U tijelu zdrave osobe redovno se javljaju procesi nakupljanja i otpuštanja žuči u probavni trakt. U slučaju ozbiljnih poremećaja u radu žučne kese, izlučivanje žuči stagnira, akumulira se u višku ili je prezasićeno kolesterolom. Jedna od čestih patologija organa je diskinezija, odnosno disfunkcija.
Disfunkcija žučne kese povezana je s oštećenjem kontraktilnosti. Bolest zauzima vodeću poziciju među ostalim poremećajima bilijarnog sistema. Odrasli i djeca pate od diskinezije, ali žene s niskom tjelesnom težinom su u opasnosti.
Klasifikacija
Patologija se javlja u 2 varijante:
- diskinezija hipokinetičkog tipa - kontraktilnost organa je smanjena, žuč stalno teče u duodenum;
- diskinezija hiperkinetičkog tipa - ubrzava se pokretljivost žučne kese, žuč povremeno ulazi u duodenum.
Druga klasifikacija je povezana s etiološkim faktorom, odnosno prirodom bolesti. S ove pozicije, disfunkcija žučne kese dijeli se na primarnu i sekundarnu. Na osnovu lokacije poremećaja direktno se razlikuju bilijarna diskinezija i diskinezija sfinktera Oddija.
Uzroci
Razlozi koji dovode do poremećene pokretljivosti žučne kese često su povezani s anatomskim karakteristikama - suženja u šupljini organa i pregibi uzrokuju začepljenje. Ostali faktori koji izazivaju diskineziju uključuju:
- hormonska neravnoteža kod žena tokom trudnoće, menopauze;
- uzimanje hormonskih kontraceptiva;
- loša prehrana u pozadini strogih i čestih dijeta;
- zloupotreba masne, slane, dimljene, začinjene hrane;
- nepoštivanje dijete, dugi intervali između obroka;
- nasljedna predispozicija;
- prekomjerna težina;
- bolesti nervnog sistema;
- helmintičke infestacije;
- sjedilački način života.
Pozadinske bolesti, čije prisustvo povećava vjerovatnoću disfunkcije žučnih kamenaca, su akutni i kronični gastritis, pankreatitis, hepatitis, ciroza jetre i kolelitijaza.
Klinička slika
Tipičan znak koji ukazuje na disfunkciju žučne kese je bol. Bol s diskinezijom je paroksizmalne prirode, lokaliziran na desnoj strani, ispod rebara. Napadi su dugi, od 20 minuta ili duže. Priroda boli zavisi od oblika motoričkog oštećenja:
- s disfunkcijom hipotoničnog tipa, bol nije intenzivno izražena, ali je bolne prirode; nelagoda se povećava prilikom promjene položaja tijela;
- disfunkciju hipermotornog tipa karakterizira akutna bol (bilijarne kolike) koja se javlja 1-1,5 sati nakon jela; Postoji iradijacija bola u lijevo rame ili gornji gornji dio grudnog koša.
Ostali znakovi koji ukazuju na prisustvo žučne disfunkcije hipomotornog tipa uključuju:
- napadi mučnine, često praćeni povraćanjem s inkluzijama žučnih sekreta;
- podrigivanje sa gorkim ukusom;
- smanjen apetit;
- nadimanje i povećano stvaranje plinova;
- zatvor ili dijareju.
Diskeneziju s hipermotornim tokom karakteriziraju druge manifestacije:
- pojačano znojenje;
- razdražljivost (s hipertenzivnim tipom VSD);
- stalna mučnina;
- težina u epigastričnoj regiji;
- kardiopalmus.
Često se kod pacijenata s diskinezijom javlja žutica zbog stagnacije žuči. Istovremeno, izmet postaje bezbojan, a urin potamni, poprima boju piva. Uz produženu diskineziju, povećava se vjerojatnost razvoja kolecistitisa. Na to mogu ukazivati alarmantni simptomi u vidu česte labave stolice, povišene tjelesne temperature i umjerenog bola na desnoj strani ispod rebara.
Tok patologije kod djece
Disfunkcija se javlja i kod djece, uglavnom adolescenata. U djetinjstvu se često javlja diskinezija mješovitog tipa, kada je pokretljivost žučne kese nestabilna - periode prekomjerne kontraktilnosti zamjenjuju spore, slabe kontrakcije. Uzroci disfunkcije u djetinjstvu povezani su s urođenim defektima organa, nervozom i prisustvom VSD-a, ali češće provocirajući faktor je loša prehrana i pogrešan pristup njegovoj organizaciji:
- prisilno hranjenje;
- prejedanje, što stvara višak stresa na probavni sistem;
- nedostatak vlakana u ishrani;
- rano uvođenje hrane za “odrasle” osobe, uključujući i neblagovremeno uvođenje komplementarne hrane dojenčadi.
Klinička slika kod djeteta s diskinezijom identična je simptomima kod odraslih - bol, dispepsija. Dodatno se dodaje teška anksioznost i loš san, posebno kod predškolske djece. Dojenčad s ADHD-om često ne dobijaju normalnu težinu i pate od pothranjenosti zbog smanjenog apetita i loše probave.
Dijagnostika
Pregled za sumnju na disfunkciju žučne kese je složen. U početnoj fazi, gastroenterolog otkriva pacijentove pritužbe, prehrambeno ponašanje i način života, te povijest kroničnih gastrointestinalnih patologija. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati diskineziju od drugih bolesti bilijarnog sistema.
Od laboratorijskih pretraga indikativan je biokemijski test krvi. Uz njegovu pomoć, disfunkcija žuči se razlikuje od klinički sličnih bolesti. Karakteristične promjene u krvi u prisustvu diskinezije su povećanje koncentracije bilirubina, kolesterola (kao znak stagnacije žuči) i bijelih krvnih stanica. Međutim, promjene u biohemiji krvi javljaju se tijekom produžene stagnacije i ukazuju na disfunkciju žuči u kasnijim fazama.
Od metoda funkcionalne dijagnostike najviše informacija daje ultrazvuk. S disfunkcijom hipokinetičkog tipa vizualizira se povećana žučna kesa, pomaknuta prema dolje. Hipermotorna diskinezija je indikovana smanjenim volumenom organa sa napetim zidovima i čestim kontrakcijama. Osim ultrazvuka, za pojašnjenje dijagnoze propisano je sljedeće:
- duodenalna intubacija;
- holecistografija;
- endoskopija.
Tretman
Primarni cilj liječenja bilijarne diskinezije je obnavljanje pokretljivosti organa, uklanjanje stagnacije žuči i ublažavanje negativnih dispeptičkih simptoma. U akutnom periodu pacijentu je potreban potpuni odmor, koji se osigurava mirovanjem u krevetu. Liječenje disfunkcije žučnog kamenca svodi se na lijekove i dijetu.
Konzervativna terapija se bira na osnovu vrste poremećaja:
- s hipotoničnom žučnom kesom indicirani su koleretici (Hologon, Allochol);
- kod hipomotornih poremećaja propisuju se holekinetici (Besalol, Metacin) i enzimi (Mezim, Festal).
Za ublažavanje simptoma dispepsije u vidu mučnine, nadimanja i nadutosti propisuju se prokinetici (Motilium, Domperidon). Napadi bola mogu se ublažiti uzimanjem antispazmodika (Papaverin, Baralgin). Gastroenterolozi često preferiraju biljne lijekove ili prepisuju biljne lijekove s narodnim lijekovima - odvare i infuzije žalfije, mošice, matičnjaka, listova i korijena maslačka. Biljni lijek se češće koristi za otklanjanje disfunkcije kod djece iu ranoj fazi bolesti.
Fizioterapija daje definitivno pozitivan rezultat u liječenju diskinezije. Fizioterapeutski postupci indicirani su izvan akutnog perioda i pomažu u otklanjanju grčeva, upala, normalizaciji metaboličkih procesa i opskrbe žučne kese krvlju. Učinkovite procedure uključuju elektroforezu, grijanje parafina i mikrovalnu terapiju. Bolesnici s diskinezijom imaju koristi od posebnih vodenih postupaka - kupke od borovine, mlazni tuš.
Hirurško liječenje je indicirano kada se kontraktilnost organa smanji za više od 40%. Izvodi se potpuna ekscizija žučne kese - holecistektomija. Nakon operacije, oporavak pacijenta traje najmanje godinu dana. Nadalje, doživotno pridržavanje dijete je obavezno.
Principi ishrane
Dijeta za disfunkciju žučnog kamenca sastavni je dio liječenja. Prehrana za pacijente je nježna, najbolja opcija je stol za liječenje br. 5. Začinjena i masna hrana, alkohol, začini, luk i bijeli luk su isključeni iz prehrane. Važno je pridržavati se principa frakcijskih obroka, do 6 obroka dnevno, sa posljednjim prije spavanja. Time se izbjegava stagnacija žuči.
Dijeta u akutnom periodu podrazumijeva izbjegavanje čvrste hrane. Pacijentu se dozvoljavaju sokovi od voća i povrća razrijeđeni vodom ili tečni homogenizirani pire od jabuke, breskve i šljive. Topla mineralna voda je korisna, stepen mineralizacije se bira uzimajući u obzir vrstu poremećaja. Takva prehrana pomaže u ublažavanju upale, smanjenju stresa i obnavljanju funkcije organa.
Dijeta za pacijente se bira pojedinačno. Kod hipermotornog tipa diskinezije zabranjeno je jesti hranu koja stimulira pokretljivost žučne kese - bogate juhe od mesa, ribe, jela od gljiva. Poremećaj hipomotornog tipa uključuje konzumaciju hrane s koleretskim učinkom - jela od jaja, ribe, jabuka, svježeg povrća. Podstiče motilitet žuči konzumiranjem masti – biljne i životinjske.
Prognoza i prevencija
Od ostalih vrsta poremećaja povezanih sa žučnom kesom, diskinezija u 90% slučajeva ima povoljnu prognozu za oporavak. Adekvatna terapija lijekovima, korekcija ishrane i eliminacija traumatskih faktora mogu u potpunosti eliminirati disfunkciju. Nepovoljan tijek patologije s naknadnom kolecistektomijom moguć je uz kasno otkrivanje diskinezije i prisutnost popratnih bolesti žuči - višestruki kamenci, pregibi, totalna kolesteroza.
Preventivne mjere usmjerene su na održavanje prehrane, pravilnog ponašanja u ishrani i zdravog načina života. Važnu ulogu igra svakodnevna umjerena fizička aktivnost, koja doprinosi pravilnom funkcionisanju bilijarnog sistema. Prvi znaci bolesti žučne kese zahtijevaju traženje medicinske pomoći.
Gastroenterolozi se kod svojih pacijenata često susreću s takvim problemom kao što je diskinezija žučne kese i kanala. Ovo je vrlo česta patologija probavnog sistema. Kod žena je motorna funkcija žučne kese poremećena 10 puta češće nego kod muškaraca.
- udvostručenje mjehura i žučnih kanala;
- prisutnost urođenih ožiljaka i stezanja;
- disfunkcija glatkih mišićnih ćelija;
- smanjena osjetljivost receptorskog aparata na medijatore;
- loša prehrana;
- disfunkcija nervnog sistema;
- hormonalni disbalans.
- stalna tupa bol uglavnom u desnom hipohondrijumu;
- nehotično propuštanje gasova;
- neprijatan (gorak) miris iz usta tokom podrigivanja;
- mučnina;
- periodično povraćanje;
- gorčina u ustima;
- nadutost;
- smanjen apetit;
- disfunkcija crijeva kao što je proljev ili zatvor;
- bradikardija (smanjenje otkucaja srca);
- sniženi krvni tlak;
- debljanje (s hroničnim tokom bolesti);
- pojačano znojenje;
- hipersalivacija.
- intenzivan bol poput grčeva;
- pogoršanje općeg stanja pacijenta;
- gubitak težine;
- slab apetit;
- labave stolice;
- mučnina;
- povraćanje;
- česti otkucaji srca;
- žutilo kože;
- povišen krvni pritisak;
- slabost;
- malaksalost;
- premaz na jeziku.
- traje do pola sata;
- akutna;
- paroksizmalan;
- osjeti se u desnom hipohondrijumu;
- javlja se nakon fizičkog prenaprezanja ili stresa;
- zrači na desnu lopaticu i ruku.
- Ultrazvuk žučne kese, jetre i pankreasa;
- opći i biohemijski test krvi;
- test urina;
- analiza stolice (koprogram);
- ispitivanje izmeta na prisustvo jajašca helminta;
- holecistografija;
- holangiografija;
- duodenalna intubacija praćena analizom soka;
- mikroskopski pregled žuči.
- povećan ESR;
- povećanje leukocita;
- povećan bilirubin;
- povećani nivoi holesterola, žučnih kiselina i C-reaktivnog proteina;
- povećanje nivoa amilaze (uz istovremenu upalu pankreasa).
Pokazi sve
Poremećaj motoričke funkcije žučne kese
Žučna kesa je mali šuplji organ koji se nalazi pored jetre. Ima ovalni oblik vrećice. Zapremina ovog organa je do 70 cm³. Dužina žučne kese kod odraslih može doseći 14 cm. Glavna svrha ovog organa je nakupljanje žuči. Ovo je biološka tečnost koja učestvuje u varenju hranljivih materija.
Njegovo stvaranje se događa u jetri. U žučnu kesu ulazi kroz zajednički žučni kanal, iz kojeg se povremeno oslobađa u lumen duodenuma. To se dešava nakon nekog vremena nakon jela. Diskinezija žučne kese je bolest pretežno neinfektivne prirode, u kojoj je poremećena motorička (evakuaciona) funkcija organa. U tom slučaju dolazi do poremećaja procesa punjenja mjehura žuči ili njegove kontraktilne funkcije.
Žene pate od ove bolesti 10 puta češće zbog posebnosti hormonskog nivoa i strukture tijela. Vrlo često se ova patologija razvija tokom trudnoće. Diskinezija čini do 12% ukupnog broja bolesti žučnih puteva. Ovo je funkcionalni poremećaj. Kod diskinezije nema morfoloških promjena u organu.
Postoje primarni i sekundarni oblici motoričke disfunkcije. Postoje i hipotonični, hipertonični, hipokinetički i hiperkinetički tipovi diskinezije žučne kese. Hipotenziju karakterizira smanjenje kontraktilnosti organa. To se manifestuje poteškoćama u uklanjanju žuči i njenom nakupljanju. Kod hipertenzije, mišićni tonus naglo raste. To također dovodi do poremećaja lučenja žuči, jer na pozadini spazma mišića organa, sfinkteri rade haotično.
Zašto je poremećena pokretljivost žučne kese?
Uzroci ove funkcionalne bolesti su različiti. Primarni oblik diskinezije najčešće je uzrokovan urođenim karakteristikama razvoja organa, a sekundarni oblik je povezan s raznim bolestima. Primarni oblik je uzrokovan sljedećim faktorima:
Proces lučenja žuči kontrolišu endokrini i nervni sistem. Sa povećanom aktivnošću vagusnog živca, povećava se kontraktilnost žučne kese. Ovaj poremećaj je posljedica poremećaja u radu autonomnog nervnog sistema. Uzroci diskinezije uključuju poremećenu proizvodnju gastrina, holecistokinina, sekretina i drugih hormona.
Smanjenje kontraktilnosti mjehura (hipotenzija) rezultat je djelovanja neuropeptida na organ. Hipomotorne i hipermotorne diskinezije mogu se razviti kod osoba koje se nepravilno hrane. Jelo u različito vrijeme, grickanje suhe hrane, jedenje nekvalitetne i masne hrane, neredovni obroci, dijete, žurba s jelom - sve su to faktori rizika za disfunkciju mjehura.
ADHD se može razviti u pozadini redovnog stresa, alergijskih bolesti (astme) i fizičke neaktivnosti. Ova se bolest češće dijagnosticira kod ljudi koji se malo kreću i vode sjedilački način života. Osobe astenične građe su podložnije razvoju diskinezije.
Kod djece se ova patologija često razvija s urođenom slabošću mišićnog sistema. Ako su uzrok druge bolesti, onda je riječ o sekundarnoj diskineziji mjehura i žučnih puteva. Kod djece i odraslih moguće je oštećenje pokretljivosti organa zbog pankreatitisa, kolelitijaze, salmoneloze, dizenterije, gastritisa, peptičkog ulkusa, enterokolitisa i atrofije sluznice.
Kako nastaje hipomotorni tip JP?
Simptomi diskinezije žučne kese određuju se prema njenom tipu. Disfunkcija hipomotornog tipa manifestuje se sledećim simptomima:
Kod hipomotorne diskinezije žučne kese, većina pacijenata se žali na bol. Tupa je, konstantna, pritiska ili stiska. Bol se pojačava tokom pokreta. To je zbog povećanja intraabdominalnog tlaka i kršenja odljeva žuči. Bol nema jasnu lokalizaciju, difuzan je.
Najčešće, bol nije povezana s jelom. Diskinezija je bolest koja se manifestuje podrigivanjem vazduha. Razlog je poremećaj nervnog sistema i češći pokreti gutanja. Često, kada su motoričke sposobnosti poremećene hipokinetičkim tipom, pacijenti doživljavaju mučninu kao rezultat iritacije receptora probavnih organa i stimulacije centra za povraćanje. Mučnina se javlja nakon uzimanja masne hrane, prejedanja ili kada se hrana brzo jede.
Znak smanjene pokretljivosti bešike je pojava gorčine u ustima ujutru i posle jela. Razlog je ulazak žuči u želudac s naknadnim refluksom u jednjak. Simptomi hipokinetičkog tipa diskinezije žučne kese uključuju nadutost kao rezultat pojačane fermentacije i truležne procese u crijevima zbog nedostatka žuči.
Žučne kiseline pomažu u povećanju apetita kod ljudi. Ako je proces evakuacije žuči poremećen, ljudi jedu bez puno apetita. Rijetke manifestacije diskinezije uključuju dijareju i zatvor. Njihov razvoj je posljedica promjena u crijevnoj pokretljivosti i poremećene probave proteina, masti i ugljikohidrata. Stagnacija žuči u bešici se manifestuje holestatskim sindromom. Uključuje svrab, promjene boje kože, urina i izmeta.
Manifestacije hipermotorne diskinezije
Znakovi hiperkinetičke diskinezije žučne kese imaju svoje karakteristike. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:
Najčešća manifestacija hipertenzivne diskinezije žučne kese je bol. Ima sljedeće karakteristike:
Pacijenti se loše hrane, što vremenom dovodi do gubitka težine. Gubitak težine je također posljedica nedovoljne razgradnje nutrijenata zbog nedostatka žuči. Kod takvih osoba potkožni masni sloj postaje tanji. Kod diskinezije zbog poremećaja autonomnog nervnog sistema uočava se razdražljivost, labilnost raspoloženja i poremećaj sna.
Kod oba tipa poremećaja motiliteta žučne kese, plak se može pojaviti na pacijentovom jeziku. Može imati žućkastu ili zelenkastu nijansu. Neki ljudi doživljavaju promjene u osjetljivosti okusa. Kod pacijenata, stagnacija žuči može uzrokovati seksualnu disfunkciju. Kod žena je menstrualni ciklus ponekad poremećen.
Postavljanje dijagnoze
Klinički simptomi sami po sebi nisu dovoljni za određivanje diskinezije žučne kese. Pacijenti se pregledaju kako bi se procijenilo stanje žučne kese, kanala i drugih organa i utvrdili mogući uzroci poremećaja motiliteta. Izvode se sljedeće studije:
Laboratorijski testovi na diskineziju žučne kese otkrivaju sljedeće promjene:
Potrebni su testovi jetre. Diskinezija hiperkinetičkog i hipotoničnog tipa može se otkriti tijekom holecistografije i holangiografije. Potrebna je retrogradna holangiopankreatografija. Da bi se isključila stenoza Oddijevog sfinktera, izvodi se manometrija. Da bi se isključila patologija želuca i duodenuma, provodi se.
Kako liječiti bolest
Liječenje pacijenata sa diskinezijom žučne kese je pretežno medicinsko. Izbor lijeka ovisi o vrsti motoričke disfunkcije. Ako se otkrije hipotonični oblik diskinezije, tada su indicirani prokinetici (lijekovi koji normaliziraju kontraktilnost), koleretici (lijekovi koji poboljšavaju izlučivanje žuči) i holekinetici (lijekovi koji povećavaju tonus mjehura, ali smanjuju tonus kanala).
Prokinetici uključuju Domperidon i Cerucal. Grupa holeretika uključuje lijekove kao što su Allohol i Cholenzym. Vrlo je važno normalizirati rad ANS-a. U tu svrhu koristi se ekstrakt eleuterokoka, magnezijum sulfat ili sorbitol.
Za hiperkinetički oblik diskinezije propisuju se antispazmodici i holekinetici.
Za uklanjanje boli propisuju se lijekovi kao što su Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverin, Papaverin. U teškim slučajevima propisuju se narkotični lijekovi protiv bolova. Fizioterapija je često uključena u režim liječenja pacijenata. Ako je tonus mjehura povećan, propisuje se elektroforeza s platifilinom i papaverinom. Za hipotenziju se koristi pilokarpin.
Svi pacijenti moraju pratiti dijetu. Ako je motorna funkcija žučne kese povećana, potrebno je ograničiti unos masti, isključiti iz prehrane kobasice, karamelu, šećer, svinjetinu, žumanca, svježe bobičasto voće, povrće i voće. Morate jesti u malim porcijama. Optimalan broj obroka dnevno je 5-6. Tokom egzacerbacije ograničena je konzumacija masnog mesa i ribe, dimljenog mesa, začina, začinjene, pržene i slane hrane, mahunarki, kupusa, vrhnja, mlijeka, konzervirane hrane, marinada i začina.
Alkohol treba izbjegavati. Preporučljivo je peći ili prokuhati proizvode. Prvi dan nakon pojave bola potrebno je jesti pasiranu hranu. Uz dozvolu liječnika, narodni lijekovi (biljni pripravci) mogu se koristiti za diskineziju. Trajanje liječenja pacijenata je nekoliko sedmica.
Dijeta se mora pridržavati najmanje 3-4 mjeseca. Prognoza za bilo koju vrstu diskinezije je povoljna. Nije potrebna hirurška intervencija. Da biste spriječili recidive, trebali biste normalizirati prehranu, voditi aktivan i zdrav način života, liječiti akutne i kronične bolesti probavnog sustava.
Kontraktilna funkcija žučne kese
U normalnim fiziološkim uslovima, žučna kesa se kontrahuje više puta tokom dana. Između obroka, žučna kesa taloži jetrenu žuč (prosečan volumen oko 25-30 ml kod zdravih osoba), a tokom obroka luči različite količine žuči u zavisnosti od stepena neurohormonske stimulacije.
Dinamička holescintigrafija i ultrazvuk omogućavaju pouzdanu procjenu kontraktilne funkcije žučne kese i pokazuju da se, normalno, nakon svakog obroka žučna kesa brzo prazni, a zatim ponovo puni žuči. Naprotiv, pacijenti sa kolesterolskim kamenom u žuči često imaju povećan volumen žučne kese na prazan želudac i nisku brzinu pražnjenja nakon opterećenja hranom. Štaviše, ovi pokazatelji ne ovise o tome da li pacijenti imaju male ili velike kamence, ili samo litogenu žuč.
Treba napomenuti da, unatoč prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi, dolazi do kršenja motoričke funkcije, upala u stijenci žučne kese je ili odsutna ili umjerena te se stoga ne može smatrati glavnim uzrokom smanjene kontraktilne funkcije. Studije provedene u klinici pokazale su da se hipokinezija žučne kese razvija već u fazi formiranja kolesterolskih žučnih kamenaca, iako još nije praćena povećanjem volumena žučne kese na prazan želudac. Smanjena kontraktilna funkcija žučne kese perzistira i nakon uspješne ekstrakorporalne litotripsije udarnim valovima, kao i kod nekih pacijenata nakon oralne litolitičke terapije žučnim kiselinama.
Utvrđeno je da stepen smanjenja pražnjenja žučne kese direktno zavisi od koncentracije holesterola u žuči žučne kese. Štaviše, ova zavisnost postoji i kod zdravih osoba u odsustvu žučnih kamenaca. Ovi rezultati studije sugeriraju da višak molekula kolesterola u žuči djeluje kao miotoksično sredstvo na zidu žučne kese.
In vitro studije koje su upoređivale kontraktilnost žučne kese kod pacijenata sa kolesterolskim kamencima u žuči i u kontrolama otkrile su abnormalnosti u vezivanju agonista kao što je holecistokinin (CCK) za CCK-1 receptore plazma membrane, smanjenu kontrakciju izolovanih ćelija glatkih mišića ili izolovane trake glatkih mišića. žučna kesa, mehur
Kao što je poznato, CCK modulira kontrakcije žučne kese i Oddijevog sfinktera. Ovaj efekat se ostvaruje kroz aktivaciju glatkih mišića kao rezultat interakcije sa CCK-1 receptorima (CCK-1Rs). U eksperimentu na miševima kojima nedostaje CCK-1R (linija 129/SvEv). što u roku od 12 sedmica. hranjene standardnom ili litogenom ishranom (sadrže 1% holesterola, 0,5% žučnih kiselina i 15% mlečne masti), otkriveno je da su životinje bez CCK-1R, bez obzira na ishranu, imale veći volumen žučne kese, što je predisponiralo stagnaciji žuči. kao i značajno usporavanje tranzita sadržaja tankog crijeva, što je dovelo do povećane apsorpcije kolesterola i povećanog izlučivanja kolesterola u žuč. Povećani nivoi holesterola u žuči zajedno sa hipokinezijom žučne kese pospešuju nukleaciju, rast i aglomeraciju kristala holesterol monohidrata, što je zauzvrat rezultiralo češćim prisustvom holesterolskih žučnih kamenaca kod miševa kojima nedostaje CCK-1R. To je dalo razlog za vjerovanje da je mehanizam posredovan receptorima vodeći u smanjenju kontraktilne funkcije žučne kese. Zaista, naknadne studije nisu otkrile nikakve poremećaje u intracelularnim mehanizmima kontrakcije glatkih mišića ljudske žučne kese u prisustvu kolesterolskih žučnih kamenaca.
Narušena kontraktilna funkcija žučne kese, uzrokovana viškom kolesterola u žuči i njegovim djelovanjem na membrane glatkih mišićnih stanica, uočava se već u ranoj fazi stvaranja žučnog kamenca. S tim u vezi postaje jasno zašto je pražnjenje žučne kese smanjeno i prije stvaranja žučnih kamenaca, kada je žuč upravo prezasićena kolesterolom.
Ove studije pružaju snažne dokaze koji podržavaju hipotezu da povećana koncentracija holesterola i žuči i povećana apsorpcija iz šupljine žučne kese dovode do disfunkcije glatkih mišića. Osim toga, utvrđeno je da je apsorpcija kolesterola zidom žučne kese praćena povećanjem rigidnosti sarkolemalne membrane miocita. Stoga, kada se XCK veže za receptor na glatkim mišićnim ćelijama, G proteini se ne aktiviraju i kontraktilnost žučne kese je smanjena.
U ranoj fazi formiranja žučnog kamena, oštećena kontraktilnost žučne kese je još uvijek reverzibilna. Međutim, ako ovu pozadinu prati akutna upala ili pogoršanje kronične upale u zidu žučne kese, ne može se računati na obnovu njegove kontraktilne funkcije.
Za razliku od navedenog, postoji mišljenje da hipokinezija žučne kese može prethoditi holecistolitijazi. Kongestija uzrokovana hipofunkcijom žučne kese daje potrebno vrijeme za nukleaciju kristala i rast žučnih kamenaca u mucinskom gelu. Osim toga, viskozni mucinski gel koji se formira u šupljini žučne kese. može doprinijeti hipokineziji jer ima poteškoća u probijanju kroz cistični kanal. U prisustvu mucina i bilijarnog mulja koji sadrži kalcijum, pigmente i glikoproteine, brzo se stvaraju uslovi za nukleaciju holesterola ili precipitaciju kalcijum bilirubinata.
Ovo gledište podržava visoka učestalost kolelitijaze kod pacijenata koji primaju kompletnu parenteralnu ishranu i naglašava važnost hipokinezije i stagnacije žuči u žučnoj kesi za stvaranje žučnih kamenaca. Na primjer, kod Crohnove bolesti, učestalost žučnih kamenaca dostiže 27%, a kod pacijenata na ukupnoj parenteralnoj ishrani - 49%. To je zbog činjenice da se tokom parenteralne ishrane žučna kesa ne prazni, jer je isključena iritacija hrane za oslobađanje CCK. Stagnacija žuči doprinosi stvaranju bilijarnog mulja, a potom i žučnih kamenaca. Naprotiv, svakodnevna intravenska primjena CCK može u potpunosti spriječiti dismotilitet žučne kese i eliminirati neizbježni rizik od žučnog mulja i stvaranja žučnih kamenaca. Osim toga, poznato je da odloženo pražnjenje i povećan volumen žučne kese, koji se javljaju u trudnoći i prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva, također predisponiraju nastanku žučnih kamenaca.
Funkcija koncentracije žučne kese
Za razliku od kontraktilne funkcije, koncentracijska funkcija žučne kese najmanje je pogođena ovom patologijom. Zbog apsorpcije vode mukoznom membranom žučne kese, koncentracija glavnih komponenti žuči značajno se povećava u odnosu na. žuč jetre. Međutim, omjer različitih komponenti u žučnoj kesi nije ekvivalentan dijelu jetre.
Prema brojnim istraživanjima, žuč žučne kese životinja ili pacijenata sa kolesterolskim žučnim kamencima sadrži veće koncentracije proteina u odnosu na žuč pacijenata bez kamenaca ili pigmentnih kamenaca.
Analiza sastava hepatične i cistične žuči dobijene od pacijenata sa kolesterolskim žučnim kamencem tokom holecistektomije pokazala je da se u žuči žučne kese povećava sadržaj samo mucina, ukupnog proteina, IgG i aminopeptidaze N, što uzrokuje izraženi pronukleacijski efekat. Tada su kod većine pacijenata smanjene koncentracije haptoglobina, α1-kiselog glikoproteina, IgM i IgA. Ovo sugerira da se takve promjene u koncentracijama ne mogu objasniti samo apsorpcijom vode, već su posljedica apsorpcije epitela žučne kese.
Dakle, očuvana koncentracijska funkcija žučne kese doprinosi povećanju nivoa proteina koji izazivaju pronukleacijski efekat, te je stoga dodatni faktor koji povećava rizik od nastanka žučnog kamenca.
Kao rezultat apsorpcije vode, povećava se i koncentracija lipida u žuči žučne kese. Normalno, sluznica žučne kese vrši različitu apsorpciju holesterola, fosfolipida i žučnih kiselina, zbog čega se smanjuje zasićenost žuči holesterolom. U ovom slučaju, molekule holesterola iz prezasićene žuči kontinuirano apsorbuje sluznica žučne kese sa kolesterolskim žučnim kamencima. U prisustvu kolesterolskih žučnih kamenaca, epitel žučne kese gubi sposobnost selektivne apsorpcije holesterola i žučnih fosfolipida, što može doprinijeti stvaranju žučnih kamenaca, održavajući prezasićenost žuči. Proces je pogoršan povezanom hipokinezijom žučne kese.
Ishod holesterola koji apsorbuje žučna kesa sličan je onom koji se javlja tokom razvoja aterosklerotskog plaka. Molekule neesterifikovanog holesterola brzo se raspršuju u mišićnim vlaknima, jer žučna kesa nema izražen mišićni sloj ispod sluznice. Zbog činjenice da žučna kesa ne sintetizira lipoproteine za transport holesterola u plazmu, „višak“ neesterifikovanih molekula holesterola može se ukloniti iz sluzokože i mišićne membrane žučne kese samo esterifikacijom i naknadnim skladištenjem ili obrnutom difuzijom u žuč. . Treba napomenuti da je u prisustvu litogene žuči blokirana reverzna difuzija molekula holesterola, jer je žuč žučne kese kontinuirano zasićena uprkos dnevnim fluktuacijama.
Osim toga, “dodatni” molekuli kolesterola apsorbirani iz litogene žuči mogu uzrokovati proliferativne i upalne promjene na sluznici žučne kese. U eksperimentima na psima koji su hranjeni hranom koja je sadržavala 1-2% kolesterola, infiltracija sluznice polimorfonuklearnim leukocitima dogodila se u roku od 2 sedmice. Akutne i kronične upalne promjene praćene su poremećenim protokom krvi u sluznici, a ostaje nejasno koji je faktor litogene žuči okidač koji pokreće ove upalne reakcije. Međutim, sve ove promjene se primjećuju prije nego što se otkriju mikroskopski kamenci.
Kao što je gore navedeno, apsorpcija holesterola sluznicom žučne kese praćena je hipokinezijom. In vitro studije pokazuju da je kod pacijenata s kolelitijazom i životinja hranjenih litogenom prehranom, disfunkcija mišića žučne kese povezana s 2-strukim povećanjem sarkoleme u odnosu na normu u odnosu kolesterola i fosfolipida. Ovaj odnos se može vratiti u normalu ako se izolovane mišićne ćelije uzgajaju sa liposomima bez holesterola.
Ovi podaci pomažu u razumijevanju razvoja hipokinezije žučne kese u prisustvu litogene žuči. Budući da se neesterificirani molekuli kolesterola ubacuju u membranu mišićnih stanica, njihov povećan sadržaj u odnosu na molekule fosfolipida dovodi do povećanja rigidnosti mišićnih vlakana i smanjenja odgovora mišićne stanice na CCK.
Crijevni faktori i nukleacija
Brojne epidemiološke i kliničke studije uvjerljivo pokazuju da je učestalost kolesterolskih žučnih kamenaca u Sjevernoj Americi i evropskim zemljama čija se populacija hrani visokokolesterolskim dijetama znatno veća nego u zemljama u razvoju. Ranije su kolesterolski kamenci u žuči bili relativno rijetki među stanovnicima Japana. Međutim, u proteklih 50 godina, sklonosti prema hrani su se promijenile, stanovnici su postali posvećeniji evropskoj kuhinji, što je dovelo do porasta kolesterolske kolelitijaze. Sličan trend se uočava i u Kini zbog evropeizacije tradicionalne kineske prehrane, tj. uz prekomjernu konzumaciju hrane bogate kolesterolom.
Međutim, studije o uticaju holesterola na žučne lipide dale su oprečne rezultate. Utvrđeno je da visok sadržaj holesterola u hrani ne izaziva uvek prezasićenost žuči holesterolom. Eksperimentalne studije su pokazale da je visoka crijevna apsorpcija kolesterola u pozitivnoj korelaciji s incidencijom kolesterolskih žučnih kamenaca. C57L/S (otporni na litogenu dijetu) miševi imaju značajno veću apsorpciju holesterola u crevima i veća je verovatnoća da će formirati holesterol u žuči nego AKR (litogena dijeta otporna) miševi. To je zbog različitog metabolizma ostataka hilomikrona kod C57L/S i AKR miševa. Molekuli holesterola apsorbovani u fekalnom crevu glavni su izvor za njegovu hipersekreciju u žuč kod miševa osetljivih na litogenu ishranu.
Dakle, visok sadržaj holesterola u ishrani i visoka apsorpcija u crevima su dva nezavisna faktora koji povećavaju rizik od nastanka kolesterola u žuči.
Osim toga, usporena crijevna pokretljivost može igrati ulogu u stvaranju žučnih kamenaca. Utvrđeno je da kašnjenje ili usporavanje tranzita crijevnog sadržaja prati povećana apsorpcija kolesterola u crijevima, pojačano izlučivanje u žuč i povećana prevalencija žučnih kamenaca.
Kao što je poznato, žučne kiseline izlučene u duodenum se putem aktivnog transporta reapsorbuju u ileumu i vraćaju u jetru. Značajno usporavanje crijevnog tranzita povećava razinu sekundarnih žučnih kiselina, što može povećati litogena svojstva žuči. Veza između smanjene intestinalne pokretljivosti, povećane razine žuči deoksiholata i litogenosti žuči zabilježena je u studijama na miševima i ljudima. Dakle. Kliničke studije su pokazale da se kod pacijenata sa akromegalijom liječenih oktreotidom (poznatim faktorom rizika za bolest kolesterola u žučnoj kesi), zbog smanjenja tranzita crijevnog sadržaja, povećava nivo deoksiholata u žuči i bilježi precipitaciju holesterola u žučnoj kesi. . Povećanje deoksiholata u žuči povezano je s povećanim brojem gram-pozitivnih anaerobnih bakterija s aktivnošću 7α-dehidroksilaze u debelom crijevu. Koncentracije deoksiholata i holesterola u žuči se smanjuju nakon terapije antibioticima, što smanjuje aktivnost fekalne 7α-dehidroksilaze.
Ove studije sugerirale su da je kronična crijevna infekcija potencijalni faktor u patogenezi kolesterolskih žučnih kamenaca. Kao što je gore navedeno, nedavne studije na miševima pokazale su da enterohepatične vrste Helicobacter, ali ne i Helicobacter pylon, uzrokuju nukleaciju kolesterola iz prezasićene žuči. Ove vrste Helicobacter identificirane su u tkivu žuči i žučne kese čileanskih pacijenata s kroničnim holecistitisom. Međutim, potrebna su dalja istraživanja kako bi se riješilo pitanje postoji li patogenetska veza između kroničnog enteritisa i stvaranja kolesterolskih žučnih kamenaca.
Osim toga, utvrđeno je da kod pacijenata sa Crohnovom bolešću, kao i kod pojedinaca. Oni koji su podvrgnuti resekciji crijeva ili kompletnoj kolektomiji imaju prezasićenost žuči kolesterolom, te imaju tendenciju taloženja kristala holesterola i povećan rizik od stvaranja žučnih kamenaca. Ovo je zbog ovoga. da se neke žučne kiseline isključuju iz EGC-a, pa se stoga smanjuje njihovo izlučivanje u žuč, što rezultira smanjenom solubilizacijom kolesterola.
Pridajući značaj crijevnim faktorima u holelitijazi holesterola, neki autori predlažu da se holelitijaza uvrsti u grupu crijevnih bolesti.
Stoga je napravljen značajan napredak u proučavanju formiranja žučnih kamenaca. Međutim, kada se procjenjuju rezultati eksperimentalnih i kliničkih studija, treba napomenuti da mehanizmi nukleacije holesterola na molekularnom nivou još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni, budući da je proučavanje nukleacijskih procesa ograničeno listom dostupnih laboratorijskih tehnika. S tim u vezi, može se pretpostaviti da će nove informacione tehnologije dati precizniji odgovor na mnoga pitanja bilijarne litogeneze.
Diskinezija žučne kese i bilijarnog trakta je bolest kod koje dolazi do kršenja motiliteta (pokreta) i tonusa žučne kese, kao i njenih kanala.
Neka statistika
Među svim bolestima žučne kese i žučnih puteva, diskinezija čini 12,5%.Žene pate od ove bolesti otprilike 10 puta češće od muškaraca. Što je zbog karakteristika hormonalnih i metaboličkih procesa ženskog tijela (na primjer, promjene tijekom trudnoće, uzimanje oralnih kontraceptiva). Mlade žene astenične građe posebno su podložne ovoj bolesti.
Među djecom, adolescenti su najčešće oboljeli.
U 2/3 svih slučajeva ovo je sekundarna bolest koja se razvija u pozadini oštećenja gastrointestinalnog trakta (kolitis, peptički ulkus duodenuma i/ili želuca, pankreatitis, gastritis).
Najčešći (oko 60-70% svih slučajeva) je hipotonični oblik. U modernoj medicini, bolest su prvi opisali hirurzi 1903-1909, koji su operisali pacijenta sa jakim bolovima u desnom hipohondrijumu. Međutim, nakon otvaranja trbušne šupljine nisu našli kamenje ili upalu u žučnoj kesi. Nakon toga bolest su počeli pažljivo proučavati liječnici opće prakse.
Međutim, još u davna vremena primjećeno je da postoji veza između negativnih emocija osobe i bolesti žučne kese, kao i njenih kanala. Stoga su takvi ljudi nazivani "žučnim".
Osim toga, svi znaju za četiri tipa temperamenta koje su drevni doktori opisali u medicinskim raspravama.
Na primjer, ljutnja i razdražljivost ukazuju na višak energije na mjestu žučne kese - hipertenzivnu varijantu diskinezije (kolerični tip temperamenta). Odnosno, zid žučne kese je napet i snažno se skuplja.
Dok gorčina, letargija i sklonost depresiji ukazuju na nedostatak energije u tački žučne kese - hipotonična varijanta diskinezije (melanholični tip temperamenta). To jest, zid žučne kese je trom i slabo se skuplja.
Anatomija i fiziologija žučne kese
Žučna kesa- šuplji organ. Obično se nalazi na desnoj strani gornjeg abdomena, otprilike na nivou sredine donjeg hipohondrija (ispod posljednjeg rebra).Dužina žučne kese kreće se od 5 do 14 cm, a širina od 3 do 5 cm, a kapacitet na prazan želudac kreće se od 30 do 80 ml. Međutim, kada žuč stagnira, njen volumen se povećava.
Normalno, žučna kesa ima izduženi kruškoliki oblik (sa širokim i uskim krajevima). Međutim, ponekad je njegov oblik prilično bizaran: vretenast, izdužen, udvostručen, sa zavojima ili unutrašnjim kratkospojnicima i tako dalje.
Žučna kesa ima tri dela - dno, telo i vrat (uski deo). Cistični kanal polazi od cerviksa, koji se potom spaja sa jetrenim kanalom, formirajući zajednički žučni kanal. Zauzvrat, zajednički žučni kanal otvara se u šupljinu duodenuma (12 PC) u području papile Vater, koja je okružena Oddijevim sfinkterom (mišićnim prstenom).
Struktura zida žučne kese
- Sluzokoža se sastoji od epitelnih i različitih žljezdanih stanica koje proizvode sluz. Formira višestruke nabore koji formiraju Lutkens-Martynov sfinkter na vratu žučne kese, koji sprečava oslobađanje žuči dok ne dođe do određenih faza probave.
- Mišićni sloj, koji se uglavnom sastoji od glatkih mišićnih vlakana raspoređenih u kružnom uzorku
- Membrana vezivnog tkiva prekriva vanjski dio žučne kese. Sadrži krvne sudove.
- Akumulacija, koncentracija i skladištenje žuči proizvedene u jetri
- Otpuštanje žuči u lumen duodenuma po potrebi
Mehanizam izlučivanja žuči iz žučne kese
Najvažniji neurohumoralni faktori koji regulišu ovaj složeni proces su:- Autonomni nervni sistem (simpatički i parasimpatički sektor), koji reguliše rad skoro svih unutrašnjih organa
Normalno, kada se aktivira nerv vagus (vagus), koji obezbjeđuje senzornu i motoričku inervaciju većini unutrašnjih organa, žučna kesa se skuplja, a Odijev sfinkter opušta. Ako dođe do kršenja koordinacije u radu simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema, ovaj mehanizam je poremećen.
- Intestinalni hormoni (motilin, holecistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, glukagon) koji se proizvode u gastrointestinalnom traktu tokom obroka
Kada je izložen holecistokininu u normalnim dozama, žučna kesa se kontrahuje, a Oddijev sfinkter se opušta (u velikim dozama inhibira se pokretljivost žučne kese). Gastrin, sekretin, glukagon imaju isti učinak kao holecistokinin, ali manje izražen.
- Neuropeptidi (neurotenzin, vazointestinalni polipeptid i drugi) su vrsta proteinskih molekula koja ima svojstva hormona
One sprečavaju kontrakciju žučne kese.
Kao rezultat bliske interakcije ovih faktora, tokom uzimanja hrane, mišićni sloj žučne kese se skuplja 1-2 puta, povećavajući pritisak u njemu na 200-300 mm vodenog stupca. Stoga se Lutkens-Martynov sfinkter opušta i žuč ulazi u cistični kanal. Zatim žuč ulazi u zajednički žučni kanal, a zatim kroz Odijev sfinkter u 12. PC. Kada se pojave bolesti, ovaj mehanizam je poremećen.
Glavne funkcije žuči u probavi
- Stvara potrebne uslove u 12 kom da pepsin (glavni enzim želudačnog soka) izgubi svoja svojstva
- Učestvuje u razgradnji masti, podstičući njihovu apsorpciju, kao i apsorpciju vitamina rastvorljivih u mastima (A, E, D)
- Poboljšava motoričku funkciju (motilitet) tankog crijeva i povećava apetit
- Stimulira lučenje sluzi i proizvodnju crijevnih hormona: motilin, holecistokinin-pankreazemin i dr.
- Aktivira enzime neophodne za varenje proteina (tripsin i lipaza - enzimi soka pankreasa)
- Pospješuje proliferaciju epitelnih stanica crijevne sluznice
- Ima antibakterijska svojstva, koja su oslabljena stagnacijom žuči
Uzroci diskinezije žučne kese
Postoje primarna i sekundarna diskinezija žučne kese i bilijarnog trakta (GBD), ovisno o uzrocima koji su doveli do bolesti.Trenutno se razmatra i teorija da dolazi do poremećaja u funkcionisanju ćelija jetre, pa one u početku proizvode žuč čiji je sastav već promenjen.
Primarna diskinezija žučne kese i žučnih puteva
Na početku bolesti postoje samo funkcionalni poremećaji koji se ne otkrivaju istraživačkim metodama (ultrazvuk, rendgenski snimak). Međutim, kako bolest napreduje, razvijaju se strukturne promjene u žučnoj kesi i njenim kanalima.Najčešći uzroci primarnog VAVP 
Sekundarna diskinezija žučne kese i žučnih puteva
Pojavljuje se u pozadini već razvijenih bolesti ili stanja. Promjene su jasno vidljive kod sljedećih istraživačkih metoda.Najčešći uzroci sekundarne VAVP
Simptomi diskinezije žučne kese
Zavise od vrste poremećaja u motoričkoj aktivnosti žučne kese i njenih kanala. Vrste dizel goriva
- Hipotonična (hipomotorna) diskinezija se razvija uz nedovoljnu kontraktilnost žučne kese i njenih kanala. Javlja se kod pacijenata sa dominantnim tonusom simpatičkog nervnog sistema (normalno dominantnim tokom dana), koji smanjuje tonus i motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta, kao i žučne kese i njenih kanala. Najčešće ovaj oblik bolesti pogađa osobe starije od 40 godina.
- Hipertonična (hipermotorna) diskinezija se razvija uz povećanu kontraktilnost žučne kese i bilijarnog trakta. Javlja se kod osoba sa dominantnim parasimpatičkim nervnim sistemom (normalno dominantnim noću), koji pojačava motoričku funkciju i tonus gastrointestinalnog trakta, kao i žučne kese i njenih kanala. Od ovog oblika bolesti najčešće pate tinejdžeri i mladi ljudi.
- Hipotonično-hiperkinetička diskinezija je mješovita varijanta toka bolesti. Pacijent ima simptome i hipotoničnih i hipertenzivnih oblika diskinezije različitog stepena težine.
Znakovi diskinezije žučne kese
| Simptom | Manifestacije | Razvojni mehanizam |
| Hipotonična diskinezija | ||
| Bol | Stalno, dugotrajno, tupo, pucajuće, bolno. Nalazi se u desnom hipohondrijumu, ali nema jasnu lokalizaciju. Po pravilu se pojačava tokom obroka ili neposredno nakon njega. | Dno žučne kese je rastegnuto, što je uzrokovano stagnacijom žuči zbog nedovoljne proizvodnje holecistokinina u gastrointestinalnom traktu. |
| Podrigivanje je nehotično oslobađanje gasa iz želuca u usnu šupljinu sa karakterističnim zvukom, a ponekad i mirisom | Obično se javlja nakon obroka, ali ponekad i između obroka. | Regulacija žučne kese od strane nervnog sistema je poremećena, pa pacijent čini češće pokrete gutanja, gutajući vazduh dok jede. Kao rezultat, povećava se pritisak u želucu. Zbog toga se mišićni zid želuca skuplja, a tonus izlaznog sfinktera se smanjuje - i zrak se izbacuje. |
| Mučnina i/ili povraćanje (ponekad sa primesom žuči, ako postoji refluks žuči iz 12 kom u stomak) | Češće se javlja nakon jela i grešaka u ishrani: uzimanja masne hrane, brze hrane, prejedanja i dr. | Zbog poremećene motoričke sposobnosti, nervni receptori gastrointestinalnog trakta su iritirani, koji šalju impuls u centar za povraćanje (koji se nalazi u mozgu). Iz njega se impulsi šalju natrag u gastrointestinalni trakt i dijafragmu, što dovodi do kontrakcije njihovih mišića i pojave obrnutih pokreta. Također, kod bakterijskih i virusnih infekcija, helmintioza, centar za povraćanje je iritiran njihovim otpadnim produktima (toksini). |
| Gorčina u ustima (najtipičnija za hipotoničnu varijantu diskinezije) | Uglavnom ujutro, nakon jela ili vježbanja. | Motoričke sposobnosti su oštećene, a gastrointestinalni sfinkteri se opuštaju. Rezultat su antiperistaltički pokreti (hrana se kreće u suprotnom smjeru). Zbog toga žuč iz 12 kom ulazi u želudac, zatim u jednjak, pa u usnu šupljinu. |
| nadimanje (nadutivanje) | Javlja se osjećaj nadutosti trbuha na vrhuncu probave, što je često praćeno bolom. Nakon što gasovi prođu, bol jenjava. | Probava je poremećena zbog insuficijencije žuči. Kao rezultat toga, intenziviraju se procesi propadanja i fermentacije u lumenu tankog crijeva. Zbog toga se gasovi oslobađaju u velikim količinama. |
| Smanjen apetit | Žuč stagnira zbog loše kontraktilnosti žučne kese. Stoga se ne oslobađa dovoljno u lumen 12 računara. | |
| dijareja (rijetko) | Po pravilu se javlja ubrzo nakon jela. | Ako postoji nedostatak žuči, probava je poremećena: proteini, masti i ugljikohidrati se slabo razgrađuju. Kao rezultat toga dolazi do iritacije stanica sluznice tankog crijeva koje povećavaju lučenje vode, natrijuma i hlora. Istovremeno se smanjuje njihova apsorpcija. Zbog toga se povećava volumen bolusa hrane, a njegovo kretanje kroz crijeva se ubrzava. |
| Zatvor (često se javlja) | Nema stolice duže od 48 sati ili postoji sistematsko nedovoljno pražnjenje crijeva. | Nastaje kao rezultat usporavanja kretanja bolusa hrane kroz crijeva zbog spazma ili opuštanja tonusa crijevnog zida. Zbog toga se povećava reapsorpcija vode. Istovremeno, izmet se smanjuje u volumenu, a njihova gustoća se povećava. Osim toga, postoji nedostatak žučnih kiselina (sadržanih u žuči), koje inače imaju stimulativni učinak na crijevne mišiće. |
| gojaznost | Razvija se tokom dužeg toka bolesti ili je uzrok njenog nastanka | Zbog nedostatka žuči poremećen je proces varenja i razgradnje masti. Zbog toga se povećava proizvodnja inzulina u gušterači. Kao rezultat, povećava se sinteza masti i njihovo nakupljanje u masnim ćelijama potkožne masti, kao i na unutrašnjim organima. |
| Smanjen broj otkucaja srca, sniženi krvni pritisak, crvenilo kože lica, znojenje, pojačano lučenje pljuvačke. | Mehanizam razvoja je složen i nije u potpunosti shvaćen. Međutim, vjeruje se da postoji niska otpornost srca i krvnih žila na stres. Zbog toga, tokom njega, manje kiseonika stiže do mozga, organa i tkiva. Kao rezultat toga, ravnoteža između simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema je poremećena, a unutrašnji organi dobijaju pogrešne komande za rad. | |
| Hipertenzivna diskinezija | ||
| Bol | Bol je intenzivan, kolikast, javlja se akutno u desnom hipohondriju nakon stresa ili emocionalnog stresa (najčešće), greške u ishrani ili fizičke aktivnosti. Bol traje od 20 do 30 minuta i ponavlja se nekoliko puta tokom dana. Često zrači sa desne strane na leđa, lopaticu ili ruku. Međutim, ponekad bol zrači lijevo (u područje srca), simulirajući napad angine. U periodu između napada, u pravilu, ostaje osjećaj težine u desnom hipohondrijumu. | Bol je povezana s oštrom kontrakcijom žučne kese s povećanim tonusom sfinktera Oddija i Lutkens-Martynova, pa žuč ne odvodi. |
| Smanjen apetit | Žuč je stimulans apetita, motiliteta crijeva i proizvodnje crijevnih hormona. | Žučna kesa je u grčevitom stanju i preterano se skuplja. Međutim, u ovom slučaju sfinkteri odgovorni za pravovremeni protok žuči u 12 PC-a ne rade niti se opuštaju između obroka. Stoga žuč u nedovoljnim ili velikim količinama ulazi u 12 kom. |
| Gubitak tjelesne težine (često se razvija) | Potkožni masni sloj se stanji, a mišićna masa se smanjuje. | Zbog lučenja žuči između obroka, hrana se loše razgrađuje. Zbog toga se proteini, ugljeni hidrati, masti, vitamini i minerali apsorbuju u nedovoljnim količinama. Osim toga, zbog smanjenog apetita pacijenti ne jedu dovoljno. |
| Mučnina i povraćanje | Često prate napad same žučne kolike, ali izvan napada obično izostaju. | Receptori gastrointestinalnog trakta su iritirani zbog poremećene pokretljivosti, pa se nervni impulsi od njih šalju do centra za povraćanje (koji se nalazi u mozgu). Iz njega se vraćaju impulsi na receptore gastrointestinalnog trakta i dijafragme, međurebarne mišiće, pa se oni kontrahiraju, izbacujući želudačni sadržaj. |
| Dijareja (često se javlja) | Po pravilu se javlja ubrzo nakon jela ili tokom napada. | Žuč ulazi u lumen tankog crijeva u velikim količinama između obroka (asinhrono). Kao rezultat toga, žučne kiseline koje se nalaze u žuči inhibiraju apsorpciju i također povećavaju lučenje vode i soli (natrij, klor), uzrokujući povećanje volumena fecesa i ubrzavajući njihovo kretanje kroz crijeva. |
| Simptomi disfunkcije autonomnog nervnog sistema (centar je u mozgu) | Tokom napada javlja se znojenje, ubrzan rad srca, opšta slabost, glavobolja i povišen krvni pritisak. Izvan napadaja primjećuju se razdražljivost, umor, poremećaji spavanja, povišen krvni tlak, bolovi u predjelu srca, ubrzani rad srca i drugi simptomi. | Mehanizmi razvoja nisu u potpunosti uspostavljeni. Pretpostavlja se da je u osnovi bolesti labilnost nervnog sistema zbog slabosti srca i krvnih sudova, koji u trenucima stresa slabo snabdevaju krvlju organe, tkiva i mozak. Zbog toga autonomni nervni sistem daje pogrešne komande sudovima, gastrointestinalnom traktu, unutrašnjim organima, kao i žučnoj kesi i njenim kanalima. |
| Znakovi koji se mogu razviti u oba oblika ADHD-a sa istim manifestacijama | ||
| Žutilo kože i vidljivih sluzokoža (rijetko se razvija) | Pojavljuje se kada dođe do ozbiljnog poremećaja odliva žuči (kamen, suženje zajedničkog žučnog kanala). U ovom slučaju, izmet je bezbojan, a urin tamne boje. | Kada žuč stagnira, bilirubin (pigment koji se nalazi u žuči) apsorbira se u krv i širi se po cijelom tijelu, taloži se u koži i sluznicama, dajući im žutičastu nijansu. Pošto žuč ne ulazi u gastrointestinalni trakt, stolica postaje bezbojna. |
| Plak na jeziku (može se razviti i kod drugih bolesti: kolitis, gastritis i dr.) | Može biti bijel ili žućkaste boje kada žuč teče natrag (najčešće se javlja kod hipotonične varijante diskinezije). Ako je plak jak, pacijenti mogu osjetiti osjećaj nelagode na jeziku i tup osjećaj okusa. | Pojavljuje se kao rezultat poremećaja procesa keratinizacije (transformacija stanica sluznice u ljuske) i deskvamacije epitela s površine jezika. Nastaje zbog poremećenog prenosa hranljivih materija na jezik. |
Dijagnoza diskinezije žučne kese i bilijarnog trakta
Ciljevi: utvrditi vrstu bilijarne diskinezije i identificirati popratne bolesti koje mogu podržati njihovu disfunkciju.Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)
Omogućava vam da odredite oblik i prisutnost urođenih anomalija žučne kese, kao i stepen njenog pražnjenja. Osnovni rendgenski pregledi
Vodeće su metode u dijagnostici bolesti žučne kese i žučnih puteva.
- Holecistografija
Zasnovan je na oralnoj primjeni lijekova koji sadrže jod (Biliselectan, Kholevid, Yodobil i drugi).
Indikacije
- Proučavanje strukture i utvrđivanje prisustva kamena u žučnoj kesi
- Proučavanje funkcije izlučivanja i skladištenja (koncentracije) žučne kese, kao i njene rastegljivosti.
Nemoguće je utvrditi stanje žučnih puteva, jer se oni ne vide na fotografijama.
Metodologija
Uoči studije u 19 sati pacijent uzima dva sirova jaja. Počevši od 21.00, uzima kontrastno sredstvo u intervalima od 30 minuta, ispira se vodom. Kontrastno sredstvo se apsorbira u krv u crijevima, a zatim ga oslobađaju ćelije jetre.
Ujutro na prazan stomak, napravi se nekoliko preglednih fotografija desne strane stomaka. Zatim se pacijentu nudi koleretički doručak (obično žumance) i ponovo se snima niz fotografija.
Interpretacija rezultata
U hipertenzivnom obliku žučna kesa se oštro i brzo skuplja od prvobitnog volumena: za 75% u prvih 5-15 minuta, za 90% u narednih 1,5-2 sata. Zatim ostaje u ovom stanju dugo vremena, bez pražnjenja zbog činjenice da postoji grč Oddijevog sfinktera.
U hipotoničnom obliku, žučna kesa je uvećana, a njeno stezanje nakon koleretskog doručka je veoma sporo od početnog volumena: za 20-30% u roku od 15 minuta i tako ostaje tri do četiri sata.
- Infuziona holecistografija
Metoda se temelji na intravenskoj primjeni kontrastnog sredstva koje sadrži jod, koji se nakuplja u žučnoj kesi i njenim kanalima.
Indikacije
Određivanje sfinktera Oddi tonusa.
Metodologija
Pacijentu se ujutro natašte u rendgen sali na stolu daje intravenozno kapanje Bilignost rastvora u trajanju od 15-20 minuta. U isto vrijeme se primjenjuje otopina morfija za umjetnu kontrakciju Oddijevog sfinktera. Nakon 15-20 minuta snima se žučna kesa i njeni ekstrahepatični kanali. Normalna širina zajedničkog žučnog kanala je 3-7 mm.
Interpretacija rezultata
U slučaju insuficijencije Oddijevog sfinktera, kontrastno sredstvo ulazi u 12 kom 15-20 minuta nakon primjene kada je širina zajedničkog žučnog kanala 9 mm ili više.
- Cholangiography
Provodi se za pregled žučnih puteva nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u njih.
Indikacije
- Sumnja na ozbiljno suženje žučnog kanala
- Žutilo kože i sluzokože uzrokovano začepljenjem žučnog kanala kamenom ili kompresijom tumorom
- Sindrom jake i produžene boli
Ako je potrebno, tokom zahvata, iz lumena zajedničkog žučnog kanala se uklanjaju mali kamenčići, a u njega se ugrađuje cijev kako bi se olakšao odljev žuči. - Duodenalno sondiranje
Cilj je proučavanje žuči, kao i funkcije žučne kese i njenih kanala,
Na prazan želudac pacijentu se kroz usnu šupljinu i želudac uvodi sonda od 12 PC. Zatim se stavlja na desnu stranu i dobija se žuč u porcijama:
- Prva faza ("A" porcija) je mješavina soka pankreasa i 12 kom. Sakuplja se od trenutka umetanja sonde do uvođenja stimulatora (rastvor magnezijum sulfata). Normalno se za 10-20 minuta dobije 15-20 ml zlatnožutog sekreta.
- Druga faza je vremenski period od trenutka primene stimulansa (holeretik) do pojave sledeće porcije žuči (zatvoreni sfinkter Oddi faze). Normalno trajanje je od 3 do 6 minuta.
- Treća faza je uzimanje sadržaja cističnog kanala. Normalno se za 3-5 minuta dobije oko 3-5 ml sekreta.
- Četvrta faza (dio "B") - dobijanje sadržaja žučne kese. Žuč je gusta i tamno smeđe boje. Normalno, 30 do 50 ml žuči se oslobađa za 15-25 minuta.
- Peta faza (dio “C”) je hepatična faza, tokom koje se iz intrahepatičnih žučnih kanala dobija svijetložuta tečna žuč.
Liječenje bolesti koje dovode do razvoja diskinezije provodi se:
- helmintička infestacija (na primjer, giardijaza ili opisthorhijaza)
- Peptički ulkus (upotreba dvokomponentnih ili trokomponentnih režima)
- Borba protiv infekcije (propisivanje antibiotika)
- Uklanjanje žučnih kamenaca i liječenje drugih bolesti
- Koriste se mineralne vode: za hipertoničnu verziju - vode niske mineralizacije (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 ili 4), za hipotoničnu verziju - vode visoke mineralizacije (Arzani, Essentuki 17).
- Preporučuje se boravak u sanatorijumu sa fokusom na lečenje bolesti probavnog sistema.
Dijeta za diskineziju žučne kese
Usklađenost sa ishranom je osnova za uspjeh u liječenju bolesti, propisuje se dugo (od 3-4 mjeseca do godinu dana). Target- štedjeti jetru, bilijarni trakt i gastrointestinalni trakt, kao i normalizirati njihovu funkciju.
Za vrijeme pogoršanja bolesti s bilo kojom vrstom diskinezije, isključeno je sljedeće:
- Masno meso (guska, patka) i riba (sardina, jesetra, morska luka)
- Dimljena, pržena, masna, slana, kisela i začinjena jela
- Alkohol, bogate čorbe, začini, luk, beli luk, rotkvice, kiseljak
- Poslastičarnica sa kajmakom,mafini,čokolada,gazirana pića,kakao,crna kafa
- Proizvodi koji povećavaju stvaranje plinova: grašak, pasulj, raženi kruh
- Krema, punomasno mleko
- Konzervirana hrana i marinade
kuhanje:
- Proizvodi se kuhaju, peku ili kuhaju na pari: ćufte, pareni kotleti i tako dalje.
- U prvim danima egzacerbacije preporučuje se konzumiranje hrane u tekućem kaširanom obliku ili mljevenom kroz mlin za meso. Kako se akutni simptomi povlače, to više nije potrebno.
Dozvoljeno za upotrebu
- Jučerašnji hleb od drugorazrednog raženog ili pšeničnog brašna
- Proizvodi mliječne kiseline ne više od 6% masti: pavlaka, svježi sir, kefir
- Nemasno meso (junetina) i riba (oslić, poluk, smuđ), perad (piletina)
- Povrće u bilo kom obliku
- Ne više od jednog žumanca dnevno
- Kuhane nemasne kobasice i hrenovke
- Biljne masti i puter
- Med, šećer, karamela, marmelada, pastila
- Sokovi od voća i povrća, kao i ne-kiselo voće i bobičasto voće (jabuke, kajsije i dr.)
- Čaj, kafa sa mlekom
- Bilo koje žitarice i testenine
- Čorbe od povrća
Dozvoljena je konzumacija iste namirnice kao kod hipomotorne diskinezije, ali je isključeno:
- Kobasice i kobasice (čak i kuhane)
- Šećer, karamela
- Svinjetina, teletina
- Žumance
- Svježe bobičasto voće, povrće i voće
Tradicionalne metode liječenja diskinezije
Dobar dodatak glavnom liječenju lijekovima, posebno nakon smanjenja akutnih simptoma bolesti. Infuzije i dekocije Kako pripremiti i uzeti Kakav efekat očekivati Hipotonična diskinezija Odvar od cvjetova smilja 3 žlice. Cvijeće sipajte u emajliranu posudu i prelijte čašom kipuće vode. Zatim zagrevajte u vodenom kupatilu 30 minuta uz stalno mešanje. Skinite sa vatre, ostavite da se ohladi, a zatim procijedite. Uzmite pola čaše 20-30 minuta prije jela. Kurs - 2-3 sedmice. - Jača kontrakciju žučne kese i poboljšava protok žuči
- Normalizuje sastav žuči
- Poboljšava rad gastrointestinalnog trakta
- Lokalno dezinficira
Infuzija kukuruzne svile 1 tsp Zdrobljene sirovine prelijte čašom kipuće vode i ostavite da se kuha 30 minuta. Zatim iscijedite i uzmite 3 žlice. l. tri puta dnevno pola sata pre jela. Kurs - 2-3 sedmice. - Ukapljuje žuč i eliminiše njenu stagnaciju
- Smanjite nivo bilirubina i holesterola u krvi
Infuzija bilja origana Sipajte 2 žlice. zdrobljene sirovine 200 ml kipuće vode. Nakon 20-30 minuta ekspresno. Uzimajte cijelu infuziju tokom dana u tri doze 30 minuta prije jela. Kurs - 1 mjesec ili više. - Jača motoričku aktivnost crijeva i žučnih puteva
- Ima lokalni protuupalni i koleretski učinak
- Normalizuje rad nervnog sistema
Hipertenzivna diskinezija Infuzija peperminta 2 tsp mente i prelijte sa 200 ml kipuće vode. Ostavite da odstoji 30 minuta, a zatim iscedite. Uzimajte 1/3 šolje 20 minuta pre jela dva puta dnevno. Kurs - 3-4 sedmice. - Smanjuje bol i mučninu,
- Opušta mišiće žučnih kanala i sfinktera, pospješujući protok žuči
- Poboljšava probavu i apetit
- Ima lokalni protuupalni učinak
Uvarak korijena sladića 2 tsp zdrobljene sirovine, sipajte 200 ml kipuće vode, stavite u vodeno kupatilo 20 minuta. Ostavite da se ohladi, a zatim procijedite i prokuhanom vodom dovedite do prvobitne zapremine. Uzimajte 1/3 šolje 30 minuta pre jela tri puta dnevno. Kurs - 2-3 sedmice. Opušta glatke mišiće žučne kese i njenih kanala Za oba tipa diskinezije Odvar ili čaj od cvijeta kamilice 1 tsp suvih cvetova kamilice preliti sa 200 ml kipuće vode. Nakon 3-5 minuta ekspresno. Konzumirati dugo tri puta dnevno kao čaj. - Smanjuje nadimanje
- Poboljšava rad gastrointestinalnog trakta
- Pomaže u smanjenju ili uklanjanju podrigivanja
- Normalizira rad nervnog sistema, pomaže u borbi protiv nesanice
- Ubrzava zacjeljivanje rana na sluznicama (čirevi, erozije)
- Lokalno se bori protiv patogena
- Povećava apetit
(JVP) hipokinetičkog tipa javlja se u pozadini poremećene pokretljivosti organa i njegovih kanala. Žuč se proizvodi u nedovoljnim količinama, a to uzrokuje probavne smetnje.
Enzimska tekućina igra važnu ulogu u apsorpciji masti i kretanju hrane kroz crijeva. Hipokinetički tip ili hipomotorni poremećaj karakterizira troma, spora kontrakcija organa i njegovih kanala. Nema dovoljno enzima za varenje hrane u duodenumu.
Sama vrsta poremećaja ne predstavlja prijetnju zdravlju. Ali to se odnosi na jedan od faktora u nastanku kamenca u bešici. Uz produženu stagnaciju žuči, dolazi do upalnog procesa.
Prema statistikama, žene srednjih godina su u opasnosti od razvoja hipomotorne diskinezije. Također, patologija se često opaža u adolescenciji kod djevojčica.
Manifestacije hipomotorne diskinezije razlikuju se od osobe do osobe. Dijagnoza se ne može postaviti na osnovu pritužbi. Pacijent doživljava egzacerbacije i opadanje simptoma. U nedostatku opservacije, dijete i liječenja, ustajala žuč se postepeno formira u kamenje, a upala dovodi do holecistitisa.
Uzroci
Hipomotorna diskinezija je česta bolest. Mnogo je razloga za njegovu pojavu. Postoji nasljedni faktor kada se kod djece prenosi od roditelja.
- pregibi i zatezanje žučne kese;
- poremećaji probavnog sistema (čirevi, gastritis, kolitis, gastroduodenitis);
- kronične patologije (dijabetes melitus, abnormalnosti u štitnoj žlijezdi);
- poremećaji centralnog nervnog sistema (neuroze, depresija, hronične stresne situacije);
- dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva;
- nedostatak ishrane, neuravnotežena ishrana.
Simptomi
Manifestacije diskinezije često podsećaju na probavne smetnje:
- gorak ukus u ustima;
- stalni umor i gubitak snage;
- bol u desnom hipohondriju nakon određene hrane.
Tipično, sindrom boli s hipomotornom diskinezijom je blag. Ako pacijent osjeti jaku tupu bol ili bol u obliku kontrakcija, potrebno je hitno konzultirati gastroenterologa. To može ukazivati na napredovanje patologije. Alarmantno stanje uključuje abnormalno pražnjenje crijeva. Povremeno se javljaju zatvor i dijareja, nedostatak sna ili menstrualne nepravilnosti.
Dijagnostika
Glavna studija za određivanje hipomotorne diskinezije je ultrazvuk. Ultrazvučni aparat vam omogućava da odredite anatomska svojstva žučne kese kod svakog pacijenta. Ultrazvuk isključuje ili potvrđuje prisustvo kamenaca u organu i pokazuje stepen upalnog procesa. Da bi rezultat ultrazvuka bio precizniji potrebno je:
- Konvencionalni ultrazvuk ne daje potpune informacije o pokretljivosti organa. Može se primijetiti njegov spazam ili povećanje. Da bi se utvrdila vrsta diskinezije, bit će potreban test stresa, u kojem pacijent mora jesti masni doručak.
- Prvi ultrazvuk se radi na prazan želudac. Liječnik bilježi početnu veličinu žučne kese u mirnom stanju i određuje opterećenje na kanalima. Odmah nakon prvog pregleda pacijent pojede 200 grama masne hrane. Može biti jogurt ili pavlaka.
- Nakon 40-70 minuta, ponavlja se test. Normalno, zidovi žučne kese doživljavaju grč, što ukazuje na oslobađanje sekreta nakon uzimanja koleretične hrane. Ako su kanali i organi u usporenom stanju, a njihovo punjenje ostaje na istom nivou, uspostavlja se hipomotorna diskinezija.
Tretman
Terapija diskinezije hipokinetičkog tipa povezana je s prehranom:
- Dijeta uključuje hranu koja ima snažan koleretski učinak. Pavlaka, povrće i puter, kajmak, jaja, povrće. Nakon što ovi proizvodi uđu u probavni trakt, dolazi do motoričke aktivacije žučnih kanala.
- Za piće možete koristiti koleretičke čajeve. Suhe kolekcije treba da sadrže smilje, stolisnik, mentu, korijander, kukuruznu svilu, listove maslačka i breze. Čajevi se uzimaju svakodnevno na duže staze.
- Mineralne vode mogu poboljšati pokretljivost žučne kese. Za to je pogodna visokokvalitetna voda s visokim sadržajem minerala. Essentuki voda br.17 se dobro dokazala. Tečnost se mora piti ohlađena. Najmanje 4 puta dnevno prije jela (30-50 minuta).
- Apotekarski lijekovi uključuju ekstrakt valerijane, natrijum salicilat, ciklon i tinkturu eleuterokoka.
Za normalno oslobađanje žuči iz mlohavog organa koristi se Tyubazhi. Ovaj postupak uključuje uzimanje koleretskih proizvoda (biljno ulje i žumance), a zatim zagrijavanje područja žučne kese. Zidovi organa i kanali počinju intenzivno da se skupljaju. Obično nakon zahvata pacijent ima rijetku stolicu, jer dolazi do aktivnog oslobađanja enzima u crijeva.
Diskinezija hipomotornog tipa zahtijeva čestu i frakcionu konzumaciju masne hrane. To će vam omogućiti da ne preopterećujete želudac, ali će osigurati normalnu kontrakciju žučne kese.
Više o bilijarnoj diskineziji, kao i njenom liječenju, možete saznati gledajući ovaj video.