Diklofenak ima svojstva protiv raka. Vrste i metode ublažavanja boli kod raka: opća i lokalna anestezija za onkologiju. Kako smanjiti rizik od neželjenih reakcija

Diklofenak se u onkologiji koristi za ublažavanje bolova u dozi od 100-150 mg dnevno. Primjenjuje se u injekcijama 2-3 dana, zatim je moguća dugotrajna primjena tableta i čepića. U nedostatku kontraindikacija iz želuca, krvnih sudova, bubrega i jetre, upotreba do 8 mjeseci smatra se sasvim sigurnom.

Uzimanje Omeza nakon jela, eliminisanje alkohola, začinjene, slane i masne hrane pomaže u smanjenju iritativnog dejstva na probavni sistem. Nedavne studije su otkrile antitumorsko djelovanje diklofenaka.

📌 Pročitajte u ovom članku

Zašto se diklofenak prepisuje za onkologiju?

Glavna svrha propisivanja diklofenaka za onkologiju je ublažavanje bolova. Lijek ima sposobnost suzbijanja stvaranja prostaglandina uključenih u upalni odgovor i bol. Dokazano je da diklofenak ne samo da inhibira protok impulsa iz žarišta, već i smanjuje osjetljivost centra za bol u mozgu na njih.

Centralni mehanizam djelovanja lijeka (preko moždanih neurona) odvija se kroz interakciju s opijumskim receptorima. Istovremeno, lijeku potpuno nedostaje rizik od ovisnosti i ovisnosti, čak i uz dugotrajnu primjenu. Zbog toga se lijek smatra djelotvornim lijekom i koristi se za tumorske procese.

Kada je indicirano za tumore

Budući da se bol postupno povećava s neoplazmama, razvijena je postupna shema ublažavanja boli. Počinju sa lijekovima srednje jačine i postepeno prelaze na jake (droge).

Diklofenak se, po pravilu, propisuje u prvoj fazi, kada još nema potrebe za opojnim drogama. Rjeđe, liječnik ga preporučuje u drugoj fazi za smanjenje doze lijekova. Lijek se također primjenjuje nakon operacije za uklanjanje tumora.

Faze razvoja raka

Da li je uvijek moguće koristiti diklofenak za onkologiju?

Diklofenak se koristi u onkologiji samo u nedostatku kontraindikacija:

netolerancija na lijek ili u prošlosti na nesteroidne protuupalne lijekove (na primjer, na indometacin, ibuprofen, aspirin);
pogoršanje peptičkog ulkusa;
bronhijalna astma, urtikarija, nazalni polipi, sezonsko curenje iz nosa;
gastrointestinalno krvarenje, uključujući i u prošlosti;
teško oštećenje bubrega i jetre;
Otkazivanje Srca;
vaskularne bolesti mozga, prethodni moždani udar ili privremeni poremećaji cirkulacije (ishemijski napadi);
ateroskleroza donjih ekstremiteta.

Ateroskleroza donjih ekstremiteta

Lijek se ne smije primjenjivati intravenozno ako je potrebno koristiti Heparin, Cibor i analoge, dehidraciju ili gubitak krvi.

Kako pravilno davati injekcije diklofenaka, doziranje za onkologiju

Injekcije diklofenaka za onkologiju propisuju se u dozi od 75 mg dnevno; u slučaju jake boli, lijek se može ponovno primijeniti nakon 12 sati. Intramuskularne injekcije se mogu propisati, provode se prema pravilima:

uz obaveznu promjenu strane;
u gornjem spoljašnjem kvadrantu zadnjice;
igla uranja na 2/3 svoje dužine;
sporo i glatko oslobađanje otopine;
u slučaju jakog bola tokom injekcije, dodati 1-2 ml 2% lidokaina u 3 ml diklofenaka (prema dogovoru sa lekarom).

Davanje u venu se odvija samo u obliku kapaljki. Slijed:

Odaberite rastvarač: 0,9% natrijum hlorida ili 5% glukoze u zapremini od 100-400 ml.
Dodajte sadržaj 1 i 1 ml 4,2% sode (sterilni rastvor natrijum bikarbonata) u bocu.
Primjenjujte polako kontinuirano (od 30 minuta do 2 sata).

Nakon operacije, sat vremena kasnije, prvo se daje 25-50 mg (1-2 ml), a zatim se priključuje kapaljka brzinom od 5 ml otopine za infuziju na 1 sat. Ukupna dnevna doza ne bi trebalo da prelazi 150 mg (ukupno 2 ampule ili 6 ml diklofenaka).

Kapalica sa diklofenakom

Kod tumora se preporučuje održavanje stabilne koncentracije lijeka, tako da liječnik može propisati primjenu 1 ili 2 puta dnevno, ali u jednakim intervalima. Injekciono davanje diklofenaka dozvoljeno je ne duže od 3 dana, a zatim se pacijent prebacuje u,.

Sheme za oralnu primjenu diklofenaka u supozitorijama

Za diklofenak je važna karakteristika jednaka jačina anestezije ampula, supozitorija i tableta, samo injekcije djeluju brže.

U nedostatku kontraindikacija, pacijent može biti prebačen na jedan od sljedećih režima:

tablete sa produženim oslobađanjem 100 mg jednom dnevno, ako je potrebno, supozitorija od 50 mg noću;
supozitorije 50 mg 2-3 puta;
jedan supozitorija od 100 mg i jedan od 50 mg;
tableta brzog djelovanja 50 mg i produženog djelovanja 100 mg.

Dugoročna sigurnost

Ako pacijent nema osnovne bolesti želuca i crijeva i u potpunosti se pridržava preporuka liječnika, tada je dokazana sigurnost upotrebe tableta i čepića 8 mjeseci u maksimalnoj dozi (150 mg). Većina pacijenata dobro podnosi lijek, tako da se može koristiti duže vrijeme pod medicinskim nadzorom.

stariji od 60 godina;
sa bolestima želuca i crijeva u prošlosti;
oni koji zloupotrebljavaju alkohol, slanu, začinjenu, masnu hranu;
uz istovremenu upotrebu hormona, lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi;
pušači

Kako smanjiti rizik od neželjenih reakcija

Dugotrajna upotreba diklofenaka je jedan od faktora rizika za oštećenje želuca. Rizik od oštećenja sluzokože može se smanjiti pridržavanjem niza preporuka:

uzimajte tablete samo nakon jela;
odustati od alkoholnih pića;
jedite kuhanu ili pečenu hranu, smanjite unos soli, začina, kisele i masne hrane;
piti dovoljno vode za piće;
koristiti lijekove za zaštitu želuca u isto vrijeme (Omez, Nolpaza).

Kod hipertenzije, pacijentima je potrebno svakodnevno mjerenje krvnog tlaka, kod bolesnika s bronhijalnom astmom može se pogoršati tok bolesti, što zahtijeva reviziju doze lijekova za ublažavanje napada. Ako je propisana terapija antitumorskim lijekovima (na primjer, metotreksat, ciklosporin), tada se povećava opasnost od oštećenja jetre i bubrega, pa je potrebno stalno praćenje njihove funkcije (testovi, ultrazvuk).

Da li lijek zaista liječi rak?

Diklofenak se koristi oko 30 godina, ali su tek nedavno (2015. godine) otkrivena njegova antitumorska svojstva. Ona se manifestuje na nekoliko načina:

inhibiran je rast krvnih sudova koji hrane neoplazmu;
sposobnost ćelija raka da se dijele se smanjuje i njihova smrt se ubrzava (apoptoza);
aktivnost metaboličkih procesa se smanjuje, tumor troši manje glukoze;
povećava se odgovor na kemoterapiju i zračenje.

Zabilježen je pozitivan učinak (usporavanje rasta i metastaziranja karcinoma, produženje životnog vijeka) za neoplazme u:

prostata;
pankreas;
pluća;
bubrezi;
debelo crijevo;
rektum;
jajnici;
koža (melanom);
nervnog tkiva (neuroblastom, gliom).

Kliničke studije su u završnoj fazi, ali još uvijek nema tačnih podataka o načinu primjene i dozama za postizanje antitumorskog efekta.

Diklofenak je u onkologiji potreban za ublažavanje boli. Koristi se u fazi kada još nema potrebe za lijekovima. Pod medicinskim nadzorom može se koristiti do 8 mjeseci neprekidno.

Koristan video

Pogledajte video o ublažavanju bolova kod onkologije:

Projekat Prenamjena lijekova u onkologiji (ReDO), koji proučava lijekove u onkologiji, preinačio je lijekove koji se već široko koriste za liječenje različitih bolesti. To je zato što su oni neiskorišteni izvori za liječenje raka.

U studiji objavljenoj u časopisu Ecancermedicalscience, stručnjaci su pokazali rezultate svog rada s lijekom protiv bolova diklofenakom. Osim što je jeftin i lako dostupan lijek, već se etablirao na tržištu. Shodno tome, već je prošao temeljno sigurnosno testiranje. Lakoća pristupa diklofenaku mogla bi osigurati da više pacijenata oboljelih od raka dobije tretman koji im je potreban.

Kao nesteroidni protuupalni lijek (NSAID), diklofenak se koristi za liječenje boli povezanih s reumatoidnim artritisom, groznicom, migrenom i akutnim gihtom, kao i postoperativnim bolom.

NSAIL su pokazali potencijal u prevenciji raka, ali nedavna istraživanja su također nagovijestila učinkovitost ovih lijekova u liječenju same bolesti. Na primjer, diklofenak se može koristiti zajedno s tretmanima kao što su kemoterapija i terapija zračenjem.

Naučnici vjeruju da postoji dovoljno dokaza koji podržavaju pokretanje kliničkog ispitivanja za proučavanje upotrebe diklofenaka kao lijeka za rak. Pan Pantziarka, jedan od autora studije, rekao je: "Što više učimo, više uviđamo da se ovi agensi sa zanimljivim i korisnim efektima mogu koristiti u onkologiji."

Diklofenak ima nekoliko mehanizama djelovanja, posebno onih koji utiču na imunološki sistem i krvne sudove, te stoga ima veliki potencijal za liječenje raka.

Metastatska bolest, a ne primarni rak, ubija pacijente, a smanjenje metastaza lijekovima poput diklofena moglo bi napraviti veliku razliku u borbi protiv bolesti.

Komentari:

I akutna i kronična vrsta boli zahtijevaju lijekove. Sindrom kronične boli kod raka ima svoje karakteristike:

Može se razviti u kratkom vremenu (zbog kompresije nervnih stabala rastućim tumorom ili brzog masovnog uništenja organa).
Može postojati gotovo stalno zbog prekomjerne stimulacije nervnog sistema.
Može postojati i nakon što je njegov izvor eliminisan (zbog kvarova u sistemu inhibicije nervnih impulsa).

Stoga, čak i u fazi odsustva bilo kakvih senzacija, ali postoji dokazana dijagnoza maligne neoplazme, treba razviti taktiku ublažavanja boli korak po korak - od slabih do jakih droga.

Do trenutka kada se bol pojavi ili počne intenzivirati, liječnik i pacijent moraju biti naoružani gotovom strategijom koja se može primijeniti posebno na datog pacijenta od raka, uz pridržavanje potrebnog vremena za povećanje doze lijeka ili poboljšanje analgetskog učinka.

Procjena nivoa boli kod raka

Samo osoba koja ga doživljava može adekvatno procijeniti nivo boli. Osim toga, pacijenti doživljavaju različite senzacije: bušenje, rezanje, peckanje, pulsiranje, peckanje itd. Da bi doktor bolje razumio ova iskustva, koriste vizuelnu skalu nivoa bola (vidi sliku).

Skala nivoa boli od 0 do 10

Ovisno o porijeklu bola od raka, razlikuju se:

Visceralni bol. Za neoplazme u trbušnoj šupljini. Osjećaji stiskanja, pucanja, boli ili tupe boli koja nema jasnu lokalizaciju.
Somatski bol. Razvijaju se u krvnim sudovima, zglobovima, kostima i nervima. Dugotrajan, tup bol.
Neuropatski bol. Javljaju se kada je nervni sistem oštećen: centralni i periferni.
Psihogena bol. Pojavljuju se u pozadini depresije, straha, samohipnoze, bez ikakvih organskih oštećenja, tu u pravilu lijekovi protiv bolova ne pomažu.

sta da radim?

Ako je onkologija histološki potvrđena, postavlja se dijagnoza i pacijenta prati onkolog:

u stacionarnoj fazi, odjel u kojem je osoba podvrgnuta operaciji ili liječenju odgovorno je za liječenje boli,
Ukoliko pacijenta pregleda terapeut u klinici, a onkolog u onkološkoj klinici, ili prebace na posmatranje kod doktora u antitumorsko ordinaciju klinike, treba se, uz sve izvode i medicinsku dokumentaciju, obratiti analgologu. (najčešće u onkološkoj klinici). Ovo treba učiniti čak i ako nema bolova. Analgolog opisuje korak-po-korak režim ublažavanja bolova, koji će pratiti liječnik koji promatra pacijenta.

Ako karcinom još nije potvrđen - nema histološki potvrđene dijagnoze, ali postoji bol - vrijedi se obratiti i analgologu i dobiti preporuke zapisane u medicinskoj dokumentaciji (upis u ambulantni karton, izvod).

Ako se još niste konsultovali sa analgologom, ali i dalje imate bol, obratite se svom lokalnom lekaru. U stanju je prepisati ne-narkotične analgetike i srodne lijekove koji ublažavaju ili smanjuju bol.
Ako su prethodno korišćeni nenarkotični analgetici, a njihovo dejstvo nije dovoljno, odmah treba da dobijete preporuku od analgologa, sa kojim se obratite lekaru opšte prakse u mestu vašeg prebivališta, ili, ređe, lekaru u antitumorsko ordinaciji g. poliklinika.

Danas jedino što možete nabaviti u apoteci bez recepta su nesteroidni protuupalni lijekovi (u nastavku su upute kako na vrijeme doći do potrebnih lijekova protiv bolova za oboljelog od raka).

Standardni režimi terapije boli

Prilikom svakog pregleda oboljelog od raka, liječnik procjenjuje njegov subjektivni osjećaj boli i, kada propisuje lijekove protiv bolova, kreće se po ljestvici od tri koraka odozdo prema gore. Nije potrebno kretati se kroz korake uzastopno. Prisustvo jakog nepodnošljivog bola odmah sugerira prelazak na korak 3.

Faza 1 - blagi bol Faza 2 - jak bol Faza 3 - nepodnošljiv bol

Prva faza je blagi bol

U prvoj fazi ublažavanja boli za onkologiju koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi s analgetskim djelovanjem (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloksikam) ili Paracetamol.

Tablete protiv bolova u onkologiji

Injekcije u prvoj fazi

Za sve vrste bolova od raka, osim bola u kostima:

Ketanov(ili efikasnije Ketorol), u posebnom špricu.
Papaverin da se poboljša efikasnost. Ako pacijent puši, papaverin će biti neučinkovit.

Za bol u kostima:

Ni papaverin ni Ketanov se ne mogu porediti po efikasnosti kod bolova u kostima Piroksikam, Meloksikam, Ksefokam. Odaberite jedan od lijekova i dajte ga u posebnom špricu.
Za primarne tumore kostiju ili metastaze, preporučljivo je razgovarati sa svojim liječnikom o upotrebi bisfosfonata, radiofarmaceutika i denosumaba. Osim što ublažavaju bol, imaju i terapeutski učinak.

Ako pacijent ne pati od niskog krvnog pritiska i tjelesna temperatura je normalna, onda Relanijum, Sibazol.

Gore navedena sredstva mogu biti podržana pomoćnim

antikonvulzivi- karbamazepin, pregabalin (Lyrica), lamotrigin,
centralnih mišićnih relaksansa— Gabapentin (Tebantin),
sredstva za smirenje- Klonazepam, Diazepam, Imipramin. Poboljšavaju san, djeluju sedativno i pojačavaju djelovanje narkotičkih analgetika.
kortikosteroidi- Prednizolon, deksametazon. Pojačavaju apetit i u kombinaciji s lijekovima protiv bolova djeluju na bolove u kičmi, kostima i unutrašnjim organima.
neuroleptici - Galaperidol, Droperidol, pojačavaju analgetike i antiemetički su.
antikonvulzivi— Klonazepam, efikasan za pucanje bolova, pojačava narkotičke analgetike.

Druga faza – umjerena do jaka bol

Jer lijekovi prve faze postaju slabo djelotvorni; Paracetamol (ili nesteroidni protuupalni lijekovi) je potreban u kombinaciji sa slabim opioidima (koji sadrže kodein ili tramadol).

Uz takvu bol, tablete se češće propisuju za onkologiju:

Tramadol - propisuje se prije svega, upravo kada ne-narkotični lijekovi protiv bolova već pomažu. Koristi se ili kao tableta (često izaziva mučninu) ili kao injekcija. Zajedno sa NSAIL (paracetamol, ketorol). Tramadol se ne smije uzimati zajedno s narkotičkim analgeticima i MAO inhibitorima (fenelzin, iproniazid, oklobemid, selegilin).
Zaldiar je kompleksni lijek tramadola i paracetamola.

Tramadol + Relanium (u različitim špricama)
Tramadol i Difenhidramin (u jednom špricu)
Kodein + Paracetamol (maks. dnevni unos 4-5 hiljada mg.).

Da biste postigli učinak i istovremeno smanjili bol sa što manje opojnih droga, potrebno je kombinirati kodein ili tramadol sa drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (paracetamol, ketorol, itd.).

Dalje, moguće je prepisati paracetamol sa malim dozama fentanila, oksikodona, buprenorfina, koji su jaki opioidni analgetici. Kombinacija je podržana i pomoćnom terapijom iz prve faze.

Treći stadijum - jak bol

Kod jakih ili upornih bolova, kao što je faza 4, visoke doze tramadola ili kodeina više ne pomažu. Bolesniku od raka potrebni su jaki opioidi u kombinaciji s paracetamolom i pomoćnim mišićnim relaksansima ili lijekovima za smirenje.

Morfin je lijek koji se u onkologiji prepisuje za nepodnošljivu bol. Osim analgetskog djelovanja, ima i sve nuspojave jakog lijeka (ovisnost, ovisnost), nakon njegove upotrebe ništa neće pomoći, neće biti izbora sredstava. Stoga, sa slabih (Tramadol) treba vrlo oprezno prelaziti na jače.

Lista analgetika koje je poželjno koristiti prije morfija:

Spisak narkotičkih lekova protiv bolova od slabijih do jačih:

Tramadol - prema nekim izvorima smatra se sintetičkim analogom droge, prema drugima je ne-narkotički analgetik.
Trimeperidin - u obliku tableta učinak je 2 puta manji od injekcijskih oblika, ima manje nuspojava u odnosu na Morphine.
Buprenorfin sporije razvija toleranciju i ovisnost od morfija.
Piritramid - djelovanje je vrlo brzo (1 minuta), kompatibilno s neurotropnim lijekovima.
Fentonyl je praktičniji, bezbolniji i efikasniji za upotrebu u flasteru, a ne intramuskularno ili intravenozno.
Morfin - efekat se javlja u roku od 5-10 minuta.

Lekar treba da ponudi ove lekove pacijentu, ali u pravilu rodbina pacijenta treba da preuzmu inicijativu i razgovaraju sa njim o mogućnosti upotrebe manje jakih opijata od morfijuma nakon neopojnih lekova.

Odabir načina primjene lijeka

Tablete za onkologiju i kapsule su gotovo uvijek prikladne, osim u slučajevima otežanog gutanja (na primjer, kod raka želuca, jednjaka, jezika).
Kožni oblici (flasteri) omogućavaju postupnu apsorpciju lijeka bez iritacije sluzokože gastrointestinalnog trakta i flaster se mora stavljati jednom u nekoliko dana.
Injekcije se najčešće izvode intradermalno ili (kada postoji potreba za brzim ublažavanjem boli) intravenozno (na primjer, rak crijeva).

Za bilo koji način primjene, odabir doziranja i učestalosti primjene lijeka vrši se individualno uz redovno praćenje kvaliteta ublažavanja boli i prisutnosti neželjenih dejstava supstanci (u tu svrhu indiciran je pregled pacijenta na najmanje jednom u deset dana).

Injekcije

Injekcije protiv bolova predstavljaju: Tramadol, Trimeperidin, Fentanil, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morphine.
Kombinirani lijek: kodein + morfij + noskapin + papaverin hidrohlorid + tebain.

Tablete, kapsule, kapi, flasteri

Opcije bez injekcija za opioidne lijekove protiv bolova:

Tramadol u kapsulama od 50 mg, tablete od 150, 100, 200 miligrama, rektalne supozitorije od 100 miligrama, kapi za oralnu primjenu,
Paracetamol + Tramadol kapsule 325 mg + 37,5 miligrama, filmom obložene tablete 325 mg + 37,5 middigrama,
Dihidrokodein tablete s produženim oslobađanjem 60, 90, 120 mg,
Ptablete za obraze 20 miligrama,
Buprenorfin flaster za kožu 35 mcg/sat, 52,5 mcg/sat, 70 mcg/sat,
Buprenorfin + Nalokson sublingvalne tablete 0,2 mg/0,2 mg,
Oksikodon + Nalokson u obloženim tabletama dugog djelovanja 5 mg / 2,5 mg; 10 mg/5 mg; 20 mg/10 mg; 40 mg / 20 mg,
Tapentadol filmom obložene tablete s produženim oslobađanjem od 250, 200, 150, 100 i 50 miligrama,
Trimeperidin tablete,
Fentanil flaster za kožu 12,5; 25; 50, 75 i 100 mcg/sat, sublingvalne tablete.
Kapsule s produženim oslobađanjem morfija 10, 30, 60, 100 miligrama, obložene tablete s produženim oslobađanjem 100, 60, 30 miligrama.

Kako nabaviti lekove protiv bolova

Recept za blage opioide jedanput potpisuje medicinski direktor, a zatim ga sam ljekar može ponovo prepisati. Glavni medicinski službenik ponovo razmatra razloge za promjenu doze ili prelazak na drugi lijek (na primjer, jačanje).

Danas, ako postoji normalna preporuka od analgologa (postupno pojačavanje terapije), onda je oni poštuju i niko ništa ne čeka dugo:

Ubrizgavaju ketorol, rjeđe diklofenak, a zatim odmah prelaze na tramadol (ako se bol pojača).
Uzimanje Tramadola tri puta u kombinaciji sa paracetamolom i Gabapentinom bez efekta - prijeđite na Durgesic (Fentanyl).
Nakon što povećate dozu do maksimuma ili onemogućite korištenje flastera, prijeđite na morfij.

Opcije za kožu—Fentanil i buprenorfin flasteri protiv bolova su poželjna alternativa tabletiranim opioidima. Ovo je jako sredstvo protiv bolova s postepenim otpuštanjem lijeka. Pitanje njihove namjene ovisi o cijeni i dostupnosti.

Ako pacijent ima grupu invaliditeta i ima pravo na povlašteno osiguranje za lijekove

pitanje propisivanja istog fentanila (Durgesic) vrši u mjestu prebivališta lokalni terapeut ili kirurg antitumorske ordinacije (po preporuci analgologa, popunjavanje dokumentacije - povlašteni recept i potpisana kopija istog od strane rukovodioca zdravstvene ustanove kada je lek prvobitno propisan). Ubuduće lokalni ljekar može samostalno prepisivati lijek, obraćajući se pomoći medicinskom direktoru samo prilikom prilagođavanja doze.

U slučaju kada osoba sa invaliditetom odbije lijekove i za to dobije novčanu naknadu

može besplatno početi primati potrebne tablete, kapsule ili flastere. Od svog lokalnog ljekara potrebno je pribaviti potvrdu u slobodnoj formi o potrebi skupe terapije, sa naznakom lijeka, doze i učestalosti upotrebe, ovjerenu od strane ljekara i zdravstvene ustanove, koju je potrebno dostaviti Fondu PIO. Povlašteno pokriće za lijekove se obnavlja od početka mjeseca nakon podnošenja potvrde.

Da bi primio Fentanyl flaster, pacijent mora:

Javite se lično u apoteku ili popunite punomoć na ime srodnika u zdravstvenoj ustanovi.
Kao i prije početka druge terapije, od osobe se traži da popuni informirani pristanak za početak terapije.
Pacijentu se daju upute za korištenje flastera za kožu.
Invalidnost zbog onkološke patologije treba početi da se registruje od trenutka potvrde dijagnoze i dobijanja nalaza histologije. To će vam omogućiti da iskoristite sve mogućnosti terapije boli do pojave sindroma kronične boli i njegove progresije.
U nedostatku mogućnosti besplatnog dobivanja anestetičkog flastera za kožu ili kupovine o svom trošku, osobi se nudi morfij u jednom od doznih oblika. Injekcioni oblici morfijuma se takođe propisuju ako pacijent ne može da uzima neparenteralne oblike opioida. Injekcije izvode SP ili radnici hospicija u zoni stanovanja pacijenta.
Trebali biste obavijestiti svog liječnika o svim slučajevima neželjenih dejstava lijekova koje primate ili nepotpune supresije bola. Moći će prilagoditi tretman, promijeniti režim liječenja ili oblike doziranja.
Prilikom prelaska s jednog opioida na drugi (zbog neefikasnosti, nuspojava), početna doza novog lijeka se bira nešto niža od naznačene kako bi se izbjeglo zbrajanje doza i pojave predoziranja.

Dakle, adekvatna terapija boli za pacijente sa rakom u Ruskoj Federaciji nije samo moguća, već i dostupna. Samo trebate znati proceduru i ne gubiti dragocjeno vrijeme, pokazujući promišljenost.

Međunarodni projekat Repurposing Drugs in Oncology (ReDO) otkrio je značajno antikancerogeno djelovanje poznatog analgetika i protuupalnog lijeka diklofenaka. Rezultati rada objavljeni su u ecancermedicalscience.

Diklofenak je nesteroidni protuupalni lijek (NSAID), koji je dugo bio od interesa za naučnike kao potencijalno sredstvo za prevenciju raka. Pokazalo se da se diklofenak može koristiti u liječenju već razvijenih tumora.

Osoblje ReDO-a je izvršilo meta-analizu studija o antitumorskom dejstvu diklofenaka i došlo do zaključka da se ovaj efekat može smatrati neospornim. Zbog dobro proučene farmakokinetike, relativno niske toksičnosti i niske cijene lijeka, znanstvenici su ga klasificirali kao jakog kandidata za upotrebu kao hemoterapijsko sredstvo.

Prva studija antikancerogenih svojstava lijeka na životinjskom modelu datira iz 1983. godine, kada je testiran na pacovima sa implantiranim fibrosarkomom - zabilježeno je usporavanje rasta tumora. Novije studije na životinjama i kulturama ljudskih ćelija pokazale su da diklofenak može inhibirati diobu stanica raka kod kolorektalnog karcinoma, neuroblastoma, raka jajnika, glioma, raka gušterače, melanoma i raka prostate.

Budući da se diklofenak koristi za ublažavanje bolova kod karcinoma i nakon operacije, provedeno je nekoliko retrospektivnih studija koje su upoređivale rezultate pacijenata liječenih i bez diklofenaka. Pokazalo se da je primena leka statistički značajno smanjila verovatnoću udaljenih metastaza i ukupnu smrtnost kod pacijenata sa tumorima dojke, pluća i bubrega; naglo smanjio koncentraciju CA 19-9 (biomarker adenokarcinoma pankreasa) u krvi i usporio napredovanje bolesti, a također značajno smanjio veličinu tumora kod agresivne fibromatoze.

Prema naučnicima, antitumorski efekti diklofenaka su raznoliki. Prije svega, oni su povezani s njegovim direktnim djelovanjem kao inhibitora ciklooksigenaze (COX), posebno njenog drugog tipa. Ovaj enzim sintetiše prostaglandine. Jedan od njih, prostaglandin E2, nalazi se u raznim neoplazmama, gdje podržava kroničnu upalu, oblikujući mikrookruženje tumora. Učinak različitih NSAID-a na COX-2 uvelike varira, pri čemu se diklofenak posebno dobro vezuje.

Osim toga, antitumorska aktivnost diklofenaka može biti odgovorna za takve efekte kao što su supresija rasta krvnih žila koje se hrane tumorom, imunomodulacija, stimulacija apoptoze (prirodna smrt stanica koja je poremećena kod raka), supresija aktivnosti trombocita i metabolizma glukoze, kao i kao povećanje osjetljivosti ćelija raka na zračenje i kemoterapiju.

Prikupljeni podaci izazvali su ozbiljno interesovanje naučnika za antikancerogena svojstva diklofenaka, a trenutno su u toku četiri klinička ispitivanja za ovu indikaciju, od kojih je jedno već faza IIB (u kojoj se ispituje efikasnost leka u datoj dozi).

ReDO je međunarodni projekat kreiran za traženje antikancerogenih svojstava u lijekovima koji se koriste ili su korišteni za druge indikacije. Prednost se daje lijekovima koji su široko dostupni i jeftini.

Diklofenak je “klasični” analgetik i protuupalni lijek koji je 1973. godine razvio i na tržište plasirao Ciba-Geigy, sada dio Novartis grupe. Široko se koristi kod raznih bolova, reumatoidnih oboljenja, mišićno-koštanih poremećaja i keratoza. Dostupan u tabletama, supozitorijama, injekcijama, mastima i kapima za oči, a dostupan je i bez recepta u nekim zemljama.

Procjena nivoa boli kod raka

Skala nivoa boli od 0 do 10

Ovisno o porijeklu bola od raka, razlikuju se:

Visceralni bol. Za neoplazme u trbušnoj šupljini. Osjećaji stiskanja, pucanja, boli ili tupe boli koja nema jasnu lokalizaciju.
Somatski bol. Razvijaju se u krvnim sudovima, zglobovima, kostima i nervima. Dugotrajan, tup bol.
Neuropatski bol. Javljaju se kada je nervni sistem oštećen: centralni i periferni.
Psihogena bol. Pojavljuju se u pozadini depresije, straha, samohipnoze, bez ikakvih organskih oštećenja, tu u pravilu lijekovi protiv bolova ne pomažu.

Uzroci i mehanizam boli kod raka

Kako tumor raste i povećava veličinu, on vrši pritisak na obližnja tkiva i organe, iritirajući periferne nervne receptore. U kasnoj fazi raka, kada je tijelo zahvaćeno metastazama, bol može biti uzrokovan poremećajem mozga i svih vitalnih organa.

Razlozi zavise od etiologije boli:

Somatski - nastaje kada su oštećeni krvni sudovi, tetive i ligamenti i nervi. Bol je tup, prigušen, ali konstantan.
Psihogeni - formiraju se u pozadini emocionalnog izumiranja, kada osoba shvati neizbježnost svoje situacije. Bol različite lokalizacije i intenziteta, koji se ne može otkloniti terapijom lijekovima.
Visceralni – povezan sa tumorima u sternumu i peritoneumu. Prati ih osjećaj punoće i nemaju jasnu lokalizaciju (difuzni bol).
Neuropatski - nastaje zbog lezija centralnog i perifernog nervnog sistema.

Mehanizam razvoja boli povezan je s iritacijom nervnih receptora i pogrešnom percepcijom informacija, kao odgovor na što mozak formira napad boli.

Oboljeli od raka mnogo pate i pate. Smrt ne nastaje od napredovanja samog raka, već od nemogućnosti da se izdrže muke i iscrpljenost tijela. Lijekovi pomažu u ublažavanju ovog stanja.

sta da radim?

Ako je onkologija histološki potvrđena, postavlja se dijagnoza i pacijenta prati onkolog:

u stacionarnoj fazi, odjel u kojem je osoba podvrgnuta operaciji ili liječenju odgovorno je za liječenje boli,
Ukoliko pacijenta pregleda terapeut u klinici, a onkolog u onkološkoj klinici, ili prebace na posmatranje kod doktora u antitumorsko ordinaciju klinike, treba se, uz sve izvode i medicinsku dokumentaciju, obratiti analgologu. (najčešće u onkološkoj klinici). Ovo treba učiniti čak i ako nema bolova. Analgolog opisuje korak-po-korak režim ublažavanja bolova, koji će pratiti liječnik koji promatra pacijenta.

Ako se još niste konsultovali sa analgologom, ali i dalje imate bol, obratite se svom lokalnom lekaru. U stanju je prepisati ne-narkotične analgetike i srodne lijekove koji ublažavaju ili smanjuju bol.
Ako su prethodno korišćeni nenarkotični analgetici, a njihovo dejstvo nije dovoljno, odmah treba da dobijete preporuku od analgologa, sa kojim se obratite lekaru opšte prakse u mestu vašeg prebivališta, ili, ređe, lekaru u antitumorsko ordinaciji g. poliklinika.

Danas jedino što možete nabaviti u apoteci bez recepta su nesteroidni protuupalni lijekovi (u nastavku su upute kako na vrijeme doći do potrebnih lijekova protiv bolova za oboljelog od raka).

Stepeni boli i lijekovi

Izbor jednog ili drugog lijeka ovisi o stepenu nelagode. Svaki pacijent ima svoj prag boli, koji je isključivo individualni pokazatelj. Stoga liječnik odabire one lijekove koji mogu ublažiti bol kod određenog pacijenta.

Analgetici iz grupe NSAID propisani su za ublažavanje bolova, groznice i otoka. Najefikasniji od njih su:

Analgin;
nimesulid;
Paracetamol.

Nimesulid je jedna od vrsta lijekova protiv bolova za onkologiju

Koriste se u obliku tableta, počevši od minimalnih doza. Tok primjene je osmišljen tako da se terapeutski učinak postigne kada se sve tvari lijeka akumuliraju u tijelu. Izbor doze ovisi o dobi, tjelesnoj težini i sklonosti alergijskim reakcijama.

Pošto se tablete apsorbuju iz probavnog trakta, uzimaju se nakon jela. Metabolizam ćelija jetre diktira potrebu za paralelnim uzimanjem hepatoprotektora.

Papaverin može poboljšati djelotvornost NSAID lijekova, što ublažava vazospazam i potiče aktivnu apsorpciju mikroelemenata lijeka.

Kao pomoćni lijekovi koji se propisuju za smanjenje opterećenja svih organa i sistema su:

Kortikosteroidi – poboljšavaju apetit i pojačavaju analgetski učinak.
Antikonvulzivi – sprečavaju grčenje krvnih sudova i glatkih mišića.
Neuroleptici – ublažavaju napade mučnine i povraćanja, pojačavajući analgetski efekat.
Miorelaksanti centralnog djelovanja – opuštaju tijelo, normalizirajući san.

Potreba za korištenjem određenog lijeka određena je karakteristikama tijeka onkološke bolesti.

Nesteroidni protuupalni lijekovi nisu u stanju ublažiti bol do željenog nivoa, pa se propisuju slabi opioidni lijekovi koji sadrže opojne supstance. Njihov princip djelovanja temelji se na utjecanju na centre formiranja boli u mozgu, što uzrokuje potpuno odsustvo neugodnih osjeta u tijelu.

Nedavno se lijek Tramadol koristi u liječenju oboljelih od raka. Sada su skloni koristiti lijek Zaldiar, koji sadrži minimalne doze opioida u kombinaciji s paracetamolom, što omogućava postizanje složenog terapijskog učinka.

Tramadol se može primijeniti istovremeno s difenhidraminom putem injekcije. To će ubrzati proces ublažavanja boli i smanjiti opterećenje probavnog trakta.

Kada je pacijent na rubu, potrebno je što prije normalizirati stanje. U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su:

Piritramid;
Tramadol;
Fentonyl;
Morfijum.

Posljednji lijek najbrže djeluje. Njegova terapeutska efikasnost traje 5-6 sati.

Opioidni analgetici se kombinuju sa neopioidnim, što omogućava postizanje maksimalnog analgetskog efekta.

Ključni nedostatak svih opioida je ovisnost. Ćelije tijela više ne mogu postojati bez lijeka koji ublažava bol. Razvija se ovisnost o drogama, koja nestaje tek nakon smrti.

Standardni režimi terapije boli

Faza 1 - blagi bol Faza 2 - jak bol Faza 3 - nepodnošljiv bol

Odabir načina primjene lijeka

Tablete za onkologiju i kapsule su gotovo uvijek prikladne, osim u slučajevima otežanog gutanja (na primjer, kod raka želuca, jednjaka, jezika).
Kožni oblici (flasteri) omogućavaju postupnu apsorpciju lijeka bez iritacije sluzokože gastrointestinalnog trakta i flaster se mora stavljati jednom u nekoliko dana.
Injekcije se najčešće izvode intradermalno ili (kada postoji potreba za brzim ublažavanjem boli) intravenozno (na primjer, rak crijeva).

Injekcije protiv bolova predstavljaju: Tramadol, Trimeperidin, Fentanil, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morphine.
Kombinovani agens: Kodein Morfin Noskapin Papaverin hidrohlorid Tebain.

Opcije bez injekcija za opioidne lijekove protiv bolova:

Tramadol u kapsulama od 50 mg, tablete od 150, 100, 200 miligrama, rektalne supozitorije od 100 miligrama, kapi za oralnu primjenu,
Paracetamol Tramadol kapsule 325 mg 37,5 miligrama, filmom obložene tablete 325 mg 37,5 middigrama,
Dihidrokodein tablete s produženim oslobađanjem 60, 90, 120 mg,
Ptablete za obraze 20 miligrama,
Buprenorfin flaster za kožu 35 mcg/sat, 52,5 mcg/sat, 70 mcg/sat,
Buprenorfin Nalokson sublingvalne tablete 0,2 mg/0,2 mg,
Oksikodon Nalokson u obloženim tabletama dugog djelovanja 5 mg/2,5 mg; 10 mg/5 mg; 20 mg/10 mg; 40 mg / 20 mg,
Tapentadol filmom obložene tablete s produženim oslobađanjem od 250, 200, 150, 100 i 50 miligrama,
Trimeperidin tablete,
Fentanil flaster za kožu 12,5; 25; 50, 75 i 100 mcg/sat, sublingvalne tablete.
Kapsule s produženim oslobađanjem morfija 10, 30, 60, 100 miligrama, obložene tablete s produženim oslobađanjem 100, 60, 30 miligrama.

U slučaju da nema problema sa gastrointestinalnim traktom i jetrom, preporučuje se upotreba tableta za oralnu primjenu. Da bi se smanjila iritacija želučane sluznice, paralelno se propisuje lijek Omeprazole.

Injekcije mogu smanjiti bol u najkraćem mogućem roku. Prvi vidljivi rezultati pojavljuju se 3-5 minuta nakon primjene, što je efikasno kod akutnih napada bola.

U nekim slučajevima mogu se propisati flasteri s analgetskim djelovanjem. Oni su pričvršćeni za kožu, kroz koju se lijek polako apsorbira. Terapeutski efekat se manifestuje kroz akumulacioni sistem kada u organizmu ima dovoljno analgetika.

U prisustvu umjerene i uporne boli, tablete se mogu kombinovati s injekcijama kako bi se postigao maksimalan učinak. Izbor najoptimalnijeg lijeka i načina primjene u organizam ovisi o preporukama liječnika.

U slučajevima kada opioidni lijek prestane da daje željeni učinak, može se zamijeniti analogom. Početna doza treba da bude nešto niža od one koja je korišćena ranije.

Ako terapeutski učinak potpuno izostane, o tome se mora obavijestiti liječnik. Tretman se prilagođava i neki lijekovi se zamjenjuju.

Prva faza je blagi bol

Počnite s minimalnim dozama (vidjeti tabelu) s postepenim povećanjem ako je potrebno.
Budući da je učinak lijekova protiv bolova kumulativan, a ne trenutan, ne biste trebali prekoračiti početnu dozu nekoliko dana.
Morate početi s oblicima tableta, a zatim prijeći na injekcije. Ako je oralna primjena kontraindicirana ili je učinak tableta slab, lijekovi protiv bolova se moraju primijeniti intramuskularno.
Tablete možete uzimati nakon jela, pod poklopcem Omeprazola i njegovih analoga, sa mlijekom, kako biste izbjegli oštećenje želučane sluznice.

Za sve vrste bolova od raka, osim bola u kostima:

Ketanov (ili efikasniji ketorol), u posebnom špricu.
Papaverin za poboljšanje efikasnosti. Ako pacijent puši, papaverin će biti neučinkovit.

Za bol u kostima:

Ni papaverin ni Ketanov se ne mogu porediti po efikasnosti kod bolova u kostima Piroksikam, Meloksikam, Ksefokam. Odaberite jedan od lijekova i dajte ga u posebnom špricu.
Za primarne tumore kostiju ili metastaze, preporučljivo je razgovarati sa svojim liječnikom o upotrebi bisfosfonata, radiofarmaceutika i denosumaba. Osim što ublažavaju bol, imaju i terapeutski učinak.

Ako pacijent ne pati od niskog krvnog tlaka, a tjelesna temperatura je normalna, indicirani su Relanium i Sibazol.

antikonvulzivi- karbamazepin, pregabalin (Lyrica), lamotrigin,
centralnih mišićnih relaksansa— Gabapentin (Tebantin),
sredstva za smirenje- Klonazepam, Diazepam, Imipramin. Poboljšavaju san, djeluju sedativno i pojačavaju djelovanje narkotičkih analgetika.
kortikosteroidi- Prednizolon, deksametazon. Pojačavaju apetit i u kombinaciji s lijekovima protiv bolova djeluju na bolove u kičmi, kostima i unutrašnjim organima.
neuroleptici - Galaperidol, Droperidol, pojačavaju analgetike i antiemetički su.
antikonvulzivi— Klonazepam, efikasan za pucanje bolova, pojačava narkotičke analgetike.

Lijekovi protiv bolova za onkologiju kod kuće

U slučaju kada se palijativno liječenje provodi kod kuće, potrebno je:

Odrediti osobu koja će pacijentu davati lijekove prema preporuci ljekara. Ova osoba mora biti adekvatna i odgovorna za moguće negativne manifestacije.
Nabavite lijekove i preporučenu dozu prema kojoj lijek treba unijeti u tijelo pacijenta.
Pridržavajte se svih pravila i propisa koji se odnose na njegu pacijenata.

Strogo je zabranjeno ostavljati lijekove, posebno opioide, u neposrednoj blizini oboljelog od raka. Pod uticajem panike i zavisnosti, osoba može da popije sve tablete u jednom potezu, što će izazvati razvoj smrti. Najbolje je lijekove čuvati u kutiji za ključeve, u koju ima pristup samo jedna osoba odgovorna za zdravlje pacijenta.

Lekovi se uzimaju u skladu sa lekarskim receptom. Ne preporučuje se samostalno mijenjati dozu, prestati uzimati lijek ili ga zamijeniti analogom, jer to može imati štetan učinak na zdravlje pacijenta.

Neki pacijenti koji pate od mentalnih poremećaja mogu lažirati da uzimaju lijekove. To diktira potrebu da se koristi samo injekcijska metoda unošenja droge u tijelo.

Treći stadijum - jak bol

Jer lijekovi prve faze postaju slabo djelotvorni; Paracetamol (ili nesteroidni protuupalni lijekovi) je potreban u kombinaciji sa slabim opioidima (koji sadrže kodein ili tramadol).

Uz takvu bol, tablete se češće propisuju za onkologiju:

Tramadol - propisuje se prije svega, upravo kada ne-narkotični lijekovi protiv bolova već pomažu. Koristi se ili kao tableta (često izaziva mučninu) ili kao injekcija. Zajedno sa NSAIL (paracetamol, ketorol). Tramadol se ne smije uzimati zajedno s narkotičkim analgeticima i MAO inhibitorima (fenelzin, iproniazid, oklobemid, selegilin).
Zaldiar je kompleksni lijek tramadola i paracetamola.

Tramadol Relanium (u različitim špricama)
Tramadol i Difenhidramin (u jednom špricu)
Kodein Paracetamol (maks. dnevni unos 4-5 hiljada mg.).

Dalje, moguće je prepisati paracetamol sa malim dozama fentanila, oksikodona, buprenorfina, koji su jaki opioidni analgetici. Kombinacija je podržana i pomoćnom terapijom iz prve faze.

Spisak narkotičkih lekova protiv bolova od slabijih do jačih:

Tramadol - prema nekim izvorima smatra se sintetičkim analogom droge, prema drugima je ne-narkotički analgetik.
Trimeperidin - u obliku tableta učinak je 2 puta manji od injekcijskih oblika, ima manje nuspojava u odnosu na Morphine.
Buprenorfin sporije razvija toleranciju i ovisnost od morfija.
Piritramid - djelovanje je vrlo brzo (1 minuta), kompatibilno s neurotropnim lijekovima.
Fentonyl je praktičniji, bezbolniji i efikasniji za upotrebu u flasteru, a ne intramuskularno ili intravenozno.
Morfin - efekat se javlja u roku od 5-10 minuta.

Lekar treba da ponudi ove lekove pacijentu, ali u pravilu rodbina pacijenta treba da preuzmu inicijativu i razgovaraju sa njim o mogućnosti upotrebe manje jakih opijata od morfijuma nakon neopojnih lekova.

Kako nabaviti lekove protiv bolova

Danas, ako postoji normalna preporuka od analgologa (postupno pojačavanje terapije), onda je oni poštuju i niko ništa ne čeka dugo:

Ubrizgavaju ketorol, rjeđe diklofenak, a zatim odmah prelaze na tramadol (ako se bol pojača).
Uzimanje Tramadola tri puta u kombinaciji sa paracetamolom i Gabapentinom bez efekta - prijeđite na Durgesic (Fentanyl).
Nakon što povećate dozu do maksimuma ili onemogućite korištenje flastera, prijeđite na morfij.

Ako pacijent ima grupu invaliditeta i ima pravo na povlašteno osiguranje za lijekove

U slučaju kada osoba sa invaliditetom odbije lijekove i za to dobije novčanu naknadu

Nesteroidni protuupalni lijekovi su besplatno dostupni i mogu se kupiti u ljekarnama. Opioidni analgetici se izdaju samo uz odobrenje načelnika medicinske jedinice klinike. Da bi to učinili, pacijent ili njegovi srodnici pišu izjavu u kojoj traže odgovarajuće lijekove.

Ova shema je prilično dugotrajna, pa se u nekim slučajevima pribjegavaju pomoći liječnika, čije se djelovanje temelji na postupnoj primjeni lijekova, uzimajući u obzir intenzitet boli. Lijekovi se propisuju samo jednom. Prvo se daju NSAID lijekovi, nakon čega se dodaje mala doza tramadola. Učestalost uzimanja lijekova je 3 puta dnevno.

Kada se bol pojača, tramadol se propisuje 2 puta dnevno uz dodatak paracetamola. Uznapredovali oblici onkološkog procesa i nepodnošljivi bol diktiraju potrebu za primjenom fentanila i morfija.

Ubuduće, liječnik ima pravo samostalno propisati potrebnu količinu lijekova protiv bolova, koju kontrolira načelnik medicinske jedinice. Lekovi se daju samo rodbini. Povlašteni redovi za prijem lijekova se izdaju preko Odjeljenja za rad i socijalnu zaštitu stanovništva.