Prednji režnjevi su komponente trećeg funkcionalnog bloka mozga - bloka "programiranja", regulacije i kontrole aktivnosti. Dakle, u opšti pogled, frontalni sindrom se može označiti kao sindrom disfunkcije programiranja, regulacije i kontrole mentalna aktivnost.
Etiologija frontalnog sindroma
Poremećaji viših mentalnih funkcija u masivnim lezijama frontalnih režnjeva
Poremećaji percepcije kod frontalnog sindroma
Poremećaji kretanja i djelovanja kod frontalnog frontalnog sindroma
Budući da su odjeli uključeni u čeone režnjeve odgovorni za održavanje tonusa, regulaciju, izradu motoričkog programa i kontrolu nad tekućim aktivnostima, kada su oštećeni, uočavaju se poremećaji u ovim funkcijama. Pacijenti s masivnim lezijama frontalnih režnjeva nisu u stanju planirati i provoditi svjesne, aktivne akcije. Štaviše, govorne upute date izvana također gube svoju regulatornu funkciju. Bolesnici s frontalnim sindromom ne samo da imaju poteškoća u sastavljanju, već i ne mogu održavati program djelovanja, te ga ili brzo zamjenjuju nekontroliranim, impulsivnim reakcijama, ili pokazuju formirane inertne stereotipe djelovanja, uporno ponavljajući prethodno izvedene pokrete. Poređenje rezultata sa prvobitno predstavljenim zadatkom je također narušeno - takvi pacijenti ne primjećuju svoje greške. Kada se lezija lokalizira u premotornim dijelovima čeonih režnjeva, pacijent pokazuje poteškoće (čak do nemogućnosti) u izvođenju niza pokreta: „inhibiciju“ već završenih faza djelovanja i glatkoću prelaska s jedne. prekinuta je veza kinetičkog programa sa drugim, što se u neuropsihologiji definiše kao „dezintegracija kinetičke melodije“.
Poremećaji pažnje kod frontalnog sindroma
Prednji režnjevi igraju značajnu ulogu u “inhibiranju” reakcija uzrokovanih djelovanjem sporednih podražaja, te u provedbi svrhovitog, programiranog ponašanja. Oštećenje prednjih režnjeva mozga dovodi do oštećenja dobrovoljne pažnje, koja se očituje u teškoćama koncentriranja na datu instrukciju, nemogućnosti inhibicije reakcija na vanjske podražaje i smanjenoj selektivnosti. mentalnih procesa, na neaktivnost, rastresenost, što ometa sprovođenje svrsishodnih aktivnosti. Neuropsihološka dijagnostika takvog pacijenta je efikasna u slučaju njegovog nevoljnog uključivanja u zadatak, koji se ostvaruje unutar klinike kroz interakciju sa komšijom pacijenta.
Poremećaj pamćenja kod frontalnog sindroma
S masivnim lezijama frontalnog režnja poremećena je mnestička aktivnost: dolazi do grubih kršenja formiranja namjera, planiranja, izrade programa ponašanja, poremećene su funkcije regulacije i kontrole nad aktivnostima koje se provode. Kod pacijenata s lezijama konveksitalnih odjeljaka čeonih režnjeva, motiv za aktivno pamćenje se ne formira, proces pamćenja se pretvara u pasivno utiskivanje stimulativnog materijala: u procesu pamćenja rezultat pamćenja se ne poboljšava, prethodno utisnuti podražaji stereotipno se ponavljaju. Krivulja učenja kod pacijenata sa takvim lezijama mozga ima karakterističan izgled plato U uslovima indirektnog pamćenja, takvi pacijenti ne mogu pravilno da koriste pomoćna sredstva, do te mere da ne samo da ne poboljšavaju pamćenje, već ga i pogoršavaju, jer „ometaju“ pacijenta tokom reprodukcije. Kod masivnih lezija čeonih režnjeva dolazi do pojačane inhibicije tragova pamćenja interferirajućim utjecajem, što se javlja u obliku patološke inercije prethodno nastalih stereotipa. Drugim riječima, takvi pacijenti imaju poteškoća s prebacivanjem između zadataka: kada im je zadatak da reproducira dvije grupe riječi, pacijent inertno reproducira posljednju grupu riječi. Isto važi i za pamćenje materijala organizovanog po značenju (rečenice, priče, itd.). Kada je lezija lokalizirana u medijalnim dijelovima frontalnih režnjeva, pored gore opisanih poremećaja, javljaju se i poremećaji orijentacije u zadatku i poremećaji (do kolapsa) selektivnosti mnestičkih procesa. Kod takvih pacijenata često se opažaju teški poremećaji svijesti u kombinaciji s teškim oštećenjima pamćenja.
Poremećaji govora kod frontalnog sindroma
Kod pacijenata s masivnim oštećenjem čeonih režnjeva mozga javljaju se teški poremećaji aktivne aktivnosti. Slični prekršaji se javljaju u govorna aktivnost takvim pacijentima nedostaje kontakt sa ljudima oko sebe, samoinicijativno, dok reaktivno govorno ponašanje ostaje netaknuto: lako reaguju na postavljena pitanja bez gramatičkih nedostataka u strukturi iskaza. Više složenih oblika govorna aktivnost pokazuje se nedostupnom pacijentima s oštećenjem čeonih režnjeva, jer se ispostavlja da je nemoguće formirati složene motive i programe za govorni izgovor - javlja se aspontanost govora. Međutim, vrijedno je istaći činjenicu da izostaju različiti fonetski, leksički, morfološki i sintaktički nedostaci govora, aparat govornog iskaza ostaje netaknut, dok vangovorni faktori, poput nestabilnosti motiva, remete generiranje govornog iskaza, što Zamijenjen je nekontroliranim asocijacijama i inertnim stereotipima, koji se moraju minimizirati i filtriranjem veza koje ne odgovaraju datom programu i odabirom samo onih koje su prikladne za plan govornog izgovora, pacijent s lezijom zadatom lokalizacijom ne može izvršiti .
Poremećaji mišljenja kod frontalnog sindroma
Bolesnici s masivnim lezijama frontalnih režnjeva zadržavaju se relativno dobro sastavni elementi uslove zadatka, ali ponekad pojednostavljuju (a pojednostavljenje je teško ispraviti), ili ih zamenjuju, u skladu sa inertnim stereotipima. Takvi pacijenti praktički ne mogu odgovoriti na pitanje zadatka, zbog čega zadatak gubi svoju semantičku strukturu, što je, prema A. R. Luriji, povezano s kršenjem predikativne strukture govora i narušavanjem dinamike mišljenja. . Kod pacijenata s lezijama frontalnih režnja, u većini slučajeva dolazi do kršenja procesa preliminarne analize i gubitka približne osnove djelovanja. Bez problema, oni rešavaju samo one probleme kod kojih je rešenje jasno izvedeno iz uslova. Ako je potrebna analiza (tj. orijentacija) i pronalaženje programa rješenja, oni to ne mogu učiniti, već direktno zgrabe fragment uvjeta i odmah izvode operacije. Ukazivanje na grešku pacijentu s masivnim oštećenjem čeonih režnjeva ne dovodi do njene korekcije, štoviše, pacijent počinje da izdvaja još jedan fragment stanja i izvodi operacije koje mu odgovaraju. Kod takvih pacijenata postoji i povreda izrade plana za rješavanje problema. Kod frontalnog sindroma postoje i kršenja sistematskih, hijerarhijski podređenih programu, operacija rješavanja problema. Pacijenti s masivnim lezijama čeonih režnjeva ili rješavaju direktno zahvaćene fragmente problema koristeći iste fragmentarne operacije, ili koriste inertne stereotipe nastale tijekom rješavanja prethodnih problema, ili zamjenjuju rješenje impulsivnim nagađanjima, ili čak izvode odvojene numeričke operacije, potpuno ometajući od samog značenja uslova problema, odnosno mogu početi da dodaju kilograme sa kilometrima i tako dalje. U najtežim slučajevima frontalnog sindroma, kolaps akcionog programa je dopunjen uključivanjem nuspojave, koji nemaju osnova u uslovima problema. Operacije prestaju da budu selektivne, a intelektualni proces prestaje da bude organizovan. Osim toga, gotovo svi pacijenti s masivnim lezijama čeonih režnjeva, u većoj ili manjoj mjeri, pokazuju defekt u svijesti o tome kako im se operacije odvijaju – pacijenti ne mogu reći kako su došli do ovu odluku, imenuju samo posljednje izvršene radnje. Takvi pacijenti takođe nisu u stanju da samostalno ispravljaju učinjene greške.
Dakle, možemo zaključiti da najviše slaba karika u strukturi mentalne aktivnosti kod pacijenata sa frontalnim sindromom je proces poređenja dobijenog rezultata sa početnim uslovima zadatka. Ova karakteristika pacijenata s lezijama frontalnih režnjeva je najstabilnija i naziva se "kršenje kritike". Sumirajući opisane karakteristike kršenja mentalne funkcije kod takvih pacijenata možemo reći da se kod njih uočeni defekti mogu svesti na poremećaje u funkcijama programiranja, regulacije i kontrole mentalne aktivnosti.
Poremećaji emocionalne i lične sfere kod frontalnog sindroma
Masivne lezije frontalnih režnjeva gotovo neizbježno dovode do narušavanja emocionalne i lične sfere pacijenta. Kod frontalnog sindroma poremećene su sve vrste emocionalnih pojava - emocionalna stanja, emocionalne reakcije i emocionalno-lični kvaliteti, pri čemu najviše pati zadnji, najviši, lični nivo. Generalno, emocionalno-personalnu sferu kod frontalnog sindroma karakteriše neadekvatan (nekritičan) odnos prema sebi, svom stanju, bolesti i drugima, a od stvarnih emocionalnih manifestacija izdvajaju se: stanja euforije, gluposti, emocionalne ravnodušnosti, emocionalna tupost. Kod frontalnog sindroma uočavaju se poremećaji u duhovnoj sferi osobe - gubi se interes za rad, često se mijenjaju (ili potpuno nestaju) preferencije u muzici, slikanju itd. razni poremećaji. Stoga se najizrazitiji poremećaji uočavaju kod pacijenata s oštećenjem mediobazalnih dijelova frontalnih režnjeva - takve pacijente karakterizira dezinhibicija primitivnih nagona, poremećena kritičnost, impulsivnost i afektivni poremećaji. Uz masivne lezije konveksitalnih dijelova čeonih režnja, poremećaji u emocionalnoj i ličnoj sferi često se manifestiraju u obliku apatije, ravnodušnosti prema sebi, svojoj bolesti (anozognozija) i okolini, koja se javlja u pozadini općih pojava. adinamije i aspontanosti mentalnih funkcija, koja se očituje u datoj lokalizaciji žarišne lezije. Zanimljive manifestacije interhemisferne asimetrije uočene su kod oštećenja desnog ili lijevog frontalnog režnja: lezije s desne strane su praćene nekritičnošću, motoričkom i govornom dezinhibicijom, euforijom, ponekad čak i ljutnjom i agresivnim manifestacijama; Lijevostrane lezije čeonih režnja, naprotiv, praćene su općom letargijom, letargijom, neaktivnošću, depresijom i depresivnim stanjima.
Ovo je prilično grub opis sindroma oštećenja čeonih režnjeva mozga; zapravo, funkcionalna organizacija čeonih režnjeva je heterogena: oni uključuju konveksalne (vanjske) i mediobazalne (donje) dijelove, čije su funkcije različiti, pa se stoga sindromi koji nastaju razlikuju jedni od drugih kada je svaki od ovih odjela zahvaćen.
Varijante frontalnog sindroma
U neuropsihologiji postoje razne opcije frontalni sindrom.
Frontalni sindrom s oštećenjem konveksitalnih dijelova frontalnog korteksa mozga
Konveksalni korteks je vanjski dio frontalnog režnja i uključuje premotorne i prefrontalne regije. općenito, večina karakteristike frontalnog sindroma se posebno odnose na oštećenje ovih dijelova frontalnog korteksa. Ovi odjeli formiraju mnoge bilateralne veze s kortikalnim i subkortikalnim strukturama mozga, stoga, na primjer:
Zasebno se razlikuju sindromi oštećenja svakog od ovih dijelova frontalnih režnja.
Premotorni sindrom
Karakterizira ga pojava neke motoričke nespretnosti, koja se zasniva na narušavanju uglađenosti „kinetičkih melodija“, koje predstavljaju automatsku promjenu dijelova motoričkog čina. Kršenje nesmetanog izvođenja motoričkog čina leži u nemogućnosti inhibiranja djelovanja prethodne karike i prelaska na sljedeću, u inerciji jednog elementa akcije. Na primjer, pacijente s ovom lokalizacijom oštećenja mozga karakteriziraju promjene u rukopisu, čija se automatizacija raspada. Dakle, kod ovog sindroma, dok je motivaciona komponenta aktivnosti i svrsishodnost njenog toka očuvana, operativni aspekt njenog sprovođenja je poremećen.
Sindrom oštećenja područja moždane kore koja leže "ispred premotorne zone"
Ovaj sindrom je srednji između sindroma koji zahvaćaju premotornu i prefrontalnu zonu. U okviru ovog sindroma motoričke poteškoće karakteristične za premotorni sindrom nisu značajno izražene. Pacijenti s ovom lokalizacijom lezije su letargični, aspontani, adinamični, neaktivni, imaju poteškoće u prelasku s jedne radnje na drugu, inertno se zaglavljuju na jednom nivou aktivnosti, skliznu u pojednostavljenu verziju izvođenja radnje, što se manifestira u većoj mjeri prilikom obavljanja intelektualnih zadataka.
Prefrontalni frontalni sindrom
Centralni nedostatak ovog sindroma je kršenje funkcija programiranja, regulacije i kontrole i poremećaj motivacijske sfere, odnosno provođenje svrsishodne svjesne aktivnosti koja se manifestira u različitim mentalnim funkcijama. Glavne karakteristike dezintegracije ciljane aktivnosti su: odsustvo upornih motiva, regulacioni uticaj direktnog stimulusa prevladava nad regulacionim uticajem verbalnih instrukcija, patološka inercija na nivou radnje ili programa, klizanje u pojačane stereotipe, pojednostavljenje programa aktivnosti, narušavanje kritičnosti i samoregulacije sopstvenih aktivnosti, nedostatak unutrašnje slike bolesti.
Frontalni sindrom s oštećenjem mediobazalnih dijelova frontalnog korteksa
Medijalni i bazalni (duboki) dijelovi čeonih režnja imaju potpuno drugačiju funkcionalnu organizaciju. Lezije bazalnih (orbitalnih) dijelova frontalnih režnja, koji su usko povezani sa strukturama prvog bloka mozga, aparatom retikularne formacije i strukturama uključenim u limbički sistem (amigdala i druge formacije mozga). visceralni mozak) dovode do opće dezinhibicije mentalnih procesa i grube promjene u afektivnim procesima. Porazi medijalne sekcije frontalni režnjevi dovode do smanjenja tonusa frontalnog korteksa i poremećaja regulatornih funkcija, stanja budnosti, što rezultira pojavom takvih poremećaja kao što je smanjenje kritičnosti i selektivnosti mentalnih procesa. Osim toga, javljaju se i poremećaji orijentacije u prostoru i vremenu, nestabilnost pažnje, grubo oštećenje pamćenja, konfabulacija i konfuzija.
Sindrom bazalnog frontalnog režnja
Podaci iz kliničkih opservacija pacijenata sa ovom lokalizacijom lezije ukazuju na karakteristično prisustvo poremećaja vida, mirisa i karaktera, što se manifestuje u dezinhibiciji, afektivnosti, pojačanim nagonima, smanjenoj kritičnosti i svesti o doživljenim poteškoćama. Glavni neuropsihološki faktor ovog sindroma je patološka dinamika kretanja mentalnih procesa, koja se manifestuje u impulsivnosti, dezinhibiciji i karakterističan je za sve vrste aktivnosti – gnostičke, motoričke, mnestičke itd. ovo kršenje je nemogućnost prevazilaženja impulsivnosti regulacionim uticajem govornih uputstava uz mogućnost asimilacije i zadržavanja programa aktivnosti.
Sindrom medijalnog frontalnog režnja mozga
Uz dovoljno očuvanje prakse, govora, gnoze uz moguće prisustvo impulzivnih, ali popravljivih reakcija, pacijenti sa ovom lokalizacijom lezije pokazuju dezorijentaciju u mjestu i vremenu, konfabulaciju. Karakteristična karakteristika takvih pacijenata je odsustvo sumnje u istinitost njihovih izjava. Centralni defekt kod pacijenata ove grupe je povreda kratkoročno pamćenje i aktivno pronalaženje informacija nakon ometajućeg uticaja, neaktivnosti, smanjene svijesti sopstvene akcije, nekritičnost.
Prednji dijelovi mozga omogućavaju samoregulaciju mentalne aktivnosti u komponentama kao što su postavljanje ciljeva u vezi sa motivima i namjerama, formiranje programa (izbor sredstava) za postizanje cilja, praćenje realizacije programa i njegova korekcija, poređenje dobijenog rezultata aktivnosti sa originalnim zadatkom. Uloga frontalnih režnjeva u organizaciji pokreta i radnji je posljedica direktnih veza njegovih prednjih dijelova s motornim korteksom (motoričko i premotorno područje).
Kliničke varijante mentalne disfunkcije u lokalnoj patologiji frontalnih režnja: a) postfrontalni (premotorni) sindrom; b) prefrontalni sindrom; c) bazalni frontalni sindrom; d) sindrom oštećenja dubokih dijelova čeonih režnja.
a) Sindrom poremećaja dinamičke (kinetičke) komponente pokreta i radnji sa oštećenjem stražnjih frontalnih dijelova mozga
Mnoge mentalne funkcije se mogu smatrati procesima koji se odvijaju tokom vremena i sastoje se od niza veza ili podprocesa koji se međusobno zamjenjuju. Ovo je, na primjer, funkcija memorije, koja se sastoji od faza fiksiranja, skladištenja i ažuriranja. Ovo faziranje, posebno u pokretima i radnjama, naziva se kinetički (dinamički) faktor i osigurava se aktivnošću stražnjih frontalnih dijelova mozga. Kinetički faktor sadrži dvije glavne komponente: promjenu karika u procesu (odvijanje u vremenu) i glatkoću („melodičnost“) prijelaza s jedne karike na drugu, što podrazumijeva pravovremenu inhibiciju prethodnog elementa, neprimjetnost prijelaza i odsustvo prekida.
Centralni poremećaj u lezijama stražnje frontalne regije je eferentna (kinetička) apraksija, koja se u kliničkom i eksperimentalnom kontekstu procjenjuje kao kršenje dinamičke prakse. Prilikom pamćenja i izvođenja posebnog motoričkog programa koji se sastoji od tri sukcesivno zamjenjujuća pokreta ("šaka - rebro - dlan"), otkrivaju se izrazite poteškoće u njegovom izvođenju kada se pravilno zapamti sekvenca na verbalnom nivou. Slične pojave se mogu vidjeti u bilo kojem motoričke radnje, posebno one u kojima je najintenzivnije zastupljen radikal glatke promjene elemenata - dolazi do deautomatizacije pisanja, poremećaja u pokušajima reprodukcije ritmičkih struktura (serijska tapkanja postaju kao da su polomljena; u njima se pojavljuju dodatni otkucaji, uočljivi od strane pacijenta, ali teško ispraviti).
Uz veliku težinu sindroma, pojavljuje se fenomen motoričkih pokreta. elementarne istrajnosti. Prisilna reprodukcija elementa ili ciklusa kretanja, svjesna pacijentu, ali nedostupna inhibiciji, sprječava nastavak motoričkog zadatka ili njegovo dovršenje. Tako, tokom zadatka „nacrtaj krug“, pacijent crta više puta ponovljenu sliku kruga („splet“ krugova). Slične pojave se mogu uočiti i u pisanju, posebno kod pisanja slova koja se sastoje od homogenih elemenata („Mišina mašina“).
Gore opisani nedostaci mogu se uočiti pri izvođenju motoričkih zadataka i desnom i lijevom rukom. U ovom slučaju, žarišta lijeve hemisfere uzrokuju pojavu patoloških simptoma kako u kontra- i ipsilateralnoj ruci do lezije, dok se patologija u stražnjim frontalnim dijelovima desne hemisfere mozga manifestira samo u lijevoj ruci.
Svi ovi simptomi najjasnije su povezani s lokalizacijom lijeve hemisfere patološki proces, što ukazuje na dominantnu funkciju lijeve hemisfere u odnosu na sukcesivno organizirane mentalne procese.
b) Sindrom disregulacije, programiranja i kontrole aktivnosti sa oštećenjem prefrontalnih područja
Prefrontalni dijelovi mozga pripadaju tercijarnim sistemima koji se formiraju kasno u filo- i ontogenezi. Vodeća karakteristika u strukturi ovog frontalnog sindroma je disocijacija između relativnog očuvanja nevoljnog nivoa aktivnosti i nedostatka dobrovoljne regulacije mentalnih procesa. Stoga je ponašanje podložno stereotipima, klišejima i tumači se kao fenomen „odgovaranja“ ili „ponašanja na terenu“.
Ovdje regulatorna apraksija, odnosno apraksija ciljnog djelovanja, zauzima posebno mjesto. To se vidi u zadacima za izvođenje uslovljenih motoričkih programa: „Kada jednom udarim o sto, podići ćeš desna ruka kada dva puta - povisiti lijeva ruka“. Slične pojave možemo uočiti iu odnosu na druge motoričke programe: zrcalno nekorigirano izvođenje Head testa, ehopraksično izvođenje konfliktno uslovljene reakcije („Ja ću podići prst, a ti ćeš podići šaku kao odgovor”).
Regulatorna funkcija govora je također poremećena - govorne upute pacijent apsorbira i ponavlja, ali ne postaju poluga kojom se provode kontrola i korekcija pokreta. Verbalna i motorička komponenta aktivnosti kao da su otkinute i odvojene jedna od druge. Dakle, pacijent od kojeg se traži da dvaput stisne ruku ispitivača ponavlja "dvaput stisnite", ali ne izvodi pokret. Na pitanje zašto se ne pridržava uputstava, pacijent kaže: “Stisni dvaput, već sam uradio”.
Dakle, prefrontalni frontalni sindrom karakterizira kršenje dobrovoljne organizacije aktivnosti, kršenje regulatorne uloge govora, neaktivnost u ponašanju i pri obavljanju zadataka neuropsihološke studije. Ovaj složeni nedostatak posebno se jasno manifestira u motoričkoj, kao i intelektualnoj, mnestičkoj i govornoj aktivnosti.
Dobar model verbalno-logičkog mišljenja je brojanje serijskih operacija (oduzimanje od 100 do 7). Uprkos dostupnosti pojedinačnih operacija oduzimanja, pod uslovima serijskog brojanja, izvođenje zadatka se svodi na zamenu programa fragmentarnim radnjama ili stereotipima (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63, itd.). Mnestička aktivnost pacijenata je poremećena na nivou njene volje i svrsishodnosti. Posebno su teški za pacijente zadaci koji zahtijevaju sekvencijalno pamćenje i reprodukciju dvije konkurentske grupe (riječi, fraze). Adekvatna reprodukcija se zamjenjuje inertnim ponavljanjem jedne od grupa riječi ili jedne od 2 fraze.
Kod oštećenja lijevog frontalnog režnja, posebno je jasno narušena regulatorna uloga govora, osiromašenje govorne produkcije i smanjenje govorne inicijative. U slučaju lezija desne hemisfere postoji dezinhibicija govora, obilje proizvodnje govora i spremnost pacijenta da svoje greške objasni kvazilogički. Međutim, bez obzira na stranu lezije, pacijentov govor gubi svoje smislene karakteristike i uključuje klišeje i stereotipe, što mu u slučaju lezija desne hemisfere daje „rezonantnu“ boju. Grubo rečeno, kada je oštećen lijevi frontalni režanj, pojavljuje se neaktivnost; smanjenje intelektualnih i mnestičkih funkcija. Istovremeno, lokalizacija lezije u desnom frontalnom režnju dovodi do izraženijih nedostataka u području vizualnog, neverbalnog mišljenja. Povreda integriteta procjene situacije, sužavanje volumena, fragmentacija, karakteristična za disfunkcije desne hemisfere prethodno opisanih zona mozga, u potpunosti se očituju u frontalnoj lokalizaciji patološkog procesa.
c) Sindrom emocionalno-ličnog i mnestički poremećaji sa oštećenjem bazalnih dijelova frontalnih režnjeva
Karakteristike frontalnog sindroma ovdje su posljedica povezanosti bazalnih dijelova frontalnih režnja s formacijama "visceralnog mozga". Zato promjene u emocionalnim procesima dolaze do izražaja.
Procjena vlastite bolesti, kognitivne i emocionalne komponente unutrašnje slike bolesti kod pacijenata sa oštećenjem bazalnih dijelova čeonih režnja poprima disociran karakter, iako svaka od njih nema adekvatan nivo. Prilikom podnošenja pritužbi, pacijent govori kao da ne o sebi, ignorirajući značajnih simptoma(anozognozija).
Opća pozadina raspoloženja u desnostranim lokalizacijama procesa je samozadovoljna i euforična, manifestira se dezinhibicijom. afektivnoj sferi. Oštećenje bazalnih dijelova lijevog frontalnog režnja karakterizira opća depresivna pozadina ponašanja, koja, međutim, nije uzrokovana istinskim iskustvom bolesti, čija kognitivna komponenta unutarnje slike nema kod pacijenta.
Općenito, emocionalni svijet pacijenata s frontobaznom patologijom karakterizira osiromašenje afektivne sfere, monotonija njezinih manifestacija, nedovoljna kritičnost pacijenata u situaciji neuropsihološkog pregleda i neadekvatnost emocionalnog odgovora. Bazalne frontalne lokalizacije karakterizira osebujan poremećaj neurodinamičkih parametara aktivnosti, koje karakterizira naizgled paradoksalna kombinacija impulzivnosti (dezinhibicije) i rigidnosti, što dovodi do sindroma narušene plastičnosti mentalnih procesa (u mišljenju i mnestičkoj aktivnosti).
Na pozadini izmijenjenih afektivnih procesa, neuropsihološka istraživanja ne otkrivaju izrazite poremećaje gnoze, prakse i govora. U većoj mjeri funkcionalni nedostatak bazalnih dijelova frontalnih režnjeva utječe na intelektualne i mnestičke procese.
Razmišljanje: operativna strana razmišljanja ostaje netaknuta, ali je poremećena na nivou sistematske kontrole aktivnosti. Izvodeći niz mentalnih operacija, pacijenti pokazuju impulsivno klizanje u bočne asocijacije, udaljavaju se od glavnog zadatka i pokazuju rigidnost kada je potrebno promijeniti algoritam.
Memorija: razina postignuća varira, ali ne zbog promjena u produktivnosti, već zbog prevlasti reprodukcije jednog ili drugog dijela stimulativnog materijala u proizvodu. Luria to figurativno znači frazom: "izvukao rep - nos se zaglavio, izvukao nos - rep se zaglavio." Tako, prisjećajući se priče koja se sastoji od dva akcentna dijela, pacijent impulzivno reproducira njenu drugu polovinu, koja je vremenski najbliža trenutku aktualizacije. Ponovljeni prikaz priče može, kroz korekciju, omogućiti pacijentima reprodukciju njene prve polovine, onemogućujući mogućnost prelaska na drugi dio.
d) Sindrom oslabljenog pamćenja i svijesti sa oštećenjem medijalnih dijelova prednjih režnjeva mozga
Medijalni dijelovi frontalnih režnjeva Luria uključuje u prvi blok mozga - blok aktivacije i tonusa. U isto vrijeme ulaze složen sistem prednjim dijelovima mozga, stoga simptomi koji se uočavaju u ovom slučaju dobivaju specifičnu boju u vezi s onim poremećajima koji su karakteristični za oštećenje prefrontalnih dijelova. Kada su medijalni dijelovi oštećeni, uočavaju se dva glavna skupa simptoma - oštećenje svijesti i pamćenja.
Poremećaji svesti karakterišu dezorijentacija u mestu, vremenu, bolesti, self. Pacijenti ne mogu tačno navesti svoje mjesto boravka (geografski položaj, bolnica). Često se javlja "sindrom stanice" - u orijentaciji, slučajni znakovi ovdje dobivaju posebnu ulogu, kada pacijent tumači situaciju svoje lokacije koristeći tip "ponašanja na terenu". Dakle, ležeći ispod mreže (zbog psihomotorna agitacija) pacijent na pitanje gdje se nalazi odgovara da je u tropima, jer "vrlo vruće i mreža protiv komaraca." Ponekad se uočava takozvana dvojna orijentacija, kada pacijent, ne osjećajući nikakve kontradikcije, odgovori da se istovremeno nalazi u dvije geografske točke.
Poremećaji u vremenskoj orijentaciji uočljivi su kako u procjenama objektivnih vrijednosti vremena (datum) - hronologija, tako i u njegovim subjektivnim parametrima - hronognozija. Pacijenti ne mogu da navedu godinu, mjesec, dan, godišnje doba, svoje godine, starost svoje djece ili unuka, trajanje bolesti, vrijeme koje su proveli u bolnici, datum operacije ili vremenski period nakon nje, trenutno doba dana ili period u danu (jutro, veče).
Simptomi dezorijentacije u najizraženijem obliku javljaju se kod bilateralnih lezija medijalnih dijelova frontalnih režnja mozga. Međutim, oni također imaju specifično bočne karakteristike. Kod oštećenja desne hemisfere mozga, češći su dvosmislene orijentacije na mjestu ili apsurdni odgovori o mjestu nečije lokacije, povezani s konfabulatornom interpretacijom elemenata. okruženje. Dezorijentacija u vremenu, kao što je kršenje hronognozije, također je tipičnija za pacijente sa desne hemisfere. Hronologija može ostati netaknuta.
Poremećaji pamćenja s oštećenjem medijalnih dijelova čeonih režnjeva karakteriziraju tri karakteristike: modalna nespecifičnost, oštećenje odgođene (pod interferencijom) reprodukcije u odnosu na relativno intaktnu direktna reprodukcija i kršenje selektivnosti procesa reprodukcije.
Prema prva dva znaka, mnestički poremećaji su slični gore opisanim poremećajima pamćenja sa oštećenjem medijalnih dijelova temporalne regije (hipokampusa), kao i onim defektima koji će biti opisani dalje u vezi sa oštećenjem hipotalamusa. diencefalni region. Povreda mnestičke funkcije proteže se na pamćenje materijala bilo kojeg modaliteta, bez obzira na nivo semantičke organizacije materijala. Volumen direktnog pamćenja odgovara normi u njihovoj srednjoj i donjoj granici. Međutim, uvođenje ometajućeg zadatka tokom intervala između učenja i reprodukcije ima retroaktivni inhibitorni efekat na sposobnost reprodukcije. S obzirom na sličnost ovih znakova mnestičkog defekta na različitim razinama prvog bloka mozga, oštećenje medijalnih dijelova frontalnih režnjeva unosi svoje osobine u amneziju: kršenje selektivnosti reprodukcije povezano s nedostatkom kontrole. tokom ažuriranja. “Kontaminacija” (kontaminacija) se pojavljuje u proizvodu reprodukcije zbog uključivanja stimulusa iz drugih memorisanih serija, iz ometajućeg zadatka. Prilikom reprodukcije priče, konfabulacije se odvijaju u obliku uključivanja fragmenata iz drugih semantičkih pasusa. Uzastopno pamćenje dvije fraze: „Jabuke su rasle u vrtu iza visoke ograde.“ (1) "Na rubu šume lovac je ubio vuka." (2) formira frazu u procesu aktualizacije: “U bašti iza visoke ograde, lovac je ubio vuka.” Kontaminacije i konfabulacije također mogu biti predstavljene neeksperimentalnim fragmentima iz pacijentovog prethodnog iskustva. Zapravo, mi pričamo o tome o nemogućnosti suzbijanja nekontrolisanih sporednih asocijacija.
Desnostrane lezije karakteriziraju:
1) Izraženije konfabulacije, što je u korelaciji sa
dezinhibicija govora;
2) Povrede selektivnosti odnose se i na aktualizaciju prethodnog iskustva (na primjer, kada se nabrajaju likovi u romanu "Eugene Onegin", pacijent ih stalno dodaje karaktera Oman "Rat i mir".);
3) Nastaje.n. „amnezija za izvor“ (Pacijent nehotice reprodukuje prethodno zapamćeni materijal na nasumičan način, ali nije u stanju da se dobrovoljno seti same činjenice memorisanja koje se dogodilo. Na primer, učenje motoričkog stereotipa „podignite desnu ruku za jedan udarac , dva - lijevo”, nakon ometanja pacijenta ne može se dobrovoljno sjetiti koje je pokrete izvodio. Međutim, ako počnete lupkati po stolu, on brzo aktuelizuje prethodni stereotip i počinje da diže ruke jednu po jednu, objašnjavajući to potreba za „kretanjem u uslovima hipokinezije.“);
4) Ometajući zadatak može dovesti do otuđenja, odbijanja da se prepoznaju proizvodi svoje aktivnosti (Pokazujući pacijentu svoje crteže ili tekst koji je on napisao nakon nekog vremena, ponekad se može uočiti njegova zbunjenost i nesposobnost da odgovori na pitanje: „Ko je crtao ovo?").
Lijevostrane lezije medijalnih frontalnih regija, koje karakterizira sve gore navedeno zajedničke karakteristike, uključujući kršenje selektivnosti reprodukcije, izgledaju manje izražene u smislu prisustva kontaminacije i konfabulacije, što je očito posljedica opće neaktivnosti i neproduktivnosti aktivnosti. Istovremeno, dominantan je deficit u pamćenju i reprodukciji semantičkog materijala.
e) Sindrom oštećenja dubokih dijelova prednjih režnjeva mozga
Tumori locirani u dubokim dijelovima čeonih režnjeva mozga, zahvaćajući subkortikalne čvorove, manifestiraju se masivnim frontalnim sindromom čija je središnja struktura grubo kršenje ciljno usmjerenog ponašanja (aspontanost) i zamjena relevantnih i adekvatnih performansi. aktivnosti sistemske perseveracije i stereotipi.
U praksi, kada su duboki dijelovi čeonih režnjeva oštećeni, uočava se potpuna dezorganizacija mentalne aktivnosti. Nedostatak spontanosti pacijenata manifestuje se grubim narušavanjem motivaciono-potrebne sfere. U poređenju sa neaktivnošću, gde je početni stadijum aktivnosti još uvek prisutan, a pacijenti formiraju nameru da pod uticajem instrukcija ili unutrašnje motivacije izvrše zadatak, aspontanost karakteriše, pre svega, kršenje prve, početne faze. Čak biološke potrebe u hrani i vodi ne stimulišu spontane reakcije pacijenata. Pacijenti su neuredni u krevetu, a prateća tjelesna nelagoda također ne izaziva pokušaje da je se oslobode. Razbija se „jezgro“ ličnosti, nestaju interesi. Na toj pozadini, orijentacijski refleks je dezinhibiran, što dovodi do jasno izraženog fenomena ponašanja u polju. Za ovu grupu pacijenata najtipičnija je zamjena svjesnog programa djelovanja ustaljenim stereotipom koji nema veze s glavnim programom.
IN eksperimentalna studija pacijenata, uprkos poteškoćama u interakciji s njima, moguće je objektivizirati proces stereotipa. Potrebno je naglasiti njihovu nasilnu prirodu, duboku nemogućnost inhibiranja jednom aktualiziranih stereotipa. Njihova pojava se zasniva ne samo na patološkoj inerciji, koja se uočava i kod oštećenja premotornog područja, već i na očiglednoj stagnaciji, ukočenosti i torpidnosti onih oblika aktivnosti koji su se mogli izazvati kod pacijenta.
Elementarne perseveracije koje nastaju prilikom oštećenja premotorno-subkortikalne zone postaju posebno izražene kod ovog sindroma. Istovremeno, sistemske perseveracije nastaju kao prisilna reprodukcija obrasca djelovanja, njegova stereotipizacija. Pacijent, na primjer, nakon završetka radnje pisanja, kada prelazi na zadatak crtanja trokuta, crta ga s elementima pisanja uključenim u konturu. Još jedan primjer sistemske perseveracije je nemogućnost da se slijedi instrukcija za crtanje „dva kruga i križ“, jer ovdje pacijent crta krug četiri puta. Stereotip („dva kruga“) koji se brzo formira na početku izvođenja pokazuje se jačim od verbalnih instrukcija.
Ne treba zaboraviti na karakteristiku za sve duboki tumori radikalna iscrpljenost (specifična za određeno područje mozga) mentalne funkcije s povećanjem opterećenja na nju, posebno s trajanjem rada unutar jednog sistema djelovanja. Što se tiče sindroma dubokih frontalnih tumora, ova odredba je važna u smislu da aspontanost i grube perseveracije mogu nastati prilično brzo, već u procesu rada sa pacijentom.
Duboko locirani procesi u frontalnim regijama mozga ne uključuju samo subkortikalne čvorove, već i frontalno-diencefalne veze, dajući uzlazne i silazne aktivirajuće utjecaje. Dakle, u suštini, sa datom lokalizacijom patološkog procesa, imamo složen kompleks patoloških promjena u radu mozga, što dovodi do patologije takvih komponenti mentalne aktivnosti kao što su postavljanje ciljeva, programiranje i kontrola (sama frontalni korteks), tonična i dinamička organizacija pokreta i radnji (subkortikalni čvorovi) i snabdijevanje mozga energijom, njegovo regulacija i aktivacija (frontalno-diencefalne veze sa oba vektora aktivirajućih uticaja).
Pregledi: 7145kategorija: Rječnici i enciklopedije » Psihologija » A.V. Parnjakov, A.S. Vlasova. Neuropsihološki sindromi
Pored sindroma opisanih u pogl. 23, primjećuju se i drugi poremećaji uzrokovani oštećenjem određenih područja mozga. Njihovo otkriće ukazuje da se svi dijelovi mozga međusobno funkcionalno razlikuju. Neki od ovih objektivnih i subjektivnih simptoma imaju veliku dijagnostičku vrijednost i pri njihovoj identifikaciji detaljan klinička analiza utvrditi uzrok i patofiziološke mehanizme.
Nastanak i razvoj ovih fokalnih sindroma uzrokovani su oštećenjem određenih područja mozga, ali je očito da se kod mnogih bolesti mogu naslagati jedan na drugi i stvarati mnoge kombinacije.
Frontalni režnjevi
Frontalni režnjevi su locirani anteriorno od centralne (Rolandove) pukotine i iznad Silvijeve fisure (Sl. 24.1). Sastoje se od nekoliko funkcionalno nezavisnih odjela, koji su u neurološkoj literaturi označeni brojevima (u skladu s Brodmannovom arhitektonskom kartom) ili slovima (prema shemi Economa i Koskinasa).
Fig.24.1. Brodmannova slika kortikalnih područja.
Govorna područja su obojena crnom bojom, od kojih su glavna područja 39, 41 i 45. Područje zasjenjeno okomitim prugama u gornjem frontalnom girusu pripada sekundarnom motornom području, koje, kao i Brocino područje 45, kada je iritirano, uzrokuje gubitak govora. (iz Handbuch der inneren Medizin.-Berlin: Springer-Verlag, 1939).
Stražnji dijelovi, područja 4 i 6 prema Brodmannu, odgovorni su za motoričke funkcije. Sekundarna motorička oblast se takođe nalazi u zadnjim delovima gornjeg frontalnog girusa. Voljni pokreti kod ljudi zavise od integriteta ovih zona. Kada se oštete, nastaju spastična paraliza polovina lica, gornji i donjih udova na strani suprotnoj od patološkog žarišta. Ovi fenomeni su razmatrani u Pogl. 15. Ograničene lezije premotorne zone (polje 6) dovode do pojave refleksa hvatanja na suprotnoj strani, kod bilateralnih lezija razvija se refleks sisanja. Oštećenje Brodmannove oblasti 8 ometa mehanizme koji rotiraju glavu i oči u suprotnom smjeru. Oštećenje lijevog dopunskog motoričkog područja može u početku dovesti do mutizma, a s vremenom ovo stanje zamjenjuje transkortikalna motorna afazija sa smanjenom produkcijom govora uz zadržavanje sposobnosti ponavljanja riječi i nazivanja objekata. Mogu postojati ograničenja u pokretljivosti ruku, posebno desne. Oštećenje lijevog premotornog područja često uzrokuje fonetsko-artikulacijske poremećaje (kortikalna dizartrija) i perseveraciju riječi. Karakterističan je agramatizam sa očuvanjem riječi koje nose glavni sadržaj, i zloupotreba funkcijske riječi (vidi Poglavlje 22). Oštećenje područja 44 (Brocino područje) dominantne hemisfere, obično lijeve, dovodi do barem privremenog gubitka izražajnog jezika, a prednji cingularni korteks u akutna faza- gubitak govora, afonija. Prema Brownu, šapat i promuklost su češći u oporavku govora nego dizartrija i afazija. Kod oštećenja medijalnih dijelova limbičkog sistema i korteksa piriformnog girusa (polja 23 i 24), u kojem se nalaze mehanizmi za regulaciju disanja, cirkulacije krvi i mokrenja, simptomi se ne javljaju vrlo jasno.
Ostali dijelovi frontalnih režnjeva (Brodmannove oblasti 9 do 12), koji se ponekad nazivaju prefrontalnim područjima, imaju manje specifične i određene funkcije. Za razliku od motoričkih područja frontalnih režnjeva i drugih dijelova mozga, iritacija prefrontalnih područja dovodi do pojave manjih simptoma. Mnogi pacijenti sa prostrelne rane, oštećujući ova područja, primijetili su samo umjerene i nestabilne promjene u ponašanju. Kod pacijenata sa opsežnim lezijama jednog ili oba frontalna režnja i susjedne bijele tvari, kao i prednjih dijelova corpus callosum, preko kojih su povezane hemisfere, uočeni su sljedeći simptomi:
1. Narušena inicijativa i samostalnost u postupcima, potiskivanje govorne i motoričke aktivnosti (apatično-akinetičko-abulično stanje), smanjena dnevna aktivnost, usporene interpersonalne socijalne reakcije.
2. Promjene ličnosti, koje se obično izražavaju u pojavi nemara. Ponekad to ima oblik djetinjstva, neprikladnih šala i kalambura, besmislenih privlačnosti, labilnosti i površnih emocija ili razdražljivosti. Sposobnost da se brinete, brinete i budete tužni se smanjuje.
3. Izvjestan pad inteligencije, obično karakteriziran gubitkom pribranosti, nestabilnošću pažnje i nemogućnošću izvođenja planiranih radnji. Poteškoće nastaju pri prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu, istrajnost. Goldstein umanjuje poteškoće uzrokovane gubitkom sposobnosti apstraktnog mišljenja, ali autori ovog poglavlja smatraju da je sklonost konkretnom razmišljanju manifestacija abulije i perseveracije. Prema Luriji, koji je frontalni režanj posmatrao kao regulatorni mehanizam za tjelesnu aktivnost, planirana aktivnost nije dovoljna za vršenje kontrole i orijentacije na zadatak. Kod lezija lijevog prednjeg režnja inteligencija pati u većoj mjeri (10 bodova na IQ skali inteligencije) nego kod lezija desni režanj vjerovatno zbog smanjenih verbalnih vještina. Osim toga, pamćenje se donekle pogoršava, vjerovatno zbog oštećenja mentalni kapacitet neophodna za pamćenje i reprodukciju.
4. Poremećaji motorička funkcija kao što su promjene u hodu i poteškoće u stajanju vertikalni položaj, hod široko razmaknutih nogu, povijenog držanja i malog hoda, dostižući maksimalan stepen izraženosti u nemogućnosti stajanja (Brunsova frontalna ataksija ili apraksija hodanja) u kombinaciji sa patološkim položajima, refleksima hvatanja i sisanja, poremećajima karličnih organa.
Uočene su neke razlike između dominantnog (lijevog) i desnog frontalnog režnja. Prilikom dirigovanja psihološko istraživanje Primijećeno je da se u slučaju oštećenja lijevog čeonog režnja narušava tečnost govora i javljaju se perseveracije; oštećenje desnog prednjeg režnja smanjuje sposobnost pamćenja vizualno-prostornih slika i uzrokuje nestabilnost (vidi Nesaen i Albert i Luria) . Iz ovih zapažanja postaje očigledno da frontalni režnjevi ne obavljaju jednu funkciju, već su uključeni u mnoge interakcije. funkcionalni mehanizmi, od kojih svaki pruža različite elemente ponašanja.
Temporalni režnjevi
Granice temporalnih režnja prikazane su na Sl. 24.1. Silvijeva fisura odvaja gornju površinu svakog temporalnog režnja od frontalnog i prednjeg parijetalnog režnja. Ne postoji jasna anatomska granica između temporalnog i okcipitalnog režnja ili stražnjeg temporalnog i parijetalnog režnja. TO temporalni režanj uključuju gornji, srednji i donji temporalni, kao i vretenasti i hipokampalni vijugi i, pored toga, Heschlov poprečni vijug, koji su slušna receptivna polja koja se nalaze na gornjoj unutrašnjoj površini Silvijeve fisure. Ranije se vjerovalo da je hipokampalni girus povezan s čulom mirisa, ali sada je poznato da oštećenje ovog područja ne dovodi do razvoja anosmije. Samo su medijalni i prednji dijelovi temporalnih režnja (područje uncusa) povezani sa čulom mirisa. Silazna vlakna genikulatno-okcipitalnog trakta (iz donjih dijelova retine) se razvijaju u obliku širokog luka iznad bočnog roga komore u bijeloj tvari temporalnog režnja prema okcipitalnim režnjevima, a kada su oštećena, na suprotnoj strani javlja se karakteristična superiorna kvadratna homonimna hemianopsija. Centri za sluh koji se nalaze u gornji dijelovi temporalni režnja (Heschlov gyrus), zastupljeni su sa obe strane, što objašnjava činjenicu da lezije oba temporalna režnja dovode do pojave gluvoće. Poremećaji ravnoteže se ne primjećuju kod lezija temporalnih režnja. Oštećenje gornjeg vijuga lijevog temporalnog režnja i susjednog donjeg parijetalnog lobula kod dešnjaka dovodi do Wernickeove afazije. Ovaj sindrom, opisano u pogl. 22, karakteriziraju parafazija, žargonfazija i nemogućnost čitanja, pisanja, ponavljanja ili razumijevanja govornog jezika.
Između slušnog i olfaktornog projekcijske zone postoji veliki prostor u temporalnom režnju, pružajući tri specifična funkcionalni sistemi. U donjim vanjskim dijelovima (polja 20, 21 i 37) nalaze se vizualne asocijativne projekcije. U gornjim vanjskim dijelovima (polja 22, 41 i 42) nalaze se primarni i sekundarni slušne zone, au mediobazalnim - formacije limbičkog sistema (amigdala i hipokampus), gdje se nalaze centri emocija i pamćenja. Bilateralne lezije vidnih područja dovode do kortikalnog sljepila. Kombinacija smetnje vida a poremećaji u aktivnosti limbičkog sistema čine Klüver-Bucy sindrom. Kod obostranog oštećenja hipokampusa i parahipokampusa, pacijent se ne može sjetiti događaja i činjenica, odnosno dolazi do gubitka pamćenja u općim i specifičnim aspektima (vidi Poglavlje 23). I na kraju, u temporalnim režnjevima nalazi se značajan dio limbičkog sistema, koji određuje emocije i motivaciju za ponašanje i aktivnost autonomnog sistema. nervni sistem(visceralni mozak).
Osim afazije, postoje i druge razlike u poremećajima koji nastaju zbog lezija dominantne i subdominantne hemisfere. Kada je oštećena dominantna hemisfera, stanje se pogoršava slušno pamćenje, sa oštećenjem subdominantne hemisfere, smanjena je sposobnost pamćenja pisanog teksta. Osim toga, 20% pacijenata s lobektomijom desnog ili lijevog temporalnog režnja doživljava promjene ličnosti slične onima s oštećenjem prefrontalnih dijelova mozga (vidi gore).
Studija pacijenata sa epileptički napadi, koji nastaje kao posljedica oštećenja kuka mozga i manifestira se karakterističnom zatupljenošću, olfaktornim i gustatornim halucinacijama i žvačnim hiperkinezama, sugerira da su temporalni režnjevi odgovorni za organizaciju svih ovih funkcija. Prilikom stimulacije stražnjih sljepoočnih režnjeva budnog epileptičara tokom operacije, otkriveno je da takva iritacija može izazvati složena sjećanja, kao i vizualne i slušne slike, ponekad sa jakim emocionalnim sadržajem. Zanimljivi podaci dobijeni su i stimulacijom jezgra amigdale, smještenog u prednjem i medijalnom dijelu temporalnog režnja. Pojavljuju se dugotrajni simptomi koji nalikuju onima kod šizofrenije i manične psihoze. Pojavljuju se ranije uočena složena emocionalna iskustva. Osim toga, primjećuju se izražene promjene u autonomnom nervnom sistemu: povećane krvni pritisak, povećan broj otkucaja srca, povećana učestalost i dubina disanja; pacijent izgleda uplašeno. Kod epilepsije temporalnog režnja može doći do pojačanih emocionalnih reakcija, preokupacije moralnim i vjerskim pitanjima, pretjerane sklonosti papirologiji i ponekad agresivnosti. Uklanjanje amigdale eliminiše nekontrolisane izlive besa kod pacijenata sa psihozom. Bilateralnom ekscizijom hipokampusa i susjednih vijuga gubi se sposobnost pamćenja ili formiranja novih sjećanja (Korsakoffova psihoza).
Kao rezultat bilateralne destrukcije temporalnih režnjeva, i ljudi i majmuni doživljavaju spokoj, gubitak sposobnosti prepoznavanja vizualnih slika, sklonost istraživanju predmeta opipavanjem ili stavljanjem u usta i hiperseksualnost. Slični simptomi se nazivaju Klüver-Busnov sindrom.
Promjene koje se javljaju kod oštećenja temporalnih režnjeva mogu se sažeti na sljedeći način:
1. Manifestacije jednostranog oštećenja temporalnog režnja dominantne hemisfere: a) homonimna hemianopsija gornjeg kvadranta; b) Wernickeova afazija; c) pogoršanje asimilacije prezentiranog materijala usmeno; d) disnomija ili amnestička afazija; e) amuzija (gubitak ranije sposobnosti čitanja partitura, pisanja muzike, sviranja muzičkih instrumenata).
2. Manifestacije jednostranog oštećenja temporalnog režnja subdominantne hemisfere: a) homonimna hemianopsija u gornjem kvadrantu; b) u u rijetkim slučajevima- nesposobnost procjene prostornih odnosa; c) pogoršanje percepcije pisanog materijala; d) agnozija neleksičkih komponenti muzike.
3. Manifestacije oštećenja nekog od temporalnih režnja: a) slušne iluzije i halucinacije; b) psihotično ponašanje (agresija).
4. Manifestacije bilateralnih lezija: a) Korsakoff amnestički sindrom; b) apatija i spokoj c) povećana seksualna aktivnost (b, c - p. Kluvera - Bucy); d) simulirani bijes; e) kortikalna gluvoća; f) gubitak drugih jednostranih funkcija.
Parietalni režnjevi
Postcentralni girus je krajnja tačka somatskih senzornih puteva koji dolaze iz suprotne polovine tela. Destruktivne lezije u ovoj oblasti ne izazivaju poremećaje u osjetljivosti kože, već uglavnom uzrokuju poremećaje diskriminacije, osjećaja i razne promjene neposrednih osjeta. Drugim riječima, percepcija bolnih, taktilnih, temperaturnih i vibracionih podražaja je blago ili nikako poremećena, dok je stereognoza, osjećaj položaja, sposobnost razlikovanja dvaju istovremeno primijenjenih podražaja (diskriminatorni osjećaj) i osjećaj lokalizacije. primijenjeni senzorni podražaji se pogoršavaju ili nestaju (atopognoza). Osim toga, uočavaju se simptomi gubitka, na primjer, ako se iritacija (taktilna, bolna ili vizualna) primjenjuje istovremeno na obje strane, tada se iritacija percipira samo na zdravoj strani. Ovaj senzorni poremećaj se ponekad naziva kortikalni senzorni poremećaj i opisan je u Pogl. 18. Ekstenzivno oštećenje dubokih dijelova bijele tvari parijetalnih režnjeva dovodi do poremećaja svih vrsta osjetljivosti na strani suprotnoj od patološkog žarišta; ako lezija pokriva površinske dijelove temporalnog režnja, tada se homonimna hemianopsija može pojaviti na suprotnoj strani, često asimetrična, više u donjim kvadrantima. Kada je ugaoni girus dominantne hemisfere oštećen, pacijenti gube sposobnost čitanja (aleksija).
Većina modernih naučnika posvetila je značajnu pažnju funkcijama temporalnih režnjeva u percepciji položaja u prostoru, odnosu objekata u prostoru, odnosima razni dijelovi organizama jedni s drugima. Još od Babinskog vremena poznato je da pacijenti sa ekstenzivnim lezijama subdominantnog parijetalnog dijela često nisu svjesni prisustva hemiplegije i hemianestezije. Babinsky nazvan ovoj državi anosognozija. S tim u vezi, poremećaji kao što su nemogućnost prepoznavanja lijeve ruke i noge, zanemarivanje lijeve strane tijela (na primjer, prilikom oblačenja) i vanjskog prostora na lijevoj strani, te nemogućnost konstruiranja jednostavnih figura (konstruktivna apraksija ) nastaju. Svi ovi deficiti mogu se javiti i kod lijevostranih lezija, ali se rijetko primjećuju, možda zato što afazija koja se javlja s oštećenjem lijeve hemisfere otežava adekvatno proučavanje drugih funkcija parijetalnog režnja.
Drugi uobičajeni kompleks simptoma, koji se obično naziva Gerstmannov sindrom, javlja se samo kod lezija parijetalnog režnja dominantne hemisfere. Karakterizira ga pacijentova nesposobnost pisanja (agrafija), brojanja (akalkulija), razlikovanja desnog i lijevog. lijeva strana, prepoznaju prste (agnozija prstiju). Ovaj sindrom je prava agnozija, jer predstavlja kršenje formulacije i upotrebe simboličkih koncepata, uključujući poznavanje brojeva i slova, imena dijelova tijela. Može se javiti i ideomotorna apraksija, iako u nekim slučajevima možda i ne postoji. O apraksiji i agnoziji se govori u pogl. 15 i 18.
Simptomi lezija parijetalnih režnja mogu se podijeliti u tri kategorije.
1. Simptomi jednostranog oštećenja parijetalnog režnja, desno ili lijevo: a) kortikalni tip poremećaja osjetljivosti i simptomi gubitka (ili totalna hemianestezija kod ekstenzivnih akutnih lezija bijele tvari); b) kod djece - umjerena hemipareza i hemiatrofija na strani suprotnoj od lezije; c) nepažnja vida ili, rjeđe, homonimna hemianopsija, a ponekad i anozognozija, ignoriranje suprotnih strana tijela i vanjskog prostora (češće kod desnostranih lezija); d) gubitak optokinetičkog nistagmusa na jednoj strani.
2. Simptomi jednostranog oštećenja parijetalnog režnja dominantne hemisfere (lijeva hemisfera kod dešnjaka), dodatni simptomi: a) poremećaji govora (posebno aleksija); b) Gerstmannov sindrom; c) bilateralna astereognoza (taktilna agnozija); d) bilateralna ideomotorna apraksija.
3. Simptomi oštećenja parijetalnog režnja subdominantne hemisfere, dodatni znaci: a) poremećaj čula za lokalizaciju i orijentaciju, konstruktivna apraksija; b) nesvijest o paralizi (anozognozija) i smetnjama u determinaciji lijevog i desne strane; c) apraksija oblačenja; d) spokojno raspoloženje, ravnodušnost prema bolesti i neurološki defekti.
Ako su ove lezije dovoljno raširene, sposobnost jasnog izražavanja misli, pogoršava se pamćenje i može doći do nepažnje.
Okcipitalni režnjevi
Koljeno-okcipitalni putevi završavaju u okcipitalnim režnjevima. Ovi dijelovi mozga odgovorni su za vizualnu percepciju i osjećaje. Destruktivni poraz jednog od okcipitalni režnjevi dovodi do pojave homonimne hemianopije na suprotnoj strani, odnosno do gubitka posebnog područja ili cijelog homonimnog vidnog polja. U nekim slučajevima pacijenti se žale na promjene oblika i kontura vidljivih objekata (metamorfopsija), kao i na iluzorno pomicanje slike iz jednog vidnog polja u drugo (vizualna alestezija) ili postojanje vizualne slike iza objekta. uklanja se iz vidnog polja (palinopsija). Mogu se pojaviti i vizualne iluzije i halucinacije (nefigurativne). Bilateralne lezije dovode do takozvanog kortikalnog sljepila, odnosno sljepoće bez promjena na fundusu i zjeničnim refleksima.
U slučaju oštećenja nula 18 i 19 (prema Brodmannu) dominantne hemisfere (vidjeti sliku 24.1), pacijent ne može prepoznati objekte koje vidi, ovo stanje se naziva vizualna agnozija. U klasičnom obliku ove lezije, pacijenti sa netaknutim mentalnim sposobnostima ne prepoznaju objekte koje su vidjeli, uprkos činjenici da im nije smanjena vidna oštrina, te ne pronalaze defekte vidnog polja tokom perimetrije. Mogu prepoznati predmete dodirom ili na druge nevizualne načine. U tom smislu, aleksija, ili nesposobnost čitanja, je vizuelna verbalna agnozija, ili sljepoća od riječi. Pacijenti vide slova i riječi, ali ne razumiju njihovo značenje, iako ih prepoznaju po sluhu. Kod bilateralnih lezija okcipitalnih režnjeva mogu se pojaviti i druge vrste agnozije, na primjer, pacijent ne prepoznaje lica poznatih ljudi (prosopagnozija), predmete čiji se elementi razlikuju, ali ne u potpunosti (simultagnozija), boje, a javlja se i Balintov sindrom (nemogućnost da se predmet pogleda i uzme, optička ataksija i nepažnja).
Detaljna diskusija razni sindromi koje nastaju zbog oštećenja pojedinih režnjeva moždane hemisfere, može se naći u priručniku koji su kreirali Adams i Victor i u Walshovoj monografiji.
PREDNJI REŽNJ MOZGAPremotorni dijelovi moždane kore dio su trećeg, glavnog bloka mozga, koji omogućava programiranje, regulaciju i kontrolu ljudske aktivnosti.
Kao što je poznato, prednji režnjevi mozga i u posebno njihove tercijarne formacije(koji uključuje prefrontalni korteks) su najnovije formirani odjel hemisfere mozga.
Poznato je da je za nastanak bilo kakvih mentalnih procesa neophodan određeni ton korteksa i da nivo tog tonusa zavisi od zadatka koji se radi i od stepena automatizacije aktivnosti. Regulacija stanja aktivnosti je najviše važna funkcija frontalni režnjevi mozga.
Kao što je gore spomenuto, stanje aktivnog iščekivanja signala praćeno je pojavom sporog vala u prednjim dijelovima mozga. bioelektrična aktivnost, koji je Grey Walter nazvao „valom očekivanja“ (vidi sliku 36). Intelektualna aktivnost takođe dovodi do značajnog povećanja broja sinhrono delujućih pobuđenih tačaka u frontalnim regionima mozga (vidi sliku 37).
Prirodno je očekivati da kada patološko stanje Treba poremetiti mehanizme hitne aktivacije frontalnog korteksa posredovane govorom.
Prednji režnjevi mozga, koji igraju tako značajnu ulogu u regulaciji optimalnog tonusa korteksa, su aparat koji osigurava formiranje upornih namjera koje određuju svjesno ponašanje osobe. Čak i uz najpovršnije posmatranje opšte ponašanje Kod pacijenata s masivnim lezijama prednjih režnjeva mozga, kršenje njihovih planova i namjera postaje očito.
Bolestan sa najmasovnijim lezijama praćeni značajnim perifokalnim ili cerebralnim promjenama (na primjer, opća hipertenzija ili intoksikacija), obično leže pasivno, ne izražavajući nikakve želje ili zahtjeve; Čak ih ni glad ne izvlači iz ovog stanja, klinički opisanog kao apatičko-akinetičko-abulični sindrom.
Povreda funkcija čeonih režnjeva dovodi do raspada relativno složenih programa aktivnosti i njihove zamjene ili jednostavnijim "terenskim" oblicima ponašanja ili inertnim stereotipima koji su izgubili vezu sa situacijom.
Varijante frontalnog sindroma
Frontalni regioni mozga su kompleksno obrazovanje kako u svojoj strukturnoj organizaciji tako i u funkcijama koje pružaju u integralnom sistemu psihe, u kompleks mehanizama, osiguravanje samoregulacije mentalne aktivnosti u komponentama kao što su postavljanje ciljeva u vezi sa motivima i namjerama, formiranje programa (izbor sredstava) za postizanje cilja, praćenje implementacije programa i njegove korekcije, poređenje dobijenog rezultata aktivnosti sa prvobitnim zadatkom.
Analiza kliničkih varijanti poremećaja mentalnih funkcija u lokalnoj moždanoj patologiji omogućava nam da identifikujemo sljedeće sindrome: postfrontalni (premotorni) sindrom; prefrontalni sindrom; bazalni frontalni sindrom; sindrom oštećenja dubokih dijelova čeonih režnja.
Frontalni sindrom je gotovo uvijek rezultat bilateralnog oštećenja mozga, što može biti uzrokovano traumatskom ozljedom mozga, moždanim udarom, rupturom aneurizme, hidrocefalusom i tumorima (uključujući metastatske tumore, glioblastome, meningiome faksa ili etmoidne kosti).
a) Sindrom poremećaja dinamičke (kinetičke) komponente pokreta i radnji sa oštećenjem stražnjih frontalnih dijelova mozga.
Centralni poremećaj u lezijama zadnje frontalne regije je eferentna ili kinetička apraksija, što se u kliničkom i eksperimentalnom kontekstu procjenjuje kao kršenje dinamičke prakse. Prilikom memorisanja i izvršavanja posebnog motoričkog programa koji se sastoji od tri uzastopno smenjuju jedna drugu drugim pokretima („šaka – rebro – dlan”), nalaze se izrazite poteškoće u njegovom izvođenju kada se pravilno pamti sekvenca na verbalnom nivou. Ove poteškoće su predstavljene u vidu izolovanog izvršavanja svakog dela programa sa konstantnom proizvoljnom kontrolom (deautomatizacija), pojednostavljivanjem ili skraćivanjem niza. Kod masivnijih lezija uočava se patološka inercija, „zaglavljivanje“ na jednom od elemenata u nizu pokreta, što otežava prelazak na sljedeću kariku u programu.
Kada je stražnja frontalna regija oštećena, pisanje (kao i druge motoričke vještine) ne samo da gubi svojstvo brzine, već prelazi na nivo voljnog, detaljnog izvođenja.
Lokalizacija patološkog procesa u donjim dijelovima premotorne zone lijeve hemisfere (Brocino područje) dovodi do pojava eferentne (kinetičke) motorne afazije. Patološka inercija ovdje se manifestira u teškoćama inhibiranja već izgovorenih govornih zvukova pri prelasku na sljedeće. Treba napomenuti da kinetičke poteškoće u mogu se uočiti govorne motoričke sposobnosti samo kada je uključen u govor ( blagi stepen ozbiljnosti sindroma), ili u perseverativnoj zamjeni proširenog govornog iskaza jednim govornim stereotipom, tzv. govorni embolus, grubim poremećaji govora. U slučajevima relativne očuvanosti govornog iskaza, govor bolesnika s eferentnom motoričkom afazijom karakterizira oskudnost, nedostatak tečnosti, smanjenje uloge intonacije, emocionalne i facijalne komponente, općenito osiromašenje, posebno zbog redukcije glagola ( telegrafski stil), i nedovoljna govorna inicijativa. Kao i pokreti, pacijentov govor gubi individualne karakteristike, podsjeća na proizvodnju govora mehaničkih uređaja.
b) Sindrom disregulacije, programiranja i kontrole aktivnosti sa oštećenjem prefrontalnih područja
Jedna od karakteristika “frontalnog sindroma”, obično povezana s disfunkcijom prefrontalnih regija, komplicira kako njegov opis tako i kliničku neuropsihološku dijagnostiku, je raznolikost opcija u smislu težine sindroma i njegovih simptoma. A. R. Luria i E. D. Chomskaya (1962) ukazuju na veliki broj determinante koje određuju varijante frontalnog sindroma. To uključuje lokalizaciju tumora u unutar prefrontalnih regija, masivnost lezije, vezanost mozga kliničkih simptoma, prirodu bolesti, starost bolesnika i njegove premorbidne karakteristike.
Jedna od vodećih karakteristika u strukturi frontalnog sindroma, po našem mišljenju, je disocijacija između relativnog očuvanja nevoljnog nivoa aktivnosti i nedostatka u voljnoj regulaciji mentalnih procesa. Ova disocijacija može poprimiti ekstremni stepen ozbiljnosti kada pacijent praktično nije u stanju da obavlja čak ni jednostavne zadatke koji zahtevaju minimalnu dobrovoljnu aktivnost. Ponašanje takvih pacijenata podložno je stereotipima, klišeima i tumači se kao fenomen „reagovanja“ ili „ponašanja na terenu“. Gubitak funkcije dobrovoljne kontrole i regulacije aktivnosti posebno se jasno manifestuje kod poštovanja uputstava za poslove koji zahtevaju konstruisanje programa delovanja i praćenje njegove realizacije. S tim u vezi, pacijenti razvijaju kompleks poremećaja u motoričkoj, intelektualnoj i mnestičkoj sferi.
Kod frontalnog sindroma posebno mjesto zauzimaju tzv regulatorna apraksija, ili ciljno usmjerena apraksija. Može se videti unutra takve eksperimentalne zadatke, kao izvođenje uslovljenih motoričkih reakcija. Od pacijenta se traži da izvede sljedeći motorički program: „kada jednom udarim o sto, vi podignite desnu ruku, kada dvaput podignite lijevu ruku. Ponavljanje instrukcija je dostupno pacijentu, ali je njegovo sprovođenje grubo iskrivljeno. Čak i ako početno izvođenje može biti adekvatno, pri ponavljanju niza otkucaja stimulusa (I - II; I - II; I - II), pacijent razvija stereotip pokreta ruke (desno - lijevo, desno - lijevo, desno - lijevo ). Kada se slijed stimulusa promijeni, pacijent nastavlja da izvodi stereotipni slijed koji je razvio, ne obraćajući pažnju na promjenu situacije stimulusa.U najtežim slučajevima pacijent može nastaviti ažurirati postojeći stereotip pokreta ruku kada dovod stimulusa prestaje. Dakle, slijedeći instrukciju „stisnite mi ruku 2 puta“, pacijent je više puta protrese ili jednostavno jednom dugo stisne.
Druga varijanta kršenja motoričkog programa može biti njegova početna direktna podređenost prirodi prikazanih podražaja ( echopraxia). Kao odgovor na jedan udarac, pacijent izvodi i jedno tapkanje, a kao odgovor na dva udarca, kuca dva puta. U tom slučaju je moguća promjena ruke, ali postoji očigledna ovisnost o polju stimulusa, koju pacijent ne može savladati. Konačno (kao opcija), kada ponavlja instrukcije na verbalnom nivou, pacijent uopće ne izvodi motorički program.
Slične pojave možemo uočiti iu odnosu na druge motoričke programe: zrcalno nekorigirano izvođenje Head testa, ehopraksično izvođenje konfliktno uvjetovane reakcije (“Ja ću podići prst, a ti ćeš podići šaku kao odgovor”). Zamjena motoričkog programa ehopraksijom ili formiranim stereotipom je jedan od njih tipični simptomi u slučaju patologije prefrontalnih regija. U ovom slučaju, aktualizirani stereotip koji zamjenjuje stvarni program može se odnositi na dobro uspostavljene stereotipe o pacijentovom prošlom iskustvu. Kao ilustraciju, razmotrite gornji primjer paljenja svijeće.
Dakle, prefrontalni frontalni sindrom karakterizira kršenje dobrovoljne organizacije aktivnosti, kršenje regulatorne uloge govora, neaktivnost u ponašanju i pri obavljanju zadataka neuropsihološke studije. Ovaj složeni nedostatak posebno se jasno manifestira u motoričkim, intelektualnim, mnestičkim i govornim aktivnostima.
Kod oštećenja lijevog frontalnog režnja, posebno je jasno narušena regulatorna uloga govora, osiromašenje govorne produkcije i smanjenje govorne inicijative. U slučaju lezija desne hemisfere postoji dezinhibicija govora, obilje proizvodnje govora i spremnost pacijenta da svoje greške objasni kvazilogički. Međutim, bez obzira na stranu lezije, govor pacijenta gubi svoje značajne karakteristike i uključuje otisnuti se, stereotipi, što u slučaju lezija desne hemisfere daje dašak „rasuđivanja“. Grubo rečeno, kada je oštećen lijevi frontalni režanj, pojavljuje se neaktivnost; smanjenje intelektualnih i mnestičkih funkcija. Istovremeno, lokalizacija lezije u desnom frontalnom režnju dovodi do izraženijih nedostataka u području vizualnog, neverbalnog mišljenja. Kršenje integriteta procjene situacije, sužavanje volumena, fragmentacija - karakteristične za disfunkcije desne hemisfere prethodno opisanih zona mozga u potpunosti se očituju u frontalnoj lokalizaciji patološkog procesa.
Oštećenje prefrontalnog sistema rezultira jednim od dva tipa frontalnog frontalnog sindroma.
Abulični frontalni sindrom - ovo je gubitak inicijative, kreativnosti, radoznalosti, ravnodušnosti i apatije. sa oštećenjem dorsolateralne prefrontalne zone.
Disinhibirani frontalni sindrom - Ovo impulsivno ponašanje, iskrivljavanje pogleda, prosuđivanja, samokritičnost i sposobnost predviđanja posljedica svojih postupaka. Takvi pacijenti su upadljivi u neskladu između netaknute inteligencije i potpunog gubitka elementarne zdrav razum. Unatoč očuvanju pamćenja, ne mogu učiti iz vlastitog iskustva i uporno čine iste neprimjerene radnje bez osjećaja krivnje ili žaljenja. Uzalud je pitati takvog pacijenta šta će učiniti ako primijeti požar u pozorištu ili na putu pronađe zapečaćenu kovertu sa markom i adresom - on može odgovoriti doktoru prilično razborito, ali u životu će se ponašati potpuno drugačije .
Opaža se s oštećenjem medijalne prefrontalne ili orbitofrontalne zone.
c) Sindrom emocionalno-personalnih i mnestičkih poremećaja sa oštećenjem bazalnih dijelova čeonih režnjeva
Procjena vlastite bolesti i njenog doživljaja, kognitivne i emocionalne komponente unutrašnje slike bolesti kod pacijenata sa oštećenjem bazalnih dijelova čeonih režnja poprima disociran karakter, iako svaki od njih nemaju adekvatan nivo. Dakle, poznavanje nekih simptoma svoje bolesti, mogućnost formalnog navođenja istih kod pacijenata sa oštećenjem desne hemisfere mozga kombinuje se s nedostatkom holističkog razumijevanja vlastite bolesti i njenog iskustva ( anosognozija). Prilikom iznošenja pritužbi kao odgovora na pitanja, pacijent govori kao da ne o sebi, a zanemaruje značajne simptome. Opću pozadinu raspoloženja karakteriziraju samozadovoljstvo, euforija i, u nekim slučajevima, dezinhibicija afektivne sfere. Stabilnost pozadine samozadovoljnog raspoloženja očituje se iu emocionalnim reakcijama na neuspješno izvođenje razne zadatke. Pacijenti pokušavaju da objasne svoju insuficijenciju vanjski faktori, odsustvo u prethodno iskustvo potrebnih vještina. Takva „kvazilogična“ (prema A. R. Luriji) argumentacija stvara privid adekvatnog razumijevanja situacije neuspjeha. Površno, formalno imenovanje simptoma bolesti u kombinaciji sa njihovim ignorisanjem, odsustvo holističke unutrašnje slike bolesti ukazuju na to da bolest nije uključena u sistem značenjskih parametara i da nije komponenta samopouzdanja. svijesti.
Oštećenje bazalnih dijelova lijevog frontalnog režnja karakterizira opća depresivna pozadina ponašanja, koja, međutim, nije uzrokovana istinskim iskustvom bolesti, čija kognitivna komponenta unutarnje slike nema kod pacijenta. Tegobe se pacijentima ili uopće ne javljaju spontano, ili se prikazuju nediferencirano u općem (veoma lošem) toku, gdje se uočava disfunkcija crijeva uz indikacije glavobolje. Odvojeni emocionalne reakcije do neuspjeha se može dogoditi u obliku negativizma, agresije i nasilnog plača. Takve emocionalne manifestacije su labilne prirode.
IN ukupni emocionalni svijet pacijenata sa Fronto-bazalnu patologiju karakterizira osiromašenje afektivne sfere, monotonija njenih manifestacija, nedovoljna kritičnost pacijenata u situaciji neuropsihološkog pregleda i neadekvatnost emocionalnog odgovora. U tom kontekstu, nisu otkriveni izraziti poremećaji gnoze, prakse i govora. U većoj mjeri funkcionalni nedostatak bazalnih dijelova frontalnih režnjeva utječe na intelektualne i mnestičke procese. Operativna strana razmišljanja ostaje netaknuta, ali može biti poremećena na nivou sistematske kontrole aktivnosti. Izvodeći niz mentalnih operacija, pacijenti pokazuju impulsivno klizanje u bočne asocijacije, udaljavaju se od glavnog zadatka i pokazuju rigidnost kada je potrebno promijeniti algoritam. Općenito, ova lokalizacija lezije karakterizira osebujan poremećaj neurodinamičkih parametara aktivnosti, koju karakterizira naizgled paradoksalna kombinacija impulzivnosti (dezinhibicije) i rigidnosti, što dovodi do sindroma narušene plastičnosti mentalnih procesa. Ovaj radikal se također nalazi u implementaciji mnestičke funkcije, nivou postignuća u koji fluktuira, i to ne toliko zbog promjene produktivnosti, koliko zbog prevlasti reprodukcije jednog ili drugog dijela stimulativnog materijala u proizvodu. A.R.
d) Sindrom oslabljenog pamćenja i svijesti sa oštećenjem medijalnih dijelova prednjih režnjeva mozga
Kada su zahvaćeni medijalni dijelovi, primjećuju se dva glavna skupa simptoma: poremećaj svijesti i pamćenja.
Poremećaj svijesti karakterizira pacijentova dezorijentacija u mjestu, vremenu, njegovoj bolesti i dezorijentaciji u vlastitoj ličnosti. Pacijenti ne mogu tačno navesti svoje mjesto boravka (geografski položaj, bolnica). Često „sindrom stanice“ može nastati kao nekritički odraz privremene prirode mjesta boravka, čestih kretanja povezanih s različitim pregledima. U orijentaciji na mjestu, slučajni znakovi dobijaju posebnu ulogu kada pacijent tumači situaciju svoje lokacije koristeći tip „ponašanja na terenu“. Tako pacijent koji leži pod mrežom (zbog psihomotorne uznemirenosti) na pitanje gdje se nalazi, odgovara da je u tropima, jer je „jako vruće i ima mreža protiv komaraca“. Ponekad se primećuje takozvana dvojna orijentacija, kada pacijent, ne osećajući nikakve kontradikcije, odgovori da je istovremeno u dvije geografske lokacije. Orijentacija u vremenu nije ništa manje narušena, kako u smislu poznavanja datuma, tako i u smislu trenutnog neposrednog vremena. Pacijenti ne mogu navesti godinu, mjesec, dan, godišnje doba, svoje godine, starost svoje djece ili unučadi, trajanje bolesti, vrijeme provedeno u bolnici, datum operacije ili vremenski period nakon nje, trenutno doba dana ili period u danu (jutro, veče, itd.) .d.). Orijentacija u objektivnim vrijednostima vremena (datuma) i njegovim subjektivnim parametrima nazivaju se hronologija, odnosno kronognozija.
Opisani simptomi dezorijentacije u svom najizraženijem obliku javljaju se kod bilateralnih lezija medijalnih dijelova frontalnih režnja mozga. Međutim, oni također imaju specifično bočne karakteristike. Kada je desna hemisfera mozga oštećena, češća je dvosmislena orijentacija na mjesto ili apsurdni odgovori o mjestu nečije lokacije povezani s konfabulatornom interpretacijom elemenata okoline.
Dezorijentacija u vremenu prema vrsti poremećaja hronognozija takođe u je tipičnije za pacijenata sa desne hemisfere. Hronologija može ostati netaknuta.
Oštećenja pamćenja s oštećenjem medijalnih dijelova frontalnih režnjeva karakteriziraju tri karakteristike: modalna nespecifičnost, oštećenje odgođene (pod interferencijom) reprodukcije u odnosu na relativno netaknutu neposrednu reprodukciju i oštećenje selektivnosti procesa reprodukcije.
Bočne razlike u oštećenju pamćenja ovdje se pojavljuju na sljedeći način. Desnostrane lezije, kao prvo, karakteriziraju izraženije konfabulacije, što je u korelaciji s dezinhibicijom govora. Drugo, kršenje selektivnosti se također odnosi na ažuriranje prethodnog iskustva. Treće, kod lezija desne hemisfere dolazi do takozvane „izvorne amnezije“, kada pacijent može nehotice reproducirati prethodno zapamćeni materijal nasumičnim redoslijedom, ali nije u stanju dobrovoljno zapamtiti samu činjenicu pamćenja koje se dogodilo. . Pošto je savladao motorički stereotip „podignite desnu ruku za jedan potez, podignite lijevu za dva“, nakon interferencije pacijent se ne može dobrovoljno sjetiti koje je pokrete izvodio. Međutim, ako počnete lupkati po stolu, on brzo aktualizira prethodni stereotip i počinje da diže ruke jednu po jednu, objašnjavajući to potrebom da se „kreće u uvjetima hipokinezije“. Četvrto, ometajući zadatak može dovesti do otuđenja, odbijanja da se proizvodi nečijih aktivnosti prepoznaju kao bolesni. sa oštećenjem desne hemisfere. Često, kada pacijentu pokažete svoje crteže ili tekst koji je napisao nakon nekog vremena, morate vidjeti njegovu zbunjenost i nesposobnost da odgovori na pitanje: “Ko je ovo nacrtao?”
Mnestički defekt u lijevostranim lezijama medijalno-frontalnog dijela, karakteriziran svim gore navedenim općim znakovima, uključujući i poremećaje selektivnosti reprodukcije, manje je izražen u smislu prisustva kontaminacije i konfabulacije, što je očito uzrokovano općim neaktivnost i neproduktivnost aktivnosti. Istovremeno, dominantan je deficit u pamćenju i reprodukciji semantičkog materijala.
e) Sindrom oštećenja dubokih dijelova prednjih režnjeva mozga.
Tumori locirani u dubokim dijelovima frontalnih režnjeva mozga, koji zahvaćaju subkortikalne čvorove, manifestiraju se kao masivni frontalni sindrom, središnji u čija je struktura gruba kršenje ciljno usmjerenog ponašanja (aspontanost) i zamjena relevantnog i adekvatnog obavljanja aktivnosti sistemskim perseveracijama i stereotipima.
U praksi, kada su duboki dijelovi čeonih režnjeva oštećeni, uočava se potpuna dezorganizacija mentalne aktivnosti. Nedostatak spontanosti pacijenata manifestuje se grubim narušavanjem motivaciono-potrebne sfere. U poređenju sa neaktivnošću, gde je početni stadijum aktivnosti još uvek prisutan, a pacijenti formiraju nameru da pod uticajem uputstava ili unutrašnjih motiva završe zadatak, aspontanost karakteriše prvenstveno kršenje prve, početne faze. Čak ni biološke potrebe za hranom i vodom ne stimulišu spontane reakcije pacijenata. Pacijenti su neuredni u krevetu, a prateća tjelesna nelagoda također ne izaziva pokušaje da je se oslobode. „Srž“ ličnosti je poremećena, interesi nestaju.Na toj pozadini se dezinhibira orijentacioni refleks, što dovodi do jasno izraženog fenomena terenskog ponašanja.Zamena svjesnog programa djelovanja ustaljenim stereotipom koji ima nema veze sa glavnim programom je najtipičnije za ovu grupu pacijenata.