Spoljašnje genitalije, perineum. Šta je grlić materice? Norma i patologija. Cervikalni kanal. Erozija grlića materice Gdje se nalazi stražnji forniks materice?

Dodatci materice

Vaginalni svodovi

Na primjer:

1. Spoljašnje genitalije su pravilno razvijene. Rast kose po ženskom uzorku. Ulaz u vaginu i perineum je bez upale. Vagina porodilje je slobodna i prostrana. Cerviks je cilindričan, normalne konzistencije, pokretljiv, bezbolan. Vanjski os je zatvoren. Pokreti grlića materice su bezbolni. Maternica je u anteflexio, anteverzio položaju, normalne veličine, jasnih kontura, normalne konzistencije, umjereno pokretna, bezbolna, kruškolikog oblika. Privjesci s obje strane nisu identificirani. Vaginalni svodovi su duboki, bezbolni (normalan status).

2. Spoljašnje genitalije su pravilno razvijene. Rast kose po ženskom uzorku. Ulaz u vaginu i perineum je bez upale. Postoji blagi prolaps zadnjeg zida vagine. Vagina porodilje je slobodna i prostrana. Cerviks je hipertrofiran, gust, cilindričan, bezbolan. Vanjski os je zatvoren. Materica je u skladu s tim povećana do 8-9 sedmice trudnoće, kvrgava, guste konzistencije, jasnih kontura, ograničena u pokretljivosti, bezbolna. Privjesci s obje strane nisu identificirani. Vaginalni svodovi su duboki, bezbolni (status sa miomom materice).

5. Uzimanje brisa za određivanje stepena čistoće i flore vagine.

algoritam:

Žena legne na ginekološku stolicu. Cerviks je otkriven u spekulumu. Pomoću Volkmannove kašike ili lopatice, pažljivim kružnim pokretima uzima se struganje iz cervikalnog kanala (vaginalni svod, uretra) i nanosi se na predmetno staklo.

6. Sanacija vagine

algoritam:

Žena legne na ginekološku stolicu. Cerviks je otkriven u spekulumu. U vaginu se ulijeva otopina za dezinfekciju, a zatim se tamponom osuše svodovi i zidovi vagine. Prema indikacijama, dezinfekcijski čepić (tableta) se ubacuje u stražnji vaginalni forniks.

7. Određivanje vremena trudnoće i porođaja.

algoritam:

Trudnoća traje 10 akušerskih mjeseci (po 28 dana), odnosno 280 dana ako računamo njen početak od prvog dana posljednje menstruacije.

Dakle, za određivanje roka potrebno je:

Dodajte 280 dana prvom danu posljednje menstruacije (10 akušerskih mjeseci od po 28 dana, 9 kalendarskih mjeseci).

Prvom danu posljednje menstruacije dodajte 7 dana (uzimajući u obzir da je trajanje menstrualnog ciklusa 28-30 dana), a oduzmite 3 mjeseca. Na primjer, zadnja menstruacija je počela 1. januara 2002. godine, a rok za menstruaciju je 8. oktobar 2002. godine.

Očekivani termin porođaja možete izračunati od ovulacije, uzimajući u obzir da se potonji javlja 14. dana menstrualnog ciklusa, zatim prvom danu posljednje menstruacije dodajte 14 dana i oduzmite 3 mjeseca. U datom primjeru, datum porođaja na osnovu ovulacije će biti 15. oktobar 2002. godine.

Prema datumu prvog pomeranja fetusa - kod prvorotkinje, prvo pomeranje je u proseku u 20. nedelji trudnoće, kod višerotkinje u 18. nedelji. Na datum prvog pokreta, potrebno je dodati 5 akušerskih mjeseci (20 sedmica) za prvorotku, 5 1/2 akušerskih mjeseci (22 sedmice) za višeporođajnu ženu.

Po datumu prvog pojavljivanja u antenatalnoj ambulanti. Prilikom prijave za trudnoću utvrđuje se gestacijska dob.

Prema ultrazvučnim podacima.

8. Izrada plana trudnoće i porođaja

algoritam:

Nakon dijagnoze izrađuje se plan vođenja trudnoće i porođaja. Dijagnoza ukazuje na sve komplikacije trudnoće, ekstragenitalne bolesti koje će odrediti jednu ili drugu taktiku vođenja trudnoće i porođaja.

Na primjer:

Trudnoća 34-35 sedmica.

Prijeti prijevremeni porod.

Anemija 1 tbsp.

Plan održavanja:

Obavite kompletan klinički i laboratorijski pregled. Započnite konzervativnu terapiju, liječenje anemije. Provedite kurs za prevenciju fetalnog distres sindroma. S početkom spontanog porođaja, porođaj treba voditi konzervativno, uzimajući u obzir gestacijsku dob, upotrebom antispazmodika i lijekova protiv bolova. Drugu fazu porođaja treba skratiti epiziotomijom. Treću fazu porođaja treba izvesti sa iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u šupljinu maternice, u prisustvu anesteziologa. Sprečiti krvarenje nakon rođenja posteljice, pod uslovom da je netaknuta.

Trudnoća 37-38 sedmica.

Kasna gestoza blage težine.

Komplikovana akušerska anamneza.

Plan održavanja:

Obavite kompletan klinički i laboratorijski pregled. Započnite korektivnu terapiju za kasnu gestozu, pod kontrolom brojeva krvnog pritiska i urina. S početkom spontanog porođaja, porođaj treba provesti konzervativno, uz upotrebu antispazmodika i lijekova protiv bolova. Strogo pratite brojke krvnog pritiska, prirodu porođaja, stanje fetusa i porodilje. Epiziotomijom je moguće skratiti drugu fazu porođaja. Treću fazu porođaja treba izvesti sa iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u šupljinu maternice, u prisustvu anesteziologa. Sprečiti krvarenje nakon rođenja posteljice, pod uslovom da je netaknuta. Ako se razvije akušerska patologija ili se gestoza pogorša, pravodobno rodite carskim rezom.

Termin porođaja I u 38-39 sedmici.

Rh (-) krvna pripadnost.

Komplikovana akušerska anamneza.

Plan održavanja:

Porođaj treba obaviti konzervativno, uzimajući u obzir Rh (-) krvnu grupu. Pratiti prirodu porođaja, stanje fetusa i porodilje. Treću fazu porođaja treba izvesti sa iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u šupljinu maternice, u prisustvu anesteziologa. Sprečiti krvarenje nakon rođenja posteljice, pod uslovom da je netaknuta.

Termin porođaja I u 38-39 sedmici.

Veliko voće.

Komplikovana akušerska anamneza.

Plan održavanja:

Porođaj treba obaviti konzervativno. Pratiti prirodu porođaja, stanje fetusa i porodilje. Na kraju prve faze porođaja, ako postoje uslovi, dati funkcionalnu procjenu karlice. Treću fazu porođaja treba izvesti sa iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u šupljinu maternice, u prisustvu anesteziologa. Sprečiti krvarenje nakon rođenja posteljice, pod uslovom da je netaknuta. Ako postoji akumulacija opstetričke patologije, pravovremeni porođaj carskim rezom

9. Prisustvo pri fiziološkom rođenju

Učenik mora poznavati porođajnu ambulantu.

Porođaj je fiziološki proces čiji je cilj izbacivanje fetusa iz materice kroz porođajni kanal fetusa i posteljice.

Početak porođaja se smatra: 1) pojavom redovnog porođaja; 2) zaglađivanje grlića materice i otvaranje ždrela materice; 3) formiranje amnionske vrećice.

Postoje tri perioda porođaja:

1. Period otvaranja - kod prvorotkinja traje 8-13 sati, kod višerotkinja 6-9 sati, počinje pojavom redovnih kontrakcija i završava se potpunim otvaranjem ždrela materice.

2. Period izbacivanja - za prvorotkinje do 2 sata, za višeporodice 1 sat, počinje od trenutka potpune dilatacije ždrela materice do rođenja djeteta.

3. Porod - do 30 minuta, počinje od trenutka rođenja djeteta do rođenja posteljice.

Studentica mora poznavati ulogu ljekara u svakoj fazi porođaja, moguće komplikacije porođaja, izraditi plan vođenja porođaja i obim hitne pomoći u zavisnosti od trenutne situacije.

U prvoj fazi porođaja potrebno je:

1. Pratiti stanje porodilje (žalbe, stanje, puls, A/D, temperatura na svaka 2-3 sata, stanje kože).

2. Procijenite stanje fetusa - slušajte fetalne tonove srca najmanje 1 minut prije rupture plodove vode svakih 15-20 minuta, nakon rupture vode svakih 5-10 minuta.

3. Pratiti prirodu porođaja (učestalost, jačina, trajanje i bol kontrakcija).

4. Pratiti vrijeme oslobađanja plodove vode, procijeniti njenu količinu i boju.

5. Efikasnost porođaja se ocenjuje napredovanjem fetusa duž porođajnog kanala i stepenom proširenosti ždrela materice - Leopold manevri III i IV, visinom kontrakcijskog prstena, pregledom grlića materice u spekulumu svaka 2 sati, obavezan je vaginalni pregled po prijemu i nakon rupture plodove vode, svi ostali pregledi zahtijevaju svjedočenje, što se upisuje u anamnezu.

6. Određivanje biomehanizma porođaja nakon 4 cm dilatacije ždrijela materice.

7. Pratiti funkciju susjednih organa (mjehur i crijeva).

Pratite iscjedak iz genitalnog trakta, ako se pojavi krvavi iscjedak, saznajte uzrok.

U drugoj fazi porođaja:

1. Pratiti stanje porodilje, nakon svake kontrakcije čuju se fetalni srčani tonovi.

2. Procijeniti radnu aktivnost.

3. Još jednom razjasniti biomehanizam porođaja.

4. Pružanje akušerske njege od trenutka nicanja glave.

Treća faza porođaja je najvažnija za doktora! Naredni period porođaja odvija se isčekivano tokom fiziološkog porođaja. Potrebno je pratiti stanje porodilje, iscjedak iz genitalnog trakta i znakove odvajanja placente. Kod žena sa rizikom od krvarenja, treća faza porođaja se izvodi sa iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u materničnu šupljinu, u prisustvu anesteziologa.

Student mora znati znakove odvajanja placente, metode vađenja odvojene posteljice, moguću patologiju trećeg porođaja i iznos pružene pomoći.

10. Obavljanje primarnog toaleta novorođenčeta

Algoritam akcija:

Primarni toalet novorođenčeta obavlja babica u sterilnim uslovima na dečijem stolu nakon odvajanja od majke i sanitacije gornjih disajnih puteva. U prvoj minuti, njegovo stanje se procjenjuje na 10-stepenoj Apgar skali, 5 minuta nakon rođenja procjenjuje se druga Apgar skor.

Toalet novorođenčeta uključuje liječenje pupčane vrpce u dvije faze, uklanjanje maziva nalik siru sterilnom uljnom otopinom i prevenciju oftalmoblenoreje.

Prva faza obrade pupčane vrpce provodi se na porođajnom stolu - nakon što prestane pulsiranje pupčane vrpce, primjenjuju se dvije stezaljke, jedna na udaljenosti od 10 cm od pupčane vrpce, druga 2 cm prema van od njega. Područje pupčane vrpce između stezaljki tretira se 5% otopinom joda, a pupčana vrpca se presječe.

Druga faza - ostatak pupčane vrpce se obriše sterilnom krpom od gaze, nanese se sterilna Rogovin spajalica na udaljenosti od 05.-0,7 cm od ruba kože pupčanog prstena, pinceta se zatvara spajalicom dok se sjednu na svoje mjesto. Ako majka ima Rh(-) krv, umjesto spajalice stavlja se svilena ligatura kako bi u slučaju zamjenske transfuzije krvi novorođenčetu mogla proći kroz sudove pupčane vrpce. Na udaljenosti od 2,5 cm od bravice (ligature), pupčana vrpca se odsiječe i patrljak se sterilnom salvetom tretira otopinom mangana ili 5% otopinom joda.

Novorođenče se vaga, meri se dužina tela, obim glave i rameni pojas. Narukvice se popunjavaju (datum, vrijeme rođenja, ime majke, pol djeteta, težina i visina pri rođenju) i novorođenče se povija.

11. Određivanje znakova odvajanja placente.

algoritam:

Učenik treba da zna sledeće znakove odvajanja placente:

1. Promjene u obliku i visini fundusa materice – Schroederov znak.

2. Produljenje vanjskog segmenta pupčane vrpce – Alfeldov znak.

3. Pojava izbočine iznad simfize.

4. Poriv za guranjem je znak Mikulicza.

5. Izduženje pupčane vrpce kada se porodilja napreže – Kleinov znak.

6. Prilikom pritiskanja ivicom dlana na suprapubičnu oblast pupčana vrpca se ne povlači pri odvajanju posteljice, ali kada se posteljica ne odvaja dolazi do uvlačenja - znak Küstner-Chukalov.

12. Izolacija posteljice i procjena njenog integriteta.

algoritam:

Nakon što se beba rodi, potrebno je kateterom ukloniti urin. Tokom fiziološkog toka postporođajnog perioda, odvojena posteljica se sama oslobađa iz genitalnog trakta, u većini slučajeva u roku od 30 minuta nakon rođenja fetusa. Ako je potrebno koristiti metodu izolacije posteljice, tada prvo treba utvrditi znakove odvajanja posteljice, a tek ako su prisutni, preći na izolaciju posteljice. Ako u roku od 30 minuta nema znakova odvajanja posteljice i znakova krvarenja, tada je potrebno posumnjati na patologiju posteljice i pristupiti operaciji ručnog odvajanja posteljice i oslobađanja posteljice. Student mora jasno poznavati indikacije za ovu akušersku operaciju.

Potom se pažljivo ispituje kako bi se osigurao njegov integritet. Posteljice su položene na glatku ladicu majčinom površinom prema gore, pažljivo se pregledavaju jedna lobula za drugom, pregledavaju se ivice posteljice, treba da budu glatke i da iz njih ne izlaze slomljene žile, što ukazuje na prisustvo dodatni lobuli.

Potom se membrane pregledavaju okretanjem posteljice sa plodnom površinom. Ispravljajući ljuske, potrebno je obnoviti komoru za jaje, obraćajući pažnju na prisustvo potrganih posuda. Lokacija rupture membrane ukazuje na mjesto pričvršćivanja posteljice za zid maternice; što je ruptura membrane bliže rubu posteljice, to je posteljica bila niže smještena do unutrašnjeg osa.

Materica je prepoznata kao glavni organ ženskog reproduktivnog sistema. Njegova struktura određuje njegove funkcije, od kojih je glavna trudnoća i naknadno izbacivanje fetusa. Maternica ima direktnu ulogu u menstrualnom ciklusu i sposobna je mijenjati veličinu, oblik i položaj, ovisno o procesima koji se odvijaju u tijelu.

Anatomija i veličina maternice: fotografija s opisom

Nespareni reproduktivni organ karakterizira glatka mišićna struktura i kruškoliki oblik. Šta je maternica, njena struktura i opis pojedinih delova prikazani su na slici.

U ginekologiji se razlikuju odjeli organa:

• dnu- područje iznad jajovoda;
• tijelo- srednja konusna površina;
• vrat- suženi dio čiji se vanjski dio nalazi u vagini.

Maternica (na latinskom matricis) je sa vanjske strane prekrivena perimetrom - modificiranim peritoneumom, a iznutra - endometrijom, koji djeluje kao njen mukozni sloj. Mišićni sloj organa je miometrijum.

Maternicu dopunjuju jajnici, koji su s njom povezani jajovodima. Posebnost fiziologije organa je pokretljivost. Uterus se u tijelu drži mišićnim i ligamentnim aparatom.

Na slici je prikazana proširena i detaljna slika poprečnog presjeka ženskog organa reprodukcije.

Veličina maternice se mijenja tokom ciklusa, ovisno o dobi i drugim karakteristikama.

Parametar se utvrđuje ultrazvučnim pregledom karličnih organa. Norma je 4-5 cm u periodu nakon završetka menstruacije. Kod trudnice, promjer materice može doseći 26 centimetara, dužina - 38 centimetara.

Nakon porođaja, organ se smanjuje, ali ostaje 1-2 centimetra veći nego prije začeća, težina postaje 100 grama. Normalne prosječne veličine materice prikazane su u tabeli.

Novorođena djevojčica ima dužinu organa od 4 cm, a od 7. godine se postepeno povećava. Tokom menopauze, intaktna materica se smanjuje, zidovi postaju tanji, a mišićni i ligamentni aparat slabi. 5 godina nakon završetka menstruacije postaje iste veličine kao pri rođenju.

Slika prikazuje razvoj organa tokom života.

Debljina zidova materice varira od 2 do 4 cm, u zavisnosti od dana ciklusa. Težina organa kod nerođene žene je oko 50 grama, a tijekom trudnoće težina se povećava na 1-2 kilograma.

Vrat

Donji uski segment maternice naziva se cerviks (na latinskom cervix uteri) i nastavak je organa.

Vezivno tkivo pokriva ovaj dio. Područje maternice koje vodi do grlića materice naziva se isthmus. Ulaz u cervikalni kanal sa strane kaviteta otvara unutrašnje os. Presjek se završava vaginalnim dijelom, gdje se nalazi vanjski os.

Detaljna struktura vrata prikazana je na slici.

U cervikalnom kanalu (endocerviksu), osim nabora, nalaze se i cjevaste žlijezde. Oni i sluznica proizvode sluz. Ovaj dio je prekriven stubastim epitelom.

U vaginalnom dijelu cerviksa (egzocerviks) nalazi se višeslojni pločasti epitel, karakterističan za ovo područje. Područje u kojem se jedna vrsta mukozne stanice mijenja u drugu naziva se prijelazna zona (transformacija).

Vrste epitela su prikazane na slici u velikim dimenzijama.

Vaginalni dio organa dostupan je vizualnom pregledu.

Redovni pregled kod liječnika omogućava vam da u ranoj fazi prepoznate i eliminišete patologije: erozije, displaziju, rak i druge.

Za detaljan pregled organa na ginekološkoj stolici koristi se poseban instrument, kolposkop. Fotografija prikazuje krupni plan zdravog grlića maternice i jednog sa patološkim promjenama.

Važan pokazatelj je dužina grlića materice. Normalna vrijednost je 3,5-4 centimetra.

Strukturi grlića materice se pridaje posebna pažnja tokom trudnoće. Usko ili malo (kratko) povećava rizik od pobačaja. Kod istmičko-cervikalne insuficijencije, grliću materice postaje teško da izdrži opterećenje koje stvara fetus.

Dno

Struktura materice uključuje njeno tijelo i grlić materice. Ova 2 dijela povezana su prevlakom. Najviši dio tijela reproduktivnog organa je konveksnog oblika i naziva se dno. Ovo područje se proteže izvan linije ulaska u jajovode.

Važan pokazatelj je visina fundusa maternice (UFH) - udaljenost od pubične kosti do gornje tačke organa. Uzima se u obzir prilikom procjene razvoja fetusa tokom trudnoće. Veličina fundusa materice pokazuje rast organa, a normalna vrijednost se kreće od 10 centimetara u 10 sedmici do 35 centimetara na kraju perioda gestacije. Indikator određuje liječnik palpacijom.

Tijelo

Ovaj dio je prepoznat kao glavni u strukturi maternice. Tijelo se sastoji od šupljine trokutastog oblika i njenih zidova.

Donji segment je normalnom strukturom povezan s vratom pod tupim uglom, gornji segment prelazi u donji, usmjeren prema trbušnoj šupljini.

Jajovodi su susjedni bočnim područjima, a široki ligamenti maternice su pričvršćeni za desni i lijevi rub. Anatomski dijelovi tijela također uključuju prednju ili vezikularnu površinu, koja se nalazi uz mjehur, a stražnju - graniči s rektumom.

Ligamenti i mišići

Maternica je relativno pokretljiv organ, jer se u tijelu drži mišićima i ligamentima.

Oni obavljaju sljedeće funkcije:

• visi- vezanje za karlične kosti;
• popravljati- davanje materice stabilnog položaja;
• podržavajući- stvaranje podrške za unutrašnje organe.

Aparat za vješanje

Funkciju vezivanja organa obavljaju ligamenti:

• round- dugačak 100-120 milimetara, nalazi se od uglova maternice do ingvinalnog kanala i naginje fundus prema naprijed;
• širok- nalikuju na „jedro“ koje se rasteže od zidova karlice do strana materice;
• suspenzorni ligament jajnika- potiču iz lateralnog dijela širokog ligamenta između ampule cijevi i zida zdjelice u predjelu sakroilijakalnog zgloba;
• vlastitiligamenti jajnika- pričvrstiti jajnik sa strane materice.

Aparat za fiksiranje

Ovo uključuje linkove:

• kardinal(poprečno)- sastoje se od glatkih mišića i vezivnog tkiva, ojačani su širokim ligamentima;
• uterovezikalni (cervikovezikalni)- usmjerena od grlića materice i oko mjehura, sprječavajući naginjanje materice unazad;
• sakrouterini ligamenti- ne dozvolite da se organ pomeri prema pubisu, dolaze sa zadnjeg zida materice, obilaze rektum i pričvršćuju se za sakrum.

Mišići i fascije

Nosivi aparat organa predstavljen je perineumom, koji uključuje genitourinarnu i karličnu dijafragmu, koja se sastoji od nekoliko mišićnih slojeva i fascije.

Anatomija karličnog dna uključuje mišiće koji obavljaju funkciju podrške za organe genitourinarnog sistema:

• ischiocavernosus;
• lukovičasto-spužvasti;
• vanjski;
• površinski poprečni;
• duboko poprečno;
• pubococcygeus;
• iliococcygeus;
• ischiococcygeus.

Slojevi

Struktura zida materice uključuje 3 sloja:

• serozna membrana (perimetrija) - predstavlja peritoneum;
• unutrašnje mukozno tkivo - endometrijum;
• mišićni sloj - miometrijum.

Postoji i parametar - sloj karličnog tkiva, koji se nalazi na nivou grlića materice u podnožju širokih ligamenata materice, između slojeva peritoneuma. Položaj između organa omogućava potrebnu pokretljivost.

Endometrijum

Struktura sloja je prikazana na slici.

Sluzni epitel je bogat žlijezdama, karakterizira ga dobra prokrvljenost, osjetljiv je na oštećenja i upalne procese.

Endometrij ima 2 sloja: bazalni i funkcionalni. Debljina unutrašnje ljuske doseže 3 milimetra.

Miometrijum

Mišićni sloj se sastoji od isprepletenih glatkih mišićnih ćelija. Kontrakcije sekcija miometrijuma u različitim danima ciklusa reguliše autonomni nervni sistem.

Perimetrija

Serozna vanjska membrana nalazi se na prednjem zidu tijela maternice, potpuno ga prekriva.

Na granici sa grlićem materice, sloj se savija i prenosi u bešiku, formirajući vezikouterini prostor. Pored stražnje površine tijela, peritoneum pokriva malu površinu stražnjeg vaginalnog svoda i rektuma, tvoreći rektalno-uterinu vrećicu.

Ova udubljenja i položaj maternice u odnosu na peritoneum označeni su na slici koja prikazuje topografiju ženskih genitalnih organa.

Gdje je

Maternica se nalazi u donjem dijelu trbuha, njena uzdužna osa je paralelna s osom karličnih kostiju. Na kojoj udaljenosti se nalazi od ulaza duboko u vaginu ovisi o strukturnim karakteristikama, obično je 8-12 centimetara. Dijagram prikazuje položaj maternice, jajnika i jajovoda u ženskom tijelu.

Pošto je organ pokretljiv, lako se kreće u odnosu na druge i pod njihovim uticajem. Maternica se nalazi između mjehura sprijeda i petlje tankog crijeva, rektuma u stražnjem dijelu, njena lokacija se može odrediti ultrazvukom.

Reproduktivni organ je u određenoj mjeri nagnut naprijed i ima zakrivljen oblik. U ovom slučaju, ugao između vrata i tela je 70-100 stepeni. Obližnji mjehur i crijeva utiču na položaj materice. Tijelo odstupa u stranu, u zavisnosti od punjenja organa.

Ako je mjehur prazan, prednja površina maternice je usmjerena naprijed i blago prema dolje. U tom slučaju formira se oštar kut između tijela i vrata, otvoren naprijed. Ova pozicija se zove anteversio.

Kada se mokraćna bešika napuni urinom, maternica odstupa unazad. U tom slučaju ugao između vrata i tijela postaje proširen. Ovo stanje se definiše kao retroverzija.

Postoje i vrste savijanja organa:

• anteflexio - između cerviksa i tijela nastaje tupi kut, maternica odstupa naprijed;
• retroflexio - vrat je usmjeren naprijed, tijelo je usmjereno unazad, između njih se formira oštar kut, otvorena leđa;
• lateroflexio - savijanje prema zidu karlice.

Dodatci materice

Ženski organ reprodukcije upotpunjen je njegovim dodacima. Detaljna struktura je prikazana na slici.

Jajnici

Upareni žljezdani organi nalaze se duž bočnih rebara (strana) maternice i povezani su s njom preko jajovoda.

Izgled jajnika podsjeća na spljošteno jaje, fiksiraju se uz pomoć suspenzornog ligamenta i mezenterija. Organ se sastoji od vanjskog korteksa, gdje sazrijevaju folikuli, i unutrašnjeg zrnastog sloja (medularne tvari), koji sadrži jaje, krvne žile i živce.

Koliko jajnik ima težinu i veličinu zavisi od dana menstrualnog ciklusa. Prosječna težina je 7-10 grama, dužina - 25-45 milimetara, širina - 20-30 milimetara.

Hormonska funkcija organa je da proizvodi estrogene, gestagene i testosteron.

Tokom ciklusa, zreli folikul u jajniku puca i transformiše se u žuto telo. U tom slučaju jajna stanica putuje kroz jajovode u šupljinu materice.

Ako je došlo do trudnoće, žuto tijelo obavlja intrasekretorne funkcije, a u nedostatku oplodnje postupno nestaje. Način rada jajnika i njegova struktura vidljivi su na slici.

Jajovodi

Upareni mišićni organ povezuje maternicu sa jajnicima. Dužina mu je 100-120 milimetara, prečnik od 2 do 10 milimetara.

Dijelovi jajovoda:

• prevlaka (istmički dio);
• ampule;
• lijevak - sadrži rub koji vodi kretanje jajeta;
• maternični dio - veza sa šupljinom organa.

Zid jajovoda je pretežno sastavljen od miocita i ima kontraktilnost. To određuje njegovu funkciju - transport jajeta u šupljinu maternice.

Ponekad se javlja po život opasna komplikacija - vanmaternična trudnoća. U tom slučaju, oplođeno jaje ostaje unutar cijevi i uzrokuje pucanje njenog zida i krvarenje. U tom slučaju potrebno je hitno operirati pacijenta.

Strukturne karakteristike i funkcije

Struktura i lokacija maternice podložni su čestim promjenama. Na njega utiču unutrašnji organi, period gestacije i procesi koji se dešavaju u svakom menstrualnom ciklusu.

Početak ovulacije određen je stanjem grlića materice. U tom periodu njegova površina postaje labava, sluz postaje viskozna i pada niže nego u drugim danima ciklusa.

U nedostatku začeća dolazi do menstruacije. U tom trenutku se odvaja gornji sloj šupljine materice, endometrijum. U tom slučaju, unutrašnji ždrijelo se širi kako bi omogućio da krv i dio sluzokože pobjegnu.

Nakon prestanka menstruacije, ždrijelo se sužava i sloj se obnavlja.

Definirane su funkcije onoga za što je materica potrebna:

• reproduktivni- osiguravanje razvoja, gestacije i naknadnog izbacivanja fetusa, učešće u formiranju placente;
• menstrualni- funkcija čišćenja uklanja dio nepotrebnog sloja s tijela;
• zaštitni- vrat sprečava prodiranje patogene flore;
• sekretorni- proizvodnja sluzi;
• podržavajući- materica služi kao podrška drugim organima (creva, bešika);
• endokrine- sinteza prostaglandina, relaksina, polnih hormona.

Materica tokom trudnoće

Ženski organ prolazi kroz najznačajnije promjene tokom trudnoće.

U početnoj fazi, izgled maternice ostaje isti, ali već u drugom mjesecu postaje sfernog oblika, njegova veličina i težina se povećavaju nekoliko puta. Do kraja trudnoće prosječna težina je otprilike 1 kilogram.

U ovom trenutku povećava se volumen endometrija i miometrija, povećava se opskrba krvlju, ligamenti se rastežu tokom trudnoće, a ponekad čak i bole.

Pokazatelj zdravlja i pravilnog razvoja fetusa je visina fundusa materice, ovisno o periodu. Standardi su dati u tabeli.

Takođe važan pokazatelj je dužina grlića materice. Procjenjuje se kako bi se izbjegao razvoj komplikacija trudnoće i prijevremenog porođaja. Norme za dužinu grlića materice po sedmicama trudnoće prikazane su u tabeli.

Do kraja gestacijskog razdoblja maternica stoji visoko, dostiže nivo pupka, ima oblik sferne mišićne formacije s tankim zidovima, moguća je blaga asimetrija - to nije patologija. Međutim, zbog napredovanja fetusa prema porođajnom kanalu, organ postepeno počinje da se spušta.

Tokom trudnoće moguće su i mišićne kontrakcije materice. Razlozi su tonus organa (hipertonus sa prijetnjom pobačaja), trenažne kontrakcije.

Jake kontrakcije se javljaju tokom porođaja kako bi se fetus izbacio iz šupljine materice. Postepeno otvaranje cerviksa oslobađa bebu van. Sljedeća izlazi posteljica. Nakon istezanja, cerviks žene koja je rodila ne vraća se u prvobitni oblik.

Cirkulacija

Genitalije imaju široku cirkulacijsku mrežu. Struktura cirkulacije krvi maternice i dodataka s opisom prikazana je na slici.

Glavne arterije su:

• Uterine- je grana unutrašnje ilijačne arterije.
• Ovarian- potiče iz aorte na lijevoj strani. Desna arterija jajnika se češće smatra granom bubrežne arterije.

Venski odliv iz gornjih delova materice, jajovoda i jajnika desno se javlja u donju šuplju venu, sa leve u levu bubrežnu venu. Krv iz donjeg dijela maternice, cerviksa i vagine ulazi u unutrašnju ilijačnu venu.

Glavni limfni čvorovi genitalnih organa su lumbalni. Ilijačni i sakralni mišići obezbeđuju drenažu limfe iz vrata i donjeg dela tela. Manja drenaža se javlja u ingvinalnim limfnim čvorovima.

Inervacija

Genitalne organe karakterizira osjetljiva autonomna inervacija, koju obezbjeđuje pudendalni nerv, koji je grana sakralnog pleksusa. To znači da se aktivnost materice ne kontrolira voljnim naporima.

Tijelo organa ima pretežno simpatičku inervaciju, vrat - parasimpatičku. Kontrakcije su uzrokovane utjecajem nerava gornjeg hipogastričnog pleksusa.

Pokreti nastaju pod uticajem neuro-vegetativnih procesa. Matericu karakterizira inervacija iz uterovaginalnog pleksusa, jajnik iz ovarijalnog pleksusa, a cijev iz oba tipa pleksusa.

Djelovanje nervnog sistema uzrokuje jake bolove tokom porođaja. Na slici je prikazana inervacija genitalnih organa trudnice.

Patološke i abnormalne promjene

Bolesti mijenjaju strukturu organa i strukturu njegovih pojedinačnih komponenti. Jedna od patologija zbog kojih se materica kod žene može povećati jesu fibroidi - benigni tumor koji može narasti do impresivnih veličina (preko 20 centimetara).

Ako je volumen mali, takve formacije podliježu promatranju, velike se uklanjaju operacijom. Simptom "guste maternice", u kojoj dolazi do zadebljanja njenih zidova, karakterističan je za adenomiozu - unutrašnju endometriozu, kada endometrij urasta u mišićni sloj.

Također, strukturu organa mijenjaju polipi, ciste, fibroidi i cervikalne patologije. Potonje uključuju eroziju, displaziju i rak. Redovni pregledi značajno smanjuju rizik od njihovog razvoja. Za displaziju 2-3 stupnja indicirana je konizacija vrata, u kojoj se uklanja njegov konusni fragment.

„Bjesnilo“ materice (hiperseksualnost) takođe može biti simptom problema u reproduktivnom sistemu. Patologije, anomalije i karakteristike tijela mogu uzrokovati neplodnost. Na primjer, kod „neprijateljske materice“ (imunoaktivne), imunološki sistem sprječava oplodnju jajne stanice, uništavajući spermu.

Pored patoloških pojava koje mijenjaju strukturu organa, postoje i anomalije u strukturi maternice:

• mali (dječiji) - njegova dužina je manja od 8 centimetara;
• infantilno - vrat je izdužen, veličina organa je 3-5 centimetara;
• jednorogi i dvorogi;
• duplo;
• sedlo i tako dalje.

Udvostručavanje

Pored prisustva 2 materice, dolazi do udvostručavanja vagine. U ovom slučaju je moguć razvoj fetusa u dva organa.

Dvorogi

Spolja podsjeća na srce; u fundusu je rogata materica podijeljena na dva dijela i sjedinjena u grliću materice. Jedan rog je nedovoljno razvijen.

Sedlo (lučno)

Varijanta dvoroge maternice, bifurkacija fundusa je minimalno izražena u obliku depresije. Često je asimptomatski.

Intrauterini septum

Maternica je potpuno podijeljena na dva dijela. Kod kompletnog septuma šupljine su izolovane jedna od druge, a kod nepotpunog septuma su povezane u cervikalnom području.

Propust

Pomicanje materice ispod anatomske granice zbog slabosti mišića i ligamenata. Uočava se nakon porođaja, tokom menopauze i u starosti.

Elevation

Organ se nalazi iznad gornje karlične ravni. Uzroci su adhezije, tumori rektuma, jajnika (kao na fotografiji).

Okreni se

U ovom slučaju se pravi razlika između rotacije materice, kada se rotira cijeli organ sa cerviksom, ili torzije (uvrtanja), pri kojoj vagina ostaje na mjestu.

Everzija

Preokrenuta maternica je rijetka u pravoj ginekološkoj praksi i obično je komplikacija porođaja.

Potpuno obrnuti organ karakterizira iznošenje cerviksa i tijela vagine. Djelomični preokret iznutra prema van manifestira se nepotpunim spuštanjem fundusa maternice izvan granica unutrašnjeg otvora.

Bias

Anomaliju karakterizira pomicanje organa naprijed, nazad, desno ili lijevo. Na slici je shematski prikazana iskrivljena maternica, nagnuta u suprotnim smjerovima.

Odustajanje

Patologija se javlja kada su mišići i ligamenti slabi i karakterizira je pomicanje maternice prema dolje u vaginu ili izlazak kroz stidne usne.

U reproduktivnom dobu položaj organa se vraća hirurškim zahvatom. Ako potpuno ispadne, indicirano je uklanjanje.

Uklanjanje materice

Ekstirpacija organa (histerektomija) se radi kod ozbiljnih indikacija: veliki fibroidi, rak maternice, raširena adenomioza, obilno krvarenje itd.

Tokom operacije moguće je sačuvati jajnike i grlić materice. U ovom slučaju nije propisana hormonska nadomjesna terapija, jajne stanice iz jajnika su pogodne za korištenje u surogat majčinstvu.

Na fotografiji su ukratko prikazane opcije za uklanjanje maternice; nakon operacije mjehur se pomiče natrag, crijeva se pomiču prema dolje.

Razdoblje rehabilitacije karakterizira bol u predjelu izrezanog organa i krvarenje, koji postupno nestaju. Moguća je ne samo fizička već i moralna nelagoda. Negativne posljedice su povezane s pomicanjem organa zbog odstranjene materice

Normalan i patološki izgled grlića materice

Na osnovu materijala Međunarodne organizacije za kontrolu bolesti grlića materice (INCGC)

Cerviks(cervix uteri- 20) predstavlja donji segment materice. Zid grlića materice (20) je nastavak zida tijela materice. Mjesto gdje tijelo materice prelazi u cerviks naziva se isthmus. Dok se zid maternice sastoji uglavnom od glatkih mišića, zid grlića materice uglavnom se sastoji od vezivnog tkiva sa visokim sadržajem kolagenih vlakana i manjom količinom elastičnih vlakana i glatkih mišićnih ćelija.

Donji dio cerviksa strši u vaginalnu šupljinu i stoga se naziva vaginalni dio grlića materice, a gornji dio, koji leži iznad vagine, tzv supravaginalni dio cerviksa. Prilikom ginekološkog pregleda moguće je tačno pregledati vaginalni dio grlića materice. Vidljivo na vaginalnom dijelu grlića materice vanjski os- 15, 18) - otvor koji vodi iz vagine u cervikalni kanal ( cervikalni kanal - 19, canalis cervicis uteri) i nastavlja se u materničnu šupljinu (13). Cervikalni kanal se otvara u materničnu šupljinu unutrašnjeg grla.

Slika 1: 1 - otvor jajovoda; 2, 5, 6 - jajovod; 8, 9, 10 - jajnik; 13 - šupljina materice; 12, 14 - krvni sudovi; 11 - okrugli ligament materice; 16, 17 - zid vagine; 18 - spoljašnji os grlića materice; 15 - vaginalni dio cerviksa; 19 - cervikalni kanal; 20 - grlić materice.

Slika 2: 1 - materica (fundus materice); 2, 6 - šupljina materice; 3, 4 - prednja površina materice; 7 - isthmus materice; 9 - cervikalni kanal; 11 - prednji vaginalni svod; 12 - prednja usna grlića materice; 13 - vagina; 14 - stražnji vaginalni forniks; 15 - zadnja usna grlića materice; 16 - vanjski ždrijelo.

Sluzokoža cervikalnog kanala sastoji se od epitela i pločice vezivnog tkiva koja se nalazi ispod epitela ( lamina propria), što je vlaknasto vezivno tkivo. Sluzokoža cervikalnog kanala formira nabore (18, sl. 1). Osim nabora, cervikalni kanal sadrži brojne granaste cjevaste žlijezde. I mukozni epitel kanala i epitel žlijezda sastoje se od visokih stubastih stanica koje luče sluz. Takve epitel pozvao cilindrični. Pod uticajem hormonalnih promena koje se dešavaju u telu žene tokom menstrualnog ciklusa, ciklične promene se javljaju i u epitelnim ćelijama cervikalnog kanala. U periodu ovulacije povećava se lučenje sluzi od strane žlijezda cervikalnog kanala, a njegove kvalitativne karakteristike se mijenjaju. Ponekad se žlijezde cerviksa mogu začepiti i formirati ciste ( Nabotovi folikuli ili ciste nabotske žlezde).

Vaginalni dio cerviksa je pokriven slojeviti skvamozni epitel. Ova ista vrsta epitela oblaže zidove vagine. Mjesto prijelaza stupastog epitela cervikalnog kanala u višeslojni skvamozni epitel površine cerviksa naziva se tranzicijska zona. Ponekad se prijelazna zona između dva tipa epitela može pomjeriti, a u isto vrijeme stupasti epitel cervikalnog kanala pokriva malu površinu ​​vaginalnog dijela cerviksa. U takvim slučajevima govore o tzv. pseudoerozijama (slojeviti skvamozni epitel koji normalno prekriva vaginalni dio cerviksa je ružičasto-siv, a cilindrični epitel cervikalnog kanala je crven; otuda i naziv erozija ili pseudoerozija).

Medicinski pregled

Svrha vizuelnog pregleda grlića materice je da se identifikuju pacijentice sa promenama u izgledu grlića materice, eroziji i da se izaberu žene kojima je potreban detaljniji pregled i odgovarajući tretman. Važna stvar je pravovremena identifikacija žena sa predkancerogenim promjenama na grliću materice u ranim fazama. Prilikom provođenja skrining pregleda, pored pregleda kod ljekara, može se preporučiti kolposkopija i Papa test.

Pregled grlića materice se obavlja na ginekološkoj stolici u položaju pacijentice za ginekološki pregled. Nakon pregleda vanjskih genitalija, u vaginu se ubacuje spekulum i otkriva se cerviks. Višak sluzi i leukoreja uklanjaju se iz grlića materice pamučnim štapićem. Pregled grlića materice se obično ne vrši tokom menstruacije i tokom lečenja lokalnim vaginalnim oblicima lekova.

Rezultati inspekcije:

Normalan izgled grlića materice

Površina cerviksa je glatka, ružičasta; mukozni sekret je providan. Centralni otvor - spoljašnji os cerviksa - je okruglog ili ovalnog oblika kod nerodjenih žena i prorezastog kod višerotkinja. Nema potrebe za medicinskim procedurama. Preporuča se preventivni Papa test jednom godišnje.

Pogled na cerviks u postmenopauzalnom periodu:

Cerviks kod žena u postmenopauzi je atrofičan. Nema potrebe za medicinskim procedurama. Preporuča se preventivni Papa test jednom godišnje.

ektopija (eritroplazija)

Normalne fiziološke promene na grliću materice tokom trudnoće i postporođajnog perioda. Nema potrebe za medicinskim procedurama.

Pogled na cerviks sa promjenama

Cervicitis

Hronični cervicitis

Hronični upalni proces u grliću materice sa formiranjem cista nabotske žlezde. Nabotove žlijezde (Nabotove folikule) nastaju kada su izvodni kanali cervikalnih žlijezda blokirani i u njima se nakuplja sekret. To može uzrokovati stvaranje cista i lokalno izbočenje površine cerviksa. Preporučuje se pregled na urogenitalne infekcije, antiinflamatorna terapija, PAP bris i kolposkopija.

Polip cervikalnog kanala

Ovo je benigna formacija. Uzroci su hronični upalni procesi, traume grlića materice, hormonska neravnoteža. Indikovani su PAP bris i kolposkopija. Polip se uklanja u kombinaciji s liječenjem popratnih bolesti.

Pored navedenih poremećaja, pregledom kod ljekara može se otkriti i benigni tumor grlića materice (papiloma); cervikalna hipertrofija; deformitet grlića materice; crvenilo (hiperemija grlića materice); jednostavna erozija (ne krvari kada se dodirne); prolaps materice; abnormalni cervikalni sekret (smrdljiv; prljavo/zelenkaste boje; ili bijeli kazeozni iscjedak, obojen krvlju).

Promjene na grliću materice sumnjive na malignitet(npr. erozija grlića materice koja krvari ili se mrvi kada se dodirne, sa neravnom ili labavom površinom). Erozija grlića materice (defekt sluzokože) jedno je od najčešćih ginekoloških bolesti kod žena. Erozija je defekt sluznice koja prekriva vaginalni dio cerviksa, a nastaje kao posljedica upalnih procesa, traumatskih i drugih ozljeda. Rak grlića maternice. Na dalji pregled i donošenje odluke o terapiji, pacijentkinja se upućuje ginekološkom onkologu.

Pored jednostavnog pregleda grlića materice, radi dobijanja dodatnih informacija, u nekim slučajevima se pregled vrši nakon tretmana grlića materice 3-5% rastvorom sirćetne kiseline.

1 - prednji stub vaginalnih nabora; 2 - vaginalni nabori; 3 - fusiform folds; 4 - cervikalni kanal; 5 - grlić materice; 6 - sluznica materice (endometrijum); 7 - mišićna obloga materice (miometrijum); 8 - stražnji list širokog ligamenta materice; 9 - prednji list širokog ligamenta materice; 10 - okrugli ligament materice; 11 - maternična (jajovodna) cijev; 12 - mezenterij jajnika; 13 - lijevi jajnik; 14 - mezenterijum jajovoda; 15 - vlastiti ligament jajnika; 16 - periuterino tkivo; 17 - serozna membrana materice (perimetrija); 18 - fundus materice; 19 - tijelo materice; 20 - maternični otvor cijevi; 21 - isthmus jajovoda; 22 - nabori cijevi; 23 - tubalna grana uteralne arterije; 24 - ovarijalna grana uteralne arterije; 25 - uzdužni kanal epididimisa; 26 - poprečni kanali epididimisa; 27 - nabori cijevi; 28 - ampula jajovoda; 29 - lijevak jajovoda; 30 - fimbrije (fimbrije) cijevi; 31 - vezikularni folikul jajnika; 32 - stroma jajnika; 33 - žuto tijelo jajnika; 34 - okrugli ligament materice; 35 - maternična arterija; 36 - maternična šupljina; 37 - otvaranje materice; 38 - mišićni sloj vagine; 39 - vaginalna sluznica.

Uterus To je nespareni šuplji glatki mišićni organ koji se nalazi u karličnoj šupljini, na istoj udaljenosti od pubične simfize i sakruma, na takvoj visini da njegov gornji dio, fundus materice, ne viri izvan nivoa gornjeg dijela karlice. otvor blende. Uterus je kruškolikog oblika, spljošten u anteroposteriornom pravcu. Njegov široki dio je okrenut prema gore i naprijed, a uži dio prema dolje i naprijed. Oblik i veličina materice se značajno mijenjaju u različitim periodima života i, uglavnom, tokom trudnoće. Dužina materice kod nerođene žene je 7-8 cm, kod žene koja je rodila - 8 - 9,5 cm, širina u donjem nivou je 4 - 5,5 cm; težina se kreće od 30 do 100 g.

Maternica je podijeljena na cerviks, tijelo i fundus.

Cerviks

Cerviks ponekad postupno prelazi u tijelo maternice, ponekad se oštro odvaja od nje; njegova dužina doseže 3 cm; podijeljen je na dva dijela: supravaginalni i vaginalni. Gornje dvije trećine grlića materice nalaze se iznad vagine i čine je supravaginalni dio. Donja trećina grlića materice je takoreći pritisnuta u vaginu i formira je vaginalni dio. Na njegovom donjem kraju nalazi se okrugla ili ovalna otvaranje materice,čije se ivice formiraju prednja usna I zadnja usna. Kod žena koje su rodile, otvor maternice ima izgled poprečnog proreza, kod nerođenih ima zaobljen oblik. Zadnja usna je nešto duža i manje debela, smještena iznad prednje. Otvor maternice usmjeren je prema stražnjem zidu vagine.

1 - vaginalni svod; 2 - zadnja usna grlića materice; 3 - otvaranje materice; 4 - prednja usna grlića materice; 5 - prednji zid vagine; 6 - vaginalni svod; 7- stražnji zid vagine.

Nalazi se u grliću materice cervikalni kanal, čija širina nije ista po dužini: srednji dijelovi kanala su širi od područja vanjskih i unutrašnjih otvora, zbog čega šupljina kanala ima vretenasti oblik. Pregled grlića materice naziva se kolposkopija

Telo materice

Telo materice ima trokutasti oblik sa skraćenim donjim uglom koji se proteže u vrat. Tijelo je odvojeno od vrata suženim dijelom - prevlaka materice,što odgovara položaju unutrašnjeg otvora materice. U tijelu materice nalazi se prednji dio vezikalnu površinu pozadi crijevne površine i bočno u pravu I lijevo, rub materice, gdje se prednja i stražnja površina spajaju jedna u drugu. Gornji dio maternice, koji se uzdiže u obliku svoda iznad otvora jajovoda, naziva se fundus maternice. Predstavlja konveksnost i formira uglove sa bočnim rubovima materice u koje ulaze jajovodi. Područje tijela maternice koje odgovara ušću cijevi naziva se rogovi maternice.

Uterina šupljina

Uterina šupljina Dugačak 6-7 cm, u prednjem dijelu ima oblik trokuta, u čijim se gornjim uglovima otvaraju usta jajovoda, u donjim uglovima - unutrašnji otvor maternice, koji vodi u cervikalni kanal ; Veličina šupljine kod nerođenih žena je drugačija nego kod onih koje su rodile: kod prvih su bočne stijenke oštrije udubljene u šupljinu. Prednji zid tijela maternice graniči sa stražnjim zidom, zbog čega šupljina na sagitalnom dijelu ima oblik proreza. Donji uski dio šupljine komunicira sa cervikalni kanal, ima oblik vretena. Kanal se otvara u vaginu otvaranje materice.

Zid materice

Zid materice sastoji se od tri sloja: spoljašnje - serozne membrane, subserozne baze, srednjeg - mišićnog i unutrašnjeg - sluzokože.

seroza (perimetrija) To je direktan nastavak seroznog pokrivača mjehura. Preko velike površine prednje i stražnje površine i fundusa maternice, čvrsto je srasla s miometrijom; Na granici prevlake, peritonealni poklopac je labavo pričvršćen.

Mišićna sluznica materice (miometrijum) - najmoćniji sloj zida materice, sastoji se od tri sloja glatkih mišićnih vlakana sa dodatkom fibroznog vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. Sva tri sloja su međusobno isprepletena u vrlo različitim smjerovima, zbog čega njihovo razdvajanje nije dovoljno izraženo. Tanki vanjski sloj (subserozalni) sa uzdužno raspoređenim vlaknima i malom količinom kružnih, kao što je rečeno, čvrsto je srastao sa seroznim pokrovom. Srednji sloj, kružni, je najrazvijeniji. Sastoji se od prstenova koji se nalaze u području uglova cijevi okomitih na njihovu os, u području tijela maternice u kružnom i kosom smjeru. Ovaj sloj sadrži veliki broj sudova, uglavnom venskih, zbog čega se naziva i vaskularni sloj. Unutrašnji sloj (submukozni) je najtanji, sa uzdužnim vlaknima.

Sluzokoža materice (endometrijum), stapajući se sa mišićnim slojem, oblažući šupljinu materice bez submukoznog sloja. U predjelu otvora maternice jajovoda prelazi u njihovu sluznicu, a u predjelu dna i tijela ima glatku površinu. Na prednjim i zadnjim zidovima cervikalnog kanala, sluznica se formira uzdužno. nabori u obliku dlana. Sluzokoža materice sastoji se od jednoslojnog cilindričnog trepljastog epitela; sadrži cevaste žlezde materice, koji se u cervikalnom području nazivaju cervikalne žlezde.

Položaj materice u odnosu na druge unutrašnje organe

Uterus zauzima centralni položaj u karličnoj šupljini. Ispred njega, u kontaktu s njegovom prednjom površinom, nalazi se mjehur, iza njega je rektum i petlje tankog crijeva. Postoje gornji, intraperitonealni, dio materice (fundus, tijelo i dijelom grlić materice) i donji, ekstraperitonealni. Peritoneum pokriva prednju i stražnju površinu maternice i prelazi na susjedne organe: ispred, na nivou srednje visine grlića materice, prelazi u mjehur, a ovdje se formira vezikouterina šupljina; iza, peritoneum se spušta duž površine tijela maternice do cerviksa, zatim dolje do stražnjeg zida vagine i prelazi na prednji zid rektuma. Peritonealna šupljina između materice i crijeva naziva se rektouterina. Sa strane, na mjestu prijelaza u široke ligamente, peritoneum je povezan s maternicom. U osnovi širokih ligamenata, na nivou grlića materice, između slojeva peritoneuma nalazi se periuterino tkivo ili parometrijum.

Donja polovina prednje površine cerviksa je lišena seroznog pokrivača i odvojena je od gornjeg dijela stražnje stijenke mjehura vezivnotkivnim septumom koji osigurava oba organa. Donji dio maternice - cerviks - povezan je s vaginom počevši od njega.

Maternica zauzima položaj u karličnoj šupljini koji nije okomit, već je zakrivljen prema naprijed, zbog čega je njeno tijelo nagnuto iznad prednje površine mjehura. Duž osi, tijelo maternice formira prednji otvoreni kut od 70-100° u odnosu na njen cerviks - savijanje prema naprijed. Osim toga, materica može biti odmaknuta od srednje linije na jednu stranu, desno ili lijevo. Ovisno o punjenju mjehura ili rektuma, mijenja se nagib maternice.

Uložak: Uterus se drži u poziciji brojnim ligamentima: upareni okrugli ligament materice, desni i lijevi široki ligamenti materice, upareni rektalni uterini i sakrouterini ligamenti.

Ligamenti koji drže matericu u određenom položaju

Okrugli ligament materice To je vrpca vezivnog i glatkog mišićnog tkiva dužine 10-15 cm, koja počinje od ruba materice ispod i ispred jajovoda.

Okrugli ligament se nalazi u peritonealnom naboru, na početku širokog ligamenta materice, i usmjeren je na bočni zid male karlice, zatim prema gore i naprijed do dubokog ingvinalnog prstena. Na svom putu prelazi zaporne žile i živac, lateralni pupčani ligament, vanjsku ilijačnu venu i donje epigastrične žile. Prolazeći kroz ingvinalni kanal, izlazi kroz njegov površinski prsten i raspršuje se u potkožnom tkivu područja pubične eminencije i velikih usana.

U ingvinalnom kanalu okrugli ligament maternice prate: arterija okruglog ligamenta maternice, grana pudendalnog živca i snopovi mišićnih vlakana.

Široki ligament materice sastoji se od dva - prednjeg i zadnjeg - sloja potrbušnice, koja se proteže od materice bočno do bočnog zida karlice. Došavši do nje, a na njenoj bazi približavajući se dnu zdjelice, listovi širokog ligamenta prelaze u parijetalni peritoneum male zdjelice. Između listova širokog ligamenta maternice, u njegovoj osnovi, nalaze se vezivnotkivne vrpce sa snopovima glatkih mišića, koji tvore kardinalni ligament s obje strane maternice, koji ima značajnu ulogu u fiksiranju maternice i vagine. Medijalno, tkivo ovog ligamenta prelazi u periuterino tkivo, koje okružuje cerviks i gornji dio bočnih dijelova vagine (u nivou njenih svodova).

Ureter, uteralna arterija i uterovaginalni nervni pleksus prolaze kroz periuterino tkivo.

Između listova gornjeg ruba širokog ligamenta nalazi se jajovod. Iz zadnjeg lista bočnog dijela širokog ligamenta, ispod ampule jajovoda, nastaje mezenterija jajnika. Ispod medijalnog dijela cijevi na stražnjoj površini širokog ligamenta je ligament jajnika.

Područje širokog ligamenta između cijevi i mezenterija jajnika naziva se mezenterija jajovoda. Formira se gornji bočni rub širokog ligamenta ligament koji suspenduje jajnik.

Na prednjoj površini početnog dijela širokog ligamenta vidljiv je okrugli ligament maternice.

Aparat za fiksiranje maternice uključuje ligamente koji leže u desnom i lijevom rektalno-materičnom naboru. Oba sadrže vezivno tkivo, snopove mišića rektouterine i prate od cerviksa do bočnih površina rektuma i do zdjelične površine sakruma.

1- vagina; 2- peritoneum; 3 - grlić materice; 4 - tijelo materice; 5 - okrugli ligament materice; 6 - vlastiti ligament jajnika; 7 - maternična (jajovodna) cijev; 8 - fundus materice; 9 - okrugli ligament materice; 10 - vlastiti ligament jajnika; 11 - isthmus jajovoda; 12 - mezenterijum jajovoda; 13 - maternična (jajovodna) cijev; 14 - poprečni kanali epididimisa; 15 - uzdužni kanal epididimisa; 16 - ampula jajovoda; 17 - fimbrije (fimbrije) cijevi; 18 - trbušni otvor jajovoda; 19 - ligament koji podržava jajnik; 20 - fimbrija jajnika; 21 - hidatid; 22 - jajnik; 23 - slobodna ivica jajnika; 24 - široki ligament materice; 25 - rektalno-uterini nabor peritoneuma.

Unutrašnji ženski polni organi nalaze se u karličnoj šupljini i uključuju vaginu, cerviks i korpus materice, jajovode ili jajovode, jajnike i okolne potporne karlične strukture.

Vagina

Vagina je cevasta, mišićno-vezivna struktura između vulve i maternice, koja se nalazi između uretre i bešike sprijeda i rektuma pozadi. Dužina vagine je 6-8 cm duž prednjeg zida i 7-10 cm duž zadnjeg zida. Vagina ima mnoge funkcije: ona je izlučni kanal materice (lučenje materničnog sekreta i menstrualne krvi); ženski kopulacijski organ i dio porođajnog kanala.

Opskrba krvlju cerviksa i tijela materice je u bliskoj vezi. Arterijska krv ulazi u cerviks kroz silaznu granu arterije maternice. Ova cervikalna arterija prolazi sa lateralne strane cerviksa i formira koronarne arterije koje okružuju cerviks. Vaginalne arterije neparnog broja (vaginalne grane arterije maternice) idu uzdužno niz sredinu prednjeg i stražnjeg dijela cerviksa i vagine.

Postoje brojne anastomoze između ovih sudova i vaginalnih i srednjih hemoroidnih arterija. Vene cerviksa prate istoimene arterije. Limfna drenaža cerviksa je složena i sadrži različite grupe limfnih čvorova. Glavni regionalni limfni čvorovi cerviksa su obturator; obična, unutrašnja i vanjska ilijačna; visceralni čvorovi parametrijuma. Osim toga, limfna drenaža cerviksa može se javiti u gornjim i donjim glutealnim, sakralnim, lumbalnim, aortnim limfnim čvorovima, kao iu visceralnim čvorovima iznad stražnje površine mjehura.

Inervacija grlića materice

Stroma endocerviksa sadrži brojne nervne završetke. Senzorna nervna vlakna prate parasimpatička vlakna do drugog, trećeg i četvrtog sakralnog segmenta.

Kliničke korelacije

Više arterijske opskrbe cerviksa uočava se u bočnim zidovima grlića materice, na pozicijama 3 i 9 sati. Duboki šav u obliku osmice kroz vaginalnu sluznicu i cervikalnu stromu postavljen na 3 i 9 sati može pomoći u zaustavljanju jakog krvarenja, na primjer tokom konusne biopsije grlića materice. Ako se ovaj šav postavi previsoko u vaginalne svodove, postoji opasnost od ozljede ili uklještenja distalnog uretera.

Zona cervikalne transformacije (prijelazna zona između skvamoznog i stubastog epitela) je važan anatomski orijentir za kliničare. Lokalizacija zone transformacije u odnosu na uzdužnu os cerviksa ovisi o dobi i hormonskom statusu žene. Displazija cervikalnog epitela obično počinje u zoni transformacije.

Cerviks ima mnogo nervnih završetaka. Ova činjenica je povezana sa mogućnošću masovagalnog refleksa tokom transcervikalnih zahvata. Stoga, kada se umetne intrauterini uložak, neke žene mogu razviti bradikardiju. Senzorna inervacija egzocerviksa je manje izražena od one vanjske kože. Dakle, terapijske procedure za egzocerviks (kauterizacija, krioterapija, izlaganje laseru) mogu se izvoditi bez značajne nelagode za pacijenta i obično ne zahtijevaju ublažavanje bolova.

Maternica je nespareni šupljinasti mišićni organ, oblika spljoštene kruške, smješten između mjehura sprijeda i rektuma pozadi i širokih ligamenata sa strane. Gotovo cijeli stražnji zid maternice prekriven je peritoneumom, čiji donji dio čini rektouterinu šupljinu (Douglasov prostor). Samo gornji dio prednjeg zida materice prekriven je peritoneumom; donji je uz stražnji zid mjehura i odvojen je od njega jasno odvojenim slojem labavog vezivnog tkiva. Peritoneum, koji pokriva zadnju površinu mjehura, na nivou prevlake prelazi u maternicu (vezikouterini nabor), formirajući vezikouterino udubljenje.

Maternica ima dva glavna nejednaka dijela: gornji - tijelo i donji, cilindrični, vretenasti - grlić materice, koji strši u vaginu. Cerviks je podijeljen na vaginalni i supravaginalni dio. U donjem dijelu tijela materice, između unutrašnjeg zrna i šupljine materice, nalazi se suženo područje - isthmus.

Isthmus ima poseban akušerski značaj: formira donji segment materice tokom trudnoće. Prednja površina maternice je gotovo ravna, stražnja površina je konveksna. Jajovodi, ili jajovodi, nastaju iz rogova materice na spoju prednje i bočne površine materice. Konveksni gornji segment između ishodišta jajovoda naziva se fundus materice. Bočna površina materice, ispod početka jajovoda, nije direktno prekrivena peritoneumom i predstavlja ishodište širokog ligamenta materice.

Uterus značajno varira u veličini i obliku u zavisnosti od starosti i plodnosti (broja porođaja) žene. Prije puberteta dužina materice je 2,5-3,5 cm.Materica odrasle žene koja nije rodila ima dužinu do 8 cm, širinu do 5 cm, debljinu do 2,5 cm i težina 40-50 g koja je imala 2 ili više porođaja povećava se 1,2 puta, a težina se povećava za 20-30 g, do maksimalno 110 g tokom trudnoće. Maternica se značajno povećava zbog hipertrofije mišićnih vlakana: njena masa se povećava 10-20 puta i dostiže 1100 g tijekom trudnoće, a volumen joj je 5 litara. Fundus maternice postaje kupolast, a okrugli ligament se nalazi na granici srednje i gornje trećine organa. Nakon menopauze, maternica se smanjuje u veličini i težini zbog atrofije miometrija i endometrija.

Odnos između dužine tijela i grlića maternice je također vrlo varijabilan. Kod djevojčica prije menarhe, dužina tijela materice je polovina dužine grlića materice. Kod odraslih žena koje nisu rađale, tijelo materice i grlića materice su gotovo jednake dužine. Kod žena koje su rodile dva puta ili više, grlić materice je samo 1/3 dužine tijela materice.

Anomalije fuzije Müllerovih kanala u embrionalnom periodu (Müllerove anomalije) mogu dovesti do stvaranja različitih abnormalnosti maternice.

Odobrenjejajovoda obložena mukoznom membranom. Sluzokoža cijevi i njoj podređena stroma formiraju brojne uzdužne nabore, koji su najizraženiji u ampularnom segmentu. Sluzokožu jajovoda predstavljaju tri različite vrste ćelija. Kolumnarne epitelne trepljaste ćelije čine oko 25% i najistaknutije su oko ovarijalnog kraja cijevi. Sekretorne cilindrične ćelije čine 60% i koncentrisane su uglavnom u istmičkoj regiji. Između sekretornih i sekretornih ćelija nalaze se uske ćelije slične iglicama i moguća su morfološka varijanta sekretornih ćelija. Stroma je raštrkana, ali između epitelnog i mišićnog sloja nalazi se debela lamina propria, koja sadrži vaskularne kanale. Prisustvo divertikula jajovoda može uzrokovati tubalnu trudnoću.

Glatke mišiće jajovoda predstavljaju unutrašnji kružni i vanjski uzdužni slojevi. U distalnom dijelu jajovoda mišićna vlakna su slabije izražena, posebno blizu fimbrijalnog kraja cijevi. Mišići jajovoda podležu ritmičkim kontrakcijama u zavisnosti od hormonalnih promena tokom ciklusa jajnika. Najveću učestalost i intenzitet kontrakcije jajovod postiže tokom transporta jajne ćelije. Tokom trudnoće, ove kontrakcije su slabe i spore.

Između peritonealne površine jajovoda i njihovog mišićnog sloja nalazi se adventitialškoljka koji sadrže krvne sudove i živce.

Arterijsko snabdijevanje jajovoda osiguravaju terminalne grane arterija maternice i jajnika, koje anastomoziraju u mezosalpinks. Krv iz uteralne arterije opskrbljuje medijalnu 2/3 svake cijevi. Vene prate istoimene arterije. Limfna drenaža se provodi u vanjske ilijačne i aortne limfne čvorove koji okružuju aortu i donju šuplju venu na nivou bubrežnih žila.

Jajovodi su inervirani simpatičkim i parasimpatičkim živcima iz pleksusa maternice i jajnika. Senzorna nervna vlakna prolaze kroz segmente kičme T11, T12.

Kliničke korelacije

Ektopična trudnoća najčešće se javlja u jajovodima. Akutni bol u abdomenu i karlici tokom vanmaterične trudnoće povezan je sa intraabdominalnim krvarenjem. Većina slučajeva katastrofalnog krvarenja tokom jajovodne trudnoće povezana je sa implantacijom jajne ćelije u intramuralni segment jajovoda.

Prilikom umetanja laparoskopa treba voditi računa o devijaciji vertikalne ose pupka u kaudalnom pravcu kod gojaznih žena sa razvijenim potkožnim tkivom. Operacija sterilizacije kod žena najčešće se izvodi u istmičkom dijelu jajovoda (kliping, ukrštanje i sl.). Desni jajovod je u neposrednoj anatomskoj blizini, što može otežati diferencijalnu dijagnozu salpingitisa i akutnog apendicitisa. Dodatni otvori jajovoda mogu se naći u ampularnoj regiji i uvijek komuniciraju sa lumenom cijevi.

Široki mezosalpinks ampularnog dijela cijevi doprinosi distorziji i ishemijskoj nekrozi jajovoda. Paratubarne i paraovarijalne ciste obično imaju prečnik 5-10 cm; često se pogrešno smatraju cistama jajnika tokom preoperativnog pregleda.

Iako ne postoji anatomski sfinkter na spoju jajovoda, privremeni spazam otvora jajovoda može se otkriti histerosalpingografijom. Privremeni grč se može ukloniti primjenom sedativa, glukagona ili paracervikalnog bloka.

Jajnik

Jajnik je ženska reproduktivna žlijezda koja proizvodi ženske reproduktivne stanice i ženske spolne hormone. Ovo je upareni ovalni organ pomalo sivkaste boje, koji po obliku i veličini podsjeća na veliki badem. Površina jajnika odrasle žene pokazuje znakove prethodnih ovulacija. Jajnici sadrže 1-2 miliona oocita pri rođenju djevojčice. Tokom reproduktivnog života žene počinje da se razvija oko 8.000 folikula.

Rast mnogih folikula je prekinut u različitim fazama razvoja, ali 300-500 folikula može sazreti. Veličina i položaj jajnika zavisi od starosti žene i od toga da li je rodila. U reproduktivnom periodu veličina jajnika obično ne prelazi 1,5 cm X 2,5 cm X 4 cm, a težina se kreće od 3 do 6 g. Kako žena stari, jajnici postaju sve manji i tvrđi.

Kod žene koja nije rodila, duga os jajnika je okomita kada stoji. Kod žena koje nisu rađale, jajnici se nalaze u gornjem dijelu trbušne šupljine u recesu peritoneuma - jajnoj jami. Vanjske ilijačne žile, ureter, zaporne žile i nervi su direktno uz jajnu jamu.

U jajniku se razlikuju dvije površine - medijalna, vraćena prema trbušnoj šupljini, i lateralna, vraćena na zid zdjelice; dva kraja - maternični i jajovodni; dvije ivice - konveksna slobodna i mezenterična. U mezenteričnoj regiji nalazi se hilum jajnika, kroz koji žile i živci prolaze u jajnik.

Postoje tri važne veze koje određuju anatomsku pokretljivost jajnika. Stražnji dio širokog ligamenta maternice čini mezenterij jajnika - mezovarij, koji je pričvršćen za prednji rub jajnika. Mezovarijum sadrži vaskularne anastomoze arterija jajnika i maternice, venske pleksuse i bočni kraj samog ligamenta jajnika. Pravi ligament jajnika je uzak, kratak, vlaknasti jastuk koji se proteže od donjeg pola jajnika do maternice.

Leukopelični ligament čini superolateralni dio širokog ligamenta materice. Leukopelični ligament sadrži arteriju jajnika, venu i živce i ide od gornjeg pola jajnika do bočnog zida zdjelice.

Histološki, jajnik je podijeljen na vanjski korteks (bart) i unutrašnju medulu (mozak). Vanjska strana jajnika je obložena jednim slojem površnog celomskog kuboidnog (cilindričnog) epitela (stari naziv je "germinalni" ili "germinalni" epitel). Epitel je odvojen od osnovne strome bazalnom membranom i tunikom albugineom. Stroma korteksa jajnika sastoji se od gusto zbijenih stanica koje okružuju folikule i formiraju njihovu teka ovojnicu. Theca ćelije sintetiziraju androgene jajnika (dehidroepiandrosteron, androstendion, testosteron).

Medula sadrži žile jajnika i. U stromi se otkrivaju višestruke hilusne ćelije, koje su slične intersticijskim ćelijama (Leydigovim ćelijama) u testisima.

Embrionalni ostaci

Epididimis se nalazi u vezivnom tkivu širokog ligamenta materice u blizini mezosalpinksa i sadrži brojne uske vertikalne cijevi obložene trepljastim epitelom. Ove cijevi na svom gornjem kraju skupljaju se u uzdužni kanal, koji prolazi ispod jajovoda i dalje duž bočne ivice materice i završava se na unutrašnjem ždrijelu. Ponekad se ovaj kanal, koji je ostatak vulfovog (mezonefričnog) kanala kod žena i naziva se Gartnerov kanal, može nastaviti bočno duž bočnog zida vagine i završiti u nivou dječije membrane.

Periovarij je također ostatak Wolfovog kanala i embriološki je analogan glavi epitestisa kod muškaraca. Kranijalni dio epididimisa naziva se epiovarij ili Rosenmüllerov organ. Obično kod odraslih žena jajnik nestaje, ali može biti izvor stvaranja cista.

Snabdijevanje jajnika krvlju obavljaju ovarijalne arterije, koje potiču direktno iz aorte ispod nivoa ishodišta bubrežnih arterija. Arterija jajnika prolazi retroperitonealno, zatim prelazi prednju površinu psoas major mišića i unutrašnje ilijačne žile, ulazi u leukopelvični ligament i hilum jajnika i stiže do mezovarijuma u širokom ligamentu materice.

Lijeva vena jajnika drenira u lijevu bubrežnu venu, a desna u donju šuplju venu. Limfa iz jajnika teče u paraaortne limfne čvorove na nivou bubrežnih sudova, ali se metastaze karcinoma jajnika mogu pojaviti i u ilijačnim limfnim čvorovima. Simpatička i parasimpatička nervna vlakna prolaze pored žila jajnika i spajaju se sa ovarijalnim, hipogastričnim i aortnim pleksusima.

Kliničke korelacije

Veličina “normalnog” jajnika tokom reproduktivnog i postmenopauzalnog perioda je od velikog značaja u kliničkoj praksi. Prije menopauze dužina “normalnog” jajnika ne smije biti veća od 5 cm, a u prisustvu fizioloških cista 6-7 cm.U postmenopauzi “normalni” jajnici ne bi trebali biti opipljivi tokom ginekološkog pregleda.

Jajnici i okolni peritoneum nisu lišeni bolnih i taktilnih receptora, stoga prilikom bimanualnog ginekološkog pregleda i palpacije jajnika pacijent može osjetiti nelagodu.

Kako bi se smanjili simptomi kronične karlične boli, predložena je operacija denervacije jajnika transekcijom ili ligacijom leukopeličnog spoja. Ali kasnije je ova operacija napuštena zbog slučajeva cistične degeneracije jajnika zbog poremećaja njihove opskrbe krvlju povezanog s neurektomijom.

Bliski anatomski odnosi jajnika, jajne jame i uretera su od posebne važnosti u hirurškom liječenju teške endometrioze ili upalnih bolesti karličnih organa. Važno je pratiti tok uretera kako bi se olakšalo uklanjanje kapsule jajnika, koja je povezana sa susjednim peritoneumom i okolnim strukturama kako bi se spriječilo oštećenje ili razvoj rezidualnog sindroma jajnika u budućnosti (kada je dio jajnika retroperitonealni) .

Profilaktička ooforektomija se obično izvodi tokom ginekološke operacije kod žena u postmenopauzi. Bilateralna ooforektomija putem vaginalnog pristupa može biti tehnički zahtjevnija od abdominalne histerektomije. Vaginalna sterilizacija se može olakšati identifikacijom anatomskih orijentira, kao kod abdominalnih operacija, i odvojenim rezanjem okruglih i leukopeličnih ligamenata.