Parodontitis- inflamatorna bolest parodontalnog tkiva (slika 6.1). Prema porijeklu, parodontitis se može podijeliti na infektivni, traumatski i lijekom izazvan parodontitis.
Rice. 6.1. Hronični apikalni parodontitis zuba 44
Infektivni parodontitis nastaje kada mikroorganizmi (nehemolitički, viridani i hemolitički streptokoki, aureus i bijeli stafilokoki, fuzobakterije, spirohete, veilonele, laktobacili, gljivice slične kvascu), njihovi toksini i produkti raspadanja pulpe prodiru u parodoncijum ili parodoncijum.
Traumatski parodontitis može se razviti kao rezultat i akutne traume (modrica zuba, ujedanje tvrdog predmeta) i kronične traume (naduvano punjenje, redovno izlaganje usniku lule za pušenje ili muzičkog instrumenta, loše navike). Osim toga, parodontalna trauma se često opaža kod endodontskih instrumenata tijekom liječenja korijenskog kanala, kao i zbog uklanjanja materijala za punjenje ili intrakanalnog klina izvan vrha korijena zuba.
Parodontalna iritacija tijekom akutne traume u većini slučajeva brzo prolazi sama od sebe, ali ponekad je oštećenje praćeno krvarenjem, poremećenom cirkulacijom krvi u pulpi i njenom naknadnom nekrozom. Kod kronične traume parodont se pokušava prilagoditi rastućem opterećenju. Ako su mehanizmi adaptacije poremećeni, u parodonciju se razvija kronični upalni proces.
Medicinski parodontitis nastaje usled prodora jakih hemikalija i lekova u parodoncijum: paste arsena, fenola, formaldehida itd. Parodontitis uzrokovan lijekovima uključuje i parodontalnu upalu koja nastaje kao posljedica alergijskih reakcija na različite lijekove koji se koriste u endodontskom liječenju (eugenol, antibiotici, protuupalni lijekovi itd.).
Nastanak parodontitisa najčešće je uzrokovan ulaskom mikroorganizama i endotoksina u parodontalnu šupljinu, koji nastaju oštećenjem bakterijske membrane, a koji imaju toksično i pirogeno djelovanje. Slabljenjem lokalnih imunoloških zaštitnih mehanizama razvija se akutni difuzni upalni proces, praćen stvaranjem apscesa i flegmona s tipičnim znakovima opće intoksikacije tijela. Dolazi do oštećenja ćelija parodontalnog vezivnog tkiva i oslobađanja lizozomalnih enzima, kao i biološki aktivnih supstanci koje uzrokuju povećanje vaskularne permeabilnosti. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, hipoksija se povećava, primjećuju se tromboza i hiperfibrinoliza. Rezultat toga je svih pet znakova upale: bol, otok, hiperemija, lokalno povećanje temperature, disfunkcija.
Ako je proces lokaliziran na uzročnom zubu, razvija se kronični upalni proces, često asimptomatski. Kada imunološki status organizma oslabi, hronični proces se pogoršava sa ispoljavanjem svih karakterističnih znakova akutnog parodontitisa.
6.1. KLASIFIKACIJA PARODONTITISA
Prema ICD-C-3 razlikuju se sljedeći oblici parodontitisa.
K04.4. Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla.
K04.5. Hronični apikalni parodontitis
(apikalni granulom).
K04.6. Periapikalni apsces sa fistulom.
K04.7. Periapikalni apsces bez fistule.
Ova klasifikacija vam omogućava da prikažete kliničku sliku bolesti. U praksi terapijske stomatologije najčešće kao osnova
prihvatio kliničku klasifikaciju parodontitisa I.G. Lukomskog, uzimajući u obzir stepen i vrstu oštećenja parodontalnog tkiva.
I. Akutni parodontitis.
1. Serozni parodontitis.
2. Gnojni parodontitis.
II.Hronični parodontitis.
1. Fibrozni parodontitis.
2.Granulomatozni parodontitis.
3.Granulirajući parodontitis.
III.Otežani parodontitis.
6.2. DIJAGNOSTIKA PARODONTITISA
6.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PARODONTITISA
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA HRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
(APIKALNI GRANULOMA)
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA PERIAPIKALNOG APSCESA BEZ FISTULE
6.4. LIJEČENJE PARODONTISA
LIJEČENJE AKUTNE APIKALE
PARODONTIS I PERIAPIKALNI
ABSCESS
Liječenje akutnog apikalnog parodontitisa i periapikalnog apscesa uvijek se provodi u nekoliko posjeta.
Prva posjeta
2.Upotrebom sterilnih vodeno hlađenih karbidnih svrdla uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite ili otvorite kavitet zuba.
3. U zavisnosti od kliničke situacije, šupljina zuba se otvara ili se iz nje uklanja materijal za punjenje. Za otvaranje šupljine zuba preporučljivo je koristiti burgije sa neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegle perforacije i promjene u
proučavanje topografije dna šupljine zuba. Svaka promjena u topografiji dna zubne šupljine može zakomplicirati traženje ušća korijenskih kanala i negativno utječe na kasniju preraspodjelu opterećenja žvakanja. Za uklanjanje materijala za punjenje iz kaviteta zuba koriste se odgovarajući sterilni burgiji.
7. Odredite radnu dužinu kanala korijena elektrometrijskom (lokacija apeksa) i rendgenskim metodama. Za mjerenje radne dužine na krunici zuba treba odabrati pouzdanu i pogodnu referentnu tačku (tuberkul, incizalni rub ili očuvan zid). Treba napomenuti da ni radiografija ni apex locking
ne daju 100% tačnost rezultata, tako da se treba fokusirati samo na kombinovane rezultate dobijene korišćenjem obe metode. Rezultirajuća radna dužina (u milimetrima) se bilježi. Trenutno se razumno vjeruje da očitanja apeks lokatora u rasponu od 0,5 do 0,0 treba uzeti kao radnu dužinu.
8. Uz pomoć endodontskih instrumenata vrši se mehaničko (instrumentalno) liječenje korijenskih kanala u cilju čišćenja od ostataka i propadanja pulpe, eksciziranja demineraliziranog i inficiranog intraradikulalnog dentina, kao i proširenja lumena kanala i davanja ima konusni oblik neophodan za potpuni medicinski tretman i obturaciju. Sve metode instrumentalnog liječenja korijenskih kanala mogu se podijeliti u dvije velike grupe: apikalno-koronalni i koronalno-apikalni.
9. Medicinski tretman korijenskih kanala provodi se istovremeno sa mehaničkim tretmanom. Ciljevi medikamentoznog tretmana su dezinfekcija kanala korena, kao i mehaničko i hemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinalnih turpija. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najefikasniji je 0,5-5% rastvor natrijum hipohlorita. Sve otopine se ubrizgavaju u korijenski kanal samo pomoću endodontske šprice i endodontske kanile. Za efikasno rastvaranje organskih ostataka i antiseptičku obradu kanala korena, vreme izlaganja rastvora natrijum hipohlorita u kanalu korena treba da bude najmanje 30 minuta. Da bi se povećala efikasnost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Razmazani sloj je uklonjen. Prilikom primjene bilo koje instrumentalne tehnike, na zidovima kanala korijena formira se takozvani razmazni sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje razmazanog sloja koristi se 17% rastvor EDTA (“Largal”). Izlaganje rastvora EDTA u kanalu treba da bude najmanje 2-3 minuta. Mora se imati na umu da se otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju, stoga je, kada se koriste naizmjenično, preporučljivo isprati kanale destilovanom vodom prije zamjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijum hipohlorita unošenjem velikih količina izotonične kiseline u korijenski kanal.
rastvor natrijum hlorida ili destilovana voda.
12. Korijenski kanal se suši papirnim vrhovima i u njega se ubacuju privremeni materijali za punjenje. Danas se preporučuje upotreba pasta na bazi kalcijum hidroksida (“Calasept”, “Metapaste”, “Metapex”, “Vitapex” itd.). Zbog visokog pH, ovi lijekovi imaju izražen antibakterijski učinak. Zubna šupljina se zatvara privremenim ispunom. Ako je eksudativni proces izražen i nije moguće provesti potpuni medicinski tretman i isušivanje korijenskih kanala, zub se može ostaviti otvoren najviše 1-2 dana.
13. Propisuje se opšta antiinflamatorna terapija.
Druga posjeta(nakon 1-2 dana) Ukoliko pacijent ima tegobe ili bolnu perkusiju zuba, ponavlja se medikamentozna obrada kanala korijena i zamjenjuje se privremeni materijal za punjenje. Ukoliko pacijent nema kliničke simptome, nastavlja se endodontsko liječenje.
1. Radi se lokalna anestezija. Zub se izoluje od pljuvačke vatom ili koferdamom.
2. Uklanja se privremena ispuna i vrši se temeljna antiseptička obrada zubne šupljine i korijenskih kanala. Korištenjem endodontskih instrumenata i otopina za irigaciju iz kanala se uklanjaju ostaci privremenog materijala za punjenje. U tu svrhu preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
3. Za uklanjanje razmaznog sloja i ostataka privremenog materijala za punjenje sa zidova kanala, u kanale se ubrizgava otopina EDTA u trajanju od 2-3 minute.
4. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijum hipohlorita unošenjem velikih količina izotonične otopine ili destilovane vode u korijenski kanal.
5. Korijenski kanal se osuši papirnim vrhovima i zapečati. Za punjenje korijenskog kanala koriste se različiti materijali i metode. Danas se jako preporučuje upotreba gutaperče sa polimernim sealerima za obturaciju korijenskih kanala. Postavljena je privremena ispuna. Preporuča se ugradnja trajne restauracije kod upotrebe polimernih sealera najkasnije nakon 24 sata, a kod primjene preparata na bazi cink oksida i eugenola - najkasnije nakon 5 dana.
LIJEČENJE HRONIČNOG APIKALNOG PARODONTITISA
Obturaciju korijenskih kanala u liječenju kroničnog apikalnog parodontitisa preporučuje se, ako je moguće, obaviti pri prvoj posjeti. Medicinske taktike se ne razlikuju od onih u liječenju različitih oblika pulpitisa.
1. Radi se lokalna anestezija. Zub se izoluje od pljuvačke vatom ili koferdamom.
2.Upotrebom sterilnih vodeno hlađenih karbidnih svrdla uklanja se omekšani dentin. Ako je potrebno, otvorite zubnu šupljinu.
3. U zavisnosti od kliničke situacije, šupljina zuba se otvara ili se iz nje uklanja materijal za punjenje. Za otvaranje zubne šupljine preporučljivo je koristiti burgije sa neagresivnim vrhovima (npr. Diamendo, Endo-Zet) kako bi se izbjegle perforacije i promjene u topografiji dna zubne šupljine. Svaka promjena u topografiji dna zubne šupljine može zakomplicirati traženje ušća korijenskih kanala i negativno utječe na kasniju preraspodjelu opterećenja žvakanja. Za uklanjanje materijala za punjenje iz kaviteta zuba koriste se odgovarajući sterilni burgiji.
4. Izvršiti temeljnu antiseptičku obradu šupljine zuba sa 0,5-5% rastvorom natrijum hipohlorita.
5. Ušća korijenskih kanala se šire Gates-glidden instrumentima ili posebnim ultrazvučnim vrhovima sa dijamantskim premazom.
6. Materijal za punjenje se uklanja iz korijenskih kanala pomoću odgovarajućih endodontskih instrumenata.
7. Odredite radnu dužinu kanala korijena elektrometrijskom (lokacija apeksa) i rendgenskim metodama. Za mjerenje radne dužine na krunici zuba potrebno je odabrati pouzdanu i pogodnu referentnu tačku (tuberkul, incizalni rub ili očuvan zid). Treba napomenuti da ni radiografija ni lokacija apeksa ne daju 100% tačnost rezultata, pa se trebate fokusirati samo na kombinovane rezultate dobivene primjenom obje metode. Rezultirajuća radna dužina (u milimetrima) se bilježi.
8. Korištenjem endodontskih instrumenata vrši se mehaničko (instrumentalno) liječenje kanala korijena kako bi se očistio od ostataka i propadanja pulpe, akcizirao demineralizirani i inficirani intraradikularni dentin, kao i proširio lumen kanala i dao mu konusni oblik. potreban oblik
za potpuni medicinski tretman i obturaciju. Sve metode instrumentalnog liječenja korijenskih kanala mogu se podijeliti u dvije velike grupe: apikalno-koronalni i koronalno-apikalni.
9. Medicinski tretman korijenskih kanala provodi se istovremeno sa mehaničkim tretmanom. Ciljevi medikamentoznog tretmana su dezinfekcija kanala korena, kao i mehaničko i hemijsko uklanjanje karijesa pulpe i dentinalnih turpija. Za to se mogu koristiti različiti lijekovi. Najefikasniji je 0,5-5% rastvor natrijum hipohlorita. Sve otopine se ubrizgavaju u korijenski kanal samo pomoću endodontske šprice i endodontske kanile. Za efikasno rastvaranje organskih ostataka i antiseptičko tretiranje kanala, vreme izlaganja rastvora natrijum hipohlorita u kanalu korena treba da bude najmanje 30 minuta. Da bi se povećala efikasnost liječenja lijekovima, preporučljivo je koristiti ultrazvuk.
10. Razmazani sloj je uklonjen. Prilikom primjene bilo koje instrumentalne tehnike, na zidovima kanala korijena formira se takozvani razmazni sloj koji se sastoji od dentinske piljevine koja potencijalno sadrži patogene mikroorganizme. Za uklanjanje razmazanog sloja koristite 17% rastvor EDTA (“Largal”). Izlaganje rastvora EDTA u kanalu treba da bude najmanje 2-3 minuta. Mora se imati na umu da se otopine natrijevog hipoklorita i EDTA međusobno neutraliziraju, stoga je, kada se koriste naizmjenično, preporučljivo isprati kanale destilovanom vodom prije zamjene lijeka.
11. Izvršiti završnu medikamentoznu obradu kanala rastvorom natrijum hipohlorita. U završnoj fazi potrebno je inaktivirati otopinu natrijum hipohlorita unošenjem velikih količina izotonične otopine natrijum hlorida ili destilovane vode u korijenski kanal.
12.Korijenski kanal se osuši papirnim vrhovima i zapečati. Za punjenje se koriste različiti materijali i metode. Danas se jako preporučuje upotreba gutaperče sa polimernim sealerima za obturaciju korijenskih kanala. Postavljena je privremena ispuna. Preporuča se ugradnja trajne restauracije kod upotrebe polimernih sealera najkasnije nakon 24 sata, a kod primjene preparata na bazi cink oksida i eugenola - najkasnije nakon 5 dana.
6.5. ENDODONTSKI INSTRUMENTI
Endodontski instrumenti su namenjeni:
Za otvaranje i širenje ušća korijenskih kanala (RC);
Za uklanjanje zubne pulpe iz CC;
Proći QC;
Proći i proširiti QC;
Proširiti i izravnati (zagladiti) zidove CC;
Za dodavanje zaptivača u CC;
Za punjenje.
Prema ISO zahtjevima, svi alati, ovisno o veličini, imaju određenu boju drške.
6.6. MATERIJALI ZA PUNJENJE KANALA KANALA
1. Plastične paste koje ne stvrdnjavaju.
Koristi se za privremeno punjenje kanala korijena u svrhu ljekovitog djelovanja na mikrofloru endodonta i parodonta. Na primjer, jodoform i timol paste.
2. Plastične paste za stvrdnjavanje.
2.1. Cementi. Koristi se kao samostalan materijal za trajno punjenje kanala korijena. Ova grupa ne zadovoljava savremene zahtjeve za materijale za punjenje korijenskih kanala i ne bi se trebala koristiti u endodonciji.
2.1.1. Cink-fosfatni cementi: „Fosfatni cement“, „Adhezor“, „Argil“ itd. (Praktično se ne koriste u stomatologiji.)
2.1.2 Cink-oksid-eugenol cementi: “Evgecent-V”, “Evgecent-P”, “Endoptur”, “Kariosan”
i sl.
2.1.3 Glasjonomerni cementi: “Ketak-Endo”, “Endo-Jen”, “Endion”, “Stiodent” itd.
2.2. Sa kalcijum hidroksidom.
2.2.1. Za privremeno punjenje kanala korijena: “Endocal”, “Kalasept”, “Calcecept” itd.
2.2.2 Za trajno punjenje kanala korijena: “Biopulp”, “Biocalex”, “Diaket”, “Radent”.
2.3. Sadrži antiseptike i protuupalne agense:“Cresodent pasta”, “Cresopate”, “Treatment Spad”, Metapex, itd.
2.4. Na bazi cink oksida i eugenola: eugenol pasta cink oksida (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endomethason", "Estezon"
i sl.
2.5. Paste na bazi resorcinol-formalina:
smjesa rezorcinol-formalin (npr tempore),“Rezodent”, “Forfenan”, “Foredent” itd. (U stomatologiji se praktično ne koriste.)
2.6. Zaptivači ili brtvila. Uglavnom se koristi istovremeno sa primarnim čvrstim materijalima za punjenje. Neki se mogu koristiti kao samostalni materijal za trajno punjenje kanala korijena (vidi upute za upotrebu).
2.6.1 Na bazi epoksidnih smola: epoksidni zaptivači NKF “Omega”, “AN-26”, “AN Plus”, “Topseal”.
2.6.2. Sa kalcijum hidroksidom: “Apexit Plus”, “Guttasiler Plus”, “Phosfadent” itd.
3. Primarni čvrsti materijali za punjenje.
3.1. Tough.
3.1.1. Metalne (srebrne i zlatne) igle. (Praktično se ne koristi u stomatologiji.)
3.1.2.Polimer. Proizveden od plastike i koristi se kao nosač za plastičnu formu gutaperče u a-fazi (vidi odjeljak 3.2.2). Termofilna tehnika.
3.2. Plastika.
3.2.1.Gutaperča u ft-fazi (igle se koriste u "hladnoj" tehnici bočne i vertikalne kondenzacije istovremeno sa zaptivačima; vidi.
klauzula 2.6).
3.2.2.Gutaperča u a-fazi se koristi u "vrućoj" tehnici za sabijanje gutaperke.
3.2.3 Otopljena gutaperka “Chloropercha” i “Eucopercha” nastaju kada se rastvore u hloroformu odnosno eukaliptolu.
3.3. Kombinovano- "Thermafil".
6.7. METODE MEHANIČKE OBRADE I ZABRTVLJENJA
ROOT CANAL
6.7.1. METODE MEHANIČKOG TRETMANA KANALA KORENA
6.7.2. METODE PUNJENJA KANALA KANALA
KLINIČKA SITUACIJA 1
Pacijent star 35 godina obratio se stomatologu sa pritužbama na pulsirajući bol u zubu 46, bol pri grizu i osjećaj „preraslog” zuba. Prethodno je primijetio bol u zubu, bol od temperaturnih podražaja. Nije tražio medicinsku pomoć.
Pregledom: submandibularni limfni čvorovi desno su uvećani i bolni pri palpaciji. Desno meso u predjelu zuba 46 je hiperemično, bolno pri palpaciji, simptom vazopareze je pozitivan. Krunica zuba 46 ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranjem dna i zidova kaviteta, ušća korijenskih kanala je bezbolna. Perkusija zuba je oštro bolna. EDI - 120 µA. Intraoralna kontaktna radiografija pokazuje gubitak jasnoće uzorka spužvaste supstance, ali je kompaktna lamina očuvana.
Postavite dijagnozu, izvršite diferencijalnu dijagnostiku, napravite plan liječenja
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent star 26 godina obratio se stomatologu sa pritužbama na postojanje karijesne šupljine u zubu 25. Zub je prethodno liječen od akutnog pulpitisa. Pumba je ispala prije 2 sedmice.
Regionalni limfni čvorovi su nepromijenjeni. Na desni se nalazi fistulozni trakt u predjelu zuba 25. Kruna zuba je promjenjena i ima duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba. Sondiranje dna i zidova kaviteta je bezbolno. Na ušću korijenskog kanala postoje ostaci materijala za punjenje. Perkusija je bezbolna. EDI - 150 µA. Intraoralna kontaktna radiografija otkrila je: korijen
kanal je zapečaćen do 2/3 svoje dužine; u području vrha korijena dolazi do razrjeđivanja koštanog tkiva jasnih kontura.
Postavite dijagnozu, izvršite diferencijalnu dijagnostiku, napravite plan liječenja.
DAJ ODGOVOR
1. Karakteristično je prisustvo fistulnog trakta:
3) periapikalni apsces;
4) hronični pulpitis;
5) lokalni parodontitis.
2. Diferencijalna dijagnoza kroničnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:
1) akutni pulpitis;
2) fluoroza;
3) karijes gleđi;
4) karijes cementa;
5) radikularna cista.
3. Diferencijalna dijagnoza akutnog apikalnog parodontitisa provodi se sa:
1) nekroza pulpe (gangrena pulpe);
2) hiperemija pulpe;
3) karijes dentina;
4) karijes cementa;
5) karijes gleđi.
4. Intraoralni kontakt radiograf za periapikalni apsces sa fistulom otkriva:
5. Intraoralna kontaktna radiografija za hronični apikalni parodontitis otkriva:
1) proširenje parodontalne fisure;
2) žarište razrjeđivanja koštanog tkiva nejasnih kontura;
3) centar razrjeđivanja koštanog tkiva okruglog ili ovalnog oblika sa jasnim granicama;
4) žarište zbijenosti koštanog tkiva;
5) sekvestracija koštanog tkiva.
6. Tipični su bol pri grizu zuba i osjećaj "preraslog" zuba:
1) za akutni apikalni parodontitis;
2) hronični apikalni parodontitis;
3) akutni pulpitis;
4) periapikalni apsces sa fistulom;
5) cementni karijes.
7. Indikatori za elektroodontodijagnozu parodontitisa su:
1)2-6 µA;
2)6-12 µA;
3)30-40 µA;
4)60-80 µA;
5) više od 100 µA.
8. Radna dužina korijenskih kanala određuje se pomoću
1) elektroodontska dijagnostika
2) elektrometrija;
3) laserska fluorescencija;
4)luminiscentna dijagnostika;
5) laserska pletizmografija.
9. Za uklanjanje razmaznog sloja u korijenskom kanalu koristite:
1) rastvor ortofosforne kiseline;
2) EDTA rastvor;
3) vodonik peroksid;
4) kalijum permanganat;
5) rastvor kalijum jodida.
10. Za rastvaranje organskih ostataka i antiseptičku obradu korijenskih kanala koriste se sljedeća rješenja:
1) ortofosforna kiselina;
2)EDTA;
3) natrijum hipohlorit;
4) kalijum permanganat;
5) kalijum jodid.
PRAVI ODGOVORI
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Serozni (ograničeni i difuzni).
Gnojni (ograničeni i difuzni).
II. Hronični parodontitis.
Granulacija.
Granulomatozni.
Vlaknaste.
III. Hronični parodontitis u akutnoj fazi. Akutni parodontitis
Akutni parodontitis je akutna upala parodonta. Etiologija. Akutni gnojni parodontitis nastaje pod utjecajem mješovite flore u kojoj dominiraju streptokoki, ponekad stafilokoki i pneumokoki. Mogu se otkriti štapićasti oblici (gram-pozitivni i gram-negativni), anaerobna infekcija.
Patogeneza.
Razvoj akutnog upalnog procesa u parodonciju prvenstveno nastaje kao rezultat prodiranja infekcije kroz rupu na vrhu zuba ili patološki parodontalni džep. Oštećenje apikalnog dijela parodoncijuma može se uočiti upalnim promjenama pulpe, njenom nekrozom, kada se obilna mikroflora kanala zuba širi u parodoncijum kroz apikalni foramen korijena. Ponekad se gnojni sadržaj korijenskog kanala gura u parodoncijum tokom žvakanja, pod pritiskom hrane.
Marginalni ili marginalni parodontitis nastaje kao rezultat infekcije kroz desni džep, traume ili izlaganja desni medicinskim supstancama, uključujući pastu od arsena. Mikrobi koji su prodrli u parodontalni jaz razmnožavaju se, formiraju endotoksine i uzrokuju upalu u parodontalnom tkivu. Neke lokalne karakteristike su od velikog značaja za razvoj primarnog akutnog procesa u parodoncijumu: nedostatak odliva iz pulpne komore i kanala (prisustvo neotvorene pulpne komore, ispuna), mikrotrauma pri aktivnom opterećenju žvakanja na zubu sa zahvaćenim pulpa. Ulogu imaju i opći razlozi: hipotermija, prošle infekcije itd. Ali češće se primarni utjecaj mikroba i njihovih toksina kompenzira raznim nespecifičnim i specifičnim reakcijama parodontalnog tkiva i organizma u cjelini. Tada ne nastaje akutni infektivno-upalni proces. Ponavljano, ponekad produženo izlaganje mikrobima i njihovim toksinima dovodi do senzibilizacije. U parodoncijumu se razvijaju različite ćelijske reakcije; hronični fibrozni, granulirajući ili granulomatozni parodontitis. Kršenje zaštitnih reakcija i ponovljeno izlaganje mikrobima može dovesti do razvoja akutnih upalnih pojava u parodoncijumu, koje su u suštini pogoršanje kroničnog parodontitisa. Klinički, oni su često prvi simptomi upale.
Kompenzatorna priroda odgovora parodontalnih tkiva tokom primarnog akutnog procesa i tokom egzacerbacije hroničnog je ograničena razvojem apscesa u parodonciju. Može se isprazniti kroz korijenski kanal, desni džep, kada se otvori u blizini apikalne lezije tokom konzervativnog liječenja ili tijekom vađenja zuba. U nekim slučajevima, pod određenim općim patogenetskim uvjetima i lokalnim karakteristikama, gnojni žarište je uzrok komplikacija odontogene infekcije, kada se razvijaju gnojna oboljenja u periostuumu, kostima i perimaksilarnim mekim tkivima.
Patološka anatomija.
Kod akutnog parodontitisa karakterističan je razvoj dvije faze - intoksikacije i izraženog eksudativnog procesa. U fazi intoksikacije dolazi do migracije različitih ćelija – makrofaga, mononuklearnih ćelija, granulocita itd. – u zonu mikrobne akumulacije. U fazi eksudativnog procesa pojačavaju se upalne pojave, formiraju se mikroapscesi, topi se parodontalno tkivo i nastaje apsces.
Mikroskopskim pregledom, u početnoj fazi akutnog parodontitisa, uočava se hiperemija, otok i mala leukocitna infiltracija parodontalnog područja oko vrha korijena. U tom periodu otkrivaju se perivaskularni limfohistiocitni infiltrati koji sadrže pojedinačne polinuklearne ćelije. Kako se upalni fenomeni dalje povećavaju, infiltracija leukocita se intenzivira, zahvatajući veće površine parodoncija. Formiraju se odvojene gnojne lezije - mikroapscesi i otapanje parodontalnog tkiva. Mikroapscesi se spajaju jedni s drugima, formirajući apsces. Prilikom uklanjanja zuba nalaze se samo pojedinačna očuvana područja oštro hiperemijskog parodoncijuma, a u cijelom ostatku korijena korijen je otkriven i prekriven gnojem.
Akutni gnojni proces u parodonciju dovodi do razvoja određenih promjena u tkivima koja ga okružuju: koštanom tkivu alveolarnih zidova, periosteumu alveolarnog nastavka, perimaksilarnim mekim tkivima i tkivima regionalnih limfnih čvorova. . Prije svega, promjene se javljaju u koštanom tkivu alveola. U prostorima koštane srži koji se nalaze uz parodoncijum i koji se nalaze u znatnom opsegu, uočava se edem koštane srži i manje ili više izražena, ponekad difuzna, infiltracija neutrofilnih leukocita.
U predjelu kortikalne ploče alveola pojavljuju se lakune ispunjene osteoklastima, uz dominaciju resorpcije (slika 1, a). Restrukturiranje koštanog tkiva bilježi se u zidovima utičnice i uglavnom u području njenog dna. Preovlađujuća resorpcija kosti dovodi do širenja rupa u zidovima čahura i otvaranja šupljina koštane srži prema parodonciju. Time je prekinuta restrikcija parodoncijuma iz alveolarne kosti (slika 1, b).
Rice. 1. Akutni periapikalni parodontitis.
a - veliki broj osteoklasta u lakunama kortikalne ploče kosti;
b - proširenje rupa u zidovima utičnice kao rezultat osteoklastične resorpcije. Povezivanje parodoncijuma sa nizom medularnih prostora.
U periostumu, koji prekriva alveolarni nastavak, a ponekad i tijelo vilice, u susjednim mekim tkivima - desni, perimaksilarnim tkivima - postoje znaci reaktivne upale u vidu hiperemije i edema. Upalne promjene se bilježe i u limfnom čvoru, odnosno 2-3 čvora zahvaćenog parodoncijuma zuba. U njima se opaža upalna infiltracija. Kod akutnog parodontitisa žarište upale u vidu formiranja apscesa uglavnom je lokalizirano u parodontalnoj fisuri. Upalne promjene u alveolarnoj kosti i drugim tkivima su reaktivne, perifokalne prirode. I nemoguće je protumačiti reaktivne upalne promjene, posebno u kosti uz zahvaćeni parodont, kao njegovu pravu upalu.
Klinička slika.
Kod akutnog parodontitisa pacijent uočava bol u uzročnom zubu, koji se pojačava pri pritisku na njega, žvakanju, kao i pri tapkanju (perkusiji) po površini žvakanja ili rezanja. Karakterističan je osjećaj kao da zub raste, produžuje se. Dužim pritiskom na zub bol se donekle smanjuje. Nakon toga, bol se pojačava, postaje kontinuiran ili sa kratkim svjetlosnim intervalima. Često poprimaju pulsirajući karakter. Izlaganje toploti, zauzimanje horizontalnog položaja ili dodirivanje zuba izazivaju još veću bol. Dolazi do širenja bola (zračenje) duž grana trigeminalnog živca. Pojačani bol prilikom grizenja ili dodirivanja zuba tjera pacijente da drže usta napola otvorena.
Eksternim pregledom u pravilu nema promjena, uočava se povećanje i osjetljivost limfnog čvora ili čvorova povezanih sa zahvaćenim zubom. Neki pacijenti mogu imati blago izražen kolateralni edem perimaksilarnih mekih tkiva u blizini ovog zuba. Perkusija je bolna u vertikalnom i horizontalnom smjeru. Sluzokoža desni, alveolarnog nastavka, a ponekad i prijelaznog nabora u projekciji korijena zuba je hiperemična i otečena. Bolna je palpacija alveolarnog nastavka duž korijena, a posebno u odnosu na otvor vrha zuba. Ponekad, kada se instrumentom pritisne meka tkiva predvorja usta duž korijena i duž prijelaznog nabora, ostaje otisak koji ukazuje na njihovo oticanje.
Temperaturni podražaji i podaci električne odontometrije ukazuju na nedostatak odgovora pulpe zbog njene nekroze. Na rendgenskom snimku tijekom akutnog procesa, patološke promjene u parodoncijumu možda neće biti otkrivene ili se može otkriti proširenje parodontalne fisure. Uz pogoršanje kroničnog procesa javljaju se promjene karakteristične za granulirajući, granulomatozni i rijetko fibrozni parodontitis. U pravilu nema promjena u krvi, ali kod nekih pacijenata se javlja leukocitoza, umjerena neutrofilija zbog trakastih i segmentiranih leukocita, ESR je često u granicama normale.
Diferencijalna dijagnoza.
Akutni parodontitis se razlikuje od akutnog pulpitisa, periostitisa, osteomijelitisa vilice, supuracije korijenske ciste i akutnog odontogenog sinusitisa. Za razliku od pulpitisa, kod akutnog parodontitisa bol je konstantan, a kod difuzne upale pulpe paroksizmalan. Kod akutnog parodontitisa, za razliku od akutnog pulpitisa, uočavaju se upalne promjene u desni uz zub, a perkusija je bolnija. Osim toga, podaci električne odontometrije pomažu u dijagnozi. Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog gnojnog periostitisa vilice zasniva se na izraženijim tegobama, grozničavoj reakciji, prisustvu kolateralnog upalnog edema perimaksilarnih mekih tkiva i difuznoj infiltraciji duž prelaznog nabora vilice sa formiranjem subperiostalni apsces. Perkusija zuba tokom periostitisa vilice je malo bolna ili bezbolna, za razliku od akutnog parodontitisa.
Na osnovu istih, izraženijih općih i lokalnih simptoma, provodi se diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog osteomijelitisa vilice. Akutni osteomijelitis vilice karakteriziraju upalne promjene u susjednim mekim tkivima s obje strane alveolarnog nastavka i tijela vilice. Kod akutnog periostitisa perkusija je oštro bolna u predjelu jednog zuba, kod osteomijelitisa - nekoliko zuba, a zub koji je bio izvor bolesti manje reagira na perkusiju od susjednih intaktnih zuba. Laboratorijski podaci - leukocitoza, ESR, itd. - omogućavaju razlikovanje ovih bolesti.
Purulentni parodontitis treba razlikovati od supuracije perihilarne ciste. Prisutnost ograničenog ispupčenja alveolarnog nastavka, ponekad izostanak koštanog tkiva u centru i pomicanje zuba, za razliku od akutnog parodontitisa, karakteriziraju gnojnu perihilarnu cistu. Rendgenski snimak ciste otkriva okruglo ili ovalno područje resorpcije kosti.
Akutni gnojni parodontitis treba razlikovati od akutne odontogene upale maksilarnog sinusa, u kojoj se bol može razviti u jednom ili više susjednih zuba. Međutim, za akutnu upalu maksilarnog sinusa karakteristični su začepljenost odgovarajuće polovice nosa, gnojni iscjedak iz nosnog prolaza, glavobolja i opća slabost. Kršenje transparentnosti maksilarnog sinusa, otkriveno na rendgenskom snimku, omogućava vam da razjasnite dijagnozu.
Tretman.
Terapija akutnog apikalnog parodontitisa ili egzacerbacije kroničnog parodontitisa usmjerena je na zaustavljanje upalnog procesa u parodoncijumu i sprječavanje širenja gnojnog eksudata u okolna tkiva - periost, perimaksilarna meka tkiva, kost. Liječenje je pretežno konzervativno i provodi se prema pravilima navedenim u odgovarajućem dijelu udžbenika „Terapeutska stomatologija“.
Brže povlačenje upalnih pojava olakšava blokada - unošenje 1,7 ml otopine ultrakaina ili ubistezina kao infiltraciona anestezija u područje predvorja usta duž alveolarnog procesa, odnosno zahvaćenih i 2-3 susjedni zubi. Ovo omogućava uspješno konzervativno liječenje akutnog parodontitisa.
I dalje je potrebno imati na umu da su bez odliva eksudata iz parodoncija (kroz kanal zuba) blokade neefikasne i često neefikasne. Blokadu možete kombinirati s rezom duž prijelaznog nabora do kosti. Ovo je posebno indicirano u slučaju neuspješne konzervativne terapije i porasta upalnih pojava, kada zbog nekih okolnosti nije moguće ukloniti zub.
Konzervativno liječenje ne daje uspjeh u svim slučajevima akutnog i pogoršanog kroničnog parodontitisa. Ako su mjere liječenja neučinkovite i upala se pojačava, zub treba ukloniti. Ovo se može kombinirati sa rezom duž prijelaznog nabora na kost u području korijena zuba zahvaćenog akutnim parodontitisom. Dodatno, vađenje zuba je indicirano u slučaju značajnog razaranja, opstrukcije kanala ili kanala ili prisustva stranih tijela u kanalu. U pravilu, vađenje zuba dovodi do brzog slijeganja i naknadnog nestanka upalnih pojava.
Nakon vađenja zuba može se uočiti pojačan bol i povišena tjelesna temperatura, što je često posljedica traumatske prirode intervencije. Međutim, nakon 1-2 dana ove pojave, posebno uz odgovarajuću terapiju protuupalnim lijekovima, nestaju.
Kako bi se spriječile komplikacije nakon ekstrakcije, antistafilokokna plazma se može ubrizgati u zubnu alveolu i isprati streptokoknim ili stafilokoknim bakteriofagom i enzimima.
Općenito liječenje akutne ili egzacerbacije hroničnog parodontitisa sastoji se od oralne primjene analgina, amidopirina (0,25-0,5 g svaki), fenacetina (0,25-0,5 g svaki), acetilsalicilne kiseline (0,25-0,5 g svaki). d) 3-4 puta. dan. Ovi lijekovi imaju analgetsko, protuupalno i desenzibilizirajuće djelovanje.
Da bi se zaustavio razvoj upalnih pojava, preporučljivo je 1-2-3 sata nakon vađenja zuba 1-2-3 sata nanositi hladno (kompon sa ledom na područje mekog tkiva koje odgovara zubu). Kada se upalne pojave smire, moguće je prepisati Sollux (15 minuta na svaka 2-3 sata), druge fizikalne metode liječenja: UHF, fluktuarizacija, medicinska elektroforeza sa difenhidraminom, kalcijum hloridom, proteolitičkim enzimima.
Exodus.
Pravilnim i pravovremenim konzervativnim liječenjem, u većini slučajeva akutnog i pogoršanja kronične parodontitisa dolazi do oporavka. Upalni proces se može proširiti na periosteum, koštano tkivo, perimaksilarna meka tkiva, odnosno akutni periostitis, osteomijelitis vilice, apsces, flegmona, limfadenitis, može se razviti upala maksilarnog sinusa.
Prevencija se zasniva na sanitaciji usne šupljine, pravovremenom i pravilnom liječenju patoloških odontogenih lezija, funkcionalnom rasterećenju zuba ortopedskim metodama liječenja, kao i na provođenju higijensko-zdravstvenih mjera.
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015
Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla (K04.4)
Stomatologija
opće informacije
Kratki opis
Preporučeno
Savjet strucnjaka
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 15.10.2015
Protokol br. 12
Naziv protokola: Akutni parodontitis
Akutni parodontitis- akutna inflamatorna bolest parodontalnog tkiva.
Šifra protokola:
Kod(ovi) MKB-10:
K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
EDI - elektroodontodijagnostika
EOM - elektroodontometrija
EDTA - etilendiamintetraacetat
GIC - staklenojonomerni cement
Datum izrade/revizije protokola: 2015
Korisnici protokola: stomatolog-terapeut, generalni stomatolog, stomatolog.
Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Tabela - 1 Skala nivoa dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| IN | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju. |
| WITH |
Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristrasnosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju. |
| D | Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje. |
| GPP | Najbolje farmaceutske prakse. |
Klasifikacija
Klinička klasifikacija apikalnog parodontitisa (MMSI, 1987.) :
1. Akutni apikalni parodontitis:
a) faza intoksikacije;
b) faza eksudacije: serozna, gnojna
2. Hronični apikalni parodontitis:
A) vlaknaste;
b) granuliranje;
c) granulomatozni;
3. Hronični apikalni parodontitis u akutnoj fazi:
a) hronični apikalni fibrozni parodontitis u akutnoj fazi;
b) hronični apikalni granulirajući parodontitis u akutnoj fazi;
c) hronični apikalni granulomatozni parodontitis u akutnoj fazi.
Klinička slika
Simptomi, naravno
Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze[
2, 3, 4, 5, 7
]
Pritužbe i anamneza[
2, 3, 4, 5, 7
]
:
Glavni simptom akutnog apikalnog parodontitisa je konstantna lokalizirana bol. Kliničke manifestacije su određene fazom akutnog parodontitisa. Kod akutnog parodontitisa prijelaz iz faze intoksikacije u fazu eksudacije odvija se vrlo brzo.
Tabela - 2. Podaci ankete
| Inflamatorna faza | Pritužbe | Anamneza |
| Intoxication | uočeno na samom početku upale, karakterizirano pritužbama na stalnu lokaliziranu bol različitog intenziteta, koja se pojačava prilikom grizenja zuba. Pacijent precizno identifikuje zub. | Zub me muči 1-2 dana |
| Eksudacija | stalna oštra bolna bol, bol od najmanjeg dodira sa zubom, osjećaj izraslog zuba, pojava otoka u predjelu oboljelog zuba, moguća slabost, glavobolja, slaba temperatura, ponekad i do 38º. | Zub me muči više od 2 dana |
Pregled:
Tabela - 3. Podaci fizičkog pregleda
| Inflamatorna faza | Inspekcija | Probiranje | Perkusija, palpacija |
| intoksikacija | Lice je simetrično, usta se slobodno otvaraju. Krunica uzročnog zuba nije promijenjena u boji, postoji ispuna ili duboka karijesna šupljina, koja u pravilu ne komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u predjelu uzročnika je blijedoružičasta. Zub je stabilan. | sondiranje dna i zidova kaviteta je bezbolno | perkusija je blago bolna, palpacija desni u predjelu vrha korijena je bezbolna. |
| eksudacija | asimetrija lica moguća je zbog kolateralnog oticanja mekih tkiva u predjelu uzročnog zuba. Regionalni limfni čvorovi na strani uzročnika su uvećani i bolni. Kruna zuba nije promijenjena u boji, postoji duboka karijesna šupljina koja ne komunicira sa šupljinom zuba. Zub je pokretljiv, sluznica u predjelu uzročnika je hiperemična, otečena i napeta. | Sondiranje dna i zidova je bezbolno, grubo sondiranje je bolno. | Perkusija je oštro bolna, palpacija je bolna, može biti oštro bolna, au nekim slučajevima moguća je i fluktuacija. |
Dijagnostika
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovni (obavezni) i dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
1. prikupljanje pritužbi i anamneza
2. opšti fizikalni pregled (spoljni pregled i pregled same usne duplje, sondiranje karijesne šupljine, perkusija zuba, palpacija desni i prelaznih nabora)
3. određivanje reakcije zuba na temperaturne podražaje
4. EDI
5. Rendgen zuba.
Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: br
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne obavljaju na ambulantnom nivou): ne
Dijagnostičke mjere se provode u hitnoj fazihitna pomoć: br
Instrumentalne studije:
Tabela - 4. Podaci instrumentalnih studija
| Faze upale | Rreakcija zuba na temperaturni stimulans | EDI, μA | Radiografija |
| intoksikacija | bez bola | preko 100 µA | nema promjena na parodoncijumu |
| eksudacija | bez bola | preko 100 µA | utvrđuje se blago proširenje parodontalne fisure. Nakon 1-2 dana dolazi do gubitka jasnoće uzorka spužvastog koštanog tkiva. |
Indikacije za konsultacije sa specijalistima: prema indikacijama - konsultacije sa stomatologom radi periostotomije
Laboratorijska dijagnostika
Laboratorijski testovi (prema indikacijama): br.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza.
Diferencijalnu dijagnozu provodimo sa akutnim gnojnim pulpitisom, akutnim odontogenim osteomijelitisom, akutnim sinusitisom (ako je uzročnik lokaliziran u gornjoj čeljusti), egzacerbacijom kroničnog parodontitisa, kao i akutnim apikalnim parodontitisom u fazi intoksikacije sa akutnim apikalnim parodontitisom faza eksudacije.
Tabela - 5 Diferencijalno dijagnostički znaci akutnog parodontitisa
| № | Dijagnoza | Akutni parodontitis | Egzacerbacija hroničnog parodontitisa | Akutni gnojni pulpitis | Akutni odontogeni osteomijelitis | Akutni sinusitis | |
| faza intoksikacije | faza eksudacije | ||||||
| 1. | Pritužbe | Bolna, lokalizirana bol stalne prirode. Pojačan bol prilikom grizenja bolnog zuba | Stalna, bolna bol koja se pojačava kada dodirnete zub. Osjećaj „izraslog zuba“. | Stalni bol koji se pojačava pri grizu bolnog zuba. | Spontani paroksizmalni bol, pojačan temperaturnim podražajima. | Stalna, postepeno pojačana bol, bol pri grizu uzročnika i susjednih zuba | Stalni bol umjerenog intenziteta u predjelu tijela gornje vilice, začepljenost nosa na bolnoj strani, iscjedak iz nosa, bol se pojačava pri naginjanju glave i naglim promjenama položaja glave |
| 2 | Anamneza | Prvi put je zabolio zub, bolovi su trajali dan | Ovo je prvi put da mi se zub razbolio i boli me nekoliko dana. | Zub boli nekoliko dana.U prošlosti je moguća stalna bol ili oštar spontani bol. | Prvi put je zabolio zub, bolovi su trajali nekoliko dana | Zub me muči nekoliko dana, ranije je bio bolan | Nije smetalo mojim zubima |
| 3. | Inspekcija | Prisustvo karijesne šupljine koja ne komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u projekciji vrha korijena je nepromijenjena | Prisustvo karijesne šupljine koja ne komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u projekciji vrha korijena uzročnog zuba je hiperemična i otečena, palpacija prijelaznog nabora je bolna. | Prisustvo karijesne šupljine koja komunicira sa šupljinom zuba. Oticanje i hiperemija sluznice u projekciji vrha korijena, glatkoća i bolnost prijelaznog nabora. Duž prijelaznog nabora mogu biti ožiljci od fistule. |
Prisustvo karijesne šupljine koja ne komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u projekciji vrha korijena je nepromijenjena. |
Prisustvo karijesne šupljine koja komunicira sa šupljinom zuba, kolateralni edem na bolnoj strani, hiperemija, otok, bol u prelaznom naboru, pokretljivost zuba, upalne promjene duž prijelaznog nabora pokrivaju veći broj zuba. |
Zubi na zahvaćenoj strani su obično netaknuti |
| 4. | Probiranje | Grubo sondiranje je bolno | Oštro bolno na otvorenom mestu | Bezbolno | Bezbolno | ||
| 5. | Percussion | Bolno | Perkusija zuba je oštro bolna. | Može biti malo bolno. | Perkusija uzročnika i susjednih zuba je bolna | blago bolan, posebno u zubima uz maksilarni sinus | |
| 6. | Stanje regionalnih limfnih čvorova | Regionalni limfni čvorovi su blago uvećani i blago bolni | Nije promijenjeno. | Regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni pri palpaciji. | Regionalni limfni čvorovi mogu biti blago uvećani i blago osjetljivi | ||
| 7. | Reakcija na temperaturne podražaje | Bez bola | Dolazi do napada bola | Bez bola | Bez bola | ||
| 8. | Na radiografiji | Na rendgenskom snimku nema promjena na parodoncijumu | Rendgen može otkriti gubitak jasnoće uzorka spužvaste supstance. | Prisutnost promjena karakterističnih za jedan od oblika kroničnog parodontitisa | Nema promjena. | Radiografija pokazuje gubitak jasnoće uzorka spužvaste supstance. | detektira se potamnjenje jednog ili oba maksilarna sinusa |
| 9. | EDI | Preko 100 µA. | 30-60 µA. | Uzročnik je preko 100 μA, susjedni 20-30 μA, | 2-6 µA | ||
| 10. | Opšte stanje | Ne pati. | Slabost, glavobolja, poremećaj sna, nedostatak apetita, povišena tjelesna temperatura. | Ne pati | Drhtavica, slabost, glavobolja, poremećaji sna i apetita, tjelesna temperatura do 39º, | Drhtavica, loše osećanje, groznica | |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana:
· ublažavanje bolova;
· zaustaviti razvoj patološkog procesa;
· prevencija komplikacija;
· obnavljanje anatomskog oblika i funkcije zuba;
· restauracija dentalne estetike.
Taktike liječenja[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ] :
Liječenje se provodi ambulantno.
Koriste se sljedeće metode liječenja:
1) Konzervativna metoda;
2) Hirurške metode liječenja (po potrebi - periostotomija).
Premedikacija se primjenjuje prema indikacijama.
Tabela - 6 Liječenje akutnog parodontitisa u fazi intoksikacije
| Posjete | Osiguran tretman |
| Prvo | Po potrebi se radi anestezija. Preparacija karijesne šupljine, otvaranje šupljine zuba, proširenje otvora kanala korijena, postupna evakuacija karijesa pulpe iz kanala korijena pod antiseptičkom kupkom, instrumentalna, hemijska i antiseptička obrada kanala, privremena obturacija korijenski kanal, privremeno punjenje. |
| Sekunda | Uklanjanje privremene plombe, antiseptička obrada kanala korena, trajna obturacija kanala korena, rendgenska kontrola, primena trajne plombe*. |
Tabela - 7 Liječenje akutnog parodontitisa u fazi eksudacije.
| Posjete | Osiguran tretman |
| Prvo | Anestezija, preparacija karijesne šupljine, otvaranje zubne šupljine, evakuacija karijesa pulpe iz kanala korena, instrumentalna obrada kanala, otvaranje apikalnog foramena, kada se pojavi izliv eksudata, zub se ostavlja otvorenim, preporuke su dato. Ako je potrebno, obratite se stomatologu. |
| Sekunda | Antiseptički tretman kanala korena, privremena opturacija kanala korena, privremeno punjenje. |
| Treće | uklanjanje privremene plombe, ponovljena antiseptička obrada kanala korena, trajna obturacija kanala korena, rendgenska kontrola, primena trajne plombe*. |
*Broj poseta zavisi od izbora materijala za punjenje za opturaciju kanala korena.
Tretman u jednoj posjeti.
Indikacija za liječenje akutnog parodontitisa u jednoj posjeti je izvođenje periostotomije na jednokorijenskom zubu.
Liječenje lijekovima:
Tabela - 8
| N svrha | Grupna pripadnost |
Naziv lijeka ili proizvoda/ INN |
Doziranje, način primjene | Pojedinačna doza, učestalost i trajanje upotrebe |
|
Za ublažavanje bolova Birajte između sljedećeg: |
Lokalni anestetici |
Artikain + epinefrin |
1:100 000, 1:200 000, 1,7 ml, injekcija za ublažavanje bolova |
1:100 000, 1:200 000 1,7 ml, jednokratno |
|
Artikain + epinefrin |
4% 1,7 ml, injekcijska anestezija | 1,7 ml, jednokratno | ||
|
lidokain/ lidokain |
2% rastvor, 5,0 ml injekcija za ublažavanje bolova |
1,7 ml, jednokratno | ||
|
Za antiseptički tretman Birajte između sljedećeg: |
Preparati koji sadrže hlor | Natrijum hipohlorit | 3% rastvor, tretman karijesnog kaviteta i korenskih kanala |
Jednom 2-10ml |
|
klorheksidin biglukonat/ hlorheksidin |
0,05% rastvor 100 ml, lečenje karijesnih karijesa i korenskih kanala |
Jednom 2-10ml |
||
|
Za endo zavoje Birajte između sljedećeg: |
Derivati fenola | Cresofen | Rastvor 13 ml, endo zavoj |
Jednom 1ml |
| Cresodent | Rastvor 13 ml, endo zavoj |
Jednom 1ml |
||
| Za hemijski tretman korijenskih kanala Odaberite između sljedećeg: | Preparati na bazi EDTA | Channel plus |
Gel 5g intrakanalni |
|
| MD-gel-krema |
gel 5g, intrakanalni |
Jednokratna potrebna količina | ||
| RC-PREP |
Gel 10g intrakanalni |
Jednokratna potrebna količina | ||
| Za privremenu opturaciju korijenskih kanala Odaberite između sljedećeg: | Privremeni materijali za punjenje korijenskih kanala | Sanacija apscesa |
prah 15 mg, tečnost 15 ml, intrakanalni |
|
| Iodent | Pasta 25 mg, intrakanalna | Jednokratna potrebna količina | ||
|
Demeklociklin+ Triamcinolone |
Pasta 5 g do dna karijesne šupljine |
Jednokratna potrebna količina | ||
| Vodena suspenzija kalcijum hidroksida |
Prašak 100g, destilovana voda 5ml intrakanalni |
Jednom pomiješajte 0,05 ml destilovane vode sa prahom do konzistencije poput paste | ||
| Trajni materijali za punjenje korijenskih kanala Odaberite između sljedećeg: | koji sadrže eugenol | Endofil |
prah 15g, tečnost 15 ml intrakanalni |
Jednom pomiješajte 2-3 kapi tečnosti sa prahom do konzistencije poput paste |
| Endometazon |
prah 15g, tečnost 15ml intrakanalni |
Jednom pomiješajte 2-3 kapi tečnosti sa prahom do konzistencije poput paste | ||
| na bazi epoksidnih smola | AN plus |
Pasta A 4 mg Pasta B 4 mg intrakanalni |
Jednom 1:1 |
|
| AN-26 |
puder 8g, pasta 7,5g intrakanalni |
Jednom 1:1 | ||
| koji sadrže kalcijum | Sialapex |
Osnovna pasta 12g Katalizator 18g intrakanalni |
Jednom 1:1 |
|
| na bazi resorcinol-formalina | Rezident |
Puder 20g, lekovita tečnost 10ml, tečnost za lečenje 10ml intrakanalni |
Tečnosti 1:1 i pomešati sa prahom do konzistencije paste |
|
| Za nanošenje izolacijske brtve Odaberite između sljedećeg: |
Glass-iono dimenzionalni cementi za materijale za punjenje koji se stvrdnjavaju svjetlom i kemikalijama |
Ketak molar | Puder A3 - 12,5g, tečnost 8,5ml. Izolaciona brtva | |
| Kavitan plus |
prah 15g, tekućina 15ml Izolacijski jastučić |
Jednom pomiješajte 1 kap tekućine sa 1 mjericom praha do konzistencije poput paste. | ||
| Ionosil |
pasta 4g, pasta 2,5g Izolacijski jastučić |
Jednokratna potrebna količina | ||
| Cink-fosfatni cementi za hemijski očvrsnute materijale za punjenje | Adhesor |
Puder 80g, tečnost 55g Izolaciona brtva |
Jednom Pomešajte 2,30 g praha na 0,5 ml tečnosti |
|
| Kompozitni materijali za punjenje za trajne plombe Odaberite između sljedećeg: | Svjetlosno polimeriziranje | Filtek Z 550 |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, |
| Karizma |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, pulpitis, parodontitis - 6,5g |
||
| Filtek Z 250 |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, pulpitis, parodontitis - 6,5g |
||
| Filtek Ultimate |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, pulpitis, parodontitis - 6,5g |
||
| Hemijsko očvršćavanje | Karizma |
Bazna pasta 12g katalizator 12g pečat |
Jednom 1:1 |
|
| Evicrol |
Puder 40g, 10g, 10g, 10g, tečnost 28g, pečat |
Jednom pomiješajte 1 kap tekućine sa 1 mjericom praha do konzistencije poput paste. | ||
| Adhezivni sistem za nanošenje kompozitnih ispuna svetlostvrdnjavajućih | Birajte između sljedećeg: | Jednostruka veza 2 |
tečnost 6g u karijesnu šupljinu |
Jednom 1 kap |
| Prime&Bond NT |
tečnost 4,5 ml u karijesnu šupljinu |
Jednom 1 kap |
||
| Za kondicioniranje gleđi i dentina | H gel |
gel 5g u karijesnu šupljinu |
Jednom Potreban iznos |
|
| Za primjenu privremenog punjenja Odaberite između sljedećeg: | Privremeni materijali za punjenje | Vještački dentin |
Prašak 80g, tečnost - destilovana voda u karijesnu šupljinu |
Jednom pomiješajte 3-4 kapi tekućine sa potrebnom količinom praha do konzistencije poput paste |
| Dentinska pasta MD-TEMP |
Paste 40g u karijesnu šupljinu |
Jednokratna potrebna količina | ||
|
Za završetak punjenja Birajte između sljedećeg: |
Abrazivne paste | Depural neo |
Paste 75g za poliranje ispuna |
Jednokratna potrebna količina |
| Super lak |
Paste 45g za poliranje ispuna |
Jednokratna potrebna količina |
Ostale vrste tretmana: br
Hirurška intervencija:
Hirurška intervencija koja se obavlja ambulantno: periostotomija
Hirurška intervencija u stacionarnom okruženju: br
Indikatori efikasnosti lečenja.
· zadovoljavajuće stanje;
· odsustvo bola;
· kvalitetna opturacija korijenskih kanala;
· obnavljanje anatomskog oblika i funkcije zuba.
Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju: br
Prevencija
Preventivne radnje:
· obuka za oralnu higijenu,
· profesionalna oralna higijena,
· pravovremena sanacija usne šupljine (liječenje karijesa i pulpitisa),
· fluorizacija vode za piće,
· upotreba pasta za zube koje sadrže fluor (ako postoji nedostatak fluora u vodi za piće);
· provođenje remineralizirajuće terapije,
· preventivno zaptivanje fisura i slijepih jama,
· sveobuhvatna prevencija teških zubnih bolesti,
· normalizacija ishrane i prirode ishrane,
racionalna protetika i ortodontsko liječenje,
· stomatološko obrazovanje.
Dalje upravljanje: posmatranje nakon 1; 3; 6 mjeseci.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
- Spisak korišćene literature: 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. “O davanju saglasnosti na Uputstvo za izradu i unapređenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti.” 2. Terapijska stomatologija: Udžbenik za studente medicinskih univerziteta / Ed. E.V. Borovsky. - M.: “Medicinsko informativna agencija”, 2011.-798 str. 3. Terapijska stomatologija: Udžbenik / Ed. Yu.M. Maksimovsky. – M.: Medicina, 2002. -640 str. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktična terapijska stomatologija: Udžbenik - M.: MEDpress-inform, 2008. - 960 str. 5. Parodontitis. Klinika, dijagnoza, liječenje: Udžbenik. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. i drugi - Almaty: Verena, 2007. -160 str. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Fantomski kurs terapijske stomatologije. Udžbenik. M.: “MEDpress-inform”. 2014. –430 str. 7. Antanyan A.A. Efikasna endodoncija. Moskva. 2015. 127 str. 8. Martin Troup. Vodič za endodonciju za opće stomatologe. – 2005. – 70 str. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Lijekovi u stomatologiji. – M.: Med.lit., 2007. -384 str. 10. Steven Cohen, Richard Burns. Endodoncija.-S-P.- 2000.- 693 str. 11. Krasner P, Rankow HJ. Anatomija dna pulpne komore. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 12. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospektivna analiza otvorenih apeksnih zuba opturiranih mineralnim trioksidnim agregatom. J Endod 2008;34:1171-6. 13. Banchs F, Trope M. Revaskularizacija nezrelih stalnih zuba sa apikalnim parodontitisom: novi protokol liječenja J Endod 2004;196-2004. 14. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dentalne matične ćelije i njihova potencijalna uloga u apeksogenezi i apeksifikaciji. Int Endod J 2009;42:955-62.
Informacije
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1. Esembaeva Saule Serikovna - doktor medicinskih nauka, profesor - direktor Instituta za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarov;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Katedre za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarov;
3. Sagatbaeva Anar Dzhambulovna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarov;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - kandidat medicinskih nauka, asistent na katedri za terapijsku stomatologiju, Institut za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarov;
5. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - Kandidat medicinskih nauka, vršilac dužnosti vanrednog profesora Odsjeka za farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima Državnog medicinskog univerziteta Semey.
Otkrivanje da nema sukoba interesa: br
Recenzenti:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktor medicinskih nauka, profesor Ruskog državnog univerziteta na Univerzitetu Zapadnog Kazahstana Državni medicinski univerzitet po imenu. M. Ospanova, šef odjeljenja hirurške stomatologije i dječje stomatologije;
2. Mazur Irina Petrovna - doktor medicinskih nauka, profesor Nacionalne medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja imena P.L. Šupika, profesor na Katedri za stomatologiju Stomatološkog instituta.
Naznaka uslova za razmatranje protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada postanu dostupne nove dijagnostičke i/ili metode liječenja s višim nivoom dokaza.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Akutni parodontitis (lat. acuti Parodontitis) je akutna parodontalna lezija, koju karakterizira narušavanje integriteta ligamenata koji drže zub u alveolarnoj šupljini i resorpcija kosti.
Akutni parodontitis - uzroci (etiologija)
Ako se pulpitis neblagovremeno i nepravilno liječi (vidi Akutni pulpitis) ili u neliječenom zubu, stvaraju se uslovi koji olakšavaju prodiranje infekcije u parodontalni jaz.
Parodontalna šupljina nalazi se između korijenskog cementa i zubne alveolarne ploče i ispunjena je snopovima vezivnog tkiva - parodoncijumom. U stvari, ovi snopovi su ligamentni aparat zuba, a cijeli konglomerat tkiva može se smatrati njegovim periostom.
Prostor između parodontalnih snopova ispunjen je intersticijskom tekućinom, koja igra ulogu amortizera u parodoncijumu. Parodoncijum je bogat nervnim završecima i prvenstveno baroreceptorima.
Akutni parodontitis - mehanizam nastanka i razvoja (patogeneza)
Upalni proces u parodontu - parodontitis - najčešće je uzrokovan mikroorganizmima koji na različite načine prodiru u ovo područje. Najvjerovatniji put je kroz zubni kanal od izvora upale pulpe. Mikroorganizmi mogu ući u parodoncijum marginalnim putem, tj. između ploče kompaktne koštane materije alveola i korena zuba tokom parodontitisa, kao i hematogenim putem tokom opšte infekcije. Akutni aseptični parodontitis može biti rezultat prodiranja arsena iz zubne šupljine. Akutni parodontitis može biti uzrokovan i traumom zuba.
U stomatološkoj praksi parodontitis je češći kao komplikacija pulpitisa. Ako postoje uvjeti za otjecanje eksudata kroz korijenski kanal, često se razvija kronični oblik parodontitisa. Međutim, ako nekrotična pulpa začepi korijenski kanal i nemoguć je otjecanje eksudata iz parodoncija, javlja se slika akutnog upalnog procesa. U ovom slučaju, prvi znaci upalnog procesa u parodonciju se javljaju prije nego što mikroorganizmi iz zubne pulpe prodru u njega. Hiperemija i oticanje parodontalnog tkiva nastaju djelovanjem toksina koji dolaze iz zubne šupljine. U tim slučajevima se u pravilu razvija serozni oblik upale. Prodiranje mikroorganizama u parodoncijum doprinosi bržem razvoju upalnog procesa. Proces postaje gnojan. Oticanje parodontalnog tkiva, vaskularna hiperemija i eksudacija uzrokuju povećanje intraparodontalnog pritiska. Ispadanje upalnog eksudata iz parodoncija se ispostavlja nemogućim i razvija se akutni upalni proces.
Akutni parodontitis - patološka anatomija
Parodoncijum je otečen, ima izolovanih krvarenja. Parodontalno tkivo je zasićeno eksudatom, njegova vlakna su olabavljena. Povećana emigracija leukocita dovodi do stvaranja perivaskularnih infiltrata. Nakon toga, difuzni leukocitni infiltrat prodire kroz cijelu debljinu parodoncija. Mali apscesi se formiraju i spajaju jedan s drugim. Tako se pojavljuje gnojni fokus, u čijem se središtu nalazi masa bez strukture. U koštanom tkivu uz parodoncijum otkrivaju se znaci resorpcije, au tkivu koštane srži - hiperemija i infiltracija.
Akutni parodontitis - simptomi (klinička slika)
Kod akutnog seroznog parodontitisa pacijenti se obično žale na bolnu bol, koja jasno ukazuje na zahvaćeni zub (za razliku od akutnog pulpitisa). Lagano kuckanje po uzdužnoj osi zuba ili opterećenje pri žvakanju povećava bol. Kao rezultat oticanja parodontalnog tkiva i povećanog intraparodontalnog pritiska, povećava se taktilna i bolna osjetljivost parodonta. S tim u vezi, pacijenti se često žale na osjećaj izduženja zahvaćenog zuba, koji se pri zatvaranju usta prvi zatvara sa zubom suprotne vilice, što uzrokuje akutnu bol. Ovaj simptom "izraslog zuba" vrlo je karakterističan i za serozni i za gnojni akutni parodontitis.
Kod akutnog gnojnog parodontitisa lokalne i opće manifestacije bolesti su izraženije. Bol se pojačava, postaje pulsirajući, sa rijetkim svjetlosnim intervalima. Ponekad se zračeći bol javlja duž grana trigeminalnog živca. Ne samo lupkanje po zubu instrumentom, već čak i lagani dodir uzrokuje oštar bol. Kao rezultat gnojnog topljenja ligamentnog aparata, zub postaje pokretljiv. Akutni gnojni parodontitis ponekad je praćen kolateralnim oticanjem mekih tkiva lica i hiperemijom desni u području zahvaćenog zuba. Regionalni limfni čvorovi su uvećani i bolni pri palpaciji.
Opće zdravstveno stanje pacijenata se pogoršava, javlja se opšta slabost, poremećaj sna. Zbog akutnog bola pri žvakanju, pacijenti odbijaju jesti. Tjelesna temperatura se često povećava na 37,5-38 stepeni. Krvni test otkriva povećanje ESR na 15-30 mm/h, povećanje broja leukocita, što ukazuje na opću reakciju organizma.
Bez posebnog tretmana, upalni proces može završiti samo otjecanjem eksudata iz parodontalnog područja. Može postojati nekoliko izlaznih puteva.
Najpovoljniji ishod akutnog parodontitisa je stvaranje komunikacije između žarišta upale kroz kanal korijena i šupljine zuba sa usnom šupljinom. Gnoj iz izvora upale može se širiti u drugom smjeru. Dakle, iz parodoncija kroz perforirajući (Volkmannov) i koštani (Haversov) kanal, gnoj može prodrijeti u tvar koštane srži kosti vilice i pod određenim uvjetima dovesti do razvoja osteomijelitisa vilice. U većini slučajeva osteomijelitis čeljusti nastaje kao posljedica upalnog procesa u parodontu.
Gnoj se može širiti prema ploči kompaktne inertne materije vilice, izlazeći ispod periosta (periosteuma) i razvijajući periostitis vilice. Topljenje periosta i prodiranje bakterija u meka tkiva koja okružuju čeljust ostaju glavni i najčešći uzrok razvoja flegmona u maksilofacijalnom području. Konačno, razvojem akutnog parodontitisa u gornjoj čeljusti, posebno u području molara i pretkutnjaka, širenje gnoja prema maksilarnom sinusu i stvaranje submukoznog apscesa u njemu može uzrokovati akutni sinusitis.
Dakle, akutni parodontitis može uzrokovati teške komplikacije, čiji je ishod ponekad teško predvidjeti.
Akutni parodontitis - liječenje
Stomatolog rješava glavni zadatak - osiguravanje odljeva eksudata - stvaranjem drenaže kroz karijesnu šupljinu zuba i korijenski kanal. Da biste to učinili, poseban instrument (izvlakač pulpe) evakuira gangrenozno tkivo pulpe. Oslobađanjem korijenskog kanala od ostataka pulpe stvaraju se povoljni uvjeti za otjecanje gnoja iz parodontalne fisure, čime se sprječava širenje gnoja u najopasnijem smjeru. Nakon tretmana, mogućnost razvoja komplikacija parodontitisa je svedena na minimum.
U nedostatku stomatologa, mjere za sprječavanje komplikacija akutnog parodontitisa treba provesti drugi ljekar.
Stvaranje uslova za odliv eksudata kroz kanal korena zuba zahteva ne samo posebne alate, već i posebne veštine, stoga lekar bilo kog profila mora ukloniti oboleli zub kao jedinu odgovarajuću meru. Široka komunikacija između izvora upale i usne šupljine nakon vađenja zuba stvara optimalne uslove za otklanjanje upalnog procesa.
Zbog ponekad vrlo brzih i akutnih upalnih procesa u parodoncijumu, vađenje zuba treba smatrati hitnom intervencijom. U slučaju izraženog kolateralnog oticanja mekih tkiva, desni i prelaznih nabora u predjelu oboljelog zuba, kako bi se spriječio razvoj periostitisa, uprkos vađenju zuba, potrebno je prerezati periost (periostotomija). Ovom dodatnom mjerom hirurškog liječenja stvara se pouzdana drenaža, eliminirajući mogućnost razvoja gnojnog periostitisa vilice.
Migracija mikroorganizama iz alveola u kost vilice i dalje može dovesti do razvoja osteomijelitisa, pa pacijenti nakon vađenja zuba trebaju ostati pod liječničkim nadzorom 2-3 dana, nakon čega se može govoriti o konačnom oporavku.
Opća terapija akutnog parodontitisa svodi se na propisivanje analgetika, ispiranje usta toplim rastvorima etakredin laktata (rivanol), kalijum permanganata ili furacilina.
Iskustvo je pokazalo da je liječenje parodontitisa intramuskularnim antibioticima neprikladno. Koriste se samo za komplikacije parodontitisa (osteomijelitis, flegmona).
Samoizlječenje akutnog parodontitisa uočava se vrlo rijetko i samo u seroznom obliku. Bez odgovarajućeg posebnog tretmana, akutni parodontitis može preći u hroničnu fazu.
Akutni parodontitis - prevencija
Prevencija parodontitisa je pravovremeno liječenje karijesa i pulpitisa. Dvaput godišnje treba obaviti preventivni pregled kod stomatologa.
S razvojem pulpitisa, patogeni mikroorganizmi prodiru u parodont kroz korijenski kanal, što postaje uzrok takve bolesti kao što je akutni parodontitis.
Uzroci akutnog parodontitisa
Ova bolest može biti infektivna ili neinfektivna. U prvom slučaju, izvor problema su različite vrste mikroorganizama, na primjer, kvasac, stafilokoki, aktinomiceti ili streptokoki. Ove bakterije proizvode toksine koji uzrokuju nekrozu pulpe, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Neinfektivna priroda akutnog parodontitisa uzrokovana je teškim ozljedama i nepravilnim korištenjem lijekova tokom stomatološkog liječenja. Može se razviti kao posljedica raznih vrsta mehaničkih utjecaja na zub, na primjer, jakog udarca, a može se pojaviti i kao posljedica mehaničkog oštećenja parodonta uzrokovanog pogrešnim medicinskim radnjama.
Akutni simptomi
Akutni parodontitis se javlja u nekoliko varijanti, od kojih svaka ima svoje simptome, koji se međusobno razlikuju:
- . Simptom je akutna bol koja se pojačava pri pokušaju ugriza za zub. To se događa zbog činjenice da gnojni iscjedak ne pronalazi izlaz i ostaje u zatvorenoj šupljini zuba, stoga, kada pokušava zauzeti horizontalni položaj, kao i pod različitim temperaturnim utjecajima, pacijent doživljava bolne senzacije. Dešava se i da dođe do otoka lica, ali bez bolova. Ako pritisnete zub, bol jenjava, ali ne mnogo, sondiranje problematične šupljine je neefikasno, pacijent ne osjeća bol zbog činjenice da je pulpa odumrla, osim toga, rendgenski snimak ne pokazuje ništa zbog iz istog razloga;
- . Bol postaje pulsirajući sa blagim i kratkotrajnim olakšanjem. Zub postaje pokretljiv zbog širenja gnoja po parodoncijumu, a često se javlja i otok lica. Rendgenski pregled desni ne pokazuje ništa, iako se bol oseća. Kao rezultat infekcije mogu se povećati limfni čvorovi, a osim toga dolazi do povećanja temperature i pogoršanja općeg zdravlja. Proboj apscesa može dovesti do raznih vrsta komplikacija, posebno ako se javlja u nekoliko smjerova odjednom.
Oblici bolesti
Kao što je već spomenuto, akutni parodontitis je predstavljen u seroznim i gnojnim oblicima, a potonji se mogu klasificirati na sljedeći način:
- Parodontalna faza. Karakterizira ga osjećaj izraslog zuba, što je povezano s stvaranjem mikroapscesa kao rezultat djelovanja gnoja.
- Enodoozni stadijum. Javlja se prodiranjem gnoja u koštano tkivo, gdje se naknadno javlja proces infiltracije.
- Subperiostalni stadijum. Oticanje lica i desni kao rezultat nakupljanja gnoja ispod periosta, stvaranja gusenice i jakih bolova.
- Submukozni stadijum. Zbog razaranja periosta, gnoj se ulijeva u meka tkiva, bol se zbog toga malo smanjuje, ali se otok lica povećava.
Dijagnoza bolesti
Zbog težine bolesti, dijagnoza nije povezana s komplikacijama. Dijagnozu akutnog parodontitisa pomažu karakteristični simptomi, kliničke manifestacije i rezultati dodatnih istraživanja. Elektroodontometrija pokazuje da pulpa ni na koji način ne reaguje na promene temperature, ali nema ozbiljnijih promena na rendgenskim snimcima, opšta analiza krvi može da pokaže samo blagi porast leukocita, ali ništa više.
Diferencijalna dijagnoza se temelji kako na rezultatima pregleda tako i na općim simptomima bolesti. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati akutni parodontitis od drugih sličnih bolesti, na primjer, osteomijelitisa ili. Karakteristična razlika od potonjeg bit će akutna bol, kao i upalni procesi u desni i perkusije.
Prevencija akutnog parodontitisa
Prva stvar koju pacijent treba čvrsto shvatiti je da akutni parodontitis nije moguće izliječiti sam, čak ni u teoriji. Njegovo liječenje uključuje primjenu sistemske terapije, napredak u biohemiji i radiologiji, osim toga, vjerovatnoća vađenja zuba je vrlo velika naknadno. Da bi se spriječio akutni parodontitis potrebno je sljedeće:
- Redovno posjećujte svog stomatologa na preglede;
- izbjegavajte rizik od ozljeda na sve moguće načine;
- pravilnu ishranu;
- odsustvo sistemskih bolesti, posebno onih povezanih sa respiratornim i gastrointestinalnim traktom.
Akutni hronični parodontitis
Akutni parodontitis poprima kronični oblik u završnoj fazi bolesti i karakterizira ga prilično brz razvoj. U ovoj fazi pacijent osjeća intenzivan bol koji se pojačava vrućom hranom, desni mogu nateći, crvenilo i fistula.
Za kompleksno liječenje potrebno je eliminirati upalni proces, liječiti dentinske tubule, ukloniti tekućinu sa svih mjesta i obnoviti periapikalno tkivo. Ako endodontsko liječenje nije moguće, potrebno je pribjeći kirurškim metodama, a posebno cistektomiji, uklanjanju ili resekciji vrha korijena zuba.
Razvojni mehanizam
U parodontalnom stadijumu bolesti, njegovo žarište nije povezano s drugim područjima parodoncija, ali kako se upalni proces pojačava, oni se spajaju i oštećuju veći dio parodoncija. U njegovom ograničenom prostoru uočava se povećanje pritiska i, kao rezultat neizbježnog proboja, eksudat prodire u koštane prostore čeljusti. Ovaj proboj dovodi do smanjenja pritiska i smanjenja boli, u skladu s tim, pacijent doživljava olakšanje, međutim, upala ne prestaje i ako se liječenje zanemari u ovoj fazi, tada se ovaj proces širi na periost.
U subperiostalnom stadiju akutnog parodontitisa, periosteum zbog svoje guste strukture izdržava pritisak eksudata neko vrijeme. U ovom trenutku pacijenti primjećuju pojavu prilično značajnog otoka u području vrha korijena zuba, donoseći sa sobom bolne senzacije. Kada s vremenom dođe do proboja periosta, eksudat juri ka oralnoj sluznici, gdje ne nailazi na ozbiljan otpor. Kao rezultat toga, formira se fistula i gnoj izlazi van, zbog čega bolne senzacije značajno slabe dok ne nestanu. Naravno, upalni proces ne prestaje, govorimo isključivo o vanjskim manifestacijama, a njegov tok može dovesti do raznih komplikacija, uključujući osteomijelitis.
Prognoza
Pravovremenim i kvalitetnim liječenjem akutni parodontitis prerasta u parodontitis koji ne zahtijeva daljnju intervenciju stomatologa. Ako se simptomi nastavljaju periodično manifestirati, onda se uz odgovarajuće liječenje dijagnosticira kao kronični oblik bolesti.
U situaciji kada pomoć kasni ili nije kvalificirana, moguća su dva scenarija:
- razvoj gnojnih komplikacija i pogoršanje stanja pacijenta (flegmon, apsces, periostitis);
- pad stepena ozbiljnosti bolesti i njen prelazak u hronično stanje s periodičnim pogoršanjima.
Liječenje parodontitisa
Liječenje se temelji na dva ključna aspekta: prvo, treba osigurati drenažu gnoja, a drugo, treba vratiti funkcionalnost zuba. Prvo postaje moguće zbog čišćenja zubnih kanala i pulpe, ali je u akutnoj fazi potrebno ukloniti zub, a ponekad i prerezati periost, kako bi se osigurala kvalitetna drenaža i time izbjegle moguće komplikacije.
Algoritam za postupak liječenja akutnog parodontitisa je sljedeći:
- Kanali se otvaraju i proširuju kako bi se osigurala pouzdana drenaža gnoja.
- Dezinfekcija i ispiranje kanala.
- Antiseptičke i protuupalne mjere.
- Ugradnja terapeutskog jastučića na apikalni otvor.
- Obnova krunice i završni tretman zuba.
Pravovremena posjeta specijalistu je od velike važnosti, u ovom slučaju pacijent će se u dvije ili tri posjete riješiti problema koji ga brine i izbjeći neugodne komplikacije u budućnosti.
Video na temu