Neuroza je stečeni funkcionalni poremećaj uzrokovan psihogenim faktorima. Neuroze karakterizira sklonost produženom toku i reverzibilnost stanja.

Psihogeni faktori koji uzrokuju razvoj neuroze su spoljašnji ili unutrašnji sukobi, izloženost traumatskim okolnostima itd. Osim toga, neuroza može uzrokovati produženo prenaprezanje psihe - njene intelektualne ili emocionalne sfere. U pravilu, kod neuroze se uočavaju astenične, opsesivne ili histerične manifestacije, kao i privremeno smanjenje fizičkih i mentalnih performansi.

Vrijedi napomenuti da se kratkotrajna neurotična stanja, koja vremenom prolaze sami od sebe, bez posebnog tretmana, uočavaju gotovo svaku osobu u različitim periodima života.

Razlozi za razvoj neuroza

Različite teorije o nastanku neuroze uglavnom je smatraju posljedicom dubokog psihološkog sukoba. Smatra se da se takav sukob razvija u društvenoj situaciji koja ne dozvoljava osobi da zadovolji svoje osnovne potrebe. Međutim, ova situacija bi trebala trajati dugo vremena. Također, psihološki konflikt se može razviti u situaciji koja predstavlja prijetnju budućnosti, koju osoba pokušava prevladati, ali ne može.

Neuroza se manifestuje uglavnom emocionalnim smetnjama i poremećajima ponašanja. Neurozu karakterišu i poremećaji u regulaciji unutrašnjih organa od strane autonomnog nervnog sistema.

Psihološkim faktorima koji predisponiraju nastanak neuroze smatraju se osobine ličnosti, negativni uslovi vaspitanja i nepovoljni odnosi sa drugima. Psihološki faktori takođe uključuju neadekvatno visok nivo aspiracija. Nivo težnje je želja osobe da postigne ciljeve različitog stepena složenosti za koje smatra da je sposobna. Kod neuroze postoji nesklad između težnji osobe i stvarnih sposobnosti - to dovodi do činjenice da počinje pogrešno procjenjivati ​​sebe. U tom slučaju ponašanje pojedinca postaje neadekvatno, dolazi do povećane anksioznosti i emocionalnih slomova.

Predisponirajući biološki faktori uključuju funkcionalnu insuficijenciju nervnog sistema kod nekih ljudi, što ih čini podložnim određenim psihogenim uticajima.

Kod neuroze dolazi do svojevrsnog poremećaja moždane aktivnosti, u kojem nema znakova anatomskog oštećenja. Neuroza se može posmatrati kao posledica neuspeha ili međuljudskog sukoba. Štoviše, često se opaža začarani krug - sukobi uzrokuju neuroticizam, a to, zauzvrat, dovodi do novih sukoba.

Reader Questions

18. oktobar 2013 Zdravo! Dijagnostikovana mi je neurološka knedla u grlu. Molim vas recite mi koji lijekovi mogu brzo i efikasno izliječiti ovu bolest. Hvala unapred

Postavi pitanje

Uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike neuroza: neurastenija, histerija i opsesivno-kompulzivna neuroza.

Razlog neurastenija je dugotrajni emocionalni stres, koji na kraju dovodi do iscrpljenosti nervnog sistema. Emocionalni stres može biti uzrokovan nesređenim privatnim životom, sukobima u porodici, nevoljama na radnom mjestu itd. Kod neurastenije, pacijenta muči razdražljivost iz najnevažnijih razloga. Pacijentu s neurastenijom je teško da se koncentriše na izvršenje zadatka i teško je koncentrirati njegovu pažnju.

Takođe, neurasteniju karakteriše brzi zamor, glavobolja i bol u srcu, te poremećaj u radu probavnog trakta. Kod neurastenije, pacijenti imaju oslabljene seksualne funkcije, poremećaje spavanja i nesanicu.

Ovaj oblik neuroze histerija češće primećena kod žena. Kod histerije pacijenti sebe zamišljaju nesretnima, teško bolesnima i duboko se naviknu na sliku koju su stvorili. Ponekad je dovoljna povremena manja svađa u porodici ili manji sukob na poslu da pacijent prasne u jecaj, počne da psuje sve oko sebe, pa čak i zapreti samoubistvom.

Histerična reakcija se obično razvija u trenutku kada pacijent treba nešto postići od drugih. Takve histerične reakcije imaju svijetlu dramatičnu boju. Mogu se manifestovati kao nekontrolisani plač, teatralno lomljenje ruku, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, nesvjestica, općenito - znakovi gotovo svake bolesti poznate osobi. Također, tokom histerične reakcije, pacijentov glas i sluh mogu nestati, a može doći do zamišljene paralize ruku i nogu. Međutim, i pored svega toga, histerični napad nije simulacija. Najčešće se javlja protiv želje osobe i uzrokuje mu teške fizičke i moralne patnje.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj , koji se naziva i opsesivno-kompulzivni poremećaj, manifestira se u obliku upornih anksioznih misli i opsesivnih pokreta. Opsesivno-kompulzivnu neurozu karakterizira pojava opsesivnih radnji i pokreta (kompulzije), misli (opsesije), sjećanja, kao i raznih (patoloških strahova).

Među opsesijama najčešće su zastrašujuće misli o gubitku muža/žene, oboljevanju od teške bolesti ili smrti rođaka. Istovremeno, pacijent dobro razumije da su njegovi strahovi nelogični, ali ne može ih se riješiti.

Općenito, pojava određenog oblika neuroze kod određene osobe zavisi od njenog tipa autonomnog nervnog sistema, konkretnih grešaka u odgoju, kao i tipičnih nepovoljnih životnih situacija.

NEUROZE

DEFINICIJA

Neuroze su psihogeni neuropsihički poremećaji koji se manifestuju specifičnim emocionalno-afektivnim i somato-vegetativnim kliničkim fenomenima. Neuroze uključuju samo one bolesti kod kojih je reverzibilnost neuropsihičkih poremećaja u kombinaciji s odsustvom vidljivih patomorfoloških promjena u nervnom sistemu.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Razvoj neuroza može biti uzrokovan raznim vanjskim i unutrašnjim faktorima. Svaka neuroza je prije svega psihogenija, odnosno posljedica neuropsihičkog prenaprezanja i konflikata (nepravda, materijalni gubici, gubitak voljenih, nepriznavanje zasluga, suđenje, izdaja supruge ili muža itd. .). Istovremeno, društveni i individualni značaj iskustva je od velike važnosti. Drugim riječima, neurotična reakcija nastaje samo pod uvjetom da je osoba pod utjecajem ključnog stimulusa koji joj odgovara. Drugi najvažniji faktor su fenotipske karakteristike jedinke koje se formiraju pod uticajem naslijeđa i odgoja.
Prema O.V. Kerbikovu, hiperstenični neurastenik se češće formira u uslovima zanemarivanja, hipostenični neurastenik - u uslovima ugnjetavanja ("Pepeljuga"), oni koji pate od histerije - u uslovima preterane pažnje od strane voljenih (idol porodice ) itd. ili mogu nastati neurotične osobine osobe pod uticajem preteranog neuropsihičkog preopterećenja, neurasteničnih poremećaja, reaktivnog stanja ili vegetativne neuroze; međutim, bez određenih konstitucijskih (premorbidnih) karakteristika ličnosti, tipovi neuroza kao što su histerija ili opsesivna neuroza obično se ne razvijaju. Faktori rizika za neuroze su fizički stres, somatske bolesti, povrede, porodična disfunkcija, profesionalno nezadovoljstvo, zloupotreba alkohola, nekontrolisana upotreba sredstava za smirenje i tableta za spavanje.
Važno mjesto u toku neuroza zauzimaju promjene u autonomno-endokrinom sistemu i homeostazi, zbog bliskih veza psihoemocionalne sfere sa višim vegetativnim centrima.

KLINIČKA SLIKA

Neuroze uključuju samo one bolesti kod kojih je reverzibilnost neuropsihičkih poremećaja u kombinaciji s odsustvom vidljivih patomorfoloških promjena u nervnom sistemu. To ne znači da su neuroze lišene bilo kakvog materijalnog supstrata: kod njih dolazi do suptilnih prolaznih promjena u strukturi nervnih ćelija i toku metaboličkih procesa na različitim nivoima nervnog sistema.
Predložene su mnoge različite klasifikacije neuroza. Najuspješnija podjela svih neuroza prema obliku je neurastenija, histerija (histerična neuroza), opsesivno-kompulzivna neuroza, motorna i autonomna neuroza i stanja slična neurozi (ili sindrom neuroze); nizvodno - u reaktivno stanje (neurotične reakcije), akutna neuroza i neurotični razvoj.
Neurastenija - nervna iscrpljenost, preopterećenost. Manifestira se kao kombinacija povećane razdražljivosti i umora. Karakteriziraju ga neadekvatne reakcije na male podražaje i nemogućnost njihovog suzbijanja, odnosno poremećaji se odnose prvenstveno na sferu emocija. Jaka svjetla, preglasan razgovor, uključen radio itd. mogu biti neugodni; Često sve to služi kao razlog za još jedan sukob - izliv bijesa, grubosti. Stalne glavobolje, osjećaj težine u glavi („glava puca“), čini se da „nosi obruč ili šlem“ („kaciga Charcotovog neurastenika“). Mnogo je tegoba i simptoma koji upućuju na disfunkciju autonomnog nervnog sistema: znojenje, tahikardija, slab apetit, nadutost, zatvor, učestalo mokrenje, loš san (otežano zaspati, san ne osvježava pacijente itd.). Ovisno o dominaciji uzbuđenja (razdražljivost, razdražljivost, ljutnja) ili astenije (letargija, loše raspoloženje), neurastenija se obično dijeli na dva oblika - hiperstenična (ili razdražljiva) i hipostenična (ili depresivna).
Histerija (histerična neuroza) je složenija neuroza, zasnovana je na karakteristikama ponašanja koje zavise od povećane emocionalnosti i sugestibilnosti. Najčešće obolijevaju žene starosti 20-40 godina. Jedna od glavnih karakteristika ponašanja pacijenata sa histerijom je želja da budu predmet pažnje drugih, da izazovu iznenađenje, divljenje, zavist itd. To se postiže glasnim načinom oblačenja, pričama o njihovoj navodno izvanrednoj prošlosti. , tragične događaje i bolesti. Raspoloženje se mijenja mnogo puta u toku dana - od lošeg i potištenog do pretjerano radosnog, pa čak i entuzijastičnog. Povećana emocionalnost utiče na sve sudove i procene – one su izuzetno nestabilne i promenljive (tzv. afektivna logika). Čest simptom histerije su pseudoorganski senzomotorički poremećaji: anestezija tipa hemitipa ili amputacije (ne odgovara anatomskim zakonima raspodjele osjetljivosti), paraliza ili pareza (bez simptoma centralne ili mlohave paralize), astazija-abazija - nesposobnost stajati i hodati (bez pareza i poremećaja koordinacije), sljepoće ili suženja vidnih polja (bez promjena na fundusu i bez udaranja pacijenta o predmete) itd. Važno je napomenuti da se svi ovi simptomi najčešće razvijaju pod utjecajem pogleda drugih pacijenata, razgovora lekara, pročitanih ili čutih, odnosno prema mehanizmu povrede. I.P. Pavlov, karakterizirajući stav pacijenta s histerijom prema simptomima njegove bolesti, nazvao ga je "uvjetno ugodnim, poželjnim".
Opsesivno-kompulzivnu neurozu karakteriziraju opsesivno-fobične manifestacije i opći neurotični simptomi. Najčešće se u kliničkoj slici bolesti javljaju kardiofobija - opsesivni strah od srčanih oboljenja, kancerofobija - strah od obolijevanja od raka, klaustrofobija - strah od zatvorenih prostora, agorafobija - strah od otvorenog prostora i sl. Često se kod istog pacijenta ove fobije javljaju u raznim kombinacijama ili sukcesivno zamjenjuju jedni druge.
Ređe manifestacije opsesivno-kompulzivne neuroze su opsesivne misli, sećanja, a ponekad i pokreti i radnje (rituali). Rituali su obično praćeni opsesivnim sumnjama, zabrinutostima i strahovima. Pacijenti sa takvom neurozom obično su kritični prema svom stanju, pribrani i pokušavaju samostalno da se bore protiv svoje bolesti.
Od općih neurotičnih simptoma najčešće se javljaju smanjeno raspoloženje (posebno tijekom pogoršanja bolesti), razdražljivost i loš san. Ponekad pacijenti postaju anksiozni i sumnjičavi, što ih zbližava sa osobama koje pate od psihastenije, ali su te promjene karaktera reverzibilne.
Motorne neuroze su lokalni poremećaji kretanja: tikovi, mucanje, profesionalni grčevi (pisčevi grčevi) itd. Obično se javljaju u pozadini drugih neurasteničnih poremećaja - povećane razdražljivosti, umora, glavobolje, lošeg sna itd.
Autonomna neuroza (vegetativna distonija) je selektivna disfunkcija unutrašnjih organa. Češće se javljaju poremećaji kardiovaskularnog (tahikardija, povišen krvni pritisak, bljedilo, znojenje), digestivnog (nedostatak apetita, osećaj punoće u želucu, mučnina, grčevi) ili respiratornog (kratkoća daha, osećaj stezanja i stezanja u grudni) sistem. Ovi simptomi se obično kombiniraju s drugim manifestacijama neurastenije.
Stanja slična neurozi uključuju prolazne, uglavnom neurastenične poremećaje uzrokovane općim somatskim bolestima, infekcijama, intoksikacijama i ozljedama. Neuropsihički i autonomni poremećaji u ovim slučajevima su obično manje izraženi, a njihov tok zavisi od osnovne bolesti.
Neuroza straha (anksioznosti) nije opisana u ruskim monografijama, a stanja straha su opisana kao simptomi koji se mogu javiti kod različitih neuroza, poremećaja hipotalamusa i psihoza. Glavni simptom bolesti je pojava osjećaja anksioznosti ili straha. Najčešće se javlja akutno, iznenada, rjeđe - polako, postepeno se intenzivirajući. Jednom kada se ovaj osjećaj javi, ne napušta pacijenta tokom cijelog dana i često traje sedmicama ili mjesecima. Njegov intenzitet varira između blagog osjećaja anksioznosti i izraženog straha, praćenog napadima užasa.
Strah je bezuslovan (što je, kao što ćemo vidjeti, njegova glavna razlika od fobija), tj. ne zavisi ni od kakve situacije ili ideje, nemotivisan je, besmislen, lišen zapleta („slobodno lebdeći strah“). Strah je primarni i ne može se izvesti iz drugih iskustava na psihološki razumljiv način.
Često se pod uticajem straha javljaju anksiozne zabrinutosti koje su psihološki razumljivo povezane sa njim. Oni su nestabilni, a stepen njihovog intenziteta zavisi od jačine straha. Ponekad, ovisno o sadržaju anksioznih strahova, pacijenti poduzimaju određene „zaštitne“ mjere koje su manje-više adekvatne sadržaju straha, na primjer, traže da ih ne ostavljaju sami kako bi imao ko da pomogne ako „nešto strašno” im se dešava, ili izbjegavaju fizičku aktivnost, ako se boje za stanje srca, od njih se traži da sakriju oštre predmete ako postoji strah da će poludjeti (u ovom slučaju nema rituala).
Stanje straha može se povremeno naglo pojačavati, ustupajući mjesto napadima užasa s nemotiviranim strahom ili, najčešće, s očekivanjem smrti, na primjer, "od srčane paralize", "moždanog krvarenja" itd.
Zbog prevladavanja osjećaja anksioznosti ili straha, pacijenti primjećuju nemogućnost koncentracije na bilo koju aktivnost, povećanu ekscitabilnost i afektivnu nestabilnost. Ponekad su anksiozni, uznemireni (uzbuđeni) i traže pomoć. Često doživljavaju bolne i neugodne senzacije u srcu ili gornjem dijelu trbuha, dajući osjećaju straha vitalnu konotaciju. Tokom perioda bolesti krvni pritisak kod pacijenata ostaje u granicama normale ili na donjoj granici. Na vrhuncu afekta nešto se povećava. U ovom trenutku dolazi do ubrzanog rada srca i disanja, suha usta, a ponekad i pojačan nagon za mokrenjem.
Tokom bolesti, apetit je smanjen. Zbog stalnog osjećaja anksioznosti i gubitka apetita, pacijenti često gube na težini, iako ne jako naglo. Seksualna želja je obično smanjena. Mnogi doživljavaju poteškoće pri uspavljivanju, anksiozni san sa noćnim morama.
Posebna varijanta neuroze straha je takozvana neuroza afektivnog šoka ili neuroza straha.
Izuzetno jaki podražaji koji izazivaju neurozu obično su signali o ozbiljnoj opasnosti po život ili dobrobit pacijenta, na primjer signali primljeni tokom zemljotresa, u borbenoj situaciji, kao i pri pogledu na neočekivanu smrt voljen. Ekstremna snaga mentalne traume uglavnom ne zavisi od fizičke snage stimulusa (jačina zvuka, jačina bljeska svetlosti, amplituda zamaha tela), već od informativne vrednosti, od toga u kojoj meri izaziva “nepodudarnost između stvarne situacije i predviđene.”
Ove neuroze se najčešće javljaju kod osoba sa slabim tipom nervnog sistema, kao i sa nedovoljnom pokretljivošću nervnih procesa.
Na osnovu ratnog iskustva, identificirano je sljedećih pet oblika neuroza afektivnog šoka: jednostavne, uznemirene, stuporozne, sumračne, fugiformne.
Jednostavnu formu karakterizira usporavanje toka mentalnih procesa i niz somato-vegetativnih poremećaja karakterističnih za afekt straha. U svim slučajevima, bolest je nastupila akutno nakon djelovanja šok mentalne traume – iritansa koji je signalizirao veliku opasnost po život. Najveća težina fenomena javlja se neposredno ili nekoliko sati nakon djelovanja patogenog stimulusa. Razvili su se somatovegetativni poremećaji, karakteristični za afekt straha, ali oštrije i trajnije izraženi. Blijedilo lica, pojačan broj otkucaja srca, fluktuacije krvnog pritiska, pojačano ili plitko disanje, pojačana učestalost i nagona i čina defekacije i mokrenja, hiposalivacija (smanjenje lučenja sline), gubitak apetita, gubitak težine, drhtanje ruku i koljena, a uočen je i osjećaj slabosti u nogama.
U mentalnoj sferi došlo je do blagog usporavanja verbalnih i govornih reakcija i misaonih procesa. Odgovori na pitanja (bez obzira na njihov sadržaj) davani su sa određenim zakašnjenjem. Nabrajanje podređenih pojmova odvijalo se polako, latentni period govornih reakcija je produžen (u prosjeku 1-2 s umjesto 0,1-0,2 s normalno).
Postepeno su pacijenti postajali aktivniji, ubrzavao se tok njihovih verbalnih i govornih reakcija i misaonih procesa, smanjivali su se autonomni poremećaji, a bolna senzacija u grudima je nestajala. Najduže su trajali poremećaji spavanja u vidu noćnih mora i motorno-govornog nemira tokom spavanja.
Ponavljanje situacije koja je izazvala bolest (djelovanje uslovno-refleksnih podražaja, bliskih ili sličnih onima koji su izazvali bolest, ali manjeg intenziteta), kod nekih pacijenata izazvalo je pojavu bolnog osjećaja u predjelu srca, laganog drhtanja. , ili recidivi emocije straha.
Agitirani oblik karakterizira razvoj anksioznosti i motoričkog nemira, usporavanje verbalnih i govornih reakcija i misaonih procesa, te autonomni poremećaji karakteristični za prosti oblik.
Neuroza straha se posebno lako javlja kod djece. Najčešće se javlja kod male ili infantilne djece sa mentalnom retardacijom. Bolest može biti uzrokovana novim, neuobičajenim vrstama nadražujućih tvari koje nemaju patogeno djelovanje na odrasle osobe, na primjer, osoba u obrnutom krznenom kaputu ili maski, oštar zvuk, svjetlo ili drugi nadražujući faktor (zvižduk lokomotive, neočekivana neravnoteža tijela itd.). Kod starije djece strah je često uzrokovan prizorom tuče, prizorom pijane osobe ili prijetnjom da će ih huligani prebiti.
U trenutku straha često se opažaju kratkotrajna stuporozna stanja s mutizmom (utrnulost) ili stanja oštre motoričke ekscitacije s drhtanjem. Zatim se otkriva strah od zastrašujućeg stimulusa ili onoga što je s njim povezano. Mala djeca mogu doživjeti gubitak prethodno stečenih vještina i sposobnosti, na primjer, gubitak govorne funkcije, sposobnosti urednosti i sposobnosti hodanja. Ponekad djeca počnu grickati nokte i masturbirati.
Tijek bolesti u većini slučajeva je povoljan, poremećene funkcije se obnavljaju. Kod djece starije od 5-7 godina doživljeni strah može dovesti do formiranja fobija, odnosno opsesivno-kompulzivne neuroze.
Neuroza anticipacije izražava se u poteškoćama u obavljanju jedne ili druge svakodnevne funkcije zbog opsesivnog straha od neuspjeha. Glavni i primarni je alarmantni strah od nemogućnosti obavljanja funkcije, sekundarni je sama nemogućnost njenog obavljanja. Ova neuroza se može posmatrati iu okviru psihastenije i neurastenije. Posebnost ove neuroze je da opsesivni strah dovodi do poremećaja svake svakodnevne funkcije; nastali poremećaji ove funkcije povećavaju strah od nemogućnosti njenog ispunjenja, stvarajući takozvani „začarani krug“.
Polazna točka za razvoj bolesti je disfunkcija uzrokovana nekim razlogom, na primjer, ozljeda, infekcija ili intoksikacija. Nakon toga, ideje o predstojećoj implementaciji ove funkcije počinju da izazivaju strah od nemogućnosti njene implementacije. Postoji osjećaj tjeskobnog iščekivanja neuspjeha. Ideja o mogućem neuspjehu u obavljanju ove funkcije putem mehanizma samohipnoze dovodi do inhibicije funkcije, do njezine deautomatizacije, a neuspješan pokušaj, zauzvrat, dovodi do još veće konsolidacije prethodno nastale povrede.
Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, posebno često u djetinjstvu. I muškarci i žene obolijevaju. Najčešće se javlja kod anksioznih, sumnjivih, uplašenih, emocionalno nestabilnih subjekata. Njegovom nastanku doprinose ozljede, infekcije, intoksikacije, vaskularne bolesti mozga, poremećaji u ishrani, produženi nedostatak sna i drugi štetni faktori.
Kliničke manifestacije bolesti izražavaju se u nastanku tjeskobnog očekivanja nemogućnosti izvođenja i smanjene sposobnosti obavljanja bilo koje od svakodnevnih funkcija (govor, hodanje, pisanje, čitanje, sviranje muzičkog instrumenta, spavanje, seksualna funkcija). Smetnje u govoru mogu nastati, na primjer, nakon neuspješne javne prezentacije, tokom koje je pod utjecajem situacije koja je uznemirila pacijenta došlo do inhibicije govorne funkcije. Nakon toga, javlja se osjećaj tjeskobnog iščekivanja neuspjeha kada je potrebno javno govoriti, au slučajevima generalizacije poremećaja - kada se govori u neobičnim uvjetima ili okruženju koje izaziva emocionalnu reakciju (na primjer, za vrijeme ispita). Neki oblici mucanja se nesumnjivo odnose na neurozu očekivanja.
Slično, pad pri pokušaju hodanja nakon ozljede noge ili zbog vrtoglavice kod bolesnika s cerebrovaskularnom bolešću može dalje dovesti do narušavanja čina hoda.
Manifestacije neuroze očekivanja kod starije djece i adolescenata uključuju takozvani strah od davanja usmenih odgovora na času. Ovo poslednje je praćeno nemogućnošću da koherentno prezentuje materijal kada ga pozovu na odbor, uprkos činjenici da je dobro pripremljen.
Nemogućnost spavanja, uzrokovana pojavom emocija straha, radosti, tuge ili bilo kojeg drugog razloga, može dovesti do tjeskobnog iščekivanja disfunkcije sna i teškoća uspavljivanja.
Nema sumnje da je impotencija kod muškaraca, koja se manifestuje nestankom erekcije „u najodsudnijem trenutku“, uzrokovana tjeskobnim očekivanjem neuspjeha, najčešći oblik ove bolesti.
Neurozu očekivanja treba razlikovati uglavnom od histerije i fobija kod opsesivno-kompulzivne neuroze (histerični napadi, paraliza u histeriji). Glavna razlika između fobija i neuroze očekivanja je u tome što kod fobije pacijent može obavljati funkciju, ali se boji da to učini; Kod neuroze očekivanja, sama izvedba funkcije je narušena.
Hipohondrijska neuroza. Hipohondrija se shvata kao morbidna usredsređenost na svoje zdravlje sa tendencijom pripisivanja bolesti sebi iz beznačajnog razloga. U tom slučaju lako se javljaju različiti bolni osjećaji u određenim dijelovima tijela (senestopatija). Drevni doktori su ovo stanje povezivali sa hipohondrijskom regijom (hipohondrijom), otuda i ime.
Hipohondrijsku neurozu karakterizira prevlast u kliničkoj slici reaktivno nastalih anksioznih strahova za zdravlje u nedostatku dovoljnih osnova za to. Takvi strahovi najčešće se javljaju kod osoba koje su anksiozne i sumnjičave ili asteničke, koje karakterizira povećana briga za svoje zdravlje. Odgoj u kojem je djetetu usađena pretjerana briga za zdravlje može doprinijeti nastanku bolesti.
Razlog za pojavu hipohondrijskih ideja može biti priča o nečijoj bolesti ili smrti, lakšoj somatskoj bolesti koju je oboljeli bolovao, ili autonomnim poremećajima koji su nastali kod njega (tahikardija, znojenje, osjećaj slabosti) nakon npr. intoksikacija alkoholom, prekomjerna konzumacija kafe ili čaja, pregrijavanje, kao i seksualni eksces. Anksioznost kod nekih emocionalno nestabilnih osoba može izazvati takve komponente emocije straha kao što su lupanje srca, stezanje u grudima, suha usta, mučnina, gastrointestinalni poremećaji itd. Ovo drugo može biti razlog za hipohondrijsku obradu.
Psihogeno uzrokovani bol ili senestopatske senzacije vrlo su karakteristični za hipohondrijsku neurozu. Postoje ljudi kod kojih se takvi osjećaji, ponekad živopisni, mogu javiti pod utjecajem ideja. Ovi ljudi zapravo doživljavaju bol ili neobične senzacije (igle i igle, trnce, peckanje u jednom ili drugom dijelu tijela). Jedan od uzroka hipohondrijske neuroze kod žena je seksualna disharmonija (disgamija).
Hipohondrijska depresija se identificira kao posebna podgrupa hipohondrijalnih neuroza. Pacijenti sa ovim oblikom se žale na bol ili bolne senzacije u stomaku, glavi, grudima, udovima ili drugim delovima tela, kao i na osećaj slabosti, umora, a ponekad i anksioznosti. Osjećaj beznađa se postepeno povećava, pojavljuju se misli o samoubistvu koje pacijenti mogu sakriti.
Loše raspoloženje se tumači kao psihološki razumljiva reakcija na navodno postojeću tešku bolest ili na pad performansi ili nemogućnost asimilacije novog materijala. U stvarnosti, loše raspoloženje u njima stvara hipohondrijske ideje; one su njegova posljedica, što je karakteristično za neuroze. Ono je primarno i ne može se izvesti iz drugih iskustava. Trajanje endogene hipohondrijalne depresije kod pacijenata kreće se od 6 mjeseci do 3 godine.

LIJEČENJE I PREVENCIJA

Postoji mnogo načina za liječenje neuroza. Najčešće se koriste individualna i grupna psihoterapija, odmor, isključenje iz sredine koja je izazvala bolest, kao i restorativni i psihotropni lijekovi. U zavisnosti od oblika i težine neuroze, koriste se u različitim kombinacijama. Uvijek je važno u razgovoru s pacijentom otkriti uzrok koji je traumatičan za neuropsihičku sferu pacijenta, pokušati ga eliminirati ili različitim metodama psihoterapije smanjiti njegov značaj.
U slučajevima neurastenije, opsesivno-kompulzivne neuroze, vegetoneuroze i neuroza sličnih reakcija, pretežno se koristi metoda racionalne psihoterapije (persuazivna psihoterapija). U liječenju histerije i motornih neuroza, metoda sugestije se često koristi i u budnom stanju i u stanju hipnoze. Autogeni trening se dosta koristi. Liječnik odabire potrebne verbalne formule, a zatim (nakon 2-3 sesije) pacijent ih samostalno ponavlja u sebi 15-20 minuta.
Auto-trening je najbolje raditi 2 puta dnevno - ujutro i uveče u posebnoj prostoriji. Pacijent treba da legne na kauč ili sedne na stolicu i potpuno se opusti. Seanse samohipnoze često počinju sljedećim formulama: „Smiren sam, odmaram se, potpuno sam miran. Svi mišići su mi opušteni, osjećam težinu i toplinu u udovima, sve teže i teže sve brže i teže. Nervni sistem mi je u stanju dubokog terapijskog odmora i mira“ itd. Nakon toga slijede formule koje su usmjerene na razne probleme – razdražljivost, glavobolja, loš san, znojenje, osjećaj stezanja u grudima, otežano disanje itd. Seansu treba završiti proširenom formulom smirenosti: "Postajem sve smireniji i smireniji, samopouzdaniji. Smiren sam i nastavit ću biti smiren, samopouzdan, samopouzdan," itd. Većina neuroze se mogu liječiti ambulantno (po mogućnosti uz naknadni odmor u sanatorijskom odmaralištu).
Pri određivanju trajanja bolovanja treba uzeti u obzir da je za mnoge pacijente učešće u radu jedan od glavnih metoda liječenja. Teški oblici histerije i motorne neuroze zahtijevaju bolničko liječenje.
Prognoza zavisi od oblika neuroze i starosti pacijenata. Najpovoljniji je u odnosu na neurasteniju, autonomnu neurozu i stanja slična neurozi (ako potonja nisu uzrokovana teškom i dugotrajnom somatskom bolešću). Histerija, psihastenija i motorne neuroze teže se liječe. Međutim, s godinama, mnogi histerični i psihastenični simptomi obično nestaju.
Smanjenju incidencije neuroza doprinosi niz uslova: pravilno radno vaspitanje u porodici i školi, normalni odnosi u proizvodnom timu, regulisanje neuropsihičke fizičke aktivnosti, pravovremeno lečenje somatskih bolesti, rasprostranjenost sporta i turizma, kao i borba. protiv alkoholizma i pušenja.
Budući da su uzrok neuroza psihotraumatski utjecaji, njihova prevencija igra važnu ulogu u prevenciji neuroza. Društvene mjere koje dovode do otklanjanja neizvjesnosti u budućnost, poštovanja ličnog dostojanstva osobe, normalizacije stambenih i životnih uslova itd., pomažu u otklanjanju nekih izvora traume koji uzrokuju bolest, a samim tim i sprječavanju nastanka neuroza. Održavanje mira među narodima najbolje je sredstvo za sprječavanje “ratnih neuroza”.
Svi faktori koji dovode do astenije nervnog sistema, istovremeno, predisponiraju nastanku neuroza, pa se u njihovoj prevenciji treba boriti protiv akutnih i kroničnih infekcija, ozljeda mozga, uključujući porođajne ozljede, akutne i kronične intoksikacije, poremećaji ishrane. i drugi igraju važnu ulogu.opasnosti, kao i normalizacija režima rada i odmora, adekvatan san. Nedostatak sna, posebno u djetinjstvu, jedan je od najčešćih uzroka razvoja asteničnih stanja.

Pravilan odgoj djeteta od velikog je značaja za prevenciju neuroza: razvoj osobina kao što su izdržljivost, upornost, naporan rad, sposobnost savladavanja teškoća i privrženost visokim društvenim idealima.
Dijete kojem je od djetinjstva sve dozvoljeno, koje je odrastalo razmaženo, sebično i nenaviknuto da vodi računa o interesima drugih, kasnije se može lakše slomiti u uslovima u kojima se od njega traži veća suzdržanost. Ako se ne odgaja nepravilno, dijete može razviti ideje koje ga čine posebno osjetljivim na djelovanje određenih podražaja koji su mu upućeni.
Kod djeteta koje se stalno hvali i razvija sujetu, ideju o njegovoj tobožnjoj superiornosti nad drugima, nervni slom se posebno može dogoditi pod utjecajem neuspjeha koji ga je zadesio u realizaciji ovih težnji. Štetno je i usađivati ​​djetetu ideju o njegovoj inferiornosti, pretjerano se fokusirati na njegove stvarne ili izmišljene nedostatke, kao i potiskivati ​​njegovu inicijativu i zahtijevati od njega pretjeranu poslušnost. To može doprinijeti razvoju karakternih osobina kao što su sumnja u sebe, sumnjičavost, strah, neodlučnost i predispozicija za opsesivno-kompulzivnu neurozu.
Da bi se spriječila nervoza, važno je dijete odgajati od ranog djetinjstva kako ne bi imalo direktne ili indirektne koristi od nervoze, ljutine ili bilo koje druge bolne manifestacije.
Posebnu pažnju zaslužuje prevencija neuroza jatrogene etiologije (nastalih neopreznim izjavama ljekara). Lekar treba da izbegava sve što kod pacijenta može da stvori ideju da ima tešku bolest, a takođe da ne opisuje bolne simptome koje pacijent nema, a koji se javljaju sa bolešću koju ima. Jatrogenezu često uzrokuju bolesti kao što su ateroskleroza, fleksija materice, distrofija miokarda, psihastenija itd., posebno ako su ispisane u obliku potvrde na službenom memorandumu ili dijagnosticirane od strane uglednog ljekara.
Do jatrogenosti mogu da dovedu i sledeće opaske lekara: „Da, imaš jako loše srce, jer si mlad čovek, a srčani tonovi su ti prigušeni, kao kod veoma starog čoveka! Da li ste primetili svoju kratkoću dah?"
Kada se sa pacijentom razgovara o otkrivenoj bolesti, vrlo je važno da ga o tome obavijestite na način da ne bi pomislio da je bolest izuzetno ozbiljna, opasna po život ili neizlječiva. Poželjnije je započeti razgovor izjavom da mu nije dijagnosticirana nikakva teška bolest, da nema prijetnje po zdravlje, te da će moći doživjeti duboku starost i održati svoju radnu sposobnost. . Istovremeno, potrebno je ukazati na smetnje koje su kod njega uočene kod svih organa koji zahtijevaju poduzimanje odgovarajućih mjera kako bi se otklonili te smetnje i spriječilo pogoršanje njegovog zdravlja.
U zdravstvenoj ustanovi poželjno je, ako je moguće, izolovati teške bolesnike od pacijenata sa blagim tokom iste bolesti, što se posebno odnosi na pacijente u onkološkim bolnicama. Morali smo uočiti razvoj teške reaktivne depresije sa pokušajima samoubistva kod pacijenata na onkološkom odjelu neurohirurgije, kada su vidjeli postoperativne pacijente s recidivom tumora.
Da bi se spriječili recidivi neuroza, vrlo je važno promijeniti odnos pacijenta prema traumatskim događajima, utjecati na one karakterološke osobine koje ga čine posebno osjetljivim na njih. To se postiže razgovorom sa pacijentom. U tu svrhu mogu se uspješno koristiti sugestija i samohipnoza.
Za prevenciju razvoja teških i dugotrajnih oblika bolesti važno je i njihovo rano prepoznavanje i liječenje. Psihoneurološke ambulante su pozvane da igraju glavnu ulogu u tom pogledu.
Porodični sukobi i seksualni nesklad (disgamija) su česti uzroci neuroza.
Predbračna priprema mladenaca i psihološki i seksološki, kao i savjetodavna pomoć porodici u rješavanju sukoba, mogu pomoći u njihovom sprječavanju.

Nije baš u redu? Uradite pretragu sajta!

Treba naglasiti da u slučajevima psihogenog oboljenja bolest nastaje nakon psihičke traume osobe. Prati ga, po pravilu, niz negativnih emocija: ljutnja, intenzivan strah, mržnja, gađenje, itd. U ovom slučaju uvijek je moguće identificirati psihološki razumljive odnose između karakteristika psihotraumatske situacije i sadržaja psihopatološke manifestacije. Osim toga, tok psihogenih poremećaja zavisi od samog prisustva traumatske situacije i kada se ona deaktualizuje, u pravilu dolazi do slabljenja simptoma.

Neuroze- psihički poremećaji koji nastaju kao rezultat narušavanja posebno značajnih životnih odnosa osobe i manifestuju se uglavnom psihogeno uzrokovanim emocionalnim i somatovegetativnim poremećajima u odsustvu psihotičnih pojava.

U definiciji V. A. Gilyarovskyja, navodi se nekoliko znakova koji karakteriziraju neuroze: psihogena priroda njihovog nastanka, osobne karakteristike pacijenta, vegetativni i somatski poremećaji, želja za prevladavanjem bolesti, individualna obrada trenutne situacije i nastali bolni simptomi. Obično se prilikom definisanja neuroze procenjuju prva tri znaka, iako su za dijagnostiku neuroze veoma bitni kriterijumi koji karakterišu odnos prema nastaloj situaciji bolesti i borbi za njeno prevazilaženje.

U okviru psihodinamske teorije, definicija neuroza se zasniva na utvrđenom odnosu između simptoma, pokretačke situacije i prirode rane traumatizacije u djetinjstvu.

Neurastenija je najčešći oblik neurotičnog poremećaja. Karakterizira ga povećana razdražljivost, razdražljivost, umor i brza iscrpljenost. Neurastenija se javlja u pozadini nervne iscrpljenosti uzrokovane prekomjernim radom. Uzrok ovog preopterećenja je intrapersonalni sukob. Suština ovog sukoba leži u neskladu između neuropsihičkih sposobnosti osobe i zahtjeva koje ona sebi postavlja u procesu obavljanja neke aktivnosti. Stanje umora u ovom slučaju djeluje kao signal za zaustavljanje. Međutim, zahtjevi koje čovjek postavlja pred sebe prisiljavaju ga naporom volje da savlada ovaj umor i nastavi, na primjer, da obavi veliki obim posla za kratko vrijeme. Sve se to često kombinuje sa smanjenjem vremena spavanja, pa se kao rezultat toga osoba nađe na rubu potpune nervozne iscrpljenosti. Kao rezultat toga, pojavljuju se simptomi koji se smatraju osnovnim poremećajem u neurasteniji - "razdražljiva slabost" (kako je definirao I. P. Pavlov).

Pacijent burno reaguje na najbeznačajniji razlog, koji mu je ranije bio nesvojstven, emocionalne reakcije su kratkotrajne, jer brzo nastupa iscrpljenost. Često je sve to popraćeno suzama i jecajima na pozadini autonomnih reakcija (tahikardija, znojenje, hladni ekstremiteti), koje prolaze prilično brzo. Po pravilu, san je poremećen, postaje nemiran i isprekidan.

Neurastenična osoba se osjeća najgore ujutro, ali se može poboljšati uveče. Međutim, gotovo cijelo vrijeme ga prati osjećaj iscrpljenosti i umora. Intelektualna aktivnost postaje otežana, pojavljuje se odsutnost, a radna sposobnost naglo opada. Ponekad pacijent ima kratkotrajne i zastrašujuće osjećaje da je njegova mentalna aktivnost prestala - "prestalo je razmišljanje". Pojavljuju se glavobolje koje su stežuće, pritiskajuće prirode („neurastenični šlem“). Povećava se osjetljivost na vanjske podražaje, pacijent reagira na jako svjetlo i buku iritacijom i pojačanom glavoboljom. I muškarci i žene doživljavaju seksualnu disfunkciju. Apetit se smanjuje ili nestaje.

Blage neurastenične manifestacije mogu se uočiti kod bilo koje osobe zbog prekomjernog rada. U liječenju neurastenije indicirana je psihoterapija, usmjerena na identifikaciju vanjskih i intrapersonalnih uzroka koji su uzrokovali ovu neurozu.

Histerična neuroza (histerija) je bolest koju je poznati francuski psihijatar J. M. Charcot nazvao „veliki malinger“, jer njeni simptomi mogu ličiti na manifestacije raznih bolesti. Identificirao je i glavne simptome ovog oblika neuroze, koji po učestalosti zauzima drugo mjesto među neurozama nakon neurastenije.

Histerična neuroza se najčešće javlja u mladoj dobi, njen razvoj je posljedica prisustva određenog "histeričnog" skupa osobina ličnosti. Prije svega, to su sugestibilnost i samosugestivnost, lična nezrelost (infantilnost), sklonost demonstrativnom izražavanju emocija, egocentrizam, emocionalna nestabilnost, dojljivost i „žeđ za priznanjem“.

Neuroza je psihički poremećaj koji nastaje kao posljedica narušavanja posebno značajnih životnih odnosa osobe i manifestira se uglavnom psihogeno uzrokovanim emocionalnim i somatovegetativnim poremećajima u odsustvu psihotičnih pojava.

E. Kraepelin je smatrao da se s histerijom emocije šire na sva područja mentalnih i somatskih funkcija i pretvaraju ih u simptome bolesti, koji odgovaraju iskrivljenim i pretjeranim oblicima mentalnih iskustava. Također je vjerovao da kod svake osobe, uz vrlo snažno uzbuđenje, može nestati glas, popustiti noge itd. Kod histerične osobe, kao posljedica mentalne labilnosti, ovi poremećaji nastaju vrlo lako i isto tako lako se popravljaju.

Manifestacije histerične neuroze su različite: od paralize i pareze do gubitka sposobnosti govora. Osjeti koje pacijenti doživljavaju i opisuju mogu biti slični organskim poremećajima, što otežava pravovremenu dijagnozu.

Međutim, ranije tipične paralize i pareze, astazija-abazija sada se rijetko primjećuju. Psihijatri govore o „intelektualizaciji“ histerije. Umjesto paralize, pacijenti se žale na slabost u rukama i nogama, najčešće zbog anksioznosti. Primjećuju da noge slabe, popuštaju, jedna noga naglo oslabi ili se pri hodu pojavljuju težina i ljuljanje. Ovi simptomi su obično pokazni: kada se pacijent više ne promatra, postaju manje izraženi. Mutizam (nemogućnost govora) je također rjeđi u današnje vrijeme; umjesto toga češće se uočava mucanje, oklevanja u govoru, poteškoće u izgovoru pojedinih riječi i sl.

Kod histerične neuroze pacijenti, s jedne strane, uvijek ističu izuzetnost svoje patnje, govore o „strašnoj“, „nepodnošljivoj“ boli i na svaki mogući način naglašavaju neobičnu, do tada nepoznatu prirodu simptoma. Emocionalne poremećaje karakterizira labilnost, brzo se mijenja raspoloženje, a često se javljaju burne afektivne reakcije sa suzama i jecajima.

Tok histerične neuroze može biti valovit. U nepovoljnim okolnostima histerično neurotični simptomi se intenziviraju, a afektivni poremećaji postepeno počinju da dolaze do izražaja. U intelektualnoj aktivnosti pojavljuju se crte emocionalne logike, egocentrična procjena sebe i svog stanja, u ponašanju - elementi demonstrativnosti, teatralnosti sa željom da se po svaku cijenu privuče pozornost na sebe. Histeričnu neurozu mora liječiti psihoterapeut, posebno vodeći računa o deontološkim aspektima.

Opsesivno-kompulzivna neuroza (psihastenija ili opsesivna neuroza) manifestuje se u obliku opsesivnih strahova (fobija), ideja, sjećanja, sumnji i opsesivnih radnji. Ova neuroza, u poređenju sa histerijom i neurastenijom, mnogo je rjeđa i u pravilu se javlja kod ljudi mislećih s tjeskobnim i sumnjičavim karakterom.

Bolest, kao i kod drugih oblika neuroza, počinje nakon izlaganja psihotraumatskom faktoru, koji nakon ličnog „proradivanja“ može biti teško utvrditi tokom psihoterapijskog tretmana. Simptomi ove neuroze sastoje se od opsesivnih strahova (fobija), opsesivnih misli (opsesije) i kompulzivnih radnji (kompulzivni poremećaji). Zajedničko ovim simptomima je njihova postojanost i ponavljanje, kao i subjektivna nemogućnost da ih se riješi ako je pacijent kritičan prema njima. Fobije kod opsesivno-kompulzivne neuroze su raznovrsne, a njihova kombinacija sa opsesivnim radnjama veoma otežava stanje takvih pacijenata. Psihoterapija se također koristi u liječenju.

Ispod reaktivna psihoza razumjeti mentalni poremećaj koji nastaje pod utjecajem mentalne traume i manifestira se u potpunosti ili pretežno kao neadekvatan odraz stvarnog svijeta s poremećajima ponašanja, promjenama u različitim aspektima mentalne aktivnosti uz pojavu pojava koje nisu karakteristične za normalnu psihu (deluzije , halucinacije itd.).

Sve reaktivne psihoze karakterizira prisustvo produktivnih psihopatoloških simptoma, afektivno-suženo stanje svijesti, uslijed čega se gubi sposobnost adekvatne procjene situacije i stanja.

Reaktivne psihoze se mogu podijeliti u tri grupe, ovisno o prirodi psihičke traume i kliničkoj slici:

1) afektivno-šok reakcije, koje se obično javljaju tokom globalnog ugrožavanja života velikih populacija ljudi (zemljotresi, poplave, katastrofe itd.);

2) histerične reaktivne psihoze, koje nastaju, po pravilu, u situacijama koje ugrožavaju ličnu slobodu;

3) psihogeni psihotični poremećaji (paranoidi, depresija), uzrokovani subjektivno značajnom mentalnom traumom, odnosno mentalnom traumom koja je značajna za određenu osobu.

· Reaktivna psihoza je mentalni poremećaj koji nastaje pod uticajem mentalne traume i manifestuje se u potpunosti ili pretežno kao neadekvatan odraz stvarnog sveta sa poremećajima ponašanja, promenama u različitim aspektima mentalne aktivnosti sa pojavom pojava koje nisu karakteristične za normalno stanje. psihe (zablude, halucinacije, itd.).

Psihogeni faktori neuroza

Nasljedno opterećenje je više povezano s etiologijom neurotičnih bolesti nego sa psihičkim stresom, a predstavnici Kretschmerove škole ne umaraju se insistirati da svi kompleksi ispoljavaju svoju patogenost na odgovarajućoj konstitucijskoj osnovi. Ernst Kretschmer s pravom ističe da je ustav taj koji igra odlučujuću ulogu u tome da li određeni kompleks postaje patogen ili ne, te da često sam ustav „stvara svoje vlastite sukobe“, a ne manje važno, kao što je Wolfgang Kretschmer uspio pokazati, kao rezultat „potencirajućeg uticaja ustavnih interakcija unutar porodice“. Prema drugim autorima, neuroze se razvijaju na osnovu psihopatske ličnosti. Jednom riječju, pokazalo se da čak ni prave, takozvane psihogene, neuroze nisu sasvim psihogene.

Sve ovo bi nas trebalo spriječiti da previše doslovno prepoznamo psihogenezu čak i ove kategorije (ne psihosomatske, funkcionalne ili reaktivne) neurotične u užem smislu riječi, odnosno psihogenih bolesti. Ovo odricanje od stava o etiologiji ne treba shvatiti kao uvredu ili razlog za ogorčenje, jer iz njega ne namjeravamo izvlačiti zaključke o bilo kakvim fatalnim posljedicama. Umjesto toga, vjerujemo da je svojevrsna psihološka ortopedija uvijek moguća. Jer čak i tamo gdje smo sami skloni pred „psihogenom“ bolešću, iu tom smislu pred neurozom, da navedemo psihopatsko-konstitucijsku osnovu, nikada ne kažemo da nema mjesta za našu psihoterapeutsku intervenciju.

I čak i više od toga. Kada utvrdimo prisustvo sudbonosnog jezgra psihopatske konstitucije, na primjer, kod anankastičke psihopatije kao takve, kao određivanja sudbine, tada ispravljamo pogrešan stav prema ovoj sudbini i na taj način postižemo terapijski uspjeh smanjenjem bolesti. na neizbežni minimum. Međutim, kada je riječ o opsesivno-kompulzivnim neurozama, znamo u kojoj mjeri pacijentova uzaludna borba protiv simptoma čini ovaj simptom još bolnijim, ako ne i ono što uopće popravlja ovaj simptom.

Psihopatsko-konstitucijska osnova neuroza može se nadoknaditi pedagoškim i terapijskim sredstvima. Budući da same neuroze vjerovatno nisu ništa drugo do “manifestacija dekompenzacije” – dekompenzacija “konstitucijskog nedostatka” (Ernst Kretschmer). Pod određenim okolnostima možemo govoriti o logoterapiji da se kod pacijenta formira ona snažna duhovna podrška koja je običnom zdravom čovjeku u manjoj mjeri potrebna, a psihički nestabilnoj osobi u većoj mjeri, upravo zbog potrebe da se to nadoknadi. nestabilnost. Svaki psihopata jednom u životu nađe se na raskrsnici kada mora donijeti odluku između predispozicije, s jedne strane, i njene implementacije u samu psihopatiju, s druge strane. Prije donošenja ove odluke, on se, strogo govoreći, još ne može nazvati psihopatom. Ono što će i dalje biti njegova psihopatija, iz koje se može (ali ne nužno) razviti, dobro bi se nazvalo “psiholabilnost” za razliku od psihopatije.

Nakon takve rezerve u pogledu etiologije, u pogledu reservatiomentalis u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, osvrnimo se na slučajeve iz kliničke prakse.

Maria. pati od situacijski uvjetovanih tikova. Kad god nju, kao filmsku glumicu, treba slikati, ona nehotice počinje da odmahuje glavom. Ona čini ove pokrete, uprkos svemu, opire se tome i dalje se kreće. U stvari, njeni tikovi predstavljaju - u smislu "simboličke reprezentacije" (E. Strauss) - gest neslaganja. Ali kome se ona to obraća? Narkoanaliza nije dala nikakav rezultat, ali se sutradan tokom pregleda pacijentkinja iznenada (bez ikakve narkoanalize) sjetila da se tik prvi put pojavio kada je prilikom fotografiranja bila prisutna koleginica s kojom je prevarila muža prethodne noći. Konačno, palo joj je na pamet da se prvi put tik morao pojaviti kada je njena majka stajala nasuprot nje dok je slikana; nakon naknadnog ispitivanja, pacijent se prisjetio: “Otac je rekao: “Marija, dođi mi u krilo.” Majka je rekla: "Ostani da sjediš." Otac je rekao: "Ustani i poljubi me!" Majka je rekla: “Ne, ostani da sjediš.” Sa raznih strana „ostani da sediš“ i „dođi ovamo“ - to sam čuo ceo život, uvek je tako bilo. Već kao dijete sam to radio, u školi i kod kuće, ili gazio nogom.” Može se pretpostaviti da bi pacijentkinja, da nije filmska glumica, već manekenka koja je morala da demonstrira najlonske čarape, imala tik u vidu gazanja. Sve zajedno, analiza je dala sljedeće: fotograf, pored kojeg je stajala majka, zamijenio je majku u smislu slike majke, dok je glumac, koji je stajao pored pacijenta tokom fotografije, u ovoj suprotnosti sa majka ili lik majke, zauzeo je mjesto oca, odnosno preuzeo je sliku oca. Pacijentica je u neobaveznom razgovoru potvrdila da je koleginica podsjeća na njenog oca. Činjenica da fotograf predstavlja majku, ili barem autoritet koji zabranjuje sjediti u krilu oca ili buduću zamjenu njegove slike, omogućava da se shvati zašto je tik postao reakcija na njegovu funkciju i zašto se prvi put dogodio. u tom trenutku, kada se pored pacijenta pojavila slika oca, zatvarajući tako polarno polje sile između slika oca i majke. Ova podudarnost okolnosti pokazala se patogenom, jer se poklopila sa stvarnim konfliktnim materijalom iz djetinjstva. Na pitanje o mužu, pacijentkinja je odgovorila da je on silno tiranizira.

Jaram koji je krpelj bio pozvan da baci je takođe brak. Međutim, i u ovom slučaju je ulogu igrao strah od čekanja, jer je, kako dodaje pacijentkinja, nakon tog prvog incidenta ne samo da je sve više očekivala da se tik vrati, već ga se i bojala. Terapija je imala za cilj da, umjesto oslobađanja skrivenog bijesa, ljutnje i sl. u obliku tikova, omogući oslobađanje kroz terapeutsku kombinaciju koja se sastoji od nečeg poput gledanja filmske trake i logoterapije, ili, kako je Betz predložio (Betz), nazivajući to "logoterapijom u simbolima". U tom smislu, pacijentkinji je preporučeno, u sklopu vježbi relaksacije, da svoj nesvjesni protest zamijeni svjesnom odlukom koju je trebalo formulirati i prihvatiti, na osnovu njene lične odgovornosti i odgovornosti prema djetetu, koje je „iznad svega“ za ona. Podrazumijeva se da su se i vježbe opuštanja koristile u smislu da igraju važnu ulogu u liječenju tikova.

Koristili smo i klasično tumačenje snova zasnovano na metodi slobodne asocijacije koju je Freud uveo u nauku. Istina, uz pomoć ove metode podigli smo ne samo nesvjesne instinkte, već i nesvjesnu duhovnost na nivo svijesti i odgovornosti. U snovima se pojavljuju ova prava djela nesvjesnog, i elementi instinktivnog nesvjesnog i elementi duhovnog nesvjesnog. A ako, da bismo ih razumjeli, koristimo istu metodu kojom je Freud pratio samo instinktivno nesvjesno, onda možemo na tom putu doći do sasvim drugog cilja – do otkrića duhovnog nesvjesnog – i reći o psihoanalizi: mi hodali zajedno, ali se borili odvojeno. Što se tiče empirijskog sastava duhovnog nesvesnog, vodimo se velikim dostignućem psihoanalize – ekspeditivnošću, ali tu ekspeditivnost zahtevamo ne samo od strane analitičara, već i od strane analitičara. Ne zahtijevamo samo bezuvjetnu iskrenost (u odnosu na proizvedene ideje) od objekta koji se proučava, već i onu bezuvjetnu nepristrasnost od subjekta istraživanja, koja mu neće dopustiti da zatvori oči pred pogledom na sadržaje određene nesvjesnom duhovnošću.

Psihoanaliza je jasno uvidjela šta sukob individualnih težnji može proizvesti u osobi. Doktrina objašnjivosti takozvanih lapsusa, lapsusa i drugih grešaka, osveštanih psihoanalizom, pokazala je kako se sukobi težnji mogu manifestirati u okviru takozvane „psihopatologije svakodnevnog života“. S tim u vezi, želio bih navesti nekoliko kazuističkih primjera.

1. Kolega je, govoreći o psihijatrijskim bolnicama, o kojima se nekada govorilo u vezi sa eutanazijom, rekao: „Bolesnici tamo se ubijaju ljudski – odvode se u ustanovu. "

2. Jedna koleginica je, zagovarajući prevenciju trudnoće, više puta pogrešila i umjesto toga koristi riječ koja znači sudbinska prevencija.

3. Kolega, insistirajući na potrebi narodne inicijative koja bi bila usmjerena protiv abortusa, rezerviše se i kaže: „Čak i ako to ne podstakne poslanike Državnog savjeta da promijene stav, mi ćemo organizovati narodni porođaj. .”

Slučaj Marije. je protumačeno psihoanalitički, jer je bilo moguće identificirati uzrok tikova. U sljedećim primjerima moguće je kombinirati uzroke i posljedice u interpretaciji, pa smo im pristupili sa stanovišta individualne psihologije.

Leo X. tvrdi da je homoseksualac, ali je zapravo biseksualan. Razlozi: sa 17 godina zaveo ga je homoseksualni vojnik. Mladić je od 17. godine bio zaljubljen u djevojku i doživljavao seksualno uzbuđenje u njenom prisustvu, seksualno se ponašao normalno, iako je bilo nekih eiaculatio praecox. Nakon toga, uočavaju se homoseksualne reakcije i fantazije, na primjer, povremeni vlažni snovi. Konačno: Čim je pacijent direktno upitan da li se plaši braka ili ga tjeraju na brak, on je odgovorio: „Da, moram oženiti onu koja voli moju majku i koja je pogodna za domaćinstvo, a ne mogu udaj se za onog ko mi se dopada".

Rosa S., prije tri godine pacijent je izgubio svijest (krvni tlak je u tom trenutku bio 110) i osjetio snažno lupanje srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što vidite, javlja se kardiovaskularna i angioneurotička ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj: prošlo je dvije godine otkako je pacijentica započela menopauzu. Obje komponente osiguravaju funkcionalnu stranu neuroze straha od koje pacijent pati, a čija se reaktivna strana manifestira u pacijentovom očekivanom strahu da bi “ponovo mogla izgubiti svijest”, odnosno u kolapsofobiji kojom je pacijent reagirao. primarni strah je bio usredsređen oko kolapsa, kao oko „centra kondenzacije“. Kao rezultat toga, formiran je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentkinje, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao „najpošteniji čovjek“; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno strana povezana sa „sekundarnim motivom bolesti“ (Freud), koji je sekundaran utoliko što fiksira samo primarnu bolest, dok „prilagođavanje“ (Adler) u neko primarno čulo je bilo patogeno 112. Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza, ograničeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva fokusa ove elipse. A to su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strah i opsesija odgovaraju dvema osnovnim mogućnostima ljudskog postojanja – „strahu“ i „dužnosti“ (osećaj dužnosti igra veoma važnu ulogu u psihologiji opsesivno-kompulzivnih neuroza). Ali ontološki uslovi za ispoljavanje ove dve mogućnosti, upravo onih iz kojih proizilaze strah i dužnost, jesu ljudska sloboda i njegova odgovornost. Samo biće koje je slobodno može iskusiti strah. Kao što je Kjerkegor rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje snosi odgovornost može da oseti osećaj dužnosti. Iz toga slijedi da je stvorenje, koje je u svom postojanju blagosloveno slobodom i odgovornošću, osuđeno da živi u strahu i odgovornosti 113. Podrazumeva se da strah i dužnost takođe igraju ulogu u psihozi. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije, u današnje vrijeme, za razliku od prethodnog osjećaja straha, preovladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada vrsti koja ne radi ono što bi trebala, a strah pripada vrsti koja ne zna šta mora.

Sve vrste neuroza

opće informacije

Neuroza je funkcionalni (reverzibilni) poremećaj mentalne aktivnosti uzrokovan izlaganjem traumatskim faktorima uz potpuno održavanje svijesti o bolesti i ispravno odražavanje stvarnog svijeta.

Trenutno je uočen sve veći broj slučajeva različitih oblika neuroza, koji su zabilježeni kako u razvijenim zemljama tako i u zemljama na putu razvoja. Stručnjaci to pripisuju sve većem tempu razvoja životne sredine. Prema WHO, incidencija neuroza u svijetu porasla je više od 20 puta u posljednjih 65 godina. Podaci epidemioloških studija neuroza ukazuju ne samo na veliki medicinski, već i na socio-ekonomski značaj ovog problema: učestalost neuroza dostiže 20-25 slučajeva na 1000 ljudi. Oko % gradskog stanovništva i % ruralnog stanovništva pati od neuroza. Neuroze čine 20-25% mentalnih bolesti. U općoj medicinskoj praksi, među pacijentima u raznim klinikama i bolnicama, identificirano je 40% osoba koje boluju od neuroza. Studija o učestalosti neuroza pokazala je da su neurotični poremećaji česti kod muškaraca i žena starijih od 30 godina. Neurotski poremećaji kod žena obično se javljaju u težim oblicima nego kod muškaraca. Također je primjećeno da je kod žena češća takva vrsta neuroze kao što je histerična neuroza.

Naučni koncepti neuroza

Uloga psihotraumatskih faktora danas je opštepriznata. Predstavnici različitih psihijatrijskih škola ga vrlo različito ocjenjuju, a ponekad čak dobija i direktno suprotna tumačenja.

Psihoanaliza. S. Frojd: Njegov koncept se zasniva na postulatu psihogenog porekla neuroza, čiji specifični simptomi u simboličkom obliku izražavaju suštinu intrapsihičkog konflikta – posledice problema koji su zaista postojali u ranoj istoriji subjekta. Neuroza je svojevrsna kompromisna formacija između zabranjene privlačnosti i psihičke odbrane.

Egzistencijalizam. Kako piše V. Frankl, neuroza je posljedica egzistencijalnog vakuuma uzrokovanog gubitkom smisla života. Takve neuroze se nazivaju nusogene (nus - značenje). Njihova priroda je povezana sa najvišim manifestacijama ljudske psihe. Prema V. Franklu, neurotični poremećaji su individualni način pronalaženja smisla života.

Humanistički pravac. A. Maslow smatra da priroda neurotičnih poremećaja leži u samoj strukturi motivacijske sfere osobe. Neuroza je posljedica frustracije osnovnih potreba. Što je potreba veća, prema A. Maslowu, to je veće stanje frustracije.

Socijalna teorija neuroze. J. Furst sugerira da je uzrok neuroza socijalna nejednakost u društvu – pristup ekstremne ljevice. Postoji i manje radikalan društveni pravac. Međutim, glavni faktor u nastanku neuroza u ovoj teoriji je društveni.

Fiziološki pristup. Uzrok neuroze se utvrđuje kao uticaj spoljašnjeg štetnog faktora. Ovo je neko patološko stanje mozga. Kod ljudi je govor drugi signalni sistem koji ima cerebralnu organizaciju. Iz ovoga slijedi važna posljedica za psihoterapiju: izlaganje riječima može preurediti organizaciju mozga. Važne su i genetske studije koje dokazuju visoku konstitucijsku predispoziciju za neuroze.

Sa stanovišta ruskih naučnika, neuroza se smatra psihogenim poremećajem koji nastaje kao rezultat kršenja posebno značajnog odnosa osobe sa okolnom stvarnošću. Neuroza se manifestuje posebnim psihičkim pojavama u odsustvu mentalnih poremećaja. Psihotrauma igra važnu ulogu u patogenezi neuroze. Neuroza se posmatra kao sposobnost prilagođavanja traumatskim uslovima. Sadržaj kliničkih manifestacija neuroze odražava suštinu psihotraume

Kada se razmatra takav problem kao što su neuroze, potrebno je shvatiti da ova bolest spada u kategoriju problema koji nastaju iz kombinacije više razloga. Prilikom utvrđivanja etiologije neuroza, u pravilu, vrlo je teško izdvojiti jedan glavni uzrok. Ali upravo je etiologija poremećaja vrlo važna faza u liječenju bilo koje vrste neuroze.

Biološki razlozi: nasljednost i konstitucija

Prema psihijatrima, obično od stotinu pacijenata, dvadesetoro je imalo roditelje koji su patili od neuroze u ovoj ili onoj mjeri. Naravno, ne postoji specifičan "gen za neurozu", onda je genetska predispozicija u etiologiji ove bolesti ozbiljno naglašena. Na primjer, vrlo je visok kod blizanaca. Ako jedan od blizanaca pati od poremećaja, onda je vjerovatnoća da će se ova nevolja dogoditi drugom blizancu 45%.

Biološki razlozi uključuju i konstituciju ljudskog tijela. Istraživanja su pokazala da hipersteničari ili astenici češće pate od neuroza nego ljudi normalnog sastava tijela. Također je dokazano da su žene i djeca podložniji ovoj bolesti.

Na pojavu neuroza utiče karakter određene osobe, kao i neka psihofiziološka svojstva njegove ličnosti. Na primjer, bolesnike s neurastenijom karakterizira povećana odgovornost i ljubomorni stav prema kritikama drugih. Oni koji pate od histerije često imaju naduvano samopoštovanje i sebičnost. Nedostatak samopouzdanja i slabost karaktera prisutni su kod pacijenata sa opsesivno-kompulzivnom neurozom. Karakter osobe i način na koji utiče na događaje koji se dešavaju u njegovom životu igraju važnu ulogu u nastanku takve bolesti kao što je neuroza.

Etiologija neuroza otkriva i psihičku traumu pretrpljenu u djetinjstvu kao preduslov za nastanak ove bolesti. To može biti gubitak najmilijih, sukobi i turbulencije u porodici ili školska psihološka trauma. Često ljudi koji pate od neuroza možda ni ne sumnjaju da je pravi uzrok anksioznog stanja u djetinjstvu.

Glavni uzrok neuroze (bez obzira na razvoj jedne ili druge kliničke varijante) je mentalna trauma, koja uzrokuje stres. Najčešće je to nenadoknadiv gubitak (smrt voljene osobe), gubitak imovine, prijetnja zdravlju i dobrobiti (vijesti o teškoj bolesti, sudska istraga), poniženje, lišavanje posla, stvaranje nepodnošljivog uslove života i rada. Ali bolest ne nastaje kao direktna i neposredna reakcija na nepovoljnu situaciju. Ličnost procesuira situaciju, a ako ne može da se nosi sa njom, tada počinje postepeni razvoj bolesti. Pacijent možda i ne sumnja šta se dešava u njegovoj podsvijesti.

Društveni uzroci neuroze podrazumevaju profesionalnu aktivnost. To može biti preopterećenost informacijama, monotono izvođenje istih radnji dugo vremena. U ovu kategoriju spadaju i problemi u porodici, loši životni uslovi, neugodan boravak na radnom mestu, gužva u gradskom prevozu tokom špica i sl. Preduslovi za nastanak ove bolesti često se nalaze u djetinjstvu. Oni su povezani sa karakteristikama djetetovog odgoja i života. Ako se dijete stalno nezasluženo hvali i podržavaju nepostojeće vrline, onda odrasla osoba, kojoj će život postavljati adekvatne zahtjeve, može imati problema. Ista stvar, ako se roditelji pridržavaju despotskog modela odgoja, tada dijete može patiti od histerije u odrasloj dobi.

Prekomjerni rad, fizički i psihički, također može dati poticaj razvoju neuroza.

Bolesti koje iscrpljuju organizam (hipertenzija, čir na želucu, hronični pijelonefritis, anemija zbog nedostatka gvožđa).

Naduvani ciljevi, perfekcionizam.

Upravo ovaj faktor vrlo često doprinosi nastanku neuroze. I ovdje nije problem u tome što ste malo postigli u životu, što ste doživjeli veliku tugu, već što ste očekivali da dobijete nešto više od života, ali zbog određenih problema to niste dobili. Neuroze su puno aktivnih ljudi koji su stalno u pokretu, teže nečemu, planiraju više nego što mogu postići. Ali ne ostvaruju se svi naši snovi. Zato je potrebno pravilno postaviti sebi ciljeve, što su realniji, lakše ih je ostvariti, a šanse za „zaradu“ neuroze su mnogo manje.

Mehanizmi razvoja neuroza

Prisutnost akcentuacija ličnosti i njenih psiholoških karakteristika igraju predisponirajuću ulogu u razvoju neuroze. Patogenetski mehanizmi neuroze često su određeni njenim kliničkim tipom (neurastenija, histerična neuroza, opsesivna neuroza). Glavni motivacijski faktor svakog neurotičnog stanja je takozvani intrapersonalni sukob sa prisustvom višesmjernih tendencija s oštro naglašenom emocionalnošću iskustava. Prilikom proučavanja razvoja neuroza, uzima se u obzir da neurotično stanje može biti uzrokovano ne samo signalima koji ukazuju na činjenicu gubitka, gubitka, prijetnje ili poniženja, već i direktnim nezadovoljstvom potreba. Vitalne ljudske potrebe koje zahtevaju obavezno zadovoljenje obično se dele u tri kategorije: 1) materijalne i biološke – potreba za posedovanjem sredstava za obezbeđivanje individualne ili porodične egzistencije (hrana, stanovanje, odeća); 2) socijalni - potreba da se zauzme određeno mesto u društvu, da se uživa u zahvalnosti, pažnji drugih, njihovom poštovanju, ljubavi; 3) idealne - duhovne, kulturne, informativne potrebe poznavanja svijeta oko sebe i svog mjesta u njemu. Sve ove vrste potreba otkrivaju složene individualne odnose i kontradikcije. To povlači psihičku i funkcionalnu neprilagođenost ličnosti, što dovodi do nastanka neuroze.

Simptomi ove neuroze su različiti, ali među njima ima onih koji se mogu uočiti kod svih pacijenata u uznapredovalom stadijumu bolesti. Autonomni poremećaji se pojavljuju prvi, oni su prvi koji signaliziraju preopterećenje neuropsihičke sfere. Čak i uz blago uzbuđenje ili laganu fizičku aktivnost, pacijenti doživljavaju tahikardiju s osjećajem snažnog otkucaja srca, znojenjem, hladnim ekstremitetima, nestaje san, a apetit se pogoršava. Preosjetljivost je ponekad izražena tako oštro da pacijenti pate od djelovanja običnih nadražujućih tvari: osjetljivost očiju dostiže toliki stupanj da pacijenti ne mogu podnijeti izloženost čak ni običnoj, raspršenoj svjetlosti, primorani su zatvoriti prozor zavjesama, iznenadni osjećaj može se razviti glad, a javljaju se i jake glavobolje.

U sljedećoj fazi bolesti pojavljuju se različiti senzomotorički poremećaji, a povećava se osjetljivost na osjećaje iz unutrašnjih organa. Pacijenti ne podnose dobro promjene temperature, drhte na hladnom vremenu; Kada je vruće, naglo se znoje. U ušima se stalno oseća buka, osećaju se rad srca, želuca i creva. Takvi osjećaji vas tjeraju da još više “slušate sebe”; krug hipohondrijskih pritužbi može se proširiti.

Slijede afektivni poremećaji – poremećaji raspoloženja. Beznačajan događaj ih tjera do suza, brzo se uvrijede i razdraže, ali se brzo mogu smiriti i predbaciti sebi nesputanost. Pacijenti brinu o svakoj sitnici i intenzivno doživljavaju manje događaje. Za mnoge se razdražljivost kombinuje sa neraspoloženjem, izlivima bijesa i ogorčenosti. Raspoloženje je izuzetno nestabilno. Svaki beznačajni neuspjeh izbacuje pacijenta iz ravnoteže na duže vrijeme.

Mogu se uočiti poteškoće u intelektualnoj aktivnosti (teškoće u čitanju, upijanju nastavnog materijala tokom učenja itd.), teško je koncentrirati pažnju na bilo šta važno, a samim tim opada i produktivnost rada. Njihovo pamćenje za apstraktne koncepte može biti oštećeno zbog poteškoća u fiksiranju pažnje.

Postoje dvije vrste neurastenije:

Neuroza iscrpljenosti, uzrokovana značajnim preopterećenjem

Reaktivna neurastenija nastala kao posljedica izlaganja traumatskim faktorima.

Također se razlikuju hipostenična i hiperstenična neurastenija, iako je ispravnije ove oblike smatrati fazama u razvoju same bolesti:

Hiperstenični oblik više karakterizira razdražljivost, povećana osjetljivost na vanjske utjecaje i smanjena pažnja.

U hiposteničnom obliku prevladava osjećaj umora, letargije i smanjene radne sposobnosti.

Tijek neurastenije može postati nepovoljan i produžiti se zbog dodavanja drugih neurotičnih simptoma (individualne opsesivne sumnje, strahovi, histerične reakcije itd.).

Pojavu histerije kod žena još u Egiptu i staroj Grčkoj doktori antike su povezivali sa bolestima materice (od grčkog hystera - materica). Ova vrsta neuroze se manifestuje raznim funkcionalnim mentalnim, somatskim i neurološkim poremećajima. Zbog varijabilnosti stanja pacijenata s histerijom, njegovi simptomi mogu nalikovati manifestacijama raznih bolesti, uključujući i fizičke. S tim u vezi, J. Charcot je histeriju nazvao „velikim zlotvorom“. Stigme kao što su mentalna i emocionalna nezrelost (infantilizam) i labilnost, koje su češće kod žena, predisponiraju ljude na histerične manifestacije. S histeričnom neurozom kombiniraju se autonomni, motorni i senzorni poremećaji, što pomaže da se simptomi neuroze približe somatskoj patologiji. Takve bolesnike karakteriziraju: egocentrizam, stalna želja da budu u centru pažnje, da igraju vodeću ulogu, povećana emocionalnost, promjene raspoloženja, plačljivost, hirovitost, sklonost zanošenju, preuveličavanju itd. Karakteristično je ponašanje pacijenata: demonstrativno je, teatralno, infantilno, bez jednostavnosti i prirodnosti. Čini se da je pacijent “zadovoljan svojom bolešću”.

Vegetativne manifestacije histerije mogu se manifestirati višestrukim pritužbama na različite neugodne senzacije u tijelu. Vegetativni simptomi histerične neuroze najčešće su poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, bol, podrigivanje, osjećaj transfuzije u abdomenu) i kožni osjećaji (peckanje, svrab, utrnulost). Autonomni poremećaji se mogu manifestirati u obliku vrtoglavice, nesvjestice i ubrzanog rada srca.

Senzorne poremećaje karakteriziraju senzorni poremećaji koji se mogu naći u različitim dijelovima tijela i mogu biti prilično česti (u obliku čarapa, rukavica, kaiša, čak i polovice torza). Histerični bol se može uočiti i u gotovo svim dijelovima tijela (zglobovi, udovi, trbušni organi, srce), pa se pacijenti često upućuju hirurzima i podvrgavaju se laparoskopiji („Munchausenov sindrom“). Kod histerične neuroze postoje pojave kao što su gluvoća i sljepoća, koji su u pravilu povezani s psihogenim utjecajima negativne prirode.

Poremećaji kretanja se najčešće manifestuju paralizom (parezom) mišića (uglavnom udova), kontrakturama, nemogućnošću izvođenja složenih motoričkih radnji ili raznim hiperkinezama (drhtanje, tremor u udovima, po cijelom tijelu, blefarospazam, koreiformni pokreti, trzaji). Ove pojave mogu nestati kada se pažnja prebaci, pod uticajem sugestije. Histerični napad je sada rijedak. Za razliku od epileptičnog napada, pacijenti ne grizu jezik, padaju bez ozljeda i sposobni su da percipiraju i procijene sve što se dešava oko njih. U strukturi histeričnog napada često se opaža totalni tremor ili trzanje pojedinih dijelova tijela. Reakcija zenica na svetlost je očuvana. Često pacijenti cepaju svoju odjeću i udaraju glavom o pod. Tokom napada, pacijenti često jauču ili izvikuju riječi. Obično pad ne uzrokuje modrice ili ujedanje jezika (ali može doći do ugriza usne ili obraza). Svijest je očuvana, barem djelimično. Pacijent se sjeća napadaja. Nema nevoljnog mokrenja, nema sna nakon napadaja. Ponekad su histerični napadi manje izraženi: pacijent sjedne ili legne, počinje plakati ili se smijati, praveći niz nasumičnih pokreta udovima (uglavnom rukama), njegovi gestikulacije mogu biti teatralne, s pokušajem da istrgnu svoje kosu, češati tijelo, bacati predmete koji mu dođu pod ruku.

Poremećaji govora. To uključuje histeričnu afoniju (gubitak zvučnosti glasa), mutizam, mucanje, histerično pjevanje (izgovor po slogovima).

Afektivni poremećaji se manifestuju izrazitom labilnosti emocija, naglim promjenama raspoloženja, pacijenti lako prelaze od jecanja, plača do smijeha, divljeg smijeha.

Psihogena priroda svih histeričnih poremećaja je očigledna, to se odnosi i na "somatizovane" manifestacije, koje se trenutno označavaju kao konverzija.

Opsesivno-opsesivna neuroza (opsesivno-fobična neuroza).

Kod ove vrste neuroze nastaju opsesivni strahovi, misli, radnje, uspomene koje i sami doživljavaju kao tuđe i neprijatne, bolne; istovremeno se pacijenti ne mogu osloboditi svojih opsesija. Konstitucijska i lična predispozicija igra važnu ulogu u nastanku bolesti. Među pacijentima preovlađuju osobe koje su sklone refleksiji (samoanalizi), kao i anksiozni i sumnjičavi. Najčešće su vodeći simptomi neuroze strahovi (fobije). Preovlađuje strah od obolijevanja od ozbiljnih somatskih ili zaraznih bolesti (kardiofobija, kancerofobija, sifilofobija, speedofobija itd.), pa se mnogi od njih stalno obraćaju raznim ljekarima kako bi se uvjerili da nema bolesti unutrašnjih organa. Kod mnogih pacijenata osjećaj straha izaziva boravak u skučenim prostorima, transport (klaustrofobija); plaše se da izađu napolje ili budu na mestima gde ima gužve (agorafobija); u nekim slučajevima strah se javlja kada pacijenti samo zamišljaju tešku situaciju za njih. Neurotičari, u prisustvu fobičnih poremećaja, pokušavaju na bilo koji način da se oslobode onih situacija u kojima imaju strahove. Velika pažnja na funkcionisanje unutrašnjih organa doprinosi nastanku hipohondrijalnog poremećaja. U rjeđim slučajevima, karakteristike neuroze karakteriziraju prevlast opsesivnih misli. Osim želje, pacijenti doživljavaju, na primjer, nametljiva sjećanja kojih se ne mogu riješiti; neki pacijenti besmisleno broje stepenice na stepenicama, broj automobila u prolazu bilo koje boje, postavljaju sebi razna pitanja mnogo puta i pokušavaju da odgovore na njih (zašto su četiri slova u riječi "stolica", a pet slova u riječi "lampa"; zašto je stolica - to je stolica, a ne stol, iako obje riječi imaju četiri slova, itd.). Pacijenti shvataju besmislenost takvih misli, ali ih se ne mogu otarasiti. Posebno su im teške opsesivne misli o potrebi da počine neke sramotne radnje, na primjer, nepristojno psovanje u javnosti, ubijanje djeteta (suprotne misli). Iako pacijenti nikada ne shvate takve sklonosti, teško ih doživljavaju. Pored ovakvih poremećaja mogu se javiti i opsesivne radnje (kompulzije), na primjer, kompulzivno pranje ruku radi postizanja idealne čistoće (do 100 puta ili više dnevno), vraćanje kući da se provjeri da li su vrata zatvorena, da li plin ili pegla je isključena. U nekim slučajevima nastaju opsesivne radnje (rituali) kako bi se eliminirala opsjednutost. Recimo, pacijent mora skočiti 6 puta i tek nakon toga može izaći iz kuće, jer je miran i zna da mu se danas neće ništa loše desiti i slično.

U dinamici opsesivno-kompulzivne neuroze razlikuju se tri stadijuma. U prvoj fazi, opsesivni strah se javlja samo u situaciji kada se pacijent nečega boji, u drugoj - pri pomisli da se nalazi u sličnoj situaciji, u trećoj - uslovno patogeni stimulus je riječ koja je na neki način povezana sa fobija (npr. kod kardiofobije takve riječi mogu biti “srce”, “sudovi”, “infarkt”, u slučaju kancerofobije – “tumor”, “rak” itd. Tok neuroze opsesivno-kompulzivnog poremećaja najčešće se odugovlači traje duže vreme i dolazi do formiranja neurotičnog razvoja ličnosti.

Terapijske mjere za neuroze

Liječenje neuroza se provodi kako lijekovima (sredstva za smirenje, antidepresivi, “blagi” neuroleptici, vitaminska terapija itd.), tako i korištenjem raznih psihoterapijskih tehnika koje imaju za cilj deaktivaciju faktora stresa i stimulaciju resursa pojedinca (psihodinamičkih, kognitivno-bihejvioralni). Psihoterapija je veoma efikasna u poređenju sa lekovima. Samo psihoterapeuti liječe neuroze. Naravno, proces liječenja je težak i za samog pacijenta i za njegovog ljekara. Nemoguće je samostalno riješiti problem neuroze, jer pacijent ne može objektivno identificirati uzroke bolesti, pa ih stoga ne može ukloniti. Samo profesionalne psihoterapijske tehnike mogu imati željeni učinak i ispraviti stanje. Psihoterapija omogućava pacijentu da ispravno izrazi postojeće osjećaje, shvati ih i preispita cjelokupnu zalihu negativnih iskustava koja je osoba akumulirala. Psihoterapija omogućava osobi da shvati uzrok neuroze, razumije svoje strahove, nauči pacijenta da pozitivno gleda na sebe i svijet, neutralizira anksiozna stanja i zaustavi napade panike.

Metode liječenja koje koriste psihoterapeuti u liječenju neuroza:

Eriksonova hipnoza - pacijent se stavlja u hipnotički trans, čime se aktivira njegovo nesvjesno, što je najvažniji resurs u rješavanju problema u ponašanju i otklanjanju simptoma nervne iscrpljenosti.

Metoda desenzibilizacije i obrade pokretima očiju - pod vodstvom specijaliste izvodi se metoda koja omogućava psihi da procesuira traumatska iskustva i pokrene prirodni proces neutralizacije negativnih iskustava zbog neuroze, straha, nervne iscrpljenosti i psihičke traume.

Bihevioralna psihoterapija – tokom procesa konsultacija sa psihoterapeutom modeliraju se pacijentove optimalne vještine ponašanja i uči efektivnoj samokontroli.

Kognitivna psihoterapija - specijalist korigira percepciju i reakciju pacijenta na situaciju koja uzrokuje napade panike, straha i nervozne iscrpljenosti.

Psihodinamska psihoterapija – tokom psihoterapijskih seansi istražuje se sistem vrijednosti, potreba osobe i njenog ponašanja kako bi se formiralo novo pozitivno razumijevanje događaja i procesa koji se s njom dešavaju.

Integrativna transpersonalna psihoterapija je kombinacija elemenata tehnika disanja, tjelesno orijentirane terapije, art terapije, psihosinteze i psiholoških konsultacija, koje dovode do promjene životnog položaja klijenta u odnosu na specifične psihotraumatske situacije.

Liječenje neuroza uključuje i podučavanje pacijenata vještinama opuštanja, samoregulacije, pridržavanja određene dijete i dnevne rutine, te izvođenje fizičkih vježbi, uključujući programe takozvane kineziologije, akupunkture i biljne medicine.

Samo kompetentan specijalista s velikim iskustvom i znanjem moći će utvrditi prave uzroke poremećaja i pomoći svom pacijentu. Dobra stvar je što su ljudi koji pate od neuroza kritični prema svom stanju i dobrovoljno se trude da sebi pomognu. Neuroze su reverzibilne bolesti. Uz pravi i sveobuhvatan pristup, možete ih se riješiti jednom zauvijek.

Etiologija, patogeneza i liječenje neuroza

Ludi tempo modernog života nije dobar za sve. Ogroman broj naših savremenika stalno je u opasnosti da oboli od jednog ili drugog neurotičnog poremećaja. Zašto se ovo dešava? Šta je neuroza? Zašto je opasan? Koje vrste ove bolesti su najčešće? Ko je u opasnosti?

Neurotski poremećaj - bolest našeg vremena

Neuroza ove ili one vrste (ili neurotični poremećaj) danas se u svijetu naziva najčešćom vrstom mentalne bolesti. Prevalencija izraženih neuroza u razvijenim zemljama iznosi oko 15%, a njihovi latentni oblici se nalaze u više od polovine populacije. Svake godine se povećava broj neurotičara. Neurotski poremećaj se ne može nazvati bolešću bilo koje određene starosne grupe, može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali tipična dob njegove manifestacije su godine. Tipično, neurotični poremećaji nastaju uz svijest o bolesti, bez narušavanja razumijevanja stvarnog svijeta.

U psihijatriji dijagnoza "Neuroza" uključuje niz funkcionalnih poremećaja nervnog sistema, koji se karakterišu prolaznim poremećajima u procesima ljudskog nervnog sistema kao što su ekscitacija i inhibicija. Ova bolest nije organsko oštećenje nervnog sistema ili unutrašnjih organa. U razvoju ove mentalne bolesti vodeću ulogu imaju funkcionalni poremećaji psihogene prirode.

Sa psihološke tačke gledišta, koncept "neuroze" odnosi se na sve reverzibilne poremećaje ljudske nervne aktivnosti koji nastaju kao rezultat psihološke traume, tj. informacioni stimulansi. Ako se bolest razvije kao posljedica fizičke traume, raznih intoksikacija i infekcija, kao i endokrinih poremećaja, riječ je o stanjima sličnim neurozi.

Iako postoji mnogo oblika i vrsta neuroza u ICD-10, najčešći neurotični poremećaji su histerična neuroza (histerija), opsesivno-kompulzivna neuroza i neurastenija. Nedavno su ovi neurotični poremećaji dopunjeni psihastenijom, koja je ranije pripadala klasi psihoza, kao i fobičnim (paničnim) strahom.

Uzroci

Glavni razlog zašto osoba razvija neurozu je visok civilizacijski nivo. Predstavnici primitivnih kultura (na primjer, australski Bušmani) ne znaju ništa o ovoj bolesti. To je protok informacija koji svakodnevno bombarduje glave modernih ljudi koji stvaraju povoljne uslove za razvoj jednog od oblika neuroze.

Naučnici ne mogu doći do konsenzusa o tome šta uzrokuje neurotične poremećaje. Dakle, Pavlov ih je smatrao hroničnim poremećajima nervnog delovanja. Psihoanalitičari smatraju da je neuroza podsvjesni psihološki sukob koji nastaje kao rezultat kontradikcija između instinktivnih težnji i moralnih ideja osobe. K. Horney je ovu bolest nazvao zaštitom od negativnih društvenih faktora.

Danas se smatra da su psihogeni faktor koji uzrokuje neurozu stres, konflikti, traumatske okolnosti, produženi intelektualni ili emocionalni stres. Ovi događaji postaju uzrok bolesti ako zauzmu centralno mjesto u sistemu odnosa pojedinca.

Neuroza. Uzroci, simptomi i liječenje patologije

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara.

Termin neuroza je skovao škotski lekar William Cullen u dvadesetom veku. Od tog vremena do danas, pojam je doživio različita tumačenja i još nije dobio jednoznačno tumačenje.

Uzroci neuroze

• faktori i situacije porodice i domaćinstva;
• međuljudski sukobi;
• intrapersonalni (interpersonalni) sukobi;
• izvedeni faktori;
• smrt voljenih osoba;

Porodični faktori i situacije

• razdvajanje, razvod ili izdaja;
• patološka ljubomora;
• stalni sukobi, svađe i nezdravi odnosi u porodici (na primjer, vođenje jednog člana porodice i potiskivanje drugog);
• jednostrano disharmoničan odgoj djeteta;
• prekomjerna strogost ili ugađanje sebi;
• simbiotski odnos sa jednim od roditelja;
• prevelike ambicije roditelja.

Ovi faktori i situacije su zasnovani na određenom emocionalnom stanju. Pod uticajem ovih emocija razvija se neadekvatno samopoštovanje (visoko ili nisko), razdražljivost, anksioznost, opsednutost nečim i poremećaji sna. Stepen tih mentalnih poremećaja koji se razvijaju u kontekstu neuroze ne zavisi samo od jačine traumatskog faktora, već i od tipa ličnosti. Dakle, ljudi koji su otporniji na stres manje su podložni nastanku neuroze; histerični tip ličnosti će biti sklon razvoju poremećaja konverzije.

Interpersonalni sukobi

Međuljudski sukob je najčešći tip sukoba. U njemu se potrebe jedne osobe sukobljavaju s potrebama druge osobe.

Intrapersonalni (interpersonalni) sukobi

Izvedeni faktori

Smrt voljenih

Mehanizam neuroze

Frojdova psihoanalitička teorija neuroze

Horneyeva teorija

• “kretanje ka ljudima” - potreba za potčinjavanjem, ljubavlju, zaštitom;
• “protiv ljudi” - potreba za trijumfom nad ljudima, za uspjehom, za slavom.
• “od ljudi” - potreba za nezavisnošću, za slobodom.

Svaki pojedinac ima sve tri metode, ali jedna dominira. Ponekad se mogu sukobiti. Dakle, prema Horneyju, srž neuroze su kontradikcije između sklonosti ličnosti. Neuroza se manifestuje kada ovaj sukob generiše anksioznost, a osoba razvije odbrambene mehanizme da je smanji.

Simptomi neuroze

• neurastenija;
• poremećaj konverzije;
• opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Neurastenija

• povećana ekscitabilnost;
• umor;
• hot temper;
• razdražljivost;
• brza promjena emocija (tuga i radost);
• anksioznost;
• kognitivni poremećaji u vidu smanjenja pamćenja i pažnje.

Istovremeno, povećana ekscitabilnost se bilježi ne samo u psihi pacijenta, već iu njegovoj somatici (tjelesni simptomi).

• otkucaji srca;
• pojačano znojenje;
• drhtanje ruku;
• nervni tikovi;
• glavobolja;
• poremećaji spavanja.

U pravilu, neurastenija se razvija polako i postupno pod utjecajem dugotrajne traume. Ova traumatska situacija dovodi do stalne napetosti i nedostatka sna. Dugotrajni stres dovodi do iscrpljivanja nervnog sistema, što odražava suštinu bolesti. Neurastenija doslovno znači „slabost nerava“.

• 95 posto - astenija ili slabost;
• 80 posto – emocionalna nestabilnost;
• 65 posto – povećana razdražljivost;
• 60 posto – poremećaji spavanja;
• 50 posto – glavobolje;
• 48 posto – drugi tjelesni simptomi kao što su lupanje srca, otežano disanje, znojenje.

Također je uobičajeno razlikovati hiperstenične i hipostenične oblike neurastenije. Prvi karakterizira povećana razdražljivost, razdražljivost, emocionalna nestabilnost i žurba. Hipostenični oblik neurastenije karakterizira umor, odsutnost, osjećaj slabosti i nedostatka snage.

Poremećaj konverzije

• napadi;
• poremećaji motoričke aktivnosti;
• poremećaji osjetljivosti;
• autonomni poremećaji;
• poremećaji čula i govora.

Napadi

Kod histerije, napadi su vrlo raznoliki i često su slični epileptičnim. Razlika između napadaja tokom histerije je u tome što se oni uvijek odvijaju u prisustvu ljudi („gledatelja“). Napad može početi histeričnim plačem ili smijehom, a ponekad pacijenti počnu čupati kosu. Plač ili smeh koji se posmatra uvek je nasilan.

Zatim počinje faza konvulzija, koja takođe može biti veoma raznolika. Pacijenti drhte, izvijaju se i prave velike pokrete (faza klauna). Napadi kod poremećaja konverzije su dugotrajni i mogu trajati satima. Također, razlika između histeričnih napadaja i napadaja druge etiologije je u tome što se pacijenti prilikom pada nikada ne ozlijede. Padaju pažljivo, ponekad se savijaju u obliku luka (histerični luk).

Kod histerije se mogu uočiti pareze, paralize i kontrakture. U ovom slučaju dolazi do smanjenja ili potpunog odsustva pokreta u udovima. Tonus tokom histerične pareze i paralize je očuvan. Takođe vrlo često postoji stanje kao što je astazija-abazija, u kojoj pacijent ne može ni da sedne ni da ustane.

Senzorni poremećaji kod poremećaja konverzije manifestiraju se anestezijom (smanjenje osjetljivosti), hiperestezijom (povećana osjetljivost) i histeričnim bolom. Razlika između poremećaja osjetljivosti kod histerije je u tome što ne odgovara područjima inervacije.

Pacijenti s histerijom mogu različito reagirati na lijekove protiv bolova. Ponekad čak ni davanje opojnih droga ne „olakšava“ stanje pacijenta.

Autonomni poremećaji uočeni tokom histerije uključuju promjene u boji pacijentove kože (bljedilo ili crvenilo), fluktuacije krvnog pritiska i povraćanje. Histerično povraćanje se javlja jednom i, kao i svi simptomi histerije, uočava se u prisustvu gledalaca.

Kod histeričnih poremećaja vida često se opaža suženje vidnih polja ili histerična sljepoća (histerična amauroza). Paralelno sa oštećenjem vida, primjećuju se i poremećaji vida boja. Histerična amauroza se može pojaviti na jednom oku ili na oba. Istovremeno, pacijenti tvrde da ništa ne vide, dok oftalmološki pregled ne otkriva nikakve abnormalnosti. To potvrđuje i činjenica da se pacijenti s histeričnim sljepoćim nikada ne nalaze u opasnim situacijama.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj

To može biti melodija, pojedinačne fraze ili neke slike. Često su u prirodi uspomena i donose određenu atmosferu. Oni takođe mogu dobiti taktilni karakter i biti izraženi određenim senzacijama. Opsesivne misli se izražavaju kao opsesivni strahovi i sumnje. To mogu biti sumnje u ispravnost obavljenog posla ili njegovog završetka. Dakle, misli o tome da li je plin isključen ili ne mogu natjerati osobu da provjeri peć na desetine puta. Čak i nakon izvođenja rituala (na primjer, sedam puta provjere prekidača na peći), nakon određenog vremena pacijent se vraća u bolnu sumnju u ono što je učinjeno.

Opsesivni strahovi su oni strahovi koji se nehotice javljaju u glavama ljudi i, po pravilu, naknadno dovode do njihove društvene neprilagođenosti. Najčešće fobije su povezane sa strahom od umiranja, zaraze nekom vrstom bolesti, kao i sa strahom od otvorenih i zatvorenih prostora.

• strah od srčanih oboljenja – kardiofobija;
• strah od dobijanja raka - kancerofobija;
• strah od razvoja mentalne bolesti – lisofobija;
• strah od zatvorenih prostora - klaustrofobija;
• strah od otvorenih prostora – agorafobija;
• strah od mikroba – mizofobija.

Strah od nečega tjera pacijenta da svoj strah savlada izvođenjem različitih radnji (kompulzija). Na primjer, pacijent s mizofobijom ima stalnu potrebu da pere ruke. Opsesivno pranje ruku često dovodi do pojave ulceracija i rana.

Opsesivne radnje ili kompulzije najčešće imaju prirodu rituala. Na primjer, pacijent mora oprati ruke 7 puta ili dodirnuti predmet 3 puta prije jela. Na ovaj način pacijenti pokušavaju da prevaziđu svoje opsesivne misli i strahove. Nakon završetka ovih radnji doživljavaju određeno olakšanje.

Seksualna disfunkcija kod neuroza

• alibidemija – smanjen libido;
• erektilna disfunkcija – nedostatak erekcije;
• sindrom diserekcije – gubitak erekcije tokom seksualnog odnosa;
• dezinhibicija seksualne želje (česte erekcije);
• anorgazmija – nedostatak orgazma;
• psihogeni vaginizam je nevoljna kontrakcija mišića zdjelice i vagine.

Kod neuroza, sve vrste seksualne disfunkcije su funkcionalne prirode, odnosno nema organskog uzroka. Vrlo često se seksualna slabost opaža situacijsko, odnosno u nekim selektivnim situacijama. Vrlo rijetko muškarci doživljavaju psihogeni aspermatizam, u kojem se ejakulacija ne javlja, bez obzira koliko dugo traje seksualni odnos. Istovremeno, može nastati spontano (spontane emisije) ili kao rezultat masturbacije.

Liječenje neuroze

Kako možete pomoći osobi u stanju neuroze?

Jedna od najefikasnijih metoda pomoći pacijentu tokom neuroze je verbalna podrška. Da biste ublažili patnju, treba se pridržavati brojnih pravila u razgovoru sa bolesnom osobom.

• Ne biste trebali pokušati prvi započeti razgovor. Neophodno je biti blizu oboljele osobe i dati mu do znanja da nije sam. Želja za govorom može se spontano javiti kod pacijenata sa neurozom i važno je ne propustiti ovaj trenutak. Nemojte postavljati klišeirana pitanja ili izgovarati fraze poput „Želite li razgovarati o ovome?“ ili "Vjeruj mi." Ponekad pomoć uključuje gašenje svjetla, donošenje čaše vode ili rješavanje drugih potreba pacijenta.
• Ako pacijent dozvoljava, treba ga maziti po rukama i leđima. To će pomoći da se uspostavi bliži kontakt sa osobom.
• Ako neurotičar (osoba s neurotičnim poremećajem) počne pričati o svojim iskustvima, potrebno mu je dati riječi ohrabrenja. Trebate pokušati natjerati pacijenta da više govori o svojim unutrašnjim osjećajima, osjećajima i emocijama koje ga muče.
• Bez obzira na to što pacijent kaže, vrijedi mu dati do znanja da su njegova iskustva normalna. Ohrabriti neurotičnu osobu da se ne stidi svojih suza i iskrenih emocija glavni je zadatak koji bi njegovi najmiliji trebali sebi postaviti.
• Ne biste trebali pojašnjavati detalje ili postavljati sugestivna pitanja. Ali ako osoba sa neurozom počne da priča o tome šta je brine, trebalo bi da je pažljivo saslušate i pokažete svoje učešće u razgovoru. Dobar način podrške je lična priča u kojoj rođak pacijenta može pričati o sličnim trenucima koje je doživio. Trebali biste izbjegavati standardne fraze poput “Razumem koliko ti je sada teško” ili “Ista stvar se meni dogodila”. Sve patnje i iskustva su individualni, a čak ni najbliži ljudi ne mogu biti svjesni šta neurotična osoba doživljava. Najbolja opcija bi bila fraza: „Nije ti sada lako, ali ja ću biti tu i pomoći ću ti da prebrodiš to.”

Osim emocionalne podrške, pacijent sa neurozom može imati koristi od fizičkih mjera koje imaju za cilj ublažavanje fizičkog stresa i skretanje pažnje sa faktora stresa.

Tokom stresa, različite mišićne grupe se naprežu, što izaziva nelagodu i povećava nivo anksioznosti. Budući da je u blizini pacijenta, voljena osoba mu može ponuditi pomoć u izvođenju vježbi koje će podsticati opuštanje.

• normalizacija disanja;
• masaža;
• vježbe za smirivanje;
• vodene procedure.

Regulacija disanja

U stresnim situacijama pacijent nehotice počinje zadržavati izdisaj, što povećava količinu kisika u krvi. Rezultat takvih radnji je pojačan osjećaj anksioznosti i pogoršanje fizičkog blagostanja. Da biste ublažili stanje neurotične osobe, tokom napada trebate mu pomoći da normalizira respiratorni proces.

• unakrsno disanje;
• trbušno disanje;
• disanje u papirnu kesu.

Unakrsno disanje

Faze postupka unakrsnog disanja su:

• zatvorite desnu nozdrvu prstima i duboko udahnite lijevom;
• zatvorite prstima lijevu nozdrvu, a desnom izdahnite zrak;
• ponovite vježbu 3 puta;
• Zatim treba zatvoriti lijevu nozdrvu i uvući zrak desnom;
• zatvorite desnu nozdrvu i izdahnite lijevom;
• ponovite vježbu 3 puta.

Trbušno disanje

Za izvođenje ove vježbe, osobu s neurotičnim poremećajem treba zamoliti da sklopi ruke tako da je jedna ruka na vrhu, a druga na dnu trbuha. Zatim, na tačke 1,2,3, pacijent treba da uvuče vazduh i naduva stomak. Kada izbrojite 4,5 morate zadržati dah, a zatim izdahnuti na 6,7,8,9,10. Izdisaj treba da bude dug i duži od udisaja. Osoba koja se nalazi pored neurotične osobe treba da izgovori brojenje naglas, pazeći da pacijent udiše na nos i izdiše na usta.

Disanje papirnom vrećicom pomoći će smanjiti količinu kisika koja ulazi u pluća i povećati količinu ugljičnog dioksida. To će omogućiti pacijentu da normalizira respiratorni proces i vrati se u normalu. Da biste počeli da dišete, potrebno je da torbu prislonite na lice i čvrsto je pritisnete rukama kako vazduh ne bi ušao unutra. Nakon toga, zamolite pacijenta da počne udisati i izdisati u vrećicu dok se disanje ne vrati u normalu. Alternativa papirnoj vrećici mogu biti dlanovi sa čašama stavljeni preko neurotičnih usta i nosa.

Masaža određenih mišićnih grupa pomaže u oslobađanju fizičkog i emocionalnog stresa. Mišići vrata, ramena i glave su najosjetljiviji na stres. Upravo u tim područjima pacijenti najjače osjećaju stezanje u vrijeme anksioznosti.

Jedna od efikasnih metoda da se riješite napetosti mišića tokom stresa je progresivna relaksacija mišića. Ova metoda uključuje dvije faze - napetost i naknadno opuštanje različitih mišićnih grupa. Pomoć voljene osobe sastoji se od uzastopnog označavanja dijelova tijela koje je potrebno zategnuti i opustiti. Asistent također može uključiti opuštajuću muziku, prigušiti svjetla ili ispuniti zahtjev pacijenta, što će mu pomoći da se bolje koncentriše na izvođenje vježbi.

• desno stopalo (ako je pacijent ljevak, treba početi lijevom nogom);
• lijevo stopalo;
• desna potkoljenica;
• lijeva potkoljenica;
• desna butina;
• lijeva butina;
• bedra, zadnjica;
• grudni koš;
• leđa;
• desna ruka, uključujući šaku;
• lijeva ruka sa rukom;
• ramena;
• mišiće lica.

Za početak sesije potrebno je pomoći pacijentu da se riješi obuće i odjeće koja mu otežava kretanje. Položaj tijela može biti horizontalan (ležeći na sofi ili podu) ili poluvertikalan (sjedeći u fotelji ili na stolici). Izbor zavisi od ličnih preferencija pacijenta. Zatim zategnite desnu nogu. Pacijenta treba zamoliti da stisne mišiće što jače može. Nakon 5 sekundi stopalo treba opustiti i držati u tom stanju nekoliko sekundi. Takve radnje treba provoditi sa svim dijelovima tijela, uzimajući u obzir stanje osobe s neurotičnim poremećajem.

Voda ima opuštajući efekat na nervni sistem. Učinkovitost vodenih postupaka možete povećati korištenjem eteričnih ulja onih biljaka koje imaju sedativni ili tonik.

Da biste obavili ovaj postupak, u duboku posudu od stakla, keramike ili čelika ulijte pola litre vrele vode i dodajte 10 kapi eteričnog ulja. Pokrijte pacijentovu glavu frotirnim ručnikom i zamolite ga da udiše paru 5 do 7 minuta. Nakon završetka postupka, lice osobe s neurozom mora se osušiti. Nakon udisanja treba leći i suzdržati se od izlaska napolje sat vremena.

Ovaj postupak blago deluje na organizam i široko se praktikuje kod neuroza. Dodajte 10 kapi eteričnog ulja u posudu tople vode u količini od 2 litre. Namočite plahtu od prirodnih vlakana u tekućinu, ocijedite je i omotajte oko tijela pacijenta. Trajanje boravka u plahti nije duže od 15 – 20 minuta.

Kupka s eteričnim uljem pomoći će u ublažavanju bolova u mišićima. Takođe, takvi postupci imaju smirujući i opuštajući učinak na nervni sistem. Da bi se eterično ulje bolje rasporedilo u vodi, treba ga pomiješati sa kuhinjskom ili morskom soli, medom i vrhnjem. Trajanje prvog kupanja ne bi trebalo da prelazi 10 minuta. Nakon toga, sesija se može povećati na 15 minuta. Temperaturu vode treba odabrati u skladu sa stanjem pacijenta. Na 30 stepeni kupka deluje tonik i okrepljuje, na 37 stepeni deluje umirujuće. Kako kupka ne bi izazvala pogoršanje stanja, ove postupke ne treba izvoditi nakon jela ili na tjelesnoj temperaturi iznad 37 stepeni. Kontraindikacije za kupke s eteričnim uljima su lezije kože, epilepsija, dijabetes i rak.

Prije izvođenja bilo kakvih postupaka korištenjem eteričnih ulja, trebali biste provesti test kako biste identificirali pacijentovu alergiju na ovaj proizvod. Da biste to učinili, nanesite kap ulja na pregib lakta. Znakovi netolerancije na eterična ulja su otežano disanje, ubrzan rad srca, crvenilo kože i glavobolja.

• ulje anisa – eliminiše plačljivost, bori se protiv stresa i smanjuje uzbuđenje nervnog sistema;
• ulje narandže – potiče zdrav san, poboljšava raspoloženje;
• ulje bosiljka – normalizira ukupni tonus tijela;
• ulje karanfilića – otklanja glavobolju, pomaže u obnavljanju snage nakon fizičkog i psihičkog umora;
• ulje jasmina – potiče zdrav i zdrav san;
• ulje lavande – bori se protiv depresije, smanjuje uzbuđenje nervnog sistema;
• Ružino ulje – povećava performanse i izaziva osjećaj snage.

Odvraćanje pažnje od stresa

Pacijent s neurotičnim poremećajem teži da svoju pažnju usmjeri na unutrašnje osjećaje, što pogoršava njegovo stanje. Blisko okruženje može pomoći pacijentu da prebaci pažnju na druge faktore, što će borbu protiv neuroze učiniti efikasnijom.

• Koncentracija pažnje na okolne predmete – od pacijenta treba tražiti da usmeno pregleda sve u prostoriji. Potrebno je zamoliti pacijenta da detaljno opiše namještaj, pribor, tekstil i igračke. Možete se sjetiti priča povezanih s kupovinom ili korištenjem svake stavke.
• Obavljanje svakodnevnih obaveza - ako fizička kondicija pacijenta dozvoljava, pokušajte ga uključiti u čišćenje, pranje suđa ili pripremu hrane.
• Hobi – raditi ono što volite omogućit će vam da pobjegnete od unutrašnjeg stresa.
• Muzika – mirna muzika će vam pomoći da se opustite i odvratite od negativnih misli. Slušanje muzike može se kombinovati sa obavljanjem kućnih poslova ili drugih aktivnosti.
• Brojanje – brojanje preostalih dana do odmora ili drugog događaja omogućit će vam da se odvojite od stresa. Od pacijenta se također može tražiti da izradi predračun za planirane popravke i druge teme koje ga zanimaju koje zahtijevaju koncentraciju i racionalan pristup.
• Igre - društvene igre, logičke igre i druge vrste igara pomoći će neurotičnoj osobi da smanji nivo anksioznosti.

Pomoć u prevenciji neuroza

Učešće članova porodice i najbližih u prevenciji neurotičnih poremećaja pomoći će u sprečavanju relapsa (ponovljenih egzacerbacija) ove bolesti.

• zajednički posjet psihoterapeutu;
• kontrola uzimanja lijekova;
• pomoć u promjeni načina života.

Pomoć lekara kod neuroze

U većini slučajeva neuroze nastaju na pozadini velikog broja faktora, koje samo liječnik može razumjeti. Specijalista će utvrditi uzroke bolesti i propisati liječenje. Poteškoća je u tome što su mnogi ljudi otporni i ne žele posjetiti terapeuta. Bliski ljudi trebaju djelovati bez pritiska, nježno objašnjavajući pacijentu da su zabrinuti za njegovo zdravlje. Impresivan argument u prilog posete lekaru biće činjenica da specijalista radi anonimno. Ako je to moguće, rođaci neurotične osobe mogu dogovoriti prvi sastanak sa doktorom na neutralnoj teritoriji ili na mjestu gdje se pacijent neće osjećati sputano.

Ako ljekar propisuje lijekove, rođaci trebaju osigurati da lijekovi budu dostupni kod kuće i pratiti njihovu upotrebu od strane pacijenta. Prilikom propisivanja ozbiljnih psihotropnih lijekova, voljeni bi trebali proučiti kontraindikacije i nuspojave kako bi spriječili nevolje.

Nezdrav način života je faktor koji pogoršava neurozu. Stoga bi okolina pacijenta trebala pomoći da promijeni svoje navike i način života.

• Uravnotežena prehrana - jelovnik pacijenta treba sadržavati dovoljnu količinu ugljikohidrata, proteina i masti kako bi tijelo bilo opskrbljeno energijom. Stanje neurotične osobe mogu pogoršati alkoholna pića, duvanski proizvodi i kofein. Takođe, ne treba zloupotrebljavati masnu, slanu, začinjenu i prženu hranu.
• Fizička aktivnost – osobe sa neurozom imaju koristi od fizičke aktivnosti. Efikasnost nastave se povećava ako se izvode na svježem zraku. To može biti rolanje, trčanje ili šetnja parkom ili vožnja bicikla. Prisustvo voljene osobe u blizini je efikasna motivacija za sistematsko bavljenje sportom.
• Pravovremeni i zdrav odmor - san ima veliki uticaj na obnavljanje nervnog sistema, sprečavajući prenaprezanje i emocionalne slomove. Prednosti dobrog sna ne mogu se nadoknaditi drugim sredstvima. Stoga bi članovi porodice neurotične osobe trebali pomoći u normalizaciji njegovog sna. Načini da se osigura efikasan noćni odmor uključuju opuštajuću kupku prije spavanja, redovno provetrenu spavaću sobu i bez kofeina ili duvanskih proizvoda najmanje 6 sati prije spavanja.
• Imati hobi - raditi ono što volite pomaže vam da se odvojite od problema na poslu ili drugih neprijatnih faktora. Blisko okruženje može zainteresovati pacijenta tako što će ga pozvati na neke aktivnosti zajedno (vez, pecanje, kuhanje) ili posjetiti teretanu, plesni studio ili streljanu.
• Ograničavanje utjecaja vanjskih negativnih faktora - u porodici u kojoj živi osoba s neurozom, gledanje horor filmova i slušanje teške muzike treba svesti na minimum.

Pacijenti sa neurozom se često osećaju usamljeno i napušteno. Takvi ljudi rijetko traže pomoć jer doživljavaju sumnju u sebe i zbunjenost. Neurotičari se često vrijeđaju zbog sitnica i prave skandale bez razloga. Biti u blizini takvih ljudi može biti veoma teško. Rođaci moraju shvatiti da njihov rođak prolazi kroz težak period i da mu je potrebna podrška i briga. U kritičnim trenucima, oni oko neurotika treba da se opskrbe izdržljivošću i strpljenjem. Nema potrebe izazivati ​​sukobe i usmjeravati pažnju na greške neurotičara.

Psihoterapija neuroze

Postoje mnoge metode psihoterapije, koje se razlikuju po broju učesnika u njoj (grupni i individualni), po zadacima (tražeći i korektivni) itd. Za različite oblike neuroze psihoterapeut bira tehniku ​​koja je, po njegovom mišljenju, u ovom slučaju najefikasnija.

Kod ove vrste terapije nastava se odvija u grupama od 6-8 osoba, koje se održavaju 1-2 puta sedmično. Tokom sesija se analiziraju karakteristike različitih situacija i konflikata koje pacijenti pričaju i razmatraju načini za prevazilaženje neuroze. Svaki učesnik priča o tome kako se nosi sa bolešću. Glavni fokus je na činjenici da je neuroza potpuno izlječiva bolest.

Tretman različitim umjetničkim metodama (vizuelnim, pozorišnim, muzičkim) za smanjenje napetosti. Ovo dostignuće u art terapiji naziva se sublimacija. To znači da se energija unutrašnje napetosti, koju pacijent sam oslobađa, preusmjerava na postizanje određenih ciljeva u umjetnosti. Istovremeno se razvijaju sposobnosti samoizražavanja i samospoznaje.

Ovo je metoda samohipnoze u kojoj se u početku postiže relaksacija, a zatim se daju sugestije na različite funkcije tijela.

Sesije se izvode ležeći ili sjedeći, mišići ruku se opuštaju. Zatim slijedi niz vježbi usmjerenih na smanjenje napetosti. Na primjer, pacijent legne na kauč i ponovi frazu "Tijelo je teško" određeni broj puta, a zatim "Potpuno sam miran". Kada je pacijent potpuno opušten, postavljaju se ritmovi samohipnoze kao što su "smirenost", "težina" i "toplina". Da bi savladao ovu tehniku, pacijentu je ponekad potrebno nekoliko mjeseci. Prednost ove metode je što se može raditi kod kuće uz pomoć audio snimka.

Ova metoda koristi dramatičnu improvizaciju kako bi se detaljnije istražio pacijentov unutrašnji svijet. Psihodrama se koristi kako u grupnoj terapiji tako i u individualnoj terapiji (monodrama).

Postoji više od 20 koncepata moderne psihoanalize. Klasična psihoanaliza se zasniva na verbalizaciji misli kroz različite asocijacije, naraciju snova i fantazija. U ovom trenutku psihoterapeut pokušava analizirati nesvjesne konflikte koji su uzrok neuroze. Tako se odvija analiza kompleksa, želja i iskustava potisnutih u nesvjesno.

• Faza 1 – akumulacija materijala tumačenjem snova i stvaranjem asocijacija;
• Faza 2 – tumačenje, tumačenjem konfliktnih situacija;
• Faza 3 – analiza otpornosti;
• Faza 4 – razvoj i restrukturiranje psihe.

Za analizu dobijenih podataka (na primjer, snova) često se koristi psihoanalitički simbolizam prema Freudu.

• obilaznica - beznadežnost situacije;
• zid je prepreka;
• zmija, štapovi, neboderi (ravni, tvrdi predmeti) – falični simboli (simboli penisa);
• šeširi, špilje su simboli ženskih genitalnih organa;
• ljestve - put karijere.

Mišljenja o efikasnosti ove metode su pomešana. Neki stručnjaci kažu da je psihoanaliza efikasnija od drugih metoda psihoterapije. Drugi poriču „teoriju nesvjesnog“ i, kao posljedicu, samu metodu psihoanalize.

Mentalna trauma je situacija iznenadnog uskraćivanja najvažnijih odnosa za pojedinca: dijete, supružnik, novac, moć itd.

Psihogeni poremećaji

Psihogeni (reaktivni) poremećaji– to su poremećaji neurotičnog ili psihotičnog nivoa koji nastaju kao posljedica izlaganja šokovima koji su vrlo značajni za osobu, negativnim životnim situacijama i gubitkom najbližih.

To je čitava grupa poremećaja, uključujući reaktivne psihoze, depresiju, histeričnu psihozu itd. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, psihogeni poremećaji su uključeni u naslov „Reakcija na teški stres i poremećaji adaptacije“, što ne odražava u potpunosti sliku reaktivnih (psihogenih) psihoza.

Uzroci i faktori koji doprinose nastanku psihogenog poremećaja

Glavni i, zapravo, jedini razlog za pojavu reaktivnog stanja je utjecaj mentalne traume, koja djeluje kao okidač. Mnoge nevolje se događaju u životu osobe: prirodne katastrofe, ratovi, nesreće koje je stvorio čovjek, smrt najmilijih, teške nepredviđene okolnosti. Nije uvijek moguće izdržati pritisak negativnosti koji nas okružuje. Stoga mnogi ne mogu izdržati opterećenje, gube samokontrolu i čine neprikladne radnje.

Posebnost mentalnih bolesti kao što su šizofrenija ili bipolarni poremećaj je da psihogeni poremećaji nisu povezani s naslijeđem. Prisutnost reaktivne psihoze kod rođaka nije razlog za njenu manifestaciju kod određene osobe. Osim toga, nakon izlaska iz psihogenog stanja, poremećaji ponašanja (adaptacije) ne napreduju, oni potpuno nestaju, ostavljajući zaostale promjene u vidu astenije (iscrpljenosti).

Unatoč nedostatku jasne veze s genetskom predispozicijom, različiti ljudi individualno reagiraju na traumatsku situaciju. To je zbog konstitucijskih karakteristika, pratećih bolesti, trajanja izloženosti okidaču i stepena mentalne iscrpljenosti osobe.

Klasifikacija reaktivnih stanja

Reaktivna stanja postoje u okviru neuroze i psihoze. U prvom slučaju pacijent ostaje kritičan prema svom stanju. Tokom psihoze, osoba se ne može kontrolirati, djeluje destruktivno i nepromišljeno, često pod utjecajem halucinacija i zabluda.

Postoje sljedeći oblici reaktivnih psihoza:

• Akutna reakcija na stresor (sinonim – reakcija afektivnog šoka) – reaktivna psihoza
• Histerične psihoze - hiperkinetički oblici (histerično uzbuđenje - Ganzer psihoza kod tamničara, prilikom otmice), hipokinetički oblici (mutizam, stupor, pseudodemencija).
• Psihogeni paranoid
• Psihogena depresija

Simptomi psihogenih poremećaja

Psihogeni poremećaji se dijele u 3 grupe:

1. Akutne psihogeno-traumatske psihoze (reaktivne)

Akutna reakcija na stres je stanje šoka koje nastaje pod uticajem ekstremne situacije (prirodna katastrofa, iscrpljujuća borbena dejstva u ratu). One uključuju dvije opcije: hipokinetičku i hiperkinetičku.

Klasičan opis ovih opcija pripada Ernstu Kretschmeru.

Hipokinetički Ova varijanta se naziva psihogeni stupor. Kretschmer je to nazvao "imaginarnim refleksom smrti". Zašto refleks? Zato što je to prihvaćen način među životinjama - ovo je norma reakcije. Buba, zec itd. praviti se mrtvi u trenucima opasnosti. Nakon iznenadne masivne povrede, osoba doživljava motoričku utrnulost sa sumračnim poremećajem svijesti. Ovaj stupor traje od nekoliko sati do 2 dana. U većini slučajeva pacijenti ne pamte akutni period. Nakon napuštanja države 2-3 sedmice, osoba se osjeća iscrpljeno.

Hiperkinetički varijanta se naziva reaktivna pobuda. Prema Kretschmeru, ovo je "refleks motoričke oluje". Pošto se opet normalno opaža kod životinja. U onim uvjetima kada životinja ne može pobjeći, uključuje se njen refleks haotičnog poremećaja motoričke pobude - iznenada će joj nasumični pokret pomoći da pobjegne i preživi. Ali kod ljudi je to patološka reakcija. Tu je i sve veća anksioznost, strah i haotična psihomotorna agitacija. Nema kritike, a takav akutni psihotični poremećaj traje 15-30 minuta. Poslije se ti ljudi ničega ne sjećaju, jer su imali sumračno stanje svijesti.

Upečatljiv primjer je epizoda iz filma „Na zapadnom frontu sve mirno“, gdje je vojnik pokušao da pobjegne iz zemunice tokom artiljerijskog granatiranja, haotično mašući rukama, i nije razumio govor upućen njemu - počeo je da doživite refleks motoričke oluje.

1. Histerična psihoza

Na mnogo načina je slična reakciji afektivnog šoka. Međutim, svijest je samo djelomično oštećena, a više funkcije kore velikog mozga su očuvane. Glavne vrste reaktivne histerije:

• Histerično suženje svijesti. Ponašanje pacijenata je demonstrativno; smiju se, pjevaju, vrište i “imaju konvulzivne napade”. Osoba je dezorijentirana, razvija se obmane percepcije, a po izlasku iz stanja doživljava djelomičnu amneziju.
• Pseudodemencija– pacijent razvije imaginarnu demenciju. Ne može izvršiti osnovna aritmetička izračunavanja, zaboravlja imena objekata i izvodi nelogične radnje.
• Puerilizam- oblik histerične reakcije u kojoj se pacijent ponaša kao dijete. Oko sebe naziva tetka i ujak, navlači cipele na ruke, puzi po podu i govori djetinjasto.

1. Dugotrajne reaktivne psihoze i neuroze

To uključuje reaktivnu depresiju i reaktivnu paranoju. Ovi oblici imaju klasičnu definiciju koju je dao Karl Jaspers (Jaspers trijada).

1. Psihoza se javlja nakon i kao rezultat mentalne traume.
2. Simptomi psihoze odražavaju sadržaj mentalne traume.
3. Psihoza završava na kraju mentalne traume i zavisi od tipa ličnosti i prirode traume. Psihostenična osoba će, na primjer, izazvati depresiju, a eksplozivna osoba će dati paranoičnu.

Psihogeni paranoid – prilično rijetko reaktivno stanje, koje zahtijeva ili vrlo visoku amplitudu faktora stresa ili produženo izlaganje okidačkoj situaciji. Osoba razvija obmane ideje koje imaju jasnu vezu s ovim događajem. Na primjer, ratna paranoja je indikativna. Vojnik koji je preživio borbena dejstva ne može se u svakom trenutku osloboditi osjećaja nesigurnosti i spremnosti za napad. On traži zaklon i ljude koje sreće smatra za neprijateljske vojnike. Primjer takvog stanja dobro je opisan u Remarqueovom romanu “Povratak”. Reaktivni paranoik se često naziva prema tipičnoj situaciji njegovog pojavljivanja: paranoični put, okruženje na stranom jeziku, zatvor itd. Ovdje je potrebno napomenuti još jedan oblik reaktivnog paranoida, kao što je induciran. Javlja se u prisustvu davaoca (mentalno bolesne osobe) i primaoca (koji se nalazi pored donora).

Neophodno je provesti diferencijalnu dijagnozu psihogene paranoje s procesnom bolešću - šizofrenijom, gdje se često opažaju i paranoični simptomi. Kod psihogenog paranoida uočavaju se paranoidne (paranoične, sistematizovane) zablude interpretacije. Kod šizofrenije, tipična zabluda je primarna (sinonim za paranoičnu, nesistematizovanu) - zabluda gotovih znanja.

Psihogena depresija opaža se kada pacijent ukazuje na jasnu vezu između lošeg raspoloženja, depresije i traumatske situacije. Simptomi depresije ne dosežu uvijek psihotični nivo, a prema savremenoj klasifikaciji MKB 10, onda se tumače kao „Kratkotrajna depresivna reakcija” i „Reakcija produžene adaptacije” (traje do dvije godine). U prvom slučaju odmah nakon nesreće slijede bolna iskustva. Osoba osjeća strah, očaj i ima samoubilačke misli. Dugotrajnu depresiju karakterizira dugi interval između okidača i pojave simptoma. Može doseći 6-12 mjeseci (ne više od 2 godine). Pacijent se žali na osjećaj beznađa, depresiju i nesanicu. Sjećanja na traumatičnu situaciju su dovoljna da pogoršaju simptome.

Ako depresivni simptomi dosegnu psihotični nivo, tada se uočavaju karakteristične manifestacije koje se uočavaju kod teške depresije: značajno smanjenje samopoštovanja, ideje samoponiženja (vlastita beznačajnost) i samookrivljavanja (krivnje), značajna psihomotorna retardacija, a onda normalno svakodnevno i društveno funkcioniranje postaje nemoguće. Može doći do iscrpljenosti i dehidracije. Delirijum, koji se može javiti u kliničkoj slici, obično je kongruentan raspoloženju i odražava sadržaj mentalne traume. Suicidalne misli, pa čak i namjere su česte, a to može dovesti do pokušaja samoubistva i gubitka pacijenta.

3 Neuroze su neurotični poremećaji u savremenoj klasifikaciji MKB 10

Klinički, neuroze (neurotski poremećaji) postoje. Njihovi glavni oblici su neurastenija, histerična neuroza i psihostenična neuroza.

Etiologija neuroza (neurotski poremećaji) je (intrapsihički) konflikt.

At neurastenija- ovo je sukob između zahteva prema sebi i nečijih mogućnosti - "Želim, ali ne mogu."

Histerično Tip konflikta je sukob između zahtjeva prema drugima i onoga što oni pružaju „Želim, ali ne dam“. Zahtjevi pojedinca su previsoki, ali „ne daju ti palatu“.

Psychosthenic vrsta sukoba - sukob između dvije važne, ali nespojive potrebe - "Želim obje." Na primjer, između moralnih i materijalnih potreba.

Zdravi ljudi imaju sve ove vrste unutrašnjih sukoba, ali ne obolijevaju, jer da bi došlo do bolesti, ti zahtjevi moraju biti pretjerani i uspostavljeni kroz odgoj. Epidemiolozi su dokazali da ne postoje neuroze kao samostalne bolesti (Hamburška multicentrična epidemiološka studija 1978). U suštini, neuroze su samo oblik dekompenzacije određenih tipova ličnosti, najčešće psihopatskih (poremećaj ličnosti), asteničnog, histeričnog (disocijativnog), psihostenične (anankastične) itd. Budući da postoji mnogo koncepata neuroza, postoje samo određeni uobičajeni podtipovi. uključeni u međunarodne klasifikacije - socijalna fobija, panični poremećaj, fobija, anksiozni poremećaj itd.

Ovdje je potrebno spomenuti bolesti kao što su nosogenije, čija je pojava posljedica utjecaja traumatskih faktora povezanih sa somatskim oboljenjima.

Akutni mentalni poremećaj - liječenje

Reaktivne psihoze zahtijevaju trenutnu izolaciju od traumatskog okruženja i hospitalizaciju. Poremećaji neurotskog spektra u blažim slučajevima se liječe ambulantno.

Za reaktivne (psihogene) paranoične, antipsihotička terapija se poželjno ne preporučuje. Neophodno je propisati sedative, iako nisu etiotropna terapija. Neophodno je da se pacijent dobro naspava.

Za psihogenu depresiju antidepresivi se propisuju ako je težina depresivnog stanja značajna i psihoterapija ne pomaže pacijentu da se osjeća ugodno. Kod teške anksioznosti koriste se anksiolitici i sredstva za smirenje, a za normalizaciju sna koriste se tablete za spavanje.

Najvažnije mjesto u liječenju psihogenih poremećaja zauzima psihoterapeutski rad sa pacijentom u različitim fazama liječenja.

Psihogeneza pravih neuroza ni na koji način ne znači da su odgovarajuće neuroze, kako se često vjeruje, uzrokovane mentalnom traumom ili psihičkim konfliktom. Sve ovo teško da će ikada biti konačni i pravi uzrok ovakvih bolesti. Koliko štete čovjeku nanose psihičke traume i bolna iskustva i koliko ona čovjeka uznemiruju ovisi u potpunosti od same osobe, od strukture njenog karaktera, a ne od iskustava kao takvih.

Čak je i osnivač individualne psihologije, Alfred Adler, govorio: „Iskustvo čini osobu“, implicirajući time da to iskustvo zavisi od same osobe, od toga da li dozvoljava da okolnosti utiču na njega i u kojoj meri.

Nije svaki sukob nužno patogen i vodi do mentalnih bolesti. Općenito, još uvijek je potrebno dokazati da je otkriveni konflikt patogen, jer se samo tada odgovarajuća bolest može smatrati psihogenom.

Na našem odjeljenju je bio slučaj da bi bilo gdje drugdje (u toku analize droga) bilo potrebno višemjesečno ispitivanje i liječenje, a na kraju bi se zaključilo da je došlo do psihogenog oboljenja zbog sukoba među supružnicima. Takođe bi se svakako moglo reći da se ovaj sukob ne može eliminisati. U stvarnosti se radilo, kako smo ubrzo ustanovili, ne o psihogenoj, već jednostavno o funkcionalnoj bolesti, odnosno o onome što nazivamo pseudoneurozom. Nakon nekoliko injekcija dihidroergotamina, pacijentkinja se osjećala potpuno normalno, tako da je nakon potpunog oporavka konačno uspjela da prebrodi svoj porodični sukob u svim njegovim aspektima. Ovaj sukob se nesumnjivo dogodio, ali nije bio patogen, pa se stoga bolest našeg pacijenta ne može smatrati psihogenom. Da su svi porodični sukobi sami po sebi patogeni, tada bi se otprilike 90 posto oženjenih odavno pretvorilo u neurotičare.

Patogenost većine sukoba dokazuje i njihova rasprostranjenost. Što se tiče mentalne traume, Kloos tvrdi da se „uz određenu snalažljivost i umjetnost tumačenja, one mogu naći u životu svake osobe“. Vjerujem da ovdje nema potrebe za posebnom snalažnošću. Da bih osobno provjerio ovu tvrdnju, izvršio sam odgovarajuću studiju, naloživši svom zaposleniku da analizira deset historija slučajeva iz kartoteke naše psihoterapijske ambulante kako bi vidio koji su konflikti, problemi i mentalne traume tu zabilježeni u anamnezi. Bilo je 20 konflikata itd., zatim su podijeljeni u kategorije, a zatim je nasumično odabrana serija od 10 pacijenata iz naše neurološke bolnice koji nisu imali nijednu pritužbu dostojnu naziva psihološki. Ovi slučajevi su bili podvrgnuti istoj studiji, odnosno kod ovih somatskih pacijenata pronađeni su isti problemi itd. Štaviše, brojčani rezultat je bio 51. Ovi ljudi, koji nisu bolovali od neuroza, doživjeli su još više psihičke traume, itd., ali su otkrili da su u stanju, koristeći Speerov izraz, da ih “recikliraju”. Uzimajući u obzir sve ovo, ne čudi što svaka somatska bolest nužno rezultira gomilom problema. Slična i ništa manje teška iskustva u jednoj grupi izazvala su psihičke poremećaje, ali ne i u drugoj. Dakle, ovi poremećaji nisu uzrokovani iskustvima, ne okolinom, već svakim pojedinim čovjekom i njegovim odnosom prema onome što mora izdržati.

Nema smisla baviti se prevencijom neuroza, nadajući se da ćemo zaštititi ljude od ove mentalne bolesti, osloboditi ih svih sukoba i ukloniti sve poteškoće s njihovog puta. Naprotiv, bilo bi prikladno i preporučljivo da se ljudi unaprijed, da tako kažem, psihički očvrsnu. Posebno bi bilo pogrešno precijeniti psihičko opterećenje uzrokovano problemima u njihovom patogenom značenju, jer je iz prakse odavno poznato da su situacije krajnje potrebe i krize praćene smanjenjem broja neurotičnih bolesti, a u životima mnogima se često dešava da teret u vidu ozbiljnih zahteva ima lekovito dejstvo na dušu. Obično to poredim sa činjenicom da se oronula zgrada može osloniti i poduprijeti onim čime je ispunjena. I obrnuto, dešava se da situacije iznenadnog oslobađanja od napetosti, recimo, oslobađanja od dugotrajnog i bolnog psihičkog pritiska, predstavljaju opasnost sa stanovišta mentalne higijene. Prisjetimo se, na primjer, situacije oslobođenja iz zarobljeništva. Mnogi ljudi su doživjeli pravu psihičku krizu neposredno nakon oslobođenja, dok su u zatočeništvu, prisiljeni na vanjski i unutrašnji pritisak, mogli pokazati svoje najbolje kvalitete i izdržati najteži fizički i moralni stres. Međutim, kada se pritisak smanji, posebno ako se to dogodi iznenada, naglo oslobađanje pritiska dovodi osobu u opasnost. Ovo donekle podsjeća na dekompresijsku bolest, po život opasnu bolest koja se razvija kao rezultat naglog smanjenja vanjskog pritiska, na primjer, ako se ronilac prebrzo diže iz dubine.

Mi sami, a kasnije i drugi istraživači 111 Schulte (W. Schulte) uspjeli smo pokazati da, barem, nagli nestanak opterećenja može biti ništa manje patogen od samog opterećenja, odnosno stresa.

Nasljedno opterećenje je više povezano s etiologijom neurotičnih bolesti nego sa psihičkim stresom, a predstavnici Kretschmerove škole ne umaraju se insistirati da svi kompleksi ispoljavaju svoju patogenost na odgovarajućoj konstitucijskoj osnovi. Ernst Kretschmer s pravom ističe da je ustav taj koji igra odlučujuću ulogu u tome da li određeni kompleks postaje patogen ili ne, te da često sam ustav „stvara svoje vlastite sukobe“, a ne manje važno, kao što je Wolfgang Kretschmer uspio pokazati, kao rezultat „potencirajućeg uticaja ustavnih interakcija unutar porodice“. Prema drugim autorima, neuroze se razvijaju na osnovu psihopatske ličnosti. Jednom riječju, pokazalo se da čak ni prave, takozvane psihogene, neuroze nisu sasvim psihogene.

Sve ovo bi nas trebalo spriječiti da previše doslovno prepoznamo psihogenezu čak i ove kategorije (ne psihosomatske, funkcionalne ili reaktivne) neurotične u užem smislu riječi, odnosno psihogenih bolesti. Ovo odricanje od stava o etiologiji ne treba shvatiti kao uvredu ili razlog za ogorčenje, jer iz njega ne namjeravamo izvlačiti zaključke o bilo kakvim fatalnim posljedicama. Umjesto toga, vjerujemo da je svojevrsna psihološka ortopedija uvijek moguća. Jer čak i tamo gdje smo sami skloni pred „psihogenom“ bolešću, iu tom smislu pred neurozom, da navedemo psihopatsko-konstitucijsku osnovu, nikada ne kažemo da nema mjesta za našu psihoterapeutsku intervenciju.

I čak i više od toga. Kada utvrdimo prisustvo sudbonosnog jezgra psihopatske konstitucije, na primjer, kod anankastičke psihopatije kao takve, kao određivanja sudbine, tada ispravljamo pogrešan stav prema ovoj sudbini i na taj način postižemo terapijski uspjeh smanjenjem bolesti. na neizbežni minimum. Međutim, kada je riječ o opsesivno-kompulzivnim neurozama, znamo u kojoj mjeri pacijentova uzaludna borba protiv simptoma čini ovaj simptom još bolnijim, ako ne i ono što uopće popravlja ovaj simptom.

Psihopatsko-konstitucijska osnova neuroza može se nadoknaditi pedagoškim i terapijskim sredstvima. Budući da same neuroze vjerovatno nisu ništa drugo do “manifestacija dekompenzacije” – dekompenzacija “konstitucijskog nedostatka” (Ernst Kretschmer). Pod određenim okolnostima možemo govoriti o logoterapiji da se kod pacijenta formira ona snažna duhovna podrška koja je običnom zdravom čovjeku u manjoj mjeri potrebna, a psihički nestabilnoj osobi u većoj mjeri, upravo zbog potrebe da se to nadoknadi. nestabilnost. Svaki psihopata jednom u životu nađe se na raskrsnici kada mora donijeti odluku između predispozicije, s jedne strane, i njene implementacije u samu psihopatiju, s druge strane. Prije donošenja ove odluke, on se, strogo govoreći, još ne može nazvati psihopatom. Ono što će i dalje biti njegova psihopatija, iz koje se može (ali ne nužno) razviti, dobro bi se nazvalo “psiholabilnost” za razliku od psihopatije.

Nakon takve rezerve u pogledu etiologije, u pogledu reservatiomentalis u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, osvrnimo se na slučajeve iz kliničke prakse.

Marija... pati od situacijski determinisanih tikova. Kad god nju, kao filmsku glumicu, treba slikati, ona nehotice počinje da odmahuje glavom. Ona čini ove pokrete, uprkos svemu, opire se tome i dalje se kreće. U stvari, njeni tikovi predstavljaju - u smislu "simboličke reprezentacije" (E. Strauss) - gest neslaganja. Ali kome se ona to obraća? Narkoanaliza nije dala nikakav rezultat, ali se sutradan tokom pregleda pacijentkinja iznenada (bez ikakve narkoanalize) sjetila da se tik prvi put pojavio kada je prilikom fotografiranja bila prisutna koleginica s kojom je prevarila muža prethodne noći. Konačno, palo joj je na pamet da se prvi put tik morao pojaviti kada je njena majka stajala nasuprot nje dok je slikana; nakon naknadnog ispitivanja, pacijent se prisjetio: “Otac je rekao: “Marija, dođi mi u krilo.” Majka je rekla: "Ostani da sjediš." Otac je rekao: "Ustani i poljubi me!" Majka je rekla: “Ne, ostani da sjediš.” Sa raznih strana „ostani da sediš“ i „dođi ovamo“ - to sam čuo ceo život, uvek je tako bilo. Već kao dijete sam to radio, u školi i kod kuće, ili gazio nogom.” Može se pretpostaviti da bi pacijentkinja, da nije filmska glumica, već manekenka koja je morala da demonstrira najlonske čarape, imala tik u vidu gazanja. Sve zajedno, analiza je dala sljedeće: fotograf, pored kojeg je stajala majka, zamijenio je majku u smislu slike majke, dok je glumac, koji je stajao pored pacijenta tokom fotografije, u ovoj suprotnosti sa majka ili lik majke, zauzeo je mjesto oca, odnosno preuzeo je sliku oca. Pacijentica je u neobaveznom razgovoru potvrdila da je koleginica podsjeća na njenog oca. Činjenica da fotograf predstavlja majku, ili barem autoritet koji zabranjuje sjediti u krilu oca ili buduću zamjenu njegove slike, omogućava da se shvati zašto je tik postao reakcija na njegovu funkciju i zašto se prvi put dogodio. u tom trenutku, kada se pored pacijenta pojavila slika oca, zatvarajući tako polarno polje sile između slika oca i majke. Ova podudarnost okolnosti pokazala se patogenom, jer se poklopila sa stvarnim konfliktnim materijalom iz djetinjstva. Na pitanje o mužu, pacijentkinja je odgovorila da je on silno tiranizira.

Jaram koji je krpelj bio pozvan da baci je takođe brak. Međutim, i u ovom slučaju je ulogu igrao strah od čekanja, jer je, kako dodaje pacijentkinja, nakon tog prvog incidenta ne samo da je sve više očekivala da se tik vrati, već ga se i bojala. Terapija je imala za cilj da, umjesto oslobađanja skrivenog bijesa, ljutnje i sl. u obliku tikova, omogući oslobađanje kroz terapeutsku kombinaciju koja se sastoji od nečeg poput gledanja filmske trake i logoterapije, ili, kako je Betz predložio (Betz), nazivajući to "logoterapijom u simbolima". U tom smislu, pacijentkinji je preporučeno, u sklopu vježbi relaksacije, da svoj nesvjesni protest zamijeni svjesnom odlukom koju je trebalo formulirati i prihvatiti, na osnovu njene lične odgovornosti i odgovornosti prema djetetu, koje je „iznad svega“ za ona. Podrazumijeva se da su se i vježbe opuštanja koristile u smislu da igraju važnu ulogu u liječenju tikova.

Koristili smo i klasično tumačenje snova zasnovano na metodi slobodne asocijacije koju je Freud uveo u nauku. Istina, uz pomoć ove metode podigli smo ne samo nesvjesne instinkte, već i nesvjesnu duhovnost na nivo svijesti i odgovornosti. U snovima se pojavljuju ova prava djela nesvjesnog, i elementi instinktivnog nesvjesnog i elementi duhovnog nesvjesnog. A ako, da bismo ih razumjeli, koristimo istu metodu kojom je Freud pratio samo instinktivno nesvjesno, onda možemo na tom putu doći do sasvim drugog cilja – do otkrića duhovnog nesvjesnog – i reći o psihoanalizi: mi hodali zajedno, ali se borili odvojeno. Što se tiče empirijskog sastava duhovnog nesvesnog, vodimo se velikim dostignućem psihoanalize – ekspeditivnošću, ali tu ekspeditivnost zahtevamo ne samo od strane analitičara, već i od strane analitičara. Ne zahtijevamo samo bezuvjetnu iskrenost (u odnosu na proizvedene ideje) od objekta koji se proučava, već i onu bezuvjetnu nepristrasnost od subjekta istraživanja, koja mu neće dopustiti da zatvori oči pred pogledom na sadržaje određene nesvjesnom duhovnošću.

Psihoanaliza je jasno uvidjela šta sukob individualnih težnji može proizvesti u osobi. Doktrina objašnjivosti takozvanih lapsusa, lapsusa i drugih grešaka, osveštanih psihoanalizom, pokazala je kako se sukobi težnji mogu manifestirati u okviru takozvane „psihopatologije svakodnevnog života“. S tim u vezi, želio bih navesti nekoliko kazuističkih primjera.

1. Kolega je, govoreći o psihijatrijskim bolnicama, o kojima se nekada govorilo u vezi sa eutanazijom, rekao: “Tamo se pacijenti ubijaju ljudski – odvode se u ustanovu...”.

2. Jedna koleginica je, zagovarajući prevenciju trudnoće, više puta pogrešila i umjesto toga koristi riječ koja znači sudbinska prevencija.

3. Kolega, insistirajući na potrebi narodne inicijative koja bi bila usmjerena protiv abortusa, rezerviše se i kaže: „Čak i ako to ne podstakne poslanike Državnog savjeta da promijene stav, mi ćemo organizovati narodni porođaj. .”

Slučaj Marije... je protumačen psihoanalitički, jer je utvrđen uzrok tikova. U sljedećim primjerima moguće je kombinirati uzroke i posljedice u interpretaciji, pa smo im pristupili sa stanovišta individualne psihologije.

LeoX. tvrdi da je homoseksualac, ali je zapravo biseksualan. Razlozi: sa 17 godina zaveo ga je homoseksualni vojnik. Mladić je od 17. godine bio zaljubljen u djevojku i doživljavao seksualno uzbuđenje u njenom prisustvu, seksualno se ponašao normalno, iako je bilo nekiheiaculatio praecox. Nakon toga, uočavaju se homoseksualne reakcije i fantazije, na primjer, povremeni vlažni snovi. Konačno: Čim je pacijent direktno upitan da li se plaši braka ili ga tjeraju na brak, on je odgovorio: „Da, moram oženiti onu koja voli moju majku i koja je pogodna za domaćinstvo, a ne mogu udaj se za onog ko mi se dopada".

Rosa S., prije tri godine pacijent je izgubio svijest (krvni tlak je u tom trenutku bio 110) i osjetio snažno lupanje srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što vidite, javlja se kardiovaskularna i angioneurotička ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj: prošlo je dvije godine otkako je pacijentica započela menopauzu. Obje komponente osiguravaju funkcionalnu stranu neuroze straha od koje pacijent pati, a čija se reaktivna strana manifestira u pacijentovom očekivanom strahu da bi “ponovo mogla izgubiti svijest”, odnosno u kolapsofobiji kojom je pacijent reagirao. primarni strah je bio usredsređen oko kolapsa, kao oko „centra kondenzacije“. Kao rezultat toga, formiran je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentkinje, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao „najpošteniji čovjek“; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno strana povezana sa „sekundarnim motivom bolesti“ (Freud), koji je sekundaran utoliko što fiksira samo primarnu bolest, dok „prilagođavanje“ (Adler) u neko primarno čulo je bilo patogeno 112. Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza, ograničeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva fokusa ove elipse. A to su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strah i opsesija odgovaraju dvema osnovnim mogućnostima ljudskog postojanja – „strahu“ i „dužnosti“ (osećaj dužnosti igra veoma važnu ulogu u psihologiji opsesivno-kompulzivnih neuroza). Ali ontološki uslovi za ispoljavanje ove dve mogućnosti, upravo onih iz kojih proizilaze strah i dužnost, jesu ljudska sloboda i njegova odgovornost. Samo biće koje je slobodno može iskusiti strah. Kao što je Kjerkegor rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje snosi odgovornost može da oseti osećaj dužnosti. Iz toga slijedi da je stvorenje, koje je u svom postojanju blagosloveno slobodom i odgovornošću, osuđeno da živi u strahu i odgovornosti 113. Podrazumeva se da strah i dužnost takođe igraju ulogu u psihozi. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije, u današnje vrijeme, za razliku od prethodnog osjećaja straha, preovladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada vrsti koja ne radi ono što bi trebala, a strah pripada vrsti koja ne zna šta mora.