23. Motorički poremećaji (psihomotorni poremećaji)
Poremećaji kretanja (psihomotorni poremećaji) uključuju hipokineziju, diskineziju i hiperkineziju. Ovi poremećaji su zasnovani na mentalnim poremećajima
Hipokinezija se manifestuje usporavanjem i osiromašenjem pokreta do stanja akinezije.
Stupor– psihopatološki poremećaj u vidu potiskivanja svih aspekata mentalne aktivnosti, prvenstveno motoričkih sposobnosti, mišljenja i govora.
Depresivni stupor (melanholični stupor)– držanje pacijenta odražava depresivni afekt. Obično pacijenti zadržavaju sposobnost da na najjednostavniji način odgovore na pozive (naginjanje glave, jednosložni odgovori šapatom). Neki pacijenti mogu spontano iskusiti „teške“ uzdahe i stenjanje. Trajanje ovog stanja može doseći nekoliko sedmica.
Halucinatorni stupor razvija se pod uticajem halucinatornih iskustava. Opća nepokretnost je u kombinaciji sa raznim reakcijama lica (strah, oduševljenje, iznenađenje, odvojenost). Javlja se kod intoksikacije, organskih psihoza i šizofrenije. Trajanje stanja je do nekoliko sati.
Apatični (astenični) stupor- potpuna ravnodušnost i ravnodušnost prema svemu. Pacijenti leže na leđima u stanju sedžde. Izraz njegovog lica je uništen. Pacijenti su u stanju da odgovore na jednostavna pitanja, međutim, odgovor je često „ne znam“. Pacijenti često ne vode računa o sebi i ne poštuju osnovna higijenska pravila.
Histerični stupor obično se javlja kod osoba sa histeričnim karakternim osobinama.
Često razvoju stupora prethode drugi histerični poremećaji (histerična pareza, pseudodemencija, histerični napadi itd.). Pacijenti ne odgovaraju na pitanja i leže u krevetu cijeli dan. Kada ih pokušavaju izvući iz kreveta, nahraniti ili presvući, pacijenti se opiru.
Psihogeni stupor razvija se akutno kao rezultat intenzivne šok psihotraume ili traumatske situacije.
Motorna nepokretnost je kombinovana sa somato-vegetativnim poremećajima (tahikardija, znojenje, fluktuacije krvni pritisak). Nema manifestacija negativizma, kao kod histeričnog stupora, pacijenti se mogu presvući i nahraniti. Svest je afektivno sužena.
Manični stupor uočeno tokom oštrog prijelaza iz depresivnog stanja u manično stanje (i obrnuto). Karakteristično je da pacijent, dok se nalazi u nepokretnom stanju (sjedi ili stoji), samo očima prati šta se dešava, zadržavajući vedar izraz lica. Javlja se kod šizofrenije, manično-depresivne psihoze.
Alkoholni stupor je izuzetno retka. Pacijenti se pasivno podvrgavaju pregledu, medicinske procedure. Javlja se kod alkoholnog oneiroida, Heine-Wernicke encefalopatije.
Psihomotorika se shvata kao skup svjesno kontroliranih motoričkih radnji. Simptomi psihomotornih poremećaja mogu biti predstavljeni teškoćama, usporavanjem izvođenja motoričkih radnji (hipokinezija) i potpunom nepokretnošću (akinezija) ili simptomima motoričke agitacije ili neadekvatnosti pokreta.
Simptomi poteškoća s motoričkom aktivnošću uključuju sljedeće poremećaje:
katalepsija, voštana fleksibilnost, pri kojoj, na pozadini povećanog mišićnog tonusa, pacijent ima sposobnost održavanja dugo vrijeme data poza;
simptom vazdušni jastuk, koji se odnosi na manifestacije voštane fleksibilnosti i izražene u napetosti u mišićima vrata, dok se pacijent smrzava sa podignutom glavom iznad jastuka;
/10 Dio II. Opća psihopatologija
simptom kapuljača, u kojem pacijenti leže ili sjede nepomično, navlače ćebe, čaršav ili ogrtač preko glave, ostavljajući lice otvorenim;
pasivna podređenost stanja, kada pacijent nema otpor prema promjenama položaja tijela, držanja, položaja udova, za razliku od katalepsije, mišićni tonus nije povećan;
negativizam, karakteriziran pacijentovim nemotivisanim otporom prema postupcima i zahtjevima drugih, razlikuje se pasivni negativizam koji se odlikuje činjenicom da pacijent ne ispunjava zahtjev koji mu je upućen, pri pokušaju da ga izvuče iz kreveta opire se s napetošću mišića; s aktivnim negativizmom, pacijent izvodi radnje suprotne od potrebnih. Kada se zamoli da otvori usta, on stisne usne kada mu pruže ruku da ga pozdrave i sakrije ruku iza leđa. Pacijent odbija da jede, ali kada se tanjir skine, zgrabi ga i brzo pojede hranu.
Mutizam (tišina) je stanje kada pacijent ne odgovara na pitanja, pa čak ni znakovima ne daje do znanja da pristaje da stupi u kontakt s drugima.
Simptomi motoričke agitacije i neprikladnih pokreta uključuju:
impulsivnost, kada pacijenti iznenada počine neprimjerene radnje, pobjegnu od kuće, počine agresivne radnje, napadnu druge pacijente itd.;
stereotipi - ponavljanje isti pokreti;
ehopraksija - ponavljanje gesta, pokreta i položaja drugih;
paramimija - nesklad između pacijentovih izraza lica i postupaka i iskustava;
eholalija - ponavljanje riječi i fraza drugih;
Verbigeracija - ponavljanje istih riječi i fraza;
prolaz, prolaz - neslaganje u značenju odgovora na postavljena pitanja.
Poremećaji govora
Mucanje je teškoća u izgovoru pojedinih riječi ili glasova, praćena poremećajem tečnosti govora.
Dizartrija je nejasan, zastoj u govoru. Poteškoće s pravilnom artikulacijom zvukova. Uz progresivnu paralizu, govor pacijenta je toliko nejasan da kažu da ima "kašu u ustima". Da bi se identificirala dizartrija, od pacijenta se traži da izgovori twisters.
Dislalija - nevezanost jezika - poremećaj govora karakteriziran nepravilnim izgovorom pojedinih glasova (izostavljanja, zamjene drugim zvukom ili njegovo izobličenje).
Oligofazija - osiromašen govor, mali vokabular. Oligofazija se može uočiti kod pacijenata sa epilepsijom nakon napadaja.
Poglavlje 10. Psihomotorni poremećaji 111
Logoklonija je spastično ponovljeno ponavljanje pojedinih slogova riječi.
Bradifazija je usporavanje govora kao manifestacija inhibicije mišljenja.
Afazija je poremećaj govora karakteriziran potpunim ili djelomičnim gubitkom sposobnosti razumijevanja tuđeg govora ili korištenja riječi i fraza za izražavanje svojih misli, uzrokovan oštećenjem korteksa dominantne hemisfere mozga, u odsustvu poremećaja. artikulacionog aparata i sluha.
Parafazija je manifestacija afazije u obliku pogrešne konstrukcije govora (kršenje reda riječi u rečenici, zamjena pojedinih riječi i glasova drugim).
Akatofazija je poremećaj govora, upotreba riječi koje zvuče slično, ali nemaju isto značenje.
Šizofazija je izlomljen govor, besmisleni skup pojedinačnih riječi, izraženih gramatički ispravnom rečenicom.
Cryptolalia je stvaranje pacijentovog vlastitog jezika ili posebnog fonta.
Logoreja je nekontrolisanost pacijentovog govora, u kombinaciji sa njegovom brzinom i opširnošću, uz dominaciju asocijacija saglasja ili kontrasta.
Sindromi poremećaji kretanja
Poremećaji kretanja mogu biti predstavljeni stuporoznim stanjima, motoričkom agitacijom, raznim opsesivni pokreti, radnje i napadaje.
Stupor
Stupor - potpuna nepokretnost sa mutizmom i slabljenjem reakcija na iritaciju, uključujući bol. Razlikujem! "različite varijante stuporoznih stanja - katatonični, reaktivni, depresivni stupor. Najčešće se opaža katatonični stupor, koji se razvija kao manifestacija sindroma cpnoze i karakterizira pasivnim penivizmom ili voštanom fleksibilnošću ili (u najtežem obliku) teškom mišićnom hipertonijom sa obamrlošću pacijenta i opaskom sa savijenim udovima
Budući da su u stuporu, pacijenti ne dolaze u kontakt sa drugima, ne reaguju na aktuelna dešavanja, možemo li reći? Bez sadržaja, buke, mokar i prljav krevet. Mogu se izliti ako dođe do požara, zemljotresa ili nekog drugog ekstremnog događaja. Bolesnici obično leže i mišići su napeti; napetost često počinje od lijevih mišića, zatim se spušta na vrat, kasnije na mišiće.
/12 Dio P. Opća psihopatologija
na leđima, rukama i nogama. U ovom stanju nema emocionalnog ili zjeničkog odgovora na bol. Bumkeov simptom - proširenje zenica kao odgovor na bol - je odsutan.
Razlikuje se stupor sa voštanom gipkošću, u kojem, pored mutizma i nepokretnosti, pacijent dugo zadržava zadati položaj, smrzava se s podignutom nogom ili rukom u neugodnom položaju. Često se uočava Pavlovljev simptom: pacijent ne odgovara na postavljena pitanja normalnim glasom, već odgovara na šapatom. Noću takvi pacijenti mogu ustati, hodati, dovesti se u red, ponekad jesti i odgovarati na pitanja.
Negativistički stupor karakterizira činjenica da kod potpune nepokretnosti i mutizma svaki pokušaj promjene položaja pacijenta, podizanja ili prevrtanja izaziva otpor ili protivljenje. Takvog pacijenta je teško izvući iz kreveta, ali kada se podigne, nemoguće ga je spustiti. Prilikom pokušaja uvođenja u ordinaciju pacijent se opire i ne sjeda na stolicu, ali osoba koja sjedi ne ustaje i aktivno se opire. Ponekad se pasivnom negativizmu dodaje aktivni negativizam. Ako mu doktor pruži ruku, on sakriva ruku iza leđa, hvata hranu kada treba da je odnese, zatvara oči kada se traži da otvori, okreće se od doktora kada mu se postavi pitanje, okreće se i pokušava da govoriti kada doktor odlazi itd.
Stupor s ukočenošću mišića karakterizira činjenica da bolesnici leže u intrauterinom položaju, mišići su napeti, oči su zatvorene, usne su izvučene naprijed (simptom proboscisa). Pacijenti obično odbijaju jesti i moraju se hraniti kroz sondu ili se podvrgnuti dezinhibiciji amitalkafeina i hraniti se u vrijeme kada se manifestacije utrnulosti mišića smanjuju ili nestaju.
U substupornom stanju nepokretnost je nepotpuna, mutizam perzistira, ali pacijenti ponekad mogu spontano izgovoriti nekoliko riječi. Takvi se pacijenti polako kreću po odjelu, smrzavajući se u neudobnim, pretencioznim položajima. Odbijanje jela nije potpuno, pacijenti se najčešće mogu hraniti iz ruku osoblja i rođaka.
Kod depresivnog stupora sa gotovo potpunom nepokretnošću, pacijente karakterizira depresivan, bolan izraz lica. Uspijete uspostaviti kontakt s njima i dobiti jednosložni odgovor. Pacijenti u depresivnom stuporu rijetko su neuredni u krevetu. Ovaj stupor se može iznenada promijeniti akutno stanje uzbuđenje - melanholični zanos, u kojem pacijenti skaču i ozlijeđuju se, mogu pocijepati usta, iskopati oko, razbiti glavu, pocijepati donje rublje i zavijati se valjati po podu. Depresivni stupor se opaža kod teške endogene depresije.
Poglavlje 10. Psihomotorni poremećaji 113
S apatičnim stuporom pacijenti obično leže na leđima, ne reagiraju na ono što se događa, a mišićni tonus je smanjen. Na pitanja se odgovara jednosložno sa velikim zakašnjenjem. Prilikom kontaktiranja s rodbinom, reakcija je adekvatna emocionalna. San i apetit su poremećeni. Neuredni su u krevetu. Apatični stupor se opaža kod dugotrajnih simptomatskih psihoza, s Gaye-Wernicke encefalopatijom.
Psihomotorna agitacija je psihopatološko stanje sa izraženim porastom mentalne i motoričke aktivnosti. Postoje katatonične, hebefrene, manične, impulsivne i druge vrste ekscitacije.
Katatonično uzbuđenje manifestuje se manirskim, pretencioznim, impulsivnim, nekoordiniranim, ponekad ritmičnim, monotono ponavljanim pokretima i pričljivim govorom, čak do nepovezanosti. Ponašanje pacijenata je lišeno svrhovitosti, impulsivno, monotono, a postoji i ponavljanje radnji drugih (ehopraksija). Izrazi lica ne odgovaraju nikakvim osjećajima, postoji razrađena grimasa. Katatonično uzbuđenje može poprimiti zbunjeno-patetičan karakter, negativizam se zamjenjuje pasivnom pokornošću.
Postoje lucidna katatonija, u kojoj se katatonsko uzbuđenje kombinuje sa drugim psihopatološkim simptomima: deluzije, halucinacije, mentalni automatizmi, ali bez zamućenja svesti, i onirična katatonija, koju karakteriše oniričko zamućenje svesti.
Motorno uzbuđenje
Hebefrensko uzbuđenje se manifestuje apsurdno budalastim ponašanjem (grimase, ludorije, nemotivisani smeh, itd.). Pacijenti skaču, galopiraju, oponašaju ljude oko sebe, gnjave ih smiješnim ili ciničnim pitanjima, vuku druge, guraju ih, a ponekad se i kotrljaju po podu. Raspoloženje je često povišeno, ali veselje može brzo ustupiti mjesto plaču, jecaju i ciničnom zlostavljanju. Govor je ubrzan, ima puno pretencioznih riječi i neologizama.
Manično uzbuđenje se manifestuje povećanim raspoloženjem i blagostanjem, koje karakteriše ekspresivna mimika i gestikulacija, ubrzanje asocijativnih procesa i govora, te povećana, često haotična aktivnost. Svaka radnja pacijenta je svrsishodna, ali kako se motivacija za aktivnost i rastresenost brzo mijenjaju, niti jedna radnja nije završena, pa stanje ostavlja utisak haotičnog uzbuđenja. Govor je također ubrzan, što dovodi do utrke ideja.
Psihomotorni poremećaji Poremećaj ekspresivnog motoričkog ponašanja, koji se može uočiti kod različitih nervnih i mentalnih bolesti. Primjeri psihomotornih poremećaja su paramimija, tikovi, stupor, stereotipi, katatonija, tremor i diskinezija. Termin "psihomotorni epileptički napad" ranije se koristio za označavanje epileptičkih napada koje prvenstveno karakteriziraju manifestacije psihomotornog automatizma. Trenutno je preporučljivo zamijeniti izraz "psihomotorni epileptički napad" terminom "napad epileptičkog automatizma".
Kratak objašnjavajući psihološki i psihijatrijski rečnik. Ed. igisheva. 2008.
Pogledajte šta su "Psihomotorni poremećaji" u drugim rječnicima:
psihomotornih poremećaja- opšti naziv za poremećaje voljnih pokreta, izraza lica i pantomime... Veliki medicinski rječnik
Psihomotorni poremećaji- Kršenje voljnih radnji, izraza lica i pantomima...
Psihomotorni poremećaji- - opšti naziv za nemotivisane, sa stanovišta adekvatnog stanja svesti, pokrete i radnje koje se odnose na katatonične simptome, stanja psihomotorne agitacije i psihomotornog stupora...
PSIHOMOTORNI POREMEĆAJI- [cm. psihomotorni] opšti naziv za poremećaje voljnih pokreta, izraza lica i pantomime (upor. motoričke smetnje)... Psihomotorika: rječnik-priručnik
- (Kleist K., 1926). Psihotična stanja koja se pojavljuju epizodično karakterizirana sumračnim poremećajem svijesti (sumrak jednostavan, impulsivan, halucinantni, ekspanzivni, psihomotorni). Period predznaka karakteriše ... ... Objašnjavajući rečnik psihijatrijskih pojmova
Epizodni poremećaji svijesti u sumrak- – termin K. Kleist (1926), označava epizodna psihotična stanja sa sumračnim zapanjenošću različite vrste(autor pojma pravi razliku između jednostavnog, halucinantnog, ekspanzivnog, impulsivnog, psihomotornog sumraka... ... enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji
Finlepsin retard - Aktivna supstanca›› Karbamazepin* (Carbamazepin*) Latinski naziv Finlepsin retard ATX: ›› N03AF01 Karbamazepin Farmakološke grupe: Antiepileptički lijekovi ›› Normotimici Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› F10.3… …
Dugoročni efekti benzodiazepina- Hemijska formula diazepama, jednog od najpopularnijih benzodiazepina.Dugoročni efekti benzodiazepina uključuju zavisnost od benzodiazepinskih lijekova, kao i n... Wikipedia
"F05" Delirijum koji nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim supstancama- Etiološki nespecifični sindrom, karakteriziran kombinovanim poremećajem svijesti i pažnje, percepcije, mišljenja, pamćenja, psihomotoričkog ponašanja, emocija i ritma spavanja i buđenja. Može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali češće nakon... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke upute. Istraživački dijagnostički kriteriji
LEVOMYCETIN- Aktivni sastojak ›› Hloramfenikol* (Hloramfenikol*) * * * LEVOMICETIN (Laevomycetinum). Sintetička supstanca identična prirodnom antibiotiku hloramfenikolu, koji je otpadni proizvod mikroorganizma Streptomyces... Rječnik lijekova
Poremećaj psihomotoričkog razvoja kod male djece (formiranje kortikalnih funkcija) manifestira se nedostatkom istraživačkog interesa za igračke, kod drugih, siromaštvom emocija, nedostatkom objektno-manipulativne aktivnosti, kašnjenjem u formiranju upečatljivog i ekspresivnog govora i igre. aktivnosti. Odgođeni motorički razvoj usko je povezan s mentalnim vještinama. Procjenu psihomotornog razvoja (PMD) predlaže se vršiti prema kalendaru kritičnih perioda u 1., 3., 6., 9. i 12. mjesecu (kalendarska metoda) uz utvrđivanje korespondencije hronološke dobi djeteta sa uzrastom. standard psihomotornih vještina:
Ako hronološka dob odstupi od kalendarske za najviše 3 mjeseca, dijagnostikuje se blagi stepen kršenja VMR-a ili kašnjenja VMR-a (“tempo” kašnjenje). Zaostajanje u određenim motoričkim sposobnostima uočava se kod rahitisa i kod djece koja su bolovala od somatskih bolesti. Ishod ovog oblika PMR-a, u pravilu, je potpuna obnova motoričkih i mentalnih funkcija, ako nema znakova oštećenja mozga prema neuroimaging. Istovremeno, prisutnost psihomotornog statusa koji odgovara 4 tjedna razvoja kod donošene tromjesečne bebe može biti alarmantan simptom odstupanja u PMR.
Zaostajanje u razvoju od 3 do 6 mjeseci prepoznaje se kao umjereno kršenje VUR-a, što određuje taktiku detaljnog pregleda u cilju pronalaženja uzroka bolesti. Prosječan stepen PMR se javlja kod pacijenata sa neonatalnom hipoksično-ishemijskom encefalopatijom sa leukomalacijom, periventrikularnim krvarenjem drugog stepena, kod dece koja su imala meningitis, sa epilepsijom, genskim sindromima i disgenezom mozga.
Kašnjenje u razvoju djeteta duže od 6 mjeseci prepoznaje se kao povreda teškog VUR-a, koji je u kombinaciji s defektima mozga: aplazija frontalni režnjevi, mali mozak, hipoksično-ishemijska encefalopatija i periventrikularna krvarenja trećeg stepena, metabolički poremećaji aminokiselina i organskih kiselina, nekrotizirajuća encefalopatija, leukodistrofija, tuberozna skleroza, hromozomski i genski sindromi, intrauterina hipotireoidna encefalopatija.
U zemljama zapadna evropa Za procjenu spontane motoričke aktivnosti novorođenčeta koristi se Prechtl metoda (H.F.R.Prechtl). Dijete se posmatra 30 - 60 minuta (uključujući i video snimanje), zatim se popunjava tabela raznih vrsta pokreta sa bodovanjem. Indikativan je normalan tip motoričke aktivnosti sa 3 - 5 mjeseci, koji se naziva "nemirnim" i predstavlja višestruke brze pokrete vrata, glave, ramena, trupa, kuka, prstiju, stopala, s posebnom pažnjom na kontakt ruku i lica. . , “ruka - ruka”, “noga - noga”. Konvulzivni sinhroni pokreti ruku i nogu nakon 2-4 mjeseca odražavaju rane manifestacije tetrapareze. Značajno smanjenje spontanih pokreta ruku i nogu na jednoj strani u 2-3 mjeseca života može se naknadno manifestirati kao spastična hemipareza. Markeri spastičnog i diskinetičkog oblici cerebralne paralize sa 3 - 5 meseci nema podizanja nogu u ležanju na leđima, nema mučnih pokreta (nemirnih).
Dodatne informacije :
Faze uzastopne zamjene pokreta ruku kod djeteta do godinu dana :
Kod novorođenčeta i djeteta od 1 mjeseca. ruke su stisnute u pesnicu, ne može sam da otvori četku. Pokreće se refleks hvatanja. Sa 2 mjeseca četke su blago otvorene. Sa 3 mjeseca Djetetu možete staviti malu zvečku u ruke, ono je uhvati, drži u ruci, ali ono još nije u stanju otvoriti ruku i osloboditi igračku. U dobi od 3 - 5 mjeseci. refleks hvatanja postupno se smanjuje i zamjenjuje se sposobnošću voljnog i namjernog podizanja predmeta. Sa 5 meseci dijete može proizvoljno podići predmet koji leži u njegovom vidnom polju. U isto vrijeme pruža obje ruke i dodiruje je. Odgođeno smanjenje refleksa hvatanja dovodi do kasnog formiranja voljnih pokreta u rukama i klinički je nepovoljan znak. Sa 6-8 meseci. poboljšana je preciznost hvatanja predmeta. Dijete ga uzima cijelom površinom dlana. Može prenijeti predmet iz jedne ruke u drugu. Sa 9 meseci Dijete nasumično pušta igračke iz ruku. Sa 10 meseci pojavljuje se “hvatač nalik štipaljku” sa suprotnim palcem. Dijete može uhvatiti male predmete tako što će ispružiti palac i kažiprst i držati predmet njima, poput pincete. Sa 11 meseci pojavljuje se "hvataljka": palac i kažiprst formiraju "kandžu" prilikom hvatanja. Razlika između hvataljke i hvataljke je u tome što su kod prvog prsti ravni, dok su kod drugog prsti savijeni. Sa 12 meseci dijete može staviti predmet precizno u veliku posudu ili u ruku odrasle osobe. Dolazi do daljeg poboljšanja fine motoričke sposobnosti i manipulacije.
Faze uzastopne zamjene pokreta u donjim ekstremitetima kod djeteta mlađeg od godinu dana :
Kod novorođenčeta i djeteta od 1-2 mjeseca. života postoji primitivna reakcija podrške i automatskog hoda, koja nestaje do kraja 1 mjeseca. život. Dijete 3 - 5 mjeseci. dobro drži glavu u uspravnom položaju, ali ako pokušate da ga uspravite, uvlači noge i visi o rukama odrasle osobe (fiziološka astazija-abazija). Sa 5-6 meseci. Postupno se pojavljuje sposobnost stajanja uz podršku odrasle osobe, oslonjene na puno stopalo. Tokom ovog perioda pojavljuje se "faza skakanja". Dijete počinje skakati, postavlja se na stopala: odrasla osoba ga drži ispod pazuha, dijete čuči i odguruje se, ispravljajući kukove, noge i skočne zglobove. Pojava faze "skakanja". važan znak ispravan motorički razvoj, a njegovo odsustvo dovodi do kašnjenja i oštećenja samostalnog hodanja i prognostički je nepovoljan znak. Sa 10 meseci Dijete, držeći se za oslonac, samostalno ustaje. Sa 11 meseci dijete može hodati uz oslonac ili uz oslonac. Sa 12 meseci postaje moguće hodati držeći se za jednu ruku i, konačno, napraviti nekoliko samostalnih koraka.
izvor: članak “Neurobiološke i ontogenetske osnove formacije motoričke funkcije» A.S. Petrukhin, N.S. Sozaeva, G.S. Glas; Katedra za neurologiju i neurohirurgiju, Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Ruski državni medicinski univerzitet Roszdrav, Porodilište 15, Moskva (Ruski časopis za dječju neurologiju, tom IV, broj 2, 2009.)
pročitajte takođe:
članak„Razvoj psihomotoričkih sposobnosti djeteta u prvoj godini života i rano otkrivanje njegovih poremećaja“ E.P. Harčenko, M.N. Telnova; Federalna državna budžetska ustanova za nauku Institut za evolucijsku fiziologiju i biohemiju im. NJIH. Sechenov RAS, Sankt Peterburg, Rusija (naučni i praktični časopis “Neurosurgery and Neurology djetinjstvo» br. 3, 2017) [pročitano] ili [pročitano];
članak (predavanje za ljekare) „Dijagnostika i liječenje poremećaja kretanja kod male djece“ autora V.P. Zykov, T.Z. Akhmadov, S.I. Nesterova, D.L. Safonov; GOU DPO "RMAPO" Roszdrav, Moskva; Čečen Državni univerzitet, Grozni; Centar za kinesku medicinu, Moskva (časopis " Efikasna farmakoterapija"[Pedijatrija], decembar, 2011.) [pročitaj]
pročitaj post: Rana dijagnoza djece cerebralna paraliza (na web stranicu)
© Laesus De Liro
Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da se vaš materijal predstavi u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), tako da bih biti vam zahvalan na prilici da napravim neke izuzetke za moje poruke (suprotno postojećim zakonskim normama). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.
Objave iz ovog časopisa od strane oznake “pediatrics”.
Cervikalna kičma kod djece
PET GLAVNIH PATOLOŠKIH STANJA SA KOJI SE MOGU POVEZIVATI SA [!!!] HITNIM SITUACIJAMA U CERVIKALNOM REGIONU KOD DJECE...
Rettov sindrom... Rettov sindrom je jedan od društveno najznačajnijih među dečjim naslednim neuropsihijatrijske bolesti. Rettov sindrom (RS)…
Naizmjenična hemiplegija u djetinjstvu
Izmjenjiva hemiplegija [djetinjstva] (AHH) je rijetka neurološka bolest ranog djetinjstva koju karakterizira...
Rana degeneracija intervertebralnih diskova (kod djece)Akutni bol u leđima (dorsalgija) s kasnijom kroničnošću jedno je od tri najčešća neugodna stanja kod djece, uz cefalalgiju...
Poremećaj percepcije objektivne stvarnosti, koji se manifestuje u halucinacijama, delusiona stanja, promjene svijesti i potpuna dezorganizacija ličnosti nazivaju se psihozom. Ovaj fenomen karakteriziraju grubi poremećaji u ljudskoj mentalnoj aktivnosti.
Psihoze se mogu javiti pod uticajem mnogih unutrašnjih ili spoljašnjih faktora. Mentalni poremećaji uzrokovani endogenim uzrocima, kao što su somatske, mentalne bolesti, patologija vezana za dob, formira se postepeno. Akutna psihoza se razvija iznenada i intenzivno. Glavni izvor takvog spontanog stanja je utjecaj egzogenih faktora, među kojima su mentalne traume, intoksikacije i infekcije. Uz pravilno odabranu terapiju, egzogene psihoze se mogu prilično brzo liječiti.
Glavne vrste psihoza i njihovi simptomi
Prema porijeklu dijele se u dvije grupe:
Endogena patologija se odnosi na utjecaj negativni faktori unutrašnje porijeklo: somatske bolesti, nasljedne mentalne patologije, starosni aspekt. Egzogeni tip psihoze nastaje izlaganjem vanjskim destruktivnim podražajima: traumatske ozljede mozga, psihogenosti, infekcije i intoksikacije.
Endogena grupa uključuje sljedeće mentalne poremećaje:
- afektivno ludilo,
- senilan,
- šizofreničar,
- cikloida,
- simptomatska psihoza uzrokovana somatskim oboljenjem (hipertenzivna, epileptička).
U egzogenu grupu psihoza spadaju:
- jet acute,
- intoksikacija,
- zarazna.
Psihoza se može razvijati polako, napredujući sa intenzitetom stresora, ili se može pojaviti iznenada - akutnog tipa bolesti. Glavni znaci psihoze uključuju:
- delirijum, stanja slična delirijumu,
- halucinacije,
- potpuna ili djelomična amnezija,
- motorno-motorni poremećaji,
- promene u svesti
- kognitivno oštećenje,
- patologija emocija.
Klasifikacija endogenih psihoza
Promjenjive promjene raspoloženja, neodoljiva manija, sumanute manifestacije, teška depresivna stanja sa samoubilačkim mislima mogu ukazivati na manično-depresivnu psihozu. Posebnost bolesti je promjena faza raspoloženja i procesa uzbuđenja: od manične do depresivne faze. Ova patologija može nastati zbog nasljedna predispozicija do poremećaja čiji simptomi mogu napredovati kao provocirajući faktori: stres, ozljeda mozga, bolesti unutrašnjih organa.
Senilne psihoze nastaju zbog disfunkcija povezanih sa starenjem i destruktivnih promjena u mozgu. Starije osobe koje boluju od ove bolesti postaju povučene, depresivne, agresivne i potpuno inertne prema sebi i drugima. Mentalni poremećaji uključuju amneziju, dezorijentaciju u tom području, demenciju i oštećenu svijest.
Šizofreničnu psihozu karakteriziraju patološke promjene ličnosti, poremećeni su mišljenje i percepcija, a uočavaju se neadekvatne afektivne reakcije. Klinička slika ove psihoze ponekad se manifestuje halucinacijama, deluzionalnim stanjima, a pacijentima se prikazuju fiktivne slike fantastičnog sadržaja. Bolest se ne javlja uvijek sa halucinozom i deluzijama, uglavnom je zahvaćena struktura ličnosti.
Cikloidne psihoze zauzimaju prijelazni položaj između šizofrenih i manično-depresivnih simptoma. Znakovi patologije se pojavljuju u stalna smjena raspoloženje, razdražljivost, motorička aktivnost. Primjer takve psihoze može biti oštra promjena u emocijama straha i sreće, stupor i haotično kretanje. Bolest je dobro izlječiva u bilo kojoj fazi razvoja.
Ponekad ljudsko tijelo na bolest reagira ne samo fiziološkim, već i psihičkim promjenama. Nagli razvoj simptomatske psihoze manifestuje se u vidu emocionalne iscrpljenosti, smanjene motoričke aktivnosti, afektivnih reakcija i konfuzije. Postepeno pojačavanje simptoma naziva se prolongiranim tipom poremećaja, u kojem se opažaju halucinoza, depresija i manične faze.
Infarkt miokarda može biti praćen panikom, depresijom ili euforijom, a slučajevi delirija nisu rijetki. Maligni tumor izaziva stalni osjećaj tjeskobe, uočavaju se halucinacije i iluzije, u teškim fazama motorna aktivnost se smanjuje i nastupa apatični stupor.
Vrste egzogenih psihoza
Akutna psihoza ukazuje na to da je bolest nastala iznenada, na primjer, kao posljedica psihotraume, intoksikacije otrovnim isparenjima itd. Kod reaktivne akutne psihoze uočavaju se halucinacije, deluzije, patologija afekta, poremećaji ponašanja i samokritičnost. Kada je izložena negativnom psihogenom podražaju, osoba počinje manifestirati afektivne reakcije. Razlikuju se sljedeće vrste psihoza psihogenog porijekla:
- histerična psihoza,
- reakcija afektivnog šoka,
- psihogena psihopatija.
Histerična psihoza nastaje u slučajevima kada je osoba izložena svim vrstama psihičkih povreda i diskriminacije. Trajanje patologije direktno ovisi o učinku stresora. Razlikuju se sljedeći oblici histerične psihogene psihoze:
- feralni sindrom,
- puerilizam,
- pseudodemencija,
- obmanjujuće fantazije,
- Ganserov sindrom.
Feralizacijski sindrom se shvaća kao grubi poremećaj ponašanja u kojem osoba oponaša navike životinje: pravi grimase, kreće se na sve četiri, njuška itd. Ovaj oblik psihogene psihoze manifestuje se izuzetno rijetko i uglavnom u prisustvu idiopatskih osobina ličnosti. Puerilizam je neka vrsta “igranja djeteta”, kada osoba postaje krajnje infantilna, budalasta i naivna. Kod pseudodemencije postoji oštra depresija intelektualne sfere, pacijent netačno odgovara na pitanja i čini smiješne radnje. Deluzione fantazije karakteriziraju ideje o hiper-značajnosti, reformatorske zablude ili samoponižavanje, a sam pacijent vjeruje u svoje fantazije. Patologija svijesti, koja se očituje u dezorijentaciji i selektivnoj percepciji, naziva se Ganserov sindrom.
Iznenadno afektivno stanje, karakterizirano izobličenjem i sužavanjem svjesne aktivnosti, koje se javlja u trenucima opasnim po život, naziva se šok reakcija. Patološki uticaj manifestuje se u iskustvu užasa, straha i krajnjeg očaja. Postoje dvije vrste specifičnih reakcija tokom reakcije afektivnog šoka:
Hiperkinetičko ponašanje se manifestuje motoričkom ekscitacijom u obliku nestalnih, besciljnih pokreta, pojačane gestikulacije, uzvika, vriska, fragmentarne ili potpune amnezije. Nedostatak motoričke aktivnosti, stupor i mutizam su karakteristični za opciju hipokinetičkog odgovora. Obje vrste reakcija mogu biti praćene nevoljnom defekacijom ili mokrenjem, vegetativno-somatskim promjenama i oštećenjem pamćenja.
Među akutnim psihogenim promjenama u psihi pojedinca razlikuju se i sljedeće:
- depresivna stanja,
- lude ideje.
Psihogena akutna depresija najčešće nastaje zbog emocionalnog gubitka, bilo da se radi o smrti voljen ili izolacija od rodbine. Depresivna osećanja se mogu javiti u razne forme: histerični, anksiozni, autoagresivni, itd. Stanju melanholije mogu prethoditi anksiozno-afektivne reakcije u obliku stupora, nepokretnosti ili hiperkinetičkih manifestacija. Psihogena depresija obično počinje drugog dana nakon izlaganja negativnom stimulusu i može trajati od nekoliko dana do godinu dana. Reaktivna obmanuta stanja su rezultat diskriminacije, uvrede ili ozljede osobe koja je opsjednuta osvetom, paranojom ili reformističkim mislima.
Psihoze intoksikacije razvijaju se zbog toksičnih učinaka na funkcioniranje mozga i njegovu strukturu. Bolest se može pojaviti iznenada zbog djelovanja velike doze otrovne tvari ili se razviti postupno (zloupotreba supstanci, ovisnost o drogama). Klinička slika ove patologije manifestira se halucinacijama, kognitivnim oštećenjima i konfuzijom.
Zarazne bolesti mogu imati destruktivan učinak na ljudsku psihu, na primjer, kod Botkinove bolesti često se uočavaju poremećaji svijesti, razmišljanja i percepcije, a gripa ponekad uzrokuje depresivna stanja sa suicidalnim prizvukom. Akutne oblike bolesti karakteriziraju fragmentirana amnezija, patologija svijesti i kognitivni poremećaji.
Liječenje psihoze
Terapija psihoze se provodi u psihijatrijske bolnice, budući da pacijenti moraju biti pod strogim nadzorom ljekara. Psihogena stanja afektivnog šoka zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, jer posljedice akutne psihoze mogu biti prilično ozbiljne. Često je nepružanje pravovremene pomoći pacijentima rezultiralo suicidalnim i socijalno agresivnim slučajevima. Dakle, kako liječiti psihozu u bolničkom okruženju? Glavni pristup liječenju bolesti je upotreba lijekova: trankvilizatora, antidepresiva, sedativa. Ponekad se propisuje psihoterapija, posebno kognitivni pristup, hipno-sugestija, ali njihova efikasnost u ispravljanju ovih psihotičnih stanja ne opravdava se uvijek.
Mnoge pacijente zanima kako liječiti psihozu kod kuće. Ljekari snažno preporučuju da kod prvih znakova bolesti potražite medicinsku pomoć. medicinsku njegu i ni u kom slučaju ne pribegavajte samolečenju. Posljedice akutne psihoze mogu biti vrlo raznolike: većina pacijenata se uz pravilno odabranu terapiju u potpunosti izliječi od bolesti, a neki od njih obole hronične forme lična psihopatizacija. Tok poremećaja u velikoj mjeri ovisi o prirodi i snazi psihogenog stresora. Općenito, prognoza liječenja ove bolesti povoljno, glavna stvar je da ne odlažete posetu lekaru, posebno ako akutne faze psihoza.
Psihoze
Ispod opšti koncept psihoza se odnosi na mentalni poremećaj koji se manifestuje neadekvatnim odrazom stvarnog svijeta s poremećajima u ponašanju, mentalnoj aktivnosti i razvojem različitih patoloških znakova (deluzije, halucinacije, afektivna stanja).
Jedan od najupečatljivijih predstavnika psihoza je šizofrenija (shizo - razdvojiti se, phren - duša, um).
Šizofrenija je najčešća mentalna bolest, koju karakterizira progresija tijekom vremena i manifestira se u dvije grupe simptoma. Prikazani su produktivni simptomi psihomotorna agitacija, deluzije, halucinacije, automatizmi (poremećena percepcija sopstvenih misli, govora, pokreta), agitacija, katatonija, afektivnih stanja, strah, iluzije. Negativne simptome predstavljaju autizam, stupor, mutizam, nedostatak kontakta i negativizam, demencija, hebefrenija (kod adolescenata, glupost, poremećeno razmišljanje s naknadnom demencijom), šizofreni defekt (smanjen mentalna aktivnost emocionalna praznina, tupost, intelektualna degradacija), amentija (poremećena svijest, nekoherentan govor), apatija (izolacija od stvarnog svijeta), abulija (nedostatak težnji i želja), nepovezanost mišljenja i govora (nedostatak bolesnog značenja u govoru, govoru sastoji se od nekoherentnih riječi, neologizama koje je on izmislio, priliva misli - mentizma).
Klinički oblici shizofrenije sa izraženim produktivnim simptomima:
1. Paranoičan. Karakterizira ga stabilno napredovanje i grube promjene ličnosti. Javlja se fenomen katatonije, halucinacija, upornog sistematizovanog delirijuma, načina govora, rasuđivanja i neologizama.
2. Periodični oblik. Karakteriziraju ga periodični napadi afektivno-zabludnih, katatoničnih stanja. Nakon perioda egzacerbacije dolazi do remisije.
3. Akutni oblik. Karakterizira ga nagli brzi razvoj halucinantno-deluzionih, afektivnih, katatoničnih stanja.
4. Šizofrenija sporog početka. Manifestacije u vidu deluzija i poremećaja ličnosti nastaju postepeno i polako rastu.
5. Hipohondrijski. Manifesti hipohondrijski delirijum, karakteriziran apsurdnim strahovima koji ugrožavaju vlastito zdravlje, narušeno je razmišljanje.
6. Hipertoksični. Javlja se sa iznenadnim napadima snažnog mahnita motoričkog uzbuđenja, konfuzije, povišene temperature i razvoja kome.
7. Paraphrenic. Manifestira se kao zabluda veličine.
Klinički oblici sa oskudnim produktivnim simptomima:
1. Jednostavno. Karakterizira ga poremećaj razmišljanja, afektivna tupost, smanjena voljnoj funkciji, brzi razvoj šizofrenog defekta.
2. Nuklearni (galopirajući). Karakterizira ga brzi nestanak prethodno postojećih produktivnih simptoma i razvoj emocionalne praznine i emocionalne tuposti.
3. Latentno. Odlikuje se vrlo sporim razvojem i oskudnošću simptoma.
4. Heboid. Razvija se u adolescenciji (pubertet), razlikuje se izražen prekršaj afektivno-voljna sfera i emocionalna praznina.
Šizofrenija se liječi raznim sredstvima. Najbolji efekat terapija lijekovima se opaža kod produktivnih psihotičnih simptoma nego kod negativnih.
Ranije su korišteni inzulinski šok, pirogena, pirogeno-infektivna konvulzivna i elektrokonvulzivna terapija. Ponekad je psihoza bila provocirana da se prenese iz stanja sa negativni simptomi u pozitivne simptome.
Trenutno se koristi za liječenje šizofrenije lijekovi sa antipsihotičkom aktivnošću. To uključuje antipsihotike. Djeluju smirujuće, uklanjaju produktivne simptome i usporavaju daljnji razvoj bolesti. Glavni efekat antipsihotika je povezan sa inhibicijom sistema metabolizma dopamina.
Svi antipsihotici se dijele na:
Tipični antipsihotici:
Derivati fenotiazina (aminazin, triftazin, fluorofenazin).
Derivati tioksantena (hlorprotiksen).
Derivati butirofenona (haloperidol).
2. Atipični antipsihotici:
Derivati dibenzodiazepina (klozapin).
Dugotrajnom upotrebom antipsihotika može se razviti ovisnost, ovisnost o drogi ne nastaje. Postoje ograničenja za uzimanje ovih lijekova za kronične i dekompenzirane bolesti jetre, bubrega, bolesti krvi, srca i drugih sistema.
Drugi istaknuti predstavnik psihoza je manično-depresivna psihoza ili bipolarni poremećaj.
Karakteriše ga prisustvo dva stanja kod pacijenta - manija i depresija. Prvi znak je obično depresija (75% žena i 67% muškaraca). Manična epizoda se može pojaviti nekoliko godina nakon pojave depresije (obično 1-2 godine). U nekim slučajevima, smjena faza se događa mnogo brže. U 10-20% slučajeva postoje samo manične epizode bez depresije.
Manična epizoda se razvija tokom nekoliko sati ili dana, rijetko tokom nekoliko sedmica. Značajna uloga na ranim fazama Bolest igra ulogu psihosocijalnih faktora u izazivanju manije. Prije početka upotrebe psihotropnih lijekova, manična epizoda je trajala 3-4 mjeseca, depresivna epizoda je trajala oko godinu dana. Trenutno na liječenju moderne droge manična faza traje 1-1,5 mjeseci, a depresija oko 6 mjeseci. Kod 20% pacijenata depresija traje do 2 godine. Općenito, pacijent sa TIR-om može doživjeti oko 7-9 faza bolesti tokom svog života.
Postoji vjerovatnoća razvoja MDP-a nakon jedne depresivne epizode u životu. Učestalost prelaska endogene depresije u MDP je 5-20%. Od toga, prelazak na MDP nakon prve depresivne epizode iznosi 50%. Faktori predispozicije za MDP uključuju: nasljednu istoriju MDP-a, rani početak depresije (prije 25 godina), tešku psihomotornu retardaciju, psihotične simptome.
Nakon manične epizode, kod 7% pacijenata napadi se ne ponavljaju, a kod 10% pacijenata bolest postaje kronična.
Stanje remisije se uspostavlja ako pacijent nema znakova manične ili depresivne prirode.
Za liječenje bipolarni poremećaj koriste se dvije grupe lijekova:
Neželjena dejstva antipsihotika: ovu grupu lekova karakteriše sledeći obrazac: što je veća efikasnost leka (kao antipsihotika), to su nuspojave leka izraženije.
Među nuspojave mogu se spomenuti sljedeće:
Akutna distonija. Nasilni pokreti: koreja - grimasa, tortikolis, epileptični napadi, strah, anksioznost.
Akathizija. Nekontrolisani motorički nemir, želja za kretanjem, pokreti nogu.
Neuroleptički maligni sindrom. U pratnji porasta temperature na 39°, rigidnost mišića, horeička hiperkineza, salivacija, oštećenje svijesti. Moguće palpitacije, povišen krvni pritisak i urinarna inkontinencija.
Tardivna diskinezija. Nasilni pokreti pojavljuju se nekoliko godina nakon početka liječenja antipsihoticima.
Perioralni tremor („zečja usta“).
Sedativni efekat (smirujući). Letargija, pospanost.
Toksični paradoksalni efekat. Stanje pacijenta se pogoršava tokom lečenja.
Psihomotorni poremećaji. Vrste psihomotornih poremećaja
Ispod psihomotorike, razumeju skup svesno kontrolisanih motoričkih radnji koje su pod voljnom kontrolom (Gurevič M.O.; 1949). Simptomi psihomotornih poremećaja mogu se izraziti u otežanosti, usporavanju izvođenja motoričkih radnji (hipokinezija), potpunoj nepokretnosti (akinezija), kao i polarno suprotnim simptomima - motoričkoj agitaciji ili neadekvatnim pokretima i radnjama (parakinezija). Najtipičniji primjer patologije efektorske voljne aktivnosti su katatonični poremećaji različitih oblika.
Do simptoma psihomotornih poremećaja sa poteškoćama u motoričkoj aktivnosti (katatonični stupor) vezati:
- Katalepsija, voštana fleksibilnost, u kojoj, na pozadini povećanog mišićnog tonusa, pacijenti razvijaju sposobnost dugotrajnog održavanja dodijeljenog položaja;
- Simptom zračnog jastuka, koji se odnosi na manifestacije voštane fleksibilnosti i izražene u napetosti u mišićima vrata, dok se pacijent smrzava sa podignutom glavom iznad jastuka;
- Simptom kapuljača, u kojem pacijenti leže ili sjede nepomično, navlačeći ćebe, čaršav ili ogrtač preko glave, ostavljajući lice otvorenim;
- Pasivno podnošenje- stanje kada pacijent nema otpor prema promjenama položaja tijela, držanja, položaja udova, za razliku od katalepsije, mišićni tonus nije povećan.
- Negativizam karakterizira nemotivisani otpor pacijenta prema postupcima i zahtjevima drugih.
- Pasivni negativizam(negativistički stupor), koji se odlikuje činjenicom da pacijent ne ispunjava zahtjev koji mu je upućen, pri pokušaju da ga izvuče iz kreveta opire se napetošću mišića;
- At aktivni negativizam pacijent radi suprotne od potrebnih radnji. Kada se zamoli da otvori usta, on stisne usne kada mu pruže ruku da ga pozdrave i sakrije ruku iza leđa. Pacijent odbija da jede, ali kada se tanjir skine, zgrabi ga i brzo pojede hranu.
- Mutizam(tišina) - stanje kada pacijent ne odgovara na pitanja, pa čak ni znakovima ne daje do znanja da pristaje da stupi u kontakt sa drugima.
Do simptoma psihomotornih poremećaja sa motoričkom agitacijom i neprikladnim pokretima vezati:
- Impulzivnost- pacijent naglo čini neprimjerene radnje, bježi od kuće, čini agresivne radnje, napada druge pacijente i sl.;
- Stereotipi- višestruko ponavljanje istih pokreta;
- Echopraxia- ponavljanje gesta, pokreta i poza drugih;
- Eholalija- ponavljanje riječi i fraza drugih;
- Paramimija- nesklad između pacijentovih izraza lica i postupaka i iskustava;
- Verbigeration- ponavljanje istih riječi i fraza;
- Mimorech, prolazeći- neslaganje u značenju odgovora na postavljena pitanja.
Reaktivna psihoza
Reaktivna psihoza– kratkotrajni mentalni poremećaj koji nastaje kao odgovor na intenzivnu traumatsku situaciju. Kliničke manifestacije mogu se jako razlikovati, karakteriziraju ih poremećaji u percepciji svijeta, neprimjereno ponašanje, razvoj psihoze na pozadini akutnog stresa, odraz stresa u slici mentalnog poremećaja i završetak psihoze nakon nestanak traumatskih okolnosti. Simptomi reaktivna psihoza obično se javljaju ubrzo nakon mentalne traume i traju od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničkih manifestacija. Liječenje je farmakoterapija, nakon oporavka od psihotičnog stanja, psihoterapija.
Reaktivna psihoza
Reaktivna psihoza (psihogenija) je akutni mentalni poremećaj koji nastaje u toku jakog stresa, karakteriziran poremećajem pogleda na svijet i dezorganizacijom ponašanja. To je privremeno, potpuno reverzibilno stanje. Reaktivna psihoza je slična drugim psihozama, ali se od njih razlikuje po većoj varijabilnosti kliničke slike, varijabilnosti simptoma i visokom afektivnom intenzitetu. Još jedna karakteristika reaktivne psihoze je ovisnost toka bolesti o rješavanju traumatske situacije. Ako nepovoljne okolnosti potraju, postoji tendencija da se produžena struja, kada se stres eliminira, obično se opaža brzi oporavak. Liječenje reaktivnih psihoza provode stručnjaci iz oblasti psihijatrije.
Uzroci i klasifikacija reaktivnih psihoza
Uzrok razvoja psihogenosti obično je situacija koja predstavlja prijetnju životu i dobrobiti pacijenta ili je od posebnog značaja iz nekog razloga vezanog za uvjerenja, karakterne osobine i uslove života pacijenta. Reaktivne psihoze se mogu javiti tokom nesreća, prirodnih katastrofa, vojne akcije, gubici, bankrot, prijetnja pravnom odgovornošću i druge slične okolnosti.
Težina i karakteristike toka reaktivne psihoze zavise od ličnog značaja traumatske situacije, kao i od karakteristika karaktera pacijenta i njegove psihičke konstitucije. Ovakva stanja se češće dijagnosticiraju kod pacijenata sa histeričnom psihopatijom, paranoidnom psihopatijom, graničnim poremećajem ličnosti i drugim sličnim poremećajima. Vjerojatnost razvoja reaktivne psihoze povećava se nakon traumatske ozljede mozga, psihičkog ili fizičkog umora, nesanice, dugotrajnog uzimanja alkohola, teških zaraznih i somatskih bolesti. Posebno opasni periodi života su pubertet i menopauza.
Postoje dvije velike grupe reaktivnih psihoza: produžene psihoze i akutna reaktivna stanja. Trajanje akutnih reaktivnih stanja kreće se od nekoliko minuta do nekoliko dana, trajanje dugotrajnih reaktivnih psihoza - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Akutna reaktivna stanja uključuju reaktivni stupor (afektogeni stupor) i reaktivnu ekscitaciju (fugiformna reakcija). Prolongirane psihoze uključuju histerične reaktivne psihoze, reaktivnu paranoičnu i reaktivnu depresiju.
Dugotrajne reaktivne psihoze
Histerične reaktivne psihoze
U okviru histeričnih reaktivnih psihoza, histeričnih sumrak tame svijest (Ganserov sindrom), pseudodemencija, feralizacijski sindrom, sindrom delusionalne fantazije i puerilizam.
Ganserov sindrom nazvana reaktivna psihoza, praćena sužavanjem svijesti i izraženim afektivnim poremećajima: anksioznost, budalaština, emocionalna labilnost. Pacijenti brzo prelaze od plača do smijeha, od radosti do očaja. Neki pacijenti koji pate od reaktivne psihoze doživljavaju vizualne halucinacije. Produktivan kontakt je nemoguć, jer pacijenti razumiju govor koji im je upućen, ali netačno odgovaraju na pitanja (“mimički govor”). Orijentacija u mjestu i vremenu je poremećena, pacijenti često ne prepoznaju ljude koje poznaju.
Wernickeova pseudodemencija– reaktivna psihoza, koja podsjeća na demenciju. Orijentacija u mjestu, vremenu i vlastitoj ličnosti je poremećena, a ova kršenja su namjerno izražena. Pacijent govori očigledne apsurde (na primjer, na pitanje "koliko očiju imaš?", odgovara "četiri"), pravi velike greške pri obavljanju najjednostavnijih zadataka (na primjer, pokušava staviti cipele na ruke umjesto na stopala), dok njegovi odgovori i postupci uvijek odgovaraju zadatoj temi. Postoji zabuna, moguća afektivni poremećaji. Reaktivna psihoza traje od 1 do 8 sedmica.
Puerilizam– psihogenija, u kojoj ponašanje pacijenta postaje namjerno djetinjasto. Pacijent sa reaktivnom psihozom govori kao Malo dijete, šapa, igra se igračkama, plače, hirovit je, zove druge tetke i stričeve, ne može da odgovori na jednostavna pitanja ili na njih odgovara iz pozicije deteta. Izrazi lica, pokreti, intonacije i osobenosti konstrukcije fraze u ovoj reaktivnoj psihozi liče na one kod djece predškolskog uzrasta. Neke "odrasle" vještine, poput nanošenja šminke ili paljenja lule, mogu se zadržati.
Feral sindrom– reaktivna psihoza, u kojoj ponašanje pacijenta liči na ponašanje životinje. Pojavljuje se u pozadini intenzivnog straha. Pacijent pokazuje agresivnost, reži, trči na sve četiri, njuši predmete, uzima hranu iz tanjira rukama, a ne kašikom ili vilicom. Sindrom zabludne fantazije je reaktivna psihoza koja se razvija u pozadini teške anksioznosti i praćena je formiranjem zabludnih ideja o vlastitoj veličini, genijalnosti, izvanrednim sposobnostima ili nevjerojatnom bogatstvu.
Reaktivni paranoik
Reaktivni paranoik– reaktivna psihoza koja nastaje pri promeni životnih uslova, uz nedostatak produktivnih kontakata sa drugim ljudima, u okruženju koje predstavlja stvarna prijetnja ili pacijentu izgleda zastrašujuće, opasno i neshvatljivo. Ova grupa reaktivnih psihoza uključuje vlastitu reaktivnu paranoju, reaktivnu paranoju i inducirane zablude. Reaktivna paranoja i reaktivna paranoja se razvijaju u uslovima zatvora i zatočeništva. Mogu se uočiti kada se kreću iz malog sela u ogromnu metropolu. Ponekad se takve reaktivne psihoze javljaju kod gluvih osoba koje ne mogu čitati s usana i nalaze se okružene ljudima koji ne govore znakovni jezik. Rizik od razvoja raste s nedostatkom sna.
Nastanku reaktivne psihoze prethodi teška anksioznost. Pacijenti se osjećaju nemirno i osjećaju "preteću katastrofu". U pozadini afektivnih poremećaja pojavljuju se halucinacije, razvijaju se iluzije posebnog značenja, progona ili odnosa. Svest je sužena. Delirijum odražava traumatičnu situaciju. Pacijenti koji boluju od reaktivne psihoze pokušavaju da pobjegnu i sakriju se, mole za milost ili postanu odvojeni, ponizni i osuđeno čekaju nastanak tragičnog ishoda. Neki pacijenti pokušavaju samoubistvo u pokušaju da "izbjegnu kaznu". Reaktivna psihoza prestaje nakon 1-5 sedmica, a nakon oporavka od psihoze nastupa astenija.
Jet paranoia praćeno formiranjem paranoičnih ili precijenjenih ideja, ograničenih okvirima traumatske situacije. Mogu se razviti ideje pronalaska ili ljubomore. Neki pacijenti s reaktivnom psihozom postaju uvjereni da imaju ozbiljnu bolest. Veoma vrijedne ideje su specifične, jasno povezane sa stvarnim okolnostima. U situacijama koje nisu povezane s vrlo vrijednim idejama, ponašanje pacijenta je adekvatno ili blizu adekvatnog. Uočavaju se afektivni poremećaji, uočavaju se izražena anksioznost, napetost i sumnja.
Inducirani delirijum– reaktivna psihoza, izazvana bliskom komunikacijom sa mentalno bolesnom osobom. Obično pate bliski rođaci koji su emocionalno vezani za pacijenta i žive s njim na istom području. Predisponirajući faktori su visoki autoritet „indukatora“, kao i pasivnost, intelektualna ograničenja i povećana sugestibilnost pacijenta koji boluje od reaktivne psihoze. Kada prestanete da komunicirate sa mentalno bolesnim rođakom, zabluda postepeno nestaje.
Reaktivna depresija
Reaktivna depresija je reaktivna psihoza koja se razvija u okolnostima teške mentalne traume (obično iznenadna smrt voljene osobe). U prvim satima nakon povrede javlja se omamljenost i utrnulost, koje zamjenjuju suze, kajanje i osjećaj krivice. Pacijenti koji boluju od reaktivne psihoze sami sebe krive što nisu mogli spriječiti tragični događaj i što nisu učinili sve da spasu život voljene osobe. Istovremeno, njihove misli nisu usmjerene na prošlost, već na budućnost. Predviđaju svoje usamljeno postojanje, pojavu materijalnih problema itd.
Kod ovog oblika reaktivne psihoze uočava se plačljivost, trajna depresija raspoloženja i gubitak apetita. Pacijenti postaju neaktivni, sagnuti se, leže ili dugo sjede u jednom položaju. Pokreti se usporavaju, čini se da pacijenti nemaju dovoljno snage i energije za obavljanje najjednostavnijih radnji. Postupno se raspoloženje normalizira, depresija nestaje, ali trajanje reaktivne psihoze može uvelike varirati ovisno o karakteru pacijenta i izgledima za njegovo daljnje postojanje. Osim toga, reaktivna depresija može se primijetiti u dugotrajnim neriješenim traumatskim situacijama, na primjer, u slučaju nestanka voljene osobe.
Dijagnoza i liječenje reaktivnih psihoza
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (prisustva traumatskog događaja), karakterističnih simptoma i odnosa simptoma i traumatske situacije. Reaktivna psihoza se razlikuje od šizofrenije, deluzioni poremećaji, endogena i psihogena depresija, manično-depresivna psihoza, intoksikacija drogom ili alkoholom i sindrom ustezanja koji se razvio nakon prestanka upotrebe droga ili alkohola.
Bolesnici sa reaktivnom psihozom hospitalizirani su na odjelu psihijatrije. Plan liječenja se izrađuje individualno, uzimajući u obzir karakteristike psihogenije. Za uznemirenost propisuju se lijekovi za smirenje i antipsihotici. Antipsihotici se također koriste za zablude, a antidepresivi se koriste za depresiju. Nakon oporavka od reaktivne psihoze, provodi se psihoterapija koja ima za cilj proraditi osjećaje koji su nastali u vezi sa traumatskom situacijom, prilagoditi se novim životnim uvjetima i razviti učinkovitu odbrambeni mehanizmi koji doprinose održavanju adekvatnosti pod stresom. Prognoza je obično povoljna.