Inervacija mokraćnog mjehura osigurava formiranje nagona za mokrenjem, opuštanje mišića za izlučivanje urina i inhibiciju njegovog oslobađanja na potrebno vrijeme.
Filtracija krvi od toksičnih produkata metabolizma dušika i stvaranje urina vrši se u specifičnim bubrežnim stanicama - nefronima. Zatim teče kroz sabirne kanale u bubrežne čašice i karlicu.
A odatle - u mokraćovod. Zahvaljujući ritmičkim kontrakcijama mišićnih zidova uretera, urin ulazi u mjehur.
Osigurava nakupljanje i izlučivanje mokraće. Formiranje nagona za mokrenjem počinje kada se mjehur napuni do 250-300 ml.
Kritična zapremina pri kojoj dolazi do nekontrolisanog pražnjenja je oko 700 ml.
Anatomska struktura mjehura podijeljena je na nekoliko dijelova. Ovo je suženi vrh, tijelo i dno s vratom koji se nalazi na samom dnu.
Ponekad se naziva i vezikalni trokut - otvori uretera nalaze se u dva ugla, a unutrašnji sfinkter uretre nalazi se u trećem.
Mišićna obloga mokraćne bešike sastoji se od tri sloja glatkih mišića - dva uzdužna i jednog kružnog. Zove se detrusor. Pod uticajem inervacionog sistema dolazi do kontrakcije mišića, kontrakcije i pražnjenja bešike.
Iznutra je prekriven mukoznom membranom koja se sastoji od prijelaznog epitela. Sluzokoža formira izražene nabore duž cijele unutrašnje površine sa izuzetkom cervikalnog područja.
Mehanizam mokrenja
Ljudski nervni sistem je podijeljen u dvije velike grupe: simpatički i parasimpatički. Nervni čvorovi parasimpatičkog sistema nalaze se u tkivu organa ili u njegovoj neposrednoj blizini.
A pleksusi simpatičkog nervnog sistema nalaze se na udaljenosti od organa koji regulišu.
Bešika je inervirana vezikalnim pleksusom. Predstavlja ga nekoliko vrsta nervnih vlakana.
Kontrakcija i opuštanje detruzora regulisani su parasimpatičkom inervacijom. Nervna vlakna se približavaju mišićima zajedno sa karličnim nervima iz sakralne kičme.
Struktura mokraćne bešike
Ekscitacija nervnih završetaka dovodi do istovremene kontrakcije detruzora i opuštanja uretralnih sfinktera.
Pod uticajem impulsa simpatičkih nervnih završetaka dolazi do kontrakcije unutrašnjeg sfinktera mokraćne bešike, a glatki mišići njenog zida se opuštaju, što izaziva zadržavanje mokraće.
Karlični nervi takođe sadrže senzorna vlakna koja prenose signale o stepenu punjenja bešike. Ova vrsta inervacije je odgovorna za formiranje nagona za mokrenjem.
Refleks mokrenja se formira na sljedeći način. Kako se mjehur puni, intravezikalni pritisak raste.
Patologije mokraćne bešike
U ovom slučaju dolazi do aktivacije receptora za istezanje inervacionog sistema. Od njih se signal prenosi do kičmene moždine i vraća se duž parasimpatičkih vlakana, uzrokujući kontrakciju mišića i mokrenje.
Intravezikalni pritisak ostaje isti. Ako do čina mokrenja ne dođe, nastavlja se dalje punjenje mjehura.
Impulsi se stalno pojačavaju i učestalije, a kada se dostigne kritični volumen punjenja dolazi do spontanog mokrenja. Refleksna kontrola mokrenja vrši se u mozgu.
Zahvaljujući inervacionom sistemu, odrasla osoba je u stanju da obuzda nagon za nuždom na određeno vreme. Poremećaj njegovog funkcionisanja dovodi do sindroma neurogenog mjehura.
Patologija nervne regulacije mokrenja
Najčešće se povreda inervacije mokraćnog mjehura izražava u urinarnoj inkontinenciji ili, obrnuto, u zadržavanju mokraće.
Parkisonova bolest
Uzroci oštećenja nervnih vlakana mogu biti multipla skleroza, vaskularne ili tumorske bolesti mozga i kičmene moždine, te traume.
Manifestacije disfunkcije zavise od toga koji je dio inervacionog sistema oštećen.
S povećanim tonusom detruzora dolazi do kritičnog povećanja intravezikalnog tlaka čak i kod blagog punjenja mjehura. To uzrokuje učestalo mokrenje.
Česti nagon
Može se javiti i takozvana urgentna urinarna inkontinencija. Ovo je toliko jak nagon za mokrenjem da ga osoba ne može zadržati duže od nekoliko sekundi.
Poremećaj inervacije ureteralnih sfinktera dovodi do zadržavanja mokraće ili otežanog mokrenja. Nakon mokrenja, prilično velika količina urina još uvijek može ostati u mjehuru.
Ako mokrenje potpuno prestane, neophodna je hitna hospitalizacija kako bi se obnovio otjecanje mokraće. U tu svrhu se posebni kateteri ubacuju u mjehur kroz uretru ili direktno.
Kod neurogenih poremećaja u sistemu formiranja refleksa na mokrenje, pacijent ne osjeća simptome punjenja mjehura.
O tome se može suditi samo po indirektnim znacima - povišen krvni pritisak ili znojenje, grčevi.
Tretman
Pri liječenju patologija inervacije mokraćnog mjehura prvo je potrebno utvrditi njihov uzrok. Da biste to učinili, provodi se kompletan pregled nervnog sistema.
Ultrazvuk mozga
Rade rendgenski snimak lobanje i kralježnice, kompjutersku ili magnetnu rezonancu mozga i kičmene moždine, encefalogram i ultrazvuk mozga.
Osim toga, dijagnoza je usmjerena na prepoznavanje mogućih drugih uzroka retencije urina ili inkontinencije.
To uključuje upalne bolesti, opstruktivne procese u urolitijazi, atoniju mišića, tumorske procese, anatomske patologije i psihičke probleme.
Za to se radi ultrazvučni pregled svih dijelova genitourinarnog sistema, MR, pozitronska emisiona tomografija, klinički testovi krvi i urina.
Da bi se utvrdili uzroci urinarne patologije, široko se koriste urodinamičke metode istraživanja. Uz njihovu pomoć možete saznati u kojoj fazi inervacije mjehura je došlo do poremećaja.
Urofluometrija je snimanje brzine protoka urina tokom slobodnog mokrenja.
Ova studija nam omogućava da odredimo kontraktilnost detruzora, intraperitonealni pritisak i procijenimo funkcioniranje uretralnih sfinktera.
Tokom cistometrije, mjehur se puni tekućinom i bilježe se promjene intravezikalnog i detruzorskog pritiska. Ova metoda vam omogućava da prepoznate poremećaj detruzora kada je mjehur ispunjen urinom.
Dijagnostički testovi
Mikturna cistometrija je metoda snimanja promjena pritiska mokraćne bešike tokom mokrenja. Ova studija provjerava funkcionisanje sistema detruzor-sfinkter.
Elektromiografija bilježi aktivnost mišića dna zdjelice uključenih u urinarnu kontinenciju. Ovaj pregled otkriva kršenje inervacije prilikom prenošenja impulsa o punjenju mjehura do mozga.
Za simptomatsko liječenje disfunkcije mokraćnog mjehura široko se koriste sljedeće grupe lijekova: antiholinergici, adrenergici, holinomimetici i adrenergički agonisti.
To se objašnjava posebnostima inervacije glatkih mišića mjehura.
Do kontrakcije detruzora dolazi kada supstanca acetilholin deluje na M-holinergičke receptore u zidu bešike. A njegovo opuštanje je uzrokovano stimulirajućim djelovanjem norepinefrina na β-adrenergičke receptore.
Stoga, kompetentan odabir lijekova koji utječu na funkcioniranje ovih receptora normaliziraju učestalost mokrenja i olakšavaju stanje pacijenta.
Antidepresivi se također propisuju u kombinaciji s ovim lijekovima.
Urinarni problemi se mogu ispraviti fizioterapeutskim procedurama.
Urinarni proces i njegova povezanost sa centralnim nervnim sistemom determinisana je prisustvom nerava: simpatičkog, parasimpatičkog, kičmenog. Zidovi orgulja opremljeni su:
- Receptorski nervni završeci.
- Raštrkani neuroni ANS-a.
- Nervni čvorovi.
Osiguravanje funkcionalnosti svakog dijela mokraćnog sistema dolazi zbog pravilne razmjene procesa kroz nervne impulse, između ostalog. Ali poremećaji u funkciji inervacije dovode do poremećaja različitih vrsta.
Inervacija– to osigurava formiranje želje za mokrenjem. Bez ovog mehanizma ne dolazi do opuštanja mišića mokraćnog mjehura, ili ne dolazi zbog istinskog punjenja. Kao rezultat poremećaja, urin se oslobađa ovisno o napetosti mišića, a ne o punoći, kako bi to inače trebalo biti. Uzroci ove bolesti mogu biti i starosne promjene i zarazne bolesti genitourinarnog sistema.
Poremećaj inervacije bešike
Inervacija mokraćne bešike i poremećaji mokrenja dovode do urinarne inkontinencije, čestih lažnih nagona za mokrenjem, ili obrnuto – do odgođenog pražnjenja. Produžena retencija mokraće zahtijeva hitnu hospitalizaciju, jer pored upale i stagnacije mokraće, ova situacija je izuzetno opasna po život pacijenta.
- Hiperrefleksivan. Izlučivanje urina bez procesa nakupljanja. Klinička slika je čest nagon sa malom količinom izlučenog urina. Etiologija je obično lezija CNS-a;
- Hyporeflexory. Poteškoće sa izlučivanjem urina kada postoji velika količina urina u bešici. Punjenje može dostići zapreminu od 0,6 litara. Klinička slika je često povezana sa čestim upalnim manifestacijama genitourinarnog sistema i bubrega. Etiologija – poremećaji sakralnog dijela mozga;
- Areflex. Dobrovoljno nekontrolisano mokrenje. Mogućnost upravljanja procesom je potpuno odsutna.
Simpatička inervacija mokraćne bešike
Simpatička inervacija se sastoji od vlakana koja počinju od srednjeg stuba donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog regiona, koji se nalazi u kičmenoj moždini. Nervna vlakna se približavaju mezenteričnom gangliju kroz kaudalni dio simpatičkog stabla i usmjeravaju se na glatke mišiće sfinktera. Simpatička vlakna nemaju direktan uticaj na proces izlučivanja urina. Oni su koncentrisani u vratu organa. Glavnu ulogu igraju ćelije ANS-a.
Autonomna inervacija mokraćne bešike
ANS ćelije su direktno uključene u proces mokrenja. Oni su koncentrisani u srednjem bočnom stubu kičmene moždine (lumbalni region). Glavna funkcija vlakana je motorni sistem za zatvaranje vrata. Kao rezultat ovog procesa, skuplja se urin. Najčešće kršenja ovog procesa izazivaju nastanak kršenja.
Kako liječiti kršenje inervacije mjehura?
Liječenje poremećaja zavisi od etiologije bolesti, kao i od pratećih upalnih bolesti. Postoje četiri vrste efikasnog konzervativnog lečenja:
- Električna stimulacija. Refleksi sfinktera mogu se aktivirati primjenom električne stimulacije na mišiće prepona i analnog sfinktera. Postupak obnavlja odnos između sfinktera i detruzora.
- Terapija lekovima. Za aktiviranje eferentnih impulsa VNS-a propisani su izoptin, aceklidin ili citokrom C. Preparati na bazi: koenzima, antagonista kalcijumovih jona, adrenomimetika i holinomimetika.
- Sredstva za smirenje i antidepresivi imaju kompleksno dejstvo na ceo nervni sistem.
- Holinometički i antiholinergički lijekovi vraćaju sposobnost kontrole procesa i stabiliziraju pritisak unutar organa.
U drugim opcijama donosi se odluka o operaciji.
Obnavljanje inervacije bešike
Pravilnim i adekvatnim tretmanom inervacija mokraćnog mjehura se može obnoviti u potpunosti. Liječenje se razlikuje po trajanju i načinu u zavisnosti od složenosti bolesti, prisutnosti/odsustva upalnog procesa, kao i opće kliničke slike. Da li se liječiti lijekovima ili bez lijekova, odluka je individualnog liječnika za svakog pacijenta. Ako je moguće vratiti funkciju bez operacije, odabire se složeno liječenje lijekovima. Nije moguće vratiti funkciju tradicionalnim metodama.
Normalno funkcioniranje mjehura regulirano je velikim brojem nervnih pleksusa na nekoliko nivoa. Od urođenih defekata terminalne kralježnice i kičmene moždine do poremećaja nervne regulacije sfinktera, svi ovi poremećaji mogu izazvati pojavu neurogenih simptoma mokraćnog mjehura. Ovi poremećaji mogu biti posljedica ozljede i mogu se objasniti drugim patološkim procesima mozga, kao što su:
- Multipla skleroza.
- Moždani udar.
- Encefalopatija.
- Alchajmerova bolest.
- Parkinsonizam.
Lezije kičmene moždine kao što su spondiloartroza, osteohondroza, Schmorlova kila i traume također mogu uzrokovati razvoj neurogene bešike.
Sve vrste kršenja imaju različite uzroke. Najčešći: traumatske ozljede mozga. kardiovaskularne bolesti. tumori.
- Sindrom konjskog repa. Izaziva inkontinenciju zbog prelijevanja mokraćnog organa ili prekida izlučivanja.
- Dijabetička neuropatija. Izaziva disfunkciju u potiskivanju urina iz šupljine organa. U lumbalnoj kičmi dolazi do suženja (stenoza). Urinarni sistem je poremećen.
- Periferna paraliza. Mišići se ne mogu refleksno kontrahirati. Donji sfinkter se ne opušta sam.
- Supraspinalni poremećaji motoričkih sistema mozga. Refleksna funkcija mokrenja je pogođena. Razvija se enureza, česti nagoni čak i noću. Funkcionalnost donjih mišića je očuvana, krvni pritisak je normalan i nema opasnosti od uroloških oboljenja.
- Multipla skleroza- remeti funkcije bočnih, stražnjih stubova vratne kičmene moždine, što dovodi do arefleksivnosti. Simptomi se razvijaju postepeno.
Klasifikacija
Veza između mokraćnog sistema i centralnog nervnog sistema ostvaruje se preko parasimpatičkih, simpatičkih i senzornih vlakana. Najmanji prekidi u ovim područjima dovode do raznih poremećaja.
Parasimpatički centar (ekscitacijska vlakna), koji se nalazi u sakralnom dijelu kičmene moždine, uključen je u inervaciju karličnih organa. Odgovoran je za opuštanje mišića sfinktera i oslobađanje urina.
Simpatički centar (vegetativni), koji se nalazi u srednjem bočnom stubu lumbalnog dela kičmene moždine, stimuliše zatvaranje cerviksa i zadržavanje mokraće u šupljini bešike.
Osjetljivi nervi koji se nalaze u stražnjem dijelu uretralnog kanala rastežu zidove mjehura i odgovorni su za pojavu refleksa pražnjenja njegove šupljine.
Distorzija nervne regulacije mokrenja dovodi do poremećaja u inervaciji organa.
Bolesti izazvane inervacijom organa u stanju ispunjenom i bez urina
Višak inervacije dovodi do neurogene bešike. Ova bolest ukazuje na početak nepravilnog funkcionisanja mokraćnih kanala. Problemi sa urinarnim traktom mogu se steći tokom života ili mogu biti urođeni poremećaj vezan za živce.
Veza između mokraćne bešike i nervnog sistema je veoma važna da bi osoba živela punim životom. Kada se bolest pojavi, pacijentovi mokraćni kanali atrofiraju ili rade previše aktivno. Ovakvi poremećaji se mogu manifestovati povredama ili paralelnim oboljenjima (patologije prednjeg dela centralnog nervnog sistema, multipla skleroza, moždani udar, parkinsonizam, Alchajmerova bolest, lezije kičmene moždine). Pacijent potpuno gubi kontrolu nad procesom uklanjanja urina iz tijela.
Zauzvrat, neurogenost mišićnog organa dijeli se na hiperaktivne i hipoaktivne vrste razvoja bolesti.
Poremećaji inervacije bešike kod dece
Prema statistikama, 10% djece pati od neurogene bešike. Ova bolest ne predstavlja prijetnju životu djeteta, a opet neugodno otežava socijalizaciju djeteta: nastaju kompleksi i narušava se kvaliteta života.
Poznato je da dojenčad i djeca mlađa od dvije ili tri godine nisu u stanju kontrolirati čin mokrenja. Međutim, kada se kontrola sfinktera, koja se provodi uz pomoć mozga i kičmene moždine, dovoljno razvije, dijete traži da ide na nošu, a zatim uči samostalno ići u toalet. Ako dijete od tri godine ili starije nije u stanju kontrolirati proces mokrenja, to ukazuje na kršenje:
- patologije centralnog nervnog sistema;
- neoplazme u kralježnici (maligne ili benigne);
- spina bifida;
- encefalitis;
- Ne laži;
- patologije u razvoju sakruma i trtice;
- poremećaji u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema;
- hipotalamo-hipofizna insuficijencija.
Tipično, djeci koja pate od neurogene bešike terapija se propisuje tek nakon potpunog pregleda djetetovog tijela na moguće razvojne patologije. Kompleks testova za djecu ne razlikuje se od odraslih. To također uključuje opći test krvi, biohemiju krvi, ultrazvuk itd.
Za vrijeme liječenja djeci je kontraindiciran prekomjeran fizički i emocionalni stres, ne smije se dozvoliti hipotermija. Roditelji bi trebali imati razumijevanja za zdravstvene probleme svog djeteta i ne koriti ga zbog mokre odjeće ili kreveta.
Znakovi i simptomi
Razmotrimo svako odstupanje posebno po redu. Dakle, hiperrefleksni mjehur karakterizira stalna želja za pražnjenjem. To se događa jer impuls prebrzo ulazi u kičmenu moždinu kada je mjehur pun samo do pola. Istovremeno, vrlo malo tečnosti se oslobađa pri svakom mokrenju. Uzrok hiperrefleksne bešike može biti poremećaj centralnog nervnog sistema (CNS).
Hiperrefleksivnu bešiku karakteriše prekomerno punjenje mjehura tekućinom kao rezultat nemogućnosti pražnjenja. U ovom slučaju, bešika se ne skuplja. To nastaje zbog poremećaja u funkcionisanju sakralnog dijela kičmene moždine, jer je poznato da kičma utječe na mjehur (gdje se kod čovjeka nalazi kičmena moždina).
Ako pacijent ima refleksnu bešiku, to znači da njegov mozak nije u stanju da kontroliše proces mokrenja. Kao rezultat toga, osoba doživljava jak stres, jer kada je mjehur pun, urin može početi da se oslobađa u najnepovoljnijem trenutku.
Glavni uzroci urinarne disfunkcije ili neurogene bešike:
- encefalitis;
- tuberkulomi;
- holesteatomi;
- neuritis nakon vakcinacije;
- dijabetički neuritis;
- demijelinizirajuće bolesti;
- povrede nervnog sistema;
- patologije kičmene moždine;
- patologije razvoja centralnog nervnog sistema.
Znakovi i simptomi
U prisustvu neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura, gubi se sposobnost dobrovoljne kontrole procesa mokrenja.
Manifestacije neurogenog mjehura su 2 tipa: hipertenzivni ili hiperaktivni tip, hipoaktivni (hipotonični) tip.
Hipertenzivni tip neurogene bešike
Ovaj tip se javlja kada je poremećena funkcija dijela nervnog sistema koji se nalazi iznad ponsa mozga. Istovremeno, aktivnost i snaga mišića mokraćnog sistema postaje mnogo veća. To se naziva hiperrefleksija detruzora. Kod ove vrste poremećaja inervacije mokraćne bešike proces mokrenja može da počne u bilo kom trenutku, a često se to dešava na nezgodnom mestu za osobu, što dovodi do ozbiljnih socijalnih i psihičkih problema.
Prekomjerno aktivan mišić detruzor eliminira mogućnost nakupljanja mokraće u mjehuru, pa ljudi osjećaju potrebu da često idu u toalet. Pacijenti s hipertenzivnim tipom neurogene bešike imaju sljedeće simptome:
- Stragurija je bol u uretri.
- Nokturija je često mokrenje noću.
- Urgentna urinarna inkontinencija je brz protok urina sa jakim nagonom.
- Jaka napetost u mišićima dna zdjelice, što ponekad uzrokuje da urin teče natrag kroz ureter.
- Česti nagon za mokrenjem s malim količinama urina.
Hipoaktivni tip neurogene bešike
Hipotonični tip se razvija kada je zahvaćeno područje mozga ispod mosta, najčešće su to lezije u sakralnoj regiji. Takve defekte nervnog sistema karakteriziraju nedovoljne kontrakcije mišića donjeg urinarnog trakta ili potpuni izostanak kontrakcija, što se naziva detruzorska arefleksija.
Kod hipotonične neurogene bešike nema fiziološki normalnog mokrenja, čak ni uz dovoljnu količinu urina u bešici. Ljudi osjećaju sljedeće simptome:
- Osjećaj nedovoljnog pražnjenja mjehura koji se završava osjećajem punoće.
- Nema potrebe za mokrenjem.
- Veoma spor mlaz mokraće.
- Bol duž uretre.
- Inkontinencija sfinktera mokraćne bešike.
Poremećaj inervacije na bilo kojem nivou može uzrokovati trofičke poremećaje.
Nakon prikupljanja detaljne anamneze, važno je uzeti analize urina i krvi kako bi se isključila upalna priroda bolesti. Zaista, često su simptomi upalnih procesa vrlo slični manifestaciji neurogenog mjehura.
Također je vrijedno pregledati pacijenta zbog prisutnosti anatomskih abnormalnosti u strukturi urinarnog trakta. Da biste to učinili, provode se radiografija, uretrocistografija, ultrazvuk, cistoskopija, MRI, pijelografija i urografija. Ultrazvuk daje najpotpuniju i najjasniju sliku.
Nakon isključivanja svih uzroka, vrijedi provesti neurološke preglede. U tu svrhu se rade EEG, CT, MRI i koriste se različite tehnike.
Neurogena bešika se može lečiti. U tu svrhu koriste se antiholinergici, adrenergički blokatori, sredstva za poboljšanje opskrbe krvlju, a po potrebi i antibiotici. Terapeutska tjelovježba, odmor i uravnotežena prehrana pomoći će vam da brže prebrodite proces.
Za postavljanje tačne dijagnoze, pacijentu je potrebno konzultirati urologa i neurologa. Lekar će intervjuisati pacijenta i predložiti sledeće metode:
- Nekoliko dana vodite evidenciju vremena, količine popijene tečnosti i mokrenja.
- Dostavite bakterijsku kulturu i OAM za infekcije.
- Uradite rendgenski snimak sa kontrastnim sredstvom, magnetnu rezonancu, ultrazvuk za isključivanje tumora i upalnih procesa.
- Za isključivanje patoloških promjena u mozgu i leđnoj moždini - CT, MRI.
- Dodatno - uroflowmetrija i cistoskopija.
Ukoliko ova dijagnoza ne dozvoljava da se utvrdi uzrok, postavlja se dijagnoza - neurogena bešika nepoznatog porekla.
Ukoliko dođe do bilo kakvih poremećaja u urinarnoj funkciji u organizmu, odmah se obratite urologu. Nakon prikupljanja vaše medicinske anamneze, vaš lekar vas može poslati na sledeće testove:
- Rendgen kičme i lobanje.
- Rendgen trbušne šupljine.
- MRI (magnetna rezonanca).
- Ultrazvuk bubrega i bešike.
- UAC - opšta analiza krvi.
- rezervoar za krvnu kulturu.
- uroflowmetrija.
- citoskopija.
Rendgenski snimak kralježnice i lubanje otkrit će abnormalnosti u funkcionisanju pacijentovog mozga i kičmene moždine.
Rendgen trbušne šupljine može dijagnosticirati patologije bubrega i mokraćne bešike.Značajna prednost MRI u odnosu na rendgenske snimke je mogućnost da se ljudski organi vide na 3D slici, što će omogućiti doktoru da precizno dijagnostikuje uzrok bolest pacijenta.
Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura pomoći će u identifikaciji različitih patologija i neoplazme u bubrezima i mjehuru, na primjer, kamenje i polipe.
Opći test krvi je obavezna komponenta seta testova prilikom dijagnosticiranja bilo koje bolesti. Ovo istraživanje može identificirati kvantitativne komponente krvi (krvne ćelije): leukociti, eritrociti, trombociti. Svako odstupanje od norme u njihovom sastavu će ukazati na razvoj bolesti.
Spremnik za hemokulturu pomoći će identificirati prisutnost bakterija u krvi pacijenta i odrediti njihovu osjetljivost na različite vrste antibiotika.
Uroflowmetrija je postupak kojim se mogu saznati osnovna svojstva urina pacijenta. Ovaj postupak će pomoći da se utvrdi: brzina protoka urina, njegovo trajanje i količina.
Citoskopija je pregled unutrašnjih zidova mokraćne bešike. Za citoskopiju se koristi poseban uređaj - cistoskop.
Utjecaj poremećaja inervacije na urinarni trakt
Uz nepravilnu inervaciju, poremećena je opskrba krvlju organa urinarnog trakta. Stoga se uz neurogenu bešiku često povezuje cistitis, koji može uzrokovati mikrociste.
Mikrociste su smanjenje veličine mjehura zbog kronične upale. Kod mikrocista, funkcija mjehura je značajno narušena. Mikrociste su jedna od najsloženijih komplikacija kroničnog cistitisa i neurogene bešike.
Ako urin ostane u bešici, povećava se rizik od upalnih bolesti urinarnog trakta. Ako je neurogena bešika komplikovana cistitisom, onda to predstavlja opasnost po zdravlje i ponekad zahteva hiruršku intervenciju.
Dijagnoza i liječenje neurogene bešike i njenog tipa
U ovom slučaju koristi se liječenje lijekovima, a ne lijekovima. Da bi se obnovila refleksna funkcija sfinktera i njihova aktivnost s detruzorom, propisana je električna stimulacija mišića mjehura, prepona i analnog sfinktera.
Za obnavljanje i aktiviranje eferentnih dijelova ANS-a propisuju se antagonisti kalcijevih jona, adrenomimetici, koenzimi i holinomimetici. Obično se koriste: aceklidin, efedrin hidrohlorid, citokrom C, izoptin.
Da bi se održala i obnovila regulacija ANS-a, liječnik pojedinačno bira lijekove za smirenje i antidepresive.
U izuzetnim slučajevima propisana je operacija. Na osnovu razloga može se izvršiti prilagođavanje nervnog sistema organa ili plastičnosti mišićno-ligamentnog aparata.
Poremećaj inervacije bešike je česta pojava. Važno je poduzeti korake za otklanjanje problema već kod prvih simptoma.
Kako bi se obnovila normalna inervacija mjehura, koriste se sljedeće metode:
- električna stimulacija (sakupljač urina, mišići prepona i analni sfinkter).
- terapija lijekovima (koenzimi, adrenomimetici, holinomimetici, antagonisti kalcijevih jona).
- uzimanje antidepresiva, tableta za smirenje.
- uzimanje antiholinergičkih, antiholinergičkih lijekova i andrenostimulatora.
Nažalost, ne postoji liječenje poremećaja inervacije mjehura narodnim lijekovima. Ako imate bilo kakvih problema s urinarnom funkcijom, odmah se obratite urologu. Istina, da biste povećali učinkovitost terapije lijekovima, trebali biste se više kretati, redovito šetati na svježem zraku i izvoditi vježbe metodom vježbe vježbanja (terapijsko fizičko vaspitanje).
Liječenje poremećaja zavisi od etiologije bolesti, kao i od pratećih upalnih bolesti. Postoje četiri vrste efikasnog konzervativnog lečenja:
- Električna stimulacija. Refleksi sfinktera mogu se aktivirati primjenom električne stimulacije na mišiće prepona i analnog sfinktera. Postupak obnavlja odnos između sfinktera i detruzora.
- Terapija lekovima. Za aktiviranje eferentnih impulsa VNS-a propisani su izoptin, aceklidin ili citokrom C. Preparati na bazi: koenzima, antagonista kalcijumovih jona, adrenomimetika i holinomimetika.
- Sredstva za smirenje i antidepresivi imaju kompleksno dejstvo na ceo nervni sistem.
- Holinometički i antiholinergički lijekovi vraćaju sposobnost kontrole procesa i stabiliziraju pritisak unutar organa.
U drugim opcijama donosi se odluka o operaciji.
Posljedice
Neblagovremeno liječenje poremećaja inervacije mjehura može dovesti do neugodnih posljedica. Kvaliteta života može biti značajno narušena: san će biti nemiran, pacijent može patiti od depresije i drugih psihičkih poremećaja. Mogu se javiti i hronični cistitis, hronična bubrežna insuficijencija, pijelonefritis i vezikoureteralni refluks.
Inervacija mjehura u bilo kojoj od njegovih manifestacija negativno utječe na ljudsko zdravlje i može dovesti do trofičkih poremećaja. Ako je funkcionisanje vrećastog organa sa živcima nenormalno, poremećena je opskrba krvlju mokraćnih organa.
Pored čitavog buketa neprijatnih senzacija, može početi da vas muči i cistitis koji se može transformisati u mikrocistitis. Mikrocistitis dovodi do smanjenja veličine mjehura zbog kronične upale. Mikrocistitis ima prilično snažan i negativan učinak na sve funkcije mjehura. Ova bolest je okarakterisana kao najopasnija među hroničnim cistitisom i neurogenom bešikom.
Ostaci urina povećavaju rizik od razvoja infekcija u organu i upale u cijelom kanalu. Obično se neurogena bolest mokraćne bešike komplikovana cistitisom rešava hirurškim metodama.
Značajan element u aktivnosti mokrenja je pojava želje za mokrenjem. Funkcioniranje ovog mehanizma provodi se inervacijom mjehura.
Jednostavno rečeno, mnogi nervni završeci u bešici u određenom trenutku šalju signale neophodne organizmu. Postoji rizik da kvar u funkcionisanju nervnog sistema može izazvati disfunkciju pražnjenja organa.
Algoritam izlučivanja urina
Da bismo bolje razumjeli pokrenutu temu, pogledajmo detaljan mehanizam mokrenja. Prosječna zapremina uree kod odrasle osobe je 500 ml. Međutim, indikator jačine zvuka može varirati kod oba spola. Kod mužjaka dostiže 750 ml, a kod ženki ne prelazi 550 ml.
Dakle, kontinuirano funkcioniranje bubrega se s vremena na vrijeme provodi punjenjem uree urinom. Njegova sposobnost širenja zidova omogućava urinu da ispuni mjehur do 150 ml bez izazivanja nelagode. Kada tečnost pređe navedeni volumen, šupljina organa ulazi u fazu istezanja, a pritisak u njoj se povećava i javlja se želja za mokrenjem.
Reakcija na stimulus se javlja na nivou refleksa. U susjednom području uretralnog kanala i mjehura nalazi se unutrašnji sfinkter, a neposredno ispod vanjskog. Kada šupljina organa nije ispunjena viškom tečnosti i nije pod pritiskom, mišići unutrašnjeg i spoljašnjeg sfinktera se zatvaraju, čime se sprečava spontano oslobađanje urina. Kada se pojave signali za pražnjenje, zalisci slabe, zidovi mjehura se skupljaju i mokraća se oslobađa.
Model bolesti
Interakcija mokraćnog organa sa centralnim nervnim sistemom nastaje zbog prisustva nekoliko vrsta nerava u njemu:
- simpatičan;
- parasimpatikus;
- senzorna vlakna.
Zidovi mokraćne bešike opremljeni su mnogim receptorskim nervnim putevima, raštrkanim neuronima ANS (autonomnog nervnog sistema), kao i nervnim ganglijama. Učinak navedenih elemenata je osnova za redovno upravljanje izlučivanjem urina, budući da svaki od njih obavlja određeni zadatak. Različiti poremećaji inervacije mokraćne bešike mogu dovesti do raznih poremećaja.
Parasimpatička inervacija
Parasimpatički centar (ekscitacijska vlakna) nalazi se u sakralnom dijelu kičmene moždine. Tu počinju prenodalna vlakna (preganglijska) koja formiraju karlični pleksus i učestvuju u inervaciji karličnih organa.
Vlakna aktiviraju nervne čvorove (ganglije) koji se nalaze u zidovima mokraćne bešike, zatim se glatki mišići kontrahuju, usled čega mišići sfinktera oslabljuju, a mokraća se oslobađa.
Simpatički tip bolesti
Ćelije autonomnog nervnog sistema, koje učestvuju u izlučivanju tečnosti, nalaze se u srednjem bočnom stubu lumbalnog regiona kičmene moždine. Glavni zadatak je stimulirati zatvaranje vrata, zbog čega se tekućina skuplja u šupljini mjehura.
Stoga se simpatički (zadržavajući) nervni završeci nalaze u značajnom broju u trouglu organa mokraćnog sistema i grlića materice. Simpatička vlakna gotovo da nemaju utjecaja na proces izlučivanja urina.
Uloga senzornih nerava
Zdjelični nervi uključuju senzorna nervna vlakna koja šalju signale o tome koliko su zidovi mjehura rastegnuti. Najjači od njih dolaze iz stražnje regije. Zapravo, oni su odgovorni za pojavu refleksa pražnjenja mokraćne šupljine.
Poremećaj nervne regulacije mokrenja
Neuspjesi u inervaciji organa mogu se manifestirati u 3 slučaja:
Sva 3 slučaja su nastala iz različitih razloga. Najčešći su:
- traumatske ozljede mozga;
- bolesti srca;
- vaskularne bolesti;
- neoplazme u mozgu;
Prepoznavanje patološkog stanja samo na osnovu vanjskih znakova je problematično. Oblik bolesti je direktno povezan s područjem mozga koje je pretrpjelo abnormalnosti.
Da bi se ukazalo na poremećaj aktivnosti rezervoara za skladištenje urina zbog nervnih poremećaja, u medicinsku praksu uveden je poseban termin - "neurogenost mokraćnog mjehura". Različite vrste lezija nervnog trakta imaju svoj uticaj na uklanjanje urina iz ljudskog tela, o čemu će biti reči dalje.
Lezije mozga koje remete inervaciju
Sljedeće moždane patologije mogu poremetiti inervaciju:
Varijante disfunkcije u slučajevima značajnog oštećenja mozga
Posljedice za mokraćni sistem sa potpunim oštećenjem kičmene moždine:
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti počinje detaljnim razgovorom s pacijentom. Mogu se koristiti sljedeće metode:
- Od pacijenta se traži da nekoliko dana vodi dnevnik mokrenja, u kojem će se zabilježiti vrijeme i količina potrošene tekućine.
- Temeljno ispitivanje urinarnog sistema na prisustvo infekcije uzimanjem uzorka urina.
- Pregled unutrašnjih organa sistema korišćenjem: ultrazvuka, magnetne rezonance, rendgenskog snimka uz prethodno davanje kontrastnog sredstva. Takve metode su neophodne za isključivanje simptoma upalnog procesa i raznih anomalija urinarnog trakta.
- Pregled nervnog sistema radi utvrđivanja (pobijanja) patološkog stanja mozga i kičmene moždine pomoću CT, MRI.
Ne mogu se isključiti slučajevi kada se pregledom ne može naći uzrok, tada se u zaključku navodi da je nepoznatog porijekla.
Liječenje bolesti
Liječenje bolesti može se provesti pomoću 2 metode:
- Uz upotrebu lijekova.
- Tretman bez lijekova.
Ovisno o uzroku, pacijenta liječi ili neurolog. lakše se i brže liječi. Režim liječenja provodi se korištenjem:
- lijekovi koji imaju za cilj opuštanje mišića mjehura;
- lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi u mjehuru.
Terapija bez lijekova podrazumijeva:
- terapeutska fizička kultura zasnovana na;
- fizioterapija usmjerena na normalizaciju načina pijenja i spavanja;
- u nekim slučajevima - psihoterapija.
Hipoaktivni oblik je teže liječiti. Zbog zagušenja u organu povećava se mogućnost sekundarnih poremećaja mokraćnog sistema sa razvojem infekcije.
Organ mokraćnog sistema se previše rasteže, elastičnost se pogoršava, nakupljena mokraća počinje iritantno djelovati na zidove mjehura, ponekad se baca u mokraćovode, a zatim u bubrege, izazivajući tako upalni proces. Medicinske metode liječenja patologije - propisivanje lijekova za sprječavanje pojave i razvoja upale.
Metode bez lijekova:
- fizioterapija;
- izvođenje vježbi za treniranje mišića zdjelice i mjehura.
Ako gore navedene mjere ne daju rezultate, potrebno je ukloniti urin. U najgorem slučaju može biti potrebna operacija. Na osnovu uzroka, tokom operacije može se izvršiti prilagođavanje nervnog aparata mokraćne bešike ili plastična operacija mišićno-ligamentnog aparata.