8717 0
Laboratorijski pregled reumatološkog bolesnika ima za cilj:
. utvrditi ili potvrditi prirodu patološkog procesa - postoji upala, degenerativne promjene, metabolički poremećaji, trauma, tumor;
. na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka, liječnik može odlučiti o najvjerovatnijoj nozološkoj dijagnozi;
. procijeniti težinu patološkog procesa, njegovu aktivnost i odrediti koji je organ ili sistem najviše pogođen;
. usmjeriti liječnika da odabere adekvatnu metodu liječenja u skladu s očekivanom nozologijom, aktivnošću procesa i prirodom oštećenja različitih organa;
. procijenite adekvatnost liječenja tokom vremena, orijentirajte se u pogledu prognoze;
. pravovremeno prepoznati nastajuće komplikacije osnovne bolesti i terapije lijekovima;
. dijagnosticirati prateće i kompetitivne bolesti.
Odabir metoda i obima laboratorijskih pretraga reumatološkog bolesnika od strane liječnika mora odgovarati glavnoj dijagnostičkoj hipotezi, zasnovanoj na anamnezi i objektivnim podacima istraživanja, uzimajući u obzir spol, dob, profesiju i provocirajuće faktore pacijenta. Laboratorijski testovi, kao objektivni kriterijumi, mogu potvrditi ili odbaciti sumnjivu dijagnozu, au mnogim slučajevima biti odlučujući u postavljanju konačne dijagnoze. Vrlo je važno da se tokom vremena provedu potrebna istraživanja, posebno uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, rezultate instrumentalnih i drugih studija.
U dijagnostici reumatoloških oboljenja koriste se opšti klinički pregledi krvi i urina, biohemijski, serološki i imunološki pregledi krvi, sinovijalne tečnosti, kao i histomorfološki pregled biopsijskih uzoraka zahvaćenih organa. Svaki od njih nosi određenu količinu informacija, što pomaže u postavljanju konačne dijagnoze.
U savremenim uslovima imunološka istraživanja su od posebne vrijednosti, koja omogućavaju dublje razumijevanje prirode patoloških promjena. Nažalost, dostupnost ovih metoda je ograničena zbog njihove visoke cijene, a dobijene informacije ne daju uvijek jasan odgovor. To je zato što imunološki testovi ponekad mogu ići izvan “normalnog” raspona i kod zdravih ljudi i kod onih koji pate od nereumatske patologije, a otkrivanje određenih antitijela u visokom titru u odsustvu kliničke bolesti nije dovoljna osnova za postavljanje dijagnoze. autoimuna bolest.
Također treba imati u vidu da se broj antitijela povećava kod starijih osoba, kod nekih pacijenata nakon uzimanja lijekova, kod virusnih i bakterijskih infekcija, kod neoplazmi, te kod srodnika pacijenata koji boluju od autoimune bolesti. Imunološke pokazatelje treba procjenjivati u vezi sa postojećom kliničkom slikom i rezultatima drugih studija, posebno u dinamici opservacije i liječenja bolesnika.
U obavljanju laboratorijskog pregleda reumatološkog bolesnika postoji određena faza i redoslijed. Prvo se rade javno dostupni skrining testovi: opći test krvi, test urina, CRP, procjenjuju se proteini u krvi i procjenjuje se nivo granaminaza. To vam omogućava da odredite glavnu stvar - postoji upala ili neki drugi proces. Također treba uzeti u obzir da odstupanja u rezultatima istraživanja mogu biti posljedica nereumatološke patologije, a normalne laboratorijske vrijednosti ne isključuju ni jedno ni drugo.
Ako je konačna dijagnoza nejasna ili da bi se razjasnila nozološka pripadnost, koriste se druge laboratorijske metode za procjenu težine procesa, njegove dinamike i prognoze. Ima ih ogroman broj, mnogi od njih su složeni i skupi, tako da izbor svakog od hpix-a mora biti dobro opravdan. Mora se naglasiti da mnoga od ovih studija nemaju strogu specifičnost i ne mogu se koristiti kao apsolutni test nozološke dijagnoze, iako neka od njih to jasno ukazuju.
Opća analiza krvi
Njegov značaj u kliničkom pregledu pacijenta teško se može precijeniti; otkrivena odstupanja često određuju daljnju taktiku liječnika.U općem testu krvi kod reumatološkog bolesnika moguća su odstupanja u nivou crvene krvi - razvoj anemije različite težine. Najčešće se utvrđuje normohromna ili hipohromna normocitna anemija. Njegova geneza može biti različita - poremećena apsorpcija željeza u crijevima, hemoliza crvenih krvnih zrnaca i gubitak krvi. Prisustvo anemije obično ukazuje na težinu i nepovoljan tok bolesti, što se često dešava kod reumatoidnog artritisa, tuberkuloze kostiju i zglobova itd.
Anemija uzrokovana nedostatkom željeza uzrokovana je ulceroznim krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta koje nastaje upotrebom lijekova (NSAID, steroidni hormoni). Kod žena je to moguće kod obilnih menstruacija. Hemolitička priroda anemije može biti uzrokovana upotrebom lijekova kao što su sulfasalazin, plaktivil, delagil. Uzrok anemije u liječenju reumatoidnog artritisa i bolesti vezivnog tkiva može biti upotreba soli zlata, penicilamina, imunosupresiva koji suzbijaju hematopoezu koštane srži, ponekad čak i do aplazije. Uzrok anemijskog sindroma može biti i druga, nereumatološka patologija (gastrointestinalne bolesti, polipoze, tumori, bolesti krvi itd.).
U općem testu krvi za reumatološke bolesti može se odrediti leukocitoza, koja odražava težinu procesa. Moguća je umjerena leukocitoza - do 12 x 10 9 / l i izražena - do 25 x 10 9 / l. Umjerena leukocitoza se otkriva u većini upalnih reumatoloških procesa. Teška leukocitoza je karakteristična za septički artritis, gonoreju, sistemski vaskulitis, Stillov sindrom, Kawasaki bolest i akutni napad gihta. Tešku leukocitozu može uzrokovati i nereumatska patologija - sepsa, upala pluća, leukemija, leukemoidna reakcija, suppuration. Umjerena leukocitoza se javlja kada se koristi GCS.
Leukopenija (manje od 4 x 109/l) se utvrđuje kod teških oblika reumatoidnog artritisa (RA), sistemskog eritematoznog lupusa (SLE), bruceloznog artritisa, mešovitih bolesti vezivnog tkiva, produženog gonorejnog artritisa i od upotrebe lekova.
Formula bijele krvi često ne trpi velike promjene, iako je moguća neutropenija, au akutnom periodu bolesti moguć je pomak formule ulijevo. Eozinofilija se javlja kod alergijskog artritisa, RA sa sistemskim manifestacijama, Sjogrenovog sindroma, sistemske skleroderme, sindroma eozinofilije-mijalgije, difuznog eozinofilnog fasciitisa, Churg-Straussovog sindroma, sarkoidoze, alergija na lijekove. Kod kroničnih oblika artritisa i bruceloze moguća je limfocitoza.
Testiranje periferne krvi treba obaviti tokom praćenja i liječenja pacijenta. Normalizacija pokazatelja odražava pozitivnu dinamiku bolesti.
Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) je vrlo osjetljiv marker upale, visoko informativan pokazatelj težine i aktivnosti procesa i važan diferencijalno dijagnostički kriterij za niz reumatoloških bolesti.
Značajno povećanje ESR (do 70-80 mm/h) opaženo je kod RA i bolesti kolagena, što odražava aktivnost inflamacije kod ovih bolesti; kako se klinički znaci povlače, ESR može ostati povišen neko vrijeme, a zatim se normalizira . Ako ne dođe do normalizacije, to je znak aktivnog procesa ili gnojenja. Kod reumatoidnog artritisa do normalizacije ESR dolazi tek uz potpunu remisiju. Slično se opaža i kod infektivnog artritisa. Blago povećanje ESR moguće je kod osteoartritisa, traume, praćene sekundarnim sinovitisom. Tokom akutnog napada gihta dolazi do značajnog povećanja ESR-a. Povećanje ESR za više od 40 mm/h važan je test u potvrđivanju dijagnoze arteritisa gigantskih stanica i reumatske polimijalgije.
Kratkotrajno povećanje ESR uočeno je kod akutne upale sinovijalne burze i vagine, kod periartritisa i miozitisa. Samo gnojenje vrećica i stvaranje flegmona daje nagli porast ESR.
Povećana ESR se javlja kod zdravih žena u trudnoći, kod anemije bilo kog porekla, kod bilo koje upale nereumatskog porekla, kod karcinoma, au 3-11% slučajeva uopšte nije moguće utvrditi uzrok povećanog ESR-a.
Smanjenje ESR moguće je kod akutne leukemije, kongestivnog zatajenja srca, kaheksije, policitemije, hipofibrinogenemije i promjena u svojstvima crvenih krvnih stanica.
Procjena broja trombocita ima određenu dijagnostičku vrijednost u prepoznavanju reumatoloških bolesti. Trombocitoza (više od 300 x 109 g/l) često odražava stepen inflamatorne aktivnosti procesa, a u dijagnozi Kawasaki bolesti je najvažniji znak. Trombocitopenija je moguća kod sistemskog eritematoznog lupusa, Sjogrenovog sindroma, mešovite bolesti vezivnog tkiva, Feltyjevog sindroma, sa sistemskim vaskulitisom, a može biti i posledica terapije lekovima.
U općem testu urina na reumatološku patologiju moguća su neka odstupanja koja su vrijedna za prepoznavanje osnovne bolesti i njenih komplikacija, kao i komplikacija terapije lijekovima. Proteinurija je gotovo stalni pratilac povišene tjelesne temperature; nestaje kada se normalizira. Konstantna proteinurija je karakteristična za SLE, sistemsku sklerodermu i sistemski vaskulitis. Visok nivo proteina u urinu može ukazivati na razvoj nefrotskog sindroma kod pacijenata sa SLE ili amiloidozom. Proteinurija može biti uzrokovana intersticijskim nefritisom ili biti posljedica liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima, solima zlata ili penicilaminom.
Detekcija Bence Jones proteina u urinu može ukazivati na prisustvo sistemske bolesti ili druge teške patologije (Sjögrenov sindrom, amiloidoza, hronična limfocitna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija, mijelom).
Određivanje sadržaja mokraćne kiseline u urinu kolorimetrijskom metodom je od značajnog dijagnostičkog značaja u prepoznavanju gihta. Gornja granica dnevnog izlučivanja mokraćne kiseline tokom trodnevne dijete sa smanjenim sadržajem purina iznosi 600 mg (3,6 mmol). Kod gihta njegova količina u urinu može biti znatno veća.
Proučavanje bjelančevina u krvi je vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje mnogih reumatoloških bolesti, posebno onih upalne prirode. Od izuzetne je vrednosti u diferencijalnoj dijagnozi različitih oblika patologije, u proceni težine procesa, dinamike bolesti i efikasnosti lečenja.
Proučavanje proteina uključuje karakterizaciju “proteinskog ogledala” (ukupna količina proteina u krvi, količina albumina, globulina, frakcija globulina), određivanje sadržaja CPB, fibrinogena, imunoglobulina, prisutnost antitijela, komplementa, CEC, krioglobulina, itd.
Treba napomenuti da mnogi od ovih testova također nemaju strogu nozološku specifičnost, već samo odražavaju prisutnost i prirodu upale, njenu dinamiku tijekom liječenja, kao i imunološke reakcije kao odgovor na agresiju. Samo pojedinačni testovi mogu ukazati na specifičnu nozologiju.
I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Osnovne laboratorijske pretrage za bolesti jetre
Izvedeno:
Iljasova G.
Uvod
Laboratorijski testovi urina, fecesa, ascitične tečnosti i krvi neophodni su za oboljenja jetre.
Analiza urina
Boja mokraće kod žutice sa oslobađanjem žučnih pigmenata iz bubrega postaje tamno žuta, a sa visokim sadržajem žučnih pigmenata urin izgleda kao tamno pivo.
Žučni pigmenti. Kao trajni simptom, bilirubinurija se opaža kod opstruktivne žutice. Kod parenhimske žutice, bilirubin se ne pojavljuje uvijek u urinu; kod hemolitičke žutice nema ga u urinu. Očigledno, pored kvantitativnih odnosa, to se objašnjava i činjenicom da bilirubin sadržan u krvi tijekom hemolitičke žutice ima nešto drugačiju strukturu nego tijekom mehaničke žutice.
Žučne kiseline se pojavljuju u urinu uglavnom tokom opstruktivne žutice, kada je njihovo oslobađanje iz žučnih kanala u crijevo otežano. Kod parenhimske žutice ponekad se mogu naći i žučne kiseline u urinu. Kod hemolitičke žutice nisu prisutni u urinu. Određivanje žučnih kiselina nije od velike važnosti.
Urobilin. Povećanje sadržaja urobilina u mokraći (urobilinurija) ukazuje na nemogućnost jetre da se sav urobilin koji u nju ulazi iz crijeva pretvori u bilirubin, bilo zbog povećanog unosa (sa povećanom hemolizom), ili, najčešće, kada se funkcija ćelija jetre je oštećena. Stoga, ako izuzmemo slučajeve sa povećanom hemolizom (hemolitička žutica, perniciozna anemija), urobilinurija može poslužiti kao jedan od najkarakterističnijih znakova oštećenja jetrenog parenhima. Javlja se kod mnogih bolesti jetre - hepatitisa, ciroze, kongestivne jetre, akutnih infekcija (zbog oštećenja jetre) itd. Budući da urobilin nastaje iz bilirubina u crijevima, prisutnost opstruktivne žutice sa potpunim prestankom oticanja žuči u duodenum sprječava pojavu urobilinurije čak i uz disfunkciju jetre.
Aminokiseline, posebno leucin i tirozin, pojavljuju se u urinu s teškim oštećenjem parenhima jetre s poremećenim stvaranjem ureje iz produkata razgradnje proteina. Moguće je da tu ulogu igra i razgradnja proteina jetre. Stoga se leucin i tirozin uočavaju u urinu kod teškog hepatitisa, a posebno kod takozvane akutne žute atrofije jetre.
Količina amonijaka u mokraći može se povećati iz istog razloga - zbog smanjenja stvaranja uree u teškim difuznim oštećenjima jetre. Ali daje malo podataka za procjenu funkcije jetre, budući da se amonijak stvara i u bubrezima, njegova količina u urinu se povećava kada se alkalno-kiseli balans promijeni prema acidozi.
Aceton se može pojaviti u urinu u slučaju teškog oštećenja jetre, ali acetonurija nema dijagnostičku vrijednost kod bolesti jetre.
Pregled stolice
Bojenje stolice. Sa smanjenjem oslobađanja bilirubina u crijeva (zbog oštećenja jetre ili mehaničke opstrukcije odljeva žuči), boja stolice postaje blijeda. Kada se pristup žuči u crijeva potpuno zaustavi, feces postaje potpuno bezbojan i po izgledu podsjeća na glinu (aholična stolica). Uz pojačano lučenje žučnih pigmenata u crijeva (plejohromija žuči), boja stolice tamni.
Potpuno odsustvo sterkobilina u stolici preciznije se utvrđuje hemijski, jer, s jedne strane, male količine sterkobilina možda neće obojiti stolicu, s druge strane, neke namirnice mogu obojiti stolicu, uprkos odsustvu sterkobilina.
Kvantitativno određivanje sterkobilina u fecesu daje tačnije podatke o napretku metabolizma žuči, ali nema značajnog praktičnog značaja.
Prisustvo masnih kiselina i neutralnih masti tokom mikroskopskog pregleda stolice ukazuje na odsustvo emulgatorskog efekta žučnih kiselina i uočava se istovremeno sa promjenom boje stolice kada žuč ne ulazi u crijevo.
analiza laboratorijsko istraživanje bolesti jetre
Pregled ascitične tečnosti
Proučavanje ascitične tečnosti dobijene tokom test punkcije važno je za diferencijalnu dijagnozu između ascitesa i eksudativnog peritonitisa. Specifična težina ispod 1015, sadržaj proteina ne veći od 3% i prisustvo uglavnom endotelnih ćelija u sedimentu ukazuju na prisustvo transudata pre nego eksudata.
Test krvi
U detaljnijoj studiji jetrenog bolesnika, neke metode ispitivanja krvi su od određene važnosti.
Količina bilirubina u krvi (bilirubinemija)
Bilirubin. Bilirubin je glavni žučni pigment i nastaje kada se hemoglobin razgradi. U krvi, bilirubin se vezuje za albumin. U hepatocitima dolazi do konjugacije bilirubina sa glukuronskom kiselinom, a u konjugiranom obliku se izlučuje u žuč. Povećanje količine bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) nastaje kao rezultat povećane proizvodnje bilirubina, smanjenja intenziteta njegovog unosa i/ili konjugacije u jetri i smanjenja izlučivanja žuči. Kršenje sinteze bilirubina, njegovog preuzimanja hepatocitima i/ili konjugacije dovodi do povećanja razine njegove slobodne (indirektne) frakcije u krvi. Inhibicija izlučivanja direktnog (vezanog) bilirubina dovodi do povećanja njegovog nivoa u krvnom serumu i pojave bilirubina u urinu (bilirubinurija se ne opaža uz izolovano povećanje slobodne frakcije bilirubina i stoga se može smatra se markerom direktne bilirubinemije).Bilirubinurija je rani znak oštećenja jetre i bilijarnog trakta, a kod akutnog virusnog hepatitisa (AVH) može se uočiti i prije razvoja žutice. Ovo je važno za praktičnu narkologiju, jer se u nekim slučajevima pacijenti s ovisnošću o drogama primaju u kliniku za liječenje osnovne bolesti u akutnoj fazi virusnog hepatitisa sa latentnim (subkliničkim) tokom. Dijagnoza hepatitisa je komplicirana činjenicom da se bolest često javlja u anikteričnom obliku, a klinički simptomi hepatitisa (na primjer, opća slabost) mogu biti maskirani općom težinom stanja ustezanja i nuspojavama lijekova koji se koriste za osloboditi ga.
Enzimi jetre. Za laboratorijsku dijagnostiku hepatobilijarnih bolesti važni su podaci o nivou enzima u krvi pacijenata kao što su transaminaze (aminotransferaze), alkalna fosfataza i gama-glutamil transpeptidaza.
Aspartat transaminaza (ACT) prisutna je u mnogim parenhimskim organima (jetra, miokard, mozak, bubrezi, skeletni mišići), pa povećanje njene serumske aktivnosti nije specifičan dijagnostički znak. Uprkos nespecifičnosti, značajno povećanje nivoa AST u krvi (više od 500 IU/l) ukazuje na razvoj akutnog virusnog ili toksičnog hepatitisa (ako se isključi dijagnoza akutnog infarkta miokarda). u AST ne korelira s težinom patološkog procesa i nema prognostičku vrijednost. Normalizacija nivoa AST u serumu pri ponovljenom testiranju obično ukazuje na oporavak i može se smatrati kriterijumom za efikasnost terapije.
Alanin transaminaza (ALT) se nalazi pretežno u hepatocitima, tako da je povećanje njenog nivoa u serumu specifičniji znak hepatobilijarnog oštećenja od povećanja AST. Tipično, s oštećenjem jetre, serumski AST se povećava manje od ALT (AST/ALT< 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (ACT/АЛТ >2). Ova okolnost se obično objašnjava povećanom potrebom za piridoksal-5"-fosfatom kao kofaktorom ALT (bolesnike sa alkoholizmom karakteriše nedostatak piridoksal-5"-fosfata, koji ograničava proizvodnju ALT). Veoma karakterističan znak alkoholnog oštećenja jetre je odnos AST/ALT > 3 sa značajnim povećanjem nivoa GGT u serumu (dvostruko povećanje ALP).
Alkalna fosfataza (ALP). Ispravnije je govoriti o alkalnim fosfatazama kao grupi izoenzima. Učestvuju u reakcijama hidrolize esterskih veza organskih fosfata sa stvaranjem organskog radikala i anorganskog fosfata. ALP u krvni serum ulazi iz jetre, koštanog tkiva, crijeva i placente. Nivo enzima u serumu značajno raste kada je poremećeno formiranje žuči i stoga se smatra jednim od laboratorijskih markera holestaze, a indikator se povećava približno četiri puta, bez obzira na oblik kolestaze (intrahepatična ili ekstrahepatična). U manjoj mjeri, sadržaj enzima u krvi raste s oštećenjem hepatocelularnog sustava. Značajno povećanje nivoa alkalne fosfataze u krvi opaženo je kod primarne bilijarne ciroze, primarnog sklerozirajućeg holangitisa, subhepatične žutice, hepatitisa izazvanog lekovima sa kolestatičnim sindromom i holestatske varijante akutnog alkoholnog hepatitisa. Povećanje aktivnosti ALP u serumu kod oboljenja jetre objašnjava se povećanom sintezom enzima u hepatocitima, u zavisnosti od bloka enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina, i kašnjenjem njenog ulaska u žuč. Izolirano povećanje ALP uočeno je kod hepatocelularnog karcinoma ( HCC), metastatski rak jetre, amiloidoza, sarkoidoza, Hodgkinov limfom. Smatra se da izolirano povećanje alkalne fosfataze, posebno u starijoj dobi, bez drugih laboratorijskih ili kliničkih simptoma, nije alarmantan znak i ne predstavlja indikaciju za dublje ispitivanje. U pravilu, ovaj laboratorijski fenomen nastaje zbog povećanja koštane frakcije enzima.
Gama-glutamil transpeptidaza (GGT). Povećanje serumskog nivoa GGT uočava se kod različitih bolesti jetre i žučnih puteva, kao i kod opstrukcije zajedničkog žučnog kanala.Smatra se da dominantno povećanje (u poređenju sa transaminazama) ovog enzima kod hepatitisa ukazuje na toksična priroda bolesti. Povećanje GGT-a kod pacijenata narkomana je vrlo osjetljiv, ali stoga nespecifičan marker bilo kakvog toksičnog (uključujući lijekove) efekta na hepatocite. Povećanje GGT u krvi pacijenata s alkoholizmom i ovisnošću o drogama (u usporedbi s prethodnim pokazateljima) u nedostatku terapije lijekovima može biti indirektan znak nastavka uzimanja alkohola, bezalkoholnih surfaktanata ili neovlaštene upotrebe psihotropnih lijekova u periodu nakon apstinencije iu remisiji bolesti.
Proteini u krvi. Važan laboratorijski pokazatelj oštećenja jetre je sadržaj albumina u plazmi. U praksi liječenja lijekovima često se otkriva smanjenje razine albumina, što se razvija kao rezultat inhibicije sintetičke funkcije jetre u hepatocelularnim lezijama, kao i poremećaja prehrane karakterističnih za pacijente s alkoholizmom.
Protrombinski indeks (PTI). Odražava protrombinsku aktivnost krvi i određuje se formulom: gdje je A protrombinsko vrijeme krvi zdrave osobe, B je protrombinsko vrijeme krvi koja se testira. Protrombinsko vrijeme je vrijeme stvaranja ugruška u plazmi sa viškom tromboplastina i optimalnim nivoom kalcija. Protrombinsko vrijeme odražava aktivnost faktora protrombinskog kompleksa koji se sintetizira u jetri.
Imunološke studije. Za laboratorijsku dijagnostiku u hepatologiji važno je proučavanje markera virusnog hepatitisa (uključujući imunoglobuline).
Imunoglobulini. Imunoglobulini su serumski proteini (uglavnom γ-globulini) i podijeljeni su u 5 klasa: IgA, IgM, IgG, IgD i IgE. Pojedine klase imunoglobulina imaju različito porijeklo i biološki značaj, a njihov odnos se mijenja u različitim bolestima. Kod oštećenja jetre obično dolazi do povećanja nivoa svih klasa imunoglobulina sa određenim razlikama koje imaju diferencijalno dijagnostički značaj. Dakle, primarnu bilijarnu cirozu karakterizira dominantno povećanje IgM uz umjereno povećanje frakcija drugih klasa. Relativno specifičan marker alkoholnog oštećenja jetre je povećanje IgA. Naprotiv, smanjenje IgA je karakteristično za dugotrajno oštećenje jetre holestatskog tipa uzrokovano lijekovima. Kod hroničnog aktivnog hepatitisa (CAH) u pravilu dolazi do povećanja IgG i, u manjoj mjeri, IgM.
Markeri virusnog hepatitisa. Razlikuju se sljedeći markeri virusnog hepatitisa: antigeni (koji su strukturni i nestrukturni proteini virusnih čestica), nukleinske kiseline i antitijela koja nastaju kada antigeni uđu u krv pacijenata.
Enzimski imunosorbentni test (ELISA). Metoda se zasniva na određivanju kompleksa antigen-antitijelo uvođenjem enzimske oznake u jedan od reagensa i važna je za dijagnozu virusnog hepatitisa.
Radioimunotest (RIA) se takođe zasniva na određivanju kompleksa antigen-antitelo, ali se u ovom slučaju ne vezuje enzimska, već radioaktivna oznaka na komponentu reakcije.Metoda je visoko osetljiva i koristi se i u dijagnostici virusni hepatitis.
Lančana reakcija polimeraze (PCR). Metoda za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa, zasnovana na detekciji nukleinskih kiselina (RNA i DNK) virusa hepatitisa. Metoda se zasniva na procesu identičnom prirodnoj replikaciji nukleinske kiseline virusa. Tokom PCR-a dolazi do denaturacije željene nukleinske kiseline, njene reverzne transkripcije (RNA --> DNK ili suprotna reakcija) i amplifikacije (od engleskog Amplification – povećanje, jačanje) ili sinteze lanaca, što praktično odgovara prirodnoj replikaciji virusa. . PCR je vrlo osjetljiv i specifičan u otkrivanju virusnih komponenti i omogućava da se procijeni prisutnost aktivne virusne infekcije (za razliku od seroloških metoda, koje samo omogućavaju da se utvrdi prošla ili trenutna infekcija).
Biohemijski sindromi. Za dijagnosticiranje oštećenja jetre važno je ustanoviti takozvane biohemijske (laboratorijske) sindrome:
citolitički
holestatski
zatajenje jetrenih ćelija.
Citolitički sindrom. Ukazuje na kršenje integriteta ćelijskih membrana hepatocita i ulazak fragmenata membrane, ćelijskih organela i komponenti citosola u međućelijski matriks i krv pacijenata. Citolitički sindrom se manifestuje hiperbilirubinemijom i povećanom serumskom aktivnošću AST i ALT u krvnom serumu i odražava masivnost nekroze hepatocita. Citolitički sindrom se opaža kod akutnog hepatitisa (uključujući virusni, alkoholni i lijekovima), uz pogoršanje kroničnog hepatitisa i dekompenzaciju ciroze jetre.
Holestatski sindrom Kao laboratorijski fenomen odgovara kliničkom sindromu kolestaze. Holestatski sindrom se manifestuje hiperbilirubinemijom (ne uvijek), povećanom serumskom aktivnošću alkalne fosfataze i GGT, povećanjem nivoa kolesterola u krvi uz nestanak urobilina u urinu. U ambulanti za liječenje lijekova holestatski biokemijski sindrom se otkriva kod alkoholnog oštećenja jetre, akutnog i kroničnog virusnog hepatitisa, kao i kod oštećenja jetre uzrokovanih lijekovima i toksičnosti. Ozbiljnost sindroma određuje težinu i trajanje intrahepatične i ekstrahepatične kolestaze.
Sindrom hepatocelularnog zatajenja je skup laboratorijskih parametara koji odražavaju kršenje sintetičkih, metaboličkih i antitoksičnih funkcija hepatocita.
Sindrom se manifestuje hipoproteinemijom (prvenstveno hipoalbuminemijom), nedostatkom protrombina i faktora zgrušavanja krvi II, V i VII sa smanjenjem PTI, smanjenjem klirensa lijekova i njihovih metabolita, kao i produkata biogenih reakcija (amonijak, fenola, aminokiselina) s povećanjem njihovog sadržaja u krvi.
Količina holesterola u krvi nema poseban dijagnostički značaj, obično je blago povećana kod opstruktivne žutice i kolelitijaze.
Određivanje rezistencije eritrocita poznato je u dijagnostici oboljenja jetre, jer je normalna ili povećana kod opstruktivne žutice, a smanjena kod hemolitičke žutice.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Posebne metode za proučavanje krvi i urina životinja. Uslovi za prikupljanje krvi i urina, čuvanje do početka laboratorijskih pretraga. Brzina sedimentacije eritrocita i sadržaj hemoglobina. Određivanje vremena zgrušavanja krvi Bürkerovom metodom.
kurs, dodan 31.03.2011
Određivanje glukoze u krvi pomoću ECO TWENTY analizatora glukoze. Određivanje kreatinina, uree, bilirubina u krvi pomoću ROKI biohemijskog analizatora. Proučavanje promjena biohemijskih parametara krvi tokom trudnoće. Evaluacija dobijenih podataka.
izvještaj o praksi, dodan 02.10.2011
Opće funkcije krvi: transportna, homeostatska i regulatorna. Ukupna količina krvi u odnosu na tjelesnu težinu novorođenčadi i odraslih. Koncept hematokrita; fizička i hemijska svojstva krvi. Proteinske frakcije krvne plazme i njihov značaj.
prezentacija, dodano 01.08.2014
Funkcije krvi: transportna, zaštitna, regulatorna i modulatorna. Osnovne konstante ljudske krvi. Određivanje brzine sedimentacije i osmotske rezistencije eritrocita. Uloga komponenti plazme. Funkcionalni sistem za održavanje pH krvi.
prezentacija, dodano 15.02.2014
Mjesto krvi u unutrašnjoj sredini tijela. Količina i funkcije krvi. Hemokoagulacija: definicija, faktori koagulacije, faze. Krvne grupe i Rh faktor. Formirani elementi krvi: crvena krvna zrnca, leukociti, trombociti, njihov broj je normalan.
prezentacija, dodano 13.09.2015
Epidemiologija, etiologija i patogeneza akutnog i kroničnog pijelonefritisa. Promjene biohemijskih parametara krvi, metabolizma dušika i proteina. Morfološka studija elemenata sedimenta urina. Određivanje kreatinina u krvnom serumu.
kurs, dodato 03.11.2015
Hronični i akutni pankreatitis. Aktivnost amilaze, lipaze, tripsina. Glukoza u krvi kod akutnog i kroničnog pankreatitisa. Markeri zatajenja jetre. Određivanje aktivnosti alfa-amilaze, bilirubina u krvnom serumu, gamaglutamin transferaze.
kurs, dodan 01.12.2014
Opće karakteristike i funkcionalne karakteristike različitih krvnih zrnaca: crvena krvna zrnca, hemoglobin, leukociti. Glavni faktori koji utiču na broj crvenih krvnih zrnaca, stanja povezana sa njihovim viškom i nedostatkom. Hemoliza: principi i faze progresije.
prezentacija, dodano 26.01.2014
Laboratorijsko ispitivanje periferne krvi kod djece. Funkcije eritrocita, leukocita, trombocita. Kvalitativne promjene neutrofila. Brzina sedimentacije eritrocita. Proteinski sastav krvne plazme. Normalni pokazatelji kod djece različite dobi.
prezentacija, dodano 22.09.2016
Testiranje krvi kao jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda, opšta metodologija i faze njenog sprovođenja, karakteristike i značaj. Parametri za procjenu crvene i bijele krvi, trombocita, neutrofila i crvenih krvnih zrnaca, dokumentiranje rezultata.
Gotovo sve zdravstvene ustanove imaju posebne laboratorije u kojima se možete testirati. Ovo pomaže u sprovođenju medicinskih istraživanja, koja su važna za identifikaciju bolesti i postavljanje tačne dijagnoze kod pacijenta ove ustanove. Medicinski laboratorij je dizajniran za provođenje različitih istraživačkih metoda. Pogledajmo bliže koje vrste testova mogu pomoći u određivanju bolesti.
Gdje se može nalaziti medicinski laboratorij?
Klinike i bolnice moraju imati takve laboratorije, u njima se provode sljedeće studije:
- Opća klinička analiza.
- Imunološka analiza.
- Citološka analiza.
- Serološka analiza.
Odvojeno, vrijedi istaknuti laboratorije u konsultacijama za žene, specijalnim ambulantama, pa čak i u sanatorijama. Takve laboratorije se nazivaju specijalizovanim laboratorijama, jer rade isključivo u svojoj specijalizaciji. Velike medicinske ustanove imaju centralizovane laboratorije. Na takvim mjestima je instalirana složena oprema, tako da se sva dijagnostika obavlja pomoću sistema koji rade automatski.
Koje vrste medicinskih laboratorija postoje?
Postoje različite vrste laboratorijskih testova, a o tome će zavisiti i vrste laboratorija:
- Posebno mjesto zauzima sudsko-medicinska klinička laboratorija. U ovom trenutku, istraživači su u stanju da izvuku zaključke o biološkim dokazima. U takvim laboratorijama koristi se čitav niz mjera.
- Patološka laboratorija se bavi utvrđivanjem uzroka smrti pacijenta, studije se provode na osnovu punkcionog materijala, kao i uz pomoć
- Sanitarno-higijenska laboratorija je odjeljenje sanitarno-epidemiološke stanice i takve laboratorije po pravilu ispituju okolinu.
Da li su pacijentima neophodne laboratorijske pretrage?
Laboratorijske pretrage su neophodne kako bi se u savremenim uslovima pacijentu mogla postaviti jasna dijagnoza. Savremene ustanove mogu obaviti veliki izbor različitih pretraga, što povoljno utiče na nivo medicinske nege i lečenja pacijenata sa različitim bolestima. Za provođenje ovakvih testova može biti koristan bilo koji biološki materijal koji osoba ima, na primjer, najčešće se ispituje urin i krv, u nekim slučajevima se uzima sputum, bris i struganje.
Za šta su potrebni rezultati laboratorijskih pretraga i koja je njihova uloga u medicini?
Laboratorijski testovi igraju važnu ulogu u medicini. Prije svega, potrebno je dobiti rezultate testova kako bi se razjasnila dijagnoza i započelo trenutno ispravno liječenje. Istraživanje također pomaže da se odredi koja će opcija liječenja biti optimalna za svakog pacijenta pojedinačno. U mnogim slučajevima se ozbiljne patologije mogu prepoznati u ranim fazama upravo zahvaljujući takvim mjerama. Ako je dijagnoza ispravno postavljena, liječnik može procijeniti stanje svog pacijenta za skoro 80%. Jedan od najvažnijih materijala koji može puno reći o stanju osobe je krv. Ovom kliničkom analizom mogu se otkriti gotovo sve bolesti. Nepodudarnosti s normama pomažu da se sazna stanje, pa se u nekim slučajevima laboratorijske analize mogu obaviti više puta.
Koje vrste laboratorijskih pretraga postoje?
Klinička laboratorija može obaviti sljedeće pretrage:
Zašto se radi analiza krvi?
Prva laboratorijska pretraga koja se pacijentu prepisuje u klinici je analiza krvi. Činjenica je da će i najmanja promjena u ljudskom tijelu sigurno utjecati na sastav njegove krvi. Tečnost koju nazivamo krvlju prolazi kroz cijelo tijelo i nosi mnogo informacija o njegovom stanju. Zahvaljujući svojoj povezanosti sa svim ljudskim organima, krv pomaže doktoru da stvori objektivno mišljenje o zdravstvenom stanju.
Vrste krvnih pretraga i svrha njihovog provođenja
Medicinski laboratorij može provesti nekoliko, uglavnom njihov način provođenja, a vrsta će ovisiti o svrsi u koju se takve studije provode, tako da sve vrste krvnih pretraga vrijedi detaljnije razmotriti:
- Najčešća je opća klinička studija, koja se provodi radi utvrđivanja određene bolesti.
- Biohemijski test krvi omogućava da se dobije potpuna slika o radu organa, kao i da se pravovremeno utvrdi nedostatak vitalnih mikroelemenata.
- Vadi se krv kako bi se mogli ispitati hormoni. Ako dođe do najmanjih promjena u izlučevinama žlijezda, to može rezultirati ozbiljnim patologijama u budućnosti. Klinička laboratorija provodi hormonske testove, što nam omogućava da poboljšamo funkcioniranje reproduktivne funkcije osobe.
- Uz pomoć reumatskih testova radi se čitav niz laboratorijskih pretraga krvi koje ukazuju na stanje imunološkog sistema pacijenta. Često se ova vrsta dijagnoze prepisuje osobama koje se žale na bolove u zglobovima i srcu.
- Serološki test krvi vam omogućava da utvrdite može li se tijelo nositi s određenim virusom, a ova analiza također vam omogućava da utvrdite prisutnost bilo koje infekcije.
Zašto se rade laboratorijske pretrage urina?
Laboratorijska analiza urina zasniva se na proučavanju fizičkih kvaliteta kao što su količina, boja, gustina i reakcija. Koristi se za određivanje proteina, prisutnosti glukoze, ketonskih tijela, bilirubina i urobilinoida. Posebna pažnja posvećena je proučavanju sedimenta, jer se tamo mogu naći čestice epitela i nečistoće krvi.
Glavne vrste testova urina
Glavna dijagnoza je opći test urina; ove studije omogućavaju proučavanje fizičkih i kemijskih svojstava tvari i izvođenje određenih zaključaka na osnovu toga, ali osim ove dijagnoze, postoje i mnogi drugi testovi:
Kako se radi laboratorijska citološka analiza?
Da bi se utvrdilo da li žene imaju ćelije raka u svom tijelu, laboratorija provodi citološke pretrage. U tom slučaju, ginekolog može uzeti struganje sa cerviksa pacijentice. Da biste izvršili takvu analizu, morate se pripremiti za to, a za to će vas ginekolog savjetovati šta treba učiniti kako analiza ne bi dala lažne rezultate. Ovaj klinički test se često preporučuje svim ženama starijim od 18 godina da se podvrgnu dva puta godišnje kako bi se izbjeglo stvaranje tumora.
Kako se analizira bris grla?
Ako osoba često boluje od bolesti gornjih disajnih puteva, liječnik može propisati kliničku pretragu koja se zove bris grla, a radi se kako bi se na vrijeme prepoznala patološka flora. Uz pomoć takve studije možete saznati tačan broj patogenih mikroba i započeti pravovremeno liječenje antibakterijskim lijekom.
Kako se prati kvalitet analiziranih analiza?
Laboratorijski testovi krvi i urina moraju biti tačni, jer će na osnovu toga ljekar moći propisati dodatnu dijagnostiku ili liječenje. O rezultatima analiza moguće je govoriti tek nakon što se kontrolni uzorci uporede sa rezultatima mjerenja. Prilikom provođenja kliničke studije koriste se sljedeće tvari: krvni serum, standardne vodene otopine i različiti biološki materijali. Osim toga, mogu se koristiti materijali umjetnog porijekla, na primjer, patogene gljive i mikrobiološke, posebno uzgojene kulture.
Kako se ocjenjuju rezultati testova?
Da bi se dala potpuna i tačna procjena rezultata kliničkih ispitivanja, često se koristi metoda kada laboratorija bilježi testove u posebnu karticu i na nju stavlja dnevne bilješke. Karta se gradi u određenom vremenskom periodu, na primjer, kontrolni materijal se proučava dvije sedmice, sve promjene koje se uoče se bilježe na karti.
U složenim slučajevima, liječnik treba stalno održavati laboratorijsku kontrolu nad stanjem svog pacijenta, na primjer, to je neophodno ako se pacijent priprema za veliku operaciju. Kako doktor ne bi pogriješio u nalazima, mora znati granice između normalnosti i patologije u analizama svog odjeljenja. Biološki pokazatelji mogu se neznatno razlikovati, ali postoje neki na koje se ne biste trebali previše fokusirati. U drugim slučajevima, ako se pokazatelji mijenjaju za samo 0,5 jedinica, to je sasvim dovoljno da se u ljudskom tijelu pojave ozbiljne nepovratne promjene.
Kako vidimo, laboratorijska dijagnostika i testovi igraju važnu ulogu u životu svakog čovjeka, ali i u razvoju medicine, jer uz pomoć dobivenih kliničkih rezultata mnogi pacijenti uspijevaju spasiti živote.
Opća analiza krvi
Hemoglobin (Hb) je pigment krvi i glavni respiratorni protein u krvi koji prenosi kiseonik do organa i tkiva.
Hemoglobin je normalan:
Kod muškaraca - 130–160 g/l;
Za žene - 120–140 g/l.
Smanjenje koncentracije Hb u krvi ukazuje na anemiju jednog ili drugog stepena (pad njegove koncentracije na 40 g/l zahtijeva hitne mjere, a minimalni sadržaj Hb pri kojem se nastavlja život osobe je 10 g/l).
Normalna crvena krvna zrnca:
Kod muškaraca: od 4,5 1012 do 5,3 1012 /l (ili 4,5–5,3 T/l);
Kod žena: od 3,8 1012 do 5,1 1012 /l (ili 3,8–5,1 T/l).
Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca ispod 3,5 G/l karakterizira razvoj sindroma anemije. Prisustvo anizo- i poikilocitoze ukazuje na destruktivne poremećaje u eritrocitima. Kod zdravih ljudi, prečnici eritrocita se kreću od 5 do 9 mikrona, u prosjeku 7,2 mikrona. Eritrocitometrijska kriva (Price-Jonesova kriva) je graf raspodjele eritrocita po njihovom promjeru, gdje su vrijednosti prečnika eritrocita (μm) ucrtane duž ose apscise, a procenti eritrocita odgovarajuće veličine duž ordinatne ose.
Anizohromija - promjena boje crvenih krvnih zrnaca - ovisi o sadržaju hemoglobina u njima. Polihromazija - istovremena percepcija kiselih i bazičnih boja crvenim krvnim zrncima - ukazuje na pojačanu regeneraciju krvi. Promjena svojstava crvenih krvnih stanica da izdrže različite destruktivne utjecaje - osmotske, termičke, mehaničke - ima određeni dijagnostički značaj.
Retikulociti su mladi oblici eritrocita koji zadržavaju granularnost (ostaci bazofilne supstance citoplazme). Kod zdravih ljudi normalan nivo je 0,5-1% retikulocita.
Indeks boje (CI) zavisi od zapremine crvenih krvnih zrnaca i stepena njihove zasićenosti hemoglobinom. Normalno - 0,8–1,1. Indikator boje je važan za procjenu normo-, hipo- ili hiperhromije eritrocita.
Leukociti - od 4,5 109 do 8,1 109/l (ili 4,5–8,1 G/l). Smanjenje broja leukocita ispod 4,0 G/l karakteriše razvoj sindroma leukopenije, a povećanje iznad 9,0 G/l - sindrom leukocitoze (tabela 1.3).
Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) nije specifičan pokazatelj bilo koje bolesti, jer ovisi o kvalitativnim i kvantitativnim promjenama proteina krvne plazme, količini žučnih kiselina i pigmenata u krvi, stanju acidobazne ravnoteže, viskoznosti krvi. i broj crvenih krvnih zrnaca.
Normalan ESR (koristeći mikrometodu modifikovanu od strane T.P. Panchenkova):
Kod muškaraca: 2–10 mm/h;
Kod žena: 2–15 mm/h.
Povećanje ESR se otkriva kod različitih upalnih procesa, intoksikacija, akutnih i kroničnih infekcija, infarkta miokarda, tumora, nakon gubitka krvi i hirurških intervencija. Posebno izražen porast ESR uočava se kod hemoblastoza (mijelom, Waldenstromova bolest itd.), malignih neoplazmi, hroničnog aktivnog hepatitisa, ciroze jetre, tuberkuloze, amiloidoze, kolagenoze.
Smanjenje ESR se opaža kod eritremije i simptomatske eritrocitoze, virusnog hepatitisa, mehaničke žutice, hiperproteinemije, uzimanja salicilata, kalcijum hlorida.
Trombociti su krvne pločice koje osiguravaju primarnu hemostazu, kao i aktiviraju faktore koagulacije plazme s antiheparinskim i antifibrinolitičkim djelovanjem.
Normalni trombociti: 200 109–400 109/l (200–400) 109/l
Anemija ili anemija je grupa bolesti koje karakteriše smanjenje sadržaja Hb ili Hb i broja crvenih krvnih zrnaca po jedinici zapremine krvi (tabela 1.4). Leukemija (leukemija) je tumorsko sistemsko oboljenje krvi koje se javlja sa oštećenjem koštane srži (tabela 1.5).
Evaluacija istraživanja metabolizma pigmenta
Bilirubin je pigment koji nastaje tokom oksidativne razgradnje hemoglobina i drugih hromoproteina u RES. Prije ulaska u jetru, bilirubin koji nastaje nakon razgradnje hema spaja se s proteinom, pa daje indirektnu reakciju s diazo reagensom (potrebno je prethodno zagrijavanje) - otuda i naziv - indirektno:
Nekonjugovani - nekonjugovani bilirubin. U jetri se bilirubin veže za glukuronsku kiselinu, a kako je ta veza krhka, reakcija sa diazo reagensom je direktna (direktan - vezani - konjugovani bilirubin).
Normalan sadržaj ukupnog bilirubina u serumu je od 5,13 do 20,5 µmol/l, od čega 75-80% čini indirektni (nekonjugovani) bilirubin. Žutica se vizualizira kada su razine bilirubina iznad 34,2 µmol/L.
Povećani nivoi bilirubina u krvi:
Oštećenje parenhima jetre (infekcije, toksini, alkohol, lijekovi);
Povećana hemoliza crvenih krvnih zrnaca;
Poremećaj protoka žuči iz žučnih kanala u crijeva;
Gubitak enzimske jedinice koja osigurava biosintezu bilirubin glukuronida.
Tabela 1.3
Norme apsolutnog i relativnog (procentualnog) sadržaja određenih vrsta leukocita (tabela nepromijenjena)
Tabela 1.4
Slika periferne krvi kod anemije (tabela nepromijenjena)
Tabela 1.5
Slika periferne krvi kod leukemije
|
bolest: |
Indikatori: |
|
nediferencirano |
Broj leukocita uveliko varira - od leukopenije do leukocitoze, uvijek blastemije (pojava blastnih ćelija u perifernoj krvi ili blastni sadržaj veći od 5% u koštanoj srži). Karakteriziran je leukemijskim neuspjehom (odsustvo oblika srednjeg sazrijevanja u formuli leukocita. Anemija je normohromna ili hiperhromna, eritrociti (1,0–1,5) 1012/l; makroanizocitoza eritrocita; Hb smanjen na 20–60 g/l kritično do 20–60 g/l. nivo). |
|
Hronična limfocitna leukemija |
Moguća je teška leukocitoza sa apsolutnom dominacijom limfocita (80-95%), uglavnom malih i srednjih, ali mogu biti prolimfociti i limfoblasti. Botkin-Gumprecht sjene (nesposobni limfociti zgnječeni tokom pripreme krvnog razmaza). Anemija je karakteristična za pogoršanje bolesti |
|
Hronična mijeloična leukemija |
Broj leukocita može varirati od aleukemijskih i subleukemijskih indikatora do teške hiperleukocitoze. U formuli leukocita dolazi do pomaka granulopoeze na metamijelocite, mijelocite, promijelocite i mijeloblaste. Prisutni su svi prelazni oblici granularnog niza (nema leukemijskog jaza). Kombinirano povećanje eozinofila i bazofila (asocijacija eozinofila i bazofila) jedan je od dijagnostičkih znakova početne faze leukemije. Broj trombocita se u početku povećava, ali se zatim smanjuje |
|
Polycythemia vera (eritremija, Vaquezova bolest) |
Pancitoza je povećanje crvene krvne slike u kombinaciji s neutrofilnom leukocitozom i trombocitozom. Povećanje sadržaja hemoglobina - sa 180 na 260 g/l |
Proučavanje frakcija bilirubina važno je za diferencijalnu dijagnozu parenhimske, opstruktivne i hemolitičke žutice. U slučaju jetrene žutice (hepatitis, ciroza), u krvi se otkrivaju dvije frakcije bilirubina, obično s oštrom prevlašću direktnog bilirubina. Značajna indirektna hiperbilirubinemija u parenhimskoj žutici (preko 34,2 µmol/l) ukazuje na ozbiljno oštećenje jetre sa poremećenim procesima glukuronidacije i loš je prognostički znak. Kod opstruktivne žutice hiperbilirubinemija je uglavnom posljedica direktne frakcije, međutim, kod teških oblika kongestivne žutice povećava se i sadržaj indirektnog bilirubina.
S hemolitičkom žuticom - naglo povećanje indirektnog bilirubina zbog njegovog povećanog stvaranja tijekom hemolize.
Proteini u krvi
Normalan sadržaj ukupnog proteina u krvi je 60-80 g/l.
Hipoproteinemija (smanjenje ukupnog proteina) nastaje zbog:
Nedovoljan unos proteina (post);
Povećan gubitak proteina (s bolestima bubrega, gubitkom krvi, neoplazmama);
Poremećaji sinteze proteina (bolest jetre).
Hiperproteinemija (povećan ukupni protein) nastaje zbog:
Dehidracija (povrede, opekotine, kolera);
Paraproteinemija (mijelom, Waldenstromova bolest).
Koristeći elektroforezu, proteini se dijele na frakcije:
Albumin (normalno 50-70%) - hipoalbuminemija i hiperalbuminemija zbog istih razloga kao i hipo- i hiperproteinemija.
Globulini (normalno 11-21%) su proteini akutne faze koji odražavaju intenzitet upalnih procesa.
Glavni proteini akutne faze su C-reaktivni protein, 1-glikoprotein, ceruloplazmin, haptoglobin.
Globulinemija se javlja kod hroničnih upalnih bolesti, tumora i njihovih metastaza, povreda, srčanih udara, reumatizma.
Globulini (normalno 8-18%) se povećavaju sa hiperlipoproteinemijom (ateroskleroza, dijabetes melitus, hipotireoza, nefrotski sindrom);
Globulini (normalno 15-25%) se povećavaju zbog proizvodnje antitijela nakon zarazne bolesti, kao i kod stanja koja dovode do iscrpljivanja imunološkog sistema: alergije, hronične upalne bolesti, tumori i njihove metastaze, dugotrajna terapija steroidni hormoni, AIDS.
C-reaktivni protein (CRP) je protein akutne faze, koji je proizvod razgradnje tkiva tokom različitih upalnih i nekrotičnih procesa. Kod zdravih ljudi reakcija na CRP je negativna. Reakcija je pozitivna na reumatizam, septički endokarditis, infarkt miokarda, difuzne bolesti vezivnog tkiva, sistemski vaskulitis, tuberkulozu, rak, peritonitis, multipli mijelom.
Reumatoidni faktor (RF) je antitelo koje može pripadati IgM ili IgG klasi (izuzetno, IgA klasi). Reakcija je pozitivna na reumatizam, infektivni nespecifični poliartritis, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, cirozu jetre, subakutni infektivni endokarditis.
Fibrinogen (plazma faktor 1) - sintetizira se u jetri. Normalna koncentracija u plazmi (prema R.A. Rutbergovoj metodi) je 5,9-11,7 µmol/l.
Smanjenje fibrinogena - zatajenje jetre, povećano stvaranje fibrina kada fibrinolitičke supstance uđu u krvotok (embolija plodovom vodom, ugriz zmije), sa kaheksijom, anemijom deficijencije B12-(folata), eritremijom, teškom toksikozom, šokom. Povećanje fibrinogena se opaža kod infarkta miokarda, akutnih infekcija, difuznih bolesti vezivnog tkiva, opekotina i multiplog mijeloma.
Rezidualni azot
Ovo je dušik spojeva koji ostaje u krvi nakon precipitacije proteina.
Normalne vrednosti: 14,3–28,6 mmol/l. Povećanje sadržaja zaostalog azota:
Retencija (u slučaju poremećene funkcije bubrega zbog kroničnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa, urolitijaze (KD), benigne hiperplazije prostate);
Produktivno (povezano sa povećanim stvaranjem azotnog otpada tokom groznice i raspadanja tumora).
Smanjeni sadržaj zaostalog azota:
Kod teškog zatajenja jetre ili nekroze jetre.
Urea u krvi - 50% rezidualnog azota; nastaje u jetri od amonijaka i ugljičnog dioksida.
normalne vrijednosti:
Djeca mlađa od 14 godina - 1,8–6,4 mmol/l;
Odrasli mlađi od 60 godina - 3,5–8,3 mmol/l;
Odrasli stariji od 60 godina - 2,9–7,5 mmol/l.
Povećanje uree je glavni znak zatajenja bubrega, ali se javlja uz povećanu razgradnju proteina i gubitak tekućine.
Smanjena urea - kod oboljenja jetre zbog poremećene sinteze ureje, trovanja lekovima, dijete sa malo proteina. Kreatinin u krvi - 7,5% rezidualnog dušika; sintetizira se u jetri, bubrezima, gušterači i transportuje do mišićnog tkiva. Normalni nivoi kreatinina u serumu su 50-115 µmol/L, ali postoje značajne varijacije u zavisnosti od starosti.
Koncentracija kreatinina u krvi je prilično konstantna vrijednost, pa se endogeni klirens kreatinina koristi za procjenu glomerularne filtracije. Do povećanja kreatinina dolazi kada:
Akutno i kronično zatajenje bubrega;
Urolitijaza.
Mokraćna kiselina je krajnji proizvod razgradnje purinskih baza.
normalne vrijednosti:
Kod muškaraca - 214–458 µmol/l;
Kod žena - 149–404 µmol/l.
Hiperurikemija (povećan nivo mokraćne kiseline) se opaža kod:
giht;
Leukemija, 12-deficijencija anemija;
policitemija;
Akutne infekcije;
Bolesti jetre;
Teški oblik dijabetes melitusa;
Psorijaza, ekcem;
Bolesti bubrega;
Dugotrajna terapija nesteroidnim i steroidnim protuupalnim lijekovima.
Glukoza u krvi je glavni pokazatelj metabolizma ugljikohidrata.
Normalne vrijednosti glukoze natašte:
Plazma - 3,3 – 5,5 mmol/l;
Puna kapilarna krv - 3,88–5,55 mmol/l.
Hipoglikemija (smanjenje glukoze ispod 3,3 mmol/l kod odraslih) se javlja kada:
Produženi post;
Malapsorpcija, zatajenje jetre;
Poremećaj lučenja kontranzularnih hormona (hipopituitarizam, hronična nadbubrežna insuficijencija);
hipotireoza;
Stroke;
Predoziranje inzulinom i oralnim lijekovima za dijabetes;
Poremećaji u ishrani kod pacijenata sa dijabetes melitusom;
Insulinoma.
Hiperglikemija (povišena glukoza iznad 6 mmol/l kod odraslih) se javlja kada:
Fiziološka stanja (nutritivna, emocionalna);
Dijabetes melitus (pod uslovom da je nivo natašte 7 mmol/l ili više i dnevne fluktuacije nakon obroka do 11 mmol/l); ako se sumnja na dijabetes melitus i u rizičnim skupinama, radi se oralni test tolerancije glukoze;
Hipertireoza;
adrenokorticizam;
Hipopituitarizam.