Koje su opasnosti benigne pozicijske vrtoglavice? Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica - šta je to i kako se nositi s tim? Liječenje benigne pozicijske vrtoglavice

Bolest se manifestuje kao iznenadna intenzivna vrtoglavica. BPPV karakteriše neočekivani početak i kratak period bolesti. Pridruženi simptomi su:

osjećaj vrtoglavice, mučnine, povraćanja, koji ne donosi olakšanje;
nevoljni pokreti očiju (nistagmus);
visok puls i ubrzan rad srca.

Egzacerbacije, kada se bolest manifestira svaki dan, zamjenjuju se naglim poboljšanjem stanja. U rijetkim slučajevima, bolest negativno utječe na kvalitetu života osobe, a spontani gubitak ravnoteže dok je pacijent na ulici ili vozi može biti fatalan.

Uzroci

U nekim slučajevima, uzrok BPPV-a nije moguće utvrditi.. U ostalim slučajevima najčešći uzroci su:

ozbiljna TBI;
Meniereova bolest;
učinak antibiotika, češće tetraciklinske serije;
upalni procesi lokalizirani u strukturama unutarnjeg uha;
vegetativno-vaskularni poremećaji cerebralnih arterija, kao i discirkulatorna encefalopatija.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Dijagnozi za liječenje benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice prethodi niz kliničkih studija i testova.

Prilikom pregleda neurolog ocjenjuje funkcionalnu aktivnost slušnog analizatora i prikuplja anamnezu. Zatim se pacijent podvrgava nizu studija:

Liječenje lijekovima

vježbe (manevri)

Brandt-Daroff

Pacijent može lako izvesti manevar samostalno.:

Odmah nakon jutarnjeg buđenja potrebno je da zauzmete sjedeći položaj. Vaše noge moraju da vise.
Zatim brzo legnite na bok, savijajući donje udove. U tom slučaju morate okrenuti glavu za 45 stepeni prema gore i ostati u tom položaju najmanje pola minute.
Zatim ponovo sjednite na krevet.

Ako se pojavi vrtoglavica, pričekajte da se završi u vodoravnom položaju. Ponovite manevar 5 puta sa svake strane.

Semonta

Ovo manevar se može izvesti samo u prisustvu lekara, jer kada se izvodi, može doći do ozbiljnog napada BPPV-a.

Pacijent zauzima sjedeći položaj sa visećim nogama.
Glava se okreće za 45 stepeni u stranu. Doktor fiksira pacijentovu glavu, nakon čega pacijent leži na boku. Morate ležati 1 do 2 minute.
Zatim pacijent brzo sjedne i odmah legne na isti način na drugu stranu.

Ova metoda liječenja je najefikasnija, ali i teško izvediva.

Epley

U ovom slučaju prisustvo medicinskog osoblja je takođe obavezno.

Pacijent sjedne i okreće glavu u stranu pod uglom od 45 stepeni.
Doktor rukama fiksira glavu i stavlja pacijenta na leđa, dok pacijent zabacuje glavu unazad. Osoba ostaje u ovom položaju od 30 sekundi do 1 minute.
Zatim okrenite glavu na drugu stranu, a zatim okrenite pacijentovo tijelo na bok. Opet, morate ostati u ovoj poziciji od 30 sekundi do 1 minute.

Lempert

Ova vrsta gimnastike je slična Epley manevru. Razlika: nakon što se pacijentovo tijelo okrene na bok, pokret ne prestaje. Pacijentovo tijelo nastavlja da se okreće oko svoje ose.

Osim ovih manevara, postoje razne modificirane verzije. Terapija se obično provodi 3-7 dana dok ne nastupi olakšanje.

Pročitajte više o tome kako liječiti vrtoglavicu vestibularnim vježbama.

Hirurška intervencija

U nekim slučajevima korištenje manevara ne dovodi do oporavka. Tada liječnik može smatrati da je potrebno koristiti operaciju. Ali, po pravilu, koristi se samo kao krajnje sredstvo, kao "poslednje sredstvo".

Tokom operacije, da bi se postigao željeni efekat, mogu se prerezati nervna vlakna, zapečatiti polukružni kanal ili potpuno ukloniti vestibularni aparat.

Ako primijetite simptome BPPV-a, odmah se obratite ljekaru, odnosno neurologu. Najčešće je prognoza povoljna, u većini slučajeva izlječenje se postiže gore opisanim tehnikama. Ponekad se opaža samoizlječenje, očito kada se otoliti samostalno vrate "na svoje mjesto".

Najčešći poremećaj unutrašnjeg uha je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV). Dijagnostikuje se kod 17-35% pacijenata sa vestibularnim poremećajima. Simptomi svojstveni ovoj patologiji mogu pratiti i druge bolesti, pa je stvorena posebna dijagnostička metoda - Dix-Hallpike test. Jednom otkriven, BPPV se može brzo izliječiti korištenjem jednostavnih tehnika. Patologija može nestati nakon nekog vremena čak i bez medicinske intervencije.

Šta je poziciona benigna vrtoglavica?

BPPV uzrokuje nelagodu pacijentu, ali obično ne uzrokuje ozbiljne posljedice. Patologija srednjeg uha u ovom slučaju manifestira se kratkotrajnom vrtoglavicom s određenim pokretom glave.

Problemi sa vestibularnim sistemom mogu imati i ozbiljnije uzroke. Simptomi inherentni BPPV-u nalikuju ortostatskoj hipotenziji ili vertebrogenoj vrtoglavici. Tokom dijagnoze, liječnici su u mogućnosti identificirati opisanu patologiju po nizu znakova.

Kako razlikovati BPPV

Diferencijalna dijagnoza paroksizmalne pozicijske vrtoglavice i ortostatske hipotenzije se manifestuje u odsustvu „plutača“ pred očima. Pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze upoređivanjem očitanja krvnog tlaka u ležećem i sjedećem položaju. Odsustvo bolova u vratu svojstvenog osteohondrozi ovog dijela kralježnice isključuje prisutnost ove bolesti.

Oštećenje sluha i tinitus ukazuju na Barré-Lieu sindrom (sindrom vertebralne arterije, cervikalna migrena), praćen vrtoglavicom i bolom u glavi. Bilo kakvi problemi s vestibularnim sistemom samo su posljedica drugih patologija, pa je važno utvrditi izvore bolesti i započeti odgovarajuću terapiju.

Vertebrogena vrtoglavica, uz opisanu patologiju, jedan je od čestih uzroka sličnih simptoma. Manifestuje se okretnim pokretima glave i vrata. Povrede i upale u vratnoj kičmi uzrokuju grčeve mišića i lošu cirkulaciju.

BPPV također treba razlikovati od bolesti stražnje lobanjske jame, koje karakteriziraju centralni nistagmus i neurološki simptomi.

Uzroci

Budući da je BPPV direktno povezan sa gubitkom ravnoteže, problem treba pronaći u organu odgovornom za ovu funkciju.

Ključ za prepoznavanje ove bolesti bio je pregled unutrašnjeg uha. Slobodno kretanje fragmenata membrane – otolita – uzrokuje poremećaje u funkcionisanju složenog trokanalnog sistema. Postoje dvije glavne vrste ove patologije, ovisno o lokalizaciji dijelova otolitne membrane vrećice koja sadrži stanice dlake.

Fragmenti koji se sastoje od kalcita se odvajaju i iritiraju receptore.

Kupulolitijaza– čestice su pričvršćene za kupulu polukružnog kanala.
Kanalolitijaza– kreću se bez prepreka u kanalu, dospevši tamo pod uticajem gravitacije.

Neki liječnici kombinuju ova dva termina u opći koncept otolitijaze. U 50-70% kliničkih slučajeva izvori otolita se ne mogu identificirati.

Među razumljivim razlozima koji uzrokuju takvu patologiju unutrašnjeg uha su sljedeći faktori.

U 17% slučajeva problem je uzrokovan kraniocerebralnim povreda.
Enterijer otitis ispostavilo se da je uzrok benigne vrtoglavice kod 15% pacijenata.
Oko 5% ljudi ima dijagnozu ove bolesti Meniere Identificirana je i ova patologija.
Antibiotici mogu imati toksično utječu na unutrašnje uho, uzrokujući BPPV.
Neurocirkularna distonija može uzrokovati mučnina i pozicionu vrtoglavicu.

Simptomi

Pacijenti najčešće mogu precizno odrediti problematičnu stranu i pokazati pokrete glave koji izazivaju vrtoglavicu. Tokom kretanja, otoliti ometaju funkcioniranje unutrašnjeg uha, vestibularni analizator ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije:

Obično se patologija manifestira kada uglovi glava u različitim smjerovima, fleksija i ekstenzija vrata. Simptomi se mogu javiti čak i pri prevrtanju u krevetu.
Vrtoglavica nastavlja od 5 do 30 sek. Može biti rijedak, ponavlja se nekoliko puta sedmično ili svakodnevno.
Sistemsku vrtoglavicu ponekad prati osjećaj ljuljanje. Moguća mučnina.
Simptomi se ne manifestiraju ako pacijent isključi pokreti, izazivanje bolesti.
Patologija nije praćena bol u ušima i glavi, gubitak sluha i drugi znakovi, pa se stoga smatra benignim.

Dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se podvrgava Dix-Hallpike testu, prvi put predloženom 1952. godine. Postupak se izvodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču okrenut prema doktoru, dok gleda u nos doktora.

Glava subjekta je okrenuta za 45° na problematičnu stranu, što izaziva vrtoglavicu. Pacijent se brzo postavlja na leđa. Glava se naginje unazad 30°, održavajući stepen nagiba.

Pozitivan test je indiciran napadom vrtoglavice nakon 1-5 sekundi. Prati ga brzo kretanje očnih jabučica, medicinski nazvano rotacijski nistagmus.

U većini slučajeva, posljednji znak je teško precizno snimiti, pa se koriste posebni uređaji: Frenzel ili Blessing naočale, kao i promatranje pokreta očiju infracrvenom metodom. Kada se pacijent vrati u sjedeći položaj, nistagmus i vrtoglavica se ponavljaju u manjoj mjeri.

Odsustvo opisanih simptoma ukazuje na negativan test. Međutim, čestim ponavljanjem postupka, nistagmus se prestaje pojavljivati.

Test pomaže u identifikaciji BPPV-a zbog činjenice da kada je glava nagnuta, fragmenti se udaljavaju od kupule, uzrokujući njeno odstupanje. Kao rezultat toga, receptorske ćelije su iritirane, uzrokujući nistagmus i vrtoglavicu. Kada čestice stignu do udaljenog dijela kanala, simptomi nestaju.

Kada se vraćate u sjedeći ili stojeći položaj, proces se ponavlja u suprotnom smjeru sa sličnim, ali oslabljenim efektom, jer su neuroepitelne stanice inhibirane, a ne stimulirane.

Kada se takav test često radi, kanali se iscrpljuju i nistagmus se ne pojavljuje. Slična se slika može primijetiti ako liječnik nije primijetio ovaj znak zbog njegove slabe manifestacije.

Tretman

Liječnici su razvili nekoliko vrsta vestibularne gimnastike kako bi pomogli pacijentima da se brzo nose s paroksizmalnom benignom vrtoglavicom.

Brandt-Daroff vježba se izvodi na sljedeći način:

Odmah nakon buđenja potrebno je uzeti sjedilački položaj na ivici kreveta.
U drugoj fazi pacijent leži na desnoj (lijevoj) strani, naginjući glavu prema gore za 45°. Položaj se održava sve dok vrtoglavica ne nestane. Ovo obično ne traje više od 30 sekundi.
Pacijent vraća u početni položaj i ponovite postupak sa suprotnom stranom.
Opisani koraci se sprovode do 5 puta za redom. Ako se pojave simptomi, skup pokreta treba ponoviti još dva puta: popodne i navečer. Ako ih nema, sljedeći pristup će se morati obaviti tek sljedećeg jutra.

Epley-Simon vježba omogućava ublažavanje znakova bolesti kod 95% pacijenata:

Pacijent sjedi na krevetu iz ležećeg položaja, ispravljajući leđa.
Glava okreta prema zahvaćenom uhu 30 sekundi.
Pacijent leži na krevet, naginjanje glave unazad do 45°.
Onda se mora vratiti original položaj i ponovite pokret u smjeru suprotnom od patološkog organa 30 sekundi.
Pacijent okreta sa strane i naslanja se na zdravo uho.
Bolestan glatko sjeda na krevet, spuštajući stopala na pod.

Operacija je jedan od načina liječenja pozicijske vrtoglavice. Upotreba ove metode neophodna je samo u ekstremnim slučajevima i povezana je sa velikim rizicima za unutrašnje uho.

Nezavisna lokalizacija zahvaćene strane može biti teška u ranim fazama, pa postupke liječenja propisuje liječnik nakon temeljitog pregleda. Pacijent treba striktno slijediti upute liječnika za brzi oporavak, izbjegavajući samoliječenje.

Zahvaljujući opisanim pozicionim manevrima, mehanika unutrašnjeg uha je normalizovana. Kao rezultat toga, pacijent vraća kontrolu nad vlastitom ravnotežom.

Posljedice i komplikacije

Kao rezultat dugotrajnog razvoja benigne vrtoglavice, pacijent ne može mirno voditi pun život:

gubi performanse;
izložena opasnosti u slučajevima kada je potrebna apsolutna pažnja: prilikom prelaska kolovoza, vožnje automobila ili vožnje po zaleđenom trotoaru zimi.

Jedna petina pacijenata sa BPPV doživi novi napad bolesti godinu dana nakon tretmana. Inače, simptomi ne ometaju svakodnevne aktivnosti. Pravovremeno identificirane patologije omogućuju vam da se brzo nosite s nelagodom uzrokovanom vrtoglavicom.

Prevencija

U riziku su ljudi koji se bave sportom, građevinskim radovima i drugi predstavnici profesija kod kojih postoji velika vjerovatnoća da zadobiju traumatsku ozljedu mozga. Na osnovu kliničke slike bolesti, kao preventivne mjere predlažu se sljedeće mjere opreza:

Treba izbjegavati opasno situacijama i zaštitite glavu od padova i udaraca. Prilikom vožnje motocikla ne treba se odreći kvalitetne zaštitne kacige, a pri prelasku ceste pazite ne samo na boju semafora, već i na automobile koji se približavaju.
Regular sveobuhvatan Pregled će pomoći identificirati patologiju u ranim fazama i razlikovati simptome od znakova opasnijih bolesti.

Paroksizmalna poziciona benigna vrtoglavica je uzrokovana problemima s unutrašnjim uhom. Liječenje se sastoji od pridržavanja medicinskih preporuka i izvođenja posebnih vježbi.

U većini slučajeva razlozi razvoja patologije (formiranje naslaga fragmenata kalcitnih membrana u kanalima unutrašnjeg uha) ostaju nejasni, ali je klinička slika općenito jasna, a terapija učinkovito obnavlja funkciju vestibularnog aparata.

Vrtoglavicu bilo koje vrste ne treba zanemariti, iza nje se mogu skrivati opasne patologije. Kvalitativna diferencijalna dijagnoza omogućuje razlikovanje BPPV-a od bolesti sa sličnim simptomima, stoga, ako se vrtoglavica razvije pri okretanju glave ili naginjanja vrata, preporučuje se konzultacija s liječnikom i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu.

Više od 50 godina Dix-Hallpike test pomaže u prepoznavanju BPPV-a po karakterističnom pokretu očiju i pojavi glavnog simptoma – kratkotrajne vrtoglavice. Kako bi se otklonile greške, provode se istraživanja i identificiraju znakovi drugih bolesti.

Nijedna specijalizirana mjera se ne naziva prevencijom. Preporučuje se izbjegavanje traumatskih situacija i izvođenje vježbi za normalizaciju rada vestibularnog aparata.

Vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma neurološkog porijekla. Od svih vrsta vrtoglavica, najčešća je benigna pozicijska vrtoglavica, koja se otkriva kod više od 80% svih pacijenata koji se žale.

Ova vrsta vrtoglavice povezana je s patologijom unutrašnjeg uha i vestibularnog aparata. Obično se ova vrsta vrtoglavice javlja iznenada, pacijent ne može navesti konkretan razlog koji je izazvao razvoj napada nestabilnosti. Iako se prilikom pregleda skreće pažnja na stvaranje nestabilnosti kao rezultat naglih pokreta glave ili tijela pacijenta, nakon čega nastaje napad. Ova vrsta vrtoglavice ima paroksizmalni karakter zbog kratkog trajanja, tj. Ovo stanje karakterizira brzi porast simptoma i jednako brz nestanak.

Karakteristike pozicijske vrtoglavice

Benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica (BPPV)– karakterističan simptom za patologiju unutrašnjeg uha i vestibularnog aparata, koji ima usku funkcionalnu i anatomsku vezu sa pojedinim dijelovima unutrašnjeg uha. Benigna pozicijska vrtoglavica se manifestira u obliku epizodnih napada vrtoglavice kao posljedica promjene položaja glave pacijenta u prostoru.

Uzroci razvoja BPPV-a

Prema statistikama, oko polovice svih identificiranih slučajeva benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice ne može se provjeriti etiološkim faktorom, što omogućava da se ova patologija nazove idiopatskom, ali u drugim slučajevima uzrok je niz bolesti, koje uključuju:

Teška traumatska ozljeda mozga, posebno s oštećenjem kostiju na dnu lubanje;
Meniereova bolest;
Jatrogeni učinak nekih antibakterijskih lijekova, posebno tetraciklinske serije;
Upalni procesi lokalizirani u strukturama unutarnjeg uha, na primjer, labirintitis;
Vegetovaskularni poremećaji cerebralnih arterija, kao i discirkulacijska encefalopatija.

Sve gore navedene bolesti i patološka stanja javljaju se podjednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena. U otprilike 30% slučajeva gore navedenih bolesti razvija se benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica. Prema statistikama, ova bolest najčešće pogađa osobe starije životne dobi i starije osobe.

Anatomija vestibularnog organa

Kao što je već spomenuto, vestibularni organ ima blisku vezu sa unutrašnjim uhom. Anatomski, ove strukture su neodvojive i imaju blisku fiziološku povezanost. Upravo iz tog razloga bolesti unutrašnjeg uha dovode do stvaranja benigne pozicijske vrtoglavice. Vestibularni aparat se sastoji od tri polukružna kanala, koji se nalaze u tri gotovo okomito locirana područja. U svakom polukružnom kanalu postoji produžetak ili ampula u kojoj se nalaze receptori vestibularnog aparata. Kada se u prostoru promijeni položaj glave i, shodno tome, ljudskog tijela, unutar polukružnih kanala dolazi do pomaka endolimfe i vapnenačkih formacija koje su u njoj uključene, tzv. ćelije i slanje impulsa i promena položaja ćelije u različite delove centralnog i perifernog nervnog sistema. S razvojem upalnog procesa u labirintu ili drugim dijelovima unutrašnjeg uha dolazi do značajnog smanjenja aktivnosti organa, što dovodi do razvoja vrtoglavice.

Simptomi

Simptome ovog sindroma karakteriše iznenadna pojava vrtoglavice visokog intenziteta; nagli početak i kratkotrajnost napada čine ovu vrstu vrtoglavice karakterističnom za patologiju unutrašnjeg uha i vestibularnog aparata koji se sastoji od polukružnog kanali. Pored glavnog simptoma vrtoglavice, benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica često je praćena pratećim autonomnim simptomima, kao što su:

Nehotična motorička aktivnost očnih jabučica ili horizontalni nistagmus;
Osjećaj intenzivne mučnine, pa čak i povraćanja koji ne donosi olakšanje;
Povećan broj otkucaja srca i puls.

Važno je napomenuti da nedostatak fizičke aktivnosti kod pacijenta dovodi do brzog povlačenja simptoma pozicijske vrtoglavice, a samo u toku kretanja dolazi do napada.

Ako pacijent ima idiopatski oblik benigne pozicijske vrtoglavice, tada se tokom pregleda tokom ispitivanja pacijent ne žali na smanjen ili izobličen sluh. Takođe, BPPV nije praćen simptomima kao što su tinitus ili tinitus, ili glavobolja.

Dijagnoza paroksizmalne pozicijske vrtoglavice

Da bi se postavila klinička dijagnoza benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice, potrebno je provesti cijeli kompleks dijagnostičkih studija koji se sastoji od nekoliko faza. Prije svega, specijalist prikuplja podatke o bolesti pacijenta koji traži konsultaciju. Zatim liječnik provodi pregled i utvrđuje funkcionalnu aktivnost slušnog analizatora, nakon čega se pacijent šalje na niz instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Pacijent prolazi kroz:

Magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija za vizualizaciju struktura unutrašnjeg uha i isključivanje onkološke komponente u patologiji.
Upotreba stabilometrijske platforme za snimanje i analizu indikacija sposobnosti subjekta da promijeni držanje vlastitog tijela.
Dix-Hallpikeov pozicioni test vrtoglavice. Za izvođenje ovog testa pacijent zauzima poseban sjedeći položaj sa glavom okrenutom za 45 stepeni, gledajući prema doktoru. U tom trenutku se ispitanik brzo postavlja na leđa sa glavom zabačenom unazad, dok se rotacija glave održava na 45 stepeni. Test se smatra pozitivnim ako pacijent doživi nistagmus očnih jabučica i napad teške vrtoglavice.

Za pojašnjenje dijagnoze mogu se koristiti specijalne Frenzel naočale, koje su dijagnostičke naočale sa velikim uvećanjem, do 20 dioptrija, koje pomažu doktoru da uspostavi fiksaciju pogleda pacijenta. Videonistagmograf se takođe koristi za snimanje nistagmusa.

Diferencijalna dijagnoza

Važno je pravilno razlikovati ovu vrstu vrtoglavice od ostalih, jer se gotovo uvijek pacijenti, ne znajući sve specifičnosti razvoja neurološke patologije, žale na banalno loše zdravlje ili vrtoglavicu, iako razlozi leže u nečem sasvim drugom. Samo dodatni dijagnostički testovi mogu razlikovati benignu paroksizmalnu pozicijsku vrtoglavicu od drugih patoloških tipova.

Za diferencijalnu dijagnozu važni su sljedeći podaci:

Neočekivana pojava napada vrtoglavice, za razliku od sistematskog, stalno postojećeg osjećaja neravnoteže kod bolesne osobe;
Izražena vegetativna komponenta bolesti koja se manifestira aktivnim znojenjem, blijedom kožom i ubrzanim otkucajima srca;
U nedostatku napada, osoba uopće ne doživljava nikakve patološke senzacije, tj. osjeća se apsolutno zdravo.

U otprilike polovini slučajeva, benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica je praćena dodatnim simptomima iz zahvaćenog unutrašnjeg uha.

Liječenje benigne paroksizmalne vrtoglavice

Liječenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice treba započeti nakon dijagnostičkog testiranja. U Kliničkom institutu za mozak stvoreni su svi neophodni uslovi za brzu i potpunu dijagnostiku BPPV-a i razvijeni jedinstveni tretmani za ovaj neurološki poremećaj.

Ako je nemoguće utvrditi etiološki faktor, u slučaju kada dijagnoza uključuje idiopatski oblik benigne pozicijske vrtoglavice, liječenje je simptomatsko, čiji je glavni cilj brza korekcija nastalih poremećaja vestibularnog aparata.

Za terapiju se koriste i lijekovi i posebne vježbe za jačanje normalnog funkcioniranja vestibularnog aparata.

Kao farmakoterapija koriste se sljedeći lijekovi:

Nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su: Diklofenak, Ibuprofen, Nise;
Angioprotektivni i nootropni lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije i normalizaciju metaboličkih procesa u nervnom tkivu, uključujući ćelije unutrašnjeg uha;

Osim terapije lijekovima, koristi se cijeli niz specijalnih vježbi koje uključuju originalne metode Brant-Daroffa, Epleyja, Semonta i Lemperta.

Brunt-Daroff metoda uključuje davanje pacijentu posebnog položaja za tretman, pri čemu pacijent leži na boku i njegova glava okrenuta za 45 stepeni. U ovom položaju morate ostati najmanje 30 sekundi. Potrebno je izvesti najmanje pet ponavljanja kako bi se postigao pozitivan učinak od vježbe.
Epley manevar se sastoji od formiranja napada i u trenutku njegovog pomeranja glave za 45 stepeni u pravcu koji povećava vrtoglavicu. Nakon toga, bolesnik leži na boku i okreće zdravu stranu glave prema dolje. Za zaustavljanje napada potrebne su vam 2 do 4 tehnike.
Semont manevar. Pacijent zauzima sjedeći položaj sa spuštenim nogama. Glava se okreće za 45 stepeni prema zdravoj strani. Glava se fiksira u tom položaju, nakon čega pacijent leži na zahvaćenoj strani. Kao rezultat ovog manevra kod pacijenta se javlja napad benigne vrtoglavice, ali on brzo prolazi sam od sebe i sistematskom upotrebom Semont manevra vremenom gubi na intenzitetu.
Lempertov manevar. Glava pacijenta se okreće na bolnu stranu i fiksira, nakon čega pacijent zauzima ležeći položaj i okreće glavu u suprotnom smjeru, a zatim ponovo okreće glavu na zdravu stranu. Kada se glava kreće, tijelo pacijenta čini pokret suprotno od glave, tj. okreće se u suprotnom smjeru od okretanja lica.

Ako se blagovremeno otkrije benigna poziciona paroksizmalna vrtoglavica, a liječenje gore opisanim metodama započne brzo i sistematski, ova bolest se može brzo zaustaviti i potpuno izliječiti.

Još jednom, vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da većina ljudi simptome benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice tumači kao simptome drugih bolesti ili im uopće ne obraća dužnu pažnju, što dovodi do progresije patoloških promjena u srednjem uhu. i razvoj upornih komplikacija u vidu neuroloških simptoma koji prate napad vrtoglavice. Kada se pojave prvi napadi vrtoglavice, čak i blagog intenziteta, ne treba sjediti kod kuće i nadati se samoizlječenju, već potražite savjet i liječenje od kompetentnog specijaliste.

Na bazi Klinički institut za mozak Rade neurolozi najviše kvalifikacijske kategorije koji se neprestano bave samousavršavanjem vlastitog znanja, kao i razvojem fundamentalno novih metoda i režima liječenja.

Čuvajte sebe, svoje zdravlje i svoje najbliže, želimo vam dobro zdravlje i blagostanje.

Benigna paroksizmalna poziciona vrtoglavica (BPPV) je poremećaj vestibularnog sistema koji može uzrokovati vrtoglavicu u bilo kojem trenutku. U osnovi, ova bolest se manifestuje u vidu vrtoglavice, koja se često javlja prilikom promene položaja tela u prostoru. Napadi mogu biti opasni po život i zdravlje, jer se pojavljuju iznenada, a da o sebi nisu bili unaprijed poznati.

Općenito, uzroci vrtoglavice su različiti, uključujući niz bolesti, ali statistički podaci prikupljeni u zapadnim zemljama pokazuju da 37% vrtoglavice može biti povezano s BPPV. Ova benigna vrtoglavica se razlikuje od drugih vrsta po tome što je pacijent može sam prevladati.

Ljudi stariji od 50 godina imaju veću vjerovatnoću da dožive ovu vrstu vrtoglavice. Štaviše, ova bolest se javlja 2-3 puta rjeđe kod muškaraca nego kod žena.

Spisak bolesti koje prati vrtoglavica je ogroman. Ali postoje osnovne kliničke karakteristike koje su karakteristične za ovu bolest, prema kojima liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu već prilikom inicijalnog pregleda.

Pogledajmo simptome ove teške bolesti:

kada osoba promijeni položaj tijela, može osjetiti iznenadni početak vrtoglavice. Štoviše, najčešće se pojavljuje upravo pri okretanju glave. Vrlo često se napad javlja kada ljudi iznenada sjednu u krevet nakon spavanja. Benigna pozicijska vrtoglavica može biti izazvana i pokretima glave tokom spavanja. Simptom se ne može pojaviti u stanju potpunog opuštanja i mirovanja;
iznenadni neočekivani napadi mogu biti uzrokovani izvođenjem jednostavnih i naizgled sigurnih vježbi, poput podizanja i spuštanja glave i čučnjeva;
Napad u pravilu traje oko jedan minut. Iako postoje slučajevi u kojima vrtoglavica traje mnogo duže, do nekoliko sati;
često se vrtoglavica može osjetiti kao pokret tijela u bestežinskom stanju, kao osjećaj dizanja i spuštanja, slično stanju pri vožnji na ljuljački;
nistagmus je neregulisani pokreti očiju. To je simptom često prisutan kod BPPV-a. Nistagmus nestaje odmah nakon što vrtoglavica prestane;
često paroksizmalna pozicijska vrtoglavica je praćena osjećajem vrućine, bljedilo, znojenje, mučnina i povraćanje, promjene u otkucaju srca (posebno, njegovo usporavanje);
u pravilu, kod benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice, ostali neurološki simptomi se ne primjećuju, napadi su slični jedni drugima;
BPPV napadi se najčešće javljaju u jutarnjim i ranim popodnevnim satima;
kada se pojavi benigna vrtoglavica, simptomi kao što su gluvoća i tinitus, bol u glavi, uglavnom se ne pojavljuju;
napadi mogu spontano nestati, što dovodi do naglog poboljšanja stanja pacijenta, nakon čega se osjeća kao potpuno zdrava osoba.

Liječniku neće biti teško identificirati paroksizmalnu pozicijsku vrtoglavicu i razlikovati je od drugih tipova vrtoglavice.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dakle, kako bi pravovremeno i ispravno dijagnosticirao bolest, doktor od njega prikuplja vrlo detaljne podatke o njegovim osjećajima tokom napada vrtoglavice, vremenu i učestalosti napada, te simptomima koji prate ovo bolno stanje. Ako nema drugih tegoba osim gore opisanih, tada se u pravilu od pacijenta traži Dix-Hallpike test, jer je tako najlakše identificirati BPPV.

Za početak, pacijent sjeda na kauč, tražeći od njega da pogleda u centar doktorovog čela. Nakon toga, njegova glava počinje da se okreće prvo udesno, zatim na drugu stranu. Ugao rotacije treba da bude oko 45 stepeni. Nakon što su okreti završeni, osoba leži na leđima. Istovremeno, glavu treba zabaciti unazad, malo preko ivice kauča.

U ovom položaju je fiksiran. Doktor tada počinje pažljivo proučavati pacijentove pokrete očiju. Dovoljno je 25-35 sekundi ako se nistagmus ne primijeti, a malo više ako se osjeti.

Nakon toga pacijent ponovo sjedi, okrećući glavu na jednu stranu, i vrši se isto promatranje. Zatim se iste radnje izvode prilikom okretanja glave u drugom smjeru. Strana na kojoj se pojavio nistagmus je zahvaćena strana. Tokom ove procedure, doktor koristi posebne naočare za otkrivanje nistagmusa.

Kako bi se isključile abnormalnosti u funkcioniranju mozga i prisutnost tumora, pacijentu se propisuje MRI i CT. Treba napomenuti da je paroksizmalna vrtoglavica popraćena potpunim odsustvom neuroloških znakova.

Razlozi za pojavu i razvoj BPPV-a

Da biste razumjeli zašto je nastao ovaj problem, morate razumjeti vestibularni aparat. Nalazi se u unutrašnjem uhu. Njegova funkcija je osigurati orijentaciju čovjeka u prostoru.

Receptori su pričvršćeni za otolite, smještene u ljudskom unutrašnjem uhu, koji detektuju kretanje tijela u prostoru i prenose ovu informaciju mozgu. Kada se promijeni položaj otolita, počinje vrtoglavica.

To se događa ako se prolaz unutrašnjeg uha nalazi vrlo nisko, zbog čega čestice otolita, kada se otkinu, padaju u ovaj kanal i ne mogu se sami izvući odatle, bez obzira na to koji položaj osoba zauzme. To je ono što uzrokuje vrtoglavicu.

Postoji još jedan razlog. Polukružni kanali sadrže kapsulu, koja je kraj vestibularnog aparata. Napunjen je viskoznom tekućinom koja djeluje na receptore. Kada se kalcijumove soli akumuliraju u ovoj kapsuli, dolazi do stimulacije receptora, što doprinosi nastanku BPPV-a.
BPPV može biti uzrokovan i:

Teška traumatska ozljeda mozga.
Infekcija u unutrašnjem uhu.
Meniereova bolest.
Hirurška intervencija kod oboljenja unutrašnjeg uha.
Djelovanje nekih antibakterijskih lijekova.
Stezanjem arterije koja se nalazi u polukružnim kanalima.

Liječenje BPPV-a

Ako se ovo bolno stanje pravilno prepozna, tretman daje dobar učinak, koji traje oko mjesec dana. Najčešće se pacijent vraća u normalu. Liječenje BPPV-a općenito se odvija bez upotrebe lijekova. Lijekovi su samo dodatni pomoćni element.

Preporučuje se uzimanje tokom napada BPPV-a, trebalo bi da imaju antiemetički i umirujući efekat. Ponekad se pacijentu daju lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi. Nakon ublažavanja teških napada, preporučuje se sistematski izvođenje specijalizovanih vežbi. Međutim, ako se intenzivna vrtoglavica ponovi, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu.

Za liječenje BPPV-a koristi se set vestibularnih vježbi. Njihova suština je promjena položaja trupa i glave. Postoji mnogo vježbi, pokušajima i greškama morate odabrati najprikladniju za svakog pojedinca.

Često pacijent može sam sebi pomoći izvodeći vježbu samostalno. Ali često morate pribjeći pomoći ljekara ili voljenih osoba.

Vježbe

Evo jedne takve vježbe, koja se zasniva na okretanju glave pacijenta prema oboljelom uhu: osoba se postavlja na bok, glava se okreće za 45 stepeni. Nakon toga osoba potpuno sjedi, a glava joj je okrenuta u drugom smjeru. Poboljšanje stanja pacijenta može se očekivati u roku od nekoliko minuta ili u roku od 24 sata.

Sljedeća vježba (Brandt-Daroff) ne zahtijeva nikakvu specijaliziranu pomoć, pacijent je može lako izvesti sam. Odmah nakon buđenja morate sjesti na ivicu kreveta, dok noge spuštate okomito prema dolje. Nakon toga morate ležati na jednoj strani, lagano povlačeći polusavijene noge prema sebi. Glavu treba okrenuti za 45 stepeni prema gore. Onda ponovo sedi.

Vježba se izvodi ne više od pola minute, 7 pristupa. Isti pokreti se moraju raditi sjedeći i ležeći na drugoj strani, također 7 puta. Ako vam se tokom ove vježbe ne vrti u glavi, potrebno je ponoviti je sutradan ujutru. Ako se pojavi vrtoglavica, vježbajte u vrijeme ručka i uveče.

Ove vježbe imaju za cilj pomicanje kristala u onaj dio vestibularnog aparata gdje se više ne mogu kretati. Ako se to može postići, vrtoglavica se više neće javljati.

Ako se gimnastika izvodi ispravno, tada je pozitivan rezultat vidljiv nakon samo nekoliko sesija. To dokazuje da nekoliko dana takve terapije značajno ublažavaju bolest.

Da li vježba uvijek pomaže?

Nažalost, pozicijska gimnastika ne daje uvijek pozitivan učinak i ne dovodi do oporavka. Neki slučajevi se još uvijek ne mogu izliječiti bez operacije, ali ih je malo - od 1 do 2% svih pacijenata sa BPPV.

Općenito, možemo reći da se BPPV bolest ne smatra ozbiljnom, jer ne predstavlja prijetnju životu. A uz pravovremenu i ispravnu dijagnozu, postoji velika šansa da se izliječi od ove bolesti. Istina, to zahtijeva stalan intenzivan rad na sebi, kao i strogo pridržavanje pravila izvođenja vježbi. Više od 73% ljudi s ovom bolešću postiže željeni rezultat - oporavlja se. Dakle, sve je u vašim rukama!

Benigna paroksizmalna poziciona vrtoglavica je bolest vestibularnog sistema koju karakterišu iznenadni napadi vrtoglavice. Četiri riječi iz imena prenose glavnu suštinu ovog problema: "benigna" znači odsustvo posljedica i mogućnost samoizlječenja, "paroksizmalna" označava paroksizmalnu prirodu bolesti, "poziciona" označava ovisnost o položaju tijela. tijelo u prostoru, a "vrtoglavica" je glavni simptom. Međutim, iza prividne jednostavnosti kriju se mnoge suptilnosti. O svemu u vezi sa benignom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom, osnovnim informacijama i suptilnostima ove bolesti možete saznati čitajući ovaj članak.

Općenito, to je vrlo nespecifičan simptom. Naprosto, možemo navesti više od 100 bolesti koje se mogu manifestirati kao vrtoglavica. Ali benigna paroksizmalna poziciona vrtoglavica ima neke kliničke karakteristike, zahvaljujući kojima se ispravna dijagnoza može postaviti već prilikom inicijalnog pregleda kod liječnika.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) se smatra prilično čestim stanjem. Zemlje zapadne Evrope daju sledeću statistiku: do 8% njihove populacije pati od ove bolesti. Zemlje ZND, nažalost, nemaju pouzdane statističke podatke o ovom problemu, ali je malo vjerovatno da bi se oni značajno razlikovali od evropskih. Do 35% svih slučajeva vestibularnog vrtoglavice može biti povezano sa BPPV. Brojke su impresivne, zar ne?

BPPV je prvi opisao austrijski otorinolaringolog Robert Barany 1921. godine kod mlade žene. I od tada, simptomi BPPV-a su identificirani kao posebna bolest.

Uzroci i mehanizam razvoja BPPV-a

Da bismo razumjeli zašto i kako se ova bolest razvija, potrebno je malo dublje ući u strukturu vestibularnog aparata.

Glavni dio vestibularnog aparata čine tri polukružna kanala i dvije vrećice. Polukružni kanali se nalaze gotovo pod pravim uglom jedan prema drugom, što omogućava snimanje ljudskih kretanja u svim ravnima. Kanali su ispunjeni tečnošću i imaju nastavak - ampulu. Ampula sadrži supstancu sličnu želatinu, cupulu, koja ima blisku vezu sa receptorima. Pokreti kupule, zajedno sa protokom tečnosti unutar polukružnih kanala, stvaraju kod čoveka osećaj položaja u prostoru. Gornji sloj kupule može sadržavati kristale kalcijum bikarbonata - otoliti. Obično se otoliti formiraju tokom života, a zatim se uništavaju tokom prirodnog starenja organizma. Posebne ćelije koriste proizvode uništavanja. Ova situacija je normalna.

Pod određenim uslovima istrošeni i zastareli otoliti se ne uništavaju i plutaju u obliku kristala u tečnosti polukružnih kanala. Pojava dodatnih objekata u polukružnim kanalima, naravno, ne prolazi nezapaženo. Kristali iritiraju receptorski aparat (pored normalnih nadražaja), što rezultira osjećajem vrtoglavice. Kada se kristali talože u području pod utjecajem gravitacije (obično područje vrećica), vrtoglavica nestaje. Opisane promjene su glavni mehanizam za nastanak BPPV.

Pod kojim uslovima se otoliti ne uništavaju, već šalju „slobodno plutajući“? U polovini slučajeva uzrok ostaje nejasan, druga polovina se javlja kada:

(zbog traumatskog odvajanja otolita);
virusna upala vestibularnog aparata (virusni labirintitis);
hirurške manipulacije na unutrašnjem uhu;
uzimanje ototoksičnih antibiotika serije gentamicina, intoksikacija alkoholom;
grč labirintne arterije koja opskrbljuje krvlju vestibularni aparat (na primjer, tokom migrene).

Simptomi

BPPV karakteriziraju specifične kliničke karakteristike koje čine osnovu za dijagnozu ove bolesti. Dakle, BPPV karakteriše:

iznenadni napadi jake vrtoglavice koji se javljaju samo pri promeni položaja tela, odnosno vrtoglavica se nikada ne javlja u mirovanju. Najčešće, napad je izazvan prijelazom iz horizontalnog u vertikalni položaj nakon spavanja ili okretanjem u krevetu tokom spavanja. Vodeća uloga u ovom slučaju pripada promjeni položaja glave, a ne tijela;
vrtoglavica se može osjetiti kao kretanje vlastitog tijela u prostoru u bilo kojoj ravni, kao rotacija predmeta okolo, kao osjećaj padanja ili podizanja, ljuljanja na valovima;
trajanje napada vrtoglavice ne prelazi 60 sekundi;
ponekad vrtoglavica može biti praćena mučninom, povraćanjem, usporenim otkucajima srca, difuznim znojenjem;
Napad vrtoglavice prati nistagmus - oscilatorni nevoljni pokreti očnih jabučica. Nistagmus može biti horizontalan ili horizontalno-rotacijski. Čim vrtoglavica prestane, nistagmus odmah nestaje;
napadi vrtoglavice su uvijek isti, nikada ne mijenjaju svoju „kliničku boju“ i nisu praćeni pojavom drugih neuroloških simptoma;
napadi su izraženiji ujutro i u prvoj polovini dana. Najvjerovatnije je to zbog disperzije kristala u tekućini polukružnih kanala tijekom stalnih pokreta glave. Kristali se u prvoj polovini dana raspadaju na manje čestice (motorička aktivnost je mnogo veća tokom budnog perioda nego tokom spavanja), tako da u drugoj polovini, simptomi se praktično ne javljaju. Tokom spavanja, kristali se ponovo "lepe zajedno", što dovodi do pojačanih simptoma ujutro;
pregledom i detaljnim pregledom nikada nisu otkriveni nikakvi drugi neurološki problemi. Nema tinitusa, nema gubitka sluha, nema glavobolje - nema dodatnih pritužbi;
Moguće je spontano poboljšanje i nestanak napada vrtoglavice. Ovo je vjerovatno zbog spontanog rastvaranja odvojenih kristala kalcijum bikarbonata.

BPPV je češći kod ljudi starijih od 50 godina. Možda se do tog vremena usporavaju prirodni procesi resorpcije kristala kalcijum bikarbonata, što je razlog češće pojave bolesti u ovoj dobi. Prema statistikama, žene pate od BPPV-a 2 puta češće od muškaraca.

Dijagnostika

Već u fazi ispitivanja, doktor može posumnjati na uzrok vrtoglavice.

Kliničke karakteristike BPPV-a omogućavaju da se već u fazi ispitivanja pacijenta približi ispravnoj dijagnozi. Pojašnjenje vremena pojave vrtoglavice, provocirajući faktori, trajanje napada, odsustvo dodatnih pritužbi - sve to ukazuje na BPPV. Međutim, potrebna je pouzdanija potvrda. U tu svrhu provode se posebni testovi, od kojih je najčešći i jednostavan Dix-Hallpike test. Test se provodi na sljedeći način.

Pacijent se nalazi na kauču. Zatim okrenite (ne naginjite!) glavu u jednom pravcu (verovatno prema obolelom uhu) za 45°. Čini se da doktor fiksira glavu u ovom položaju i brzo stavlja pacijenta na leđa, održavajući ugao rotacije glave. U tom slučaju, pacijentov torzo treba postaviti tako da glava malo visi preko ruba kauča (odnosno, glava treba biti lagano zabačena unatrag). Doktor posmatra oči pacijenta (predviđa nistagmus) i istovremeno pita za osećaj vrtoglavice. U suštini, test je provokativni test za tipičan napad BPPV-a, jer uzrokuje pomicanje kristala u polukružnim kanalima. U slučaju BPPV-a, otprilike 1-5 sekundi nakon što je pacijent položen, javlja se nistagmus i tipična vrtoglavica. Pacijent se zatim vraća u sjedeći položaj. Često, prilikom vraćanja u sjedeći položaj, pacijent ponovo osjeća vrtoglavicu i nistagmus manjeg intenziteta i suprotnog smjera. Ovaj test se smatra pozitivnim i potvrđuje dijagnozu BPPV. Ako je test negativan, onda se test izvodi s glavom okrenutom u drugom smjeru.

Kako bi se uočio nistagmus tokom testa, preporučuje se korištenje posebnih Frenzel (ili Blessing) naočara. To su naočare sa visokim stepenom uvećanja, koje eliminišu uticaj proizvoljnog fiksiranja pogleda pacijenta. U istu svrhu može se koristiti videonistagmograf ili infracrveno snimanje pokreta očiju.

Treba imati na umu da će kada se Dix-Hallpike test ponovi, jačina vrtoglavice i nistagmusa će biti manja, odnosno simptomi se čine iscrpljenim.

Tretman

Moderni pristupi liječenju BPPV-a uglavnom su nefarmakološki. Prije samo 20 godina stvari su bile drugačije: glavni tretman bili su lijekovi za smanjenje vrtoglavice. Kada je naučnicima postao poznat mehanizam razvoja bolesti, promijenio se i pristup liječenju. Slobodno lebdeći kristali ne mogu se rastvoriti ili imobilizirati uz pomoć lijekova. Zato dominantna uloga danas imaju nemedikamentne metode. Šta su oni?

Riječ je o takozvanim pozicionim manevrima, odnosno o nizu uzastopnih promjena položaja glave i trupa, uz pomoć kojih pokušavaju utjerati kristale u zonu vestibularnog aparata odakle se više ne mogu kretati. (zona vrećica), pa stoga neće izazvati vrtoglavicu. Tokom takvih manevara može doći do napada BPPV-a. Neki manevri se mogu izvoditi samostalno, dok se drugi mogu izvoditi samo pod nadzorom liječnika.

Sljedeći pozicioni manevri se trenutno smatraju najčešćim i najefikasnijim:

Brandt-Daroff manevar. Može se izvoditi bez nadzora medicinskog osoblja. Ujutro, odmah nakon spavanja, osoba treba da sedne na krevet sa visećim nogama. Zatim morate brzo zauzeti horizontalni položaj na jednoj strani, sa blago savijenim nogama. Glava mora biti okrenuta za 45° prema gore i ležati u tom položaju 30 sekundi. Nakon toga ponovo zauzmite sjedeći položaj. Ako dođe do tipičnog napada BPPV-a, tada u ovom položaju trebate pričekati dok vrtoglavica ne prestane i tek tada sjesti. Slične radnje se zatim izvode na drugoj strani. Zatim morate sve ponoviti 5 puta, odnosno 5 puta na jednu stranu i 5 puta na drugu. Ako se vrtoglavica ne pojavi tokom manevra, onda se sljedeći put manevar izvodi sljedećeg jutra. Ako dođe do napada vrtoglavice, tada morate ponoviti manevar danju i uveče;
Semont manevar. Za njegovu primjenu potreban je nadzor medicinskog osoblja, jer se mogu javiti izražene autonomne reakcije u vidu mučnine, povraćanja i prolaznih srčanih aritmija. Manevar se izvodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču sa visećim nogama. Glava se okreće za 45° na zdravu stranu. Doktor rukama fiksira glavu u tom položaju i pacijent se stavlja na kauč na bok na bolnu stranu (glava je tako lagano okrenuta prema gore). U ovom položaju treba da ostane 1-2 minuta. Zatim, zadržavajući isti fiksni položaj glave, pacijent se brzo vraća u prvobitni sedeći položaj i odmah liježe na drugu stranu. Pošto glava nije promenila položaj, kada leži na drugoj strani, lice se okreće nadole. U ovom položaju morate ostati još 1-2 minute. Zatim se pacijent vraća u početni položaj. Ovakvi nagli pokreti obično izazivaju jaku vrtoglavicu i vegetativne reakcije kod pacijenata, pa liječnici imaju dvojak stav prema ovoj metodi: jedni je smatraju previše agresivnom i radije je zamjenjuju nježnijim manevrima, drugi, slažući se s njenom ozbiljnošću za pacijenta, su najefikasniji (posebno u teškim slučajevima) slučajevi BPPV-a);
Epley manevar. Također je preporučljivo ovaj manevar izvoditi pod nadzorom ljekara. Pacijent sjedi na kauču i okreće glavu na bolnu stranu pod uglom od 45°. Doktor rukama fiksira glavu u tom položaju i stavlja pacijenta na leđa uz istovremeno zabacivanje glave (kao kod Dix-Hallpike testa). Sačekajte 30-60 sekundi, a zatim okrenite glavu na suprotnu stranu od zdravog uha, a zatim okrenite torzo na stranu. Glava okreće uho nadole. I opet sačekajte 30-60 sekundi. Nakon čega pacijent može zauzeti prvobitni sjedeći položaj;
Lempertov manevar. Po tehnici je sličan Epley manevru. U tom slučaju, nakon okretanja trupa pacijenta na bok i glave sa zdravim uhom prema dolje, rotacija trupa se nastavlja. Odnosno, pacijent tada zauzima položaj ležeći na stomaku sa nosom nadole, a zatim na bolnoj strani sa obolelim uhom nadole. I na kraju manevra, pacijent ponovo sjeda u svoj prvobitni položaj. Kao rezultat svih ovih pokreta, osoba kao da se rotira oko ose. Nakon Lempertovog manevra potrebno je ograničiti nagib trupa tokom životnih aktivnosti i prvog dana spavati sa uzglavljem kreveta podignutim za 45°-60°.

Pored osnovnih manevara, postoje i razne modifikacije. Općenito, kada se pozicijska gimnastika izvodi pravilno, učinak se javlja nakon samo nekoliko sesija, odnosno potrebno je samo nekoliko dana takve terapije i BPPV će se povući.

Tretman za BPPV danas uključuje korištenje:

vestibulolitički lijekovi (Betagistin, Vestibo, Betaserc i drugi);
antihistaminici (Dramina, tablete protiv bolesti kretanja);
vazodilatatori (cinarizin);
biljni nootropici (ekstrakt Ginkgo bilobe, Bilobil, Tanakan);
antiemetički lijekovi (Metoklopramid, Cerucal).

Svi ovi lijekovi se preporučuju za primjenu u akutnom periodu teških napada BPPV-a (praćen jakom vrtoglavicom i povraćanjem). Tada se preporučuje pribjegavanje pozicionim manevrima. Neki liječnici, naprotiv, kažu da je upotreba lijekova za BPPV neopravdana, navodeći inhibiciju vlastitih mehanizama za kompenzaciju vestibularnih poremećaja, kao i smanjenje učinka pozicionih manevara prilikom uzimanja lijekova. Medicina zasnovana na dokazima još uvijek ne pruža pouzdane podatke o upotrebi lijekova za BPPV.

Set vestibularnih vježbi koristi se kao konsolidirajuća terapija, da tako kažemo. Njihova suština je izvođenje niza pokreta očima, glavom i trupom u onim položajima u kojima se javlja vrtoglavica. To dovodi do stabilizacije vestibularnog aparata, povećane izdržljivosti i poboljšane ravnoteže. Dugoročno, to dovodi do smanjenja intenziteta simptoma BPPV-a kada se bolest ponovi.

Ponekad se simptomi BPPV-a mogu spontano povući. Najvjerovatnije su ovi slučajevi povezani s neovisnim ulaskom kristala u "tihu" vestibularnu zonu tijekom normalnih pokreta glave ili sa njihovom resorpcijom.

U 0,5-2% slučajeva BPPV pozicijske vježbe nemaju efekta. U takvim slučajevima moguća je hirurška korekcija problema. Hirurško liječenje se može izvesti na različite načine:

selektivno rezanje vestibularnih nervnih vlakana;
punjenje polukružnog kanala (tada jednostavno nema gdje kristali „plutati“);
uništavanje vestibularnog aparata laserom ili njegovo potpuno uklanjanje sa zahvaćene strane.

Mnogi lekari su takođe ambivalentni u pogledu hirurških metoda lečenja. Na kraju krajeva, to su operacije sa nepovratnim posljedicama. Jednostavno je nemoguće obnoviti prerezana nervna vlakna ili cijeli vestibularni aparat nakon uništenja i, posebno, uklanjanja.

Kao što vidite, BPPV je nepredvidiva bolest unutrašnjeg uha, čiji napadi obično iznenade osobu. Usljed iznenadne i jake vrtoglavice, ponekad praćene mučninom i povraćanjem, oboljeli postaje strah od mogućih uzroka svog stanja. Stoga, ako se pojave takvi simptomi, potrebno je što prije obratiti se liječniku kako ne biste propustili druge opasnije bolesti. Doktor će otkloniti sve nedoumice u vezi sa simptomima koji su se pojavili i objasniti kako da se bolest prevaziđe. BPPV je bezbedna bolest, da tako kažem, jer nije puna komplikacija i svakako nije opasna po život. Prognoza za oporavak je gotovo uvijek povoljna, a u većini slučajeva potrebni su samo pozicijski manevri za nestanak svih neugodnih simptoma.

dr.sc. A. L. Guseva čita izvještaj na temu „Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica: značajke dijagnoze i liječenja“:

Klinika profesora Kinzerskog, edukativni video o benignoj paroksizmalnoj pozicijskoj vrtoglavici: