Manična faza MDP-a. Depresivno-manični sindrom. Uzroci, simptomi, liječenje. Mentalna stanja. Uobičajeni tok bolesti uključuje sljedeće faze:

MDP je ozbiljna mentalna bolest uzrokovana patološkim fiziološkim promjenama u tijelu uzrokovana samo unutrašnjim faktorima, koju su francuski istraživači 1854. godine naučno opisali kao „kružna psihoza“ i „ludilo u dva oblika“. Ona klasična verzija- dvije izražene faze afekta: manija (hipomanija) i depresija i periodi relativnog zdravlja između njih (interfaze, intermisije).

Naziv manično-depresivna psihoza postoji od 1896. godine, a 1993. je prepoznata kao traumatska i nosi neki scenario bolesti, te je preporučen ispravan - bipolarni afektivni poremećaj (BAD). Problem podrazumijeva prisustvo dva pola, a imajući jedan ima iznuđeni naziv: „bipolarni poremećaj unipolarnog oblika“.

Svako od nas može doživjeti promjene raspoloženja, periode opadanja ili bezrazložne sreće. TIR - patološki oblik sa dugim tokom ovih perioda, koje karakteriše ekstremni polaritet. U slučaju manije depresivna psihoza Nikakvi razlozi za radost ne mogu izvući pacijenta iz depresije, niti ga negativne stvari izvući iz nadahnutog i radosnog stanja (manična faza). Štaviše, svaka faza može trajati nedelju, mesece ili godine, ispresecana periodima apsolutno kritičkog odnosa prema sebi, uz potpunu obnovu ličnih kvaliteta.

Bipolarni poremećaj se ne dijagnosticira u djetinjstvu, često koegzistirajući s hiperaktivnošću, starosne krize ili zaostajanje u razvoju koje se manifestuje u adolescenciji. Često u djetinjstvu faza manije prolazi kao manifestacija neposlušnosti i poricanja normi ponašanja.

Identificirano po godinama u približnom omjeru:

• V adolescencija- 16-25 godina, visok rizik od depresije, sa suicidalnim rizikom;
• 25-40 godina - većina - oko 50% oboljelih od MDP-a, do 30 godina češće je bi- (tj. depresija plus manija), nakon toga - monopolarnost (samo jedna afektivna faza);
• nakon 40-50 godina - oko 25% bolesti, s naglaskom na depresivne epizode.

Utvrđeno je da je bipolarna psihoza češća kod muškaraca, a monopolarnost kod žena.

Rizična grupa uključuje žene koje su u jednom trenutku iskusile postporođajnu depresiju ili je ovo odgođena prva epizoda bolesti. Postoji i veza između prvih faza bolesti i menstrualnog i menopauze.

Uzroci

Uzroci manično-depresivne psihoze su unutrašnji, nesomatski (odnosno, nisu povezani sa bolestima organizma). Mogu se pratiti nenasljedni genetski i neurohemijski preduslovi, eventualno izazvani mehaničkim intervencijama i emocionalnim stresom, a ne nužno traumatični. Često se epizoda depresije koja se čini nasumičnom (izolovanom) pokaže kao prvi prethodnik kasnijeg razvoja kliničke slike MDP-a.

Prema najnovijim podacima, oboljeli su podjednako podložni ljudi, bez obzira na etničku pripadnost, socijalno porijeklo i spol. Donedavno se vjerovalo da su žene pod dvostruko većim rizikom od bolesti.

Prema psihijatriji, 1 od 2 hiljade ljudi u Rusiji je podložno manično-depresivnoj psihozi, što je 15% ukupnog protoka mentalno bolesnih ljudi. Prema stranim statistikama: do 8 ljudi od hiljadu je podložno bolesti u ovom ili onom stepenu.

Ne postoji jedinstven pristup proučavanju bipolarnog poremećaja, čak iu klasifikaciji postoje različiti spektri s identifikacijom novih vrsta patologije, kao rezultat toga nema jasnoće granica dijagnoze i poteškoća u procjeni prevalencije.

Možemo govoriti o predispoziciji za bipolarni poremećaj kod osoba melanholičnog raspoloženja emocionalna nestabilnost, sa strahom od kršenja pravila, odgovoran, konzervativan i savjestan. Manično-depresivna pedantnost jarkih boja neurotična reakcija za trenutke koji su za prosečnog čoveka beznačajni.

Poteškoće u odgovoru na pitanje zašto ljudi razvijaju bipolarni poremećaj otežavaju složeni simptomi, nedostatak jedinstvenog pristupa, a ljudska psiha će dugo ostati misterija.

Klinička slika

Tok manično-depresivne psihoze može nastati prema različiti scenariji, koji se razlikuju po učestalosti i intenzitetu perioda manije, depresije i prekida, praćenih mješovitim stanjima.

• jednopolarnost:
  • periodična manija;
  • periodična depresija. Tip koji se javlja češće od ostalih. Ne primjenjuju se svi klasifikatori na MDS.
• Ispravno intermitentni tip - faze depresije zamjenjuju se manijom kroz periode pauze. Nakon unipolarne depresije, to je najkarakterističniji tok manično-depresivnog sindroma.
• Nepravilno isprekidana pojava je neuređena promjena faza, od kojih se jedna može ponoviti, uz prekid.
• Dvostruki tip - promjena faza: manija-depresija ili depresija-manija, interfaza - između parova, a ne između.
• Cirkularno – mijenjanje perioda bolesti bez prekida.

Trajanje manije je obično od jedne i po sedmice do 4 mjeseca, depresija je duža, a česta su mješovita stanja.

Glavni simptomi

Simptomi manične faze

Tok manično-depresivne psihoze često počinje maničnom fazom, koju općenito karakterizira povećanje raspoloženja, mentalne i fizičke aktivnosti.

Faze manije:

1. Hipomanija - izbrisana manija: energija, pojačano raspoloženje, povećana brzina govora, moguće poboljšanje pamćenja, pažnje, apetita, fizička aktivnost, smanjena je potreba za snom.
2. Teška manija - pacijent ne sluša druge, rastresen je, može doći do navale ideja, ljutnje, komunikacija je otežana. Govorna i motorička aktivnost su intenzivne i nekonstruktivne. Pojava zabludnih projekata na pozadini svesti o svemoći. U ovoj fazi spavajte do 3 sata.
3. Manično ludilo je ekstremno pogoršanje simptoma: dezinhibirana motorička aktivnost, nepovezan govor, koji sadrži fragmente misli, komunikacija je nemoguća.
4. Motorna sedacija je simptom sa očuvanjem aktivne govorne aktivnosti i raspoloženja, čije se manifestacije također postupno normaliziraju.
5. Reaktivno – indikatori se vraćaju u normalu. Amnezija tokom perioda teških i nasilnih stadijuma je česta.

Prolazak manične faze može biti ograničen samo prvom fazom - hipomanijom.

Ozbiljnost i ozbiljnost stadijuma određuju se pomoću skale ocjenjivanja Young Mania.

Simptomi depresivne faze

Generalno, depresivna faza je tipičnija za kliničku sliku MDS-a. Depresivno raspoloženje, inhibirano razmišljanje i fizička aktivnost, sa pogoršanjem ujutru i pozitivnom dinamikom uveče.

Njegove faze:

1. Početni – postepeno smanjenje aktivnosti, performansi, vitalnost, pojavljuje se umor, san postaje plitak.
2. Pojačava se – javlja se anksioznost, fizička i psihička iscrpljenost, nesanica, smanjena brzina govora, gubitak interesa za hranu.
3. Faza teške depresije je ekstremni izraz psihotičnih simptoma - depresije, straha, anksioznosti, stupora, samobičevanja, mogući delirijum, anoreksija, suicidalne misli, glasovi - halucinacije.
4. Reaktivno – posljednja faza depresije, normalizacija tjelesnih funkcija. Ako počne obnavljanjem motoričke aktivnosti, a depresivno raspoloženje ostaje, povećava se opasnost od samoubistva.

Depresija može biti atipična, praćena pospanošću i povećanim apetitom. Mogu se pojaviti osjećaji nestvarnosti onoga što se događa, a mogu se pojaviti i somatski znakovi - gastrointestinalni i urinarni poremećaji. Nakon napada depresije neko vrijeme se primjećuju znaci astenije.

Stepen depresije se procjenjuje pomoću samoinventara depresije i Zang inventara.

Zašto je manično-depresivna psihoza opasna?

Dijagnoza manično-depresivne psihoze uključuje maniju, koja traje oko 4 mjeseca, što u prosjeku čini 6 mjeseci depresije, a u tim periodima pacijent može nestati iz života.

Faze rasplamsavanja nisu štetne samo za one koji pate od poremećaja.

U stanju manije, pacijent, vođen nekontrolisanim osjećajima, često čini ishitrene radnje koje dovode do najpogubnijih posljedica – podizanja kredita, putovanja na drugi kraj svijeta, gubitka stanova, promiskuiteta.

U depresiji osoba, kao rezultat osjećaja krivice, često nakon manije i dekonstruktivnog ponašanja, uništava uspostavljene odnose, uključujući i porodične, i gubi radnu sposobnost. Moguće su suicidalne tendencije. U ovom trenutku, pitanja kontrole i brige o pacijentima postaju akutna.

Negativne promjene ličnosti traumatiziraju ljude koji su tokom krize prisiljeni živjeti s pacijentom. Pacijent može nanijeti nepopravljivu štetu sebi i svojim bližnjima u stanju strasti.

Zdravstveno stanje osobe koja je pretrpjela negativnu fazu bolesti može trajati doživotno, odnosno ne može doći do pogoršanja. Ali u ovom slučaju uobičajeno je govoriti o dugoj međufazi, a ne o zdrava osoba sa neprijatnom epizodom u životu.

Osoba podložna ovakvim stanjima mora se pripremiti na takve manifestacije bolesti i kod prvih simptoma poduzeti mjere - započeti liječenje manično-depresivne psihoze ili njenu korekciju.

U slučaju kršenja zakona, bipolarni poremećaj kao psihička bolest smatra se olakšavajućom okolnošću samo kada je u fazi bolesti. Za vrijeme oprosta, počinilac je pozvan da odgovara u skladu sa zakonom.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje manično-depresivne psihoze koristi se diferencijalna metoda s obzirom na spektar psihoneuroloških bolesti i ne samo: šizofrenija, mentalna retardacija, varijante depresije, neuroze, psihoze, socijalnih poremećaja, somatske bolesti. Razdvajanje, između ostalog, simptoma izazvanih alkoholom ili medicinskim i opojnim drogama.

Skrining i proučavanje težine faza odvija se kao rezultat upotrebe upitnika – testova samoprocjene.

Liječenje sa pravovremenom dijagnozom je prilično efikasno, posebno kada se prepisuje nakon (ili tokom) prve faze MDS-a. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potreban je barem jedan period maničnih (hipomaničnih) svojstava; kao rezultat toga, bipolarni poremećaj se često dijagnosticira samo 10 godina nakon prve epizode.

Poteškoće u dijagnosticiranju poremećaja pogoršavaju relativna priroda patologije, subjektivnost bilo kojeg upitnika i česta popratna pojava drugih mentalnih problema, individualni tok bolesti i nedosljednost podataka istraživanja. Podaci istraživanja ne mogu biti objektivni zbog veliki iznos lijekove koje su TIR pacijenti prisiljeni uzimati.

Pogrešna dijagnoza i nepravilna upotreba lijekova mogu izazvati brzu promjenu ciklusa, skratiti interfaze ili na drugi način pogoršati tok bolesti, što dovodi do invaliditeta.

Liječenje i prevencija

Target tretman TIR-a– postizanje prekida i normalizacije psihe i zdravlja. U periodima prevencije iu maničnoj fazi koriste se stabilizatori raspoloženja - lijekovi, lijekovi za stabilizaciju raspoloženja: lijekovi litijuma, antikonvulzivi, antipsihotici.

Djelotvornost lijekova je individualna, njihove kombinacije mogu biti nepodnošljive, izazvati pogoršanje, antifazu ili skraćivanje perioda zdravlja. Liječenje manično-depresivne psihoze podrazumijeva stalnu upotrebu kombinacije lijekova, koje propisuje i prilagođava isključivo liječnik i provodi se pod njegovim pažljivim nadzorom.

Terapija inzulinom i elektrošok, čiji je nusprodukt gubitak pamćenja, koji se aktivno koristio u 20. stoljeću, krajnje su nepopularni kao nehumani i smatraju se metodom liječenja u ekstremnim slučajevima kada su drugi načini neuspješni. Pa, prije 1900. godine, depresija se liječila heroinom.

Psihoterapija

Manifestacije bipolarnog poremećaja mogu se izgladiti. Životne vrijednosti privremeno može promijeniti na najdramatičniji način, ostavljajući iza osobe samo nerazumijevanje njegovog ponašanja i žaljenje zbog određene životne epizode u kojoj je zabrljao.

Ako se takve stvari ponavljaju i uočavaju periodi depresije, vrijeme je da razmislite: kako si pomoći ako imate bipolarni afektivni poremećaj?

Posjeta psihijatru je neophodna, nemojte misliti da će vam biti postavljena dijagnoza opasna dijagnoza. Postoji pretpostavka o mentalnom zdravlju, ali vama i vašim najmilijima može biti potrebna pomoć.

Psihoterapija će vam pomoći da prihvatite svoju dijagnozu bez osjećaja inferiornosti, shvatite sebe i oprostite greške. Zahvaljujući podršci lijekovima i psihoterapiji, moguće je upravljati pun život, prilagodite svoje mentalno zdravlje, proučavajući zamke vaše bolesti.

Depresivna psihoza je teški mentalni poremećaj, izražen u iskrivljenoj percepciji okolne stvarnosti. Ovaj poremećaj je uzrokovan patološkim organskim promjenama u tijelu.

Depresivna psihoza ima širok spektar oblika: manično-depresivna, paranoidna i drugi.

Simptomi depresivne psihoze

Depresivna psihoza se nastavlja dugo vrijeme: od 3 mjeseca do 1-2 godine. Simptomi depresivne psihoze opisuju se kao kompleks od tri simptoma:

1. Ugnjetavanje.
2. Kočenje.
3. Ukočenost.

Drugim riječima, osoba je stalno tužna. Oseća se depresivno. Njegove misli su inhibirane, pokreti su mu sputani, osoba je napeta. Biti unutra depresivno stanje, osoba doživljava ravnodušnost prema ljudima oko sebe i svojim omiljenim aktivnostima, melanholiju i ne nalazi radost u svemu što mu se ranije činilo zanimljivim. Najčešće se osoba nalazi u jednom položaju, najčešće ležeći. Na pitanja ljudi oko sebe odgovara jednosložno, inhibirano i sa očiglednim nezadovoljstvom.

Budućnost ljudi koji pate od depresivne psihoze izgleda mračna. Sve što im se ranije dogodilo smatra se neuspjehom. Osoba sebe smatra beskorisnom i beznačajnom. Ovo stanje može dovesti do samoubistva. Žene u stanju depresivne psihoze možda neće imati menstruaciju. Kod starijih osoba bolest karakteriše anksioznost, strah od budućnosti i osećaj da će se nešto loše dogoditi. U takvom stanju čovjek je svjestan svega što mu se dešava, ali nema mogućnosti da nešto promijeni. Vaša vlastita bespomoćnost uzrokuje dodatnu patnju.

Simptomi paranoidne psihoze

Osoba sa paranoidnom psihozom projektuje svoje stanje na druge ljude. Hladan je prema drugima, drži se na distanci i sve tuđe postupke doživljava kao neprijateljske. Psihoza paranoidnog tipa počinje sumnjom. Osoba počinje sumnjati u sve oko sebe za izdaju i nevjeru. Svaka kritika upućena vama smatra se prijetnjom.

Pacijent postaje osvetoljubiv, stalno je nečim nezadovoljan. Ekscentrično ponašanje neke osobe uzrokuje probleme drugima. Ako kod nekog od svojih najmilijih počnete da primjećujete znakove paranoidne depresivne psihoze, odmah se obratite ljekaru.

Kognitivno-bihejvioralni poremećaji su tipičniji za depresivne psihoze:

• Suicidalne tendencije;
• Nisko samopouzdanje;
• Kršenje izraza lica;
• Stalna rasejanost;
• Sklonost stalnoj generalizaciji;
• Loša koncentracija;
• Sklonost zavisnosti;
• Stalna potraga za krivcem;
• Stalno se osjećate kao žrtva;
• Psihomotorna inhibicija;
• Neizražajni govor zbog poremećaja razmišljanja;
• Poteškoće u odabiru pravog rješenja;
• Neizražajni govor;
• Agresivni poremećaji.

Depresija se ne pojavljuje niotkuda. Depresiju, a potom i psihozu, mogu uzrokovati određeni događaji koji se nazivaju okidači:

1. Gubitak rodbine ili voljenih osoba.
2. Teška bolest ili gubitak udova.
3. Izdaja.
4. Razvod ili raspad porodice.
5. Gubitak posla.
6. Veliki materijalni gubici.
7. Promjena mjesta stanovanja ili rada.

Svaka od ovih situacija je praćena emocionalnim šokom, koji prolazi kroz tri faze:

• Emocionalni šok, zapanjena svijest.
• Plač, tuga, samookrivljavanje.
• Odbijanje situacije, pojava opsesivnih ideja.

Depresivna psihoza se može liječiti ovisno o vrsti i stadijumu bolesti. Postoji različite metode Tretmani: psihoterapijski i medicinski.

Za paranoidnu depresivnu psihozu propisuje se dugotrajna psihoterapija koja ima za cilj normalizaciju socijalna interakcija. Važno je da se poboljšaju pacijentove životne vještine i samopoštovanje.

Lijekovi za ovu vrstu poremećaja primjenjuju se izuzetno rijetko, samo u ekstremno teškim stanjima. Obično se propisuje i. Izuzetak su lijekovi za liječenje bolesti koje su uzrok, na primjer, ozljeda mozga, ateroskleroza, cerebralni sifilis. U tom slučaju lijekove propisuje odgovarajući specijalista.

Po pravilu, pacijent u određenom trenutku doživljava samo jednu od faza depresivne psihoze, a između njih može postojati period pauze (ponekad prilično dug) tokom kojeg je pacijent u stanju da vodi normalan život.

U medicini ovu patologiju takođe pozvan bipolarni afektivnog poremećaja, a njegove akutne faze su psihotične epizode. Blaži oblik bolesti sa manjom izraženošću glavnih simptoma naziva se u psihijatriji ciklotimija.

Ova bolest ima sezonsku ovisnost (pogoršanja se javljaju uglavnom u proljeće i jesen). Može se manifestirati u bilo kojem starosne grupe počevši od adolescencije. I konačno se formira, u pravilu, kod pacijenata koji su navršili 30 godina.

Kako statistika pokazuje, Ovaj poremećaj je najčešći kod žena. Ukupna prevalencija patologije među populacijom je 7 slučajeva na 1000 ljudi. Treba napomenuti da gotovo 15% pacijenata u psihijatrijskim bolnicama ima dijagnozu manično-depresivne psihoze.

Prve manifestacije mentalnih poremećaja kod ovih pacijenata su slabo shvaćene, često se miješaju sa problemima vezanim za dob karakterističnim za osobe u pubertetu (što odgovara adolescencija) ili biti u fazi formiranja ličnosti (ovo se opaža kod 21-23 godine).

Uzroci

Manično-depresivna psihoza se smatra slabo shvaćenom bolešću. Stoga je psihijatrima teško jasno objasniti uzroke patologije.

Smatra se da je jedan od uzroka opisane bolesti porodična historija. Bolest se na dijete prenosi od majke. Do određenog vremena dostupnost patoloških promjena možda se ne manifestira na bilo koji način, ali kao posljedica stresne situacije, teškog porođaja kod žena ili dugog boravka u teškim životnim uvjetima može se pokrenuti nagli razvoj bolesti.

Drugi razlog se zove karakteristike funkcionisanja nervni sistem za konkretnu osobu. Odnosno, ako uzmemo u obzir mehanizam razvoja bolesti, izazivaju ga poremećaji u prijenosu nervnih impulsa u sistemu neurona koji se nalaze u hipotalamusu i drugim bazalnim dijelovima mozga. Ovi poremećaji su pak uzrokovani promjenama aktivnosti hemijske supstance(posebno norepinefrin i serotonin), odgovorni za prijenos informacija između neurona.

Svi uzroci bipolarnog poremećaja podijeljeni su u 2 tipa:

• psihosocijalna;
• fiziološki.

Potonji uključuju poremećaji štitne žlijezde ili drugi hormonalni problemi, ozljede glave, tumori ili krvarenja na mozgu, ovisnost o drogama i teška intoksikacija tijela.

Psihosocijalni razlozi leže u potrebi osobe da se "zaštiti". stresno stanje. Da bi to uradio, on obično pokušava se baciti na posao ili se prepušta namjernoj zabavi, praćeno promiskuitetnim seksualnim odnosima, nepromišljenim postupcima itd. Kao rezultat toga, kada njegovo tijelo počne osjećati umor, osobu preplavljuje depresivno stanje.

Klasifikacija

Praksa pokazuje da se među pacijentima najčešće javlja unipolarni tip poremećaja - depresivni. Istovremeno, pacijent uranja u samo jedno stanje - duboko malodušnost.

Manično-depresivna psihoza se dijeli na 2 bipolarna tipa:

• klasična, u kojoj pacijent doživljava izražene simptome i dobro definirane faze promjena raspoloženja;
• drugi tip se manifestira slabo i ispada da ga je prilično teško dijagnosticirati; zbog činjenice da su faze bolesti beznačajne, često se miješa s manifestacijama kliničke ili sezonske depresije i melankolije.

Znakovi kojima se manično-depresivni sindrom opisuje obično se dijele u dvije grupe:

• karakteristika maničnih poremećaja;
• karakterističan za depresivnu fazu bolesti.

Simptomi

U medicini, svi znakovi koji se odnose na manifestacije bipolarnog poremećaja objedinjuju zajednički naziv: "simpatikotonični sindrom".

Pacijenti u maničnoj fazi ove bolesti mogu se razlikovati po povećana razdražljivost i mobilnost. Obično su:

• razgovorljiv;
• preterano samopouzdani;
• imaju izražajne izraze lica;
• mnogo gestikulirati;
• lako se iritiraju i bolno reaguju na kritiku;
• imaju tendenciju da budu agresivni;
• zjenice njihovih očiju su proširene;
• krvni pritisak je povišen.

Ovi ljudi se malo znoje, a koža na njihovom licu ima tendenciju da postane hiperemična. Pacijenti se žale na osjećaj vrućine, tahikardiju, težinu u želucu, sklonost ka zatvoru i nesanicu.

Kod ovih pacijenata nije uočeno mentalno oštećenje.

Pacijenti u ovoj fazi su skloni riziku u bilo kom obliku - od kockanja do kriminala (na primjer, krađa). Odlikuje ih neopravdani optimizam zbog kojeg vjeruju u svoju izabranost i posebnu sreću. Zahvaljujući tome, pacijenti lako ulažu novac u sumnjiva preduzeća, daju posljednju ušteđevinu na lutriji, u svetom uvjerenju da će osvojiti milion, itd.

U depresivnom obliku bolesti pacijent postaje apatičan, govori tiho, praktično ne izražavajući emocije. Pokreti su mu spori, na licu mu se zamrzava žalosni izraz. Pacijenti se žale na osjećaj pritiska u grudima i probleme s disanjem. U posebno teškim slučajevima, pacijenti mogu čak izgubiti i primarne potrebe za osnovnom čistoćom, hranom i pićem.

Pacijenti u depresivni oblik psihoza skloni mislima o samoubistvu, koji se ne oglašavaju i pokazuju sofisticiranu domišljatost u pokušaju da svoje planove privedu kraju.

Dijagnostika

Kao što je ranije spomenuto, bipolarni afektivni poremećaj je prilično teško dijagnosticirati, jer njegove manifestacije mogu biti slične onima drugih patoloških mentalnih stanja.

U pravilu, stručnjaci koriste za utvrđivanje anamneze intervjuisanje pacijenata ili njihovih rođaka. Tokom njega razjašnjava se i mogućnost nasljedne predispozicije za patologiju.

Pacijent prolazi specijalni testovi , čiji rezultati to pokazuju emocionalno stanje, ovisnosti, anksioznosti i deficita pažnje.

Pacijenti sa sumnjom na manično-depresivnu psihozu također se pregledaju radiografijom, EEG-om i MR mozga. Ovo se radi kako bi se isključila mogućnost za to organsko oštećenje zbog tumora, ozljeda ili posljedica intoksikacije.

Čim puna kliničku sliku bolesti, pacijentu se propisuje liječenje.

Tretman

Bipolarni poremećaj je prilično izlječiv liječenje lijekovima. Za ovo koriste se antidepresivi i lijekovi za stabilizaciju raspoloženja.

To uključuje litijumsku so. Sadrži ga u lijekovima - Mikalitu, Litijum karbonatu ili Litijum hidroksibutiratu i slično. Ali za pacijente s oštećenom funkcijom bubrega i gastrointestinalnog trakta, kao i one sklone hipotenziji, ovi lijekovi mogu biti kontraindicirani.

U nekim slučajevima, pacijentima se propisuju sredstva za smirenje i antiepileptički lijekovi (karbamazepin, finlepsin, topiramat, itd.). Dokazana je i efikasnost upotrebe neuroleptika (Aminazin, Galaperidol, kao i derivati ​​tioksantena).

Osim toga, za konsolidaciju efekta terapija lijekovima pacijent treba dodatno raditi sa psihoterapeutom. Ovi časovi počinju nakon što se detektuje stabilizacija raspoloženja pacijenta.

On psihoterapijske sesije Specijalista pomaže pacijentu da razumije svoje stanje, razvije strategije ponašanja u slučaju egzacerbacije i ojača vještine kontrole emocija. Rodbina pacijenata se često poziva na časove kako bi naučili sposobnosti prevencije novih napada opisane psihoze.

Prevencija

Da bi se izbjegla pojava novih psihotičnih epizoda, čovjeku je potrebna, prije svega, nježnost emocionalnu pozadinu, zaštita od stresnih situacija i prilika da razgovarate o teškim trenucima u vašem životu. Osim toga, kako bi se odgodio početak akutne faze bolesti, od pacijenta se traži da nastavi uzimati određene lijekove (obično litijeve soli), čija se doza odabire pojedinačno, ovisno o stanju i karakteristikama toka bolesti. bolest određenog pacijenta.

Ali, nažalost, često nakon uspješnog ublažavanja akutne faze, pacijenti odbijaju uzimati lijekove, što izaziva razvoj bolesti, ponekad čak iu težim manifestacijama. Ako se sredstva uzimaju ispravno, tada se afektivna faza možda nikada neće pojaviti. Vrijedi napomenuti da se doze konzumiranih lijekova možda neće mijenjati godinama.

Prognoza

Još nije moguće potpuno oporaviti se od manično-depresivne psihoze, jer osoba izložena ovoj patologiji ostaje vrlo visokog rizika početak nove faze egzacerbacije.

Ali da stadij remisije traje – često dugi niz godina – u moći je i doktora i samog pacijenta. Glavna stvar je da se i pacijent i njegovi rođaci striktno pridržavaju savjeta stručnjaka i izvršavaju njegove upute.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Prošlo je mnogo godina otkako je Rusija prešla na kriterijume SZO koji se ogledaju u desetoj reviziji MKB. Međunarodni klasifikator ne sadrži mnogo formulacija poznatih liječnicima s velikim iskustvom, a dijagnoza se preporučuje da se postavi na osnovu određenih kriterija, od kojih neki nisu u potpunosti poznati stručnjacima iz zemalja ZND. Tako naši ljudi, koji ne idu taksijem do pekare, sa iznenađenjem shvataju da „vegeto-vaskularna distonija“ ne samo da ne postoji na nivou formulacija, nego uopšte ne postoji u zapadnoj medicini. Ovo je uobičajena dijagnoza, ali samo za republike bivši SSSR i neke zemlje bivšeg socijalističkog bloka. U Evropi se ne samo drugačije zove, nego sama nozološka jedinica tamo jednostavno nema. Postoji F45.3 somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema, ali pristup problemu je potpuno drugačiji, potpuno drugačiji od onoga što je bilo popularno u SSSR-u i nastavlja se nalaziti u psihoneurologiji u Rusiji.

Manično-depresivna psihoza danas se češće naziva bipolarnim afektivnim poremećajem

Neki potpuno psihotični poremećaji su isključeni na fundamentalnom nivou, na primjer, “troma” šizofrenija. Ima i onih koji su preimenovani, ali se suština pristupa njima nije promijenila. Ovo je bipolarni afektivni poremećaj. Ranije, prije prelaska na ICD, zvao se “ afektivno ludilo“, a ovaj naziv se koristio ne samo u SSSR-u i Rusiji 90-ih, već i u mnogim zemljama svijeta. Međutim, do kraja 20. stoljeća sve je više stručnjaka ukazivalo na stigmatizirajuće djelovanje samog pojma. Osim toga, pojavio se negativan stav prema korištenju samog pojma „psihoza“ u dijagnostici.

Počnimo s činjenicom da bipolarni afektivni poremećaj, na stari način – manično-depresivna psihoza, ima simptome i znakove koji se odnose prvenstveno na stanje raspoloženja, afekta, a to je direktna indikacija prisustva psihotičnog faktora u svim slučajevima. sumnjivo.

Čitava poenta je u tome što je termin bio „kriv“, ma šta o tome mislili pristalice vremena primata koncepata akademika Snežnjevskog.

Kod bipolarnog poremećaja, psihotični simptomi mogu, ali i ne moraju biti prisutni. Čak i ako se pojave, po definiciji ne zauzimaju dominantnu ulogu u ukupnoj slici poremećaja. Stoga se gradacija usvojena u modernom ICD-u autoru čini najispravnijom, kao i terminologija. Termin "psihoza" nije uvijek primjenjiv na ovaj poremećaj i bolje je da ga nikada ne koristite kako biste izbjegli zabunu. Uz ono što ste vjerovatno već pogodili - poremećaji spektar shizofrenije, koji se takođe odnose na afekt.

Manično-depresivna psihoza: simptomi

Sindrom kao takav ih nema, osim promjenjivih faza depresije i hipomanije. Mogu se zamijeniti bez “svijetlog” intervala, ili s početkom interfaze moguća su i mješovita stanja s raznim oblicima prisutnosti depresije unutar manije ili obrnuto.

Depresivna epizoda

Malo se razlikuje po svojim glavnim karakteristikama od uobičajenog poremećaja raspoloženja. Tokom manično-depresivne psihoze, ona se više izražava u sporijem razmišljanju i motoričkoj aktivnosti i padu raspoloženja. Pacijenti mogu imati misli o samoubistvu, ali, na sreću, one se ne provode tako često u praksi, upravo zato što su ljudi inhibirani. Općenito, bipolarni poremećaj se najčešće izražava depresivnom fazom i obično njome počinje. Istovremeno, depresija raste u valovima i ima nekoliko faza svog razvoja.

1. Prvo se mijenja fizički ton - dolazi do gubitka snage, pojavljuju se poteškoće sa uspavljivanjem.
2. U sljedećoj fazi pojavljuju se znaci opadanja raspoloženja, javlja se anksioznost i motorna retardacija.
3. Tokom teške depresije dolazi do jasnog smanjenja fizičke aktivnosti, govor postaje spor, tih i lakonski. Pacijenti mogu dugo ostati u jednom položaju – sjedeći ili ležeći bez kretanja. To je ono što se zove depresivni stupor. Razlika u odnosu na druge, na primjer, od katatoničnih, je u tome što promjena nije vidljiva mišićni tonus. Mišići nisu napeti, a osjetljivost tijela nije izgubljena. Depresivno raspoloženje poprima karakteristike hipotimije. Pokušaji samoubistva se dešavaju upravo u ovoj fazi.
4. Stadij teške depresije zamjenjuje se reaktivnim, a tokom njegovog toka primjetno je smanjenje svih simptoma. Ljudi često postaju pričljivi i pokušavaju nešto aktivno učiniti.

Malo više detalja o stadijumu teške depresije. Može biti blaga, srednja i teška. At teški oblik ponekad se primećuju i psihotični simptomi. Najčešće su to glasovi koji pacijentima “pomažu” da izgube vjeru u smisao postojanja i guraju ih ka samoubistvu. Ovi glasovi mogu biti istiniti ili pseudo-halucinacije. Ovo poslednje predstavlja misao koju pacijent kao da čuje kao glas, ili možda nije glas, već misao. Oni sami ne mogu jasno povezati fenomen sa nekim vanjskim glasom – nisu sigurni šta je to bilo.

U stvari, teško je izraziti stanje riječima. Normalno razmišljanje je inhibirano, ali to ne znači da mentalizam ne može nastati kada se tok misli ubrza i ne može se nositi s njim. Mentizam je sličan stanju koje ljudi doživljavaju kada uzimaju određene lijekove. Svaka prethodna misao „izvlači“ sledeću i stvara se iluzija da ovo bolno stanje nikada neće prestati, a misli ne samo da deluju strano, već su u stvari potpuno nekontrolisane za pacijenta, idu nekakvim paralelnim tokom. sa svojom svešću.

Međutim, sve ovo ne daje osnov za postavljanje dijagnoze „šizofrenije“, jer je ona samo uključena u ukupnu sliku, ali nije dominantan element u njoj.

Postoji i delirijum. U velikoj većini slučajeva povezuje se s vlastitim tijelom i moguće bolesti. Ljudi se zaista loše osjećaju i to nije iznenađujuće. Gube apetit, a sva hrana izgleda neukusno – nekako bezukusno i kao trava. Moguće su varijante atipične depresije kada puno jedu, ali češće počinje anoreksija nervoza, psihogeni gubitak apetita. Nije iznenađujuće što se ljudi vrte, moguće je pogoršanje nekih kroničnih bolesti također sasvim razumljivo. Ali daju čudna tumačenja. Tako nastaje hipohondrijska depresija i depresija s Cotardovim sindromom. Ovo je sumanuta depresija u kojoj pacijenti vjeruju da nisu samo bolesni od nečeg fantastičnog, već da to nešto može nanijeti ozbiljnu štetu drugima i cijelom čovječanstvu općenito.

Ovdje moramo dati jednu važnu napomenu. Šta mislite šta će se dogoditi sa pacijentom ako dođe kod lokalnog psihijatra ili bolnice i otvoreno kaže da su mu se organi osušili, nestali, slijepili se, prevrnuli, raširili i sve je to jako zarazno? Postoje dvije opcije.

• Prvo. Ako se pacijent drži blagih formulacija, aktivno se žali na melanholiju, gubitak snage i dodaje da mu ponekad i takve čudne misli padaju na pamet, tada se postavlja dijagnoza „F31.5 bipolarni afektivni poremećaj, trenutna epizoda teške depresije sa psihotičnim simptomima ” se ne može isključiti. Formulacija “ depresivna epizoda teška s psihotičnim simptomima,” budući da je za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja potrebna barem jedna manična ili hipoha. manična faza, ali u vrijeme kada je postavljena prva dijagnoza, to se možda još nije dogodilo.
• Sekunda. Pacijent je siguran da ga treba hospitalizirati jer predstavlja potencijalnu opasnost. Kaže da je odavno izgubio nadu u doktore, da nisu u stanju da shvate koliko je teško izdržati. To znači da su se organi zalijepili ili da se smrad širi u obliku virusa... Nije isključeno ni da će se dijagnoza „paranoidna šizofrenija“ pojaviti u istoriji bolesti. Možda ne odmah, ali stvari idu u tom pravcu.

Ne treba misliti da psihijatri samo žele pronaći novog pacijenta sa šizofrenijom, i da nemaju druge brige. Činjenica je da se gubitak kritičnosti i povjerenja u svoju žalosnu somatsku situaciju gotovo nikada ne manifestira sam. Ako pričate tridesetak minuta, možete saznati mnogo zanimljivih stvari ne samo o glasovima, već i njihovoj interpretaciji, a sami glasovi mogu biti popraćeni nečim drugim. Negativni simptomiće također biti prisutan i opravdanje dijagnoze neće biti teško.

Depresivna epizoda je tipična faza bipolarnog afektivnog poremećaja

Sada razmislimo o tome kolika je vjerovatnoća da ćemo izgubiti kritiku? Možda 10% pacijenata u ovom slučaju shvati da se takve bolesti ne dešavaju, da se organi presušuju i nestaju ili da se dešavaju neka druga čuda. Oni sami procjenjuju svoje stanje kao apsurdne fantazije koje im padaju na pamet. Ostali imaju tendenciju da istraju. A u kombinaciji svih znakova, slika će se nagnuti prema šizofreniji. Dakle, ne preostaje ništa drugo nego postaviti značajniju dijagnozu.

Dakle, može govoriti i o istom Cotardovom sindromu delusiona depresija i o paranoidnoj šizofreniji. Zavisi koliko kriterija možete računati.

Manična epizoda

Ovo je još jedna potvrda da je “manično-depresivna psihoza” pogrešan termin. Sama manija je prilično rijetka; hipomanija ili stanje "manije u malom" je češća. Potpuna manična faza uključuje pet faza.

1. Hipomanija- povećanje raspoloženja, aktivnosti, performansi i nalet snage.
2. Teška manija- kontinuirana aktivnost, smeh, šale, aktivnost, pričljivost.
3. Fury Stage- govor je nekoherentan, aktivnost je haotična.
4. Motorna sedacija. Istovremeno se nastavlja porast raspoloženja i pričljivosti.
5. Reaktivni stadijum - emocionalnu sferu vraća se u normalu, čak dolazi do blagog smanjenja mentalne aktivnosti.

Međutim, tako ozbiljna slika nije uvijek uočena. Češće razvoj stadijuma ne ide dalje od hipomanične faze, a svi ostali znaci su u njoj tek neznatno vidljivi. Teški oblik također može biti praćen psihotičnim simptomima.

Manično-depresivna psihoza, šta je to sa stanovišta pacijenta?

Treba napomenuti da je stari termin bio snažno povezan sa zabludom o tome ko su pacijenti. On nehotice nameće ideju da je to neka vrsta Raskoljnikovog tipa - neka vrsta pacijenta duga kosa, sa sjekirom u rukama, koji ne radi ništa osim što šalje stare žene i neoprezne mlade djevojke na onaj svijet. Svako se pokorava frustraciji, voli da voli. društvene grupe, javlja se i kod muškaraca i kod žena. Starost takođe može biti različita - od 15 do u rijetkim slučajevima godine do starosti. Ali češće su to žene od 25 do 60 ili više godina. Što se tiče opasnosti, oni je više predstavljaju sebi. Glavno je samoubistvo, iako anoreksija nervoza, kao ni nekontrolirana aktivnost, ne donosi ništa dobro.

Mješoviti i brzi ciklusi

Simptome manično-depresivne psihoze kao takve nije tako teško otkriti. Mnogo je teže odrediti karakteristike aktuelna epizoda. Činjenica je da mogu biti mješovite prirode.

Maničnu epizodu obično karakteriše neprikladno ponašanje

Glavna trijada:

• raspoloženje,
• fizička aktivnost,
• razmišljanje

može uključivati ​​suprotne znakove. Na primjer, raspoloženje je u padu, ali je osoba aktivna i čini se da je njeno razmišljanje ubrzano do krajnjih granica. To rezultira uznemirenom depresijom, anksioznom depresijom i depresijom s utrkanim idejama. Dodajmo ovdje i da je moguće da se tokom godine dogodi više od četiri odvojene epizode manije, hipomanije ili depresije. Mogu se razdvojiti „svjetlim“ intervalima, a mogu se i kontinuirano nizati jedan za drugim, dok se raspoloženje naglo mijenja, čak u roku od jednog ili dva dana, u suprotno. Postoje i ultrabrzi ciklusi - to je nekoliko epizoda u roku od mjesec dana.

Druga dijagnostička poteškoća je pojava simptoma hipomanične faze zbog upotrebe antidepresiva.

Manično-depresivna psihoza: uzroci

Situacija je ovde veoma interesantna. Sve što je očigledno vanjski razlozi, što je upravo ono što treba filtrirati tokom diferencijacije. Međutim, eliminira se i ono što je endogene prirode.

Šta je manično-depresivna psihoza u smislu diferencirane dijagnoze?

Šta treba isključiti?

• Unipolarna depresija, depresivna epizoda sama po sebi, prema ICD-10 F Međutim, u SAD je postalo moguće klasifikovati pojedinačne depresivne epizode kao bipolarni poremećaj. Kao rezultat toga, broj dijagnoza se odmah povećao.
• Poremećaji ličnosti, što je razumljivo. Može ličnost nekih određeni tip, koji je u nepovjerljivom, selektivnom stanju i po prirodi se nalazi na rubu depresije, a također pati od bipolarnog afektivnog poremećaja? Da, naravno... Ko bi inače patio od toga? Kao rezultat, dobijamo dva sloja nestandardnog afekta, poput znakova bipolarnog poremećaja i znakova poremećaja ličnosti.
• Shizofrenija. Već smo pisali iznad da pacijenti sa šizofrenijom i bipolarnim poremećajem mogu postati delirizni. Samo u prvom slučaju kompleks simptoma bit će mnogo složeniji.
• Zloupotreba supstanci. Sve je takođe jasno i razumljivo, ali do sada to nije došlo u praksu. Recimo da se neko drogirao i da je prošlo godinu dana otkako je prestao da se drogira. Sada pokazuje znake manično-depresivne psihoze. A šta je to - posljedica upotrebe droga ili poremećaj sam po sebi? Naravno, ovaj drugi... Ali kako možemo biti sigurni da ove godine definitivno nije ništa koristio?
• Afektivni poremećaji sa somatskim ili neurološkim uzrocima. Da bismo ih isključili s potpunim povjerenjem, moramo provesti opsežnu studiju o stanju mozga i cijelog nervnog sistema. Ovo je dug i ponekad skup proces. Stoga ne treba čuditi što se sve ovo isključenje događa prema pacijentu. Možda čak i ne sumnja da ima neku vrstu tumora na mozgu. Manično-depresivna psihoza može spolja nalikovati na stanje uzrokovano hipoglikemijom, ali to se naravno mora isključiti, što znači da je neophodno sveobuhvatan pregled somatski status.

Također je potrebno isključiti neuroze, infektivne, psihogene, toksične, traumatske psihoze i mentalnu retardaciju. Drugim riječima, sve je drugačije. Ali samo neki poremećaji imaju sposobnost da se kombinuju u jednu sliku patogeneze određenog pacijenta. Eliminišite sve moguće psihoze a neuroze su ponekad nemoguće.

Lijekovi mogu uzrokovati manično-depresivni poremećaj

Međutim, nakon što se isključi ono što se može isključiti, ostaje manična depresija. Niko ne zna šta je to u pogledu njenih uzroka, kao ni o unipolarnoj depresiji, kao ni o svim ozbiljnim psihičkim poremećajima uopšte i poremećajima raspoloženja posebno. Stoga se, inače, ne treba pitati da li je manično-depresivna psihoza nasljedna. Tačan odgovor je: i da i ne.

Manično-depresivna psihoza: liječenje

Ne postavljamo sebi cilj da napišemo obimni udžbenik. praktična psihijatrija. Stoga, krenimo od poteškoća koje uzrokuje liječenje manično-depresivne psihoze. Obično imaju tendenciju da odmah imenuju udarna doza određene lekove. Na taj način psihijatri zaobilaze mogućnost da poremećaj postane otporan na određeni lijek. Ne samo da se velike doze propisuju odmah, već se i povećavaju dok se ne razvije najprikladniji režim za pacijenta. U ovom slučaju potrebno je isključiti situacije kada se koriste dva lijeka iste grupe. Na primjer, dva antipsihotika.

Koriste se preparati litijuma i antiepileptički lijekovi kao što su valproat, karbamazepin i lamotrigin. Neki stručnjaci smatraju da je opravdanost upotrebe preparata litijuma kontroverzna. Drugi tvrde da je statistički dokazano da smanjuju broj samoubistava među pacijentima. Željeli bismo da damo pojašnjenje. Valproat i karbamazepin mogu biti efikasni u maničnoj epizodi, ali su potpuno beskorisni u depresivnoj epizodi.

Dakle, obećane poteškoće... Namjerno povećane doze bilo kojeg lijeka prečesto izazivaju inverziju i pacijenti padaju od jedne afektivne patološko stanje drugome. Isti problem se razvija u pozadini činjenice da se epizode, posebno one koje se često zamjenjuju velikom brzinom, ispostavljaju otporne na terapiju.

Generalno, takve pacijente, u periodima kada faze dostižu svoj maksimum, bilo bi dobro pokazati dvema grupama ljudi. Osobe sa povećanom sumnjom i sklonošću ka hospitalizmu, koji mogu doći i reći doktorima da imaju depresivnu epizodu srednji stepen, te je stoga potrebno pojačano liječenje, kao što je slučaj sa onima koji misle da pacijenti jednostavno nešto prepuštaju sebi. Ne znaju kako da se kontrolišu. Kada pacijent nešto zabrblja, a onda generalno pređe na pojedinačne zvukove, ali je već zaboravio šta je hteo da kaže i zato kaže nešto drugo, definitivno ne može da se kontroliše. Pa, neće moći da se kontroliše. Možda neće moći da drži ruke mirne. Tako da mu je veoma teško da se kontroliše.

Ne bi škodilo ni pogledati tipičnu unipolarnu veliku depresivnu epizodu. Ovo se ne dešava često, ali omamljenost izgleda tako dobro da je vreme da se zapitate da li je to katatonična šizofrenija. Poremećaji raspoloženja mogu biti izuzetno ozbiljni i dovesti do potpunog smanjenja kvalitete života pacijenata.

A evo još jednog zapažanja. Često postoji utisak da se poremećaj javlja negdje u paralelnom svijetu. Neminovno ćete postati mistik i okultista. Pretpostavimo da negdje, u drugoj dimenziji, zapravo postoje ona tijela koja se u magiji nazivaju eterična, astralna, energetska i tako dalje. Tu se odvija cijela drama patogeneze, a ovdje vidimo tipa koji sjedi kamenog lica i govori šapatom, ili gospođu od 45 godina koja stalno nešto ponavlja, ali traži od nje da prepriča šta je upravo rekla i ona neće moći, ali kompenzuje novom pričom o nečem drugom. Isto tako brzo i neshvatljivo... Prilično je teško sada sve ovo reći. Naravno, autor će se odmah pojaviti kao naivna osoba koja je sebi dozvolila da pokaže znakove magijskog razmišljanja. Ali kako sada znamo kakva će nauka biti za 100 godina? Možda će tada sva tijela i drugi svjetovi postati ista naučna stvarnost kao što je svijet atoma sada stvaran.

Sve što možemo da uradimo je da malo utičemo na efekte, bez razumevanja ikakvog razloga. Obratite pažnju na entuzijazam s kojim uvodimo praksu traženja genskih i hromozomskih abnormalnosti kao uzroka mentalnih poremećaja. Istovremeno, svi pokušaji nailaze na određenu granicu i ostaju hipoteze o nastanku poremećaja, koje imaju argumente „za“, ali i „protiv“.

Pokušaji farmakološke terapije manično-depresivne psihoze nisu toliko udaljeni od pokušaja liječenja narodnim lijekovima. Kao što je već spomenuto, depresivna faza je najduža i najčešće se manifestira. Međutim, ne postoji jasno i očigledno razumijevanje da li su u ovom slučaju antidepresivi potrebni ili će samo pogoršati opću emocionalnu nestabilnost. Kako se sve zaista dešava? Prve epizode obično prolaze nezapaženo, ili se ljudi obraćaju psihoterapeutima s depresijom. Ako je prva epizoda hipomanična, budući pacijent može čak i uživati. Aktivan je, hrabro preuzima razne projekte, mnoge dovodi do kraja i neumorna je osoba. Problem počinje kada simptomi počnu da se povećavaju. Ili se hipomanija pretvara u maniju, ili ide u depresiju sa anksioznošću, ili je iskrivljena afektivnost mješovita faza. Ali u ovom stanju, liječenje daje stabilna remisija mnogo rjeđe nego kada kontaktirate specijaliste već tokom prve epizode.

Ne postoji takva stvar kao što je hronična manično-depresivna psihoza. U suštini, svaki poremećaj je dugotrajan, a liječenje je dugotrajan proces koji u ovom ili onom obliku može trajati cijeli život.

Ponekad se manično-depresivna psihoza mora liječiti cijeli život

Manično-depresivna psihoza, šta je to u smislu prognoze? Situacija se može razviti na bilo koji način - od dodjele I grupe invaliditeta do liječenja akutnog oblika kod kuće. bolovanje. Forenzičko-psihijatrijsko vještačenje prepoznaje pacijente kao lude ako su počinili neku vrstu nezakonitog čina u trenutku epizode i kao zdrave ako je u to vrijeme bilo pauze, ali identificirati to je izuzetno težak zadatak.

Mentalne bolesti ne izgledaju uvijek očigledne i nepobitne. Često, kada svakodnevno komuniciramo s osobom, nismo ni svjesni njenog stanja, pripisujući karakteristike ponašanja sagovornika njegovim karakternim osobinama ili nekom stresu koji je doživio. A nevolja je u tome što nepažnja najbližih u ovoj situaciji takvu osobu može dovesti do ozbiljne mentalne bolesti ili pokušaja samoubistva.

U članku ćemo detaljno govoriti o jednom od najčešćih skrivenih mentalnih poremećaja, koji se u medicini naziva depresivno-maničnim sindromom.

Šta je bolest

Depresivno-manični sindrom je prilično čest mentalni poremećaj koji se javlja u pozadini određenih psiho-emocionalnih stanja - depresivnih (dugotrajnih) i maničnih (kraće), koji se naizmjenično zamjenjuju, prekidani prekidima. Prvi od njih karakterizira nisko pozadinsko raspoloženje, a drugi, naprotiv, pretjerano uzbuđenje. U periodu pauze, ovi znaci mentalnog poremećaja, po pravilu, nestaju bez oštećenja ličnosti pacijenta.

U nekim slučajevima, kod pomenute bolesti, napad se može javiti samo jednom (najčešće je to depresivna faza) i više ne uznemiravati osobu, ali njegove manifestacije mogu postati i redovite, sezonske ovisnosti.

Najčešće su od ove bolesti pogođeni ljudi koji su navršili trideset godina, ali se kod djece i adolescenata može početi razvijati, iako poprima nešto drugačiji oblik (o tome ćemo detaljnije govoriti kasnije u članku) .

Mogući uzroci bolesti

Uzroci razvoja depresivno-maničnog sindroma povezani su s disfunkcijom onih dijelova mozga koji reguliraju emocije i raspoloženje. I, kako su istraživači otkrili, predispozicija za ovaj poremećaj može se prenijeti genetski. Ali treba napomenuti da je to samo predispozicija, jer se, unatoč tome, znakovi manično-depresivnog sindroma možda neće pojaviti tijekom života.

Postoji još jedan razlog koji, prema istraživačima, može izazvati razvoj opisane bolesti - hormonska neravnoteža u tijelu. Na primjer, nizak nivo serotonin može uzrokovati nagle promene raspoloženje, a nedostatak norepinefrina može dovesti do depresivnog stanja, dok njegov višak može kod osobe izazvati manični efekat.

I, naravno, ništa manje važnu ulogu Od navedenih razloga, okruženje u kojem osoba živi ima ulogu u vjerovatnoći razvoja bolesti.

Na osnovu navedenog, moderna nozologija depresivno-manični sindrom smatra bipolarnim poremećajem na čiji razvoj utiču kako genetski i neurofiziološki, tako i porodični faktori.

Inače, iz psihijatrijske prakse jasno je da je u nekim slučajevima poticaj za razvoj ove bolesti iskustva gubitka, lične propasti ili teškog stresa koja su zadesila pacijenta postaju očigledna. Ali ipak, najčešće se opisani sindrom javlja bez očitih razloga.

Simptomi

Opisujući depresivno-manični sindrom, većina autora identifikuje tri glavne faze u razvoju ove bolesti:

1) početne manifestacije, u kojima preovlađuju plitki afektivni poremećaji;

2) vrhunac, na kome je dubina poremećaja najveća;

3) obrnuti razvoj stanja.

Sve ove faze najčešće se razvijaju postepeno, ali su zabilježeni i akutni oblici bolesti. On ranim fazama Moguće je uočiti pojedinačne promjene u ponašanju pacijenta, što bi trebalo upozoriti bližnje i navesti ih na sumnju da razvija depresivni sindrom.

Po pravilu, pacijent počinje rano da ustaje i ne može se koncentrirati na jednu stvar, zbog čega završava sa mnogim stvarima koje su započete, ali nikada dovršene. Primjećuju se promjene u njegovom karakteru: javlja se razdražljivost, česti su izlivi bijesa, a očigledni su pokušaji da privuče pažnju drugih.

Sljedeća faza je izraženija mentalnih poremećaja. Pacijent, po pravilu, postaje nelogičan u rasuđivanju, govori brzo, nesuvislo, njegovo ponašanje postaje sve teatralnije, a njegov odnos prema kritici poprima bolnu konotaciju. Pacijent se povremeno predaje vlasti melanholije i duboke tuge, brzo se umara i osjetno gubi na težini.

I faza depresije koja dolazi nakon ovoga izaziva u njemu kompletna njega u sebe, sporost govora i pokreta, nametljive misli o vlastitoj bezvrijednosti, nelikvidnosti i, na kraju, o samoubistvu kao jedinom izlazu iz trenutne situacije. Pacijent slabo spava, ne osjeća se odmorno, kasno se budi i stalno doživljava hipertrofirani osjećaj anksioznosti. Usput, to je vidljivo i na pacijentovom licu - mišići su mu napeti, a pogled postaje težak, netrepćući. Pacijent može dugo biti ošamućen, gledajući u jednu tačku, ili, u nekim situacijama, juri po sobi, jeca i odbija da jede.

Depresivna faza sindroma

Treba napomenuti da dok se opisani mentalni poremećaj javlja, depresivni stadijum zauzima većina vrijeme bolesti, karakteriziraju ga određeni simptomi:

• smanjeno pozadinsko raspoloženje s osjećajem trajne melanholije, koji je često praćen stvarnim osjećajem malaksalosti: težina u grudima i glavi, peckanje iza grudne kosti ili u trbuhu, slabost i nedostatak apetita;
• misaoni procesi pacijenta su spori, sposobnost koncentriranja na čitanje, pisanje ili rad za kompjuterom je izgubljena;
• Bolesnik ima spor govor i pokrete, opću pospanost, apatiju i očiglednu ravnodušnost prema onome što se dešava oko njega.

Usput, ako se depresivna faza ostavi bez nadzora, može se razviti u teško stanje stupora - potpunu nepokretnost i tišinu, iz koje je prilično teško ukloniti pacijenta. Istovremeno, ne jede, ne ispunjava prirodne potrebe i ni na koji način ne reaguje na riječi upućene njemu.

Tokom opisane bolesti, depresija često nije samo psihička, već i fizička. U ovom slučaju pacijent ima proširene zjenice, smetnje otkucaji srca, zbog grčeva mišića gastrointestinalnog trakta nastaje spastični zatvor, a kod žena u depresivnoj fazi najčešće nestaje menstruacija (tzv. amenoreja).

Psihopatološki sindrom: manična faza

Depresivni stadijum bolesti obično se nakon određenog vremenskog perioda zamjenjuje maničnom fazom. Takođe ima neke karakteristične karakteristike:

• neopravdano povišeno raspoloženje kod pacijenta;
• osjećaj viška energije;
• jasno precjenjivanje vlastitih fizičkih i mentalnih sposobnosti;
• nemogućnost kontrole svojih postupaka;
• ekstremna razdražljivost i razdražljivost.

Na početku bolesti, manična faza obično prolazi prigušeno, bez uočljivih manifestacija, izražavajući se samo u povećanju performansi i aktivaciji intelektualnih procesa, ali kako se stanje pogoršava, psihičko uzbuđenje postaje sve izraženije. Takvi pacijenti govore glasno, puno, praktički bez prestanka, lako skreću s glavne teme razgovora i brzo je mijenjaju. Često, sa sve većim govornim uzbuđenjem, njihove izjave postaju nedovršene, fragmentarne, a govor može biti prekinut neprikladan smeh, pjevanje ili zviždanje. Takvi pacijenti ne mogu mirno sjediti - stalno mijenjaju položaj, prave pokrete rukama, skaču, hodaju, a ponekad i trče po prostoriji dok pričaju. Apetit im je odličan, a seksualna želja pojačana, što se, inače, može pretvoriti u niz promiskuitetnih seksualnih odnosa.

Karakterističan je i njihov izgled: sjajne oči, hiperemično lice, živahni izrazi lica, pokreti su brzi i nagli, a geste i stavovi odlikuju se naglašenom izražajnošću.

Manično-depresivni sindrom: simptomi atipičnog oblika bolesti

U posebnostima tijeka manično-depresivnog sindroma, istraživači razlikuju dvije vrste: klasični i atipični. Ovo posljednje, treba napomenuti, uvelike otežava ispravnost rana dijagnoza opisani sindrom, jer se manična i depresivna faza miješaju na određeni način.

Na primjer, depresiju ne prati letargija, već visoka nervna razdražljivost, ali manična faza, sa svojim emocionalnim uzletom, može koegzistirati sa sporim razmišljanjem. At atipična forma Ponašanje pacijenta može izgledati normalno ili neprikladno.

Ovaj psihopatološki sindrom ima i izbrisani oblik, koji se naziva ciklotimija. Uz to, manifestacije patologije su toliko zamagljene da osoba može ostati vrlo efikasna, ne dajući razloga za sumnju na promjene u svom unutrašnje stanje. A faze bolesti u ovom slučaju mogu se manifestirati samo u obliku čestih promjena raspoloženja.

Pacijent ne može ni sebi objasniti svoje depresivno stanje i razloge stalnog osjećaja anksioznosti, pa to krije od svih. Ali činjenica je da upravo te manifestacije čine izbrisani oblik bolesti opasnim - dugotrajno depresivno stanje može dovesti pacijenta do samoubistva, što je, usput rečeno, primijećeno kod mnogih poznatih ljudi čija je dijagnoza postala jasna tek nakon njihove smrti.

Kako se manično-depresivni sindrom manifestira kod djece?

Basic psihopatoloških sindroma takođe su tipične za djetinjstvo, ali se do 12. godine njihove izražene afektivne faze ne javljaju, zbog nezrelosti ličnosti. Zbog toga je teška adekvatna procjena stanja djeteta, a na prvom mjestu su ostali simptomi bolesti.

Djetetov san je poremećen: noćni strahovi i pritužbe nelagodnost u stomaku i grudima. Pacijent postaje letargičan i spor. I on se menja izgled- gubi na težini, bledi, brzo se umara. Apetit može potpuno nestati, a može se pojaviti i zatvor.

Dijete se povlači u sebe, odbija da održava odnose s vršnjacima, hirovito je i često plače bez ikakvog razloga. U mlađih školaraca Može doći do poteškoća sa učenjem. Postaju tmurni, nekomunikativni i pokazuju plašljivost kakva ranije nije bila tipična.

Simptomi se kod djece, kao i kod odraslih, povećavaju u talasima - depresivna faza obično traje oko 9 sedmica. Inače, manični stadij kod djeteta uvijek je uočljiviji nego kod odraslih, zbog očiglednih poremećaja u ponašanju. U tim slučajevima djeca postaju nekontrolisana, dezinhibirana, stalno se smiju, govor im postaje ubrzan, a uočava se vanjska animacija – blještavilo u očima, crvenilo lica, brzi i nagli pokreti.

Kod adolescenata mentalna stanja se manifestuju na isti način kao i kod odraslih. I treba napomenuti da se manično-depresivna psihoza najčešće manifestira kod djevojčica, počevši, u pravilu, u stadijumu depresije. U pozadini melanholije, depresije, anksioznosti, dosade, intelektualne tuposti i apatije, imaju sukobe sa vršnjacima i razmišljanja o vlastitoj niskoj vrijednosti, što u konačnici dovodi do pokušaja samoubistva. A maničnu fazu prate i psihopatski oblici ponašanja: to su delinkvencija, agresija, alkoholizam itd. Napominje se da su faze najčešće sezonske.

Dijagnoza bolesti

Kada kontaktirate psihijatra, provodi se test za ispravnu dijagnozu "manično-depresivnog sindroma", koji vam omogućava da jasno odredite ozbiljnost stanja pacijenta. Specijalist također uzima u obzir sličnost pojedinačni simptomi opisani sindrom sa oblicima šizofrenije. Istina, kod psihoze pacijentova ličnost ne pati, ali kod shizofreničara je uočena degradacija ličnih karakteristika.

Po prijemu na liječenje potrebna je kompletna analiza anamneze, koja uključuje ranih simptoma i uzete lekove. Uzima se u obzir nasljedna predispozicija pacijenta i funkcioniranje njegove štitne žlijezde, obavlja se fizikalni pregled i isključuje se mogućnost upotrebe droga.

Depresivno-manični sindrom se može izraziti i kao unipolarni poremećaj, odnosno prisustvo samo jednog od dva stanja – samo depresivne ili samo manične faze, koja se zamjenjuje stanjem prekida. U takvim slučajevima, inače, opasnost od razvoja druge faze ne nestaje tijekom života pacijenta.

Tretman

Za svaku fazu u kojoj se nalazi manično-depresivni sindrom, liječenje se odabire zasebno. Dakle, ako u depresivnom stanju prevladava inhibicija reakcija, pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju stimulativni učinak ("Melipramin"). Ako postoji izražen osjećaj anksioznosti, koriste se sedativi "Amitriptyline" i "Triptisol".

U slučajevima kada osjećaj melanholije ima i fizičke manifestacije i kombinira se s letargijom, dopuštena je upotreba psihotropnih lijekova.

Manična mentalna stanja liječe se neurolepticima Aminazin i Tizercin, koji se primjenjuju intravenozno, a Haloperidol se primjenjuje intramuskularno. Da bi se spriječio nastanak novih napada, koriste se lijekovi "Carbamazepin" ("Finlepsin") i litijeve soli.

U zavisnosti od stanja pacijenta, on se takođe propisuje elektrokonvulzivna terapija ili termička stanja (nespavanje u trajanju od nekoliko dana i dozirano gladovanje). U takvim situacijama tijelo doživljava neku vrstu potresa, a pacijent se osjeća bolje.

Prognoza toka bolesti

Kao i svi mentalna bolest, opisana bolest zahtijeva da izbor režima liječenja i doziranja lijekova vrši isključivo ljekar koji prisustvuje, na osnovu karakteristika toka i stanja pacijenta, budući da svaka samostalnost u u ovom slučaju može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica i promjena u ličnosti pacijenta.

I pravovremeno liječenje i pravilno odabrani lijekovi, pod uslovom da postojeća bolest nije povezana prateće patologije, omogućiće osobi koja boluje od depresivno-maničnog sindroma, nakon kursa terapije, da se bezbjedno vrati poslu i porodici i vodi punim životom. Istina, podrška voljenih i stvaranje mirne, prijateljske atmosfere u porodici u ovom slučaju će igrati neprocjenjivu ulogu.

Ukoliko dolazi do učestalog ponavljanja napada, kada jedan slijede drugi, tada se pacijentu preporučuje prijava invaliditeta.

Imajte na umu da ako kasno kontaktirate specijaliste, pacijent može doživjeti nepovrat mentalne promene, razviti šizofreniju. Stoga, ako primijetite depresiju ili pretjerano uzbuđeno stanje, bolje je odmah potražiti pomoć, a ne pristupiti čekanju. Tada može biti prekasno, što znači da je bolje biti siguran nego ignorisati nevolje!