Što je penilna proteza i značajke liječenja impotencije radikalnom metodom. Protetika penisa Muške penisne proteze

Neki muškarci pate od činjenice da ne mogu da završe seksualni odnos, dok drugi uopšte ne mogu da ga započnu. Genitalni organ nema dovoljnu napetost, jer nema erekcije ili brzo pada.

Ponekad je nemoguće riješiti takav problem liječenje lijekovima , ovdje morate pribjeći . Protetika penisa je jedini izlaz koji će vratiti seksualni život i pomoći u spašavanju porodice.

U kontaktu sa

Ako čovek ima erektilna disfunkcija, stanje je izuzetno ozbiljno, onda je takva operacija indikovana. Ako muškarac ima fibrozu, aterosklerozu ili ožiljke kavernoznih tijela, Peyronijevu bolest, poremećaje povezane s dijabetes melitus, kongenitalne anomalije genitalnog organa ili komplikacije koje su se pojavile nakon ozljede ili operacije u području zdjelice, tada u osnovi ništa osim penilne proteze ne pomaže.

bez obzira kako, prije operacije koju trebate podvrgnuti kompletna dijagnostika , isprobajte neki drugi tretman (fizioterapeutski, fototerapija itd.). Ako svi pokušaji ne uspiju, onda a elektivna hirurgija. Tokom ove procedure, proteza se ubacuje u genitalni organ. On je taj koji omogućava normalno vođenje seksualni život Sa ženom. Proteza se postavlja trajno, ne skida se, ali se po potrebi mijenja.

Vrste proteza i njihove karakteristike

Proteze se izrađuju samo od materijala koji ne izazivaju alergijske reakcije. Postoje različiti dizajni i cijene im se razlikuju.

Postoje jednokomponentne, dvokomponentne i trokomponentne proteze.

Među jednokomponentnim postoje 2 varijante:

1. Fleksibilno. To su silikonske ili vinilne cijevi. Ugrađuju se u kavernozna tijela. S takvom protezom penis izgleda kao da je stalno u erekciji. On je prikovan donje rublje, i ne ometa tokom dana. Cijena takve protetike penisa je niska, pa je ova vrsta uobičajena među pacijentima.
2. Polu-krut. Tokom operacije, u organ se ušiva silikonski cilindar koji sadrži više slojeva, a unutra se nalazi žičani pojas. Za obavljanje seksualnog odnosa penis je jednostavno potrebno podignuti, u drugim situacijama on je u spuštenom stanju. Nije baš ugodno jer su orgulje uvijek tvrdi.

Dvokomponentne proteze zove se hidraulični. Ugrađeni implantat simulira erekciju određeno vrijeme, nakon čega se član može opustiti.

Rezervoar koji sadrži sterilnu vodu ugrađen je u bazu proteze. Cilindri su ušiveni u kavernozna tijela, a pumpa, koja pumpa vodu, u skrotum.

Ove dvije komponente su međusobno povezane cijevima.

Da bi muškarac imao erekciju, mora pritisnuti skrotum (u njemu se nalazi pumpa). Da biste opustili organ, treba ga savijati i držati neko vrijeme.

Trokomponentne proteze uključuju proteze na naduvavanje. Do sada su se smatrali najboljima, ali su i njihove cijene visoke. Tokom seksa penis postaje erektan, običan život je opušteno.

Cilindri se nalaze u kavernoznom telu, rezervoar se postavlja u pubično područje, a pumpa se, kao i kod dvokomponentnih proteza, ugrađuje u skrotum. Svi dijelovi proteze povezani su fleksibilnim cijevima. Da bi došlo do erekcije, skrotum se skupi 5 do 8 puta, nakon čega sterilna tečnost prelazi u rezervoar i organ se diže.

Da bi se sve vratilo u prvobitni položaj, čovjek mora pritisnuti trake pumpe. Takvi modeli sada su opremljeni antibakterijskim premazom, zahvaljujući kojem postoji mnogo manje postoperativnih komplikacija.

Indikacije za ugradnju proteze

Penilna proteza je indicirana u slučajevima kada postoji:

• povreda kavernoznog tijela i krvnih žila;
• fibroza i ožiljci kavernoznog tela;
• nepravilna struktura membrana kavernoznih tijela;
• disfunkcija organa u Peyronijevoj bolesti;
• impotencija u pozadini psihološki poremećaj, koji nije podložan liječenju od droge;
• komplikacije nakon traume ili operacije na penisu, koje su dovele do stagnacija u venama;
• vaskularno oštećenje zbog dijabetes melitusa.

Ako liječenje lijekovima ne daje rezultate, liječnici preporučuju korištenje proteze penisa.

Priprema za operaciju

Prije početka operacije, osoba mora shvatiti da je ovo ključni korak i da neće biti moguće vratiti sve na svoje mjesto. Prvo, možete proučiti recenzije pacijenata o protezama penisa i odabrati kliniku i liječnika.

Nakon konsultacija i pregleda, specijalista će uputiti muškarca na potpunu dijagnozu (uzimaju se testovi, radi se ultrazvuk). Važna je kompletna anamneza koja identifikuje sve bolesti pacijenta.

Ako pacijent ima neki urološki poremećaj ili ozbiljne probleme sa bešike, onda su to značajne kontraindikacije za faloplastiku. Prvo morate izliječiti prateće patologije i tek nakon toga počnite razmišljati o operaciji penisa.

Ako je pregled završen i ništa ga ne sprečava da nastavi dalje, onda doktor daje muškarcu izbor proteza. Prave rezervacije ovdje moguće komplikacije nakon ugradnje proteze. Nakon toga bira doktor potrebna veličina, koji se izračunava posebnim mjeračem.

Osim pripreme, važan je i psihički stav pacijenta. Ponekad je vredno konsultovati psihoterapeuta. Obavezno se konsultujte sa svojim seksualnim partnerom, jer njegova podrška igra veliku ulogu.

Napredak operacije

Hirurška intervencija traje sat do dva, sve zavisi od složenosti proteze. Cijeli zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Tehnika penilne proteze je vrlo složena, posebno ako se ugrađuju trokomponentne proteze.

Hirurg pravi rezove (jedan, dva ili tri). Ovo je područje:

• penis;
• skrotum;
• donji deo stomaka.

Bugijenaža kavernoznog tela je neophodna. Zatim se ovdje postavljaju posebni cilindri ili komore za krutost. Hirurg pravi rez u skrotumu i implantira pumpu za naduvavanje (kada je proteza dvokomorna ili trokomorna). Ako se ugradi implantat na naduvavanje, dodatni treći rez se pravi u pubičnom području. Rezervoar koji sadrži dovod tečnosti postavlja se iza stidne kosti.

Prilikom protetike penisa hirurzi se rukovode posebnom opremom i upotrebom šavni materijal, koji praktično ne ostavlja tragove na koži.

Detaljniji napredak operacije prikazan je u videu:(trokomponentna penilna proteza).

Gdje se radi protetika penisa možete saznati na internetu. Ponekad se na forumima vode rasprave o ovom pitanju i na osnovu njih se donose odgovarajući zaključci. Prije nego odeš pod nož, uzmi detaljne informacije o hirurgu i samoj klinici. Medicinska ustanova mora biti potpuno opremljena.

Fotografija

Pogledajte fotografije protetike penisa:

Postoperativni period

Nakon operacije period rehabilitacije traje 1-1,5 mjeseci. Tokom prve sedmice pacijent se prima u bolnicu. On se pomno prati, jer se u tom periodu javlja najveći rizik od komplikacija.

Kako biste bili sigurni da je sve u redu, morate se pridržavati svih zahtjeva ljekara..

1. U prva dva dana ne treba ustajati iz kreveta.
2. Prva 2 dana antibiotik se ubrizgava u venu pacijenta. Zatim se uzima oralno pet dana.
3. Ne možete imati seks oko dva mjeseca.
4. Prije započinjanja seksualne aktivnosti potrebna vam je konsultacija i pregled urologa.

Tokom prve 2-3 nedelje javlja se bol i nelagodnost, a javlja se i otok.

Kontraindikacije i rizici

Kontraindicirano hirurška intervencija ako je dostupno:

• patološka duga erekcija (prijapizam);
• hronično i akutne infekcije genitourinarni trakt;
• teški tok raznih bolesti;
• venerične bolesti.

Ako se disfunkcija može izliječiti konzervativna metoda, onda se protetika penisa takođe ne radi.

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• pojava infekcije;
• kvar proteze.

Ako dođe do produženog porasta tjelesne temperature ili jakih bolova duže od dvije sedmice, odmah se morate pregledati kako biste isključili komplikacije.

Seks nakon zamjene penisa

Seks nakon proteze penisa omogućava muškarcu da se ponovo osjeća značajnim u životu žene.
Osjetljivost organa s protezom nije smanjena. Žene dobijaju isto zadovoljstvo kao sa prirodnom erekcijom.

Jedina stvar koja razlikuje seksualni odnos nakon proteze penisa je priprema organa za seks. Čovjek mora malo “poraditi” na svom organu prije i poslije kontakta.

Organ možete vidjeti na fotografiji, prije i poslije proteze penisa. Razlika je značajna.

Gdje se izvodi operacija vraćanja potencije i njena cijena?

Protetika penisa u Moskvi To rade u mnogim klinikama. Među raznovrsnim medicinskim ustanovama, treba obratiti pažnju na nivo kvalifikacija specijalista, profil medicinska ustanova, ocjene i recenzije.

Cijene protetike penisa u Moskvi imaju neke razlike:

• Klinika "Čudesni doktor" - 93.500 rubalja;
• "Porodična klinika" - 100.000 rubalja;
• “Najbolja klinika” - 57.500 rubalja;
• "CELT" - 98.000 rubalja;
• Klinika funkcionalni poremećaji– 98.000 rub.;
• "Bioss" - 100.000 rubalja;
• "Doctor Plastic" - 190.000 rubalja;
• “Medlux” – 23.400 rubalja;
• "MedEstet" - 105.000 rub. i sl.

Protetika penisa u Sankt Peterburgu takođe dobro raspoređena. Popularne klinike:

• "MEDEM" - 171.180 rubalja;
• “Andros” - 94.000 rubalja;
• “Abia” - 49.333 rubalja;
• "Admiralitetska brodogradilišta" - 59.567 rubalja;
• “Skandinavija” - 46.000 rub. i sl.

Protetika penisa u Novosibirsku rađeno na multidisciplinarnom planu medicinski centar"Avicena", klinika "EuroMed" i "Niito". Cijena operacije je od 30.000 do 60.000 rubalja. Sve ovisi o složenosti i korištenim implantatima.

Oni rade protetiku penisa Nižnji Novgorod , cijene su promjenjive. To ovisi o udaljenosti klinike od centra i korištenim materijalima. Najpopularnije su “Anastasia”, “VIP Academy”, “Tonus Premium”. Cijena od 40.000 do 100.000 rubalja.

Protetika penisa je popularna usluga među klijentima androloških klinika u Moskvi. Operacija se sastoji od uvođenja proteza u kavernozna tijela penisa i ima za cilj otklanjanje erektilne disfunkcije koja se ne može liječiti konzervativnim metodama.

Proteze za penis omogućuju postizanje visokih rezultata i trajno rješavanje problema s potencijom, bez obzira na starost pacijenta. Zahvaljujući svojim dizajnerskim karakteristikama, implantati daju muškarcu mogućnost da postigne stabilnu, dugotrajnu erekciju u svakom trenutku.

Indikacije za penisnu protezu su:

• kavernozna fibroza,
• kongenitalne anomalije razvoj penisa,
• erektilna disfunkcija vaskularne prirode,
• nedostatak potencije zbog Peyronijeve bolesti,
• neefikasnost liječenja lijekovima.

Unatoč visokoj sigurnosti, hirurška intervencija ima kontraindikacije. To uključuje prijapizam, karakteriziran patološki produženom erekcijom, kao i poremećaji zgrušavanja krvi, teški sistemske bolesti. Kako biste izbjegli komplikacije, prije ugradnje penilne proteze s uvlačnom glavom ili drugog tipa implantata, sveobuhvatan pregled pacijent.

Ugradnja trokomponentne penilne proteze AMS LGX 700

Klinički primjeri

Cijene za ugradnju penisne proteze

Cijene za ugradnju penisnih proteza u Moskvi određuju se uzimajući u obzir nekoliko faktora:

• zemlje proizvodnje i vrsta proteze,
• teškoće hirurške intervencije.

Ova metoda rješavanja problema s potencijom je radikalna i omogućava vam da vratite erekciju čak i kada su druge metode neučinkovite. Specijalisti naše androloške klinike u Moskvi izvode protetiku penisa koristeći se savremenih implantata najvišeg kvaliteta, čija je vjerovatnoća kvara isključena. Nakon završetka period rehabilitaciječovjek se vraća u punoj snazi seksualni život. Procijenjena cijena protetike penisa u Moskvi na Andrologist03 prikazana je u tabeli.

	naziv operacije	Cijena operacije, anestezije, boravka i liječenja RUB.	Boravak u bolnici (broj dana)
1	Proteza penisa (jednokomponentna proteza Rusija)	od 120.000	2
2	Penilna proteza (američka jednokomponentna proteza)	od 250.000	2
3	Proteza penisa (trokomponentna proteza SAD)	od 500.000	2
4	Reimplantacija penilne proteze (zamjena)	60 000-120 000	3
5	Hirurško produženje penisa	70 000	0-1
6	Hirurško zadebljanje penisa	70 000	0-1
7	Hirurško liječenje oleogranulomi (u 1 fazi)	70 000	2
8	Hirurško liječenje oleogranuloma (u 2 stadijuma)	120 000	2
9	Hirurško liječenje kongenitalne zakrivljenosti penisa	od 60.000 do 120.000	0-1

Da biste saznali više o proceduri ugradnje proteze, zakažite termin kod urologa-androloga telefonom. Čekamo vas u klinici!

Kao što je pokazano u prethodnim poglavljima rada, poboljšanje metoda konzervativno liječenje ED, kao i njihovo aktivno oglašavanje, naglo su povećali atraktivnost tretmana ED i olakšali takvim pacijentima da se odluče na traženje medicinske pomoći. Shodno tome, povećan je broj pacijenata kod kojih su 1. i 2. linija terapije ED-a bile neefikasne, jer konzervativna terapija U velikoj većini slučajeva, ED nije ljekovit.

B1 u vezi s tim; Urolog, kao predstavnik hirurške specijalnosti, postaje stručnjak koji prima pacijente koji nisu efikasno liječeni konzervativno. Najefikasnija metoda liječenja ED kod ovakvih pacijenata je FP, nakon čega se uočava najveće zadovoljstvo pacijenata i njihovih partnera u odnosu na sve druge metode liječenja ED (112).

U ovom delu rada biće predstavljeni rezultati našeg istraživanja optimizacije FS metoda. komparativna procjena uspješnosti poslovanja nekomplikovanih i komplikovanih finansijskih

Materijal za ovo poglavlje zasnovan je na rezultatima pregleda i liječenja 88 pacijenata sa teškom ED koji su podvrgnuti protezi penisa, od kojih je 5, kako je navedeno u poglavlju 2, zahtijevalo ponovnu implantaciju penilnih proteza zbog razvoja protetske infekcije, 1 pacijent je podvrgnut uklanjanju i ponovnoj protetici neofalusa zbog nekroze glansa penisa; Ukupno je implantirano: 65 PFP (od toga 40 jednostavnih implantacija i 25 komplikovanih)^ 29 TFUR (od toga 24 jednostavna i 5. Detaljne karakteristike tipova implantiranih penilnih proteza su date u Poglavlju 2.

At. Nakon ugradnje penilnih proteza, slijedili smo modificirani profilaktički perioperativni protokol usmjeren na prevenciju protetske infekcije (PI) i danas je općenito prihvaćen u praksi vodećih specijalista koji se bave AF (43, 124, 180, 181). Uključivao je sljedeće aktivnosti:

1. Profilaktička antibiotska terapija (cefazolin 1,0 intramuskularno svakih 8 sati; vankomicin 1,0 intravenozno svakih 12 sati) započeta je 24 sata prije operacije.
2. Uveče prije operacije i ujutru nakon operacije temeljito operite tijelo antiseptičkim sapunom.
3. Brijanje hirurškog polja neposredno prije operacije.
4. Temeljito tretiranje hirurškog polja 5% rastvorom povidon jodida u trajanju od najmanje 10 minuta.
5. Upotreba jednokratnih hirurških haljina i duplih rukavica.
6. Periodično ispiranje hirurškog polja rastvorom koji sadrži 0,5 g vankomicina ili 1,0 g cefazolina i 40 mg gentamicina na 1,0 l 0,9% rastvora NaCl.
7. Ograničavanje kretanja u operacionoj sali.
8. Upotreba oralne antibiotske terapije u postoperativnom periodu (ciprofloksacin 0,5 g svakih 12 sati ili cefaleksin 0,5 g svakih 8 sati - 14 dana).

Implantacija PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650, (AMS, SAD) i AcuForm (Mentor, SAD), kao i jednokomponentnog Dynaflex HFUR (AMS, SAD) najčešće se obavljala parakoronalnim pristupom, rjeđe kroz dorzalni infrapubični i longitudinalni penoskrotalni pristup (Sl. 13, A, B, C).

Rice. 13. Opcije za najčešće korištene pristupe pri implantaciji PFP-a i jednokomponentnih HFUR-a. A. Parakoronalni pristup. B. Dorzalni infrapubični pristup. B. Longitudinalni penoskrotalni pristup

Odabir pristupa je napravljen uzimajući u obzir predstojeće karakteristike operacije i želje pacijenta. Na primjer, prilikom implantacije PFP-a na pozadini kavernozne fibroze ili jatrogenog oleogranuloma, korišten je samo parakoronalni pristup, koji vam omogućava da u potpunosti otkrijete cijelu osovinu penisa (dekapitaciju), što je neophodno za eksciziju ožiljaka i uklanjanje strana tijela.

U slučaju jednostavnih ili nekompliciranih implantacija, kao i kada pacijent nije želio obaviti obrezivanje, proteza se ugrađuje uzdužnim ili poprečnim penoskrotalnim ili dorzalnim infrapubikalnim pristupom, što smo nastojali izbjeći zbog mogućnosti oštećenja dorzalni neurovaskularni snop. Nakon otkrivanja kavernoznih tela i postavljanja nosača na njih, urađena je longitudinalna kavernosotomija (Sl. 14).

Rice. 14. Longitudinalna kavernosotomija desno sa poprečnim penoskrotalnim pristupom.

Kavernozna tijela penisa su izbočena ravnim, posebno izrađenim metalnim bugicama unaprijed određenog prečnika do maksimalne dužine i prečnika. Dužina probuđenih kavernoznih tijela mjerena je posebnim instrumentom (sajzerom) u odnosu na jedan od odabranih držača apliciranih na tunicu albuginea kavernoznog tijela (sl. 15).

Rice. 15. Sizer (u sredini) i bougie za penisnu protezu.

U skladu sa podacima ovih mjerenja odabran je PFP potrebne dužine i prečnika koji je implantiran u kavernozna tijela penisa. Ako je potrebno, prije implantacije, dužina i promjer PFP-a (AMS (USA)) se može promijeniti korištenjem tzv. ekstenzivnih kapica postavljenih na proksimalni dio PFP-a (dužina) ili skidanjem manžetne sa PFP cilindra (prečnika ). Nakon implantacije oba PFP štapa, tunica albuginea corpora cavernosa je zašivena zasebnim šavovima Vicryl 3.0 (Ethicon, UK), a rana je slojevito zašivena. Nikada nismo koristili zavoje za pritisak na penis, jer... uvijek se postizala pažljiva hemostaza, a pritisak zavoja mogao je uzrokovati pogoršanje opskrbe krvlju, limfne drenaže i otoka penisa. Nakon operacije, penis je lociran paralelno sa ingvinalnim naborom. Seksualni život nakon nekomplikovane implantacije PFP-a je dozvoljen da se nastavi 1-1,5 mjeseci nakon operacije.

Implantacija dvokomponentne (Ambicor, AMS, USA) i trokomponentne (AMS-700CX, AMS, USA i Mentor Alpha I, Mentor, USA > HFUR) izvršena je samo kroz uzdužni (sl. 5.1, B) ili (češće) poprečni (slika 16) penoskrotalni pristupi Prednosti penoskrotalnih pristupa za implantaciju trokomponentnih HFUR-a su, prije svega, mogućnost udobnog i efikasnog implantiranja svih komponenti faloproteze (cilindra, rezervoara, pumpe, spojne cijevi) kroz jedan pristup, neupadljivost postoperativni ožiljak, sposobnost adekvatnog pozicioniranja spojnih cijevi penilne proteze tako da se uklone sa kože i praktički ne mogu palpirati, mogućnost fiksiranja pumpe za penilnu protezu na željenoj lokaciji skrotuma i, konačno, mogućnost bolja izloženost kavernoznih tijela (69). Zbog boljeg kozmetičkog rezultata (manje primjetan i manje deformirajući ožiljak) više kasnijim fazama U našem radu koristili smo transverzalni penoskrotalni pristup.

Rice. 16. Transverzalni penoskrotalni pristup

Implantaciju HFUR-a izvršili smo uz određene modifikacije, koje su, po našem mišljenju, tehnički pojednostavile i ubrzale operaciju, a doprinijele su i boljem kozmetičkom i funkcionalnom rezultatu, te smanjenju učestalosti PI.

Prilikom ugradnje HFUR-a, kao i kod implantacije PFP-a, prvo je izvršeno buživanje i mjerenje dužine kavernoznih tijela, te je izvršen izbor cilindara odgovarajuće dužine i prečnika. Ako je bilo potrebno, za produžavanje cilindara korištene su kapice - produžni dijelovi, koji su se stavljali na proksimalne krajeve cilindara. Nadalje, redoslijed i tehnika implantacije dvokomponentnih i trokomponentnih HFUR-a su se razlikovali. Prilikom implantacije dvokomponentnih HFUR-a koji su fabrički napunjeni 0,9% otopinom NaCl, sljedeće faze operacije bile su stvaranje džepa u skrotumu za pumpu, implantacija cilindara, šivanje tunice albuginea preko cilindara, implantacija pumpa fabrički spojena na cilindre, testira penisnu protezu i zatvara ranu. Prilikom implantacije trokomponentnih HFUR-a AMS-700 i Mentor Alpha I i njihovih modifikacija nakon bužiranja corpora cavernosa, tamponirali smo ih turundama natopljenim rastvorom za ispiranje hirurškog polja, čiji je sastav gore opisan, pokrivao je hirurško polje. sterilnim peškirom i počeo pripremati komponente proteze za implantaciju. Ova priprema se sastojala od uklanjanja vazduha iz cilindara unapred odabrane dužine i prečnika, rezervoara unapred odabrane zapremine i skrotalne pumpe. Nakon uklanjanja zraka, spojne cijevi komponenti penilne proteze su stegnute stezaljkama tipa Mosquito sa silikonskim cijevima prethodno pričvršćenim na čeljusti.

Prva od komponenti trokomponentnog HFUR-a bila je implantacija rezervoara, koja je, korištenjem penoskrotalnog pristupa koji smo koristili, izvedena po S.K. metodi. Wilson et al. (177). Ova tehnika ne zahtijeva poseban rez za implantaciju rezervoara, kao kod dorzalnog infrapubikalnog pristupa. Rezervoar potrebnog volumena (60, 90 i 120 ml) ugrađuje se u prevezikalni prostor (Pirogov-Retziusov prostor) nakon perforacije fascia transversalis Melzenbaum makazama i prstom kirurga blago medijalno od vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Da bi se olakšao ovaj manevar, korišćen je bebi Deaver retraktor (Sl. 17), koji je za ovu svrhu posebno preporučio autor tehnike.

Rice. 17. Implantacija trokomponentnog HFUR rezervoara (lijevo) i specijalnog baby Deaver retraktora (desno).

Po završetku implantacije rezervoar je napunjen sterilnim 0,9% rastvorom NaCl, pokušavajući da izbegne ulazak mehurića vazduha u rezervoar, a spojna cev rezervoara je ponovo stegnuta na gore opisani način.

Sljedeća faza operacije trokomponentne HFUR implantacije je ugradnja cilindara, koja se izvodi na isti način kao i prilikom ugradnje dvokomponentnih penilnih proteza. Prvo je proksimalni dio cilindara implantiran u pedikule kavernoznih tijela. Budući da se HFUR cilindri ugrađuju nepopunjeni ili mekani, za ubacivanje u distalni dio kavernoznog prostora koristi se poseban instrument - Furlow inserter (Sl. 18), u koji se ubacuje specijalna Keith igla sa koncima ubačenim u oko. , fiksiran na distalni dio HFUR cilindra.

Rice. 18. Furlow umetač (lijevo) i ugradnja Keith igle u njega (desno).

Koristeći ove niti, nakon probijanja glave penisa Keith iglom iz unutrašnjosti distalnog dijela kavernoznog tijela kroz glavu penisa prema van pomoću potisnika Furlow insertera, HFUR cilindar se uvlači u distalni dio svakog od kavernoznih tijela. Zatvaranje tunica albuginea corpora cavernosa izvedeno je odvojenim 3.0 ili 2.0 Vicryl šavovima, uz izuzetnu pažnju da se spriječi ubod i nepovratno oštećenje cilindra iglom. Sprečavanje oštećenja GFUR cilindra prilikom šivanja tunica albuginea kavernoznih tijela pomaže se upotrebom takozvanog alata za odbranu cilindra, koji je dostupan i za višekratnu upotrebu za sterilizaciju (slika 19 a) i za jednokratnu upotrebu (uključen u penilne proteze) verzije (sl. 19 6).

Rice. 19 Šivanje tunice albuginee kavernoznog tela preko HFUR cilindra.
a) Uređaj za višekratnu upotrebu. b) Upotreba uređaja za jednokratnu upotrebu

Posljednja komponenta trokomponentnog HFUR-a implantirana je skrotalnom pumpom, koja je postavljena u unaprijed kreirani “džep” u tunici dartos na sredini skrotuma (stražnje ili prednje od testisa). Mjesto za pumpu u skrotumu kreirano je uzimajući u obzir kozmetičke (nevidljivost) i funkcionalne (jednostavnost upotrebe) zahtjeve (slika 20).

Rice. 20. Ugradnja skrotalne pumpe od trokomponentnog HFUR-a.

Zatim su spojne cijevi sve tri komponente HFUR-a izrezane na potrebnu dužinu tako da ne stvaraju zavoje, spojene posebnim bravama i pričvršćene pomoću kliješta-konektora za presovanje (Sl. 21).

Rice. 21. Alat za spajanje trokomponentnih cijevi HFUR-a (lijevo) i njegovu upotrebu (desno).

Nakon toga su stezaljke uklonjene sa spojnih cijevi. Praćena je normalna funkcija trokomponentnog HFUR-a (punjenje, pražnjenje), provjerava se ispravno pozicioniranje svih komponenti HFUR-a, te funkcionalni (tvrdoća umjetne erekcije) i kozmetički (nedostatak deformacija) rezultat implantacije. praćeno. Pažljivo praćenje hemostaze, posebno krvarenja iz kavernoznih prostora, bilo je obavezno. Po potrebi su stavljeni dodatni šavovi na kavernosotomije. Rana je slojevito šivana vikrilnim nitima (3,0 i 4,0).

Bilo kakva drenaža unutra postoperativna rana trudili smo se da ga ne napuštamo, jer smo vjerovali da bi to moglo povećati rizik od infekcije penisne proteze. Funkcionalni rezultat implantacije trokomponentnog HFUR-a (erekcija i detumescencija) prikazan je na slici 22.

Rice. 22. Stanje nakon implantacije trokomponentnog HFUR-a: erekcija (lijevo) i detumescencija (desno).

Foley kateter je postavljen u bešiku pre operacije u sledećim slučajevima:

1. U svim slučajevima implantacije trokomponentnog HFUR-a, kada je to potrebno za pražnjenje Bešika kako bi se spriječilo oštećenje potonjeg tokom implantacije rezervoara.
2. U slučaju komplikovane AF zbog kavernozne fibroze, jatrogenog oleogranuloma penisa, protetske infekcije.
3. U nekim slučajevima AF, kada su se očekivali problemi sa samostalnim mokrenjem nakon operacije.

Kateter je u nekim slučajevima uklonjen neposredno nakon operacije, obično prije otpuštanja pacijenta, ili najviše sljedećeg jutra nakon operacije. U jednom slučaju intraoperativne perforacije uretre pacijentu je ugrađena epicistostoma, koja je uklonjena 2 tjedna nakon operacije. Nakon implantacije HFUR-a 1-2 dana. Nakon operacije, cilindri rigidnosti penilne proteze ostavljeni su ispunjeni (erekcija), čime je osigurana hemostaza i prevencija krvarenja iz kavernoznih prostora. Od 2-3 dana nakon operacije iu periodu od 4 sedmice, cilindri krutosti su ispuhani (detumescencija), a rezervoar je ispunjen kako bi se oko njega formirala adekvatna ožiljna kapsula i naknadno spriječilo autonapuhavanje (samonapuhavanje ili nevoljna erekcija) HFUR-a.

U prvoj sedmici nakon operacije zavoji su se radili jednom u 2-3 dana, zavoj je skidan 5-6 dana, a šavovi 10-12 dana nakon operacije. Preporučeno je da se seksualna aktivnost nakon nekomplikovane AF nastavi nakon 30-45 dana, a nakon komplikovanih ne ranije od 60 dana nakon operacije.

Komplikovana implantacija penisnih proteza dogodila se u 34 slučaja od 94 AF (36,2%). Dakle visoka frekvencija Komplikovane implantacije u našoj ordinaciji pripisujemo činjenici da je naša klinika među pacijentima i doktorima poznata kao specijalizirana u ovoj oblasti hirurško lečenjeČesto nam se obraćaju i upućuju pacijenti sa najtežim slučajevima ED, kao i oni koji su se prethodno neuspešno lečili u drugim zdravstvenim ustanovama.

Razlozi za kompliciranu ugradnju penisnih proteza bili su sljedeći: kavernozna fibroza - 20 slučajeva, jatrogeni potkožni fascijalni i intrakavernozni oleogranulom penisa - 5 slučajeva, protetska infekcija - 5 slučajeva, zamjena penilne proteze zbog mehaničkih problema - 3 slučaja i implantacija na pozadini intraoperativne perforacije interkavernoznog septuma i uretre - 1 slučaj.

Struktura komplikovanih implantacija ilustrovana je u tabeli. 15. U slučajevima AF na pozadini kavernozne fibroze, standardnim fazama operacije dodata je disekcija i ekscizija ožiljaka kavernoznih tijela. Bužinaža corpora cavernosa počela je bužicom prečnika od najmanje 9 mm kako bi se smanjio rizik od perforacije kavernoznih tijela i/ili uretre. Istovremeno, izbjegavali smo prisilnu bugiju ili korištenje specijalnih kavernotomskih bugova zbog činjenice da korištenje ovih tehnika i instrumenata, po našem mišljenju, koje dijele i drugi autori (126), povećava rizik od perforacije kavernoznih tijela. i uretru. Stoga smo radije kreirali prostor u kavernoznim tijelima i secirali ožiljke pod vizualnom kontrolom i dali prednost opsežnim kavernozotomijama i vizualno kontrolisanoj disekciji (slika 23) i eksciziji ožiljnog tkiva kavernoznih tijela umjesto slijepom prisilnom bužiranju.

Rice. 23. Opsežna korporotomija za kavernoznu fibrozu.

Tabela 15. Karakteristike komplikovane penilne proteze

Uzrok komplikovane AF	Upotreba PFP	Upotreba SFUR
Kavernozna fibroza: Operacija bez plastične operacije tunice albuginee kavernoznih tijela Operacija sa plastičnom operacijom tunice albuginee kavernoznih tijela
Jatrogeni potkožni fascijalni i intrakavernozni oleogranulom penisa
Protetska infekcija
Implantacija na pozadini intraoperativne perforacije interkavernoznog septuma i uretre
Zamjena penilne proteze zbog mehaničkih problema

Ako je promjer kavernoznog prostora bio nedovoljan i nije bilo moguće zatvoriti tunica albuginea corpora cavernosa iznad cilindra penilne proteze (Sl. 24), prvo se pokušalo ugraditi penilnu protezu užeg oblika. prečnika, ako postoji. Tako su AMS-600M PFP uskog prečnika implantirani kod 5 pacijenata, Mentor Alpha NB HFPU uskog prečnika implantirani su kod 2 pacijenta, a AMS-700 CXM je implantiran kod jednog pacijenta. Smatramo da je implantacija penilnih proteza uskog prečnika u slučaju kavernozne fibroze u svim slučajevima poželjnija od plastične hirurgije tunice albuginee ako je nemoguće zatvoriti preko ugrađene standardne penilne proteze.

Rice. 24 Defekt tunice albuginee lijevog kavernoznog tijela zašiven preko proteze, zahtijeva plastičnu zamjenu.

Ako je zbog izražene kavernozne fibroze nemoguće zatvoriti tunicu albuginea preko cilindara penilnih proteza, čak i uskog prečnika, ili u nedostatku takvih modela penilnih proteza, koristile su se različite varijante korporoplastike. Prilikom zatvaranja defekta tunice albuginee, u 10 slučajeva koristili smo našu predloženu verziju korporoplastike s kožom prepucija na pedikulu za hranjenje.

Kožni transplantat je uzet prema metodi koju je razvio J. McAninch (106) za plastičnu zamjenu uretralnih striktura. Dužina i širina režnja određivana je veličinom defekta u tunici albuginea kavernoznog tela. Nakon berbe uklonjena je epiderma kože prepucija režnja (diepidermizacija) i defekt u tunici albuginea corpora cavernosa je zatvoren presjekom diepidermizirane kože prepucija na pedikulu za hranjenje, fiksirajući kože do defekta tunice albuginee sa pojedinačnim šavovima PDS 3.0 (Ethicon, UK). Izgled prepucijalni kožni režanj je prikazan na slici 25.

Rice. 25. Prepucijalni kožni režanj na hranidbenoj pedikuli tunica dartos, koristi se za korporoplastiku.

Prednosti ove tehnike smatraju se dostupnošću plastičnog materijala (koža kožice), odsustvo mogućih reakcija odbacivanja (autograft), dovoljna čvrstoća, mala vjerovatnoća nekroze i ožiljaka autotransplantata (krvlju opskrbljeni režanj) i odsustvo potrebe za korištenjem skupih sintetičkih i drugih heterografta. Relativni nedostatak ove tehnike je potreba za vještinom ubiranja prepucijalnog kožnog režnja na pedikulu.

U 3 slučaja za korporoplastiku smo koristili flastere i tubularne vaskularne proteze od tetrafluoroetilena (analog GoreTex materijala, SAD) proizvođača Ecoflon (Sankt Peterburg).

Ako postoje očigledni znaci protetske infekcije (bol u predjelu ugrađenih komponenti penilne proteze, hiperemija i fiksacija okolnih tkiva za inficirane komponente penilne proteze, prisutnost gnojnog iscjetka iz rane ili razvoj of gnojne fistule) u svim slučajevima je propisana antibiotska terapija lijekovima aktivnim protiv epidermalnog stafilokoka (Sraphylococcus Epidermidis), koji je uzročnik većine slučajeva protetske infekcije (36, 181). Koristili smo lijekove kao što su vankomicin, ciprofloksacin, cefazolin i cefaleksin. Ako tokom terapije antibioticima znaci protetske infekcije nisu nestali ili ako su se nastavili nakon što je antibiotska terapija prekinuta, zamjena inficirane penilne proteze novom smatrala se obaveznom. Ključne faze neposredne zamjene inficirane penilne proteze bile su:

1. Pristup izvan inficirane rane.
2. Uklanjanje svih komponenti inficirane penilne proteze, drugih stranih predmeta (konaca, plastičnih materijala itd.), tkiva uključena u upalni proces.
3. Obilno ispiranje pod pritiskom kavernoznih šupljina i drugih lokacija komponenti inficirane penilne proteze rastvorima antibakterijski lijekovi. Ukupna zapremina rastvora je najmanje 5 litara.
4. Reimplantacija nove penilne proteze.

Kao antiseptička rješenja za pranje stalno smo koristili sljedeće:

• Rastvor koji sadrži 1,0 g cefazolina ili 0,5 g vankomicina u kombinaciji sa 80 mg gentamicina na 1,0 litara sterilnog 0,9% rastvora natrijum hlorida.
• Otopina 1,5% vodikovog peroksida.
• Rastvor povidon jodida (Betadine, Egis, Mađarska) i 0,9% rastvor natrijum hlorida u omjeru 1/1.
• Otopina 1,5% vodikovog peroksida.
• Rastvor koji sadrži 1,0 g cefazolina ili 0,5 g vankomicina u kombinaciji sa 80 mg gentamicina na 1,0 l sterilnog 0,9% rastvora natrijum hlorida.

Ovakav redoslijed primjene otopina doprinio je uklanjanju infekcije (antibiotici, povidon jodid, vodikov peroksid) i ispiranju neživih tkiva i stranih tijela (intenzivno ispiranje pod pritiskom). Reimplantacija penilne proteze izvršena je na uobičajen način odmah po završetku pranja (Sl. 26) i promjeni hirurške posteljine i hirurških rukavica.

Rice. 26. Obilno ispiranje kavernoznih šupljina antiseptičkim rastvorima nakon uklanjanja inficirane penilne proteze.

Nakon neposredne zamjene inficirane penilne proteze, svim pacijentima je propisana oralna antibiotska terapija ciprofloksacinom 0,5 g dva puta dnevno ili cefaleksinom 0,5 g tri puta dnevno tokom 2-4 sedmice. Ubuduće, po prijemu rezultata mikrobiološkog pregleda materijala iz inficirane rane, mogli bi biti propisani i drugi antibiotici.

Zamjena penisnih proteza zbog mehaničkih problema izvršena je pristupom sličnim onom kojim je ugrađena prethodna penilna proteza. Prije zamjene penilne proteze, šupljine u kojima su se nalazile njene komponente isprane su sa 0,5 - 1,0 litara rastvora antibiotika prema gore opisanoj recepturi. Ako su prethodne kavernozotomije zašivene neapsorbirajućim šavovima, potonji su uklonjeni jer bi mogli poslužiti kao izvor infekcije stranim tijelom.

U slučaju komplicirane implantacije zbog perforacije tunice albuginee corpora cavernosa i uretre, izvršili smo sljedeći niz radnji:

1. Ugrađena je Cystofix trokar epicistostoma (Bard, SAD);
2. Defekt tunice albuginee šivan je pojedinačnim šavovima PDS 3.0 (Ethicon, UK), a uretra pojedinačnim šavovima Vicryl 4.0 Ethicon, UK.
3. Tunica dartos režanj penisa je mobiliziran i postavljen između zašivenih defekata tunice albuginea i uretre.
4. Ugrađena je penilna proteza.

Iako su standardne taktike nakon perforacije uretre ugradnja epicistostome, šivanje uretre i odgođena implantacija (DI), zbog neznatne količine oštećenja smatrali smo da je moguće fokusirati se na gore opisanu taktiku.

U svih 40 slučajeva nekomplikovane implantacije PFP-a, pacijenti su poslati kući na dan operacije čim su efekti primijenjene anestezije nestali.

Svi pacijenti sa komplikovanom AF i sa implantiranim HFUR" (ukupno 54 slučaja) ostavljeni su u bolnici do jutra narednog dana nakon operacije. Od toga, jedan pacijent sa znacima ishemije glansa penisa nakon implantacije PFUR-a protiv liječena je pozadina teške kongenitalne kavernozna fibroze bolničko liječenje tokom 2 sedmice, tokom kojih su uklonjene penisne proteze. Drugi pacijent sa znacima rane infekcije rane nakon implantacije PFP-a na pozadini intrakavernoznog oleogranuloma proveo je 3 sedmice u bolnici, pri čemu je uklonjena penilna proteza i primijenjena masivna antibakterijska terapija.

Tako smo u 92 slučaja (97,9%) radili AF ambulantno i noćno u bolnici. Stacionarno liječenje u trajanju dužem od 1 dana. u neposrednom postoperativnom periodu medicinske indikacije bila potrebna u 2 od 94 slučaja (2,1%).

Završna faza ovog istraživanja bila je posvećena komparativnoj longitudinalnoj procjeni kvaliteta seksualnog života pacijenata koji su podvrgnuti operaciji jednostavne i komplikovane AF primjenom PFP i HFUR.

Od 40 jednostavnih implantacija PFP-a, 34 pacijenta i njihovi partneri (85%) su izrazili veliko zadovoljstvo rezultatima operacije. Samo 1 (2,5%) operisanih pacijenata (73-godišnji muškarac) imao je želju da prekine seksualnu aktivnost 14 meseci nakon operacije zbog1 značajnog smanjenja libida usled razvoja tumora hipofize (hiperprolaktinoma). Još 3 osobe (7,5%) žalile su se na nestabilnost i savijanje penisa tokom snošaja u položaju „partner na vrhu“ godinu dana nakon implantacije, a zatim su prestale da se žale na to i prilagodile se. Partneri 3 pacijenta (7,5%) su se žalili na neprirodan osjećaj partnerovog penisa (“hladni penis”), ali je smatrao da su ovi problemi nevažni. Nije bilo revizija ili zamjene penisnih proteza.

Od 25 komplikovanih implantacija PFP-a, 16 pacijenata i njihovih partnera (64%) pokazalo je visoko zadovoljstvo rezultatima tretmana, koje je gotovo na istom nivou kao i nakon uspješnih nekomplikovanih implantacija.

Kod 1 (4%) bolesnika (implantacija na pozadini oleogranuloma penisa) u ranom postoperativnom periodu razvila se supuracija rane s destrukcijom tkiva. Proteza je uklonjena 2 sedmice nakon implantacije, a ponovna implantacija nije izvršena zbog pacijentovog nedostatka želje za nastavkom seksualnog odnosa.

Kod 1 pacijenta, na pozadini kavernozne fibroze i korporoplastike tetrafluoroetilenom (Ecoflon, St. Petersburg), koji je imao anamnezu erozije kroz uretru domaće penilne proteze u obliku silikonske šipke, penilna proteza AMS-650 koji smo instalirali zarazili smo se nakon 3 mjeseca. nakon implantacije. Proteza i sintetički flasteri su uklonjeni. Reimplantacija nije izvršena zbog tragične smrti pacijenta.

Kod još jednog pacijenta penilna proteza je inficirana 1 godinu nakon implantacije. Imao je implantaciju na pozadini teške kongenitalne kavernozne fibroze i korporoplastiku tunica albuginea oba kavernozna tijela po cijeloj dužini sintetičkim materijalom (tetrafluoroetilen). U roku od 1 godine nakon operacije, pacijent, koji nikada ranije nije bio seksualno aktivan, mogao je uspješno da se uključi u seksualnu aktivnost. Nakon razvoja protetske infekcije, proteza i sintetički flasteri su uklonjeni. Reimplantacija nije izvršena zbog činjenice da pacijent nije imao financijska sredstva za izvođenje ponovljenih rekonstruktivnih operacija.

Kod 1 pacijenta, nakon implantacije PFP-a na pozadini teške totalne kongenitalne kavernozne fibroze, nakon operacije se razvila nekroza glave penisa. To je zahtijevalo uklanjanje penilne proteze 12 dana nakon operacije i naknadnu rekonstruktivnu operaciju mikrohirurške plastične hirurgije distalnog dijela penisa sa kožnim potkožnim fascijalnim režnjem podlaktice na pedikulu, koju je uradio dr.med. Falconer M.M. (Medicinsko-hirurški centar Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva). Nakon uspješnog presađivanja režnja nakon 6 mjeseci. urađena je reimplantacija AMS-600M PFP uz istovremenu rekonstrukciju umjetno stvorenih „kavernoznih prostora“ pomoću tubularnih vaskularnih proteza od sintetičkog materijala (tetrafluoroetilena) Operacija je izvedena u saradnji sa dr. med. Sokolshchik M.M. (Medicinsko-hirurški centar Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva) i doktor medicinskih nauka, profesor P.A. Shcheplev. (Centralna klinička bolnica Uprave predsjednika Ruske Federacije, Moskva). Nakon ove operacije postignuta je potpuna seksualna rehabilitacija pacijentkinje koja nikada ranije nije bila seksualno aktivna, te je nakon operacije uspjela zasnovati porodicu.

Kod 1 bolesnika došlo je do perforacije interkavernoznog septuma tunica albuginea kavernoznih tijela penisa i uretre. Nakon šivanja perforacija, penilna proteza je uspješno ugrađena sa visokim rezultatom.

Kod 4 pacijenta (16%) nakon implantacije na pozadini kavernozne fibroze došlo je do razvoja protetske infekcije u periodu od 1 do 16 mjeseci nakon implantacije PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Svi slučajevi su uzrokovani. Staph. Epidermidis. Nakon preliminarne antibakterijske terapije vankomicinom, izvršena je uspješna istovremena zamjena penilnih proteza (prema gore opisanoj metodi) sličnima s dobrim rezultatom.

Od 24 nekomplikovane HFUR implantacije, 20 (83,3%) je bilo uspješno, odnosno nisu bile praćene komplikacijama i normalizirale su seksualni život pacijenata.

Kod jednog bolesnika (4%) došlo je do protetske infekcije zbog toga što je prikrio činjenicu o hirurškom liječenju gnojnog parodontitisa, koje je obavio 5 dana prije operacije. Uspješno je zamijenio dvokomponentni HFUR Ambicor (AMS, SAD) jednokomponentnim HFUR Dynaflexom iste kompanije.

Još 2 pacijenta (8%) imala su subkliničku protetsku infekciju, koja se izražavala u pojačanom bolu u periodu od 1 do 6 mjeseci nakon operacije fiksiranja kože skrotuma na penilnu protetičnu pumpu ugrađenu u skrotum. Kao rezultat 2 sedmice intravenske terapije vankomicinom 1,0 g 2 puta dnevno, subklinička infekcija je zaustavljena. Pacijenti nastavljaju da vode normalan seksualni život.

Kod 1 pacijenta došlo je do inficiranja pumpe trokomponentnog HFUR AMS-700 CX. Pumpa je eksplantirana i uspješno zamijenjena nakon 4 mjeseca, nakon čega je pacijentu povratila seksualnu aktivnost.

Od 5 komplikovanih implantacija HFUR-a, samo kod 1 pacijenta je došlo do subkliničke protetske infekcije, koja se izražavala u pojačanom bolu u periodu od 1 do 6 mjeseci nakon operacije fiksiranja kože skrotuma na penilnu protetičnu pumpu ugrađenu u skrotum. Kao rezultat 2 sedmice intravenske terapije vankomicinom 1,0 g 2 puta dnevno, subklinička infekcija je zaustavljena. Pacijent nastavlja da vodi normalan seksualni život.

Prikazani statistički podaci i klinički slučajevi mogu se ilustrovati podacima iz longitudinalnog pregleda naših pacijenata pomoću EDITS testa (tabela 16).

Tabela 16. Rezultati testova (EDITS upitnik, opcija 1) pacijenata sa ED nakon razne opcije protetika penisa tokom posmatranja (M±m)

Napomena 1. Značaj razlika u odgovarajućim pokazateljima (str<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Napomena 2. U slučaju ponovne operacije ili liječenja komplikacija AF (vidi gore), inicijalni pregled je obavljen nakon 6 mjeseci. nakon što se ove manipulacije završe.

Kao što se vidi iz prikazane tabele, kod većine pacijenata svih razmatranih grupa, već nakon 6 meseci. Nakon operacije došlo je do značajne optimizacije kvaliteta seksualnog života. Prosječne samoprocjene zadovoljstva tretmanom obavljenim tokom ovog perioda opservacije bile su u granicama od 75-80% od maksimalno mogućeg, što se pokazalo značajno većim nego u slučaju korištenja različitih konzervativnih opcija liječenja (vidjeti tabelu 4.1).

Osim toga, analiza rezultata pokazala je da je već u ranom periodu posmatranja došlo do značajnog (str<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

Po našem mišljenju, vrijedan posebne pažnje je obrazac u pogledu manjih razlika u zadovoljstvu pacijenata hirurškim tretmanom za komplikovanu i nekomplikovanu AF (Sl. 27). Tako je u slučaju upotrebe PFP-a ukupna subjektivna procena kvaliteta seksualnog života pacijenata šest meseci nakon nekomplikovanih implantacija bila samo 6,2% viša od istog pokazatelja zabeleženog u grupi pacijenata sa komplikovanom AF („nulti” nivo). . U odgovarajućim grupama pacijenata kojima su ugrađeni HFUR ova razlika je bila još manja, u prosjeku 5,4%.

Rice. 27. Relativne razlike u stepenu zadovoljstva tretmanom kod pacijenata sa ED sa nekomplikovanom i komplikovanom AF.

Shodno tome, već šest mjeseci nakon operacije, stepen normalizacije seksualnog života pacijenata sa nekomplikovanom ugradnjom penilnih proteza i sa komplikovanom AF se neznatno razlikovao. Ova činjenica, po našem mišljenju, još jednom uvjerljivo ukazuje da je tehnika koju predlažemo za komplikovanu AF veoma efikasan radikalan način pomoći pacijentima sa ekstremno teškim oblicima ED. Karakteristično je da su se razlike u kvaliteti seksualnog života pacijenata nakon nekomplikovane i komplikovane implantacije AF nakon godinu dana posmatranja još više izgladile i kreću se u rasponu od 1-1,5%, što potvrđuje naš zaključak.

Naravno, razumijemo da je u nizu aspekata, na primjer, u broju pacijenata sa komplikovanom implantacijom HFUR-a, potrebno povećanje broja opservacija da bi se potvrdio ovaj zaključak, ali čak i sa tako malim brojem pacijenata, naši rezultati i dalje izgleda prilično ohrabrujuće.

Još jednu važnu pojavu uočenu kao rezultat longitudinalnih pregleda, po našem mišljenju, treba smatrati postepenim povećanjem prosječne ocjene zadovoljstva pacijenata tretmanom tokom godine nakon operacije u odnosu na prethodna ispitivanja (Sl. 28).

Rice. 28. Relativne promjene integralnog indikatora EDITS testa kod pacijenata sa teškim oblicima ED sa različitim tipovima AF godinu dana nakon operacije (u% u odnosu na prethodni pregled)

Štaviše, ovi trendovi su bili izraženiji kod pacijenata koji su bili operisani zbog komplikovane AF. Tako je kod pacijenata koji su podvrgnuti nekomplikovanoj implantaciji PFP i HFUR prosječno povećanje integralnog indikatora EDITS testa 1,2-1,5%, dok je kod pacijenata sa komplikovanom AF 5,5-6,2%.

Treba podsjetiti da su kod pacijenata koji su koristili konzervativne metode liječenja uočeni direktno suprotni trendovi tokom godine opservacije (vidjeti Poglavlje 4). Ova činjenica ukazuje na fundamentalne razlike u dinamici kvaliteta seksualnog života između hirurških i nehirurških opcija liječenja ED.

Kao što je ranije rečeno, ubuduće smo obavili preglede mnogih naših pacijenata. Međutim, tokom najmanje 3-godišnjeg perioda praćenja, velika većina pacijenata koje smo imali priliku posmatrati nije pokazala značajne promjene u parametrima EDITS testa.

Dodatna potvrda identifikovanih obrazaca uspešnosti različitih opcija hirurškog lečenja ED bili su i podaci dobijeni analizom EDITS upitnika (opcija 2), koje su popunjavali seksualni partneri naših pacijenata tokom odabranih perioda posmatranja (Tabela 17) .

Dakle, nakon 6 mjeseci. Nakon operacije, velika većina seksualnih partnera naših pacijenata iskusila je prilično visoko zadovoljstvo novim seksualnim mogućnostima svojih partnera1, znatno veće nego kod propisivanja konzervativnog liječenja ED (vidjeti Poglavlje 4). Uočeno je da u ranom periodu nakon operacije. Kod pacijenata sa komplikovanom AF sa oba tipa implantata, kvalitet seksualnog života ispitivanih je bio nešto lošiji nego nakon nekomplikovanih implantata. Međutim, već godinu dana nakon hirurškog tretmana, ove razlike su gotovo u potpunosti izravnane, što je i uočeno u budućnosti.

Tabela 17. Rezultati testiranja seksualnih partnera pacijenata u upoređenim grupama korištenjem EDITS upitnika (opcija 2) tokom opservacije (M±m)

Varijanta AF kod seksualnog partnera (broj pregledanih pacijenata)		Ispitni rok Indikatori testa (%)
		Za 6 ms. nakon operacije				1 godinu nakon operacije
					prosječna ocjena				prosječna ocjena
	Nekomplikovana AF (n=40)
	Kompliciran AF (n=23)
	Nekomplikovana AF (n=24)
	Kompliciran AF (n=5)

Bilješka. Pogledajte napomene uz tabelu. 16.

Ove činjenice, po našem mišljenju, još jednom potvrđuju zaključak o visokoj uspješnosti naših operacija za komplikovanu AF, koja se praktično ne razlikuje od one kod nekomplikovanih implantacija.

Uporednom analizom podataka dobijenih od ispitanika u anketiranim grupama, pokazalo se da su opcije liječenja primjenom HFUR-a uspješnije u pogledu seksualnog zadovoljstva seksualnih partnera, što nam omogućava da ovu opciju FP smatramo najefikasnijom.

Zanimljiva je, po našem mišljenju, činjenica da su, generalno, rezultati EDITS testa dobijeni prilikom ispitivanja seksualnih partnera u velikoj većini slučajeva bili na višem nivou od onih njihovih muževa. Prilikom anketiranja žena pokazalo se da je to zbog subjektivno osjećane prirodnosti i dobrog kvaliteta erekcije kod njihovog seksualnog partnera, završetka spolnog odnosa, mogućnosti spontanog seksa itd. Naravno, visoko zadovoljstvo seksualnih partnera novim kvalitetom seksualnog života za većinu pacijenata bilo je izuzetno važan pozitivan faktor koji optimizuje njihovo psihičko stanje i povećava samopoštovanje, što je dokazano nizom psihofizioloških studija tradicionalnih za ovaj rad. .

U tabeli Na slici 18 prikazana je dinamika „psihofiziološkog indeksa težine ED“ („indeks psihološkog distresa“) koji smo koristili kod pacijenata odabranih grupa tokom procesa opservacije.

Tabela 18. Dinamika „indeksa psihološkog distresa“ (cu) kod pacijenata sa teškim oblicima ED tokom opservacije (M±t)

Napomena 1. Razlike u odnosu na početno stanje su značajne (str<0,001) во всех группах.

Napomena 2. Značaj razlika u odgovarajućim pokazateljima (str<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Napomena 3. Vidi napomenu 2 uz tabelu. 16.

Kao što se i očekivalo, rezultati istraživanja pacijenata u inicijalnom (preoperativnom) stanju ukazuju na izrazito negativna (maksimalna vrijednost opisanog indeksa 3,00) odstupanja u psihofiziološkom statusu većine pacijenata povezana s teškim psihičkim stresom od oštećenih. kopulativna funkcija.

Studije provedene šest mjeseci nakon operacije pokazale su značajnu optimizaciju psihofiziološkog statusa pacijenata u svim ispitivanim grupama, što je koreliralo sa zadovoljstvom tretmanom. Tako se pokazalo da su ovi trendovi izraženiji kod pacijenata koji su podvrgnuti nekomplikovanoj implantaciji penilnih proteza, a u grupi pacijenata kod kojih je korišćen HFUR vrednost opisanog indeksa bila je značajno niža. Uzimajući u obzir dobijene podatke, ovu konkretnu opciju liječenja teških oblika ED smatramo metodom izbora, jer njena primjena nije samo najpogodnija i fiziološka, ​​praćena najboljim poboljšanjem od ostalih radikalnih metoda u kvaliteti seksualnog života pacijenata, ali i dovodi do najizraženije optimizacije njihovog psihofiziološkog stanja.

Što se tiče manjeg efekta operacija na komplikovanu AF u smanjenju psihičkog stresa pacijenata, to je očigledno zbog inicijalno većeg stepena njegove težine kod takvih pacijenata. Kako su pokazala naša direktna zapažanja, ovi pacijenti zahtijevaju posebno osjetljiv tretman medicinskog osoblja, au nekim slučajevima i psihoterapeutsku pomoć u sistemu mjera preoperativne pripreme.

Veoma ohrabrujućom i važnom za potvrdu postojanja smatramo činjenicu da je samo godinu dana nakon operacije metodom koje smo koristili, stepen ozbiljnosti psihičkog stresa na nivou koji se približava onom kod pojedinaca u odgovarajućim grupama sa nekomplikovanom ugradnjom penilnih proteza. naučne pozicije predstavljene u ovom radu. Istovremeno, kod pacijenata sa ugrađenim HFUR-om ovi pozitivni trendovi su se pokazali izraženijima, što je još jednom indirektno potvrdilo naš stav o većoj uspješnosti liječenja ovim penilnim protezama.

Da bismo ukratko sumirali podatke iznesene u ovom dijelu studije, treba naglasiti da je AF najefikasniji način liječenja teških oblika ED, praćen značajno većim pozitivnim učinkom na kvalitetu seksualnog života takvih pacijenata i njihov psihofiziološki status od konzervativne terapije. Kod komplikovane AF ovi trendovi se javljaju gotovo u istoj meri kao i kod nekomplikovane AF, ali dostižu svoj maksimalni razvoj nešto kasnije od trenutka operacije, što treba uzeti u obzir pri predviđanju i proceni efikasnosti lečenja.

Protetika muškog genitalnog organa je hirurška intervencija čiji je cilj radikalno rješavanje problema impotencije. Većina muškaraca koji boluju od ove bolesti pribjegavaju konzervativnim metodama liječenja bolesti. Takve metode uključuju psihoterapiju, liječenje lijekovima i hardversku fizioterapiju.

Ako su predstavljene metode neučinkovite, medicinski stručnjaci preporučuju pribjegavanje operaciji. Najnoviji izum inženjera i doktora je protetika penisa. Prvi analozi reproduktivnog organa imali su povećanu rigidnost i nisu bili udobni za muškarce, jer su stalno održavali penis u uspravnom stanju. U procesu modifikacija i poboljšanja, stručnjaci su uspjeli pronaći takozvanu zlatnu sredinu.

Ovi uređaji sadrže dva cilindra koji se ubacuju u kavernozna tijela muškog genitalnog organa. Nadalje, uz pomoć specijalne pumpe ugrađene u područje skrotuma, proteza se može kontrolirati. Nakon operacije, muškarcu se savjetuje da se suzdrži od intimnosti 60 dana.

Protetska tehnika je panaceja za muškarce koji pate od nepovratne impotencije uzrokovane fibrozom. Još jedna prednost ovog uređaja je mogućnost obavljanja više seksualnih radnji bez ograničenja trajanja.

Vjerojatnost obnavljanja erektilne funkcije kod muškaraca s impotencijom organskog porijekla je više od 95%. Kako bi hirurška intervencija bila uspješna, preporuča se identificirati indikacije za ovu proceduru.

Sorte

Savremeni uređaji za protetiku muškog reproduktivnog organa odlikuju se visokim stepenom sigurnosti, pouzdanosti i efikasnosti. Najjednostavnija opcija je kruta proteza.

Što se tiče udobnosti, kruta penilna proteza nije popularan izbor. Dizajn takvih uređaja sadrži uparene elastične silikonske šipke, koje penisu daju potrebnu krutost.

U ovoj verziji proizvod nema promjenjivu tvrdoću i plastičnost, pa je muški penis stalno u erekciji. S obzirom na ovu okolnost, muškarcu postaje teško da se seksualno i socijalno prilagodi. Jedina prednost ovih proizvoda je njihova niska cijena. U savremenoj medicinskoj praksi krute proteze se praktički ne koriste.

Plastika

Ova opcija je modernija i poboljšana vrsta proteze muških reproduktivnih organa. Ovaj uređaj sadrži dva plastična cilindra srednje tvrdoće.

Zahvaljujući ovim svojstvima penis ne gubi svoj prirodni oblik i održava funkcionalnu stabilnost. Plastična svojstva ove vrste proizvoda su posljedica sadržaja metalne šipke koja se nalazi u središnjem dijelu uređaja.

Na naduvavanje

Ovu vrstu proteza karakterizira promjenjiva krutost, što je čini najsvestranijim i najmodernijim uređajem za korekciju erektilnih poremećaja. Nakon operacije, reproduktivni organ muškarca ne gubi svoj estetski izgled, a seksualna funkcija se vraća u normalu.

Nesumnjiva prednost proteza na naduvavanje je minimalan rizik od čireva od deka. Od raznih vrsta proteza na napuhavanje, trokomponentni uređaji su najpopularniji.

Operacija

Za ugradnju muške genitalne proteze potrebno je imati odgovarajuće indikacije. Hirurško liječenje se preporučuje za sljedeća stanja:

• Impotencija uzrokovana bolestima endokrinog sistema (dijabetes melitus);
• Vaskulogena erektilna disfunkcija;
• Kao korektivna operacija nakon komplikacija operacija na rektumu, prostati i mjehuru;
• Psihogena erektilna disfunkcija.

Postupak uvođenja proteza u slučaju psihogene erektilne disfunkcije preporučljiv je samo ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite.

Priprema

Protetski penis

Prije nego što se odluči na ovu proceduru, muškarac mora shvatiti da će mu se strani predmet ugraditi u tijelo. Najozbiljnija komplikacija protetike je infekcija u tijelu.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, operacija se izvodi u visoko sterilnim uvjetima. Ovo se posebno odnosi na muškarce koji pate od dijabetesa.

Prije intervencije potrebno je proći sveobuhvatan pregled s ciljem otkrivanja skrivenih infekcija i kroničnih bolesti. Standardni plan preliminarnog pregleda sadrži sljedeće stavke:

• Opći klinički test krvi;
• Opća analiza urina;
• Bris iz uretralnog kanala praćen bakteriološkim pregledom;
• Biokemijsko ispitivanje uzoraka krvi;
• Test šećera u krvi.

U prisustvu hroničnih oboljenja mokraćnog sistema, pacijentu se propisuje ultrazvučni pregled bubrega, prostate i bešike. Ako se kao rezultat bakteriološkog pregleda otkriju infektivni patogeni koji se prenose spolnim putem, pacijentu se preporučuje antibakterijska terapija, a zatim ponovni pregled urogenitalnog brisa.

Komplikacije

Rizik od komplikacija zbog protetike penisa je vrlo mali, ali se ta mogućnost ne može u potpunosti isključiti. U procesu planiranja ovog postupka, preporučuje se da se upoznate sa listom mogućih posljedica.

Ove posljedice uključuju:

• Erozija mekih tkiva koja okružuju umjetnu protezu;
• Krvarenje iz uretralnog kanala;
• Infekcija hirurškog polja tokom zahvata;
• Neuspjeh umjetne proteze;
• Formiranje fibroznog tkiva na mjestima implantacije uređaja.

Sljedeći faktori mogu doprinijeti nastanku neželjenih reakcija:

• dijabetes;
• Konzumiranje alkohola i pušenje;
• Kršenje sistema zgrušavanja krvi i antikoagulacije;
• Uzimanje određenih grupa lijekova;
• pothranjenost;
• Višak tjelesne težine;
• Bolesti urinarnog sistema, koje uključuju umetanje katetera u uretralni kanal;
• Infektivne i upalne bolesti genitourinarnog sistema.

Operacija ugradnje proteze može se izvesti ili pod općom anestezijom ili ubrizgavanjem anestetika u kičmeni kanal. Trajanje zahvata je od 30 do 120 minuta, ovisno o vrsti odabrane proteze.

Tokom prve 2-3 sedmice nakon operacije, muškarac može osjetiti nelagodu i manji bol. Ako se pacijent osjeća dobro i nema nuspojava, pacijent se otpušta iz bolnice dan nakon operacije.

O protetici (video)

Cijeli raspoloživi arsenal sredstava koja su usmjerena na poboljšanje potencije i rast muškog reproduktivnog organa ne daje uvijek željeni učinak. Osim toga, ponekad fiziologija dolazi u obzir. Sada se problem može riješiti uz pomoć penilne proteze. Ova procedura se naziva proteza penisa. Ova operacija uključuje upotrebu posebnih implantata koji simuliraju erekciju zdrave osobe. Endoprotetika penisa omogućit će muškarcu da zadrži svoj osobni život, a učinak nakon zahvata ostaje dugo vremena.

Protetika muškog genitalnog organa neophodna je mjera za osobe koje su već isprobale sve dostupne metode konzervativnog liječenja. Ove metode uključuju tradicionalnu masažu, upotrebu dijetetskih suplemenata, skupih lijekova, narodnih lijekova i posjete psihologu radi ispravljanja psihičkih trauma povezanih s problemima u intimnom životu. Osim toga, zamjena penisa potrebna je osobama čija je erekcija nemoguća zbog fizičkih patologija muškog reproduktivnog organa.

Operacije vezane za protetiku moraju se izvesti u sljedećim slučajevima:

• u prisustvu mikropenisa. Ova bolest je povezana s nedovoljno razvijenim genitalnim organom;
• problemi na psihološkom nivou koji se ne mogu ispraviti na drugi način;
• Peyronijeva bolest. Kod ove bolesti može doći do deformacije genitalnog organa. Osim toga, tokom seksualnog odnosa muškarac doživljava nelagodu i često bol;
• poremećen protok krvi u području penisa;
• neuspješan završetak kirurške intervencije na muškom genitalnom organu ili prostati;
• impotencija zbog dijabetesa ili druge vrste bolesti.

Muškarci koji imaju fizičke nedostatke penisa ili pate od nedostatka erekcije odlučuju se na operaciju.

Za muškarce koji se odluče na operaciju penisa, morate znati neke činjenice:

1. Ako se proteze umetnu u kavernozna tijela penisa, njihova struktura će biti uništena. Čak i ako se ovi implantati potom uklone, prirodna erekcija više neće biti moguća.
2. Nakon operacije dolazi do promjene veličine genitalnog organa. Smanjit će se za 10-40 milimetara. Smanjenje penisa će se dogoditi ovisno o korištenoj protezi. Što je veća cijena proteze, smanjenje penisa će biti manje. Preliminarni pregled reproduktivnog organa ne može dati tačan odgovor o veličini penisa koji će biti nakon proteze.
3. Da biste izvršili protetiku penisa, morat ćete obaviti sveobuhvatan pregled. To je zbog činjenice da nakon zamjene falusa mogu nastati problemi sa stanjem osobe. Tokom ovog perioda, ni u kom slučaju ne bi trebalo dozvoliti da infekcija uđe u organizam.

Druga kontraindikacija može biti prijapizam, što je vrlo produžena erekcija. Može izazvati bolne senzacije kod muškarca.

Vrste penilnih proteza

Postoje tri vrste protetike reproduktivnih organa. Mogu biti jedno-, dvo- i trokomponentne. Stepen dostupnog implantata utiče na vrstu operacije.

Najjednostavnije proteze su jednokomponentne. Mogu biti krute ili fleksibilne. Krute proteze imaju značajan nedostatak - neugledan izgled. Čini se da je penis u trajnom stanju erekcije. To stvara određene probleme u svakodnevnom životu osobe. Prednosti ovog umjetnog penisa uključuju njegovu relativno nisku cijenu, kratko vrijeme potrebno za rehabilitaciju i pouzdanost u korištenju.

Trenutno se krute proteze praktički ne koriste. Postoji nekoliko alternativa koje su znatno bolje od tvrdog penisa.

To uključuje polukruti implantat s plastičnom memorijom. Izrađen je od medicinskog silikona, u obliku više cilindara. U debljini takvog implantata nalaze se različiti podvezi, koji se razlikuju po svojoj tankosti. Prije seksa, morate rukama usmjeriti penis u željeni položaj. Nakon intimnosti potrebno je vratiti penis u prvobitni položaj. Glavni nedostatak ove metode je napetost u mišićima penisa nakon ejakulacije.

Izgled dvokomponentnog implantata

Može se koristiti i hidraulički implant sa dvije komponente. Sastoji se od dva cilindra na naduvavanje i pumpe. Njihov rad je sljedeći: cilindri su spojeni na pumpu pomoću tankih cijevi. Pumpa sadrži fiziološki rastvor. Cilindri su ušiveni u desno i lijevo tijelo penisa. Pumpa se nalazi u skrotumu.

Prije seksa potrebno je pritisnuti skrotum gdje je pumpa pričvršćena. Nakon toga penis postaje erektan. To se događa pumpanjem fiziološkog rastvora iz pumpe u cilindre. Nakon toga, penis se povećava u veličini. Nakon završetka intimnosti dolazi do obrnutog procesa. Slani rastvor iz cilindara se vraća u pumpu.

Dostupni su i trokomponentni implantati bazirani na hidrauličkoj sili. Za razliku od dvokomponentnog hidrauličkog implantata, dodaje se još jedan rezervoar slane otopine. Zapremina ovog rezervoara ne prelazi 100 miligrama. Nalazi se iza stidne kosti u predjelu mjehura. Prednost ove proteze je odsustvo pritiska cilindara na tkivo penisa. Ali ako imate Peyronijevu bolest, ova proteza se ne može postaviti ni pod kojim okolnostima.

Struktura trokomponentne penilne proteze

Priprema za operaciju

Za ugradnju proteze potrebna je preoperativna priprema.

Prvo morate saznati može li se ugraditi implantat. Postoje neke vrste bolesti kod kojih je implantacija kontraindicirana. Potrebno je provesti sveobuhvatan pregled tijela na prisutnost takvih vrsta bolesti kao što su tuberkuloza, rak i druge vrste kardiovaskularnih patologija.

Za proceduru se morate pripremiti i psihički. Kao što znate, nakon operacije muškarac više neće moći imati prirodnu erekciju.

Posebnu pažnju treba obratiti na izbor modela proteza u zavisnosti od dužine penisa.

Napredak operacije

Proces proteze penisa odvija se pod općom anestezijom. Hirurški zahvat zavisi od toga koje anatomske osobine imaju muškarci i koje vrste proteza biraju za sebe. Mogu se ugraditi kroz kožicu, u skrotum ili iznad pubisa.

Sama operacija traje 40-120 minuta. To ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i vrsti odabrane proteze.

Nakon operacije ne smijete piti niti jesti hranu 10-12 sati.

Rehabilitacija

Nakon obavljene operacije, pacijent ne smije ostati u bolnici najviše 5 dana. Šavovi se neprimjetno rastavljaju. Seksualni partner neće primijetiti izvršenu operaciju ako ne zna za njenu činjenicu.

Nakon tri dana od trenutka operacije, pacijent će zaboraviti na osjećaj nelagode. Sposobnost penisa da ima erekciju će se vratiti nakon 21 dana. U prva dva mjeseca može doći do smanjenja osjetljivosti glave penisa. Nema potrebe da brinete o tome, ona će se oporaviti u svakom slučaju. Seksualna aktivnost se može nastaviti najkasnije nakon 60 dana, inače mogu nastati problemi s korištenjem proteze.

Iskustvo sa implantatima stiče se vremenom. Ali u prisustvu hidrauličnih modela, najvažnija je spretnost pri korištenju pumpe prije početka intimnosti. Takođe, nemojte pritiskati ventil da ispraznite fiziološki rastvor nakon što kontakt prestane.

Implantati nemaju ozbiljan uticaj na samu ejakulaciju.

Moguće komplikacije i kontraindikacije

Protetika penisa ne može utjecati na reproduktivne funkcije muškarca ili na proces proizvodnje sjemene tekućine. Značajan nedostatak može biti nemogućnost ponovnog stvaranja prirodnog načina na koji se javlja erekcija.

Glavni rizik je povezan s prodiranjem infekcija tijekom protetike. To može dovesti do štetnih posljedica. Da bi se smanjio rizik od infekcije, tokom operacije se moraju koristiti sterilni instrumenti. Neophodno je uzeti kurs antibiotika. Ovo će spriječiti pojavu bilo kakve infekcije.

Također je potrebno osigurati da se implantat pravilno ukorijeni. Ako u roku od 14 dana nakon operacije osoba osjeti bol ili povišenu tjelesnu temperaturu, potrebno je izvršiti čišćenje i ponoviti operaciju.

Odabir pogrešne proteze također će uzrokovati bol. Proteza će početi komprimirati glavu penisa. To može dovesti do nekroze. Ne postoji način da se samostalno utvrdi da proteza neće odgovarati i da će dovesti do nekroze.

Dostupni statistički podaci govore da svaka peta proteza otkaže nakon jedne decenije. U tom slučaju morat ćete ponovno protetizirati falus.

Cijena postupka

Mnoge ljude zanima koliko košta proteza. Cijena penilne proteze ovisi o tome koji implantat muškarac odabere. Najskuplje proteze su trokomponentne hidraulične. Na cijenu zahvata utječu i kvalifikacije ljekara. Na primjer, ako instalirate najskuplju protezu u skupoj klinici, približna cijena će biti oko 1 milion rubalja. Ali to će vam omogućiti da se riješite mogućih komplikacija i nelagode u budućnosti.

Efikasnost protetike penisa

Proteza penisa je složena operacija koja će dovesti do značajnih promjena u reproduktivnom organu. Treba ga provoditi samo ako tradicionalne metode ne daju željeni učinak.

Ne mogu uvijek kirurške metode vratiti erektilnu funkciju u punom obimu. Protetika omogućava muškarcu da povrati samopouzdanje i sačuva svoj brak ili intimnu vezu.