Simptomi i liječenje manične depresije. Manični sindrom: vrste, manifestacije i liječenje. Komplikacije maničnog poremećaja

Manično stanje je posebno stanje koje se po dubini može manifestirati od varijanti normalnog ponašanja do psihopatološkog sindroma koji karakterizira trijada simptoma:

povišeno raspoloženje;
mentalno uzbuđenje u obliku ubrzanja mišljenja i govora;
motorno uzbuđenje.

Takođe, u maničnim stanjima, po pravilu (ali ne u svim slučajevima), dolazi do povećanja i ubrzanja instinktivno-refleksne aktivnosti (povećana seksualnost, apetit i povećane sklonosti samoodbrane), a raste i rastresenost. Karakterizira ga precjenjivanje vlastite ličnosti i mogućnosti, ponekad dostižući nivo zabludnih ideja o vlastitoj važnosti (zablude veličine).

U većini slučajeva, manični sindrom se opaža u kompleksu simptoma bipolarnog afektivnog poremećaja (manično depresivno stanje). U ovim slučajevima, manična faza se odvija u paroksizmama, ustupajući mjesto depresivnoj fazi. Naravno, težina simptoma uključenih u strukturu maničnih "epizoda" može biti različita i različito se manifestirati kod istog pacijenta u različito vrijeme.

Manična šizofrenija

Manično stanje kod bipolarnog poremećaja treba razlikovati od manične šizofrenije, koja čak i specijalistima predstavlja određenu poteškoću. Maničnu šizofreniju karakterizira ispoljavanje upornih maničnih sklonosti jedne, od kojih se najkarakterističnijom može smatrati manična ljubav prema bilo kojoj stvarnoj osobi ili imaginarnom objektu-subjektu. Međutim, prisutnost takvih manifestacija još uvijek nije odlučujuća karakteristika definicije.

Osim toga, manična stanja se mogu uočiti kod infektivnih, toksičnih (alkohol i droga), organskih i drugih psihoza.

Vrste maničnih stanja

Postoji nekoliko varijanti maničnih stanja:

U svim takvim slučajevima treba se obratiti ljekarima specijalistima ili barem psiholozima.

Manični sindrom je teški mentalni poremećaj koji karakterizira povišeno raspoloženje, mentalna i motorička prenadraženost i nedostatak umora. U psihijatriji, izraz "manija" preveden sa starogrčkog znači "strast, ludilo, privlačnost". Kod pacijenata se ubrzavaju procesi mišljenja i govora, a pojačava se instinktivna aktivnost. Precenjivanje sopstvene ličnosti često dovodi do zabluda i zabluda veličine. Halucinoza je čest pratilac uznapredovalih oblika patologije. Povećan apetit i seksualnost, pričljivost, rasejanost, povećana samoodbrana su prevrtljivi, ali uobičajeni znakovi patologije.

Manični sindrom se razvija u 1% odrasle populacije i često je praćen depresivnim sindromom. Klinički simptomi patologije se prvi put javljaju tokom puberteta. Ovo specifično ljudsko stanje karakterizira hormonalni skok i povećana snaga. Sindrom se manifestira kod djece s nestandardnim ponašanjem: djevojčice postaju vulgarne, nose otkrivajuću odjeću, a dječaci čine šokantne radnje kako bi privukli pažnju drugih. Pacijenti često nisu svjesni da je njihovo zdravlje ugroženo i da im je potrebno liječenje.

Manični sindrom se češće razvija kod kreativnih osoba, a podjednako često i kod muškaraca i žena. Takvi pacijenti su skloni donošenju pogrešnih odluka, koje naknadno negativno utiču na njihov život. Ponašaju se nedolično i često su euforični. Previše veseli ljudi imaju mnogo neostvarivih ideja. Ovu bolest karakterizira nesklad između troškova energije i ostatka potrebnog za oporavak.

Manični sindrom je neizlječiv. Uz pomoć modernih lijekova, stručnjaci mogu samo olakšati život pacijentima uklanjanjem glavnih simptoma. Kako bi se prilagodili društvu i osjećali samopouzdanje među zdravim ljudima, potrebno je proći kompletan tretman.

Bolesnici s lakšim oblicima bolesti liječe se samostalno kod kuće. Prepisuju im se lijekovi iz grupe antipsihotika i stabilizatora raspoloženja. U težim slučajevima terapija se provodi u stacionarnom okruženju uz direktno sudjelovanje psihijatra. Samo pravovremena i pravilno pružena medicinska njega neće dozvoliti da se sindrom razvije u jedan od oblika šizofrenije ili manično-depresivne psihoze.

Klasifikacija

Varijante maničnog sindroma:

Klasična manija - svi simptomi su podjednako izraženi. Nemoguće je pratiti toliki broj ideja. Jasnoća u glavi pacijenata ustupa mjesto konfuziji. Oni doživljavaju zaborav, strah i ljutnju. Ponekad se osjećaju kao da su u nekoj vrsti zamke.
Hipomanija - svi znaci bolesti su prisutni kod pacijenta, ali su blagi. Ne ometaju ljudsko ponašanje i društvene funkcije. Ovo je najblaži oblik manifestacije, koji se obično ne razvija u bolest. Pacijenti se ne žale na svoje zdravlje, rade vrijedno i efikasno. Imaju mnogo ideja i planova za budućnost. Stvari koje su ranije izgledale banalne izazivaju povećano interesovanje.
Radosnu maniju karakterizira neobično povišeno raspoloženje, želja za slavljem i radošću. Pacijent je patološki sretan zbog svih događaja koji se dešavaju u njegovom životu.
Ljutima manija je smanjenje raspoloženja zbog pretjerano brzih misaonih procesa i motoričke hiperaktivnosti. Pacijenti postaju ljuti, razdražljivi, agresivni, ljuti i sukobljeni.
Manični stupor - motorna retardacija uz održavanje dobrog raspoloženja i brzog razmišljanja.
Manično-paranoidna varijanta je dodatak glavnim simptomima patologije deluzija progona, neosnovane sumnje i ljubomore.
Onirička manija je poremećaj svijesti sa fantazijama, halucinacijama i iskustvima koji se ne mogu razlikovati od stvarnosti.

Etiologija

Manični sindrom se dugo smatrao genetski uslovljenom patologijom koja je nasljedna. Naučnici su sproveli brojne studije pacijenata, proučavajući njihovu porodičnu istoriju i analizirajući njihov pedigre. Zahvaljujući dobijenim podacima ustanovljeno je da se sindrom ne nasljeđuje, već se formira iz određenih stereotipa ponašanja – standardnih obrazaca, pojednostavljenih oblika, manira i svakodnevnih navika. Djeca odgajana u porodicama posmatraju ponašanje odraslih osoba s maničnim sindromom i smatraju njegovo ponašanje primjerom koji treba slijediti.

Nakon nekog vremena, savremeni naučnici su utvrdili da se manični sindrom razvija kao rezultat oštećenja čitave kombinacije gena. Zajedno s egzogenim negativnim faktorima, genetska mutacija može uzrokovati razvoj manije. Nije nasljedna sama patologija, već predispozicija za nju. Bolest prisutna kod roditelja možda se neće razviti kod djece. Od velike je važnosti okruženje u kojem rastu i razvijaju se.

Manični sindrom može biti manifestacija koja se javlja paroksizmalno ili epizodično. Sindrom se može smatrati sastavnim elementom ove mentalne patologije.

Manija je vrsta odbrane organizma od vanjskih podražaja koji imaju negativan utjecaj i imaju negativnu emocionalnu konotaciju. Sljedeći endogeni i egzogeni faktori mogu izazvati razvoj patologije:

genetska predispozicija,
jake emocije - izdaja, gubitak voljene osobe, šok, strah, psihička patnja,
infekcije,
toksični efekti,
organske lezije,
psihoze,
cerebralne patologije,
opšte somatske bolesti,
endokrinopatije - hipertireoza,
droga,
dugotrajna upotreba određenih lijekova - antidepresiva, kortikosteroida, stimulansa,
hirurške operacije,
fizička i psihička iscrpljenost,
sezona,
ustavni faktor
disfunkcija mozga,
hormonalni disbalans - nedostatak serotonina u krvi,
jonizujuće zračenje,
povrede glave,
starosti preko 30 godina.

Simptomatologija

Glavni klinički znaci maničnog sindroma:

Hipertimija - bolno povišeno raspoloženje, nerazuman optimizam, pretjerana pričljivost, precjenjivanje svojih mogućnosti, zablude veličine.
Tahipsihija je ubrzano razmišljanje koje ostvaruje skokove ideja uz zadržavanje logike prosuđivanja, poremećenu koordinaciju, pojavu ideja o vlastitoj veličini, poricanje krivice i odgovornosti, želju za proširenjem kruga prijatelja i sklapanjem novih poznanstava. Pacijenti sa sindromom se stalno zabavljaju, zbijaju nepristojne šale i nastoje privući svačiju pažnju.
Hiperbulija je povećana fizička aktivnost i nemir u cilju postizanja zadovoljstva: prekomjerna konzumacija alkoholnih pića, droga, hrane, pretjerana seksualnost. Kod žena je menstrualni ciklus poremećen. Pacijenti preuzimaju mnoge stvari odjednom i ne dovršavaju nijednu od njih. Troše novac nepromišljeno, kupujući potpuno nepotrebne stvari.

Pacijenti osjećaju neviđen nalet snage. Ne osjećaju umor ili bol, a često su u stanju euforije – izuzetne sreće i radosti. Osobe sa sindromom žele da postignu podvige, velika otkrića, postanu slavne, postanu slavne. Kada bolest dosegne svoj maksimum, postaje nemoguće komunicirati s pacijentima. Oni se sukobljavaju, nerviraju se zbog sitnica, postaju netaktični i nepodnošljivi. Ako ono što se dešava okolo ne odgovara njihovim željama i zahtjevima, pokazuju agresiju, svađu i sukobe.

Manija sa psihotičnim simptomima ima malo drugačije simptome:

delirijum - prisustvo "velikih" ideja i uvjerenje u nečiju važnost i superiornost,
paranoidne sklonosti, ideje i misli - nerazumna ogorčenost prema voljenima, hipohondrija,
halucinacije.

Ponašanje pacijenata se menja pred našim očima. Ovo samo bliski ljudi mogu primijetiti. Postaju nepokolebljivi optimisti, uvijek veseli, radosni, društveni i aktivni. Pacijenti brzo govore i kreću se i izgledaju kao ljudi sa samopouzdanjem. Brige, problemi i nevolje se brzo zaboravljaju ili se uopšte ne percipiraju. Pacijenti su energični, sretni i uvijek u dobroj formi. Na njihovoj dobrobiti može se samo zavidjeti. Pacijenti stalno prave grandiozne, ali nemoguće planove. Često donose pogrešne odluke i iznose pogrešne sudove, precjenjujući svoje sposobnosti.

Manifestacije motoričke hiperaktivnosti:

pacijenti su u žurbi, trče, stalno zauzeti "poslovima",
Odlikuju ih nemir i nepostojanost,
gube na težini pred našim očima,
ubrzavaju se metabolički procesi,
tjelesna temperatura lagano raste,
ubrzava se broj otkucaja srca,
povećava se salivacija,
izrazi lica postaju raznoliki,
pacijent propušta slogove, riječi i fraze kada govori,
brz govor popraćen je aktivnim gestovima.

Video: primjer maničnog sindroma, iluzije veličine

Video: manični sindrom, euforija, govorna motorička agitacija

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza patologije se zasniva na kliničkim znacima, detaljnom ispitivanju i pregledu pacijenta. Specijalista treba da prikupi anamnezu života i bolesti, prouči medicinsku dokumentaciju i razgovara sa rodbinom pacijenta. Postoje posebni dijagnostički testovi koji vam omogućuju procjenu prisutnosti i težine maničnog sindroma - Rorschachov test i Altmanova skala. Dodatno se provode paraklinička, mikrobiološka i toksikološka ispitivanja krvi, urina i likvora.

Da bi se potvrdila ili opovrgla sumnja na dijagnozu, indicirana je instrumentalna dijagnostika:

elektroencefalografija,
CT skener,
magnetna nuklearna rezonanca,
ciljana i pregledna radiografija lobanje,
vazografija kranijalnih sudova.

U dijagnostički proces često su uključeni specijalisti iz oblasti endokrinologije, reumatologije, flebologije i drugih užih medicinskih oblasti.

Liječenje maničnog sindroma je složeno, uključujući kognitivnu psihoterapiju i upotrebu lijekova. Usmjeren je na uklanjanje uzroka koji je bio okidač za razvoj manične reakcije, normalizaciju raspoloženja i mentalnog stanja te postizanje stabilne remisije. Liječenje se provodi u bolničkom okruženju ako pacijent postane agresivan, konfliktan, razdražljiv, gubi san i apetit.

Liječenje drogom - upotreba psihotropnih lijekova:

Sedativi imaju sedativno i hipnotičko djelovanje - “Motherwort forte”, “Neuroplant”, “Persen”.
Neuroleptici imaju hipnotički efekat, ublažavaju napetost i grčeve mišića, pojašnjavaju misaoni proces - "Aminazin", "Sonapax", "Tizercin".
Sredstva za smirenje ublažavaju unutrašnju napetost i smanjuju osjećaj nemira, anksioznosti i straha - Atarax, Phenazepam, Buspiron.
Stabilizatori raspoloženja smanjuju agresiju i uznemirenost, poboljšavaju opšte stanje pacijenata - "Carbamazepin", "Cyclodol", "Lithium carbonate".

Dodatno se propisuju i antidepresivi, ali samo u kombinaciji sa stabilizatorima raspoloženja. Njihova samostalna i nepravilna upotreba može samo pogoršati trenutnu situaciju.

Svi pacijenti koji primaju psihotropne lijekove moraju biti pod nadzorom psihijatra. Režim liječenja odabire pojedinačno za svakog pacijenta i dozu lijekova, uzimajući u obzir težinu kliničkih znakova.

Psihoterapijski razgovori imaju za cilj otkriti što je uzrokovalo razvoj patologije. Oni su usmjereni na ispravljanje manifestacija sindroma i poboljšanje općeg stanja pacijenata. Psihoterapijski kursevi su individualni, grupni i porodični. Cilj porodične psihoterapije je naučiti članove porodice da na adekvatan način komuniciraju sa svojim najmilijima koji pate od ovog sindroma.

Svim pacijentima se pokazuje ograničenje psihomotorne aktivnosti. Za postizanje maksimalnog terapijskog učinka stručnjaci preporučuju vođenje zdravog načina života, ne izlaganje stresu i konfliktnim situacijama, potpun san, prestanak pijenja alkohola i liječenje od ovisnosti o drogama. Efikasne su psihoterapeutske procedure kao što su elektrospavanje, električni šok i magnetna terapija.

Kompleksno liječenje maničnog sindroma traje u prosjeku godinu dana. Svi pacijenti su pod stalnim nadzorom psihijatra. Glavna stvar je da se ne plašite da odete kod lekara. Rana dijagnoza i adekvatan tretman bolesti omogućavaju vam da održite uobičajeni način života i spriječite daljnje napredovanje bolesti s njenim prelaskom u kliničke oblike shizofrenije ili manično-depresivne psihoze.

Karakterizira ga izmjena naizgled suprotnih stanja ili faza - manične i depresivne, uz prisustvo svjetlosnog intervala između njih (bipolarni tok). U drugim slučajevima, bolest se može manifestirati samo u maničnoj ili samo depresivnoj fazi (unipolarni tip toka). Kod bilo kojeg tipa kursa nema napredovanja ili uništenja ličnosti.

Manično-depresivnu psihozu karakteriše sezonska pojava faza – češće u proljeće ili jesen. Broj faza varira među pacijentima, trajanje faza je od 3 do 6 mjeseci. Učestalost manično-depresivne psihoze među populacijom kreće se od 0,7-1%, pri čemu preovlađuju depresivni oblici sa monopolarnim tokom. Žene obolijevaju 3-4 puta češće od muškaraca, ali kod muškaraca prevladava bipolarni tok bolesti. Manično-depresivna psihoza najčešće počinje u dobi od 35-40 godina, bipolarni poremećaj nešto ranije - u dobi od 20-30 godina.

Manično-depresivna psihoza je bolest nepoznate etiologije kod koje su faktor rizika nasljedni faktori. Tako, ako postoji jedan roditelj sa bipolarnim oblikom bolesti, rizik od obolijevanja djeteta je 27% u slučaju dva bolesna roditelja, rizik od razvoja afektivnih poremećaja kod djece raste na 50-70%. Mehanizmi razvoja bolesti povezani su s patologijom talamo-hipotalamusnih zona diencefalona, koji sadrži centralni autonomni aparat, koji igra važnu ulogu u manifestacijama afekta.

Klinički, manično-depresivna psihoza se manifestuje afektivnim, mentalnim i efektorno-voljnim poremećajima (manične i depresivne faze su suprotne prirode), kao i somatovegetativnim simptomima koji ukazuju na povećanje tonusa simpatičkog autonomnog nervnog sistema (V.P. Protopopov). trijada - spastični kolitis, midrijaza, tahikardija).

Najkarakterističnijim za manično-depresivnu psihozu smatra se kompleks simptoma koji se zajednički nazivaju “simpatikotonični sindrom”:

tahikardija,
proširenje zjenica,
spastični zatvor,
gubitak težine,
suva koža,
povišen krvni pritisak,
visok nivo glukoze u krvi.

Sve ove promjene V.P. Protopopov ih je povezao sa centralnim mehanizmima i pripisao povećanju ekscitabilnosti hipotalamusa. Značajnu ulogu u patogenezi manično-depresivne psihoze imaju poremećaji sinoptičke transmisije u sistemu neurona hipotalamusa i drugih bazalnih dijelova mozga uzrokovani promjenama aktivnosti neurotransmitera (noradrenalina, serotonina). Dakle, kateholaminska hipoteza je da je depresija povezana s funkcionalnim nedostatkom jednog ili više kateholaminskih neurotransmitera u specifičnim sinapsama, dok je manija povezana s funkcionalnim viškom ovih amina.

Manična faza manifestuje se sa tri klinička znaka:

poremećaji emocionalnog stanja - pojačana vitalna emocija radosti (euforija);
oštećenje intelektualne aktivnosti - ubrzanje tempa asocijacija, u težim slučajevima dostizanje "skokova ideja";
efektorno-voljni poremećaji - opći porast svrsishodne aktivnosti i koncentracije pažnje, povećanje njegove privlačnosti.

Klinički, manična stanja se manifestuju povišenim, veselim raspoloženjem koje se javlja bez ikakvog vidljivog vanjskog razloga. Pojačavaju se pozitivne emocije radosti, sreće i opšteg blagostanja, odnosno razvija se euforija. Sve oko sebe pacijenti doživljavaju kroz prizmu pozitivnih emocija, a pacijentu se pojavljuje u privlačnim, magičnim bojama, „kroz ružičaste naočale“.

Reaktivne emocije su plitke i nestabilne. Raspoloženje ostaje povišeno čak i ako pacijent primi neugodne vijesti i u slučaju značajnijih problema. Pacijent vjeruje da se prema njemu svi dobro ponašaju, da je svima prijatan i zanimljiv. Društljiv je, pričljiv, lako stupa u kontakt s novim poznanicima, posjećuje prijatelje i rodbinu i stalno se zabavlja. Tempo razmišljanja je ubrzan. Pacijent puno nemirno priča, pjeva pjesme i sl. U slučaju teških maničnih stanja, tempo razmišljanja dostiže "skokove ideja". Običan govor je praćen pokretnim, ekspresivnim izrazima lica i gestovima. Pacijenti precjenjuju svoje sposobnosti i sposobnosti, ponekad izražavajući obmane ideje veličine, izuma, lične superiornosti i isključivosti. Bolesnici stalno doživljavaju želju za aktivnošću i psihomotornu agitaciju.

Pažnja pacijenata je klimava, izuzetno ih je lako omesti. Pokazujući povećan interes za aktivnost, preuzimaju jedan zadatak, napuštaju ga, prelaze na drugi, brzo se ometaju, stalno su u žurbi. Instinkti kod pacijenata u maničnom stanju su pojačani. Povećana erotičnost se manifestuje u pojačanoj koketiji, u otmjenim odjevnim kombinacijama i nakitu, u ljubavnim bilješkama i potrazi za ljubavnim vezama. Pogoršanje instinkta za hranu manifestuje se proždrljivošću. Pacijenti jedu puno i nasumično, ali se njihova tjelesna težina ne povećava. Pacijente karakteriše umor. Budući da su stalno u pokretu i aktivni, ne pokazuju znakove umora, uprkos nedovoljnom spavanju nedeljama i mesecima. Takvi pacijenti spavaju 2-3 sata dnevno.

Pojačano raspoloženje, smanjena kritičnost i psihomotorna uznemirenost često dovode do toga da pacijent daje nerazumna obećanja, prihvata povećane obaveze, neozbiljno prisvaja tuđe stvari, troši svoj i tuđ novac da bi zadovoljio svoje potrebe i ostvario „velike planove“ i uključio se u promiskuitetnih seksualnih odnosa. Nema kritika na njihovo stanje pacijenti se ne smatraju bolesnima i odbijaju liječenje. Poremećaji percepcije su plitki i manifestuju se u vidu vizuelnih i slušnih iluzija, što je simptom lažnog prepoznavanja.

Pamćenje se naglo pogoršava (hipermnezija), pacijenti pamte sitne detalje iz ličnog i društvenog života, pročitane radove, pogledane filmove. Trajanje manične faze je 3-4 mjeseca.

Depresivna faza Manično-depresivna psihoza se manifestuje trijadom poremećaja:

nagli porast negativnih iritantnih emocija - melankolija, tuga, ponekad s nijansama straha, tjeskobe;
usporavanje tempa razmišljanja, osiromašenje njegovog sadržaja, sve do monoideizma, razvoj zabludnih ideja o grešnosti, samooptuživanje;
oštro potiskivanje efektorsko-voljne aktivnosti, duboka inhibicija, do stupora, prikovana pažnja.

Centralno mjesto u kliničkoj slici depresivne faze zauzima afekt dobrodošlice melanholije, tuge i tuge. Bolno loše raspoloženje se pojačava, naročito ujutru, do melanholije i malodušnosti. Pacijenti se žale na nesnosnu melanholiju sa stiskajućim bolom u predjelu srca, težinu iza grudne kosti, “atrijalnu melanholiju”.

Pacijenta se ne može odvratiti od ovog stanja niti ga oraspoložiti, čak i kada je izložen pozitivnim podražajima iz okoline. Pacijenti su inhibirani do tačke depresivnog stupora, neaktivni i provode vrijeme u istim žalosnim pozama. Na pitanja odgovaraju tihim, monotonim glasom, ne pokazujući interesovanje za razgovor, izražavajući ideje samoponiženja, samookrivljavanja, grešnosti, što u teškim slučajevima postaje zabluda. Oni sebe smatraju kriminalcima, osrednjim i nepotrebnim ljudima, „balastom za društvo i porodicu“, izvorom svih vrsta nevolja i katastrofa za one oko sebe.

Pacijenti tumače svoje prethodno ponašanje na varljiv način, pridajući sebi najnegativniju ulogu. U pravilu se javljaju misli samoubilačke prirode i pokušavaju ih realizirati. Pacijenti ne prave planove za budućnost, smatraju da nemaju perspektivu i ne izražavaju nikakve druge želje osim želje za smrću, ali se ove druge mogu sakriti i prikriti. Pažnja pacijenata je usmjerena na njihova vlastita iskustva izvana ne izazivaju adekvatne odgovore. Instinkti su inhibirani, pacijenti ne osjećaju okus hrane ili sitosti. Pacijent udara glavom o zid, češe se po licu, grize ruke itd. Pokušaji samoubistva mogu biti impulsivne prirode u trenutku eksplozije melanholije. Takve radnje vode zabludne ideje o uzaludnosti postojanja i patnje, koje prijete voljenima za grijehe samog pacijenta. Pokušaji samoubistva su češći tokom perioda smanjene motoričke retardacije i ukočenosti dok melanholični osjećaji perzistiraju. Depresivnim pacijentima je potrebno stalno praćenje i kontrola njihovih postupaka.

Osim pojačanih negativnih emocija, mogu se javiti i iskustva gubitka osjećaja, kada pacijenti kažu da ne doživljavaju obične ljudske emocije, postali su nepristrasni automati, neosjetljivi na iskustva bližnjih i stoga pate od vlastite neosjetljivosti - simptom bolne anestezije psihe, iluzija. Uobičajeni simptom depresije je poremećena percepcija vremena i prostora, psihosenzorni poremećaji koji dovode do iskustava depersonalizacije i derealizacije.

Trajanje depresivne faze često prelazi 6-8 mjeseci. Depresivna stanja se primjećuju 6-8 puta češće od maničnih stanja. Na osnovu težine simptoma, depresija se dijeli na blagu, umjerenu i tešku depresiju s nepsihotičnim i psihotičnim simptomima. Blagu depresivnu epizodu karakterizira pogoršanje raspoloženja veći dio dana, smanjen interes za okolinu i osjećaj zadovoljstva, povećan umor i plačljivost. Pacijenti ovo stanje smatraju bolnim, ali ne traže uvijek medicinsku pomoć. Blaga depresivna epizoda se javlja na dva načina:

bez somatskih simptoma,
sa somatskim simptomima.

Somatski simptomi:

nesanica, buđenje ranije nego obično (2 sata ili više) ili pospanost;
umor, gubitak snage;
pogoršanje ili poboljšanje apetita, povećanje ili smanjenje tjelesne težine koje nije povezano s prehranom;
smanjen libido;
zatvor, suha usta;
glavobolja i bol u različitim dijelovima tijela;
pritužbe na aktivnost kardiovaskularnog, probavnog, genitourinarnog i mišićno-koštanog sistema.

U slučaju teške depresivne epizode sa psihotičnim simptomima, postoje znaci teške depresije, čija struktura uključuje zablude o grešnosti, odnosima, progonima i hipohondrijskim idejama. Mogu se javiti slušne, vizuelne, taktilne i olfaktorne halucinacije. Pacijent čuje pogrebno pjevanje i osjeti miris leša.

Pacijenti s dubokom depresijom često odbijaju hranu i ne mogu obavljati osnovne aktivnosti samopomoći (pranje, češljanje, oblačenje, itd.). S tim u vezi, potrebno je pratiti da li je pacijent jeo i po potrebi ga hraniti kao djecu, a ponekad i umjetno kroz sondu.

Takvim pacijentima treba pomoći u obavljanju osnovnih aktivnosti samozbrinjavanja. Ako pacijenti ostaju u jednom položaju duže vrijeme, potrebno je spriječiti pojavu proležanina. Pacijenti često imaju odloženo pražnjenje crijeva, što zahtijeva klistiriranje, a ponekad i mehaničko čišćenje rektuma. Ovisno o prevlasti jednog ili drugog simptoma u kliničkoj slici depresije, razlikuju se sljedeće vrste depresije:

tjeskobno-uznemireno - uz melanholiju se opaža tjeskobno uzbuđenje, pacijenti jure, stenju, udaraju se po glavi, grču ruke, ne mogu se pronaći; u ovim stanjima često vrše samoubilačke radnje, jer motorička anksioznost olakšava realizaciju suicidalnih namjera;
hipohondrijski - karakteriziraju ih mnogi neugodni osjećaji u različitim dijelovima tijela, nemaju jasnu lokalizaciju i mogu se usporediti s bolnim osjećajima tijekom organske patnje; pacijenti doživljavaju bol, pritiskanje, dosadno, pucanje, čini im se da im živci otiču, crijeva se isušuju, želudac se skuplja; neugodne senzacije nemaju prirodu halucinacija, ne tumače se na varljiv način;
maskirano - emocionalna komponenta je neznatno izražena, a motorički, autonomni i senzorni poremećaji prevladavaju kao ekvivalenti depresije; pacijenti se žale na opću slabost, gubitak apetita, bolove u kralježnici, želucu i crijevima, nesanicu i smanjenu učinkovitost.

Uz tipične manične i depresivne napade, kod manično-depresivne psihoze se uočavaju i miješana stanja. Mješovita stanja karakteriziraju istovremeno prisustvo maničnih i depresivnih simptoma tokom napadaja bolesti.

Postoji nekoliko tipova mešovitih stanja:

depresija s motoričkom agitacijom s intelektualnom inhibicijom;
manični stupor sa motoričkom retardacijom;
neproduktivna manija - povišeno raspoloženje je u kombinaciji sa smanjenom mentalnom aktivnošću.

Mešovita stanja mogu biti nezavisne faze bolesti, ali se češće posmatraju kao kratka epizoda između dve suprotne faze tokom njihovog prelaska iz jedne u drugu. Blagi oblici manično-depresivne psihoze opisuju se pod nazivom ciklotimija i češće se javljaju u obliku blage depresije sa relativno kratkim tokom. Varijanta jednofazne afektivne psihoze u obliku tmurnog i iritantnog raspoloženja, koja se postepeno razvija, traje oko godinu dana i postepeno prolazi, naziva se distimija.

Kako liječiti manično-depresivni sindrom?

Tokom liječenje manično-depresivne psihoze Biološka terapija se koristi u kombinaciji sa psihoterapijom ili socioterapijom.

Postoje tri faze u sistemu lečenja afektivnih poremećaja:

prva faza je reljefna terapija usmjerena na brzo uklanjanje akutnih afektivnih simptoma;
druga faza - stabilizacijska terapija se provodi od trenutka postizanja terapijskog efekta do formiranja kliničke pauze i završetka faze;
treća faza je preventivna terapija usmjerena na prevenciju relapsa bolesti, koja se provodi ambulantno (u trajanju od najmanje godinu dana).

Manična stanja se liječe antipsihoticima i litijevim solima. Efikasniji antipsihotici sa sedativnim dejstvom su aminazin, propazin, tizercin, hlorprotiksen, leponeks, klopiksol, risperidon. Snažno sredstvo za ublažavanje manične agitacije je haloperidol. Za razliku od drugih antipsihotika, haloperidol pospješuje najbrže uklanjanje motoričke hiperaktivnosti, razdražljivosti i brzo normalizira tempo razmišljanja i raspoloženja, uzrokujući tešku letargiju i depresiju.

Clopixol-acufaz je lijek dugog djelovanja, sedativni učinak se razvija postepeno, dostiže maksimum nakon 6-8 sati i traje 2-3 dana. Glavnu ulogu u ublažavanju manično-depresivnih stanja imaju litijeve soli, koje ravnomjerno smanjuju sve komponente manične trijade bez izazivanja sedacije i somnolencije. Najvažniji aspekt djelovanja litijevih soli je stabilizirajući “normotimski” efekat.

Liječenje manično-depresivnog sindroma Preporučljivo je započeti s litijum karbonatom. Litijum hidroksibutirat je aktivni psihotropni lijek i ima antimanična svojstva litijuma i umirujući učinak gama-hidroksibutirata (GHB), lijek je dostupan u obliku ampula od 2 ml 20% otopine po dozi koja sadrži 400 mg litijuma hidroksibutirat. Za brzo ublažavanje manične agitacije koriste se litijeve soli i antipsihotici. U prisustvu rezistentne manije koristan je dodatak finlepsina.

U slučaju liječenja neurolepticima moguć je razvoj neuroleptičkog sindroma: hiperkineza, povišen mišićni tonus, akatizija (nemir), tahikinezija (potreba za kretanjem), hipersalivacija, masnoća kože, upornost, nesanica. Liječenje komplikacija uključuje primjenu ciklodola, parkopana, trifena, kofeina, 10% otopine kordiamina, vitamina B4, magnezijum sulfata (25% otopina).

Liječenje depresivne faze manično-depresivne psihoze sastoji se, prije svega, u direktnom, ciljanom timoanalitičkom djelovanju na afekt pozdravne depresije i zahtijeva intenzivnu primjenu tricikličkih antidepresiva - melipramina i amitriptilina ili 4-cikličkog antidepresiva anafranila. Unatoč velikom broju novih antidepresiva, ovi lijekovi ostaju lijekovi koji direktno i prilično snažno utječu na endogenu depresiju kod manično-depresivne psihoze. Izbor antidepresiva određen je karakteristikama psihopatološke slike depresije.

Kod anksiozne depresije indicirani su antidepresivi sa sedativnim djelovanjem. Za liječenje depresivnih faza koriste se inhibitori monoaminooksidaze: nuredap, niapamid, transamin (parnate), u kojima prevladava stimulativni učinak. Ovi lijekovi se ne mogu kombinovati s tricikličkim antidepresivima, s nekim lijekovima i prehrambenim proizvodima (sir, suvo meso, mahunarke, vino), pa se i ne koriste toliko.

U posljednje vrijeme sintetiziran je veliki broj novih antidepresiva, fluoksetin (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil itd. U slučaju dugotrajnog i neefikasnog liječenja antidepresivima, njihovo trenutno povlačenje indicirano za prevazilaženje rezistencije na ovaj lijek i prelazak na drugi lijek. Nuspojave i komplikacije tokom liječenja antidepresivima uključuju glavobolju, vrtoglavicu, žeđ, suha usta i kožu, oštećenje akomodacije, tremor, svrab i zadržavanje mokraće. Većina ovih poremećaja javlja se na početku terapije, ne zahtijevaju prekid primjene lijeka i nestaju kada se doza smanji. Kontraindikacije za propisivanje antidepresiva su akutna oboljenja jetre i bubrega, dekompenzovane srčane mane, III stadijum hipertenzije, bolesti krvi, čir na želucu u akutnoj fazi, glaukom.

Pozitivne rezultate u liječenju depresivne faze postiže elektrokonvulzivna terapija (6-8 sesija), terapija inzulinom u hipoglikemijskim dozama (20-25 hipoglikemija) u kombinaciji s antidepresivima. Tehnika deprivacije sna koristi se 24-48 sati.

Preventivna terapija litijumskim solima je efikasna u prisustvu maničnih napada i, ređe, depresivnih napada. Koncentracija litijuma u krvi treba da bude 0,6-0,8 mmol/l. Upotreba tricikličkih antidepresiva kao terapije održavanja i prevencije je prikladnija za unipolarnu depresiju. Nedavno su se neki antikonvulzivi koriste u profilaktičke svrhe: Finlepsin (karbamazepin), Depakine, Convulex. Psihoterapija ima važnu ulogu u prevenciji bolesti: suportivna, kognitivna, interpersonalna, grupna, zdravstveno vaspitanje, genetsko savjetovanje, zdrav način života.

Prognoza za manično-depresivnu psihozu je općenito povoljna. Međutim, uz produženi tijek faza s prisustvom psihotičnih simptoma, nastaju poteškoće socijalne prirode i prognoza se pogoršava. Prilikom procjene prognoze potrebno je uzeti u obzir dob nastanka bolesti i kliničke manifestacije prve faze.

Oporavak je malo vjerojatan u slučaju bipolarnog tipa bolesti. Ako unipolarna depresija počinje rano, tada se učestalost faza smanjuje u starosti. U uslovima ranog početka unipolarne manije, potpuni oporavak može nastupiti u dobi od 50-60 godina. Nemoguće je za svakog pacijenta napraviti pouzdanu prognozu o toku manično-depresivne psihoze. Pacijenti s manično-depresivnom psihozom često razvijaju somatske bolesti, poput hipertenzije, dijabetes melitusa, što također pogoršava prognozu.

S kojim bolestima se može povezati?

Somatski i autonomni poremećaji tokom manične faze manično-depresivna psihoza uzrokovana povećanim tonusom simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Uočeno:

tahikardija,
hipertenzija, povišen krvni pritisak,
gubitak težine,
menstrualne nepravilnosti kod žena,
nesanica.

Međutim, pacijenti se ne žale na svoje zdravlje, osjećaju se veseli i puni snage. Na osnovu težine psihopatoloških simptoma razlikuju se blaga manična stanja - hipomanija, manija bez psihotičnih simptoma, manija sa psihotičnim simptomima:

hipomanija je blagi stupanj manijskog stanja, kojeg karakterizira blagi porast pacijentovog raspoloženja, energije i aktivnosti, osjećaj potpunog blagostanja, fizičke i mentalne sposobnosti;
maniju bez psihotičnih simptoma karakterizira izraženo povećanje raspoloženja, značajno povećanje aktivnosti, što dovodi do poremećaja profesionalnih aktivnosti, odnosa s drugim ljudima i zahtijeva hospitalizaciju;
maniju sa psihotičnim simptomima prate zablude o veličini, progon, halucinacije, „skokovi ideja“, psihomotorna agitacija.

Somatovegetativni simptomi depresivna faza, kao iu slučaju manije, uzrokovani su povećanjem tonusa simpatičkog nervnog sistema:

gubitak težine,
uporna nesanica,
san ne daje odmor, a ujutro se pacijent osjeća mnogo gore nego uveče,
BP povećan
otežano suzenje, pacijent ne plače,
postoji suvoća, gorčina u ustima,
Žene razvijaju amenoreju.

Karakteristična je trijada Protopopova: midrijaza, tahikardija, spastični kolitis.

Liječenje manično-depresivnog sindroma kod kuće

obično, liječenje manično-depresivnog sindroma provode se u stacionarnim uslovima zbog suicidalnih sklonosti depresivnih pacijenata ili neprikladnog ponašanja maničnih pacijenata. Prije hospitalizacije u psihijatrijskoj klinici, rođacima ili drugim osobama mora se obezbijediti kontinuirana njega i praćenje bolesnika. Moraju razumjeti rizik od samoubistva.

Uznemirenim pacijentima sa slikom anksiozno-agitirane depresije može se propisati hitno liječenje hlorpromazinom (50-100 mg) intramuskularno u kombinaciji s difenhidraminom (2 ml 1% otopine), sibazonom 10 ml intramuskularno. Za uzbuđene pacijente sa slikom maničnog sindroma - haloperidol (5 mg) intramuskularno u kombinaciji sa aminazinom (50-100 mg) intramuskularno ili klopiksol-akufazom (50-100 mg) intramuskularno.

Koji se lijekovi koriste za liječenje manično-depresivnog sindroma?

Aminazin - doze variraju od 100 do 600 mg dnevno;
- u kombinaciji sa aminazinom, u dozi od 150 mg;
- u dozi od 25-50 mg odjednom, dva puta dnevno.
- doze variraju od 60 do 100 mg;
Liječenje manično-depresivnog sindroma tokom trudnoće

Prisustvo odgovarajuće dijagnoze kod jednog ili oba roditelja nije kontraindikacija za trudnoću, međutim, bolest se smatra nasljednom, što znači da je dijete u opasnosti od iste bolesti.

Liječenje manično-depresivnog sindroma kod trudnica provode visoko specijalizirani stručnjaci. Neophodno je uravnoteženo pristupiti pitanju planiranja trudnoće i uzimanja farmakoloških lijekova u svakoj fazi trudnoće. Oprez pri propisivanju zahtjeva ne samo antidepresive i antipsihotike, već i litijeve soli – sve one mogu značajno utjecati na fetus u razvoju. O promeni kursa lekova tokom trudnoće i dojenja razgovara se individualno sa Vašim lekarom.

Kod bilo koje vrste terapije potrebno je uzeti u obzir somatsko stanje buduće majke i, prije nego što je propišete, provesti temeljni pregled kardiovaskularnog, endokrinog sistema i probavnog trakta.
nedostatak učinka somatske terapije;
pacijent se već duže vrijeme uporno i bezuspješno liječi od strane ljekara raznih specijalnosti i uprkos neuspjesima i dalje posjećuje ljekare.

Manično-depresivnu psihozu treba razlikovati od šizoafektivnog oblika šizofrenije. Za razliku od manično-depresivne psihoze, šizofrenija uključuje paralogičnost i podijeljenost mišljenja, autizam, emocionalno osiromašenje i promjene ličnosti nakon oporavka od psihoze. Kod somatogenih, infektivnih, organskih psihoza bolesnici su astenični, lako se iscrpljuju, a često se uočavaju sindromi poremećene svijesti i intelektualno-mnestički poremećaji. Reaktivna depresija nastaje nakon traumatskih faktora koji se odražavaju na iskustva pacijenata. Endogena depresija je često sezonska. Tokom napada izražene su dnevne fluktuacije raspoloženja (u jutarnjim satima depresija je najizraženija, uveče stanje se poboljšava). Prisutnost sezonskosti pojavljivanja, dnevne fluktuacije, simptomi simpatikotonije (Protoponovljeva trijada), odsustvo promjena ličnosti čak i nakon višestrukih napada bolesti govore u prilog manično-depresivne psihoze.

Manični sindrom, šta je to? Teško je pronaći drugu bolest u kojoj bi se osoba osjećala tako dobro kao kod maničnog sindroma. Osim toga, prve manifestacije manije kod većine pacijenata javljaju se u dobi od dvadeset godina, kada ljudi već žive u stalnoj euforiji i ne razmišljaju o bolesti ili smrti, već, naprotiv, vjeruju u beskonačnost vlastitog života.

Razvoj maničnog sindroma uzrokovan je sljedećim razlozima:

Poremećaj funkcioniranja područja mozga odgovornih za emocionalnu pozadinu i raspoloženje osobe.
Genetska predispozicija. I vrijedno je naglasiti da se s roditelja na djecu prenosi predispozicija, a ne sama patologija. To jest, manija se možda neće razviti kod potomaka ljudi koji pate od slične bolesti. Okruženje u kojem čovjek raste i razvija se ovdje igra veliku ulogu.
Hormonska neravnoteža, na primjer, nedostatak hormona sreće - serotonina.
Prema brojnim istraživačima, pol i starost ljudi takođe su važni. Na primjer, veća predispozicija za manični sindrom uočena je kod muškaraca čija starost prelazi trideset godina.

Simptomi bolesti

Na manični sindrom se može posumnjati ako, barem sedam dana, tri ili više puta dnevno, pacijent doživljava sljedeće: simptomi:

Nerazuman osjećaj da ste preplavljeni srećom, oduševljenjem i optimizmom.
Nagle promjene od radosti do ljutnje, grubosti, razdražljivosti.
Smanjena potreba za snom, povećana energija.
Rasejanost.
Neumorna pričljivost plus povećana brzina govora.
Protok novih ideja.
Povećan libido.
Neprestano praviti grandiozne planove koji se uglavnom ne mogu ostvariti.
Donošenje pogrešnih odluka i donošenje pogrešnih presuda.
Previše visoko samopoštovanje i vjera u natprirodne moći.
Ponašanje opasno po život i zdravlje.
Tokom prelaska u psihozu, razvoj je moguć. Zanimljivo je da neki poznati neuspješni poduhvati u nauci, poslu ili umjetnosti imaju sve znakove manije. Na kraju krajeva, ljudi vjeruju u svoje jedinstvene umjetničke sposobnosti ili nepogrešive poslovne ideje.

Vrste patologije

Kliničke karakteristike maničnog sindroma uključuju podjelu njegovih manifestacija na dva glavna stanja:

1) Hipomanija. Predstavlja najblaži oblik manifestacija, koji se možda neće razviti u bolest. Hipomanija daje osobi samo ugodne utiske - osjeća se dobro i radi iznenađujuće produktivno. Ideje vam dolaze u glavu u neprekidnom toku, stidljivost nestaje, pojavljuje se interesovanje za stvari koje su vam se ranije činile svakodnevnim. Osoba je ispunjena euforijom, snagom i osjećajem svemoći. Postoji želja da se zavede i podlegne iskušenju.

2) Manija. Postepeno postaje toliko mnogo ideja i one vam se vrte u glavi tako brzo da ih je nemoguće pratiti i jasnoća ustupa mjesto zabuni. Pojavljuje se zaborav, strah, ljutnja i osjećaj da ste u nekoj vrsti zamke. Identificira se i manični paranoidni sindrom, u kojem pacijent ima zabludne ideje o progonu i odnosima koji se dodaju glavnoj slici bolesti.

Liječenje bolesti

Liječenje maničnog sindroma provodi se uz pomoć antipsihotika, - benzodiazepinske ili litijeve soli, koji pomažu u ublažavanju pretjerane aktivnosti, neprijateljstva i razdražljivosti. Istovremeno se propisuju stabilizatori raspoloženja. Budući da kod izraženih manifestacija maničnog sindroma pacijenti postaju nepredvidivi i počinju se ponašati vrlo rizično, postoji potreba za njihovom hospitalizacijom.

Video: Primjer maničnog sindroma

Periodično pogoršanje raspoloženja je normalno. Isto važi i za poboljšanje vašeg emocionalnog stanja nakon završetka krize. Ali u nekim slučajevima, depresija praćena aktivnom radošću ukazuje na patologiju. Za ime starih vremena, bolest se zove manično-depresivna psihoza. Šta je to? Koji su znaci karakteristični za bolest? Kako to liječiti?

Manično-depresivna psihoza je...?

Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj koji uključuje naizmjenično ispoljavanje afektivnih stanja (manija i depresija). Zovu se faze ili epizode. Razdvojeni su "svjetlosnim" intervalima - prekidima, ili interfazama, tokom kojih se stanje psihe normalizira.

Danas se termin “bipolarni afektivni poremećaj (BD)” koristi za opisivanje patologije. Promjena imena dogodila se 1993. godine i bila je povezana sa željom psihijatara da tačnije opišu bolest:

nije uvijek povezana s psihotičnim poremećajima, što znači da riječ "psihoza" možda nije primjenjiva;
ne podrazumijeva uvijek maniju i depresiju, često se ograničava samo na jednu stvar, stoga upotreba kombinacije "manično-depresivno" može biti netačna.

I iako koncept bipolarnog poremećaja također nije najtačniji (na primjer, postoji njegov unipolarni oblik, koji je inherentno kontradiktoran značenju imena), sada radije koriste ovaj izraz.

Manično-depresivna psihoza: uzroci

Još uvijek nije jasno zašto ljudi razvijaju depresivno-maničnu psihozu. Vođeni najnovijim istraživanjima, stručnjaci su zaključili da uzroci poremećaja prvenstveno leže u sljedećim područjima:

Utjecaj genetskih faktora. Njihov uticaj se procjenjuje na 70-80%. Vjeruje se da genetski neuspjeh dovodi do psihoze.
Uticaj ličnih karakteristika. Ljudi koji se fokusiraju na odgovornost, red i dosljednost imaju veću vjerovatnoću da dožive bipolarnu psihozu.
Utjecaj faktora okoline. Porodica igra glavnu ulogu. Ako su roditelji imali problema sa mentalnim zdravljem, onda ih dijete može usvojiti ne samo na genetskom, već i na nivou ponašanja. Stres, psihičke traume, zloupotreba alkohola i droga također negativno utiču na osobu.

Manično-depresivni poremećaj se javlja kod oba pola. Muškarci češće pate od bipolarnog oblika patologije, žene - od unipolarnog. Vjerojatnost psihoze se povećava na pozadini postporođajne depresije i drugih psihijatrijskih epizoda uočenih nakon trudnoće. Ako žena doživi bilo kakav mentalni poremećaj u roku od dvije sedmice nakon porođaja, šanse za razvoj manično-depresivne psihoze se povećavaju četiri puta.

Manično-depresivni poremećaj: vrste

U zavisnosti od toga da li pacijent pati od manije, depresije ili oboje, postoji pet ključnih tipova poremećaja:

Monopolarni (unipolarni) depresivni oblik. Pacijent doživljava samo egzacerbacije depresije.
Monopolarni manični oblik. Pacijent doživljava samo napade manije.
Bipolarni poremećaj sa dominacijom depresivnih stanja. Dolazi do promjene faza, ali je glavni „naglasak“ na depresiji - one su češće i intenzivnije od manije (uglavnom može teći sporo i ne uzrokovati mnogo problema).
Bipolarna psihoza sa dominantnom manijom. Manični napadi su jasno vidljivi, depresija je relativno blaga i javlja se rjeđe.
Izraziti bipolarni tip poremećaja. Manične i depresivne faze se izmjenjuju „prema pravilima“ bez značajne pristranosti u jednom smjeru.

Najčešće je tok bolesti redovno intermitentan, odnosno manija se zamjenjuje depresijom, depresija manijom, a između njih se uočavaju pauze. Ponekad se redoslijed zbuni: nakon depresije, ponovo počinje depresija, nakon manije počinje manija; onda govore o abnormalno pokretnom tipu bolesti. Ako nema prekida između faza, onda se radi o kružnom tipu razvoja poremećaja.

Manično-depresivna psihoza: simptomi

Glavni simptomi manično-depresivne psihoze „vezani su” za manifestacije manije ili depresije. Obratite pažnju na:

Simptomi manije. Objedinjuju ih tri "teme" - povišeno raspoloženje, mentalno i govorno uzbuđenje i motorno uzbuđenje. Znakovi se javljaju bez obzira na situaciju (na primjer, pacijent održava veselo raspoloženje čak i na sahrani).
Simptomi depresije. Oni su po prirodi suprotni od manije. Klasična trijada je trajno depresivno raspoloženje, sporo razmišljanje i spori pokreti.

Jedna faza traje od nedelju i po do nekoliko godina, pri čemu su depresivne epizode vremenom sve duže. Stanje manije smatra se manje opasnim, jer je u periodu depresije osoba sklona da prekine društvene kontakte, prekine profesionalne aktivnosti ili izvrši samoubistvo.

Standardni znaci manično-depresivne psihoze mogu se različito manifestirati kod različitih pacijenata. Na primjer, ponekad osoba doživi jednu fazu u svom životu i nikada više ne pati od poremećaja. Tada se govori o dugotrajnoj pauzi, koja se proteže decenijama (dakle, teoretski, trebalo bi da se desi epizoda psihoze, ali osoba to zbog starosti ne doživi).

Manična psihoza: simptomi

Postoji pet faza kroz koje prolazi manična psihoza. Svaki od njih karakteriziraju malo različite karakteristike:

Stadij manične psihoze	Karakteristični simptomi
Hypomanic	glagolski aktivni govor dobro raspoloženje vedrina distractibility blago smanjenje potrebe za snom poboljšan apetit
Teška manija	povećana govorna stimulacija izlivi besa koji brzo nestaju brz prijelaz s teme na temu, nemogućnost koncentracije ideje o sopstvenoj veličini primetna motorička agitacija minimalna potreba za snom
Manic Fury	ozbiljnost svih znakova manije nekoherentan govor za druge nepravilni trzajni pokreti
Motorna sedacija	postepeno smanjenje motoričke ekscitacije dobro raspoloženje stimulacija govora
Reaktivan	postepeno vraćanje stanja pacijenta u normalu ponekad – pogoršanje raspoloženja

U nekim slučajevima, manična psihoza je ograničena samo na prvi, hipomanični stadij.

Depresivna psihoza: simptomi

Tipično, depresivnu psihozu karakteriziraju dnevne fluktuacije raspoloženja: do večeri se emocionalno stanje pacijenta poboljšava. Epizoda prolazi kroz četiri faze razvoja. Karakteriziraju ih sljedeće karakteristike:

Stadij depresivne psihoze	Karakteristični simptomi
Inicijal	slabljenje opšteg tonusa pogoršanje raspoloženja blagi pad performansi teškoće zaspati
Rastuća depresija	izrazito smanjenje raspoloženja povećana anksioznost ozbiljno narušavanje performansi spor govor nesanica gubitak apetita retardacija pokreta
Teška depresija	teški osjećaj melanholije i anksioznosti odbijanje jela veoma tih i spor govor jednosložni odgovori dugo ostati u jednom položaju samobičevanje samoubilačke misli i pokušaji
Reaktivan	izvesno slabljenje tona postepeno obnavljanje svih tjelesnih funkcija

Ponekad je depresija praćena halucinacijama. Najčešći su takozvani "glasovi" koji uvjeravaju osobu u beznadežnost situacije.

Manično-depresivna psihoza: liječenje

Terapija psihoze je kompleksna i ne garantuje potpuno izlječenje. Njegov cilj je postizanje stanja dugotrajne remisije. Uvježbano:

Liječenje lijekovima. Koriste se preparati litijuma, lamotrigin, karbamazepin, olanzapin, kvetiapin. Proizvodi pomažu u stabilizaciji raspoloženja.
Psihoterapija. Pacijent se uči da kontrolira simptome poremećaja. U nekim slučajevima je relevantna porodična terapija.
Potrošnja omega-3 polinezasićenih masnih kiselina. Istraživanja su pokazala da pomažu u normalizaciji raspoloženja i izbjegavanju recidiva. Supstance se nalaze u ulju lanenog sjemena, kamine i gorušice, spanaću, morskoj travi i masnoj morskoj ribi.
Transkranijalna magnetna stimulacija. Metoda uključuje neinvazivno djelovanje na koru velikog mozga magnetskim impulsima.

Liječenje se ne prekida tokom perioda pauze. Ako pacijent ima druge zdravstvene probleme (na primjer, kvar štitne žlijezde), treba ih liječiti, jer mnoge bolesti negativno utječu na raspoloženje.

Da biste se nosili s manično-depresivnom psihozom, morate postići najdužu moguću remisiju. Ovo je dovoljno za povratak normalnom životu.