Manična psihoza: znakovi, liječenje. Afektivno ludilo. Šta je manično-depresivni sindrom? Simptomi manično-depresivne psihoze

u modernoj psihijatriji su vrlo česta dijagnoza koja pogađa čovječanstvo. Njihova pojava povezana je sa globalnim kataklizmama, ličnim problemima ljudi, uticajima okoline i drugim faktorima.

Ljudi pod pritiskom problema mogu pasti ne samo u depresivno, već i u manično stanje.

Etimologija bolesti

Šta je manično-depresivna psihoza može se objasniti jednostavnim riječima: to je ono što se obično naziva periodično naizmjenično stanje mirovanja i potpunog depresija.

U psihijatriji stručnjaci to nazivaju bolešću koju karakterizira pojava kod osobe dva periodično naizmjenična polarna stanja koja se razlikuju po psihosomatskim pokazateljima: manija i depresija (pozitivno se zamjenjuje negativnim).

Ova bolest se u literaturi o psihijatriji, koja takođe proučava MDP, često naziva “manična depresija” ili “bipolarni poremećaj”.

Vrste (faze)

Teče u dva forme:

– depresivna faza,
- manična faza.

Depresivna faza je praćen pojavom depresivnog pesimističkog raspoloženja kod bolesne osobe, i manična faza bipolarni poremećaj se izražava nemotivisanim vedrim raspoloženjem.
Između ovih faza, psihijatri izdvajaju vremenski interval - prekid , tokom kojeg bolesna osoba zadržava sve svoje osobine ličnosti.

Danas, prema mišljenju mnogih stručnjaka iz oblasti psihijatrije, manično-depresivna psihoza više nije posebna bolest. Zauzvrat bipolarni poremećaj je izmjena manije i depresije, čije trajanje može biti od jedne sedmice do 2 godine. Prekid koji razdvaja ove faze može biti dug - od 3 do 7 godina - ili može potpuno izostati.

Uzroci bolesti

Psihijatri klasifikuju manično-depresivnu psihozu kao autosomno dominantni tip . Najčešće je bolest ove prirode nasledna bolest koja se prenosi sa majke na dete.

Uzroci psihoza leži u poremećaju pune aktivnosti emocionalnih centara koji se nalaze u subkortikalnoj regiji. Poremećaji procesa ekscitacije i inhibicije koji se javljaju u mozgu mogu izazvati pojavu bipolarnog poremećaja kod osobe.

Odnosi sa drugima, boravak unutra pod stresom također se mogu smatrati uzrocima manično-depresivne psihoze.

Simptomi i znaci

Manično-depresivna psihoza najčešće pogađa žene nego muškarce. Statistika slučajeva: na 1000 zdravih osoba je 7 pacijenata na psihijatrijskim klinikama.

U psihijatriji, manično-depresivna psihoza ima niz simptomi manifestuje se u fazama bolesti. Kod tinejdžera znakovi su isti, ponekad i izraženiji.

Manična faza počinje kod osobe sa:

– promjene u samopercepciji,
– pojava živahnosti bukvalno niotkuda,
– nalet fizičke snage i energije bez presedana,
– otvaranje drugog vjetra,
– nestanak prethodno opresivnih problema.

Bolesna osoba koja je imala bilo kakve bolesti prije početka faze odjednom ih se nekim čudom riješi. Počinje se prisjećati svih ugodnih trenutaka iz svog života koje je proživio u prošlosti, a um mu je ispunjen snovima i optimističnim idejama. Manična faza bipolarnog poremećaja istiskuje svu negativnost i misli povezane s njom.

Ako osoba ima poteškoća, jednostavno ih ne primjećuje.
Za pacijenta se svijet pojavljuje u njemu svijetle boje, njegovo čulo mirisa i ukusa su pojačani. Govor osobe se također mijenja, postaje izražajniji i glasniji, ima živost razmišljanja i poboljšanje mehaničke memorije.

Manična faza toliko mijenja ljudsku svijest da pacijent pokušava u svemu vidjeti samo isključivo pozitivne stvari, zadovoljan je životom, stalno je veseo, sretan i uzbuđen. Negativno reagira na vanjske kritike, ali lako preuzima bilo koji zadatak, proširujući raspon svojih osobnih interesa i stječući nova poznanstva u toku svojih aktivnosti. Pacijenti koji više vole da žive besposlenim i veselim životom, vole da posećuju mesta za zabavu i dosta često menjaju seksualne partnere. Ova faza je tipičnija za adolescente i mlade ljude sa izraženom hiperseksualnošću.

Depresivna faza ne teče tako vedro i živopisno. Bolesnici koji borave u njemu naglo razvijaju melanholično stanje, koje nije ničim motivirano, praćeno je inhibicijom motoričke funkcije i usporenošću misaonih procesa. U teškim slučajevima, bolesna osoba može pasti u depresivni stupor (potpuna utrnulost tijela).

Ljudi mogu doživjeti sljedeće: simptomi:

- tužno raspoloženje
– gubitak fizičke snage,
- pojava samoubilačkih misli,
– osjećaj vlastite nedostojnosti za druge,
– apsolutna praznina u glavi (nedostatak misli).

Takvi ljudi, osjećajući se beskorisnim za društvo, ne samo da razmišljaju o samoubistvu, već često upravo na ovaj način okončaju svoje smrtno postojanje na ovom svijetu.

Pacijenti nerado stupaju u verbalni kontakt s drugim ljudima i izuzetno nerado odgovaraju čak i na najjednostavnija pitanja.

Takvi ljudi odbijaju spavanje i hranu. Vrlo često su žrtve ove faze tinejdžeri koji su navršili 15 godina; u rjeđim slučajevima oboljevaju osobe starije od 40 godina.

Dijagnoza bolesti

Bolesna osoba mora proći kompletan pregled, koji uključuje sljedeće: metode, Kako:
1. elektroencefalografija;
2. MRI mozga;
3. radiografija.

Ali ne samo takve metode se koriste za obavljanje pregleda. Prisustvo manično-depresivne psihoze može se izračunati po ankete I testovi.

U prvom slučaju, stručnjaci pokušavaju sastaviti anamnezu bolesti iz riječi pacijenta i identificirati genetsku predispoziciju, au drugom, na temelju testova, utvrđuje se bipolarni poremećaj ličnosti.

Test za bipolarni poremećaj pomoći će iskusnom psihijatru da identifikuje pacijentov stepen emocionalnosti, ovisnosti o alkoholu, drogama ili drugim (uključujući ovisnost o kockanju), utvrdi nivo omjera deficita pažnje, anksioznosti i tako dalje.

Tretman

Manično-depresivna psihoza uključuje sljedeće tretmane:

• Psihoterapija. Ovaj tretman se provodi u vidu psihoterapijskih sesija (grupnih, individualnih, porodičnih). Ova vrsta psihološke pomoći omogućava osobama koje boluju od manično-depresivne psihoze da shvate svoju bolest i potpuno se oporave od nje.

Manično-depresivna psihoza (MDP) se odnosi na teške mentalne bolesti koje se javljaju uz uzastopnu promjenu dvije faze bolesti - manične i depresivne. Između njih postoji period mentalne „normalnosti“ (svetli interval).

Sadržaj: 1. Uzroci manično-depresivne psihoze 2. Kako se manifestuje manično-depresivna psihoza - Simptomi manične faze - Simptomi depresivne faze 3. Ciklotimija – lagana forma manično-depresivna psihoza 4. Kako nastaje MDP 5. Manično-depresivna psihoza u različiti periodiživot

Uzroci manično-depresivne psihoze

Početak bolesti najčešće se opaža u dobi od 25-30 godina. U odnosu na uobičajene mentalne bolesti, stopa MDP je oko 10-15%. Na 1000 stanovnika ima od 0,7 do 0,86 slučajeva bolesti. Kod žena se patologija javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca.

Bilješka: Uzroci manično-depresivne psihoze se još uvijek proučavaju. Uočen je jasan obrazac nasljednog prijenosa bolesti.

Razdoblju izraženih kliničkih manifestacija patologije prethode osobine ličnosti - ciklotimične akcentuacije. Sumnjičavost, anksioznost, stres i niz bolesti (zaraznih, unutrašnjih) mogu poslužiti kao okidač za razvoj simptoma i tegoba manično-depresivne psihoze.

Mehanizam razvoja bolesti objašnjava se rezultatom neuropsihičkih kvarova s ​​stvaranjem žarišta u korteksu moždane hemisfere, kao i problemi u strukturama talamičkih formacija mozga. Disregulacija norepinefrin-serotoninskih reakcija uzrokovana nedostatkom ovih supstanci igra ulogu.

Poremećajima nervnog sistema u MDP-u bavio se V.P. Protopopov.

Kako se manifestuje manično-depresivna psihoza?

Zavisi od faze bolesti. Bolest se može manifestirati u maničnim i depresivnim oblicima.

Simptomi manične faze

Manična faza se može javiti u klasična verzija i sa nekim karakteristikama.

U najčešćim slučajevima prati ga sljedeći simptomi:

• neprikladno radosno, uzvišeno i poboljšano raspoloženje;
• oštro ubrzano, neproduktivno razmišljanje;
• neprikladno ponašanje, aktivnost, pokretljivost, manifestacije motoričke agitacije.

Početak ove faze kod manično-depresivne psihoze izgleda kao normalan nalet energije. Pacijenti su aktivni, puno pričaju, pokušavaju preuzeti mnoge stvari u isto vrijeme. Raspoloženje im je visoko, previše optimistično. Memorija se izoštrava. Pacijenti mnogo pričaju i pamte. Oni vide izuzetnu pozitivnost u svim događajima koji se dešavaju, čak i tamo gde ih nema.

Uzbuđenje se postepeno povećava. Vrijeme predviđeno za spavanje je smanjeno, pacijenti se ne osjećaju umorno.

Postupno razmišljanje postaje površno, ljudi koji pate od psihoze ne mogu usredotočiti svoju pažnju na glavnu stvar, stalno su ometeni, skačući s teme na temu. U njihovom razgovoru bilježe se nedovršene rečenice i fraze - "jezik je ispred misli". Pacijenti se moraju stalno vraćati na neizrečenu temu.

Lica pacijenata postaju ružičasta, izrazi lica su im pretjerano animirani, a primjećuju se aktivni pokreti ruku. Prisutan je smeh, pojačana i neadekvatna razigranost, oni koji boluju od manično-depresivne psihoze glasno pričaju, vrište i bučno dišu.

Aktivnost nosi neproduktivnog karaktera. Pacijenti se istovremeno „hvataju za“ veliki broj stvari, ali nijednu ne dovode do logičnog kraja i stalno su ometeni. Hipermobilnost se često kombinuje sa pevanjem, plesni pokreti, skakanje.

U ovoj fazi manično-depresivne psihoze, pacijenti traže aktivnu komunikaciju, miješaju se u sve stvari, daju savjete i podučavaju druge, te kritikuju. Pokazuju izraženo precjenjivanje svojih vještina, znanja i sposobnosti, koje ponekad potpuno izostaju. Istovremeno, samokritičnost je naglo smanjena.

Seksualni i prehrambeni instinkti su pojačani. Pacijenti stalno žele da jedu, seksualni motivi se jasno pojavljuju u njihovom ponašanju. Na toj pozadini lako i prirodno sklapaju mnoga poznanstva. Žene počinju da koriste mnogo kozmetike kako bi privukle pažnju.

U nekim atipičnim slučajevima, manična faza psihoze se javlja sa:

• neproduktivna manija- u kojima nema aktivne akcije i razmišljanje se ne ubrzava;
• solarna manija– ponašanjem dominira preveselo raspoloženje;
• ljuta manija– ljutnja, razdražljivost, nezadovoljstvo drugima dolaze do izražaja;
• manični stupor– manifestacija zabave, ubrzanog razmišljanja u kombinaciji sa motoričkom pasivnošću.

Simptomi depresivne faze

U depresivnoj fazi postoje tri glavna simptoma:

• bolno depresivno raspoloženje;
• oštro usporen tempo razmišljanja;
• motorna retardacija do potpune imobilizacije.

Početne simptome ove faze manično-depresivne psihoze prate poremećaji sna, česta noćna buđenja i nemogućnost spavanja. Apetit se postepeno smanjuje, razvija se stanje slabosti, javlja se zatvor i bol u grudima. Raspoloženje je stalno depresivno, lica pacijenata su apatična i tužna. Depresija se povećava. Sve sadašnjost, prošlost i budućnost predstavljeno je u crnim i beznadežnim bojama. Neki pacijenti s manično-depresivnom psihozom imaju ideje o samookrivljavanju, pacijenti se pokušavaju sakriti na nepristupačnim mjestima i doživljavaju bolna iskustva. Tempo razmišljanja se naglo usporava, opseg interesovanja sužava, pojavljuju se simptomi "mentalne žvake", pacijenti ponavljaju iste ideje, u čemu se ističu samozatajne misli. Oni koji pate od manično-depresivne psihoze počinju da pamte sve svoje postupke i pridaju im ideje o inferiornosti. Neki sebe smatraju nedostojnima hrane, sna, poštovanja. Smatraju da im doktori gube vrijeme i neopravdano im propisuju lijekove, kao da su nedostojni liječenja.

Bilješka: Ponekad je potrebno takve pacijente prebaciti na prisilno hranjenje.

Većina pacijenata osjeća slabost mišića, težinu u cijelom tijelu i teško se kreću.

Kod kompenziranog oblika manično-depresivne psihoze, pacijenti samostalno traže najprljaviji posao za sebe. Postepeno, ideje o samookrivljavanju neke pacijente dovode do misli o samoubistvu, koje se mogu pretvoriti u stvarnost.

Depresija je najizraženija u jutarnjim satima, prije zore. Do večeri intenzitet njenih simptoma se smanjuje. Pacijenti uglavnom sjede na neprimjetnim mjestima, leže na krevetima i vole da leže ispod kreveta, jer smatraju da nisu dostojni da budu u normalnom položaju. Nerado stupaju u kontakt, odgovaraju monotono, sporo, bez suvišnih riječi.

Lica nose otisak duboke tuge sa karakterističnom borom na čelu. Uglovi usana su spušteni, oči su tupe i neaktivne.

Opcije za depresivnu fazu:

• astenična depresija– kod pacijenata sa ovom vrstom manično-depresivne psihoze dominiraju ideje o vlastitoj bešćutnosti u odnosu na voljene osobe, smatraju se nedostojnim roditeljima, muževima, ženama itd.
• anksiozna depresija– javlja se sa ispoljavanjem ekstremnih stepena anksioznosti i straha, koji pacijente dovode do samoubistva. U ovom stanju pacijenti mogu pasti u stupor.

Gotovo svi pacijenti u depresivnoj fazi doživljavaju Protopopovu trijadu - ubrzan rad srca, zatvor, proširene zjenice.

Simptomi poremećajamanično-depresivna psihozaiz unutrašnjih organa:

• visok krvni pritisak;
• suha koža i sluzokože;
• nedostatak apetita;
• kod žena, poremećaji menstrualnog ciklusa.

U nekim slučajevima, MDP se manifestuje dominantnim tegobama na uporni bol i nelagodu u tijelu. Pacijenti opisuju najrazličitije tegobe iz gotovo svih organa i dijelova tijela.

Bilješka: Neki pacijenti pokušavaju pribjeći alkoholu kako bi ublažili tegobe.

Depresivna faza može trajati 5-6 mjeseci. Pacijenti su nesposobni za rad tokom ovog perioda.

Ciklotimija je blagi oblik manično-depresivne psihoze

Postoje i odvojeni oblik bolesti i blaža verzija TIR-a.

Ciklotomija se odvija u fazama:

• hipomanija– prisustvo optimističnog raspoloženja, energično stanje, aktivna aktivnost. Pacijenti mogu puno raditi bez umora, malo se odmarati i spavati, ponašanje im je sasvim uredno;
• subdepresija– stanja sa pogoršanjem raspoloženja, opadanjem svih fizičkih i mentalnih funkcija, žudnjom za alkoholom, koja nestaje odmah nakon završetka ove faze.

Kako napreduje TIR?

Postoje tri oblika bolesti:

• circular– periodično smjenjivanje faza manije i depresije sa laganim intervalom (prekid);
• naizmjenično– jedna faza se odmah zamjenjuje drugom bez svjetlosnog intervala;
• jednopolni– zaredom se javljaju identične faze depresije ili manije.

Bilješka: Obično faze traju 3-5 mjeseci, a svjetlosni intervali mogu trajati nekoliko mjeseci ili godina.

Kod djece, početak bolesti može proći nezapaženo, posebno ako je manična faza dominantna. Mladi pacijenti izgledaju hiperaktivno, veselo, razigrano, što ne omogućava odmah uočavanje nezdravih osobina u njihovom ponašanju u odnosu na svoje vršnjake.

U slučaju depresivne faze, djeca su pasivna i stalno umorna, žale se na zdravlje. Sa ovim problemima brže dolaze do doktora.

IN adolescencija u maničnoj fazi dominiraju simptomi razmetljivosti i grubosti u odnosima, a dolazi i do dezinhibicije instinkta.

Jedna od karakteristika manično-depresivne psihoze u djetinjstvu i adolescenciji je kratko trajanje faza (u prosjeku 10-15 dana). S godinama, njihovo trajanje se povećava.

Mjere liječenja su zasnovane na fazi bolesti. Teški klinički simptomi i prisutnost tegoba zahtijevaju liječenje manično-depresivne psihoze u bolnici. Jer, budući da su depresivni, pacijenti mogu naštetiti svom zdravlju ili izvršiti samoubistvo.

Teškoća psihoterapijskog rada leži u činjenici da pacijenti u fazi depresije praktički ne stupaju u kontakt. Važna tačka Liječenje u ovom periodu je pravilan odabir antidepresiva. Grupa ovih lekova je raznolika i lekar ih propisuje na osnovu sopstvenog iskustva. Obično govorimo o tricikličkim antidepresivima.

Ako je stanje letargije dominantno, odabiru se antidepresivi sa analeptičkim svojstvima. Anksiozna depresija zahtijeva upotrebu lijekova s ​​izraženim umirujućim djelovanjem.

U nedostatku apetita, liječenje manično-depresivne psihoze dopunjuje se restorativnim lijekovima

Tokom manične faze propisuju se antipsihotici sa izraženim sedativnim svojstvima.

U slučaju ciklotimije, poželjno je koristiti blaža sredstva za smirenje i antipsihotike u malim dozama.

Bilješka: Nedavno su se litijeve soli propisivale u svim fazama liječenja MDP-a, a trenutno ovu metodu ne koriste svi ljekari.

Nakon izlaska iz patološke faze, pacijente treba što prije uključiti u liječenje. različite vrste aktivnosti, to je veoma važno za održavanje socijalizacije.

Obavlja se rad na objašnjenju sa rođacima pacijenata o potrebi stvaranja normalne psihološke klime kod kuće; pacijent sa simptomima manično-depresivne psihoze ne bi se trebao osjećati kao nezdrava osoba tokom laganih perioda.

Treba napomenuti da u poređenju sa drugim mentalnim bolestima, pacijenti sa manično-depresivnom psihozom zadržavaju svoju inteligenciju i performanse bez degradacije.

Zanimljivo! Sa pravne tačke gledišta, krivično djelo počinjeno u fazi pogoršanja TIR-a ne podliježe krivičnoj odgovornosti, au fazi prekida smatra se krivično kažnjivim. Naravno, u bilo kom stanju, oni koji boluju od psihoze ne podležu vojnoj službi. U teškim slučajevima dodjeljuje se invaliditet.

Lotin Alexander, medicinski kolumnista

Afektivno ludilo je mentalna bolest koja se manifestuje periodično promenljivim poremećajima raspoloženja. Društvena opasnost oboljelih se izražava u sklonosti ka prekršaju u maničnoj fazi i samoubilačkim radnjama u depresivnoj fazi.

Manično-depresivna psihoza se obično javlja u obliku naizmjeničnih maničnih i depresivnih raspoloženja. Manično raspoloženje se izražava u nemotivisanom, veselom raspoloženju, a depresivno u depresivnom, pesimističkom raspoloženju.

Manično-depresivna psihoza se klasificira kao bipolarni afektivni poremećaj. Blaži oblik sa manje izraženim simptomima bolesti naziva se ciklotomija.

Simptomi manično-depresivne psihoze češće se javljaju kod žena. Prosječna prevalencija bolesti je sedam pacijenata na 1.000 ljudi. Pacijenti sa manično-depresivnom psihozom predstavljaju do 15% od ukupnog broja pacijenata koji su hospitalizovani u psihijatrijske bolnice. Istraživači definišu manično-depresivnu psihozu kao endogenu psihozu. Složena nasljednost može izazvati manično-depresivnu psihozu. Do određenog trenutka pacijenti izgledaju potpuno zdravi, ali nakon stresa, porođaja ili teškog životnog događaja može se razviti ova bolest. Stoga je, kao preventivnu mjeru, važno takve ljude okružiti nježnom emocionalnom pozadinom, zaštititi ih od stresa i svakog stresa.

U većini slučajeva, dobro prilagođeni, radno sposobni ljudi pate od manično-depresivne psihoze.

Uzroci manično-depresivne psihoze

Bolest je autosomno dominantnog tipa i često se prenosi s majke na dijete, pa manično-depresivna psihoza svoje porijeklo duguje naslijeđu.

Uzroci manično-depresivne psihoze leže u zatajenju viših emocionalnih centara, koji se nalaze u subkortikalnoj regiji. Smatra se da poremećaji u procesima inhibicije, kao i ekscitacija u mozgu, izazivaju kliničku sliku bolesti.

Razmatra se uloga vanjskih faktora (stres, odnosi sa drugima). povezani uzroci bolesti.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni klinički znaci bolesti su manične, depresivne i mješovite faze, koje se mijenjaju bez određenog slijeda. Karakteristična razlika Smatraju lagane interfazne intervale (intermisije), u kojima nema znakova bolesti i uočava se potpuni kritički stav prema svom bolnom stanju. Pacijent zadržava svoje lične karakteristike, profesionalne vještine i znanja. Često se napadi bolesti mijenjaju između u punom zdravlju. Ovaj klasični tok bolesti je rijedak, u kojem se javljaju samo manični ili samo depresivni oblici.

Manična faza počinje promjenom samopoimanja, pojavom snage, osjećajem fizičke snage, naletom energije, privlačnosti i zdravlja. Bolesna osoba prestaje da osjeća senzacije koje su ga ranije mučile. neprijatnih simptoma povezane sa somatskim bolestima. Svest pacijenta ispunjena je prijatnim uspomenama, kao i optimističnim planovima. Nemili događaji iz prošlosti se potiskuju. Bolesna osoba nije u stanju da uoči očekivane i stvarne poteškoće. On doživljava svijet oko sebe u bogatim, jarkim bojama, dok su mu olfaktorni i okusni osjećaji pojačani. Bilježi se povećanje mehaničke memorije: bolesna osoba pamti zaboravljene telefonske brojeve, naslove filmova, adrese, imena, sjeća se aktuelnim događajima. Govor pacijenata je glasan i izražajan; razmišljanje se odlikuje brzinom i živahnošću, dobrom inteligencijom, ali zaključci i sudovi su površni, vrlo razigrani.

U maničnom stanju pacijenti su nemirni, pokretni i nervozni; izrazi lica su im animirani, ton njihovog glasa ne odgovara situaciji, a govor im je ubrzan. Pacijenti su visoko aktivni, ali malo spavaju, ne osjećaju umor i žele stalnu aktivnost. Prave beskrajne planove i pokušavaju da ih hitno sprovedu, ali ih ne dovršavaju zbog stalnih smetnji.

Manično-depresivnu psihozu karakteriše neprimjećivanje stvarnih poteškoća. Izraženo manično stanje karakterizira dezinhibicija nagona, što se manifestira u seksualnom uzbuđenju, kao i ekstravaganciji. Zbog velike rastresenosti i rasute pažnje, kao i nemirnosti, razmišljanje gubi fokus, a prosuđivanje se pretvara u površno, ali pacijenti su u stanju da pokažu suptilno zapažanje.

Manična faza uključuje maničnu trijadu: bolno povišeno raspoloženje, ubrzane misli i motoričku agitaciju. Manični afekt djeluje kao vodeći znak manijskog stanja. Bolesnik doživljava povišeno raspoloženje, osjeća sreću, osjeća se dobro i zadovoljan je svime. Za njega je izraženo pogoršanje senzacija, kao i percepcija, slabljenje logičkog i jačanje mehaničke memorije. Pacijenta karakterizira lakoća zaključivanja i prosuđivanja, površnost razmišljanja, precjenjivanje vlastite ličnosti, uzdizanje svojih ideja do ideja veličine, slabljenje viših osećanja, dezinhibicija pogona, kao i njihova nestabilnost i lakoća pri prebacivanju pažnje. U većoj mjeri oni koji su bolesni pate od kritika vlastitih sposobnosti ili uspjeha u svim oblastima. Želja pacijenata da budu aktivni dovodi do smanjenja produktivnosti. Oni koji su bolesni željno preuzimaju nove stvari, proširujući krug interesovanja i poznanstava. Pacijenti doživljavaju slabljenje viših osjećaja - distance, dužnosti, takta, podređenosti. Pacijenti se razvezuju, oblače se u svijetlu odjeću i koriste blistavu kozmetiku. Često se mogu naći u zabavnim ustanovama i karakteriziraju ih promiskuitetni intimni odnosi.

Hipomanično stanje zadržava određenu svijest o neobičnosti svega što se događa i ostavlja pacijentu mogućnost ispravljanja ponašanja. U periodu klimaksa pacijenti se ne mogu nositi sa svakodnevnim i profesionalnim obavezama i ne mogu korigovati svoje ponašanje. Često se bolesnici hospitaliziraju u trenutku prijelaza iz početne u kulminirajuću fazu. Pacijenti doživljavaju povećano raspoloženje kada čitaju poeziju, smiju se, plešu i pjevaju. Samo idejno uzbuđenje bolesnici ocjenjuju kao obilje misli. Njihovo razmišljanje je ubrzano, jedna misao prekida drugu. Razmišljanje često odražava okolne događaje, mnogo rjeđe sjećanja iz prošlosti. Ideje revalorizacije manifestuju se u organizacionim, književnim, glumačkim, jezičkim i drugim sposobnostima. Pacijenti sa željom čitaju poeziju, nude pomoć u liječenju drugih pacijenata i daju upute zdravstvenim radnicima. Na vrhuncu stadijuma klimaksa (u trenutku manične pomame) bolesnici ne stupaju u kontakt, izrazito su uznemireni, a takođe i žestoko agresivni. Istovremeno, njihov govor je zbunjen, iz njega ispadaju semantički dijelovi, što ga čini sličnim šizofrenoj fragmentaciji. Trenuci obrnuti razvoj praćeno motoričkim smirivanjem i pojavom kritike. Intervali mirnih struja se postepeno povećavaju, a stanja uzbuđenja smanjuju. Izlazak iz faza kod pacijenata može se promatrati dugo vremena, a bilježe se hipomanične kratkotrajne epizode. Nakon smanjenja uzbuđenja, kao i izjednačavanja raspoloženja, sve pacijentove procjene poprimaju realističan karakter.

Depresivnu fazu pacijenata karakteriše nemotivisana tuga, koja je kombinovana sa motoričkom retardacijom i usporenošću razmišljanja. Slaba pokretljivost u teškim slučajevima može se pretvoriti u potpuni stupor. Ovaj fenomen se naziva depresivni stupor. Često inhibicija nije izražena tako oštro i djelomična je po prirodi, dok se kombinira s monotonim radnjama. Depresivni pacijenti često ne vjeruju u svoje snage i podložni su idejama o samookrivljavanju. Oni koji su bolesni smatraju sebe bezvrijednim pojedincima i nesposobnim da donesu sreću svojim najmilijima. Takve ideje su usko povezane s opasnošću od pokušaja samoubistva, a to, zauzvrat, zahtijeva posebno promatranje onih koji su im najbliži.

Duboko depresivno stanje karakterizira osjećaj praznine u glavi, težina i ukočenost misli. Pacijenti govore sa značajnim zakašnjenjem i nerado odgovaraju na osnovna pitanja. U tom slučaju se primjećuju poremećaji spavanja i gubitak apetita. Često se bolest javlja u petnaestoj godini, ali ima slučajeva i u kasnijem periodu (nakon četrdeset godina). Trajanje napada se kreće od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Neki ozbiljni napadi traju i do godinu dana. Trajanje depresivnih faza je duže od maničnih faza, što je posebno izraženo u starijoj dobi.

Dijagnoza manično-depresivne psihoze

Dijagnoza bolesti se obično provodi u kombinaciji s drugim mentalnim poremećajima (psihopatija, neuroza, depresija, šizofrenija, psihoza).

Da eliminišemo mogućnost organske lezije mozga nakon ozljede, intoksikacije ili infekcije, pacijent se šalje na elektroencefalografiju, radiografiju i magnetnu rezonancu mozga. Greška u dijagnozi manično-depresivne psihoze može dovesti do nepravilan tretman i pogoršavaju oblik bolesti. Većina pacijenata ne prima odgovarajući tretman jer pojedinačni simptomi Manično-depresivnu psihozu prilično je lako pomiješati sa sezonskim promjenama raspoloženja.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Liječenje egzacerbacija manično-depresivne psihoze provodi se u bolničkom okruženju, gdje se propisuju sedativi (psiholeptici) kao i antidepresivi (psihoanaleptici) sa stimulativnim djelovanjem. Ljekari propisuju antipsihotike, koji se baziraju na klorpromazinu ili levomepromazinu. Njihova funkcija je ublažavanje uzbuđenja, kao i izraženo sedativno djelovanje.

Haloperedol ili litijeve soli su dodatne komponente u liječenju manično-depresivne psihoze. Litijum karbonat se koristi za prevenciju depresivna stanja, kao i pomoć u liječenju maničnih stanja. Ovi lijekovi se uzimaju pod nadzorom ljekara zbog mogućeg razvoja neuroleptičkog sindroma koji karakterizira drhtanje udova, otežano kretanje i opća ukočenost mišića.

Kako liječiti manično-depresivnu psihozu?

Liječenje manično-depresivne psihoze u produženom obliku provodi se elektrokonvulzivnom terapijom u kombinaciji s dijetama na post, kao i terapeutsko gladovanje i lišavanje sna nekoliko dana.

Manično-depresivna psihoza može se uspješno liječiti antidepresivima. Prevencija psihotične epizode provodi se uz pomoć stabilizatora raspoloženja, koji djeluju kao stabilizatori raspoloženja. Trajanje uzimanja ovih lijekova značajno smanjuje manifestacije znakova manično-depresivne psihoze i što je više moguće odgađa približavanje sljedeće faze bolesti.

manične psihoze odnosi se na poremećaj mentalne aktivnosti u kojem dominiraju poremećaji afekta (

raspoloženje

). Treba napomenuti da je manična psihoza samo varijanta afektivne

psihoze

Što se može dogoditi na različite načine. Dakle, ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, onda se naziva manično-depresivna (

ovaj termin je najpopularnije i najrašireniji među masama

Statistički podaci Do danas ne postoji tačna statistika o učestalosti manične psihoze među populacijom. To je zbog činjenice da od 6 do 10 posto pacijenata s ovom patologijom nikada nije hospitalizirano, a više od 30 posto hospitalizirano je samo jednom u životu. Stoga je prevalencija ove patologije vrlo teško identificirati. U prosjeku, prema globalnim statistikama, ovaj poremećaj pogađa od 0,5 do 0,8 posto ljudi. Prema studiji koju je vodio Svjetska organizacija Zdravstvo u 14 zemalja, dinamika morbiditeta u U poslednje vreme značajno se povećao.

Među pacijentima sa mentalnim oboljenjima koji su primljeni u bolnicu, incidencija manične psihoze varira od 3 do 5 posto. Razlika u podacima objašnjava neslaganje autora u dijagnostičkim metodama, razlike u razumijevanju granica ove bolesti i drugim faktorima. Važna karakteristika ove bolesti je vjerovatnoća njegovog razvoja. Prema ljekarima, ova brojka za svaku osobu je od 2 do 4 posto. Statistike pokazuju da se ova patologija javlja kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca. U većini slučajeva, manična psihoza se razvija u dobi od 25 do 44 godine. Ovo doba ne treba brkati sa početkom bolesti, koja se javlja u ranijoj dobi. Tako je među svim registrovanim slučajevima udio oboljelih u ovoj životnoj dobi 46,5 posto. Izraženi napadi bolesti često se javljaju nakon 40 godina.

Zanimljivosti

Neki savremeni naučnici sugerišu da su manična i manično-depresivna psihoza posledica ljudska evolucija. Takva manifestacija bolesti kao depresivno stanje može poslužiti kao odbrambeni mehanizam u slučaju jake

Biolozi smatraju da je bolest mogla nastati kao rezultat ljudske adaptacije na ekstremnu klimu sjevernog umjerenog pojasa. Produljeno trajanje sna, smanjen apetit i drugi simptomi

depresija

pomogao da se preživi duge zime. Afektivno stanje u ljetno vrijeme godine povećao energetski potencijal i pomogao da se veliki broj zadataka obavi u kratkom vremenskom periodu.

Afektivne psihoze su poznate još od Hipokratovog vremena. Tada su manifestacije poremećaja klasifikovane kao zasebne bolesti i definisane kao manija i melanholija. Kako nezavisna bolest maničnu psihozu su u 19. veku opisali naučnici Falret i Baillarger.

Jedan od zanimljivih faktora ove bolesti je veza između mentalnih poremećaja i kreativnih sposobnosti pacijenta. Prvi koji je izjavio da ne postoji jasna granica između genija i ludila bio je italijanski psihijatar Cesare Lombroso, koji je napisao knjigu na ovu temu „Genijalnost i ludilo“. Kasnije, naučnik priznaje da je u vrijeme pisanja knjige i sam bio u stanju ekstaze. Još jedna ozbiljna studija na ovu temu bila je rad sovjetskog genetičara Vladimira Pavloviča Efroimsona. Proučavajući manično-depresivnu psihozu, naučnik je došao do zaključka da su mnoge poznate ličnosti bolovale od ovog poremećaja. Efroimson je dijagnosticirao znakove ove bolesti kod Kanta, Puškina i Ljermontova.

Dokazana činjenica u svjetskoj kulturi je prisustvo manično-depresivne psihoze kod umjetnika Vincenta Van Gogha. Svetla i neobična sudbina ove talentovane osobe privukla je pažnju poznatog nemačkog psihijatra Karla Teodora Jaspersa, koji je napisao knjigu „Strindberg i Van Gog“.

Među poznatim ličnostima našeg vremena, Jean-Claude Van Damme, glumice Carrie Fisher i Linda Hamilton pate od manično-depresivne psihoze.

Uzroci manične psihoze Uzroci (etiologija) manične psihoze, kao i mnogih drugih psihoza, trenutno su nepoznati. Postoji nekoliko uvjerljivih teorija o porijeklu ove bolesti.
Nasljedna (genetska) teorija

Ovu teoriju djelimično potvrđuju mnogi genetsko istraživanje. Rezultati ovih studija pokazuju da 50 posto pacijenata s maničnom psihozom ima jednog od roditelja koji pati od neke vrste afektivnog poremećaja. Ako jedan od roditelja boluje od unipolarnog oblika psihoze (

odnosno depresivan ili maničan

), tada je rizik da dijete dobije maničnu psihozu 25 posto. Ako u porodici postoji bipolarni oblik poremećaja (

odnosno kombinacija manične i depresivne psihoze

), tada se procenat rizika za dijete povećava dvostruko ili više. Istraživanja među blizancima pokazuju da se psihoza razvija kod 20-25 posto dvojajčanih blizanaca i 66-96 posto jednojajčanih blizanaca.

Zagovornici ove teorije zalažu se za postojanje gena koji je odgovoran za razvoj ove bolesti. Tako su neke studije identifikovale gen koji je lokalizovan na kratkom kraku hromozoma 11. Ove studije su sprovedene u porodicama sa istorijom manične psihoze.

Odnos između naslijeđa i faktora okoline Neki stručnjaci pridaju značaj ne samo genetskim faktorima, već i faktorima okoline. Faktori okoline su, prije svega, porodični i društveni. Autori teorije napominju da pod uticajem spoljašnjih nepovoljnim uslovima dolazi do dekompenzacije genetskih abnormalnosti. To potvrđuje i činjenica da se prvi napad psihoze javlja u onom periodu života osobe u kojoj neki važnih događaja. To mogu biti porodični problemi (razvod), stres na poslu ili neka vrsta društveno-političke krize.

Smatra se da je doprinos genetskih preduvjeta oko 70 posto, a okoliša - 30 posto. Postotak okolišnih faktora raste sa čistoćom manične psihoze nema depresivnih epizoda.

Teorija ustavne predispozicije

Ova teorija se temelji na istraživanju Kretschmera, koji je otkrio određenu vezu između karakteristika ličnosti pacijenata s maničnom psihozom, njihove tjelesne građe i temperamenta. Dakle, identifikovao je tri lika (

ili temperament

) - šizotimski, iksotimski i ciklotimski. Šizotimičare karakteriše nedruštvenost, povučenost i stidljivost. Prema Kretschmeru, to su moćni ljudi i idealisti. Iksotimične ljude karakteriše suzdržanost, smirenost i nefleksibilno razmišljanje. Ciklotimični temperament karakterizira povećana emocionalnost, društvenost i brza adaptacija na društvo. Karakteriziraju ih brze promjene raspoloženja - od radosti do tuge, od pasivnosti do aktivnosti. Ovaj cikloidni temperament je predisponiran za razvoj manične psihoze sa depresivnim epizodama, odnosno manično-depresivne psihoze. Danas ova teorija nalazi samo delimičnu potvrdu, ali se ne smatra uzorkom.

Teorija monoamina

Ova teorija je dobila najraširenije i potvrđene. Ona smatra da je nedostatak ili višak određenih monoamina u nervnom tkivu uzrok psihoze. Monoamini se nazivaju biološki aktivne supstance, koji su uključeni u regulaciju procesa kao što su pamćenje, pažnja, emocije, uzbuđenje. Kod manične psihoze najvažniji monoamini su norepinefrin i serotonin. Olakšavaju motoričku i emocionalnu aktivnost, poboljšavaju raspoloženje i regulišu vaskularni tonus. Višak ovih supstanci izaziva simptome manične psihoze, a nedostatak – depresivne psihoze. Dakle, kod manične psihoze postoji povećana osjetljivost receptore za ove monoamine. Kod manično-depresivnog poremećaja postoji oscilacija između viška i nedostatka.

Princip povećanja ili smanjenja ovih supstanci je u osnovi akcije lijekovi, koristi se za manične psihoze.

Teorija endokrinih i vodeno-elektrolitnih pomaka

Ova teorija ispituje funkcionalne poremećaje endokrinih žlijezda (

na primjer, seksualni

) kao uzrok depresivnih simptoma manične psihoze. Glavnu ulogu u ovom slučaju igra poremećaj metabolizma steroida. U međuvremenu, metabolizam vode i elektrolita učestvuje u nastanku maničnog sindroma. To potvrđuje i činjenica da je glavni lijek u liječenju manične psihoze litijum. Litijum slabi provodljivost nervnih impulsa u moždanom tkivu, regulišući osetljivost receptora i neurona. To se postiže blokiranjem aktivnosti drugih jona u nervnoj ćeliji, na primjer magnezija.

Teorija poremećenih bioritmova

Ova teorija se zasniva na poremećajima ciklusa spavanje-budnost. Dakle, pacijenti s maničnom psihozom imaju minimalnu potrebu za snom. Ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, onda

poremećaji spavanja

u obliku njegove inverzije (

promjena između dnevnog i noćnog sna

), u vidu otežanog uspavljivanja, čestog buđenja noću ili u vidu promene faza spavanja.

Primjećuje se da kod zdravih ljudi poremećaj periodičnosti spavanja, povezan s radom ili drugim faktorima, može uzrokovati afektivne poremećaje.

Simptomi i znaci manične psihoze

Simptomi manične psihoze zavise od njenog oblika. Dakle, postoje dva glavna oblika psihoze - unipolarna i bipolarna. U prvom slučaju, u klinici psihoze, glavni dominantni simptom je manični sindrom. U drugom slučaju, manični sindrom se izmjenjuje s depresivnim epizodama.

Monopolarna manična psihoza

Ova vrsta psihoze obično počinje između 35 godina i više. Klinička slika bolesti je vrlo često atipična i nekonzistentna. Njegova glavna manifestacija je faza manijskog napada ili manije.

Manični napad Ovo stanje se izražava u pojačanoj aktivnosti, inicijativi, interesovanju za sve i u dobrom raspoloženju. Istovremeno, pacijentovo razmišljanje se ubrzava i postaje galopirajuće, brzo, ali u isto vrijeme, zbog povećane rastresenosti, neproduktivno. Pojačavaju se osnovni nagoni – povećavaju se apetit i libido, a smanjuje se potreba za snom. U prosjeku, pacijenti spavaju 3-4 sata dnevno. Postaju pretjerano druželjubivi i pokušavaju svima pomoći u svemu. Istovremeno, sklapaju slučajna poznanstva i ulaze u haotične seksualne odnose. Često pacijenti napuštaju kuću ili dovode strance u kuću. Ponašanje maničnih pacijenata je apsurdno i nepredvidivo, često počinju da zloupotrebljavaju alkohol i psihoaktivne supstance. Često se upliću u politiku - skandiraju parole sa žarom i promuklim glasom. Takva stanja karakterizira precjenjivanje vlastitih mogućnosti.

Pacijenti ne shvaćaju apsurdnost ili nezakonitost svojih postupaka. Osjećaju nalet snage i energije, smatrajući se apsolutno adekvatnim. Ovo stanje prate razne precijenjene ili čak zabludne ideje. Često se primjećuju ideje veličine, visokog rođenja ili ideje posebne namjene. Vrijedi napomenuti da unatoč povećanom uzbuđenju, pacijenti u stanju manije tretiraju druge blagonaklono. Samo povremeno se primjećuju promjene raspoloženja koje su praćene razdražljivošću i eksplozivnošću.

Takva vesela manija se razvija vrlo brzo - u roku od 3 do 5 dana. Njegovo trajanje se kreće od 2 do 4 mjeseca. Obratna dinamika ovog stanja može biti postepena i trajati od 2 do 3 sedmice.

"Manija bez manije" Ovo stanje se opaža u 10 posto slučajeva unipolarne manične psihoze. Vodeći simptom u ovom slučaju je motorna ekscitacija bez povećanja brzine ideacijskih reakcija. To znači da nema povećane inicijative ili zagona. Razmišljanje se ne ubrzava, već, naprotiv, usporava, održava se koncentracija pažnje (što se ne opaža kod čiste manije).

Pojačanu aktivnost u ovom slučaju karakteriše monotonija i nedostatak osjećaja radosti. Pacijenti su mobilni, lako uspostavljaju kontakte, ali im je tupo raspoloženje. Ne primjećuju se osjećaji naleta snage, energije i euforije koji su karakteristični za klasične manije.

Trajanje ovog stanja može se povući i dostići do 1 godine.

Tok monopolarne manične psihoze Za razliku od bipolarne psihoze, unipolarna psihoza može doživjeti produžene faze maničnih stanja. Dakle, mogu trajati od 4 mjeseca (prosječno trajanje) do 12 mjeseci ( produženi kurs). Učestalost pojave ovakvih maničnih stanja je u prosjeku jedna faza svake tri godine. Takođe, ovakvu psihozu karakteriše postepeni početak i isti završetak maničnih napada. U prvim godinama postoji sezonska pojava bolesti - često se manični napadi razvijaju u jesen ili proljeće. Međutim, s vremenom se ova sezonalnost gubi.

Između dvije manične epizode dolazi do remisije. Tokom remisije, emocionalna pozadina pacijenta je relativno stabilna. Pacijenti ne pokazuju znakove labilnosti ili agitacije. Visok stručni i obrazovni nivo se održava dugo vremena.

Bipolarna manična psihoza

Tokom bipolarne manične psihoze dolazi do smjenjivanja maničnih i depresivnih stanja. Prosječna starost ovog oblika psihoze je do 30 godina. Postoji jasna veza sa naslijeđem - rizik od razvoja bipolarnog poremećaja kod djece s porodičnom anamnezom je 15 puta veći nego kod djece bez njega.

Početak i tok bolesti U 60-70 posto slučajeva prvi napad se javlja tokom depresivne epizode. Postoji duboka depresija sa izraženim suicidalnim ponašanjem. Nakon završetka depresivne epizode, slijedi dug period lagane remisije. Može trajati nekoliko godina. Nakon remisije, uočen je ponovljeni napad, koji može biti ili maničan ili depresivan.

Simptomi bipolarnog poremećaja ovise o njegovoj vrsti.

Oblici bipolarne manične psihoze uključuju:

• bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja;
• bipolarna psihoza s dominacijom maničnih stanja;
• poseban bipolarni oblik psihoze sa jednakim brojem depresivnih i maničnih faza.
• cirkulatorni oblik.

Bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja Klinička slika ove psihoze uključuje dugotrajne depresivne epizode i kratkotrajna manična stanja. Debi ovog oblika obično se opaža u dobi od 20-25 godina. Prve depresivne epizode su često sezonske. U polovini slučajeva depresija je anksiozne prirode, što višestruko povećava rizik od samoubistva.

Raspoloženje depresivnih pacijenata se smanjuje; pacijenti primjećuju "osjećaj praznine". Ništa manje karakterističan je i osjećaj “ heartache" Zapaža se usporavanje i u motoričkoj i u idejnoj sferi. Razmišljanje postaje viskozno, dolazi do poteškoća u asimilaciji nove informacije i u koncentraciji. Apetit se može povećati ili smanjiti. San je nestabilan i isprekidan tokom cijele noći. Čak i ako je pacijent uspio zaspati, ujutro se javlja osjećaj slabosti. Česta pritužba pacijenata je lagan san sa noćnim morama. Općenito, fluktuacije raspoloženja tokom dana su tipične za ovo stanje - poboljšanje dobrobiti se opaža u drugoj polovini dana.

Vrlo često pacijenti izražavaju ideje o samookrivljavanju, okrivljujući sebe za nevolje rođaka, pa čak i stranaca. Ideje o samookrivljavanju često su isprepletene s izjavama o grešnosti. Pacijenti krive sebe i svoju sudbinu, previše dramatični.

Hipohondrijski poremećaji se često uočavaju u strukturi depresivne epizode. Istovremeno, pacijent pokazuje veoma izraženu zabrinutost za svoje zdravlje. Stalno traži bolesti u sebi, tumačeći različite simptome kao fatalne bolesti. U ponašanju se uočava pasivnost, a u dijalogu tvrdnje prema drugima.

Također se mogu primijetiti histerične reakcije i melanholija. Trajanje takvog depresivnog stanja je oko 3 mjeseca, ali može doseći i 6. Broj depresivnih stanja je veći od maničnih. Takođe su superiorniji u snazi ​​i ozbiljnosti od maničnih napada. Ponekad se depresivne epizode mogu ponavljati jedna za drugom. Između njih se uočavaju kratkotrajne i izbrisane manije.

Bipolarna psihoza sa dominacijom maničnih stanja U strukturi ove psihoze uočavaju se živopisne i intenzivne manične epizode. Razvoj manijskog stanja može biti vrlo spor i ponekad se odugovlači (i do 3-4 mjeseca). Oporavak od ovog stanja može trajati od 3 do 5 sedmica. Depresivne epizode su manje intenzivne i kraće traju. Manični napadi u klinici ove psihoze razvijaju se dvostruko češće od depresivnih.

Debi psihoze javlja se u dobi od 20 godina i počinje maničnim napadom. Posebnost ovog oblika je da se nakon manije vrlo često razvija depresija. Odnosno, postoji neka vrsta bratimljenja faza, bez jasnih praznina između njih. Takve dvojne faze se uočavaju na početku bolesti. Dvije ili više faza praćene remisijom nazivaju se ciklusom. Dakle, bolest se sastoji od ciklusa i remisija. Sami ciklusi se sastoje od nekoliko faza. Trajanje faza se u pravilu ne mijenja, ali se trajanje cijelog ciklusa povećava. Stoga se u jednom ciklusu mogu pojaviti 3 i 4 faze.

Naknadni tok psihoze karakterizira pojava dvojnih faza (

manično-depresivna

), i single (

čisto depresivno

). Trajanje manične faze je 4 – 5 mjeseci; depresivno – 2 mjeseca.

Kako bolest napreduje, učestalost faza postaje stabilnija i iznosi jednu fazu svake godine i po. Između ciklusa dolazi do remisije koja u prosjeku traje 2-3 godine. Međutim, u nekim slučajevima može biti uporniji i dugotrajniji, dostižući trajanje od 10-15 godina. U periodu remisije pacijent zadržava određenu labilnost raspoloženja, promjene ličnih karakteristika i smanjenje socijalne i radne adaptacije.

Izrazita bipolarna psihoza Ovaj oblik karakterizira redovito i jasno smjenjivanje depresivnih i maničnih faza. Početak bolesti javlja se u dobi od 30 do 35 godina. Depresivna i manična stanja traju duže od drugih oblika psihoze. Na početku bolesti, trajanje faza je otprilike 2 mjeseca. Međutim, faze se postepeno povećavaju na 5 mjeseci ili više. Postoji regularnost njihovog pojavljivanja - jedna do dvije faze godišnje. Trajanje remisije je od dvije do tri godine.

Na početku bolesti uočava se i sezonalnost, odnosno početak faza poklapa se s jesensko-proljetnim periodom. Ali postepeno se ova sezonalnost gubi.

Najčešće bolest počinje depresivnom fazom.

Faze depresivne faze su:

• početna faza– primetio je blagi pad raspoloženje, slabljenje mentalnog tonusa;
• faza rastuće depresije– karakterizira pojava alarmantne komponente;
• stadijum teške depresije– svi simptomi depresije dostižu maksimum, pojavljuju se samoubilačke misli;
• smanjenje simptoma depresije– simptomi depresije počinju da nestaju.

Tok manične faze Maničnu fazu karakteriše prisustvo povišenog raspoloženja, motoričke agitacije i ubrzanih idejnih procesa.

Faze manične faze su:

• hipomanija– karakterizira osjećaj duhovnog uzdizanja i umjereno motoričko uzbuđenje. Apetit se umjereno povećava, a trajanje sna smanjuje.
• teška manija– pojavljuju se ideje veličine i izraženog uzbuđenja – pacijenti se stalno šale, smiju i grade nove perspektive; Trajanje sna je smanjeno na 3 sata dnevno.
• manično ludilo– uzbuđenje je haotično, govor postaje nekoherentan i sastoji se od fraza.
• motorna sedacija– ostaje povišeno raspoloženje, ali motorno uzbuđenje nestaje.
• smanjenje manije– raspoloženje se vraća u normalu ili se čak blago smanjuje.

Cirkularni oblik manične psihoze Ova vrsta psihoze se naziva i tipom kontinuuma. To znači da između faza manije i depresije praktički nema remisija. Ovo je najviše maligni oblik psihoza.
Dijagnoza manične psihoze

Dijagnoza manične psihoze mora se provoditi u dva smjera - prvo, dokazati prisustvo afektivnih poremećaja, odnosno same psihoze, i drugo, odrediti vrstu ove psihoze (

monopolarni ili bipolarni

Dijagnoza manije ili depresije zasniva se na dijagnostičkim kriterijima Svjetske klasifikacije bolesti (

) ili na osnovu kriterija Američkog psihijatrijskog udruženja (

Kriterijumi za manične i depresivne epizode prema ICD

Vrsta afektivnog poremećaja	Kriterijumi
Manična epizoda	povećana aktivnost; motorički nemir; "govorni pritisak"; brz tok misli ili njihova zbunjenost, fenomen „skoka ideja“; smanjena potreba za snom; povećana distrakcija; povećano samopoštovanje i preispitivanje vlastitih mogućnosti; ideje veličine i posebne svrhe mogu se kristalizirati u zablude; u teškim slučajevima bilježe se iluzije progona i visokog porijekla.
Depresivna epizoda	smanjeno samopoštovanje i osjećaj samopouzdanja; ideje samookrivljavanja i samoocrnjivanja; smanjena performansa i smanjena koncentracija; poremećaj apetita i sna; samoubilačke misli.

Nakon što se utvrdi prisustvo afektivnog poremećaja, lekar utvrđuje vrstu manične psihoze.

Kriterijumi za psihozu

Klasifikator Američkog udruženja psihijatara identificira dvije vrste bipolarnog poremećaja - tip 1 i tip 2.

Dijagnostički kriterijumi za bipolarni poremećaj premaDSM

Vrsta psihoze	Kriterijumi
Bipolarni poremećaj tip 1	Ovu psihozu karakteriziraju jasno definirane manične faze, u kojima se gubi socijalna inhibicija, ne održava pažnja, a porast raspoloženja je praćen energijom i hiperaktivnošću.
Bipolarni II poremećaj (može se razviti u poremećaj tipa 1)	Umjesto klasičnih maničnih faza, prisutne su hipomanične faze. Hipomanija je blagi stepen manije bez psihotičnih simptoma (bez zabluda ili halucinacija koje mogu biti prisutne kod manije). Hipomaniju karakteriše sledeće: blago podizanje raspoloženja; pričljivost i familijarnost; osjećaj blagostanja i produktivnosti; povećana energija; povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom. Hipomanija ne uzrokuje probleme na poslu ili svakodnevnom životu.

Ciklotimija Posebna varijanta poremećaja raspoloženja je ciklotimija. Ovo je stanje hroničnog nestabilnog raspoloženja s periodičnim epizodama blage depresije i ushićenja. Međutim, ovo ushićenje ili, obrnuto, depresija raspoloženja ne dostiže nivo klasične depresije i manije. Dakle, tipična manična psihoza se ne razvija.

Takva nestabilnost raspoloženja razvija se čak i u u mladosti i postaje hronična. Periodi stabilnog raspoloženja se javljaju periodično. Ove ciklične promjene u aktivnosti pacijenta praćene su promjenama u apetitu i snu.

Za identifikaciju određenih simptoma kod pacijenata s maničnom psihozom koriste se različite dijagnostičke skale.

Skale i upitnici koji se koriste u dijagnostici manične psihoze

Upitnik o afektivnim poremećajima (Upitnik o poremećajima raspoloženja)	Ovo je skrining skala za bipolarnu psihozu. Uključuje pitanja u vezi sa stanjima manije i depresije.
Young Mania Rating Scale	Skala se sastoji od 11 stavki koje se ocjenjuju tokom intervjua. Stavke uključuju raspoloženje, razdražljivost, govor i sadržaj misli.
Dijagnostička skala bipolarnog spektra (Dijagnostička skala bipolarnog spektra)	Skala se sastoji od dva dijela, od kojih svaki uključuje 19 pitanja i tvrdnji. Pacijent mora odgovoriti da li mu ova izjava odgovara.
ScaleBeka (Beck Depression Inventory)	Testiranje se provodi u obliku samoankete. Pacijent sam odgovara na pitanja i ocjenjuje tvrdnje na skali od 0 do 3. Nakon toga, doktor zbraja ukupni iznos i utvrđuje prisustvo depresivne epizode.

Liječenje manične psihoze Kako možete pomoći osobi u ovom stanju?

U liječenju pacijenata sa psihozom važnu ulogu podrška rodbine igra ulogu. Ovisno o obliku bolesti, najbliži trebaju poduzeti mjere kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti. Jedan od ključnih faktora nege je prevencija samoubistva i pomoć u blagovremenom pristupu lekaru.

Pomoć za manične psihoze Prilikom njege bolesnika s maničnom psihozom okolina treba pratiti i, ako je moguće, ograničiti pacijentove aktivnosti i planove. Rođaci bi trebali biti svjesni mogućih abnormalnosti u ponašanju tokom manične psihoze i učiniti sve da smanje negativne posljedice. Stoga, ako se od pacijenta može očekivati ​​da će potrošiti mnogo novca, potrebno je ograničiti pristup materijalnim resursima. Budući da je u stanju uzbuđenja, takva osoba nema vremena ili ne želi da uzima lijekove. Stoga je potrebno osigurati da pacijent uzima lijekove koje mu je propisao ljekar. Takođe, članovi porodice treba da prate sprovođenje svih preporuka lekara. Uzimajući u obzir povećanu razdražljivost pacijenta, treba se ponašati taktizirano i diskretno pružiti podršku, pokazujući uzdržanost i strpljenje. Ne treba podići ton ili vikati na pacijenta, jer to može povećati iritaciju i izazvati agresiju kod pacijenta.

Ako se jave znaci pretjerane uznemirenosti ili agresije, voljeni osobe s maničnom psihozom trebaju biti spremni da osiguraju hitnu hospitalizaciju.

Porodična podrška za maničnu depresiju Pacijentima s manično-depresivnom psihozom je potrebno veliku pažnju i podršku iz bliskih krugova. Budući da su u depresivnom stanju, takvim pacijentima je potrebna pomoć, jer ne mogu sami da se izbore sa ispunjenjem vitalnih potreba.

Pomoć voljenih osoba s manično-depresivnom psihozom uključuje sljedeće:

• organizacija dnevnih šetnji;
• hranjenje pacijenta;
• uključivanje pacijenata u domaće zadatke;
• kontrola uzimanja propisanih lijekova;
• pružanje ugodnih uslova;
• posjećivanje sanatorija i odmarališta (u remisiji).

Šetnja na svežem vazduhu pozitivno utiče na opšte stanje pacijenta, podstiču apetit i pomažu da se odvrati od briga. Pacijenti često odbijaju da izađu napolje, pa ih rođaci moraju strpljivo i uporno terati da izađu napolje. Još jedan važan zadatak kada se brinete o osobi sa ovim stanjem je hranjenje. Prilikom pripreme hrane prednost treba dati namirnicama sa visokim sadržajem vitamina. Jelovnik pacijenta treba sadržavati jela koja normaliziraju rad crijeva kako bi spriječili zatvor. Fizički rad, koji se mora raditi zajedno, ima blagotvoran učinak. Istovremeno, potrebno je paziti da se pacijent ne umori. Sanatorijsko-odmaralište pomaže ubrzanju oporavka. Odabir lokacije mora se izvršiti u skladu s preporukama liječnika i preferencijama pacijenta.

U teškim depresivnim epizodama, pacijent može ostati u stanju stupora dugo vremena. U takvim trenucima ne treba vršiti pritisak na pacijenta i poticati ga na aktivnost, jer to može pogoršati situaciju. Osoba može imati misli o vlastitoj inferiornosti i bezvrijednosti. Također ne biste trebali pokušavati ometati ili zabavljati pacijenta, jer to može uzrokovati veću depresiju. Zadatak neposrednog okruženja je osigurati potpuni mir i kvalifikovanu medicinsku pomoć. Pravovremena hospitalizacija pomoći će u izbjegavanju samoubistva i drugih negativnih posljedica ove bolesti. Jedan od prvih simptoma pogoršanja depresije je pacijentov nedostatak interesa za događaje i radnje koje se dešavaju oko njega. Ako ovaj simptom prati loš san i

nedostatak apetita

Morate se odmah obratiti ljekaru.

Prevencija samoubistva Prilikom brige o pacijentu sa bilo kojim oblikom psihoze, oni koji su im bliski trebaju uzeti u obzir moguće pokušaje samoubistva. Najveća incidencija samoubistava opažena je kod bipolarnog oblika manične psihoze.

Da bi uljuljali budnost rođaka, pacijenti često koriste razne metode, koje je prilično teško predvidjeti. Stoga je potrebno pratiti ponašanje pacijenta i poduzeti mjere prilikom prepoznavanja znakova koji ukazuju da osoba ima ideju o samoubistvu. Često ljudi skloni samoubilačkim idejama razmišljaju o svojoj beskorisnosti, grijesima koje su počinili ili velikoj krivici. Uvjerenje pacijenta da ima neizlječivu bolest (

u nekim slučajevima – opasno po okolinu

) bolest također može ukazivati ​​na to da pacijent može pokušati samoubistvo. Iznenadno uvjeravanje pacijenta nakon dugog perioda depresije trebalo bi da zabrine njegove voljene. Rođaci mogu misliti da se stanje pacijenta poboljšalo, a zapravo se sprema za smrt. Pacijenti često dovode u red svoje poslove, pišu testamente i upoznaju ljude koje dugo nisu vidjeli.

Mjere koje će pomoći da se spriječi samoubistvo su:

• Procjena rizika– ako pacijent preduzme prave pripremne mjere (pokloni omiljene stvari, riješi se nepotrebnih stvari, zanima se za moguće metode samoubistva), treba se obratiti liječniku.
• Sve razgovore o samoubistvu shvatam ozbiljno– čak i ako se rodbini čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao izvršiti samoubistvo, potrebno je uzeti u obzir čak i indirektno pokrenute teme.
• Ograničenje mogućnosti– potrebno je da držite predmete za bušenje i rezanje podalje od pacijenta, lijekovi, oružje. Također treba zatvoriti prozore, vrata na balkon i ventil za dovod plina.

Najveći oprez treba biti kada se pacijent probudi, jer se veliki broj pokušaja samoubistva događa ujutro.

Moralna podrška igra važnu ulogu u prevenciji samoubistva. Kada su ljudi depresivni, nisu skloni poslušati bilo kakve savjete ili preporuke. Najčešće takve pacijente treba osloboditi vlastitog bola, pa članovi porodice moraju biti pažljivi slušaoci. Osoba koja pati od manično-depresivne psihoze mora sama više razgovarati, a rođaci bi to trebali olakšati.

Često će oni koji su bliski pacijentu sa samoubilačkim mislima osjećati ozlojeđenost, osjećaj nemoći ili ljutnju. Treba se boriti protiv takvih misli i, ako je moguće, ostati smiren i izraziti razumijevanje pacijentu. Ne možete osuđivati ​​osobu zbog razmišljanja o samoubistvu, jer takvo ponašanje može izazvati povlačenje ili je natjerati na samoubistvo. Ne treba se svađati sa pacijentom, nuditi neopravdane utjehe ili postavljati neprikladna pitanja.

Pitanja i komentari koje rodbina pacijenata treba da izbegava:

• Nadam se da ne planiraš da izvršiš samoubistvo- ova formulacija sadrži skriveni odgovor „ne“, koji rođaci žele čuti, a postoji velika vjerovatnoća da će pacijent odgovoriti upravo na taj način. U ovom slučaju, direktno pitanje „razmišljate li o samoubistvu“ je prikladno, koje će omogućiti osobi da progovori.
• Šta ti fali, živiš bolje od drugih- takvo pitanje će kod pacijenta izazvati još veću depresiju.
• Vaši strahovi su neosnovani- ovo će poniziti osobu i učiniti da se osjeća nepotrebno i beskorisno.

Sprečavanje relapsa psihoze Pomoć rodbine u organiziranju urednog načina života za pacijenta, uravnotežena prehrana, redoviti lijekovi i pravilan odmor pomoći će u smanjenju vjerojatnosti recidiva. Pogoršanje može biti izazvano prijevremenim prekidom terapije, kršenjem režima uzimanja lijekova, fizičkim prenaprezanjem, klimatskim promjenama i emocionalnim šokom. Znakovi predstojećeg recidiva uključuju neuzimanje lijekova ili posjet ljekaru, loš san, promjena uobičajenog ponašanja.

Radnje koje bi rođaci trebali poduzeti ako se stanje pacijenta pogorša uključuju :

• kontaktirati svog ljekara radi korekcije liječenja;
• eliminacija vanjskog stresa i iritirajućih faktora;
• minimiziranje promjena u dnevnoj rutini pacijenta;
• osiguravanje duševnog mira.

Liječenje lijekovima Adekvatna terapija lijekovima je ključ za dugotrajnu i stabilnu remisiju, a također smanjuje smrtnost uslijed samoubistva.

Izbor lijeka ovisi o tome koji simptom prevladava u klinici psihoze - depresija ili manija. Glavni lijekovi u liječenju manične psihoze su stabilizatori raspoloženja. Ovo je klasa lijekova koji djeluju na stabilizaciju raspoloženja. Glavni predstavnici ove grupe lijekova su litijeve soli, valproična kiselina i neki atipični antipsihotici. Među atipičnim antipsihoticima, danas je lijek izbora aripiprazol.

Također se koristi u liječenju depresivnih epizoda u strukturi manične psihoze

antidepresivi

na primjer, bupropion

Lijekovi iz klase stabilizatora raspoloženja koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Litijum karbonat	Stabilizira raspoloženje, eliminira simptome psihoze i ima umjereno sedativno djelovanje.	Oralno u obliku tableta. Doza se postavlja strogo individualno. Potrebno je da odabrana doza osigura konstantnu koncentraciju litijuma u krvi u rasponu od 0,6 - 1,2 milimola po litri. Dakle, uz dozu lijeka od 1 gram dnevno, slična koncentracija se postiže nakon dvije sedmice. Lijek je potrebno uzimati čak i tokom remisije.
Natrijum valproat	Ublažava promjene raspoloženja, sprječava razvoj manije i depresije. Ima izražen antimanični efekat, efikasan kod manije, hipomanije i ciklotimije.	Unutra, nakon jela. Početna doza je 300 mg dnevno (podeljeno u dve doze od 150 mg). Doza se postepeno povećava na 900 mg (dva puta po 450 mg), au teškim maničnim stanjima - 1200 mg.
Karbamazepin	Inhibira metabolizam dopamina i norepinefrina, čime se postiže antimanični efekat. Uklanja razdražljivost, agresiju i anksioznost.	Oralno od 150 do 600 mg dnevno. Doza je podijeljena u dvije doze. U pravilu se lijek koristi u kombinaciji s drugim lijekovima.
Lamotrigin	Uglavnom se koristi za terapiju održavanja manične psihoze i prevenciju manije i depresije.	Početna doza je 25 mg dva puta dnevno. Postepeno povećavajte dozu na 100-200 mg dnevno. Maksimalna doza– 400 mg.

U liječenju manične psihoze koriste se različiti režimi. Najpopularnija je monoterapija (

koristi se jedan lek

) preparati litijuma ili natrijum valproat. Drugi stručnjaci preferiraju kombinovanu terapiju, kada se koriste dva ili više lijekova. Najčešće kombinacije su litijum (

ili natrijum valproat

) sa antidepresivom, litijum sa karbamazepinom, natrijum valproat sa lamotriginom.

Glavni problem povezan s propisivanjem stabilizatora raspoloženja je njihova toksičnost. Većina opasnom drogom u tom smislu je litijum. Koncentraciju litijuma je teško održati na istom nivou. Jednokratna propuštena doza lijeka može uzrokovati neravnotežu koncentracije litija. Zbog toga je potrebno stalno pratiti nivo litijuma u krvnom serumu kako ne bi prelazio 1,2 milimola. Prekoračenje dozvoljene koncentracije dovodi do toksičnih efekata litijuma. Glavne nuspojave se odnose na disfunkciju bubrega, oštećenje otkucaji srca i inhibicija hematopoeze (

proces stvaranja krvnih zrnaca

). Ostali stabilizatori raspoloženja također trebaju konstantu

biohemijski test krvi

Antipsihotici i antidepresivi koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Aripiprazol	Reguliše koncentraciju monoamina (serotonin i norepinefrin) u centralnom nervnom sistemu. Lijek, koji ima kombinirano djelovanje (blokirajući i aktivirajući), sprječava i razvoj manije i depresije.	Lijek se uzima oralno u obliku tableta jednom dnevno. Doza se kreće od 10 do 30 mg.
Olanzapin	Uklanja simptome psihoze - deluzije, halucinacije. Tupi emocionalno uzbuđenje, smanjuje inicijativu, ispravlja poremećaje ponašanja.	Početna doza je 5 mg dnevno, nakon čega se postepeno povećava na 20 mg. Najefikasnija je doza od 20 – 30 mg. Uzima se jednom dnevno, bez obzira na obroke.
Bupropion	Ometa ponovni unos monoamina, čime se povećava njihova koncentracija u sinaptičkom pukotinu i moždanom tkivu.	Početna doza je 150 mg dnevno. Ako je odabrana doza neefikasna, povećava se na 300 mg dnevno.
Sertralin	Ima antidepresivno dejstvo, otklanja anksioznost i nemir.	Početna doza je 25 mg dnevno. Lijek se uzima jednom dnevno - ujutro ili uveče. Doza se postepeno povećava na 50 – 100 mg. Maksimalna doza je 200 mg dnevno.

Antidepresivi se koriste za depresivne epizode. Treba imati na umu da je bipolarna manična psihoza praćena najvećim rizikom od samoubistva, pa je potrebno dobro liječiti depresivne epizode.

Prevencija manične psihoze Šta treba da uradite da biste izbegli maničnu psihozu?

Do danas nije utvrđen tačan uzrok razvoja manične psihoze. Brojna istraživanja ukazuju da nasljedstvo igra važnu ulogu u nastanku ove bolesti, a najčešće se bolest prenosi generacijama. Treba shvatiti da prisustvo manične psihoze kod rođaka ne određuje sam poremećaj, već predispoziciju za bolest. Pod uticajem niza okolnosti, osoba doživljava poremećaje u delovima mozga koji su odgovorni za kontrolu emocionalnog stanja.

Praktično je nemoguće potpuno izbjeći psihozu i razviti preventivne mjere.

Poklanja se mnogo pažnje rana dijagnoza bolesti i blagovremeno liječenje. Morate znati da su neki oblici manične psihoze praćeni remisijom nakon 10-15 godina. U ovom slučaju ne dolazi do nazadovanja profesionalnih ili intelektualnih kvaliteta. To znači da se osoba koja pati od ove patologije može ostvariti kako u profesionalnom tako iu drugim aspektima svog života.

Istovremeno, potrebno je zapamtiti visok rizik od nasljednosti kod manične psihoze. Bračni parovi kada jedan član porodice boluje od psihoze, potrebno je poučiti o visokom riziku od manične psihoze kod nerođene djece.

Šta može izazvati pojavu manične psihoze?

Različiti faktori mogu izazvati pojavu psihoze. faktori stresa. Kao i većina psihoza, manična psihoza je polietiološka bolest, što znači da su mnogi faktori uključeni u njeno nastajanje. Stoga je potrebno uzeti u obzir kombinaciju vanjskih i unutrašnjih faktora (

komplikovana anamneza, karakterne osobine

Faktori koji mogu izazvati maničnu psihozu su:

• karakterne osobine;
• poremećaji endokrinog sistema;
• hormonalni skokovi;
• urođene ili stečene bolesti mozga;
• ozljede, infekcije, razne tjelesne bolesti;
• stres.

Najosjetljiviji ovom poremećaju ličnosti sa čestim promjenama raspoloženja su melanholični, sumnjičavi i nesigurni ljudi. Takve osobe razvijaju stanje hronične anksioznosti, koje iscrpljuje njihov nervni sistem i dovodi do psihoze. Neki istraživači ovog mentalnog poremećaja pridaju veliku ulogu takvoj osobini karaktera kao što je pretjerana želja da se prevladaju prepreke u prisustvu jakog stimulusa. Želja za postizanjem cilja uzrokuje rizik od razvoja psihoze.

Emocionalna previranja su provokativna od uzročni faktor. Postoje brojni dokazi da problemi u međuljudskim odnosima i nedavni stresni događaji doprinose razvoju epizoda i recidiva manične psihoze. Prema studijama, više od 30 posto pacijenata sa ovom bolešću ima iskustva negativnih odnosa u djetinjstvu i ranih pokušaja samoubistva. Napadi manije su svojevrsna manifestacija obrambenih snaga organizma izazvanih stresnim situacijama. Prekomjerna aktivnost takvih pacijenata omogućava im da pobjegnu od teških iskustava. Često su uzrok manične psihoze hormonske promjene u organizmu tokom puberteta ili

menopauza

Postporođajna depresija također može djelovati kao okidač za ovaj poremećaj.

Mnogi stručnjaci primjećuju vezu između psihoze i ljudskih bioritma. Stoga se razvoj ili pogoršanje bolesti često javlja u proljeće ili jesen. Gotovo svi liječnici primjećuju snažnu povezanost u razvoju manične psihoze s prethodnim bolestima mozga, poremećajima endokrinog sistema i infektivnim procesima.

Faktori koji mogu izazvati pogoršanje manične psihoze su:

• prekid liječenja;
• poremećaj dnevne rutine (nedostatak sna, zauzet radni raspored);
• konflikti na poslu, u porodici.

Prekid liječenja je najčešći uzrok novog napada kod manične psihoze. To je zbog činjenice da pacijenti prestaju s liječenjem na prvim znacima poboljšanja. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog smanjenja simptoma, već samo do njihovog izglađivanja. Stoga se pri najmanjem stresu stanje dekompenzira i razvija se novi i intenzivniji manični napad. Osim toga, formira se rezistencija (ovisnost) na odabrani lijek.

U slučaju manične psihoze, pridržavanje dnevne rutine nije ništa manje važno. Dovoljno sna je jednako važno kao i uzimanje lijekova. Poznato je da je poremećaj sna u obliku smanjenja potrebe za njim prvi simptom egzacerbacije. Ali, u isto vrijeme, njegovo odsustvo može izazvati novu maničnu ili depresivnu epizodu. To potvrđuju različite studije iz oblasti spavanja, koje su otkrile da se kod pacijenata sa psihozom mijenja trajanje različitih faza spavanja.

• Razlozi za razvoj TIR-a
• Simptomi manično-depresivne psihoze
• Liječenje manično-depresivne psihoze

Šta je manično-depresivna psihoza?

Manično-depresivna psihoza je složena mentalna bolest koja se javlja u dvofaznom obliku. Jedan od njih, manični oblik, ima izrazito uzbuđeno raspoloženje, drugi, depresivni oblik, određen je depresivnim raspoloženjem pacijenta. Između njih postoji vremenski period kada pacijent pokazuje potpuno adekvatno ponašanje - mentalni poremećaji nestaju, a glavni lični kvaliteti pacijentova psiha je očuvana.

Stanja manije i depresije bila su poznata liječnicima još u doba Starog Rimskog Carstva, ali oštra razlika između faza u dužem vremenskom periodu poslužila je kao osnova da se to smatra različitim bolestima. Tek krajem 19. vijeka, njemački psihijatar E. Kraepelin, kao rezultat opservacija pacijenata oboljelih od napada manije i depresije, izveo je zaključak o dvije faze jedne bolesti, koje se sastoje od ekstrema - veselog, uzbuđenog (maničnog ) i melanholični, depresivni (depresivni).

Razlozi za razvoj TIR-a

Ova mentalna bolest ima nasljedno i ustavno porijeklo. Prenosi se genetski, ali samo na one koji imaju odgovarajuće kvalitete anatomske i fiziološke prirode, odnosno odgovarajuću ciklotimsku konstituciju. Danas je uspostavljena veza između ove bolesti i poremećenog prijenosa nervnih impulsa u određenim dijelovima mozga, tačnije u hipotalamusu. Nervni impulsi su odgovorni za formiranje osjećaja - glavne reakcije mentalnog tipa. MDP se u većini slučajeva razvija kod mladih, dok je procenat oboljelih kod žena znatno veći.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Simptomi manično-depresivne psihoze

U većini slučajeva, depresivna faza prevladava nad maničnom fazom u smislu učestalosti ispoljavanja. Stanje depresije izražava se prisustvom melanholije i pogledom na svijet oko nas samo u crnom. Niti jedna pozitivna okolnost ne može utjecati na psihičko stanje pacijenta. Bolesnikov govor postaje tih, usporen, preovladava raspoloženje u koje se uranja u sebe, glava mu se stalno saginje. Bolesnikove motoričke funkcije se usporavaju, a retardacija pokreta ponekad dostiže nivo depresivnog stupora.

Često se osjećaj melanholije razvija u tjelesne senzacije (bol u predelu grudi, težina u srcu). Pojava ideja o krivnji i grijesima može dovesti pacijenta do pokušaja samoubistva. Na vrhuncu depresije, koja se manifestuje letargijom, mogućnost samoubistva je teška zbog teškoća prevođenja misli u stvarnu akciju. Karakteristično za ovu fazu fizički pokazatelji smatra se pojačanim otkucajima srca, proširenim zjenicama i spastičnim zatvorom, čije je prisustvo uzrokovano grčevima mišića gastrointestinalnog trakta.

Simptomi manične faze su potpuno suprotni od depresivne faze. Sastoje se od tri faktora koja se mogu nazvati osnovnim: prisustvo maničnih afekta (patološki povišeno raspoloženje), uzbuđenje u govoru i pokretima, ubrzanje mentalnih procesa (mentalno uzbuđenje). Eksplicitna manifestacija faze je rijetka, u pravilu ima izbrisan izgled. Pacijentovo raspoloženje je na vrhuncu pozitivnosti, u njemu se rađaju ideje veličine, sve misli su ispunjene optimističnim raspoloženjem.

Proces povećanja ove faze dovodi do zbrke u mislima pacijenta i pojave bjesomučnosti u pokretima; san traje najviše tri sata dnevno, ali to ne postaje prepreka za živahnost i uzbuđenje. MDP se može pojaviti u pozadini mješovitih stanja, gdje se svi simptomi svojstveni jednoj fazi zamjenjuju simptomima druge. Tijek manično-depresivne psihoze u zamagljenom obliku opaža se mnogo češće od tradicionalnog tijeka bolesti.

Pojava MDP u blažem obliku naziva se ciklotimija. Sa njim se faze odvijaju u izglađenoj verziji, a pacijent čak može ostati sposoban za rad. Uočavaju se skriveni oblici depresije, čija je osnova dugotrajna bolest ili iscrpljenost. Zamka izbrisanih formi je njihova neekspresivnost; kada se depresivna faza ostavi bez nadzora, to može dovesti pacijenta do pokušaja samoubistva.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Liječenje ove psihoze je terapija lijekovima propisane nakon pregleda od strane psihijatra. Depresija s mentalnom retardacijom i motoričkom funkcijom liječi se stimulansima. Za depresivno stanje melanholije propisuju se psihotropni lijekovi. Manična ekscitabilnost se može zaustaviti aminazinom, haloperidolom, tizercinom, ubrizgavanjem u mišić. Ovi lijekovi smanjuju uzbuđenje i normaliziraju san.

Veliku ulogu u praćenju stanja pacijenta imaju ljudi koji su mu bliski, koji na vrijeme mogu uočiti početne znakove depresije i poduzeti potrebne mjere. U liječenju psihoze važno je zaštititi pacijenta od raznih stresova koji mogu postati poticaj za recidiv bolesti.

Život svake osobe sastoji se od radosti i tuge, sreće i nesreće, na koje on u skladu s tim reagira - takva je naša ljudska priroda. Ali ako je izražen “emocionalni zamah”, odnosno epizode euforije i duboke depresije pojavljuju se vrlo jasno, bez ikakvog razloga i periodično, onda možemo pretpostaviti prisutnost manično-depresivne psihoze (MDP). Trenutno se obično naziva bipolarni afektivni poremećaj (BAD) - ovu odluku je donijela psihijatrijska zajednica kako ne bi traumatizirala pacijente.

Ovaj sindrom je specifična mentalna bolest koja zahtijeva liječenje. Karakterizira ga naizmjenično depresivno i manično razdoblje s prekidom - potpuno zdravo stanje u kojem se pacijent osjeća odlično i ne doživljava nikakve psihičke ili fizičke patologije. Treba napomenuti da nema promjena ličnosti, čak i ako se promjene faze dešavaju često, a on već dovoljno pati od poremećaja dugo vremena. To je jedinstvenost ove mentalne bolesti. Svojevremeno su od toga patile poznate ličnosti kao što su Betoven, Vincent Van Gog i glumica Virdžinija Vulf, što je snažno uticalo na njihov rad.

Prema statistikama, TIR pogađa skoro 1,5% ljudske populacije globus, a među ženskom polovinom je četiri puta više oboljelih nego među muškom polovinom.

Vrste BAR-a

Postoje dvije vrste ovog sindroma:

1. Bipolarni tip I. Pošto se u ovom slučaju vrlo jasno mogu pratiti periodi promjena raspoloženja, naziva se klasičnim.
2. Bipolarni tip II. Zbog slabe težine manične faze, teže je dijagnosticirati, ali je mnogo češća od prve. Može se pomiješati s različitim oblicima depresivnih poremećaja, uključujući:

• klinička depresija;
• postporođajne i druge ženske depresije, sezonske, itd.;
• takozvana atipična depresija s tako izraženim simptomima kao što su povećan apetit, anksioznost, pospanost;
• melanholija (nesanica, nedostatak apetita).

Ako su depresivne i manične faze blage prirode - njihove manifestacije su nejasne, izglađene, tada se takva bipolarna psihoza naziva "ciklotomija".

Prema kliničkim manifestacijama, MDP se dijeli na vrste:

• sa dominacijom depresivne faze;
• sa superiornošću maničnog perioda;
• sa naizmjeničnom euforijom i depresijom, prekinuti periodima pauze;
• manična faza prelazi u depresivnu fazu bez prekida.

Šta uzrokuje bipolarni poremećaj

Prvi znaci manično-depresivnog sindroma javljaju se kod adolescenata u dobi od 13-14 godina, ali ga je prilično teško dijagnosticirati u tom periodu, jer ovu pubertetsku dob karakterišu posebne mentalnih problema. Pre 23 godine, kada se formira vaša ličnost, i to je problematično. Ali do 25. godine psihoza je potpuno formirana, a u periodu od 30-50 godina već se mogu uočiti njeni karakteristični simptomi i razvoj.

Postoje i poteškoće u određivanju uzroka bipolarnog poremećaja. Vjeruje se da je naslijeđena putem gena, a može biti povezana i sa karakteristikama nervnog sistema. Odnosno, to je urođena bolest.

Međutim, postoje i takvi biološki „podsticaji“ za razvoj ove psihoze:

• onkološke bolesti;
• povrede glave;
• hormonalni poremećaji, neravnoteža esencijalnih hormona;
• intoksikacija tijela, uključujući upotrebu droga;
• disfunkcija štitne žlijezde.

MDP može izazvati i socio-psihološke razloge. Na primjer, osoba je doživjela vrlo jak šok od kojeg se pokušava oporaviti promiskuitetnim seksom, obilnim pićem, zabavljanjem ili bezglavo poniranjem u posao, odmarajući se samo nekoliko sati dnevno. Ali nakon nekog vremena tijelo postaje iscrpljeno i umorno, opisano manično stanje zamjenjuje se depresivnim, depresivnim. To se jednostavno objašnjava: zbog nervnog prenaprezanja dolazi do kvara biohemijski procesi, negativno utiču autonomni sistem, a to zauzvrat utiče na ljudsko ponašanje.

Oni koji su u riziku od razvoja bipolarnog afektivnog poremećaja su ljudi čija je psiha pokretna, podložna vanjskim utjecajima i nesposobna da adekvatno interpretira životne događaje.

Opasnost od bipolarnog poremećaja je u tome što postepeno pogoršava mentalno stanje osobe. Ako zanemarite liječenje, to će dovesti do problema sa voljenima, finansijama, komunikacijom itd. Rezultat su samoubilačke misli, koje su preplavljene tužnim posljedicama.

Grupe simptoma

Bipolarnu psihozu, dualnu po definiciji, definiraju i dvije grupe simptoma karakterističnih za depresivne i manični poremećaj respektivno.

Karakteristike manične faze:

1. Aktivni gestovi, ishitreni govor sa „progutanim“ rečima. Uz jaku strast i nemogućnost izražavanja emocija riječima, dolazi do jednostavnog mahanja rukama.
2. Nepodržani optimizam, pogrešna procjena šansi za uspjeh - ulaganje novca u sumnjiva preduzeća, sudjelovanje u lutriji s povjerenjem u veliki dobitak itd.
3. Želja za preuzimanjem rizika - počinite pljačku ili opasan štos iz zabave, sudjelujte u kockanju.
4. Pretjerano samopouzdanje, ignoriranje savjeta i kritika. Neslaganje sa određenim mišljenjem može izazvati agresiju.
5. Pretjerano uzbuđenje, energija.
6. Teška razdražljivost.

Simptomi depresije su dijametralno suprotni:

1. Slabost u fizičkom smislu.
2. Potpuna apatija, tuga, gubitak interesa za život.
3. Nepovjerenje, samoizolacija.
4. Poremećaji spavanja.
5. Sporo govor, tišina.
6. Gubitak apetita ili, obrnuto, proždrljivost (rijetko).
7. Smanjeno samopoštovanje.
8. Želja da napusti život.

Određeni period može trajati nekoliko mjeseci ili svaki sat.

Prisutnost gore navedenih simptoma i njihova izmjena daje razlog za vjerovanje prisutnosti manično-depresivne psihoze. Morate se odmah obratiti stručnjaku za savjet. Tretman TIR-a u ranim fazama pomoći će zaustaviti poremećaj i spriječiti razvoj komplikacija, spriječiti samoubistvo i poboljšati kvalitetu života.

Trebali biste potražiti medicinsku pomoć ako:

• promjene raspoloženja bez razloga;
• nemotivisano se menja trajanje sna;
• apetit se naglo povećava ili pogoršava.

U pravilu, sam pacijent, vjerujući da je s njim sve u redu, ne ide liječniku. Sve to za njega rade bliski ljudi koji vide izvana i zabrinuti su zbog neprimjerenog ponašanja njegovog rođaka.

Dijagnostika i terapija

Kao što je već spomenuto, bipolarni sindrom je teško dijagnosticirati zbog konzistentnosti njegovih simptoma s drugim mentalnim poremećajima. Da biste to postigli, morate neko vrijeme promatrati pacijenta: to vam omogućava da se uvjerite da postoje manični napadi i depresivne manifestacije, a one su ciklične.

Sljedeće će pomoći u identifikaciji manično-depresivne psihoze:

• testiranje na emocionalnost, anksioznost, ovisnost o lošim navikama. Test će takođe odrediti koeficijent deficita pažnje;

• detaljni pregledi - tomografija, laboratorijske pretrage krv, ultrazvuk. To će nam omogućiti da utvrdimo prisustvo fizičkih patologija, kancerogenih tumora, poremećaja u endokrinom sistemu;
• posebno dizajnirani upitnici. Od pacijenta i njegove rodbine se traži da odgovore na pitanja. Na taj način možete razumjeti povijest bolesti i genetsku predispoziciju za nju.

Odnosno, potrebno je dijagnosticirati MDP Kompleksan pristup. To uključuje prikupljanje što je više moguće više podatke o pacijentu, kao i analizu trajanja njegovih poremećaja ponašanja i njihove težine. Potrebno je promatrati pacijenta, osigurati da nema fizioloških patologija, ovisnosti o drogama itd.

Stručnjaci se ne umaraju podsjećati: pravovremena identifikacija kliničku sliku a razvoj strategije liječenja garantuje pozitivan rezultat u kratkom vremenu. Savremene tehnike dostupne u njihovom arsenalu mogu efikasno suzbiti napade psihoze, ugasiti ih i postepeno ih svesti na ništa.

Farmako- i psihoterapija za manično-depresivnu psihozu

Ovu psihozu je veoma teško lečiti, jer se lekar istovremeno suočava sa dva suprotna stanja koja zahtevaju potpuno drugačiji pristup.

Lijekove i doze odabire specijalista vrlo pažljivo: lijekovi trebaju nježno ukloniti pacijenta od napada, a da ga ne dovedu u depresiju nakon manične menstruacije i obrnuto.

Liječenje bipolarnog poremećaja lijekovima uključuje upotrebu antidepresiva koji ponovno preuzimaju serotonin (hemijski hormon koji se nalazi u ljudskom tijelu koji je povezan s raspoloženjem i ponašanjem). Obično se koristi prozac, koji je dokazao svoju efikasnost kod ove psihoze.

Stabilizuje raspoloženje litijumova so koja se nalazi u lekovima kao što su contemnol, litijum karbonat, litijum hidroksibutirat itd. Uzimaju se i za sprečavanje ponovnog pojavljivanja poremećaja, ali ih sa oprezom treba da koriste osobe sa hipotenzijom, problemima sa bubrezima i gastrointestinalnog trakta.

Litijum zamjenjuju antiepileptički lijekovi i sredstva za smirenje: karbamezapin, valproična kiselina, topiramat. Usporavaju nervne impulse i sprječavaju promjene raspoloženja.

Neuroleptici su takođe veoma efikasni u lečenju bipolarnog poremećaja: halapedrol, aminazin, Tarasan itd.

Svi navedeni lijekovi imaju sedativni učinak, odnosno, između ostalog, smanjuju reakciju na spoljni podražaji, stoga se ne preporučuje upravljanje vozilom u periodu njihovog prijema.

Uz liječenje lijekovima, psihoterapija je neophodna i za upravljanje stanjem pacijenta, njegovu kontrolu i održavanje dugotrajne remisije. To je moguće tek nakon što se pacijentovo raspoloženje stabilizira uz pomoć lijekova.

Psihoterapijske sesije mogu biti individualne, grupne ili porodične. Specijalista koji ih provodi ima sljedeće ciljeve:

• postići svijest pacijenta da njegovo stanje nije standardno u emocionalnom smislu;
• razviti strategiju ponašanja pacijenta za budućnost ako dođe do recidiva bilo koje faze psihoze;
• konsolidirati postignute uspjehe u pacijentovoj sposobnosti da kontrolira svoje emocije i svoje stanje općenito.

Porodična psihoterapija podrazumeva prisustvo pacijenta i njemu bliskih ljudi. Tokom sesija se obrađuju slučajevi napada bipolarnog poremećaja, a rođaci uče kako ih spriječiti.

Grupne sesije pomažu pacijentima da dublje razumiju sindrom, jer okupljaju ljude koji pate od istog problema. Gledajući izvana želju drugih da pronađu emocionalnu stabilnost, pacijent razvija snažnu motivaciju za liječenje.

U slučaju rijetkih napada ispresijecanih dugim „zdravim“ fazama, pacijent može voditi normalan život, raditi, ali se istovremeno podvrgnuti ambulantnom liječenju - podvrgnuti preventivnoj terapiji, uzimati lijekove, posjetiti psihologa.

U posebno teškim slučajevima cirkularne patologije, pacijentu se može dodijeliti invaliditet (1. grupa).

Ako ga prepoznate na vrijeme, možete živjeti normalnim životom s bipolarnim poremećajem, znajući kako ga liječiti. Na primjer, dijagnosticirana je glumcima Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller, što ih ne sprječava da uspješno glume u filmovima, imaju porodicu itd.

Simptomi i liječenje

Šta je manično-depresivna psihoza? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. E. V. Bachila, psihijatra sa 9 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Afektivno ludilo- hronična bolest afektivne sfere. Ovaj poremećaj se trenutno naziva bipolarni afektivni poremećaj (BD). Ova bolest značajno narušava socijalno i profesionalno funkcioniranje osobe, pa je pacijentima potrebna pomoć stručnjaka.

Ovu bolest karakterizira prisustvo maničnih, depresivnih i mješovitih epizoda. Međutim, u periodima remisije (poboljšanje u toku bolesti), simptomi iznad naznačenih faza gotovo potpuno nestaju. Takvi periodi odsustva manifestacija bolesti nazivaju se pauze.

Prevalencija bipolarnog poremećaja je u prosjeku 1%. Također, prema nekim podacima, u prosjeku 1 pacijent na 5-10 hiljada ljudi pati od ovog poremećaja. Bolest počinje relativno kasno. Prosječna starost pacijenata sa bipolarnim poremećajem je 35-40 godina. Žene obolijevaju češće od muškaraca (otprilike u omjeru 3:2). Međutim, vrijedno je napomenuti da su bipolarni oblici bolesti češći u mlađoj dobi (do oko 25 godina), a unipolarni (pojava manične ili depresivne psihoze) - u starijoj dobi (30 godina). Ne postoje tačni podaci o prevalenci ovog poremećaja u djetinjstvu.

Razlozi za nastanak bipolarnog poremećaja do danas nisu precizno utvrđeni. Najčešća genetska teorija o nastanku bolesti.

Smatra se da bolest ima složenu etiologiju. O tome svjedoče rezultati genetskih i bioloških studija, proučavanja neuroendokrinih struktura, kao i niz psihosocijalnih teorija. Uočeno je da kod prvostepenih srodnika postoji „akumulacija“ broja slučajeva bipolarnog poremećaja i.

Bolest se može pojaviti bez ikakvog razloga ili nakon nekog provocirajućeg faktora (na primjer, nakon zaraznih bolesti, kao i psihičkih bolesti povezanih s bilo kojom psihičkom traumom).

Povećan rizik od razvoja bipolarnog poremećaja povezan je s određenim karakteristikama ličnosti, koje uključuju:

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi manično-depresivne psihoze

Kao što je gore navedeno, bolest se odlikuje fazama. Bipolarni poremećaj se može manifestirati samo u maničnoj fazi, samo u depresivnoj fazi ili samo u hipomanijskim manifestacijama. Broj faza, kao i njihove promjene, individualni su za svakog pacijenta. Mogu trajati od nekoliko sedmica do 1,5-2 godine. Pauze („svjetlosni intervali“) također imaju različito trajanje: mogu biti prilično kratke ili trajati do 3-7 godina. Prestanak napada dovodi do gotovo potpunog obnavljanja mentalnog zdravlja.

Kod bipolarnog poremećaja ne dolazi do formiranja defekta (kao kod), kao i do bilo kojih drugih izraženih promjena ličnosti, čak ni u slučaju dugog toka bolesti i česte pojave i promjene faza.

Pogledajmo glavne manifestacije bipolarnog afektivnog poremećaja.

Depresivna epizoda bipolarnog poremećaja

Depresivnu fazu karakteriše sledeće posebnosti:

• pojava endogene depresije, koju karakterizira biološka priroda bolnih poremećaja koji uključuju ne samo mentalne, već i somatske, endokrine i opće metaboličke procese;
• smanjeno raspoloženje, usporeno razmišljanje i motorna aktivnost govora (depresivna trijada);
• dnevne promjene raspoloženja - pogoršane u prvoj polovini dana (ujutro se pacijenti bude s osjećajem melanholije, tjeskobe, ravnodušnosti) i nekoliko bolje veče(pojavljuje se mala aktivnost);
• smanjen apetit, perverzija osjetljivosti okusa (čini se da je hrana „izgubila okus“), pacijenti gube na težini, žene mogu izgubiti menstruaciju;
• moguća psihomotorna retardacija;
• prisutnost melanholije, koja se često osjeća kao fizički osjećaj težine iza grudne kosti (prekardijalna melanholija);
• smanjeno ili potpuno potiskivanje libida i majčinog instinkta;
• vjerovatno će doći do „atipične varijante” depresije: povećava se apetit, javlja se hipersomnija (intervali buđenja postaju kraći, a period spavanja duži);
• vrlo često se javlja somatska trijada (Protopopova trijada): tahikardija (ubrzan rad srca), midrijaza (dilatacija zjenica) i zatvor;
• ispoljavanje različitih psihotičnih simptoma i sindroma - deluzija (deluzivne ideje o grešnosti, osiromašenju, samooptuživanju) i halucinacija (auditivne halucinacije u obliku „glasova“ koji optužuju ili vređaju pacijenta). Navedeni simptomi mogu se javiti ovisno o emocionalnom stanju (uglavnom osjećaj krivice, grijeha, štete, nadolazeće katastrofe, itd.), dok se razlikuje po neutralnoj temi (odnosno nekongruentnoj s afektom).

Razlikuju se sljedeće: Varijante toka depresivne faze:

• jednostavna depresija - manifestira se prisustvom depresivne trijade i javlja se bez halucinacija i deluzija;
• hipohondrijska depresija - javlja se hipohondrijski delirijum, koji ima afektivnu konotaciju;
• delusiona depresija - manifestira se u obliku "Cotardovog sindroma", koji uključuje depresivne simptome, anksioznost, delusiona iskustva nihilističkog fantastičnog sadržaja i ima širok, grandiozan opseg;
• uznemirena depresija - praćena nervnim uzbuđenjem;
• anestetička depresija (ili "bolna neosjetljivost") - pacijent "gubi" sposobnost da ima bilo kakve osjećaje.

Posebno treba napomenuti da je kod bipolarnog poremećaja (posebno u depresivnoj fazi) dosta visoki nivo samoubilačka aktivnost pacijenata. Tako je, prema nekim podacima, učestalost parasuicida kod bipolarnog poremećaja i do 25-50%. Suicidalne tendencije (kao i samoubilačke namjere i pokušaji) jesu važan faktor, utvrđivanje potrebe za hospitalizacijom pacijenta u bolnici.

Manična epizoda bipolarnog poremećaja

Manični sindrom može imati različite stepene težine: od blage manije (hipomanije) do teške sa ispoljavanjem psihotičnih simptoma. Kod hipomanije postoji povišeno raspoloženje, formalna kritika svog stanja (ili njegovog nedostatka) i nema izražene društvene neprilagođenosti. U nekim slučajevima hipomanija može biti produktivna za pacijenta.

Maničnu epizodu karakteriše sljedeće: simptomi:

• prisutnost manične trijade (povećano raspoloženje, ubrzano razmišljanje, povećana govorna motorička aktivnost), suprotna trijadi depresivnog sindroma.
• pacijenti postaju aktivni, osjećaju „snažan nalet energije“, sve im se čini „na ramenima“, započinju mnoge stvari u isto vrijeme, ali ih ne dovršavaju, produktivnost se približava nuli, često mijenjaju brzinu tokom razgovora, ne mogu se fokusirati na nešto jedno, moguće stalna smjena glasan smeh do vriska, i obrnuto;
• razmišljanje je ubrzano, što se izražava u nastanku velikog broja misli (asocijacija) u jedinici vremena, pacijenti ponekad "ne mogu pratiti" svoje misli.

Postoje različite vrste manije. Na primjer, gore opisana manična trijada javlja se u klasičnoj (veseloj) maniji. Takve bolesnike karakterizira pretjerana vedrina, povećana rastresenost, površno prosuđivanje i neopravdani optimizam. Govor je nekonzistentan, ponekad do potpune nekoherentnosti.

Mješovita epizoda BAR-a

Ovu epizodu karakterizira koegzistencija maničnih (ili hipomaničnih) i depresivnih simptoma, koji traju najmanje dvije sedmice ili se vrlo brzo (za nekoliko sati) zamjenjuju. Treba napomenuti da smetnje kod pacijenata mogu biti značajno izražene, što može dovesti do profesionalne i socijalne neprilagođenosti.

Javljaju se sljedeće manifestacije mješovite epizode:

• samoubilačke misli;
• poremećaji apetita;
• razne psihotične karakteristike kao što su gore navedene;

Mješovita stanja BAR-a mogu se pojaviti na različite načine:

Patogeneza manično-depresivne psihoze

Unatoč velikom broju studija o bipolarnom poremećaju, patogeneza ovog poremećaja nije potpuno jasna. Postoji veliki broj teorija i hipoteza o nastanku bolesti. Danas je poznato da je pojava depresije povezana sa poremećajima u metabolizmu niza monoamina i bioritma (ciklusi spavanje-budnost), kao i sa disfunkcijom inhibitornih sistema kore velikog mozga. Između ostalog, postoje dokazi o učešću norepinefrina, serotonina, dopamina, acetilholina i GABA u patogenezi razvoja depresivnih stanja.

Uzroci maničnih faza bipolarnog poremećaja leže u povećanom tonusu simpatičkog nervnog sistema, hiperfunkciji štitaste žlezde i hipofize.

Na donjoj slici možete vidjeti dramatičnu razliku u moždanoj aktivnosti tokom manične (A) i depresivne (B) faze bipolarnog poremećaja. Svijetle (bijele) zone označavaju najaktivnija područja mozga, a plave, obrnuto.

Klasifikacija i faze razvoja manično-depresivne psihoze

Trenutno postoji nekoliko vrsta bipolarnog afektivnog poremećaja:

• bipolarni tok - u strukturi bolesti postoje manične i depresivne faze, između kojih postoje "svjetli intervali" (intermisije);
• monopolarni (unipolarni) tok - u strukturi bolesti postoje ili manične ili depresivne faze. Najčešći tip kursa je kada je prisutna samo izražena depresivna faza;
• kontinuum - faze se zamjenjuju jedna drugu bez perioda prekida.

Također, prema DSM klasifikaciji (Američka klasifikacija mentalnih poremećaja) postoje:

Komplikacije manično-depresivne psihoze

Nedostatak potrebnog liječenja može dovesti do opasnih posljedica:

Dijagnoza manično-depresivne psihoze

Gore navedeni simptomi su dijagnostički značajni prilikom postavljanja dijagnoze.

Dijagnoza bipolarnog poremećaja vrši se prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10). Dakle, prema ICD-10, razlikuju se sljedeće dijagnostičke jedinice:

• Bipolarni poremećaj sa trenutnom epizodom hipomanije;
• Bipolarni poremećaj sa trenutnom epizodom manije, ali bez psihotičnih simptoma;
• Bipolarni poremećaj sa trenutnom epizodom manije i psihotičnih simptoma;
• bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom blage ili umjerene depresije;
• Bipolarni poremećaj sa trenutnom epizodom teške depresije, ali bez psihotičnih simptoma;
• Bipolarni poremećaj sa trenutnom epizodom teške depresije sa psihotičnim simptomima;
• BAR sa trenutnom mješovitom epizodom;
• bipolarni poremećaj sa trenutnom remisijom;
• Ostali BAR-ovi;
• BAR nespecificiran.

Međutim, potrebno je uzeti u obzir broj kliničkih znakova, što može ukazivati ​​na bipolarni afektivni poremećaj:

• prisustvo bilo koje organske patologije centralnog nervnog sistema (tumori, prethodna trauma ili operacija mozga, itd.);
• prisutnost patologija endokrinog sistema;
• zloupotreba supstanci;
• nedostatak jasno definisanih potpunih intermisija/remisija tokom čitavog toka bolesti;
• nedostatak kritike prenesenog stanja tokom perioda remisije.

Bipolarni afektivni poremećaj se mora razlikovati od brojnih stanja. Ako struktura bolesti uključuje psihotične poremećaje, potrebno je odvojiti bipolarni poremećaj od shizofrenije i šizoafektivnih poremećaja. Bipolarni poremećaj tipa II mora se razlikovati od ponavljajuće depresije. Također je potrebno razlikovati bipolarni poremećaj od poremećaja ličnosti, kao i raznih ovisnosti. Ako se bolest razvila u adolescenciji, potrebno je odvojiti bipolarni poremećaj od hiperkinetičkih poremećaja. Ako se bolest razvije u kasno doba- kod afektivnih poremećaja koji su povezani s organskim bolestima mozga.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Liječenje bipolarnog afektivnog poremećaja treba provoditi kvalifikovani psihijatar. Psiholozi (klinički psiholozi) u ovom slučaju neće moći izliječiti ovu bolest.

• terapija olakšanja - usmjerena na uklanjanje postojećih simptoma i minimiziranje nuspojava;
• terapija održavanja - održava učinak postignut u fazi zaustavljanja bolesti;
• antirelapsna terapija - sprečava relapse (pojavu afektivnih faza).

Za liječenje bipolarnog poremećaja koriste se lijekovi iz različitih grupa: lijekovi litijuma, antiepileptički lijekovi ( valproati, karbamazepin, lamotrigin), neuroleptici ( kvetiapin, olanzapin), antidepresivi i sredstva za smirenje.

Treba napomenuti da se terapija bipolarnog poremećaja provodi dugo - od šest mjeseci ili više.

Psihosocijalna podrška i psihoterapeutske mjere mogu značajno pomoći u liječenju bipolarnog poremećaja. Međutim, oni ne mogu zamijeniti terapiju lijekovima. Danas postoje posebno razvijene tehnike za liječenje ARB-a, koje mogu smanjiti međuljudske sukobe, kao i donekle „izgladiti“ ciklične promjene različitih faktora. spoljašnje okruženje(na primjer, dužina dnevnog svjetla, itd.).

Sprovode se različiti psihoedukativni programi sa ciljem podizanja nivoa svijesti pacijenata o bolesti, njenoj prirodi, toku, prognozi, kao i savremenim metodama terapije. To doprinosi uspostavljanju boljeg odnosa između doktora i pacijenta, pridržavanju režima liječenja i sl. Pojedine ustanove sprovode različite psihoedukativne seminare, koji detaljno obrađuju gore navedene probleme.

Postoje studije i zapažanja koja pokazuju učinkovitost korištenja kognitivne bihejvioralne psihoterapije u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Individualni, grupni ili porodični oblici psihoterapije koriste se kako bi se smanjio rizik od recidiva.

Danas postoje kartice za samoregistraciju promjena raspoloženja, kao i list za samokontrolu. Ovi oblici pomažu u brzom praćenju promjena raspoloženja i pravovremenom prilagođavanju terapije i savjetovanju liječnika.

Odvojeno, treba reći o razvoju bipolarnog poremećaja tokom trudnoće. Ovaj poremećaj nije apsolutna kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Najopasnije je postpartalni period u kojoj se mogu razviti različiti simptomi. Pitanje primjene terapije lijekovima tijekom trudnoće odlučuje se pojedinačno u svakom konkretnom slučaju. Potrebno je procijeniti rizik/korist upotrebe lijekova i pažljivo odvagnuti prednosti i nedostatke. Psihoterapijska podrška trudnicama također može pomoći u liječenju ARB-a. Ako je moguće, trebali biste izbjegavati uzimanje lijekova tokom prvog tromjesečja trudnoće.

Prognoza. Prevencija

Prognoza bipolarnog afektivnog poremećaja ovisi o vrsti bolesti, učestalosti promjena faza, jačini psihotičnih simptoma, kao i pridržavanju terapije i kontroli svog stanja. Dakle, u slučaju dobro odabrane terapije i primjene dodatnih psihosocijalnih metoda moguće je postići dugotrajne pauze, pacijenti se dobro socijalno i profesionalno prilagođavaju.

Manična depresija (psihoza), koja se naziva i bipolarni poremećaj, je ozbiljna mentalna bolest. Karakteriziraju ga različite epizode u kojima je nivo aktivnosti osobe uvelike poremećen: raspoloženje može snažno porasti ili pasti, pacijent je preplavljen energijom ili potpuno gubi snagu. Slučajevi neadekvatne aktivnosti nazivaju se hipomanija ili manija, a slučajevi pada nazivaju se depresija. Ponavljanje ovih epizoda se klasificira kao manično-depresivni poremećaj.

Ova bolest je uvrštena u registar Međunarodne klasifikacije bolesti, gdje je uvrštena u grupu poremećaja raspoloženja. Označen je brojem F31. Uključuje maničnu depresiju, manično-depresivnu bolest, psihozu i reakciju. Ciklotimija, u kojoj su simptomi bolesti izglađeni, a pojedinačni manični slučajevi nisu uključeni u listu manifestacija ove bolesti.

Istorija istraživanja bolesti

O bipolarnom poremećaju se prvi put govorilo tek sredinom 19. veka. Nezavisno jedan od drugog 1954. godine, dva francuska naučnika, J.P. Falre i J.G.F. Baillarger, identifikovao je ovaj sindrom. Prvi je to nazvao kružnom psihozom, drugi - ludilom u dva oblika.

Manično-depresivni poremećaj (psihoza), koji se naziva i bipolarni afektivni poremećaj

U to vrijeme psihijatrija je nikada nije utvrdila kao zasebnu bolest. To se dogodilo samo pola veka kasnije, 1896. godine, kada je E. Kraepelin u opticaj uveo naziv „manično-depresivna psihoza“. Od tada, debata o granicama sindroma ne jenjava, jer je priroda bolesti previše heterogena.

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti

Do danas nije bilo moguće precizno identificirati faktore koji dovode do razvoja bipolarnog poremećaja. Prvi simptomi bolesti mogu se javiti rano (sa 13-14 godina), ali glavne rizične grupe su osobe starosti 20-30 godina i žene u menopauzi. Također je utvrđeno da žene pate od ovog poremećaja 3 puta češće od muškaraca. Glavni uzroci manično-depresivnog sindroma su:

• genetska predispozicija. Mnogi naučnici povezuju prijenos ove bolesti sa X hromozomom;
• karakteristike ličnosti osobe. Osobe sklone melanholiji, psihasteniji ili cikličnim promjenama raspoloženja pate od ovog sindroma mnogo češće od ostalih;
• hormonalne promjene koje se javljaju tokom puberteta, tokom menopauzalnih promjena i kod muškaraca i kod žena;
• rizik od bolesti povećava sklonost postporođajnoj depresiji;
• endokrine bolesti, na primjer, problemi sa štitnom žlijezdom;
• razne lezije mozga - ozljede, krvarenja ili tumori.

Endokrine bolesti mogu dovesti do manično-depresivnog sindroma

Poremećaj mogu uzrokovati i faktori kao što su nervna napetost, neravnoteža serotonina, prisustvo raka, trovanja razne supstance, upotreba droga i još mnogo toga.

Većina preduslova je jasne fiziološke prirode, što posledice čini vidljivim oku i pokazateljima promena u telu.

Varijante manično-depresivnog poremećaja

Ovisno o izmjeni faza i koja od njih prevladava, mogu se razlikovati sljedeće vrste sindroma:

• Unipolarna - dominira samo jedna faza sa remisijama između njenih početaka. U ovom slučaju možemo razlikovati periodičnu maniju i periodičnu depresiju, koja se naziva i ponavljajuća.
• Ispravna izmjena faza - približno isti broj maničnih i depresivnih stanja. Oni idu jedan za drugim, ali su omeđeni nadolazećim prekidima, tokom kojih se pacijent osjeća dobro.
• Pogrešna izmjena - faze slijede bez posebnog redoslijeda; jedna od faza može se smjenjivati ​​s prekidom nekoliko puta zaredom.
• Dvostruko preplitanje - pauza ne slijedi nakon svake faze, već nakon promjene dvije suprotne zajedno.
• Kružni tok sindroma je sličan redovnoj alternaciji, ali nema intervala. Ovo je najteža od svih manifestacija bipolarnog poremećaja.

Unipolarni sindrom - dominira samo jedna faza sa remisijama između njegovih početaka

Simptomi bipolarnog poremećaja

Manifestacije manično-depresivnog poremećaja mogu se jasno podijeliti u dvije grupe - karakteristične za maničnu ili depresivnu fazu. Ovi simptomi su jasno suprotne prirode. Tokom manične faze poremećaja pojavljuju se sljedeći simptomi:

• nerazumno povišeno raspoloženje. Pacijent doživljava radosno uzbuđenje bez obzira na situaciju;
• pacijent govori i gestikulira vrlo brzo i aktivno. U ekstremnim slučajevima, govor može izgledati potpuno nejasan, a gestovi se mogu pretvoriti u nestalno mahanje rukama;
• netolerancija na kritiku. Kao odgovor na primedbu, pacijent može postati agresivan;
• strast prema riziku, u kojoj osoba ne samo da se više kocka, već ga više ne zaustavljaju okviri zakona. Preuzimanje rizika postaje oblik zabave.

Tokom faze depresije izraženi su sljedeći simptomi:

• smanjuje se interesovanje za ono što se dešava okolo;
• pacijent jede malo i značajno gubi na težini (ili, obrnuto, unos hrane je visok);
• govor postaje spor, pacijent dugo ćuti;
• pojavljuju se suicidalne tendencije;
• ženama može doći do prekida menstrualnog ciklusa;
• Pacijenti imaju poremećen san i fizičke tegobe.

Alternacija, a ne samo prisustvo ovih simptoma, pomaže u dijagnosticiranju bipolarnog afektivnog poremećaja.

Mogu se pojaviti suicidalne tendencije

Dijagnoza manično-depresivnog sindroma

Dijagnoza ove bolesti zahtijeva sveobuhvatan pristup. Potrebno je prikupiti detaljne informacije o životu i ponašanju pacijenta, te analizirati odstupanja: njihovu težinu, učestalost i trajanje. Važno je pronaći određeni obrazac u ponašanju i devijacijama, koji se manifestira samo uz dovoljno dugo promatranje.

Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti pojavu bipolarnog poremećaja zbog fizioloških problema ili upotrebe droga. Ovo će izliječiti ovisnosti, a samim tim i sindrom.

Za identifikaciju manično-depresivnog sindroma koriste se sljedeće metode:

1. Anketa. Pacijent i njegova porodica odgovaraju na pitanja o pacijentovom životu, simptomima i problemima mentalnog zdravlja drugih članova porodice.
2. Testiranje. Uz pomoć posebnih testova utvrđuje se da li pacijent ima ovisnosti, kakvo je njegovo psihičko stanje i još mnogo toga.
3. Medicinski pregled. Cilj je utvrđivanje fizičkog zdravstvenog stanja pacijenta.

Pravovremena dijagnoza će ubrzati liječenje i zaštititi od komplikacija, kako fizioloških tako i psihičkih. Bez liječenja, pacijent u maničnoj fazi može postati opasan za druge ljude, au depresivnoj fazi - za sebe.

Liječenje manično-depresivnog poremećaja

Glavni cilj liječenja sindroma je postizanje remisije i produženje trajanja pauze. Terapija se deli na:

1. Tretman lijekovima.

Lijekove za bipolarni poremećaj treba propisivati ​​vrlo pažljivo. Doze treba da budu dovoljne da poboljšaju zdravstveno stanje pacijenta, a ne da ga prebacuju iz jedne faze u drugu:

• u maničnom stanju, pacijentu se propisuju neuroleptici: Aminazin, Betamax, Tizercin i drugi. Smanjuju manične simptome i efikasno smiruju;
• kod depresije - antidepresivi: Afobazol, Misol, Tsitol;
• U pauzama stanje pacijenta održava se posebnim lijekovima koji stabiliziraju raspoloženje - stabilizatorima raspoloženja.

Koje lijekove uzimati iu kojoj dozi može odlučiti samo ljekar. Samoliječenje ne samo da neće pomoći, već će i nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju pacijenta.

Afobazol tablete u liječenju manično-depresivnog sindroma

1. Psihoterapija.

Psihoterapija je prilično učinkovita u liječenju bipolarnog poremećaja, ali se propisuje samo ako postoji dovoljna remisija za to. Tokom terapije pacijent mora prepoznati da je njegovo emocionalno stanje nenormalno. Također mora naučiti kontrolirati svoje emocije i biti spreman nositi se s mogućim budućim recidivima.

Psihoterapijske sesije se mogu odvijati individualno, u grupi ili sa cijelom porodicom. U potonjem slučaju pozvani su i rođaci koji ne boluju od ovog sindroma. Moći će naučiti vidjeti prve znakove nove faze i pomoći da je zaustave.

Preventivne mjere

Prevencija ove bolesti je jednostavna – potrebno je izbjegavati stres i uzimanje lijekova, alkohola i antidepresiva bez ljekarskog recepta.

Ljudi s bipolarnim poremećajem nisu uvijek opasni ili neprikladni. Bolest praktički ne pogoršava ni mentalne ni fizičke sposobnosti osobe (u periodima pauze). Uz pravilan tretman, njegu i prevenciju, pacijent će moći da vodi normalan život i lako se prilagođava svakoj životnoj situaciji.