PUNO IME: ……………………………………………………………………………………………………………………..
Obrazovanje: …………………………………………..…………………..………..…..…………………..……….
Datum rođenja: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .
Datum pregleda: ……………………………………………..…………………..………..…………..………
|
Optičko-prostorne aktivnosti/izvršne funkcije |
Nacrtajte sat koji pokazuje deset minuta i jedanaest (3 boda) | Point |
| 5 | ||
|
Imenovanje |
3 | |
| nema bodova | ||
|
Pažnja Pročitajte niz brojeva (1 cifra/s). Ponovite redosledom unapred 2 1 8 5 4. Ponovite obrnutim redoslijedom 7 4 2. |
2 | |
|
Pročitajte niz pisama. Pacijent mora da udari rukom o sto na svako slovo A. Više od 2 greške - 0 bodova. F B A V M N A A J L L B A F A K D E A A A J A M O F A A B |
1 | |
|
Serija oduzimanja od 100 do 7 93 86 79 72 65 |
3 | |
|
Govor Ponavljam: Ne znam ništa osim da je Vanja danas na dužnosti. Mačka se uvijek skrivala ispod sofe kada je pas bio u sobi. |
2 | |
|
Brzina Za jednu minutu navedite što je više moguće više riječi sa slovom "K". (N≥11) |
||
|
Apstraktno razmišljanje Sličnosti između objekata, na primjer, banane i naranče su voće. Vlak i biciklistički sat i ravnalo |
||
|
Poeni bez nagoveštaja |
||
| 6 | ||
Ukupno bodova _____/30. Dodajte 1 bod ako je obrazovanje ≤12 godina.
Tehnika ispitivanja i evaluacija rezultata
Montrealska skala za kognitivnu procjenu (MoCA) dizajnirana je za brzi pregled blagog kognitivnog oštećenja. Procjenjuje različite kognitivne funkcije: pažnju i koncentraciju, izvršne funkcije, pamćenje, jezik, optičko-prostorno funkcioniranje, konceptualno mišljenje, računanje i orijentaciju. Pregled pacijenta pomoću MoCA traje otprilike 10 minuta. Maksimalan broj bodova je 30;
norma je 26 ili više.
1. Crtanje isprekidane linije:
metodologija: Ispitaniku se traži: „Nacrtaj liniju od broja do slova u rastućem redoslijedu. Počnite ovdje (tačkajte na (1) i nacrtajte liniju od 1 do A do 2 i tako dalje. Završite ovdje (tačkajte na (D).
ocjena: Dajte jedan bod ako ispitanik ispravno povezuje znakove sljedećim redoslijedom: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D tako da se linije ne sijeku. Svaka greška koju sami ne ispravite odmah se boduje sa 0.
2. Optičko-prostorna aktivnost (kocka):
metodologija: Daju se sljedeće upute, pokazujući na kocku: “Pažljivo precrtajte ovu figuru na praznom prostoru ispod nje.”
ocjena: Za ispravno nacrtanu figuru daje se jedan bod:
Figura mora biti trodimenzionalna;
Sve linije moraju biti nacrtane;
Ne bi trebalo biti dodatnih linija;
Linije bi trebale biti relativno paralelne i neznatno se razlikovati po dužini (prihvaća se pravokutni uzorak prizme).
Zadatak se neće računati ako bilo koji od gore navedenih uslova nije ispunjen.
3. Optičko-prostorna aktivnost (sati):
metodologija: Pokazujući na desnu trećinu kolone, daju se sljedeće upute: „Nacrtaj sat. Rasporedite sve brojeve i nacrtajte strelice tako da sat pokazuje deset minuta i dvanaest.”
ocjena: Za ispunjavanje svakog od uslova daje se 1 bod:
Kontura (1 b): brojčanik bi trebao biti okrugao, moguće s greškama u obliku (na primjer, blago otvoren);
Brojevi (1 b): svi brojevi na brojčaniku moraju biti prisutni i ne smije biti dodatnih; brojevi bi trebali biti unutra u pravom redosledu i približno u skladu sa kvadrantima brojčanika; Rimski brojevi su dozvoljeni; brojevi se mogu nalaziti izvan brojčanika;
Strelice (1 b): Trebale bi biti prikazane dvije strelice pravo vrijeme; kazaljka sata treba biti jasno kraći od minute; Kazaljke bi se trebale skupiti unutar konture brojčanika i ukrštati blizu njegovog centra.
Neće se bodovati za stavku ako bilo koji od gore navedenih uslova nije ispunjen.
4. Imenovanje:
metodologija: S lijeva na desno pokazuju na crtež i pitaju: “Nazovi ovu životinju.”
ocjena: Za svaki odgovor se daje bod: (1) lav, (2) nosorog, (3) deva.
5.Memorija:
Metodologija: Imenujte 5 riječi brzinom od jedne riječi u sekundi i dajte sljedeće upute: „Ovo je test pamćenja. Pročitat ću skup riječi koje trebaš zapamtiti sada i zapamtiti nakon nekog vremena. Slušajte pažljivo. Nakon što završim, navedite riječi kojih se sećate. Redoslijed nije bitan." Označite polje ispod svake riječi koju subjekt imenuje u prvom pokušaju. Nakon što ispitanik završi sa nabrajanjem riječi (kaže da ne može više zapamtiti), lista riječi se čita drugi put i daju se sljedeće upute: „Pročitaću iste riječi drugi put. Pokušajte zapamtiti i nazvati što više riječi, uključujući i one koje ste imenovali prvi put.” Stavite znak u kolonu koja odgovara svakoj riječi koju subjekt imenuje u drugom pokušaju.
Na kraju drugog pokušaja ispitaniku se kaže: „Zamoliću te da na kraju ispita navedeš iste riječi.“
ocjena: Za prvi i drugi pokušaj se ne dodjeljuju bodovi.
6. Pažnja:
Imenovanje brojeva direktnim redoslijedom:
metodologija: Daju sljedeća uputstva: „Imenuću nekoliko brojeva, a onda ih morate ponoviti za mnom.“ Pozovite pet brojeva brzinom od jednog broja u sekundi.
Izgovaranje brojeva obrnutim redoslijedom:
metodologija: Oni daju sljedeće upute: „Sada ću imenovati još nekoliko brojeva, a onda ćete ih morati imenovati obrnutim redoslijedom.” Pozovite tri broja brzinom od jednog broja u sekundi.
ocjena: Dajte po jedan bod za svaki ispravno ponovljeni niz (N.B.: tačan odgovor za brojeve u obrnutom redosledu je 2-4-7).
Reakcija
metodologija:Čitaju niz slova brzinom od jednog slova u sekundi i daju sljedeće upute: „Pročitat ću niz slova. Svaki put kada izgovorim slovo A, moraću jednom da udarim rukom o sto. Kada imenujem druga slova, ne morate da lupate po stolu.”
ocjena: Daju 1 bod ako je zadatak obavljen bez grešaka ili sa jednom greškom (greška - pljeskanje na pogrešnom slovu ili bez pljeskanja na slovo A).
Sekvencijalno oduzimanje za 7:
metodologija: Oni daju sljedeća uputstva: "Sada oduzmi sedam od sto, a zatim nastavi oduzimati 7 od rezultirajućeg broja dok te ne zaustavim." Ponovite upute po potrebi.
ocjena: Zadatak se ocjenjuje sa tri boda. Ako nema ispravnog oduzimanja, daje se 0 bodova, za jedno ispravno oduzimanje - 1 bod, 2 boda za 2-3 tačna oduzimanja, 3 - za 4-5 tačnih oduzimanja. Brojite sva tačna oduzimanja po 7, počevši od 100. Svako oduzimanje se boduje nezavisno, odnosno ako ispitanik napravi grešku, ali nastavi tačno da oduzima 7 od rezultata, poen se daje za svaku tačnu radnju.
Na primjer, subjekt može odgovoriti: "92-85-78-71-64", ali čak i uzimajući u obzir da je 92 netačan rezultat, sve naredne radnje su izvedene ispravno. Ovaj rezultat će se bodovati sa 3 boda.
7. Ponavljanje rečenica:
metodologija: Daju se sljedeće upute: „Pročitaću rečenicu. Ponavljajte za mnom riječ po riječ (pauza). Ne znam ništa osim da je Vanja danas na dužnosti.” Nakon odgovora kažu: „Sada ću pročitati još jednu rečenicu. Ponavljajte za mnom riječ po riječ (pauza). Mačka se uvijek skrivala ispod sofe kada je pas bio u sobi.”
ocjena: Dajte 1 bod za svaku tačno ponovljenu rečenicu. Morate to tačno ponoviti. Pažljivo pazite na greške, na primjer, slične riječi (to - sve), i zamjene/dopune („da je ona danas na dužnosti“, „sakrila“ umjesto „sakrila“, promjena broja itd.).
8. Brzina:
metodologija: Daju sljedeća uputstva: „Nazovi što više riječi koje počinju određenim slovom, što ću ti sada reći. Možete imenovati bilo koje riječi, osim vlastitih imena (na primjer, Marina, Moskva), brojeva ili srodnih riječi (na primjer, kuća, kuća, kolačić). Zaustaviću te za minut. Spreman si? (Pauza) Sada izgovorite što više riječi koje počinju slovom K. (60 sekundi) Stani.”
ocjena: Jedan bod se daje ako subjekt navede 11 ili više riječi u minuti. Zabilježite rezultat testa.
9. Apstraktno razmišljanje:
metodologija: Od njih se traži da objasne kako su objekti u svakom paru slični. Počinju primjerom: „Reci mi kako su narandža i banana slične. Ako ispitanik da određeni odgovor, postavlja mu se sljedeće pitanje: "A po čemu su oni slični?" Ako ispitanik ne odgovori na "voće", oni kažu: "Da, i sve su to plodovi." Ništa drugo nije objašnjeno.
Nakon testa kažu: "A sad mi recite, kako su vlak i bicikl slični?" Nakon što odgovorite, zadajte sljedeći zadatak: “Po čemu su sat i ravnalo slični?” Ne dozvoli dodatna uputstva i savjete.
ocjena: Ocjenjuju se samo 2 zadatka nakon probe. Dajte 1 bod za svaki tačan odgovor. Prihvataju se sljedeći odgovori:
Vlak – bicikl = prevozno sredstvo, prevoz, možete ih voziti;
Lenjir – sat = merni instrumenti, koriste se za mjerenje.
Odgovori se ne prihvataju: voz – bicikl = imaju točkove; ravnalo – sat = ima brojeve na sebi.
10. Odložena reprodukcija:
metodologija: Daju sljedeća uputstva: „Rekao sam ti riječi i zamolio te da ih zapamtiš. Navedi one kojih se sjećaš iz ovih riječi.” Stavite kvačicu u okvire koji odgovaraju riječima koje su imenovane nezavisno bez upita.
ocjena: Za svakog imenovanog bez navođenja riječ se daje 1 bod.
Nije potrebno:
Nakon samostalnog prisjećanja, predlaže se semantička kategorija za sve riječi koje nisu imenovane. Označite odgovarajući okvir ako se subjekt sjeća riječi koristeći kategoriju ili bira neku od nekoliko predloženih. Takvi nagovještaji su dati za sve riječi koje nisu imenovane. Ako se subjekt ne sjeća riječi nakon kategoričkog upita, daje mu se izbor od nekoliko riječi, na primjer: „Šta mislite koja je riječ bila: NOS, LICE ili RUKA?
Ocjena: Riječi imenovane nagoveštajem se ne boduju. Savjeti se koriste samo za klinička procjena. Oni pružaju dodatne informacije o vrsti poremećaja pamćenja. Ako je pamćenje oštećeno, rezultat možete poboljšati savjetom. Ako je pamćenje (kodiranje) narušeno, rezultat se ne poboljšava ni nagoveštajem.
11. Orijentacija:
metodologija: Daju se sljedeća uputstva: "Imenujte današnji datum." Ako ispitanik ne da potpuni odgovor, pomaže mu se: “Recite godinu/mjesec/dan/dan u sedmici.” Zatim pitaju: „Recite mi ime mjesta gdje smo i ovog grada.“
ocjena: Za svaki tačan odgovor daje se bod. Subjekt mora navesti tačan datum i mjesto (naziv klinike, bolnice, klinike). Odgovor s greškom u datumu ili danu u sedmici za jedan dan neće se računati.
Zbir bodova: Jedan bod se dodaje ukupnom rezultatu ako subjekt ima 12 godina obrazovanja ili manje. Maksimalan broj bodova je 30. Normalan broj bodova je 26 i više.
Ako se pacijent žali na probleme u kognitivnoj sferi i postoji sumnja na demenciju, potrebno je poduzeti mjere objektivizacije poremećaja u kognitivnoj sferi: anamneza, anamneza drugih, primarni neuropsihološki pregled.
U tu svrhu u svakodnevnu praksu Koriste se sljedeće procedure.
| Pokušajte | Ocjena |
| 1. Vremenska orijentacija: Navedite datum (dan, mjesec, godina, dan u sedmici, godišnje doba) | 0 - 5 |
| 2. Orijentacija na mjestu: Gdje smo? (država, regija, grad, klinika, sprat) | 0 - 5 |
| 3. Percepcija: Ponovite tri riječi: olovka, kuća, peni | 0 - 3 |
| 4. Koncentracija i brojanje: Serijsko brojanje ("oduzmi 7 od 100") - pet puta ili: Recite riječ "zemlja" unatrag | 0 - 5 |
| 5.Memorija Zapamtite 3 riječi (vidi tačku 3) | 0 - 3 |
| 6. Govor: Pokazujemo olovku i sat i pitamo: "Kako se ovo zove?" Ponovite rečenicu: „Nema ako, i ili ali. | 0 - 3 |
| Izvođenje komande u 3 koraka: „Uzmi desna ruka list papira, presavijte ga na pola i stavite na sto" | 0 - 3 |
| Čitanje: "Pročitajte i dovršite" 1. Zatvorite oči 2. Napišite rečenicu | 0 - 2 |
| 3. Nacrtajte sliku (*pogledajte ispod) | 0 - 1 |
| Ukupan rezultat: | 0-30 |
Instrukcije
1. Orijentacija u vremenu. Zamolite pacijenta da u potpunosti navede današnji datum, mjesec, godinu i dan u sedmici. Maksimalni rezultat(5) daje se ako pacijent samostalno i tačno imenuje datum, mjesec i godinu. Ako morate postaviti dodatna pitanja, daju se 4 boda. Dodatna pitanja mogu biti sljedeća: ako pacijent samo imenuje datum, pitajte "Koji mjesec?", "Koje godine?", "Koji dan u sedmici?". Svaka greška ili nedostatak odgovora smanjuje rezultat za jedan bod.
2. Orijentacija na mjestu. Postavlja se pitanje: "Gde smo?" Ako pacijent ne odgovori u potpunosti, postavljaju se dodatna pitanja. Pacijent mora navesti državu, regiju, grad, ustanovu u kojoj se pregled obavlja, broj sobe (ili sprat). Svaka greška ili nedostatak odgovora smanjuje rezultat za jedan bod.
3. Percepcija. Daje se uputstvo: „Ponovite i pokušajte da zapamtite tri reči: olovka, kuća, peni. Riječi treba izgovarati što je moguće jasnije brzinom od jedne riječi u sekundi. Pravilno ponavljanje riječi od strane pacijenta se boduje po jedan poen za svaku riječ. Riječi treba iznositi onoliko puta koliko je potrebno da ih ispitanik pravilno ponovi. Međutim, boduje se samo prvo ponavljanje.
4. Koncentracija. Od njih se traži da oduzmu 7 od 100 u nizu, kao što je to opisano u 2.1.3.e. Dovoljno je pet oduzimanja (do rezultata “65”). Svaka greška smanjuje rezultat za jedan poen. Druga opcija: traže od vas da izgovorite riječ "zemlja" unatrag. Svaka greška smanjuje rezultat za jedan poen. Na primjer, ako se izgovori “yamlez” umjesto “yalmez”, daju se 4 boda; ako "yamlze" - 3 boda, itd.
5. Memorija. Od pacijenta se traži da zapamti riječi koje je zapamtio u koraku 3. Svaka tačno nazvana reč vredi jedan bod.
6. Govor. Pokazuju olovku i pitaju: "Šta je ovo?", slično - sat. Svaki tačan odgovor vrijedi jedan bod.
Od pacijenta se traži da ponovi gornju gramatički složenu frazu. Ispravno ponavljanje vrijedi jedan bod.
Naredba se daje usmeno, što zahtijeva uzastopno izvođenje tri radnje. Svaka akcija vrijedi jedan bod.
Date su tri pismene komande; od pacijenta se traži da ih pročita i dopuni. Komande moraju biti dovoljno velike štampanim slovima na praznom listu papira. Pravilno izvršenje druge naredbe zahtijeva da pacijent samostalno napiše smislenu i gramatički potpunu rečenicu. Prilikom izvođenja treće naredbe pacijentu se daje uzorak (dva peterokuta koja se ukrštaju sa jednakih uglova), koje mora precrtati na neliniranom papiru. Ako se tokom ponovnog crtanja pojave prostorna izobličenja ili nepovezane linije, izvršenje naredbe se smatra netačnim. Za ispravno izvršenje svake naredbe daje se jedan bod.
Interpretacija rezultata
Konačan rezultat se dobija zbrajanjem rezultata za svaku stavku. Maksimalni rezultat na ovom testu je 30 bodova, što odgovara optimalnom stanju kognitivnih funkcija. Što je niži konačni rezultat, to je kognitivni deficit ozbiljniji. Rezultati testa se mogu protumačiti na sljedeći način:
28 – 30 bodova – nema oštećenja kognitivnih funkcija;
24 – 27 bodova – kognitivno oštećenje pre demencije;
20 – 23 boda – demencija blagi stepen ekspresivnost;
11 – 19 bodova – demencija umerenog stepena ekspresivnost;
0 – 10 bodova – teška demencija.
Što se tiče broja zadataka, MMSE značajno nadmašuje druge testove i zahtijeva više vremena za završetak. Osim toga, stručnjaci primjećuju prilično niska osetljivost test u ranim fazama demencije je nizak: ukupan rezultat može ostati unutar normalnog raspona. U ovom slučaju, liječnik može suditi o prisutnosti bolesti prema dinamici rezultata (uporediti rezultate prikazane u intervalima od nekoliko mjeseci): ako osoba razvije demenciju, rezultati će se pogoršati; u odsustvu bolesti, prikazani rezultat će biti stabilan.
Osetljivost testa je niska i za demencije sa dominantnim oštećenjem subkortikalnih struktura ili frontalni režnjevi mozak.
Zato što je MMSE test profesionalni instrument i nije namijenjen osobama bez posebna obuka, preporučujemo da koristite upitnik koji su za ovu svrhu posebno razvili stručnjaci sa Univerziteta Arizona kako biste procijenili stanje vaše voljene osobe. Njegova tačnost je ranim fazama demencija je 90%.
Procijenite stanje voljen korišćenjem .
Trenutno su u neurološkoj i neuropsihološkoj praksi prihvaćeni sljedeći testovi za kognitivni pad:
Mini-Cog
. MMSE. (Mini-ispit mentalnog stanja)
. MoCA (Montrealska kognitivna procjena)
. FAB (Frontal Assessment Battery)
. TMTi (Test pravljenja staze)
Mini-Cog Test
Test sadrži samo dva zadatka koja se evaluiraju kratkoročno pamćenje(test od tri riječi) i konstruktivnu praksu (zadatak da se prikaže sat).
1. Ponovite 3 riječi i pokušajte ih zapamtiti: kruška, stolica, sveska.
2. Nacrtajte sat i podesite vreme na deset i jedanaest minuta (potrebno je pojasniti da sat treba da ima okrugli brojčanik i strelice).
3. Zapamtite 3 riječi iz prvog zadatka.3. Zapamtite 3 riječi iz prvog zadatka.
Evaluacija rezultata:
1. Pacijent dobiva 1 bod za svaku tačnu riječ nakon testa crtanja sata.
2. Pacijent koji se ne sjeća nijedne od tri riječi klasificira se kao cement (0 bodova).
3. Pacijent koji pamti sve tri riječi klasificira se kao nedementan (3 boda).
Pacijent koji pamti 1-2 riječi klasifikuje se u zavisnosti od rezultata testa crtanja sata (sa greškama - cementirano, ispravno - nedementno).
Često stariji pacijenti imaju problema sa vidom i ne mogu da završe test crtanja sata. Smatramo da je u ovoj situaciji preporučljivo provesti varijabilni Mini-Cog, kombinaciju prvog zadatka i jednog od MMSE zadataka, u kojem se umjesto crtanja sata od pacijenta traži da izvrši seriju operacije oduzimanja (oduzmi sedam od sto, još sedam od rezultirajućeg zbira, i tako dalje pet jednom).
NB! Zadatak bi trebao zvučati ovako: od 100 oduzmi 7 (od sto oduzmi sedam), od rezultirajuće vrijednosti oduzmi 7 (oduzmi sedam) itd. Ne možete pitati pacijenta "100-7 - koliko će to biti?" 93-7 - koliko će to biti?” Sa ovom formulacijom, rezultat testa će biti donekle iskrivljen.
Ovaj test će ukazati na nedostatak pažnje, a također će pružiti priliku za procjenu pacijentove sposobnosti da se prebaci s jedne vrste aktivnosti na drugu:
1. Ponovite tri riječi i pokušajte ih zapamtiti: kruška, stolica, sveska.
2. Treba da oduzmete sedam od sto. Sada trebate oduzeti sedam od rezultirajuće vrijednosti (dakle 5 puta).
3. Zapamtite tri riječi iz prvog zadatka.
Procjena rezultata je slična prethodnoj opciji.
Ako se otkrije kognitivni pad, opsežnije testiranje može biti prikladno.
Prednosti:
Relativna lakoća izvođenja testa;
Minimalno utrošeno vrijeme;
. doktor bilo koje specijalnosti može obaviti ovaj test;
. idealno za skrining pacijenata kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo kognitivnih problema.
Nedostaci:
Ne pokriva sve kognitivne funkcije;
. niska specifičnost;
. pouzdanost rezultata je upitna;
. ne uzima u obzir različite sposobnosti ljudi da nauče gradivo na sluh.
Test MMSE (Mini-Mental State Examination) - kratka skala za procjenu mentalnog statusa
Test se sastoji od 11 bodova, grupisanih u male grupe:
1. Orijentacija. Ova grupa daje procjenu prostorne i vremenske gnoze.
2. Percepcija: test od tri riječi. Sposobnost pacijenta da apsorbuje nove informacije i reprodukovati ga direktno i odloženo.
3. Koncentracija i brojanje: test oduzimanja 7 od 100. Ovaj test omogućava utvrđivanje sposobnosti pacijenta da pređe na drugu vrstu aktivnosti, pažnju, brzinu reakcije na novi zadatak, sposobnost izvođenja jednostavnih operacija brojanja u umu.
4. Odgođeno prisjećanje", nastavak testa od tri riječi. Procjena pamćenja.
5. Jezičke vještine: nominacija, ponavljanje, praćenje uputstava u tri koraka, čitanje, pisanje, prepisivanje. Utvrđivanjem stanja ponovljenog govora utvrđuje se njegov kvalitet, a imenovanjem objekata na koje ukazuje istraživač procjenjuje se gnoza subjekta. Instrukcija u tri koraka pokazuje nivo razumijevanja govora.
Posebna stavka je test za prostornu gnozu, predstavljen zadatkom kopiranja geometrijska figura(dva peterokuta koja se seku).
| Poeni | VJEŽBA | |
| ORIJENTACIJA | ||
| 5 | () |
Koji je danas dan (mjesec, godina, godišnje doba, dan u sedmici?). Za svaki tačan odgovor - 1 bod. |
| 5 | () |
Gdje se nalazimo (država, grad, bolnica, sprat, odjeljenje)? Za svaki tačan odgovor - 1 bod. |
| 3 | () |
PERCEPCIJA Imenujte tri objekta (1 sekunda za svaki objekt). Zatim zamolite pacijenta da ih ponovi. Za jedan tačan odgovor - 1 bod. U obzir se uzimaju samo riječi koje se ponavljaju prvi put. Ponavljajte riječi dok pacijent ne nauči sve tri. Izbrojite broj pokušaja i zapišite: pokušaji: () Ako pacijent ne zapamti tri riječi iz šestog pokušaja, nema smisla provoditi test odgođenog prisjećanja. |
| 5 | () |
KONCENTRACIJA I BROJANJE Serija oduzimanja od 7. 1 bod za svaki tačan rezultat. Zaustavite pacijenta nakon petog oduzimanja. Alternativa je da zamolite pacijenta da izgovori riječ "križ" unatrag. Bodovi se daju za broj slova u ispravnom redoslijedu: “tserk” - 5, “tsekr” - 3. |
| 3 | () |
DELAYED PLAY Pitajte koje ste tri stavke imenovali na početku testa. Za svaku ispravno reprodukovanu riječ - 1 bod. |
| 9 | () |
POZNAVANJE JEZIKA Nominacija. Pokažite pacijentu ručni sat i zamolite ga da vam kaže šta je to. Uradite isto sa olovkom. Za svaku tačnu riječ - 1 bod. |
| () |
Ponavljanje: Zamolite pacijenta da za vama ponovi rečenicu “Ne ako, i ili ali”. Pravilno ponavljanje -1 bod. |
| () |
Uputstva u tri koraka. Dajte pacijentu komad papira i zamolite ga da učini sljedeće: „Uzmite komad papira u desnu ruku, presavijte ga na pola i stavite na pod.“ Za svaki ispunjeni dio uputstva - 3 boda. |
| () |
Čitanje. Štampajte na komadu papira velikim slovima"ZATVORI OCI". Zamolite pacijenta da pročita i uradi ono što je napisano. Za pravilno izvođenje - 1 bod. |
| () |
Pismo. Zamolite pacijenta da napiše bilo koju rečenicu. Nemojte diktirati niti sugerirati. Za rečenicu koja sadrži misao - 1 bod. Poštivanje gramatičkih pravila i pismenost se ne uzimaju u obzir. |
| () |
Kopiranje crteža. Zamolite pacijenta da kopira crtež. Ako kopija sadrži svih deset uglova i posmatra se raskrsnica, pacijent dobija 1 bod. |
- Veselo
- Inhibirano
- U stuporu
- U komi
Evaluacija rezultata:
U pravilu, prilikom procjene ukupnog rezultata testa, koriste se sljedeći pokazatelji:
28-30 bodova - nema kognitivnog oštećenja
24-27 bodova - umjereni kognitivni pad (kognitivno oštećenje prije demencije)
20-23 poena- blaga demencija ozbiljnost
11-19 bodova - umjerena demencija
0-10 bodova - teška demencija.
Ovaj sistem ocjenjivanja je usvojen u ruskoj praksi. Međutim, postoje i druge opcije procjene
| Poeni |
Opis kršenja |
Faza kršenja |
Trajanje |
| 30-26 | Možda nedostaje | Možda nedostaje | Promjene |
| 25-20 | Pluća | Rano | Od 0 do 2-3 |
| 19-10 | Umjereno | Prosjek | 4-7 |
| 9-0 | Izraženo | Kasno | 7-14 |
Područja u kojima se javljaju funkcionalna oštećenja
| Poeni |
Casual aktivnost |
Komunikacija | Memorija |
| 30-26 | Možda je normalno | Možda je normalno | Možda je normalno |
| 25-20 | Vožnja, novčane transakcije, kupovina | Izbor riječi, ponavljanje, skretanje s teme | Ponavljanje tri riječi, orijentacija u vremenu i prostoru |
| 19-10 | Oblačenje, doterivanje, toalet | Fragmenti rečenica, upotreba neodređene zamjenice(na primjer, ovo, ono) | Čitanje riječi je naprotiv otežano, sistemski poremećaji govora, problemi sa izvođenjem trostruke komande |
| 9-0 | Jelo, hodanje | Poremećaji govora: mucanje, nerazgovijetno | Očigledni prekršaji u svim oblastima |
Prednosti:
1. MMSE, za razliku od Mini-Cog-a, omogućava da se analizira više širok raspon kognitivne funkcije.
2. Relativna lakoća izvođenja i evaluacije rezultata testa, potrebno vrijeme je oko 5 minuta.
3. Jasna klasifikacija prekršaja.
Nedostaci:
1. Ne sadrži zadatke za utvrđivanje poremećaja izvršnih funkcija.
2. Nedovoljna pažnja se poklanja oštećenjima pamćenja. Test od tri riječi ima nisku osjetljivost u odnosu na druge.
3. Početni nivo obrazovanja pacijenta se ne uzima u obzir.
4. Test leksičke tečnosti nije uključen (brzina reprodukcije vokabular), koji se u praksi često smanjuje.
MoCA test (Montrealska kognitivna procjena) - Montrealska kognitivna skala za procjenu
Test je dizajniran da brzo procijeni sljedeće kognitivne funkcije: pažnja i koncentracija, izvršne funkcije, pamćenje, jezik, vizualne konstruktivne vještine, apstraktno mišljenje, računanje i orijentacija. Ima zajedničke stvari sa MMSE, ali postoji niz razlika koje ga čine dubljim i širim u pokrivanju kognitivnih funkcija.
Evaluacija rezultata:
MOCA nema skalu za procjenu identifikovanog rezultata i stepena kognitivnog deficita, ali razlikuje poremećaj pojedinačne vrste kognitivne funkcije i omogućava određivanje lokacije lezije.
Na kraju testa svi rezultati se zbrajaju u desnoj koloni. Maksimalni broj bodova koji pacijent može dobiti za test je 30. Ako se dobije rezultat od 26 ili više, smatra se da pacijent nema znakova kognitivnog pada.
Na osnovu skupa testova i neurološki pregled Pacijent može pokazati znakove frontalne disfunkcije. Na primjer, MoCa test može otkriti značajno smanjenje sposobnosti kopiranja i izvođenja testa crtanja sata.
U takvim slučajevima potrebno je provesti dodatne specifične testove za frontalnu disfunkciju, koji uključuju FAB i TMT.
Prednosti:
1. MoCA uključuje procjenu vizuokonstruktivnih i izvršnih vještina. Zadaci uključuju test pravljenja putanje, kopiranje kocke i test crtanja sata, uz pomoć kojih je moguće procijeniti praksu i, kao rezultat, dijagnosticirati oštećenje parijeto-okcipitalne regije i frontalnih regija.
2. Za razliku od MMSE, test memorije uključuje 5 riječi. Odgođena reprodukcija se izvodi nakon završetka šest drugih zadataka koji imaju za cilj aktiviranje različite zone mozga, što daje pouzdaniju procjenu pamćenja.
3. Testovi pažnje su predstavljeni u obliku tri zadatka i uključuju navođenje brojeva u naprijed i obrnuto, reakciju težak izbor, serijsko oduzimanje 7 od 100. Pruža priliku za procjenu sposobnosti pacijenta da se prebaci s jedne vrste zadatka na drugu.
4. Zadaci kvaliteta govora procjenjuju ponovljeni govor i leksičku tečnost (ovo nije uključeno u MMSE). Zajedno sa zadatkom imenovanja, ove dijagnostičke vježbe omogućavaju razlikovanje vrste govornog poremećaja.
5. Zadatak generalizacije pruža priliku za procjenu logičkog mišljenja.
6. Test uzima u obzir nivo obrazovanja pacijenta.
Nedostaci:
1. Trajanje izvođenja je od 15 do 20 minuta, u zavisnosti od težine kognitivnog pada i iskustva istraživača. Po pravilu, pacijenti postaju veoma umorni bliže sredini testa.
2. Intenzitet rada i veliki vremenski troškovi ograničavaju obim ljekara koji bi testiranje mogli koristiti u svom radu.
3. Pisani jezik se ne ocjenjuje.
4. Za razliku od MMSE, test ne procjenjuje motoričku praksu.
FAB (Frontal Assessment Battery) je test poznat kao Frontal Assessment Battery.
Kompleks uključuje šest tačaka: potraga za opštošću (konceptualizacija), leksička fluentnost (intelektualna fleksibilnost), osjetljivost na smetnje (konfliktna uputstva), „zaustavljanje kontrole“, nezavisnost od vanjskih stimulansa (test hvatanja).
1. Traganje za zajedničkim (konceptualizacija). Pacijenta se pita: „Šta je zajedničko bananama i narandžama?“ Odgovor koji sadrži kategoričku generalizaciju („Ovo su plodovi“) smatra se tačnim. Ako je pacijentu teško ili daje drugačiji odgovor koji je djelimično tačan (na primjer, „imaju koru“), kaže mu se: „Banane i narandže su voće“. IN u ovom slučaju 0 bodova se daje.
Zatim pitaju: „Šta je zajedničko stolu i stolici?“, „Šta je zajedničko lali, ruži i tratinčici?“, ali ne daju naslutiti. Ispravnim se smatra samo kategoričan odgovor (voće, namještaj, cvijeće itd.).
Rezultat: za svaki tačan odgovor daje se jedan bod.
2. Leksička fluentnost (intelektualna fleksibilnost). Morate zamoliti pacijenta da navede što više riječi koje počinju, na primjer, slovom "c", sa izuzetkom vlastitih imena. Ako pacijent ne počne imenovati riječi u roku od 5 sekundi, možete zatražiti: "na primjer, pas". Ako pacijent šuti još 10 sekundi, možete ga stimulirati tako što ćete mu olakšati zadatak: "sve riječi koje počinju sa "s". Vremensko ograničenje -60 sek.
Prilikom brojanja, ponavljanja, riječi iz istog slovotvornog gnijezda (pas, šetač pasa i sl.), vlastita imena se ne uzimaju u obzir.
Rezultat: više od 9 riječi u minuti. - 3 boda, od 6 do 9 - 2 boda, od 3 do 5 - 1 bod, manje od 3-0 bodova.
3. Serija motora (programiranje). Pacijentu se daje instrukcija: „Pažljivo pazi šta radim“. Doktor sjedi nasuprot pacijentu i 3 puta lijevom rukom pokazuje pacijentu jedan od poznatih Luriev testova: šaka - rebro - dlan. Zatim se od pacijenta traži da izvede iste pokrete desnom rukom zajedno sa doktorom. Doktor, zajedno sa pacijentom, ponavlja pokrete 3 puta, a zatim traži od njega da to uradi sam.
Rezultat: pacijent samostalno ponavlja seriju 6 puta ispravno - 3 boda; pacijent samostalno ponavlja najmanje 3 serije - 2 boda; pacijent ga ne može ponoviti samostalno, već izvodi 3 serije zajedno s liječnikom - 1 bod; pacijent ne može završiti tri serije čak ni sa doktorom - 0 bodova.
4. Osetljivost na smetnje (konfliktna uputstva).
Daje se instrukcija: „Ako ja pljesnem jednom, moraš pljeskati dvaput.” Da biste bili sigurni da pacijent razumije uputstva, potrebno mu je dati tri pokušaja da odgovori na pljeskanje 1 - 1 - 1. Zatim dajte instrukciju: "Ako ja pljesnem 2 puta, morate pljeskati 1 put." Da biste bili sigurni da pacijent razumije upute, pokušajte mu tri puta da odgovori na 2-2-2 pljeskanja. Zatim se udara sljedeći ritam: 1 - 1 - 2 - 1-2-2-2-1-1-2.
Rezultat: ispravno izvođenje - 3 boda, 1-2 greške - 2 boda, više od 2 greške - 1 bod, kopiranje doktorskog ritma više od četiri puta zaredom - 0 bodova.
5. "Stop kontrola". Daje se instrukcija: „Ako ja pljesnem jednom, moraš pljeskati jednom“, daju se tri pokušaja za ritam 1-1
- 1. Sledeći postoje uputstva: "Ako pljesnem dvaput, nemoj pljeskati." Daju se tri pokušaja za ritam 2-2-2. Nakon toga se tapka ritam: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Rezultat: bez greške - 3 boda; 1-2 greške - 2 boda; više od 2 greške - 1 bod, kopiranje doktorskog ritma više od četiri puta zaredom
- Oh poeni.
6. Nezavisnost od vanjskih podražaja (test hvatanja).
Doktor sjedi ispred pacijenta. Pacijent drži ruke na koljenima, dlanovima prema gore. Ne govoreći ništa i ne gledajući u pacijenta, doktor prinosi ruke pacijentovim rukama i dodiruje oba dlana pacijenta da proveri da li će uhvatiti ruke ili ne. Ako se pacijent uhvati za ruke, doktor bi trebao ponoviti proceduru, upozoravajući pacijenta: „Nemoj me hvatati za ruke“.
Rezultat: pacijent ne hvata doktora za ruku - 3 boda, pacijent sumnja i pita šta da radi - 2 boda, pacijent samopouzdano hvata doktora za ruku - 1 bod, pacijent hvata doktora za ruku čak i nakon što je zamoljen da ne radi dakle - 0 bodova
Prednosti:
1. Test traje samo deset minuta.
2. Test je pozitivan i lako prihvaćen od strane pacijenata.
3. Svaki zadatak je povezan sa identifikacijom disfunkcija u različitim područjima frontalnih režnjeva.
Nedostaci:
1. Zadatak leksičke tečnosti ne odražava adekvatno jezično oštećenje pacijenta. Česti su slučajevi uspešnog izvršenja ovog zadatka u teškim uslovima. poremećaji govora na morfološkom i sintaksičkom nivou, ekspresivne i impresivne prirode.
2. Zadaci ometanja i kontrole zaustavljanja su pacijentima često teški za razumijevanje i zamaraju ga.
3. Određeni broj dijagnostičkih elemenata je teško i često nemoguće primijeniti ako je pacijent vezan za krevet.
TMT (Trail Making Test) - test polaganja staza
Jedan od testova za utvrđivanje frontalne disfunkcije i, shodno tome, utvrđivanje oštećenja izvršnih funkcija je Trail Making Test. Preporučljivo ga je provesti kod onih pacijenata koji nemaju motoričkih poremećaja, mogu udobno sjediti bez bolova i mogu se koncentrirati na pismeni zadatak.
TMT se sastoji od dva dijela: A i B.
Šema dijela A:
Zadatak je povezati sve brojeve jedni s drugima što je brže moguće, bez podizanja olovke s lista. U ovom slučaju se snima vrijeme.
Kada ispravno izvršenje linije ne bi trebale da se sijeku jedna s drugom.
Dio A, koji se sastoji od numerisanih krugova od 1 do 25, jednostavniji je od dijela B.
Evaluacija rezultata:
Vrijeme izvođenja testa:
. od 29 do 78 sekundi - normalno
. više od 78 sekundi - deficit.
Test pruža mogućnost preliminarne demonstracije zadatka pacijentu na malom uzorku. Kada analizirate rezultate, morate obratiti pažnju na broj napravljenih grešaka. Veliki broj greške i ispravke mogu ukazivati na pacijentov deficit pažnje. Prilikom izvođenja testa pacijent možda ne razumije zadatak, što zauzvrat može ukazivati na nedostatak izvršnih funkcija ili deficit pažnje.
Često, prilikom izvođenja dijela B, pacijent može prvo povezati brojeve, a zatim slova. Ovo može biti znak deficita u prebacivanju aktivnosti, što će dodatno ukazivati na oštećenje izvršnih funkcija.
Rezultati TMT-a otkrivaju kada se kombinuju sa rezultatima drugih neuropsiholoških testiranja.
INOVACIJE U EVALUACIJI KOGNITIVNIH FUNKCIJA
METODOLOŠKI PRISTUPI U DIJAGNOSTICI POSTOPERATIVNE KOGNITIVNE DISFUNKCIJE U KLINICI ZA KARDIOKIRURŠKU
I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH
Federalni državni budžet naučna institucija„Istraživački institut za kompleksne probleme kardiovaskularne bolesti“, Kemerovo, Rusija
Ovaj članak opisuje metodološke pristupe dijagnostici kognitivnog oštećenja (CI), uključujući postoperativnu kognitivnu disfunkciju (POCD), općeprihvaćene i korištene u svakodnevnoj praksi u Institutu za istraživanje Federalne državne budžetske ustanove CPSSZ. Važnost i potreba za adekvatnim i pravovremena dijagnoza pre- i postoperativni CI pomoću skrining neuropsiholoških skala i specijalizovanih testova. Prikazan je značaj problema POCd za izbor terapijske taktike i procjenu efikasnosti terapije. Posebnu pažnju u tom smislu treba posvetiti pacijentima sa planiranom operacijom srca pod veštačkom cirkulacijom (CPB).
Ključne riječi: postoperativni kognitivna disfunkcija, cerebralna ishemija, operacija koronarne premosnice, umjetna cirkulacija krvi.
METODOLOŠKI PRISTUPI U DIJAGNOSTICI POSTOPERATIVNE KOGNITIVNE DISFUNKCIJE U KLINICI ZA KARDIOHIRURGJU
I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Federalna državna budžetska naučna institucija Istraživački institut za složena pitanja kardiovaskularnih bolesti, Kemerovo, Rusija
Ovaj članak opisuje metodološke pristupe dijagnostici kognitivnih disfunkcija (CD), uključujući postoperativnu kognitivnu disfunkciju (PoCD), prihvaćene i korišćene u svakodnevnoj praksi Istraživačkog instituta za kompleksna pitanja kardiovaskularnih bolesti, Kemerovo. važnost i potrebu za adekvatnom i pravovremenom dijagnozom pre- i postoperativnog CD-a, korišćenjem skrining neuropsiholoških skala i specijalizovanih testova. prikazana je važnost PoCD-a za odabir strategije liječenja i procjenu efikasnosti terapije. Posebnu pažnju u tom pogledu treba posvetiti pacijentima sa planiranom operacijom srca sa kardiopulmonalnim premosnikom (CPB).
Ključne riječi: postoperativna kognitivna disfunkcija, cerebralna ishemija, premosnica koronarne arterije na pumpi.
Trenutno ishemijska bolest bolesti srca (CHD) vode među kardiovaskularnim bolestima ne samo u strukturi mortaliteta, već i po invalidnosti među radno sposobnim osobama u Rusiji. Dostupne hirurške metode liječenje ishemijske bolesti srca(perkutane koronarne intervencije, premosnica koronarne arterije (CABG) nesumnjivo smanjuju rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija, ali ne manje aktuelno pitanje ostaje povećanje i očuvanje kvaliteta života pacijenata koji su podvrgnuti hirurška intervencija na srcu.
CABG operacija je jedna od najčešćih efikasne metode hirurško lečenje IHD, dok se IR tradicionalno široko koristi u takvim operacijama. Pacijenti i njihovi rođaci nisu uvijek zadovoljni rezultatima intervencije, jer često postoperativni period se dešava
djetlići negativne promjene kognitivni status. Zbog pogoršanja kognitivnih funkcija, pacijent pogrešno razumije stvarne prednosti podvrgnuti operaciji, te se javljaju sumnje u njegovu izvodljivost. S obzirom da Rusija nastoji da bude konkurentna u oblasti kardiohirurgije u odnosu na vodeće klinike u Evropi i svetu, potrebno je težiti ne samo smanjenju kliničke manifestacije IHD, ali i za sprečavanje razvoja onih dinamičkih poremećaja centralnog nervnog sistema, od kojih je jedan POCD. Prevencija razvoja POCD mora započeti u prehospitalnoj fazi, u periodu ambulantne pripreme pacijenta za operaciju. Ovo se posebno odnosi na kategoriju kardiohirurških bolesnika u radnoj dobi, koji imaju postoperativne promjene mentalne sfere teško
spriječiti uspješnu postoperativnu rehabilitaciju, smanjiti društvenu aktivnost i smanjiti vjerojatnost povratka radna aktivnost. A teško oštećenje kognitivnih funkcija često uzrokuje invaliditet za pacijenta. Upravo se s razvojem kognitivnog deficita povezuju i ogromni socio-ekonomski gubici koje društvo trpi zbog produžene hospitalizacije, povećanja broja komplikacija i, kao posljedica, povećanja troškova liječenja. Do danas ne postoje jasni algoritmi za pristupe korekciji lijekova i prevenciji POCD. Međutim, prevalencija kognitivnih poremećaja u trenutno je visok i postoji tendencija ka njegovom stalnom rastu.
Metode za dijagnosticiranje kognitivnih oštećenja
Kognitivne funkcije se shvaćaju kao najsloženije funkcije mozga kroz koje se odvija proces racionalne spoznaje svijeta. Kognitivne funkcije povezane su s integrativnom ili višom nervnom aktivnošću mozga u cjelini. Kognitivno oštećenje (disfunkcija) (CI) je subjektivno ili objektivno pogoršanje procesa dobijanja, obrade i analiziranja informacija zbog lezije. moždane hemisfere mozak. Poremećaji kognitivnih funkcija su nespecifični i opaženi su kod mnogih bolesti mozga. Uzroci kognitivne disfunkcije mogu biti involutivne promjene u mozgu povezane sa starenjem, degenerativne i vaskularni poremećaji(ateroskleroza, arterijska hipertenzija), poremećaji psihoemocionalnog statusa (anksioznost, depresija) i psihopatologija (shizofrenija, bipolarna afektivnog poremećaja), razne somatske bolesti, uključujući infektivne i upalne, dismetaboličke poremećaje (dislipidemiju), kao i tumore mozga.
Pacijenti koji se žale na oštećenje pamćenja i drugih kognitivnih funkcija zahtijevaju neuropsihološki pregled koji im omogućava da objektivno identificiraju CI, utvrde njihovu težinu i često sugeriraju njihov mogući uzrok. Istraživanja viših funkcije mozga može uključivati analizu stanja gnostičkih procesa, prakse (praksa držanja, prostorne, dinamičke, oralne), govornih procesa (govor, čitanje, pisanje) i vizualnih
prostorne funkcije, kao i karakteristike brojanja, pamćenja, pažnje, intelektualne aktivnosti, emocionalne reakcije. Procjenu dobijenih podataka uvijek treba izvršiti u poređenju sa starosna norma i uzimajući u obzir nivo obrazovanja. Pokazalo se da su teži kognitivni poremećaji uočeni u grupi osoba sa nizak nivo obrazovanje Defekti u dijagnostici CI su prvenstveno povezani sa nedovoljnom informisanošću stanovništva. Postoji mišljenje da je pad pamćenja i drugih kognitivnih funkcija “normalna” pojava kod starijih ljudi, te potražite savjet liječnika o tome. medicinsku njegu ne radi to. Kao rezultat toga, pacijent ostaje bez liječenja do razvoja ekstremno teških poremećaja uz potpuni gubitak vještina samozbrinjavanja. Naravno, već je izuzetno teško pomoći takvim pacijentima, dok se u ranoj fazi bolesti koristi adekvatan tretman daje pozitivni rezultati. Drugi razlog za kasno prepoznavanje CI je nedostatak potrebnih znanja među ljekarima o metodama za dijagnosticiranje CI. U međuvremenu, dokazana je važnost jednostavnih kliničkih i psiholoških, tzv. skrining skala demencije ako se pacijent žali na gubitak pamćenja i mentalne performanse. Jedna takva skala je kratka skala ocjenjivanja mentalni status(KSHOPS) Mini-mentalni pregled (MMSE), koji su razvili M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh 1975. godine. Frontal Assessment Battery (FAB) je predložen za skrining na demenciju s dominantnim zahvaćanjem frontalnih režnjeva ili subkortikalnih cerebralnih struktura, odnosno gdje osjetljivost na MMSE može biti slaba.
U dijagnozi demencije s dominantnim oštećenjem čeonih režnjeva važno je poređenje FAB i MMSE rezultata: frontalna demencija je izrazito nizak rezultat FAB (manje od 11 poena) sa relativno visokim MMSE rezultatom (24 ili više poena). Za Alchajmerovu demenciju svjetlosni tip ozbiljnost se, naprotiv, smanjuje, prvenstveno MMSE indikator (20-24 poena), a FAB indikator ostaje maksimalan ili blago opada (više od 11 poena).
Konačno, kod umjerene do teške demencije Alchajmerovog tipa, i MMSE i FAB rezultati su smanjeni.
Jednostavna i visoko informativna metoda za dijagnosticiranje CI je test crtanja sata.
Performanse ovaj test oslabljen kao kod demencije frontalni tip, kao i kod Alchajmerove demencije i demencije sa dominantnim oštećenjem subkortikalnih struktura. Da bi se napravila diferencijalna dijagnoza ovih stanja, u slučaju pogrešnog samostalnog crtanja, od pacijenta se traži da dopuni strelice na brojčaniku sa već ucrtanim brojevima (od strane doktora). Kod demencije frontalnog tipa i demencije s dominantnom lezijom subkortikalnih struktura blage i umjerene težine strada samo samostalno crtanje, dok je mogućnost postavljanja kazaljki na već nacrtani brojčanik očuvana. Kod demencije Alchajmerovog tipa, narušeno je i samostalno crtanje i sposobnost postavljanja kazaljki na gotov brojčanik.
Montrealska skala za kognitivnu procjenu (MoCA) razvijena je kao kratka alatka za skrining za dijagnosticiranje CI kao alternativa MMSE zbog nedostatka osjetljivosti. Procjenjuje različite kognitivne domene: pažnju i koncentraciju, izvršne funkcije, pamćenje, jezik, vizualne konstruktivne vještine, apstraktno mišljenje, računanje i orijentaciju. MoCA je podijeljen na sedam podtestova: figurativno-prostorne/izvršne funkcije (5 bodova); imenovanje objekata (3 boda); memorija (5 bodova za odloženo prisjećanje); pažnja (6 bodova); poznavanje jezika (3 boda); apstraktno mišljenje (2 boda), kao i orijentacija (6 bodova). Jedan bod se dodaje ako subjekt ima<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .
Osim skrining skala, postoje i specifičniji testovi koji imaju za cilj dijagnosticiranje poremećaja u specifičnom kognitivnom domenu.
Za proučavanje svojstava i karakteristika pažnje u kliničkoj praksi, psihološki testovi Bourdon (precrtavanje određenih slova ili brojeva iz teksta 4-10 minuta), Kraepelin (sabiranje i oduzimanje naizmjeničnih redova brojeva u trajanju od 15 sekundi), Schulteov test, koriste se itd.
Pamćenje se, kao i pažnja, odnosi na opšte mentalne fenomene, budući da je uključeno u sve vrste ljudskih aktivnosti. Ovisno o vrsti mentalne aktivnosti, prirodi ciljeva, vremenu pohranjivanja informacija, razlikuju se različite vrste i oblici pamćenja. neuropsiholozi-
Klinička istraživanja nam omogućavaju da procijenimo stanje različitih memorijskih procesa (pamćenje, reprodukcija, zaboravljanje) i njihove osnovne mehanizme, kao i ulogu semantičke organizacije materijala. Stanje pamćenja može se ispitati pomoću jednostavnog i pristupačnog testa za pamćenje 10 riječi ili testa za pamćenje 12 riječi Grobera i Buschkea. Posebnost potonje tehnike je u tome što dijagnosticira poremećaje slobodnog prisjećanja, što se poboljšava uz pomoć semantičkih znakova.
Ebbinghaus testovi (pamtiti 10 besmislenih slogova, a zatim ih reproducirati u bilo kojem nizu) i Leser testovi (slično Ebbinghausovom testu, pamtiti 10 različitih dvocifrenih brojeva) su također informativni.
Jedan od razloga za pogoršanje kognitivnog statusa mogu biti karakteristike psiho-emocionalne sfere pacijenta. Najčešći psihoemocionalni poremećaj kod pacijenata sa koronarnom bolešću je anksioznost. Tako su rezultati studije koju je proveo O. V. Volodina pokazali da se simptomi anksioznosti otkrivaju kod 77,58% muškaraca koji pate od koronarne arterijske bolesti. Takođe se pokazalo da su mentalni poremećaji u preoperativnom periodu nezavisni prediktor nepovoljne kliničke prognoze tokom postoperativnog perioda CABG. Za procjenu emocionalne sfere mogu se koristiti skale za procjenu depresije i anksioznosti, kao što je Spielberger-Hanin skala. Test vam omogućava da procenite nivo lične (kao stabilne karakteristike) i reaktivne anksioznosti (kao trenutnog stanja) pacijenta. Beck upitnik se koristi za procjenu težine depresije. Ovaj upitnik je osjetljiv na identifikaciju i promjenu stepena depresivnih poremećaja i pokazao je visoku efikasnost u skriningu i preliminarnim pregledima u kliničkoj praksi. Hamiltonova skala depresije je nešto manje popularna.
Ništa manje značajna je prethodno pokazana prednost kompjuterizovanih neuropsiholoških tehnika u odnosu na papirne forme upitnika i testova.
Uslovi za sprovođenje neuropsihološkog testiranja su zvučno izolovana, dobro provetrena i osvetljena prostorija. Preporučuje se zakazivanje testiranja u prvoj polovini dana sa ukupnim trajanjem pregleda od najviše 30 minuta kako bi se smanjio uticaj umora na kognitivne funkcije.
Psihofiziološki softversko-hardverski kompleks „Status PF“ razvijen je na bazi Kemerovskog državnog univerziteta. Program ima sertifikat br. 2001610233 o zvaničnoj registraciji Ruske agencije za patente i žigove. Ovaj kompleks se uspješno koristi u dijagnostici kognitivnih poremećaja kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima u Kemerovskom kardiocentru i Federalnoj državnoj budžetskoj ustanovi „Istraživački institut kompleksnih problema kardiovaskularnih bolesti“. Za detaljnije proučavanje stanja kognitivnih (neurodinamičkih pokazatelja, pažnje i pamćenja) funkcija, kao i nivoa anksioznosti kod pacijenata u perioperativnom periodu CABG-a, koristimo sledeće neurofiziološke tehnike:
1. Testirajte “Pamćenje 10 brojeva.” Na ekranu se uzastopno pojavljuje 10 različitih brojeva, koje pacijent mora zapamtiti i reproducirati bilo kojim redoslijedom.
2. Testirajte “Pamtiti 10 riječi.” Na ekranu se uzastopno pojavljuje 10 različitih riječi koje pacijent mora zapamtiti i reproducirati bilo kojim redoslijedom.
3. Test "Pamti 10 slogova." Na ekranu se uzastopno pojavljuje 10 besmislenih slogova od tri slova, koje pacijent mora zapamtiti i reproducirati bilo kojim redoslijedom.
4. Burdonov korektivni test (CP) procjenjuje voljnu pažnju. Na ekranu računara se pojavljuje tabela sa redovima slova poređanih nasumičnim redosledom. Ispitanik pregledava slova red po red i precrtava određena navedena u uputama, na primjer, A - M - K - Z. Rezultati testa se ocjenjuju prema broju znakova koji nedostaju, vremenu završetka i broju pregledanih znakova . Važni pokazatelji su obradivost i iscrpljenost pažnje, procijenjeni brojem pogledanih likova u 1. odnosno 4. minuti. Ukupno vrijeme testiranja je 4 minute.
4. Kompleksna vizuelno-motorička reakcija (CVMR) desne i leve ruke se ocenjuje pod uslovima odabira dva od tri prikazana signala (u boji), pri čemu je potrebna procena crvenog signala desnom rukom, a zelenog signala sa lijevo. Ne treba preduzimati nikakve radnje na žute signale. Bilježe se minimalna i prosječna ekspozicija, broj prijeđenih signala (ukupno ih je bilo 30) i broj grešaka. Indikatori za zdrave osobe su 400-425 ms.
5. Nivo funkcionalne pokretljivosti nervnih procesa (FMP) se procjenjuje pri radu u “feedback” modu, kada se trajanje ekspozicije signala za testiranje automatski mijenja u zavisnosti od prirode odgovora: nakon tačnog odgovora, ekspozicija sljedećeg signala skraćuje se za 20 ms, a nakon pogrešnog se, naprotiv, produžuje za isto toliko. Opseg fluktuacija izloženosti signalu tokom rada ispitanika je u rasponu od 200-900 ms. Za obradu informacija nudi se 120 stimulusa različitih boja. Redoslijed prezentacije signala je nasumičan uz održavanje jednake zastupljenosti svake vrste. Prilikom procjene rezultata testa, bilježi se broj propuštenih signala, vrijednost minimalne ekspozicije signala, vrijeme do dostizanja minimalne ekspozicije, prosječna ekspozicija, broj propuštenih signala, te greške napravljene odvojeno za desnu i lijevu ruku.
6. Performanse mozga (RB) se procjenjuju kada jedinica radi u “feedback” modu, kada se trajanje izlaganja signalu mijenja automatski u zavisnosti od ispravnosti odgovora. Kada se na ekranu monitora pojavi crveni signal, subjekt treba da pritisne i otpusti desno dugme desnom rukom što je brže moguće. Kada se pojavi zeleni signal, učinite isto sa lijevom rukom. U slučaju pogrešnih reakcija, rad nije prestao. Indikator RGM (snage nervnih procesa) je ukupan broj prenesenih signala, koji odražava sposobnost nervnih ćelija centralnog nervnog sistema da izdrže produženu koncentrisanu ekscitaciju. Test se ocjenjuje prema sljedećim pokazateljima: minimalna i prosječna ekspozicija, broj propuštenih signala, broj napravljenih grešaka za desnu i lijevu ruku odvojeno.
7. Spielberger-Hanin skala. Procjenjuje se nivo lične i reaktivne anksioznosti.
Jedan od načina za uspostavljanje POCD, koji se široko koristi u literaturi, je kriterijum „20% smanjenja u 20% testova“. O ovom kriteriju se raspravlja, ali je pokazao svoj značaj u velikom broju studija i prihvaćen je kao glavni kriterij za dijagnosticiranje POCD u našoj praksi. Prema ovom kriteriju, provodi se individualna analiza postoperativnih promjena neuropsiholoških pokazatelja i izračunava postotak promjena kognitivnih pokazatelja.
formula: (početna vrijednost minus postoperativna vrijednost indikatora) / početna vrijednost x 100%. Ako pacijent doživi smanjenje postoperativnih pokazatelja pamćenja, pažnje i neurodinamike za 20% ili više u odnosu na početne, preoperativne pokazatelje u tri ili više testova iz cijele baterije testa, dijagnosticira mu se POCD.
Dakle, uzimajući u obzir navedeno, možemo zaključiti da korištenje skrining neuropsiholoških skala, kao i specijaliziranih neuropsiholoških testova, omogućava ne samo utvrđivanje prisutnosti kognitivnih ili psiho-emocionalnih poremećaja, već i kvantitativno procjenu njihove težine. , dok prednost treba dati specifičnijim metodama ispitivanja. Ovo je od velikog značaja za izbor terapijske taktike i procenu efikasnosti terapije, međutim, u rutinskoj praksi postoji tendencija korišćenja skrining metoda, koje ne omogućavaju uvek adekvatnu i pravovremenu dijagnozu preddemencije CI i POCD. .
Zbog složenosti i multifaktorske prirode problema POCD, njegovo proučavanje zahtijeva multidisciplinarni pristup uz uključivanje specijalista iz različitih oblasti – ne samo anesteziologa i kardiohirurga, već i neurologa, kliničkih neurofiziologa, patofiziologa i medicinskih psihologa. U nekim slučajevima razlog za razvoj kognitivnog deficita kod pacijenata nakon CABG-a je potcjenjivanje stanja kognitivnih funkcija prije operacije. Kasna dijagnoza kognitivnih poremećaja i, kao posljedica toga, nedostatak adekvatne terapije dovode do njihovog daljeg napredovanja. Posebnu pažnju u tom smislu treba posvetiti pacijentima sa planiranom operacijom srca pod kardiopulmonalnim bajpasom.
LISTA REFERENCE / REFERENCE
1. Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleroza i koronarna bolest srca. M.: Triada-X; 2009; 246.
Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleroza i koronarna bolest srca. M.: Triada-H; 2009; 246. .
2. Aknursh R.S., Akchurin A. a., Džemeshkevich S. l. Procjena faktora rizika bolničkog mortaliteta kod pacijenata sa koronarnom bolešću sa visokim operativnim rizikom. Torakalna i kardiovaskularna hirurgija. 2005; 2: 14-20.
Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Procjena faktora rizika za bolničku smrtnost kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca sa visokim operativnim rizikom. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2: 14-20. .
3. Buziashvili Yu. I., Ambatiello S. G., Aleksakhina Yu. A. i dr. Utjecaj umjetne cirkulacije na stanje kognitivnih funkcija kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca. Časopis za neurologiju i psihijatriju. S. S. Korsakova. 2005; 1:30-35.
Buziashvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Utjecaj kardiopulmonalne premosnice na stanje kognitivnih funkcija kod pacijenata sa koronarnom bolešću. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .
4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. et al. Povezanost neurokognitivne funkcije i kvaliteta života 1 godinu nakon operacije koronarne premosnice (CABG). Psihosomatska medicina, 2006; 68: 369-375.
5. Boqueria l. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-cheva A. V., Lefterova N. P. Kognitivna oštećenja kod kardiohirurških pacijenata: neurološki korelati, pristupi dijagnostici i klinički značaj. Kreativna kardiologija. 2007; 1-2: 231-243.
Bokerija L. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Kognitivna oštećenja kod kardioloških bolesnika: neurološki korelati, pristupi dijagnozi i klinički značaj. Kreativna kardiologija. 2007; 1-2: 231-243. .
6. Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Prognostička vrijednost poremećaja ličnosti za kliničku i socijalnu prognozu u dugoročnim fazama operacije koronarne arterijske premosnice. Psihijatrija i psihofarmakoterapija. 2003; 5 (6): 238-241.
Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Prognostička vrijednost poremećaja ličnosti u kliničkoj i socijalnoj prognozi u dugoročnim fazama koronarne arterijske premosnice. Psihiatriya i psihofarmakoterapiya. 2003; 5 (6): 238-241. .
7. Levin O. C. Dijagnoza i liječenje demencije u kliničkoj praksi. M.: Medpress-inform; 2010; 256.
Levin O. S. Dijagnoza i liječenje demencije u kliničkoj praksi. M.: Medpress-inform; 2010; 256. .
8. Yakhno N.N., Zakharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Demencija: vodič za liječnike. 3rd ed. M.: MEDprete-inform; 2011. 272.
Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Demencija: medicinski vodič. 3. izdanje M.: MEDprecs-inform; 2011. 272. .
9. Zakharov V. V., Yakhno N. N. Kognitivni poremećaji u starijoj i senilnoj dobi. Metodološki priručnik za ljekare. M., 2005. 71.
Zaharov V. V., Jahno N. N. Kognitivni poremećaji u starijoj i senilnoj dobi. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .
10. isti M.M., Kashin A.V., Emelin A.Yu., Lupanov I. A. Korekcija kognitivnih oštećenja koja ne dostižu nivo demencije kod pacijenata sa discirkulatornom encefalopatijom. Časopis za neurologiju i psihijatriju. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30.
OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Korekcija ne dostiže stepen kognitivnog oštećenja demencije kod pacijenata sa discirkulatornom encefalopatijom. Zhurnal neurologii i psihiatrija im. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30. .
11. Gavrilova S. I., Kolykhalov I. V., Fedorova Ya. B., Kalyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. i dr. Predviđanje progresije kognitivnog deficita kod starijih osoba
pacijenti sa blagim sindromom kognitivnog opadanja tokom dugotrajnog lečenja (3-godišnje praćenje). Časopis za neurologiju i psihijatriju. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53.
Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al. Predviđanje progresije kognitivnog oštećenja kod starijih pacijenata sa sindromom blagog kognitivnog oštećenja uz produženo liječenje (3-godišnje praćenje). Zhurnal neurologii i psihiatrija im. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53. .
12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Skrining za demenciju u primarnoj zaštiti: pregled upotrebe, efikasnosti i kvaliteta mjera. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.
13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Osjetljivost i specifičnost Addenbrookeovog kognitivnog pregleda, Mattisove skale za procjenu demencije, Frontal Assessment Battery i Mini mentalnog pregleda za dijagnosticiranje demencije kod Parkinsonove bolesti. Parkinsonizam povezan s poremećajem. 2012; 18 (5): 553-556.
14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-mentalno stanje: praktična metoda za ocjenjivanje kognitivnog stanja pacijenata za kliničara. J. Psychiatr. Res. 1975; 12: 189-198.
15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. FAB: Frontal Assessment Battery at bedside. Neurologija. 2000; 55 (11): 1621-1626.
16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Collin I. et al. Montrealska kognitivna procjena, MoCA: kratka alatka za skrining za blago kognitivno oštećenje. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 695-699.
17. Blumenthal J. A., Lett H. S., Babyak M. A., White W., Smith P.K., Mark D.B. et al. Depresija kao faktor rizika za smrtnost nakon operacije koronarne arterijske premosnice. Lancet. 2003; 362(9384): 604-609.
18. Gafarov V.V., Pak V.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. Lična anksioznost i koronarna bolest srca. Ter. arhiva. 2005; 77 (12): 25-29.
Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Lična anksioznost i ishemijska bolest srca. Ter. arhiv. 2005; 77 (12): 25-29. .
19. Volodina O. V. Učestalost pojave simptoma anksioznosti kod muškaraca sa koronarnom bolešću (prema podacima odeljenja kardiologije). Ruski psihijatrijski časopis. 2004; 6:4-7.
Volodina O. V. Učestalost simptoma anksioznosti kod muškaraca sa koronarnom bolešću srca (prema kardiološkom odjelu). Rossijskiy psihiatricheskiy zhurnal. 2004; 6:4-7. .
20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Neuropsihološko funkcionisanje 3-5 godina nakon koronarne arterijske premosnice: da li pumpa čini razliku? EUR. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (2): 396-401.
21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Opis i analiza rada i valjanosti evaluatora psihološkog stresa. J. Forensic. Sci. 1980; 25 (1): 174-188.
22. Silbert B.S., Maruff P., Evered L.A., Scott D.A., Kalpokas M., Martin K.J. et al. Detekcija kognitivnog pada nakon koronarne operacije: poređenje kompjuterizovanih i konvencionalnih testova. Br. J. Anaesth. 2004; 92(6):814-820.
23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automatski kompleks za individualnu procjenu individualnih tipoloških svojstava i funkcionalnog stanja ljudskog tijela „STATUS PF“. Vale-ologija. 2004; 4: 70-73.
Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automatski kompleks za individualnu procjenu individualnih i tipoloških karakteristika ljudskog funkcionalnog stanja “STATUS PF”. Valeologija. 2004; 4: 70-73. .
24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. i dr. Neurokognitivni ishodi 3 godine nakon operacije koronarne arterijske premosnice: kontrolirana studija. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 1885-1896.
Strana 53 od 116
Ispitivanje Marija sjedi za stolom. Mala, smežurana i pogrbljena, trudi se da se ponaša što bolje, pažljivo gleda u lica članova komisije – nastavnika ili roditelja, ispituje. Oni kazu:
„Dobar dan, Mary. Kako se zoveš i koliko godina imaš, Meri?
Danas smo svi ovdje [okupljeni] da vam pomognemo.
Usput, koji je danas dan? Koji je danas datum?
Meri pokušava da se seti godine i mesta gde se nalazi. (Pred svima, u polusnu nakon ručka i na popodnevnom suncu.)
„Usput, šta si danas ručala, Meri? Kako se zove naš kralj, ...i kraljica?
Ili se možda sjećate imena premijera?
Ili kako se zove glavni grad Francuske? Mary plače.
Ona ne može riješiti sve ove probleme, nacrtati čovjeka i bicikl, ne može sebi priuštiti ni jednu grešku, inače će biti kažnjena, mora izraziti svoje misli.
Ona je dobra devojka, molim te voli je, zaista se potrudila.
I nije bitno ko je ona ili ko su ti ispitivači i kakav test provode i zašto.
Budući da je procjena kognitivnih funkcija vrlo važna za psihijatrijski pregled starijih osoba, ona je istaknuta u posebnom dijelu u nastavku ovog istog poglavlja, ali to je učinjeno samo radi lakšeg prikaza. U praksi je vjerovatno najbolje postaviti kognitivni test blizu početka razgovora ili proširiti pitanja kroz razgovor, umjesto da ih predstavljate u jednom bloku. Ispitivač mora o tome sam odlučiti unaprijed. Za nemirnog i rastresenog pacijenta koji je generalno voljan da sarađuje, ova pitanja treba prvo postaviti kako bi dobili najviše informacija: da bi se utvrdio stepen kognitivnog oštećenja, ako je to verovatna dijagnoza. S druge strane, pacijent koji je ljut ili sumnjičav zbog posjete liječniku može se osjećati bolje ako liječnik prvo usmjeri napore na upoznavanje i sagledavanje situacije pacijentovim očima, a tek onda počne postavljati pitanja koja pacijent smatra. teško i prijeteće.
Ako se rade razborito, procjene kognitivnih funkcija su općenito sasvim prihvatljive i mnogi ljudi ih smatraju izuzetno ugodnim. Tome uvelike doprinosi izjava anketara na početku studije da svima postavlja takva rutinska pitanja. Ova izjava je pojačana upotrebom unaprijed odštampanih obrazaca, koji, iznenađujuće, pomažu u smanjenju anksioznosti. Ako pacijenta zanima čemu sva ova pitanja, onda neće biti ništa loše ako mu osoba koja vodi ispitivanje objasni da postavlja ova pitanja kako bi saznao da li mu je sada dobro pamćenje, nakon čega je najbolje da odmah pita samog pacijenta za mišljenje o njegovom pamćenju .
Veoma je važno da studija bude što prijatnija i nagrađivana za pacijenta. Za sve odgovore, i tačne i netačne, treba da dobije pozitivnu povratnu informaciju. Kada ispitivač ne može da kaže "Tako je", on uvek može da kaže "Hvala" ili "Zapravo je novembar, ali niste bili daleko od cilja" ili "Nije loše, to je bilo teško pitanje", itd. Kada je studija završena, pacijent može pitati: "Kako sam prošao?" U ovom slučaju, trebali biste iskreno odgovoriti: „Sjećate se većine imena i adresa, ali ne svih. Međutim, ovo je uobičajeno. Imenujete i čitate objekte potpuno ispravno. Odnosno, zvuči kao da imate poteškoća s pamćenjem, ali ne i s korištenjem riječi. Mislite li da je to zaista tako?
Dešava se da je pacijent pretjerano sumnjičav i pokazuje ogorčenost na bilo kakva direktna pitanja za procjenu kognitivnih funkcija: ovdje je bolje ukloniti pripremljeni upitnik i osloniti se na informacije prikupljene iz odgovora koje se pacijent udostoji dati tokom općeg razgovora (unutrašnja konzistentnost je posebno važno). Također bi mu trebalo dati priliku da pokaže orijentaciju, praksu i verbalne vještine na prirodan, praktičan način bez žrtvovanja odnosa.
Domen kognitivne procjene
Postoji nekoliko područja kognitivnog funkcionisanja koja treba pokriti: orijentacija na vrijeme, mjesto i osobu - pažnja i koncentracija - fiksiranje novog materijala i njegovo prisjećanje nakon odvlačenja pažnje - jednostavno brojanje - prostorna svijest, uključujući svijest o vlastitom tijelu - prepoznavanje predmeti i lica - demonstracija adekvatne upotrebe svakodnevnih predmeta - imenovanje predmeta, receptivna i ekspresivna upotreba pisanog i usmenog jezika - prisjećanje na općepoznate činjenice, povijesne i novije. U literaturi su opisani mnogi kratki testovi kognitivnih funkcija kod starijih osoba. Štaviše, neke od njih su mnogo temeljitije potvrđene od drugih. Jedan od prvih u ovoj oblasti bio je Mental Test Score (Hodkinson, 1973), koji je uglavnom ocjenjivao pamćenje i orijentaciju. Kewova kognitivna mapa (McDonald, 1969, modificirana od strane Hare, 1978) bila je prva koja se eksplicitno fokusirala na procjenu funkcija vezanih za aktivnost parijetalnog režnja mozga i govornih funkcija. CAPE skala za kognitivnu procjenu (Pattie i Gilleard, 1979.) jedna je od najstrukturiranih i najpotvrđenijih. Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al, 1975) je možda najčešće korišteni test. Razvijena je modifikacija Rivermead Behavioral Memory Testa (Cockbum i Collin) za procjenu blagih nivoa oštećenja pamćenja. Svi oni imaju mane i slabosti. Objavljeni su i detaljniji i sveobuhvatniji instrumenti: Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly (CAMDEX) (Roth et al, 1988.) - The Geriatric Mental State Examination (GSIPS) Mental State Schedule - GMSS) (Copeland et al, 1976. ) - BOOH (Sveobuhvatna procjena i evaluacija upućivanja) (Gurland et al, 1978). Međutim, svi su razvijeni i prikladniji su za istraživačke svrhe, a ne za svakodnevnu kliničku praksu.
Većina gerijatrijskih psihijatrijskih timova smatra da je vrlo korisno koristiti jedan od kratkih standardiziranih testova: što je anketar bolje upoznati s testom, to može biti fleksibilniji u njegovoj upotrebi. Na primjer, on mora znati slabosti testa i zapamtiti sve normativne podatke s kojima se uspoređuju rezultati pregleda bilo kojeg pacijenta. Svi najčešće korišćeni testovi imaju ograničenja u vidu efekata plafona i poda, posebno potonjeg. Drugim riječima, pacijenti s vrlo blagim ili vrlo teškim oštećenjima ne spadaju u koristan diskriminirajući raspon testova. U svim testovima (osim možda Q testa, koji nema ukupni rezultat), zbir tačnih odgovora je manje važan od vrste otkrivenih prekršaja i grešaka. Testovi koji se prvenstveno oslanjaju na jezičnu funkciju kao alat za procjenu (čak i kada se testira neverbalna funkcija) ne mogu se koristiti kod pacijenata s disfazijom. Osim toga, čini se da potcjenjuju kognitivni pad kod visokoobrazovanih ljudi i preuveličavaju ga kod niskoobrazovanih ljudi. Ovoga se posebno treba čuvati kada se ispituje osoba koja nikada nije znala čitati ili pisati i ne želi to otkriti; njegova nevoljkost da odgovori na neka pitanja možda uopće ne znači prisustvo kognitivnog oštećenja. (Ranija anamneza bi trebala upozoriti na ovu mogućnost. Ovo je vrlo vjerovatno kada pacijent kaže: „Nisam mnogo proučavao.“)
Citiranjem ovih odricanja od odgovornosti, mi ni na koji način ne namjeravamo odvratiti čitaoca od upotrebe standardnog niza pitanja. Međutim, ohrabrujemo čitatelja da bude selektivan u korištenju ovih dijagnostičkih alata i da stekne sposobnost postavljanja niza dodatnih pitanja ili zadataka u slučajevima kada grubo ispitivanje standardiziranog testa otkriva područja oštećenja koja zahtijevaju daljnje istraživanje. Fraserova (1987) knjiga o demenciji sadrži vrlo koristan dio o formalnom testiranju mentalnog stanja (str. 113–128), gdje su predstavljeni i komentarisani mnogi kratki testovi; Black et al. (1990) mogu se naći poređenja nekih od najčešće korištenih testova.
U dizajnu ankete u nastavku koristimo pitanja iz MIPS-a (ne nužno uobičajenim redoslijedom) kao osnovu i dopunjavamo ih nekim drugim pitanjima odozgo, koja se mogu naći u brošuri Vijeća za medicinska istraživanja (MRC). ) (1987).
Orijentacija
Orijentacija ličnosti se ne odražava u MIPS-u: uključuje sposobnost pacijenta da ispravno izgovori svoje ime (udate žene s oštećenjem pamćenja ponekad nazivaju svoje djevojačko prezime), prepozna ljude oko sebe po imenu ili zanimanju, na primjer: „ovo je doktor, a ovo je medicinska sestra" Nemogućnost osobe sa demencijom da prepozna članove porodice izaziva bolne emocije. Međutim, nije uvijek jasno da li je ova nemogućnost posljedica poremećaja u prepoznavanju lica (prozopagnozija) ili fundamentalnijeg oštećenja sposobnosti pamćenja određene osobe. Nemogućnost identifikacije člana porodice po vezi (npr. „ovo je moj otac“ umjesto „moj sin“) opet se čini kao složen poremećaj koji može podjednako odražavati i jezički poremećaj i nedostatak prepoznavanja.
Pitanja o orijentaciji u vremenu i prostoru uključena u MIPS moraju se pažljivo postavljati kako bi se izbjegao niz demoralizirajućih odgovora pacijentu: „Ne znam“. Ako se čini da je pacijent zbunjen oko vremena, prvo što treba pitati je mjesec ili godišnje doba. Ako u tome jako griješi, onda je malo vjerovatno da će se dati tačni odgovori na druga pitanja o vremenskoj orijentaciji, pa se takva pitanja mogu izostaviti. Dodatno pitanje o dobu dana je korisno: približno tačan odgovor nije baš informativan, ali jasno netačan odgovor uvjerljivo ukazuje na duboku dezorijentaciju u vremenu.
Imenovanje objekata
Takva pitanja (imenujte olovku i ručni sat) su suviše laka u MIPS-u i gotovo svi pacijenti na njih odgovaraju tačno (Brayne i Calloway, 1990). Ako postoji bilo kakav razlog za sumnju na nominalnu disfaziju, treba postaviti dodatna pitanja o imenovanju manje uobičajenih objekata. Na primjer, nakon što pokažete olovku, možete tražiti da imenujete olovku (šip) i kapu; ako osoba koja postavlja pitanje nosi sako, možete pitati za revere; ručni sat ima kazaljke, glavu na navijanje i remen sa kopčom. Uz pomoć ovakvih pitanja, možete efikasno testirati svoju sposobnost da imenujete objekte. Pacijenta također treba zamoliti da imenuje dijelove tijela (npr., pokaže na vlastiti lakat ili rame, kako preporučuje MRC).
Razumijevanje govora
MIPS koristi jednostavnu komandu u tri koraka („Molimo uzmite ovaj komad papira u desnu ruku, presavijte ga na pola, stavite na pod”). U nekim kasnijim verzijama ovaj tekst je izmijenjen (na primjer, u "CAMDEX"). Važno je da se svi dijelovi komande komuniciraju zajedno i da se potom pacijentu omogući da ih slijedi. Ovaj test se ne odnosi samo na razumijevanje, već i na praksu i pamćenje. Ispostavilo se da neki pacijenti s teškim gubitkom pamćenja zaborave treći korak naredbe prije nego što dođu do njega. Međutim, u ovoj fazi tester ne bi trebao tražiti, već samo zahvaliti pacijentu i shodno tome zabilježiti rezultat. Zatim, prema MIPS-u, od pacijenta se traži da slijedi pisanu naredbu („zatvori oči“). Na ovaj način možete efikasno testirati svoje sposobnosti čitanja i razumijevanja u isto vrijeme. Možda bi bilo korisno ispitati ova dva aspekta odvojeno tako što ćete zamoliti pacijenta da naglas pročita odlomak iz novina, a zatim ga prepriča. Ponekad se otkriva upadljiva disocijacija sposobnosti: pacijent čita naglas sa svom ekspresivnošću i odgovarajućom intonacijom, a minut kasnije potpuno ne može ponoviti ni jednu riječ ili misao iz pročitanog odlomka. Pacijent može čitati i pisana uputstva, ali ih u isto vrijeme nije u stanju “prevesti” u odgovarajuće radnje.
Pamtiti i reproducirati nove informacije
Obično su testovi pamćenja kod relativno mladih ljudi ograničeni na traženje imena i adrese. U MIPS-u se u tu svrhu koriste tri objekta (u početku nisu definirani, ali u brošuri MRC-a i “CAMDEX” – “jabuka – jabuka, stol – stol, novčić – peni”). Mnogim pacijentima s demencijom preteško je izgovoriti svoje ime i adresu, prije svega, ne mogu ih se dobro sjetiti, a pogotovo nakon pauze. Stoga je preporučljivo prvo koristiti "tri predmeta", a ako se pacijent zadovoljava, pitati ga za ime i adresu. Pacijentu treba reći: „Sada bih te zamolio da zapamtiš tri stvari koje ću ti reći. Evo ih (na primjer): "jabuka, novčić, stol." Možete li sada ponoviti njihova imena?” Morate odabrati obične, specifične objekte. Očigledno, jednosložne riječi treba izbjegavati jer ih je ljudima sa oštećenim sluhom mnogo teže čuti. Riječi se moraju izgovarati jasno i odmjereno. Snima se trenutna brzina pamćenja, a zatim se ponovo prikazuju sve tri riječi dok pacijent ne zapamti sve. (Ako to ne može učiniti, nema smisla testirati odloženo prisjećanje, a rezultat je označen nulom.) Kada pacijent točno zapamti riječi, tester jasno i odlučno kaže: „Molim vas pokušajte ih zapamtiti, jer ja kasnije će ih ponovo pitati.” . Nakon pauze, nastavlja: „U međuvremenu, želio bih još nešto pitati“, i prelazi na zadatak koji ometa. Minutu ili dvije kasnije, tester pita pacijenta može li se sjetiti tri stavke koje su ranije spomenute i broji tačan odgovor. Ako se pacijent ne može sjetiti niti jedne stavke, onda mu je dozvoljeno da predloži jednu od tri (naravno, tada se ne računa). Međutim, u praksi, savjet rijetko pomaže pacijentu.
Provjera memorije za ime i adresu vrši se na potpuno isti način. Neka elementi imena i adrese budu jednostavni i poznati: neobična imena odvlače pažnju. Potrebno je zapamtiti šest pozicija: ime i prezime, dvocifreni broj (kuća), naziv ulice i grada. Na primjer: "John Green, 32 South Street, Manchester." Zadatak koji odvlači pažnju u testu imena i adrese nije jasno definisan, međutim, čak i u ovom testu, prije testiranja memorije, potrebno je napraviti pauzu od pet minuta i prebaciti pažnju.
U MIPS-u, ometanje se postiže polaganjem sekvencijalnog testa oduzimanja od sedam ili pisanjem riječi „kolona“ (prvobitno „svijet“) obrnutim redoslijedom. Obje metode imaju nedostatke. Sekvencionalno oduzimanje sedmica je definitivno test koncentracije i mentalne aritmetičke sposobnosti. Za mnoge pacijente to je preteško i stoga uznemirujuće. Osim toga, njegovi rezultati u velikoj mjeri zavise od nivoa obrazovanja. Još bolja opcija je da koristite test brojanja i zamolite pacijenta da izvrši jednostavno oduzimanje, kao što je 8 od 13. Alternativa je korištenje jednostavnog zadatka za sumu novca. (Procjena računanja je važna: ljudi sa razumno netaknutim jezičkim vještinama mogu imati značajna oštećenja u ovoj oblasti, a da se ne otkriju ako su snalažljivi u rješavanju problema kao što je kupovina.) Pravopis riječi unatrag „Stub“ testira koncentraciju – sposobnost zadržavanja nekoliko njegovih sastavnih jedinica u vidnom polju prilikom obrade informacija. Pacijenti su manje obeshrabreni ovom metodom nego metodom sekvencijalnog oduzimanja sedam. Međutim, prije upotrebe, važno je osigurati da pacijent može spelovati riječ na normalan način. Ovo je prilično složen test - reprodukcija naziva mjeseci obrnutim redoslijedom - jednostavniji test koncentracije, ali se često izvodi bez poteškoća. Stoga je korisno imati na lageru test za izgovaranje riječi “stub” obrnutim redoslijedom, čak i ako se MIPS format ne poštuje striktno. (Manji nedostatak je teškoća dosljednog brojanja grešaka, što daje jednaku težinu propustima i preokretima slova.) Naravno, korištenje zadatka distraktora koji nije prilagođen sposobnostima pacijenta znači da će vrijeme potrebno za njegovo dovršavanje varirati za različite pacijenata. , a interval između memorisanja i reprodukcije nije uvijek pet minuta. Prosudbe donesene u određenoj kliničkoj situaciji gotovo su toliko općenite da je ovaj detalj malo važan.
Izražavanje kroz govor
U MIPS-u ne postoji poseban test za izražavanje (misli) govorom, osim testa „imenovanja“, a obično nema potrebe za razvojem posebnog testa za ovu sposobnost, jer se ona otkriva tokom razgovora. Međutim, važno je jednostavno napomenuti oštećenja koja se mogu pojaviti u ovom području, kao što su blage poteškoće u pronalaženju riječi ili parafazija (skoro ispravne riječi). Kod svakog pacijenta sa poremećajem ekspresivnog jezika posebno je važno precizno procijeniti razumijevanje jer se lako može pogrešno pretpostaviti da pacijent razumije onoliko malo koliko može komunicirati s drugima. U tim slučajevima, razumijevanje se može djelomično procijeniti pažljivim formuliranjem pitanja koja izazivaju smislene i nedvosmislene da ili ne da ili ne odgovore (ako pacijent ne može koristiti ove riječi, umjesto njih se mogu koristiti kimanje glavom ili gestikulacija) , a dijelom putem radnje pacijenta, tražeći od njega da pokaže svoje razumijevanje pitanja poput: „Molim vas, možete li klimnuti glavom?” i "Molimo prvo pokažite na prozor, a zatim na vrata." (O komunikaciji sa pacijentom koji pati od disfazije ponovo se govori na strani 168.)
MIPS ima jedan test za poznavanje pisanog jezika: od pacijenta se traži da napiše bilo koju rečenicu koju želi. Da bi se računao kao ispravan, mora sadržavati glagol i neko značenje. Ljepota ovog zadatka nije u dobrom testiranju govora, već u pacijentovom izboru rečenica. Ponekad su ove rečenice prilično banalne, ali ponekad mnogo preciznije i dirljivije prenose raspoloženje pacijenta od bilo kojeg od prethodnih dijelova razgovora. (Na primer, jedna gospođa koja je bolovala od rane demencije dovedena je iz Velsa da živi sa svojom ćerkom. Tokom razgovora je pričala o tome kakvu divnu ćerku ima i kako se dobro brine o njoj. Međutim, nakon dugog razmišljanja, napisala je "Voljela bih da sam sada kod kuće u Velsu.")
Praxis
MIPS testira samo konstruktivnu apraksiju, i to je vrlo složen test u kojem se od pacijenta traži da kopira crtež dva povezana pentagona. Mnogim pacijentima koji padnu na ovom testu treba dati jednostavniji zadatak, kao što je crtanje kvadrata, kao u Q testu (Hare, 1978), ili kod kuće. Informativni test je crtanje brojčanika: doktor crta krug i traži od pacijenta da postavi brojeve. Ako je ovaj dio urađen ispravno, od ispitanika se može tražiti da nacrta strelice tako da pokazuju vrijeme koje je pozvao voditelj - tako je test koristan za procjenu širokog spektra sposobnosti. Praxis testiranje se može proširiti traženjem od pacijenta da pokaže kako koristi češalj, ključ ili olovku; složenije radnje (npr. oblačenje) bolje se procjenjuju u drugačijem okruženju ili indirektno od ljudi koji daju informacije o pacijentu.
Gnosis
Prilikom testiranja prepoznavanja objekata, drugi aspekt kognitivne funkcije mora se koristiti da se dokaže da se to dogodilo. Pacijent mora imenovati predmete ili pokazati kako ih koristi. Shodno tome, ako su ove sposobnosti (govor i praksa) narušene, test za agnoziju je težak. Kod osoba s manje teškim oštećenjima, niz testova može otkriti različite vrste agnosije. MRC brošura (1987) uključuje prepoznavanje slika (tri monohromatske slike svakodnevnih predmeta iz neobičnih uglova gledanja). (U CAMDEX-u se koristi kompletnija serija slika.) Osim ako pacijent nema oštećenje vida, pogrešno prepoznavanje MRC slika govori, jer ih starije osobe sa netaknutim kognitivnim sposobnostima obično odmah prepoznaju. Prepoznavanje lica se može testirati sa fotografija poznatih osoba (npr. članova kraljevske porodice) ili sa porodičnih fotografija ako su dostupne informacije potrebne za procjenu tačnosti prepoznavanja voljenih pacijenata. Taktilno prepoznavanje se može testirati korištenjem kovanica različitih apoena ili drugih malih predmeta (na primjer, ključ ili češalj, koje pacijent uzima jedan po jedan bez gledanja i pokušava ih identificirati. Složen test koji uključuje precizno prepoznavanje dijelova tijela, desno/lijevo smjer, govorna sposobnost i praksa je test lice-ruka (Fink et al, 1952- Kahn et al., 1960). Od pacijenta koji sjedi nasuprot doktora se traži da postepeno stavi ruke na koljena, dodirne desnu stranu. uho desnom rukom, lijevom rukom dotakni lijevo uho, pa desnom rukom lijevo, a lijevo - desnom. To su zadnja dva zadatka koja su najteza za ljude koji brkaju desnu i lijevu stranu , što ukazuje na moguću disfunkciju parijetalnog režnja dominantne hemisfere.Ukoliko takva sumnja postoji onda je potrebno tražiti i senzorne smetnje u vizuelnim i taktilnim modalitetima.Detaljnije opise ovog aspekta procene možete naći u literaturu o neuronauci.
Svesnost
MIPS nema test svijesti o događajima, kako aktuelnim tako i istorijskim. Mnogi ljudi se pitaju koliko je to važno za procjenu kognitivne funkcije jer ne postoji definitivan način da se sazna je li ta informacija prethodno bila poznata pacijentu. Duga je tradicija postavljanja pitanja o datumima Drugog svjetskog rata, u ime sadašnjeg premijera. Međutim, značenje ova dva zadatka je potpuno različito: prvi ovisi o tome koliko je dobro napamet davno izneseni materijal, a drugi o tome koliko pažljivo pacijent prati trenutne događaje.
Više kognitivne funkcije
Mnogi kratki testovi kognitivnih funkcija ne uključuju predmete koji testiraju složenije intelektualne vještine za koje se smatra da su posredovane frontalnim režnjem. Apstraktnost se može testirati pitanjima poput: „Šta banana i jabuka imaju zajedničko?“ Međutim, čini se da sposobnost da se na takvo pitanje odgovori na apstraktan, a ne na konkretan način dijelom ovisi o obrazovanju pacijenta. Tokom razgovora potrebno je pratiti perseveracije (u govoru ili motoriku) koje su znak oštećenja čeonih režnjeva mozga.
Koristan je test oralne tečnosti koji su izvorno opisali Isaacs i Kennie (1973) kao test demencije pod nazivom Set test. Danas se često koristi u pojednostavljenom obliku, na primjer: „Nazovite onoliko životinja koliko se možete sjetiti, mislim na životinje bilo koje vrste - ptice, ribe, itd. (Upute u KEMDEX-u su malo drugačije.) Zatim prebrojite broj različitih životinja imenovanih u jednoj minuti (isključujući ponavljanja). Može biti iznenađujuće otkriti da pacijent bez ikakvih oštećenja u drugim aspektima kognitivnog funkcioniranja uzaludno pamti nova imena životinja i ne može, poput zdravih ljudi, koristiti strategiju prelaska iz jedne grupe (životinje na farmi, kućni ljubimci, sisari iz džungle, divljač, riba, itd.) d.) drugom. Alternativne kategorije su riječi koje počinju na određeno slovo abecede, imena, artikli koji se mogu kupiti u trgovini. Testovi koji zahtijevaju od pacijenta da daje alternativne ili uvjetovane odgovore (npr. "Kucni po stolu ako podignem jedan prst, ali ne kucaj ako podignem dva") uključuju procjenu sposobnosti inhibiranja neželjenog odgovora, što također zavisi od na funkcionisanje frontalnih režnjeva. Zadaci koji uključuju složene instrukcije koje uključuju prostorne ili gramatičke odnose (npr. "Dodirni vrh zelene olovke koji je najbliži crvenoj olovci", "Pomakni manju od dvije olovke udesno") mogu otkriti poteškoće koje jednostavnije ne mogu otkriti. testovi testiranja kognitivnih funkcija.
Sveobuhvatna i detaljna studija blagog kognitivnog oštećenja zahtijeva učešće psihologa koji je specijalista u ovoj oblasti. Međutim, široki obuhvat različitih područja kognitivnog funkcioniranja jednostavnim pitanjima je u nadležnosti svakog specijaliste koji radi sa starijim osobama i uvelike obogaćuje njihovo razumijevanje njihovih problema. Kao što je ovdje opisano, ovi testovi mogu izgledati naporni i dugotrajni, ali u praksi izvođenje MIPS-a sa pacijentom na klinici traje oko 10 minuta, uz nešto više vremena (možda 15-20 minuta) potrebno u slučajevima kada postoje dodatna pitanja ili posebni problemi nastaju u interakciji sa pacijentom.
Kognitivnu procjenu treba prakticirati kontinuirano, na opušten način i uz druge rutinske procjene, s ciljem da se proces procjene učini što ugodnijim za oba učesnika. Kada anketar svoje napore usmjeri na dobronamjerno i pažljivo posmatranje, a ne na nametanje svoje volje pacijentu, tada se uvijek mogu dobiti korisne informacije, čak i ako opsesivna želja da se zapiše odgovor na svako pitanje ostane nezadovoljena.