Primarna psihotična epizoda. Šizofrenija prva epizoda. Mogući rani znaci psihoze

I JA. Gurovich, A.B. Shmukler

Konkretno, korištenjem neuroimaging metoda (pozitronska emisiona tomografija - PET, jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija - SPECT, spektroskopija magnetne rezonance - MRS), slične promjene su identificirane kod pacijenata sa shizofrenijom (uključujući smanjenje nivoa metabolizma, membranske sinteze i regionalne protok krvi prefrontalnog korteksa, kao i smanjenje delta sna na EEG-u) u određenim područjima mozga, uglavnom u prefrontalnom korteksu, što je dovelo do pretpostavke o ulozi “hipofrontalnosti” u razvoju simptoma shizofrenija. Podaci iz neuropsiholoških studija su još važniji. Konkretno, testovi koji procjenjuju kognitivne funkcije pacijenata otkrivaju oštećenja u istim područjima mozga kao i rezultati dobiveni pomoću tehnika neuroimaginga. Sve je to dovelo do nove promjene paradigme u razumijevanju patogeneze šizofrenije, u kojoj neurokognitivni deficiti igraju značajnu ulogu. Trenutno se manifestacije neurokognitivnog deficita smatraju trećom (uz pozitivne i negativne poremećaje) ključnom grupom simptoma u shizofreniji, odgovornim, posebno, za poremećaje u socijalnom funkcioniranju pacijenata.

Pokazano, to 94% pacijenata sa shizofrenijom (u poređenju sa 7% u zdravoj populaciji) u različitom stepenu pokazuju neurokognitivne deficite . Kognitivni deficiti se nalaze u značajnom broju slučajeva kod rođaka pacijenata koji boluju od šizofrenije. Nalazi se kod neliječenih bolesnika s prvim napadom bolesti i, očekivano, do njegovog najvećeg produbljivanja dolazi u prvih 2-5 godina od početka bolesti, što zahtijeva najaktivniju intervenciju (medicinsku i psihosocijalnu) tokom ovog perioda. period. Pokazalo se da atipični antipsihotici (za razliku od tradicionalnih antipsihotika) smanjuju težinu neurokognitivnih deficita kod pacijenata sa shizofrenijom. Sve ovo je privuklo pažnju velikog broja istraživača na početne, prve epizode šizofrenije i, štaviše, sve više se odražava u praksi pružanja psihijatrijske nege. S druge strane, napominje se da je prosječan period od pojave bolesti do traženja psihijatrijske pomoći oko 1 godinu i da samo 1/3 pacijenata dođe u centar pažnje psihijatara tokom prva dva mjeseca.

Razlozi za kasno traženje pomoći i odloženo započinjanje liječenja uključuju nedovoljno razumijevanje pacijenata o prirodi postojećih poremećaja, strah od posljedica identifikacije mentalnog poremećaja (stigmatizacija i samostigmatizacija), nedovoljan skrining od strane liječnika opće prakse i netačnu dijagnozu pri traženju psihijatrijska pomoć. Ukazuje se na povezanost trajanja početnog perioda bolesti bez terapije i kasnijih perioda razvoja, kao i potpunost terapijske remisije. Skreće se pažnja na “biološku toksičnost” dugotrajnog neliječenog psihotičnog stanja tokom manifestacije bolesti. Teška psihička bolest koja se javlja prvi put (prva psihotična epizoda bolesti) predstavlja težak biološki i socijalni stres za pacijenta i njegove rođake. Istovremeno, kako je pokazano u brojnim studijama, rano otkrivanje i liječenje prvog psihotičnog stanja dovodi do minimiziranja psihosocijalnog stresa i negativnog utjecaja bolesti, te doprinosi povoljnijem toku i socijalnom oporavku pacijenata. . Uzimajući u obzir ove podatke, u mnogim zemljama svijeta (Australija, Kanada, Finska itd.) stvaraju se klinike za psihotične bolesti prve epizode.

Slična klinika postoji od novembra 2000. u Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. U bliskoj budućnosti planira se organizovanje sličnih klinika u psihijatrijskim službama u nizu drugih regiona Rusije. Populacija koja prima pomoć u ambulanti za prvu psihotičnu epizodu su pacijenti sa shizofrenijom ili poremećajima šizofrenijeg spektra čija je dužina trajanja bolesti ne više od pet godina od trenutka ispoljavanja, tokom kojih su zabeležena najviše 3 psihotična napada. Prednost se daje polu-bolničkim i ambulantnim uslugama za pacijente, jer, kako pokazuju dobijeni podaci, do 60% pacijenata sa prvim psihotičnim epizodama može da preživi bez hospitalizacije. Preostali pacijenti, nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze u bolnici, mogu biti prebačeni u navedenu kliniku.

Taktika pružanja pomoći u odjeljenju prve psihotične epizode trebala bi uključivati niz točaka.

1. Svi pacijenti sa prvom epizodom psihoze iz određenog područja se upućuju na kliniku.

2. Radi se na što ranijoj identifikaciji početnih psihopatoloških poremećaja, prvenstveno kod osoba koje se prijavljuju u primarnu medicinsku mrežu, te na uključivanju identifikovanih pacijenata u program pomoći (smanjenje vremena „neliječene psihoze“).

3. Pomoć se pruža u najmanje stigmatizirajućim uslovima (polu-bolnički, ambulantno) po principu partnerstva sa pacijentom.

4. Ambulanta za prvu epizodu bolesti radi na bazi timskog multiprofesionalnog (uz učešće psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika) vođenja pacijenata.

5. Optimalan izbor neuroleptičke terapije se vrši uz poželjnu upotrebu neuroleptika nove generacije (atipični antipsihotici).

6. Koristi se rano uključivanje psihosocijalnih intervencija: uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u psihoedukativne programe, provođenje treninga socijalnih vještina i neurokognitivnog treninga.

7. Praćenje pacijenata planirano je 5 godina od pojave bolesti.

Rano otkrivanje psihopatoloških poremećaja

Prije prve manifestne epizode, neki pacijenti doživljavaju prilično dug period poremećaja različitih nivoa, koji se primjećuju prije traženja psihijatrijske pomoći. U značajnom broju slučajeva, pored nasljednog opterećenja psihičkim oboljenjima, javljaju se i fenomeni dizontogeneze (zakašnjeli razvoj motoričkih sposobnosti, motorička nespretnost, teškoće u sticanju vještina samozbrinjavanja; disocijacija razvoja govora s prevladavanjem mehaničke reprodukcije govor drugih, disocijacija između motoričkog i mentalnog razvoja, nedovoljan razvoj instinkta samoodržanja), lične akcentuacije. Trajanje prodromalnog perioda bolesti, koji se definiše kao vremenski period od pojave bilo kojeg psihopatološkog poremećaja (karakterološke promjene sa izoštravanjem premorbidnih osobina ili stjecanjem prethodno neuobičajenih; psihopatske manifestacije; afektivne fluktuacije; prolazna opsesivna stanja ; „predstraža“ - simptomi predstavljeni idejama stava, prolazne depresivno-paranoične, halucinatorno-paranoične, onirične epizode) prije pojave manifestnog psihotičnog stanja često su prilično značajne i, kako pokazuju dobijeni podaci, u prosjeku iznosi 5,5 godina. Međutim, i pored dubokog, ponekad psihotičnog nivoa niza uočenih poremećaja, oni po pravilu ne služe kao razlog za traženje pomoći, čak i ako se uzme u obzir jasan pad socijalnog funkcionisanja kod većine pacijenata. Treba napomenuti da i nakon manifestacije bolesti značajan dio pacijenata prekasno traži psihijatrijsku pomoć.

Dakle, prosječno trajanje neliječene psihoze (od pojave psihotičnih simptoma do traženja specijalizirane pomoći i propisivanja antipsihotičke terapije) iznosi oko 8,5 mjeseci. Stvaranje specijalizirane klinike usmjerene na rano otkrivanje i liječenje početnih manifestacija bolesti može smanjiti period bolesti bez liječenja i time smanjiti socijalne gubitke pacijenata.

Optimalan izbor antipsihotičke terapije

Atipični antipsihotici se u ovim slučajevima smatraju lijekovima prve linije zbog njihovog pozitivnog djelovanja na neurokognitivno funkcioniranje pacijenata, kao i bolje podnošljivosti u odnosu na tradicionalne lijekove i povoljnijeg profila nuspojava, što je posebno važno za pacijente kojima se propisuje tretman po prvi put. Psihofarmakoterapija kombinuje intenzitet propisivanja sa principom dovoljne minimalne doze.

Rano uključivanje psihosocijalne intervencije

U klinici prve epizode kontinuirano se sprovodi nekoliko tipova grupnog rada sa pacijentima i njihovim rođacima: 1) psihoedukativne grupe za pacijente; 2) psihoedukativne grupe za srodnike pacijenata; 3) grupa za obuku socijalnih veština; 4) grupa za neurokognitivni trening. Osim toga, s određenim brojem pacijenata, po potrebi, provodi se individualni socijalni rad, usmjeren na rješavanje socijalnih problema koji nastaju za pacijenta i njegove srodnike u vezi s razvojem bolesti. Psihosocijalna terapija počinje u najranijim mogućim fazama liječenja nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze, što osigurava najpovoljniju prognozu. Pacijentima se propisuju različite vrste psihosocijalnog tretmana u zavisnosti od indikacija za njih. Cilj svake intervencije je formulisan sa definicijom vremenskog perioda tokom kojeg se očekuje da će se navedeni cilj postići. Izbor oblika intervencije za određenog pacijenta vrši se u skladu sa karakteristikama njegove socijalne neprilagođenosti. Po završetku svake faze uzima se u obzir potreba za podržavajućim psihosocijalnim intervencijama.

Isporuka sveobuhvatne pomoći

Liječenje pacijenata u ambulanti prve psihotične epizode bazira se na integriranom pristupu, koji podrazumijeva jedinstvo psihofarmakoterapije i različitih metoda psihosocijalnog tretmana i psihosocijalne rehabilitacije. Pomoć pruža multiprofesionalni tim specijalista (uz učešće psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika), od kojih svaki ima svoje zadatke, koordinirane sa ostalim članovima „tima“.

Sestrinsko i mlađe medicinsko osoblje, kao članovi terapijskog tima, aktivno učestvuju u ovom radu, motivišući pacijente i njihovu rodbinu na pozitivan odnos prema terapiji, stvarajući psihoterapijsko okruženje u odjeljenju, podržavajući psihoterapijsku zajednicu pacijenata, praćenje i konsolidaciju rezultate grupnih i individualnih oblika rada. Osim toga, mlađe i medicinsko osoblje organiziraju slobodno vrijeme za pacijente. O rezultatima rada u odnosu na svakog pacijenta razgovara se na sedmičnim sastancima svih članova tima, gdje se razvijaju zajedničke taktike za budućnost.

Potporni psihosocijalni tretman i psihosocijalna rehabilitacija

Treba napomenuti da postoji potreba za dugotrajnim zbrinjavanjem pacijenata sa prvom psihotičnom epizodom i nakon otpusta sa odjeljenja. U tu svrhu pacijenti koji su otpušteni iz dnevne bolnice ili jedinice dnevne bolnice nastavljaju da se posmatraju u klinici radi procene njihovog psihičkog stanja, pružanja suportivne psihofarmakoterapije i pružanja suportivnog psihosocijalnog tretmana u vidu mesečnih grupnih sesija. Potonji u velikoj mjeri ispunjavaju zadatak jačanja društvenih mreža pacijenata i socijalne podrške. Nastavljaju se posebni psihoedukativni programi za rodbinu otpuštenih pacijenata. Efikasnost ovog oblika njege pokazala se poređenjem dugoročnih rezultata kod pacijenata liječenih u klinici za prvu psihotičnu epizodu Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije s rezultatima tradicionalnog liječenja slične grupe. pacijenata u gradskoj psihijatrijskoj bolnici. Pacijenti liječeni u klinici od prve psihotične epizode, tokom kontrolne opservacije, u značajno većem broju slučajeva primali su suportivnu psihofarmakoterapiju, pokazujući veću usklađenost i, kao posljedicu, bolje remisije (pacijenti su imali značajno manje zabludnog ponašanja u remisiji) . Egzacerbacije simptoma zabilježene nakon otpusta iz klinike su u pravilu bile kratkotrajne (trajanje egzacerbacija u prosjeku je bilo oko 3 sedmice, dok su psihotični simptomi opaženi samo 10 dana, odnosno značajno kraće nego kod pacijenata u kontrolnoj grupi - više od 1 mjeseca., str<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Ukupno trajanje lečenja u ovom periodu je takođe bilo kraće kod pacijenata glavne grupe. Veći broj pacijenata u glavnoj grupi je nastavio studije; u isto vrijeme, manje su bili skloni raskidu društvenih veza i sužavanju dotadašnjeg kruga kontakata. Dakle, analiza dobijenih podataka pokazuje da predloženi novi organizacioni oblik - prva klinika za psihotične epizode - ima očigledne prednosti u pogledu kliničkih i društvenih rezultata pomoći pacijentima sa prvim napadima shizofrenije i poremećaja šizofrenijeg spektra.

Književnost
1. Bakker J.M., Haan L.De. Neurobiološke hipoteze patogeneze shizofrenije od degeneracije do progresivnog poremećaja razvoja mozga // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2001. - T. 11., br. 4.
- str. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Psihotička klinika prve epizode (dnevna bolnica ili odjeljenje sa režimom dnevne bolnice, specijalizirano za pomoć pacijentima s prvom psihotičnom epizodom). Smjernice. - M., 2003. - 23 str.
3. Magomedova M.V. O neurokognitivnom deficitu i njegovoj povezanosti s razinom socijalne kompetencije kod pacijenata sa shizofrenijom // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000. - T. 10., br. 4. - Str. 92-98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Prva psihotična epizoda: klinički, socijalni i organizacijski aspekti // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2000. - T.10, br. 2. - Str. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitivno i socijalno funkcioniranje u shizofreniji // Dch. Bik. - 1999. - Vol.25.- P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Utjecaj etničke pripadnosti i porodične strukture na relapse prve epizode shizofrenije // Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Kognitivni deficit u shizofreniji i njegova neurohemijska osnova // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognitivna disfunkcija kod shizofrenije: novi skup alata za procjenu kognicije
i djelovanje lijekova // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl. 395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. Dugoročni ishod shizofrenije // Schizophr. Rev. - 2000. - Vol. 7, N 1. - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Da li risperidon poboljšava radnu memoriju kod šizofrenije otporne na liječenje // Am. J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, N 6. - P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Studija Northwick Parka prve epizode šizofrenije. I. Prikaz bolesti i problema u vezi prijema // Br. J. Psychiat. - 1986. - Vol. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurohemijska senzitizacija u patofiziologiji shizofrenije: Deficiti i disfunkcija u neuronskoj regulaciji i plastičnosti // Neuropsychopharmacology. - 1997. - Vol. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Trajanje psihoze i ishod prve epizode shizofrenije // Am. J.
Psihijat. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakić P.S. Deficiti prostorne radne memorije kod srodnika shizofrenih pacijenata // Arch. Gen. Psihijat. - 1995. - Vol. 52. - P. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsihološki deficit kod naivnih neuroleptičkih pacijenata sa prvom epizodom šizofrenije
//Arch. Gen. Psihijat. - 1994. - Vol. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Deficit senzornog gatinga kod shizofrenih pacijenata i njihovih srodnika // Arch. Gen.
Psihijat. - 1984. - Vol. 41. - P. 607-612.
17. Štip. E., Lussier I. Učinak risperidona na kogniciju u bolesnika sa shizofrenijom // Can. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Kodistribucija senzornog gajting deficita i šizofrenije u višestruko pogođenim porodicama // Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - P. 257-268.

Sve o zdravlju i...

Šta je psihotična epizoda?

Psihotična epizoda je period psihoze koji može trajati različito vrijeme. Neki liječnici razlikuju kratke psihotične epizode koje traju između jednog dana i jednog mjeseca i duže periode psihoze. Ovo stanje mentalnog zdravlja može se pojaviti zajedno s postojećim stanjem poput šizofrenije, ili se može pojaviti nezavisno. Mnogi uzroci su povezani s psihozom, od ekstremne traume do temeljnih promjena u hemiji mozga koje neke ljude čine sklonijim psihozi.

Osobe u psihotičnoj epizodi mogu doživjeti jedno ili više od sljedećeg: halucinacije, poremećaji mišljenja i deluzije. Halucinacije su procesi opažanja koji nisu utemeljeni u stvarnosti, kao što su slušanje, gledanje, kušanje, dodirivanje ili mirisanje stvari koje nisu prisutne. Poremećaj mišljenja uključuje neorganizirane poglede i govor i može se manifestirati kao poteškoće s govornom komunikacijom, zbunjenost, gubitak pamćenja, emocionalna varijabilnost i brza raspoloženja. Zabluda je vjerovanje da se ljudi teško razlikuju od stvarnosti.

Jedna od ključnih karakteristika psihotične epizode je da pacijent doživljava prekid od stvarnosti. Ljudi imaju poteškoća da odvoje halucinacije od iluzije da vjeruju da su stvarne, a mogu i odbaciti aspekte stvarnog svijeta. Ovo može biti traumatično za pacijenta i može spriječiti ljude da komuniciraju s pacijentom ili pružaju njegu. Neko ko zaista vjeruje da vladini agenti planiraju napad, na primjer, može odbiti pokušaje pomoći iz straha od neprijateljske infiltracije.

Psihotične epizode mogu biti emocionalno razorne za pacijenta i izložiti ljude riziku od samoubistva i samopovređivanja. Liječenje uključuje hospitalizaciju radi intenzivnog bolničkog liječenja i praćenja, zajedno s antipsihoticima i psihoterapijom. Ako se psihotična epizoda pojavi u vezi s drugim mentalnim poremećajem, liječenje tog stanja može pomoći u upravljanju psihozom i pomoći pacijentu da se oporavi.

Kada se pacijent oporavi od psihotične epizode, režim liječenja se može prilagoditi. Kod pacijenata sa istorijom psihoze, cilj je utvrditi šta je uzrokovalo događaj i spriječiti da se ponovi. To bi moglo uključivati sve, od uzimanja lijekova doživotno za sprječavanje hemijske neravnoteže do terapije za ozljedu do promjene režima prehrane i vježbanja. Psihijatar će obično morati da prati njegu pacijenta, a pacijent će morati periodično da se javlja kako bi potvrdio da je trenutni tok liječenja još uvijek efikasan.

www.healthinfo.narod.ru

Prva psihotična epizoda: klinička studija praćenja Tekst naučnog članka o specijalnosti " Psihijatrija. Psihoterapija»

Sažetak naučnog članka o medicini i zdravstvu, autor naučnog rada - Volkova Irina Petrovna

Studija je sprovedena u uslovima prve klinike za psihotične epizode (FEP), stvorene na bazi dnevne bolnice br. 3 Državne zdravstvene ustanove OKPND u Tveru. Proučavano je 42 bolesnika sa shizofrenijom i poremećajima šizofrenijskog spektra koji su bili na liječenju po razvijenom programu. Prosječno trajanje praćenja bilo je 24-36 mjeseci. U periodu praćenja visok je postotak pacijenata koji redovno posjećuju neuropsihijatrijski dispanzer, pacijenti su u većini slučajeva bili kompatibilni, a ublažavanje kasnijih egzacerbacija uglavnom se provodilo u polubolničkim i ambulantnim uvjetima. Nivo socijalnog funkcioniranja pacijenata liječenih na CPET-u nije se zapravo smanjio. Samo dvije osobe (4,8%) imale su treću grupu invaliditeta registrovanu u 3. i 5. godini od pojave bolesti. Rezultati praćenja pacijenata liječenih u CPPE-u su otkrili visoku efikasnost ovog pristupa kako u kliničkom tako iu socijalnom aspektu.

Slične teme naučnog rada o medicini i zdravstvu, autor naučnog rada - Volkova Irina Petrovna,

Uviđaj je obavljen u prvoj epizodi ambulante (FEC) u funkciji Dnevne bolnice br. 3 Tverskog psihoneurološkog dispanzera. Materijal: 42 pacijenta sa shizofrenijom i poremećajima šizofrenijskog spektra koji su liječeni u skladu sa izrađenim programom. Prosječno trajanje praćenja variralo je od 24 do 36 mjeseci. Tokom posmatranog perioda, visok procenat pacijenata je redovno posećivao ambulantu, većina ih je bila usklađena, a njihove egzacerbacije su lečene uglavnom u semimuralnim i ambulantnim uslovima. Nivo socijalnog funkcionisanja pacijenata liječenih u FEC-u gotovo se nije smanjio. Samo dva pacijenta (4,8%) su dobila formalni status invalidnosti trećeg stepena do 3. i 5. godine bolesti. Rezultati praćenja pacijenata liječenih u FEC-u pokazali su visoku efikasnost ovog pristupa, kako u kliničkom tako iu socijalnom smislu.

Tekst naučnog rada na temu "Prva psihotična epizoda: kliničko praćenje"

PRVA PSIHOTIČKA EPIZODA: KLINIČKA NASTAVNA STUDIJA

Državna zdravstvena ustanova Regionalni klinički psihoneurološki dispanzer, Tver

Odjel prve psihotične epizode je relativno nov organizacijski oblik za ciljano pružanje njege pacijentima sa šizofrenijom i psihozama sličnim šizofreniji u početnom stadijumu bolesti, koja je postala rasprostranjena u mnogim zemljama. Potreba za upravo takvim pristupom liječenju psihičkih bolesti opravdana je najnovijim rezultatima naučnih istraživanja (podaci neuroimaging metoda), koji ukazuju da su prve psihotične epizode („rane psihoze“) praćene neurotoksičnim efektom, što dovodi do povećani neurokognitivni deficiti i niz suptilnih morfoloških promjena u mozgu.mozak – povećanje volumena lateralne i treće komore, smanjenje volumena sive tvari frontalnih režnjeva, temporalnih regija, amigdale, hipokampusa itd. Istraživanja također pokazuju da rano liječenje savremenim psihotropnim lijekovima (uglavnom atipični neuroleptici i antidepresivi) ima potrebno neuroprotektivno djelovanje i čak može zaustaviti razvoj ovih patoloških promjena. U ovom slučaju, ne samo farmakološka, već i psihosocijalna terapija ima pozitivan učinak. Shodno tome, nedostatak sveobuhvatnih mjera liječenja u fazi nastanka prvih psihotičnih poremećaja, po pravilu, dovodi do pojačanih negativnih simptoma i neurokognitivnih deficita. Ovaj problem se može rešiti organizovanjem lečenja na bazi specijalizovanih odeljenja.

Svrha rada: utvrditi kliničko-socijalne karakteristike pacijenata sa prvim psihotičnim epizodama koji su liječeni u dugotrajnom (petogodišnjem) sveobuhvatnom programu uz naknadnu procjenu njegove efikasnosti.

Materijali i metode istraživanja

Studija je sprovedena u uslovima klinike prve psihotične epizode (FEP), stvorene na bazi dnevne bolnice broj 3 Državne zdravstvene ustanove OKPND u Tveru, na čijoj osnovi je bio razvijen program kompleksne terapijske intervencije. za pacijente sa prvom psihozom.

identifikovana psihotična stanja, koja su uključivala:

— preferencijalno pružanje pomoći u najmanje restriktivnim i stigmatizirajućim uslovima (polu-bolnički, ambulantni režim);

— dominantna upotreba atipičnih antipsihotika kao lijekova prve linije za biološku terapiju;

- kombinacija biološke terapije sa dosljednim programom psihosocijalnog tretmana (uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u mjere psihosocijalne rehabilitacije).

Odeljenje prve psihotične epizode Tverskog regionalnog psihoneurološkog dispanzera postoji od 2004. godine i predviđeno je za 50 dnevnih mesta. Aktivno se koristi inovativno iskustvo medicinskog tima, kojeg predstavljaju psihijatar, klinički psiholog i socijalni radnik. Indikacije za upućivanje na odjel su: egzacerbacije bolesti kod pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima shizofrenijskog spektra sa trajanjem bolesti ne dužem od 5 godina uz uredno ponašanje (dozvoljeno je prisustvo aktivnih psihotičnih simptoma - deluzioni, halucinantni, afektivni poremećaji), socijalno netaknuti stavovi i pozitivan stav prema liječenju.

Među pacijentima s prvom psihotičnom epizodom (oko 300 osoba godišnje) dominirale su žene (76%). Raspodjela pacijenata po starosnim grupama prikazana je na sljedeći način: do 14 godina - 0,4%, 15-17 godina - 1%, 18-30 godina - 23%, 31-40 godina - 35%, 41- 50 godina - 23%, 51-60 godina - 15% i preko 60 godina - 3%. Osobe sa trajanjem bolesti do 6 mjeseci čine 22%, do 2 godine - 44%, do 5 godina - 19%. Mentalni poremećaji psihotične prirode dijagnosticirani su kod 51% ljudi, uključujući šizofreniju kod 42%.

Prilikom otpusta, kliničko poboljšanje je primijećeno kod 93% pacijenata, bez promjene kod 6%, a pogoršanje (tj. pogoršanje koje je stvorilo potrebu za premještanjem u bolnicu 24 sata) kod 1%. Radna sposobnost je očuvana i nije imala ograničenja u 94%, smanjena (grupa invaliditeta 3) u 4%, a izgubljena (grupa invaliditeta 2) u 2%.

Prosječna dužina boravka u bolnici za pacijente sa shizofrenijom i poremećajima šizofrenijskog spektra bila je 77 dana (2010).

Na bazi dnevne bolnice broj 3, metodom kliničkog praćenja proučavana su 42 pacijenta sa šizofrenijom i poremećajima šizofrenijskog spektra koji su liječeni u uslovima izrađenog programa. Svi pacijenti su posmatrani tokom narednih napada na odjeljenju prve epizode bolesti i proučavani su ambulantno u periodu remisije. Prosječno trajanje praćenja bilo je 24-36 mjeseci. U odabranoj kohorti procijenjene su kliničko-psihopatološke, sociodemografske i socio-psihološke karakteristike.

Ciljnu kohortu činilo je 42 bolesnika sa šizofrenijom i poremećajima šizofrenijskog spektra, 13 (31,0%) muškaraca i 29 (69,0%) žena, prosječne starosti 26,5 ± 8,5 godina. Veliki dio pacijenata patio je od šizofrenije (36 osoba, 85,7%), a preovladavao je paranoidni oblik sa epizodnim tipom toka sa rastućim (24 osobe, 57,1%) ili stabilnim defektom (5 osoba, 11,9%); kontinuirani tip kursa uočen je kod 4 osobe (9,5%); niskoprogresivna šizofrenija je uočena u 3 slučaja (7,1%). Preostalim pacijentima dijagnosticiran je šizotipski poremećaj (6 osoba, 14,3%).

Formirane su tri grupe pacijenata, uzimajući u obzir stepen progresije, oblike i varijacije

Kliničke i prateće karakteristike pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima shizofrenijskog spektra,

lečen u CPPE

Znakovi Grupa I (n=17) Grupa II (n=17) Grupa III (n=8) Ukupno (n=42)

Starost početka bolesti (godine) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Priroda manifestacije Akutna 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Subakutna 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

Struktura manifestnog napada Afektivno-deluziona 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Halucinatorno-paranoični 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Broj pacijenata sa ponovljenim napadima/egzacerbacijama 1 godina - 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

2 godine 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3 godine 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Broj potpunih remisija (%) 1 godina 76,5% 42,7% - 39,7%

Godina 2 67,1% 57,8% - 41,6%

3. godina 72,5% 34,4% - 35,6%

Broj potpunih remisija tokom 5 godina 43,2% 26,9% - 23,4%

Uslovi za zaustavljanje naknadnih egzacerbacija (preko 5 godina) u bolnici 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

u CPPE 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

ambulantno 39,4% 23,5% - 20,9%

Trajanje terapije održavanja (mjeseci) 1 godina 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 godine 3-5 2-7 6-9 3.7-7

3 godine 1-4 1-5 5-8 2.3-5.6

Indikatori društvenog funkcionisanja (na kraju perioda praćenja)

Društveni položaji (rad, studiranje) isti 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

pogoršano — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

poboljšano 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Društveni krug nakon pojave bolesti ostaje isti 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

suženo — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

raskinuo - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Prethodno bračno stanje 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8(100,0%) 38 (90,5%)

stvorio porodicu 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

porodica se raspala 1 (5,9%) — — 1 (2,4%)

Invalidnost - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Rok za dobijanje invaliditeta: 5. godina od pojave bolesti 3. godina od pojave bolesti

SOCIJALNA I KLINIČKA PSIHIJATRIJA 2011 V. 21 br. 4

toka šizofrenije: I grupa sa jednonapadnim i niskonapadnim tokom sa dugotrajnim, potpunim remisijama i visokim nivoom socijalnog funkcionisanja (n=17); Grupa II sa paroksizmalnim i kontinuiranim tokom shizofrenije sa rezidualnim simptomima u remisiji, čestim relapsima i smanjenim socijalnim funkcionisanjem (n=17); Grupa III sa kontinuiranim tokom rane šizofrenije sa značajnim nivoom simptoma deficita i teškom socijalnom neprilagođenošću (n=8).

Karakteristike kliničkih i socijalnih karakteristika tokom perioda praćenja grupa pacijenata prikazane su u tabeli.

Studija efikasnosti njege pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima šizofrenijskog spektra s prvim psihotičnim epizodama u CPPE otkrila je sljedeće karakteristike.

Tokom perioda praćenja, u grupi koja je primala njegu u CPPE, postojao je prilično visok postotak pacijenata koji posjećuju psihoneurološki dispanzer, a ublažavanje kasnijih egzacerbacija u većini (61,5%) obavljeno je u polubolničkim i ambulantnim uvjetima. . Psihofarmakoterapiju održavanja primali su gotovo svi pacijenti (u prvoj godini njihov udio je bio 85,0%, u drugoj godini - 72,0%), iako je u narednom periodu posmatranja utvrđen pad stope (40,0% pacijenata je uzimalo terapiju održavanja u 3 godine posmatranja-

nia). Istovremeno, pacijenti koji su uzimali terapiju održavanja to su činili redovnije, u adekvatnim dozama, i bila je manja vjerovatnoća da će spontano prekinuti terapiju.

Društveni pokazatelji su pretrpjeli velike promjene. Društvene pozicije (rad, studij) zadržalo je ili poboljšalo 40 osoba (95,2% ispitanih), 2 osobe (4,8%) nastavile su da rade uz smanjenje kvalifikacija. Dakle, nivo socijalnog funkcionisanja pacijenata liječenih na CPET-u zapravo nije opao. Društvene veze također nisu pretrpjele značajnije promjene: društveni krug je najčešće očuvan, profesionalni kontakti uglavnom su ostali isti, a stvarale su se nove veze.

Tri (7,1%) pacijenata su uspjela poboljšati svoj socijalni status: dvoje (4,8%) su se zaposlili, jedno lice (2,4%) se školovalo. Kod pacijenata posmatranih u klinici zbog prve psihotične epizode, u manjoj mjeri su uočeni prekidi društvenih veza i sužavanje prethodnog kruga kontakata.

I na kraju, važan pokazatelj nivoa društvenog funkcionisanja je određivanje grupe invaliditeta. Samo dvije osobe (4,8%) imale su treću grupu invaliditeta registrovanu u 3. i 5. godini od pojave bolesti.

Rezultati praćenja pacijenata liječenih u CPPE-u pokazali su pozitivnu vrijednost diferenciranog pristupa u kliničkom i socijalnom aspektu.

1. Prva psihotična epizoda (problemi i psihijatrijska 2. Psihijatrijska njega. Klinički priručnik / Ed.

pomoć) / Ed. I.Ya.Gurovich, A.B.Shmukler. M.: Medicinska praksa - V. N. Krasnov, I. Ya. Gurovich, S. N. Mosolov, A. B. Shmukler. M.: M, 2010. 543 str. Medpraktika-M, 2007. 260 str.

PRVA PSIHOTIČKA EPIZODA: KLINIČKA NASTAVNA STUDIJA

institucionalne i ambulantne postavke. Nivo socijalnog funkcioniranja pacijenata liječenih na CPET-u nije se zapravo smanjio. Samo dvije osobe (4,8%) imale su treću grupu invaliditeta registrovanu u 3. i 5. godini od pojave bolesti. Rezultati praćenja pacijenata liječenih u CPPE-u su otkrili visoku efikasnost ovog pristupa kako u kliničkom tako iu socijalnom aspektu.

Ključne reči: prva psihotična epizoda, kliničko praćenje, sveobuhvatni program, efikasnost, klinička i socijalna prognoza.

PRVA PSIHOTIČKA EPIZODA: KLINIČKA ISTRAŽIVANJA

uglavnom u semimuralnim i ambulantnim uslovima. Nivo socijalnog funkcionisanja pacijenata liječenih u FEC-u gotovo se nije smanjio. Samo dva pacijenta (4,8%) su dobila formalni status invalidnosti trećeg stepena do 3. i 5. godine bolesti. Rezultati praćenja pacijenata liječenih u FEC-u pokazali su visoku efikasnost ovog pristupa, kako u kliničkom tako iu socijalnom smislu.

Ključne riječi: prva psihotična epizoda, kliničko praćenje, složeni program, efikasnost, klinička i socijalna prognoza.

Prvi psihotični napadi kod pacijenata sa shizofrenijom

Za citiranje: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Prvi psihotični napadi kod pacijenata sa shizofrenijom // RMJ. 2004. br. 22. S. 1272

Posljednjih desetljeća akumulirana je značajna količina novih podataka koji su važni za razumijevanje neurofunkcionalnih procesa u mozgu kod pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima shizofrenijeg spektra. Konkretno, korištenjem neuroimaging metoda (pozitronska emisiona tomografija - PET, jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija - SPECT, spektroskopija magnetne rezonance - MRS), slične promjene su identificirane kod pacijenata sa shizofrenijom (uključujući smanjenje nivoa metabolizma, membranske sinteze i regionalne protok krvi prefrontalnog korteksa, kao i smanjenje delta sna na EEG-u) u određenim područjima mozga, uglavnom u prefrontalnom korteksu, što je dovelo do pretpostavke o ulozi “hipofrontalnosti” u razvoju simptoma shizofrenija. Podaci iz neuropsiholoških studija su još važniji. Konkretno, testovi koji procjenjuju kognitivne funkcije pacijenata otkrivaju oštećenja u istim područjima mozga kao i rezultati dobiveni pomoću tehnika neuroimaginga. Sve je to dovelo do nove promjene paradigme u razumijevanju patogeneze šizofrenije, u kojoj neurokognitivni deficiti igraju značajnu ulogu. Trenutno se manifestacije neurokognitivnog deficita smatraju trećom (uz pozitivne i negativne poremećaje) ključnom grupom simptoma u shizofreniji, odgovornim, posebno, za poremećaje u socijalnom funkcioniranju pacijenata. Pokazalo se da 94% pacijenata sa šizofrenijom (u poređenju sa 7% u zdravoj populaciji) pokazuje određeni stepen neurokognitivnog deficita. Kognitivni deficiti se nalaze u značajnom broju slučajeva kod rođaka pacijenata koji boluju od šizofrenije. Nalazi se kod neliječenih bolesnika s prvim napadom bolesti i, očekivano, do najvećeg produbljivanja dolazi u prvih 2-5 godina od pojave bolesti, što zahtijeva najaktivniju intervenciju (medicinsku i psihosocijalnu) tokom ovog perioda. period. Pokazalo se da atipični antipsihotici (za razliku od tradicionalnih antipsihotika) smanjuju težinu neurokognitivnih deficita kod pacijenata sa shizofrenijom. Sve ovo je privuklo pažnju velikog broja istraživača na početne, prve epizode šizofrenije i, štaviše, sve više se odražava u praksi pružanja psihijatrijske nege. S druge strane, napominje se da je prosječan period od pojave bolesti do traženja psihijatrijske pomoći oko 1 godinu i da samo 1/3 pacijenata dođe u centar pažnje psihijatara tokom prva dva mjeseca. Razlozi za kasno traženje pomoći i odloženo započinjanje liječenja uključuju nedovoljno razumijevanje pacijenata o prirodi postojećih poremećaja, strah od posljedica identifikacije mentalnog poremećaja (stigmatizacija i samostigmatizacija), nedovoljan skrining od strane liječnika opće prakse i netačnu dijagnozu pri traženju psihijatrijska pomoć. Ukazuje se na povezanost trajanja početnog perioda bolesti bez terapije i kasnijih perioda razvoja, kao i potpunost terapijske remisije. Skreće se pažnja na “biološku toksičnost” dugotrajnog neliječenog psihotičnog stanja tokom manifestacije bolesti. Teška psihička bolest koja se javlja prvi put (prva psihotična epizoda bolesti) predstavlja težak biološki i socijalni stres za pacijenta i njegove rođake. Istovremeno, kako je pokazano u brojnim studijama, rano otkrivanje i liječenje prvog psihotičnog stanja dovodi do minimiziranja psihosocijalnog stresa i negativnog utjecaja bolesti, te doprinosi povoljnijem toku i socijalnom oporavku pacijenata. . Uzimajući u obzir ove podatke, u mnogim zemljama svijeta (Australija, Kanada, Finska itd.) stvaraju se klinike za psihotične bolesti prve epizode. Slična klinika postoji od novembra 2000. u Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. U bliskoj budućnosti planira se organizovanje sličnih klinika u psihijatrijskim službama u nizu drugih regiona Rusije. Populacija kojoj se pruža pomoć u ambulanti prve psihotične epizode su pacijenti sa shizofrenijom ili poremećajima šizofrenijskog spektra čija je dužina trajanja bolesti ne više od pet godina od momenta ispoljavanja, tokom kojih su zabeležena najviše 3 psihotična napada. Prednost se daje polu-bolničkim i ambulantnim uslugama za pacijente, jer, kako pokazuju dobijeni podaci, do 60% pacijenata sa prvim psihotičnim epizodama može da preživi bez hospitalizacije. Preostali pacijenti, nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze u bolnici, mogu biti prebačeni u navedenu kliniku. Taktika pružanja pomoći u odjeljenju prve psihotične epizode trebala bi uključivati niz točaka. 1. Svi pacijenti sa prvom epizodom psihoze iz određenog područja se upućuju na kliniku. 2. Radi se na što ranijoj identifikaciji početnih psihopatoloških poremećaja, prvenstveno kod osoba koje se prijavljuju u primarnu medicinsku mrežu, te na uključivanju identifikovanih pacijenata u program pomoći (smanjenje vremena „neliječene psihoze“). 3. Pomoć se pruža u najmanje stigmatizirajućim uslovima (polu-bolnički, ambulantno) po principu partnerstva sa pacijentom. 4. Ambulanta za prvu epizodu bolesti radi na bazi timskog multiprofesionalnog (uz učešće psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika) vođenja pacijenata. 5. Optimalan izbor neuroleptičke terapije se vrši uz poželjnu upotrebu neuroleptika nove generacije (atipični antipsihotici). 6. Koristi se rano uključivanje psihosocijalnih intervencija: uključivanje pacijenata i njihovih srodnika u psihoedukativne programe, provođenje treninga socijalnih vještina i neurokognitivnog treninga. 7. Praćenje pacijenata planirano je 5 godina od pojave bolesti. Rano otkrivanje psihopatoloških poremećaja Prije prve manifestne epizode, neki pacijenti doživljavaju prilično dug period poremećaja različitih nivoa, koji se primjećuju prije traženja psihijatrijske pomoći. U značajnom broju slučajeva, pored nasljednog opterećenja psihičkim oboljenjima, javljaju se i fenomeni dizontogeneze (zakašnjeli razvoj motoričkih sposobnosti, motorička nespretnost, teškoće u sticanju vještina samozbrinjavanja; disocijacija razvoja govora s prevladavanjem mehaničke reprodukcije govor drugih, disocijacija između motoričkog i mentalnog razvoja, nedovoljan razvoj instinkta samoodržanja), lične akcentuacije. Trajanje prodromalnog perioda bolesti, koji se definiše kao vremenski period od pojave bilo kojeg psihopatološkog poremećaja (karakterološke promjene sa izoštravanjem premorbidnih osobina ili stjecanjem prethodno neuobičajenih; psihopatske manifestacije; afektivne fluktuacije; prolazna opsesivna stanja ; „predstraža“ - simptomi predstavljeni idejama stava, prolazne depresivno-paranoične, halucinatorno-paranoične, onirične epizode) prije pojave manifestnog psihotičnog stanja često su prilično značajne i, kako pokazuju dobijeni podaci, u prosjeku iznosi 5,5 godina. Međutim, i pored dubokog, ponekad psihotičnog nivoa niza uočenih poremećaja, oni po pravilu ne služe kao razlog za traženje pomoći, čak i ako se uzme u obzir jasan pad socijalnog funkcionisanja kod većine pacijenata. Treba napomenuti da i nakon manifestacije bolesti značajan dio pacijenata prekasno traži psihijatrijsku pomoć. Dakle, prosječno trajanje neliječene psihoze (od pojave psihotičnih simptoma do traženja specijalizirane pomoći i propisivanja antipsihotičke terapije) iznosi oko 8,5 mjeseci. Stvaranje specijalizirane klinike usmjerene na rano otkrivanje i liječenje početnih manifestacija bolesti može smanjiti period bolesti bez liječenja i time smanjiti socijalne gubitke pacijenata. Optimalan izbor antipsihotične terapije Atipični antipsihotici se u ovim slučajevima smatraju lijekovima prve linije zbog njihovog pozitivnog djelovanja na neurokognitivno funkcioniranje bolesnika, kao i bolje podnošljivosti u odnosu na tradicionalne lijekove i povoljnijeg profila nuspojava, što je posebno važno. za pacijente koji se leče po prvi put. Psihofarmakoterapija kombinuje intenzitet propisivanja sa principom dovoljne minimalne doze. Rano uključivanje psihosocijalne intervencije U klinici prve epizode kontinuirano se sprovodi nekoliko tipova grupnog rada sa pacijentima i njihovim rođacima: 1) psihoedukativne grupe za pacijente; 2) psihoedukativne grupe za srodnike pacijenata; 3) grupa za obuku socijalnih veština; 4) grupa za neurokognitivni trening. Osim toga, s određenim brojem pacijenata, po potrebi, provodi se individualni socijalni rad, usmjeren na rješavanje socijalnih problema koji nastaju za pacijenta i njegove srodnike u vezi s razvojem bolesti. Psihosocijalna terapija počinje u najranijim mogućim fazama liječenja nakon ublažavanja akutnih manifestacija psihoze, što osigurava najpovoljniju prognozu. Pacijentima se propisuju različite vrste psihosocijalnog tretmana u zavisnosti od indikacija za njih. Cilj svake intervencije je formulisan sa definicijom vremenskog perioda tokom kojeg se očekuje da će se navedeni cilj postići. Izbor oblika intervencije za određenog pacijenta vrši se u skladu sa karakteristikama njegove socijalne neprilagođenosti. Po završetku svake faze uzima se u obzir potreba za podržavajućim psihosocijalnim intervencijama. Integrisana pomoć Lečenje pacijenata u ambulanti prve psihotične epizode zasniva se na integrisanom pristupu, koji podrazumeva jedinstvo psihofarmakoterapije i različitih metoda psihosocijalnog tretmana i psihosocijalne rehabilitacije. Pomoć pruža multiprofesionalni tim specijalista (uz učešće psihijatra, psihologa, psihoterapeuta, socijalnog radnika), od kojih svaki ima svoje zadatke, koordinirane sa ostalim članovima „tima“. Sestrinsko i mlađe medicinsko osoblje, kao članovi terapijskog tima, aktivno učestvuju u ovom radu, motivišući pacijente i njihovu rodbinu na pozitivan odnos prema terapiji, stvarajući psihoterapijsko okruženje u odjeljenju, podržavajući psihoterapijsku zajednicu pacijenata, praćenje i konsolidaciju rezultate grupnih i individualnih oblika rada. Osim toga, mlađe i medicinsko osoblje organiziraju slobodno vrijeme za pacijente. O rezultatima rada u odnosu na svakog pacijenta razgovara se na sedmičnim sastancima svih članova tima, gdje se razvijaju zajedničke taktike za budućnost. Potporni psihosocijalni tretman i psihosocijalna rehabilitacija Treba napomenuti da postoji potreba za dugotrajnim liječenjem pacijenata sa prvom psihotičnom epizodom i nakon otpusta sa odjeljenja. U tu svrhu pacijenti koji su otpušteni iz dnevne bolnice ili jedinice dnevne bolnice nastavljaju da se posmatraju u klinici radi procene njihovog psihičkog stanja, pružanja suportivne psihofarmakoterapije i pružanja suportivnog psihosocijalnog tretmana u vidu mesečnih grupnih sesija. Potonji u velikoj mjeri ispunjavaju zadatak jačanja društvenih mreža pacijenata i socijalne podrške. Nastavljaju se posebni psihoedukativni programi za rodbinu otpuštenih pacijenata. Efikasnost ovog oblika njege pokazala se poređenjem dugoročnih rezultata kod pacijenata liječenih u klinici za prvu psihotičnu epizodu Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije s rezultatima tradicionalnog liječenja slične grupe. pacijenata u gradskoj psihijatrijskoj bolnici. Pacijenti liječeni u klinici od prve psihotične epizode, tokom kontrolne opservacije, u značajno većem broju slučajeva primali su suportivnu psihofarmakoterapiju, pokazujući veću usklađenost i, kao posljedicu, bolje remisije (pacijenti su imali značajno manje zabludnog ponašanja u remisiji) . Egzacerbacije simptoma zabilježene nakon otpusta iz klinike su u pravilu bile kratkotrajne (trajanje egzacerbacija u prosjeku je bilo oko 3 sedmice, dok su psihotični simptomi opaženi samo 10 dana, odnosno značajno kraće nego kod pacijenata u kontrolnoj grupi - više od 1 mjeseca., str

Književnost
1. Bakker J.M., Haan L.De. Neurobiološke hipoteze patogeneze
shizofrenija od degeneracije do progresivnog razvojnog poremećaja
mozak // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2001. – T. 11., br. 4.
– str. 94–100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika
prva psihotična epizoda (dnevna bolnica ili odjel sa
režim dnevne bolnice, profilisan da pomogne pacijentima sa prvom psihotičnom epizodom). Smjernice. – M.,
2003. – 23 str.
3. Magomedova M.V. O neurokognitivnom deficitu i njegovoj povezanosti sa nivoom
o socijalnoj kompetenciji pacijenata sa shizofrenijom // Social and
klinička psihijatrija. – 2000. – T. 10., br. 4. – Str. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Prva psihotična epizoda: kli-
Niko-socijalni i organizacijski aspekti // Društveni i klinički
Sky psihijatrija. – 2000. – T.10, br. 2. – Str. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitivno i socijalno funkcioniranje
u shizofreniji // Dch. Bik. – 1999. – Vol.25.– P. 173–182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Uticaj
etnička pripadnost i porodična struktura o relapsima u prvoj epizodi šizofrenije
// Br. J. Psychiat. – 1992. – Vol. 161. – P. 783–790.
7. Breier A. Kognitivni deficit kod šizofrenije i njena neurohemija
osnova // Br. J. Psychiat. – 1999. – Vol. 174, Suppl. 37. – str. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer–lindberg A., Krieger S. Kognitivna disfunkcija
kod šizofrenije: novi skup alata za procjenu spoznaje
i djelovanje lijekova // Acta Psychiat. Scand. – 1999. – Vol. 99, Suppl.
395. – P. 118–128.
9. Gallhofer B. Dugoročni ishod shizofrenije // Schizophr.
Rev. – 2000. – God. 7, br. 1. – str. 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Da li risperidon
poboljšati radnu memoriju kod šizofrenije otporne na liječenje // Am.
J. Psychiat. – 1997. – Vol. 154, N 6. – P. 799–803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. The Northwick Park
Studija prve epizode šizofrenije. I. Prikaz bolesti
i problemi vezani za prijem // Br. J. Psychiat. – 1986.
– Vol. 148. – P. 115–120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurohemijska senzibilizacija
u patofiziologiji shizofrenije: deficiti i disfunkcija
u neuronskoj regulaciji i plastičnosti //
Neuropsychopharmacology. – 1997. – Vol. 17. – P. 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Trajanje psihoze
i ishod prve epizode shizofrenije // Am. J.
Psihijat. – 1992. – Vol. 149, N. 9. – P. 1183–1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman–Rakić P.S. Prostorna radna memorija
deficiti kod srodnika shizofrenih pacijenata // Arch. Gen.
Psihijat. – 1995. – Vol. 52. – P. 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsihološki
deficit kod naivnih neuroleptičkih pacijenata sa prvom epizodom šizofrenije
//Arch. Gen. Psihijat. – 1994. – Vol. 51. – P. 124–131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Nedostatak senzornih vrata
kod shizofrenih pacijenata i njihovih srodnika // Arch. Gen.
Psihijat. – 1984. – Vol. 41. – P. 607–612.
17. Štip. E., Lussier I. Učinak risperidona na kogniciju u
pacijent sa shizofrenijom // Can. J. Psychiat. – 1996. – Vol. 41,
Suppl. 2. – Str. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Kodistribucija of
senzorni deficit i šizofrenija u višestruko pogođenim porodicama
// Psychiatr. Res. – 1991. – Vol. 39. – P. 257–268.

Najčešća demijelinizirajuća bolest centralnog nervnog sistema je.

Učinkovitost liječenja shizofrenije u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti i adekvatnosti liječenja prve epizode bolesti. Postoje dokazi da od trenutka pojave psihotičnih simptoma kod pacijenata do početka psihofarmakoterapije prolazi značajan vremenski period: od 12 do 24 mjeseca. Dugotrajno neliječeno psihotično stanje utječe na prirodu samih neurobioloških procesa, doprinosi stvaranju rezistencije na psihofarmakoterapiju, povećava rizik od ponovnih psihotičnih egzacerbacija i uzrokuje negativnu dugoročnu prognozu bolesti.

Od ključne važnosti u liječenju prve epizode shizofrenije nije samo rano započinjanje terapije antipsihoticima, već i njeno trajanje. Utvrđeno je da kontinuirana psihofarmakoterapija u trajanju od najmanje 6 mjeseci od prvih manifestacija psihoze povećava efikasnost liječenja, osigurava obnovu društvenog funkcionisanja i smanjuje rizik od samoubistva.

Općenito, trajanje terapije nakon prve psihotične epizode je određeno njenom težinom, brzinom razvoja terapijskog odgovora i kreće se od 2 do 5 godina.

Pravovremena primjena psihofarmakoloških sredstava čini se još važnijim u slučajevima kada se prva psihotična epizoda razvije kod djece i adolescenata. Šizofrenija, koja u ovom uzrastu debituje sa psihotičnom epizodom, je teška mentalna bolest praćena dramatičnim poremećajima u kognitivnim, emocionalnim, motorno-voljnim sferama mentalne aktivnosti. Mehanizmi adekvatnog psihosocijalnog funkcionisanja su značajno poremećeni, mentalni razvoj se usporava ili čak zaustavlja.

Manifestne napade shizofrenije u adolescenciji karakterizira izražena težina, polimorfizam i varijabilnost kliničke slike, koja može kombinovati elemente halucinatorno-deluzionalnog, afektivno-deluzionog sindroma, kao i sindrom psihomotorne agitacije s impulzivnošću i heteroagresivnim ponašanjem. Takva akutna stanja zahtijevaju bolničko liječenje uz propisivanje antipsihotika, koji imaju snažno antipsihotično djelovanje koje se razvija u najkraćem mogućem roku. Tradicionalno, u takvim slučajevima, intramuskularne injekcije haloperidola se propisuju u dozi od 5-15 mg/dan.

Adolescenti s prvom psihotičnom epizodom šizofrenije pokazuju povećanu otpornost na antipsihotičke efekte “tradicionalnih” antipsihotika i osjetljiviji su na ekstrapiramidalne nuspojave.

Simptomi akatizije koji se često razvijaju kod adolescenata, koje oni izuzetno loše podnose i često povećavaju psihomotornu agitaciju i agresivno ponašanje, mogu se pogrešno protumačiti kao povećanje psihotične agitacije. Takva pogrešna dijagnostička interpretacija fenomena akatizije dovodi do povećanja dnevne doze antipsihotika i povećanja cjelokupnog kompleksa nuspojava povezanih s primjenom lijeka (razvoj ekstrapiramidnih simptoma, akatizije, hiperprolaktinemije, itd. kao i visok rizik od razvoja tardivne diskinezije).

Trenutno se uspješno koristi za ublažavanje akutnih psihotičnih simptoma halucinatorno-deluzionog registra, uključujući i one praćene agresivnim ponašanjem. Zuklopentiksol acetat. Uz blokirajući učinak na D2 receptore, zuklopentiksol acetat ima i antagonizam prema dopaminskim Di i serotoninskim 5HT2A receptorima, što može djelomično objasniti slabu težinu ekstrapiramidnih sporednih simptoma u poređenju sa „zlatnim standardom“ klasičnih antipsihotika – haloperidolom.

Karakteristika djelovanja zuklopentiksol acetata je brzi razvoj antipsihotičnih i sedativnih učinaka, koji se otkrivaju unutar 2 sata nakon intramuskularne injekcije 50 mg lijeka i dostižu terapijski maksimum 8 sati nakon prve injekcije. Značajno smanjenje akutnih psihotičnih simptoma i agresivnog ponašanja uočeno je nakon prve 2-3 intramuskularne injekcije zuklopentiksol acetata. Lijek se primjenjuje jednom dnevno, maksimalna doza je 100 mg. 2-3 dana nakon završne intramuskularne injekcije zuklopentiksol acetata, prelazi se na oralnu primjenu zuklopentiksola u dozi od 6-20 mg/dan ili prelazi na oralnu primjenu drugih antipsihotika - risperidona, olanzapina, kvetiapina, koji preko narednih 4-6 sedmica terapija uglavnom ublažava akutne afektivno-psihotičke simptome napada. Nakon stabilizacije stanja, od perioda terapijske remisije, nastavlja se oralna primjena atipičnih antipsihotika (faza stabilizacije antipsihotičke terapije). Ovo omogućava potpuno smanjenje rezidualnih produktivnih psihopatoloških simptoma, korigiranje negativnih proceduralnih simptoma (vjerovatno zbog interakcije sa serotonin b-HT receptorima) i pomaže vraćanju prihvatljivog nivoa društvenog funkcioniranja. Istovremeno, prilično dug period (najmanje dvije godine) kontinuirane neuroleptičke terapije prve psihotične epizode shizofrenije kod adolescenata sadrži važnu antirelapsnu komponentu liječenja.

Pokazana visoka efikasnost u liječenju prve epizode psihoze kod adolescenata. olanzapin. Terapija olanzapinom se sprovodi kako tokom početne, akutne faze prvog psihotičnog napada (u proseku 6-8 nedelja), tako i dalje, u fazi remisije. Monoterapija olanzapinom u prosječnoj dnevnoj dozi od 10-15 mg tokom prve 2 sedmice liječenja omogućava zaustavljanje glavnih manifestacija psihoze i heteroagresije.

Risperidon se može koristiti u liječenju prve epizode psihoze. Djelotvorna i ujedno dobro podnošljiva je dnevna doza risperidona u relativno uskom rasponu - od 2 do 6 mg. Primjena risperidona u prosječnoj dnevnoj dozi od 8 mg može uzrokovati primjetno pojačanje ekstrapiramidnih simptoma s pojavom akatizije, diskinezije, pojačane salivacije, što zahtijeva smanjenje doze lijeka uz istovremeno propisivanje korektora - lijekova s pretežno centralno antiholinergično dejstvo (triheksifenidil, biperiden, deksetimid). U fazi remisije, optimalna doza risperidona je 2-4 mg/dan.

Jedan od novih atipičnih antipsihotika koji se trenutno koristi za liječenje psihotičnih stanja kod šizofrenije i drugih psihoza je kvetiapin. Lijek se dobro podnosi, praktički ga nema ili je slabo izražen ekstrapiramidnim simptomima, tardivnom diskinezijom, hiperprolaktinemijom i povezanim štetnim neuroendokrinim poremećajima.

Terapija kvetiapinom počinje dozom od 25 mg dva puta dnevno; prosječna dnevna doza se postepeno povećava na 300 mg tokom 4 dana. Ovu dnevnu dozu pacijenti primaju u narednih 7 dana. U budućnosti, ovisno o dinamici psihopatoloških simptoma, doza kvetiapina može se povećati na 600-700 mg/dan. Prosečno trajanje terapije je 8 nedelja. Nakon smanjenja psihotičnih simptoma, pacijenti se prebacuju na terapiju održavanja kvetiapinom u nižim dozama (200-400 mg/dan). Paralelno sa poboljšanjem psihičkog stanja tokom terapije kvetiapinom, značajno se poboljšava nivo socijalne adaptacije i uspešnost aktivnosti.

Uz navedene atipične antipsihotike (u kombinaciji s njima), dobar učinak se uočava pri propisivanju intramuskularnih derivata benzodiazepina: diazepama, fe-

nazepama. Benzodiazepini mogu ukloniti agitaciju i poremećaje ponašanja; imaju i vegetativnu stabilizacijsku funkciju. Propisivanje benzodiazepina (uključujući intramuskularnu injekciju) preporučljivo je u početnoj fazi liječenja pacijenata sa psihomotornom agitacijom i agresijom; Dugotrajna upotreba benzodiazepina u kasnijim fazama terapije može dovesti do pojave sindroma zavisnosti.

Psihotični poremećaji su grupa teških mentalnih bolesti. Dovode do narušavanja jasnoće razmišljanja, sposobnosti donošenja ispravnih sudova, emocionalne reakcije, komunikacije s ljudima i adekvatnog sagledavanja stvarnosti. Ljudi sa teškim simptomima bolesti često nisu u stanju da se nose sa svakodnevnim zadacima. Zanimljivo je da se takva odstupanja najčešće primjećuju među stanovnicima razvijenih zemalja.

Međutim, čak i teške vrste bolesti su podložne liječenju lijekovima u ovom ili onom stupnju.

Definicija

Psihotični poremećaji pokrivaju niz bolesti i povezanih simptoma. U suštini, takvi poremećaji su neki oblik izmijenjene ili iskrivljene svijesti koji traje značajan vremenski period i ometa normalno funkcioniranje osobe kao punopravnog člana društva.

Psihotične epizode mogu se pojaviti kao izolirani događaji, ali najčešće su znak značajnih problema mentalnog zdravlja.

Faktori rizika za nastanak psihotičnih poremećaja uključuju naslijeđe (posebno za šizofreniju), čestu upotrebu droga (uglavnom halucinogenih droga). Pojavu psihotične epizode mogu izazvati i stresne situacije.

Vrste

Psihotični poremećaji još nisu u potpunosti razmotreni, neke točke se razlikuju ovisno o pristupu njihovom proučavanju, pa se mogu pojaviti određena neslaganja u klasifikacijama. Ovo je posebno tačno zbog oprečnih podataka o prirodi njihovog pojavljivanja. Osim toga, nije uvijek moguće jasno odrediti uzrok određenog simptoma.

Ipak, mogu se razlikovati sljedeće glavne, najčešće vrste psihotičnih poremećaja: šizofrenija, psihoza, bipolarni poremećaj, polimorfni psihotični poremećaj.

Shizofrenija

Poremećaj se dijagnosticira kada simptomi kao što su deluzije ili halucinacije traju najmanje 6 mjeseci (sa najmanje 2 simptoma koja se javljaju neprekidno mjesec dana ili više), uz odgovarajuće promjene u ponašanju. Najčešće, rezultat su poteškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka (na primjer, na poslu ili tokom učenja).

Dijagnoza shizofrenije često je komplicirana činjenicom da se slični simptomi mogu javiti i kod drugih poremećaja, a pacijenti često mogu lagati o stupnju njihove manifestacije. Na primjer, osoba možda neće htjeti priznati da čuje glasove zbog paranoidnih zabluda ili straha od stigmatizacije i tako dalje.

Također se razlikuju:

Shizofreniformni poremećaj. Uključuje, ali traje kraći period: od 1 do 6 mjeseci.
Šizoafektivni poremećaj. Karakteriziraju ga simptomi i šizofrenije i bolesti kao što je bipolarni poremećaj.

Psihoza

Obilježen nekim iskrivljenim osjećajem stvarnosti.

Psihotična epizoda može uključivati takozvane pozitivne simptome: vizuelne i slušne halucinacije, deluzije, paranoično razmišljanje i dezorijentisano razmišljanje. Negativni simptomi uključuju poteškoće u konstruiranju indirektnog govora, komentiranju i održavanju koherentnog dijaloga.

Bipolarni poremećaj

Karakteriziraju ga nagle promjene raspoloženja. Stanje ljudi s ovom bolešću obično se naglo mijenja od maksimalnog uzbuđenja (manija i hipomanija) do minimalnog (depresija).

Svaka epizoda bipolarnog poremećaja može se okarakterizirati kao "akutni psihotični poremećaj", ali ne i obrnuto.

Neki psihotični simptomi mogu se povući tek tokom pojave manije ili depresije. Na primjer, tokom manične epizode, osoba može doživjeti grandiozna osjećanja i vjerovati da ima nevjerovatne sposobnosti (na primjer, sposobnost da uvijek dobije bilo koju lutriju).

Polimorfni psihotični poremećaj

Često se može zamijeniti sa manifestacijom psihoze. Budući da se razvija kao psihoza, sa svim popratnim simptomima, ali isto tako nije shizofrenija u svojoj izvornoj definiciji. Odnosi se na vrstu akutnih i prolaznih psihotičnih poremećaja. Simptomi se pojavljuju neočekivano i stalno se mijenjaju (na primjer, osoba svaki put vidi nove, potpuno različite halucinacije), opća klinička slika bolesti obično se razvija prilično brzo. Ova epizoda obično traje od 3 do 4 mjeseca.

Postoje polimorfni psihotični poremećaji sa i bez simptoma shizofrenije. U prvom slučaju, bolest se karakterizira prisustvom znakova šizofrenije, kao što su dugotrajne uporne halucinacije i odgovarajuća promjena ponašanja. U drugom slučaju, oni su nestabilni, vizije često imaju nejasan smjer, a raspoloženje osobe se stalno i nepredvidivo mijenja.

Simptomi

I kod šizofrenije, i kod psihoza i svih drugih sličnih bolesti, osoba uvijek ima sljedeće simptome koji karakteriziraju psihotični poremećaj. Često se nazivaju „pozitivnim“, ali ne u smislu da su dobri i korisni drugima. U medicini se sličan naziv koristi u kontekstu očekivanih manifestacija bolesti ili normalnog tipa ponašanja u njegovom ekstremnom obliku. Pozitivni simptomi uključuju halucinacije, deluzije, čudne pokrete tijela ili nedostatak pokreta (katatonični stupor), neobičan govor i čudno ili primitivno ponašanje.

Halucinacije

Oni uključuju senzacije koje nemaju odgovarajuću objektivnu stvarnost. Halucinacije se mogu pojaviti u različitim oblicima koji su paralelni ljudskim čulima.

Vizualne halucinacije uključuju prevaru i viđenje objekata koji ne postoje.
Najčešći tip sluha su glasovi u glavi. Ponekad se ove dvije vrste halucinacija mogu pomiješati, odnosno osoba ne samo da čuje glasove, već i vidi njihove vlasnike.
Olfactory. Osoba percipira nepostojeće mirise.
Somatski. Ime dolazi od grčkog "soma" - tijelo. Shodno tome, ove halucinacije su fizičke, na primjer, osjećaj prisustva nečega na ili ispod kože.

Manija

Ovaj simptom najčešće karakterizira akutni psihotični poremećaj sa simptomima šizofrenije.

Manije su snažna iracionalna i nerealna uvjerenja osobe koja se teško mijenjaju, čak i uz prisustvo neospornih dokaza. Većina ljudi koji nisu povezani s medicinom vjeruje da je manija samo paranoja, manija progona, pretjerana sumnja, kada osoba vjeruje da je sve oko njega zavjera. Međutim, ova kategorija uključuje i neutemeljena uvjerenja, manične ljubavne fantazije i ljubomoru koja graniči s agresijom.

Megalomanija je uobičajeno iracionalno uvjerenje koje rezultira time da se važnost osobe preuveličava na različite načine. Na primjer, pacijent može sebe smatrati predsjednikom ili kraljem. Zablude o veličini često poprimaju religiozni prizvuk. Osoba može sebe smatrati mesijom ili, na primjer, iskreno uvjeravati druge da je reinkarnacija Djevice Marije.

Često se mogu pojaviti i zablude vezane za karakteristike i funkcioniranje tijela. Bilo je slučajeva da su ljudi odbijali jesti zbog uvjerenja da su svi mišići u grlu potpuno paralizirani i da su mogli samo da progutaju vodu. Međutim, za to nije bilo pravih razloga.

Ostali simptomi

Drugi znakovi obično karakteriziraju kratkotrajne psihotične poremećaje. Tu spadaju čudni pokreti tijela, stalne grimase i izrazi lica nekarakteristični za osobu i situaciju ili, naprotiv, katatonični stupor - nedostatak pokreta.

Postoje izobličenja govora: netačan redoslijed riječi u rečenici, odgovori koji nemaju smisla ili se ne odnose na kontekst razgovora, oponašajući protivnika.

Često su prisutni i aspekti djetinjstva: pjevanje i skakanje u neprikladnim okolnostima, neraspoloženje, nekonvencionalna upotreba običnih predmeta, na primjer, stvaranje šešira od limene folije.

Naravno, osoba s psihotičnim poremećajima neće iskusiti sve simptome u isto vrijeme. Osnova za dijagnozu je prisustvo jednog ili više simptoma tokom dužeg vremenskog perioda.

Uzroci

Sljedeći su glavni uzroci psihotičnih poremećaja:

Reakcija na stres. S vremena na vrijeme, pod teškim dugotrajnim stresom, mogu se javiti privremene psihotične reakcije. Istovremeno, uzrok stresa mogu biti kako situacije sa kojima se mnogi ljudi suočavaju tokom života, na primjer, smrt supružnika ili razvod, tako i one teže - prirodna katastrofa, boravak na ratnom mjestu ili u zatočeništvo. Obično se psihotična epizoda završava kako se stres smanjuje, ali ponekad stanje može potrajati ili postati kronično.
Postporođajna psihoza. Kod nekih žena mogu uzrokovati značajne hormonalne promjene kao rezultat porođaja.Nažalost, ova stanja se često pogrešno dijagnosticiraju i loše liječe, što rezultira slučajevima kada novopečena majka ubije svoje dijete ili izvrši samoubistvo.
Zaštitna reakcija organizma. Vjeruje se da su ljudi s poremećajima ličnosti podložniji stresu i manje sposobni da se nose sa odraslim životom. Kao rezultat toga, kada životne okolnosti postanu teže, može doći do psihotične epizode.
Psihotični poremećaji zasnovani na kulturnim karakteristikama. Kultura je važan faktor u određivanju mentalnog zdravlja. U mnogim kulturama, ono što se obično smatra odstupanjem od općeprihvaćene norme mentalnog zdravlja dio je tradicija, vjerovanja i referenci na istorijske događaje. Na primjer, u nekim regijama Japana postoji vrlo snažno, čak i manično, vjerovanje da se genitalije mogu smanjiti i uvući u tijelo, uzrokujući smrt.

Ako je ponašanje prihvatljivo u datom društvu ili religiji i ako se javlja u odgovarajućim uvjetima, onda se ne može dijagnosticirati kao akutni psihotični poremećaj. Prema tome, liječenje u takvim uvjetima nije potrebno.

Dijagnostika

Kako bi dijagnosticirao psihotični poremećaj, liječnik opće prakse treba razgovarati s pacijentom i također provjeriti opće zdravstveno stanje kako bi isključio druge uzroke takvih simptoma. Najčešće se provode analize krvi i mozga (na primjer, pomoću MRI) kako bi se isključila mehanička oštećenja mozga i ovisnost o drogama.

Ukoliko se ne pronađu fiziološki razlozi za takvo ponašanje, pacijent se upućuje psihijatru radi dalje dijagnoze i utvrđivanja da li osoba zaista ima psihotični poremećaj.

Tretman

Najčešće se za liječenje psihotičnih poremećaja koristi kombinacija lijekova i psihoterapije.

Kao lijek, specijalisti najčešće propisuju neuroleptike ili atipične antipsihotike, koji su efikasni u ublažavanju simptoma anksioznosti kao što su zablude, halucinacije i iskrivljena percepcija stvarnosti. To uključuje: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazole", "Clozapine" i tako dalje.

Neki lijekovi dolaze u obliku tableta koje je potrebno uzimati svakodnevno, drugi dolaze u obliku injekcija koje je potrebno davati samo jednom ili dvaput mjesečno.

Psihoterapija uključuje različite vrste savjetovanja. U zavisnosti od karakteristika ličnosti pacijenta i kako psihotični poremećaj napreduje, može se prepisati individualna, grupna ili porodična psihoterapija.

Osobe s psihotičnim poremećajima uglavnom se liječe ambulantno, što znači da nisu stalno u medicinskoj ustanovi. Ali ponekad, ako postoje teški simptomi, prijeti nanošenje štete sebi i bližnjima, ili ako pacijent nije u mogućnosti da se brine o sebi, obavlja se hospitalizacija.

Svaki pacijent koji se liječi od psihotičnog poremećaja može različito reagirati na terapiju. Kod nekih je napredak primjetan od prvog dana, kod drugih će biti potrebni mjeseci liječenja. Ponekad, ako imate nekoliko teških epizoda, možda ćete morati kontinuirano uzimati lijekove. Obično se u takvim slučajevima propisuje minimalna doza kako bi se što više izbjegle nuspojave.

Psihotični poremećaji se ne mogu spriječiti. Ali što prije zatražite pomoć, lakše ćete se podvrgnuti liječenju.

Ljudi sa visokim rizikom od razvoja takvih poremećaja, kao što su oni sa bliskim članovima porodice koji boluju od šizofrenije, treba da izbegavaju konzumiranje alkohola i bilo kakvih droga.