Nakon operacije, bolovi u nogama se javljaju vrlo često. Ali ovo stanje ne bi trebalo da traje predugo. Ako se pokušate pravilno izdržavati, period rehabilitacije će biti mnogo kraći.
Operacija je ozbiljna metoda liječenja koja se koristi u slučajevima kada su konzervativne metode beskorisne ili kontraindicirane. Uspješna operacija ne garantuje potpuni oporavak. Da li će se javiti dalji problemi ili ne zavisi od toga kako teče postoperativni period i kako se osoba pridržava uputstava lekara koji prisustvuje. Ne razumiju svi da li ih bole noge nakon operacije, šta da rade i kako da si pomognu. Važno je razmotriti glavne uzroke komplikacija nakon kirurških zahvata i metode za njihovo otklanjanje.
Zašto se javlja bol?
Nakon gotovo svake hirurške intervencije, ljudi doživljavaju bol. U zavisnosti od vrste i trajanja operacije, bolovi u nogama mogu pratiti osobu od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.
Pojava bola je normalna reakcija organizma na vanjsku intervenciju.
Rijetko je da se nelagoda može ublažiti tradicionalnim lijekovima protiv bolova. Stručnjaci obično preporučuju uzimanje narkotičnih lijekova protiv bolova prvih nekoliko dana. Da bi ih dobio, ljekar će napisati recept.
Nakon svake operacije, tijelu je potreban period oporavka. Dok se rane ne zacijele i ne obnove normalni tkivni procesi, mogu se osjetiti neugodne postoperativne posljedice.
Bol nakon operacije vena
Nije neuobičajeno da noge bole nakon operacije vena. Nakon ovakve intervencije vrlo je važno striktno pridržavati se svih uputa ljekara i ne preskočiti potrebne mjere. Kršenje režima može dovesti do dodatnih komplikacija i odgoditi proces oporavka.
Nakon operacije treba paziti da poslušate savjete prijatelja i poznanika koji su navodno već bili u takvoj situaciji.
Iako su opšta pravila oporavka ista za sve, niko ne poznaje sve okolnosti bolesti bolje od hirurga koji je operisao.
Da biste spriječili bol u stopalu i potkoljenici, važno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila:
- nositi posebne tajice;
- pridržavati se pravilnog režima pranja operirane noge;
- pratiti česte promjene položaja tijela;
- pratiti dinamiku temperature;
- pratiti da li se osjetljivost ekstremiteta smanjuje.
Kako biste izbjegli bol od gaženja udova nakon operacije, potrebno je pobliže pogledati pravila ponašanja za brzi oporavak i striktno ih se pridržavati.
Nositi posebne tajice
Nakon većine operacija na nogama, posebno ako su se radile na venama, stručnjaci propisuju nošenje debelih kompresijskih čarapa. Ovi proizvodi dobro rade svoj posao i dobro podržavaju normalan protok krvi. Za neke vrste intervencija može se preporučiti upotreba elastičnog zavoja.
Kompresijska trikotaža može imati različite gustine držanja. To može odrediti samo liječnik, pa takve proizvode trebate kupiti tek nakon konsultacije sa specijalistom.
I nakon operacija jednog ekstremiteta potrebno je nositi dres na obje noge. Tokom prvih sedmica oporavka, nošenje kompresijskih čarapa je neophodno u svakom trenutku, bez obzira na vrstu aktivnosti ili doba dana.
Osim nošenja specijalnog donjeg rublja, važno je pratiti položaj tijela dok spavate. Da bi se spriječilo nakupljanje krvi u donjim ekstremitetima, tokom odmora važno ih je poduprijeti iznad tijela za najmanje 15 stepeni.
Način pranja
Kada vas zaboli list, morate razmisliti o tome kako pravilno brinuti o udovima nakon operacije. Važno je shvatiti da prvih 10 dana nikako ne smijete smočiti stopala. Pranje se vrši tek nakon uklanjanja šavova.
Ako je operacija izvedena na venama, tada je čak i nakon 10 dana zabranjeno koristiti toplu vodu za njegu nogu. Najbolja opcija za pranje je topla voda sa sapunom za bebe. Ne trljajte operisani ekstremitet. Možete koristiti mekani sunđer.
Nakon pranja stopala nemojte ga trljati tvrdim peškirom. Kožu možete obrisati mekom krpom. Važno je da je bez vlakana koja se mogu uhvatiti za koru na rani i ponovo je ozlijediti.
Nakon svakog pranja, područje oko rana se mora tretirati alkoholnom kompozicijom. Jod je također pogodan za ove svrhe. Osušene kore ni u kom slučaju ne treba uklanjati mehanički. To može uzrokovati krvarenje i povećava rizik od ponovnog otvaranja rane.
U naredna tri mjeseca nakon operacije na nozi izbjegavajte posjete saunama, kupatilima, bazenima i drugim mjestima visoke vlažnosti. Ne biste trebali vršiti epilaciju u području kirurškog polja pomoću depilatora ili voska.
Položaj tijela i način rada
Kako bi oporavak nakon operacije protekao što brže i bez komplikacija, potrebno je pratiti koliko dugo je tijelo u jednom položaju. Ne možete stajati ili sjediti duže vrijeme. Što se lagana opterećenja češće zamjenjuju potpunim odmorom, to bolje. Krv ne bi trebalo da stagnira.
I nakon operacije i tokom kasnijeg dugog perioda, od vitalnog je značaja da se pacijent suzdrži od teške fizičke aktivnosti. Strogo je zabranjeno podizanje teških predmeta ili bavljenje vrlo aktivnim sportom.
Da biste održali zdrava stopala, važno je biti pažljiv i pažljiv. Posebno u periodu nakon operacije treba biti oprezan u javnom prijevozu, štiteći ud od nepotrebnih ozljeda, stezanja ili udaraca.
Neki ljudi brinu kada imaju modrice i bolove u nogama nakon operacije. Malo ljudi zna šta učiniti u takvoj situaciji. Neko počne mazati neoplazme nekim gelovima, mastima i kompozicijama. Međutim, strogo je zabranjeno provoditi bilo kakve terapijske mjere bez liječničkog recepta! Tako možete nanijeti ozbiljnu štetu svom zdravlju.
Nakon većine operacija pojavljuju se razne kvržice i modrice. Ovaj simptom ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Sve neoplazme nestaju same od sebe u roku od šest mjeseci.
Telesna temperatura pacijenta
Poznato je da je povišena tjelesna temperatura pokazatelj prisustva upalnih procesa u organizmu. Nakon većine hirurških intervencija može se primijetiti povećanje ovog pokazatelja. Ovo se smatra normom.
U većini slučajeva, povećana očitanja temperature mogu se uočiti u roku od mjesec dana od dana operacije. Trebali biste se konsultovati sa specijalistom ako:
- temperatura je porasla više od 37,5 stepeni;
- traje više od mjesec dana.
Ako pažljivo pratite glavne pokazatelje, svako odstupanje od norme može se uočiti na vrijeme i započeti potrebno liječenje.
Morate pratiti osjetljivost
Nakon operacije u predjelu skočnog zgloba često se gubi osjetljivost kože. Ako je takva pojava privremena, to se može smatrati normalnim.
U situacijama kada se normalna osjetljivost ne vrati nakon 2-3 mjeseca, moraju se preduzeti mjere. Samo kvalificirani liječnik će moći precizno odrediti uzrok patologije i odabrati odgovarajući tretman.
Šta učiniti ako imate uporne bolove
Dešava se da bol ne nestane nakon nekoliko mjeseci. Ovo bi trebao biti razlog da se obratite svom hirurgu. Liječnik će propisati niz dijagnostičkih mjera u cilju utvrđivanja uzroka bolesti. Najčešće se radi ultrazvučni pregled operisanog ekstremiteta.
Za gotovo svaki postoperativni bol u nogama, liječnici daju sljedeće preporuke:
- nošenje kompresijske odjeće;
- profesionalna masaža;
- punjač;
- česte promjene položaja tijela;
- umjerena fizička aktivnost;
- nema preopterećenja;
- smanjenje količine potrošene tekućine;
- privremeno odbijanje uzimanja hormonskih lijekova;
- odbijanje podizanja teških predmeta.
Dobar terapeutski učinak za obnavljanje nogu nakon operacije pruža se kontrastnim tušem za noge. Nemojte koristiti toplu vodu. Dovoljno toplo i hladno. Ovaj proces pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u ekstremitetima i sprječavanju stagnacije.
Bol nakon histerektomije
Ponekad se nakon operacije uklanjanja maternice razvijaju neke komplikacije, uključujući bol u donjim ekstremitetima. Ova neugodna procedura pogađa mnoge žene nakon 45 godina.
Prvih dana nakon intervencije pacijent je pod strogim nadzorom ljekara i o svim komplikacijama koje nastanu mogu se razgovarati direktno sa njim. U pravilu se nakon ovakvih operacija pacijenti drže u bolnici 10 dana dok se ne uklone šavovi.
Maksimalni bolni sindrom se razvija u prvim danima nakon operacije. Za ublažavanje boli mogu se prepisati i opojne i ne-opojne droge. Jaka bol povezana je sa značajnom traumom mekog tkiva zbog incizije kaviteta.
Kako biste održali stanje nogu i prije nego što se pojave neugodni simptomi, trebali biste koristiti kompresijske čarape. Mogu se zamijeniti elastičnim zavojem, međutim, u ovom slučaju je važno pratiti stupanj kompresije tkiva i izbjegavati pretjerani pritisak.
Kako bi oporavak nakon operacije uklanjanja materice protekao što brže i bez posljedica, liječnici preporučuju da se što prije počne ustajati iz kreveta. Najčešće se prve šetnje preporučuju u roku od jednog dana nakon intervencije. Ove jednostavne mjere pomoći će normalizaciji crijevne aktivnosti.
Važno je slijediti dijetu nekoliko dana nakon operacije. Ne treba jesti tešku hranu. Važno je da se crijevna pokretljivost normalizira i da se pojavi stolica.
Ako se nakon operacije uklanjanja maternice pojavi bol u nogama, a koža na tim područjima pocrveni, može se razviti tromboflebitis. Ovo je veoma ozbiljna bolest koja zahteva pažljivo praćenje. U takvim situacijama, radi prevencije, osim kompresijskih čarapa, propisuju se i antikoagulansi.
Suočavanje s drugim komplikacijama
Kako bi se spriječile razne postoperativne komplikacije, liječnik može propisati određene mjere. Vrlo je važno pomoći pacijentu da se oporavi.
Nakon operacije abdomena propisuje se kurs antibiotika. Ovo je važno, jer se mnogi mikrobi prenose zrakom i takva terapija je potrebna kako bi se isključila moguća infekcija drugih unutrašnjih organa.
Uklanjanje maternice u većini slučajeva je praćeno velikim gubitkom krvi. Vrlo je dobro kada hirurg koristi savremene metode konzervacije krvi i obavlja zahvate poput hemodilucije ili reinfuzije, a koristi i elektrokoagulator umjesto konvencionalnog skalpela. Unatoč svoj vještini, nakon vađenja organa bit će potrebne intravenske injekcije kako bi se povratio volumen izgubljene krvi i stimulirala proizvodnja crvenih krvnih zrnaca.
Osim gore opisanih savjeta, postoji još nekoliko nijansi koje možete uzeti u obzir.
Često se postoperativno stanje ublažava nanošenjem mjehurića leda duž projekcije oboljelih žila. Svaki oblog ne bi trebao trajati duže od 20 minuta. Važno je da pazite da ne opečete kožu od hladnoće.
Siguran način da održite svoje vene u dobroj formi i ubrzate oporavak nakon operacije je samo hodanje prosječnim tempom. Dnevne šetnje ne bi trebalo da traju duže od pola sata. Takva opterećenja poboljšavaju stanje krvnih žila i normaliziraju mikrocirkulaciju krvi.
Ne biste trebali nesebično podnositi bol ako uobičajene narodne metode ublažavanja ne pomažu. Vrijedi se upoznati s lijekovima koje vam je propisao ljekar i početi ih uzimati. Važno je pročitati upute prije upotrebe. Postoje vremenska ograničenja koliko možete uzimati određene lijekove. Nemojte prekoračiti utvrđene granice.
Oporavak će biti mnogo brži ako se osoba koja je podvrgnuta operaciji ne ugoji. Da biste to učinili, važno je pratiti svoju ishranu. Nemojte zloupotrebljavati masnu i slanu hranu.
Nakon 7-9 mjeseci možete se početi baviti aktivnim sportovima koji ne uključuju dizanje teških ili teških tereta. Plivanje, hodanje i trčanje su odlične opcije.
Osnovni ciljevi upotrebe analgetika u postoperativnom periodu su: otklanjanje patnje uzrokovane bolom, stvaranje psihičkog komfora i poboljšanje kvaliteta života pacijenata u postoperativnom periodu; ubrzanje postoperativne funkcionalne rehabilitacije; smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija; smanjenje vremena hospitalizacije i troškova liječenja.
Treba napomenuti da se trenutno u većini razvijenih zemalja neadekvatno zbrinjavanje postoperativnog bola smatra kršenjem ljudskih prava i provodi se u skladu sa prihvaćenim nacionalnim i međunarodnim standardima. U našoj zemlji mnoge klinike su uvele formularni sistem za upotrebu lekova određenih grupa, čiju izvodljivost potvrđuje medicina zasnovana na dokazima, a određena je i potrebama i karakteristikama određene zdravstvene ustanove. Mnogi autori smatraju da bi sva hirurška odeljenja, kao i odeljenja anesteziologije, reanimacije i intenzivne nege, u svom arsenalu trebalo da imaju samo one analgetike i anestetike čiju efikasnost i bezbednost potvrđuju dokazi I (sistematizovani pregledi i meta-analize) i II ( randomizirane kontrolisane studije sa određenim rezultatima) nivo (tabela 1).
Tabela 1. Lijekovi čija je upotreba za ublažavanje postoperativnog bola opravdana lijekovima zasnovanim na dokazima (Akutna Bol Menadžment: Scientific Dokaz, 2- nd izdanje, 2005).
|
Grupa |
Droge |
Doze, način primjene |
|
Neopioidni analgetici, NSAIL |
Diklofenak Celekoksib (Celebrex®) |
75 mg (150 mg dnevno), IM 400 mg + 400 mg/dan |
|
Neopioidni analgetici, ostalo |
Paracetamol (Perfalgan®) |
1 g (4 g), IV infuzija tokom 15 minuta |
|
Opioidni analgetici, jaki |
Morfijum |
5-10 mg (50 mg), i.v., i.m. |
|
Opioidni analgetici, slabi |
Tramadol (Tramal®) |
100 mg (400 mg), i.v., i.m. |
|
Adjuvantni lijekovi |
0,15-0,25 mg/kg IV |
|
|
Lokalni anestetici |
lidokain 2% |
(800 mg dnevno) * |
*infiltracija rubova rane, intrapleuralna injekcija, produžena blokada perifernih živaca i pleksusa, produžena epiduralna analgezija.
Svjetsko iskustvo u zbrinjavanju postoperativnog bola nam omogućava da istaknemo sljedeće glavne moderne trendove u borbi protiv PPS-a:
Široka upotreba neopioidnih analgetika - nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i paracetamola; u raznim evropskim klinikama, učestalost propisivanja ovih lijekova kao osnove za ublažavanje postoperativnog bola kreće se od 45 do 99%;
Ograničavanje upotrebe opioidnih analgetika, posebno intramuskularne verzije njihove primjene, zbog niske efikasnosti i značajnog broja nuspojava ove tehnike;
Široka primjena visokotehnoloških metoda ublažavanja boli – produžena epiduralna analgezija infuzijom lokalnih anestetika, kao i intravenska ili epiduralna analgezija koju kontrolira pacijent.
Multimodalna priroda postoperativnog ublažavanja boli, odnosno istovremena primjena više lijekova ili metoda ublažavanja boli koji mogu utjecati na različite mehanizme nastanka boli.
Trajanje postoperativnog ublažavanja boli je prilično varijabilno i ovisi kako o intenzitetu aferentacije boli, tako i o traumatskoj prirodi kirurške intervencije, te o individualnoj toleranciji boli pacijenta. Potreba za ciljanim ublažavanjem PPS-a javlja se, po pravilu, tokom prva 4 dana postoperativnog perioda (Tabela 2).
Tabela 2. Potreba za ublažavanjem bolova nakon različitih operacija.
Jasno je da trenutno ne postoji idealan analgetik ili tretman za akutni postoperativni bol. Ovo je povezano i sa samim prisustvom u kliničkoj praksi čitave liste mogućih metoda za otklanjanje PPS (tabela 3). Međutim, čak i uz čitav arsenal sredstava i metoda postoperativnog ublažavanja boli, sa stanovišta zdravog razuma logično bi bilo ustvrditi da je sprječavanje nociceptivne stimulacije koja dovodi do razvoja boli, prvenstveno uvođenjem NSAIL, mnogo jednostavnije i zahtijeva manje lijekove nego borbu s već razvijenim jakim bolom. Tako je još 1996. godine u Vancouveru metoda preventivne analgezije uz perioperativno propisivanje NSAIL prepoznata kao obećavajući pravac u patogenetskoj terapiji bolnih sindroma i danas se široko koristi u progresivnim klinikama.
Tabela 3. Metode i sredstva za ublažavanje postoperativnog bola.
|
1. Tradicionalna primjena opioida: intramuskularne injekcije po potrebi. 2. Agonisti/antagonisti opioidnih droga: a) parenteralna primjena opioida: intravenski bolus, kontinuirana intravenska infuzija, analgezija koju kontrolira pacijent. b) neparenteralna primjena opioida: bukalna/sublingvalna, oralna, transdermalna, nazalna, inhalirana, intraartikularna 3. Neopioidni analgetici sa sistemskom primjenom: a) nesteroidni protuupalni lijekovi b) acetaminofen (paracetamol) 4. Metode regionalne anestezije: a) epiduralna primjena opioida; b) nesteroidni antiinflamatorni lekovi; c) davanje a2-adrenergičkih agonista:
5. Nefarmakološke metode:
6. Kombinovana upotreba prikazanih metoda |
U nastavku su navedena glavna sredstva i metode ublažavanja boli koje se koriste u modernim hirurškim klinikama sa stanovišta ravnoteže njihove efikasnosti i sigurnosti.
Opioidni analgetici.
Ova grupa lijekova se decenijama smatra lijekom izbora za ublažavanje PPS-a. Međutim, trenutno opioidni analgetici nikako nisu „zlatni standard“ u liječenju pacijenata s akutnim bolom. Međutim, prema procjenama brojnih domaćih i stranih stručnjaka, djelotvornost ublažavanja bolova tradicionalnim prepisivanjem opioida kao monoterapije ne prelazi 25-30%. Međutim, postupno otuđenje od prekomjernog pridržavanja opioida u postoperativnom periodu povezano je ne toliko s njihovom neučinkovitošću, već s nizom ozbiljnih nuspojava koje proizlaze iz njihove primjene (Tabela 4).
Glavna nuspojava povezana s upotrebom prirodnih opioida (morfij, promedol, omnopon) je depresija respiratornog centra. Glavni problem je što je efektivna doza analgetika često bliska onoj koja uzrokuje respiratornu depresiju. Uz respiratornu depresiju, povećanje doze je ograničeno povećanjem učestalosti drugih nuspojava, kao što su depresija svijesti, svrab kože, mučnina i povraćanje, poremećena pokretljivost crijeva i otežano samostalno mokrenje u postoperativnom periodu. Treba napomenuti da se u abdominalnoj hirurgiji svi negativni efekti opioida manifestuju u većoj meri nego u drugim oblastima hirurgije. To je prvenstveno zbog njihovog negativnog učinka na gastrointestinalni motilitet, koji se također javlja (iako u manjoj mjeri) kod epiduralne primjene malih doza morfija. Posljednja okolnost bila je jedan od razloga pada popularnosti postoperativne epiduralne analgezije primjenom hidrofilnih opioida uočenog posljednjih godina.
Sa stanovišta farmakodinamike, opioidni analgetici su agonisti ili antagonisti različitih tipova opioidnih receptora u centralnom nervnom sistemu (mu-, delta-, kapa-). Opioidni lijekovi aktiviraju endogeni antinociceptivni sistem (centralna analgezija), ali ne utječu na periferne i segmentne neopioidne mehanizme nocicepcije i ne sprječavaju centralnu senzibilizaciju i hiperalgeziju. Pokušaji povećanja djelotvornosti ublažavanja boli i smanjenja učestalosti nuspojava opioidnih analgetika temelje se na variranju metoda njihove primjene (uključujući i kod jednog pacijenta): intravenski, intramuskularni, epiduralni, transdermalni, sublingvalni, rektalni. Najčešća, ali nebezbedna i najmanje efikasna metoda davanja opioida je intramuskularna injekcija. Ova tehnika najčešće dovodi do neadekvatnog ublažavanja boli – više od 60% pacijenata navodi nezadovoljavajući kvalitet postoperativne analgezije. Razlozi za to su da se svim pacijentima daju fiksne doze u standardnim vremenskim intervalima, bez uzimanja u obzir individualne varijabilnosti farmakokinetike; Opioidne injekcije se često izvode s dugim pauzama, odnosno kada je sindrom boli već jak i njegovo ublažavanje, po definiciji, postaje nedjelotvorno. Kod intramuskularne primjene opioida najčešće se razvija respiratorna depresija, vjerojatno povezana s akumulacijom lijeka.
Tabela 4. Opioidni analgetici za ublažavanje postoperativnog bola.
Značajno manje nuspojava uzrokuje upotreba polusintetičkog opioidnog tramadola. Tramadol hidrohlorid je analgetik koji posreduje u analgetskom efektu preko opioidnih receptora i inhibicijom noradrenergičkih i serotonergičkih mehanizama prenosa bolnih impulsa. Tramadol karakterizira relativno visoka bioraspoloživost i dugotrajan analgetski učinak. Međutim, analgetski učinak tramadola je niži od morfija i promedola. Značajna prednost tramadola u odnosu na druge opioidne analgetike je izuzetno nizak stepen ovisnosti i minimalni narkotički potencijal ovog lijeka. Za razliku od drugih opioida, u ekvianalgetskim dozama, tramadol ne uzrokuje zatvor i ne smanjuje cirkulaciju krvi ili disanje. Međutim, tramadol karakterizira i razvoj mučnine, vrtoglavice, au rijetkim slučajevima i povraćanja.
Neophodno je napomenuti još jedan važan aspekt koji ograničava upotrebu opioidnih analgetika u domaćoj kliničkoj praksi. Upotreba opioidnih analgetika za ublažavanje postoperativnog bola u Ruskoj Federaciji strogo je regulirana postojećim naredbama nadležnih zdravstvenih tijela. Na primjer, Naredba br. 257 Moskovskog ministarstva zdravlja iz 2004. utvrđuje, posebno, standard za potrošnju opioidnih lijekova u ampulama po 1 krevetu različitih hirurških odjela godišnje. Propisivanje opioidnog lijeka kako na odjelu hirurgije tako i na odjelu intenzivne njege u većini zdravstvenih ustanova praćeno je ogromnim brojem formalnih poteškoća, što često dovodi do toga da medicinsko osoblje odbija da koristi lijekove čak i kada je neophodno prepisati opioide. Iz istih razloga, najmodernija metoda upotrebe opioida - analgezija koju kontrolira pacijent, koja je najviše usmjerena na individualne potrebe pacijenta za ublažavanjem bolova - nije postala rasprostranjena u Rusiji.
Neopioidni analgetici.
Termin “neopioidni analgetici” odnosi se na grupu lijekova koji se razlikuju po hemijskoj strukturi, farmakodinamici i, shodno tome, mehanizmu ublažavanja boli, a koriste se za ublažavanje PPS parenteralnom, rjeđe oralnom primjenom. Lijekovi ove grupe, koji se koriste i kao monoterapija i kao pomoćna terapija, imaju različit analgetski potencijal i niz nuspojava (Tabela 5).
Tabela 5. Neopioidni analgetici za liječenje postoperativnog bola.
|
Klasa |
Droge |
Karakteristike terapije |
Nuspojave |
|
Antagonisti NMDA receptora |
Koristi se kao pomoćno sredstvo pri davanju opioida. Male doze ketamina odlikuju se efektom štede opioida i poboljšanim kvalitetom ublažavanja boli |
Kada se koriste u malim dozama, nisu izražene. Čuva nuspojave opioida. |
|
|
Antikonvulzivi |
Garbapentin |
Koristi se kao pomoćni lijek u kompleksnom liječenju akutnog postoperativnog bola. Smanjuje potrebu za opioidnim i neopioidnim analgeticima. |
Vrtoglavica, pospanost, periferni edem. |
|
Inhibitori proteaze |
Transamine |
Inhibicija sinteze medijatora bola u fazi transdukcije, koji se koristi kao pomoćna terapija za PPS |
Poremećaji u sistemu hemostaze (hipokoagulacija) - postoperativno krvarenje. |
|
Centralni α-adrenergički agonisti |
Klonidin |
Učinci na prijenos i modulaciju bola. Adjuvans za opioidnu analgeziju. |
Hipotenzija, bradikardija, mentalni poremećaji. |
|
Benzodiazepini |
Diazepam, itd. |
Kombinirana terapija fenazepamom i tizanidinom smanjuje jačinu fantomske boli. |
Pospanost, vrtoglavica, mentalni poremećaji |
Iz prikazanih podataka postaje očito da se neopioidni analgetici navedeni u tabeli koriste samo kao mogući dodatak osnovnoj opioidnoj terapiji, a primjena ovih lijekova za ublažavanje PPS-a u jednoj varijanti se ne prakticira.
Formalno, u grupu neopioidnih analgetika spadaju i nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID) i acetaminofen (paracetamol). Međutim, zbog značajne potražnje u modernim hirurškim klinikama, ovi lijekovi se sada smatraju zasebnim podklasama lijekova za ublažavanje PPS.
Paracetamol.
Iako acetaminofen (paracetamol) ima istoriju upotrebe kao analgetik i antipiretik više od pola veka, tačan mehanizam delovanja ovog leka još uvek nije poznat. Pretpostavlja se da postoji centralni mehanizam djelovanja paracetamola, uključujući: supresiju aktivnosti ciklooksigenaze tipa 2 u centralnom nervnom sistemu, što je povezano sa prevencijom razvoja sekundarne hiperalgezije; supresija aktivnosti ciklooksigenaze tipa 3, čije se postojanje pretpostavlja i koja, po svemu sudeći, ima selektivnu osjetljivost na paracetamol; povećana aktivnost descendentnih inhibitornih serotonergičkih puteva u fazi modulacije bola.
Mogućnost korištenja paracetamola kao sredstva za suzbijanje PBS-a pojavila se uvođenjem u kliničku praksu doznog oblika ovog lijeka za intravensku infuziju (Perfalgan®). Intravenska primjena paracetamola se u pravilu koristi kao osnovna komponenta multimodalne postoperativne analgezije u različitim područjima hirurgije: traumatologiji, ginekologiji, stomatologiji. Analgetski učinak 1 g intravenskog paracetamola sa 10 mg morfina, 30 mg ketorolaka, 75 mg diklofenaka i 2,5 mg metamizola. Trenutno u evropskim klinikama 90-95% pacijenata prima paracetamol u postoperativnom periodu. Obično se lijek primjenjuje intravenozno tokom operacije, otprilike 30 minuta prije kraja, što osigurava mirno, bezbolno buđenje. Paracetamol se ponovo daje nakon 4 sata, a zatim svakih 6 sati, do 4 g dnevno. Mora se naglasiti da se analgetski učinak paracetamola u potpunosti manifestira samo kada se koristi kao komponenta multimodalne analgezije, odnosno u kombinaciji s drugim analgeticima, uključujući i kao dio kombiniranih lijekova - Zaldiar® i Forsodol®, koji sadrže paracetamol. i tramadol (lijek je dostupan samo u obliku tableta, što često onemogućava njegovu primjenu u neposrednom postoperativnom periodu). Prema domaćim stručnjacima i na osnovu vlastitih zapažanja, sama upotreba intravenoznog paracetamola ne oslobađa efikasno PBS.
Potencijalno opasna nuspojava paracetamola su hepatotoksični i nefrotoksični efekti, koji se mogu javiti kada doza prelazi 4 g/dan, posebno ako pacijent ima osnovnu disfunkciju jetre i bubrega. Ograničenja u upotrebi paracetamola su: zatajenje jetrenih ćelija sa laboratorijskim manifestacijama (povećan nivo transaminaza), zatajenje bubrega, alkoholizam, nedostatak u ishrani, dehidracija.
Lokalni anestetici.
Najvažniji zadatak multimodalne analgezije je da prekine aferentni tok nociceptivnih nadražaja od perifernih receptora bola u organima i tkivima do segmentnih struktura centralnog nervnog sistema (zadnji rogovi kičmene moždine). Ovaj problem se može uspješno riješiti korištenjem različitih metoda regionalne i lokalne analgezije. Važnu ulogu u proširenju primjene metoda regionalne analgezije odigrala je pojava modernih lokalnih anestetika (bupivokain, ropivokain), kao i detaljan razvoj tehnike regionalne blokade.
Epiduralna analgezija zauzima ključno mjesto među svim regionalnim metodama ublažavanja postoperativnog bola. Tokom ove procedure, u epiduralni prostor u nivou torakalnog ili lumbalnog dijela kičme se uvodi kateter, kroz koji se daju lokalni anestetici kao bolus ili kontinuirana infuzija. Epiduralna anestezija je i sredstvo za pružanje analgezije tokom operacije (uključujući i kao pojedinačnu opciju) i sredstvo za ublažavanje PPS-a. Brojne studije su dokazale fundamentalno veću efikasnost produžene postoperativne epiduralne analgezije u poređenju sa sistemskom primenom opioidnih analgetika. Kao što je gore spomenuto, sami opioidni analgetici se također mogu koristiti za primjenu epiduralne anestezije. Poznato je da epiduralna primjena lokalnih anestetika i opioida značajno nadmašuje analgetski učinak odvojene primjene ovih lijekova. Međutim, samo epiduralna primjena opioida povezana je s ozbiljnim nuspojavama u rasponu od respiratorne depresije do jakog svraba. Danas je općenito prihvaćeno da prednosti epiduralne primjene opioidnih analgetika u abdominalnoj kirurgiji ne nadmašuju rizik od komplikacija same tehnike epiduralne anestezije u usporedbi s parenteralnom primjenom sličnih lijekova.
Pored samog analgetskog efekta, pozitivan efekat postoperativne produžene epiduralne analgezije je i prekid silaznih simpatičkih eferentnih impulsa, što rezultira poboljšanjem visceralnog krvotoka (aktivacija reparativnih procesa u području intervencije), povećanjem aktivnosti parasimpatičkog nervnog sistema. (rezolucija pareze probavne cijevi).
Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima (Upravljanje akutnim bolom: Naučni dokazi, 2. izdanje, 2005.), prednosti produžene epiduralne analgezije uključuju: viši kvalitet ublažavanja bola u poređenju sa parenteralnom primjenom opioida; poboljšane brzine izmjene plinova i smanjena incidencija postoperativnih plućnih komplikacija u usporedbi s opioidnom analgezijom; ubrzanje oporavka funkcije gastrointestinalnog trakta nakon operacije abdomena i smanjenje incidencije lokalnih komplikacija.
Međutim, epiduralna anestezija također ima niz značajnih ograničenja. Sama epiduralna anestezija je složena invazivna procedura, potencijalno opasna u smislu razvoja kako lokalnih (infektivni procesi, oštećenje nervnih korijena, arahnoidalnih sudova, dura mater) tako i sistemskih komplikacija (depresija disanja, kardiotoksični efekti, arterijska hipotenzija). S tim u vezi, izvođenje epiduralne anestezije zahtijeva posebne vještine od anesteziologa i stalno praćenje stanja pacijenta u jedinici intenzivne njege, a rjeđe i na hirurškom odjeljenju.
Posljednjih godina sve je popularnija tehnika dugotrajne infuzije lokalnih anestetika u šupljinu kirurške rane. Nekoliko studija je pokazalo da kontinuirana infuzija lokalnih anestetika tijekom 24 do 48 sati kroz kateter za ranu može poboljšati ublažavanje boli i smanjiti potrebu za opioidnim analgeticima. Rad domaćih autora pokazao je da produžena lokalna anestezija hirurške rane zbog resorpcije lokalnog anestetika i njegovog prisustva u plazmi u niskim koncentracijama može imati sistemski protuupalni učinak. Kao iu slučaju epiduralne analgezije, učinak lokalnih anestetika je posljedica blokade ne samo nociceptivnih puteva, već i simpatičke inervacije. Govoreći o upotrebi produžene lokalne anestezije hirurške rane, treba napomenuti da je ova tehnika trenutno u fazi kliničkog testiranja i da je njena široka primena u početku ograničena očiglednim rizikom od egzogene infekcije rane i stvarnom opasnošću od sistemski toksični efekti lokalnih anestetika (arterijska hipotenzija, aritmije, respiratorna depresija) zbog njihove resorpcije u tkivima.
Multimodalna perioperativna analgezija.
Iz navedenih karakteristika i, što je još važnije, nedostataka lijekova i metoda za ublažavanje PPS-a, očigledan je zaključak da trenutno ne postoji idealan analgetik ili metoda liječenja akutnog postoperativnog bola. Međutim, sasvim je moguće približiti se rješavanju problema adekvatnosti postoperativne analgezije primjenom u klinici koncepta multimodalne perioperativne analgezije, koja podrazumijeva istovremenu primjenu dva ili više analgetika i/ili metoda za ublažavanje bolova koji imaju različite mehanizme djelovanja i omogućavaju postizanje adekvatne analgezije uz minimiziranje nuspojava prije, za vrijeme i nakon operacije (vidi sliku).
Multimodalna analgezija je trenutno metoda izbora za liječenje postoperativnog bola. Njegova osnova je propisivanje neopioidnih analgetika (prvenstveno NSAIL), koji se kod pacijenata sa bolom umjerenog i visokog intenziteta kombinuje sa primjenom opioidnih analgetika, neopioidnih analgetika i metoda regionalne analgezije. Izbor jedne ili druge sheme multimodalne analgezije određen je prvenstveno traumatičnom prirodom izvedene hirurške intervencije (tablica 6).
Tabela 6. Opcije za sheme multimodalne perioperativne analgezije fokusirane na traumatsku prirodu hirurških intervencija.
|
Operacije |
Prije operacije |
Tokom operacije |
Nakon operacije |
|
Nisko traumatičan |
NSAIL IV, IM ili per os 30-40 minuta prije operacije |
Opća anestezija i/ili regionalna (od infiltracije do kičmene) |
NSAIL + paracetamol IV 2-3 puta dnevno |
|
Umjereno traumatično |
Opća anestezija i/ili regionalna (od blokade perifernih živaca i pleksusa do kombinovane spinalno-epiduralne). 30 minuta pre kraja operacije paracetamol 1 g IV, infuzija 15 minuta |
NSAIL + paracetamol IV 3-4 puta dnevno ± opioidni analgetik (tramadol IM ili IV 2-3 puta dnevno ili promedol 2 puta dnevno IM) |
|
|
Veoma traumatično |
Opća anestezija uz obaveznu upotrebu regionalne (po mogućnosti epiduralne) kao komponente. Preporučljivo je uključiti bolus ketamina od 0,25 mg/kg u režim indukcije anestezije 4. 30 minuta prije završetka operacije paracetamol 1 g IV, infuzija 15 minuta |
Produžena epiduralna analgezija (ropivakain ± fentanil) + NSAIL 2 puta dnevno + paracetamol IV 2-3 puta dnevno |
Nakon što je operacija završena, pacijentu je potreban obavezan odmor od najmanje nekoliko sati. U zavisnosti od situacije, preporučljivo je ostati u ambulanti do sljedećeg dana, ili ostati nekoliko dana. Sve ovisi o stupnju složenosti radnji koje izvodi plastični kirurg, kao i o tome kako se pacijent osjeća.
Ako je operacija izvedena uz korištenje lokalnih anestetika, njihov učinak prestaje nakon nekoliko sati. I u ovom slučaju, pacijent može očekivati prilično primjetnobol nakon operacije . Da biste ih se riješili i osjećali ugodno, trebali biste uzeti analgetik koji vam je preporučio ljekar.
Najjači bol se javlja neposredno nakon operacije, te u prvim satima nakon nje. U ovom slučaju količina obavljenog posla nije bitna. Poslijebol nakon operacije nestaju glatko. Ako je operacija manja, ponekad uopće nisu potrebni lijekovi protiv bolova, jer se pacijent osjeća dobro.
Kada bol potpuno nestaje nakon operacije?
Dan nakon plastične operacije, a u nekim slučajevima i ranije, većina pacijenata tvrdi da osjećaju samo manji bol u području operacije. Ne primjećuje se stalno, već samo u toj situaciji ako ga dodirnete rukama ili napravite nagli pokret.
Posebnost je u tome što je takozvani prag boli različit za svaku osobu. Mnogi pacijenti tvrde da nakon plastične operacije uopće nisu osjetili bol, a čak su i odbijali analgetike u postoperativnom periodu. No, ima i ljudi koji se žale da ih jako bole, osjećaju opću slabost, pa čak i da se otežano kreću. Za par dana, ako ste zabrinutibol nakon operacije , onda je sasvim moguće koristiti analgetike za čiju kupovinu nije potreban recept.
Koje lijekove trebam izbjegavati ako imam bol nakon operacije?
Iako se operacije dobro podnose, ipak ima smisla pridržavati se određenih preporuka prve sedmice. Na primjer, pacijent ne bi trebao uzimati popularne lijekove poput aspirina i drugih lijekova koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Mogu doprinijeti krvarenju.
Kada se završi prva sedmica, pacijenti po pravilu kažu da nemaju bolove. Rezidualni efekti u vidu manjeg bola javljaju se samo tokom aktivnog pokreta ili dodira. Ako je plastična operacija uključivala veliki volumen, tada bol u ovom području traje malo duže i može se osjećati nekoliko mjeseci za redom.
Postoperativni bol je sasvim normalan i nijedan kirurg vam nikada neće obećati da ćete nakon operacije biti aktivni, veseli i bolovi vam neće smetati. Senzacije bola mogu varirati po intenzitetu, periodične ili konstantne. Ako osoba napravi bilo kakve pokrete, na primjer, ustane, legne, okrene se na bok, bol postaje akutniji. Osim toga, sve boli nakon operacije pri kašljanju, smijehu, pa čak i pri dubokom udahu. Bilo koji postupak, uključujući zavoje, također dodaje bol.
Kako smanjiti postoperativni bol
Kako bi se tijelo pacijenta odmorilo od bolova, ljekar propisuje narkotičke analgetike, ili jednostavnije, narkotike. Njihova djelotvornost je vrlo visoka, a primjena takvih lijekova se provodi uzimajući u obzir vremenski period, bez čekanja da bol dostigne svoj maksimum i da ga pacijent ne može podnijeti.
Kada bol počne da jača, ili kada se radi previjanje, pacijent mora promijeniti položaj, a količina primijenjenog lijeka može se povećati. Drugi analgetici se također koriste za dopunu i poboljšanje učinka lijeka.
Da li je moguće predoziranje lijekom?
Mnogi pacijenti, kao i njihovi rođaci, plaše se pomisli na ovisnost o drogama. S tim u vezi, čak i kada postoji jaka bol nakon operacije, bol se ne potiskuje u potrebnoj mjeri. Lijekovi se daju u vrlo preciznim dozama, i to samo kada je to zaista neophodno. Svo medicinsko osoblje mora stalno pratiti stanje pacijenta i obratiti pažnju na to da li postoje nuspojave povezane s upotrebom lijeka. Mogu se javiti mučnina, konfuzija i pretjerana sedacija. Prvom prilikom, liječnik odmah smanjuje dozu, a kao anestetik se propisuju redovni lijekovi koji nisu dio grupe lijekova. To može biti paracetamol i drugi lijekovi.
Sve boli nakon operacije - da li je opasno?
Unatoč činjenici da bol nakon operacije sama po sebi ne predstavlja opasnost, vrlo je zamorna za pacijenta i oduzima puno snage. Kada hirurg preseče meko tkivo, nervna vlakna su oštećena. Stoga osjetljivost na određenom mjestu postaje znatno veća. Uzrok boli je i oticanje tkiva. Manipuliranjem i izvođenjem potrebnih radnji, doktor uzrokuje dodatnu traumu tkiva. Bliski ljudi i medicinsko osoblje pružaju maksimalnu moralnu podršku bolesnoj osobi koja mu pomaže da prebrodi težak period nakon operacije.
U medicinskim krugovima operacija uklanjanja žučne kese naziva se kolecistektomija. Postoje dvije glavne metode izvođenja - laparoskopija (abdominalna hirurgija) i laparotomija (abdominalna hirurgija). I iako su laparoskopija i laparotomija prepoznate kao relativno sigurne metode liječenja kolelitijaze, holecistitisa i holesteroze, nijedna metoda izvođenja operacije ne može zaštititi pacijenta od komplikacija i postholecistektomskog sindroma koji se javlja u postoperativnom periodu.
Šta je postholecistektomski sindrom?
Unatoč činjenici da kirurzi nazivaju kolecistektomiju jednom od najjednostavnijih operacija u medicinskoj praksi, ona je povezana s gubitkom jednog od ljudskih organa - žučne kese. I iako takva operacija omogućava pacijentima da zaborave na probleme povezane sa žučnom kesom, nakon što se izvrši u ljudskom tijelu, dolazi do kršenja odljeva žuči, kvara u radu probavnog sustava i jetre. Kao rezultat ovakvih promjena, pacijent može doživjeti takozvani postholecistektomski sindrom, koji je obično praćen bolom u desnom hipohondriju i abdomenu.
Bol nakon uklanjanja žučne kese je česta pojava kod onih koji su imali kolecistektomiju.
Ovisno o lokaciji boli nakon operacije uklanjanja žučne kese, može se podijeliti na sljedeće vrste:
- gušterača - pretežno lokalizirana u lijevom hipohondrijumu i leđima;
- bilijarni – najčešće se javljaju u gornjem delu stomaka (u predelu stomaka) i šire se na desnu lopaticu;
- žučno-pankreasni - imaju opasujući karakter.
Ostali simptomi postholecistektomskog sindroma su:
- dijareja;
- nadutost;
- gorčina u ustima;
- mučnina i povraćanje;
- slabost;
- žutica;
- podrigivanje;
- smanjene performanse.
Postholecistektomski sindrom se može pojaviti odmah nakon operacije ili se javiti nakon nekog vremena (na primjer, nakon nekoliko mjeseci ili čak nakon godinu dana).
Zašto se bol javlja nakon holecistektomije?
Poremećaji Oddijevog sfinktera
Odgovarajući na pitanje zašto nakon uklanjanja žučne kese bole desna strana, želudac, crijeva ili leđa, stručnjaci iz ove oblasti napominju da se to najčešće događa zbog poremećaja Oddijevog sfinktera - posebne mišićne formacije koja kontrolira protok žuč i želudačni sok u želudac.duodenum. Kao rezultat smanjenja tonusa Oddijevog sfinktera, ne samo žuč, već i patogeni ulaze u crijeva i žučne kanale. To dovodi do upalnih procesa.
Uzroci bolova u abdomenu, leđima ili jetri nakon uklanjanja žučne kese mogu biti vrlo raznoliki.
Oštećenje ekstrahepatičnih žučnih puteva
Prema mnogim istraživanjima, nakon uklanjanja oboljelog organa dolazi do povećanja volumena zajedničkog žučnog kanala i upale žučnih puteva. Najčešće se ova situacija javlja zbog ozljede žučnih kanala tijekom operacije ili poremećaja procesa drenaže u postoperativnom periodu.
Također, alarmantni simptomi mogu se pojaviti u pozadini formiranja ciste zajedničkog žučnog kanala ili kao rezultat dugog panja žučnog kanala.
Međutim, najopasniji uzrok boli koji se javlja nakon kolecistektomije je upala žučnih puteva (kolangitis), koja nastaje kao posljedica poremećenog odljeva žuči, njezine stagnacije i širenja infekcije duž žučnih vodova.
Bolesti jetre
Pacijenti se često pitaju zašto ih jetra boli nakon uklanjanja žučne kese. Obično je bol u području gdje se nalazi jetra povezana s kršenjem njegovih osnovnih funkcija. Ako se u jetri pojavi upalni proces, uz neugodne i bolne senzacije u desnom hipohondriju, pacijent ima bolove u leđima, donjem dijelu leđa, a osjeća i nelagodu u kralježnici. Jedan od najčešćih uzroka ovakvih tegoba može biti masna hepatoza, koja se u postoperativnom periodu razvija u 42% pacijenata nakon kolecistektomije.
Drugi uzrok boli u jetri može biti kolelitijaza. Čak i ako se oboljeli organ ukloni, kamenje može ostati u jetri i žučnim kanalima. Mali kamenčići mogu lako izaći iz tijela zajedno sa izmetom, ali veliki kamenci mogu uzrokovati začepljenje žučnih kanala, opstrukciju crijeva, sepsu, bilijarni pankreatitis i apsces jetre.
Uobičajeno, bolni napad traje 10-20 minuta, javlja se nakon jela ili noću, a praćen je mučninom i povraćanjem.
Bolesti gastrointestinalnog trakta
Ako osoba ima bolove u stomaku nakon uklanjanja žučne kese, to može biti posljedica razvoja ili pogoršanja pratećih bolesti kao što su čir, gastritis ili upala gušterače.
Znakovi postholecistektomskog sindroma mogu se pojaviti i na pozadini poremećenog prolaza žuči. Nakon uklanjanja žučne kese, glavnog rezervoara žuči, ona počinje nekontrolirano teći u crijeva. Kao rezultat promjena u sastavu žuči, smanjuje se sposobnost tijela da otapa bakterije, poremećena je crijevna mikroflora i metabolizam žučnih kiselina.
Drugi uzroci bola koji se javlja nakon kolecistektomije u leđima, abdomenu ili boku mogu uključivati:
- oštećenje crijevne sluznice, tankog i debelog crijeva;
- povećanje količine jetrenih enzima u krvi;
- oštećenje susjednih organa tokom operacije;
- kršenje propisanog režima.
Zbog hirurških komplikacija može doći do jakih bolova. Prije svega, riječ je o nastanku postoperativnih adhezija i ožiljaka na žučnim kanalima.
Također, osobe koje su imale holecistektomiju mogu osjetiti bol zbog upale ožiljka koji ostaje nakon laparotomije. Zbog upalnog procesa bol može zračiti u pupak i širiti se po cijelom trbuhu. Međutim, uz pravilnu njegu, kirurški šav na mjestu odstranjenog organa brzo zacijeli i bol nestaje.
Dijagnostičke metode
Prije liječenja boli nakon kolecistektomije, potrebno je otkriti glavni uzrok njegove pojave.
Moderne dijagnostičke metode omogućuju brzo i precizno utvrđivanje uzroka i faktora jakih bolova u trbuhu nakon kolecistektomije u svakom konkretnom slučaju.
Glavne dijagnostičke metode su:
- hemijski test krvi koji vam omogućava da odredite nivo jetrenih enzima i bilirubina, posebnog žučnog pigmenta;
- ultrazvučni pregled koji se može koristiti za procjenu stanja jetre, želuca i crijeva;
- radionuklidno skeniranje jetrenih i žučnih kanala;
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, koja vam omogućuje da identificirate abnormalnosti u jetrenim i žučnim kanalima;
- sfinkter Oddi manometrije, koja je neophodna za mjerenje pritiska u sfinkteru;
- CT skener.
Uvijek je potrebno zapamtiti da će sve laboratorijske dijagnostičke metode biti najefikasnije samo ako se testovi urade najkasnije 6 sati nakon nestanka bola.
Metode liječenja i prevencije
Ovisno o uzroku boli nakon uklanjanja oboljelog organa, pacijentu se propisuje terapija lijekovima. U većini slučajeva konzervativne metode liječenja pomažu u uklanjanju boli nakon kolecistektomije.
Za otklanjanje jakih bolova u trbuhu i donjem dijelu leđa, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i antispazmodike (Drotaverin, Bencyclane, Mebeverin). Nitroglicerin će pomoći u brzom ublažavanju grčeva. Međutim, ovaj lijek se mora koristiti vrlo pažljivo, jer dugotrajna primjena nitroglicerina može negativno utjecati na kardiovaskularni sistem.
Pacijentima se mogu preporučiti i posebni lijekovi koji imaju za cilj poboljšanje odljeva žuči, obnavljanje funkcija jetre, crijeva i organa probavnog sistema. Prije svega, riječ je o koleretskim lijekovima (Panzinorm forte, Allochol) i enzimskim preparatima (Creon, Pancitrate).
U slučaju upalnih procesa i rasta patogenih bakterija, preporučuje se upotreba antibiotika (Doksiciklin, Intetrix, Furazolidon, Metronidazol). Za obnavljanje prirodne crijevne mikroflore, uz antibiotike, preporučuje se uzimanje probiotika i prebiotika (Hilak-Forte, Linex i dr.).
Koliko god period rehabilitacije trajao, samo pridržavanjem propisanog režima i prehrane možete izbjeći i smanjiti rizik od postholecistektomskog sindroma
Ako su gore navedeni lijekovi neučinkoviti, pacijentima se propisuje endoskopska papilosfinkterotomija - mala operacija koja normalizira otjecanje žuči i protok želučanog soka u duodenum, uklanja preostale kamence u kanalima i time eliminira bol. Za razliku od konvencionalne abdominalne kirurgije, endoskopska papilosfinkterotomija se izvodi pomoću papilotoma, koji kirurg ubacuje u veliku duodenalnu papilu i vrši beskrvni rez tkiva.
Kada treba da posetite lekara?
Mnogi pacijenti su uvjereni da ako ih bole leđa nakon uklanjanja bolesnog organa, kao i grčeve u jetri i blagi bol u trbuhu, to nije razlog za zabrinutost. Međutim, u nekim slučajevima pacijentu može biti hitno potrebna medicinska pomoć.
Hitna hospitalizacija je neophodna ako:
- bol koji je lokaliziran u trbuhu, boku ili leđima ne nestaje dugo vremena;
- tjelesna temperatura osobe brzo raste;
- bolni napad traje više od 20 minuta;
- bol je praćen povraćanjem.
Ako ljudi koji su imali kolecistektomiju imaju bolove u leđima, abdomenu ili boku, važno je zapamtiti da samoliječenje može biti opasno.
Kako bi se izbjegli problemi sa bilijarnim traktom i smanjio rizik od bolova, pacijentima kojima je uklonjena žučna kesa koristit će se dodatne preventivne mjere, posebno posebna dijeta i podijeljeni obroci. U postoperativnom periodu, koji, u zavisnosti od složenosti operacije, može trajati od nekoliko meseci do godinu dana, lekari preporučuju suzdržavanje od jela masne, začinjene i pržene hrane, kao i eliminisanje začina, začina, kafe, alkohola i hrane bogate eterična ulja (češnjak) iz ishrane., rotkvica i luk).
Glavni prehrambeni proizvodi u narednih nekoliko godina nakon holecistektomije trebaju biti supe, kuhano meso i riba, pečena jela, povrće i voće. Ako gušterača radi normalno, dijeta se može dopuniti ugljikohidratima.
Samo pravovremena dijagnoza i detaljan pregled pacijenata kojima je odstranjena žučna kesa omogućiće brzo i precizno utvrđivanje pravih uzroka boli i propisivanje efikasnog lečenja za potpuno otklanjanje sindroma boli.
Postoperativni bol je složen odgovor na traumu tkiva tokom zahvata, koji stimuliše preosetljivost centralnog nervnog sistema. Rezultat je bol u zahvaćenim područjima, uključujući čak i ona koja nisu zahvaćena hirurškim zahvatom. Postoperativni bol može se javiti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata, bilo da se radi o manjoj stomatološkoj operaciji ili operaciji trostruke srčane premosnice. Postoperativni bol povećava vjerovatnoću postoperativnih komplikacija i ometa pacijentov oporavak i povratak normalnom životu.
Zašto se javlja postoperativni bol?
Bol dolazi u dva različita oblika: fiziološki i klinički.
- Fiziološki bol dolazi i odlazi. To je rezultat osjećaja visokog intenziteta. Često djeluje kao sigurnosni mehanizam da upozori osobu (na primjer, u slučaju opekotina, ogrebotina ili posjekotina).
- klinički bol, naprotiv, karakteriše ga povećana osetljivost na bolne podražaje oko lokalizovanog područja, a oseća se iu susednim, nezahvaćenim područjima. Prilikom operacije, tkiva i nervni završeci su ozlijeđeni, što dovodi do bolova u rezu. Ova povreda preopterećuje receptore za bol koji šalju poruke kičmenoj moždini. Rezultirajuća centralna senzibilizacija je tip PTSP-a kičmene moždine koji svaku stimulaciju tumači kao neugodnu. Zbog toga osoba može osjetiti bol prilikom pokreta ili fizičkog dodira u područjima udaljenim od mjesta operacije.
Bol nakon operacije varira
Ljudi pojedinačno tolerišu postoperativni bol. Doktori napominju da neki pacijenti osjećaju jake bolove u postoperativnom periodu, što zahtijeva velike doze lijekova protiv bolova, dok se drugi dobro nose bez velikog broja lijekova. Izneseno je nekoliko teorija za ovu neusklađenost, koje se odnose na, na primjer, razlike u veličini tijela ili emocionalnom blagostanju. Nedavno su otkriveni biološki dokazi da se pojedinci rađaju s različitim pragovima boli. Naučnici su otkrili da promjene u aminokiselini u jednom od gena uzrokuju različite razine percepcije bola. Ovaj gen kodira enzim povezan s neurotransmiterima mozga.
Kako olakšati postoperativni period
Cilj liječenja boli nakon operacije je smanjiti količinu boli koju pacijent doživljava nakon zahvata. Novo istraživanje je pokazalo da sprečavanje pretjeranog stresa na nervni sistem može dovesti do manje bolnog postoperativnog perioda. Pripremljeni pacijenti mogu zahtijevati manje lijekova i mogu se brže oporaviti. Osim toga, uz poboljšane, manje invazivne hirurške tehnike, mnogi pacijenti uopće ne moraju ostati u bolnici nakon operacije.
Neke nemedicinske metode mogu pomoći u smanjenju postoperativnog bola:
- Znanje o hirurškom zahvatu i njegovim posljedicama može pomoći u smanjenju stresa koji uvelike utječe na percepciju boli. Pacijent zna šta može očekivati i stoga strah od nepoznatog nestaje.
- Meditacija i tehnike dubokog disanja također mogu smanjiti stres. Ove metode snižavaju krvni tlak i povećavaju razinu kisika, a obje su ključne za oporavak.
- Hipnoza prije i poslije operacije može smiriti i otupiti percepciju bola.
Druge metode za ublažavanje postoperativne boli
Multimodalna analgezija koristi više od jedne metode za liječenje boli nakon operacije. Nekoliko metoda zapravo može smanjiti količinu lijekova potrebnih za njegovo ublažavanje i minimizirati nuspojave. Upotreba preoperativnih, hirurških i postoperativnih tehnika omogućava pacijentu da kontroliše bol nakon operacije. Prije bilo kakvog kirurškog zahvata, pacijent treba razgovarati s liječnikom, kirurgom i, ako je moguće, anesteziologom kako bi stekao potpuno razumijevanje zahvata i onoga što može očekivati odmah nakon operacije. Pacijent ne smije jesti niti piti prije operacije. Ovo pomaže da se minimiziraju nuspojave opće anestezije i lijekova protiv bolova, kao što su mučnina i povraćanje.
Pretplatite se na naše YouTube kanal !
Najvažniji princip u pristupu zbrinjavanju postoperativne boli je multimodalnost. Odnosno, kombinacija nekoliko metoda ublažavanja boli i kombinacija nekoliko lijekova. Važna je i procjena sindroma bola. Trenutno je najčešća takozvana VAS - vizualna analogna skala, koja vam omogućava da procijenite intenzitet boli koju osoba doživljava i propisuje najadekvatnije ublažavanje boli. Prema ovoj skali, pacijent mora na papiru dužine 10 cm označiti tačku kojoj, prema njegovim otiscima, odgovara bol. Što je tačka bliže kraju skale, bol je jači.
Multimodalno ublažavanje boli uključuje sljedeće komponente:
- adekvatna premedikacija - prijeoperativna primjena lijekova protiv bolova i sedativa;
- kombinacija opće anestezije sa regionalnom anestezijom - ako je moguće, ugrađuje se epiduralni kateter za postoperativnu produženu anesteziju tokom operacija na grudnom košu, trbušnoj šupljini, karlici i donjim ekstremitetima. Prilikom operacija na gornjim ekstremitetima, kateteri se ugrađuju u nervne pleksuse;
- u postoperativnom periodu propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol i, ako je potrebno, narkotički lijekovi - kombinacija ovih lijekova vam omogućava da smanjite dozu svakog od njih zasebno za 30-40%.
Bitan! O pitanju trajanja prepisivanja lekova protiv bolova treba odlučiti pojedinačno, zajedno sa pacijentom: neko može odbiti lekove već sledećeg dana nakon operacije, dok drugi moraju da uzimaju lekove protiv bolova 1-2 nedelje.
Nuspojave lijekova protiv bolova
Lijekovi protiv bolova mogu imati neugodne nuspojave. Kod mnogih ljudi izazivaju mučninu, povraćanje i poremećaj mentalnog funkcionisanja. NSAIL mogu uzrokovati zatajenje bubrega, crijevno krvarenje i disfunkciju jetre. Neki lijekovi su povezani s akutnim zatajenjem bubrega. Rani skrining i pažljivo praćenje mogu spriječiti većinu ovih problema.
Poricanje odgovornosti: Informacije predstavljene u ovom članku o postoperativnoj boli su namijenjene samo informiranju čitatelja. Nije namijenjeno da bude zamjena za savjet zdravstvenog radnika.