Pedijatrijska hirurgija: bilješke s predavanja M. V. Drozdova

2. Pilorična stenoza

2. Pilorična stenoza

Akutni oblici pilorične stenoze uključuju vrstu kliničke manifestacije ove malformacije u kojoj simptomi bolesti počinju iznenada i naglo se nastavljaju.

Klinička slika

Vrijeme pojave simptoma bolesti ovisi o stupnju suženja piloricnog kanala i kompenzacijskim sposobnostima tijela. Osim toga, važnu ulogu igra slojevitost pilorospazma, što je, po svemu sudeći, razlog što dovodi do brzog početka i tijeka bolesti. Prvi znaci bolesti javljaju se u dobi od nekoliko dana do 1 mjeseca. Glavni simptom akutnog oblika pilorične stenoze je povraćanje u obliku fontane, koje počinje iznenada usred punog zdravlja. Povraćanje ne sadrži žuč, njegova količina je veća od količine mlijeka koje je posisano tokom posljednjeg hranjenja. Često povraćanje ima ustajao, kiselkast miris, što ukazuje na zadržavanje želudačnog sadržaja. U nekim slučajevima, na povraćanju se mogu vidjeti tragovi krvi. Ponekad se javlja prilično teško krvarenje u želucu. Dugotrajno, iscrpljujuće povraćanje dovodi do pogoršanja općeg stanja djeteta i poremećaja metabolizma vode i soli (hipokloremija, eksikoza, a ponekad i hipokalijemija). Akutni stadijum bolesti karakteriše činjenica da dete u roku od nekoliko dana razvije potpunu opstrukciju želudačne prohodnosti. Hranjenje postaje nemoguće, nekoliko gutljaja mlijeka izaziva povraćanje. Djeca gube do 0,4-0,5 kg tjelesne težine za 1-2 dana. Smanjuje se broj mokrenja. Dolazi do zadržavanja stolice ili se pojavljuje dispeptična „gladna“ stolica. Pacijenti s akutnim oblikom pilorične stenoze po prijemu na odjel rijetko se brinu, pohlepno hvataju dudu, ali ubrzo se javlja jako povraćanje. Ako se hospitalizacija izvrši 2-3 dana od pojave bolesti, tada je stanje djeteta teško, izraženi su simptomi eksikoze, a postoji i veliki gubitak tjelesne težine. Pokazatelj ozbiljnog stanja djeteta sa stenozom pilorusa je dnevni gubitak tjelesne težine u odnosu na porođajnu težinu (u postocima). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri oblika bolesti: blagi (0–0,1%), umjereni (0,2–0,3%) i teški (0,4% i više). Kod djece sa akutnom stenozom pilorusa gubitak tjelesne težine dostiže 6-8%. Prilikom pregleda dete slabo reaguje na okolinu, sa bolnim izrazom lica. Koža je bleda, sluzokože su svetle i suve. Fontanela tone. Važno je napomenuti oticanje epigastrične regije, koje se smanjuje ili nestaje nakon povraćanja. Prilikom maženja trbušnog zida ili nakon nekoliko gutljaja hrane, možete primijetiti valove želučane peristaltike. Često stomak poprima oblik pješčanog sata. Ovaj simptom je stalni znak urođene pilorične stenoze i od velikog je značaja za postavljanje dijagnoze. Drugi simptom karakterističan za stenozu pilorusa - palpacija zadebljanog pilora kroz prednji trbušni zid - je promjenjiv, jer ga nije moguće odrediti kod sve djece.

Ako kod djece s kroničnim oblikom pilorične stenoze postoje umjerene promjene u biokemijskom nalazu krvi zbog postupnog povećanja simptoma bolesti, onda kod pacijenata s akutnim oblikom (posebno s kasnom dijagnozom) dolazi do oštrog povećanja hematokrita. , smanjenje klora, metabolička alkaloza i ponekad hipokalemija. Promjene u proteinima i proteinskim frakcijama se javljaju rijetko. U testovima urina mogu se otkriti tragovi proteina i pojedinačnih crvenih krvnih zrnaca. Oligurija je jasno izražena.

rendgenski pregled

Rendgenski pregled djece sa sumnjom na stenozu pilorusa je od kritične dijagnostičke važnosti. Prvo se radi pregledna radiografija trbušne šupljine sa djetetom u uspravnom položaju. Ovo otkriva veliki mehur gasa i visok nivo tečnosti u proširenom želucu. U crijevnim petljama ima malo ili nimalo plinova. Tada započinju kontrastnu studiju. Kod novorođenčadi u prvim danima života, jodolipol (5 ml) se koristi kao kontrast, posmatrajući njegov prolazak kroz gastrointestinalni trakt. Nedostatak pražnjenja želuca duže od 24 sata ukazuje na opstrukciju u pyloric regiji.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu akutnog oblika pilorične stenoze treba provesti sa spazmom pilorusa, gastričnom opstrukcijom, urođenom visokom crijevnom opstrukcijom i uobičajenim povraćanjem.

Od najveće važnosti kod djece u prvim danima života je diferencijacija od pilorospazma zbog različitih taktika u liječenju. Treba imati na umu da sa spazmom bolest počinje postepeno - regurgitacijom, koja je nedosljedne prirode, bez značajnog utjecaja na opće stanje djeteta i njegovu tjelesnu težinu. Osim toga, akutni oblik pilorične stenoze je toliko akutan i nasilan da ljekari pretpostavljaju “akutnu hiruršku bolest” i upućuju dijete na hirurško odjeljenje. U slučajevima kada se radi rendgenskog pregleda radi razlikovanja ovih stanja, treba uzeti u obzir da kod pilorospazma pražnjenje želuca počinje 10 minuta nakon uzimanja kontrastnog sredstva i završava nakon 3-6 sati.

Kongenitalnu opstrukciju želuca je klinički i radiološki izuzetno teško razlikovati od akutnog oblika pilorične stenoze. Konačna dijagnoza se obično postavlja tokom operacije.

Kongenitalne anomalije duodenuma, kod kojih se opstrukcija nalazi ispod Vaterove papile, obično se lako mogu razlikovati od pilorične stenoze po povraćanju obojenom žuči i karakterističnom rendgenskom uzorku. U slučajevima duodenalne opstrukcije, kada se opstrukcija nalazi iznad Vaterove papile, dijagnoza postaje teška. Treba imati na umu da kod kongenitalne opstrukcije crijeva povraćanje obično počinje od prvog dana života, dok se kod pilorične stenoze javlja mnogo kasnije.

Palpacija zadebljanog pylorusa i identifikacija produženja i suženja piloričnog kanala tokom rendgenskog pregleda govore u prilog stenozi pilorusa. Ponekad se kontrastno sredstvo (sa piloričnom stenozom) koje ostaje u želucu može pojaviti na rendgenskom snimku kao dva depoa smještena s obje strane kralježnice, što je slično rendgenskoj slici s visokom opstrukcijom crijeva. U tim slučajevima, lateralna radiografija pomaže u dijagnozi - prošireni duodenum se obično nalazi iza želuca.

Uobičajeno povraćanje i regurgitacija prilično su česti kod djece u prvim mjesecima života, ali ova disfunkcija želuca obično ne mijenja opće stanje djeteta i ne uzrokuje pad tjelesne težine.

Tretman

Jedini način za liječenje akutne pilorične stenoze je operacija.

Preoperativna priprema. Trajanje i intenzitet preoperativne pripreme zavise od vremena prijema djeteta na odjel i težine njegovog stanja. Priprema za operaciju uz pregled ne traje duže od 24 sata i ima za cilj smanjenje poremećaja u metabolizmu vode i soli, kao i liječenje aspiracijske pneumonije. Neposredno prije operacije vrši se sukcija želudačnog sadržaja.

U pravilu se za metodu ublažavanja boli bira endotrahealna anestezija.

Postoperativno liječenje. 3-4 sata nakon operacije, ako nije bilo povrede sluznice želuca ili dvanaestopalačnog creva, detetu se daje 7-10 ml 5% rastvora glukoze kroz bradavicu, nakon 1 sata - 10 ml isceđene dojke mlijeka, a zatim (ako nema povraćanja) prepisati 10 ml mlijeka svaka 2 sata. Nakon toga, dnevno se dodaje 100 ml mlijeka dnevno. Nakon 7-10 dana, beba se stavlja na dojku i prelazi na 7 hranjenja dnevno.

U slučajevima oštećenja duodenalne sluznice, hranjenje počinje najkasnije 24 sata nakon operacije. Ako dijete nastavi da povraća, tada se količina mlijeka malo smanjuje i propisuje se 1% otopina novokaina, po jednu kašičicu tri puta dnevno. Nedostajuća količina tekućine i soli se nadoknađuje parenteralno, uzimajući u obzir uporedne podatke iz krvnih pretraga, tjelesnu težinu djeteta i njegovo stanje.

U slučaju aspiracione pneumonije nastavlja se aktivna terapija započeta u preoperativnom periodu. Za prevenciju infekcije rane i komplikacija koriste se antibiotici (6-7 dana). Propisuje se vitaminska terapija. Konci se skidaju 10-12 dana nakon operacije

Znakovi pilorične stenoze kod novorođenčadi pojavljuju se u ranoj dobi u drugoj sedmici života. Mora se lečiti. Djeca ne mogu živjeti s takvim problemom jer neće probaviti hranu koju jedu. Medicina je razvila načine da se riješi ove bolesti koji uspješno pomažu djeci.

Suština anomalije

Iz želuca, probavljena hrana ulazi u duodenum. Ovo se dešava kroz pilorus (donji deo stomaka). Kada se bolest pojavi, iz nekog razloga, pilorus se sužava. Hrana, čak i tečna, ne prolazi i ostaje u želucu. Nakon nekog vremena, nesvarena hrana će biti povraćana, a dijete će ostati gladno.

Beba gubi tečnost zajedno sa povraćanjem, nedostaju mu vitamini i nutrijenti za rast i razvoj. Krv će se zgusnuti. Postepeno, novorođenče će početi da bude istinski gladno. On će jesti, ali sve što je pojeo izaći će iz njega ubrzo nakon hranjenja. Kada povraća, zapremina povraćanja je veća od onoga što jede. Beba će značajno smršaviti. Neophodno je liječiti bolest kako bi se spriječila smrt.

Mogući razlozi

Često je kod djece anomalija urođena. Patologija nastaje zbog nepravilnog razvoja donjeg dijela želuca. Iz nekog razloga, pylorični dio je obložen neelastičnim vezivnim tkivom. Izlazna rupa je vrlo mala i teško se rasteže.

Tačni uzroci nisu utvrđeni, ali su povezani sa pojavom bolesti:

• teška toksikoza u prvim mjesecima trudnoće;
• virusne bolesti u ranoj trudnoći (rubeola, herpes);
• upotreba određenih lijekova (antibiotika);
• endokrine bolesti majke;
• nasljedna predispozicija.

Takvi razlozi izazivaju rast ćelija vezivnog tkiva na mišićima pilorusa. Javlja se hipertrofična pilorična stenoza, u kojoj se pojavljuje grubo vezivno tkivo umjesto elastičnog rastezljivog tkiva koje se lako može skupiti i opustiti.

Znakovi bolesti

Manifestacije pilorične stenoze su toliko živopisne da će pedijatar identificirati bolest bez dodatne dijagnostike. Najčešće se pilorična stenoza kod novorođenčadi javlja u drugoj ili trećoj sedmici nakon rođenja, prije čega se javljaju pojedinačni napadi blagog povraćanja ili prekomjerne regurgitacije.

Simptomi bolesti:

• ponavljano povraćanje „česme“ bez žuči;
• kiselkasti miris povraćanja;
• brz gubitak težine kod djeteta;
• mali volumen urina, ima svijetlo žutu boju i jak miris;
• fontanel tone;
• depresivno raspoloženje;
• stalni hirovi;
• loš san;
• tamne stolice sa žuči;
• koža gubi elastičnost.

Takvi simptomi trebali bi upozoriti roditelje i natjerati ih da hitno potraže medicinsku pomoć. Ponavljano povraćanje je vrlo opasno za bebu, izaziva dehidraciju. Gubitak vode od samo 10% dovodi do ozbiljnih posljedica.

Sa čime se može pomešati?

Postoji još jedna bolest u području pilorusa - pilorospazam. Ovo je naziv za abnormalnu kontrakciju pylorusa u pozadini poremećaja neuromuskularne regulacije želuca. Pilorostenoza i pilorospazam imaju sličnosti, ali postoje fundamentalnije razlike. Važno je ne brkati ove dvije bolesti. Tabela će vam pomoći da ih razlikujete.

Pilorična stenoza	Pilorospazam
Simptomi
Znakovi se pojavljuju 2-3 sedmice nakon rođenja	Znakovi su uočljivi odmah nakon rođenja
Volumen povraćanja je veći od onoga što je dijete pojelo.	Volumen povraćanja je nešto manji od onoga što je pojedeno, oko dvije supene kašike.
Stolica postaje tamne boje i sadrži žuč. Sklonost ka zatvoru.	Fekalne mase se ne mijenjaju. Pražnjenje crijeva je redovno.
Koža je suva, mlohava, sivkaste boje.	Koža je čista i glatka.
Dolazi do oštrog gubitka težine.	Malo dobija na težini.
Posljedice
Vodi u smrt	Dovodi do iscrpljenosti bez liječenja
Tretman
Operacija	Korekcija dnevne rutine za smirivanje nervnog sistema. Terapija lijekovima za ublažavanje grčeva. Dijeta za vraćanje ishrane.
Prognoza za liječenje
Potpuni oporavak

Ljekari neće brkati bolesti, mladi roditelji ne moraju sami postavljati dijagnozu, bolje je potražiti liječničku pomoć. Ne samo da pilorospazam uzrokuje jako povraćanje. To može biti dijafragmatska hernija, gnojni meningitis, halazija jednjaka ili druge bolesti.

Dijagnostičke mjere

Da bi se razjasnila dijagnoza, ljekar koji prisustvuje će intervjuirati bebine roditelje. Oni mogu ukazati na prve znakove pilorične stenoze koje primjećuju. Ovo je posebno važno jer sama beba ne može ništa reći. Slijedi inspekcija. Kod dojenčadi s ovom patologijom, trbuh ima oblik pješčanog sata, a u predjelu želuca trbuh je snažno konkavan.

U nekim slučajevima je propisan ultrazvučni pregled. Moguće je napraviti rendgenski snimak s kontrastnom suspenzijom. Radi se analiza krvi kako bi se utvrdilo stanje organizma. Dijagnostika treba da utvrdi spazam pilorusa u telu ili stenozu pilorusa. Od toga zavisi dalji tretman.

Hirurško liječenje

Beba se priprema za operaciju nekoliko dana. Malom tijelu, oslabljenom stalnom pothranjenošću, potrebna je podrška. 3 dana prije operacije bebi se daju intravenski rastvori glukoze, elektrolita i drugih potrebnih tečnosti. To olakšava operaciju, a dijete se osjeća dobro u postoperativnom periodu.

Sama operacija se odvija pod anestezijom. Uski pilorus je proširen na standardne veličine. Želudac ostaje netaknut, crijeva se također ne dodiruju.

Već 3 sata nakon operacije beba se hrani izdojenim mlijekom. Porcije se daju male, sve određuje doktor na osnovu njihovih individualnih pokazatelja. Ako dijete povraća, porcija će se smanjiti. Nakon pet dana biće vam dozvoljeno da bebu prislonite na grudi.

Briga o bebi sastoji se od održavanja kreveta i liječenja hirurškog šava. Beba ne bi trebalo da ima nagnojavanje, otok na rani ili povećanje telesne temperature. Postepeno će se majčino mlijeko ili formula bolje apsorbirati u djetetovom tijelu.

U većini slučajeva oporavak teče dobro, a simptomi anomalije nestaju. Djeca se oporavljaju, a posljedice takve urođene patologije ne utječu na razvoj probavnog sustava.

Preventivne mjere

Ne postoje preventivne mjere za ovu bolest. Ali možete smanjiti rizik od takvih problema kod novorođenčeta. Trudnica treba da vodi računa o svom zdravlju, shvatajući da ono više nije samo njeno.

Savjeti za buduće majke:

1. Registrirajte se u ranim fazama trudnoće (oni su najvažniji u formiranju unutrašnjih organa djeteta);
2. Pridržavajte se preporuka ginekologa;
3. Odbiti loše navike;
4. Nemojte koristiti toksične lijekove;
5. Borba protiv toksikoze;
6. Izbjegavajte depresiju i stres;
7. Prilikom planiranja trudnoće preporučljivo je posjetiti endokrinologa. Pregledati endokrini sistem i, ako se otkriju bolesti, liječiti ih;
8. Vakcinacije protiv zaraznih bolesti moraju se upisati u zdravstveni karton. Ako ih nema, onda je bolje nabaviti takve vakcine.

Prognoza

Uz takvu dijagnozu, liječenje treba biti pravovremeno. Medicinsku pomoć možete potražiti kasno, kada su komplikacije već počele. Na primjer, povraćanje može dospjeti u pluća i beba će razviti upalu pluća. Zbog dugotrajnog prisustva hrane u želucu, sluznica ovog organa može patiti, počet će se prekrivati ​​čirevima.

Uz dehidraciju počinje i poremećaj ravnoteže elektrolita, a u težim slučajevima moguće je trovanje krvi. Klinička slika takvih komplikacija je odmah vidljiva. Bebino lice je iscrpljeno, ima šiljate crte lica i „gladni“ izgled.

Pravovremena operacija ne ostavlja nikakve negativne komplikacije. Posljedice i prognoza su najpovoljnije. Recenzije roditelja o hirurškoj intervenciji za ovu patologiju su najpozitivnije.

Zaključak

Svaka majka želi da se njena beba ne razboli. Da biste brzo prepoznali zdravstvene probleme, morate znati simptome uobičajenih dječjih bolesti. Pilorična stenoza se često javlja u djetinjstvu. Tačni uzroci nisu utvrđeni, ali je neophodno smanjiti rizik. Zdrav način života, aktivna fizička aktivnost i odricanje od loših navika osnovna su pravila koja će vam pomoći da se zaštitite od bolesti u bilo kojoj dobi.

5431 0

Ovo je jedan od najčešćih uzroka djelomične visoke opstrukcije kod djece u prvim sedmicama i mjesecima života. Zadebljanje pilorusa tokom pilorične stenoze prvi je primetio M. Hirschprung 1887. godine. Smatra se defektom u inervaciji piloričnog sfinktera. U početku, nedostatak inervacije uzrokuje spastično stanje sfinktera, a zatim pod njegovim utjecajem dolazi do degeneracije glatkih mišićnih vlakana pylorusa. Glatka mišićna vlakna su velika, sa velikom jezgrom.

U nekim slučajevima otkriva se atipija sluznice pilora - distopija i stvaranje više cističnih šupljina u debljini mišićnog sloja. Nervni čvorovi mišićnog sloja su okruženi fibroznim tkivom, nervne ćelije su naborane, glijalni elementi su hiperplastični, a snopovi nervnih vlakana u serozi su deformisani. Posljednjih godina dokazana je genetska priroda ovog defekta u razvoju. Relativni rizik od pilorične stenoze kod srodnika je prilično visok, a veći je kod sinova pacijenata, što ukazuje na djelomičnu ovisnost nasljeđivanja defekta o spolu.

Pilorus se zadebljava, produžava, postaje gust i staklast, a lumen mu se oštro sužava. Kliničke manifestacije postaju najuočljivije početkom treće sedmice djetetovog života i napredovanja. Najupečatljivija klinička manifestacija pilorične stenoze je karakteristično povraćanje u obliku fontane. Uočava se 1 - 1,5 sat nakon hranjenja. Njegov sadržaj je zgrušano mlijeko bez primjesa žuči kiselkastog mirisa i kisele reakcije. Količina povraćanja veća je od količine hrane koja je ranije pojedena, jer ostaje u stomaku od prethodnih hranjenja. U nekim slučajevima, na povraćanju se mogu vidjeti tragovi krvi. Ponekad se javlja prilično teško krvarenje u želucu.

Pojavljuje se zatvor, mokrenje postaje rjeđe. Dugotrajno uporno povraćanje dovodi do iscrpljenosti. Na licu djeteta su upale oči, koža postaje mlohava i suha zbog stalne dehidracije. Karakterističan znak pilorične stenoze je pojačana peristaltika želuca, vidljiva kroz istanjenu trbušnu stijenku u obliku pješčanog sata: u epigastričnoj regiji pojavljuju se dvije zaobljene izbočine s mostom u sredini, koje se postepeno izglađuju i nestaju. Peristaltika se bolje otkriva nakon hranjenja. Može se isprovocirati laganim maženjem prstima po epigastrijumu. Laboratorijski podaci ukazuju na zgušnjavanje krvi (smanjenje volumena krvi, povećanje hemoglobina, hematokrita), hipohloremiju, hipokalemiju, metaboličku alkalozu.

At rendgenski pregled obratiti pažnju na povećanje veličine želuca, prisustvo visokog nivoa tečnosti na prazan želudac i smanjeno punjenje crevnih petlji gasovima. Rentgenski kontrastni pregled radi se u vertikalnom položaju 30-40 minuta nakon davanja kontrastnog sredstva (5% vodene suspenzije barijuma u majčinom mlijeku u zapremini jednog hranjenja). Vidljiva je segmentirana peristaltika želuca i izostanak primarne evakuacije u duodenum. Rendgen u lateralnoj projekciji otkriva suženi pilorični kanal, simptom "kljuna". Sve rendgenske snimke treba napraviti sa djetetom u uspravnom položaju. Obično nije potrebno dalje testiranje.

Nedavno, za dijagnozu pilorične stenoze, fibroezofagogastroskopija. U ovom slučaju vidljiv je prošireni presavijeni antrum želuca, lumen piloricnog kanala je oštro sužen do veličine glave igle i ne otvara se kada se napuhne zrakom (za razliku od pilorospazma). Osim toga, fiberoskopija omogućava pregled jednjaka i određivanje težine refluksnog ezofagitisa, koji često prati stenozu pilorusa. Također je moguće ultrazvučna dijagnostika pilorična stenoza. Iskusni ultrazvučni operater ne samo da detektuje prisustvo hiperprometnog pilora, već može izmeriti njegovu dužinu i širinu, dužinu piloralnog kanala, debljinu mišićnog sloja i sluznice. Prednost metode je njena neinvazivnost i nedostatak izloženosti zračenju.

Tretman

Radikalna metoda liječenja pilorične stenoze je operacija. Od 1912. godine, ekstramukozna piloromiotomija prema Frede-Ramstedtu je općenito prihvaćena. Intervenciji prethodi preoperativna priprema u cilju korekcije hipovolemije, alkaloze i hipokalemije. Tokom operacije uklanja se anatomska prepreka i vraća se prohodnost pilorusa. 3-6 sati nakon operacije dijete počinje da pije 5% rastvor glukoze, zatim 5-10 ml mlijeka nakon 2 sata.

Sledećeg dana količina mleka se povećava dnevno za 100 ml (10 ml po hranjenju). Do 6. dana volumen hranjenja se povećava na 60 - 70 ml sa intervalom od 3 sata, nakon čega se dijete prebacuje na normalno hranjenje. Prvih dana nakon operacije nedostatak tečnosti, elektrolita, proteina i drugih sastojaka nadoknađuje se infuzijskom terapijom i pomoćnom parenteralnom ishranom, kao i davanjem mikroklistira (5% rastvor glukoze i Ringer-Locke rastvor u jednakim količinama od 30). ml, 4 puta dnevno u toplom obliku).

Jedna od komplikacija operacije može biti ozljeda sluznice duodenuma. Oštećenje se otkriva kada se zid želuca stisne i njegov sadržaj se kreće kroz pilorus. Kada dođe do perforacije, u donjem uglu rane pojavljuju se mjehurići zraka, a ponekad i crijevni sadržaj. Otkrivena rupa se šije jednim ili dva šava u poprečnom smjeru. Ponovljena piloromiotomija se radi na suprotnoj strani sfinktera.Prognoza je povoljna. Djeca zahtijevaju kliničko praćenje radi daljeg liječenja pothranjenosti, anemije i hipovitaminoze.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Pilorična stenoza je bolest koju karakterizira suženje pylorusa želuca. Najčešće je ova bolest urođena, vrlo rijetko se stječe kao posljedica čira na želucu ili cicatricijalnih kontrakcija nakon opekotina raznim supstancama.

Pilorus povezuje želudac sa tankim crijevom. Pod uticajem negativnih faktora, postaje upaljen, a zatim se povećava u veličini. Zbog patološkog suženja, hrana ne ulazi u crijeva. Kao rezultat, razvija se opstrukcija i osoba počinje povraćati. U većini slučajeva bolest se javlja kod dječaka, a rjeđe kod djevojčica.

Rizična grupa za oboljenje su novorođenčad i dojenčad tokom prvih nekoliko mjeseci života. Ponekad se to može dogoditi kod starijih ljudi.

Uzroci

Jedan od primarnih uzroka ove bolesti su (krvarenje, perforacija) tumori gastrointestinalnog trakta. Tačni uzroci stenoze pilorusa kod novorođenčadi i dojenčadi još nisu utvrđeni, ali stručnjaci smatraju da nastanku bolesti mogu doprinijeti infekcije i virusi, uzimanje određenih lijekova, teška trudnoća kod majke i prisustvo endokrinih poremećaja.

Kongenitalna pilorična stenoza u djece je višestruka patologija. Često uzrok razvoja bolesti mogu biti nasljedni faktori. Također, na razvoj urođenog oblika pilorične stenoze kod djeteta može uticati i činjenica da su u trudnoći na majčino tijelo utjecali negativni faktori - loša ekologija, razne hemikalije itd.

Istražujući razloge za razvoj ove bolesti, vjeruje se da ako je djetetov otac imao takvu bolest, onda će se u 5% slučajeva prenijeti na njegovog sina, a u 2% na kćer. Ako je majka imala piloricnu stenozu, tada će se bolest na njenog sina prenijeti s vjerovatnoćom od petnaest posto, a na kćer sa vjerovatnoćom od šest posto.

Ostali uobičajeni uzroci bolesti:

• infekcije koje uzrokuju citomegaliju;
• prisustvo visokog nivoa gastrina kod majke djeteta;
• upotreba antibiotika u prvih 10-15 dana djetetovog života itd.

Simptomi bolesti

Tokom razvoja pilorične stenoze kod djeteta, prolaz probavljene hrane postaje sve teži. Želudac gubi kontraktilne funkcije. Zidovi organa se šire i pretvaraju u vreću (atonični želudac). Tokom ovog perioda primećuju se pilorična stenoza i pilorospazam - stanje tokom kojeg se kontrahuju trbušni mišići.

Glavni simptomi pilorične stenoze kod djece:

• zbijanje u abdominalnom području;
• Refleks gag nakon jela;
• razdražljivost;
• stalni osjećaj gladi;
• stolica ređe nego inače.

Ali stalno povraćanje je glavni znak bolesti, pa morate što prije posjetiti ljekara. Vremenom će se povraćanje javljati sve češće i intenzivnije, postajući žute ili zelene boje. To može signalizirati prisustvo ozbiljnijih bolesti kod djece.

Osim toga, dijete može izgubiti na težini i postati pospano. Često je razvoj bolesti praćen dehidracijom organizma. Budući da dijete gubi ogromnu količinu tekućine, poremećen je metabolizam vode i elektrolita.

Ova bolest ima tri faze razvoja. U prvoj fazi dolazi do kompenzacije. Zatim se razvija subkompenzacija. I tada dolazi do dekompenzacije. Svakim danom simptomi samo napreduju i komplikuju život bolesne djece.

Malo dijete kod kojeg se razvije pilorična stenoza osjetit će osjećaj punoće i težine u želucu. Elastičnost kože takođe se smanjuje i jezik može postati suv.

Kongenitalna pilorična stenoza javlja se već u drugoj ili trećoj nedelji djetetova života. Njegovo napredovanje je praćeno obilnim povraćanjem, dehidracijom, pothranjenošću i zatvorom. Pilorična stenoza kod novorođenčadi se kasnije razvija u zgušnjavanje krvi i deficijencijsku anemiju, alkalozu i hipovolemiju. Može se razviti i čir na gastrointestinalnom traktu, aspiraciona pneumonija, asfiksija i eustaheitis.

Dijagnoza i liječenje

Čim se pojave prvi simptomi pilorične stenoze kod djece, trebate hitno otići u medicinsku ustanovu na konzultacije s liječnikom. Prilikom pregleda doktor razjašnjava anamnezu i samu bolest i ispisuje uputnicu za pretrage i pregled, nakon čega će se izraditi kurs liječenja. Potrebno je uraditi dijagnostiku gornjeg gastrointestinalnog trakta ili ehografiju trbušne šupljine. Lekar treba da identifikuje otok u želucu i crevima. Također morate napraviti test dehidracije i krvne pretrage.

Liječenje pilorične stenoze kod djece propisuje ljekar nakon svih dijagnostičkih procedura. Za uklanjanje bolesti potrebna je operacija. Prilikom prijema na bolničko odjeljenje potrebno je ugraditi želučanu sondu i evakuirati ustajali sadržaj želuca. U ovom trenutku, ishrana bi trebala biti intravenska.

Tokom operacije širi se otvor između želuca i tankog crijeva. Trunkalna vagotomija se izvodi uz gastrektomiju antruma želuca. Alternativne opcije su gastroenterostomija i hemigastrektomija. Zatim je neophodna postoperativna rehabilitacija. Preporučuje se uzimanje antiulkusnih lijekova tokom liječenja. Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta treba koristiti prokinetike.

U postoperativnom periodu dijete je u bolnici. Potrebna prehrana nakon operacije je glukoza razrijeđena u vodi. Nakon nekoliko doza ove otopine, možete prijeći na dojenje i adaptirano mlijeko za dojenčad.

Pacijent se otpušta kući nekoliko dana nakon operacije i nastavlja se liječenje. Potrebno je stvoriti najudobnije i najpovoljnije uslove za brzi oporavak dojenčeta.

Hranjenje dece nakon operacije kod kuće treba da se vrši često i u malim porcijama, kako je propisao lekar. Vaša beba može i dalje povraćati ili lagano podrigivati ​​nekoliko dana. Ako se ovo pogorša i potraje duže od tri dana, odmah se obratite ljekaru. Nakon operacije obično nema komplikacija.

Kongenitalna pilorična stenoza je vrlo opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Ne postoje lijekovi. Ako se ova bolest otkrije kod djece, hitno je potrebna operacija nakon koje slijedi rehabilitacija. Recidivi se praktično nikada ne dešavaju.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Opstrukcija crijeva je težak patološki proces koji karakterizira poremećaj u procesu izlaska tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Postoje dinamička i mehanička opstrukcija crijeva. Ako se otkriju prvi simptomi bolesti, morate otići kod kirurga. Samo on može precizno propisati liječenje. Bez pravovremene medicinske pomoći, pacijent može umrijeti.

Dehidracija je proces koji nastaje usled velikog gubitka tečnosti u organizmu, čija je zapremina nekoliko puta veća od zapremine koju osoba konzumira. Kao rezultat toga, normalno funkcioniranje tijela je poremećeno. Često se manifestira groznicom, povraćanjem, proljevom i pojačanim znojenjem. Najčešće se javlja u toploj sezoni ili pri obavljanju teške fizičke aktivnosti bez uzimanja previše tekućine. Ovom poremećaju je podložna svaka osoba, bez obzira na spol i godine, ali prema statistikama, najčešće su predisponirana djeca, osobe starije životne dobi, te osobe koje boluju od hroničnog toka određene bolesti.

Pilorična stenoza je urođena bolest koja se manifestuje u 2-4 nedelji života deteta, tj. u mladim godinama. Češće se patologija dijagnosticira kod dječaka. Liječenje pilorične stenoze je isključivo hirurško. Ako se operacija ne obavi na vrijeme, beba može umrijeti.

Šta je pilorična stenoza kod djeteta?

Pilorična stenoza je suženje lumena pylorusa (donjeg dijela želuca), što rezultira nemogućnošću evakuacije hrane u crijeva.

Prvi simptomi bolesti javljaju se 14. dana bebinog života. Pilorična stenoza kod novorođenčadi je česta patologija, koja se javlja 4 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica.

Uzroci patologije

Anomalija nastaje kao rezultat nepravilnog razvoja želuca u pyloric području. U ovom slučaju, pilorični dio želuca je predstavljen gustim, neelastičnim vezivnim tkivom, a lumen izlaznog otvora se sužava do mikroskopske veličine.

Uzroci kongenitalne pilorične stenoze su nepoznati, ali su s njom povezani:

• teška toksikoza u prvom tromjesečju trudnoće;
• nepovoljan tok trudnoće;
• virusne bolesti trudnica u ranim fazama;
• upotreba određenih lijekova;
• endokrine bolesti trudnica;
• tumorske neoplazme kod djeteta (hemangiom itd.).

Pilorična stenoza se također može pojaviti u starijoj dobi, na primjer, kod adolescenata kao rezultat:

• čir na želucu, gastritis;
• patologije bilijarnog trakta;
• kolitis;
• adhezivni procesi;
• polipi želuca i crijeva.

Simptomi bolesti

Pilorična stenoza se razvija kroz 3 faze, koje se razlikuju po težini simptoma. Prijelaz iz jedne faze u drugu ovisi o stupnju suženja lumena pilora. Glavne karakteristike:

1. Povraćanje: U početku vaša beba pljuje ili povraća rijetko. Do 2. sedmice života javlja se jako povraćanje 10-15 minuta nakon jela. Povraćanje je u obliku zgrušanog mleka, ne sadrži žuč i neprijatnog mirisa. Njihov volumen je veći od količine popijenog mlijeka.
2. Stolica je oskudna, suha, često zatvor zelenkaste boje.
3. Mokraća je tamna, koncentrirana i ostavlja tragove na peleni.
4. Hipotrofija, značajan gubitak težine.
5. Simptomi dehidracije: oligurija, povlačenje fontanela.
6. Kroz trbušni zid se vidi peristaltika želuca.

Komplikacije pilorične stenoze kod dojenčadi

Uobičajene komplikacije bolesti uključuju:

• ulcerozna lezija pylorusa;
• gastrointestinalno krvarenje;
• razne vrste anemije;
• usporen razvoj i rast bebe.

Često povraćanje može dovesti do aspiracijske upale pluća, upale srednjeg uha i asfiksije. Aspiracija povraćanja je fatalna.

Dijagnoza patologije

Pedijatar može posumnjati na stenozu pilorusa tokom rutinskog pregleda djeteta i pritužbi roditelja. Važno je razlikovati piloricnu stenozu od pilorospazma, čije se liječenje radikalno razlikuje. Za potvrdu dijagnoze propisani su sljedeći pregledi:

1. Krvni test - nedostatak kalijuma, hlora, natrijuma.
2. Ultrazvuk - povećana dužina i zadebljanje pilorusa.
3. Fibrogastroduodenoskopija.
4. Rendgen želuca (praktički se ne koristi).

Nakon utvrđivanja pilorične stenoze neophodna je konsultacija sa hirurgom.

Kako izliječiti pilorovu stenozu kod djece

Kirurški zahvat je jedini način liječenja pilorične stenoze kod novorođenčadi. Ne postoje kontraindikacije za operaciju. Pilorotomija se izvodi 1 do 3 dana nakon postavljanja tačne dijagnoze.

Priprema za operaciju

Ako je dijete značajno pothranjeno, potrebno je nadoknaditi deficit tekućine:

• transfuzija krvi ili plazme brzinom od 10 ml/kg tjelesne težine 2-4 dana (2-4 transfuzije);
• fiziološki rastvor, Ringerova otopina se primjenjuje supkutano, u klistir ili intravenozno;
• oralna rehidracija (0,5 litara tečnosti dnevno).

Za popratne patologije (otitis, upala pluća) propisuju se antibiotici.

Prije operacije beba ne smije piti niti jesti 6 sati.

U slučaju hitne operacije, želudac se ispira.

Kako se operacija izvodi?

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (0,25% novokain). U operacionoj sali, detetu se pravi srednji rez dužine 4-5 cm, počevši od mesnog nastavka grudnog koša. Kada se pravilno iseče, jetra ne dozvoljava crijevima da pobjegnu.

Nakon što dođe do želuca, vrši se disekcija duž avaskularne linije grubog tkiva pilorusa, bez otvaranja njegove sluznice. Rubovi rane se pincetom razdvoje dok se sluznica potpuno ne oslobodi i ne izboči u ranu. Rubovi reza nisu zašiveni.

Peritoneum se šije prekinutim katgutnim šavovima. Koža se šije pokrivačem pomoću catgut niti.

Postoperativni period i prehrana nakon operacije

2 sata nakon pilorotomije, djetetu se daje 10 ml 5% glukoze. 3 sata nakon operacije beba se hrani izdojenim mlijekom u intervalima od 2 sata sa pauzom od 6 sati noću.

Prvog dana, jedna zapremina mleka je 2-30 ml, uz povraćanje 10-15 ml. Svaki dan se pojedinačna količina mlijeka povećava za 10 ml.

5-6 dana nakon operacije dijete se dva puta stavlja na dojku po 5 minuta (ako nema povraćanja).

Sedmog dana nakon intervencija počinju da doje svaka 3 sata.

U većini slučajeva simptomi bolesti nestaju ubrzo nakon operacije. Nakon toga, gastrointestinalni poremećaji se ne dijagnosticiraju.

Prevencija anomalija

Nemoguće je predvidjeti razvoj pilorične stenoze, tako da ne postoji specifična prevencija patologije. Glavne preporuke svode se na pažljivo vođenje i planiranje trudnoće:

• priprema za trudnoću, uklanjanje loših navika, poboljšanje zdravlja prije začeća;
• redovno zakazane posjete akušeru-ginekologu;
• rano prijavljivanje u antenatalnu ambulantu;
• izbjegavanje upotrebe toksičnih supstanci i lijekova tokom trudnoće;
• borba protiv toksikoze.

Doktor obraća pažnju

1. Regurgitacija kod bebe je razlog da se obratite pedijatru. Povraćanje može ukazivati ​​na različite patologije gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema. Uznapredovala pilorična stenoza dovodi do nepovratnih posljedica, iscrpljenosti i smrti.
2. Nakon operacije na pilorusa, bebe se brzo oporavljaju. Ubuduće intervencija ne utiče na zdravlje i opšti razvoj.

Pilorična stenoza kod djece je prilično česta. Bolest ima jasne znakove, pa nije teško posumnjati. Stenozu pilorusa treba razlikovati od niza drugih gastrointestinalnih patologija, pa je važno odmah se obratiti liječniku. Što prije započne liječenje bolesti, to će manje štete nanijeti zdravlju.

Video za članak