Katarakta je očna bolest praćena zamućenjem sočiva. U pravilu, katarakte kod djece su urođene. Prema medicinskim studijama, 5.000 od 100.000 novorođenčadi ima kataraktu, a u odrasloj dobi tri do četvoro djece od deset hiljada.
Katarakta kod djece može biti jednostrana ili bilateralna. Može ga liječiti samo ljekar, na osnovu težine bolesti i uzrasta djeteta.
Postoje dvije vrste katarakte kod djece:
- Kongenitalno. Ili je već prisutna kod djeteta pri rođenju ili se pojavljuje u roku od nekoliko dana nakon toga.
- Stečeno. Može se pojaviti najmanje dva mjeseca nakon rođenja.
Uzroci
Nažalost, postoji mnogo razloga koji uzrokuju zamućenje očnog sočiva.
Uzroci kongenitalne katarakte:
- Genetika. Tipično, kongenitalna katarakta kod djece nastaje zbog "kvara" gena dobijenih od oba roditelja. Zatim se očno sočivo počinje nepravilno razvijati.
- Kromosomske abnormalnosti povezane s različitim patologijama. Na primjer, Downov sindrom.
- Infekcije koje je majka pretrpjela tokom trudnoće su toksoplazmoza (helmintska infekcija koja se može zaraziti preko vode, tla, a također i od kućnih ljubimaca); rubeola (virus, tijelo postaje prekriveno crvenim osipom s mjehurićima); vodene kozice (blagi oblik varičele); citomegalovirus (česta virusna bolest koja je često asimptomatska i ima neugodne posljedice); herpes virus.
Uzroci stečene katarakte kod djeteta:
- Oštećenje oka. Na primjer, tokom ozljede ili nakon operacije.
- Galaktozemija. Uz ovu patologiju, djetetov organizam ne može razgraditi galaktozu.
- Toksokaroza. Rijetka bolest koja pogađa oči. Toksokaroza se najčešće zarazi od životinja.
Simptomi
Na manifestaciju bolesti kod djeteta utiče stepen zamućenja sočiva, oštećenje jednog ili oba oka i lokacija žarišta zamućenja.
Čak iu porodilištu lekari će moći da utvrde prisustvo bolesti kod novorođenčeta.
U dobi od mjesec dana, oftalmolozi provjeravaju vid djeteta tokom preventivnog pregleda.
Katarakta u djetinjstvu može se vizualno prepoznati ako:
- jedna ili obje zenice djeteta su postale bijele ili sive;
- dijete nije u stanju da se fokusira, na primjer, na igračku, neaktivno gleda predmete i ljude u pokretu;
- Pokreti očiju djeteta postaju nekontrolisani.
Manifestacija katarakte u oku djeteta. Za uvećanje kliknite na sliku.
Prvi znak upozorenja da dijete razvija kataraktu može biti promjena ponašanja. Na primjer, dijete samo jednim okom gleda zvečke. Školarci počinju lošije učiti, postaje im teže fokusirati oči i koncentrirati se. Roditelji koji primete takve promene treba da ih shvate ozbiljno i odmah odvedu dete na pregled kod oftalmologa.
Imajte na umu da takvi simptomi mogu ukazivati na to da dijete ima druge očne bolesti. U svakom slučaju, samo stručnjak će moći ispravno dijagnosticirati bolest i propisati potrebno liječenje.
Dijagnostika
Kao što je već spomenuto, katarakte kod novorođenčadi mogu se otkriti u porodilištu. Ako je dijete zdravo rođeno, mama i tata treba da budu oprezni i ne zanemaruju posjete ljekaru.
Ako oftalmolog posumnja na kataraktu, bebi će ukapati posebne kapi koje izazivaju efekat kratkotrajne midrijaze (dilatacije zjenice). Nakon toga, djetetove oči će se pregledati posebnom opremom.
Ako nakon pregleda doktor otkrije da dijete nema crveni refleks i zamućenje sočiva, tada će mu najvjerovatnije biti dijagnosticirana katarakta.
Nehirurško liječenje
Ako je djetetu dijagnosticirana katarakta, ljekar će propisati liječenje na osnovu stepena bolesti.
U slučajevima kada bolest ne sprečava normalan razvoj djetetovog vida, propisuje se konzervativna terapija.
Na primjer, ljekar može propisati kapi za oči (Quinax, Oftan Katahrom, Taufon). Djetetu je zabranjeno davati lijekove po vlastitom nahođenju, potrebna je prethodna konsultacija sa oftalmologom.
Tradicionalne metode
Ponekad, za liječenje katarakte, pribjegavaju dostignućima alternativne medicine:
- Seme kopra. Uzmite 3 kašičice sjemenki kopra, stavite ih u 2 platnene vrećice (treba da dobro drži vodu) dimenzija pet puta pet centimetara. U vrećice sa sjemenkama sipajte vodu i prokuvajte. Zatim ih ohladite i nanesite na oči. Držite oblog 15 minuta.
- Calendula. Uzmite 2 kašičice cvetova nevena i prelijte sa 2 šolje ključale vode. Dobivena infuzija se može koristiti interno, a može se koristiti i za ispiranje očiju.
- Sokovi od peršuna i šargarepe. Treba ih sjediniti u omjeru jedan prema deset, dobro promiješati. Pijte 3 puta dnevno.
- Sokovi od spanaća i šargarepe. Kombinirajte u omjeru jedan prema pet. Pijte 3 puta dnevno.
Hirurško liječenje
Ako katarakta postane faktor koji ometa normalan razvoj bebinog vida, tada se mora ukloniti kirurški.
Operacija se izvodi kod beba sa kataraktom ne ranije od dva do tri mjeseca starosti. Djeca se ne podvrgavaju operaciji dok ne napune šest sedmica jer je rizik od štete od opće anestezije prevelik.
Za tromjesečnu djecu operacija se izvodi aspiracijom i irigacijom kroz vrlo mali rez.
Postoje i druge vrste operacija za uklanjanje katarakte kod novorođenčadi:
- Operacija metodom krioekstrakcije. Sočivo se izvlači tako što se „usisava“ na hladni vrh krioekstraktora.
- Operacija metodom intrakapsularne ekstrakcije. Koristeći ledeno hladnu metalnu šipku, sočivo se uklanja zajedno sa kapsulom. Ekstrakapsularnom ekstrakcijom kapsula se ne uklanja, već ostaje u oku. Jezgro i supstanca se uklanjaju.
- Fakoemulzifikacija. Tokom operacije ovom metodom, napravi se nekoliko rezova od dva do tri milimetra. Preko njih je sočivo izloženo ultrazvučnom zračenju. Pretvara se u emulziju, a zatim se uklanja. Specijalno elastično sočivo se postavlja na mesto gde je leća bila. Dobro se ukorijenjuje unutar oka.
Vrijeme rada je u prosjeku dva sata. Anestezija - opšta. Ako katarakta zahvaća oba oka, tada se manipulacije provode na svakom oku posebno, s vremenskim intervalom od tjedan dana između njih.
Nakon operacije, zahvaćeno oko se prekriva zavojem. Dijete ostaje kratko u bolnici, a zatim se otpušta.
Pažnja: operacija sa ugradnjom sočiva može se izvoditi djeci starijoj od četiri godine. Mala djeca se operišu metodom irigacije-aspiracije.
Postoperativni period
Nakon što je pacijentu operisano oči i uklonjeno sočivo, lekar će propisati kontaktna sočiva ili naočare ako su obolela oba oka, jer oči ne mogu same da se fokusiraju.
Takođe, deci se prepisuju naočare ili sočiva kada su tokom operacije dobila veštačka sočiva. Na kraju krajeva, oni rade kao kod dalekovidnosti - dobro se fokusiraju na udaljene objekte, ali će bliski biti zamućeni.
Obično oftalmolog ne propisuje sočiva ili naočare odmah, već neko vrijeme nakon operacije. Doktor mora objasniti pravila za njegu sočiva i učestalost njihove promjene.
Ako je Vaše dijete imalo operaciju na jednom oku, ljekar Vam može propisati nošenje flastera na dobro oko. Ne morate ga dugo nositi dok operirano oko ne proradi. Ako prethodno bolesno oko možda nije prenosilo signale od onoga što je vidjelo u mozak, onda će nakon nošenja takvog poveza oko raditi kako se očekuje. Bebi je potrebna podrška roditelja, proces nije baš prijatan.
Napominjemo da nakon operacije dijete mora povremeno dolaziti kod oftalmologa na pregled.
- Žene koje planiraju trudnoću trebaju izliječiti kronične bolesti ili ih dovesti u stabilnu remisiju.
- Tokom trudnoće morate izbjegavati izlaganje zračenju, toksičnom otpadu i virusnim bolestima.
- Djeci treba davati vitamine za oči (B1, B2, B12 i druge koje prepiše ljekar). Ishrana treba da bude uravnotežena.
- Nakon operacije potrebno je podržati dijete i slijediti savjete oftalmologa.
Sažetak
Katarakta je ozbiljna bolest oka koja zahtijeva hitno liječenje i strogo praćenje.
Zbog pogoršanja životne sredine i nedovoljne kontrole žena nad sopstvenim zdravljem tokom trudnoće, sve su češće bebe sa urođenom mrenom.
Ova bolest se može pojaviti i nakon rođenja. Da biste spriječili razvoj patologije, morate biti pažljivi prema svom zdravlju i zdravlju svoje djece.
Sočivo je prozirno tijelo koje služi za prelamanje svjetlosnih zraka i njihovo fokusiranje na mrežnjaču. Nalazi se iza šarenice. Zamućenost sočiva direktno utiče na vid, jer ova struktura, zajedno sa šarenicom, čini optički sistem oka. Katarakta kod djece može ometati normalan razvoj vizualnog analizatora i uzrokovati doživotne defekte vida. Stoga zamućenje sočiva zahtijeva hitan tretman.
Vrste i karakteristike katarakte u djece
Katarakta je oftalmološka bolest kod koje dolazi do zamućenja sočiva. Katarakta se najčešće dijagnosticira kod starijih osoba, iako se zamućenost može javiti i kod djece. U ranoj dobi bolest je najčešće uzrokovana urođenim faktorima.
Statistike pokazuju da 5 djece od 100 hiljada ima dijagnozu katarakte. Starija djeca češće pate od ove bolesti: tri slučaja na 10 hiljada. Katarakta kod djece stalno napreduje i može rezultirati potpunim sljepoćom. Samo pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje mogu očuvati funkciju vida.
Vrste katarakte dijele se na jednostrane i bilateralne prema stupnju manifestacije. Prema stepenu zrelosti dijele se na početnu, nezrelu, zrelu i prezrelu zamućenost.
Vrste katarakte u djetinjstvu:
- kongenitalna (pojavljuje se odmah nakon rođenja ili ubrzo nakon porođaja);
- stečena (pojavljuje se nekoliko mjeseci ili godina nakon rođenja djeteta).
Kod djece se češće dijagnosticira nego steče. Urođene opacitete je teško spriječiti. Žena treba da prati svoje zdravlje u fazi planiranja i tokom trudnoće, kao i da se zaštiti od infekcija.
Treba imati na umu da nikakve kapi neće izliječiti kataraktu. Samo neki od modernih lijekova mogu riješiti zamućenje, ali samo uz dugotrajno liječenje, a rezultati će biti beznačajni.
Često možete naići na zabludu da je operacija katarakte dug proces koji zahtijeva hospitalizaciju. Obično se pacijenti šalju kući odmah nakon operacije, što je brzo, sigurno i manje traumatično. Nakon uklanjanja katarakte nisu potrebni šavovi.
Znakovi katarakte kod djece
Klinička slika katarakte ovisit će o određenim faktorima. Potrebno je uzeti u obzir stepen zamućenosti i njegovu lokaciju, kao i da li je zahvaćeno jedno ili oba oka. Kod katarakte, mase sočiva postaju zamućene i ne dozvoljavaju svjetlosti da prođe do retine.
Roditelji rijetko mogu samostalno identificirati kataraktu kod novorođenčeta, pa to radi ljekar u porodilištu. Mjesec dana nakon porođaja vrši se detaljan preventivni pregled.
Kasni znaci katarakte kod novorođenčadi:
- zjenice postaju sive ili bijele;
- brzi pokreti očiju, ponekad nekontrolisani;
- smanjena vidna oštrina (dijete ne može fokusirati pogled, smanjuje se aktivnost promatranja pokretnih objekata).
Prve znakove katarakte možete prepoznati po bebinom ponašanju. Djetetu postaje teško usmjeriti pogled na igračke, ono ih gleda jednim okom. Starija djeca imaju poteškoća u procesu učenja, pate pažnja i koncentracija.
Roditelji trebaju pratiti svoje dijete i, ako se otkriju simptomi, obratiti se specijalistu. Gore navedeni simptomi mogu ukazivati ne samo na kataraktu, već i na druge bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje.
Uzroci zamućenja sočiva kod djece
Vrlo često nije moguće utvrditi uzrok katarakte. U ovom slučaju liječnici predlažu faktore koji najčešće uzrokuju zamućenje sočiva.
Obično su uzrok kongenitalne katarakte infekcije koje je majka pretrpjela u prvom tromjesečju. Stečena opacifikacija nastaje zbog traume, glaukoma, sistemskih patologija (Down, Lowe, Marfan, Hallermann-Streif-Francois ili Alport sindrom).
Dijagnoza katarakte
Katarakta se kod djece otkriva tokom rutinskog oftalmološkog pregleda, pa se konsultacija sa ljekarom ne smije zanemariti. Samo iskusni oftalmolog može ispravno dijagnosticirati kataraktu. Gotovo je nemoguće otkriti oblačnost kod kuće. Stoga je važno pridržavati se rasporeda posjeta dječjem oftalmologu.
Kongenitalna katarakta se može otkriti u roditeljskom domu. Međutim, ako liječnici nisu identificirali patologiju, to ne znači da se zamagljivanje neće pojaviti u budućnosti.
Da bi se postavila tačna dijagnoza, dojenčad se stavlja u medicinski san. Nemogućnost djeteta da miruje tokom pregleda često dovodi do grešaka tokom pregleda. Iz tog razloga, oftalmolozi često propuštaju druge očne patologije kod djece koja se pregledaju dok su budna.
Pregledi djece u medikamentoznom snu nam omogućavaju da pažljivo obavimo one preglede koji su potrebni za individualni odabir intraokularnih sočiva. Ugrađuju se u oko umjesto uklonjenog sočiva tokom liječenja katarakte.
Kod djece starije od dvije godine lakše je prepoznati urođenu i stečenu kataraktu. Promjene se mogu analizirati pomoću prorezne lampe. Ako se sumnja, lekar propisuje kapi za proširenje zjenice. Za vizuelni pregled koriste se instrumenti opremljeni lupom i rasvjetom. Uz njihovu pomoć, liječnik sagledava stanje očne jabučice i njene strukture, a također identificira prve znakove katarakte (zamućenje mase sočiva i odsutnost crvenog refleksa).
Hirurško liječenje katarakte u djetinjstvu
Liječenje katarakte kod djece traje dugo zbog činjenice da se zamućenje često kombinira s drugim oftalmološkim patologijama. Proces počinje postavljanjem dijagnoze i završava kada se vizuelni sistem u potpunosti formira, što se dešava tokom adolescencije.
Da bi odredio vrijeme i intenzitet terapije, liječnik mora uzeti u obzir starost pacijenta, širenje patološkog procesa i prisutnost komplikacija. Važno je analizirati sve pozitivne i negativne aspekte operacije. Glavni nedostatak uklanjanja katarakte kod djece je poremećaj prirodnog mehanizma akomodacije (fokusiranje pogleda na različite udaljenosti). Katarakta se liječi samo operacijom. Kada se opacifikacija nalazi na periferiji i ne utječe na vidnu oštrinu, hirurško uklanjanje nije potrebno.
Prije operacije potrebno je provesti kompletan pregled očiju, čak i ako bolest zahvaća samo jedno. Osim zamućenja, novorođenčad može imati i druge patologije koje se ne dijagnosticiraju vizualno. Stoga je važno procijeniti sve rizike i identificirati sve kontraindikacije.
Operacija katarakte zahtijeva opću anesteziju, jer je nemoguće držati bebu nepokretnom. Moderne tehnike i mikrohirurški instrumenti omogućavaju potpuno uklanjanje patologije i gotovo 100% sprječavanje njenog ponovnog pojavljivanja.
Boravak u bolnici je obavezan za novorođenčad mlađu od tri mjeseca. Starija djeca mogu otići kući nekoliko sati nakon operacije. U periodu rehabilitacije propisuju se posebne kapi za zaštitu očiju i ubrzanje oporavka. Ponekad se mladim pacijentima propisuju naočale ili leće kako bi se osigurala normalna percepcija predmeta.
Djeci je zabranjeno dodirivati ili trljati oči, niti posjećivati bazen. U fazi rehabilitacije potrebno je redovito posjećivati liječnika, procijeniti stupanj oporavka i, ako je potrebno, odmah ukloniti komplikacije.
Nakon operacije katarakte, oči mogu postati crvene i može se razviti škiljenje. S ovim odstupanjima morate se hitno obratiti oftalmologu kako biste isključili slabljenje očnih mišića i infekciju.
Postoperativne komplikacije:
- strabizam;
- gubitak okruglog oblika zjenice;
- oštećenje mrežnice;
- glaukom (povećan intraokularni pritisak);
- rijetko endoftalmitis (teška infekcija).
Katarakta kod djece je ozbiljna bolest koja zahtijeva stalno praćenje i pravovremeno liječenje. Iako bolest najčešće pogađa oči starijih ljudi, od njenih manifestacija mogu patiti i djeca. Čak i nakon oporavka, potrebno je pratiti ponašanje djeteta kako bi se isključio razvoj povezanih patologija.
Ugradnja umjetnog sočiva
Veoma je važno odabrati prave intraokularne leće za Vaše dijete. Leća se ugrađuje umjesto uklonjene leće i obavlja sve svoje funkcije, biološki se spajajući sa strukturama oka. Djeci se postavljaju posebna sočiva koja efikasno i brzo poboljšavaju vidnu oštrinu nakon operacije.
Umjetna intraokularna sočiva zamjenjuju prirodnu strukturu zahvaćenu kataraktom i uklonjenu tokom operacije. Specijalna liza se može implantirati odmah ili nakon nekog vremena.
Veštačka sočiva imaju stalnu optičku snagu, tako da se ne zamenjuju tokom razvoja vizuelnog sistema. Iz tog razloga, vrlo je važno unaprijed pažljivo izračunati parametre sočiva, a također uzeti u obzir promjene koje će se dogoditi kako dijete raste.
Nakon hirurškog liječenja katarakte, djetetu se propisuju naočale sa sočivima niske ili srednje dioptrije. Budući da umjetno sočivo ne pruža potpuni vid na bilo kojoj udaljenosti, pacijentu su potrebni bifokalni ili multifokalni optički sistemi.
Treba imati na umu da dojenčad ne može uvijek imati ugrađeno sočivo. Iako se operacija češće izvodi kod katarakte na jednom oku, ugradnja umjetnog sočiva primjenjiva je i kod obostranih lezija.
Oporavak nakon katarakte kod djece
Nakon uklanjanja katarakte, bebi je potrebna optička korekcija koja će osigurati da svjetlosni zraci budu pravilno fokusirani na mrežnicu. U te svrhe se propisuju naočale ili kontaktna sočiva ili se u oko ugrađuje umjetno sočivo.
Naočare su siguran način za korekciju vida kod djece koja su bila na liječenju katarakte. Ova metoda se preporučuje pacijentima kod kojih zamućenje zahvata oba oka. Naočare obično imaju jaka, ali debela stakla i propisuju se stalno.
Prirodno sočivo ima prozirnu i fleksibilnu strukturu, pružajući jasan i jasan vid objekata na različitim udaljenostima. Budući da terapija katarakte podrazumijeva uklanjanje sočiva, nakon tretmana dijete gubi sposobnost fokusiranja. Multifokalne i bifokalne naočare mogu vratiti vid. Multifokali pružaju vid na blizinu, na daljinu i na srednji vid. Bifokalna sočiva vam omogućavaju da jasno vidite blizu i daleko.
Djeca koja imaju kataraktu samo na jednom oku ne mogu koristiti naočare. Prepisuje im se implantacija umjetnog sočiva ili nošenje kontaktnih sočiva. Obično se propisuju čvrste, prozračne leće velike optičke snage koje ne izazivaju nelagodu.
Za odabir tačnih parametara sočiva potrebno je nekoliko posjeta liječniku. Oftalmolog treba da informiše roditelje o pravilima nošenja sočiva i brige o njima. Budući da je sočiva potrebno nositi svaki dan, roditelji treba da nauče svoje dijete kako da ih skidaju i stavljaju. Pravilna njega kontaktnih sočiva i pridržavanje režima nošenja garancija su ugodnog vida.
Kako vaše dijete raste, kontaktna sočiva će morati biti zamijenjena. Važno je napomenuti da je u ranoj dobi optičke sisteme potrebno često mijenjati. Ako se zamućenja otkriju u ranoj fazi i adekvatno liječe, moguće je dijete riješiti katarakte i spriječiti komplikacije u velikoj većini slučajeva.
Katarakta kod djece i njene posljedice
Katarakta kod novorođenčadi često se kombinira sa strabizmom, a kod starije djece - s ambliopijom ili sindromom lijenog oka. Kroz zamućeno sočivo oko ne prima informacije o vanjskom svijetu, tako da dijete ne može naučiti da vidi kako raste. Dolazi do značajnog pogoršanja vida, što se očituje u ponašanju djeteta.
Glavni uzrok oštećenja vida kod djece s kataraktom je ambliopija. Veoma je važno da tokom procesa rasta djetetov vidni sistem radi ispravno, a zamućenje sočiva smanjuje vidnu oštrinu. Mozak ne prima jasne slike i „isključuje“ oko koje slabije vidi kako bi se eliminisala vizuelna nelagodnost. Područje mozga odgovorno za percepciju slike prestaje funkcionirati, mišići i živci atrofiraju i razvija se ambliopija.
Hirurško liječenje katarakte i optička korekcija prva je faza obnavljanja vida kod djece s oftalmološkim poremećajima. Najveću pažnju treba posvetiti liječenju sindroma lijenog oka. Može proći nekoliko godina da se riješite bolesti i vratite funkcionalnost oka.
Ambliopija nakon jednostrane i bilateralne katarakte se različito liječi, pa se morate obratiti dobrom specijalistu. Često, čak i nakon dugotrajne terapije, ostaju defekti u vidnom sistemu. Često, ako je urođena katarakta pogrešno dijagnosticirana, liječi se ambliopija, koja samo pogoršava stanje djeteta.
Glavne opasnosti od katarakte kod djece su ambliopija i naknadno nepovratno sljepilo. Kongenitalno zamućenje, koje se ne liječi u prvim sedmicama nakon rođenja, u većini slučajeva završava gubitkom vida. Samo rano otkrivanje patologije i kompetentno liječenje garantiraju ugodan vid u budućnosti. Veoma je važno osigurati pravilan razvoj bebinog vidnog sistema.
– djelomično ili potpuno zamućenje očnog sočiva koje se razvija u maternici. Manifestuje se u različitom stepenu od trenutka kada se dete rodi: od jedva primetne beličaste tačke do potpuno zahvaćenog sočiva. Kongenitalnu kataraktu karakterizira smanjenje vida ili njegov potpuni gubitak, a djeca također imaju strabizam i nistagmus. Primarna dijagnoza se postavlja prenatalno, nakon rođenja dijagnoza se potvrđuje oftalmoskopom i biomikroskopijom proreza. Hirurško liječenje je indicirano; Lensvitrektomija se izvodi u prvim mjesecima života u nekompliciranim slučajevima.
ICD-10
Q12.0
Opće informacije
Opacifikacija sočiva se javlja kroz jedan od dva mehanizma. Prvo, organ vida je u početku neispravan. Tipičan je za intrauterine infekcije u ranim fazama trudnoće, hromozomske patologije i općenito za bilo kakav teratogeni učinak ako se javi u prvim sedmicama trudnoće, kada se formira vidni sistem fetusa. Drugi mehanizam je oštećenje već formiranog sočiva. Često se javlja kod metaboličkih poremećaja (galaktozemija, dijabetes melitus itd.), izloženosti vanjskim štetnim faktorima tokom trudnoće (drugo-treće trimestar). U svakom slučaju, struktura proteina sočiva se mijenja, zbog čega ona postupno postaje hidratizirana, a zatim gubi svoju prozirnost, uslijed čega se razvija urođena katarakta.
Klasifikacija kongenitalne katarakte
Bolest se dijeli na tipove ovisno o lokaciji zone zamućenja i njenom opsegu. Razlikuju se sljedeće vrste katarakte: kapsularna, polarna (prednja i stražnja), slojevita (membranozna), nuklearna, potpuna.
Kapsularna kongenitalna katarakta je smanjenje prozirnosti prednje ili stražnje kapsule sočiva. Samo sočivo nije pogođeno. Oštećenje vida je često manje, ali sljepoća se javlja i ako je oštećenje kapsule opsežno, ili ako su istovremeno zahvaćene i prednja i stražnja kapsula.
Kod polarnih katarakta, promjene utječu na prednju ili stražnju površinu sočiva. U proces je najčešće uključena i kapsula. Ovu vrstu karakteriziraju bilateralne lezije. Stepen oštećenja vida uvelike varira.
Slojevita katarakta je zamućenje jednog ili više centralnih slojeva sočiva. Najčešći tip kongenitalne katarakte je obično bilateralni. Vid je obično značajno smanjen.
Nuklearne katarakte su zamućenje centralnog dijela sočiva – njegovog jezgra. Ovaj tip se javlja kod svih nasljednih uzroka bolesti. Lezija je obostrana, vid je smanjen do potpunog sljepila.
Potpunu kongenitalnu kataraktu karakterizira zamućenje cijelog sočiva. Stupanj zamućenja varira, ali češće ovaj oblik bolesti u potpunosti lišava dijete vida. Poraz je dvostran.
Po porijeklu, kongenitalne katarakte se dijele na nasljedne i intrauterine. Prvi od njih se prenosi na dijete od jednog od roditelja, drugi se razvija u fetusu direktno tokom trudnoće. Katarakte složenog oblika smatraju se atipičnim (polimorfnim). Postoje jednostrane i bilateralne katarakte, a bolest se klasifikuje prema stepenu gubitka vida (klasifikovana kao I-III stepen). Neke klasifikacije zasebno označavaju složeni oblik katarakte, ali to se može nazvati bilo kojim zamućenjem sočiva, praćeno bolestima drugih organa.
Simptomi kongenitalne katarakte
Glavni simptom je zamućenje sočiva različitog stepena. U kliničkoj slici može se pojaviti kao uočljiva bijela mrlja na pozadini šarenice, ali češće se javljaju slučajevi urođene katarakte kada ovaj znak izostane. Kod jednostrane lezije primjećuje se strabizam, obično konvergirajući. Ponekad se umjesto toga otkriva patološko ritmično drhtanje očne jabučice. Gotovo sva djeca sa bilateralnom kongenitalnom kataraktom imaju nistagmus. Sa oko dva meseca starosti zdrava deca već mogu da prate neki predmet očima, ali kod bolesti to se ne dešava, ili se beba uvek okreće ka predmetu samo zdravim okom.
Dijagnoza kongenitalne katarakte
Primarna dijagnoza se vrši tokom rutinskog ultrazvučnog skrininga trudnica. Već u drugom trimestru sočivo se ultrazvukom vizualizira kao tamna mrlja (normalno). Postoje slučajevi kada drugi ultrazvuk još uvijek ne može pouzdano isključiti ili potvrditi dijagnozu, a onda se to može učiniti u trećem trimestru. Važno je shvatiti da se u ovoj fazi dijagnoza ne može 100% potvrditi, ali se može posumnjati na bolest, a statistika pokazuje da je metoda vrlo pouzdana.
Nakon rođenja djeteta, pedijatar će moći primijetiti samo intenzivno zamućenje centralnog sočiva. Najčešće se katarakta ne može dijagnosticirati fizičkim pregledom. Pregled dečjeg oftalmologa je obavezan za svu novorođenčad. Specijalista će moći posumnjati i potvrditi dijagnozu kongenitalne katarakte primjećujući čak i neznatno oštećenje prolaska svjetlosti kroz sočivo. Lekar će takođe otkriti strabizam i nistagmus. Budući da kongenitalna katarakta prati mnoge intrauterine infekcije, metaboličke poremećaje i kromosomske patologije, prilikom dijagnosticiranja ovih bolesti dijete će biti pregledano kako bi se isključile očne defekte.
Za dijagnosticiranje kongenitalne katarakte koriste se sljedeće instrumentalne metode: oftalmoskopija, biomikroskopija proreza, ultrazvuk očne jabučice. Svi oni omogućavaju provjeru promjena u transparentnosti sočiva i isključuju klinički slične bolesti. Konkretno, retinopatiju kod djece karakterizira i zamagljen vid i strabizam, ali u ovom slučaju uzrok je oštećenje mrežnice, a pregled oftalmoskopom će omogućiti da se to utvrdi. Tumori vanjskog dijela oka mogu značajno smanjiti vid, kao i kongenitalna katarakta. Vizualni pregled, oftalmoskopija, ultrazvučne i rendgenske dijagnostičke metode pomažu u njihovom razlikovanju.
Liječenje kongenitalne katarakte
Konzervativne metode liječenja opravdane su samo za blago zamućenje sočiva. U terapiji se koriste citoprotektori i vitamini. Međutim, najčešće se kongenitalna katarakta liječe kirurški. Hirurško uklanjanje treba obaviti što je prije moguće kako bi se osigurao pravilan razvoj očiju. Operacija katarakte - lensvitrektomija - smatra se najmanje traumatičnom u djetinjstvu, te se stoga najčešće izvodi. Stanje nakon uklanjanja sočiva naziva se afakija i zahtijeva dugotrajno praćenje i korekciju vida.
Afakija se koriguje naočalama ili kontaktnim ili intraokularnim sočivima. Neophodan je nadzor oftalmologa kako bi se isključile moguće postoperativne komplikacije, posebno glaukom. Prije nekoliko desetljeća lista komplikacija bila je opsežnija, ali je uvođenjem lensvitrektomije većina njih svedena na minimum. Stoga su slučajevi odvajanja mrežnice, edema rožnice, endoftalmitisa i ambliopije izuzetno rijetki.
Prognoza i prevencija kongenitalne katarakte
Moderne metode kirurškog liječenja u većini slučajeva daju povoljnu prognozu. Uklanjanje zahvaćenog sočiva prije šestog mjeseca (najbolje u prvim sedmicama i mjesecima) i dalja korekcija vida doprinose dobroj socijalnoj adaptaciji djece u odraslom dobu. Vrijedi napomenuti da je monokularna kongenitalna katarakta mnogo manje izlječiva i trenutno proizvodi najveći broj svih komplikacija povezanih s ovom bolešću. Osim toga, katarakta je izuzetno rijetka u izolaciji, pa prognozu određuju i popratne bolesti: infekcije, metabolički poremećaji, kromosomske patologije itd.
Prevencija kongenitalne katarakte se provodi tokom trudnoće. Neophodno je isključiti kontakt žene sa infektivnim bolesnicima, minimizirati utjecaj teratogenih faktora (alkohol, pušenje, metode dijagnoze i terapije zračenja itd.). Ženama koje pate od dijabetesa savjetuje se da budu pod nadzorom endokrinologa tokom cijele trudnoće. Kromosomske patologije se u većini slučajeva dijagnosticiraju prije porođaja i tada žena može odlučiti prekinuti trudnoću ili namjerno roditi dijete do poroda. Ne postoji specifična prevencija kongenitalne katarakte.
Katarakta kod djece može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Kod djece devijacija u kojoj se sočivo zamagljuje ne uzrokuje bol ili nelagodu, što je posebno opasno. Roditelji često nisu svjesni problema, a razvoj katarakte kod djeteta može dovesti, ako ne do gubitka vida, onda do njegovog pogoršanja. Češće se patologija opaža u obliku kongenitalne anomalije. Promjene na očnoj jabučici se obično uklanjaju kirurški. Ako je zamućenje sočiva lokalizovano na periferiji, a centralni vid nije pogođen, nije potrebna intervencija. Stečena katarakta se rjeđe otkriva kod djece.
Nije uvijek moguće utvrditi koji su faktori doprinijeli nastanku katarakte. Razlozi su različiti. Kongenitalna patologija u većini slučajeva je nasljedna.
Pojavu abnormalnosti očne jabučice bebe mogu isprovocirati zarazne bolesti majke tokom trudnoće u vidu gripe, morbila, rubeole, sifilisa, tokoplazmoze, kao i prisustvo herpesa i citomegalovirusa u njenom organizmu.
Kongenitalna katarakta se ponekad pojavljuje kod prijevremeno rođenih beba. Uzrok abnormalnosti kod bebe može biti upotreba antibiotika od strane trudnice. Često se rađaju djeca s patologijom čije majke imaju dijabetes.
Razvoj devijacije kod novorođenčadi povezan je sa unutrašnjim faktorima. Stečena katarakta kod djeteta nastaje zbog vanjskih uzroka kao što su:
- povećano zračenje;
- loše okruženje;
- mehanička ozljeda;
- neuspješna operacija;
- infekciona zaraza;
- upalni proces;
- metabolički problemi;
Abnormalni razvoj očne jabučice može biti izazvan ozljedom mozga, produženom primjenom lijekova, prisustvom toksakarijaze ili neuspjehom u proizvodnji galaktoze.
Značajke i vrste kongenitalne patologije
Novorođenče može imati kataraktu na prednjem dijelu sočiva. Njegov izgled povezan je s genetskim faktorom. Kod ove vrste patologije vid nije oštećen. Liječenje ne zahtijeva hiruršku intervenciju.
Devijacija kod djeteta ponekad se detektuje na stražnjoj strani sočiva. Nuklearna katarakta se dijagnosticira u njenom središtu. Rijetka je kod djece. Sa slojevitim bilateralnim izgledom, vizualna patologija pada ispod 0,1, a oko jezgra se detektuje opacifikacija. Opasnost dolazi od potpune katarakte, jer anomalija zahvata sve slojeve.
Na činjenicu da beba ima odstupanje ukazuje bjelkasta ili siva nijansa zjenice.
Trlja oči rukama, ne može se fokusirati na igračku. Dijete ne gleda predmet koji se kreće ili ga gleda jednim okom. Kod kongenitalne katarakte možete primijetiti zamućenje u obliku tačaka na zjenici ili na oba.
Nedostatak pravovremene intervencije u takvom poremećaju prijeti razvojem ambliopije ili strabizma. A to često dovodi do problema u školi u budućnosti i utiče na razvoj djetetove ličnosti. Ako se uoče simptomi koji ukazuju na odstupanje, neophodan je pregled oftalmologa. Koristeći specijalnu opremu i kapi koje šire zjenicu, doktor će vidjeti stanje očne jabučice.
Stručnjaci smatraju da ako se centralni vid smanji zbog zamućenja sočiva, onda se katarakta koja je nastala pri rođenju bebe mora ukloniti najkasnije do datuma kada dijete napuni 3 mjeseca. Međutim, postoji rizik od povećanja intrakranijalnog pritiska. U ovom uzrastu beba teško podnosi anesteziju.
Ako postoji mala površina neprozirnosti i nema problema sa centralnom vidnom oštrinom, operacija nije potrebna, ali se stanje očne jabučice stalno prati.
Simptomi poremećaja kod starije djece
Razvijanje katarakte sprečava bebu da normalno percipira svijet koji ga okružuje. Starija djeca imaju još više problema. Ako postoji odstupanje, koje je povezano sa zamućenjem sočiva, doživljavaju:
- Treperi tačkice u očima.
- Zamagljen izgled.
- Smanjena vidna oštrina.
- Cepanje objekata.
Stečena katarakta, kao i urođena, može se razviti na različite načine. Svaka vrsta patologije ima svoje karakteristike u liječenju.
Kod subkapsularnog oblika, koji se javlja kod djece sa dijabetesom, oštećena je stražnja površina sočiva, kod polarnog oblika - cijelo područje na oba oka. Nastanak sekundarne katarakte olakšavaju kronične bolesti ili neuspješne operacije. Traumatskom tipu prethodi izlaganje hemikalijama. Bilateralno oštećenje sočiva sa slojevitom kataraktom prijeti potpunim gubitkom vida.
Ponekad zjenica ne poprimi drugu boju. Beba vidi normalno i ne okreće se da pogleda predmet. Roditelji ne primjećuju ništa nenormalno. I već u školi, naprežući oči, dijete će se žaliti da mu smeta mjesto u blizini učenika.
Tačkasta katarakta, koja se vrlo rijetko dijagnosticira, javlja se:
- zbog intrauterine infekcije;
- kod nedonoščadi;
- sa hromozomskim poremećajima.
Dijabetes i Wilsonova bolest mogu izazvati promjene na sočivu. Uzrok ove vrste katarakte može biti smanjenje kalcija u krvnoj plazmi, kao i hipoglikemija, u kojoj se smanjuje razina glukoze. Dijete s takvim odstupanjem ponekad ima ne jednu, već nekoliko tačaka na zjenici. Protein poprima mlečnu nijansu. Oblačnost je lokalizovana u različitim delovima. Beba često ima želju da protrlja oko.
Kod adolescenata izaziva razvoj katarakte:
- Pušenje.
- Pijenje alkohola.
- Nezdrava ekološka situacija.
Sunčevo zračenje i izlaganje hemikalijama doprinose poremećaju. Dospije do sočiva kada je oko ozlijeđeno.
Dijagnoza i liječenje
Prije zahvata u zjenicu se ukapa otopina koja pomaže da se ona proširi. Učenicima se provjeravaju ugao i oštrina vida, pregleda se mrežnica i mjeri se očni pritisak.
Nakon utvrđivanja stepena zamućenja, dijagnosticira se stadij katarakte - od početne do prezrele. Odsustvo odstupanja je označeno prozirnim sočivom. Patologija se ne liječi pribjegavanjem narodnim receptima ili fizioterapeutskim postupcima. Farmaceutski lijekovi ne pomažu kod ovog poremećaja. U slučaju perifernog oštećenja pratiti stanje očne jabučice.
Operacija se izvodi kada se zamućenje sočiva proširi po cijeloj površini i vid se pogorša.
Vrsta intervencije ovisi o dobi bebe, uzima se u obzir opće stanje i prisutnost drugih patologija. Leća se može ukloniti zajedno ili bez kapsule. Koristeći krioekstrakciju, zamrzavaju ga, a zatim ga uklanjaju. Tokom fakoemulzifikacije, ultrazvuk se primjenjuje na oko. Sada se proizvode posebne leće koje mogu zamijeniti zahvaćeni element. Obavljaju funkciju sočiva.
Ignoriranje takve bolesti kod djeteta može dovesti do ozbiljnih posljedica u obliku:
- glaukom;
- miopija;
- oticanje očne jabučice;
- upalni proces;
- sljepoće.