Uzroci manično-depresivne psihoze. Liječenje simptoma manično-depresivne psihoze. Zašto je manično-depresivna psihoza opasna?

MDP je ozbiljna mentalna bolest uzrokovana samo patološkim fiziološkim promjenama u tijelu unutrašnji faktori, koje su francuski istraživači 1854. godine naučno opisali kao "kružna psihoza" i "ludilo u dva oblika". Ona klasična verzija- dvije izražene faze afekta: manija (hipomanija) i depresija i periodi relativnog zdravlja između njih (interfaze, intermisije).

Naslov je maničan - depresivna psihoza postoji od 1896. godine, a 1993. je prepoznat kao traumatičan i nosi neki scenario bolesti, te je preporučen ispravan - bipolarni afektivni poremećaj (BD). Problem podrazumijeva prisustvo dva pola, a imajući jedan ima iznuđeni naziv: „bipolarni poremećaj unipolarnog oblika“.

Svako od nas može doživjeti promjene raspoloženja, periode opadanja ili bezrazložne sreće. TIR - patološki oblik sa dugim tokom ovih perioda, koje karakteriše ekstremni polaritet. U slučaju manično-depresivne psihoze, nikakvi razlozi za radost ne mogu pacijenta izvući iz depresije, niti negativne stvari mogu izvesti pacijenta iz nadahnutog i radosnog stanja (manična faza). Štaviše, svaka faza može trajati nedelju, mesece ili godine, ispresecana periodima apsolutno kritičkog odnosa prema sebi, uz potpunu obnovu ličnih kvaliteta.

Bipolarni poremećaj se ne dijagnosticira u djetinjstvu, često koegzistirajući s hiperaktivnošću, starosne krize ili zaostajanje u razvoju koje se manifestuje u adolescenciji. Često u djetinjstvu faza manije prolazi kao manifestacija neposlušnosti i poricanja normi ponašanja.

Identificirano po godinama u približnom omjeru:

• V adolescencija- 16-25 godina, visok rizik od depresije, sa suicidalnim rizikom;
• 25-40 godina - većina - oko 50% oboljelih od MDP-a, do 30 godina češće je bi- (tj. depresija plus manija), nakon toga - monopolarnost (samo jedna afektivna faza);
• nakon 40-50 godina - oko 25% bolesti, s naglaskom na depresivne epizode.

Utvrđeno je da je bipolarna psihoza češća kod muškaraca, a monopolarnost kod žena.

Rizična grupa uključuje žene koje su u jednom trenutku iskusile postporođajnu depresiju ili je ovo odgođena prva epizoda bolesti. Postoji i veza između prvih faza bolesti i menstrualnog i menopauze.

Uzroci

Uzroci manično-depresivne psihoze su unutrašnji, nesomatski (odnosno, nisu povezani sa bolestima organizma). Mogu se pratiti nenasljedni genetski i neurohemijski preduslovi, eventualno izazvani mehaničkim intervencijama i emocionalnim stresom, a ne nužno traumatični. Često se epizoda depresije koja se čini nasumičnom (izolovanom) pokaže kao prvi prethodnik kasnijeg razvoja kliničke slike MDP-a.

Prema najnovijim podacima, oboljeli su podjednako podložni ljudi, bez obzira na etničku pripadnost, socijalno porijeklo i spol. Donedavno se vjerovalo da su žene pod dvostruko većim rizikom od bolesti.

Prema psihijatriji, 1 od 2 hiljade ljudi u Rusiji je podložno manično-depresivnoj psihozi, što je 15% ukupnog protoka mentalno bolesnih ljudi. Prema stranim statistikama: do 8 ljudi od hiljadu je podložno bolesti u ovom ili onom stepenu.

Ne postoji jedinstven pristup proučavanju bipolarnog poremećaja, čak iu klasifikaciji postoje različiti spektri s identifikacijom novih vrsta patologije, kao rezultat toga nema jasnoće granica dijagnoze i poteškoća u procjeni prevalencije.

O predispoziciji za bipolarni poremećaj možemo govoriti kod osoba melankolične prirode sa emocionalnom nestabilnošću, sa strahom od kršenja pravila, koje su odgovorne, konzervativne i savjesne. Manično-depresivna pedantnost jarkih boja neurotična reakcija za trenutke koji su za prosečnog čoveka beznačajni.

Poteškoće u odgovoru na pitanje zašto ljudi razvijaju bipolarni poremećaj otežavaju složeni simptomi, nedostatak jedinstvenog pristupa, a ljudska psiha će dugo ostati misterija.

Klinička slika

Tok manično-depresivne psihoze može nastati prema različiti scenariji, koji se razlikuju po učestalosti i intenzitetu perioda manije, depresije i prekida, praćenih mješovitim stanjima.

• jednopolarnost:
  • periodična manija;
  • periodična depresija. Tip koji se javlja češće od ostalih. Ne primjenjuju se svi klasifikatori na MDS.
• Ispravno intermitentni tip - faze depresije zamjenjuju se manijom kroz periode pauze. Nakon unipolarne depresije, to je najkarakterističniji tok manično-depresivnog sindroma.
• Nepravilno isprekidana pojava je neuređena promjena faza, od kojih se jedna može ponoviti, uz prekid.
• Dvostruki tip - promjena faza: manija-depresija ili depresija-manija, interfaza - između parova, a ne između.
• Cirkularno – mijenjanje perioda bolesti bez prekida.

Trajanje manije je obično od jedne i po sedmice do 4 mjeseca, depresija je duža, a česta su mješovita stanja.

Glavni simptomi

Simptomi manične faze

Tok manično-depresivne psihoze često počinje sa manična faza, općenito karakteriziran povećanjem raspoloženja, mentalne i fizičke aktivnosti.

Faze manije:

1. Hipomanija je izbrisana manija: energija, povećano raspoloženje, povećana brzina govora, moguće poboljšanje pamćenja, pažnje, apetita, fizičke aktivnosti, smanjena potreba za snom.
2. Teška manija - pacijent ne sluša druge, rastresen je, može doći do navale ideja, ljutnje, komunikacija je otežana. Govorna i motorička aktivnost su intenzivne i nekonstruktivne. Pojava zabludnih projekata na pozadini svesti o svemoći. U ovoj fazi spavajte do 3 sata.
3. Manično ludilo je ekstremno pogoršanje simptoma: dezinhibirana motorička aktivnost, nepovezan govor, koji sadrži fragmente misli, komunikacija je nemoguća.
4. Motorna sedacija je simptom sa očuvanjem aktivnosti govorna aktivnost i raspoloženja čije se manifestacije također postepeno normaliziraju.
5. Reaktivno – indikatori se vraćaju u normalu. Amnezija tokom perioda teških i nasilnih stadijuma je česta.

Prolazak manične faze može biti ograničen samo prvom fazom - hipomanijom.

Ozbiljnost i ozbiljnost stadijuma određuju se pomoću skale ocjenjivanja Young Mania.

Simptomi depresivne faze

Generalno, depresivna faza je karakterističnija kliničku sliku MDS. Depresivno raspoloženje, usporeno razmišljanje i fizička aktivnost, sa jutarnjim pogoršanjem i pozitivnom dinamikom uveče.

Njegove faze:

1. Početni – postepeno smanjenje aktivnosti, performansi, vitalnost, pojavljuje se umor, san postaje plitak.
2. Pojačava se – javlja se anksioznost, fizička i psihička iscrpljenost, nesanica, smanjena brzina govora, gubitak interesa za hranu.
3. Faza teške depresije je ekstremni izraz psihotičnih simptoma - depresije, straha, anksioznosti, stupora, samobičevanja, mogući delirijum, anoreksija, suicidalne misli, glasovi - halucinacije.
4. reaktivan – završna faza depresija, normalizacija tjelesnih funkcija. Ako počne obnavljanjem motoričke aktivnosti, a depresivno raspoloženje ostaje, povećava se opasnost od samoubistva.

Depresija može biti atipična, praćena pospanošću i povećanim apetitom. Mogu se pojaviti osjećaji nestvarnosti onoga što se događa, a mogu se pojaviti i somatski znakovi - gastrointestinalni i urinarni poremećaji. Nakon napada depresije neko vrijeme se primjećuju znaci astenije.

Stepen depresije se procjenjuje pomoću samoinventara depresije i Zang inventara.

Zašto je manično-depresivna psihoza opasna?

Dijagnoza manično-depresivne psihoze uključuje maniju, koja traje oko 4 mjeseca, što u prosjeku čini 6 mjeseci depresije, a u tim periodima pacijent može nestati iz života.

Faze rasplamsavanja nisu štetne samo za one koji pate od poremećaja.

U stanju manije, pacijent, vođen nekontrolisanim osjećajima, često čini ishitrene radnje koje dovode do najpogubnijih posljedica – podizanja kredita, putovanja na drugi kraj svijeta, gubitka stanova, promiskuiteta.

U depresiji osoba, kao rezultat osjećaja krivice, često nakon manije i dekonstruktivnog ponašanja, uništava uspostavljene odnose, uključujući i porodične, i gubi radnu sposobnost. Moguće su suicidalne tendencije. U ovom trenutku, pitanja kontrole i brige o pacijentima postaju akutna.

Negativne promjene ličnosti traumatiziraju ljude koji su tokom krize prisiljeni živjeti s pacijentom. Pacijent može nanijeti nepopravljivu štetu sebi i svojim bližnjima u stanju strasti.

Zdravstveno stanje osobe koja je pretrpjela negativnu fazu bolesti može trajati doživotno, odnosno ne može doći do pogoršanja. Ali u ovom slučaju uobičajeno je govoriti o dugoj međufazi, a ne o zdrava osoba sa neprijatnom epizodom u životu.

Osoba podložna ovakvim stanjima mora se pripremiti na takve manifestacije bolesti i kod prvih simptoma poduzeti mjere - započeti liječenje manično-depresivne psihoze ili njenu korekciju.

U slučaju kršenja zakona, bipolarni poremećaj kao psihička bolest smatra se olakšavajućom okolnošću samo kada je u fazi bolesti. Za vrijeme oprosta, počinilac je pozvan da odgovara u skladu sa zakonom.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje manično-depresivne psihoze koristi se diferencijalna metoda s obzirom na spektar psihoneuroloških bolesti i ne samo: šizofrenija, mentalna retardacija, varijante depresije, neuroze, psihoze, socijalnih poremećaja, somatske bolesti. Razdvajanje, između ostalog, simptoma izazvanih alkoholom ili medicinskim i opojnim drogama.

Skrining i proučavanje težine faza odvija se kao rezultat upotrebe upitnika – testova samoprocjene.

Liječenje sa pravovremenom dijagnozom je prilično efikasno, posebno kada se prepisuje nakon (ili tokom) prve faze MDS-a. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potreban je barem jedan period maničnih (hipomaničnih) svojstava; kao rezultat toga, bipolarni poremećaj se često dijagnosticira samo 10 godina nakon prve epizode.

Poteškoće u dijagnosticiranju poremećaja pogoršavaju relativna priroda patologije, subjektivnost bilo kojeg upitnika i česta popratna pojava drugih mentalnih problema, individualni tok bolesti i nedosljednost podataka istraživanja. Podaci istraživanja ne mogu biti objektivni zbog veliki iznos lijekovi koje su pacijenti sa TIR-om prisiljeni uzeti.

Pogrešna dijagnoza i nepravilna upotreba lijekova mogu izazvati brzu promjenu ciklusa, skratiti interfaze ili na drugi način pogoršati tok bolesti, što dovodi do invaliditeta.

Liječenje i prevencija

Cilj liječenja MDP-a je postizanje prekida i normalizacija psihe i zdravlja. U periodima profilakse iu maničnoj fazi koriste se stabilizatori raspoloženja - lekovi koji stabilizuju raspoloženje: preparati litijuma, antikonvulzivi, neuroleptici.

Djelotvornost lijekova je individualna, njihove kombinacije mogu biti nepodnošljive, izazvati pogoršanje, antifazu ili skraćivanje perioda zdravlja. Liječenje manično-depresivne psihoze podrazumijeva stalnu upotrebu kombinacije lijekova, koje propisuje i prilagođava isključivo liječnik i provodi se pod njegovim pažljivim nadzorom.

Terapija inzulinom i elektrošok, čiji je nusprodukt gubitak pamćenja, koji se aktivno koristio u 20. stoljeću, krajnje su nepopularni kao nehumani i smatraju se metodom liječenja u ekstremnim slučajevima kada su drugi načini neuspješni. Pa, prije 1900. godine, depresija se liječila heroinom.

Psihoterapija

Manifestacije bipolarnog poremećaja mogu se izgladiti. Životne vrijednosti privremeno može promijeniti na najdramatičniji način, ostavljajući iza osobe samo nerazumijevanje njegovog ponašanja i žaljenje zbog određene životne epizode u kojoj je zabrljao.

Ako se takve stvari ponavljaju i uočavaju periodi depresije, vrijeme je da razmislite: kako si pomoći ako imate bipolarni afektivni poremećaj?

Posjeta psihijatru je neophodna, nemojte misliti da će vam biti postavljena dijagnoza opasna dijagnoza. Postoji pretpostavka o mentalnom zdravlju, ali vama i vašim najmilijima može biti potrebna pomoć.

Psihoterapija će vam pomoći da prihvatite svoju dijagnozu bez osjećaja inferiornosti, shvatite sebe i oprostite greške. Zahvaljujući podršci lijekovima i psihoterapiji, moguće je upravljati pun život, prilagodite svoje mentalno zdravlje proučavanjem zamki vaše bolesti.

Manično-depresivna psihoza je česta pojava mentalni poremećaj, praćeno izraženom promjenom u takvim afektivnih stanja poput manije i depresije.

IN medicinska praksa Izraz "bipolarni afektivni poremećaj" se češće koristi. Emocionalne promjene uočene u ovom patološkom stanju mogu negativno utjecati na sposobnost osobe da racionalno razmišlja i donosi razumne odluke.

Etiologija

Prilikom proučavanja porodične anamneze ljudi koji pate od takvog patološkog stanja kao što je manično-depresivna psihoza, simptomi ovog mentalnog poremećaja u većini slučajeva otkrivaju se kod brojnih bliskih krvnih srodnika. Ovo ukazuje na mogućnost nasljedna predispozicija do pojave ove bolesti.

Problem je u nasljeđivanju nekoliko gena odjednom, čija kombinacija dovodi do pojave izraženih znakova ove mentalne bolesti.

Uslovi kao što su: emocionalna nestabilnost, sumnjičavost, povećana anksioznost, koja traje dugo vremena. Osim toga, povećava rizik od razvoja ovo kršenje prisustvo drugih mentalna bolest, slučajevi doživljenog nasilja i hormonske neravnoteže.

Šta je bolest?

Ljudska psiha je izuzetno složena struktura, dakle bipolarni afektivni poremećaj različiti ljudi može imati neke razlike u protoku. Neki ljudi dožive jak napad ovog poremećaja emocionalno-voljne sfere samo jednom u životu, dok kod drugih broj egzacerbacija doseže nekoliko desetina.

Trajanje epizode može varirati od nekoliko sedmica do 2 godine. Postoje 4 glavna oblika bolesti u zavisnosti od kliničkih manifestacija koje prate poremećaj, uključujući:

• Ispravno isprepleteno;
• Nepravilno povremeno;
• Double;
• Circular.

Uz pravilno isprekidani tok patologije, uočava se uredna izmjena perioda manije i depresije. U isto vrijeme, afektivna stanja su jasno odvojena svjetlosnim jazom.

Ako se bolest javlja u nepravilnom intermitentnom obliku, može doći do nesređenog i neravnomjernog smjenjivanja perioda manije i depresije. Međutim, periodi afektivnih stanja jasno su razdvojeni svjetlosnim intervalima.

Kod dvostruke varijante tok bipolarnog afektivnog poremećaja može odmah biti zamijenjen manijom. Nakon što oba perioda prođu, počinje period svjetlosti. Najteži oblik je kružna raznolikost toka bolesti, jer je praćena izraženom izmjenom manije i depresije bez intervala prosvjetljenja.

Ko je najčešće pogođen bolešću?

Neki ljudi su podložniji razvoju ove mentalne bolesti. IN u ovom slučaju Ono što je bitno je tip karaktera i predispozicija pojedinca na jedan ili drugi odgovor okruženje I iritirajući faktori. Rizici od razvoja patologije su veći kod pacijenata sa sljedećim tipovima ličnosti:

• Melanholic;
• Paranoid;
• Statomic;
• Šizoidno.

Sve osobe s gore navedenim tipovima ličnosti karakteriziraju izražene fluktuacije u emocionalnoj pozadini ovisno o okolnostima. To je takođe ono što razlikuje manično-depresivni tip ličnosti. Stoga je veća vjerovatnoća da će razviti ovaj poremećaj oni ljudi koji su već imali sklonost emocionalnim promjenama. To je povezano sa individualne karakteristike funkcionisanje psihe.

Manično-depresivna psihoza kod djece mlađe od 10 godina izuzetno je rijetka. To je zbog činjenice da je u djetinjstvu ovaj poremećaj praćen nejasnim simptomima, koji se lako mogu pomiješati sa spontanošću ponašanja svojstvenom djeci. Karakteristični znaci dato patološko stanječesto nastaju u adolescencija.

Uprkos činjenici da je lepši pol emotivniji, veća je verovatnoća da će imati unipolarni poremećaj nego bipolarni poremećaj. Najčešće se manično-depresivni sindrom kod žena razvija u pubertetu, nakon rođenja djece, na pozadini menopauze i drugih stanja praćenih naglim porastom hormona. Kod muškaraca se razvoj ove mentalne bolesti često opaža u pozadini drugih poremećaja.

Zašto je ovaj poremećaj opasan?

Specijalisti ne mogu zanemariti razvoj bipolarnog poremećaja, jer u periodu egzacerbacije pacijent doživljava izuzetno intenzivne pozitivne ili negativne emocije sa kojim ne može sam da se izbori.

IN ovog perioda može predstavljati prijetnju sebi i drugima.

Tokom perioda depresije povećava se rizik od samoubistva i povrede voljenih osoba. Tokom epizode manije, povišeno raspoloženje čini osobu neustrašivom i bezobzirnom, što može dovesti do ozljeda ili smrti.

Uzroci i simptomi

U takvom patološkom stanju kao što je manično-depresivna psihoza, u većini slučajeva u potpunosti se očituje nasljednost patologije. Bolest kod predstavnika različitih generacija iste porodice izražena je u različitim stepenima ozbiljnosti, što otežava dijagnozu. Može doprinijeti ispoljavanju bolesti razni stresovi i emocionalna previranja sa kojima se osoba suočava tokom života. Klinički simptomi ove mentalne bolesti su varijabilne. Pacijenti imaju pritužbe na:

• Glavobolja;
• Osjećaj umora;
• Brokenness;
• Nerazumne promjene raspoloženja;
• anksioznost;
• Mučnina;
• Poremećaj spavanja;
• Gubitak apetita;
• Osjećaj euforije;
• Loša koncentracija;
• Neadekvatna percepcija stvarnosti;
• Nesuvisli govor;
• Žudnja za samouništenjem i rizičnim ponašanjem;
• Vrtoglavica.

U teškim slučajevima, pacijent doživljava delirij, praćen izraženim slušnim i vizuelne halucinacije.

Kit kliničke manifestacije ovog patološkog stanja u velikoj meri zavisi od faze njegovog toka.

Znakovi bolesti

U maničnom periodu pacijent doživljava nalet snage i pojavu pretjerano povišenog raspoloženja i neopravdanog optimizma. Pacijent je emotivan, ali tokom razgovora često skače s jedne teme na drugu. Pamćenje se može poboljšati tokom ovog perioda, ali pacijent se ne može koncentrirati na jednu stvar. Zbog karakterističnog naleta energije, pacijent preuzima mnoge zadatke odjednom, ali ih ne završava.

Često u ovom periodu osobe koje pate od psihoze sklapaju mnoga poznanstva. Puno komuniciraju, pokazuju izražajne izraze lica i često gestikuliraju. Istovremeno, smanjuje se samokritičnost i povećava se samopoštovanje. Osoba provodi sate pričajući o svojim vještinama i talentima, koji možda nedostaju. Pacijenti se lako iritiraju, ne podnose dobro kritiku i mogu postati agresivni. Često je manična faza psihoze praćena:

• Dilatacija zjenica;
• Promocija krvni pritisak;
• Glavobolje;
• Ostali fizički simptomi.

Pacijenti se u ovom periodu slabo znoje, pa se mogu žaliti na temperaturu. Često, zbog stalno prisutnog uzbuđenog stanja, pacijenti doživljavaju poremećaje sna. Razmišljanje postaje nekoherentno i pacijent postaje privremeno onesposobljen. Pred kraj ove faze patologije mogu se pojaviti deluzije i halucinacije.

U većini slučajeva, manična faza traje najmanje 7 dana.

Nakon toga se stanje često stabilizira. Svi simptomi nestaju. Nakon nekog vremena počinje depresivna faza. Pacijent postaje rastrojen i stalno se osjeća umorno. Prekida sve društvene kontakte. Motorna aktivnost naglo opada do potpune imobilizacije. Opće zdravstveno stanje se pogoršava. Postoje pritužbe na otežano disanje i pritisak u grudima. Često pacijenti sa ovim tokom bipolarnog poremećaja imaju misli o samoubistvu.

Dijagnostika

Često osoba koja pati od ove mentalne bolesti ne može samostalno ispravno procijeniti svoje stanje. U ovom slučaju je važno Pažljiv stav rodbini pacijenta.

Poželjna je zajednička posjeta psihijatru od strane pacijenta i rođaka koji su imali priliku da prate njegovo ponašanje.

Prvo, specijalist prikuplja anamnezu i provodi niz dijagnostičkih testova kako bi identificirao poremećaj. Često se propisuju krvni testovi, EKG i MRI. Potrebno je razlikovati ovaj poremećaj od šizofrenije, psihopatije, neuroze, somatske bolesti i druge patologije.

Prevencija

Ako je osoba ranije imala simptome manično-depresivnog sindroma, potrebno je poduzeti mjere za smanjenje rizika od recidiva. Pacijentu je potrebna stabilna emocionalnu pozadinu i mogućnost da posjetite psihoanalitičara koji će vam pomoći da bezbolno prebrodite sve teške trenutke u životu.

Tretman

U slučaju teške patologije u akutnom periodu, pacijentima se često preporučuje da se podvrgnu liječenju u bolničkom okruženju psihijatrijska bolnica. Trajanje terapije zavisi od mentalno stanje pacijent. Režim liječenja uključuje antidepresive i lijekove koji pomažu u stabilizaciji raspoloženja. Često se koriste lijekovi na bazi litijeve soli, uključujući:

• Litijum karbonat;
• Litijum hidroksibutirat;
• Mikalit.

U teškim slučajevima mogu se prepisati antiepileptički lijekovi i sredstva za smirenje, uključujući topiramat, finlepsin, karbamazepin. Pozitivan efekatčesto se postiže upotrebom lijekova koji pripadaju kategoriji antipsihotika, uključujući Haloperidol i Aminazin. Nakon prestanka akutnog perioda bolesti, lijekovi se mogu koristiti u dozama održavanja. Terapija se često nadopunjuje sa sljedećim postupcima:

• Hidromasaža;
• Masaža;
• Electrosleep.

Pacijentu je potrebna terapija kod psihoanalitičara ili psihologa. Rad sa specijalistom omogućit će pacijentu da bolje razumije svoju bolest i samostalno identificira početak egzacerbacije u budućnosti.

Kompleksna terapija pomaže u smanjenju rizika od recidiva akutna faza patologija.

Prognoza toka bolesti

Nije moguće potpuno se riješiti manično-depresivnog sindroma. U većini slučajeva akutna faza ne traje duže od 2 mjeseca, ali rizik od recidiva ostaje cijeli život.

Depresivna psihoza je teški mentalni poremećaj, izražen u iskrivljenoj percepciji okolne stvarnosti. Ovaj poremećaj je uzrokovan patološkim organskim promjenama u tijelu.

Depresivna psihoza ima širok spektar oblika: manično-depresivna, paranoidna i drugi.

Simptomi depresivne psihoze

Depresivna psihoza se nastavlja dugo vrijeme: od 3 mjeseca do 1-2 godine. Simptomi depresivne psihoze opisuju se kao kompleks od tri simptoma:

1. Ugnjetavanje.
2. Kočenje.
3. Ukočenost.

Drugim riječima, osoba je stalno tužna. Oseća se depresivno. Njegove misli su inhibirane, pokreti su mu sputani, osoba je napeta. U depresivnom stanju, osoba doživljava ravnodušnost prema ljudima oko sebe i svojim omiljenim aktivnostima, melanholiju i ne nalazi radost u svemu što mu se ranije činilo zanimljivim. Najčešće se osoba nalazi u jednom položaju, najčešće ležeći. Na pitanja ljudi oko sebe odgovara jednosložno, inhibirano i sa očiglednim nezadovoljstvom.

Budućnost ljudi koji pate od depresivne psihoze izgleda mračna. Sve što im se ranije dogodilo smatra se neuspjehom. Osoba sebe smatra beskorisnom i beznačajnom. Ovo stanje može dovesti do samoubistva. Žene u stanju depresivne psihoze možda neće imati menstruaciju. Kod starijih osoba bolest karakteriše anksioznost, strah od budućnosti i osećaj da će se nešto loše dogoditi. U takvom stanju čovjek je svjestan svega što mu se dešava, ali nema mogućnosti da nešto promijeni. Vaša vlastita bespomoćnost uzrokuje dodatnu patnju.

Simptomi paranoidne psihoze

Čovjek sa paranoidna psihoza projektuje svoje stanje na druge ljude. Hladan je prema drugima, drži se na distanci i sve tuđe postupke doživljava kao neprijateljske. Psihoza paranoidnog tipa počinje sumnjom. Osoba počinje sumnjati u sve oko sebe za izdaju i nevjeru. Svaka kritika upućena vama smatra se prijetnjom.

Pacijent postaje osvetoljubiv, stalno je nečim nezadovoljan. Ekscentrično ponašanje neke osobe uzrokuje probleme drugima. Ako kod nekog od svojih najmilijih počnete da primjećujete znakove paranoidne depresivne psihoze, odmah se obratite ljekaru.

Kognitivno-bihejvioralni poremećaji su tipičniji za depresivne psihoze:

• Suicidalne tendencije;
• Nisko samopouzdanje;
• Kršenje izraza lica;
• Stalna rasejanost;
• Sklonost stalnoj generalizaciji;
• Loša koncentracija;
• Sklonost zavisnosti;
• Stalna potraga za krivcem;
• Stalno se osjećate kao žrtva;
• Psihomotorna inhibicija;
• Neizražajni govor zbog poremećenog razmišljanja;
• Poteškoće u odabiru pravog rješenja;
• Neizražajni govor;
• Agresivni poremećaji.

Depresija se ne pojavljuje niotkuda. Depresiju, a potom i psihozu, mogu uzrokovati određeni događaji koji se nazivaju okidači:

1. Gubitak rodbine ili voljenih osoba.
2. Teška bolest ili gubitak udova.
3. Izdaja.
4. Razvod ili raspad porodice.
5. Gubitak posla.
6. Veliki materijalni gubici.
7. Promjena mjesta stanovanja ili rada.

Svaka od ovih situacija je praćena emocionalnim šokom, koji prolazi kroz tri faze:

• Emocionalni šok, zapanjena svijest.
• Plač, tuga, samookrivljavanje.
• Odbijanje situacije, pojava opsesivnih ideja.

Depresivna psihoza se može liječiti ovisno o vrsti i stadijumu bolesti. Postoji različite metode Tretmani: psihoterapijski i medicinski.

Za paranoidnu depresivnu psihozu propisuje se dugotrajna psihoterapija koja ima za cilj normalizaciju socijalna interakcija. Važno je da se poboljšaju pacijentove životne vještine i samopoštovanje.

Lijekovi za ovu vrstu poremećaja primjenjuju se izuzetno rijetko, samo u ekstremno teškim stanjima. Obično se propisuje i. Izuzetak su lijekovi za liječenje bolesti koje su uzrok, na primjer, ozljeda mozga, ateroskleroza, cerebralni sifilis. U tom slučaju lijekove propisuje odgovarajući specijalista.

Manična depresija (psihoza), koja se naziva i bipolarni poremećaj, je ozbiljna mentalna bolest. Karakteriziraju ga različite epizode u kojima je nivo aktivnosti osobe uvelike poremećen: raspoloženje može snažno porasti ili pasti, pacijent je preplavljen energijom ili potpuno gubi snagu. Slučajevi neadekvatne aktivnosti nazivaju se hipomanija ili manija, a slučajevi pada nazivaju se depresija. Ponavljanje ovih epizoda se klasificira kao manično-depresivni poremećaj.

Ova bolest je upisana u registar Međunarodna klasifikacija bolesti, pri čemu se svrstava u grupu poremećaja raspoloženja. Označen je brojem F31. To uključuje manična depresija, manično-depresivna bolest, psihoze i reakcije. Ciklotimija, u kojoj su simptomi bolesti izglađeni, a pojedinačni manični slučajevi nisu uključeni u listu manifestacija ove bolesti.

Istorija istraživanja bolesti

Po prvi put o bipolarni poremećaj Počeli su da razgovaraju tek sredinom 19. veka. Nezavisno jedan od drugog 1954. godine, dva francuska naučnika, J.P. Falre i J.G.F. Baillarger, identifikovao je ovaj sindrom. Prvi je to nazvao kružnom psihozom, drugi - ludilom u dva oblika.

Manično-depresivni poremećaj (psihoza), koji se naziva i bipolarni afektivni poremećaj

U to vrijeme psihijatrija je nikada nije utvrdila kao zasebnu bolest. To se dogodilo samo pola veka kasnije, 1896. godine, kada je E. Kraepelin u opticaj uveo naziv „manično-depresivna psihoza“. Od tada, debata o granicama sindroma ne jenjava, jer je priroda bolesti previše heterogena.

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti

Do danas nije bilo moguće precizno identificirati faktore koji dovode do razvoja bipolarnog poremećaja. Prvi simptomi bolesti mogu se javiti rano (sa 13-14 godina), ali glavne rizične grupe su osobe starosti 20-30 godina i žene u menopauzi. Također je utvrđeno da žene pate od ovog poremećaja 3 puta češće od muškaraca. Glavni uzroci manično-depresivnog sindroma su:

• genetska predispozicija. Mnogi naučnici povezuju prijenos ove bolesti sa X hromozomom;
• karakteristike ličnosti osobe. Osobe sklone melanholiji, psihasteniji ili cikličnim promjenama raspoloženja pate od ovog sindroma mnogo češće od ostalih;
• hormonalne promjene koje se javljaju tokom puberteta, tokom menopauzalnih promjena i kod muškaraca i kod žena;
• rizik od bolesti povećava sklonost postporođajnoj depresiji;
• endokrine bolesti, na primjer, problemi sa štitnom žlijezdom;
• razne lezije mozga - ozljede, krvarenja ili tumori.

Endokrine bolesti mogu dovesti do manično-depresivnog sindroma

Poremećaj može biti uzrokovan i faktorima kao što su nervna napetost, neravnoteža serotonina, prisustvo kancerozni tumori, trovanje razne supstance, upotreba droga i još mnogo toga.

Većina preduslova je jasne fiziološke prirode, što čini vidljivo oku posljedice su također pokazatelji promjena u tijelu.

Varijante manično-depresivnog poremećaja

Ovisno o izmjeni faza i koja od njih prevladava, mogu se razlikovati sljedeće vrste sindroma:

• Unipolarna - dominira samo jedna faza sa remisijama između njenih početaka. U ovom slučaju možemo razlikovati periodičnu maniju i periodičnu depresiju, koja se naziva i ponavljajuća.
• Ispravna izmjena faza - manične i depresivna stanja otprilike isti iznos. Oni idu jedan za drugim, ali su omeđeni nadolazećim prekidima, tokom kojih se pacijent osjeća dobro.
• Pogrešna izmjena - faze slijede bez posebnog redoslijeda; jedna od faza može se smjenjivati ​​s prekidom nekoliko puta zaredom.
• Dvostruko preplitanje - pauza ne slijedi nakon svake faze, već nakon promjene dvije suprotne zajedno.
• Kružni tok sindroma je sličan redovnoj alternaciji, ali nema intervala. Ovo je najteža od svih manifestacija bipolarnog poremećaja.

Unipolarni sindrom - dominira samo jedna faza sa remisijama između njegovih početaka

Simptomi bipolarnog poremećaja

Manifestacije manično-depresivnog poremećaja mogu se jasno podijeliti u dvije grupe - karakteristične za maničnu ili depresivnu fazu. Ovi simptomi su jasno suprotne prirode. Tokom manične faze poremećaja pojavljuju se sljedeći simptomi:

• nerazumno povišeno raspoloženje. Pacijent doživljava radosno uzbuđenje bez obzira na situaciju;
• pacijent govori i gestikulira vrlo brzo i aktivno. U ekstremnim slučajevima, govor može izgledati potpuno nejasan, a gestovi se mogu pretvoriti u nestalno mahanje rukama;
• netolerancija na kritiku. Kao odgovor na primedbu, pacijent može postati agresivan;
• strast prema riziku, u kojoj osoba ne samo da se više kocka, već ga više ne zaustavljaju okviri zakona. Preuzimanje rizika postaje oblik zabave.

Tokom faze depresije izraženi su sljedeći simptomi:

• smanjuje se interesovanje za ono što se dešava okolo;
• pacijent jede malo i značajno gubi na težini (ili, obrnuto, unos hrane je visok);
• govor postaje spor, pacijent dugo ćuti;
• pojavljuju se suicidalne tendencije;
• ženama može doći do prekida menstrualnog ciklusa;
• Pacijenti imaju poremećen san i fizičke tegobe.

Alternacija, a ne samo prisustvo ovih simptoma, pomaže u dijagnosticiranju bipolarnog afektivnog poremećaja.

Mogu se pojaviti suicidalne tendencije

Dijagnoza manično-depresivnog sindroma

Dijagnoza ove bolesti zahtijeva sveobuhvatan pristup. Potrebno je prikupiti detaljne podatke o životu i ponašanju pacijenta, te analizirati odstupanja: njihovu težinu, učestalost i trajanje. Važno je pronaći određeni obrazac u ponašanju i devijacijama, koji se manifestira samo uz dovoljno dugo promatranje.

Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti pojavu bipolarnog poremećaja zbog fizioloških problema ili upotrebe droga. Ovo će izliječiti ovisnosti, a samim tim i sindrom.

Za identifikaciju manično-depresivnog sindroma koriste se sljedeće metode:

1. Anketa. Pacijent i njegova porodica odgovaraju na pitanja o pacijentovom životu, simptomima, problemima sa mentalno zdravlje od ostalih članova porodice.
2. Testiranje. Uz pomoć posebnih testova utvrđuje se da li pacijent ima ovisnosti, kakve njegove psihološko stanje i mnogo više.
3. Medicinski pregled. S ciljem razjašnjavanja stanja fizičko zdravlje pacijent.

Pravovremena dijagnoza će ubrzati liječenje i zaštititi od komplikacija, kako fizioloških tako i psihičkih. Bez liječenja, pacijent u maničnoj fazi može postati opasan za druge ljude, au depresivnoj fazi - za sebe.

Liječenje manično-depresivnog poremećaja

Glavni cilj liječenja sindroma je postizanje remisije i produženje trajanja pauze. Terapija se deli na:

1. Tretman lijekovima.

Lijekove za bipolarni poremećaj treba propisivati ​​vrlo pažljivo. Doze treba da budu dovoljne da poboljšaju zdravstveno stanje pacijenta, a ne da ga prebacuju iz jedne faze u drugu:

• V manično stanje Pacijentu se propisuju neuroleptici: Aminazin, Betamax, Tizercin i drugi. Oni smanjuju manične manifestacije i efikasno umiruju;
• kod depresije - antidepresivi: Afobazol, Misol, Tsitol;
• U pauzama stanje pacijenta održava se posebnim lijekovima koji stabiliziraju raspoloženje - stabilizatorima raspoloženja.

Koje lijekove uzimati iu kojoj dozi može odlučiti samo ljekar. Samoliječenje ne samo da neće pomoći, već će i nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju pacijenta.

Afobazol tablete u liječenju manično-depresivnog sindroma

1. Psihoterapija.

Psihoterapija je prilično učinkovita u liječenju bipolarnog poremećaja, ali se propisuje samo ako postoji dovoljna remisija za to. Tokom terapije pacijent mora shvatiti da on emocionalno stanje abnormalno. Također mora naučiti kontrolirati svoje emocije i biti spreman nositi se s mogućim budućim recidivima.

Psihoterapijske sesije se mogu odvijati individualno, u grupi ili sa cijelom porodicom. U potonjem slučaju pozvani su i rođaci koji ne boluju od ovog sindroma. Moći će naučiti vidjeti prve znakove nove faze i pomoći da je zaustave.

Preventivne mjere

Prevencija ove bolesti je jednostavna – potrebno je izbjegavati stres i uzimanje lijekova, alkohola i antidepresiva bez ljekarskog recepta.

Ljudi s bipolarnim poremećajem nisu uvijek opasni ili neprikladni. Bolest praktički ne pogoršava ni mentalne ni fizičke sposobnosti osobe (u periodima pauze). Uz pravilno liječenje, njegu i prevenciju, pacijent će to moći običan život i lako se prilagođava svakoj životnoj situaciji.

Među afektivni poremećaji Bipolarni afektivni poremećaj, odnosno manično-depresivna psihoza, kako se govorilo, zauzima posebno mjesto. Karakteristična karakteristika MDP je cikličan - naizmjenično depresivna i manična faza. Štaviše, mogu ići ili jedan za drugim ili naizmjenično nekoliko puta, neravnomjerno.

Etiologija bipolarnog afektivnog poremećaja bipolarni poremećaj

Kao i većina mentalnih bolesti, bipolarni poremećaj je nasljedan i hormonalni poremećaji. Ako detaljnije pogledamo uzroke bipolarnog poremećaja, vrijedi istaknuti tri ključna etiološki faktori- genetika, osobine ličnosti i predisponirajući faktori.

Genetika navodi da se bolest može prenijeti duž X hromozoma sa dominantnim genom. Ovo se posebno odnosi na bipolarne poremećaje. Također, genetska predispozicija se objašnjava nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Faktori rizika za nastanak bipolarnog afektivnog poremećaja su spol (kod muškaraca se bolest statistički češće razvija), period menstruacije i anamneza menopauze kod žena. Igrajte veliku ulogu psihogenih faktora i prisustvo zavisnosti. Ako govorimo o tipu ličnosti, testiranje pokazuje prevlast melanholičnog tipa ličnosti, osoba sa zaglavljenim tipom akcentuacije i psihastenike. Posebno se proučavaju shizoidne osobine ličnosti koje su uočene kod više od 30% pacijenata sa bipolarnim poremećajem.

Premorbidni simptomi bipolarnog poremećaja uključuju afektivne ispade i emocionalnu nestabilnost. Ako ima obrasce razvoja, vrijedi razmisliti o mogućem prisustvu cikličkih afektivnih poremećaja. Bipolarni poremećaj često prati druge mentalne poremećaje.

, epilepsija– ovo su najčešće bolesti praćene simptomima bipolarnog poremećaja.

Kliničke karakteristike MDP-a

Od svih psihijatrijskih nozologija, bipolarna (manično-depresivna) psihoza je najviše proučavana i kontrolirana. To omogućava da se poremećaj prepozna i liječi na vrijeme, omogućavajući pacijentima da vode potpuno normalan, ispunjen život. Psihijatrija manično-depresivnu psihozu smatra rekurentnim mentalnim poremećajem s povremenim (intermitentnim), hronični tok. Poteškoća dijagnoze je u tome što se sam pacijent možda godinama ne obraća specijalistu, smatrajući njegove simptome normalnim.

Često klinička slika pokazuje prevlast jedne od faza. Na primjer, za 5 depresivnih faza može postojati samo jedna manična faza.

Stoga u moderna klasifikacija Razlikuju se sljedeći oblici manično-depresivne psihoze:

1. Monopolarni.
2. Bipolarni.

Monopolarni oblik- V klinički tok poremećaja u ovom slučaju preovlađuje jedna faza, uglavnom depresivna. Naravno, nije trajno. Neko vrijeme, ponekad i do nekoliko sedmica, osoba ostaje depresivna, a zatim počinje period pauze i pacijent se osjeća dobro. Manična faza se može javiti nakon 4-5 ciklusa depresije.

Bipolarni oblik u njoj klasičan izgled uključuje izmjenjivanje manične i depresivne faze 1:1. Pauza se uvijek događa između faza. Ovaj oblik vrlo teško podnose kako pacijent, tako i njegovi bližnji. Tok manično-depresivne psihoze može biti sljedeći:

• klasična (intermitentna) s naizmjeničnim izmjenom manične i depresivne faze - može biti pravilno isprekidana i neispravno povremena;
• unipolarna (periodična manija i periodična depresija);
• dvostruka forma - promjena suprotnih faza, nakon čega slijedi prekid;
• kružni tip toka - bez prekida.

Klinička slika

Da bi se potvrdila dijagnoza manično-depresivne psihoze, simptomi bolesti moraju biti ciklični, redoviti, a između njih mora postojati prekidna faza ili „slijepa tačka“.

Ali sindromi i njihovi simptomi kod bipolarnog poremećaja određeni su stadijem i trajanjem bolesti. Tokom manične faze, osobe s maničnom depresijom mogu iskusiti sljedeće simptome:

• mentalno uzbuđenje;
• euforično raspoloženje;
• hiperaktivnost;
• nesanica ili značajno smanjenje potrebe za snom;
• tok ideja i misli koje bolesna osoba možda neće moći pratiti;
• zablude veličine i precijenjene ideje;
• dezinhibicija u svim oblastima;
• agitacija;
• preaktivna aktivnost usmjerena na zadovoljenje trenutnih želja.

Manično-depresivnu psihozu karakteriše postojanje tzv BAR trozvuci:

1. Tahikardija (povećan broj otkucaja srca).
2. Proširene zjenice.
3. Zatvor.

Manična faza bolesti može teći prema tipu hipomanije, teške, manične ludnice i završiti stadijem smirivanja.

Postoji posebna skala za procjenu težine manične faze - Mlada skala.

Depresivna faza se javlja u četiri faze:

1. Početni - ovdje dolazi do smanjenja performansi, apetita, motivacije.
2. Faza rastuće depresije je smanjenje raspoloženja, anksioznost i značajno smanjenje radne sposobnosti, fizičke i mentalne. Govor bolesne osobe postaje monoton, tih i jednosložan. U ovoj fazi rođaci pacijenata mogu posumnjati da nešto nije u redu.
3. Teška - ovdje je moguća pojava psihotičnih afekta, bolno iskustvo melanholije i anksioznosti. Govor se usporava, pacijent nerado odgovara na pozive. Apetit može potpuno nestati; pacijenti se u ovoj fazi često hrane parenteralno. Ponekad čak mogu postojati i produktivni simptomi.
4. Reaktivna faza depresije je postepeno slabljenje simptoma, perzistencija astenije, a ponekad se može pojaviti čak i hipertimija.

Tretman

Glavno pitanje koje muči pacijente s dijagnozom manično-depresivne psihoze je kako živjeti, raditi i biti funkcionalan član porodice. Uostalom, egzacerbacije često čine osobu neprilagođenom društvu. Najteži dio dijagnosticiranja manično-depresivne psihoze je liječenje. Vrlo je teško stabilizirati nepredvidiv tok faza bolesti. Ovisno o obliku bolesti i fazi, koriste se kombinacije sljedećih lijekova:

• antipsihotici s kratkotrajnom terapijom;
• preparati litija i antiepileptički lijekovi - u maničnoj fazi;
• lamotrigin i antidepresivi - tokom depresivne faze.

Bipolarni poremećaj također zahtijeva individualnu i grupnu psihoterapiju. Na primjer, korištenjem metoda kognitivne bihevioralne psihoterapije i psihodinamičkog usmjerenja. Bipolarni poremećaj je kronični poremećaj, stoga zahtijeva redovnu psihofarmakoterapija i psihoterapiju kako bi se povećali “svjetlosni intervali” i poboljšao kvalitet života pacijenata.