Online Testovi

• Test na ovisnost o drogama (pitanja: 12)

  Bilo da se radi o lijekovima na recept, ilegalnim lijekovima ili lijekovima bez recepta, ako postanete ovisni, vaš život ide nizbrdo i vučete one koji vas vole dolje sa sobom...

Akutni pijelonefritis

Šta je akutni pijelonefritis -

Akutni pijelonefritis može biti primarni (rjeđe) i sekundarni (mnogo češće). U velikoj većini je zahvaćen jedan bubreg. Bilateralni akutni pijelonefritis je mnogo rjeđi od jednostranog.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom akutnog pijelonefritisa:

Morfološki, i primarni i sekundarni akutni pijelonefritis se može javiti u obliku seroznog (češće) i hioidnog (rjeđe) upalnog procesa s pretežnom lokalizacijom u intersticijskom tkivu.

Kod akutnog seroznog pijelonefritisa bubreg je uvećan i tamnocrven. Zbog povećanja intrarenalnog pritiska kada se fibrozna kapsula secira, bubrežno tkivo protrudi (prolaps). Histološki se u intersticijskom tkivu nalaze brojni perivaskularni infiltrati.

Serozni pijelonefritis karakterizira fokalnost i polimorfizam lezije: žarišta upalne infiltracije smjenjuju se s područjima nepromijenjenog (zdravog) bubrežnog tkiva. Postoji i oticanje intersticijalnog tkiva sa kompresijom bubrežnih tubula. U većini slučajeva primjećuju se fenomeni paranefritisa i otoka perinefričnog tkiva. Pravovremenim aktivnim liječenjem i povoljnim tijekom bolesti moguće je preokrenuti razvoj upalnog procesa. U drugim slučajevima serozni pijelonefritis prelazi u gnojni sa težim kliničkom slikom i tokom.

Akutni gnojni pijelonefritis se morfološki manifestuje u obliku pustularnog (apostematoznog) nefritisa, solitarnog apscesa i bubrežnog karbunkula. Ako infekcija prodire urogeničnim putem, uočavaju se značajne promjene u zdjelici i čašama: njihova sluznica je hiperemična, šupljine su proširene, a lumen sadrži gnoj. Često se javlja nekroza piramidalnih papila. Fokusi gnojne upale mogu se spojiti jedni s drugima i dovesti do uništenja piramida. Nakon toga, korteks bubrega također je uključen u patološki proces s razvojem malih apscesa (pustula) u njemu - apostematozni nefritis.

Hematogenim širenjem infekcije, višestruke pustule veličine glave igle do zrna graška prvo se formiraju u korteksu, a zatim u srži bubrega. U početku su u intersticijumu, zatim zahvaćaju tubule i na kraju glomerule. Pustule mogu biti locirane u obliku pojedinačnih malih apscesa ili u grupama. Kada se fibrozna kapsula ukloni, otvaraju se površinski locirane pustule. Na presjeku su vidljive i u korteksu i u meduli. Bubreg je uvećan, tamne boje trešnje, perinefrično tkivo je oštro otečeno. Promjene u zdjelici i čašama obično su manje izražene nego kod urogeničnog gnojnog pijelonefritisa. Spajajući se jedna s drugom, male pustule formiraju veći apsces - usamljeni apsces.

Karbunkul bubrega je veliki apsces (od zrna sočiva do veličine kokošjeg jajeta), koji se sastoji od dijela od nekoliko ili mnogo malih pustula koje se spajaju jedna s drugom. Izvana, podsjeća na karbunkul kože, po analogiji s kojim je i dobio ime. Ponekad se može kombinovati sa apostematoznim nefritisom; češće je jednostrano i pojedinačno. Istovremeni razvoj karbunula u oba bubrega je rijedak (oko 5% slučajeva). Kao i kod drugih oblika akutnog gnojnog pijelonefritisa, moguć je razvoj gnojnog paranefritisa.

Razmatrane varijante akutnog gnojnog pijelonefritisa predstavljaju različite faze istog gnojno-upalnog procesa. Osim toga, mikroskopski se otkriva proširenje tubula i sabirnih kanala, u intersticijskom tkivu - leukocitni (ponekad masivni) infiltrati, na čijem mjestu se, uz povoljan tok bolesti, razvija ožiljno tkivo. Tokom oporavka od akutnog pijelonefritisa bubreg se ne smanjuje, jer razvoj ožiljnih promjena zbog odumiranja bubrežnog tkiva nije difuzan, već žarišni.

Simptomi akutnog pijelonefritisa:

Početne kliničke manifestacije primarnog akutnog pijelonefritisa obično se javljaju nekoliko dana ili sedmica (u prosjeku 2-4 sedmice) nakon povlačenja fokalne infekcije (tonzilitis, pogoršanje kroničnog tonzilitisa, mastitis, osteomijelitis, furunkuloza, itd.).

Bolest karakteriziraju opći i lokalni simptomi. Kod primarnog gnojnog pijelonefritisa i hematogenog puta infekcije opći simptomi bolesti su izraženiji, a kod sekundarnog pijelonefritisa i urogeničnog puta infekcije lokalni simptomi dolaze do izražaja. U tipičnim slučajevima karakterističan je trijada simptoma: drhtavica praćena groznicom, disuričnim pojavama i bolovima u lumbalnoj regiji (s obje strane - s bilateralnim i s jedne strane - s jednostranim pijelonefritisom).

Akutni pijelonefritis često počinje općim simptomima uzrokovanim intoksikacijom: glavobolja, slabost, opća malaksalost, bolovi u mišićima, zglobovima, zimica s temperaturom i naknadnim obilnim znojenjem. Ozbiljnost ovih kliničkih manifestacija varira.

Purulentni pijelonefritis je mnogo teži od seroznog pijelonefritisa, ponekad u obliku urosepse i bakteremijskog šoka. Drhtavica može biti jaka, praćena porastom temperature do 39-40 °C, ponekad i do 41 °C. Nakon 1-2 sata pojavljuje se obilan znoj i kratkotrajno pada temperatura. Drhtavica sa naglim porastom temperature i obilnim znojenjem ponavljaju se svakodnevno, nekoliko puta dnevno. Purulentni pijelonefritis karakterizira temperatura hektičkog tipa sa dnevnim kolebanjima do 1-2°C ili više, ali može ostati stalno povišena. Ponavljano užurbano podizanje temperature u određenim intervalima uzrokovano je pojavom novih pustula (kod bolesnika s apostematoznim pijelonefritisom) ili stvaranjem novog solitarnog apscesa.

U krvi postoji izražena leukocitoza (do 30-40 tisuća ili više) s neutrofilnim pomakom u formuli leukocita ulijevo, povećanjem ESR na 40-80 mm/h ili više. Međutim, ne uočava se uvijek jasna ovisnost promjena u perifernoj krvi o težini kliničkih manifestacija: u teškim slučajevima bolesti, kao i kod oslabljenih pacijenata, leukocitoza može biti umjerena, neznatna ili odsutna, a ponekad čak i leukopenija .

Lokalni simptomi akutnog pijelonefritisa (bol u lumbalnoj regiji, disurija, promjene u urinu) ne javljaju se uvijek na početku bolesti i mogu imati različite stepene težine.

Na početku bolesti bol u lumbalnoj regiji ili u gornjem dijelu trbuha je neizvjesne prirode i lokacije. Tek nakon 2-3 dana postaju jasno lokalizirani u području desnog ili lijevog bubrega, često zračeći u desni ili lijevi hipohondrij, u područje prepona, do genitalija; pogoršavaju se noću, pri kašljanju, pomeranju odgovarajuće noge. Kod nekih pacijenata u prvim danima bolesti bol može potpuno izostati i pojaviti se tek nakon 3-5 dana, a ponekad i nakon 10-14 dana. Postoji, iako ne uvijek, pozitivan simptom Pasternatsky, kao i bol i zaštitna napetost trbušnih mišića na strani zahvaćenog bubrega.

Ako je apsces lokaliziran na prednjoj površini bubrega, peritoneum može biti uključen u upalni proces s razvojem peritonealnih simptoma. U takvim slučajevima jak bol u kombinaciji sa simptomima iritacije peritoneuma često dovode do pogrešne dijagnoze apendicitisa, akutnog kolecistitisa, pankreatitisa, perforiranog čira na želucu i drugih bolesti, posebno ako izostanu disurija i patološke promjene u mokraći, što je često slučaj. u prvim danima bolesti. Uz učestalo i bolno mokrenje, dijagnoza pijelonefritisa je pojednostavljena.

Najvažniji laboratorijski znaci akutnog pijelonefritisa su proteinurija, leukociturija i značajna (prava) bakteriurija, posebno ako se otkriju istovremeno. Proteinurija u velikoj većini slučajeva ne prelazi 1,0 g/l (od tragova do 0,033-0,099-1,0 g/l) i predstavljena je uglavnom albuminom, rjeđe p-globulinima. Ponekad dostiže 2-3 g/l, ali može i izostati. Leukociturija (piurija) je najkarakterističniji znak pijelonefritisa; često dostiže značajnu težinu (leukociti pokrivaju sva vidna polja ili se nalaze u klasterima) i može izostati samo kada je upalni proces lokalizovan samo u korteksu bubrega ili kada je mokraćovod opstruiran (začepljenje kamenom) u slučaju jednostrana lezija. Ponekad je prolazan. Često se javlja eritrociturija, uglavnom u obliku mikrohematurije, rjeđe - makrohematurije (s nekrozom bubrežnih papila, kalkuloznim pijelonefritisom). Teška bolest je praćena cilindrurijom (zrnasti i voštani odljevci).

Bakteriurija se otkriva u većini slučajeva, međutim, kao i leukociturija, ona je intermitentne prirode, pa su ponovljeni testovi urina na mikrofloru važni. Za potvrdu pijelonefritisa važno je samo prisustvo prave bakteriurije, odnosno najmanje 50-100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml mokraće.

Poremećena funkcija bubrega sa povišenim nivoom uree i kreatinina u krvi, ponekad u značajnoj meri, moguća je (kod oko 1/3 pacijenata) sa teškim obostranim oštećenjem bubrega, u retkim slučajevima i u maloj meri - kod pacijenata sa jednostranim pijelonefritis.

Teški oblici pijelonefritisa, posebno bilateralni, dovode do oštećenja jetre i razvoja hepatorenalnog sindroma s poremećajem proteinske, neutralizirajuće, pigmentne (s razvojem žutice), protrombina i drugih funkcija.

Tok akutnog pijelonefritisa ima određene karakteristike ovisno o dobi bolesnika (kod djece, odraslih, starijih i starijih osoba). Bolest je posebno teška kod pacijenata oslabljenih prethodnim kroničnim bolestima, posebno dijabetes melitusom.

Akutni pijelonefritis može biti kompliciran paranefritisom, subdijafragmatičnim apscesom, nekrozom bubrežnih papila s razvojem akutnog zatajenja bubrega, bakteremijskim šokom, hepatorenalnim sindromom, rjeđe - peritonitisom i arterijskom hipertenzijom.

Ranim prepoznavanjem, pravovremenim i aktivnim liječenjem, akutni pijelonefritis završava oporavkom u približno 60% slučajeva. U drugim slučajevima postaje kronična s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Kasno započeto, nedovoljno aktivno i rano završeno liječenje sprječava konačni oporavak i doprinosi prelasku akutnog pijelonefritisa u kronični; otpornost mikroflore na antimikrobna sredstva; prisutnost abnormalnosti u razvoju urinarnog trakta i bubrega, kao i kamenca i drugih razloga koji ometaju prolaz mokraće; prateće interkurentne bolesti, često hronične, slabljenje obrambenih snaga organizma i neki drugi faktori.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa:

Ultrazvučne, rendgenske urološke, radioizotopske, endoskopske studije, au nekim slučajevima i renalna angiografija i kompjuterska tomografija neophodni su u dijagnozi akutnog pijelonefritisa. Dakle, uz pomoć ultrazvuka i pregledne rendgenske urografije moguće je odrediti lokaciju, veličinu, oblik bubrega, prisutnost kamenaca i njihovu lokalizaciju. Ekskretorna urografija daje vrijednije informacije o stanju strukture i funkcije bubrega. Ako je ekskretorna funkcija oboljelog bubrega poremećena, zdjelica i mokraćovod s ove strane slabije su ispunjeni kontrastnim sredstvom ili kasno dolazi do njihovog kontrastiranja, a ako bubreg ne funkcionira onda se uopće ne otkrivaju (simptom „tihi bubreg“). Ekskretorna urografija omogućava da se otkriju kamenci koji nisu vidljivi na preglednom urogramu, kao i razne anomalije u razvoju bubrega i urinarnog trakta, pijeelektaze, znaci diskinezije čašica i uretera, te procijeni stepen prohodnosti ovo drugo. Kod karbunkula bubrega ili teške upalne infiltracije intersticijalnog tkiva utvrđuju se deformacija zdjelice, suženje, a ponekad i amputacija jedne ili više čašica.

Uzlazna pijelografija se koristi u ekstremnim slučajevima, ako druge metode ne omogućuju razjašnjavanje prirode i stupnja strukturnih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenog bubrega i rješavanje pitanja potrebe za kirurškom intervencijom.

Radioizotopska renografija daje vrijedne informacije o unilateralnim ili bilateralnim lezijama, koje se procjenjuju na osnovu stanja funkcije lijevog ili desnog bubrega, koje su određene prirodom i ozbiljnošću segmenata renograma (izravnavanje krivulje, smanjenje sekretornih i ekskretornih segmenata ). Kod akutnog pijelonefritisa koji se javlja prvi put, ove promjene su izražene u blagom ili umjerenom obimu.

Skeniranje bubrega također pomaže u identifikaciji strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti bubrega, budući da se neohidrin dobro apsorbira samo u funkcionalnom tkivu. Međutim, radioizotopske dijagnostičke metode imaju samo pomoćnu vrijednost, jer otkrivene promjene u strukturi i funkciji bubrega nisu striktno specifične za akutni pijelonefritis. Ove metode se mogu smatrati vrijednim dodatkom radiološkim, posebno ekskretornoj urografiji.

Endoskopske metode instrumentalnog pregleda (cistoskopija, kromocistoskopija), kao i retrogradna (ascendentna) pijelografija, provode se u izuzetnim slučajevima u akutnom periodu bolesti, jer čak i uz najpažljivije pridržavanje aseptičkih pravila, dolazi do pogoršanja upalnog stanja. proces je moguć. Njima se pribegava kada druge metode nisu dovoljne za razjašnjenje dijagnoze ili kada je kateterizacija uretera neophodna kao terapijska mera (da bi se obnovila njegova prohodnost u slučaju opstrukcije kamenjem, sluzi i sl.), kao i kada je problem u pitanju. o hirurškoj intervenciji se odlučuje ako nema efekta od konzervativnog liječenja.

Kromocistoskopija omogućava otkrivanje smanjenja ili izostanka funkcije bubrega zahvaćenog upalnim procesom, što je određeno vremenom pojavljivanja boje iz ušća mokraćovoda, intenzitetom mlaznice i bojom urina ili izostanak iscjedka urina iz ušća jednog od uretera. Osim toga, kateterizacija mokraćovoda omogućava da se dobije odvojeni urin iz oba bubrega i izvrši njegov pregled. Identifikacija i eliminacija uzroka koji sprečava normalan prolaz mokraće pomaže u povećanju efikasnosti antibakterijske terapije za pijelonefritis.

Teški pijelonefritis se mora razlikovati od bolesti koje se javljaju na isti način kao i pijelonefritis, sa simptomima opće intoksikacije, visokom temperaturom i teškim općim stanjem. Ako je akutni pijelonefritis sa takvom kliničkom slikom praćen jakom glavoboljom i meningealnim simptomima, pogrešno se smatra, posebno u nedostatku lokalnih simptoma, akutnom zaraznom bolešću (tifus i trbušni tifus, paratifus, meningokokna infekcija i dr.) , što dovodi do pogrešne hospitalizacije takvih pacijenata u infektivnoj bolnici. Velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi između akutnog pijelonefritisa i sepse, jer oštećenje bubrega može biti jedna od lokalnih manifestacija sepse. Istovremeno, sam akutni gnojni pijelonefritis može poslužiti kao izvor infekcije i uzrok sepse. Stoga, u nedostatku drugih žarišta infekcije, treba misliti da je klinička slika sepse uzrokovana akutnim pijelonefritisom.

Ponekad se može javiti akutni pijelonefritis sa slikom akutnog abdomena, peritonealnim simptomima, lokalnim bolom koji simulira akutni holecistitis, pankreatitis, upalu slijepog crijeva, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i druga akutna oboljenja trbušnih organa, što često služi kao razlog upućivanja ovakvih pacijenata. na hirurške odjele i izvođenje nepotrebnih hirurških intervencija.

U latentnom toku akutnog pijelonefritisa nastaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s akutnim ili kroničnim glomerulonefritisom (vidi glomerulonefritis), koji se manifestira samo kao izolirani urinarni sindrom. Ispravna dijagnoza akutnog pijelonefritisa moguća je tek nakon isključivanja ovih bolesti, za koje je potrebno dobro poznavanje kliničkih simptoma i dijagnoze potonjeg.

Liječenje akutnog pijelonefritisa:

Pacijentima s pijelonefritisom propisuje se kompleksno liječenje, koje uključuje režim, dijetu, antibakterijska, restorativne i detoksikacijske agense, kao i mjere usmjerene na uklanjanje uzroka koji ometaju normalan prolaz mokraće.

Bolesnici s akutnim pijelonefritisom zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju: na urološke odjele - za sekundarne, posebno gnojne, i na nefrološke (terapijske) odjele - za primarni serozni pijelonefritis. Trajanje odmora u krevetu propisano u bolnici ovisi o težini kliničkih manifestacija i karakteristikama toka bolesti.

Prehrana treba biti raznolika s dovoljnim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, visoko obogaćena, s ukupnim dnevnim kalorijskim sadržajem u prosjeku 2000-2500 kcal. Preporučuju se lako svarljive namirnice - mlijeko i mliječni proizvodi, žitarice, pire od povrća i voća, bijeli hljeb.

Budući da, za razliku od glomerulonefritisa, akutni pijelonefritis obično ne uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu i nema otoka, nisu potrebna značajna ograničenja u konzumaciji tekućine i soli. Naprotiv, u svrhu detoksikacije pri visokim temperaturama i teškom opštem stanju preporučuje se dodatno davanje tečnosti, uključujući parenteralno u obliku različitih rastvora (intravenski hemodez, neokompensan, reopoliglucin, poliglukin, glukoza, izotonični rastvor natrijum hlorida itd. ). U prosjeku, ukupna količina tekućine koja se primjenjuje parenteralno i/ili unesena u toku dana može biti do 2,5-3,0 litara, najbolje u obliku raznih svježih prirodnih sokova, kompota, želea, odvarka od šipka, čaja, mineralne vode (Essentuki, Borjomi, Berezovskaya, itd.). Neki kliničari (A. Ya. Pytel, 1972, 1977) smatraju da je preporučljivo bolesnicima, posebno onima s groznicom, prepisati sok od brusnice, koji sadrži veliku količinu natrijum benzoata, koji se u jetri pod uticajem glicina pretvara u hipuričnu. kiselina. Potonji, koji se izlučuje bubrezima, ima baktericidni učinak na mikrofloru bubrega i urinarnog trakta, čime se pojačava učinak antibiotika i drugih antimikrobnih sredstava. Dnevna količina kuhinjske soli je 6-10 g.

Iz ishrane je potrebno isključiti začinjenu hranu, mesne čorbe, konzerviranu hranu, kafu, alkoholna pića, razne aromatične začine (biber, senf, luk, hren itd.) koji nadražuju mokraćne puteve i bubrege.

Antimikrobni agensi su od odlučujućeg značaja u liječenju akutnog pijelonefritisa. Osnovno pravilo antibakterijske terapije je propisivanje optimalnih (ili maksimalnih) doza, rano započinjanje i dovoljno trajanje, usklađenost sa antibiotikom i osjetljivost mikroflore urina na njega. Ako se ne može odrediti osjetljivost mikroflore, liječenje se provodi antibioticima širokog spektra antimikrobnog djelovanja. Doza antibiotika treba da odgovara težini kliničkih manifestacija bolesti i njenom toku. U teškim oblicima pijelonefritisa propisuju se maksimalne doze antibiotika, često u kombinaciji sa sulfonamidima ili nitrofuranima. Prilikom odabira antibiotika potrebno je uzeti u obzir i mogućnost njegovog nefrotoksičnog djelovanja i individualnu osjetljivost pacijentovog organizma na njega. Budući da se tokom tretmana može promijeniti mikroflora ili razviti rezistencija na propisani antibiotik, potrebno je ponoviti urinokulturu (svakih 10-14 dana) na mikrofloru i utvrditi njenu osjetljivost na antibiotike.

Antibakterijsku terapiju treba provoditi najmanje 2 sedmice, a češće 4-6 sedmica ili duže: do potpune normalizacije tjelesne temperature, periferne krvi, upornog nestanka proteinurije, leukociturije i bakteriurije) utvrđene ponovljenim višestrukim pretragama urina. Penicilin se široko koristi u dnevnoj dozi od 4-6 miliona jedinica (u teškim slučajevima - do 8-12 miliona jedinica ili više), polusintetički lekovi iz serije penicilina - oksacilin, ampicilin, meticilin, ampioks itd. kolibacilarne infekcije, hloramfenikol sukcinat (po 0) je efikasan .5 g 3 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno), gentamicin ili garamicin (40-80 mg 3 puta dnevno parenteralno). Za mješovitu i na antibiotike rezistentnu mikrofloru propisuju se u optimalnim dozama eritromicin, ceporin, kefzol, tsiprobay, tarivid, linkomicin, ristomicin, rondomicin, vibramicin i drugi antibakterijski lijekovi širokog spektra antimikrobnog djelovanja. U teškim slučajevima pribjegavaju se intravenskim antibioticima u optimalnim dozama, a u nedostatku učinka - u maksimalnim dozama. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir mogućnost nefrotoksičnog i ototoksičnog djelovanja nekih antibiotika, posebno aminoglikozida. Zbog mogućnosti rezistencije mikroba na antibiotike, preporučljivo ih je mijenjati nakon 10-14 dana, što je posebno važno u nedostatku uslova za ispitivanje urina na mikrofloru i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Kod dugotrajnog liječenja antibioticima potrebno je propisati antifungalne lijekove - nistatin, levorin, kao i vitamine (B1, B6, B12, C, P, PP i dr.) i antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil , itd.). U blažim slučajevima bolesti, kao i ako je nemoguće provesti ili nastaviti liječenje antibioticima (zbog netolerancije na njih ili gljivičnih komplikacija), indicirani su sulfonamidi - etazol, urosulfan, sulfadimetoksin, biseptol, baktrim i drugi u normalnom stanju. doze. Prema dostupnim podacima, urosulfan je najaktivniji protiv stafilokoknih i kolibacilarnih infekcija, a etazol protiv streptokoknih infekcija. Kontraindikacija za primjenu ovih lijekova je prisustvo simptoma zatajenja bubrega i jetre. U kombinaciji s antibioticima značajno povećavaju terapijski učinak.

Derivati ​​nitrofurana - furagin, furadonin, furazolidon i dr. - takođe imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja.Veoma je važno da su i gram-negativna i gram-pozitivna mikroflora osjetljiva na njih, te mikrobna rezistencija na njih, u odnosu na antibiotike, je manje izražen i rijetko se razvija. Prepisuju se oralno po 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tokom 8-10 dana, a ako je potrebno da se pojača terapeutski efekat, intravenozno. Kako bi se spriječili simptomi dispepsije, ovi lijekovi, kao i neki antibiotici (na primjer, hloramfenikol), mogu se davati u supozitorijama. Najefikasniji su u kombinaciji sa antibioticima, posebno u početnoj fazi akutnog pijelonefritisa.

U liječenju akutnog pijelonefritisa koriste se i preparati nalidiksične kiseline (Negram, Nevigramon) u dozi od 0,1-1,0 g 4 puta dnevno do 10-14 dana, na čije djelovanje gram-negativna mikroflora, posebno E. coli, obično su osjetljive. Kombinacija nevigramona sa antibioticima je efikasnija. Međutim, lijekovi ove skupine češće se koriste kao terapija održavanja nakon eliminacije glavnih manifestacija bolesti.

Široko se koristi, posebno za produženi pijelonefritis, 5-NOK (nitroksolin), koji ima širok spektar djelovanja i visoku antimikrobnu aktivnost. Na njega su osjetljive gotovo sve bakterije koje mogu uzrokovati pijelonefritis.

Lijek se dobro apsorbira kada se uzima oralno (u dozi od 0,1 g 4 puta dnevno), relativno brzo ulazi u krv, a izlučuje se iz organizma samo bubrezima, pa se visoka koncentracija brzo stvara u urinu. Osim toga, obično ne izaziva ozbiljne nuspojave (glavobolju, rijetko alergijski osip na koži) i pacijenti ga dobro podnose tokom cijelog trajanja liječenja (2-4 sedmice).

U slučaju individualne netolerancije na antibiotike, sulfonamide i druge lijekove ili rezistencije na njih, možete koristiti salol i methenamin (40% otopina, 5-10 ml intravenozno).

Međutim, u nekim slučajevima kod sekundarnog pijelonefritisa, čak i rano i aktivno sprovedena terapija antibioticima, kao i kombinacija antibiotika sa drugim lekovima (nitrofurani, sulfonamidi, 5-NOK) je neefikasna ili nedovoljno efikasna ako uzroci koji remete normalan prolaz urina se ne eliminišu. U takvim slučajevima uklanjanje prepreka za kretanje mokraće postaje od najveće važnosti u kompleksnom liječenju akutnog pijelonefritisa. U slučaju opstrukcije gornjih mokraćnih puteva može biti efikasna kateterizacija mokraćovoda, uz pomoć koje je ponekad moguće otkloniti smetnje protoku mokraće (kamenci, ugrušci sluzi i sl.). Ako nije moguće vratiti urodinamiku, a stanje pacijenta ostaje teško, uspjeh liječenja može se osigurati samo hitnom kirurškom intervencijom. Operacija se često koristi kod solitarnog apscesa, karbunkula bubrega, apostematoznog nefritisa (pijelostoma, dekapsulacija, otvaranje pustula, disekcija karbunkula i, prema strogim indikacijama, nefrektomija).

Prevencija akutnog pijelonefritisa:

U prevenciji nastanka akutnog pijelonefritisa, kao i akutnog glomerulonefritisa, od velike je važnosti konzervativna ili hirurška sanacija žarišta streptokokne infekcije, kao i liječenje infekcija mokraćne bešike i urinarnog trakta.

Sistematsko posmatranje i pregled trudnica u prenatalnim ambulantama neophodno je za pravovremeno otkrivanje novonastale patologije u bubrezima i preduzimanje hitnih mjera za njeno otklanjanje. Preporuča se ispitivanje urina ne samo u trudnoći, već i nakon porođaja, jer se bolest bubrega koja počinje u trudnoći može javiti latentno, bez kliničkih manifestacija, a zatim nekoliko godina kasnije dovesti do razvoja kronične bubrežne insuficijencije.

Zbog velike učestalosti recidiva akutnog pijelonefritisa i kako bi se spriječio njegov prelazak u kronični, potrebno je ponavljati kurseve antimikrobne terapije u bolničkim uvjetima ili dugotrajno ambulantno (najmanje 6 mjeseci). Preporučuje se izmjena antibiotika sa sulfonamidima, uključujući dugodjelujuće, nitrofurane, preparate nalidiksične kiseline, 5-NOC itd.

Jedna od predloženih shema za produženo liječenje akutnog pijelonefritisa je kako slijedi (G. Mazhdrakov, 1980). Prvo se propisuje hloramfenikol 2,0 g dnevno 7-10 dana, zatim sulfonamidni lijekovi (urosulfan, etazol, sulfadimetoksin, biseptol, baktrim itd.) u uobičajenim dozama 10-12 dana, zatim lijekovi nalidiksične kiseline (negram, nevigramon) 1 tableta 4 puta dnevno tokom 10-14 dana i nitrofurani (furadonin, furadantin, furagin itd.) 0,1 g 3 puta dnevno tokom 8-10 dana i na kraju 5-NOK 1 tableta 4 puta u roku od 10-14 dana. Nakon terapije, urin se ispituje na stepen bakteriurije, leukociturije, proteinurije. Ako bakteriurija perzistira (više od 50-100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml mokraće), leukociturija i proteinurija, ponavlja se sličan tok liječenja, ali samo 10-14 dana svakog mjeseca u trajanju od 6-12 mjeseci. Ako je moguće, potrebno je utvrditi mikrofloru urina i njenu osjetljivost na određenu grupu lijekova (antibiotici, nitrofurani i dr.) i ovisno o tome propisati odgovarajući lijek. Pri provođenju ovako dugih, ponovljenih ciklusa liječenja treba uzeti u obzir individualnu osjetljivost svakog pacijenta na propisane lijekove i mogućnost razvoja alergijskih reakcija ili patoloških promjena u perifernoj krvi (leukopenija, agranulocitoza itd.).

Preporučuje se dijeta sa umerenim ograničenjem kuhinjske soli, sa izuzetkom ljutog bilja i začina, kafe, alkoholnih pića i mesnih ekstrakata (navariva). Hrana treba da bude pretežno mlečno-biljna, sa dovoljnim sadržajem vitamina. Pacijentima se preporučuje da piju dosta tečnosti (do 2-3 litre dnevno), posebno tokom uzimanja sulfonamida, najbolje u obliku sokova, voćnih napitaka (posebno od brusnice), kompota, želea, mineralne vode (pod kontrolom ravnoteže vode ).

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o akutnom pijelonefritisu, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon njega? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam da prepoznate bolest po simptomima, posavjetovaće vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti genitourinarnog sistema:

"Akutni abdomen" u ginekologiji

algodismenoreja (dismenoreja)

Algodismenoreja sekundarna

Amenoreja

Amenoreja hipofiznog porijekla

Amiloidoza bubrega

Apopleksija jajnika

Bakterijska vaginoza

Neplodnost

Vaginalna kandidijaza

Ektopična trudnoća

Intrauterini septum

Intrauterine sinehije (fuzije)

Upalne bolesti genitalnih organa kod žena

Sekundarna amiloidoza bubrega

Sekundarni akutni pijelonefritis

Genitalne fistule

Genitalni herpes

Genitalna tuberkuloza

Hepatorenalni sindrom

Tumori polnih ćelija

Hiperplastični procesi endometrijuma

Gonoreja

Dijabetička glomeruloskleroza

Disfunkcionalno krvarenje iz materice

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u perimenopauzi

Bolesti grlića materice

Odložen pubertet kod djevojčica

Strano tijelo u materici

Intersticijski nefritis

Vaginalna kandidijaza

Cista žutog tela

Intestinalno-genitalne fistule inflamatornog porijekla

Akutni pijelonefritis može postati kroničan ako se liječenje ne provodi pravilno ili se ne provodi.

Kod pijelonefritisa upalni proces zahvata intersticijsko tkivo, bubrežnu karlicu i čašice.

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Bilo koji lijek ima kontraindikacije. Potrebna je konsultacija sa specijalistom, kao i detaljno proučavanje uputstva! .

Akutni oblik bubrežne bolesti najčešće se dijagnosticira kod žena, zahvaćeni su jedan ili dva bubrega.

Pacijentima se dijagnosticira desnostrani pijelonefritis.

To se objašnjava anatomskim karakteristikama strukture desnog bubrega. Začepljenje se formira u desnom bubregu.

Uzroci i simptomi

Razvoj akutnog pijelonefritisa počinje zbog ulaska štetnog mikroorganizma u bubrežno tkivo i karlicu. Obično ulaze kroz krv ili uretere. U prvom slučaju, bakterije i virusi mogu ući kao rezultat sljedećeg:

• Zarazne bolesti;
• furunkuloza;
• Tonzilitis;
• Osteomijelitis i drugi.

Streptokoki, stafilokoki i drugi mikrobi bit će glavni etiološki faktor.
Uzročnici infekcije putem mokraćovoda su Escherichia coli i razne bakterije crijevne sredine.
Pojavu akutne upale bubrega uzrokuju takve patologije urinarnog trakta kao što su:

• Stones;
• Poteškoće u mokrenju;
• Neoplazme u obliku tumora;
• Strikture.

Otežano mokrenje je moguće i tokom trudnoće.

Kada infekcija uđe u organ kroz krv, procesi nepravilnog izlučivanja mokraće su od velike važnosti. U normalno funkcionirajućim bubrezima infekcija ne može izazvati upalu.

Simptomi akutnog pijelonefritisa više ovise o tijeku i obliku patologije. U seroznom obliku bolest nema jasnu kliničku sliku. Kod gnojnog oblika pijelonefritisa simptomi su izraženiji.

U akutnom obliku bolesti pojavljuju se znakovi:

• Uznemirujući tup bol lokaliziran u donjem dijelu leđa;
• Nepravilan protok urina;
• Povećana slabost;
• Povišena tjelesna temperatura (do 39 stepeni);
• Vrućica;
• Intenzivno znojenje;
• Glavobolja, nedostatak daha.

Tokom bilateralne bolesti bubrega, bol se manifestira različitom jačinom. Ponekad pacijent osjeća da ga bole stomak i leđa. Nepravilnu funkciju mokrenja karakteriše česta potreba za pražnjenjem mjehura.

Ova pojava se češće javlja noću. Prilikom palpacije abdomena, ljekar koji prisustvuje primjećuje nelagodu u zahvaćenom području.

Gotovo uvijek, u početnoj fazi razvoja bolesti, pojavljuju se znaci iritacije peritoneuma, pa se dijagnoza palpacijom otežava.

Često kod bolesti bubrega, krvni tlak raste i pojavljuje se otok.

Znakovi egzacerbacije kronične patologije

Pogoršanje pijelonefritisa karakterizira tup bol koji se širi u donji dio leđa, glavobolja, slabost i blijeda koža. Hipertoničari pate od promjena krvnog tlaka.
Upadljiviji znaci su jaka zimica, žeđ, gubitak apetita, blaga mučnina, jak bol u lumbalnom dijelu. Tjelesna temperatura jako raste.

Ovi simptomi su izraženiji ako su zahvaćena 2 bubrega.

Ovi znakovi su praćeni nagonom za povraćanjem.
Fenomen sugerira da kao posljedica nepravilnog rada bubrega dolazi do intoksikacije štetnim metaboličkim komponentama, koje sadrže dušikove spojeve koji ne napuštaju tijelo.

Dijagnoza akutne upale bubrega

Proces dijagnosticiranja akutne bolesti uključuje fizički pregled, odnosno palpaciju. Prilikom palpacije donjeg dijela leđa i hipohondrija, pregledava se bubreg. Tokom akutnog oblika bolesti bubreg se uvećava, mišići trbuha i leđa postaju napeti. Ako je pacijent muškarac, onda je neophodan rektalni pregled prostate i palpacija skrotuma. Kod žena se radi vaginalni pregled.

Za dijagnosticiranje bolesti i praćenje liječenja propisana je ultrazvučna procedura.
Da bi se utvrdio tip patogena i njegova osjetljivost na antimikrobne lijekove, važna je procedura bakterijske kulture.

Video

Komplikacije

Akutni pijelonefritis može dovesti do akutnog zatajenja bubrega. Najozbiljnija komplikacija bit će sepsa (trovanje krvi) i bakterijski šok.
Ponekad se paranefritis može razviti kao komplikacija. Ne može se isključiti pojava malih pustula na bubregu i u njegovom korteksu (fenomen se naziva “apostematozni pijelonefritis”).

Često se kombiniraju pustularne formacije, praćene gnojno-upalnim, ishemijskim i nekrotskim procesima ("karbunkul bubrega"). Dolazi do topljenja bubrežnog parenhima (“apsces bubrega”) i nekroze papila organa.

Nedostatak pravovremenog liječenja dovodi do terminalne faze bolesti.

Pionefroza napreduje, u kojoj bubreg pati od gnojnog topljenja i služi kao žarište koje se sastoji od šupljina sa urinom, gnojnog sadržaja i komponenti propadanja tkiva.

Tretman

Bez obzira na uzroke bolesti, liječenje akutne upale bubrega treba biti sistematično. Uključuje uzimanje lijekova, dijetu, režim i aktivnosti usmjerene na sprječavanje uzroka koji ometaju normalan odljev mokraće.
Bolesnici koji boluju od akutnog oblika bolesti hospitaliziraju se.

Ovisno o obliku bolesti, hospitalizacija se obavlja na urološkom ili terapijskom odjelu.
Najveći značaj u liječenju je upotreba antimikrobnih lijekova.

Glavni princip antibakterijske terapije je pravovremeno započinjanje i odabir lijekova uzimajući u obzir osjetljivost bakterijske flore na njega.

U teškim oblicima pijelonefritisa propisuju se maksimalne doze lijekova, koji se često kombiniraju s nizom nitrofurana ili sulfonamida.

Trajanje antibakterijske terapije je najmanje 2 sedmice (poželjno 4 ili više sedmica). U toku terapije postoji mogućnost promene mikroflore ili ispoljavanja njene rezistencije na antibiotik, urinokultura na mikrofloru se ponavlja svakih 10-14 dana, gde se utvrđuje njena osetljivost na antibiotik.

Dugotrajno liječenje antibioticima zahtijeva uzimanje antifungalnih lijekova, vitamina i antihistaminika.

Dijeta

U slučaju bolesti propisuje se dijeta koja izaziva alkalizaciju urina. Važno je piti puno tekućine kako biste izbjegli intoksikaciju. Ovo pomaže u smanjenju boli.
Principi terapijske terapije.

Nespecifična gnojna upala bubrega s dominantnim oštećenjem intersticijalnog tkiva, čašica i zdjelice naziva se pijelonefritis. Učestalost pijelonefritisa je prilično visoka: posebne studije su otkrile znakove bolesti u 4-18% svih smrtnih slučajeva.

Pijelonefritis je najčešća patologija bubrega: kod nas se javlja dvostruko češće od glomerulonefritisa. Pijelonefritis pogađa uglavnom žene. Međutim, u starijoj starosnoj grupi bolest je češća kod muškaraca zbog prevalencije adenoma prostate, koji stvara prepreke za odliv mokraće i povoljne uslove za razmnožavanje bakterija.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis nastaje kao rezultat prodiranja patogenih mikroorganizama u bubrežno tkivo i karlicu, najčešće krvlju (hematogeni, silazni put) ili mokraćovodima (urinarni, uzlazni put).

Akutni pijelonefritis se razvija hematogeno kod raznih gnojnih i zaraznih bolesti:

• furunkuloza,
• hronični tonzilitis,
• osteomijelitis,
• produženi septički endokarditis, itd.

Glavni etiološki faktor u ovom slučaju su stafilokoki, streptokoki i neki drugi mikrobi.

Najčešći patogen na uzlaznom putu infekcije je Escherichia coli i druge bakterije crijevne flore.

Nastanku akutnog uzlaznog pijelonefritisa predisponiraju bolesti urinarnog trakta, kod kojih postoje poteškoće u oticanju mokraće, na primjer, urođene anomalije, kamenci, strikture i tumorske formacije u urinarnom traktu, kao i trudnoća, kod kojih je otežano izlučivanje urina.

Treba napomenuti da čak i kod hematogenog prodora infekcije u bubreg, procesi poremećenog izlučivanja mokraće igraju važnu ulogu, jer obično kod zdravih, normalno razvijenih bubrega infekcija nije sposobna da izazove upalni proces.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Morfološke promjene kod akutnog pijelonefritisa karakteriziraju upalna i gnojna žarišta u cijelom parenhima zahvaćenog bubrega. Akutni pijelonefritis karakteriziraju upalna i gnojna žarišta u cijelom parenhima zahvaćenog bubrega.

Kada se mala gnojna žarišta spoje, može nastati veliki apsces - karbunkul. Karbunuli ili mali apscesi ponekad mogu puknuti u čašicu ili karlicu, što dovodi do piurije, ili u perinefričnu masnoću, uzrokujući paranefritis.

Kod oporavljenih pacijenata na mjestu gnojnih žarišta formiraju se ožiljci vezivnog tkiva. Uz značajnu prevalenciju procesa ili česte ponovljene egzacerbacije pijelonefritisa, ovi ožiljci dovode do skupljanja bubrega.

Akutni pijelonefritis najčešće počinje zimicama s porastom temperature do 39C i više, a ubrzo se javlja bol u križima. Povremeno se opaža učestalo i bolno mokrenje, što gotovo uvijek ukazuje na pridruženu upalu mokraćnog mjehura i uretre.

Prilikom ispitivanja bolesnika potrebno je utvrditi da li je u posljednje vrijeme bilo evidentnih gnojnih ili zaraznih bolesti, uključujući i donje mokraćne puteve, ili je u prošlosti zabilježen akutni pijelonefritis. Također je važno razjasniti prirodu glavnih manifestacija bolesti prethodnih dana.

U kliničkoj slici akutnog pijelonefritisa konvencionalno se razlikuju opći i lokalni simptomi bolesti.

Opći simptomi uključuju intermitentnu groznicu s zimicama i znojenjem, dehidraciju i intoksikaciju tijela, dispeptičke simptome, glavobolje itd.

Lokalni simptomi bolesti manifestiraju se bolom u predjelu bubrega, koji bilježi sam pacijent ili se otkriva tapkanjem donjeg dijela leđa na zahvaćenoj strani, ispitivanjem simptoma Pasternatskyja ili bimanualnom palpacijom bubrega.

Bol je često tup, konstantan i pojačava se pri pokretima i palpaciji. U nekim slučajevima se na zahvaćenoj strani može otkriti napetost mišića u trbušnom zidu, a 3-5. dana bolesti može se otkriti bolan infiltrat u predjelu bubrega.

Preporučljivo je palpirati bolne tačke: iza na nivou presjeka XII rebra sa vanjskom ivicom dugih ekstenzora leđa, naprijed 3 cm desno i lijevo od pupka.

Opisi simptoma akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Konačna dijagnoza akutnog pijelonefritisa postavlja se samo u bolnici na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda, uzimajući u obzir laboratorijske podatke i, ako je potrebno, instrumentalne studije.

Laboratorijski znaci pijelonefritisa su:

• leukociturija (piurija),
• bakteriurija,
• blaga albuminurija,
• mikrohematurija.

Velika količina krvi u mokraći (makrohematurija) u kombinaciji s bubrežnom kolikom uočava se samo kao komplikacija akutnog pijelonefritisa - nekroza bubrežnih papila.

Piurija ili povećana leukociturija s dominacijom neutrofila u sedimentu mokraće nad ostalim formiranim elementima jasno se utvrđuje korištenjem opće kliničke analize urina i posebnih istraživačkih metoda koje su predložili Addis-Kakovsky (u dnevnom urinu), Nechiporenko (u 1 ml urina) i Amburger (1 minut). Ove metode se koriste u bolnicama.

Bakteriurija, često čak i općim testom urina, često se otkriva kod pijelonefritisa. Otkrivanje 50.000 - 100.000 ili više mikrobnih tijela u 1 ml urina potvrđuje dijagnozu bolesti. Manji stepen bakteriurije se obično opaža kod ekstrarenalne infekcije urina. Albuminurija kod akutnog pijelonefritisa rijetko prelazi 1-2 ppm.

Karakterizira ga nepromijenjena specifična težina urina (više od 1014), što se objašnjava očuvanom funkcijom mnogih tubula i oligurijom uzrokovane značajnim gubicima tekućine kroz kožu i pluća, kao i pojačanim kataboličkim procesima tokom febrilne reakcije, u konačnici što dovodi do povećane proizvodnje "bubrežnog otpada", koji uzrokuje i visoku specifičnu težinu urina.

U perifernoj krvi akutnog pijelonefritisa otkrivaju se neutrofilna leukocitoza, pomak formule ulijevo i povećanje ESR.

Klasifikacija akutnog pijelonefritisa

Uobičajeno je razlikovati nekoliko kliničkih oblika akutnog pijelonefritisa:

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis je bolest zbog koje pacijenti često traže liječničku pomoć. Oporavak pacijenta u velikoj mjeri ovisi o pravilnom prepoznavanju bolesti i odgovarajućoj medicinskoj taktici.

Sve pacijente sa akutnim pijelonefritisom treba poslati u urološke bolnice i hospitalizirati što je prije moguće. Tokom akutnog febrilnog perioda i sa izraženim simptomima intoksikacije, pacijent mora ostati u krevetu.

Kojim ljekarima da se obratim zbog akutnog pijelonefritisa?

Dijeta

Propisana je dijeta br.7 koja sadrži lako svarljivu hranu sa 4-5 obroka dnevno sa izuzetkom ljutih začina, proizvoda koji sadrže ekstraktne materije (hren, rotkvice, luk, kopar), kafe. Ograničavanje proteina u hrani nije preporučljivo.

U toku dana pacijent treba da popije 2-3 litre tečnosti (mlečni napitci, kompot, žele, voćni sokovi, mineralne vode i dr.), ali pod uslovom da postoji odliv mokraće i da nema sklonosti ka zadržavanju urina. tijela (edem, ascites).

Nakon završetka akutnog perioda bolesti (normalizacija temperature i rezultata testova urina), pacijent se može prebaciti na opću prehranu uz ograničenje začinjene hrane u prehrani.

Antibakterijska terapija

Glavno mjesto u liječenju akutnog pijelonefritisa zauzima antibakterijska terapija. Poželjno se koriste lijekovi s baktericidnim svojstvima, širokog spektra djelovanja i koji se izlučuju urinom u visokim koncentracijama:

• furagin 0,05, 2 tablete 3 puta dnevno;
• derivati ​​nalidiksične kiseline (nevigramon 2 kapsule 4 puta dnevno);
• 8-hidroksihinolin (5-NOK, 2 tablete 4 puta dnevno);
• antibiotici (eritromicin 0,25 g 4 puta dnevno);
• sulfonamidi (ethazol 1 g jednom dnevno;
• sulfadimetoksin 0,5 g 2 puta dnevno);
• kompleksni lijek Biseptol, 2 tablete 2 puta dnevno.

Određeno antibakterijsko dejstvo imaju rastvori metilenskog plavog, ekstrakta brusnice, odvarka od medveđih ušiju i dr.

Preporučljivo je odabrati antibakterijski lijek uzimajući u obzir podatke bakteriološkog pregleda urina i određivanje osjetljivosti njegove mikroflore (u bolnici).

Liječenje nefrotoksičnim lijekovima - tetraciklinom, streptomicinom, polimiksinom - je neprihvatljivo.

U periodu akutnih manifestacija bolesti potrebno je propisati simptomatske lijekove: antispastične (papaverin 0,04 g 3 puta dnevno, cystenal 3-4 kapi 3 puta dnevno), desenzibilizirajuće (difenhidramin 0,05 g 2 puta dnevno).

Fitoterapija

Određeno mjesto u liječenju pijelonefritisa ima i ljekovito bilje, koje se najčešće propisuje:

• medvjed;
• gospina trava;
• Birch buds;
• diuretički čaj;
• konjski rep;
• šipak;
• kamilica

Dekocije ili infuzije ovih biljaka imaju desenzibilizirajuće i diuretičko djelovanje, preporučuje se uzimanje po supena kašika 3-4 puta dnevno tokom 1-3 meseca ili duže.

Pravilnim liječenjem akutni pijelonefritis se može zaustaviti u prvim danima bolesti. Prvo nestaju opći znakovi zarazne bolesti: zimica, groznica, intoksikacija, zatim lokalne manifestacije i, mnogo kasnije, promjene u mokraći.

Uz učinkovito konzervativno liječenje, antibakterijski lijekovi se propisuju na period od najmanje 4-6 tjedana sa promjenama svakih 7-10 dana, unatoč činjenici da opće i lokalne manifestacije, kao i promjene u urinu, mogu nestati nakon nekoliko dana.

Ako je antibakterijsko liječenje akutnog pijelonefritisa neučinkovito, što se manifestira povećanjem toksikoze, oštrim bolom u predjelu bubrega, kao i razvojem anurije, sumnje na blokadu uretera, s vizualno uočljivom piurijom, bubrežnim karbunkulom, paranefritisom, nekrozom bubrega papile, neophodna je hitna konsultacija sa lekarom i, eventualno, hirurško lečenje radi suzbijanja upalno-gnojnog procesa u zahvaćenom bubregu i sprečavanja njegovog širenja na zdrav bubreg.

Prevencija recidiva

Ubuduće je preporučljivo održavati način života sa ograničenom fizičkom aktivnošću, kako bi se spriječile prehlade i prehlade.

Za osobe koje su bolovale od akutnog pijelonefritisa potrebno je uspostaviti dinamičko praćenje (klinički pregled), jer nestanak piurije i bakteriurije ne znači uvijek otklanjanje upalnog procesa. U mnogim slučajevima to samo ukazuje na njegovo slijeganje.

Svaka vanjska (interkurentna) infekcija, slabljenje organizma zbog umora, pothranjenosti ili drugih razloga može dovesti do ponovljene infekcije (reinfekcije) ili pogoršanja latentne (spore) infekcije u bubregu.

Redovno, najmanje 2 puta godišnje, pacijenti podležu pregledima kod stomatologa, otorinolaringologa, a po indikacijama i kod drugih specijalista. Prognoza akutnog pijelonefritisa uz pravovremeno otkrivanje, pravilno liječenje i naknadno dinamičko promatranje je povoljna.

Pitanja i odgovori na temu "Pijelonefritis"

Pitanje:Zdravo! Prije 5 dana mi je jako razbolio bubreg i pojavila se rezna bol pri mokrenju sa krvlju. Doktor je dijagnostikovao akutni pijelonefritis. Prepisao je čaj za bubrege, gentamicin za intramuskularnu primjenu i nolitsin. Na liječenju sam već 5 dana, ali ne ide nabolje. Jedino sam počela da mokrim retko i bezbolno. A kada će se krv prestati pojavljivati ​​u urinu?

odgovor: Trajanje kursa lečenja kreće se od 5-15 dana. Važno je razumjeti da simptomi bolesti mogu početi nestajati nakon tjedan dana terapije, ali to ne ukazuje na oporavak, pa se ne preporučuje prekid liječenja.

Pitanje:Zdravo. Moja kćerka ima 1,9 mjeseci. Početkom juna smo bili bolesni od ARVI, a zatim dva dana kasnije temperatura nam je porasla na 39,5 i ostala tri dana. Testovi su pokazali da imamo akutni pijelonefritis, u bolnici smo bili 10 dana, nakon otpusta odmah smo poceli da kašljamo, temperatura je 37,9, užasno se znojimo, ne jedemo, generalno me opšte stanje plaši, stvarno ne ako želite da uzimate antibiotike, molim vas dajte savjet šta da radim.

odgovor: Zdravo. Svakako morate posjetiti ljekara kako biste utvrdili uzrok porasta temperature.

Pitanje:Moj tata ima IBS. Otok je otišao iznad koljena. Lokalni ljekar je prepisao jake diuretike. Ne pomažu. Pri sljedećem napadu gušenja pozvala je hitnu pomoć. Kateterom su ispumpali 1,8 litara tečnosti iz bešike i postavili dodatnu dijagnozu - pijelonefritis. U liječenju koronarne arterijske bolesti, unos tekućine je ograničen zbog edema, a kod bolesti bubrega se povećava. Sta da radim?

odgovor: Zdravo. Akumulacija urina u bešici može biti povezana sa adenomom prostate. Kod pijelonefritisa, urin se ne nakuplja u tako velikim količinama u mjehuru. Nije sasvim jasno kako su ljekari hitne pomoći dijagnosticirali pijelonefritis bez dodatnih testova. Vi i vaš otac morate kontaktirati urologa koji će vam pomoći da shvatite ovaj problem.

Pitanje:Mogu li se pijelonefritis naslijediti buduća djeca?

odgovor: Zdravo. Ne, ova bolest nije nasljedna.

Pitanje:Zdravo! Iznenada sam se razbolio, simptomi su ličili na pijelonefritis. Ali stanje je generalno užasno, temperatura je 39,3, noću ne mogu da spavam, danju mi ​​je muka, boli me glava po ceo dan. Pozvao sam hitnu, rekli su da moram da se testiram i tek onda da počnem sa nekim lečenjem. Koji testovi ako se plašim da ponovo ustanem iz kreveta? Molim vas posavjetujte me nešto.

odgovor: Zdravo. Ako se osjećate tako loše, onda morate posjetiti ljekara koji će vam dati uputnicu za hospitalizaciju. Nemoguće je propisati efikasan tretman za pijelonefritis bez testova.

Pitanje:Poštovani, imam hronični pijelonefritis, jako me muče otok ispod očiju, tečnost se teško uklanja, molim vas da mi kažete koje lekove treba da uzmem da rešim ove probleme, diuretički čaj bolje uklanja tečnost, ali me muče grčevi.

odgovor: Zdravo. Preporučujemo da uradite biohemijski test krvi, kao i na nivo kalijuma, kalcijuma, magnezijuma, natrijuma i da se obratite svom lekaru sa rezultatima. Uz pomoć analize bit će moguće otkriti mogući uzrok pojave vrećica ispod očiju, kao i uzrok grčeva. Diuretički čajevi, kao i neki diuretički lijekovi, pospješuju izlučivanje kalija, kalcija i magnezija, što izaziva grčeve. Ako analiza otkrije smanjenje nivoa ovih mikroelemenata, liječnik će preporučiti odgovarajuće lijekove za njihovu normalizaciju.

Pitanje:Već 3 godine bolujem od hroničnog pijelonefritisa, ponekad me muče mučni bol u donjem dijelu leđa i blaga temperatura (37-37,3). Mogu li vježbati u teretani?

odgovor: Zdravo. U teretani vam može biti dozvoljena manja fizička aktivnost, ali samo u periodu kada se simptomi bolesti povuku, pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.

Pitanje:Da li pijelonefritis neće uticati na buduću trudnoću žene? Na primjer, neplodnost? Da li bi to uopće mogla biti posljedica ove bolesti?

odgovor: Pijelonefritis ne dovodi do neplodnosti.

Šta je to - akutni pijelonefritis je akutna inflamatorna bolest bubrega koja zahvaća pielokalicealni sistem i bubrežni parenhim.

Infekcija prodire u duboka tkiva zdjelice i bubrega bilo silazno (kroz krv) ili uzlazno (kroz ureter).

Hematogeni (ili silazni) put patogene bakterije ulaze u krv tijekom gnojnih bolesti - bronhitisa, osteomijelitisa, a zatim se šire po tijelu i prodiru u bubrege. Uzročnici infekcije u ovom slučaju su stafilokoki, streptokoki i druge bakterije.

Urinarni (ili uzlazni) trakt Prodiranje infekcije u bubrege povezano je sa oboljenjem mokraćnih puteva, kod kojih je mokrenje otežano (sa abnormalnostima u strukturi urinarnog trakta, kamencima, tumorima, trudnoćom). Često je uzlazni put povezan s ulaskom crijevnih bakterija u mokraćovod.

Kod zdravih bubrega, kada dođe do infekcije putem krvi, rijetko se razvija upalni proces. Češće se kombiniraju silazni i uzlazni tipovi širenja infekcije. Akutni pijelonefritis je jedno od najčešćih bolesti bubrega (10-15% svih bolesti bubrega). Češće su pogođene žene i djeca srednjih godina i mlade.

Pijelonefritis je klasifikovan u tipove- jednostrano (ako je zahvaćen jedan bubreg) i bilateralno (ako su zahvaćena dva bubrega). Akutni pijelonefritis može imati dva oblika - primarni, ako se izvor infekcije razvije u mokraćnom sistemu, i sekundarni zbog drugih zaraznih bolesti u organizmu.

Postoje pijelonefritis neopstruktivni i opstruktivni(kada je urinarni trakt blokiran). Akutni pijelonefritis može biti serozni ili gnojni.

Zauzvrat gnojni pijelonefritis dijeli se na sljedeće vrste: žarišne, difuzne, s apscesom. Do 30% pacijenata pati od gnojnih upalnih procesa u bubrezima.

Ova podmukla bolest predstavlja opasnost po život i zdravlje ljudi, jer može doći do ozbiljnih komplikacija! Zato se kod prvih simptoma posavjetujte sa ljekarom i nemojte se samoliječiti.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Često se akutni pijelonefritis javlja kao rezultat upalnog procesa u tijelu i brzog širenja patogenih mikroba.

Uzrok mogu biti upalni procesi u bilo kojem organu. Ponekad se zimi akutni pijelonefritis razvija u pozadini prehlade, praćen istim općim simptomima kao i akutne respiratorne infekcije.

Uzroci bolesti:

• hipotermija;
• bolesti mokraćnog sistema (upala mokraćne bešike, uretre);
• zarazne bolesti (tonzilitis, curenje iz nosa, osteomijelitis, furunkuloza);
• infekcije genitourinarnog sistema;
• crijevne bakterije;
• nedovoljan protok urina povezan s abnormalnom strukturom ili drugim bolestima;

Ako ima kamenca u bubrezima, to je veoma opasno. Ova pojava predstavlja opasnost za bubreg, jer kao rezultat začepljenja kanala može nastati apsces, karbunkul bubrega itd.

Simptomi pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis, čiji se glavni simptom manifestira kao bol u donjem dijelu leđa ili boku. Bol se može širiti u leđa ili druge organe.

Javljaju se jaka mučnina i povraćanje, groznica izaziva zimicu, glavobolju i drhtavicu. Ako je prolaz (otok mokraće) poremećen, to dovodi do intoksikacije organizma.

Osim toga, akutni pijelonefritis prate i drugi znaci - povraćanje, slabost, jako znojenje, suha usta, adinamija. Piogena infekcija koja ulazi u urinarni trakt uzrokuje pojavu pustula na zidovima bubrega. To dovodi do jakih bolova i... Analiza urina uvijek pokazuje prisustvo sluzi, gnoja, povećanje broja leukocita i ESR u urinu.

Klinički znaci akutnog pijelonefritisa:

• jak bol ili bubrežne kolike;
• visoka tjelesna temperatura;
• drhtavica, slabost, tahikardija, glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• poremećaj odliva urina.

Ako se sumnja na akutni pijelonefritis, neophodna je hitna hospitalizacija. Samo opsežan pregled pomoći će uspostaviti ispravnu dijagnozu, isključiti tumor i odabrati potrebnu taktiku liječenja.

Dijagnoza pijelonefritisa

Urolog propisuje sveobuhvatan pregled bubrega kako bi se utvrdila mogućnost njegovog funkcioniranja i stepen oštećenja. Sprovode se ultrazvučni, rendgenski i radioizotopski pregledi. Test urina se radi po Nechiporenku i Amburgeu, a 24-satni urin se također ispituje metodom Addis-Kakovsky.

U medicinskoj praksi, jedna od čestih bolesti koja pogađa bubrežni sistem je akutni pijelonefritis. Bolest uzrokuje infekciju vezivnog tkiva bubrega, zahvaćajući pijelokalicealni sistem. Patologija se često javlja kod djece, uključujući i dojenčad, što je posljedica nezrelosti djetetovog urinarnog sistema u kombinaciji s povećanim opterećenjem. Žene mlađe od 40-45 godina su u riziku od razvoja akutnog pijelonefritisa, au starijoj dobi incidencija se smanjuje. Od raznih bolesti bubrega, akutni oblik pijelonefritisa uključuje do 15% kliničkih slučajeva.

U urologiji se klasifikacija akutnog pijelonefritisa temelji na karakteristikama njegovog porijekla, broju bubrega uključenih u patološki proces i prisutnosti blokade mokraćnih puteva. Na osnovu mehanizma nastanka, akutni pijelonefritis se dijeli na:

• primarni - vrsta akutnih kataralnih procesa koji se javljaju u potpuno zdravom bubregu; infektivni agensi se unose u bubrežni sistem kroz krvotok;
• sekundarni - nastaje kao komplikacija osnovnih bolesti urinarnog sistema (urolitijaza, urođene i stečene bubrežne anomalije, prostatitis kod muškaraca).

Nespecifična upala može zahvatiti jedan ili oba bubrega, shodno tome postoji jednostrani i bilateralni pijelonefritis. Češće se dijagnosticira jednostrana akutna upala bubrega, a iz ove pozicije razlikuju se:

• lijevostrani pijelonefritis;
• desnostrani pijelonefritis.

Klasifikacija patologije prema prisutnosti začepljenja mokraćnih kanala zaslužuje pažnju:

• akutni neopstruktivni pijelonefritis - kataralni proces sa očuvanjem potpune prohodnosti uretera, nema prepreka za sistematsko izlučivanje urina;
• opstruktivni pijelonefritis je vrsta upale koja se pogoršava začepljenjem mokraćnih kanala kamenjem, tumorima i kongenitalnom torzijom uretera.

U urologiji postoji posebna vrsta akutnog pijelonefritisa - gestacijski. Patologija češće pogađa trudnice u 1.-2. trimestru zbog kompresije mokraćovoda rastućom maternicom i stagnacije mokraće. Gestacijski pijelonefritis je opasan za žene i djecu zbog rizika od razvoja akutnog zatajenja bubrega i teške intoksikacije.

Faktori rizika

Uzroci akutnog pijelonefritisa povezani su s unošenjem patogene mikroflore u bubreg. U 50% slučajeva akutnu upalu izaziva E. coli, rjeđe drugi mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, Proteus). Često je uzrok akutne upalne reakcije kombinacija nekoliko mikroorganizama. Urolozi smatraju bolničke patogene sojeve mikroba posebno opasnim zbog njihove visoke otpornosti na antibakterijske agense.

Patogena mikroflora prodire u bubrege na nekoliko načina: kroz krv i urinarni trakt.

1. Hematogeni put - infekcija prodire kroz sistemski krvotok; Primarna infektivna žarišta obuhvataju genitourinarne organe (u prisustvu polno prenosivih infekcija, cistitisa, adneksitisa) i udaljena (respiratorni sistem kod bronhitisa i sinusitisa, probavni sistem kod gastritisa, peptičkog ulkusa). Infekcija bubrega putem općeg krvotoka javlja se rijetko, u 5% slučajeva.
2. Urinogeni put je uobičajena varijanta infekcije u pijelokalicealnom sistemu. Štetni mikrobi ulaze u bubrežne tubule kroz donji urinarni trakt. Sekundarni pijelonefritis u 90% slučajeva razvija se uzlaznom metodom infekcije.

Unošenje patogene flore u uretru nije dovoljno za razvoj akutne upale bubrega. Za akutni pijelonefritis neophodno je prisustvo jednog ili više provocirajućih faktora:

1. začepljenje uretera kamenjem;
2. seksualni život bez kontracepcije i odsustvo stalnog partnera;
3. nedostatak estrogena kod žena tokom menopauze;
4. visoka koncentracija oportunističkih mikroorganizama (Escherichia coli) u perinealnom i perianalnom području (zbog crijevne ili vaginalne disbioze);
5. bolesti genitourinarnih organa kod muškaraca (benigna hiperplazija prostate, fimoza);
6. disfunkcija mokraćne bešike zbog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Periodične akutne respiratorne virusne infekcije, hipotermija, psihotraumatske situacije i nedostatak vitamina povećavaju rizik od akutnog pijelonefritisa zbog trajnog pada prirodnog imuniteta. Pijelonefritis kod žena često se razvija tokom trudnoće. U riziku su i osobe sa istorijom dijabetes melitusa.

Starost i pol kao faktori rizika

Među faktorima koji izazivaju razvoj akutnog pijelonefritisa su dob i spol. Prema konceptu povezanosti stope incidencije sa polom i dobi, razlikuju se 3 perioda.

• Prva je visoka učestalost akutne upale bubrega kod djece mlađe od 3 godine, a kod djevojčica se bolest dijagnosticira 10 puta češće. Tijek patologije je obično prikriven i asimptomatski, klinička slika postaje značajna u periodu puberteta (12-14 godina) i tijekom trudnoće.
• Druga je visoka incidencija kod 18-30 godina, žene obolijevaju 7 puta češće. Razlozi su povezani s početkom aktivne seksualne aktivnosti kod djevojčica, pojavom ginekoloških bolesti, hormonskom neravnotežom.
• Treća je visoka incidencija uglavnom kod starijih muškaraca (preko 65-70 godina). Glavni razlog je kongestija zbog kroničnog prostatitisa, urolitijaze i tumorskih procesa mokraćnih kanala.

Faze patologije

Akutni pijelonefritis se razvija uzastopno, svaki stadij karakterizira prisutnost specifičnih morfoloških transformacija u tkivu bubrega.

1. Početni stadijum ili serozni pijelonefritis. Bubreg hipertrofira, masna kapsula nabubri, a proces infiltracije se aktivira u intraorganskom vezivnom tkivu. Ako se liječenje započne u ranoj fazi, upalni proces brzo prestaje i organ se obnavlja. U nedostatku medicinske pomoći, upala se razvija u gnojno-destruktivni proces.
2. Stadij akutne gnojne upale dijeli se na faze: apostematozni pijelonefritis, karbunkul, apsces. U početku, vanjski korteks bubrega postaje prekriven sitnim ulkusima (1-2 mm u promjeru). Kako se broj povećava, apscesi se spajaju, formirajući lokalno gnojno područje - karbunkul. Završna faza je opsežna gnojno-nekrotička dezintegracija parinhematoznog sloja bubrega (apsces).

Kliničke manifestacije

Simptomi akutnog pijelonefritisa su raznoliki i izraženi. U svakoj fazi bolesti, klinička slika se mijenja. Prema intenzitetu simptoma, akutna upala bubrega se javlja u nekoliko varijanti:

1. akutni - izuzetno težak tok sa septičkim manifestacijama, lokalni znakovi su odsutni;
2. akutni - tijek bolesti s intoksikacijom, groznicom i teškim simptomima disurije;
3. žarište - prevladavanje lokalnih manifestacija u kombinaciji s blagom intoksikacijom;
4. latentni - pijelonefritis s zamagljenom kliničkom slikom, što ne eliminira mogućnost razvoja opasnih komplikacija u budućnosti.

Simptomi akutnog primarnog pijelonefritisa razvijaju se 14-30 dana nakon zarazne bolesti (tonzilitis, mastitis, furunkuloza). Nakon što mikrobi uđu u CLS i brzo se razmnože, pojavljuju se alarmantni znakovi:

• glavobolja i napadi migrene;
• pojačano znojenje u kombinaciji s zimicama;
• stalna bolna bol lokalizirana u lumbalnom području;
• napadi mučnine, povraćanje.

Simptomi akutnog primarnog pijelonefritisa javljaju se u pozadini trovanja tijela produktima raspadanja; disurični poremećaji nisu tipični. Jedina manifestacija iz urinarnog sistema je smanjenje dnevne diureze, što je povezano sa pojačanim znojenjem. Nakon 48-72 sata javlja se jasno izražen sindrom boli u lumbalnom području sa zračenjem u prepone, područje rebara i duž uretera. Primarni pijelonefritis virusnog porijekla praćen je hematurijom - urin postaje sličan „mesnoj smetlji“.

Znakovi akutnog pijelonefritisa izazvanog patologijama mokraćnog sistema uključuju negativne disurične manifestacije, intoksikacija je blaga:

• jak bol u lumbalnoj regiji;
• napetost u trbušnim mišićima;
• Simptom Pasternatskog je oštro pozitivan;
• bol i peckanje tokom mokrenja;
• primjesa gnoja i krvi u urinu, prisustvo sedimenta;
• specifičan neprijatan miris urina.

Tijek opstruktivnog akutnog pijelonefritisa razvija se u obliku bubrežne kolike. Pacijent je u teškom stanju - bol je paroksizmalne prirode, praćen grozničavim sindromom. Groznica kod akutne upale bubrega sa opstrukcijom je hektičke prirode (oštra promjena tjelesne temperature za 3-4°). Ostali znakovi koji zabrinjavaju pacijenta uključuju tešku slabost, žeđ, ubrzan rad srca, epizodično povraćanje, delirij i uznemireno pražnjenje crijeva.

Dijagnostika

Proces identifikacije patologije nije težak zbog specifičnih kliničkih manifestacija. Dijagnoza akutnog pijelonefritisa je složena i uključuje fizikalni pregled, laboratorijske pretrage i visoko precizne instrumentalne metode. Obavezno je proučavanje anamneze - često pacijenti sa sumnjom na akutni pijelonefritis imaju kronične genitourinarne bolesti.

Fizikalni pregled daje vrijedne informacije o stepenu upalne aktivnosti u bubrezima. Prilikom digitalnog pregleda, doktor konstatuje povećanu veličinu bubrega, oštar bol na desnoj ili lijevoj strani pri tapkanju po rubu donjeg rebarnog luka. Kod muškaraca se prostata pregledava kroz rektum i palpaciju skrotuma, a kod žena genitalni organi se pregledavaju na ginekološkoj stolici.

Analiza urina za akutnu upalu bubrega ima specifične pokazatelje:

• povećan sadržaj leukocita, koji pokrivaju cijelo vidno polje ili formiraju lokalne klastere;
• prisustvo crvenih krvnih zrnaca znak je razaranja bubrežnog tkiva i oštećenja mokraćnih kanala;
• prisutnost granuliranih voštanih cilindara znak je gnojnih lezija i nekroze tkiva;
• totalna bakteriurija.

Opći test krvi otkriva ubrzani ESR, čija se očitanja naglo povećavaju - do 70 mm/h i više. Karakterizira ga povećanje broja leukocita, pomak formule leukocita ulijevo. U 60% pacijenata razvija se anemija, u 30%, uočava se disfunkcija filtracionih sposobnosti bubrežnog sistema, na čijoj pozadini se otkriva rezidualni dušik i kreatinin u krvi.

Instrumentalna dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se niz visoko preciznih studija:

• Sonografija bubrega je informativna metoda koja vam omogućava da odredite nekrotične lezije u bubrežnom zglobu i prisutnost opstrukcije; Ultrazvuk se izvodi u fazi identifikacije bolesti i za procjenu dinamike stanja pacijenta i efikasnosti liječenja;
• pregledna urografija - omogućava vam da odredite povećanje bubrega, deformaciju vanjskih kontura, karakterističnu za stvaranje gnojnih formacija;
• ekskretorna urografija - otkriva ograničenu pokretljivost upaljenog bubrega, deformaciju maksilarnog zgloba;
• selektivna bubrežna angiografija - metoda rendgenskih zraka s uvođenjem kontrasta u bubrežne arterije, koja vam omogućuje da odredite opseg lezije, identificirate suženja i blokade u bubrežnoj strukturi;
• statička nefroscintigrafija je pomoćna metoda u dijagnostici, pruža informacije o sigurnosti bubrežnog parinhema, njihovoj veličini i obliku;
• CT i MRI su metode koje mogu pouzdano utvrditi lokaciju žarišta destrukcije, uzroke i stupanj opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza

U fazi dijagnostike potrebno je razlikovati akutni pijelonefritis od drugih patologija koje imaju sličnu kliničku sliku. Diferencijalna dijagnoza je teška u prvih 24-48 sati od trenutka bolesti, kada su disurični znaci blagi. Kod akutnog pijelonefritisa u gnojnoj fazi, peritonealna regija je uključena u kataralni proces i javljaju se tipični simptomi peritonitisa.

Ako sumnjate na pijelonefritis, važno je isključiti:

• sepsa;
• perforacija čira na želucu;
• napad akutnog apendicitisa;
• relaps pankreatitisa i kolecistitisa;
• meningitis;
• salmoneloze;
• tifus.

Kod trudnica kod kojih se sumnja na gestacijski pijelonefritis, diferencijacija se provodi sa:

• prerana abrupcija placente;
• virusna infekcija;
• toksoplazmoza;
• bronhitisa i upale pluća.

Terapija

Liječenje akutnog pijelonefritisa provodi se u bolničkim uvjetima, na odjelu nefrologije. Taktike liječenja razvijaju se pojedinačno, uzimajući u obzir oblik upalnog procesa. Opće aktivnosti:

• strogi odmor u krevetu u akutnom periodu;
• posebno odabrana dijeta;
• antibiotska terapija;
• mjere detoksikacije;
• normalizacija prolaza urina;
• povećanje imuniteta.

Za liječenje akutnog pijelonefritisa bez opstrukcije, hitno se propisuju antibakterijski lijekovi. U akutnoj fazi antibiotici se daju intravenozno, a nakon zaustavljanja relapsa dozvoljena je oralna primjena. Tok antibiotske terapije traje od 5 do 14 dana u zavisnosti od aktivnosti upalnih promjena.

Moderni antibakterijski lijekovi propisani za akutni pijelonefritis:

• kinoloni - Levofloxacin, Moxifloxacin;
• penicilini - Amoxiclav, Gramox;
• cefalosporini - Cefazolin, Cefamabol;
• aminoglikozidi - neomicin, amikacin.

Osim antibiotika, liječenje pijelonefritisa lijekovima uključuje:

• sulfonamidi - Biseptol, Urosulfan;
• nitrofurani - Furadonin, Furagin;
• antifungalni agensi - nistatin, flukonazol;
• imunokorektori - Interferon, Viferon;
• nalidiksična kiselina;
• antihistaminici (ako je potrebno) - Suprastin;
• multivitaminski kompleksi.

Fizioterapeutske metode su korisne nakon izlaska iz akutnog perioda. Posebno je efikasna SMV terapija - izlaganje elektromagnetnom polju talasima ultra visoke frekvencije. UHF tretman je opravdan - izlaganje električnom polju valovima ultra visoke frekvencije. UHF je koristan za gnojni oblik akutnog pijelonefritisa. Za vraćanje funkcije bubrega i uklanjanje boli propisana je elektroforeza s hidrokortizonom ili blokadom novokaina.

Kada se potvrdi akutni pijelonefritis sa opstrukcijom, glavni cilj terapije je osigurati nesmetan prolaz mokraće. Uklanjanje kamenca i normalizacija urodinamike postiže se ugradnjom katetera ili stenta u bubrežnu karlicu. Ponekad pribjegavaju punkcijskoj nefrostomiji. Paralelno s tim, potreban je kurs antibakterijskih lijekova.

Operacija

Operacija je indikovana ako nema rezultata od terapije lijekovima i kateterizacije. Operacija je indicirana kada se pacijentovo dobro stanje pogorša i postoji negativna dinamika u testovima. Indikacije za hiruršku intervenciju kod akutnog pijelonefritisa su uglavnom gnojni oblici sa velikim apscesima i karbunkulima.

Vrste operacija:

• dekapsulacija - uklanjanje bubrežne kapsule s naknadnom ugradnjom drenažnog sistema; operacija pomaže u normalizaciji pritiska u bubrezima, smanjenju otoka i vraćanju kapaciteta filtriranja;
• otvaranje i drenaža apscesa - disekcija ili ekscizija gnojnih formacija s naknadnim uklanjanjem eksudata;
• totalna nefrektomija - potpuno uklanjanje zahvaćenog bubrega; operacija je indicirana za difuzni gnojni proces.

Dijeta

Dijeta za pacijente s akutnom upalom bubrega neophodna je za normalizaciju kiselosti urina, smanjenje boli i smanjenje opterećenja na bubrežni sistem. Obroci su odabrani sa dovoljnim sadržajem proteina i masti, dnevni sadržaj kalorija je najmanje 2500 kcal. Važan uslov koji vam omogućava da ublažite simptome intoksikacije i poboljšate opšte stanje je optimalan režim pijenja (najmanje 3 litre tečnosti dnevno). Dozvoljeno je piti odvar od šipka, kompote od sušenog voća, zeleni čaj, razrijeđene sokove, sok od brusnice i negaziranu mineralnu vodu kao napitke.

1. dijeta za akutni pijelonefritis - biljna i mliječna;
2. metode kulinarske obrade - nježne (kuhanje, poširanje, pečenje);
3. sol je ograničena, u slučaju recidiva - potpuno isključena;
4. Dijeta se temelji na kuhanom i dinstanom povrću, nemasnim mliječnim proizvodima (svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko), kašama, mesnim i ribljim jelima (pareni kotleti, ćufte);
5. Korisno je jesti voće i povrće sa diuretičkim dejstvom - lubenicu, krastavce, tikvice;
6. U potpunosti su zabranjeni masni tanjiri za meso, konzervirana hrana i marinade, te hrana sa puno soli i začina.

Prognoza i prevencija

Rano otkrivanje i adekvatna terapija omogućavaju vam da se uspješno riješite bolesti bez zdravstvenih posljedica. U 30% bolesnika bilježi se prijelaz iz akutnog u kronični pijelonefritis, praćen sklerozom bubrežnog tkiva i stvaranjem nefrogene hipertenzije. Razlozi su povezani s pogrešno odabranim tretmanom, prisutnošću pozadinskih patologija mokraćnog sustava i odbijanjem operacije. Ostale moguće komplikacije uključuju:

• paranefritis;
• subfrenični apsces;
• kronično zatajenje bubrega;
• hepatorenalni sindrom.

Važnu ulogu u prevenciji akutnog pijelonefritisa igraju sljedeća osnovna pravila:

• pravovremeno uklanjanje žarišta infekcije u tijelu;
• redovna higijena intimnog područja;
• seksualni život uz korištenje barijerne kontracepcije i redovnog partnera;
• pažljiva asepsa i antisepsa tokom uroloških zahvata.