Ovo je čest oblik malignih tumora, koji se nalazi na trećem mjestu nakon raka želuca i materice kod žena. Rak dojke se obično javlja u dobi između 40 i 50 godina, iako su oko 4% pacijenata žene mlađe od 30 godina. Rak dojke je rijedak kod muškaraca.
U nastanku raka dojke značajnu ulogu imaju prethodni patološki procesi u njenim tkivima. Uglavnom………..hiperplazija
(fibroadenomatoza). Razlozi ovih promjena u tkivu dojke su brojni endokrini poremećaji, često uzrokovani pratećim oboljenjima jajnika, ponovljenim pobačajima, nepravilnim hranjenjem djeteta itd.
Poznato je da anatomske i embriološke abnormalnosti igraju ulogu u nastanku karcinoma dojke – prisustvo akcesornih mliječnih žlijezda i distonije lobula žljezdanog tkiva, kao i prethodnih benignih tumora – fibroadenoma dojke.
Sve ove formacije, bez obzira na njihovu sklonost malignoj transformaciji, moraju se odmah ukloniti, jer ih je često teško pouzdano razlikovati od raka.
Lokalizacija kancerogenih tumora u mliječnim žlijezdama je vrlo različita. Jednako često su zahvaćene i desna i lijeva mliječna žlijezda, a kod 2,5% postoje obostrani karcinomi mliječne žlijezde, bilo kao metastaza ili kao samostalan tumor.
Izgled raka dojke:
1.može biti mali, vrlo znojni tumor hrskavice bez jasnih granica
2.malo je mekan
3. testirati kožni čvor okruglog oblika sa prilično jasnim granicama, sa glatkom ili kvrgavom površinom, ponekad dostižući značajne veličine (5-10 cm)
4. nejasno zbijanje bez jasnih granica
Lokalno širenje raka dojke na kožu zavisi od blizine njegove lokacije integumentu i od infiltrirajuće prirode rasta.
Jedan od tipičnih simptoma karcinoma je fiksacija, naboranje i povlačenje kože preko tumora sa prelaskom 1 kasnije faze u ………………………….. (simptom „narandžine kore“) i ulceracije.
Duboko locirani tumori brzo rastu zajedno s osnovnom fascijom i lipidima.
Limfnim tokom, koji je veoma razvijen u tkivu dojke, ćelije tumora se transportuju do limfnih čvorova i daju početne metastaze. Primarno su zahvaćene aksilarne, subklavijske i subskapularne grupe čvorova, a ako se tumor nalazi u sporim kvadrantima žlijezda, zahvaćen je lanac parasterijalnih čvorova.
U nekim slučajevima, metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima pojavljuju se prije nego što se tumor otkrije u mliječnoj žlijezdi.
Hematogeno, metastaze se javljaju u plućima, pleuri, jetri, kostima i mozgu. Koštane metastaze karakterišu oštećenje kičme, karličnih kostiju, rebara, lobanje, femura i humerusa, što se u početku manifestuje povremenim bolnim bolom u kostima, koji kasnije postaje uporno bolni.
U mliječnoj žlijezdi se pojavljuje tumor nalik čvoru ili zbijanju sa zamagljenim granicama. U ovom slučaju se opaža promjena položaja žlijezde - ona se, zajedno s bradavicom, povlači prema gore, ili je natečena i spuštena.
Iznad mjesta tumora primjećuje se zadebljanje ili pupčano povlačenje kože, ponekad se pojavljuje simptom narandžine kore, a zatim se pojavljuje čir.
Tipični simptomi:
Spljoštenje i povlačenje bradavice, kao i krvavi iscjedak iz nje. Bolni osjećaji nisu dijagnostički znak, oni mogu izostati kod karcinoma i istovremeno jako smetati pacijentima s mastopatijom.
Oblici raka:
1. Oblik sličan mastitisu - karakterizira ga brzi tok s naglim povećanjem mliječne žlijezde, njenim otokom i bolom. Koža je napeta, vruća na dodir i crvenkasta. Simptomi ovog oblika karcinoma su slični akutnom mastitisu, koji kod mladih žena, posebno u pozadini …………….., povlači za sobom teške dijagnostičke greške.
2. Oblik raka sličan erizipelu karakterizira pojava oštrog crvenila na koži žlijezda, koje se ponekad širi van njenih granica, sa neravnim nazubljenim rubovima, ponekad sa visokim porastom T 0. Ovaj oblik se može zamijeniti sa običnim erizipelom, uz odgovarajuće propisivanje raznih fizioterapeutskih postupaka i lijekova, što dovodi do kašnjenja u pravilnom liječenju.
3. …………. Rak nastaje zbog kancerogene infiltracije kroz limfne žile i pukotine kože, što dovodi do kvrgavog zadebljanja kože. Formira se neka vrsta guste ljuske koja obavija polovinu, a ponekad i cijela prsa. Tok ovog oblika je izrazito maligni.
4. Pagetov rak – opšti oblik…………. lezije bradavice i areole; u početnim fazama se pojavljuje ljuštenje i ljuskavost bradavice, što se često pogrešno smatra ekcemom. Nakon toga, kancerogeni tumor se širi duboko u kanale mliječne žlijezde, formirajući tipičan kancerozni čvor s metastatskim lezijama u tkivu.
Pagetov rak napreduje relativno sporo, ponekad tokom nekoliko godina, ograničen samo na oštećenje bradavice.
Tok raka dojke zavisi od mnogih faktora: prvenstveno od hormonskog statusa i starosti žene. Kod mladih osoba, posebno u trudnoći i laktaciji, javlja se vrlo brzo, …………., udaljene metastaze. Istovremeno, kod starijih žena rak dojke može postojati i do 8-10 godina bez sklonosti metastaziranju.
Inspekcija i osjećaj
Prvo se pregled obavlja stojeći sa spuštenim, a zatim podignutim rukama, nakon čega se nastavlja pregled i palpacija sa pacijentom u horizontalnom položaju na kauču.
Tipični simptomi raka:
Prisustvo tumora
Njegova gustina, zamagljene granice
Spajanje sa kožom
Asimetrija žlezde
Povlačenje bradavice
Obavezno pregledajte drugu mliječnu žlijezdu kako biste identificirali neovisni tumor ili metastazu u njoj, a također palpirajte i aksilarna i supraklavikularna područja. Zbog učestalosti, metastaze u ...... su također opipljive.
Međuzavisne intervencije
R-skopija pluća
mamografija,
Biopsija: punkcija sa citološkim pregledom (resekcija sektora)
U početnim fazama, s malom veličinom, dubokom lokacijom tumora i odsutnošću određenih metastaza.
Hirurški (bez mts)
Halstead mastektomija
Ako tumor prelazi 5 cm u prečniku sa izraženim simptomima nalik na kožu i infiltracijom okolnog tkiva, sa opipljivim mts u aksili
l\u - kombinovani tretman.
Faza 1 – radioterapija
Faza 2 – hirurško liječenje
Približan standard fizioloških problema kod raka dojke.
(prije operacije)
1. Kvržica ili zadebljanje u ili blizu mliječne žlijezde, ili u području pazuha.
2. Promjene veličine ili oblika grudi
3. Iscjedak iz bradavice
4. Promjene u boji ili teksturi kože dojke, areole ili bradavice (povlačenje, bore, ljuštenje)
5. Bol, nelagodnost
6.kršenje…….
7. Smanjena radna sposobnost
8.Slabost
Psihološki problemi pacijenta
1. Osjećaj straha zbog nepovoljnog ishoda bolesti
2. Anksioznost, strah prilikom posete lekaru “onkologu”
3. Povećana razdražljivost
4.Nedostatak znanja o predstojećim procedurama, manipulacijama i mogućnostima bolova u procesu.
5. Osjećaj beznađa, depresije, straha za svoj život.
6.Osjećaj straha od smrti
Fiziološki problemi
1. Promjene u ženinoj težini ili poremećaji u distribuciji težine tokom uklanjanja dojke, što dovodi do
2.nelagodnost u leđima i vratu
3. Stezanje kože u predelu grudi
4.Utrnulost mišića grudnog koša i ramena
Nakon mastektomije neki pacijenti trajno gube snagu u tim mišićima, ali je najčešće smanjenje mišićne snage i pokretljivosti privremeno.
5. Usporavanje protoka limfe ako se ukloni aksilarni limfni čvor. Kod nekih pacijenata, limfa se nakuplja u nadlaktici i šaci, uzrokujući limfedem.
6.Nedostatak apetita
Potencijalni problemi
1. Oštećenje živaca – Žena može osjetiti utrnulost i trnce u grudima, pazuhu, ramenu i ruci. Ovo obično nestaje u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci, ali neka utrnulost može ostati trajna.
2. Rizik od razvoja raznih infektivnih komplikacija. Organizmu postaje teško da se nosi sa infekcijom, pa žena treba da štiti ruku na zahvaćenoj strani od oštećenja tokom celog života. U slučaju posjekotina, ogrebotina ili uboda insekata, obavezno ih tretirajte antisepticima, a u slučaju komplikacija odmah se obratite ljekaru.
3. Rizik od komplikacija na respiratornom sistemu zbog bola.
4. Ograničenja samoposluživanja – nemogućnost pranja i pranja kose.
Povrijeđene potrebe
3. naporno raditi
4. komunicirati
5. nemate nelagodu
6. budite zdravi
8. budi siguran
Ove operacije ne zahtijevaju posebnu preoperativnu pripremu. Potrebno je pratiti aktivnu aspiraciju iz rane, koja se provodi 3-4 dana, pratiti izvođenje terapijskih vježbi za razvoj pokreta ruku sa strane operacije.
Kada se rak širi, kako u lokalnim manifestacijama tako i u stepenu oštećenja limfnog sistema, posebno kod mladih žena u menstruaciji, koristi se kompleksna metoda liječenje, kombinirajući terapiju zračenjem i operaciju s hormonskim liječenjem i kemoterapijom. Hormonska terapija uključuje bilateralnu...ektomiju (...radijacionu supresiju jajnika), andogenu terapiju i terapiju kortikoidima za supresiju funkcije nadbubrežne žlijezde.
Prognoza – životni vijek 2,5-3 godine
Prevencija - pravovremeno oslobađanje pacijenata od prekanceroznih kvržica u mliječnim žlijezdama, kao i usklađenost s normalnim fiziološkim ritmom života žene (trudnoća, dojenje) uz smanjenje broja pobačaja na minimum.
Rak prostate
Ovo je rijedak oblik, stopa incidencije je 0,85%, najčešće u dobi od 60-70 godina.
Problemi
Povećana učestalost mokrenja noću
Poteškoće sa mokrenjem, prvo noću, a zatim tokom dana.
Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura
Povećanje količine preostalog urina
Ovi problemi su slični onima kod pacijenata sa hipertrofijom prostate. Kasnije, kod raka, pojavljuju se sljedeće:
Hematurija
Bol koji je rezultat invazije tumora na mjehur i karlično tkivo
Rak prostate često metastazira, pokazujući posebnu tendenciju da zahvati više kostiju (kičma, karlica, kuk, rebra), pored pluća i pleure.
D: Rektalni pregled, povećanje, gustina, kvrgavost, biopsija
U ranim fazama - hirurški
- ……… i.m. – ublažava bol i diuretske poremećaje (hormonska terapija)
Radiacijska terapija
Ako postoji jaka kompresija uretre, mjehur se oslobađa kroz kateter, a ako je kateterizacija nemoguća, primjenjuje se suprapubična fistula.
Prognoza je nepovoljna zbog rane pojave metastaza.
Karcinom jednjaka
Jedan je od najčešćih oblika malignih tumora, koji čini 16-18%, a mnogo se češće javlja kod muškaraca, uglavnom u odrasloj i starijoj dobi. Najčešće zahvaća donji i srednji dio jednjaka.
Spoljašnji faktori koji doprinose nastanku raka jednjaka uključuju lošu ishranu, posebno zloupotrebu jako vruće hrane, kao i alkohola.
Problemi sa pacijentima
Prilično svetao. Prva pritužba pacijenta je osjećaj otežanog prolaska grube hrane kroz jednjak. Ovaj simptom, koji se naziva disfagija, u početku je blago izražen i stoga mu pacijent i ljekari ne pridaju dovoljan značaj, pripisujući njegovu pojavu ozljedi jednjaka grudom grube hrane ili kosti. I za razliku od drugih bolesti jednjaka uzrokovanih njegovim spazmom, disfagija kod raka nije povremene prirode i, kada se jednom pojavi, počinje da muči pacijenta iznova i iznova. Javlja se substernalni bol, ponekad pekuće prirode. Rjeđe bol prethodi disfagiji.
Imajući poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak, pacijenti najprije počinju izbjegavati posebno grubu hranu (hljeb, meso, jabuke, krompir), pribjegavaju pasiranoj, mljevenoj hrani, a zatim su prinuđeni da se ograniče samo na tekuću hranu - mlijeko, vrhnje, čorbu. .
Počinje progresivni gubitak težine, često dostižući potpunu kaheksiju.
Nakon toga dolazi do potpune opstrukcije jednjaka, a sve što pacijent uzme vraća se nazad kroz regurgitaciju.
Povrijeđene potrebe
Adekvatna ishrana, piće
Istaknite
Spavaj, odmori se
Discomfort
Komunikacija
Međuzavisne intervencije
Ne igraju veliku ulogu u prepoznavanju jednjaka, jer se anemija obično javlja kasno. Uočeno je lažno povećanje sadržaja hemoglobina zbog zgušnjavanja krvi zbog pothranjenosti i dehidracije pacijenta.
R-pregled, koji otkriva suženje lumena jednjaka neujednačenih kontura i krutih, infiltriranih zidova. Iznad suženja, jednjak je obično nešto proširen. Ponekad je stepen suženja toliki da čak i tečni barijum u vrlo tankom mlazu teško prolazi u želudac.
Ezofagoskopija omogućava vizualno uočavanje krvarenja tumora koji strši u lumen jednjaka ili suženog područja s gustim, neelastičnim, hiperemnim ili bjelkastim zidovima, kroz koje je nemoguće proći kroz ezofagoskopsku cijev. Stabilnost rendgenske ezofagoskopske slike omogućava razlikovanje karcinoma jednjaka od njegovog spazma, u kojem suženje nestaje spontano ili nakon primjene antiseptika i vraća se normalan lumen i prohodnost jednjaka.
Završna faza dijagnoze je biopsija specijalnom pincetom ili uzimanje mrlja sa površine tumora za citološki pregled, koji se izvodi pod kontrolom ezofagoskopa.
Radikalno liječenje može se provesti pomoću 2 metode. Tretman čistim zračenjem metodom daljinske gama terapije u određenom procentu slučajeva daje zadovoljavajući rezultat. Isto vrijedi i za čisto hirurško liječenje.
Međutim, zapažanja kod određenog broja pacijenata …….. su potaknula ……………………………… da pribjegnu kombiniranom liječenju. Postoje 2 vrste operacija.
Kod karcinoma donjeg dijela, zahvaćeno područje se uklanja i resecira, povlačeći se prema dolje i gore od rubova tumora gore-dolje najmanje 5-6 cm. U ovom slučaju se često oduzima gornji dio želuca, a zatim se stvara ezofagogastrični ………. , šivanje proksimalnog kraja jednjaka u patrljak želuca.
Druga vrsta operacije naziva se Torek operacija, koja se najčešće radi kod karcinoma srednjeg jednjaka. Pacijentu se prvo daje gastrostomska cijev za ishranu, a zatim se jednjak potpuno odstranjuje i njegov gornji kraj izvlači do vrata.
Pacijenti žive tako što se hrane kroz cijev umetnutu u otvor gastrostome,
I tek nakon 1-2 godine, pod uvjetom da se ne otkriju metastaze, normalan prolaz hrane se obnavlja, zamjenjujući nedostajući jednjak tankim ili debelim crijevom.
Neophodna je podjela ovih operacija u nekoliko faza. Budući da su pacijenti s karcinomom jednjaka izrazito oslabljeni, ne mogu tolerirati jednofazne složene intervencije.
Posebna pažnja posvećena je pripremi i liječenju ovih pacijenata.
Od trenutka kada je pacijent primljen u bolnicu, prima se intravenozno
Davanje tečnosti (fiziološki rastvori, ili Ringerove, glukoze), vitamina, proteinskih preparata, nativne plazme i krvi. Na usta, ako je moguće, često dajte male porcije visokokalorične proteinske hrane i raznih sokova.
Nega tokom perioda zavisi od prirode intervencije. Dakle, primjena gastrostome nije teška operacija, ali je potrebno dobiti upute od liječnika o vremenu hranjenja, koje se do povratka snage provodi medom. sestro. Da bi se to postiglo, debela želučana sonda se ubacuje u otvore gastrostomičke cijevi, usmjeravajući je ulijevo, u tijelo želuca i pokušavajući je umetnuti dublje, ali bez sile. Stavljajući lijevak na sondu, polako, u malim porcijama, unosite unaprijed pripremljene smjese:
Od mlijeka ili vrhnja
BROTH
puter
Ponekad se dodaje i razblažen alkohol.
U budućnosti se ishrana proširuje, ali hrana uvek ostaje tečna i pasirana.
Bolesnici jedu često i u malim porcijama do 5-6 puta dnevno.
Postoperativni period je mnogo teži nakon tako složenih intervencija kao što su Thorekova operacija u prsnoj šupljini i plastična operacija jednjaka. Kod ovih pacijenata se provodi kompleks anti-šok mjera - transfuzije krvi, zamjene krvi, tekućine itd. Koriste se kardiovaskularni lijekovi, kisik i, kao i nakon svih torakalnih operacija, aktivna aspiracija iz drenaza koji su ostali u grudnoj šupljini.
Ishrana nakon plastične zamjene jednjaka ostaje kroz gastrostomiju i prestaje tek nakon potpunog srastanja duž linije veze pomjerenog crijeva sa jednjakom i želucem, kada nema straha od hranjenja pacijenta kroz usta. Gastrostoma nakon toga sama zacijeli.
Uobičajeni oblik karcinoma jednjaka s invazijom okolnih tkiva ili prisustvom udaljenih metastaza klasificira se kao neoperabilan. Ovi pacijenti, ako im opće stanje dozvoljava, podliježu palijativnom zračenju, a u palijativne svrhe i gastrostomi za ishranu.
Karcinom jednjaka metastazira kako limfnim putem - u limfne čvorove medijastinuma i u lijevoj supraklavikularnoj regiji, tako i kroz krvotok, najčešće zahvaćajući jetru.
Metastaze rijetko igraju ulogu u uzrocima smrti, a glavni učinak tumora je progresivna opća iscrpljenost zbog širenja primarnog tumora.
Za karcinom jednjaka, radikalno liječeni pacijenti imaju lošu prognozu.
Perzistentno izlečenje se primećuje u 30-35%.
Sestrinska praksa koristi različite teorije i znanja. Medicinska sestra koristi ovo znanje u informiranju pacijenta, podučavanju i vođenju.
Trenutno se koristi teorija Virdžinije Henderson, u okviru koje je Henderson pokušao da identifikuje osnovne ljudske potrebe čije bi zadovoljenje trebalo da bude usmereno na brigu o pacijentu. Ove potrebe uključuju:
1. Disanje
2. Ishrana i unos tečnosti
3. Fiziološke funkcije
4. Motorna aktivnost
5. Spavajte i odmorite se
6. Sposobnost samostalnog oblačenja i skidanja
7. Održavanje tjelesne temperature i sposobnost njene regulacije
8. Održavanje lične higijene
9. Osiguravanje vlastite sigurnosti
10. Komunikacija sa drugim ljudima, mogućnost da izrazite svoje emocije i mišljenje
11. Sposobnost poštovanja običaja i rituala prema religiji
12. Prilika da radiš ono što voliš
13. Rekreacija i zabava
14. Potreba za informacijama
Henderson je također poznata po svojoj definiciji sestrinske njege: „Jedinstvena funkcija medicinske sestre je da pomaže pojedincu, bolesnom ili zdravom, da obavlja takve aktivnosti za promicanje očuvanja ili obnavljanja zdravlja koje bi mogao sam osigurati da ima potrebna snaga za to, volja i znanje"
Proces njege– naučni način organizovanja i pružanja sestrinske nege, sprovođenje plana zbrinjavanja terapijskih pacijenata, na osnovu specifične situacije u kojoj se pacijent i medicinska sestra nalaze.
Svrha sestrinskog procesa:
Ø identifikovati stvarne i potencijalne probleme na vrijeme;
Ø zadovoljiti narušene vitalne potrebe pacijenta;
Ø pružiti psihološku podršku pacijentu;
Ø podržati i vratiti pacijentovu nezavisnost u zadovoljavanju svakodnevnih potreba njegovih svakodnevnih aktivnosti.
Proces njege za rak želuca
I faza: medicinski pregled (prikupljanje informacija)
Prilikom ispitivanja pacijenta: medicinska sestra saznaje
nedostatak fiziološkog osjećaja zadovoljstva od sitosti hranom,
osjećaj punoće i distenzije u epigastričnoj regiji,
Tup bol kao simptom raka želuca
smanjen ili nedostatak apetita,
· odbijanje određenih vrsta hrane (meso, riba).
Ponekad se primećuju mučnina i povraćanje.
II faza: identifikaciju narušenih potreba i problema pacijenta
Moguće narušene potrebe:
fiziološki:
Da (žgaravica, mučnina, gubitak apetita)
Kretanje (slabost, letargija);
spavanje (bol)
Mogući problemi pacijenata:
fiziološki:
Osjećaj nadutosti nakon jela;
Periodični bol u abdomenu, bolan, povlačenje, tup (ispod lijeve ivice rebara), češće se javlja nakon jela
Blaga mučnina;
Gubitak apetita;
Poteškoće pri gutanju;
Povraćanje krvi ili krvi u stolici.
psihološki:
Depresija zbog stečene bolesti;
Strah od nestabilnosti životne aktivnosti;
Potcjenjivanje težine stanja;
Nedostatak znanja o bolesti;
Nedostatak samopomoći;
Njega u bolesti;
Promjena stila života
društveni:
Gubitak radne sposobnosti,
Finansijske poteškoće zbog smanjene radne sposobnosti;
Socijalna izolacija.
duhovno:
Nedostatak duhovnog učešća.
prioritet:
Bol u epigastričnoj regiji.
potencijal:
Rizik od komplikacija.
III faza: planiranje sestrinskih intervencija
Medicinska sestra, zajedno sa pacijentom i njegovom rodbinom, formuliše ciljeve i planira sestrinske intervencije na prioritetnom problemu.
Cilj sestrinskih intervencija je promicanje oporavka i sprječavanje razvoja komplikacija i progresije u teži tok.
faza IV: sprovođenje sestrinskih intervencija
Sestrinske intervencije:
Zavisno (obavlja se po preporuci ljekara): osiguravanje uzimanja lijekova, izvođenje injekcija i sl.;
Samostalni (obavlja medicinska sestra bez dozvole ljekara): preporuke za ishranu, mjerenje krvnog pritiska, pulsa, frekvencije disanja, organizacija slobodnog vremena pacijenta i drugo;
Međuzavisni (izvodi medicinski tim): pružanje konsultacija sa specijalistima, osiguravanje istraživanja.
faza V: evaluacija efikasnosti sestrinskih intervencija
Medicinska sestra ocjenjuje rezultat intervencija, reakciju pacijenta na mjere pomoći i njege. Ako se ciljevi ne ostvare, medicinska sestra prilagođava plan sestrinske intervencije.
PRAKTIČNI DIO
Studija slučaja 1
Muškarac star 68 godina sa dijagnozom raka želuca 4 stadijuma nalazi se na stacionarnom liječenju na onkološkom odjeljenju. Pregledom su utvrđene tegobe na povraćanje, slabost, nedostatak apetita, odbojnost prema mesnoj hrani, gubitak težine, jake bolove u epigastričnoj regiji, podrigivanje i nadimanje. Bolesnik je adinamičan, depresivan, dolazi u kontakt sa poteškoćama, povučen je i doživljava osjećaj straha od smrti.
objektivno: Stanje je teško, temperatura je 37,9˚C, koža je bleda sa zemljanim nijansama, pacijent je jako iscrpljen, turgor je smanjen. NPV 18 u 1 min. U plućima je disanje vezikularno. Puls 78 u minuti, zadovoljavajuće ispunjen. Krvni pritisak 120/80 mm. rt. Art. Srčani tonovi su prigušeni i ritmični. Palpacijom u epigastričnoj regiji uočava se bol i napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. Jetra je gusta, bolna, kvrgava, strši 5 cm ispod ruba obalnog luka.
I. Povrijeđene potrebe pacijenta:
Ø fiziološki:
U ishrani (piće)
Budite zdravi (bolest)
Izbjegnite opasnost (mogućnost komplikacija)
Održavajte normalnu tjelesnu temperaturu
Ø psihosocijalna :
Posao
II. Pravi problemi:
Opća slabost
Glavobolja
Mučnina
Bol u epigastričnoj regiji
Nedostatak apetita
Averzija prema mesnoj hrani
Gubitak težine
Nadimanje
Ø psihološki:
Komunikacijski deficit
Ø društveni:
Socijalna izolacija
Privremeni invaliditet
Ø duhovno:
Deficit samoaktualizacije
Ø Prioritet :
Bol u epigastričnoj regiji
Ø Potencijal:
rizik od krvarenja u želucu
III.Svrha:
Kratkoročno: pacijent će primijetiti smanjenje intenziteta bola do 7. dana liječenja.
Dugoročno: Do trenutka otpusta pacijent će se prilagoditi svom zdravstvenom stanju.
IV. Sestrinske intervencije:
| Plan | Motivacija | |
| Samostalne intervencije | ||
| 1. Pridržavajte se uputa ljekara na vrijeme i ispravno | Za efikasan tretman | |
| 2. Omogućite pacijentu mir, posvetite povećanu pažnju, saosjećanje | Stvoriti psihološku podršku i udobnost | |
| 3. Osigurajte poštivanje odmora u krevetu | Za stvaranje fizičkog mira | |
| 4. Obezbedite visokokaloričnu, lako svarljivu ishranu bogatu proteinima | Za poboljšanje probave | |
| 5. Organizovati hranjenje pacijenta u krevetu | Za udobno stanje | |
| 6. Pomagati pacijentu u fiziološkim funkcijama i higijenskim procedurama; spriječiti nastanak rana, blagovremeno mijenjati posteljinu | Za održavanje higijenskih uslova i sprečavanje komplikacija | |
| 7. Osigurati redovno provetravanje prostorije i čišćenje | Za prevenciju bolničkih infekcija | |
| 8. Pratiti temperaturu, tjelesnu težinu, puls, krvni pritisak, stolicu, boju urina | Za praćenje statusa | |
| 9. Obučite rođake za kontakt i brigu o pacijentima koji boluju od raka | Za prevenciju rana od proleža, infektivnih komplikacija, aspiracije povraćanja. | |
| Zavisne intervencije | ||
| 1. Mirovanje u krevetu 2. Dijeta br. 1 - Za bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva | Za poboljšanje probave | |
| Ultrazvuk jetre, bubrega. | Određivanje funkcionalnog stanja unutrašnjih organa. | |
| Cerucal 1 tableta 3 puta dnevno. | Za smanjenje mučnine i povraćanja | |
V. Ocjena: Pacijent je primijetio poboljšanje dobrobiti i značajno smanjenje intenziteta boli. Cilj postignut
Studija slučaja 2
Pacijent star 63 godine hospitalizovan je na gastroenterološkom odjeljenju sa dijagnozom karcinoma želuca. Pacijent primjećuje osjećaj težine i ponekad tupe bolove u epigastrijumu, gubitak tjelesne težine i umor. Apetit je naglo smanjen i često odbija jesti. Unosi manje od litra tečnosti dnevno. Voli topli čaj sa limunom i kafu. Zbog slabosti je teško samostalno jesti hranu - ne može da je zadrži i prosipa, a umori se već nakon nekoliko kašika.
Pacijent je pothranjen (visina 180 cm, težina 69 kg). Koža je blijeda. Sluzokože usne duplje su normalne boje i suve. Jezik je prekriven smeđim premazom neugodnog mirisa. Gutanje nije poremećeno. Zubi su očuvani. Tjelesna temperatura 36,8°C. Puls 76 u minuti, zadovoljavajućeg kvaliteta, krvni pritisak 130/80 mm Hg. čl., brzina disanja 16 u minuti.
Pacijentova supruga se obratila svojoj sestri za savjet u vezi sa njegovim odbijanjem da jede (posljednja dva dana je pio samo vodu). Fiziološki efekti su neupadljivi.
Povrijeđene potrebe:
U ishrani
U sigurnosti
Održavati stanje
Problemi pacijenata:
Odbija da jede;
Prioritetno pitanje:
Odbija da jede.
Potencijalni problem:
Rizik od razvoja dehidracije
Cilj: pacijent će dobiti najmanje 1500 kcal iz hrane i najmanje litar tečnosti (po dogovoru sa lekarom).
| Plan | Motivacija |
| Samostalne intervencije | |
| 1. M/s će obaviti razgovore sa pacijentom o potrebi adekvatne ishrane za poboljšanje zdravlja. | Ubedite potrebu da jedete. |
| 2. M/s, uz pomoć rodbine, diverzificira jelovnik, uzimajući u obzir ukus pacijenta i ishranu koju je propisao ljekar. | Aktivirajte svoj apetit. |
| 3. Medicinska sestra će svakog sata pacijentu ponuditi tečnost (toplu prokuhanu vodu, slab čaj, alkalnu mineralnu vodu). | Prevencija dehidracije. |
| 4. Medicinska sestra će pacijenta hraniti često, ali u malim porcijama (6-7 puta dnevno, po 100 grama), mekom polutečnom visokokaloričnom hranom. Medicinska sestra će uključiti najmilije u hranjenje pacijenta što je češće moguće. | Aktivirajte svoj apetit. |
| 5. M/s će, uz dozvolu ljekara, u ishranu uključiti biljni čaj za podsticanje apetita, mesne i riblje čorbe. | Aktivirajte svoj apetit. Povećajte lučenje pljuvačke. |
| 6. M/s će estetski ukrasiti obrok. M/s će redovno provetravati prostoriju pre hranjenja pacijenta. | Aktivirajte svoj apetit. |
| 7. Medicinska sestra će pažljivo pratiti stanje usne šupljine pacijenta (prati zube dva puta dnevno, čistiti jezik od naslaga, ispirati usta nakon jela rastvorima slabih antiseptika). | Omogućite uzimanje hrane na usta. |
| 8. Medicinska sestra će voditi računa o količini pojedene hrane i popijene tečnosti, te o ravnoteži vode dnevno. Ako je moguće, medicinska sestra će vagati pacijenta jednom svaka 3 dana. | Kriterijumi za efektivnost tekućih aktivnosti. |
ocjena: Pacijent redovno uzima hranu i tečnost. Cilj je postignut.
zaključci
Analizirajući obje anamneze sestrinstva pacijenata oboljelih od raka želuca, vidljive su razlike u pružanju medicinske njege:
U prvom slučaju, tokom obavljanja sestrinskog procesa, medicinska sestra identifikuje poremećene potrebe i probleme pacijenta, rešavajući ih na osnovu prioriteta;
U drugom slučaju, proces njege se sastoji od pružanja pomoći u odbijanju jesti hranu, što je povezano s naglim smanjenjem apetita i rizikom od dehidracije.
Poznavanje etiologije, kliničke slike, posebnosti dijagnoze i liječenja, kao i mogućih komplikacija neophodno je medicinskoj sestri da bi sestrinski proces obavila na kvalifikovan način.
ZAKLJUČAK
Rak želuca ostaje jedan od najhitnijih problema moderne medicine. Prema modernim statistikama, smrtni slučajevi od malignih neoplazmi čine oko 1/6 svih smrtnih slučajeva. Među njima skoro 30% umire od raka želuca. To ukazuje na veliki društveni značaj raka općenito, a posebno raka želuca.
Danas je postalo moguće pouzdano dijagnosticirati rane faze raka želuca. Ova okolnost postaje posebno važna. Tako, prema japanskim autorima, kada se rak želuca nalazi unutar sluznice, preživljavanje nakon radikalne operacije dostiže 100%; kada tumor preraste u submukozni sloj, ova brojka se smanjuje na 75%; Kada rak napadne mišićnu i seroznu sluznicu želuca, stopa preživljavanja nije veća od 25%. Najmanja veličina karcinoma želuca za koju su se mogle otkriti metastaze u limfnim čvorovima bila je prečnika 1,3 cm. Kada je karcinom bio lokaliziran samo unutar želučane sluznice, metastaze u 1-2 regionalna limfna čvora otkrivene su u gotovo 6% slučajeva, a kada je tumor prodro u submukozni sloj, učestalost metastaza dostigla je 21% ili više. Međutim, dubina prodiranja raka u zid želuca nije uvijek određena njegovom veličinom. Postoje slučajevi kada neoplazma doseže 10 cm u promjeru i ne širi se izvan želučane sluznice.
Trenutno medicina ima istraživačke metode (rendgenske, endoskopske sa ciljanom biopsijom i naknadnim morfološkim i citološkim pregledom) koje omogućavaju dijagnosticiranje karcinoma želuca u najranijim fazama. Trenutno ne postoje druge metode za pouzdano dijagnosticiranje raka želuca u početnim fazama njegovog razvoja.
Međutim, dostupnost opreme koja se može koristiti za prepoznavanje raka u ranoj fazi njegovog razvoja ne garantuje pravovremenu dijagnozu. Odsutnost patognomoničnih simptoma za karcinom (uključujući i rani) želuca i tzv. kliničke maske njegove manifestacije, kasno javljanje pacijenata ljekaru i često dugotrajni pregledi dovode do toga da se pacijenti najčešće kasno operišu. pozornici.
Stoga su za uspješno liječenje raka želuca, pored dostupnosti posebne opreme, neophodne i opsežne organizacione mjere, a posebno masovni preventivni pregledi stanovništva. Još ne postoji jedinstvena metodologija za provođenje ovakvih inspekcija. Najčešće su podvrgnute detaljnom pregledu visokorizične grupe, koje uključuju osobe sa takozvanim prekanceroznim oboljenjima želuca u dobi od 40 do 60 godina. Nema sumnje da, uprkos određenim uspjesima, sistem za aktivno otkrivanje slučajeva ranog raka želuca mora biti poboljšan.
Dalji napori naučnika da proučavaju uzroke raka uopšte, a posebno raka želuca, te razvoj novih metoda za dijagnostiku i liječenje raka želuca trebali bi dovesti do radikalnog rješenja ovog problema.
Važnu ulogu u zbrinjavanju pacijenata sa onkologijom želuca imaju razgovor i savjeti koje medicinska sestra može dati u određenoj situaciji. Emocionalna, intelektualna i psihološka podrška pomaže pacijentu da se pripremi za sadašnje ili buduće promjene koje nastaju uslijed stresa, koji je uvijek prisutan tokom pogoršanja bolesti. Dakle, medicinska nega je neophodna kako bi se pacijentu pomoglo u rješavanju nastalih zdravstvenih problema, spriječilo pogoršanje stanja i nastanak novih zdravstvenih problema.
BIBLIOGRAFIJA
1. Smoleva E.V. Terapija kursom primarne zdravstvene zaštite / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Ed. 10. dodaj. – Rostov n/d: Phoenix, 2012. – 652,
2. Eliseev A.G. Velika medicinska enciklopedija: 30 tomova - Kalinjingrad: Radionica “Zbirka”; Moskva: ARIA-AiF, 2012. – T.6: zhel-inf. – 218 str.,
3. Lychev V.G. Sestrinstvo u terapiji. Sa kursom primarne medicinske zaštite: udžbenik / V.G. Lychev, V.K. Karmanov. – 2. izd., prerađeno. I dodatni – M.: FORUM: INFRA-M, 2013. – 304 str. - (Stručno obrazovanje).
4. Smirnova M.V. K18 – Kalinjingrad: Radionica „Zbirka“; Moskva: ARIA-AiF, 2012. – 128 str. – (Velika medicinska enciklopedija: Tajne porodičnog doktora; tom 30).
5. Internet resursi:
1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html
2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T
3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html
4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Uvod
Relevantnost teme. Porast onkoloških bolesti u poslednje vreme dobija karakter planetarne epidemije u svetu, a najparadoksnije je da uprkos svim naporima koje svetska zajednica danas ulaže da pronađe delotvorne načine za lečenje i prevenciju raka, ipak, akademski nauka još uvijek ne može formulirati jedinstveno i jasno teorijsko opravdanje za uzroke nastanka i razvoja malignih novotvorina, a tradicionalna medicina još uvijek ne može pronaći efikasne metode za njihovo liječenje i prevenciju.
Prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, više od 40% pacijenata koji su prvi put registrovani u Rusiji imaju dijagnozu u stadijumima III-IV bolesti. Program Zdravstvena zaštita 2020. već je formulisao preorijentaciju na primarnu zdravstvenu zaštitu, koja uključuje ranu dijagnostiku i prevenciju bolesti. U tom kontekstu, medicinske sestre mogu imati posebno važnu ulogu u oblikovanju medicinske aktivnosti stanovništva, u zdravstvenom prosvjeti, u organizovanju edukativnih programa, te u povećanju motivacije pacijenata za prelazak sa teorijskih znanja o prevenciji na njenu praktičnu primjenu.
Prilikom analize rada mamografskih kabineta za 2008-2009. i 2010-2011 primijetio je da se broj žena na periodičnoj mamografiji povećao za 40%. Prema stadijumima bolesti, od broja novodijagnostikovanih pacijenata 2010. i 2011. godine, otkriveno je da se broj pacijenata sa IV stadijumom raka dojke (BC) smanjio sa 8% na 4,1%, pacijenata sa dijagnozom III stadijuma debelog creva. rak se smanjio sa 7% na 4%, IV - sa 19% na 11%, a stadijumi I-II, naprotiv, porasli su sa 74% na 85%.
Tumor je lokalni patološki rast tkiva koji nije pod kontrolom tijela.
Svojstva tumorskih ćelija prenose se na njihovo potomstvo. Pravi tumori rastu zbog umnožavanja vlastitih stanica, za razliku od raznih otoka (“lažnih” tumora) koji nastaju uslijed ozljeda, upale ili poremećaja cirkulacije. Leukemije se takođe klasifikuju kao pravi tumori. Onkologija proučava tumore. Postoje benigni i maligni tumori. Benigni tumori rastu samo guranjem (a ponekad i sabijanjem) okolnih tkiva, dok maligni tumori rastu u okolna tkiva i uništavaju ih. U tom slučaju dolazi do oštećenja krvnih žila, tumorske stanice mogu urasti u njih, koje se potom krvlju ili limfom raznose po cijelom tijelu i ulaze u druge organe i tkiva. Kao rezultat, nastaju metastaze (sekundarni tumorski čvorovi).
Glavni uspjesi u borbi protiv raka u ovom trenutku postignuti su uglavnom samo u dijagnostici i liječenju najranijih stadijuma bolesti, a osnovni bimolekularni procesi koji se odvijaju u ćelijama oboljelog organizma su prilično duboko proučavani; Sakupljeno je bogato kliničko iskustvo, ali, nažalost, ljudi i dalje umiru i njihov broj svakim danom raste.
Za neke vrste tumora, skoro 100% ljudi se oporavi. Medicinsko osoblje igra veliku ulogu u procesu oporavka. Dobra njega je snažan psihološki faktor koji poboljšava raspoloženje i dobrobit pacijenta. Istovremeno, obim posla koji medicinska sestra obavlja prilikom pružanja opće njege ovisi o težini pacijentovog stanja i njegovoj sposobnosti da se brine o sebi.
Proučavanje etiologije i patogeneze malignih tumora ušlo je u fazu kada činjenice dobijene u eksperimentima na životinjama dobijaju praktični značaj za kliniku. Danas se već može generalno govoriti o etiologiji i patogenezi pojedinih onkoloških bolesti.
Svrha studije. Osnovni cilj rada je organizacija sestrinske njege oboljelih od raka.
Ciljevi istraživanja.
1. Za postizanje postavljenog cilja u radu, potrebno je prvo razmotriti etiologiju onkoloških bolesti, vrste i njihove manifestacije.
2. Na osnovu proučavanja onkoloških bolesti analizirati organizaciju sestrinske njege onkoloških bolesnika.
3. Pregledajte opštu njegu pacijenata sa rakom.
4. Utvrditi principe rada medicinske sestre sa oboljelima od raka.
5. Razmotriti organizaciju njege pacijenata oboljelih od raka sa sindromom bola.
6. Razmotriti organizaciju njege pacijenata oboljelih od raka sa drugim simptomima umora i poremećaja probavnog sistema.
Istraživanje je da po prvi put:
* Djelatnost medicinskih sestara razmatrana je sa stanovišta implementacije funkcija u oblasti njege onkološkog bolesnika.
* Stvarne funkcije medicinskih sestara upoređuju se sa normativnim funkcijama u zbrinjavanju onkološkog bolesnika.
Scientificpraktični značaj:
Naučni i praktični značaj obavljenog posla određuje činjenica da su na osnovu rezultata studije izrađeni prijedlozi za unapređenje rada medicinskog osoblja u njezi onkološkog bolesnika.
Lični doprinos postizanju rezultata navedenih u završnom kvalifikacionom radu:
1. Analiza regulatornih dokumenata i sadržaja aktivnosti paramedicinskog osoblja primarne zdravstvene zaštite u oblasti zbrinjavanja onkološkog bolesnika.
2. Izrada upitnika, provođenje ankete i analiza rezultata studije korespondencije između aktivnosti koje medicinske sestre stvarno obavljaju u oblasti njege onkološkog bolesnika i trenutnih regulatornih funkcija.
3. Izrada upitnika, provođenje ankete i analiza rezultata studije mišljenja ljekara i medicinskog osoblja o mogućim promjenama u prirodi zbrinjavanja onkološkog bolesnika.
Glavne odredbe koje se podnose za odbranu završnog kvalifikacionog rada:
1. Rezultati studije korespondencije između aktivnosti koje medicinske sestre stvarno obavljaju u oblasti njege onkološkog bolesnika.
2. Rezultati analize mišljenja ljekara i medicinskog osoblja o mogućim promjenama u prirodi rada područne medicinske sestre u njezi onkološkog bolesnika.
U cilju prikupljanja informacija razvijena su dva upitnika: glavni - „Usklađenost sa aktivnostima medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite u oblasti zbrinjavanja onkološkog bolesnika“ i dodatni: „Upitnik za analizu stava medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite“. aktivnostima u oblasti zbrinjavanja onkološkog bolesnika”.
Koristeći glavni upitnik, sprovedeno je istraživanje radi utvrđivanja usklađenosti funkcija koje obavljaju medicinske sestre primarne zdravstvene zaštite u svom poslovanju sa poslovima utvrđenim propisima. Upitnik je sadržavao dva bloka pitanja: prvi blok – učestalost obavljanja određene funkcije u svakodnevnoj praksi specijalista, drugi blok – mišljenje medicinskih sestara o primjerenosti funkcija koje obavljaju u njezi onkološkog bolesnika.
U anketi je učestvovalo 10 specijalista sa srednjom medicinskom spremom, koji rade u ambulantama kao medicinske sestre.
Uz pomoć dodatnih upitnika, sprovedena je detaljnija studija za analizu ličnih stavova medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite o radu u oblasti njege pacijenata oboljelih od raka. U istraživanju je učestvovalo 12 specijalista.
Metode istraživanja:
Naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;
Empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanja:
organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;
subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (zbirka anamneze);
objektivne metode pregleda pacijenta;
Biografska analiza (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);
Psihodijagnostička analiza (razgovor).
Teorijski značaj studije je da potkrepljuje potrebu i identifikuje potencijalne mogućnosti za zbrinjavanje onkološkog pacijenta.
Praktični značaj studije. Istraživanja omogućavaju utvrđivanje pravaca i metoda rada na proučavanju vještina medicinskih sestara u pružanju sestrinske njege oboljelima od raka.
Praktični značaj završnog kvalifikacionog rada:
- sistematizacija teorijskih znanja na temu “Sestrinska njega pacijenata oboljelih od raka” i identifikacija karakteristika sestrinske njege pacijenata oboljelih od raka.
Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšaće kvalitet sestrinske njege.
Struktura završnog kvalifikacionog rada sastoji se od uvoda, dva poglavlja, zaključka, liste referenci i prijava.
U uvodu se definiše: relevantnost rada, metodološka osnova, teorijski i praktični značaj studije, svrha, predmet, predmet, metode i ciljevi istraživanja, te se postavlja hipoteza koja zahtijeva dokaze.
Prvo poglavlje, „Opšte karakteristike onkoloških bolesti“, daje analizu teorijskih izvora o problematici koja se proučava.
Drugo poglavlje pruža materijal za eksperimentalno proučavanje aktivnosti medicinske sestre u pružanju medicinske sestre pacijentima sa rakom.
U zaključku se sumiraju rezultati rada.
1. Opće karakteristiketik onkoloških bolesti
1.1 Epidemiologija
U ekonomski razvijenim zemljama maligni tumori zauzimaju drugo mjesto među svim uzrocima smrti. U većini zemalja, rak želuca je najčešći maligni tumor, zatim rak pluća, rak materice i dojke kod žena, te rak jednjaka kod muškaraca. Maligni tumori najčešće pogađaju starije osobe. “Starenje” stanovništva, kao i poboljšanje metoda dijagnostike tumora, može dovesti do očiglednog povećanja morbiditeta i mortaliteta od malignih tumora. Stoga se u naučnoj statistici koriste posebne korekcije (standardizovani indikatori). Istraživanje statistike tumora na globalnom nivou otkrilo je značajnu neravnomjernu distribuciju pojedinih oblika tumora u različitim zemljama, u različitim narodima, u različitim ograničenim populacijama. Utvrđeno je, na primjer, da je rak kože (obično na otvorenim dijelovima tijela) češći među stanovništvom vrućih zemalja (pretjerano izlaganje ultraljubičastim zracima). Rak usne šupljine, rak jezika i rak desni su česti u Indiji, Pakistanu i nekim drugim azijskim zemljama, što je povezano sa lošom navikom žvakanja betel oraha. U nizu zemalja u Aziji i Južnoj Americi, rak penisa, rak maternice i rak grlića materice su česti, što je vjerovatno posljedica nepoštovanja pravila lične higijene od strane stanovništva.
Epidemiološke studije su pokazale da se učestalost raka na određenoj lokaciji mijenja ako se promijene uslovi života ove populacije. Tako se kod Engleza koji su se preselili u Australiju, SAD ili Južnu Afriku rak pluća češće javlja nego kod autohtonog stanovništva ovih zemalja, ali rjeđe nego kod stanovnika same Velike Britanije. Rak želuca je češći u Japanu nego u Sjedinjenim Državama; Japanci koji stalno žive u Sjedinjenim Državama (na primjer, u San Franciscu) obolijevaju od raka želuca češće od ostalih stanovnika, ali rjeđe i u starijoj dobi od svojih sunarodnjaka u Japanu
U strukturi mortaliteta ruskog stanovništva rak je na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i ozljeda.
U Ruskoj Federaciji, kao iu većini razvijenih zemalja svijeta, bilježi se stalni porast incidencije malignih neoplazmi i smrtnosti od njih. Prema objavljenim podacima, broj pacijenata kojima je dijagnosticirana maligna neoplazma prvi put u životu i registrovana u roku od godinu dana u posljednjih 10 godina porastao je za 20%. njega onkoloških pacijenata
Incidencija malignih tumora kod muškaraca je 1,6 puta veća nego kod žena. U strukturi incidencije raka među stanovništvom Ruske Federacije vodeće mjesto zauzimaju maligni tumori pluća, dušnika, bronhija (16,8%), želuca (13,0%), kože (10,8%) i dojke (9,0%). %). U 2007. godini u Ruskoj Federaciji dnevno je registrovano u prosjeku 194 nova slučaja tumora ovih lokalizacija, od kojih je 160 zabilježeno kod muškaraca.
1.2 Opće karakteristike tumora. Benigni i maligni tumori
Tumor(tumor, blastom, neoplazma, neoplazma) je patološki proces zasnovan na neograničenoj i neregulisanoj proliferaciji ćelija sa gubitkom njihove sposobnosti diferencijacije.
STRUKTURA TUMORA.
Tumori su izuzetno raznoliki, razvijaju se u svim tkivima i organima, a mogu i biti benigni I maligni; osim toga, postoje tumori koji zauzimaju srednju poziciju između benignih i malignih - "granični tumori" Međutim, svi tumori imaju zajedničke karakteristike.
Tumori mogu imati različite oblike - bilo u obliku čvorova različitih veličina i konzistencije, ili difuzno, bez vidljivih granica, urasti u okolna tkiva. Tumorsko tkivo može biti podvrgnuto nekrozi i hijalinozi. kalcifikacija. Tumor često uništava krvne sudove, što dovodi do krvarenja.
Svaki tumor se sastoji od parenhima(ćelije) i stroma(ekstracelularni matriks, uključujući stromu, mikrocirkulacijske sudove i nervne završetke). Ovisno o prevlasti parenhima ili strome, tumor može biti mekan ili gust. Stroma i parenhim neoplazme razlikuju se od normalnih struktura tkiva iz kojih je nastala. Ova razlika između tumora i originalnog tkiva naziva se atipizam ili anaplazija. Postoje morfološka, biohemijska, imunološka i funkcionalna atipija.
VRSTE RASTA TUMORA.
Ekspanzivan rast karakterizira činjenica da tumor raste kao da "iz sebe". Njegove ćelije, dok se umnožavaju, ne izlaze iz okvira tumora, koji, povećavajući svoj volumen, gura okolna tkiva, koja podliježu atrofiji i zamjenjuju ih vezivnim tkivom. Kao rezultat, oko tumora se formira kapsula i tumorski čvor ima jasne granice. Ovaj rast je tipičan za benigne neoplazme.
infiltriranje, ili invazivno, rast se sastoji od difuzne infiltracije, urastanja tumorskih ćelija u okolna tkiva i njihovog uništenja. U ovom slučaju, vrlo je teško odrediti granice tumora. Urasta u krvne i limfne žile, njegove stanice prodiru u krv ili limfni tok i prenose se u druge organe i dijelove tijela. Ovaj rast karakteriše maligne tumore.
Egzofitni rast opaža se samo u šupljim organima (želudac, crijeva, bronhus, itd.) i karakterizira ga širenje tumora uglavnom u lumen organa.
Endofitski rast javlja se i u šupljim organima, ali u ovom slučaju tumor raste uglavnom u debljini zida.
Unicentrični rast karakterizira pojava tumora u jednom području tkiva i, shodno tome, jednom tumorskom čvoru.
Multicentrični rast označava pojavu tumora istovremeno u više područja organa ili tkiva.
VRSTE TUMORA
Postoje benigni i maligni tumori.
Benigni tumori sastoje se od zrelih diferenciranih ćelija i stoga su blizu originalnog tkiva. Kod njih nema ćelijske atipije, ali postoji atipija tkiva Na primjer, tumor glatkog mišićnog tkiva - fibroidi (slika 34) sastoji se od mišićnih snopova različite debljine, koji se kreću u različitim smjerovima, formirajući brojne vrtloge, au nekim područjima ima više mišićnih ćelija, u drugim - strome. Iste promjene se uočavaju i u samoj stromi. Često se u tumoru pojavljuju žarišta hijalinoze ili kalcifikacije, što ukazuje na kvalitativne promjene u njegovim proteinima. Benigni tumori rastu sporo i imaju ekspanzivni rast, gurajući okolno tkivo. Ne metastaziraju i nemaju općenito negativan učinak na organizam.
Međutim, na određenoj lokaciji morfološki benigni tumori mogu klinički razviti maligni tok. Dakle, benigni tumor dura mater, povećavajući veličinu, komprimira mozak, što dovodi do smrti pacijenta. Osim toga, mogu se pojaviti benigni tumori postati maligni ili postati maligni odnosno dobijaju karakter malignog tumora.
Maligni tumori karakteriše niz znakova: ćelijska i tkivna atipija, infiltrirajući (invazivni) rast, metastaze, recidiv i opći učinak tumora na organizam.
Ćelijska i tkivna atipija je da se tumor sastoji od nezrelih, slabo diferenciranih, anaplastičnih ćelija atipične strome. Stepen atipije može biti različit - od relativno niskog, kada ćelije liče na izvorno tkivo, do izraženog, kada su tumorske ćelije slične embrionalnim i po izgledu je nemoguće prepoznati čak ni tkivo iz kojeg je neoplazma nastala. Zbog toga prema stepenu morfološke atipije maligni tumori mogu biti:
* visoko diferencirani (na primjer, karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom);
* slabo diferenciran (na primjer, karcinom malih stanica, mucinozni karcinom).
Infiltrirajući (invazivni) rast ne dozvoljava precizno određivanje granica tumora. Zbog invazije tumorskih ćelija i razaranja okolnih tkiva, tumor može prerasti u krvne i limfne sudove, što je uslov za metastaziranje.
Metastaze-- proces prenosa tumorskih ćelija ili njihovih kompleksa sa protokom limfe ili krvi u druge organe i razvoj sekundarnih tumorskih čvorova u njima. Postoji nekoliko načina za prijenos tumorskih stanica:
* limfogene metastaze karakterizira prijenos tumorskih stanica kroz limfni trakt i razvija se uglavnom kod raka;
*hematogene metastaze provode se kroz krvotok, a sarkomi pretežno metastaziraju na ovaj način;
*perineuralne metastaze uočeno uglavnom kod tumora nervnog sistema, kada se tumorske ćelije šire kroz perineuralne prostore;
*kontaktne metastaze nastaje kada se tumorske ćelije šire preko sluzokože ili serozne membrane u dodiru jedna s drugom (listovi pleure, donje i gornje usne itd.), dok tumor prelazi s jedne sluzokože ili serozne membrane na drugu;
*mešovite metastaze karakterizira prisustvo nekoliko puteva prijenosa tumorskih stanica. Na primjer, kod raka želuca, limfogene metastaze se prvo razvijaju u regionalnim limfnim čvorovima, a kako tumor napreduje, hematogene metastaze se javljaju u jetri i drugim organima. Štoviše, ako tumor uraste u zid želuca i počne kontaktirati peritoneum, pojavljuju se kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.
Ponavljanje-- ponovni razvoj tumora na mjestu gdje je uklonjen operativnim putem ili zračenjem. Uzrok relapsa su preostale tumorske ćelije. Neki benigni tumori se ponekad mogu ponoviti nakon uklanjanja.
PRETUMORSKI PROCESI
Svakom tumoru prethode neke druge bolesti koje su obično povezane sa kontinuiranim procesima oštećenja tkiva i stalnim reparativnim reakcijama u vezi s tim. Vjerovatno kontinuirani stres regeneracije, metabolizma, sinteze novih ćelijskih i ekstracelularnih struktura dovodi do šupljih mehanizama ovih procesa, što se očituje u nizu njihovih promjena koje su, takoreći, posredne između normalnih i tumorskih. Prekancerozne bolesti uključuju:
*hronični upalni procesi, kao što su hronični bronhitis, hronični kolitis, hronični holecistitis, itd.;
* metaplazija-- promjene u strukturi i funkciji stanica koje pripadaju istoj klici tkiva. Metaplazija se obično razvija na sluznicama kao rezultat kronične upale. Primjer je metaplazija stanica želučane sluznice, koje gube funkciju i počinju lučiti crijevnu sluz, što ukazuje na duboko oštećenje mehanizama popravka;
* displazija- gubitak fiziološke prirode reparativnim procesom i sticanje ćelija sve većeg broja znakova atipije. Postoje tri stepena displazije, prva dva su reverzibilna uz intenzivno liječenje; treći stepen se vrlo malo razlikuje od tumorske atipije, pa se u praksi teška displazija tretira kao početni oblici raka.
KLASIFIKACIJA TUMORA
Tumori se klasifikuju na osnovu njihovog pripada određenoj tkanini. Prema ovom principu razlikuje se 7 grupa tumora, od kojih svaka ima benigne i maligne oblike.
1. Epitelni tumori bez specifične lokalizacije.
2. Tumori egzo- i endokrinih žlijezda i specifičnih epitelnih integumenata.
3. Tumori mekog tkiva.
4. Tumori tkiva koje stvara melanin.
5. Tumori nervnog sistema i moždane ovojnice.
6. Hemoblastomi.
7. Teratomi (disembrionalni tumori).
Naziv tumora sastoji se od dva dijela - naziva tkiva i završetka "oma". Na primjer, tumor kostiju... osteoma, masno tkivo -- lipoma, vaskularno tkivo -- angiom,žlezdano tkivo -- adenom. Maligni tumori iz epitela nazivaju se karcinom (karcinom, karcinom), a maligni tumori iz mezenhima nazivaju se sarkomi, ali naziv ukazuje na vrstu mezenhimskog tkiva - osteosarkom, miosarkom, angiosarkom, fibrosarkom i tako dalje.
2. Organizacija sestrinske njege oboljelih od raka
2.1 Zadaci medicinske sestre u pomaganju oboljelima od raka
Glavni zadaci medicinske sestre u pomaganju oboljelima od raka:
Š opća njega;
Š kontrola nad sindromima i simptomima;
Š psihološka podrška pacijentu i porodici;
Š obuka pacijenta i porodice u tehnikama samopomoći i uzajamne pomoći;
To se može postići ako se pažnja posveti rješavanju sljedećih osnovnih potreba i problema pacijenta:
Š ublažavanje boli i ublažavanje drugih bolnih simptoma;
Š psihološka i duhovna podrška pacijentu;
Š održavanje sposobnosti pacijenta da vodi aktivan život;
Š stvaranje sistema podrške u porodici pacijenta tokom bolesti i nakon smrti pacijenta, ako se to desi;
Sh u sigurnosti, podršci;
Š osjećaj pripadnosti porodici (pacijent ne treba da se osjeća kao teret);
Š ljubav (pokazivanje pažnje prema pacijentu i komunikacija s njim);
Š razumijevanje (proizlazi iz objašnjenja simptoma i toka bolesti);
Š prihvatanje pacijenta u društvu drugih ljudi (bez obzira na njegovo raspoloženje, društvenost i izgled);
Š samopoštovanje (određeno pacijentovim učešćem u donošenju odluka, posebno ako se povećava njegova fizička ovisnost o drugima, kada je potrebno pronaći priliku da pacijent ne samo prima, već i daje).
Osim ako svi koji rade s pacijentima ne shvate ozbiljno i odgovorno sve ove potrebe pacijenata, adekvatno ublažavanje boli i drugih simptoma može biti potpuno nemoguće.
2.2 Opća njega. Principi rada medicinske sestre pri pružanju njege
Dobra njega je snažan psihološki faktor koji poboljšava raspoloženje i dobrobit pacijenta. Tok bolesti u fazi kada su već primijenjene sve radikalne metode može biti brz ili spor. Količina posla koju medicinska sestra obavlja prilikom pružanja opće njege ovisi o ozbiljnosti pacijentovog stanja i njegove sposobnosti da se brine o sebi, to bi skrb trebala biti temeljitija.
Opća njega podrazumijeva brigu o pacijentovom tijelu, čistoći i udobnosti i pomaganje mu da zadrži osjećaj važnosti za druge.
Faktori koji utiču na nivo higijene pacijenta:
Š Društveno: lične sklonosti i navike; dostupnost vanjske pomoći (od najmilijih).
Š Fizički: sposobnost pacijenta da se brine o sebi, koja je određena:
Važna je težina simptoma same onkološke bolesti i težina stanja (slabost, zbunjenost, bol, depresija, prisustvo tumora koji deformišu, fekalna i urinarna inkontinencija);
Prisutnost onesposobljavajućih bolesti kao što su moždani udar, deformirajuća artroza, slab vid itd.
Principi rada medicinske sestre prilikom pružanja njege:
1. Poštovanje pacijentove ličnosti, bez obzira na njegovo stanje ili nivo svijesti. Uvijek unaprijed obavijestite pacijenta o predstojećoj proceduri ili manipulaciji i njenom toku. Obraćajte se pacijentu imenom i prezimenom, osim ako on ili ona ne želite da mu se obraćaju drugačije.
2. Praćenje čistoće kreveta, kože (posebno kožnih nabora i mjesta na kojima se pojavljuju dekubitusi), sluzokože, očiju, kose i noktiju pacijenta.
3. Praćenje poštivanja pravila lične higijene. Ohrabrite pacijente da održavaju uredan izgled (npr. podsjetite muškarce da se briju, a žene da se češljaju).
4. Kontrola prirode ishrane.
5. Pomaganje pacijentu u obavljanju higijenskih procedura. Očuvati pacijentovo dostojanstvo i želju za privatnošću.
6. Dovoljno komunikacije sa pacijentom: provodite više vremena sa pacijentom.
7. Podrška pacijentovom osjećaju neovisnosti i neovisnosti od drugih, i, ako stanje dozvoljava, onda ga stimulirati na djelomičnu ili potpunu brigu o sebi.
8. Briga za sigurnost pacijenata zbog činjenice da se stanje oboljelih od raka svakim danom pogoršava i slabost se povećava, povećava se vjerovatnoća padova (na primjer, ujutro pri ustajanju iz kreveta ili noću pri odlasku u toalet ). Neophodno je biti u blizini tokom očekivanih pokreta pacijenta, ograničiti motorni režim, postaviti patku u blizini, a pacijentu obezbediti hodalicu. Treba objasniti opasnost od ozljede i uvjeriti pacijenta da je potrebno pozvati medicinsko osoblje u pomoć.
9. Upotreba proizvoda i uređaja za njegu: sippy čašice, pelene, jastučići, valjci, liftovi, vrećice za urin i kolostomi, proizvodi za njegu kože i sluzokože itd. Uključivanje socijalnih radnika ili rođaka u kupovinu ovih sredstava, ako je potrebno.
10. Učiti članove porodice bliskih pacijentima kako se brinuti o pacijentu, objašnjavajući im pravila. Aktivno učešće članova porodice u pružanju nege važno je ne samo za pacijenta, već i za same negovatelje (takvo učešće im pomaže da se izbore sa osećajem bespomoćnosti i krivice, poboljšaju međusobno razumevanje unutar porodice i osoblja).
Bed. Pažnju na pacijentov krevet treba pojačati kada on prestane sam da ustaje, a krevet za njega postaje mjesto stalnog boravka. Neudoban krevet može uzrokovati ili povećati bol, nesanicu i opću nelagodu.
Radnje medicinske sestre:
1. Odabrati pacijentu udoban krevet, dušek, ćebe, potreban broj jastuka, a po potrebi i drvenu dasku. Na madracu bi trebalo biti neravnina i udubljenja.
2. Da biste osigurali viši položaj grudi, podignite glavu kreveta (ili koristite naslon za glavu); Preporučljivo je vezati jastuk za uzglavlje kreveta.
3. Za pacijente sa urinarnom i fekalnom inkontinencijom, stavite uljanu krpu između posteljine i dušeka.
4. Svaki dan, najbolje svaki put nakon jela, ujutro i prije spavanja, protresite i poravnajte čaršav.
5. Sve potrebne stvari urediti tako da ih pacijent može nabaviti i sam ih koristiti.
6. Nemojte isključivati pacijenta da učestvuje u njezi (na primjer, dozvolite mu da obriše kožu ubrusom kako bi spriječio nastanak rana), čak i ako to radi sporo i ne baš dobro.
7. Posteljinu treba mijenjati najmanje jednom u 3-4 dana, a ako je prljavo odmah. Posebno je često potrebno mijenjati donje rublje kod znojnih pacijenata.
Uklanjanje mirisa. Opšti principi:
1. Česta ventilacija;
2. Pravovremene higijenske procedure;
3. Upotreba dezodoransa je nepoželjna, jer to dovodi do slojevitosti i promjene mirisa, ali ga ne eliminiše; mnogi pacijenti ne podnose miris aerosola;
4. Ako gore navedene mjere nemaju efekta, prebrišite površine rastvorom sode bikarbone ili sirćeta.
Njega kože. Medicinska sestra planira higijenske mjere u zavisnosti od stanja pacijenta. Ako to stanje dozvoljava, pacijent se treba svakodnevno kupati ili tuširati, čak i ako se tumor raspada.
Kupatilo treba da bude toplo, bez propuha. Temperatura vode ne bi trebalo da prelazi 36°C.
Nemojte usmjeravati mlaz na glavu pacijenta. Ako pacijent ne može da se istušira ili okupa, svakodnevno ga spužvajte, a zatim kožu temeljito osušite mekim peškirima. Posebno se mora obratiti pažnja na brisanje kože na najzagađenijim područjima: prepone, perineum, stražnjica.
Nakon sušenja kože, područje karlice i međice prekriva se čistom pelenom. Puderi se nanose samo na suhu kožu; područja iritacije (crvenila) podmazuju se kremom za bebe ili prokuhanim biljnim uljem.
Oralna higijena. Ako pacijent zadrži sposobnost samopomoći, podsjetite ga na samostalnu oralnu njegu, posebno za starije pacijente. Redovna njega usne šupljine sprečava razvoj stomatitisa.
Opća pravila za oralnu njegu:
1. Svakodnevno posmatrajte stanje usne duplje i jezika, raspitujte se o senzacijama u ustima.
2. Održavajte svoju protezu čistom, operite je nakon jela i stavite u vodu noću.
3. Pomozite pacijentu da pere zube dva puta dnevno i nakon svakog obroka ispirati usta rastvorom sode bikarbone: 1 kašičica sode bikarbone na 500 ml vode. Ako je pacijent paraliziran, ne zaboravite očistiti usta svaki put nakon jela.
4. Odsustvo lošeg zadaha najbolji je dokaz dobre oralne njege.
Briga o protezama:
pripremiti: peškir, gumene rukavice, posudu za sakupljanje vode za ispiranje, šolju za protezu, pastu za zube, četkicu za zube, kremu za usne, jastučiće gaze, čašu vode;
*objasniti pacijentu tok predstojećeg zahvata;
*tražite od pacijenta da okrene glavu u stranu;
*otklopiti peškir, pokrivajući pacijentova prsa do brade;
* operite ruke, stavite rukavice;
* stavite posudu za sakupljanje vode za ispiranje ispod brade pacijenta na rasklopljeni peškir;
*zamoliti pacijenta da rukom drži posudu, drugom rukom uzme čašu vode, stavi vodu u usta i isperi;
*zamolite pacijenta da skine proteze i stavi ih u posebnu čašicu.
Ako pacijent ne može samostalno ukloniti protezu, tada:
*uhvatite protezu palcem i kažiprstom desne ruke pomoću salvete;
*ukloniti protezu oscilatornim pokretima;
*stavite ih u čašicu za protezu;
*tražite od pacijenta da isprati usta vodom;
*postavite šolju sa protezom u sudoper;
*otvorite slavinu, podesite temperaturu vode;
*očistite sve površine proteze četkom i pastom za zube;
isprati protezu i čašicu pod hladnom tekućom vodom;
*stavite proteze u čašu za čuvanje preko noći ili pomozite pacijentu da ih vrati;
*skinite rukavice i stavite ih u plastičnu vrećicu;
*Operite ruke.
Toalet nosne šupljine(ako je samostalna njega nemoguća) se mora učiniti ako u njemu ima kora ili sluzi: rotacijskim pokretima u nosni prolaz se uvlači vata natopljena uljem, ostavljajući je 2-3 minute da omekša kore; zatim uklonite rotacijskim pokretima.
Njega noktiju. Nokte treba šišati jednom u 1-2 sedmice, najbolje škaricama za nokte. Prije i poslije šišanja nokti i koža oko njih se tretiraju 70% etil alkoholom (etanolom). U slučaju gljivične infekcije i izostanka posebnog tretmana, nokti se tretiraju 10% alkoholnim rastvorom joda 2-3 puta nedeljno.
Njega očiju. Operite pacijenta prokuvanom vodom dva puta dnevno. Ako su trepavice spojene sekretom, pažljivo ih obrišite pamučnim štapićima (4-5 štapića, jedan po jedan) namočenim u 2% rastvor sode bikarbone, u pravcu od spoljašnjeg ugla oka ka unutrašnjem i od vrha do dna. Ako je sluznica očiju crvena ili se pacijent žali na bol ili "pjesak" u očima, ukapati 2 kapi 30% otopine albucida ili 0,25% vodene otopine kloramfenikola (kapi za oči) 4-6 puta. dan.
Nega ušiju obavlja se kada je nemoguća samozbrinjavanje i pacijent je u teškom stanju radi uklanjanja nakupljenog voska ili iscjetka. Pamučne jastučiće namočite u prokuhanu vodu. Nagnite pacijentovu glavu u smjeru suprotnom od vas, lijevom rukom povucite ušnu školjku gore i natrag. Uklonite sumpor pamučnim štapićem rotacijskim pokretima. Ako imate čep od voska, kako vam je propisao liječnik, ukapajte nekoliko kapi 3% otopine vodikovog peroksida u uho. Nakon nekoliko minuta uklonite utikač suhom turundom.
Njega kože lica
Neobrijani pacijent izgleda prilično neuredno i osjeća se nelagodno. Ne pate samo muškarci, već i žene koje u starosti počinju aktivno rasti dlake u području gornje usne i brade.
Pripremite: posudu za vodu; Salveta za obloge; ručnik; sigurnosni brijač; krema za brijanje; četkica za brijanje; uljana tkanina; salvete; losion. Bilješka: pregledajte pacijentovo lice da vidite ima li madeža na licu, jer je njihovo oštećenje vrlo opasno za život pacijenta.
Nakon brijanja bolje je koristiti losion koji sadrži alkohol, koji je antiseptik koji sprječava nagnojavanje kada je oštećen integritet kože lica. Brijanje uključuje sljedeće faze:
*pomoći pacijentu da zauzme “polusjedeći” položaj (postaviti dodatne jastuke ispod leđa);
*prekriti grudi pacijenta uljnom krpom i salvetom;
*pripremite posudu sa vodom (40 - 45°C);
*veliku salvetu namočite u vodi;
* ocijedite salvetu i stavite je na lice pacijenta (obrazi i brada) na 5 - 10 minuta;
Bilješka: Kada pripremate ženu za brijanje, nema potrebe da joj stavljate salvetu na lice.
*kremu za brijanje istucite četkom;
*ravnomjerno nanijeti na kožu lica duž obraza i brade (za žene navlažite lice toplom vodom u područjima rasta dlačica bez upotrebe kreme);
*obrijati pacijenta povlačenjem kože u smjeru suprotnom od kretanja mašine u sljedećem redoslijedu: obrazi, ispod donje usne, područje vrata, ispod brade;
*obrišite lice nakon brijanja vlažnom krpom;
*osušite čistim ubrusom laganim upijajućim pokretima;
*obrišite lice pacijenta losionom (za ženu, nakon losiona, nanesite hranjivu kremu na kožu lica);
*odložiti brijač, salvetu, posudu sa vodom;
*operite i osušite ruke.
Nabavka posude za krevet i vrećice za urin
Teški bolesnik, ako je potrebno, koristi lonac za pražnjenje crijeva, a prilikom mokrenja koristi pisoar. Posuda može biti izrađena od metala sa emajliranim premazom, plastike ili gume. Gumeni krevet se koristi za izrazito oslabljene pacijente, kao i kod proleća. Za naduvavanje gumene posude koristi se nožna pumpa. Ne naduvajte posudu previše čvrsto, jer će u suprotnom doći do značajnog pritiska na sakrum.
Ako pacijent ima potrebu za defekacijom, potrebno je:
*nositi rukavice;
*pripremiti posudu: topla, suha, na dno sipati malo vode;
*tražite od pacijenta da savije koljena i podigne karlicu (ako je pacijent oslabljen, pomozite mu da podigne zadnjicu);
* stavite uljanu krpu ispod zadnjice;
*posudu staviti na uljanu tkaninu;
*pomozite pacijentu da se spusti na krevet tako da mu perineum bude iznad otvora kreveta;
*tražite od pacijenta da savije koljena i podigne karlicu;
*brišite anus toalet papirom;
*temeljno operite posudu;
* posudu prelijte toplom vodom i stavite ispod pacijenta;
*osušite čistom krpom;
*ukloniti posudu, uljanu krpu;
*pomozite pacijentu da udobno legne.
Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, oslabljen, onda je bolje koristiti gumeni krevet:
*nositi rukavice;
*pripremiti posudu (suvu, toplu), na dno sipati malo vode;
*pomozite pacijentu da savije koljena i okrene se na bok, leđima okrenuta vama;
*desnom rukom podnesite posudu ispod stražnjice pacijenta, a lijevom rukom, držeći pacijenta sa strane, pomozite mu da se okrene na leđa, pritom čvrsto pritiskajući posudu uz stražnjicu pacijenta;
*položiti pacijenta tako da međica bude iznad otvora krvnog suda;
* stavite dodatni jastuk ispod leđa kako bi pacijent mogao biti u “polusjedećem” položaju;
*dajte vremena za čin defekacije;
*okrenuti pacijenta na bok na kraju pražnjenja, držeći ga lijevom rukom, desnom rukom za krevet;
*ukloniti posteljinu ispod pacijenta;
*prebrisati analno područje toalet papirom;
* posudu operite, prelijte vrelom vodom;
* stavite posudu za krevet ispod pacijenta;
*oprati pacijenta od vrha do dna, od genitalija do anusa;
*osušite čistom krpom;
*ukloniti posudu, uljanu krpu;
*skinite rukavice;
*pomozite pacijentu da udobno legne.
Nakon što se posuda ispere, mora se isprati toplom vodom i staviti blizu pacijentovog kreveta.
Nakon upotrebe vrećice za urin, sadržaj se izlije i posuda se ispere toplom vodom. Da biste uklonili jak miris amonijaka iz urina, vrećicu za urin možete isprati slabom otopinom kalijevog permagnata ili "sanitarnim" sredstvom za čišćenje.
2.3 Ublažavanje boli kod pacijenata sa rakom
Svake godine u svijetu se dijagnosticira oko 10 miliona novih slučajeva raka, a oko 4 miliona pacijenata svakodnevno pati od bolova različitog intenziteta. U najtežoj situaciji nalaze se pacijenti u ambulantnim i kućnim uslovima. Ovom problemu još nije posvećena dužna pažnja, uglavnom zbog nepostojanja jasno razvijenog sistema praćenja hroničnog bola, principa i metoda njegovog lečenja. Brojni strani autori ukazuju da oko 40% pacijenata sa srednjim stadijumom bolesti i 60-80% sa generalizacijom tumorskog procesa doživljava umerenu do jaku bol. Stoga liječenje boli postaje izuzetno važno, čak i ako je to samo palijativna mjera u odnosu na osnovnu bolest.
Ustanovljene su sljedeće korespondencije kategorija intenziteta bola sa digitalnim vrijednostima skala:
1-4 boda - blagi bol;
5-7 bodova - umjerena bol;
8-10 bodova - jak i nepodnošljiv bol.
Kontrola bola uključuje 3 uzastopne faze, uz učešće medicinskih sestara i doktora:
Š procjena bola;
Sh tretman;
Š procjena efikasnosti tretmana.
Bol je zaštitni mehanizam koji ukazuje na prisustvo nekog faktora koji utiče na organizam. Bol nas tjera da svjesno ili refleksno poduzmemo radnje koje imaju za cilj eliminaciju ili slabljenje stimulusa koji utiče. Bol se javlja kada su osjetljivi nervni završeci koji se nalaze u koži, mišićima, krvnim sudovima i unutrašnjim organima iritirani. Ekscitacija od njih se prenosi duž nervnih vlakana do kičmene moždine, a zatim do mozga.
Stoga je stalna spremnost našeg tijela da percipira bol jedan od faktora koji određuju samoodržanje. Pojavu boli treba shvatiti kao signal da se analiziraju uzroci njegovog nastanka i poduzmu aktivne i svjesne mjere za njegovo otklanjanje.
Bol tijekom rasta malignog tumora nastaje rastezanjem ili kompresijom tkiva i njihovim uništenjem. Uz to, rastući tumor može uzrokovati kompresiju (stiskanje) ili okluziju (začepljenje) krvnih žila.
Kada su arterije oštećene, dolazi do poremećaja ishrane tkiva (ishemije), što je praćeno njihovom smrću – nekrozom. Ove promjene se doživljavaju kao bol. Ako su vene komprimirane, tada je bol manje intenzivna, kao trofički poremećaji; manje izražena u tkivima. U isto vrijeme, kršenje venskog odljeva uzrokuje stagnaciju, oticanje tkiva i formira impuls boli.
Kada je zahvaćen malignim tumorom ili njegovim metastazama u kostima, jaka bol je uzrokovana iritacijom osjetljivih završetaka periosta. Prateći produženi mišićni spazam također se doživljava kao bolna senzacija.
Visceralni bol nastaje prilikom grčenja šupljih organa (jednjak, želudac, crijeva) ili kada su oni preopterećeni, što je povezano sa rastom maligne neoplazme.
Bol u slučajevima oštećenja parenhimskih organa (jetra, bubrezi, slezena) nastaje iritacijom receptora za bol koji se nalaze u njihovoj kapsuli kada ona raste ili se prenateže. Osim toga, visceralni bol može biti povezan s pratećim bolestima, poremećajem odljeva bioloških tekućina iz tijela kada su kanali pankreasa, jetre ili urinarnog trakta komprimirani ili zahvaćeni tumorom.
Bolni osjećaji različitog intenziteta kada su zahvaćene serozne membrane koje oblažu pleuralnu i trbušnu šupljinu, pojačavaju se nakupljanjem tekućine u tim šupljinama.
Najizraženije bolne reakcije kod malignih neoplazmi povezane su sa kompresijom ili klijanjem različitih nervnih pleksusa, korijena i nervnih stabala kičmene moždine i mozga. Dakle, kod malignog tumora gušterače, jaka bol je povezana sa kompresijom obližnjeg solarnog pleksusa.
U slučaju oštećenja mozga, bol može biti povezana sa klijanjem ili kompresijom, kao i sa povećanim intrakranijalnim pritiskom. Ali bol zbog malignih tumora može biti povezana s općim slabljenjem pacijenta zbog prisilnog položaja u krevetu, što uzrokuje narušavanje integriteta kože, što je posljedica poremećene ishrane tkiva.
Bez posebnih mjera ne može se nadati nestanku bolova zbog malignih novotvorina, a što su ranije započeli, rezultat je učinkovitiji. Najbolji analgetički učinak je hirurška intervencija. Uklanjanje organa ili tkiva zahvaćenih tumorom dovodi do izlječenja bolesti i otklanjanja prateće bolne reakcije. Resorpcija tumora pod uticajem zračenja ili antitumorske terapije lekovima dovodi do slabljenja dejstva tumora na senzorne nervne završetke u tkivima i smanjuje ili zaustavlja bol.
Kod pacijenata sa uznapredovalim oblicima malignih tumora bol postaje hroničan. Čovjekov stalni osjećaj bola u pozadini progresije tumora i sve veće tjelesne bolesti dovodi do depresije, poremećaja sna i sve većeg osjećaja straha, bespomoćnosti i očaja. Ako takav pacijent ne vidi pomoć i učešće od najbližih i medicinskih radnika, tada može postati agresivan ili čak pokušati samoubistvo (samoubistvo).
Lijekovi protiv bolova biraju se strogo pojedinačno, poželjno je koristiti tablete. Pacijentov osjećaj bola uvijek se određuje i procjenjuje njegovom subjektivnom procjenom vlastitog bola.
*Kod blažih bolova, dobri rezultati se mogu postići upotrebom analgina: 1-2 tablete 2-3 puta dnevno u kombinaciji sa suprastinom ili difenhidraminom.
*Po potrebi se analgin zamjenjuje kompleksnim analgeticima, koji uključuju analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.
*Protivbolno dejstvo imaju i poznati nespecifični antiinflamatorni lekovi, kao što su aspirin, indometacin, diklofenak, ibuprofen i drugi, prepisuju se 1-2 tablete 3-4 puta dnevno. Kako se bol povećava, mogu se koristiti i injekcijski oblici ovih lijekova.
*Za umerene bolove prepisuje se jači analgetik - tramal, 1 - 2 kapsule, od 2 - 3, do 4 - 5 puta dnevno. Tramal se može koristiti u obliku kapi ili injekcija. Liječenju u ovoj fazi bolnog sindroma dodaju se sedativi (smirujući) - korvalol, valerijana, matičnjak ili sredstva za smirenje: fenazepam, seduksen, relanijum, 1-2 tablete 2 puta dnevno.
*U slučaju jakih bolova, pacijentu se propisuju opojne droge.
Da bi se postiglo adekvatno ublažavanje boli primjenom optimalnih doza lijekova, potrebno je pridržavati se osnovnih principa liječenja kronične boli kod pacijenata s rakom.
Prijem radi po satu, nije na zahtjev. Usklađenost s ovim principom omogućava postizanje najvećeg analgetičkog učinka uz minimalnu dnevnu dozu analgetika. Uzimanje lijeka "na zahtjev" u konačnici podrazumijeva upotrebu mnogo veće doze, jer koncentracija analgetika u krvnoj plazmi pada i potrebno je dodatno da se ona obnovi i postigne zadovoljavajući nivo analgezije. količinu droge.
Uzlazni tretman. Liječenje počinje nenarkotičnim analgeticima, prelazeći po potrebi prvo na slabe, a zatim na jake opijate. Najbolje je uzimati lijekove na usta što je duže moguće, jer je to najpovoljniji način uzimanja lijekova kod kuće.
Oslobađanje oboljelih od raka najvažnija je stvar u njihovom liječenju. To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog pacijenta, članova njegove porodice i medicinskih stručnjaka.
2.4 Pomoć za druge simptome raka
Slabost za rak. 64% pacijenata oboljelih od raka pati od ovog neugodnog simptoma. Kod raka u uznapredovalom stadijumu, slabost je najčešći simptom. Pospanost, umor, letargija, umor i slabost svaki pacijent doživljava drugačije. U nekim slučajevima situacija može biti nekontrolirana. Međutim, uzroci slabosti mogu se liječiti. Temeljni pregled pacijenta i procjena stanja prvi je korak ka rješavanju ovog problema. Zdravstvena njega za slabe pacijente treba da se fokusira na pomoć pacijentu da bude što aktivniji tokom dana, što će mu dati osećaj nezavisnosti. Medicinska sestra mora pratiti i procjenjivati efikasnost propisane terapije, izvještavati liječnika o promjenama u pacijentovom stanju, podučavati pacijenta pravilnom načinu života; pružiti mu podršku i uliti osjećaj samopouzdanja.
Pomozite sa simptomi poremećaja probavnog sistema. Zatvor je stanje kada se evakuacija čvrste stolice događa rjeđe nego što je potrebno. Norma za svakog pojedinog pacijenta može biti različita, jer se čak i kod zdravih ljudi pražnjenje crijeva ne provodi uvijek svakodnevno, ali evakuacija fecesa manje od tri puta tjedno može se smatrati normalnim samo u 1% slučajeva. Za one oboljele od raka koji uzimaju opioidne lijekove i na koje utiču mnogi drugi povezani faktori, stalno praćenje situacije je vrlo važno. Zatvor može uzrokovati ozbiljne sekundarne simptome. Na primjer, zadržavanje mokraće ili crijevna opstrukcija. Kod crijevne opstrukcije, izmet ispunjava rektum, debelo crijevo, a ponekad čak i cekum. Dok je stolica u kontaktu sa crevnom sluznicom, tečnost iz nje se apsorbuje, zbog čega postaje tvrda. Postupno se masa izmeta nakuplja toliko da je fizički nemoguće ukloniti. Ukapljivanje gornje fekalne materije bakterijama može uzrokovati dijareju i curenje fekalija kada se pacijent žali na male količine labave stolice nakon što duže vrijeme nije imao nuždu. Ovo može biti praćeno grčevitim rektalnim bolom, tenezmom (produženi lažni nagon za defekacijom), nadimanjem, mučninom i povraćanjem. Kod starijih pacijenata sa uznapredovalom bolešću može doći do zadržavanja urina.
Pacijentu koji je blizu smrti potrebna je njega kako bi se ublažili simptomi koji uzrokuju nelagodu ili uznemirenost. Aktivno liječenje može uključivati promjenu prehrane pacijenta: pijenje puno tekućine, vlaknaste hrane (voće, zeleno povrće), uzimanje laksativa.
Prilikom njege bolesnika koji pati od zatvora, potrebno je odmah odgovoriti na zahtjeve za pomoć pri pražnjenju crijeva:
* smjestiti pacijenta na specijalnu stolicu za krevet (ili postaviti krevet ispod pacijenta) tako da mu položaj bude najudobniji i pomaže pri zatezanju trbušnih mišića;
* osigurati pacijentu potpunu privatnost i vrijeme za obavljanje čina defekacije.
Ako ove mjere ne pomognu pacijentu, potrebno je u rektum umetnuti čepić s bisakodilom ili staviti klistir za čišćenje ili uljnu klistir, najbolje noću.
Dakle, sadržaj sestrinske njege teško bolesnog pacijenta uključuje nekoliko tačaka.
I. Pružanje fizičkog i psihičkog mira – za stvaranje udobnosti, smanjenje efekta iritansa.
2. Praćenje usklađenosti sa mirovanjem u krevetu - za stvaranje fizičkog odmora i sprečavanje komplikacija.
3. Promena položaja pacijenta nakon 2 sata - radi prevencije nastanka čireva.
4. Ventilacija odeljenja, prostorija - za obogaćivanje vazduha kiseonikom.
5. Praćenje stanja pacijenta (mjerenje temperature, krvnog pritiska, brojanje pulsa, frekvencije disanja) - radi rane dijagnoze komplikacija i pravovremenog pružanja hitne pomoći.
6. Kontrola fiziološkog otpada (stolica, mokrenje) - za sprečavanje zatvora, edema i stvaranja kamenca u bubregu.
7. Mere održavanja lične higijene za stvaranje udobnosti i sprečavanje komplikacija. Medicinska sestra obavlja sljedeće manipulacije:
* pranje pacijenta;
* njega očiju;
* oralna njega;
* njega nosa;
* čišćenje spoljašnjeg slušnog kanala;
* brijanje lipe;
* briga za kosu;
* njega stopala;
* njega vanjskih genitalija i perineuma. S. Njega kože - za prevenciju dekubitusa, pelenskog osipa.
9. Promjena donjeg rublja i posteljine - za stvaranje udobnosti i sprječavanje komplikacija.
10. Hranjenje bolesnika, pomoć pri hranjenju – za osiguranje vitalnih funkcija organizma.
11. Obuka rođaka u aktivnostima njege kako bi se osigurala udobnost pacijenta.
12. Stvaranje atmosfere optimizma - kako bi se osigurala najveća moguća udobnost.
13. Organizacija pacijentovog slobodnog vremena - za stvaranje najvećeg mogućeg komfora i blagostanja.
14. Obuka tehnikama brige o sebi – za ohrabrenje i motivaciju za akciju.
Slični dokumenti
Važnost sveobuhvatne njege za oboljele od raka. Proces liječenja i prevencije i njega pacijenata. Kriterijumi za procenu efikasnosti medicinske i socijalne zaštite obolelih od raka. Preporuke za unapređenje medicinske i socijalne zaštite.
kurs, dodato 14.03.2013
Pomoć pacijentima koji boluju od neizlječivih bolesti koje im skraćuju životni vijek. Ciljevi, zadaci i principi palijativne medicine, istorija njenog razvoja u Rusiji. Odredbe koncepta hospicija. Izgledi za razvoj palijativnog zbrinjavanja oboljelih od raka.
kurs, dodato 20.01.2016
Napredak u liječenju malignih neoplazmi. Organizacija palijativnog zbrinjavanja neizlječivih pacijenata sa karcinomom. Prevencija i liječenje tuberkuloze. Metode za smanjenje incidencije tuberkuloze. Medicinske i socijalne posljedice HIV infekcije
izvještaj, dodano 18.05.2009
Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu kao problem savremene medicine. Poboljšanje zdravstvene njege kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Izrada plana sestrinskih intervencija, pravila njege pacijenata.
kurs, dodan 05.06.2015
Hospis kao sistem zbrinjavanja obolelih od raka. Briga za neizlječivo bolesne i umiruće, psihološki i duhovni aspekti skrbi. Istorija hospicija. Koncept "totalne boli". Moderni hospicijski pokret u razvijenim zemljama.
test, dodano 19.02.2009
Problemi u upravljanju kvalitetom sestrinske njege i mogući načini njihovog rješavanja, funkcije i ciljevi sestrinstva, problemi podizanja stručnog nivoa medicinskog osoblja. Analiza strukture medicinske organizacije i vrste zdravstvene zaštite.
teza, dodana 29.08.2010
Glavne funkcije primarne onkološke ordinacije. Pružanje hitne medicinske pomoći oboljelima od raka. Ambulantno i bolničko specijalizirano liječenje u bolničkoj fazi liječenja. Karakteristike konzervativnog liječenja.
prezentacija, dodano 26.12.2016
Osobine opisivanja pritužbi, prikupljanja anamneze i postavljanja dijagnoze u hitnoj medicinskoj pomoći. Karakteristike opisa bolesti. Psihički poremećaji, bolesti nervnog sistema, respiratornog sistema, probave, kože i potkožnog tkiva.
knjiga, dodana 17.04.2011
Vrste karcinoma organa za varenje. Biološka svojstva tumora. Polipoza crijeva, rak jednjaka, želuca, debelog crijeva. Simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti. Zbrinjavanje pacijenata u preoperativnom i postoperativnom periodu.
kurs, dodato 09.11.2015
Osnovne karakteristike sestrinskog procesa. Specifičnosti upravljanja kvalitetom sestrinske nege u Rusiji. Osobine američkog i engleskog iskustva u upravljanju kvalitetom sestrinske njege: komparativna analiza domaćih i zapadnih pristupa.
Kvalifikacioni završni (diplomski) rad
Karakteristike organizacije medicinske sestre za pacijente sa rakom
specijalnost 060501 Sestrinstvo
Kvalifikacija "medicinska sestra/brat medicinska sestra"
UVOD
Porast incidencije malignih neoplazmi u posljednje je vrijeme postao globalna epidemija.
Moderna medicina je napravila veliki napredak u dijagnosticiranju i liječenju raka u ranim fazama, a sakupljeno je i bogato kliničko iskustvo, ali stope morbiditeta i mortaliteta od tumorskih bolesti svakodnevno rastu.
Prema Rosstatu, 2012. godine u Ruskoj Federaciji je prvi put dijagnosticirano 480 hiljada pacijenata oboljelih od raka, a 289 hiljada ljudi umrlo je od malignih neoplazmi. Smrtnost od raka i dalje je na drugom mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti, dok je udio ovog pokazatelja povećan - 2009. godine iznosio je 13,7%, a 2012. godine 15%
Više od 40% pacijenata sa rakom koji su prvi put registrovani u Rusiji otkriveno je u stadijumima III-IV bolesti, što uzrokuje visoke stope jednogodišnjeg mortaliteta (26,1%), mortaliteta i invaliditeta pacijenata (22% ukupan broj osoba sa invaliditetom). Svake godine u Rusiji više od 185 hiljada pacijenata po prvi put bude prepoznato kao invalidno od raka. U periodu od 10 godina, stopa incidencije je porasla za 18%.
Krajem 2012. godine u onkološkim ustanovama u Rusiji registrovano je oko tri miliona pacijenata, odnosno 2% ruske populacije.
Prioritet i relevantnost rješavanja ovog problema posebno je postao jasan objavljivanjem Predsjedničkog dekreta br. 598 od 07.05.2012. godine, gdje je smanjenje smrtnosti od raka uključeno u niz zadataka na nacionalnom nivou. Među nizom mjera usmjerenih na poboljšanje kvalitete njege raka, sestrinska njega je faktor koji direktno utiče na dobrobit i raspoloženje pacijenta. Medicinska sestra je vitalna karika u pružanju sveobuhvatne i efikasne nege pacijentima.
Svrha studije je da se identifikuju karakteristike medicinske sestre za pacijente sa rakom.
Za postizanje cilja postavili smo sljedeće zadatke:
Sprovesti analizu ukupne incidencije raka.
Na osnovu literaturnih podataka razmotrite uzroke malignih neoplazmi.
Identifikujte uobičajene kliničke znakove raka.
Upoznajte se sa savremenim metodama dijagnostike i lečenja malignih neoplazmi.
Razmotrite strukturu njege raka.
Utvrditi stepen zadovoljstva oboljelih od raka kvalitetom medicinske skrbi.
Predmet istraživanja je sestrinska njega pacijenata oboljelih od raka. Predmet studije su aktivnosti medicinske sestre u budžetskoj ustanovi Hanti-Mansijskog autonomnog okruga - Ugra „Nižnjevartovski onkološki dispanzer“.
Osnova za istraživanje za pisanje završnog kvalifikacionog rada bila je Budžetska ustanova Hanti-Mansijskog autonomnog okruga - Ugra „Nižnjevartovski onkološki dispanzer“.
Kratak sažetak rada. Prvo poglavlje pruža opšte informacije o raku. Razmatraju se uzroci malignih neoplazmi prema savremenim konceptima, opći klinički znaci raka, kao i suvremene metode dijagnoze i liječenja ove patologije. U drugom poglavlju je provedena analiza organizacije medicinske skrbi za pacijente s rakom, identificirane su karakteristike rada medicinske sestre u Onkološkom dispanzeru Nizhnevartovsk u njezi pacijenata.
POGLAVLJE 1. OPŠTI PODACI O ONKOLOŠKIM BOLESTIMA
1 Analiza ukupne incidencije malignih neoplazmi
Ukupna incidencija malignih neoplazmi u Ruskoj Federaciji u 2012. godini iznosila je 16,6 na 1000 ljudi, u Hanti-Mansijskom autonomnom okrugu - Ugra 2012. godine iznosila je 11,5 na 1000 ljudi, u gradu Nižnjevartovsku u 2012. godini, iznosila je 61 1.000 ljudi, što je više od stope incidencije u okrugu.
U 2012. godini, u gradu Nižnjevartovsku, po prvi put u životu, identifikovano je 717 slučajeva malignih neoplazmi (uključujući 326 i 397 kod muških i ženskih pacijenata). U 2011. godini identifikovana su 683 slučaja.
Povećanje ovog pokazatelja u odnosu na 2011. godinu iznosilo je 4,9%. Stopa incidencije malignih neoplazmi na 100.000 stanovnika Nižnjevartovska iznosila je 280,3 što je za 2,3% više od nivoa iz 2011. godine i 7,8% više od nivoa iz 2010. godine (Sl. 1).
Slika 1. Incidencija raka u gradu Nižnjevartovsku u 2011-2012.
Slika 2 prikazuje strukturu incidencije malignih neoplazmi u gradu Nižnjevartovsku u 2011. godini. Grafikon prikazuje procenat karcinoma pluća (9%), raka dojke (13,7%), raka kože (6%), raka želuca (8,5%), raka debelog crijeva (5,7%), raka rektuma (5,3%), karcinoma bubrega. (5,1%) i drugi tumori (46,7%).
Slika 2. Struktura morbiditeta u gradu Nižnjevartovsku 2011. godine.
Slika 3 prikazuje strukturu morbiditeta u gradu Nižnjevartovsku 2012. godine. Tumori pluća čine 11% svih tumora, tumori dojke 15,5%, rak kože 9,4%, tumori želuca 6,3%, rak debelog crijeva 9,4%, rak rektuma 6,8%, rak bubrega 4,5%, kao i drugi tumori 43,7%.
Slika 3. Struktura morbiditeta u gradu Nižnjevartovsku 2012. godine.
1.2 Uzroci razvoja raka
Prema modernim konceptima, tumori su bolest genetskog aparata ćelije, koju karakteriziraju dugotrajni patološki procesi uzrokovani djelovanjem bilo kojeg kancerogenog agensa. Od brojnih razloga koji povećavaju rizik od nastanka malignog tumora u organizmu, njihov značaj kao mogućeg vodećeg faktora je nejednak.
Sada je utvrđeno da tumori mogu biti uzrokovani hemijskim, fizičkim ili biološkim agensima. Sprovođenje kancerogenog dejstva zavisi od genetskih, starosnih i imunobioloških karakteristika organizma.
Hemijski karcinogeni.
Hemijski karcinogeni su organska i neorganska jedinjenja različite strukture. Prisutni su u životnoj sredini, otpadni su proizvodi organizma ili metaboliti živih ćelija.
Neki karcinogeni imaju lokalno dejstvo, drugi utiču na organe osetljive na njih, bez obzira na mesto primene.
Pušenje. Duvanski dim se sastoji od gasovite frakcije i čvrstih čestica katrana. Gasna frakcija sadrži benzen, vinil hlorid, uretan, formaldehid i druge isparljive supstance. Pušenje je povezano sa otprilike 85% karcinoma pluća, 80% raka usne, 75% raka jednjaka, 40% raka mokraćne bešike, 85% raka larinksa.
Poslednjih godina pojavili su se dokazi koji pokazuju da čak i pasivno udisanje duvanskog dima iz okoline od strane nepušača može značajno povećati njihov rizik od razvoja raka pluća i drugih bolesti. Biomarkeri kancerogena pronađeni su ne samo kod aktivnih pušača, već i kod njihovih najmilijih.
Ishrana je važan faktor u etiologiji tumora. Hrana sadrži više od 700 jedinjenja, uključujući oko 200 PAH (policikličnih aromatičnih ugljovodonika), aminoazo jedinjenja, nitrozamine, aflatoksine i dr. Karcinogeni u hranu ulaze iz spoljašnje sredine, kao i tokom pripreme, skladištenja i kulinarske obrade proizvoda.
Prekomjerna upotreba gnojiva i pesticida koji sadrže dušik zagađuje i dovodi do akumulacije ovih kancerogena u vodi i zemljištu, u biljkama, u mlijeku, u mesu ptica koje ljudi potom jedu.
Sadržaj PAH-a u svježem mesu i mliječnim proizvodima je nizak, jer se brzo razgrađuju u tijelu životinja kao rezultat metaboličkih procesa. Predstavnik PAH-a, 3,4-benzopiren, nalazi se kada su masti prekuvane i pregrijane, u mesnim i ribljim konzervama i u dimljenim proizvodima nakon što je hrana tretirana dimom. Benzpiren se smatra jednim od najaktivnijih kancerogena.
Nitrozamini (NA) se nalaze u dimljenom, sušenom i konzerviranom mesu i ribi, tamnom pivu, suvoj i slanoj ribi, nekim vrstama kobasica, ukiseljenom i soljenom povrću, te nekim mliječnim proizvodima. Soljenje i konzerviranje, prekomjerno kuhanje masti i dimljenje ubrzavaju stvaranje NA.
U gotovom obliku, osoba apsorbira malu količinu nitrozamina iz vanjskog okruženja. Sadržaj NA, sintetizovanog u organizmu iz nitrita i nitrata pod uticajem enzima mikrobne flore u želucu, crevima i bešici, značajno je veći.
Nitriti su toksični; u velikim dozama dovode do stvaranja methemoglobina. Sadrži u žitaricama, korjenastom povrću, bezalkoholnim pićima, konzervansi se dodaju sirevima, mesu i ribi.
Nitrati nisu toksični, ali se oko pet posto nitrata u tijelu reducira u nitrite. Najveća količina nitrata nalazi se u povrću: rotkvicama, spanaću, patlidžanima, crnoj rotkvi, zelenoj salati, rabarbari itd.
Aflatoksini. To su otrovne tvari sadržane u plijesni gljivice Aspergillus flavus. Nalaze se u orašastim plodovima, žitaricama i mahunarkama, voću, povrću i stočnoj hrani. Aflatoksini su jaki karcinogeni i dovode do razvoja primarnog karcinoma jetre.
Prekomjerna konzumacija masti doprinosi razvoju raka dojke, materice i debelog crijeva. Česta upotreba konzervirane hrane, kiselih krastavaca i marinada, te dimljenog mesa dovodi do povećanja incidencije raka želuca, kao i viška kuhinjske soli i nedovoljne konzumacije povrća i voća.
Alkohol. Prema epidemiološkim studijama, alkohol je faktor rizika za nastanak karcinoma gornjih disajnih puteva, usne duplje, jezika, jednjaka, ždrijela i larinksa. U eksperimentima na životinjama, etilni alkohol ne pokazuje kancerogena svojstva, ali potiče ili ubrzava razvoj raka kao kroničnog iritansa tkiva. Osim toga, rastvara masti i olakšava kontakt kancerogena sa ćelijom. Kombinacija alkohola i pušenja uvelike povećava rizik od razvoja raka.
Fizički faktori.
Fizički karcinogeni uključuju različite vrste jonizujućeg zračenja (rendgensko zračenje, gama zračenje, elementarne čestice atoma - protoni, neutroni itd.), ultraljubičasto zračenje i traumu tkiva.
Ultraljubičasto zračenje je uzrok razvoja raka kože, melanoma i raka donje usne. Neoplazme se javljaju pri produženom i intenzivnom izlaganju ultraljubičastim zracima. Ljudi sa slabo pigmentiranom kožom su u većem riziku.
Jonizujuće zračenje češće uzrokuje leukemiju, rjeđe - rak mliječne i štitne žlijezde, pluća, kože, tumore kostiju i drugih organa. Djeca su najosjetljivija na zračenje.
Kada su izloženi vanjskom zračenju, tumori se u pravilu razvijaju unutar ozračenih tkiva, a kada su izloženi radionuklidima nastaju u područjima taloženja, što potvrđuju epidemiološke studije nakon eksplozije u nuklearnoj elektrani Černobil. Učestalost i lokalizacija tumora uzrokovanih unošenjem različitih radioizotopa zavisi od prirode i intenziteta zračenja, kao i od njegove distribucije u organizmu. Kada se uvedu izotopi stroncijuma, kalcija i barija, oni se akumuliraju u kostima, što doprinosi nastanku tumora kostiju - osteosarkoma. Radioizotopi joda uzrokuju razvoj karcinoma štitnjače.
I za hemijsku i za radijacijsku karcinogenezu, postoji jasan efekat ovisan o dozi. Bitna razlika je u tome što se podjelom ukupne doze pri zračenju smanjuje onkogeni učinak, a povećava ga pod utjecajem kemijskih kancerogena.
Povrede. Uloga traume u etiologiji raka još uvijek nije u potpunosti shvaćena. Važan faktor je proliferacija tkiva kao odgovor na oštećenje. Hronična trauma (na primjer, oralne sluznice od karijesnih zuba ili proteza) je važna.
Biološki faktori.
Kao rezultat sistematskog proučavanja uloge virusa u nastanku malignih tumora, otkriveni su onkogeni virusi, kao što su Rousov sarkom virus, Bittner virus karcinoma dojke, virus leukemije pilića, leukemija i virus sarkoma kod miševa, Shoupov papiloma virus, itd.
Kao rezultat istraživanja, utvrđena je veza između rizika od razvoja Kaposijevog sarkoma i ne-Hodgkinovih limfoma s virusom humane imunodeficijencije.
Eipstein-Barr virus igra ulogu u razvoju ne-Hodgkinovog limfoma, Burkittovog limfoma i karcinoma nazofaringeusa. Virus hepatitisa B povećava rizik od razvoja primarnog raka jetre.
Nasljednost.
Uprkos genetskoj prirodi svih karcinoma, samo oko 7% njih je naslijeđeno. Genetski poremećaji se u većini slučajeva manifestuju somatskim oboljenjima, zbog kojih maligni tumori nastaju mnogo češće iu mlađoj životnoj dobi nego u ostatku populacije.
Postoji oko 200 sindroma koji su nasljedni i predisponiraju malignim neoplazmama (xeroderma pigmentosum, porodična crijevna polipoza, nefroblastom, retinoblastom, itd.).
Značaj socio-ekonomskog i psihoemocionalnog stanja stanovništva kao faktora rizika od raka.
U modernoj Rusiji, vodeći faktori rizika od raka za populaciju su:
siromaštvo velike većine stanovništva;
hronični psiho-emocionalni stres;
niska svijest stanovništva o uzrocima raka i njegovim ranim znacima, kao i mjerama za njegovu prevenciju;
nepovoljni uslovi životne sredine.
Siromaštvo i teški hronični stres dva su od najvažnijih faktora rizika od raka za rusku populaciju.
Stvarna potrošnja hrane u našoj zemlji znatno je niža od preporučenih standarda, što utiče na kvalitet zdravlja i otpornost organizma na dejstvo štetnog agensa.
Nivo socio-ekonomskog blagostanja vezan je i za uslove stanovanja, higijensku pismenost stanovništva, prirodu posla, karakteristike životnog stila itd.
Većina istraživača se slaže da pretjerani stres, koji nastaje u konfliktnim ili bezizlaznim situacijama i praćen depresijom, osjećajem beznađa ili očaja, prethodi i sa visokim stupnjem sigurnosti uzrokuje pojavu mnogih malignih neoplazmi, posebno raka dojke i raka materice (K. Balitsky , Yu. Shmalko).
Trenutno, kriminal, nezaposlenost, siromaštvo, terorizam, velike nesreće, prirodne katastrofe - to su brojni faktori stresa koji utiču na desetine miliona stanovnika Rusije.
1.3 Opći klinički znaci raka
Simptomi karcinoma se odlikuju velikom raznolikošću i zavise od različitih faktora – lokacije tumora, njegovog tipa, obrasca rasta, obrasca rasta, širine tumora, starosti pacijenta, pratećih bolesti. Simptomi karcinoma se dijele na opće i lokalne.
Opšti simptomi malignih neoplazmi. Opća slabost je čest simptom maligne neoplazme. Umor se javlja pri obavljanju manje fizičke aktivnosti i postepeno se povećava. Uobičajeni posao čini da se osjećate umorno i iscrpljeno. Često je praćeno pogoršanjem raspoloženja, depresijom ili razdražljivošću. Opću slabost uzrokuje intoksikacija tumora – postupno trovanje organizma otpadnim produktima stanica raka.
Gubitak apetita kod malignih tumora također je povezan s intoksikacijom i postepeno napreduje. Često počinje gubitkom zadovoljstva zbog jedenja. Tada se pojavljuje selektivnost u izboru jela - najčešće odbijanje proteina, posebno mesne hrane. U teškim slučajevima, pacijenti odbijaju bilo koju vrstu hrane, jedu malo po malo, nasilno.
Gubitak tjelesne težine povezan je ne samo s intoksikacijom i gubitkom apetita, već i s poremećajem metabolizma proteina, ugljikohidrata i vode-soli, te neravnotežom u hormonskom statusu organizma. U slučaju tumora gastrointestinalnog trakta i organa probavnog sistema, gubitak težine je pogoršan poremećajem opskrbe probavnim enzima, apsorpcijom ili kretanjem prehrambenih masa.
Povećanje tjelesne temperature također može biti manifestacija intoksikacije tumorom. Najčešće je temperatura 37,2-37,4 stepena i javlja se u kasnim popodnevnim satima. Povećanje temperature na 38 stepeni ili više ukazuje na ozbiljnu intoksikaciju, tumor koji se raspada ili dodatak upalnog procesa.
Depresija je depresivno stanje sa izrazito lošim raspoloženjem. Osoba u ovom stanju gubi interesovanje za sve, pa i za svoju omiljenu aktivnost (hobi), postaje povučena i razdražljiva. Kao nezavisan simptom raka, depresija je od najmanjeg značaja.
Ovi simptomi nisu specifični i mogu se uočiti kod mnogih neonkoloških bolesti. Maligni tumor karakterizira dug i stalno rastući tok podataka s lokalnim simptomima i kombinacija s njima.
Lokalne manifestacije neoplazmi nisu ništa manje raznolike od općih. Međutim, poznavanje najtipičnijih od njih vrlo je važno za svaku osobu, jer se često lokalni simptomi javljaju prije općih promjena u tijelu.
Patološki iscjedak, neprirodne zbijenosti i otekline, promjene na kožnim tvorevinama, nezacjeljivi čirevi na koži i sluznicama najčešće su lokalne manifestacije karcinoma.
Lokalni simptomi tumorskih bolesti
neprirodan iscjedak tokom mokrenja, pražnjenja crijeva, vaginalnog iscjetka;
pojava zbijenosti i otoka, asimetrija ili deformacija dijela tijela;
brzo povećanje, promjena boje ili oblika kožnih formacija, kao i njihovo krvarenje;
nezacjeljivi čirevi i rane na sluznicama i koži;
Lokalni simptomi raka omogućavaju dijagnosticiranje tumora tokom pregleda, a razlikuju se četiri grupe simptoma: palpacija tumora, začepljenje lumena organa, kompresija organa, destrukcija organa.
Palpacijom tumora moguće je odrediti iz kojeg organa raste, a istovremeno se mogu pregledati i limfni čvorovi.
Blokiranje lumena organa, čak i kod benignog tumora, može imati fatalne posljedice u slučaju opstrukcije kod raka crijeva, gladovanja kod raka jednjaka, smanjenog izlučivanja mokraće kod raka uretera, gušenja kod raka grkljana, kolapsa pluća kod raka bronha , žutica u tumoru žučnih kanala.
Do uništenja organa dolazi u kasnijim stadijumima raka, kada se tumor raspada. U ovom slučaju, simptomi raka mogu uključivati krvarenje, perforaciju zidova organa i patološke frakture kostiju.
Lokalni simptomi uključuju i trajnu disfunkciju organa, koja se manifestuje tegobama na zahvaćeni organ.
Dakle, da bi se posumnjalo na prisustvo malignog tumora, potrebno je pažljivo i ciljano prikupljati anamnezu, analizirajući postojeće tegobe sa onkološke tačke gledišta.
1.4 Savremene metode dijagnostike onkoloških bolesti
Posljednjih godina intenzivno se razvijaju sve tehnologije radijacijske dijagnostike koje se tradicionalno koriste u onkologiji.
Takve tehnologije uključuju tradicionalni rendgenski pregled sa različitim tehnikama (fluoroskopija, radiografija, itd.), ultrazvučnu dijagnostiku, kompjuterizovanu tomografiju i magnetnu rezonancu, tradicionalnu angiografiju, kao i različite metode i tehnike nuklearne medicine.
U onkologiji radijaciona dijagnostika se koristi za identifikaciju tumora i utvrđivanje njihovog identiteta (primarna dijagnoza), razjašnjavanje vrste patoloških promjena (diferencijalna dijagnoza, odnosno onkološka lezija ili ne), procjenu lokalnog obima procesa, identifikaciju regionalnih i udaljenih metastaza, punkcija i biopsija patoloških žarišta radi morfološke potvrđivanja ili opovrgavanja onkološke dijagnoze, obeležavanja i planiranja obima različitih vrsta lečenja, procene rezultata lečenja, identifikacije relapsa bolesti, sprovođenja lečenja pod kontrola metoda zračenja.
Endoskopski pregledi su metoda za ranu dijagnostiku malignih neoplazmi koje zahvaćaju sluznicu organa. Oni dozvoljavaju:
otkriti prekancerozne promjene na sluznici organa (respiratorni trakt, gastrointestinalni trakt, genitourinarni sistem);
formirati rizične grupe za dalje dinamičko posmatranje ili endoskopsko liječenje;
dijagnosticirati skrivene i „manje“ inicijalne oblike raka;
provesti diferencijalnu dijagnozu (između benignih i malignih lezija);
procijeniti stanje organa zahvaćenog tumorom, odrediti smjer rasta maligne neoplazme i razjasniti lokalnu prevalenciju ovog tumora;
Procijenite rezultate i djelotvornost hirurškog liječenja, liječenja lijekovima ili zračenjem.
Morfološki pregled i biopsija za dalja istraživanja ćelija pomažu u formulisanju kliničke dijagnoze, hitne dijagnoze tokom operacije i praćenju efikasnosti lečenja.
Tumorski markeri imaju prognostička svojstva i doprinose odabiru adekvatne terapije i prije početka liječenja pacijenta. U poređenju sa svim poznatim metodama, tumor markeri su najosjetljivije sredstvo za dijagnosticiranje relapsa i mogu otkriti relaps u pretkliničkoj fazi njegovog razvoja, često nekoliko mjeseci prije pojave simptoma. Do danas je poznato 20 tumorskih markera.
Citološka dijagnostička metoda je jedna od najpouzdanijih, najjednostavnijih i najjeftinijih metoda. Omogućava vam da formulirate preoperativnu dijagnozu, provodite intraoperativnu dijagnostiku, pratite učinkovitost terapije i procjenjujete faktore prognoze za tumorski proces.
1.5 Liječenje raka
Glavne metode liječenja tumorskih bolesti su operacija, zračenje i lijekovi. Ovisno o indikacijama, mogu se koristiti samostalno ili u obliku kombiniranih, složenih i višekomponentnih metoda liječenja.
Izbor metode liječenja ovisi o sljedećim znakovima bolesti:
lokalizacija primarne lezije;
stepen širenja patološkog procesa i stadij bolesti;
klinički i anatomski oblik rasta tumora;
morfološka struktura tumora;
opšte stanje pacijenta, njegov pol i starost;
stanje osnovnih sistema homeostaze pacijenta;
stanje fiziološkog imunog sistema.
1.5.1 Hirurška metoda liječenja
Hirurška metoda u onkologiji je glavna i dominantna metoda liječenja.
Operacija raka može biti:
) radikalan;
) simptomatski;
) palijativno.
Radikalne operacije podrazumijevaju potpuno uklanjanje patološkog fokusa iz tijela.
Palijativna kirurgija se izvodi ako je nemoguće u potpunosti izvesti radikalnu operaciju. U tom slučaju se uklanja dio tumorskog tkiva.
Simptomatske operacije se izvode za ispravljanje nastalih poremećaja u funkcioniranju organa i sustava povezanih s prisustvom tumorskog čvora, na primjer, primjena enterostome ili bajpas anastomoze za tumor koji opstruira izlaz iz želuca. Palijativne i simptomatske operacije ne mogu spasiti bolesnika od raka.
Hirurško liječenje tumora obično se kombinira s drugim metodama liječenja, kao što su zračna terapija, kemoterapija, hormonska terapija i imunoterapija. Ali ove vrste tretmana se mogu koristiti i samostalno (u hematologiji, zračenju raka kože). Liječenje zračenjem i kemoterapija se mogu koristiti u preoperativnom periodu kako bi se smanjio volumen tumora, ublažila perifokalna upala i infiltracija okolnih tkiva. Tijek prijeoperativnog liječenja u pravilu nije dug, jer ove metode imaju mnogo nuspojava i mogu dovesti do komplikacija u postoperativnom periodu. Najveći dio ovih terapijskih mjera provodi se u postoperativnom periodu.
1.5.2 Metode liječenja zračenjem
Terapija zračenjem je primijenjena medicinska disciplina zasnovana na upotrebi različitih vrsta jonizujućeg zračenja. U ljudskom tijelu, svi organi i tkiva su osjetljivi na jonizujuće zračenje u jednom ili drugom stepenu. Posebno su osjetljiva tkiva sa velikom stopom diobe ćelija (hematopoetsko tkivo, gonade, štitna žlijezda, crijeva).
Vrste terapije zračenjem
) Radikalna terapija zračenjem ima za cilj izlječenje pacijenta i usmjerena je na potpuno uništenje tumora i njegovih regionalnih metastaza.
Uključuje zračenje primarnog tumorskog fokusa i područja regionalnih metastaza u maksimalnim dozama.
Radikalna terapija zračenjem često je glavni oslonac u liječenju malignih tumora mrežnjače i horoidee, kraniofaringioma, meduloblastoma, ependimoma, karcinoma kože, usne šupljine, jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka, grlića materice, kao i rane vagine, prostate, stadijuma Hodgkinovog limfoma.
) Palijativna terapija zračenjem suzbija rast tumora i smanjuje njegov volumen, što omogućava olakšanje stanja pacijenata, poboljšanje kvaliteta života i produženje njegovog trajanja. Djelomično uništavanje tumorske mase smanjuje intenzitet boli i rizik od patoloških prijeloma u slučaju metastatskih lezija kostiju, eliminira neurološke simptome u slučaju metastaza u mozgu, obnavlja prohodnost jednjaka ili bronhija u slučaju njihove opstrukcije, čuva vid u slučaju primarnih ili metastatskih tumora oka i orbite, itd.
) Simptomatska terapija zračenjem se provodi radi otklanjanja teških simptoma uobičajenog malignog procesa, kao što su intenzivan bol sa metastazama u kostima, kompresijsko-ishemična radikulomijelopatija, centralni neurološki simptomi sa metastatskim oštećenjem mozga.
) Protuupalna i funkcionalna terapija zračenjem koristi se za otklanjanje postoperativnih i ranih komplikacija.
) Zračenje prije operacije se provodi radi suzbijanja aktivnosti tumorskih stanica, smanjenja veličine tumora, smanjenja učestalosti lokalnih recidiva i udaljenih metastaza.
) Terapija zračenjem u postoperativnom periodu se sprovodi u prisustvu histološki dokazanih metastaza.
) Intraoperativna terapija zračenjem uključuje jedno zračenje hirurškog polja ili neoperabilnih tumora tokom laparotomije elektronskim snopom.
1.5.3 Tretmani lijekovima
Terapija lijekovima koristi lijekove koji usporavaju proliferaciju ili nepovratno oštećuju tumorske stanice.
Hemoterapija malignih tumora.
Efikasna upotreba antitumorskih citostatika zasniva se na razumijevanju principa kinetike rasta tumora, osnovnih farmakoloških mehanizama djelovanja lijekova, farmakokinetike i farmakodinamike, te mehanizama rezistencije na lijekove.
Klasifikacija antitumorskih citostatika u zavisnosti od
mehanizam djelovanja:
) alkilirajući agensi;
) antimetaboliti;
) antitumorski antibiotici;
) antimitogeni lijekovi;
) inhibitori DNK topoizomeraze I i II.
Alkilacijska sredstva imaju antitumorski učinak protiv proliferirajućih tumorskih ćelija bez obzira na period ćelijskog ciklusa (tj. nisu fazno specifični). Lijekovi u ovoj grupi uključuju derivate hloretilamina (melfalan, ciklofosfamid, ifosfamid) i etilenimina (tiotepa, altretamin, imifos), estre disulfonske kiseline (busulfan), derivate nitrozometilureje (karmustin, lomustin, jedinjenje platinuplatina, jedinjenje karaplatiboplatina, jedinjenje karoplatina, streptozocin). , oksaliplatin ), triazini (dakarbazin, prokarbazin, temozolomid).
Antimetaboliti djeluju kao strukturni analozi tvari uključenih u sintezu nukleinskih kiselina. Uključivanje antimetabolita u makromolekulu DNK tumora dovodi do poremećaja sinteze nukleotida i kao posljedicu do smrti stanice.
Lijekovi u ovoj grupi uključuju antagoniste folne kiseline (metotreksat, edatreksat, trimetreksat), analoge pirimidina (5-fluorouracil, tegafur, kapecitabin, citarabin, gemcitabin), analoge purina (fludarabin, merkaptopurin, analozi tiogunovostatinina, tiogvaninestatin, penuarin).
Antimetaboliti se široko koriste u medikamentoznoj terapiji pacijenata sa karcinomom jednjaka, želuca i debelog crijeva, glave i vrata, dojke i osteogenim sarkomima.
Antitumorski antibiotici (doksorubicin, bleomicin, daktinomicin, mitomicin, idarubicin) djeluju bez obzira na period ćelijskog ciklusa i najuspješnije se koriste kod spororastućih tumora sa niskom frakcijom rasta.
Mehanizmi djelovanja antitumorskih antibiotika su različiti i uključuju supresiju sinteze nukleinskih kiselina kao rezultat stvaranja slobodnih kisikovih radikala, kovalentnog vezivanja DNK i inhibicije aktivnosti topoizomeraze I i II.
Antimitogeni lekovi: vinka alkaloidi (vinkristin, vinblastin, vindezin, vinorelbin) i taksani (docetaksel, paklitaksel).
Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na inhibiciju procesa diobe tumorskih stanica. Ćelije kasne u fazi mitoze, njihov citoskelet je oštećen i dolazi do smrti.
Inhibitori DNK topoizomeraze I i II. Derivati kamptotecina (irinotekan, topotekan) inhibiraju aktivnost topoizomeraze I, epipodofilotoksini (etopozid, tenipozid) inhibiraju topoizomerazu II, koja osigurava procese transkripcije, replikacije i mitoze ćelija. To uzrokuje oštećenje DNK, što dovodi do smrti tumorskih stanica.
Neželjene reakcije različitih organa i sistema:
Hematopoetski sistemi - inhibicija hematopoeze koštane srži (anemija, neutropenija, trombocitopenija);
probavni sistem - anoreksija, promjena okusa, mučnina, povraćanje, dijareja, stomatitis, ezofagitis, opstrukcija crijeva, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, žutica;
respiratorni sistem - kašalj, otežano disanje, plućni edem, pulmonitis, pneumofibroza, pleuritis, hemoptiza, promjena glasa;
kardiovaskularni sistem - aritmija, hipo ili hipertenzija, ishemija miokarda, smanjena kontraktilnost miokarda, perikarditis;
genitourinarni sistem - disurija, cistitis, hematurija, povišeni nivoi kreatinina, proteinurija, menstrualne nepravilnosti;
nervni sistem - glavobolja, vrtoglavica, oštećenje sluha i
vid, nesanica, depresija, parestezija, gubitak dubokih refleksa;
koža i njeni dodaci - alopecija, pigmentacija i suha koža, osip, svrab, ekstravazacija lijeka, promjene na pločama nokta;
metabolički poremećaji - hiperglikemija, hipoglikemija, hiperkalcemija, hiperkalijemija itd.
Hormonska terapija u onkologiji
Razmatraju se tri tipa hormonskog terapijskog djelovanja na maligne neoplazme:
) aditiv - dodatno davanje hormona, uključujući i hormone suprotnog pola, u dozama većim od fizioloških;
) ablativna - supresija stvaranja hormona, uključujući operaciju;
) antagonistički - blokira djelovanje hormona na nivou tumorske ćelije.
Androgeni (muški polni hormoni) su indikovani za rak dojke kod žena sa očuvanom menstrualnom funkcijom, a mogu se prepisivati i tokom menopauze. To uključuje: testosteron propionat, medrotestosteron, tetrasteron.
Antiandrogeni: flutamid (flucinom), androkur (ciproteron acetat), anandron (nilutamid). Koriste se za karcinom prostate, mogu se prepisati i za rak dojke kod žena nakon uklanjanja jajnika (ooforektomija).
Estrogeni: dietilstilbestrol (DES), fosfestrol (Honvan), etinil estradiol (mikrofolin). Indicirano za diseminirani rak prostate, metastaze raka dojke kod žena u dubokoj menopauzi, diseminirani rak dojke kod muškaraca.
Antiestrogeni: tamoksifen (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifen (Fareston). Koristi se za rak dojke kod žena u prirodnoj ili umjetnoj menopauzi, kao i kod muškaraca; za rak jajnika, rak bubrega, melanom.
Progestini: oksiprogesteron kapronat, Provera (Farlutal), Depo-Provera, megestrol acetat (Megace). Koristi se za rak materice, rak dojke, rak prostate.
Inhibitori aromataze: aminoglutetimid (orimeren, mamomit), arimideks (anastrozol), letrozol (femara), vorozol. Koristi se kod karcinoma dojke kod žena u prirodnoj ili veštačkoj menopauzi, u nedostatku efekta pri upotrebi tamoksifena, raka dojke kod muškaraca, raka prostate, karcinoma kore nadbubrežne žlezde.
Kortikosteroidi: prednizolon, deksametazon, metilprednizolon. Indicirano za: akutnu leukemiju, ne-Hodgkinov limfom, maligni timom, rak dojke, rak bubrega; za simptomatsku terapiju tumorske hipertermije i povraćanja, za pneumonitis izazvan citostaticima, za smanjenje intrakranijalnog pritiska kod tumora mozga (uključujući i metostatske).
U ovom poglavlju, na osnovu literaturnih podataka, analizirali smo faktore rizika za onkološka oboljenja, ispitali opšte kliničke simptome onkoloških bolesti, a takođe smo se upoznali sa savremenim metodama dijagnostike i lečenja malignih neoplazmi.
Rizik onkološkog odjeljenja za ublažavanje bolova
POGLAVLJE 2. KARAKTERISTIKE ORGANIZOVANJA MEDICINSKIH SESTARA ZA BOLESE OD RAKA
2.1 Organizacija zdravstvene zaštite stanovništva u oblasti onkologije
Medicinska njega za pacijente sa rakom pruža se u skladu sa „Postupkom pružanja medicinske pomoći stanovništvu u oblasti onkologije“, odobrenom Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. N 915n.
Medicinska pomoć se pruža u obliku:
primarna zdravstvena zaštita;
hitna pomoć, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć;
specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;
palijativno zbrinjavanje.
Medicinska pomoć se pruža u sledećim uslovima:
ambulantno;
u dnevnoj bolnici;
stacionarno.
Medicinska njega oboljelih od raka uključuje: prevenciju, dijagnostiku karcinoma, liječenje i rehabilitaciju pacijenata ovog profila primjenom savremenih specijalnih metoda i složenih, uključujući jedinstvene, medicinske tehnologije.
Medicinska nega se pruža u skladu sa standardima zdravstvene zaštite.
2.1.1 Pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu u oblasti onkologije
Primarna zdravstvena zaštita uključuje:
primarna predbolnička zdravstvena zaštita;
primarna medicinska njega;
primarnu specijalizovanu zdravstvenu zaštitu.
Primarna zdravstvena zaštita podrazumijeva prevenciju, dijagnostiku, liječenje karcinoma i medicinsku rehabilitaciju prema preporukama medicinske organizacije koja pruža medicinsku pomoć oboljelima od raka.
Primarnu predmedicinsku zdravstvenu zaštitu pružaju medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom u ambulantnim uslovima.
Primarnu medicinsku njegu pružaju ambulantno iu dnevnoj bolnici lokalni terapeuti i liječnici opće prakse (obiteljski ljekari) na teritorijalnom principu.
Primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu pruža onkolog u ordinaciji primarne onkologije ili na primarnom onkološkom odjeljenju.
Ukoliko se kod pacijenta posumnja ili otkrije onkološko oboljenje, liječnici opće prakse, lokalni terapeuti, liječnici opće prakse (obiteljski ljekari), ljekari specijalisti, medicinski radnici na propisan način upućuju pacijenta na konsultacije u primarnu onkologiju ili odjeljenje primarne onkologije medicinska organizacija za pružanje primarne specijalizovane zdravstvene zaštite.
Onkolog u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjeljenju upućuje pacijenta na onkološku kliniku ili u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku negu pacijentima oboljelim od raka kako bi se razjasnila dijagnoza i pružila specijalizirana, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb.
2.1.2 Pružanje hitne, uključujući specijaliziranu medicinsku pomoć stanovništvu u oblasti onkologije
Hitna medicinska pomoć pruža se u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 1. novembra 2004. N 179 „O odobravanju Procedure za pružanje hitne medicinske pomoći“ (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije od 23. novembra 2004. godine, registracija N 6136), sa izmjenama i dopunama, uvedena naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 2. avgusta 2010. N 586n (registrovano od strane Ministarstva pravde Rusije Federacije 30. avgusta 2010. godine, registracija N 18289), od 15. marta 2011. N 202n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 4. aprila 2011. godine, registracija N 20390) i od 30. januara 2012. N 65n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 14. marta 2012. godine, registracija N 23472).
Hitnu medicinsku pomoć pružaju ambulantne mobilne ekipe hitne pomoći, medicinske mobilne ekipe hitne pomoći u hitnom ili hitnom obliku van medicinske organizacije, kao i u ambulantnim i stacionarnim uslovima za stanja koja zahtevaju hitnu medicinsku intervenciju.
Ako se sumnja na onkološko oboljenje i (ili) otkrije kod pacijenta tokom pružanja hitne medicinske pomoći, takvi pacijenti se prebacuju ili upućuju u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku pomoć pacijentima sa onkološkim bolestima, radi utvrđivanja taktike upravljanja i potrebe za dodatnom upotrebom. druge metode specijaliziranog antitumorskog liječenja.
2.1.3 Pružanje specijalizovane, uključujući i visokotehnološke, medicinske nege stanovništvu u oblasti onkologije
Specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku, medicinsku negu pružaju onkolozi, radioterapeuti u onkološkoj klinici ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku negu pacijentima obolelim od raka, imaju licencu, potrebnu materijalno-tehničku bazu, sertifikovane specijaliste, u stacionarnim ustanovama i uslove dnevne bolnice i obuhvata prevenciju, dijagnostiku, lečenje onkoloških bolesti koje zahtevaju upotrebu posebnih metoda i složenih (jedinstvenih) medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju.
Pružanje specijalističke, uključujući i visokotehnološke, medicinske njege u onkološkoj klinici ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku pomoć pacijentima oboljelim od karcinoma vrši se prema smjernicama onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarnog onkološkog odjela, doktora specijaliste u slučaj sumnje i (ili) otkrivanja kod pacijenta sa rakom tokom hitne medicinske pomoći.
U medicinskoj organizaciji koja pruža medicinsku negu obolelim od raka, taktiku lekarskog pregleda i lečenja utvrđuje konzilij onkologa i radioterapeuta, uz angažovanje drugih lekara specijalista, po potrebi. Odluka konzilijuma lekara dokumentuje se protokolom koji potpisuju učesnici konzilijuma lekara i unosi se u medicinsku dokumentaciju pacijenta.
2.1.4 Pružanje palijativne medicinske njege stanovništvu u oblasti onkologije
Palijativnu njegu pružaju medicinski stručnjaci obučeni za palijativnu njegu u ambulantnim, stacionarnim i dnevnim bolnicama i uključuje niz medicinskih intervencija usmjerenih na ublažavanje boli, uključujući upotrebu opojnih droga, i ublažavanje drugih teških manifestacija raka.
Pružanje palijativne medicinske njege u onkološkoj klinici, kao i u medicinskim organizacijama sa odjeljenjima za palijativno zbrinjavanje, vrši se po uputama lokalnog ljekara, ljekara opće prakse (obiteljskog ljekara), onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarno onkološko odjeljenje.
2.1.5 Praćenje pacijenata sa rakom
Bolesnici oboljeli od raka podliježu doživotnom dispanzerskom nadzoru u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjeljenju zdravstvene organizacije, onkološke klinike ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku negu oboljelima od raka. Ako tok bolesti ne zahtijeva promjenu taktike vođenja bolesnika, nakon liječenja se provode klinički pregledi:
tokom prve godine - jednom u tri meseca,
tokom druge godine - jednom u šest meseci,
ubuduće - jednom godišnje.
Informaciju o novootkrivenom slučaju karcinoma šalje ljekar specijalista iz zdravstvene organizacije u kojoj je postavljena odgovarajuća dijagnoza organizaciono-metodološkom odjeljenju onkološkog dispanzera radi evidentiranja bolesnika u ambulanti.
Ako se potvrdi da pacijent boluje od karcinoma, podaci o ažuriranoj dijagnozi pacijenta šalju se iz organizaciono-metodološkog odjeljenja onkološke klinike u primarnu onkologiju ili primarno onkološko odjeljenje medicinske organizacije koja pruža medicinsku pomoć oboljelima od raka, za naknadno praćenje pacijenta.
2.2 Organizacija aktivnosti budžetske institucije Hanti-Mansijskog autonomnog okruga - Ugra „Onkološki dispanzer Nižnjevartovsk“
Budžetska ustanova Khanty-Mansiysk autonomnog okruga - Ugra "Nizhnevartovsk onkološki dispanzer" radi od 1. aprila 1985. godine.
Danas ustanova obuhvata: bolnicu sa četiri odeljenja sa 110 kreveta, ambulantu za 40 hiljada poseta godišnje, dijagnostičke službe: citološka, klinička, patohistološka laboratorija i pomoćne jedinice. Klinika za onkologiju zapošljava 260 specijalista, uključujući 47 ljekara, 100 medicinskog osoblja i 113 tehničkog osoblja.
Onkološki dispanzer Nizhnevartovsk je specijalizirana medicinska ustanova koja pruža specijaliziranu, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb.
pomoć pacijentima obolelim od raka i prekanceroznih bolesti u skladu sa procedurom za pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu iz oblasti „Onkologija“.
Strukturni odjeli Budžetske ustanove Hanti-Mansijskog autonomnog okruga - Ugra "Nižnjevartovski onkološki dispanzer": poliklinika, odjel za anesteziologiju i intenzivnu njegu, odjel za zračnu terapiju, operacijska jedinica, hirurški odjeli, odjel za kemoterapiju, dijagnostička baza.
Matični ured ambulante je nadležan za prijavu pacijenata na pregled kod onkologa, ginekologa-onkologa, endoskopista-onkologa i hematologa-onkologa. U registru se vodi evidencija primljenih na stacionarne i ambulantne preglede radi konsultacija. Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze, konsultacije: hirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O planu liječenja pacijenata sa malignim neoplazmama odlučuje CIK.
Klinička laboratorija u kojoj se provode kliničke, biohemijske, citološke, hematološke studije.
Rendgen dijagnostička sala obavlja preglede pacijenata radi razjašnjenja dijagnoze i daljeg lečenja u onkološkoj ambulanti (irigoskopija, fluoroskopija želuca, radiografija grudnog koša, radiografija kostiju, skeleta, mamografija), specijalne studije za lečenje (označavanje karlice, rektum, bešika).
Endoskopska sala je predviđena za endoskopske terapijske i dijagnostičke procedure (cistoskopija, sigmoidoskopija, endoskopija).
Sala za tretman se koristi za obavljanje medicinskih pregleda za ambulantne pacijente.
Prostorije: hirurške i ginekološke, u kojima se primaju ambulantne osobe i obavljaju konsultacije od strane onkologa.
Na ambulantnom pregledu kod pacijenata, nakon njihovog pregleda, odlučuje se o pitanju potvrđivanja ili razjašnjenja ove dijagnoze.
2.3 Karakteristike medicinske sestre za pacijente sa rakom
Savremeno liječenje oboljelih od raka je složen problem u kojem učestvuju ljekari različitih specijalnosti: hirurzi, specijalisti za zračenje, hemoterapeuti, psiholozi. Ovakav pristup liječenju pacijenata također zahtijeva od onkološke medicinske sestre da riješi mnogo različitih problema.
Glavna područja rada medicinske sestre u onkologiji su:
davanje lijekova (kemoterapija, hormonska terapija,
bioterapija, lekovi protiv bolova i dr.) prema lekarskim receptima;
učešće u dijagnostici i liječenju komplikacija koje nastanu tokom procesa liječenja;
psihološka i psihosocijalna pomoć pacijentima;
edukativni rad sa pacijentima i članovima njihovih porodica;
učešće u naučnim istraživanjima.
2.3.1 Osobine rada medicinske sestre tokom hemoterapije
Trenutno, u liječenju onkoloških bolesti u onkološkom dispanzeru Nizhnevartovsk, prednost se daje kombinovanoj polikemoterapiji.
Primjena svih lijekova protiv raka praćena je razvojem nuspojava, jer većina njih ima nizak terapeutski indeks (interval između maksimalno podnošljive i toksične doze).
Razvoj neželjenih reakcija pri upotrebi antikancerogenih lijekova stvara određene probleme pacijentu i medicinskom osoblju koje se o njima brine. Jedna od prvih nuspojava je reakcija preosjetljivosti, koja može biti akutna ili odgođena.
Akutnu reakciju preosjetljivosti karakterizira pojava kod pacijenata otežano disanje, piskanje, nagli pad krvnog tlaka, tahikardija, osjećaj vrućine i hiperemija kože. Reakcija se razvija već u prvim minutama primjene lijeka. Radnje medicinske sestre: odmah prestati davati lek, odmah obavestiti lekara. Kako ne bi propustili pojavu ovih simptoma, medicinska sestra stalno prati pacijenta. U određenim intervalima prati krvni pritisak, puls, brzinu disanja, stanje kože i sve druge promjene u dobrobiti pacijenta. Praćenje treba provoditi kad god se daju lijekovi protiv raka.
Odgođena reakcija preosjetljivosti manifestira se trajnom hipotenzijom i pojavom osipa. Radnje medicinske sestre: smanjiti brzinu primjene lijeka, odmah obavijestiti ljekara.
Ostale nuspojave koje se javljaju kod pacijenata koji primaju lijekove protiv raka uključuju neutropeniju, mijalgiju, artralgiju, mukozitis, gastrointestinalnu toksičnost, perifernu neutropatiju, alopeciju, flebitis, ekstravazaciju.
Neutropenija je jedna od najčešćih nuspojava, koja je praćena smanjenjem broja leukocita, trombocita, neutrofila, praćena hipertermijom i, u pravilu, dodatkom neke zarazne bolesti. Obično se javlja 7-10 dana nakon kemoterapije i traje 5-7 dana. Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu dva puta dnevno, a jednom sedmično raditi CBC. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, pacijent se treba suzdržati od prekomjerne aktivnosti i ostati miran, izbjegavati kontakt sa pacijentima s respiratornim infekcijama i izbjegavati posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi.
Leukopenija je opasna za razvoj teških zaraznih bolesti, ovisno o težini stanja pacijenta, zahtijeva primjenu hemostimulansa, propisivanje antibiotika širokog spektra i smještaj pacijenta u bolnicu.
Trombocitopenija je opasna zbog razvoja krvarenja iz nosa, želuca i materice. Ako se broj trombocita smanji, neophodna je hitna transfuzija krvi, trombocitne mase i propisivanje hemostatskih lijekova.
Mijalgija, artralgija (bol u mišićima i zglobovima), javljaju se 2-3 dana nakon infuzije kemoterapije, bolovi mogu biti različitog intenziteta, traju od 3 do 5 dana, često ne zahtijevaju liječenje, ali u slučaju jakog bola pacijent je propisani nesteroidni PVP ili nenarkotični analgetici.
Mukozitis i stomatitis se manifestuju suhim ustima, peckanjem pri jelu, crvenilom usne sluznice i pojavom čireva na njoj. Simptomi se javljaju 7. dana i traju 7-10 dana. Medicinska sestra objašnjava pacijentu da svaki dan mora pregledati oralnu sluznicu, usne i jezik. Kada se razvije stomatitis, potrebno je piti više tečnosti, često ispirati usta (obavezno nakon jela) rastvorom furacilina, prati zube mekom četkicom, izbegavati začinjenu, kiselu, tvrdu i veoma vruću hranu.
Gastrointestinalna toksičnost se manifestuje anoreksijom, mučninom, povraćanjem i proljevom. Javlja se 1-3 dana nakon tretmana i može trajati 3-5 dana. Gotovo svi citostatici izazivaju mučninu i povraćanje. Pacijenti mogu osjetiti mučninu samo pri pomisli na kemoterapiju ili pri pogledu na pilulu ili bijeli mantil.
Prilikom rješavanja ovog problema svakom pacijentu je potreban individualni pristup, liječnički recept za antiemetičku terapiju, te simpatije ne samo rodbine i prijatelja, već prvenstveno medicinskog osoblja.
Medicinska sestra osigurava mirno okruženje i, ako je moguće, smanjuje utjecaj faktora koji mogu izazvati mučninu i povraćanje. Na primjer, ne nudi pacijentu hranu od koje se razboli, hrani ga u malim porcijama, ali češće, ne insistira na jelu ako pacijent odbija da jede. Preporučuje se da jedete polako, izbegavajte prejedanje, odmarate se pre i posle jela, ne prevrćete se u krevetu i ne ležite na stomaku 2 sata nakon jela.
Medicinska sestra pazi da pored pacijenta uvijek bude posuda za povraćanje, te da uvijek može pozvati pomoć. Nakon povraćanja, pacijentu treba dati vodu kako bi mogao isprati usta.
Potrebno je obavijestiti ljekara o učestalosti i prirodi povraćanja, o prisutnosti znakova dehidracije kod pacijenta (suha, neelastična koža, suhe sluzokože, smanjena diureza, glavobolja). Medicinska sestra podučava pacijenta osnovnim principima oralne njege i objašnjava mu zašto je to toliko potrebno [3.3].
Perifernu nefropatiju karakteriziraju vrtoglavica, glavobolja, utrnulost, slabost mišića, poremećena motorička aktivnost i zatvor. Simptomi se javljaju nakon 3-6 ciklusa kemoterapije i mogu potrajati oko 1-2 mjeseca. Medicinska sestra obavještava pacijenta o mogućnosti gore navedenih simptoma i preporučuje mu da se hitno javi ljekaru ako se pojave.
Alopecija (ćelavost) se javlja kod gotovo svih pacijenata, počevši od 2-3 sedmice liječenja. Linija kose se potpuno obnavlja 3-6 mjeseci nakon završetka tretmana. Pacijent mora biti psihički pripremljen za gubitak kose (uvjeriti da kupi periku ili šešir, koristi maramu, podučava neke kozmetičke tehnike).
Flebitis (upala zida vene) je lokalna toksična reakcija i česta je komplikacija koja se razvija nakon višestrukih ciklusa kemoterapije. Manifestacije: otok, hiperemija duž vena, zadebljanje zida vena i pojava čvorića, bol, pruganje vena. Flebitis može trajati i do nekoliko mjeseci. Medicinska sestra redovno pregleda pacijenta, procjenjuje venski pristup, bira odgovarajuće medicinske instrumente za primjenu kemoterapije (igle leptir, periferni kateteri, centralni venski kateteri).
Bolje je koristiti venu što šireg promjera, što osigurava dobar protok krvi. Ako je moguće, naizmjenične vene različitih udova, osim ako to ne sprječavaju anatomski razlozi (postoperativna limfostaza).
Ekstravazacija (prodiranje lijeka pod kožu) je tehnička greška medicinskog osoblja. Takođe, razlozi za ekstravazaciju mogu biti anatomske karakteristike venskog sistema pacijenta, krhkost krvnih sudova, ruptura vene pri velikoj brzini primene leka. Kontakt lijekova kao što su adriamicid, farmorubicin, mitomicin i vinkristin pod kožom dovodi do nekroze tkiva oko mjesta injekcije. Pri najmanjoj sumnji da je igla izvan vene, davanje leka treba prekinuti bez vađenja igle, pokušati aspirirati sadržaj, lekovitu supstancu koja je dospela pod kožu, ubrizgati u zahvaćeno područje antidot i prekrijte ga ledom.
Opći principi za prevenciju infekcija povezanih s perifernim venskim pristupom:
Pridržavajte se pravila asepse tokom infuzione terapije, uključujući ugradnju i njegu katetera.
2. Provedite higijenu ruku prije i poslije bilo kakvih intravenskih procedura, kao i prije stavljanja i nakon skidanja rukavica.
Prije izvođenja postupka provjerite rok trajanja lijekova i uređaja. Nemojte koristiti lijekove ili uređaje kojima je istekao rok trajanja.
Kožu pacijenta tretirajte antiseptikom za kožu prije postavljanja PVC-a.
Redovno ispirajte PVC da biste održali prohodnost. Kateter treba isprati prije i nakon infuzijske terapije kako bi se spriječilo miješanje nekompatibilnih lijekova. Za pranje je dozvoljeno koristiti rastvore uvučene u špric od 10 ml za jednokratnu upotrebu iz ampule za jednokratnu upotrebu (NaCl 0,9% ampula 5 ml ili 10 ml). U slučaju upotrebe rastvora iz boca veće zapremine (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), potrebno je da se boca koristi samo za jednog pacijenta.
Osigurajte kateter nakon ugradnje zavojem.
Odmah zamijenite zavoj ako je njegov integritet ugrožen.
U bolničkom okruženju, pregledajte mjesto postavljanja katetera svakih 8 sati. Ambulantno jednom dnevno. Češći pregled je indiciran kada se iritirajući lijekovi daju u venu. Procijenite stanje mjesta umetanja katetera pomoću skale flebitisa i infiltracije (Dodaci 2 i 3) i napravite odgovarajuće bilješke na PVC listi za posmatranje.
2.3.2 Nutritivne karakteristike onkološkog bolesnika
Dijetalna prehrana za onkološkog bolesnika trebala bi riješiti dva problema:
Zaštita organizma od unosa ishranom kancerogenih supstanci i faktora koji provociraju nastanak malignog tumora,
zasićenje tijela hranjivim tvarima koje sprječavaju razvoj tumora - prirodnim antikancerogenim spojevima. Na osnovu gore navedenih ciljeva, medicinska sestra daje preporuke pacijentima koji žele da se pridržavaju antitumorske dijete (principi antitumorske dijete u Dodatku 6):
Izbjegavajte prekomjerni unos masti. Maksimalna količina slobodne masti je 1 kašika. kašika biljnog ulja dnevno (najbolje maslinovog). Izbjegavajte druge masti, posebno životinjske masti.
Nemojte koristiti masti koje se ponovo koriste za prženje ili koje su pregrejane tokom kuvanja. Prilikom kuvanja jela potrebno je koristiti masti koje su otporne na toplotu: puter ili maslinovo ulje. Ne treba ih dodavati tokom, već nakon kuvanja.
Kuhajte s malo soli i nemojte soliti hranu.
Ograničite unos šećera i drugih rafiniranih ugljikohidrata.
Ograničite unos mesa. Djelomično ga zamijenite biljnim proteinima (mahunarke), ribom (poželjne su male dubokomorske sorte), jajima (ne više od tri tjedno) i nemasnim mliječnim proizvodima. Kada jedete meso, polazite od njegove „vrijednosti“ u opadajućem redoslijedu: nemasno bijelo meso, zec, teletina, piletina iz slobodnog uzgoja (ne brojlera), nemasno crveno meso, masno meso. Izbacite kobasice, kobasice, kao i meso sa roštilja na ćumuru, dimljeno meso i ribu.
Hranu kuhajte na pari, pecite ili dinstajte na laganoj vatri sa minimalnom količinom vode. Nemojte jesti zagorenu hranu.
Jedite žitarice od celog zrna i pekarske proizvode obogaćene dijetalnim vlaknima.
Koristite izvorsku vodu za piće, taložite je ili je prečišćavajte na druge načine. Umjesto čaja pijte biljne infuzije i voćne sokove. Izbjegavajte gazirana pića s umjetnim aditivima.
Nemojte se prejedati, jedite kada osetite glad.
Nemojte piti alkohol.
2.3.3 Provođenje ublažavanja bolova u onkologiji
Vjerojatnost bola i njegova jačina kod pacijenata s rakom ovisi o mnogim faktorima, uključujući lokaciju tumora, stadij bolesti i lokaciju metastaza.
Svaki pacijent različito percipira bol, a to ovisi o faktorima kao što su dob, spol, prag boli, povijest boli i drugi. Psihološke karakteristike kao što su strah, anksioznost i izvjesnost neposredne smrti također mogu utjecati na percepciju bola. Nesanica, umor i anksioznost snižavaju prag boli, dok ga odmor, san i odvraćanje pažnje od bolesti povećavaju.
Metode liječenja bolnog sindroma dijele se na medicinske i nemedicinske.
Liječenje sindroma boli lijekovima. Godine 1987. Svjetska zdravstvena organizacija je utvrdila da su "analgetici glavni oslonac u liječenju bolova od raka" i predložila "pristup u tri koraka" za odabir analgetika.
U prvoj fazi koristi se nenarkotički analgetik uz eventualno dodavanje dodatnog lijeka. Ako bol perzistira ili se pojačava tokom vremena, koristi se druga faza - slaba narkotička droga u kombinaciji s ne-narkotikom i eventualno pomoćnim lijekom (adjuvans je supstanca koja se koristi u kombinaciji s drugom za povećanje aktivnosti potonjeg) . Ako je potonji neučinkovit, koristi se treća faza - jaka opojna droga s mogućim dodatkom ne-opojnih i pomoćnih droga.
Ne-narkotični analgetici se koriste za liječenje umjerenog bola kod karcinoma. Ova kategorija uključuje nesteroidne protuupalne lijekove - aspirin, acetaminofen, ketorolak.
Narkotički analgetici se koriste za liječenje umjerenog do jakog bola od raka. Dijele se na agoniste (potpuno oponašajući djelovanje opojnih droga) i agoniste-antagoniste (imitiraju samo dio njihovih učinaka – pružaju analgetski učinak, ali bez utjecaja na psihu). Potonji uključuju moradol, nalbufin i pentazocin.
Za efikasno djelovanje analgetika veoma je važan način njihove primjene. U principu, moguće su dvije opcije: prijem u određenim satima i „po potrebi“. Istraživanja su pokazala da je prva metoda za sindrom kronične boli učinkovitija i u mnogim slučajevima zahtijeva nižu dozu lijekova nego drugi režim.
Liječenje boli bez lijekova. Za suzbijanje bola medicinska sestra može koristiti fizičke i psihičke metode (opuštanje, bihevioralna terapija). Bol se može značajno smanjiti promjenom pacijentovog načina života i okoline koja ga okružuje. Treba izbjegavati aktivnosti koje izazivaju bol i, ako je potrebno, koristiti ogrlicu, hirurški korzet, udlage, pomagala za hodanje, invalidska kolica ili lift.
Kada se brine o pacijentu, medicinska sestra uzima u obzir da nelagoda, nesanica, umor, anksioznost, strah, ljutnja, mentalna izolacija i socijalna napuštenost pogoršavaju pacijentovu percepciju bola. Empatija prema drugima, opuštenost, mogućnost kreativne aktivnosti i dobro raspoloženje povećavaju otpornost oboljelog od raka na percepciju bola.
Medicinska sestra koja brine o pacijentu sa bolom:
djeluje brzo i saosećajno kada pacijent zatraži ublažavanje boli;
opaža neverbalne znakove stanja pacijenta (izrazi lica, prisilno držanje, odbijanje kretanja, depresivno stanje);
educira i objašnjava pacijente i njihove rođake režime uzimanja lekova, kao i normalne i neželjene reakcije prilikom njihovog uzimanja;
pokazuje fleksibilnost u pristupima ublažavanju boli, a ne zaboravlja na nemedicinske metode;
poduzima mjere za sprječavanje zatvora (savjeti o ishrani, fizičkoj aktivnosti);
pruža psihološku podršku pacijentima i njihovim
rodbine, koristi mjere ometanja, opuštanja, pokazuje brigu;
Vrši redovne procene efikasnosti ublažavanja bolova i blagovremeno izveštava lekara o svim promenama;
potiče pacijenta da vodi dnevnik o promjenama u svom stanju.
Oslobađanje boli pacijenata oboljelih od raka temeljna je osnova njihovog programa liječenja. To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog pacijenta, članova njegove porodice, ljekara i medicinskih sestara.
3.4 Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa rakom
Palijativno zbrinjavanje teškog bolesnika je, prije svega, najkvalitetnija moguća njega. Medicinska sestra mora kombinovati svoje znanje, vještine i iskustvo sa brigom o osobi.
Stvaranje povoljnih uslova za onkološkog bolesnika, delikatan i taktičan odnos, te spremnost na pružanje pomoći u svakom trenutku su obavezni - preduslovi za kvalitetnu sestrinsku negu.
Savremeni principi sestrinske njege
Sigurnost (sprečavanje ozljeda pacijenata).
2. Povjerljivost (detalji iz ličnog života pacijenta, njegova dijagnoza ne bi trebali biti poznati autsajderima).
Poštovanje dostojanstva (sve postupke izvoditi uz pristanak pacijenta, osiguravajući privatnost ako je potrebno).
Nezavisnost (ohrabrivanje pacijenta kada se osamostali).
5. Sigurnost infekcije.
Bolesnik od raka ima narušeno zadovoljenje sljedećih potreba: kretanje, normalno disanje, adekvatna ishrana i piće, izlučivanje otpadnih tvari, odmor, san, komunikacija, savladavanje boli i sposobnost održavanja vlastite sigurnosti.
S tim u vezi mogu nastati sljedeći problemi i komplikacije: pojava dekubitusa, respiratorni poremećaji (kongestija u plućima), urinarni poremećaji (infekcija, stvaranje kamenca u bubregu), razvoj zglobnih kontraktura, gubitak mišića, nedostatak samopomoći. njega i lične higijene, zatvor, poremećaji sna, nedostatak komunikacije.
Osiguravanje fizičkog i psihičkog mira - za stvaranje udobnosti, smanjenje utjecaja nadražujućih tvari.
Praćenje poštivanja odmora u krevetu - za stvaranje fizičkog odmora i sprječavanje komplikacija.
Promjena položaja pacijenta nakon 2 sata - kako bi se spriječile čireve od deka.
Ventilacija odjeljenja, prostorija - za obogaćivanje zraka kisikom.
Kontrola fizioloških funkcija - za prevenciju zatvora, edema i stvaranja kamenca u bubregu.
Praćenje stanja pacijenta (mjerenje temperature, krvnog tlaka, brojanja pulsa, frekvencije disanja) - radi rane dijagnoze komplikacija i pravovremenog pružanja hitne pomoći.
Mjere lične higijene za stvaranje udobnosti i sprječavanje komplikacija.
Njega kože - za prevenciju rana, pelenskog osipa.
Promjena posteljine i donjeg rublja - za stvaranje udobnosti i sprječavanje komplikacija.
Hranjenje pacijenta, pomoć pri hranjenju – da bi se osigurale vitalne funkcije organizma.
Obuka rođaka u aktivnostima njege kako bi se osigurala udobnost pacijenata.
Stvaranje atmosfere optimizma - kako bi se osigurala najveća moguća udobnost.
Organizacija slobodnog vremena pacijenta - za stvaranje najvećeg mogućeg komfora i blagostanja.
Podučavanje tehnika brige o sebi – za ohrabrenje i motivaciju za akciju.
Ovo poglavlje je ispitalo organizaciju zbrinjavanja oboljelih od raka u onkološkom centru Nižnjevartovsk, Hanti-Mansijski autonomni okrug - Ugra, i proučavalo ukupnu incidencu malignih tumora u Ruskoj Federaciji, kao i u Hanti-Mansijskom autonomnom okrugu - Ugra. kao u gradu Nižnjevartovsku. Analiziraju se aktivnosti medicinske sestre onkološkog dispanzera i identifikuju karakteristike zbrinjavanja oboljelih od raka.
ZAKLJUČAK
U ovom radu proučavane su karakteristike medicinske sestre za pacijente sa rakom. Aktuelnost problema koji se razmatra je izuzetno velika i leži u činjenici da zbog sve veće incidencije malignih neoplazmi raste potreba za specijaliziranom njegom oboljelih od raka, posebna pažnja se poklanja sestrinskoj njezi, jer medicinska sestra nije samo doktorski asistent, ali kompetentan, samostalan specijalista.
Sumirajući obavljeni rad, možemo izvući sljedeće zaključke:
) Uradili smo analizu faktora rizika za rak. Utvrđeni su opći klinički znakovi, proučavane su savremene metode dijagnostike i liječenja malignih neoplazmi.
) Tokom rada razmotrena je organizacija medicinske nege koju pacijentima pruža Budžetska ustanova Hanti-Mansijskog autonomnog okruga - Ugra „Nižnjevartovski onkološki dispanzer“.
3)Proučavani su statistički podaci o učestalosti malignih neoplazmi u Ruskoj Federaciji, u Hanti-Mansijskom autonomnom okrugu - Ugra i u gradu Nižnjevartovsku.
4)Analizirane su aktivnosti medicinske sestre u BU KhMAO-Yugra „Onkološki dispanzer Nižnjevartovsk“ i identifikovane su karakteristike medicinske sestre za pacijente sa rakom.
5)Provedeno je istraživanje pacijenata Khanty-Mansijskog autonomnog okruga - Ugra „Nižnjevartovskog onkološkog dispanzera“ kako bi se utvrdilo zadovoljstvo kvalitetom medicinske skrbi.
Tokom istraživanja korištene su statističke i bibliografske metode. Izvršena je analiza dvadesetak literarnih izvora na temu istraživanja, koja je pokazala relevantnost teme i moguće načine rješavanja problema u zbrinjavanju oboljelih od raka.
Ovaj rad se može koristiti u pripremi učenika budžetske ustanove za stručno obrazovanje Hanti-Mansijskog autonomnog okruga - Ugra „Nižnjevartovski medicinski fakultet“ za praktičnu obuku u onkološkim bolnicama.
BIBLIOGRAFIJA
1. Regulatorna dokumentacija:
1. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. br. 915n „O odobravanju postupka pružanja medicinske pomoći stanovništvu u oblasti onkologije“.
2. Opis posla medicinske sestre na odeljenju hirurškog odeljenja Onkološkog dispanzera Nižnjevartovsk.
1. M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev., Onkologija: udžbenik, M., 2010, - 920 str.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkologija: modularna radionica. Tutorial. / - 2008.-320 str.
3. S. I. Dvoinikov, Osnove sestrinstva: Udžbenik, M., 2007, str.298.
4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/d: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A., Ako imate rak: Psihološka pomoć. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.
Onkologija: modularna radionica. Tutorial. / Davidov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 str.
kolekcije:
1. Smjernice za pružanje i održavanje perifernog venskog pristupa: Praktični vodič. Sankt Peterburg, izdavačka kuća, 20 str., 2012. Sveruska javna organizacija „Asocijacija ruskih medicinskih sestara“.
2. Kaprin A.D., Stanje onkološke zaštite stanovništva Rusije / V.V.Starinsky, G.V. Petrova-M: Ministarstvo zdravlja Rusije /2013.
3. Materijali naučnog i praktičnog seminara "Sestrinska njega oboljelih od raka" - Nižnjevartovsk / Onkološki dispanzer / 2009.
Članci iz časopisa
1. Zaridze D.G., Dinamika morbiditeta i mortaliteta od malignih neoplazmi stanovništva // Russian Journal of Oncology. - 2006.- br. 5.- str.5-14.
APLIKACIJE
Aneks 1
Glossary
Apsolutne kontraindikacije su stanja kada se iz nekog razloga upotreba metode kategorički ne preporučuje zbog mogućih posljedica.
Anoreksija - nedostatak apetita.
Biopsija - (od latinskog "bio" - život i "opsia" - gledam) - je intravitalno uklanjanje tkiva iz tijela i njegovo naknadno mikroskopsko ispitivanje nakon bojenja posebnim bojama.
Destrukcija (destructio; lat. Destrukcija) - u patomorfologiji uništavanje tkiva, ćelijskih i subcelularnih struktura.
Diferencijacija - u onkologiji - stepen sličnosti tumorskih ćelija sa ćelijama organa iz kojeg tumor potiče. Tumori se također klasificiraju, umjereno ili slabo diferencirani.
Benigni - koristi se za opisivanje nekanceroznih tumora, tj. one koje ne uništavaju tkivo u kojem se formiraju i ne stvaraju metastaze.
Pretklinički period je duga faza asimptomatskog toka tumora.
Morbiditet je razvoj bolesti kod osobe. Stopu incidencije karakteriše broj slučajeva bolesti koja se javlja u određenoj populaciji (obično se izražava kao broj slučajeva bolesti na 100.000 ili na milion ljudi, ali za neke bolesti ovaj drugi broj može biti manji) .
Maligni – ovim terminom se opisuju tumori koji se brzo šire i uništavaju okolna tkiva, a mogu i metastazirati, tj. utiču na druge delove tela, ulazeći u njih kroz cirkulatorni i limfni sistem. U nedostatku potrebnog liječenja, takvi tumori dovode do brzog progresivnog pogoršanja zdravlja i smrti osobe.
Invazija - širenje raka na susjedno normalno tkivo; invazija je jedna od glavnih karakteristika maligniteta tumora.
Inicijacija - (u onkologiji) prva faza razvoja kancerogenog tumora.
Irrigoskopija je rendgenski pregled debelog crijeva s retrogradnim punjenjem rendgenoprovidnom suspenzijom.
Karcinogeneza je nastanak i razvoj malignog tumora iz normalne ćelije. Međufaze karcinogeneze se ponekad nazivaju premalignim ili neinvazivnim oblikom.
Leukemija je vrsta maligne lezije hematopoetskih organa, među kojima se razlikuju različite varijante (limfadenoza, mijeloza itd.), ponekad u kombinaciji s pojmom "hemoblastoza".
Leukopenija je smanjenje nivoa leukocita u krvi. U onkologiji se najčešće opaža tokom kemoterapije, a rezultat je efekta kemoterapije na koštanu srž (gdje dolazi do hematopoeze). Uz kritično smanjenje leukocita, mogu se razviti infektivne lezije koje mogu uzrokovati značajno pogoršanje stanja i u nekim slučajevima dovesti do smrti.
Magnetna rezonanca je neradiološka metoda za proučavanje unutrašnjih organa i ljudskih tkiva. Ne koristi rendgenske zrake, što ovu metodu čini sigurnom za većinu ljudi.
Mamografija je radiografija dojke ili dobijanje njene slike pomoću infracrvenih zraka. Koristi se za rano otkrivanje tumora dojke.
Tumorski marker je supstanca koju proizvode tumorske ćelije, koja se može koristiti za procjenu veličine tumora i učinkovitosti liječenja. Primjer takve tvari je alfafetoprotein, koji se koristi za procjenu učinkovitosti liječenja teratoma testisa.
Metastaza (od grčkog metastaza - kretanje) je sekundarno patološko žarište koje nastaje kao rezultat prijenosa patogenih čestica (tumorskih stanica, mikroorganizama) iz primarnog žarišta bolesti kroz protok krvi ili limfe. U modernom shvaćanju, metastaze obično karakteriziraju diseminaciju malignih tumorskih stanica.
Neinvazivni - 1. Termin se koristi za karakterizaciju metoda istraživanja ili tretmana tokom kojih koža nije izložena bilo kakvom udaru pomoću igala ili različitih hirurških instrumenata. 2. Termin se koristi za opisivanje tumora koji se ne šire na okolna tkiva
Opstrukcija (obturacija) je zatvaranje lumena šupljeg organa, uključujući bronhije, krvne ili limfne žile, što uzrokuje kršenje njegove prohodnosti. Opstrukcija bronhija može biti strana tijela, sluz.
oma je nastavak koji označava tumor.
Onko je prefiks koji znači: 1. Tumor. 2. Kapacitet, zapremina.
Onkogen je gen nekih virusa i stanica sisara koji može uzrokovati razvoj malignih tumora. Može da eksprimira posebne proteine (faktore rasta) koji regulišu deobu ćelija; međutim, pod određenim uslovima, ovaj proces može izmaći kontroli, uzrokujući da normalne ćelije počnu da se degenerišu u maligne.
Onkogeneza je razvoj neoplazmi (benignih ili malignih tumora).
Onkogeni - ovaj izraz se koristi za opisivanje tvari, organizama ili faktora okoline koji mogu uzrokovati da osoba razvije tumor.
Onkoliza je uništavanje tumora i tumorskih ćelija. Ovaj proces se može pojaviti samostalno ili, češće, kao odgovor na upotrebu različitih lijekova ili zračenje.
Onkološki dispanzer je glavna karika u sistemu antikancerogene kontrole, pružajući kvalifikovanu, specijalizovanu stacionarnu i vanbolničku medicinsku pomoć stanovništvu, organizaciono-metodološko rukovođenje i koordinaciju aktivnosti svih onkoloških ustanova koje su mu podređene.
Onkologija je nauka koja proučava porijeklo različitih tumora i metode njihovog liječenja. Često se dijeli na medicinsku, hiruršku i radijacijsku onkologiju.
Tumor je svaki novi rast. Termin se obično primjenjuje na abnormalni rast tkiva, koji može biti benigni ili maligni.
Lažni tumor je otok koji nastaje u abdomenu ili bilo kojem drugom dijelu ljudskog tijela, uzrokovan lokalnom kontrakcijom mišića ili nakupljanjem plinova, koji izgledom podsjeća na tumor ili neku drugu strukturnu promjenu tkiva.
Palpacija je pregled bilo kojeg dijela tijela prstima. Zahvaljujući palpaciji, u mnogim slučajevima moguće je razlikovati konzistenciju tumora kod osobe (da li je čvrst ili cističan).
Digitalni rektalni pregled je obavezna metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, karlice i trbušnih organa.
Papiloma je benigni tumor na površini kože ili sluzokože, koji izgledom podsjeća na malu papilu
Precanceous - ovaj izraz se odnosi na bilo koji nekancerozni tumor koji se može razviti u maligni bez odgovarajućeg liječenja.
Predispozicija je sklonost osobe da razvije bolest.
Radiosenzitivni tumori su neoplazme koje potpuno nestaju pod zračenjem, a da nisu praćene nekrozom okolnih tkiva.
Rak je svaki maligni tumor, uključujući karcinom i sarkom.
Rak je maligni tumor epitelnog tkiva. U stranoj literaturi se izraz „karcinom“ često koristi za označavanje svih malignih tumora, bez obzira na sastav tkiva i porijeklo.
Remisija - 1. Slabljenje manifestacija simptoma bolesti ili njihov potpuni privremeni nestanak tokom bolesti. 2. Smanjenje veličine malignog tumora i ublažavanje simptoma povezanih s njegovim razvojem.
Sarkom je maligni tumor vezivnog tkiva. Takvi tumori se mogu razviti bilo gdje u ljudskom tijelu i nisu ograničeni na bilo koji određeni organ.
Paraneoplastični sindrom - znaci ili simptomi koji se mogu razviti kod bolesnika sa malignim tumorom, iako nisu direktno povezani s djelovanjem malignih stanica na organizam. Uklanjanje tumora obično dovodi do njihovog nestanka. Dakle, mijastenija gravis je sekundarni znak prisustva tumora timusa kod osobe.
Stadij - (stadijum) - (u onkologiji) utvrđivanje prisustva i lokacije metastaza primarnog tumora za planiranje predstojećeg tretmana.
Terapija Radiacijska terapija - terapijska radiologija: liječenje bolesti korištenjem prodornog zračenja (kao što su rendgenski, beta ili gama zračenje), koje se može dobiti u posebnim instalacijama ili raspadom radioaktivnih izotopa.
Neoadjuvantna kemoterapija je kurs kemoterapije koji se primjenjuje neposredno prije kirurškog uklanjanja primarnog tumora kako bi se poboljšali rezultati operacije ili terapije zračenjem i spriječilo stvaranje metastaza.
Cistoskopija je pregled mokraćnog mjehura pomoću posebnog cistoskopa koji se u njega ubacuje kroz uretru.
Aspiraciona citologija - aspiracija ćelija iz tumora ili ciste pomoću šprica i šuplje igle i njihovo dalje mikroskopsko ispitivanje nakon posebne pripreme.
Enukleacija je hirurška operacija tokom koje se vrši potpuno uklanjanje organa, tumora ili ciste.
Jatrogene bolesti su bolest uzrokovana neopreznim izjavama ili radnjama ljekara (ili druge osobe iz reda medicinskog osoblja) koje štetno utiču na psihu pacijenta. Jatrogene bolesti se manifestuju uglavnom kao neurotične reakcije u vidu fobija (karcinofobija, kardiofobija) i raznih vrsta autonomne disfunkcije.
Dodatak 2
Skala za procjenu flebitisa
Znakovi OcjenaPreporučene radnje Mjesto kateterizacije izgleda normalno0 Nema znakova flebitisa. Nastavite da nadgledate kateter Bol/crvenilo oko mesta katetera 1 Uklonite kateter i postavite novi na drugo mesto. Nastavite pratiti oba područja Bol, crvenilo, otok oko mjesta katetera. Vena se palpira kao gusta vrpca.2Uklonite kateter i postavite novi u drugu oblast. Nastavite pratiti oba područja. Ako je potrebno, započnite liječenje po preporuci ljekara Bol, crvenilo, otok, zbijanje oko mjesta katetera. Vena se palpira u obliku guste vrpce više od 3 cm Nagnojavanje 3 Uklonite kateter i postavite novi u drugu oblast. Pošaljite kanilu katetera na bakteriološki pregled. Uraditi bakteriološku analizu uzorka krvi uzetog iz vene zdrave ruke Bol, crvenilo, otok, zbijanje oko mesta katetera. Vena se palpira u obliku guste vrpce više od 3 cm. Oštećenje tkiva.4 Uklonite kateter i postavite novi u drugu oblast. Pošaljite kanilu katetera na bakteriološki pregled. Provesti bakteriološku analizu uzorka krvi uzetog iz vene zdrave ruke. Registrovati slučaj u skladu sa pravilima zdravstvene ustanove.
Dodatak 3
Skala za procjenu infiltracije
Znakovi stepena 0 Nema simptoma infiltracije 1 Blijeda, hladna na dodir koža. Otok do 2,5 cm u bilo kojem smjeru od mjesta katetera. Moguća bolnost.2 Koža koja je bleda i hladna na dodir. Otok od 2,5 do 15 cm u bilo kojem smjeru od mjesta katetera. Moguća bol.3 Blijeda, prozirna, hladna na dodir koža. Opsežan otok veći od 15 cm u bilo kojem smjeru od mjesta katetera. Žalbe na blagu ili umjerenu bol. Moguće smanjenje osjetljivosti.4 Blijeda, plavkasta, otečena koža. Ekstenzivni otok veći od 15 cm u bilo kojem smjeru od mjesta katetera; Nakon pritiska prstom na mjesto otoka ostaje otisak. Poremećaji cirkulacije, tegobe na umjerenu ili jaku bol.
Radnje medicinske sestre tokom infiltracije:
Ako se pojave znaci infiltracije, isključite sistem za infuziju i uklonite kateter.
Obavijestite svog ljekara ako dođe do komplikacija tokom terapije infuzijom.
Zabilježite komplikaciju na PVC listu za posmatranje.
Pridržavajte se svih uputa ljekara.
Dodatak 4
Kvalitativni pokazatelji učinka Budžetske ustanove Hanti-Mansijskog autonomnog okruga - Ugra "Onkološki dispanzer Nižnjevartovsk"
Kvalitativni pokazatelji 2011. 2012. 2013. Broj kreveta 110110110 Primljeni pacijenti 391141414156 Otpušteni pacijenti 390641004156 Provedeni bolnički dani 402163734540479 Bolnica40479 bolničko odeljenje40479 bolničko odeljenje4. 9.888,4 Obavljene operacije 132613681573 Obavljene PCT kurseve 270328562919 Ljudi liječeni PCT 914915962 Primljeni na ambulantnoj osnovi 402643753738046 Endoskopske studije 375240804255 Kliničke i biohemijske studije 477646484377504003 Iznajmljivanje geneološke studije 72221175511701 Patohistološke studije 1620711701 Patohistološke studije 162171662 162171662 dobro istraživanje65621299216884
Dodatak 5
Upitnik o zadovoljstvu pacijenata Khanty-Mansi autonomnog okruga - Ugra "Nižnjevartovsk onkološki centar" kvalitetom medicinske njege"
Tvoje godine_____________________________________
Obrazovanje, zanimanje__________________________
Da li su vam medicinske sestre dovoljno objasnile ciljeve dijagnostičkih i terapijskih postupaka?________________________________
Da li ste zadovoljni odnosom medicinskog osoblja___________
Da li ste zadovoljni kvalitetom čišćenja prostorija, osvetljenjem prostorije, temperaturnim uslovima __________________________
Da li medicinske sestre preduzimaju pravovremene mere za rešavanje problema koji se javljaju?________________________________
Vaše želje________________________________
Dodatak 6
Odgovornosti medicinske sestre u onkološkom dispanzeru Nižnjevartovsk
Odjelska medicinska sestra:
.Pruža njegu i nadzor na osnovu principa medicinske deontologije.
.Prima i smešta pacijente na odeljenje, proverava kvalitet sanitarnog tretmana novoprimljenih pacijenata.
3. Provjerava pakete za pacijente kako bi spriječio uzimanje kontraindikovane hrane i pića.
Učestvuje u obilasku lekara na odeljenjima koja su joj dodeljena, izveštava o stanju pacijenata, evidentira propisano lečenje i njegu pacijenata u dnevnik i prati poštovanje lekarskih naloga.
Pruža sanitarno-higijenske usluge fizički oslabljenim i teško bolesnim osobama.
Pridržava se uputstava ljekara koji prisustvuje.
Organizuje pregled pacijenata u dijagnostičkim salama, kod lekara konsultanta iu laboratoriji.
O naglom pogoršanju stanja pacijenta odmah obavještava ljekara koji prisustvuje, a u njegovom odsustvu načelnika odjeljenja ili dežurnog ljekara.
Izoliranje pacijenata u agonalnom stanju, poziva liječnika da izvrši potrebne mjere reanimacije.
Priprema leševe pokojnika za slanje na odjel patologije.
Tokom dežurstva pregledava prostorije koje su joj dodijeljene, provjerava stanje električne rasvjete, dostupnost tvrde i meke opreme, medicinske opreme i instrumenata i lijekova.
Znakovi za dežurstvo u dnevniku odjeljenja.
Prati usklađenost pacijenata i njihovih srodnika sa režimom posjeta odjeljenju.
Prati sanitarno održavanje odjeljenja koja su joj dodijeljena, kao i ličnu higijenu pacijenata, blagovremeno kupanje u kupatilu, te promjenu donjeg rublja i posteljine.
Osigurava da pacijenti dobijaju hranu u skladu sa propisanom ishranom.
Vodi medicinsku dokumentaciju.
Raspoređuje dežurstva na odjeljenjima pored kreveta pacijenata.
Osigurava striktno računovodstvo i skladištenje lijekova grupe A i B u posebnim ormarićima.
Vrši prikupljanje i odlaganje medicinskog otpada.
Sprovodi mjere za poštivanje sanitarno-higijenskog režima u prostorijama, pravila asepse i antisepse, uslova za sterilizaciju instrumenata i materijala, te prevenciju postinjekcijskih komplikacija, hepatitisa i HIV infekcije.
Mora poznavati i učestvovati u implementaciji Politike kvaliteta i obaveza.
Mora biti u skladu sa zahtjevima standarda Nižnjevartovskog onkološkog centra za sistem upravljanja kvalitetom.
Mora ispravno i jasno voditi dokumentaciju u skladu sa zahtjevima sistema upravljanja kvalitetom.
Poglavlje 22
Sestrinski proces pri zbrinjavanju pacijenata sa prekanceroznim, benignim
I malignih tumora.
Općenito, incidencija i smrtnost od raka nastavljaju rasti u Ruskoj Federaciji. Onkološki morbiditet je 95% predstavljen rakom grlića materice, endometrijuma i jajnika. Glavni problem ostaje kasno dijagnosticiranje malignih neoplazmi u ambulantama i rast uznapredovalih oblika, što je posljedica nedovoljne upotrebe savremenih metoda rane dijagnostike, nedostatka sistematskih ljekarskih pregleda, kliničkog opservacije bolesnika sa hroničnim, pozadinskim i prekancerozne bolesti, nedovoljna onkološka budnost medicinskog osoblja.
Medicinska sestra mora biti sposobna identificirati pacijentove oštećene potrebe povezane s rakom, identificirati stvarne probleme u vezi s postojećim tegobama, potencijalne probleme povezane s napredovanjem bolesti i mogućim komplikacijama karcinoma, te izraditi plan sestrinskog procesa za čije rješenje samostalne i zavisne intervencije.
Medicinska sestra mora biti kompetentan, senzibilan, pažljiv i brižan specijalista koji pruža pomoć ženi, sposoban da vodi razgovor o njenom stanju, metodama pregleda, liječenja i ulijeva povjerenje u povoljan ishod liječenja. Medicinska sestra treba da bude pravi asistent doktoru u sprovođenju recepata i dodatnih metoda istraživanja.
Tumori vanjskih genitalija.
Benigni tumori vulve.
Fibroma(Sl. 147) - tumor vezivnog tkiva okruglog ili ovalnog oblika, obično pojedinačni, na širokoj bazi ili na pedikulu. Najčešće je lokaliziran u debljini velikih usana ili ispod sluznice predvorja vagine. Raste sporo, a maligni je samo dezmoidni fibrom.
Rice. 147 Vulvarni fibrom u obliku ekstenzivnog polipoznog rasta.
Myoma l Lokaliziran je u debljini velikih usana, guste elastične konzistencije, pokretljiv je i sporo raste.
Lipoma razvija se iz masnog ili vezivnog tkiva (fibrolipom), lokaliziran u pubičnom području ili velikim usnama, meke konzistencije, okruglog oblika, ima kapsulu, nije spojen s kožom, raste sporo.
Hemangiom nastaje na osnovu urođene malformacije krvnih žila kože i sluzokože vanjskih genitalija. Češće se razvija u području velikih usana u obliku čvora, plavičaste ili ljubičaste mrlje, koja se uzdiže iznad nivoa kože ili sluznice. Tumor brzo raste i dostiže velike veličine, šireći se na vaginu i cerviks.
Limfangiom razvija se iz limfnih sudova kože, ima šupljine različitih veličina i oblika koje sadrže proteinsku tečnost. Tumor se sastoji od fino gomoljastih čvorova plavkaste nijanse, koji se spajaju jedan s drugim.
Dijagnostika. Radi se pregled vanjskih genitalija, kolposkopija i biopsija tumora radi konačne dijagnoze.
Liječenje bolesnika s benignim tumorima vanjskih genitalija je hirurško. Ponekad se koriste elektrokoagulacija, kriodestrukcija i CO 2 laser.
Pozadina i prekancerozne bolesti
Tretman.
1. U kombinaciji sa upalnim procesima vulve i vagine - etiotropni protuupalni tretman (antitrihomonijalni, antifungalni, antivirusni, antihlamidijski).
2. Ne možete koristiti proizvode kao što su ulje krkavine, ulje šipka, aloe mast i drugi biostimulansi. Mogu doprinijeti pojačanim proliferativnim procesima i nastanku cervikalne displazije.
3. Najefikasnije metode liječenja cervikalne leukoplakije uključuju: kriodestrukcija i CO 2 - laserska vaporizacija, radiotalasna hirurgija u koagulacionom modu.
4. Kada se leukoplakija kombinuje sa deformacijom i hipertrofijom grlića materice, preporučljivo je koristiti hirurške metode lečenja u bolnici: nožem, laserom, radio talasom ili elektrokonizacijom; klinasta ili konusna amputacija grlića materice.
Eritroplakija- ovo je spljoštenje i stanjivanje sloja višeslojnog skvamoznog epitela zbog atrofije funkcionalnih i međuslojeva (smanjena keratinizacija).
Kada se gleda u ogledalu područja hiperemije nepravilnog oblika se identifikuju i lako krvare.
Kolposkopski a vidljiva su crvena područja oštro istanjenog epitela kroz koje je vidljivo osnovno tkivo.
Histološki uočava se stanjivanje skvamoznog epitela, a uočava se atipična hiperplazija bazalnih i parabazalnih ćelija.
Tretman isto kao i za leukoplakiju.
Polip cervikalnog kanala (slika 77,78) - fokalna proliferacija endocerviksa, u kojoj izrasline vezivnog tkiva nalik na drvo strše u lumen cervikalnog kanala ili dalje, prekrivene stupastim epitelom, može biti jednokratna ili višestruka, javlja se kod žena nakon 40 godina u pozadini hiperestrogenizam.
Kada se gleda u ogledalu U lumenu cervikalnog kanala vidljive su okrugle formacije crvene ili ružičaste boje. Prema histološkom
Strukturu razlikuju žljezdani, žljezdano - vlaknasti, fibrozni polipi. Polip ima debelu ili tanku peteljku i može visjeti u vaginu.
Slika 77. Veliki cervikalni polip koji izlazi iz endocerviksa, izlazi
iskopane sa ravnim nezrelim epitelom, pre i posle tretmana rastvorom Liu-gol.
Slika 78. Višestruki polipi na pozadini ektopije, prekriveni CE.
Kolposkopski Otkriva se epitelni omotač polipa: stupasti epitel ili skvamozni epitel.
Histološki strukturu polipa karakterizira prisustvo stabljike vezivnog tkiva prekrivene epitelom, u čijoj se debljini formiraju žljezdane ili žljezdano-vlaknaste strukture.
I. Epitelni tumori.
A. Serozni tumori.
1. Benigni: cistadenom i papilarni cistadenom; površinski papiloma; adenofibrom i cistadenofibrom.
2. Granični (potencijalno niski stepen): cis-tadenom i papilarni cistadenom; površinski papiloma; adenofibrom i cistadenofibrom.
3. Maligni: adenokarcinom, papilarni adenokarcinom i papilarni cistadenokarcinom; površinski papilarni karcinom; maligni adenofibrom i cistadenofibrom.
B. Mucinozni tumori.
1. Benigni: cistadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
2. Granica (potencijalno niskog stepena): cis-tadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
3. Maligni: adenokarcinom i cistadenokarcinom; maligni adenofibrom i cistadenofibrom.
B. Endometrioidni tumori.
1. Benigni: adenom i cistadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
2. Granični (potencijalno niski stepen): adenom i cistadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
3. Maligni:
a) karcinom, adenokarcinom, adenoakantom, maligni adenofibrom i cistadenofibrom; endometrioidni stromalni sarkom; mezodermalni (Mullerovi) mješoviti tumori.
D. Tumori bistrih ćelija (mezonefroidi): benigni: adenofibrom; granični (potencijalno niskog kvaliteta); maligni: karcinom i adenokarcinom.
D. Brennerovi tumori: benigni; granični (granični malignitet); maligni.
Tabela 14. Liječenje glandularne hiperplazije endometrija.
| Periodi | I faza hemostaze | Faza II Prevencija relapsa | III faza Medicinski pregled u antenatalnoj ambulanti i praćenje efikasnosti lečenja |
| U maloljetničkom periodu | 1. Nehormonska hemostaza: - (uterotonici, membranski zaštitnici, dicinon, kalcijum glukonat, vikasol, preparati gvožđa (sorbifer itd.) 2. Hormonski: - homonalni; - jednofazni visoki dozi COC (bisekurin, ne- ovlon, rigevidon) 1 tableta na sat do prestanka krvarenja uz postepeno smanjenje (po tableti) dnevno na 1 tabletu dnevno, kurs 21 dan; - estrogeni (folikulin, sinestrol) 0,01% rastvor, 1 ml IM, nakon 1 sata do zaustavljanje krvarenja (6-8 injekcija) postupnim smanjenjem doze na 1 ml dnevno, kursom od 14-15 dana nakon čega slijedi primjena gestagena - reopoliglucin, infuzijsko-transfuzijska terapija - simptomatska terapija 3. Hirurški: sa Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ. | - od 16 do 25 dana, gestageni (Duphaston, Norkolut) 6-12 mjeseci; ili 14. i 21. – 17. dan-OPK 125 ml 6-12 mjeseci; - COC (Logest, Femoden, Novinet, Regulon) prema režimu kontracepcije; - Ultrazvuk karlice nakon 1,3,6,12 meseci. | - najmanje godinu dana nakon stabilne normalizacije menstrualnog ciklusa. |
| Tokom reproduktivnog perioda | Hirurški: - odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine materice sa naknadnim histološkim pregledom; - simptomatska terapija i fizioterapija. | - Regulacija menstrualnog ciklusa; - COC prema šemi kontracepcije 6 mjeseci; - gestageni 6 mjeseci; - ciklična vitaminsko-hormonska terapija, fizioterapija 3 mjeseca; - clostilbegit 50-150 mg na dan 5-9 dana od 3-6 mjeseci, kod mladih žena u cilju formiranja ovulatornog menstrualnog ciklusa i stimulacije ovulacije. | - Ultrazvuk karlice nakon 3-6-12 mjeseci; - aspiraciona citologija nakon 6 mjeseci; - histeroskopija sa RDV nakon 6 mjeseci; - je evidentiran na dispanzeru najmanje 1 godinu, uklonjen nakon stabilne normalizacije ciklusa. |
| Tokom menopauze | Hirurški: - odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine materice pod kontrolom histeroskopije. | - Gestageni; - inhibitori gonadotropina (danazol, nemestran); - analozi gonadotropin oslobađajućeg hormona (Zoladex); - žene starije od 50 godina – androgeni; - u slučaju kontraindikacija za hirurško liječenje - elektro- ili laserska ablacija endometrijuma. | - Ultrazvuk karlice nakon 3-6-12 mjeseci; - aspiraciona citologija nakon 3 mjeseca; - histeroskopija sa RDV nakon 6 mjeseci; je evidentiran na dispanzeru najmanje 1 godinu, uklonjen nakon stabilne normalizacije ciklusa. |
E. Mješoviti epitelni tumori: benigni; granični (granični malignitet); maligni.
B. Gynandroblastoma.
IV. Tumori polnih ćelija.
A. Disgerminom.
B. Embrionalni karcinom.
G. Polyembryoma.
D. Horionepiteliom.
E. Teratomi.
1. Nezreo.
2. Zreli: čvrsti; cistična (dermoidna, dermoidna cista sa malignitetom).
3. Monodermalni (visoko specijalizovani): struma jajnik; karcinoid; struma jajnika i karcinoid; ostalo.
V. Gonadoblastom.
Rak vulve
Uglavnom su oboljele žene starosti 60-69 godina. Najčešće karcinom vulve zahvaća velike usne, periuretralno područje i stražnju komisuru, pri čemu je uretra posljednja zahvaćena (Tabela 89).
Klinika. Ako tumoru vulve nisu prethodili neurodistrofični procesi, tada su u ranim fazama bolesti simptomi blagi i manifestiraju se nelagodom (svrbež, peckanje), a zatim razvojem malog čira.
Slika 89. Rak vulve.
Kako bolest napreduje, ozbiljnost ovih simptoma se povećava. Kod infiltracije podložnih tkiva javlja se bol u perinealnom području, bol i peckanje pri mokrenju, posebno kod infiltracije vanjskog otvora uretre. Formiranje značajne mase tumora dovodi do pojave obilnog, smrdljivog iscjetka pomiješanog s krvlju i krvarenja.
Kada se rak razvije u pozadini degenerativnih promjena, vodeći simptom je svrab, paroksizmalan, koji se pojačava noću. Promjene na koži i sluznici odgovaraju kliničkim manifestacijama krauroze i vulvarne leukoplakije. Leukoplakijske lezije postaju spljoštene, grublje, donji sloj kože se zadebljava, a na površini leukoplakije formira se čir sa gustim rubovima.
Primjećuje se česta i brza metastaza, što je povezano s razvijenom limfnom mrežom vulve. Prvo su zahvaćeni ingvinalni limfni čvorovi, zatim ilijačni i lumbalni limfni čvorovi. Uočeno je oštećenje limfnih čvorova na suprotnoj strani, zbog obilja anastomoza između unutrašnjih i vanorganskih limfnih sudova.
Dijagnostika. Prilikom pregleda vanjskih genitalija treba obratiti pažnju na veličinu primarne lezije; pozadina na kojoj se razvio maligni tumor; lokalizacija procesa, priroda rasta tumora, stanje osnovnih tkiva. Vaginalno-abdominalni i rektovaginalni pregledi se provode kako bi se isključila metastatska priroda tumora i utvrdio opseg procesa. Utvrđuje se stanje limfnih čvorova u ingvinalnoj, femoralnoj i ilijačnoj regiji. U dijagnostici se koriste i vulvoskopija, citološki pregled tumorskih otisaka, histološki pregled biopsijskog materijala, ultrazvučna tomografija ingvinalnih, femoralnih i ilijačnih limfnih čvorova; prema indikacijama - cistoskopija, ekskretorna urografija, radiografija grudnog koša, citološki pregled punktata iz limfnih čvorova.
Tretman. Kod liječenja preinvazivnog karcinoma vulve, metoda izbora je vulvektomija ili kriodestrukcija kod mladih žena. Kod pacijenata sa mikroinvazivnim karcinomom - jednostavna vulvektomija.
U stadijumu I (tumor do 2 cm, ograničen na vulvu, regionalne metastaze nisu otkrivene) - hirurško liječenje. Radi se radikalna vulvektomija. U nedostatku kontraindikacija, opseg operacije nadopunjuje ingvinofemoralna limfadenektomija.
Ako je tumor lokaliziran u području klitorisa i postoje palpabilni limfni čvorovi, ali nisu sumnjivi na metastaze, radi se radikalna vulvektomija i ingvinalno-femoralna limfadenektomija.
Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje, provodi se zračna terapija.
U fazi II (tumor promjera više od 2 cm, ograničen na vulvu, regionalne metastaze nisu otkrivene) - radikalna vulvektomija i ingvinalno-femoralna limfadenektomija. Nakon operacije, područje vulvektomije tretira se radioterapijom. Ako postoje kontraindikacije za kombinirano liječenje, kombinirano liječenje zračenjem po radikalnom programu. Daljinska gama terapija se izvodi na području regionalnih ingvinalnih limfnih čvorova.
U III stadijumu (ograničeno lokalno širenje i regionalne pomaknute metastaze) - radikalna vulvektomija, ingvinalno-femoralna limfadenektomija, dopunjena, ako je indicirano, ilijačnom limfadenektomijom i naknadnim vanjskim zračenjem područja vulvektomije. Ako postoje kontraindikacije za kombinirano liječenje, kombinirana terapija zračenjem po radikalnom programu.
U slučaju značajnog lokalnog ili lokalno-regionalnog širenja tumora, prije operacije se provodi zračenje: vanjsko zračenje vulve, intrakavitarna gama terapija praćena radikalnom vulvektomijom i ingvinalno-femoralnom limfadenektomijom, dopunjenom ilijačnom limfadenektomijom ako je indicirano. Nakon operacije vrši se zračenje područja vulvektomije.
U slučaju kontraindikacija za kombinovano lečenje, kombinovana terapija zračenjem po radikalnom programu.
IV stadijum (tumor se širi na gornji deo uretre i/ili bešike, i/ili rektuma, i/ili karličnih kostiju sa ili bez regionalnih metastaza) - terapija zračenjem prema individualnom planu, dopunjena polihemoterapijom (fluorouracil, vinkristin, bleomicin, metotreksat).
Prevencija. Rak vulve se rijetko razvija na zdravom tkivu. Tome prethodi i prati ga displazija i/ili preinvazivni karcinom. Stoga je primarna prevencija raka vulve utvrđivanje pozadinskih degenerativnih procesa tokom preventivnih pregleda jednom u šest mjeseci; pojašnjenje histološke strukture izmijenjenih tkiva, adekvatan tretman pozadinskih procesa, identifikacija i kirurško liječenje displazije, preinvazivnog karcinoma vanjskih genitalija.
Rak vagine
Rak vagine može biti primarni i metastatski (kada je primarni tumor lokaliziran u drugom organu). Primarni karcinom vagine je rijedak, čini ga 1-2%. Češće se uočavaju metastatski tumori vagine. Ako se istovremeno pronađe skvamozni karcinom grlića materice i vagine, onda se ovo opažanje naziva karcinom grlića materice. Kada kancerogeni tumor zahvati vulvu i vaginu, postavlja se dijagnoza karcinoma vulve. Rak vagine pogađa žene bilo koje dobi, ali uglavnom u dobi od 50-60 godina. Rizična grupa uključuje žene starosti 50-60 godina sa sljedećim faktorima rizika: hronična iritacija zbog nošenja pesara; kronične iritacije povezane s prolapsom maternice i vagine; involutivni i distrofični procesi; infekcija HSV-2, PVI; uzimanje dietilstilbestrola od strane majke prije 8 sedmica trudnoće; istorija raka grlića materice i izloženosti zračenju.
Rak grlića maternice
Rak grlića materice je najčešća maligna bolest, dijagnostikuje se sa učestalošću od 8-10 slučajeva na 100.000 žena.
Rice. 154. Egzofitni oblik raka grlića materice.
Rice. 155 Endofitski oblik raka grlića materice sa širenjem na tijelo materice.
Rice. 156. Endofitni oblik raka grlića materice sa širenjem na parametar i zid vagine.
Rice. 157 Endofitski oblik raka grlića materice sa širenjem na parametar i dodatke.
Rice. 158 Endofitski oblik raka grlića materice sa prelazom na tijelo materice i zid vagine.
Najveća incidencija raka grlića materice uočena je u perimenopauzi - 32,9% rjeđe u 30-39 godina. Vrhunac bolesti se javlja u dobi od 40-60 godina, a kod preinvazivnog karcinoma - 25-40 godina.
Etiološki faktori rizika za nastanak raka grlića materice:
- porođajne traume, zapaljenja i traume nakon pobačaja, što dovodi do deformacije, poremećaja prometa i inervacije tkiva, rane seksualne aktivnosti, promiskuiteta, česte promjene seksualnih partnera, faktora smegme kod seksualnog partnera (smatra se da se smegma akumulira ispod kožice, sadrži kancerogene tvari); vodeću ulogu u nastanku raka grlića materice imaju virusne infekcije (HSV (tip 2), HPV);
- profesionalne opasnosti (proizvodnja duhana, rudarska industrija i industrija uglja, rafinerije nafte) također igraju ulogu u nastanku bolesti grlića materice;
- nasljednost (smatra se da se rizik od bolesti povećava 1,6 puta kod žena s takvom predispozicijom);
pozadinske i prekancerozne bolesti grlića materice.
Prema morfološkoj strukturi razlikuju se sljedeće vrste karcinoma grlića materice: skvamozni – 85-90% slučajeva; žljezdani – 10-15% slučajeva; mješoviti – 20% slučajeva. Prema stepenu diferencijacije razlikuju: visoko diferencirani oblik raka; umjereno diferencirani oblik raka; slabo diferencirani oblik raka.
Klasifikacija raka grlića materice po fazama(sl. 154, 155, 156, 157, 158).
Stadij O - preinvazivni (intraepitelni) rak, Ca in situ.
Stadij Ia - tumor je ograničen na cerviks, invazija u stromu nije veća od 3 mm, promjer tumora nije veći od 10 mm - mikrokarcinom.
Stadij Ib - tumor je ograničen na cerviks sa invazijom većom od 3 mm. Invazivni rak.
Stadij IIa - karcinom se infiltrira u vaginu bez širenja na njenu donju trećinu (vaginalna varijanta), ili se širi na tijelo materice (varijanta materice).
Faza IIb - karcinom se infiltrira u parametar s jedne ili obje strane bez širenja na zid karlice (parametrij).
Stadij IIIa - karcinom infiltrira donju trećinu vagine ili postoje metastaze u privjescima maternice; Nema regionalnih metastaza.
Faza III6 - karcinom se infiltrira u parametar s jedne ili obje strane do zida zdjelice, ili postoje regionalne metastaze u karličnim limfnim čvorovima, ili se detektuje hidronefroza i nefunkcionalni bubreg zbog stenoze uretera.
Stadij IVa - rak je zahvatio bešiku ili rektum.
Stadij IV6 - određuju se udaljene metastaze izvan karlice.
Klinička slika. Glavni simptomi: aciklične (kontaktne) mrlje, leukoreja (djelimično prošarana krvlju) i bol kada se tumor širi. Tupi bolni (obično noću) bol u donjem dijelu trbuha, umor i razdražljivost karakteristični su za pre- i mikroinvazivni karcinom grlića materice. Kako proces napreduje, može doći do krvarenja opasnog po život. Kada se proces proširi na bešiku i rektum, pojavljuje se uporni cistitis, zatvor itd.; kada su ureteri komprimirani kancerogenim infiltratom, mogući su poremećaji u prolazu mokraće, hidro- i pionefroza.
Metastaze raka grlića materice i njihova dijagnoza. Metastaze karcinoma grlića materice nastaju prvenstveno kroz limfni sistem, au završnoj fazi bolesti, limfni put širenja kancerogenog tumora može se kombinovati sa hematogenim putem. Najčešće, karcinom grlića materice metastazira u pluća, jetru, kosti, bubrege i druge organe.
Dijagnostika. Prilikom obavljanja samostalnih intervencija u sestrinskom procesu, medicinska sestra mora pripremiti akušera-ginekologa sa potrebnim instrumentima, sterilnim materijalom za pregled grlića materice u spekulumu, obavljanje rektovaginalnih, rektoabdominalnih pregleda; tokom samostalnih sestrinskih intervencija, medicinska sestra, po uputstvu lekara, priprema sve što je potrebno za izvođenje kolposkopije (jednostavne, proširene), a po potrebi i biopsije grlića materice,
At pregled grlića materice u spekulumu kod egzofitnog oblika raka grlića materice nalaze se kvrgave formacije crvenkaste boje, sa područjima nekroze sive boje. Tumor podseća na "karfiol". Endofitski oblik karakterizira povećanje i zadebljanje cerviksa, ulceracija u području vanjskog ždrijela.
Kod karcinoma cervikalnog kanala nema posebnih promjena vidljivih oku na površini grlića materice. Kada se proces proširi na vaginu, primjećuje se zaglađivanje nabora i bjelilo zidova.
Rektovaginalni i rektoabdominalni pregledi razjasniti stepen širenja procesa na parametarsko tkivo, zidove vagine i karlicu.
Kolposkopija utvrđuje Identificiraju se žile u obliku vadičepa smještene duž periferije crvenkastih ispruženih izraslina s krvarenjima. Schillerov test utvrđuje granice patološki promijenjenih područja grlića materice, koja ostaju negativna na Lugolovu otopinu. Proširena kolposkopija omogućava otkrivanje sumnjivih područja za biopsiju grlića materice i histološki pregled dobivenog tkiva . Biopsija treba izvesti široko, klinasto izrezivanjem skalpelom patološki izmijenjenog područja cerviksa unutar zdravog tkiva.
Liječenje invazivnog karcinoma.
I stadijum - kombinovano lečenje u dve opcije: daljinsko ili intrakavitarno zračenje praćeno produženom ekstirpacijom materice i dodataka ili produženom ekstirpacijom materice praćeno terapijom na daljinu. Ako postoje kontraindikacije za operaciju, koristi se kombinirana terapija zračenjem (vanjsko i intrakavitarno zračenje).
Faza II - u većini slučajeva koristi se kombinirana metoda zračenja; Hirurško liječenje je indicirano za one pacijente kod kojih se radioterapija ne može provesti u potpunosti, a stupanj lokalnog širenja tumora omogućava radikalnu operaciju.
III stadijum - terapija zračenjem u kombinaciji sa restorativnim i detoksikacionim tretmanom.
Faza IV - simptomatsko liječenje.
Prognoza. Petogodišnje preživljavanje pacijenata sa mikrokarcinomom je 80-90%, stadijum I raka grlića materice - 75-80%, stadijum II - 60%, stadijum III - 35-40%.
Liječenje pacijenata sa rakom grlića materice u kombinaciji s trudnoćom. Trudnoća stimuliše rast malignih ćelija rasta.
Otkrivanje preinvazivnog karcinoma u prvom tromjesečju trudnoće indikacija je za njegov prekid uz obaveznu kiretažu cervikalnog kanala i naknadnu konizaciju grlića materice; u drugom i trećem tromjesečju moguće je održati trudnoću do termina dinamikom kolposkopskom i citološkom kontrolom. Za Ib i II stadijum karcinoma u prvom i drugom tromjesečju, radi se produžena ekstirpacija materice i dodataka, nakon čega slijedi zračna terapija; U trećem trimestru trudnoće liječenju raka grlića materice prethodi carski rez. Bolesnice s rakom III stadijuma u prvom i drugom tromjesečju podležu prekidu trudnoće ili amputaciji tijela materice, nakon čega slijedi terapija zračenjem; u trećem tromjesečju trudnoće - carski rez, amputacija tijela maternice, kombinirana terapija zračenjem.
Nakon hirurškog liječenja bez primjene adjuvantne kemoterapije, potrebno je najmanje jednom u 3 mjeseca pratiti bolesnika kliničkim, ultrazvučnim i imunološkim (određivanje nivoa tumorskih markera u krvnom serumu) metodama istraživanja.
Prevencija raka grlića materice.
- Sprovođenje aktivnosti medicinske sestre i cjelokupnog medicinskog osoblja u cilju otklanjanja faktora rizika za nastanak raka grlića materice.
- Medicinski pregledi žena, počevši od početka seksualne aktivnosti, uključujući citološki skrining i kolposkopiju.
- Prevencija radioloških ozljeda.
- Sanitarna edukacija o opasnostima pobačaja, savremenim metodama kontracepcije, polno prenosivim infekcijama (HSV, HPV, itd.).
- Vakcinacija žena prije seksualne aktivnosti rekombinantnom Gardasil vakcinom.Vakcinacija može spriječiti većinu slučajeva raka grlića materice uzrokovanog HPV tipovima 6,11,16 i 18.
- Usklađenost sa sanitarnim standardima u opasnim industrijama.
Rak materice.
Vrhunac incidencije karcinoma materice javlja se u dobi od 50-60 godina. U starosti i starijoj dobi, incidencija raka materice ostaje visoka. Rizična grupa za nastanak karcinoma materice uključuje žene sa neurometaboličkim poremećajima: diencefalni sindrom, gojaznost, dijabetes melitus, hipertenzija i dr.; hormonski ovisne disfunkcije ženskih genitalnih organa: anovulacija, hiperestrogenizam, neplodnost; hormonski aktivni tumori jajnika koji luče estrogene, koji su u 25% slučajeva praćeni karcinomom endometrijuma; odbijanje laktacije, kratkotrajna laktacija; nedostatak seksualnog života; izostanak trudnoće, izostanak porođaja; opterećeni nasljednošću; kasni početak menarhe, kasni početak menopauze (preko 50-52 godine); upotreba za liječenje estrogenskih lijekova bez dodatne primjene gestagena.
T - primarni tumor
T je - preinvazivni karcinom (Ca in situ).
T O - primarni tumor nije određen (potpuno uklonjen tokom kiretaže).
T 1 - karcinom je ograničen na tijelo materice.
T 1 a - šupljina materice do 8 cm.
T 1 b – šupljina materice više od 8 cm.
T 2 - karcinom se proširio na cerviks, ali ne izvan materice.
T 3 - karcinom se širi izvan materice, uključujući vaginu, ali ostaje unutar karlice.
T 4 - karcinom se širi na mukoznu membranu mokraćne bešike ili rektuma i/ili izvan karlice.
T x - nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
N- regionalnih karličnih limfnih čvorova
N 0 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nisu otkrivene.
N 1 - postoje metastaze u regionalnim karličnim limfnim čvorovima.
n x - nema dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.
M - udaljene metastaze
M 0 - nema znakova udaljenih metastaza.
M 1 - postoje udaljene metastaze.
M x - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
U svakom kliničkom opažanju, simboli T, N i M su grupirani, što nam omogućava da povučemo sljedeću analogiju s kliničko-anatomskom klasifikacijom po fazama:
Faza 0 - T je; I faza - T 1 N 0 M 0 ; II faza - T 2 N 0 M 0 ; III stepen -T 3 N 0 M o ; T 1-3 N 1 M 0; Faza IV – T 4 i/ili m 1 pri bilo kojoj vrijednosti T i N.
Rak jajnika.
Rak jajnika zauzima treće mjesto po učestalosti u strukturi onkoginekološkog morbiditeta. Rak jajnika zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti od raka. Petogodišnje preživljavanje kod raka jajnika je 15-25%. Incidencija počinje da raste nakon 40. godine života i nastavlja da raste do 80. godine života. Postoji visok rizik od razvoja raka jajnika tokom postmenopauze.
Klinička slika.
Rak jajnika se javlja u ranim fazama asimptomatski ili postoje simptomi koji nisu karakteristični za karcinom jajnika (dispepsija, osjećaj širenja u trbuhu, mučnina, proljev koji se naizmjenično sa zatvorom), zatim dolazi do poremećaja menstrualne funkcije u vidu metroragije. Bolest napreduje agresivan, sa ranim metastazama.
Klinički simptomi se javljaju u uznapredovalim, uobičajenim stadijumima procesa, kada pacijenti primećuju umor, slabost, znojenje, gubitak težine, pogoršanje opšteg stanja, otežano disanje (zbog pojave izliva u trbušnoj duplji i pleuri). Kod velikih tumora s nekrozom može doći do povećanja ESR bez leukocitoze, niske temperature (ponekad febrilne - do 38°C). Zbog mehaničkog djelovanja tumora na okolne organe pojavljuju se tupi osjećaji bola. bol u donjem dijelu trbuha, rjeđe u epigastričnoj regiji ili hipohondrijumu. Bol je konstantan, ali može prestati na određeno vrijeme, javlja se osjećaj punoće u abdomenu. U slučajevima torzije noge tumora, bol se javlja iznenada i akutna je.
Često je jedan od prvih znakova bolesti povećanje veličine stomaka kako zbog formiranja tumora u karlici tako i zbog ascitesa. Kod karcinoma praćenog ranom pojavom ascitesa, u pravilu dolazi do širenja implantata po peritoneumu i trbušnim organima. Perkusijom abdomena otkriva se tupost u nagnutim područjima.
U uznapredovalim oblicima karcinoma jajnika (III-IV stadijum) gornja polovina zdjelice je djelomično ili potpuno ispunjena konglomeratom tumorskih čvorova, palpira se uvećani i infiltrirani veći omentum, otkrivaju se metastaze u pupku, supraklavikularnoj regiji, i duž peritoneuma stražnjeg uterorektalnog recesusa.
Kada je proces daleko uznapredovao, menstrualni ciklus je poremećen vrstom disfunkcionalnog krvarenja iz materice, smanjuje se količina izlučenog urina i javlja se zatvor.
Ove karakteristike - asimptomatski tok, brzo napredovanje procesa i rane metastaze dovode do kasna dijagnoza raka jajnika.
Fibroidi materice
Fibroidi materice(Sl. 159) je benigni, imunološki i hormonski zavisan tumor koji se razvija iz miometrijuma (elementa mišića i vezivnog tkiva). Pojavu mioma materice olakšavaju poremećaji endokrine homeostaze u vezama lanca hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica. Postoje dvije kliničke i patogenetske varijante razvoja mioma maternice.
1. Zbog primarnih promjena: nasljedno opterećenje, infantilizam, primarna endokrina neplodnost, hormonska neravnoteža u pubertetskom i postpubertetskom periodu.
2. Razvoj mioma na pozadini sekundarnih promjena u miometriju, kao rezultat lokalnih sekundarnih promjena u receptorskom aparatu (abortus, postporođajne komplikacije, kronična upala genitalnih organa itd.).
Rice. 170. Višestruki fibroidi materice.
Rijetka varijanta razvoja mioma u postmenopauzalnoj dobi je povezanost s neoplazmama u mliječnim žlijezdama ili endometriju, zbog povećane aktivnosti hipotalamusa.
U literaturi se koriste termini: “fibromiom”, “mio-fibroma”, “miom”, “lejomiom”, “fibroma” i drugi. Ovisno o prevlasti mišićnog ili vezivnog tkiva, subserozni čvorovi se obično nazivaju fibromiomi, jer je omjer parenhima i strome 1:3, odnosno u njima prevladava vezivno tkivo. Intramuralni i submukozni čvorovi - fibroidi ili leiomiomi, gdje je odnos parenhima i strome 2:1 ili 3:1.
Klasifikacija mioma materice.
I. Po lokalizaciji: fibroidi materice -95%; cervikalni fibroidi (cervikalni) -5%.
Rice. 161 Šema razvoja mioma materice
različita lokalizacija (prema Albrechtu).
Rice. 160 . Intraligamentarni miomatozni čvorovi (sl. Ya. S. Klenitsky).
II. Prema obliku rasta: intersticijalni(intermuskularni) - čvor se nalazi u debljini miometrijuma; submukozni(submukozni) - rast prema uterinoj šupljini; subserozna(subperitonealni) - rast prema trbušnoj šupljini; mješovito(kombinacija dva ili tri oblika rasta); intraligamentarni(interligamentni) (slika 160) - rast čvora između prednjeg i stražnjeg lista širokog ligamenta materice; retroperitonealno– sa egzofitnim rastom iz donjeg segmenta materice, isthmusa, grlića materice. Na sl. 161 prikazuje dijagram razvoja miomatoznih čvorova prema Albrechtu.
Među submukoznim fibroidima razlikuju se tumori koji se rađaju kada dođe do rasta čvora prema unutrašnjem ždrijelu. Dugotrajni razvoj takvog čvora dovodi do širenja cervikalnog kanala i često je praćen oslobađanjem tumora u vaginu (rađanje submukoznog čvora).
Klinika za miome materice.Često se fibroidi maternice javljaju asimptomatski. Glavni simptomi mioma materice su menstrualna disfunkcija, bol, rast tumora i disfunkcija susjednih organa.
Hipermenstrualni sindrom karakterističan za submukozni ili multipli intersticijski oblik. Trajanje i intenzitet krvarenja iz maternice se povećava sa rastom mioma. Kasnije se može javiti i aciklično krvarenje. Kao rezultat menoragije i metroragije, kronične posthemoragijske anemije, hipovolemije i