Adenoma parotidne pljuvačne žlezde. Upala parotidne pljuvačne žlijezde - dijagnoza i liječenje. U akutnoj fazi javljaju se sljedeći simptomi:

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Maligna neoplazma drugih i nespecificiranih velikih pljuvačnih žlijezda (C08), Maligna neoplazma parotidne pljuvačne žlijezde (C07)

Onkologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Savjet strucnjaka
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30.10.2015
Protokol br. 14


Rak pljuvačne žlezde- maligni tumor koji zahvaća tkivo pljuvačne žlijezde, smješteno u parotidnom, submandibularnom, sublingvalnom području i usnoj šupljini. U ljudskom tijelu postoje dvije grupe pljuvačnih žlijezda: parotidne, submandibularne i sublingvalne. Prvi se nalaze u svakom obrazu na istoj razini kao i uši; luče pljuvačku u usnu šupljinu sa unutrašnje strane obraza, u visini zuba gornje vilice. Žlijezde druge grupe nalaze se ispod poda usne šupljine, pljuvačka iz njih ulazi u sublingvalni prostor.
Etiološki faktori i dalje ostaju nejasni. Ljudi svih uzrasta su pogođeni, bez obzira na spol. Glavni faktor koji određuje izbor taktike liječenja je morfološka struktura tumora. Kod malignih novotvorina pretežno se koristi kombinirana metoda liječenja. (UD - A).

Naziv protokola: Maligne neoplazme pljuvačnih žlijezda

Šifra protokola:

Kod MKB-10:
C 07 Maligna neoplazma parotidne pljuvačne žlezde;
C 08 Maligna neoplazma drugih i nespecificiranih velikih pljuvačnih žlijezda.

Skraćenice koje se koriste u kliničkom protokolu:


ALTalanin aminotransferaza
ASTaspartat aminotransferaza
APTTaktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
IVintravenozno
ja samintramuskularno
HIVAIDS virus
Grsiva
ELISAvezani imunosorbentni test
EDjedinice
Gastrointestinalni traktgastrointestinalnog trakta
ZNOmalignitet
IGSprave glasne žice
ELISAvezani imunosorbentni test
CTCT skener
LTterapija zračenjem
INRmeđunarodni normalizovani odnos
MRIMagnetna rezonanca
UACopšta analiza krvi
OAMopšta analiza urina
PCsubkutano
PTIprotrombinski indeks
PATpozitronska emisiona tomografija
GENUSpojedinačna fokalna doza
SZPsvježe smrznuta plazma
SODukupna fokalna doza
SSSkardiovaskularni sistem
USDGDopler ultrazvuk
Ultrazvukultrasonografija
EKGelektrokardiogram
EchoCGehokardiografija
per osusmeno
TNMTumor Nodulus Metastasis - međunarodna klasifikacija faza malignih neoplazmi

Datum revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: onkolozi, maksilofacijalni hirurzi, otorinolaringolozi, lekari opšte prakse, lekari hitne pomoći i hitne pomoći.

Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Skala nivoa dokaza:


A Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IN Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju.
WITH Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+).
Čiji rezultati se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ili+), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju.
D Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija


Klasifikacija tumora pljuvačnih žlijezda.(UD - A).
Klasifikacija po sistemuTNM:
T - primarni tumor:
· TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
· TO - primarni tumor nije određen;
· T1 - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji bez širenja izvan žlezde;
· T2 - tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji bez širenja izvan žlezde;
· T3 - tumor sa širenjem izvan parenhima bez oštećenja VII nerva i/ili od 4 do 6 cm u najvećoj dimenziji;
· T4a - tumor veći od 6 cm u najvećoj dimenziji sa širenjem izvan parenhima, na kost donje vilice, spoljašnji slušni kanal i/ili sa oštećenjem VII nerva;
· T4b - tumor se širi na dno lobanje, pterigopalatinski prostor, unutrašnju karotidnu arteriju.

N-regionalni limfni čvorovi (često za tumore glave i vrata):
· NH - nema dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova;
· N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;
· N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji;
· N2 - metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji ili metastaze u limfnim čvorovima vrata sa obe strane, odnosno na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
· N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
· N2b - metastaze u više limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
· N2c - metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
· N3 - metastaze u limfnom čvoru veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.

M -udaljene metastaze.
MC - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;
M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
M1 - postoje udaljene metastaze.

rTNM patohistološka klasifikacija
Zahtjevi za određivanje kategorija pT, pN i pM odgovaraju zahtjevima za određivanje kategorija T, N i M.

Histopatološka diferencijacija.
Stepen maligniteta (G) karcinoma:
GX - stepen diferencijacije se ne može utvrditi;
G1 - visok stepen diferencijacije;
G2 - umjereni stepen diferencijacije;
G3 - nizak stepen diferencijacije;
G4 - nediferencirani karcinom.
Za neke tumore pljuvačnih žlijezda, na koje gore navedeni sistem gradacije nije primjenjiv, koriste se nezavisni sistemi za određivanje stepena maligniteta.
Stepen maligniteta (G) adenoidnog cističnog karcinoma:
G1 - tumor pretežno tubularne strukture, bez čvrste komponente;
G2 - tumor pretežno rebraste strukture, čvrste komponente do 30%;
G3 - čvrsta komponenta u tumoru više od 30%.

Histološka klasifikacija.

Najčešći morfološki oblici malignih tumora pljuvačnih žlijezda su: mukoepidermoidni karcinom, karcinom acinoidnih stanica, adenoidni cistični karcinom i nespecifični adenokarcinom.
Preporučuje se sljedeća histološka klasifikacija tumora pljuvačnih žlijezda (WHO, 2005) (limfomi i sarkomi nisu uključeni):
Maligni epitelni tumori:
· Acinocelularni karcinom (tumor niskog stepena);
· Adenoidni cistični karcinom (stepen maligniteta je određen količinom čvrste komponente);
· Nespecifični adenokarcinom (niskog, srednjeg i visokog stepena);
· Adenokarcinom bazalnih ćelija (tumor niskog stepena);
· Karcinom ex-pleomorfni adenom;
· nizak stepen maligniteta;
· visok stepen maligniteta;
· invazivni;
· neinvazivni (intrakapsularni);
· Metastatski pleomorfni adenom;
· Mukoepidermoidni karcinom (niskog, srednjeg i visokog stepena);
· Polimorfni adenokarcinom niskog stepena (tumor niskog stepena);
· Epitelno-mioepitelni karcinom;
· karcinom lojnice (tumor visokog stepena);
· Papilarni cistadenokarcinom;
· Cistadenokarcinom;
Kribriformni cistadenokarcinom niskog stepena;
· Rak kanala pljuvačne žlezde (tumor visokog stepena);
Onkocitni karcinom;
Mucinozni adenokarcinom;
· Nespecifični karcinom bistrih ćelija;
Mioepitelni karcinom (tumor niskog ili visokog stepena);
· Limfadenokarcinom lojnice;
· Karcinom skvamoznih ćelija (niskog, srednjeg i visokog stepena);
· Karcinom velikih ćelija (tumor visokog stepena);
· Karcinom malih ćelija (tumor visokog stepena);
Karcinosarkom (metaplastični rak);
· Limfoepitelni karcinom;
· Nediferencirani rak;
· Sialoblastom.

Tabela 1. Grupiranje po fazama karcinoma pljuvačne žlijezde.


StageI T1 N0 M0
StageII T2 N0 M0
StageIII T3
T1
T2
T3 		N0
N1
N1
N1 		M0
M0
M0
M0
StageIVA T1
T2
T3
T4a
T4b 		N2
N2
N2
N2
(N0, N1) 		M0
M0
M0
M0
M0
StageIVIN T4b bilo koji N3 M0
StageIVWITH bilo koji T bilo koji N M1

Dijagnostika


Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· prikupljanje pritužbi i anamneze;
opšti fizički pregled;
· Ultrazvuk pljuvačne žlezde i limfnih čvorova vrata;
· tankoiglenom aspiracijskom biopsijom tumora;
· citološki pregled;
· histološki pregled.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:


· PET+CT;




Minimalni spisak pregleda koji se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: u skladu sa internim aktima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog organa u oblasti zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne obavljaju na ambulantnom nivou):
· UAC;
· OAM;
· biohemijski test krvi (ukupni proteini, urea, kreatinin, glukoza, ALT, ASAT, ukupni bilirubin);
· koagulogram (PTI, protrombinsko vrijeme, INR, fibrinogen, APTT, trombinsko vrijeme, etanol test, trombotest);
· određivanje krvne grupe prema ABO sistemu pomoću standardnih seruma;
· određivanje Rh faktora krvi;
· EKG pregled;
· Rendgen organa grudnog koša u dvije projekcije.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne rade na ambulantnom nivou)
· CT vrata (ako je proces raširen);
· MRI (ako je proces raširen);
· CT prsnog koša sa kontrastom (u prisustvu metastaza u plućima);
· tankoiglenom aspiracionom biopsijom uvećanih limfnih čvorova vrata (u prisustvu uvećanih limfnih čvorova);
· Ultrazvuk trbušnih organa i retroperitonealnog prostora (za isključivanje patologije trbušnih organa i retroperitonealnog prostora);
· EchoCG (pacijenti od 70 godina i stariji);
· Dopler ultrazvuk (za vaskularne lezije).

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
· nije izvršeno.

Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza.
· za prisustvo jednog, ograničeno pokretnog tumora u debljini pljuvačne žlezde;
· povećanje cervikalnih, supraklavikularnih, subklavijskih, submandibularnih, mentalnih limfnih čvorova;
· lezije facijalnog živca (djelimična i/ili potpuna pareza);
· sindrom bola;
· brz rast tumora;
· urastanje tumora u kožu, usnu šupljinu i orofarinks (u uznapredovalim procesima).

fizikalni pregledi:
· palpacijski pregled velikih pljuvačnih žlijezda (konzistencija i bol tumora, njegova veličina i pomak, jasnoća granica, priroda površine, odnos prema okolnim tkivima (koža, sluznica, ušna školjka, mastoidni nastavak, donja vilica, ždrijelo) );
· vizuelna procjena funkcije mišića lica, konfiguracije lica (stanje facijalnog živca);
· palpacijski pregled limfnih čvorova vrata sa obe strane (prisustvo uvećanih limfnih čvorova u cervikalnom, submandibularnom, supraklavikularnom, subklavikalnom području, sa klinički neotkrivenim metastazama u limfne čvorove - ultrazvuk vrata);
· orofaringoskopija (pri pregledu usne duplje i ždrela utvrđuje se stepen otvaranja usta, bez obzira da li postoje ili ne lezije usne duplje i ždrela).

Laboratorijsko istraživanje:
· citološki pregled (povećanje veličine ćelije do giganta, promena oblika i broja intracelularnih elemenata, povećanje veličine jezgra, njegovih kontura, različiti stepen zrelosti jezgra i drugih ćelijskih elemenata, promena broja i oblik nukleola);
· histološki pregled (velike poligonalne ili bodljaste ćelije sa dobro izraženom citoplazmom, okrugla jezgra sa čistim nukleolima, uz prisustvo mitoza, ćelije se nalaze u obliku ćelija i lanaca sa ili bez formiranja keratina, prisustvo tumorske embolije u žilama, jačina limfocitno-plazmacitne infiltracije, mitotička aktivnost tumorskih ćelija).

Instrumentalne studije:
· Ultrazvuk pljuvačne žlezde (utvrđuje se struktura žlezde i tumora, prisustvo cističnih šupljina, veličina i lokacija tumora (površinski, duboki));
· Ultrazvuk cervikalnih, submandibularnih, supraklavikularnih, subklavijskih limfnih čvorova (prisustvo uvećanih limfnih čvorova, struktura, ehogenost, veličina);
· CT vrata (utvrđuje se tema tumora, njegov odnos sa okolnim strukturama, njegova lokalizacija i širenje na retromandibularnu jamu, bazu lubanje i odnos tumora prema velikim žilama u bazi lobanja);
· MRI vrata (utvrđuje se tema tumora, njegov odnos sa okolnim strukturama, njegova lokalizacija i širenje na retromandibularnu fosu, bazu lobanje i odnos tumora prema velikim žilama u bazi lobanje );
· tankom iglom aspiracijskom biopsijom tumora (omogućava utvrđivanje tumorskih i netumorskih procesa, benigne i maligne prirode tumora, primarne i sekundarne (metastatske) lezije pljuvačnih žlijezda, razlikovanje epitelnih i neepitelnih tumora, limfoproliferativne bolesti);
· tankoiglenom aspiracijskom biopsijom uvećanih limfnih čvorova vrata (omogućava nam da odredimo metastatske lezije limfnih čvorova).

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa kardiologom (pacijenti od 50 godina i stariji, kao i pacijenti ispod 50 godina sa pratećom kardiovaskularnom patologijom);
· konsultacije sa neurologom (za cerebrovaskularne poremećaje, uključujući moždane udare, povrede mozga i kičmene moždine, epilepsiju, mijasteniju gravis, neuroinfektivne bolesti, kao i u svim slučajevima gubitka svesti);
· konsultacije sa gastroenterologom (ako postoji istorija istovremene patologije gastrointestinalnog trakta);
· konsultacije sa neurohirurgom (u prisustvu metastaza na mozgu, kičmi);
· konsultacije sa torakalnim hirurgom (u prisustvu metastaza u plućima);
· konsultacije sa endokrinologom (u prisustvu prateće patologije endokrinih organa).

Diferencijalna dijagnoza


D diferencijalna dijagnoza.
Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
· eliminacija tumorskog fokusa i metastaza;
· postizanje potpune ili djelomične regresije, stabilizacija tumorskog procesa.

Taktike liječenja
Opći principi liječenja.
Hirurško uklanjanje tumora je vodeća komponenta radikalnog liječenja malignih neoplazmi žlijezda slinovnica.
Za tumore niskog stepena I-II stadijuma (mukoepidermoidni karcinom niskog stepena, karcinom acinarnih ćelija) radikalna operacija je nezavisna metoda lečenja.
Za tumore srednjeg i visokog maligniteta (mukoepidermoidni karcinom, adenokarcinom, adenoidni cistični karcinom, maligni mješoviti tumor, nediferencirani karcinom i karcinom skvamoznih stanica) liječenje se kombinira.
Disekcija cervikalnih limfnih čvorova je indikovana samo u prisustvu metastaza u limfnim čvorovima.
Terapija zračenjem se koristi sama samo za liječenje neoperabilnih tumora ili ako pacijent odbije operaciju.
Hemoterapija i kemoradioterapija se mogu koristiti kod određenih grupa pacijenata sa primarnim neresektabilnim tumorima, lokoregionalnim relapsima, udaljenim metastazama, kao i u prisustvu rezidualnog tumora ili prognostički nepovoljnih faktora (srednji i nizak stepen diferencijacije, metastaze u limfnim čvorovima, invazija facijalnog živca, perineuralna/limfna/vaskularna invazija).
Standardno liječenje malignih tumora malih pljuvačnih žlijezda je adekvatno hirurško uklanjanje tumora, čiji obim zavisi od lokacije i obima procesa. Postoperativna terapija zračenjem kod visokorizičnih pacijenata smanjuje stopu lokalnih recidiva za 1,5-2 puta. Profilaktičko zračenje cervikalnih limfnih čvorova ne dovodi do poboljšanja rezultata liječenja.
Tretman u zavisnosti od stadijuma.
· Stadij I-II (tumori niskog stepena) - potpuno uklanjanje pljuvačne žlezde (subtotalna resekcija parotidne pljuvačne žlezde prema indikacijama).
· Stadij I-II (tumori srednjeg/visokog stepena) - radikalna operacija na primarnoj leziji + postoperativna terapija eksternim zračenjem na krevetu uklonjenog tumora u dozi od 60-70 Gy (ROD 2 Gy) + profilaktičko zračenje regionalnih limfnih čvorova na strani zahvaćene žlezde u brzini doze 50 Gy (ROD 2 Gy).
Za adenoidni cistični karcinom, zona zračenja uključuje ležište uklonjenog tumora i najbliže kranijalne živce (regionalni intaktni limfni čvorovi se ne zrače).
· Faze III - IV (resektabilno) - uklanjanje tumora (prema tački 33.1.) + radikalna disekcija cervikalnih limfnih čvorova na strani tumora (sa N+) + postoperativna zračna terapija na uklonjenom krevetu tumora u 60-70 Gy i površini od regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani u SOD 50-60 Gy.
U prisustvu tumora u reznoj ivici, srednjeg i niskog stepena diferencijacije, neuralne/perineuralne invazije, metastaza sa ekstrakapsularnim širenjem, limfne/vaskularne invazije, simultane hemoterapije i zračne terapije mogu se izvesti:
cisplatin 100 mg/m 2 intravenska infuzija brzinom ne većom od 1 mg/min uz pre- i post-hidrataciju 1., 22. i 43. dana tokom terapije zračenjem na uklonjenom ležištu tumora u dozi od 70 Gy (ROD 2 Gy) i područje regionalnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani u SOD od 50-60 Gy.

Kriterijumi za efikasnost lečenja
Pun efekat- nestanak svih lezija u periodu od najmanje 4 sedmice.
Djelomičan učinak- veće ili jednako 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsustvu progresije drugih lezija.
Stabilizacija- (bez promjene) smanjenje za manje od 50% ili povećanje za manje od 25% u odsustvu novih lezija.
Progresija- povećanje veličine jednog ili više tumora za više od 25% ili pojava novih lezija. .

Tretman bez lijekova:
Režim pacijenta tokom konzervativnog lečenja je opšti. U ranom postoperativnom periodu - krevet ili polukrevet (ovisno o obimu operacije i pratećoj patologiji). U postoperativnom periodu - odjeljenje.
Tabela ishrane - br. 1 tokom hirurških intervencija, sa daljim prelaskom na sto br. 15.

Liječenje lijekovima:
Postoji nekoliko vrsta kemoterapije, koje se razlikuju po svrsi:
· Neoadjuvantna kemoterapija tumora se propisuje prije operacije, kako bi se smanjio neoperabilni tumor za operaciju, kao i da bi se utvrdila osjetljivost ćelija raka na lijekove za dalju upotrebu nakon operacije.
· Adjuvantna kemoterapija se propisuje nakon kirurškog liječenja kako bi se spriječile metastaze i smanjio rizik od recidiva.
· Kurativna hemoterapija se daje za smanjenje metastatskih karcinoma.
U zavisnosti od lokacije i vrste tumora, kemoterapija se propisuje prema različitim režimima i ima svoje karakteristike.

Indikacije za kemoterapiju:



recidiv tumora;
· zadovoljavajuća krvna slika bolesnika: hemoglobin i hemokrit normalan, apsolutni broj granulocita - više od 200, trombocita - više od 100 x 10E 9 /l;
· očuvana funkcija jetre, bubrega, respiratornog i kardiovaskularnog sistema;
· mogućnost pretvaranja neoperabilnog tumorskog procesa u operabilan;

· poboljšanje rezultata dugotrajnog liječenja za nepovoljne histotipove tumora (slabo diferencirani, nediferencirani).

Kontraindikacije za kemoterapiju:
Kontraindikacije za kemoterapiju mogu se podijeliti u dvije grupe: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
· hipertermija >38 stepeni;
· bolesti u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, respiratorni sistem, jetra, bubrezi);
· prisustvo akutnih zaraznih bolesti;
· mentalna bolest;
· neefikasnost ove vrste lečenja, potvrđena od strane jednog ili više specijalista;

· ozbiljno stanje pacijenta prema Karnofsky skali je 50% ili manje (vidi Dodatak 1).


· trudnoća;
· intoksikacija organizma;


· kaheksija.
Ispod su dijagrami najčešće korištenih režima polikemoterapije za karcinom skvamoznih stanica bilo koje lokacije u području glave i vrata. Mogu se koristiti tijekom neoadjuvantne (indukcijske) kemoterapije i adjuvantne polikemoterapije, nakon čega slijedi operacija ili terapija zračenjem, kao i kod rekurentnih ili metastatskih tumora.
Glavne kombinacije koje se danas koriste u indukcijskoj polikemoterapiji su cisplatin sa 5-fluorouracilom (PF) i docetaksel sa cisplatinom i 5-fluorouracilom (DFU). Do danas je ova kombinacija lijekova za kemoterapiju postala „zlatni standard“ kada se uporedi efikasnost različitih kemoterapijskih lijekova u liječenju karcinoma skvamoznih stanica glave i vrata za sve velike multicentrične studije. Potonji režim se čini najefikasnijim, ali i najtoksičnijim, ali istovremeno pruža veće stope preživljavanja i lokoregionalne kontrole u poređenju sa upotrebom tradicionalnog PF režima kao indukcijske polikemoterapije.
Među ciljanim lijekovima, cetuksimab je sada ušao u kliničku praksu.
Prema najnovijim podacima, jedina kombinacija kemoterapijskih lijekova koja ne samo da povećava broj potpunih i parcijalnih regresija, već i životni vijek pacijenata s relapsima i udaljenim metastazama skvamoznog karcinoma glave i vrata je režim primjene cetuksimaba. , cisplatin i 5-fluorouracil.

Tabela br. 2. Djelovanje lijekova u monoterapiji rekurentnog/metastatskog skvamoznog karcinoma glave i vrata (modificirano prema V.A. (Murphy).

Droga
 		Frekvencija odziva,%
Metotreksat 10-50
Cisplatin 9-40
Carboplatin 22
Paclitaxel 40
Docetaxel 34
Fluorouracil 17
Bleomycin 21
doksorubicin 23
Cetuksimab 12
Kapecitabin 23
Vinorelbin 20
Ciklofosfamid 23

Prilikom provođenja neoadjuvantne i adjuvantne polikemoterapije za karcinom žlijezda slinovnica, mogu se koristiti sljedeći režimi i kombinacije kemoterapijskih lijekova:
Režimi i kombinacije kemoterapije:
doksorubicin 60 mg/m2 IV 1 dan;
· cisplatin 100 mg/m2 IV 1 dan;

· dakarbazin 200 mg/m2 IV na dan 1-3;
Epirubicin 25 mg/m2 IV na dan 1-3;
Fluorouracil 250 mg/m2 IV na dan 1-3;
ponoviti kurs nakon 3 sedmice.


· bleomicin 15 mg/m2 IV od 1. do 5. dana;

ponoviti kurs nakon 3 sedmice.

Vinkristin 1,4 mg/m2 IV 1 dan;
doksorubicin 60 mg/m2 IV 1 dan;
· ciklofosfamid 1000 mg/m2 IV 1 dan;
ponoviti kurs nakon 3 sedmice.

Režimi hemoterapije:
Najaktivnijim antitumorskim sredstvima za karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata smatraju se derivati ​​platine (cisplatin, karboplatin), derivati ​​fluoropirimidina (fluorouracil), antraciklini, taksani - paklitaksel, docetaksel, kako u 1. tako i u 2. liniji.
Doksorubicin, kapecitabin, bleomicin, vinkristin, ciklofosfamid su također aktivni kod raka glave i vrata kao druga linija kemoterapije.
Prilikom provođenja neoadjuvantne i adjuvantne polikemoterapije za karcinom glave i vrata, mogu se koristiti sljedeći režimi i kombinacije kemoterapijskih lijekova.

PF

Fluorouracil 1000 mg/m2 24-satna IV infuzija (96-satna kontinuirana infuzija)
1-4 dana;

PF
· Cisplatin 75-100 mg/m2 IV, dan 1;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24-satna IV infuzija (120-satna kontinuirana infuzija)
1-5 dana;

Ako je potrebno, u pozadini primarne prevencije faktorima koji stimuliraju kolonije.

CpF
Karboplatin (AUC 5,0-6,0) IV, dan 1;
· Fluorouracil 1000 mg/m2 24-satna IV infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1-4 dana;
ponavljati kurs svakih 21 dan.

· Cisplatin 75 mg/m2 IV 1. dana;
· Kapecitabin 1000 mg/m2 oralno dva puta dnevno, od 1. do 14. dana;


· Cisplatin 75 mg/m2, i.v., 2. dan;
ponavljati kurseve svakih 21 dan.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. dan;
· Karboplatin (AUC 6.0), i.v., 1. dan;
ponavljati kurseve svakih 21 dan.

TR
· Docetaxel 75 mg/m2, i.v., 1. dan;
Cisplatin-75 mg/m2, i.v., 1. dan;
ponavljati kurseve svakih 21 dan.

TPF
· Docetaksel 75 mg/m2, IV, 1. dan;
Cisplatin 75-100 mg/2, IV, 1. dan;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24-satna intravenska infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1-4 dana;
ponavljati kurseve svakih 21 dan.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. dan, 3-satna infuzija;
· Cisplatin 75 mg/2, i.v., 2. dan;
· Fluorouracil 500 mg/m2 24-satna intravenska infuzija (120-satna kontinuirana infuzija) 1-5 dana;
ponavljati kurseve svakih 21 dan.

· Cetuximab 400 mg/m2 IV (infuzija u trajanju od 2 sata), 1. dan 1. kursa, Cetuximab 250 mg/m2, IV (infuzija preko 1 sata), 8., 15. i 1., 8. i 15. dan narednih kurseva;
· Cisplatin 75-100 mg/m2, IV, 1. dan;
· fluorouracil 1000 mg/m2 24-satna intravenska infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1-4 dana;
ponavljanje kurseva svakih 21 dan u zavisnosti od oporavka hematoloških parametara.

CAP(e)
· Cisplatin 100 mg/m2, IV, 1 dan;
· Ciklofosfamid 400-500 mg/m2, IV 1 dan;
· Doksorubicin 40-50 mg/m2, IV, 1 dan;
ponavljati kurseve svakih 21 dan.

PBF
· Fluorouracil 1000 mg/m2, intravenozno 1., 2., 3., 4. dana;
· bleomicin 15 mg 1., 2., 33. dana;
· cisplatin 120 mg dan 4;
ponavljati kurs svakih 21 dan.

CpP
· Carboplatin 300 mg/m2, IV, 1 dan;
· Cisplatin 100 mg/m2 IV, 3 dana;
ponavljati kurs svakih 21 dan.

MPF
· Metotreksat 20 mg/m2, 2. i 8. dan;
· Fluorouracil 375 mg/m2, 2. i 3. dan;
· Cisplatin 100 mg/m2, 4. dan;
ponavljati kurs svakih 21 dan
*Bilješka: kada se postigne resektabilnost primarnog tumora ili rekurentnog tumora, hirurško liječenje se može izvesti najkasnije 3 tjedna nakon posljednje primjene kemoterapije.
* Liječenje RCC glave i vrata je problematično prvenstveno zbog činjenice da je u svim fazama razvoja bolesti potreban pažljiv multidisciplinarni pristup za odabir postojećih mogućnosti liječenja pacijenata.

Preporučljivo je provoditi kemoterapiju u monoterapiji:
· kod oslabljenih pacijenata starije životne dobi;
· sa niskim nivoom hematopoeze;
· sa izraženim toksičnim dejstvom nakon prethodnih kurseva kemoterapije;
· tokom kurseva palijativne hemoterapije;
· u prisustvu prateće patologije sa visokim rizikom od komplikacija.

Prilikom provođenja monokemoterapije preporučuju se sljedeći režimi:
· Docetaksel 75 mg/m2, IV, 1. dan;
Kurs ponavljajte svakih 21 dan.
· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, 1. dan;
Ponovite svakih 21 dan.
· Metotreksat 40 mg/m2, IV ili IM 1 dan;

· Kapecitabin 1500 mg/m2, oralno dnevno 1-14 dana;
Kurs ponavljajte svakih 21 dan.
· Vinorelbin 30 mg/m2, IV 1 dan;
Ponavljajte kurs svake sedmice.
· Cetuximab 400 mg/m2, IV (infuzija u trajanju od 2 sata), 1. primjena, zatim cetuximab 250 mg/m2, IV (infuzija preko 1 sata) sedmično;
Ponavljajte kurs svake sedmice.
*Metotreksat, vinorelbin, kapecitabin u monoterapiji se najčešće koriste kao druga linija liječenja.

Ciljana terapija.
Glavne indikacije za ciljanu terapiju su:
· lokalno uznapredovali karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata u kombinaciji sa terapijom zračenjem;
· rekurentni ili metastatski skvamocelularni karcinom glave i vrata u slučaju neefikasnosti prethodne kemoterapije;
Monoterapija rekurentnog ili metastatskog karcinoma skvamoznih ćelija glave i vrata kada je prethodna kemoterapija neefikasna;
Cetuximab se primjenjuje jednom sedmično u dozi od 400 mg/m2 (prva infuzija) kao 120-minutna infuzija, zatim u dozi od 250 mg/m2 kao 60-minutna infuzija.
Kada se Cetuximab koristi u kombinaciji sa terapijom zračenjem, preporučuje se liječenje cetuksimabom započeti 7 dana prije početka liječenja zračenjem i nastaviti sa tjednom primjenom lijeka do kraja zračne terapije.
Kod pacijenata sa recidivirajući ili metastatski karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata u kombinaciji sa kemoterapijom na bazi platine (do 6 ciklusa) Cetuksimab se koristi kao terapija održavanja do pojave znakova progresije bolesti. Kemoterapija počinje ne prije 1 sat nakon završetka infuzije Cetuximaba.
U slučaju kožnih reakcija na primjenu cetuksimaba, terapija se može nastaviti primjenom lijeka u smanjenim dozama (200 mg/m2 nakon druge reakcije i 150 mg/m2 nakon treće).

Hirurška intervencija:
Hirurške intervencije koje se obavljaju ambulantno: br.

Hirurške intervencije koje se obavljaju na stacionarnom nivou:
Vrste hirurških intervencija:
Paraditektomija;
sialadenektomija;
· resekcija parotidne pljuvačne žlezde;
· fascijalna ekscizija cervikalnih limfnih čvorova.

Indikacije za hirurško liječenje:
· citološki ili histološki verifikovan rak pljuvačnih žlezda;
· u odsustvu kontraindikacija za hirurško liječenje.
Sve hirurške intervencije kod malignih tumora pljuvačnih žlezda izvode se u opštoj anesteziji.
Glavna vrsta kirurške intervencije kod malignih tumora parotidnih pljuvačnih žlijezda je parotidektomija sa/ili bez očuvanja facijalnog živca.
Za tumore parotidne pljuvačne žlezde niskog stepena T1-T2 (mukoepidermoidni karcinom niskog stepena, karcinom acinarnih ćelija) prihvatljiva je subtotalna resekcija. U ovom slučaju potrebno je intraoperativno praćenje radikalnosti hirurške intervencije. Tumori submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde uklanjaju se en bloc sa sadržajem submandibularnog trokuta.
Uznapredovali tumori zahtijevaju resekciju svih uključenih struktura (koža, mišići, živci, mandibularna i temporalna kost).
Za klinički negativne limfne čvorove tokom parotidektomije ili uklanjanja submandibularne pljuvačne žlijezde, ispituje se prvi limfni nivo. Povećani ili sumnjivi limfni čvorovi se šalju na hitan histološki pregled. Potreba za disekcijom limfnih čvorova i njena vrsta utvrđuju se na osnovu hirurškog nalaza. U slučaju pojedinačnih metastaza i odsustva ekstranodalnog širenja, prednost se daje modificiranim disekcijama cervikalnih limfnih čvorova.
Očuvanje facijalnog živca.
Prije operacije, funkcionalno stanje živca mora biti jasno utvrđeno, jer djelomična ili potpuna paraliza može biti posljedica invazije tumora. Prilikom operacije koja štedi živce mora se uraditi hitan histološki pregled rubova tumorskog rezanja iz živca ili transektirane grane živca. Stoga se konačna odluka o očuvanju facijalnog živca ili njegovih grana donosi tokom operacije. Ako tumor ne okružuje živac kružno i nema perineuralne invazije, moguće je izvršiti operacije koje štede živce nakon čega slijedi kurs zračne terapije.

Kontraindikacije zaHirurško liječenje karcinoma parotidnih žlijezda:
· pacijent ima znakove neoperabilnosti i teške prateće patologije;
· nediferencirani tumori pljuvačnih žlijezda, za koje se kao alternativa može ponuditi zračenje;
· kada se proces proširi na dno lubanje sa destrukcijom kostiju lobanje, intimni odnos neoplazme sa unutrašnjom karotidnom arterijom u bazi lobanje.

· sinhrono postojeći tumorski proces u pljuvačnoj žlijezdi i široko rasprostranjeni neoperabilni tumorski proces druge lokalizacije, na primjer, rak pluća, rak dojke;
· hronični dekompenzovani i/ili akutni funkcionalni poremećaji respiratornog, kardiovaskularnog, urinarnog sistema, gastrointestinalnog trakta;
Alergija na lijekove koji se koriste za opću anesteziju.

Kontraindikacije zahirurško liječenje karcinoma submandibularnih sublingvalnih žlijezda slinovnica:
· tumorska infiltracija tkiva dna usta, retromaksilarne regije, gornje trećine vrata
· infiltracija glavnih sudova koji prolaze ovde (unutrašnja karotidna arterija);
· u prisustvu metastatskih regionalnih limfnih čvorova infiltrativne prirode, koji rastu u unutrašnju jugularnu venu, zajedničku karotidnu arteriju;
· ekstenzivne hematogene metastaze, diseminirani tumorski proces;

Ostale vrste tretmana:
Ostale vrste liječenja koje se obavljaju na ambulantnoj osnovi: br.

Druge vrste lečenja koje se pružaju na stacionarnom nivou:
· terapija zračenjem;
· kemoradioterapija.
Terapija zračenjem- Ovo je jedna od najefikasnijih i najpopularnijih metoda liječenja.
Vrste terapije zračenjem:
· terapija eksternim zračenjem;
· 3D konformno zračenje;
Terapija zračenjem sa modulacijom intenziteta (IMRT).
Indikacije za terapiju zračenjem:
· slabo diferencirani tumori sa prevalencijom T1-T3;
· u liječenju neresektabilnih tumora;
· pacijentovo odbijanje da se podvrgne operaciji;
prisustvo rezidualnog tumora;
perineuralna ili perilimfatička invazija;
ekstrakapsularno širenje tumora;
· metastaze u žlijezdi ili regionalnim limfnim čvorovima;
recidiv tumora.

Kontraindikacije za terapiju zračenjem:
Apsolutne kontraindikacije:
· mentalna neadekvatnost pacijenta;
· radijaciona bolest;
· hipertermija >38 stepeni;
· ozbiljno stanje pacijenta prema Karnofsky skali je 50% ili manje (vidi Dodatak 1).
Relativne kontraindikacije:
· trudnoća;
· bolesti u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, jetra, bubrezi);
· sepsa;
· aktivna plućna tuberkuloza;
· dezintegracija tumora (prijetnja od krvarenja);
· trajne patološke promjene sastava krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kaheksija;
· povijest prethodnog tretmana zračenjem.

Hemoradiacijska terapija.
Za lokalno uznapredovale oblike karcinoma glave i vrata, jedan od načina za poboljšanje efikasnosti liječenja je primjena sekvencijalnih ili kombiniranih metoda kemoradioterapije. Uz sekvencijalnu kemo-radioterapiju, u prvoj fazi, provodi se nekoliko kurseva indukcione kemoterapije praćeno zračenjem, čime se poboljšava lokoregionalna kontrola i povećava incidenca resektabilnosti pacijenata sa očuvanjem organa, kao i poboljšanje kvalitete života i preživljavanja. pacijenata.
Uz istovremenu terapiju kemozračenjem najčešće se koriste lijekovi platine koji imaju sposobnost potenciranja efekta zračne terapije (cisplatin ili karboplatin), kao i ciljani lijek cetuksimab. (UD - B).

Kada se istovremeno provodi kemoradijacijsko liječenje, preporučuju se sljedeći režimi kemoterapije.
· Cisplatin 20-40 mg/m2 IV nedeljno, tokom terapije zračenjem;

Karboplatin (AUC1,5-2,0) intravenozno nedeljno tokom terapije zračenjem;
Terapija zračenjem u ukupnoj fokalnoj dozi od 66-70 Gy. Jedna fokalna doza je 2 Gy x 5 frakcija sedmično.
· Cetuximab 400 mg/m2 IV (infuzija u trajanju od 2 sata) nedelju dana pre početka terapije zračenjem, zatim cetuksimab 250 mg/m2 IV (infuzija tokom 1 sata) nedeljno tokom terapije zračenjem.

palijativno zbrinjavanje:
· U slučaju jakih bolova, liječenje se provodi u skladu sa preporukama protokola « Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlečivom stadijumu, praćenim sindromom hronične boli“, odobren je zapisnikom sa sastanka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan broj 23 od decembra. 12, 2013.
· U prisustvu krvarenja, lečenje se sprovodi u skladu sa preporukama protokola „Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlečivom stadijumu, praćenim krvarenjem“, odobrenog zapisnikom sa sednice Stručne komisije o Razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 23 od 12.12.2013.

Druge vrste lečenja koje se pružaju u hitnoj fazi: br

Indikatori efikasnosti tretmana:
· “tumorski odgovor” – regresija tumora nakon tretmana;
· preživljavanje bez recidiva (tri i pet godina);
· „kvalitet života“ uključuje, pored psihološkog, emocionalnog i socijalnog funkcionisanja osobe, i fizičko stanje pacijentovog tijela.

Dalje upravljanje.
Dispanzersko posmatranje izliječenih pacijenata:
tokom prve godine nakon završetka liječenja - 1 put svaka 3 mjeseca;
tokom druge godine nakon završetka liječenja - 1 put na 6 mjeseci;
od treće godine nakon završetka liječenja - jednom godišnje u trajanju od 3 godine.
Metode ispitivanja:
palpacija žlezde sa pljuvačkom - na svakom pregledu;
- na svakom pregledu;
· Ultrazvuk parotidne ili submandibularne regije i područja regionalnih metastaza - dva puta godišnje;
- jednom godišnje;

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· krvarenje iz tumora;
· sindrom jakog bola.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Pacijent ima morfološki verifikovan karcinom pljuvačnih žlijezda koji je podvrgnut specijaliziranom liječenju.

Prevencija


Preventivne radnje
palpacija žlezde sa pljuvačkom - na svakom pregledu;
palpacija regionalnih limfnih čvorova - na svakom pregledu;
· Ultrazvuk parotidne ili submandibularne regije i područja regionalnih metastaza - dva puta godišnje;
Rendgenski pregled organa grudnog koša - jednom godišnje;
· Ultrazvučni pregled trbušnih organa - jednom u 6 meseci (za primarno uznapredovale i metastatske tumore).

Informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
    1. Lista referenci: 1. NCCN smjernice kliničke prakse u onkologiji: glava i vrat. Dostupno u martu 2011; 2. A.I. Paches. Tumori glave i vrata. Kliničke smjernice. Peto izdanje. Moskva, 2013 244-274pp. 3. A.I. Paches., Tabolinovskaya T.D. Tumori pljuvačnih žlijezda. M.: Praktična medicina, 2009. 4. Lastovka A.S. Mikrohirurgija velikih pljuvačnih žlijezda koja čuva organe. Minsk, 2007. 5. Američki zajednički komitet za rak (AJCC). AJCC Priručnik za staging raka, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ur. New York: Springer; 2009. 6. Murphy B.A Karcinom glave i vrata. U: Priručnik o raku raka. Skeel R.T., Khleif S.N. (ur.). 8th Edition. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63. 7. Vodič za hemoterapiju tumorskih bolesti. Uredio N.I. Perevodčikova, V.A. Gorbunova. 4. izdanje, prošireno i prošireno. Praktična medicina. Moskva 2015 8. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma larinksa. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098 9. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin i fluorouracil sami ili sa docetakselom kod karcinoma glave i vrata. N Engl J Med. 2007; 357(17):1705-1715. 10. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil kao indukcija kemoterapije kod lokalno uznapredovalog karcinoma glave i vrata: meta-analiza podataka o pojedinačnom pacijentu meta-analize kemoterapije u grupi raka glave i vrata. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860. 11. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Hemoterapija na bazi platine plus cetuksimab kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2008; 359 (11): 1116-1127. 12. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma larinksa. N Engl J Med. 2003; 349:2091-2098. 13. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radioterapija plus cetuksimab za karcinom skvamoznih ćelija glave i vrata. N.Engl. J. Med. 2006; 354(6): 567-578. 14. Terapija zračenjem. Udžbenik. G.E. Trufanova "GEOTAR-Medicina" 2012 15. Osnove terapije zračenjem. Rusija, Ruski naučno-istraživački centar N. Blokhin, Moskva 2012. 16. Kliničke smjernice Evropskog društva radijacionih terapeuta//ESTRO. – 2012, 2013 (http://www.estro.org) 17. Kliničke preporuke Američkog društva radijacionih terapeuta //ASTRO. – 2011, 2012. (https://www.astro.org) 18. Standardi radijacijske sigurnosti (NRB-99) //Osiguranje radijacijske sigurnosti u medicinskim radiološkim ustanovama. – 9. decembar 1999. br. 10. (stavovi 2, 6, 11, 15). 19. Vodič za isporuku, planiranje liječenja i kliničku implementaciju IMRT-a: Izvještaj IMRT podkomiteta AAPM komiteta za radioterapiju. 20. Nurgaziev K.Sh., Seitkazina G.D., et al. Pokazatelji onkološke službe Republike Kazahstan za 2014. godinu (statistički materijali). – Almati, 2015. 21. Matyakin E.G. Klinički aspekti rekurentnih tumora pljuvačnih žlijezda. Vestn. RORC RAMS, 2009, svezak 20, broj 2, (pr. 1), str. Kremlj Medicina, 2009, br. 4, str. 37-41 23. Drobyshev A. Yu., Shipkova T. P., Bykova A. A., Matyakin E. G., Dijagnostika i liječenje benignih tumora pljuvačnih žlijezda. On Sat. Aktuelni problemi u dijagnostici i liječenju bolesti pljuvačnih žlijezda. M., 2009. str. 55-56. 24. Avdeenko M. Kombinirano liječenje postoperativnom neutronskom terapijom za pacijente s karcinomom parotidne pljuvačne žlijezde [Tekst] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaryngologie a foniatrie. -Prag. - ISSN 1210-7867, 2006. - Svezak 55 Sup. 1. do novembra. - P. 117. 25. Avdeenko M. V. Procjena funkcionalnih poremećaja i kvaliteta života pacijenata sa malignim neoplazmama parotidne pljuvačne žlijezde nakon kombiniranog liječenja [Tekst] / M. V. Avdeenko, E. L. Choinzonov, L. N. Balatskaya i dr. // Siberian journal of of the etc. onkologija: naučna i praktična publikacija. - Tomsk. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - P. 32 - 36. 26. Medicinske kliničke preporuke Evropskog društva medicinskih onkologa (ESMO. Moskva 2014.) 27. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Faktori prije liječenja koji predviđaju kvalitetu života nakon liječenja raka glave i vrata. Head Neck 2000;22:398-407 28. Horiot JC. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; rasprava 1261]. 29. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Radioterapija modulirana intenzitetom (IMRT) smanjuje morbiditet povezan s liječenjem i potencijalno poboljšava kontrolu tumora. Cancer Invest 2002;20:437-451. 30. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Terapija zračenjem sa modulacijom intenziteta: rezultira rakom glave i vrata i poboljšanjima koja su pred nama. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 31. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperativno zračenje sa ili bez istovremene kemoterapije za lokalno uznapredovali karcinom glave i vrata. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 32. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperativna istovremena radioterapija i kemoterapija za visokorizični karcinom skvamoznih stanica glave i vrata. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 33. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Određivanje nivoa rizika kod lokalno uznapredovalog karcinoma glave i vrata: komparativna analiza istovremenih studija postoperativnog zračenja i kemoterapije EORTC (#22931) i RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850. 34. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Sedmični karboplatin i paklitaksel praćeni istovremenom hemoradioterapijom paklitakselom, fluorouracilom i hidroksijureom: lekovita terapija i terapija koja čuva organe za uznapredovali rak glave i vrata. J Clin Oncol 2003; 21:320-326. 35. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Faza II/III ispitivanja indukcione hemoterapije (ICT) sa cisplatinom/5-fluorouracilom (PF) vs. docetaksel (T) plus PF (TPF) nakon čega slijedi kemoradioterapija (CRT) vs. CRT za neoperabilni lokalno uznapredovali karcinom glave i vrata (LAHNC) (sažetak). ASCO Annual Meeting Proceedings (izdanje nakon sastanka) J Clin Oncol 2005;23:5578. 36. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaksel, cisplatin i 5-fluorouracil kod pacijenata s lokalno uznapredovalim neoperabilnim karcinomom ili karcinomom glave i vrata: faza I-II studija izvodljivosti. Ann Oncol 2004; 15:638-645. 37. Podolsky V.N., Shinkarev S.A., Pripachkina A.P. Klinička dijagnostika, liječenje tumora parotidne pljuvačne žlijezde. // Metodološki vodič za liječnike // Lipetsk. - 2005. - 32 str. 38. Scott A. Laurie, Lisa Licitra. Terapija u palijativnom zbrinjavanju uznapredovalog karcinoma pljuvačnih žlijezda / Onkologija. 2000. 39. Sebastien J. Hotte, Eric W. Winquist, Elizabeth Lamont. Imatinib mezilat kod pacijenata sa adenoidnim cističnim karcinomom žlijezda slinovnica.

Informacije


Spisak programera:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - doktor medicinskih nauka, profesor, "RSE na Kazahstanskom naučnoistraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju PCV", šef centra.
2. Appazov Sattar Adilovich - RSE na RSE "Kazahstanski naučnoistraživački institut za onkologiju i radiologiju", onkolog.
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na Kazahstanskom naučnoistraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju, šef odjela za hemoterapiju dnevne bolnice -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE na RPE "Kazahstanski naučnoistraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef odjeljenja dnevne bolnice.
5. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - Kandidat medicinskih nauka, RSE na PVC "Kazahstanskom istraživačkom institutu za onkologiju i radiologiju", istraživač.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE u RPE "Bolnica Medicinskog centra Uprave predsjednika Republike Kazahstan", šef odjela za inovativni menadžment.

Indikacija sukoba interesa: br.

Recenzenti: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - doktor medicinskih nauka, šef kursa onkologije, mamologije Nacionalne obrazovne ustanove "Kazahstan - Ruski medicinski univerzitet"

Indikacija uslova za reviziju kliničkog protokola: Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
  • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
  • MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Sialadenitis je upalna lezija velikih ili malih pljuvačnih žlijezda, koja dovodi do poremećaja procesa lučenja. U stomatologiji sialadenitis čini 42-54% svih bolesti pljuvačnih žlijezda. Najčešće, sialadenitis pogađa djecu i pacijente u dobi od 50-60 godina. Najčešći oblik sialadenitisa su zaušnjaci, proučavani u infektivnim bolestima i pedijatriji. Osim toga, sialadenitis može pratiti tok sistemskih bolesti (na primjer, Sjogrenova bolest), koje reumatologija smatra. Specifične upalne lezije žlijezda slinovnica kod tuberkuloze i sifilisa su područje interesovanja relevantnih disciplina - ftiziologije i venerologije.

Uzroci

Infektivni agensi za nespecifični sialadenitis mogu biti predstavnici normalne mikroflore usne šupljine, kao i mikroorganizmi koji se prenose krvlju ili limfom iz udaljenih žarišta. Na primjer, limfogeni oblik se opaža u pozadini odontogenih bolesti (posebno parodontitisa), čireva, konjuktivitisa, kao i akutnih respiratornih virusnih infekcija.
Kontaktni sialadenitis je često posljedica gnojne upale tkiva u blizini pljuvačne žlijezde. Oštećenje žlijezde može biti povezano s hirurškim zahvatima na susjednim tkivima. Specifične sorte mogu biti uzrokovane treponema pallidum (na pozadini sifilisa), Kochovim bacilom (mikobakterija - uzročnik tuberkuloze), kao i aktinomiceti. U nekim slučajevima uzrok patologije je začepljenje kanala zbog stvaranja kamenja (sijalolitijaza) ili ulaska stranih tijela (male čvrste čestice hrane, resice četkice za zube itd.).
Infektivni agensi najčešće ulaze kroz usta kanala žlijezde. Rjeđe mogu prodrijeti kroz kontakt, kao i kroz krvne i limfne žile. Akutni proces može uzastopno proći kroz nekoliko faza:
  1. serozna upala;
  2. gnojna upala;
  3. nekroza tkiva.
FAKTORI RIZIKA ZA RAZVOJ UPALE pljuvačnih žlijezda Faktori koji predisponiraju nastanak sialadenitisa uključuju:
  • smanjen opći i (ili) lokalni imunitet;
  • stagnacija sekreta koje proizvodi žlijezda u svojim kanalima;
  • hiposalivacija zbog teških općih bolesti;
  • ozljede pljuvačnih žlijezda;
  • kserostomija;
  • sinusitis;
  • reumatoidni artritis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • kurs radioterapije (za rak);
  • anoreksija;
  • dehidracija (dehidracija);
  • hiperkalcemija (povećava vjerovatnoću stvaranja kamenaca u kanalima).

Klasifikacija

Ovisno o prirodi kliničkog tijeka, mehanizmu infekcije, uzrocima razvoja i morfološkim promjenama koje se pojavljuju u žlijezdama slinovnicama, razlikuju se sljedeće vrste sialadenitisa:
  • akutni virusni – uzrokovani virusima gripe, citomegalovirusima, patogenima zaušnjaka;
  • akutna bakterijska - uzrokovana bakterijskom patogenom florom koja ulazi u pljuvačne žlijezde nakon operacija ili zaraznih bolesti, limfogena ili kontaktna, sa stranim tijelima koja uzrokuju začepljenje žlijezde slinovnice;
  • kronični parenhimski - upalni proces zahvaća parenhim žlijezda slinovnica;
  • kronični intersticijalni - upalni proces zahvaća stromu vezivnog tkiva žlijezde slinovnice;
  • kronični sialodohitis - upala se razvija u kanalu žlijezde slinovnice.
Kod akutnog sialadenitisa, upalni proces može biti:
  • serozno;
  • gnojni.

Simptomi

Ovisno o obliku sialadenitisa, karakteristični znaci bolesti će se razlikovati. Akutni tok je praćen simptomima kao što su:
Sa složenim tokom akutnog oblika sialadenitisa počinje formiranje fistula, apscesa i stenoza. U slučajevima kada se pronađu kamenci u usnoj šupljini, pacijentu se dijagnosticira kalkulozni sialadenitis. Može se liječiti samo medicinskom intervencijom. Kronični oblik karakteriziraju periodi popuštanja i pogoršanja simptoma i ima sljedeće simptome:
  • blagi otok u području upaljene pljuvačne žlijezde;
  • blagi izraz boli, koji se može blago pojačati tokom jela ili razgovora;
  • smanjena količina proizvedene pljuvačke;
  • pojava neugodnog mirisa iz usne šupljine;
  • gubitak sluha;
  • opšta slabost organizma.

Dijagnostika

Za identifikaciju sialadenitisa, stručnjaci koriste dijagnostičke metode kao što su:
Konačnu dijagnozu može postaviti samo ljekar tokom pregleda. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuje rendgenski pregled zahvaćenog područja kako bi se isključilo ili potvrdilo prisustvo kamenaca u pljuvačnim žlijezdama.

Tretman

Sialadenitis zahtijeva najozbiljniju pažnju, pa liječenje treba provoditi samo pod vodstvom specijaliste. Samoliječenje može dovesti do hronične bolesti uz redovita sezonska pogoršanja. Ako blagovremeno zatražite medicinsku pomoć, liječenje se provodi ambulantno. U teškim slučajevima, pacijent će možda morati biti hospitaliziran.

Konzervativna terapija

Za nekomplikovane oblike sialadenitisa uha dovoljne su konzervativne metode terapije koje uključuju: Uravnoteženu ishranu, koja se sastoji uglavnom od sitno mlevene hrane, jer je pacijent obično teško proguta. Na meniju se nalaze sve vrste žitarica, pirea, dinstano povrće, supe. Odmor u krevetu. Minimiziranje fizičke aktivnosti u prvim stadijumima bolesti na visokim temperaturama ima za cilj otklanjanje mogućih komplikacija na kardiovaskularnom sistemu. Pijte dosta tečnosti. Osim vode možete piti i razne sokove (prirodne i svježe cijeđene), voćne napitke, varke (šipak, kamilica), čajeve, mlijeko. Bolje je isključiti kafu i gazirana pića. Lokalni tretman. Veoma su efikasni suvo zagrevanje, kamfor-alkohol i dimeksid (50% rastvor) obloge i UHF terapija. Posebna ishrana sa pljuvačkom. Budući da je proces lučenja sline otežan, pacijenti prije jela trebaju držati krišku limuna u ustima, a u samu prehranu uključiti namirnice poput kiselog kupusa i brusnice. Lijekovi. Za smanjenje temperature i bolova propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Analgin, Pentalgin i dr.), te za poboljšanje procesa odljeva pljuvačke - 1% otopina pilokarpin hidrohlorida, 7-9 kapi 3 puta dnevno . Uzdržavanje od loših navika, posebno pušenja. Duvanski dim negativno utječe na rad svih organa čak i kod potpuno zdrave osobe, a za bolesnika sa sialadenitisom takav učinak može biti vrlo ozbiljan, zbog čega bolest može postati kronična. Ako gore navedeni skup terapijskih mjera nije efikasan, liječnik propisuje antibakterijsku terapiju, a to je blokada novokaina (50 ml 0,5% otopine novokaina i 200.000 jedinica penicilina) i druga antibakterijska i antivirusna sredstva. Visoku učinkovitost u liječenju neepidemijskog sialoadenitisa pokazuju preparati koji sadrže imobilizirane proteolitičke enzime, posebno imozimazu, koja ne izaziva alergijske manifestacije i ostaje aktivna dugo vremena. U kroničnom obliku, pored antibakterijske terapije, u periodu pogoršanja propisuju se lijekovi koji stimuliraju lučenje pljuvačke. U kanale se ubrizgava 2 ml 15% rastvora ksantinol nikotinata. Praksa je pokazala da je izlaganje rendgenskim zracima i električnoj struji djelotvorno i u liječenju zaušnjaka, posebno ako se radi o oboljenju koje prati pljuvačne kamence.

Upala parotidne žlijezde je česta bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. U članku se razmatraju glavni uzroci, kliničke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja prikazane bolesti.

Opće informacije

Struktura žlijezda

Parotidna pljuvačna žlezda- Ovo je upareni organ koji obavlja sekretornu funkciju. Žlijezde se nalaze ispod ušiju, na bočnoj donjoj čeljusti, u neposrednoj blizini stražnjih žvačnih mišića.

Upalna bolest koja zahvaća submandibularne parotidne žlijezde medicinski se naziva zaušnjaci. Ova bolest je vrsta sialadenitisa (upale pljuvačne žlijezde).

Sialadenitis se prvenstveno razvija širenjem upalnog procesa iz Stenonove papile, kanala kroz koji proizvedena pljuvačna tečnost ulazi u usnu šupljinu.

Sialadenitis je u MKB 10 uvršten u grupu bolesti pljuvačne tečnosti (K11) pod šifrom K11.2. Međutim, zaušnjaci su isključeni iz ove grupe, jer su klasifikovani kao grupa virusnih bolesti (šifra – B26). To je zato što je najčešći oblik zaušnjaka uzrokovan virusnom infekcijom.

Uzroci upale parotidne pljuvačne žlijezde

Kako to izgleda spolja

Zaušnjaci su zarazna bolest uzrokovana paramiksovirusom. Patogeni mikroorganizmi inficiraju žljezdani epitel koji čini pljuvačnu žlijezdu. Prenos virusa se dešava kapljicama u vazduhu i kontaktom.

Drugi mogući uzroci upale žlijezde uključuju:

  • Akutne zarazne bolesti (gripa, boginje, tifus)
  • Loša oralna higijena
  • Prisutnost karijesnog izvora infekcije
  • Popratne bolesti usne duplje
  • Oštećenje tkiva u predjelu žlijezde
  • Izloženost štetnim hemikalijama

Zauške mogu izazvati i bolesti gastrointestinalnog trakta, zbog čega je poremećena aktivnost pljuvačnih kanala. Kanal žlijezde se sužava, što rezultira stagnacijom sline. Postoji aktivna proliferacija bakterija koje uzrokuju upalu.

Rizične grupe

A ovako to izgleda iznutra

Zaušnjaci se najčešće razvijaju u djetinjstvu. To je zbog povećane osjetljivosti tijela na infekcije. Osim toga, dok je u predškolskoj ustanovi ili školi, dijete je stalno u kontaktu sa drugom, potencijalno bolesnom djecom.

Takođe u riziku su:

  • Pušači
  • Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol
  • Osobe sa smanjenim imunitetom
  • Pacijenti koji su bili podvrgnuti većim operacijama
  • Stanovnici ekološki nepovoljnih regija

Općenito, upala parotidne pljuvačne žlijezde nastaje zbog utjecaja patogenih mikroorganizama.

Kliničke manifestacije

Upala je praćena bolom.

Ako dođe do infekcije, prosječni period inkubacije je 14-16 dana. Tokom ovog perioda, patogeni mikroorganizmi se kroz krv šire po tijelu. Kod odraslih se prvi simptomi bolesti javljaju 1-2 dana prije pojave znakova karakterističnih za zauške.

Rani simptomi uključuju:

  • Bol u zglobovima
  • Bol u mišićima
  • Jeza
  • Povećan umor
  • Suva usta
  • Glavobolja

Navedeni simptomi su izazvani uticajem infekcije na organizam. Često se početni stadij zaušnjaka pogrešno smatra drugim zaraznim bolestima, zbog čega se izvode neučinkoviti terapijski postupci.

U akutnoj fazi javljaju se sljedeći simptomi:

  • Toplota
  • Bol pri palpaciji u parotidnoj regiji
  • Bol prilikom žvakanja hrane
  • Buka u ušima
  • Otok na mjestu upale
  • Smanjena salivacija
  • Loš ukus u ustima

Važno je zapamtiti! Upalu parotidne pljuvačne žlijezde prati groznica i opšta slabost. Međutim, ponekad se bolest može pojaviti i bez takvih simptoma. U ovom slučaju, upala se dijagnosticira zbog vanjskih simptoma.

Spoljne manifestacije

Bolesnik sa zaušnjacima razvija otok u području upale. U većini slučajeva, žlijezda je upaljena s jedne strane, pa je izražena asimetrija uzrokovana tumorom. Koža u zahvaćenom području je hiperemična.

Kod jakog povećanja žlijezda, ušni kanal se može suziti. Prilikom otvaranja usta pacijent osjeća poteškoće i nelagodu.

Samo specijalista može dijagnosticirati bolest na osnovu vanjskih znakova. Samostalni pokušaji dijagnoze i liječenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Oblici bolesti

Upala parotidnih pljuvačnih žlijezda klasificira se ovisno o obliku i vrsti. Detaljna klasifikacija je prikazana u tabeli.

Oblik patologije Opis
Hronični parenhim Hronični upalni proces koji se javlja u parenhima. Odlikuje se dugotrajnom prirodom toka. Relapsi se razvijaju u intervalima od 2-3 mjeseca. Popraćeno zbijanjem parotidnih žlijezda, bolom i simptomima intoksikacije.
Hronični intersticijski Prekomjerni rast vezivnog tkiva u području žlijezda, što rezultira štipanjem parenhima. Razvija se atrofija pljuvačnih kanala koji se prekrivaju fibroznim tkivom. Karakteriše ga dug kurs. Otok u predjelu žlijezde postepeno se povećava tokom nekoliko godina. Tokom perioda remisije, pljuvačne žlezde se smanjuju, ali se ne vraćaju u normalnu veličinu.
Akutna limfogena Razvija se u pozadini upale intraglandularnih limfnih čvorova. U pravilu se razvija u pozadini popratnih zaraznih bolesti, uključujući one koje utječu na nazofarinks. Prati ga stvaranje zbijenosti u području žlijezde, ali nema općih simptoma karakterističnih za zauške.
Akutna, praćena začepljenjem kanala Upala žlijezda, koja ometa prohodnost pljuvačnih kanala. Smatra se komplikovanim oblikom zaušnjaka. Zbog blokade se stvara šupljina u kojoj se nakuplja pljuvačka, što je optimalan uslov za razvoj infekcije. Na prisutnost začepljenja kanala može ukazivati ​​suha usta, jak bol, crvenilo tkiva usne šupljine u području kanala i rast gnojne formacije.
Akutni kontakt Razvija se kada se upalni proces širi na pozadini rasta flegmona u parotidnom području. Patologija je obično blaga.
Virusno To je najčešći oblik zaušnjaka. Karakterizira ga umjeren tok. Javlja se kada virusni mikroorganizmi uđu u organizam. Akutna faza traje u prosjeku 4-5 dana, nakon čega se intenzitet simptoma postepeno smanjuje.
Kalkulozna upala pljuvačnih žlijezda Naziva se i bolest pljuvačnih kamenaca. Praćeno stvaranjem kamenja koji sprečavaju potpuni odliv pljuvačke. Kao rezultat toga, aktivira se proliferacija bakterija koje izazivaju upalu.

Dakle, postoji nekoliko oblika upale parotidnih žlijezda, koji se razlikuju po mehanizmima nastanka, prirodi toka, simptomima i metodama terapije.

Dijagnostika

Palpacija žlijezda

Ako se pojave simptomi, trebate se obratiti svom stomatologu. Možda ćete morati da se konsultujete sa terapeutom, reumatologom ili specijalistom za zarazne bolesti. Dijagnozu i liječenje upale žlijezde u djetinjstvu obavlja pedijatar.

Dijagnoza se postavlja pregledom pacijenta i ispitivanjem simptoma. Za utvrđivanje uzroka patologije koristi se niz dijagnostičkih postupaka.

To uključuje:

  • Ultrazvuk upaljenih žlezda
  • Laboratorijska analiza pljuvačne tečnosti
  • Lančana reakcija polimeraze
  • CT i MRI lobanje
  • Sijalografski pregled

Korištenje takvih metoda omogućava utvrđivanje prirode i mogućih uzroka patologije i na taj način propisuje učinkovito liječenje.

Tretman

Za sialadenitis i zauške koriste se različite metode liječenja. Terapijski tečaj uključuje terapiju lijekovima u cilju otklanjanja uzroka i simptoma bolesti, fizioterapeutske postupke i pomoćne metode liječenja.

Tretman lijekovima

U terapijske svrhe koriste se sljedeći lijekovi:

  • Antibiotici. Za bakterijski oblik sialadenitisa propisuju se antibiotici širokog spektra. Metoda je prikladna samo za teške oblike patologije. U terapijske svrhe koriste se lijekovi Streptomicin i Benzilpenicilin.
  • Lijekovi koji povećavaju salivaciju. Dizajniran da spriječi začepljenje kanala. Osim toga, pljuvačna tekućina je agresivna tvar za mnoge bakterije, pa stoga ima i dezinfekcijski učinak. Lijek Pilokarpin se koristi u liječenju zaušnjaka.


.

  • Lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi. Koristi se za simptomatsku terapiju. Pacijentima se mogu prepisati lijekovi Paracetamol, Analgin, Ketanov, Ibuprofen, Nimesulide, Solpadeine.

Lokalna terapija

Izvodi se pomoću otopina za ispiranje i antiseptičkih sredstava za ispiranje usta.

Pri liječenju upale pljuvačnih žlijezda mogu se koristiti:

  • Chlorophyllipt
  • Furacilin
  • hlorheksidin
  • Triklosan
  • Peroksid
  • Rotokan

Važno je zapamtiti! Lijekovi za lokalno liječenje usne šupljine moraju se koristiti točno prema uputama.

Fizioterapija

Fizioterapeutski postupci se koriste i za akutni i za kronični sialadenitis.

Postupci tretmana:

  • Galvanizacija
  • UHF terapija
  • Elektroforeza
  • Fluktuarizacija

Helper Methods

Injekcione blokade se koriste u početnim fazama patologije. 40-50 ml rastvora novokaina u kombinaciji sa penicilinom se ubrizgava u parotidno potkožno tkivo.

Za poboljšanje salivacije daju se injekcije pilokarpina.

Za ublažavanje simptoma stavljajte obloge koje sadrže dimetil sulfoksid, snažno protuupalno sredstvo.

Dijetalna hrana

Kod liječenja sialadenitisa i zaušnjaka, pacijentu se propisuje dijeta koja uključuje hranu koja pojačava lučenje pljuvačke. Pacijentima se savjetuje da konzumiraju kiselu hranu i citrusno voće. Za otklanjanje simptoma intoksikacije preporučuje se pijenje mlijeka, uvaraka od šipka, sokova, voćnih napitaka i čajeva.

  • Jabuke
  • Masna riba
  • Morski kelj
  • orasi
  • Šargarepa

Savjetuje se izbaciti iz prehrane namirnice koje sadrže velike količine šećera, kao i dimljenu hranu, konzerviranu hranu i začinjenu hranu.

Tradicionalne metode

Pri liječenju upale parotidne žlijezde mogu se koristiti sljedeće metode:

Općenito, mnoge različite metode se koriste za liječenje upale pljuvačne žlijezde u parotidnom području.

Osobine liječenja kod djece

Liječenje zaušnjaka i sialadenitisa kod djece provodi se konzervativnim metodama. Antibiotici i antivirusni lijekovi se koriste samo kada se pojave znaci komplikacija. Liječenje zaušnjaka svodi se na uklanjanje glavnih simptoma.

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

  • Odmor u krevetu
  • Uzimanje antipiretičkih lijekova
  • Antiseptički tretman usne šupljine
  • Stvaranje povoljnih klimatskih uslova u zatvorenom prostoru
  • Korekcija ishrane
  • Fizioterapeutske procedure

U slučaju gnojne upale žlijezde propisuje se kirurško liječenje koje se sastoji u otvaranju lezije. U slučaju pogoršanja sialadenitisa može se propisati uklanjanje upaljene žlijezde.

Komplikacije

Hronični sialadenitis

Najčešća komplikacija upalne bolesti je prijelaz u kronični oblik. Patologiju prati sistematski razvoj recidiva na pozadini određenih faktora (naglo smanjenje imuniteta, popratne bolesti, intoksikacija tijela).

Moguće komplikacije uključuju stvaranje apscesa u usnoj šupljini i širenje upale na druge pljuvačne žlijezde.

Kod virusnih zaušnjaka mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Orhitis
  • Pankreatitis
  • Neplodnost
  • Oštećenje sluha
  • Meningitis i encefalitis
  • Dijabetes
  • Artritis
  • Oštećenje bubrega
  • Upala miokarda

Pažnja! Pravovremena dijagnoza i liječenje značajno smanjuju rizik od razvoja teških komplikacija.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje faktora koji izazivaju upalu pljuvačnih žlijezda.

Osnovne preventivne mjere:

  • Održavanje oralne higijene
  • Pravovremeno liječenje karijesa i bolesti desni
  • Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti (naročito upale grla, faringitisa, laringitisa, stomatitisa)
  • Preventivna vakcinacija protiv zaušnjaka (sprovodi se u dobi od 1,5 do 7 godina)
  • Izolacija pacijenata sa zaušnjacima

Upalu parotidne pljuvačne žlijezde provociraju uglavnom zauške, bolest virusnog porijekla. Upala se također može razviti u pozadini bakterijskog sialadenitisa. Prikazane bolesti su praćene jakim otokom u parotidnoj regiji, bolom, znacima intoksikacije i općom slabošću. Metode liječenja su raznolike i propisuju se u skladu s kliničkom slikom i individualnim karakteristikama pacijenta.

BENIGNI TUMORI. Otprilike 80% parotidnih tumora je benigno. Češće su bezbolne. Mnogi od njih su multicentrični i često uzrokuju lokalne recidive. Potrebna je vrlo pažljiva identifikacija i hirurško liječenje, koje se sastoji od uklanjanja tumora zajedno sa zdravim susjednim tkivom žlijezde. Ako se proširi na duboki režanj, radi se totalna parotidektomija. Prilikom operacije benignog tumora parotidne žlezde treba sačuvati facijalni nerv.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

  • D11.0

Mješoviti tumori sastoji se od stromalnih i epitelnih ćelija. Od svih neoplazmi, parotidna žlijezda čini 60%. Iako sporo rastu, u trenutku prve konsultacije sa doktorom dostižu značajnu veličinu. Kod enukleacije, koja se čini blagom i radikalnom tokom operacije, tumorska gnijezda neizbježno ostaju iza, što dovodi do recidiva i potrebe za ponovnom intervencijom. U parotidnoj žlijezdi se otkrivaju mješovite lezije kao što su hemangiomi i limfangiomi.

Papilarni limfomatozni adenocistoma(Warthinov tumor) se nalazi 6 puta češće kod muškaraca starosti 40-60 godina. Sastoji se od epitelnih i limfoidnih elemenata. Tumori (ciste) su mekani na palpaciju. Kada se secira, unutar tumora se nalazi supstanca slična sluzi koja liči na gnoj. Međutim, uprkos ovakvom izgledu, tumori nisu upalnog porijekla, već tipično neoplastični. Maligna degeneracija se javlja rijetko, uglavnom kod pacijenata koji su bili podvrgnuti zračenju.

Benigni limfoepitelni tumor(Godwinov tumor). Češće se javlja kod žena srednjih i starijih godina. Karakteristična je polagano progresivna limfoidna infiltracija žlijezde. Neophodno je isključiti maligni limfom. Rijetko, Godwinov tumor nema kapsulu. U takvim slučajevima imitira upalni proces. U slučaju recidiva, dobar učinak može se postići zračenjem u malim dozama.

Oksifilni adenomi sastoje se od acidofilnih ćelija (onkocita). Češće se otkrivaju kod starijih pacijenata. Odlikuje se sporim rastom, tako da veličina obično ne prelazi 5 cm.

MALIGNI TUMORIčine 20% svih tumora parotidne pljuvačne žlezde. Histološka klasifikacija: mukoepidermalni, mješoviti tumori, rijetko - karcinom skvamoznih ćelija, cilindrom, adenokarcinom.

. Klinika: karakteristični simptomi su rast formacije nalik tumoru. Karakterizira ga bol i paraliza facijalnog živca, što se izuzetno rijetko javlja kod benignih tumora. Primarna dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkog pregleda, palpacije i neurološkog pregleda kranijalnih nerava. MRI je metoda izbora zbog visokog kontrasta pregleda mekih tkiva, mogućnosti određivanja rasta baze lobanje, dubokih tkiva vrata i baze jezika.
. TNM - klasifikacija.. T1 - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji bez ekstraparenhimskog širenja.. T2 - tumor veći od 2, ali manji od 4 cm u najvećoj dimenziji bez ekstraparenhimskog širenja.. T3 - tumor, sa sljedećim znacima: tumor više od 4, ali manje od 6 cm u najvećoj dimenziji, ekstraparenhimsko širenje, ali bez zahvaćenosti facijalnog živca.. T4 - tumor veći od 6 cm u najvećoj dimenziji ili se proteže do baze lubanje, facijalnog živca. N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru ne veće od 3 cm u najvećoj dimenziji na zahvaćenoj strani. N2 - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani veće od 3 i manje od 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u više limfnih čvorova na zahvaćenoj strani manje od 6 cm najveće dimenzije, ili metastaze u limfnim čvorovima vrata obostrano, odnosno na suprotnoj strani do 6 cm najveće dimenzije.

. Grupisanje po fazama. Faza I: T1-2N0M0. Faza II: T3N0M0. Faza III: T1-2N1M0. Faza IV .. T3N1M0 .. T4N0-1M0 .. T1-4N2-3M0 .. T1-4N0-3M1.
. Tretman. Standard liječenja u većini ustanova je kombinacija zračne terapije i operacije.

Mukoepidermalni tumori niskog stepena obično se nalazi kod dece. U većini slučajeva su inkapsulirani i mekani pri palpaciji. Liječenje je uklanjanje tumora uz očuvanje grana facijalnog živca koje nisu uključene u proces. Uz adekvatan tretman tumora niskog stepena, petogodišnja stopa preživljavanja je 95%.

ICD-10. C07 Maligna neoplazma parotidne pljuvačne žlezde. D11.0 Benigna neoplazma parotidne pljuvačne žlezde

Najčešći predstavnik ove grupe je mješoviti tumor žlijezde slinovnice ili polimorfni adenom. Njegova tipična lokalizacija je parotidna žlijezda, rjeđe sublingvalna ili submandibularna žlijezda i manje pljuvačne žlijezde bukalne regije. Tumor raste sporo (više godina) i može dostići značajne veličine i uzrokovati asimetriju lica. Polimorfni adenom ne uzrokuje bol i ne uzrokuje parezu facijalnog živca. Nakon uklanjanja, mješoviti tumor pljuvačne žlijezde može se ponoviti; u 6% slučajeva moguć je malignitet.
Monomorfni adenom je benigni epitelni tumor pljuvačne žlijezde; često se razvija u izvodnim kanalima žlijezda. Klinički tok je sličan polimorfnom adenomu; dijagnoza se obično postavlja nakon histološkog pregleda uklonjenog tumora. Karakteristična karakteristika adenolimfoma je pretežno oštećenje parotidne pljuvačne žlijezde s neizbježnim razvojem njene reaktivne upale.
Benigni tumori vezivnog tkiva pljuvačnih žlijezda su rjeđi od epitelnih tumora. U djetinjstvu među njima prevladavaju angiomi (limfangiomi, hemangiomi); Neuromi i lipomi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Neurogeni tumori najčešće nastaju u parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, nastaju iz grana facijalnog živca. Kliničke i morfološke karakteristike se ne razlikuju od sličnih tumora na drugim lokacijama. Tumori u blizini faringealnog nastavka parotidne pljuvačne žlijezde mogu uzrokovati disfagiju, otalgiju i trizmus.

© 2023 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.