Valerij Viktorovič Vasiljev, doktor medicinskih nauka, profesor, Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet po imenu. I. I. Mečnikova, Sankt Peterburg
U komentarima na publikaciju uvaženog Andreja Borisoviča Taevskog „Projekat ludog kvaliteta”* obećao je da će dati primer korišćenja „kriterijuma za procenu kvaliteta medicinske nege” koje je predložilo Ministarstvo zdravlja u praksi. Održavam obećanje.
* U radu su prikazani rezultati analize Nacrta naredbe Ministarstva zdravlja „O odobravanju kriterijuma za ocenu kvaliteta zdravstvene zaštite“ (u daljem tekstu: Nacrt), kojom se ukida i zamenjuje Naredba Ministarstva zdravlja. od 15. jula 2016. godine broj 520n „O odobravanju kriterijuma za ocjenu kvaliteta zdravstvene zaštite“ (u daljem tekstu Naredba 520n).
Vjerujem da i drugi stručnjaci mogu pronaći, najblaže rečeno, slabe tačke u ministarskom projektu.
Preambula
Imao sam priliku da učestvujem u kreiranju nekoliko kliničkih preporuka (u daljem tekstu – CR), sada objavljenih na sajtu Federalne elektronske medicinske biblioteke. U našim projektima nismo predstavili nikakve „modele pacijenata“ i „kriterije za kvalitet medicinske njege“ (barem u mojoj specijalnosti), na osnovu činjenice da je svaki pacijent jedinstven na svoj način, a zapadni CD-ovi ne sadrže takve predmete. Neki od KR, koji se tamo nalaze, predstavljaju kombinaciju samog KR i standarda medicinske njege, ogromni su po obimu i od male su koristi u svakodnevnom životu.
Problem sa naredbama Ministarstva zdravlja, koji pokušavaju da uvedu proces dijagnostike i lečenja u prokrustovo ležište standarda medicinske nege u kombinaciji sa Kirgistanskom Republikom, po mom (privatnom) mišljenju, leži u beskrajnom dugotrajnom upornom želja da se "konja i drhtave srne" upregnu u jednu ormu. Štaviše, u neadekvatnom vremenskom okviru, bez uzimanja u obzir (i, ne bojim se ovog izraza, bez znanja) stvarnosti.
Ispod je moj lični mišljenje o primjeni nacrta nekih „kriterijuma...“ u praksi.
Oni su pravi nigde muškarci,
Sjedeći u njihovoj nigdje zemlji
Prave sve svoje planove ni za koga.
Nema tačku gledišta
Ne znaju kuda će…
(parafraza čuvene kompozicije J. Lennona i P. McCartneyja)
Pacijent je 2. dana bolesti prebačen u Hitnu pomoć Infektivne bolnice sa dijagnozom „Akutni gastroenterokolitis“. Žalbe na slabost, povišenu tjelesnu temperaturu do 39, bolne paroksizmalne bolove uglavnom u donjem dijelu trbuha, mučninu, kašastu stolicu (oko 10 puta od početka bolesti) u smanjenom volumenu, bez patoloških nečistoća. Prilikom pregleda u hitnoj pomoći - nema znakova dehidracije, kliničkih znakova umjerenog akutnog enterokolitisa, nema znakova peritonealne iritacije, limfadenopatije, hepatolienalnog sindroma; hemodinamika je stabilna. Preliminarna dijagnoza: Akutni gastroenterokolitis umjerene težine. Propisane su i sprovedene laboratorijske dijagnostičke metode: opšti testovi krvi i urina, koprogram, kultura i PCR fecesa. U specijaliziranom odjeljenju propisano je terapijsko liječenje: dijeta, intravenska infuzija kristaloida (1 l.), fluorokinolona u prosječnoj terapijskoj dozi; oralno mješavina glukoze i soli (do 1,5 l/dan), multienzimski preparat (u odsustvu povraćanja).
Ujutro - temperatura normalizirana, povraćanje, bez stolice. U krvi se javlja blaga neutrofilna leukocitoza, ESR do 20 mm na sat. IV fluorokinolon je ukinut, oralno propisan, infuzijska terapija je otkazana. Dalje posmatranje u bolnici - temperatura normalna, nema povraćanja, stolica jednom dnevno, poluformirana, bez nečistoća. Četvrtog dana dobijeni su rezultati laboratorijskih pretraga: bakterijske kulture (tri), PCR - negativan. Klinički – praktički zdravo. Šesti dan - normocitoza u krvi, ESR = 15 mm na sat. Otpuštena je 7. dana sa dijagnozom Akutni gastroenterokolitis nepoznate etiologije (A09) umjerene težine.
Da li je cilj hospitalizacije postignut? Da.
Tokom? Da.
Kakve pritužbe??? Da, more!
Analiza po tačkama 3.1.5 „Kriterijumi kvaliteta specijalizovane medicinske zaštite odraslih i dece za crevne infekcije (ICD-10 kodovi: A02.0; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0 ; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09)" sa stanovišta formalne usklađenosti sa zahtjevima.
1. Tačka 1. – završeno.
2. Tačka 2. – procjena sindroma dehidracije prema kliničkoj skali dehidracije – nije završeno.
3. Tačka 3 – analiza krvi i urina – završena.
4. Tačka 4. – procjena hematokrita – nije završeno.
5. P.p. 5, 6 – bakteriologija stolice, PCR – obavljena
6. Tačka 7. – mikroskopija stolice – završeno
7. Tačka 8. – oralna rehidracija – završeno
8. Tačka 9. – proračun volumena infuzije – nije završen.
9. Tačka 10. – crijevni adsorbenti – nije ispunjen.
10. Tačka 11. – antimikrobna terapija – završeno.
11. P.12. – normalizacija stolice za pražnjenje – završeno.
Od 12 bodova nisu ispunjena 4. Kakav je kvalitet? Tako je, „utvrđene su nepravilnosti u pružanju medicinske pomoći“. Kriv! Kazniti! Skupiti!
Analiza neispunjenih stavki sa praktične tačke gledišta infektologa
P. 2. Pacijent nema znakova dehidracije, zašto formalno koristiti CDS?
P.4. Zašto hematokrit (vidi gore)?
P.9. Zašto vam je potreban tačan proračun zapremine infuzione terapije? U principu, u ovom slučaju, intravenska infuzija u zapremini od 1 litra. Ništa Nisam se odlučio, mogao sam i bez toga. Štoviše: kod akutnog gastroenterokolitisa nije dehidracija ta koja ima važniji prognostički značaj, već rizik od infektivno-toksičnog šoka, u kojem je proračun tekućine potpuno drugačiji.
P.10 – nije važno u lečenju ovog pacijenta, posebno u prisustvu povraćanja.
U praksi, „neispunjene“ stavke moraju biti dovršene siguran situacije koje nisu obuhvaćene ni Naredbom 520n ni nacrtom o kojem se raspravlja. Ove situacije moraju biti navedene u Kirgiskoj Republici, ali one (Kirgiška Republika) nemaju snagu normativnog pravnog akta. Predloženi kriterijumi su, blago rečeno, slabo obrazloženi. Ali pacijenti opisani u primjeru su velika većina u strukturi OKI!
Pogledajmo “kriterijume” koristeći neke primjere.
P. 3.1.12 Projekta, „Kriterijumi kvaliteta specijalizirane medicinske njege odraslih i djece sa krpeljnim virusnim encefalitisom (ICD-10 kod: A84)”:
Tačka 5 je jasan dokaz dubokog neprofesionalizma kreatora Projekta: govorimo o krpeljima virusna encefalitisa, a predlaže se „... utvrđivanje patogena u krvi i likvoru bakteriološki metoda sa definicijom osjetljivost patogena na antibiotike i druge lijekove..."!
Smjernice za krpeljni virusni encefalitis kod odraslih (2014) u kriterijima djelotvornosti navode: „sanacija cerebrospinalne tekućine“, ali Ne “eradikacija” (kao u Projektu), jer negativan PCR, imunocitohemija itd. (krv, likvor) nije dokaz iskorenjivanja . Opistorhijaza je još „zabavnija“ („Kriterijumi kvaliteta specijalizovane medicinske njege za odrasle i djecu sa opisthorhijazom (ICD-10 kod: B66.0)“, tačka 3.1.13 Projekta):
Pacijent sa opistorhijazom je planirani pacijent! Kakav je značaj prvog sata pregleda nakon prijema u bolnicu za njegovo zdravlje? Tako je, nijedan.
Kakav je značaj testiranja na antitijela u dijagnostici opistorhijaze? Tako je – često nula (ili pretjerana dijagnoza, posebno u endemskim područjima). Rijetko se sumnja (i dijagnosticira) na akutnu fazu opistorhijaze; u hroničnoj fazi ELISA je pozitivna u nešto više od 30% slučajeva. Šta ako medicinska organizacija nema opremu, reagense i specijaliste neophodne da ispuni „kriterijume“ predviđene ovim stavom Projekta (u potpunom odsustvu stvarne kliničke potrebe)? Da li se svi ohrabruju da urade ELISA test? U redu, uradili smo to i dobili: ELISA krvi “+”, stolica “-”. Šta je dijagnoza?
Ako se u stolici nađe opisthorhijaza, čemu ultrazvuk? Obučiti specijaliste? A ako se ne otkriju, hoće li se otkriti ultrazvukom? Međutim, to sam jednom čuo od kliničkog specijalizanta, budućeg gastroenterologa...
Dalje. “Terapija je provedena... lijekovima (u nedostatku medicinskih kontraindikacija).” Nema kontraindikacija i čitanja Tu je? Za antispazmodike, na primjer? Ako su anthelmintici kontraindicirani za pacijenta, koja je svrha hospitalizacije? I po kom dijelu treba ocjenjivati kvalitet?
„Odsustvo jajašca opisthorhisa pri ispuštanju“? Kad bi samo jedan od autora Projekta otvorio knjigu! Ukoliko dođe pacijent kod kojeg doktor sumnja na opistorhijazu, pozitivan ELISA test nije razlog za njegovu hospitalizaciju i anthelmintičku terapiju. Moramo pronaći jaja. Ako ih nema, šta ćemo liječiti? Antitela? Pratiti pacijentov trag? A gdje su onda kriteriji za “smanjenje nivoa antitijela u krvi”?
Da se vratimo na primjer dat na početku publikacije. Neka „pametna“ osoba je došla na ideju da spoji kodove prema ICD-10 A02.0 u jednu grupu; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09. Je li u redu da su to salmoneloze (uključujući i one lokalizirane!), sve ešerihioze, šigeloze, bakterijska trovanja hranom? Da li je u redu da je etiopatogeneza ovih bolesti duboko različita? Šta je sa dijagnostičkom vrednošću različitih istraživačkih metoda? razne za ove bolesti, na osnovu karakteristika patogeneze i etiologije? Šta je sa činjenicom da terapija bakterijskog trovanja hranom nije terapija npr. gastrointestinalne salmoneloze?
Zašto su ovo kriterijumi? Kada su hteli da budu predstavljeni, moje kolege i ja smo razgovarali o ovom pitanju i došli do zaključka da u nedostatku baze dokaza za ove kriterijume, jedino što može spasiti praktičare od volonterizma u proceni kvaliteta zaštite jeste uključivanje u kriterijima onih djelatnosti koje imaju koeficijent primjene 1 ,0 ili mu blizu u standardima zaštite. Ispostavilo se da nismo jedini koji su toliko “pametni”, to je ono što je “visilo” u projektima. Međutim, kao što se svi sjećamo, prema standardima medicinske njege, Ivanov, Petrov i Sidorov ne mogu se liječiti! Shodno tome, neprimjereno je ocjenjivati kvalitet njege prema standardima medicinske njege...
Ideja Ministarstva zdravlja je jasna: da „stručnjacima” nadzorne službe i organizacijama zdravstvenog osiguranja da mjeru koja je razumljiva ovim stručnjacima, koji su, po pravilu, veoma daleko od stvarnih saznanja o „ stručna” oblast. Međutim, liječnici koji rade s pacijentom će biti u ekstremnoj situaciji u ovoj situaciji, čak i ako sam pacijent nema pritužbi na kvalitet njege (kao u gornjem primjeru). Na dobar način, stručnjak koji ocjenjuje kvalitet bi i sam trebao imati certifikat u ovoj oblasti i periodično se usavršavati. A.B. je o tome pisao ranije i mnogo bolje. Taevsky.
Zaključno želim reći sljedeće: u određenim situacijama potrebna je žurba, što jasno ne uključuje izradu kriterija za procjenu kvaliteta medicinske zaštite. Da sam na mjestu Ministarstva zdravlja, te projekte bih prvo poslao glavnim specijalistima i dao im vremena (a ne „odgovor sutra“) da razviju utemeljene preporuke i prihvate ih medicinska zajednica (kongresi, kongresi po specijalnosti) odvojeno iz usvojenog KR (struktura KR koju preporučuju GOST i Ministarstvo zdravlja je posebna tema za raspravu).
Objavljeno na resursu ExpertZdravService uz dozvolu autora.
ANOTATION
U istraživanju je provedena retrospektivna analiza slučajeva dijareje kod djece mlađe od 5 godina sa dehidracijom. Svi slučajevi su procijenjeni korištenjem tri prihvaćene skale za procjenu težine dehidracije (WHO skala, CDC skala, klinička skala dehidracije), a epidemiološki pokazatelji (osjetljivost, specifičnost) su izračunati za svaki faktor uključen u nastanak dehidracije kod dijarejnih bolesti kod djece. : starost, prisustvo distrofije i stepen njene težine, prisustvo pareze creva, nivo kalijuma, natrijuma, uree u krvnom serumu, nivo natrijuma u urinu, elektrokardiogrami koji prate diselektrolitemiju. Analizom anamnestičkih i kliničkih pokazatelja utvrđena je umjerena osjetljivost i specifičnost ovih faktora: starost do 6 mjeseci (osjetljivost - 62%, specifičnost - 53%), starost 6-12 mjeseci (osjetljivost - 59%, specifičnost - 44%), distrofija 2 stepena (senzitivnost - 55%, specifičnost - 33%), distrofija 3 stepena (senzitivnost - 74%, specifičnost - 69%), hipokalemija sa parezom creva (senzitivnost - 68%, specifičnost - 57%), hiponatremija sa serumskim natrijem koncentracija veća od 140 mmol/l hiponatremija u urinu manja od 10 mmol/l (senzitivnost - 60%, specifičnost - 51%), stopa porasta hiponatremije manje od 12 sati (senzitivnost - 84%, specifičnost - 64%), sadržaj uree u krvnom serumu veći od 9 mmol/l (osjetljivost - 52%, specifičnost - 40%), hiperkalemija 6,0-6,5 mmol/l (osjetljivost - 54%, specifičnost - 42%), visoki T talas (osjetljivost - 55% , specifičnost - 44 %), širok QRS kompleks (senzitivnost - 77%, specifičnost - 63%), slojevitost S-T segmenta na T val (osjetljivost - 59%, specifičnost - 43%).
Procjena prognostičke vrijednosti skala na osnovu verificiranih retrospektivnih podataka pokazala je da one nisu dovoljno precizan dijagnostički alat za predviđanje ishoda dijarejnih bolesti kod djece. Rad pokazuje da problem zahtijeva dalja istraživanja kako bi se razvio precizan dijagnostički alat.
SAŽETAK
U istraživanju je provedena retrospektivna analiza slučajeva dijareje kod djece mlađe od 5 godina sa dehidracijom. Svi slučajevi se vrednuju prema tri prihvaćene skale procene težine dehidracije (ECOG skala, CDC skala, Klinička skala dehidracije), epidemiološki parametri (senzitivnost, specifičnost) svakog faktora uključenog u nastanak dehidracije tokom dijarejnih bolesti kod dece su izračunati: starost, prisustvo degeneracije i stepen njene ozbiljnosti, prisustvo pareze creva, nivo kalijuma, natrijuma, uree u krvnom serumu, nivo natrijuma u urinu, elektrokardiogramski obrasci koji prate diselektrolitemiju.
Analiza anamnestičkih i kliničkih parametara pokazuje umerenu osetljivost i specifičnost ovih faktora: starost od 6 meseci (senzitivnost - 62%, specifičnost - 53%), starost 6-12 meseci (senzitivnost - 59%, specifičnost - 44%), Degeneracija 2 stepena (senzitivnost - 55%, specifičnost - 33%), degeneracija 3 stepena (senzitivnost - 74%, specifičnost - 69%), hipokalemija sa distenzijom creva (senzitivnost - 68%, specifičnost - 57%), hiponatremija sa koncentracija natrijuma u krvnom serumu od 140 mmol/l u urinu hiponatrijemija manja od 10 mmol/l (senzitivnost - 60%, specifičnost - 51%), stopa pada hiponatremije manja od 12 sati (osjetljivost - 84%, specifičnost - 64% ), sadržaj uree u serumu veći od 9 mmol/l (osjetljivost - 52%, specifičnost - 40%), 6,0-6,5 mmol/l hiperkalemije/l (osjetljivost - 54%, specifičnost - 42%), visoki T talas ( senzitivnost - 55%, specifičnost - 44%), širok QRS kompleks (senzitivnost - 77%, specifičnost - 63%), slojevitost S-T segmenta na T val (osjetljivost - 59%, specifičnost - 43%).
Procjena prognostičkih vrijednosnih skala prema provjerenim istorijskim podacima pokazala je da one nisu dovoljno precizan dijagnostički alat za predviđanje ishoda dijarejnih bolesti kod djece. Rad pokazuje da ovo pitanje zahtijeva daljnja istraživanja o razvoju preciznog dijagnostičkog alata.
Relevantnost
Dijareja je drugi vodeći uzrok smrti kod djece mlađe od pet godina, ubijajući 760.000 djece širom svijeta svake godine. Uzrok smrti je hipovolemija zbog teške dehidracije. Djeca koja su pothranjena ili imaju oslabljen imuni sistem su u najvećem riziku od po život opasnog proljeva.
Svake godine postoji 1,7 milijardi epizoda dijareje kod djece širom svijeta, što rezultira 124 miliona ambulantnih posjeta i 9 miliona hospitalizacija.
U 2010. godini bilo je 1,731 milijardi epizoda dijareje kod djece širom svijeta, od kojih je 36 miliona napredovalo do teških simptoma dijareje. Zauzvrat, studije sprovedene 2011. godine identifikovale su 700.000 smrtnih slučajeva uzrokovanih dijarejom.
Budući da se težina dijareje kod djece uvelike razlikuje, tačna procjena statusa dehidracije je kritična za sprječavanje smrtnosti i morbiditeta. Djeci s teškom dehidracijom potrebna je hitna intravenska primjena tekućine kako bi se spriječio hemodinamski kompromis, ishemija organa i smrt.
Precizna procjena statusa dehidracije također može poboljšati isplativost liječenja dijareje.
Velika meta-analiza pokazala je da nijedan klinički znak, simptom ili laboratorijski test nisu pokazali adekvatnu osjetljivost, specifičnost ili pouzdanost za otkrivanje dehidracije kod djece.
Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za integrirano upravljanje dječjim bolestima (IMCI) preporučuju korištenje kombinacije kliničkih znakova za prepoznavanje i klasifikaciju djece s dehidracijom.
Međutim, algoritam SZO se uglavnom zasniva na mišljenju stručnjaka, a nedavne studije nisu utvrdile da je dovoljan da se smatra tačnim za predviđanje toka dehidracije kod dece.
Sveukupno, samo 2% slučajeva dijareje kod djece će napredovati u tešku dijareju.
Razvoj nepovoljnog toka i ishoda kod dijarejnih bolesti vjerovatno zavisi od etiološkog faktora koji karakteriše patogenost. Međutim, vjerovatno postoje endogeni faktori zbog karakteristika pozadinskih stanja. Identifikacija dodatnih faktora i njihovo korištenje kao dijagnostičkih kriterija može poboljšati kvalitetu prognoze i smanjiti vjerojatnost razvoja teške dehidracije, a pomoći će i u odabiru mjera hitne medicinske pomoći.
Cilj: utvrditi dijagnostičku vrijednost faktora uključenih u nastanak dehidracije na tok i ishod dijarejnih bolesti kod djece.
Pacijenti i metode
Kako bi se prevladala ograničena preciznost pojedinačnih kliničkih znakova, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje korištenje kombinacije četiri različita klinička znaka za identifikaciju teške dehidracije kod djece s dijarejom, što se smatra standardom skrbi u mnogim zemljama.
Međutim, američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju korištenje složenije skale od 12 znakova i simptoma za procjenu dehidracije kod djece s dijarejom.
Također u Kanadi je razvijena skala kliničke dehidracije.
Nekoliko studija provedenih u gradskim bolnicama u zemljama s visokim i srednjim prihodima otkrilo je da klinički rezultati koji se sastoje od različitih kombinacija znakova i simptoma mogu prilično precizno predvidjeti težinu dehidracije kod djece s dijarejom.
Međutim, tačnost ovih kliničkih skala nije potvrđena u zemljama sa ograničenim resursima koje imaju visok morbiditet i mortalitet od dijarejnih bolesti, pa je stoga tačnost kliničkih skala izvedenih iz bogatijih zemalja dovedena u pitanje.
Proveli smo studiju slučaj-kontrola na retrospektivnom materijalu koja se sastoji od 98 historija djece koja su umrla tokom liječenja od dijareje i 102 historije slučajeva sa povoljnim ishodom.
Proučeni dokumenti su odabrani iz tri gradske dečje infektivne bolnice u Taškentu za period 2011–2015. na odjelima crijevnih infekcija i intenzivne njege. U anamnezi kliničke i konačne dijagnoze postavljane su virusne (norovirusi - 22%, rotovirusi - 18%, crijevni sojevi adenovirusa 7%, ostali - 5%), bakterijske (uglavnom toksigeni sojevi Escherichia coli - 18%, Shigela - 12%, salmonela – 7%, Yersinia – 4%, ostali 3%), protozojske (giardije – 2%, amebe – 2%) infekcije. Svi su imali opis dehidracije različite težine (stepen 1 - 14%, stepen 2 - 18%), 68% je imalo opis hipovolemijskog šoka, od kojih je 48% imalo kriterijume za tešku degeneraciju. Nepovoljan ishod je rezultirao 0,5% djece sa dehidracijom 1. stupnja, 2% s dehidracijom 2. stupnja i 82% sa hipovolemijskim šokom (od kojih je 65% imalo tešku distrofiju).
Kriterijumi za uključivanje bili su prisustvo znakova dijareje, dehidracija, usklađenost sa preporukama SZO (planovi A, B, C, anti-šok mere za šok sa i bez teške distrofije, odražene medicinskim standardima i naredbama Ministarstva zdravlja Republika Uzbekistan).
Kriterijumi isključenja uključivali su bolesti sa visokom stopom mortaliteta, hirurške i endokrinološke slučajeve.
Svi slučajevi su procijenjeni pomoću tri skale težine dehidracije (Tabela 1):
Tabela 1.
Vage za procjenu dehidracije kod djece
ScaleSZO (Teška skala SZO) |
|||
Karakteristično | 0 poena | 1 bod |
|
Nivo svijesti | Svjestan ili nemiran | Pospani ili bez svijesti |
|
Potonuo |
|||
Pije normalno ili halapljivo | Ne može piti ili pije slabo |
||
Nabor kože | Kožni nabor se brzo ili sporo ispravlja | Kožni nabor se vrlo sporo ispravlja |
|
Ukupan rezultat |
|||
ScaleCDC |
|||
0 poena | 1 bod | 2 poena |
|
Nivo svijesti | Svestan | Nemirni ili uzbuđeni | Pospani ili bez svijesti |
Pije normalno | Žedan ili žedan | Ne mogu piti |
|
Povećano | tahikardija |
||
Kvalitet pulsa | Slabo ili se ne osjeća |
||
Ubrzano | Glubokoe |
||
Blago potonuo | Izraženo potopljeno |
||
Ima suza | Smanjena proizvodnja suza | ||
Usta i jezik | Moisturized | Veoma suvo |
|
Nabor kože | Brzo se širi | Ispravlja se< 2 секунды | Proširuje se > 2 sekunde |
Kapilarni test | Prošireno | Minimum |
|
Udovi | Hladno | Hladno, mramorno ili plavkasto |
|
Diureza | Minimum |
||
Ukupan rezultat |
|||
Klinička skala dehidracije |
|||
0 poena | 1 bod | 2 poena |
|
Opšti oblik | Žeđ. Nemirna i razdražljiva | Pospani ili bez svijesti |
|
Blago potonuo | Veoma potonuo |
||
Sluzokože | Moisturized | Veoma suvo |
|
Ima suza | Smanjena lakrimacija | ||
Analizirani su svi anamnestički i klinički pokazatelji u obje grupe, dati u anamnezi. Odabrani su podaci dostupni za njihovu analizu: starost, stepen distrofije, identifikovani prema nedostatku težine i debljini kožno-masnog nabora na stomaku (manje od 1 cm za umerenu distrofiju i manje od 7 mm za tešku distrofiju), znaci intestinalne pareze (povraćanje, nedostatak defekacije duže od jednog dana, naduvan stomak, oslabljeni perilstaltički zvukovi ili njihov izostanak), nivo kalijuma, natrijuma u krvnom serumu, brzina njihovog povećanja, obrasci elektrokardiograma koji odražavaju diselektrolitemiju (širina QRS kompleksa što ukazuje na nizak nivo magnezijuma ili kalijuma, visinu T talasa u odnosu na R talas i njegov oblik, slojevitost S-T segmenta na T talasu, povezanu sa sadržajem kalijuma u serumu).
Izračunati su osjetljivost, specifičnost i omjer izgleda svakog faktora.
Rezultati istraživanja
Faktori sa intervalom pouzdanosti od 95%, dovoljnom reprezentativnošću grupe (20 ili više slučajeva) i omjerom šansi više od jednog (povećan rizik) identificirani su za sljedeće faktore:
- uzrast do 6 meseci (senzitivnost – 62%, specifičnost – 53%),
- uzrast 6–12 meseci (senzitivnost – 59%, specifičnost – 44%),
- distrofija 2 stepena (senzitivnost – 55%, specifičnost – 33%),
- stepen distrofije 3 (senzitivnost – 74%, specifičnost – 69%),
- hipokalemija sa parezom creva (senzitivnost - 68%, specifičnost - 57%) hiponatremija sa koncentracijom natrijuma u krvnom serumu više od 140 mmol/l hiponatremija u urinu manjom od 10 mmol/l (senzitivnost - 60%, specifičnost - 51% ),
- stopa porasta hiponatremije manje od 12 sati (senzitivnost - 84%, specifičnost - 64%),
- sadržaj uree u krvnom serumu veći od 9 mmol/l (senzitivnost - 52%, specifičnost - 40%),
- hiperkalemija 6,0-6,5 mmol/l (senzitivnost – 54%, specifičnost – 42%),
- visok T talas (senzitivnost – 55%, specifičnost – 44%),
- širok QRS kompleks (senzitivnost – 77%, specifičnost – 63%),
- slojevitost S-T segmenta na T talas (senzitivnost – 59%, specifičnost – 43%)
Procjena prognostičke vrijednosti skala zasnovana na provjerenim retrospektivnim podacima pokazala je da se one malo razlikuju od podataka koje su dobili Adam C. et al. , i nisu dovoljno precizan dijagnostički alat (Tabela 2).
Tabela 2.
Udio pozitivnih slučajeva uključen u interval pouzdanosti od 95%.
zaključci
Identificirani čimbenici pouzdano predviđaju nepovoljan ishod dijareje u male djece, ali potvrđuju zaključak Steinera M et al da nijedan klinički znak, simptom ili laboratorijski test ne pokazuje adekvatnu osjetljivost, specifičnost i pouzdanost za otkrivanje dehidracije i predviđanje njenog teškog toka kod djece. .
To je vjerovatno zbog postojanja različitih uzroka i mehanizama za nastanak teške dehidracije.
Ovo zahtijeva daljnja istraživanja kako bi se razvio precizan dijagnostički alat za rješavanje ovog problema.
Bibliografija:
1. Dijareja. Informativni bilten SZO br. br. 330, april 2013. / [Elektronski izvor]. – Način pristupa: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (datum pristupa: 27.07.2016.).
3. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, et al. W.G.O. Akutna dijareja kod odraslih i djece: globalna perspektiva. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1): 12–20. . 10.1097/MCG.0b013e31826df662
4. Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE.. Incidencija dijareje u zemljama sa niskim i srednjim dohotkom 1990. i 2010.: sistematski pregled. BMC javno zdravstvo. 2012;12(1): 220. . 10.1186/1471-2458-12-220
6. Jauregui J, Nelson D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, et al. Eksterna validacija i poređenje tri pedijatrijske kliničke skale dehidracije. PLoS One. 2014;9(5): e95739. . 10.1371/journal.pone.0095739).
8. Levine AC, Munyaneza RM, Glavis-Bloom J, Redditt V, Cockrell HC, Kalimba B, et al. Predviđanje teške bolesti kod djece s dijarejom u okruženju s ograničenim resursima. PLoS One. 2013;8(12): e82386. 10.1371/journal.pone.0082386
11. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI. Globalne bolesti i smrti uzrokovane rotavirusnom bolešću kod djece. Emerging Infect Dis. 2003;9(5): 565–572. 10.3201/eid0905.020562:
· otpust u dečiji tim tokom kliničko-laboratorijskog oporavka;
· jednokratni bakteriološki pregled rekonvalescenta nakon dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija obavlja se nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od dva kalendarska dana nakon završetka antibiotske terapije;
· u slučaju relapsa bolesti ili pozitivnog rezultata laboratorijskog pregleda, osobe koje su imale dizenteriju ponovo se liječe. Nakon završetka liječenja, ove osobe se podvrgavaju mjesečnim laboratorijskim pregledima tri mjeseca. Osobe koje nose bakteriju duže od tri mjeseca tretiraju se kao bolesnici s kroničnom dizenterijom;
· Osobe sa hroničnom dizenterijom se kontrolišu u dispanzeru godinu dana. Bakteriološki pregledi i pregled kod infektologa osoba sa hroničnom dizenterijom obavljaju se mjesečno;
· djeci koja nastavljaju izlučivati salmonelu nakon završetka liječenja, ljekar koji prisustvuje ukida posjetu organizaciji predškolskog vaspitanja i obrazovanja na petnaest kalendarskih dana, pri čemu se vrše tri pregleda stolice u razmaku od jednog do dva dana. Ako je nalaz ponovo pozitivan, isti postupak uklanjanja i pregleda se ponavlja još petnaestak dana.
[
1-4,7
]
:
· negativni rezultati bakterioloških pretraga;
· normalizacija stolice.
Liječenje (stacionarno)
TAKTIKA LIJEČENJA NA STACIONALNOM NIVOU
Osnovu terapijskih mjera kod akutnih crijevnih infekcija bakterijske etiologije čini terapija koja uključuje: režim, rehidraciju, dijetu, etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.
Oralna rehidracija se provodi u dvije faze:
· Faza I - u prvih 6 sati nakon prijema pacijenta eliminiše se nedostatak vode i soli koji se javlja prije početka liječenja;
· Sa stadijumom dehidracije I. zapremina tečnosti je 40-50 ml/kg, a sa II stepenom dehidracije - 80-90 ml/kg telesne težine za 6 sati;
· Faza II - održavanje oralne rehidracije, koja se sprovodi tokom narednog perioda bolesti uz prisustvo tekućih gubitaka tečnosti i elektrolita. Približna zapremina rastvora za održavanje rehidracije je 80-100 ml/kg telesne težine dnevno. Efikasnost oralne rehidracije procjenjuje se prema sljedećim kriterijima: smanjenje volumena gubitka tekućine; smanjenje brzine gubitka težine; nestanak kliničkih znakova dehidracije; normalizacija diureze; poboljšanje opšteg stanja deteta.
Indikacije za parenteralnu rehidraciju i detoksikaciju:
· teški oblici dehidracije sa znacima hipovolemijskog šoka;
· infektivno-toksični šok;
· neurotoksikoza;
· teški oblici dehidracije;
kombinacija eksikoze (bilo kojeg stupnja) s teškom intoksikacijom;
· nekontrolisano povraćanje;
· neuspjeh oralne rehidracije unutar 8 sati od plana B ili prijelaz sa umjerene dehidracije na tešku dehidraciju.
Program parenteralne rehidracijske terapije prvog dana zasniva se na izračunavanju potrebne količine tečnosti i određivanju kvalitativnog sastava rehidracionih rastvora. Potrebna zapremina se izračunava na sledeći način:
Ukupna zapremina (ml) = FP + PP + D, gde je FP dnevna fiziološka potreba za vodom; PP - patološki gubici (sa povraćanjem, rijetkim stolicama, znojenjem); D - nedostatak tečnosti koji dete ima pre početka infuzione terapije.
Količina tečnosti koja je potrebna da se nadoknadi postojeći nedostatak tečnosti zavisi od težine dehidracije i približno se određuje na osnovu deficita telesne težine. U slučaju eksikoze prvog stepena potrebno je 30-50 ml/kg dnevno za nadoknadu nedostatka, kod eksikoze drugog stepena - 60-90 ml/kg dnevno, a u slučaju dehidracije treći stepen - 100-150 ml/kg dnevno. Količina postojećeg nedostatka se postepeno koriguje, a samo dehidracijom I stepena moguće je nadoknaditi nedostatak u roku od jednog dana. Za preciznije obračunavanje patoloških gubitaka potrebno je pažljivo evidentirati sve vanjske gubitke (povraćanje, rijetka stolica) mjerenjem ili vaganjem. Nadopunjavanje trenutnih patoloških gubitaka vrši se sa izraženim masivnim gubicima svakih 4-8 sati, sa umjerenim gubicima - svakih 12 sati.
Izbor početnog rastvora za infuzionu terapiju određen je stepenom hemodinamskih poremećaja i vrstom dehidracije. Teški hemodinamski poremećaji kod svih vrsta dehidracije korigiraju se uravnoteženim izosmolarnim fiziološkim rastvorima (fiziološki rastvor, Ringerov rastvor i dr.), a po potrebi i u kombinaciji sa koloidnim rastvorima. Osnovni princip infuzione terapije za sindrom dehidracije je da se nadoknada gubitaka mora obaviti infuzijskim medijumom sličnim izgubljenom.
Ne treba koristiti otopine niske osmolarnosti (5% otopine dekstroze, polijonske otopine niske osmolarnosti) kao polazne otopine. U tom smislu, najopasnije su 5% otopine dekstroze. Prvo, zbog njihove hipoosmolarnosti; drugo, iskorištavanje glukoze je praćeno stvaranjem “slobodne” vode, što dodatno pojačava intracelularnu hiperhidrataciju (opasnost od cerebralnog edema); treće, nedovoljna oksidacija glukoze u uslovima hipoperfuzije tkiva dovodi do još veće laktacidoze.
Kartica za posmatranje pacijenta, usmjeravanje pacijenata:
Tretman bez lijekova[
1-4
]
:
. odmor u polukrevetu (tokom cijelog perioda groznice);
. ishrana - ovisno o dobi djeteta, njegovim sklonostima prema hrani i navikama u ishrani prije pojave bolesti;
. Dojene bebe treba hraniti majčinim mlijekom onoliko često i koliko god žele;
. Djecu koja se hrane na flašicu treba nastaviti hraniti svojom uobičajenom ishranom;
. djeca uzrasta od 6 mjeseci do 2 godine - tabela br. 16, od 2 godine i starija - tabela br. 4;
. Djeci sa intolerancijom na laktozu prepisuju se formule sa niskim sadržajem/bez laktoze.
Liječenje lijekovima:
za ublažavanje hipertermijskog sindroma iznad 38,5 o C propisuje se:
· paracetamol 10-15 mg/kg sa intervalom od najmanje 4 sata, ne duže od tri dana, oralno ili po rektumu;
· ili
· ibuprofen u dozi od 5-10 mg/kg ne više od 3 puta dnevno na usta;
Za dijareju bez dehidracije - plan A, sa umjerenom dehidracijom - plan B.
Za tešku dehidraciju - Plan B: IV tekućine za dijete<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
U svrhu terapije detoksikacije, intravenska infuzija brzinom od 30 - 50 ml/kg/dan uključujući rastvore:
· 10% dekstroze (10-15 ml/kg);
· 0,9% natrijum hlorida (10-15 ml/kg);
· Ringer's (10-15 ml/kg).
U svrhu zamjene za korekciju egzokrine insuficijencije pankreasa, pankreatin 1000 jedinica/kg/dan uz obroke 7-10 dana.
Antibakterijski lijekovi se propisuju u dozama specifičnim za dob, uzimajući u obzir etiologiju akutnih crijevnih infekcija. Prilikom odabira antibakterijskog lijeka uzimaju se u obzir težina bolesti, dob djeteta, prisutnost popratnih patologija i komplikacija. Ako se temperatura pacijenta s potvrđenim ACI ne popravi u roku od 46 do 72 sata, treba razmotriti alternativne antimikrobne metode.
Etiotropna antibakterijska terapija[
1-5
]
:
| Etiologija akutnih crijevnih infekcija | Antibiotici prve linije | Antibiotici druge linije | ||||
| Antibiotik | Dnevna doza (mg/kg) | Dani | Antibiotik | Dnevna doza(mg/kg) | Dani | |
| Šigeloza | azitromicin | 5 | ciprofloksacin | 20- 30 | 5-7 | |
|
norfloksacin |
15 |
5-7 |
||||
| Salmoneloze | Ceftriakson | 50-75 | 5-7 |
azitromicin |
1 dan - 10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg | 5 |
| Cefotaxime | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloksacin | 15 | 5-7 | ||||
| Escherichiosis | azitromicin | 1 dan - 10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg | 5 | cefixime | 8 | 5 |
| Kolera | azitromicin | 1 dan - 10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg | 5 | ciprofloksacin | 20-30 | 5-7 |
| Intestinalna yersiniosis | Ceftriakson | 50-75 | 5-7 | ciprofloksacin | 20-30 | 5-7 |
| Cefotaxime | 50-100 | 5-7 | norfloksacin |
15 |
5-7 |
|
| Kampilobakterioza | azitromicin | 1 dan - 10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg | 5 | ciprofloksacin | 20-30 | 5-7 |
| Stafilokokna infekcija | azitromicin | 5 | cefuroksim | 50-100 | 5-7 | |
| amikacin | 10-15 | 5-7 | ||||
| OCI uzrokovan UPF | azitromicin | 1 dan - 10 mg/kg, zatim 5-10 mg/kg | 5 | ceftriakson | 50-75 | 5-7 |
|
cefotaksim |
50-100 | 5-7 | ||||
| amikacin | 10-15 | 5-7 | ||||
· azitromicin prvog dana 10 mg/kg, od drugog do petog dana 5 mg/kg jednom dnevno oralno;
· za decu stariju od šest godina ciprofloksacin 20-30 mg/kg/dan u dve doze oralno tokom 5-7 dana;
· ceftriakson 50-75 mg/kg dnevno IM ili IV, do jednog grama - jednom dnevno, više od jednog grama - dva puta dnevno. Tok tretmana je 5-7 dana; ili
· Cefotaksim 50-100 mg/kg dnevno IM ili IV, u dve ili tri doze. Tok tretmana je 5-7 dana; ili
Amikacin 10-15 mg/kg dnevno IM ili IV u dvije doze. Tok tretmana je 5-7 dana; ili
· Cefuroksim 50-100 mg/kg dnevno IM ili IV u dve ili tri doze. Tok tretmana je 5-7 dana.
Spisak esencijalnih lekova[1-
5
,11-18
]:
| Farmakološka grupa | Međunarodni nezaštićeni naziv lijeka | Način primjene | UD |
| Anilidi | paracetamol | Sirup za oralnu primjenu 60 ml i 100 ml, 5 ml - 125 mg; tablete za oralnu primjenu, 0,2 g i 0,5 g; rektalne supozitorije; | A |
| Rješenja koja utiču na ravnotežu vode i elektrolita |
dekstroza+kalijum natrijum hlorid+ hlorid+natrijum citrat* |
Prašak za pripremu oralne otopine. | WITH |
| Sistemski antibakterijski lijekovi | azitromicin. | prašak za pripremu suspenzije za oralnu primjenu 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; tablete 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsule 250 mg, 500 mg | IN |
Spisak dodatnih lekova :
| Ostala rješenja za navodnjavanje | dekstroza | Rastvor za infuziju 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | WITH |
| Slani rastvori | rastvor natrijum hlorida |
Rastvor za infuziju 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml |
WITH |
| Slani rastvori | Ringerovo rješenje* |
Rastvor za infuziju 200 ml, 400 ml |
WITH |
| Cefalosporini druge generacije | cefuroksim |
prašak za otopinu za injekcije 250 mg, 750 mg i 1500 mg |
A |
| ceftriakson | prašak za pripremu otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu 1 g. | A | |
| Cefalosporini treće generacije | cefixime | filmom obložene tablete 200 mg, prašak za oralnu suspenziju 100 mg/5 ml | A |
| Cefalosporini treće generacije | cefotaksim | prašak za pripremu otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu 1 g | A |
| Ostali aminoglikozidi | amikacin |
prašak za otopinu za injekcije 500 mg; rastvor za injekciju 500 mg/2 ml po 2 ml |
A |
| Antibakterijski lijekovi - derivati kinolona | ciprofloksacin | filmom obložene tablete 250 mg, .500 mg za oralnu primjenu | A |
| Antibakterijski lijekovi - derivati kinolona | norfloksacin | Tablete 400, 800 mg za oralnu primjenu | A |
| Enzimski preparati | pankreatin | Kapsule 10.000 i 25.000 jedinica za oralnu primenu. | IN |
Hirurška intervencija: Ne.
Dalje upravljanje :
· Prepisivanje rekonvalescenata nakon dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija (osim salmoneloze) vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka.
· Jednokratni bakteriološki pregled rekonvalescenta od dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija (izuzev toksina posredovanih i uzrokovanih oportunističkim patogenima kao što su Proreus, Citrobacter, Enterobacter itd.) obavlja se ambulantno u roku od sedam kalendarskih dana. dana nakon otpusta, ali ne ranije dva dana nakon završetka antibiotske terapije.
· Dispanzerski nadzor se obavlja mjesec dana, nakon čega je neophodan jedan bakteriološki pregled.
· Učestalost posjeta ljekaru određuje se prema kliničkim indikacijama.
· Dispanzersko posmatranje vrši lekar opšte prakse/pedijatar u mestu prebivališta ili lekar u ordinaciji za infektivne bolesti.
· Ako se bolest ponovi ili su rezultati laboratorijskih testova pozitivni, osobe koje su imale dizenteriju ponovo se liječe. Nakon završetka liječenja, ove osobe se podvrgavaju mjesečnim laboratorijskim pregledima tri mjeseca. Osobe koje nose bakteriju duže od tri mjeseca tretiraju se kao bolesnici s kroničnom dizenterijom.
· Osobe sa hroničnom dizenterijom su pod kliničkim nadzorom godinu dana. Bakteriološki pregledi i pregled kod infektologa ovih osoba obavljaju se mjesečno.
· Rekonvalescenti od salmoneloze se otpuštaju nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog bakteriološkog pregleda stolice. Studija se provodi ne ranije od tri dana nakon završetka liječenja.
· Samo dekretirani kontingent podliježe kliničkom nadzoru nakon bolesti.
· Djeci koja i nakon liječenja nastavi izlučivanje salmonele, ljekar obustavlja pohađanje predškolskog vaspitanja i obrazovanja na petnaest dana, u tom periodu se vrše tri puta pregledi stolice u razmaku od jedan do dva dana. Ako je nalaz ponovo pozitivan, isti postupak uklanjanja i pregleda se ponavlja još petnaestak dana.
Indikatori efikasnosti tretmana[
1-4
]
:
· normalizacija tjelesne temperature;
· uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita;
· ublažavanje simptoma intoksikacije;
· ublažavanje gastrointestinalnog sindroma;
· normalizacija stolice.
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU, SA UKLJUČIVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· Djeca sa teškim i umjerenim oblicima (do 36 mjeseci) virusnog gastroenteritisa;
· svi oblici bolesti kod djece mlađe od dva mjeseca;
· oblici bolesti sa izraženom dehidracijom, bez obzira na dob djeteta;
· produžena dijareja sa dehidracijom bilo kog stepena;
· hronični oblici dizenterije (sa pogoršanjem);
· opterećena premorbidna pozadina (nedonoščad, hronične bolesti, itd.);
· temperatura > 38°C za djecu<3 месяцев или>390 C za djecu od 3 do 36 mjeseci;
· teški sindrom dijareje (česte i velike stolice);
· uporno (ponovljeno) povraćanje;
· nedostatak efekta oralne rehidracije;
· nedostatak efekta ambulantnog tretmana u roku od 48 sati;
· klinički kompleks simptoma teške zarazne bolesti sa hemodinamskim poremećajem, zatajenjem organa;
· epidemiološke indikacije (djeca iz „zatvorenih” ustanova sa danonoćnim boravkom, iz višečlanih porodica itd.);
· slučajevi oboljevanja u medicinskim organizacijama, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, dječijim domovima, sanatorijama, domovima za stara i invalidna lica, ljetnim zdravstvenim organizacijama, domovima za odmor;
· nemogućnost pružanja adekvatne njege kod kuće (socijalni problemi).
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
- 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Textbook of Pediatrics. Dvadeseto izdanje. Međunarodno izdanje.// Elsevier-2016, vol. 2nd. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infektivne bolesti kod dece: udžbenik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 str. 3) Liječenje dijareje. Priručnik za obuku lekara i drugih kategorija starijih zdravstvenih radnika: Svetska zdravstvena organizacija, 2006. 4) Pružanje stacionarne nege deci (Vodič SZO za upravljanje najčešćim bolestima u primarnim bolnicama, prilagođen uslovima Republike Kazahstan) 2016. 450 str. Evropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akutna dijareja kod odraslih i djece: globalna perspektiva. Svjetska gastroenterološka organizacija, 2012. // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svjetska gastroenterološka organizacija (WGO). Praktično uputstvo WGO: akutna dijareja. Minhen, Njemačka: Svjetska gastroenterološka organizacija (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Implementacija novih preporuka za kliničko liječenje dijareje. Vodič za donosioce odluka i menadžere programa SZO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Nacionalni kolaboracioni centar za zdravlje žena i dece. Dijareja i povraćanje kod dece. Proljev i povraćanje uzrokovani gastroenteritisom: dijagnoza, procjena i liječenje kod djece mlađe od 5 godina. London (UK): Nacionalni institut za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE); 2009 Apr 9) Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Salmonella Senftenberg infekcije, Srbija. Emerging Infectious Diseases 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; Međunarodna saradnja o studijama o "teretu bolesti" enteričkih bolesti. Globalni teret netifusnog salmonela gastroenteritisa. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Mikroevolucija monofazne Salmonella Typhimurium tokom epidemije, Ujedinjeno Kraljevstvo, 2005–2010. Emerging Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomska analiza Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 povezana sa 14-godišnjom epidemijom, Novi Zeland, 1998–2012 Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 23, br. 6, jun 2017. 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rim, Italija; Fondazione Italiana Ricerca u Medicini, Rim, Italija Želatin tanat smanjuje nuspojave povezane s antibioticima anti-helicobacter pylori terapije prve linije Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Izdavač John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatin tanat za liječenje akutnog gastroenteritisa: sistematski pregled Centar za preglede i diseminaciju Izvorni autor(i): Ruszczynski M , Urbanska M i Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 Carretero 15) J Esteban , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál-varez S, López Montes J. Komparativna analiza odgovora na ORS (oralni rastvor za rehidrataciju) vs. ORS + želatin tanat u dvije kohorte pedijatrijskih pacijenata s akutnom dijarejom. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Velika referentna knjiga lijekova / ur. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. – 3344 str.17) BNF za djecu 2014-2015 18) Naredba ministra nacionalne ekonomije Republike Kazahstan od 12. marta 2015. godine broj 194. Registrovana u Ministarstvu Sudstvo Republike Kazahstan 16. aprila 2015. br. 10741 O usvajanju sanitarnih pravila „Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provođenje sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera za sprečavanje zaraznih bolesti“
Informacije
ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA
Lista programera protokola:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - Kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za dječje infektivne bolesti i ftiziologiju, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Semeju.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, šef Odeljenja za dečje zarazne bolesti, Medicinski univerzitet Astana AD.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Odsjeka za dječje infektivne bolesti RSE na PVC-u „Kazahski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Odeljenja za dečije infektivne bolesti, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, rukovodilac kursa dečijih infekcija, RSE na Državnom univerzitetu Zapadnog Kazahstana po imenu. Marat Ospanov."
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih nauka, profesor, profesor Katedre za kliničku farmakologiju Medicinskog univerziteta Astana AD.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za dječije infektivne bolesti, RSE na PVC "Kazahskom nacionalnom medicinskom univerzitetu im. S.D. Asfendijarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidat medicinskih nauka, vršilac dužnosti profesora Katedre za dječije infektivne bolesti, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi.
Otkrivanje da nema sukoba interesa: br .
Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktor medicinskih nauka, profesor RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, prorektor za klinički rad i kontinuirano stručno usavršavanje, profesor Katedre za infektivne bolesti.
Indikacija uslova za razmatranje protokola: pregled protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Za citat: Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I.N., Sugyan N.G., Israilbekova I.B. Taktika vođenja djece s akutnim gastroenteritisom u prehospitalnoj fazi: provedba međunarodnih preporuka u pedijatrijskoj praksi // RMZh. 2014. br. 21. S. 1483
Akutni gastroenteritis (AGE) zauzima značajno mjesto u strukturi patologije u dječjoj dobi, odmah iza akutnih respiratornih bolesti i gripe po učestalosti i ekonomskoj šteti.
Godine 2008, Evropsko društvo pedijatrijskih gastroenterologa, hepatologa i nutricionista (ESPGHAN), zajedno sa Evropskim društvom za pedijatrijske infektivne bolesti (ESPID), objavilo je smernice za lečenje dece sa OGE, uključujući podatke o epidemiologiji, etiologiji, dijagnozi i liječenje ove patologije. Ove smjernice su ažurirane 2014. godine na osnovu medicine zasnovane na dokazima akumulirane posljednjih godina (Tabela 1).
Definicija. OGE - rijetka (tečna ili neformirana) stolica i/ili povećana učestalost stolice (više od 3 pražnjenja crijeva u 24 sata), sa ili bez temperature ili povraćanja. Međutim, promjene u konzistenciji stolice jasniji su pokazatelj dijareje od učestalosti stolice, posebno u prvim mjesecima djetetovog života. Trajanje akutne dijareje ne bi trebalo da prelazi 7 dana. O produženom toku gastroenteritisa možemo govoriti kada je dijareja duže od 7, a manje od 14 dana.
Književnost
1. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje akutnih crijevnih infekcija kod djece. M., 2005. 106 str.
2. Guarino A., Albano F., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Hoekstra J.H., Shamir R., Szajewska H. Evropsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu/European Society for Pediatric Infectious Diseases-based Evidence- The Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2008. Vol. 46. R. 81-184.
3. Baqui A.H., Black R.E., Yunus M. et al. Metodološka pitanja u epidemiologiji dijarejnih bolesti: definicija epizoda dijareje // Int J Epidemiol. 1991. Vol. 20. R. 1057-1063.
4. De Wit M.A., Koopmans M.P., Kortbeek L.M. et al. Etiologija gastroenteritisa u stražarskoj općoj praksi u Nizozemskoj // Clin Infect Dis. 2001. Vol. 33. R. 280-288.
5. Vesikari T., Uhari M., Renko M., Hemming M., Salminen M., Torcel-Pagnon L., Bricout H., Simondon F. Uticaj i efikasnost RotaTeq® vakcine na osnovu 3 godine nadzora nakon uvođenja programa imunizacije protiv rotavirusa u Finskoj // Pediatr Infect Dis J. 2013. Dec. Vol. 32 (12). R. 1365-1373.
6. Zhirakovskaia E.V., Maleev W., Klemashova W., Bodnev S.A., Korsakova T.G., Tiknov A.L.. Rotavirusi kod mlađe djece u Novosibirsku 2005-2007: otkrivanje i genotipizacija // Zh microbial Epidemiolog Immun 2008. Vol. 4. R. 12-16.
7. Albano F., Bruzzese E., Bella A. et al. Rotavirus, a ne starost, određuje ozbiljnost gastroenteritisa kod djece: bolnička studija // Eur J Pediatr. 2007. Vol. 166. R. 241-247.
8. Quigley M.A., Kelly Y.J., Sacker A. Dojenje i hospitalizacija zbog dijareje i respiratornih infekcija u Milenijskoj kohortnoj studiji Ujedinjenog Kraljevstva. Pedijatrija. 2007. Vol. 119. R. 837-842.
9. Rosenfeldt V., Vesikari T., Pang X.L. et al. Virusna etiologija i incidencija akutnog gastroenteritisa u male djece koja pohađaju dnevne centre // Pediatr Infect Dis J. 2005. Vol. 24. R. 962-965.
10. Louhiala P.J., Jaakkola N., Ruotsalainen R. et al. Dnevni centri i dijareja: perspektiva javnog zdravlja // J Pediatr. 1997. Vol. 131. R. 476-479.
11. Ethelberg S., Olesen B., Neimann J. et al. Faktori rizika za dijareju kod djece u industrijaliziranoj zemlji // Epidemiologija. 2006. Vol. 17. R. 24-30.
12. Uhnoo I., Olding-Stenkvist E., Kreuger A. Kliničke karakteristike akutnog gastroenteritisa povezanog s rotavirusom, enteričnim adenovirusima i bakterijama // Arch Dis Child. 1986. Vol. 61. R. 732-738.
13. Jonas A., Yahav J., Soudry A. Kliničke karakteristike virusnog i bakterijskog gastroenteritisa u hospitalizirane djece // Isr J Med Sci. 1982. Vol. 18. R. 753-759.
14. Liu L.J., Yang Y.J., Kuo P.H. et al. Dijagnostička vrijednost kultura bakterijske stolice i testova virusnih antigena na temelju kliničkih manifestacija akutnog gastroenteritisa kod pedijatrijskih pacijenata // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005. Vol. 24. R. 559-561.
15. Borgnolo G., Barbone F., Guidobaldi G. et al. C-reaktivni protein kod virusnog i bakterijskog gastroenteritisa u dječjoj dobi // Acta Paediatr. 1996. Vol. 85. R. 670-674.
16. Cadwgan A.M., Watson W.A., Laing R.B. et al. Prikaz kliničkih karakteristika i C-reaktivnog proteina u predviđanju pozitivne kulture stolice u bolesnika s dijarejom // J Infect. 2000. Vol. 41. R. 159-161.
17. Korczowski B., Szybist W. Serumski prokalcitonin i C-reaktivni protein u djece s dijarejom različite etiologije // Acta Paediatr. 2004. Vol. 93. R. 169-173.
18. Liječenje dijareje—priručnik za liječnike i druge starije zdravstvene radnike Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija, 2005.
19. King C.K., Glass R., Bresee J.S. et al. Liječenje akutnog gastroenteritisa kod djece: oralna rehidracija, održavanje i nutritivna terapija // MMWR Recomm Rep. 2003. Vol. 52. R. 1-16.
20. Fortin J., roditelj M.A. Sistem bodovanja dehidracije za dojenčad // J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978. Vol. 24. R. 110-114.
21. Ruuska T., Vesikari T. Rotavirusna bolest u finske djece: korištenje numeričkih rezultata za kliničku težinu epizoda dijareje // Scand J Infect Dis. 1990. Vol. 22. R. 259-267.
22. Steiner M.J., DeWalt D.A., Byerley J.S. Da li je ovo dijete dehidrirano? // JAMA. 2004. Vol. 291. R. 2746-2754.
23. Duggan C., Refat M., Hashem M. et al. Koliko su validni klinički znaci dehidracije kod dojenčadi? // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. Vol. 22. R. 56-61.
24. Saavedra J.M., Harris G.D., Li S. et al. Ponovno punjenje kapilara (turgor kože) u procjeni dehidracije // Am J Dis Child. 1991. Vol. 145. R. 296-298.
25. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteral vs intravenous rehidration therapy for children with gastroenteritis: meta-analysis of randomized controlled trials // Arch pediatrician Adolesc Med. 2004. Vol. 158. R. 483-490.
26. Hahn S., Kim S., Garner P. Otopina za oralnu rehidrataciju sa smanjenim osmolarnošću za liječenje dehidracije uzrokovane akutnom dijarejom kod djece // Cochrane Database Syst Rev. 2002. CD002847.
27. Walker-Smith J.A., Sandhu B.K., Isolauri E. et al. Smjernice koje je pripremila ESPGAN radna grupa za akutnu dijareju. Preporuke za ishranu kod gastroenteritisa kod dece. European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997. Vol. 24. R. 619-620.
28. Alhashimi D., Alhashimi H., Fedorowicz Z. Antiemetici za smanjenje povraćanja povezanog s akutnim gastroenteritisom kod djece i adolescenata // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005506.
29. Li S.T., Grossman D.C., Cummings P. Terapija loperamidom za akutnu dijareju u djece: sistematski pregled i meta-analiza // PLoS Med. 2007. Vol. 4. R. 98.
30. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Meta-analiza: smektit u liječenju akutne infektivne dijareje u djece // Aliment Pharmacol Ther. 2006. Vol. 23. R. 217-227.
31. Cojocaru B., Bocquet N., Timsit S. et al. Učinak racekadotrila u liječenju akutne dijareje u dojenčadi i djece // Arch Pediatr. 2002. Vol. 9. R. 774-779.
32. Szajewska H., Skorka A., Ruszczynski M. et al. Meta-analiza: Lactobacillus GG za liječenje akutne dijareje u djece // Aliment Pharmacol Ther. 2007. Vol. 25. R. 871-881.
33. Huang J.S., Bousvaros A., Lee J.W. et al. Učinkovitost primjene probiotika u akutnoj dijareji kod djece: meta-analiza // Dig Dis Sci. 2002. Vol. 47. R. 2625-2634.
34. Van Niel C.W., Feudtner C., Garrison M.M. et al. Lactobacillus terapija za akutnu infektivnu dijareju u djece: meta-analiza // Pedijatrija. 2002. Vol. 109. R. 678-684.
35. Allen S. J., Okoko B., Martinez E. et al. Probiotici za liječenje infektivne dijareje. Cochrane Database Syst Rev 2004. CD003048.
36. Doroshina E.A. Kliničko-epidemiološke karakteristike i pitanja liječenja norovirusne infekcije u djece: Sažetak diplomskog rada. diss….kandidat medicinskih nauka M., 2010. 113 str.
37. Kozina G.A. Kliničko-epidemiološke karakteristike i pitanja liječenja akutnih crijevnih infekcija adenovirusne etiologije kod djece: Sažetak teze. diss…. dr.sc. M., 2010. 153 str.
38. Basualdo W., Arbo A. Randomizirano poređenje azitromicina naspram cefiksima za liječenje šigeloze kod djece // Pediatr Infect Dis J. 2003. Vol. 22. R. 374-377.
39. Miron D., Torem M., Merom R. et al. Azitromicin kao alternativa nalidiksičnoj kiselini u terapiji dječje šigeloze // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. R. 367-368.
40. Martin J.M., Pitetti R., Maffei F. et al. Liječenje šigeloze cefiksimom: dva dana vs. pet dana // Pediatr Infect Dis J. 2000. Vol. 19. R. 522-526.