/F00 - F09/ Organski, uključujući simptomatski, mentalnih poremećaja Uvod Ovaj odjeljak uključuje grupu mentalnih poremećaja grupisanih na osnovu toga da imaju zajedničku, jasnu etiologiju cerebralnih bolesti, povrede mozga ili druga oštećenja koja dovode do cerebralne disfunkcije. Ova disfunkcija može biti primarna, kao u nekim bolestima, ozljedama i moždanim udarima koji utječu na mozak direktno ili prvenstveno; ili sekundarno, kao kod sistemskih bolesti i poremećaja koji pogađaju mozak samo kao jedan od mnogih organa ili sistema u tijelu. Poremećaji upotrebe alkohola ili droga, iako se logično očekuje da će biti uključeni u ovu grupu, klasifikovani su u odjeljke F10 do F19 zbog praktične pogodnosti grupisanja svih poremećaja upotrebe supstanci u jedan odjeljak. Unatoč širokom rasponu psihopatološke manifestacije stanja uključenih u ovaj odjeljak, glavne karakteristike ovih poremećaja čine dvije glavne grupe. S jedne strane, postoje sindromi kod kojih su najkarakterističniji i stalno prisutni ili oštećenja kognitivnih funkcija, poput pamćenja, inteligencije i učenja, ili poremećaji svijesti, kao što su poremećaji svijesti i pažnje. S druge strane, postoje sindromi kod kojih su najupečatljivije manifestacije poremećaji percepcije (halucinacije), sadržaja misli (deluzije), raspoloženja i emocija (depresija, ushićenost, anksioznost) ili općenito ličnosti i ponašanja. Kognitivne ili senzorne disfunkcije su minimalne ili ih je teško otkriti. Posljednja grupa poremećaja ima manje razloga da bude uključena u ovaj odjeljak od prve, jer Mnogi od poremećaja koji su ovdje uključeni su simptomatski slični stanjima klasificiranim u drugim odjeljcima (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) i mogu se javiti bez prisustva grube cerebralne patologije ili disfunkcije. Međutim, sve je više dokaza da su mnoge cerebralne i sistemske bolesti uzročno povezane s pojavom ovakvih sindroma i to dovoljno opravdava njihovo uključivanje u ovaj odjeljak sa stanovišta klinički orijentirane klasifikacije. U većini slučajeva, poremećaji svrstani u ovaj naslov, barem u teoriji, mogu početi u bilo kojoj dobi osim, vjerovatno, u ranom djetinjstvu. U stvari, većina ovih poremećaja obično počinje u odrasloj dobi ili kasnije u životu. Iako su neki od ovih poremećaja (sa trenutna drzava naše znanje) čini se nepovratnim, neki drugi su prolazni ili pozitivno reaguju na trenutno postojeće metode liječenja. Termin "organski" kako se koristi u sadržaju ovog odeljka ne znači da su uslovi u drugim odeljcima ove klasifikacije "neorganski" u smislu da nemaju cerebralni supstrat. U sadašnjem kontekstu, izraz "organski" znači da se sindromi tako klasificirani mogu objasniti samodijagnosticiranom cerebralnom ili sistemskom bolešću ili poremećajem. Izraz "simptomatski" odnosi se na one organske mentalne poremećaje kod kojih je centralna briga sekundarna u odnosu na sistemsku ekstracerebralnu bolest ili poremećaj. Iz navedenog proizilazi da će u većini slučajeva registracija dijagnoze bilo kojeg poremećaja u ovom dijelu zahtijevati korištenje 2 šifre: jedan za karakterizaciju psihopatološkog sindroma, a drugi za osnovni poremećaj. Etiološki kod treba izabrati iz drugih relevantnih poglavlja ICD-10 klasifikacije. Treba napomenuti: U adaptiranoj verziji MKB-10, za registraciju mentalnih poremećaja navedenih u ovom odeljku, obavezno je koristiti dodatni šesti znak za karakterizaciju „organske“, „simptomatske“ bolesti (misli se na mentalne poremećaje u vezi sa somatske bolesti, koji se tradicionalno nazivaju "somatogeni poremećaji") koji su u osnovi dijagnostičkog mentalnog poremećaja: F0h.hh0 - zbog povrede mozga; F0h.hh1 - zbog vaskularne bolesti mozak; F0h.hh2 - u vezi sa epilepsijom; F0x.xx3 - zbog neoplazme (tumora) mozga; F0h.hh4 - u vezi sa virusom humane imunodeficijencije (HIV infekcija); F0h.hh5 - u vezi sa neurosifilisom; F0h.hh6 - u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama; F0h.hh7 - u vezi sa drugim bolestima; F0h.hh8 - u vezi sa mješovitim bolestima; F0h.hh9 - zbog nespecificirane bolesti. demencija Ovaj dio pruža opći opis demencije kako bi se naznačili minimalni zahtjevi za dijagnosticiranje bilo koje vrste demencije. Slijede kriteriji koji mogu pomoći u određivanju kako dijagnosticirati specifičniji tip demencije. Demencija je sindrom moždane bolesti, obično kronične ili progresivne, u kojoj je poremećen niz viših kortikalnih funkcija, uključujući pamćenje, mišljenje, orijentaciju, razumijevanje, računanje, učenje, jezik i rasuđivanje. Svest nije promenjena. U pravilu se javljaju poremećaji kognitivnih funkcija, kojima mogu prethoditi poremećaji emocionalne kontrole, socijalnog ponašanja ili motivacije. Ovaj sindrom se javlja kod Alchajmerove bolesti, cerebrovaskularne bolesti i drugih stanja koja primarno ili sekundarno utiču na mozak. Kada se procjenjuje prisustvo ili odsustvo demencije, mora se obratiti posebna pažnja da se izbjegnu zavaravajuće pozitivne oznake: motivacijski ili emocionalni faktori, a posebno depresija, pored motoričke retardacije i opće fizičke slabosti, može biti uzrok slabijeg učinka više nego gubitka intelektualnih sposobnosti. Demencija dovodi do izrazitog opadanja intelektualnog funkcionisanja, a najčešće i do oštećenja svakodnevnih aktivnosti, kao što su pranje, oblačenje, veštine ishrane, lična higijena, samousmeravanje fiziološke funkcije. Takav pad može u velikoj mjeri ovisiti o društvenom i kulturnom okruženju u kojem osoba živi. Promjene u funkcionisanju uloga, kao što je smanjena sposobnost za nastavak ili traženje zaposlenja, ne bi se trebale koristiti kao kriterij za demenciju zbog značajnih međukulturalnih razlika koje postoje u određivanju šta čini prikladno ponašanje u datoj situaciji; često spoljni uticaji utiču na mogućnost dobijanja posla čak iu istom kulturnom okruženju. Ako su simptomi depresije prisutni, ali ne ispunjavaju kriterije depresivna epizoda(F32.0h - F32.3h), njihovo prisustvo treba označiti petim znakom (isto važi i za halucinacije i zablude): F0h .x0 bez dodatnih simptoma; F0x .x1 drugi simptomi, uglavnom sumanuti; F0x .x2 drugi simptomi, uglavnom halucinatorni; F0x .x3 drugi simptomi, uglavnom depresivni; F0x .x4 drugi mješoviti simptomi. Treba napomenuti: Izolacija dodatnih psihotičnih simptoma kod demencije kao peti znak odnosi se na naslove F00 - F03, dok se u podnaslovima F03.3h i F03.4h peti znak precizira kakav se psihotični poremećaj uočava kod pacijenta, a u F02.8hh nakon petog znaka potrebno je koristiti i šesti znak, koji će ukazivati na etiološku prirodu uočenog mentalni poremećaj. Dijagnostičke upute: Glavni dijagnostički zahtjev je dokaz o padu i pamćenja i razmišljanja do te mjere da to dovodi do poremećaja svakodnevnog života pojedinca. Oštećenje pamćenja u tipičnim slučajevima se odnosi na registraciju, skladištenje i reprodukciju novih informacija. Prethodno stečeni i poznati materijali također mogu biti izgubljeni, posebno u kasnijim fazama bolesti. Demencija je više od dismnezije: postoje i poremećaji u razmišljanju, rasuđivanju i smanjenju toka misli. Poremećena je obrada pristiglih informacija, što se manifestuje u sve većim poteškoćama u reagovanju na više stimulativnih faktora istovremeno, kao što je učešće u razgovoru u kojem je uključeno više ljudi, i prebacivanje pažnje sa jedne teme na drugu. Ako je demencija jedina dijagnoza, onda je potrebno utvrditi prisustvo jasne svijesti. Međutim, dvostruka dijagnoza, kao što je delirij s demencijom, prilično je česta (F05.1x). Gore navedeni simptomi i poremećaji moraju biti prisutni najmanje 6 mjeseci da bi klinička dijagnoza bio ubedljiv. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je imati na umu: - depresivni poremećaj(F30 - F39), koji može pokazati mnoge znakove povezane s ranom demencijom, posebno oštećenje pamćenja, usporeno razmišljanje i nedostatak spontanosti; - delirijum (F05.-); - blage ili umjerene mentalna retardacija(F70 - F71); - stanja subnormalne kognitivne aktivnosti povezana sa ozbiljnim osiromašenjem društvenog okruženja i ograničene mogućnosti studija; - jatrogeni mentalni poremećaji uzrokovani liječenjem lijekovima (F06.-). Demencija se može javiti nakon bilo kojeg od organskih mentalnih poremećaja klasifikovanih u ovom odeljku ili koegzistirati sa njim, posebno delirijum (videti F05.1x). Treba napomenuti: Naslovi F00.- (demencija zbog Alchajmerove bolesti) i F02.- (demencija) za druge bolesti kvalifikovane u drugim odjeljcima) označene su zvjezdicom ( * ). U skladu sa poglavljem 3.1.3. Zbirka uputstava (“Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema. Deseta revizija” (sv. 2, SZO, Ženeva, 1995, str. 21) glavna šifra u ovom sistemu je šifra glavne bolesti, označena je sa "križem" ( + ); neobavezna dodatna šifra vezana za manifestaciju bolesti označena je zvjezdicom ( * ). Šifra sa zvjezdicom se nikada ne smije koristiti sam, već zajedno sa kodom označenim križićem. Korištenjem jednog ili drugog koda (sa zvjezdicom ili križićem) u statističko izvještavanje je regulisano uputstvima za sastavljanje odgovarajućih obrazaca koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Rusije.
/F00 * / Demencija zbog Alchajmerove bolesti
(G30.- + )
Alchajmerova bolest (AD) je primarna degenerativna cerebralna bolest nepoznate etiologije sa karakterističnim neuropatološkim i neurohemijskim karakteristikama. Bolest obično ima postepeni početak i napreduje polako ali postojano tokom nekoliko godina. Vremenom to može biti 2 ili 3 godine, ali ponekad i mnogo duže. Početak može biti u srednjoj životnoj dobi ili čak ranije (AD sa presenilnim početkom), ali je incidencija veća u kasnoj dobi i starijim (AD sa senilnim početkom). U slučajevima sa početkom bolesti prije 65-70 godina života, postoji vjerovatnoća porodične anamneze sličnih oblika demencije, brža stopa progresije i karakteristične karakteristike oštećenje mozga u temporalnoj i parijetalnoj regiji, uključujući simptome disfazije i dispraksije. U slučajevima sa kasnijim početkom, postoji tendencija sporijeg razvoja, bolest u ovim slučajevima karakteriše više opšti poraz više kortikalne funkcije. Pacijenti sa Downovim sindromom su osjetljivi visokog rizika dobiti BA. Označeno karakteristične promene mozak: značajno smanjenje populacije neurona, posebno u hipokampusu, substantia innominata, locus coeruleus; promjene u temporoparijetalnoj regiji i frontalnom korteksu; pojava neurofibrilarnih spletova koji se sastoje od uparenih spiralnih filamenata; neuritski (argentofilni) plakovi, pretežno amiloidni, koji pokazuju određenu tendenciju progresivnog razvoja (iako postoje plakovi bez amiloida); granulovaskularnih tijela. Otkrivene su i neurohemijske promjene koje su uključivale značajno smanjenje enzima acetilkolin transferaze, samog acetilholina i drugih neurotransmitera i neuromodulatora. Kao što je već opisano, Klinički znakovi obično praćeno oštećenjem mozga. Međutim, progresivni razvoj kliničkih i organskih promjena ne ide uvijek paralelno: može postojati nepobitno prisustvo nekih simptoma uz minimalno prisustvo drugih. Međutim, klinički znaci astme su takvi da se vrlo često samo na osnovu kliničkih podataka može postaviti pretpostavljena dijagnoza. Trenutno je astma ireverzibilna. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu potrebno je prisustvo sledeće znakove: a) Prisustvo demencije, kao što je gore opisano. b) Postepeni početak sa polako rastućom demencijom. Iako je vrijeme početka bolesti teško odrediti, otkrivanje postojećih nedostataka od strane drugih može se dogoditi iznenada. Može doći do određenog platoa u razvoju bolesti. c) Nedostatak kliničke ili specijalno istraživanje, što bi moglo da govori u prilog činjenici da je psihičko stanje uzrokovano drugim sistemskim ili moždanim bolestima koje dovode do demencije (hipotireoza, hiperkalcemija, nedostatak vitamina B-12, nedostatak nikotinamida, neurosifilis, hidrocefalus normalan pritisak, subduralni hematom). d) Odsutnost iznenadnog apoplektičkog početka ili neuroloških simptoma povezanih s oštećenjem mozga, kao što su hemipareza, gubitak osjetljivosti, promjene vidnih polja, gubitak koordinacije, koji se javljaju u ranoj fazi razvoja bolesti (međutim, takvi se simptomi mogu dalje razviti u odnosu na pozadina demencije). U nekim slučajevima mogu biti prisutni znaci AD i vaskularne demencije. U takvim slučajevima mora se izvršiti dvostruka dijagnoza (i kodiranje). Ako vaskularna demencija prethodi AD, tada se dijagnoza AD ne može uvijek postaviti na osnovu kliničkih podataka. Uključuje: - primarnu degenerativnu demenciju Alchajmerovog tipa. Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze potrebno je imati na umu: - depresivne poremećaje (F30 - F39); - delirijum (F05.-); - organski amnestički sindrom (F04.-); - druge primarne demencije, kao što su Pick, Creutzfeldt-Jakob, Huntingtonova bolest (F02.-); - sekundarne demencije povezane sa nizom somatskih bolesti, toksičnim stanjima itd. (F02.8.-); - blagi, umjereni i teški oblici mentalne retardacije (F70 - F72). Demencija kod astme može se kombinovati sa vaskularnom demencijom (treba koristiti šifru F00.2x), kada se cerebrovaskularne epizode (simptomi više infarkta) mogu nadovezati na kliničku sliku i anamnezu koja ukazuje na astmu. Takve epizode mogu uzrokovati naglo pogoršanje demencije. Prema obdukcijskim podacima, kombinacija oba tipa demencije nalazi se u 10-15% svih slučajeva demencije.
F00.0x * Rani početak Alchajmerove demencije
(G30.0 + )
Demencija u AD sa početkom prije 65. godine života s relativno brzo progresivnim tokom i sa višestrukim teškim poremećajima viših kortikalnih funkcija. U većini slučajeva, afazija, agrafija, aleksija i apraksija se javljaju u relativno ranim fazama demencije. Dijagnostičke smjernice: Imajte na umu gore datu sliku demencije, s početkom prije 65. godine i brzim napredovanjem simptoma. Podaci iz porodične anamneze koji ukazuju na prisustvo obolelih od astme u porodici mogu biti dodatni, ali ne i obavezni faktor za postavljanje ove dijagnoze, baš kao i podaci o prisutnosti Daunove bolesti ili limfoidoze. Uključuje: - Alchajmerovu bolest, tip 2; - primarna degenerativna demencija, Alchajmerov tip, presenilni početak; - pre senilna demencija Alchajmerov tip. F00.1x * Alchajmerova demencija sa kasnim početkom (G30.1 + ) Demencija u AD, kada je klinički prisutna podesiti vrijeme početak bolesti nakon 65 godina života (obično u dobi od 70 godina i kasnije). Postoji sporo napredovanje sa oštećenjem pamćenja kao glavnom karakteristikom bolesti. Dijagnostičke smjernice: Treba pratiti gornji opis demencije posebnu pažnju na prisustvo ili odsustvo simptoma koji ga razlikuju od demencije sa ranim početkom (F00.0). Uključuje: - Alchajmerovu bolest, tip 1; - primarna degenerativna demencija, Alchajmerov tip, senilni početak; - senilna demencija Alchajmerovog tipa. F00.2 X * Demencija zbog Alchajmerove bolesti, atipična ili mješoviti tip (G30.8 + ) Ovo bi trebalo da uključuje demencije koje ne odgovaraju opisu i dijagnostičkim smjernicama za F00.0 ili F00.1, kao i mešoviti oblici AD i vaskularna demencija. Uključuje: - atipičnu demenciju, Alchajmerov tip. F00.9x * Demencija zbog Alchajmerove bolesti, nespecificirana (G30.9 + ) /F01/ Vaskularna demencija Vaskularna (bivša arteriosklerotična) demencija, uključujući multiinfarktnu, razlikuje se od demencije kod Alchajmerove bolesti po dostupnim podacima o nastanku bolesti, kliničkoj slici i daljem toku. U tipičnim slučajevima, prolazne ishemijske epizode sa kratkoročni gubitak svijest, nestabilna pareza, gubitak vida. Demencija se također može javiti nakon niza akutnih cerebrovaskularnih epizoda ili, rjeđe, nakon jednog većeg krvarenja. U takvim slučajevima postaje očito oštećenje pamćenja i mentalne aktivnosti. Početak (demencije) može biti iznenadan, nakon jedne ishemijske epizode, ili demencija može imati postepeniji početak. Demencija obično nastaje kao posljedica cerebralnog infarkta zbog vaskularne bolesti, uključujući hipertenzivnu cerebrovaskularnu bolest. Srčani udari su obično mali, ali imaju kumulativni učinak. Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza zahtijeva prisustvo demencije kao što je gore navedeno. Kognitivno oštećenje je obično neujednačeno i mogu biti prisutni gubitak pamćenja, intelektualni pad i fokalni neurološki znaci. Kritika i prosuđivanje mogu biti relativno netaknuti. Akutni početak ili postepeno pogoršanje, kao i prisustvo žarišnih neuroloških znakova i simptoma, povećavaju vjerojatnost dijagnoze. Potvrda dijagnoze se u nekim slučajevima može pružiti kompjuterizovanom aksijalnom tomografijom ili na kraju patološkim nalazima. Pridruženi simptomi uključuju hipertenziju, karotidni šum, emocionalnu labilnost s prolaznim depresivnim raspoloženjem, plačljivost ili provale smijeha, prolazne epizode konfuzije ili delirijuma, koji mogu biti potaknuti daljnjim infarktom. Vjeruje se da su karakteristike ličnosti relativno netaknute. Međutim, u nekim slučajevima, promjene ličnosti mogu biti evidentne i pojavom apatije ili inhibicije ili pogoršanjem prethodnih osobina ličnosti kao što su egocentričnost, paranoja ili razdražljivost. Uključuje: - arteriosklerotsku demenciju. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je uzeti u obzir: - delirijum (F05.xx); - drugi oblici demencije, a posebno Alchajmerova bolest (F00.xx); - (afektivni) poremećaji raspoloženja (F30 - F39); - blaga i umjerena mentalna retardacija (F70 - F71); - subduralno krvarenje, traumatsko (S06.5), netraumatsko (I62.0)). Vaskularna demencija može biti povezana s Alchajmerovom bolešću (šifra F00.2x) ako se vaskularne epizode javljaju u kontekstu kliničke slike i anamneze koja ukazuje na Alchajmerovu bolest.
F01.0h Vaskularna demencija sa akutnim početkom
Obično se brzo razvija nakon serije moždanih udara ili cerebrovaskularne tromboze, embolije ili krvarenja. IN u rijetkim slučajevima Uzrok može biti jedno masivno krvarenje.
F01.1h Multiinfarktna demencija
Početak je postepeniji, nakon nekoliko malih ishemijskih epizoda koje stvaraju akumulaciju infarkta u cerebralnom parenhima. Uključuje: - pretežno kortikalnu demenciju.
F01.2x Subkortikalna vaskularna demencija
Uključuje slučajeve karakterizirane anamnezom hipertenzije i ishemijskih destruktivnih žarišta u dubokim slojevima bijele tvari moždanih hemisfera. Moždana kora je obično pošteđena, a to je u suprotnosti sa kliničkom slikom Alchajmerove bolesti. F01.3x Mješovita kortikalna i subkortikalna vaskularna demencija Može se posumnjati na mješoviti obrazac kortikalne i subkortikalne vaskularne demencije na osnovu kliničke prezentacije, nalaza (uključujući autopsiju) ili oboje.
F01.8x Druga vaskularna demencija
F01.9h Vaskularna demencija, nespecificirana
/F02 * / demencija kod drugih bolesti,
svrstani u druge rubrike
Slučajevi demencije uzrokovane ili za koju se sumnja da je uzrokovana drugim uzrocima osim Alchajmerove bolesti ili cerebrovaskularne bolesti. Početak se može javiti u bilo kojoj dobi, ali rijetko u kasnijoj dobi. Dijagnostičke smjernice: Prisustvo demencije kao što je gore navedeno; prisutnost karakteristika karakterističnih za jedan od specifičnih sindroma navedenih u sljedećim kategorijama.
F02.0x * Demencija u Pickovoj bolesti
(G31.0 + )
Progresivni tok demencije počinje u srednjoj životnoj dobi (obično između 50 i 60 godina), sa polagano rastućim promjenama karaktera i društvenim padom, nakon čega slijedi intelektualne smetnje, gubitak pamćenja, govorne funkcije sa apatijom, euforijom i (ponekad) ekstrapiramidnim fenomenima. Patološka slika bolesti karakterizira selektivna atrofija frontalnog i temporalni režnjevi, ali bez pojave neuritskih (argentofilnih) plakova i neurofibrilarnih spletova u prevelikim količinama u odnosu na normalno starenje. Sa ranim početkom postoji tendencija za više maligni tok. Društvene i bihevioralne manifestacije često prethode očitom oštećenju pamćenja. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu neophodni su sljedeći znaci: a) progresivna demencija; b) prevalencija frontalnih simptoma sa euforijom, emocionalnim bljedilom, grubim društvenim ponašanjem, dezinhibicijom i ili apatijom ili nemirom; c) takvo ponašanje obično prethodi jasnom oštećenju pamćenja. Frontalni simptomi su teži od temporalnih i parijetalnih simptoma, za razliku od Alchajmerove bolesti. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je imati na umu: - demenciju zbog Alchajmerove bolesti (F00.xx); - vaskularna demencija (F01.xx); - demencija koja je posledica drugih bolesti, kao što je neurosifilis (F02.8x5); - demencija sa normalnim intrakranijalnog pritiska(karakteriziraju teška psihomotorna retardacija, poremećeni hod i funkcija sfinktera (G91.2); - drugi neurološki i metabolički poremećaji.
F02.1x * Demencija kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti
(A81.0 + )
Bolest karakterizira progresivna demencija s ekstenzivnim neurološkim simptomima uzrokovanim specifičnim patološkim promjenama (subakutna spongiformna encefalopatija), za koje se pretpostavlja da su uzrokovane genetskim faktorom. Početak je obično u srednjoj ili kasnoj životnoj dobi, au tipičnim slučajevima u petoj deceniji života, ali se može javiti u bilo kojoj dobi. Tijek je subakutni i dovodi do smrti nakon 1-2 godine. Dijagnostičke smjernice: Creutzfeldt-Jakobovu bolest treba posumnjati u svim slučajevima demencije koja brzo napreduje tokom mjeseci ili 1-2 godine i praćena je višestrukim neurološki simptomi. U nekim slučajevima, kao u takozvanim amiotrofičnim oblicima, neurološki znaci mogu prethoditi nastanku demencije. Obično postoji progresivna spastična paraliza udova, sa popratnim ekstrapiramidalnim znacima, tremorom, ukočenošću i karakterističnim pokretima. U drugim slučajevima može doći do ataksije, smanjenog vida ili fibrilacije mišića i atrofije gornjih motornih neurona. Trijada koja se sastoji od sljedećih znakova smatra se vrlo tipičnim za ovu bolest: - brzo napredujuća, razorna demencija; - piramidalni i ekstrapiramidnih poremećaja sa mioklonusom; - karakterističan trofazni EEG. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je uzeti u obzir: - Alchajmerovu bolest (F00.-) ili Pickovu bolest (F02.0x); - Parkinsonova bolest (F02.3x); - postencefalitički parkinsonizam (G21.3). Brza struja i rani napad motorički poremećaji mogu govoriti u prilog Creutzfeldt-Jakobove bolesti.
F02.2x * Demencija kod Huntingtonove bolesti
(G10 + ) Demencija nastaje kao rezultat opsežne degeneracije mozga. Bolest se prenosi jednim autosomno dominantnim genom. U tipičnim slučajevima simptomi se javljaju u 3. ili 4. deceniji života. Rodne razlike se ne primjećuju. U nekim slučajevima, do rani simptomi uključuju depresiju, anksioznost ili očigledne paranoične simptome s promjenama ličnosti. Napredovanje je sporo, obično dovodi do smrti u roku od 10-15 godina. Dijagnostičke smjernice: Kombinacija koreiformnih pokreta, demencije i porodične anamneze Huntingtonove bolesti sugerira ovu dijagnozu, iako se sporadični slučajevi svakako mogu javiti. TO rane manifestacije Bolest uključuje nevoljne koreiformne pokrete, posebno u licu, rukama, ramenima ili hodu. Obično prethode demenciji i rijetko ih nema kod uznapredovale demencije. Druge motoričke pojave mogu dominirati u prisutnosti bolesti u neobično u mladosti(npr. strijatalna rigidnost) ili kasnije u životu (npr. namjerni tremor). Demenciju karakterizira dominantno uključivanje funkcija frontalnog režnja u proces rana faza bolest, sa relativno netaknutim pamćenjem do kasnije. Uključuje: - demenciju zbog Huntingtonove koreje. Diferencijalna dijagnoza: Potrebno je razmotriti: - druge slučajeve sa koreiformnim pokretima; - Alchajmerova, Pikova, Krojcfeld-Jakobova bolest (F00.-; F02.0h; F02.1h).F02.3x * Demencija kod Parkinsonove bolesti
(G20 + ) Demencija se razvija na pozadini utvrđene Parkinsonove bolesti (posebno u njenoj teški oblici). Nisu identifikovani karakteristični klinički simptomi. Demencija koja se razvije tokom Parkinsonove bolesti može se razlikovati od demencije kod Alchajmerove bolesti ili vaskularne demencije. Međutim, moguće je da se demencija u ovim slučajevima može kombinirati s Parkinsonovom bolešću. Ovo opravdava klasifikaciju takvih slučajeva Parkinsonove bolesti u naučne svrhe dok se ova pitanja ne riješe. Dijagnostičke smjernice: Demencija koja se razvija kod osobe s uznapredovalom, najčešće teškom, Parkinsonovom bolešću. Diferencijalna dijagnoza: Razmotriti: - druge sekundarne demencije (F02.8-); - multiinfarktna demencija (F01.1h), zbog hipertenzija ili dijabetička vaskularna bolest; - tumori mozga (C70 - C72); - hidrocefalus sa normalnim intrakranijalnim pritiskom (G91.2). Uključuje: - demenciju sa paralizom drhtanja; - demencija zbog parkinsonizma. F02.4h * Demencija uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV). (B22.0 + ) Poremećaji koje karakterišu kognitivni deficiti koji zadovoljavaju kriterijume klinička dijagnostika demencija, u odsustvu prateća bolest ili stanja koja nisu HIV infekcija koja bi mogla objasniti kliničke nalaze. Demenciju uzrokovanu HIV infekcijom obično karakteriziraju pritužbe na zaboravnost, sporost, poteškoće u koncentraciji i teškoće u rješavanju problema i čitanju. Apatija, smanjena spontana aktivnost i socijalno povlačenje su česti. U nekim slučajevima, bolest se može manifestirati atipično afektivni poremećaji, psihoze ili napadaja. Fizikalni pregled otkriva tremor, poremećaj brzog ponavljanja pokreta, nekoordinaciju, ataksiju, hipertenziju, generaliziranu hiperrefleksiju, frontalnu dezinhibiciju i okulomotornu disfunkciju. Poremećaj povezan s HIV-om može se pojaviti kod djece i karakterizira ga kašnjenje u razvoju, hipertenzija, mikrocefalija i kalcifikacija bazalnih ganglija. Za razliku od odraslih, neurološki simptomi se mogu javiti u odsustvu infekcija uzrokovanih oportunističkih mikroorganizama i neoplazme. Demencija uzrokovana HIV infekcijom obično, ali ne nužno, brzo napreduje (tokom sedmica i mjeseci) do globalne demencije, mutizma i smrti. Uključuje: - AIDS kompleks demencije; - HIV encefalopatija ili subakutni encefalitis. /F02.8x * / Demencija kod drugih specificiranih bolesti klasifikovanih na drugom mestu sekcije Demencija se može javiti kao manifestacija ili posljedica raznih cerebralnih i somatskih stanja. Uključuje: - Guam parkinsonizam-kompleks demencije (Ovdje također treba kodirati. Ovo je brzo napredujuća demencija s dodatkom ekstrapiramidne disfunkcije i u nekim slučajevima amiotrofične lateralne skleroze. Ova bolest je prvi put opisana na ostrvu Guam, gdje se prilično javlja često u autohtonoj populaciji i 2 puta je češća kod muškaraca nego žena. Poznato je da se bolest javlja i u Papui Novoj Gvineji i Japanu.)F02.8x0 * demencija
(S00.- + - S09.- + )
F02.8x2 * Demencija zbog epilepsije (G40.-+)
F02.8x3 * demencija (C70.- + - C72.- + ,C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )
F02.8x5 * Demencija zbog neurosifilisa
(A50.- + - A53.- + )
F02.8x6 * Demencija uzrokovana drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama (A00.- + -B99.- + ) Uključuje: - demenciju zbog akutnog infektivnog encefalitisa; - demencija uzrokovana meningoencefalitisom zbog lupusa eritematozusa.
F02.8x7 * Demencija zbog drugih bolesti
Uključuje: - demenciju zbog: - trovanja ugljen-monoksidom (T58+); - cerebralna lipidoza (E75.- +); - hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolest) (E83.0 +); - hiperkalcemija (E83.5+); - hipotireoza, uključujući stečenu (E00.- + - E07.- +); - intoksikacije (T36.- + - T65.- +); - multipla skleroza (G35+); - nedostatak nikotinska kiselina(pelagra) (E52+); - nodozni poliartritis (M30.0+); - tripanosomoza (afrička B56.- +, američka B57.- +); - nedostatak vitamina B 12 (E53.8+).
F02.8x8 * demencija
F02.8x9 * demencija
/F03/ Demencija, nespecificirana
Ovu kategoriju treba koristiti kada opšti kriterijumi zadovoljavaju dijagnozu demencije, ali se specifičan tip ne može navesti (F00.0x - F02.8xx). Uključuje: - presenilnu demenciju NOS; - senilna demencija NOS; - pre senilna psihoza NOS; - senilna psihoza NOS; - senilna demencija depresivnog ili paranoidnog tipa; - primarna degenerativna demencija NOS. Isključeno: - involucijski paranoid (F22.81); - kasni početak Alchajmerove bolesti (F00.1x *); - senilna demencija sa delirijumom ili konfuzijom (F05.1x); - starosti NOS (R54).
F03.1x Presenilna demencija, nespecificirana
Treba napomenuti: Ovaj pododjeljak obuhvata demenciju kod osoba starosti 45-64 godine, kada se javljaju poteškoće u određivanju prirode ove bolesti. Uključeno: - presenilna demencija NOS.F03.2x Senilna demencija, nespecificirana
Treba napomenuti: Ovaj pododjeljak uključuje demenciju kod osoba od 65 godina i više kada je teško odrediti prirodu bolesti. Uključeno: - senilna demencija depresivnog tipa; - senilna demencija paranoidnog tipa.F03.3x Presenilna psihoza, nespecificirana
Treba napomenuti: Ovaj pododjeljak uključuje psihoze kod osoba starosti 45-64 godine, kada se javljaju poteškoće u određivanju prirode ove bolesti. Uključeno: - presenilna psihoza NOS.F03.4x Senilna psihoza, nespecificirana
Treba napomenuti: Ovaj pododjeljak uključuje psihoze kod osoba starijih od 65 godina kada je teško odrediti prirodu poremećaja. Uključeno: - senilna psihoza NOS./F04/ Sindrom organske amnezije,
nije uzrokovano alkoholom ili
drugi psihoaktivne supstance
Sindrom izražen prekršaj sjećanje na nedavne i daleke događaje. Dok je direktna reprodukcija očuvana, sposobnost asimilacije novog materijala je smanjena, što rezultira anterogradnom amnezijom i dezorijentacijom u vremenu. Prisutna je i retrogradna amnezija različitog intenziteta, ali se njen opseg može vremenom smanjiti ako je osnovna bolest ili patološki proces ima tendenciju da se oporavi. Konfabulacije se mogu izgovoriti, ali nisu obavezna karakteristika. Percepcija i druge kognitivne funkcije, uključujući i intelektualne, obično su očuvane i predstavljaju pozadinu na kojoj oštećenje pamćenja postaje posebno očito. Prognoza zavisi od toka osnovne bolesti (obično zahvaća hipotalamus-diencefalni sistem ili hipokampalni region). U principu je moguć potpuni oporavak. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu moraju biti prisutni sljedeći simptomi: a) prisustvo oštećenja pamćenja za nedavne događaje (smanjena sposobnost asimilacije novog materijala); anterogradna i retrogradna amnezija, smanjenje sposobnosti reprodukcije prošlih događaja obrnutim redoslijedom od njihovog pojavljivanja; b) anamneza ili objektivni podaci koji ukazuju na prisustvo moždanog udara ili bolesti mozga (posebno uključujući bilateralne diencefalne i medijalne temporalne strukture); c) odsustvo defekta u direktnoj reprodukciji (testirano, na primjer, pamćenjem brojeva), poremećaji pažnje i svijesti i globalno intelektualno oštećenje. Konfabulacija, nedostatak kritike, emocionalne promjene (apatija, nedostatak inicijative) su dodatni, ali ne u svim slučajevima, faktor za postavljanje dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza: Ovaj poremećaj se razlikuje od drugih organski sindromi, gdje vode oštećenja pamćenja kliničku sliku(npr. demencija ili delirijum). Od disocijativne amnezije (F44.0), od poremećenih funkcija pamćenja kod depresivnih poremećaja (F30 - F39) i od maligniteta, gdje se glavne tegobe odnose na gubitak pamćenja (Z76.5). Korsakoffov sindrom uzrokovan alkoholom ili drogom ne treba šifrirati u ovom dijelu, već u odgovarajućem (F1x.6x). Uključuje: - stanja sa potpunim amnestičkim poremećajima bez demencije; - Korsakoff sindrom (bezalkoholni); - Korsakovska psihoza (bezalkoholna); - izražen amnestički sindrom; - umjereni amnestički sindrom. Isključeno: - blagi amnestički poremećaji bez znakova demencije (F06.7-); - amnezija NOS (R41.3); - anterogradna amnezija (R41.1); - disocijativna amnezija (F44.0); - retrogradna amnezija (R41.2); - Korsakoff sindrom, alkoholni ili nespecificiran (F10.6); - Korsakoff sindrom uzrokovan upotrebom drugih psihoaktivnih supstanci (F11 - F19 sa zajedničkim četvrtim karakterom.6). F04.0 Organski amnestički sindrom zbog traumatske ozljede mozga F04.1 Organski amnestički sindrom F04.2 Sindrom organske amnezije zbog epilepsije F04.3 Organski amnezijski sindrom zbog F04.4 Organski amnezijski sindrom F04.5 Organski amnezijski sindrom zbog neurosifilisa F04.6 Organski amnezijski sindrom F04.7 Organski amnezijski sindrom zbog drugih bolesti F04.8 Organski amnestički sindrom zbog mješovitih bolesti F04.9 Organski amnestički sindrom zbog nespecificirane bolesti /F05/ Delirijum koji nije uzrokovan alkoholom ili druge psihoaktivne supstance Etiološki nespecifičan sindrom karakteriziran kombinovanim poremećajem svijesti i pažnje, percepcije, razmišljanja, pamćenja, psihomotornog ponašanja, emocija i ritma spavanja i buđenja. Može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali je češći nakon 60 godina. Stanje delirija je prolazno i fluktuira u intenzitetu. Oporavak se obično javlja u roku od 4 sedmice ili manje. Međutim, fluktuirajući delirijum koji traje do 6 mjeseci nije neuobičajen, posebno ako se pojavi unutar hronična bolest jetre, karcinoma ili subakutnog bakterijskog endokarditisa. Razlike koje se ponekad prave između akutnog i subakutnog delirijuma su od malog kliničkog značaja i takva stanja treba smatrati pojedinačnim sindromom različitog trajanja i težine (od blagog do veoma teškog). Stanje delirija može se pojaviti u kontekstu demencije ili se razviti u demenciju. Ovaj odjeljak se ne smije koristiti za delirijum zbog psihoaktivnih supstanci koje su navedene u F10 do F19. Delirious stanja zbog upotrebe lijekovi, treba svrstati u ovaj naslov (kao što je akutna konfuzija kod starijih pacijenata zbog antidepresiva). U ovom slučaju, korišteni lijek također mora biti identificiran prema 1 MH kodu Klasa XIX, ICD-10). Dijagnostičke smjernice: Za konačnu dijagnozu moraju biti prisutni blagi do teški simptomi iz svake od sljedećih grupa: a) izmijenjena svijest i pažnja (od omamljenosti do kome; smanjena sposobnost usmjeravanja, fokusiranja, održavanja i promjene pažnje); b) globalni kognitivni poremećaj (perceptivne distorzije, iluzije i halucinacije, uglavnom vizuelne; poremećaji apstraktnog mišljenja i razumijevanja sa ili bez prolaznih zabluda, ali obično s određenim stepenom nekoherentnosti; oštećenje direktna reprodukcija i pamćenje za nedavne događaje s relativnim očuvanjem sjećanja za udaljene događaje; dezorijentacija u vremenu, au težim slučajevima u mjestu i vlastitoj ličnosti); c) psihomotorni poremećaji (hipo- ili hiperaktivnost i nepredvidivost prelaska iz jednog stanja u drugo; produžavanje vremena; pojačan ili smanjen tok govora; užasne reakcije); d) poremećaji ritma spavanja i budnosti (nesanica, au teškim slučajevima - potpuni gubitak sna ili inverzija ritma spavanja i budnosti: pospanost tokom dana, pogoršanje simptoma noću; nemirni snovi ili noćne more, koje se mogu nastaviti kao halucinacije nakon buđenja ); d) emocionalni poremećaji, kao što su depresija, anksioznost ili strahovi. Razdražljivost, euforija, apatija ili zbunjenost i zbunjenost. Početak je obično brz, stanje varira tokom dana, i ukupno trajanje do 6 mjeseci. Gore navedena klinička slika je toliko tipična da je relativno pouzdana dijagnoza delirijum se može dijagnosticirati čak i ako njegov uzrok nije utvrđen. Osim anamnestičkih indikacija cerebralne ili somatske patologije koja je u osnovi delirijuma, također je potreban dokaz cerebralne disfunkcije (npr. abnormalni EEG, koji obično, ali ne uvijek pokazuje usporavanje pozadinske aktivnosti), ako je dijagnoza upitna. Diferencijalna dijagnoza: Delirijum se mora razlikovati od drugih organskih sindroma, posebno demencije (F00 - F03), od akutnih i prolaznih psihotičnih poremećaja (F23.-) i od akutnih stanja kod šizofrenije (F20.-) ili od (afektivnih) poremećaja raspoloženja ( F30 - F39), u kojima mogu biti prisutne karakteristike konfuzije. Delirijum izazvan alkoholom i drugim psihoaktivnim supstancama treba klasifikovati u odgovarajući odeljak (F1x.4xx). Uključuje: - akutne i subakutno stanje konfuzija (bezalkoholna); - akutni i subakutni moždani sindrom; - akutni i subakutni psihoorganski sindrom; - akutne i subakutne infektivne psihoze; - akutni egzogeni tip reakcije; - akutne i subakutne organske reakcije. Isključuje: - delirium tremens, alkoholni ili nespecificirani (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Delirijum nije povezan sa demencijom, kao što je opisano
Ovu šifru treba koristiti za delirijum koji nije povezan s već postojećom demencijom. F05.00 Delirijum koji nije povezan s demencijom zbog traumatske ozljede mozga F05.01 Delirijum nije povezan sa demencijom zbog vaskularne bolesti mozga F05.02 Delirijum koji nije povezan s demencijom zbog epilepsije F05.03 Delirijum nije povezan sa demencijom zbog neoplazme (tumora) mozga F05.04 Delirijum nije povezan sa demencijom zbog F05.05 Delirijum nije povezan sa demencijom zbog neurosifilisa F05.06 Delirijum nije povezan sa demencijom zbog F05.07 Delirijum koji nije povezan sa demencijom zbog drugih bolesti F05.08 Delirijum koji nije povezan s demencijom zbog mješovitih bolesti F05.09 Delirijum koji nije povezan s demencijom zbog nespecificirane bolesti /F05.1/ Delirijum zbog demencije Ovu šifru treba koristiti za stanja koja ispunjavaju gore navedene kriterijume, ali se razvijaju tokom demencije (F00 - F03). Treba napomenuti: Ako imate demenciju, možete koristiti dvostruke kodove. F05.10 Delirijum povezan s demencijom zbog traumatske ozljede mozga F05.11 Delirijum zbog demencije zbog vaskularne bolesti mozga F05.12 Delirijum zbog demencije usled epilepsije F05.13 Delirijum zbog demencije zbog neoplazme (tumora) mozga F05.14 Delirijum zbog demencije zbog virusa ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) F05.15 Delirijum zbog demencije zbog neurosifilisa F05.16 Delirijum zbog demencije u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F05.17 Delirijum zbog demencije zbog drugih bolesti F05.18 Delirijum zbog demencije zbog mješovitih bolesti F05.19 Delirijum zbog demencije zbog neutvrđene bolesti/F05.8/ Drugi delirijum Uključuje: - delirijum mešovite etiologije; - subakutna konfuzija ili delirijum. Treba napomenuti: Ovaj podbroj treba da obuhvata slučajeve u kojima se ne može utvrditi prisustvo ili odsustvo demencije. F05.80 Drugi delirijum zbog povrede mozga F05.81 Drugi delirijum zbog vaskularne bolesti mozga F05.82 Drugi delirijum zbog epilepsije F05.83 Drugi delirijum zbog neoplazme (tumora) mozga F05.84 Drugi delirijum zbog virusa ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) F05.85 Drugi delirijum zbog neurosifilisa F05.86 Drugi delirijum u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F05.87 Drugi delirijum u vezi sa drugim bolestima F05.88 Drugi delirijum zbog mješovitih bolesti F05.89 Drugi delirijum zbog neutvrđene bolesti/F05.9/ Delirijum, nespecificiran Treba napomenuti: Ova potkategorija uključuje slučajeve koji ne ispunjavaju u potpunosti sve kriterijume za delirijum opisane u MKB-10 (F05.-).
F05.90 Nespecificirani delirijum
zbog povrede mozga
F05.91 Nespecificirani delirijum
/F06.0/ Organska halucinoza
Ovo je poremećaj upornih ili ponavljajućih halucinacija, obično vizuelnih ili slušnih, koji se pojavljuju tokom jasne svijesti i pacijent ih može, ali i ne mora, prepoznati kao takve. Može se pojaviti zabludna interpretacija halucinacija, ali kritika je obično očuvana. Dijagnostičke smjernice: Pored općih kriterija datih u uvodu F06, potrebno je prisustvo upornih ili rekurentnih halucinacija bilo koje vrste; odsustvo pomračene svijesti; odsustvo izraženog intelektualnog pada; odsustvo dominantnog poremećaja raspoloženja; odsustvo dominantnih deluzijskih poremećaja. Uključuje: - dermatozoalni delirijum; - organsko halucinatorno stanje (bezalkoholno). Isključeno: - alkoholna halucinoza (F10.52); - šizofrenija (F20.-).
F06.00 Halucinoza zbog traumatske ozljede mozga
F06.01 Halucinoza zbog
sa cerebrovaskularnom bolešću
F06.02 Halucinoza zbog epilepsije
F06.03 Halucinoza zbog
sa neoplazmom (tumorom) mozga
F06.04 Halucinoza zbog
sa virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija)
F06.05 Halucinoza zbog neurosifilisa
F06.06 Halucinoza zbog
s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama
F06.07 Halucinoza uzrokovana drugim bolestima
F06.08 Halucinoza zbog mješovitih bolesti
F06.09 Halucinoza zbog nespecificirane bolesti
/F06.1/ Organsko katatonsko stanje
Poremećaj sa smanjenom (stupor) ili povećanom (uzbuđenje) psihomotornom aktivnošću, praćen katatonskim simptomima. Povremeno se mogu javiti polarni psihomotorni poremećaji. Još nije poznato može li se cijeli niz katatonskih poremećaja opisanih u šizofreniji pojaviti iu organskim stanjima. Takođe, još nije utvrđeno da li se organsko katatonsko stanje može javiti pri čistoj svijesti ili je to uvijek manifestacija delirijuma praćenog djelomičnom ili potpunom amnezijom. Stoga se mora voditi računa o postavljanju ove dijagnoze i jasnom razlikovanju stanja od delirija. Vjeruje se da encefalitis i trovanja ugljen monoksid Vjerovatnije je da će ovaj sindrom uzrokovati ovaj sindrom nego drugi organski uzroci. Dijagnostičke smjernice: Opći kriteriji koji sugeriraju organsku etiologiju izneseni u uvodu F06 moraju biti ispunjeni. Osim toga, mora biti prisutno: a) ili stupor (smanjenje ili potpuno odsustvo spontanih pokreta, sa djelomičnim ili potpunim mutizmom, negativizmom i smrzavanjem); b) ili uznemirenost (opća hipermobilnost sa ili bez sklonosti ka agresiji); c) ili oba stanja (brzo, neočekivano naizmjenično stanje hipo- i hiperaktivnosti). Drugi katatonični fenomeni koji povećavaju pouzdanost dijagnoze uključuju stereotipe, voštanu fleksibilnost i impulsivne radnje. Isključeno: - katatonična šizofrenija (F20.2-); - disocijativni stupor (F44.2); - stupor NOS (R40.1). F06.10 Katatonično stanje zbog traumatske ozljede mozga F06.11 Katatonično stanje zbog cerebrovaskularne bolesti F06.12 Katatonično stanje zbog epilepsije F06.13 Katatonično stanje zbog sa neoplazmom (tumorom) mozga F06.14 Katatonično stanje zbog sa virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) F06.15 Katatonično stanje zbog neurosifilisa F06.16 Katatonično stanje zbog s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F06.17 Katatonično stanje zbog drugih bolesti F06.18 Katatonično stanje zbog mješovitih bolesti F06.19 Katatonično stanje zbog nespecificirane bolesti /F06.2/ Organska deluzija (slično šizofreniji) poremećaj Poremećaj u kojem je perzistentan ili rekurentan lude ideje dominiraju kliničkom slikom. Deluzije mogu biti praćene halucinacijama, ali nisu vezane za njihov sadržaj. Takođe može biti prisutan kliničkih simptoma simptomi slični šizofreniji, kao što su maštovite deluzije, halucinacije ili poremećaji mišljenja. Dijagnostičke smjernice: Opći kriteriji koji sugeriraju organsku etiologiju izneseni u uvodu F06 moraju biti ispunjeni. Osim toga, moraju biti prisutne i zablude (progona, ljubomore, uticaja, bolesti ili smrti pacijenta ili druge osobe). Mogu biti prisutne halucinacije, poremećaji mišljenja ili izolirani katatonični fenomeni. Svest i pamćenje ne treba da se uznemiravaju. Dijagnoza organskog deluzionalnog poremećaja ne bi se trebala postavljati ako organski uzrok je nespecifičan ili je potkrijepljen ograničenim dokazima, kao što su uvećane moždane komore (vizualno zabilježene na kompjuteriziranoj aksijalnoj tomografiji) ili "meki" neurološki znakovi. Uključuje: - paranoična ili halucinatorno-paranoidna organska stanja. Isključeno: - akutni i prolazni psihotični poremećaji(F23.-); - psihotični poremećaji uzrokovani lijekovima (F1x.5-); - hronični deluzioni poremećaj (F22.-); - šizofrenija (F20.-). F06.20 Deluzijski poremećaj (sličan šizofreniji) zbog traumatske ozljede mozga F06.21 Deluzioni poremećaj (sličan šizofreniji) zbog cerebrovaskularne bolesti F06.22 Deluzioni poremećaj (sličan šizofreniji) zbog epilepsije Uključuje: - psihozu nalik šizofreniji kod epilepsije. F06.23 Deluzioni poremećaj (sličan šizofreniji). zbog neoplazme (tumora) mozga F06.24 Deluzioni poremećaj (sličan šizofreniji). zbog virusa ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) F06.25 Deluzijski poremećaj (sličan šizofreniji) zbog neurosifilisa F06.26 Deluzioni poremećaj (sličan šizofreniji). u vezi s drugim virusnim i bakterijskim neuroinfekcijama F06.27 Deluzioni poremećaj (sličan šizofreniji) zbog drugih bolesti F06.28 Deluzioni poremećaj (sličan šizofreniji) zbog mješovitih bolesti F06.29 Deluzioni poremećaj (sličan šizofreniji) zbog nespecificirane bolesti /F06.3/ Organski poremećaji raspoloženje (afektivan) Poremećaji karakterizirani promjenama raspoloženja, obično praćeni promjenama u nivou opšte aktivnosti. Jedini kriterij za uvrštavanje takvih poremećaja u ovaj odjeljak je da se oni vjerovatno mogu direktno pripisati moždanom ili fizičkom poremećaju, čije se prisustvo mora dokazati nezavisnom metodom (na primjer, adekvatnim somatskim i laboratorijska istraživanja) ili na osnovu adekvatnih anamnestičkih podataka. Afektivni poremećaji bi se trebali pojaviti nakon otkrića sumnjivog organskog faktora. Takve promjene raspoloženja ne treba smatrati emocionalnim odgovorom pacijenta na vijesti o bolesti ili simptomima popratne (afektivnog poremećaja) bolesti mozga. Postinfektivna depresija (koja dolazi nakon gripe) je uobičajen primjer i treba je ovdje šifrirati. Trajnu blagu euforiju, koja ne dostiže nivo hipomanije (što se ponekad primećuje, na primer, kod terapije steroidima ili antidepresivima), ne treba evidentirati u ovom odeljku, već pod naslovom F06.8-. Dijagnostičke smjernice: Pored općih kriterija koji sugeriraju organsku etiologiju iznesenih u uvodu F06, stanje mora ispunjavati dijagnostičke zahtjeve navedene u F30-F33. Treba napomenuti: Za pojašnjenje kliničkog poremećaja potrebno je koristiti 5-cifrene šifre u kojima specificirani poremećaji dijele se na psihotične i nepsihotične poremećaje, unipolarne (depresivne ili manične) i bipolarne. /F06.30/ psihotični manični poremećaj organski priroda; /F06.31/ psihotični bipolarni poremećaj organske prirode; /F06.32/ psihotični depresivni poremećaj organske prirode; /F06.33/ psihotičan mješoviti poremećaj organska priroda; /F06.34/ hipomanični poremećaj organske prirode; /F06.35/ nepsihotični bipolarni organski poremećaj priroda; /F06.36/ nepsihotični depresivni poremećaj organske prirode; /F06.37/ nepsihotični mješoviti poremećaj organske prirode. Isključeno: - poremećaji raspoloženja (afektivni), neorganske prirode ili nespecificirani (F30 - F39); - afektivni poremećaji desne hemisfere (F07.8x).
/F06.30/ Psihotični manični poremećaj
organske prirode
F06.300 Psihotični manični poremećaj zbog traumatske ozljede mozga F06.301 Psihotični manični poremećaj zbog cerebrovaskularne bolesti F06.302 Psihotični manični poremećaj zbog epilepsije F06.303 Psihotični manični poremećaj zbog neoplazme (tumora) mozga F06.304 Psihotični manični poremećaj zbog virusa ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija)
Organski mentalni poremećaji (organske bolesti mozga, organske lezije mozga) su grupa bolesti kod kojih nastaju određeni psihički poremećaji kao posljedica oštećenja (oštećenja) mozga.
Uzroci nastanka i razvoja
Sorte
Kao posljedica oštećenja mozga postepeno se (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) razvijaju različiti mentalni poremećaji, koji se, ovisno o vodećem sindromu, grupišu na sljedeći način:
- Demencija.
- Halucinoza.
- Delusioni poremećaji.
- Psihotični afektivni poremećaji.
- Nepsihotični afektivni poremećaji
- Anksiozni poremećaji.
- Emocionalno labilni (ili astenični) poremećaji.
- Blago kognitivno oštećenje.
- Organski poremećaji ličnosti.
Šta je zajedničko svim pacijentima sa organskim mentalnim poremećajima?
Svi pacijenti sa organskim mentalnim poremećajima u različitim stepenima poremećaji pažnje, poteškoće u pamćenju novih informacija, sporo razmišljanje, poteškoće u postavljanju i rješavanju novih problema, razdražljivost, „zaglavi“ negativne emocije, izoštravanje osobina koje su ranije bile karakteristične za datu ličnost, sklonost agresiji (verbalnoj, fizičkoj).
Šta je karakteristično za pojedine vrste organskih psihičkih poremećaja?
Šta učiniti ako kod sebe ili kod svojih bližnjih otkrijete opisane psihičke smetnje?
Ni u kom slučaju ne smijete zanemariti ove pojave i, posebno, samoliječiti! Morate se samostalno obratiti svom lokalnom psihijatru u psihoneurološkom dispanzeru u vašem mjestu stanovanja (uputnica sa klinike nije potrebna). Bićete pregledani, dijagnoza razjašnjena i propisano lečenje. Liječenje svih gore opisanih psihičkih poremećaja provodi se u ambulantno okruženje, lokalni psihijatar ili dnevna bolnica. Međutim, postoje slučajevi kada je pacijentu potrebno liječenje psihijatrijska bolnica 24-satni boravak:
- at deluzioni poremećaji, halucinoza, psihotični afektivni poremećaji, moguća su stanja kada pacijent odbija jesti iz morbidnih razloga, ima trajne suicidne sklonosti, agresivnost prema drugima (to se u pravilu događa ako pacijent prekrši režim terapije održavanja ili potpuno odbije liječenje lijekovima);
- za demenciju, ako je pacijent, kao bespomoćan, ostavljen sam.
Ali obično, ako se pacijent pridržava svih preporuka doktora psihoneurološkog dispanzera, njegovo psihičko stanje je toliko stabilno da čak i uz moguće pogoršanje nema potrebe da ostane u bolnici 24 sata, lokalni psihijatar daje uputnicu za dnevna bolnica.
NB! Ne treba se bojati odlaska u psihoneurološke klinike: prvo, mentalni poremećaji uvelike smanjuju kvalitetu života osobe i samo ih psihijatar ima pravo liječiti; drugo, nigdje se u medicini zakon o ljudskim pravima ne poštuje toliko kao u psihijatriji; samo psihijatri imaju svoj zakon - Zakon Ruske Federacije „O psihijatrijsku njegu i garancije prava građana prilikom njegovog obezbjeđivanja.”
Opći principi liječenja organskim mentalnim poremećajima lijekovima
1. Težnja maksimalnom obnavljanju funkcionisanja oštećenog moždanog tkiva. To se postiže propisivanjem vaskularnih lijekova (lijekova koji dilatiraju male arterije mozak i, shodno tome, poboljšanje njegove opskrbe krvlju), lijekovi, poboljšanje metabolički procesi u mozgu (nootropici, neuroprotektori). Liječenje se provodi u kursevima 2-3 puta godišnje (injekcije, više visoke doze lekove), ostatak vremena je obezbeđena kontinuirana terapija održavanja.
2. Simptomatsko liječenje, odnosno utjecaj na vodeći simptom ili sindrom bolesti, propisuje se strogo prema indikacijama od strane psihijatra.
Postoji li način da se preveniraju organski mentalni poremećaji?
Ekaterina DUBITSKAYA,
Zamenik glavnog lekara Psihoneurološkog dispanzera u Samari
o stacionarnoj nezi i rehabilitacionom radu,
Kandidat medicinskih nauka, psihijatar najviše kategorije
I želio bih početi s jednom ne baš poznati citat: « Izraz organski mentalni poremećaj se više ne koristi u DSM-IV jer implicira da drugi "neorganski" mentalni poremećaji nemaju biološku osnovu.» © 1994 American Psychiatric Association.
Ljubav nekih psihijatara prema terminu "organski" mentalni poremećaj toliko je jaka da je već dostigla iracionalnu snagu. Za početak, dijagnoza F06 (Drugi mentalni poremećaji uzrokovani oštećenjem i disfunkcijom mozga ili somatskom bolešću) pretvorila se u pravu „jamu za smeće“, u koju su sve patologije, u ovoj ili onoj mjeri povezane s tipičnim neurološkim ili terapijskim bolestima. . Ovo je takav lokalni VSD: depresija u ovom dijelu, šizofrenija u ovome, anksioznost u ovome, lično ovdje, demencija tamo, ovisnost o drogama negdje tamo, a za sve ostalo postoji F04-09.
Ideološki momenat je takođe ovde veoma važan! Dok se naši nastavnici takmiče „ko može citirati Gannushkin/Bleuler/Snezhnevsky/Jaspers/Smulevich, itd.” više, naše kolege se raduju i otvorene su za promjenu i reviziju „starog okvira”. Zbog toga je APA odustala od termina „organski“ mentalni poremećaji prije više od dvadeset godina, i zašto se naši siromašni studenti i štićenici podučavaju NCMH klasifikaciji sa svim „endogenim organskim“ mentalnim poremećajima. Smiješno je da su svi ti naučnici koje su naši nastavnici citirali svojevremeno bili predvodnici nauke i svojim radom promijenili ustaljene stavove. Bez toga bismo se i dalje krčili u mračnoj Hipokratovoj „žuči“, što nam se zapravo (metaforički) dešava sada.
Štaviše, svi jasno vide trend neurološke ekspanzije u psihijatrijsko polje djelovanja. Počevši od potpunog osvajanja epilepsije, završavajući činjenicom da se neurolozi više ne srame liječiti depresiju, razne blage psihotične inkluzije, kao i nejasne, ali omiljene „asteno-neurotske“ poremećaje. Kako to rade je posebna tema. Druga stvar je da nakon epilepsije neurolozi imaju gotovo aneksirane neurokognitivne poremećaje. Tako je jedan veoma cijenjen i vjerovatno najnapredniji specijalista za demenciju u Rusiji profesor O.S. Levin. (neurolog, naravno), na jednoj velikoj konferenciji pokušao je psihijatrima objasniti zašto se neurolozi bave demencijom: “Zato što je demencija organska bolest mozga sa psihijatrijskim tegobama.”
Ovdje možemo samo podsjetiti na gornji zaključak da drugi “anorganski” mentalni poremećaji u ovom slučaju nemaju biološku osnovu. Zaista, zašto nama, psihijatrima, treba "organsko"? Ako postoji Ribotov zakon, koji smo naučili na psihopatologiji, zašto učiti čitati i razumjeti podatke magnetne rezonance, koji nam mogu uvelike pomoći u postavljanju dijagnoze? Mi smo specijalisti za "vidovnjake"!
Ovdje se više nema šta dodati, jer razlog zašto bismo trebali napustiti termin "organski" mentalni poremećaji napisan je još u DSM-IV 1994. A ovo je, na trenutak, nomenklaturna klasifikacija, a ne neki vodeći članak. u naučnom časopisu sa velikim IF. I nije principijelno kako nazvati ovaj ili onaj poremećaj; to se neće mnogo promijeniti. Poenta je razumjeti problem i, prema tome, pronaći načine za njegovo rješavanje.
Vrijedi napomenuti i ugodne promjene u ICD 11, na kojima će se temeljiti naša praksa. Nova klasifikacija će uključivati podnaslov: „Sekundarni mentalni ili bihevioralni sindromi povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim u drugim naslovima.“ Međutim, ove kategorije „sekundarnih“ mentalnih poremećaja morat će se koristiti samo uz glavnu dijagnozu kako bi se osigurala klinička pažnja na njih. Šta je dobro u ovome? Prvo, konačno neće biti „organskih“ mentalnih poremećaja. Drugo, svi će morati da ponavljaju pravila postavljanja dijagnoza koje nisu vezane za psihijatriju da bi, u najmanju ruku, shvatili šta se dešava sa pacijentom. Treće, možda će ova inovacija barem donekle utjecati na širenje tako apsurdnog pojma kao što su „organski“ mentalni poremećaji.
Opis organskih poremećaja
Organski poremećaji - mentalna bolest, koje karakteriziraju uporni poremećaji mozga, i, kao posljedica toga, značajne promjene u ponašanju pacijenta. Pacijent pati od mentalne iscrpljenosti i smanjenih mentalnih funkcija. Organski poremećaji ličnosti se po pravilu manifestuju u rane godine i da se osjećaju do kraja života. Priroda tijeka bolesti ovisi o dobi, a najopasniji periodi su adolescencija i menopauza.
Stalna hospitalizacija pacijenta neophodna je samo u slučajevima kada pacijent počinje predstavljati opasnost za sebe ili društvo
U većini slučajeva, organski poremećaji su kronični; kod malog dijela pacijenata bolest može napredovati i na kraju dovesti do socijalne neprilagođenosti. Česti su slučajevi kada pacijenti ne priznaju da imaju bolest i uporno odbijaju medicinsku pomoć.
Posljedice organskih poremećaja mogu se ispraviti
Uzroci organskih mentalnih poremećaja
Većina zajednički uzrok Epilepsija se javlja kao organski poremećaj: kod pacijenata koji boluju od epileptički napadi više od 10 godina, rizik od razvoja organskog poremećaja je vrlo visok.
Osim epilepsije, postoji niz razloga koji mogu dovesti do nastanka organskog poremećaja:
- traumatske ozljede mozga
- encefalitis
- tumori mozga
- multipla skleroza
- upotreba steroida, halucinogena i sličnih psihoaktivnih supstanci
- hronično trovanje manganom
- infekcije mozga
- vaskularne bolesti
Za dijagnozu organskog mentalnog poremećaja, liječnik identificira emocionalne i karakterološke promjene u ličnosti. Sprovode se MRI i EEG procedure, kao i niz psiholoških testova
Nakon epilepsije, vodeći uzrok među uzrocima zauzimaju ozljede glave, kao i oštećenja temporalnog i frontalnog režnja mozga.
Liječimo sve vrste organskih poremećaja
Simptomi organskih mentalnih poremećaja
Sljedeći simptomi su tipični za pacijente koji pate od organskih poremećaja:
- sporo shvatanje onoga što se dešava, loš asocijativni domet, prećutnost
- neosjetljivost, letargija
- izoštravanje karakternih osobina ličnosti
- euforija/disforija
- nemotivisana agresija, gubitak kontrole nad impulsima i impulsima
- stereotipne izjave, monotonija viceva
Nakon epilepsije, vodeći uzrok među uzrocima je ozljeda glave, kao i oštećenje temporalnog i frontalnog režnja mozga.
U kasnijim stadijumima bolesti, bolesnika karakteriše apatija i ozbiljni problemi sa pamćenjem i reprodukcijom informacija, što u konačnici može dovesti do demencije.
Slični simptomi? Pozovite besplatnu liniju 8 800 555-05-99
Dijagnoza organskih poremećaja
Za dijagnozu organskog mentalnog poremećaja, liječnik identificira emocionalne i karakterološke promjene u ličnosti. Sprovode se MRI i EEG procedure, kao i niz psiholoških testova. Da bi se postavila konačna dijagnoza, pacijent mora imati najmanje dva od sljedećih simptoma tokom šest mjeseci:
- primetno smanjenje performansi
- problemi sa aktivnostima usmjerenim ka cilju
- nestabilnost emocionalna stanja, nagla promena raspoloženja
- antisocijalne manifestacije
- promjena brzine govora, „zaglavljivanje“ na određenim iskustvima
- promjena seksualnog ponašanja
- paranoidne ideje
Organski poremećaji su mentalne bolesti koje karakteriziraju uporni poremećaji mozga, a kao rezultat toga, značajne promjene u ponašanju pacijenta
Možete zakazati termin kod doktora 24 sata dnevno na broj 8 800 555-05-99
Liječenje organskih poremećaja
Liječenje organskih poremećaja zasniva se na naglašenom djelovanju na faktor koji je izazvao bolest. Ovisno o simptomima, liječnik propisuje terapiju lijekovima za ublažavanje spoljašnje manifestacije bolesti (to mogu biti antidepresivi, neuroleptici, lijekovi protiv anksioznosti, hormoni), a također provodi tečaj psihoterapije. Stalna hospitalizacija pacijenta neophodna je samo u slučajevima kada pacijent počinje predstavljati opasnost za sebe ili društvo.
Najčešći uzrok organskih poremećaja je epilepsija
Zahvaljujući najnovijim psihoterapijskim metodama koje se koriste u Bekhterev centru, naši doktori će pomoći pacijentu da prebrodi opsesivna stanja, depresiju, seksualni problemi uzrokovane organskim poremećajima. Individualna, grupna i porodična terapija pružit će pacijentu priliku da izgradi prihvatljive odnose s drugima i dobije potrebnu emocionalnu podršku od rodbine.
Lečenje kod nas potpuno anonimno
Prednosti tretmana u centru Bekhterev
Individualni pristup
Svaki naš pacijent je jedinstven. Svaki kompleks tretmana je jedinstven. Konstantno poboljšavamo nivo naše usluge, i ovog trenutka Nudimo Vam sledeće oblike lečenja:
- ljekar koji posjećuje vaš dom radi ublažavanja mamurluka, kodiranja i konsultacija;
- ambulantno liječenje (posjeti klinici radi konsultacija, pregleda i procedura);
- stacionarno liječenje (boravak u ambulanti 24 sata);
- dnevna bolnica (posjeta klinici tokom cijelog dana sa mogućnošću povratka kući u večernjim satima).
Radimo 24 sata dnevno, sedam dana u nedelji
Hospitalizacija u našem centru je moguća u bilo koje doba dana. Naši pacijenti dobijaju stalnu brigu i pažnju tokom celog boravka u centru, 24 sata dnevno.
Visoka profesionalnost ljekara
Izuzetno smo savjesni u odabiru kvalitetnih stručnjaka za rad u našem centru. Pored visokog profesionalnog nivoa, svi naši doktori vole svoj posao.
Cena za poziv se povećava ako je poziv u predgrađu (+500 rubalja ako je poziv u oblastima „Dema“, „Zaton“, „Shaksha“ i udaljenost je do 15 km (I zona), +1000 rubalja udaljenost od Ufe je 15 - 30 km (II pojas), +1500 rubalja - udaljenost od Ufe 30 - 70 km (III pojas)
Naša klinika zapošljava visokokvalifikovane psihijatre i psihoterapeute, doktore viših i prvih kvalifikacionu kategoriju, kandidati medicinskih nauka, odlični studenti zdravstva Republike Bjelorusije.