Držanje je proizvod ljudske evolucije. Ljudsko držanje je normalno

Izraz "držanje" preveden je kao kočija, držanje (što prije znači ležaj, poza), ali se češće koristi naučni izraz “en:posture”.
Tako američki nastavnik fizičkog vaspitanja Jesse Bancroft u svojoj knjizi “Položaj školske djece” piše:

"Izraz "držanje" se u ovoj knjizi koristi da bi se označilo uobičajeno nošenje tela, posebno u uspravnom položaju. To uključuje pravilan razvoj i konture kičme, grudnog koša, ramena i drugih glavnih segmenata, kao i njihov međusobnom odnosu u uspravnom položaju.

“Izraz “držanje” se u ovoj knjizi koristi za označavanje uobičajenog poravnanja (način na koji se tijelo drži), prvenstveno u stojećem položaju. To uključuje pravilan razvoj krivine kičmenog stuba, prsa, ramenog pojasa i drugih segmenata tijela, kao i njihov relativni položaj u vertikalni položaj tijelo." (prijevod).

Vrste držanja

Vrste držanja prema Staffelu

Tradicionalno, držanje se procjenjuje prema stanju prirodnih krivina kralježnice prema F. Staffelu ():

Vrste držanja:

normalno držanje - I;
okrugla leđa - II;
ravna leđa - III;
ravno-konkavna leđa - IV;
konkavno-okrugla leđa - V.

Okrugla leđa (pognuta) predstavlja povećanje torakalne kifoze. Ako je jako izražen i pokriva dio lumbalni region, leđa se naziva potpuno okrugla.
Ravna leđa karakterizira izglađivanje svih fizioloških krivina kičmenog stuba i smanjenje ugla nagiba karlice: grudni koš je spljošten; funkcija opruge pati. Ravna leđa često prate bočne zakrivljenosti kičmenog stuba - skolioza.
Sa okruglo-konkavnim (sedlastim) leđima, torakalna kifoza i lumbalna lordoza su istovremeno pojačane.
Kod ravnih konkavnih leđa pojačana je samo lumbalna lordoza.

Biomehanika držanja

Držanje je uobičajeni položaj okomito postavljenog ljudskog tijela, određen motoričkim stereotipom, ravnotežom skeleta i ravnotežom mišića.

Posture zdravi ljudi, uprkos nizu individualnih karakteristika, ima tipičnu i stabilnu biomehaničku i inervacionu strukturu i određen je motoričkim stereotipom, varijantom razvoja skeleta, ravnotežom mišića i osobinom višeg nervna aktivnost uključujući karakter osobe. Svi su genotipski određeni. Najčešće je loše držanje rezultat loše navike ili bolesti.

U strogom naučnom shvatanju, držanje je način konstruisanja biomehaničke šeme ljudskog tela u uspravnom položaju. Ova konstrukcija je određena kompleksom bez uslovljeni refleksi- motorički stereotip. Motorički stereotip se „gradi“ iz segmenata tijela (prirodno uzimajući u obzir zakone gravitacije) jednu ili drugu strukturu tijela, u jednom ili drugom stupnju pogodnom za održavanje vertikalnog položaja i kretanja. U vertikalnom položaju, segmenti tijela (glava, grudi, trup, karlica, noge) se poredaju u odnosu na njihov kostur, formirajući stabilnu strukturu koja može izdržati inercijalne sile koje djeluju na tijelo. Dinamika držanja za sprečavanje padova naziva se ravnoteža skeleta.

Tjelesni segmenti i ravnoteža skeleta

Mišići pomiču segmente tijela jedan u odnosu na drugi. Ali mišići ne bi trebali i ne mogu biti u stanju produžene napetosti, pa tijelo teži da zauzme položaj u kojem nije potrebna podrška skeletnih mišića. Ovo stanje se naziva ravnoteža mišića uspravnog držanja. Ako je poravnanje uspješno, također ne bi trebalo biti opterećenja na ligamentnom aparatu, jer ligamenti nisu sposobni za dugotrajan otpor. Ne samo mišići i ligamenti, već i kosti moraju biti opterećeni u skladu sa svojim oblikom, opterećenje mora biti usmjereno striktno duž "ose snage". U suprotnom će kost, pod uticajem dugotrajnog i uobičajenog opterećenja, biti prinuđena da promeni svoj oblik u skladu sa uslovima opterećenja.

Preopterećenje mišića, ligamenata, kostiju sa nepravilnim uobičajenim položajem, sa lošim držanjem je uzrok neugodnosti, bolova i bolesti skeleta.

Značenje držanja

Važnost držanja je posebno velika kod djece, u periodu rasta i formiranja skeleta. Nepravilni uobičajeni položaji tijela brzo dovode do deformiteta kičme, grudnog koša, karlice, donjih udova uključujući stopala. Skolioza i ravna stopala su ekstremna manifestacija ovog nepravilnog opterećenja. Treba napomenuti da postoji direktna veza između držanja i tjelesne građe. Oblik kičme, grudnog koša, nije samo naslijeđen, već zavisi i od onog složenog i krajnje neophodnog mehanizma za konstruisanje vertikalnog položaja ljudskog tijela kako pri stajanju, tako i pri sjedenju, te pri hodu ili trčanju, koji se zove držanje. Ostvaruje se važan zakon biologije "funkcija određuje formu".

Položaj segmenta tijela tokom kretanja značajno utiče na efikasnost motoričkog djelovanja. Na primjer, teško je zamisliti efikasnu motoričku akciju za pogrbljenu osobu; njegovi pokreti su uvijek nezgodni i mogu dovesti do ozljeda.

Držanje se razmatra u različitim aspektima (držanje i mentalno zdravlje, držanje i profesionalna karijera...), držanje je predmet proučavanja u naukama kao što su medicina, fizičko vaspitanje, vojna nauka, izvođačke umjetnosti, estetika, ergonomija, koje daju sljedeće definicije držanje:

Držanje je orijentacija u prostoru okomito postavljenog ljudskog tijela za izvođenje jednostavnih i složenih pokreta, determiniranih stanjem mišićno-koštane ravnoteže, koja štiti potporne strukture tijela od ozljeda ili progresivne deformacije, kako u mirovanju tako i za vrijeme kretanja.

Kičma u obliku slova S - vrsta amortizera aksijalnih opterećenja

U procesu ljudske evolucije postepeno su se formirali znakovi uspravnog hoda: uravnotežen stav glave, kičma u obliku slova S, zakrivljeno stopalo, široka karlica, široka i ravna grudi, masivne kosti donjih ekstremiteta, orijentacija lopatica u frontalnoj ravni. Kičma u obliku slova S je vrsta amortizera pod aksijalnim opterećenjem. Kao što je poznato, u cervikalnoj regiji postoji pregib prema naprijed - cervikalna lordoza, unatrag u torakalnom dijelu - torakalna kifoza, te pregib u lumbalnoj regiji - lumbalna lordoza. Zbog prirodnih savijanja povećava se snaga kralježnice na aksijalno opterećenje. Pod iznenadnim i prekomjernim opterećenjima, kralježnica kao da se "sklapa" u S-oblik, štiteći diskove i ligamente kralježnice od ozljeda, a zatim se ispravi poput opruge. Uspravan skelet omogućava osobi da se kreće, za razliku od drugih životinja, na dvije noge, prenoseći težinu sa pete na prednji dio stopala, što svaki korak pretvara u vježbu balansiranja. Opterećenje se prenosi kroz tibija. Tačka oslonca je na nožnom prstu. Napor se stvara Ahilova tetiva, koji, kada se mišići potkoljenice stežu, podiže petu. Svodovi stopala "prigušuju" inercijska opterećenja pri slijetanju, koja dostižu i do 200% tjelesne težine. Prirodan, uravnotežen položaj glave omogućava da dugačke ose orbite budu okrenute prema naprijed. Ovo je karakteristična karakteristika osobe od njegovih antropoidnih kolega, čija je glava obješena okcipitalnih mišića(antropolozi određuju položaj glave po građi baze lubanje i vratnih pršljenova). Uravnotežen položaj glave eliminira istezanje stražnjih ligamenata vrata i potrebu za stalnom napetošću mišića vrata, uglavnom, za razliku od životinja, mišića gornjeg trapeza. U procesu istorijskog razvoja, čovečanstvo je prošlo težak put. Sa razvojem civilizacije, promijenili su se zahtjevi za mišićno-koštani sistem. Da su drevni ljudi bili ili u vertikali ili u horizontalni položaj(lovili, skupljali, borili se, odmarali), tada je već u 17. veku 10% stanovništva obavljalo sedeći rad. U 21. vijeku broj takvih radnika porastao je na 90%. U procesu evolucije čovjek je prestao da se prilagođava okolini i počeo je prilagođavati okolinu sebi, a to nije moglo ne utjecati na njegovo držanje. Izum klupe i stolice (ovo je vjerovatno 15. vijek) značajno je promijenio ljudsku biomehaniku, a pojavio se i novi problem - "držanje osobe koja sjedi na stolici". Savremeni čovek većinu vremena provodi sedeći na poslu, kod kuće, u transportu, radeći, učeći, odmarajući se, čekajući, jedući. Sjedeći položaj, koji je optimalan za kancelarijski rad i učenje, težak je test za mišićno-koštani sistem. U tom položaju najčešće strada držanje. Upravo dugotrajno sjedenje uzrokuje bolove u leđima i razne bolesti. 18. vijek je vijek masovnog školstva. Ovaj progresivni istorijski proces jeste poleđina- 40-80% djece ima poremećaje držanje, a njih 3-10% ima različite zakrivljenosti kičme, uglavnom tzv. školsku skoliozu. Razvojem civilizacije mijenjaju se sadržaj, organizacija i metode ljudskog rada. Kancelarijski radnici su nova masovna profesija, koja čini više od 60% ukupne radne populacije. Potreba za dugotrajnim održavanjem sjedećeg radnog položaja (rad za računarom, sa dokumentima, sa klijentima) dovodi do povećanja broja bolesti mišićno-koštanog sistema kod odrasle populacije. Broj ovakvih bolesti stalno raste, sve su mlađi, a ovaj trend će se vjerovatno nastaviti i u doglednoj budućnosti.

Držanje je predmet proučavanja različitih nauka

Držanje je predmet istraživanja u raznim naukama (estetika, fiziologija, biomehanika, medicina, pedagogija, fizičko vaspitanje). Fizičko vaspitanje i medicina najpotpunije proučavaju držanje.

Dakle, prema definiciji S.I. Ozhegova, držanje je izgled, način držanja (o položaju tijela, sastavu figure). V. I. Dal je dobro držanje definisao kao „spoj sklada, veličanstvenosti, lepote“ i naveo poslovicu: „Bez držanja, konj je krava“.

Sa naučne tačke gledišta fiziologija držanje se smatra motoričkim stereotipom (odnosno kompleksom bezuslovnih i uslovnih refleksa), koji se nasleđuje i poboljšava tokom individualnog razvoja i obrazovanja.

“Sjedeća priroda školskog rada je prvi i stalni neprijatelj dobrog držanja. Zbog zanemarenog odnosa prema fizičkom vaspitanju, školarci se kreću iz razreda u razred pognutih leđa, izbočenih lopatica, pognute glave i drugih deformacija uzrokovanih školovanjem.”

U vojnim poslovima do izražaja dolazi utilitarno značenje držanja - držanje se smatra indikatorom koji utiče na efikasnost akcija vojnika. Edukacija i ispravljanje držanja tradicionalno su uključeni u obuku vojnog osoblja u gotovo svim armijama svijeta. Dakle, u priručniku za osnovnu vojsku fizički trening USA 1946 kaže: „Dobro držanje je veoma važno za vojnika. Prvo, o vojniku se često sudi po izgledu - muškarac dobrog držanja više podsjeća na dobrog vojnika, vjerovatnije je da će privući pažnju drugih. Drugo, opšteprihvaćeni psihološka činjenica- dobro držanje je povezano sa dobrim moralom - osoba sa dobrim držanjem se osjeća bolje i ima više samopouzdanja. Osoba lošeg držanja ne može se osjećati tako samopouzdano, zbog čega razvija negativno i neugodno držanje. Treće, dobro držanje omogućava telu da funkcioniše najefikasnije.” (preveo autor Standardizovanog vodiča za fizičku obuku).

Pognuto držanje pri sjedenju (dobro držanje je prikazano na desnoj strani kao primjer)

Pogledajmo jednostavan primjer. Pognuto držanje pri sjedenju (dobro držanje je prikazano desno).

Proces formiranja držanja počinje od 6. do 8. godine i nastavlja se do 17. do 21. godine, kako nervni sistem sazrijeva i formira se stabilan motorički stereotip. U tom periodu konačno se formiraju krivine kičme i svodovi stopala, a donji udovi se poravnavaju.

S godinama ligamenti postaju čvršći, mišići gube elastičnost, a pokretljivost zglobova se smanjuje. Sa starošću, mehanizam kontrole držanja (motorni stereotip) takođe se pogoršava zbog degradacije nervnog sistema. S tim u vezi, sposobnost segmenata tijela da se poravnaju je ograničena, držanje se pogoršava, a sposobnost ispravljanja držanja je smanjena. Kod starijih i starost struktura kostiju je poremećena - javlja se problem koji se zove osteoporoza i, u vezi s tim procesom, deformacija skeleta (prvenstveno kičme). Najneugodnije manifestacije osteoporoze su gotovo ničim izazvani, "slučajni" prijelomi kralježnice, koji često rezultiraju stvaranjem takozvane "udovičke grbe", koja monstruozno narušava držanje. Promjene vezane za dob mišićno-koštani sistem i nervni sistem dovode do lošeg držanja, a loše držanje, zauzvrat, doprinosi deformaciji skeleta.

Držanje je pokazatelj fizičke kulture i zdravlja ljudi

Držanje nije samo uobičajeni položaj osobe u mirovanju i pokretu, već i znak zdravlja, skladnog razvoja mišićno-koštanog sistema, atraktivnog izgleda, odnosno držanje je složen pojam.

Držanje je vrsta motoričke aktivnosti. Održavanje pravilnog, izbalansiranog ljudskog držanja u određenim uslovima postiže se njegovim stalnim ispravljanjem precizno doziranim napetostima brojnih mišića tijela. Stoga se uspjeh u razvijanju pravilnog držanja postiže prvenstveno jačanjem mišićni sistem, njegov svestrani fizički i fiziološki trening.

Osoba koja dobro kontroliše svoje tijelo, vješto kontroliše svoje mišiće, po pravilu lijepo hoda, njegovo držanje karakteriše staloženost, sklad i istovremeno opuštenost. Takva osoba drži glavu visoko, lijepo i ravno, ramena su mu umjereno okrenuta, a torzo je u okomitom položaju.

Dobro držanje je efikasan i pouzdan način prevencije civilizacijskih bolesti kao što su bol u leđima, skolioza i osteohondroza kičme. Ukazujući na važnost proučavanja držanja u ortopedskoj dijagnostici, poznati sovjetski ortoped Vasilij Oskarovič Marks je naglasio da je „držanje mera merila stanja celog tela“. Ponovljena ili statična opterećenja mogu promijeniti strukturu mišićno-koštanog sistema. Konstantan smjer i veličina opterećenja tokom uobičajenog poravnanja skeleta imaju značajan utjecaj na strukturu i oblik kosti. To je posebno uočljivo u stresno osjetljivim periodima života, na primjer, u periodu rasta skeleta kod djece i adolescenata. Zbog toga se loše držanje smatra jednim od vodećih etioloških faktora školske skolioze (pogledajte web stranicu “Scoliosis” Ishala V.A.). Držanje se s pravom smatra pokazateljem zdravlja kičme i važno je, ali daleko od potpunog razumijevanja držanja. Držanje se također tiče funkcije i oblika donjih ekstremiteta, zglobova koji su opterećeni pri stajanju i hodu, kao i stopala.

Poznati zakon biologije kaže: "Funkcija određuje formu".

Iz ovoga slijede postulati koji su izdržali test vremena i prakse:

Struktura opterećenja svakodnevnim pokretima utječe kako na rast dječjeg skeleta (na primjer, opterećenija noga za guranje, najčešće desna, brže raste) tako i na strukturu skeleta kod odraslih. Na primjer, vanjski oblik kostiju može se promijeniti pod utjecajem razne vrste sportski ili profesionalni pokreti. Postaju masivniji i deblji zbog povećanja koštane mase u najopterećenijim područjima.

Statičko opterećenje može negativno utjecati na strukturu kosti, uzrokujući njezinu deformaciju. Prema poznatom Hueter-Volkmannovom zakonu, tlačna opterećenja dovode do usporavanja rasta skeleta, a vlačna opterećenja do njegovog ubrzanja. Na primjer, slijedeći ovaj zakon, ograničena asimetrija kralježaka kao rezultat lokalne displazije dovodi do povećanja deformiteta i širenja progresivne deformacije na veliki dio kralježnice, čime se završava začarani krug skoliotične bolesti.

Nešto slično vidimo sa sindromom patološkog poravnanja donjih ekstremiteta. Osobine razvoja svodova stopala, kostiju potkoljenice i bedra narušavaju osovinu uda; poremećena os uda dovodi do neracionalne raspodjele opterećenja, što može dovesti do deformacije stopala i zglobova i još veći poremećaj ose ekstremiteta. To je uzrok razvoja i napredovanja bolesti zglobova stopala, koljena i kuka, koje se nazivaju ravna stopala i displastična artroza.

Promjene u strukturi skeleta povezane su s velikim brojem unutarnjih i vanjskih razloga (konstitucija, displastični faktor, osteopenija, cipele...), ali, naravno, metodom uobičajenog poravnanja skeleta (skeletna ravnoteža), čiji je izraz držanje, od velike je važnosti za to.

Ligamentni aparat i mišići koji normalno funkcioniraju bez većih poteškoća nose se s brojnim i uobičajenim abnormalnostima u razvoju skeleta. Ali u određenim, osjetljivim periodima individualnog razvoja, javlja se nesklad između sposobnosti ligamento-mišićnog aparata i karakteristika skeletne ravnoteže. U tom slučaju postoji rizik od razvoja raznih bolesti, poput skolioze kralježnice tijekom ubrzanog rasta kralježnice ili displastične koksartroze tijekom starenja smanjene funkcije mišića i elastičnosti ligamenata.

Držanje je pokazatelj mentalnog zdravlja

S jedne strane, držanje utiče na psihofiziološke pokazatelje, as druge strane, stanje psihe se odražava na držanje. Čuveni engleski istraživač, Charles Darwin (1880.), u svojoj knjizi “Emocije ljudi i životinja” prvi je formulisao “refleks držanja”:

“Određeni pokreti i položaji (ponekad u velikoj mjeri) mogu izazvati odgovarajuće emocije... Zauzmite tužnu pozu i nakon nekog vremena bit ćete tužni... Emocije podstiču kretanje, ali i pokreti izazivaju emocije.”

"Položaj izražava stanje uma"

General ruske vojske Gustav Mannerheim je volio da ponavlja.Zaista, kao odgovor na negativne emocije, refleksno, kao rezultat urođenog instinkta ponašanja, osoba zauzima takozvanu pasivnu odbrambenu pozu.

Pasivno-odbrambeni stav karakterišu podignuta i napred ramena, spuštena i napred glava i pogrbljena leđa. Uz često ponavljanje, takva poza može i često postaje uobičajena, ukorijenjena u stereotip držanja. Mnoge bolesti psiho-emocionalne sfere (neuroze) povezane su sa stanjem mišićno-koštanog sistema, posebno sa lošim držanjem. Sindrom hroničnog umora je najčešća bolest savremenog čoveka (naziva se i neurastenija, vegetovaskularna distonija). Najčešći znak neurastenije je osećaj stalnog umora, glavobolja, vrtoglavica, ubrzan rad srca itd. Osobe koje pate od neuroze su uvek „zategnute“, karakteriše ih neujednačena napetost mišića i loše držanje. Osoba je sposobna svjesno korigirati svoje uobičajeno držanje i način kretanja koji se razvijao godinama i time se osloboditi postojećih problema. Ovo je, na primjer, osnova za poznatu metodu psihosomatske korekcije Fredericka Alexandera (1869-1955), engleski članak Alexander Technique. Različite metode psihosomatske korekcije efikasno pomažu opuštanju mišića i oslobađanju viška napetosti. Čovjekove misli i tijelo su neraskidivo povezani, a promjene u jednom povlače promjene u drugom. Utjecanjem na naše misli regulišemo napetost mišića. Promjena položaja tijela može dovesti do promjene emocionalnog stanja. Posebno se ističu primarni poremećaji položaja u adolescenciji. Tako dječaci i djevojčice, pod utjecajem različitih psiho-emocionalnih kompleksa, deformiraju svoje držanje - guraju oba ramena naprijed i "pogrbljuju". Kao rezultat toga, pokreće se ciklično restrukturiranje mišićnih grupa i formira se patološko držanje. Loše držanje, zauzvrat, doprinosi konsolidaciji psiho-emocionalnih poremećaja i nastanku neuroza.

vidi takođe

Higijena držanja

Književnost

Matveev L.P. Teorija i metodika fizičke kulture: Uvod u predmet: udžbenik. za visoko obrazovanje specijalista. fizičko vaspitanje udžbenik objekti: dodatni Država com. Ruska Federacija u Phys. kultura i sport / L. P. Matveev. - Ed. 4., izbrisano. - St. Petersburg; M.; Krasnodar: Lan: Omega - L. - 2004. - 159 s ISBN 5-8114-0483-2.
Preobraženski, A. G. . Tom II, 1916, str. 250.
Vasmer, M. Etimološki rečnik ruskog jezika. M., 1964-73, str. 470.
Objašnjavajući rečnik živog velikoruskog jezika (Vladimir Ivanovič Dal, knj. 1-4, 1863-66)
Mahabharata. [U 18 knjiga] M.-L.-SPb, 1950-2005 Knjiga 6. Bhishmaparva, ili The Book of Bhishma http://realyoga.ru/Print/Portal/Library/1078/
Hietala V., Ponomarev N. Racionalno držanje je temeljni faktor fizičkog razvoja // Čovjek u svijetu sporta: Nove ideje, tehnologije, perspektive: Sažeci. izvještaj Intl. Cong. - M.: 1998. - T. 2. - P. 537-539. http://lib.sportedu.ru/GetText.idc?TxtID=590
JESSIE H. BANCROFT Položaj školske djece New York 1925, PREDGOVOR
Zatsepin T. S. Ortopedija djetinjstva i adolescencije. M., Medgiz, 1956, str.146
KENDALL, F.P. McCREARY, E.K., & PROVANCE, P.G. (1993) Mišići, testiranje i funkcija: s držanjem i bolom. ISBN 0-7817-4780-5 Izdavač: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
Kazmin A.I., Kon I.I., Belenky V.E. Skolioza. - M.: Medicina, 1981. - 272 str.

Posture- ovo je uobičajeno držanje (vertikalni položaj, vertikalni položaj ljudskog tijela) u mirovanju i za vrijeme kretanja. . Držanje je složen koncept o uobičajenom položaju tijela osobe koja ležerno stoji. Držanje je određeno i regulirano posturalnim refleksima i odražava ne samo fizičke, već i fizičke mentalno stanje osobe, što je jedan od pokazatelja zdravlja. U širem smislu, držanje je položaj tijela u različitim statičnim pozama, te karakteristike funkcije mišića pri hodu i pri izvođenju razni pokreti. „Uobičajeni položaj tela“ je položaj tela koji se nesvesno, na nivou bezuslovnih refleksa, reguliše tzv. motorički stereotip" Osoba ima samo jedno uobičajeno držanje koje je jedinstveno za njega. Držanje se obično povezuje s držanjem, uobičajenim držanjem i načinom nošenja. Riječ “držanje” je izvedena iz korijena “-san-”, usp. riječi poput " san», « san ovnik", "prio san"Da se desi." Engleski rječnici prevode pojam "držanje" kao kočija, ležaj(što prije znači “ ležaj, poza"), ali se naučni izraz „držanje“ češće koristi. Tako američki nastavnik fizičkog vaspitanja Jesse Bancroft u svojoj knjizi “Položaj školske djece” piše: “Izraz “držanje” se u ovoj knjizi koristi za označavanje uobičajenog držanja (način držanja tijela), uglavnom u stojeći položaj. Uključuje pravilan razvoj krivina kičme, grudnog koša, ramenog pojasa i drugih segmenata tijela, kao i njihov relativni položaj u vertikalnom položaju tijela.” Držanje je određeno konstitucijom osobe, njenim genotipom, odnosno urođeno je svojstvo osobe. Međutim, držanje je sposobno poboljšati u procesu individualnog razvoja (ontogeneze) osobe. Držanje zdravih ljudi, uprkos nizu individualnih karakteristika, ima tipičnu i stabilnu biomehaničku i inervacionu strukturu i determinisano je motoričkim stereotipom, varijantom razvoja skeleta, ravnotežom mišića i karakteristikama više nervne aktivnosti, uključujući karakter osoba. Svi su genotipski određeni. Najčešće je loše držanje rezultat loše navike ili bolesti.

Držanje je određeno naslijeđem, ali na njegovo formiranje u procesu rasta kod djece utiču brojni faktori spoljašnje okruženje. Proces formiranja držanja počinje od najranije dobi i odvija se na osnovu istih fizioloških obrazaca više nervne aktivnosti koji su karakteristični za formiranje uslovljenih motoričkih veza. Time se stvara mogućnost za aktivnu intervenciju u procesu formiranja držanja kod djece, osiguravajući njegov pravilan razvoj i korekciju držanja. Na formiranje nepravilnog držanja u velikoj mjeri utiče stanje donjih ekstremiteta, posebno ravnih stopala. Kod ovog poremećaja, pod utjecajem dugotrajnih prekomjernih opterećenja, uzdužni ili poprečni svod stopala opada. Ravna stopala su najčešće uzrokovana slabošću mišića i ligamenata (prvenstveno zbog manjka fizičke aktivnosti), uskim i uskim cipelama, te debelim, krutim potplatima, koji stopalu oduzimaju prirodnu fleksibilnost. Ravna stopala uzrokuju povećan umor pri hodanju i trčanju, a u budućnosti mogu dovesti do deformacije stopala i prstiju.

Držanje je pokazatelj fizičkog zdravlja

držanje - važan indikator karakterizira fizički razvoj osobe. Ovo je fizička karakteristika osobe koja se smatra direktnim odrazom zdravlja i fizičkog razvoja. Od rođenja do starosti, osoba prolazi kroz određene faze razvoja. Mijenjaju se oblici i proporcije tijela, mijenja se nervni sistem, a sa njim se formiraju, jačaju i blijede kompleksi bezuslovnih i uslovnih refleksa. Sve se to, na ovaj ili onaj način, odražava u držanju. Proces formiranja držanja počinje od 6. do 8. godine i nastavlja se do 17. do 21. godine, kako nervni sistem sazrijeva i formira se stabilan motorički stereotip. U tom periodu konačno se formiraju krivine kičme i svodovi stopala, a donji udovi se poravnavaju.

Mala djeca još nemaju držanje kao takvo, nema fizioloških krivina kičmenog stuba, a vertikalno držanje je nestabilno. Kako dijete raste, formira se motorički stereotip, a u osnovnoškolskom uzrastu pojavljuju se prvi elementi segmentnog poravnanja. Međutim, kod djece od 6-9 godina držanje je nestabilno, vidimo prekomjernu deformaciju lumbalnog dijela kralježnice, izbočeni trbuh, izbočene lopatice - to je norma za djecu od 6-9 godina. Stabilno držanje se formira u srednjem i srednjoškolskom uzrastu. Konačno formiranje držanja nastaje prestankom rasta skeleta. Starost od 8-17 godina je najvažniji period života za formiranje držanja, čak i najmanje odstupanje u razvoju držanja može dovesti do teških deformiteta kičme i udova; upravo u tom periodu nastaju buduće bolesti kičma i zglobovi su položeni. U istom uzrastu mjere za edukaciju držanja su najefikasnije.

S godinama ligamenti postaju čvršći, mišići gube elastičnost, a pokretljivost zglobova se smanjuje. Sa starošću, mehanizam kontrole držanja (motorni stereotip) takođe se pogoršava zbog degradacije nervnog sistema. S tim u vezi, sposobnost segmenata tijela da se poravnaju je ograničena, držanje se pogoršava, a sposobnost ispravljanja držanja je smanjena. U starosti i starosti dolazi do poremećaja strukture kostiju - javlja se problem koji se naziva osteoporoza i deformacija skeleta (prije svega kičme) povezana s tim procesom. Najneugodnije manifestacije osteoporoze su gotovo ničim izazvani, "slučajni" prijelomi kralježnice, koji često rezultiraju stvaranjem takozvane "udovičke grbe", koja monstruozno narušava držanje. Promjene u vezi sa godinama u mišićno-koštanom sistemu i nervnom sistemu dovode do lošeg držanja, a loše držanje, zauzvrat, doprinosi deformaciji skeleta.

Znakovi pravilnog držanja

Ispitanik treba biti skinut do donjeg rublja (do kupaćih gaćica) i stajati u poznatom položaju sa jednakim opterećenjem na obje noge (koljena ispravljena, pete spojene, prsti razdvojeni):

Ravna pozicija glave;

Isti nivo ramenog pojasa, bradavica, uglova lopatica;

Jednaka dužina linija vrata i ramena je udaljenost od uha do ramenog zgloba;

Jednakost trokuta struka je udubljenje koje formira usjek struka i slobodno spuštena ruka;

Prava vertikalna linija spinoznih procesa kralježnice;

Fiziološke krivine kičme u sagitalnoj ravni su ravnomjerno izražene;

Isti reljef grudnog koša i lumbalnog regiona u napred nagnutom položaju;

Prisustvo fizioloških krivina u sagitalnoj ravni (gledano sa strane) u obliku cervikalne i lumbalne lordoze i kifoze u torakalnom i sakralnom dijelu;

Direktna konfiguracija kičmenog stuba u frontalnoj ravni (gledano sa stražnje strane);

Donji dio viska ( gornji dio koji je pridodat sedmom vratnog pršljena- nalazi se na dnu vrata i najviše strši unazad) prolazi tačno kroz međuglutealni nabor;

Dubina lordoze u vratnoj i lumbalnoj kičmi odgovara debljini dlana pacijenta koji se pregleda.

Normalno držanje karakteriše simetričan raspored dijelova tijela u odnosu na kičmu. Gledano sprijeda, osoba pravilnog držanja ima strogo okomit položaj glave: brada je blago podignuta, a linija koja povezuje donji rub očnih duplja i tragus ušiju je horizontalna. Linija ramenog pojasa (mesto gde vojnici nose naramenice, u svakodnevnom životu često nazivana ramenima) je horizontalna; uglovi formirani od strane bočne površine vrata i ramenog pojasa (vrat-rame) su simetrični; grudni koš nema udubljenja ili izbočina i simetričan je u odnosu na srednju liniju: stomak je takođe simetričan, stomak je okomit, pupak je na srednjoj liniji (vidi sliku A)

Gledano odostraga, lopatice su pritisnute uz tijelo, smještene na istoj udaljenosti od kičme, a njihovi uglovi su pod istim horizontalna linija. Na istoj horizontalnoj liniji će biti i glutealni nabori i poplitealne jame; trouglovi struka su simetrični (tj. "prozori" formirani konturom struka i spuštenih ruku) (vidi sliku B).

Gledano sa strane, grudni koš su blago podignut, stomak uvučen, donji udovi ispravljeni, fiziološke krivine kičme umjereno izražene, ugao nagiba karlice je u granicama 35-55 stepeni (manji je kod dječaka i muškaraca) (vidi sliku B)

Kao što vidite, možete sami odrediti ispravno držanje: da biste to učinili, morate pogledati osobu sprijeda, straga i profila.

Dakle, kod pravilnog držanja, svi dijelovi tijela se nalaze simetrično u odnosu na kičmu. Nema rotacije karlice i pršljenova u horizontalnoj ravni, savijanja kralježnice ili kosog položaja zdjelice - u frontalnom, spinozni procesi pršljenova nalaze se duž srednje linije leđa. Projekcija težišta tijela s dobrim držanjem je unutar područja oslonca koje formiraju stopala, otprilike na liniji koja spaja prednje rubove skočnih zglobova.

Kod funkcionalnih poremećaja držanja, mišići trupa su oslabljeni, pa dijete samo kratko može zauzeti pravilno držanje. Kod zdravih ljudi, harmonično razvijenih ljudi mladalačko držanje se zadržava u starosti.

Pravilno držanje varira između predškolaca, školaraca i dječaka i djevojčica tokom puberteta.

Normalno držanje predškolca : grudni koš simetričan, ramena ne strše naprijed, lopatice štrče blago unazad, stomak strši naprijed, noge su ispravljene, ocrtava se lumbalna lordoza, spinozni nastavci pršljenova nalaze se duž srednje linije leđa.

Normalno držanje učenika : ramena su postavljena horizontalno, lopatice su pritisnute na leđa (ne vire); fiziološke krivine kralježnice su umjereno izražene; izbočenje trbuha se smanjuje, ali se prednja površina trbušnog zida nalazi ispred grudnog koša; desno i lijeva polovina Gledano sprijeda i straga, torzo je simetričan.

Normalno držanje dječaka i djevojčice : spinozni procesi se nalaze u srednjoj liniji, noge su ispravljene, rameni pojasevi su spušteni i na istom su nivou; lopatice pritisnute na leđa; grudi su simetrične, mlečne žlezde kod devojčica i bradavice kod dečaka su simetrične i nalaze se na istom nivou; trouglovi struka su jasno vidljivi i simetrični; stomak je ravan, uvučen u odnosu na grudni koš; fiziološke krivine kičme su dobro izražene, kod djevojčica je naglašena lumbalna lordoza, kod dječaka - torakalna kifoza.

Razlozi koji dovode do lošeg držanja

Uzroci zakrivljenosti kralježnice mogu biti urođeni ili stečeni. TO kongenitalnih razloga Zakrivljenosti kralježnice uključuju intrauterine razvojne poremećaje, što dovodi do nerazvijenosti kralježaka, formiranja klinastih i dodatnih kralježaka i drugih patologija. Loše držanje može se razviti u nedostatku funkcionalnih i strukturnih promjena u mišićno-koštanom sistemu, a moguće je da se njegovi poremećaji mogu razviti u pozadini patoloških promjena u mišićno-koštanom sistemu urođene ili stečene prirode - displazija vezivnog tkiva kičme i velikih zglobova, osteohondropatija, rahitis, porođajne povrede, abnormalnosti kičme i sl. Stečeni razlozi Zakrivljenost kičme može biti uzrokovana bolestima (rahitis, dječja paraliza, tuberkuloza, pleuritis, radikulitis) i ozljedama (prijelomi kičme). U 90-95% slučajeva stečeni su posturalni poremećaji, koji se najčešće nalaze kod djece astenične građe:

Nepovoljni uslovi okruženje, socijalni i higijenski faktori (na primjer, produženi boravak djeteta u nepravilnom položaju tijela, što rezultira formiranjem vještine nepravilnog položaja tijela);

Nepravilno fizičko vaspitanje - nedovoljna motorička aktivnost (hipokinezija) i iracionalna strast za monotonim vežbama;

Zbog nedovoljne osjetljivosti receptora koji određuju vertikalni položaj kralježnice;

Slabost mišića koji drže kičmu uspravno;

Iracionalna odjeća;

Bolesti unutrašnjih organa;

Smanjenje vida, sluha;

Nedovoljna osvijetljenost radnog mjesta i neusklađenost namještaja s visinom djeteta.

Nepravilan položaj tijela zbog drugih bolesti (jednostrana paraliza, sistemske bolesti vezivnog tkiva, ravna stopala, različite dužine nogu ili izostanak jedne od njih, strabizam ili miopija zbog kojih je osoba prinuđena da zauzme pogrešan položaj pri radu) takođe dovodi do zakrivljenosti kičme. Loše držanje može se pojaviti kao rezultat profesionalne aktivnosti osobe, koja uključuje dugotrajno zadržavanje u jednom položaju (rad za stolom s stalno pognutom glavom, jednostavno nepravilan položaj na stolici, uobičajeno nepravilno držanje). Vrijedi napomenuti da ako je držanje loše, trakcija mišića postaje neujednačena, što dovodi do još većeg zakrivljenja kralježnice.

Loše držanje uzrokovano deformacijom kičme u sagitalnoj i frontalnoj ravni

Postoje klasični Staffel dijagrami koji ilustruju različite vrste držanja. Prvo, glavni tip : normalno držanje. Fiziološke krivine kičme su dobro definisane i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donje čeljusti, ide tangencijalno do vrha cervikalne lordoze, spušta se, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja povezuje središta glava femura, prolazi ispred zglobovi kolena i završava malo duže od linije koja spaja Chopartove spojeve.

Poremećaji držanja je simptom koji karakteriše grupu bolesti koje se manifestuju iskrivljenjem kičme. Normalno, kičma ima nekoliko umjerenih krivina kako bi se osigurala bolja apsorpcija udara. Ovo je tzv fiziološke krive. To uključuje cervikalnu i lumbalnu lordozu (savijanje naprijed) i torakalnu kifozu (savijanje unazad). Svaki tip posturalnog poremećaja karakteriše sopstveni položaj kičme, lopatica, karlice i donjih ekstremiteta. Očuvanje patološkog držanja moguće je zbog određenog stanja ligamenata i mišića. Devijacija kičme u stranu - skolioza. U prednje-zadnjem pravcu - pognuta, zaobljena leđa, okruglo-konkavna leđa, ravna leđa, ravno-konkavna leđa.

Drugi tip držanja: stan- loše držanje, karakterizirano smanjenjem svih krivina kralježnice, prvenstveno lumbalne lordoze i smanjenjem ugla karlice. Zakrivljenost kičme je jedva izražena, ima infantilni karakter. Vertikalna os prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja povezuje Chopartove zglobove. Grudi su spljoštene i pomaknute prema naprijed, lopatice su u obliku krila, stomak je uvučen. Elastična svojstva kičme su smanjena. Lako se oštećuje mehaničkim naprezanjem i vrlo je sklon bočnoj krivini. Ovo kršenje držanja je posebno neugodno jer se pri trčanju, skakanju i drugim aksijalnim opterećenjima impuls ne apsorbira i prenosi na bazu lubanje i dalje u mozak.

Treći tip držanja — okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalne regije i povećana kompenzatorna lordoza u cervikalnom i lumbalnom dijelu. Povećava se elastičnost kičme. Bočne zakrivljenosti su rijetke. Istovremeno, težište tijela se pomjera. Da bi održala ravnotežu, osoba mora stajati i hodati na blago savijenim nogama. Ugao nagiba karlice je smanjen. Glava je nagnuta prema naprijed, rameni pojasevi su podignuti, zglobovi ramena su aducirani, grudni koš utonuo, ruke blago vise ispred tijela. Okrugla leđa često se kombiniraju s lopaticama u obliku krila. Trbuh viri. Neki autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa uz uključivanje kifotičnog deformiteta lumbalnog regiona i nestanak lumbalne lordoze.

Četvrti tip držanja prema Staffelu — pognut nazad. Ovo je kršenje držanja koje se temelji na povećanju torakalne kifoze uz istovremeno smanjenje lumbalne lordoze; preostale zakrivljenosti su slabo definirane. Vertikalna os prolazi posteriorno od linije koja povezuje centre glava femura. U ovom slučaju, rameni pojasevi su podignuti, rameni zglobovi su aducirani. Pognutost se često kombinuje sa krilatim lopaticama, kada donji uglovi ili unutrašnje ivice lopatica snažno strše iznad zida grudnog koša.

Plosko-konkavna leđa- kršenje držanja, koje se sastoji od smanjenja torakalne kifoze s normalnom ili povećanom lumbalnom lordozom. Cervikalna lordoza je takođe često spljoštena. Zdjelica je pomjerena prema stražnjoj strani. Noge mogu biti blago savijene ili hiperispružene u kolenima. Često u kombinaciji s pterygoidnim oštricama. Okruglo-konkavna leđa- kršenje držanja, kao rezultat povećanja svih fizioloških krivina kralježnice. Noge su blago savijene ili, obrnuto, hiperekstendirane u koljenima. Stomak viri ili čak visi. Rameni pojasevi su podignuti, rameni zglobovi su aducirani, glava je gurnuta naprijed od srednje linije tijela. Okruglo-konkavna leđa često se kombiniraju s lopaticama u obliku krila.

Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotsko držanje . Posturalni poremećaji javljaju se u svim starosnim grupama, dostižući 30 posto ili više.

pognut:

Torakalna kifoza je povećana - vrh kifoze je u gornjem dijelu torakalne regije, kifotični luk završava na nivou Th7-Th8 pršljenova;

Lumbalna lordoza je izglađena;

Lopatice nisu uz leđa - lopatice u obliku krila.

zaobljena leđa:

Kifoza je ravnomjerno povećana u cijeloj torakalnoj regiji;

Lumbalna lordoza je donekle izglađena;

Glava je nagnuta naprijed;

Ramena su spuštena i izvučena naprijed;

Lopatice nisu uz leđa;

Stabilan položaj tijela održava se laganim savijanjem nogu u koljenima;

Karakteristični (u većoj mjeri nego pognutost) su udubljena prsa i ravna zadnjica;

Ograničena ekstenzija u zglobovima ramena (zbog skraćivanja prsnih mišića) - dijete ne može podići ruke do kraja.

okruglo-konkavna leđa:

Sve krivine kičme su povećane;

Glava, vrat i rameni pojas su nagnuti naprijed;

Trbuh strši i visi;

Koljena su maksimalno ispružena ili čak hiperekstenzija kako bi se zadržao centar gravitacije unutar potporne površine;

Mišići abdomena, leđa (u torakalnom dijelu), stražnje strane bedara i zadnjice su istegnuti i istanjeni;

Moguć prolaps unutrašnjih organa (zbog opuštenih trbušnih mišića).

ravna leđa:

Sve krivine kičme su zaglađene;

Lumbalna lordoza je slabo izražena i pomaknuta prema gore;

Donji dio trbuha strši naprijed;

Torakalna kifoza je slabo izražena;

Grudni koš je pomaknut prema naprijed;

Skeletni mišići su slabo razvijeni;

Mišići trupa i leđa su istanjeni.

Ravna leđa su posljedica funkcionalne inferiornosti mišića, kada je zbog nedovoljne trakcije mišića poremećeno formiranje fizioloških krivina kralježnice i nagiba karlice. Kod ravnih leđa češće se razvijaju skolioza i druga degenerativno-distrofična oboljenja kralježnice nego kod drugih posturalnih poremećaja u sagitalnoj ravni. Zbog narušene opružne funkcije kralježnice i nedovoljne čvrstoće tijela pršljenova, kod takvog držanja češće dolazi do kompresijskih prijeloma.

ravna leđa:

Torakalna kifoza je smanjena;

Lumbalna lordoza je blago povećana;

Čini se da je karlica pomaknuta unazad i nagnuta prema naprijed, zbog čega je zadnjica povučena, a stomak strši naprijed i visi prema dolje;

Grudi su uske;

Trbušni mišići su oslabljeni.

Dakle, razmotrimo još jednom glavne (temeljne) znakove glavnih tipova posturalnih poremećaja u sagitalnoj ravni, u kojima se mijenjaju ispravni omjeri fizioloških zakrivljenosti kralježnice:

sagnuti se — povećanje torakalne kifoze u gornjim dijelovima uz izglađivanje lumbalne lordoze;

okrugla leđa - povećana torakalna kifoza u cijeloj torakalnoj kičmi;

konkavna leđa - povećana lordoza u lumbalnoj regiji;

okruglo-konkavna leđa - povećana torakalna kifoza i povećana lumbalna lordoza;

ravna leđa — izglađivanje svih fizioloških krivina;

ravno-konkavna leđa - smanjenje torakalne kifoze sa normalnom ili blago povećanom lumbalnom lordozom.

Posturalni defekti u frontalnoj ravni se ne dijele na pojedinačne vrste. Karakterizira ih kršenje simetrije između desne i lijeve polovice tijela; kičmeni stub je luk čiji je vrh okrenut desno ili lijevo; određuje se asimetrija trokuta struka, pojas gornjih ekstremiteta (lopatice, ramena), glava je nagnuta u stranu:

skoliotično držanje:

Pomicanje linije spinoznih procesa kralježaka u obliku luka od srednje linije leđa;

Simetričan raspored tijela i udova u odnosu na kičmu je poremećen: glava je nagnuta udesno ili lijevo, ramena, lopatice, bradavice su na različite visine, trouglovi struka su asimetrični;

Tonus mišića na desnoj i lijevoj polovini tijela nije isti;

Smanjuje se mišićna snaga i izdržljivost.

Takve posturalne poremećaje je teško razlikovati od ranih faza skolioze. Za razliku od skoliotične bolesti sa funkcionalno oštećenje držanje u frontalnoj ravni, zakrivljenost kičme i asimetrija desne i lijeve strane tijela nestaju kada se mišići rasterećuju u ležećem položaju. Ali glavna razlika između skoliotične bolesti i jednostavno lošeg držanja u frontalnoj ravni je uvijanje kralježnice oko svoje ose. Pršljenovi su raspoređeni poput stepenica spiralnih stepenica. Zbog toga, kada se sagnete naprijed, rebra na konveksnoj strani skoliotičke krivine kralježnice vire unazad.

Postoje 3 stepena zakrivljenosti kičme (skolioza) u sagitalnoj ravni (da bi se utvrdilo da li je zakrivljenost već uspostavljena i stabilna, od djeteta se traži da se ispravi):

Deformitet 1. stepena - zakrivljenost kičme se izravnava u normalan položaj kada se ispravi;

Deformitet 2. stepena - djelimično izravnana kada se dijete uspravi ili visi na gimnastičkom zidu;

Deformitet 3. stepena — zakrivljenost se ne mijenja kada dijete visi ili se uspravi.

Kliničke manifestacije lošeg držanja

Loše držanje samo po sebi nije bolest, ali stvara uslove za bolesti ne samo kičme, već i unutrašnjih organa. Loše držanje je ili manifestacija bolesti ili stanje prije bolesti. Glavna opasnost od lošeg držanja tijela je da ništa ne boli dok ne počnu degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima (osteohondroza). Čak i ovo ozbiljna bolest, kao i skolioza, za sada se javlja bez bolova. Loše držanje smanjuje snagu tijela. Krive kralježnice su usko povezane, a povećanje jedne krivine dovodi do promjene druge. Zajedno sa kralježnicom deformišu se grudni koš i rebra, što uzrokuje promjene u mišićima same kralježnice, međurebarnim mišićima i mišićima trupa. Disanje postaje plitko, rad srca postaje otežan. Zbog nedovoljne opskrbe kisikom može doći do glavobolje, anemije, smanjenog apetita, srčane disfunkcije i zamagljenog vida. Pogoršanje srčane funkcije može dovesti do stagnacije krvi u lubanji, trbušnoj šupljini i zdjelici. Slabost mišića može doprinijeti problemima s probavom i lokalnom cirkulacijom te prolapsu unutrašnje trbušne šupljine. Stoga, pri najmanjoj sumnji na narušavanje pravilnog držanja djeteta, potrebno je pokazati ortopedu kako bi se pravovremeno utvrdila priroda i obim povrede i propisao kurs fizikalne terapije. Što se ranije otkrije posturalni poremećaj, lakše ga je ispraviti.

Liječenje posturalnih poremećaja

Liječenje posturalnih poremećaja je dug proces. Liječenje provodi ortoped. Prijavite se manualna terapija, terapeutske vježbe, korištenje korzeta itd. Uz pomoć gimnastike razvijaju se mišići i pomažu u održavanju kičme u normalnom stanju. To su mišići trbuha, donjeg dijela leđa, leđa, a kod cervikalne skolioze - mišići vrata i ramena. Ne preporučuje se samostalno osmisliti set vježbi, jer su neke vježbe za skoliozu strogo zabranjene (na primjer, skakanje, podizanje utega). U krajnjem slučaju, izvodi se hirurško liječenje.

Fizička rehabilitacija skoliotičnih pacijenata provodi se u kombinaciji sa medicinskom, psihološkom i socijalna rehabilitacija a uključuje: racionalnu dnevnu rutinu i fizičku aktivnost, pravilno izbalansiranu ishranu, kao i druge metode konzervativne terapije.

Dnevna rutina pacijenata sa skoliozom sastoji se od: terapijske mjere prema medicinskim zahtjevima trening sesije, spavanje, budnost, jelo i zabava. Djeca spavaju na ortopedskom krevetu ili na krevetu sa drvenim ili metalnim štitnikom. Tokom dnevnog odmora, edukativnih aktivnosti i terapijskih postupaka, dijete treba prvenstveno ležati na leđima ili stomaku na niskom jastuku. Cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera provodi se prema tri načina fizičke aktivnosti:

nježni način rada (RD-1) - propisuje se za progresivnu skoliozu I - II stepena, nekompenzovanu skoliozu, skoliozu IV stepena, stanja nakon hirurških intervencija, kao i na kraći vremenski period za sve pacijente u periodu aklimatizacije; rehabilitacione mere za pacijente sa RD-I obuhvataju nosi funkcionalan Colt. Za praktičnost dnevnog i noćnog sna u korzetu izrađuje se gipsani krevetić ili polukrevet uzimajući u obzir korzet. Korzet se uklanja tokom tretmana;

način nježnog treninga (RD-II) propisuje se pacijentima sa neprogresivnom, kompenzovanom skoliozom II-III stepena. Ovaj način rada eliminira stres na kralježnicu povezan s dugotrajnim sjedenjem, trčanjem, skakanjem i fizičkim radom. Kod djece sa RD-II, po pravilu, nema potrebe za nošenjem korzeta;

način treninga (RD-III) - koristi se za djecu sa neprogresivnom skoliozom I stepena. Njihov kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje dozirano vježbanje, elemente sportskih igara, kratkotrajni turizam itd.

Racionalna ishrana pacijenata zasniva se na poštovanju fizioloških odnosa osnovnih supstanci - proteina, masti, ugljenih hidrata (1:1:4) sa povećanim sadržajem mineralnih soli i vitamina u hrani. Dovoljan sadržaj kompletnih bjelančevina i ugljikohidrata u hrani je neophodan za osiguranje plastičnih i energetskih procesa u tijelu. Mineralne soli (soli kalcijuma, soli fosfora, itd.) treba uključiti u ishranu kroz prehrambene projekte.

Vodeća uloga u rehabilitaciji pacijenata sa posturalnim poremećajima i skoliozama ima terapija vježbanjem (fizikalna terapija). Kliničko i fiziološko obrazloženje za primjenu terapije vježbanjem u sveobuhvatna rehabilitacija pacijenata sa skoliozom je veza između uslova za formiranje i razvoj koštano-ligamentnog aparata kičme sa funkcionalno stanje mišićni sistem. Terapija vježbanjem potiče formiranje racionalnog mišićnog korzeta koji drži kičmeni stub u položaju maksimalne korekcije. U slučaju nepotpune korekcije vježbanjem se postiže stabilizacija kralježnice i sprječava napredovanje bolesti. Opći razvojni, respiratorni i posebne vježbe. Posebne vježbe su usmjerene na ispravljanje patološke deformacije kralježnice - korektivne vježbe. Mogu biti simetrične, asimetrične ili detorzione. Neravnomjeran trening mišića pri izvođenju simetričnih vježbi pomaže jačanju oslabljenih mišića na konveksnoj strani zakrivljenosti i smanjenju mišićnih kontraktura na konkavnoj strani zakrivljenosti, što direktno dovodi do normalizacije vuče kičmenog stuba.

Masaža je bitna komponenta funkcionalnog liječenja djece s posturalnim poremećajima i skoliozom. Primjenjivo opšta masaža mišiće leđa i abdomena, kao i posebnu masažu određenih mišićnih grupa, ovisno o obliku patologije. Masaža je indikovana za sve stepene skolioze. Njegov cilj je poboljšati cirkulaciju limfe i krvi, ojačati mišiće leđa i trbuha, normalizirati njihov tonus, pospješiti korekciju kralježnice i poboljšati cjelokupno zdravlje. psihičko stanje dijete. Fizioterapeutski zahvati se propisuju pacijentima sa lošim držanjem i skoliozom u cilju poboljšanja trofizma tkiva, povećanja kontraktilne aktivnosti leđnih mišića na konveksnoj strani deformiteta i općeg očvršćavanja. Među metodama hardverske fizioterapije, induktotermija se koristi u kombinaciji s elektroforezom kalcija i fosfora, električnom stimulacijom mišića i općim ultraljubičastim zračenjem. Faktori odmarališta igraju značajnu ulogu u rehabilitaciji pacijenata sa posturalnim poremećajima i skoliozom. Koriste se klimatoterapija, balneo-, peloid- i talasoterapija.

Prevencija posturalnih poremećaja

Prevencija razvoja posturalnih poremećaja i skolioze treba biti sveobuhvatna:

Spavanje na tvrdom krevetu, ležanje na stomaku ili leđima;

Ispravna i precizna korekcija cipela: otklanjanje funkcionalnog skraćivanja ekstremiteta uzrokovanog poremećajima držanja; kompenzacija za defekte stopala (ravna stopala, klub stopala);

Organizacija i striktno pridržavanje ispravan način rada dan (vrijeme spavanja, budnosti, ishrane, itd.);

Konstantna fizička aktivnost, uključujući hodanje, fizičke vježbe, sport, turizam, plivanje;

Izbjegavanje loših navika kao što je stajanje na jednoj nozi neispravan položaj tijela dok sedite (za stolom, stolom, kod kuće u stolici, itd.);

Kontrola pravilnog, ujednačenog opterećenja kičme prilikom nošenja rančeva, torbi, aktovki i sl.;

plivanje;

Od velike važnosti dobra ishrana sa dovoljnim sadržajem kompletnih supstanci - proteina, vitamina, minerala;

Namještaj mora odgovarati visini djeteta;

Od navršene 4 godine djecu treba učiti da pravilno sjede i stoje i da se ne pogrću tokom hodanja;

Stvrdnjavanje (u nedostatku kontraindikacija) - hladno trljanje ne samo da očvršćava, već i pomaže u povećanju mišićnog tonusa.

http://www.bashedu.ru/konkurs/timerbulatov/m_001.html
http://74.125.47.132/search?q=cache:gHNyryvhmq4J:fpnpkovec.narod.ru/Files/Referats/Sport_medicine/Lateral_deviation_referat.doc+%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB B8%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F+%D0%B1%D0%BE%D0%BB% D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C+%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0% BA%D0%B0%D1%8F+%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4% D0%B8%D1%8F&hl=hr&ct=clnk&cd=4&gl=us

BASHKIR DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

Predavanje: Skoliotična bolest

Opcija 1. Posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala.

Pregled predavanja:

1. Uvod.

2. Loše držanje u frontalnoj i sagitalnoj ravni. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija.

3. Etiologija i patogeneza skoliotične bolesti Klasifikacija Klinika, tok, rana dijagnoza, liječenje skoliotičke bolesti Prognoza.

4. Klasifikacija stečenih deformiteta stopala. Dijagnoza, klinička slika, tok, liječenje.

5. Zaključak.

Cilj: Osposobiti studenta da ume da proceni savremene probleme u ovoj sekciji, da koristi savremene metode i metode dijagnostike i lečenja.

Ljudsko držanje je povezano sa položajem kičmenog stuba, određen statičkim uslovima, koji se kod čoveka značajno razlikuje od svih drugih bioloških sistema, zbog svog vertikalnog položaja.

Poznati su klasični Staffelovi dijagrami koji ilustruju različite vrste držanja:

Prvi, osnovni tip. Fiziološke krivine kičme su dobro izražene i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donje čeljusti, ide tangencijalno do vrha cervikalne lordoze, spušta se, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja povezuje središta glava femura, prolazi ispred zglobova koljena i završava se malo ispred linije, povezujući Chopartove zglobove.

Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju i druge vrste držanja prema Staffelu:

Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. Zakrivljenost kičme je jedva izražena, infantilnog je karaktera.Okomita osa prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja spaja čoparske zglobove. Grudi su spljoštene, lopatice su u obliku krila grudi, stomak uvučena.Elastična svojstva kičme su smanjena.Lako se oštećuje mehaničkim uticajima i veoma je sklona bočnoj krivini.

Treći tip držanja su okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalne regije i povećana kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije. Povećana je elastičnost kičme.Bočne krivine su rijetke.Pojedini autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa, uključujući kifotični deformitet lumbalnog dijela i nestanak lumbalne lordoze.

Četvrti tip držanja prema Staffelu su pognuta leđa. Dominira torakalna kifoza, preostale zakrivljenosti su slabo izražene. Vertikalna os prolazi posteriorno od linije koja povezuje centre glava femura.

Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje.

Loše držanje se javlja u svim starosnim grupama, dostižući 30 posto ili više.

Etiologija - neracionalan režim, život, uslovi rada, loš fizički razvoj.

Shodno tome - prevencija.

Od nastanka ortopedije kao naučne medicinske discipline, jedan od njenih vodećih problema bila je skoliotična bolest – „stari krst ortopedije“ (Bizalsky). Ne biste trebali koristiti izraz „skolioza“, koji odražava samo zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravni, dok je skoliotična bolest složen kompleks simptoma koji uključuje:

* zakrivljenost kičme u frontalnoj i sagitalnoj ravni,
* torzija tela pršljenova,
* torzija rebara sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući postupno formiranje kostovertebralne grbe,
* promjena simetrije pleuralnih šupljina i kapaciteta pluća,
* medijastinalni pomak,
* sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema,
* kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarne osteohondroze kralježnice, funkcionalne spondilolisteze itd.,
* disfunkcija kičmene moždine i njenih korijena s mogući razvoj radikularni sindrom i miopatija,
* sekundarne deformacije ostalih dijelova mišićno-koštanog sistema.

Zalaganjem brojnih generacija ortopeda, korak po korak otkrivaju se različite veze u etiologiji i patogenezi skoliotične bolesti i razvijaju metode liječenja. Ali ni danas ovaj problem nije u potpunosti riješen...

Incidencija skoliotične bolesti: Goffa - 27,63%, Dollinger - 27,9%, A.I. Kazmin i saradnici - 8%

Klasifikacija skoliotične bolesti:

Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.

Za kongenitalnu skoliozu opisane su sljedeće karakteristike: rijetko se otkriva prije pete godine, lokalizirana je uglavnom u prijelaznim područjima: lumbosakralna, lumbotorakalna, cervikotorakalna, zahvaća mali broj pršljenova i najčešće ima mali polumjer od zakrivljenost, ima malu sklonost stvaranju kompenzacijskih deformacija, ima umjerenu sklonost torziji.

Kongenitalna skolioza se može pojaviti:

1 Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (rascijepljena tijela, klinasti hemivertebra, platispondilija, mikrospondilija, spondiloliza, spondilolisteza.

2 Anomalije mješovitog tipa: Klippel-Feil sindrom, kongenitalna sinostoza, Sprengel deformitet itd.

3 Anomalije u broju pršljenova.

Po etiologiji:

Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.

Cobb klasifikacija:

Grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući rahitičnu skoliozu;

Grupa 2 - skolioza neurogenog porekla (neurofibromatoza, siringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd.

Grupa 3 - skolioza zbog abnormalnosti razvoja skeleta (displastična);

Grupa 4 - skolioza povezana sa torakalnim sindromom (nakon torakoplastike, opekotina, adhezivnih procesa u pleuralnim šupljinama i

5 grupa - idiopatska skolioza(neodređeni razlog).

Klasifikacija Kazmina, Kona i Belenkyja:

Grupa 1 - bazirana na skoliozi displastični sindrom ili diskogena skolioza;

Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura, ožiljci na trupu, izobličenje karlice itd.

Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.

Postoje i druge poznate klasifikacije skoliotične bolesti. Tako M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu, rahitičnu, školsku, profesionalnu, funkcionalnu, traumatsku, cicatricijalnu, paralitičku, siringomijelitičku, refleksnu bol (antalgičnu).

Skolioza se dijeli na jednostavnu (sa jednim lukom) i složenu (dva ili tri luka). U ovom slučaju razlikuju se primarni luk i sekundarni (kompenzacijski) luk.

Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S.

Posebno je zanimljiva podjela skolioze na strukture

okrugli i nestrukturni (na primjer, antalgični).

Prema težini deformacije.

V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stepena skoliotičke bolesti:

1 - neznatna bočna odstupanja kralježnice i torzija. Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Značajka - pri istovaru luk gotovo potpuno nestaje. Direktan rendgenski snimak dok ležite često je neuvjerljiv. Može doći do grešaka u interpretaciji rendgenskih podataka.

2 - značajno odstupanje kralježnice u frontalnoj ravni, torzija tijela, klitoidna deformacija tijela na vrhu luka, ugao primarnog luka zakrivljenosti je 21-30 stepeni. Rebrasta grba, mišićni kotrljaj i luk ne nestaju tokom istovara;

3 - izražen uporni deformitet, velika rebrasta grba, deformacija grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti 40-60 stepeni, tela pršljenova su klinasto deformisana na značajnom delu luka.

4 - deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, prednje i stražnje rebrene grbe, teška deformacija tijela pršljenova, spondiloza, primarni luk zakrivljenosti od 61-90 stupnjeva.

Rano Klinički znakovi skoliotična bolest.

* asimetrija ramenog pojasa,
* odstupanje linije spinoznih procesa od srednje linije,
* asimetrija visine lopatica i asimetrija rastojanja između ugla lopatica i linije spinoznih nastavaka,
* asimetrija "lumbalnih" trouglova,
* mišićni „valjak“,
* asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.

Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.

Rendgen u stojećem i ležećem položaju.

Znakovi primarnog luka zakrivljenosti: strukturne promjene su izraženije, primarni luk je stabilniji, tijelo je često zakrivljeno prema vrhu primarnog luka zakrivljenosti (kod neuravnotežene skolioze).

Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj tri tačke - središta donjih i gornjih netaknutih pršljenova, treće - u centru tijela vrha zakrivljenosti. Tačke su povezane pravim linijama, ugao između njih se mjeri kutomjerom.

Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije Lipman-Cobb, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena i donje ivice osnovnog pršljena povlače se linije na koje se vraćaju okomite na stranu kralježnice sve dok se ne ukrste. Tup ugao (sa umerenim stepenima zakrivljenosti) je Kobov ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji su počeli izračunavati kasniji istraživači.

Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:

* rana (7-10 godina) skolioza - Velika šansa napredovanje,
* kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji sa ranom dobi (12-14 godina),
* brzo napredovanje, utvrđeno dinamičkim rendgenskim snimcima (više od 5 stepeni u 6 meseci),
* rendgenski testovi:
* Riser test - pojava jezgara okoštavanja krila ilijačnih kostiju i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta je dobar prognostički znak, prisustvo Riserovih znakova 1-3 je znak opasnosti od progresije. Tipično, Risser-4 znak se pojavljuje u dobi od 16-20 godina.
* proširenje intervertebralnih prostora na konkavnoj strani krivine;
* osteoporoza tijela pršljenova (Movshovich, 1969). lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarne krivine, prognoza je lošija.

Liječenje skoliotične bolesti.

At ranim oblicima:

* racionalan režim, tvrdi krevet, fizikalna terapija, plivanje, racionalno mobilijar, ograničavanje perioda boravka u uspravnom položaju (do vežbanja u ležećem položaju), masaža, terapija vežbanjem,
* ortoze - korzeti, vrste korzeta.
* hirurški tretman, vrste - metalne sa memorijom oblika, opruge
Grutz, epifiziodeza, stražnja i prednja spinalna fuzija, Harington distraktori, Rye distraktori, spondilotomija, resekcija kostalne i kostovertebralne grbe.

Skoliotična bolest kod odraslih - simptomatsko liječenje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurško liječenje do transpozicije kičmene moždine.

RAVNO STOPALO

Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes plano-valgo-abductus) je deformitet koji se sastoji od spuštanja uzdužnog svoda stopala. Ravna stopala mogu biti urođena ili stečena.

Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično ili paralitičko. Može biti jednostrano ili dvostrano.

Statično ravno stopalo se opaža vrlo često (do 37-51 posto Rothe, Brandis, Friedland).

Etiologija - neslaganje u težini pacijenta, iracionalno

cipele, neracionalan rad, prateća patologija (limfovenozna

nedostatak, itd.)

Dijagnostika.

Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužno

svod je spušten, stopalo je pronirano, pojavljuje se navikularna kost

kroz kožu, vertikalna os pete je pronirana, donji kraj pete

lenjost teži varusu, hod je nespretan, stopala razmaknuta.

Bol - na tabanu u sredini luka, na unutrašnjoj ivici pete,

na stražnjoj strani stopala u njenom središnjem dijelu, ispod vanjski skočni zglob,pod

unutrašnji malleolus, između glava metatarzalnih kostiju, u mišićima

potkoljenice, u zglobovima koljena i kuka, duž vanjske površine

u kukovima, u leđima (zbog kompenzacijske lordoze.

dužina stopala (normalna - 29-31 posto, 27-29 posto - smanjena

luk, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - oštar

ravna stopala).

Diferencijalna dijagnoza.

Prevencija i liječenje.

Opcija 2.

1. Skolioza je patologija mišićno-koštanog sistema:

a) definicija;

b) oblici skolioze;

c) prve manifestacije.

2. Uzroci skolioze:

a) kongenitalna;

b) stečeno.

3. Terapijske mjere.

4. Prevencija skolioze.

Skolioza je bočna zakrivljenost kičme u frontalnoj ravni. Kostalna grba, koja se uočava u ovom slučaju, formira deformitet sa konveksnošću bočno i unazad - kifoskoliozu.

Skolioza je mnogo češća nego što ljudi misle. Prema dječijem ortopedskom institutu iz Sankt Peterburga po imenu. G.I. Turner, 40% ispitanih srednjoškolaca imalo je statički poremećaj koji je zahtijevao liječenje. Skolioza je dobila ime na osnovu nivoa zakrivljenosti: cervikalne, torakalne ili lumbalne i, shodno tome, konveksne strane zakrivljenosti. Tako se može susresti, na primjer, desna torakalna skolioza.

Skolioza može biti jednostavna ili djelomična, s jednim bočnim lukom zakrivljenosti, i složena - s prisustvom nekoliko lukova zakrivljenosti u različite strane i, konačno, total, ako zakrivljenost pokriva cijelu kičmu. Može biti fiksiran ili nefiksiran, nestaje u horizontalnom položaju, na primjer, kada se skrati jedan ud. Uz skoliozu se obično opaža torzija, tj. rotacija oko vertikalne ose, pri čemu su tela pršljenova okrenuta ka konveksnoj strani, a aksijalni nastavci okrenuti ka konkavnoj strani. Torzija doprinosi deformaciji grudnog koša i njegovoj asimetriji, dok su unutrašnji organi komprimovani i pomereni.

Početni simptomi skolioze mogu se otkriti već u ranom djetinjstvu, ali u školskoj dobi (10-15 godina) se najizraženije manifestiraju.

Etiološki se razlikuju kongenitalne skolioze (prema V.D. Chaklinu, javljaju se u 23,0%), koje su zasnovane na različitim deformitetima pršljenova:

* u razvoju;
* njihov klinasti oblik;
* dodatni pršljenovi itd.

Stečena skolioza uključuje:

1. reumatska, koja se obično javlja iznenada i uzrokovana kontrakturom mišića na zdravoj strani u prisustvu miozitisa ili spondilartroze;

2. rahitične, koje se vrlo rano manifestuju raznim deformitetima mišićno-koštanog sistema. Mekoća kostiju i slabost mišića, nošenje djeteta na rukama (uglavnom lijevo), dugotrajno sjedenje, posebno u školi – sve to pogoduje ispoljavanju i napredovanju skolioze;

3. paralitički, češće se javlja nakon infantilna paraliza, sa jednostranim oštećenje mišića, ali se može primijetiti i kod drugih nervnih bolesti;

4. habitualni, zasnovani na uobičajenom lošem držanju (često se nazivaju „školskim“, jer u ovom uzrastu dolaze do najvećeg izražaja). Njihov neposredni uzrok mogu biti pogrešno raspoređeni klupi, sjedenje školaraca bez uzimanja u obzir njihove visine i broja klupa, nošenje aktovki iz prvog razreda, držanje djeteta jednom rukom u hodu itd.

Ova lista, naravno, ne pokriva sve vrste skolioza, već samo one glavne.

Općenito je prihvaćeno da je uzrok ozljeda donjeg dijela leđa preopterećenost treningom. U međuvremenu, bol u donjem dijelu kralježnice mnogo je češće uzrokovan normalnim svakodnevnim ljudskim aktivnostima. Ovo je objašnjenje za naizgled čudnu kontradikciju kada se ljudi koji se nikada nisu bavili sportom žale na bol u donjem dijelu leđa. Najštetnije je sjediti. Začudo, kada sedimo, kičma je opterećena više nego kada stojimo! Kako god, povećano opterećenje- to je samo pola bitke. Mnogo sati moramo sjediti u najštetnijem položaju – nagnuti naprijed. U ovom položaju, rubovi kralježaka se približavaju i stišću intervertebralni disk tkiva hrskavice. Općenito, ovu tkaninu odlikuje izuzetna elastičnost, što joj omogućava da se uspješno odupre kompresiji. Međutim, mora se uzeti u obzir da se pri sjedenju sila pritiska na vanjski rub diska povećava 11 puta! Štaviše, nastavlja se ne samo tokom radnog i školskog dana, već često i kod kuće.

Usput, kako onda objasniti jednostavnu činjenicu da, umorni od dugog stajanja, težimo da sjedimo? Razlog je taj što bol u donjem dijelu leđa nije uvijek rezultat preopterećenja intervertebralnih diskova. Često bol izazivaju mišići donjeg dijela leđa, koji se u stajanju nalaze u stanju statičke napetosti. Čim sjednete, mišići se opuštaju i bol jenjava. Inače, napetost diska rijetko je uzrok boli. Povreda koja je nastala davno, a sada se oseća kao boli. Kada osoba sjedne, ozlijeđeno područje mijenja položaj. Otuda i iluzija olakšanja.

Zanimljivo je otkriti zašto sjedenje više opterećuje kičmu nego stojeći položaj. Objašnjenje je da vertikalno tijelo podržava i skelet u cjelini i veliki niz mišića. Kao rezultat toga, opterećenje se "raspršuje" po cijelom tijelu, a kičma postaje "lakša".

Kada osoba sjedne, potporni mišićni korzet trupa se opušta, a cjelokupna težina tijela pada na kičmeni stub. Otuda i povrede koje nastaju tokom dužeg sedenja.

Mora se naglasiti da kralježnički diskovi sadrže ogroman potencijal za samokorekciju. Čak i ako ste ozlijedili disk, on će se oporaviti ako uspijete eliminirati njegove traumatske posljedice.

Pritisci na intervertebralne diskove (u procentima od stojećeg položaja) dati su u tabeli 1.

Tabela 1

Ležeći na leđima................................. 25%

Ležanje na boku ...................... 75%

Stojeći......................... 100%

Stojeći, nagnuti naprijed....... 150%

Stojeći, nagnut napred, težina u rukama. 220%

Sjedeći ………………................................. 140%

Sjedeći naprijed....................... 185%

Sjedeći naprijed, težina u rukama. 275%

Liječenje ovisi o dobi pacijenta, vrsti skolioze i stepenu deformiteta kičme.

Dječja skolioza sa I i II stepenom zakrivljenosti kičme se liječi konzervativno. Važan uslov za uspješno liječenje je potpuna i vitaminima bogata prehrana, redovne posjete svježi zrak, igre na otvorenom. Krevet treba da bude tvrd, za šta se na krevet postavlja drvena daska. Stolica i sto na radnom mestu moraju odgovarati visini. Potrebno je osigurati da dijete sjedi ravno za stolom, a da mu noge dosegnu pod. Takođe je važno ispravna instalacija svjetlo, a ako je vid oštećen, njegova korekcija je obavezna. Terapeutske vježbe se sistematski provode i često se propisuju korzeti.

Konzervativno liječenje se provodi i u specijalnim internatima za djecu sa skoliozom, gdje je, uporedo sa edukacijom po redovnom programu, kreiran neophodan režim 24-časovnog liječenja. Jedno od vodećih načina konzervativnog liječenja skolioze je fizikalna terapija. Fizičke vježbe djeluju stabilizirajuće na kralježnicu, jačaju mišiće trupa, omogućavaju korektivni učinak na deformitet, poboljšavaju držanje, funkciju vanjskog disanja i pružaju opći učinak jačanja. Terapija vježbanjem je indikovana u svim fazama razvoja skolioze, ali daje uspješnije rezultate kod početnih oblika skolioze.

Fizičke vježbe koje povećavaju fleksibilnost kralježnice i dovode do preopterećenja su kontraindicirane. Skup alata za terapiju vježbanja koji se koristi za konzervativno liječenje skolioza uključuje:

* terapeutske vježbe;
* vježbe u vodi;
* masaža;
* korekcija položaja;
* elementi sporta.

Terapija vježbanjem se kombinira sa režimom smanjenog statičkog opterećenja kralježnice. Terapija vježbanjem se provodi u obliku grupne nastave, individualnih procedura (uglavnom indiciranih za bolesnike sa nepovoljnim tokom bolesti), kao i individualnih zadataka koje pacijenti obavljaju samostalno. Način terapije vježbanjem također je određen stepenom skolioze: za skoliozu I, III, IV stepena, ona je usmjerena na povećanje stabilnosti kralježnice (stabilizacija patološki proces), a kod skolioze drugog stepena - i za korekciju deformiteta.

Korekcija skolioze pri izvođenju fizičkih vježbi postiže se promjenom položaja ramena, karličnog pojasa i trupa pacijenta. Vježbe bi trebale biti usmjerene na ispravljanje zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj ravni. Vježbe koje istežu kičmu, na primjer uz gimnastički zid, koriste se s velikim oprezom u svrhu korekcije.

Vježbe terapeutske gimnastike treba da služe za jačanje glavnih mišićnih grupa koje podupiru kičmu - mišiće erector spinae, kosi trbušni mišići, quadratus lumborum mišići, iliopsoas mišići itd. vizuelna kontrola itd.

Jedno od sredstava terapije vježbanjem je korištenje sportskih elemenata:

4. plivanje u BRASS stilu nakon preliminarne obuke. Elementi odbojke su indicirani za djecu sa kompenziranom skoliozom.
5. Prevencija skolioze podrazumeva održavanje pravilnog držanja.Prilikom dužeg sedenja potrebno je pridržavati se sledećih pravila:
6. mirno sjediti ne duže od 20 minuta;
7. pokušajte da ustanete što je češće moguće. Minimalno trajanje takve "pauze" je 10 sekundi
8. dok sjedite što češće mijenjajte položaj nogu: stopala naprijed, nazad, stavite ih jedno pored drugog, pa ih, naprotiv, raširite, itd.
9. pokušajte da sjedite “pravilno”: sedite na ivicu stolice tako da vam kolena budu savijena tačno pod pravim uglom, savršeno ispravite leđa i, ako je moguće, skinite deo opterećenja sa kičme stavljajući ravne laktove na nasloni za ruke;
10. Povremeno radite posebne kompenzacijske vježbe:

* objesite i privucite koljena na grudi. Uradite vježbu što više puta
* stanite na pod na koljenima i ispruženim rukama.

Pokušajte da iskrivite leđa što je više moguće, a zatim ih savijte što je više moguće.

Jutarnje vježbe, zdravstveni trening, aktivan odmor - minimalna motorička aktivnost neophodna svakom čovjeku, a sastoji se od hodanja, trčanja, gimnastike i plivanja.

Osim vježbi opšteg jačanja, ozdravljenja, postoje i mnoge posebne, na primjer, za jačanje trbušnih mišića, grudi, poboljšanje držanja... Ove vježbe vam omogućavaju da u određenoj mjeri ispravite nedostatke figure i omogućite da bolje kontrolišete svoje telo. Možete ih izvesti u bilo koje vrijeme:

* zajedno sa kompleksom jutarnjih vežbi i tokom zdravstvenog treninga;
* tokom pauze za ručak;
* tokom nedjeljne šetnje van grada.

Uspjeh će zavisiti od trajanja i redovnosti nastave.

Pravilno držanje ne samo da nas čini privlačnijima, već u velikoj mjeri doprinosi normalnom funkcionisanju svih organa i sistema u tijelu, te je prevencija skolioze.

Sljedeće vježbe će značajno ojačati vaše leđne mišiće i održati tijelo u ispravnom položaju:

1) I.p. - stojeći, ruke iza glave. Snažno pomaknite ruke u stranu i, podižući ruke prema gore, sagnite se. Zamrznite na 2-4 sekunde i vratite se na IP. Ponovite 6-10 puta. Disanje je dobrovoljno.

2) I.p. - stajanje i držanje gimnastičkog štapa iza leđa (gornji kraj je pritisnut na glavu, donji kraj na karlicu). Sjednite, vratite se u stojeći položaj. Nagnite se naprijed, vratite se u stojeći položaj. i na kraju se nagnite udesno, pa ulijevo. Izvedite svaki pokret 8-12 puta.

3) I.p. - ležeći na stomaku. Oslanjajući se na ruke i ne podižući kukove od poda, sagnite se. Zamrznite se u ovom položaju na 3-5 sekundi, a zatim se vratite na IP.

4) I.p. - stoji na korak od zida. Dodirujući zid rukama, sagnite se unazad, podignite ruke prema gore i vratite se u stojeći položaj. Ponovite 5-8 puta. Stojeći uza zid, pritisnite na njega potiljak, lopatice, zadnjicu i pete. Zatim se odmaknite od zida i pokušajte zadržati ovaj položaj tijela što je duže moguće. Ako radite sjedeći, povremeno pritiskajte leđa i donji dio leđa u naslon stolice, a ako postoji visok naslon za glavu, silom pritiskajte glavu na njega.

I kao zaključak: gde god da se nalazite, ne zaboravite da kontrolišete svoje držanje. Ovo će vam pomoći da izbjegnete skoliozu.

Bibliografija

1. Big medicinska enciklopedija svezak 23 str. 386-389

2. Časopis “Zdravlje” br. 6 1986

3. Časopis “Zdravlje” br. 8 1986

4. Napalkov P.N. Smirnov A.V. Schreiber M.G., Hirurške bolesti, Medicina 1969, str. 256,257

5. Časopis Snaga i ljepota br. 8 1995

Posturalni defekti, skoliotična bolest, stečeni deformiteti stopala

Ljudsko držanje je povezano sa položajem kičmenog stuba i determinisano je statičkim uslovima, koji se kod čoveka značajno razlikuju od svih drugih bioloških sistema, zbog svog vertikalnog položaja.

Postoje klasični Staffelovi dijagrami koji ilustruju različite vrste držanja:

Prvo, glavni tip. Fiziološke krivine kičme su dobro definisane i imaju ujednačeno valoviti izgled. Vertikalna os počinje od sredine lobanje, prolazi odmah na stražnjoj ivici donje čeljusti, ide tangencijalno do vrha cervikalne lordoze, spušta se, lagano odsijecajući lumbalnu lordozu, prolazi kroz sredinu linije koja povezuje središta glava femura, prolazi ispred kolenskih zglobova i završava malo ispred linije koja povezuje Chopartove zglobove.

Poremećaji držanja u sagitalnoj ravni uključuju druge vrste držanja prema Staffelu:

Drugi tip držanja: ravna ili ravno-konkavna leđa. Zakrivljenost kičme je jedva izražena, ima infantilni karakter. Vertikalna os prodire kroz kičmeni stub cijelom dužinom i prolazi kroz liniju koja povezuje kičmene zglobove. Grudi su spljoštene, lopatice su u obliku krila od grudnog koša, stomak je uvučen. Elastična svojstva kičme su smanjena. Lako se oštećuje mehaničkim naprezanjem i vrlo je sklon bočnoj krivini.

Treći tip držanja- okrugla leđa. Njegova glavna karakteristika je povećanje fiziološke kifoze torakalne regije i povećana kompenzatorna lordoza cervikalne i lumbalne regije. Povećava se elastičnost kičme. Bočne tvrdnje su rijetke. Neki autori su opisali i druge tipove zaobljenih leđa uz uključivanje kifotičnog deformiteta lumbalnog regiona i nestanak lumbalne lordoze.

Četvrta vrsta držanja prema Staffelu - pognuta leđa. Dominira torakalna kifoza, preostale zakrivljenosti su slabo izražene. Vertikalna os prolazi posteriorno od linije koja povezuje centre glava femura. Osim toga, posturalni poremećaji se mogu uočiti iu frontalnoj ravni. Ovo je, prije svega, skoliotično držanje. Posturalni poremećaji javljaju se u svim starosnim grupama, dostižući 30 posto ili više.

Etiologija- neracionalan režim, život, uslovi rada, loš fizički razvoj. Shodno tome - prevencija. Od nastanka ortopedije kao naučne medicinske discipline, jedan od njenih vodećih problema bila je skoliotična bolest – „stari krst ortopedije“ (Bizalsky). Ne biste trebali koristiti izraz „skolioza“, koji odražava samo zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravni, dok je skoliotična bolest složen kompleks simptoma koji uključuje:

* zakrivljenost kičme u frontalnoj i sagitalnoj ravni,
* torzija tela pršljenova,
* torzija rebara sa složenom deformacijom grudnog koša, uključujući postupno formiranje kostovertebralne grbe,
* promjena simetrije pleuralnih šupljina i kapaciteta pluća,
* medijastinalni pomak,
* sekundarna disfunkcija kardiovaskularnog i respiratorni sistemi,
* kršenje biomehanike kralježnice s formiranjem sekundarne osteohondroze kralježnice, s funkcionalnom spondilolistezom itd.,
* disfunkcija kičmene moždine i njenih korijena s mogućim razvojem radikularnog sindroma i miopatije,
* sekundarne deformacije ostalih dijelova mišićno-koštanog sistema.

Incidencija skoliotične bolesti: Goffa - 27,63%, Dollinger - 27,9%, A.I.Kazmin et al. - 8%

Klasifikacija skoliotične bolesti:

Prema vremenu nastanka - urođene i stečene.

Za kongenitalnu skoliozu opisane su sljedeće karakteristike: rijetko se otkriva prije pete godine, lokalizirana je uglavnom u prijelaznim područjima: lumbosakralna, lumbotorakalna, cervikotorakalna, zahvaća mali broj pršljenova i najčešće ima mali polumjer od zakrivljenost, ima nisku sklonost izazivanju kompenzacijskih deformiteta, ima umjerenu sklonost torziji.

Kongenitalna skolioza se može pojaviti:

* Kao rezultat razvojnih anomalija tijela pršljenova (rascijepljena tijela, klinasti hemivertebra, platispondilija, mikrospondilija, spondiloliza, spondilolisteza.
* Anomalije mješovitog tipa: Klippel-Feil sindrom, kongenitalna sinostoza, Sprengel deformitet itd.
* Anomalije u broju pršljenova.

Po etiologiji:

Navest ću dvije klasifikacije: Cobb i Kazmina et al.

Cobb klasifikacija: grupa 1 - skolioza miopatskog porijekla, uključujući rahitičnu skoliozu; Grupa 2 - skolioza neurogenog porekla (neurofibromatoza, siringomijelija, cerebralna paraliza, poliomijelitis, radikulitis, itd. Grupa 3 - skolioza zbog abnormalnosti razvoja skeleta (displastična); Grupa 4 - skolioza povezana s torakalnim sindromom (nakon torakoplastike, opekotina, adhezivnih procesa u pleuralnim šupljinama, itd.), Grupa 5 - idiopatska skolioza (neidentificirani uzrok).

Klasifikacija po Kazminu, Konu i Belenkyju: grupa 1 - skolioza na temelju displastičnog sindroma ili diskogene skolioze; Grupa 2 - gravitaciona skolioza (miogena kontraktura, ožiljci na trupu, iskrivljenje karlice, itd. Grupa 3 - skolioza zbog miogenih poremećaja.

Poznate su i druge klasifikacije skoliotične bolesti. Tako M.O. Friedland (1944) dijeli skoliozu na kongenitalnu, rahitičnu, školsku, profesionalnu, funkcionalnu, traumatsku, cicatricijalnu, paralitičku, siringomijelitičku, refleksnu bol (antalgičnu).

Skolioza se dijeli na jednostavnu (sa jednim lukom) i složenu (dva ili tri luka). U ovom slučaju razlikuju se primarni luk i sekundarni (kompenzacijski) luk.

Po dužini: totalna i parcijalna. Skolioza u obliku slova S.

Od određenog je interesa podijeliti skoliozu na strukturnu i nestrukturalnu (na primjer, antalgičnu).

Prema težini deformacije, V.D. Chaklin (1965) razlikuje 4 stepena skoliotičke bolesti:

* mala bočna odstupanja kičme i torzija. Primarni luk zakrivljenosti je manji od 10 stepeni. Značajka - pri istovaru luk gotovo potpuno nestaje. Direktne radiografije u ležećem položaju često su neuvjerljive. Može doći do grešaka u interpretaciji rendgenskih podataka.
* značajna devijacija kičme u frontalnoj ravni, torzija tijela, klinasta deformacija tijela na vrhu luka, ugao primarnog luka zakrivljenosti je 21-30 stepeni. Rebrasta grba, mišićni kotrljaj i luk ne nestaju tokom istovara;
* izraženi uporni deformitet, velika rebarna grba, deformacija grudnog koša, primarni luk zakrivljenosti 40-60 stepeni, tela pršljenova su klinasto deformisana na značajnom delu luka. defekt držanja skoliotični deformitet stopala
* deformirajuća deformacija trupa, deformacija karlice, prednje i zadnje rebrene grbe, teška deformacija tijela pršljenova, spondiloza, primarna krivina od 61-90 stepeni.

Rani klinički znaci skoliotične bolesti.

* asimetrija ramenog pojasa,
* odstupanje linije spinoznih procesa od srednje linije,
* asimetrija visine lopatica i asimetrija rastojanja između ugla lopatica i linije spinoznih nastavaka,
* asimetrija "lumbalnih" trouglova,
* mišićni "valjak"
* asimetrija položaja krila ilijačnih kostiju.

Rentgenska dijagnostika i očitavanje rendgenskih snimaka.

Rendgen u stojećem i ležećem položaju.

Određivanje luka zakrivljenosti prema Fergussonu: odredite položaj tri točke - središta donjih i gornjih netaknutih kralježaka, treće - u središtu tijela vrha zakrivljenosti. Tačke su povezane pravim linijama, ugao između njih se mjeri transporterom. Određivanje zakrivljenosti kičme prema Cobbu (tačnije Lipman-Cobb, 1935). Duž gornje ivice gornjeg neutralnog pršljena i donje ivice osnovnog pršljena povlače se linije na koje se vraćaju okomite na stranu kralježnice sve dok se ne ukrste. Tupi ugao (sa umerenim stepenima zakrivljenosti) - Kobov ugao. Ugao uz njega je ugao zakrivljenosti, koji su počeli izračunavati kasniji istraživači.

Prognoza je određena na osnovu sljedećih podataka:

* rana (7-10 godina) skolioza - velika vjerovatnoća progresije,
* kritični ugao zakrivljenosti (više od 20 stepeni) u kombinaciji sa ranom dobi (12-14 godina),
* brzo napredovanje, utvrđeno dinamičkim rendgenskim snimcima (više od 5 stepeni u 6 meseci),
* rendgenski testovi:
* Riser test - pojava jezgara okoštavanja krila iliuma i zatvaranje zone rasta. Zatvaranje zone rasta je dobar prognostički znak, prisustvo Riserovih znakova 1-3 je znak opasnosti od progresije. Obično se prepoznaje kao Rissera-4, pojavljuje se u dobi od 16-20 godina.
* proširenje intervertebralnih prostora na konkavnoj strani krivine;
* osteoporoza tijela pršljenova (Movshovich, 1969).
* lokalizacija zakrivljenosti - torakalna lokalizacija primarne krivine, prognoza je lošija.

Liječenje skoliotične bolesti.

U ranim oblicima:

* racionalan režim, tvrd krevet, fizikalna terapija, plivanje, racionalno nameštanje, ograničavanje perioda boravka u uspravnom položaju (do ležanja), masaža, terapija vežbanjem, ortoze - korzeti, vrste korzeta.
* hirurški tretman, vrste - metalne sa memorijom oblika, Grutz opruge, epifiziodeze, zadnje i prednje spinalne fuzije, Harrington distraktori, Rye distraktori, spondilotomije, resekcije kostalnih i kostovertebralnih grba.

Skoliotična bolest kod odraslih - simptomatsko liječenje, liječenje osteohondroze kralježnice. Za mijelopatiju, neurohirurško liječenje do transpozicije kičmene moždine.

RAVNO STOPALO

Ravna stopala (pes planus, pes valgus, pes plan-valg-abductus) je deformitet koji se sastoji od spuštanja uzdužnog svoda stopala. Ravna stopala mogu biti urođena ili stečena.

Stečeno ravno stopalo može biti statičko, traumatično ili paralitičko. Može biti jednostrano ili dvostrano.

Vrlo često se opaža statična ravna stopala (do 37-51% - Rothe, Brandis, Friedland).

Etiologija- razlika u težini pacijenta, neracionalna obuća, neracionalan rad, prateća patologija (limfovenska insuficijencija itd.)

Dijagnostika. Klinika - stopalo je izduženo, prošireno u srednjem dijelu, uzdužni svod je spušten, stopalo je pronirano, navikularna kost se pojavljuje kroz kožu, vertikalna os pete je pronairana, donji kraj tibije teži ka varusu , hod je nezgodan, stopala su raširena. Bol - na tabanu u centru luka, na unutrašnjoj ivici pete, na leđnom delu stopala u njegovom centralnom delu, ispod spoljašnjeg skočnog zgloba, ispod unutrašnjeg skočnog zgloba, između glava metatarzalnih kostiju, u mišići nogu, u zglobovima koljena i kuka, duž vanjske površine bedra, u leđima (zbog kompenzacijske lordoze).

Friedlantov indeks je procentualni omjer visine svoda i dužine stopala (normalno - 29-31 posto, 27-29 posto - niski svod, 25-27 posto - ravna stopala, ispod 25 posto - teška ravna stopala ).