Zašto nakon histerektomije? Vrste posljedica nakon histerektomije i kako se nositi s njima? Posljedice nakon operacije abdominalne histerektomije

Sadržaj

Ako ginekolog preporuči uklanjanje materice, to može izazvati strah i zbunjenost kod žene. Ali ponekad je to jedini način da se riješite ozbiljne bolesti ili spasite život. Milioni žena podvrgnuti su histerektomiji (drugi naziv za ovu operaciju) i naučili su živjeti i uživati ​​u životu u novim okolnostima. Kako se izvodi histerektomija? Koje su indikacije za ove hirurške zahvate?

Histerektomija je uobičajena ginekološka operacija širom svijeta. Kada se materica ukloni, žena će prestati s menstruacijom i više neće moći zatrudnjeti. U inostranstvu se čak i zdrave žene starije od 40 godina podvrgavaju ovoj operaciji kako bi se spriječio razvoj raka i mioma. U našoj zemlji indikacije za histerektomiju su:

• rak maternice, jajnika, grlića materice;
• fibroza, fibroidi;
• endometrioza;
• mnogo polipa;
• prolaps/prolaps materice;
• bol u zdjelici uzrokovanu patologijom maternice.

Veliki fibroidi

Miom je benigna formacija mišića i vezivnog tkiva. Često se tumor formira u materici. Fibroidi dolaze u različitim veličinama. Ako su miomatozni čvorovi tumora veći od 6 cm, a maternica iste veličine kao u 12. tjednu trudnoće, onda se takva benigna formacija smatra velikom. Za uklanjanje fibroida može se propisati jedna od nekoliko vrsta operacija: laparoskopska ili abdominalna miomektomija, histerektomija. Uklanjanje materice za ovu bolest propisano je kao krajnja mjera, kada druge metode nisu efikasne ili je žena starija od 40 godina.

Endometrioza

Rast sluzokože materice u jajnicima, peritoneumu, jajovodima i drugim mjestima gdje ne bi trebalo biti naziva se endometrioza. Ovu bolest prati upala organa na kojima raste endometrijum, bol tokom menstruacije i vaginalni iscjedak. Ponekad je kod endometrioze potrebno ukloniti maternicu. Ali to ne pomaže uvijek da se potpuno riješite bolesti. Uklanjanje materice zbog ove bolesti preporučuje se ženama koje ne planiraju više da imaju decu.

Rak grlića maternice

Kako bi spasili život žene, doktori mogu preporučiti histerektomiju za rak grlića materice. U tom slučaju se često radi radikalna operacija kojom se uklanja grlić materice, gornji dio vagine, maternica, jajovodi, jajnici te obližnja tkiva i limfni čvorovi. Nakon histerektomije i uklanjanja malignog tumora, pacijentkinji se propisuje terapija zračenjem ili radioterapija. Tokom operacije, operacija može spriječiti daljnji razvoj onkoloških procesa u tijelu.

Priprema za operaciju histerektomije

Ako se žena odluči na histerektomiju, morat će proći kompletan pregled i testove kako bi potvrdila dijagnozu. U ovom slučaju mogu se koristiti ultrazvučne i rendgenske metode. Ukoliko ljekar smatra da je to prikladno, prije operacije će propisati i biopsiju. Dan prije uklanjanja materice, ženi se preporučuje posebna dijeta broj 1, koja uključuje mljevenu hranu i klistir za čišćenje crijeva.

Kako se pripremiti za operaciju? Preoperativna priprema ovisit će o razlogu zbog kojeg je planirana histerektomija. Dakle, ako je indikacija za histerektomiju veliki broj fibroida, tada će nekoliko mjeseci prije operacije pacijentu biti propisani hormonski lijekovi koji će smanjiti veličinu formacije. U drugim situacijama, možda ćete morati uzimati antibiotike prije operacije kako biste spriječili infekciju.

Kako bi se pacijentica smirila, ne brinula i ne plašila, prije početka histerektomije daje joj injekciju sa sedativom. Na dan operacije, kateter se ubacuje u bešiku. Prije operacije, žena treba razgovarati sa anesteziologom kako bi doktor saznao koji lijekovi se ne smiju, a koji se mogu koristiti tokom operacije.

Kako se operacija izvodi i koliko dugo traje?

Histerektomija se može izvesti različitim metodama. U zavisnosti od progresije bolesti, lekar će preporučiti vrstu operacije. Prema tehnici histerektomije razlikuju se sljedeće vrste: otvorena šupljina, vaginalna, laparoskopska. U zavisnosti od broja odstranjenih organa, operacija može biti totalna, subtotalna, radikalna ili izvedena metodom histerosalpingooforektomije.

• u totalnoj operaciji, kirurg uklanja maternicu zajedno sa cerviksom;
• subtotalnom histerektomijom uklanja se samo maternica;
• tijekom histerosalpingo-ooforektomije uklanjaju se maternica i dodaci;
• Tokom radikalne operacije uklanjaju se maternica, dodaci, grlić materice, dio vagine i okolna tkiva sa limfnim tkivom.

Abdominalna hirurgija

Da bi dobio pristup maternici tokom abdominalne operacije, hirurg pravi rez u trbušnoj šupljini. Nakon završetka svih faza histerektomije, doktor će zašiti ranu i staviti sterilni zavoj. Iako se ova vrsta operacije često koristi, ona ima nekoliko nedostataka. To uključuje traumatičniju ženu i veliku veličinu ožiljka na abdomenu koji ostaje nakon ove vrste hirurške intervencije za uklanjanje materice. Koliko dugo traje operacija histerektomije? Trajanje abdominalne histerektomije je 40 minuta - 2 sata.

Laparoskopski

Nježna vrsta histerektomije je laparoskopska metoda izvođenja operacije. Ova vrsta operacije se izvodi bez velikih rezova na abdomenu. Za izvođenje laparoskopskih operacija koriste se posebni instrumenti i oprema. Najprije se plin ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz specijalnu cijev koja se zove kanila. Ovo je neophodno kako bi se trbušni zid uzdigao iznad organa i hirurg dobio pristup maternici. Tada počinje sama operacija.

Kako bi uklonio maternicu ili druge susjedne organe, kirurg ubacuje cijevi u trbušnu šupljinu kroz male rezove na abdomenu. Preko njih se video kamera i hirurški instrumenti spuštaju u tijelo. Laparoskopska histerektomija traje 1,5-3,5 sata. Prednost ove metode je što je rez mali, što znači da na abdomenu ne ostaje neugledni šav.

Neposredno nakon operacije žena često osjeća mučninu, što je posljedica primjene opće anestezije. Pacijentu će biti dozvoljeno da pije malo vode nakon 1-2 sata, a jede 3-4 sata nakon operacije. Kateter će biti uklonjen iz bešike 1-2 dana nakon histerektomije. Ako je urađena abdominalna operacija, onda će žena moći ustati iz kreveta već 2. dan. Nakon laparoskopskog uklanjanja materice, pacijentkinja će moći hodati u roku od nekoliko sati.

Posljedica histerektomije često je bol u predjelu šavova i unutar abdomena, pa se ženi prepisuju lijekovi protiv bolova. Iz bolnice će biti otpuštena 2-3 dana nakon abdominalne operacije ili sljedeći dan nakon laparoskopske histerektomije. U prvom slučaju ostaje veliki šav, koji se prvo mora tretirati posebnim preparatima kako bi se smanjio rizik od razvoja upalnih procesa.

Oporavak i rehabilitacija

Nakon histerektomije posebna pažnja se poklanja prevenciji upale, normalizaciji ravnoteže vode i elektrolita i sastava krvi, te harmonizaciji psihičkog stanja žene. Oporavak nakon operacije uklanjanja maternice abdominalnom metodom je 4-6 sedmica, a kada se koristi laparoskopska metoda operacije - 2-4 sedmice.

Ako je urađena vaginalna histerektomija, tada će rehabilitacija nakon uklanjanja mioma maternice trajati 3-4 tjedna. Vrijeme resorpcije šava tokom abdominalne operacije je 6 sedmica. Da bi se spriječile adhezije, ženi može biti propisana fizioterapija (na primjer, magnetna terapija). Ako je potrebno, liječnik će propisati supozitorije, injekcije ili tablete kako bi se uklonile komplikacije nakon operacije. Nakon histerektomije, žena ima pravo na bolovanje od 25-45 dana.

Dijeta nakon operacije

Važna tačka tokom postoperativnog perioda oporavka je dijeta. Nakon histerektomije, žena će se morati pridržavati nekih ograničenja prilikom sastavljanja svog jelovnika. U ishranu ne biste trebali uključiti hranu koja iritira sluzokožu. Kaša, fermentirani mliječni proizvodi, mesne juhe, orašasti plodovi - sve bi to trebalo biti na jelovniku pacijenta. Takođe je važno da jedete povrće i voće kako biste sprečili zatvor. A iz dnevnog menija treba isključiti kafu, slatkiše, čaj, čokoladu i beli hleb.

Fizičke vježbe

Operiranim ženama se ne preporučuje podizanje teških predmeta još 6 sedmica nakon otpusta iz bolnice. Ne možete biti seksualno aktivni isto toliko vremena. Ženama je dozvoljeno posjetiti bazen ne prije 6-8 sedmica nakon uklanjanja tijela materice. Unatoč činjenici da se šavovi otapaju u roku od 6 sedmica, liječnici preporučuju da se počne baviti sportom ili ići u teretanu tek 6 mjeseci nakon abdominalne operacije, kada se formira ožiljak. Lični ljekar će joj reći o vježbama za laganu vježbu.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako se uz maternicu uklone i dva jajnika, onda će žena nakon operacije osjetiti simptome menopauze u vidu nesanice, valunga, promjena raspoloženja i znojenja. Ovo stanje se naziva hirurška/medicinska menopauza. Ako jajnici nisu uklonjeni tokom histerektomije, onda je jedini simptom menopauze koji će žena doživjeti izostanak menstruacije.

Zapažanja ljekara pokazuju da nakon uklanjanja jedne materice menopauza nastupa u roku od 5 godina nakon operacije. Žene koje su podvrgnute uklanjanju tijela maternice često razviju aterosklerozu, osteoporozu, a ponekad imaju pad libida i osjećaj peckanja. Nakon histerektomije, u prvim danima, sedmicama, mjesecima, godinama mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Upala kože na mjestu šava. Istovremeno se povećava temperatura, pojavljuje se mučnina, javlja se glavobolja, rana postaje ljubičasta, postaje otečena i pulsira.
• Jako krvarenje. Iscjedak može biti u obliku ugrušaka i tamnocrvene, grimizne nijanse.
• Upalni proces u mjehuru uzrokovan upotrebom katetera. U tom slučaju žena osjeća oštru bol prilikom mokrenja.
• Pojava tromboembolije kao posljedica začepljenja vena krvnim ugrušcima ili trombovima.
• Vaginalni prolaps.
• Bol uzrokovan krvarenjem i stvaranjem adhezija.

Približna cijena operacije

Koliko treba da platim za histerektomiju? Cijena operacije ovisi o mnogim faktorima. Prvo, na njenu veličinu utiču region stanovanja pacijenta, nivo bolnice i doktora, obim i trajanje operacije, kao i uslovi boravka u bolnici. Drugo, cijena histerektomije ovisi o vrsti operacije koju žena ima. Na primjer, laparoskopska ekstirpacija u privatnim klinikama koštat će pacijenta 16.000-90.000 rubalja, a vaginalno uklanjanje maternice od 20.000 do 80.000 rubalja.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Maternica je vrlo važan organ koji obavlja funkcije glavne namjene žene - rađanje i rađanje djece. Stoga je vađenje ovog čisto ženskog organa prilično teško podnijeti, prije svega psihički.

S jedne strane, logično je da se uklanjanje materice vrši samo iz zdravstvenih razloga, kada konzervativne metode nisu efikasne u liječenju. S druge strane, histerektomija je drugi najčešći razlog hirurških intervencija u ginekologiji nakon carskog reza.

To se objašnjava činjenicom da među liječnicima još uvijek postoji mišljenje da je za žene koje ne planiraju imati više djece, materica dodatni prtljag i da ju je lakše ukloniti nego liječiti. Konzervativno liječenje mnogih bolesti maternice je zaista vrlo složeno i dugotrajno, pa mnoge žene nakon 40-45 godina i same pristaju na uklanjanje maternice kako bi se što brže riješile simptoma koji ih muče.

Indikacije i kontraindikacije za histerektomiju

struktura ženskog reproduktivnog sistema

1. Maligni tumori tijela, grlića materice i jajnika. Ovo je glavna indikacija za uklanjanje maternice, često sa dodacima i dijelom vagine, u bilo kojoj dobi.

2. Myoma. Pod određenim uslovima, materica se uklanja zbog fibroida.

• Miom veći od 12 nedelja trudnoće.
• Brzi progresivni rast obrazovanja.
• Višestruki miomatozni čvorovi.
• Fibroidi, praćeni obilnim krvarenjem koje dovodi do anemije.
• Miom sa upitnim nalazima biopsije (sumnja na atipiju).

3. Endometrioza i adenomioza koje se ne podliježu konzervativnom liječenju.

4. Produžena obilna menstrualna krvarenja.

5. Prolaps materice.

6. Jako postporođajno krvarenje koje se ne može zaustaviti nikakvim drugim metodama. Indikacija za hitnu histerektomiju.

Kontraindikacije za histerektomiju su:

• Bilo koje akutne zarazne bolesti.
• Teški tok hroničnih srčanih, bronhopulmonalnih bolesti, dijabetes melitusa. Takvi pacijenti se operišu nakon dovoljne kompenzacije za prateću patologiju.
• Rak stadijuma 4 sa udaljenim metastazama, invazija na susjedne organe.

Preoperativni pregledi i priprema

• Pregled grlića materice sa citološkim pregledom brisa.
• Proučavanje mikroflore vagine i cerviksa. Ako se otkrije zarazni proces, mora se liječiti.
• Ultrasonografija.
• Histeroskopija sa biopsijom endometrijuma.
• Ako je potrebno, MRI ili CT skeniranje karličnih organa i regionalnih limfnih čvorova.
• 10 dana pre operacije propisuju se opšti testovi krvi i urina, biohemijska analiza, EKG, utvrđuje se krvna grupa i vrši pregled kod terapeuta.
• 8 sati prije operacije nije dozvoljena hrana.
• Uoči operacije vrši se čišćenje crijeva.
• U mjehur se ubacuje kateter.
• Kod pacijenata sa rizikom od tromboflebitisa potrebno je elastično previjanje udova neposredno prije operacije.
• Prilikom planiranja totalne histerektomije neophodna je vaginalna sanitacija - pranje antiseptikom.

Glavne vrste operacija

Operacija se može izvesti pod općom endotrahealnom anestezijom, spinalnom anestezijom ili kombiniranom anestezijom.

U zavisnosti od zapremine uklonjenog tkiva, operacije se dele na:

• Međuzbirno uklanjanje (supravaginalna amputacija materice). Granica resekcije za ovu operaciju je unutrašnji os. Cerviks i vagina su očuvani. Ovo je najnježnije i najmanje traumatično uklanjanje za ženu.
• Potpuno uklanjanje ( ekstirpacija maternice zajedno sa cerviksom i dijelom vagine). Ekstirpacija se može provesti i sa privjescima i uz njihovo očuvanje.
• Produžena ekstirpacija (radikalno uklanjanje) – uklanjanje materice sa grlićem materice, dodacima, okolnim tkivom i limfnim čvorovima. Glavna indikacija za takvu operaciju su maligne neoplazme tijela maternice, endometrija, cerviksa i jajnika.

Na osnovu vrste pristupa i načina izvođenja, hirurško uklanjanje materice se deli na:

1. Abdominalne operacije. Izrađuju se kroz rez na prednjem trbušnom zidu (ravni ili poprečni). Ukrštaju se ligamenti koji povezuju maternicu sa drugim organima i sa sakrumom, a krvni sudovi su podvezani. Uterus se iznosi u ranu, postavljaju se stezaljke duž granica uklanjanja, organ se odsiječe i uklanja kroz hirurški rez.

Supravaginalna amputacija zahtijeva manje vremena za mobilizaciju organa koji se uklanjaju. Totalna histerektomija zahtijeva pažljivo odvajanje cerviksa i vagine od mokraćne bešike.

Nedostaci takve operacije:

• Na stomaku ostaje ožiljak.
• Veća trauma tkiva, veći rizik od krvarenja i infekcije.
• Dug postoperativni period.
• Bolni sindrom.
• Potrebna je duža rehabilitacija.

otvorena operacija (direktan/poprečni rez trbušnog zida)

Međutim, takve operacije također imaju svoje prednosti:

1. Ovaj hirurški pristup omogućava detaljnu inspekciju tkiva koje okružuje matericu, limfnih čvorova i susjednih organa.
2. Operacija abdomena je brža, što skraćuje period anestezije. Trajanje laparotomske histerektomije je od 40 minuta do 1,5 sata.
3. Ne zahtijeva skupu opremu, može se izvesti na bilo kojem odjelu operativne ginekologije i besplatan je.

2. Laparoskopska histerektomija. Kroz nekoliko punkcija, laparoskop i specijalni instrumenti se ubacuju u trbušnu šupljinu. Pod vizualnom kontrolom laparoskopa, svi ligamenti maternice i vaskularni snopovi se ukrštaju, maternica se odsiječe i uklanja kroz vaginu pomoću posebnih pinceta. Operacija traje 2,5 – 3 sata.

3. Histeroskopska histerektomija . Sve manipulacije se izvode kroz kružni rez u vagini pod kontrolom histeroskopa. Operacija je složena, zahtijeva visoku vještinu ljekara i skupu opremu. Trajanje 2-2,5 sata.

Endoskopsko uklanjanje maternice postaje prilično rašireno. Trenutno je ovo najčešće izvođena operacija mioma. Basic prednosti takve operacije:

• Niska trauma tkiva zbog odsustva velikih rezova.
• Kratak postoperativni period. Nakon nekoliko sati možete ustati, otpust iz bolnice je moguć za nekoliko dana.
• Manji rizik od krvarenja i supuracije.
• Sindrom manje izražene boli.
• Nema postoperativnih ožiljaka na abdomenu.

Međutim, endoskopske operacije nisu uvijek moguće. Nije prikazano oni:

1. Za velike veličine tumora.
2. Kod malignih tumora jajnika, kada je neophodna detaljna revizija karlice.
3. Za hitne operacije.
4. U prisustvu adhezivne bolesti trbušne šupljine.
5. Nakon carskog reza.

Postoperativni period

Nakon operacije propisuju se lijekovi protiv bolova i antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Kateter se ostavlja u bešici do jednog dana. Nakon laparoskopske i endoskopske operacije dozvoljeno je ustajanje nakon nekoliko sati, nakon operacije abdomena - nakon jednog dana.

Otpust iz bolnice se vrši na 5-7 dana.

Manji vaginalni iscjedak može trajati nekoliko sedmica.

Moguće komplikacije operacije

1. Komplikacije tokom ili neposredno nakon operacije.

• Oštećenje mokraćne bešike ili uretera tokom operacije.
• Krvarenje.
• Neuspjeh šavova.
• Akutna retencija urina.
• Tromboflebitis karličnih vena ili vena donjih ekstremiteta.
• Pelvioperitonitis.
• Formiranje hematoma s njihovim mogućim suppuration.

2. Kasne postoperativne komplikacije.

1. Postoperativne kile.
2. Prolaps vaginalnih zidova.
3. Urinarna inkontinencija.
4. Adhezivna bolest.

Posljedice histerektomije mogu uključivati ​​i depresivno stanje, koje često zahtijeva intervenciju psihologa i psihoterapeuta.

Život žene nakon histerektomije

Jedina nesporna činjenica u životu žene nakon uklanjanja materice je da neće moći zatrudnjeti i roditi dijete. Ovo je velika psihološka trauma za žene u reproduktivnoj dobi. Na sreću, mladim ženama sve rjeđe uklanjaju matericu.

Glavna populacija pacijenata za takve operacije su žene u menopauzi. Za njih je uklanjanje maternice također često praćeno velikim stresom, jer u društvu još uvijek postoji mnogo negativnih sudova o posljedicama takve operacije.

Glavni strahovi koji prate ženu prije uklanjanja materice:

• Brzi početak menopauze sa svim njenim komplikacijama (nagli pritisak, valovi vrućine, depresija, osteoporoza).
• Kršenje seksualnog života, gubitak seksualne želje.
• Dobivanje na težini.
• Razvoj raka dojke.
• Gubitak samopoštovanja od strane muža.

Često su ovi strahovi neosnovani. Ako su vagina i grlić materice očuvani, seksualni osjećaji ostaju gotovo nepromijenjeni, a žena može dobiti i zadovoljstvo od seksualnog odnosa. Prema nekim pacijentima, njihov seksualni život je nakon operacije postao još sjajniji.

Brzi početak menopauze je zaista moguć ako se jajnici uklone zajedno s maternicom. Međutim, moderna medicina je u stanju da se nosi s ovom komplikacijom, postoji mnogo lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju. Prepisuje ih ljekar, po mogućnosti ginekolog-endokrinolog.

Rak dojke ni na koji način ne zavisi od uklanjanja materice. Druga stvar je da se kod žena s hormonalnim poremećajima češće razvija. Stoga su fibroidi maternice i tumori dojke dijelovi iste patogeneze.

Uklanjanje materice ni na koji način ne utiče na očekivani životni vek niti na njen kvalitet.

Pacijentice koje su bile podvrgnute histerektomiji još uvijek primjećuju više prednosti nego nedostataka.

• Hronični bol i krvarenje nestaju.
• Nema potrebe da razmišljate o kontracepciji, u vašem seksualnom životu dolazi do oslobađanja.
• Ne postoji rizik od razvoja raka ovog organa.

Ukloniti ili ne ukloniti maternicu?

Ako postoje apsolutne indikacije za operaciju (maligni tumori ili obilno krvarenje), ovo se pitanje ne postavlja. Ovde govorimo o životu i smrti.

Druga je stvar ako bolest nije opasna po život (na primjer, miomi maternice su trenutno najčešći razlog za histerektomiju).

U svakom slučaju, odluku donosi sama žena. Ovde mnogo zavisi od njenog psihičkog raspoloženja, svesti, kao i od izbora „njenog” doktora.

Ako doktor insistira na uklanjanju materice, ali žena kategorički nije sklona tome, potrebno je potražiti drugog liječnika. U 3/4 slučajeva uklanjanje materice zbog mioma je neopravdano. Postoje mnoge konzervativne metode liječenja, kao i operacije očuvanja organa. Ali treba imati na umu da je konzervativno liječenje mioma prilično dugo, a nakon operacija za spašavanje organa () često se javljaju recidivi bolesti.

Ako žena nakon 45-50 godina ne namjerava dugo da trpi bolove i krvarenje, te nije raspoložena za dugotrajno liječenje, treba se odlučiti za operaciju, ostavljajući po strani često neosnovane strahove i postavljajući se za povoljan ishod.

Cijena operacije

Laparotomska histerektomija se može obaviti besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Cijena operacija histerektomije u privatnim klinikama zavisi od vrste i obima operacije, upotrebljene opreme i materijala, ranga klinike i dužine boravka u bolnici.

Cijena laparotomske histerektomije je od 9 do 30 hiljada rubalja.

Laparoskopska histerektomija od 20 do 70 hiljada.

Histeroskopsko uklanjanje maternice koštat će od 30 do 100 hiljada rubalja.

Video: metode izvođenja kirurškog uklanjanja maternice - medicinska animacija

U ginekologiji se u liječenju krvarenja iz maternice posljednjih godina koriste različite konzervativne metode utjecaja na maternicu, na primjer, histeroresektoskopsko uklanjanje miomatoznog čvora i ablacija endometrija, termalna ablacija endometrija, hormonska supresija krvarenja. Međutim, često se ispostavi da su neefikasni. S tim u vezi, operacija uklanjanja maternice (histerektomija), koja se izvodi planirana i hitna, ostaje jedna od najčešćih abdominalnih intervencija i zauzima drugo mjesto nakon apendektomije.

Učestalost ove operacije u ukupnom broju ginekoloških hirurških intervencija u trbušnoj šupljini iznosi 25-38%, pri čemu je prosječna starost operisanih žena od ginekoloških bolesti 40,5 godina, a od akušerskih komplikacija - 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnog liječenja, među brojnim ginekolozima postoji tendencija da ženi sa miomom preporuče uklanjanje materice nakon 40 godina, navodeći da je njena reproduktivna funkcija već ostvarena i organ više ne obavlja nikakvu funkciju.

Indikacije za histerektomiju

Indikacije za histerektomiju su:

• Višestruki fibroidi maternice ili jedan veći od 12 sedmica sa tendencijom brzog rasta, praćen ponovljenim, teškim, produženim krvarenjem iz materice.
• Prisutnost mioma kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignitetu, rak se mnogo češće razvija na njihovoj pozadini. Stoga je uklanjanje materice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, ovakva operacija u približno ovoj dobi gotovo je uvijek povezana s kasnijim teškim psiho-emocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomskog sindroma.
• Nekroza miomatoznog čvora.
• sa visokim rizikom od torzije na stabljici.
• , raste u miometrijum.
• Rasprostranjena polipoza i stalne obilne menstruacije, komplikovane anemijom.
• i 3-4 stepena.
• ili jajnici i povezana terapija zračenjem. Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi posebno za rak. U ovom uzrastu operacija doprinosi izraženijem razvoju osteoporoze i težem toku somatske patologije.
• Prolaps materice od 3-4 stepena ili njen potpuni prolaps.
• Hronični bol u zdjelici koji se ne može liječiti drugim metodama.
• Puknuće materice u trudnoći i porođaju, priraštaj posteljice, razvoj konzumne koagulopatije tokom porođaja, gnojno.
• Nekompenzirana hipotenzija materice tokom porođaja ili u periodu neposredno nakon porođaja, praćena obilnim krvarenjem.
• Promjena spola.

Iako su tehničke performanse histerektomije uvelike poboljšane, ova metoda liječenja i dalje ostaje tehnički izazovna i karakteriziraju je česte komplikacije tijekom i nakon operacije. Komplikacije uključuju oštećenje crijeva, mjehura, uretera, stvaranje opsežnih hematoma u parametarskom području, krvarenje i dr.

Osim toga, česte su i posljedice histerektomije po tijelo, kao što su:

• dugotrajan oporavak crijevne funkcije nakon operacije;
• razvoj (menopauza nakon uklanjanja materice) je najčešća negativna posljedica;
• razvoj ili teži tok endokrinih i metaboličkih i imunoloških poremećaja, koronarne bolesti srca, hipertenzije, neuropsihijatrijskih poremećaja, osteoporoze.

U tom smislu od velike je važnosti individualni pristup u odabiru obima i vrste hirurške intervencije.

Vrste i metode histerektomije

Ovisno o obimu operacije, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Subtotal, ili amputacija - uklanjanje materice bez ili sa dodacima, ali uz očuvanje grlića materice.
2. Totalna, ili histerektomija - uklanjanje tijela i grlića materice sa ili bez dodataka.
3. Panhisterektomija - uklanjanje maternice i jajnika sa jajovodima.
4. Radikalna - panhisterektomija u kombinaciji sa resekcijom gornje 1/3 vagine, uz uklanjanje dijela omentuma, kao i okolnog karličnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Trenutno se abdominalna operacija uklanjanja materice, ovisno o mogućnosti pristupa, izvodi na sljedeće načine:

• abdominalna ili laparotomija (srednja incizija u tkivima prednjeg trbušnog zida od pupčane do suprapubične regije ili poprečni rez iznad pubisa);
• vaginalni (uklanjanje materice kroz vaginu);
• laparoskopski (kroz punkcije);
• kombinovano.

Mogućnosti laparotomije (a) i laparoskopskog (b) pristupa za operaciju histerektomije

Metoda abdominalnog pristupa

Koristi se najčešće i veoma dugo. To je oko 65% kod izvođenja operacija ovog tipa, u Švedskoj - 95%, u SAD - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je mogućnost izvođenja hirurške intervencije pod bilo kojim uslovima - kako tokom planirane tako iu slučaju hitne operacije, kao iu prisustvu druge (ekstragenitalne) patologije.

Istovremeno, metoda laparotomije također ima veliki broj nedostataka. Glavni su ozbiljna traumatična priroda same operacije, dug boravak u bolnici nakon operacije (do 1-2 tjedna), produžena rehabilitacija i nezadovoljavajuće estetske posljedice.

Postoperativni period, neposredan i dugotrajan, takođe karakteriše visoka učestalost komplikacija:

• dugotrajan fizički i psihički oporavak nakon histerektomije;
• adhezivna bolest se češće razvija;
• potrebno je dosta vremena da se funkcija crijeva obnovi i donji dio trbuha boli;
• visoka, u poređenju s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i povišene temperature;

Mortalitet sa pristupom laparotomije na 10.000 operacija u prosjeku iznosi 6,7-8,6 osoba.

Vaginalno uklanjanje

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi za histerektomiju. Izvodi se kroz malu radijalnu disekciju sluznice vagine u njenim gornjim dijelovima (na nivou forniksa) - stražnja i eventualno prednja kolpotomija.

Neosporne prednosti ovog pristupa su:

• znatno manje traume i broja komplikacija tokom operacije u odnosu na abdominalnu metodu;
• minimalan gubitak krvi;
• kratkotrajnost boli i bolje zdravlje nakon operacije;
• brza aktivacija žene i brza obnova crijevne funkcije;
• kratak period boravka u bolnici (3-5 dana);
• dobar kozmetički rezultat, zbog odsustva reza na koži prednjeg trbušnog zida, što omogućava ženi da sakrije činjenicu o hirurškoj intervenciji od svog partnera.

Period oporavka vaginalnom metodom je znatno kraći. Uz to, učestalost komplikacija u neposrednom postoperativnom periodu je niska i nema komplikacija u kasnom postoperativnom periodu, a mortalitet je u prosjeku 3 puta manji nego kod abdominalnog pristupa.

Istovremeno, vaginalna histerektomija ima i niz značajnih nedostataka:

• nedostatak dovoljnog područja kirurškog polja za vizualni pregled trbušne šupljine i manipulacije, što značajno otežava potpuno uklanjanje maternice zbog endometrioze i raka, zbog tehničke poteškoće u otkrivanju endometriotskih žarišta i granica tumora;
• visok rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljeda krvnih žila, mjehura i rektuma;
• poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
• prisutnost relativnih kontraindikacija, koje uključuju, pored endometrioze i karcinoma, značajne veličine tumora i prethodne operacije na trbušnim organima, posebno na donjim organima, što može dovesti do promjena u anatomskom položaju zdjeličnih organa;
• tehničke poteškoće povezane s povlačenjem maternice kod gojaznosti, adhezija i nerojenih žena.

Zbog takvih ograničenja, u Rusiji se vaginalni pristup koristi uglavnom za operacije prolapsa ili prolapsa organa, kao i za promjenu spola.

Laparoskopski pristup

Posljednjih godina postaje sve popularniji za bilo kakve ginekološke operacije u zdjelici, uključujući i histerektomiju. Njegove prednosti su uglavnom identične vaginalnom pristupu. To uključuje nizak stepen traume sa zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom, mogućnost rezanja adhezija pod vizualnom kontrolom, kratak period oporavka u bolnici (ne više od 5 dana), nisku učestalost komplikacija u neposrednoj blizini i njihovo odsustvo u dugotrajni postoperativni period.

Ipak, i dalje postoje rizici od intraoperativnih komplikacija kao što je mogućnost oštećenja uretera i mokraćne bešike, krvnih sudova i debelog creva. Nedostatak su i ograničenja povezana s onkološkim procesom i velikom veličinom tumorske formacije, kao i s ekstragenitalnom patologijom u vidu čak kompenziranog zatajenja srca i disanja.

Kombinirana metoda ili asistirana vaginalna histerektomija

Uključuje istovremenu upotrebu vaginalnog i laparoskopskog pristupa. Metoda vam omogućava da eliminišete važne nedostatke svake od ove dvije metode i izvršite hiruršku intervenciju kod žena uz prisustvo:

• endometrioza;
• adhezije u karlici;
• patološki procesi u jajovodima i jajnicima;
• miomatozni čvorovi značajne veličine;
• povijest hirurških intervencija na trbušnim organima, posebno na karlici;
• otežano spuštanje materice, uključujući žene koje nisu rodile.

Glavne relativne kontraindikacije koje primoravaju pristup laparotomiji su:

1. Uobičajena žarišta endometrioze, posebno retrocervikalna sa urastanjem u zid rektuma.
2. Izražen adhezivni proces, koji uzrokuje poteškoće u rezanju adhezija pri korištenju laparoskopskih tehnika.
3. Volumetrijske formacije jajnika, čija se maligna priroda ne može pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremni period za planiranu hiruršku intervenciju sastoji se od provođenja mogućih pregleda u prehospitalnoj fazi - kliničkih i biohemijskih analiza krvi, urina, koagulograma, određivanja krvne grupe i Rh faktora, studija na prisustvo antitijela na viruse hepatitisa i spolno prenosive zarazne agense. , uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, fluorografiju grudnog koša i EKG, bakteriološki i citološki pregled razmaza iz genitalnog trakta, proširenu kolposkopiju.

U bolnici se, ako je potrebno, provode dodatne, odvojene, ponovljene ultrazvuk, MRI, sigmoidoskopija i druge studije.

1-2 nedelje pre operacije, ukoliko postoji rizik od komplikacija u vidu tromboze i tromboebolizma (proširene vene, plućne i kardiovaskularne bolesti, višak telesne težine i dr.), konsultacija sa specijalistima i primena odgovarajućih lekova, kao i reološki agensi i antiagregacijski agensi.

Osim toga, u cilju prevencije ili smanjenja jačine simptoma posthisterektomijskog sindroma, koji nastaje nakon odstranjivanja maternice u prosjeku kod 90% žena mlađih od 60 godina (uglavnom) i različitog je stepena ozbiljnosti, kirurško intervencija je planirana za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako postoji).

1-2 sedmice prije vađenja maternice provode se psihoterapijski zahvati u vidu 5-6 razgovora sa psihoterapeutom ili psihologom, koji imaju za cilj smanjenje osjećaja neizvjesnosti, nepoznatosti i straha od operacije i njenih posljedica. Propisuju se fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, liječe se prateća ginekološka patologija, preporučuje se prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića.

Ove mjere mogu značajno olakšati tijek postoperativnog perioda i smanjiti težinu psihosomatskih i vegetativnih manifestacija izazvanih operacijom.

U bolnici večer prije operacije treba isključiti hranu, dozvoljene su samo tekućine - rastresiti čaj i negazirana voda. Uveče se propisuje laksativ i klistir za čišćenje, a prije spavanja se uzima sedativ. Ujutro nakon operacije zabranjeno je uzimanje bilo kakve tekućine, prekinuti uzimanje bilo kakvih lijekova i ponoviti klistir za čišćenje.

Prije operacije oblače se kompresione hulahopke i čarape, ili se donji ekstremiteti previjaju elastičnim zavojima, koji ostaju dok se žena nakon operacije potpuno ne aktivira. To je neophodno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolija.

Pružanje adekvatne anestezije tokom operacije je takođe važno. Odabir vrste anestezije vrši anesteziolog u zavisnosti od očekivanog obima operacije, njenog trajanja, pratećih bolesti, mogućnosti krvarenja i sl., kao i u dogovoru sa operirajućim hirurgom i uzimajući u obzir želje pacijenta.

Anestezija za histerektomiju može biti opća endotrahealna u kombinaciji s primjenom mišićnih relaksansa, kao i njena kombinacija (po nahođenju anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom sedacijom lijekova. Ugradnja katetera u epiduralni prostor može se produžiti i koristiti za ublažavanje postoperativnog bola i bržu obnovu funkcije crijeva.

Princip tehnike operacije

Prednost se daje laparoskopskoj ili asistiranoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji uz očuvanje privjesaka na barem jednoj strani (ako je moguće), što, između ostalih prednosti, pomaže u smanjenju težine posthisterektomijskog sindroma.

Kako se operacija izvodi?

Hirurška intervencija sa kombinovanim pristupom sastoji se od 3 faze - dva laparoskopska i vaginalna.

Prva faza je:

• uvođenje u trbušnu šupljinu (nakon insuflacije gasa u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskopa koji sadrži sistem rasvjete i video kameru;
• izvođenje laparoskopske dijagnostike;
• odvajanje postojećih adhezija i izolacija uretera, ako je potrebno;
• primjena ligatura i presjek okruglih ligamenata maternice;
• mobilizacija (oslobađanje) mjehura;
• nametanje ligatura i ukrštanje jajovoda i ligamenata maternice ili uklanjanje jajnika i jajovoda.

Druga faza se sastoji od:

• disekcija prednjeg zida vagine;
• presjek vezikouterinih ligamenata nakon pomaka mjehura;
• pravljenje reza na sluznici stražnjeg zida vagine i postavljanje hemostatskih šavova na nju i peritoneum;
• nanošenje ligatura na uterosakralne i kardinalne ligamente, kao i na krvne žile maternice, s naknadnim ukrštanjem ovih struktura;
• unošenje maternice u područje rane i odsijecanje ili dijeljenje na fragmente (ako je volumen veliki) i njihovo uklanjanje.
• šivanje panjeva i vaginalne sluznice.

U trećoj fazi ponovo se provodi laparoskopska kontrola, pri čemu se podvezuju male krvareće žile (ako ih ima) i drenira karlična šupljina.

Koliko dugo traje operacija histerektomije?

To ovisi o načinu pristupa, vrsti histerektomije i opsegu operacije, prisutnosti adhezija, veličini maternice i mnogim drugim faktorima. Ali prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.

Glavni tehnički principi za vađenje maternice laparotomijom i laparoskopskim pristupom su isti. Osnovna razlika je u tome što se u prvom slučaju materica sa ili bez dodataka uklanja kroz rez na trbušnom zidu, a u drugom se materica dijeli na fragmente u trbušnoj šupljini pomoću elektromehaničkog instrumenta (morcelatora), koji zatim se uklanjaju kroz laparoskopsku cijev (cijev).

Period rehabilitacije

Umjereno i blago krvarenje nakon uklanjanja materice moguće je ne duže od 2 sedmice. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo uvijek se razvija disfunkcija crijeva, uglavnom povezana s bolovima i niskom fizičkom aktivnošću. Stoga je borba protiv bola, posebno prvog dana, od velike važnosti. U ove svrhe redovno se daju injekcijski nenarkotični analgetici. Produžena epiduralna analgezija ima dobar analgetski učinak i poboljšava pokretljivost crijeva.

U prvih 1-1,5 dana provode se fizioterapeutske procedure, fizikalna terapija i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili početkom drugog dana preporučuje se ustajanje iz kreveta i kretanje po odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dozvoljeno je piti negaziranu vodu i "slabi" čaj u malim količinama, a od drugog dana - jesti hranu.

Prehrana treba uključivati ​​lako svarljivu hranu i jela - supe s nasjeckanim povrćem i naribanim žitaricama, fermentirane mliječne proizvode, kuhanu nemasnu ribu i meso. Isključuje se hrana i jela bogata vlaknima, masna riba i meso (svinjetina, jagnjetina), proizvodi od brašna i konditorskih proizvoda, uključujući raženi hleb (pšenični hleb je dozvoljen 3.-4. dana u ograničenim količinama), čokoladu. Od 5. – 6. dana je dozvoljen 15. (opšti) sto.

Jedna od negativnih posljedica svake abdominalne operacije je adhezivni proces. Najčešće se javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali ponekad može izazvati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi adhezija nakon histerektomije su kronični bol u zdjelici i, još ozbiljnije, adhezivna bolest.

Potonje se može javiti u obliku kronične ili akutne adhezivne opstrukcije crijeva zbog poremećaja prolaza fecesa kroz debelo crijevo. U prvom slučaju manifestira se periodičnim grčevitim bolom, zadržavanjem plinova i čestim zatvorom, umjerenom nadutošću. Ovo stanje se može riješiti konzervativnim metodama, ali često zahtijeva elektivno kirurško liječenje.

Akutnu crijevnu opstrukciju prati grčeviti bol i nadutost, nedostatak stolice i nadimanja, mučnina i ponovljeno povraćanje, dehidracija, tahikardija i u početku povišenje, a zatim smanjenje krvnog tlaka, smanjenje količine mokraće itd. U slučaju akutne adhezivne opstrukcije crijeva, potrebno je hitno rješavanje kirurškog liječenja i intenzivnog liječenja. Hirurško liječenje se sastoji od rezanja adhezija i, često, resekcije crijeva.

Zbog slabljenja mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakvog kirurškog zahvata u trbušnoj šupljini, preporučuje se upotreba posebnog ginekološkog zavoja.

Koliko dugo treba nositi zavoj nakon histerektomije?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je 2 - 3 sedmice, a nakon 45-50 godina i sa slabo razvijenim trbušnim mišićima - do 2 mjeseca.

Pospješuje brže zacjeljivanje rana, smanjuje bol, poboljšava rad crijeva i smanjuje mogućnost nastanka kile. Zavoj se koristi samo tokom dana, a kasnije - tokom dugog hodanja ili umjerene fizičke aktivnosti.

Budući da se nakon operacije mijenja anatomski položaj zdjeličnih organa, a gubi se tonus i elastičnost mišića dna zdjelice, moguće su posljedice kao što je prolaps karličnih organa. To dovodi do stalnog zatvora, urinarne inkontinencije, pogoršanja seksualnog života, vaginalnog prolapsa i razvoja adhezija.

U cilju prevencije ovih pojava preporučuje se jačanje i povećanje tonusa mišića karličnog dna. Mogu se osjetiti zaustavljanjem mokrenja ili defekacije, ili pokušajem stiskanja prsta umetnutog u vaginu svojim zidovima. Vježbe se temelje na sličnoj kompresiji mišića dna zdjelice u trajanju od 5-30 sekundi, nakon čega slijedi njihovo opuštanje u istom trajanju. Svaka vježba se ponavlja u 3 pristupa, svaki po 10 puta.

Set vježbi se izvodi u različitim početnim položajima:

1. Noge su postavljene u širini ramena, a ruke su na zadnjici, kao da podupiru zadnjicu.
2. U klečećem položaju, nagnite tijelo prema podu i oslonite glavu na ruke savijene u laktovima.
3. Lezite na stomak, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u zglobu kolena.
4. Lezite na leđa, savijte noge u zglobovima koljena i raširite koljena u stranu tako da vam pete oslone na pod. Stavite jednu ruku ispod zadnjice, drugu na donji deo stomaka. Dok stežete mišiće karličnog dna, lagano povucite ruke prema gore.
5. Položaj - sedeći na podu sa prekrštenim nogama.
6. Postavite stopala nešto šire od ramena, a ispravljene ruke stavite na koljena. Leđa su ravna.

U svim početnim položajima, stisnite mišiće karličnog dna prema unutra i prema gore, nakon čega slijedi njihovo opuštanje.

Seksualni život nakon histerektomije

U prva dva mjeseca preporučuje se uzdržavanje od spolnih odnosa kako bi se izbjegle infekcije i druge postoperativne komplikacije. Istovremeno, bez obzira na njih, uklanjanje maternice, posebno u reproduktivnom dobu, samo po sebi vrlo često postaje uzrok značajnog smanjenja kvalitete života uslijed razvoja hormonalnih, metaboličkih, psihoneurotičkih, autonomnih i vaskularnih poremećaja. . Oni su međusobno povezani, pogoršavaju jedno drugo i direktno se odražavaju na seksualni život, što zauzvrat povećava stepen njihove ozbiljnosti.

Učestalost ovih poremećaja posebno zavisi od obima izvedenog zahvata i, na kraju, ali ne i najmanje važno, od kvaliteta pripreme za nju, vođenja postoperativnog perioda i lečenja na duži rok. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se javlja u fazama, bilježi se kod svake treće žene koja je podvrgnuta histerektomiji. Vrijeme njegove maksimalne manifestacije je rani postoperativni period, naredna 3 mjeseca nakon njega i 12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje maternice, posebno totalno jednostranim, a još više obostranim uklanjanjem dodataka, kao i provedeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, dovodi do značajnog i brzog smanjenja sadržaja progesterona i estradiola u krv u više od 65% žena. Najizraženiji poremećaji sinteze i lučenja polnih hormona otkrivaju se do sedmog dana nakon operacije. Obnavljanje ovih poremećaja, ako je sačuvan barem jedan jajnik, uočava se tek nakon 3 ili više mjeseci.

Osim toga, zbog hormonalnih poremećaja ne samo da se smanjuje libido, već se kod mnogih žena (svakih 4 do 6 žena) razvijaju procesi atrofije u vaginalnoj sluznici, što dovodi do suhoće i urogenitalnih poremećaja. Ovo takođe negativno utiče na seksualni život.

Koje lijekove treba uzimati da bi se smanjila težina negativnih posljedica i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na stadijumsku prirodu poremećaja, preporučljivo je koristiti sedative, antipsihotike i antidepresive u prvih šest mjeseci. U budućnosti treba nastaviti njihovu upotrebu, ali povremenim kursevima.

U preventivne svrhe, treba ih propisati u najvjerovatnijim periodima godine za egzacerbacije patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječile manifestacije ili smanjila težina posthisterektomijskog sindroma, u mnogim slučajevima, posebno nakon histerektomije jajnika, potrebno je primijeniti hormonsku nadomjesnu terapiju.

Sve lijekove, njihove doze i trajanje tretmana treba odrediti samo ljekar odgovarajućeg profila (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili zajedno sa drugim specijalistima.

Histerektomija ili je prilično česta operacija. Najčešće se radi ako postoje tumori u ovom organu ili ako se nakon liječenja karcinoma pojave metastaze u drugim tkivima tijela.

U izuzetno rijetkim slučajevima, takva operacija se izvodi na zahtjev žene u svrhu kontracepcije. Također, materica se može ukloniti u nekim patologijama trudnoće, kada je operacija jedini način da se spasi život majke i djeteta.

Najčešći razlozi za histerektomiju:

• Fibroza ili;
• Infekcija pri rođenju;
• Obilno krvarenje tokom ili van trudnoće;
• Prolaps materice.

Uklanjanje maternice se obično izvodi samo u slučajevima kada ne postoje manje traumatične mogućnosti liječenja. Međutim, žene se boje posljedica ove operacije i pitaju se hoće li nakon histerektomije moći živjeti punim životom.

Uklanjanje maternice (histerektomija): šta se dešava nakon operacije?

Ovo je prilično ozbiljna operacija, nakon koje će žena imati dug period oporavka. Ako se radi u općoj anesteziji, tada ženu prvih sati nakon buđenja može mučiti mučnina. Nakon otprilike 1-2 sata trebalo bi da se osjeća bolje i pacijent će moći piti vodu, a nakon 3-4 sata jesti. Ali u nekim slučajevima, neugodne senzacije se povlače.

U početku, jak bol i slaba temperatura se smatraju normalnim. Lekari takođe mogu ostaviti kateter u bešici za dreniranje urina 1-2 dana.

Kada će biti moguće ustati iz kreveta?

Kretanje je jedan od uslova za brzi oporavak nakon operacije. Omogućava vam da izbjegnete stagnaciju krvi u području zdjelice, kao i poremećaje u radu crijeva. Nakon laparoskopije možete ustati nakon nekoliko sati, a ako je urađena potpuna operacija abdomena, drugog dana.

Bol nakon operacije

Morate biti spremni na činjenicu da će nakon prestanka anestezije postojati pravi bol, kako u području šavova, tako i u abdomenu. Bol se može javiti i tokom mokrenja zbog oštećenja sluzokože uretre. Stoga se ženama u postoperativnom periodu, oko 5 dana, moraju prepisivati ​​jaki analgetici.

Dokazano je da jaki bolovi značajno usporavaju proces zarastanja, pa je uzimanje lekova protiv bolova obavezno.

Postupno će rane zacijeliti i nelagoda će se smanjiti. Ali lagani osjećaji peckanja i povlačenja mogu potrajati nekoliko mjeseci. To je zbog oštećenja nervnih završetaka i postepeno će proći.

Kada će biti otpušteni iz bolnice?

Dužina vašeg boravka u bolnici zavisi od nekoliko faktora:

• Koliko je bila obimna operacija?
• Razlozi zbog kojih je operacija izvedena.
• Dobrobit pacijenta.
• Odsustvo ili prisustvo komplikacija.

U svakom pojedinačnom slučaju, na osnovu dostupnih podataka, lekar odlučuje kada će pacijentu da pije. Ali i nakon otpusta žena mora nastaviti liječenje, bolovanje traje u prosjeku 30-45 dana.

Koliko vremena je potrebno za oporavak nakon histerektomije?

Trajanje perioda oporavka obično ovisi o karakteristikama operacije i prisutnosti komplikacija. Vrlo brzo, za samo 2-4 sedmice, vaše zdravlje se popravlja ako se materica ukloni laparoskopski - kroz male rezove na abdomenu. Ako se organ izvadi kroz vaginu, period oporavka može trajati 3-4 sedmice. Nakon abdominalne histerektomije, oporavak traje najmanje 4-6 sedmica.

Do kraja perioda oporavka potrebno je ograničiti aktivnost, zabranjena su i putovanja i putovanja avionom. Možete putovati ne ranije od 4 nedelje nakon laparoskopije i 6 nedelja nakon veće operacije.

Koliko dugo ne treba dizati tegove nakon histerektomije?

Prvi put nakon operacije strogo je zabranjeno opterećivati ​​mišiće trbušnog zida, kao i dna zdjelice, stoga su zabranjene fizičke vježbe i dizanje teških tereta. Otprilike 4-6 sedmica morate potpuno prestati podizati predmete teže od 1-2 kg. Ako se nakon ovog perioda žena osjeća dobro, možete malo povećati težinu. Ali ako se pojavi bilo kakva nelagoda, odmah spustite predmet.

Mnoge žene ne mogu podići više od 2 kg cijelu godinu nakon operacije i više od 5 kg do kraja života.

Ni u kom slučaju ne treba testirati svoju snagu pokušavajući dizati utege, jer to može dovesti do bolova u trbuhu, krvarenja, pa čak i stvaranja kile, koja će se nakon toga morati kirurški ukloniti.

Koliko dugo ne možete imati seks nakon histerektomije?

Seksualna aktivnost nakon histerektomije dopuštena je nakon 4-6 tjedana, ovisno o složenosti operacije i brzini oporavka tijela pacijentice. Ponekad morate ograničiti svoj seksualni život na šest mjeseci ili čak godinu dana.

Također treba uzeti u obzir da se uz istovremeno uklanjanje jajnika poremeti hormonalni nivo žene, pa se seksualna želja može smanjiti. Normalizira se nakon primjene odgovarajućih hormonskih lijekova.

Koliko dugo ne možete plivati ​​nakon histerektomije?

Prvi put nakon operacije zabranjeno je kupanje u bazenima, a posebno u otvorenim akumulacijama zbog sumnjivog kvaliteta vode u njima. Svojoj omiljenoj aktivnosti možete se vratiti najkasnije 6-8 sedmica nakon histerektomije.

Dijeta nakon operacije uklanjanja maternice i dodataka

Neposredno nakon operacije vrlo je važno izbjeći dehidraciju, pa je potrebno održavati pravilan režim pijenja, tj. pijte najmanje jedan i po litar vode dnevno. Što se tiče prehrane, morate početi jesti s malim količinama tekućih i polutečnih jela, postepeno proširujući svoju prehranu. Sva hrana treba da sadrži minimum soli kako bi se sprečilo zadržavanje tečnosti i oticanje.

Morate jesti male porcije 6-7 puta dnevno. Hrana treba da sadrži vlakna kako bi se obnovila normalna funkcija crijeva i spriječila zatvor. Unos kalorija se postepeno povećava, uvođenjem novih namirnica s oprezom. U tom slučaju hrana ne smije biti previše masna ili začinjena.

U ranom postoperativnom periodu zabranjena je konzumacija namirnica koje potiču razvoj, kao što su čokolada, peciva, jaka kafa i čaj. Nadimanje može uzrokovati raspadanje šavova.

Nakon histerektomije, pacijentima se često dijagnosticira smanjenje razine hemoglobina u krvi. Konzumacija suhih kajsija, heljde, soka od nara i nemasnog mesa pomoći će da se to spriječi.

Važno je pridržavati se blage prehrane prva 2-4 mjeseca nakon operacije, a zatim se možete vratiti uobičajenoj prehrani. Ali moramo imati na umu da nakon uklanjanja maternice mnoge žene dobiju višak kilograma, pa je važno kontrolirati kalorijski unos i razinu fizičke aktivnosti.

Šav nakon histerektomije

Postoperativni šav može biti ili vrlo mali nakon laparoskopije ili prilično velik nakon abdominalne histerektomije. U svakom slučaju, zahtijeva pažljivu njegu dok potpuno ne zacijeli.

Ako je šav napravljen od upijajućeg materijala, onda će nakon otprilike 6 sedmica nestati sam od sebe. U drugim slučajevima, hirurg vas upozorava kada da se vratite u bolnicu kako biste uklonili šavove.

Prvi put nakon operacije, šav se mora tretirati posebnim sredstvima kako bi se izbjegla infekcija. Možete se tuširati bez straha, ali kupanje je zabranjeno. Šav se pažljivo ispere tečnim sapunom i ispere vodom.

Postepeno će se formirati ožiljak na mjestu reza. Ponekad koža malo svrbi, može se podmazati kremom za omekšavanje ili losionom. Lagano peckanje ili utrnulost u području ožiljaka je normalno i obično nestaje nakon nekoliko mjeseci.

Smeđi vaginalni iscjedak nakon histerektomije

Nakon histerektomije, krvavi vaginalni iscjedak je normalan. Njihova nijansa može biti smeđa, crvenkasta ili ružičasta, ali se intenzitet uvijek smanjuje. Nakon otprilike 4-6 sedmica, iscjedak prestaje. Obično žene primjećuju da se njihov broj povećava s aktivnim kretanjem.

Ukoliko dođe do krvarenja nakon uklanjanja materice, zabranjeno je koristiti tampone, samo higijenske uloške, po mogućnosti od materijala koji diše.

Priroda iscjedka kod različitih pacijenata može se uvelike razlikovati, ali postoje jasne granice norme. Razlog za hitno kontaktiranje ljekara je:

• Povećanje količine pražnjenja tokom vremena;
• Pojava obilnog jarkocrvenog iscjetka (ako se jastučići moraju mijenjati češće od jednom na svakih sat i po);
• Prisustvo prevelikih ugrušaka može ukazivati ​​na veliko unutrašnje krvarenje;
• Pojava gnoja u iscjetku i neugodan miris.

Temperatura nakon histerektomije

Blago povećanje temperature u prvim danima nakon operacije je normalno. Ako je potrebno, ljekar može propisati antibiotike. Nakon otpuštanja, temperatura također može ostati povišena, ali ne više od 37,5 °C. Ako pređe ovu oznaku, treba se obratiti ljekaru.

Uklanjanje materice i menopauza

Mnoge žene se boje histerektomije, vjerujući da će odmah nakon nje nastupiti menopauza. Ali ako je tijekom operacije uklonjena samo maternica, ali su cijevi i jajnici očuvani, tada se praktički neće dogoditi promjene u hormonskoj pozadini žene, zdravstveno stanje se neće promijeniti, samo će menstruacija nestati.

U ovom slučaju, menopauza nastaje prirodno kada ponestane zaliha jajnih ćelija u tijelu.

Postoji mišljenje da uklanjanje maternice može malo ubrzati početak menopauze, za oko 5 godina. To je zbog kršenja opskrbe krvlju jajnika, što se uglavnom događa zbog arterija maternice.

Ako su tokom histerektomije uklonjeni i dodaci, počinje hirurška menopauza. Obično se to malo teže podnosi nego prirodno, jer tokom normalne menopauze proizvodnja polnih hormona postepeno prestaje i tijelo ima vremena da se na to prilagodi, ali nakon operacije to se događa iznenada. Najteže je ženama u reproduktivnoj dobi.

Otprilike 2-3 tjedna nakon operacije pojavljuju se simptomi menopauze, koji se malo razlikuju od znakova prirodne menopauze - valunge, znojenje, emocionalna nestabilnost, suha koža i kosa, urinarna inkontinencija pri kašljanju i smijehu, i suhoća vagine. Pravovremena primjena hormonske nadomjesne terapije pomaže u izbjegavanju ovih problema.

Pravilno odabrani lijekovi ne samo da ublažavaju neugodne simptome, već i pomažu u izbjegavanju osteoporoze i smanjenju rizika od kardiovaskularnih bolesti i Alchajmerove bolesti.

Hormonska nadomjesna terapija možda neće biti dostupna u svim slučajevima. Kontraindikacije za to su:

• Onkološke bolesti;
• Bolesti bubrega i jetre;
• Meningioma;
• Patologije vena nogu (tromboembolija, tromboflebitis).

Također treba imati na umu da nakon početka liječenja nema trenutnog poboljšanja, a lijekove ćete morati uzimati godinama dok ne dođe vrijeme prirodne menopauze.

Koje su komplikacije moguće nakon uklanjanja materice?

Iako je histerektomija složena abdominalna operacija, komplikacije nakon nje su prilično rijetke. Ali morate ih znati kako biste ih na vrijeme uočili i konsultovali lekara. Komplikacije se mogu pojaviti i neposredno nakon operacije i nekoliko godina nakon nje.

U prvim nedeljama ili mesecima nakon histerektomije pacijent se suočava sa:

1. Upala rana. Manifestuje se u vidu otoka, crvenila, jakog bola i pulsiranja kože u predelu rane. Temperatura može porasti do 38 °C ili više. Često se bilježi i pogoršanje zdravlja, glavobolja i mučnina.
2. Krvarenje. Otvaranje nekih krvnih žila nakon operacije može dovesti do jakog krvarenja iz vagine. Krv je obično crvena i može biti ugrušaka.
3. Upala mokraćne bešike i/ili uretre. Nastaje zbog mehaničkog oštećenja sluzokože prilikom umetanja katetera. Nakon uklanjanja ostaje bol, koja obično nestaje nakon 4-5 dana. Ako bol ne nestane ili se pogorša, potrebno je da se obratite lekaru.
4. Začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima ili tromboembolijom. Ova komplikacija se najčešće javlja kod pacijenata koji se malo kreću, pa liječnici preporučuju da pokušaju da ustaju i hodaju što je prije moguće.

Postoje brojne komplikacije koje se javljaju neko vrijeme nakon operacije, možda čak i godinama kasnije:

• Simptomi nakon variektomije ili prijevremene menopauze javljaju se nakon histerektomije s uklanjanjem jajnika. Karakteriziraju ih svi simptomi menopauze. Za liječenje se preporučuju fizioterapija, vježbe i hormonski lijekovi.
• Prolaps vaginalnih zidova jedna je od najčešćih komplikacija. Nošenje vaginalnog prstena i Kegelove vježbe mogu to djelomično spriječiti. U najtežim situacijama potrebna je operacija.
• Urinarna inkontinencija ima dva glavna uzroka - slabljenje ligamentnog aparata i smanjenje nivoa estrogena u krvi u slučaju uklanjanja jajnika. Uklanja se uz pomoć posebnih vježbi i hormonskih lijekova. Nije potrebna ponovna operacija.
• Bol zbog razvoja adhezija zahtijeva upotrebu enzimskih preparata. Potrebna je i temeljita dijagnoza, jer zbog nestručnih šavova može doći do bola.
• Do formiranja fistule ponekad dolazi kada šavovi propadnu i dođe do infekcije. Problem se može riješiti uz pomoć dodatne operacije saniranja i šivanja trakta.

Vrlo često žene doživljavaju depresiju, a nakon operacije počinju se smatrati inferiornim. Stoga se ljekari trude ostaviti barem jedan jajnik i dio materice kako bi održali normalan menstrualni ciklus. To vam omogućava da izbjegnete depresivna raspoloženja i održite normalan nivo hormona.

Da bi se izbjegli mnogi problemi, vrlo je važno razgovarati sa pacijentkinjom prije operacije, objasniti joj da je maternica organ namijenjen isključivo za rađanje potomstva, a ostalo vrijeme za njom nema velike potrebe. Nakon histerektomije njeno tijelo se neće promijeniti, bolest, životni rizik i potreba za kontracepcijom jednostavno će nestati.

Ginekološke bolesti su čest problem žena, koji se ne može uvijek riješiti konzervativnim liječenjem, posebno kada su u pitanju onkološki procesi u materici ili drugim karličnim organima. U takvim slučajevima jedini ispravan način da se riješite bolesti je operacija uklanjanja maternice, koja se smatra jednom od najčešćih u kirurškoj ginekologiji.

Operacija uklanjanja maternice pravi je test za ženu, jer ne uzrokuje samo fizičku nelagodu, već i psihičku nelagodu, uzrokujući emocionalnu depresiju i osjećaj inferiornosti. Mnogi ljudi vjeruju da život nakon operacije uklanjanja materice neće biti seksualno ispunjen, ali svaka žena treba da shvati da izvedena operacija može zaustaviti patološko napredovanje bolesti i time spasiti živote. Kome je indicirana operacija histerektomije, koje vrste hirurških intervencija koristi savremena ginekologija, kako se pripremiti i kakva je prognoza nakon hirurške ekscizije materice? Takva pitanja su prilično relevantna među ženama starijim od 40 godina, koje su u riziku od razvoja bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Indikacije za operaciju histerektomije

U operativnoj ginekologiji operacija uklanjanja materice naziva se histerektomija, koja se propisuje u slučajevima kada terapija lijekovima nije dala pozitivne rezultate ili ako se žena prekasno obratila liječniku. U nekim evropskim zemljama histerektomija se radi čak i kod žena koje imaju genetsku predispoziciju za razvoj raka materice ili na zahtjev žene koja ne planira imati djecu, ali se boji da će razviti teška ginekološka oboljenja. Za žene u našoj zemlji, reproduktivna funkcija je od velikog značaja, pa je izuzetno retko sresti ženu koja želi da joj se odstrane reproduktivni organi bez svedočenja lekara.

Histerektomija može biti propisana od strane liječnika za sljedeće poremećaje ili bolesti reproduktivnog i genitourinarnog sistema:

• Maligni tumori materice i njenih dodataka.
• Fibroidi materice.
• Endometrioza.
• Adenomioza.
• Fibroidi tokom menopauze.
• Prolaps materice.
• Višestruki ili pojedinačni čvorovi na maternici.
• Nekroza fibromatoznih čvorova.
• Promjena spola.
• Povrede tela materice.

Uklanjanje maternice liječnici propisuju u ekstremnim slučajevima, jer to u potpunosti lišava ženu funkcije rađanja. Ova procedura se izvodi kod mioma i drugih ozbiljnih bolesti. Operacija uklanjanja mioma materice izvodi se u slučajevima aktivnog rasta mijazmatskih čvorova, velikih tumora i drugih teških stanja kada je nemoguće izvršiti miomektomiju ili embolizaciju. Uklanjanje maternice zbog mioma - posljedice nisu uvijek prijatne za ženu, jer se tokom operacije ne resecira samo maternica, već i njeni dodaci, jajovodi, au 40% slučajeva uklanjaju se i jajnici.

Uklanjanje materice: vrste operacija

Operacija uklanjanja maternice izvodi se na tri načina, od kojih svaki ovisi o stupnju bolesti i oštećenja maternice i njenih dodataka.

• Subtotalna histerektomija – izvodi se uz očuvanje grlića materice.
• Ekstirpacija - uklanjaju se cerviks i sama maternica. Trenutno je ovo jedna od najčešćih operacija koja vam omogućava da pravovremeno zaustavite rast čvorova mioma.
• Radikalna histerektomija – uklanjaju se maternica, jajovodi i jajnici.

Izbor operacije direktno zavisi od dijagnoze, stepena bolesti, starosti žene i drugih karakteristika ženskog organizma.

Savremene metode operacije histerektomije

Operacija uklanjanja maternice zbog fibroida ili drugih teških patologija može se izvesti na nekoliko načina: laparoskopski, laparotomijski ili vaginalni (vaginalni) pristup. Svaka vrsta operacije se izvodi pomoću posebne opreme, koja omogućava uklanjanje patološkog procesa u zdjeličnim organima.

Laparotomija histerektomija. Tokom operacije, hirurg pravi rez od 10 cm na trbušnom zidu, zatim fiksira matericu i uklanja je kroz rez. Nedostaci ove metode operacije su dug postoperativni period.

Vaginalna histerektomija . Tokom operacije ukrštaju se ligamenti koji drže maternicu, kao i krvni sudovi i jajovodi. Uterus se zatim uklanja kroz vaginu. Trajanje operacije je 1 – 2 sata, nema velikog ožiljka, minimalan gubitak krvi, brz oporavak nakon operacije - što čini operaciju prilično sigurnom. Ova procedura se izvodi kod prolapsa unutrašnjih genitalnih organa, malih fibroida i endometrioze.

Laparoskopska histerektomija . Najveća procedura za uklanjanje materice bez oštrice, jer ima kratak postoperativni period i minimalan rizik od komplikacija. Odstranjuju se fibroidi maternice - strip operacija sa rezom od 2 cm u koji se ugrađuju 3 troakara (10 mm; 8 mm i 5 mm). Uvodi se i laparoskop (video kamera) koji omogućava doktoru da na ekranu monitora pregleda unutrašnje organe karlice i izvrši potrebne manipulacije za uklanjanje tumora i čvorova. Uterus ili drugi organi se uklanjaju kroz gornji zid vagine. Laparoskopska histerektomija je vrlo popularna u mnogim zemljama širom svijeta.

Priprema za operaciju

Operacija uklanjanja materice ne zahtijeva značajnu pripremu žene. Ali prije nego što se izvrši, žena mora proći niz pregleda:

• klinička analiza urina i krvi;
• hemija krvi;
• EKG;
• PCR analiza (vaginalni bris);
• rendgenski snimak pluća;
• Ultrazvuk karličnih organa.

Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija omogućit će liječniku da odabere najoptimalniji način hirurške intervencije. U nekim slučajevima, kod velikih mioma, priprema za operaciju se sastoji od uzimanja hormonskih lijekova u trajanju od 3 mjeseca. Uzimanje ovih lijekova stabiliziraće rast čvorova i zaustaviti napredovanje bolesti. Prije operacije, žena se treba pridržavati dijete 3 dana - stol br. 1, preporučuje se i provođenje klistira za čišćenje. Na dan operacije zabranjeno vam je da jedete ili pijete bilo kakvu tečnost.

Posljedice nakon uklanjanja materice

Nakon uklanjanja materice dolazi do velikog broja promjena u tijelu žene koje se odražavaju kako na izgled, psihičko stanje, tako i na seksualni život i zdravlje općenito. Uklanjanje maternice - posljedice su očigledne, jer nakon njenog izrezivanja žena nikada neće moći roditi dijete.

Nakon operacije, 30% žena ima često mokrenje i tokom dana i noću. Neki doživljavaju potpunu urinarnu inkontinenciju, što ih prisiljava da stalno koriste posebne uloške. Gotovo polovina žena koje su imale histerektomiju pati od bakterijske vaginoze i drozda. Razlog za to je kršenje vaginalne mikroflore.

Operacija negativno utiče i na seksualni život, jer se nakon njenog izvođenja značajno smanjuje proizvodnja estrogena i testosterona. Žene ne osjećaju seksualnu želju, primjećuje se suhoća vagine, nelagoda tokom seksualnog odnosa, a sposobnost postizanja orgazma je smanjena. Razlog za smanjenje libida je taj što se nakon operacije na mjestu reza formira ožiljno tkivo koje oštećuje uterovaginalni nervni pleksus. Česta posljedica je povećana tjelesna težina i poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema.

Psihološki poremećaji također nisu rijetki među ženama kojima je uklonjena maternica. Mnogi ljudi doživljavaju osjećaj inferiornosti, odbijaju seksualnu aktivnost i doživljavaju niz kompleksa. Nije neuobičajeno da se porodice raziđu nakon ove operacije, ali svaki muškarac, kao i sama žena, treba da shvati da pravovremena operacija daje mogućnost spasavanja života. Ako je operacija obavljena bez uklanjanja jajnika, onda se žena neće osjećati inferiorno u svom seksualnom životu, tako da proizvodnja hormona neće biti poremećena, a libido neće biti pogođen. Jedino što će nastupiti menopauza i neće biti prilike za začeće i rođenje djeteta.

Operacija uklanjanja maternice je prilično ozbiljna procedura koja ne može dati 100% prognozu za potpuni oporavak. Razvoj komplikacija nakon operacije zavisi od mnogih faktora: od stepena bolesti, dijagnoze, od profesionalnosti hirurga i ženskog organizma. Postoperativni period je dug i zahteva posebnu pažnju na vaše zdravlje. Prisutnost komplikacija nakon uklanjanja maternice može biti indicirana sljedećim simptomima:

• teško krvarenje;
• oslobađanje neugodnog mirisa;
• bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
• nagnojavanje postoperativnih šavova;
• smetnje mokrenja.

Pojava takvih simptoma zahtijeva hitnu konsultaciju s liječnikom. U nekim slučajevima komplikacije se liječe konzervativno, au drugima se ponavlja operacija.

Nakon operacije vrlo je bitan period rehabilitacije i oporavka, pa svaki pacijent dobiva potrebne savjete od liječnika, koji će spriječiti razvoj komplikacija i brže se oporaviti nakon operacije. Među korisnim preporukama potrebno je uključiti sljedeće savjete:

• Spolni odnos nakon operacije uklanjanja maternice moguć je najkasnije 2 mjeseca kasnije. U tom slučaju žena ne bi trebala osjećati bol ili nelagodu tokom procesa.
• Kegelove vježbe pomoći će spriječiti probleme s mokrenjem.
• Svakako se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom o uzimanju lijekova za prevenciju osteoporoze i ateroskleroze. Ocijenite ovaj članak: