Odeljenje ambulantne hirurgije GMS bolnice ima sve što je potrebno za kvalitetno lečenje hirurških rana - kompetentne specijaliste, savremene instrumente, sterilne i bezbedne uslove u operacionoj sali i previjanju.
Saznajte više o debridementu
Oštećenje kože je ulazna tačka za infekciju i razvoj komplikacija. Svaka otvorena rana zahtijeva odgovarajući tretman, a velike, duboke ozljede zahtijevaju hiruršku intervenciju i šivanje. Ovisno o vremenu ozljede, postoji nekoliko vrsta primarnog kirurškog liječenja (PST):
- rano – izvršeno u prva 24 sata nakon povrede;
- odloženo – izvodi se 1-2 dana nakon povrede;
- kasno – izvršeno 2 dana nakon zadobijene povrede.
Svaka vrsta PSS-a ima nijanse implementacije, ali glavne faze se ne razlikuju. Hirurško liječenje rana u Moskvi obavlja se u ambulanti bolnice GMS. Možete zakazati termin kod doktora 24 sata dnevno, telefonom ili putem interneta.
Zašto odabrati nas
Hirurško liječenje ranih površina u poliklinici GMS obavljaju iskusni ljekari sa dugogodišnjim iskustvom. Obraćajući nam se za medicinsku pomoć, svaki pacijent dobija:
- kvalifikovana pomoć bez redova i kašnjenja;
- integrirani pristup liječenju;
- korištenje najnovijih mikrohirurških tehnika koje imaju za cilj brzo zacjeljivanje oštećenja (u nekim slučajevima čišćenje rana se provodi pomoću vakuumskog aspiracionog sistema);
- savremeni bezbedni lekovi, šavovi i potrošni materijal;
- liječenje rana i traumatskih ozljeda raznih vrsta;
- ako je potrebno, hospitalizacija u bolnici (za teške ozljede);
- bezbolna intervencija.
Upotreba savremenih hirurških instrumenata, antiseptika, šavova i potrošnog materijala, bogato iskustvo hirurga GMS bolnice – sve to omogućava da se površina rane izvrši najkvalitetnije i značajno ubrzava proces zarastanja.
Cijena hirurškog tretmana rana
Cijene navedene u cjeniku mogu se razlikovati od stvarnih cijena. Molimo provjerite trenutnu cijenu pozivom na +7 495 104 8605 (24 sata dnevno) ili u klinici GMS Hospital na adresi: Moskva, ul. Kalančevska, 45.
Cjenik nije javna ponuda. Usluge se pružaju isključivo na osnovu zaključenog ugovora.
Naša ordinacija prihvata za plaćanje MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastične kartice.
Zakažite termin Rado ćemo odgovoriti
za sva pitanja
Koordinator Oksana
Koje indikacije za upotrebu
Glavna indikacija za hirurško liječenje je duboko oštećenje kože i tkiva. Odnosno, jednostavna abrazija ili ogrebotina ne zahtijeva PSO, ali za ugrizene, duboke ubode, posjekotine, modrice ili zgnječene rane potrebno je sudjelovanje kirurga.
Hirurško liječenje je potrebno za:
- površinske rane s oštećenjem kože, mekih tkiva i divergencijom rubova rane;
- duboke ubodne, posekotine i smrskane rane;
- opsežne rane sa oštećenjem koštanih struktura, tetiva i nerava;
- opekotine i rane uslijed promrzlina;
- za kontaminirane rane.
Pravovremeni PST osigurava brzo zacjeljivanje površine rane, potpunu obnovu sluzokože, mišića, tetiva, živaca i koštanih struktura, te sprječava mogućnost infekcije i razvoja ozbiljnih komplikacija. U poliklinici GMS, kvalifikovana hirurška njega se pruža sedam dana u nedelji, u bilo koje vreme koje Vama odgovara.
Priprema, dijagnostika
U nekim slučajevima može biti potrebna dodatna dijagnostika prije izvođenja PSO:
- Ultrazvuk mekih tkiva za otkrivanje curenja, hematoma, džepova;
- sondiranje rane.
Dodatne studije omogućavaju kirurgu da što preciznije procijeni obim intervencije i odabere najefikasnije taktike liječenja.
Kako se izvodi PHO?
Postoji primarno hirurško liječenje rana (PSD) i sekundarno kirurško liječenje (SSD). PHO se koristi za svježe, nekomplicirane ozljede, VHO se koristi za već inficirane, stare rane. Oba zahvata izvode se u sterilnim uslovima uz anesteziju. Za normalno obnavljanje i zacjeljivanje tkiva, liječnik uklanja sva oštećena neživa područja (isecuje rubove, dno i zidove rane), zaustavlja krvarenje i stavlja šav.
Završna faza intervencije ima nekoliko opcija:
- šivanje rane sloj po sloj;
- šivanje sa drenažom lijevo (ako postoji opasnost od infekcije);
- rana se privremeno ne šije (u slučaju infektivnog procesa, u slučaju kasnog traženja pomoći, teške kontaminacije rane, masivnog oštećenja tkiva i sl.).
Ako dođe do oštećenja koštanih struktura, živaca, tetiva ili krvnih žila, kirurg izvodi manipulacije kako bi obnovio njihov integritet. U slučaju ozbiljnih ozljeda može biti potrebna intervencija u bolničkom okruženju, gdje će pacijent biti prebačen na njegu.
Vi
Tu je
pitanja?
Rado ćemo odgovoriti
za sva pitanja
Koordinator Tatyana
47. Principi i pravila primarnog hirurškog tretmana rana. Vrste šavova.
Primarni hirurški tretman (PST) rana - glavna komponenta hirurškog lečenja za njih. Njegov cilj je stvaranje uslova za brzo zarastanje rana i sprečavanje razvoja infekcije rane.
Razlikovati rani PHO, izvršeno u prva 24 sata nakon povrede, odloženo - tokom drugog dana i kasno - nakon 48 sati.
Zadatak pri izvođenju PCS rane je da se iz rane uklone neodrživa tkiva i mikroflora koja se u njima nalazi. PSO, ovisno o vrsti i prirodi rane, sastoji se ili od potpune ekscizije rane ili od njene disekcije s ekscizijom.
Potpuna ekscizija je moguća pod uvjetom da nije prošlo više od 24 sata od ozljede i ako je rana jednostavne konfiguracije s malom površinom oštećenja. U ovom slučaju PST rane se sastoji od ekscizije rubova, zidova i dna rane unutar zdravih tkiva, uz uspostavljanje anatomskih odnosa.
Disekcija s ekscizijom se izvodi za rane složene konfiguracije s velikom površinom oštećenja. U ovim slučajevima Primarno liječenje rane sastoji se od sljedećih tačaka;
1) široka disekcija rane;
2) ekscizija depriviranih i kontaminiranih mekih tkiva u rani;
4) uklanjanje labavih stranih tela i fragmenata kostiju bez periosta;
5) drenaža rane;
6) imobilizacija povređenog ekstremiteta.
PSO rana počinje tretiranjem hirurškog polja i omeđivanjem sterilnog platna. Ako je rana na tjemenu tijela, tada prvo obrijajte kosu 4-5 cm u obimu. Za male rane obično se koristi lokalna anestezija.
Liječenje počinje hvatanjem kože u jednom kutu rane pincetom ili Kocher stezaljkama, lagano podizanje, a odatle postupno izrezivanje kože duž cijelog obima rane. Nakon ekscizije zgnječenih rubova kože i potkožnog tkiva, rana se kukicama širi, pregledava se njena šupljina i uklanjaju neživa područja aponeuroze, a dodatnim rezovima se otvaraju postojeći džepovi u mekim tkivima. Prilikom primarnog hirurškog tretmana rane potrebno je periodično mijenjati skalpele, pincete i makaze tokom operacije. PSO se izvodi sljedećim redoslijedom: prvo se izrezuju oštećeni rubovi rane, zatim njeni zidovi i na kraju dno rane. Ako se u rani nalaze sitni komadići kostiju, potrebno je ukloniti one koji su izgubili kontakt s periostom. Prilikom PST otvorenih prijeloma kostiju, oštre krajeve fragmenata koji strše u ranu, a koji mogu uzrokovati sekundarnu ozljedu mekih tkiva, krvnih sudova i nerava, treba ukloniti koštanim pincetama.
Završna faza PST-a rana, ovisno o vremenu od trenutka ozljede i prirodi rane, može biti šivanje njenih rubova ili dreniranje. Konci obnavljaju anatomski kontinuitet tkiva, sprečavaju sekundarnu infekciju i stvaraju uslove za zarastanje primarnom intencijom.
Uz osnovne, postoje sekundarni hirurški tretman rana, koji se poduzima za sekundarne indikacije zbog komplikacija i nedovoljne radikalnosti primarnog tretmana u svrhu liječenja infekcije rane.
Razlikuju se sljedeće vrste šavova.
primarni šav - naneti na ranu u roku od 24 sata nakon povrede. Primarni šav se koristi za završetak hirurških intervencija tokom aseptičkih operacija, u nekim slučajevima i nakon otvaranja apscesa, flegmona (gnojnih rana), ako se u postoperativnom periodu obezbede dobri uslovi za drenažu rane (upotreba tubularnih drenaža). Ako je od povrede prošlo više od 24 sata, nakon PSO rane ne stavljaju se šavovi, rana se drenira (tamponima sa 10% rastvorom natrijum hlorida, Levomi-kol masti i dr., a nakon 4- 7 dana do pojave granulacije, pod uslovom da se rana nije gnojila, postavljaju se primarni odloženi šavovi. Odloženi šavovi se mogu postaviti kao privremeni šavovi - odmah nakon PSO - i vezati nakon 3-5 dana, ako nema znakova infekcije rane .
Sekundarni šav naneti na granulirajuću ranu, pod uslovom da je prošla opasnost od nagnojenja rane. Postoji rani sekundarni šav, koji se nanosi na granulirani PCS.
Kasni sekundarni šav primjenjuju se više od 15 dana od datuma operacije. Približavanje rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima nije uvijek moguće, osim toga, rast ožiljnog tkiva uz rubove rane onemogućava zarastanje nakon njihovog poređenja. Stoga se prije postavljanja kasnih sekundarnih šavova izrezuju i mobiliziraju rubovi rane i uklanjaju hipergranulacije.
Primarno hirurško liječenje se ne smije izvoditi ako:
1) manje površinske rane i ogrebotine;
2) male ubodne rane, uključujući i slepe, bez oštećenja nerava;
3) sa višestrukim slepim ranama, kada tkiva sadrže veliki broj sitnih metalnih fragmenata (pucanje, fragmenti granata);
4) kroz rane od metaka sa glatkim ulaznim i izlaznim rupama u nedostatku značajnih oštećenja tkiva, krvnih sudova i nerava.
| " |
Hirurško liječenje rane može biti primarno ili sekundarno.
Svrha primarnog hirurškog tretmana rane je da se spreči nastanak gnoja, da se stvore povoljni uslovi za zarastanje rana i obnavljanje funkcije oštećenog dela tela u najkraćem mogućem roku.
Sekundarna hirurška obrada rane vrši se za liječenje infektivnih komplikacija koje su se u njoj razvile.
Primarna hirurška obrada rane
Prilikom primarnog hirurškog tretmana rane izvodi se ukupno pet ili više hirurških tehnika.
Disekcija rane.
Ekscizija mrtvog tkiva i tkiva upitne održivosti.
Otkrivanje i uklanjanje iz rane malih fragmenata kostiju bez periosta, stranih tijela i krvnih ugrušaka.
Konačno zaustavljanje krvarenja, tj. podvezivanje krvarenja, vaskularni šav ili protetika velikih ranjenih žila.
Ako postoje uslovi, razne opcije za osteosintezu, šivanje tetiva i nervnih stabala.
Primarni kožni šav ili tamponada rane.
U toku hirurškog tretmana rane otkrivanje njenog prodora u pleuralnu, trbušnu ili drugu prirodnu šupljinu tela služi kao indikacija za promenu hirurškog plana. Ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji radi se šivanje otvorenog pneumotoraksa, zatvorena drenaža pleuralne šupljine, široka drenaža, šivanje zglobne kapsule i druge hirurške intervencije.
Gore navedene odredbe uvjeravaju nas da je hirurški debridman u velikoj mjeri dijagnostički. Potpuna i tačna dijagnoza ozljeda i stranih tijela jedan je od najvažnijih uslova za uspješnu operaciju i nekomplikovan tok postoperativnog perioda.
Disekcija fascije je neophodna za potpunu manipulaciju u dubini rane. Neprerezana fascija sprječava odvajanje rubova i pregled dna kanala rane.
Ako postoji sumnja da je rana prodrla u seroznu šupljinu, lumen šupljeg organa, a pregledom se to ne može pouzdano utvrditi, indicirana je vulneografija. Kateter se ubacuje u kanal rane bez sile. Pacijent se postavlja na operacijski sto u položaj u kojem je kontrastno područje ispod rane. Kroz kateter se ubrizgava od 10 do 40 ml kontrastnog sredstva rastvorljivog u vodi i radi se radiografija u jednoj ili dve projekcije. Vulneografija uvelike olakšava dijagnozu dubokih, krivudavih kanala rana koji prodiru u šupljine.
U slučaju višestrukih, posebno rana od sačmarice u projekciji velikih krvnih žila, postoji indikacija za intraoperativnu angiografiju. Zanemarivanje ovog pravila može imati strašne posljedice. Predstavljamo kliničko zapažanje.
F., 26 godina, ranjen sa udaljenosti od 30 metara udarnom sačmom. Dostavljen u Centralnu okružnu bolnicu 4 sata kasnije u stanju III stepena hemoragičnog šoka. Na prednjem zidu trbuha i prednjoj unutrašnjoj površini lijevog buta bilo je 30 prostrijelnih rana. Nije bilo pulsa na arterijama lijeve noge. Pojavili su se simptomi raširenog peritonitisa i intraabdominalnog krvarenja. Nakon anti-šok mjera urađena je hitna laparotomija i zašiveno 6 prostrijelnih rana ileuma. Iz retroperitonealnog prostora uklonjeni su krvni ugrušci, a rubni defekt na zidu lijeve vanjske ilijačne arterije je zašiven. Pojavila se pulsacija femoralne arterije. Međutim, nije detektovan puls na arterijama lijevog stopala. nije sprovedeno. Odsustvo pulsa u arterijama stopala objašnjeno je spazmom arterija. Pacijent je prebačen u bolnicu 3 dana nakon operacije u izuzetno teškom stanju sa ishemijom lijeve noge 3A stepena. i anurija. Tokom operacije otkrivena je rana lijeve femoralne arterije dimenzija 1,5×0,5 cm, tromboza femoralne arterije i vene. Nije bilo moguće obnoviti glavni protok krvi u ekstremitetu. Izvodi se u nivou gornje trećine butine. Pacijent je preminuo od akutnog zatajenja bubrega.
Dakle, prilikom prve operacije nije prepoznata povreda velike arterije koja se nalazi izvan zone intervencije. Arteriografija nakon šivanja rane vanjske ilijačne arterije omogućila bi dijagnosticiranje rane femoralne arterije.
Ubodne rane zida grudnog koša koje se nalaze na prednjoj površini ispod 4. rebra, na bočnoj površini ispod 6. rebra i na stražnjoj površini ispod 7. rebra podliježu pedantnom pregledu. U tim slučajevima postoji velika vjerovatnoća ozljede dijafragme. Ako se tokom PSO ustanovi da je rana prodrla u pleuralnu šupljinu, defekt u interkostalnom prostoru treba proširiti disekcijom tkiva na 8-10 cm kako bi se pregledao susjedni dio dijafragme. Elastična dijafragma se lako pomiče pomoću tufera u različitim smjerovima i može se pregledati na velikom području. Rijetke sumnje u integritet dijafragme mogu se riješiti dijagnostičkom laparoskopijom.
Ekscizija neodrživog tkiva je najvažnija faza hirurškog tretmana rane. Neuklonjeno nekrotično tkivo uzrokuje produženo nagnojenje u rani s mogućim ishodom iscrpljenosti rane i sepse. Kada se liječi u prvim satima nakon ozljede, devitalizirana tkiva su manje uočljiva, što otežava potpuno izvođenje nekrektomije. Nerazuman radikalizam dovodi do gubitka održivog tkiva. Nekroza se prepoznaje po gubitku anatomske veze s tijelom, makroskopskom razaranju strukture i izostanku krvarenja iz reza. Primarna nekroza kože u modricama, prostrelnoj rani obično se ne proteže dalje od 0,5-1,5 cm od ruba defekta. Potkožno masno tkivo prožeto krvlju, kontaminirano stranim česticama i lišeno pouzdane opskrbe krvlju mora se izrezati. Neodržive fascije gube svoju karakterističnu boju i sjaj i postaju bez sjaja. Neodrživi mišić gubi svoju prirodnu svijetlo ružičastu boju i elastičnost i ne reagira na ukrštanje. Linija reza ne krvari. Moraju se ukloniti mali, labavo ležeći, često brojni fragmenti kostiju. Nježna verzija primarne operacije često podrazumijeva potrebu za ponovnim liječenjem prostrijelnih, zgnječenih rane nakon 2-3 dana u uvjetima jasnije definiranih granica između živih i mrtvih struktura.
Sekundarna hirurška obrada rane
S razvojem suppurationa, pored općih simptoma gnojne infekcije, uočava se hiperemija kože, lokalna groznica, oticanje i infiltracija tkiva, gnojni iscjedak, limfangitis i regionalni limfadenitis. U rani se identificiraju područja nekroze tkiva i taloženja fibrina.
Anaerobna infekcija koja ne stvara spore otežava tok rane na vratu, trbušnim zidovima i zdjelici kada je kontaminirana sadržajem usne šupljine, ždrijela, jednjaka i debelog crijeva. Ovaj infektivni proces obično se javlja u obliku flegmona: celulitis, fasciitis, miozitis. Područja nekroze potkožne masti i fascije imaju sivo-prljavu boju. Tkanine su zasićene smeđim eksudatom s oštrim neugodnim mirisom. Zbog tromboze krvnih sudova, zahvaćena tkiva jedva krvare prilikom ekscizije.
Kod infekcije klostridijama primjećuje se značajan rast tkiva. Tkiva imaju beživotni izgled. Otečeni skeletni mišići imaju mutnu boju i nemaju čvrstinu, elastičnost i prirodan uzorak. Kada se zgrabi instrumentima, mišićni snopovi se kidaju i ne krvare. Nema neugodnog mirisa, za razliku od infekcije koja ne stvara spore.
Operacija uklanjanja supstrata gnojenja i osiguravanja potpune drenaže gnojnog eksudata iz rane predstavlja sekundarno hirurško liječenje, bez obzira na to da li je prethodilo primarnom kirurškom liječenju rane ili ne. Smjer reza određuje se pregledom i palpacijom oštećenog područja. Dijagnostičke informacije o lokalizaciji i veličini gnojnih curenja daju se radiografijom, fistulografijom, CT itd.
Članak je pripremio i uredio: hirurgSvaka osoba se s vremena na vrijeme suočava sa tako neugodnim problemom kao što su rane. Mogu biti male ili duboke, u svakom slučaju rane zahtijevaju pravovremeno liječenje i kompetentan tretman, u suprotnom postoji opasnost od ozbiljnih, pa čak i životno opasnih komplikacija.
Ponekad se dešavaju situacije kada zemlja, hemikalije ili strani predmeti uđu u ranu; takve situacije zahtijevaju posebne radnje, pa se svaka osoba mora upoznati s pravilima prve pomoći za ranu. Osim toga, dokazano je da rane koje se tretiraju u prvom satu zarastaju mnogo brže od onih koje se liječe kasnije.
Rana je mehanička povreda koja narušava integritet kože, potkožnih slojeva i sluzokože. Koža ima zaštitnu funkciju u ljudskom organizmu, ne propušta patogene bakterije, prljavštinu ili štetne materije, a kada je njen integritet narušen, štetne materije i mikrobi se otvaraju u ranu.
Rana može izazvati razne komplikacije koje se mogu pojaviti odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena, posebno ako nije obavljeno primarno kirurško liječenje rane:
- Infekcija. Ova komplikacija se javlja prilično često, uzrokovana je proliferacijom patogene mikroflore. Prisutnost stranog predmeta, oštećenje živaca, kostiju, nekroza tkiva i nakupljanje krvi doprinose nagnojevanju rane. Najčešće je infekcija povezana s nepravilnom ili neblagovremenom obradom.
- Hematomi. Ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, unutar rane može nastati hematom. Ovo stanje je opasno jer značajno povećava rizik od infekcije, jer su krvni ugrušci povoljno okruženje za bakterije. Osim toga, hematom može poremetiti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, što dovodi do odumiranja tkiva.
- Traumatski šok. U slučaju teških ozljeda može doći do jakih bolova i velikog gubitka krvi, a ako se u ovom trenutku ne pomogne, može čak i umrijeti.
- Magnelizacija. Ako rana postane kronična i dugo se ne liječi, postoji velika šansa da će se jednog dana ćelije početi mijenjati i pretvoriti u tumor raka.
Ako se infekcija u rani ne liječi na vrijeme, postoji veliki rizik od ozbiljnih komplikacija. Bilo koja, čak i najmanja supuracija je patologija koja može dovesti do sepse, flegmona, gangrene. Takva stanja su ozbiljna, zahtijevaju dugotrajno i hitno liječenje i mogu uzrokovati smrt.
Prva pomoć
Svaka rana, mala ili velika, zahtijeva hitno liječenje kako bi se zaustavilo krvarenje. Ako je ozljeda lakša, dovoljno je žrtvi pružiti prvu pomoć i redovno mijenjati zavoje, ali ako je rana velika i jako krvari, onda je neophodno otići u bolnicu.
Postoji niz osnovnih pravila koja se moraju poštovati prilikom izvođenja PSO rane:
- Prije nego što započnete liječničku njegu, potrebno je dobro oprati ruke, poželjno je nositi sterilne rukavice ili tretirati kožu ruku antiseptikom.
- Ako se u maloj rani nalaze sitni strani predmeti, mogu se ukloniti pincetom, koju se preporučuje isprati vodom, a zatim antiseptikom. Ako je predmet dubok, ako se radi o nožu ili nečem velikom, onda ne biste trebali sami vaditi predmet, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
- Možete ispirati samo čistom prokuhanom vodom i antiseptičkim rastvorom; nemojte u nju sipati jod ili briljantno zeleno.
- Za stavljanje zavoja potrebno je koristiti samo sterilni zavoj; ako trebate pokriti ranu do dolaska liječnika, možete koristiti čistu pelenu ili maramicu.
- Prije zavoja rane, potrebno je na nju staviti salvetu navlaženu antiseptikom, inače će se zavoj osušiti.
- Nije potrebno previjati ogrebotine, one brže zarastaju na zraku.
Postupak prve pomoći:
- Male posjekotine i ogrebotine treba oprati prokuhanom toplom ili tekućom vodom, duboke rane ne treba ispirati vodom.
- Da biste zaustavili krvarenje, možete staviti hladno na bolno mjesto.
- Sljedeći korak je ispiranje rane antiseptičkom otopinom, na primjer, vodikov peroksid ili krogeksidin. Peroksid je pogodniji za početni tretman, pjeni se i izbacuje čestice prljavštine iz rane. Za sekundarno liječenje bolje je koristiti klorheksidin, jer ne oštećuje tkivo.
- Rubovi rane tretirani su briljantnom zelenom bojom.
- U posljednjoj fazi stavlja se zavoj, koji se mora redovno mijenjati.
Liječenje duboke rane
Veoma je važno znati kako pravilno liječiti ranu ako je duboka. Teške rane mogu uzrokovati bolni šok, teško krvarenje, pa čak i smrt. Iz tog razloga, pomoć se mora pružiti odmah. Osim toga, ako je rana duboka, potrebno je žrtvu što prije odvesti u bolnicu. Pravila za pružanje prve pomoći za duboku ranu su sljedeća.
Glavni cilj je zaustaviti gubitak krvi. Ako u rani ostane veći strani predmet, poput noža, nema potrebe da ga vadite do dolaska ljekara, jer će tako kontrolirati krvarenje. Osim toga, ako se predmet nepravilno ukloni, unutrašnji organi mogu biti ozlijeđeni i uzrokovati smrt žrtve.
Ako u rani nema stranih predmeta, potrebno ju je pritisnuti kroz čistu, po mogućnosti sterilnu, krpu ili gazu. Žrtva to može učiniti samostalno. Morate vršiti pritisak na ranu do dolaska ljekara, bez puštanja.
Da biste zaustavili jako krvarenje iz ekstremiteta, potrebno je staviti podvez iznad rane. Ne bi trebalo da bude previše zategnuto i mora biti urađeno ispravno. Podvez se brzo nanosi na odjeću i polako se skida. Podvez možete držati sat vremena, nakon čega ga morate olabaviti 10 minuta i zaviti malo više. Vrlo je važno na pacijentovoj odjeći ili tijelu zabilježiti vrijeme nanošenja podveze kako bi se na vrijeme uklonio jer u suprotnom postoji opasnost od nekroze tkiva. Nema potrebe za stavljanjem podveza ako je krvarenje lagano i može se zaustaviti pritiskom zavojem.
Morate obratiti pažnju da li postoje simptomi bolnog šoka. Ako osoba paniči, vrišti ili čini nagle pokrete, onda je to možda znak traumatskog šoka. U tom slučaju nakon nekoliko minuta žrtva može izgubiti svijest. Od prvih minuta potrebno je osobu položiti, lagano podići noge i osigurati tišinu, pokriti ga, dati mu toplu vodu ili čaj, ako nije ozlijeđena usna šupljina. Neophodno je pacijentu što prije ubrizgati lijekove protiv bolova kako bi se ublažio bol, a ni pod kojim okolnostima ne smije se pustiti bilo gdje i ustati.
Ako je žrtva izgubila svijest, nemojte mu davati tablete, vodu, niti stavljati bilo kakve predmete u usta. To može uzrokovati gušenje i smrt.
Lijekovi
Vrlo je važno znati kako liječiti ranu, u te se svrhe uvijek koriste antiseptici - to su posebna dezinficijensa koja sprječavaju i zaustavljaju truležne procese u tkivima tijela. Ne preporučuje se upotreba antibiotika za liječenje rana, jer oni ubijaju samo bakterije, a rana može imati gljivičnu ili mješovitu infekciju.
Vrlo je važno pravilno koristiti antiseptike, jer oni ne pospješuju brzo zacjeljivanje rane, već je samo dezinficiraju. Ako se takvi lijekovi koriste nepravilno i nekontrolirano, rani će trebati jako dugo da zacijeli.
Pogledajmo neke od najpopularnijih antiseptika.
Vodikov peroksid. Ovaj lijek se koristi za početno liječenje rana i za liječenje gnoja, važno je napomenuti da je za te svrhe prikladna samo 3% otopina, veća koncentracija može izazvati opekotine. Peroksid se ne može koristiti ako se pojavio ožiljak, jer će ga početi korodirati i proces zarastanja će biti odgođen. Peroksid se ne smije koristiti za liječenje dubokih rana, ne smije se miješati sa kiselinom, alkalijom ili penicilinom.
hlorheksidin. Ova tvar se koristi i za primarno liječenje i za liječenje gnoja. Najbolje je isprati ranu peroksidom prije upotrebe klorheksidina kako bi se pjenom uklonile čestice prašine i prljavštine.
Etanol. Najpristupačniji i najpoznatiji antiseptik, ne može se koristiti na sluznicama, već se mora nanijeti na rubove rane. Za dezinfekciju morate koristiti alkohol od 40% do 70%. Vrijedi napomenuti da se alkohol ne može koristiti za velike rane, jer izaziva jaku bol i može izazvati bolni šok.
Rastvor kalijum permanganata. Trebalo bi da bude slaba, blago ružičasta. Kalijum permanganat se koristi za primarnu obradu i ispiranje gnoja.
Otopina furacilina. Možete ga pripremiti sami u omjeru od 1 tablete na 100 ml vode, prvo je bolje zdrobiti tabletu u prah. Proizvod se može koristiti za pranje sluzokože i kože, za liječenje gnoja.
Zelenka i jod Nanesite samo na rubove rane. Ne biste trebali koristiti jod ako ste alergični na njega ili imate problema sa štitnom žlijezdom. Ako ove otopine nanesete na ranu ili svježe ožiljke, ozljeda će trajati duže da zacijeli, jer će supstanca izazvati opekotine tkiva.
Klorheksidin, peroksid, furatsilin i kalijum permanganat mogu se koristiti za navlaživanje salvete ispod zavoja kako se zavoj ne bi lijepio za ranu.
PCP rana kod djece
Posebnu pažnju bih posvetio PCP-u rana kod djece. Bebe burno reaguju na svaki bol, pa i na manju ogrebotinu, pa dijete prije svega treba sjesti ili položiti i smiriti. Ako je rana mala i krvarenje je slabo, opere se peroksidom ili tretira klorheksidinom, namaže rubove briljantnom zelenom bojom i prekrije ljepljivim flasterom.
U procesu pružanja prve pomoći ne biste trebali izazivati paniku, trebate pokazati djetetu da se ništa loše nije dogodilo i pokušati cijeli proces pretvoriti u igru. Ako je rana velika, u njoj se nalaze strani predmeti, trebate pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Ne treba ništa skidati iz rane, posebno prljavim rukama, to je vrlo opasno.
Dijete mora biti imobilizirano što je više moguće i ne smije mu se dozvoliti da dodiruje ranu. U slučaju jakog krvarenja, kada krv šiklja poput fontane, potrebno je staviti podvezu. Vrlo je važno dijete što prije dovesti u bolnicu i spriječiti veliki gubitak krvi.
Video: PSW - primarno kirurško liječenje rane
Rane. Primarni hirurški tretman. Drenaža rana.
Rane. Klasifikacija rana.
Rana
Glavni znaci rane
krvarenje;
Funkcionalno oštećenje.
Elementi bilo koje rane su:
Dno rane.
Rane su klasifikovane prema raznim kriterijumima.
Ubodne rane
Urezane rane
Isjeckane rane
Skalpirane rane patchwork.
Rane od ugriza
Otrovne rane
Prostrelne rane -
- zona kanala rane
- područje modrica
Područje sekundarne nekroze;
3. Infekcijom
Tok procesa rane
Kada rane zacijele, mrtve stanice, krv i limfa se reapsorbiraju i uslijed upalne reakcije dolazi do procesa čišćenja rane. Zidovi rane blizu jedan drugom su zalijepljeni (primarno lijepljenje). Uz ove procese, u rani se razmnožavaju ćelije vezivnog tkiva koje prolaze niz transformacija i pretvaraju se u fibrozno vezivno tkivo – ožiljak. Na obje strane rane postoje protuprocesi stvaranja novih krvnih žila, koji urastu u fibrinski ugrušak koji lijepi zidove rane. Istovremeno s formiranjem ožiljka i krvnih žila, umnožava se epitel, čije stanice rastu s obje strane rane i postupno prekrivaju ožiljak tankim slojem epiderme; nakon toga se cijeli epitelni sloj potpuno obnavlja.
Znakovi supuracije rane odgovaraju klasičnim znacima upale, kao biološke reakcije organizma na strani agens: dolor (bol);
kalorija (temperatura);
tumor (otok, oteklina);
rubor (crvenilo);
functio lesae (disfunkcija);
UPALA
Stadij karakterizira prisustvo svih znakova gnojnog procesa rane. U gnojnoj rani postoje ostaci neživog i mrtvog tkiva, strani predmeti, kontaminacija, nakupljanje gnoja u šupljinama i naborima. Vibilna tkiva su edematozna. Dolazi do aktivne apsorpcije svega toga i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje pojave opće intoksikacije: povišenu tjelesnu temperaturu, slabost, glavobolju, nedostatak apetita itd.
Stage Treatment Ciljevi: drenaža rane za uklanjanje gnoja, nekrotičnog tkiva i toksina; borbi protiv infekcije. Drenaža rane može biti aktivna (pomoću uređaja za aspiraciju) i pasivna (drenažne cijevi, gumene trake, jastučići od gaze i turunde navlažene vodeno-slanim rastvorima antiseptika. Ljekovita (ljekovita) sredstva za liječenje:
Hipertonični rastvori:
Hirurzi najčešće koriste 10% rastvor natrijum hlorida (tzv. hipertonični rastvor). Pored njega postoje i drugi hipertonični rastvori: 3-5% rastvor borne kiseline, 20% rastvor šećera, 30% rastvor uree itd. Hipertonični rastvori su dizajnirani da obezbede odliv tečnosti iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje duže od 4-8 sati, nakon čega se razblažuju sekretom iz rane i istjecanje prestaje. Zbog toga su hirurzi nedavno napustili hipertonični rastvor.
U hirurgiji se koriste razne masti na bazi masti i vazelin-lanolina; Vishnevsky mast, sintomicin emulzija, masti sa a/b - tetraciklin, neomicin, itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima ne osiguravaju otjecanje sekreta iz rane i postaju samo čep. Istovremeno, antibiotici sadržani u mastima ne oslobađaju se iz sastava masti i nemaju dovoljan antimikrobni učinak.
Patogenetski je opravdana upotreba novih hidrofilnih masti rastvorljivih u vodi - Levosin, levomikol, mafenid acetat, oflokain. Takve masti sadrže antibiotike, koji se lako prenose sa masti na ranu. Osmotska aktivnost ovih masti prevazilazi efekat hipertonične otopine za 10-15 puta, a traje 20-24 sata, tako da je jedan zavoj dnevno dovoljan za djelotvoran učinak na ranu.
Enzimska terapija (enzimska terapija):
Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički lijekovi. Proteolitički enzimi se široko koriste - tripsin, himopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju i nedostatke: u rani, enzimi ostaju aktivni ne više od 4-6 sati. Stoga, za efikasno liječenje gnojnih rana, zavoji se moraju mijenjati 4-5 puta dnevno, što je praktično nemoguće. Ovaj nedostatak enzima može se eliminisati uključivanjem u masti. Tako Iruksol mast (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik hloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti imobilizacijom u zavojima. Dakle, tripsin imobilisan na salvete djeluje 24-48 sati. Stoga, jedno previjanje dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.
Upotreba antiseptičkih rastvora.
Široko se koriste rastvori furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline i dr. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dovoljno antibakterijskog delovanja protiv najčešćih uzročnika hirurških infekcija.
Od novih antiseptika treba istaći sljedeće: jodopiron, preparat koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, rastvor natrijum hipohlorida.
Fizikalne metode liječenja.
U prvoj fazi procesa rane koriste se kvarcna obrada rana, ultrazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF i hiperbarična oksigenacija.
Primena lasera.
U fazi upale procesa rane koriste se visokoenergetski ili hirurški laseri. Umjereno defokusiranim snopom hirurškog lasera dolazi do isparavanja gnoja i nekrotičnog tkiva, čime se mogu postići potpuno sterilne rane, što u nekim slučajevima omogućava nanošenje primarnog šava na ranu.
GRANULACIJA
Stadij karakteriše potpuno čišćenje rane i punjenje šupljine rane granulacijama (jarko ružičasto tkivo granularne strukture). Ona prvo ispunjava dno rane, a zatim ispunjava cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi treba zaustaviti njegov rast.
Scenski zadaci: protuupalno liječenje, zaštita granulacija od oštećenja, stimulacija regeneracije
Na ove zadatke odgovaraju:
a) masti: metiluracil, troksevazin - za stimulaciju regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topive u vodi - protuupalno djelovanje i zaštita rana od sekundarne infekcije.
b) biljni preparati - sok od aloe, ulje krkavine i šipka, kalanhoe.
c) upotreba lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapeutski) laseri koji imaju stimulativno dejstvo.
EPITELIZACIJA
Stadij počinje nakon punjenja dna rane i njene šupljine granulacionim tkivom. Ciljevi faze: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana. U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troksevazin - žele i niskoenergetsko lasersko zračenje. U ovoj fazi se ne preporučuje upotreba masti koje stimulišu rast granulacija. Naprotiv, preporučuje se ponovno prebacivanje na antiseptike vode i soli. Korisno je osigurati da se zavoj osuši na površini rane. Ubuduće je ne treba otkinuti, već samo odsjeći po rubovima jer se odvaja zbog epitelizacije rane. Preporučuje se da se vrh takvog zavoja navlaži jodonatom ili drugim antiseptikom. Na ovaj način se male rane ispod kraste mogu zacijeliti uz vrlo dobar kozmetički učinak. U ovom slučaju ne nastaje ožiljak.
Za opsežne defekte kože, dugotrajno nezacjeljujuće rane i čireve u 2. i 3. fazi procesa rana, tj. Nakon čišćenja rana od gnoja i pojave granulacija, može se uraditi dermoplastika:
a) umjetna koža
b) podijeljeni pomaknuti režanj
c) stablo za hodanje prema Filatovu
d) autodermoplastika sa režnjem pune debljine
e) slobodna autodermoplastika sa tankoslojnim režanjom prema Thierschu
U svim fazama liječenja gnojnih rana treba imati na umu stanje imunološkog sistema i potrebu za njegovom stimulacijom kod pacijenata ove kategorije.
Prva i glavna faza liječenja rana u zdravstvenoj ustanovi je primarno kirurško liječenje.
Primarno kirurško liječenje rana (PSW). Glavna stvar u liječenju rana je njihovo primarno kirurško liječenje. Njegov cilj je ukloniti neodrživa tkiva i mikrofloru koja se u njima nalazi i na taj način spriječiti razvoj infekcije rane.
Primarno hirurško liječenje rana:
Obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Faze:
1. Pregled rane, čišćenje rubova kože, tretiranje antiseptikom (tinktura joda 5%, ne dozvoliti da uđe u ranu);
2. Pregled rane, ekscizija svih neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, sitnih fragmenata kostiju, disekcija rane po potrebi, za uklanjanje džepova;
3. Završno zaustavljanje krvarenja;
3. Drenaža rane, prema indikacijama;
4. Primarni šav rane (prema indikacijama);
Pravi se razlika između ranog primarnog hirurškog lečenja, koji se sprovodi prvog dana nakon povrede, odloženog - tokom drugog dana, i kasnog - 48 sati nakon povrede. Što se ranije izvrši primarni kirurški tretman, veća je vjerojatnost da se spriječi razvoj infektivnih komplikacija u rani.
Tokom Velikog domovinskog rata 30% rana nije bilo podvrgnuto hirurškom liječenju: male površinske rane, kroz rane sa malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja vitalnih organa i krvnih žila, višestruke slijepe rane.
Primarni hirurški tretman mora biti neposredan i radikalan, odnosno mora se izvesti u jednoj fazi i tokom procesa neodrživo tkivo mora biti potpuno uklonjeno. Prije svega, ranjenici se operišu hemostatskim podvezom i opsežnim ranama od gelera, sa ranama kontaminiranim zemljom, kod kojih postoji značajan rizik od razvoja anaerobne infekcije.
Primarna hirurška obrada rane sastoji se u eksciziji njegovih rubova, zidova i dna unutar zdravih tkiva uz uspostavljanje anatomskih odnosa.
Primarno kirurško liječenje počinje rezom rane. Koristeći granični rez širine 0,5 - 1 cm, izrezuju se koža i potkožno tkivo oko rane, a kožni rez se produžava duž ose ekstremiteta duž neurovaskularnog snopa do dužine dovoljne da se svi slijepi džepovi rane mogu izvući. pregledano i neodrživo tkivo za ekscidaciju. Zatim se fascija i aponeuroza seciraju duž reza kože. To omogućava dobar pregled rane i smanjuje kompresiju mišića zbog njihovog oticanja, što je posebno važno kod prostrijelnih rana.
Nakon seciranja rane uklanjaju se ostaci odjeće, krvni ugrušci i labava strana tijela i počinje ekscizija zgnječenog i kontaminiranog tkiva.
Mišići se izrezuju unutar zdravog tkiva. Neživi mišići su tamnocrveni, tupi, ne krvare na posjekotinu i ne kontrahiraju se pri dodiru pincetom.
Pri liječenju rane treba sačuvati netaknute velike žile, živce i tetive, a kontaminirano tkivo pažljivo ukloniti s njihove površine. (odstranjuju se mali komadići kosti koji slobodno leže u rani, oštri, bez periosta, izbočeni krajevi koštanih fragmenata u ranu se izgrizu kliještima. Ako se otkrije oštećenje krvnih sudova, nerava i tetiva, njihov integritet se restauriran.Pri liječenju rane potrebno je pažljivo zaustavljanje krvarenja.Ako se pri hirurškom tretmanu rane potpuno uklone neživo tkivo i strana tijela, rana se šije (primarni šav).
Kasno hirurško lečenje izvodi se po istim pravilima kao i rani, ali ako postoje znaci gnojne upale, svodi se na uklanjanje stranih tijela, čišćenje rane od prljavštine, odstranjivanje nekrotičnog tkiva, otvaranje curenja, džepova, hematoma, apscesa, kako bi se da obezbedi dobre uslove za odliv tečnosti iz rane.
Ekscizija tkiva se u pravilu ne radi zbog rizika od generalizacije infekcije.
Završna faza primarnog hirurškog tretmana rana je primarni šav, kojim se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva. Njegova svrha je spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvoriti uslove za zacjeljivanje rane primarnom namjerom.
Primarni šav se postavlja na ranu u roku od 24 sata nakon ozljede. Hirurške intervencije tokom aseptičkih operacija po pravilu se završavaju i primarnim šavom. Pod određenim uslovima, gnojne rane se zatvaraju primarnim šavom nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i ekscizije nekrotičnog tkiva, čime se u postoperativnom periodu obezbeđuju dobri uslovi za drenažu i dugotrajno ispiranje rana rastvorima antiseptika i proteolitičkih enzima.
Primarni odloženi šav se postavlja do 5-7 dana nakon inicijalne hirurške obrade rana do pojave granulacije, pod uslovom da se rana nije zagnojila. Odloženi šavovi se mogu primijeniti kao privremeni šavovi: operacija se završava šivanjem rubova rane i zatezanjem nakon nekoliko dana, ako se rana nije nagnojila.
Kod rana zašivenih primarnim šavom, upalni proces je blag i zarastanje se odvija primarnom namjerom.
Tokom Velikog domovinskog rata primarno hirurško liječenje rana nije obavljeno u potpunosti zbog opasnosti od razvoja infekcije - bez nanošenja primarnog šava; Primarni odgođeni, korišteni su privremeni šavovi. Kada su se akutne upalne pojave smirile i pojavile granulacije, stavljen je sekundarni šav. Široka primjena primarnog šava u mirnodopskim uvjetima, čak i pri liječenju rana u kasnijoj fazi (12-24 sata), moguća je zahvaljujući ciljanoj antibakterijskoj terapiji i sistematskom praćenju bolesnika. Kod prvih znakova infekcije u rani potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazalo je neprikladnost upotrebe primarnog šava za prostrelne rane, ne samo zbog karakteristika potonjeg, već i zbog nedostatka mogućnosti sistematskog posmatranja ranjenika u vojnom polju. uslovima iu fazama medicinske evakuacije.
Završna faza primarnog hirurškog tretmana rana, odgođena na neko vrijeme, je sekundarni šav. Primjenjuje se na granulirajuću ranu u uvjetima kada je prošla opasnost od nagnojenja rane. Period primjene sekundarnog šava kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzanje zacjeljivanja rana.
Rani sekundarni šav se postavlja na granulirajuće rane u roku od 8 do 15 dana. Rubovi rane su obično pokretni, nisu izrezani.
Kasni sekundarni šav se postavlja kasnije (nakon 2 sedmice), kada se na ivicama i zidovima rane javljaju cicatrične promjene. Približavanje rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguće, pa se rubovi mobiliziraju i ožiljno tkivo ekscizira. U slučajevima kada postoji veliki defekt kože, vrši se presađivanje kože.
Indikacije za upotrebu sekundarnog šava su: normalizacija telesne temperature, sastava krvi, zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta, a sa strane rane nestanak otoka i hiperemije kože oko nje, potpuno čišćenje gnoja i nekrotično tkivo, prisustvo zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.
Koriste se različite vrste šavova, ali bez obzira na vrstu šava, moraju se pridržavati osnovnih principa: u rani ne smije ostati zatvorenih šupljina ili džepova, adaptacija rubova i zidova rane treba biti maksimalna. Konci moraju biti uklonjivi, a u zašivenoj rani ne smije ostati ligatura, ne samo od neresorptivnog, već i od upijajućeg materijala, jer prisustvo stranih tijela u budućnosti može stvoriti uvjete za nagnojavanje rane. Prilikom ranih sekundarnih šavova mora se sačuvati granulaciono tkivo, što pojednostavljuje hiruršku tehniku i čuva barijernu funkciju granulacionog tkiva, čime se sprečava širenje infekcije na okolna tkiva.
Zacjeljivanje rana zašivenih sekundarnim šavom i zacijeljenih bez supuracije obično se naziva zacjeljivanje primarnom namjerom, za razliku od prave primarne namjere, jer, iako rana zacijeli linearnim ožiljkom, u njoj se odvijaju procesi formiranja ožiljnog tkiva kroz sazrijevanje granulacije.
Drenaža rana
Drenaža rane igra važnu ulogu u stvaranju povoljnih uslova za tok procesa rane. Ne provodi se uvijek, a indikacije za ovu proceduru određuje kirurg. Prema modernim konceptima, drenaža rane, ovisno o njenoj vrsti, treba osigurati:
Uklanjanje viška krvi (sadržaja rane) iz rane i na taj način sprečavanje infekcije rane (bilo koja vrsta treninga);
Čvrsti kontakt površina rane, pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih krvnih žila (vakumska drenaža prostora koji se nalazi ispod režnjeva);
Aktivno čišćenje rane (sa njenom drenažom uz stalno postoperativno navodnjavanje).
Postoje dva glavna vrsta drenaže: aktivni i pasivni (slika 1).
Vrste drenaže rana i njihove karakteristike
Rice. lijevo. Vrste drenaže rana i njihove karakteristike
Pasivna drenaža
Podrazumijeva uklanjanje sadržaja rane direktno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati drenažu samo površinskih dijelova rane. To podrazumijeva primjenu, prije svega, prekinutog kožnog šava sa relativno širokim i propusnim prostorima za šavove. Kroz njih se postavljaju drenaže, za koje se mogu koristiti dijelovi drenažnih cijevi i drugi raspoloživi materijal. Širenjem ivica rane drenaže poboljšavaju odliv sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva drenaža najefikasnija pri postavljanju odvoda uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.
Općenito, pasivna drenaža rane je jednostavna, čija je mana njena niska efikasnost. Drenaža sa komadom gume za rukavice na fotografiji lijevo. Očigledno je da pasivne drenaže ne mogu pružiti drenažu rana složenog oblika, te se stoga mogu koristiti prvenstveno za površinske rane koje se nalaze u područjima gdje se mogu smanjiti zahtjevi za kvalitetom kožnog šava.
Aktivna drenaža
To je glavna vrsta drenaže rana složenog oblika i uključuje, s jedne strane, zaptivanje kožne rane, as druge, prisustvo posebnih drenažnih uređaja i alata za umetanje drenažnih cijevi (sl. 2).
Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkivo.
Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkivo.
Bitna razlika između metode aktivne drenaže rane je njena visoka efikasnost, kao i mogućnost drenaže rane od poda do poda. U tom slučaju kirurg može koristiti najprecizniji kožni šav, čija je kvaliteta potpuno očuvana kada se drenažne cijevi uklone od rane. Preporučljivo je odabrati izlazne lokacije za drenažne cijevi u „skrivenim“ područjima gdje dodatni oštri ožiljci ne narušavaju estetske karakteristike (tjeme, pazuh, pubično područje, itd.).
Aktivni dreni se obično uklanjaju 1-2 dana nakon operacije, kada volumen dnevnog iscjedka iz rane (kroz posebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.
Najveći efekat drenaže pružaju cijevi od materijala koji se ne kvasi (na primjer, silikonska guma). Lumen cijevi od polivinil klorida može se brzo začepiti zbog stvaranja krvnih ugrušaka. Pouzdanost takve cijevi može se povećati preliminarnim (prije ugradnje u ranu) ispiranjem otopinom koja sadrži heparin.
Drenaža prestupnika: a) drenažna cijev; b) umetanje cijevi u ranu; c) pranje; d) uklanjanje cijevi.
Odbijanje drenaže ili njena nedovoljna efikasnost može dovesti do nakupljanja značajne količine sadržaja rane u rani. Dalji tok procesa rane ovisi o mnogim faktorima i može dovesti do razvoja supuracije. Međutim, čak i bez razvoja gnojnih komplikacija, proces rane u prisustvu hematoma značajno se mijenja: sve faze formiranja ožiljaka se produžuju zbog dužeg procesa organiziranja intrauranjalnog hematoma. Vrlo nepovoljna okolnost je dugotrajno (nekoliko sedmica ili čak mjeseci) povećanje volumena tkiva u području hematoma. Opseg ožiljaka tkiva se povećava, a kvaliteta ožiljka kože može se pogoršati.
Faktori koji pospješuju zacjeljivanje rana:
Opće stanje organizma;
Nutritivni status tijela;
Dob;
Hormonska pozadina;
Razvoj infekcije rane;
Status snabdevanja kiseonikom;
Dehidracija;
Imuni status.
Vrste zacjeljivanja rana:
Healing primarna namjera- spajanje rubova rane bez vidljivih promjena ožiljaka;
Healing sekundarna namjera- zarastanje putem gnojenja;
- iscjeljivanje ispod kraste - ispod formirane kore, koju ne treba prerano ukloniti, dodatno ozlijedivši ranu.
Faze previjanja rana:
1. Uklanjanje starog zavoja;
2. Pregled rane i okolnog područja;
3. Očistiti kožu oko rane;
4. Toaletna rana;
5. Manipulacija rane i priprema za nanošenje novog zavoja;
6. Postavljanje novog zavoja;
7. Fiksacija zavoja (vidi odjeljak Desmurgija)
Rane. Klasifikacija rana.
Rana(vulnus) - mehaničko oštećenje tkiva ili organa, praćeno kršenjem integriteta njihovog pokrova ili sluznice. Narušavanje integriteta integumentarnih tkiva (kože, sluzokože) je ono po čemu se rane razlikuju od drugih vrsta oštećenja (modrica, ruptura, uganuće). Na primjer, puknuće plućnog tkiva koje nastane kao posljedica tupe traume grudnog koša smatra se rupturom, a u slučaju oštećenja uzrokovanog udarcem nožem, smatra se ranom pluća, jer postoji povreda integritet kože.
Potrebno je razlikovati pojmove „rana“ i „povreda“. U suštini, rana je krajnji rezultat oštećenja tkiva. Pod pojmom ranjavanja (vulneratio) podrazumijeva se sam proces ozljeđivanja, čitav složen i višestruki skup patoloških promjena koje neminovno nastaju u interakciji tkiva i ranjajućeg projektila kako u području ozljede tako i u cijelom tijelu. . Međutim, u svakodnevnoj praksi pojmovi rana i ozljeda često zamjenjuju jedan drugog i često se koriste kao sinonimi.
Glavni znaci rane
Glavni klasični znakovi rana su:
krvarenje;
Kršenje integriteta tkiva;
Funkcionalno oštećenje.
Ozbiljnost svakog znaka određena je prirodom ozljede, volumenom oštećenog tkiva, karakteristikama inervacije i prokrvljenosti područja kanala rane, te mogućnošću ozljede vitalnih organa.
Elementi bilo koje rane su:
Šupljina rane (kanal rane);
Dno rane.
Šupljina rane (cavum vulnerale) je prostor ograničen zidovima i dnom rane. Ako dubina šupljine rane znatno premašuje njene poprečne dimenzije, tada se naziva kanal rane (canalis vulneralis).
Rane su klasifikovane prema raznim kriterijumima.
1. Prema prirodi oštećenja tkiva:
Ubodne rane nanesena probojnim oružjem (bajonetom, iglom itd.). Njihova anatomska karakteristika je značajna dubina sa malim oštećenjem integumenta. Kod ovih rana uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura koje se nalaze duboko u tkivima, u šupljinama (sudovi, nervi, šuplji i parenhimski organi). Pojava ubodnih rana i iscjedak iz njih ne daju uvijek dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze. Tako je kod ubodne rane na trbuhu moguća ozljeda crijeva ili jetre, ali se obično ne može otkriti ispuštanje crijevnog sadržaja ili krvi iz rane. Kod ubodne rane, u području s velikim brojem mišića, može doći do oštećenja velike arterije, ali možda nema veze s kontrakcijom mišića i pomakom kanala rane. Nastaje intersticijski hematom s kasnijim razvojem lažne aneurizme.
Ubodne rane su opasne jer se zbog malog broja simptoma mogu uočiti oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, pa je neophodan posebno detaljan pregled rane pacijenta, a i zbog unošenja mikroorganizama u dubinu tkiva. sa oružjem za ranjavanje, a iscjedak iz rane ne nalazi izlaz, služi im kao dobar hranljivi medij, što stvara posebno povoljne uslove za razvoj gnojnih komplikacija.
Urezane rane nanosi se oštrim predmetom. Karakterizira ih mali broj uništenih ćelija; okolni Pishi nisu oštećeni. Zjapanje rane omogućava pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uslove za oticanje sekreta. Kod urezane rane postoje najpovoljniji uslovi za zarastanje, pa se pri liječenju svježih rana nastoje pretvoriti u urezane rane.
Isjeckane rane
nanosi se teškim oštrim predmetom (dama, sjekira, itd.). Takve rane karakteriziraju duboka oštećenja tkiva, široki razmak, modrice i potres okolnih tkiva, smanjujući njihovu otpornost i regenerativne sposobnosti.
Modrice i razderane rane (zgnječene) su rezultat izlaganja tupim predmetima. Karakterizira ih veliki broj zgnječenih, nagnječenih, krvlju natopljenih tkiva s kršenjem njihove održivosti. Modrice krvnih sudova često postaju rombovi. Oštećene rane stvaraju povoljne uslove za razvoj infekcije.
Skalpirane rane rane koje dodiruju površinu tijela, nanesene oštrim reznim predmetom. Ako režanj ostane na nozi, onda se takva rana naziva patchwork.
Rane od ugriza karakteriziraju ih ne toliko opsežna i duboka oštećenja, koliko teška infekcija virulentnom florom usta osobe ili životinje. Tok ovih rana je češće od ostalih kompliciran razvojem akutne infekcije. Rane od ugriza mogu se inficirati virusom bjesnila.
Otrovne rane- to su rane u koje ulazi otrov (od ujeda zmije, škorpiona, prodora otrovnih tvari) itd.
Prostrelne rane -
poseban među ranama. Razlikuju se od svih ostalih po prirodi oružja za ranjavanje (metak, fragment); složenost anatomskih karakteristika; osobitost oštećenja tkiva s područjima potpunog uništenja, nekroze i molekularnog šoka; visok stepen infekcije; razne karakteristike (kroz, slijepo, tangentno, itd.).
Razlikujem sljedeće elemente prostrelne rane:
- zona kanala rane- zona direktnog udara traumatskog projektila;
- područje modrica- zona primarne traumatske nekroze;
- zona molekularnog šoka- zona sekundarne nekroze;
Poseban pristup se također primjenjuje u liječenju ovakvih rana, koji je vrlo različit u mirnodopskom i ratnom vremenu, u fazama medicinske evakuacije.
2. Zbog oštećenja rane dijelimo na operativne (namjerne) i slučajne.
3. Infekcijom razlikovati aseptične, svježe inficirane i gnojne rane.
Gnojna rana (opekotina) sa područjima nekroze
4. U odnosu na tjelesne šupljine(šupljine lubanje, grudnog koša, abdomena, zglobova itd.) razlikuje se prodorne i nepenetrirajuće rane. Prodorne rane predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti oštećenja ili zahvatanja u upalni proces membrana, šupljina i organa koji se nalaze u njima.
5. Razlikuju se jednostavne i komplikovane rane, kod kojih dolazi do bilo kakvog dodatnog oštećenja tkiva (trovanja, opekotina) ili kombinacije ozljeda mekog tkiva sa oštećenjem kostiju, šupljih organa i sl.
Tok procesa rane
Razvoj promjena u rani određen je procesima koji se u njoj odvijaju i općom reakcijom tijela. U svakoj rani postoji odumiranje tkiva, krvarenje i limfni izljevi. Osim toga, rane, čak i čiste operativne rane, primaju jedan ili drugi broj mikroba.