Odredite vrstu groznice. Kod “crvenog” se javlja osjećaj vrućine, koža i sluzokože (usta, nos) su crvene, vruće i suhe. Kod „bijelog” pacijent osjeća zimicu, koža i sluzokože su vlažne, blijede i hladne.

Algoritam djelovanja za pružanje hitne pomoći za "crvenu" groznicu

Algoritam djelovanja za "bijelu" groznicu

Hipertermija je uobičajeno patološko stanje koje se opaža kod širokog spektra bolesti. Ovo je prirodna zaštitna funkcija tijela, što ukazuje na probleme "iznutra". Ako na vrijeme započnete liječenje, možete izbjeći neželjene komplikacije.

Povećanje tjelesne temperature može biti uzrokovano raznim faktorima. Razlikujemo prirodne uzroke (vrući ljetni dan), kao i patološke (virusne infekcije, povrede, trovanja). Kod ugriza krpelja razvija se hemoragična groznica. U svakom slučaju, s hipertermijom se bilježi višak dopuštene norme tjelesne temperature (36,6 ° C). Pružanje prve pomoći i njen ispravan algoritam izuzetno su važni, jer uporna hipertermija može dovesti do ozbiljne komplikacije - cerebralnog edema, koji je opasan po život.

Pažnja. U slučaju hemoragijske groznice uzrokovane virusnom infekcijom krpeljima, strogo je zabranjeno korištenje metoda fizičkog hlađenja. U tom slučaju pacijent mora pridržavati se pastelnog režima.

Da bi se pravilno izgradio algoritam za pružanje hitne prve pomoći, potrebno je procijeniti opće stanje pacijenta, kao i utvrditi težinu febrilnog stanja. Postoje subfebrilna temperatura (nešto iznad normalne), febrilna (do 39°C) i febrilna (iznad 39°C). Propisivanje antipiretika može dati privremeni učinak ako je patološko stanje uzrokovano virusnom infekcijom. U tom slučaju potrebno je obezbijediti kurs antibiotika.

Zanimljiva činjenica. U davna vremena pokušavali su liječiti hipertermiju svim vrstama narodnih metoda. Ali efikasnost je ostala niska. Tako je veliki komandant Aleksandar Veliki umro od groznice izazvane patogenim mikroorganizmima.

Opšti dijagnostički principi

hitna stanja kod dece

Potreba za produktivnim kontaktom sa roditeljima ili starateljima radi prikupljanja anamneze i obezbjeđivanja mirnog stanja djeteta tokom pregleda.

Važnost dobijanja odgovora na sljedeća pitanja:

razlog za traženje hitne medicinske pomoći;

okolnosti bolesti ili povrede;

trajanje bolesti;

vrijeme pogoršanja stanja djeteta;

sredstva i lekove koji su prethodno korišćeni pre dolaska lekara hitne pomoći.

Potreba da se dijete potpuno skine na sobnoj temperaturi uz dobro osvjetljenje.

Poštivanje pravila asepse pri pregledu djeteta uz obaveznu upotrebu čiste haljine preko uniforme, jednokratne hirurške maske, posebno pri zbrinjavanju novorođenčadi.

Taktičko djelovanje ljekara hitne pomoći

Odluka da se dijete ostavi kod kuće uz obavezno prebacivanje aktivnog poziva na kliniku donosi se ako:

bolest ne ugrožava život pacijenta i neće dovesti do invaliditeta;

stanje djeteta se stabiliziralo i ostaje zadovoljavajuće;

Materijalni i životni uslovi djeteta su zadovoljavajući i zagarantovana mu je neophodna nega koja isključuje opasnost po njegov život.

Odluka o hospitalizaciji djeteta ako:

• priroda i težina bolesti ugrožava život pacijenta i može dovesti do invaliditeta;

  nepovoljna prognoza bolesti, nezadovoljavajuća socijalna sredina i starosne karakteristike pacijenta upućuju na liječenje samo u bolničkom okruženju;

Potreban je stalan medicinski nadzor pacijenta.

Hospitalizacija djeteta treba da bude samo u pratnji ljekara hitne pomoći.

4. Radnje u slučaju odbijanja hospitalizacije:

ako su mjere liječenja koje provodi ljekar hitne medicinske pomoći neefikasne, a dijete u stanju dekompenzacije ostaje kod kuće zbog odbijanja hospitalizacije roditelja ili staratelja, potrebno je to prijaviti višem ljekaru ODS i postupiti po njegova uputstva;

svako odbijanje pregleda, medicinske nege ili hospitalizacije mora biti zabeleženo u pozivnoj kartici lekara hitne pomoći i potpisano od strane roditelja ili staratelja deteta;

ako pacijent ili roditelj (ili staratelj) djeteta ne želi formalizirati odbijanje hospitalizacije u zakonom propisanom obliku, tada je potrebno privući najmanje dva svjedoka i zabilježiti odbijanje;

u slučaju odbijanja hospitalizacije i mogućnosti pogoršanja stanja djeteta, potrebno je osigurati nastavak liječenja kod kuće uz aktivne dinamičke posjete djetetu od strane pedijatra u ambulanti ili ljekara hitne pomoći.

Za svaki oblik medicinske intervencije potreban je dogovor sa roditeljima (starateljima) djeteta na osnovu principa informiranog dobrovoljnog pristanka u okviru Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, čl. 31, 32, 61. .

Karakteristike prevoza dece

Djeca koja su pri svijesti iu stanju umjerene težine prevoze se sa jednim pratiocem. Mala djeca se drže na rukama ili u krilu. U slučaju upale pluća, bronhijalne astme, stenozirajućeg laringotraheitisa, stranih tijela u gornjim disajnim putevima, nakon oboljelog od plućnog edema, djeca se drže uspravno. U tim slučajevima stariju djecu prevoze na nosilima sa podignutim uzglavljem. Djeca u izuzetno teškom stanju koja zahtijevaju mjere reanimacije prevoze se odvojeno od roditelja.

Kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u zdravstvenu ustanovu, ljekar prije dovođenja djeteta u hitnu pomoć mora ispitati medicinsko osoblje bolnice o dostupnosti karantina za određenu infekciju.

Novorođenčad, nedonoščad ili one sa bilo kojom patologijom se iz porodilišta ili iz stanova prevoze kolima hitne pomoći ručno. Dijete mora biti umotano u toplo ćebe, pokriveno jastučićima za grijanje temperature vode 40-50 Cº (istovremeno između jastučića za grijanje i djetetovog tijela mora biti dovoljan sloj tkanine), jer ova djeca , zbog nedovoljne funkcije termoregulacije, posebno su osjetljivi na hlađenje. Na putu se mora paziti da ne dođe do aspiracije povraćanja tokom regurgitacije. Da biste to učinili, držite dijete poluokrenuto u naručju, a tokom povraćanja prebacite ga u okomit položaj. Nakon povraćanja, potrebno je da detetu očistite usta gumenim balonom.

Vrućica

Vrućica (febris, pireksija) - Ovo je zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na izlaganje patogenim podražajima, a karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature, stimulirajući prirodnu reaktivnost tijela.

klasifikacija:

U zavisnosti od stepena povećanja aksilarne temperature:

Subfebrile 37,2-38,0 C.

Umjerena febrilna 38,1-39,0 C.

Visoka febrilna 39,1-40,1 ​​C.

Prekomjerna (hipertermična) preko 40,1 C.

Kliničke opcije:

"Crvena" ("ružičasta") groznica.

"Bijela" ("blijeda") groznica.

Hipertenzivni sindrom .

Sniženje tjelesne temperature neophodno je u sljedećim slučajevima:

kod dece mlađe od 3 meseca. život na tjelesnoj temperaturi većoj od 38,0 o C;

kod ranije zdrave dece uzrasta od 3 meseca do 6 godina, sa telesnom temperaturom većom od 39,0 o C;

kod djece sa srčanim i plućnim oboljenjima, potencijalno opasnim za razvoj AHF i ARF, na tjelesnoj temperaturi većoj od 38,5 o C.

umjerena febrilna temperatura (više od 38,0 C) kod djece sa konvulzivnim sindromom (bilo koje etiologije), kao i kod oboljenja centralnog nervnog sistema koja su potencijalno opasna za nastanak ovog sindroma:

svi slučajevi blijede groznice na temperaturi od 38,0 C ili više.

Ružičasta groznica- povećanje tjelesne temperature, kada prijenos topline odgovara proizvodnji topline, klinički se manifestira normalnim ponašanjem i dobrobiti djeteta, ružičasta ili umjereno hiperemična boja kože, vlažna i topla na dodir, ubrzan rad srca i disanje odgovara porastu temperature (za svaki stepen iznad 37 C. kratak dah se povećava za 4 udisaja u minuti, a tahikardija - za 20 otkucaja u minuti). Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.

Blijeda groznica- povećanje telesne temperature, kada je prenos toplote usled značajnog oštećenja periferne cirkulacije neadekvatan za proizvodnju toplote, groznica poprima neadekvatan tok. Klinički se javlja poremećaj stanja i dobrobiti djeteta, uporna zimica, bljeda koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija, otežano disanje. Ove kliničke manifestacije ukazuju na patološki tok groznice, prognostički su nepovoljne i direktna su indikacija potrebe za hitnom pomoći u prehospitalnoj fazi.

Hipertenzivni sindrom - izuzetno ozbiljno stanje uzrokovano blijedom groznicom u kombinaciji sa toksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema; klinika blijede groznice sa cerebralnim simptomima i različitim stepenom oštećenja svijesti.

1. Obim ispitivanja

Pritužbe Povećana tjelesna temperatura. Glavobolja Autonomni poremećaji.

Anamneza Vrijeme početka bolesti Priroda hipertermije (dnevne fluktuacije temperature, maksimalna vrijednost, učinak antipiretičkih lijekova - ako se koriste) Prošle bolesti Određivanje prateće patologije; alergijska istorija.

Inspekcija Procjena općeg stanja. Procjena vitalnih funkcija (disanje, hemodinamika). Auskultacija pluća. Pregled kože. Merenje brzine disanja, krvnog pritiska, otkucaja srca, sub O 2, tjelesnu temperaturu; Određivanje vrste groznice.

2. Obim medicinske zaštite

Hitna pomoć za ružičastu groznicu Metode fizičkog hlađenja: otvorite dete, izložite ga što je više moguće, obezbedite pristup svežem vazduhu, izbegavajući propuh, vodu najmanje 37,0 C, obrišite vlažnim tamponom, ostavite da se dete osuši, ponovite 2-3 puta sa intervalom od 10-15 minuta, duvanje ventilatorom, hladan mokri zavoj na čelu, hladan na području velikih krvnih sudova. Intramuskularna primjena antipiretičkih lijekova, ako hipertermija ne prestane u roku od 30 minuta: 50% rastvor metamizol natrijuma (Analgin) 0,01 ml/kg za decu prve godine života, preko godinu dana - 0,1 ml/god u kombinaciji sa 1% rastvorom difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml/kg za decu prve godine života, preko 1 godine – 0,1 ml/god, ali ne više od 1 ml. ili Clemastin (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. ja sam. Nastavite sa fizičkim metodama hlađenja. Hitna pomoć za blijedu groznicu Paracetamol oralno u jednoj dozi od 10-15 mg/kg. Nikotinska kiselina oralno u jednoj dozi od 0,05 mg/kg istrljajte kožu udova i trupa, nanesite topli jastučić za grijanje na stopala. intramuskularna primjena antipiretičkih lijekova, ako hipertermija ne prestane u roku od 30 minuta: 50% rastvor metamizol natrijuma (Analgin) 0,01 ml/kg za decu prve godine života, preko godinu dana - 0,1 ml/god u kombinaciji sa 1% rastvorom difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml/kg za decu prva godina života, preko 1 godine - 0,1 ml/god, ali ne više od 1 ml ili Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/godina života ili No-spa 0,05 ml/kg IM. Hitno liječenje i taktike za hipertermični sindrom: Omogućavanje venskog pristupa. Infuziona terapija - rastvor 0,9% natrijum hlorida ili 5% glukoze - 20 ml/kg/sat. Za napade - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50% rastvor metamizol natrijuma (Analgin) 0,01 ml/kg za decu prve godine života (od 3 meseca), stariju od godinu dana - 0,1 ml godišnje u kombinaciji sa 1% rastvorom difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml / kg djece prve godine života, preko 1 godine - 0,1 ml/godišnje, ali ne više od 1 ml ili Clemastine (Suprastin), Chloropiramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/godina života ili No-spa 0,05 ml/kg (sa oprezom u slučaju bradikardije) i.m. Ako nema efekta u roku od 30 minuta, intravenski Droperidol 0,25% -0,1 ml/kg. Terapija kiseonikom.

● Poziv tima za reanimaciju: Neefikasnost spontanog disanja (potreba za trahealnom intubacijom i mehaničkom ventilacijom); Poremećaj svijesti prema GCS 8 bodova ili manje; Nestabilni centralni hemodinamski parametri. Nezaustavljiva groznica.

3. Kriterijumi učinka

Stabilizacija stanja

Potpuno ublažavanje groznice

Nema poremećaja u vitalnim funkcijama

Dostava u specijalizovanu medicinsku ustanovu

4. Taktička dejstva brigada

Djeca s “bijelom” ili neprestanom temperaturom, ili sa kombinacijom groznice i konvulzivnog sindroma, podliježu hospitalizaciji. Na temperaturi od 39,5 C i više, djeca se ne mogu prevoziti! Najmanje 10-15 minuta prije dolaska u hitnu pomoć - obavijestiti o prevozu težak pacijent, ljekari sa specijalizovanog odjeljenja, sa naznakom starosti i provedene terapije. U popratnom dokumentu mora biti naznačeno: stepen težine u trenutku inicijalnog pregleda, RR, broj otkucaja srca, krvni pritisak, tjelesna temperatura i sprovedena terapija.

Dashevskaya N.D. Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Uralska državna medicinska akademija" -,Odeljenje za pedijatriju FPC i PP, Roszdrav, Ekaterinburg

Definicija: Groznica (K 50,9) je zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na izlaganje patogenim podražajima i karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature, stimulirajući prirodnu reaktivnost tijelo.

Groznica je i dalje jedan od uobičajenih razloga za traženje hitne pomoći u pedijatrijskoj praksi. Povišena temperatura pogoršava stanje djeteta i zabrinjava roditelje, te ostaje glavni razlog nekontrolisane upotrebe raznih lijekova. 95% pacijenata sa ARVI-jem prima antipiretičke lijekove na temperaturama ispod 38°C, iako kod većine djece umjerena temperatura (do 38,5°C) ne izaziva ozbiljne nelagode.

1. Infektivno porijeklo - javlja se često i razvija zbog izloženosti pirogenima virusne ili bakterijske prirode
2. Neinfektivnog porekla (centralnog, psihogenog, refleksnog, endokrinog, resorpcionog, medicinskog porekla.

klasifikacija:

U zavisnosti od stepena povećanja aksilarne temperature:

Subfebrile 37,2-38,0 C.

• Niska febrilna 38,1-39,0 C.
• Visoka febrilna 39,1-40,1 ​​C.
• Prekomjerna (hipertermična) preko 40,1 C.

Kliničke opcije:

• „Crvena“ („ružičasta“) groznica (praćena normalnim zdravljem i ružičastom kožom)
• „Bijela“ („blijeda“) groznica (zabilježen je poremećaj dobrobiti i stanja, drhtavica, -a; m. Bolni osjećaj hladnoće, često praćen drhtanjem mišića tijela, uzrokovan grčenjem krvnih žila kod osobe, na primjer, tokom groznice ili bilo koje povrede.
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" id="jqeasy" titletooltip1=" Jeza">озноб , бледность кожных покровов)!}
• Hipertermični sindrom (izuzetno ozbiljno stanje uzrokovano blijedom groznicom u kombinaciji sa toksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema)

Smanjenje temperature je neophodno u sledećim slučajevima:

• kod dece mlađe od 6 meseci. pri tjelesnoj temperaturi većoj od 38,0 C;
• kod djece od 6 mjeseci do 6 godina s naglim porastom temperature preko 39,0 °C;
• kod dece sa srčanim i plućnim oboljenjima, potencijalno opasnim za razvoj akutnog srčanog i respiratornog zatajenja, kod dece sa konvulzivnim sindromom (bilo koje etiologije), kao i za bolesti centralnog nervnog sistema, potencijalno opasnim za razvoj ovog sindroma , na temperaturi od 38,0 "C i više;
• svi slučajevi blijede groznice na temperaturi od 38,0 C ili više.

Taktike smanjenja temperature:

1. Ne treba se koristiti za bilo kakve temperaturne reakcije;
2. Nije potrebno postići normalizaciju temperature, u većini slučajeva dovoljno je sniziti tjelesnu temperaturu za 1-1,5 ° C, što je praćeno poboljšanjem dobrobiti djeteta; Smanjenje temperature ne bi trebalo biti brzo;
3. Antipiretici se ne smiju propisivati ​​za redovnu upotrebu i za djecu koja primaju antibiotike – hemijske supstance koje proizvode mikroorganizmi ili njihovi strukturni analozi, koji čak iu vrlo malim koncentracijama štetno djeluju na druge mikroorganizme ili tumorske stanice.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title="jqeasytooltip3" Antibiotici">антибиотики .!}

Izbor antipiretičkog sredstva:

Kao antipiretičke lijekove kod djece preporučuje se upotreba samo sljedećih:

Paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) kod djece nakon 1. mjeseca života u jednokratnoj dozi od 15 mg/kg, dnevna doza 60 mg/kg.

Analgin(metamizol) se propisuje samo u hitnim slučajevima parenteralno (samo intramuskularno 0,1-0,2 ml 50% rastvora na 10 kg telesne težine).

Aspirin, analgin (oralno) i nimesulid (Nise) se ne smiju propisivati.

Hitna pomoć za ružičastu groznicu.

• - paracetamol oralno u jednoj dozi od 10-15 mg/kg.
• - fizičke metode hlađenja: dete izložiti što je više moguće, obezbediti pristup svežem vazduhu, obrisati vlažnim tamponom na temperaturi vode od najmanje 37,0°C, ostaviti da se dete osuši, ponoviti postupak 2-3 puta sa interval od 10-15 minuta, duvajte ventilatorom, koristite hladan mokri zavoj na čelu, hladan na području velikih krvnih žila;
• - intramuskularno davanje antipiretika, ako se željeni rezultat ne može postići u roku od 30 minuta: 50% rastvor metamizol natrijuma (analgin) 0,01 ml/kg za decu prve godine života, stariju od godinu dana - 0,1 ml/god. . Antihistaminici se propisuju samo po indikacijama.
• - nastaviti metode fizičkog hlađenja ako je potrebno.

Hitna pomoć za "blijelu" groznicu.

• - paracetamol ili ibuprofen oralno u jednoj dozi.
• - papaverin dihidroklorid ili rotaverin hidrohlorid (no-spa) u starosnoj dozi (papaverin dihidroklorid 2% - do godinu dana
• - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/godina života, no-spa 0,05 ml/kg
  V/).
• - Trljanje, -i; sri 1. Pokreti (dlanovima, peškirima, itd.) na površini kože, učinjeni sa ciljem da izazovu navalu krvi ili da prouzrokuju nešto. apsorbirati u kožu; jedne AND tehnike masaže. Opcije: ravno, cik-cak, spiralno i kružno trljanje vrhovima prstiju; moguće pravolinijsko trljanje dlanom i tuberkulom palca; pincete (sa hvatanjem ili tri prsta); u obliku češlja sa prstima stisnutim u šaku itd. 2. Supstanca (mast, gel, tinktura) koja se utrljava u kožu (obično u medicinske ili kozmetičke svrhe).
  " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" Trljanje">растирание!} kožu udova i trupa, nanošenje toplog jastučića za grijanje na stopala, korištenje hladnog, vlažnog zavoja na čelu.
• - ako se željeni rezultat ne može postići u roku od 30 minuta, intramuskularna primjena antipiretičkih lijekova: 50% otopina metamizol natrijuma (analgin) 0,01 ml/kg za djecu prve godine života, stariju od godinu dana - 0,1 ml/god. u kombinaciji sa klemastinom (suprastinom) 2%
• - 0,1-0,15 ml za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml i papaverin dihidroklorid 2% - do jedne godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/godina života.
• - ako nema efekta u roku od 30 minuta. - intravenski droperidol 0,25% - 0,1 ml/kg.

Catad_tema Pedijatrija - članci

Groznica kod djece: Diferencijalna dijagnoza, terapijske taktike

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Groznica je i dalje jedan od vodećih razloga za traženje hitne medicinske pomoći u pedijatrijskoj praksi.

Uočeno je da je povećanje tjelesne temperature kod djece ne samo jedan od najčešćih razloga za posjetu ljekaru, već i glavni razlog nekontrolisane upotrebe različitih lijekova. Istovremeno, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, derivati ​​pirazolona i para-aminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, kasnih 70-ih godina pojavili su se uvjerljivi dokazi da korištenje derivata salicilne kiseline za virusne infekcije kod djece može biti praćeno razvojem Reyeovog sindroma. S obzirom da Reyeov sindrom karakteriše izuzetno nepovoljna prognoza (stopa mortaliteta - do 80%, visok rizik od razvoja ozbiljnih neuroloških i kognitivnih oštećenja kod preživjelih), u Sjedinjenim Državama je početkom 80-ih odlučeno da se uvede zabrana upotreba salicilata kod djece za gripu i akutne respiratorne virusne infekcije i vodene kozice. Osim toga, na svim lijekovima bez recepta koji su sadržavali salicilate počelo se označavati upozorenjem da njihova primjena kod djece oboljele od gripe i vodenih kozica može dovesti do razvoja Reyeovog sindroma. Sve je to doprinijelo značajnom smanjenju učestalosti Reyeovog sindroma u Sjedinjenim Državama. Dakle, ako je prije ograničenja upotrebe aspirina kod djece (1980.) registrirano 555 slučajeva ove bolesti, onda je već 1987. bilo samo 36, a 1997. - samo 2 slučaja Reyeovog sindroma. Istovremeno su se gomilali podaci o ozbiljnim nuspojavama i neželjenim efektima drugih antipiretika. Tako je i amidopirin, koji su pedijatri često koristili u proteklim decenijama, takođe isključen iz asortimana lekova zbog svoje visoke toksičnosti. Uvjerljivi dokazi da analgin (dipiron, metamizol) može negativno utjecati na koštanu srž, inhibirajući hematopoezu, sve do razvoja fatalne agranulocitoze, pridonijeli su oštrom ograničenju njegove upotrebe u medicinskoj praksi u mnogim zemljama svijeta.

Ozbiljna analiza rezultata naučnih istraživanja koja proučavaju komparativnu efikasnost i bezbednost različitih analgetika-antipiretika kod dece dovela je do značajnog smanjenja antipiretičkih lekova odobrenih za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Trenutno se samo paracetamol i ibuprofen službeno preporučuju za upotrebu kod djece s povišenom temperaturom kao sigurni i efikasni antipiretici. Međutim, unatoč jasnim preporukama Svjetske zdravstvene organizacije o izboru i primjeni antipiretika za povišenu temperaturu kod djece, domaći pedijatri i dalje često nastavljaju koristiti acetilsalicilnu kiselinu i analgin.

Razvoj groznice
Prije aktivnog uvođenja antipiretičkih i antibakterijskih lijekova u medicinsku praksu, analiza karakteristika toka febrilne reakcije imala je važnu dijagnostičku i prognostičku ulogu. Istovremeno, utvrđene su specifičnosti groznice kod mnogih zaraznih bolesti (pegavi tifus, malarija, tifus i dr.). Istovremeno, S.P. Botkin je još 1885. godine skrenuo pažnju na konvencionalnost i apstraktnost prosječnih karakteristika groznice. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da priroda groznice ne ovisi samo o patogenosti, pirogenosti patogena i masivnosti njegove invazije ili jačini aseptičnih upalnih procesa, već i o individualnoj dobi i konstitucijske karakteristike pacijentove reaktivnosti i njegova pozadinska stanja.

Groznica se obično procjenjuje na osnovu stepena povećanja tjelesne temperature, trajanja febrilnog perioda i prirode temperaturne krive:

U zavisnosti od stepena povećanja temperature:

U zavisnosti od trajanja febrilnog perioda:

Treba napomenuti da se trenutno, zbog široke upotrebe etiotropnih (antibakterijskih) i simptomatskih (antipiretičkih) lijekova već u ranim fazama zarazne bolesti, u praksi rijetko viđaju tipične temperaturne krivulje.

Kliničke varijante groznice i njen biološki značaj
Prilikom analize temperaturne reakcije vrlo je važno ne samo procijeniti veličinu njenog porasta, trajanje i kolebanja, već to uporediti sa stanjem djeteta i kliničkim manifestacijama bolesti. Ovo ne samo da će značajno olakšati dijagnostičku pretragu, već će vam omogućiti da odaberete pravu taktiku za praćenje i liječenje pacijenta, što će u konačnici odrediti prognozu bolesti.

Posebnu pažnju treba obratiti na kliničke ekvivalente korespondencije procesa prenosa toplote povećanom nivou proizvodnje toplote, jer U zavisnosti od individualnih karakteristika i osnovnih stanja, groznica, čak i uz isti nivo hipertermije, može se različito javiti kod dece.

Istaknite "ružičasta" i "bleda" varijante groznice. Ako, s povećanjem tjelesne temperature, prijenos topline odgovara proizvodnji topline, onda to ukazuje na adekvatan tijek groznice. Klinički se to manifestira "ružičasta" vrućica. U ovom slučaju se opaža normalno ponašanje i zadovoljavajuće stanje djeteta, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, vlažna i topla na dodir. Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.

Odsustvo znojenja kod djeteta s ružičastom kožom i povišenom temperaturom trebalo bi izazvati sumnju na tešku dehidraciju zbog povraćanja i proljeva.

U slučaju kada je s porastom tjelesne temperature prijenos topline zbog značajnog oštećenja periferne cirkulacije neadekvatan za proizvodnju topline, groznica poprima neadekvatan tok. Gore navedeno se posmatra u drugoj varijanti - "blijedi" vrućica. Klinički se uočava poremećaj stanja i dobrobiti djeteta, zimica, bljedilo, mramornost, suha koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija. Ove kliničke manifestacije ukazuju na prognostički nepovoljan tok groznice i direktna su indikacija potrebe za hitnom pomoći.

Jedna od kliničkih opcija za nepovoljan tok groznice je hipertermički sindrom. Simptomi ovog patološkog stanja prvi put su opisani 1922. godine. (L. Ombredanne, 1922).

Kod male djece razvoj hipertermijskog sindroma u velikoj većini slučajeva uzrokovan je infektivnom upalom praćenom toksikozom. Razvoj groznice na pozadini akutnih mikrocirkulacijskih metaboličkih poremećaja koji su u osnovi toksikoze (grč praćen dilatacijom kapilara, arteriovensko ranžiranje, mulj trombocita i eritrocita, sve veća metabolička acidoza, hipoksija i hiperkapnija, transmineralizacija itd.) dovodi do pogoršanja patološkog procesa. Dekompenzacija termoregulacije javlja se s naglim povećanjem proizvodnje topline, neadekvatno smanjenim prijenosom topline i nedostatkom učinka antipiretičkih lijekova.

Hipertermični sindrom, za razliku od adekvatne („povoljno“, „ružičaste“) groznice, zahtijeva hitnu primjenu kompleksne hitne terapije.
U pravilu, kod hipertemičkog sindroma dolazi do porasta temperature do visokih brojeva (39-39,50 C i više). Međutim, treba imati na umu da osnova za izdvajanje hipertemijskog sindroma u posebnu varijantu temperaturne reakcije nije stupanj povećanja tjelesne temperature na određene brojke, već kliničke karakteristike tijeka groznice. To je zbog činjenice da se, ovisno o individualnoj dobi i premorbidnim karakteristikama djece, pratećim bolestima, isti nivo hipertermije može uočiti u različitim varijantama toka groznice. U ovom slučaju, odlučujući faktor tijekom groznice nije stupanj hipertermije, već adekvatnost termoregulacije - korespondencija procesa prijenosa topline prema nivou proizvodnje topline.

dakle, Hipertemijski sindrom treba smatrati patološkom varijantom groznice, kod koje dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sistema.

Općenito, biološki značaj groznice je povećanje prirodne reaktivnosti tijela. Povećanje tjelesne temperature dovodi do povećanja intenziteta fagocitoze, povećanja sinteze interferona, povećanja transformacije limfocita i stimulacije geneze antitijela. Povećana tjelesna temperatura sprječava razmnožavanje mnogih mikroorganizama (koke, spirohete, virusi).

Međutim, groznica, kao i svaka nespecifična zaštitno-prilagodljiva reakcija, kada su kompenzatorni mehanizmi iscrpljeni ili u hipertermnoj varijanti, može uzrokovati razvoj teških patoloških stanja.

Treba napomenuti da pojedini faktori pogoršanog premorbitisa mogu značajno uticati na razvoj štetnih posledica groznice. Tako kod djece sa ozbiljnim oboljenjima kardiovaskularnog i respiratornog sistema povišena temperatura može dovesti do razvoja dekompenzacije ovih sistema. Kod djece sa patologijama centralnog nervnog sistema (perinatalna encefalopatija, sindrom hematocerebrospinalne tečnosti, epilepsija itd.), groznica može izazvati razvoj napadaja konvulzija. Starost djeteta nije ništa manje važna za razvoj patoloških stanja tokom groznice. Što je dijete mlađe, to je brz i značajan porast temperature opasniji za njega zbog visokog rizika od razvoja progresivnih metaboličkih poremećaja, cerebralnog edema, transmineralizacije i oštećenja vitalnih funkcija.

Diferencijalna dijagnoza patoloških stanja praćenih povišenom temperaturom.
Povećanje tjelesne temperature je nespecifičan simptom koji se javlja kod brojnih bolesti i patoloških stanja. Kada provodite diferencijalnu dijagnozu, morate obratiti pažnju na:

o trajanju groznice;

za prisutnost specifičnih kliničkih simptoma i kompleksa simptoma koji omogućuju dijagnosticiranje bolesti;

na rezultate parakliničkih studija.

Povišena temperatura kod novorođenčadi i djece u prva tri mjeseca zahtijeva strogi medicinski nadzor. Dakle, ako se kod novorođenčeta javi groznica u prvoj sedmici života, potrebno je isključiti mogućnost dehidracije kao posljedica prekomjernog mršavljenja, koja je češća kod djece rođene s velikom porođajnom težinom. U tim slučajevima je indicirana rehidracija. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života može doći do povećanja temperature zbog pregrijavanja i pretjeranog uzbuđenja.

Slične situacije se često javljaju kod nedonoščadi i djece rođene sa znacima morfofunkcionalne nezrelosti. Istovremeno, zračna kupka pomaže u brzoj normalizaciji tjelesne temperature.

Kombinacija groznice sa pojedinačnim kliničkim simptomima i mogući uzroci dati su u tabeli 1.

Prilikom sastavljanja tabele koristili smo dugogodišnja klinička zapažanja i iskustvo osoblja Katedre za pedijatriju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje, kao i podatke iz literature.

Tabela 1 Mogući uzroci groznice u kombinaciji s pojedinačnim kliničkim simptomima

Kompleks simptoma	Mogući razlozi
Groznica praćena oštećenjem ždrijela, ždrijela i usne šupljine	Akutni faringitis; akutni tonzilitis, tonzilitis, akutni adenoiditis, difterija, aftozni stomatitis, retrofaringealni apsces
Groznica + oštećenje ždrijela, kao kompleks simptoma zaraznih i somatskih bolesti.	Virusne infekcije: infektivna mononukleoza, gripa, adenovirusna infekcija, enterovirusna herpangina, ospice, slinavka i šap. Mikrobne bolesti: tularemija, listerioza, pseudotuberkuloza. bolesti krvi: agranulocitoza-neutropenija, akutna leukemija
Groznica povezana s kašljem	Gripa, parainfluenca, veliki kašalj, adenovirusna infekcija, akutni laringitis. Bronhitis, upala pluća, pleuritis, apsces pluća, tuberkuloza
Groznica + osip u kombinaciji sa simptomima karakterističnim za ove bolesti	Dječje infekcije (ospice, šarlah, itd.); tifus i paratifus; yersiniosis; toksoplazmoza (kongenitalna, stečena) u akutnoj fazi; alergije na lijekove; eksudativni multiformni eritem; difuzne bolesti vezivnog tkiva (SLE, JRA, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis (Kawasaki bolest, itd.)
Groznica praćena hemoragijskim osipom	Akutna leukemija; hemoragijske groznice (dalekoistočne, krimske, itd.); akutni oblik histiocitoze X; infektivni endokarditis; meningokokne infekcije; Waterhouse-Fridericksonov sindrom; trombocitopenična purpura; hipoplastična anemija; hemoragični vaskulitis.
Groznica + nodozni eritem	Erythema nodosum kao bolest; tuberkuloza, sarkoidoza, Crohnova bolest
Povišena temperatura i lokalno povećanje perifernih limfnih čvorova kao dio kompleksa simptoma ovih bolesti	Limfadenitis; erizipela; retrofaringealni apsces; difterija grla; šarlah, tularemija; bolest mačjih ogrebotina; Kaposijev sindrom
Groznica s generaliziranim povećanjem limfnih čvorova	Limfadenopatija uzrokovana virusnim infekcijama: rubeola, vodene kozice, enterovirusne infekcije, adenovirusna infekcija, infektivna mononukleoza; za bakterijske infekcije: listerioza, tuberkuloza; za bolesti uzrokovane protozoama: lišmanijaza, toksoplazmoza; Kawasakijeva bolest; maligni limfomi (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi, limfosarkom).
Groznica, bol u stomaku	Bolesti koje se prenose hranom, dizenterija, yersiniosis; akutni apendicitis; Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, gastrointestinalni tumori; akutni pankreatitis; pijelonefritis, urolitijaza; tuberkuloza s oštećenjem mezenteričnih čvorova.
Groznica + splenomegalija	Hemato-onkološke bolesti (akutna leukemija i dr.); endokarditis, sepsa; SLE; tuberkuloza, bruceloza, infektivna mononukleoza, trbušni tifus.
Groznica + dijareja u kombinaciji sa simptomima uočenim kod ovih bolesti	Bolesti koje se prenose hranom, dizenterija, enterovirusne infekcije (uključujući rotavirus); pseudotuberkuloza, slinavka i šap; nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest; kolagenoza (skleroderma, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis;
Groznica povezana s meningealnim sindromom	Meningitis, encefalitis, poliomijelitis; gripa; tifus i tifus; Q groznica.
Groznica u kombinaciji sa žuticom	Hemolitička anemija. Hepatična žutica: hepatitis, holangitis. Leptospiroza. Neonatalna sepsa; infekcija citomegalovirusom. Prehepatična žutica: akutni holecistitis;
Glavobolja sa groznicom	Gripa, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus i tifusna groznica

Iz podataka prikazanih u Tabeli 1. proizilazi da su mogući uzroci groznice izuzetno raznoliki, pa će samo temeljito uzimanje anamneze, analiza kliničkih podataka u kombinaciji s detaljnim ciljanim pregledom omogućiti ljekaru koji prisustvuje da identifikuje konkretan uzrok. temperaturu i dijagnosticirati bolest.

Antipiretici u pedijatrijskoj praksi.
Antipiretici (analgetici-antipiretici) - su jedan od najčešće korišćenih lekova u medicinskoj praksi.

Lijekovi koji pripadaju grupi nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) imaju antipiretičko djelovanje.

Terapijske mogućnosti NSAIL otkrivene su, kao što se često dešava, mnogo prije nego što je shvaćen njihov mehanizam djelovanja. Tako je 1763. R.E. Stone napravio prvi naučni izvještaj o antipiretičkom dejstvu lijeka dobivenog iz kore vrbe. Tada je utvrđeno da je aktivni princip kore vrbe salicin. Postupno su sintetički analozi salicina (natrijum salicilat i acetilsalicilna kiselina) u potpunosti zamijenili prirodne spojeve u terapijskoj praksi.

Nakon toga, salicilati su, pored antipiretskog djelovanja, imali protuupalno i analgetičko djelovanje. Istovremeno, sintetizovana su i druga hemijska jedinjenja, u različitom stepenu, sa sličnim terapeutskim efektima (paracetamol, fenacetin, itd.).

Lijekovi koji imaju protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje, a nisu analozi glukokortikoida, počeli su se klasificirati kao nesteroidni protuupalni lijekovi.

Mehanizam djelovanja NSAID-a, koji se sastoji u suzbijanju sinteze prostaglandina, uspostavljen je tek početkom 70-ih godina našeg stoljeća.

Mehanizam djelovanja antipiretičkih lijekova
Antipiretički učinak analgetika-antipiretika zasniva se na mehanizmima inhibicije sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze.

Izvor prostaglandina je arahidonska kiselina, koja se formira iz fosfolipida stanične membrane. Pod dejstvom ciklooksigenaze (COX), arahidonska kiselina se pretvara u ciklične endoperokside sa stvaranjem prostaglandina, tromboksana i prostaciklina. Osim COX-a, arahidonska kiselina je podvrgnuta enzimskom djelovanju uz stvaranje leukotriena.

U normalnim uslovima, aktivnost metaboličkih procesa arahidonske kiseline strogo je regulisana fiziološkim potrebama organizma za prostaglandinima, prostaciklinom, tromboksanom i leukotrienima. Primjećuje se da smjer vektora enzimskih transformacija cikličkih endoperoksida ovisi o vrsti stanica u kojima se odvija metabolizam arahidonske kiseline. Tako se tromboksani formiraju u trombocitima iz većine cikličkih endoperoksida. Dok se u ćelijama vaskularnog endotela pretežno formira prostaciklin.

Osim toga, utvrđeno je da postoje 2 COX izoenzima. Dakle, prvi, COX-1, funkcioniše u normalnim uslovima, usmeravajući metaboličke procese arahidonske kiseline na stvaranje prostaglandina neophodnih za fiziološke funkcije organizma. Drugi izoenzim ciklooksigenaze, COX-2, nastaje samo tokom upalnih procesa pod uticajem citokina.

Kao rezultat blokiranja COX-2 nesteroidnim protuupalnim lijekovima, smanjuje se stvaranje prostaglandina. Normalizacija koncentracije prostaglandina na mjestu ozljede dovodi do smanjenja aktivnosti upalnog procesa i eliminacije prijema boli (periferni učinak). Blokada ciklooksigenaze NSAIL-ima u centralnom nervnom sistemu praćena je smanjenjem koncentracije prostaglandina u cerebrospinalnoj tečnosti, što dovodi do normalizacije telesne temperature i analgetskog efekta (centralno delovanje).

Dakle, djelovanjem na ciklooksigenazu i smanjenjem sinteze prostaglandina, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje.

U pedijatrijskoj praksi, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, pirazolon i derivati ​​para-aminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, do 70-ih godina našeg stoljeća nakupila se velika količina uvjerljivih podataka o visokom riziku od razvoja nuspojava i neželjenih efekata pri upotrebi mnogih od njih. Dokazano je da upotreba derivata salicilne kiseline kod virusnih infekcija kod djece može biti praćena razvojem Reyeovog sindroma. Dobiveni su i pouzdani podaci o visokoj toksičnosti analgina i amidopirina. Sve je to dovelo do značajnog smanjenja broja odobrenih antipiretika za primjenu u pedijatrijskoj praksi. Tako su u mnogim zemljama svijeta amidopirin i analgin isključeni iz nacionalnih farmakopeja i nije preporučena primjena acetilsalicilne kiseline kod djece bez posebnih indikacija.

Ovaj pristup podržali su i stručnjaci SZO, prema čijim preporukama Acetilsalicilna kiselina se ne smije koristiti kao analgetik-antipiretik kod djece mlađe od 12 godina.
Dokazano je da od svih antipiretičkih lijekova samo paracetamol i ibuprofen u potpunosti ispunjavaju kriterije visoke terapijske učinkovitosti i sigurnosti te se mogu preporučiti za primjenu u pedijatrijskoj praksi.

tabela 2 Antipiretici odobreni za upotrebu kod djece

Primjena u pedijatrijskoj praksi analgin (metamizol) kao antipiretik i analgetik dopušten je samo u određenim slučajevima:

Individualna netolerancija na lijekove izbora (paracetamol, ibuprofen).

Potreba za parenteralnom primjenom analgetika-antipiretika za vrijeme intenzivne njege ili kada je nemoguća rektalna ili oralna primjena lijekova po izboru.

Tako trenutno Samo paracetamol i ibuprofen se zvanično preporučuju za upotrebu kod dece sa temperaturom kao najsigurniji i najefikasniji antipiretici. Treba napomenuti da ibuprofen, za razliku od paracetamola, blokiranjem ciklooksigenaze kako u centralnom nervnom sistemu tako i na mestu upale, ima ne samo antipiretičko, već i antiinflamatorno dejstvo, potencirajući njegovo antipiretičko dejstvo.

Studija antipiretičke aktivnosti ibuprofena i paracetamola pokazala je da kada se koriste uporedive doze, ibuprofen pokazuje veću antipiretičku efikasnost. Utvrđeno je da je antipiretička efikasnost ibuprofena u jednoj dozi od 5 mg/kg veća od one paracetamola u dozi od 10 mg/kg.

Proveli smo uporednu studiju terapijske (antipiretičke) efikasnosti i podnošljivosti ibuprofena ( Ibufen-suspenzija, PolPharma, Poljska) i paracetamol (Calpol) za povišenu temperaturu kod 60 djece uzrasta 13-36 mjeseci koja boluju od akutnih respiratornih infekcija.

Analiza dinamike promjena tjelesne temperature kod djece s početnom temperaturom manjom od 38,50C (rizična grupa za razvoj febrilnih napadaja) pokazala je da se antipiretički učinak ispitivanih lijekova počeo razvijati u roku od 30 minuta nakon njihove primjene. . Uočeno je da je stopa smanjenja temperature bila izraženija kod Ibufena. Jedna doza Ibufena je takođe bila praćena bržom normalizacijom tjelesne temperature u odnosu na paracetamol. Uočeno je da ako je upotreba Ibufena dovela do smanjenja tjelesne temperature na 370C do kraja 1 sata promatranja, tada je kod djece iz uporedne grupe temperaturna krivulja dostigla navedene vrijednosti samo 1,5-2 sata nakon uzimanja. Calpol. Nakon normalizacije tjelesne temperature, antipiretičko djelovanje jedne doze Ibufena potrajalo je narednih 3,5 sata, dok je pri upotrebi Calpola trajalo 2,5 sata.

Proučavanjem antipiretičkog učinka upoređenih lijekova kod djece s početnom tjelesnom temperaturom iznad 38,50C, utvrđeno je da je jednokratna doza ibuprofena praćena intenzivnijom stopom smanjenja temperature u odnosu na kalpol. Kod djece glavne grupe, normalizacija tjelesne temperature zabilježena je 2 sata nakon uzimanja Ibufena, dok su u grupi poređenja djeca i dalje imala nisku i febrilnu temperaturu. Antipiretički efekat Ibufena, nakon snižavanja temperature, opstao je tokom čitavog perioda posmatranja (4,5 sata). Istovremeno, kod većine djece koja su primala Calpol, temperatura ne samo da se nije snizila na normalne nivoe, već je ponovo porasla počevši od 3. sata posmatranja, što je zahtijevalo ponovljeno korištenje antipiretika u budućnosti.

Izraženiji i produženi antipiretski učinak ibuprofena koji smo uočili u poređenju sa uporedivim dozama paracetamola u skladu je s rezultatima studija različitih autora. Izraženiji i produženi antipiretski učinak ibuprofena povezan je s njegovim protuupalnim djelovanjem, potencirajući antipiretičku aktivnost. Vjeruje se da to objašnjava efikasnije antipiretičko i analgetičko djelovanje ibuprofena u odnosu na paracetamol, koji nema značajno protuupalno djelovanje.

Ibufen se dobro podnosio i nisu zabilježene nuspojave ili neželjeni efekti. Istovremeno, primjena kalpola je bila praćena pojavom alergijskog egzantema kod 3 djece, koji je ublažen antihistaminicima.

Tako su naše studije pokazale visoku antipiretičku efikasnost i dobru podnošljivost lijeka - Ibufen suspenzije (ibuprofen) - za ublažavanje groznice kod djece sa akutnim respiratornim infekcijama.

Naši rezultati su u potpunosti u skladu sa literaturnim podacima koji ukazuju na visoku efikasnost i dobru podnošljivost ibuprofena. Uočeno je da kratkotrajna upotreba ibuprofena ima isti nizak rizik od razvoja neželjenih efekata kao i paracetamol, koji se s pravom smatra najmanje toksičnim među svim analgeticima-antipireticima.

U slučajevima kada klinički i anamnestički podaci ukazuju na potrebu antipiretičke terapije, potrebno je pridržavati se preporuka specijalista SZO, propisivanjem najefikasnijih i najsigurnijih lijekova - ibuprofenom i paracetamolom. Smatra se da se ibuprofen može koristiti kao inicijalna terapija u slučajevima kada je upotreba paracetamola kontraindikovana ili neefikasna (FDA, 1992).

Preporučeno pojedinačne doze: paracetamol - 10-15 mg/kg tjelesne težine, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Prilikom upotrebe dječjih oblika lijekova (suspenzije, sirupi) potrebno je koristiti samo dozatore koji su priloženi u pakovanju. To je zbog činjenice da se upotrebom domaćih žličica, čija je zapremina manja za 1-2 ml, stvarna doza lijeka koju dijete primi značajno smanjuje. Ponovljena upotreba antipiretičkih lijekova moguća je ne prije 4-5 sati nakon prve doze.

Paracetamol je kontraindiciran za teška oboljenja jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i za nedostatak glukoza-6-dehidrogenaze.
Istovremena primjena paracetamola s babrituratima, antikonvulzivima i rifampicinom povećava rizik od razvoja hepatotoksičnih učinaka.
Ibuprofen je kontraindiciran s pogoršanjem čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, aspirinskom trijadom, teškim poremećajima jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i bolestima vidnog živca.
Treba napomenuti da ibuprofen povećava toksičnost digoksina. Uz istovremenu primjenu ibuprofena s diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalemija. Dok istovremena primjena ibuprofena s drugim diureticima i antihipertenzivima slabi njihov učinak.

Samo u slučajevima kada je oralna ili rektalna primjena antipiretika prve linije (paracetamol, ibuprofen) nemoguća ili nepraktična, indicirana je parenteralna primjena metamizola (analgina). U tom slučaju pojedinačne doze metamizola (analgina) ne bi trebalo da prelaze 5 mg/kg (0,02 ml 25% rastvora analgina na 1 kg telesne težine) kod dojenčadi i 50-75 mg/godišnje (0,1-0,15 ml 50% analgina). rastvor po godini života) kod dece starije od godinu dana . Treba napomenuti da je pojava uvjerljivih dokaza o štetnim učincima metamizola (analgina) na koštanu srž (do razvoja fatalne agranulocitoze u najtežim slučajevima!) doprinijela oštrom ograničenju njegove upotrebe.

Prilikom utvrđivanja "blijede" groznice, preporučljivo je kombinirati upotrebu antipiretika s vazodilatatorima (papaverin, dibazol, papazol) i metodama fizičkog hlađenja. U ovom slučaju, pojedinačne doze lijekova izbora su standardne (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Među vazodilatatorima, papaverin se najčešće koristi u jednoj dozi od 5-20 mg, ovisno o dobi.

Za upornu groznicu, praćenu poremećajem i znacima toksikoze, kao i hipertermijskim sindromom, savjetuje se kombinacija antipiretika, vazodilatatora i antihistaminika. Za intramuskularnu primjenu, dopuštena je kombinacija ovih lijekova u jednom špricu. Ovi lijekovi se koriste u sljedećim pojedinačnim dozama.

50% rastvor analgina:

do 1 godine - 0,01 ml/kg;

preko 1 godine - 0,1 ml/godina života.
2,5% rastvor diprazina (pipolfen):

do 1 godine - 0,01 ml/kg;

preko 1 godine - 0,1-0,15 ml/godina života.
2% rastvor papaverin hidrohlorida:

do 1 godine - 0,1-0,2 ml

preko 1 godine - 0,2 ml/godina života.

Deca sa hipertermijskim sindromom, kao i sa teško izlečivom „bledom groznicom“ treba da budu hospitalizovana nakon hitne pomoći.

Posebno treba napomenuti da je kursna upotreba antipiretika neprihvatljiva bez ozbiljnog traganja za uzrocima groznice. Istovremeno se povećava opasnost od dijagnostičkih grešaka ("nedostaju" simptomi ozbiljnih zaraznih i upalnih bolesti kao što su upala pluća, meningitis, pijelonefritis, upala slijepog crijeva itd.). U slučajevima kada dete prima antibakterijsku terapiju, redovna upotreba antipiretika je takođe neprihvatljiva, jer može doprinijeti neopravdanom kašnjenju u odlučivanju o zamjeni antibiotika. To se objašnjava činjenicom da je jedan od najranijih i najobjektivnijih kriterija terapijske učinkovitosti antimikrobnih sredstava smanjenje tjelesne temperature.

Mora se naglasiti da se “neupalne groznice” ne kontroliraju antipireticima i stoga ih ne treba propisivati. To postaje razumljivo, jer kod „neupalne groznice“ nema tačaka primene („mete“) za analgetike-antipiretike, jer ciklooksigenaza i prostaglandini ne igraju značajnu ulogu u nastanku ove hipertermije.

Dakle, da sumiramo gore navedeno, racionalne terapijske taktike za groznicu kod djece su sljedeće:

1. Kod djece treba koristiti samo sigurne antipiretičke lijekove.
2. Lijekovi izbora za povišenu temperaturu kod djece su paracetamol i ibuprofen.
3. Propisivanje analgina moguće je samo u slučaju netolerancije na lijekove izbora ili ako je neophodna parenteralna primjena antipiretika.
4. Propisivanje antipiretika za nisku temperaturu indicirano je samo za djecu u riziku.
5. Propisivanje antipiretika zdravoj djeci sa povoljnom temperaturnom reakcijom indicirano je za povišenu temperaturu >390 C.
6. Za "blijelu" groznicu indikovana je kombinacija analgetika-antipiretika + vazodilatatora (ako je indicirano, antihistaminik).
7. Racionalna upotreba antipiretika će minimizirati rizik od razvoja njihovih nuspojava i neželjenih efekata.
8. Kursna upotreba analgetika-antipiretika u antipiretičke svrhe je neprihvatljiva.
9. Upotreba antipiretika je kontraindicirana kod “neupalnih groznica” (centralnih, neurohumoralnih, refleksnih, metaboličkih, medicinskih itd.)

Književnost
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1986. - 432 str.
2. Tour A.F. Propedeutika dječjih bolesti. - Ed. 5., dodaj. i obrađeno - L.: Medicina, 1967. - 491 str.
3. Šabalov N.P. Neonatologija. U 2 toma. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Groznica nepoznatog porijekla u mlađe i starije djece // Pedijatrija. - 1981. - br. 8. - str. 54.
5. Atkins E. Patogeneza groznice // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Osobine interleukina -1. -Fed. Proc. - 1982. - br. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni u CNS-u: uloga u febrilnim odgovorima. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Str. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Groznica // BME/ Ch. ed. B.V.Petrovsky - M., Sovjetska enciklopedija, 1980. - T.13. - P.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Groznica // Opasna stanja kod djece. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1994. - Str. 153 - 157.
11. Čeburkin A.V. Klinički značaj temperaturne reakcije kod djece. - M., 1992. - 28 str.
12. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija i prevencija akutne infektivne toksikoze kod djece. - M., 1997. - 48 str.
13. Andrushchuk A.A. Stanja groznice, hipertermični sindrom // Patološki sindromi u pedijatriji. - K.: Zdravlje, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika groznice // Semiotika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1984. - Str. 97 - 209.
15. Hertl M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji - Novosibirsk, 1998. - Tom 2. - P 291-302.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru

Pomoć kod groznice

Groznica je zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma, koja se očituje povećanjem tjelesne temperature čovjeka. Najčešće je groznica posljedica raznih zaraznih bolesti. Povišena temperatura može pratiti tok drugih nezaraznih bolesti. Normalna tjelesna temperatura zdrave osobe, mjerena u pazuhu, kreće se od 36,4-36,8°C. Kada temperatura poraste iznad 43°C, dolazi do smrti osobe zbog nepovratnih metaboličkih poremećaja u tijelu. U toku groznice razlikuje se nekoliko perioda. Briga za febrilnog pacijenta zavisi od toga u kom periodu groznice se pacijent nalazi.

1. period. Porast temperature

Problem. Procesi stvaranja toplote u telu (proizvodnja toplote) prevladavaju nad procesima prenosa toplote. U tom periodu, kako bi se smanjio prijenos topline, mali krvni sudovi (kapilari) kože se grče (sužavaju) i smanjuje se znojenje. Koža postaje bleda, hladna na dodir, ponekad plavkasta i suva. Istovremeno se razvijaju drhtanje mišića i zimica kako bi se povećala proizvodnja topline. Tjelesna temperatura počinje rasti. Ovo stanje je obično praćeno opštom slabošću, jakim osjećajem hladnoće, glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima.

Upomoć. Bolesnika se mora staviti u krevet i zagrijati: pokriti jednim ili više ćebadi, pokriti jastučićima za grijanje sa toplom vodom i dati mu topli čaj.

2. period. Period trajne visoke temperature

Problem. U drugom periodu uspostavlja se ravnoteža između proizvodnje toplote na visokom nivou i prenosa toplote. Temperatura ostaje visoka, ali se više ne povećava. Drhtavica i drhtavica mišića prestaju, spazam kožnih žila nestaje, žile kože se šire, povećava se dotok krvi u kožu, blijeda boja kože prelazi u crvenu. Koža postaje vruća na dodir. Pacijent se žali na opštu slabost, glavobolju, osećaj vrućine, suva usta i gubitak apetita. Moguć je razvoj konvulzija, delirija i halucinacija. Tokom ovog perioda dolazi do povećanja broja otkucaja srca (tahikardija), povećanja brzine disanja (tahipneja) i smanjenja krvnog pritiska. Pacijenti se žale na glavobolju i nesanicu. U tom periodu je poremećeno lučenje pljuvačke i probavnih sokova. To dovodi do loše probave, a uz obilnu ishranu, u crijevima prevladavaju procesi truljenja i fermentacije. Razdoblje visoke temperature često je praćeno usporavanjem crijevne pokretljivosti, što dovodi do zatvora.

Upomoć. Neophodno je povećati prijenos topline umjetnim sredstvima. Da biste smanjili zagrijavanje glave (što je vrlo važno!), stavite hladan ručnik na čelo pacijenta i često ga mijenjajte ili stavite obloženi led. Za više detalja pogledajte Medicinske procedure. Ako je drhtavica potpuno prestala, potrebno je otvoriti pacijenta kako bi se povećao prijenos topline s površine tijela. Često brišite kožu tijela vlažnim ručnikom natopljenim vodom ili votkom. Pacijenta možete lepiti peškirom ili čaršavom ili duvati lepezom. Davati dosta tečnosti (kompot, sokovi, voćni napici), uklj. dijaforetski (čaj od lipe, džem od malina), češće vlažite usnu šupljinu tekućinom, po mogućnosti kiselom, na primjer, sokom od brusnice (za odvajanje pljuvačke). Zbog činjenice da je u tom periodu aktivnost svih probavnih žlijezda potisnuta, pacijent ne može biti prisiljen da jede. Bolje je odgoditi hranjenje dok temperatura ne padne. Ako pacijent i dalje treba da se hrani, onda hranjenje treba biti frakcijsko (često), u malim porcijama, tekućom ili polutečnom hranom, lako probavljivom, po mogućnosti onom koju pacijent posebno voli. Ako imate zadržavanje stolice, potrebno je da uradite klistir za čišćenje. Vidi odjeljak Medicinske procedure. Ako se u uglovima usta pojave pukotine, namažite ih kremom za bebe, glicerinom ili vazelinom. Ako se pojave zablude ili halucinacije, pacijent se mora pažljivo nadzirati, ne smije se ostaviti samog, potrebna je konsultacija s liječnikom. Ako se pojave napadi, morate hitno pozvati hitnu pomoć.

3. period. Smanjenje temperature

Problem. U trećoj fazi prijenos topline značajno prevladava nad proizvodnjom topline. Temperatura može opadati polako ili brzo. Brzi pad temperature, posebno od vrlo velikih brojeva, opasno je stanje! U tom slučaju dolazi do značajnih poremećaja u kardiovaskularnom sistemu: jake srčane slabosti, ubrzanog rada srca i pada krvnog pritiska. Javlja se osjećaj teške slabosti, ponekad praćen gubitkom svijesti, posebno pri pokušaju sjedenja ili stajanja. Pacijent blijedi i oblije se hladnim, ljepljivim znojem.

Upomoć. Potrebno je pratiti krvni pritisak, puls i opšte stanje pacijenta. Ako se pojave znaci srčane slabosti, potrebno je pokriti pacijenta grijaćim jastučićima, zagrijati ga i dati mu jak vruć čaj ili kafu. Ako temperatura padne, pacijent ne bi trebao sjediti ili ustajati. Nožni kraj kreveta treba podići 30-40 cm, jastuk treba ukloniti ispod glave. Moramo imati na umu da je pad temperature često praćen nagonom za mokrenjem! Pacijentu je potrebno na vrijeme dati patku ili tepsiju i upozoriti ga da u ovom trenutku ne pokušava sam otići u toalet. Znojnu kožu treba obrisati toplim, vlažnim ručnikom kako biste uklonili znoj koji sadrži puno štetnih tvari i metaboličkih proizvoda. Nakon što se pacijent znoji, potrebno je promijeniti donje rublje. Ponekad, nakon jakog znojenja, potrebno je promijeniti posteljinu.

Groznica se razvija kada

Infektivne i upalne bolesti, gnojni procesi,

Maligni tumori i hemoblastoze,

Oštećenje centralnog nervnog sistema - krvarenje, tumor, povreda, cerebralni edem;

Neuroze, mentalni poremećaji, efekti hipnoze;

Povrede, opekotine, operacije, hemoliza, trovanja;

Parenteralna primjena ili gutanje metilksantina, efedrina, metilenskog plavog, antibiotika (Jarisch-Herxheimerov fenomen), difenina, sulfonamida.

Mehanizam: Kao odgovor na toksemiju ili druge utjecaje, monociti i makrofagi sintetiziraju interleukin 1, koji stimulira sintezu prostaglandina E iz arahidonske kiseline u hipotalamusu, što povećava temperaturu.

Na osnovu nivoa temperature, groznica se deli na

Subfebrile (37,2-37,9ºC);

Umjerena febrilna (38-38,9ºC);

Visoka ili febrilna (39-40°C);

Hipertermični ili hiperpiretični (iznad 40°C).

Razlikuju se sljedeće vrste groznice:

Konstantno (dnevne fluktuacije temperature ne više od 1°C);

Remitentni ili laksativ (fluktuacije veće od 1°C, temperatura ne pada na normalu);

Intermitentni (povremeni) - periodi normalne i visoke temperature tokom dana;

Izopačeno ili obrnuto (viša temperatura ujutro);

Oslabljen ili užurban (visoka tjelesna temperatura s naglim padom i porastom);

Netačno (bez šablona).

Oštre fluktuacije temperature pacijenti slabo podnose.

Klinička slika groznice se sastoji od tri faze

1. porast temperature (uočava se drhtavica, glavobolja, slabost, mijalgija, artralgija, tahikardija, otežano disanje),

2. temperatura na konstantnom nivou (pri visokim temperaturama - simptomi iz centralnog nervnog sistema - konvulzije, gubitak svesti),

3. pad temperature (simptomi: groznica, znojenje, slabost, bradikardija, pad krvnog pritiska).

Groznica može biti kratka (manje od 2 sedmice) ili duga (više od 2 sedmice).

Komplikacije groznice. 1. Konvulzivni sindrom. Javlja se češće kod djece, ali je moguća i kod odraslih osoba s pratećim bolestima. Konvulzije su lokalne i generalizirane. 2. Zaustavljanje disanja zbog paralize respiratornog centra. 3. Dehidracija. 4. Kolaps. 5. Delirijum.

Ishodi: 1. oporavak, 2. smrt bolesnika na temperaturi iznad 42°C.

Glavna dijagnostička metoda je termometrija (u pazuhu, prihvaćena u Ruskoj Federaciji, u ustima - češće kod male djece, u rektumu - najpreciznija i prihvaćena u evropskim zemljama).

Laboratorijska dijagnostika. Ako imate temperaturu duže od 2 sedmice, uradite test krvi na malariju.

Groznica se ne liječi dok se ne utvrdi njen uzrok.

Fizikalne metode liječenja groznice. Odmotajte, skinite odeću. Provetrite prostoriju. Uključite ventilator. Obrišite kožu alkoholom od 40 stepeni, slabim rastvorom sirćeta ILI nanesite ledeni paket na glavu, želudac i ingvinalne sudove ILI isperite želudac i creva kroz cev sa vodom sobne temperature ILI hladnim kupkama (temperatura vode 18-20 stepeni) ILI mokri omot. Nježna dijeta. Hladno piće do 2 litre dnevno.

Antipiretici se propisuju za odrasle

Ako se groznica loše podnosi ili se sumnja na komplikacije: svaka 4 sata aspirin 0,5 ili paracetamol 0,5,

Bez komplikacija i pratećih bolesti na temperaturi iznad 39,0°;

Sa pratećim bolestima (kongestivno zatajenje srca, bolest jetre, bolesti bubrega; mentalna bolest, dijabetes melitus, anamneza napadaja) na temperaturi iznad 38,0°,

Za kombinaciju groznice i upale: nurofen (ibuprofen) 400 mg (dnevna doza 600-1200 mg) oralno,

Kada je groznica u kombinaciji s bolom: paracetamol 0,5-1,0 g (dnevna doza do 4 g) oralno.

Indikacije za hospitalizaciju

Bolesnici s temperaturom duže od 2 sedmice i utvrđenim uzrocima;

Iz nepoznatog razloga sa dijagnozom “groznica nepoznate etiologije”;

Kada nije moguće pružiti adekvatnu terapiju na ambulantnoj osnovi.

Groznica je povećanje tjelesne temperature iznad normalnih nivoa zbog kršenja termoregulacije i neravnoteže između proizvodnje i prijenosa topline.

Groznica se javlja:

subfebrilno -- t 37,1--38°C;

niska febrilnost -- t 38,1--39°C;

visoka febrilnost --t 39,1-- 41,1C;

hiperpiretik - t preko 41,1C.

Od prvih minuta pojave groznica je zaštitno-kompenzatorna reakcija tijela, zbog čega se povećava baktericidni kapacitet krvi, virusi i mikrobi umiru.

Što je tjelesna temperatura viša, to se više povećava potreba tkiva za kisikom i razvija se hipoksija, koja prvenstveno pogađa centralni nervni sistem (CNS).

Zapamtite da se s povećanjem tjelesne temperature za svaki stepen Celzijusa iznad 37°C, brzina disanja (RR) povećava za 4 udisaja, i kod odraslih i kod djece, a puls se povećava - kod odraslih za 8-10 otkucaja u minuti, i kod dece do 20 otkucaja u minuti.

Njegu bolesnika s groznicom treba provoditi od početka porasta temperature do njenog trajnog pada.

Kada temperatura počne da raste, kod pacijenta se javlja zimica, bol u celom telu, glavobolja i plavičasta promena boje na usnama.

Stvorite mir za pacijenta:

stavi ga u krevet

dobro pokrijte (navucite ćebe sa svih strana),

stavite jastučić za grijanje pred noge,

daj mi da popijem jak topli slatki čaj,

pobrinite se da nema propuha,

prati sve fiziološke funkcije,

pobrinite se da pacijent ne baci ćebe,

soba treba da bude topla i tiha,

Na čelo možete staviti hladan oblog (1 kašičica sirćetne kiseline na čašu vode).

Pri visokim temperaturama zbog prenadraženosti centralnog nervnog sistema ne ostavljajte pacijenta samog, to je opasno.

Što je temperatura viša i što su njene fluktuacije veće, pacijent postaje iscrpljeniji. Da bi se povećala otpornost organizma i nadoknadili gubici, pacijentu se mora dati visokokalorična i lako svarljiva hrana u tekućem ili polutečnom obliku. Zbog značajnog smanjenja apetita, pacijente treba hraniti 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Dajte dosta zakiseljenih pića (kompot, sokovi, voćna pića), uklj. dijaforetski (čaj od lipe, džem od malina, sok od brusnice). Ne insistirajte na hrani.

Tokom groznice, toksični proizvodi se apsorbiraju u krv, da bi se uklonili pacijentima se moraju dati velike količine tekućine u obliku voćnih i bobičastih sokova, voćnih napitaka i mineralne vode. Bocu mineralne vode treba neko vrijeme držati otvorenom kako bi se uklonili plinovi i spriječio nadutost.

Kuhinjska sol je ograničena u prehrani, što dovodi do povećane diureze. Tokom ovog perioda pacijenti imaju suva usta i pukotine na usnama. Stoga povremeno obrišite pacijentova usta slabom otopinom natrijevog bikarbonata (soda) i podmažite usne bilo kojom masnoćom, vazelinom ili higijenskim ružem za usne.

Kod oštre glavobolje na čelo stavite oblogu leda ili hladan oblog od platnene salvete ili peškira natopljenog rastvorom sirćeta (2 supene kašike na 0,5 litara vode).

Na temperaturama iznad 38°C:

otvoriti pacijenta;

duvaj ga;

obrišite kožu otopinom s malo alkohola ili malo octene kiseline;

Pratite svoj krvni pritisak i puls.

Ako postoji obilno znojenje, obrišite pacijenta suvom, promenite mu donji veš i, ako je potrebno, posteljinu.

Period pada temperature javlja se na različite načine:

Temperatura može kritično pasti, odnosno brzo s visokih na niske brojke, što je često praćeno smanjenjem krvnog tlaka i pojavom niti nalik pulsu. Ovo smanjenje temperature prati jaka slabost i znojenje. Udovi postaju hladni na dodir, usne izgledaju plavkasto, a koža se prekriva ljepljivim hladnim znojem. Ovo stanje se naziva kriza i zahtijeva hitne mjere.

pokrijte pacijenta jastučićima za grijanje;

dati vrući slatki čaj;

izvadite jastuk ispod glave i stavite ga ispod stopala;

pozovite hitnu pomoć.

U većini slučajeva temperatura pada litički - postepeno, što je praćeno pojavom blagog znojenja na koži i slabošću. Obično, nakon što temperatura padne, pacijent zaspi. Ne bi trebao da ga budiš.

Povišena temperatura je znak raznih bolesti, uključujući infekcije. Vaša normalna temperatura može se neznatno razlikovati od vaše prosječne tjelesne temperature, ali do 37°C vaša tjelesna temperatura se smatra normalnom.

Kod male djece i dojenčadi (posebno novorođenčadi), čak i blago povišena temperatura može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne bolesti. Za odrasle, groznica obično nije opasna sve dok ne dostigne 39,4°C ili više.

Za odrasle se ne preporučuje liječenje groznice ispod 38,9°C osim ako vam ljekar ne prepiše neku vrstu antipiretika. Ako imate visoku temperaturu (100°F ili više), vaš liječnik može predložiti uzimanje lijekova bez recepta kao što su acetaminofen (Tylenol, itd.) ili ibuprofen, itd. Odrasli također mogu koristiti aspirin, ali ga ne bi trebalo davati djeci ili tinejdžerima mlađim od 19 godina. Ovo može uzrokovati rijedak, ali potencijalno fatalan poremećaj poznat kao Reyeov sindrom. Takođe, nemojte davati ibuprofen deci mlađoj od 6 meseci.

Kako mjeriti temperaturu

Većina termometara ima digitalni prikaz. Neki su dizajnirani za brzo mjerenje temperature u ušnom kanalu i mogu biti posebno korisni za malu djecu i starije odrasle osobe. Ostali termometri se mogu koristiti rektalno, oralno ili ispod pazuha (aksilarni termometri).

Ako koristite digitalni termometar, obavezno pročitajte upute kako biste znali što znače zvučni signali i kada pogledati očitavanje termometra. U normalnim okolnostima, temperature su obično najviše oko 16:00 - 18:00, a najniže oko 6:00 ujutro

Rektalno mjerenje temperature (za djecu)

Da izmjerite temperaturu vašeg djeteta rektalno, slijedite ove korake:

Nanesite kap vazelina ili drugog lubrikanta na termometar.

Stavite bebu na stomak.

Pažljivo umetnite vrh termometra

ne više od 2,5 centimetra u bebin rektum.

Držite toplomjer i bebu još jednu minutu dok ne čujete zvučni signal. Da biste izbjegli ozljede, nemojte puštati termometar dok je u vašoj bebi.

Skinite termometar i provjerite temperaturu

Šta je groznica i da li je opasna? Većina zdravih ljudi obično ima tjelesnu temperaturu od oko 37°C, a da budemo precizniji, idealnom tjelesnom temperaturom se smatra 36,6°C, koja ostaje na istom nivou iz dana u dan sve dok mikrobi ne poremete ovaj stabilan obrazac. Mikroorganizmi, oprez! Zaštitni Pročitajte više

Doktore, kako se nositi sa temperaturom? Temperatura 40 jeza i sve je novo! Ovo...

Bruceloza

Vrućica

vrućica

Mjerenje rektalne temperature također je opcija za starije odrasle osobe ako mjerenje temperature oralno (u ustima) nije moguće.

Očitavanja rektalne temperature obično su za 0,5 stepeni Celzijusa viša od onih izmjerenih oralno.

Oralna mjerenja temperature

Izmjerite temperaturu oralno na sljedeći način:

Stavite termometar pod jezik.

Merenje temperature ispod ruke (ispod pazuha)

Iako ovo nije najprecizniji način mjerenja temperature, on je najlakši i najdostupniji, a možete koristiti i oralni termometar za mjerenje temperature u pazuhu:

Stavite termometar ispod ruke i pritisnite ruku.

Držite ruke u nivou grudi.

Sačekajte oko jedan minut ili dok ne čujete zvučni signal.

Skinite termometar i provjerite temperaturu.

Da biste izmjerili djetetovu tjelesnu temperaturu ispod pazuha, trebate sjesti bebu u krilo okrenutu u stranu. Stavite termometar ispod ruke vaše bebe, koja je nasuprot vašim grudima.

Tipično, tjelesna temperatura izmjerena ispod pazuha je 0,5 stepeni Celzijusa niža nego kada se mjeri oralno.

Kada potražiti medicinsku pomoć

Ako imate temperaturu, trebate potražiti medicinsku pomoć ako:

Beba mlađa od tri mjeseca ima rektalnu temperaturu od 38°C ili više, čak i ako beba nema drugih znakova ili simptoma.

Dijete starije od tri mjeseca ima tjelesnu temperaturu od 38,9 °C ili više.

Kod djeteta mlađeg od dvije godine temperatura traje duže od jednog dana, a kod djeteta od dvije godine ili starijeg temperatura traje duže od tri dana.

Kod odrasle osobe tjelesna temperatura je veća od 39,4 °C ili groznica traje duže od tri dana.

Kada potražiti hitnu pomoć

Pozovite liječnika ako dijete dobije temperaturu nakon što je u vrelom automobilu ili ako dijete ili odrasla osoba ima bilo koji od ovih znakova ili simptoma koji su praćeni povišenom temperaturom:

Jaka glavobolja.

Upala grla.

Neobičan osip na koži.

Neuobičajena osjetljivost očiju na jako svjetlo.

Ukočenost vrata i bol kada je glava nagnuta prema naprijed.

Konfuzija.

Kontinuirano povraćanje.

Otežano disanje ili bol u grudima

Neuobičajena letargija ili razdražljivost.

Bol u abdomenu ili bol prilikom mokrenja.

Ostali neobjašnjivi simptomi.

Fazu povećanja temperature karakterizira prevlast proizvodnje topline nad prijenosom topline. Dolazi do restrukturiranja termoregulacije, slično kao kada se temperatura okoline smanji. Povećanje proizvodnje topline je posljedica pojačanih oksidativnih procesa u stanicama tijela, prvenstveno u mišićima, jetri itd. (nekontraktilna termogeneza). Mišićni tonus se povećava, ponekad prelazi u drhtanje (kontraktilna termogeneza). Kod novorođenčadi i male djece tremor se ne opaža, ali se nekontraktilna termogeneza značajno povećava zbog stimulacije oksidativnih procesa u smeđoj masti pod utjecajem kateholamina.

Do smanjenja prijenosa topline dolazi uz sudjelovanje simpatičkog nervnog sistema. Ističući njegovu ulogu, zanimljivo je napomenuti da se u pozadini blokade beta-adrenergičkih receptora ne javlja groznica. Impulsi koji dolaze iz preoptičkog područja hipotalamusa izazivaju ekscitaciju centara simpatičkog nervnog sistema u zadnjem hipotalamusu. Ovo je popraćeno spazmom površinskih žila i otjecanjem krvi u duboki vaskularni krevet. Kao posljedica toga, prijenos topline kroz konvekciju, provođenje topline i toplinsko zračenje je smanjen; Osim toga, zbog nedostatka opskrbe krvlju, funkcija znojnih žlijezda je inhibirana i znojenje se smanjuje. Koža postaje bleda i suva. Ekstremiteti su hladni. Termoreceptori kože su iritirani, što je praćeno dodatnim refleksnim pobuđivanjem „hladnih“ neurona u preoptičkoj zoni i centrima simpatičkog nervnog sistema u zadnjem hipotalamusu. To ubrzava porast tjelesne temperature. Uz nagli porast tjelesne temperature javlja se zimica, pacijent nastoji smanjiti prijenos topline uz pomoć dodatne odjeće i premještanja na toplo mjesto.

Postoji nekoliko opcija za promenu termoregulacije u prvoj fazi groznice: 1) postoji značajno izražen porast proizvodnje toplote i smanjenje prenosa toplote; 2) povećavaju se i proizvodnja toplote i prenos toplote, ali prvi proces prevladava nad drugim; 3) prenos toplote se pretežno smanjuje, dok se proizvodnja toplote neznatno povećava. Najčešće je povećanje tjelesne temperature u većoj mjeri uzrokovano smanjenjem prijenosa topline nego povećanjem proizvodnje topline. Dovoljno je navesti sljedeće podatke (A.A. Likhachev, P.P. Aurorov, 1902): tokom fizičkog rada, stvaranje topline može se povećati za 300-400% u odnosu na normu, ali do značajnog povećanja tjelesne temperature ne dolazi zbog adekvatnog povećanja u prenosu toplote. S razvojem groznice dolazi do povećanja tjelesne temperature uz povećanje proizvodnje topline za samo 20-30%, rjeđe za 40-50%.

Tjelesna temperatura raste sve dok ne dostigne nivo na koji se pomerila „zadana tačka“. Maksimalni porast telesne temperature tokom groznice u retkim slučajevima dostiže 41,1 °C. Utvrđeno je da se ograničenje prekomjernog povećanja tjelesne temperature tijekom groznice objašnjava djelovanjem posebnog mehanizma koji se naziva endogena antipireza. U ovom procesu učestvuje arginin vazopresin. U eksperimentalnim uvjetima, febrilna stanja mogu biti oslabljena djelovanjem arginin vazopresina na područje ventralnog septuma mozga (struktura koja se nalazi rostralno u odnosu na hipotalamus). Električna stimulacija paraventrikularnih jezgara hipotalamusa, gdje nastaje arginin vazopresin, smanjuje manifestacije febrilne reakcije kod eksperimentalnih životinja nakon parenteralne primjene egzogenog pirogena. Razvoj groznice je praćen oslobađanjem arginin vazopresina u cerebrospinalnu tekućinu i područje ventralnog septuma mozga. Utvrđeno je da IL-c ne djeluje samo kao sekundarni pirogen, već također učestvuje u endogenoj antipirezi, promovišući oslobađanje arginin vazopresina iz paraventrikularnih jezgara. Pored arginin vazopresina, ACTH, glukokortikoidi, melanocit-stimulirajući hormon i angiotenzin II su uključeni u ograničavanje groznice. Antipiretički učinak steroida povezan je s njihovim djelovanjem na proizvodnju antifosfolipaznih proteina, koji inhibiraju fosfolipazu A2, a samim tim i sintezu i oslobađanje prostaglandina - medijatora groznice.

Porast temperature u prvom stadijumu groznice kod nekih bolesti nastaje brzo, u roku od nekoliko sati (npr. kod gripe), dok je u drugim slučajevima potrebno nekoliko dana da temperatura dostigne najviši nivo (npr. kod tifusa vrućica). To uglavnom ovisi o uzroku groznice.

Faza visoke temperature. Do početka ove faze, tjelesna temperatura je već dostigla svoj najviši nivo, što odgovara pomaku „set pointa“. Ne povećava se dalje zbog činjenice da je uspostavljena ravnoteža između procesa proizvodnje i prijenosa topline. Međutim, ova ravnoteža se postiže na višem nivou od normalnog. Daljnji porast temperature sprečava se odgovarajućim povećanjem prenosa toplote, „ispuštanjem“ viška toplote. To se događa zbog širenja krvnih žila u koži, postaje hiperemična i vruća. Disanje se ubrzava. Jeza i drhtavica nestaju – tj. proizvodnja toplote se smanjuje. Istovremeno, u ovoj fazi, kao iu prethodnoj, uočavaju se dnevne fluktuacije tjelesne temperature u skladu sa cirkadijanskim ritmom, odnosno, po pravilu, večernja temperatura prelazi jutarnju. Tijekom groznice ostaju adaptivne reakcije na promjene vanjske temperature; izražavaju se u činjenici da i kada se ona povećava i kada se smanjuje, tijelo nastoji da održi temperaturu „jezgra“ tijela na nivou koji odgovara položaju „zadate tačke“. Dakle, kontrola temperature ostaje efikasna, ali se provodi na višem nivou od normalnog.

Faza smanjenja temperature. Prijelaz u ovu fazu je posljedica smanjenja ili prestanka stvaranja sekundarnih pirogena u tijelu. Njihov efekat na neurone centra za regulaciju toplote slabi, „set point” se vraća na normalne nivoe, a povećana temperatura „jezgra” tela počinje da se doživljava kao preterana. Ovo je poticaj za smanjenje proizvodnje topline i povećanje prijenosa topline. Dolazi do proširenja površinskih žila i pojačanog znojenja. Proizvodnja topline se vraća u normalu, ponekad može biti nešto niža ili veća od normalnog, ali u svakom slučaju prijenos topline prevladava nad stvaranjem topline.

Postoje dvije opcije za smanjenje tjelesne temperature - kritična i litička. U prvom slučaju, smanjenje dolazi brzo, u roku od nekoliko sati, zbog naglog širenja površinskih žila i obilnog znojenja, koje može biti praćeno padom krvnog tlaka do razvoja kolapsa. Kod litičke varijante do snižavanja tjelesne temperature dolazi polako, kroz nekoliko dana, što predstavlja manju opasnost za bolesnika.

Prva pomoć kod groznice ili kako sniziti povišenu temperaturu... groznica, povišena temperatura

Najčešći uzrok povišene temperature kod djeteta je zarazna bolest. Prije svega, to su akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI).

Povišenu temperaturu mogu uzrokovati i alergijske reakcije, pregrijavanje (ovo se posebno odnosi na dojenčad), endokrini i metabolički poremećaji.

Sve ove bolesti prirodno zahtijevaju etiotropnu terapiju (tj. liječenje neposrednog uzroka bolesti) koju propisuje ljekar.

Ali često postoji potreba da se djetetu pomogne i prije dolaska ljekara.

Prije nego što uđemo u to kako tačno postupiti, pogledajmo nekoliko općih pitanja.

1. Terminologija

Temperatura od 37,0° - 38,0° smatra se niskom, febrilnom - 38,1° - 39,0°, hipertermičnom - 39,1° i više.

2. Važno je razlikovati takozvanu “crvenu” i “bijelu” groznicu

Kod "crvene" groznice, proizvodnja topline odgovara njenom oslobađanju. U ovom slučaju, djetetova koža je blago crvenkasta, vruća na dodir, ruke i noge su tople, a javlja se i ubrzan rad srca i disanje.

„Bijela“ groznica se smatra težim. Stanje djeteta je teže. Koža mu je blijeda, usne su mu cijanoze, otkucaji srca i disanje su mu značajno pojačani. Dijete može biti letargično, apatično ili, naprotiv, uznemireno, mogući su konvulzije i delirijum.

Ovo stanje djeteta zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U tom slučaju nemojte se ustručavati probuditi nekoga kasnim pozivom ili uznemiravati ekipu hitne pomoći. Antipiretike možete davati sami, prije dolaska ljekara (vidi dolje).

3. Treba li sniziti temperaturu?

Povećanje temperature je svojevrsni zaštitni mehanizam koji u velikoj mjeri pomaže u borbi protiv bolesti, pa bi relativno zdrava djeca trebala sniziti temperaturu iznad 38,5°C. Dodajmo da je to slučaj ako dijete relativno lako podnosi ovu temperaturu (osjeća se normalno, nema zimice, bolova u mišićima i sl.). Ako se stanje djeteta pogorša, treba preduzeti mjere.

Ko treba da snizi temperaturu bez razgovora o njenim prednostima:

1. ovo su djeca u prva tri mjeseca života.

2. ako je u prošlosti bilo napadaja zbog povišene temperature

3. ako dijete ima hronične bolesti srca ili pluća

4. ako dijete ima oboljenje centralnog nervnog sistema (razne moždane patologije)

5. djeca sa nasljednim metaboličkim bolestima

Ako je djetetova koža crvenkasta i vruća (varijanta "crvene" groznice), tada bebu treba otkriti i, ako je moguće, osigurati svježi zrak u prostoriji (bez propuha). Neophodno je piti dosta tečnosti. Kompoti i voćni napici su prikladni za to. Na čelo se stavlja hladna mokra krpa.

Trljanje vode i sirćeta pomaže u poboljšanju prijenosa topline: koristite 9%! stonog sirćeta, pomešati sa istom količinom vode. Osim toga, u pripremljenu otopinu možete dodati votku.

50 ml stolnog sirćeta 9% + 50 ml votke + 50 ml vode.

Dobijenim rastvorom navlažite zavoj ili pamučni štapić i obrišite (bez trljanja) djetetova prsa, stomak, leđa, ruke, noge, ostavite da se osuši i ponovite još 2-3 puta.

Lijekovi

Prije svega, želio bih napomenuti da se trenutno ne preporučuje upotreba analgina i aspirina za liječenje djece.

Uzimanje ovih lijekova može negativno utjecati na djetetov organizam. Imajte na umu, međutim, da se komplikacije uočavaju u daleko od sto posto slučajeva.

Za smanjenje temperature i poboljšanje stanja djeteta, bolje je koristiti lijekove koji sadrže paracetamol. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, Panadol, Calpol, Tylinol itd. Koriste se i lijekovi koji sadrže ibuprofen (na primjer, Nurofen za djecu).

Mnogi lijekovi su dostupni u nekoliko oblika - sirupi, čepići.

Najbolja opcija je da u ljekarni zatražite antipiretik koji uzima u obzir djetetovu dob. Na primjer, Eferalgan supozitorije za djecu od 0 do 5 mjeseci, tj. Ovaj lijek sadrži dozu tvari primjerenu dobi.

Ako se u roku od sat vremena temperatura, uprkos svim naporima, ne smanji ili se stanje djeteta pogorša, trebate pozvati liječnika.

Hitna pomoć kod groznice Groznica je zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na izlaganje patogenim podražajima i karakterizira je termoregulatorno povećanje tjelesne temperature. U zavisnosti od stepena povišenja telesne temperature kod deteta razlikuju se subfebrilna temperatura 37,2-37,9°C, febrilna 38,0-39,0°C, hipertermična groznica 39,1-41,0°C. U našem članku ćemo govoriti o simptomima groznice i kako pravilno pružiti hitnu pomoć za groznicu. Klinička dijagnoza groznice Kod djece je važno razlikovati “crvenu” i “bijelu” hipertermiju. “Crvena” ili “topla” hipertermija: koža je umjereno hiperemična, koža je vruća na dodir, može biti vlažna (pojačano znojenje), udovi su topli, ponašanje djeteta se praktično ne mijenja, proizvodnja topline odgovara prijenosu topline , nema znakova centralizacije krvotoka, pojačan broj otkucaja srca i disanje odgovara porastu temperature (za svaki stepen iznad 37°C otežano disanje se povećava za 4 udisaja u minuti, a tahikardija za 20 otkucaja u minuti). Ova varijanta groznice ima povoljnu prognozu. “Bijela” ili “hladna” groznica: praćena izraženim znacima centralizacije cirkulacije, bleda koža sa “mermernim” uzorkom, cijanotična nijansa usana i vrhova prstiju, hladni ekstremiteti, prekomerna tahikardija, otežano disanje, karakterističan osećaj hladnoće, drhtavica, poremećaji ponašanja - moguća je letargija, letargija, agitacija, konvulzije i delirijum, nema efekta od antipiretika. Prilikom odabira taktike hitne pomoći potrebno je uzeti u obzir težinu, trajanje i kliničku sliku groznice, starost djeteta, stepen efikasnosti poduzetih mjera liječenja, prisutnost u anamnezi podataka o perinatalnoj patologiji. nervnog sistema, konvulzivnog sindroma (posebno febrilnih konvulzija), kongenitalne bolesti srca, hipertenzije i hidrocefalusnih sindroma i drugih prognostički nepovoljnih faktora rizika. Kada je hitna pomoć neophodna za pacijenta sa povišenom temperaturom? u svim slučajevima visoke temperature (39 °C), bez obzira na starost pacijenta; sa umjerenom temperaturom (38 °C) kod djece s epilepsijom, konvulzivnim sindromom (febrilni napadi), teškim hipertenzijskim sindromom, s perinatalnom encefalopatijom i njenim posljedicama, s drugim nepovoljnim faktorima rizika; u svim slučajevima "blijede" groznice; sa umjerenom temperaturom kod djece prve tri godine života. Hitna pomoć za groznicu - tehnika 1. Hitna pomoć za “crvenu” hipertermiju: otvorite pacijenta, omogućite pristup svježem zraku; pijenje puno tečnosti (0,5-1 litar više od starosne norme tečnosti dnevno); prepisati paracetamol (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan) oralno ili rektalno u jednoj dozi od 10-15 mg/kg; za djecu stariju od 1 godine ibuprofen (Ibufen) u jednoj dozi od 5-10 mg/kg preporučuje se kao početna terapija; koristiti metode fizičkog hlađenja ne duže od 30-40 minuta: trljanje vodom sobne temperature, hladno na području velikih krvnih žila, hladan mokri zavoj na čelu, oblaganje leda na udaljenosti od oko 4 cm iznad područje glave, možete koristiti vodka-sirćetno trljanje: votka, 9 % stonog sirćeta, pomiješati vodu u jednakim količinama (1:1:1), utrljati ponoviti 2-3 puta; ako se tjelesna temperatura ne smanji, onda se antipiretici daju intramuskularno u obliku litičke mješavine: 50% otopina analgina za djecu mlađu od godinu dana - brzinom od 0,01 ml/kg, preko jedne godine - 0,1 ml/god. života u kombinaciji sa 2,5% rastvorom pipolfena za decu do godinu dana u dozi od 0,01 ml/kg, preko 1 godine - 0,1-0,15 ml/godina života, ali ne više od 1 ml (rastvori Tavegila ili Suprastina može se koristiti) u dozi od 10 mg/kg tjelesne težine tijela; ako nema efekta, primjena litičke smjese se može ponoviti nakon 30-60 minuta. 2. Hitna pomoć kod „blijede” hipertermije: intramuskularna primjena: 50% otopina analgina u količini od 0,1 ml/god ili aspizol u količini od 10 mg/kg, 2% otopina papaverina za djecu mlađu od jedne godine - 0,1-0,2 ml , preko 1 godine - 0,1-0,2 ml/god ili no-shpa rastvor u dozi od 0,1 ml/godina života (za decu školskog uzrasta - 1% rastvor dibazola u dozi od 0,1 ml/godina života) u u kombinaciji sa 2,5% otopinom pipolfena u količini od 0,1 ml/godina života, umjesto pipolfena moguće je koristiti otopine tavegila ili suprastina u istim dozama; za stariju djecu prikladnija je intramuskularna primjena analgina (aspizola) (doze navedene gore) i 1% otopine nikotinske kiseline u količini od 0,05 ml/kg; s pojačanim i izraženim znacima centralizacije krvotoka (razlika između aksilarne i rektalne temperature je veća od 10°C), propisuje se 0,25% otopina droperidola brzinom od 0,1-0,2 ml/kg (0,05-0,25 mg/kg) intramuskularno u kombinaciji sa antipireticima. 3. Pomoć ako pacijent ima znakove "konvulzivne spremnosti": tremor, pozitivni simptomi Lyust, Trousseau, Khvostek, Maslov ili konvulzivni sindrom, liječenje groznice, bez obzira na njenu vrstu, počinje: davanjem 0,5% otopine diazepama (Seduxen, Relanium, Sibazon, Valium) u količini od: 0,1 ml/kg tjelesne težine, ali ne više od 2,0 ml jednokratno; u težim slučajevima epileptičkih manifestacija koristi se otopina analgina i droperidola; terapija kiseonikom. Kako procijeniti djelotvornost pomoći kod groznice Za „crvenu“ groznicu, pomoć se smatra djelotvornom ako dođe do smanjenja aksilarne tjelesne temperature za 0,5 °C za 30 minuta. Pozitivnim efektom u slučaju „blijede“ groznice smatra se njen prelazak u „crvenu“ i smanjenje djetetove aksilarne tjelesne temperature za 0,5°C za 30 minuta. Nakon hitne pomoći, djecu sa hipertermnim sindromom i teškom “blijedim” groznicom treba hospitalizirati.

GLAVNI PROBLEM BOLESNIKA JE DRAZICA, bolovi u celom telu, glavobolja, a može se javiti i cijanoza (plavilo) usana.

REDOVANJE:

1. Stvorite mir, stavite ga u krevet, stavite jastučić za grijanje pred noge, dobro ga pokrijte, dajte mu jak, svježe skuvan čaj.

2. Pratite fiziološke funkcije u krevetu.

3. NE OSTAVLJAJTE PACIJENTA SAMOG!

4. NEMOJTE DOZVOLJAVATI PROMAH!

5. Preporučljivo je instalirati POJEDINAČNI STUP. Ukoliko to nije moguće, medicinska sestra MORA često prilaziti pacijentu i pratiti hemodinamske pokazatelje (puls, krvni pritisak, broj otkucaja srca, disanje i protok krvi. AKO SE PROMENE POGORE, ODMAH treba da pozove lekara!

Što je temperatura viša i što su njene fluktuacije veće, pacijent postaje iscrpljeniji. Da bi se povećala otpornost organizma i nadoknadili gubici energije, potrebno je bolesnika HRANITI VISOKOKALORIJOM i LAKO SVARIVOM hranom u tečnom ili polutečnom obliku, 5-6 puta dnevno, NE VIŠE, u malim porcijama. Za detoksikaciju (smanjenje koncentracije) i uklanjanje toksičnih materija iz organizma koristi se velika količina tečnosti u obliku mineralne vode, sokova i voćnih napitaka.

Faza 2 - MAKSIMALNO POVEĆANJE temperature (HEAT period).

PRIPREMITE:

Pakovanje leda,

ručnik,

Tonometar sa fonendoskopom,

Sippy cup,

REDOVANJE:

1. Ako je moguće, organizirajte pojedinačnu objavu.

2. Obavestiti lekara o promenama u stanju pacijenta.

3. Pratiti hemodinamske parametre.

4. Skinite ćebad i pokrijte pacijenta čaršavom.

5. Nanesite LOTS na periferne krvne žile i paket leda na glavu.

6. Prozračite prostoriju, izbjegavajte propuh.

7. Pazite na usta, nos i druge organe pacijenta. .

8. Pomozite pacijentu u fiziološkim funkcijama, spriječite dekubituse.

Faza 3 - period SMANJENJA temperature.

Može se javiti na različite načine, jer temperatura može KRITIČNO da se snizi, odnosno OŠTRO snizi sa VISOKIH na NISKA (npr. od 40 do 37 stepeni), što je često praćeno BRZIM padom vaskularnog tonusa, što se manifestuje kod OŠTROG pada krvnog pritiska na 80/20 mmHg Art. i pojava NITI pulsa, pojačano znojenje (hiperhidroza), izrazita slabost, BALOD kože.

Stanje ovog pacijenta naziva se kolaps i zahtijeva HITNE mjere medicinskog osoblja.

POSTOPENO SMANJENJE temperature od visokih brojeva do normalnih (ispod normale) naziva se LITIČNO smanjenje temperature (liza).

Ako tjelesna temperatura raste kao rezultat toplinskog djelovanja na tijelo izvana (toplota, sunčani udar), govore o hipertermiji. Ako povećanje tjelesne temperature ne ovisi o temperaturi okoline, radi se o groznici.

Groznica je zaštitna reakcija tijela koja se razvija tokom procesa evolucije. Karakteristično samo za toplokrvne životinje i ljude. Povezan s povećanjem stope proizvodnje topline i smanjenjem prijenosa topline iz tijela.

Groznica se razvija pod uticajem pirogena - supstanci koje utiču na centralni nervni sistem (hipotalamus) ili ubrzavaju metabolizam i povećavaju tjelesnu temperaturu. Eksterni pirogeni (egzopirogen) uključuju mikrobe, viruse, protozoe, komponente njihovih ćelija, toksine, otpadne proizvode, kao i posebne hemikalije koje ulaze u organizam izvana.

Kada egzopirogen uđu u tijelo, počinje aktivna proizvodnja endopirogena - faktora unutrašnje temperature. Unutrašnji pirogeni nastaju kao rezultat aktivnosti imunog sistema.

Glavni uzroci groznice: infekcije i helmintičke infestacije, upalne bolesti, maligne neoplazme, autoimuni procesi, sistemske bolesti vezivnog tkiva, psihogena stanja. Kod 15% pacijenata razlozi povećanja temperature ostaju nejasni.

Faze i znaci groznice

U svom razvoju groznica prolazi kroz tri faze.

Prva faza porasta temperature. U ovoj fazi, pod uticajem pirogena na mozak, dolazi do refleksnog povećanja proizvodnje toplote. Tjelesna temperatura raste.

Pojavljuje se drhtavica: tokom tremora mišića, količina topline naglo se povećava;

aktiviraju se katabolički procesi: razgradnja ugljikohidrata, proteina i masti uz oslobađanje toplinske energije;

otkucaji srca se ubrzavaju: za svaki "dodatni" stepen temperature, puls se ubrzava za otprilike 10 otkucaja u minuti, a krvni pritisak može porasti;

prenos toplote je smanjen: spazam perifernih sudova, inhibirano znojenje i mokrenje, koža je suva i vruća na dodir.

Druga faza je „plato groznice“. Kao rezultat rada odbrane tijela, broj vanjskih pirogena je ograničen (mikrobi su uništeni, njihov rast i reprodukcija su inhibirani). Procesi proizvodnje i prenosa toplote su uravnoteženi. Tjelesna temperatura se ne povećava i ostaje stabilna na višem nivou od normalnog.

Žile periferije tijela počinju se širiti, koža postaje crvena;

toplina se gubi zbog ubrzanog disanja i povećane diureze;

drhtavica i drhtavica nestaju, osoba se subjektivno osjeća bolje.

Treća faza groznice je smanjenje temperature. Procesi proizvodnje toplote u telu su inhibirani, a prenos toplote se aktivira. Tjelesna temperatura počinje opadati.

Povećava se znojenje, što naglo povećava gubitak topline kroz isparavanje vode s površine kože;

krvni sudovi kože se šire što je više moguće, što može dovesti do pada krvnog pritiska.

Značenje groznice

Reakcija na groznicu je način da se mobilizira obrambena snaga tijela kada se suoči s infekcijom ili drugom patologijom. Kada telesna temperatura poraste:

ubrzava se metabolizam, što je praćeno poboljšanom opskrbom stanica, tkiva i organa energijom i kisikom;

procesi imunološke odbrane su poboljšani;

dolazi do smrti mikroba i virusa koji su prilagođeni životu u uskom temperaturnom rasponu.

Koja je opasnost?

Nekontrolirana groznica može dovesti do ozbiljnih posljedica po život i zdravlje:

produžena hipertermija - oštećenje ćelija centralnog nervnog sistema, delirijum, konvulzije, koma i smrt;

povećan katabolizam proteina tokom produženih febrilnih stanja - do iscrpljenosti i smrti pacijenata;

poremećaji mikrocirkulacije na pozadini visoke temperature - do patoloških promjena u organima tijela;

oštar pad temperature - kriza, može biti popraćena brzim padom krvnog tlaka (kolapsom) i smrću.

Groznica: šta raditi?

Ako vam se tjelesna temperatura poveća, trebate potražiti medicinsku pomoć. Groznica u većini slučajeva nije samostalna bolest. Da biste ga liječili, potrebno je ukloniti uzrok bolesti.

Ako se tjelesna temperatura ne smanji i nastavi rasti, morate pozvati hitnu pomoć. Morate biti posebno osjetljivi na malu djecu. Njihov sistem termoregulacije je nesavršen, povećanje temperature često dovodi do razvoja nepovratnih promjena u centralnom nervnom sistemu i uzrok je smrti.

1. HITNO, svim raspoloživim sredstvima obavestiti lekara o incidentu i organizovati pomoć pacijentu.

2. Ni u kom slučaju ne ostavljajte pacijenta samog.

3. BRZO izvadite jastuk ispod glave, podignite podnožje kreveta za 20 stepeni, ili koristite improvizovana sredstva (ćebad, jastuci i sl.).

4. Položaj pacijenta treba da bude HORIZONTALAN, sa podignutim nogama.

5. Stavite jastučiće za grijanje umotane u peškir na pacijentove ruke i noge.

6. Koristite kiseonik navlažen vodom.

7. Pratiti hemodinamske parametre.

8. Tačno javiti dežurnom ili dežurnom ljekaru o stanju pacijenta.

9. Pratite uputstva svog lekara.

10. Nakon izvođenja pacijenta iz ovog stanja, obrišite ga suvim, promenite mokro donje rublje i posteljinu.

11. Obezbijediti dalju brigu o pacijentu (topli slatki čaj, itd.).

12. Pratiti pacijentov režim fizičke aktivnosti koji mu je propisao ljekar.

13. Obezbijediti nadzor od strane dežurnog medicinskog službenika. osoblja tokom dana.

14. Stvoriti pacijentu uslove za produženi dubok san.

PO PRAVU, NAKON OPADNJA TEMPERATURE, BOLESNIK BRZO PADA, i probudi ga za hranjenje itd. NE ISPLATI SE!

PACIJENT JE DUŽAN DA UZIMA SAMO LIJEKOVE, I ORALNO I PARENTERALNO.

Temperatura se mjeri termometrom koji se zove MAKSIMALNO: kada se podigne na najviši nivo, stupac žive ili alkohola ne može se smanjiti; za to se termometar mora protresti na 35 stepeni.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Prva medicinska (prva pomoć) - hitne mjere u slučaju nezgoda, bolesti i trovanja, pravila za njeno pružanje. Prva pomoć kod rana, modrica, iščašenja i prijeloma zglobova, opekotina i promrzlina, strujnog udara.

sažetak, dodan 04.10.2012


Prva pomoć kod bolesti i trovanja. Prva hitna pomoć za povrede i nezgode. Klasifikacija zaraznih bolesti, imunitet i odbrambeni mehanizmi organizma. Zdrav način života, uticaj stresa na zdravlje ljudi.

teza, dodana 03.02.2011


Opće karakteristike termoregulacije ljudskog tijela. Tri stadijuma hipertermije. Sunčani udar i njegove posljedice. Hipotermija, smanjenje tjelesne temperature ispod normalnih vrijednosti. Poremećaji zbog vrućice i hipoksije. Kompenzatorno-prilagodljive reakcije.

sažetak, dodan 06.06.2011


Pregrijavanje je privremeno povećanje tjelesne temperature, posebna vrsta stresa. Proučavanje promjena pokazatelja transportne funkcije kisika u krvi i acidobaznog statusa. Mehanizmi stabilizacije i optimizacije protoka kiseonika u tkivu tokom groznice.

prezentacija, dodano 02.02.2015


Prva pomoć kao skup hitnih mjera neophodnih za omogućavanje dalje kvalifikovane medicinske pomoći. Identifikacija znakova života i smrti, prva pomoć kod krvarenja, trovanja, opekotina, promrzlina, ugriza.

priručnik za obuku, dodan 01.05.2010


Periodi groznice i karakteristike njege bolesnika. Kritični i litički pad temperature. Briga o febrilnim pacijentima. Primjena jednostavnih fizičkih postupaka. Postavljanje senf flastera, pijavica, tretman parafinom. Pravila za korištenje kisikovog jastuka.

sažetak, dodan 23.12.2013


Opekotina je vrsta ozljede koja nastaje kada je tjelesno tkivo izloženo visokoj temperaturi. Određivanje površine opečene tjelesne površine. Prva pomoć za hemijske, termalne, opekotine od sunca. Uobičajene greške prilikom pružanja prve pomoći.

prezentacija, dodano 18.10.2015


Utapanje je smrt od nedostatka kiseline (hipoksije) uzrokovane tečnošću koja blokira disajne puteve. Njegovi glavni razlozi. Tehnike za dostavljanje utopljenika na obalu. Prva pomoć žrtvi u zavisnosti od težine njegovog stanja.

prezentacija, dodano 04.04.2016


Pregled uzroka nesvjestice - blagog tipa gubitka svijesti, koji predstavlja plitak kratkotrajni poremećaj moždane cirkulacije, praćen padom vaskularnog tonusa, funkcije srca i pluća. Prva pomoć za nesvjesticu.

sažetak, dodan 11.11.2010


Hitne situacije kada je potrebno pozvati hitnu pomoć. Simptomi akutnih zaraznih bolesti. Znakovi oštećenja bubrega i jetre. Kašalj sa temperaturom. Poremećaj stolice, osip na koži. Uticaj masaže na tijelo.