Članci o anesteziji trudnica sa šećernom bolešću. Mogućnost operacije za dijabetes melitus. Gestacijski dijabetes melitus

UDC 618.3:618.5-089.888.61: 616.379-008.64-089.5+612.13

S. I. BLAUMAN V. N. LUKACH

Omska državna medicinska akademija

PROMJENE HEMODINAMIJE SISTEMA KOD TRUDNICA SA DIJABETESOM TIJEKOM CARSKOG REZA U KIČMEČNOJ ANESTEZIJI

U ovom radu, na osnovu dinamike sistemskih i regionalnih pokazatelja cirkulacije krvi zabilježenih u različitim fazama carskog reza kod žena oboljelih od dijabetesa, patogenetski je potkrijepljena izvodljivost primjene marcaina u spinalnoj anesteziji.

Danas se u akušerskoj praksi koriste metode opće i regionalne anestezije za ublažavanje bolova prilikom carskog reza, od kojih svaka ima niz prednosti i mana, međutim regionalna (epiduralna, spinalna) anestezija je metoda izbora, a opća anestezija anestezija se koristi samo ako postoje kontraindikacije za regionalnu anesteziju.

Među metodama regionalne anestezije, spinalna anestezija je metoda izbora za operativni porođaj zbog jednostavnije tehnike, potpunijeg senzornog i motoričkog bloka i niže doze lokalnog anestetika u odnosu na epiduralnu anesteziju. Upotreba modernih lokalnih anestetika: marcaine spinalne i modernih igala značajno povećava sigurnost ove metode. Istovremeno, spinalna anestezija uzrokuje izraženije hemodinamske smetnje, što može imati štetne posljedice kako za majku tako i za fetus i novorođenče, te se stoga i dalje aktivno proučavaju specifičnosti primjene ove metode kod žena s opstetričkim i ekstragenitalnim patologijama.

Među ekstragenitalnim patologijama koje imaju značajan utjecaj na tok trudnoće i perinatalni ishod, dijabetes melitus zauzima posebno mjesto. Širom svijeta bilježi se porast incidencije dijabetesa melitusa u opštoj populaciji i danas ta brojka dostiže 100 miliona.U trudnoći incidencija dijabetes melitusa dostiže 11%. Od ovog iznosa, 80% je zbog gestacijskog dijabetesa, a 20% zbog dijabetesa koji se razvio prije trudnoće. Nemogućnost izolativnog aparata pankreasa da se prilagodi stresnim efektima trudnoće, dejstvo kontrainzularnih hormona (estrogena, progesterona, kortikosteroida, placentnog laktogena, korionskog somatom-motropina) dovode do hiperglikemije, ketoacidoze i progresije vaskularnih komplikacija. dijabetes (nefropatija, retinopatija). Na kraju trudnoće, nakon 37-38 sedmica, počinje potreba za inzulinom

naglo se smanjuju i postoji sklonost ka hipoglikemiji, što predstavlja opasnost po život majke fetusa i novorođenčeta.

Tok trudnoće kod žena sa šećernom bolešću otežan je prijetnjom pobačaja, razvojem prateće gestoze, kronične fetalne hipoksije, polihidramnija, prijevremenog i najčešće kirurškog porođaja, te razvojem gnojno-septičkih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Sam razvoj trudnoće je dijabetogeni faktor za ženski organizam i uz postojeći dijabetes melitus neminovno destabilizuje njen tok, što dovodi do ketoacidoze i progresije vaskularnih komplikacija. Porođaj, posebno hirurški, je najtraumatičniji, stresni faktor u ovoj kategoriji žena, a kvalitet anestetičke zaštite tokom carskog reza od velikog je značaja za adaptaciju majke i novorođenčeta u ranom postoperativnom periodu.

Sve navedeno je odredilo svrhu ovog istraživanja: proučavanje promjena u sistemskoj hemodinamici kod trudnica sa kompenziranim i dekompenziranim dijabetesom melitusom tokom carskog reza u spinalnoj anesteziji.

Materijal i metode istraživanja

Istraživanja su provedena na 56 trudnica s kompenziranim i dekompenziranim oblicima dijabetesa melitusa. Prvu podgrupu (n = 30) činile su žene koje su bolovale od dijabetes melitusa ne duže od 1-2 godine, odnosno gestacijskog dijabetes melitusa bez raznih vaskularnih i neuroloških komplikacija. Trudnoća je završena hirurškim porođajem u 36-37 sedmici.

Drugu podgrupu činile su žene sa dekompenziranim dijabetes melitusom (n=26) sa trajanjem dijabetesa od 1 do 20 godina i raznim komplikacijama. Tok trudnoće u 100% slučajeva bio je komplikovan kombinovanom gestozom,

Tabela 1

Pokazatelji sistemske hemodinamike u uslovima spinalne anestezije u trudnica s kompenziranim dijabetesom melitusom (M±t)

Indikatori Faze rada

Prije operacije Rez na koži Ekstrakcija fetusa 1 dan nakon operacije

BAP, mm Hg. 122,2±5,4 100,5±2,8 r,<0,05 110,Qt8,1 Р,<0.05 101,4±2,9 р,<0,05

DODAJ mmHg 82,0±5,5 60,1±2,0 r,<0,05 65,3±3,4 р,<0,05 65,213,5 р,<0,05

SBP, mmHg 96,3±4,2 73,314,1 r,<0,05 80,0*4,4 р,<0,05 77,413,2 р,<0,05

Otkucaji srca, min "" va.4±b.o 120.015.5 r,<0,05 112,043,4 р,<0,05 68,211,5 р,„<0,05

SV, ml 69,7±5,1 75,1±2,4 78,114,7 68,914,1

MOK, l 6,2±0,34 9,01Q6 r,<0,05 8,7±0,67 р,<0,05 4,7М,42 р 1i2,3<0,05

OPSS, din/sgm"5 1250,0±150,2 650,0160,1 R i<0,05 731,4,0±50,6 р,<0,05 1317,4168,1 р2з<0,05

SI, l/min? mg 4,1±0,33 6,0±0,5 r,<0,05 5,8±0,5 р,<0,05 3,11014 Рг.з<0,05

Napomena: str,. pouzdanost u odnosu na početni nivo, p2 - pouzdanost u odnosu na stadijum nakon reza kože, p3 - pouzdanost u odnosu na stadijum nakon ekstrakcije fetusa.

fetoplacentarna insuficijencija i kronična fetalna hipoksija. Nivo glikemije u trudnoći je bio nestabilan – postojala je tendencija povećanja na više od 12,2 mmol/l i razvoj ketoacidoze.

Anestetička njega. Nakon infuzijske potpore u zapremini od 1000 ml kristaloida, spinalna anestezija je izvedena u aseptičnim uslovima na nivou LIM11 Portex iglom br. 26-27G. Identifikacija ulaska igle u subarahnoidalni prostor izvršena je pojavom cerebrospinalne tečnosti. Markainspinal je korišten kao anestetik u dozi od 12,5-15,0 mg. Prevencija arterijske hipotenzije provedena je okretanjem tijela pacijenta ulijevo za 15° i frakcionom primjenom efedrina od 50 mg. Kliničko-laboratorijske studije rađene su uoči operacije, 1-2 minute nakon reza kože, nakon vađenja fetusa, te 1. dana nakon operacije, 1 sat nakon intramuskularne injekcije promedola 20 mg.

Krvni pritisak (BP), srednji arterijski pritisak (MAP), broj otkucaja srca (HR) i pulsna oksimetrija (Sp02) izmereni su pomoću PuritanBennet-4000 monitora (SAD). Određivanje udarnog volumena (SV), srčanog indeksa (CI), ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR) sprovedeno je metodom tetrapolarne reografije po Kubižeku, modifikovane od strane Yu.T. Pushkar na uređaju RPG 2-02 sa registracijom na snimaču N338-4P.

Rezultati istraživanja i diskusija

U uslovima spinalne anestezije markainom kod trudnica s kompenziranim dijabetesom, uočeno je značajno smanjenje krvnog tlaka, perifernog vaskularnog otpora i povećanje otkucaja srca, protoka krvi i CI nakon incizije kože i ekstrakcije fetusa u odnosu na početni nivo ( Tabela 1), što je prirodno za ovu vrstu anestezije zbog

simpatička blokada i kompenzacijske reakcije koje se razvijaju kao odgovor,

Kod trudnica sa dekompenziranim dijabetesom, promjene sistemske hemodinamike za vrijeme carskog reza bile su izraženije nego kod žena s kompenziranim dijabetesom melitusom, uprkos svim preventivnim mjerama (podrška infuzijom, okretanje na lijevu stranu, davanje efedrina). Tako su u fazi operacije nakon reza kože i nakon vađenja fetusa naglo smanjeni krvni tlak, SBP i periferni vaskularni otpor, povećana tahikardija, a zbog toga se IOC povećao u odnosu na početni nivo (tabela 2. ).

Kod trudnica s dekompenziranim dijabetesom, izražene promjene u sistemskoj hemodinamici s razvojem hipodinamičkog tipa cirkulacije ukazuju na slom adaptivnih reakcija u uvjetima spinalne anestezije. Ovi poremećaji su povezani sa prisustvom vaskularnih komplikacija, promenama u neurohumoralnoj regulaciji vaskularnog tonusa, relativnom hipovolemijom i nedostatkom kompenzacije za dijabetes melitus.

Klinički, tok spinalne anestezije kod žena s dekompenziranim šećernom bolešću bio je praćen neugodnim subjektivnim osjećajima: vrtoglavica, mučnina, blijeda koža, što je uzrokovano izraženim smanjenjem krvnog tlaka, uprkos svim preventivnim mjerama.

Utvrđeni poremećaji homeostaze kod žena ove grupe negativno su utjecali na stanje novorođenčadi - Apgar skor nije prelazio 5-6 bodova i u 3 slučaja je bila potrebna produžena umjetna ventilacija.

1. Spinalna anestezija markainom osigurava stabilnost glavnih pokazatelja homeostaze kod trudnica s kompenziranim dijabetesom

Napomena: str,. pouzdanost u odnosu na početni nivo, p3 - pouzdanost u odnosu na stadijum nakon reza kože, p3 - pouzdanost u odnosu na stadijum nakon ekstrakcije fetusa.

tabela 2

Pokazatelji sistemske hemodinamike u uslovima spmnalne anestezije u trudnica sa dekompenziranim dijabetesom melitusom (M±t)

Faze rada

Indikatori Prije operacije Rez na koži Ekstrakcija fetusa 1 dan nakon operacije

ADS mm rg.st. 117,5±3,6 75,1±4,5 "r,<0,05 В8,5±2,1 р,<0,05 104,0±2,8 ; р, 2,З<0,05

DODAJ mmHg 77,7±3,6 40,5±2,8 r,<0,05 58,0±3,2 р,<0,05 68,3±4,6 р 2,з<0,05

SBP, mmHg 90,2±3,5 51,7±3,1 r,<0,05 68,0±4,2 р,<0,05 80,5±3,3 р 12 3<0,05

Otkucaji srca, min"1 90,6±5,0 125,6±4,8 r,<0,05 ; 120,1±3,1 р,<0,05 78,1±2,2 Р 1.2.З<0,05

SV, ml 65,1±2,3 58,4±1,1 60,5±2,5 71,3±2,8

MOK, l 5,9±0,4 7,3±0,46 r,<0,05 7,3±0,7 Р i<0,05 5,6±0,8 р2|э<0,05

OPSS, din/sgm"5 1231,3±110,1 563,5±48,2 r,<0,05 749,8±51,6 р,<0,05 1156,2± 54,2 Р2з<0,05

CI, l/min bg 3,9±0,56 4,8±0,4 4,84±0,3 3,7±0,7

dijabetes u traumatskim fazama hirurškog porođaja i metoda je izbora za ovu kategoriju žena.

2. U uslovima spinalne anestezije markainom, trudnice sa dekompenziranim dijabetesom melitusom u fazama hirurškog porođaja razvijaju hipodinamički tip cirkulacije i pomeranje pH krvi ka metaboličkoj acidozi, što negativno utiče na stanje novorođenčadi i u ovoj kategoriji. od žena najoptimalnija metoda anestezije je opća anestezija diprivanom.

Književnost

1. Porodništvo. Priručnik Univerziteta u Kaliforniji / Ed. K. Niswander i A. Evans. Prevod s engleskog - M.: Praktika, 1999. - 704 str.

2. Berkovich A.N. Subarahnoidna anestezija. -SPb.-1997.

3. Collins Ch. Anestezija za carski rez // Ažurirana anestezija. -1999. - br. 4. - str. 15-20

4. Koryachkin V.A., Strashnov V.I. Spinalna i epiduralna anestezija. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća St. Petersburg Medical Publishing House LLC.

5. Bums S.M., Cowan S.M. Spinalna anestezija za carski rez: trenutna klinička praksa // Hosp. Med. -2000. - V.61,N. 12. - P. 855-858.

6. Dresner M.R., Freeman J.M. Anestezija za carski rez // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.

2001. - V. 15, N. 1. - P. 127-143.

7. FinsterM„ Pedersen H„ Strobel A.F., Stein D.J., SilvaM. Opstetrička anestezija // Minerva Anesthesiol. - 1992.

V. 58, N. 10. - H. 853-856.

Sergej Ivanovič BLAUMAN, šef Odeljenja za anesteziologiju, Hitna bolnica br. 1, Omsk.

LUKACH Valerij Nikolajevič, doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odeljenja za anesteziologiju, reanimatologiju i hitnu medicinsku pomoć Omske državne medicinske akademije.

Polica za knjige

Vasilevskaya A.N.

Gynecology/L.N.Vasilevskaya.- Rostovn/D: Phoenix, 2002.- 576 str.: snaga.

Udžbenik pruža osnovne informacije o anatomiji i fiziologiji ženskog reproduktivnog sistema.

Udžbenik odgovara programu odobrenom od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

U životu svake osobe može postojati potreba za operacijom, dijabetičari nisu izuzetak. O mogućnosti hitne operacije ne treba govoriti, jer Ove vrste manipulacija izvode se prema vitalnim indikacijama. Što se tiče planiranih operacija, one su moguće, ali zahtijevaju određene radnje kako od strane pacijenta tako i od strane medicinskog osoblja.

Osobe sa dijabetesom podležu operaciji u različitom stepenu. Broj bolesti za koje se može indicirati kirurško liječenje je vrlo velik. Međutim, karakteristike pripreme dijabetičara za operaciju, njen tok i tok postoperativnog perioda značajno se razlikuju od zdravih ljudi. Razmotrimo karakteristike hirurške intervencije za dijabetes melitus.

Koji su uslovi za operaciju?

Zapamtite da sama bolest nije kontraindikacija za operaciju. Štoviše, u nekim slučajevima se provodi iz vitalne nužde.

Najvažniji uslov za uspješnu operaciju je kompenzacija bolesti. I još nešto: čak i najmanje intervencije koje se rade na zdravim pacijentima ambulantno (npr. uklanjanje uraslog nokta ili otvaranje apscesa) treba da se rade samo na hirurškom odjeljenju.

Ako je dijabetes melitus slabo kompenziran, elektivna operacija se ne može izvesti. Prvo, morate poduzeti mjere usmjerene na kompenzaciju dijabetesa. Naravno, ovo se ne odnosi na slučajeve kada se operacija izvodi iz vitalnih razloga.

Apsolutna kontraindikacija za intervenciju je dijabetička koma. U takvim slučajevima odmah se poduzimaju mjere za uklanjanje pacijenta iz opasnog stanja. Tek nakon njih može se izvršiti operacija.

Priprema pacijenta za operaciju

Najvažnije je da pacijentima koji su podvrgnuti intervenciji, a posebno hitnim, treba testiranje šećera! Pacijenti prije abdominalnih intervencija zahtijevaju primjenu inzulina. Režim liječenja lijekovima je standardni. Pacijent treba ovaj lijek primijeniti tri do četiri puta tokom dana. U teškim slučajevima i kod labilnog dijabetes melitusa dopuštena je petostruka primjena inzulina. Neophodno je pažljivo praćenje nivoa glukoze u krvi tokom dana.

Nije preporučljivo koristiti preparate insulina dugog dejstva. Noću je dozvoljena jedna injekcija inzulina srednjeg djelovanja. Ovaj oprez se objašnjava činjenicom da je prije operacije potrebno prilagoditi dozu lijeka. I, naravno, potrebno je stalno mjerenje nivoa glukoze.

Dijeta se propisuje uzimajući u obzir bolest zbog koje se operacija izvodi. Kako bi se spriječio razvoj acidoze, pacijentu se ograničava udio masti. Ako nema kontraindikacija, tada se propisuje pijenje u velikim količinama (najbolja je alkalna voda).

Ako je zakazana operacija, nakon koje će pacijentu biti zabranjeno normalno jesti, neposredno prije operacije daje se pola doze inzulina. Nakon pola sata potrebno je uvesti otopinu glukoze (20-40 mililitara u koncentraciji od 40%).

Dijeta prije operacije temelji se na sljedećim preporukama:

smanjenje kalorijskog unosa;
česti obroci (do šest puta dnevno);
isključivanje bilo kakvih saharida;
ograničavanje zasićenih masti;
ograničavanje hrane koja sadrži holesterol;
uključivanje hrane koja sadrži dijetalna vlakna u prehranu;
isključujući alkohol.

Korekcija hemodinamskih patologija je također neophodna. Uostalom, pacijenti s ovom bolešću značajno povećavaju rizik od srčanog udara. Kod pacijenata sa dijabetesom, bezbolni tip koronarne bolesti srca je nekoliko puta češći.

Kriterijumi pacijentove spremnosti za operaciju su:

normalan ili blizu normalnog nivoa glukoze (kod pacijenata koji su dugo bili bolesni, takvi pokazatelji ne bi trebali biti veći od 10 mmol);
eliminacija glukozurije (šećera u urinu);
eliminacija ketoacidoze;
nedostatak acetona u urinu;
eliminacija hipertenzije.

Operacija kod dekompenziranog dijabetesa

Postoje slučajevi kada pacijent treba da bude operisan u uslovima nedovoljne kompenzacije za bolest. U ovom slučaju, operacija je propisana u pozadini mjera usmjerenih na uklanjanje ketoacidoze. To se može postići samo uz adekvatnu primjenu strogo određenih doza inzulina. Uvođenje alkalija je nepoželjno, jer dovodi do štetnih posljedica:

povećanje hipokalijemije;
intracelularna acidoza;
nedostatak kalcija u krvi;
hipotenzija;
opasnost od cerebralnog edema.

Natrijum bikarbonat se može davati samo kada je nivo kiseline u krvi ispod 7,0. Važno je osigurati dovoljnu opskrbu organizma kisikom. Propisuje se antibiotska terapija, posebno ako je povišena tjelesna temperatura.

Važno je davati inzulin (također frakcijski), uz obavezno praćenje nivoa šećera. Također se primjenjuje dugotrajni inzulin, ali u svakom slučaju treba održavati kontrolu glikemije.

Hirurgija i nefropatija

Nefropatija je glavni uzrok invaliditeta i smrti kod pacijenata sa dijabetesom. Nastaje uglavnom zbog poremećaja humoralne regulacije glomerularnog vaskularnog tonusa. Prije operacije potrebno je što je više moguće otkloniti disfunkciju bubrega. Terapijske mjere uključuju nekoliko točaka.

Korekcija metabolizma ugljikohidrata (mora biti pažljivo povezana s inzulinskom terapijom, jer kako zatajenje bubrega napreduje, bubrežna insulinaza se inhibira i potreba za ovim hormonom se smanjuje).
Pažljiva korekcija i kontrola krvnog pritiska.
Eliminacija glomerularne hipertenzije (propisuju se ACE inhibitori).
Dijeta sa ograničenim unosom životinjskih proteina (za proteinuriju).
Korekcija poremećaja metabolizma lipida (preporučljivo je izvršiti uz pomoć odgovarajućih lijekova).

Takve mjere omogućavaju uspješnu operaciju i tok postoperativnog perioda kod pacijenata sa komplikacijama dijabetesa.

Značajke anestezije za dijabetes

Prilikom izvođenja anestezije izuzetno je važno kontrolirati razinu glikemije, odgovarajući parametri se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta. Nema potrebe težiti potpunoj normalizaciji, jer je hipoglikemija mnogo opasnija od hiperglikemije.

U pozadini moderne anestezije, znakovi niskog šećera u krvi su izglađeni ili potpuno izobličeni. Posebno se ne pojavljuju fenomeni kao što su agitacija, koma i konvulzije. Osim toga, tijekom anestezije, teško je razlikovati hipoglikemiju od neadekvatne anestezije. Sve ovo govori da je anesteziologu potrebno ogromno iskustvo i oprez u vođenju anestezije.

Uopšteno govoreći, mogu se identificirati sljedeće karakteristike ublažavanja boli.

Tokom operacije potrebno je davati glukozu sa insulinom u zavisnosti od težine dijabetesa. Kontrola šećera treba biti konstantna: njegovo povećanje se korigira frakcijskim injekcijama inzulina.
Mora se imati na umu da inhalacijski anestetici povećavaju glikemiju.
Pacijentu se mogu dati injekcije lijekova za lokalnu anesteziju: oni imaju blagi učinak na glikemiju. Koristi se i intravenska anestezija.
Neophodno je pratiti adekvatnost anestezije.
Lokalna anestezija se može koristiti za kratkotrajne intervencije.
Neophodno je pratiti hemodinamiku: pacijenti ne podnose dobro pad pritiska.
Za dugotrajne intervencije može se koristiti višekomponentna anestezija: najmanje djeluje na šećer.

Karakteristike postoperativnog perioda

U slučaju dijabetesa u postoperativnom periodu, ukidanje inzulina kod pacijenata koji su prethodno primali ovaj hormon je neprihvatljivo! Takva pogreška prijeti razvojem acidoze kod pacijenta. U najrjeđim slučajevima moguće je održati normalnu razinu glukoze u krvi kod ove kategorije pacijenata. Ali čak i tada im se daje inzulin u frakcijama (ne više od 8 jedinica), dva do tri puta dnevno, uvijek sa 5% glukoze. Potrebno je pažljivo pratiti dnevni urin zbog opasnosti od pojave acetona u njemu.

Pod uslovom da se stanje bolesnika stabilizira i dijabetes kompenzira, nakon otprilike šest dana (ponekad kasnije) pacijent se prebacuje na uobičajeni (onaj koji je bio prije operacije) režim primjene inzulina. Pacijentima kojima je u početnom periodu nakon operacije zabranjeno jesti na usta propisuje se nježna prehrana i injekcije inzulina.

Mogu se prebaciti na lijekove za snižavanje glukoze samo ako je rana zacijelila i nema upalnih pojava. I naravno, potrebno je postići kompenzaciju za dijabetes. U suprotnom su neophodne injekcije insulina.

Ako je intervencija bila hitna, teško je izračunati specifičnu dozu inzulina. Zatim se određuje nivoom šećera. Mora se pratiti svaki sat (!). Važno je utvrditi osjetljivost pacijenta na ovaj hormon, posebno kada je dijabetes tek dijagnosticiran.

Dakle, operacija dijabetesa je sasvim moguća. Može se raditi i kod teških oblika dijabetesa – najvažnije je postići više ili manje adekvatnu kompenzaciju. Izvođenje operacije zahtijeva veliko iskustvo liječnika i pažljivo praćenje stanja pacijenta.

Dijabetes melitus nastaje u pozadini oštećenja vaskularnih zidova visokim nivoom glukoze i razvojem nedovoljne opskrbe krvlju i inervacije gotovo svih organa i sistema.

Nedostatak ishrane tkiva zbog otežane apsorpcije glukoze i smanjenog imuniteta dovode do čestog razvoja komplikacija tokom hirurških intervencija. Osim toga, proces oporavka nakon operacije otežava sporo zacjeljivanje postoperativnih rana.

U tom smislu, pacijentima sa dijabetesom potrebna je posebna taktika preoperativne pripreme i anestezije tokom operacije.

Priprema za operaciju dijabetes melitusa

Glavni zadatak prevencije komplikacija nakon operacije je korigiranje visokog nivoa šećera u krvi kod dijabetičara. Da biste to učinili, prije svega se kontrolira prehrana. Osnovna pravila dijetetske terapije prije operacije:

Eliminacija visokokalorične hrane.
Šest obroka dnevno u malim porcijama.
Isključenje šećera, slatkiša, brašna i konditorskih proizvoda, slatkog voća.
Ograničavanje životinjskih masti i isključivanje hrane sa visokim sadržajem holesterola: masno meso, prženo na životinjskim mastima, proizvodi, mast, iznutrice, masne vrste kiselog vrhnja, svježi sir i vrhnje, puter.
Zabrana alkoholnih pića.
Obogaćivanje ishrane dijetalnim vlaknima iz povrća, nezaslađenog voća i mekinja.

U blagim slučajevima dijabetesa ili poremećene tolerancije glukoze, stroga dijeta može biti dovoljna za snižavanje šećera u krvi; u svim ostalim slučajevima se prilagođava doza lijekova za snižavanje glukoze. Pacijentima se uzimaju tablete i dugodjelujući inzulin u roku od 24 sata. Indikovana je primjena kratkodjelujućih inzulina.

Ako je glukoza u krvi veća od 13,8 mmol/l, tada se 1 - 2 jedinice inzulina daju intravenozno svakih sat vremena, ali se ne preporučuje snižavanje nivoa ispod 8,2 mmol/l. Kod dugotrajnog dijabetesa fokusiraju se na nivo blizu 9 mmol/l i odsustvo acetona u urinu. Izlučivanje glukoze u urinu ne smije prelaziti 5% sadržaja ugljikohidrata u hrani.

Osim održavanja razine glukoze u krvi, dijabetičari se podvrgavaju:

Liječenje poremećaja srca i krvnog tlaka.
Održavanje funkcije bubrega.
Liječenje dijabetičke neuropatije.
Prevencija infektivnih komplikacija.

Dijabetes ima visok rizik od razvoja srčanog udara i arterijske hipertenzije. Oštećenje srca može biti u obliku koronarne arterijske bolesti, distrofije miokarda ili neuropatije srčanog mišića. Karakteristika srčanih bolesti su bezbolni oblici srčanog udara, koji se manifestuju napadima gušenja, gubitkom svijesti ili poremećajima srčanog ritma.

Kod bolesti srca, akutna koronarna insuficijencija naglo napreduje, što dovodi do iznenadne smrti. Tradicionalno liječenje beta blokatorima i antagonistima kalcija ne preporučuje se dijabetičarima zbog njihovog negativnog utjecaja na metabolizam ugljikohidrata.

Za pripremu za operaciju kod dijabetičara sa srčanom patologijom koriste se preparati dipiridamola - Curantil, Persantine. Poboljšava perifernu cirkulaciju, jača srčane kontrakcije i istovremeno ubrzava kretanje inzulina do tkiva.

Snižavanje krvnog tlaka kod dijabetičara je komplicirano djelovanjem inzulina na zadržavanje natrijuma. Zajedno s natrijem, u tijelu se zadržava i tekućina, a oticanje zida krvnih žila ga čini osjetljivim na djelovanje vazokonstriktornih hormona. Osim toga, oštećenje bubrega kod dijabetesa, aterosklerotične promjene na krvnim žilama i gojaznost povećavaju hipertenziju.

Za smanjenje krvnog tlaka bolje je liječiti lijekovima iz grupe adrenergičkih blokatora: beta 1 (Betaloc), alfa 1 (Ebrantil), kao i inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima (Enap, Capoten). Kod starijih osoba terapija počinje diureticima, u kombinaciji s lijekovima drugih grupa. Sposobnost snižavanja krvnog pritiska je zabilježena u Glyurenormu.

Ako se pojave znaci nefropatije, ograničite sol na 1-2 g, životinjske proteine na 40 g dnevno. Ako se manifestacije poremećenog metabolizma masti ne eliminišu dijetom, tada se propisuju lijekovi za snižavanje kolesterola. Za dijabetičku polineuropatiju indikovana je upotreba Thiogamma ili Belithion.

Radi se i imunološka korekcija, a po indikacijama i liječenje antibioticima.

Anestezija kod dijabetičara

Nivo šećera

Tokom operacije pokušavaju održati razinu glukoze u krvi, sprječavajući njeno smanjenje, jer to može dovesti do komplikacija u radu mozga. Nemoguće je fokusirati se na simptome hipoglikemije pod anestezijom. Opća anestezija ne dozvoljava njihovo otkrivanje, pa se koristi analiza šećera u krvi. Uzima se svaka 2 sata.

Velike doze anestetika, kao i njihova dugotrajna primjena, smanjuju razinu glukoze u krvi. Stoga se prilikom izvođenja anestezije tijekom operacija primjenjuje mješavina glukoze i inzulina. Delovanje insulina tokom anestezije je duže nego u normalnim uslovima, tako da normalni nivoi glukoze brzo ustupaju mesto hipoglikemiji.

Kada koristite lijekove za anesteziju, morate uzeti u obzir njihov učinak na metabolizam ugljikohidrata:

Inhalaciona anestezija sa Eterom i Ftorotanom povećava nivoe glukoze.
Barbiturati stimulišu inzulin da uđe u ćelije.
Ketamin povećava aktivnost pankreasa.
Minimalno utiču na metabolizam: Droperidol, Natrijum oksibutirat, Nalbufin.

Kratkotrajne operacije se izvode u lokalnoj anesteziji, a kod emocionalno neuravnoteženih pacijenata može se pojačati antipsihoticima. Za operacije na donjim ekstremitetima i carski rez koristi se spinalna ili epiduralna anestezija.

Anesteziju za dijabetes melitus u obliku injekcija ili umetanja katetera treba provoditi u potpuno sterilnim uvjetima zbog predispozicije pacijenata za razvoj supuracije.

Krvni pritisak se također ne može značajno smanjiti, jer dijabetičari slabo podnose hipotenziju. Pritisak se obično povećava intravenskim davanjem tečnosti i elektrolita. Vazokonstriktorni lijekovi se ne preporučuju.

Da bi se nadoknadio gubitak krvi, dekstrani - poliglucin, reopoliglucin - se ne koriste, jer se razgrađuju u glukozu. Njihova primjena može uzrokovati tešku hiperglikemiju i.

Hartmannova ili Ringerova otopina se ne koriste, jer se laktat iz njih može pretvoriti u glukozu u jetri.

Komplikacije

Postoperativne komplikacije kod dijabetičara povezane su s činjenicom da gubitak krvi, upotreba anestetika i bol nakon operacije aktiviraju sintezu glukoze u jetri, stvaranje ketonskih tijela i razgradnju masti i proteina.

Tokom velike operacije ili kada se operacija izvodi za liječenje komplikacija dijabetesa, hiperglikemija može biti vrlo visoka. Zbog toga se pacijenti smještaju na odjele intenzivne njege i kontroliraju se šećer u krvi, funkcija srca i pluća svaka 2 sata.

Za prevenciju ketoacidoze i kome koristi se inzulin kratkog djelovanja. Primjenjuje se intravenozno s otopinom 5% glukoze. Glikemija se održava između 5 i 11 mmol/l.

Od sedmog dana nakon operacije možete vratiti pacijenta na dugodjelujući inzulin ili tablete za snižavanje šećera. Da biste prešli na tablete, prvo otkažite večernju dozu, zatim svaki drugi dan dnevnu dozu i na kraju jutarnju.

Adekvatna kontrola boli nakon operacije neophodna je za održavanje stabilne razine glukoze u krvi. Obično se za to koriste analgetici - Ketanov, Nalbuphine, Tramadol.

Bolesnicima sa dijabetesom u postoperativnom periodu propisuju se antibiotici širokog spektra i koriste kombinacije 2-3 vrste. Koriste se polusintetski penicilini, cefalosporini i aminoglikozidi. Pored antibiotika, propisuje se Metronidazol ili Clindamycin.

Proteinske mješavine se koriste za parenteralnu ishranu, jer dugotrajna upotreba otopina glukoze dovodi do hiperglikemije, a upotreba lipidnih mješavina do. Da bi se nadoknadio nedostatak proteina, koji takođe može povećati nivo glukoze u krvi, razvijene su posebne mešavine za dijabetičare - Nutricomp Diabet i Diazon.

Informacije o vrstama anestezije nalaze se u videu u ovom članku.

Javljaju se promjene u strukturi zubne cakline - to je uzrok karijesa.

Istovremeno, pacijenti doživljavaju značajno slabljenje zaštitnih funkcija tijela, a povećava se rizik od izlaganja infekcijama. Ove infekcije uzrokuju oralne bolesti kao što su gingivitis, parodontitis i parodontalna bolest.

Rana dijagnoza zubnih bolesti i njihovo pravovremeno liječenje imaju odlučujuću ulogu u očuvanju zuba. Zato je u cilju poboljšanja kvaliteta života pacijenata sa dijabetesom potrebno obezbijediti jasnu organizaciju odnosa endokrinologa i stomatologa. Ipak, treba biti oprezan pri odabiru stomatologa. Treba imati na umu da stomatolog mora biti dobro upoznat sa specifičnostima liječenja i stomatološke protetike kod pacijenata sa dijabetesom.

Stomatološki tretman dijabetesa

Stomatološko liječenje dijabetičara provodi se u fazi kompenzacije bolesti. Ako se u usnoj šupljini razvije ozbiljna zarazna bolest, liječenje se može provesti i kod nekompenziranog dijabetesa, ali tek nakon uzimanja doze inzulina. U tom slučaju, pacijentu je potrebno propisati antibiotike i analgetike.

Ublažavanje bolova (anestezija) se može koristiti samo u kompenziranom stanju. Inače, možete slobodno koristiti lokalnu anesteziju.

Dentalna implantacija za dijabetes melitus, protetika

Stomatološka protetika za dijabetes zahtijeva posebna znanja i vještine od strane stomatologa: pacijenti s dijabetesom imaju značajno povećan prag osjetljivosti na bol, njihov imunitet je znatno smanjen, brzo se umaraju - to treba uzeti u obzir pri planiranju protetike.

Proteze za dijabetičare moraju ispunjavati sve zahtjeve za pravilnu preraspodjelu opterećenja. Međutim, oni moraju biti izrađeni od posebnih materijala, jer spojevi metala koji se široko koriste u protetici utiču na količinu i kvalitet pljuvačke i mogu izazvati alergijske reakcije.

Dentalna implantacija je moguća za pacijente sa dijabetesom. Međutim, u ovom slučaju to treba učiniti s velikom pažnjom i samo od strane stručnjaka koji poznaje sve nijanse dentalne implantacije kod dijabetičara. U ovom slučaju, implantaciju treba izvesti samo u kompenziranom stadijumu dijabetesa.

Vađenje zuba kod dijabetičara može dovesti do razvoja akutnog upalnog procesa u usnoj šupljini. Zato je neophodno izvaditi zub ujutro nakon injekcije insulina. U tom slučaju dozu inzulina je potrebno malo povećati (konsultujte endokrinologa). Neposredno prije operacije potrebno je isprati usta antiseptikom.

Briga o zubima kod dijabetesa

Kada imate dijabetes, visok šećer u krvi može izazvati pustoš na vašem tijelu - uključujući vaše zube i desni. Ovo se može izbjeći ako preuzmete odgovornost za stanje vaših zuba.

Kontrola šećera u krvi je ključna, bez obzira na tip dijabetesa koji imate. Što je viši nivo glukoze u krvi, veći je rizik od:

Karijes. Usna šupljina sadrži mnoge vrste bakterija. Kada škrob i šećeri u hrani i pićima stupe u interakciju s ovim bakterijama, na zubima se formira ljepljivi plak koji dovodi do stvaranja kamenca. Kiseline u kamencu razgrađuju zubnu caklinu, što može dovesti do karijesa. Što je veći nivo šećera u krvi, veća je zaliha šećera i škroba, to su kiseliji oštećeni zubi.

Upala desni u ranoj fazi (gingivitis). Ako meki plak sa zuba ne uklonite redovnim pranjem, on se pretvara u kamenac. Što je kamenac na zubima obimniji, to više iritira rubnu desni – dio desni oko vrata zuba. Vremenom, desni postaju otečeni i lako krvare. Ovo je gingivitis.

Progresivna upala desni (parodontitis). Ako se ne liječi, gingivitis može dovesti do ozbiljnijeg stanja zvanog parodontitis; Ovo uništava meko tkivo i kost koji podržavaju vaše zube, uzrokujući da se olabave, pa čak i ispadaju. Parodontitis je teži kod ljudi koji imaju dijabetes jer dijabetes smanjuje sposobnost otpora infekciji. Parodontalna infekcija također može uzrokovati porast razine šećera u krvi, što otežava liječenje dijabetesa.

Vodite računa o svojim zubima

Da biste spriječili oštećenje zuba i desni, ozbiljno shvatite dijabetes i njegu zuba:

Pratite šećer u krvi i slijedite upute svog liječnika kako biste održali šećer u krvi unutar ciljanog raspona. Što bolje upravljate šećerom u krvi, manja je vjerovatnoća da ćete razviti gingivitis i druge zubne bolesti.

Perite zube dva puta dnevno (ako je moguće nakon užine). Koristite četkicu za zube srednje tvrdoće (u akutnoj fazi - mekanu) i pastu za zube koja sadrži fluor. Izbjegavajte snažne ili nagle pokrete, koji mogu iritirati i ozlijediti vaše desni. Razmislite o upotrebi električne četkice za zube.

Perite zube koncem za zube barem jednom dnevno. Koncem pomaže u uklanjanju plaka između zuba.

Zakažite redovne posjete stomatologu. Posjetite svog stomatologa najmanje dva puta godišnje radi profesionalne dentalne higijene za uklanjanje kamenca i liječenje karijesa. Kako biste spriječili hipoglikemiju tokom stomatoloških zahvata, podsjetite svog stomatologa da imate dijabetes tako što ćete jesti ili grickati prije pregleda kod zubara.

Pazite na rane simptome bolesti desni. Prijavite sve simptome bolesti desni svom stomatologu. Također posjetite svog stomatologa ako imate bilo koje druge znakove oralne bolesti ili zubobolje.

Prestati pušiti. Pušenje povećava rizik od ozbiljnih komplikacija dijabetesa, uključujući bolesti desni.

Kontrola dijabetesa je doživotna obaveza, a to uključuje i brigu o vašim zubima. Vaš trud će biti nagrađen doživotnim zdravim zubima i desnima.

Dijabetes melitus u stomatologiji - uklanjanje, liječenje, protetika, dentalna implantacija

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RF: „Bacite glukometar i test trake. Nema više Metformina, Diabetona, Siofora, Glucophagea i Januvije! Počastite ga ovim. »

Dijabetes melitus uzrokuje razvoj određenih karakteristika usne šupljine. Konkretno, kod pacijenata sa dijabetesom, zbog povećanog nivoa glukoze u krvi i loše cirkulacije u mekim tkivima, javlja se osjećaj suhih usta, smanjeno lučenje pljuvačke i razvija se heiloza. Osim toga, broj patogenih mikroorganizama aktivno raste u usnoj šupljini. Dolazi i do promjena u strukturi zubne cakline, što uzrokuje povećan nivo karijesa.

Istovremeno, pacijenti doživljavaju značajno slabljenje zaštitnih funkcija tijela, pa se povećava rizik od izlaganja infekcijama. Ove infekcije uzrokuju ozbiljne bolesti usne šupljine, kao što su gingivitis, parodontitis i parodontalna bolest.

Rana dijagnoza oralnih bolesti i njihovo pravovremeno liječenje imaju odlučujuću ulogu u očuvanju zuba. Zato dijabetičar treba da posjećuje stomatologa s istom redovnošću kao endokrinolog. Istovremeno, treba pažljivo pristupiti izboru stomatologije. Treba imati na umu da stomatolog mora biti dobro upoznat sa specifičnostima liječenja i stomatološke protetike kod pacijenata sa dijabetesom.

Stomatološko liječenje dijabetesa, stomatologija

Stomatološko liječenje dijabetičara provodi se s kompenziranim oblikom bolesti. Ako se u usnoj šupljini razvije ozbiljna zarazna bolest, liječenje se može provesti i kod nekompenziranog dijabetesa, ali tek nakon uzimanja doze inzulina. U tom slučaju, pacijentu je potrebno propisati antibiotike i analgetike.

Što se tiče anestezije, ona se može koristiti samo u kompenziranom stanju. Samo u ovom slučaju možete slobodno koristiti lokalnu anesteziju.

Protetika i dentalna implantacija za dijabetes melitus

Apoteke ponovo žele da zarade od dijabetičara. Postoji pametna moderna evropska droga, ali o tome ćute. Ovo.

Stomatološka protetika kod dijabetes melitusa zahtijeva posebna znanja od strane stomatologa. Budući da ne zna svaki doktor da pacijenti sa dijabetesom imaju značajno povećan prag osjetljivosti na bol, njihov imunitet je znatno smanjen i brzo se umaraju.

Proteze za dijabetičare moraju ispunjavati zahtjeve za pravilnu preraspodjelu opterećenja. Štaviše, moraju biti izrađeni od posebnih materijala - legura nikl-hrom i kobalt-hrom. Budući da spojevi metala koji se široko koriste u protetici utiču na količinu i kvalitet pljuvačke i mogu izazvati alergijske reakcije.

Danas su najpopularnije keramičke krunice koje se koriste za zubnu protetiku pacijenata sa dijabetesom i po svojim karakteristikama čvrstoće i estetskim svojstvima nisu inferiorne od metalokeramike.

Dentalna implantacija je moguća za dijabetičare. Međutim, u ovom slučaju to treba učiniti s velikom pažnjom i samo od dobrog stručnjaka koji poznaje sve nijanse ugradnje zuba kod dijabetičara. U ovom slučaju, implantaciju treba izvesti samo s kompenziranim dijabetesom.

Vađenje zuba za dijabetes

Vađenje zuba kod dijabetičara može dovesti do razvoja akutnog upalnog procesa u usnoj šupljini. I sam postupak uklanjanja može uzrokovati dekompenzaciju bolesti. Zato je neophodno izvaditi zub ujutro nakon injekcije insulina. U tom slučaju, dozu inzulina je potrebno malo povećati. Neposredno prije operacije potrebno je isprati usta antiseptikom.

Bolujem od dijabetesa 31 godinu. Sada sam zdrav. Ali ove kapsule nisu dostupne običnim ljudima, ljekarne ih ne žele prodavati, to im nije isplativo.

Recenzije i komentari

Još nema recenzija ili komentara! Izrazite svoje mišljenje ili pojasnite ili dodajte bilo šta!

Ostavite recenziju ili komentar

Lijekovi za dijabetes

Ako se pusti na rusko farmaceutsko tržište, farmaceuti će izgubiti milijarde rubalja!

DIA-NEWS

Želim znati sve!

O dijabetesu

Vrste i vrste

Ishrana

Tretman

Prevencija

Bolesti

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora

Anestezija za dijabetes melitus u stomatologiji

Recite mi koja se anestezija koristi za dijabetes melitus u liječenju zuba?

Konvencionalna anestezija. Ali ako postavite zadatak da ne koristite adrenalin, onda postoji izbor takvih lijekova.

Adrenalin nije anahronizam. Gotovo uvijek se dodaje lokalnom anestetiku, jer produžava trajanje djelovanja anestezije – sužava krvne žile i sprječava apsorpciju anestetika u krvotok. (Nemojmo tražiti dokaze, to je dobro poznata činjenica) Dodaje se i modernim karpulama (gotovim anesteticima), jer gotovo svi lokalni anestetici amidne serije šire krvne žile. Ali to je naravno kada se radi na tvrdim tkivima. Meka tkiva se mogu slobodno anestezirati novokainom bez adrenalina.

“Bez adrenalina” je u ovom slučaju više sujeverje. Vjerovatnije je da će kod osoba sa hipertenzijom i drugim pratećim patologijama komplikacije biti uzrokovane neadekvatnim ublažavanjem bolova nego dodatkom adrenalina (iako je ovo moje lično mišljenje, nije neutemeljeno, ali nisam tražio dokaze na ovu temu) . Izuzetak je uvođenje anestetika u lumen žile prilikom izvođenja provodne anestezije; ponekad se javlja takva komplikacija. (Da budem iskren, imao sam ga jednom. I pritisak je skočio i tahikardija.) Aspiracijski test može u potpunosti zaštititi od ovakvih komplikacija.

Neželjeni efekti anestezije u stomatologiji

Jaka bol može izazvati stanje nalik šoku u tijelu. Lokalna anestezija u stomatologiji osigurava udobnost pacijenata. Blokira nervne impulse u određenom području (operativno područje) i traje od 40 minuta do 2 sata. Za to vrijeme stomatolog uspijeva izvršiti sve potrebne manipulacije, a tretman se odvija bez primjetnih tegoba.

Metode ublažavanja bolova u stomatologiji

Lokalna anestezija

Smatra se najsigurnijim. Utječe samo na periferni nervni sistem (ne isključuje svijest osobe). Nakon primjene analgetika javlja se osjećaj utrnulosti desni, jezika i usana. Vremenom se anestetik raspada i osjetljivost se vraća. Koristi se za sve vrste terapijskih i hirurških zahvata u stomatologiji.

Opća anestezija (anestezija)

Opća anestezija dovodi osobu u stanje dubokog sna, isključujući svijest.

U tu svrhu koriste se narkotički analgetici (Sevoran, Xenon). Primjenjuju se intravenozno ili kroz masku za lice (inhalacija). Ova vrsta ublažavanja bolova indicirana je u stomatologiji za složene hirurške operacije, kao i u slučaju dentalne fobije (straha od stomatološkog liječenja).

Druga indikacija za opću anesteziju je alergija na lokalne anestetike.

Sedacija

Sedacija (površno spavanje) je alternativa anesteziji. Ova metoda ublažava emocionalni stres i opušta osobu. Ali u isto vrijeme, pacijent je pri svijesti i sposoban je slijediti sve upute liječnika. Dušikov oksid se koristi kao sedativ. Ovo je anestetički plin koji se mora udahnuti kroz nazalnu masku.

Vrste lokalne anestezije u stomatologiji

Primjena anestezije

Ovo je površinska anestezija koja se izvodi bez injekcije. Doktor tretira desni gelom ili sprejom na bazi lidokaina, nakon čega se smanjuje osjetljivost sluznice. Metoda se koristi za liječenje parodontitisa, čišćenje desni (ultrazvučno skaliranje), kao i za uklanjanje visoko pokretnih zuba.

Injekcija (karpula)

Otopina anestetika se ubrizgava pod sluznicu pomoću injekcije (injekcije). U tu svrhu koriste se špricevi za karpule sa tankim iglama. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno ovisno o zdravstvenom stanju, dobi i težini pacijenta. U pravilu je dovoljna jedna karpula (1,7 ml) ili polovina.

Lijek počinje djelovati 2-3 minute nakon primjene.

U stomatologiji postoji nekoliko vrsta injekcijske anestezije:

infiltracija - injekcija se vrši u području projekcije vrha korijena zuba. Kao rezultat difuzije, anestetik se širi na područje grananja zubnog živca, kao i na kost vilice;
provodni - koristi se za anesteziju nekoliko zuba odjednom, lijek se ubrizgava u područje trigeminalnog živca;
intraosseous - izvodi se prije kompleksne ekstrakcije zuba, anestetik se ubrizgava direktno u spužvastu kost između 2 zuba;
intraligamentno - injekcija se vrši u parodontalni ligament ili u gingivalni sulkus, pa se ova metoda smatra ugodnijom. Najčešće se koristi za djecu;
stabljika - najsnažnija vrsta anestezije, anestetik se ubrizgava u podnožje lubanje kako bi "zamrznuo" nerve stabla gornje i donje vilice. Koristi se prije složenih hirurških operacija na vilici.

Koji se lijekovi koriste za ublažavanje bolova?

Novokain se rijetko koristi u stomatologiji, jer postoje efikasniji proizvodi na bazi artikaina i mepivakaina, koji su 4-5 puta jači.

Lijekovi artikaina (artikain, ultrakain, ubistezin)

Uz glavnu komponentu (analgetik), sadrže vazokonstriktore (adrenalin, epinefrin), a kada se žile u zoni injekcije suže, smanjuje se ispiranje anestetika. Time se povećava efikasnost i trajanje analgetskog efekta. To su univerzalni lijekovi koji imaju široku primjenu.

Preparati sa mepivakainom (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaine)

Ne stimulišu kardiovaskularni sistem, ne sadrže vazokonstriktore ili konzervanse. Pogodan čak i za pacijente sa srčanim oboljenjima, patologijama endokrinog sistema, dijabetesom, kao i za pacijente sa bronhijalnom astmom.

Anestezija tokom trudnoće

Lokalna anestezija je indikovana tokom trudnoće i dojenja. Glavna stvar je odabrati lijekove koji ne prolaze placentnu barijeru. Najsigurniji proizvodi su Ultracain DS i Ubistezin (1:200000). Ne utiču na fetus i ne prelaze u majčino mleko.

Anestezija u dječjoj stomatologiji

Dječji organizam je osjetljiviji na anestetike, posebno u ranoj dobi (do 4 godine). Stoga se nakon ublažavanja bolova često javljaju alergije i druge komplikacije. Ali nemoguće je liječiti zube bez anestezije.

Stomatolozi koriste iste lijekove kao i odrasli pacijenti, uz smanjenje doze. Doza analgetika ovisi o dobi djeteta:

Nuspojave anestezije

Nakon injekcijske anestezije u stomatologiji često se javljaju sljedeće komplikacije:

alergijska reakcija - jako oticanje sluznice;
stvaranje hematoma (modrice) - kada krv iz kapilara ulazi u meka tkiva;
gubitak osetljivosti - javlja se ako lekar dodirne nerv tokom injekcije;
grč žvačnih mišića - javlja se prilikom slučajnog oštećenja mišića ili krvnih žila.

Danas retko ko leči zube bez anestezije. Međutim, zapamtite da se ublažavanje bolova u stomatologiji provodi samo nakon pristanka pacijenta. Važno je da Vaš lekar odabere anestetik koji Vama odgovara.

Ako tražite iskusnog stomatologa, predlažemo da pogledate listu specijalista koja je predstavljena na našoj web stranici.

Karakteristike lijeka

"Ultracain" je prozirno rješenje bez stranih mirisa i nečistoća. Ovo je visokopročišćeni lijek amidne grupe koji ne sadrži konzervanse, koji često izazivaju alergije. Ultracaine ne sadrži EDTA (etilendiamintetrasirćetnu kiselinu) koja se često dodaje lijekovima tako da veže atome teških metala kada je otopina slabo pročišćena. Lijek je 2 puta efikasniji od lidokaina i 6 puta efikasniji od novokaina.

Glavna aktivna komponenta anestetika je artikain hidroklorid.

Ultracaine takođe uključuje:

Broj komponenti po 1 ml otopine ovisi o vrsti Ultracaina.

Danas ih ima 3:

Ultracaine D (bez epinefrina) - preporučuje se alergičarima i osobama sa bronhijalnom astmom, bolestima štitne žlezde. Lijek dobro podnose pacijenti sa hipertenzijom i srčanim oboljenjima. Ali anestetički efekat traje samo oko 20 minuta.
Ultracaine DS (doza epinefrina 1:) – ne mogu koristiti astmatičari. Mogu ga koristiti pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima.
Ultracaine DS Forte (epinefrin 1:) je anestetik dugog djelovanja. Zbog visoke doze adrenalina ne treba ga davati kod hipertenzije, bronhijalne astme ili bolesti štitne žlijezde.

Analgetski učinak počinje u roku od minut ili tri nakon injekcije. Ublažavanje bolova traje od 20 minuta do sat vremena ili više, ovisno o vrsti ultrakaina.

Otopina je dostupna u 2 oblika: ampule od 2 ml i patrone od 1,7 ml. Pakovane su u kartonska pakovanja od 100 komada.

Indikacije za upotrebu

"Ultracain" je anestetički rastvor koji se koristi za infiltracionu i provodnu anesteziju tokom stomatoloških operacija praćenih jakim bolom.

Ultracaine DS se primjenjuje kada je potrebno vađenje jednog ili više zuba, manipulacije vezane za ugradnju krunice, plombiranje i druge intervencije.

Za teže operacije bolje je koristiti DS Forte. To može uključivati intervencije na koštanom tkivu, uklanjanje zuba zahvaćenih apikalnim parodontitisom, liječenje escicije ciste, osteomijelitisa, periostitisa itd.

Saznajte efikasne metode i recepte za izbjeljivanje zuba pomoću sode bikarbone.

O prednostima i karakteristikama invazivnog zaptivanja fisura kod dece pročitajte na ovoj adresi.

Kontraindikacije

Ako imate alergijsku reakciju na epinefrin i artikain, Ultracaine se ne može koristiti.

"Ultracaine DS" i "DS Forte" sadrže adrenalin. Stoga su kontraindicirani kod pacijenata sa:

tahiaritmija;
tahikardija;
hipertenzija;
akutno zatajenje srca;
glaukom;
hipertireoza;
astma;
anemija;
feohromacitoma.

Lijek se ne smije davati djeci mlađoj od 4 godine zbog nedostatka kliničkog iskustva.

Moguće nuspojave

Mogu biti uzrokovane djelovanjem epinefrina i lokalnom reakcijom tijela na injekciju ultrakaina. Adrenalin najčešće uzrokuje glavobolju. Rjeđe se povećava krvni tlak, aritmija, palpitacije, tahikardija i bradikardija.

Alergijska reakcija na otopinu može se manifestirati kao:

Iz centralnog nervnog sistema može doći do respiratorne insuficijencije, gubitka svijesti i generaliziranih konvulzija. Privremeno može doći do dvostrukog vida, zamagljenog vida, pa čak i sljepoće. Iz gastrointestinalnog trakta može doći do povraćanja i mučnine.

Ako osoba ima astmu, može imati nuspojave uzrokovane natrijum bisulfitom. To su ponavljajući napadi astme, poremećaj svijesti, dijareja, povraćanje.

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Otopina se mora ubrizgati tako da njen pritisak odgovara osjetljivosti tkiva. Dozu lijeka odabire liječnik, uzimajući u obzir težinu i trajanje postupka.

U slučaju resekcije zuba gornje denticije, daje se injekcija Ultracainea u količini od 1,7 ml (1 kartridž) za svaki zub. Ovo pod uslovom da nema upalnog procesa. Ponekad je potrebno povećati dozu za jače ublažavanje bolova. Ako trebate ukloniti nekoliko zuba koji se nalaze u blizini, dovoljna je 1 injekcija. Ista količina otopine potrebna je i kod uklanjanja donjih pretkutnjaka. Ako lijek nema željeni učinak, dopuštena je ponovljena injekcija od 1-1,7 ml. Ako se i ova injekcija otopine pokaže neučinkovitom, vrši se blokada donje čeljusti.

Ukoliko se priprema zub za krunicu i potrebna je priprema, vrši se infiltraciona anestezija sa 0,5-1,7 ml Ultracaine-a. Ako je potrebno secirati i zašiti nepce, za injekciju se koristi 0,1 ml otopine.

Za stomatološke operacije, maksimalna doza lijeka je 7 mg/kg. Odrasla osoba bolje podnosi dozu do 12,5 ml. Za djecu stariju od 4 godine doza se bira ovisno o njihovoj težini i složenosti postupka, ali ne smije biti veća od 5 mg/kg.

Ultracaine tokom trudnoće

"Ultracaine" je odobren za upotrebu kod trudnica. Samo mali dio aktivne tvari prodire u placentu. Takođe nije zabranjeno davanje injekcija dojiljama. U majčinom mlijeku nisu pronađeni tragovi epinefrina.

No, zbog nuspojava koje lijek povremeno može izazvati (vrtoglavica, gastrointestinalne smetnje, alergije), anestezija se trudnicama i dojiljama daje samo kada je to apsolutno neophodno.

Kako liječiti fluks kod kuće antibioticima? Imamo odgovor!

Pročitajte o prednostima i karakteristikama Daimon Clear sistema proteza u ovom članku.

Na http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html saznajte kako liječiti upalu pljuvačnih žlijezda.

Za laku aspiraciju potrebno je koristiti posebne špriceve za davanje rastvora - injektore (Unidjekt K i Unidjekt K vario) zajedno sa patronama.

Intravaskularna primjena Ultracaine-a se ne smije dozvoliti. Da biste to učinili, morate izvršiti aspiracijski test.

Kako bi se izbjegla infekcija pacijenta, svako prikupljanje lijeka mora se obaviti sterilnim instrumentima. Ne možete koristiti jedno zajedničko vozilo za više osoba. Takođe, rastvor se smatra neprikladnim za davanje ako je kertridž oštećen.

Nakon injekcije Ultracaina, dozvoljeno je jesti tek nakon što se ponovo uspostavi osjetljivost tkiva. U suprotnom postoji opasnost od ugriza i ozljeda.

Interakcija s drugim lijekovima

Ako se Ultracaine koristi zajedno s tricikličkim antidepresivima, može se pojačati vazokonstriktorni učinak epinefrina. Ne možete koristiti anestetik istovremeno s beta-blokatorima.

Ako kombinirate Ultracaine s aspirinom ili heparinom, povećava se vjerojatnost krvarenja. Kada se Ultracaine koristi istovremeno s narkoticima za inhalacijsku anesteziju, može se razviti aritmija.

Cijena i analozi

Ultracain D-S možete kupiti u ljekarnama u prosjeku za 10 ampula od 2 ml. Pakovanje od 100 patrona od 1,7 u prosjeku košta 4.600 rubalja. Cijena jedne Ultracain ampule je oko 98 rubalja.

Analogi "Ultracaine" u sastavu su rješenja:

Slične farmakološke učinke imaju sljedeći lijekovi:

Većina stomatoloških zahvata zahtijeva ublažavanje boli. U pravilu se pacijentu daje injekcija u desni ili u područje obraza. Ova vrsta ublažavanja bolova naziva se "lokalna anestezija".

Lidokain je anestetik koji se najčešće koristi u stomatologiji. Međutim, postoji niz drugih lijekova protiv bolova. U pravilu, nazivi svih anestetika završavaju se na "-caine". Mnogi pacijenti još uvijek smatraju Novocaine najčešćim anestetikom. Ovo nije tačno, novokain se zapravo ne koristi u stomatološkoj praksi, jer... Postoje efikasniji i sigurniji lijekovi.

Sastav bilo kojeg anestetika može uključivati ne samo samu anestetičku tvar, već i:

Vazokonstriktor, tj. lijek koji sužava krvne žile i produžava trajanje djelovanja anestetika

Hemikalije koje sprečavaju razgradnju vazokonstriktornih molekula

Natrijum hidroksid, supstanca koja poboljšava dejstvo anestetika

Natrijum hlorid, koji pomaže da anestetik uđe u krvotok

Postoje dvije glavne vrste lokalne anestezije:

1) provodljivost (anestezija cijelog područja, na primjer, lijeve polovice vilice)

2) infiltracija (anestezija manje površine npr. jednog zuba)

Kada daje anesteziju, stomatolog obično prvo osuši područje uboda (koristeći mlaz zraka ili pamučni štapić). Kako bi postupak ubrizgavanja bio što bezbolniji, mnogi liječnici dodatno koriste anestetički gel u području nadolazeće injekcije.

Anestetik se zatim vrlo polako ubrizgava u meko tkivo. Neugodne senzacije koje se mogu pojaviti u ovom trenutku obično su povezane s ubrizgavanjem otopine anestetika u meka tkiva (a ne s prisustvom igle, kao što većina pacijenata misli).

Učinak lokalne anestezije može trajati i do nekoliko sati; za lidokain je 30 do 130 minuta (ako anestetik sadrži vazokonstriktor). Nakon završetka stomatološkog zahvata može se zadržati osjećaj utrnulosti i blagog oštećenja govora.

Lokalni anestetici su jedan od najčešćih lijekova koji se koriste u stomatološkoj praksi. Nuspojave od njihove upotrebe su vrlo rijetke.

Kada koristite lidokain i većinu drugih lokalnih anestetika, mogu se razviti sljedeće nuspojave:

Hematom (modrice). Nastaje ako injekcijska igla udari ili dodirne krvni sud.

Utrnulost. Dešava se da nakon anestezije ukočenost zahvaća ne samo područje anestezije, već se širi i na susjedna tkiva (očni kapak, usne itd.). Svi znakovi nestaju kada anestetik prestane.

Cardiopalmus. Ovo je rezultat vazokonstriktora. Obično traje nekoliko minuta. Ukoliko dođe do palpitacije, trebate obavijestiti svog ljekara.

Igla za injekciju može pogoditi nerv. Karakteristični znaci su pojava bolova u predjelu lica ili usne šupljine, koji traju od sedmice do nekoliko mjeseci (u periodu zarastanja nervnog vlakna)

Alergijska reakcija na lokalne anestetike je prilično rijetka. Prije nego što započne pregled kod stomatologa, pacijent mora obavijestiti svog ljekara o svim lijekovima koje uzima (jer neki lijekovi mogu reagirati s lokalnim anesteticima. Osim toga, obavezno obavijestite ljekara ako imate alergije (sezonske, kućne, prehrambene, za lijekove itd.). U idealnom slučaju, prije zakazivanja potrebno je posjetiti alergologa, koji će obaviti posebne testove i dati mišljenje o tome koji anestetici se smiju koristiti. Treba imati na umu da se alergijska pozadina osobe mijenja svakih 6 mjeseci. A onda Činjenica da pacijent nije imao alergiju na datu supstancu pre šest meseci ne garantuje da se ona neće pojaviti prilikom sledeće posete stomatologu.

Nuspojave

Za lokalnu anesteziju zuba koriste se najčešće korišteni lijekovi u medicini. Nuspojave (kao što su alergije) su izuzetno rijetke.

Jedina nuspojava je stvaranje hematoma. To su krvni ugrušci; mogu se skupiti u tkivima ako igla dodirne veliki sud prilikom ubrizgavanja anestetika.

Jaki anestetici ponekad mogu uzrokovati neželjeno ublažavanje boli izvan područja zubnog ili oralnog tretmana. U tom slučaju, područja koja su izgubila osjetljivost mogu uzrokovati, na primjer, spuštanje usta ili opuštene kapke. Ponovo ćete moći da ih kontrolišete nakon što efekat anestetika prestane.

Naravno, alergijske reakcije tokom dentalne anestezije su prilično rijetke, ali se ne mogu isključiti. Obavezno se posavjetujte sa svojim stomatologom da li je moguće zajedno koristiti vitamine, lijekove, ako ih ima, i anesteziju. Budući da neki lijekovi, kao što su vitamini, mogu stupiti u interakciju s anesteticima, učinak njihovog miješanja može biti nepredvidiv.

Sastav lijeka

Ultracaine DS je lijek iz amidne grupe. Sadrži sljedeće supstance:

Artikain hidroklorid 40 mg je amidni anestetik u svom čistom obliku.
Adrenalin hidrohlorid 6 mikrona, inače epinefrin, ima vazokonstriktorno dejstvo, od njegove količine zavisi trajanje i jačina analgetskog dejstva.
Natrijum bisulfit 0,5 mg.
Natrijum hlorid 1 mg.
Prečišćena tečnost za injekcije.

Tu je i Ultracaine DS forte, koji sadrži dvostruku dozu adrenalina, zbog čega djelovanje lijeka traje duže.

Prednost ovog lijeka je što je doza adrenalina, u odnosu na druge anestetike, mala. Siguran je za upotrebu čak i u liječenju zuba kod osoba sa kardiovaskularnim problemima i visokim krvnim tlakom.

Ako lijek nije u jednokratnoj ampuli, tada mora sadržavati konzervans. Sam rastvor je providan, bez mirisa i nema dodatnih boja. Ono što je bitno je da Ultracaine ne sadrži EDTA – etilendiamintetrasirćetnu kiselinu.

Obrazac za oslobađanje

Bez obzira u kom obliku se lijek koristi, njegov sastav će svaki put biti isti, a učinak će, shodno tome, biti isti. Svaki stomatolog bira oblik oslobađanja koji je prikladan za njega ili pacijenta:

U ampulama - otopina za injekciju se stavlja u ampule, koje su dizajnirane za jednokratnu dozu. Ampula sadrži 2 ml lijeka. Postoje pakovanja od 10 i 100 ampula.
U patronama se malo razlikuju u načinu upotrebe, ali suština ostaje ista. Svaki uložak sadrži 1,7 ml supstance.

Indikacije i kontraindikacije

Ultracain je pogodno koristiti u stomatologiji za gotovo sve zahvate, pa čak i hirurške intervencije, jer ima visok stepen ublažavanja bolova. Indikacije za njegovu upotrebu:

Svako plombiranje zuba, posebno ako se vadi korijen ili se rade drugi bolni zahvati.
Uklanjanje zubnih jedinica – oboljelih ili uklanjanje umnjaka.
Zamrzavanje zuba se također koristi u procesu pripreme površine zuba za buduću ugradnju krunice.
Za razne stomatološke zahvate, kao što su tretman apscesa, tretman šavova, rana itd.

Slučajevi korištenja Ultracaine DS forte:

Hirurška intervencija u usnoj šupljini, sluznici ili kosti vilice.
Tokom uklanjanja pulpe zuba.
Prisustvo apikalnog parodontitisa i vađenje zuba kao posljedica toga.
Resekcija bilo kojeg dijela, na primjer, gornjeg dijela korijena zuba.
U prisustvu transozne osteosinteze.
Ekscizija ciste.
Bilo koje upalne bolesti kao što su osteomijelitis, periostitis itd.

I bez obzira koliko je Ultracain siguran, on i dalje ima kontraindikacije:

Individualna osjetljivost ili netolerancija na bilo koju komponentu lijeka.
Atrijalna fibrilacija ili paroksizmalna ventrikularna tahikardija.
Glaukom zatvorenog ugla.
Napadi bronhijalne astme.
Nizak krvni pritisak.
Zatajenje bubrega i druge bolesti bubrega.
Nizak nivo hemoglobina, opšta slabost organizma.
Dijabetes melitus bilo koje vrste.
Problemi sa štitnom žlezdom.

Postoje dva tipa dijabetesa koji se javljaju tokom trudnoće. Porodicama s pregestacijskim dijabetesom dijagnosticiran je dijabetes melitus tip I ili II prije trudnoće. Porodice s gestacijskim dijabetesom melitusom razvijaju poremećenu toleranciju glukoze tokom trudnoće. Sa gestacijskim dijabetesom melitusom i pregestacijskim dijabetesom mellitusom, trudnice su pod visokim rizikom od komplikacija u trudnoći. Komplikacije mogu biti:

sa majčine strane:
- hipoglikemija,
- hiperglikemija,
- ketoacidoza,
- hiperosmolarna hiperglikemijska ne-ketoacidotična koma,
- hipertenzija i nefropatija);
od fetusa:
- makrosomija,
- respiratorni distres sindrom,
- prijevremeni porod,
- hipoglikemija,
- hipokalcemija,
- razvojne anomalije,
- fetalna smrt.

Osim toga, dijabetes melitus je faktor rizika za razvoj infektivnih komplikacija i pogoršanja kroničnih infekcija (posebno onih uzrokovanih gardnerelom, klamidijom, gonorejom itd.), što se mora uzeti u obzir pri odabiru postporođajne antibiotske terapije.

Pacijentkinje sa dijabetesom koje planiraju trudnoću treba da se podvrgnu preliminarnom pregledu; Stroga kontrola glikemije je važna komponenta u liječenju pregestacijskog dijabetesa. Rana dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa važna je za poboljšanje prognoze za fetus. Anestetički tretman takvih pacijenata može biti prilično izazovan.

A. Pregledajte pacijentovu medicinsku dokumentaciju. Odredite tip gestacijskog dijabetesa melitusa (I ili II) i klasifikaciju dijabetesa kao indikatora težine bolesti. Uzmite anamnezu i obavite fizički pregled. Najznačajnije kliničke manifestacije su sindrom ukočenosti zglobova, disfunkcija autonomnog nervnog sistema i gastropareza, što ukazuje na dug tok dijabetes melitusa. Treba uzeti u obzir i prisustvo dijabetes melitusa, koji je najtipičniji za gestacijski dijabetes melitus i dijabetes melitus tipa II. Procijeniti prisustvo dugotrajnih komplikacija dijabetes melitusa (nefropatija ili angiopatija), kao i neposrednih komplikacija (adekvatna kontrola glikemije i preeklampsija). Prisustvo ovakvih kliničkih manifestacija povećava rizik od aspiracije, otežane intubacije i poteškoće u postavljanju epiduralnog katetera.

B. Ako je planiran vaginalni porođaj, razmislite o regionalnoj anesteziji tokom porođaja. Preferirane tehnike su epiduralna i kombinovana spinalno-epiduralna anestezija. Prednosti regionalnih tehnika su udobnost za pacijentkinju, eliminacija stresa za porodilju i mogućnost pružanja trenutne anestezije za hitne intervencije uz prisustvo epiduralnog katetera. Postoji izvještaj o slučaju teške hipoglikemije majke koja se razvila nakon kombinirane spinalno-epiduralne anestezije tijekom porođaja. Stoga, pratite glukozu u krvi tijekom porođaja zbog komplikacija kao što su dijabetička ne-acidoza, hiperosmolarna hiperglikemijska ne-ketoacidotična koma ili epizode hipoglikemije.

B. Ako se planira elektivni carski rez, procijeniti mogućnost spinalne, epiduralne ili kombinovane spinalno-epiduralne anestezije; svi su dostupni i uspješno primijenjeni. Spriječite aspiraciju, izbjegavajte aortokavalnu kompresiju i pratite glikemiju. Ako je neophodan hitan ili hitan carski rez, izbjegavajte opću anesteziju ako je moguće jer postoji povećan rizik od aspiracije i poteškoća u upravljanju disajnim putevima (zbog ukočenosti zglobova, gojaznosti, gastropareze i disfunkcije autonomnog nervnog sistema).