Infekcija se prenosi na više načina - zračnim, kontaktnim, transplacentalnim. Simptomi infekcije citomegalovirusom kod odraslih pojavljuju se samo tijekom akutnog tijeka bolesti, ali češće bolest teče latentno i aktivira se tek kada se smanji imunološka obrana. Ne postoji specifična klinička slika virusa, jer se može aktivirati u bilo kojem dijelu tijela, ovisno o lokaciji virusa.
Ranije se vjerovalo da je citomegalovirus kod muškaraca i žena “bolest poljupca” i virus je lociran samo u pljuvački. Danas je otkriveno da jeste u bilo kojoj ljudskoj biološkoj tečnosti.
Simptomi CMV-a
Citomegalovirus se može razmnožavati samo u veoma povoljnim uslovima. U zdravom tijelu virus se ponaša skriveno, a da se ni na koji način ne pokazuje. Zaražena osoba je samo prenosilac, ali čim imunitet oslabi, infekcija se aktivira i bolest počinje. U prijevodu, ovo je bolest tokom koje ćelije počinju da se povećavaju. Pod uticajem virusa, ćelije prestaju da se dele i jako nabubre.
Citomegalovirus ima različite kliničke manifestacije, koje postaju izražene kod imunodeficijencije.
Virus postaje opasan kod HIV-a i tokom trudnoće, jer postoji opasnost od oštećenja fetusa.
Kongenitalni CMV infekcija se ni na koji način ne manifestira u prvim godinama djetetovog života, a zatim se u kasnijim fazama razvoja već pojavljuju različiti poremećaji. To može biti smanjenje inteligencije, oštećenje govora ili atrofija optičkih živaca. U 10% slučajeva simptomi citomegalovirusa se manifestiraju citomegalovirusnim sindromom.
At akutni kongenitalni oblik Bolest ozbiljno napreduje i dolazi do sekundarne infekcije. Postoji rizik od smrti fetusa u ranoj i kasnoj trudnoći te u prvim sedmicama života.
Kod kongenitalne infekcije u ranoj trudnoći moguće su sljedeće posljedice:
- intrauterina smrt fetusa;
- urođene mane djeteta;
- plućna hipoplazija, anomalije bubrega;
- suženje plućnog trupa;
- mikrocefalija, atrezija jednjaka.
Kod zaraze u kasnoj trudnoći ne dolazi do smetnji u razvoju, ali je od rođenja potrebno liječiti infekciju citomegalovirusom, jer se pojavljuju znaci raznih unutrašnjih bolesti. To može biti žutica, hemoragični sindrom, hemolitička anemija, ciroza jetre. Dijete razvija različite kliničke manifestacije oštećenja unutrašnjih organa. Moguće bolesti su nefritis, policistični pankreas, kolitis, enteritis i upala pluća.
Hronična kongenitalna infekcija manifestuje se mikrogirijom, hidrocefalusom, zamućenjem staklastog tijela i sočiva.
Stečeni citomegalovirus kod žena i muškaraca češće je skrivena. Citomegalija se manifestuje asimptomatskim nošenjem sa hroničnim tokom.
Akutna infekcija citomegalovirusom u odraslih nema jasnih kliničkih manifestacija. Bolest je po svojim glavnim simptomima slična hroničnoj mononukleozi, gripi i drugim infekcijama. U tom slučaju, liječnik pruža simptomatsko liječenje. Citomegalovirus kod muškaraca, čiji su simptomi nejasni, može se manifestirati kao oštećenje gastrointestinalnog trakta, perforacija i krvarenje.
Citomegalovirus u HIV-u
Kod osoba sa imunodeficijencijom Uz različite stupnjeve težine i težine, citomegalovirus se manifestira u različitim lezijama unutrašnjih organa i sistema. Patološki proces može zahvatiti gastrointestinalni trakt, jetru, genitourinarni sistem, pluća i bubrege. Najčešće dijagnostikovane bolesti su upalne bolesti genitourinarnog sistema, encefalitis, enterokolitis, pneumonija i hepatitis. Ponekad patologija dovodi do sepse, koja ima nepovoljan ishod.
Bolesnici s infekcijom citomegalovirusom mogu doživjeti čir na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, peritonitis i unutarnje krvarenje.
Pacijenti sa AIDS-om razvijaju hronični encefalitis. Napredovanje bolesti dovodi do sljepoće pacijenata, na mrežnici se pojavljuju nekrotična područja koja se postepeno šire.
CMV pneumonija
Citomegalovirusna pneumonija dijagnosticira se u otprilike 25% pacijenata s citomegalovirusnom infekcijom. Češće se opaža nakon operacije i transplantacije koštane srži. Prognoza je loša, a smrtnost među takvim pacijentima dostiže 90%.
Upala pluća je najteža kod starijih ljudi.
CMV kod trudnica
Infekcija citomegalovirusom kod trudnica smatra se najopasnijom, jer postoji opasnost od oštećenja fetusa i njegove intrauterine smrti. Tok trudnoće ovisit će o kliničkom obliku virusa. Akutna infekcija dovodi do oštećenja pluća, bubrega i jetre, kao i mozga. Žene se žale na opštu slabost, umor, gubitak težine, iscjedak iz genitalija, uvećane i bolne limfne čvorove.
U pozadini patoloških promjena u tijelu žene, fetus često ima veliku tjelesnu težinu. Također možete primijetiti blisko vezanje korionskog tkiva, ranu abrupciju placente. Tokom porođaja moguć je veliki gubitak krvi, a u budućnosti je poremećen menstrualni ciklus žene.
Kod trudnica se infekcija često javlja latentno, javlja se samo u periodima pogoršanja. Za postavljanje dijagnoze provodi se laboratorijska dijagnostika.
Kod žena s kroničnom infekcijom citomegalovirusom dijagnosticira se erozija grlića materice i disfunkcija jajnika. Iz ekstragenitalnih patologija mogu se razviti pneumonija, hepatitis, kolecistitis, urolitijaza i kronične patologije pljuvačnih žlijezda.
Patogeneza
Ovisno o putu infekcije, ulazna vrata infekcije mogu biti respiratorni trakt, genitalije, sluzokože i gastrointestinalni trakt.Virus ulazi u cirkulatorni sistem, napada leukocite, gdje dolazi do replikacije.Zahvaćene ćelije počinju da se aktivno povećavaju i predstavljaju strukturu akumulacije virusa.Ćelije citomegalovirusa dovode do procesa kao što su razvoj nodularnih infiltrata, poremećaj strukture mozga, fibroza različitih unutrašnjih organa.
Infekcija može dugo biti latentna, lokalizirajući se u limfnom sistemu. Virus u ovom trenutku potiskuje ćelijski imunitet. Njegova aktivacija dovodi do generaliziranog oštećenja unutrašnjih organa.
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza virusa je teška zbog nedostatka specifičnih kliničkih manifestacija. Za postavljanje dijagnoze važno je koristiti nekoliko laboratorijskih testova istovremeno.
Dijagnoza se sastoji od pregleda pljuvačke, urina, krvi, majčinog mlijeka, likvora, BIOFAT (u slučaju IBD).
Koriste se serološke, virološke i citološke dijagnostičke metode. Najracionalnija i najpristupačnija metoda je identifikacija uvećanih, izmijenjenih ćelija. Informativni sadržaj takve dijagnostike je oko 60%, stoga se moraju poduzeti dodatne mjere.
Zlatni standard je virusološka metoda, ali je potrebno dosta vremena za izvođenje, tako da ne postoji način da se započne terapija i prevencija.
Da bi se postavila dijagnoza, dovoljno je izolovati antigen bez identifikacije virusa, za šta se ispituje enzimski imunosorbentni test (ELISA), polimerna lančana reakcija (PCR) i imunofluorescentna reakcija (RIF).
PCR analiza Ima visoku osjetljivost, stoga se smatra najpreciznijim i najprogresivnijim. Njegova prednost bit će mogućnost rane dijagnoze latentne infekcije.
ELISA analiza je postao najrašireniji posljednjih godina, omogućava otkrivanje specifičnih antitijela, što je važno za identifikaciju primarne citomegalovirusne infekcije.
Tretman lijekovima
Liječenje citomegalovirusa uzrokuje znatne poteškoće, jer mnogi antivirusni lijekovi su bili nedjelotvorni. Dugo se provode istraživanja kako i kako liječiti citomegalovirus kako ne bi došlo do paradoksalnih reakcija.
Kako i kako izliječiti citomegalovirus:
- lijek Ganciclovir usporava širenje i razvoj virusa, ali uopšte nije efikasan sa oštećenjem gastrointestinalnog trakta, mozak i pluća;
- Foscarnet se koristi za CMV;
- za liječenje trudnica nude imunomodulatore - T-aktivin, Levamisole;
- liječenje teških oblika virusne infekcije provodi se lijekom Ganciclovir;
- Propisuju se interferoni i kombinirani antivirusni lijekovi.
Do danas je identifikovan efikasan tretman, uključujući istovremena primjena antivirusnih lijekova s interferonom, koja je dopunjena lijekovima za korekciju funkcionisanja imunološkog sistema.
Anti-citomegalovirusni imunoglobulin se daje bolesnicima intramuskularno 10 dana, 3 ml. Koriste se nespecifični imunoglobulini u svrhu prevencije - ovo je lijek Sandoglobulin.
Efikasni lekovi
Svi lijekovi za liječenje mogu se podijeliti u nekoliko grupa:
- Simptomatično– propisuju se za ublažavanje simptoma infekcije citomegalovirusom. To su lijekovi protiv bolova, tradicionalna medicina, vazokonstriktori, protuupalni, lokalni lijekovi, kapi za nos i oči.
- Antivirusno Lijekovi – koriste se za zaustavljanje širenja virusne infekcije. Ovo su droge Ganciklovir, Panavir, Foscarnet i drugi.
- Koristi se za stimulaciju imunološkog sistema imunomodulatori - lijekovi Neovir, Roferon, Cikloferon, Viferon.
- Preparati za sekundarno liječenje, restauracija zahvaćenih organa.
- Imunoglobulini za vezivanje i uništavanje virusne infekcije - Megalotect, Cytotect, NeoCytotect.
Lijek Ganciclovir
Ovo je jedan od najefikasnijih lijekova za citomegalovirus. Ljekar ga propisuje za komplikovane infekcije unutrašnjih organa. Efikasan je protiv urođenih i stečenih infekcija, CMV kod HIV-a i tokom trudnoće.
Lijek je dostupan u obliku praha za intravensku primjenu.
Lijek Foscarnet
Efikasnost ovog lijeka nije inferioran u odnosu na Ganciclovir, ali ima toksični učinak na gotovo sve organe. Prepisuje se samo u ekstremno teškim slučajevima citomegalovirusne infekcije.
Foscarnet je kontraindiciran tokom trudnoće i dojenja.
Lijek Panavir
Lijek Panavir manje štetno djeluje na unutrašnje organe. Dostupan je u obliku otopine i gela za vanjsku upotrebu. Propisuje se za borbu protiv raznih herpesvirusnih infekcija.
Za liječenje infekcije citomegalovirusom propisuje se otopina za intramuskularnu primjenu. Iako je lijek malo toksičan, kontraindiciran je za djecu i tijekom trudnoće.
Lijek Cytotec
Lijek Cytotec smatra se najoptimalnijim za suzbijanje infekcije citomegalovirusom. Djelotvoran je i gotovo potpuno siguran u smislu toksičnosti.
Propisuje se kao rastvor za intramuskularnu primenu. Danas se koristi i nova verzija lijeka - NeoCytotec.
Imunomodulatori
Lijekovi iz ove grupe propisuju se za poboljšanje funkcionisanja imunološkog sistema i stimulaciju samostalne borbe organizma protiv virusne infekcije. Za CMV se koriste Viferon, Roferon, Leukinferon.
Induktori interferona se također koriste 14 dana - to su Neovir i Cycloferon.
Imunomodulatori su kontraindicirani kod djece mlađe od 1 godine, jer Imuni sistem djeteta još nije u potpunosti razvijen. U svim ostalim slučajevima oni se aktivno koriste za dodatnu terapiju.
Povratak na broj
Infekcija citomegalovirusom kod pacijenata sa upalnim bolestima crijeva: prvo kliničko iskustvo u regiji Donjeck
Autori: I.A. Zaitsev, G.E. Polunin, A.E. Dorofejev, E.A. Maylyan, I.V. Vasilenko, Yu.V. Pšenica. Donjeck State Medical University. M. Gorky
Sažetak
Trenutno se razmatraju upalne bolesti crijeva (IBD) - ulcerozni kolitis (UC) i Crohnova bolest (CD)
kao stanja sa visokim rizikom od razvoja infektivnih komplikacija. To je prvenstveno zbog široke upotrebe u liječenju pacijenata lijekova koji uzrokuju razvoj imunosupresije. Od posebnog značaja je smanjenje prirodne otpornosti zbog narušavanja integriteta crijevne sluznice i promjena u sastavu mikroflore. Konačno, moguće je da je jedan od uzroka, ili barem faktora koji predisponiraju nastanak bolesti, defekt u imunološkom sistemu.
Jedan od čestih uzročnika oportunističkih infekcija kod pacijenata sa IBD je citomegalovirus (CMV). Već 1961. Powell et al. prvi je ukazao na moguću vezu između CMV-a i IBD-a. Trenutno, većina autora prepoznaje ulogu CMV-a u nastanku kortikosteroidno rezistentnih oblika IBD-a, kao i nekih hirurških komplikacija. Međutim, kriteriji za postavljanje dijagnoze još nisu utvrđeni, uloga antivirusne terapije u liječenju ovih pacijenata nije jasna, a nisu precizirane indikacije za njenu primjenu.
Svrha našeg istraživanja bila je utvrditi vezu između prisutnosti markera citomegalovirusne infekcije i pokazatelja koji karakteriziraju težinu i ishod bolesti kod pacijenata koji boluju od Crohnove bolesti (CD) i ulceroznog kolitisa (UC).
Ovaj rad je prva generalizacija iskustva dijagnosticiranja CMV kod pacijenata sa IBD u Ukrajini.
materijali i metode
U prospektivnoj analizi procijenili smo klinički i dijagnostički značaj identifikacije markera CMV infekcije kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću (Tabela 1). Pacijenti su bili uključeni u studiju jer su primljeni na odjel za gastroenterologiju Gradske bolnice br. 3 u Donjecku i na odjel za proktologiju Donjeckog regionalnog kliničkog teritorijalnog medicinskog udruženja ako su, prema kliničkim indikacijama, bili podvrgnuti kolonoskopiji ili rektoskopiji sa biopsijom i bili CMV-pozitivni prema rezultatima testa na prisustvo antitijela na virus. Glavni razlog hospitalizacije u klinici je pogoršanje osnovne bolesti.
CMV infekcija je dijagnosticirana kod 21 osobe. Starost pacijenata kretala se od 21 do 71 godine, iako je većina pacijenata bila mlada (srednja starost bila je 34,7 ± 2,98 godina). Broj muškaraca i žena bio je približno jednak. 15 pacijenata (71,4%) imalo je hronični tok bolesti, 6 (28,6%) je imalo akutni tok. 76,2% pregledanih pacijenata bili su pacijenti sa UK. Trajanje bolesti se kretalo od 1 mjeseca do 10 godina (u prosjeku oko 3,5 godine).
Kolonoskopska procjena obima lezija i stepena aktivnosti IBD. Dvije trećine pregledanih pacijenata (66,7%) je podvrgnuto fibrokolonoskopiji. Upala je ocijenjena prema fazama koje su opisali Baron et al. : stadijum 0 - normalna sluznica; faza 1 - gubitak vaskularnog uzorka; faza 2 - granularna, labava sluznica; faza 3 - krvarenje i lomljivost sluznice; faza 4 - spontano krvarenje, ulceracija. Totalni kolitis je dijagnosticiran ako je bolest zahvatila proksimalni kolon do hepatičnog ugla; bolest iz ugla slezene sa oštećenjem distalnih dijelova označena je kao lijevostrani kolitis. Pregledani bolesnici u grupi bili su raspoređeni na sljedeći način: 9 pacijenata (42,9%) imalo je totalno oštećenje debelog crijeva, 10 (47,6%) lijevo oštećenje debelog crijeva, a 2 osobe (9,5%) imalo je oštećenje oba debelog crijeva i tankog crijeva.
Posmatranje i liječenje. Pacijenti su posmatrani u gastroenterološkom odeljenju Gradske bolnice br. 3 i na proktološkom odeljenju Donjeckog regionalnog kliničkog teritorijalnog medicinskog udruženja. Svim pacijentima su kao osnovna terapija propisani preparati 5-aminosalicilne kiseline. 12 osoba (57,1%) primalo je imunosupresivnu terapiju. U većini slučajeva radilo se o lokalnoj ili sistemskoj terapiji glukokortikosteroidima. Jedan pacijent je primio azatioprin.
Biopsija. Pacijenti koji su bili podvrgnuti fibrokolonoskopiji podvrgnuti su biopsiji debelog crijeva radi histološke procjene upalne aktivnosti i utvrđivanja prisustva specifičnih CMV inkluzija (biopsija je stavljena u neutralni formalin), kao i da se detektuje CMV DNK PCR (biopsija je stavljena u fiziološki rastvor).
Histopatologija. Biopsije sluznice debelog crijeva, fiksirane u neutralnom formalinu, obojene su hematoksilin-eozinom. Ovi preparati su pregledani pod mikroskopom kako bi se otkrile karakteristične ćelije zahvaćene CMV i nuklearnim inkluzijama - takozvane „sove oči“. Histološki, aktivnost IBD-a je klasifikovana prema standardnom sistemu koji je prethodno opisao S.C. Truelove Odsustvo bilo kakve značajne upale smatralo se remisijom; umjereni upalni infiltrati bez epitelnih ulkusa - kao umjerena aktivnost. Značajni upalni infiltrati s epitelnim ulkusima definirani su kao teška aktivnost.
Serologija. Svi pacijenti su podvrgnuti sljedećim serološkim studijama: određivanje antitijela klase IgM i IgG na CMV metodom ELISA, CMV DNK u krvi i biopsija pomoću PCR. Za serološke studije svakom pacijentu je uzeto pet mililitara venske krvi.
Kriterijumi za dijagnosticiranje CMV infekcije. Pozitivan rezultat bilo kojeg od testova (IgM i IgG antitijela, CMV DNK u krvi i crijevnim tkivima, kao i specifične inkluzije u biopsijama obojenim hematoksilin-eozinom) smatran je slučajem CMV infekcije.
Rezultati istraživanja
IgG antitela su otkrivena kod 19 pacijenata (90,5% pacijenata sa dijagnostikovanom CMV infekcijom). IgM antitela su otkrivena kod tri pacijenta (14,3%) sa UC, od kojih su dva bila IgG i CMV DNK pozitivna. Kod trećeg bolesnika otkrivena su samo IgM antitijela bez IgG i virusne DNK. Virusna DNK otkrivena je u krvi 5 osoba (23,8%), au biopsiji debelog crijeva kod 8 (30,1%).
DNK pozitivni pacijenti bili su mlađi i imali su kraće trajanje bolesti od DNK negativnih pacijenata. 6 od 10 pacijenata sa UC i 4 od 5 pacijenata sa CD bili su DNK pozitivni (60 odnosno 80%) (Tabela 2). Kod pacijenata sa CD virusna DNK je češće pronađena u biopsiji debelog crijeva, dok je kod pacijenata sa UC pronađena u krvi.
DNK pozitivni pacijenti češće su imali težak i komplikovan tok bolesti, a većina je primala imunosupresivnu terapiju. Ova grupa je takođe imala veću stopu hirurških intervencija.
Procijenili smo biopsiju tkiva debelog crijeva od četrnaest pacijenata (66,7%) i ni u jednom slučaju nismo bili u mogućnosti da otkrijemo specifične inkluzije CMV.
Diskusija o rezultatima
Infekcija citomegalovirusom prilično je česta u populaciji, uključujući i pacijente s IBD. U regionu Donjecka, antitela na CMV se detektuju u približno 80% uslovno zdrave populacije (tabela 3). Među pacijentima sa IBD, prevalencija CMV-a je još veća (90,5% u našoj studiji). Ovo može biti rezultat anamneze transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, te čestih endoskopskih procedura koje se provode kod ovih pacijenata.
IBD se smatra stanjem imunodeficijencije zbog narušavanja integriteta crijevnog zida, sastava normalne crijevne mikroflore, hirurškog liječenja i poremećene apsorpcije vitamina i nutrijenata. Glavni faktor je obično tekuća imunosupresivna terapija (u našoj seriji zapažanja - kod 57% pacijenata).
Prisustvo IgG antitijela je znak infekcije citomegalovirusom. Istovremeno, prisustvo IgM antitela nosi mnogo veći teret. Među našim pacijentima, antitijela ove klase otkrivena su kod 3 bolesnika (tabela 4).
Kod pacijenata 5 i 21 otkrivena su antitijela visokog titra na CMV IgG klase, kao i virusna DNK u krvi ili biopsiji, što najvjerovatnije ukazuje na reaktivaciju latentne infekcije ili superinfekciju sa drugim podtipom CMV. Kod pacijenta 13 nisu otkrivena ni IgG antitela ni virusna DNK, što ukazuje na veliku verovatnoću primarne infekcije. Ovo je tim interesantnije jer se u literaturi ponekad opisuju slučajevi kada je CMV infekcija uzrok manifestacije IBD-a, izazivajući ga. Ova pretpostavka je prilično uvjerljiva s obzirom na kratko trajanje bolesti kod našeg pacijenta (2 mjeseca).
Prisustvo CMV DNK obično se smatra znakom aktivne infekcije. Zbog malog broja zapažanja, ne možemo biti potpuno sigurni u valjanost naših zaključaka, međutim, mnogi od njih se dobro slažu s literaturnim podacima, pa ćemo se na njima detaljnije zadržati.
Prvo, naši podaci direktno ukazuju na to da imunodeficijencija predisponira nastanku CMV infekcije: među onima koji su primali imunosupresivnu terapiju bilo je više DNK pozitivnih pacijenata.
Drugo, važno je napomenuti da je većina DNK pozitivnih pacijenata imala teški tok bolesti, ukupni kolitis i komplikacije su bili češći. Možda ovo može poslužiti kao dokaz da CMV infekcija igra otežavajuću ulogu u toku IBD-a.
U svakom slučaju, prema literaturi, ne može se poreći da se među stanjima koja su kod naših bolesnika poslužila kao indikacija za hirurško liječenje (tabela 5), gotovo sva, osim subdijafragmatičnog apscesa, mogu biti povezana s infekcijom citomegalovirusom. Iako se uloga CMV-a u razvoju polipoze još uvijek razjašnjava, teška upala i ulceracija karakteristična za CMV infekciju mogu doprinijeti perforaciji, teškim crijevnim strikturama i pseudopolipozi.
Nažalost, ni u jednom uzorku biopsije nismo uspjeli pronaći promjene karakteristične za CMV infekciju. Ovo još jednom potvrđuje da je citomegalija, iako visoko specifičan marker CMV infekcije, prilično rijetka.
Naša studija je bila prospektivna; ni u jednom slučaju pacijenti nisu primali antivirusnu terapiju. Bilo bi nam teško procijeniti njegovu efikasnost bez adekvatne grupe za poređenje. Iako je, prema literaturi, odnos prema antivirusnoj terapiji prilično pozitivan, samo pojedini autori ne vide posebnu korist od njene upotrebe.
Tako smo, koristeći mali broj zapažanja, po prvi put u Ukrajini demonstrirali prevalenciju i značaj CMV infekcije među pacijentima sa IBD. Čini nam se sasvim očiglednim da je infekcija povezana sa teškim i komplikovanim tokom bolesti i da je imunosupresija faktor rizika za njen nastanak.
Očigledna je i nesavršenost savremenih dijagnostičkih kriterija za CMV infekciju, prvenstveno onih koji bi omogućili razlikovanje infekcije virusom od aktivne bolesti koju uzrokuje. Naravno, potrebno je procijeniti imunološke faktore rizika za CMV i odrediti ulogu kvantitativne analize CMV DNK izolirane iz krvi pacijenta i biopsijskog materijala. I naravno, očekujemo multicentrične kontrolisane studije za procenu efikasnosti antivirusne terapije kod pacijenata sa inflamatornom bolešću creva i CMV infekcijom.
Bibliografija
1. Sood A., Midha V., Sood N., Bhatia A.S., Avasthi G. Incidencija i prevalencija ulceroznog kolitisa u Pendžabu, Sjeverna Indija // Gut. - 2003. - 52. - 1587-1590.
2. Kho Y.H., Pool M.O., Jansman F.G., Harting J.W. Farmakoterapijske mogućnosti u inflamatornoj bolesti crijeva: ažuriranje // Pharm. World Sci. — 2001. — 23. — 17-21.
3. Kishore J., Ghoshal U., Ghoshal U.C., Krishnani N. et al. Infekcija citomegalovirusom u bolesnika s inflamatornom bolešću crijeva: prevalencija, klinički značaj i ishod // J. Med. Microbiol. - 2004. - 53. - 1155-1160.
4. Powell R.D., Warne N.E., Levine R.S., Kirsner J.B. Citomegalična inkluzijska bolest i ulcerozni kolitis; izvještaj o slučaju kod mlađe odrasle osobe // Am. J. Med. - 1961. - 30. - 334-340.
5. Kaufman H.S., Kahn A.C., Iacobuzio-Donahue C., Talamini M.A. et al. Citomegalovirusni enterokolitis: klinička povezanost i ishod // Dis. Colon Rectum. - 1999. - 42. - 24-30.
6. Ng F.H., Chau T.N., Cheung T.C. et al. Citomegalovirusni kolitis kod osoba bez vidljivog uzroka imunodeficijencije // Dig. Dis. Sci. - 1999. - 44. - 945-952.
7. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Varijacije među promatračima u opisivanju izgleda sluznice kod proktokolitisa // Br. Med. J. - 1964. - 5375. - 89-92.
8. Pera A., Bellando P., Caldera D. et al. Kolonoskopija u inflamatornoj bolesti crijeva: dijagnostička točnost i prijedlog endoskopskog rezultata // Gastroenterologija. - 1987. - 92. - 181-185.
9. Truelove S.C., Witts L.J. Kortizon kod ulceroznog kolitisa; završni izvještaj o terapijskom ispitivanju // Br. Med. J. - 1955. - 4947. - 1041-1048.
10. Berkelhammer C. Citomegalovirus (CMV)-negativne transfuzije krvi u CMV-negativnih bolesnika s inflamatornom bolešću crijeva // Inflamm. Bowel Dis. - 2007. - 13(9). - 1184.
11. Markov I.S. Dijagnostika i liječenje herpes infekcije i toksoplazmoze. - K., 2002.
Citomegalovirus je široko rasprostranjen DNK virus. Često se otkriva kod pacijenata sa imunodeficijencijom pomoću kulturoloških ili seroloških metoda. Više od 90% pacijenata sa AIDS-om razvije aktivnu infekciju citomegalovirusom (CMV infekciju), koja je najčešći uzrok dijareje kada su bakterijske kulture negativne. Kod infekcije citomegalovirusom može doći do upale, krvarenja, ulceracije i perforacije gastrointestinalnog trakta. Ileokolitis uzrokovan CMV infekcijom najčešća je crijevna manifestacija. Klinički izraženi citomegalovirusni proktitis manifestira se tenezmom, proljevom, melenom ili oslobađanjem nepromijenjene krvi sa izmetom, praćeno smanjenjem tjelesne težine. Endoskopski, bolest se može manifestirati kao submukozna krvarenja i eritematozne mrlje, kao i višestruki opsežni duboki ulkusi.
Potrebno je razlikovati od citomegalovirusne infekcije i Crohnove bolesti. Biopsija sluznice može potvrditi dijagnozu. Mikroskopski pregled biopsijskog uzorka otkriva vaskulitis, neutrofilnu infiltraciju i velike bazofilne intracelularne inkluzije uzrokovane CMV. CMV se može otkriti uzgojem virusne kulture iz uzorka biopsije.
Liječenje CMV infekcije lijekovima provodi se propisivanjem ganciklovira ili foskarnet natrijuma. Ganciklovir je po hemijskoj strukturi sličan acikloviru, ali je 50 puta efikasniji protiv citomegalovirusa. Oba lijeka (ganciklovir i foskarnet natrijum) su klasifikovani kao virostatici; daju se intravenozno. Često se nakon prestanka uzimanja lijeka razvija relaps bolesti, koji ponekad zahtijeva doživotnu oralnu primjenu lijeka.
Hirurško liječenje se izvodi kod nezaustavljivog krvarenja ili perforacije. Promjene uzrokovane CMV infekcijom često uzrokuju hitne hirurške intervencije kod pacijenata koji boluju od AIDS-a. Najbolji rezultati su postignuti nakon subtotalne kolektomije sa krajnjom ileostomijom. Međutim, kod izrazito oslabljenih pacijenata rizik od izvođenja takve operacije je izuzetno visok, a mortalitet u roku od 30 dana nakon takve operacije dostiže 50%.
Članak je pripremio i uredio: hirurgVideo:
zdravo:
Povezani članci:
- HIV je RNA retrovirus koji inficira ljudske T limfocite. HIV se prenosi preko zaraženih telesnih tečnosti i...
- Herpes simplex virus je DNK virus. Endemična je za američku populaciju. Kliničke manifestacije su povezane sa...
- Izbor mogućnosti liječenja citomegalovirusne infekcije kod djece je ograničen...
Naziv se odnosi na karakterističan obrazac infekcije - stvaranje divovskih ćelija. Ovaj tip se razlikuje od ostalih herpesvirusa po velikom promiskuitetu - može prodrijeti u ćelije mnogih sistema.
Virus je patogen, odnosno ako uđe u organizam, može oštetiti ćelije u očima, bubrezima, jetri, probavnom traktu, organima sluha, pa čak i centralnom nervnom sistemu.
Međutim, “može” ne znači “uvijek i nužno”. Zato nemojte paničariti. Ogromna većina ljudi nosi ovaj virus u sebi, a da to i ne zna, jer jak imuni sistem sputava njegovu nekontrolisanu reprodukciju i sprečava razvoj bolesti.
Uzročnik bolesti nalazi se u tečnom mediju - pljuvački, urinu, ljudskom mlijeku, izlučevinama žlijezda, krvi, kao iu fecesu, ali infekcija nije jako zarazna, odnosno prenosi se samo bliskim kontaktom. nosilaca virusa sa onima koji još nemaju takav patogen. Najčešće se to dešava u porodici.
Obično mnoge ljude zanima: da li je moguće zaraziti se od stranaca svakodnevnim putem? Moguće je ako se ne pridržavate pravila lične higijene. Ovo se ne može isključiti ako, na primjer, ne operete dobro ruke nakon odlaska u javni toalet ili pijete iz tuđe neoprane čaše. Mala djeca se zaraze jedni od drugih u vrtićima, mladi - ljubljenjem i seksualnim kontaktom.
Dojenčad se može zaraziti od majke tokom porođaja ili dojenja putem mlijeka, ali donošena zdrava djeca takvu infekciju tolerišu bezbolno.
Virus predstavlja stvarnu opasnost samo za trudnice i prijevremeno rođenu djecu. Ali samo one žene koje prilikom inicijalnog pregleda nisu imale antitijela na uzročnika infekcije citomegalovirusom u krvi trebaju brinuti o tome. U tom slučaju postoji mogućnost primarne infekcije, što za sobom povlači štetne posljedice. Stoga se takve trudnice podvrgavaju posebnoj analizi svake 4 sedmice.
Međutim, većina ljudi se zarazi ovim raširenim virusom u djetinjstvu, a u vrijeme trudnoće djevojčice već imaju antitijela na patogena, koja štite fetus od oštećenja.
Nažalost, ponekad liječnici pacijentima odmah propisuju imunostimulirajuće lijekove kad god se otkriju antitijela na citomegalovirus. U ovom slučaju nema potrebe za imunoterapijom. Imunoglobulin, interferon, viferon su efikasni lijekovi, ali ako je infektivni agens u tijelu u latentnom stanju, tada se imunološki sistem nosi sa svojim zadatkom bez umjetne stimulacije. Ali nemoguće je riješiti se virusa na ovaj način (ili na bilo koji način): on ostaje u tijelu doživotno.
50-80% ljudi je seropozitivno na CMV. Primarna infekcija kod osoba sa normalnim imunitetom manifestuje se manjim simptomima ili bez njih.
Osobe sa oslabljenim imunitetom mogu razviti CMV retinitis, pneumonitis, kolitis i ezofagitis. CMV je treći najvažniji patogen u AIDS-u nakon Pneumocistisa i Candide.
Simptomi i uzroci citomegalovirusa
- Ulazna vrata za citomegalovirus su sluzokože orofarinksa i respiratornog trakta, ali na njima se ne događaju značajne promjene. Odnosno, trenutak infekcije je gotovo nemoguće pratiti.
- Virus se prenosi samo sa osobe na osobu, ne može se zaraziti od životinja.
- Za većinu ljudi, infektivni patogen je u ljudskom tijelu u latentnom stanju i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Pogoršanje koje uzrokuje bolest nastaje samo u slučaju hormonske neravnoteže, odnosno kada su zaštitne imunološke ćelije oslabljene.
- Citomegalija može biti urođeno stanje ako se majka prvi put zarazi virusom tokom trudnoće. Kongenitalna citomegalija može uzrokovati generalizirani (širenje na mnoge organe) upalni proces, koji u najgorem slučaju dovodi do smrti odojčeta (obično zbog nedonoščadi), au najboljem slučaju se uopće ne manifestira.
- Ćelije zaražene citomegalovirusom su 5-6 puta veće od svojih zdravih kolega, zbog čega se nazivaju divovskim.
- Ako se infekcija citomegalovirusom prvi put pojavi u odrasloj dobi, osoba razvija slabost, glavobolju, zimicu, upalu grla, ponekad groznicu i povećanje limfnih čvorova. Doktori takve znakove nazivaju sindromom sličnim mononukleozi. S vremenom, ove pojave potpuno nestaju, ne ostavljajući nikakve posljedice, iako se s vremena na vrijeme mogu javiti recidivi koji izazivaju simptome slične prehladi.
- Primarna infekcija je opasnija od reaktivacije virusa. Kada se citomegalovirus aktivira, blagostanje osobe blago pati. Ozbiljno pogoršanje zdravlja nastaje samo pri uzimanju imunosupresiva, koje pacijenti uzimaju nakon transplantacije organa.
- Uz značajno smanjenje imuniteta, citomegalovirus uzrokuje artralgiju (bol u zglobovima), mijalgiju (bol u mišićima), groznicu, znojenje, gubitak apetita, pogoršanje stanja pluća i gastrointestinalnog trakta i smanjenje vida. U pozadini egzacerbacije citomegalovirusne infekcije lako se pojavljuju bakterijske i gljivične lezije stanica i tkiva.
- Infekcija citomegalovirusom se liječi simptomatski, odnosno ublažavaju se akutni simptomi u zahvaćenim organima uz pomoć antivirusnih lijekova.
Dijagnoza i liječenje citomegalovirusne infekcije
Zdrave osobe ne moraju da se testiraju na citomegalovirus. Prisutan je u krvi većine odraslih osoba, ali postoji u neaktivnom stanju i nije opasan. U ovom slučaju nema potrebe za liječenjem.
Takve studije se provode samo kada je potrebno, kada postoji potreba da se otkrije uzrok nepoznatog problema u organizmu.
Budući da infekcija citomegalovirusom izaziva bolest samo u uslovima naglog slabljenja imunološkog sistema (HIV-inficirani, oboljeli od raka, osobe koje uzimaju imunosupresive), pojava pneumonije, hepatitisa, gastroenteritisa, encefalitisa i dr. kod takvih pacijenata može biti uzrokovana aktivacija herpesa tipa 5.
Trudnice koje su imale spontani pobačaj ili su imale problema sa trudnoćom i zdravljem djeteta tokom prve trudnoće testiraju se na prisustvo citomegalovirusa. Ako se virus otkrije u amnionskoj tekućini, to znači da je fetus već zaražen. U tom se slučaju posebno pažljivo prati tijek trudnoće kako bi se identificirale moguće razvojne patologije.
Slična studija se radi na novorođenčadi ako se kod njih pojavi žutica, primjetno povećanje jetre ili manja krvarenja, što daje razlog za sumnju na kongenitalnu citomegaliju ili virusnu infekciju tokom ili ubrzo nakon rođenja. Morate znati da je imunološki sistem većine novorođenčadi u stanju da se sam nosi sa virusom, pa će 90% zaražene novorođenčadi biti asimptomatski nosioci virusa.
Za analizu se uzima krv ili urin, trudnicama se uzima plodna voda, dijagnoza se provodi PCR metodom. Nedostatak: Ponekad se može javiti lažno pozitivan rezultat.
Druga dijagnostička metoda je inokulacija materijala u posebnom hranjivom mediju gdje se virus razmnožava. Nedostatak: period do donošenja zaključaka je do 2 sedmice.
Najpouzdanija metoda za određivanje antitijela na virus u krvi.
Kao što je ranije spomenuto, asimptomatski prijenos citomegalovirusa ne zahtijeva liječenje. Ali kada se pojave simptomi, najčešće u obliku upale pluća, hepatitisa, encefalitisa, koji se pojavljuju u pozadini infekcije citomegalovirusom, koristi se antivirusni tretman protiv patogena.
Provodi se imunoglobulinom (citotektom) i antivirusnim lijekovima (ganciklovir, viferon, foskarnet itd.), koji suzbijaju reprodukciju patogena.
Citomegalovirus tokom trudnoće
Pitanje za pacijenta
Moja trudnoća je pobačena u proleće, a nakon vađenja fetusa, pregled je pokazao citomegalovirus u grliću materice. Zar se ovako fatalni ishod nije mogao spriječiti? Šta da radim sada?
Doktorov odgovor
Citomegalovirus je mikroorganizam iz grupe herpes virusa. Nalazi se u svim ljudskim biološkim tečnostima. Postoje brojni putevi prenosa: kontakt u domaćinstvu, seksualni kontakt, vazdušno-kapljični, fekalno-oralni i krv.
Virus je široko rasprostranjen, ali bolest zahtijeva produženi blizak ili čak prisan kontakt među ljudima.
Ovi virusi se množe i uzrokuju bolest kada je imuni sistem oslabljen. Tokom trudnoće prodiru u placentu, membrane, amnionsku tečnost i fetus. Plod strada, ili zaostaje u razvoju, ili umire.
Velika prijetnja za fetus se javlja ako se primarna infekcija žene citomegalovirusom dogodi u prvom tromjesečju trudnoće. U tom slučaju mogu se pojaviti štetne posljedice kod svakog desetog djeteta.
Ako je žena ranije imala kontakt sa virusom, to znači da u njenoj krvi postoje antitijela i reaktivacija infekcije tokom trudnoće nije toliko opasna.
Odstupanja od norme mogu se pojaviti kod svake hiljadu novorođenčadi. Kod novorođenčeta citomegalovirus se manifestira povećanjem limfnih čvorova, povišenom tjelesnom temperaturom, povećanjem jetre i njenom upalom. Kasnije se kod djeteta mogu razviti patologije vida, sluha i govora.
Zato prije planiranja trudnoće žena treba proći kompletan pregled na opasne infekcije i, ako ih ima, podvrgnuti se liječenju pod nadzorom infektologa.
Citomegalovirusni kolitis (bojna ploča 6)
CMV kolitis se javlja kod 2-15% pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji cijelog organa (u prosjeku bolest počinje 5-7 mjeseci nakon operacije), te kod 3-5% pacijenata sa HIV infekcijom. Takav kolitis se rijetko javlja kod imunokompetentnih osoba, ali može zakomplikovati tok UC, posebno kod osoba koje primaju glukokortikoide, pa je preporučljivo testirati sve pacijente s glukokortikoidno zavisnim kolitisom na CMV infekciju.
Dijagnostika
Sigmoidoskopija i kolonoskopija vam omogućavaju da pregledate sluznicu i izvršite biopsiju. Histološki preparati otkrivaju intracelularne inkluzije, a imunohistohemijske studije dokazuju prisustvo CMV antigena.
Citomegalovirusni ezofagitis
CMV ezofagitis se ne javlja kod zdravih ljudi. Dijagnostikuje se kod 10-25% oboljelih od AIDS-a kada se uradi endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta. Klinička slika se sastoji od odinofagije, mučnine, povraćanja, groznice, dijareje, gubitka težine i bolova u grudima. Dijagnoza se obično postavlja tokom endoskopskog pregleda gastrointestinalnog trakta sa biopsijom: u klasičnoj verziji nalaze se veliki plitki ulkusi.
Tretman
Liječenje se sastoji od intravenske primjene ganciklovira u trajanju od 3 sedmice.
Sadržaj članka:Osoba možda nije svjesna prisustva virusa u tijelu i možda se ne sjeća činjenice infekcije. Infekcija citomegalovirusom ne dovodi uvijek do fatalnih posljedica. Susret sa patogenom posebno je opasan za trudnice i osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom.
Činjenice o infekciji citomegalovirusom (CMVI)
1. CMV je uobičajen 2-lančani DNK virus iz porodice herpesvirusa (Herpesviridae), koji može zaraziti bilo koju osobu nakon kontakta. Ostali članovi ove porodice uključuju herpes simplex virus, varičela-zoster virus i Epstein-Barr virus (infektivna mononukleoza). Nakon početne infekcije, uzročnik se može dugo kontrolirati imunološkim sistemom (latentna infekcija), bolest će se razviti tek kada se virus aktivira.
2. Primarna infekcija citomegalovirusom liči na sindrom sličan mononukleozi.
3. Uzročnik se širi direktnim kontaktom sa tjelesnim tekućinama: pljuvačkom, krvlju, urinom, sjemenom tekućinom, vaginalnim sekretom, plodovom vodom i majčinim mlijekom. Tako su mogući načini prijenosa porođaj, dojenje, transfuzija krvi, transplantacija organa, injekcija droge istom špricom i seksualni kontakt. Ako se ne poštuju higijenska pravila, virus može ući u organizam fekalno-oralnim putem.
4. Većina zdravih ljudi nema simptome kada su zaraženi CMV-om, a sama činjenica infekcije ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju. Neki pacijenti imaju antitijela u krvi koja ukazuju na prethodnu infekciju.
5. Mnogi ljudi sa simptomima citomegalovirusne infekcije osjećaju se normalno bez primjene antivirusne terapije i nema komplikacija.
6. Kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, CMV može izazvati ozbiljne bolesti kao što su retinitis, hepatitis, kolitis, upala pluća ili encefalitis.
7. Dojenčad rođena od majki koje se zaraze CMV-om tokom trudnoće mogu razviti kongenitalnu CMV infekciju.
8. CMV se dijagnosticira uzgojem, otkrivanjem CMV DNK kod zaražene osobe ili otkrivanjem antitijela.
9. Uzimanje antivirusnih lijekova može poboljšati prognozu kod nekih pacijenata.
10. Ne postoji vakcina protiv citomegalovirusa, ali je njen razvoj aktivno u toku.
Što je citomegalovirus (CMV) i citomegalovirusna infekcija
CMV infekcija se javlja kod ljudi svih starosnih dobi širom svijeta. Stručnjaci procjenjuju da je više od polovine odraslih ljudi u svijetu zaraženo CMV-om, a 80% odraslih je zaraženo do 40. godine. Jedno od 150 djece rodi se s kongenitalnom CMV infekcijom.
Citomegalovirus se smatra faktorom koji uzrokuje pobačaj.
Znakovi i simptomi CMV kod djece pri rođenju mogu uključivati gluvoću, žutilo kože i bjeloočnice (žutica), osip, malu težinu, upalu pluća, povećanje jetre i slezene, mikrocefaliju i napade. Porođaj sa CMV infekcijom često je preran.
Virus se nalazi u žljezdanim tkivima organa, pa je klinička slika raznolika.
Poznato je da CMV u početku utječe na epitel pljuvačnih žlijezda, pa se ponekad koristi i drugi naziv - "bolest poljupca".
U prirodi su samo ljudi nosioci.
Morfološki, otkrivanje specifičnih divovskih ćelija koje liče na sovino oko smatra se znakom CMV infekcije. Mogu biti prisutni u svim telesnim tečnostima.
Reprodukcija CMV se javlja u leukocitima, mononuklearnim fagocitima ili limfoidnim tkivima.
Postoji nekoliko oblika stečene infekcije:
Latentno;
akutna;
generalizovano.
Ovisno o tome, simptomi variraju.
Simptomi i znaci infekcije citomegalovirusom
CMV infekcija obično nije praćena detaljnom kliničkom slikom ili se manifestira blagim simptomima sličnim gripi. Nakon toga, virus perzistira latentno cijeli život, aktivacija se događa pod utjecajem provocirajućih faktora iu povoljnim uvjetima.
Latentni oblik nema manifestacija, može se posumnjati na CMV infekciju kod žene ako ima ponovljene pobačaje i mrtvorođene djece.
CMV infekcija može se manifestirati kao infektivna mononukleoza ili hepatitis. Primarna akutna CMV infekcija često je praćena groznicom.
Simptomi se pojavljuju 9-60 dana nakon početne infekcije i uključuju:
Suho grlo;
limfadenitis;
kašalj, curenje iz nosa;
bol pri palpaciji u parotidnoj regiji;
salivacija;
varijabilni kožni osip kod 1/3 pacijenata;
bol u zglobovima;
teška slabost;
glavobolja.
Simptomi i znakovi povezani s hepatitisom mogu uključivati slab apetit, žutilo bjeloočnice, mučninu i čestu rijetku stolicu.
Prilikom postavljanja dijagnoze često su povećani limfni čvorovi i slezena, pa se CMV uključuje u diferencijalnu dijagnozu infekcija koje uzrokuju limfadenopatiju.
Kod imunokompromitovanih osoba, simptomatska bolest se manifestuje kao sindrom mononukleoze. Citomegalovirus može inficirati gotovo svaki organ u tijelu, što rezultira groznicom nepoznatog porijekla, upalom pluća, hepatitisom, encefalitisom, mijelitisom, kolitisom, uveitisom, retinitisom i neuropatijom. Manje uobičajene manifestacije CMV infekcije kod imunokompetentnih osoba uključuju Guillain-Barréov sindrom, meningoencefalitis, perikarditis, miokarditis, trombocitopeniju i hemolitičku anemiju.
Kod pacijenata sa HIV-om, CMV utiče na ceo gastrointestinalni trakt. Osim toga, retinitis se često dijagnosticira u ovoj kategoriji ljudi. U pozadini potisnutog imuniteta i teške popratne patologije, prognoza za život s infekcijom citomegalovirusom je vrlo ozbiljna.
Generalizovani oblik CMVI karakteriše sledeće:
Teška intoksikacija;
limfadenopatija;
porast temperature na 39-40 C;
kašalj sa kratkim dahom, auskultacijom se čuje piskanje.
Upala pluća, bronhitis, bronhiolitis na pozadini CMV infekcije karakteriziraju dugotrajan tijek i spora pozitivna dinamika tijekom uzimanja lijekova. Generalizirani oblik se češće bilježi kod djece.
Citomegalovirusni hepatitis se manifestuje intrahepatičnom kolestazom, koja je uzrokovana velikim brojem deskvamiranih ćelija citomegalovirusa i sekundarnim promjenama (mononuklearna infiltracija).
Oštećenje gastrointestinalnog trakta predstavljeno je erozivnim i ulceroznim defektima i stvaranjem limfohistiocitne infiltracije. Sa štetnim djelovanjem na bubrege, u proces je uključen epitel uvijenih tubula i glomerula, kao i mokraćovoda i sluznica mokraćnog mjehura.
Centralni nervni sistem kod odraslih pati rjeđe nego kod djece, a posljedice se manifestiraju simptomima subakutnog encefalitisa, ponekad u kombinaciji s retinitisom.
Upala retine
Nakon široko rasprostranjenog uvođenja visokoaktivne antiretrovirusne terapije (HAART) za HIV, incidencija retinitisa se smanjila za 90%. Opasnost od oštećenja oka je razvoj sljepoće.
Faktori predispozicije za poremećaj imunološkog sistema i generalizirani CMV pri susretu s virusom:
Transplantacija organa i crvene koštane srži uz imunosupresivnu terapiju;
stanje nakon većih hirurških intervencija;
leukemija;
visoko aktivna antiretrovirusna terapija za HIV;
avitaminoza;
transfuzija zaražene krvi;
antitumorsko liječenje (citostatici, zračenje i kemoterapija);
uzimanje hormona za sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Crohnovu bolest i psorijazu.
Za pacijente sa navedenim faktorima, CMV infekcija je izuzetno opasna, jer se pod njegovim uticajem pogoršavaju osnovni imunološki poremećaji.
Dijagnoza CMV
Enzimski imunotest vam omogućava da dobijete odgovore na sljedeća pitanja:
Da li je bilo kontakta sa patogenom;
infekcija je primarna ili postoji recidiv;
osoba je bolesna u vrijeme testiranja i može zaraziti nekog drugog;
Da li postoji potreba za antivirusnom terapijom?
Ako se ELISA daje nakon tretmana, efikasnost se procjenjuje na osnovu titra antitijela. Svaka laboratorija može imati svoje standarde, pa su oni naznačeni u rezultatima analize na CMV pored dobijenih vrijednosti.
Prije davanja krvi morate odustati od masne hrane, alkohola i pušenja, te izbjegavati stresne situacije 72 sata prije davanja krvi. Od posebne dijagnostičke vrijednosti je procjena rezultata tokom vremena.
PCR dijagnostika CMV infekcije može se koristiti za potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti virusa u tijelu. Kao jedina analiza sa pozitivnim rezultatom, metoda nije previše informativna.
PCR analiza u realnom vremenu omogućava vam da odredite virusno opterećenje (viremija). Citološki pregled se trenutno rjeđe koristi. Rezultat uvelike ovisi o obuci laboratorijskog asistenta. Za materijal se može koristiti bilo koji tekući medij: krv, sperma, pljuvačka itd. Dobijeni materijal se ispituje pod mikroskopom. Otkrivanje divovskih ćelija smatra se pozitivnim rezultatom.
Da bi se utvrdila činjenica CMV infekcije u fetusu, može se koristiti invazivna prenatalna dijagnostika za otkrivanje CMV DNK. Biomaterijal za istraživanje dobija se uzimajući u obzir trajanje trudnoće.
Indikacije za dijagnostiku:
Složena akušerska i ginekološka anamneza;
sumnja na CMV;
odgovarajući simptomi kod djece;
intrauterina retardacija rasta, anomalije i defekti;
pregled djeteta koje je rodila rizična majka;
planirana trudnoća;
česte prehlade;
stanja imunodeficijencije;
pregled prije transplantacije organa.
Liječenje infekcije citomegalovirusom
Ne postoje lijekovi za CMV koji bi eliminirali virus iz tijela, a liječenje za CMV nije dostupno za djecu i odrasle bez simptoma bolesti. Za one koji su pod visokim rizikom od teške infekcije, propisuju se preventivni antivirusni lijekovi kako bi se spriječila bolest.
Antivirusni lijekovi za CMV uključuju:
Ganciclovir je antivirusni lijek prve linije koji se koristi za liječenje CMV infekcije. Nuspojave: groznica, kožni osip, dispeptični poremećaji, sniženi nivo hemoglobina, promjene u sastavu krvi. Primjenjuje se intravenozno.
Valganciklovir Oralni lijek koji se u tijelu pretvara u ganciklovir i široko se koristi za prevenciju bolesti. Prepisuje se odabranim pacijentima u blažim slučajevima za liječenje CMV infekcije. Efikasnost je uporediva sa intravenskom primenom ganciklovira.
foskarnet (foskavir) ima drugačiji mehanizam djelovanja na CMV od ganciklovira i koristi se u slučaju rezistencije na ganciklovir. Foscarnet je toksičan za bubrege i može izazvati napade zbog neravnoteže minerala i elektrolita.
cidofovir (Vistide)– alternativna opcija za pacijente koji nisu koristili Ganciclovir i Foscarnet. Njegova upotreba je ograničena zbog nefrotoksičnog učinka. Cidofovir se prvenstveno propisuje za ublažavanje upale retine (retinitis) uzrokovane HIV infekcijom.
Imunoglobulini (Cytotect, Neocytotect) sadrže antitijela (proteine) koja su specifična za CMV, a koriste se za sprječavanje CMV infekcije kod visokorizičnih pacijenata sa transplantacijom pluća, u kombinaciji s ganciklovirom. Ovaj režim se koristi za liječenje citomegalovirusne pneumonije.
Ne postoje narodni recepti koji su potvrdili značajan učinak u liječenju CMV infekcije.
Posljedice nakon susreta s citomegalovirusom
Većina zdrave djece i odraslih sa simptomima CMV infekcije bit će zdrava bez komplikacija. Slabost može mučiti pacijenta 3-6 mjeseci nakon nestanka simptoma. Prognoza zavisi od težine CMV infekcije i reaktivnosti imunog sistema. Uzimanje antivirusnih lijekova kod osoba s imunosupresijom poboljšava situaciju.
Otprilike 80% djece s kongenitalnom CMV infekcijom je zdravo i ne zahtijevaju antivirusnu terapiju. Prema medicinskoj statistici, svako peto dijete zaraženo in utero rodiće se s teškim razvojnim manama.