Metodologija za proučavanje organa vida. Oštećene reakcije zjenica Koja je normalna reakcija ljudske zjenice na svjetlost?

Kod djece prve godine života zjenica je uska (2 mm), slabo reaguje na svjetlost i slabo se širi. Kod vidnog oka veličina zjenice se konstantno mijenja od 2 do 8 mm pod utjecajem promjena u osvjetljenju. U prostornim uslovima sa umerenim osvetljenjem, prečnik zenice je oko 3 mm, a kod mladih ljudi su zenice šire, a sa godinama postaju sve uže.

Pod utjecajem tonusa dva mišića šarenice mijenja se veličina zjenice: sfinkter kontrahira zenicu (mioza), a dilatator osigurava njeno proširenje (midrijaza). Stalni pokreti zjenice - ekskurzije - doziraju protok svjetlosti u oko.

Promjena promjera pupilarnog otvora javlja se refleksno:

kao odgovor na iritaciju mrežnice svjetlom;
pri postavljanju da jasno vidi objekt na različitim udaljenostima (akomodacija);
sa konvergencijom (konvergencijom) i divergencijom (divergencijom) vidnih ose;
kao reakcija na druge iritacije.

Refleksna dilatacija zjenice može nastati kao odgovor na oštar zvučni signal, iritaciju vestibularnog aparata tijekom rotacije ili neugodne senzacije u nazofarinksu. Opisana su zapažanja koja potvrđuju širenje zjenice pod velikim fizičkim stresom, čak i pri snažnom rukovanju, pri pritisku na pojedina područja na vratu, kao i kao odgovor na bolan podražaj u bilo kojem dijelu tijela. Maksimalna midrijaza (do 7-9 mm) može se uočiti tokom bolnog šoka, kao i tokom mentalnog stresa (strah, ljutnja, orgazam). Reakcija proširenja ili suženja zenice može se razviti kao uslovni refleks na reči tamno ili svetlo.

Refleks sa trigeminalnog živca (trigeminopupilarni refleks) objašnjava brzo naizmjeničnu dilataciju i kontrakciju zenice pri dodiru konjunktive, rožnice, kože kapaka i periorbitalne regije.

Refleksni luk reakcije zjenice na jako svjetlo predstavljen je sa četiri karike. Počinje od fotoreceptora retine (I) koji primaju svjetlosnu stimulaciju.Signal se prenosi duž optičkog živca i optičkog trakta do prednjeg kolikula mozga (II). Ovdje se završava eferentni dio luka zjeničnog refleksa. Odavde će impuls za suženje zenice ići kroz cilijarni čvor (III), koji se nalazi u cilijarnom telu oka, do nervnih završetaka sfinktera zenice (IV). Nakon 0,7-0,8 s, zjenica će se skupiti. Cijeli refleksni put traje oko 1 s. Impuls za širenje zenice dolazi od spinalnog centra preko gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija do dilatatora zjenice (vidi sliku 3.4).

Lekovita dilatacija zjenice nastaje pod uticajem lekova koji pripadaju midrijatskoj grupi (adrenalin, fenilefrin, atropin itd.). Najtrajnije proširenje zjenice je 1% rastvor atropin sulfata. Nakon jedne instilacije u zdravo oko, midrijaza može trajati do 1 sedmice. Midriatici kratkog djelovanja (tropikamid, midriacil) proširuju zenicu za 1-2 sata.Sužavanje zenice nastaje ukapavanjem miotika (pilokarpin, karbahol, acetilholin itd.). Ozbiljnost reakcije na miotike i midrijatike razlikuje se od osobe do osobe i zavisi od odnosa tonusa simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, kao i stanja mišićnog aparata šarenice.

Promjene u reakcijama zjenice i njenog oblika mogu biti uzrokovane bolešću oka (iridociklitis, trauma, glaukom), a javljaju se i kod raznih lezija perifernih, srednjih i centralnih dijelova inervacije mišića šarenice, sa ozljede, tumori, vaskularne bolesti mozga, gornjih cervikalnih ganglija, nervnih stabala.

Nakon kontuzije očne jabučice može doći do posttraumatske midrijaze kao posljedica paralize sfinktera ili spazma dilatatora. Patološka midrijaza nastaje kod različitih bolesti torakalnih i trbušnih organa (kardiopulmonalna patologija, holecistitis, upala slijepog crijeva i dr.) zbog iritacije perifernog simpatičkog pupilomotornog puta.

Paraliza i pareza perifernih dijelova simpatičkog nervnog sistema uzrokuje miozu u kombinaciji sa suženjem palpebralne pukotine i enoftalmusom (Hornerova trijada).

Kod histerije, epilepsije, tireotoksikoze, a ponekad i kod zdravih ljudi, primjećuju se "skakanje zjenica". Širina zenica se menja nezavisno od uticaja bilo kojih vidljivih faktora u nesigurnim intervalima i nedosledno na oba oka. U ovom slučaju može izostati druga patologija oka.

Promjene u zjeničkim reakcijama jedan su od simptoma mnogih općih somatskih sindroma.

Ako izostane reakcija zjenica na svjetlost, akomodaciju i konvergenciju, onda je to paralitička nepokretnost zjenice zbog patologije parasimpatičkih živaca.

Metode za proučavanje reakcija zjenica opisane su u

Istovremeni poremećaj zjeničkog odgovora na svjetlost, konvergenciju i akomodaciju klinički se manifestira midrijazom. Kod jednostrane lezije, reakcija na svjetlost (direktna i prijateljska) se ne izaziva na zahvaćenoj strani. Ova nepokretnost zjenica naziva se unutrašnja oftalmoplegija. Ova reakcija je uzrokovana oštećenjem parasimpatičke inervacije zjenice od Yakubovich-Edinger-Westphal jezgra do njegovih perifernih vlakana u očnoj jabučici. Ova vrsta poremećaja zjeničke reakcije može se uočiti kod meningitisa, multiple skleroze, alkoholizma, neurosifilisa, vaskularnih bolesti mozga i traumatskih ozljeda mozga.
Kršenje prijateljske reakcije na svjetlost manifestira se anizokorija, midrijaza na zahvaćenoj strani. U netaknutom oku direktna reakcija je očuvana, a prijateljska reakcija je oslabljena. Kod bolesnog oka nema direktne reakcije, ali prijateljska reakcija ostaje. Razlog za ovu disocijaciju između direktne i konjugirane reakcije zjenice je oštećenje mrežnice ili optičkog živca prije optičkog hijazme.
Amaurotična nepokretnost zenica na svetlost nalazi se kod obostranog slepila. U ovom slučaju izostaju i direktne i kooperativne reakcije zjenica na svjetlost, ali su očuvane konvergencije i akomodacije. Amaurotična pupilarna arefleksija je uzrokovana obostranim oštećenjem vidnih puteva od retine do primarnih vidnih centara, uključujući. U slučajevima kortikalne sljepoće ili u slučajevima oštećenja s obje strane centralnih vidnih puteva koji idu od vanjske radilice i od jastuka vidnog talamusa do okcipitalnog vizualnog centra, reakcija na svjetlost, direktna i prijateljska, potpuno je očuvana, budući da aferentna vizualna vlakna završavaju u području prednjeg kolikulusa. Dakle, ovaj fenomen (amaurotična nepokretnost zjenica) ukazuje na bilateralnu lokalizaciju procesa u vidnim putevima do primarnih vidnih centara, dok bilateralno sljepilo uz očuvanje direktne i konjugirane reakcije zjenica uvijek ukazuje na oštećenje vidnih puteva. iznad ovih centara.
Hemiopična reakcija zenica je da se obe zjenice skupljaju samo kada je funkcionalna polovina mrežnjače osvetljena; Prilikom osvjetljavanja nedostajuće polovine mrežnjače, zenice se ne skupljaju. Ova reakcija zjenica, direktna i popratna, uzrokovana je oštećenjem optičkog trakta ili subkortikalnih vidnih centara sa prednjim kolikulusom, kao i ukrštenim i neukrštenim vlaknima u području hijazme. Klinički se gotovo uvijek kombinira sa hemianopsijom.
Astenična reakcija zjenica izražava se brzim zamorom, pa čak i u potpunom prestanku stezanja pri ponovljenom izlaganju svjetlosti. Ova reakcija se javlja kod infektivnih, somatskih, neuroloških bolesti i intoksikacija.
Paradoksalna reakcija zjenica je da kada su izložene svjetlosti, zjenice se šire, ali se u mraku sužavaju. Javlja se izuzetno rijetko, uglavnom s histerijom, čak i teškim s tabes dorsalis, moždanim udarima.
Uz pojačanu reakciju zenica na svjetlost, reakcija na svjetlost je življa od normalne. Ponekad se javlja kod blagih potresa mozga, psihoza, alergijskih bolesti (Quinckeov edem, bronhijalna astma, urtikarija).
Tonična reakcija zjenica sastoji se od izuzetno sporog širenja zenica nakon njihovog sužavanja pri izlaganju svjetlosti. Ova reakcija je uzrokovana povećanom ekscitabilnosti parasimpatičkih pupilarnih eferentnih vlakana i opažena je uglavnom kod alkoholizma.
Miotonična reakcija zjenica (pupilotonija), poremećaji zjenica Eydie tipa mogu se javiti kod dijabetes melitusa, alkoholizma, nedostataka vitamina, Guillain-Barréovog sindroma, perifernog autonomnog poremećaja, reumatoidnog artritisa.
Poremećaji zjenica tipa Argyll Robertson. Klinička slika Argyll Robertsonovog sindroma, koji je specifičan za sifilitičko oštećenje nervnog sistema, uključuje znakove kao što su mioza, blaga anizokorija, nedostatak reakcije na svjetlost, deformacija zenica, bilateralni poremećaji, konstantna veličina zenica tokom dana, nedostatak efekta atropina, pilokarpina i kokaina. Slična slika poremećaja zjenica može se uočiti i kod brojnih bolesti: dijabetes melitus, multipla skleroza, alkoholizam, cerebralna hemoragija, meningitis, Huntingtonova horeja, adenom epifize, patološka regeneracija nakon paralize ekstraokularnih mišića, miotonična distrofija, amiloidoza parina, , Munchmeyerov sindrom (vaskulitis, koji je u osnovi intersticijalnog oticanja mišića i naknadne proliferacije vezivnog tkiva i kalcifikacije), Denny-Brown senzorna neuropatija (urođeni nedostatak osjetljivosti na bol, nedostatak reakcije zjenica na svjetlo, znojenje, povišen krvni tlak i ubrzan rad srca s jaki bolni podražaji), pandisautonomija, porodična disautonomija Riley-Day, Fisherov sindrom (akutni razvoj potpune oftalmoplegije i ataksije sa smanjenim proprioceptivnim refleksima), Charcot-Marie-Toothova bolest. U ovim situacijama, Argyll Robertsonov sindrom se naziva nespecifičnim.
Premortalne pupilarne reakcije. Proučavanje učenika u komatoznim stanjima dobija veliki dijagnostički i prognostički značaj. U slučaju dubokog gubitka svijesti, teškog šoka, kome, reakcija zjenica je odsutna ili je naglo smanjena. Neposredno prije smrti, zjenice u većini slučajeva postaju jako sužene. Ako se u komatoznom stanju mioza postupno zamijeni progresivnom midrijazom, a nema reakcije zjenice na svjetlost, tada te promjene ukazuju na blizinu smrti.

Slijede poremećaji zjenica povezani s oštećenom parasimpatičkom funkcijom.

Reakcija na svjetlost i veličina zenice u normalnim uvjetima zavise od adekvatnog prijema svjetlosti u barem jednom oku. Kod potpuno slijepog oka nema direktne reakcije na svjetlost, ali veličina zjenice ostaje ista kao na strani netaknutog oka. U slučaju potpunog sljepila na oba oka sa lezijama u području ispred bočnih koljenastih tijela, zenice ostaju proširene i ne reaguju na svjetlost. Ako je obostrano sljepilo uzrokovano destrukcijom korteksa okcipitalnog režnja, onda je refleks svjetlosti zjenice očuvan. Tako je moguće sresti potpuno slijepe pacijente sa normalnom reakcijom zjenica na svjetlost.

Oštećenja mrežnjače, optičkog živca, hijazme, optičkog trakta, retrobulbarnog neuritisa kod multiple skleroze izazivaju određene promjene u funkcijama aferentnog sistema svjetlozjeničkog refleksa, što dovodi do kršenja zjeničke reakcije, poznate kao Marcus Hunova zjenica. . Normalno, zenica reaguje na jako svetlo brzim suženjem. Ovdje je reakcija sporija, nepotpuna i tako kratka da se zjenica može odmah početi širiti. Razlog za patološku reakciju zjenice je smanjenje broja vlakana koja daju refleks svjetlosti na zahvaćenoj strani.

Oštećenje jednog optičkog trakta ne dovodi do promjene veličine zenice zbog očuvanog refleksa svjetlosti na suprotnoj strani. U ovoj situaciji, osvjetljenje intaktnih područja retine će dati izraženiju reakciju zjenice na svjetlost. To se zove Wernickeova reakcija zjenice. Vrlo je teško izazvati takvu reakciju zbog disperzije svjetlosti u oku.
Patološki procesi u srednjem mozgu (zona prednjeg kolikulusa) mogu utjecati na vlakna refleksnog luka reakcije zjenice na svjetlost koja se sijeku u području moždanog akvadukta. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Ovo se često kombinuje sa odsustvom ili ograničenjem kretanja očnih jabučica prema gore (vertikalna pareza pogleda) i naziva se Parinaudov sindrom.
Argyll Robertson sindrom.
Kod potpunog oštećenja trećeg para kranijalnih živaca, uočava se proširenje zenice zbog odsustva parasimpatičkih utjecaja i stalne simpatičke aktivnosti. U ovom slučaju otkrivaju se znaci oštećenja motoričkog sistema oka, ptoza i devijacija očne jabučice u inferolateralnom smjeru. Uzroci teškog oštećenja III para mogu biti aneurizma karotidne arterije, tentorijalne kile, progresivni procesi, Tolosa-Huntov sindrom. U 5% slučajeva kod dijabetes melitusa javlja se izolirana lezija trećeg kranijalnog živca, dok zjenica često ostaje netaknuta.
Eydiejev sindrom (pupilotonija) je degeneracija nervnih ćelija cilijarnog ganglija. Dolazi do gubitka ili slabljenja reakcije zjenice na svjetlost dok je reakcija na blizak pogled netaknuta. Karakteristične karakteristike su jednostranost lezije, proširenje zjenice i njena deformacija. Fenomen pupilotonije je da se zjenica vrlo sporo sužava tokom konvergencije i posebno polako (ponekad samo u roku od 2-3 minute) vraća svoju prvobitnu veličinu nakon što konvergencija prestane. Veličina zjenice nije konstantna i mijenja se tokom dana. Osim toga, proširenje zjenica može se postići dugotrajnim držanjem pacijenta u mraku. Dolazi do povećanja osjetljivosti zjenice na vegetotropne tvari (naglo proširenje od atropina, oštro suženje od pilokarpina).

Takva preosjetljivost sfinktera na kolinergičke lijekove otkriva se u 60-80% slučajeva. Kod 90% pacijenata sa toničnim Eidi zjenicama, tetivni refleksi su oslabljeni ili izostali. Ovo slabljenje refleksa je široko rasprostranjeno i pogađa gornje i donje ekstremitete. U 50% slučajeva uočavaju se bilateralne simetrične lezije. Zašto su refleksi tetiva oslabljeni kod Eydieovog sindroma nije jasno. Predlažu se hipoteze o raširenoj polineuropatiji bez senzornog oštećenja, degeneraciji spinalnih ganglijskih vlakana, svojevrsnom obliku miopatije i defektu neurotransmisije na nivou spinalnih sinapsi. Prosječna starost bolesti je 32 godine. Češće se opaža kod žena. Najčešća tegoba, osim anizokorije, je zamagljen vid pri gledanju u obližnje objekte. U približno 65% slučajeva u zahvaćenom oku se uočava rezidualna akomodacijske pareza. Nakon nekoliko mjeseci postoji izražena tendencija normalizacije snage akomodacije. Kod 35% pacijenata svaki pokušaj gledanja iz blizine može izazvati astigmatizam u zahvaćenom oku. Ovo je vjerovatno zbog segmentalne paralize cilijarnog mišića. Kada se pregleda pod svjetlom prorezane lampe, može se primijetiti određena razlika u pupilarnom sfinkteru u 90% zahvaćenih očiju. Ova rezidualna reakcija je uvijek segmentna kontrakcija cilijarnog mišića.

S godinama se u zahvaćenom oku pojavljuje suženje zenice. Postoji izražena tendencija da se sličan proces javi i na drugom oku nakon nekoliko godina, tako da anizokorija postaje manje uočljiva. Na kraju obe zenice postaju male i slabo reaguju na svetlost.

Nedavno je ustanovljeno da se disocijacija zjeničkog odgovora na svjetlost i akomodaciju, koja se često opaža kod Eydieovog sindroma, može objasniti samo difuzijom acetilholina iz cilijarnog mišića u stražnju komoru prema denerviranom pupilarnom sfinkteru. Vjerovatno je da difuzija acetilholina u očnu vodicu doprinosi napetosti pokreta šarenice kod Adie sindroma, ali je također sasvim jasno da se spomenuta disocijacija ne može tako jednoznačno objasniti.

Izražena reakcija zjenice na akomodaciju najvjerovatnije je posljedica patološke regeneracije akomodacijskih vlakana u sfinkteru zjenice. Nervi šarenice imaju nevjerovatnu sposobnost regeneracije i reinervacije: srce fetusa pacova presađeno u prednju komoru oka odrasle osobe će rasti i skupljati se u normalnom ritmu, koji može varirati ovisno o ritmičkoj stimulaciji mrežnice. Nervi šarenice mogu urasti u presađeno srce i odrediti broj otkucaja srca.

U većini slučajeva Eydie sindrom je idiopatska bolest, a uzrok njenog nastanka nije moguće pronaći. Sekundarno, Eydie sindrom se može pojaviti kod raznih bolesti (vidi gore). Porodični slučajevi su izuzetno rijetki. Opisani su slučajevi kombinacije Ageyovog sindroma s autonomnim poremećajima, ortostatskom hipotenzijom, segmentnom hipohidrozom i hiperhidrozom, proljevom, konstipacijom, impotencijom i lokalnim vaskularnim poremećajima. Dakle, Eydie sindrom može djelovati kao simptom u određenoj fazi razvoja perifernog autonomnog poremećaja, a ponekad može biti i njegova prva manifestacija.

Tupa trauma šarenice može dovesti do rupture kratkih cilijarnih grana u skleri, što se klinički manifestira deformacijom zenica, njihovim proširenjem i poremećenom (oslabljenom) reakcijom na svjetlost. To se zove posttraumatska iridoplegija.

Cilijarni nervi mogu biti zahvaćeni difterijom, što uzrokuje proširene zenice. Ovo se obično javlja u 2-3. nedelji bolesti i često se kombinuje sa parezom mekog nepca. Oštećena funkcija zjenica obično se potpuno obnavlja.

Poremećaji zjenica povezani s oštećenom funkcijom simpatikusa

Oštećenje simpatičkih puteva na bilo kom nivou manifestuje se Hornerovim sindromom. U zavisnosti od stepena oštećenja, klinička slika sindroma može biti potpuna ili nepotpuna. Kompletan Hornerov sindrom izgleda ovako:

suženje palpebralne pukotine. Uzrok: paraliza ili pareza gornjih i donjih tarzalnih mišića, koji primaju simpatičku inervaciju;
mioza sa normalnom reakcijom zjenica na svjetlost. Uzrok: paraliza ili pareza mišića koji širi zjenicu (dilatator); netaknuti parasimpatički putevi do mišića konstriktora zjenice;
enophthalmos. Uzrok: paraliza ili pareza orbitalnog mišića oka, koji prima simpatičku inervaciju;
homolateralna anhidroza lica. Uzrok: poremećaj simpatičke inervacije znojnih žlijezda lica;
hiperemija konjunktive, vazodilatacija kožnih sudova odgovarajuće polovine lica. Uzrok: paraliza glatkih mišića krvnih sudova oka i lica, gubitak ili insuficijencija simpatičkih vazokonstriktornih uticaja;
heterohromija irisa. Uzrok: simpatička insuficijencija, zbog čega je poremećena migracija melanofora u šarenicu i žilnicu, što dovodi do poremećaja normalne pigmentacije u ranoj dobi (do 2 godine) ili depigmentacije kod odraslih.

Simptomi nepotpunog Hornerovog sindroma zavise od nivoa oštećenja i stepena zahvaćenosti simpatičkih struktura.

Hornerov sindrom može biti centralnog porekla (oštećenje prvog neurona) ili perifernog (oštećenje drugog i trećeg neurona). Velike studije pacijenata hospitaliziranih na neurološkim odjelima s ovim sindromom otkrile su njegovo centralno porijeklo u 63% slučajeva. Ustanovljena je njegova veza sa moždanim udarom. Nasuprot tome, istraživači koji su posmatrali ambulantne pacijente u očnim klinikama otkrili su centralnu prirodu Hornerovog sindroma u samo 3% slučajeva. U ruskoj neurologiji je općenito prihvaćeno da se Hornerov sindrom najredovnije javlja s perifernim oštećenjem simpatičkih vlakana.

Kongenitalni Hornerov sindrom. Njegov najčešći uzrok je porođajna trauma. Neposredni uzrok je oštećenje cervikalnog simpatičkog lanca, koje se može kombinirati s oštećenjem brahijalnog pleksusa (najčešće njegovih donjih korijena - Dejerine-Klumpke paraliza). Kongenitalni Hornerov sindrom se ponekad kombinuje sa hemiatrofijom lica, sa razvojnim anomalijama creva i vratne kičme. Na kongenitalni Hornerov sindrom može se posumnjati ptoza ili heterohromija šarenice. Javlja se i kod pacijenata sa cervikalnim i medijastinalnim neuroblastomom. Za dijagnosticiranje ove bolesti, svim novorođenčadima s Hornerovim sindromom se nudi radiografija grudnog koša i skrining metoda za određivanje nivoa izlučivanja bademove kiseline, koji može biti povišen.

Najkarakterističnija karakteristika kongenitalnog Hornerovog sindroma je heterohromija šarenice. Melanofori se kreću u šarenicu i žilnicu tokom embrionalnog razvoja pod uticajem simpatičkog nervnog sistema, koji je jedan od faktora koji utiče na stvaranje pigmenta melanina, a samim tim i određuje boju šarenice. U nedostatku simpatičkih utjecaja, pigmentacija šarenice može ostati nedovoljna, njena boja će postati svijetloplava. Boja očiju se uspostavlja nekoliko mjeseci nakon rođenja, a konačna pigmentacija šarenice prestaje do druge godine. Stoga se fenomen heterokromije uglavnom opaža kod kongenitalnog Hornerovog sindroma. Depigmentacija nakon poremećaja simpatičke inervacije oka kod odraslih je izuzetno rijetka, iako su opisani izolirani dobro dokumentirani slučajevi. Ovi slučajevi depigmentacije ukazuju na to da se neka vrsta simpatičkog utjecaja na melanocite nastavlja kod odraslih.

Hornerov sindrom centralnog porekla. Hemisferektomija ili ekstenzivni infarkt jedne hemisfere mogu uzrokovati Hornerov sindrom na toj strani. Simpatički putevi u moždanom stablu prolaze uz spinotalamički trakt cijelom svojom dužinom. Kao rezultat toga, Hornerov sindrom porijekla iz stabljike će se promatrati istovremeno s kršenjem osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani. Uzroci takvih oštećenja mogu biti multipla skleroza, pontinski gliom, encefalitis moždanog stabla, hemoragični moždani udar, tromboza stražnje donje cerebelarne arterije. U posljednja dva slučaja, na početku vaskularnih poremećaja, uočava se Hornerov sindrom uz jaku vrtoglavicu i povraćanje.

Kada su uključeni u patološki proces, pored simpatičkog puta, jezgra V ili IX, X par kranijalnih nerava, analgezija, termonestezija lica na ipsilateralnoj strani ili disfagija sa parezom mekog nepca, mišića ždrijela i glasnih žica će se posmatrati, respektivno.

Zbog centralnijeg položaja simpatičkog puta u bočnim stubovima kičmene moždine, najčešći uzroci oštećenja su cervikalna siringomijelija i intramedularni tumori kralježnice (gliom, ependimom). Klinički se to manifestira smanjenjem osjetljivosti na bol u rukama, smanjenjem ili gubitkom tetivnih i periostalnih refleksa u šakama, te bilateralnim Hornerovim sindromom. U takvim slučajevima, prva stvar koja privlači pažnju je ptoza s obje strane. Zjenice su uske, simetrične i imaju normalnu reakciju na svjetlost.

Hornerov sindrom perifernog porijekla. Oštećenje prvog torakalnog korijena najčešći je uzrok Hornerovog sindroma. Treba, međutim, odmah napomenuti da se patologija intervertebralnih diskova (hernija, osteohondroza) rijetko manifestira kao Hornerov sindrom. Prolaz prvog torakalnog korijena neposredno iznad pleure apeksa pluća uzrokuje njegovo oštećenje kod malignih bolesti. Klasični Pancoast sindrom (karcinom apeksa pluća) se manifestuje bolom u pazuhu, atrofijom (malih) mišića ruke i Hornerovim sindromom na istoj strani. Drugi uzroci su neurofibrom korijena, pomoćna cervikalna rebra, Dejerine-Klumpkeova paraliza, spontani pneumotoraks i druge bolesti apeksa pluća i pleure.

Simpatički lanac na nivou grlića materice može biti oštećen zbog hirurških intervencija na larinksu, štitnoj žlezdi, povredama na vratu, tumorima, posebno metastazama. Maligne bolesti u predjelu jugularnog foramena u bazi mozga uzrokuju različite kombinacije Hornerovog sindroma s oštećenjem IX, X, XI i CP parova kranijalnih živaca.

Ako su vlakna koja prolaze kao dio pleksusa unutrašnje karotidne arterije oštećena iznad gornjeg cervikalnog ganglija, primijetit će se Hornerov sindrom, ali samo bez poremećaja znojenja, jer sudomotorni putevi do lica prolaze kao dio pleksusa vanjskog karotidna arterija. Suprotno tome, poremećaji znojenja bez poremećaja zjenica će se pojaviti kada su zahvaćena vlakna vanjskog karotidnog pleksusa. Treba napomenuti da se slična slika (anhidroza bez poremećaja zjenica) može uočiti kada je simpatički lanac oštećen kaudalno u odnosu na zvjezdasti ganglion. To se objašnjava činjenicom da se simpatički putevi do zjenice, prolazeći kroz simpatički trup, ne spuštaju ispod zvjezdanog ganglija, dok sudomotorna vlakna koja idu do znojnih žlijezda lica napuštaju simpatičko stablo, počevši od gornjeg cervikalnog dijela. ganglija i završava gornjim torakalnim simpatičkim ganglijama.

Povrede, upalni ili blastomatozni procesi u neposrednoj blizini trigeminalnog (Gaserovog) ganglija, kao i sifilitički osteitis, aneurizma karotidne arterije, alkoholizacija gangliona trigeminusa, herpes oftalmicus najčešći su prvi uzročnici sindroma oštećivanja grane srne. trigeminalnog živca u kombinaciji s Hornerovim sindromom. Ponekad dolazi do oštećenja kranijalnih nerava IV i VI para.

Pourfur du Petit sindrom je obrnuto od Hornerovog sindroma. U ovom slučaju se opaža midrijaza, egzoftalmus i lagoftalmus. Dodatni simptomi: povišen intraokularni tlak, promjene na žilama konjunktive i retine. Ovaj sindrom se javlja kod lokalnog djelovanja simpatomimetika, rijetko kod patoloških procesa u predjelu vrata, kada je zahvaćen simpatički trup, kao i kod iritacije hipotalamusa.

Argyle-Robertson učenici

Argyle-Robertsonove zjenice su male, nejednake veličine i nepravilnog oblika zjenice sa slabim odgovorom na svjetlo u mraku i dobrim odgovorom na akomodaciju sa konvergencijom (disocirani zjenički odgovor). Potrebno je razlikovati Argyll-Robertsonov znak (relativno rijedak znak) i Ediejeve bilateralne tonične zjenice, koji su češći.

15-10-2012, 14:25

Opis

Veličina zjenice određena je ravnotežom između sfinktera i diktatora šarenice, ravnotežom između simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. Vlakna simpatičkog nervnog sistema inerviraju dilatator šarenice. Iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije, vlakna prodiru u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i, kao dio dugih cilijarnih arterija, inerviraju dilatator šarenice. U većoj mjeri, veličinu zjenice održava parasimpatički nervni sistem, koji inervira sfinkter šarenice. Parasimpatička inervacija je ta koja podržava reakciju zjenice na svjetlost. Eferentna pupilarna vlakna kao dio okulomotornog živca ulaze u orbitu i približavaju se cilijarnom gangliju. Postsinaptička parasimpatička vlakna kao dio kratkih cilijarnih živaca približavaju se sfinkteru zjenice.

Normalna veličina zenice, prema različitim autorima, kreće se od 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Možda su takve fluktuacije posljedica ne samo starosti ispitanika, već i metodologije istraživanja. Novorođenčad i stariji ljudi imaju užu zjenicu. Kod miopije, oči sa svijetlim šarenicama imaju šire zenice. U 25% slučajeva u općoj populaciji otkriva se anizokorija - razlika u promjeru zjenica jednog i drugog oka; međutim, razlika u prečniku ne bi trebalo da prelazi 1 mm. Anizokorija preko 1 mm smatra se patološkom. Budući da je parasimpatička inervacija zenica iz Edinger Westphal jezgra bilateralna, procjenjuju se direktni i konjugirani odgovori na svjetlost.

Direktna reakcija zjenice na svjetlost je na strani osvijetljenog oka, prijateljska reakcija na svjetlost je reakcija na drugom oku. Pored reakcije zjenice na svjetlost, procjenjuje se i reakcija na konvergenciju.

OPRAVDANJE

Veličina zjenice, njena reakcija na svjetlost i konvergencija odražavaju stanje njene simpatičke i parasimpatičke inervacije, stanje okulomotornog živca i služe kao važan pokazatelj funkcionalne aktivnosti moždanog debla i retikularne formacije.

INDIKACIJE

Za dijagnozu tumora na mozgu, hidrocefalusa, traumatske ozljede mozga, cerebralne aneurizme, upalnih procesa mozga i njegovih membrana, sifilisa centralnog nervnog sistema, traume i formacija orbite koje zauzimaju prostor, ozljede vrata i posljedica prethodnih karotidna angiografija, tumori apeksa pluća.

METODOLOGIJA

Stanje zjenica mora se procijeniti na oba oka istovremeno pod difuznim osvjetljenjem, usmjeravajući svjetlost paralelno s licem pacijenta. U tom slučaju pacijent treba gledati u daljinu. Takvo osvjetljenje pomaže ne samo da se procijeni zjenica, njen promjer, oblik, već i da se identificira anizokorija. Veličina zjenice se mjeri pupilometrijskim ili milimetarskim ravnalom. U prosjeku je 2,5-4,5 mm. Razlika u veličini zenice jednog oka i drugog oka veća od 0,9-1,0 mm smatra se patološkom anizokorija. Da biste proučili reakciju zjenica na svjetlost, što je najbolje učiniti u mračnoj ili zamračenoj prostoriji, naizmjenično osvjetljavajte svako oko posebno izvorom svjetlosti (baterijska lampa, ručni oftalmoskop). Određuje se brzina i amplituda direktne (na osvijetljenom oku) i konjugirane (na drugom oku) reakcije zjenice.

Normalno, direktna reakcija na svjetlost je ista ili malo življa od prijateljske. Za procjenu reakcije zjenica na svjetlost obično se koriste četiri gradacije: živa, zadovoljavajuća, spora i bez reakcije.

Osim reakcije na svjetlost, procjenjuje se i reakcija zjenice na čin konvergencije (ili, kako se kaže u stranoj literaturi, na blisku udaljenost). Obično se zjenice suže kada se očne jabučice konvergiraju.

Prilikom procjene zjenica, reakcije zjenica na svjetlost i konvergencije, potrebno je isključiti patologiju šarenice i zjeničke ivice. U tu svrhu indicirana je biomikroskopija prednjeg segmenta oka.

INTERPRETACIJA

Jednostrana midrijaza sa arefleksijom zenice na svetlo (simptom ivice klivusa) znak je oštećenja okulomotornog nerva. U odsustvu okulomotornih poremećaja, pupilomotorna vlakna su pretežno zahvaćena na nivou moždanog debla (nervnog korena) ili nervnog stabla na mestu gde izlazi iz moždanog debla. Ovi simptomi mogu ukazivati na formiranje hematoma na zahvaćenoj strani ili na povećanje cerebralnog edema, ili biti znak dislokacije mozga druge etiologije.

Midriaza sa poremećenom direktnom i prijateljskom reakcijom na svetlost u kombinaciji sa ograničenom ili odsutnom pokretljivošću očne jabučice gore, dolje, prema unutra, ukazuje na oštećenje korijena ili trupa okulomotornog živca (n. oculomotorius - III kranijalni nerv). Zbog ograničenja pokretljivosti očne jabučice prema unutra, razvija se paralitički divergentni strabizam. Osim okulomotornih poremećaja, uočava se djelomična (semiptoza) ili potpuna ptoza gornjeg kapka.

Oštećenje optičkog živca bilo koja etiologija s razvojem oštećenja vida od blagog smanjenja vidne oštrine do amauroze također može biti uzrok jednostrane midrijaze s manifestacijom Markus Gunnovog simptoma (aferentni pupilarni defekt). U ovom slučaju je anizokorija, za razliku od slučajeva oštećenja okulomotornog živca, blago izražena, midrijaza na zahvaćenoj strani mala do umjerena. U takvim slučajevima važno je procijeniti ne samo direktnu reakciju zjenice na svjetlo na strani midrijaze, koja se, u zavisnosti od stepena oštećenja vidnog živca, smanjuje od zadovoljavajuće do odsutne, već i prijateljsku reakciju. zenice da osvetli i na strani midrijaze i na drugom oku. Tako će se kod midrijaze uzrokovane oštećenjem sfinktera zenice očuvati direktna i prijateljska reakcija zenice drugog oka, dok će kod bolesnika sa aferentnim pupilarnim defektom (Marcus-Gunnov simptom) prijateljska reakcija zenica na strani midrijaze će biti očuvana ako je poremećena prijateljska reakcija drugog oka.

Tonic pupil (Adieina zjenica)- široka zjenica na jednom oku sa sporom sektorskom ili praktički odsutnom reakcijom na svjetlost i očuvanijom reakcijom na konvergenciju. Vjeruje se da se tonična zjenica razvija kao rezultat oštećenja cilijarnog ganglija i/ili postganglionskih parasimpatičkih vlakana.

Eydie sindrom- arefleksija zjenice na pozadini njene midrijaze. Razvija se kod zdravih ljudi i češći je kod žena u dobi od 20-50 godina. U 80% slučajeva je jednostrano i može biti praćeno pritužbama na fotofobiju. Pacijent dobro vidi i daleko i blizu, ali je čin akomodacije spor. Vremenom se učenik spontano sklapa i akomodacija se poboljšava.

Bilateralna midrijaza bez reakcije zenice na svetlost nastaje sa oštećenjem oba vidnog živca i bilateralnom amaurozom, sa obostranim oštećenjem okulomotornih nerava (na nivou moždanog stabla - oštećenje jezgra, korena ili trupa okulomotornog nerva u bazi mozga ).

Oštećena reakcija (direktna i prijateljska) zenice na svetlost na oba oka, do njegovog odsustva sa normalnim prečnikom zjenice, javlja se sa oštećenjem pretektalne zone, što se opaža kod hidrocefalusa, tumora treće komore, srednjeg mozga. Inaktivacija parasimpatičkog sistema kao rezultat, na primjer, neadekvatne cerebrovaskularne perfuzije, koja je moguća zbog sekundarne hipotenzije uslijed gubitka krvi, također može dovesti do bilateralne midrijaze.

Jednostrana mioza ukazuje na prevalenciju parasimpatičke inervacije nad simpatičkom. Obično unilateralna mioza dolazi od Hornerovog sindroma. Osim mioze, kod ovog sindroma se razvija ptoza i enoftalmus (kao rezultat smanjene inervacije Müllerovog mišića) i blage iritacije konjunktive. Reakcija zjenice na svjetlost ostaje gotovo nepromijenjena.

Bilateralna mioza, koji se praktički ne širi tijekom instilacije midrijatika sa usporenom reakcijom na svjetlost i normalnom na konvergenciju - manifestacija Argyle Robertsonovog sindroma, prepoznat je kao patognomoničan za sifilitičko oštećenje središnjeg nervnog sistema.

Bilateralna mioza s intaktnom reakcijom na svjetlost ukazuje na oštećenje moždanog debla i može biti rezultat strukturne ili fiziološke inaktivacije simpatičkog puta koji se spušta iz hipotalamusa kroz retikularnu formaciju. Osim toga, bilateralna mioza može ukazivati na metaboličku encefalopatiju ili korištenje lijekova.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Aferentni defekt zjenice(Marcus-Gunnova zjenica) karakterizira unilateralna midrijaza, poremećena direktna reakcija na svjetlost na zahvaćenoj strani i poremećena konjugirana reakcija na svjetlo na drugom oku. Midrijaza, kao manifestacija oštećenja okulomotornog živca, obično se kombinira sa poremećenom pokretljivošću oka prema gore, dolje i prema unutra, kao i različitim stupnjevima hemiptoze ili ptoze gornjeg kapka. Oštećenje samo pupilomotornih vlakana okulomotornog nerva manifestuje se jednostranom midrijazom sa poremećenom direktnom i prijateljskom reakcijom na svetlost u zahvaćenom oku i normalnom fotoreakcijom u drugom oku. Kada su strukture srednjeg mozga oštećene, reakcija zjenica na svjetlost je poremećena simetrično u oba oka. U ovom slučaju najčešće se ne mijenja promjer zenica i ostaje reakcija suženja zjenica na konvergenciju (svjetlo-bliska disocijacija).

Tonic pupil(Adie"spupil), pored jednostrane midrijaze, odlikuje se i usporenom sektorskom reakcijom na svjetlost (direktna i prijateljska), koja se bolje utvrđuje pregledom prorezanom lampom, te relativno očuvanom reakcijom zjenice na konvergenciju. Međutim, mora se imajte na umu da midrijaza i poremećaj fotoreakcije zjenice mogu biti uzrokovani oštećenjem sfinktera zjenice i patologijom u šarenici.

Posebnost jednostrane mioze kod Hornerovog sindroma u odnosu na miozu kod iritisa je očuvanje fotoreakcije i kombinacija mioze sa parcijalnom ptozom i enoftalmusom.

Farmakološki testovi (za pilokarpin, kokain) igraju određenu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi.

Članak iz knjige: .

U procesu vida, zjenica obavlja važnu funkciju, djelujući kao dijafragma. Zbog svoje anatomske strukture, u stanju je da se širi i skuplja pod uticajem svetlosti. Mehanizam širenja zenice u oftalmologiji se naziva midrijaza, koja može biti normalna fiziološka ili patološka zbog uticaja određenih faktora.

Definicija simptoma

Vjeruje se da izraz "midrijaza" dolazi od latinske riječi "amidros", što u prijevodu znači tamno ili nejasno. Normalno, prečnik zenice može varirati od 2 do 5 mm u zavisnosti od nivoa osvetljenja ili fiziološkog stanja, ali kada njena veličina pređe dozvoljenu granicu, onda se može govoriti o odstupanju. U pravilu, patologiju prati izostanak ili smanjen odgovor na svjetlost, promjena ovalnog u sferni, rjeđe kruškoliki, kao i poteškoće u pokretima očiju u jednoj ili više ravnina.

Manifestacija midrijaze

Po svojoj prirodi, bolest može biti fizička ili patološka, kao i jednostrana ili bilateralna. Kliničke manifestacije midrijaze određene su razlozima za njenu pojavu, stoga se razlikuje nekoliko vrsta anomalija ovisno o porijeklu. Fiziološka midrijaza se može razlikovati od patološke po izlaganju svjetlu. Normalno, pri jakom svjetlu, zjenica se skoro trenutno sužava, ali u patološkom obliku zjenica ostaje proširena.

Kod nekih ljudi zjenica ima prirodno povećanu veličinu zbog anatomske strukture očne jabučice; u ovom slučaju midrijaza nije patologija.

Vrste

Ovisno o etiologiji, razlikuju se sljedeće vrste midrijaze:

fiziološki. Prirodno proširenje zenice pri izloženosti jakom svetlu, opštim uslovima slabog osvetljenja, kao iu vremenima ekstremnog stresa ili preteranog uzbuđenja, što je znak delovanja simpatičkog nervnog sistema. Takve manifestacije su uvijek simetrične i bilateralne;
Lijekovi. Javlja se kao nuspojava pri uzimanju određenih lijekova, na primjer, midrijaza je posljedica ukapavanja velikog broja kapi za oči. Često je širenje zjenica uzrokovano specifično, na primjer, tijekom oftalmoloških operacija ili dijagnostičkih procedura. Osim toga, produžena midrijaza je neophodna tijekom cijelog tijeka liječenja za uporni spazam motoričkih funkcija očiju;
Paralitički. Pojavljuje se prilikom paralize sfinktera zjenice, može biti simptom nekih ozbiljnih neuroloških i infektivnih bolesti (oštećenje okulomotornog živca, epilepsija, složeni oblici meningitisa i dr.). Ovaj oblik midrijaze se javlja i tokom intoksikacije, zbog dejstva toksičnih supstanci na nervni sistem. Paralitička dilatacija zjenice nastaje prilikom napada glaukoma, ako u ovom trenutku nije pružena medicinska pomoć, patologija se može djelomično sačuvati zauvijek;
Spastic. Ovaj oblik midrijaze nastaje kada se zjenički mišići grče tokom iritacije vratne kičmene moždine ili kada su izloženi adrenergičnim lijekovima. Može biti manifestacija bolesti mozga i unutrašnjih organa, kao i sporedni simptom hipoksije. Spastični oblik karakterizira očuvanje reakcije zjenice na svjetlost;
Traumatično. To je vrsta paralitičke midrijaze, budući da je patologija zjenice uzrokovana parezom mišića. Jedina razlika je u etiologiji; abnormalna ekspanzija u ovom slučaju je uzrokovana mehaničkim oštećenjem oka (kontuzija), komplikacija hirurške intervencije. Gotovo je uvijek privremeno, ali nakon složenih operacija, na primjer, transplantacije rožnice, može trajati i do nekoliko godina;
Midrijaza u Edie sindromu. Povećanje promjera zjenice kod ove bolesti uzrokovano je oštećenjem funkcionisanja cilijarnog ganglija, što je sekundarni simptom nekih složenih virusnih bolesti. Manifestacija je u pravilu jednostrana, a reakcija na svjetlost izostaje ili je potpuno beznačajna. Anomalija može biti popraćena smanjenjem vidne funkcije zbog pogoršanja funkcioniranja cilijarnih mišića. Obnavljanje funkcije zjenice kod Edie sindroma traje dugo.

Kod nekih neuroloških bolesti može se razviti abnormalna reakcija zjenica na svjetlost, pri čemu dolazi do proširenja na svjetlu i suženja u mraku. To dovodi ne samo do fotosenzitivnosti, već i do smanjenja refrakcije.

Uzroci

Mnogo je faktora koji doprinose proširenju zjenica. Obično se dijele u dvije velike grupe ovisno o prirodi midrijaze:

fiziološki

U ovom slučaju, promjena promjera zjenica je normalna reakcija tijela. Dva su razloga koja dovode do bilateralne midrijaze.

Izloženost svjetlu u uslovima slabog osvjetljenja. Dilatacija zenice poboljšava kapacitet optičkog sistema oka da u potpunosti prenese sliku na retinu;
Psihoemocionalna iskustva. Kada doživite jake emocije, stres ili strah, simpatički sistem počinje aktivno da radi, što dovodi do midrijaze.

Patološki

Do abnormalnog proširenja zjenica može doći iz više razloga, u pravilu su povezani sa zdravljem očiju ili prisustvom bilo koje bolesti.

Uzimanje lijekova bilo kojeg oblika;
Trovanje otrovnim tvarima ili lijekovima, posebno derivatima barbiturne kiseline i inhibitorima acetilkolinesteraze;
Zarazne bolesti koje dovode do oštećenja nervnih čvorova povezanih s mišićima oka (gripa, dječja paraliza, meningitis);
hipoksija;
Oštećenje ili poremećaj provodljivosti okulomotornih nervnih završetaka. Može biti uzrokovano traumatskom ozljedom mozga, frakturom orbite, tumorom ili aneurizmom u mozgu;
Kontuzija oka, obično uzrokovana traumom tupim predmetom;
Neke sistemske bolesti koje pogađaju unutrašnje organe i endokrini sistem, na primjer, dijabetes melitus;
Neurološke bolesti koje dovode do spazma radijalnog mišića;
Posljedice operacije oka;
Ozbiljne oftalmološke bolesti (glaukom, kolobom šarenice, ptoza gornjeg kapka).

Prirodno proširenje zjenice nije simptom bolesti i uvijek je privremeno, za razliku od patološke midrijaze.

Dijagnostika

Ako se patologija manifestira dugo vremena, prvo je potrebno identificirati uzrok koji ju je izazvao. Za to se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

Vizuelni pregled i anamneza mogu odrediti trajanje midrijaze, kao i vanjske manifestacije anomalije;
Neurološki pregled je neophodan za procjenu nivoa svijesti pacijenta, određivanje fotoreakcije, kao i za isključivanje bolesti nervnog sistema;
Oftalmološki pregled je pomoćna procedura i omogućava nam da utvrdimo prisustvo ili odsustvo drugih vidnih smetnji (smanjenje vidne oštrine, ruptura šarenice, hiperemija bjeloočnice i dr.);
Klinički i biološki test krvi. Pomaže u određivanju opšteg nivoa zdravlja, dijagnosticiranju prisustva zaraznih ili strukturnih bolesti;
CT i MRI mozga. Koristeći ih, možete utvrditi stanje krvnih žila, prisutnost krvarenja u očnom aparatu i cerebralnim strukturama. Osim toga, ove metode su neophodne ako se sumnja na tumor na mozgu ili aneurizmu.

Opservacija oftalmologa

Kod produžene midrijaze mogu biti potrebne konsultacije sa drugim specijalistima, najčešće neurohirurgom i infektologom.

Tretman

Sredstva i metode terapije odabiru se samo za produženo i jako proširenje zjenica. Osim toga, nema potrebe za liječenjem medicinske midrijaze. U takvim situacijama preporučuje se korištenje sunčanih naočara kako bi se smanjila osjetljivost na svjetlost. Kod svih ostalih oblika, prije svega, potrebno je eliminirati uzroke koji su uzrokovali patologiju. Većina vrsta patološke midrijaze uspješno se liječi sljedećim lijekovima:

Usmjeren na jačanje tonusa cilijarnog mišića i slabljenje radijalnog mišića. To su neke grupe holinomimetika (N i M) i alfa-blokatora;
Za poboljšanje ishrane i funkcije mozga (nootropici i neuroprotektori);
Poboljšanje protoka krvi (antitrombocitni agensi i vazoaktivni agensi).

U svim ostalim slučajevima, strategija liječenja u potpunosti ovisi o izvornoj bolesti. Na primjer, kod cerebralnog edema propisuje se diuretička terapija, inzulin za dijabetes melitus, a protiv botulinum serum za botulizam. Izbor lekova ne zavisi od stepena ispoljavanja midrijaze, kao ni od jednostranosti ili bilateralnosti simptoma.

Video

zaključci

Midrijaza je prirodna ili patološka reakcija zjenice na vanjske faktore. Ako ovaj simptom potraje duže vrijeme, trebate se posavjetovati sa specijalistom, jer dijagnoza može pomoći u prepoznavanju skrivene ozbiljne bolesti. Ne postoji efikasna prevencija ovog poremećaja, ali se preporučuje izbjegavanje povreda glave i oka, blagovremeno liječenje svih bolesti i uvijek pažljivo čitanje uputstava prije uzimanja lijekova kako bi se znale moguće nuspojave.

Šta uzrokuje uske zjenice? Uobičajeni uzroci suženih zjenica

Suženje zjenica u oftalmologiji se naziva mioza.

Ovo stanje može biti patološko, ali ponekad se uske zjenice mogu pojaviti i kod zdravih ljudi bez ikakvog oštećenja vida.

U normalnom stanju, zjenica osobe ne ostaje iste veličine tokom dana, a tokom dana se može proširiti i skupiti nekoliko desetina puta.

Ali potrebno je utvrditi kada se to događa iz prirodnih razloga, a kada je riječ o patološkom poremećaju.

Sužene zjenice kod ljudi

Ali to se ne događa uvijek zbog upotrebe narkotika ili psihotropnih supstanci.

Sama zjenica je rupa u središtu šarenice.

Njegova glavna funkcija je zaštita mrežnice od izlaganja svjetlosti.

U tom slučaju zjenica mora istovremeno prenijeti određeni broj svjetlosnih zraka kako bi retina uhvatila dovoljan broj svojih čestica i prenijela odgovarajuće signale u mozak.

Tako "reguliše" propusnost svetlosti i menja svoju veličinu u zavisnosti od osvetljenja.

Također, kako bi se osigurao maksimalan fokus, slijepo crijevo se sužava ako osoba koncentriše pažnju na obližnje objekte.

Koja bi trebala biti normalna veličina zjenice?

Zjenica u svom normalnom stanju je crna okrugla tačka (međutim, kod albina je njena boja crvena).

U mračnim uvjetima, radi boljeg hvatanja svjetlosnih zraka, zjenica se može povećati na veličinu od 4-8 milimetara.

Razlika između veličina zjenica oba ljudska oka može biti i do jednog milimetra.

Ali u isto vrijeme, sužavanje se, ovisno o promjenama u uvjetima osvjetljenja, i dalje događa ravnomjerno i istovremeno.

Kada se veličina zjenice promijeni, osoba nema apsolutno nikakav osjećaj da se takve transformacije dešavaju.

Uzroci suženih zjenica kod zdravih očiju

U nedostatku oftalmoloških problema, sužene zjenice mogu biti uzrokovane sljedećim razlozima:

Suženje zjenice prilikom uzimanja droga, pušenja i pijenja alkohola može se smatrati relativno normalnim.

Uzroci suženih zjenica kao bolest

Mioza može postati dijagnoza ako se javlja u određenim patološkim ili bolnim stanjima:

U nekim slučajevima uzrok mioze može biti neispravnost štitne žlijezde.

Ali u ovom slučaju će se pojaviti i popratni simptomi (nokti postaju lomljivi i koža postaje suha, kosa počinje opadati, osoba stalno osjeća slabost i pospanost).

Koje loše navike mogu uzrokovati simptome?

Pušenje i alkohol, kao i prekomjerna konzumacija kafe, česti su uzroci suženih zjenica.

Drugi mehanizam djelovanja mioze se uočava kada se koriste lijekovi opioidne grupe (marihuana, mak i drugi lijekovi prirodnog porijekla).

U tim slučajevima, opijumski alkaloidi sadržani u lijekovima imaju direktan učinak na glatko mišićno tkivo sfinktera zjenice, što rezultira oštrom kontrakcijom i grčem.

U takvim situacijama zjenica se sužava „do tačke“, a kako svjetlost ni na koji način ne doprinosi ni jačanju ni slabljenju grčeva, zjenice osobe koja je uzimala drogu ostaju sužene u mraku i na jakom svjetlu.

Zašto samo jedna zjenica može biti sužena?

Uz normalnu razliku između veličina zjenica očiju jedne osobe do jednog milimetra, ponekad se ova vrijednost može značajno povećati.

Razlika postaje toliko velika da su takve promjene vidljive i drugim ljudima i samoj osobi.

To se obično objašnjava jednostavno prilagođavanjem organa vida novim životnim uvjetima, a za svako oko takva se adaptacija događa neovisno.

U većini slučajeva, ove razlike između učenika se vremenom izravnavaju.

Ali čak i ako zjenice ostanu različite veličine, nema potrebe da se oglasi alarm ako to ne utiče na kvalitet vida.

Takvo kršenje također može nastati kao rezultat:

povrede glave;
prethodne zarazne bolesti;
povrede organa vida;
razvoj miopije.

U potonjem slučaju, zenica je veća u oku koje ima veći stepen miopije.

Drugi razlog suženja jedne zjenice je Adey-Holmesov sindrom.

Opcije tretmana

Liječenje ovisi o tome šta je uzrokovalo probleme.

Ako se mioza pojavi kao rezultat ukapavanja određenih oftalmoloških lijekova (neki od njih imaju i takvu nuspojavu), midrijatični lijekovi (midrum, ciklomed, fenilefrin, irifren) mogu se koristiti za proširenje zjenica.

Ali treba ih koristiti samo nakon konsultacije s oftalmologom, a to nije uvijek potrebno.

Ako ovaj fenomen ne uzrokuje bolne ili neugodne senzacije, bolje je pričekati dok se normalno stanje zjenica ne vrati samo od sebe.

U slučaju mioze patološkog porijekla, potrebno je prije svega podvrgnuti pregledu oftalmologu, koji će, ovisno o uzrocima, propisati daljnje liječenje kod drugih specijalista.

Prevencija sindroma

Ne postoje jasni preventivni recepti koji bi pomogli u otklanjanju sindroma suženja zjenica: uzroci mioze su previše raznoliki i nepredvidivi.

Ali možete smanjiti vjerojatnost takvog kršenja na sljedeće načine:

Koristan video

Iz ovog videa ćete naučiti koje bolesti učenik može ocijeniti:

Ako se otkrije mioza, nije potrebno odmah započeti liječenje. Možete pratiti stanje vaših očiju 4-5 dana i vidjeti kako se stanje zenice mijenja.

Ovo nije statičan organ koji je stalno u jednom položaju, a ako uporedite promjene njegove veličine i prateće vanjske faktore, možete se uvjeriti da je suženje u većini slučajeva prirodna reakcija zdravih očiju.

Oči su prilično važan organ za normalno funkcioniranje tijela i pun život. Glavna funkcija je percepcija svjetlosnih podražaja, zbog čega se pojavljuje slika.

Strukturne karakteristike

Ovaj periferni se nalazi u posebnoj šupljini lubanje koja se zove orbita. Oko je sa strane okruženo mišićima kojima se drži i pokreće. Oko se sastoji od nekoliko delova:

Direktno očna jabučica, koja ima oblik lopte veličine oko 24 mm. Sastoji se od sočiva i očne vodice. Sve to okružuju tri membrane: proteinska, vaskularna i retikularna, raspoređene obrnutim redoslijedom. Elementi koji čine sliku nalaze se na mrežici. Ovi elementi su receptori koji su osjetljivi na svjetlost;
Zaštitni aparat, koji se sastoji od gornjeg i donjeg kapka, orbite;
Adneksalni aparat. Glavne komponente su suzna žlijezda i njeni kanali;
Okulomotorni sistem, koji je odgovoran za pokrete očne jabučice i sastoji se od mišića;

Glavne funkcije

Glavna funkcija koju vid obavlja je da razlikuje različite fizičke karakteristike objekata, kao što su svjetlina, boja, oblik, veličina. U kombinaciji s djelovanjem drugih analizatora (sluha, mirisa i drugih), omogućava vam regulaciju položaja tijela u prostoru, kao i određivanje udaljenosti do objekta. Zato se prevencija očnih bolesti mora provoditi sa zavidnom redovnošću.

Prisustvo pupilarnog refleksa

Uz normalno funkcioniranje organa vida, uz određene vanjske reakcije, javljaju se takozvani zjenički refleksi, u kojima se zjenica sužava ili širi. Zjenica koja je anatomski supstrat reakcije zjenice na svjetlost ukazuje na zdravlje očiju i cijelog organizma u cjelini. Zato kod nekih bolesti lekar prvo proverava prisustvo ovog refleksa.

Kakva je reakcija?

Reakcija zjenice ili tzv. pupilarni refleks (drugi nazivi su refleks šarenice, iritični refleks) je neka promjena u linearnim dimenzijama zjenice oka. Konstrikcija je obično uzrokovana kontrakcijom mišića šarenice, a obrnuti proces - opuštanje - dovodi do proširenja zjenice.

Mogući razlozi

Ovaj refleks je uzrokovan kombinacijom određenih podražaja, od kojih se glavnim smatra promjena razine osvijetljenosti okolnog prostora. Osim toga, promjene u veličini zjenice mogu nastati iz sljedećih razloga:

efekat niza lekova. Zbog toga se koriste kao način dijagnosticiranja predoziranja lijekovima ili prevelike dubine anestezije;
promjena fokusa osobe;
emocionalni izlivi, i negativni i pozitivni u jednakoj mjeri.

Ako nema reakcije

Odsustvo reakcije zjenice na svjetlost može ukazivati na različita ljudska stanja koja predstavljaju opasnost po život i zahtijevaju hitnu intervenciju stručnjaka.

Dijagram zjeničkog refleksa

Mišići koji kontroliraju funkcioniranje zjenice mogu lako utjecati na njenu veličinu ako primaju određeni podražaj izvana. Ovo vam omogućava da regulišete protok svetlosti koja ulazi direktno u oko. Ako se oko pokrije od dolazne sunčeve svjetlosti, a zatim otvori, zjenica, koja se prethodno proširila u mraku, odmah se smanjuje kada se svjetlost pojavi. Zjenički luk koji počinje na mrežnici ukazuje na normalno funkcioniranje organa.

Šarenica ima dvije vrste mišića. Jedna grupa su kružna mišićna vlakna. Inerviraju ih parasimpatička vlakna optičkog živca. Ako se ovi mišići stežu, onda ovaj proces uzrokuje da druga grupa širi zjenicu. Uključuje radijalna mišićna vlakna koja su inervirana simpatičkim živcima.

Refleks zjenice, čiji je obrazac prilično tipičan, javlja se sljedećim redoslijedom. Svjetlost koja prolazi i lomi se kroz slojeve oka direktno pogađa mrežnicu. Fotoreceptori koji se ovdje nalaze su u ovom slučaju početak refleksa. Drugim riječima, tu počinje put zjeničkog refleksa. Inervacija parasimpatičkih živaca utječe na funkcioniranje sfinktera oka, a luk zjeničnog refleksa ga sadrži u svom sastavu. Sam proces se naziva eferentna ruka. Ovdje se nalazi takozvani centar zjeničnog refleksa, nakon čega različiti živci mijenjaju svoj smjer: neki od njih prolaze kroz cerebralne pedunke i ulaze u orbitu kroz gornju fisuru, drugi - do sfinktera zjenice. Ovdje se put završava. Odnosno, zjenički refleks se zatvara. Odsustvo takve reakcije može ukazivati na neku vrstu poremećaja u ljudskom tijelu, zbog čega se tome pridaje veliki značaj.

Refleks zjenice i znaci njegovog oštećenja

Prilikom ispitivanja ovog refleksa uzimaju se u obzir nekoliko karakteristika same reakcije:

količina suženja zenice;
forma;
uniformnost reakcije;
pokretljivost učenika.

Postoji nekoliko najpopularnijih patologija koje ukazuju na poremećaj zjeničkog i akomodacijskog refleksa, što ukazuje na probleme u tijelu:

Amaurotična nepokretnost zjenica. Ovaj fenomen predstavlja gubitak direktne reakcije pri osvjetljavanju slijepog oka i prijateljske reakcije ako nema problema s vidom. Uzroci su najčešće razne bolesti same retine i vidnog puta. Ako je nepokretnost jednostrana, posljedica je amauroze (oštećenja mrežnice) i u kombinaciji sa proširenjem zjenica, iako neznatnim, postoji mogućnost razvoja anizokorije (zenice postaju različite veličine). Kod ovog poremećaja ostale reakcije zjenica nisu pogođene ni na koji način. Ako se amauroza razvije s obje strane (odnosno oba oka su zahvaćena istovremeno), tada zjenice ne reagiraju ni na koji način, a čak i kada su izložene sunčevoj svjetlosti ostaju proširene, odnosno pupilarni refleks je potpuno odsutan.
Druga vrsta amaurotske nepokretnosti zjenice je hemianopska nepokretnost zjenice. Možda postoji oštećenje samog optičkog trakta koje je praćeno hemianopsijom, odnosno sljepoćom polovice vidnog polja, koja se izražava izostankom zjeničkog refleksa na oba oka.

Refleksna nepokretnost ili Robertsonov sindrom. Sastoji se od potpunog odsustva kako direktnih tako i prijateljskih reakcija učenika. Međutim, za razliku od prethodne vrste lezije, reakcija na konvergenciju (suženje zjenica ako je pogled usmjeren na određenu tačku) i akomodaciju (promjene vanjskih uvjeta u kojima se osoba nalazi) nije poremećena. Ovaj simptom nastaje zbog činjenice da dolazi do promjena u parasimpatičkoj inervaciji oka kada dođe do oštećenja parasimpatičkog jezgra i njegovih vlakana. Ovaj sindrom može ukazivati na prisustvo teške faze sifilisa nervnog sistema; rjeđe sindrom javlja encefalitis, tumor na mozgu (naime u predjelu nogu), kao i traumatsku ozljedu mozga.

Uzroci mogu biti upalni procesi u jezgru, korijenu ili stablu živca odgovornog za pokrete očiju, lezije na cilijarnom tijelu, tumori, apscesi stražnjih cilijarnih živaca.