Simptomatske psihoze su psihotični nespecifični poremećaji koji se mogu javiti kada razne patologije unutrašnje organe, zarazne bolesti.
Manifestacije simptomatskih psihoza su na mnogo načina slične manifestacijama nekih mentalna bolest, samo simptomatska psihoza nije psihički poremećaj, već reakcija ljudskog tijela, njegova nervni sistem za postojeću somatsku bolest.
Uzroci
Glavni uzrok ovih poremećaja su zarazne i somatske bolesti. Istovremeno se tijelo razvija razni poremećaji metabolizam, reaktivnost samog tijela je oslabljena ili iskrivljena, toksični produkti koji se oslobađaju kao posljedica postojeće bolesti truju tijelo (otrovanje). Pored ovoga, kada somatske bolesti mozak možda nema dovoljno kisika za normalno funkcioniranje (hipoksija).
Bolesti koje se mogu zakomplikovati razvojem somatogenije: zarazne bolesti (gripa, malarija, infektivni hepatitis), malignih tumora, reumatizam, septički endokarditis. Uobičajene simptomatske psihoze su one koje nastaju zbog septičkih (gnojnih) upalnih procesa.
Neki lijekovi također može izazvati razvoj simptomatskih psihoza. Među njima su atropin, kofein, ciklodol. Do somatogenije može doći i zbog trovanja industrijskim otrovima (benzin, aceton, anilin, benzol, olovo).
Klasifikacija
Simptomatske psihoze se prema trajanju dijele na:
- Akutni (prolazni) - traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Glavne manifestacije akutne psihoze su delirijum, omamljenost u sumrak, omamljivanje, amentija;
- Subakutna – traje nekoliko nedelja, manifestuje se depresijom, halucinozom, delirijumom, manično-euforičnim stanjima;
- Produženi – traju do nekoliko mjeseci, pa i u u rijetkim slučajevima i do godinu dana. Produžena somatogenija se manifestuje delirijumom i perzistentnim Korsakovljevim kompleksom simptoma (sindromom).
Manifestacije
Akutne simptomatske psihoze
Delirijum je najtipičniji za ovu grupu somatogenija. Manifestuje se kao obilne vizuelne halucinacije, dezorijentacija u vremenu i mestu boravka, halucinatorne deluzije, strah i govorna motorička agitacija, odražavajući sadržaj halucinantnih deluzionalnih iskustava. Uz bilo koju somatsku bolest, delirij se često razvija kod ljudi koji pate od alkoholizma.
Zapanjenost u sumrak se javlja spontano i isto tako iznenada prestaje. Pacijenti su potpuno dezorijentirani u vremenu, prostoru i ravnomjernosti self. U pravilu, tokom sumračne omamljenosti, pacijenti obavljaju monotone automatske radnje, a nakon izlaska iz ovog stanja ne sjećaju se ničega o ovoj epizodi. Twilight states svijest se može pojaviti nakon toga epileptički napadi, za malariju, AIDS.
Glavni simptomi amentije su potpuna dezorijentacija (u vremenu, mjestu, sebi), uznemirenost govora, u kombinaciji sa nekoherentnošću govora i zbunjenosti, haotična uznemirenost, ali pacijent ne napušta krevet ili mjesto gdje se nalazi. Nakon oporavka od stanja amentije, pacijenti potpuno zaborave na sve događaje koji su se dogodili. Najčešće se amentija razvija zbog infekcije mozga.
Stupefakcija (zamućivanje) se često javlja kada neurološke bolesti(posebno na pozadini cerebralnog edema), intoksikacija. Manifestuje se kao teška govorno-motorička retardacija, otežano i usporeno razumijevanje okoline, te otežano pamćenje.
Subakutne simptomatske psihoze
Čest tip somatogenog mentalnog poremećaja je depresija (). Karakteristična kombinacija depresije sa astenijom, anksioznošću, slabošću, razno vegetativne manifestacije. Ponekad takvi pacijenti izražavaju ideje krivice, odbijaju jesti i ispoljavaju suicidalne tendencije. Somatogena depresija se može razviti kod nekih tumora na mozgu, kod karcinoma pankreasa, npr nuspojava efekte određenih lijekova (klonidin, alkaloidi rauwolfije).
Manično-euforična stanja (manije) manifestiraju se povišenim raspoloženjem, motoričkom dezinhibicijom, povećanom govornom aktivnošću, ponekad se mogu javiti ideje o prevrednovanju vlastite ličnosti, slične su manifestacijama manije. Razne intoksikacije izazivaju razvoj simptomatske manije.
Halucinoza se manifestuje prilivom slušnih halucinacija bez jasne iluzivne interpretacije.
Subakutna simptomatske psihoze može se manifestovati kao halucinatorno-paranoični sindrom, sa pojavom slušnih halucinacija, deluzija progona i veza.
Produžene simptomatske psihoze
Glavna manifestacija Korsakovljevog sindroma je nemogućnost pamćenja trenutnih događaja, zbog čega je pacijent dezorijentiran u vremenu. Postojeće praznine u pamćenju zamjenjuju se lažnim sjećanjima - fiktivnim događajima ili stvarnim događajima prenesenim u bliskoj budućnosti.
Tretman
Liječenje simptomatskih psihoza treba provoditi sveobuhvatno. Prije svega, potrebno je sve napore posvetiti liječenju osnovne bolesti, otklanjanju intoksikacije i hipoksije i normalizaciji metabolizma u tijelu.
Liječenje same psihoze provodi se ovisno o postojećim manifestacijama. Ako pacijent prevladava u delirijumu i agitaciji, tada se propisuju sibazon, aminazin i tizercin. U prisustvu halucinatorno-deluzionih simptoma koriste se haloperidol i tizercin.
Simptomatske psihoze su psihotična stanja koja se javljaju kod određenih somatskih bolesti. U ovu grupu bolesti spadaju zarazne i nezarazne bolesti, intoksikacije, endokrinopatije, vaskularna patologija. Akutne simptomatske psihoze se u pravilu javljaju sa simptomima konfuzije; produženi oblici obično imaju kliničke manifestacije psihopatska, depresivno-paranoidna, halucinatorno-paranoidna stanja, kao i uporna. Početnu i završnu fazu karakterizira astenija.
Određene somatske bolesti i intoksikacije karakteriziraju različite nespecifične vrste reakcija. Struktura simptomatske psihoze također ovisi o intenzitetu i trajanju izloženosti štetnom djelovanju. Dob je od velike važnosti: u djetinjstvu je reakcija na štetnost ograničena konvulzivni sindrom, epileptiformna ekscitacija se najčešće razvija u djetinjstvu, u zrelo doba- gotovo sve vrste egzogenih i endoformnih reakcija, starost slike delirijuma su inherentne. Karakteristike mentalnih poremećaja u određenoj mjeri zavise od somatske patnje koja je izazvala psihozu.
Klasifikacija simptomatskih psihoza
Postoje razne kliničke vrste simptomatske psihoze.
Akutne simptomatske psihoze sa konfuzijom (omamljivanje, delirijum, epileptiformna i onirična stanja, akutna verbalna).
Prolongirane simptomatske psihoze su prijelazni sindromi, prema Wik-u (depresivna, depresivno-deluzivna, halucinatorno-paranoidna stanja, apatični stupor, manija, pseudoparalitička stanja, prolazna Korsakoffova psihoza i konfabuloza).
Organski psihosindrom zbog dugotrajnog izlaganja štetnim supstancama na mozgu.
U većini slučajeva, akutne simptomatske psihoze nestaju bez traga. Nakon somatskih bolesti sa slikom dugotrajnih psihoza može se razviti astenija ili promjene ličnosti organskog tipa.
Prevalencija. Ne postoje tačni podaci o učestalosti simptomatskih psihoza. To je zbog nedostatka jedinstvenog koncepta njihovog porijekla i kliničkih granica.
Klinički oblici
Akutne simptomatske psihoze
U prodromalnom periodu i nakon oporavka od simptomatske psihoze javlja se emocionalno-hiperestetska slabost sa labilnošću afekta, netolerancija na manji emocionalni stres, kao i glasni zvuci, jakom svjetlu.
Akutna psihotična stanja javljaju se u obliku stupora različitog stepena dubine, delirijuma, onirizma, kao i akutnog verbalnog. Trajanje takve psihoze kreće se od nekoliko sati do dva do tri dana.
Sumrak zapanjenosti počinju iznenada, često praćeni epileptiformnim uzbuđenjem, strahom i besmislenom željom za bijegom. Psihoza takođe prestaje iznenada, traje od 30 minuta do 2 sata.U nekim slučajevima se nakon toga javlja stupor ili amentalno stanje.
Delirium obično se razvija noću i obično mu prethode poremećaji spavanja. U teškim slučajevima, delirijum može preći u amentativni sindrom ili amentiformno stanje.
Amentiformna stanja klinički se manifestira asteničnom konfuzijom sa teškom iscrpljenošću i nedosljednošću razmišljanja. Dubina konfuzije varira, uglavnom zbog umora ili odmora. Konfuzija se povećava čak i tokom kratkog razgovora. Pacijenti su dezorijentisani, postoji afekt straha, anksioznosti i zbunjenosti.
Depresija razlikovati od TIR faze nedostatak cirkadijalnog ritma, teška astenija, plačljivost.
Depresija može ustupiti mjesto depresiji s delirijumom, što ukazuje na progresiju somatsko stanje. Struktura depresivno-deluzivnih stanja uključuje verbalne halucinacije, deluzije osude, nihilistički delirijum i epizode delirija.
Halucinatorno-deluzivno stanja imaju karakteristike akutne paranoje sa verbalnim halucinacijama, lažnim prepoznavanjem. Mogu nestati kada pacijent promijeni lokaciju.
Manična stanja predstavljaju neproduktivne euforične manije bez psihomotorna agitacija i želju za aktivnošću. Prate ih teški astenični poremećaji. Na vrhuncu, pseudoparalitička stanja se često razvijaju s euforijom, ali bez iluzija veličine.
Konfabuloza izražava se u pričama pacijenata o događajima koji se zapravo nisu dogodili (podvizi, junačka i nesebična djela). Stanje se iznenada javlja i završava isto tako iznenada.
Organski psihosindrom- stanje koje karakteriziraju nepovratne promjene ličnosti sa smanjenom memorijom, oslabljenom voljom, afektivnom labilnosti i smanjenom radnom sposobnošću i sposobnošću prilagođavanja.
Ponavljajuće simptomatske psihoze. IN dugoročno traumatske, zarazne i intoksikacijske bolesti koje uzrokuju organski psihosindrom, mogu se razviti periodične organske psihoze. Javljaju se sa sumračnom omamljenošću, praćenom stereotipnom ekscitacijom, često sa elementima propulzije, ili epileptiformnom ekscitacijom. U nekim slučajevima se bilježi nepotpuna amnezija psihotičnog stanja. Psihozu prate različiti diencefalni poremećaji (hipertermija, fluktuacije krvnog tlaka, pojačan apetit, pretjerana žeđ).
Simptomatske psihoze kod određenih somatskih bolesti
Infarkt miokarda. IN akutna faza Postoji strah, anksioznost i često amentalna ili deliriozna stanja. IN subakutni stadijum- blagi stupor, obilje senestopatija, često se opaža dvostruka orijentacija (pacijent tvrdi da je i kod kuće i u bolnici). Ponašanje pacijenata može biti različito. Mogu biti spolja ravnodušni, nepomični, dok leže bez promjene položaja. Drugi pacijenti su, naprotiv, uzbuđeni, nervozni i zbunjeni. Astenični simptomi su vrlo karakteristični za infarkt miokarda. U akutnom periodu prevladava somatogena astenija, zatim se povećavaju simptomi psihogene prirode. Dugoročno se može posmatrati patološki razvoj ličnost.
Otkazivanje Srca. Kod akutno razvijene srčane dekompenzacije, uočava se slika zapanjujućih, kao i amentalnih stanja. Pacijenti sa hroničnom srčanom insuficijencijom pokazuju letargiju, apatiju i dismnestičke poremećaje. Simptomi "trepere" u zavisnosti od somatskog stanja pacijenta.
Reumatizam. Aktivnu fazu reumatizma prati astenija sa simptomima iritabilne slabosti. Mogu se javiti histeriformne manifestacije, stupor, psihosenzorni poremećaji, anksiozna i melanholična stanja, delirijum.
Maligni tumori. Akutne simptomatske psihoze manifestuju se u pravilu slikom delirija sa oštrom uznemirenošću, ponekim halucinacijama i razvojem oniričkih stanja na vrhuncu delirija. U teškim, često preterminalnim stanjima, razvijaju se slike trajnog delirijuma ili amentije. Ređe se javljaju dugotrajne simptomatske psihoze u obliku depresije ili deluzijskih stanja.
Pelagra. Uz blagu pelagru, primjećuje se smanjeno raspoloženje, povećan umor i razdražljiva slabost. Prije razvoja kaheksije javlja se delirijum i amentija; uz kaheksiju se javlja depresija s delirijem, agitacija, Cotardov delirijum, halucinatorno-paranoidna stanja i apatični stupor.
Otkazivanja bubrega. Uz kompenzaciju i subkompenzaciju kroničnog zatajenja bubrega, uočavaju se astenični poremećaji. Adinamičke varijante su karakteristične za dekompenzaciju somatskog stanja. Akutne simptomatske psihoze u obliku omamljivanja, delirija, amentije ukazuju na oštro pogoršanje somatskog statusa. Ošamućenje prati teški oblici uremična toksikoza, delirijum se razvija na početku uremije. Endoformne psihoze sa slikama nestabilnog interpretativnog delirija, apatičnog stupora ili se u pravilu razvijaju s povećanjem uremije.
Simptomatske psihoze kod određenih zaraznih bolesti
Bruceloza. IN početnim fazama Bolest ispoljava trajnu asteniju sa hiperstezijom i afektivnom labilnosti. U nekim slučajevima se javljaju akutne psihoze, delirizni, amentalni ili sumračni poremećaji svijesti, kao i epileptiformna agitacija. Dugotrajne psihoze predstavljaju depresija i manija.
Virusna pneumonija. U akutnom periodu bolesti razvijaju se deliriozna stanja. Ako se pneumonija povuče, tada se mogu razviti odgođene simptomatske psihoze u obliku depresije s agitacijom ili halucinatorno-paranoidnih psihoza sa deluzijama običnog sadržaja.
Infektivni hepatitis. Prati ga teška astenija, razdražljivost i adinamička depresija. Kod teškog serumskog hepatitisa moguć je razvoj organskog psihosindroma.
Tuberkuloza. Pacijente karakterizira povišeno pozadinsko raspoloženje s euforičnom nijansom. Astenični poremećaji se manifestuju jakom razdražljivom slabošću i plačljivošću. Psihoze su rijetke, među njima su češća manična stanja, a rjeđe su halucinatorno-paranoična stanja.
Psihički poremećaji u slučaju trovanja industrijskim otrovima
Anilin. U blagim slučajevima razvijaju se simptomi denubilacije, glavobolje, mučnina, povraćanje i izolirani konvulzivni trzaji. U teškim slučajevima - deliričnim stanjima, moguć je razvoj bolnog delirija.
Aceton. Uz asteniju, praćenu vrtoglavicom, nestabilnim hodom, mučninom i povraćanjem, javljaju se dugotrajna stanja delirija s oštrim pogoršanjem u večernjim satima. Moguće je razviti depresiju sa anksioznošću, tugom i idejama o samookrivljavanju. Manje tipični su komentari ili imperativni sadržaji. Kod kroničnog trovanja acetonom moguć je razvoj organskih promjena ličnosti različite dubine.
Petrol. Kod akutnog trovanja uočava se euforija ili astenija sa glavoboljom, mučninom, povraćanjem, zatim delirijumom i potom stuporom i komom. Mogući konvulzije, paraliza; teški slučajevi mogu biti fatalni.
Benzen, nitrobenzol. Mentalni poremećaji su bliski poremećajima opisanim tokom intoksikacije anilinom. Karakteristična je teška leukocitoza. U slučaju trovanja nitrobenzenom, izdahnuti vazduh ima miris gorkog badema.
Mangan. Kod kronične intoksikacije uočavaju se astenične pojave, algija, psihosenzorni poremećaji, anksioznost, strahovi, afektivni poremećaji u obliku depresije, često sa samoubilačkim mislima i prolaznim idejama o odnosu.
Arsenic. Kod akutnog trovanja - omamljujuće, pretvarajući se u stupor i komu. Prvi simptomi trovanja su povraćanje s krvlju, dispeptični poremećaji i naglo povećanje jetre i slezene. Kod kroničnog trovanja arsenom razvija se organski psihosindrom.
Ugljen monoksid. U akutnom periodu intoksikacije uočava se slika omamljivanja i može doći do delirija. Nekoliko dana ili tjedan dana nakon trovanja, u pozadini prividnog zdravlja, razvijaju se psihopatski poremećaji, afazija i parkinsonizam.
Merkur. Kod kronične intoksikacije javljaju se organski psihopatski poremećaji s izraženom afektivnom labilnosti, slabošću, ponekad euforijom i smanjenom kritičnošću, u najtežim slučajevima - aspontanošću i letargijom. Primjećuju se dizartrija, ataksičan hod i tremor.
Olovo. Početne manifestacije intoksikacija - glavobolja, vrtoglavica, astenični poremećaji u obliku povećanog fizičkog i mentalnog umora i teške razdražljive slabosti. Kod teške akutne intoksikacije uočava se delirij i epileptiformna agitacija. Hronična intoksikacija uzrokuje potpuni organski psihosindrom s epileptiformnim napadajima i teškim poremećajima pamćenja.
Tetraetil olovo. Primjećuju se bradikardija, sniženi krvni tlak, hipotermija, kao i glavobolja, mučnina, povraćanje, dijareja, jaki bolovi u trbuhu i znojenje. Primjećuje se hiperkineza različite jačine i namjernog tremora, trzanja pojedinih mišićnih grupa, koreiformni pokreti, slabost mišića, hipotonija, ataksičan hod i simptom „stranog tijela u ustima“. Često postoji osjećaj dlaka, krpa i drugih predmeta u ustima, a pacijenti se neprestano pokušavaju osloboditi njih. Mogući su razvoj, kao i sindromi omamljenosti (omamljivanje, delirijum).
Fosfor i organofosforna jedinjenja. Karakteriziraju astenični poremećaji, emocionalna nestabilnost, fotofobija, anksioznost, konvulzivni fenomeni s bradikardijom, hiperhidroza, mučnina, dizartrija, nistagmus; Mogu se razviti omamljivanje, stupor i koma. Pojavljuje se nekontrolirano povraćanje, povraćanje miriše na bijeli luk i svijetli u mraku.
Etiologija i patogeneza
Etiologija je povezana sa tri glavne grupe faktora interakcije: somatske bolesti, infekcije i intoksikacije. Djelovanje egzogenih faktora se ostvaruje, prema And. V. Davidovski i A. b. Snezhnevsky, predispozicija koja postoji u tijelu za stvaranje određenih mentalnih poremećaja.
K. Schneider je smatrao da je nastanak somatogenih psihoza uzrokovan kombinacijom niza karakteristične karakteristike. Uključio je prisustvo verifikovane somatske bolesti, postojanje uočljive vremenske veze između somatskih poremećaja i mentalna patologija, uočeni paralelizam u toku i rastu mentalnog i somatskih poremećaja, i mogući izgled organski simptomi.
Patogeneza je i dalje slabo shvaćena; isti štetni učinak može uzrokovati i akutne i dugotrajne psihoze, au teškim slučajevima dovesti do organsko oštećenje mozak. Intenzivna, ali kratkotrajna egzogena često uzrokuje akutnu psihozu. Dugotrajna izloženost slabija štetnost dovodi do stvaranja dugotrajnih simptomatskih psihoza čija se struktura može približiti endogenim psihozama.
Starost igra važnu ulogu, jer psihopatološki poremećaji postaju složeniji.
Dijagnostika
Dijagnoza simptomatskih psihoza zasniva se na prepoznavanju somatske bolesti i slici akutne ili produžene egzogena psihoza. Simptomatske psihoze treba razlikovati od endogenih bolesti (napada ili faza MDP) izazvanih egzogeno. Najveće dijagnostičke poteškoće nastaju u početku, što može biti slično slici akutne egzogene psihoze. Međutim, u budućnosti, endogene karakteristike postaju sve očiglednije.
U nekim slučajevima neophodna je diferencijalna dijagnoza s febrilnom šizofrenijom. Febrilnu šizofreniju karakterizira debi sa katatoničnom uznemirenošću ili stuporom, kao i oniričnim zamagljivanjem svijesti, što nije karakteristično za debi simptomatskih psihoza. Ako se katatonski poremećaji uoče kod simptomatskih psihoza, onda udaljene faze. Obrnuti razvoj simptomatske psihoze prate astenični poremećaji.
Tretman
Bolesnici sa simptomatskim psihozama podliježu hospitalizaciji u psihijatrijsko odeljenje somatska bolnica ili psihijatrijska bolnica. U potonjem slučaju, pacijenti bi trebali biti pod stalnim nadzorom ne samo psihijatra, već i terapeuta, a po potrebi i infektologa.
Bolesnici sa infarktom miokarda, kao i nakon operacije srca i sa subakutnim septičkim endokarditisom nisu transportni. Ako razviju psihozu, prelazak na psihijatrijsku kliniku je strogo kontraindiciran. Takvi pacijenti se liječe u bolnici opšti tip, gdje treba obezbijediti 24-satni nadzor, posebno za uznemirenost i depresiju kako bi se spriječilo samoubistvo.
Pacijentima sa izraženim organskim promjenama ličnosti preporučuje se liječenje u psihijatrijskoj bolnici.
Liječenje simptomatskih psihoza usmjereno je na uklanjanje njihovog uzroka. Kod somatskih zaraznih bolesti potrebno je liječiti osnovnu bolest, kao i terapiju detoksikacije. Akutne simptomatske psihoze sa konfuzijom, kao i halucinoze, liječe se antipsihoticima. Za produžene simptomatske psihoze koriste se lijekovi ovisno o kliničku sliku. Za halucinatorno-paranoične i manična stanja, kao i konfabuloza su indikovane sa izraženim sedativnim dejstvom (propazin, klopiksol, serokvel). Depresiju treba liječiti uzimajući u obzir kliničke karakteristike (depresija s letargijom, depresija s agitacijom, itd.).
Terapijske mjere za psihoze intoksikacije usmjerene su na otklanjanje intoksikacije. Lijekovi za detoksikaciju: unithiol - do 1 g/dan oralno ili 5-10 ml 50% otopine intramuskularno dnevno nekoliko dana za trovanje spojevima žive, arsena (ali ne olova!) i drugih metala; natrijum tiosulfat (10 ml 30% rastvora intravenozno). Indicirano je subkutano davanje izotonične otopine natrijevog klorida, transfuzija krvi, plazme i krvnih nadomjestaka.
At akutno trovanje tablete za spavanje zajedno sa opšte aktivnosti(lijekovi za srce, lobelin, kiseonik), radi se ispiranje želuca, strihnin se daje intravenozno (0,001-0,003 g svaka 3-4 sata), korazol se daje supkutano.
Prognoza
Prognoza za simptomatske psihoze zavisi od osnovne bolesti ili intoksikacije. Uz povoljan ishod osnovne bolesti, akutne simptomatske psihoze nestaju bez traga. Ako somatska bolest postane subakutna ili kronična i praćena je dugotrajnom simptomatskom psihozom, tada se mogu razviti karakteristike organskog psihosindroma.
Simptomatske psihoze su psihotični nespecifični poremećaji koji se javljaju kada razne bolesti unutrašnji organi, intoksikacije, zarazne bolesti. Razvijaju se kao odgovor na novo patološko stanje.
Ali nije svaka psihotična epizoda koja se javlja tokom gore navedenih vrsta bolesti simptomatska.
SP se klasificiraju na sljedeći način:
- organski psihosindrom;
- srednje simptomatske psihoze, obično takva stanja traju nekoliko sedmica;
- akutne (prolazne) simptomatske psihoze, koje traju od nekoliko sati do jednog dana ili više.
- Epileptiformno stanje je poremećaj svijesti sa intenzivnim strahom i uznemirenošću koji počinje i završava iznenada. Čovjek ne može naći mjesto, pokušava pobjeći (ponekad bježi) od svojih fiktivnih progonitelja i vrišti. Zatim dolazi dubok san. Traje 0,5 – 3 sata.
- Oneiroid je izuzetno zanimljiv fenomen. Karakteriziraju ga šarene, pokretne, masovne halucinacije. Osoba, na primjer, može maziti prekrasne jednoroge u šumi iz bajke, osjetiti njihov dah, meko krzno dok je za stolom sa svojom porodicom.
Intermediate joint ventures
Traju duže, a nakon oporavka ostavljaju dugotrajna astenična stanja - letargija, slabost. Ali dešava se da dođe do promjena ličnosti organski nivo.
- Depresija. Moderna psihijatrija predstavlja najhitniju bolest našeg vremena. Manifestuje se anksioznošću, astenijom, plačljivošću. Pacijent ne želi ništa da radi, depresivan je, a raspoloženje mu pada. Depresija može biti komplikovana zabludama. To znači da izvorna bolest napreduje.
- Depresija sa deluzijama može biti praćena verbalnim halucinacijama, deluzijama kada pacijenti osećaju da ih svi oko njih osuđuju za sve što rade i epizodama deliričnih napada.
- Halucinatorno-paranoidni sindrom je stanje kada se deluzije progona i uticaja, kao i fenomen mentalnog automatizma, mogu kombinovati sa pseudohalucinacijama. Utvrđeno je da su iluzije utjecaja vrlo raznolike po svom sadržaju: od hipnoze i vještičarenja do modernog tehnički uređaji ili metode - atomska energija, zračenje, laserske zrake i još mnogo toga.
- Manično stanje je suprotno od depresije - intelektualno uzbuđenje, želja za aktivnošću. Ali nije sve tako dobro kako se čini. Cijena koju treba platiti je djelomični gubitak koncentracije. Osoba preuzima sve stvari odjednom, a da nijednu ne završi.
- Konfabulacija je jedan od poremećaja pamćenja. Pacijent zaboravlja neke događaje iz svog života i zamjenjuje ih fantazijama. Nakon što simptomi nestanu, pacijenti su kritični prema njihovim smiješnim pričama.
Organski psihosindrom
Nastaje kao rezultat organskih promjena. Karakteriziraju ga nepovratne promjene ličnosti, psihička bespomoćnost, gubitak pamćenja i slabljenje volje. Ponekad pacijenti nisu u stanju da se brinu o sebi. Prema Schneideru, razlikuju se sljedeće varijante toka zajedničkog ulaganja.
- Apatična varijanta je praćena potpuna ravnodušnost u okolni svijet.
- Astensku varijantu karakterizira prevladavanje povećane psihičke i fizičke iscrpljenosti, simptomi slabosti, povećana osjetljivost i nestabilnost raspoloženja.
- Euforična verzija se ogleda u raspoloženju, samozadovoljstvu, zbunjenosti, povećanim željama i smanjenoj kritičnosti prema sebi.
- Eksplozivna opcija je ekstremna razdražljivost i smanjena adaptacija.
Dijagnostika
Prepoznavanje osnovne somatske bolesti olakšava sagledavanje slike spoljašnje psihoze. Najveće poteškoće nastaju kada se pokušava razlikovati neovisno mentalna bolest od onih izazvanih somatskim.
Simptomatske psihoze se moraju razlikovati od unutrašnjih mentalnih bolesti (na primjer, šizofrenije). Psihijatar će ovdje pomoći, jer je glavni smjer posvećen proučavanju ovog problema psihijatrija.
Tretman
Pacijenti koji imaju simptomatsku psihozu hospitaliziraju se na odjelu za psihijatriju. Oni su pod stalnim nadzorom specijalista, čija kvalifikacija zavisi od uzroka bolesti. Nadzor takvih pacijenata je veoma važan, jer su skloni pokušajima suicida i agresivnim radnjama.
Glavni tretman usmjeren je na uklanjanje temeljnog uzroka koji je izazvao simptomatske psihoze. Po potrebi se provodi detoksikacija, restorativni lijekovi i simptomatsko liječenje. U slučaju akutne psihomotorne agitacije propisuju se neuroleptici, sredstva za smirenje i tablete za spavanje. Kod depresivnih stanja koriste se antidepresivi. Klinička slika određuje cijeli smjer liječenja. Psihijatrija se kreće ka razvoju novih terapija.
Prognoza
Prognoza u potpunosti ovisi o toku osnovne bolesti. Kod blagog ili umjerenog toka bez nekontrolirane psihomotorne agitacije, prognoza je povoljna.
Prevencija
Prevencija je rana dijagnoza osnovne bolesti i njeno trenutno liječenje. Simptomatske psihoze općenito dobro reagiraju na liječenje. Kod teških somatskih oboljenja preporučuju se preventivni razgovori sa psihologom i psihijatrom. Upravo ovi stručnjaci su u stanju da prekinu razvoj psihoze u ranim fazama.
Možda ćete biti zainteresirani
Psihoza je psihički poremećaj kod kojeg su reakcije osobe potpuno suprotne stvarnosti. Simptomatske psihoze spadaju u grupu mentalnih poremećaja povezanih sa somatogenim bolestima. Psihoze zbog intoksikacije obično se klasificiraju kao posebna kategorija, ali identitet njihovog razvoja omogućava nam da ih opišemo u ovom članku.
Simptomatske psihoze su egzogena psihotična stanja koja nastaju zbog somatskih bolesti, infektivne ili neinfektivne prirode, a također, kao što smo rekli, od raznih intoksikacija. Razne bolesti mogu dati različite kliničke slike, a reakcije tijela se razlikuju po nespecifičnosti. Osim toga, česti su slučajevi psihoze izazvane fizičkom bolešću, ali endogene prirode. Konfuzija često nastaje kada se bolest kao što je šizofrenija ili bipolarni afektivni poremećaj prvi put pojavi. Razlika između simptomatskih psihoza je u tome što kada se izliječi osnovna bolest, psihoza, kao jedan od njenih simptoma, nestaje. Dok endogeni poremećaji izazvani bilo kojom bolešću ostaju i nakon što se otkloni somatski uzrok.
Klasifikacija
Simptomatske psihoze se dijele na nekoliko tipova:
- akutne psihoze;
- produžene psihoze;
- organski psihosindromi.
Ista tjelesna bolest, ovisno o mnogim faktorima, može dovesti do bilo koje od tri vrste navedene u klasifikaciji.
Manifestuju se akutne simptomatske psihoze poremećaj sumraka, amentija, epileptimorfna agitacija, delirijum, omamljivanje. To se dešava kod intenzivnog, ali kratkotrajnog izlaganja egzogenim štetnostima. Prosječno trajanje simptoma kreće se od 2 do 72 sata.
Delirijum karakteriše prisustvo verbalnih halucinacija i iluzija praćenih sekundarna zabluda i emocionalno afektivni poremećaji. Najčešće se javlja tokom intoksikacije.
Detaljno govorimo o tome kakav je delirij koji nastaje u pozadini ovisnosti o alkoholu, njegovi simptomi su opisani u ovom videu
Epileptiformni poremećaj karakterizira jaka uznemirenost i strah, pacijent se javlja aktivne akcije, vrišti, želi pobjeći od zamišljene opasnosti. Napad se najčešće završava pospanim snom.
Verbalna halucinoza se manifestuje pojavom glasova koji komentarišu bilo koju radnju. Tipično, egzacerbacija se javlja noću. Kao rezultat toga, pacijent doživljava strah i zbunjenost, te može biti opasan za sebe i druge u takvim trenucima.
Oneirični sindrom se javlja kod teških zaraznih bolesti. Distinctive Features Ovo stanje se sastoji od šarenih halucinantnih slika, u kojima pacijent može aktivno učestvovati ili posmatrati sa strane.
Amentija je kriza svijesti koju karakterizira dezorijentacija u vremenu i prostoru, nekoherentnost mišljenja i govora i konfuzija.
Smatra se da u većini slučajeva akutne simptomatske psihoze, nakon otklanjanja simptoma, ne ostavljaju nikakve organske posljedice.
Prolongirane psihoze su u suprotnosti s gore opisanim akutnim psihozama. Oni su izazvani manje intenzivnim, ali dugotrajnijim štetnim efektima. Trajanje samog poremećaja je također mnogo duže. Dugotrajne psihoze se manifestiraju kao depresija, manično-deluzivna stanja i prolazni Korsakoffov sindrom. Sve to u pozadini asteničnog stanja.
Depresija u u ovom slučaju podsjeća na fazu bipolarnog afektivnog poremećaja, pokazujući motoričku retardaciju, dok nema bioritmičkih promjena raspoloženja. Takođe, slika je slična involutivnoj melanholiji, pacijenti su uzbuđeni i anksiozni. Razlika je u plačljivosti, asteniji i umoru. Kod produžene psihoze, posebno noću, pojavljuju se simptomi delirijuma. Depresija sa deluzijama nastaje u slučaju progresije somatske bolesti. Moguće su vizualne i slušne halucinacije, nihilističke i paranoidne zablude i iluzije. Manične osobine u ovom slučaju karakterizira nedjelovanje. Mogu se razviti pseudoparalitička euforična stanja.
Korsakoffov sindrom se rijetko manifestira u simptomatskim psihozama, ali se također javlja. Predstavlja nemogućnost pamćenja aktuelni događaj, uz očuvanje sjećanja na prošlost. Nakon oporavka, memorija se potpuno obnavlja.
Psihoorganski sindrom se manifestuje kao nepopravljivi poremećaji ličnosti. Karakterizira ga smanjenje pamćenja, inteligencije i socijalna adaptacija, slabljenje volje, porast emocionalne reakcije. Blaže promjene na organskom nivou mogu se manifestovati kao astenični problemi, smanjena inicijativa i razdražljivost.
Astenično stanje karakteriše ekstremna iscrpljenost, slabost, umor, poremećaj sna i nestabilnost raspoloženja. Pacijenti doživljavaju ovisnost astenični simptomi od barometarskog pritiska.
Organski psihosindrom se može manifestovati kao eksplozivna varijanta. U tom slučaju će ponašanje pacijenta biti brutalno, razdražljivo i izuzetno zahtjevno prema drugima.
Apatična varijanta razvoja psihoorganskog sindroma je izražena u visok stepen ravnodušnost prema trenutnoj stvarnosti, uključujući i vlastiti život.
Kod euforičnog tipa nedostaje samokritičnosti i pojačano raspoloženje i samozadovoljstvo. Ovo stanje može iznenada ustupiti mjesto agresiji i ljutnji, pretvarajući se u plačljivost i neraspoloženje.
Koncept simptomatskih psihoza koje imaju organsku periodičnu prirodu često se proširuje kada se dijagnosticira rekurentna šizofrenija.
Liječenje i prevencija
Karakteristika liječenja simptomatskih psihoza je naglasak na uklanjanju osnovnog uzroka. Naravno, tu može pomoći i psihijatrija, čiji je glavni zadatak olakšati akutni simptomi tako da pacijent ne povrijedi sebe ili druge tokom napada. Ovisno o kliničkoj slici, mogu se prepisati antipsihotici ili antidepresivi. No, glavni fokus terapije je liječenje somatske bolesti koja je izazvala psihozu. Najbolje je ako postoji mogućnost hospitalizacije pacijenta na psihijatrijskom odjelu u somatskoj bolnici, ako infekcija je uzrok simptomatske psihoze, onda se realizuje samo ova opcija. Druga opcija je smještaj pacijenta u mentalnu bolnicu, ali uz obavezan nadzor terapeuta. Za određene somatske bolesti, operacije srca, transport bolesnika je kontraindikovan, a zatim se terapija odvija u opštoj bolnici.
Stoga liječenje treba biti usmjereno na rješavanje somatskog problema koji je bio osnov za nastanak psihičkog poremećaja. Isto važi i za psihozu usled intoksikacije. Terapija je usmjerena na čišćenje organizma od štetnih efekata toksična supstanca.
Kao preventivnu mjeru kod simptomatskih psihoza, možemo samo savjetovati da se ne započinju somatska bolest, pravovremeno dijagnosticirati i započeti terapiju.
Osobine simptomatskih psihoza kod djece
Mentalni poremećaji se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Kod teških infekcija, djeca mogu imati i simptomatsku psihozu. Obično se manifestuju kao stupor, stupor, pa čak i koma. U blažim oblicima moguće su varijante simptoma predelirijuma: anksioznost, neraspoloženje, iluzije, strahovi, razdražljivost, astenija. Osim toga, mogući su produktivni motorički simptomi: agitacija, konvulzivna stanja, retardacija.
Glavna razlika između simptomatskih psihoza u djetinjstvu je opasnost od njihovog prijelaza akutna faza na organski. Na kraju krajeva, to podrazumijeva ozbiljne mentalne promjene. Odnosno, odrasla osoba koja je bolovala od akutne simptomatske psihoze, nakon što se riješila neke somatske bolesti, može se potpuno oporaviti i više nikada ne imati psihičkih problema. Nasuprot tome, rastuće tijelo djeteta, na koje prethodna bolest može imati ozbiljan utjecaj, uključujući i zastoje u razvoju.
U zaključku možemo reći da su, kao što naziv govori, ove psihoze simptom druge bolesti, a osnova terapije je liječenje uzroka, a ne posljedica. Glavni zadatak je da akutna psihoza nije postala produžena, ali je produžena izazvala organski psihosindrom. Posebno je važno na vrijeme dijagnosticirati problem u djetinjstvu.
6.1. Simptomatičnopsihoze
To se odnosi na prolazne psihotične poremećaje uzrokovane općim infekcijama, intoksikacijama i neinfektivnim somatskim bolestima. Rudimentarne simptomatske psihotične psihoze kod djece su mnogo češće nego kod odraslih, dok su razvijene i posebno produžene simptomatske psihoze u djetinjstvu relativno rijetke (Kovalev V.V., 1979). Abortivne simptomatske psihoze se javljaju kod djece uglavnom kada grozničavih stanja, posebno tokom uobičajene infekcije ili toksične infekcije (febrilne psihoze, prema E. Kraepelin, 1927).
Psihozi obično prethodi kratak prodromalni period (do 2-3 dana). U slučajevima slabije izražene toksikoze i umjerene hipertermije, djeca predškolskog i mlađeg školskog uzrasta mogu prijaviti slabost ("loše se osjećaju"), glavobolje i nelagodu u drugim dijelovima tijela. Gube karakterističnu vedrinu, neiscrpnu aktivnost, postaju hiroviti, cvileći, odbijaju jesti i gube interes za igru. Starija djeca i adolescenti često pokazuju depresivno raspoloženje, anksioznost, senzornu hiperesteziju i mogu imati zabrinutost za svoje zdravlje povezana sa somatovegetativnom disfunkcijom. Kod težeg toka bolesti češće se otkrivaju letargija, letargija, tišina, teška mentalna iscrpljenost, a prodromalni period se smanjuje.
Psihotično stanje traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Najtipičnija su stanja zapanjene svijesti (od zaborava do pospanosti, rjeđe stupor), koja su prekinuta kratkotrajnim epizodama delirijuma ili preddelirijuma. Stupefakcija svijesti karakterizira zamagljena percepcija, osiromašenje sadržaja svijesti, sporo napredovanje mentalnih procesa, emocionalna ravnodušnost, fluktuacije bistrine svijesti, pospanost.
Delirijske epizode karakterišu anksioznost, strah, optičke iluzije, posebno pareidolija. Često se javljaju vizualne hipnagoške halucinacije, često običnog sadržaja (ljudi, životinje, scene iz školski život). Mnogo rjeđe i u pravilu kod djece od 9-10 godina i adolescenata noću se javljaju opsežne vizualne halucinacije sa sadržajem tipičnim za delirijum, često zastrašujuće prirode (životinje, ptice itd.). Mogu se pojaviti elementarne slušne obmane (buka, zviždanje, itd.), pozivanje po imenu i nejasni glasovi „poznatih momaka“.
Kod intoksikacijskih psihoza (trovanja kokošinjom, atropinom, lijekovima koji sadrže atropin, ciklodolom) uočavaju se obilnije i živopisnije vizualne halucinacije (brojne male životinje, insekti). Tokom delirijuma pacijenti su uzbuđeni, pričljivi, a njihovo ponašanje odražava sadržaj vizuelnih iluzija. Epizode delirija su obično kratkotrajne (ne duže od 2-3 sata) i mogu se ponoviti, obično uveče i noću. Otkriva se disomnija (poremećaj ciklusa spavanje-budnost, izmjena pospanosti i nesanice), a često se javljaju simptomi autometamorfopsije („otečeni prsti“ itd.).
Oporavak od psihotičnog stanja s prevladavanjem delirioznih poremećaja obično je kritičan, ponekad astenični fenomeni traju neko vrijeme (povećan umor, plačljivost, promjene raspoloženja, itd.). Detektuje se kongradna amnezija, posebno tokom perioda omamljene svesti. U ovom slučaju, amnezija se proteže prvenstveno na stvarne utiske, dok sjećanja na obmane percepcije mogu biti prilično potpuna.
U djetinjstvu, za razliku od starijih adolescenata, produktivni psihopatološki simptomi su obično rudimentarni i predstavljeni su fragmentarnim iluzijama i obmanama percepcije, koje dolaze do izražaja. emocionalne smetnje– strah, anksioznost i nemir. Kako mlađi uzrast djeteta, veći je udio psihoze koja omamljuje svijest. Prevladavanje omamljivanja kod starije djece ukazuje na ozbiljnost psihoze, posebno ako se pojave stanja stupora.
Kako bolest napreduje i cerebralni edem se razvija, pacijenti upadaju u stanje koma različite dubine do depresije vitalnih funkcija i smrti. Prisutnost stupora i kome kod djece mlađe od 5 godina povezana je s većom osjetljivošću mozga na toksično-infektivne agense i ima povoljniju prognozu nego kod starije djece, a još više kod odraslih. Međutim, nakon oporavka od psihoze kod male djece dugo vrijeme astenično stanje perzistira, a ponekad se otkrivaju simptomi regresije (privremeni gubitak određenih vještina i sposobnosti).
U slučajevima produženi kurs infektivne i infektivno-alergijske bolesti sa manjom toksikozom (malarija, reumatizam, virusna upala pluća), kao iu neposrednom post-infektivnom periodu nakon gripe, šarlaha, slika simptomatskih psihoza se značajno mijenja, približavajući se manifestacijama egzogeno-organskih psihoze i "kasne simptomatske psihoze" (Snezhnevsky A.V., 1940). U ovom slučaju, uz omamljenu svijest i delirijum, mogu se javiti onirična i amenttivna stanja.
Onirička stanja obično su kratkotrajna (do nekoliko sati) i manifestiraju se uzbudljivim snovima fantastičnog sadržaja: percipiraju se scene koje podsjećaju na zaplete iz naučnofantastičnih knjiga ili filmova, u tom trenutku izgleda da se pacijent pretvara u svoje likove, gubi svesti o sopstvenom identitetu. U pretpostavljenoj virtuelnoj ulozi može biti aktivan, izvoditi neke radnje, ali spolja najčešće postaje sjedeći i čak se smrzava u određenim pozama, pogled mu je fasciniran i nije uperen u stvarne predmete. I okolne ljude i situaciju doživljava kao nekakvu očaravajuću pojavu, pri čemu uspostavlja ili ne uspostavlja kontakt, gubi sposobnost orijentacije u stvarnosti i vremenu, ili, češće, orijentacija može biti dvostruka. Na primjer, doktor se percipira i kao doktor i istovremeno kao lik u snovima pacijenta, na primjer, stanovnik drugog svijeta („orijentirani oneiroid“).
Sadržaj snova odgovara raspoloženju pacijenta. Ako je raspoloženje depresivno, tada snovi dobijaju tmuran, ponekad onostrani sadržaj; ako je povišeno, opažaju se divni prizori i razvija se entuzijastično, ekstatično stanje. Dubina zapanjenosti stalno varira, pacijent ili nestaje iz stvarnosti ili se vraća nazad. Oniričko stanje se obično smjenjuje sa fenomenima omamljivanja svijesti, a ponekad se javljaju epizode delirija, koje, kao i omamljivanje, ukazuju na pogoršanje stanja.
Prisutnost katatoničnih simptoma (stupor, mutizam) ili, naprotiv, psihomotorna agitacija sa stereotipima, impulzivnim radnjama, vjerojatno ukazuje na prijelaz simptomatske psihoze u egzogeno-organsku.
Nakon oporavka od psihoze, pacijenti mogu dovoljno detaljno govoriti o oniričkim iskustvima i, po pravilu, ne mogu izvijestiti ništa o stvarnim utiscima.
Mnogo rjeđe i uglavnom kod dugotrajnih iscrpljujućih toksičnih infekcija kod starije djece i adolescenata mogu se pojaviti amentalna stanja. Teška stanja amentije su rijetka. Karakteriziraju ih haotični mentalni procesi, nekoherentnost mišljenja, govora i emocionalnih manifestacija, nekoordinirano motoričko uzbuđenje (jaktacija - uznemirenost u krevetu). Ponekad se mogu otkriti fragmentarne obmane percepcije i katatonični simptomi. Pacijenti nisu dostupni za kontakt, a samo u izolovanim slučajevima i na kratko dolaze u kontakt. U slučajevima blage amentije, pacijenti neko vrijeme tačno odgovaraju na pitanja, ali kako se neuropsihička iscrpljenost povećava, njihov govor postaje sve nesuvisliji - astenic konfuzija(Mnukhin S.S., 1963). Trajanje amentalnog mraka može doseći nekoliko sedmica. Nakon oporavka od psihoze, bilježi se teška astenija s brzom iscrpljenošću, letargijom, razdražljivošću, dojmljivošću, senzornom hiperestezijom, sumornim raspoloženjem - emocionalno-hiperestetičan slabost, prema K. Bonhoefferu (1910).
Kod produženih simptomatskih psihoza (postinfektivnih psihoza) kod djece i adolescenata, endomorfnih psihopatoloških sindroma: depresivno, anksiozno-depresivno, depresivno - hipohondrijski, hipo- i manični, rudimentarni depresivno-paranoični (Kovalev V.V., 1979). Posebno su opisani kod malarijskih i malarično-akrikin psihoza. U postinfektivnim psihozama gripa opisan je i prolazni amnestički sindrom (Sukhareva G.E., 1974). Depresivna stanja su češća, u nekim slučajevima uključujući epizodne vizuelne i slušne iluzije percepcije, fragmentarne lude ideje veze, uhođenje. To u pravilu otkriva izražene astenične simptome. Trajanje takvih psihoza ponekad doseže 2-3 mjeseca. Za razliku od shizofrenije, pored astenije, takve psihoze se obično javljaju nakon epizoda konfuzije i praćene su raznim somatskim poremećajima, povišenom tjelesnom temperaturom, upalnim promjenama u krvi, a često i povišenim pritiskom likvora.
Da li dijete ima simptomatsku psihozu? Mi ćemo vam pomoći!