IUI kod novorođenčeta: što je to, simptomi, posljedice, recenzije roditelja. Uzroci intrauterine infekcije novorođenčadi, tijekom trudnoće: simptomi, liječenje, posljedice Intrauterina infekcija novorođenčeta

Čak i nakon potpuno uspješnog porođaja, stanje bebe može se naglo pogoršati tokom prvih sedmica života. Apatija, letargija, stalna regurgitacija, nedostatak apetita, problemi s težinom - ovo je približna lista upozoravajućih simptoma koji najčešće manifestiraju infekcije kod novorođenčadi.

Intrauterina infekcija novorođenčadi

Patogeni mogu živjeti u ženskom tijelu u različitim fazama života razne bolesti, uključujući spolno prenosive infekcije. Ovo posebno važi za zaposlene u opasnim industrijama i vlasnike hronične patologije. Ako infekcija napadne ženu tokom trudnoće, postoji visokog rizika njegov prijenos na dijete u fazi njegovog intrauterinog života. Zajednički protok krvi sa majkom, gutanje amnionska tečnost – mogući načini infekcija. Osim toga, infekcija se često javlja direktno tokom prolaska bebe kroz porođajni kanal.

Virusne infekcije izazivaju bolesti kao što su herpes, rubeola, citomegalija i gripa. Među poznatim bakterijskim patogenima su klamidija, treponema, streptokoki, Escherichia coli itd. Uzročnik intrauterina infekcijaČak se i gljive i protozoe mogu razviti kod novorođenčeta.

Infekcija citomegalovirusom u novorođenčadi

Infekcija citomegalovirusom kod novorođenčadi smatra se relativno bezopasnom, izuzetno rijetko izaziva patologije u razvoju, stoga se lijekovi za njegovo liječenje propisuju u izuzetnim situacijama. Za buduću majku razvoj citomegalije se javlja potpuno neprimjetno. Ipak, sama prisutnost citomegalovirusa u tijelu trudnice izaziva slabljenje zaštitnih snaga, kao rezultat imuni sistem ne može pravilno zaštititi ženu i bebu.

Herpes virus je bliski srodnik citomegalovirusa, ali je njegova aktivnost mnogo destruktivnija. Ukoliko se otkrije herpetična infekcija u amnionskoj tečnosti, trudnica se upućuje na planski pregled C-section. Ako uzročnik herpesa napadne dijete, trebat će mu odgovarajuća terapija, čija je svrha da se negativan uticaj infekcije na nervnom sistemu.

Stafilokokna infekcija novorođenčadi

Stafilokoki žive rame uz rame s ljudima: mogu se naći u mlijeku i derivatima, na kućnim predmetima, biljkama i jednostavno u zraku. Od cijele porodice Staphylococcaceae, samo tri vrste su provokatori zaraznih bolesti.

Većina opasni stafilokok– zlatno. Dostupnost u dječije tijelo ovaj patogen se može pretpostaviti po gnojna upala na koži, uključujući gnojenje pupčane rane, kao i stvaranje čireva i impetiga. Stafilokokna infekcija novorođenčadi može dovesti do vrlo tužnih posljedica: od meningitisa, osteomijelitisa i pijelonefritisa do sepse i toksičnog šoka; od laringitisa i upale pluća do epidermalne nekrolize.

Naravno, sa tako velikom prijetnjom po zdravlje, ne možete oklijevati da posjetite liječnika. Bolje je pokušati dobiti termin kod kvalificiranog stručnjaka, jer napad stafilokoka zahtijeva dostojan odgovor u obliku cijelog koktela antibakterijskih sredstava, vitamina, probiotika i enzima.

Crijevne infekcije novorođenčadi

Odrasli crijevna infekcija Rijetko vas može izbaciti iz uobičajenog ritma života (osim na nekoliko dana), ali za malo dijete, posebno novorođenče, problemi u crijevima mogu uzrokovati smrt. Štaviše mi pričamo o tome ne o nekim posebnim slučajevima: za trećinu djece koja su umrla prije treće godine, dijagnoza “crijevne infekcije” postala je fatalna. Trovanje organizma toksinima koje proizvodi štetna mikroflora, kao i dehidracija koja nastaje kao posljedica pokušaja malog tijela da ukloni sve nepotrebne predmete, destruktivni su faktori.

Intrauterina infekcija je potencijalna opasnost po zdravlje nerođenog djeteta. U tim slučajevima, fetus se od bolesne majke inficira infekcijama koje mogu uzrokovati višestruke kongenitalne malformacije mozga ili kičmena moždina, bolesti srca, kao i sljepoća, gluvoća, pa čak i smrt fetusa ili novorođenčeta. Sve uzročnike intrauterine infekcije strani istraživači objedinjuju pod pojmom TORCH (prema prvim slovima Engleska imena toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes). Treba napomenuti da su ove infekcije u većini slučajeva asimptomatske. Ponekad nakon kratkog vremena blage bolesti Patogen nastavlja da boravi u tijelu žene dugi niz godina. U latentnom stanju ne predstavlja opasnost za fetus: imunitet majke ga pouzdano štiti. Samo primarna infekcija toksoplazmozom, infekcija citomegalovirusom, klamidijom, herpesom u prva 3 mjeseca trudnoće ili egzacerbacija perzistentne (tj. tiho tekuće infekcije) zbog stresa ili supresije imunog sistema lijekovima su opasne za fetus.

Prevalencija IUI: 20-30% žena reproduktivnu dob zaražen toksoplazmozom, 50-70% - virusom citomegalije, herpes simplex i sl.

Teške infekcije su vodeći uzrok smrti novorođenčadi širom svijeta nakon prijevremenog porođaja i asfiksije, a u zemljama s vrlo visokim mortalitetom one čine i do polovine svih slučajeva.

Uzroci intrauterinih infekcija novorođenčadi

Etiologija: virusi, mikoplazme, klamidija, protozoe, gljivice, bakterije.

Kod majke se infektivni proces može javiti kao akutan, subklinički ili latentan. Od posebnog značaja je genitourinarna infekcija kod majke kao izvor patogena kod generalizovanog IUI (pijelonefritis, upala priraslica, vagine itd.). U materici veliko vrijeme Stafilokoki, streptokoki, crijevna flora, listerija, toksoplazma, Koch bacili i gljivice mogu perzistirati u malim količinama, uzrokujući hronične genitourinarne bolesti kod žena.

Putevi ulaska patogena mogu biti različiti. Antenatalno, infektivni agens dospijeva do fetusa hematogeno ili kroz inficiranu amnionsku tekućinu iznutra, na kožu, u pluća, u oči. Majčina amnionska tečnost može biti inficirana uzlazno iz vagine i silazno iz vagine. jajovoda, kroz amnionske membrane kod endometritisa, placentitisa, kao i od samog fetusa koji je hematogeno inficiran i izlučuje inficirani agens urinom i fecesom.

Bakterijski patogeni najčešće zaraze fetus intrapartum, uzrokujući teške bakterijske infekcije kod neke djece, uključujući sepsu (streptokoke grupe B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Uzročnik, prodirući u embrion ili fetus, naseljava se u tkivima i uzrokuje upalu. Velika važnost ima vrijeme prodiranja infektivnog patogena.

Blastopatija: prodiranje patogena u embrion u prvih 14 dana trudnoće tokom blastogeneze dovodi do smrti embrija, ektopična trudnoća, grube malformacije s poremećajem formiranja embrionalne osovine, što uzrokuje pojavu takvih grubih defekata kao što su ciklopija, rijetke malformacije blizanaca, grube malformacije nespojive sa životom, spontani pobačaji.
Kada se embrion inficira u periodu embriogeneze (od 16. do 75. dana), dolazi do embriopatija - malformacija pojedinih organa i sistema, teratoma i prekida trudnoće. Teške malformacije koje dovode do pobačaja posebno su česte u prvih 8 sedmica trudnoće. Važna uloga Virusi rubeole, citomegalije, herpesa i hepatitisa B igraju ulogu u formiranju infektivnih embriopatija.
Kada infektivni agens uđe u fetus (od 76. do 280. dana trudnoće), dolazi do fetopatija. Fetalni period se deli na rani (3 meseca - 7 meseci) i kasni (od 7 meseci do rođenja).

U ranom fetalnom periodu dolazi do diferencijacije tkiva već uspostavljenih organa i sistema. Ako se fetus inficira u ovom periodu, diferencijacija tkiva je poremećena sa razvojem skleroze kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva. Primjeri rane fetopatije uključuju cirozu jetre, hidrocefalus, mikrocefaliju, hidronefrozu, srčanu fibroelastozu.

Ako se fetus inficira u kasnom fetalnom periodu, kada dolazi do razvoja organa i sistema, tada je moguće rođenje djeteta s IUGR - moguće je intrauterino usporavanje rasta, kliničke manifestacije infektivnog procesa prevremeni porod, gušenje tokom porođaja, poremećena adaptacija novorođenčeta.

Bilo koji mikroorganizam koji nastanjuje genitourinarni trakt ili donji trakt probavni trakt majka, može uzrokovati rane infekcije kod novorođenčadi. To su gram-pozitivne koke - GBS, a-hemolitičkih streptokoka(Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negativni bacili (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Haemophilus, saflumon coli), Neisseria gonorrhoeae, Ne isseria meningitidis), gram-pozitivni štapići (Listeria monocytogenes), gljive (uglavnom Candida albicans), protozoe (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerobne bakterije. Etiološki značaj mikroorganizama je različit. Mikroorganizmi niske virulencije (kao što su laktobacili, difteroidi i Staphylococcus epidermidis) rijetko uzrokuju teške infekcije. Iako se U. urealyticum i M. hominis ponekad izoluju iz krvi fetusa čija je porođajna težina manja od 1500 g, njihova uloga u razvoju ranog neonatalna sepsa(RNS) ostaje nejasno.

Uticaj nekih mikroorganizama na razvoj RNS izolovanog iz amnionske tečnosti, pa čak i krvi novorođenčadi, takođe je nepoznat. Uloga Gardnerella vaginalis, koja se najčešće izoluje iz amnionske tečnosti, nije dokazana.

Kod izolacije C. trachomatis iz plodove vode postoji statistički beznačajan porast infekcija majke i djeteta (u približno 4% slučajeva majke novorođenčadi su zaražene C. trachomatis).

Prema Nacionalnom institutu zdravlje djece i humanog razvoja, najčešći uzročnici RNS-a su GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) i H. influenzae (4,0-8,3%) . GBS je najčešći uzročnik infekcija u grupi donošene novorođenčadi, a E. coli - kod nedonoščadi. Smrtnost je veća kod novorođenčadi zaraženih E. coli u poređenju sa GBS (33% naspram 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Otkrivanje GBS u amnionskoj tečnosti kod žena sa intraamnionskom infekcijom praćeno je bakteremijom majke ili novorođenčeta u 25% slučajeva. Kada se otkrije E. coli, bakteremija majke ili novorođenčeta se otkriva u 33% slučajeva.

U zemljama u razvoju (Latinska Amerika, Karibi, Azija i Afrika) E. coli, Klebsiella spp. i S. aureus su češći i odgovorni su za četvrtinu svih slučajeva RNS-a. Najčešći gram-pozitivni patogen u zemljama u razvoju je Staphylococcus aureus.

Anaerobne bakterije. S obzirom da je većina anaerobnih bakterija dio normalne mikroflore gastrointestinalnog trakta, genitalnog trakta i kože, mogu biti potencijalni patogeni kod novorođenčadi. Anaerobna infekcija se razvija uglavnom sa smanjenjem otpornosti organizma i oslabljenim imunitetom, što se često opaža kod novorođenčadi, posebno nedonoščadi. Najvažnije za RNS su gram-pozitivne anaerobne bakterije (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Infekcije anaerobnim klostridijumom mogu se manifestovati kao sistemska bolest ili lokalizovane infekcije kao što su celulitis ili omfalitis. Anaerobne bakterije postale su uzrok RNS-a u periodu 1989-2003. u samo 1% slučajeva.

Putevi infekcije novorođenčadi

Postoji nekoliko glavnih načina širenja infekcije:

Uzlazni put.
Hematogeni (transplacentalni) put - kao rezultat bakterijemije kod majke. U tom slučaju obično se javlja generalizirana infekcija s čestim oštećenjem jetre, pluća, bubrega i mozga.
Kontaktni put - kontaminacija novorođenčeta pri prolasku kroz porođajni kanal. U tom slučaju prvo dolazi do kolonizacije kože i sluzokože novorođenčeta, uključujući nazofarinks, orofarinks, konjuktivu, pupčanu vrpcu, vanjske genitalije i gastrointestinalni trakt (od aspiracije inficirane plodove vode ili vaginalnog sekreta). Treba napomenuti da se kod većine novorođenčadi mikroorganizmi razmnožavaju na ovim mjestima bez izazivanja bolesti. Pupčana vrpca je najčešća ulazna tačka za infekciju. Kao poseban slučaj pojave RNS-a sa horizontalnim mehanizmom prenosa može se navesti infekcija nastala usled nehigijene tokom porođaja, kršenja tehnike lečenja pupčane vrpce (na primer, tokom porođaja kod kuće) i loših higijenskih veština. prilikom njege novorođenčeta.

Identifikovani su specifični faktori rizika koji povećavaju mogućnost razvoja infekcije:

prijevremeni porođaj je najznačajniji faktor rizika za dobijanje infekcije kod djece neposredno prije ili tokom porođaja;
kolonizacija majki;
ruptura membrana više od 18-24 sata prije rođenja povećava vjerovatnoću neonatalne sepse za 1%. Ako je beba nedonoščad, rizik se povećava za 4-6%. Što je mlađa gestacijska dob novorođenčeta i duži bezvodni period, veća je vjerovatnoća razvoja neonatalne sepse;
Intraamnionska infekcija majke (horioamnionitis): prema Nacionalnom institutu za zdravlje djece i ljudski razvoj (SAD), od 14 do 28% žena koje rađaju prijevremeno rođene bebe u 22-28 sedmici. trudnoće, imaju znakove karakteristične za horioamnionitis. Prema različitim izvorima, kod majčinog horioamnionitisa sepsa se javlja kod 1-4% do 3-20% novorođenčadi. Ako se horioamnionitis kombinira s dugim anhidrovanim periodom, rizik od razvoja RNS se povećava 4 puta.

Ostali faktori rizika koji povećavaju mogućnost generalizirane infekcije:

nizak socio-ekonomski status žena (postoji visoka učestalost infekcije plodove vode, bakteriurija, smanjena antimikrobna aktivnost plodove vode);
muški pol djeteta;
nizak Apgar rezultat (hipoksija i acidoza mogu narušiti imunološku funkciju);
komplikovan porođaj kod prijevremeno rođene djece;
prisustvo znakova RDS;
dijabetes majke;
hipotermija kod novorođenčadi, koja se obično definira kao rektalna temperatura<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
produženi boravak majke u bolnici;
neadekvatne mogućnosti za skrining i antibakterijsku profilaksu tokom porođaja;
nasledna metabolička patologija.

Simptomi i znaci intrauterinih infekcija novorođenčadi

Anamneza: spontani pobačaji, mrtvorođeni, pobačaji ranijih trudnoća, rađanje djece sa smetnjama u razvoju i umrle u ranoj životnoj dobi, anomalije u toku ove trudnoće i porođaja, prijeteći pobačaj, polihidramnio, kratka debela pupčana vrpca, prijevremeni iscjedak plodove vode, njihov neprijatan miris, narasle ili abrupcije posteljice, bolesti genitourinarnog trakta kod majke, infekcije žene tokom trudnoće, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije, prisustvo hroničnih žarišta infekcije u genitourinarnom traktu kod žene, hronični tonzilitis, hronični holecistitis, povišena temperatura kod majke tokom porođaja, teški infektivni proces kod majke pre, za vreme ili neposredno posle porođaja, akušerska pomagala pri porođaju, rođenje deteta u asfiksiji, reanimacija deteta, pogoršanje stanja intrauterini razvoj, intrauterina hipotrofija, s nedonoščadi, stigme disembriogeneze, malformacije, hidrocefalus ili mikrocefalija.

Uobičajene kliničke manifestacije intrauterine infekcije: intoksikacija, mala porođajna težina, slabo povećanje tjelesne težine, slab apetit, regurgitacija, povraćanje, nemirno ponašanje ili letargija, koža je suha, blijeda s cijanotičnom, sivom ili žuticom, žutica može biti izražena, koža se skuplja nabori, mogu postojati polimorfni osip, stanjivanje potkožnog masnog sloja, uvećani limfni čvorovi, uvećana jetra i slezena, stomak je uvećan u zapremini, nadut, hemoragični sindrom - krvarenje, hemoragični osip na koži, intestinalni sindrom.

Specifični simptomi i sindromi karakteristični za određene infekcije.

Rubella: meningoencefalitis, hepatitis sa žuticom, pneumonija, urođena srčana bolest, rotacija nogu i stopala, iridociklitis, gluvoća u 50%, ako je majka bila bolesna u prvom mjesecu trudnoće - Greggova trijada - očne mane, srčane mane, gluvoća.

Infekcija citomegalovirusom: Svaki organ koji ima epitelne ćelije je pogođen. Žutica, hepatitis, hemoragijske manifestacije (petehije, melena), meningoencefalitis, pneumonija, kalcifikacije u mozgu, oštećenje bubrega, nefritis, oštećenje oka. Češće se pojavljuje nakon neonatalnog perioda. Moguća mikrocefalija, policistična bolest bubrega, srčane mane, kasne komplikacije - gluvoća, sljepoća, encefalopatija, mikrocefalija, pneumoskleroza, ciroza jetre.

Herpes infekcija: vezikularni osip na koži sluznice, keratitis, teški hepatitis, žutica, upala pluća, DIC sindrom. Defekti: hipoplazija udova, mikrocefalija, mikrooftalmija, ožiljci na koži. Komplikacije - sljepoća, gluvoća, zaostajanje u psihomotornom razvoju.

virusni hepatitis: hepatitis, žutica, tamna mokraća, promijenjena boja stolice. Defekti - bilijarna atrezija, komplikacije - ciroza jetre, zaostajanje u psihomotornom razvoju.

Listerioza: meningoencefalitis, papularno-rozeozni osip na leđima, stomaku, nogama, beličasto-žućkasti čvorići prečnika 1-3 mm na zadnjem zidu ždrela, konjuktivitis, komplikacije - hidrocefalus.

Tuberkuloza: uvećani periferni i abdominalni limfni čvorovi, ascites, oštećenje pluća, meningitis, zatajenje bubrega, defekti koštanog sistema.

sifilis: specifični kožni osip, uvek na dlanovima i tabanima, rinitis, piskanje, periostitis, osteohondritis dugih kostiju, pukotine u uglovima usana. U predškolskom uzrastu: Hutchinsonova trijada (keratitis, gluvoća, dentalna distrofija), sedlasti nos, sabljaste potkoljenice.

Toksoplazmoza: meningoencefalitis sa defektima kamenca, hidrocefalus, oštećenje oka, mikrocefalija, mikroftalmija, hepatitis. Stalno češu oči kako stare.

klamidija: gnojni konjuktivitis, rinitis, upala srednjeg uha, pneumonija, uporni paroksizmalni kašalj.

Novorođenčad iz rizičnih grupa podliježu pregledu na prisustvo IUI.

Dijagnoza intrauterinih infekcija novorođenčadi

Laboratorijska dijagnostika infekcija

Ne postoji samo karakterističan znak infekcije. U jednom ili drugom stepenu, svi dijelovi imunološkog sistema reagiraju na bilo koju stresnu situaciju, a ne samo na unošenje infektivnog agensa. Stoga je vrlo teško prepoznati infekciju samo laboratorijskim pokazateljima. Odlučili smo da se dotaknemo glavnih markera infekcija, čije je laboratorijsko određivanje trenutno dostupno većini zdravstvenih ustanova. Mnogi navodni markeri (citokini, površinski antigeni krvnih stanica, faktor koji stimulira kolonije granulocita) se proučavaju, ali se još ne koriste za rutinsku dijagnozu. Brojne publikacije pokazuju da odvojeno, indikatori kao što su koncentracija leukocita, trombocita, odnos zrelih i nezrelih neutrofila i CRP imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Osim toga, zavise od:

postnatalna i gestacijska dob;
od trenutka početka infektivnog procesa.

Informativni sadržaj ovih indikatora može se povećati:

njihovo dijeljenje;
kombinacija s kliničkim simptomima;
dinamika promjena (zbog neinfektivnih razloga, kao što je porođajni stres, uočava se brzi obrnuti razvoj).

Treba imati na umu da nikakvi laboratorijski podaci ne mogu zamijeniti stalno medicinsko promatranje, koje može biti osjetljivije na otkrivanje pojave simptoma infekcije (na primjer, pojavu ili povećanje učestalosti apneje) čak i prije nego što dođe do promjena. laboratorijski parametri.

Koncentracija leukocita. Kod infekcija se mogu razviti i leukocitoza i leukopenija. Istovremeno, kod neinficirane djece mogu doći do patoloških promjena u koncentraciji leukocita zbog stresa pri porođaju. Od mnogih definicija leukocitoze/leukopenije u neonatalnom periodu, najčešće su sljedeće:

leukopenija - koncentracija leukocita je manja od 6000 u prvom danu života, zatim manja od 5000 po 1 mm3;
leukocitoza - koncentracija leukocita je veća od 30.000 prvog dana, zatim - više od 20.000 po 1 mm3.

Koncentracija neutrofila. Potpuni broj neutrofila je nešto osjetljiviji za otkrivanje infekcije od broja bijelih krvnih stanica, iako se abnormalni broj neutrofila na početku simptoma sepse uočava samo kod novorođenčadi. Ukupan broj neutrofila raste nakon rođenja i dostiže svoj vrhunac na 6-8 sati života. Donja granica normale u ovom trenutku je 7500, 3500 i 1500/mm3, respektivno, za novorođenčad >36 sedmica, 28-36 sedmica. I<28 нед. гестации.

Osetljiviji indikator (senzitivnost 60-90%) je neutrofilni indeks (NI), izračunat kao povećanje omjera nezrelih oblika neutrofila (mijelocita, metamijelocita, trakastih neutrofila) sa ukupnim brojem neutrofila.

Reproducibilnost ovog indikatora ovisi o kvaliteti identifikacije vrste neutrofila od strane laboratorijskih tehničara.

Normalna vrijednost indeksa neutrofila pri rođenju je 0,16, a zatim, s povećanjem postporođajne dobi, opada na 0,12. Većina autora koristi NI vrijednost >0,2 za dijagnozu sepse, ali se koriste i druge vrijednosti (0,25; 0,3).

Podaci dobijeni 6 do 12 sati nakon rođenja imaju veću vjerovatnoću da će biti izmijenjeni od onih dobivenih neposredno nakon rođenja, jer promjene u broju i sastavu leukocita zahtijevaju upalni odgovor.

Trombocitopenija. Različiti autori smatraju da je trombocitopenija koncentracija trombocita manja od 100 ili 150 000x109/L. Broj trombocita kod zdravog novorođenčeta u prvih 10 dana života rijetko je manji od 100x109/l. Stope ispod ove se mogu javiti kod rane sepse, iako se ovaj nalaz obično vidi kod bolničkih infekcija. Trombocitopenija nije specifičan znak sepse zbog velikog broja razloga koji dovode do njenog razvoja. Općenito, prisustvo trombocitopenije je nespecifičan, neosjetljiv pokazatelj i više je karakterističan za kasnu sepsu.

Brzina sedimentacije eritrocita. Upotreba brzine sedimentacije eritrocita u neonatalnom periodu je od male vrijednosti bilo u dijagnostici ili praćenju ozbiljne bakterijske infekcije.

Analiza urina jer dijagnoza RNS-a je malo informacija.

SRB je protein akutne faze upale, povećanje njegovog nivoa povezano je s oštećenjem tkiva, a pretpostavlja se da je njegova glavna funkcija neutralizacija bakterijskih ili samotoksičnih supstanci koje se oslobađaju iz tkiva kao odgovor na agresiju mikroba. CRP je povišen kod 50-90% novorođenčadi sa sistemskim bakterijskim oboljenjima.

6-8 sati nakon početka infektivnog procesa koncentracija CRP-a postepeno raste i dostiže maksimalne vrijednosti nakon 24 sata.Stoga često kod novorođenčadi sa RNS-om prvo određivanje CRP-a neposredno nakon rođenja možda se ne razlikuje od normalnih vrijednosti. . Normalni rasponi za CRP mogu se promijeniti tokom prvih 48 sati života ovisno o dobi.

Čini se da gestacijska dob ne utječe na valjanost rezultata, ali neke studije su primijetile da početne vrijednosti CRP-a mogu biti niže kod nedonoščadi i mogu imati manje značajnu ulogu u dijagnozi neonatalne sepse. Iako postoje određene varijacije vezane za dob, najčešće korištena granična vrijednost je 10 mg/L, bez obzira na gestacijsku dob i postporođajnu dob novorođenčeta, jer je osjetljivost vrijednosti CRP-a veća od 10 mg/L za otkrivanje neonatalne sepse. iznosi 90%. Normalizacija CRP-a može biti dobar pokazatelj uspješnog liječenja infekcije. Određivanje trajanja antibiotske terapije može se zasnivati na dinamici CRP indikatora. Nakon prestanka upalne reakcije, zbog relativno kratkog poluživota iz krvi (oko 19 sati), nivo CRP se brzo smanjuje i vraća se na normalne vrijednosti kod većine djece u roku od 5-10 dana.

Osetljivost CRP-a na početku sepse je 50-90%, specifičnost - 85-95%. Osjetljivost analize se naglo povećava ako se prva analiza uradi 6-12 sati nakon rođenja. Dvije normalne vrijednosti CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Mnoga druga stanja (asfiksija, RDS, groznica kod majke, produženi anhidrovani period, IVH, aspiracija mekonija, virusna infekcija) također mogu uzrokovati slične promjene u koncentracijama CRP-a. Pored toga, približno 9% zdrave novorođenčadi ima nivoe CRP >10 mg/L.

Prokalcitonin je prekursor hormona kalcitonina, koji ima hipokalcemijski efekat. Prokalcitonin se primarno proizvodi u neuroendokrinim C ćelijama štitne žlijezde. U teškim sistemskim infekcijama, prokalcitonin se vjerovatno proizvodi ui izvan štitne žlijezde (monociti i hepatociti). Osjetljivost prokalcitonina na bakterijske infekcije je ista kao CRP ili nešto veća, ali je specifičnija. Za djecu mlađu od 48 sati, osjetljivost povišenog prokalcitonina za dijagnozu rane neonatalne sepse bila je 92,6%, a specifičnost 97,5%. Također je uočeno da se nivo prokalcitonina povećava 3 sata nakon primjene bakterijskog agensa, dok se CRP pojavljuje tek nakon 12-18 sati.

Prokalcitonin je kvalitativni marker za razlikovanje septičkog šoka od šoka druge prirode, iako ponekad postoje slučajevi povećanja koncentracije prokalcitonina tokom RDS-a, traume, hemodinamskih poremećaja, perinatalne asfiksije, intrakranijalnog krvarenja, gestacijskog dijabetesa, ali i nakon reanimacije.

Tehnike koje nisu uključene u rutinsku kliničku praksu:

Proinflamatorni citokini IL-6 i IL-8.
Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
Serumski amiloid (SAA).
sTREM-1.
Površinski antigeni krvnih zrnaca.

Druge metode za dijagnosticiranje zaraznih bolesti

Serološke metode. Detekcija antigena i antitijela serološkim metodama nije široko rasprostranjena u dijagnostici infekcija novorođenčadi zbog nedovoljne točnosti dobivenih rezultata ili poteškoća u njihovoj reprodukciji.

Molekularna dijagnostika. Lančana reakcija polimeraze i metoda hibridizacije za otkrivanje bakterijskih genoma omogućavaju brzu identifikaciju infektivnih agenasa na osnovu identifikacije specifične regije genoma koja je prisutna u bakterijama, ali nema kod ljudi. Osjetljivost molekularnih dijagnostičkih metoda na sepsu može biti veća od metoda kulture, u rasponu od 41 do 100%, pri čemu većina studija pokazuje vrijednosti između 90 i 100%, a specifičnost u rasponu od 78-100%.

Praćenje varijabilnosti otkucaja srca. Brojna istraživanja su pokazala visoku zavisnost varijabilnosti srčanog ritma od stepena neprilagođenosti organizma, što je moguće u različitim stanjima, uključujući i sepsu. Promjene u pulsu bile su prvi znak kod novorođenčadi, zabilježen 24 sata prije prvih kliničkih znakova sepse. Kontinuirano praćenje otkucaja srca može olakšati ranije otkrivanje infekcije i rano započinjanje antibiotske terapije.

Prednost ove metode može biti mogućnost kontinuiranog i neinvazivnog praćenja i visok sadržaj informacija u ranim fazama dijagnoze.

zaključci

Do sada, nijedan od trenutnih markera infektivnog procesa ne može jednoznačno dijagnosticirati 100% slučajeva infekcije. Mnoge ozbiljne lokalizirane infekcije (kao što su pneumonija, duboki apsces, ventrikulitis) mogu zahtijevati antibiotsku terapiju, ali nivo markera u krvi može biti normalan. Za ranu dijagnozu sepse u kliničkoj praksi, osjetljivost je važniji pokazatelj u odnosu na specifičnost, jer su posljedice nepotrebnog liječenja neinficirane novorođenčadi manje štetne od neliječenja zaraženog djeteta.

Dijagnostički testovi su efikasniji kada se posmatraju tokom vremena nego tokom jedne studije.

Mikrobiološka dijagnostika

“Zlatni standard” je izolacija patogena iz obično sterilnog okruženja tijela, na primjer, iz CSF ili krvi. Izolacija mikroorganizama sa drugih mjesta može samo ukazivati na kontaminaciju.

Ako se sumnja na sepsu, potrebno je uzeti najmanje 1 hemokulturu. Minimalni volumen krvi potreban za kulturu medija je 1,0 mL za sva novorođenčad sa sumnjom na sepsu.

Trenutno (u zemljama u kojima su majke antibakterijska terapija za prevenciju sepse kod novorođenčadi), broj pozitivnih hemokultura kod novorođenčadi sa RNS se smanjio na 2,7%. Drugi razlozi za rijetku izolaciju kultura iz bioloških tekućina (krv, CSF) su varijabilnost bakterijemije kod novorođenčeta, niska gustina patogena i mali volumen materijala uzetog za kulturu. Stoga su hemokulture trenutno od male pomoći u potvrđivanju sepse kod novorođenčadi.

Kultura trahealnog aspirata. Uzorci trahealnog aspirata mogu biti korisni ako se dobiju odmah nakon intubacije traheje. Trajanje intubacije smanjuje vrijednost studije, pa ako je endotrahealna cijev u traheji nekoliko dana, uzorci aspirata gube svu vrijednost.

Izolacija bakterija iz površinskih dijelova tijela, iz želučanog sadržaja i urina nema nikakvu vrijednost u dijagnostici rane sepse.

Liječenje intrauterinih infekcija novorođenčadi

Liječenje teških infekcija može se podijeliti na zamjensku terapiju i antimikrobnu terapiju.

Opća stabilizacija stanja

Održavanje normalne tjelesne temperature.
Korekcija nivoa glukoze i elektrolita.
Korekcija anemije: optimalni nivoi crvene krvi za teške infekcije kod novorođenčadi nisu poznati, ali se preporučuje održavanje nivoa hemoglobina od 120-140 g/l, hematokrita - 35-45% (minimalno prihvatljiv nivo hemoglobina - 100 g/l , hematokrit - 30%).
Respiratorna podrška u zavisnosti od težine DN: O 2, nCPAP, mehanička ventilacija, iNO, surfaktant. Preporučuje se održavanje sledećih nivoa gasova u krvi: pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO 2 =90-95%), PaCO 2 =35-50 mm Hg.
Hemodinamska stabilizacija (infuzija, inotropi/vazopresori, kortikosteroidi) treba da ima za cilj normalizaciju krvnog pritiska, uspostavljanje/održavanje diureze >2 ml/kg/h, povećanje BE i smanjenje nivoa laktata u serumu.
DIC terapija.
Nutritivna podrška/infuzijska terapija: Enteralnu ishranu treba koristiti što je više moguće. Čak i minimalna enteralna prehrana štiti crijevnu sluznicu i smanjuje translokaciju bakterija.

Intervencije sa upitnom efektivnošću/nedovoljno proučavane

Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgM).
Mijelopoetski citokini (faktor stimulacije kolonije granulocita - G-CSF i faktor koji stimuliše aktivnost granulocita-makrofaga - GM-CSF).
Transfuzije granulocita u novorođenčadi s neutropenijom.
Primjena metoda eferentne detoksikacije.
Pentoksifilin.

Unatoč činjenici da veliki broj studija različitog dizajna (do RCTs) koje su sproveli domaći autori pokazuju pozitivan učinak lijekova kao što su ronkoleukin (rekombinantni interleukin-2), betaleukin (rekombinantni interleukin-lb), likopid (glukozaminilmuramil dipeptid ), Viferon (rekombinantni humani interferon-α2β) o preživljavanju i smanjenom boravku u bolnici novorođenčadi različite gestacijske dobi sa sepsom i upalom pluća, vjerujemo da su neophodne ozbiljne multicentrične studije prije nego što se ovi lijekovi mogu preporučiti za rutinsku upotrebu.

Aktivnosti koje nisu pokazale svoju efikasnost

Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgG).
Aktivirani protein C (Drotecogin-alpha).

Postnatalna prevencija i etiotropno liječenje

Glavni tretman za infekcije je ispravan izbor i blagovremeno zakazivanje antibakterijski lijekovi. Antibakterijska terapija se propisuje svoj djeci sa kliničkim i laboratorijskim znacima sepse. Nedostatak bakteriološke potvrde nije odlučujući faktor za nepropisivanje antibakterijske terapije, pogotovo jer se bakteriološki podaci pojavljuju u najboljem scenariju nakon 48-72 sata Stoga se odluka o propisivanju antibiotika često donosi na osnovu anamneze (uglavnom majke). Cochrane pregled 2 randomizirana ispitivanja obavljena 1970-ih ne daje odgovor na pitanje da li asimptomatska novorođenčad koja imaju jedan ili više faktora rizika treba da primaju profilaktičke antibiotike. Mnogi autori, na osnovu sopstvenog iskustva, radije provode antibakterijsku profilaksu u prisustvu faktora rizika za infekciju uz istovremeno praćenje deteta. U većini zemalja, protokoli koji se koriste imaju mnogo zajedničkog, a više se razlikuju u zemljama u razvoju (uglavnom po vrstama antibiotika i trajanju terapije). Ispod je jedan protokol baziran na najnovijim smjernicama CDC-a.

Novorođenčad kojima je potrebna antibiotska terapija

I. Novorođenčad sa kliničkim znacima sepse.

Svako novorođenče koje je kritično bolesno ili se pogoršava treba procijeniti za početak empirijske terapije antibioticima (prethodno testirano hemokulturom, čak i u odsustvu očiglednih faktora rizika za sepsu).

II. Novorođenče zdravog izgleda sa velikom vjerovatnoćom RNS-a.

GBS nije faktor rizika ako je majka primila adekvatnu antibakterijsku profilaksu (penicilin, ampicilin, cefazolin) najmanje 4 sata prije porođaja ili je imala carski rez sa netaknutim membrane u odsustvu radna aktivnost.

Novorođenčad sa gestacijskom dobi<37 нед. без kliničkih znakova sepsa, ali sa 1 faktorom rizika (dug (>18 sati) bezvodni period, ili horioamnionitis, ili neadekvatna antibakterijska profilaksa majke tokom porođaja):
- liječenje antibioticima;
- - ako je rezultat hemokulture negativan, dobro stanje dijete i normalni laboratorijski parametri - prekinuti antibakterijsku terapiju.
Novorođenčad sa gestacijskom dobi >37 sedmica. bez kliničkih znakova sepse, ali sa 1 faktorom rizika (horioamnionitis):
- liječenje antibioticima;
- laboratorijske pretrage (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati):
  - ako je nalaz hemokulture pozitivan - lumbalna punkcija, nastaviti antibiotsku terapiju;
  - ako je nalaz hemokulture negativan, stanje djeteta je dobro, ali su laboratorijski parametri patološki, nastaviti antibiotsku terapiju ako je majka primala antibiotike tokom porođaja;
  - ako je nalaz hemokulture negativan, dijete je u dobrom stanju i laboratorijski parametri su normalni, prekinuti terapiju antibioticima i promatrati 48 sati.
Novorođenčad sa gestacijskom dobi > 37 sedmica. bez kliničkih znakova sepse i sa drugim faktorima rizika (ne horioamnionitis): produženi (>18 sati) period bez vode ili neadekvatna antibakterijska profilaksa majke tokom porođaja (upotreba antibiotika koji nisu penicilin, ampicilin ili cefazolin, ili ako su antibiotici davani manje od 4 sata prije rođenja):
- antibakterijska terapija se ne provodi;
- posmatranje;
- pregled (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati).

Svaka regija će vjerovatno morati imati vlastiti protokol prilagođen lokalnim uvjetima.

Etiotropno liječenje bakterijskih infekcija

Uzročna terapija za RNS je gotovo uvijek empirijska. Ako nema razloga za pretpostavku da majka ima zaraznu povijest, mikrofloru će najvjerovatnije predstavljati obični predstavnici urogenitalnog trakta. Ako je žena prije porođaja bila u bolnici, vjerovatno je prisustvo bolničke flore. Prilikom propisivanja antibiotika moraju se uzeti u obzir poznati podaci o kolonizaciji majke.

Empirijska antibiotska terapija za rane infekcije razvijene države treba ciljati na GBS, E. coli i L. monocytogenes. Obično se koristi kombinovana terapija, uključujući peniciline proširenog spektra (ampicilin ili amoksicilin) i aminoglikozide (obično gentamicin ili netromicin/tobramicin). U većini slučajeva, takav tretman "pokriva" cijeli mogući spektar patogene mikroflore majke i jeftin je. Istovremeno, postoje rijetki izvještaji o moguća pojava GBS otpornost na peniciline. Treba imati na umu da aminoglikozidi ne prodiru dovoljno dobro kroz krvno-moždanu barijeru, pa se kod meningitisa često daje prednost kombinaciji ampicilina i cefalosporina treće generacije. Cefalosporini III generacije daju koncentracije lijeka u većini žarišta infekcije koje značajno premašuju minimalne inhibitorne koncentracije osjetljivih patogenih mikroorganizama(GBS, E. coli i druge gram-negativne crijevne bakterije) niske toksičnosti. Međutim, nijedan od cefalosporina nije aktivan protiv Listeria ili Enterococcus i ima promjenjivu aktivnost protiv Staphylococcus aureus.

Cefalosporini III generacije se obično ne koriste kao alternativa aminoglikozidima zbog niza karakteristika:

brz razvoj rezistencije na cefalosporine treće i četvrte generacije uz njihovu široku upotrebu;
dugotrajnom upotrebom značajno se povećava rizik od razvoja invazivne kandidijaze;
Ceftriakson je kontraindiciran kod novorođenčadi zbog kompetitivnog istiskivanja bilirubina iz njegovog vezivanja za proteine, što može dovesti do razvoja kernikterusa.

Stoga je primjena cefalosporina (prilikom propisivanja empirijske terapije) ograničena na liječenje meningitisa uzrokovanog gram-negativnim mikroorganizmima. Cefotaksim je najsigurniji od cefalosporina, jer ne istiskuje bilirubin iz njegove povezanosti sa albuminom i ne predstavlja opasnost od toksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

U zemljama u razvoju, gdje se uzročnici RNS-a razlikuju od onih u razvijenim zemljama, kombinacija penicilina i aminoglikozida možda neće biti efikasna. Stoga, u takvim zemljama, empirijsku terapiju antibioticima treba odrediti pojedinačno za svaku bolnicu ili regiju.

Pregledom literature o osjetljivosti patogena neonatalne sepse stečene u zajednici na antibiotike u Africi i Aziji, pokazalo se da su 2 najčešća patogena S. aureus i Klebsiella spp. - bili su visoko otporni na gotovo sve najčešće korištene antibiotike (kao što su ampicilin, ceftriakson, hloramfenikol, kotrimoksazol, makrolidi i gentamicin). Samo Str. je pokazao dobru osjetljivost na sve ove lijekove, osim kotrimoksazola. pneumoniae

Anaerobna mikroflora može zahtijevati dodatnu primjenu metronidazola.

Kada se identifikuje patogen, antibakterijska terapija se mora suziti. Postoji značajna razlika u preporukama za trajanje empirijske terapije antibioticima kod sumnje na RNS kada se hemokultura ne može izolovati, ali standardna praksa je prekinuti terapiju antibioticima kada su hemokulture negativne (obično nakon 48-72 sata) i nema kliničkih ili hematoloških znakova infekcije.

Trajanje tretmana

Optimalno trajanje empirijskog antimikrobna terapija smanjuje razvoj rezistencije, sprječava neželjene promjene flore u NICU, a također minimizira nepotrebne troškove kada su hemokulture negativne.

Bakteremija zahtijeva antibiotsku terapiju u trajanju od 10-14 dana (za GBS) ili još najmanje 5-7 dana nakon kliničkog odgovora.

Mnogi autori preporučuju dugotrajnu antibiotsku terapiju za negativne hemokulture kod novorođenčadi sa sumnjom na RNS i nekrotizirajući enterokolitis. Ograničeni podaci sugeriraju da 7-dnevni tok liječenja može biti dovoljan za nekomplikovanu bakteriemiju.

Mnogi autori pružaju dokaze da kratki kursevi antibiotske terapije (5 dana ili manje) za sepsu dokazanu kulturom (isključujući meningitis i osteomijelitis) nisu inferiorni od dužih kurseva. Slični podaci dobijeni su i sa kratkim (4-7 dana) kursevima terapije za upalu pluća. Autori su otkrili da skraćivanje trajanja antibiotske terapije nije povećalo rizik od ponovne infekcije kod novorođenčadi sa ranom sepsom, dok je smanjilo incidencu kasne sepse.

Dugo trajanje (>5 dana) početne empirijske terapije antibioticima širok raspon djelovanje je povezano s povećanim rizikom od nekrotizirajućeg enterokolitisa, kasne neonatalne sepse i smrti kod novorođenčadi s ELBW. Ostali neželjeni efekti dugotrajne empirijske terapije antibioticima uključuju povećani rizik od neonatalne kandidijaze i promjene u crijevne mikroflore. Odabir cefotaksima (cefalosporina III generacije) umjesto gentamicina u prva 3 dana života povezan je sa većom smrtnošću. Novorođenčad (posebno nedonoščad) koja primaju dugotrajne kurseve antibiotske terapije širokog spektra (posebno cefalosporina) potrebna je profilaksa kandidijaze flukonazolom.

Kontrola

Inokulacija materijala se mora ponoviti 24-48 sati nakon završetka terapije kako bi se osiguralo da su bakterije uništene. Perzistentne pozitivne kulture ukazuju na neodgovarajuću terapiju i/ili postojeće mjesto infekcije (npr. inficirana infuzijska linija). Pri određivanju trajanja antibakterijske terapije treba se voditi kliničko stanje novorođenčadi i kombinacija laboratorijskih parametara: indeks neutrofila, ukupno Uz uspješnu terapiju, leukociti i CRP bi trebali početi da se normaliziraju nakon 72 sata.

zaključci

Kod novorođenčadi odmah nakon rođenja, u većini slučajeva nemoguće je unaprijed predvidjeti razvoj infekcije. Antibakterijska terapija u prvim danima života gotovo je uvijek empirijska. Propisuje se ako postoje opravdane sumnje o razvoju zaraznog procesa (ovo se posebno odnosi na prijevremeno rođene bebe). Opseg „važenja“ ovisi o mnogim faktorima - oni se mogu suziti ili proširiti ovisno o tome lokalnim uslovima(kvalifikacije, iskustvo osoblja, dostupnost resursa, organizacija zdravstvene zaštite, itd.). U većini slučajeva dovoljni su ampicilin i aminoglikozid (gentamicin, netromicin). Nakon toga, ako podaci o bakterijskoj infekciji nisu potvrđeni, antibakterijska terapija se prekida. Ukoliko se stanje bolesnika ne poboljša, potrebno je isključiti druge uzroke ozbiljnog stanja, infekcije druge etiologije ili rezistenciju uzročnika na propisane lijekove.

Intrauterine infekcije Lokalizirane i generalizirane gnojna infekcija: uzroci i epidemiologija omfalitisa, pioderme, mastitisa, konjuktivitisa: kliničku sliku Liječenje lokaliziranih gnojnih bolesti Sepsa novorođenčadi: etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prognoza Prevencija gnojno-septičkih bolesti

Intrauterine infekcije

Intrauterine infekcije novorođenčadi(IUI) su zarazne bolesti kod kojih patogeni sa zaražene majke prodiru do fetusa tokom trudnoće ili porođaja.

Kod novorođenčadi, IUI se manifestira u obliku teških lezija središnjeg dijela nervni sistem, srce, organi vida.

U nastanku bolesti važno je vrijeme infekcije trudnice, vrsta i virulencija uzročnika, težina infekcije, put penetracije uzročnika i priroda toka trudnoće.

Infekcija majke nastaje od domaćih životinja i ptica zaraženih toksoplazmom (goveda, svinje, konji, ovce, zečevi, kokoši, ćurke), divljih životinja (zečevi, vjeverice). Mehanizam prenošenja je fekalno-oralni putem neopranih ruku nakon kontakta sa zemljom kontaminiranom životinjskim izmetom, konzumiranjem nepasteriziranog mlijeka, sirovog ili nedovoljno kuhanog mesa; hematogeni - tijekom transfuzije inficiranih krvnih produkata. Osoba zaražena toksoplazmozom za druge nije opasno.

Infekcija se sa majke na fetus prenosi samo kroz placentu jednom u životu, ako je zaražena prvi put tokom ove trudnoće. Tokom naredne trudnoće ili u slučaju prošla bolest Prije nego što nastupi trudnoća, fetus nije zaražen. To je zbog činjenice da je majčino tijelo već razvilo visoku imunološku aktivnost prema ovom patogenu.

Oštećenje fetusa u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do pobačaja, mrtvorođenih i teških oštećenja organa. Kada se inficira u trećem tromjesečju trudnoće, manja je vjerovatnoća da će se fetus inficirati, bolest se manifestuje u više blagi oblik. Toksoplazmoza može dugo biti asimptomatska i može se otkriti kod djece u starijoj dobi, čak i u dobi od 4-14 godina.

Postoje akutne, subakutne i hronične faze bolesti. Klinički simptomi infekciona zaraza raznolike i ne uvijek specifične. Za akutna faza(faza generalizacije) karakterizira opšte ozbiljno stanje, groznica, žutica, uvećana jetra i slezena, makulopapulozni osip. Mogući dispeptički poremećaji, intersticijska pneumonija, miokarditis, intrauterino usporavanje rasta. Oštećenje nervnog sistema karakteriše letargija, pospanost, nistagmus i strabizam. Fetus se inficira neposredno prije rođenja djeteta, a teška infekcija koja počinje in utero nastavlja se i nakon rođenja.

IN subakutna faza (stadijum aktivnog encefalitisa) dete se rađa sa simptomima oštećenja centralnog nervnog sistema - otkrivaju se povraćanje, konvulzije, tremor, paraliza i pareza, progresivni mikro-, hidrocefalus; uočavaju se promjene u očima - zamućenja staklastog tijela, horioretinitis, iridociklitis, nistagmus, strabizam.

IN hronična faza nastaju ireverzibilne promene u centralnom nervnom sistemu i očima - mikro-, hidrocefalus, kalcifikacije u mozgu, mentalne, govorne i fizički razvoj, epilepsija, gubitak sluha, atrofija optički nerv, mikroftalmija, horioretinitis. Infekcija fetusa se javlja u ranim fazama, dijete se rađa s manifestacijama kronične toksoplazmoze.

Tretman. IN U liječenju se koriste preparati pirimitamina (hloridin, daraprim, tindurin) u kombinaciji sa sulfonamidima ( bactrim, sulfadimezin). Koriste se kombinovani lekovi fansidar ili Metakelfin. Efektivno spiramicin (rowamicin), sumamed, rulid. Kada je aktivan upalni proces indicirani su kortikosteroidi. Multivitamini su obavezni.

Za prevenciju toksoplazmoze važno je provoditi sanitarno-obrazovni rad među ženama u reproduktivnoj dobi, identifikovati zaražene žene među trudnicama (skrining test na početku i na kraju trudnoće), te spriječiti kontakt trudnica sa mačkama i drugim životinjama;

Temeljito operite ruke nakon kontakta sa sirovo meso. Identifikovane zaražene žene se liječe u prvoj polovini trudnoće spiramicin ili prekinuti trudnoću.

Kongenitalno infekcija citomegalovirusom. Uzročnik bolesti pripada DNK virusima iz porodice herpesa. Bolest se karakterizira oštećenjem pljuvačnih žlijezda, centralnog nervnog sistema i drugih organa uz formiranje džinovskih ćelija sa velikim intranuklearnim inkluzijama u njihovim tkivima.

Izvor infekcije je samo osoba (pacijent ili nosilac virusa). Virus se oslobađa iz zaraženog tijela urinom, pljuvačkom, sekretom, krvlju, a rjeđe i izmetom. Izlivanje virusa u urinu može trajati nekoliko godina. Mehanizam prijenosa je pretežno kontaktni, rjeđe zračni, enteralni i seksualni.

Izvor infekcije novorođenčadi su majke koje su nosioci virusa citomegalije. Virusi do fetusa prodiru kroz placentu, uzlazno ili tokom porođaja, do novorođenčeta - sa zaraženim mlijekom, transfuzijom zaražene krvi. Infekcija tokom porođaja nastaje aspiracijom ili gutanjem inficirane plodove vode, sekreta porođajni kanal majka.

Znaci bolesti mogu izostati kod trudnica. asimptomatski oblik). Ako se kod trudnice aktivira latentna infekcija, uočava se manje intenzivna infekcija placente. Zbog prisustva specifičnih IgG antitijela kod majke, manje teška oštećenja fetus

Oštećenje fetusa u ranoj trudnoći dovodi do pobačaja i mrtvorođenih. Dete je rođeno sa razvojnim nedostacima centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, bubrezi, pluća, timus, nadbubrežne žlezde, slezena, creva. Oštećenje organa je fibrocistične prirode - ciroza jetre, bilijarna atrezija, ciste bubrega i pluća, cistična fibroza. Viremija i izlučivanje virusa tokom spoljašnje okruženje nije zabilježen jer je u latentnom stanju.

Ako se infekcija dogodi neposredno prije rođenja, tokom porođaja, dijete se rađa sa generalizovani oblik bolest ili se ona razvije ubrzo nakon rođenja. To je tipično za nju kliničkih simptoma od prvih sati ili dana života, uključenost mnogih organa i sistema u proces: mala porođajna težina, progresivna žutica, uvećana jetra i slezena, krvarenja - petehije, ponekad nalik na "pitu od borovnice" na koži, melena, hemolitička anemija, meningoencefalitis i male cerebralne kalcifikacije oko ventrikula. Otkrivaju se horioretinitis, katarakta i optički neuritis. Kada su pluća zahvaćena, djeca imaju uporan kašalj, otežano disanje i druge znakove intersticijske pneumonije.

Lokalizovana forma razvija se u pozadini izoliranog oštećenja pljuvačnih žlijezda ili pluća, jetre ili centralnog nervnog sistema.

Dijagnostika. Laboratorijska dijagnoza se zasniva na rezultatima citoloških, viroloških i serološke studije. Virus se izoluje u sedimentima urina, pljuvački, cerebrospinalnu tečnost. Serološke metode - RSK, PH, RPGA - potvrđuju dijagnozu. Koriste se ELISA, PCR i D NK hibridizacija.

Tretman. Tokom lečenja treba da se uverite da u majčinom mleku nema patogena. Koristi se specifičan anti-citomegalovirusni 10% rastvor imunoglobulina - citotekt, sandoglobulin(IgG). Koristite pentaglobin - IgM, KIP, antivirusne lijekove (citozin arabinozid, adenin arabinozid, jododeoksiuridin, ganciklovir, foskarnet). Provodi se sindromska i simptomatska terapija.

Važno je pridržavati se pravila osobne higijene prilikom njege novorođenčadi sa žuticom i toksično-septičkim bolestima. Sve trudnice se pregledaju na prisustvo citomegalije.

Danas je lavovski udio patologija kod novorođenčadi uzrokovan intrauterinom infekcijom. Ali ono što je najžalosnije je to što takva infekcija vrlo često dovodi do ozbiljnih problema sa zdravljem djeteta, pa čak i do invaliditeta ili smrti bebe. Pravovremeno liječenje može pomoći u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

Često majka koja vodi zdrav imidžživota, izbjegava bilo kakav štetan utjecaj, dijete se rađa sa ozbiljnim patologijama. Zašto? Doktori to objašnjavaju niskim imunitetom - pod bilo kojim okolnostima se smanjuje tokom trudnoće. Na pozadini slabe reaktivnosti organizma, skriveno zarazne bolesti. Češće se takva slika opaža kod žena u prva tri mjeseca trudnoće.

Šta tačno može ugroziti novorođenče? Danas su najopasniji virusi za fetus:

Rubela.
Citomegalovirus.
Hepatitis b.
Vodene boginje.
Herpes.
Bakterije koje uzrokuju sifilis, tuberkulozu, listeriozu.

Ekstremno opasnog predstavnika carstvo protozoa - toksoplazma.

Pogledajmo pobliže svaki od njih i posljedice intrauterine infekcije kod novorođenčadi.

Rubella

Što se tiče ovog virusa, on rijetko uzrokuje ozbiljne patologije kod odrasle osobe, ali za neformirano dijete u maternici vrlo je opasan. Najveći rizik za bebu je kada se zarazi prije 4 mjeseca.

Buduća majka se može zaraziti ovim virusom kapljicama iz zraka. Ako se fetus inficira, dijete može razviti komplikacije:

Oštećenje oka.
Nerazvijenost mozga.
Meningitis (to jest, upala moždanih membrana).
Patologije kardiovaskularnog sistema.
Kongenitalna gluvoća.
Povećana jetra.
Intradermalne hemoragije.
Povećana slezena.
Upala pluća.
Mrtvorođenče.
Pobačaj.

Nemoguće je izliječiti dijete dok je u materici. Stoga je vrijedno provjeriti svoj imunitet na prisutnost antitijela na ovaj virus u pripremnoj fazi trudnoće i tokom nje.

Ako majka nema imunitet na rubeolu, vrijedi se vakcinisati kada planirate začeti dijete.

Citomegalovirus

Glavni put prijenosa CMV-a je seksualni. Postoji i mogućnost infekcije putem pljuvačke i krvi. Ovaj virus migrira na dijete samo kroz placentu. I vrlo je opasno za fetus u slučaju infekcije poslednjih meseci trudnoća.

Moguće patologije zbog intrauterine CMV infekcije:

Gubitak ili odsustvo sluha.
Hidrocefalus (višak tečnosti koji vrši pritisak na mozak) i mikrocefalija.
Povećana veličina jetre i slezene.
Upala pluća.
Blindness.
Mrtvorođenče.
Pobačaj.

Posljedice intrauterine infekcije kod novorođenčadi ovise o stupnju infekcije: u slučaju teške infekcije prognoza je nepovoljna - za 30% djece smrt nastupa u prvoj godini života. Ako je izbjegnuta teška infekcija, postoji velika vjerovatnoća da se rodi potpuno zdravo dijete.

AIDS virus

Danas su ljekari postigli da majka zaražena HIV-om može u potpunosti roditi zdrava beba. Međutim, postoji rizik od infekcije fetusa.

Djeca sa urođenom HIV infekcijom imaju vrlo slab imunitet i bez odgovarajuće terapije ne dožive ni godinu dana. Ne ubija ih sam HIV, već prateće infekcije. Stoga je veoma važno na vrijeme prepoznati bolest kod trudnice i započeti terapiju.

Hepatitis b

Virus koji uzrokuje ovu bolest može ući u tijelo majke spolnim odnosom ili putem krvi. Slobodno prodire kroz placentu do bebe.

Komplikacije kod novorođenčeta uzrokovane virusom hepatitisa B:

Bolesti jetre.
Zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.
Pobačaj ili mrtvorođenost.

Mora se imati na umu da se u nedostatku simptoma kod trudnice bolest prenosi na bebu.

Vodene boginje

Čini se da je ovo bezopasna bolest od koje smo skoro svi patili u djetinjstvu. Ali vodene kozice mogu izazvati razvoj teške komplikacije, ako se trudnica njime zarazi. Rizik je posebno visok kada se bolest pojavi u trećem trimestru.

Intrauterina infekcija vodenim kozicama prijeti:

Karakterističan osip.
Sljepoća (zbog atrofije optičkog živca).
Nerazvijenost udova.
Upala pluća.
Nerazvijenost centralnog nervnog sistema.

Gore navedene patologije klasificiraju se kao sindrom kongenitalnih varičela. Žena može da se zarazi varičelom infekcijom vazdušnim putem.

Ako u dogledno vrijeme buduća mama Već sam bio bolestan vodene boginje, zatim će u kontaktu sa osobom koja ima sve simptome prenijeti na dijete imunoglobuline - stvarajući pasivni imunitet.

Herpes

Herpes virus, koji majka dobija seksualnim kontaktom, prenosi se na dete kada prođe kroz porođajni kanal.

Posljedice uzrokovane ovom bolešću:

Karakterističan osip.
Povećana tjelesna temperatura.
Upala pluća.
Žutilo kože.
Kongenitalne anomalije razvoja oka.
Patologije mozga.
Pobačaj i mrtvorođenost.

Herpes virus predstavlja veliku opasnost za centralni nervni sistem bebe. Ukoliko dođe do oštećenja mozga razvija se meningitis, encefalitis, hidrocefalus itd. Takva djeca imaju povećan rizik od razvoja cerebralne paralize. Kongenitalno herpetična infekcija u ovom slučaju se ne pojavljuje odmah, već nakon otprilike mjesec dana.

Ovaj virus također karakterizira transplacentalni prijenos.

sifilis

Kada je trudnica zaražena sifilisom, najveća je šansa da se inficira i fetus. Buduća majka može dobiti bolest samo seksualnim odnosom. Ako, kada se pojavi tvrdi šankr (prva faza sifilisa), ne započnete odmah liječenje, moguće su sljedeće posljedice za dijete:

Usporen mentalni i fizički razvoj.
Žutilo kože.
Osip.
Patologije očnih jabučica ušiju, kao rezultat - gluvoća i sljepoća.
Nerazvijenost udova.
Oštećenje zubnih klica.
Prijevremeno rođenje, mrtvorođenje.

Čak i u nedostatku očiglednih znakova sifilisa, žena se može zaraziti fetusom, pa je praćenje zdravlja majke obavezno i pri planiranju trudnoće iu svim njenim fazama.

Tuberkuloza

Jedna od najopasnijih infekcija za dijete je uzročnik tuberkuloze. Ako je majka već bila bolesna od tuberkuloze prije trudnoće, tada je moguće nositi i roditi zdravo dijete samo pod pažljivim nadzorom liječnika. Mnogi oblici tuberkuloze i njihove kombinacije sa drugim bolestima služe kao razlog za prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

Ako se žena zarazi u trudnoći (tuberkuloza se prenosi vazdušno-kapljičnim putem), postoji mogućnost da rodi dijete koje je već bolesno od tuberkuloze.

Listerioza

Trudnica se može susresti sa listeriozom jedući nekvalitetno meso i mliječne proizvode, neoprano povrće, te kroz prljave ruke nakon kontakta sa životinjama. Ako za majku infekcija Listerijom može proći nezapaženo ili uz manje crijevne smetnje, tada prodirući kroz placentu, ova bakterija uzrokuje niz komplikacija kod bebe:

Osip, čirevi na koži.
Sepsa.
Lezije mozga.
Prijevremeno rođenje i mrtvorođenje.

Za bilo kakve manifestacije takve infekcije kod novorođenčadi, prognoza je razočaravajuća (oko 40% dojenčadi preživi).

Toksoplazmoza

Posljedice toksoplazmoze kod trudnica:

Lezije mozga (meningitis, encefalitis, hidrocefalus).
Blindness.
Hepatomegalija, splenomegalija.
Usporen mentalni i fizički razvoj.
Prevremeni porođaj, spontani pobačaj, pobačaj.

Lako je izbjeći bilo koju od ovih infekcija – samo odgovorno pristupite izboru seksualnih partnera, održavajte imunitet i redovno posjećujte ljekara tokom planiranja trudnoće i cijelog perioda njenog vođenja. Pravovremeni testovi pomoći će spriječiti razvoj tako strašnih posljedica.

Intrauterina infekcija novorođenčeta je posebna grupa bolesti kojima se beba zarazi prije rođenja. Zabilježeni su i slučajevi infekcije direktno tokom porođaja.Infekcije ove prirode mogu dovesti do smrti fetusa, pobačaja ili abnormalnog razvoja.

Zabilježeni su slučajevi gdje su patologije dovele do ranog porođaja, mana i teških oštećenja centralnog nervnog sistema. Zato je preporučljivo pravovremeno obaviti dijagnostiku. To uključuje provođenje istraživanja na mikroskopskom nivou. Dodatno se analizira funkcionisanje, imunitet, enzimi, interakcija molekula i ispravnost bioloških procesa.

Liječenje infekcija ove prirode provodi se uz pomoć imunoglobulina i modulatora. Ženi je propisana redovna upotreba antivirusnih lijekova, čija je akcija usmjerena na uništavanje bakterija.

Intrauterina infekcija kod novorođenčadi se opaža u prisustvu patologija u određenim procesima. Situacija se promatra u pozadini infekcije fetusa. Do danas nije bilo moguće u potpunosti utvrditi put infekcije. Danas se oko 10% sve djece rađa s ovom bolešću. Ovaj problem je posebno akutan u pedijatriji, jer uzrokuje veliki broj smrtnih slučajeva i razvoj bolesti neposredno nakon rođenja. Roditeljima se savjetuje da obrate pažnju na prevenciju infekcije. U tom slučaju bit će moguće smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Dijagnoza infekcije propisana je tokom trudnoće

Uzroci bolesti

Proces infekcije kod ovih bolesti počinje još dok je fetus u maternici. Rizik od infekcije ostaje i tokom porođaja. U ovom slučaju majka je nosilac infekcije. Bolest se može prenositi vertikalno ili prema gore. Sve ovisi o lokaciji virusa i bakterija.

Samo u u rijetkim slučajevima infekcija trudnice je uočena tokom dijagnostike, koja je uključivala biopsiju ili druge specifične procedure. Rizik se povećava kada se lijekovi daju bebi kroz krv ili plazmu.

Virusni agensi se mogu prenijeti antenatalno. U ovom slučaju, fetus može biti zaražen rubeolom, herpesom, hepatitisom i HIV-om. Zbog intracelularnih patogena dijagnosticira se toksoplazmoza ili mikoplazmoza.

Važnu ulogu igra stanje porođajnog kanala i sam proces rađanja bebe. U ovoj fazi postoji rizik od ulaska mikroba u tijelo bebe na različite načine. Među bakterijama je povećana mogućnost infekcije streptokokom, Proteusom, Klebsiellom i drugim. Placenta se u početku koristi kao efikasna barijera. Međutim, čak i manje oštećenje može dovesti do razvoja insuficijencije. Kroz male rupice štetne bakterije mogu ući unutra bez posebnih prepreka. Među njima je posebno opasan virus sifilisa.

Medicinska istorija majke i prisustvo prethodnih nepovoljne trudnoće. Rizik od razvoja intrauterinih infekcija također se povećava ako se dijete rodi pre roka. Dodatno se analizira period tokom kojeg je žena bila zaražena (prije i poslije trudnoće).

Tokom porođaja, doktor analizira osnovna svojstva amnionske tečnosti

Dijete je direktno pogođeno periodom infekcije, kao i virusom koji je izazvao razvoj patologije. Na primjer, ako patogen prodre tokom prvih deset sedmica trudnoće, završit će spontanim pobačajem. Ako se infekcija dogodi u dvanaestoj nedelji, tada će najverovatnije dete biti rođeno mrtvo ili će imati ozbiljne nedostatke u razvoju unutrašnjih organa i sistema. Infekcija fetusa iz drugog tromjesečja je ispunjena nepravilnim razvojem pojedinih unutarnjih organa ili prisutnošću izražene generalizirane infekcije nakon rođenja.

Treba napomenuti da se simptomi radikalno razlikuju između majke i djeteta. Čak i ako kod žene nisu otkrivene negativne manifestacije, kasnije se kod fetusa mogu otkriti ozbiljne lezije.

Nemoguće je potpuno isključiti mogućnost mrtvorođenja. Virusi i bakterije imaju tendenciju da prodru duboko u tkivo i poremete rad centralnog nervnog sistema, srca i drugih važnih organa.

Simptomi infekcija

Posljedice infekcije kod bebe vidljive su i tokom porođaja. Doktor obraća pažnju na stanje plodove vode - ona postaje mutna i sadrži puno mekonija. Pacijent se može osjećati loše. Ako dijete ima intrauterinu infekciju, povećava se rizik od bebe s asfiksijom, velikom jetrom i drugim defektima. opšti razvoj. U pravilu se dodatno dijagnosticira rubeola, pioderma i razni obilni kožni osipi. Neke bebe imaju groznicu, konvulzije i razne respiratorne i srčane poremećaje.

Antenatalna intrauterina infekcija može dovesti do upale pluća, miokarditisa, anemije i drugih bolesti koje se javljaju u roku od nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Zatim se dijete pregleda pomoću posebne medicinske opreme. Uz njegovu pomoć možete identificirati bolesti organa vida, defekte u srcu, prisutnost cista i nepravilan rad mozga.

Sa IUI, dijete može razviti patologije

Neonatolog obraća pažnju na bebu u njoj postpartalni period. U prisustvu bolesti, često regurgira, javlja se slabost mišića, nepravilna reakcija centralnog nervnog sistema. Koža se redovno pregledava. Nije dozvoljeno da se izgovara siva. Intrauterine infekcije su različite period inkubacije. Svaka bolest se analizira zasebno u zavisnosti od prirode i specifičnosti manifestacije.

Svaka pojedinačna TORCH infekcija ima različite metode dijagnostike i liječenja. Preporučljivo je da se konsultujete sa specijalistom u ovoj oblasti za detaljan savet o ovom pitanju.

Glavne vrste infekcija

Intrauterina infekcija je širok pojam. Njegova podjela se vrši ovisno o izvoru bolesti:

U medicinska praksa Uobičajeno je da se najčešće bolesti kombinuju sa posebnom skraćenicom – TORCH.

Ovaj sindrom uključuje toksoplazmozu, rubeolu, herpes i druge lezije.

Ovo uključuje testiranje na prisustvo HIV-a, hepatitisa, malih boginja, mikoplazmoze i sifilisa.

Toksoplazmoza: karakteristike infekcije

Bolest se dijagnosticira ako je fetus u maternici inficiran Toxoplasma Gondii stanicama. Patologija može dovesti do abnormalnog razvoja, prisutnosti defekta mozga, srca i drugih unutarnjih organa.

Dijagnoza se postavlja odmah nakon rođenja bebe. Infekcija se manifestuje u obliku teške groznice, žutice, otoka, poremećaja stolice i periodičnih konvulzija. Uz to, beba može imati simptome meningitisa i encefalitisa. Ako bolest napreduje u hronične prirode, onda situaciju pogoršava strabizam ili potpuna atrofija očnog živca. Nažalost, infekcija može biti fatalna prije porođaja.

On kasna faza Kako bolest napreduje, beba razvija epilepsiju i potpuno sljepilo.

Karakteristike rubeole tokom intrauterine infekcije

Infekcija se javlja kada se bolest prenosi tokom trudnoće. U prvih osam sedmica vjerovatnoća dostiže osamdeset posto. U drugom tromjesečju pada na dvadeset, a u trećem na osam posto.

Ako dete ima bolest, rodiće se prerano i neće se dobro udebljati. Dodatno uključeno kože može se uočiti osip i očigledni znaci žutice.

Kongenitalna rubeola je opasna zbog sledeće simptome:

delimičnog ili potpunog poraza očni mišić;
nedovoljan ton slušnog nerva.

Ako infekcija zahvati bebu u drugom dijelu trudnoće, može se roditi s retinopatijom ili potpunom gluvoćom.

Anomalije na pozadini rubeole su opsežne. Defekti se mogu manifestovati u strukturi nepca, hepatitisu, abnormalnoj strukturi skeleta ili genitourinarnog sistema. Infekcija je opasna jer dijete može naknadno zaostajati u fizičkom i mentalni razvoj.

Dijagnozu treba provoditi tokom trudnoće i nakon rođenja djeteta

Citomegalija: karakteristike infekcije i tok infekcije

Ova vrsta infekcije je opasna jer dovodi do teških oštećenja unutrašnjih sistema bolesnog djeteta. Komplikacija može dovesti i do imunodeficijencije ili pojave gnojnih lezija kože. Defekti mogu biti urođeni ili se pojaviti tokom određenog perioda razvoja. U postporođajnom periodu mogu se pojaviti žutica, hemoroidi, upala pluća, anemija i druge bolesti.

Nakon toga, organi vida, jetra, gluvoća i druge bolesti ostaju u opasnosti.

Intrauterina herpes infekcija

Herpes infekcija se može manifestirati u nekoliko oblika:

generalizovani oblik karakteriše toksikoza, prisustvo respiratornih bolesti, žutica, bolesti gornjih respiratornog trakta i pluća, hemoroidi;
neurološki;
oštećenje kože i sluzokože.

Ako bakterijska infekcija postane višestruka, djetetu se dijagnostikuje sepsa.

herpes - opasna infekcija, što može dovesti do brojnih komplikacija. Među najopasnijima su potpuna gluvoća, sljepoća, abnormalni razvoj ili kašnjenje u njemu.

Karakteristike dijagnostike

Danas je dijagnoza intrauterinih infekcija prilično akutna. Potrebno je što ranije saznati o prisutnosti štetnih bakterija, virusa i gljivica. Da bi se to postiglo, uzima se bris u ordinaciji ginekologa, uzgaja se kako bi se provjerilo prisustvo bakterija i stanje mikroflore. U nekim slučajevima se dodatno propisuje PCR ili kompleksna TORCH analiza. Invazivnu prenatalnu dijagnostiku treba provoditi samo kod žena koje su pod povećanim rizikom.

Ginekolog će tokom ultrazvučnog pregleda moći da pregleda određene markere. Treba obratiti pažnju na dijagnostiku ako su prethodno dijagnosticirani nizak ili polihidramnion i druge patologije razvoja trudnoće. Ako postoje odstupanja, liječnik će dodatno propisati studiju rada srca i krvotoka.

Dodatna istraživanja moraju se provesti čak i nakon rođenja bebe. U tu svrhu provode se mikrobiološka ispitivanja. Trebalo bi uraditi DNK istraživanje. U tu svrhu se koriste serološke metode istraživanja. Važnu ulogu igra nalaz histologije posteljice, koji se može uraditi i nakon porođaja.

Ako se sumnja da beba ima bilo kakvu intrauterinu infekciju, onda bi tokom prvog dana života trebalo da bude pod stalnim nadzorom neurologa, kardiologa i drugih specijalista iz oblasti dečijih bolesti. Prema njihovom nahođenju, propisuju se testovi za identifikaciju patologija u razvoju sluha, vida i drugih unutrašnjih organa.

U svrhu prevencije, ženu treba redovno pregledati kod ginekologa.

Osnovni principi liječenja infekcija

U prvoj fazi eliminacije patologija potrebno je uzimati lijekove za jačanje imuniteta protiv razvoja virusnih, bakterijskih i drugih bolesti.

Za poboljšanje imuniteta potrebno je koristiti posebne modulatore i imunoglobuline. Aciklovir se najčešće koristi protiv virusa. Efikasna terapija protiv bakterija uključuje upotrebu antibiotika širokog spektra.

Terapija se mora provoditi naizmjenično kako bi se riješili svake individualni simptom. Inače se povećava rizik od patologija u centralnom nervnom sistemu. Kao rezultat toga, dijete može imati problema sa srcem i plućima.

Prevencija infekcija

Ako se pacijentu dijagnosticira generalizirani oblik infekcije, tada je vjerovatnoća da se ona prenese na dijete osamdeset posto. S lokalnim manifestacijama povećava se rizik od oštećenja samo pojedinih unutarnjih organa. Nažalost, skoro svaka infekcija može dovesti do problema sa centralnim nervnim sistemom u budućnosti.

Glavne metode prevencije uključuju kompletan pregled pacijentima i prije trudnoće. Tokom trudnoće treba da se zaštitite od kontakta sa bolesnim osobama. Ako žena ranije nije imala rubeolu i nije vakcinisana protiv nje, onda se injekcija mora dati tri mjeseca prije planirane trudnoće. Dodatno, treba napomenuti da neki slučajevi infekcije zahtijevaju prekid trudnoće u bilo kojoj fazi.