Postoperativne infektivne komplikacije u operaciji. Anaerobne infekcije u hirurgiji Statistika postoperativnih anaerobnih infekcija

Kada se djetetu dijagnosticira dijabetes, roditelji često odlaze u biblioteku po informacije o toj temi i suočeni su s mogućnošću komplikacija. Nakon perioda zabrinutosti, roditelje zadesi sljedeći udarac kada saznaju za statistiku oboljevanja i smrtnosti od dijabetesa.

Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu

Relativno nedavno, abeceda hepatitisa, koja je već uključivala viruse hepatitisa A, B, C, D, E, G, dopunjena je s dva nova virusa koja sadrže DNK, TT i SEN. Znamo da hepatitis A i hepatitis E ne uzrokuju hronični hepatitis i da su virusi hepatitisa G i TT najvjerovatnije „nevini posmatrači“ koji se prenose vertikalno i ne utiču na jetru.

Mjere za liječenje hronične funkcionalne opstipacije kod djece

Pri liječenju hronične funkcionalne opstipacije kod djece potrebno je uzeti u obzir važne faktore u anamnezi djeteta; uspostaviti dobar odnos između zdravstvenog radnika i djece-porodice kako bi se osiguralo da se predloženo liječenje pravilno provodi; Puno strpljenja sa obe strane, uz ponovljena uveravanja da će se situacija postepeno poboljšavati, i hrabrost u slučajevima mogućih recidiva, predstavljaju najbolji način za lečenje dece koja pate od zatvora.

Nalazi naučnih studija osporavaju pretpostavke o liječenju dijabetesa

Rezultati desetogodišnjeg istraživanja neosporno su dokazali da često samokontrola i održavanje nivoa glukoze u krvi u granicama normale dovodi do značajnog smanjenja rizika od kasnih komplikacija uzrokovanih dijabetesom i smanjenja njihove težine.

Manifestacije rahitisa kod djece sa poremećenim formiranjem zglobova kuka

U praksi dječjih ortopeda i traumatologa često se postavlja pitanje o potrebi potvrđivanja ili isključivanja poremećaja formiranja zglobova kuka (displazija kuka, urođena dislokacija kuka) kod dojenčadi. U članku je prikazana analiza ankete 448 djece s kliničkim znacima poremećaja formiranja zglobova kuka.

Medicinske rukavice kao sredstvo za osiguranje sigurnosti od infekcije

Većina medicinskih sestara i doktora ne voli rukavice i to s dobrim razlogom. Kada nosite rukavice, gubi se osjetljivost vrhova prstiju, koža na rukama postaje suva i peruta se, a instrument ima tendenciju da isklizne iz ruku. Ali rukavice su bile i ostale najpouzdanije sredstvo zaštite od infekcije.

Lumbalna osteohondroza

Smatra se da svaka peta odrasla osoba na zemlji pati od lumbalne osteohondroze; ova bolest se javlja i u mladoj i u starijoj dobi.

Epidemiološka kontrola zdravstvenih radnika koji su imali kontakt sa krvlju HIV inficiranih osoba

(za pomoć medicinskim radnicima u zdravstvenim ustanovama)

Smjernice pokrivaju pitanja praćenja medicinskih radnika koji su bili u kontaktu s krvlju pacijenta zaraženog HIV-om. Predlažu se mjere za sprječavanje profesionalne HIV infekcije. Izrađen je dnevnik i službeni istražni izvještaj za kontakt sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Utvrđen je postupak obavještavanja viših organa o rezultatima medicinskog posmatranja zdravstvenih radnika koji su došli u kontakt sa krvlju HIV-om zaraženog pacijenta. Namijenjen medicinskim radnicima u ustanovama za liječenje i prevenciju.

Hlamidijska infekcija u akušerstvu i ginekologiji

Hlamidija genitalija je najčešća spolno prenosiva bolest. Širom svijeta bilježi se porast klamidije među mladim ženama koje su tek ušle u period seksualne aktivnosti.

Cikloferon u liječenju zaraznih bolesti

Trenutno se bilježi porast određenih nozoloških oblika zaraznih bolesti, prvenstveno virusnih infekcija. Jedan od pravaca za unapređenje metoda lečenja je primena interferona, kao važnih nespecifičnih faktora antivirusne rezistencije. To uključuje cikloferon, sintetički induktor endogenog interferona niske molekularne težine.

Disbakterioza kod djece

Broj mikrobnih ćelija prisutnih na koži i sluzokoži makroorganizma u kontaktu sa spoljašnjom sredinom veći je od broja ćelija svih njegovih organa i tkiva zajedno. Težina mikroflore ljudskog tijela je u prosjeku 2,5-3 kg. Važnost mikrobne flore za zdravu osobu prvi je uočio 1914. godine I.I. Mečnikova, koji je sugerirao da su uzročnici mnogih bolesti različiti metaboliti i toksini koje proizvode različiti mikroorganizmi koji naseljavaju organe i sisteme ljudskog tijela. Problem disbakterioze posljednjih godina izazvao je mnogo diskusija sa ekstremnim rasponom mišljenja.

Dijagnostika i liječenje infekcija ženskih genitalnih organa

Posljednjih godina u cijelom svijetu i kod nas bilježi se porast incidencije polno prenosivih infekcija među odraslom populacijom i, što posebno zabrinjava, među djecom i adolescentima. Učestalost klamidije i trihomonijaze raste. Prema WHO-u, trihomonijaza zauzima prvo mjesto po učestalosti među spolno prenosivim infekcijama. Svake godine 170 miliona ljudi širom svijeta oboli od trihomonijaze.

Intestinalna disbioza kod djece

Intestinalna disbioza i sekundarna imunodeficijencija sve se češće susreću u kliničkoj praksi liječnika svih specijalnosti. To je zbog promjenjivih životnih uvjeta i štetnih utjecaja prethodno formiranog okruženja na ljudski organizam.

Virusni hepatitis kod djece

U predavanju „Virusni hepatitisi kod djece“ prezentovani su podaci o virusnim hepatitisima A, B, C, D, E, F, G kod djece. Prikazani su svi klinički oblici virusnog hepatitisa, diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija koji trenutno postoje. Materijal je prezentovan iz savremene perspektive i namenjen je studentima apsolventa svih fakulteta medicinskih fakulteta, stažistima, pedijatrima, infektologima i lekarima drugih specijalnosti koji su zainteresovani za ovu infekciju.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Slični dokumenti

Anaerobne bakterije (mikroflora u okruženju bez kiseonika) kao uzročnik anaerobne infekcije. Klasifikacija anaerobnih infekcija prema etiologiji, prirodi mikroflore i izvoru infekcije. Karakteristike simptoma i klinička slika bolesti.

prezentacija, dodano 02.07.2013


Problem bolničkih infekcija (HAI). Razlozi porasta incidencije bolničkih infekcija. Osobine cirkulacije oportunističkih mikroorganizama kao uzročnika oportunističkih infekcija. Mikrobiološke dijagnostičke metode za identifikaciju i prevenciju bolničkih infekcija.

kurs, dodan 24.06.2011


Suština i uzroci širenja, epidemiologija bolničkih infekcija, karakteristike gram-negativnih nefermentirajućih bakterija kao njihovih glavnih patogena. Podloge za uzgoj mikroorganizama, metode za njihovu identifikaciju.

kurs, dodato 18.07.2014


Struktura bolničkih infekcija. Glavni uzročnici bolničkih infekcija na odjelima za opekotine i gnojnu hirurgiju. Identificirajući ih po objektima okoliša. Metode za identifikaciju mikroorganizama. Etiološki značaj patogena rodova acinetobacter i pseudomonas.

disertacije, dodato 17.04.2015


Opće karakteristike uzročnika kuge, tularemije, borelioze i rikecioze. Glavni izvori infekcija, mehanizmi i putevi njihovog prenošenja. Epidemiologija i patogeneza lajmske bolesti. Opće karakteristike epidemijske i endemske povratne groznice.

prezentacija, dodano 03.10.2019


Analiza faktora koji doprinose rastu bolničkih infekcija u savremenim uslovima. Veštački mehanizam prenošenja infektivnih agenasa. Mjere za smanjenje prevalencije bolničkih infekcija u akušerskim bolnicama. Metode sterilizacije.

prezentacija, dodano 11.04.2013


Opće karakteristike uzročnika crijevnih infekcija. Klinički znaci dizenterije, salmoneloze, kolere. Faktori patogenosti i virulencije. Izvori infekcije, putevi prijenosa, sezonalnost, dijagnoza, liječenje. Osnovne preventivne mjere.

predavanje, dodato 29.03.2016


Uzročnik meningokokne infekcije: epidemiologija, klinička slika, patogeneza, metode dijagnostike i prevencije. Uzročnici bakterijskih infekcija krvi. Uzročnik kuge: glavni nosioci, načini prenošenja, metode istraživanja.

prezentacija, dodano 25.12.2011

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da je što precizniji i istinitiji.

Imamo striktne smjernice za nabavu i samo veze do renomiranih lokacija, akademskih istraživačkih institucija i, gdje je moguće, dokazanih medicinskih studija. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) linkovi na takve studije.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netačan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Anaerobna infekcija rane privlači veliku pažnju hirurga, infektologa, mikrobiologa i drugih specijalista. To je zbog činjenice da anaerobna infekcija zauzima posebno mjesto zbog izuzetne težine bolesti, visokog mortaliteta (14-80%) i čestih slučajeva duboke invalidnosti pacijenata. Anaerobi i njihove veze s aerobima trenutno zauzimaju jedno od vodećih mjesta u ljudskoj infektivnoj patologiji.

Anaerobna infekcija može se razviti kao rezultat ozljeda, hirurških intervencija, opekotina, injekcija, kao i u složenom toku akutnih i kroničnih gnojnih bolesti mekih tkiva i kostiju, vaskularnih bolesti na pozadini ateroskleroze, dijabetičke angiouropatije. U zavisnosti od uzroka zarazne bolesti mekih tkiva, prirode oštećenja i njegove lokacije, anaerobni mikroorganizmi se nalaze u 40-90% slučajeva. Tako, prema nekim autorima, učestalost oslobađanja anaeroba tokom bakteremije ne prelazi 20%, a kod flegmona vrata, odontogene infekcije, intraabdominalnih gnojnih procesa dostiže 81-100%.

Tradicionalno, termin anaerobna infekcija se odnosi samo na infekcije uzrokovane klostridijom. Međutim, u modernim uvjetima, potonji su uključeni u zarazne procese ne tako često, samo u 5-12% slučajeva. Glavna uloga je anaerobima koji ne stvaraju spore. Zajedničko objema vrstama patogena je da proizvode patološke efekte na tkiva i organe u uvjetima opće ili lokalne hipoksije koristeći anaerobni metabolički put.

Kod po ICD-10

A48.0 Gasna gangrena

Patogeni anaerobne infekcije

Uglavnom, uzročnici anaerobne infekcije uključuju patološke procese uzrokovane obveznim anaerobima, koji se razvijaju i ispoljavaju svoje patogeno djelovanje u uvjetima anoksije (strogi anaerobi) ili pri niskim koncentracijama kisika (mikroaerofili). Međutim, postoji velika grupa tzv. fakultativnih anaeroba (streptokoki, stafilokoki, proteus, Escherichia coli itd.), koji, izloženi hipoksičnim uslovima, prelaze iz aerobnog u anaerobni metabolizam i sposobni su da izazovu razvoj infektivni proces klinički i patomorfološki sličan tipičnom anaerobnom.

Anaerobi su sveprisutni. Više od 400 vrsta anaerobnih bakterija identificirano je u ljudskom gastrointestinalnom traktu, koji je njihovo glavno stanište. U ovom slučaju, odnos aerobnih prema anaerobima je 1:100.

Ispod je lista najčešćih anaeroba, čije je učešće u zaraznim patološkim procesima u ljudskom tijelu dokazano.

Mikrobiološka klasifikacija anaeroba

• Anaerobni gram-pozitivni štapići
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerobni gram-pozitivni koki
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Anaerobni gram-negativni štapići
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolyticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praecuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerobne gram-negativne koke
  • Veillonella parvula

U većini patoloških infektivnih procesa (92,8-98,0% slučajeva) anaerobi se otkrivaju u vezi sa aerobima i prvenstveno sa streptokokom, stafilokokom i bakterijama iz porodice Enterobacteriaceae, nefermentirajućim gram-negativnim bakterijama.

Među brojnim klasifikacijama anaerobnih infekcija u hirurgiji, klasifikaciju koju su predložili A.P. Kolesov i saradnici treba smatrati najpotpunijom i zadovoljava potrebe kliničara. (1989).

Klasifikacija anaerobnih infekcija u hirurgiji

Prema mikrobnoj etiologiji:

• klostridijski;
• neklostridijalni (peptostreptokokni, peptokokni, bakteroidni, fuzobakterijski itd.).

Po prirodi mikroflore:

• monoinfekcije;
• poliinfekcije (uzrokovane nekoliko anaeroba);
• mješoviti (anaerobno-aerobni).

Za zahvaćeni dio tijela:

• infekcije mekih tkiva;
• infekcije unutrašnjih organa;
• infekcije kostiju;
• infekcije seroznih šupljina;
• infekcije krvotoka.

Po rasprostranjenosti:

• lokalni, ograničeni;
• neograničeno, s tendencijom širenja (regionalno);
• sistemski ili generalizovani.

Prema izvoru infekcije:

• egzogeni;
• endogeni.

po porijeklu:

• vanbolnički;
• intrahospital.

Iz razloga nastanka:

• traumatski;
• spontano;
• Jatrogena.

Većina anaeroba su prirodni stanovnici ljudske kože i sluzokože. Više od 90% svih anaerobnih infekcija su endogene. Egzogene infekcije uključuju samo klostridijalni gastroenteritis, klostridijski posttraumatski celulitis i mionekrozu, infekcije nakon ugriza ljudi i životinja, septički pobačaj i neke druge.

Endogena anaerobna infekcija nastaje kada se oportunistički anaerobi pojave na mjestima neuobičajenim za njihovo stanište. Do prodiranja anaeroba u tkiva i krvotok dolazi prilikom hirurških intervencija, ozljeda, invazivnih manipulacija, dezintegracije tumora i translokacije bakterija iz crijeva tokom akutnih bolesti trbušne šupljine i sepse.

Međutim, za razvoj infekcije nije dovoljno samo da bakterije uđu u neprirodna mjesta svog postojanja. Za uvođenje anaerobne flore i razvoj infektivnog patološkog procesa neophodno je učešće dodatnih faktora, a to su veliki gubitak krvi, lokalna ishemija tkiva, šok, gladovanje, stres, prekomerni rad itd. Popratne bolesti (dijabetes melitus, kolagenoza , maligni tumori i dr.) igraju važnu ulogu. ), dugotrajna upotreba hormona i citostatika, primarne i sekundarne imunodeficijencije uzrokovane HIV infekcijom i drugim kroničnim infektivnim i autoimunim bolestima.

Jedan od glavnih faktora u nastanku anaerobnih infekcija je smanjenje parcijalnog pritiska kiseonika u tkivima, što nastaje i kao posledica opštih uzroka (šok, gubitak krvi, itd.) i lokalne hipoksije tkiva u uslovima nedovoljne arterijske protok krvi (okluzivne vaskularne bolesti), prisustvo velikog broja zgnječenih, zgnječenih, neživih tkiva.

Neracionalna i neadekvatna antibiotska terapija, usmjerena uglavnom na suzbijanje antagonističke aerobne flore, također doprinosi nesmetanom razvoju anaeroba.

Anaerobne bakterije imaju niz svojstava koja im omogućavaju da pokažu svoju patogenost samo kada za to nastanu povoljni uslovi. Endogene infekcije nastaju kada je poremećena prirodna ravnoteža između imunološke odbrane tijela i virulentnih mikroorganizama. Egzogena anaerobna infekcija, a posebno klostridijalna infekcija, je patogenija i klinički teža od infekcije uzrokovane bakterijama koje ne stvaraju spore.

Anaerobi imaju faktore patogenosti koji doprinose njihovoj invaziji u tkiva, reprodukciji i ispoljavanju patogenih svojstava. To uključuje enzime, otpadne proizvode i razgradnju bakterija, antigene stanične stijenke itd.

Dakle, bakteroidi, koji uglavnom žive u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, gornjih disajnih puteva i donjeg genitourinarnog trakta, sposobni su proizvesti faktore koji pospješuju njihovo prianjanje na endotel i oštećuju ga. Teški poremećaji mikrocirkulacije praćeni su povećanom vaskularnom propusnošću, muljem eritrocita, mikrotrombozom s razvojem vaskulitisa imunološkog kompleksa, što određuje progresivni tok upalnog procesa i njegovu generalizaciju. Anaerobna heparinaza doprinosi nastanku vaskulitisa, mikro- i makrotromboflebitisa. Kapsula anaeroba je faktor koji naglo povećava njihovu virulenciju, pa ih čak stavlja na prvo mjesto u asocijacijama. Izlučivanje neuraminidaze, hijaluronidaze, fibrinolizina i superoksid dismutaze od strane bakteroida zbog njihovog citotoksičnog učinka dovodi do razaranja tkiva i širenja infekcije.

Bakterije iz roda Prevotella proizvode endotoksin, čija aktivnost premašuje učinak lipopolisaharida bakteroida, a također proizvode fosfolipazu A, koja narušava integritet membrana epitelnih stanica, što dovodi do njihove smrti.

Patogeneza lezija uzrokovanih bakterijama roda Fusobacterium je zbog sposobnosti izlučivanja leukocidina i fosfolipaze A, koji pokazuju citotoksični učinak i olakšavaju invaziju.

Gram-pozitivne anaerobne koke normalno naseljavaju usnu šupljinu, debelo crijevo, gornji respiratorni trakt i vaginu. Njihova virulentna i patogena svojstva nisu dovoljno proučena, unatoč činjenici da se često otkrivaju tijekom razvoja vrlo teških gnojno-nekrotičnih procesa različitih lokalizacija. Moguće je da je patogenost anaerobnih koka uzrokovana prisustvom kapsule, djelovanjem lipopolisaharida, hijaluronidaze i kolagenaze.

Klostridije su sposobne izazvati i egzogenu i endogenu anaerobnu infekciju.

Njihovo prirodno stanište je tlo i debelo crijevo ljudi i životinja. Glavna rodotvorna karakteristika klostridija je sporulacija, što određuje njihovu otpornost na nepovoljne faktore okoline.

Kod C. perfringens, najčešćeg patogenog mikroorganizma, identifikovano je najmanje 12 toksin-enzima i enterotoksin koji određuju njegova patogena svojstva:

• alfa-toksin (lecitinaza) - ispoljava dermatonekrotizujuće, hemolitičko i smrtonosno dejstvo.
• beta-toksin - izaziva nekrozu tkiva i ima smrtonosno dejstvo.
• Sigma Toxin - ispoljava hemolitičku aktivnost.
• theta-toksin - ima dermatonekrotično, hemolitičko i smrtonosno dejstvo.
• e-Toksini - uzrokuju smrtonosne i dermatonekrotizujuće efekte.
• c-toksin (kolagenaza i želatinaza) - uništava retikularno mišićno tkivo i kolagena vlakna vezivnog tkiva, ima nekrotizirajuće i smrtonosno djelovanje.
• lambda-toksin (proteinaza) - razgrađuje denaturirani kolagen i želatin, poput fibrinolizina, uzrokujući nekrotična svojstva.
• Gama i Nu toksini - imaju smrtonosni učinak na laboratorijske životinje.
• mu- i v-toksini (hijaluronidaza i deoksiribon-clease) - povećavaju propusnost tkiva.

Anaerobna infekcija je izuzetno rijetka i javlja se kao monoinfekcija (manje od 1% slučajeva). Anaerobni patogeni pokazuju svoju patogenost zajedno s drugim bakterijama. Simbioza anaeroba međusobno, kao i sa nekim vrstama fakultativnih anaeroba, posebno sa streptokokom, bakterijama iz porodice Enterobacteriaceae i nefermentirajućim gram-negativnim bakterijama, omogućava stvaranje sinergijskih asocijativnih veza koje olakšavaju njihovu invaziju i manifestacija patogenih svojstava.

Kako se manifestuje anaerobna infekcija mekog tkiva?

Kliničke manifestacije anaerobnih infekcija koje uključuju anaerobe određene su ekologijom patogena, njihovim metabolizmom, faktorima patogenosti, koji se ostvaruju u uvjetima smanjenja općih ili lokalnih imunoprotektivnih snaga makroorganizma.

Anaerobna infekcija, bez obzira na lokaciju izbijanja, ima niz vrlo karakterističnih kliničkih znakova. To uključuje:

• brisanje lokalnih klasičnih znakova infekcije s prevladavanjem simptoma opće intoksikacije;
• lokalizacija izvora infekcije u uobičajenom staništu anaeroba;
• neugodan truli miris eksudata, koji je posljedica anaerobne oksidacije proteina;
• prevlast procesa alterativne upale nad eksudativnom upalom s razvojem nekroze tkiva;
• stvaranje plina s razvojem emfizema i crepitusa mekih tkiva zbog stvaranja slabo topljivih proizvoda anaerobnog metabolizma bakterija u vodi (vodik, dušik, metan itd.);
• serozno-hemoragični, gnojno-hemoragični i gnojni eksudat sa smeđom, sivo-smeđom bojom iscjetka i prisustvom malih kapljica masti u njemu;
• farbanje rana i karijesa u crno;
• razvoj infekcije zbog dugotrajne upotrebe aminoglikozida.

Ako pacijent ima dva ili više gore opisanih znakova, vjerojatnost da će anaerobna infekcija sudjelovati u patološkom procesu je vrlo visoka.

Purulentno-nekrotični procesi koji se javljaju uz učešće anaerobnih organizama mogu se podijeliti u tri kliničke grupe:

1. Gnojni proces je lokalne prirode, javlja se bez značajne intoksikacije, brzo prestaje nakon kirurškog liječenja ili čak i bez njega, pacijentima obično nije potrebna intenzivna dodatna terapija.
2. Klinički tijek infektivnog procesa praktički se ne razlikuje od običnih gnojnih procesa, teče povoljno, poput obične flegmone s umjerenim simptomima intoksikacije.
3. Purulentno-nekrotični proces se odvija nasilno, često maligno; napreduje, zauzimajući velike površine mekog tkiva; Teška sepsa i MODS se brzo razvijaju sa nepovoljnom prognozom bolesti.

Anaerobnu infekciju mekih tkiva karakterizira heterogenost i raznolikost, kako po težini patoloških procesa koje izazivaju, tako i po patomorfološkim promjenama koje se razvijaju u tkivima uz njihovo učešće. Različiti anaerobi, kao i aerobne bakterije, mogu uzrokovati istu vrstu bolesti. U isto vrijeme, iste bakterije pod različitim uvjetima mogu uzrokovati različite bolesti. Međutim, unatoč tome, može se identificirati nekoliko glavnih kliničkih i patomorfoloških oblika infektivnih procesa koji uključuju anaerobe.

Različite vrste anaeroba mogu uzrokovati kako površinske tako i duboke gnojno-nekrotične procese s razvojem seroznog i nekrotskog celulitisa, fasciitisa, miozitisa i mionekroze, kombiniranih lezija nekoliko struktura mekih tkiva i kostiju.

Klostridijsku anaerobnu infekciju karakterizira izražena agresivnost. U većini slučajeva bolest je teška i brza, sa brzim razvojem sepse. Klostridijska anaerobna infekcija razvija se kod pacijenata sa različitim vrstama povreda mekih tkiva i kostiju u prisustvu određenih stanja, koja uključuju masivnu kontaminaciju tkiva tla, prisustvo u rani područja mrtvog i zgnječenog tkiva lišenog krvotoka i prisustvo stranih tela. Endogena klostridijalna anaerobna infekcija javlja se kod akutnog paraproktitisa, nakon operacija trbušnih organa i donjih ekstremiteta kod pacijenata sa obliterirajućim vaskularnim oboljenjima i dijabetesom. Manje uobičajena je anaerobna infekcija koja se razvija kao rezultat ugriza čovjeka ili životinje ili injekcije droge.

Klostridijska anaerobna infekcija javlja se u dva glavna patomorfološka oblika: celulitis i mionekroza.

Klostridijski celulitis (krepitirajući celulitis) karakterizira razvoj nekroze potkožnog ili intermuskularnog tkiva u području rane. To ide relativno dobro. Široka, pravovremena disekcija rane i ekscizija neodrživog tkiva u većini slučajeva osigurava oporavak.

Kod pacijenata sa šećernom bolešću i obliterirajućim bolestima krvnih žila donjih ekstremiteta, manje su šanse za povoljan ishod bolesti, jer se infektivni proces u obliku celulita javlja tek u prvim fazama, zatim gnojno-nekrotično oštećenje tkiva. brzo prelazi u dublje strukture (tetive, mišići, kosti). Sekundarna gram-negativna anaerobna infekcija povezana je sa zahvaćenošću cijelog kompleksa mekih tkiva, zglobova i koštanih struktura u gnojno-nekrotični proces. Formira se vlažna gangrena ekstremiteta ili njegovog segmenta, pa je često potrebno pribjeći amputaciji.

Klostridijska mionekroza (plinska gangrena) je najteži oblik anaerobne infekcije. Trajanje perioda inkubacije kreće se od nekoliko sati do 3-4 dana. Javlja se jak, pucajući bol u rani, što je najraniji lokalni simptom. Stanje ostaje bez vidljivih promjena. Kasnije se pojavljuje progresivni otok. Rana postaje suha, a pojavljuje se neugodan iscjedak s mjehurićima plina. Koža poprima bronzanu boju. Brzo se formiraju intradermalni plikovi sa serozno-hemoragičnim eksudatom i žarištima vlažne nekroze kože ljubičasto-cijanotične i smeđe boje. Formiranje plinova u tkivima je čest znak anaerobne infekcije.

Paralelno s lokalnim simptomima pogoršava se i opće stanje bolesnika. U pozadini masivne endotoksikoze, procesi disfunkcije svih organa i sustava ubrzano se povećavaju s razvojem teške anaerobne sepse i septičkog šoka, od kojih pacijenti umiru ako se kirurška njega ne pruži u potpunosti na vrijeme.

Karakterističan znak infekcije je oštećenje mišića nekrotičnim procesom. Postaju mlohavi, tupi, slabo krvare, ne skupljaju se, poprimaju prljavo smeđu boju i imaju konzistenciju "kuvanog mesa". Kako proces napreduje, anaerobna infekcija se brzo širi na druge mišićne grupe i susjedna tkiva uz razvoj plinske gangrene.

Rijedak uzrok klostridijalne mionekroze je ubrizgavanje medicinskih lijekova. Liječenje takvih pacijenata je izazovno. Samo nekoliko pacijenata se može spasiti. Istorija slučaja u nastavku ilustruje jedan takav slučaj.

Anaerobni streptokokni celulitis i miozitis nastaju kao posljedica raznih ozljeda mekih tkiva, hirurških operacija i manipulacija. Uzrokuju ih gram-pozitivni fakultativni anaerobi Streptococcus spp. i anaerobne koke (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Bolest se karakteriše razvojem u ranim fazama pretežno seroznog, au kasnijim fazama nekrotičnih celulitisa ili miozitisa i javlja se sa simptomima teške intoksikacije, često prelazeći u septički šok. Lokalni simptomi infekcije se brišu. Edem i hiperemija tkiva nisu izraženi, fluktuacija nije određena. Stvaranje plinova se javlja rijetko. Kod nekrotiziranog celulita, vlakno izgleda izblijedjelo, slabo krvari, sive je boje i obilno je zasićeno seroznim i serozno-gnojnim eksudatom. Koža je po drugi put uključena u upalni proces: pojavljuju se cijanotične mrlje s neravnim rubovima i plikovi sa seroznim sadržajem. Zahvaćeni mišići izgledaju natečeni, slabo se kontrahiraju i zasićeni su seroznim, serozno-gnojnim eksudatom.

Zbog oskudnosti lokalnih kliničkih znakova i prevalencije simptoma teške endotoksikoze, kirurška intervencija se često izvodi kasno. Pravovremenim hirurškim tretmanom žarišta upale intenzivnom antibakterijskom i detoksikacijskom terapijom brzo se prekida tok anaerobnog streptokoknog celulitisa ili miozitisa.

Sinergistički nekrotizirajući celulitis je teška, brzo progresivna gnojno-nekrotična bolest tkiva uzrokovana asocijativnom neklostridijalnom anaerobnom infekcijom i aerobima. Bolest nastaje nekontroliranom destrukcijom vlakana i sekundarnim zahvaćanjem susjednih tkiva (kože, fascije, mišića) u gnojno-nekrotični proces. Koža je najčešće uključena u patološki proces. Ljubičasto-cijanotične konfluentne mrlje se pojavljuju bez jasne granice, a kasnije prelaze u vlažnu nekrozu s ulceracijama. Kako bolest napreduje, u infektivni proces se uključuju ogromna područja različitih tkiva, prvenstveno mišića, te se razvija neklostridijalna gangrena.

Nekrotizirajući fasciitis je sinergistički anaerobno-aerobni, brzo progresivni gnojno-nekrotični proces sa oštećenjem površinske fascije tijela. Uz anaerobnu neklostridijalnu infekciju, uzročnici bolesti su često streptokoki, stafilokoki, enterobakterije i Pseudomonas aeruginosa, koji se najčešće utvrđuju međusobno. U većini slučajeva, područja vlakana, kože i površinskih slojeva mišića sekundarno su uključeni u upalni proces. Nekrotizirajući fasciitis se obično razvija nakon traume mekog tkiva i operacije. Minimalni vanjski znakovi infekcije obično ne odgovaraju težini pacijentovog stanja i masivnom i široko rasprostranjenom razaranju tkiva koje se otkriva intraoperativno. Kasna dijagnoza i kasna hirurška intervencija često dovode do fatalnog ishoda bolesti.

Fournierov sindrom (Fournier J., 1984) je jedan od tipova anaerobne infekcije. Manifestuje se progresivnom nekrozom kože i podložnih tkiva skrotuma sa brzim uključivanjem u proces kože međice, pubisa i penisa. Često se formira vlažna anaerobna gangrena perinealnog tkiva (Fournierova gangrena). Bolest se razvija spontano ili kao posljedica manje traume, akutnog paraproktitisa ili drugih gnojnih oboljenja međice i javlja se uz teške simptome toksemije i septičkog šoka. Često se završava smrću pacijenata.

U stvarnoj kliničkoj situaciji, posebno u kasnijim fazama infektivnog procesa, može biti prilično teško razlikovati gore opisane kliničke i morfološke oblike bolesti uzrokovanih anaerobima i njihovim asocijacijama. Često se tijekom operacije otkrije oštećenje nekoliko anatomskih struktura odjednom u obliku nekrotizirajućeg fasciocelulitisa ili fasciomiozitisa. Često progresivna priroda bolesti dovodi do razvoja neklostridijalne gangrene uz zahvaćenost cijele debljine mekog tkiva u infektivnom procesu.

Gnojno-nekrotični proces uzrokovan anaerobima može se proširiti na meka tkiva iz unutrašnjih organa trbušne i pleuralne šupljine zahvaćenih istom infekcijom. Jedan od faktora koji predisponiraju za to je neadekvatna drenaža dubokog gnojnog žarišta, na primjer, s empiemom pleure i peritonitisom, u čiji razvoj su uključeni anaerobi u gotovo 100% slučajeva.

Anaerobnu infekciju karakteriše nasilan početak. Obično dolaze do izražaja simptomi teške endotoksemije (visoka temperatura, drhtavica, tahikardija, tahipneja, nedostatak apetita, letargija itd.), koji često 1-2 dana prethode razvoju lokalnih znakova bolesti. U ovom slučaju neki od klasičnih simptoma gnojne upale (otok, hiperemija, bol i sl.) nestaju ili ostaju skriveni, što otežava pravovremenu prehospitalnu, a ponekad i bolničku dijagnozu anaerobne flegmone i odgađa početak kirurškog zahvata. tretman. Karakteristično je da sami pacijenti često do određenog vremena svoju „bolest“ ne povezuju s lokalnim upalnim procesom.

U značajnom broju opažanja, posebno kod anaerobnog nekrotizirajućeg fasciocelulitisa ili miozitisa, kada lokalnim simptomima dominira samo umjerena hiperemija ili oticanje tkiva u odsustvu fluktuacije, bolest se javlja pod krinkom druge patologije. Ovi pacijenti se često hospitalizuju s dijagnozom erizipela, tromboflebitisa, limfovenske insuficijencije, ileofemoralne tromboze, duboke venske tromboze noge, upale pluća i dr., a ponekad i na odjelima nehirurške bolnice. Kasna dijagnoza teške infekcije mekog tkiva je fatalna za mnoge pacijente.

Kako se prepoznaje anaerobna infekcija?

Anaerobna infekcija mekog tkiva razlikuje se od sljedećih bolesti:

• gnojno-nekrotične lezije mekih tkiva druge infektivne etiologije;
• različiti oblici erizipela (eritematozno-bulozni, bulozno-hemoragični);
• hematomi mekog tkiva sa simptomima intoksikacije;
• mjehuriće dermatoze, teška toksična derma (polimorfni eksudativni eritem, Steven-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, itd.);
• duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, ileofemoralna tromboza, Paget-Schrötterov sindrom (tromboza subklavijske vene);
• sindrom produženog gnječenja tkiva u ranim fazama bolesti (u fazi gnojnih komplikacija obično se utvrđuje dodatak anaerobne infekcije);
• promrzline II-IV stepena;
• gangrenozno-ishemijske promjene u mekim tkivima na pozadini akutnih i kroničnih trombobliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta.

Infektivni emfizem mekih tkiva, koji nastaje kao rezultat aktivnosti anaeroba, mora se razlikovati od emfizema druge etiologije povezane s pneumotoraksom, pneumoperitoneumom, perforacijom šupljih trbušnih organa u retroperitonealno tkivo, hirurškim zahvatima i hirurškim intervencijama, rastvora vodikovog peroksida itd. Pored krepitusa mekim tkivima obično nedostaju lokalni i opšti znaci anaerobne infekcije.

Intenzitet širenja gnojno-nekrotičnog procesa tokom anaerobne infekcije zavisi od prirode interakcije između makro- i mikroorganizma, od sposobnosti imunološke odbrane da se odupre faktorima bakterijske agresije. Fulminantnu anaerobnu infekciju karakteriše činjenica da se već u prvom danu razvija raširen patološki proces koji zahvata tkivo na velikom području i prati razvoj teške sepse, neispravnih MODS-a i septičkog šoka. Ova maligna varijanta infekcije dovodi do smrti više od 90% pacijenata. U akutnom obliku bolesti takvi se poremećaji u tijelu razvijaju u roku od nekoliko dana. Subakutna anaerobna infekcija se odlikuje činjenicom da je odnos između makro- i mikroorganizama uravnoteženiji, a uz blagovremeno započinjanje složenog hirurškog liječenja bolest ima povoljniji ishod.

Mikrobiološka dijagnostika anaerobne infekcije izuzetno je važna ne samo zbog naučnog interesa, već je neophodna i za praktične potrebe. Do sada je klinička slika bolesti bila glavna metoda za dijagnosticiranje anaerobne infekcije. Međutim, samo mikrobiološka dijagnostika uz identifikaciju uzročnika infekcije može zasigurno dati odgovor o učešću anaeroba u patološkom procesu. U međuvremenu, negativan odgovor iz bakteriološke laboratorije ni na koji način ne odbacuje mogućnost učešća anaerobnih organizama u nastanku bolesti, jer je prema nekim podacima oko 50% anaerobnih nekulturnih.

Anaerobna infekcija dijagnosticira se modernim indikacijskim metodama visoke preciznosti. To prvenstveno uključuje plinsko-tečnu hromatografiju (GLC) i masenu spektrometriju, zasnovanu na registraciji i kvantificiranju metabolita i hlapljivih masnih kiselina. Podaci ovih metoda koreliraju sa rezultatima bakteriološke dijagnostike u 72%. Osetljivost GLC je 91-97%, specifičnost 60-85%.

Druge obećavajuće metode za izolaciju anaerobnih patogena, uključujući i iz krvi, uključuju Lachema, Bactec, Isolator sisteme, preparate za bojenje za otkrivanje bakterija ili njihovih antigena u krvi akridin žutom, imunoelektroforezu, enzimski imunosorbentni test i druge.

Važan zadatak kliničke bakteriologije u sadašnjoj fazi je proširenje istraživanja sastava vrsta patogena uz identifikaciju svih vrsta koje su uključene u razvoj procesa rane, uključujući anaerobnu infekciju.

Smatra se da je većina infekcija mekih tkiva i kostiju mješovite, polimikrobne prirode. Prema V.P. Yakovlevu (1995), kod ekstenzivnih gnojnih bolesti mekih tkiva, obvezni anaerobi se nalaze u 50% slučajeva, u kombinaciji s aerobnim bakterijama u 48%, u monokulturi anaerobi se otkrivaju samo u 1,3%.

Međutim, čini se da je u praksi teško odrediti pravi odnos sastava vrsta uz učešće fakultativnih anaerobnih, aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. To je uglavnom zbog poteškoća u identifikaciji anaerobnih bakterija zbog nekih objektivnih i subjektivnih razloga. Prvi uključuje izbirljivost anaerobnih bakterija, njihov spor rast, potrebu za posebnom opremom, visoko hranljivim podlogama sa specifičnim aditivima za njihov uzgoj, itd. Drugi uključuje značajne finansijske i vremenske troškove, potrebu za striktnom primjenom protokola za multi- etapne i ponovljene studije, te nedostatak kvalifikovanih specijalista.

Međutim, pored akademskog interesa, identifikacija anaerobne mikroflore je od velikog kliničkog značaja kako za utvrđivanje etiologije primarne gnojno-nekrotične lezije i sepse, tako i za razvoj terapijskih taktika, uključujući i antibiotsku terapiju.

U nastavku su prikazane standardne sheme za proučavanje mikroflore gnojnog žarišta i krvi u prisustvu kliničkih znakova anaerobne infekcije, koje se koriste u bakteriološkoj laboratoriji naše klinike.

Svaka studija počinje gramovom mrlja otiska iz dubokih tkiva gnojnog žarišta. Ova studija je jedna od metoda za brzu dijagnostiku infekcija rane i može u roku od sat vremena dati približan odgovor o prirodi mikroflore prisutne u gnojnom žarištu.

Neophodno je koristiti sredstva za zaštitu mikroorganizama od toksičnog djelovanja kisika, za koje se koriste:

• mikroanaerostat za uzgoj usjeva;
• komercijalni paketi generatora gasa (GasPak ili HiMedia) za stvaranje uslova anaerobije;
• Indikator anaerobioze: inokulacija P. aeruginosa na Simonsov citrat u anaerobnim uslovima (P. aeruginosa ne koristi citrat, a boja podloge se ne menja).

Odmah nakon operacije u laboratoriju se dostavljaju brisevi i biopsije iz dubokih dijelova rane iz jednog mjesta. Za dostavu uzoraka koriste se posebni transportni sistemi nekoliko vrsta.

Ako se sumnja na bakteriemiju, krv se inokulira paralelno u 2 bočice (po 10 ml svaka) sa komercijalnim podlogama za testiranje na aerobne i anaerobne mikroorganizme.

Sjetva se vrši pomoću plastičnih petlji za jednokratnu upotrebu za nekoliko medija:

1. na svježe izliven Schedlerov krvni agar sa dodatkom kompleksa vitamina K + hemin - za uzgoj u mikroanaerostatu. Prilikom primarne sjetve koristi se disk sa kanamicinom za stvaranje selektivnih uslova (većina anaeroba je prirodno otporna na aminoglikozide);
2. 5% krvni agar za uzgoj u aerobnim uslovima;
3. u medij za obogaćivanje za uzgoj u mikroanaerostatu (povećava vjerojatnost oslobađanja patogena, tioglikolata ili željeznog sulfita ako se sumnja na infekciju klostridijama.

Mikroanaerostat i ploča sa 5% krvnim agarom stavljaju se u termostat i inkubiraju na +37 C 48-72 sata. Razmazi koji se daju na staklena stakalca se boje Gramom. Preporučljivo je uzeti nekoliko razmaza tečnosti iz rane tokom operacije.

Čak i mikroskopski, u nekim slučajevima moguće je donijeti pretpostavljeni zaključak o prirodi infekcije, jer određene vrste anaerobnih mikroorganizama imaju karakterističnu morfologiju.

Dobivanje čiste kulture potvrđuje dijagnozu klostridijske infekcije.

Nakon 48-72 sata inkubacije, kolonije uzgojene u aerobnim i anaerobnim uvjetima upoređuju se prema njihovoj morfologiji i rezultatima mikroskopije.

Kolonije uzgojene na Schedler agaru testiraju se na aerotoleranciju (nekoliko kolonija svakog tipa). Zasijavaju se u paralelnim sektorima na dvije ploče: sa Schedler agarom i 5% krvnim agarom.

Kolonije uzgojene u odgovarajućim sektorima u aerobnim i anaerobnim uvjetima smatraju se indiferentnim prema kisiku i ispituju se prema postojećim metodama na fakultativne anaerobne bakterije.

Kolonije uzgojene samo u anaerobnim uvjetima smatraju se obveznim anaerobima i identificiraju se uzimajući u obzir:

• morfologija i veličina kolonija;
• prisustvo ili odsustvo hemolize;
• prisustvo pigmenta;
• urastanje u agar;
• aktivnost katalaze;
• generička osjetljivost na antibiotike;
• morfologija ćelija;
• biohemijske karakteristike soja.

Identifikacija mikroorganizama uvelike je olakšana upotrebom komercijalnih test sistema koji sadrže više od 20 biohemijskih testova koji omogućavaju određivanje ne samo roda, već i vrste mikroorganizma.

U nastavku su prikazani mikropreparati nekih vrsta anaeroba izolovanih u čistoj kulturi.

Detekcija i identifikacija anaerobnog patogena iz krvi moguća je u rijetkim slučajevima, kao što je, na primjer, kultura P. niger izolirana iz krvi pacijenta sa slikom teške anaerobne sepse rane na pozadini flegmone butine.

Ponekad asocijacije mikroorganizama mogu sadržavati kontaminante koji nemaju samostalnu etiološku ulogu u infektivno-upalnom procesu. Izolacija takvih bakterija u monokulturi ili u vezi sa patogenim mikroorganizmima, posebno pri analizi biopsija dubokih rana, može ukazivati ​​na nisku nespecifičnu rezistenciju organizma i u pravilu je povezana s lošom prognozom bolesti. Slični rezultati bakteriološkog pregleda nisu neuobičajeni kod teško oslabljenih pacijenata, kod pacijenata sa šećernom bolešću, sa stanjima imunodeficijencije na pozadini različitih akutnih i kroničnih bolesti.

U prisustvu gnojnog žarišta u mekim tkivima, kostima ili zglobovima i kliničke slike anaerobne infekcije (klostridijalne ili neklostridijalne), ukupna učestalost anaerobne izolacije, prema našim podacima, iznosi 32%. Učestalost otkrivanja obveznih anaeroba u krvi kod ovih bolesti je 3,5%.

Kako se liječi anaerobna infekcija?

Anaerobna infekcija se uglavnom leči hirurškim zahvatom i kompleksnom intenzivnom negom. Hirurško liječenje temelji se na radikalnom COGO, nakon čega slijedi ponovljeno liječenje opsežne rane i njeno zatvaranje dostupnim plastičnim metodama.

Faktor vremena u organizaciji hirurške nege igra važnu, ponekad odlučujuću ulogu. Kašnjenje u operaciji dovodi do širenja infekcije na velika područja, pogoršavajući stanje pacijenta i povećavajući rizik od same intervencije. Stalno progresivna priroda toka anaerobne infekcije indikacija je za hitno ili hitno hirurško liječenje, koje treba izvesti nakon kratkotrajne preliminarne preoperativne pripreme, koja se sastoji u otklanjanju hipovolemije i grubih poremećaja homeostaze. U bolesnika sa septičkim šokom, kirurška intervencija je moguća tek nakon stabilizacije krvnog tlaka i povlačenja oligoanurije.

Klinička praksa je pokazala da je potrebno odustati od takozvanih „lampastih” rezova bez nekrektomije, koji su bili široko prihvaćeni prije nekoliko desetljeća i još nisu zaboravljeni od strane nekih kirurga. Takva taktika dovodi do smrti pacijenata u gotovo 100% slučajeva.

Tokom hirurškog lečenja potrebno je izvršiti široku disekciju tkiva zahvaćenih infekcijom, sa rezovima do nivoa vizuelno neizmenjenih područja. Širenje anaerobne infekcije karakteriše izražena agresivnost, savladavanje raznih barijera u vidu fascija, aponeuroza i drugih struktura, što nije tipično za infekcije koje nastaju bez dominantnog učešća anaerobnih ćelija. Patomorfološke promjene u žarištu infekcije mogu biti izrazito heterogene: područja serozne upale izmjenjuju se s područjima površinske ili duboke nekroze tkiva. Potonji se mogu nalaziti na znatnoj udaljenosti jedan od drugog. U nekim slučajevima, maksimalne patološke promjene u tkivima otkrivaju se daleko od ulaznih vrata infekcije.

U vezi sa uočenim karakteristikama širenja kod anaerobnih infekcija, potrebno je izvršiti detaljnu inspekciju izvora upale uz opsežnu mobilizaciju kožno-masnih i kožno-fascijalnih režnjeva, disekciju fascije i aponeuroza uz reviziju intermuskularnog, paravazalnog, paraneuralnog tkiva, mišićne grupe i svaki mišić posebno. Nedovoljna revizija rane dovodi do potcjenjivanja prevalencije flegmona, volumena i dubine oštećenja tkiva, što dovodi do nedovoljno potpune CHO i neizbježne progresije bolesti sa razvojem sepse.

Kod COGO-a je potrebno ukloniti svo neodrživo tkivo, bez obzira na obim lezije. Mrlje na koži blijedocijanotične ili ljubičaste boje već su lišene opskrbe krvlju zbog vaskularne tromboze. Moraju se ukloniti en bloc sa osnovnim masnim tkivom. Eksciziji su i sva zahvaćena područja fascije, aponeuroza, mišića i intermuskularnog tkiva. U područjima koja se nalaze u blizini seroznih šupljina, velikih vaskularnih i nervnih stabala i zglobova, tokom nekrektomije mora biti određena suzdržanost.

Nakon radikalnog HOGO-a, rubovi i dno rane trebaju biti vizualno nepromijenjeno tkivo. Površina rane nakon operacije može zauzeti od 5 do 40% površine tijela. Ne treba se bojati formiranja vrlo velikih površina rane, jer je potpuna nekrektomija jedini izlaz za spašavanje života pacijenta. Palijativno hirurško liječenje neizbježno dovodi do progresije flegmona, sindroma sistemskog upalnog odgovora i pogoršanja prognoze bolesti.

Za anaerobni streptokokni celulitis i miozitis u fazi serozne upale, hirurška intervencija treba biti suzdržanija. Široko širenje kožno-masnih režnjeva, kružno izlaganje grupe zahvaćenih mišića sa širenjem intermuskularnog tkiva dovoljno je da se proces zaustavi adekvatnom intenzivnom detoksikacijom i ciljanom antibakterijskom terapijom. Za nekrotizirajući celulit i miozitis, hirurške taktike su slične onima opisanim gore.

U slučaju klostridijalnog miozitisa, ovisno o volumenu lezije, uklanjaju se mišić, grupa ili nekoliko mišićnih grupa, neodrživa područja kože, potkožna mast i fascija.

Ako se pri reviziji hirurške rane otkrije značajna količina oštećenja tkiva (gangrena ili mogućnost potonjeg) s beznačajnim izgledima za očuvanje funkcionalne sposobnosti uda, tada je u ovoj situaciji indicirana amputacija ili dezartkulacija uda. . Radikalnoj intervenciji u vidu skraćivanja ekstremiteta trebalo bi pribjeći i kod pacijenata s opsežnim oštećenjem tkiva jednog ili više segmenata ekstremiteta u slučajevima teške sepse i nekorektnog MODS-a, kada je mogućnost spašavanja uda prepuna gubitka života pacijenta, kao iu slučajevima fulminantne anaerobne infekcije.

Amputacija ekstremiteta zbog anaerobne infekcije ima svoje karakteristike. Izvodi se kružno, bez formiranja muskulokutanih režnjeva, unutar zdravih tkiva. Da bi se dobio duži panj, A.P. Kolesov i sar. (1989) predlažu amputaciju na granici patološkog procesa sa disekcijom i odvajanjem mekih tkiva panja. U svim slučajevima rana panja se ne šije, već se tretira otvoreno labavom tamponadom pomoću masti ili rastvora jodofora rastvorljivih u vodi. Grupa pacijenata kojima je amputiran ekstremitet je najteža. Postoperativni mortalitet, uprkos kompleksnoj intenzivnoj terapiji, ostaje visok - 52%.

Anaerobnu infekciju karakterizira činjenica da je upala produžene prirode uz usporavanje promjene faza procesa rane. Faza čišćenja rane od nekroze naglo je odgođena. Razvoj granulacija je odgođen zbog polimorfizma procesa koji se odvijaju u mekim tkivima, što je povezano s velikim mikrocirkulacijskim poremećajima i sekundarnom infekcijom rane. Ovo je povezano i sa potrebom ponovljenog hirurškog tretmana gnojno-nekrotičnog žarišta (Sl. 3.66.1), tokom kojeg se uklanja sekundarna nekroza, otvaraju nova gnojna curenja i džepovi, a rana se temeljno sanira dodatnim metodama uticaj (ultrazvučna kavitacija, tretman pulsirajućim mlaznim antisepticima, ozoniranje itd.). Progresija procesa sa širenjem anaerobne infekcije na nova područja služi kao indikacija za hitno ponavljanje COGO. Odbijanje etapne nekrektomije moguće je tek nakon trajnog ublažavanja lokalnog gnojno-upalnog procesa i SIRS fenomena.

Neposredni postoperativni period kod pacijenata sa teškom anaerobnom infekcijom odvija se u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi intenzivna terapija detoksikacije, antibiotska terapija, liječenje višeorganske disfunkcije, adekvatno ublažavanje bolova, parenteralna i enteralna ishrana na cijev itd. Indikacije za prebacivanje pacijenta na hirurško odjeljenje bolnice su pozitivna dinamika tokom procesa rane, završetak etape ponovljenog hirurškog tretmana gnojnog žarišta, a ponekad i plastične intervencije, uporna klinička i laboratorijska eliminacija MOF fenomena.

Antibiotska terapija je važna karika u liječenju pacijenata sa bolešću kao što je anaerobna infekcija. S obzirom na mješovitu mikrobnu etiologiju primarnog gnojno-nekrotičnog procesa, prije svega se propisuju lijekovi širokog spektra, uključujući i antianaerobne lijekove. Najčešće korištene kombinacije lijekova su: cefalosporini II-IV generacije ili fluorokinoloni u kombinaciji sa metronidazolom, dioksidinom ili klindamicinom, karbapenemi u monoterapiji.

Praćenje dinamike toka procesa rane i sepse, mikrobiološko praćenje iscjedaka iz rana i drugih bioloških medija omogućavaju pravovremeno prilagođavanje u promjeni sastava, doze i načina primjene antibiotika. Dakle, tijekom liječenja teške sepse na pozadini anaerobne infekcije, režimi antibakterijske terapije mogu se mijenjati od 2 do 8 ili više puta. Indikacije za njegovo ukidanje su trajno ublažavanje upalnih pojava u primarnim i sekundarnim gnojnim žarištima, zacjeljivanje rana nakon plastičnih operacija, negativni rezultati hemokulture i višednevno odsustvo temperature.

Važna komponenta kompleksnog hirurškog tretmana pacijenata sa anaerobnom infekcijom je lokalna obrada rane.

Upotreba jednog ili drugog zavoja planira se ovisno o stadiju procesa rane, patomorfološkim promjenama u rani, vrsti mikroflore, kao i njezinoj osjetljivosti na antibiotike i antiseptike.

U prvoj fazi procesa rane u slučaju anaerobne ili mješovite infekcije, lijekovi izbora su masti na hidrofilnoj bazi sa antianaerobnim djelovanjem - dioksikol, streptonitol, nitacid, jodopiron, 5% dioksidinske masti i dr. gram-negativna flora u rani, koriste se kao masti na hidrofilnoj osnovi, i antiseptici - 1% otopine jodofora, 1% otopina dioksidina, otopine miramistina, natrijevog hipoklorita itd.

Poslednjih godina uveliko koristimo modernu aplikativno-sorpcionu terapiju rana sa biološki aktivnim sorbentima za oticanje višekomponentnog delovanja na proces rane kao što su lizosorb, koladija-sorb, diotevin, anilodiotevin i dr. Ovi agensi izazivaju izraženo protivupalno dejstvo. hemostatsko, anti-edematozno, antimikrobno dejstvo na skoro sve vrste rana.bakterijska flora, omogućavaju nekrolizu, pretvaraju iscjedak iz rane u gel, apsorbiraju i uklanjaju toksine, produkte raspadanja i mikrobna tijela izvan rane. Korištenje biološki aktivnih drenažnih sorbenata omogućuje zaustavljanje gnojno-nekrotičnog procesa i upalnih pojava u području rane u ranim fazama i pripremu za plastično zatvaranje.

Formiranje opsežnih površina rane koje nastaju kao rezultat kirurškog liječenja raširenog gnojnog žarišta stvara problem njihovog brzog zatvaranja različitim vrstama plastičnih operacija. Plastična operacija se mora obaviti što je ranije moguće, koliko to stanje rane i pacijenta dozvoljava. U praksi se plastična operacija može izvesti najkasnije krajem druge - početkom treće sedmice, što je povezano s gore opisanim karakteristikama tijeka procesa rane tijekom anaerobne infekcije.

Rana plastična operacija gnojne rane smatra se jednim od najvažnijih elemenata kompleksnog kirurškog liječenja anaerobne infekcije. Brzo otklanjanje opsežnih defekata rane, kroz koje dolazi do masivnog gubitka proteina i elektrolita, kontaminacije rane bolničkom poliantibiotičko-rezistentnom florom sa zahvaćenošću tkiva u sekundarnom gnojno-nekrotičnom procesu, patogenetski je opravdana i neophodna hirurška mjera usmjerena na liječenje. sepse i sprečavanje njenog napredovanja.

U ranim fazama plastične kirurgije potrebno je koristiti jednostavne i najmanje traumatične metode koje uključuju plastičnu hirurgiju lokalnim tkivima, dozirano istezanje tkiva, ADP i kombinaciju ovih metoda. Potpuna (simultana) presađivanje kože može se izvesti kod 77,6% pacijenata. Kod preostalih 22,4% pacijenata ranski defekt se zbog posebnosti toka ranog procesa i njegove ekstenzivnosti može zatvoriti samo u fazama.

Mortalitet u grupi pacijenata koji su podvrgnuti kompleksu plastičnih intervencija bio je skoro 3,5 puta manji nego u grupi pacijenata koji nisu bili podvrgnuti plastičnim operacijama ili su urađeni u kasnijoj fazi, 12,7% i 42,8%, respektivno.

Ukupna postoperativna stopa mortaliteta od teške anaerobne infekcije mekih tkiva, sa prevalencijom gnojno-nekrotičnog žarišta na površini većoj od 500 cm 2, iznosi 26,7%.

Poznavanje kliničkih karakteristika kursa omogućava praktičnom hirurgu da identifikuje takvu po život opasnu bolest kao što je anaerobna infekcija u ranim fazama i planira set dijagnostičkih i terapijskih mjera odgovora. Pravovremenim radikalnim kirurškim liječenjem opsežne gnojno-nekrotične lezije, ponovljenom etapanom nekrektomijom, ranim presađivanjem kože u kombinaciji s višekomponentnom intenzivnom terapijom i adekvatnim antibakterijskim liječenjem može se značajno smanjiti mortalitet i poboljšati rezultati liječenja.

Definicija

Anaerobna infekcija je jedna od najtežih bolesti sa trenutno visokim mortalitetom, koji dostiže 50-60%. I iako je prvi klinički opis ove bolesti pod pojmom "gasna gangrena" dat još 1607. godine, njeno sistematsko proučavanje počelo je tek tokom Prvog svjetskog rata. U svakom ratu prije otkrića antibiotika, anaerobna infekcija bila je jedan od vodećih uzroka smrti među ranjenima. Ozbiljnost stanja bolesnika s anaerobnom infekcijom određena je brzinom razvoja patološkog procesa, koji se klinički manifestira nekrozom tkiva, stvaranjem plinova i teškom intoksikacijom bakterijskim toksinima i produktima razgradnje tkiva.

Uzroci

Anaerobna flora čini značajan dio mikrobnog spektra i predstavljena je u obliku gram-negativnih i gram-pozitivnih štapića i koka.

Glavni uvjet za razvoj anaerobne infekcije je prisutnost rane ili traumatskog oštećenja tkiva uz obavezno prisustvo anaerobnih mikroorganizama na njihovoj površini. Vrlo važni predisponirajući faktori za nastanak anaerobne infekcije su slaba cirkulacija u leziji, obim nagnječenja tkiva i oštećenja koštanih struktura, kao i intenzitet kontaminacije i prisustvo stranih tijela u rani (fragmenti odjeće, zemlja čestice).

Predisponirajući faktori za razvoj anaerobne infekcije su traumatski i hipovolemijski šok, anemija, hipoksija tkiva, hipotermija i neuropsihička iscrpljenost.

Od presudnog značaja je i početno stanje organizma u cjelini, uzimajući u obzir njegovu reaktivnost, imunološki status, prisustvo pratećih sistemskih bolesti i liječenje koje se provodi u vezi s njima.

Treba napomenuti da sami anaerobni mikroorganizmi imaju višestruko izražene faktore patogenosti.

Prije svega, to su enzimi koje proizvode, poput kolagenaze, hijaluronidaze, deoksiribonukleaze, koji uzrokuju destrukciju uglavnom mišića i vezivnog tkiva. Nivo patogenosti određuju otpadni produkti i raspadanje mikrobnih ćelija, kao i takvi nespecifični hemijski aktivni metabolički faktori kao što su masne kiseline, indol, sumporovodik i amonijak, koji imaju toksično dejstvo na organizam. Anaerobne bakterije luče egzotoksine koji imaju sposobnost da izazovu hemolizu i vaskularnu trombozu sa oštećenjem njihovog endotela.

Simptomi

Kao što kliničko iskustvo pokazuje, anaerobna infekcija pretežno zahvaća mišićno tkivo, a priroda oštećenja i morfologija rane imaju odlučujuću ulogu u njenom razvoju. U većini slučajeva klinička slika razvoja anaerobne infekcije ima nasilan i akutni početak i manifestira se kombinacijom lokalnih i općih simptoma.

Prvi znaci anaerobne infekcije rane uočavaju se u prva 3 dana od trenutka ozljede, iako period inkubacije u nekim slučajevima može trajati samo nekoliko sati. Od ukupnog broja općih simptoma anaerobne infekcije, najraniji i najstalniji znak su pacijentove pritužbe na jake bolove u rani. U pravilu, bol je prskajuće prirode i progresivno se pojačava kako se povećava otok u području oštećenja. Uz bol javlja se i neugodan truležni miris koji nastaje kao posljedica oslobađanja dušika, vodika i metana prilikom razgradnje proteinskih tvari od strane bakterija.

Vrlo rano, prije pojave lokalnih kliničkih simptoma, dolazi do oštrog pogoršanja općeg stanja pacijenta kao manifestacije teške intoksikacije.

Temperatura u početku ostaje u granicama normale ili je subfebrilna, ali brzo raste do 39 °C.

Pacijenti su isprva uzbuđeni, nemirni, a zatim postaju apatični, pospani i primjećuje se zbunjenost.

Pacijenti se žale na jaku slabost, mučninu i jaku glavobolju. Disanje se značajno pojačava, puls je ubrzan i slab. Krvni tlak naglo pada, a pacijent razvija toksičnu hemolitičku anemiju. Zatim se pojavljuje ikterus sklere i kože, izražena akrocijanoza.

Klasifikacija

Klasifikacija anaerobne infekcije provodi se uglavnom prema bakteriološkim, anatomskim, kliničkim i patološkim kriterijima:

• prema izvoru infekcije: egzogeni, endogeni;
• po poreklu: stečeni u zajednici, bolnički stečeni;
• po prirodi mikroflore: monoinfekcija, poliinfekcija (nekoliko anaerobnih), mješovita (aerobno-anaerobna);
• zbog pojave: traumatska, spontana, jatrogena;
• za zahvaćena tkiva: infekcija mekih tkiva, unutrašnjih organa, seroznih šupljina, vaskularnog kreveta;
• prema prevalenciji: lokalni, regionalni, generalizirani.

Dijagnostika

Prilikom procjene laboratorijskih i biohemijskih parametara, dijagnoza anaerobne infekcije potkrepljena je znacima teške anemije, visokim nivoom leukocitoze sa pomakom formule ulijevo. Biohemijski parametri krvi pokazuju smanjenje nivoa proteina, povećanje koncentracije uree, kreatinina, bilirubina, kao i aktivnost transaminaza i alkalne fosfataze. Uz to, često se otkriva razvoj hiperkoagulacionog sindroma. I iako promjene nisu specifične za anaerobnu infekciju, one u potpunosti odražavaju težinu postojeće intoksikacije i ukazuju na razvoj zatajenja bubrega i jetre.

Klinička manifestacija anaerobne infekcije u ukupnosti općih i lokalnih simptoma upale omogućava, s velikim stupnjem vjerovatnoće, postavljanje pretpostavljene dijagnoze kako bi se odlučilo o kirurškom liječenju bolesnika, uključujući reviziju postojećeg. hirurška rana. Operativna dijagnostika uvelike pomaže u navigaciji ne samo u opsegu patološkog procesa, već iu samoj dijagnozi. Međutim, za tačnu dijagnozu i potpunu provjeru patogena potrebne su prilično složene laboratorijske mikrobiološke studije koje traju od 7 do 10 dana. Uz to, u kliničkoj praksi postoji izuzetno jednostavna mikroskopska metoda koja omogućava sa visokim stepenom pouzdanosti u roku od 40-60 minuta. potvrditi prisustvo anaerobne infekcije u brisevima. U ovom slučaju, konačni bakteriološki odgovor u potpunoj identifikaciji mikroorganizama može se dobiti najranije 6-7.

Treba napomenuti da se za isporuku biološkog materijala u laboratoriju koriste epruvete sa posebnim transportnim medijima kako bi se očuvala vitalnost mikroba 1-1,5 sati.Za istraživanje eksudata rane i područja eksciziranih patoloških tkiva za koje se sumnja da sadrže anaerobnu kiselinu infekcije.

Za ekspresnu dijagnostiku koristi se pregled patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu. U tom slučaju, siva boja kuglice gaze natopljene eksudatom mijenja se u crvenu.

Prevencija

Liječenje treba započeti uklanjanjem šavova s ​​kože i potkožnog tkiva. Nakon uklanjanja tečnog iscjedka iz rane, vrši se pregled cijelog kanala rane. Aponeurotske i fascijalne strukture, kao i područja mišićnih formacija oštećena tijekom operacije, podliježu reviziji. Ako ispod aponeuroze ima gnoja, uklanjaju se šavovi na njoj i mišići. Nakon utvrđivanja stepena oštećenja tkiva, nekrotično tkivo se ekscidira. Dobivena rana se ispere otopinom hlorheksidina. Ako je potrebno, kada se kao rezultat pregleda rane otkrije abdominalni apsces uz ranu, on se otvara, stvarajući široki kanal komunikacije s ranom, a nakon odgovarajuće sanitacije pranjem, apscesnu šupljinu i samu ranu tamponiraju se gazom sa mašću rastvorljivom u vodi.

Sve navedeno nam omogućava da hiruršku intervenciju smatramo glavnom terapijskom metodom za anaerobnu infekciju, čiji je smisao radikalna ekscizija neodrživih tkiva praćena adekvatnom drenažom kirurškog područja.

Ponovljeno ili sekundarno kirurško liječenje rana ima za cilj sprječavanje mogućeg širenja granica nekroze.

Anaerobna infekcija je patologija uzrokovana bakterijama koje mogu rasti i razmnožavati se u potpunom odsustvu kisika ili njegovom niskom naponu. Njihovi toksini su vrlo prodorni i smatraju se izuzetno agresivnim. Ova grupa zaraznih bolesti uključuje teške oblike patologija, koje karakteriziraju oštećenje vitalnih organa i visoka stopa smrtnosti. Kod pacijenata, manifestacije sindroma intoksikacije obično prevladavaju nad lokalnim kliničkim znakovima. Ovu patologiju karakterizira dominantno oštećenje vezivnog tkiva i mišićnih vlakana.

Anaerobnu infekciju karakterizira visoka stopa razvoja patološkog procesa, jak sindrom intoksikacije, truli, smrdljivi eksudat, stvaranje plina u rani, brzo nekrotično oštećenje tkiva i blagi upalni znaci. Anaerobna infekcija rane je komplikacija ozljeda - rana šupljih organa, opekotina, promrzlina, prostrijelnih, kontaminiranih, zgnječenih rana.

Anaerobna infekcija porijekla može biti stečena u zajednici i; po etiologiji – traumatski, spontani, jatrogeni; prema prevalenciji - lokalni, regionalni, generalizirani; po lokalizaciji - sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, mekih tkiva, kože, kostiju i zglobova, krvi, unutrašnjih organa; duž toka - munjevita, akutna i subakutna. Prema vrsti sastava patogena dijeli se na monobakterijske, polibakterijske i mješovite.

Anaerobna infekcija u operaciji se razvija unutar 30 dana nakon operacije. Ova patologija se javlja u bolnici i značajno povećava vrijeme boravka pacijenta u bolnici. Anaerobna infekcija privlači pažnju lekara različitih specijalnosti zbog činjenice da je karakteriše težak tok, visoka smrtnost i invalidnost pacijenata.

Uzroci

Uzročnici anaerobne infekcije su stanovnici normalne mikroflore različitih biocenoza ljudskog tijela: kože, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema. Ove bakterije su oportunističke zbog svojih virulentnih svojstava. Pod utjecajem negativnih egzogenih i endogenih faktora počinje njihova nekontrolirana reprodukcija, bakterije postaju patogene i uzrokuju razvoj bolesti.

Faktori koji uzrokuju poremećaj sastava normalne mikroflore:

1. nedonoščad, intrauterina infekcija,
2. Mikrobne patologije organa i tkiva,
3. Dugotrajna antibiotska, kemoterapija i hormonska terapija,
4. zračenje, uzimanje imunosupresiva,
5. Dugotrajni boravak u bolnici različitih profila,
6. Dugotrajno prisustvo osobe u zatvorenom prostoru.

Anaerobni mikroorganizmi žive u vanjskom okruženju: u tlu, na dnu rezervoara. Njihova glavna karakteristika je nedostatak tolerancije kiseonika zbog insuficijencije enzimskog sistema.

Svi anaerobni mikrobi podijeljeni su u dvije velike grupe:

Faktori patogenosti anaeroba:

1. Enzimi pojačavaju virulentna svojstva anaeroba i uništavaju mišićna i vezivna tkiva. Uzrokuju teške poremećaje mikrocirkulacije, povećavaju vaskularnu permeabilnost, uništavaju crvena krvna zrnca, potiču mikrotrombozu i razvoj vaskulitisa uz generalizaciju procesa. Enzimi koje proizvode bakteroidi imaju citotoksično djelovanje, što dovodi do razaranja tkiva i širenja infekcije.
2. Egzotoksini i endotoksini oštećuju vaskularni zid, uzrokuju hemolizu crvenih krvnih zrnaca i pokreću proces stvaranja tromba. Imaju nefrotropno, neurotropno, dermatonekrotizujuće, kardiotropno djelovanje, remete integritet epitelnih ćelijskih membrana, što dovodi do njihove smrti. Klostridije luče toksin, pod čijim se utjecajem u tkivima formira eksudat, mišići nabubre i odumiru, blijedi i sadrže puno plinova.
3. Adhezini potiču vezivanje bakterija za endotel i njegovo oštećenje.
4. Anaerobna kapsula poboljšava virulentna svojstva mikroba.

Egzogena anaerobna infekcija javlja se u obliku klostridijskog enteritisa, posttraumatski celulit i mionekroza. Ove patologije se razvijaju nakon prodiranja patogena iz vanjskog okruženja kao posljedica ozljeda, ujeda insekata ili kriminalnog pobačaja. Endogena infekcija nastaje kao rezultat migracije anaeroba unutar tijela: od mjesta njihovog stalnog boravka do stranih lokusa. Tome doprinose operacije, traumatske ozljede, terapijske i dijagnostičke procedure i injekcije.

Stanja i faktori koji izazivaju razvoj anaerobne infekcije:

• Kontaminacija rane zemljom, izmetom,
• Stvaranje anaerobne atmosfere od nekrotičnih tkiva duboko u rani,
• Strana tijela u rani,
• Narušavanje integriteta kože i sluzokože,
• prodiranje bakterija u krvotok,
• Ishemija i nekroza tkiva,
• okluzivne vaskularne bolesti,
• Sistemske bolesti
• endokrinopatije,
• onkologija,
• Veliki gubitak krvi
• kaheksija,
• neuropsihički stres,
• Dugotrajna hormonska terapija i kemoterapija,
• imunodeficijencija,
• Neracionalna antibiotska terapija.

Simptomi

Morfološki oblici klostridijske infekcije:

Neklostridijalna anaerobna infekcija izaziva gnojnu upalu unutrašnjih organa, mozga, često sa stvaranjem apscesa mekih tkiva i razvojem sepse.

Anaerobna infekcija počinje iznenada. Kod pacijenata simptomi opće intoksikacije prevladavaju nad lokalnom upalom. Zdravlje im se naglo pogoršava sve dok se ne pojave lokalni simptomi, rane postaju crne boje.

Period inkubacije traje oko tri dana. Bolesnici imaju groznicu i zimicu, osjećaju jaku slabost i slabost, dispepsiju, letargiju, pospanost, apatiju, pad krvnog tlaka, ubrzanje otkucaja srca, a nasolabijalni trokut postaje plav. Postepeno, letargija ustupa mjesto uzbuđenju, nemiru i zbunjenosti. Njihovo disanje i broj otkucaja srca se povećavaju. Mijenja se i stanje gastrointestinalnog trakta: jezik pacijenata je suv, obložen, osjećaju žeđ i suha usta. Koža lica bledi, dobija zemljanu nijansu, a oči upale. Pojavljuje se takozvana “Hipokratova maska” – “fades Hippocratica”. Pacijenti postaju inhibirani ili oštro uznemireni, apatični i depresivni. Prestaju da se kreću prostorom i sopstvenim osećanjima.

Lokalni simptomi patologije:

• Jak, nepodnošljiv, sve jači bol prskajuće prirode, koji se ne ublažava analgeticima.
• Oticanje tkiva ekstremiteta brzo napreduje i manifestuje se osjećajem punoće i distenzije ekstremiteta.
• Gas u zahvaćenom tkivu može se otkriti palpacijom, perkusijom i drugim dijagnostičkim tehnikama. Emfizem, crepitus mekih tkiva, timpanitis, blago pucketanje, zvuk u kutiji su znaci gasne gangrene.
• Distalni dijelovi donjih ekstremiteta postaju neaktivni i praktično neosjetljivi.
• Purulentno-nekrotična upala se razvija brzo, pa čak i maligno. Ako se ne liječi, meka tkiva se brzo uništavaju, što čini prognozu patologije nepovoljnom.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za anaerobnu infekciju:

• Mikroskopija razmaza sa rana ili iscjedak iz rane omogućava određivanje dugih polimorfnih gram-pozitivnih „grubih“ štapića i obilja kokne mikroflore. Bakterije su polimorfne, male gram-negativne štapiće bipolarne boje, pokretne i nepokretne, ne stvaraju spore, strogi anaerobi.
• U mikrobiološkoj laboratoriji provode bakteriološki pregled iscjedka iz rane, komadići zahvaćenog tkiva, krv, urin, tekućina. Biomaterijal se dostavlja u laboratoriju, gdje se inokulira na posebne hranljive podloge. Posude sa usjevima stavljaju se u anaerostat, a zatim u termostat i inkubiraju na temperaturi od +37 C. U tekućim hranjivim podlogama mikrobi rastu uz brzo stvaranje plina i zakiseljavanje okoliša. Na krvnom agaru kolonije su okružene zonom hemolize i na zraku poprimaju zelenkastu boju. Mikrobiolozi broje broj morfološki različitih kolonija i, nakon izolacije čiste kulture, proučavaju biohemijska svojstva. Ako bris sadrži gram+ koke, provjerite prisutnost katalaze. Kada se ispuste mjehurići plina, uzorak se smatra pozitivnim. Na Wilso-Blair mediju klostridije rastu u obliku crnih kolonija u dubini medija, sfernog ili lećastog oblika. Prebrojava se njihov ukupan broj i potvrđuje njihova pripadnost klostridijama. Ako se u brisu otkriju mikroorganizmi s karakterističnim morfološkim znakovima, donosi se zaključak. Bakteriode rastu na hranjivim podlogama u obliku malih, ravnih, neprozirnih, sivo-bijelih kolonija sa nazubljenim rubovima. Njihove primarne kolonije se ne zasijavaju, jer čak i kratkotrajno izlaganje kiseoniku dovodi do njihove smrti. Kada bakterije rastu na hranjivim podlogama, odvratan miris privlači pažnju.
• Ekspresna dijagnostika – proučavanje patološkog materijala u ultraljubičastom svjetlu.
• Ako se sumnja na bakteriemiju, krv se inokulira na hranjive podloge (Thioglycolate, Sabouraud) i inkubira 10 dana, periodično inokulirajući biomaterijal na krvni agar.
• Enzimski imunotest i PCR pomažu u postavljanju dijagnoze u relativno kratkom vremenu.

Tretman

Liječenje anaerobne infekcije je kompleksno, uključujući kirurško liječenje rane, konzervativnu i fizikalnu terapiju.

Prilikom hirurškog tretmana rana se široko secira, izrezuje se neživo i usitnjeno tkivo, odstranjuju strana tijela, a zatim se nastala šupljina tretira i drenira. Rane su labavo natrpane gazom sa rastvorom kalijum permanganata ili vodikovog peroksida. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Prilikom dekompresije edematoznih, duboko lociranih tkiva, izvodi se široka fasciotomija. Ako se na pozadini prijeloma ekstremiteta razvije anaerobna kirurška infekcija, ona se imobilizira gipsanom udlagom. Opsežna destrukcija tkiva može dovesti do amputacije ili disartikulacije ekstremiteta.

Konzervativna terapija:

Fizioterapeutski tretman se sastoji od obrade rana ultrazvukom i laserom, provođenja terapije ozonom, hiperbarične oksigenacije i ekstrakorporalne hemokorekcije.

Trenutno nije razvijena specifična prevencija anaerobne infekcije. Prognoza patologije ovisi o obliku infektivnog procesa, stanju makroorganizma, pravovremenosti i ispravnosti dijagnoze i liječenja. Prognoza je oprezna, ali najčešće povoljna. Bez liječenja, ishod bolesti je razočaravajući.