U kojim gradovima se radi embolizacija? Embolizacija materničnih arterija kod mioma materice i obilnog krvarenja. Najbolje medicinske ustanove u UAE

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Embolizacija arterija maternice (UAE) je moderna procedura koja vam omogućava da se riješite fibroida ( benigni tumor) bez operacije. Tokom ove procedure, kuglice plastifikatora se ubrizgavaju u arterije koje opskrbljuju tumor, blokirajući protok krvi. Kao rezultat, ćelije fibroida umiru. Komplikacije nakon embolizacije su rijetke, Tokom prve godine nakon nje potrebno je periodično praćenje stanja materice ultrazvukom..

Indikacije za embolizaciju

• Rastući fibroidi maternice;
• Neoplazme velikih veličina;
• Nedostupnost hirurških metoda intervencije;
• Jako krvarenje;
• Teška bol;
• Želja žene da sačuva organ.

Kontraindikacije

Postupak se ne izvodi ako:

1. Upalne bolesti;
2. Alergije na lijek koji se koristi za blokiranje krvnih žila;
3. Trudnoća;
4. Prisutnost malignog tumora u tijelu;
5. Zatajenje bubrega (to otežava upotrebu kontrastnog sredstva).

Relativne kontraindikacije su:

• Brzi rast fibroida;
• Subserozni (površni) čvor na tankoj stabljici.

Priprema za EMA

Prije zahvata pacijent mora proći sljedeće testove:

Ujutro prije hospitalizacije treba odbiti hranu i vodu. Neki stručnjaci također savjetuju da ne jedete noć prije. Dlake se moraju ukloniti sa prepona i bedara. Ako pacijent ima proširene vene, preporučuje se da počne nositi kompresijske čarape. Ako je pacijent zabrinut, dat će joj injekciju sedativ pola sata prije zahvata.

EMA napredak

Postupak se izvodi u sali za rendgensku angiografiju. Anestezija je obično lokalna. Za velike tumore propisana je epiduralna anestezija. Ponekad se prije UAE radi kiretaža (struganje sa cijele unutrašnje površine maternice). Pacijentkinji je ugrađen kateter u venu na ruci i u bešici.

Rez se pravi u predelu prepona žene i kateter se ubacuje u femoralnu arteriju. Njegov promjer je samo nekoliko milimetara, tako da će ožiljak biti praktički nevidljiv. Prvo se u njega ubrizgava kontrastno sredstvo za bolju vizualizaciju krvnih žila. Embolizacija se provodi pod rendgenskom kontrolom, doza zračenja je minimalna.

Kateter dolazi do krvnih sudova koji opskrbljuju fibroid. U njega se ubrizgavaju kuglice lijeka za embolizaciju. Mogu se sastojati od različitih materijala, ali najčešće se koriste proizvodi Biosfere Medical. Ove kuglice su napravljene od akrila sa želatinskim premazom. To osigurava njihovu elastičnost i neljepljivost - važne kvalitete za takve preparate. Kuglice blokiraju arterije i dotok krvi kroz njih prestaje. Kateter je uklonjen. Na punkciju se stavlja pritisni zavoj.

Sam čvor može se "roditi" nakon nekog vremena. Ponekad morate koristiti medicinski abortus da tumor izađe iz materice. U nekim slučajevima, nakon što se fibroid smanji, postaju moguće druge metode uklanjanja, koje će vam omogućiti da ga se konačno riješite.

Video: Embolizacija arterija maternice

Period oporavka

Nakon UAE, pacijent se odvodi na odjel. Tokom prva 24 sata ona se aktivno prati. Povremeno uzima lekove protiv bolova. Manja nelagodnost je normalna reakcija tijela do smrti mioma. Obično nestaje u roku od 2-3 dana. U državnim bolnicama hospitalizacija traje u prosjeku 6 dana, u privatnim bolnicama se trude da pacijent otpuste što je prije moguće.

U slučaju teške intoksikacije provodi se infuzijska terapija. Otopina elektrolita se ubrizgava u venu, a kateter se ubacuje u mjehur. To pomaže u uklanjanju iz tijela kontrastno sredstvo i smanjenje simptoma intoksikacije.

Bitan! Nakon otpusta, pacijent treba ograničiti fizički rad na tjedan dana, isključiti podizanje teških tereta i posjet kupatilu ili sauni. Prvi ultrazvuk se radi nakon 7 dana, drugi - nakon mjesec dana. Daljnje taktike se zasnivaju na odgovoru fibroida na embolizaciju. Preporučljivo je započeti seksualnu aktivnost nakon završetka prve menstruacije.

Komplikacije

Nakon embolizacije arterija maternice zbog mioma materice, pacijenti mogu imati sljedeće posljedice:

Rezultati EMA

Mali tumori se odmah uklanjaju, veliki tumori postepeno smanjuju veličinu nakon embolizacije. Nakon godinu dana njihova veličina se smanjuje za 4 puta. Same ćelije velikih fibroida se zamjenjuju vezivno tkivo. Ponekad je potrebno ponoviti UAE.

Najčešća zabrinutost pacijenata je mogućnost trudnoće nakon UAE. Postupak narušava dotok krvi u matericu, što može uticati na stanje fetusa. Često morate uzimati posebne lijekove do porođaja. Da bi se opskrba krvlju obnovila, vrijedi planirati trudnoću godinu dana nakon embolizacije.

Formiranje adhezija nakon zahvata može ometati začeće. Iako takav rizik postoji kada se koristi bilo koja metoda za borbu protiv fibroida. U nekim slučajevima, rast endometrija (unutarnje površine maternice) je poremećen kao rezultat poremećaja u njegovoj opskrbi krvlju. Ovo sprečava formiranje placente kada se oplođeno jaje pričvrsti. Kao rezultat toga, trudnoća ne nastaje.

Alternativa EMA

Stoga je embolizacija arterija prepuna brojnih komplikacija savremena praksa preporučuje se ako postoje kontraindikacije za histeroskopiju sa resekcijom ili laparoskopijom (uklanjanje tumora pristupom iz cerviksa ili kroz punkciju u trbušne duplje). S jedne strane, zaustavljanje dotoka krvi mioma izgleda manje traumatično, ali je zapravo riječ o ozbiljnijoj intervenciji u tijelu s posljedicama koje nisu uvijek predvidljive.

Izbor tehnike često zavisi od lične pozicije ginekologa, a ne iz specifičnih indikacija ili kontraindikacija. Stoga je prije donošenja odluke važno pronaći stručnjaka koji ulijeva povjerenje i koji je pokazao svoju kompetentnost. Doktori se slažu da se embolizacija definitivno može preporučiti ženama u periodu pre i posle menopauze koje više ne planiraju da zatrudne.

Troškovi EMA, procedura za dobijanje kvote

Postupak se može obaviti besplatno polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer odnosi se na visokotehnološke vrste pomoći za koje se izdvajaju ciljana sredstva. Budući da je količina ovih sredstava ograničena, imenovanje EMA vrši se prema kvotama – prije svega idu određene grupe stanovništva, ostali primaju pomoć prema redu.

Broj besplatnih procedura zavisi od regiona. Da biste dobili kvotu, morate kontaktirati konsultativnog ginekologa ili direktno specijaliste državne zdravstvene ustanove u kojoj se obavljaju UAE. Zaključak donosi posebna komisija.

Cijena za EMA je prilično visoka i u prosjeku iznosi 100.000 – 200.000 rubalja. Ovaj trošak je povezan s korištenjem skupe visoko precizne opreme, kao i potrebom za hospitalizacijom.

Najbolje medicinske ustanove u UAE

Embolizacija arterija maternice je odobrena za upotrebu u Rusiji od 1998. godine. Odgovarajuću naredbu potpisalo je Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Prvu proceduru izveo je 2001. godine profesor S.A. Kapranov. Danas je to jedan od najbolji specijalisti u zemlji koja se bavi ovim pitanjem. Leči se u Moskvi u Centru za endovaskularnu hirurgiju. Trošak EMA je 140.000 - 200.000 rubalja.

U glavnom gradu radi i Boris Jurijevič Bobrov, učenik S. A. Kapranova. Prvu embolizaciju obavio je 2002. Ima niz publikacija i nagrada za svoja naučna dostignuća. B. Yu. Bobrov prima pacijente i obavlja UAE na Evropskoj klinici. Ukupni trošak postupka je 215.000 - 225.000 rubalja.

Možete se podvrgnuti besplatnoj embolizaciji (prema kvoti) u Volynskoj klinička bolnica №1. Moguće je izvršiti proceduru uz naknadu, cijena izdanja je 40.000 rubalja. Šef odjeljenja, dr., vrši embolizaciju arterija materice. Šelesko Andrej Anatolijevič. Periodično je na stažiranju u inostranstvu, učestvuje na seminarima i naučnim sesijama, što mu omogućava da bude u toku sa najnovijim metodama i dostignućima ruskih i zapadnih lekara.

U Lenjingradskoj oblasti (u gradu Sestroretsk) može se primetiti javna bolnica №40, zaslužio mnogo pozitivne povratne informacije od pacijenata. Mnogi ljudi pokušavaju sva istraživanja i samu embolizaciju obaviti u ovoj ustanovi. Zaposleni u bolnici pružaju pomoć u dobijanju kvota, ali rade samo sa stanovnicima Sankt Peterburga i regiona. Institucija ima savremenu opremu, među stručnjacima koji tamo rade može se istaknuti Tsivyan Boris Lvovich - šef ginekološkom odjeljenju. Embolizacija sudova materice nije direktno u okviru njegovih naučnih i primenjenih interesovanja, ali za dijagnozu i preporuke mnogim pacijentima se savetuje da se obrate njemu. Postupak izvodi V.S. Vlasenko je hirurg sa velikim iskustvom i iskustvom.

Još jedan stručnjak za embolizaciju uteralnih arterija radi u Novosibirsku, na Institutu za kliničku i eksperimentalnu limfologiju (NIIKEL). Član Rusko društvo Hirurzi, hirurzi najviših kvalifikacionu kategoriju, Shumkov Oleg Anatolyevich lično vodi EMA. Prvu vrstu takve intervencije izveo je 2013. godine. NIIKEL je vladina agencija, Zbog toga recepcija i sve neophodne procedure za pacijente primljene u okviru kvote su besplatni. Važno je da Šumkov O.A. je specijalista iz oblasti vaskularne hirurgije, a ne isključivo ginekolog, što povećava efikasnost zahvata koje izvodi i smanjuje rizik od komplikacija.

Video: embolizacija mioma maternice u perinatalnom centru

Jedna od grana medicine je reproduktivna medicina. Ona je jedna od najdelikatnijih, jer je direktno vezana za najvažniju svrhu svake žene – da postane majka.

Metode koje se praktikuju u ovoj industriji također su usmjerene na pripremu tijela za glavni događaj u životu žene. Treba napomenuti da u modernim vremenima ima dovoljno veliki brojžene boluju od raznih upalnih i zaraznih bolesti reproduktivni sistem, što često postaje uzrok neplodnosti ili nemogućnosti rađanja bebe.

Najčešća od svih patologija su fibroidi maternice. Može uzrokovati neplodnost, svake godine medicina napreduje dalje, pojavljuju se potpuno nove metode terapije koje žene mogu približiti njihovom cijenjenom cilju.

Jedan od ovih savremenim metodama je za miome materice. U našem članku ćemo se upoznati s ovom metodom rješavanja fibroida.

materica?

Ova patologija uključuje benigna neoplazma V mišićni sloj materice Na samom početku svog razvoja izgleda kao mali čvorić nepravilnog oblika.

Bolest se prilično lako prepoznaje ultrazvučnim pregledom, ali i prije posjete ljekaru žena može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha i smetnju u procesu mokrenja. Mnogi ljudi doživljavaju krvarenje iz materice, što neki pokušavaju proći kao poremećaj menstrualnog ciklusa.

Najčešće od ove patologije pate žene u reproduktivnoj dobi, a ako se liječenje odgodi, neplodnost i druge komplikacije nisu daleko.

Suština metode

Embolizacija arterija maternice za miome materice je nova metoda terapija za ovu bolest, koja vam omogućava da se riješite tumora bez pribjegavanja operaciji. Komplikacije nakon takve intervencije se javljaju prilično rijetko, pa se metoda smatra najnježnijom i prilično učinkovitom.

Ako je kod mioma materice propisana embolizacija arterija maternice, suština liječenja svodi se na unošenje kuglica plastifikatora u arterije koje hrane neoplazmu. Oni će blokirati protok krvi i ćelije mioma će postepeno umrijeti.

Kada je propisana embolizacija?

Mnoge žene imaju pitanje: "Ako postoji neoplazma, kada je propisana embolizacija arterija maternice za fibroide maternice?" Postoje li kontraindikacije za ovu proceduru? Prvo, pogledajmo indikacije, a one su:

• Miom brzo raste.
• Ne postoji mogućnost hirurškog lečenja.
• Žena obilno krvari.
• Jaka bol.

• Važno je sačuvati matericu za kasniju trudnoću.

Glavni faktor koji tjera doktore da koriste ovu metodu uklanjanja mioma je želja žene da ima djecu u budućnosti. Postoje situacije kada se embolizacija radi ranije hirurško uklanjanje fibroidi kako bi se smanjio rizik od obilnog krvarenja.

Treba napomenuti da se u našoj zemlji ova metoda smatra prilično novom, tako da ne možete u svakom gradu pronaći stručnjake koji praktikuju takve operacije.

Ako je za miome materice potrebna embolizacija arterija maternice, Kazan može ponuditi takvu uslugu svojim stanovnicima i gostima grada. Gradska klinička bolnica broj 7 ima iskusne doktore i sve potrebnu opremu za liječenje ovom metodom.

Priprema za embolizaciju

Prije nego što pošaljete ženu u ovu proceduru, ljekar će propisati neke neophodne pretrage:

1. Ultrazvuk se može koristiti za određivanje lokacije i veličine fibroida.
2. Standardni testovi krvi i urina.
3. Uzima se bris za određivanje vaginalne mikroflore.
4. Onkocitologija se radi kako bi se isključila malignost stanica.
5. Testiranje na infekciju.
6. Test krvi se radi na HIV, hepatitis C i B.
7. Pregled grlića materice pod mikroskopom.
8. Radi se kardiogram.
9. Potrebno je mišljenje drugih stručnjaka ako postoje kronične patologije, kao i terapeuta.

Nakon svih studija, daje se uput za embolizaciju. Na dan zahvata nije preporučljivo jesti ni piti, da biste osigurali maksimalnu sterilnost, uklonite dlake sa prepona. Ako žena pati od proširenih vena, liječnik bi trebao preporučiti nošenje kompresijskih čarapa sedmicu prije zahvata.

Suština tehnike

Ne razumiju svi što je embolizacija arterija maternice za fibroide maternice i kako se takav postupak izvodi. Hajde da pogledamo ovo pitanje. Cjelokupna terapijska metoda sastoji se od sljedećih faza:

1. Preliminarni ultrazvučni pregled karličnih organa.
2. Cervikalna sluz se prikuplja kako bi se isključile onkološke patologije i upalne bolesti. Oni ne koriste ovu tehniku.
3. Zatim se napravi punkcija u preponom i kateter se umetne u femoralnu arteriju. Postupak nije jako bolan, pa je dovoljna lokalna anestezija.
4. Doktor, pod rendgenskom kontrolom, ubacuje kateter na mjesto uteralne arterije gdje počinje da se grana, opskrbljujući fibroid.
5. Da bi se potvrdila točna dijagnoza i lokacija katetera, radi se arteriogram - ubrizgavanje kontrastnog sredstva.
6. Kada se potvrdi ispravnost radnji, stručnjak kroz kateter uvodi posebne lijekove koji, ulazeći u uske žile, začepljuju ih, a krv ne teče u tumorsko tkivo.
7. Da bi se u potpunosti eliminirao dotok krvi u fibroide, vrši se blokada na obje femoralne arterije.
8. Na kraju postupka se uzima kontrolni arteriogram.
9. Na mjesto uboda stavlja se sterilni zavoj.

Embolizacija arterija maternice kod mioma materice traje ne više od 1,5 sat, obično je dovoljno 20 minuta, sve zavisi od lokacije arterija i iskustva lekara.

Oporavak organizma nakon embolizacije

Žensko tijelo se oporavlja od ove procedure oko dvije sedmice, ali to ne znači da će sve ovo vrijeme morati ostati u bolnici. Nakon što je izvršena embolizacija arterija maternice (UAE) zbog fibroida materice, žena može otići kući gotovo istog dana ako je njeno stanje normalno. Kod kuće morate slijediti neke preporuke:

• Preporučuje se nekoliko dana mirovanja u krevetu.
• Ukloniti sindrom bola Možete uzeti lekove protiv bolova.
• Pratite tjelesnu temperaturu kako biste pravovremeno prepoznali početak upalnog procesa.
• Nakon zahvata preporučljivo je povećati unos tečnosti, posebno u prvoj sedmici.
• Ako su prisutni fibroidi, embolizacija uključuje eliminaciju aspirina i drugih lijekova za razrjeđivanje krvi.
• Prvih dana nije preporučljivo kupati se, posjećivati ​​saunu ili kupatilo.
• Nekoliko sedmica se preporučuje potpuni fizički odmor i isključenje seksualne aktivnosti.
• Žene u kritičnih dana Ne preporučuje se upotreba tampona.

Vrlo je važno izvršiti pravovremenu embolizaciju arterija maternice kako bi se pomoglo ženi da zadrži svoju sposobnost rađanja.

Prednosti ove metode

Svaka metoda liječenja ima svoje prednosti i nedostatke, embolizacija nije izuzetak. Ali prvo pogledajmo prednosti:

1. Visoka efikasnost.
2. Embolizacija arterija maternice za miome materice ne ostavlja za sobom ožiljke ili posjekotine.
3. Ova metoda praktički eliminira ponovni razvoj fibroida, što se ne može reći za kirurško uklanjanje.
4. Pošto možete koristiti samo lokalna anestezija, tada je period oporavka kratak i ne zahtijeva puno vremena za oporavak od anestezije.
5. Žena može da provede samo nekoliko dana u bolnici.
6. Ako se dijagnosticira fibroid, embolizacija dolazi u pomoć ako je operacija isključena.
7. Postupak nema negativan učinak na reproduktivnu funkciju.

Nedostaci embolizacije

Sada malo o nedostacima. Trenutno je oprema za izvođenje takvog postupka prilično skupa. A u Rusiji još uvijek nema dovoljno stručnjaka u ovoj oblasti.

Još jedan nedostatak je upotreba radiografije tokom embolizacije. Ali treba napomenuti da doza zračenja ne prelazi onu koju primamo kada se podvrgne fluorografiji grudnog koša.

Nedostatak se može smatrati nemogućnošću uzimanja tkiva za biopsiju, ali to se nadoknađuje provođenjem dijagnostičke angiografske studije prije zahvata. Iskusan lekar uvek može prepoznati onkološki tumor na osnovu vaskularne slike.

Kontraindikacije za postupak

Unatoč činjenici da embolizacija arterija maternice za miome maternice ima pozitivne kritike i da je također prilično učinkovita procedura, nije dopuštena u svim slučajevima. Kontraindikacije mogu uključivati:

• Upalne patologije karličnih organa.
• Dostupnost alergijske reakcije za lijek koji se koristi za blokiranje krvnih sudova.
• Trudnoća.

• Prisutnost malignih neoplazmi u tijelu bilo koje lokacije.
• Ako je dostupno zatajenje bubrega, tada upotreba kontrastnog sredstva postaje otežana, pa se postupak ne preporučuje.

TO relativne kontraindikacije može se pripisati:

• Brzi rast tumora.
• Čvor se nalazi površno i ima tanku peteljku.

Iskusan doktor će uvijek saznati sve kontraindikacije prije nego što pošalje ženu na embolizaciju.

Komplikacije postupka

Ovaj zahvat se smatra manje opasnim od operacije, ali embolizacija arterija maternice zbog mioma materice može imati i neželjene posljedice, među kojima treba istaknuti sljedeće:

1. Na mjestu uboda gotovo uvijek se formira hematom. Vremenom nestaje, ali će možda biti potrebna posebna mast da se proces ubrza.
2. Infekcija. Ako se to dogodi, propisan je kurs antibakterijska terapija. Važno je samo ne brkati početak infekcije s prirodnom reakcijom tijela. Ako temperatura ostane visoka nekoliko dana, moraćete da obavestite svog lekara.
3. Bol u donjem dijelu abdomena. Od njih se gotovo nemoguće osigurati, jer je ova bol povezana sa smrću stanica mioma. Lekovi protiv bolova će doći u pomoć.
4. Može doći do intoksikacije, tako tijelo reagira na davanje kontrastnog sredstva. Manifestira se u obliku groznice i zahtijeva primjenu protuupalnih lijekova.
5. Mogu se formirati adhezije vezivnog tkiva, ali to je izuzetno rijetko.
6. Izostanak menstruacije se javlja često, ali postepeno, tokom 2-3 mjeseca, ciklus se obnavlja.
7. Iscrpljenost jajnika.
8. Prilično rijetka komplikacija je arterijska perforacija.

Ako se pojave ozbiljne komplikacije, pacijent će možda morati kirurški ukloniti fibroid. Ali vjerovatnoća takvog ishoda je mala, samo 1 slučaj na 1000 procedura.

Gdje se izvodi postupak embolizacije?

Ako učiš ovu metodu borbe protiv mioma, onda će većina pacijenata, naravno, preferirati to nego operaciju. Tada se postavlja pitanje gdje se takve procedure izvode.

Mora se reći da ova tehnika zahtijeva skupu opremu, a ne mogu si sve klinike priuštiti kupovinu. Ovo je prvi razlog koji objašnjava zašto svaka bolnica, a ni svaki grad, ne može obaviti embolizaciju.

Ovaj pravac u medicini je relativno nov - izvođenje operacija na krvni sudovi, dakle, još uvijek nema dovoljno kirurga koji bi imali dovoljno iskustva i prakse da izvedu ovakav zahvat.

Osim toga, za embolizaciju je potrebna posebna rendgenska operaciona sala, koja nije dostupna u svim medicinskim ustanovama.

Ako se žena i dalje želi riješiti mioma na ovaj način, najvjerojatnije treba potražiti pomoć u specijaliziranoj klinici ili privatnom reproduktivnom centru.

Embolizacija arterija maternice za fibroide maternice: pregledi liječenja

Ako se žena odluči riješiti mioma ovom metodom, onda mora biti spremna na činjenicu da je cijena takvog postupka prilično visoka. To se objašnjava upotrebom skupe opreme i lijekova za intravaskularne injekcije.

Većina pacijenata napominje da je embolizacija manje traumatična, pa nakon zahvata period oporavka kratko i ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju.

Ako se radi embolizacija arterija maternice za fibroide maternice, postoje i negativne kritike. Neke žene prijavljuju jake bolove tokom zahvata, kao i nekoliko sati nakon nje. Prvog dana može doći do porasta temperature i napadaja mučnine.

Ne primjećuju svi potpuno oslobađanje od patologije; za neke fibroid zapravo postupno nestaje, a postoje pacijenti koji će morati na operaciju.

Čak ni među liječnicima nema jasnog mišljenja o embolizaciji, postoji grupa koja je smatra pravom panacejom, a ima i onih koji ovu tehniku ​​smatraju samo alternativom operaciji.

Odlučivanje o uklanjanju fibroida odmah ili pokušaju upotrebe embolizacije, treba uzeti zajedno sa ljekarom. Potrebno je uzeti u obzir sve rizike i mogućnosti komplikacija. Tijelo svake žene individualno reaguje na različite intervencije, pa se ne može reći da je jedna ili druga metoda liječenja prikladna za apsolutno sve.

vrsta usluge: Medicinski, kategorija usluge: Endovaskularne operacije i manipulacije (rendgenske operacije)

Klinike u Sankt Peterburgu u kojima se ova usluga pruža za odrasle (8)

(UAE, endovaskularna embolizacija uteralnih arterija) je minimalno invazivna intervencija tokom koje se čestice specijalnog lijeka za embolizaciju ubrizgavaju kroz punkciju femoralne arterije (punkcija) kroz intravaskularni kateter u krvne žile koje opskrbljuju fibroid.

Opskrba krvlju miomatoznog čvora dolazi iz horoidnog pleksusa koji okružuje fibroid. Promjer žila ovog pleksusa je nekoliko puta veći od promjera arterija normalnog mišićnog sloja maternice (miometrijuma). To je ono na čemu se zasniva lekovito dejstvo EMA. Davanjem embolizacijskih čestica određene veličine dolazi do prestanka protoka krvi kroz grane uteralnih arterija koje opskrbljuju fibroid, dok sudovi koji opskrbljuju zdravi dio miometrija nisu zahvaćeni. Nakon prestanka opskrbe krvlju mišićne ćelije, formirajući miome, odumiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom (fibroza), što dovodi do značajnog smanjenja ili nestanka miomatoznih čvorova.

Embolizacija materničnih arterija se izvodi u posebno opremljenoj kataloškoj laboratoriji, pod kontrolom angiografske opreme. Endovaskularna hirurgija je relativno mlada nauka i danas su takvim operacionim salama opremljeni samo veliki specijalizovani vaskularni centri, kojih je u svetu mali broj, a kod nas ih bukvalno nekoliko. U tom smislu, šire kliničku praksu Metoda se polako implementira. Istovremeno, indikacije za UAE određuju ginekolozi, a zahvat izvode endovaskularni hirurzi, što je još jedan faktor koji koči implementaciju metode.

UAE, kao pomoćna metoda za zaustavljanje postporođajnog i postoperativnog krvarenja, počela je da se koristi 1979. godine. Ali tek 1990. godine u Francuskoj je predloženo korištenje embolizacije kao pripremnog koraka prije kirurškog liječenja fibroida, kako bi se spriječilo intra- i postoperativno krvarenje. Istovremeno se pokazalo da je klinički učinak veći od očekivanog: nakon embolizacije većina pacijenata je imala olakšanje od simptoma koji su ih mučili, zbog čega su neki u potpunosti odbili operaciju. To je omogućilo autorima da predlože UAE kao alternativu hirurškom liječenju fibroida maternice. Nakon dobivanja prvih dugoročnih rezultata, embolizacija arterija maternice počela se uvoditi u široku kliničku praksu kao jedna od glavnih metoda liječenja mioma maternice. Godine 1996. EMA je dobila odobrenje FDA u SAD, a 1998. godine, naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, uvrštena je na listu odobrenih endovaskularnih intervencija u Rusiji. Do danas je u svijetu obavljeno oko 100 hiljada procedura embolizacije arterija maternice.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu UAE

Trenutno postoji nekoliko glavnih metoda liječenja fibroida materice:

terapija lijekovima (hormonska terapija)

operacija

embolizacija uteralnih arterija

Terapija lekovima mioma uključuje veliki broj režima liječenja, čija je osnova u svim slučajevima hormonska terapija. Nedostaci konzervativne terapije su veliki broj nuspojave povezana s uzimanjem hormona, te vrlo velika vjerovatnoća ponovnog rasta čvorova nakon prestanka liječenja.

Stoga, uprkos određenim uspjesima postignutim u hormonalnoj terapiji bolesti, glavna metoda liječenja mioma je i dalje kirurška. Najviše radikalna metoda tretman je histerektomija. Međutim, pored nedostataka svojstvenih svim hirurškim metodama - potreba za anestezijom, postoperativne komplikacije, dug period oporavka itd., histerektomija podrazumijeva nemogućnost da pacijentkinja u budućnosti zatrudni. S obzirom da fibroidi često pogađaju žene reproduktivne dobi, ovo je glavni nedostatak histerektomije. Miomektomija je operacija očuvanja organa koja nema ovaj nedostatak (iako su sve žene koje su podvrgnute miomektomiji uključene u rizičnu grupu za rupturu materice nakon trudnoće), ali podrazumijeva prilično visoku vjerovatnoću relapsa bolesti (do 30% ).

Indikacije za korištenje određene metode liječenja mioma maternice ovise o vrlo veliki broj objektivni faktori. Prije svega, to ovisi o veličini, broju i lokaciji miomatoznih čvorova, što određuje tehničku izvedivost izvođenja određene intervencije. Osim toga, starost pacijentice, želja za trudnoćom u budućnosti i prisustvo prateća patologija, koji određuje rizik hirurška intervencija i anestezija. Uzimaju se u obzir i subjektivni faktori, prvenstveno nevoljkost pacijenta da izgubi reproduktivni organ, čak i ako nema želje za trudnoćom u budućnosti.

Nedvosmisleni i utvrđeni kriterijumi za izbor metode embolizacija uteralnih arterija, kao poželjniji od gore navedenih klasičnih metoda liječenja fibroida, još nije razvijen. Klinike i specijalisti koji su aktivno uključeni u UAE preporučuju embolizaciju kao jasnu alternativu hirurškim metodama (tj., u gotovo svim slučajevima u kojima je prethodno predložena miomektomija, iu mnogim slučajevima gdje je indicirana histerektomija). Main svjedočenje Trenutna primjena metode može se smatrati:

fibroidi materice do 25 sedmica trudnoće

intenzivno krvarenje iz materice različite etiologije kada su druge metode liječenja nemoguće ili uključuju stvarnu prijetnju životu pacijenta

kao priprema za hirurške metode lečenja

Kontraindikacije za sprovođenje EMA su:

anafilaktičke reakcije na radiokontrastne lijekove

neispravljiva koagulopatija

teško zatajenje jetre ili bubrega

karakteristike anatomije ilijačnih žila koje otežavaju ili onemogućavaju izvođenje zahvata

akutne upalne bolesti karličnih organa

prethodni terapija zračenjem karličnih organa

karcinom grlića materice i tijela materice

prekancerozne bolesti grlića materice i endometrijuma (relativna kontraindikacija)

benigni i malignih tumora jajnici (relativna kontraindikacija)

Vrijedi napomenuti da su anafilaktičke reakcije na radiokontrastne lijekove izuzetno rijetke, a same tvari za embolizaciju su potpuno inertne i ne izazivaju alergije. Osobine vaskularne anatomije koje ne dozvoljavaju izvođenje zahvata također su izuzetno rijetke (ne više od 2% slučajeva).

Tehnika embolizacije arterija maternice

Embolizacija materničnih arterija se izvodi u posebno opremljenoj kataloškoj laboratoriji, pod kontrolom angiografske opreme, bez anestezije, sa pacijentom koji leži na operacionom stolu. Prva faza intervencije je punkcija desne zajedničke femoralne arterije. Prvo sprovedeno lokalna anestezija kože u području punkcije u gornjem dijelu butine, zatim stvarna punkcija arterije šupljom iglom (prečnika 1,5 mm), kroz koju se ubacuje tanak kateter (prečnika 1,2 mm). Ova faza UAE je praćena određenom nelagodom, ali ne bi trebalo biti jakog bola. Tada počinje glavna faza postupka - pod kontrolom angiografije, čiji su podaci prikazani na monitoru, intravaskularni kateter se prenosi na arterije maternice. Zatim se (obično naizmjenično u desnu i lijevu arteriju maternice) ubrizgava lijek za embolizaciju kroz kateter, čije čestice blokiraju žile koje hrane fibroid. Trenutno postoji nekoliko vrsta lijekova za arterijsku embolizaciju: polivinil alkohol (PVA), akrilne mikrosfere, želatinske čestice, mješavina kontrastnog sredstva topljivog u mastima i antibiotika, itd. Za UAE je potrebna vrlo mala količina lijeka - u prosjeku ne više od 500 mg. Glavna faza postupka je također bezbolna, ali može biti popraćena povremenim osjećajima toplinskih valova duž krvnih žila, blagim osjećajem peckanja u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, što je povezano s uvođenjem kontrastnog sredstva. Ukupno vrijeme za embolizaciju arterija maternice je od 10 minuta do 2,5 sata, ovisno o karakteristikama anatomije krvnih žila i iskustvu kirurga koji obavlja manipulaciju. U većini slučajeva, trajanje UAE je oko 20-30 minuta.

Postembolizacijski period i rehabilitacija

Nakon embolizacije arterija maternice normalno se javlja kompleks simptoma koji se naziva "postembolizacijski sindrom". Karakterizira ga jaki, mučni bol u donjem dijelu trbuha, koji počinje 1-2 sata nakon zahvata. U većini slučajeva bol nestaje 10-15 sati nakon intervencije. Također često u prvim danima nakon UAE dolazi do povećanja temperature na 37-37,5. Rjeđe, pacijenta može mučiti slabost, opća slabost, krvarenje iz genitalnog trakta, poremećaji mokrenja, poremećaji aktivnosti gastrointestinalnog trakta(mučnina, povraćanje). Sve navedene tegobe su apsolutno normalna sistemska reakcija organizma na embolizaciju i u pravilu ne zahtijevaju dodatne terapijske mjere osim prepisivanja lijekova protiv bolova. Pacijenti se otpuštaju iz bolnice nakon što se bol smiri, obično sljedeći dan nakon embolizacije. Ukupno trajanje postembolizacijskog sindroma kreće se od 3 do 14 dana uz progresivno smanjenje težine simptoma. Ponovljena posjeta ginekologu zakazana je 1-4 sedmice nakon zahvata.

Priprema za embolizaciju arterija maternice

Pacijentkinja koja je zakazana za UAE mora se podvrgnuti kompletnom ginekološkom pregledu kako bi se isključile bolesti sa simptomima sličnim fibroidima, prvenstveno onkološkim. Daljnji opći klinički pregled i priprema za manipulaciju sprovode se prema standardna šema priprema za bilo koju operaciju.

Efikasnost EMA, prednosti i nedostaci metode

Efikasnost embolizacije arterija materice je uporediva sa hirurške metode tretmani drugi nakon histerektomije. Prema studijama, recidivi fibroida u dugoročno primećuju se u 0,4-1,2% slučajeva, a pojava novih čvorova - u 5-5,9%, tj. mnogo rjeđe nego nakon miomektomije.

Glavne prednosti EMA tehnike:

minimalno invazivno, kratko vrijeme intervencije

ne zahteva anesteziju

nema gubitka krvi

kratak period boravka u bolnici i rehabilitacije

mala vjerovatnoća komplikacija (deset puta manje postoperativnih komplikacija)

očuvanje materice i plodnosti

Nedostaci tehnike su:

nedovoljna baza dokaza o efikasnosti (u poređenju sa klasičnim metodama)

nemogućnost izvođenja histološki pregledčvorovi

relativno visoka cijena (posebno imajući u vidu da se klasično liječenje može završiti besplatno, po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja)

Trenutno nema jasnih podataka o učinku UAE na funkciju jajnika i plodnost (sposobnost rađanja). Postoji dosta slučajeva trudnoće nakon UAE opisanih u svim studijama da se kaže da je učinak na plodnost barem beznačajan. Neki istraživači opisuju značajno smanjenje protoka krvi u arteriji jajnika nakon embolizacije, što, teoretski, može dovesti do poremećene funkcije jajnika.

Glavni nedostatak EMA-e, po našem mišljenju, je upravo nedovoljna količina informacija (posebno na ruskom) o tehnici i relativno mali broj kliničkih studija. Podaci za naš članak preuzeti su iz dva internet izvora, replicirana u cijelom segmentu interneta na ruskom jeziku, i nekoliko članaka iz medicinskih časopisa. U ovom slučaju, izvori su klinike koje aktivno praktikuju UAE u okviru komercijalne medicine. Vjerovatno je da se prednosti tehnike mogu donekle “uljepšati”, a nedostaci “retuširati”. Ako se stranica s ovim člankom aktivno posjećuje i izaziva zanimanje i odaziv posjetitelja našeg resursa, pokušat ćemo je dopuniti objektivnijim informacijama iz izvora na engleskom jeziku.

Komplikacije embolizacije arterija maternice

Iako se embolizacija arterija maternice izvodi pod rendgenskim nadzorom, pacijentkinja prima vrlo malu dozu zračenja, oko 15 radsa, što je uporedivo sa 1-2 CT skeniranja. Ukupni rizik od komplikacija nakon ovog zahvata je desetine puta manji nego nakon kirurškog liječenja. Komplikacije liječenja koje zahtijevaju daljnju histerektomiju kreću se od 1,5 do 5%, prema različitim izvorima. Stopa mortaliteta za UAE je 1:10 000, što je tri puta niže nego za histerektomiju (3:10 000). Iako, još jednom naglašavamo, ove brojke se moraju porediti s oprezom, uzimajući u obzir značajnu razliku u broju posmatranih slučajeva i trajanju posmatranja.

Najviše česti problemi nakon EMA su:

stvaranje hematoma (modrice) na butini na mjestu arterijske punkcije

prolazne (privremene) nepravilnosti menstrualne regularnosti ili amenoreje (ne više od 3% pacijenata u prvih 3-6 mjeseci)

pojava novih miomatoznih čvorova (5-5,9%)

infektivne komplikacije

Očigledno je da su moguće i ozbiljne komplikacije povezane s tehnikom manipulacije, posebno oštećenja velika plovila i ulazak čestica embolizacije u obližnje arterije. Ali nismo pronašli detaljnije informacije o takvim komplikacijama.

Linkovi na klinike koje praktikuju embolizaciju arterija maternice nalaze se na početku ovog članka. Nismo pronašli EMA u savezna lista visokotehnološku medicinsku njegu, za koju možete dobiti kvotu za visokotehnološku medicinsku njegu (tj. dobiti takvu uslugu besplatno). Ako imate dodatne informacije o tehnici embolizacije arterija maternice, ostavite komentare i povratne informacije o ovom članku, bit ćemo vam jako zahvalni.

Nalaze se uglavnom kod pacijenata starijih od 35 godina. Iako je tumor benigni, može značajno utjecati reproduktivne funkcije pacijentima, čak i do neplodnosti, pa je takvim tvorbama svakako potrebno liječenje.

Jedan od najnovije metode Miomatozna terapija je UAE, odnosno embolizacija arterija maternice.

Šta je embolizacija uteralnih arterija za fibroide materice?

Embolizacija arterija je niskotraumatska mikrohirurška tehnika koja uključuje umjetno blokiranje krvnih žila koji osiguravaju ishranu fibroidnim tumorima.

Kao rezultat sličan postupak Dolazi do "isušivanja" čvorova.

Ova tehnika će postepeno steći popularnost u ruskim klinikama. To je uvelike olakšano sve većom učestalošću fibroida kod modernih žena.

Mnogo je spekulacija oko arterijske embolizacije: jedni je smatraju najefikasnijom terapijom antimioma, dok drugi, naprotiv, smatraju da takav tretman nije toliko efikasan kako se priča.

U međuvremenu ovu metodu Terapija se odlikuje kontraindikacijama i indikacijama, karakteriziraju je određeni nedostaci i prednosti. Osim toga, arterijska embolizacija nije prikladna za svakog pacijenta s miomatoznim čvorovima.

Indikacije i kontraindikacije

Općenito, embolizacija materice je indikovana u prisustvu sljedećih faktora:

• Ako formacija mioma ne prelazi veličinu trudnoće od 12 tjedana;
• Kada pacijentkinja planira trudnoću u budućnosti, treba da sačuva svoje reproduktivne organe;
• Ako postoje kontraindikacije za hirurške intervencije, anesteziju itd.;
• Ako nakon uklanjanja čvora fibroid nastavi rasti;
• Dostupnost ili ;
• Postporođajno krvarenje;
• Ukoliko dođe do naglog povećanja obrazovanja itd.

Kao i svaka medicinska procedura, embolizacija materice ima karakteristične kontraindikacije kao što su:

1. Preterano velike veličine fibroidi kada maternica premašuje veličinu trudnoće od 25 tjedana;
2. Dostupnost ;
3. Upalne vaginalne patologije;
4. Otkazivanja bubrega;
5. Period trudnoće;
6. Kršenje krvotoka mioma;
7. Prisutnost prateće onkologije genitalnih organa itd.

Obično, ako postoje kontraindikacije, arterijska okluzija se izvodi laparoskopskim tehnikama.

Ponekad je okluzija privremena, tada se dotok krvi blokira na određeno vrijeme uz pomoć umjetno stvorenih krvnih ugrušaka, želatinskih preparata i drugih uređaja i supstanci. Međutim, privremena okluzija se koristi prilično rijetko.

Prednosti i nedostaci

Kao i druge medicinske procedure, embolizacija maternice u liječenju mioma ima svoje nedostatke i prednosti.

Među glavnim nedostacima je visoka cijena opreme potrebne za postupak.

Stoga, ne mogu sve klinike pružiti takvu uslugu.

Da, i endovaskularni hirurzi sposobni za takvu operaciju su danas među njima ruski doktori još uvek premalo.

Još jedan nedostatak UAE za fibroide materice je rendgensko zračenje koje se koristi tokom procedure, iako uređaji imaju niske stope zračenja. U suštini, tokom embolizacije, pacijent prima dozu Izlaganje rendgenskim zracima, slično fluorografskom pregledu.

Još jedan nedostatak UAE je nemogućnost uzimanja biomaterijala za biopsijsku dijagnostiku. Međutim, angiografska dijagnostika u potpunosti eliminira ovaj nedostatak.

Među prednostima EMA-e stručnjaci ističu:

• Tehnika je sigurna i minimalno invazivna i ne zahtijeva anesteziju;
• Minimalni rizici od recidiva mioma, dok kod miomektomije takvi rizici dostižu 35-40%;
• Trenutni rezultati, stanje pacijenta počinje da se poboljšava ubrzo nakon zahvata;
• Kratkotrajni boravak u klinici, ne više od jednog dana;
• Rizik od komplikacija je minimalan ako je kirurg koji izvodi operaciju visoko kvalificiran. Rizici su dvadeset puta manji nego kod bilo koje hirurške operacije;
• Embolizacija maternice je intervencija očuvanja organa, zahvaljujući kojoj je moguće očuvati maternicu i reproduktivne funkcije.

Ako je fibroid veličine 4-5 tjedana trudnoće, tada se UAE ne radi jer su žile premale da bi se precizno dohvatile kateterom.

Priprema

Prije izvođenja postupka embolizacije materice potrebno je postaviti tačnu dijagnozu. Prilikom potvrđivanja miomatoznog procesa, stručnjaci određuju prirodu i lokaciju, parametre tumora i druge karakteristike patologije, nakon čega se odabire odgovarajuća terapija.

Pacijent prolazi preliminarni pregled, prolazi laboratorijske pretrage, prolazi instrumentalna dijagnostika, što omogućava ljekarima da utvrde tačno stanje pacijenta.

Za podvrgavanje UAE, pacijent mora otići u kliniku. Postupak se obično izvodi istog dana, tako da morate preskočiti doručak prije zakazanog termina. Dlake sa butina i prepona prvo se moraju obrijati.

Otprilike nedelju dana pre embolizacije i nedelju dana nakon zahvata pacijentu se preporučuje da nosi kompresijski odjevni predmeti za podupiranje vena nogu.

Kako se operacija izvodi?

Pacijent se stavlja na angiografski sto ležeći na leđima. Mjesto na kojem je kateter umetnut se anestezira i tretira anestetikom.

Zatim se umetne kateter i napreduje u lijevu arteriju maternice, u kojoj su začepljene žile formacije mioma. Slične radnje provode se u odnosu na desnu arteriju maternice.

Tokom operacije neki pacijenti doživljavaju topli osećaj u materici i nogama. Nakon tretmana potrebnih vaskularnih prolaza, kateter se uklanja, a mjesto umetanja se čvrsto pritisne kako bi se spriječio hematom. Otprilike četvrt dana žena treba da leži i zabranjeno joj je savijanje noge.

Embolizacija se odvija bez anestezije i traje oko pola sata. IN izuzetni slučajevi embolizacija traje duže, što je određeno individualnim kliničkim karakteristikama. Za blokiranje krvnih žila tokom embolizacije koriste se lijekovi kao što su sferične hidročestice Bid Block ili ne-sferične PVA čestice.

Komplikacije

Nesumnjiva prednost embolizacije materice je to što je beskrvna, međutim, postupak ima i nedostatke u vidu komplikacija kao što su:

• Formiranje hematoma na mjestu umetanja katetera;
• Hipertermični simptomi;
• Simptomi mučnine i povraćanja;
• Bol u predelu materice;
• Prodiranje infekcije u maternicu;
• peritonitis;
• Nedostatak cirkulacije materice;
• Plućna arterijska tromboembolija;
• Nekrotični procesi na zidovima susjednih tkiva kada nastaju adhezije.

Takve komplikacije prilikom arterijske embolizacije smatraju se rijetkim, zbog čega je UAE postupak sve popularniji u ginekologiji. Mnoge pacijentkinje su imale smanjen menstrualni protok nakon embolizacije, a neke su doživjele menopauzu ranije.

Učinak embolizacije na žensku reprodukciju nije u potpunosti proučavan.

Iako se trudnoće u većini slučajeva odvijaju bezbedno, često završavaju spontanim pobačajem ili nekom vrstom komplikacija na fetusu, pa takve pacijentice moraju biti pod strogom pažnjom specijalista prilikom planiranja i rađanja deteta.

Postoperativni oporavak

Iz angiografije operacioni sto pacijent se premješta na odjel na kolicima. Nakon nekog vremena pacijent počinje osjećati jaku bol, za čije ublažavanje su indicirani lijekovi protiv bolova.

Često je bol u maternici praćen mučninom, jakom slabošću, blagom hipertermijom itd. Ovo stanje može trajati dan-dva, ponekad i duže. Kada se stanje stabilizuje, pacijent se otpušta. Još tjedan dana joj je zabranjeno podizanje ili vučenje teških predmeta ili bavljenje fizičkim radom.

U prvoj polovini godine miomatozne formacije počinju da se smanjuju, a nakon godinu dana postaju četiri puta manje. Nakon embolizacije na mjestu miomatozne lokalizacije ostaje ožiljak.

Gotovo kod svih pacijenata uočava se stabilna normalizacija ciklusa, eliminira se kompresija struktura u blizini maternice. Možete razmišljati o planiranju trudnoće kada se menstruacija vrati u normalu. Ako se miomatozna formacija inficira, propisuje se antibiotska terapija.

Rezultati EMA

Odmah nakon primjene lijeka počinje postupno uništavanje čvora, miomatozna vlakna zamjenjuju se vezivnim tkivom, a oko godinu dana nakon UAE, maternica poprima standardne veličine.

U roku od jedne i pol do dvije godine, pacijentkinja je u stanju da sama rodi bebu.

Dakle, postupak embolizacije može ublažiti značajan broj patologija maternice različite etiologije, dok se hormonska terapija i druge metode ne mogu nositi s njima.

Glavna i neosporna prednost koja se postiže embolizacijom maternice je minimalna invazivnost, bez potrebe za anestezijom i visoka terapijska efikasnost.

Gdje i ko ga proizvodi?

Nažalost, tehnika arterijske embolizacije danas nije dostupna u svim klinikama.

Zahtijeva skupu specijaliziranu opremu, koju ne može priuštiti svaka medicinska ustanova, pa se embolizacija obično provodi u specijaliziranim regionalnim medicinskim centrima.

Naravno, u ruskoj prijestolnici postoje mogućnosti za održavanje sličan tretman mnogo više.

Danas ne postoji alternativa UAE - embolizacija arterija maternice. Kao što je prikazano klinička istraživanja i iskustvo lekara, embolizacija je jedini način da se sačuva ne samo organ, već i da se dobije prilika da se rodi zdravo potomstvo. Međutim, mnoge žene i ne sumnjaju da postoji tako efikasna metoda.

Razlog zašto ova metoda nije dovoljno popularna je rigidnost nekih liječnika koji operiraju miome, te činjenica da je cijena UAE prilično visoka zbog visoke cijene lijeka. Međutim, treba shvatiti da EMA, čija cijena na prvi pogled izgleda visoka, jeste jedini način održavati zdravlje i spriječiti recidiv bolesti. EMA ima samo dvije alternative: potpuno uklanjanje materice ili miomektomija, hirurško uklanjanje fibroida. I ako se prva metoda danas može nazvati varvarskom jer... Dok je uklanjanje organa metoda koja se može koristiti samo ako postoji neposredna opasnost po život pacijenta, druga metoda, miomektomija, ima niz značajnih nedostataka.

Glavni nedostatak miomektomije je što ne garantuje potpuno izlječenje. Budući da kirurg uklanja samo vidljive velike čvorove, oni manji ili čvorovi koji su tek počeli da izbijaju ostaju neprimijećeni. Kao rezultat toga, nakon nekoliko godina, ili ponovljena operacija ili uklanjanje organa. Još jedan nedostatak miomektomije je da posljedice za mlade žene mogu biti nepovratne - adhezije nakon operacije, može postati ozbiljna prepreka trudnoći. Kao rezultat toga, cijena liječenja neplodnosti bit će mnogo veća od cijene embolizacije arterija maternice.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez podrške naše web stranice.

Metoda embolizacije

Uterine arterije su glavni izvor opskrbe materice krvlju. Međutim, maternica ne prima hranu samo iz ovog izvora - opsežna arterijska mreža ide do organa. Stoga, kada prestane protok krvi kroz arterije materice, zdravo tkivo materice ne pati jer primaju hranu iz drugih izvora.

U slučaju kada se miomatozni čvorovi formiraju u maternici, njihova ishrana dolazi iz samo jednog izvora - arterija maternice, u izolovanim slučajevima iz arterija koje hrane jajnike, a nikada iz više izvora. Istovremeno, zahvaljujući razvijenom sistemu žila i arterija, sam organ može dobiti opskrbu krvlju iz drugih izvora, dok se miomatozni čvorovi hrane samo iz jednog izvora. arterije miomatoznih čvorova su terminalne i nemaju veze s drugim sudovima koji opskrbljuju organ.

Šta je suština EMA metode?

Tokom postupka, kroz tanak kateter promjera ne većeg od 1,5 mm ubrizgava se posebno razvijen lijek koji sadrži sferične čestice - embolije. Ove čestice su napravljene od posebno razvijenog polimera, koji je biološki i hemijski inertan u odnosu na živa tkiva organizma. Emboličke čestice imaju strogo definiranu veličinu, zbog čega selektivno blokiraju arterije koje hrane miomatozne čvorove.

Čestice mogu slučajno ući u druge sudove, ali u tako malim količinama da ne mogu uticati na dotok krvi u matericu jer veličina embolije je toliko mala da nije u stanju blokirati arterije koje opskrbljuju organ, i ekstenzivna mrežažile maternice omogućavaju brzo vraćanje ishrane u organ.

Preparati za UAE su dostupni sa različitim veličinama embolije. Mogu varirati od 500 do 900 mikrona. Potrebna veličina odabire kirurg prema karakteristikama vaskularni sistem materice Nakon što se lijek s embolijskim česticama ubrizga u krvne žile, oni začepljuju žile koje hrane maternicu i ostaju tamo. Vremenom, embolije su obavijene fibroznim tkivom i, kako se fibroidni čvor suši, ili kolabiraju ili ostaju zatvoreni u vezivnom tkivu.

Nekoliko minuta nakon što lijek uđe u krvnu žilu, on je potpuno blokiran embolima i dotok krvi u momatozne čvorove prestaje. Vrijedi napomenuti da embolije koje uđu u žilu ostaju tamo i ne nestaju nigdje, zbog čega je rizik od recidiva minimalan.

Vremenom, embolije mogu postepeno nestati sa menstrualno krvarenje ili jednostavno kolabirati. Ovaj proces je sličan postepenom uništavanju hirurških niti koje se koriste tokom operacije.

UAE za višestruke fibroide

Značajka embolizacije je da kirurg ne prodire kroz kateter do svakog miomatoznog čvora i ubrizgava lijek u njega. Zbog strukture prokrvljenosti materice i momatoznih čvorova, tokom intervencije, embolus se selektivno nalazi u arterijama mimoma, bez začepljenja arterija koje hrane zdravi dio organa.

Takav selektivni učinak lijekova koji se koriste za UAE moguć je zbog sljedećih karakteristika:

• Prvo, ako nema trudnoće, fibroidi maternice se 90% snabdijevaju iz perifernih krvnih žila, a ne iz krvnih žila koje hrane zdrav dio organa.
• Drugo, žile mioma imaju nizak periferni otpor, što omogućava embolijama da prodru prvenstveno u ove žile.
• Treće, miomatozni sudovi su u većini slučajeva deblji od krvnih sudova koji hrane zdrav deo organa, pa čestice embolije padaju prvenstveno u njih i ne mogu da pređu u zdrava tkiva.

Tokom postupka, rastvor sa embolima u diskretnim talasima se polako unosi u arterije materice dok ne dođe do njihove krajnje tačke, tj. embolizacija čvorova. Krajnju tačku, odnosno određeni skup znakova koji omogućava da se precizno utvrdi da su arterije koje opskrbljuju miome blokirane, određuje kirurg pomoću posebnog kontrastnog sredstva. Ako su na početku EMO arterije koje hrane miom obojene, onda se nakon embolizacije ne vizualiziraju uz pomoć kontrastnog sredstva, što ukazuje na njihovu blokadu embolima.

Zahvaljujući upotrebi kontrastnog sredstva, šanse da suspenzija s embolima uđe u pogrešne krvne žile svedena su na nulu. Unatoč prividnoj jednostavnosti zahvata, samo vrlo iskusni endovaskularni kirurzi mogu je pravilno izvesti. Samo temeljno poznavanje vaskularnog sistema materice i brzine manipulacije omogućavaju uspješne UAE.

Šta se dešava nakon EMA?

Nakon što krv prestane da teče u miomatozne čvorove, glatko mišićno tkivo počinje odumirati u njima, postupno biva zamijenjeno fibrozom - vezivnim tkivom. Ovo je postepen proces i traje oko godinu dana. Za to vrijeme čvorovi se smanjuju u veličini, kao da se isušuju, a preostalo tkivo prestaje biti fibroidi jer Nema mišićnu strukturu, već vlaknastu. Takvo tkivo u šupljini materice nije patologija i ne može uzrokovati nikakve probleme niti manifestirati simptome.

Neki čvorovi se možda neće "osušiti" već se odvojiti od maternice nakon što se prekine dotok krvi, što dovodi do toga da se, kada uđe u šupljinu, istisne van. Odnosno, dolazi do svojevrsnog "rađanja" čvora i maternica se samostalno oslobađa od njega.

Kao rezultat toga, nakon UAE, čvorovi koji se nalaze u zidovima maternice smanjuju se za 4 puta, a čvorovi koji se nalaze u šupljini maternice se istiskuju od strane maternice i potpuno nestaju.

UAE je metoda koja naknadno ne zahtijeva nikakve dodatne procedure ili liječenje lijekovima. Ovaj postupak vam omogućava da se riješite miomatoznih čvorova ili značajno smanjite njihovu veličinu, riješite se najneugodnijih i bolni simptomi, uključujući obilnu menstruaciju i pritisak na mjehur i potom roditi zdravo dijete.

Gdje se radi embolizacija arterija maternice?

Embolizacija u Moskvi se izvodi u Centru za rendgensku hirurgiju. Da bismo zadovoljili potražnju za embolizacijom, u program smo povezali nekoliko vodećih moskovskih klinika. Danas klinike za embolizaciju arterija maternice:

• European Clinic
• Perinatal Medical Center
• Centar za planiranje porodice i reprodukciju
• Klinička bolnica "Lapino"
• Klinika-31
• Centar za rendgensku hirurgiju, koji se nalazi na bazi Gradske kliničke bolnice N.I. Pirogov br.

Cijena embolizacije arterija maternice

Budući da je UAE minimalno invazivan i visokotehnološka metoda, postupak uključuje upotrebu vrlo složenog, i što je najvažnije, jednokratnog instrumenta. Za embolizaciju mioma u cijenu je uključen lijek za embolizaciju, mikrokateter, kateteri i drugi instrumenti: uvodnici, hidrofilni vodiči, kompleti za punkciju.

Koliko košta embolizacija u velikoj mjeri ovisi o primijenjenom lijeku i njegovom kvalitetu. Dakle, PVA je lijek za embolizaciju koji se u UAE koristi više od 30 godina. Međutim, kako praksa pokazuje, varijacije u veličini embolije i njihov nepravilan oblik mogu značajno smanjiti točnost postupka. Iz tog razloga postoji rizik od nedovoljne embolizacije, tj. zbog činjenice da se čestice mogu držati zajedno, može doći do efekta „pseudoembolizacije“. To zauzvrat može dovesti do djelomične obnove opskrbe krvlju miomatoznih čvorova kod nekih pacijenata. To će zauzvrat zahtijevati dodatnu embolizaciju. Međutim, treba napomenuti da je ovaj učinak uočen u ne više od 1-2% pacijenata.

Osim toga, vjerovatnoća utjecaja na zdravih krvnih sudova opskrba materice krvlju je veća kod ovog lijeka. Još jedan nedostatak lijeka je mogućnost upalnog procesa oko embolizirane žile, što zauzvrat dovodi do neugodnog osjećaja nakon operacije.

Cijena za embolizaciju arterija u Moskvi s takvim lijekom je od 100 hiljada rubalja. Trošak samog lijeka je 75 hiljada rubalja.

Embolizacija arterija maternice postaje sve modernija i skupe droge. Lijek za embolizaciju je proizvod visoke tehnologije. Tako je japanski lijek Bead Block razvijen posebno za embolizaciju arterija maternice. Ovaj lijek se koristi od 2006. Bead Block ima niz važnih prednosti. Glavna je struktura samih embolija - zahvaljujući mekšoj jezgri, sferni emboli su sposobni za kompresiju i čak mogu proći u kateter s tanjim lumenom. Zbog svoje potpune inertnosti, Bead Block ne uzrokuje upalna reakcija oko krvnog suda, što zauzvrat minimizira bol nakon embolizacije. Zahvaljujući ovim svojstvima, lijek je optimalan čak i pod najviše teški slučajevi mioma, uključujući i ako je pacijentkinja zainteresirana za trudnoću, kao i kada je potrebno izvršiti embolizaciju arterija koje opskrbljuju jajnike.

Proizvođač prodaje lijek za UAE po cijeni od 110 hiljada rubalja. Embolizacija u Moskvi takvim lijekom može koštati od 200 hiljada.

Sljedeći efikasan lijek za embolizaciju je Embozene, razvijen i proizveden u SAD-u. Embozen se sastoji od sfernih kalibriranih čestica i namijenjen je posebno za liječenje mioma maternice. Glavna prednost lijeka je precizna kalibracija sfernih čestica - embolija. Odnosno, ovisno o krvnim žilama i indikacijama pacijenta, lijek se isporučuje sa strogo određenim parametrima. Embozen je dostupan sa specifičnom veličinom embolije, dok drugi lijekovi navode samo njihovu približnu veličinu, na primjer 700-900 ili 500-700 mikrona. Bead Block, kao i Embozene, je biološki inertan i stoga ne može uzrokovati upalni proces oko embolizovanih krvnih sudova. Danas je to najpopularniji lijek, koji je visoko cijenjen od strane stručnjaka za embolizaciju i pacijenata. Ovaj lijek je indiciran u slučaju planiranja trudnoće i ako je potrebna embolizacija arterija jajnika. Postoje slučajevi kada upravo oni hrane miome materice. Visok kontrast ubrizganih čestica lijeka iz SAD-a omogućava kirurgu da izvede intervenciju sa vrhunskom preciznošću.

Embozene košta od proizvođača 155 hiljada rubalja, tako da cene u Moskvi za embolizaciju ovim lekom variraju od 220 do 250 hiljada rubalja. Korištenje Embozene smanjuje rizik od obnavljanja opskrbe krvlju i nenamjernog izlaganja zdravom dijelu maternice na gotovo nulu.

Danas je najmoderniji lijek za emoliciju na svijetu HydroPearl. To su mikrosfere koje proizvodi Terumo sa poboljšanim karakteristikama na osnovu postojećeg iskustva. Za razliku od drugih lijekova, ima širok raspon veličina. Proizvodna kompanija je razvila osnovnu nova postava, dajući mikrosferama odličnu biokompatibilnost, elastičnost i preciznost kalibracije.

Nakon embolizacije, lijek ne izaziva upalnu reakciju, što ukazuje na visoku vaskularnu toleranciju implantata. Kompresibilne mikrosfere omogućavaju brzu isporuku katetera, prilagođavanje veličine krvnih sudova i selektivnu embolizaciju. Korištenje HydroPearl smanjuje rizik od obnavljanja opskrbe krvlju i nenamjernog utjecaja na zdravi dio maternice na gotovo nulu. Studije su pokazale da HydroPearl mikrosfere pružaju bolju tačnost kalibracije od Embosphere.

Trenutno je ovo najbolja droga za sve kliničke situacije, uklj. za pacijente zainteresovane za trudnoću, kao i za nestandardne situacije(na primjer, embolizacija grana arterija jajnika koji opskrbljuju krvlju fibroid).

Uspješno se koristi u evropskim klinikama ovu drogu. Cijena EMA kompleksa s HydroPearl iznosi 240.000 rubalja.

Bibliografija

• Spies J. Funkcija jajnika nakon embolizacije uterine arterije za leiomiome: procjena primjenom serumskog hormona za stimulaciju folikula / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves et al. //JVIR. 2001. - Vol. 12. - P. 437-442.
• Kobayashi T.K. Ćelijske promjene nakon embolizacije arterija maternice za liječenje adenomioze / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino i dr. // Cytopathology 2001; 12(4): 270-2.
• Tikhomirov A.J1. O tehnici embolizacije uteralnih arterija / A.L. Tikhomirov // Medicinske novine. 2004. - br. 51. - str. 12.
• Savelyeva G.M. Embolizacija arterija maternice kod pacijenata sa miomom materice / G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko, S.A. Kapranov i dr. // Porodništvo i ginekologija. 2004. - br. 5.- str. 21-24.