Karakteristična je za promjene ličnosti kod epilepsije. Epilepsija je bolest sa karakterom. Uticaj na karakter

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Promjene ličnosti kod epilepsije

Uvod

epilepsija psihološka ličnost

“U doktrini epilepsije, tako bogatoj neriješenim problemima, kontradiktornim hipotezama i neshvatljivim kliničkim činjenicama, možda je najmračnije poglavlje poglavlje o epileptičkom karakteru.”

Dok neki autori smatraju da je epileptički karakter patognomoničan za epilepsiju, koji ima veći značaj za dijagnozu od tipičnog napadaja, drugi u potpunosti poriču prisustvo karakteroloških promjena povezanih s bolešću. Ali čak i oni istraživači koji prepoznaju karakterološke promjene kao legitimne za epilepsiju, organski povezane s bolešću, daleko su od jednoglasnog mišljenja o mjestu epileptičkog karaktera u njegovoj kliničkoj slici. Ako za neki „lik, kao generalno mentalne karakteristike, je pozadina na kojoj se razvija sklonost ka konvulzivnim oblicima reakcije”, tada je, prema drugim istraživačima, epileptički karakter posljedica bolesti i njenog spoljašnje manifestacije. „Epileptički proces posebno utiče na ličnost pacijenta, postepeno menjajući njegovu zdravu srž i dovodeći je do onog bolnog stanja, sastava i izraza koji se javlja hronično i poznato je kao epileptički karakter. Zbog nedostatka jasnoće pojma „promene ličnosti epileptičkog tipa“, neki istraživači radije govore o „nepsihotičnim mentalnih poremećaja ah, nedostizanje stepena djelomične ili potpune demencije.”

„Sadržaj pojma „epileptički karakter“ takođe nije baš jasan. To uključuje: afektivnu eksplozivnost, ogorčenost, izbirljivost, sumnjičavost, dodirljivost, neiskrenost, laskavost, mentalna ograničenja, nespretnost, sporost mentalnih procesa, pretjeranu ljubav prema redu, pedantnost, formalizam, tvrdoglavost, upornost, ljepljivost, sebičnost, osvetoljubivost, sitničavost, bešćutnost .” . Očigledno je da u datoj listi karakteroloških karakteristika pacijenata sa epilepsijom postoji previše individualnih osobina da bi se sve one pojavljivale podjednako često.

Uprkos ozbiljnim teorijskim prigovorima većine neurologa i nekih velikih psihijatara na koncept „epileptoidne psihopatije“ kao „nejasne“, koja nema čak ni jedan ili više specifičnih tipova karaktera, ne oslanjajući se dovoljno na dokaze o biološkoj nasljednoj vezi s epilepsijom, „značajno pogoršane neke istorijske predrasude“, izgrađene na osnovu neujednačenog epileptičkog karaktera, većina istraživača ističe specifičnost posebnog tipa ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom, što u nekim slučajevima omogućava sumnju na ovu bolest bez tipičnih paroksizmalne manifestacije. Svojevremeno je posebno jasno o ovom pitanju govorio N.V. Kannabikh (1938): „Na osnovu brojnih znakova premorbidne ličnosti, psihopatoloških osobina statusa i dinamike procesa, sada smo u mogućnosti da postavimo dijagnozu epilepsije, potpuno apstrahujući od epileptičkog napadaja kao takvog. Možemo sa sigurnošću reći da epilepsiju možemo vidjeti tamo gdje je mnogi neurolozi još ne vide.” O kongenitalne karakteristike Karakter i ličnost pacijenata sa epilepsijom pisali su dječji neurolozi i psihijatri. “Epileptičke karakterne osobine u djetinjstvu: tvrdoglavost, nerazumna eksplozivnost, uz izraženu hipersocijalnost, pretjeranu naklonost prema roditeljima i prijateljima, ponekad zlobnost, pretjeranu neopravdanu aktivnost, nemirno ponašanje i dr.” primijetili su da se epileptoidne osobine ličnosti otkrivaju kod djece nakon prvih napadaja, a također se otkrivaju i kod njihovih „zdravih“ rođaka koji nikada nisu imali napade. Ove epileptične osobine karakteriziraju pedantnost, sitničavost, strogi zahtjevi prema podređenima, bjesomučna potraga za istinom i zakonitošću u malim stvarima, želja da se svaki napad objasni nasumičnim vanjskim i unutrašnjim uzrocima.

Postoje sljedeće hipoteze koje objašnjavaju uzroke karakteroloških promjena kod pacijenata s epilepsijom.

1 . Hipoteze promjene ličnosti kod epilepsije

Ustavna hipoteza

Konstitucijska hipoteza objašnjava osobine ličnosti pacijenata sa epilepsijom nasljednom predispozicijom. Prema ovom konceptu, epileptoid je nosilac karakternih osobina koje su opasne po društvo, u određenoj mjeri potomak urođenog kriminalca, kojeg karakterizira spremnost na snažno motoričko uzbuđenje, zloba, nemir, sklonost tvrdoglavosti, razdražljivost, nasilne radnje, hiperseksualnost, periodično pijanstvo (dipsomanija), poroci i kriminalne sklonosti. Drugim riječima, ljudi sa moralnim manama od čijih anomalija društvo pati. P.B. Gannushkin (1907) koncentrirao je sve negativne karakterne crte pacijenta s epilepsijom, formulirajući koncept "epileptoidne psihopatije", koji se temeljio na tri znaka:

Ekstremna razdražljivost, dostižući napade nekontrolisanog bijesa;

Napadi poremećaja raspoloženja karakterizirani melanholijom, strahom i ljutnjom, koji se javljaju spontano ili reaktivno;

Definitivno izražene moralne mane pojedinca.

E. Kraepelin je 1913. prigovorio takvoj jednostranoj negativnoj percepciji karaktera bolesnika s epilepsijom. Nakon što je opisao negativne moralne kvalitete pacijenata s epilepsijom: eksplozivnost, tvrdoglavost, prijevaru, prijevaru, zlobu i njihovu karakterizaciju kao „najopasnijih zatvorenika psihijatrijskih odjeljenja za kriminalce“, E. Kraepelin je ustvrdio da se „ovi kvaliteti nalaze samo u malom dio pacijenata sa epilepsijom. Njima se suprotstavlja mnogo manje zaokupljena pažnja psihijatra, ali veliki broj pacijenti koji ispadaju tihi, skromni, privrženi, miroljubivi, simpatični ljudi. Upravo je ovakva djetinjasta, neposredna naklonost i dobra narav neobično česta među pacijentima s epilepsijom.” E. Kraepelin je koncept moralnog ludila i urođenog kriminala kao tipova epilepsije nazvao „tačkom gledišta koja promašuje cilj“.

Odražavajući Kraepelinovu izjavu o prevlasti „dobroćudnog epileptičkog karaktera“ među pacijentima s epilepsijom, pojavili su se opisi društveno pozitivnog tipa epileptoidne ličnosti. Najkarakterističnije od svih ovih opisa je da je oboljeli od epilepsije normalna prosječna osoba (vrijedan, štedljiv seljak, savjestan sitni činovnik, idealan njemački građanin), stoga je dobio počasnu titulu “hipersocijalnog”, “epitimičnog” , „epileptotimija“, glišroidna ličnost. F. Minkowska je suštinu glišroidne ličnosti vidjela u afektivno-akumulativnoj proporciji (proportion affecto akumulativno), koja se svodi na formulu "viskozitet-staza-eksplozija", što znači: viskozna afektivnost dovodi do odlaganja reakcije ličnosti na okruženje, stoga nastaje stagnacija (staza afekta), stvarajući gromoglasnu, zagušljivu atmosferu, a kao rezultat - eksploziju koja rezultira napadima ljutnje, impulzivnim radnjama, sumračnim stanjima. Iz ove afektivno-akumulativne proporcije, F. Minkowska je izvela sve stalne kvalitete epileptoidne ličnosti: pedantičnu tačnost, temeljitost, privrženost objektima, porodici, religioznost, privrženost tradiciji. Ovaj tip epileptoidne ličnosti, za razliku od "eksplozivnog epileptoida", nazivan je "glišroidnim, ili viskoznim, epileptoidnim" (F. Minkowska, 1923), "hipersocijalnim tipom" (F. Mauz, 1937), koji prema ovim istraživači, čak su bliže povezani s epilepsijom nego s eksplozivnim tipom.

I JA. Zavilyansky i I.A. Mezrukhin (1936), ispitujući pitanje tipologije epileptoidne psihopatije, ukazuje da je glavna razlika između epileptoidnog psihopate i osobe koja boluje od epilepsije urođena svojstva epileptoida, za razliku od mentalnih kvaliteta oboljelog od epilepsije stečenih kao rezultat procesa. Drugim riječima, sa strukturne i morfološke tačke gledišta, epileptoidna psihopatija je poput epilepsije bez progresije. Struktura ličnosti epileptoidnog psihopata se razvija:

Od vatrene razdražljivosti;

Od napada s poremećajem raspoloženja trodimenzionalnog karaktera (tuga, ljutnja, strah).

Epileptoidna struktura ličnosti uključuje:

Grupa primarnih kvaliteta:

Posebna spremnost za motorna pražnjenja i vegetativne reakcije;

Napetost tretmana;

Opća steničnost;

Sporost mentalnog tempa;

Sklonost spontanoj disforiji.

Sekundarni kvaliteti:

Manifestacije asocijalne prirode (moralni nedostaci ličnosti);

Psihogeni poremećaji raspoloženja;

Sumnja;

Sumnjivost;

Touchness;

Pride;

Škrtost ili ekstravagancija;

Pedantarnost ili neurednost.

Uz dominaciju osobina eksplozivnosti, koje karakteriziraju povećana razdražljivost, često dovode do reakcija „kratkog spoja“ ili poremećaja raspoloženja s prevladavanjem ljutnje iritacije, povećane spremnosti na motorička pražnjenja (nasilje, netolerancija na intoksikaciju);

Sa dominacijom odbrambenih kvaliteta u karakteru: viskoznost, sporost mentalnih procesa, kod poremećaja raspoloženja - melanholija i strah.

P.M. Zinovjev (1936) naglašava da simptom, nazvan "viskoznost" pacijenta sa epilepsijom, kombinuje dva glavna znaka: s jedne strane, sve veće teškoće u toku mentalnih procesa, s druge, sklonost gaženju na jednom mestu, identično sa onim što se naziva „perseveracijom“, a manifestuje se u karakterističnoj temeljitosti i opširnosti pacijenata. Oba ova znaka ukazuju na značajno smanjenje ponude dobrovoljne aktivnosti, što omogućava osobi da brzo promijeni svoje mentalne stavove i time osigura bogatstvo manifestacija i sjaj ljudske ličnosti. Elementi epileptičkog viskoziteta obično se otkrivaju vrlo rano, čak i kada gubitak pamćenja i drugi intelektualni nedostaci ostaju gotovo nevidljivi. Jednom od manifestacija viskoznosti smatra se epileptička temeljitost, kao i tačnost i pedantnost pacijenata sa epilepsijom, tj. osobine koje su se dugo smatrale simptomima psihasteničkog tipa ličnosti. Što se tiče epileptičkog laskanja i podložnosti, kada se ove karakteristike pojave, određenu ulogu igra sve veći osjećaj vlastite inferiornosti, posebno u smislu svijesti o nemogućnosti obuzdavanja svoje agresivnosti i želje da se ona sakrije pod okriljem pretjerane, pretjerane spoljna mekoća. Sjećanja na nasilne izlive bijesa i iritacije, u kojima izbija epileptička eksplozivnost, te nemogućnost suzdržavanja u trenucima njihovog nastanka, tjeraju bolesnika s epilepsijom da traži sigurnosne uređaje, pa čak i u njihovim vanjskim manifestacijama, da vodi računa o tome. eliminacije svega što bi moglo izazvati disforiju. Poremećaj raspoloženja kod bolesnika s epilepsijom karakterizira kombinacija osebujnog melanholičnog nezadovoljstva s agresivnim tendencijama usmjerenim kako prema vanjskom svijetu tako i prema samom pacijentu. Na osnovu ovih poremećaja raspoloženja često se u sliku bolesti utkaju prilično uočljivi reaktivni slojevi, prvenstveno u smislu hipohondrijske reakcije na bolest, kao i sekundarne reaktivne depresije koje dovode do stanja očaja i misli o samoubistvu, motivisane vjerovanje da je bolest neizlječiva.

Opisane polarne karakteristike afekta kod pacijenata sa epilepsijom često koegzistiraju, pa je nemoguće predvidjeti kako će se pacijent ponašati, budući da je „isprekidanost mentalnih pojava u sferi osjećaja i karaktera izvanredna karakteristika karaktera epileptičara“.

E.K. Krasnuškin (1936) je identifikovao sledeće kvalitete među najčešćim kod pacijenata sa epilepsijom (u opadajućem redosledu):

Sporost;

viskoznost;

Heavyness;

Hot temper;

Grudge;

Temeljitost;

Hipohondričnost;

Parnice i svađe;

Preciznost i pedantnost.

Svi ovi kvaliteti locirani su u pozadini dvaju dominantnih tipova raspoloženja:

Dobroćudan i miran;

Ljut i iritiran.

Preovlađujućim aksijalnim osobinama bolesnika s epilepsijom autor smatra sporost, težinu i viskoznost, s jedne strane, i, s druge strane, ljutitost i sebičnost, koji konkuriraju prvoj grupi. Oko prve aksijalne grupe koncentrisano je niz perifernih kvaliteta (temeljitost, tačnost i pedantnost), a oko druge - osvetoljubivost, svadljivost, hipohondrija.

Kako bolest napreduje, raste sporost i težina (kao primarni kvaliteti uzrokovani epileptičkim procesom), kao i, u manjoj mjeri, sebičnost (kao sekundarna, reaktivno nastajuća kvaliteta karaktera, podložna prirodnoj starosnoj dinamici razvoj).

S druge strane, takve osobine karaktera kao što su vruća temperamentnost i viskoznost ne ovise o trajanju bolesti i njenom napredovanju, pokazujući se nepromjenjivim i postojanim, te time otkrivaju svoju konstitucijsku prirodu. Činjenica da kako bolest napreduje, opadaju osvetoljubivost, urednost i pedantnost (s vremenom pacijenti postaju ljubazniji, postaju manje osvetoljubivi i osvetoljubivi, ljigavci) objašnjava se porastom demencije i brisanjem nekih individualnih karakternih osobina.

Varijabilnost kliničke slike epileptičke prirode objašnjava činjenicu da, dok neki autori ističu hipohondrijsku prirodu pacijenata s epilepsijom, drugi govore o „epileptičkom optimizmu“ - Hoffungsfreudigkeit (Rieger C., 1909). Prema zapažanjima H.G. Khodos (1989), u želji za oporavkom, pacijenti s epilepsijom pokazuju patološki povećanu inicijativu i upornost. Oni pedantno izvršavaju sve zadatke, pokazujući učestalost napada sa pažljivo sastavljenom listom ili čak pažljivo nacrtanim grafikonom. Često pacijent govori o svojoj bolesti i napadima tonom objektivnog, nepristrasnog posmatrača, kao da daje priliku doktoru da se bori protiv neprijatelja nakon što ga je otkrio i precizno lokalizovao svojim opisom. Često i sami pacijenti vjeruju u uspjeh ove borbe; besplodne posjete ljekarima dugi niz godina ne mogu slomiti njihovu vjeru u mogućnost izlječenja.

Indirektni dokaz učestalosti “epileptičkog optimizma” može biti paradoksalna činjenica koja iznenađuje sve one koji proučavaju psihopatologiju epilepsije – rijetkost samoubistava među pacijentima s epilepsijom. Istovremeno, novija istraživanja ukazuju na veću vjerovatnoću samoubistva kod epilepsije nego u općoj populaciji (posebno na vrhuncu afekta), iako se agresija pacijenata češće projektuje na druge.

K. Kleist (1920) je čitav niz periodičnih paroksizmalnih stanja: dipsomaniju, poremećaj raspoloženja, fuge, skitnju, epizodna stanja sumraka, produženi poremećaj sna, kao i pikno-, narkolepsiju, migrene i, konačno, epileptoidnu radikalnu psihopatiju nazvao "epileptoidnom psihopatijom". “, što predstavlja „ne ekvivalent epilepsiji, već „afina” (srodna s njom) monosimptomatska stanja koja su uključena kao nezavisne konstitucijske jedinice (radikali) u višestruki konstitucijski krug prave epilepsije.”

Organska hipoteza

Prema ovoj hipotezi, mentalne promjene kod pacijenata s epilepsijom uzrokovane su organskim oštećenjem mozga koji je u osnovi epilepsije. Mnogi istraživači poriču specifičnost promjena ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom na osnovu toga što je kod značajnog broja pacijenata sa karakterističnim epileptičnim psihičkim promjenama dijagnosticirana organska oboljenja mozga različitog porijekla. Ovaj stav zastupa većina modernih neurologa-epileptologa, koji odbijaju da priznaju epilepsiju kao samostalnu bolest, a neosnovanom smatraju i podjelu epilepsije na simptomatsku i pravu. Ovi istraživači vjeruju da se “iza dijagnoze prave epilepsije ne krije ništa osim našeg neznanja o uzrocima napadaja”. Sa njihove tačke gledišta, dijagnoza "prave epilepsije" postavlja se samo zbog poteškoća koje se javljaju pri pokušaju uključivanja klinički slučaj u jednu ili drugu grupu simptomatske epilepsije. Smatraju da za dokaz jedinstvene epileptičke psihe stručnjaci uzimaju svojstva svojstvena raznim organskim bolestima mozga, kao i značajnom broju zdrave populacije.

„I od ovih pojedinačnih komponenti sastavlja se zbir: ako osoba ima eksplozivnost + licemjerje + viskoznost + okrutnost + sentimentalnost (ma kako to čudno izgledalo), a također, ne daj Bože, religioznost, ne može izbjeći dijagnozu epilepsije; čak i ako nikada nije imao napade, sa stanovišta psihijatara imaće ih. Do tada se profil epileptičara ne može naučno potkrijepiti dok se ne uspostavi profil za praktično zdravu populaciju. A budući da je posljednji zadatak i besmislen i beznadežan, onda pečatirati epileptike i epileptoide na osnovu zbroja kvaliteta koji se kod njih često nalaze u visok stepen nije plodonosno." Probleme u ponašanju pacijenata, koji su se ranije smatrali glavnim u epilepsiji, pristalice ove hipoteze objašnjavaju kao „glavni neurološka disfunkcija“,” “nedovoljna porodična regulacija”, “uticaj sedativnih antiepileptičkih lijekova.” Ovaj pristup je, kao što je poznato, doveo do nestanka mentalnih poremećaja u epilepsiji iz klase V MKB-10 „Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja“, čija se dijagnoza mora postaviti samo na osnovu naslova G-40 iz klase VI. "bolesti" nervni sistem».

Hipoteza lokalnog uslovljavanja

Hipoteza o lokalnoj uslovljenosti mentalnih poremećaja objašnjava razlog promjena u psihi, koje se svode na organsko oštećenje mozga određene lokalizacije - uglavnom u frontalnim ili temporalnim dijelovima mozga, prvenstveno amigdala-hipokampalni (mediobazalni, paleokortikalne) i lateralne (neokortikalne). Sa žarištima u temporalnom korteksu "epilepsije temporalnog režnja", posebno se često javljaju različiti poremećaji mentalna aktivnost, koje se često klasifikuju kao psihopatske, neurotične, šizofrene i depresivne. Prema J. Bruensu (1971), oštećenje struktura temporalnog režnja i limbičkog sistema usko povezanog s njim dovodi do narušavanja regulacije emocionalne i instinktivne osnove ličnosti, disocijacije između višeg (kortikalnog) i nižeg (subkortikalnog). ) mentalne funkcije.

Bogatu simptomatologiju oštećenja temporalnog režnja čine vestibularni, vizuelni, slušni, olfaktorni i poremećaji ukusa, posebna stanja svijesti sa depersonalizacijom i halucinacijama; senzorno-vegetativne promjene s afektivnim poremećajima: napadi straha, anksioznosti, iščekivanje katastrofe u kombinaciji sa psihosenzornim poremećajima; poremećaji govora - amnestična, senzorna afazija, automatizam misli, paralogija, šizofazija; oštećenje pamćenja; halucinantno-deluzioni, delirizni i amnestički sindromi; opće organske promjene u psihi sa shizoepileptičkim simptomima - "temporalni psihosindrom" (Landolt H., 1962).

Svi psihopatološki sindromi s oštećenjem temporalnog režnja mogu se podijeliti u sljedeće grupe.

* Kompleksi simptoma vezani za egzogene opće organske tipove reakcija:

Delirious;

Halucinatorno;

Korsakovski.

* Opće organske promjene u psihi sa emocionalnim i psihosenzornim poremećajima.

* Sindromi depersonalizacije sa shizoepileptičkim simptomima.

Prema A.S. Shmaryan (1949), sa oštećenjem temporalnog korteksa, oštećenjem pamćenja, blokadom svih prošlih iskustava, svijet sjećanja su rani i uporni simptomi. Međutim, postoji značajno očuvanje razmišljanja, kritike, ponašanja i ličnosti u cjelini. Pacijenti su svjesni i adekvatno doživljavaju svoja oštećenja, pokušavaju nadoknaditi svoj nedostatak uz pomoć čisto mentalnih operacija, a često vode i detaljnu evidenciju svega što im je važno za pamćenje.

Što se tiče frontalnih regija mozga, budući da frontalni korteks, kao najdiferenciranija i filogenetski kasnija ljudska formacija, ima najbližu vezu sa najsloženijim funkcijama, nijedno drugo područje mozga, kada je oštećeno, ne proizvodi tako temeljnu ličnost. promjene i takva slika opće degradacije i demencije, kao lezija frontalnog korteksa.

Ako se kod oštećenja temporalnih regija konstatuje značajno očuvanje ličnosti, onda se kod oštećenja frontalnog regiona narušavaju glavni slojevi, najznačajnije veze i stavovi vezani za specifično ljudska svojstva, ličnost i ponašanje uopšte. Kada je oštećen frontalni korteks, uglavnom njegova konveksna površina, bliže polu frontalnog režnja, prevladavaju afektivno-voljni poremećaji: bolesnici postaju spori, aspontani i slabi u pokretima. Pasivno su povezani sa vanjskim svijetom, izrazi lica su im maskirani i nediferencirani. Kada je oštećena leva hemisfera, svi ovi poremećaji su masovniji i mogu dovesti do blokade mišljenja i govora sa pojavama mutizma. Sinteza i logička struktura misli pate. Pacijenti su teški u svojim razmišljanjima, zaglavljuju se na pojedinostima i nisu u stanju da identifikuju bitno, značenje cjeline. Percepcija okolnog života je sužena i spljoštena. Oštećenje govora i razmišljanja, nedostatak spontanosti, apatija, gubitak svrhe mogu dovesti do izolacije, nemogućnosti izgradnje veza sa vanjskim svijetom, tj. pojave koje podsjećaju na autizam kod pacijenata sa shizofrenijom.

Budući da je prefrontalni korteks uključen u složene kognitivne i emocionalne aktivnosti, poremećaji u njegovoj funkciji dovode do abnormalnosti u ponašanju koje se nazivaju prefrontalni frontalni sindrom.

Kod lezija bazalnog frontalnog korteksa dolazi do dubljih promjena ličnosti i ponašanja općenito uz izražena kršenja društvenih normi. Pacijenti su dezinhibirani, euforični, nemarni, skloni stanju uzbuđenja sa dezinhibicijom nižih nagona i neozbiljnim i budalastim ponašanjem. Oni su erotični, nemoralni, proždrljivi, neuredni, spokojni, s grubim kršenjem kritike u vezi s promjenama vlastite ličnosti. Ova vrsta ponašanja se naziva "orbitofrontalni sindrom". Razlikuju se sljedeće vrste stanja koja su karakteristična za oštećenje frontobazalnog korteksa kod pacijenata s epilepsijom:

Napadi manične uzbuđenosti s oštrom hiperemijom lica, proširenim zjenicama, ubrzanim otkucajima srca, salivacijom; odsustvo motoričkih epileptičkih pražnjenja, učestalost i živopisna ekspresivnost maničnih napada dovode do činjenice da se ovi slučajevi dugo vremena smatraju MDP;

Napadi puerilizma sa euforijom, apsurdnim detinjastim ponašanjem, nasilnim pevanjem, plesom i motoričkim automatizmom;

Napadi oštrog afektivnog i seksualnog uzbuđenja s egzibicionizmom i strastvenim pozama;

Napadi bijesa, razdražljivosti, sa toničnim konvulzijama uglavnom u gornjim ekstremitetima bez gubitka svijesti;

Napadi melanholije, mržnje, ljutnje sa bolnim nasilnim željama za okrutnim djelima;

Pseudohisterični napadi nasilnog smijeha ili plača s blefarospazmom, općim drhtanjem i agitacijom;

Napadi duboke apatije sa besciljnim lutanjem ili adinamija bez zamagljenja svijesti.

Opisana paroksizmalna stanja često se javljaju u odsustvu epileptičkih napada, tj. sa tzv. „larviranom“ epilepsijom i posmatraju se u okviru prolaznih kognitivnih oštećenja, koji predstavljaju „napad“ koji se razvija na nivou viših mentalnih funkcija, najkarakterističniji za frontalnu epilepsiju, u kojoj se pojavljuju epileptička pražnjenja sporih talasa sa frekvencija od 3 Hz i trajanje duže od 3 s. Prolazno kognitivno oštećenje se obično opaža s oštećenjem frontalnih regija lijeve hemisfere mozga. Predstavljeni su:

Poremećaji govora, karakterizirani činjenicom da se, usred potpunog zdravlja, javljaju poteškoće u izgovaranju fraza, razumijevanju izgovorenog govora ili odabiru riječi. Priroda poremećaja govora određena je time koji su dijelovi lijeve hemisfere uključeni u patološki proces;

Poremećaji verbalnog mišljenja u vidu zaustavljanja misli, osjećaja praznine u glavi, neuspjeha misli, nasilnih misli;

Poremećaji verbalnog pamćenja izražavaju se u prolaznoj bespomoćnosti da se prisjeti bilo čega iz prošlosti (“prolazna globalna amnezija” koju su opisali Hamp i Donald 1974.) ili u “prisilnim sjećanjima” koja se odnose na pacijentove prijašnje kontakte, oživljavanje prethodnog znanja koje nije povezano na trenutnu aktivnost.

G.E. Sukhareva (1974), H. Gastaut et al. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) smatrali su da su najdublje i tipične promjene ličnosti karakteristične za pacijente s epilepsijom temporalnog režnja sa složenim parcijalnim napadima i lokalizacijom epileptičkog žarišta jasno zabilježenom na EEG u mediobazalnim regijama temporalnog režnja mozga. S. Waxman i N. Gerchwind (1975) su identificirali znakove izmijenjenog ponašanja kod epilepsije temporalnog režnja: pojačane emocije, temeljitost, povećana religioznost, smanjena seksualna aktivnost, hipergrafija. Autori su ovo stanje označili kao "interiktalni bihevioralni sindrom", koji je kasnije dobio naziv "Gastaut-Gerschwind sindrom" (1999, 2001).

A. Ritaccio i O. Devinsky (2001) identifikovali su glavne karakteristike ponašanja ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja (citirano prema V.V. Kalinjinu, 2004):

Agresivnost - izlivi bijesa, neprijateljstva, okrutni postupci, zločini;

Paranoja, ljubomora - sumnja, sklonost patološkom tumačenju događaja i radnji;

Povećana procena sopstvene svrhe - egocentrizam, visoka ocena sopstvenih aktivnosti;

Pretjerana religioznost - duboka vjera u Boga, izvođenje rituala, ponavljane molitve, mistična iskustva;

Filozofska interesovanja - interesovanje za religijska i filozofska učenja, sklonost moraliziranju;

Viskoznost - ljepljivost, krutost misaonih procesa;

Temeljitost - sklonost detaljima, pedantnost;

Povećana emocionalnost - produbljivanje emocija, zaglavljivanje na emocionalnim reakcijama, povećana osjetljivost, dodirljivost, sklonost izljevima ljutnje;

Smanjena emocionalnost - ravnodušnost, nedostatak inicijative;

Uzbuđenje, euforija - promjene raspoloženja u skladu s dijagnozom MDP, povišenje raspoloženja;

Emocionalna labilnost - česte promjene afekta;

Osjećaj krivice - sklonost samooptuživanju, samoprijekoru;

Tuga - pojava depresije sa samooptuživanjem, pokušaji suicida;

Promjene u seksualnim interesima - smanjenje ili gubitak libida, fetišizam, transvestizam, egzibicionizam;

Nedostatak smisla za humor - nerazumijevanje i netrpeljivost šala, anegdota, naglašene ozbiljnosti;

Pretjerano moraliziranje - želja za podučavanjem, kažnjavanjem, pobožno ponašanje;

Zanemarivanje morala - zanemarivanje moralnih principa, nepotpuno razumijevanje “dobrog” i “lošeg”;

Hipergrafija - želja da se stalno sve zapisuje, vođenje dnevnika;

Razdražljivost - izlivi besa;

Sklonost opsesivnim konstrukcijama - želja za ritualnim redom, disciplinom, sitnicama;

Pasivnost, ovisnost o drugima i vanjskim okolnostima - bespomoćnost, ovisnost o okolnostima, potreba za stalnom pomoći.

Dakle, najteži oblici karakteroloških promjena, koji su se ranije smatrali obilježjem prave epilepsije, sada se pripisuju epilepsiji frontalnog i temporalnog režnja.

Hipoteza da su promjene ličnosti određene progresijom epileptičkog procesa

Prema ovom prilično raširenom gledištu, epileptičke promjene ličnosti - rezultat pogoršanja epilepsije - javljaju se mnogo godina (u prosjeku 10-15) nakon manifestacije bolesti na pozadini jasnog napredovanja tijeka epileptičkog procesa sa nagli porast napadaja, znakovi dezorganizacije moždane aktivnosti pod utjecajem aktivacije epileptičkog žarišta . Prema B.A. Kazakovtseva (1999), epileptički proces u početku ne utječe na srž ličnosti, već dovodi do usporavanja mentalnih pojava. Istovremeno se mijenja strukturu ličnosti: emocionalna dostupnost ustupa mjesto egocentrizmu, empatija razdražljivosti i agresivnosti, altruističke sklonosti žudnji za moći. Postoje studije koje potvrđuju ovisnost težine promjena ličnosti kod pacijenata s epilepsijom od broja napadaja, broja napadaja tokom života pacijenta, kao i broja godina sa napadima. Prema zapažanjima K. Staudera (1938), 10 godina nakon pojave bolesti kod pacijenata koji su pretrpjeli više od 100 potpunih konvulzivnih napada, izražene promjene ličnosti bilježe se u 94% slučajeva, dok se kod manjeg broja napada - samo kod 17,6% pacijenata. Kasniji radovi također utvrđuju korelaciju grubih karakteroloških promjena sa trajanjem epilepsije sa čestim generaliziranim konvulzivnim napadima, a posebno sa statusnim tokom epileptičkog procesa. A. Matthes (1977) pridaje značaj u formiranju promjena ličnosti ne lokalizaciji žarišta, već učestalosti generaliziranih toničko-kloničkih napadaja, „koji dovode do sekundarne nekroze ganglijskih stanica“. E.K. Krasnuškin (1960), A.I. Boldyrev (1971) je vjerovao da se „epileptički radikali ličnosti povećavaju kako bolest napreduje. Ali uz pravovremeno, energično i dugotrajno liječenje epilepsije, s ispravan izbor antiepileptičkom terapijom, promjene ličnosti mogu biti minimalne ili praktički izostati.” Isto mišljenje je dijelio i G.B. Abramovič i R.A. Kharitonov (1979), koji je tvrdio da „mentalni poremećaji kod djece s epilepsijom nastaju u pozadini jasno definiranih progresivnih trendova, kada se otkriju znaci dezorganizacije moždane aktivnosti pod utjecajem aktivacije epileptičkog žarišta i oni će prestati da se javljaju. ako se svi slučajevi epilepsije do početka njihovog nastanka podvrgnu adekvatnom i efikasnom sistematskom liječenju koje zadovoljava savremene principe i mogućnosti.” Zato se u liječenju epilepsije, osim zaustavljanja napadaja, teži i jednako važnom zadatku - suzbijanju subkliničkih epileptičkih pražnjenja u mozgu, koji mogu biti direktan uzrok bihevioralnih mentalnih interiktalnih poremećaja. Istovremeno, postoji suprotna točka gledišta, prema kojoj je epileptički napad samo element epileptičkog procesa, a ne izvor nastanka svih drugih simptoma epilepsije (Semyonov S.F., 1967).

Hipoteza da promjene ličnosti zavise od oblika epilepsije

Prema dostupnim podacima, pacijenti s generaliziranom epilepsijom odlikuju se izraženom upečatljivošću, prilično živahnim umom, emocionalnom razdražljivošću, nedostatkom samopouzdanja i niskim samopoštovanjem. „Epilepsiju buđenja“ karakterišu: niska društvenost, tvrdoglavost, nedostatak odlučnosti, nemar, ravnodušnost, gubitak samokontrole, nedisciplina, anozognozija, sklonost konzumiranju alkohola, devijantno ponašanje. Za epilepsiju u snu: egocentrizam, arogancija, hipohondričnost, sitničavost, viskoznost, ukočenost razmišljanja, temeljitost, pedantnost.

Međutim, najteži karakterološki, ličnosti, kognitivni i intelektualni poremećaji susreću se u pedijatrijskoj praksi kod pacijenata sa epileptičkim encefalopatijama – „stanja u kojima sama epileptička aktivnost doprinosi razvoju progresivnih poremećaja cerebralnih funkcija“ (Otahara, Dravet, West, Lennox-Gastaut, Landau-Kleffner).

Gihipoteza o medicinskom porijeklu karakteroloških promjena kod pacijenata s epilepsijom

Odavno je poznato da ne samo epileptički napadi, već i sami antiepileptički lijekovi, kao rezultat njihovog dugotrajna upotreba može imati nepovoljan učinak na kognitivne funkcije, fizičku, seksualnu i mentalnu aktivnost pacijenata s epilepsijom. Prije svega, to se odnosi na derivate barbiturne kiseline, koji „supresujući ekscitacijski proces stvaraju stagnirajuće inhibicijsko stanje, što je važno za nastanak i održavanje stagnacije i usporenosti mentalnih procesa“, a imaju i izražen sedativni učinak. , što dovodi do kognitivnih poremećaja i poremećaja ponašanja. “Utjecaj antiepileptika na formiranje kognitivno-neuropsiholoških disfunkcija je faktor ništa manje značajan od napadaja i subkliničkih poremećaja bioelektrične aktivnosti mozga.” Pojava na farmaceutskom tržištu antikonvulzanata, koji pored antiepileptičkog dejstva imaju i antipsihotička, antiopsesivna, timoleptička, normotimična i druga dejstva (karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat) značajno je proširila mogućnosti lečenja pacijenata sa epilepsijom. Međutim, ne samo tradicionalni, već i novi antiepileptički lijekovi mogu izazvati mentalne poremećaje.

A.L. Maksutova i V. Fresher (1998) sastavili su listu mentalnih poremećaja kao rezultat uzimanja starih i novih antiepileptika.

* Barbiturati imaju ekstremno sedativno djelovanje, koje se kod nekih pacijenata može javiti pri vrlo niskim dozama, te smanjuju kratkoročno pamćenje. Kod djece je moguće hiperaktivno ponašanje s agresivnošću i razdražljivošću, kod odraslih i starijih osoba - manifestacije depresije.

* Karbamazepini doprinose nastanku mogućih osobina agresivnog ponašanja.

* Fenitoin uzrokuje umor, kognitivne i afektivne poremećaje, poremećaje ponašanja i poremećaje želje.

* Valproati u dozama koje prelaze prosječnu terapijsku razinu imaju izrazito sedativno djelovanje, a rjeđe - prolaznu manifestaciju agresivnosti. Uz dugotrajnu upotrebu, moguć je razvoj "valproične encefalopatije" s tremorom, ataksijom i poremećajima svijesti.

* Sukcinimidi, kada se doze povećaju, izazivaju bradifreniju ili pojačanu razdražljivost, strahove, agresiju, au nekim slučajevima i razvoj psihoze.

* Benzodiazepini doprinose umoru, fizičkoj i mentalnoj slabosti na pozadini letargije; djeca doživljavaju epizode razdražljivosti i hiperaktivnog ponašanja.

* Lamotrigin izaziva prolazne manifestacije agresije, razdražljivosti, impulzivnosti, nemira, epizoda konfuzije, topiramat - poremećena koncentracija, amnezija, emocionalna labilnost, strahove, depresivne poremećaje, paranoidne psihoze, okskarbazepin - agresivnost, poremećaj spavanja, poremećaj koncentracije, impai.

Stoga su nuspojave liječenja često štetnije od samih napadaja, a prisutnost i težina oštećenja mozga pogoršavaju negativne efekte antikonvulziva na ponašanje i spoznaju.

Osim toga, antiepileptička terapija primjenom barbiturata i sukcinimida, istovremeno sa smanjenjem ili prestankom napadaja, ponekad uzrokuje razvoj interiktalnih negativnih mentalnih poremećaja, koji su praćeni povećanjem patoloških promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga u obliku “ forsirana” ili “forsirana” normalizacija EEG-a (forsierende normalization), prvi je opisao H. Landolt 1953. godine. Predloženi mehanizmi ovog fenomena su smanjenje sadržaja folne kiseline kao rezultat uzimanja antiepileptičkih lijekova i povećanje dopaminergičke aktivnosti. Dakle, mentalni poremećaji kod pacijenata sa epilepsijom ne mogu biti samo rezultat aktivacije epileptičkog žarišta (mentalni poremećaji kao ekvivalent epileptičkom napadu), već imaju i alternativnu prirodu (Tellenbach H., 1965.) koja se razvija u ovom trenutku. iscrpljenosti epileptička aktivnost. Pogoršanje mentalno stanje kod pacijenata sa epilepsijom, O.V. je također primijetio povoljan terapeutski učinak na napade. Kerbikov, 1953; G. Schorsch, 1962; H. Penin, 1965; I.S. Tets, 1969. i dr. U isto vrijeme, u poslednjih godina izjave o mogućnosti nastanka alternativnih mentalnih poremećaja savremeni epileptolozi smatraju „netačnim“.

Hipoteza psihogenog porekla promena ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom

U skladu s tim, pridaje se glavni značaj u razvoju karakteroloških promjena kod pacijenata sa epilepsijom društvenom okruženju i društvo. Prema ovoj hipotezi, promjene ličnosti kod oboljelih od epilepsije svrstavaju se u reaktivne mentalne poremećaje, odnosno povezane s reakcijom na bolest i na odnos drugih prema sebi. Prigovarajući stereotipnom opisu manifestacija ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom, pristalice ove hipoteze teže da objasne ponašanje pacijenata uglavnom kao reakciju pojedinca na bolest i okolinu. „Epileptičke promjene ličnosti uzrokovane su, pored samog epileptičkog procesa, stereotipnim i monotonim reakcijama pacijenta na manifestacije bolesti i prije svega na promijenjenu situaciju u porodici, radnom kolektivu i mikrosocijalnim vezama. “Preziran, često agresivan stav drugih prema pacijentima s epilepsijom formira ono što se obično naziva “epileptičkim karakterom”. „Povećan rizik od mentalnih poremećaja kod pacijenata sa epilepsijom je zbog činjenice da im se nameću ograničenja i zabrane u Svakodnevni život" „Samo društvo stvara epileptički karakter kod pacijenata. Poremećaj ponašanja i karaktera oboljelih od epilepsije rezultat je nenormalnog načina života koji im je nametnut napadima ili nepravednim stavom društva.” Rizik od ponavljanja napadaja u nekim slučajevima povećava pažnju prema vlastitom zdravlju i modelira poseban stil “odbrambenog” ponašanja s naglaskom na hipersocijalnim karakteristikama: ekstremna marljivost, pedantarnost, marljivost, savjesnost i povećan osjećaj za pravdu. U drugim slučajevima, pacijenti postaju preosjetljivi, plašljivi, uplašeni, sumnjičavi, ranjivi, osjetljivi („odbrambeni“). I konačno, kod značajnog dijela pacijenata mogu prevladavati antisocijalne osobine: povećana razdražljivost, osvetoljubivost, izbirljivost, eksplozivnost, sklonost svađi, izlivi bijesa, bijesa (eksplozivnost), što je često praćeno opasnim i okrutnim radnjama usmjerenim na drugi.” kao što je poznato, klasični opis Lik oboljelog od epilepsije definicija je koju je dao P. Samt 1875. godine: „Nesrećnik s Božjim imenom na usnama, molitvenikom u džepu, kamenom u njedrima, đavolom u srcu i beskrajna niskost u njegovoj duši.” Ali ako se u prošlosti religioznost smatrala gotovo patognomoničnom osobinom epileptičke psihe („kombinacija religioznosti i neobuzdane erotike“ - B. Morel, 1860), onda je danas epileptična religioznost, kao i pedantnost u obliku skrupuloznog ljubav prema redu, tačnost, hipersocijalnost, marljivost, marljivost, savjesnost, sklonost banalnim i poučnim učenjima, poseban precijenjen odnos prema porodici i prijateljima, pretjerana vezanost za ljude, životinje, predmete, situacije, želja za ljubavlju prema istini i pravdi objašnjavaju se ne toliko samom bolešću koliko fanatičnom privrženošću pacijenata sistemu vjerovanja u kojem su odgajani, što je tipično za infantilne pojedince s nezrelosti vlastitih prosudbi. Premorbidne hipersocijalne osobine ličnosti obolelih od epilepsije često se ogledaju u strukturi epileptičke psihoze sa deluzionalnim simptomima, u kojoj posebno mesto zauzimaju ideje zdravlja, porodice i Boga, a prisustvo „religijskih zabluda zasnovanih na vizuelnim halucinacijama“ pomaže u diferencijalna dijagnoza sa šizofrenijom. Istovremeno, uočene karakterološke karakteristike pacijenata sa epilepsijom dovode do formiranja paranoidnih osobina sa stavovima, sklonosti hipohondrijskim reakcijama, koje je u nekim slučajevima teško razlikovati od varijanti patološkog razvoja ličnosti.

Posljednjih godina, sa sve većim zanimanjem za kvalitetu života osoba s epilepsijom, pojavile su se studije koje pokazuju da “poremećaji ponašanja u djetinjstvu i adolescenciji mogu imati štetan učinak na kasniji razvoj ličnosti i društveno funkcioniranje osoba s epilepsijom”. Posljedice ove vrste uključuju „ograničenja u obrazovanju, lošu emocionalnu regulaciju i regulaciju ponašanja“.

2 . Promjene ličnosti kod epilepsije

Kod dugotrajnog tijeka bolesti kod pacijenata se često razvijaju određene osobine koje im ranije nisu bile karakteristične, javlja se takozvani epileptički karakter. Mišljenje pacijenta se također mijenja na jedinstven način, pri čemu nepovoljni tok bolesti dostiže tipičnu epileptičku demenciju.

Opseg interesovanja pacijenata se sužava, postaju sve sebičniji, povjerava im se bogatstvo boja i osjećaji im presušuju.” Vlastito zdravlje, vlastiti sitni interesi - to je ono što sve više postaje fokus pacijentove pažnje. Unutrašnja hladnoća prema drugima često je maskirana razmetljivom nježnošću i ljubaznošću. Pacijenti postaju izbirljivi, sitničavi, pedantni, vole podučavati, proglašavaju se zagovornicima pravde, obično shvatajući pravdu na vrlo jednostran način. U karakteru pacijenata pojavljuje se poseban polaritet, lak prijelaz iz jedne krajnosti u drugu. Oni su ili vrlo prijateljski raspoloženi, dobroćudni, iskreni, ponekad čak i slatki i opsesivno laskavi, ili neobično ljuti i agresivni. Sklonost iznenadnim nasilnim napadima bijesa općenito je jedna od najupečatljivijih karakteristika epileptičkog karaktera. Afekti bijesa, koji se lako, često bez ikakvog razloga, javljaju kod pacijenata s epilepsijom, toliko su pokazni da je Charles Darwin u svom radu o emocijama životinja i ljudi uzeo kao jedan od primjera ljutitu reakciju pacijenta sa epilepsija. Istovremeno, bolesnike s epilepsijom karakteriziraju inertnost i nepokretnost. emocionalne reakcije, što je spolja izraženo u ogorčenosti, „zaglavljenju“ na pritužbama, često imaginarnim, i osvetoljubivosti.

Tipično, mišljenje pacijenata s epilepsijom se mijenja: postaje viskozno, sa tendencijom ka detaljima. S dugim i nepovoljnim tokom bolesti, karakteristike mišljenja postaju sve izraženije: povećava se vrsta epileptičke demencije. Pacijent gubi sposobnost da odvoji glavno, bitno od sporednog, od sitnih detalja, sve mu se čini važnim i potrebnim, upada u sitnice, teško prelazi s jedne teme na drugu. Pacijentovo razmišljanje postaje sve konkretnije deskriptivno, pamćenje se smanjuje, vokabular osiromašuje i pojavljuje se tzv. oligofazija. Pacijent obično operiše vrlo malim brojem riječi, standardnim izrazima. Neki pacijenti razvijaju sklonost da koriste umanjene riječi - "male oči", "male ruke", "doktore, draga, vidi kako sam pospremio svoj krevetić." Neproduktivno razmišljanje pacijenata s epilepsijom se ponekad naziva labirintskim.

Svi navedeni simptomi ne moraju nužno biti u potpunosti prisutni kod svakog pacijenta. Mnogo tipičnije je prisustvo samo nekih specifičnih simptoma, koji se prirodno pojavljuju uvijek u istom obliku.

Najčešći simptom je napad. Međutim, postoje slučajevi epilepsije bez grand mal napadaja. Ovo je takozvana maskirana, ili skrivena, epilepsija. Osim toga, epileptični napadi nisu uvijek tipični. Upoznajte i razne vrste atipični napadi, kao i rudimentarni i abortivni, kada napad koji je započeo može prestati u bilo kojoj fazi (na primjer, sve se može ograničiti samo na auru, itd.).

Postoje slučajevi kada se epileptički napadi javljaju refleksno, poput centripetalnih impulsa. Takozvanu fotogenu epilepsiju karakteriše činjenica da se napadi (veći i manji) javljaju samo kada su izloženi isprekidanom svetlu (treperavom svetlu), na primer, kada se hoda uz retku ogradu, obasjanu suncem, na isprekidanoj svetlosti sa rampa, kada gledate programe na neispravnom TV-u, itd. d.

Epilepsija s kasnim početkom javlja se nakon 30. godine života. Karakteristika kasne epilepsije je, po pravilu, brže uspostavljanje određenog ritma napadaja, relativna rijetkost prelaska napadaja u druge oblike, tj. karakterizira veći monomorfizam epileptičkih napadaja u odnosu na epilepsiju ranog početka.

Bibliografija

1. Boldyrev A.I. Mentalni poremećaji kod pacijenata sa epilepsijom. M.: Medicina, 2002.

2. Guzev. IN AND. Epilepsija i neepileptička paroksizmalna stanja u djece: - Sankt Peterburg, 2007. - 568 str.

3. Kazakovtsev B.A. Mentalni poremećaji kod epilepsije. M.: Amipress, 1999.

4. Karlov V.A. Epilepsija. M.: Medicina, 1990.

Gromov S.A., Lobzin V.S. Liječenje i rehabilitacija pacijenata sa epilepsijom. - Sankt Peterburg: Obrazovanje, 1993. - 236 str.

5. Gurevich M.O. Psihijatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 str.

6. Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsija: Lamictal u liječenju pacijenata s epilepsijom. - M., 1994. - 63 str.

7. Karlov VA. Epilepsija. - M.: Medicina, 1990. - 336 str.

8. Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsija. - M., 1977.

9. Bologova T.V., Marukhlenko D.V., Semin I.R. Mentalni poremećaji u epilepsiji // Rehabilitacija u psihijatriji (klinički i socijalni aspekti: Urednik V.Ya. Semke. - Tomsk: Izdavačka kuća NTL, 1998. - P. 16-17.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Pojam i značaj centralnog nervnog sistema. Uticaj i karakteristike centralnog nervnog sistema na sklonost ka činjenju krivičnih dela. Uloga psihopatskih promjena u ličnosti zločinca. Pregled osnovnih uzroka nasilnog kriminala.

test, dodano 04.03.2012


Koncept deformacije ličnosti specijaliste kao promjene u strukturi aktivnosti i ličnosti koja negativno utječe na produktivnost rada. Problem uticaja profesionalne delatnosti na formiranje svesti. Znakovi razvoja deformacije ličnosti.

prezentacija, dodano 22.08.2015


Karakteristike emocionalnih stanja. Psihološke studije emocionalnih stanja. Emocionalna stanja pojedinca i problem njihove regulacije. Osobine i obrasci promjena emocionalnih stanja pojedinca u procesu terapijske masaže.

teza, dodana 24.08.2010


Opće karakteristike epilepsije. Najkarakterističniji simptomi. Promjene u ličnosti bolesnika s epilepsijom. Opće karakteristike pamćenja. Karakteristike oštećenja pamćenja kod pacijenata sa epilepsijom. Metode empirijskog istraživanja. Patnja posredničke funkcije.

kurs, dodan 27.05.2012


Psihološko proučavanje ljudske ličnosti. Psihodinamski, dispozicioni, humanistički i fenomenološki pravci teorije ličnosti. Komparativne karakteristike teorija ličnosti. Maslowova teorija motivacije. Status i uloga pojedinca u društvu.

kurs, dodan 21.06.2012


Pravno značenje pojma ljudske ličnosti. Koji su glavni kriterijumi za procenu stepena razvoja ličnosti? Psihološka struktura ličnosti. Psihološki pregled kroz niz dijagnostičkih testova lične karakteristike.

test, dodano 28.01.2015


Pojam i glavne faze socijalizacije društva, psihološka opravdanost i značaj ovog procesa, kriterijumi za ocjenu njegove efikasnosti. Glavne institucije socijalizacije ličnosti i njihov značaj, postojeći problemi i izgledi za njihovo rješavanje.

kurs, dodato 20.12.2015


Opšte karakteristike poremećaja ličnosti sa stanovišta P.B. Gannushkin, njihova klasifikacija i sorte, karakteristične karakteristike i principi tipologije. Priroda i pravci, dinamika poremećaja ličnosti i faktori koji utiču na ovaj proces.

sažetak, dodan 02.06.2014


Psihološko proučavanje komunikativnih i organizacionih sklonosti učenika. Odnosi sa timom, odnos prema školi. Orijentacija ličnosti i posebne karakteristike. Osobine karaktera i temperamenta. Psihološki i pedagoški zaključci.

sažetak, dodan 18.01.2010


Opšta ideja ličnosti. Proučavanje njegove psihološke strukture, komponenti i metoda građenja. Proučavanje procesa biološkog sazrevanja i promene u čoveku, njegovog sticanja značajnog broja društvenih svojstava i kvaliteta.

PROMJENE LIČNOSTI KOD EPILEPSIJE.

Prema različitim pretpostavkama, na formiranje promena ličnosti utiče: 1) u kom režnju se nalazi epileptičko žarište; 2) promene zavise od učestalosti velikih konvulzivnih paroksizama (dovode do sekundarne nekroze ganglijskih ćelija); 3) značajnu ulogu imaju antiepileptički lekovi, koji doprinose razvoju razdražljivosti i disforičnih stanja kod pacijenata; 4) uticaj bioloških (premorbidne karakteristike, nivo inteligencije i stepen zrelosti mozga u trenutku nastanka bolesti) i socijalnih faktora (okoliša, mikrookruženje) - kod pacijenata sa epilepsijom često se razvijaju reaktivna i neurotična stanja povezana sa odbacivanjem. a ponekad i agresivan stav drugih; 5) rezultat kombinovanog uticaja različitih faktora; 6) promene karaktera (manifestacija „epileptičkih radikala“ ličnosti) se povećavaju kako bolest napreduje.

Raspon promjena ličnosti kod epilepsije kreće se od relativno blagih karakteroloških karakteristika do poremećaja koji ukazuju na duboku demenciju specifičnu za ovu bolest. Epileptične promjene ličnosti su prilično tipične. Glavne karakteristike psihe oboljelih od epilepsije su ukočenost, usporenost svih mentalnih procesa, sklonost zaglavljivanju u detaljima, temeljitost, nemogućnost razlikovanja glavnog od nevažnog, te otežano prebacivanje. Sve to otežava stjecanje novog iskustva, slabi kombinatorne sposobnosti, otežava reprodukciju i na kraju otežava prilagodbu na okolnu stvarnost.

Značajno mjesto u slici promjena ličnosti zauzima polaritet afekta u vidu kombinacije afektivnog viskoziteta, sklonosti da se zaglavi na određenim, posebno negativnim, afektivnim iskustvima, s jedne strane, i eksplozivnosti (eksplozivnosti) na drugoj. Ove osobine afekta izražene su u takvim karakterološkim osobinama kao što su ogorčenost, osvetoljubivost, egocentrizam, zloba, brutalnost.

Pacijente karakterizira naglašena, često karikaturalna pedantnost u odnosu kako prema odjeći, tako i prema posebnom skrupuloznom redu u kući i na radnom mjestu. Bitna karakteristika epileptičkih promjena ličnosti je infantilizam. Izražava se nezrelošću rasuđivanja, posebnim precijenjenim odnosom prema rodbini, kao i religioznošću karakterističnom za neke oboljele od epilepsije.

Relativno često se javljaju i pretjerana mrzovolja, naglašena servilnost, nježnost u tretmanu i kombinacija povećane osjetljivosti, ranjivosti (odbrambene osobine) sa brutalnošću, zlobom, neprijateljstvom, eksplozivnošću. Kombinacija odbrambenih i eksplozivnih osobina kod pacijenata sa epilepsijom ukazuje stari, ali istinit figurativni izraz: „S molitvom na usnama i kamenom u njedrima“.

Posebno se ističe i poseban izgled pacijenata koji dugo pate od epilepsije. U pravilu su spori, škrti i suzdržani u pokretima, lice im je neaktivno i neizražajno, a reakcije lica vrlo slabe. Poseban, hladan, "čelični" sjaj u očima (Chizhov simptom) često je upečatljiv.

Pacijenti s epilepsijom mogu imati histerične i astenične poremećaje.

Histerični poremećaji mogu se manifestirati i u individualnim histeričnim osobinama i u histeričnim napadima koji se povremeno javljaju zajedno s tipičnim epileptičkim paroksizmom.

Astenični poremećaji u obliku simptoma opće hiperestezije, povećane razdražljivosti, brze iscrpljenosti, poremećaja sna i glavobolje. U nekim slučajevima, astenični poremećaji mogu biti povezani s ponovljenim traumatskim ozljedama mozga kada pacijenti padnu tijekom napadaja ili s kroničnom intoksikacijom barbituratima.

Karakteristike konačnih epileptičkih stanja u direktnoj su vezi s pitanjem promjena ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom. Najuspješnija definicija epileptičke demencije je viskoapatična. Uz izraženu ukočenost psihičkih procesa, kod pacijenata sa epileptičnom demencijom se javlja letargija, pasivnost, ravnodušnost prema okolini, nedostatak spontanosti i tupo pomirenje sa bolešću. Razmišljanje postaje viskozno, konkretno deskriptivno, gubi se sposobnost odvajanja glavnog od sekundarnog, pacijent zapada u sitnice. Istovremeno, pamćenje se smanjuje, vokabular postaje siromašan, a pojavljuje se oligofazija. Istovremeno, kod epileptičke demencije nema afektivne napetosti, zlobe ili eksplozivnosti karakteristične za epileptičku psihu, iako često ostaju crte servilnosti, laskanja i licemjerja.

Doktore medicinske nauke, profesor,
doktor najviše kategorije, psihijatar

Uvod

Epidemiološka istraživanja pokazuju da je epilepsija jedna od najčešćih neuroloških bolesti sa određenim mentalnim poremećajima. Kao što je poznato, u epidemiologiji postoje dva kardinalna pokazatelja: incidencija i morbiditet (prevalencija). Pod morbiditetom se obično podrazumijeva broj novooboljelih pacijenata od određene bolesti u toku godine. Incidencija epilepsije u evropske zemlje a SAD je oko 40-70 slučajeva na 100.000 stanovnika (May, Pfäfflin, 2000), dok je u zemljama u razvoju incidencija mnogo veća (Sander i Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Zanimljivo je da je učestalost epilepsije kod muškaraca, posebno kod starijih i kasno doba veći nego kod žena (Wolf, 2003). Važno je da učestalost epilepsije pokazuje jasnu zavisnost od starosti.

Tako je u prve četiri godine života incidencija epilepsije u 30-40-im godinama 20. vijeka u jednoj od stranih zapadnih studija iznosila oko 100 slučajeva na 100.000, zatim je u intervalu od 15 do 40 godina došlo do smanjenja. u incidenciji do 30 na 100.000, a nakon 50 godina - porast incidencije (Hauser et al., 1993).
Prevalencija (morbiditet) epilepsije je 0,5-1% opšte populacije (M.Ya. Kissin, 2003). Neke strane epidemiološke studije su utvrdile da je indeks takozvane kumulativne prevalencije epilepsije 3,1% do 80 godina. Drugim riječima, ako bi cjelokupna populacija doživjela 80 godina, 31 od svakih 1000 ljudi bi razvilo epilepsiju tokom svog života (Leppik, 2001). Ako uzmemo u obzir ne epilepsiju, već konvulzivne napade, tada je kumulativna stopa prevalencije za njih već 11%, tj. Epileptički napadi se mogu javiti kod 110 od hiljadu ljudi tokom života. U zemljama ZND oko 2,5 miliona ljudi pati od epilepsije. U Evropi je prevalencija epilepsije 1,5% iu apsolutnim brojkama pogađa 6 miliona ljudi (M.Ya. Kissin, 2003). Sve navedeno pokazuje relevantnost proučavanja i blagovremeno otkrivanje i, što je najvažnije, liječenje pacijenata sa epilepsijom.

U našoj zemlji, kao i u većini zemalja svijeta, dijagnostiku i liječenje epilepsije obavljali su ljekari dvije specijalnosti - neurolozi i psihijatri. Ne postoji jasna linija razgraničenja u polju poslova vođenja pacijenata sa epilepsijom između neurologa i psihijatara. Međutim, u skladu sa tradicijom karakterističnom za domaće zdravstvo, psihijatri snose „glavni udarac“ u dijagnostičkom, terapijskom i socijalno-rehabilitacionom radu sa pacijentima sa epilepsijom. To je zbog psihičkih problema koji se javljaju kod pacijenata s epilepsijom. One uključuju promjene u ličnosti pacijenata specifične za epilepsiju povezane s mnestičko-intelektualnim defektom, afektivne poremećaje i, zapravo, takozvane epileptičke psihoze (V.V. Kalinin, 2003). Uz to, treba istaći i različite psihopatološke pojave koje nastaju u okviru jednostavnih parcijalni napadi sa epilepsijom temporalnog režnja, za koje postoji veća vjerovatnoća da će biti od većeg interesa za psihijatre. Na osnovu ovoga postaje jasno koliko je važan zadatak psihijatara pravovremena dijagnoza psihičkih poremećaja i njihovo adekvatno liječenje kod pacijenata s epilepsijom.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu metode.
Indikacije:
1. Svi oblici epilepsije, u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom epilepsija i epileptičkih sindroma.
2. Mentalni poremećaji graničnog spektra kod pacijenata sa epilepsijom u skladu sa dijagnostički kriterijumi ICD-10.
3. Mentalni poremećaji psihotičnog nivoa kod pacijenata sa epilepsijom u skladu sa dijagnostičkim kriterijumima ICD-10.

Kontraindikacije za korištenje metode:
Mentalni poremećaji neepileptičkog porijekla

Logistika metode:
Za primjenu metode potrebno je koristiti sljedeće antikonvulzive i psihotropne lijekove:

	Ime droge	Lijekovi formu		Matični broj
	Depakine-chrono			P br. 013004/01-2001
	Depakine enteric			P-8-242 br. 007244
	Tegretol			P br. 012130/01-2000
	Tegretol CR			P br. 012082/01-2000
	Topamax			№ 011415/01-1999
	Lamictal			br. 002568/27.07.92 PPR
	Clonazepam			№2702/12.07.94
	Suxilep			№007331/30.09.96
	Fenobarbital
				P-8-242 br. 008799
				P br. 011301/01-1999
	Fluoksetin
	Sertralin
	Citalopram
	Risperpet
	Zuklopentiksol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
	Kvetiapin		25 mg, 100 mg,

Opis metode

Lične karakteristike pacijenata sa epilepsijom.

Poznato je da postoji bliska veza između promjena ličnosti i demencije kod epilepsije. Istovremeno, što se izraženije mijenja ličnost prema vrsti enehetičnosti, u razumijevanju Mauza, može se očekivati ​​izraženiji stepen demencije. Karakterološke promjene općenito su fundamentalne za razvoj intelektualnog pada. Pri tome, patološka promjena ličnosti kod epilepsije u početku uopće ne utiče na srž karaktera, a epileptički proces u početku samo mijenja formalni tok mentalnih procesa, doživljaja i težnji, načina izražavanja, reakcija i ponašanja prema svojim usporavanje, sklonost zaglavljivanju i istrajnost. S tim u vezi, smatra se da kod pacijenata sa epilepsijom postoji ista raznolikost i bogatstvo premorbidnih varijanti ličnosti kao i kod zdravih osoba. Može se pretpostaviti da promjene ličnosti svoj izgled duguju napadima. U isto vrijeme, to je u suprotnosti sa zapažanjima starih francuskih psihijatara o mogućnosti postojanja ovakvih promjena ličnosti kod osoba koje nikada nisu imale napade. Za ovakva stanja uveden je termin “epilepsia larvata”, tj. skrivena epilepsija. Ova kontradiktornost se može objasniti činjenicom da takozvane promjene ličnosti kod epilepsije nisu prerogativ ove bolesti, već se mogu javiti iu drugim patološkim stanjima i procesima organske geneze.

Usporavanje svih mentalnih procesa i sklonost torpidnosti i viskoznosti kod pacijenata sa epilepsijom uzrokuje poteškoće u sticanju novog iskustva, smanjenje kombinatornih sposobnosti i pogoršanje reprodukcije prethodno stečenih informacija. S druge strane, treba istaći sklonost brutalnim i agresivnim postupcima, što je ranije bilo povezano sa porastom razdražljivosti. Takve karakteristike ličnosti, koje su u psihijatrijskoj literaturi prethodnih godina opisane pod nazivima „enehetička konstitucija“, „glišroidija“, „iksoidni karakter“ (V.V. Kalinin, 2004), dovode do smanjenja produktivnosti, a kako bolest napreduje. , do trajnog gubitka viših mentalnih funkcija, tj. do razvoja demencije. Kao što je Schorsch (1960) istakao, epileptička demencija se sastoji od progresivnog slabljenja kognitivnih sposobnosti i pamćenja i sve veće uskosti u rasuđivanju. Karakteriše ga i nesposobnost razlikovanja bitnog od nevažnog, nesposobnost sintetičkih generalizacija i nerazumijevanje suštine šale. On završnim fazama Bolest razvija monotoniju govorne melodije i prekid govora.

Pokušaji proučavanja karakteristika tipologije ličnosti u zavisnosti od oblika epilepsije učinjeni su već sredinom 20. veka. Dakle, nakon Janza, uobičajeno je suprotstaviti tipove promjena ličnosti u primarnoj generaliziranoj i temporalnoj epilepsiji. U ovom slučaju, prva uključuje takozvanu „epilepsiju buđenja“ (Auchwachepilepsie), koju karakteriziraju promjene ličnosti u vidu niske društvenosti, tvrdoglavosti, nedostatka smisla za svrhu, nemara, ravnodušnosti, gubitka samokontrole, kršenje naredbi ljekara, anozognozija, želja za pijenjem alkohola i sklonost devijantnom ponašanju i delinkventno ponašanje. Te iste pacijente odlikuje izražena upečatljivost, prilično živahan um, blaga emocionalna razdražljivost, nedostatak samopouzdanja s niskim samopoštovanjem. Za ovu vrstu promjene ličnosti prikladna je oznaka “odraslo dijete” koju je predložio Tellenbach.

Značajno je da se navedene karakteristike ličnosti poklapaju sa onima kod pacijenata sa takozvanom juvenilnom miokloničnom epilepsijom. Ova zapažanja ne dijele svi autori, jer se dobijeni obrasci mogu objasniti ne toliko prirodom epileptičkog procesa, koliko utjecajem adolescencije.

Istovremeno, iz lične perspektive, ova vrsta pacijenata je suprotna pacijentima sa epilepsijom u snu. Potonji je tip epilepsije temporalnog režnja (TE). Karakteriziraju ga promjene ličnosti u vidu egocentrizma, arogancije, hipohondričnosti, sitničavosti na pozadini viskoznosti i rigidnosti razmišljanja i afekta, temeljitosti i pedantnosti.
Ovaj sindrom je suprotan od stanja koje se javlja kod Kluver-Bucy sindroma (KBS), dobivenog u eksperimentu uklanjanjem temporalnih režnjeva mozga kod životinja. CHD karakterizira uporno istraživačko ponašanje, povećana seksualna želja i smanjena agresivnost.

U anglo-američkoj epileptologiji, nakon Waxmana S. i Geschwinda N., uobičajeno je identificirati grupu znakova izmijenjenog, ali ne i patološkog ponašanja koje je povezano s EV. Ova grupa fenomeni uključuju povećane emocije, temeljitost, povećanu religioznost, smanjenu seksualnu aktivnost i hipergrafiju. Ove osobine ličnosti se nazivaju "interiktalni bihevioralni sindrom". Nakon toga, ovaj sindrom je u psihijatrijskoj literaturi praćen imenom Gastaut-Geshwind sindrom (Kalinin V.V. 2004).

Značajno je da će se, ovisno o strani žarišta epileptičke aktivnosti u temporalnim režnjevima, uočiti određene razlike u ličnim karakteristikama pacijenata. Dakle, pacijenti sa desnim temporalnim fokusom pokazuju više emocionalnih osobina ličnosti i želju da se devijacije predstave u povoljnom svjetlu (da se uglanca svoj imidž). Naprotiv, kod pacijenata sa levostranim temporalnim fokusom, idejne (mentalne) karakteristike su izraženije, a istovremeno nastoje da depersonalizuju sliku svog ponašanja u odnosu na procene spoljnih posmatrača. Uz to, važno je i da se kod desnostranog fokusa javlja prostorna lijevostrana agnozija, a kod lijevostranog fokusa češće se javljaju depresivni simptomi. Istovremeno, lijevostrana prostorna agnozija odgovara želji za poliranjem, a depresija sklonosti ka depersonalizaciji slike nečijeg ponašanja.

Mnestičko-intelektualni defekt.
Pacijente sa epilepsijom karakteriše širok spektar intelektualnih sposobnosti – od mentalne retardacije do visokog nivoa inteligencije. Stoga, mjerenje IQ-a daje vrlo opću predstavu o inteligenciji, na čiji nivo može utjecati niz faktora, kao što su vrsta i učestalost napadaja, dob početka epilepsije, težina epilepsije, dubina mozga. oštećenja, naslijeđe, antiepileptički lijekovi (AED) i nivo obrazovanja.

Takođe treba uzeti u obzir da IQ indikatori kod pacijenata sa epilepsijom ne ostaju na konstantnom nivou, već su podložni fluktuacijama tokom vremena.

Posebno je interesantno pitanje razlika u pokazateljima verbalnog i izvršnog podtipa IQ-a u vezi sa lateralizacijom moždanih funkcija. U tom kontekstu može se pretpostaviti da kod pacijenata sa epilepsijom sa levostranim fokusom ili lezijom treba očekivati ​​smanjenje verbalnog IQ-a, dok kod pacijenata sa fokusom na desnoj strani treba očekivati ​​smanjenje IQ-a performansi. U tu svrhu, Wechslerovi testovi su široko korišteni za procjenu i verbalnih i izvršnih funkcija kod pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja. Dobijeni rezultati, međutim, nisu konzistentni.

Povrede mozga uzrokovane padom tokom generalizovanih napadaja mogu smanjiti inteligenciju. U tom smislu, klasična zapažanja Staudera (1938) zaslužuju pažnju. Prema njihovim riječima, broj pretrpljenih napada presudno određuje stepen demencije. To postaje očigledno otprilike 10 godina nakon pojave bolesti. Značajno je da se kod pacijenata koji su doživjeli više od 100 potpunih konvulzivnih napada, razvoj demencije može konstatirati u 94% slučajeva, dok se kod pacijenata s manje napadaja u anamnezi demencija razvija samo kod 17,6% osoba ( Stauder, 1938).

Tome odgovaraju i noviji podaci. Istovremeno, glavni faktori koji utiču na nastanak intelektualnog defekta i demencije su broj napadaja pre početka terapije, broj napadaja tokom života ili broj godina sa napadima. Općenito, možemo pretpostaviti da je težina mnestičko-intelektualnog pada u korelaciji s brojem godina napadaja. Tako je za sekundarne generalizovane napade statistički utvrđeno smislena veza sa dubokim intelektualnim nedostatkom. U ovom slučaju, defekt se razvija u prisustvu najmanje 100 toničko-kloničkih napadaja tokom života, što potvrđuje gornja zapažanja Staudera (1938).

Utvrđeno je da se kod pacijenata koji su uspjeli lijekovima potpuno suzbiti napade i postići remisiju, uočeno povećanje IQ nivoa. S druge strane, kod oblika epilepsije rezistentnih na AED primjećuju se niži IQ rezultati. To navodi na zaključak da je neophodna uporna i dugotrajna antiepileptička terapija.

Utvrđeno je da se nivo inteligencije može smanjiti za najmanje 15% u odnosu na zdrave osobe u slučaju anamneze epileptičnog statusa, što je sasvim u skladu sa gore navedenim podacima.

S druge strane, sličan obrazac nije utvrđen za kompleksne parcijalne napade u epilepsiji temporalnog režnja. U odnosu na njih, pokazalo se da za nastanak defekta i demencije nije bitan njihov ukupan broj, već takozvani indikator „vremenskog prozora“, tokom kojeg se može računati na obnavljanje kognitivnih procesa. Naprotiv, kada se ovaj pokazatelj prekorači, razvijaju se nepovratne intelektualno-mnestičke promjene. Tako su u nekim studijama otkrivene ireverzibilne promjene nakon 5 godina kontinuiranog javljanja kompleksnih parcijalnih napadaja, iako je u većini drugih studija ta brojka najmanje 20 godina (Kalinin V.V., 2004).

Međutim, postoje i druga zapažanja. Tako postoji primjer nastanka teške demencije nakon jedne serije napadaja, kao i slučajevi nastanka demencije kao posljedica nekoliko i abortivnih napadaja. Vjeruje se da je to posebno istinito u dječjem mozgu, koji je posebno osjetljiv na hipoksiju i otekline koje nastaju uslijed napadaja. S tim u vezi je još jedan problem vezan za razvoj teške demencije u djetinjstvo zbog encefalopatije kod Lennox-Gastautovog sindroma.

Poređenje nivoa inteligencije kod prave i simptomatske epilepsije pokazuje da među djecom sa simptomatski oblik Epilepsija je mnogo više kod mentalno retardiranih osoba (otprilike 3-4 puta) nego kod idiopatska epilepsija. Sve navedeno još jednom naglašava važnost dugotrajne antikonvulzivne terapije.

Antiepileptički lijekovi i mnestičko-intelektualni defekt.
Utjecaj AED-a na težinu mnestičko-intelektualnog defekta predstavlja veliki nezavisan problem koji se ne može u potpunosti raspravljati u ovom priručniku. Prilikom proučavanja tradicionalnih AED-ova, otkriveno je da fenobarbital dovodi do ozbiljnijeg kognitivnog oštećenja od drugih lijekova. U tom slučaju dolazi do psihomotorne retardacije, smanjuje se sposobnost koncentracije, učenja novog gradiva, narušava se pamćenje i smanjuje se IQ.
Fenitoin (difenin), karbamazepin i valproat također dovode do sličnih nuspojava, iako je njihova težina mnogo manja nego kod fenobarbitala. Podaci o ponašajnoj toksičnosti ovih lijekova općenito su nedosljedni. To im omogućava da se smatraju boljim od barbiturata, iako nije jasno koji je od tri navedena lijeka najbezopasniji.

Relativno se malo zna o bihevioralnoj toksičnosti novijih AED-a, posebno felbamata, lamotrigina, gabapentina, tiagabina, vigabatrina i topiramata. Utvrđeno je da AEP nova generacija, generalno, nemaju negativan uticaj na tok kognitivnih procesa.

Kognitivno oštećenje uočeno u malom broju studija kod pacijenata sa upotrebom topiramata, po našem mišljenju, ne može se objasniti samo uticajem ovog leka, budući da je korišćen u režimu dodatna sredstva na glavne AED uređaje. Očigledno je da je u takvim slučajevima potrebno uzeti u obzir farmakokinetičku interakciju između svih AED-a, što nesumnjivo komplikuje problem proučavanja kognitivnih oštećenja u zavisnosti od vrste AED-a koji se koriste.
Naše vlastito iskustvo dugotrajne terapije Topamaxom za različite oblike epilepsije sa različitim stepenom mnestičko-intelektualnog opadanja pokazuje da se njegovom dugotrajnom primjenom kod pacijenata mnestički procesi normalizuju. To se prije svega odnosi na pacijente s epilepsijom temporalnog režnja (mediotemporalna varijanta), koju karakteriziraju izražena oštećenja autobiografskog pamćenja.

Ovdje treba istaći mogućnost nekog usporavanja asocijativni procesi(smanjena verbalna tečnost) na samom početku upotrebe topiramata na nerazuman način brza promocija doze Važno je da su ovi prekršaji izravnani daljnjom upotrebom lijeka.

Prije nego što pređemo na pitanje stvarnih psihičkih poremećaja u epilepsiji, treba naglasiti da je u modernoj epileptologiji postojala tradicija da se svi ovi poremećaji (depresija, psihoze) sagledavaju u zavisnosti od vremena njihovog nastanka u odnosu na napade (Barry et al., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). U skladu sa ovim pravilom razlikuju se periiktalni (pre- i postiktalni), iktalni i interiktalni poremećaji.

Preiktalni mentalni poremećaji nastaju neposredno prije napadaja i zapravo napreduju u njega.
Postiktalni poremećaji, naprotiv, prate napade. Obično se javljaju 12-120 sati nakon posljednjeg napadaja i karakteriziraju ih visoki afektivni naboj i trajanje ne prelazi nekoliko sati do 3-4 sedmice.

Iktalne mentalne poremećaje treba smatrati mentalnim ekvivalentom paroksizama, dok se interiktalni mentalni poremećaji javljaju u pozadini jasne svijesti dugo nakon napadaja i ne zavise od njih. Razmotrimo odvojeno afektivne i psihotične poremećaje u skladu s predloženom shemom.

Afektivni poremećaji.
Afektivni poremećaji su možda od primarnog značaja među različitim mentalnim patologijama kod pacijenata sa epilepsijom. Oni uključuju depresiju, anksioznost, paniku, fobične poremećaje i opsesivno-kompulzivne poremećaje. To se objašnjava njihovom visokom učestalošću u populaciji pacijenata sa epilepsijom. Konkretno, utvrđeno je da je udio depresije među pacijentima s epilepsijom najmanje 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Poređenje same incidencije depresivnih poremećaja kod pacijenata sa epilepsijom i u opštoj populaciji pokazuje da se u prvoj populaciji javljaju otprilike 10 puta češće (Barry et al., 2001).

Među glavnim uzrocima razvoja afektivnih poremećaja izdvajaju se i reaktivni i neurobiološki faktori. Ranije je u epileptologiji prevladavalo gledište o dominantnom značaju reaktivnih mehanizama u nastanku simptoma depresije (A.I. Boldyrev, 1999). Ovaj pristup danas nije izgubio na značaju. S tim u vezi, razmatra se značaj psihosocijalnih karakteristika u životu pacijenata sa epilepsijom (Kapitany i sar., 2001; Wolf, 2003). Među njima su, prije svega, faktori stigmatizacije i društvene diskriminacije, koji često dovode do gubitka posla i porodice kod pacijenata. Uz to, u nastanku afektivnih simptoma, značaj se pridaje i mehanizmima „naučene bespomoćnosti“, koja se zasniva na strahu od gubitka porodice ili posla zbog bolesti. To dovodi do smanjenja društvene aktivnosti, neprilagođenosti na poslu i, konačno, depresije (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

U posljednjih 10-15 godina smatra se da glavnu ulogu u nastanku afektivnih simptoma igraju ne toliko psihoreaktivni koliko neurobiološki mehanizmi. S tim u vezi, uvjerljivo se pokazalo da za pojavu simptoma depresije, određene vrste napadi (kompleksni parcijalni), specifična lokalizacija žarišta epileptičke aktivnosti (uglavnom u medijalnim dijelovima temporalnih režnja mozga), lateralizacija fokusa (uglavnom lijevo), visoka frekvencija napadi, trajanje bolesti i rano doba početka (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Preovlađujući značaj bioloških faktora za nastanak afektivnih simptoma u epilepsiji govori i činjenica da se kod drugih teških neuroloških bolesti depresivni poremećaji javljaju mnogo rjeđe nego kod epilepsije (Mendez et. al., 1986; Kapitany i sur., 2001).

Konačno, ne može se zanemariti važnost prirode lijekova koji se koriste za dugotrajnu antikonvulzivnu terapiju. S tim u vezi, ustanovljeno je da dugotrajno liječenje barbituratima i fenitoinom (difeninom) dovodi do razvoja depresivnih stanja (Kapitany i sar., 2001; Schmitz, 2002).

Iktalne afektivne poremećaje karakteriziraju pretežno afekti anksioznosti, straha ili panike, rjeđe depresije i manije. Ove pojave treba posmatrati kao kliničku manifestaciju jednostavnih parcijalnih napadaja (aura), ili kao početnu fazu složenih parcijalnih napadaja. Iktalni afektivni poremećaji se obično javljaju kod mediotemporalne (temporalne paleokortikalne) epilepsije. Važno je da psihopatološki simptomi čine najmanje 25% svih aura (jednostavnih parcijalnih napadaja), od čega su 60% simptomi straha i panike, a 20% simptomi depresije (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner , 2004).

Precizna dijagnoza epilepsije, koja se javlja u obliku jednostavnih parcijalnih napadaja sa slikom paničnog poremećaja, predstavlja dijagnostičke poteškoće. U praktičnim uslovima, tačna dijagnoza epilepsije može se lako postaviti nakon pojave generalizovanih toničko-kloničkih napadaja. Međutim, analiza trajanja iktalne panike kod epilepsije temporalnog režnja pokazuje da trajanje perioda panike gotovo nikada ne prelazi 30 sekundi, dok kod paničnog poremećaja može doseći i do pola sata. Paniku karakteriše stereotipna slika i javlja se bez ikakve veze sa prethodnim događajima. Uz to, treba istaći mogućnost prisustva fenomena konfuzije različitog trajanja i automatizma, čija težina varira od niskog intenziteta do značajnog stepena. Intenzitet paničnog iskustva rijetko dostiže visok intenzitet koji se vidi kod paničnog poremećaja (Kanner, 2004).

Naprotiv, trajanje interiktalnih napada panike je najmanje 15-20 minuta, a može doseći i nekoliko sati. Interiktalni napadi panike se po svojim fenomenološkim manifestacijama malo razlikuju od paničnog poremećaja koji se javlja kod pacijenata bez epilepsije. U tom slučaju osjećaj straha ili panike može dostići izuzetno visok intenzitet, a povezan je s obiljem autonomnih simptoma (tahikardija, jako znojenje, drhtavica, problemi s disanjem). U isto vrijeme, međutim, svijest je očuvana i nema pojave konfuzije, kao što se dešava kod složenih parcijalnih napadaja.

Pogrešna dijagnoza paničnog poremećaja kod epileptičnih pacijenata sa iktalnim panikom može biti dijelom posljedica nedostatka EEG promjena specifičnih za epilepsiju tokom jednostavnih parcijalnih napadaja kod pacijenata sa mediotemporalnom epilepsijom (Kanner, 2004).

Treba imati na umu da pacijenti sa iktalnom panikom mogu imati i interiktalne napade panike, koji se uočavaju kod 25% pacijenata sa epilepsijom (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Štaviše, prisustvo iktalnog afekta straha i panike je prediktor razvoja napada panike u interiktalnom periodu (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Često se interiktalni simptomi anksioznosti kombinuju sa afektom melanholije. S tim u vezi, možemo govoriti o najmanje dvije varijante afektivne patologije kod pacijenata sa epilepsijom: poremećaj sličan distimiji i depresiji koja dostiže dubinu velike depresivne epizode.

Kod poremećaja kao što je distimija, simptomi kronične razdražljivosti, netolerancije na frustracije i afektivne labilnosti dolaze do izražaja. Neki autori u ovom kontekstu radije govore o „interiktalnom disforičnom poremećaju“ (Blumer, Altschuler, 1998), iako su simptomi disforije, s naše tačke gledišta, mnogo složeniji i ne mogu se svesti samo na razdražljivost i netoleranciju na frustraciju.

Autori se pozivaju na zapažanja Kraepelina (1923). Prema ovim zapažanjima, disforične epizode uključuju depresivni afekt, razdražljivost, anksioznost, glavobolja, nesanica i rjeđe povremene epizode euforije. Disforiju karakterizira brz nastanak i nestanak, jasna sklonost ka ponavljanju i slična psihopatološka slika. Važno je da se tokom disforije sačuva svijest. Trajanje disforičnih epizoda varira od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ali najčešće ne prelazi 2 dana (Blumer, 2002).

S naše tačke gledišta, disforiju ne treba poistovjećivati ​​sa depresivnom epizodom, čak ni dubokog stepena, kod pacijenata sa epilepsijom, jer postoje izražene fenomenološke razlike između ova dva stanja, što zapravo omogućava suprotstavljanje disforije depresivnom afektu.
Tako u strukturi jednostavne depresije prevladava afekt vitalne melanholije sa izraženom intrapunitivnom orijentacijom (ideje samooptuživanja i samoponiženja) i rezultirajućim holotimskim delirijumom. Naprotiv, disforije imaju mnogo složeniju strukturu. Glavne karakteristike disforičnog afekta su elementi nezadovoljstva, ozlojeđenosti, sumornosti, razdražljivosti, tuge, ljutnje (na cijeli svijet oko nas) i gorčine (prema svima). Disforiju karakterizira ekstrapunitivna orijentacija pacijentovih iskustava (Scharfetter, 2002).
Pored disforije, kod pacijenata sa epilepsijom u interiktalnom periodu, obično mnogo godina nakon prestanka napadaja, razvijaju se afektivni poremećaji koji se po svojim fenomenološkim karakteristikama praktično ne razlikuju od slike endogene depresije. U ovom slučaju, dijagnoza organskog afektivnog poremećaja koji proizlazi iz epilepsije (ICD-10: F 06.3) je legitimna (Wolf, 2003).
Nastanak ovakvih pojava obično se povezuje s razvojem inhibitornih procesa u mozgu kod pacijenata s epilepsijom u stanju remisije. Smatra se da su takvi inhibicijski procesi prirodna posljedica prethodnih dugotrajnih procesa ekscitacije i nastaju kao rezultat dobrog efekta antiepileptičke terapije (Wolf, 2003).
Problem organske depresije endoformne strukture (ne samo u vezi s epilepsijom) je generalno dobio veliku pažnju tokom protekle decenije.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). S tim u vezi, ističe se da organski afektivni poremećaj (OAD) ne treba shvatiti kao depresivnu reakciju ili depresivnu procjenu teške somatske bolesti, niti njihovih posljedica. OAR ne treba shvatiti kao nespecifične poremećaje u afektivnoj sferi i želje. Naprotiv, radi se o poremećaju koji je nastao u kontekstu verifikovane organske (somatske) bolesti i fenomenološki se ne razlikuje od endogenog (anorganskog) afektivnog poremećaja. S tim u vezi, neki autori općenito govore o „psiho-organskoj melanholiji” ili „psiho-organskoj maniji” (Marneros, 2004).
Slika organskog afektivnog poremećaja (depresije) kod pacijenata sa epilepsijom ne razlikuje se mnogo od klasične endogene depresije. U tim slučajevima dolazi do izražaja prilično uočljiv melanholični afekt sa vitalnom komponentom i dnevnim kolebanjima. Na pozadini depresivnog afekta javljaju se ideje samooptuživanja i samoponižavanja karakteristične za depresivna stanja sa jasnom intrapunitivnom orijentacijom. Osnovna stvar je da kod otprilike polovine pacijenata činjenica prisustva epilepsije ne dobija pravo značenje i tumačenje u strukturi iskustava. Pacijenti se slažu sa dijagnozom epilepsije, ali imaju malo veze sa pravom depresivnom epizodom. Naprotiv, glavna stvar koju ističu u razgovoru sa doktorom je prisustvo pravog depresivnog stanja. Sa naše tačke gledišta, ovo još jednom ukazuje da ne bi bilo legitimno povezivati ​​razvoj ovako teške depresije isključivo sa psihogenim iskustvima. Očigledno se zasnivaju na nekim drugim neurobiološkim obrascima.
U okviru višestrukog problema organske depresije u epilepsiji, ne može se a da se ne istakne jedan konkretniji problem – suicidalno ponašanje kod pacijenata sa epilepsijom.
Ovdje treba naglasiti da je učestalost pokušaja samoubistva među pacijentima s epilepsijom približno 4-5 puta veća nego u općoj populaciji. Ako uzmemo u obzir samo pacijente sa epilepsijom temporalnog režnja, onda će u ovim slučajevima stopa samoubistava premašiti stopu samoubistava u općoj populaciji za 25-30 puta (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ciljana analiza odnosa između težine organskog afektivnog poremećaja i suicidalne spremnosti pokazala je korelaciju između ovih parametara. Istovremeno se pokazalo da je ova veza tipičnija za žene s epilepsijom, a ne za muškarce (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). S tim u vezi, ustanovljeno je da je rizik od pokušaja samoubistva kod žena sa epilepsijom uz prisustvo popratne organske depresije približno 5 puta veći nego kod žena sa epilepsijom bez simptoma depresije. S druge strane, rizik od razvoja suicidalnog ponašanja kod muškaraca s depresijom je samo dvostruko veći nego kod muškaraca s epilepsijom, ali bez depresije. To ukazuje da je takav stil ponašanja kod pacijenata sa epilepsijom povezan sa pokušajem samoubistva zbog prateće depresije prilično arhaičan način rješavanja problema. U prilog tome govori i zakon V.A. Geodakyan (1993) o tropizmu evolucijski starih likova prema ženskom i mladih prema muškom spolu.
Liječenje depresivnih stanja u okviru organskog afektivnog poremećaja kod epilepsije treba provoditi uz pomoć antidepresiva. U ovom slučaju, potrebno je pridržavati se slijedeći pravila(Barry et al., 2001):
1. Liječenje depresije treba provoditi bez ukidanja AED-a;
2. Trebalo bi propisati antidepresive koji ne snižavaju prag za aktivnost napadaja;
3. Prednost treba dati selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina;
4. Među AED-ovima treba izbjegavati fenobarbital, primidon (heksamidin), vigabatrin, valproat, tiagabin i gabapentin;
5. Među AED-ovima, preporučuje se upotreba topiramata i lamotrigina

6. Treba uzeti u obzir farmakokinetičke interakcije AED-a i antidepresiva.
Prilikom odabira određenog antidepresiva, mora se uzeti u obzir, prvo, kako lijek utječe na prag napadaja i, kao drugo, kako je u interakciji s AED-ovima.
Najveću konvulzivnu spremnost (prokonvulzivno dejstvo) imaju triciklični antidepresivi (imipramin, klomipramin, maprotilin). Svi ovi lijekovi uzrokuju napade kod 0,3-15% pacijenata. S druge strane, antidepresivi inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) imaju mnogo manje šanse da izazovu ove nuspojave (sa izuzetkom citaloprama, za koji postoje oprečni dokazi).
Što se tiče farmakokinetičkih interakcija, preporuke u nastavku treba uzeti u obzir. (Barry et al., 2001):
1. Farmakokinetičke interakcije između AED-a i antidepresiva izvode se u sistemu jetrenih enzima CP-450.
2. Fenobarbital, fenitoin (difenin) i karbamazepin dovode do smanjenja koncentracije ATS i SSRI zbog indukcije izoenzima 2D6.
3. SSRI, naprotiv, dovode do povećanja koncentracije AED-a.
4. Fluoksetin najčešće povećava koncentraciju karbamazepina i fenitoina (difenina).
5. AED-ove koji sadrže fluoksetin treba izbjegavati.
6. Lijekovi prvog izbora među SSRI su paroksetin, sertralin, fevarin i citalopram.
Istovremeno, treba imati na umu prokonvulzivni efekat citaloprama, zbog čega se koristi s oprezom. Općenito, za liječenje depresije mogu se preporučiti paroksetin 20-40 mg/dan, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg. Naši vlastiti klinički podaci pokazuju da je prisustvo opsesivno-fobičnih iskustava u strukturi depresivnog stanja kod epilepsije pokazatelj općenito blagotvornog djelovanja SSRI.
Epileptičke psihoze.
Problem epileptičkih psihoza, tačnije psihoza koje se javljaju kod oboljelih od epilepsije, nije dobio konačno rješenje uprkos brojnim studijama o ovom problemu vođenim tokom više decenija.
To je zbog nedostatka jedinstvenih ideja o patogenezi ovih stanja i nedostatka jedinstvene klasifikacije ovih psihoza. Ne upuštajući se u ovako složen problem, treba naglasiti da je do sada uobičajeno da se sve epileptične psihoze u zavisnosti od vremena pojave u odnosu na napadaje. To nam omogućava da odvojeno govorimo o iktalnim, periiktalnim i interiktalnim psihozama.
Takozvane iktalne psihoze većina autora smatra kliničkom rijetkošću. Ne postoje provjerena klinička zapažanja u vezi s njima, tačnije, fragmentarna su i izolirana, što ne dozvoljava njihovo ekstrapoliranje na cjelokupnu populaciju pacijenata s epilepsijom. Međutim, opšte je prihvaćeno da sliku ovakvih psihoza karakteriše paranoidna struktura sa halucinatornim pojavama (i vizuelnim i slušnim). Vjeruje se da je razvoj ovakvih psihoza povezan s primarnim generaliziranim napadima u obliku apsansa koji se javljaju u relativno kasnoj dobi, ili sa statusom kompleksnih parcijalnih napada (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Posljednja odredba se čini legitimnijom.
Postiktalne i hronične postiktalne psihoze su od mnogo većeg značaja, jer kada se pojave kod pacijenata sa epilepsijom, javljaju se različite dijagnostičke nedoumice. To je prije svega zbog činjenice da slika takvih psihoza ima izraženu strukturu šizoforme ili šizofrenije. Sa naše tačke gledišta, u nedostatku indikacija o anamnezi napadaja kod ove kategorije pacijenata, dijagnoza šizofrenije bi bila legitimna. S tim u vezi, prikladno je osvrnuti se na stav G. Hubera (2004), prema kojem ne postoji niti jedan simptom ili sindrom shizofrenije koji se ne bi mogao javiti kod pacijenata sa epilepsijom. Važno je da ovo pravilo ne radi u suprotnom smjeru. Drugim riječima, postoji veliki broj psihopatoloških karakteristika koje su patognomonične samo za epilepsiju, a ne za šizofreniju.
Struktura postiktalnih i interiktalnih epileptičkih psihoza uključuje svu raznolikost endoformnih simptoma. Naprotiv, u literaturi nisu zabilježene pojave karakteristične za egzogeni tip reakcija u ovim slučajevima.
U relativno novijim istraživanjima utvrđeno je da u slučaju postiktalnih psihoza do izražaja dolaze fenomeni akutnog senzornog delirijuma koji dostižu fazu stadijuma sa znacima iluzorno-fantastične derealizacije i depersonalizacije sa fenomenima dvojnika (Kanemoto, 2002. ). Sva ova iskustva se razvijaju brzo (bukvalno za nekoliko sati) nakon što napad prestane i pacijent dođe do svijesti na pozadini izmijenjenog afekta. Modalitet afekta, sa naše tačke gledišta, nije bitan, a psihoza se može razviti i na pozadini teške depresije sa konfuzijom, i na pozadini maničnog afekta. U skladu s tim, sadržaj delusionalnih iskustava će biti određen prirodom dominantnog afekta. Ako prevlada depresija, u prvi plan dolaze ideje samookrivljavanja, koje se brzo pridružuju idejama o stavu, prijetnji po život pacijenta, progonu i utjecaju. Istovremeno, ideje progona i uticaja nemaju stabilnu, potpunu prirodu, već su prolazne i fragmentarne. Daljnjim razvojem akutne postiktalne psihoze, sve važniji postaju deluzionalni sindromi lažnog prepoznavanja (Fregolijev sindrom, sindrom intermetamorfoze), iluzorno-fantastična derealizacija i depersonalizacija, koji neprimjetno prelaze u onirični sindrom. Drugim riječima, kretanje psihoze u ovim slučajevima gotovo se u potpunosti poklapa sa onim kod šizoafektivnih i cikloidnih psihoza (K. Leonhard, 1999), za koje je K. Schneider koristio termin “Zwischenanfalle” (srednji slučajevi). Pokušaji razlikovanja epileptičke psihoze na vrhuncu razvoja simptoma od fenomenološki sličnih endogenih psihoza, u pravilu, ne dovode do opipljivih rezultata.
Prilikom postavljanja dijagnoze u tom smislu odlučujuća je činjenica o epilepsiji u anamnezi i promena prirode ličnosti nakon prestanka psihoze. Naša nekoliko zapažanja pokazuju da se ovakva stanja mogu javiti tokom intenzivne antikonvulzivne terapije pacijenata sa epilepsijom, kada se kao glavni antikonvulzivni lekovi u visokim dozama koriste lekovi sa izraženim GABAergijskim mehanizmom delovanja (valproat, barbiturati, gabapentin, vigabatrin).
Takva pojava psihoza tradicionalno se povezuje s razvojem takozvane „prisilne normalizacije“, koja se podrazumijeva kao normalizacija EEG obrasca (nestanak znakova epilepsije, paroksizmalnosti i, obrnuto, pojava znakova desinhronizacije u EEG) (Landolt, 1962). Za označavanje ovih stanja predložen je termin “alternativne psihoze” (Tellenbach, 1965), koji implicira naizmjeničnu prirodu odnosa između napadaja i psihoze.
Takozvane interiktalne psihoze se javljaju bez ikakve veze sa napadima kod pacijenata sa epilepsijom. Ove psihoze se razvijaju nekoliko mjeseci ili godina nakon prestanka napadaja. Klinička slika ovih psihoza ima određene razlike u odnosu na strukturu postiktalnih psihoza (Kanemoto, 2002). U strukturi interiktalnih psihoza do izražaja dolaze iskustva koja se u modernoj zapadnoj psihijatriji obično nazivaju simptomima 1. ranga K Schneider (1992) za shizofreniju. Drugim riječima, ove psihoze karakteriziraju fenomeni utjecaja i otvorenosti misli, slušne (verbalne) halucinacije, ideje progona i utjecaja, kao i znaci zabludne percepcije, što omogućava da se, u nedostatku napadaja, dijagnostikuje paranoični oblik šizofrenije.
Za razliku od postiktalnih psihoza, interiktalne psihoze mogu imati dugotrajan, pa čak i gotovo kroničan tok.
Dugi niz godina dominantna ideja u psihijatriji je da se epileptične psihoze razlikuju od psihoza kod šizofrenije po većem udjelu religioznih iskustava (vjerske zablude, složene panoramske halucinatorne pojave religioznog sadržaja) uz neznatnu jačinu simptoma 1. ranga u posljednjih 15-20 godina, je revidiran (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). S tim u vezi, ističe se da su zablude religioznog sadržaja prestale biti prerogativ pacijenata s epilepsijom, već odražavaju opšte trendove u pacijentovom društvu (okruženju).
S druge strane, učestalost vidnih halucinacija kod epileptičnih psihoza nije mnogo veća od one kod endogenih psihoza. Auditorne verbalne halucinacije se javljaju sa približno istom učestalošću kao kod šizofrenije. Štaviše, oni imaju gotovo sve karakteristike karakteristične za šizofreniju, sve do fenomena „izrađenosti“ i zamagljivanja granica vlastitog „ja“ i odsustva kritike psihoze nakon njenog prestanka (Kröber, 1980; Diehl , 1989). Sve ovo govori o teškoćama diferencijalne dijagnoze psihoza kod pacijenata sa epilepsijom i šizofrenijom. Priroda promjene ličnosti je od primarne važnosti u donošenju konačnog suda o dijagnostičkoj pripadnosti.
Liječenje postiktalnih i interiktalnih psihoza provodi se antipsihoticima. U tom smislu prednosti imaju novi (atipični) antipsihotici (risperidon, amisulprid) ili tradicionalni klasični antipsihotici koji se dobro podnose i ne dovode do smanjenja praga konvulzivne spremnosti i ekstrapiramidnog djelovanja (zuklopentiksol). Za „razbijanje“ akutne postiktalne psihoze obično nisu potrebne visoke doze antipsihotika. U tim slučajevima dovoljno je 2-4 mg rispolepta, 300-400 mg kvetiapina ili 20-30 mg zuklopentiksola dnevno. Istovremeno, AED ne treba otkazati.
Za liječenje interiktalnih psihoza također je preporučljivo koristiti ove antipsihotike u nešto većim dozama i u dužem vremenskom periodu.

Efikasnost upotrebe metode
Karakteristike najčešćih psihičkih poremećaja u epilepsiji predstavljene u ovom priručniku omogućit će ljekarima praktičarima da se bolje snalaze u slučajevima pružanja pomoći ovoj kategoriji pacijenata. Najveće poteškoće u kvalifikaciji dijagnoze, po pravilu, predstavljaju psihotični poremećaji čija se klinička slika malo razlikuje od endogenih psihoza. U tom smislu, predstavljene definicije epileptičkih psihoza mogu biti fundamentalne u diferencijalnoj dijagnozi šizofrenije i epilepsije.
Navedene metode liječenja psihoza kod epilepsije, uz preferencijalni izbor određenih antipsihotika, omogućit će najsigurnije, uz najmanji rizik od nuspojava, ublažavanje akutnih simptoma.
Određeni naglasak stavljen na liječenje depresivnih poremećaja, kao jedne od najčešćih mentalnih patologija u epilepsiji, omogućava nam da identifikujemo prioritetne antidepresive u liječenju epilepsije.
Kako bi se spriječilo kognitivno oštećenje i, u konačnici, mnestičko-intelektualni defekt kod pacijenata s epilepsijom, daju se preporuke za primjenu antiepileptičkih lijekova koji najmanje djeluju na mentalne funkcije.
Dakle, navedeno diferenciran pristup U liječenju mentalnih poremećaja kod epilepsije značajno će se povećati efikasnost predložene metode, što će zauzvrat osigurati stabilnost remisija i poboljšati kvalitet života i nivo socijalnog funkcionisanja pacijenata sa epilepsijom.

Bibliografija
Geodakyan V.A. Asinhrona asimetrija (seksualna i lateralna diferencijacija je posljedica asinkrone evolucije) // ZhVND - 1993- T.43, br. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Promjene ličnosti i mnestičko-intelektualni defekt u bolesnika s epilepsijom // Časopis za neurologiju i psihijatriju im. S.S. Korsakova, 2004, tom 104, br. 2- P.64-73.
Kalinjin V.V., Poljanski D.A. Faktori rizika za razvoj suicidalnog ponašanja kod pacijenata s epilepsijom // Časopis za neurologiju i psihijatriju naz. S.S. Korsakova - 2003-tom 103, br.3 – str.18 – 21.
Kissin M.Ya. Klinika i terapija parcijalnih vegetativno-visceralnih i "mentalnih" napadaja kod pacijenata sa epilepsijom. Nastavno-metodički priručnik / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Klinički i terapijski faktori rizika suicidalnog ponašanja u bolesnika s epilepsijom // Sažetak. ...cand. med. nauke – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Stopa samoubistava epilepsije //Acta Psychiatr. Scand.- 1987. – Vol.76 – P.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektivni poremećaji u epilepsiji // Psihijatrijska pitanja u epilepsiji. Praktični vodič za dijagnozu i liječenje /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Disforični poremećaji i paroksizmalni afekti: prepoznavanje i liječenje psihijatrijskih poremećaja povezanih s epilepsijom // Harvard Rev. Psychiatry - 2000- Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsija i samoubistvo: neuropsihijatrijska analiza // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (ur.) – Cambridge – 2002. – P. 107 – 116.
Diehl L.W. Shizofreni sindromi kod epilepsije // Psychopatology –1989-Vol.22,32-3 – P.65-140.
Diehl L.W. Liječenje kompliciranih epilepsija u odraslih // Bibliotheca Psychiatrica, br. 158- Karger, Basel- 1978- 135 str.
Helmchen H. Reverzibilni mentalni poremećaji u epileptičnih pacijenata //Epileptički napadi-ponašanje-bol (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​Richey E. et al. Funkcija pamćenja i sposobnost verbalnog učenja kod pacijenata sa kompleksnim parcijalnim napadima temporalnog režnja //Epilepsija – 1987 – Vol.28 – P.547-554.
Huber G. Psihijatrija. Lehrbuch für Studium und Weitebildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktalne psihoze, revidirano // Neuropsihijatrija epilepsije / M. Trimble, B. Schmitz (ur.) – Cambridge – 2002. – P. 117 – 131.
Kanner A. Prepoznavanje različitih izraza anksioznosti, psihoze i agresije u epilepsiji // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27.
Kanner A., ​​Nieto J. Depresivni poremećaji u epilepsiji // Neurology – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsy. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsy. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Savremena dijagnoza i vođenje bolesnika s epilepsijom – Newtown, Pennsylvania, USA –2001- 224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleksni parcijalni epileptični status //Neurology 1978, Vol.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depresivni poremećaji u epilepsiji // Napadi, afektivni poremećaji i antikonvulzivni lijekovi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 – P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsija kao Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternativa Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Fenomenologija epileptičke psihoze: istorijski uvod u promjenjive koncepte // Napredak u biološkoj psihijatriji-№8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Dijagnostika, Behandlung, Rehabilitacija – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.

– prilično česta neurološka bolest, koju karakterizira spontana pojava žarišta ekscitacije u mozgu, što dovodi do motoričkih, senzornih, autonomnih i mentalnih poremećaja.

Javlja se kod 0,5-1% ljudi, pa čak i kod nekih sisara. Dakle, epilepsija je u domenu interesovanja i neurologije i psihijatrije.

Ovaj članak će govoriti o mentalnim poremećajima koji često prate ovu bolest, uključujući epileptične psihoze i druge poremećaje.

Poremećaji ličnosti povezani s epilepsijom imaju širok spektar manifestacija - od manjih promjena u karakteru i ponašanju do pojave akutnih psihoza koje zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici.

Stepen njihove manifestacije ovisi o sljedećim faktorima:

S epilepsijom se na ovaj ili onaj način razvija organska lezija mozak. Takvi pacijenti imaju slab, lako zamorni i teško zamjenjiv nervni sistem.

S jedne strane, poremećaj neuronskih veza uzrokuje rigidnost mišljenja (zaglavljenost). S druge strane, mogućnost nastanka spontanih žarišta ekscitacije u mozgu može izazvati impulzivne reakcije.

Kako se manifestuju?

Mijenjam svoje razmišljanje

Tipični poremećaji razmišljanja kod epilepsije su sljedeći:: razmišljanje postaje konkretno, sporo, detaljno, sposobnost odvajanja glavnog od sporednog je narušena. Slab nervni sistem tjera takve pacijente da se cijelo vrijeme fiksiraju na detalje.

Pacijenti sve razumiju doslovno, teško im je operirati apstraktnim i logičkim pojmovima ili se prebacivati ​​s jedne teme na drugu. U psihijatriji se takvo razmišljanje ponekad naziva "lavirint".

Sve to dovodi do smanjenja sposobnosti učenja i pamćenja. Dolazi do iscrpljivanja vokabulara do oligofazije (smanjene govorne aktivnosti). Na kraju, sva gore navedena kršenja mogu uzrokovati razvoj.

Osobine emocionalne sfere i ponašanja

Šta je epileptični tip ličnosti? Ponašanje takvih pacijenata karakterizira polaritet. Naglašena nježnost, licemjerje, osjetljivost, ranjivost u nekim situacijama mogu prerasti u ljutnju, ljutnju i agresivnost.

Općenito, pacijente karakteriziraju takve osobine ličnosti kao što su egocentrizam, nepovjerenje, ogorčenost, osvetoljubivost i razdražljivost.

Epileptičare se odlikuje sposobnošću da se zaglave u emocionalnim iskustvima, posebno negativnim; odlikuje ga posebna pedantnost u odnosu na život, rad, čistoću.

Velika potreba za redom često ima negativan uticaj na produktivnost rada.

Brze promene uslova okoline mogu dovesti do preopterećenja nervnog sistema kod pacijenata sa epilepsijom, što se manifestuje povećanom razdražljivošću i napetošću.

Takve pojave mogu biti eksplozivne prirode i uzrokovati impulzivne, agresivne radnje prema drugima. Nakon ovakvog "pražnjenja", pacijenti se vraćaju svom uobičajenom, zaglavljenom stilu ponašanja.

Mogu se uočiti i hipohondrične manifestacije - zabrinutost za zdravlje, sumnjičavost.

Svadljivost i spornost ometaju normalnu socijalnu adaptaciju i dovode do sukoba sa rođacima, kolegama, komšijama itd.

Izgled

Kod osoba sa epileptičnim karakterom nije teško uočiti promjene. Izgledaju sporo, prešutno, gestovi i izrazi lica su suzdržani i neekspresivni, au očima im se hladan sjaj.

Promjene ličnosti kod epilepsije. Epileptički karakter:

Mentalni poremećaji

Epileptične psihoze su relativno rijetke komplikacije bolesti, javljaju se u 3-5% pacijenata i zahtijevaju obaveznu psihijatrijsko liječenje. Postoje: akutni i hronični.

Akutna

Hronični

Javlja se prilično rijetko, obično više od 10 godina nakon pojave bolesti:

1. Paranoidna psihoza. Manifestira se zabludnim idejama o trovanju, oštećenju, bolesti. Takvi pacijenti su skloni parničnosti i tužnom i ljutom raspoloženju.
2. Halucinatorno-paranoidna psihoza. Ključno mjesto u strukturi stanja zauzimaju slušne halucinacije komentatorske, a ponekad i motivirajuće prirode.
3. Parafrenična psihoza. Odlikuje ga prisustvo iluzija veličine, obično religioznog sadržaja, kao i oštećenje govora.
4. Katatonična psihoza. Prate ga različita težina i oblici motoričkih poremećaja: omamljenost, subordinacija, stereotipni pokreti i mrmljanje, budalaština, grimase.

Epileptoidna akcentuacija

Postoji mnogo mišljenja o tome da li karakteristične promene ličnost je direktna posljedica epilepsije ili se formiraju pod uticajem drugih faktora.

Ako je razvoj epileptičkih psihoza prilično rijedak fenomen, tada se kod pacijenata s epilepsijom gotovo uvijek opaža promjena karaktera u jednom ili drugom stupnju.

U psihologiji i karakterologiji, izraz "epileptoidna akcentuacija" aktivno se koristi za opisivanje takvih osobina ličnosti kod zdravih ljudi.

Ovaj termin je posuđen iz psihijatrije, gdje su slične osobine ponašanja uočene kod pacijenata s epilepsijom.

Ova činjenica dalje pokazuje koliko su ove promjene ličnosti specifične za epilepsiju.

Epilepsija je relativno česta u strukturi neuroloških i psihijatrijskih bolesti kod ljudi različite dobi, spola i društvenih grupa.

Stoga je važno imati na umu da se, pored neuroloških, kod takvih pacijenata razvijaju promjene karaktera u različitom stupnju, koje su sklone progresiji i modifikacijama.

One čine epileptičare teško predvidljivim, a ponekad čak i opasnim za druge.

Klinički psiholog će objasniti cjelokupnu kliničku sliku epileptičkih psihoza:

Opisane su karakteristike ponašanja grupe pacijenata sa epilepsijom, formiranje određenih karakternih osobina koje se razlikuju od drugih – psihički zdravih ljudi.

Karakter epilepsije

Osobine ličnosti kod nekih ljudi sa epilepsijom temporalnog režnja : opsesija, viskoznost, temeljitost, pretjerana specifičnost, tup smisao za humor, emocionalnost, sumnjičavost, fiksacija na probleme religije i misticizma, smanjen seksualni instinkt.

Karakterne osobine nekih ljudi sa epilepsija frontalnog režnja : glupost, sklonost plitkim šalama, apatija, nedostatak volje, hiposeksualnost, agresivnost, razdražljivost, dezinhibicija.

Osobine ličnosti kod nekih osoba sa juvenilnom miokloničnom epilepsijom : neodgovornost, rasejanost, nedostatak osećaja za meru, razdražljivost, ljuta narav.

Najčešće mentalne abnormalnosti poriču sami pacijenti, ali ih oni koji ih prate mogu jasno formulirati.

Faktori koji doprinose formiranju "epileptične ličnosti":

1. Izolacija osoba sa epilepsijom (zbog napadaja, predrasuda drugih prema epilepsiji, nedostataka u roditeljstvu - pretjerana zaštita).
2. Organsko oštećenje mozga.

Prilikom posjete epileptologu, pacijenti sa epilepsijom čine do 90% svih prijavljenih. Među njima, oko 20% djece ima teške smetnje u ponašanju i učenju.

Roditelji oboljelih od epilepsije također se u određenoj mjeri razlikuju po psihičkom poremećaju u odnosu na roditelje pacijenata bez značajnijih odstupanja koji su se prijavili na preventivni pregled.

Zahvaljujući nasljedna predispozicija psihičkim poremećajima ili pod uticajem životnih uslova, okolnosti, brige za svoju decu ili kombinacijom ovih faktora, psihopatološko formiranje ličnosti dolazi u različitom stepenu kod roditelja obolelih od epilepsije.

Osobine karaktera nekih roditelja čija djeca boluju od epilepsije: agresivnost, poricanje očiglednog, traženje krivaca u okruženju, anksioznost, fiksacija na sitne detalje, neodgovornost ili prezaštićenost, strahovi, depresija, nepovjerenje, negativnost,

Većina roditelja pacijenata sa epilepsijom

mentalno netaknut;

skloni su racionalnim akcijama u cilju očuvanja i vraćanja zdravlja djece;

informisanje o bolesti sa interneta, informacije od lekara, lično iskustvo i iskustvo prijatelja;

spremni su potrošiti svoje napore, emocije, materijalne vrijednosti za oporavak;

kad god je to moguće, oslanjaju se na socijalnu pomoć države, općine medicinske ustanove, povlaštene odredbe.

Prijem ovih pacijenata i pratnja najbližih košta doktore velikog emocionalnog stresa.

Zadatak epileptologa je da shvati preplitanje činjenica o bolesti, donese prave zaključke, postavi ispravnu dijagnozu, odabere efikasnu terapiju, da pismene (štampane) preporuke, obavijesti pacijente i roditelje na pregledu o bolesti i metodama liječenja. njegov tretman u predviđenom kratkom vremenskom roku. Potrebno je uzeti u obzir poteškoće u razumijevanju informacija o epilepsiji, različite intelektualne nivoe prisutnih i psihološke karakteristike pacijenata.

Kako se manifestuje kod pacijenata sa epilepsijski karakter na recepciji:

Pacijenti s epilepsijom možda žele da zagrle doktora, budu negativni, ignorišu ili se selektivno angažuju. Takve emocije mogu zamijeniti jedna drugu u jednom djetetu za kratko vrijeme. Iz različitih razloga, ponekad i namjerno, pacijenti mogu dati lažne ili pogrešno protumačene informacije o bolesti, od kojih je potrebno odsjeći nepotrebne informacije.

Pacijenti ili rođaci možda žele da im se dijagnostikuje epilepsija, ali ne pate od te bolesti. Može pogoršati (pojačati bolni simptomi) za potvrdu dijagnoze.

Lekar se trudi da bude ljubazan, pažljiv, adekvatan, umereno strog, korektan, informisan i odgovoran.

Dakle, u ovom članku smo razgovarali promjene ličnosti kod epilepsije , šta se desilo " epileptična ličnost ", Koji karakter u epilepsiji , koji postoje opcije za razne forme epilepsija promjene ličnosti , mentalnih karakteristika svojih roditelja. Lekar često pristupa lečenju epilepsija kao mentalna bolest.

Mentalno zdravlje jedna je od najvažnijih vrijednosti svake osobe.

Pogledajmo video sa kanala 1: Trenutno je generalni porast mentalnih poremećaja.