Simptomi vaskularne demencije ili demencije. Sve o vaskularnoj demenciji: bolest u detalje Dijagnoza vaskularne demencije, šta to znači?

Vaskularna demencija. Ovo je naziv za stanje u kojem osoba zbog poremećaja cerebralne cirkulacije gubi sposobnost snalaženja u svijetu oko sebe, ne može obavljati osnovne kućne poslove i prestaje da se brine o sebi.

Moderna nauka smatra da je Alchajmerova bolest glavni uzrok demencije; vaskularna demencija čini otprilike 10-15% svih slučajeva demencije kod starijih osoba.U međuvremenu, u Rusiji demencija uzrokovana disfunkcijom cerebralnih žila može zauzeti značajnije mjesto iz jednostavnog razloga. Statistike pokazuju da kako ljudi stare, rizik od dijagnosticiranja vaskularne demencije kod starijih osoba se smanjuje, ali se rizik od razvoja Alchajmerove bolesti, naprotiv, povećava. Drugim riječima, mnogi naši sunarodnici ne dožive Alchajmerovu bolest, ali često pate od moždanog udara i kronične ishemije, koja u teškim oblicima može dovesti do demencije. Stoga je vaskularna demencija ozbiljan problem u našoj zemlji. Pokušajmo to shvatiti.

Vrste vaskularne demencije

/Usput, o tome šta znači konsenzus klasifikacija. Kada je potrebno riješiti složeno naučno pitanje, velike međunarodne organizacije privlače vodeće stručnjake iz cijelog svijeta da o tome raspravljaju (čak i u odsustvu). U našem slučaju radilo se o 80% teoretičara, ali i praktičara iz 27 zemalja sa ukupnim brojem (u zavisnosti od problematike) od 100 do 150 ljudi. Odluka je doneta i uvrštena u tekst ako je podržalo više od 2/3 (67%) svih učesnika diskusije./

Dakle, stručnjaci su identificirali sljedeće varijante vaskularne demencije, među kojima će, najvjerovatnije, biti i ona koja je povezana sa slučajem koji vas zanima.

1. Demencija nakon moždanog udara(moždani udar se obično naziva akutnim, po život opasnim poremećajem funkcije mozga).

Desi se jedna od dvije stvari. (1) Sudovi koji hrane moždane ćelije postaju blokirani zbog stvaranja ugruška na zidu. Takav se moždani udar naziva ishemijski (oko 80% svih moždanih udara je ishemijski). (2) Brod pukne, ovo je hemoragični moždani udar (odnosno 20%). Obje vrste oštećenja dovode do nepovratnih posljedica - smrti moždanih stanica lišenih ishrane.

U Utvrđeno je da moždani udar značajno povećava rizik od vaskularne demencije. Tokom prve godine nakon moždanog udara, vaskularna demencija se razvija kod 20-30% pacijenata. VjerovatnoćaPojava simptoma i priroda njihove manifestacije ovise o području mozga u kojem se poremećaj pojavio. Veličina zahvaćenog područja je također važna. Vaskularna demencija se obično razvija kada je zahvaćeno više od 50 ml mozga. Međutim, ako dođe do poremećaja cirkulacije u ključnom području za kognitivne funkcije (ovo uključuje, na primjer, vizualni talamus, hipokampus, prefrontalni frontalni korteks i druge), onda čak i manja lezija može dovesti do razvoja vaskularne demencije. To se dešava unutra. Što se tiče spoljašnjih manifestacija, drugi mogu posmatrati i jedno i drugotrenutni uporni kognitivni pad (pogoršanje pažnje, pamćenja, izvršnih sposobnosti...), ili odgođeno, ali najkasnije 6 mjeseci nakon moždanog udara. Interval od 6 mjeseci je osnova za diferencijalnu dijagnozu demencije nakon moždanog udara i drugih vrsta vaskularne demencije.

2. Multiinfarktna demencija. U ovom slučaju, uzrok demencije je odumiranje ćelija u moždanoj kori (medicinskim jezikom - srčani udar), nije povezano sa akutnim stanjima (moždani udar). Dugo vremena je uloga ovog mehanizma bila podcijenjena, jer su vanjske manifestacije jedva primjetne, uključujući i samog pacijenta. Situacija se promijenila pojavom neuroimaging metoda (CT, MRI).Danas tehnologije zasnovane na kompjuterskoj obradi signala omogućavaju doktoru da vidi neakutne vaskularne lezije mozga koje su ranije bile nezapažene. Manifestacije multiinfarktne ​​demencije su postepene. Stanje se donekle pogoršava, a zatim stabilizira na novom nivou do sljedećeg mikro-udara. Često se to može primijetiti pored kognitivnog oštećenja (demencija), javlja se i niz fokalnih neuroloških simptoma (slabost u udovima, pojačani duboki refleksi) i emocionalni poremećaji.

3. Subkortikalna ishemijska vaskularna demencija. Ova demencija je uzrokovana smrću stanica bijele tvari zbog bolesti malih krvnih žila (uzroci koje su naučnici identificirali kao amiloidne naslage i upala). Kada su male žile oštećene, stanice ne primaju kisik i hranjive tvari potrebne za normalno funkcioniranje, što dovodi do njihovog funkcionisanja u suboptimalnom režimu. Čak i nakon odumiranja određenog broja stanica, mozak se nosi s kompenzacijom nastalih smetnji i ne uzrokuje značajnije poremećaje. Čovjek jednostavno počinje da radi neke stvari sporije. Subkortikalna ishemijska vaskularna demencija uključuje preklapajuće kliničke manifestacije Binswangerove bolesti i lakunarne bolesti.

Danas se bolest malih krvnih žila smatra glavnim uzrokom vaskularne demencije, a ova vrsta vaskularne demencije se smatra najčešćom.

4. Mješovita demencija. Ovo je opći naziv za sve one slučajeve gdje su teški kognitivni poremećaji uzrokovani kombinacijom poremećaja cerebralne cirkulacije s primarnim degenerativnim problemima: Alchajmerovom bolešću, demencijom s Lewyjevim tijelima i sličnim bolestima. Naš imenik je posvećen ovoj vrsti demencije.

Ovo su opšte ideje o mehanizmu razvoja vaskularne demencije.

Uzroci vaskularne demencije

Na osnovu gore navedenog „Konsenzusa“ iz 2017. navodimo razloge, ukazujući na procenat stručnjaka koji prepoznaju ovaj razlog.

Tri razloga su dobila konsenzusnu podršku od 93%. Ovo:

1. Cerebralna amiloidna angiopatija (drugim riječima, bolest malih krvnih žila u mozgu, povezana s činjenicom da se kod starijih ljudi povećavaju depoziti specifičnog proteina, amiloida). Inače, depoziti sličnog proteinskog derivata (beta-amiloida) u međućelijskom prostoru danas se smatraju glavnim uzročnikom Alchajmerove bolesti.

2. Kombinacija neurodegenerativnih bolesti sa cerebrovaskularnim oboljenjima. Upravo je to slučaj kada se vaskularni problemi pojavljuju u kombinaciji s Alchajmerovom bolešću i drugim.

3. Fokalne lezije bijele tvari mozga.

Još dva razloga podržalo je 89% učesnika:

4. Mikrokrvarenje/mikrokrvarenje povezano sa vaskularnom rupturom.

5. Mikroinfarkti su slučajevi odumiranja moždanih ćelija ishemijskog porekla koje ostaju nevidljive.

Još dva razloga su dobila podršku više od 2/3 učesnika:

6. Upala krvnih sudova (arteritis/vaskulitis) - 82%.

7. Subduralno ili subarahnoidalno krvarenje - 70%.

Treba napomenuti da se sva gore navedena kršenja mogu kombinovati i međusobno pojačavati, što dovodi dodo uočljivijih simptoma.

Simptomi vaskularne demencije

Prilično je teško govoriti o uobičajenim simptomima vaskularne demencije. Razlog je poremećaj cirkulacije, a može se pojaviti u različitim dijelovima mozga koji su odgovorni za različite funkcije u tijelu. Zbog toga simptomi mogu biti veoma različiti. Navedimo neke tipične primjere.

Demencija povezana lezija srednjeg mozga, koji se manifestuje konfuzijom i halucinacijama. Osoba gubi interesovanje za razne aspekte svakodnevnog života, povlači se u sebe, prestaje da brine o svom izgledu, zanemaruje ličnu higijenu. Obilježava ga povećana pospanost (mesencefalotalamički sindrom).

At hipokampalna lezija sposobnost zadržavanja informacija o trenutnim događajima u pamćenju je narušena (udaljena sjećanja mogu opstati), kao kod Alchajmerove bolesti.

Infarkt srca prefrontalne regije frontalnih režnjeva dovodi do opšte apatije pacijenta (apatičko-abulični sindrom). Pacijent se ponaša neprikladno, a da toga nije svjesna. Na primjer, on više puta ponavlja ili svoje riječi i djela, ili riječi i djela drugih.

Prilikom lokalizacije poremećaji u subkortikalnim zonamadobrovoljna aktivnost prije svega pati: pacijentu je teško da se koncentriše na jedan predmet ili da zadrži istu aktivnost duže vrijeme; Nastaju problemi sa planiranjem aktivnosti, mnoge stvari ostaju nedovršene.

Uz svu raznolikost manifestacija, vaskularnu demenciju karakterizira smanjenje sposobnosti planiranja i organiziranja akcija, kao i poteškoće u održavanju pažnje na njihovu provedbu.

Također napominjemo da se vaskularna demencija manifestira ne samo u kognitivnom, već iu kognitivnom smislu u emocionalnoj sferi. Općenito smanjenje raspoloženja, emocionalna nestabilnost, depresija - sve su to simptomi demencije vaskularnog porijekla. Pacijentovo samopoštovanje se smanjuje, gubi se samopouzdanje, a pesimistične prognoze počinju da prevladavaju.

Da biste bolje razumjeli kako se dijagnosticira vaskularna demencija, pogledajte naš članak o .

Kako razlikovativaskularna demencija odAlchajmerova bolest.

Magnetna rezonanca ili kompjuterizovana rendgenska tomografija su ovdje nezaobilazne. Bez njih - samo na osnovu simptoma - mnogo je teže odrediti vrstu demencije. Sljedeće tačke mogu poslužiti kao smjernice.

1. Ako je pojavi problema s pamćenjem i razmišljanjem prethodila epizoda moždanog udara, obično se postavlja dijagnoza “vaskularna demencija”.

2. U slučaju Alchajmerove bolesti, pogoršanje je obično sporo i konstantno, a kod vaskularne demencije pogoršanje se javlja naglo, oštrije i odvija se u fazama, uz moguća kolebanja u težini simptoma.

3. Često prateći znaci vaskularne demencije su simptomi fokalnog oštećenja mozga: slabljenje snage udova (hemipareza), razlike u refleksima lijevog i desnog ekstremiteta, pojava patološkog Babinskog refleksa.

4. Karakterističnim znakom vaskularne demencije smatraju se poremećaji hodanja – spor, ljuljački hod i nestabilnost. Inače, sami pacijenti često brkaju nestabilnost i vrtoglavicu, žaleći se na vrtoglavicu voljenima.

5. Od stabilnih markera vaskularne demencije koja se razvija uz hroničnu ishemiju, bilježimo i slabljenje kontrole mjehura. Primjećuje se kod gotovo svih pacijenata.

Na kraju, treba napomenuti da se u značajnom procentu slučajeva kod istog pacijenta otkrivaju i znaci vaskularnih problema i simptomi Alchajmerove bolesti. Savremena fundamentalna istraživanja neosporno ukazuju da je cerebralna vaskularna insuficijencija faktor rizika za razvoj Alchajmerove bolesti i da ima određenu patogenetsku ulogu u neurodegenerativnom procesu. Stoga je značajan dio demencije mješovit u svojoj patogenezi - vaskularno-degenerativni.

Sada kada smo se upoznali sa različitim aspektima vaskularne demencije, vrijeme je da sumiramo ono što je rečeno u kratkom videu.

Kako liječiti vaskularnu demenciju

Neophodno je liječiti vaskularnu demenciju, ali treba shvatiti da je oštećenje mozga koje je dovelo do nje nepovratno. Stoga su glavni ciljevi liječenja vaskularne demencije:

• spriječiti daljnju pojavu ili napredovanje poremećaja cerebralne cirkulacije;
• postići poboljšano pamćenje, razmišljanje i druge kognitivne funkcije;
• pružiti opću terapijsku podršku pacijentu.

Budući da patološki mehanizmi koji dovode do demencije mogu biti različiti, ne postoji jedinstvena i standardizirana metoda liječenja vaskularne demencije. Recepti liječnika će se razlikovati ako je uzrok vaskularne demencije oštećenje malih krvnih žila, okluzivne lezije glavnih arterija glave ili embolija povezana s radom srca.

Kod pacijenata s oštećenjem malih krvnih žila, glavni fokus terapije trebao bi biti normalizacija krvnog tlaka: prevencija i hipertenzije i prekomjernog pada krvnog tlaka, što može uzrokovati probleme s pamćenjem i razmišljanjem zbog sekundarnog smanjenja cerebralnog krvotoka.

Za prevenciju moždanih infarkta koriste se takozvani disagreganti.

Ako dođe do promjena u radu srca, koriste se antikoagulansi i dezagreganti za sprječavanje embolije.

Kako bi se poboljšala inteligencija (kognitivne funkcije), obično se propisuju lijekovi protiv demencije.

Ako pacijenti sa vaskularnom demencijom, kao i svi pacijenti s demencijom, imaju poremećaje u ponašanju (epizode agitacije, nesanice, noćnu konfuziju, agresiju, anksioznost i depresiju), može se propisati simptomatsko liječenje antipsihoticima. Međutim, pristup propisivanju potonjeg mora biti vrlo uravnotežen zbog rizika od nuspojava terapije.

Uz medikamentoznu terapiju, važan aspekt prevencije treba da bude zdrav način života (redovno vježbanje, prestanak pušenja) i pravilna prehrana (mediteranska dijeta, izbjegavanje masne i slane hrane).

Zapamtite da je spriječiti vaskularnu demenciju mnogo lakše nego liječiti. Savremena medicina razvila je dobro funkcionirajući sistem za prevenciju vaskularne demencije, koji u mnogim slučajevima omogućava izbjegavanje razvoja ove bolesti ili odlaganje njenog početka. Možete se upoznati s njima u našem članku .

Vaskularna demencija je stečena bolest koju karakteriziraju mentalni poremećaji, odnosno pogoršava se inteligencija pacijenta i nestaje socijalna adaptacija. To se događa zbog oštećenja mozga kao posljedica određenih bolesti.

Primjećuje se da se najčešće demencija Alchajmerovog tipa dijagnosticira kod osoba starijih od 60 godina, ali je nedavno bolest postala „mlađa“; razlozi za ovu dinamiku još nisu utvrđeni.

Dijagnoza „vaskularne demencije“ postavlja se na osnovu podataka prikupljenih tokom inicijalnog pregleda podataka i nakon provođenja svih potrebnih dijagnostičkih mjera. U većini slučajeva dolazi do potpune atrofije mozga, što patološki proces čini nepovratnim.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, ova bolest spada u odjeljak “mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja” i ima svoje značenje - MKB-10 kod F00-F01.9.

Nema slučajeva samoizlječenja ili uspješne terapije narodnim lijekovima za ovu bolest. Osim toga, morate shvatiti da kod ovog oblika (demencije) kod starijih osoba, potonji zahtijevaju stalnu njegu i nadzor.

Etiologija

Demenciju Alchajmerovog tipa uzrokuju sljedeći etiološki faktori:

• sa čestim napadima;
• ljuto;
• cerebralna ishemija u kroničnom obliku (pojavljuje se začepljenje malih krvnih žila).

Ne može se isključiti ni nasljedna predispozicija. Ako postoje slučajevi dijagnoze u porodičnoj anamnezi, onda postoji velika vjerovatnoća da će se iste tegobe pojaviti u generaciji u odgovarajućoj dobi.

Pored glavnih etioloških razloga, potrebno je istaknuti niz faktora koji nisu glavni, ali predisponiraju nastanku subkortikalne vaskularne demencije:

• loše navike;
• nedovoljna količina fizičke aktivnosti;
• starija dob;
• prethodna teška trauma ili hirurška intervencija na mozgu;
• povijest psihijatrijskih bolesti;

Prisustvo nekoliko etioloških faktora značajno povećava rizik od razvoja takve bolesti u starijoj dobi.

Klasifikacija

Na osnovu etiološkog faktora razlikuju se dva oblika vaskularne demencije:

• demencija koja se javlja u pozadini cerebralnog moždanog udara;
• demencija zbog kronične ishemije;
• mješovita demencija.

Na osnovu prirode lokalizacije patološkog procesa razlikuju se sljedeće:

• subkortikalna vaskularna demencija;
• temporalni dio;
• frontalni režnjevi;
• srednji mozak;
• cerebralni korteks.

Osim toga, postoji nekoliko faza razvoja takvog patološkog procesa:

• faza predispozicije;
• asimptomatski stadijum cerebralne ishemije. Kršenja se u ovom slučaju mogu otkriti samo CT ili MRI;
• faza početne manifestacije kliničke slike;
• stadij umjereno teških poremećaja u funkcioniranju mozga, odnosno pogoršanje pamćenja, blago pogoršanje kognitivnih sposobnosti;
• uznapredovala faza, koju karakterizira izražen kompleks simptoma;
• stadijum teške demencije;
• završna faza, koja se uvijek završava smrću zbog razvoja pridruženih komplikacija.

Osim toga, treba napomenuti i sljedeće - razvoj kliničke slike može biti glatki ili munjevito brz. Ozbiljnost simptoma može se mijenjati između perioda egzacerbacije i duge faze remisije.

Simptomi

Početne faze razvoja ove bolesti kod starijih osoba su u većini slučajeva asimptomatske. Vrijeme u kojem se pojavljuju prvi klinički znakovi ovisit će o etiološkom faktoru. Tako se kod moždanog udara prvi simptomi kod starijih ljudi javljaju nakon 1-3 mjeseca. U slučaju da se demencija Alchajmerovog tipa manifestuje na pozadini nekoliko mikroudara i drugih etioloških faktora, onda se izraženi simptomi mogu uočiti šest meseci kasnije.

Općenito, klinička slika je okarakterisana na sljedeći način:

• postepeno pogoršanje pamćenja. Treba napomenuti da se, za razliku od Alchajmerove bolesti, u ovom slučaju ovaj proces odvija u blažem obliku;
• usporavanje mentalne aktivnosti;
• promjene psihotipa osobe;
• sužavanje spektra interesovanja. Na neke stvari koje su ranije zanimale pacijenta pokazuje potpunu ravnodušnost;
• periodi apatičnog raspoloženja;
• poremećaji govora i pisanja;
• pacijentu postaje teško da percipira nove informacije, pa čak i pojedinačne riječi;
• pretjerana pričljivost uz nerazumijevanje suštine rečenog;
• pacijent ne razumije govor koji mu je upućen ako se sastoji od nekoliko rečenica;
• pogoršava se dugoročno pamćenje - neki životni događaji se potpuno brišu;
• socijalna dezadaptacija - osoba ne može sama da kupi, plati prevoz, izgubi se u okolini;
• primjećuju se promjene u hodu;
• Najjednostavnije svakodnevne operacije također su izvan moći osobe;
• napadi i;
• epileptički napadi.

U završnim fazama razvoja bolesti, osoba više nije u stanju da obavlja jednostavne radnje samozbrinjavanja i da se nosi sa prirodnim fiziološkim potrebama. U ovoj fazi razvoja bolesti, pacijentu je potrebna 24-satna njega, ne može biti ostavljen sam, jer je to opasno za njegov život i za ljude oko njega.

Unatoč činjenici da je klinička slika senilne demencije ovog oblika jasno izražena, ni u kojem slučaju ne smijete samostalno uspoređivati ​​simptome i liječenje i na temelju toga provoditi terapijske mjere.

Dijagnostika

U tom slučaju morate se obratiti neurologu i psihijatru. Nakon pregleda pacijenta od strane specijalista, status pacijenta se provjerava prema posebnim kriterijima za demenciju prema ICD-10 sistemu ili prema Khachinskyju.

Podrazumijeva se da se dijagnoza ne postavlja samo na osnovu fizičkog pregleda i psihijatrijskih testova. Osnovne dijagnostičke metode u ovom slučaju su:

• CT i MRI mozga;
• Ultrazvuk velikih krvnih žila;

Osim toga, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu Alchajmerove bolesti.

U pravilu su gore navedene dijagnostičke mjere dovoljne za postavljanje tačne dijagnoze i određivanje daljnje taktike liječenja.

Tretman

Kod vaskularne demencije, liječenje je usmjereno na zaustavljanje napada, usporavanje napredovanja bolesti i poboljšanje kvalitete života osobe. Nažalost, nemoguće je potpuno eliminirati bolest.

Međutim, morate shvatiti da ako pravovremeno potražite medicinsku pomoć kroz terapiju lijekovima i poštujete sve preporuke liječnika, možete postići značajno poboljšanje dobrobiti pacijenta.

U tom slučaju lekar može propisati sledeće lekove:

• poboljšati ćelijski metabolizam;
• antitrombocitno djelovanje;
• neuroprotektivni spektar djelovanja;
• neuroleptici;
• sedativi;
• antidepresivi.

Trajanje uzimanja lijekova i njihovu dozu strogo propisuje ljekar koji prisustvuje. Kao dodatak glavnom liječenju, mogu se prepisivati ​​biljni pripravci i biljni odvari.

Osim liječenja lijekovima, obavezno se pridržavati sljedećih općih medicinskih uputa:

• kvalifikovana medicinska sestra;
• poštivanje posebne prehrane, koja se propisuje pojedinačno;
• radna terapija;
• socijalna adaptacija.

Pitanje hospitalizacije odlučuje se na individualnoj osnovi, međutim, napominje se da promjena sredine može negativno utjecati na tok patološkog procesa. Stoga je najbolje da se terapija odvija u kućnom okruženju poznatom pacijentu.

Očekivano trajanje života za ovu bolest u velikoj mjeri ovisi o etiologiji, stadiju i obliku razvoja, te pravovremenosti terapijskih mjera. Pored toga, treba uzeti u obzir starost pacijenta i opštu anamnezu.

Prevencija

Prevencija vaskularne demencije sastoji se od sljedećih mjera:

• prevencija kardiovaskularnih bolesti;
• održavati dovoljan nivo fizičke i intelektualne aktivnosti kako u mladosti tako iu starosti;
• uravnoteženu ishranu;
• uklanjanje loših navika, umjerena konzumacija alkoholnih pića;
• pravovremeno i pravilno liječenje svih bolesti;
• za hipertenziju - kontrolisati krvni pritisak, uzimati potrebne lekove, sistematski posećivati ​​lekara u preventivne svrhe.

Trenutno ne postoje lijekovi čije bi djelovanje bilo usmjereno na potpuno uklanjanje takve bolesti i preokretanje patoloških procesa koji su njome uzrokovani.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Vaskularna demencija je kompleks simptoma (sindroma) koji karakterizira pogoršanje mentalnih sposobnosti te praktičnih i bihevioralnih sposobnosti osobe kao posljedica oštećenja krvnih žila mozga. Osoba doživljava potpuni ili djelomični kolaps mentalnih funkcija. Sindrom utiče na ponašanje pojedinca, njegove adaptivne sposobnosti i sposobnost da se brine o sebi pogoršavaju. Međutim, vaskularna demencija ni na koji način ne utječe na svijest.

Uzroci

Glavni razlog razvoja je moždani udar, koji nastaje zbog začepljenja kanala krvnog suda trombom (ugruškom) ili zbog vaskularne ateroskleroze. Kao rezultat toga, neke od moždanih stanica koje su bile hranjene kroz tromboziranu žilu odumiru.

Prema medicinskoj statistici, vjerojatnost razvoja vaskularne demencije je 5-10 puta veća nakon moždanog udara. A kod pacijenata starijih od 60 godina, demencija se razvija u 60% slučajeva u prvim mjesecima nakon moždanog udara.

Drugi najvažniji uzrok razvoja sindroma je kronični oblik cerebralne ishemije. Njegov razvoj povezan je s dugotrajnim začepljenjem lumena i smanjenjem tonusa manjih krvnih žila (kapilara). Ishemija se najčešće razvija kao posljedica hipertenzije i ateroskleroze. I kao komplikacija dijabetes melitusa. Popratni faktori progresije cerebralne ishemije do nivoa vaskularne demencije su loše navike, neuravnotežena prehrana i nedovoljna fizička aktivnost.

Nedavna istraživanja su pokazala da nedostatak folne kiseline u prehrani starijih ljudi povećava vjerovatnoću razvoja demencije za skoro 3 puta.

Drugi uzrok vaskularne demencije je zatajenje srca i razne srčane mane praćene niskim krvnim tlakom. Zbog niskog pritiska, nedovoljan protok krvi u ćelije. Kao rezultat toga, mozak prima malo kisika i hranjivih tvari. Što dovodi do postepenog odumiranja neurona (ćelija nervnog tkiva).

Tok oblika demencije vaskularnog tipa često je mješovit. Odnosno, ne postoji jedan razlog za razvoj sindroma, već nekoliko odjednom. Svaki od osnovnih uzroka samo pogoršava razvoj bolesti.

Pored ovih faktora, razvoj sindroma mogu izazvati i brojne zarazne bolesti (lajmska bolest, neuralni oblik sifilisa i druge).

Najčešće se znakovi smanjene kognitivne (kognitivne) funkcije mozga uočavaju kod pacijenata koji su nedavno pretrpjeli moždani udar. Ovi znakovi uključuju:

• Oštećenje pamćenja.
• Poremećaji koordinacije pokreta.
• Odloženi misaoni procesi.
• Poremećaji apstraktnog mišljenja.

Pridruženi simptomi akutnog oblika sindroma su:

• Slabljenje mišićnog tonusa udova.
• Smetnje u hodu (spori pokreti i nestabilnost).
• Različite manifestacije refleksne snage u desnom i lijevom ekstremitetu.

Osim akutnog toka, moguć je postepeni razvoj vaskularne demencije. Uočava se u ishemijskom obliku bolesti, koju karakterizira postupno povećanje manifestacije kliničkih znakova.

U proseku, postepeni razvoj bolesti odvija se tokom 3-5 godina. Manifestacija demencije počinje oštrom promjenom ličnih karakteristika:

• Pojačane manifestacije određenih karakternih osobina (štedljivost, konzervativizam, tvrdoglavost).
• Razvoj konzervativnog gledišta u presudama.
• Pogoršanje misaonih procesa.
• Gubitak standarda moralnog ponašanja.

Zatim dolazi do pogoršanja pamćenja i vremensko-prostorne orijentacije. Istovremeno, karakteristike ponašanja, govora i gestova ostaju nepromijenjene dugo vremena.

U posljednjoj fazi razvoja ishemijskog oblika primjećuje se tremor (drhtanje) prstiju, gubitak koordinacije i hodanja, iscrpljenost. Dalji razvoj bolesti karakterizira isprekidani govor i fragmentarne informacije o vlastitoj ličnosti. Pacijent se ne može brinuti o sebi bez pomoći i pridržavati se pravila lične higijene.

Simptomi vaskularne demencije zavise od područja oštećenja moždane kore:

• Oštećenje srednjeg mozga – epizodičnost i konfuzija, halucinacije, pospanost.
• Hipokampus - oštećena sposobnost pamćenja i reprodukcije informacija o trenutnim događajima.
• Frontalni režnjevi – manifestiraju se apatičnim ponašanjem pacijenta, uzastopnim ponavljanjem riječi i radnji.
• Subkortikalni odjeli – slabljenje koncentracije, nerazumijevanje značaja onoga što se dešava.

Većina pacijenata doživljava smetnje u procesu mokrenja (kongestija, nevoljno mokrenje).

Dijagnoza vaskularne demencije se javlja prema sljedećim podacima:

• Dijagnoza psihičkog stanja pacijenta provodi se posebnim psihološkim testovima.
• Rezultati kompjuterske i magnetne rezonantne topografije (CT i MRI) otkrivaju zahvaćena područja mozga, te određuju stepen degenerativnih procesa u njima (promjene u njihovoj strukturi).
• Poređenje rezultata istraživanja međusobno.

Rizična grupa

U prvoj fazi, rizične grupe su oni koji su imali jedan ili više moždanih udara. Vjerojatnost razvoja i manifestacije bolesti u potpunosti ovisi o području oštećenja moždanog tkiva.

U drugoj fazi su oni koji boluju od hronične ishemije. U ovom slučaju, razvoj bolesti se javlja neprimjetno. A može se dijagnosticirati samo pomoću MR.

Muškarci češće pate od vaskularne demencije od žena (1,5 puta). Rizik od razvoja bolesti nakon 60-65 godina je 4 puta veći.

Tretman

Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje znakova primarne bolesti koja je uzrokovala razvoj vaskularne demencije:

• Lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije.
• Preparati za stabilizaciju nivoa glukoze (za dijabetes).
• Antiagregacijski lijekovi (protiv krvnih ugrušaka).

Na početku razvoja demencije, dobri rezultati se postižu upotrebom lijekova za poboljšanje opskrbe krvlju i metaboličkih procesa unutar neurona.

Prevencija

• Uravnoteženu ishranu.
• Psihološko zdravlje.
• Kontrolišite krvni pritisak i nivo holesterola u krvi.

Prema rezultatima studija koje su proveli indijski doktori, utvrđeno je da poznavanje dva ili više jezika smanjuje rizik od razvoja vaskularne demencije za 4,5 puta.

Prognoza

Potpuno izlječenje moguće je samo u 10-16% slučajeva. Loša prognoza kod akutne bolesti. Već u 4.-5. godini demencije uočava se veliki procenat mortaliteta.

U ishemijskom obliku, u većini slučajeva moguće je usporiti razvoj patogeneze uz pomoć medikamentoznog liječenja inicijalne bolesti (hipertenzija, ishemija).

Video prikazuje izvod iz programa "Živi zdravo" o ovoj bolesti:

Demencija je čest neurološki sindrom koji značajno utječe na morbiditet i mortalitet kod starijih osoba. Jedan od njegovih uobičajenih oblika je vaskularna demencija. Vaskularna demencija je skupina bolesti s velikim brojem kliničko-patoloških manifestacija koje su neraskidivo povezane s poremećenom opskrbom krvlju kortikalno-subkortikalnih struktura mozga i odgovarajućim promjenama u njima zbog patologije velikih i malih žila.

Šta je ovo?

Vaskularna demencija je posljedica ponovljenih moždanih udara ili kronične vaskularne insuficijencije.

Vaskularna demencija se podrazumijeva kao sindrom s karakterističnim grubim promjenama u kognitivnim funkcijama zbog akutnog infarkta mozga () ili kronične cerebrovaskularne insuficijencije, što dovodi osobu do socijalne neprilagođenosti, oštećenja profesionalnih vještina i samozbrinjavanja.

1. To je drugi najčešći oblik demencije;
2. To je glavni uzrok invaliditeta i vezanosti ljudi za društvo. Čovjeku je u ovom slučaju potrebna stalna vanjska pomoć i pažnja najbližih, što predstavlja fizički, psihički i ekonomski problem;
3. Do izražaja dolazi izražen kognitivni defekt (viših moždanih ili mentalnih funkcija), pa dolazi do ozbiljnih promjena u oblasti pamćenja, inteligencije, kvaliteta ponašanja, razumijevanja govora, orijentacije u mjestu i vlastite ličnosti, te sposobnosti sticanja, zadržavanje i korištenje raznih motoričkih vještina je poremećena (praksa). Sve se to procjenjuje u poređenju sa baznom linijom. Postoje slučajevi kada pamćenje ostaje netaknuto uprkos značajnim promjenama u drugim područjima. Svemu tome pridodaju se i emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja. Promjene nastaju u pozadini jasne svijesti zbog organskog oštećenja moždane supstance - bilo direktno (mehanizmom promjena u razvoju ili ozljedi nervnog tkiva), bilo indirektno (vaskularni i toksični mehanizam) ili mogućom kombinacijom istih;
4. Čini 10-15% svih demencija;
5. Najveći vrhunac razvoja ove patologije javlja se u dobi preko 65 godina (od 5-25%).

Oblici vaskularne demencije

• Sa akutnim početkom – javlja se nakon pretrpljenog moždanog udara 1 mjesec;
• Multiinfarkt - razvija se iznenada do otprilike šest mjeseci nakon nekoliko velikih ili srednje velikih ishemijskih epizoda s periodima malih kliničkih poboljšanja. Strukturno, bijela tvar mozga se mijenja uglavnom u korteksu. Oni su predstavljeni višestrukim područjima razrjeđivanja;
• Subkortikalni oblik (subkortikalni) - njegov uzrok su bolesti koje dovode do patologije žila malog kalibra koji opskrbljuju krvlju subkortikalne i donje dijelove bijele tvari velikog mozga. Varijanta ovog oblika može se nazvati Binswangerova bolest - progresivna demencija (ili subkortikalna aterosklerotična encefalopatija) sa teškim perzistentnim neurološkim poremećajima, čiji je glavni uzrok hipertenzija, ateroskleroza i kardiogene bolesti (bolesti srca i krvnih žila, kod kojih postoji rizik od krvotoka). ugrušaka i embolije u cerebralnim arterijama se povećava). Debi u dobi između 50-70 godina. Na tomogramima se mogu vidjeti zone s promjenama gustoće bijele tvari mozga, takozvana leukoarioza, smještena oko ventrikula, kao i pojedinačni infarkt;
• Kombinirano – patologija na nivou korteksa i subkortikalnih struktura.

Uzroci i strukturne promjene

Bolest se karakteriše akutnim ili postepenim početkom, stepenastim tokom sa periodima stabilizacije i regresije simptoma, pogoršava se prisustvom progresivnih faktora vaskularnog rizika - dekompenzacija discirkulacijske encefalopatije (DEP ili CCI - hronična cerebralna ishemija) , kronične bolesti srca, pretilost, sjedilački način života, teška ateroskleroza, dijabetes melitus, česti prolazni () i akutni cerebrovaskularni nezgodi (višestruke lakunarne ili pojedinačne, ali velike lezije) najznačajnijih lokalizacija za višu funkciju korteksa (čelo, tjemena, sljepoočnice, potiljak, talamus), sistemske vaskularne bolesti (vaskulitis).

Pored vaskularnih mehanizama, demencija se može javiti u pozadini raznih degenerativnih oboljenja nervnog sistema (,), kao posledica intoksikacije ugljen monoksidom, alkoholom, lekovima, manganom, psihotropnim lekovima, neurosifilisom, HIV infekcijom, ili biti rezultat.

Patogeneza neurodegenerativnih bolesti povezana je sa nakupljanjem različitih toksičnih supstanci u neuronima mozga, što dovodi do atrofije (deplecije) nervnog tkiva, smanjene funkcije centralnih moždanih struktura i brzog razvoja kognitivnih poremećaja.

U slučajevima oštećenja mozga zbog kardiovaskularnih bolesti zahvaćene su velike i male žile mozga, razvija se kronična cerebralna ishemija (CHI), što dovodi do razvoja cerebrovaskularnih nezgoda (višestruki lakunarni infarkt). Kao rezultat toga, poremećena je opskrba moždanog tkiva krvlju, formiraju se mnoga mala žarišta skleroze (razaranje nervnog tkiva) u bijeloj tvari mozga, šupljine (ciste), lakune u korteksu, subkortikalne strukture, temporalne, frontalni režnjevi, klijetke se šire, pojavljuju se zone leukoaraioze - razrjeđivanje, smanjena gustoća moždane tvari na tomogramima ili destrukcija mijelinske ovojnice živaca s karakterističnom lokalizacijom oko ventrikula s oštećenom funkcijom mozga i pojavom kliničke slike vaskularne demencije.

Vrijeme čitanja: 2 min

Vaskularna demencija je stečeni mentalni poremećaj koji karakteriše smanjena inteligencija, kao i poremećena socijalna adaptacija pacijenta. Vaskularna demencija čini bolesnika nesposobnim za profesionalnu djelatnost, značajno ograničava sposobnost samozbrinjavanja, ali nije praćena poremećajem svijesti.

Problem stečene demencije je i medicinski i socijalni, jer pogoršava kvalitet života i uzrokuje ekonomske gubitke. Glavni teret brige o bolesnima pada na rodbinu, što dodatno pogoršava psihičko stanje njegovatelja. Intelektualni defekt kod vaskularne demencije obilježen je složenim poremećajem nekih kognitivnih kognitivnih funkcija (pamćenje, govor, pažnja, mišljenje), uočena je praksa (sposobnost donošenja, planiranja odluke, ali i kontrole svojih postupaka).

U 20% slučajeva ova bolest liči, au 10% ima njihovu kombinaciju. Za razliku od mentalne retardacije (), koju karakteriziraju poremećaji od rođenja, vaskularna demencija je obilježena stečenim organskim lezijama mozga. Izolovana oštećenja određenih kognitivnih funkcija (amnezija, afazija, agnozija) ne smatraju se stečenom demencijom, jer inteligencija ostaje nepromijenjena.

Uzroci

Bolest se razvija zbog poremećene cerebralne cirkulacije, kao i oštećenja moždanog tkiva. Vaskularna demencija nastaje zbog većine vaskularnih bolesti: ateroskleroze, arterijske hipertenzije, cerebralne vaskularne ishemije, hipotenzije, visokog nivoa lipida, aritmije, patologije srčanih zalistaka, srčanih mana, povišenih nivoa homocisteina.

Dostupni rezultati obdukcije omogućavaju nam pouzdanu tvrdnju da je srčani udar često uzrok vaskularne demencije, tačnije ciste koja je nastala kao posljedica infarkta miokarda. Vjerojatnost vaskularne demencije direktno ovisi o volumenu nekrotičnih cerebralnih arterija.

Česti provocirajući faktori su intracerebralna krvarenja, intratekalna krvarenja, ponovljena embolizacija zbog kardijalne patologije, autoimuni vaskulitis i nespecifične vaskulopatije.

Faktori rizika uključuju starost preko 60 godina, pušenje, periferne vaskularne bolesti, muški spol, naslijeđe, sjedilački način života i lošu ishranu. Navodni faktori su nizak nivo obrazovanja, kao i radna profesija. Visok nivo obrazovanja može aktivirati moždane rezerve, odgađajući tako nastanak kognitivnih poremećaja.

Simptomi vaskularne demencije

Simptom je oštar pad cerebralne cirkulacije i metabolizma.

Ako je bolest praćena laminarnom nekrozom sa odumiranjem neurona, kao i proliferacijom glijalnog tkiva, moguće su značajne komplikacije (embolija - začepljenje krvnih žila, zastoj srca).

Rizici za stečenu demenciju uključuju srčane patologije, hiperlipidemiju i dijabetes melitus.

Simptomi se često dijagnosticiraju kod ljudi od 58-75 godina. Bolest je 1,5 puta češća kod muškaraca i čini 20% svih dijagnostikovanih slučajeva demencije.

Moderna fundamentalna istraživanja sugeriraju da je cerebralna vaskularna insuficijencija važan faktor u patogenezi Alchajmerove bolesti. Rizik od Alchajmerove bolesti, kao i stopa progresije kognitivnih promena povezanih sa vaskularnom demencijom, veći je kod kardiovaskularnih patologija (ateroskleroza, hipertenzija).

Početnu fazu bolesti obilježavaju razdražljivost, letargija, umor, slabost, poremećaji spavanja i glavobolja. Rasejanost, kao i drugi nedostaci, postaju sistematični. Emocionalna inkontinencija se bilježi u obliku slabosti, vrućine i depresivnih osjećaja. Nakon toga se uočavaju poremećaji pamćenja, koji se izražavaju u dezorijentaciji, u smanjenju značaja drugih ljudi (osobine ličnih simpatija, zaboravljanje imena).

Očekivano trajanje života je značajno smanjeno među pacijentima koji su imali moždani udar. Fokalni neurološki simptomi su: rigidnost, hemipareza, poremećaji govora, hipokineza, poremećaji gutanja; kao i neuropsihološki poremećaji nalik tačkama (apraksija, dominantna afazija, nedostatak senzorne osjetljivosti), poremećaji mokrenja i hod (spastični, Parkinsonovi i apraksični pokreti).

Jedan oblik vaskularne demencije je Binswangerova bolest (arteriosklerotična subkortikalna encefalopatija). Bolest je prvi opisao Binswanger 1894. godine. Karakterizira je progresivna demencija, kao i epizode s akutnim razvojem žarišnih simptoma i progresivnim neurološkim poremećajima.

Binswangerova bolest je direktno povezana s oštećenjem bijele tvari u moždanim hemisferama. Ranije je ova bolest bila klasifikovana kao rijetka i dijagnosticirana je tek posthumno. Međutim, uvođenje neuroimaging metoda u praksu pokazalo je da se Binswangerova bolest prilično često opaža.

Binswangerova bolest čini do trećine ukupnog broja slučajeva stečene demencije. Mnogi neurolozi sugeriraju da je ova bolest varijanta razvoja hipertenzivne angioencefalopatije. Kod ove bolesti primjećuju se male žarišne promjene.

Dijagnoza vaskularne demencije vrši se somatskim pregledom i ciljanim laboratorijskim testovima koji otkrivaju infarkt, kao i lezije bijele tvari. Kompjuterska rendgen i magnetna rezonanca su nezaobilazni u ovim pregledima.

Liječenje vaskularne demencije

U toku lečenja javlja se problem vezan za dvosmislenost sudova o nastanku uzroka bolesti. Nakon što je razvijen koncept multiinfarktne ​​demencije, primjenjuje se terapija koja smanjuje rizik od nastanka cerebralnih infarkta, uzimajući u obzir njihove uzroke. Trenutno se primjenjuje diferenciran pristup vaskularnoj demenciji, jer ova bolest uključuje nekoliko definiranih sindroma. Glavni principi terapije su prevencija progresije vaskularne demencije, kao i poboljšanje kognitivnih funkcija i opće terapijske mjere.

Ne postoji jedinstven pristup liječenju. Vodeći pravac terapije oštećenja malih krvnih žila je normalizacija krvnog tlaka. Prekomjerno smanjenje pritiska može dovesti do mnestičko-intelektualnih poremećaja.

Prevencija moždanih infarkta provodi se antiagregacijskim sredstvima. Ako postoje odgovarajuće srčane promjene, tada se koriste antiagregacijski agensi i antikoagulansi za sprječavanje embolije. Za poboljšanje kognitivnih funkcija koriste se peptidergični lijekovi (Cerebrolysin), antagonisti kalcijumskih kanala i nootropici. Za niz poremećaja (nesanica, epizode agitacije, noćna konfuzija, itd.), odgovor na liječenje se procjenjuje za svakog pojedinačnog pacijenta. Nakon nekog vremena potrebno je preispitati liječenje kako bi se izbjegla dugotrajna upotreba lijekova.

Napredovanje bolesti, kao i ponovni moždani udari, mogu dovesti do potpune ovisnosti pacijenata o pomoći drugih ljudi. Pacijenti postaju imobilizirani i zahtijevaju kateterizaciju mjehura i hranjenje putem sonde. U tom slučaju treba spriječiti urinarne infekcije, respiratorne infekcije i aspiraciju. Važne su i specifične mjere rehabilitacije: adekvatne higijenske mjere, prevencija kontraktura, kao i trofičnih ulkusa. Liječenje arterijske hipertenzije, kao i somatskih bolesti, sprovode odgovarajući specijalisti.

Kao čest oblik demencije, tok bolesti ima tendenciju da napreduje. Međutim, nemoguće je izliječiti bolest, ali možete samo usporiti proces, produžiti život pacijenta, a također i ublažiti neugodne simptome.

Uz brzo napredovanje bolesti, prognoza je nepovoljna. Pacijentova smrt nastupa nekoliko godina (ponekad mjeseci) nakon pojave prvih znakova bolesti. Uzrok smrti mogu biti prateće bolesti (sepsa, upala pluća).

Doktor Medicinsko-psihološkog centra "PsychoMed"

Informacije predstavljene u ovom članku su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti stručni savjet i kvalifikovanu medicinsku negu. Ako imate i najmanju sumnju da imate vaskularnu demenciju, obavezno se obratite svom ljekaru!