Koje infekcije može imati novorođenče? Uzroci intrauterine infekcije novorođenčadi, tokom trudnoće, simptomi, liječenje, posljedice. Intrauterina infekcija u različitim fazama trudnoće: posljedice za dijete

Intrauterina infekcija često dovodi do oboljenja novorođenčadi. Klinička manifestacija bolesti ovisi o uzročniku, vremenu i putu infekcije. Postoji više infekcija koje se prenose s majke na fetus nego što je uključeno u tradicionalni akronim TORCH (vidi Intrauterina infekcija).

Infekcija citomegalovirusom. Kliničku sliku novorođenčadi karakterizira značajan polimorfizam simptoma. Uz akutni tok bolesti, koji se manifestuje ranom pojavom žutice, hepatosplenomegalije, hemoragijski sindrom, identificirani su asimptomatski slučajevi, koje karakteriziraju samo blagi neurološki simptomi. Istovremeno, komplikacije kao što su senzorna gluvoća i ozbiljno zaostajanje u neuropsihičkom razvoju djeteta otkrivaju se u kasnijim periodima života.

Kod novorođenčadi s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom, virusi se nalaze u urinu, pljuvački i likvoru. Za dijagnozu potrebno je sakupiti pljuvačku u posudu sa podlogom za uzgoj virusa. Urin i druge materijale treba poslati u laboratoriju ohlađene.

U dijagnostičke svrhe određuju se specifična CMV antitijela IgM klase. Osim toga, koristi se elektronski mikroskopski pregled pljuvačke, sedimenta urina ili tkiva jetre. Prisustvo virusnih čestica potvrđuje dijagnozu.

Ne postoji efikasna specifična antivirusna terapija. Primjena ganciklovira novorođenčadi nije dala pozitivan rezultat. Da bi se smanjila težina viremije, preporučuje se primjena specifičnog anticitomegalovirusnog imunoglobulina prema režimu.

Jednostavan herpes. Postoje 2 poznata serotipa herpes simpleksa: I i II. Klinički, bolest može biti asimptomatska (vrlo rijetka), s lokaliziranim lezijama kože ili očiju. Diseminirani proces može se manifestirati znakovima karakterističnim za sepsu. Izolovano oštećenje CNS-a karakteriše groznica, letargija, slab apetit, hipoglikemija, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, praćen neuhvatljivim fokalnim ili generaliziranim napadima.

Vezikularni elementi na mukoznim membranama i koži važan su dokaz bolesti.

Da bi se dijagnosticirala bolest, sadržaj vezikula ili oštećenih područja kože ispituje se u Tzanck-ovom brisu kako bi se identificirale gigantske multinuklearne stanice ili direktnom imunofluorescencijom kako bi se otkrio antigen virusa herpes simplexa.

Liječenje - za sve kliničke oblike neonatalne herpetične infekcije, uključujući izolirane lezije kože, propisuje se aciklovir.

Za generalizovani oblik, herpetične lezije centralnog nervnog sistema ili oftalmološki herpes, aciklovir se primenjuje u dozi od 60-90 mg/kg telesne težine dnevno intravenozno. Dnevna doza je podijeljena u 3 injekcije svakih 8 sati, trajanje kursa je najmanje 14 dana.

Za izolirane lezije kože - doza od 30 mg/kg tjelesne težine dnevno intravenozno. Dnevna doza također podijeljen u 3 uprave. Tok tretmana je 10-14 dana.

IN kompleksna terapija koristite reaferon u dozi od 100-150 hiljada IU/kg 2 puta dnevno svakih 12 sati tokom 5 dana u supozitorijama, imunoglobulin sa visokim titrom antiherpetičkih antitijela.

Određivanje nivoa antiherpetičkih antitela kod majke i deteta nema dijagnostičku vrednost.

Toksoplazmoza. Kod kasne infekcije, kada se prvi simptomi pojave nakon rođenja, bolest se javlja kao generalizirani proces s intoksikacijom, žuticom i hepatosplenomegalijom.

Dijagnostika: identifikacija patogena u nativnom ili po Romanovsky-Giemsi obojenom preparatu sedimenta cerebrospinalne tekućine nakon centrifugiranja, u perifernoj krvi, urinu, sputumu; izvođenje Sebin-Feldman serološkog testa ili kožnog testa s toksoplazminom.

Za liječenje toksoplazmoze, pirimetamin se koristi u kombinaciji sa sulfonamidnim lijekovima.

Sulfadimezin se propisuje u dozi od 1 g 2 puta dnevno, pirimetamin (klorofin) - 25 mg 2 puta dnevno. Izvode se 2-3 kursa po 7-10 dana sa pauzama od 10 dana.

Listerioza. Kod novorođenčadi klinička slika kongenitalne listerioze manifestuje se aspiracionom pneumonijom i cerebrovaskularnim akcidentom. Često su zahvaćeni organ sluha (otitis), centralni nervni sistem (meningealni fenomeni) i jetra. Često se otkrivaju karakteristični kožni osipi: papule veličine glave igle ili zrna prosa sa crvenim rubom duž periferije, lokalizirane na leđima, stražnjici i udovima. Pregledom se mogu uočiti slični osipi na sluznici ždrijela, ždrijela i konjuktive. At bakteriološko istraživanje Infektivni agens se može dobiti iz sadržaja kožnih papula, mekonija, urina i cerebrospinalnu tečnost. Liječenje se provodi antibioticima (ampicilin).

Rubela. Dijagnoza rubeole u novorođenčeta postavlja se na osnovu kliničkih simptoma i laboratorijskih podataka (izolacija virusa iz urina i ždrijela). Važan dijagnostički test je otkrivanje specifičnih IgM antitijela za rubeolu u krvi novorođenčeta. Specifična terapija br.

Infektivne bolesti novorođenčadi bakterijske etiologije. Bakterijske zarazne bolesti novorođenčadi su kožne bolesti, mastitis, omfalitis, upala pluća, konjuktivitis, sepsa i meningitis, a rjeđe artritis i osteomijelitis. Izvori infekcije mogu biti bolesne majke, osoblje, novorođenčad i loše obrađeni instrumenti. Purulentno-upalne bolesti kod novorođenčadi karakteriziraju prisutnost lokalnih znakova upale različite težine, kompleks simptoma infektivne toksikoze, prisutnost promjena karakterističnih za upalni proces općenito i (ili) biokemijski testovi krvi, opća analiza urina ( za infekcije mokraćnog sistema), spinalne tečnosti (za neuroinfekcije), otkrivanje patologije određenim instrumentalnim metodama pregleda (ultrazvuk, radiografija itd.).

Najčešća zarazna oboljenja kože su stafilodermija (vezikulopustuloza, pemfigus novorođenčadi, eksfolijativni dermatitis Ritter, Fignerova pseudofurunkuloza, mastitis novorođenčadi, nekrotizirajući flegmon novorođenčadi).

Kod vezikulopustuloze se na koži prirodnih nabora, glave i zadnjice pojavljuju mali površinski mjehurići veličine do nekoliko milimetara, ispunjeni prozirnim, a zatim zamućenim sadržajem zbog upale na ustima merakrine znojnih žlijezda. Vezikule pucaju 2-3 dana nakon pojave, a erozije se prekrivaju suhim koricama koje ne ostavljaju ožiljke ili pigmentaciju nakon što otpadnu.

Kod pemfigusa novorođenčadi, na pozadini eritematoznih mrlja, pojavljuju se mjehurići promjera do 0,5-1 cm, sa serozno-gnojnim sadržajem, sa blago infiltriranom bazom i rubom hiperemije oko mjehurića i nalaze se u različitim fazama razvoja. Nakon otvaranja mjehurića nastaju erozije. U malignom obliku pemfigusa pojavljuju se fliktene (mjehurići su pretežno velike veličine - do 2-3 cm u promjeru). Koža između pojedinačnih plikova može se oljuštiti. Opšte stanje novorođenčeta je teško, simptomi intoksikacije su izraženi.

Ritterov eksfolijativni dermatitis izazivaju bolnički stečeni sojevi Staphylococcus aureus koji proizvode egzotoksin eksfoliatin. Krajem 1. - početkom 2. sedmice života javlja se crvenilo i sukanje kože, nastaju pukotine u pupku, ingvinalnim naborima i oko usta. Svijetli eritem se brzo širi na kožu trbuha, trupa i udova, gdje se naknadno pojavljuju mlohavi plikovi i pukotine, epidermis se ljušti i ostaju opsežne erozije. Opšte stanje pacijenata je teško. Nakon 1-2 tjedna od početka bolesti, cijela koža novorođenčeta postaje hiperemična, a erozije nastaju na velikim površinama zbog nakupljanja eksudata ispod epiderme. Tada se epidermis ljušti i pojavljuju se simptomi dehidracije. Uz povoljan ishod bolesti, erozivne površine se epiteliziraju bez ožiljaka i pigmentacije.

Fignerova pseudofurunkuloza može početi na isti način kao i vezikulopustuloza, s naknadnim širenjem upale na cijelu znojnu žlijezdu. Karakterizira ga pojava potkožnih čvorova do 1 - 1,5 cm u promjeru ljubičastocrvene boje, u čijem središtu se naknadno pojavljuje gnojni sadržaj. Najčešća lokalizacija je koža tjemena, stražnjeg dijela vrata, leđa, stražnjice i udova.

Neonatalni mastitis se obično razvija u pozadini fiziološkog napunjenosti mliječnih žlijezda. Klinički se manifestira povećanjem i infiltracijom jedne mliječne žlijezde, hiperemija kože nad žlijezdom može se pojaviti nešto kasnije, ali se bez liječenja pojačava; dolazi do fluktuacije. Palpacija je bolna; gnojni sadržaj se oslobađa iz izvodnih kanala žlijezde spontano ili nakon palpacije.

Jedna od najtežih gnojno-upalnih bolesti novorođenčadi je nekrotična flegmona, koja počinje pojavom crvene mrlje na koži koja je gusta na dodir. Lezija se brzo širi, dok gnojno otapanje potkožnog tkiva nadmašuje brzinu kožnih promjena zbog bogate mreže limfnih sudova i širokih limfnih proreza. U alterativno-nekrotičnom stadiju, nakon 1-2 dana, zahvaćena područja kože dobivaju ljubičasto-plavkastu nijansu, a u središtu se primjećuje omekšavanje. U fazi odbacivanja dolazi do nekroze ljuštene kože, nakon njenog uklanjanja pojavljuju se površine rane s potkopanim rubovima i gnojni džepovi. U fazi reparacije dolazi do razvoja granulacije i epitelizacije površine rane, nakon čega dolazi do stvaranja ožiljaka.

Među streptodermima najčešće su erizipele (pojava žarišta lokalne hiperemije nepravilnog oblika sa nazubljenim rubovima, infiltracija kože i potkožnog tkiva, demarkacijski greben je odsutan, izmijenjena koža je topla na dodir, lezija brzo nastaje širi se na druga područja kože) i intertriginozna streptodermija (oštro ograničena hiperemija iza ušiju i u prirodnim naborima s pukotinama, sukobima, koji se naknadno zamjenjuju ljuštenjem nalik pitirijazi).

Liječenje se sastoji od uklanjanja pustula sterilnim materijalom natopljenim 70% otopinom alkohola, lokalno liječenje sa 1-2% alkoholnih rastvora anilinske boje, upotreba higijenskih kupki sa dezinfekciona sredstva(rastvor kalijum permanganata 1:10.000), preporučljivo je izvršiti ultraljubičasto zračenje. Ako se opće stanje djeteta pogorša ili je prisutna infektivna toksikoza, indicirana je antibakterijska terapija, a ako dođe do infiltracije i fluktuacije indicirana je konsultacija s dječjim kirurgom.

Među bolestima sluznice kod novorođenčadi najčešće se opaža konjuktivitis. Kod konjunktivitisa, u pravilu, postoje bilateralne lezije s gnojnim iscjetkom, oticanjem i hiperemijom konjunktive i kapaka. Liječenje se određuje prema vrsti uzročnika infektivnog procesa (stafilokoki, klamidija, gonokoki itd.).

Posebnu pažnju treba obratiti na infektivne bolesti pupčane rane. Kataralni omfalitis karakterizira prisustvo seroznog iscjetka iz pupčane rane i usporavanje vremena njegove epitelizacije. Moguća je blaga hiperemija i blaga infiltracija pupčanog prstena. U tom slučaju stanje novorođenčeta obično nije poremećeno, nema promjena u krvnom nalazu, a pupčane žile nisu opipljive. Lokalni tretman: tretiranje pupčane rane 3-4 puta dnevno sa 3% rastvorom vodikovog peroksida, zatim sa 70% rastvorom etil alkohol i rastvor kalijum permanganata, kao i ultraljubičasto zračenje na području pupčane rane.

Kod gnojnog omfalitisa bolest obično počinje krajem 1. tjedna života kataralnim promjenama u predjelu pupčane rane, zatim gnojnim iscjetkom iz pupčane rane, otokom i hiperemijom pupčanog prstena, infiltracijom potkožnog tkiva. tkiva oko pupka, kao i simptomi infektivnog oštećenja pupčanih žila. Kod tromboflebitisa pupčane vene palpira se elastična vrpca iznad pupka. U slučaju trombarteritisa, pupčane arterije se palpiraju ispod pupčanog prstena, a na dnu pupčane rane može se pojaviti gnojni iscjedak. Uz lokalno liječenje, obavezna je i antibakterijska terapija.

Prisutnost infektivnog žarišta bilo koje lokalizacije zahtijeva isključivanje sepse kod određenog djeteta, dok bi taktika liječenja novorođenčeta s lokaliziranom gnojno-upalnom bolešću trebala biti sveobuhvatna.

Sepsa je najteža infektivna i upalna bolest djece u neonatalnom periodu. Čest razvoj septičkog procesa kod novorođenčadi povezan je sa anatomskim i fiziološkim karakteristikama organizma, nezrelošću sistema i organa, prvenstveno centralnog nervnog sistema, i karakteristikama humoralne i ćelijske komponente imuniteta.

Infekcija novorođenčeta može se javiti u ante-, intrapartalnom ili ranom neonatalnom periodu. Ovisno o trajanju infekcije, razlikuju se intrauterina i postnatalna sepsa. Jedan od faktora koji doprinose nastanku sepse kod novorođenčadi je mjere reanimacije pri rođenju djeteta iu prvim danima života. Nedonoščad i nezrelost predstavljaju povoljnu podlogu za razvoj septičkog procesa.

U slučaju sepse kod novorođene djece, ulazna vrata infekcije najčešće su pupčana rana, koža i sluznica ozlijeđena na mjestu uboda, kateterizacije, intubacije i sl., crijeva, pluća, rjeđe mokraćni put, srednje uho , oči. Ako je nemoguće utvrditi ulazna vrata infekcije, dijagnosticira se kriptogena sepsa.

Na osnovu kliničke slike, neonatalnu sepsu je ponekad teško razlikovati od patoloških stanja neinfektivne prirode. Postoji nestabilnost tjelesne temperature (hipo- ili hipertermija). Dodatni znaci mogu biti usporeno sisanje ili izostanak refleksa sisanja, regurgitacija i povraćanje, česte i rijetke stolice, nadimanje, apneja, respiratorni distres sindrom (znakovi respiratorne insuficijencije), perioralna i periorbitalna cijanoza, hepatosplenomegalija (povećana jetra i slezena), žutica, mramornost kože, letargija, hipotenzija, konvulzije. Izbočenje, napetost prednjeg (velikog) fontanela i rigidnost okcipitalnih mišića kod novorođenčadi nisu pouzdani znaci (obavezni simptomi) meningitisa. Najteži oblik je fulminantna sepsa (septički šok). Za prijevremeno rođene bebe tipičniji je subakutni (produženi) tok sepse.

Ako se sumnja na sepsu, potrebno je:

Uraditi mikrobiološke studije sa kulturom na sterilitet i bojenje po Gramu krvi, likvora, urina, iscjetka iz dušnika i infektivnih žarišta. Pozitivni rezultati hemokulture na infekciju kod djeteta, sa kliničkim manifestacijama gnojno-upalne bolesti, infektivne toksikoze, kao i karakteristične promene laboratorijski parametri i promjene uočene tokom instrumentalne studije, dozvoliti doktoru da potvrdi dijagnozu sepse;

Sprovesti istraživanje cerebrospinalne tečnosti: bojenje po Gramu, određivanje broja ćelija, sadržaja proteina, glukoze. Tečnost može biti zamućena kao rezultat proliferacije bakterijskih ćelija u odsustvu pleocitoze. Nedostatak bilo koje patoloških promjena u likvoru kod prve lumbalne punkcije javlja se kod manje od 1% novorođenčadi sa meningitisom. Nizak nivo glukoze i povećan broj polimorfonuklearnih leukocita mogući su kod intraventrikularnog krvarenja. Za potvrdu ventrikulitisa kod djece s hidrocefalusom može biti potrebna ventrikularna punkcija;

Pregledajte trahealni aspirat. Prisustvo leukocita i bakterija u trahealnom aspiratu u prvim satima života ukazuje na to intrauterina infekcija;

Odrediti broj leukocita i trombocita u perifernoj krvi, leukocitna formula. Odsustvo promjena ovih pokazatelja ne isključuje u potpunosti dijagnozu sepse. Leukopenija i neutropenija (povećan udio juvenilnih formi) sa omjerom nezrelih formi prema ukupnom broju neutrofila većim od 0,2 ukazuje na sepsu, ali se može javiti i kod prijevremeno rođene djece iz grupe. visokog rizika(podložni ozbiljnom stresu pri porođaju). Trombocitopenija se može javiti sa sepsom kako u slučaju DIC sindroma tako i bez njega. Kod sepse, brzina sedimentacije eritrocita može porasti za više od 15 mm/h, ali ovaj znak nije obavezan;

Uradite rendgenski snimak prsa. Rendgenska slika pneumonije može biti slična onoj kod bolesti hijalinskih membrana;

Ispitati urin: mikroskopija i kultura za određivanje osjetljivosti otkrivene mikroflore na antibiotike;

Uradite test limulus lizata, koji vam omogućava da potvrdite prisustvo endotoksemije u sepsi uzrokovanoj gram-negativnom oportunističkom florom, posebno kod bolničkih infekcija koje su se razvile nakon prve sedmice života.

Taktika liječenja novorođenčeta sa sepsom je organiziranje optimalne njege i hranjenja, propisivanje racionalne antibakterijske terapije (početni režim uključuje upotrebu cefalosporina druge generacije u kombinaciji s aminoglikozidima u dozama specifičnim za dob, zatim se provodi promjena antibiotika u skladu sa rezultatima mikrobioloških studija i uzimajući u obzir osjetljivost izolovanih mikroorganizama na antibiotike; u slučaju meningitisa potrebno je uzeti u obzir sposobnost antibiotika da prodru kroz krvno-moždanu barijeru); provođenje potrebne sindromske terapije - korekcija postojećih sindroma respiratornog, kardiovaskularnog, bubrežnog, nadbubrežnog, jetrenog zatajenja, hematoloških poremećaja (najčešće DIC sindrom, anemija, trombocitopenija), neuroloških sindroma; provođenje adekvatne hidratacijske terapije u svrhu detoksikacije, djelomična ili potpuna parenteralna ishrana, ako je potrebno, za popunu volumena cirkulirajuće krvi, ispravljanje mikrocirkulacije i metabolički poremećaji. U svrhu imunokorekcije najviše su indicirane transfuzije svježe smrznute plazme (ako je patogen identificiran - hiperimuni) i leukocitne mase. Takođe je potrebno održavati i korigovati normalnu crevnu biocenozu tokom i nakon antibakterijske terapije (propisivati ​​bifidum ili laktobakterin 5 doza 2-3 puta dnevno, a koristiti i polivalentne piobakteriofage ili monovalentne bakteriofage - streptokokne, stafilokokne, pseuidomanske, Pseuidomona co. i sl.).

Intrauterina infekcija je potencijalna opasnost po zdravlje nerođenog djeteta. U tim slučajevima, fetus se od bolesne majke inficira infekcijama koje mogu uzrokovati višestruke urođene malformacije mozga ili kičmene moždine, srca, kao i sljepoću, gluhoću, pa čak i smrt fetusa ili novorođenčeta. Sve uzročnike intrauterine infekcije strani istraživači objedinjuju pod pojmom TORCH (prema prvim slovima engleskih naziva toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes). Treba napomenuti da su ove infekcije u većini slučajeva asimptomatske. Ponekad nakon kratkog vremena blage bolesti Patogen nastavlja da boravi u tijelu žene dugi niz godina. U latentnom stanju ne predstavlja opasnost za fetus: imunitet majke ga pouzdano štiti. Samo primarna infekcija toksoplazmozom, infekcija citomegalovirusom, klamidijom, herpesom u prva 3 mjeseca trudnoće ili egzacerbacija perzistentne (tj. tiho tekuće infekcije) zbog stresa ili supresije imunog sistema lijekovima su opasne za fetus.

Prevalencija IUI: 20-30% žena reproduktivnu dob zaražene toksoplazmozom, 50-70% - virusom citomegalije, herpes simpleksom itd.

Teške infekcije su vodeći uzrok smrti novorođenčadi širom svijeta nakon prijevremenog porođaja i asfiksije, a u zemljama s vrlo visokim mortalitetom one čine i do polovine svih slučajeva.

Uzroci intrauterinih infekcija novorođenčadi

Etiologija: virusi, mikoplazme, klamidija, protozoe, gljivice, bakterije.

Kod majke infektivnog procesa može se javiti kao akutna, subklinička, latentna. Od posebnog značaja je genitourinarna infekcija kod majke kao izvor patogena kod generalizovanog IUI (pijelonefritis, upala priraslica, vagine itd.). U materici veliko vrijeme Stafilokoki, streptokoki, crijevna flora, listerija, toksoplazma, Koch bacili i gljivice mogu perzistirati u malim količinama, uzrokujući hronične genitourinarne bolesti kod žena.

Putevi ulaska patogena mogu biti različiti. Antenatalno, infektivni agens dolazi do fetusa hematogeno ili putem inficirane amnionska tečnost unutra, na koži, u plućima, u očima. Amnionska tečnost majke može se inficirati uzlazno iz vagine i silazeći iz jajovoda, kroz amnionske membrane tokom endometritisa, placentitisa, kao i sam fetus koji je hematogeno inficiran i izlučuje inficirani agens urinom i fecesom.

Bakterijski patogeni najčešće zaraze fetus intrapartum, uzrokujući teške bakterijske infekcije kod neke djece, uključujući sepsu (streptokoke grupe B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Uzročnik, prodirući u embrion ili fetus, naseljava se u tkivima i uzrokuje upalu. Vrijeme prodiranja infektivnog patogena je od velike važnosti.

• Blastopatija: prodiranje patogena u embrion u prvih 14 dana trudnoće tokom blastogeneze dovodi do smrti embrija, ektopična trudnoća, grube malformacije s poremećajem formiranja embrionalne osovine, što uzrokuje pojavu takvih grubih defekata kao što su ciklopija, rijetke malformacije blizanaca, grube malformacije nespojive sa životom, spontani pobačaji.
• Kada se embrion inficira u periodu embriogeneze (od 16. do 75. dana), dolazi do embriopatija - malformacija pojedinih organa i sistema, teratoma i prekida trudnoće. Teške malformacije koje dovode do pobačaja posebno su česte u prvih 8 sedmica trudnoće. Virusi rubeole, citomegalije, herpesa i hepatitisa B igraju važnu ulogu u nastanku infektivnih embriopatija.
• Kada infektivni agens uđe u fetus (od 76. do 280. dana trudnoće), dolazi do fetopatija. Fetalni period se deli na rani (3 meseca - 7 meseci) i kasni (od 7 meseci do rođenja).

U ranom fetalnom periodu dolazi do diferencijacije tkiva već uspostavljenih organa i sistema. Ako se fetus inficira u ovom periodu, diferencijacija tkiva je poremećena sa razvojem skleroze kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva. Primjeri rane fetopatije uključuju cirozu jetre, hidrocefalus, mikrocefaliju, hidronefrozu, srčanu fibroelastozu.

Ako se fetus inficira u kasnom fetalnom periodu, kada dolazi do razvoja organa i sistema, tada je moguće rođenje djeteta sa IUGR-om - intrauterina retardacija rasta, klinička slika infektivnog procesa, prijevremeni porođaj, asfiksija pri porođaju, moguća je i poremećena adaptacija novorođenčeta.

Svaki mikroorganizam koji nastanjuje genitourinarni trakt ili donji gastrointestinalni trakt majke može uzrokovati rane infekcije novorođenčadi. To su gram-pozitivne koke - GBS, a-hemolitičkih streptokoka(Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negativni bacili (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Haemophilus, saflumon coli), Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-pozitivne štapiće (Listeria monocytogenes), gljive (uglavnom Candida albicans), protozoe (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerobne bakterije. Etiološki značaj mikroorganizama je različit. Mikroorganizmi niske virulencije (kao što su laktobacili, difteroidi i Staphylococcus epidermidis) rijetko uzrokuju teške infekcije. Iako se U. urealyticum i M. hominis ponekad izoluju iz krvi fetusa čija je porođajna težina manja od 1500 g, njihova uloga u razvoju rane neonatalne sepse (ENS) ostaje nejasna.

Uticaj nekih mikroorganizama na razvoj RNS izolovanog iz amnionske tečnosti, pa čak i krvi novorođenčadi, takođe je nepoznat. Uloga Gardnerella vaginalis, koja se najčešće izoluje iz amnionske tečnosti, nije dokazana.

Kod izolacije C. trachomatis iz plodove vode postoji statistički beznačajan porast infekcija majke i djeteta (u približno 4% slučajeva majke novorođenčadi su zaražene C. trachomatis).

Prema Nacionalni institut zdravlje djece i ljudski razvoj, najčešći uzročnici RNS-a su GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) i H influenzae (4,0-8,3%) ). GBS je najčešći uzročnik infekcija u grupi donošene novorođenčadi, a E. coli - kod nedonoščadi. Smrtnost je veća kod novorođenčadi zaraženih E. coli u poređenju sa GBS (33% naspram 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Otkrivanje GBS u amnionskoj tečnosti kod žena sa intraamnionskom infekcijom praćeno je bakteremijom majke ili novorođenčeta u 25% slučajeva. Kada se otkrije E. coli, bakteremija majke ili novorođenčeta se otkriva u 33% slučajeva.

U zemljama u razvoju (Latinska Amerika, Karibi, Azija i Afrika) E. coli, Klebsiella spp. i S. aureus su češći i odgovorni su za četvrtinu svih slučajeva RNS-a. Najčešći gram-pozitivni patogen u zemljama u razvoju je Staphylococcus aureus.

Anaerobne bakterije. S obzirom da je većina anaerobnih bakterija dio normalne mikroflore gastrointestinalnog trakta, genitalnog trakta i kože, mogu biti potencijalni patogeni kod novorođenčadi. Anaerobna infekcija se razvija uglavnom sa smanjenjem otpornosti organizma i oslabljenim imunitetom, što se često opaža kod novorođenčadi, posebno nedonoščadi. Najvažnije za RNS su gram-pozitivne anaerobne bakterije (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Infekcije anaerobnim klostridijumom mogu se manifestovati kao sistemska bolest ili lokalizovane infekcije kao što su celulitis ili omfalitis. Anaerobne bakterije postale su uzrok RNS-a u periodu 1989-2003. u samo 1% slučajeva.

Putevi infekcije novorođenčadi

Postoji nekoliko glavnih načina širenja infekcije:

• Uzlazni put.
• Hematogeni (transplacentalni) put - kao rezultat bakterijemije kod majke. U ovom slučaju obično se javlja generalizirana infekcija s čestim oštećenjem jetre, pluća, bubrega i mozga.
• Kontaktni put - kontaminacija novorođenčeta pri prolasku kroz porođajni kanal. U tom slučaju prvo dolazi do kolonizacije kože i sluzokože novorođenčeta, uključujući nazofarinks, orofarinks, konjuktivu, pupčanu vrpcu, vanjske genitalije i gastrointestinalni trakt (od aspiracije inficirane plodove vode ili vaginalnog sekreta). Treba napomenuti da se kod većine novorođenčadi mikroorganizmi razmnožavaju na ovim mjestima bez izazivanja bolesti. Pupčana vrpca je najčešća ulazna tačka za infekciju. Kao poseban slučaj pojave RNS-a sa horizontalnim mehanizmom prenosa može se navesti infekcija nastala usled nehigijene tokom porođaja, kršenja tehnike lečenja pupčane vrpce (na primer, tokom porođaja kod kuće) i loših higijenskih veština. prilikom njege novorođenčeta.

Identifikovani su specifični faktori rizika koji povećavaju mogućnost razvoja infekcije:

• prijevremeni porođaj je najznačajniji faktor rizika za dobijanje infekcije kod djece neposredno prije ili tokom porođaja;
• kolonizacija majki;
• ruptura membrana više od 18-24 sata prije rođenja povećava vjerovatnoću neonatalne sepse za 1%. Ako je beba nedonoščad, rizik se povećava za 4-6%. Što je mlađa gestacijska dob novorođenčeta i duži bezvodni period, veća je vjerovatnoća razvoja neonatalne sepse;
• Intraamnionska infekcija majke (horioamnionitis): prema Nacionalnom institutu za zdravlje djece i ljudski razvoj (SAD), od 14 do 28% žena koje rađaju prijevremeno rođene bebe u 22-28 sedmici. trudnoće, imaju znakove karakteristične za horioamnionitis. Prema različitim izvorima, kod majčinog horioamnionitisa sepsa se javlja kod 1-4% do 3-20% novorođenčadi. Ako se horioamnionitis kombinira s dugim anhidrovanim periodom, rizik od razvoja RNS se povećava 4 puta.

Ostali faktori rizika koji povećavaju mogućnost generalizirane infekcije:

• nizak socio-ekonomski status žena (postoji visoka učestalost infekcije plodove vode, bakteriurija, smanjena antimikrobna aktivnost plodove vode);
• muški pol djeteta;
• nizak Apgar rezultat (hipoksija i acidoza mogu narušiti imunološku funkciju);
• komplikovan porođaj kod prijevremeno rođene djece;
• prisustvo znakova RDS;
• dijabetes majke;
• hipotermija kod novorođenčadi, koja se obično definira kao rektalna temperatura<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• produženi boravak majke u bolnici;
• neadekvatne mogućnosti za skrining i antibakterijsku profilaksu tokom porođaja;
• nasledna metabolička patologija.

Simptomi i znaci intrauterinih infekcija novorođenčadi

Anamneza: spontani pobačaji, mrtvorođeni, pobačaji ranijih trudnoća, rađanje djece sa smetnjama u razvoju i umrle u ranoj životnoj dobi, anomalije u toku ove trudnoće i porođaja, prijeteći pobačaj, polihidramnio, kratka debela pupčana vrpca, prijevremeni iscjedak plodove vode, njihov neprijatan miris, narasle ili abrupcije posteljice, bolesti genitourinarnog trakta kod majke, infekcije žene tokom trudnoće, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije, prisustvo hroničnih žarišta infekcije u genitourinarnom traktu kod žene, hronični tonzilitis, hronični holecistitis, povišena temperatura kod majke tokom porođaja, teški infektivni proces kod majke pre, za vreme ili neposredno posle porođaja, akušerska pomagala pri porođaju, rođenje deteta u asfiksiji, reanimacija deteta, pogoršanje stanja intrauterini razvoj, intrauterina hipotrofija, s nedonoščadi, stigme disembriogeneze, malformacije, hidrocefalus ili mikrocefalija.

Uobičajene kliničke manifestacije intrauterine infekcije: intoksikacija, mala porođajna težina, slabo povećanje tjelesne težine, slab apetit, regurgitacija, povraćanje, nemirno ponašanje ili letargija, koža je suha, blijeda s cijanotičnom, sivom ili žuticom, žutica može biti izražena, koža se skuplja nabori, mogu postojati polimorfni osip, stanjivanje potkožnog masnog sloja, uvećani limfni čvorovi, uvećana jetra i slezena, stomak je uvećan u zapremini, nadut, hemoragični sindrom - krvarenje, hemoragični osip na koži, intestinalni sindrom.

Specifični simptomi i sindromi karakteristični za određene infekcije.

Rubela: meningoencefalitis, hepatitis sa žuticom, pneumonija, urođena srčana bolest, rotacija nogu i stopala, iridociklitis, gluvoća u 50%, ako je majka bila bolesna u prvom mjesecu trudnoće - Greggova trijada - očne mane, srčane mane, gluvoća.

Infekcija citomegalovirusom: Svaki organ koji ima epitelne ćelije je pogođen. Žutica, hepatitis, hemoragijske manifestacije (petehije, melena), meningoencefalitis, pneumonija, kalcifikacije u mozgu, oštećenje bubrega, nefritis, oštećenje oka. Češće se pojavljuje nakon neonatalnog perioda. Moguća mikrocefalija, policistična bolest bubrega, srčane mane, kasne komplikacije - gluvoća, sljepoća, encefalopatija, mikrocefalija, pneumoskleroza, ciroza jetre.

Herpes infekcija: vezikularni osip na koži sluznice, keratitis, teški hepatitis, žutica, upala pluća, DIC sindrom. Defekti: hipoplazija udova, mikrocefalija, mikrooftalmija, ožiljci na koži. Komplikacije - sljepoća, gluvoća, zaostajanje u psihomotornom razvoju.

virusni hepatitis: hepatitis, žutica, tamna mokraća, promijenjena boja stolice. Defekti - bilijarna atrezija, komplikacije - ciroza jetre, zaostajanje u psihomotornom razvoju.

Listerioza: meningoencefalitis, papularno-rozeozni osip na leđima, stomaku, nogama, beličasto-žućkasti čvorići prečnika 1-3 mm na zadnjem zidu ždrela, konjuktivitis, komplikacije - hidrocefalus.

Tuberkuloza: uvećani periferni i abdominalni limfni čvorovi, ascites, oštećenje pluća, meningitis, zatajenje bubrega, defekti koštanog sistema.

sifilis: specifični kožni osip, uvek na dlanovima i tabanima, rinitis, piskanje, periostitis, osteohondritis dugih kostiju, pukotine u uglovima usana. U predškolskom uzrastu: Hutchinsonova trijada (keratitis, gluvoća, dentalna distrofija), sedlasti nos, sabljaste potkoljenice.

Toksoplazmoza: meningoencefalitis sa defektima kamenca, hidrocefalus, oštećenje oka, mikrocefalija, mikroftalmija, hepatitis. Stalno češu oči kako stare.

klamidija: gnojni konjuktivitis, rinitis, upala srednjeg uha, pneumonija, uporni paroksizmalni kašalj.

Novorođenčad iz rizičnih grupa podliježu pregledu na prisustvo IUI.

Dijagnoza intrauterinih infekcija novorođenčadi

Laboratorijska dijagnostika infekcija

Ne postoji samo karakterističan znak infekcije. U jednom ili drugom stepenu, svi dijelovi imunološkog sistema reagiraju na bilo koju stresnu situaciju, a ne samo na unošenje infektivnog agensa. Stoga je vrlo teško prepoznati infekciju samo laboratorijskim pokazateljima. Odlučili smo da se dotaknemo glavnih markera infekcija, čije je laboratorijsko određivanje trenutno dostupno većini zdravstvenih ustanova. Mnogi navodni markeri (citokini, površinski antigeni krvnih stanica, faktor koji stimulira kolonije granulocita) se proučavaju, ali se još ne koriste za rutinsku dijagnozu. Brojne publikacije pokazuju da odvojeno, indikatori kao što su koncentracija leukocita, trombocita, odnos zrelih i nezrelih neutrofila i CRP imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Osim toga, zavise od:

• postnatalna i gestacijska dob;
• od trenutka početka infektivnog procesa.

Informativni sadržaj ovih indikatora može se povećati:

• njihovo dijeljenje;
• kombinacija s kliničkim simptomima;
• dinamika promjena (zbog neinfektivnih razloga, kao što je porođajni stres, uočava se brzi obrnuti razvoj).

Treba imati na umu da nikakvi laboratorijski podaci ne mogu zamijeniti stalno medicinsko promatranje, koje može biti osjetljivije na otkrivanje pojave simptoma infekcije (na primjer, pojava ili povećanje učestalosti apneje) čak i prije promjene laboratorijskih vrijednosti.

Koncentracija leukocita. Kod infekcija se mogu razviti i leukocitoza i leukopenija. Istovremeno, kod neinficirane djece mogu doći do patoloških promjena u koncentraciji leukocita zbog stresa pri porođaju. Od mnogih definicija leukocitoze/leukopenije u neonatalnom periodu, najčešće su sljedeće:

• leukopenija - koncentracija leukocita je manja od 6000 u prvom danu života, zatim manja od 5000 po 1 mm3;
• leukocitoza - koncentracija leukocita je veća od 30.000 prvog dana, zatim - više od 20.000 po 1 mm3.

Koncentracija neutrofila. Potpuni broj neutrofila je nešto osjetljiviji za otkrivanje infekcije od broja bijelih krvnih stanica, iako se abnormalni broj neutrofila na početku simptoma sepse uočava samo kod novorođenčadi. Ukupan broj neutrofila raste nakon rođenja i dostiže svoj vrhunac na 6-8 sati života. Donja granica normale u ovom trenutku je 7500, 3500 i 1500/mm3, respektivno, za novorođenčad >36 sedmica, 28-36 sedmica. I<28 нед. гестации.

Osetljiviji indikator (senzitivnost 60-90%) je neutrofilni indeks (NI), izračunat kao povećanje omjera nezrelih oblika neutrofila (mijelocita, metamijelocita, trakastih neutrofila) sa ukupnim brojem neutrofila.

Reproducibilnost ovog indikatora ovisi o kvaliteti identifikacije vrste neutrofila od strane laboratorijskih tehničara.

Normalna vrijednost indeksa neutrofila pri rođenju je 0,16, a zatim, s povećanjem postporođajne dobi, opada na 0,12. Većina autora koristi NI vrijednost >0,2 za dijagnozu sepse, ali se koriste i druge vrijednosti (0,25; 0,3).

Podaci dobijeni 6 do 12 sati nakon rođenja imaju veću vjerovatnoću da će biti izmijenjeni od onih dobivenih neposredno nakon rođenja, jer promjene u broju i sastavu leukocita zahtijevaju upalni odgovor.

Trombocitopenija. Različiti autori smatraju da je trombocitopenija koncentracija trombocita manja od 100 ili 150 000x109/L. Broj trombocita kod zdravog novorođenčeta u prvih 10 dana života rijetko je manji od 100x109/l. Stope ispod ove se mogu javiti kod rane sepse, iako se ovaj nalaz obično vidi kod bolničkih infekcija. Trombocitopenija nije specifičan znak sepse zbog velikog broja razloga koji dovode do njenog razvoja. Općenito, prisustvo trombocitopenije je nespecifičan, neosjetljiv pokazatelj i više je karakterističan za kasnu sepsu.

Brzina sedimentacije eritrocita. Upotreba brzine sedimentacije eritrocita u neonatalnom periodu je od male vrijednosti bilo u dijagnostici ili praćenju ozbiljne bakterijske infekcije.

Analiza urina jer dijagnoza RNS-a je malo informacija.

SRB je protein akutne faze upale, povećanje njegovog nivoa povezano je s oštećenjem tkiva, a pretpostavlja se da je njegova glavna funkcija neutralizacija bakterijskih ili samotoksičnih supstanci koje se oslobađaju iz tkiva kao odgovor na agresiju mikroba. CRP je povišen kod 50-90% novorođenčadi sa sistemskim bakterijskim oboljenjima.

6-8 sati nakon početka infektivnog procesa koncentracija CRP-a postepeno raste i dostiže maksimalne vrijednosti nakon 24 sata.Stoga često kod novorođenčadi sa RNS-om prvo određivanje CRP-a neposredno nakon rođenja možda se ne razlikuje od normalnih vrijednosti. . Normalni rasponi za CRP mogu se promijeniti tokom prvih 48 sati života ovisno o dobi.

Čini se da gestacijska dob ne utječe na valjanost rezultata, ali neke studije su primijetile da početne vrijednosti CRP-a mogu biti niže kod nedonoščadi i mogu imati manje značajnu ulogu u dijagnozi neonatalne sepse. Iako postoje određene varijacije vezane za dob, najčešće korištena granična vrijednost je 10 mg/L, bez obzira na gestacijsku dob i postporođajnu dob novorođenčeta, jer je osjetljivost vrijednosti CRP-a veća od 10 mg/L za otkrivanje neonatalne sepse. iznosi 90%. Normalizacija CRP-a može biti dobar pokazatelj uspješnog liječenja infekcije. Određivanje trajanja antibiotske terapije može se zasnivati ​​na dinamici CRP indikatora. Nakon prestanka upalne reakcije, zbog relativno kratkog poluživota iz krvi (oko 19 sati), nivo CRP se brzo smanjuje i vraća se na normalne vrijednosti kod većine djece u roku od 5-10 dana.

Osetljivost CRP-a na početku sepse je 50-90%, specifičnost - 85-95%. Osjetljivost analize se naglo povećava ako se prva analiza uradi 6-12 sati nakon rođenja. Dvije normalne vrijednosti CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Mnoga druga stanja (asfiksija, RDS, groznica kod majke, produženi anhidrovani period, IVH, aspiracija mekonija, virusna infekcija) također mogu uzrokovati slične promjene u koncentracijama CRP-a. Pored toga, približno 9% zdrave novorođenčadi ima nivoe CRP >10 mg/L.

Prokalcitonin je prekursor hormona kalcitonina, koji ima hipokalcemijski efekat. Prokalcitonin se primarno proizvodi u neuroendokrinim C ćelijama štitne žlijezde. U teškim sistemskim infekcijama, prokalcitonin se vjerovatno proizvodi ui izvan štitne žlijezde (monociti i hepatociti). Osjetljivost prokalcitonina na bakterijske infekcije je ista kao CRP ili nešto veća, ali je specifičnija. Za djecu mlađu od 48 sati, osjetljivost povišenog prokalcitonina za dijagnozu rane neonatalne sepse bila je 92,6%, a specifičnost 97,5%. Također je uočeno da se nivo prokalcitonina povećava 3 sata nakon primjene bakterijskog agensa, dok se CRP pojavljuje tek nakon 12-18 sati.

Prokalcitonin je kvalitativni marker za razlikovanje septičkog šoka od šoka druge prirode, iako ponekad postoje slučajevi povećanja koncentracije prokalcitonina tokom RDS-a, traume, hemodinamskih poremećaja, perinatalne asfiksije, intrakranijalnog krvarenja, gestacijskog dijabetesa, ali i nakon reanimacije.

Tehnike koje nisu uključene u rutinsku kliničku praksu:

• Proinflamatorni citokini IL-6 i IL-8.
• Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
• Serumski amiloid (SAA).
• sTREM-1.
• Površinski antigeni krvnih zrnaca.

Druge metode za dijagnosticiranje zaraznih bolesti

Serološke metode. Detekcija antigena i antitijela serološkim metodama nije široko rasprostranjena u dijagnostici infekcija novorođenčadi zbog nedovoljne točnosti dobivenih rezultata ili poteškoća u njihovoj reprodukciji.

Molekularna dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze i metoda hibridizacije za otkrivanje bakterijskih genoma omogućavaju brzu identifikaciju infektivnih agenasa na osnovu identifikacije specifične regije genoma koja je prisutna u bakterijama, ali nema kod ljudi. Osjetljivost molekularnih dijagnostičkih metoda na sepsu može biti veća od metoda kulture, u rasponu od 41 do 100%, pri čemu većina studija pokazuje vrijednosti između 90 i 100%, a specifičnost u rasponu od 78-100%.

Praćenje varijabilnosti otkucaja srca. Brojna istraživanja su pokazala visoku zavisnost varijabilnosti srčanog ritma od stepena neprilagođenosti organizma, što je moguće u različitim stanjima, uključujući i sepsu. Promjene u pulsu bile su prvi znak kod novorođenčadi, zabilježen 24 sata prije prvih kliničkih znakova sepse. Kontinuirano praćenje otkucaja srca može olakšati ranije otkrivanje infekcije i rano započinjanje antibiotske terapije.

Prednost ove metode može biti mogućnost kontinuiranog i neinvazivnog praćenja i visok sadržaj informacija u ranim fazama dijagnoze.

zaključci

Do sada, nijedan od trenutnih markera infektivnog procesa ne može jednoznačno dijagnosticirati 100% slučajeva infekcije. Mnoge ozbiljne lokalizirane infekcije (kao što su pneumonija, duboki apsces, ventrikulitis) mogu zahtijevati antibiotsku terapiju, ali nivo markera u krvi može biti normalan. Za ranu dijagnozu sepse u kliničkoj praksi, osjetljivost je važniji pokazatelj u odnosu na specifičnost, jer su posljedice nepotrebnog liječenja neinficirane novorođenčadi manje štetne od neliječenja zaraženog djeteta.

Dijagnostički testovi su efikasniji kada se posmatraju tokom vremena nego tokom jedne studije.

Mikrobiološka dijagnostika

“Zlatni standard” je izolacija patogena iz obično sterilnog okruženja tijela, na primjer, iz CSF ili krvi. Izolacija mikroorganizama sa drugih mjesta može samo ukazivati ​​na kontaminaciju.

Ako se sumnja na sepsu, potrebno je uzeti najmanje 1 hemokulturu. Minimalni volumen krvi potreban za kulturu medija je 1,0 mL za sva novorođenčad sa sumnjom na sepsu.

Trenutno (u zemljama u kojima se majkama daje antibiotska terapija za prevenciju sepse kod novorođenčadi) broj pozitivnih hemokultura novorođenčadi sa RNS smanjen je na 2,7%. Drugi razlozi za rijetku izolaciju kultura iz bioloških tekućina (krv, CSF) su varijabilnost bakterijemije kod novorođenčeta, niska gustina patogena i mali volumen materijala uzetog za kulturu. Stoga su hemokulture trenutno od male pomoći u potvrđivanju sepse kod novorođenčadi.

Kultura trahealnog aspirata. Uzorci trahealnog aspirata mogu biti korisni ako se dobiju odmah nakon intubacije traheje. Trajanje intubacije smanjuje vrijednost studije, pa ako je endotrahealna cijev u traheji nekoliko dana, uzorci aspirata gube svu vrijednost.

Izolacija bakterija iz površinskih dijelova tijela, iz želučanog sadržaja i urina nema nikakvu vrijednost u dijagnostici rane sepse.

Liječenje intrauterinih infekcija novorođenčadi

Liječenje teških infekcija može se podijeliti na zamjensku terapiju i antimikrobnu terapiju.

Opća stabilizacija stanja

• Održavanje normalne tjelesne temperature.
• Korekcija nivoa glukoze i elektrolita.
• Korekcija anemije: optimalni nivoi crvene krvi za teške infekcije kod novorođenčadi nisu poznati, ali se preporučuje održavanje nivoa hemoglobina od 120-140 g/l, hematokrita - 35-45% (minimalno prihvatljiv nivo hemoglobina - 100 g/l , hematokrit - 30%).
• Respiratorna podrška u zavisnosti od težine DN: O 2, nCPAP, mehanička ventilacija, iNO, surfaktant. Preporučuje se održavanje sledećih nivoa gasova u krvi: pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
• Hemodinamska stabilizacija (infuzija, inotropi/vazopresori, kortikosteroidi) treba da ima za cilj normalizaciju krvnog pritiska, uspostavljanje/održavanje diureze >2 ml/kg/h, povećanje BE i smanjenje nivoa laktata u serumu.
• DIC terapija.
• Nutritivna podrška/infuzijska terapija: Enteralnu ishranu treba koristiti što je više moguće. Čak i minimalna enteralna prehrana štiti crijevnu sluznicu i smanjuje translokaciju bakterija.

Intervencije sa upitnom efektivnošću/nedovoljno proučavane

• Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgM).
• Mijelopoetski citokini (faktor stimulacije kolonije granulocita - G-CSF i faktor koji stimuliše aktivnost granulocita-makrofaga - GM-CSF).
• Transfuzije granulocita u novorođenčadi s neutropenijom.
• Primjena metoda eferentne detoksikacije.
• Pentoksifilin.

Unatoč činjenici da veliki broj studija različitog dizajna (do RCTs) koje su sproveli domaći autori pokazuju pozitivan učinak lijekova kao što su ronkoleukin (rekombinantni interleukin-2), betaleukin (rekombinantni interleukin-lb), likopid (glukozaminilmuramil dipeptid ), Viferon (rekombinantni humani interferon-α2β) o preživljavanju i smanjenom boravku u bolnici novorođenčadi različite gestacijske dobi sa sepsom i upalom pluća, vjerujemo da su neophodne ozbiljne multicentrične studije prije nego što se ovi lijekovi mogu preporučiti za rutinsku upotrebu.

Aktivnosti koje nisu pokazale svoju efikasnost

• Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgG).
• Aktivirani protein C (Drotecogin-alpha).

Postnatalna prevencija i etiotropno liječenje

Glavni tretman za infekcije je ispravan izbor i blagovremeno propisivanje antibakterijskih lijekova. Antibakterijska terapija se propisuje svoj djeci sa kliničkim i laboratorijski znakovi sepsa. Nedostatak bakteriološke potvrde nije odlučujući faktor za nepropisivanje antibakterijske terapije, pogotovo jer se bakteriološki podaci pojavljuju u najboljem slučaju za 48-72 sata, pa se odluka o propisivanju antibiotika često donosi na osnovu anamneze (uglavnom majke). Cochrane pregled 2 randomizirana ispitivanja obavljena 1970-ih ne daje odgovor na pitanje da li asimptomatska novorođenčad koja imaju jedan ili više faktora rizika treba da primaju profilaktičke antibiotike. Mnogi autori, na osnovu sopstvenog iskustva, radije provode antibakterijsku profilaksu u prisustvu faktora rizika za infekciju uz istovremeno praćenje deteta. U većini zemalja, protokoli koji se koriste imaju mnogo zajedničkog, a više se razlikuju u zemljama u razvoju (uglavnom po vrstama antibiotika i trajanju terapije). Ispod je jedan protokol baziran na najnovijim smjernicama CDC-a.

Novorođenčad kojima je potrebna antibiotska terapija

I. Novorođenčad sa kliničkim znacima sepse.

Svako novorođenče koje je kritično bolesno ili se pogoršava treba procijeniti za početak empirijske terapije antibioticima (prethodno testirano hemokulturom, čak i u odsustvu očiglednih faktora rizika za sepsu).

II. Novorođenče zdravog izgleda sa velikom vjerovatnoćom RNS-a.

GBS nije faktor rizika ako je majka primila adekvatnu antibakterijsku profilaksu (penicilin, ampicilin, cefazolin) najmanje 4 sata prije porođaja ili je imala carski rez s intaktnim membranama u izostanku porođaja.

1. Novorođenčad sa gestacijskom dobi<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 sati) bezvodni period, ili horioamnionitis, ili neadekvatna antibakterijska profilaksa majke tokom porođaja):
   • liječenje antibioticima;
   • • Ako je nalaz hemokulture negativan, dijete je u dobrom stanju i laboratorijski parametri su normalni, prekinuti terapiju antibioticima.
2. Novorođenčad sa gestacijskom dobi >37 sedmica. bez kliničkih znakova sepse, ali sa 1 faktorom rizika (horioamnionitis):
   • liječenje antibioticima;
   • laboratorijske pretrage (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati):
     • ako je nalaz hemokulture pozitivan - lumbalna punkcija, nastaviti antibiotsku terapiju;
     • ako je nalaz hemokulture negativan, stanje djeteta je dobro, ali su laboratorijski parametri patološki, nastaviti antibiotsku terapiju ako je majka primala antibiotike tokom porođaja;
     • ako je nalaz hemokulture negativan, dijete je u dobrom stanju i laboratorijski parametri su normalni, prekinuti terapiju antibioticima i promatrati 48 sati.
3. Novorođenčad sa gestacijskom dobi > 37 sedmica. bez kliničkih znakova sepse i sa drugim faktorima rizika (ne horioamnionitis): produženi (>18 sati) period bez vode ili neadekvatna antibakterijska profilaksa majke tokom porođaja (upotreba antibiotika koji nisu penicilin, ampicilin ili cefazolin, ili ako su antibiotici davani manje od 4 sata prije rođenja):
   • antibakterijska terapija se ne provodi;
   • posmatranje;
   • pregled (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati).

Svaka regija će vjerovatno morati imati vlastiti protokol prilagođen lokalnim uvjetima.

Etiotropno liječenje bakterijskih infekcija

Uzročna terapija za RNS je gotovo uvijek empirijska. Ako nema razloga za pretpostavku da majka ima zaraznu povijest, mikrofloru će najvjerovatnije predstavljati obični predstavnici urogenitalnog trakta. Ako je žena prije porođaja bila u bolnici, vjerovatno je prisustvo bolničke flore. Prilikom propisivanja antibiotika moraju se uzeti u obzir poznati podaci o kolonizaciji majke.

Empirijska antibiotska terapija za rane infekcije u razvijenim zemljama treba biti usmjerena na GBS, E. coli i L. monocytogenes. Obično se koristi kombinovana terapija, uključujući peniciline proširenog spektra (ampicilin ili amoksicilin) ​​i aminoglikozide (obično gentamicin ili netromicin/tobramicin). U većini slučajeva sličan tretman„pokriva“ čitav mogući spektar patogene mikroflore majke i jeftin je. U isto vrijeme, postoje rijetki izvještaji o mogućoj pojavi GBS rezistencije na peniciline. Treba imati na umu da aminoglikozidi ne prodiru dovoljno dobro kroz krvno-moždanu barijeru, pa se kod meningitisa često daje prednost kombinaciji ampicilina i cefalosporina treće generacije. Cefalosporini III generacije daju koncentracije lijeka u većini žarišta infekcije koje značajno premašuju minimalne inhibitorne koncentracije osjetljivih patogenih mikroorganizama (GBS, E. coli i drugi gram-negativni crijevne bakterije) sa niskom toksičnošću. Međutim, nijedan od cefalosporina nije aktivan protiv Listeria ili Enterococcus i ima promjenjivu aktivnost protiv Staphylococcus aureus.

Cefalosporini III generacije se obično ne koriste kao alternativa aminoglikozidima zbog niza karakteristika:

• brz razvoj rezistencije na cefalosporine treće i četvrte generacije uz njihovu široku upotrebu;
• dugotrajnom upotrebom značajno se povećava rizik od razvoja invazivne kandidijaze;
• Ceftriakson je kontraindiciran kod novorođenčadi zbog kompetitivnog istiskivanja bilirubina iz njegovog vezivanja za proteine, što može dovesti do razvoja kernikterusa.

Stoga je upotreba cefalosporina (kada su propisani empirijska terapija) ograničeno je na liječenje meningitisa uzrokovanog gram-negativnim mikroorganizmima. Cefotaksim je najsigurniji od cefalosporina, jer ne istiskuje bilirubin iz njegove povezanosti sa albuminom i ne predstavlja opasnost od toksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

U zemljama u razvoju, gdje su uzročnici RNS-a drugačiji od onih u razvijenim zemljama, kombinacija penicilina i aminoglikozida možda neće biti efikasna. Stoga, u takvim zemljama, empirijsku terapiju antibioticima treba odrediti pojedinačno za svaku bolnicu ili regiju.

Pregledom literature o osjetljivosti patogena neonatalne sepse stečene u zajednici na antibiotike u Africi i Aziji, pokazalo se da su 2 najčešća patogena S. aureus i Klebsiella spp. - bili su visoko otporni na gotovo sve najčešće korištene antibiotike (kao što su ampicilin, ceftriakson, hloramfenikol, kotrimoksazol, makrolidi i gentamicin). Samo Str. je pokazao dobru osjetljivost na sve ove lijekove, osim kotrimoksazola. pneumoniae

Anaerobna mikroflora može zahtijevati dodatnu primjenu metronidazola.

Kada se identifikuje patogen, antibakterijska terapija se mora suziti. Postoji značajna razlika u preporukama za trajanje empirijske terapije antibioticima kod sumnje na RNS kada se hemokultura ne može izolovati, ali standardna praksa je prekinuti terapiju antibioticima kada su hemokulture negativne (obično nakon 48-72 sata) i nema kliničkih ili hematoloških znakova infekcije.

Trajanje tretmana

Optimalno trajanje empirijske antimikrobne terapije smanjuje razvoj rezistencije, sprječava neželjene promjene flore u NICU i minimizira nepotrebne troškove kada su hemokulture negativne.

Bakteremija zahtijeva antibiotsku terapiju u trajanju od 10-14 dana (za GBS) ili još najmanje 5-7 dana nakon kliničkog odgovora.

Mnogi autori preporučuju dugotrajnu antibiotsku terapiju za negativne hemokulture kod novorođenčadi sa sumnjom na RNS i nekrotizirajući enterokolitis. Ograničeni podaci sugeriraju da 7-dnevni tok liječenja može biti dovoljan za nekomplikovanu bakteriemiju.

Mnogi autori pružaju dokaze da kratki kursevi antibiotske terapije (5 dana ili manje) za sepsu dokazanu kulturom (isključujući meningitis i osteomijelitis) nisu inferiorni od dužih kurseva. Slični podaci dobijeni su i sa kratkim (4-7 dana) kursevima terapije za upalu pluća. Autori su otkrili da skraćivanje trajanja antibiotske terapije nije povećalo rizik od ponovne infekcije kod novorođenčadi sa ranom sepsom, dok je smanjilo incidencu kasne sepse.

Dugotrajno (>5 dana) početne empirijske antibiotske terapije antibioticima širokog spektra povezano je s povećanim rizikom od nekrotizirajućeg enterokolitisa, kasne neonatalne sepse i smrti kod novorođenčadi s ELBW. Ostali neželjeni efekti dugotrajne empirijske terapije antibioticima uključuju povećani rizik od neonatalne kandidijaze i promjene u crijevne mikroflore. Odabir cefotaksima (cefalosporina III generacije) umjesto gentamicina u prva 3 dana života povezan je sa većom smrtnošću. Novorođenčad (posebno nedonoščad) koja primaju dugotrajne kurseve antibiotske terapije širokog spektra (posebno cefalosporine) potrebna je profilaksa kandidijaze flukonazolom.

Kontrola

Inokulacija materijala se mora ponoviti 24-48 sati nakon završetka terapije kako bi se osiguralo da su bakterije uništene. Perzistentne pozitivne kulture ukazuju na neodgovarajuću terapiju i/ili postojeće mjesto infekcije (npr. inficirana infuzijska linija). Pri određivanju trajanja antibakterijske terapije treba se voditi kliničko stanje novorođenčadi i kombinacijom laboratorijskih parametara: indeksa neutrofila, ukupnog broja leukocita i CRP-a, uz uspješnu terapiju, treba početi da se normalizira nakon 72 sata.

zaključci

Kod novorođenčadi odmah nakon rođenja, u većini slučajeva nemoguće je unaprijed predvidjeti razvoj infekcije. Antibakterijska terapija u prvim danima života gotovo je uvijek empirijska. Propisuje se ako postoje opravdane sumnje o razvoju zaraznog procesa (ovo se posebno odnosi na prijevremeno rođene bebe). Obim „razumnosti“ zavisi od mnogih faktora – oni se mogu suziti ili proširiti u zavisnosti od lokalnih uslova (kvalifikacije, iskustvo osoblja, dostupnost resursa, organizacija zdravstvene zaštite, itd.). U većini slučajeva dovoljni su ampicilin i aminoglikozid (gentamicin, netromicin). Nakon toga, ako podaci o bakterijskoj infekciji nisu potvrđeni, antibakterijska terapija se prekida. Ukoliko se stanje bolesnika ne poboljša, potrebno je isključiti druge uzroke ozbiljnog stanja, infekcije druge etiologije ili rezistenciju uzročnika na propisane lijekove.

Smirena trudnoća, lagani porođaj i rođenje zdrave bebe u nekim slučajevima su zasjenjeni naglim pogoršanjem bebinog stanja 2-3 dana njegovog života, što se manifestira čestim regurgitacijom, letargijom i nedostatkom debljanja. . Sve ovo može biti posljedica intrauterinih infekcija novorođenčeta. Hajde da razgovaramo o tome šta su to infekcije i kako se mogu izbeći?

Šta su intrauterine infekcije novorođenčadi?

Često tijelo buduće majke sadrži određene patogene koji dovode do različitih upalnih procesa, često u genitalijama. Rezultat takve infekcije može biti naknadna infekcija fetusa tokom njegovog intrauterinog razvoja.

U većini slučajeva, infekcija djeteta se javlja kroz jedan krvotok žene i fetusa. Ponekad se novorođenče inficira unosom kontaminirane plodove vode ili tokom porođaja (prilikom prolaska kroz porođajni kanal).

Zarazne bolesti novorođenčadi zavise od patogena koji inficira ženski organizam tokom trudnoće ili čak prije začeća djeteta.

Prema mišljenju stručnjaka, mogu biti uzrokovani uzročnicima bolesti kao što su:

• virusi (herpes, rubeola, gripa, citomegalija);
• bakterije (streptokoki, E. coli, Treponema pallidum, klamidija);
• protozoa (Toxoplasma);
• pečurke.

Istovremeno, opasnost od negativnog utjecaja ovih patogena raste u sljedećim slučajevima:

• ako žena ima hronične bolesti;
• pri interakciji sa štetnim supstancama (rad u hemijskoj proizvodnji, pušenje, pijenje alkohola);
• sa redovnim stresom kod trudnice;
• s kroničnim upalnim procesima genitourinarnog sistema stečenim prije trudnoće.

Intrauterine zarazne bolesti novorođenčadi često se nazivaju TORCH grupom. Uz različite patogene, sve infekcije ove grupe manifestiraju se gotovo identično, uzrokujući slična odstupanja u razvoju nervnog sistema bebe.

Skraćenica BAKLJE ima sljedeće značenje:

• T – toksoplazmoza
• O – druge (druge zarazne bolesti kao što su klamidija, sifilis, enterovirusna infekcija, hepatitis A i B, boginje, zauške itd.);
• R – rubeola (rubeola);
• C – citomegalovirusna infekcija novorođenčeta;
• H – herpes.

Stupanj do kojeg utiču na zdravlje i razvoj fetusa ovisit će o tome kada se infekcija dogodila:

• ako se inficira prije 12. tjedna trudnoće, takva infekcija može dovesti do pobačaja ili fetalnih malformacija;
• kada je fetus zaražen u periodu od 12 do 28 tjedana trudnoće, u pravilu dolazi do kašnjenja u njegovom intrauterinom razvoju, zbog čega se beba rađa s malom težinom;
• infekcija fetusa u kasnoj trudnoći može imati negativan uticaj na već formiranim organima djeteta, posebno na mozgu, srcu, jetri i plućima.

Pogledajmo najčešće zarazne bolesti novorođenčadi.

Koje su najčešće intrauterine infekcije kod novorođenčadi?

Danas najčešće infekcije novorođenčadi su:

• toksoplazmoza
• citomegalovirus;
• stafilokokne infekcije novorođenčadi.

Infekcija citomegalovirusom uglavnom pogađa fetus tokom njegovog intrauterinog razvoja, rjeđe tokom porođaja. Za ženu to prolazi nezapaženo, ali kod novorođenčeta je dosta izraženo. Uzrok infekcije za buduću majku je imunološki nedostatak njenog tijela i nemogućnost zaštite bebe od virusa i bakterija. U osnovi, infekcija citomegalovirusom kod novorođenčadi praktički nema utjecaja na razvoj djetetovog tijela, pa se terapija lijekovima propisuje u ekstremnim slučajevima (ako je život djeteta ugrožen).

Stafilokokna infekcija novorođenčadi je velika grupa gnojno-upalnih bolesti sluzokože, kože, unutrašnjih organa i centralnog nervnog sistema. Infekcija stafilokokom je moguća i u prenatalnom periodu i tokom porođaja. Ali najčešće se javlja kontaktom (preko donjeg rublja, predmeta za njegu, ruku majke i osoblja), kao i kroz majčino mleko(ako žena ima ispucale bradavice ili mastitis).

Stafilokokna infekcija novorođenčadi može uzrokovati različite bolesti koje stručnjaci dijele u dvije velike grupe:

• lokalni gnojno-upalni procesi;
• generalizovana infekcija (sepsa).

Bolesti uzrokovane ovim mikroorganizmima uključuju:

• konjunktivitis;
• omfalitis (upala područja pupčanog prstena);
• pseudofurunculosis;
• vezikulopustuloza;
• pemfigus novorođenčadi;
• "sindrom opečene kože";
• flegmona;
• apscesi;
• enterokolitis.

Pored naznačenih intrauterinih bolesti, dojenčad u prvim danima života izuzetno je podložna raznim crijevne infekcije.

Koje su najčešće crijevne infekcije kod novorođenčadi?

Prema riječima pedijatara, crijevne infekcije kod novorođenčadi uzrokovane su virusima ili bakterijama, a često se javljaju uz visoku temperaturu, proljev i povraćanje. Infekcija se javlja vodom, hranom, kapljicama u vazduhu, kontaktom u domaćinstvu ili fekalno-oralnim putem.

Grupa crijevnih infekcija uključuje takve patogene kao što su:

• dizenterija;
• virusna dijareja;
• Proteus infekcija;
• kolienteritis;
• stafilokokno oštećenje crijeva (najčešće se javlja kod djece u prvim mjesecima života).

Buduća majka bi, naravno, trebala posebno paziti na svoje zdravlje. A ako postoji rizik od razvoja intrauterine infekcije u fetusa, ne treba paničariti, jer savremenim metodama dijagnoza i liječenje, uglavnom pružaju pozitivni rezultati za održavanje trudnoće i rađanje zdravih beba.

Bilo koje zarazne bolesti tokom trudnoće mogu uzrokovati infekciju fetusa. Znakovi patologije se ne pojavljuju odmah, ali posljedice mogu biti vrlo teške. Intrauterinu infekciju (IUI) je teško dijagnosticirati i teško liječiti. Pojavljuju se promjene na fetusu nespecifičnim simptomima, koji se ne može uvijek koristiti za sumnju na infekciju.

Etiologija i prevalencija

Razlozi za razvoj intrauterine infekcije fetusa povezani su s infekcijom majke tijekom trudnoće ili s aktivacijom kronične infekcije. Tačna učestalost i prevalencija nisu utvrđeni, ne rezultiraju sve trudnoće s infekcijom porođajem, a uzroke ranog pobačaja nije uvijek moguće utvrditi. Prema različitim studijama, intrauterina infekcija prati do 10% svih trudnoća.

Etiološki faktori su različite vrste mikroorganizama:

• rubeola, herpes, hepatitis, HIV virusi;
• bakterije sifilisa, tuberkuloze, SPI;
• protozoa: toksoplazma;
• gljive iz roda Candida.

Česta je i kombinacija nekoliko patogena.

Postoji koncept TORCH kompleksa. Ova skraćenica je skraćenica za Latinska imena najčešći uzročnici bolesti fetusa. To uključuje:

• T – toksoplazmoza;
• O – drugi patogeni, koji uključuju sifilis, hepatitis, mikoplazmu, kandidijazu i mnoge druge infekcije;
• R – rubeola;
• C – citomegalovirus;
• H – herpes.

Intrauterine infekcije novorođenčadi uzrokuju smrt prije 1. godine života u 30% slučajeva, a kongenitalne malformacije u 80% slučajeva.

Najčešće je fetus zahvaćen virusima, mnogo rjeđe bakterijama i gljivicama. Oni mogu uzrokovati bolest koja je posljedica aktivacije virusa.

Posljedice zavise od trajanja infekcije

Najveća opasnost za nerođeno dijete je primarna infekcija majke tokom trudnoće. Njeno tijelo mora intenzivno proizvoditi zaštitna antitijela, pa stoga nije u stanju zaštititi fetus. Ako dođe do aktivacije ili ponovnog susreta sa patogenom, posljedice su manje značajne. Majka već ima antitijela na patogena, pa je bolest mnogo lakša, a dijete je zaštićeno imunitetom majke.

Posljedice intrauterine infekcije za fetus zavise od perioda kada je infekcija nastala. U prve 2 sedmice formiranja embrija dolazi do poremećaja polaganja glavnih tkiva, pa dolazi do spontanog razvoja. Ispravnije bi bilo nazvati ishod blastopatije biohemijskom trudnoćom, jer oplođeno jaje može biti uključeno početna faza implantacije, a žena neće znati za svoju situaciju. U ovom slučaju trudnoća se može registrovati samo putem krvnih pretraga.

Kada uzročnik prodre tokom 2-10 nedelja gestacije, nastaju teške malformacije koje su posledica oštećenja ćelija i poremećaja formiranja organa. Često su nespojive sa životom i završavaju fetalnom smrću, mrtvorođenošću ili smrću u prvim mjesecima života.

Infekcija fetusa između 11. i 28. sedmice gestacije uzrokuje fetopatije. Fetalno tijelo je već sposobno za upalni odgovor; samo su neki organi zahvaćeni. Ali mehanizam upale nije potpun. Nakon prve faze - alteracije, nema druge - eksudacije, uslijed čega dolazi do priliva leukocita i oslobađanja tvari koje imaju za cilj lokalizaciju infektivnog agensa. Treća faza upale je izražena - proliferacija, kada dolazi do pojačane sinteze vezivnog tkiva i razgraničenja patološkog žarišta. Stoga se djeca zaražena u ovom periodu rađaju sa defektima pojedinih organa, često sa fibroelastozom, hidronefrozom i policističkom bolešću.

Ako se infekcija fetusa dogodi kasno, 28-40 tjedana, tada se javlja potpuna upalna reakcija koja zahvaća nekoliko organa. Dijete se rađa sa encefalitisom, nefritisom, hepatitisom, upalom pluća.

Infekcija se može javiti i u vrijeme rođenja. Razvija se upala jednog ili dva organa, najčešće su zahvaćeni donji respiratorni putevi i jetra, dijagnosticira se upala pluća i hepatitis.

Znakovi infekcije

Klinički znaci infektivnog procesa u fetusu su nespecifični. Tokom trudnoće, neke infekcije se mogu javiti kod žena sa minimalnim simptomima. Znakovi intrauterine fetalne infekcije uključuju dijagnostikovanu fetoplacentarnu insuficijenciju i (FGR). Upalni procesi su često praćeni polihidramniom, rjeđe se javlja oligohidramnion.

Niska placentacija također može biti pokazatelj prisustva infekcije u maternici, često kroničnih upalnih procesa kao što je endometritis.

Povećanje veličine fetalne jetre i slezene ukazuje na intrauterinu bolest. Na patologiju se može posumnjati pri rođenju djeteta sa stigmama disembriogeneze. Riječ je o manjim razvojnim anomalijama koje ne utiču značajno na cjelokupno zdravlje, ali ukazuju na bolesti koje su se javile u maternici. To uključuje:

• abnormalnosti u strukturi lubanje, nisko čelo, veliki obrvi;
• promjene u obliku očiju, obliku čeljusti i brade, zakrivljenosti nosa;
• pretjerano izbočene uši, nedostatak prirodne zakrivljenosti, tragus;
• zakrivljenost vrata, nabori kože na njemu;
• promjene u obliku grudnog koša, abdominalna kila;
• kratki ili dugi prsti, njihovo spajanje, poprečni žlijeb na dlanu, zakrivljenost prstiju;
• povećanje klitorisa, kriptorhizam, male usne;
• dragi i tamne mrlje, hemangiomi.

Ali za dijagnosticiranje patologija koje su nastale u maternici, potrebno je otkriti 5 ili više stigmi.

Novorođenče može imati respiratorne poremećaje i bolesti kardiovaskularnog sistema. Fiziološku žuticu je teže podnositi i ima više dug kurs. Na koži može doći do osipa, može doći do neuroloških poremećaja, febrilna stanja.

Ali tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon dijagnoze.

Faktori rizika

Mehanizam prijenosa intrauterine infekcije može biti tri tipa:

• uzlazno - iz reproduktivnog trakta majke;
• transplacentalni - iz žarišta kronične ili akutne infekcije u majčinom tijelu;
• silazno - kroz jajovode;
• intrapartum – tokom porođaja.

Uzimajući u obzir moguće puteve infekcije fetusa, u periodu prije začeća, žena treba sanirati žarišta postojeće infekcije. Potrebno je postići remisiju kod kroničnih infektivnih patologija (tonzilitis, sinusitis, cistitis), sanitarije usnoj šupljini, liječenje karijesnih zuba.

Identificirani su faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću razvoja IUI. Začinjeno upalni proces koji se javlja u trudnoći, posebno prvi put, značajno povećava šanse za infekciju fetusa. U prvom tromjesečju, kada se posteljica još nije formirala, veća je vjerovatnoća utjecaja bakterijske flore. U narednim trimestrima, kada je posteljica već sposobna zadržati velike ćelije patogena, virusna patologija se češće razvija.

Kronične lezije mogu dovesti do širenja patogena hematogeno, limfogeno ili implantacijom. Rizik od bolesti raste sa smanjenjem imuniteta. Blaga imunosupresija je prirodan proces. To se dešava pod uticajem progesterona, koji potiskuje lokalna zaštita kako bi se spriječilo odbacivanje oplođenog jajeta, koje je djelomično strano majčinom tijelu. Ali dugotrajne hronične bolesti, somatske patologije, hipotermija i pregrijavanje, te stresne situacije mogu dodatno potisnuti imunološki sistem.

Povreda propusnosti placente, koja se javlja tokom patološkog toka trudnoće, povećava mogućnost prelaska infektivnog agensa na fetus. Zahvaćena je i sama posteljica, u njoj se mogu pojaviti žarišta krvarenja, kalcifikacija i raznih inkluzija, što ometa dotok krvi u fetus. To dovodi do njegove kroničnosti i zaostajanja u razvoju.

Loši društveni uslovi su takođe faktor rizika. Nastaju uslovi za lošu higijenu, a moguć je i kontakt sa zaraznim bolesnicima. Žene iz nižih društvenih slojeva imaju veću vjerovatnoću da budu zaražene spolno prenosivim infekcijama.

Karakteristike velikih infekcija

Svaka bolest ima svoje karakteristike, patogenezu, tok i intrauterinu infekciju.

Toksoplazmoza

Kongenitalna toksoplazmoza se razvija kada se inficira nakon 26 tjedana; vjerojatnost takvog ishoda raste kako se vrijeme rođenja približava. Ako se infekcija dogodi u ranim fazama, dolazi do spontanog pobačaja ili smrti fetusa.

Klasična trijada znakova je horioretinitis, mikrocefalija i hidrocefalus. Ali to se ne dešava uvek. S obzirom na teške malformacije fetusa i njegovu invalidnost, trudnicama koje su imale toksoplazmozu nudi se abortus iz medicinskih razloga do 22 sedmice.

Herpes simplex

Herpes simplex virusi su najčešći među odraslima. Prvi tip se pretežno manifestira kao osip na usnama, dok drugi zahvaća anogenitalno područje. Virusi mogu dugo ostati latentni i pojavljuju se samo kada je imuni sistem oslabljen.

Posteljica dobro štiti fetus od infekcije, pa su slučajevi kongenitalnog herpesa rijetki. Intrauterino herpetična infekcija moguće kod viremije kod majke tokom primarne infekcije tokom gestacije. Ako se ovo desi na ranim fazama moguć je spontani prekid trudnoće. U kasnijim fazama, IUI se karakteriše oštećenjem različitih organa.

Kasni genitalni herpes može dovesti do infekcije tokom porođaja. Ako se radi o recidivu bolesti kod majke, tada će dijete biti zaštićeno njenim antitijelima. S primarnom infekcijom dolazi do teških oštećenja novorođenčeta.

Za novorođenče, herpes prijeti neurološkim komplikacijama. Njihova težina ovisi o vremenu infekcije. Što ranije, to je opsežnije oštećenje nervnog sistema i teže manifestacije. Znaci oštećenja nervnog sistema, encefalitisa, ne pojavljuju se odmah, već 2 sedmice nakon rođenja. Ako se ne liječi, smrt se javlja u 17%.

Pri primarnoj infekciji genitalnog herpesa (u kasnijim fazama) dolazi do teških oštećenja novorođenčeta, često do smrti

Ospice

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Trudnoća ne utječe na kliničke manifestacije patologije. Učinak virusa malih boginja na trudnoću je kontroverzan. Rizik od teratogenosti je nizak, ali postoje dokazi o oštećenju membrane i rizik od prijevremenog porođaja kod žena sa boginjama.

Novorođenče se razboli samo ako se majka razboli 7 dana prije rođenja ili u roku od jedne sedmice nakon rođenja. Manifestacije patologije mogu biti različite - od blagog tijeka do fulminantnog toka, koji završava smrću. Postnatalna infekcija dovodi do blage manifestacije bolest koja nije opasna za dijete.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike i otkrivanjem antitijela. Liječenje je simptomatsko.

Vakcinacija protiv malih boginja tokom trudnoće je kontraindikovana. Ali ova patologija je uključena u kalendar preventivnih vakcinacija koje se provode u djetinjstvu.

Brojne vrste intrauterinih infekcija dijagnosticiraju se u trudnoći tek kada se pojave kliničke manifestacije bolesti. Izuzeci su: opasne bolesti, poput HIV-a, sifilisa. Takođe, žena mora da se pregleda na gonoreju. Brisovi, koji se uzimaju u redovnim intervalima i kada se pojave tegobe na iscjedak, pomažu u saniranju genitalnog trakta i sprječavanju infekcije tokom porođaja.

Intrauterina infekcija novorođenčeta je posebna grupa bolesti kojima se beba inficira prije rođenja. Zabilježeni su i slučajevi infekcije direktno tokom porođaja.Infekcije ove prirode mogu dovesti do smrti fetusa, pobačaja ili abnormalnog razvoja.

Zabilježeni su slučajevi gdje su patologije dovele do ranog porođaja, mana i teških oštećenja centralnog nervnog sistema. Zato je preporučljivo pravovremeno obaviti dijagnostiku. To uključuje provođenje istraživanja na mikroskopskom nivou. Dodatno se analizira funkcionisanje, imunitet, enzimi, interakcija molekula i ispravnost bioloških procesa.

Liječenje infekcija ove prirode provodi se uz pomoć imunoglobulina i modulatora. Ženi je propisana redovna upotreba antivirusnih lijekova, čija je akcija usmjerena na uništavanje bakterija.

Intrauterina infekcija kod novorođenčadi se opaža u prisustvu patologija u određenim procesima. Situacija se promatra u pozadini infekcije fetusa. Do danas nije bilo moguće u potpunosti utvrditi put infekcije. Danas se oko 10% sve djece rađa s ovom bolešću. Ovaj problem je posebno akutan u pedijatriji, jer uzrokuje veliki broj smrtnih slučajeva i razvoj bolesti neposredno nakon rođenja. Roditeljima se savjetuje da obrate pažnju na prevenciju infekcije. U tom slučaju bit će moguće smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Proces infekcije kod ovih bolesti počinje još dok je fetus u maternici. Rizik od infekcije ostaje i tokom porođaja. U ovom slučaju majka je nosilac infekcije. Bolest se može prenositi vertikalno ili prema gore. Sve ovisi o lokaciji virusa i bakterija.

Samo u rijetkim slučajevima je trudnica inficirana tokom dijagnoze koja je zahtijevala biopsiju ili druge specifične procedure. Rizik se povećava kada se lijekovi daju bebi kroz krv ili plazmu.

Virusni agensi se mogu prenijeti antenatalno. U ovom slučaju, fetus može biti zaražen rubeolom, herpesom, hepatitisom i HIV-om. Zbog intracelularnih patogena dijagnosticira se toksoplazmoza ili mikoplazmoza.

Važnu ulogu igra stanje porođajnog kanala i sam proces rađanja bebe. U ovoj fazi postoji rizik od ulaska mikroba u tijelo bebe na različite načine. Među bakterijama je povećana mogućnost infekcije streptokokom, Proteusom, Klebsiellom i drugim. Placenta se u početku koristi kao efikasna barijera. Međutim, čak i manje oštećenje može dovesti do razvoja insuficijencije. Kroz male rupice štetne bakterije mogu ući unutra bez posebnih prepreka. Među njima je posebno opasan virus sifilisa.

Uzimaju se u obzir i anamneza majke i prisustvo prethodnih nepovoljnih trudnoća. Rizik od razvoja intrauterinih infekcija takođe se povećava ako se beba rodi prerano. Dodatno se analizira period tokom kojeg je žena bila zaražena (prije i poslije trudnoće).

Dijete je direktno pogođeno periodom infekcije, kao i virusom koji je izazvao razvoj patologije. Na primjer, ako patogen prodre tokom prvih deset sedmica trudnoće, završit će spontanim pobačajem. Ako se infekcija dogodi u dvanaestoj nedelji, tada će najverovatnije dete biti rođeno mrtvo ili će imati ozbiljne nedostatke u razvoju unutrašnjih organa i sistema. Infekcija fetusa iz drugog tromjesečja je ispunjena nepravilnim razvojem pojedinih unutarnjih organa ili prisutnošću izražene generalizirane infekcije nakon rođenja.

Treba napomenuti da se simptomi radikalno razlikuju između majke i djeteta. Čak i ako kod žene nisu otkrivene negativne manifestacije, kasnije se kod fetusa mogu otkriti ozbiljne lezije.

Nemoguće je potpuno isključiti mogućnost mrtvorođenja. Virusi i bakterije imaju tendenciju da prodiru duboko u tkivo i poremete rad centralnog nervnog sistema, srca i drugih važnih organa.

Posljedice infekcije kod bebe vidljive su i tokom porođaja. Doktor obraća pažnju na stanje plodove vode - ona postaje mutna i sadrži puno mekonija. Pacijent se može osjećati loše. Ako dijete ima intrauterinu infekciju, tada se povećava rizik od bebe s asfiksijom, velikom jetrom i drugim općim razvojnim nedostacima. U pravilu se dodatno dijagnosticira rubeola, pioderma i razni obilni kožni osipi. Neke bebe imaju groznicu, konvulzije i razne respiratorne i srčane poremećaje.

Antenatalna intrauterina infekcija može dovesti do upale pluća, miokarditisa, anemije i drugih bolesti koje se javljaju u roku od nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Zatim se dijete pregledava pomoću specijalnog medicinska oprema. Uz njegovu pomoć možete identificirati bolesti organa vida, defekte u srcu, prisutnost cista i nepravilan rad mozga.

Neonatolog obraća pažnju na bebu u postporođajnom periodu. U prisustvu bolesti, često regurgira, javlja se slabost mišića, nepravilna reakcija centralnog nervnog sistema. Koža se redovno pregledava. Nije dozvoljeno da bude izražena siva boja. Intrauterine infekcije su različite period inkubacije. Svaka bolest se analizira zasebno u zavisnosti od prirode i specifičnosti manifestacije.

Svaka pojedinačna TORCH infekcija ima različite metode dijagnostike i liječenja. Preporučljivo je da se konsultujete sa specijalistom u ovoj oblasti za detaljan savet o ovom pitanju.

Intrauterina infekcija je širok pojam. Njegova podjela se vrši ovisno o izvoru bolesti:

U medicinska praksa Uobičajeno je da se najčešće bolesti kombinuju sa posebnom skraćenicom – TORCH.

Ovaj sindrom uključuje toksoplazmozu, rubeolu, herpes i druge lezije.

Ovo uključuje testiranje na prisustvo HIV-a, hepatitisa, malih boginja, mikoplazmoze i sifilisa.

Bolest se dijagnosticira ako je fetus u maternici inficiran Toxoplasma Gondii stanicama. Patologija može dovesti do abnormalnog razvoja, prisutnosti defekta mozga, srca i drugih unutarnjih organa.

Dijagnoza se postavlja odmah nakon rođenja bebe. Infekcija se manifestuje u obliku teške groznice, žutice, otoka, poremećaja stolice i periodičnih konvulzija. Uz to, beba može imati simptome meningitisa i encefalitisa. Ako bolest postane kronična, stanje se pogoršava strabizmom ili potpunom atrofijom očnog živca. Nažalost, infekcija može biti fatalna prije rođenja.

On kasna faza Kako bolest napreduje, beba razvija epilepsiju i potpuno sljepilo.

Infekcija se javlja kada se bolest prenosi tokom trudnoće. U prvih osam sedmica vjerovatnoća dostiže osamdeset posto. U drugom tromjesečju pada na dvadeset, a u trećem na osam posto.

Ako dete ima bolest, rodiće se prerano i neće se dobro udebljati. Osim toga, na koži se mogu vidjeti osip i očigledne manifestacije žutice.

Kongenitalna rubeola je opasna zbog sljedećih simptoma:

• djelomično ili potpuno oštećenje očnog mišića;
• CHD (urođene srčane mane);
• nedovoljan ton slušnog nerva.

Ako infekcija zahvati bebu u drugom dijelu trudnoće, može se roditi s retinopatijom ili potpunom gluvoćom.

Anomalije na pozadini rubeole su opsežne. Defekti se mogu manifestovati u strukturi nepca, hepatitisu, abnormalnoj strukturi skeleta ili genitourinarnog sistema. Infekcija je opasna jer dijete može naknadno zaostajati u fizičkom i mentalnom razvoju.

Citomegalija: karakteristike infekcije i tok infekcije

Ova vrsta infekcije je opasna jer dovodi do teških oštećenja unutrašnjih sistema bolesnog djeteta. Komplikacija može dovesti i do imunodeficijencije ili gnojne lezije kože. Defekti mogu biti urođeni ili se pojaviti tokom određenog perioda razvoja. U postporođajnom periodu mogu se pojaviti žutica, hemoroidi, upala pluća, anemija i druge bolesti.

Nakon toga, organi vida, jetra, gluvoća i druge bolesti ostaju u opasnosti.

Herpes infekcija se može manifestirati u nekoliko oblika:

• generalizirani oblik karakterizira toksikoza, prisutnost respiratornih bolesti, žutica, bolesti gornjih dišnih puteva i pluća, hemoroidi;
• neurološki;
• oštećenje kože i sluzokože.

Ako bakterijska infekcija postane višestruka, djetetu se dijagnosticira sepsa.

Herpes je opasna infekcija koja može dovesti do brojnih komplikacija. Među najopasnijima su potpuna gluvoća, sljepoća, abnormalni razvoj ili kašnjenje u njemu.

Danas je dijagnoza intrauterinih infekcija prilično akutna. Potrebno je što ranije saznati o prisutnosti štetnih bakterija, virusa i gljivica. Da bi se to postiglo, uzima se bris u ordinaciji ginekologa, uzgaja se kako bi se provjerilo prisustvo bakterija i stanje mikroflore. U nekim slučajevima se dodatno propisuje PCR ili kompleksna TORCH analiza. Invazivnu prenatalnu dijagnostiku treba provoditi samo na ženama u grupi povećan rizik.

Ginekolog će tokom ultrazvučnog pregleda moći da pregleda određene markere. Treba obratiti pažnju na dijagnostiku ako su prethodno dijagnosticirani nizak ili polihidramnion i druge patologije razvoja trudnoće. Ako postoje odstupanja, liječnik će dodatno propisati studiju rada srca i krvotoka.

Dodatna istraživanja moraju se provesti čak i nakon rođenja bebe. U tu svrhu provode se mikrobiološka ispitivanja. Trebalo bi uraditi DNK istraživanje. U tu svrhu koriste se serološke metode istraživanja. Važnu ulogu igra nalaz histologije posteljice, koji se može uraditi i nakon porođaja.

Ako se sumnja da beba ima bilo kakvu intrauterinu infekciju, onda bi tokom prvog dana života trebalo da bude stalno pod nadzorom neurologa, kardiologa i drugih specijalista iz oblasti dečijih bolesti. Prema njihovom nahođenju, propisuju se testovi za identifikaciju patologija u razvoju sluha, vida i drugih unutrašnjih organa.

U prvoj fazi eliminacije patologija potrebno je uzimati lijekove za jačanje imuniteta protiv razvoja virusnih, bakterijskih i drugih bolesti.

Za poboljšanje imuniteta potrebno je koristiti posebne modulatore i imunoglobuline. Aciklovir se najčešće koristi protiv virusa. Efikasna terapija protiv bakterija uključuje upotrebu antibiotika širokog spektra.

Terapija se mora provoditi jedan po jedan kako bi se riješio svaki pojedinačni simptom. Inače se povećava rizik od patologija u centralnom nervnom sistemu. Kao rezultat toga, dijete može imati problema sa srcem i plućima.

Ako se pacijentu dijagnosticira generalizirani oblik infekcije, tada je vjerovatnoća da se ona prenese na dijete osamdeset posto. S lokalnim manifestacijama povećava se rizik od oštećenja samo pojedinih unutarnjih organa. Nažalost, skoro svaka infekcija može dovesti do problema sa centralnim nervnim sistemom u budućnosti.

Glavne metode prevencije uključuju kompletan pregled pacijentima i prije trudnoće. Tokom trudnoće treba da se zaštitite od kontakta sa bolesnim osobama. Ako žena ranije nije imala rubeolu i nije vakcinisana protiv nje, onda se injekcija mora dati tri mjeseca prije planirane trudnoće. Dodatno, treba napomenuti da neki slučajevi infekcije zahtijevaju prekid trudnoće u bilo kojoj fazi.

Izvor: mladeni.ru

Intrauterina infekcija - uzroci, simptomi, posljedice. Analiza za intrauterine infekcije

Razvijajući se u majčinom trbuhu, dijete je relativno sigurno. Relativno, jer čak iu takvim sterilnim uslovima postoji rizik od razvoja infekciona zaraza. Ova velika grupa bolesti naziva se intrauterinim infekcijama. Tokom trudnoće, žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje. Bolesna majka može zaraziti svoje dijete tokom razvoja fetusa ili tokom porođaja. U članku ćemo raspravljati o znakovima i metodama dijagnosticiranja takvih bolesti.

Opasnost od intrauterinih infekcija je u tome što one bez ceremonije ometaju formiranje novog života, zbog čega se bebe rađaju slabe i bolesne - s nedostacima u mentalnom i fizičkom razvoju. Takve infekcije mogu nanijeti najveću štetu fetusu u prva 3 mjeseca njegovog postojanja.

Intrauterina infekcija tokom trudnoće: šta kaže statistika

1. Pravovremeno dijagnosticirana i liječena zarazna bolest trudnice predstavlja minimalnu opasnost za njeno dijete.
2. Uzročnici infekcije prelaze sa majke na bebu u 10 od 100 trudnoća.
3. 0,5% dojenčadi zaraženih u maternici rođeno je sa odgovarajućim znacima bolesti.
4. Infekcija koja se nastanila u majčinom tijelu ne mora nužno preći na fetus, a dijete ima šansu da se rodi zdravo.
5. Brojne zarazne bolesti koje ništa ne obećavaju dobra beba, može biti prisutan kod majke u latentnom obliku i praktično nema uticaja na njeno dobrobit.
6. Ako se trudnica prvi put razboli od jedne ili druge zarazne bolesti, velika je vjerovatnoća da će se i njeno dijete zaraziti.

Postoje četiri načina na koje infektivni agensi mogu ući u mali organizam koji raste:

• hematogeni (transplacentalni) – od majke štetni mikroorganizmi prodiru do fetusa kroz placentu. Ovaj put infekcije karakterističan je za viruse i toksoplazmu;
• uzlazno - infekcija nastaje kada se uzročnik infekcije uzdiže kroz genitalni trakt do maternice i, nakon što prodre u njenu šupljinu, inficira embrij. Tako beba može razviti hlamidijsku infekciju i enterokoke;

Intrauterina infekcija u različitim fazama trudnoće: posljedice za dijete

Ishod zarazne infekcije fetusa ovisi o tome u kojoj fazi intrauterinog razvoja su ga napali opasni mikroorganizmi:

• period trudnoće 3 – 12 sedmica: spontani prekid trudnoće ili pojava različitih razvojnih anomalija kod fetusa;
• period trudnoće 11 – 28 sedmica: fetus je značajno zakašnjen u intrauterinom razvoju, dijete se rađa s nedovoljnom tjelesnom težinom i raznim malformacijama (na primjer, urođena srčana bolest);
• period trudnoće nakon 30 sedmica: razvojne anomalije utječu na organe fetusa, koji su do tog vremena već formirani. Infekcija predstavlja najveću opasnost za centralni nervni sistem, srce, jetru, pluća i vidne organe.

Osim toga, kongenitalna infekcija ima akutne i kronične oblike. Sljedeće posljedice ukazuju na akutnu infekciju djeteta pri rođenju:

• stanje šoka;
• upala pluća;
• sepsa (trovanje krvi).

Neko vrijeme nakon rođenja, akutna intrauterina infekcija novorođenčadi može se manifestirati sljedećim znakovima:

• prekomjerno trajanje dnevnog sna;
• slab apetit;
• nedovoljna fizička aktivnost, koja se svakim danom smanjuje.

Ako je urođena infekcija kronična, klinička slika možda uopće ne postoji. Daleki znakovi intrauterine infekcije uključuju:

• potpuna ili djelomična gluvoća;
• poremećaji mentalnog zdravlja;
• patologije vida;
• zaostajanje za vršnjacima u motoričkom razvoju.

Prodor infekcije do fetusa kroz maternicu dovodi do sljedećih posljedica:

• mrtvorođenje bebe;
• intrauterina embrionalna smrt;
• smrznuta trudnoća;
• spontani pobačaj.

Kod djece koja su preživjela takvu infekciju zabilježene su sljedeće patološke posljedice:

• toplota;
• osip i erozivne lezije kože;
• neimuni fetalis hidrops;
• anemija;
• povećana jetra zbog žutice;
• upala pluća;
• patologije srčanog mišića;
• patologija očnog sočiva;
• mikrocefalija i hidrocefalus.

Svaka buduća majka rizikuje da bude zarobljena od infektivnog agensa, jer tokom trudnoće zaštitnih snaga njeno tijelo je iscrpljeno do krajnjih granica. Ali najveća opasnost čeka žene koje:

• već imaju jedno ili više djece koja pohađaju vrtić ili školu;
• odnose se na oblast medicine i u direktnom su kontaktu sa osobama koje mogu biti potencijalni prenosioci infekcije;
• rad u vrtićima, školama i drugim dječijim ustanovama;
• imali 2 ili više medicinskih prekida trudnoće u prošlosti;
• imaju upalne bolesti u sporom obliku;
• suočeni s neblagovremenim pucanjem amnionske tekućine;
• imali su prethodnu trudnoću sa abnormalnim razvojem embrija ili intrauterinom smrću fetusa;
• su već rodile bebu sa znacima infekcije u prošlosti.

Simptomi intrauterine infekcije kod žena tokom trudnoće

Liječnici identificiraju nekoliko univerzalnih znakova koji upućuju na to da je buduća majka dobila zaraznu bolest:

• naglo povećanje temperature, groznica;
• otežano disanje prilikom hodanja ili penjanja stepenicama;
• kašalj;
• osip na tijelu;
• povećani limfni čvorovi koji bolno reaguju na dodir;
• bolni zglobovi koji izgledaju natečeni;
• konjunktivitis, suzenje;
• nazalna kongestija;
• bolne senzacije u grudima.

Ovaj skup indikacija može ukazivati ​​i na razvoj alergija kod trudnice. U ovom slučaju ne postoji opasnost od zarazne infekcije fetusa. Kako god bilo, buduća majka bi trebala otići u bolnicu čim se pojavi barem jedan od ovih simptoma.

Uzroci intrauterine infekcije tokom trudnoće

Aktivnost sveprisutnih patogenih mikroorganizama glavni je uzrok morbiditeta žena koje se spremaju postati majke. Mnoge bakterije i virusi, koji ulaze u majčino tijelo, prenose se na dijete, izazivajući razvoj ozbiljnih anomalija. Virusi odgovorni za razvoj akutnih respiratornih virusnih bolesti ne predstavljaju opasnost za fetus. Opasnost za stanje djeteta javlja se samo ako trudnica dobije visoku tjelesnu temperaturu.

Na ovaj ili onaj način, intrauterina infekcija bebe nastaje isključivo od bolesne majke. Postoji nekoliko glavnih faktora koji mogu doprinijeti razvoju zarazne patologije u fetusu:

1. Akutne i hronične bolesti majke u genitourinarnom sistemu. Među njima su upalne patologije kao što su ektopija grlića materice, uretritis, cistitis i pijelonefritis.
2. Majka ima stanje imunodeficijencije ili HIV infekciju.
3. Transplantacija organa i tkiva kojoj je žena bila podvrgnuta u prošlosti.

Intrauterine infekcije: glavne karakteristike i putevi infekcije

Uzročnik bolesti je predstavnik herpes virusa. Bolest možete dobiti seksualnim i bliskim kontaktom u domaćinstvu, putem krvi (na primjer, transfuzijom od zaraženog donora).

Prilikom primarne infekcije trudnice, mikroorganizam prodire u placentu i inficira fetus. U nekim slučajevima beba ne doživljava nikakve abnormalne posljedice nakon infekcije. Ali, u isto vrijeme, statistika kaže: 10 od 100 beba čije su majke imale infekciju tokom trudnoće imaju izražene znakove intrauterine infekcije.

Posljedice takve intrauterine infekcije tokom trudnoće su sljedeće:

• spontani pobačaj;
• mrtvorođenost;
• gubitak sluha senzorneuralnog porijekla;
• mala porođajna težina;
• hidro- i mikrocefalija;
• upala pluća;
• zaostajanje u razvoju psihomotoričkih vještina;
• patološko povećanje jetre i slezene;
• sljepoća različite težine.

Citomegalovirus pod mikroskopom

Ako je infektivna lezija opšte kombinovane prirode, više od polovine beba umire u roku od 2 do 3 meseca nakon rođenja. Osim toga, vjerovatno će se razviti posljedice kao što su mentalna retardacija, gubitak sluha i sljepoća. Uz blago lokalno oštećenje, posljedice nisu tako fatalne.

Nažalost, još ne postoje lijekovi koji bi se mogli eliminirati CMV simptomi kod novorođenčadi. Ako se trudnici dijagnosticira citomegalovirusna infekcija, trudnoća se prekida jer dijete ima šansu da ostane zdravo. Budućoj majci će biti propisan odgovarajući tretman kako bi se smanjio efekat bolesti na njeno tijelo.

Novorođenčetu se dijagnosticira kongenitalna herpes infekcija ako se njegovoj majci dijagnosticira herpes simplex virus tip 2, koji se u većini slučajeva zarazi nezaštićenim seksualnim kontaktom. Znaci bolesti će se kod djeteta pojaviti gotovo odmah, tokom prvog mjeseca života. Do infekcije bebe dolazi uglavnom tokom procesa porođaja, kada se kreće kroz porođajni kanal zaražene majke. U nekim slučajevima virus dolazi do fetusa kroz placentu.

Kada je djetetov organizam zahvaćen herpes infekcijom, posljedice su teške:

• upala pluća;
• oštećenje vida;
• oštećenja mozga;
• osip;
• toplota;
• loše zgrušavanje krvi;
• žutica;
• apatija, nedostatak apetita;
• mrtvorođenost.

Teški slučajevi infekcije rezultiraju mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom i vegetativnim stanjem.

Herpes simplex virus pod mikroskopom

Ova bolest se s pravom smatra jednom od najopasnijih po život embriona. Put prijenosa virusa rubeole je vazdušni, a infekcija je moguća čak i na velikoj udaljenosti. Bolest, koja posebno predstavlja veliku opasnost prije 16. sedmice trudnoće, „programira“ različite deformitete u razvoju bebe:

• mala porođajna težina;
• spontani pobačaj, intrauterina smrt;
• mikrocefalija;
• kongenitalne anomalije razvoja srčanog mišića;
• gubitak sluha;
• katarakta;
• razne kožne bolesti;
• upala pluća;
• neprirodno povećanje jetre i slezene;
• meningitis, encefalitis.

Prisustvo ovog virusa u organizmu izaziva razvoj bolesti poznate kao erythema infectiosum. Kod odraslih se bolest ne manifestira ni na koji način jer je latentna. Međutim, posljedice patologije za fetus su više nego ozbiljne: dijete može umrijeti prije rođenja, a postoji i opasnost od spontanog pobačaja i intrauterine infekcije. U prosjeku, zaražena djeca umiru u 10 slučajeva od 100. U 13-28 sedmici trudnoće, fetus je posebno bespomoćan protiv ove infekcije.

Kada se zarazi parvovirusom B19, primjećuju se sljedeće posljedice:

• oteklina;
• anemija;
• oštećenja mozga;
• hepatitis;
• upala miokarda;
• peritonitis.

Kada je buduća majka zaražena vodenim kozicama, infekcija pogađa i dijete u 25 od 100 slučajeva, ali simptomi bolesti nisu uvijek prisutni.

Kongenitalne vodene kozice prepoznaju se po sljedećim karakteristikama:

• oštećenja mozga;
• upala pluća;
• osip;
• zakašnjeli razvoj očiju i udova;
• atrofija optičkog živca.

Novorođenčad zaražene u maternici ne liječe se od vodenih kozica, jer klinička slika bolesti ne napreduje. Ako je trudnica „uhvatila“ infekciju 5 dana prije porođaja ili kasnije, bebi će nakon porođaja dati injekciju imunoglobulina, jer u njegovom tijelu nema majčinih antitijela.

Uzmi ga opasni virus moguće tokom seksualnog odnosa sa zaraženom osobom u nedostatku barijernih metoda kontracepcije. Uzročnik bolesti prodire u bebu kroz placentu. Najopasniji period po pitanju infekcije je od 4 do 9 mjeseci trudnoće. Posledice infekcije za dete su:

• hepatitis B, koji se može liječiti odgovarajućim pristupom;
• rak jetre;
• indolentni oblik hepatitisa B;
• akutni oblik hepatitisa B, koji izaziva razvoj zatajenja jetre kod djeteta i ono umire;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija;
• hipoksija;
• pobačaj.

Intrauterina infekcija - virus humane imunodeficijencije (HIV)

HIV infekcija je pošast za posebne imune limfocite. U većini slučajeva do infekcije dolazi tokom seksualnog odnosa sa bolesnim partnerom. Dijete se može zaraziti dok je u maternici ili tokom porođaja. Za djecu zaraženu HIV-om preporučuje se intenzivni kompleksni tretman, inače neće živjeti ni dvije godine - infekcija brzo "pojede" slabo tijelo. Zaražena djeca umiru od infekcija koje ne predstavljaju smrtnu opasnost za zdravu djecu.

Za potvrdu HIV-a kod novorođenčeta koristi se dijagnostička metoda polimerazne lančane reakcije. Takođe je veoma važno pravovremeno otkriti infekciju u organizmu trudnice. Ako beba ima sreću da se rodi zdrava, majka ga neće dojiti da mu se infekcija ne bi prenijela putem mlijeka.

Bolest se razvija kao rezultat aktivnosti bakterije Listeria. Mikroorganizam lako prodire u fetus kroz placentu. Do zaraze trudnice dolazi preko neopranog povrća i niza prehrambenih proizvoda (mlijeko, jaja, meso). Kod žena bolest može biti asimptomatska, iako se u nekim slučajevima bilježe groznica, povraćanje i proljev. Kod zaražene bebe, znakovi listerioze su sljedeći:

• osip i višestruke nakupine pustula na koži;
• upala mozga;
• odbijanje hrane;
• sepsa;
• spontani pobačaj;
• mrtvorođenje bebe.

Ako znaci listerioze postanu očigledni u prvoj nedelji nakon rođenja, bebe umiru u 60 slučajeva od 100. Nakon potvrde listerioze kod trudnice, propisuje joj se dvonedeljni kurs lečenja ampicilinom.

Ako trudnica ima sifilis, koji nije liječila, vjerovatnoća da će zaraziti dijete je skoro 100%. Od 10 zaraženih beba, samo 4 prežive, a onima koji prežive dijagnostikovan je urođeni sifilis. Dijete će se zaraziti čak i ako je bolest majke latentna. Rezultati infekcije u djetetovom tijelu su sljedeći:

• karijes, oštećenje organa vida i sluha;
• oštećenje gornjih i donjih ekstremiteta;
• stvaranje pukotina i osipa na koži;
• anemija;
• žutica;
• mentalna retardacija;
• prijevremeno rođenje;
• mrtvorođenost.

Glavni prenosioci toksoplazmoze su mačke i psi. Uzročnik bolesti ulazi u tijelo buduće majke kada se brine o kućnom ljubimcu ili, iz navike, kuša meso s nedovoljnim stepenom toplinske obrade dok priprema večeru. Infekcija tokom trudnoće predstavlja veliku opasnost za intrauterini razvoj bebe - u 50 od 100 slučajeva infekcija prevlada placentnu barijeru i utiče na fetus. Posljedice zaraze djeteta su sljedeće:

• oštećenje organa vida;
• hidrocefalus;
• mikrocefalija;
• abnormalno povećana jetra i slezena;
• upala mozga;
• spontani pobačaj;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija.

Citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza, herpes, tuberkuloza, sifilis i neke druge bolesti spajaju se u grupu takozvanih TORCH infekcija. Kada planiraju trudnoću, budući roditelji se podvrgavaju testovima koji pomažu u identifikaciji ovih patoloških stanja.

U roku od 9 mjeseci budućoj majci Moraće da prođe više od jednog laboratorijskog testa kako bi lekari bili sigurni da je zdrava. Trudnice rade testove krvi na hepatitis B i C, te sifilis. PRC metoda se koristi i za trudnice, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti aktivne viruse u krvi, ako ih ima. Osim toga, buduće majke redovno posjećuju laboratorij kako bi uzele vaginalni bris na mikrofloru.

Za uspješno vođenje trudnoće nije mali značaj ultrasonografija. Ova metoda je apsolutno sigurna za fetus. I iako ovaj postupak nije direktno povezan s dijagnozom zaraznih bolesti, uz njegovu pomoć liječnici mogu otkriti abnormalnosti intrauterinog razvoja uzrokovane patogenih mikroorganizama. Postoji svaki razlog da se govori o intrauterinoj infekciji ako na ultrazvuku postanu očigledni sljedeći simptomi:

1. Formirane razvojne patologije.
2. Polihidramnij ili oligohidramnij.
3. Oticanje placente.
4. Povećani abdomen i neprirodno uvećane strukturne jedinice bubrega.
5. Povećani unutrašnji organi: srce, jetra, slezina.
6. Fokusi taloženja kalcija u crijevima, jetri i mozgu.
7. Povećani ventrikuli mozga.

U dijagnostičkom programu za pregled trudnica koje pripadaju rizičnim grupama o kojima smo gore govorili, posebno mjesto zauzima seroimunološka metoda za određivanje imunoglobulina. Po potrebi ljekari pribjegavaju amniocentezi i kordocentnezi. Prva metoda istraživanja je proučavanje amnionske tekućine, druga uključuje proučavanje krvi iz pupčane vrpce. Ove dijagnostičke metode vrlo informativan u otkrivanju infekcije. Ako se sumnja na intrauterinu infekciju kod bebe, onda su materijal za istraživanje bebine biološke tekućine - na primjer, pljuvačka ili krv.

Kada nosi dijete, žena ga pokušava zaštititi od štetnih vanjskih utjecaja. Zdravlje bebe u razvoju je najvažnije u ovom periodu, svi zaštitni mehanizmi su usmjereni na njegovo očuvanje. Ali postoje situacije kada se tijelo ne može nositi, a fetus je zahvaćen in utero - najčešće mi pričamo o tome o infekciji. Zašto se razvija, kako se manifestira i kakve rizike nosi za dijete - to su glavna pitanja koja brinu buduće majke.

Da bi došlo do infekcije, uključujući intrauterinu infekciju, mora biti prisutno nekoliko faktora: patogen, put prijenosa i osjetljivi organizam. Direktnim uzročnikom bolesti smatraju se mikrobi. Lista mogućih patogena je vrlo široka i uključuje različite predstavnike - bakterije, viruse, gljivice i protozoe. Treba napomenuti da je intrauterina infekcija uglavnom uzrokovana mikrobnim asocijacijama, odnosno mješovite je prirode, ali su česte i monoinfekcije. Među uobičajenim patogenima vrijedi napomenuti sljedeće:

1. Bakterije: stafilo-, strepto- i enterokoki, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virusi: herpes, rubeola, hepatitis B, HIV.
3. Intracelularni agensi: klamidija, mikoplazma, ureaplazma.
4. Gljive: candida.
5. Protozoa: Toxoplasma.

Utvrđena je posebna grupa infekcija koje, unatoč svim razlikama u morfologiji i biološkim svojstvima, uzrokuju slične simptome i povezane su s upornim razvojnim nedostacima fetusa. Poznate su po skraćenici TORCH: toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes i dr. Također se mora reći da je posljednjih godina došlo do određenih promjena u strukturi intrauterinih infekcija, što je povezano s unapređenjem dijagnostičkih metoda i identifikacijom novih patogena (na primjer, listerije).

Infekcija može doći do djeteta na više načina: krvlju (hematogenim ili transplacentarnim putem), plodovom vodom (amnijalna), genitalnim traktom majke (uzlazno), iz zida materice (transmuralno), preko jajovoda (silazno) i preko direktan kontakt. U skladu s tim, postoje određeni faktori rizika za infekciju kojih bi žena i ljekar trebali zapamtiti:

• Upalna patologija ginekološke sfere (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza, adneksitis, endometritis).
• Invazivne intervencije tokom trudnoće i porođaja (amnio- ili kordocenteza, biopsija horionskih resica, carski rez).
• Pobačaji i komplikacije u postporođajnom periodu (prethodno).
• Cervikalna insuficijencija.
• Polyhydramnios.
• Fetoplacentarna insuficijencija.
• Uobičajene zarazne bolesti.
• Izbijanja hronična upala.
• Rani početak seksualne aktivnosti i promiskuitet u seksualnim odnosima.

Osim toga, mnoge infekcije karakteriziraju latentni tok, koji se reaktivira zbog poremećaja metaboličkih i hormonalnih procesa u žensko tijelo: hipovitaminoza, anemija, teška fizička aktivnost, psihoemocionalni stres, endokrini poremećaji, egzacerbacija hroničnih bolesti. Oni kod kojih su identifikovani takvi faktori su pod visokim rizikom od intrauterine infekcije fetusa. Također pokazuju redovno praćenje stanja i preventivne mjere usmjerene na minimiziranje vjerojatnosti razvoja patologije i njenih posljedica.

Intrauterina infekcija se razvija kada je zaražena mikrobima, čemu doprinose mnogi faktori iz majčinog tijela.

Stupanj patološkog utjecaja određen je karakteristikama morfološkog razvoja fetusa u određenoj fazi trudnoće, njegovom reakcijom na infektivni proces (zrelost imunološkog sistema) i trajanjem mikrobne agresije. Ozbiljnost i priroda lezije nisu uvijek striktno proporcionalni virulenciji patogena (stepenu njegove patogenosti). Često latentna infekcija uzrokovana klamidijskim, virusnim ili gljivičnim agensima dovodi do intrauterine smrti ili rođenja djeteta s ozbiljnim abnormalnostima. To je zbog biološkog tropizma mikroba, odnosno sklonosti reprodukciji u embrionalnim tkivima.

Infektivni agensi imaju različite efekte na fetus. Mogu izazvati upalni proces raznih organa s daljnjim razvojem morfofunkcionalnog defekta ili imaju direktan teratogeni učinak s pojavom strukturnih abnormalnosti i razvojnih defekata. Od malog značaja su intoksikacija fetusa produktima mikrobnog metabolizma, poremećaji metabolički procesi i hemocirkulaciju sa hipoksijom. Kao rezultat toga, pati razvoj fetusa i poremećena je diferencijacija unutrašnjih organa.

Kliničke manifestacije i težinu infekcije određuju mnogi faktori: vrsta i karakteristike patogena, mehanizam njegovog prenošenja, jačina imunog sistema i stadijum patološkog procesa u trudnice, gestacijska dob kod trudnice. u kojoj je došlo do infekcije. IN opšti pogled Ovo se može predstaviti na sljedeći način (tabela):

Simptomi intrauterine infekcije uočljivi su odmah nakon rođenja ili u prva 3 dana. Ali treba imati na umu da neke bolesti mogu imati duži period inkubacije (skrivene) ili se, obrnuto, pojaviti ranije (na primjer, kod prijevremeno rođenih beba). Najčešće se patologija manifestira sindromom infekcije novorođenčeta, koji se manifestira sljedećim simptomima:

• Slabljenje refleksa.
• Mišićna hipotenzija.
• Odbijanje hranjenja.
• Česte regurgitacije.
• Blijeda koža sa periodima cijanoze.
• Promjene u ritmu i učestalosti disanja.
• Prigušeni tonovi srca.

Specifične manifestacije patologije uključuju širok raspon kršenja. Na osnovu tropizma tkiva patogena, intrauterina infekcija tijekom trudnoće može se manifestirati:

1. Vesikulopustuloza: osip na koži u obliku plikova i pustula.
2. Konjunktivitis, otitis i rinitis.
3. Pneumonija: otežano disanje, plavkasta koža, piskanje u plućima.
4. Enterokolitis: dijareja, nadimanje, usporeno sisanje, regurgitacija.
5. Meningitis i encefalitis: slabi refleksi, povraćanje, hidrocefalus.

Uz lokalni patološki proces, bolest može biti rasprostranjena - u obliku sepse. Međutim, njegova dijagnoza kod novorođenčadi je teška, što je povezano sa niskom imunološkom reaktivnošću djetetovog organizma. U početku je klinika prilično rijetka, jer su prisutni samo simptomi opće intoksikacije, uključujući i one koji su već navedeni. Uz to, beba je pothranjena, pupčana rana slabo zacjeljuje, pojavljuje se žutica, a jetra i slezena su uvećane (hepatosplenomegalija).

Kod djece zaražene u prenatalnom periodu otkrivaju se poremećaji mnogih vitalnih funkcija. važnih sistema, uključujući nervni, kardiovaskularni, respiratorni, humoralni, imunološki. Ključni mehanizmi adaptacije su poremećeni, što se manifestuje hipoksičnim sindromom, pothranjenošću, cerebralnim i metaboličkim poremećajima.

Klinička slika intrauterinih infekcija je vrlo raznolika - uključuje specifične i opće simptome.

Većina djece zaražene citomegalovirusom nema nikakvih vidljivih abnormalnosti pri rođenju. Ali kasnije se otkrivaju znaci neuroloških poremećaja: gluvoća, usporavanje neuropsihičkog razvoja ( lako mentalno zaostalost). Nažalost, ovi poremećaji su nepovratni. Mogu napredovati do razvoja cerebralne paralize ili epilepsije. Osim toga, kongenitalna infekcija se može manifestirati:

• Hepatitis.
• Upala pluća.
• Hemolitička anemija.
• Trombocitopenija.

Ovi poremećaji nestaju u određenom periodu čak i bez liječenja. Može se javiti horioretinopatija, ali je rijetko praćena smanjenim vidom. Teška i po život opasna stanja su vrlo rijetka.

Najveća opasnost za fetus je primarna genitalna infekcija kod majke ili pogoršanje kronične bolesti. Tada se dijete inficira kontaktom, prolazeći kroz zahvaćeni genitalni trakt tokom porođaja. Intrauterina infekcija se javlja rjeđe, javlja se prije prirodnog kraja trudnoće, kada pukne amnionska vrećica, ili u drugim slučajevima - od prvog do trećeg trimestra.

Infekciju fetusa u prvim mjesecima trudnoće prate srčane mane, hidrocefalus, anomalije probavnog sistema, intrauterina retardacija rasta i spontani pobačaji. U drugom i trećem trimestru, patologija dovodi do sljedećih abnormalnosti:

• Anemija.
• Žutica.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalitis.
• Hepatosplenomegalija.

A herpes infekcija kod novorođenčadi dijagnosticira se mjehurićima (vezikularnim) lezijama kože i sluzokože, korioretinitisom i encefalitisom. Postoje i uobičajeni oblici kada patološki proces uključeno je više sistema i organa.

Dijete se može zaraziti od majke u bilo kojoj fazi trudnoće, a kliničke manifestacije ovisit će o vremenu infekcije. Bolest je praćena oštećenjem placente i fetusa, intrauterinom smrću potonjeg ili uopće ne proizvodi nikakve posljedice. Djeca rođena s infekcijom karakteriziraju prilično specifične anomalije:

Ali osim ovih znakova, mogu se pojaviti i druge strukturne abnormalnosti, na primjer, mikrocefalija, rascjep nepca, poremećaji skeleta, genitourinarni poremećaji, hepatitis, upala pluća. Ali kod mnoge djece rođene zaražene ne otkriva se patologija, a u prvih pet godina života počinju problemi - pogoršava se sluh, usporava se psihomotorni razvoj, pojavljuju se autizam i dijabetes melitus.

Rubeola ima jasan teratogeni učinak na fetus, što dovodi do različitih abnormalnosti, ili provocira njegovu smrt (spontani pobačaj).

Infekcija toksoplazmozom u ranoj trudnoći može biti praćena ozbiljnim posljedicama za fetus. Intrauterina infekcija izaziva smrt djeteta ili pojavu višestrukih anomalija, uključujući hidrocefalus, ciste na mozgu, sindrom edema i destrukciju unutarnjih organa. Kongenitalna bolest je često rasprostranjena i manifestira se sljedećim simptomima:

• Anemija.
• Hepatosplenomegalija.
• Žutica.
• Limfadenopatija (uvećani limfni čvorovi).
• Vrućica.
• Horioretinitis.

Kada se inficira u kasnijoj fazi, kliničke manifestacije su prilično rijetke i uglavnom se karakteriziraju smanjenim vidom ili neizraženim poremećajima u nervnom sistemu, koji često ostaju neotkriveni.

Prenatalna dijagnoza infektivnih lezija fetusa je od velikog značaja. Za utvrđivanje patologije koriste se laboratorijske i instrumentalne metode za identifikaciju patogena i utvrđivanje odstupanja u razvoju djeteta na različite termine trudnoća. Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, radi se sljedeće:

1. Biohemijski test krvi (antitijela ili mikrobni antigeni).
2. Analiza razmaza iz genitalnog trakta i plodove vode (mikroskopija, bakteriologija i virologija).
3. Genetska identifikacija (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometrija, placentografija, doplerografija).
5. Kardiotokografija.

Nakon rođenja novorođenčadi se pregledaju (ispiranje kože, krvne pretrage) i posteljica ( histološki pregled). Sveobuhvatna dijagnostika omogućuje vam da identificirate patologiju u pretkliničkoj fazi i planirate dalji tretman. Priroda poduzetih mjera ovisit će o vrsti infekcije, njenom širenju i kliničkoj slici. Prenatalna prevencija i pravilno vođenje trudnoće također igraju važnu ulogu.

Intrauterine infekcije - simptomi, liječenje, oblici, stadiji, dijagnoza

Intrauterina infekcija (IUI) odnosi se na infektivne i upalne bolesti fetusa i djece rane godine, koji nastaju u antenatalnom (prenatalnom) i (ili) intranatalnom (stvarni porođaj) periodima sa vertikalnom infekcijom od majke.

Potrebno je razlikovati pojmove „intrauterine infekcije” i „intrauterine infekcije”. Infekcija podrazumijeva prodiranje patogena u organizam djeteta bez razvoja kliničke slike, dok je intrauterina infekcija potpuna implementacija intrauterine infekcije u obliku kliničke manifestacije zarazne bolesti.

Prema rezultatima nekih studija, infekcija se otkriva kod približno 50% donošene i 70% nedonoščadi. Prema „optimističnijim“ podacima, svaki deseti fetus (dijete) izložen je patogenim agensima tokom trudnoće i porođaja.

U 80% slučajeva IUI komplikuje zdravlje djeteta raznim patološkim stanjima i razvojnim nedostacima različite težine. Na osnovu rezultata obdukcije utvrđeno je da je u svakom trećem slučaju perinatalna infekcija bila glavni uzrok smrti novorođenčeta, koja je pratila ili komplikovala tok osnovne bolesti.

Dugogodišnja istraživanja pokazuju da djeca prvih godina života koja su pretrpjela intrauterinu infekciju imaju slabije imunološke sposobnosti i podložnija su zaraznim i somatskim bolestima.

Početkom 70-ih godina XX veka Svjetska organizacija Health je predložio naziv "TORCH sindrom". Ova skraćenica odražava nazive najčešćih intrauterinih infekcija: T - toksoplazmoza, O - ostale (mikoplazma, sifilis, hepatitis, streptokoki, kandida, itd.) (Ostalo), R - rubeola (Rubela), C - citomegalovirus (citomegalovirus) , H – herpes (Herpes). Ako etiološki faktor nije pouzdan, govore o TORCH sindromu.

Glavni izvor infekcije kod IUI, kao što je već napomenuto, je majka, od koje patogen ulazi u fetus tokom ante- i (ili) intranatalnog perioda (vertikalni mehanizam prenosa).

Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti bakterije, gljivice, protozoe i virusi. Prema statistikama, prvo mjesto u strukturi intrauterinih infekcija zauzimaju bakterijske bolesti (28%), zatim klamidijske i pridružene infekcije (21%).

Infektivni agensi koji su najčešći uzročnici intrauterine infekcije:

• virusi rubeole, herpes simplex, vodene kozice, hepatitis B i C, gripa, adenovirusi, enterovirusi, citomegalovirus;
• patogene bakterije (Escherichia, Klebsiella, Proteus i druge koliformne bakterije, streptokoki grupe B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolitički streptokoki, anaerobi koji ne stvaraju spore);
• intracelularni patogeni (toksoplazma, mikoplazma, klamidija);
• gljive iz roda Candida.

Faktori rizika za intrauterinu infekciju:

• kronične bolesti urogenitalnog područja kod majke (erozivne lezije cerviksa, endocervicitis, kolpitis, vulvovaginitis, cista jajnika, uretritis, cistitis, pijelo- i glomerulonefritis itd.);
• zarazne bolesti koje je majka pretrpjela tokom trudnoće;
• dugo bezvodno razdoblje.

Faktori koji indirektno ukazuju na moguću intrauterinu infekciju:

• komplikovana akušerska anamneza (spontani pobačaj, neplodnost, mrtvorođenje, rođenje djece sa višestrukim malformacijama);
• polihidramnij, prisutnost inkluzija i nečistoća u amnionskoj tekućini;
• groznica koja nije praćena znacima upale u bilo kojem organskom sistemu koja se razvila kod majke tokom trudnoće ili porođaja;
• rođenje prijevremeno rođene bebe prije termina;
• intrauterino usporavanje rasta;
• Apgar rezultat 0-4 boda u 1. minuti djetetovog života, sa nezadovoljavajućim pokazateljima ili pogoršanjem rezultata do 5. minute života;
• groznica novorođenčeta nepoznate etiologije.

U zavisnosti od faze trudnoće u kojoj je došlo do infekcije, razlikuju se:

• blastopatija – javlja se tokom prvih 14 dana trudnoće;
• embriopatije - pojavljuju se u periodu od 15 dana trudnoće do 8 sedmica;
• fetopatija - razvija se nakon 9 nedelja trudnoće (rana fetopatija - od 76. do 180. dana trudnoće, kasna fetopatija - od 181. dana trudnoće do trenutka porođaja).

Intrauterina infekcija koja se razvije u prve 2 sedmice trudnoće najčešće dovodi do odumiranja embrija (zamrznuta trudnoća) ili stvaranja teških sistemskih malformacija, sličnih genetskim razvojnim anomalijama. Spontani prekid trudnoće, u pravilu, nastaje 2-3 sedmice nakon infekcije.

Budući da se svi organi i sistemi formiraju u embrionalnom periodu, razvoj IUI u ovim fazama će dovesti do smrti embrija ili, kao u prethodnom slučaju, do stvaranja malformacija različite težine.

Fetopatije imaju niz karakteristika:

• urođene mane javljaju se samo u onim organima čije formiranje nije završeno u vrijeme rođenja djeteta;
• infektivni procesi su češće generalizovane (rasprostranjene) prirode;
• infekcija je često praćena razvojem trombohemoragičnog sindroma;
• morfološko i funkcionalno sazrijevanje organa odvija se sa zakašnjenjem.

Svjetska zdravstvena organizacija (ICD-10) predložila je opsežnu klasifikaciju intrauterinih infekcija, čiji su glavni oblici:

Često intrauterine infekcije nemaju karakteristične simptome, pa se na njihovu prisutnost može posumnjati nespecifični znaci infektivno-upalnog procesa kod novorođenčeta (njihova sličnost je zabilježena kod IUI izazvanog različitim patogenima):

• smanjen ili nedostatak apetita;
• značajan gubitak težine (smanjenje tjelesne težine za više od 10% početne porođajne težine);
• ponovljeni gubitak težine, loša obnova tjelesne težine (sporo povećanje, lagano povećanje);
• upala kože i potkožnog masnog tkiva (sklerema);
• letargija, pospanost, apatija;
• sivkasto-blijede boje kože, anemične sluzokože, moguće ikterično bojenje kože i sluzokože, ikterus bjeloočnice;
• edematozni sindrom različite težine i lokalizacije;
• respiratorni poremećaji (kratkoća daha, kratkotrajne epizode respiratornog zastoja, uključenost pomoćnih mišića u čin disanja);
• dispeptički poremećaji (regurgitacija, uključujući tešku regurgitaciju, nestabilnu stolicu, povećanu jetru i slezinu);
• simptomi kardiovaskularnog zahvata (tahikardija, smanjena krvni pritisak, otok ili pastoznost, cijanotična obojenost kože i sluzokože, mramornost kože, hladnoća ekstremiteta);
• neurološki simptomi (hiper- ili hipotonus, distonija, smanjeni refleksi (uključujući pogoršanje refleksa sisanja);
• promjene u krvnoj slici (leukocitoza, ubrzana ESR, anemija, smanjen broj trombocita).

Znakovi intrauterine infekcije često se manifestiraju u prva 3 dana novorođenčeta.

Prilikom dijagnosticiranja IUI uzimaju se u obzir podaci iz anamneze, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

• opći test krvi (leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzana ESR);
• biohemijski test krvi (za markere reakcije akutne faze - C-reaktivni protein, haptoglobin, ceruloplazmin, plazminogen, alfa-1-antitripsin, antitrombin III, C3-frakcija komplementa itd.);
• klasične mikrobiološke tehnike (virološke, bakteriološke);
• lančana reakcija polimeraze (PCR);
• metoda direktne imunofluorescencije korištenjem monoklonskih antitijela;
• enzimski imunosorbentni test (ELISA) s kvantitativnim određivanjem specifičnih antitijela klase IgM, IgG;
• Ultrazvuk trbušnih organa, srca, mozga.

Liječenje intrauterine infekcije je složeno i sastoji se od etiotropnih i simptomatskih komponenti:

Ishodi trudnoće sa IUI:

• intrauterina smrt fetusa;
• mrtvorođenost;
• rođenje živog ili živog neodrživog (sa razvojnim nedostacima koji su nekompatibilni sa životom) djeteta sa znacima intrauterine infekcije.

Komplikacije intrauterine infekcije:

• malformacije unutrašnjih organa;
• sekundarna imunodeficijencija;
• zaostajanje djeteta za vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju.

Uz pravovremenu dijagnozu i kompleksan tretman intrauterine infekcije koja se javlja u kasnim fazama, prognoza je generalno povoljna (prognoza se poboljšava kako se povećava gestacijska dob u kojoj je došlo do infekcije), iako je čisto individualna.

Vjerojatnost povoljnog ishoda bolesti ovisi o mnogim karakteristikama: virulentnosti patogena, njegovoj vrsti, načinu infekcije, prisutnosti prateće patologije i otežavajućih faktora od strane majke, funkcionalnom stanju tijela trudnice. , itd.

Kada se IUI javi u ranim fazama, prognoza je obično nepovoljna.

Prevencija razvoja IUI je kako slijedi:

• prevencija zaraznih bolesti majke (sanacija žarišta hronične upale, pravovremena vakcinacija, skrining trudnica na prisustvo TORCH infekcija);
• antibakterijska ili antivirusna terapija za trudnice s razvojem akutne ili egzacerbacije kronične infektivne upale;
• pregled novorođenčadi od visokorizičnih majki;
• ranu vakcinaciju novorođenčadi.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Trenutno se u Ruskoj Federaciji pojavila paradoksalna situacija, kada se novi trend povećanja nataliteta i smanjenja perinatalnog mortaliteta kombinira s pogoršanjem kvalitete zdravlja novorođenčadi, povećanjem udjela urođenih mana. i infektivna patologija među uzrocima Smrtnost novorođenčadi. Visoka inficiranost odrasle populacije virusima, protozoama i bakterijama određuje značajnu prevalenciju intrauterinih infekcija novorođenčadi. Izvor infekcije za fetus je uvijek majka. Patogen može prodrijeti u fetus antenatalno i intranatalno; rezultat ove penetracije mogu biti dvije kliničke situacije, nazvane “intrauterina infekcija” i “intrauterina infekcija”. Ovi koncepti nisu identični.

Intrauterinu infekciju treba shvatiti kao navodnu činjenicu intrauterinog prodora mikroorganizama u fetus, u kojoj se ne otkrivaju znakovi zarazne bolesti fetusa.

Intrauterinu infekciju treba shvatiti kao utvrđenu činjenicu intrauterinog prodora mikroorganizama u fetus, pri čemu su se u organizmu fetusa i/ili novorođenčeta javile patofiziološke promjene karakteristične za infektivnu bolest, otkrivene prenatalno ili neposredno nakon rođenja.

Većina slučajeva sumnje na intrauterinu infekciju nije praćena razvojem zarazne bolesti. Učestalost kliničke manifestacije intrauterine infekcije kod novorođenčeta ovisi o svojstvima mikroorganizma, putevima i vremenu njegovog prijenosa sa trudnice na fetus i u prosjeku iznosi oko 10% svih slučajeva intrauterine infekcije (razlikuje se u rasponu od 5% do 50%).

Grupa visokog rizika za intrauterinu infekciju uključuje: trudnice sa akušerskom patologijom (prijetnja pobačaja, spontani pobačaji, prijevremeni porođaj, trudnoća koja nije u razvoju, antenatalna smrt i fetalne abnormalnosti); žene koje su imale akutne infekcije tokom trudnoće, koje imaju žarišta hronične infekcije, posebno u genitourinarnom području, kao i one koje su imale infektivne komplikacije u ranom postporođajnom periodu.

Faktori rizika za intrapartalnu infekciju su dug bezvodni period, prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti, povišena temperatura tokom porođaja kod majke i rođenje deteta sa asfiksijom, što zahteva upotrebu veštačke ventilacije.

Klinička slika intrauterine infekcije u novorođenčeta ovisi o nizu faktora. Od velikog značaja je i činjenica primarnog oboljenja majke tokom trudnoće, kada je primarni imunološki odgovor značajno smanjen. U ovom slučaju, u pravilu, razvija se teški, često generalizirani oblik bolesti; Uzročnik prodire u fetus transplacentalno. Ako je trudnica imuna na infekciju, onda je moguća intrauterina infekcija ili blagi oblik bolesti.

Na kliničku sliku intrauterine infekcije novorođenčeta značajno utiče period prodiranja infektivnog agensa u fetus. U slučaju virusne infekcije fetusa u embrionalnom periodu razvoja, uočava se antenatalna smrt ili višestruki defekti u razvoju. U 3-5 mjeseci intrauterinog života razvijaju se infektivne fetopatije koje karakteriziraju smanjenje tjelesne težine fetusa, malformacije tkiva, nezrelost centralnog nervnog sistema, pluća, bubrega i degenerativni poremećaji u ćelijama parenhimskih organa. Kada dođe do infekcije fetusa u II-III trimestru trudnoće, mogu se otkriti i znaci infektivnog oštećenja pojedinih organa (hepatitis, miokarditis, meningitis, meningoencefalitis, korioretinitis itd.) i simptomi generalizirane infekcije.

Kliničke manifestacije intrauterine infekcije također ovise o putu prodiranja infektivnog agensa do fetusa. Oni su:

1) hematogeni (transplacentalni) put penetracije; u pravilu dovodi do razvoja teškog, generaliziranog oblika bolesti i karakterizira ga teška žutica, hepatitis i zahvaćenost više organa;

2) uzlazni put infekcije - češće sa urogenitalnom infekcijom kod majke (na primjer, klamidija); patogen prodire u šupljinu maternice, utječe na membrane fetusa i ulazi u amnionsku tekućinu; novorođenče razvija konjunktivitis, dermatitis, lezije gastrointestinalnog trakta, upalu pluća i moguća je generalizacija procesa;

3) silazni put infekcije - infektivni agens prodire kroz jajovode, a zatim - kao kod uzlaznog puta infekcije;

4) kontaktni put - tokom porođaja, kroz prirodni porođajni kanal, na primjer, kod genitalnog herpesa, kandidoznog kolpita; bolest se kod novorođenčeta razvija u obliku lezija kože i/ili sluzokože, iako se može naknadno generalizirati.

Najtipičniji simptomi intrauterine infekcije otkriveni u ranom neonatalnom periodu su: intrauterino usporavanje rasta, hepatosplenomegalija, žutica, osip, respiratorni distres, kardiovaskularno zatajenje i teška neurološka oštećenja. S obzirom da se kombinacija navedenih simptoma javlja kod intrauterinih infekcija različite etiologije, za označavanje kliničkih manifestacija intrauterine infekcije u engleskoj literaturi koristi se termin “TORCH sindrom”. U ovoj skraćenici, “T” znači toksoplazmoza, “R” znači rubeola, “C” znači citomegalija, “H” znači herpes infectio, a “O” znači herpes infectio. druge infekcije (ostalo). “Druge infekcije” koje se u neonatalnom periodu manifestiraju kao TORCH sindrom trenutno uključuju sifilis, listeriozu, virusni hepatitis, vodene kozice itd.

Posljednjih godina bilježi se trend povećanja učestalosti mješovitih virusno-virusnih i virusno-bakterijskih infekcija.

Za svu novorođenčad sa tipične manifestacije intrauterine infekcije, kao i djece iz grupe visokog rizika, ukoliko im se stanje pogorša u ranom neonatalnom periodu, potrebno je provesti ciljani laboratorijski pregled na TORCH infekciju kako bi se ustanovila ili objektivno potvrdila etiologija bolesti.

Dijagnoza intrauterine infekcije je uvijek klinička i laboratorijska. Odsustvo kliničkih manifestacija zarazne bolesti u perinatalnom periodu u većini slučajeva čini laboratorijsko testiranje na TORCH infekcije neprikladnim. Izuzetak može biti rutinski pregled klinički zdrave novorođenčadi od majki s tuberkulozom, sifilisom i genitalnim herpesom (ako se pogorša neposredno prije rođenja).

Na osnovu sposobnosti identifikacije uzročnika infekcije, laboratorijske dijagnostičke metode se mogu podijeliti u dvije grupe: direktne, koje omogućavaju otkrivanje virusa ili mikroorganizama u biološkim tekućinama ili tkivima djeteta (fetusa), i indirektne, koje omogućavaju otkrivanje virusa ili mikroorganizama u biološkim tekućinama ili tkivima djeteta (fetusa). jedan za registraciju specifičnog imunološkog odgovora djeteta (fetusa) na viruse ili mikroorganizme.

Direktne metode uključuju:

• Mikroskopija (elektronska ili direktna, npr. tamno polje)
• Detekcija virusnih ili bakterijskih antigena (uključujući imunoenzimske i imunohromatografske metode u jednom koraku)
• Lančana reakcija polimeraze (PCR)
• Metoda kulture.

Direktne laboratorijske dijagnostičke metode mogu otkriti prisustvo patogena u biološkim tekućinama ili biopsijama tkiva zaraženog djeteta. Međutim, njihova osjetljivost i specifičnost značajno zavise od vrste otkrivenog patogena, kvalitete laboratorijske opreme i reagensa. Stoga rezultati djetetovog pregleda obavljenog u različitim kliničkim i istraživačkim laboratorijima mogu biti različiti.

Unatoč činjenici da se posljednjih godina ubrzano razvija PCR metoda, kao visoko osjetljiv i specifičan, „zlatni standard“ za dijagnosticiranje svih bakterijskih i niza virusnih infekcija (uključujući rubeolu i herpes) je kulturalna metoda. Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje sifilisa do danas ostaje detekcija treponemskog antigena reakcijom imunološke fluorescencije i reakcijom imobilizacije treponema pallidum.

Indirektne (indirektne) metode uključuju tzv. serološke metode, od kojih je najinformativnija enzimska imunoesejska metoda za određivanje specifičnih IgG, IgM, IgA (ELISA). Osjetljivost i specifičnost seroloških metoda za otkrivanje infekcija kod novorođenčadi znatno je lošija nego kod starije djece i odraslih, što je povezano s karakteristikama imunološkog odgovora i prisustvom majčinih antitijela u krvi. Međutim, s tehničkog gledišta, ove metode su prilično jednostavne, što ih čini mogućim za primarni skrining na intrauterinu infekciju.

Kada koristite serološke dijagnostičke metode, morate imati na umu:

1) pregled se mora obaviti pre upotrebe proizvoda od donorske krvi u lečenju deteta;

2) rezultati pregleda deteta moraju se uvek uporediti sa rezultatima pregleda majke;

3) prisustvo specifičnih imunoglobulina IgG klase u titru jednakom ili manjem od titra odgovarajućih majčinih antitela ne ukazuje na intrauterinu infekciju, već na transplacentalni prenos majčinih antitela;

4) prisustvo specifičnih imunoglobulina IgM klase u bilo kom titru ukazuje na primarni imunološki odgovor fetusa ili novorođenčeta na odgovarajući bakterijski/virusni antigen i može biti indirektan znak infekcije;

5) odsustvo specifičnih imunoglobulina IgM klase u krvnom serumu novorođenčadi kod brojnih bolesti (uključujući neonatalni herpes) ne isključuje mogućnost intrauterine (intrapartalne) infekcije.

Od posebnog dijagnostičkog interesa je proučavanje patomorfologije posteljice, fetalnih membrana i pupčane vrpce novorođenčadi, što omogućava ranu dijagnostiku različitih infektivnih i upalnih procesa.

U toku laboratorijski pregled Za novorođenu djecu sa TORCH sindromom koja su u kritičnom stanju, potrebno je prvo identificirati (isključiti) bolesti koje se mogu posebno spriječiti i liječiti (hepatitis B, herpes infekcija, toksoplazmoza, listerioza, klamidija, sifilis).