Kada osoba umre, to se može razumjeti po nekoliko glavnih znakova: pada u komu, gubi svijest, prestaje reagirati na razne iritacije, refleksi mu blijede, puls se usporava, temperatura tijela; primjećuje se apneja - zastoj disanja, asistola - srčani zastoj. Kao rezultat poremećenog metabolizma kisika u tijelu, hipoksija se razvija u različitim organima tijela, uključujući i mozak. Za nekoliko minuta to može dovesti do nepovratnih promjena u tkivima. To je nepovratni prestanak vitalnih procesa koji se naziva biološkom smrću, ali ne nastupa odmah – prethodi mu klinička smrt.
Tokom kliničke smrti uoče se svi smrtni slučajevi, ali hipoksija još nije izazvala promjene na organima i mozgu, pa uspješna reanimacija može vratiti čovjeka u život bez tužnih posljedica. Klinička smrt traje samo nekoliko minuta, nakon čega reanimacija više nije korisna. U lošim uslovima životne sredine, moždana smrt, koja je glavni znak biološke smrti, nastupa kasnije – nakon petnaestak minuta. Što je više vremena prošlo od disanja i otkucaja srca, teže je vratiti osobu u život.
Klinička smrt se može utvrditi po proširenim zjenicama koje ne reaguju na svjetlost, po odsustvu pokreta grudnog koša i karotidne arterije. Ali ako se istovremeno uoče simptomi biološke smrti - "mačje oko" (kada se očna jabučica stisne sa strane, zjenica postaje okomita i ne vraća se u prvobitni oblik), zamućenje rožnice, mrtve mrlje - tada reanimacija je besmislena.
Interes za kliničku smrt
Takav fenomen kao što je klinička smrt je od povećanog interesa ne samo među doktorima i naučnicima koji rade na medicinskom polju, već i među običnim ljudima. To je uzrokovano raširenim vjerovanjem da je osoba koja je doživjela takvo stanje posjetila zagrobni život i može pričati o svojim osjećajima. Obično takvi ljudi opisuju kretanje kroz tunel, na čijem se kraju vidi svjetlo, osjećaj leta, osjećaj smirenosti - doktori to nazivaju "iskustvo bliske smrti". Ali još ne mogu da ih objasne: naučnici su zbunjeni činjenicom da mozak ne funkcioniše tokom kliničke smrti, a osoba ne može ništa da oseti. Većina doktora ovo stanje objašnjava halucinacijama u ranoj fazi kliničke smrti, kada je hipoksija mozga tek počela.
Život organizma je nemoguć bez kiseonika koji dobijamo kroz respiratorni i cirkulatorni sistem. Ako prestanemo da dišemo ili zaustavimo cirkulaciju krvi, umrijet ćemo. Međutim, kada prestane disanje i srce stane, smrt ne nastupa odmah. Postoji određena prijelazna faza koja se ne može pripisati ni životu ni smrti - to je klinička smrt.
Ovo stanje traje nekoliko minuta od trenutka kada disanje i rad srca prestanu, vitalna aktivnost tijela je zamrla, ali još nije došlo do nepovratnih oštećenja na nivou tkiva. Još uvijek je moguće vratiti osobu u život iz takvog stanja ako se preduzmu hitne mjere za pružanje hitne pomoći.
Uzroci kliničke smrti
Definicija kliničke smrti svodi se na sljedeće - ovo je stanje kada preostaje samo nekoliko minuta do stvarne smrti osobe. U ovom kratkom vremenu još uvijek je moguće spasiti i vratiti pacijenta u život.
Šta je potencijalni uzrok ovog stanja?
Jedan od najčešćih uzroka je srčani zastoj. Ovo je užasan faktor kada srce neočekivano stane, iako ništa ranije nije nagovještavalo nevolje. Najčešće se to događa kada dođe do bilo kakvog poremećaja u funkcionisanju ovog organa ili kada je koronarni sistem blokiran krvnim ugruškom.
Ostali uobičajeni razlozi uključuju sljedeće:
- pretjerano fizičko ili stresno prenaprezanje, što negativno utječe na opskrbu srca krvlju;
- gubitak značajnih količina krvi zbog ozljeda, rana itd.;
- stanje šoka (uključujući anafilaksiju - posljedica snažnog alergijskog odgovora tijela);
- respiratorni zastoj, asfiksija;
- ozbiljna termička, električna ili mehanička oštećenja tkiva;
- toksični šok - djelovanje otrovnih, kemijskih i toksičnih tvari na tijelo.
Uzroci kliničke smrti su i hronična dugotrajna oboljenja kardiovaskularnog i respiratornog sistema, kao i situacije slučajne ili nasilne smrti (prisustvo povreda nespojive sa životom, povrede mozga, potresi srca, kompresije i modrice, embolija, aspiracija tečnosti ili krv, refleksni spazam koronarnih sudova i srčani zastoj).
Znakovi kliničke smrti
Klinička smrt se obično utvrđuje prema sljedećim znakovima:
- čovek je izgubio svest. Ovo stanje se obično javlja unutar 15 sekundi nakon što je cirkulacija prestala. Važno: cirkulacija krvi ne može stati ako je osoba pri svijesti;
- Nemoguće je odrediti puls u području karotidnih arterija u roku od 10 sekundi. Ovaj znak ukazuje da je dotok krvi u mozak prestao, a vrlo brzo će ćelije moždane kore odumrijeti. Karotidna arterija se nalazi u udubini koja odvaja sternokleidomastoidni mišić i traheju;
- osoba je potpuno prestala da diše, ili zbog nedostatka disanja, respiratorni mišići se povremeno grčevito stežu (ovo stanje gutanja zraka naziva se atonalno disanje, pretvarajući se u apneju);
- zjenice se šire i prestaju da reaguju na izvor svetlosti. Ovaj simptom je posljedica prestanka opskrbe krvlju moždanih centara i živca odgovornog za kretanje očiju. Ovo je najnoviji simptom kliničke smrti, tako da ne treba čekati na njega; hitne medicinske mjere moraju se poduzeti unaprijed.
Klinička smrt od utapanja
Do utapanja dolazi kada je osoba potpuno uronjena u vodu, što uzrokuje poteškoće ili potpuni prestanak disajne izmjene plinova. Postoji nekoliko razloga za to:
- udisanje tečnosti kroz ljudski respiratorni trakt;
- laringospastično stanje zbog ulaska vode u respiratorni sistem;
- šok srčani zastoj;
- napad, srčani udar, moždani udar.
U stanju kliničke smrti, vizualnu sliku karakterizira gubitak svijesti žrtve, cijanoza kože, izostanak respiratornih pokreta i pulsiranja u području karotidnih arterija, proširenje zenica i nedostatak njihove reakcije. prema izvoru svjetlosti.
Vjerojatnost uspješnog oživljavanja osobe u ovom stanju je minimalna, jer je u vodi potrošio velike količine tjelesne energije u borbi za život. Mogućnost pozitivnog ishoda mjera reanimacije za spašavanje žrtve može direktno ovisiti o trajanju boravka osobe u vodi, njezinoj dobi, zdravstvenom stanju i temperaturi vode. Inače, pri niskoj temperaturi rezervoara, šanse žrtve za preživljavanje su mnogo veće.
Osjećaji ljudi koji su doživjeli kliničku smrt
Šta ljudi vide tokom kliničke smrti? Vizije mogu biti različite, a možda i ne postoje. Neki od njih su objašnjivi sa stanovišta naučne medicine, dok drugi nastavljaju da iznenađuju i zadivljuju ljude.
Neke žrtve koje su opisale svoje vrijeme u “kandžama smrti” kažu da su vidjele i srele neke od svojih preminulih rođaka ili prijatelja. Ponekad su vizije toliko realistične da može biti prilično teško ne vjerovati u njih.
Mnoge vizije su povezane sa sposobnošću osobe da leti iznad vlastitog tijela. Ponekad reanimirani pacijenti dovoljno detaljno opisuju izgled i postupke ljekara koji su poduzeli hitne mjere. Ne postoji naučno objašnjenje za takve pojave.
Često žrtve navode da su tokom reanimacije mogle prodrijeti kroz zid u susjedne prostorije: detaljno opisuju situaciju, ljude, postupke, sve što se u isto vrijeme dešavalo na drugim odjeljenjima i operacionim salama.
Medicina pokušava objasniti takve pojave karakteristikama naše podsvijesti: u stanju kliničke smrti, osoba čuje određene zvukove pohranjene u moždanoj memoriji, a na podsvjesnom nivou zvučne slike dopunjuje vizualnim.
Umjetna klinička smrt
Koncept umjetne kliničke smrti često se poistovjećuje s konceptom inducirane kome, što nije sasvim točno. Medicina ne koristi posebno uvođenje osobe u stanje smrti, eutanazija je u našoj zemlji zabranjena. Ali umjetna koma se koristi u medicinske svrhe, pa čak i prilično uspješno.
Uvođenje u umjetnu komu koristi se za sprječavanje poremećaja koji mogu negativno utjecati na funkcije kore velikog mozga, na primjer, krvarenje, praćeno pritiskom na područja mozga i njegovim oticanjem.
Umjetna koma se može koristiti umjesto anestezije u slučajevima kada je potrebno nekoliko ozbiljnih hitnih hirurških intervencija, kao i u neurohirurgiji i liječenju epilepsije.
Pacijent se stavlja u komu upotrebom medicinskih lijekova. Zahvat se izvodi prema strogim medicinskim indikacijama i indikacijama za spašavanje života. Rizik od dovođenja pacijenta u komu mora biti u potpunosti opravdan mogućom očekivanom dobrom od takvog stanja. Veliki plus veštačke kome je što je ovaj proces apsolutno kontrolisan od strane lekara. Dinamika ovog stanja je često pozitivna.
Faze kliničke smrti
Klinička smrt traje tačno onoliko koliko mozak u hipoksičnom stanju može da održi sopstvenu održivost.
Postoje dvije faze kliničke smrti:
- prva faza traje oko 3-5 minuta. Za to vrijeme, područja mozga koja su odgovorna za vitalne funkcije tijela i dalje zadržavaju svoju sposobnost da žive u normotermnim i anoksičnim uvjetima. Gotovo svi naučni stručnjaci se slažu da produženje ovog perioda ne isključuje mogućnost oživljavanja osobe, ali može dovesti do nepovratnih posljedica odumiranja nekih ili svih dijelova mozga;
- druga faza se može javiti pod određenim uslovima i može trajati nekoliko desetina minuta. Određena stanja odnose se na situacije koje pomažu u usporavanju degenerativnih procesa u mozgu. Ovo je veštačko ili prirodno hlađenje tela, koje se dešava kada se osoba smrzne, udavi ili dobije strujni udar. U takvim situacijama produžava se trajanje kliničkog stanja.
Koma nakon kliničke smrti
Posljedice kliničke smrti
Posljedice kliničke smrti u potpunosti zavise od toga koliko brzo je pacijent reanimiran. Što se prije čovjek vrati u život, to ga očekuje povoljnija prognoza. Ako je nakon prestanka srčane aktivnosti prošlo manje od tri minute prije nego što se ona nastavi, tada je vjerojatnost degeneracije mozga minimalna, a pojava komplikacija malo vjerojatna.
Ako se iz bilo kojeg razloga odgodi trajanje mjera oživljavanja, nedostatak kisika u mozgu može dovesti do nepovratnih komplikacija, uključujući i potpuni gubitak vitalnih tjelesnih funkcija.
Prilikom produžene reanimacije, kako bi se spriječili hipoksični poremećaji mozga, ponekad se koristi tehnika hlađenja ljudskog tijela, što omogućava da se period reverzibilnosti degenerativnih procesa poveća na nekoliko dodatnih minuta.
Život nakon kliničke smrti za većinu ljudi poprima nove boje: prije svega, mijenjaju se njihov pogled na svijet, pogledi na njihove postupke i principi života. Mnogi stiču ekstrasenzorne sposobnosti i dar vidovitosti. Koji procesi tome doprinose, koji se novi putevi otvaraju kao rezultat višeminutne kliničke smrti, još uvijek nije poznato.
Klinička i biološka smrt
Stanje kliničke smrti, ako se ne pruži hitna pomoć, uvijek prelazi u sljedeću, završnu fazu života - biološku smrt. Biološka smrt nastaje kao posljedica moždane smrti - ovo stanje je nepovratno; mjere reanimacije u ovoj fazi su uzaludne, nepraktične i ne donose pozitivne rezultate.
Smrt obično nastupa 5-6 minuta nakon pojave kliničke smrti, u nedostatku mjera reanimacije. Ponekad se vrijeme kliničke smrti može malo produžiti, što ovisi uglavnom o temperaturi okoline: na niskim temperaturama usporava se metabolizam, lakše se podnosi kisikovo gladovanje tkiva, pa tijelo može duže ostati u stanju hipoksije.
Sljedeći simptomi se smatraju znakovima biološke smrti:
- zamućenje zjenice, gubitak sjaja (sušenje) rožnjače;
- "mačje oko" - kada se očna jabučica stisne, zjenica mijenja oblik i pretvara se u neku vrstu "proreza". Ako je osoba živa, ovaj postupak je nemoguć;
- pad tjelesne temperature se javlja za otprilike jedan stepen na svaki sat nakon smrti, tako da ovaj znak nije hitan slučaj;
- pojava kadaveričnih mrlja - plavkastih mrlja na tijelu;
- zatezanje mišića.
Utvrđeno je da sa početkom biološke smrti prvo odumire kora velikog mozga, zatim subkortikalna zona i kičmena moždina, nakon 4 sata - koštana srž, a nakon toga - koža, mišićna i tetivna vlakna, a kosti unutar 24 sata. sati.
„Čovek je smrtan, ali njegov glavni problem je što je iznenada smrtan“, ove reči koje je Bulgakov stavio u Wolandova usta, savršeno opisuju osećanja većine ljudi. Vjerovatno ne postoji osoba koja se ne boji smrti. Ali uz veliku smrt, postoji i mala smrt – klinička. Šta je to, zašto ljudi koji su doživjeli kliničku smrt često vide božansku svjetlost i nije li ovo odloženi put u raj - u materijalu na sajtu.
Klinička smrt sa medicinskog stanovišta
Problemi proučavanja kliničke smrti kao graničnog stanja između života i smrti ostaju jedan od najvažnijih u modernoj medicini. Razotkrivanje njegovih brojnih misterija također je teško jer se mnogi ljudi koji su doživjeli kliničku smrt ne oporavljaju u potpunosti, a više od polovine pacijenata sa sličnim stanjem ne može se reanimirati, te umiru stvarno - biološki.
Dakle, klinička smrt je stanje praćeno srčanim zastojem, odnosno asistolom (stanje u kojem se razni dijelovi srca prvo prestaju kontrahirati, a zatim dolazi do srčanog zastoja), respiratornim zastojem i dubokom, odnosno transcendentalnom, cerebralnom komom. Sve je jasno s prve dvije tačke, ali o kome vrijedi detaljnije objasniti. Uobičajeno, ljekari u Rusiji koriste takozvanu Glasgow skalu. Reakcija otvaranja očiju, kao i motoričke i govorne reakcije procjenjuju se po sistemu od 15 tačaka. 15 bodova na ovoj skali odgovara čistoj svijesti, a minimalna ocjena je 3, kada mozak ne reagira na bilo koju vrstu vanjskog utjecaja, odgovara ekstremnoj komi.
Nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti, osoba ne umire odmah. Svijest se isključuje gotovo trenutno, jer mozak ne prima kisik i dolazi do gladovanja kisikom. Ali ipak, u kratkom vremenskom periodu, od tri do šest minuta, ipak se može spasiti. Otprilike tri minute nakon prestanka disanja počinje smrt stanica u moždanoj kori, takozvana dekortikacija. Moždana kora je odgovorna za veću nervnu aktivnost, a nakon dekortikacije mjere reanimacije mogu biti uspješne, ali osoba može biti osuđena na vegetativnu egzistenciju.
Nakon još nekoliko minuta, stanice u drugim dijelovima mozga počinju umirati - u talamusu, hipokampusu i moždanim hemisferama. Stanje u kojem su svi dijelovi mozga izgubili funkcionalne neurone naziva se decerebracija i zapravo odgovara konceptu biološke smrti. Odnosno, oživljavanje ljudi nakon decerebracije je u principu moguće, ali će osoba biti osuđena da do kraja života ostane na vještačkoj ventilaciji i drugim procedurama za održavanje života.
Činjenica je da se vitalni (vitalni – web sajt) centri nalaze u produženoj moždini koja reguliše disanje, rad srca, kardiovaskularni tonus, kao i bezuslovne reflekse poput kihanja. Tokom gladovanja kiseonikom, produžena moždina, koja je zapravo nastavak kičmene moždine, jedan je od poslednjih delova mozga koji umire. Međutim, uprkos činjenici da vitalni centri možda neće biti oštećeni, do tada će se dekortikacija već desiti, što će onemogućiti povratak normalnom životu.
Drugi ljudski organi, kao što su srce, pluća, jetra i bubrezi, mogu mnogo duže preživjeti bez kisika. Stoga se ne treba čuditi transplantaciji, na primjer, bubrega uzetih od pacijenta koji je već moždano mrtav. Uprkos moždanoj smrti, bubrezi su još neko vrijeme u funkciji. A mišići i crijevne ćelije žive bez kisika šest sati.
Trenutno su razvijene metode koje mogu produžiti trajanje kliničke smrti na dva sata. Ovaj efekat se postiže hipotermijom, odnosno veštačkim hlađenjem tela.
U pravilu (osim ako se to, naravno, ne dogodi u klinici pod nadzorom ljekara), prilično je teško odrediti kada je tačno došlo do srčanog zastoja. Prema važećim propisima, lekari su dužni da u roku od 30 minuta od početka sprovedu mere reanimacije: masažu srca, veštačko disanje. Ako za to vrijeme nije bilo moguće reanimaciju pacijenta, tada se proglašava biološka smrt.
Međutim, postoji nekoliko znakova biološke smrti koji se pojavljuju unutar 10-15 minuta nakon moždane smrti. Prvo se pojavljuje simptom Beloglazova (kada se pritisne na očnu jabučicu, zjenica postaje poput mačke), a zatim se rožnica očiju isušuje. Ako su ovi simptomi prisutni, reanimacija se ne provodi.
Koliko ljudi bezbedno preživi kliničku smrt?
Može se činiti da većina ljudi koji se nađu u stanju kliničke smrti sigurno izađu iz njega. Međutim, to nije slučaj, samo tri do četiri posto pacijenata se može reanimirati, nakon čega se vraćaju normalnom životu i ne pate od psihičkih poremećaja ili gubitka tjelesnih funkcija.
Još šest do sedam posto pacijenata, nakon reanimacije, ipak se ne oporavlja u potpunosti i pate od raznih oštećenja mozga. Velika većina pacijenata umire.
Ova tužna statistika je uglavnom posljedica dva razloga. Prvi od njih je da se klinička smrt može dogoditi ne pod nadzorom liječnika, već, na primjer, na vikendici, odakle je najbliža bolnica udaljena najmanje pola sata vožnje. U tom slučaju, ljekari će doći kada više nije moguće spasiti osobu. Ponekad je nemoguće izvršiti defibrilaciju na vrijeme kada dođe do ventrikularne fibrilacije.
Drugi razlog ostaje priroda oštećenja tijela tokom kliničke smrti. Ako je riječ o velikom gubitku krvi, mjere reanimacije su gotovo uvijek neuspješne. Isto važi i za kritično oštećenje miokarda tokom srčanog udara.
Na primjer, ako je kod osobe zahvaćeno više od 40 posto miokarda zbog začepljenja jedne od koronarnih arterija, smrt je neizbježna, jer tijelo ne može živjeti bez srčanih mišića, bez obzira na mjere reanimacije.
Dakle, moguće je povećati stopu preživljavanja u slučaju kliničke smrti uglavnom opremanjem defibrilatorima prepunih mjesta, kao i organiziranjem letećih ekipa hitne pomoći u teško dostupnim područjima.
Klinička smrt za pacijente
Ako je klinička smrt za liječnike hitno stanje u kojem je potrebno hitno pribjeći mjerama reanimacije, onda se za pacijente često čini kao put u svjetliji svijet. Mnogi ljudi koji su doživjeli kliničku smrt pričali su o tome da su vidjeli svjetlo na kraju tunela, neki su se susreli sa svojim davno umrlim rođacima, a drugi su gledali zemlju iz ptičje perspektive.
"Imao sam svjetlo (da, znam kako zvuči), i činilo mi se da sve vidim izvana. Bilo je blaženstva ili tako nešto. Prvi put nakon toliko vremena nije bilo bola. I nakon kliničke smrti, došlo je do osjećam da sam živjela nečijim tuđim životom i sada samo klizim u svoju kožu, svoj život – jedini u kojem mi je ugodno. Malo je zategnuto, ali je ugodno zategnuto, kao iznošen farmerki koje nosite godinama”, kaže Lidija, jedna od pacijentica koja je pretrpela kliničku smrt.
Upravo je ova karakteristika kliničke smrti, njena sposobnost da izazove živopisne slike, još uvijek predmet mnogih kontroverzi. Sa čisto naučne tačke gledišta, ono što se dešava je opisano prilično jednostavno: dolazi do hipoksije mozga, što dovodi do halucinacija u stvarnom odsustvu svesti. Kakve slike osoba ima u ovom stanju je strogo individualno pitanje. Mehanizam nastanka halucinacija još nije u potpunosti razjašnjen.
Nekada je teorija endorfina bila veoma popularna. Prema njenim riječima, veliki dio onoga što ljudi osjećaju tokom iskustava bliske smrti može se pripisati oslobađanju endorfina zbog ekstremnog stresa. Budući da su endorfini odgovorni za užitak, a posebno čak i za orgazam, nije teško pretpostaviti da su mnogi ljudi koji su doživjeli kliničku smrt smatrali običan život nakon njega samo opterećujućom rutinom. Međutim, posljednjih godina ova teorija je opovrgnuta jer istraživači nisu pronašli dokaze da se endorfini oslobađaju tokom kliničke smrti.
Postoji i religijsko gledište. Kao, uostalom, iu svim slučajevima koji su neobjašnjivi sa stanovišta moderne nauke. Mnogi ljudi (uključujući i naučnike) skloni su vjerovanju da nakon smrti osoba odlazi u raj ili pakao, a halucinacije koje su vidjeli oni koji su doživjeli kliničku smrt samo su dokaz da pakao ili raj postoji, kao i zagrobni život općenito. Izuzetno je teško dati bilo kakvu ocjenu ovim stavovima.
Međutim, nisu svi ljudi iskusili nebesko blaženstvo tokom kliničke smrti.
"Dva puta sam pretrpeo kliničku smrt za manje od mesec dana. Ništa nisam video. Kada su me vratili, shvatio sam da nisam nigde, u zaboravu. Nisam imao ništa tamo. Došao sam do zaključka da se tamo oslobađaš sve tako što potpuno izgubiš sebe, vjerovatno, zajedno sa svojom dušom. Sada me smrt baš i ne brine, ali uživam u životu", navodi svoje iskustvo računovođa Andrej.
Općenito, studije su pokazale da u trenutku ljudske smrti tijelo gubi malu količinu težine (bukvalno nekoliko grama). Pristalice religija su požurile da uvere čovečanstvo da je u ovom trenutku duša odvojena od ljudskog tela. Međutim, naučni pristup navodi da se težina ljudskog tijela mijenja zbog hemijskih procesa koji se dešavaju u mozgu u trenutku smrti.
Mišljenje doktora
Trenutni standardi zahtijevaju reanimaciju unutar 30 minuta od posljednjeg otkucaja srca. Reanimacija prestaje kada čovjekov mozak umre, odnosno nakon registracije EEG-a. Ja sam lično jednom uspješno reanimirao pacijenta kojem je stalo srce. Po mom mišljenju, priče ljudi koji su doživjeli kliničku smrt su u većini slučajeva mit ili fikcija. Nikada nisam čuo takve priče od pacijenata naše zdravstvene ustanove. Nije bilo takvih priča ni od kolega.
Štoviše, ljudi imaju tendenciju da potpuno druga stanja nazivaju kliničkom smrću. Možda ljudi koji su tobože pretrpjeli zapravo nisu umrli, jednostavno su imali sinkopu, odnosno nesvjesticu.
Glavni uzrok koji dovodi do kliničke smrti (kao i, zapravo, do smrti općenito) ostaju kardiovaskularne bolesti. Uopšteno govoreći, ovakva statistika se ne vodi, ali moramo jasno shvatiti da prvo nastupa klinička smrt, a potom biološka. Budući da prvo mjesto u mortalitetu u Rusiji zauzimaju bolesti srca i krvnih žila, logično je pretpostaviti da one najčešće dovode do kliničke smrti.
Dmitry Yeletskov
anesteziolog-reanimator, Volgograd
Na ovaj ili onaj način, fenomen iskustva bliske smrti zaslužuje pažljivo proučavanje. A naučnicima je to prilično teško, jer osim što je potrebno utvrditi koji hemijski procesi u mozgu dovode do pojave određenih halucinacija, potrebno je i razlikovati istinu od fikcije.
- Ovo je reverzibilna faza umiranja, koja nastaje u trenutku prestanka srčane i respiratorne aktivnosti. Karakterizira ga nedostatak svijesti, puls na centralnim arterijama i ekskurzije grudnog koša, te proširene zenice. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka dobijenih tokom pregleda, palpacije karotidne arterije, slušanja srčanih i plućnih tonova. Objektivni znak srčanog zastoja je atrijalna fibrilacija malih talasa ili izolina na EKG-u. Specifično liječenje - mjere primarne kardiopulmonalne reanimacije, prelazak pacijenta na mehaničku ventilaciju, hospitalizacija na intenzivnoj.
ICD-10
R96 I46
Opće informacije
Klinička smrt (CD) je početna faza smrti tijela, koja traje 5-6 minuta. U tom periodu se metabolički procesi u tkivima naglo usporavaju, ali se ne zaustavljaju u potpunosti zbog anaerobne glikolize. Tada nastaju nepovratne promjene u moždanoj kori i unutrašnjim organima, što onemogućava oživljavanje žrtve. Trajanje stanja zavisi od brojnih faktora. Na niskim temperaturama okoline raste, na visokim temperaturama opada. Bitno je i kako je pacijent umro. Iznenadna smrt na pozadini relativne stabilnosti produžava reverzibilni period, dok ga sporo iscrpljivanje organizma usled neizlečivih bolesti skraćuje.
Uzroci
Faktori koji uzrokuju CS uključuju sve bolesti i povrede koje dovode do smrti pacijenta. Ova lista ne uključuje nezgode u kojima tijelo žrtve pretrpi značajna oštećenja nespojiva sa životom (zgnječenje glave, spaljivanje u vatri, obezglavljivanje itd.). Općenito je prihvaćeno podijeliti uzroke u dvije velike grupe – one povezane i one koje nisu povezane s direktnim oštećenjem srčanog mišića:
- Srčani. Primarni poremećaji kontraktilnosti miokarda uzrokovani akutnom koronarnom patologijom ili izlaganjem kardiotoksičnim supstancama. Provociraju mehanička oštećenja slojeva srčanog mišića, tamponadu, poremećaje u radu provodnog sistema i sinoatrijalnog čvora. Cirkulatorni zastoj može nastati u pozadini akutnog infarkta miokarda, disbalansa elektrolita, aritmija, endokarditisa, rupture aneurizme aorte, koronarne arterijske bolesti.
- Nekardijalni. U ovu grupu spadaju stanja praćena razvojem teške hipoksije: utapanje, gušenje, opstrukcija dišnih puteva i akutna respiratorna insuficijencija, šokovi bilo kojeg porijekla, embolija, refleksne reakcije, strujni udar, trovanje kardiotoksičnim otrovima i endotoksinima. Fibrilacija praćena srčanim zastojem može nastati uz nepravilnu primjenu srčanih glikozida, suplemenata kalija, antiaritmika i barbiturata. Visok rizik se opaža kod pacijenata sa trovanjem organofosfatima.
Patogeneza
Nakon zaustavljanja disanja i cirkulacije krvi, u tijelu se brzo počinju razvijati destruktivni procesi. Sva tkiva doživljavaju gladovanje kiseonikom, što dovodi do njihovog uništenja. Ćelije moždane kore su najosjetljivije na hipoksiju, umiru u roku od nekoliko desetina sekundi od trenutka prestanka protoka krvi. U slučaju dekortikacije i moždane smrti, čak ni uspješne mjere reanimacije ne dovode do potpunog oporavka. Tijelo nastavlja živjeti, ali nema moždane aktivnosti.
Kada protok krvi prestane, aktivira se sistem koagulacije krvi i formiraju se mikrotrombi u žilama. Toksični proizvodi razgradnje tkiva se oslobađaju u krv i razvija se metabolička acidoza. pH unutrašnje sredine pada na 7 i niže. Produženi nedostatak cirkulacije krvi uzrokuje nepovratne promjene i biološku smrt. Uspješna reanimacija završava se obnavljanjem srčane aktivnosti, metaboličkom olujom i nastankom postreauscitacijske bolesti. Potonji nastaje zbog ishemije, tromboze kapilarne mreže unutrašnjih organa i značajnih homeostatskih promjena.
Simptomi kliničke smrti
Karakteriziraju ga tri glavna znaka: odsustvo efektivnih srčanih kontrakcija, disanja i svijesti. Nesumnjivi simptom su sva tri znaka prisutna kod pacijenta u isto vrijeme. CS na pozadini očuvane svijesti ili otkucaja srca nije dijagnosticiran. Spontano rezidualno disanje (dahtanje) može trajati 30 sekundi nakon prestanka protoka krvi. U prvim minutama moguće su pojedinačne neefikasne kontrakcije miokarda, koje dovode do pojave slabih pulsnih impulsa. Njihova učestalost obično ne prelazi 2-5 puta u minuti.
Sekundarni znakovi uključuju odsustvo mišićnog tonusa, refleksa, pokreta i neprirodan položaj žrtvinog tijela. Koža je bleda, zemljanog tona. Krvni pritisak nije određen. Nakon 90 sekundi, zjenice se šire do prečnika većeg od 5 mm bez reakcije na svjetlost. Crte lica su šiljaste (Hipokratova maska). Takva klinička slika nema posebnu dijagnostičku vrijednost u prisustvu glavnih znakova, pa se pregled obavlja u toku mjera oživljavanja, a ne prije njihovog početka.
Komplikacije
Glavna komplikacija je prijelaz kliničke smrti u biološku smrt. Ovo se konačno događa 10-12 minuta nakon srčanog zastoja. Ako je bilo moguće obnoviti cirkulaciju i disanje, ali je klinička smrt prije tretmana trajala više od 5-7 minuta, moguća je smrt mozga ili djelomični poremećaj njegovih funkcija. Potonji se manifestira u obliku neuroloških poremećaja, posthipoksične encefalopatije. U ranom periodu kod pacijenta se razvija postreanimacijska bolest, koja može dovesti do zatajenja više organa, endotoksikoze i sekundarne asistole. Rizik od komplikacija raste proporcionalno vremenu provedenom u zastoju cirkulacije.
Dijagnostika
Klinička smrt se lako utvrđuje vanjskim simptomima. Ako se patologija razvije u medicinskoj ustanovi, koriste se dodatne hardverske i laboratorijske metode. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila efikasnost tekućih mjera reanimacije, kako bi se procijenila težina hipoksije i poremećaja acidobazne ravnoteže. Sve dijagnostičke procedure provode se paralelno sa radom na obnavljanju srčanog ritma. Za potvrdu dijagnoze i praćenje učinkovitosti poduzetih mjera koriste se sljedeće vrste studija:
- Fizički. Oni su glavna metoda. Pregledom se otkrivaju karakteristični znaci CS. Auskultacijom se ne čuju koronarni zvukovi, a u plućima nema zvukova daha. Prisutnost pulsa izvan intenzivne nege određuje se pritiskom na područje projekcije karotidne arterije. Palpacija šokova u perifernim žilama nema dijagnostičku vrijednost, jer u agonalnim i šok stanjima mogu nestati mnogo prije prestanka srčane aktivnosti. Prisustvo ili odsustvo disanja procjenjuje se vizualno pokretima prsnog koša. Nije preporučljivo provoditi test pomoću ogledala ili visećeg konca, jer to zahtijeva dodatno vrijeme. Krvni pritisak nije određen. Tonometrija izvan intenzivne nege se izvodi samo ako postoje dva ili više reanimatologa.
- Instrumental. Glavna metoda instrumentalne dijagnoze je elektrokardiografija. Mora se uzeti u obzir da se izolina koja odgovara potpunom srčanom zastoju ne bilježi uvijek. U mnogim slučajevima, pojedinačna vlakna nastavljaju nasumično skupljati bez obezbjeđivanja protoka krvi. Na EKG-u se takve pojave izražavaju u maloj valovitosti (amplituda manja od 0,25 mV). Na filmu nema jasnih ventrikularnih kompleksa.
- Laboratorija. Propisuje se tek nakon uspješnih mjera reanimacije. Glavne su studije acidobazne ravnoteže, ravnoteže elektrolita i biohemijskih parametara. U krvi se otkriva metabolička acidoza, povećani nivoi natrijuma, kalijuma, proteina i proizvoda razgradnje tkiva. Koncentracija trombocita i faktora koagulacije je smanjena, a prisutni su i hipokoagulacijski fenomeni.
Hitna njega
Obnavljanje vitalnih funkcija pacijenta provodi se osnovnim i specijaliziranim mjerama reanimacije. S njima treba započeti što je prije moguće, idealno ne kasnije od 15 sekundi nakon zastoja cirkulacije. To vam omogućava da spriječite dekortikaciju i neurološke patologije, te smanjite težinu bolesti nakon reanimacije. Mjere koje ne dovode do obnavljanja ritma unutar 40 minuta od posljednje električne aktivnosti smatraju se neuspješnim. Reanimacija nije indicirana za pacijente koji su umrli zbog dokumentirane, dugotrajno neizlječive bolesti (onkologije). Lista mjera usmjerenih na obnavljanje srčanih kontrakcija i disanja uključuje:
- Baza kompleks. Obično se sprovodi van zdravstvenih ustanova. Žrtva se postavlja na tvrdu, ravnu podlogu, glava mu se zabacuje unazad, a ispod ramena se stavlja jastuk od improvizovanog materijala (torba, jakna). Donja vilica se gura naprijed, prstima omotanim tkaninom, disajni putevi se čiste od sluzi i povraćanja, a postojeća strana tijela i lažne vilice se uklanjaju. Indirektna masaža srca se izvodi u kombinaciji sa vještačkim disanjem usta na usta. Odnos kompresija i udaha treba da bude 15:2, bez obzira na broj reanimatora. Brzina masaže – 100-120 šokova/min. Nakon što se puls vrati, pacijent se stavlja na bok i prati se njegovo stanje do dolaska ljekara. Klinička smrt može ponovo nastupiti.
- Specijalizovani kompleks. Izvodi se na intenzivnoj ili u ambulanti. Kako bi se osigurala ekskurzija pluća, pacijent se intubira i povezuje na respirator. Alternativna opcija je korištenje Ambu torbe. Za neinvazivnu ventilaciju može se koristiti laringealna maska ili maska za lice. Ako je uzrok neuklonjiva opstrukcija dišnih puteva, indicirana je konikotomija ili traheostomija uz ugradnju šuplje cijevi. Indirektna masaža se izvodi ručno ili kardio pumpom. Ovo posljednje olakšava rad stručnjaka i čini događaj učinkovitijim. U prisustvu fibrilacije, vraćanje ritma se provodi pomoću defibrilatora (elektropulsna terapija). Na bipolarnim uređajima koriste se pražnjenja snage 150, 200, 360 J.
- Prednosti lijekova. Tokom reanimacije pacijentu se daje intravenski adrenalin, mezaton, atropin i kalcijum hlorid. Za održavanje krvnog tlaka nakon obnavljanja ritma, presorski amini se daju putem štrcaljke. Za ispravljanje metaboličke acidoze, natrijum bikarbonat se koristi kao infuzija. Povećanje BCC postiže se koloidnim rastvorima - reopoliglucinom itd. Korekcija ravnoteže elektrolita se vrši uzimajući u obzir informacije dobijene tokom laboratorijskih ispitivanja. Mogu se propisati fiziološki rastvori: acesol, trisol, disol, fiziološki rastvor natrijum hlorida. Odmah nakon obnavljanja srčane funkcije indicirani su antiaritmici, antioksidansi, antihipoksanti i agensi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.
Mere tokom kojih se pacijentov sinusni ritam obnavlja i sistolni krvni pritisak uspostavlja na nivou od 70 mm Hg smatraju se efikasnim. Art. ili više, otkucaji srca ostaju između 60-110 otkucaja. Klinička slika ukazuje na obnavljanje opskrbe tkiva krvlju. Zjenice se sužavaju i njihova reakcija na svjetlosne podražaje se obnavlja. Boja kože se vraća u normalu. Pojava spontanog disanja ili trenutnog vraćanja svijesti neposredno nakon oživljavanja javlja se rijetko.
Prognoza i prevencija
Klinička smrt ima nepovoljnu prognozu. Čak i uz kratak period bez cirkulacije krvi, rizik od oštećenja centralnog nervnog sistema je visok. Ozbiljnost posljedica raste proporcionalno vremenu koje je proteklo od razvoja patologije do početka rada reanimacije. Ako je ovaj period duži od 5 minuta, mogućnost dekortikacije i posthipoksične encefalopatije se višestruko povećava. S asistolijom koja traje više od 10-15 minuta, šanse za nastavak funkcije miokarda su naglo smanjene. Kora velikog mozga je garantovano oštećena.
Specifične preventivne mjere uključuju hospitalizaciju i stalno praćenje pacijenata sa visokim rizikom od srčane smrti. Istovremeno se provodi terapija usmjerena na obnavljanje normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema. Specijalisti koji rade u zdravstvenim ustanovama moraju pažljivo poštovati doze i pravila za davanje kardiotoksičnih lijekova. Nespecifična preventivna mjera je pridržavanje sigurnosnih mjera predostrožnosti u svim područjima života, čime se smanjuje rizik od utapanja, ozljeda i gušenja uslijed nesreće.