Shunting mozga za hidrocefalus je postupak koji vam omogućuje vraćanje normalnog protoka krvi, kao i normalizaciju metaboličkih procesa koji se odvijaju u mozgu.
Hidrocefalus ili cerebralni hidrocefalus je bolest uzrokovana nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u komorama mozga. To dovodi do povećanog pritiska na moždano tkivo, što rezultira nizom neuroloških poremećaja.
Kod zdrave osobe, kranijalna tekućina štiti moždano tkivo od mehaničkih oštećenja i također osigurava metaboličke procese u mozgu. Kada je poremećena ravnoteža između proizvodnje i adsorpcije likvora, odnosno kranijalne tečnosti, metabolički procesi su poremećeni.
Kongenitalni hidrocefalus je rezultat kršenja intrauterinog razvoja fetusa. Patologija se također može dobiti, s njom se često susreću odrasli koji su zadobili ozbiljnu traumatsku ozljedu mozga.
Patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:
- povećan intrakranijalni pritisak;
- bolne glavobolje;
- simptomi intoksikacije tijela;
- zamagljen vid;
- oštećenje sluha.
U slučaju kongenitalne patologije moguće su i vizualne manifestacije - ovo je značajno povećanje veličine lubanje.
Povećan intrakranijalni pritisak povezan je sa nakupljanjem cerebrospinalne tečnosti u komorama mozga. Ako se terapija ne započne blagovremeno, količina tečnosti će se povećati, kao i pritisak, što može biti fatalno.
Zašto je potrebna bajpas operacija?
Neoperativnim metodama nemoguće je ukloniti nakupljenu cerebrospinalnu tekućinu. Terapija lijekovima koristi se samo za manje smetnje u odljevu likvora, u svim ostalim slučajevima postoji samo jedan izlaz - ranžiranje.
Promoviše:
- normalizacija odliva cerebrospinalne tečnosti;
- obnavljanje cerebralne cirkulacije;
- obnavljanje svih moždanih funkcija.
Nakon zahvata, pacijent se brzo vraća punom životu zdrave osobe.
Indikacije za zahvat, kao i metode ranžiranja, određuje neurohirurg nakon detaljne dijagnoze pacijenta.
Kako se to provodi?
Postoje dvije vrste zahvata: ventrikuloperitonealni i ventrikuloatrijalni šant.
Suština prvog tipa je složeni šant napravljen od posebnog mekog materijala. Potrebno ga je mijenjati dva puta godišnje. Unatoč brojnim neugodnostima povezanim sa karakteristikama šanta, ova metoda se smatra što sigurnijom. Ako se pacijentu dijagnosticira hidrocefalus ovisan o šantu, obično se koristi ova metoda.
Metoda se zasniva na uklanjanju viška likvora u trbušnu šupljinu pacijenta. Posebnost strukture omogućava vam regulaciju količine cerebrospinalne tekućine koju apsorbira želudac pomoću ventila. Zbog činjenice da se kateteri i zalisci nalaze potkožno, takav je šant drugima potpuno nevidljiv.
Da bi ga ugradio, doktor napravi rupu u lubanji pacijenta i tamo umetne uređaj. Neposredno ispod pacijentove kože postavlja se posebna šupljina ili tunel za kateter, uz pomoć kojeg se vrši odljev kranijalne tekućine u trbušnu šupljinu.
Kontraindikacije i rehabilitacija
Bypass operacija je kontraindicirana u dva slučaja: infekcija u tijelu i zatajenje srca. U svim ostalim slučajevima potrebno je konsultovati lekara, a takođe obavestiti specijaliste o svim hroničnim i akutnim bolestima.
Neposredno nakon zahvata pacijenti se osjećaju loše. Mogu osjetiti mučninu, vrtoglavicu, glavobolju i utrnulost u gornjim i donjim ekstremitetima. Ovakav osjećaj nakon bajpas operacije je normalan. 
Uspješnost hirurškog liječenja procjenjuje se drugog dana nakon ugradnje sistema. Pacijentu se propisuje MR radi utvrđivanja stanja mozga i mogućih negativnih posljedica nakon ugradnje šanta. Ponovljeni pregled se radi nedelju dana kasnije i odmah nakon otpusta pacijenta.
Rehabilitacija uključuje:
- odbijanje alkoholnih pića za cijeli period oporavka;
- odbijanje vožnje automobila ili bilo kakvog posla koji zahtijeva koncentraciju;
- nedostatak fizičke aktivnosti;
- striktno pridržavanje svih preporuka ljekara.
Period rehabilitacije uključuje uzimanje posebnih lijekova koji nisu kompatibilni s alkoholom.
Fizička aktivnost u periodu oporavka može dovesti do razvoja negativnih posljedica, pa je treba izbjegavati. Pacijentu je također zabranjeno podizanje teških predmeta ili vrtlarski rad.
Trebalo bi prestati voziti automobil jer nakon operacije bajpasa pacijent neko vrijeme ne može adekvatno reagirati na stresne situacije na cesti. To može uzrokovati nesreću.
Period rehabilitacije isključuje plivanje u bilo kojim vodenim tijelima. Na lobanji pacijenta ostaje mala rupa koju je zabranjeno dodirivati rukama. Kako bi se izbjegla infekcija, pacijentu se savjetuje da se pridržava kućnog režima prvih 30 dana nakon zahvata.
Mogući rizici i komplikacije
Bajpas operacija je operacija i svaka operacija nosi rizik.
Prilikom ugradnje šanta, doktor pravi rupu u glavi pacijenta. Najveća opasnost je unošenje infekcije ili patogene mikroflore u pacijentov mozak tokom zahvata. Instalacija može uzrokovati oštećenje krvnih žila u mozgu.
Rizici izvođenja operacije mozga su sljedeći:
- infekcija sive tvari;
- infekcija trbušne šupljine;
- krvarenje i moždani udar;
- oštećenje područja mozga i razvoj epilepsije;
- začepljenje krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka;
- nedostatak efikasnosti ranžiranja.
Rizici od komplikacija mogu se svesti na minimum samo ako pacijent pažljivo slijedi sve preporuke liječnika i ne krši period rehabilitacije.
U 90% slučajeva komplikacije nakon zahvata ne nastaju zbog medicinske pogreške, već zbog postupaka samog pacijenta.
Temeljito ispitivanje pacijenta u pripremi za operaciju pomaže da se izbjegne infekcija direktno tokom operacije.
Kako bi se identificirale moguće komplikacije, pacijent ostaje u bolnici dvije sedmice nakon ugradnje šanta. U ovom trenutku obavljaju se redovni pregledi koji omogućavaju pravovremeno djelovanje u slučaju pojave negativnih posljedica.
Kada posetiti lekara
Prvih dana nakon postavljanja šanta pacijent osjeća slabost, vrtoglavicu i mučninu. Ovi osjećaji nisu signal komplikacija i normalni su nakon intervencije u funkcioniranju mozga.
Obratite se lekaru ako primetite sledeće simptome tokom perioda rehabilitacije:
- povećana tjelesna temperatura;
- alergijske reakcije na koži nakon uzimanja preporučenih lijekova;
- promjena u hodu;
- konfuzija;
- slabost u udovima;
- glavobolja i mučnina.
Signal infekcije je povećanje tjelesne temperature iznad 38 0. Ako pacijent primijeti smetnje u hodu, slabost mišića ili stalnu pospanost, odmah se treba obratiti specijalistu, jer su to alarmantni simptomi koji upućuju na neurološki poremećaj.
Takođe bi trebalo da kažete svom lekaru ako vas glavobolja nastavi da boli nekoliko nedelja nakon operacije.
Tokom rehabilitacije, pacijentu se propisuju antikonvulzivni lijekovi, koji mogu izazvati niz nuspojava kod osobe koja ranije nije uzimala takve lijekove. Svaku promjenu u vlastitom zdravlju treba pažljivo ispitati. Pažnja prema vlastitom zdravlju tokom perioda rehabilitacije garantuje odsustvo problema u budućnosti, tako da ne biste trebali zanemariti preporuke liječnika.
Kod nekih moždanih patologija javlja se problem cerebralne cirkulacije. Jedan od njih je hidrocefalus. To može biti zbog začepljenja krvnih žila, hidrocefalusa.
Da bi se vratio normalan red stvari, pacijentu se propisuje posebna operacija - premosnica mozga. Ova operacija za hidrocefalus se izvodi kako bi se smanjio volumen i pritisak cerebrospinalne tekućine na organ, kao i njegova preraspodjela.
Prikazana operacija ima visok rizik od komplikacija, jer ima visok stepen složenosti. Međutim, prikazana intervencija pomaže osobi da vrati normalan kvalitet života.
Nakon operacije poboljšava se ishrana i opskrba krvlju tkiva organa. Ponekad je potrebna operacija premosnice moždanih žila, jer se mogu začepiti.
Koja je procedura?
Ako dođe do poremećaja u cirkulaciji likvora, osoba razvija vodu na mozgu (hidrocefalus). Neliječenje ove patologije dovest će do razvoja teških posljedica koje se ne mogu uvijek preokrenuti. Pacijent razvija mentalne i neurološke poremećaje.
Doktori preporučuju ranžiranje mozga kako bi se situacija ispravila. Podrazumijeva umetanje posebnog silikonskog crijeva u ventrikule organa, što omogućava dreniranje tekućine u druge šupljine tijela: mjehur ili trbušnu šupljinu. Postoji nekoliko vrsta zahvata koji se rade za hidrocefalus:
- ventrikuloperitonealno - ovdje se operacija izvodi na sljedeći način: u kutiji lubanje se izbuši rupa kroz koju se ubacuje šant. Višak tečnosti tada ulazi u trbušnu šupljinu. Kod ventrikuloperitonealnog ranžiranja povećava se rizik od infekcije u mozgu;
- ventrikuloatrijske - ovaj se postupak smatra manje opasnim, jer ugrađeni šantovi imaju složeniju strukturu i funkcionalnost. Njihova pouzdanost je veća.
Stanje cijevi mora se stalno pratiti. Mora se mijenjati svakih šest mjeseci. Ako je operacija izvedena ispravno i šantovi su kvalitetni, onda ne bi trebalo nastati komplikacije. Nakon operacije, osoba će moći živjeti punim životom.
Posebno je važno liječiti zatvoreni kongenitalni hidrocefalus. Neblagovremena operacija bajpasa dovest će do zastoja u razvoju djeteta. To neće biti moguće ispraviti tokom vremena. Za operaciju djece potrebna je dozvola roditelja.
Priprema za operaciju
Premosnica mozga zahtijeva određenu pripremu pacijenta:
- nekoliko sedmica prije postupka, pacijent treba prestati pušiti, odustati od alkohola, a također ne uzimati nehormonske protuupalne lijekove;
- voditi miran način života;
- potrebno je obaviti detaljan pregled, uključujući CT, ultrazvuk, kardiografiju i radiografiju.
Neposredno prije operacije bajpasa, kao i nekoliko dana prije nje, pacijentu se savjetuje striktno pridržavanje higijenskih pravila. Odnosno, potrebno je dvaput se istuširati, dobro oprati kosu i obući čistu odjeću. Prije operacije bajpasa, pacijentu se propisuju lijekovi koje obavezno mora uzeti.
Na dan operacije, osobi će se napraviti oznake na glavi kako bi doktor znao gdje treba postaviti posebnu rupu. Pacijent takođe treba da izbaci iz tela sledeće stvari:
- naušnice;
- proteze;
- ukrasi;
- sočiva.
Karakteristike intervencije
Prije izvođenja intervencije pacijent mora dati svoj pristanak. Osim toga, mora imati apsolutne indikacije za bajpas operaciju. U tom slučaju, pacijent mora potpisati ugovor nakon što ga prvo pročita.
Kod hidrocefalusa, šant se postavlja ne samo u mozak. Utječe na trbušnu šupljinu, mjehur i druge organe. Posebnost operacije je u tome što daje dugotrajan učinak.
Činjenica je da se unutar cijevi nalazi poseban ventil koji se otvara samo kada se intrakranijalni tlak poveća na određeni nivo.
Tehnika ranžiranja je sljedeća:
- pacijentu se daje opća anestezija;
- osoba je pokrivena plahtama tako da samo ona mjesta na kojima će se napraviti rupe ostaju slobodna;
- sva ova područja su prethodno tretirana antiseptikom;
- Sam šant je implantiran. Može biti necerebralna (ako se koristi trbušna šupljina) ili ventrikularna. Drugi se izvodi ako se koristi srčana vreća;
- Za cijev se u potkožnom tkivu preseče put do mozga.
- Konačno, šant se postavlja na ventrikule.
Pacijent ostaje u bolnici nekoliko sedmica. Prvih dana leži na intenzivnoj njezi. Prije nego što se pacijent osvijesti, liječnici u traheju ubacuju cijev uz pomoć koje će se odvijati proces disanja.
Nelagoda u grlu koja ostaje nakon njegovog uklanjanja prolazi dovoljno brzo.
Kontraindikacije za postupak
U slučaju hidrocefalusa, ranžiranje se ne izvodi uvijek. Postoje sljedeće kontraindikacije:
- prisutnost upalnog procesa u komorama mozga ili onim područjima gdje će cijev izaći;
- teške bolesti respiratornog sistema;
- srčana bolest;
- tumorskih procesa u mozgu.
Liječnik uzima u obzir sve kontraindikacije za bajpas operaciju. To se posebno odnosi na slučajeve kada je operacija propisana za novorođeno dijete.
Ako se postupak ne provede, osoba razvija intoksikaciju tijela, razvija bolnu glavobolju i povećava intrakranijalni tlak. Pacijent se takođe žali na pogoršanje vida i sluha.
Ako se ranžiranje ne izvrši, količina intrakranijalne tekućine će se stalno povećavati.
Oporavak pacijenata nakon operacije
Za procjenu stanja pacijenta nakon ventrikuloperitonealnog ranžiranja na hidrocefalus, pacijent se već sljedeći dan pregleda ultrazvukom i MR. Takođe se radi i ultrazvučni pregled. Ovi postupci pomažu u isključivanju ili potvrđivanju cerebrovaskularnog infarkta uslijed operacije.
Nedelju dana pre otpusta, pacijentu se radi i dupleksno skeniranje krvnih sudova. Ako je sve u redu, pacijent se bez problema vraća kući. Međutim, svaka operacija je puna komplikacija ako se ne poštuju daljnje preporuke liječnika.
- Ne treba uzimati alkohol, jer ne samo da doprinosi zadržavanju likvora u mozgu, već se ne može kombinovati s većinom lijekova koji se prepisuju pacijentu;
- pacijenti ne bi trebalo da voze automobil dok lekar ne da dozvolu (još nemaju normalnu reakciju potrebnu za vožnju);
- važno je da se ne preopterećujete teškim fizičkim aktivnostima (nije dozvoljeno ni podizanje kilograma predmeta);
- potrebno je više hodati na svježem zraku (u početku šetnje ne bi trebale biti duže od 15 minuta, ali u budućnosti vrijeme treba povećati);
- kupanje u otvorenim vodama tokom rehabilitacije je zabranjeno, ali je dozvoljeno kupanje ili tuširanje (bolje je koristiti dječji šampon, a mjesto na kojem je napravljena rupa treba zaštititi).
Rehabilitacija nakon bajpas operacije traje oko mjesec dana, a pacijent mora ostati kod kuće. Prepisuju mu se i lijekovi: antiepileptici, lijekovi protiv bolova. U budućnosti će se terapija postepeno mijenjati ovisno o pokazateljima osobe.
Moguće komplikacije
Ne samo ventrikuloperitonealno ranžiranje je preplavljeno negativnim posljedicama, već i svaka druga pogrešna intervencija. Pacijent može imati sljedeće komplikacije nakon zahvata:
- teško krvarenje, stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama;
- infekcija mozga patogenom mikroflorom. Kako bi se spriječila takva komplikacija, pacijentu se propisuju antibiotici;
- epilepsija;
- cerebralni moždani udar;
- tromboza samog šanta, kao i gubitak njegove mehaničke disfunkcije. Ova situacija nastaje zbog adhezija ili tumorskih procesa u mozgu. Kvalifikacije hirurga igraju veliku ulogu;
- niska efikasnost odliva cerebrospinalne tečnosti. Šant ne pruža uvijek kvalitete koje bi trebao u potpunosti;
- hidrodinamička disfunkcija. Ponekad operacija nije u stanju da obezbedi normalan pritisak cerebrospinalne tečnosti. Ovo se može eliminisati samo zamjenom ventila u šantu;
- subduralni hematom - to je krvarenje koje je lokalizirano između membrana mozga. U većini slučajeva prolazi sam od sebe i ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Ali ponekad je potrebno njegovo hirurško uklanjanje.
Ako osoba prvih dana nakon operacije bajpasa osjeća slabost ili glavobolje, to je sasvim normalno. Ali u nekim slučajevima morate hitno da se obratite lekaru:
- ako se temperatura povećala (do 38 stepeni);
- ako ste alergični na propisane lijekove;
- zbog poremećene koordinacije pokreta;
- s pojavom stalne pospanosti, pojačanog povraćanja i mučnine;
- uporna glavobolja koja traje nekoliko sedmica.
Takve komplikacije nastaju zbog nedovoljne usklađenosti s preporukama stručnjaka, ali se moraju točno slijediti.
Hidrocefalus se ne javlja samo kod odraslih. Vrlo često se dijagnosticira kod novorođenčadi. Operacija šanta pomaže u normalizaciji odljeva cerebrospinalne tekućine, vraćanju cerebralne cirkulacije i funkcionalnosti svih dijelova mozga.
Samo pažljiva pažnja prema svom zdravlju, kao i iskustvo i znanje ljekara, pomoći će čovjeku da vodi normalan život. Snantiranje mozga za hidrocefalus je složena operacija, njen uspjeh ovisi o svijesti pacijenta i njegovog liječnika. Kod ventrikulo-peritonealnog ranžiranja povećavaju se šanse za život pacijenta.
Premosnica mozga je složena hirurška procedura i izvodi je neurohirurg na specijalizovanim odeljenjima. Postupak zahtijeva zamjenu oštećenog dijela krvožilnog sustava mozga ako iz bilo kojeg razloga ne prima krv. Sranžiranje je moguće i za liječenje hidrocefalusa, što je posebno važno za novorođenčad, kao i osobe s traumatskim ozljedama ili drugim moždanim patologijama.
Ako osoba ima ozbiljne probleme s cerebralnim krvnim žilama, tada mora pribjeći operaciji premosnice. Preporuku za operaciju daje specijalista na osnovu detaljnog skrininga u punom obimu, koji potvrđuje nemogućnost konzervativnog liječenja.
Preporučuje se postupak ugradnje šant sistema kod osoba sa problemima sa moždanim krvotokom:
- s tumorom u mozgu;
- ako je karotidna arterija zahvaćena aterosklerozom;
- u nedostatku rezultata liječenja konzervativnim metodama;
- u slučaju stenoze (suženja) moždane žile;
- kako bi se spriječili prolazni napadi ako se to ne može učiniti drugim sredstvima.
Sranžiranje je moguće čak i kod novorođenčadi u prvim danima života ako zdravstveno stanje djeteta prijeti njegovom životu.
Karakteristike postupka
Vaskularni premosnik može se izvesti različitim metodama - izbor tehnike ovisi o obimu oštećenja žile, kao i o osnovnoj patologiji koja je izazvala probleme s ishranom mozga. Uobičajene su dvije vrste intervencija.
U prvom tipu koristi se fragment žile - venske ili arterijske - šant, koji se uklanja iz pacijenta. Kao takav šant može se uzeti mjesto donora iz krvnih sudova ekstremiteta. Ovaj šant je pričvršćen za žilu s obje strane problematičnog područja, čime se osigurava drugi put za usmjeravanje protoka krvi u željenom smjeru.
Slobodni kraj katetera se pričvršćuje na karotidnu arteriju, nakon čega se postavlja u predjelu sljepoočnice, iza uha. Zatim se uklanja dio koštanog tkiva lubanje, pravi se rupa kroz koju se kateter pričvršćuje na moždanu žilu. Tehnika savršeno osigurava obnovu cirkulacije krvi u slučaju oštećenja velike žile s aktivnim protokom krvi.
Druga opcija za premosnicu mozga je korištenje donorskog suda. Obično je to posuda malog promjera koja se nalazi u mekim tkivima. Izolirani kraj krvne žile dovodi se kroz rupu do patološke arterije, a zatim se pričvršćuje za nju. Tehnika se koristi za liječenje blokada u malim arterijama glave sa slabim protokom krvi.
Oporavak i rehabilitacija
Drugog dana nakon operacije pacijentima se radi magnetna rezonanca mozga. Doktor traži krvarenje ili područja ishemije. Zatim se izvodi dupleksno skeniranje kako bi se utvrdila adekvatnost protoka krvi nakon operacije premosnice glave.
Operacija mozga je uvijek izuzetno kompleksna i odgovorna za doktora. U fazi rehabilitacije preporučuje se striktno pridržavanje pravila koja će vam reći liječnik. To će omogućiti povratak normalnom životu što je prije moguće. Tokom procesa oporavka potrebno je:
- pridržavati se svih preporuka ljekara u vezi liječenja lijekovima;
- ne vozite auto do dozvole ljekara;
- nemojte piti alkohol, kako ne biste izazvali oticanje;
- ne bavite se sportom;
- ne nosite težine veće od 2-3 kg;
- budite na otvorenom svaki dan.
Bajpas operacija moždanih žila je složena operacija. Pacijent je u opasnosti od krvarenja, tromboze, infekcije i neadekvatne reakcije tijela na anesteziju. Uvijek je potrebno zapamtiti rizik od razvoja epilepsije, moždanog udara ili blokiranja šanta krvnim ugruškom.
Hidrocefalus (vodenica) kod djece i odraslih karakterizira prekomjerna akumulacija likvora (cerebrospinalne tekućine). Problem može biti nezavisna patologija, kao što je kongenitalni hidrocefalus.
Odrasli pate od njega zbog raznih bolesti. Bolest zahtijeva obaveznu korekciju na neurohirurškom odjelu, jer može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.
Indikacije
Sranžiranje mozga se radi kod pacijenata bez obzira na godine. Tipično, vodena bolest koja zahtijeva hiruršku intervenciju dijagnosticira se kod male djece, kao i kod odraslih starijih od 60 godina, kada se tijelo samo ne može nositi s viškom cerebrospinalne tekućine.
Uzroci vodenice u cerebralnoj zoni:
- prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine;
- problemi sa resorpcijom (apsorpcijom) cerebrospinalne tekućine od strane moždanih žila;
- defekti u transportu cerebrospinalne tečnosti u tkivima medule.
Dropsy se obično pojavljuje zbog problema s kretanjem tekućine. Ovo odstupanje izazivaju ciste, upalne patologije i tumori mozga benigne ili maligne prirode.
Šant je šuplja cijev kroz koju se višak cerebrospinalne tekućine preusmjerava na mjesto u tijelu gdje je moguća adekvatna apsorpcija tekućine. Za vodenu bolest se koristi nekoliko vrsta cijevi s različitim karakteristikama, a ugradnja takvih konstrukcija omogućuje sprječavanje teških posljedica hidrocefalusa.
Bypass sistem ima nekoliko komponenti. Unutrašnji elementi su predstavljeni silikonskim kateterom. On je taj koji se uvodi u ventrikulu u meduli, gdje se likvor nakuplja u višku. Drugi kraj katetera se ugrađuje u rezervoar za skladištenje.
Sistem takođe ima ventil za regulaciju ispuštene tečnosti. Likerska tečnost se kroz spoljašnji deo usmerava u grudnu ili trbušnu duplju. Vanjski dio je dio sistema šanta koji komunicira unutrašnji kateter sa grudnom ili trbušnom šupljinom. Ovaj dio šanta neurohirurzi izvode subkutano i nije vidljiv spolja.
Kod vodene bolesti mogu se koristiti sljedeći šantovi:
- ventrikuloatrijalni - cerebrospinalna tekućina ulazi u atrijum;
- ventrikuloperitonealno - dolazi do drenaže u trbušnu šupljinu.
Ako su ove metode drenaže iz nekog razloga nemoguće, cerebrospinalna tekućina se drenira u žučnu kesu ili mjehur.
Izuzetno važan element dizajna je ventil. Omogućava tekućini da teče u pravom smjeru. Ventil se može koristiti za regulaciju zapremine tečnosti koja ulazi u rezervoar.
Karakteristike operacije
Svrha operacije ranžiranja glave kod vodene bolesti je da se uspostavi odliv tečnosti iz šupljina mozga gde se ona nakuplja.
U ventrikuloperitonealnoj verziji operacije, hirurg pravi rupu u lubanji i povezuje kraj katetera sa šupljinom u kojoj se nalazi tečnost. Zatim se kateter postavlja pod kožu i stiže do trbušne šupljine. Ovdje se cerebrospinalna tekućina aktivno apsorbira
Kod ventrikuloatrijske opcije, kateter je mnogo kraći, što znači da je vjerovatnoća komplikacija znatno manja. Kako bi se osiguralo da šantovi rade efikasno u stojećem položaju, opremljeni su filterima koji sprečavaju povratni tok tekućine.
Efikasnost konstrukcija je očigledna, međutim, problemi kod pacijenata se javljaju već šest meseci nakon operacije. Općenito, pacijent se podvrgava nekoliko hirurških intervencija tokom svog života. Takvi pacijenti se nazivaju zavisni od šanta.
Postoperativna rehabilitacija i prognoza
Evaluacija provedene terapije vrši se sljedećeg dana. Pacijent se podvrgava magnetnoj rezonanciji, a ponovljeni pregledi se rade sedam dana kasnije i odmah nakon otpusta.
Rehabilitacija pacijenta nakon operacije premosnice mozga uključuje uzimanje lijekova, odricanje od loših navika te održavanje rasporeda spavanja i odmora.
Pacijent koristi sistem šanta doživotno. Unatoč svim nedostacima operacije, još uvijek se široko koristi za vodenu bolest. Kvaliteta života pacijenata nakon tretmana je značajno poboljšana.
Doktori s vremena na vrijeme provjeravaju šant i zamjenjuju ga ako je potrebno. Postupak je neophodan zbog rasta malog pacijenta ili neispravnosti strukture - habanja, začepljenja. Moderni sistemi su dizajnirani za određeno vrijeme, kada će cijevi trebati zamjenu nemoguće je predvidjeti.
Ukoliko je sistem blokiran i poremećena drenaža likvora, pacijentima se pruža hitna hirurška pomoć - drenaža se zamenjuje novom.
Postupak ugradnje šanta u mozak je vitalna intervencija, jer se cerebralne patologije ne mogu uvijek izliječiti konzervativno. Prilikom ugradnje šanta postoji velika vjerojatnost ublažavanja ozbiljnosti patologije, ali kateteri se moraju pažljivo pratiti. Takvi pacijenti su prisiljeni stalno posjećivati kliniku radi revizije sistema šanta. Nakon operacije, pacijentima je preporučljivo odustati od loših navika, pravilno jesti i zaštititi se od stresa.
Ne postoji ništa važnije u ljudskom tijelu od mozga. Iz ovog “generalnog štaba” kontroliše se svaki najmanji pokret bilo kojeg dijela tijela, kao i najsloženiji procesi koji se svake sekunde dešavaju u različitim sistemima tijela.
Sukladno tome, bilo koji problemi s gore navedenim organom, njegovim lezijama mogu imati vrlo značajne posljedice, što svakako negativno utječe na kvalitetu života. Stoga su se ranije takvi funkcionalni i mehanički poremećaji smatrali gotovo smrtnom kaznom, a u teškim oblicima osuđivali su osobu koja ih je naišla na “biljnu” egzistenciju.
Međutim, sa modernom medicinom, brojne tako ozbiljne poteškoće imaju rješenje koje često omogućava pojedincu da ne izgubi nijedan od značajnih aspekata vlastitog života. Konkretno, začepljenje krvnih žila do najvažnijeg moždanog organa kao posljedica ateroskleroze, cista, tumora, kongenitalnih anomalija itd. (koje se obično završavalo ishemijom, od koje je put bio blizak i prije moždanog udara) danas u mnogim situacije ne postaju nepremostive. Za borbu protiv takvih pojava, liječnici često koriste takozvano ranžiranje mozga.
Sam izraz "shunt", koji je dao naziv gornjoj operaciji, ima značenje "bypass". Drugim riječima, na ovaj prilično kompliciran način, stručnjaci stvaraju premosnicu za protok krvi, dajući joj priliku da zaobiđe oštećeno vaskularno područje.
Inače, postoje dvije vrste takve manipulacije - gore opisana i alkoholna. Potonji se koristi za cerebralnu vodenu bolest, koja se ponekad javlja kod ljudi od prvih dana na zemlji (konkretno cerebralno ranžiranje kod novorođenčadi je dizajnirano za borbu protiv sličnog negativnog zdravstvenog fenomena).
Poslednjih godina, kao šant, lekari obično uzimaju delove arterija potrebne dužine iz drugih delova tela (obično sa butine) ili male žile iz mekog tkiva vlasišta. Međutim, umjetni vaskularni implantati prisutni su u domaćoj medicinskoj praksi ravnopravno s prirodnim.
U međuvremenu, za priličan broj ljudi - posebno među onima koji su neupućeni u medicinu - takve manipulacije postavljaju mnoga pitanja. Najuzbudljivija stvar za njih je mogućnost povratka „preoperativnom“ životu u svoj sjajnosti njegovih boja. Hoće li se to dogoditi u stvarnosti? Koje su to komplikacije sa kojima ćete se morati suočiti iz prve ruke?
Trebali biste biti spremni (kao što kažu mnogi koji su imali takvo iskustvo) da će operacija bajpasa imati vrlo nepredvidive posljedice. Mozak je vrlo delikatna struktura, pa čak ni najvještiji kirurg nije uvijek u stanju da se u potpunosti nosi s njom.
Na primjer, ranžiranje likvora (koristi se, kao što je gore navedeno, kod cerebralnog hidrocefalusa) ima, prema statistikama vodećih klinika (a sudeći po recenzijama njihovih veoma zahvalnih klijenata, to su one kojima se vrijedi obratiti), 85 posto efektivno. . Odnosno, većina preživjelih ima šansu da ponovo živi u potpunosti. Međutim, kod polovine njih, prema istim medicinskim podacima, uočavaju se svakakve komplikacije kao posljedice ranžiranja mozga. Često je glavni problem „nevoljnost” šanta (ili njegovih pojedinačnih elemenata) da se ukorijeni. U ovoj situaciji ponovljena operacija je neizbježna.
Takođe je važno pripremiti se na činjenicu da ćete u narednoj godini morati krčiti put do doktora koji će posmatrati pacijenta tokom tako dugog postoperativnog perioda. Ovo “preosiguranje” je zbog činjenice da se nakon ranžiranja mozga, kako sami liječnici primjećuju, često razvija epilepsija, a ponekad nije daleko od stanja koje je prethodilo moždanom udaru. Ovom drugom pogoduje visok rizik od krvnog ugruška u šantu.
Da bi se takve sumorne prognoze pokazale neutemeljenim, svakako biste trebali poslušati sve što stručnjaci preporučuju - od uzimanja lijekova potrebnih za normalnu obnovu moždanih funkcija do drugih karakteristika pacijentovog režima u periodu rehabilitacije. Svako “herojstvo” izraženo kršenjem ovakvih pravila logično vodi do tužnog ishoda. Svaki liječnik će govoriti o takvim slučajevima u svojoj vlastitoj praksi (uključujući i na internetu) - i njegova će priča zvučati gore od horor filma.
Snantiranje mozga dobiva pozitivne kritike od preživjelih samo kada takvi ljudi ne zaborave da uzimaju potrebne lijekove točno onako kako su propisani. Osim toga, od poslušnih pacijenata se zahtijeva da tokom perioda oporavka potpuno zaborave na sve ozbiljne kućne poslove. Neka slične obaveze budu dodeljene ostatku porodice, a njihov rođak koji je preživeo operaciju biće oslobođen tako teških obaveza za njega. Oni od potonjih koji su na to pristali sigurno nisu požalili vlastitu odluku (sudeći po mišljenjima koja su iznijeli na raznim internet resursima). U slučaju uspješne rehabilitacije, prisilni „nerad“ može se nadoknaditi u kasnijem životu.
Dacha će također biti dosadna bez jednog od vlasnika. Ako tamo stigne u narednim mjesecima, to će biti isključivo zarad promjene urbane sredine u seoski život. Nema drugog načina - čak i u berbi, uz zabranu podizanja bilo čega težeg od par kilograma, teško da ćete moći učestvovati.
Najneugodnija stvar za mnoge strastvene vozače je to što će im operacija bajpasa privremeno blokirati mogućnost sjedenja za volanom. Međutim, u poređenju sa spašenim životom, to su sitnice.
U svakom slučaju, kako napominju mnogi koji su podvrgnuti takvoj operaciji, čak su i rizici povezani s njom bolji od posljedica koje nastaju pri odbijanju. Prilika da uživate u punini života će se sigurno vratiti.
Trenutno se hidrocefalus liječi hirurški. Ne postoji dugotrajno liječenje lijekovima. Hirurška intervencija se sastoji od dreniranja viška likvora izvan likvora: u trbušnu (abdominalnu) šupljinu ili u atrijum. Ponekad se CSF može drenirati u pleuralnu šupljinu. U ovim šupljinama cerebrospinalna tečnost se apsorbuje i izlučuje zajedno sa otpadnim produktima organizma.
Za dreniranje likvora, hirurg implantira drenažni sistem (šant). Materijal sistema je silikon i polipropilen. Oba ova materijala tijelo dobro podnosi. Svi elementi sistema su implantirani pod kožu, nema spoljašnjih područja.
Komponente šant sistema
Sistem se sastoji od dva katetera i jednog jednosmjernog ventila. Ventrikularni kateter se nalazi u ventrikulu mozga, a periferni (peritonealni ili srčani) kateter se postavlja u trbušnu šupljinu, odnosno u desnu pretkomoru. Oba katetera su povezana sa ventilom koji reguliše jednosmerni tok cerebrospinalne tečnosti. Ventili su dizajnirani da rade u različitim rasponima pritiska (visok, srednji, nizak i vrlo nizak). Neurohirurg, nakon što je odredio intrakranijalni tlak pacijenta, odabire odgovarajući ventil, ovisno o težini bolesti, dobi pacijenta i kliničkim nijansama.
Gotovo svi modeli ventila imaju rezervoar koji vaš doktor može koristiti da „odzrači“ sistem kako bi utvrdio da li radi ispravno. Iz rezervoara, ubodom tanke igle kroz kožu, možete uzeti uzorke likvora za laboratorijske pretrage ili davati lijekove. Pacijentima i njihovim najbližima se ne preporučuje da testiraju drenažni sistem „pumpanjem” rezervoara. Ova radnja može biti opasna osim ako vam liječnik nije dao posebne upute o tome.
Kod pacijenata koji pate od nekomunikirajućeg (opstruktivnog) hidrocefalusa, cerebrospinalnu tekućinu treba drenirati iz moždane komore pomoću ventrikularnog katetera. Pacijentima sa komunikacionim hidrocefalusom implantira se sistem za drenažu likvora iz lumbalnog prostora kičme u trbušnu duplju - lumboperitonealni sistem.
Operacija i hospitalizacija
Implantaciju šant sistema izvodi neurohirurg u uslovima sterilne operacione sale. U pripremi za operaciju, kosa se brije kako bi se postigla maksimalna čistoća. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, obično ne dugo.
Neurohirurg buši malu rupu u kosti lubanje, zatim pravi mali rez u dura mater koja štiti mozak i ubacuje ventrikularni kateter u lateralnu komoru. Da bi se ugradio ostatak bajpas sistema, rade se još dva ili tri reza i potkožno se stvara tunel za implantaciju peritonealnog ili srčanog katetera. Kraj katetera se pažljivo ubacuje ili u trbušnu šupljinu ili u jugularnu venu koja vodi do ventrikula srca. Kateteri se spajaju na ventil pomoću konektora na samom ventilu. Svi dijelovi šanta su tako povezani u jedan drenažni sistem. Na kraju operacije stavljaju se mali sterilni zavoji na svaki rez.
Odmah nakon operacije pacijent se odvodi u postoperativni odjel. Pacijent je ovdje sat vremena pod pomnim nadzorom, a zatim je prebačen na odjel. Većina pacijenata se otpušta 3-7 dana nakon kliničke rehabilitacije.
Učešće u brizi
Djecu sa ugrađenim šantovima neurohirurg bi trebao pratiti cijeli život. Većina pacijenata koji boluju od hidrocefalusa nakon ugradnje šant sistema mogu voditi normalan život, ali je neophodan stalni nadzor od strane najbližih u saradnji sa neurohirurgom.
Neurohirurg prati svakog pacijenta kako bi spriječio neuspjeh drenaže. Prvi put nakon implantacije ili reoperacije - redovno, sa postepenim prelaskom na preglede jednom godišnje.
Ako se operacija radi na malom djetetu, nakon nekog vremena će mu biti potrebna druga operacija produženja perifernog katetera zbog rasta bebe.
Rodbinama se savjetuje da budu u stanju prepoznati rane znakove komplikacija. Vrlo je važna brza i tačna procjena zdravstvenih problema. Simptomi gripe mogu prikriti simptome blokiranog šanta. Brza njihova identifikacija omogućit će vam da planirate ponovnu operaciju i izbjegnete hitan slučaj.
njihovi najmiliji trebaju obratiti dužnu pažnju na znakove i simptome komplikacija. Glavni uzroci su: blokada, infekcija i prekomjerna drenaža.
Blokada
Glavna vrsta komplikacija je blokada sistema. Začepljenja se mogu pojaviti na bilo kojem nivou drenaže. Rupe u ventrikularnom kateteru mogu se začepiti moždanim tkivom ili tkivom viloznog pleksusa. Može se blokirati i zbog prekomjerne kontrakcije ventrikularne šupljine zbog preintenzivne drenaže tekućine iz ventrikularne šupljine (sindrom sužene komore). Intestinalne petlje ili nekrotično tkivo mogu se zalijepiti za peritonealni kateter. Šantovi umetnuti u srčanu komoru mogu biti blokirani krvnim ugrušcima, dijelovima moždane tvari ili tumorskim stanicama.
Sistem šanta se može isključiti i isključivanjem različitih elemenata šanta ili promjenama položaja katetera uzrokovanih rastom djeteta. Rendgenski snimci su neophodni da bi se provjerio integritet šanta.
Djelomična blokada dijelova sistema izaziva pojavu simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka. Mogu se javiti epizodne glavobolje, mučnina, apatija i smanjene senzorne funkcije. Smanjenje uspjeha u školi ili na poslu najčešća je pojava u ovim stanjima.
U slučaju potpune blokade simptomi se brže razvijaju (glavobolja, mučnina, povraćanje, zamagljen vid, gubitak koordinacije i konfuzija). Pacijent pada u stupor ili komu. U takvim slučajevima neophodna je hitna hospitalizacija radi opservacije i odgovarajućeg liječenja.
Kirurg izvodi niz testova kako bi locirao i odredio obim blokade drenaže. Ponekad je potrebno ukloniti i zamijeniti dio ili cijeli sistem.
Infekcija
Infekcija je druga vrsta komplikacija. Predstavlja značajan rizik za svaki operativni zahvat, najčešće kod implantacije stranog tijela.
Manifestuje se u obliku crvenila ili gnojenja duž ivica šava ili duž putanje drenažnog sistema ispod kože. Hirurg usmjerava pažnju na ove znakove. Ako se ne liječi, rana može erodirati ili otvoriti, au ozbiljnijim slučajevima infekcija može uzrokovati zimicu i groznicu. Obično je potrebno ukloniti odvod. Ponekad se antibiotska terapija može primijeniti bez uklanjanja sistema.
Budući da je šant strano tijelo, pacijent može doživjeti alergijsku ili upalnu reakciju.
Upalu na jednom od drenažnih mjesta treba odmah pokazati neurohirurgu.
Prekomjerna drenaža
Prekomjerna drenaža cerebrospinalne tekućine nastaje kada je ventil pogrešno odabran prema parametru pritiska. Ako je pritisak otvaranja ventila prenizak, to može uzrokovati prekomjernu drenažu, uzrokujući kompresiju moždane komore i deformiranje moždanog tkiva. Pacijent osjeća glavobolje koje su najjače kada stoji.
Osim toga, javljaju se mučnina, povraćanje, pospanost i poremećaji nervnog sistema, posebno dvostruki vid. Djeca školskog uzrasta doživljavaju pad mentalnih sposobnosti.
Više informacija o šant sistemima za liječenje hidrocefalusa.
Rezultat operacije u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti šant sistema. Posljednjih godina u mnogim bolnicama neurohirurzi koriste šant sisteme najveće američke kompanije Medtronic. Inženjeri kompanije, zajedno sa vodećim američkim neurohirurzima, razvili su niz ventila različitih modela i veličina (uključujući ventile za novorođenčad).
Jedno od najnovijih dostignuća u proizvodnji uređaja za odvod vode je Delta ventil. Ovo je jedinstveni ventil, nema analoga drugih proizvođača. Stvoren je kako bi se izbjegla tako česta komplikacija kao što je prekomjerna drenaža likvora. Ako svi drugi zalisci propuštaju onoliko tekućine koliko su dizajnirani za pritisak, tada Delta ventil dozvoljava onoliko tekućine koliko je potrebno da ostane u komori za održavanje intrakranijalnog tlaka u fiziološkim granicama. Kod implantacije Delta ventila, pacijent se održava pri normalnom pritisku, bez obzira na brzinu proizvodnje cerebrospinalne tečnosti i, što je najvažnije, bez obzira na položaj pacijenta (ležeći/stojeći).
Tehnološke karakteristike materijala od kojih su napravljeni sistemski ventili sprečavaju deformaciju i lepljenje tokom pumpanja; kupola rezervoara ventila je dizajnirana da izdrži ponovljene proboje tankom iglom (rupe se samozatežu). Kateteri su izrađeni od visokokvalitetnog silikona bez lateksa, tako da se ne lijepe i ne stvaraju petlje, što značajno smanjuje rizik od blokade sistema.
Ventili su opremljeni konektorima za spajanje na katetere, njihov dizajn olakšava povezivanje i smanjuje mogućnost isključenja i isključivanja sistema.
Po dužini katetera nanosi se radionepropusna oznaka, što vam omogućava da vidite šant na rendgenskom snimku. Ista supstanca se nanosi na ventil sa tačkastim kodom koji označava pritisak ventila.
U sistemu šanta nema metalnih delova. Ovo je veoma važno pri izvođenju CT i NMR studija, jer metal će proizvoditi artefakte, a magnet u NMR-u može pomjeriti lokaciju sistema (ako ima metalne dijelove).
Svi sistemi su sterilni i isporučuju se u dvostrukom sterilnom pakovanju. Kako bi smanjio rizik od infekcije, Medtronic je razvio jedinstven BioGlide hidrogel. Nanosi se na unutrašnju i vanjsku površinu katetera, kao i na vanjsku površinu ventila i ne ljušti se. Prije implantacije, neurohirurg može tretirati dijelove sistema antibioticima, a hidrogel će ih držati 3 dana za postoperativnu antibiotsku terapiju unutar tijela pacijenta. Dakle, rizik od infekcije je minimiziran
Emocionalna podrška
Fizička strana hidrocefalusa samo je dio problema ove bolesti. Pacijent i njegova rodbina moraju uzeti u obzir njegove emocionalne faktore.
Iako bi operacija trebala u određenoj mjeri riješiti vaš hidrocefalus, možete se osjećati uplašeno, depresivno, razdražljivo ili sumnjičavi. Ako je pacijent dijete, treba uzeti u obzir da ima ista osjećanja kao i odrasla osoba.
Ako se vaše dijete osjeća van forme ili mu je neugodno jer mora često posjećivati liječnika ili ima ponovljene pretrage, najbolje je da ga razuvjerite jednostavnim objašnjenjima. Ako zna šta ga čeka, biće spremniji da sarađuje sa vama. Djeca, kao i odrasli, u pravilu ne vole neugodna iznenađenja.
Mirna atmosfera među voljenim osobama najbolje je okruženje za djecu. Preporučljivo je objasniti fenomen hidrocefalusa riječima koje dijete može razumjeti.
Veoma je važno znati kako se dijete osjeća i znati mu objasniti šta doživljava. Igle bole. Prirodno je plakati i željeti da ih se riješimo. Prijem u bolnicu je novi izazov za vaše dijete. Morate mu reći istinu kako biste stekli i osigurali njegovo povjerenje. Iskrenost je najbolji način da zadržite povjerenje vašeg djeteta.
Djeca starija od deset godina općenito su sposobna da shvate složenije pojmove. Oni mogu povezati znakove i simptome sa svojom bolešću. Ograničenja povezana s bolešću lakše podnose.
Recite svom lekaru o svojim osećanjima i dajte mu pravo da vas vodi. Neki ljudi dijele svoja osjećanja sa bliskim prijateljima, drugima je potrebna stručna pomoć. Zdravstveni radnici koji liječe Vas ili Vaše dijete su zainteresirani za Vašu dobrobit i njihov cilj je da učine najbolje za Vas i Vaše najmilije.
Pacijenti i pacijentovi roditelji trebali bi dosta često komunicirati sa svojim ljekarom. Važno je da aktivno učestvujete u ovoj komunikaciji kako bi vaš doktor mogao bolje razumjeti vaše potrebe i potrebe vaših najmilijih.