Pod modricom podrazumijevamo traumu mekih tkiva bez oštećenja kože. Najčešći u medicinska praksa smatraju se modrice ekstremiteta, a najteže su modrice unutrašnje organe koji se javljaju prilikom pada ili direktnog udara.
Koliko je modrica opasna zavisi od toga koji je deo tela povređen. Nije uvijek moguće otkriti disfunkciju organa odmah nakon ozljede. Imaginarno blagostanje u slučaju modrice nije razlog za odbijanje potpunog medicinskog pregleda.
Lokacija ozljede u velikoj mjeri određuje prirodu ozljede. Oštećenje medijastinalnih organa smatra se najopasnijim. Kao rezultat, nastaju stanja koja su opasna po život. Javljaju se patologije pluća, srca, dušnika itd.
U medicinskoj praksi razlikuju se izolirane i višestruke modrice. U prvom slučaju pati jedan organ, u drugom nekoliko. Ovo stanje je tipično za saobraćajne nesreće i prirodne katastrofe.
Modrice praćene kršenjem integriteta organa i krvarenja su izuzetno opasne. Kod žena modrica materice može dovesti do neplodnosti, a ako su karlični organi oštećeni, zahvaćeni su bubrezi i mokraćna bešika. Ako je ishod nepovoljan, žrtva može umrijeti.
U slučaju rupture unutrašnjeg organa, prognoza je nepovoljna, ali mnogo je determinisano intenzitetom udara i pratećim komplikacijama. i unutrašnjih organa je praćen prelomima koštanog tkiva i njihovo pomeranje. Fragmenti mogu oštetiti želudac, pluća itd.
Šifra traume prema ICD 10
Međunarodna klasifikacija bolesti kodovi S39. Povrede genitourinarnih organa dodjeljuje se šifra prema ICD 10 – S37.
Uzroci
Velika većina modrica na unutrašnjim organima uzrokovana je padom. Riječ je o relativno lakšim ozljedama koje nisu potrebne dugotrajno liječenje. Dojenčad najčešće pate - kod djece ozbiljne modrice nastaju prilikom pada sa stola za presvlačenje ili iz kolica.
Ako žrtva padne na stomak, dolazi do direktnog udara na trbušnu šupljinu. Ako postoje jaki trbušni mišići, šteta od ozljede je minimalna. Gdje modrica je opasnija unutrašnjih organa u saobraćajnoj nesreći. Priroda štete koja nastaje kao posljedica nesreće je uvijek individualna. U pravilu se radi o višestrukim ozljedama kompliciranog tipa.
Saobraćajne nezgode dovode do ozbiljnih stanja, a nije uvijek moguće utvrditi prirodu štete. Nakon nesreće, žrtva nije u stanju da adekvatno procijeni svoje stanje, a posljedice modrica se osjećaju tek s vremenom.
Vjeruje se da se najopasnija modrica javlja prilikom pada lijeva strana, koji se odnosi na lokaciju. Nalazi se na desnoj strani i prvi strada u slučaju udara. Priroda ozljede pri udaru određena je snagom i površinom traumatskog elementa. Ako mehaničko opterećenje padne na područje trbuha, tada će prisustvo jakih mišića i masne mase zaštititi teške posledice modrica na stomaku. Kada je udarac zadat tupim predmetom male površine, ne mogu se isključiti otvorene rane.
Ako su uzroci i posljedice povreda od padova i saobraćajnih nesreća jasni, onda su povrede u domaćinstvu rijetko opasne. Izuzetak je modrica materice, zbog čega pate reproduktivne funkcije zene. Trauma može nastati tokom seksa sa nemarnim partnerom, kao i kroz igranje uloga.
Kao rezultat neprijateljstava i katastrofa mi pričamo o tome o potresima mozga i modricama sa visokim rizikom od smrti. Kao iu slučaju saobraćajnih nesreća i prirodnih katastrofa, nije uvijek moguće predvidjeti kakav će biti ishod povrede.
Simptomi
Kada su udovi oštećeni, nema problema s postavljanjem dijagnoze. Pojava krckanja u zglobu, ukočenost i bol govore sami za sebe. Kada njegov stražnji dio poplavi, javlja se bol u boku. U suprotnom, povrede se manifestuju vitalno važnih sistema tijelo. Simptomi modrica na unutarnjim organima razlikuju se ovisno o jačini udarca i mjestu ozljede. Glavne karakteristike su:
- sindrom boli;
- povećanje veličine oštećenog organa;
- unutrašnje krvarenje;
- disfunkcija oštećenog organa.
Ako je udarac zadan u područje prsne kosti, tada se razvija cijanoza - kada je oštećena, uočava se plavkasta boja kože. Glavni simptomi oštećenja jetre su otok i bol u desnoj strani, dok je jetra uvećana, što je vidljivo golim okom. U slučaju oštećenja jetre, potrebno je obratiti pažnju i na susjedne organe i tkiva - slezina, bubrezi i gušterača ne pate ništa manje pri udaru.
Kod djece su simptomi zamućeni, ali svaka povreda je praćena teškim bolne senzacije. Beba najavljuje problem histeričnim plačem, a ako je već odraslo dijete, onda može samo sebi pokazati koji ga organ muči.
U svim slučajevima, glavni simptomi modrice uključuju jak bol. Unutrašnje hematome nakon modrice nije moguće otkriti bez pregleda, ali obraćaju pažnju na druge manifestacije. Poremećaj svijesti, bleda koža i teška stanja obično su uzrokovani unutrašnjim krvarenjem. Ako ne pružite liječenje, moguće su komplikacije ozljede, uključujući smrt.
Kada se udari u stomak, javljaju se grčevi u stomaku i bol. U slučaju oštećenja karličnih organa, hematom maternice kod žena, razvoj opstrukcija crijeva, disfunkcija najvažnijih organa probavnog sistema. Simptomi crijevne traume upotpunjeni su osjećajem punoće u analni otvor, što je povezano s oticanjem organa.
Prva pomoć
U slučaju unutrašnje modrice, nanesite hladno na zahvaćeno područje. Komprimirajte meka tkiva i zaustavite krvarenje. Također se provodi hlađenje kako bi se smanjila bol i spriječila upala. Žrtvu je također potrebno položiti na vodoravnu površinu, što će smanjiti opterećenje ozlijeđenih organa.
Sa izraženim sindrom bola treba prihvatiti nenarkotični analgetik. Ali je zabranjeno u slučaju peritonitisa. Bilo koji medicinske manipulacije provode se u konsultaciji sa lekarom, jer su moguće patološke promene u strukturi unutrašnjih organa.
Ako su krvni sudovi oštećeni i postoje modrice, potrebno je staviti čvrst zavoj. Bez dijagnostičke studije nemoguće je razumjeti šta učiniti, a kako ne naštetiti zdravlju žrtve.
Dijagnostika
Lokalna dijagnostika se propisuje u bolnici metodama zračenja. Ako postoji sumnja, radi se ultrazvuk i MR radi procene stanja mekih tkiva. Ako se sumnja na modricu materice i organa trbušne duplje Prepisan je ultrazvuk abdomena.
Kako prepoznati rupturu unutrašnjih organa i razlikovati je od drugih ozljeda? Takva oštećenja su praćena akutno krvarenje, u kojoj se razvija kardiovaskularno zatajenje. U tom slučaju, ljekar će naručiti EKG.
Tretman
Glavne metode pružanja medicinske pomoći određuju se mjestom ozljede i stepenom mehanički uticaj na organima. Simptomi i liječenje kontuzije gušterače bit će drugačiji nego kod ozljede grlića materice. Nakon dijagnoze, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i lijekove za poboljšanje zgrušavanja krvi. Tretman fizički faktori omogućava vam da se riješite hematoma i povećava sposobnost popravke.
Kako liječiti područje modrica bez komplikacija? U tom slučaju, pacijent se šalje kući, nudeći lijek za modrice i modrice homeopatskih lijekova. Oštećeno područje možete trljati mastima koje imaju upijajući učinak. Među metodama za liječenje modrica narodni lekovi su se dobro dokazali. Tokom razvoja upalni proces morat ćete uzimati antibiotike, a modrica se mora liječiti u bolničkom okruženju.
Liječenje modrica i ruptura unutrašnjih organa uključuje operaciju. Povrede peritoneuma, slezine i zida materice zahtevaju ozbiljnije lečenje.
Hirurško liječenje
Teške modrice ne zacjeljuju same. Ako se otkrije ruptura crijeva i ozljede želuca, sumnja se na komplikacije. Za bolesti koje brzo napreduju, liječenje se obično svodi na operaciju. Konačna metoda liječenja određena je simptomima modrica unutrašnjih organa.
Indikacije za operaciju su jak otok, znaci zatajenja srca, peritonitis. At simptomatske manifestacije Pankreatitis se može izliječiti i bez operacije, ali se ljekar mora pobrinuti da ozljeda nije opasna po život.
Rehabilitacija
Da bi se poboljšala lokalna cirkulacija krvi, tretira se oštećeno područje lekovite masti. Zanimljiva je činjenica da je pacijentu odmah nakon ozljede potrebna hladnoća, a nakon dva-tri dana - toplina. Koji period rehabilitacije potrebno nakon gastrointestinalne operacije, zavisi od težine oštećenja. Tokom oporavka, pacijentu se nudi blaga dijeta, odmor i restorativna fizioterapija.
Komplikacije i posljedice
Među najtežim posljedicama modrica je vitalna važnih organa- smrt. Komplikacije koje nastaju zbog modrica su povezane s disfunkcijom ozlijeđenog organa. Ako ovo probavni sustav, tada nastaju problemi sa stolicom, proizvodnja je poremećena želudačni sok, razvijaju se pankreatitis i opstrukcija crijeva. Lista komplikacija i neželjenih posljedica modrica unutrašnjih organa uključuje insuficijenciju oštećenih tkiva.
Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako još uvijek imate pitanja na ovu temu, rado ćemo vam odgovoriti. Ostavite svoje recenzije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Tvoj životno iskustvo može biti od koristi i drugim čitaocima.
Dijete može pretrpjeti oštećenje organa prsa i abdomena (trbušnih organa) pri padu sa visine, sa bicikla ili u saobraćajnoj nesreći.
Još jedan čest uzrok ovakvih povreda su tuče među tinejdžerima. Moderni tinejdžeri, odgojeni na primjerima “kul” filmskih heroja, okupljaju se u jatima i formiraju agresivnu gomilu koja ne zna za sažaljenje ni snishodljivost, sposobnu da prebije i osakati svoju žrtvu bez razloga. Kao rezultat krvavih obračuna, djeca s teškim ozljedama primaju se na odjele traume, što često dovodi do invaliditeta i tragičnog ishoda.
Morate biti u mogućnosti da djetetu na vrijeme i ispravno pružite prvu pomoć i hitnu pomoć.
Kontuzije grudnog koša najčešće se javljaju: prilikom trčanja dijete je naletjelo na okvir vrata, bokom se udarilo o ugao stola ili stola, palo s bicikla, dotaklo volan prsima i sl. Na mjestu ozljede se javlja bol. , ponekad otok i krvarenje. Bol se pojačava sa dubok udah, kašljanje i palpacija područja modrica. Nekoliko dana dijete će poštedjeti povrijeđenu polovinu grudnog koša, lecnuti se neugodnim pokretima, ali će postepeno bol popuštati, a nakon 7-10 dana od povrede neće biti ni traga.
Nema poseban tretman modrice na grudima nisu potrebne.
Za jake bolove možete dati tabletu anestetika (analgin, aspirin, ortofen, nurofen, efferalgan) i utrljati mast u mjesto modrice (finalgon, indometacin, dollit-krema).
Fraktura ključne kosti
Fraktura ključne kosti kod djece je to jedna od najčešćih ozljeda, koja čini 13% prijeloma ekstremiteta i druga po učestalosti nakon prijeloma kostiju podlaktice. Mehanizam ozljede može biti različit, ali najčešće do prijeloma dolazi pri padu na rame ili ispruženu ruku. U zavisnosti od stepena pomaka razlikuju se potpuni ili nepotpuni (subperiostalni) prijelomi. Potonji oblik je češći kod novorođenčadi i male djece, pa je lako vidljiv.
30% prijeloma ključne kosti javlja se u dobi od 2 do 4 godine.
Deformacije i pomaci za nepotpune prelome ključne kosti su odsutne ili su minimalno izražene. Funkcija ruke je očuvana, samo je ograničena njena abdukcija iznad nivoa ramenog pojasa. Bol nije izražen, pa se takvi prijelomi često ne otkriju, a dijagnoza se postavlja nakon 10-15 dana, kada se otkriju. kalus u vidu značajnog zadebljanja na ključnoj kosti.
Za potpune frakture dolazi do pomaka fragmenata, pa prepoznavanje prijeloma nije teško.
Liječenje se sastoji od poređenja fragmenata i njihovog fiksiranja ispravan položaj. Za malu djecu stavlja se Deso zavoj, kojim se ruka vezuje uz tijelo 7-10 dana. Kod starije djece potrebna je jača fiksacija sa povučenim ramenom unatrag i podignutim vanjskim fragmentom ključne kosti. Fuzija fragmenata klavikule kod starije djece dolazi u roku od 2-3 sedmice.
Prijelomi grudne kosti i rebara
Prijelomi grudne kosti i rebara V djetinjstvo su rijetke zbog elastičnosti i dobre apsorpcije udaraca okvira rebara prilikom ozljede, a nastaju pod utjecajem snažnih udaraca ili padova na tvrde predmete. Javlja se oštar bol koji se pojačava pri pokretu, dubokom udisanju i palpaciji zahvaćenog područja. Disanje postaje plitko i ubrzano. Pacijent zauzima prisilni položaj, maksimalno olakšavajući njegovo stanje i pokušava se ne pomicati. U ovom položaju ćete ga odvesti traumatologu.
Opasno komplikacija prijeloma rebara oštećenje pleure i plućnog tkiva je akutno fragmenti kostiju i razvoj pneumo- ili hemotoraks(ulazak vazduha ili krvi u pleuralna šupljina). Ovu ozbiljnu i po život opasnu komplikaciju važno je prepoznati već u prvim minutama, jer se pogoršanje stanja razvija vrlo brzo. Zrak i krv, nakupljajući se u pleuralnoj šupljini, guraju pluća prema gore, isključujući ih iz procesa disanja. Ponekad zrak iz pleuralne šupljine uđe pod kožu, dolazi do oticanja vrata i grudnog koša, a pri palpiranju kože javlja se zvuk sličan škripi snijega. Ovaj znak pouzdano ukazuje da ispod kože ima zraka. Netaknuto plućno krilo radi za dvoje, disanje postaje učestalo i plitko, pacijent osjeća otežano disanje, nedostatak zraka, blijedi, prekriven hladnoćom lepljivi znoj, usne i vrhovi prstiju postaju plavi, što ukazuje respiratorna insuficijencija. Broj otkucaja srca se povećava i neko vrijeme održava krvni tlak, ali ubrzo opada i tada je moguć razvoj.
Žrtvi je potrebno hitno operacija, bez toga će umrijeti za nekoliko sati.
Prodorne rane na grudima
Za prodorne ozljede grudnog koša utiče plućnog tkiva, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i ispod kože ne samo iz respiratornog trakta, ali i iz okruženje kao rezultat usisne akcije grudnog koša. Svaki pokret disanja praćen je stranim zvucima koji nastaju na mjestu ozljede. I sa svakim dahom stanje pacijenta se pogoršava. Prije transporta pacijenta u bolnicu potrebno je pokriti ranu hermetičkim zavojem (celofan, platnena krpa) kako bi se spriječilo upijanje zraka.
Ako predmet kojim je naneseno (nož, odvijač, makaze) viri iz rane, nemojte ga vaditi.
Sve dok začepi ranu, rizik od pneumotoraksa i krvarenja je nizak. Žrtva se hospitalizuje u polusjedećem položaju ili sjedeći položaj, pa mu je lakše da diše.
Tupa abdominalna trauma
Tupa abdominalna trauma može biti ograničena na modricu trbušnog zida, i ako jak uticaj Unutrašnji organi (jetra, slezena, crijeva) mogu biti oštećeni sve dok ne puknu, praćeni unutrašnjim krvarenjem.
Oštećenje unutrašnjih organa češće je kod dječaka, što je rezultat njihove povećane aktivnosti. Stepen oštećenja organa zavisi od njihovog stanja u trenutku povrede. Dakle, udarac u stomak posle velikodušan unos vjerovatnije je da će hrana dovesti do pucanja šupljeg organa nego udarac iste snage, ali isporučen na prazan želudac. Ako je trbušna presa dobro razvijena, tada će u trenutku udara napetost mišića zaštititi unutrašnje organe od vanjskih utjecaja.
Mogućnost unutrašnjeg krvarenja
Unutrašnje krvarenje se ne pojavljuje uvijek odmah. Ponekad, nakon povrede, dijete stane na noge i nema tegoba, a palpacijom trbuha se ne otkriva napetost u trbušnom zidu ili bol. Međutim, dijete treba pratiti zbog simptoma unutrašnjeg krvarenja rastu nekoliko sati. Javljaju se slabost, letargija, bljedilo, a ponekad i mučnina i povraćanje. Kada pukne šuplji organ, dijete se žali na jake bolove u cijelom abdomenu, gotovo stalno spaja ponovljeno povraćanje. Klinička slika odgovara peritonitisu.
Rupture jetre ili slezene
Ako se to desilo ruptura jetre ili slezene, tada bol nije jak, a povraćanje se javlja drugog ili trećeg dana nakon povrede. Još podmuklije su subkapsularne rupture jetre i slezene. Došlo je do rupture organa i krvarenja iz njega, ali kapsula nije oštećena, pa se ispod nje nakuplja krv, a nema znakova unutrašnjeg krvarenja. Dijete nastavlja da vodi aktivna slikaživota, a iznenada nekoliko dana kasnije neočekivano nagli pokret kapsula pukne i krv teče u trbušnu šupljinu. Stoga je u slučaju zatvorenih povreda abdomena neophodna konsultacija hirurga, au nekim slučajevima i dinamičko praćenje deteta u bolničkim uslovima.
Penetrirajuća abdominalna trauma
Penetrirajuće rane abdomena uvijek su razlog za hospitalizaciju na hirurškom odjeljenju. Već smo više puta govorili o potrebi ostavljanja stranog predmeta u rani koja je izazvala povredu. Dakle, u stanju panike, nemojte vaditi nož iz rane. Stavite pritisni zavoj i odvedite dijete u bolnicu. Tokom transporta, žrtva treba da leži sa podignutim nogama.
Video na temu
Trauma na vratu, leđima, grudima, abdomenu, perineumu: hitna pomoć - dr. Komarovsky
Jeste li sami neuspješno pali ili vas je neko udario? Kako odrediti da li trebate posjetiti ljekara i šta možete učiniti da pomognete odmah nakon povrede? Dr. Komarovsky će govoriti o pravilima prve pomoći za različite ozljede i znakovima koji ukazuju na unutrašnje krvarenje i rupture kičmena moždina, a također će vas podsjetiti šta ne treba raditi u slučaju prodornih rana.
7014 0
Kod svake povrede prednjeg trbušnog zida, lekar mora predvidjeti moguća oštećenja trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Izolirana povreda prednjeg trbušnog zida je rijetka. Tako se, prema B. S. Rozanovu (1936), opaža u 30%, a prema M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) u 39% opservacija.
Kada je oštećen prednji trbušni zid, karakteriziran rupturom mišića i aponeurozom prednjeg trbušnog zida, liječniku koji prvi put pregleda pacijenta teško je razlikovati ovu bolest od zadavljene ventralne, paraumbilikalne ili ingvinalne kile.
Riječ je o rupturama prednjeg trbušnog zida koje su u prvim satima nakon ozljede ostale neprimijećene i kod pacijenta i kod roditelja. Prvi alarmni signali se pojavljuju kada oštra bol u abdomenu ili iznenadno izbočenje prednjeg trbušnog zida. Prepoznavanje ovih tegoba olakšano je proučavanjem anamneze (kakvo je bilo djetetovo ponašanje prije pojave bola ili izbočenja, pod kojim okolnostima su zabilježene tegobe, kakav je bio prednji trbušni zid prije tegoba pacijenta).
Prilikom prepoznavanja traumatske kile prednjeg trbušnog zida, prije svega, vrijeme njenog pojavljivanja, lokalizacija ( bijela linija abdomen, pupčani prsten, prepone), ivica, stanje kože.
Kod hematoma prednjeg trbušnog zida ili traumatske ventralne kile preko mjesta izbočenja utvrđuje se plavičasta boja kože i zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Prilikom perkusiranja kile iznad izbočine primjećuje se timpanitis (kada crijevne petlje izađu ispod kože), a kada se omentum prolapsira, primjećuje se tupost. Traumatske kile prednjeg trbušnog zida bez znakova opstrukcije crijeva ne zahtijevaju hitno liječenje hirurška intervencija. Operacija se izvodi prema planu.
Tretman
Liječenje pacijenata sa manjom kontuzijom prednjeg trbušnog zida je jednostavno: pacijent se stavlja u krevet, a na stomak se stavlja paket leda. U slučaju teških povreda daju se promedol, pantonon i kardiolekovi i organizuje se dinamičko praćenje pacijenta.Ponekad se pred doktorom postavlja akutno pitanje zakonitosti i preporučljivosti laparotomije u slučaju opsežne zatvorene ozljede prednjeg trbušnog zida, kada postoje simptomi koji simuliraju oštećenje trbušnih organa. Klinička slika abdominalne traume je uzrokovana oštećenjem nervnih pleksusa, inervira prednji trbušni zid, rupture mišića, hematome i debljinu prednjeg trbušnog zida i preperitonealna krvarenja. Vodeći simptomi značajne traume prednjeg trbušnog zida često su jaki bolovi u trbuhu i slabo učešće prednjeg trbušnog zida u činu disanja. Evo kratkog izvoda iz istorije bolesti.
Pacijent V., star 11 godina, primljen je na kliniku 10. novembra 1967. godine sa pritužbama na bolove u stomaku, mučninu i otežano disanje.
Iz anamneze je utvrđeno da je djevojčica, igrajući se, pala na kantu vode i udarila se u stomak. Nije izgubila svijest. Nakon pada osjetio sam oštar bol u stomaku i otežano disanje.
Po prijemu na kliniku opšte stanje prekršena. Leži na desnoj strani sa bokovima dovedenim do stomaka. U plućima patoloških promjena nije pronađeno. Puls 118 otkucaja u minuti, ritmičan, dobrog punjenja i napetosti. Krvni pritisak 90/60 mm Hg. Art. Na koži abdomena sa desne strane postoji ogrebotina nepravilnog oblika dimenzija 4X3X1,5 cm sa modricama. Želudac ne učestvuje u činu disanja.
Na palpaciju lijevo je mekan, desno napet. Otkriva se oštar bol. Simptomi Shchetkina i "Vanka-Vstanka" su negativni. U trbušnoj duplji nema slobodne tečnosti ili gasa. Mokrenje je besplatno i bezbolno.
Dijagnoza: modrica na abdomenu. Propisano je mirovanje i hladnoća na stomaku. Nakon 12 sati bolovi u stomaku su nestali, disanje je postalo glatko i duboko.
U nekim slučajevima, slika oštećenja trbušnih organa je toliko teška da se kirurg ne može suzdržati od dijagnostičke laparotomije.
Pacijent D., star 7 godina, primljen je na kliniku IV 14. 1969. godine sa pritužbama na jak bol u stomaku i glavobolju.
Bol u trbuhu pojavio se nakon pada sa stepenica na tlo. Ne zna kako je pao. Roditelji su devojčicu odveli u bolnicu.
Objektivno: opšte stanje umjerene težine. Skin bled, jezik mokar. Puls 138 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Krvni pritisak 85/33 mm Hg. Art. Na organima grudnog koša nisu otkrivene nikakve patološke promjene. Želudac je utonuo i ne učestvuje u činu disanja. Kada se palpira u cijelom, napet je i oštro bolan. Pozitivan simptom Pasternatsky na lijevoj strani. Slobodni gas i tečnost u trbušnoj šupljini nisu otkriveni. Prilikom rektalnog pregleda, postoji nejasan ispust prednjeg zida rektuma. Mokrenje je besplatno i bezbolno.
Dijagnoza: abdominalna modrica, ruptura slezene?
70 ml poliglucina je transfuzirano intravenozno, hladno naneseno na stomak. Odlučeno je da se izvrši opservacija. Nakon 2 sata stanje pacijenta se nije poboljšalo, a zadržala se napetost mišića prednjeg trbušnog zida. 14/1V 1969 - laparotomija. Tokom revizije u korenu mezenterija tanko crijevo Utvrđen je hematom dimenzija 6X5 cm, nije utvrđeno oštećenje drugih organa. Oporavak.
Prema N.L.Kushchu i G.A.Sonovu (1972), ako je nemoguće isključiti oštećenje trbušnih organa, dijagnostičkoj laparotomiji treba prethoditi laparoskopijom.
U slučaju lakše povrede prednjeg trbušnog zida sa prisustvom abrazija na koži, potkožnih hematoma, lokalni simptomi: otok, krvarenje i bol. Bol se pojačava promjenom položaja tijela, napetosti u prednjem trbušnom zidu i kašljanjem. Kod djece, za razliku od odraslih, rupture rectus abdominis mišića rijetko se uočavaju. Hematomi prednjeg trbušnog zida koji nastaju kao posljedica traume ne smiju se otvarati. Obdukciji se podliježe samo ekstenzivni i gnojni hematom.
Ponekad modrica prednjeg trbušnog zida može biti fatalna za žrtvu zbog bolnog šoka. Djeca u takvim uslovima leže mirno i ravnodušno. Udovi su hladni na dodir, prekriveni kapljicama hladnog znoja. Puls je slab i jedva primjetan. Ovaj šok se mora razlikovati od šoka uzrokovanog oštećenjem unutrašnjih organa. Slično kliničku sliku može simulirati obilno krvarenje kao rezultat rupture jetre ili slezene. Kada se krv izlije u trbušnu šupljinu, utvrđuje se nadutost trbuha i tupost pri perkusiji u bokovima. Obje okolnosti zahtijevaju hitno hirurško lečenje, dok je u slučaju bolnog šoka ovo drugo kontraindicirano.
Bolesnici s produženim ili ponovljenim šokom zahtijevaju posebnu pažnju (u slučaju oštećenja unutrašnjih organa bez jasnog lokalnog i uobičajeni simptomi). Ovim pacijentima je potreban satni liječnički nadzor kako se ne bi propustila oštećenja parenhima i šupljih organa trbušne šupljine. Kada se ne može isključiti oštećenje trbušnih organa, indikovana je laparoskopija, a ako se ne može izvesti dijagnostička laparotomija.
G. A. Bairov, N. L. Kushch
- široka grupa teških povreda, koje u većini slučajeva ugrožavaju život pacijenta. Mogu biti zatvorene ili otvorene. Otvorene rane najčešće nastaju kao posljedica rana nožem, iako su mogući i drugi uzroci (pad na oštar predmet, prostrelna rana). Zatvorene povrede obično su uzrokovane padom sa visine, saobraćajnim nesrećama, nesrećama na radu itd. Ozbiljnost oštećenja kod otvorene i zatvorene abdominalne traume može varirati, ali poseban problem prisutan zatvorene povrede. U ovom slučaju, zbog odsustva rane i vanjskog krvarenja, kao i zbog pratećeg traumatski šok ili ozbiljnog stanja pacijenta, poteškoće se često javljaju u fazi primarna dijagnoza. Ukoliko se sumnja na povredu abdomena neophodna je hitna dostava pacijenta u specijalizovanu bolnicu. medicinska ustanova. Liječenje je obično hirurško.
ICD-10
S36 S30 S31 S37
Opće informacije
Povreda abdomena – zatvorena ili otvoreno oštećenje abdominalni dio sa i bez kršenja integriteta unutrašnjih organa. Svaku povredu abdomena treba smatrati ozbiljnom povredom koja zahteva hitan pregled i lečenje u bolnici, jer u takvim slučajevima postoji visokog rizika razvoj krvarenja i/ili peritonitisa, što predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta.
Klasifikacija povreda abdomena
Ruptura debelog crijeva Simptomi podsećaju na rupture tanko crijevo Međutim, to često otkriva napetost u trbušnom zidu i znakove intraabdominalnog krvarenja. Šok se razvija češće nego kod ruptura tankog crijeva.
Oštećenje jetre javlja se kod traume abdomena dosta često. Moguće su i subkapsularne pukotine ili rupture i potpuno odvajanje pojedinih dijelova jetre. U velikoj većini slučajeva takvo oštećenje jetre je praćeno jakim unutrašnjim krvarenjem. Stanje pacijenta je teško, moguć je gubitak svijesti. Kod očuvane svijesti pacijent se žali na bol u desnom hipohondrijumu, koji može zračiti u desnu supraklavikularnu regiju. Koža je bleda, puls i disanje ubrzani, krvni pritisak je snižen. Znakovi traumatskog šoka.
Oštećenje slezene– najčešća povreda kod tupe abdominalne traume, koja čini 30% slučajeva ukupan broj ozljede s kršenjem integriteta trbušnih organa. Može biti primarna (simptomi se javljaju odmah nakon ozljede) ili sekundarna (simptomi se pojavljuju danima ili čak sedmicama kasnije). Sekundarne rupture slezene obično se opažaju kod djece.
Kod malih ruptura, krvarenje prestaje zbog stvaranja krvnog ugruška. Kod većih ozljeda dolazi do obilnog unutrašnjeg krvarenja sa nakupljanjem krvi u trbušnoj šupljini (hemoperitoneum). Stanje je ozbiljno, šok, pad pritiska, ubrzan rad srca i disanje. Pacijent osjeća bol u lijevom hipohondrijumu, koji može zračiti u lijevo rame. Bol se ublažava ležeći na lijevoj strani sa savijenim nogama i povučenim prema stomaku.
Oštećenje pankreasa. Obično se javljaju kod teških ozljeda abdomena i često su u kombinaciji s oštećenjem drugih organa (crijeva, jetra, bubrezi i slezena). Mogući potres pankreasa, njegova modrica ili ruptura. Pacijent se žali na oštrih bolova u epigastričnom regionu. Stanje je ozbiljno, stomak je otečen, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, puls je pojačan, krvni pritisak je snižen.
Oštećenje bubrega Prilično je rijedak u slučajevima tupe abdominalne traume. To je zbog položaja organa koji leži u retroperitonealnom prostoru i okružen je sa svih strana drugim organima i tkivima. Kada dođe do modrice ili potresa mozga, javlja se bol lumbalni region, gruba hematurija (izlučivanje urina s krvlju) i groznica. Teže ozljede bubrega (zgnječenje ili puknuće) obično se javljaju kod teške traume abdomena i kombiniraju se s oštećenjem drugih organa. Karakteristično stanje šoka, bol, napetost mišića u lumbalnoj regiji i hipohondrijumu na strani oštećenog bubrega, pad krvni pritisak, tahikardija.
Gap Bešika može biti ekstraperitonealna ili intraperitonealna. Razlog postaje tupa trauma stomak sa punom bešikom. Ekstraperitonealnu rupturu karakterizira lažni nagon za mokrenjem, bol i oticanje perineuma. Moguće je izlučivanje male količine krvavog urina.
Intraperitonealna ruptura mokraćne bešike praćena je bolovima u donjem delu stomaka i čestim lažni nagoni za mokrenje. Zbog izlivanja urina u trbušnu šupljinu nastaje peritonitis. Trbuh je mekan, umjereno bolan pri palpaciji, primjećuje se otok i slabljenje crijevnu peristaltiku.
Dijagnoza abdominalne traume
Sumnja na povredu abdomena je indikacija za hitnu isporuku pacijenta u bolnicu na dijagnostiku i dalji tretman. U takvoj situaciji izuzetno je važno što prije procijeniti prirodu oštećenja i prije svega identificirati krvarenje koje može ugroziti život pacijenta.
Prilikom prijema u svim slučajevima obavezne su analize krvi i urina, te se određuju krvna grupa i Rh faktor. Ostale metode istraživanja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir kliničke manifestacije i težinu pacijentovog stanja.
Sa dolaskom modernog, više preciznim metodama Istraživačka radiografija trbušne šupljine kod abdominalne traume je djelimično izgubila svoje dijagnostička vrijednost. Međutim, može se koristiti za otkrivanje ruptura šupljih organa. Izvođenje rendgenski pregled takođe prikazano kada prostrelne rane(da odredite lokaciju strana tijela– mecima ili mecima) i ako postoji sumnja na prateći prelom karlice ili povredu grudnog koša.
Povoljno i informativna metoda Studija je ultrazvuk, koji vam omogućava dijagnosticiranje intraabdominalnog krvarenja i otkrivanje subkapsularnih oštećenja organa koji mogu postati izvor krvarenja u budućnosti.
Ukoliko postoji odgovarajuća oprema, kompjuterska tomografija se koristi za pregled pacijenta sa traumom abdomena, što omogućava detaljno proučavanje strukture i stanja unutrašnjih organa, otkrivajući čak i manje povrede i manja krvarenja.
Ako se sumnja na rupturu mjehura, indicirana je kateterizacija - dijagnoza se potvrđuje malom količinom krvavog urina koji se oslobađa kroz kateter. U sumnjivim slučajevima potrebno je uraditi ascendentnu cistografiju koja otkriva prisustvo rendgenoprovidnog rastvora u perivezikalnom tkivu.
Jedan od mnogih efikasne metode Dijagnoza abdominalne traume je laparoskopija. Kroz mali rez se u trbušnu šupljinu uvodi endoskop, kroz koji se mogu direktno vidjeti unutrašnji organi, procijeniti stepen njihove potvrde i jasno odrediti indikacije za operaciju. U nekim slučajevima, laparoskopija nije samo dijagnostička, već i terapijska tehnika, pomoću koje možete zaustaviti krvarenje i ukloniti krv iz trbušne šupljine.
Liječenje abdominalnih ozljeda
Otvorene rane su indikacija za hitna operacija. At površinske rane, koji ne prodiru u trbušnu šupljinu, obavlja se uobičajeno primarno kirurško liječenje ispiranjem šupljine rane, ekscizijom neživog i jako kontaminiranog tkiva i šivanjem. U slučaju prodornih rana, priroda hirurška intervencija zavisi od prisustva oštećenja bilo kojeg organa.
Modrice trbušnog zida, kao i rupture mišića i fascije liječe se konzervativno. Imenovan odmor u krevetu, prehlada i fizioterapija. Za velike hematome može biti neophodna punkcija ili otvaranje i drenaža hematoma.
Pukotine parenhima i šupljih organa, kao i intraabdominalno krvarenje indikacije su za hitnu operaciju. Ispod opšta anestezija Izvodi se srednja laparotomija. Kroz široki rez, hirurg pažljivo pregleda trbušne organe, identifikuje i popravlja oštećenja. IN postoperativni period U slučaju traume abdomena propisuju se analgetici i provodi se antibiotska terapija. Po potrebi se vrši transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka tijekom operacije i u postoperativnom periodu.
Prilikom nesreća moguće su ne samo vanjske ozljede koje se dijagnosticiraju uvidom u ranu ili neprirodnim položajem ekstremiteta, već i povrede unutrašnjih organa koje predstavljaju opasnost po život unesrećenog zbog poteškoća u postavljanju dijagnoze. njima. Ponekad se mogu dijagnosticirati tek nakon što prođe značajan vremenski period nakon povrede.
Povrede često izazivaju rupture unutrašnjih organa, praćene jakim unutrašnjim krvarenjem. To se događa ako unutrašnji organi sadrže veliki broj krv, kao što su jetra, bubrezi ili slezena. No, ima i ozljeda kod kojih uslijed udarca dolazi do teških oštećenja tkiva, umiru stanice, a organ ne može normalno funkcionirati.
Simptomi
- Jaka bol.
- Napet prednji trbušni zid.
- Osjećaj punoće u želucu.
- Hemoptiza.
- Simptomi šoka.
Organi grudnog koša ili stomaka mogu biti povređeni oštrim ili tupim predmetom tokom saobraćajne nezgode, na primer, kada vozač udari volan grudima ili stomakom, ili kada osoba padne na grudi ili leđa. Osim toga, moguće su rane od vatrenog oružja ili uboda.
Tretman
Ako su unutrašnji organi povrijeđeni, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Potrebno je što prije pribjeći mjerama intenzivne nege. Obično se takvi pacijenti moraju hitno operisati kako bi se zaustavilo unutrašnje krvarenje. Osim toga, samo tokom operacije lekar može pažljivo pregledati i tačno odrediti stepen oštećenja unutrašnjih organa. Zaustavljanje krvarenja zavisi od stepena oštećenja i njegove lokacije; na primjer, oštećena krvni sudovi može se kauterizirati elektrokauterom, spojiti ili prošiti koncem.
Zaustavite krvarenje
Krvarenje (sa velika površina rane) mogu se zaustaviti lijekovima, poput fibrinskog ljepila, ili kauterizacijom strujom. Ako su tkiva toliko oštećena da nisu sposobna za regeneraciju, onda se organ mora hitno ukloniti, ne čekajući odumiranje tkiva (nekrozu) i trovanje cijelog tijela produktima raspadanja. U slučaju oštećenja unutrašnjih organa, pacijent se gotovo uvijek mora primijeniti kapanjem. sačuvanu krv i pribjegava mjerama za stabilizaciju cirkulacije krvi. Osim toga, izuzetno je važno osigurati vitalnost važne funkcije tijelo (disanje, rad srca).
Prva pomoć kod unutrašnjih povreda
Pružalac prve pomoći može staviti žrtvino tijelo u položaj „kasnog noža“ (žrtvu staviti na leđa sa blago podignutim nogama). Ako je pacijent uzbuđen i uplašen, onda ga je potrebno pokušati smiriti. Ako su pluća povrijeđena, bolesnika treba tako položiti na leđa gornji dio tijelo je bilo blago podignuto. Ostalo kurativne mere može koristiti samo ljekar.
Ako imate bolove u stomaku ili grudima i najmanju sumnju na oštećenje torakalnih ili trbušnih organa nakon nezgode, odmah se obratite lekaru. Ako imate simptome šoka, odmah pozovite hitnu pomoć medicinsku njegu. Simptomi šoka mogu uključivati bljedilo, hladan znoj, ubrzan rad srca i plitko, plitko disanje. Dosta važan simptom povrede unutrašnjih organa je jak bol. Prisustvo oštećenja trbušnih organa može se pretpostaviti i po zategnutom prednjem dijelu trbušni zid. Ako su pluća oštećena, žrtva povraća ili iskašljava pjenastu krv svijetle boje. At krvarenje u stomaku pacijent osjeća punoću u želucu i mučninu.
Nakon što se saznaju okolnosti incidenta i procijene simptomi ozljede, ljekar će postaviti dijagnozu i pribjeći odgovarajućim mjerama liječenja.
Ukoliko je hitna operacija neophodna, lekar nastoji da preduzme sve potrebne mere kako bi sačuvao oštećeni organ. Međutim, prilikom naknadne ponovne operacije, mrtvi dijelovi organa često moraju biti uklonjeni.