Primarno kirurško liječenje površinske rane. Primarno kirurško liječenje rane Izvođenje primarne kirurške obrade rane

Vrijeme potrebno za preliminarnu instrukciju i demonstraciju vještine na lutki - 15 minuta

Vrijeme potrebno za samostalno ovladavanje vještinom(u minutama, po učeniku) – 17 min

Neophodno teorijsko znanje za ovladavanje kliničkom vještinom:

Anatomija i fiziologija kože, seroznih i mukoznih membrana.

Vrste rana

Indikacije za primarno hirurško liječenje rana.

Osnove asepse i antiseptike.

Hirurški instrumenti.

Infekcija rane.

Vakcina protiv tetanusa.

Osnove anesteziologije.

Spisak manekenki, maketa, vizuelnih pomagala, interaktivnih kompjuterskih programa neophodnih za ovladavanje kliničkom veštinom:

“Model ruke za manipulaciju arterijama i venama gornjeg ekstremiteta”

Spisak medicinskih proizvoda i opreme:

Alati

pincete - 2 kom.

vezice za odjeću - 4 kom.,

hirurške pincete - 2 kom.,

anatomska pinceta - 2 kom.,

špric (10 ml) - 2 kom.

skalpel - 1 komad,

makaze - 2 kom.

hemostatske stezaljke - 4-6 kom.,

Farabefa kuke - 2 kom.

kuke sa oštrim zupcima - 2 kom.,

igle za rezanje - 4 kom.

igle za pirsing - 4 kom.,

žljebljena sonda - 1 komad,

sonda za dugme - 1 komad,

materijal za šavove,

bixx materijal za previjanje,

rukavice,

Droge

antiseptici za kožu (kutasept, jodonat),

antiseptici za rane (3% rastvor vodonik peroksida, 0,06% rastvor natrijum hipohlorita),

70% etil alkohol, preparat za dezinfekciju instrumenata (dezaktin, neohlor),

lijek za lokalnu anesteziju (lidokain, novokain).

Opis algoritma izvršenja:

Prije PSO rane provodi se profilaktička primjena antitetanus seruma i tetanus toksoida.

Za pranje ruku

Osušite ruke peškirom

Nosite masku

Nosite rukavice

Obradite ruke antiseptikom

Tretirajte mjesta uboda za lokalnu anesteziju antisepticima.

Nanesite lokalnu anesteziju na ranu.

Izrežite ranu pomoću hirurških instrumenata.

Zaustavite krvarenje.

Uklonite strana tijela, nekrotično tkivo, krvne ugruške, prljavštinu itd.

Obradite ranu antiseptikom.

Ako je potrebno, dajte lokalne antibiotike.

U zavisnosti od prirode oštećenja, drenirajte ranu.

Nanesite zatvoreni šav.

Stavite aseptični zavoj.

Šema primarne hirurške obrade rane: 1 - rana prije tretmana; 2 - ekscizija; 3 - slijepi šav.

Kriterijumi za procjenu učinka vještina:

Oprao sam ruke

Osušio sam ruke peškirom

Stavite masku

Nositi rukavice

Obrađene ruke antiseptikom

Antisepticima tretirana mjesta uboda za lokalnu anesteziju.

Uradio je lokalnu anesteziju na rani.

Ekscizija rane hirurškim instrumentima.

Zaustavio je krvarenje.

Uklonjena strana tijela, nekrotično tkivo, krvni ugrušci, prljavština itd.

Obradio sam ranu antiseptikom.

Ako je potrebno, daju se lokalni antibiotici.

U zavisnosti od prirode oštećenja, rana je drenirana.

Stavila sam slijepi bod.

Stavio je aseptični zavoj.

Rana je oštećenje bilo koje dubine i površine u kojem je narušen integritet mehaničkih i bioloških barijera ljudskog tijela koje ga odvajaju od okoline. Pacijenti se primaju u zdravstvene ustanove sa povredama koje mogu biti uzrokovane faktorima različite prirode. Kao odgovor na njihov utjecaj, u tijelu se razvijaju lokalne (promjene direktno u području rane), regionalne (refleksne, vaskularne) i opće reakcije.

Klasifikacija

U zavisnosti od mehanizma, lokacije i prirode oštećenja, razlikuje se nekoliko vrsta rana.

U kliničkoj praksi rane se klasificiraju na osnovu niza karakteristika:

porijeklo (, operativni, borbeni);
lokalizacija oštećenja (rane na vratu, glavi, grudima, abdomenu, udovima);
broj povreda (pojedinačne, višestruke);
morfološke karakteristike (posječeno, isječeno, ubodeno, modrice, skalpirano, ugrizeno, pomiješano);
obim i odnos prema tjelesnim šupljinama (prodorne i nepenetrirajuće, slijepe, tangencijalne);
vrsta povrijeđenog tkiva (meko tkivo, kost, sa oštećenjem krvnih sudova i nervnih stabala, unutrašnji organi).

U posebnu grupu spadaju rane od vatrenog oružja, koje se razlikuju po posebnoj težini procesa rane kao rezultat utjecaja značajne kinetičke energije i udarnog vala na tkivo. Karakteriše ih:

prisutnost kanala rane (defekt tkiva različite dužine i smjera sa ili bez prodiranja u tjelesne šupljine, s mogućim stvaranjem slijepih "džepova");
formiranje zone primarne traumatske nekroze (područje neživog tkiva koje je povoljno okruženje za razvoj infekcije rane);
formiranje zone sekundarne nekroze (tkiva u ovoj zoni su oštećena, ali se njihove vitalne funkcije mogu obnoviti).

Smatra se da su sve rane, bez obzira na porijeklo, kontaminirane mikroorganizmima. Istovremeno treba razlikovati primarnu mikrobnu kontaminaciju u trenutku ozljede i sekundarnu kontaminaciju koja se javlja tokom liječenja. Sljedeći faktori doprinose infekciji rane:

prisutnost krvnih ugrušaka, stranih tijela, nekrotičnog tkiva;
trauma tkiva tokom imobilizacije;
poremećaj mikrocirkulacije;
oslabljen imunitet;
višestruke povrede;
teške somatske bolesti;

Ako je imunološka odbrana tijela oslabljena i ne može se nositi s patogenim mikrobima, rana postaje inficirana.

Faze procesa rane

Tokom procesa rane razlikuju se 3 faze koje se sistematski zamjenjuju.

Prva faza je zasnovana na zapaljenskom procesu. Neposredno nakon ozljede dolazi do oštećenja tkiva i rupture krvnih žila, što je praćeno:

aktivacija trombocita;
njihova degranulacija;
agregacija i formiranje punog tromba.

U početku, žile reagiraju na oštećenje trenutnim grčem, koji se brzo zamjenjuje njihovim paralitičkim širenjem u području oštećenja. Istovremeno se povećava propusnost vaskularnog zida i povećava edem tkiva, dostižući maksimum 3-4. Zahvaljujući tome dolazi do primarnog čišćenja rane, čija je suština uklanjanje mrtvog tkiva i krvnih ugrušaka.

Već u prvim satima nakon izlaganja štetnom faktoru, leukociti prodiru u ranu kroz zid krvnih žila, a nešto kasnije im se pridružuju makrofagi i limfociti. Oni fagocitiraju mikrobe i mrtva tkiva. Na taj način se nastavlja proces čišćenja rane i formira se takozvana demarkaciona linija koja odvaja održivo tkivo od oštećenog tkiva.

Nekoliko dana nakon ozljede počinje faza regeneracije. U tom periodu formira se granulaciono tkivo. Od posebnog značaja su plazma ćelije i fibroblasti, koji učestvuju u sintezi proteinskih molekula i mukopolisaharida. Učestvuju u stvaranju vezivnog tkiva koje osigurava zacjeljivanje rana. Ovo poslednje se može uraditi na dva načina.

Zacjeljivanje primarnom namjerom dovodi do stvaranja ožiljka mekog vezivnog tkiva. Ali to je moguće samo ako postoji neznatna mikrobna kontaminacija rane i odsutnost žarišta nekroze.
Inficirane rane zarastaju sekundarnom intencijom, što postaje moguće nakon što se ranski defekt očisti od gnojno-nekrotičnih masa i ispuni granulacijama. Proces je često komplikovan formiranjem.

Utvrđene faze su karakteristične za sve vrste rana, uprkos značajnim razlikama.

Primarno hirurško liječenje rana

Prije svega, trebate zaustaviti krvarenje, zatim dezinficirati ranu, izrezati neodrživo tkivo i staviti zavoj koji će spriječiti infekciju.

Ključ uspješnog liječenja rana je pravovremeno i radikalno kirurško liječenje. Da bi se otklonile neposredne posljedice oštećenja, provodi se primarno kirurško liječenje. Teži sljedećim ciljevima:

prevencija gnojnih komplikacija;
stvaranje optimalnih uslova za procese lečenja.

Glavne faze primarnog hirurškog lečenja su:

vizuelni pregled rane;
adekvatno ublažavanje boli;
otvaranje svih njegovih sekcija (treba da se izvede dovoljno široko da se dobije pun pristup rani);
uklanjanje stranih tijela i neodrživih tkiva (koža, mišići, fascije se režu štedljivo, a potkožno masno tkivo se široko izrezuje);
zaustavljanje krvarenja;
adekvatna drenaža;
obnavljanje integriteta oštećenih tkiva (kosti, mišići, tetive, neurovaskularni snopovi).

Ako je bolesnikovo stanje ozbiljno, rekonstruktivna operacija se može izvesti na odgođen način nakon što se vitalne funkcije tijela stabilizuju.

Završna faza kirurškog liječenja je šivanje kože. Štaviše, to nije uvijek moguće odmah tokom operacije.

Primarni šavovi su obavezni za prodorne rane na trbuhu, ozljede lica, genitalija i ruku. Također, rana se može zašiti na dan operacije u odsustvu mikrobne kontaminacije, hirurg je uvjeren da je intervencija radikalna i da su rubovi rane slobodno aproksimirani.
Na dan operacije mogu se postaviti privremeni šavovi koji se ne zatežu odmah, već nakon određenog vremena, pod uslovom da je proces rane nekompliciran.
Često se rana šije nekoliko dana nakon operacije (primarni odgođeni šavovi) u nedostatku supuracije.
Sekundarni rani šavovi se postavljaju na granulirajuću ranu nakon što je očišćena (nakon 1-2 sedmice). Ako se rana mora naknadno zašiti, a rubovi su joj ožiljni i kruti, tada se prvo izrezuju granulacije i seciraju ožiljci, a zatim počinje samo šivanje (sekundarno-kasni šavovi).

Treba napomenuti da ožiljak nije tako izdržljiv kao netaknuta koža. Ova svojstva stiče postepeno. Stoga je preporučljivo koristiti materijale za šavove koji se sporo apsorbiraju ili zategnuti rubove rane ljepljivim flasterom, koji pomaže u sprječavanju divergencije rubova rane i promjena u strukturi ožiljka.

Kome lekaru da se obratim?

Za svaku ranu, čak i naizgled malu, morate otići u hitnu pomoć. Doktor mora procijeniti stepen kontaminacije tkiva, propisati antibiotike, a također liječiti ranu.

Zaključak

Unatoč različitim vrstama rana po porijeklu, dubini i lokaciji, principi njihovog liječenja su slični. Istodobno, važno je na vrijeme i u potpunosti izvršiti primarno kirurško liječenje oštećenog područja, što će pomoći da se izbjegnu komplikacije u budućnosti.

Pedijatar E. O. Komarovsky govori o tome kako pravilno liječiti dječju ranu.

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Primarno kirurško liječenje rane u medicini je specifična hirurška intervencija, čija je svrha da se iz šupljine rane uklone različita strana tijela, krhotine, prljavština, dijelovi mrtvog tkiva, krvni ugrušci i drugi elementi koji mogu dovesti do komplikacija tokom proces liječenja i produžava vrijeme oporavka i obnavljanja oštećenih tkiva.

U ovom članku ćete naučiti vrste i algoritam za izvođenje primarnog kirurškog liječenja rane, kao i principe PSO, karakteristike i vrste šavova.

Vrste primarnog tretmana rana

Izvođenje primarne hirurške obrade rana, ako postoje indikacije za takav zahvat, provodi se u svakom slučaju, bez obzira kada je žrtva primljena na odjel. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće provesti liječenje odmah nakon zadobijene rane, tada se pacijentu daju antibiotici, po mogućnosti intravenozno.

Primarna hirurška obrada rane u zavisnosti odVrijeme trajanja postupka je podijeljeno na:

Naravno, idealna opcija je situacija kada se PST rane izvodi istovremeno odmah nakon ozljede i istovremeno je iscrpan tretman, ali to nije uvijek moguće.

Vrste i karakteristike šavova

Pri liječenju rane šavovi se mogu primijeniti na različite načine, a svaki tip ima svoje karakteristike:

Kako se provodi PHO?

Primarno liječenje rana provodi se u nekoliko glavnih faza. Algoritam za PCP rane:

Prvi korak je disekcija šupljine rane linearnim rezom. Dužina takvog reza mora biti dovoljna da ljekar obavi sve radove na povredi. Rez se vrši uzimajući u obzir topografske i anatomske karakteristike strukture ljudskog tijela, odnosno u smjeru duž nervnih vlakana, krvnih sudova, kao i Langerovih linija kože. Slojevi kože i tkiva, fascije i potkožnog tkiva seciraju se sloj po sloj kako bi ljekar mogao precizno odrediti dubinu oštećenja. Disekcija mišića se uvijek izvodi duž vlakana.
Druga faza liječenja može se smatrati uklanjanjem stranih tijela iz šupljine rane. U slučaju prostrijelnih rana takav predmet je metak, u slučaju fragmentacijskih rana - ulomci granate, kod rana od noža i posjekotine - rezni predmet. Osim toga, kada dobijete bilo kakvu ozljedu, u njega mogu ući razni sitni predmeti i krhotine, koje je također potrebno ukloniti. Istovremeno sa odstranjivanjem svih vrsta stranih tijela, liječnici uklanjaju i mrtvo tkivo, formirane krvne ugruške, čestice odjeće, te fragmente kostiju, ako ih ima. Odstranjuje se i cjelokupni sadržaj postojećeg kanala rane, za šta se obično koristi metoda ispiranja rane posebnim aparatom pulsirajućim mlazom otopine.
U trećoj fazi dolazi do ekscizije tkiva koja su izgubila vitalnost. U ovom slučaju se uklanja cijelo područje primarne nekroze, kao i područja nekroze sekundarnog tipa, odnosno ona tkiva čija je održivost upitna. Obično doktor procjenjuje tkivo prema određenim kriterijima. Održivo tkivo karakterizira svijetla boja i krvarenje. Živi mišići bi trebali odgovoriti kontrahiranjem vlakana kada su iritirani pincetom.

Slični članci

Četvrta faza je operacija na oštećenim tkivima i unutrašnjim organima, na primjer, na kičmenu moždinu i kralježnicu, na mozak i lubanju, na velike žile, organe abdomena, prsne šupljine ili karlice, na kosti i tetive, na periferne živce.
Peta faza naziva se drenaža rane, dok doktor stvara maksimalno moguće optimalne uslove za normalan odliv nastalog iscjetka iz rane. Drenažna cijev se može ugraditi sama, ali je u nekim slučajevima potrebno postaviti nekoliko cijevi odjednom na oštećeno mjesto. Ako je ozljeda složena i ima nekoliko džepova, tada će se svaki od njih drenirati posebnom cijevi.
Šesta faza je zatvaranje rane u zavisnosti od njenog tipa. Vrsta šava se bira pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju, jer neke rane podliježu obaveznom šivanju odmah nakon tretmana, dok se drugi dio zatvara tek nekoliko dana nakon PSO.

Sekundarni debridman

Provođenje sekundarnog tretmana (sekundarnog tretmana) potrebno je u slučajevima kada se u rani formira gnojno žarište i ozbiljna upala. U tom slučaju, oslobođeni ichor ne odlazi sam, a u rani se počinju pojavljivati gnojne pruge i područja nekroze.

Prilikom provođenja sekundarnog liječenja, prvi korak je uklanjanje nakupina gnojnog eksudata iz šupljine rane, a zatim hematoma i krvnih ugrušaka. Nakon toga se čisti površina oštećenog područja i okolna koža.

WMO se provodi u nekoliko faza:

Izrezuju se tkiva koja nemaju znakove vitalnosti.
Odstranjuju se krvni ugrušci, hematomi i drugi elementi, kao i strana tijela, ako postoje.
Otvaraju se džepovi za rane i rezultirajuća curenja kako bi se očistili.
Sekundarne očišćene rane se dreniraju.

Razlika između primarnog i sekundarnog tretmana je u tome što se primarna obrada vrši nakon zahvata bilo koje rane, kao i tokom operacija.

Sekundarni tretman se provodi samo u slučajevima kada primarno liječenje nije bilo dovoljno i u rani je započeo gnojno-upalni proces. U ovom slučaju potrebno je sekundarno liječenje rane kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

Koža je prirodna urođena barijera koja štiti tijelo od agresivnih vanjskih faktora. Ako je koža oštećena, infekcija rane je neizbježna, stoga je važno pravovremeno liječiti ranu i zaštititi je od vanjskog okruženja.

Slika 1. Primarni tretman je moguć do pojave gnoja u rani. Izvor: Flickr (Betsy Quezada)

Šta je primarno hirurško liječenje rana?

Primarno se zove tretman rane, koji se provodi u prva 72 sata nakon nastanka oštećenja kože. Glavni uvjet za to je odsustvo gnojne upale. znači da se primarna obrada ne može izvršiti.

Važno je! Kod bilo kakve rane, posjekotine, ugriza ili drugog oštećenja, patogeni mikroorganizmi uvijek prodiru u tkiva koja nisu zaštićena kožom. Formiranje gnoja u ovim uslovima je pitanje vremena. Što je rana kontaminiranija i što se u njoj intenzivnije razmnožava patogena flora, gnoj se brže stvara. PHO je neophodan kako bi se spriječilo gnojenje.

PHO se provodi pod sterilnim uslovima u maloj operacionoj sali ili svlačionici. Najčešće se to radi u hitnoj pomoći ili na odjelima opće hirurgije.

Doktor izrezuje kontaminirana područja kože, pere ranu, osigurava hemostazu i upoređuje tkiva.

Ako se primarno liječenje provodi na vrijeme, eliminira se pojava komplikacija, a nakon epitelizacije ne ostaju ožiljci.

Vrste PHO

Ova opcija vremenske obrade podijeljena je u tri tipa:

Rano. Izvodi se u prva 24 sata nakon formiranja rane. U ovom trenutku, tkiva su najmanje inficirana.
Odgođeno. Izvodi se najranije jedan dan, ali najkasnije dva dana nakon ozljede ako se gnoj još nije stvorio. Takve rane su kontaminiranije, potrebno ih je drenirati i ne mogu se "čvrsto zašiti".
Kasno. Izvodi se u onim rijetkim slučajevima kada trećeg dana još nije došlo do supuracije. Međutim, nakon tretmana rana se i dalje ne šije, već se prati najmanje 5 dana.

Nakon 72 sata, bez obzira na stanje površine rane, vrši se sekundarna obrada.

Slika 2. Nakon 72 sata bit će potrebna ozbiljnija intervencija. Izvor: Flickr (kortrightah)

Klasifikacija i karakteristike šavova za rane

Važna faza PHO je šivanje rane. Upravo ova faza određuje kako će tkivo zacijeliti, koliko dugo će žrtva ostati u bolnici i koje će se radnje poduzeti nakon PSO.

Razlikuju se sljedeće: vrste šavova primjenjuje se za različita oštećenja tkiva:

Primarno. Rana se u potpunosti zašije odmah nakon tretmana. Ja ga najčešće koristim tokom PHO.
Primarno odgođeno. U tom slučaju, rana se ne zatvara odmah, već se šivanje vrši 1-5 dana. Koristi se za kasni PHO.
Odgođeno. Rana počinje sama da zacjeljuje, a šavovi se postavljaju tek nakon što granulacijsko tkivo počne rasti. To se dešava 6 dana nakon povrede, ali najkasnije 21 dan.
Kasno. Od trenutka povrede do šivanja prođe 21 dan. Konac se postavlja ako rana za to vrijeme nije sama zacijelila.

Ako oštećenje tkiva ne proteže dublje od epitela, rana zacjeljuje sama bez šivanja.

Ako ni kasni šav ne daje rezultate ili ga je nemoguće primijeniti, radi se presađivanje kože radi zatvaranja rane.

Ovo je zanimljivo! Postoje dvije vrste zacjeljivanja rana: primarno i sekundarno. U prvom slučaju dolazi do epitelizacije oštećenja, rubovi rane zarastaju bez ostavljanja traga. To je moguće ako je razmak od ruba do ruba rane manji od 1 cm.Sekundarna napetost nastaje stvaranjem mladog vezivnog tkiva (granulacijskog tkiva), pri čemu često ostaju ožiljci i cicatrisi.

Postupak izvođenja hemijskog i hemijskog tretmana (etape)

Tokom PHO, važno je slijediti striktan slijed radnji. Algoritam akcija:

Pranje rane, čišćenje odjeće i drugih stranih predmeta;
Tretman kože oko rane;
Ubrizgavanje anestetika u ranu;
Rez ivice rane kako bi se stvorio širi pristup i bolje naknadno upoređivanje tkiva;
Ekscizija zidovi rane: omogućava vam da uklonite nekrotično i već inficirano tkivo (rezovi od 0,5-1 cm);
Ne koriste se za pranje tkanina antiseptičkim rastvorima: klorheksidin, betadin, 70% alkohola, jod, briljantno zeleno i druge anilinske boje;
Zaustavljanje krvarenja ako se antiseptici ne nose s ovim zadatkom (namjenjuju se vaskularni šavovi ili se koristi elektrokoagulator);
Šivanje duboko oštećena tkiva (mišići, fascije);
Ugradnja drenaže u ranu;
Šivanje (ako se primjenjuje primarni šav);
Obradite kožu preko šava i stavite sterilni zavoj.

Ako je rana potpuno zašivena, pacijent može ići kući, ali se svako jutro vraćati ljekaru na previjanje. Ako rana nije zašivena, preporučljivo je ostati u bolnici.

Sekundarni tretman rana

Ova vrsta obrade se vrši ako ako se gnoj već počeo stvarati u rani ili je prošlo više od 72 sata od prijema.

Sekundarni tretman je ozbiljnija hirurška intervencija. U tom slučaju se rade široki rezovi sa kontra-otvorima za uklanjanje gnoja, postavljaju se pasivne ili aktivne drenaže i uklanja se svo mrtvo tkivo.

Takve rane se ne šivaju dok se sav gnoj ne isuši. Gde mogu nastati značajni defekti tkiva, koji vrlo dugo zacjeljuju stvaranjem ožiljaka i keloida.

Važno je! Pored hirurškog tretmana, kod rana se preporučuje antitetanusna i antibakterijska terapija.