Psihoterapijska korekcija nepsihotičnih mentalnih poremećaja i psihičkih faktora povezanih sa bolešću u sistemu lečenja i rehabilitacije mladih pacijenata sa psihosomatskih bolesti.
Uobičajeni psihosomatski poremećaji u klasičnom smislu, kao što su bronhijalna astma, peptički ulkus, arterijska hipertenzija, predstavlja značajan problem savremene medicine zbog njihovog hroničnog toka i značajnog narušavanja kvaliteta života pacijenata.
Ostaje nepoznat udio identificiranih slučajeva mentalnih poremećaja kod pacijenata sa psihosomatskim poremećajima. Smatra se da oko 30% odrasle populacije, zbog raznih životne okolnosti javljaju se kratkotrajne depresivne i anksiozne epizode nepsihotičnog nivoa, od kojih se ne dijagnostikuje više od 5% slučajeva. “Subsindromalne” i “prednosološke” promjene u mentalnoj sferi, češće manifestacije anksioznosti koje ne odgovaraju dijagnostički kriterijumi ICD-10 općenito ostaje neprimijećen od strane stručnjaka za mentalno zdravlje. Takve poremećaje, s jedne strane, objektivno je teško otkriti, as druge strane, osobe koje su u stanju blaga depresija ili anksioznost, rijetko proaktivno traže medicinsku pomoć, subjektivno procjenjujući svoje stanje kao čisto lično psihološki problem ne zahteva medicinsku intervenciju. Međutim, prema zapažanjima liječnika, subsindromalne manifestacije depresije i anksioznosti opšta praksa, postoje kod mnogih pacijenata i mogu značajno utjecati na zdravstveno stanje. Posebno je dokazana povezanost između subsindromalnih simptoma anksioznosti i depresije i razvoja.
Među identifikovanim psihičkim poremećajima, udio neurotičnih, stresnih poremećaja bio je 43,5% (produžena depresivna reakcija, poremećaj adaptacije s prevladavanjem poremećaja drugih emocija, somatizacija, hipohondrijski, panični i generalizirani anksiozni poremećaji), afektivnih 24,1% ( depresivna epizoda, rekurentni depresivni poremećaj), lični - 19,7% (ovisni, histerični poremećaj ličnosti), organski - 12,7% (organski astenični poremećaj) poremećaji. Kao što se vidi iz dobijenih podataka, kod mladih pacijenata sa psihosomatskim oboljenjima funkcionalno-dinamički mentalni poremećaji neurotičnog registra dominiraju nad poremećajima sličnim organskim neurozama.
Ovisno o vodećem psihopatološkom sindromu u strukturi nepsihotičnih psihičkih poremećaja kod pacijenata sa psihosomatskim bolestima: pacijenti sa aksijalno-astenijskim sindromom - 51,7%, sa prevlašću depresivnog sindroma - 32,5%, sa teškim hipohondrijalnim sindromom - 15,8% od broja pacijenata sa NPPR.
Osnova terapijske taktike psihosomatskih poremećaja bila je složena kombinacija bioloških i socio-rehabilitacijskih utjecaja, u čemu je psihoterapija imala vodeću ulogu. Sve terapijske i psihoterapijske mjere provedene su uzimajući u obzir ličnu strukturu i kliničku dinamiku.
Prema biopsihosocijalnom modelu izdvajaju se sljedeće mjere liječenja i rehabilitacije: psihoterapijski kompleks (PTC), psihoprofilaktički kompleks (PPC), farmakološki (FC) i psihofarmakološki (PFC) kompleksi, kao i fizioterapeutski (PTK) u kombinaciji sa terapijskim i kompleks fizičkog vaspitanja (kompleks fizikalne terapije).
Faze terapije:
Faza "krize". koristi za akutne faze bolesti koje zahtijevaju sveobuhvatnu procjenu trenutna drzava pacijenta, njegov psihosomatski, socio-mentalni status, kao i prevenciju autodestruktivnog ponašanja. Uključuje se i faza "krize". terapijske mjere, koje su zaštitne prirode i usmjerene su na ublažavanje akutnih psihopatoloških i somatskih simptoma. Od trenutka prijema na kliniku započela je intenzivna integrativna psihoterapija, čija je svrha bila formiranje usklađenosti i konstruktivnih odnosa u sistemu doktor-pacijent.
Stvorena je atmosfera povjerenja i aktivnog učešća u sudbini pacijenta: u što je brže moguće bilo je potrebno odabrati strategiju i taktiku vođenja bolesnika, analizirati unutrašnje i vanjske utjecaje, ucrtati puteve adekvatne terapije i dati prognostičku procjenu stanja koje se proučava: osnovni zahtjev ovog režima bio je stalno, kontinuirano praćenje. van u specijalizovanoj bolnici (po mogućnosti u odeljenju graničnih stanja). Faza „krize“ je trajala 7-14 dana.
"Osnovna" faza preporučuje se za stabilizaciju psihičkog stanja, u kojem je moguće privremeno pogoršanje stanja; vezano za uticaj spoljašnje okruženje. Psihofarmakoterapija je kombinovana sa fizioterapeutskim postupcima i fizikalnom terapijom. Sprovedena je i individualna i porodična psihoterapija:
„Osnovna“ faza je omogućila detaljnije sagledavanje „unutrašnje slike bolesti“ relativne stabilizacije, koja je ranije dobila karakter (zbog restrukturiranja međuljudskih odnosa, promjena društveni status). Glavni terapijski rad se odvijao upravo u ovoj fazi i sastojao se u prevazilaženju ustavne i biološke osnove bolesti i psihičke krize. Ovaj mod je ocijenjeno terapijsko-aktivirajućim i obavljeno je u specijalizovanoj bolnici (odjeljenje graničnih stanja). “Osnovna” faza je trajala od 14 do 21 dan.
Faza "oporavka". bio je namijenjen osobama koje su doživjele regresiju bolnih poremećaja, prijelaz u kompenzirano ili nebolno stanje, što je podrazumijevalo aktivniju pomoć samog pacijenta. Ova faza je sadržavala uglavnom individualno orijentisanu psihoterapiju, kao i opšte mere jačanja. Izvedena je u polustacionarnim jedinicama (noćna ili dnevna bolnica) i omogućila je uspješno rješavanje problema savladavanja zastoja u torpidnosti patološkog procesa. Tokom rehabilitacije, položaj pacijenta se mijenja iz pasivno-prihvatljivog u aktivan, partnerski. Koristi se širok raspon Psihološke tehnike orijentisane na ličnost, kurs refleksologije. Faza „oporavka“ je trajala od 14 do 2-3 mjeseca.
Psihoprofilaktička faza je započela značajnim poboljšanjem stanja, razgovaralo se o pitanjima porodične korekcije, socijalne adaptacije, formiran je sistem prebacivanja emocija i fokusiranja na minimalne simptome dekompenzacije, mogućnost medikamentne i psihološke korekcije. Prilikom formiranja psihoprofilaktičkih strategija pažnja je bila usmjerena na vlastitu odgovornost za bolest i potrebu uključivanja redovnog liječenja lijekovima u psihoprofilaktičku strategiju.
Kao što se vidi iz tabele, uočen je potpun i praktičan oporavak: u grupi pacijenata sa hipertenzijom u 98,5% slučajeva, u grupi pacijenata sa peptičkim ulkusom u 94,3%, u grupi pacijenata sa bronhijalnom astmom - 91,5%. Remisije tipova “D” i “E” nisu zabilježene u našim zapažanjima.
Korostiy V.I. - Doktore medicinske nauke, profesor Odsjeka za psihijatriju, narkologiju i medicinsku psihologiju Harkovskog nacionalnog medicinskog univerziteta.
Većina tipične manifestacije nepsihotični (neurotični) poremećaji u različitim fazama razvoja situacije su akutne reakcije na stres, adaptivne (prilagodljive) neurotične reakcije, neuroze (anksioznost, strah, depresivna, hipohondrijska, neurastenija).
Akutne reakcije na stres karakteriziraju brzo prolazni nepsihotični poremećaji bilo koje prirode koji nastaju kao reakcija na ekstremne fizička aktivnost ili psihogene situacije tokom prirodne katastrofe i obično nestaju nakon nekoliko sati ili dana. Ove reakcije se javljaju pretežno emocionalne smetnje(stanja panike, straha, anksioznosti i depresije) ili psihomotornih poremećaja(stanja motoričke ekscitacije ili retardacije).
Adaptivne (prilagodljive) reakcije izraženi su u blagim ili prolaznim nepsihotičnim poremećajima koji traju duže od akutnih reakcija na stres. Oni se primjećuju kod ljudi bilo koje dobi bez ikakvog očitog prethodnog mentalnog poremećaja.
Među najčešće uočenim u ekstremnim uslovima adaptivne reakcije uključuju:
· kratkotrajna depresivna reakcija (reakcija gubitka);
· produžena depresivna reakcija;
· reakcija sa dominantnim poremećajem drugih emocija (reakcija anksioznosti, straha, anksioznosti itd.).
Glavni uočljivi oblici neuroza uključuju anksiozne neuroze (strah), koji se odlikuje kombinacijom mentalnih i somatske manifestacije anksioznost koja ne odgovara stvarnoj opasnosti i manifestuje se ili u obliku napada ili u obliku stabilnog stanja. Anksioznost je obično difuzna i može se povećati do stanja panike.
Panika(od rpe4.panikos- iznenadna, jaka (o strahu), pisma, inspirisana bogom šuma Panom) - psihičko stanje osobe - neobjašnjiv, nekontrolisan strah izazvan stvarnom ili izmišljenom opasnošću, koji pokriva osobu ili mnoge ljude; nekontrolisana želja da se izbegne opasna situacija.
Panika je stanje terora praćeno oštro slabljenje voljna samokontrola. Osoba postaje potpuno slaba volje, ne može kontrolirati svoje ponašanje. Posljedica je ili stupor, ili ono što je E. Kretschmer nazvao „vrtlog kretanja“, tj. dezorganizacija planiranih akcija. Ponašanje postaje anti-voljno: potrebe direktno ili indirektno povezane sa fizičkim samoodržanjem potiskuju potrebe vezane za lično samopoštovanje. Istovremeno, broj otkucaja srca osobe se značajno povećava, disanje postaje duboko i učestalo, jer postoji osjećaj nedostatka zraka, pojačano znojenje i strah od smrti. Poznato je da 90% ljudi koji su pobjegli iz brodoloma umire od gladi i žeđi u prva tri dana, što se ne može objasniti fizioloških razloga, jer je osoba sposobna da ne jede i ne pije mnogo duže vrijeme. Ispada da ne umiru od gladi i žeđi, već od panike (tj., zapravo, od izabrane uloge).
Za katastrofu Titanica poznato je da su se prvi brodovi približili mjestu nesreće samo tri sata nakon pogibije broda. Ovi brodovi su pronašli mnogo mrtvih i ludih ljudi u čamcima za spašavanje.
Kako se oduprijeti panici? Kako se izvući iz stanja slabe volje lutke i pretvoriti se u aktivnu glumac? prvo, Dobro je pretvoriti svoje stanje u bilo kakvu akciju, a da biste to uradili možete sebi postaviti pitanje: „Šta ja to radim?“ i odgovorite bilo kojim glagolom: "sjedim", "razmišljam", "smršavim" itd. Na taj način se uloga pasivnog tijela automatski gubi i pretvara u aktivnu ličnost. drugo, možete koristiti bilo koju od razvijenih tehnika socijalni psiholozi da smiri uspaničenu gomilu. Na primjer, ritmična muzika ili pjevanje dobro djeluju za ublažavanje panike. Ova tehnika postoji od 1960-ih. Amerikanci to koriste tako što sve svoje ambasade u zemljama Trećeg svijeta opremaju glasnim muzičkim zvučnicima. Ako se u blizini ambasade pojavi agresivna gomila, uključuje se glasna muzika i masa postaje pod kontrolom. Humor dobro ublažava paniku. Kako primjećuju očevici događaja iz 1991. (puč Državnog komiteta za vanredne situacije), duhoviti govor Genadija Hazanova pred masom je psihološki preokrenuo tok događaja neuspješnog puča.
A najvažniji alat koji specijalisti psiholozi koriste za sprečavanje grupne panike je zaključavanje lakta. Osjećaj bliskosti sa drugovima naglo povećava psihološku stabilnost.
U hitnim situacijama mogu se razviti i druge neurotične manifestacije, kao što su opsesivni ili histerični simptomi:
1. histerična neuroza, karakteriziraju neurotični poremećaji kod kojih dolazi do poremećaja autonomne, senzorne i motoričke funkcije, selektivna amnezija; može doći izražene promjene ponašanje. Ovo ponašanje može oponašati psihozu ili, bolje rečeno, odgovarati pacijentovoj ideji o psihozi;
2. neurotične fobije, za koje je tipično neurotično stanje sa patološki izraženim strahom od određenih predmeta ili specifičnih situacija;
3. depresivna neuroza - karakteriše ga depresija neadekvatne jačine i sadržaja, koja je posledica traumatskih okolnosti;
4. neurastenija, izraženo autonomnim, senzomotornim i afektivnim disfunkcijama i karakterizirano slabošću, nesanicom, povećanim umorom, rastresenošću, lošim raspoloženjem, stalnim nezadovoljstvom sobom i drugima;
5. hipohondrijalna neuroza - manifestuje se uglavnom prekomjernom zaokupljenošću vlastitim zdravljem, radom organa ili, rjeđe, stanjem mentalnih sposobnosti. Obično se bolna iskustva kombinuju sa anksioznošću i depresijom.
Mogu se razlikovati tri perioda razvoja situacije u kojima se uočavaju različiti psihogeni poremećaji.
Prvi (akutni) period karakterizirana iznenadnom prijetnjom vlastitom životu i smrću najbližih. Traje od početka izlaganja ekstremnom faktoru do organizacije spasilačkih akcija (minuti, sati). Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte (npr. samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U nekim slučajevima može se razviti panika.
Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, uočava se umjereno povećanje aktivnosti: pokreti postaju jasni, povećava se snaga mišića, što olakšava kretanje na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, oklevanja, glas postaje glasan, zvonak. Postoji mobilizacija volje. Karakteristična je promjena osjećaja za vrijeme, čiji se tok usporava, tako da se trajanje akutnog perioda u percepciji povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha, izraženije poremećaji kretanja u obliku anksioznosti ili letargije. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. Kinestetičke iluzije (osećaj ljuljanja zemlje, leta, plivanja itd.) takođe mogu biti dugotrajne. Svijest je sužena, iako u većini slučajeva ostaju pristupačnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije.
U drugom periodu, koji se dešavaju tokom raspoređivanja akcija spašavanja počinje, prema figurativno, “normalan život u ekstremnim uslovima.” U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo veću ulogu igraju karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važni elementi dugotrajnog stresa tokom ovog perioda su očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres, karakterističan za početak drugog perioda, zamjenjuje se njegovim završetkom, po pravilu, povećanim umorom i „demobilizacijom“ asteničnim i depresivni simptomi
Nakon završetka akutnog perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, želju za aktivnim učešćem u spasilačkim akcijama, punoslovlje, beskonačno ponavljanje priče o svojim iskustvima i diskreditaciju opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Po pravilu, ustupa mjesto letargiji, ravnodušnosti, letargiji i teškoćama u obavljanju čak i jednostavnih zadataka. U nekim slučajevima, žrtve ostavljaju utisak odvojenosti i samozaokupljenosti. Često i duboko uzdišu, a njihova unutrašnja iskustva često su povezana s mističnim i religioznim idejama. Još jedna razvojna opcija anksioznog stanja V
ovaj period se može okarakterisati preovlađivanjem „anksioznosti sa aktivnošću“: motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, želja za obiljem kontakata sa drugima. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom.
U trećem periodu, počevši od žrtava nakon njihove evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, preispitivanje vlastitih iskustava i osjećaja i svijest o gubicima. Istovremeno, psihogeni traumatski faktori povezani s promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije također postaju relevantni. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja.
U suštini, astenični poremećaji su osnova na kojoj nastaju različiti granični poremećaji. neuropsihijatrijskih poremećaja. U nekim slučajevima postaju dugotrajni i hronične prirode. Žrtve doživljavaju nejasnu anksioznost, anksioznu napetost, loše predosjećaje i očekivanje neke vrste nesreće. Pojavljuje se "slušanje signala opasnosti", što može biti podrhtavanje tla od pokretnih mehanizama, neočekivana buka ili, obrnuto, tišina. Sve to izaziva anksioznost, praćenu napetošću mišića, drhtanjem u rukama i nogama. To doprinosi stvaranju postojanih i dugotrajnih fobičnih poremećaja. Uz fobije, u pravilu, postoji nesigurnost, teškoće u donošenju čak i jednostavnih odluka, te sumnje u vjernost i ispravnost vlastitih postupaka. Često postoji stalna diskusija o doživljenoj situaciji, bliska opsesiji, uspomenama na prošli život sa svojom idealizacijom.
Druga vrsta manifestacije emocionalnog stresa su psihogeni depresivni poremećaji. Neobična svijest o "svojoj krivici" prije nego što se pojavi mrtvi, javlja se odbojnost prema životu i žaljenje što je preživio i nije umro zajedno sa svojim rođacima. Nemogućnost suočavanja s problemima dovodi do pasivnosti, razočaranja, smanjenog samopoštovanja i osjećaja neadekvatnosti.
Ljudi koji su doživjeli ekstremnu situaciju često doživljavaju dekompenzaciju akcentuacija karaktera i psihopatskih osobina ličnosti. U ovom slučaju, i individualno značajna psihotraumatska situacija i prethodna životno iskustvo i lične stavove svake osobe.
Uz uočene neurotične i psihopatske reakcije u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju autonomnu disfunkciju i poremećaj sna. Potonji ne samo da odražavaju cijeli kompleks neurotičnih poremećaja, već i značajno doprinose njihovoj stabilizaciji i daljnjem pogoršanju. Najčešće je teško zaspati, sputava ga osjećaj emocionalne napetosti i anksioznosti. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično kratkotrajan. Najintenzivnije promjene u funkcionalnoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se u vidu kolebanja krvnog pritiska, labilnosti pulsa, hiperhidroze (prekomernog znojenja), drhtavice, glavobolje, vestibularnih poremećaja i gastrointestinalnih poremećaja.
Tokom svih ovih perioda, razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora:
1. posebnost situacije,
2. individualni odgovor na ono što se dešava,
3. društveni i organizacioni događaji.
Međutim, značaj ovih faktora u različitim periodima razvoja situacije nije isti. Glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u vanrednim situacijama mogu se klasifikovati na sledeći način:
N direktno tokom događaja (katastrofa, prirodna katastrofa, itd.):
1) karakteristike situacije: intenzitet vanrednog stanja; trajanje hitnog stanja; iznenadnost hitnog stanja;
2) pojedinačne reakcije: somatsko stanje; starosna spremnost za hitne slučajeve; lične karakteristike;
3) društveni i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje"
Prilikom izvođenja operacija spašavanja nakon završetka opasnog događaja:
1) karakteristike situacije: „sekundarne psihogenije“;
2) individualne reakcije: lične karakteristike; individualna procjena i percepcija situacije; starost, somatsko stanje;
3) društveni i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje";
U udaljenim fazama hitan slučaj:
1) socio-psihološka i medicinska njega: rehabilitacija; somatsko stanje;
2) društveni i organizacioni faktori: društvena struktura; kompenzacija.
Glavni sadržaj psihološke traume je gubitak vjere da je život organiziran u skladu s određenim redoslijedom i da se može kontrolirati. Trauma utiče na percepciju vremena, a pod njenim uticajem i na viziju prošlosti, sadašnjosti i budućnosti. U smislu intenziteta doživljenih osjećaja, traumatski stres je srazmjeran cjelokupnom prethodnom životu. Zbog toga se čini kao najznačajniji događaj u životu, kao „razvodnica“ između onoga što se dogodilo prije i poslije traumatičnog događaja, kao i svega što će se dogoditi poslije.
Važno mjesto bavi se pitanjem dinamike psihogenih poremećaja koji su se razvili u opasnim situacijama. Postoji nekoliko klasifikacija faza dinamike stanja ljudi nakon traumatskih situacija.
Mentalne reakcije tokom katastrofe podijeljene su u četiri faze: herojstvo, medeni mjesec, razočaranje i oporavak.
1. Herojska faza počinje odmah u trenutku katastrofe i traje nekoliko sati, karakteriše ga altruizam, herojsko ponašanje uzrokovano željom da se pomogne ljudima, da pobjegnu i prežive. Lažne pretpostavke o mogućnosti prevazilaženja onoga što se dogodilo nastaju upravo u ovoj fazi.
2. Faza medenog meseca javlja se nakon katastrofe i traje od jedne sedmice do 3-6 mjeseci. Oni koji prežive osećaju snažan osećaj ponosa što su savladali sve opasnosti i preživeli. U ovoj fazi katastrofe, žrtve se nadaju i vjeruju da će uskoro svi problemi i poteškoće biti riješeni.
3. Faza razočaranja obično traje od 3 mjeseca do 1-2 godine. Intenzivni osjećaji razočaranja, ljutnje, ozlojeđenosti i gorčine proizlaze iz kolapsa nade. l
4. Faza oporavka počinje kada preživjele shvate da i same trebaju poboljšati svoje živote i riješiti probleme koji se pojavljuju, te preuzeti odgovornost za izvršavanje ovih zadataka.
Druga klasifikacija uzastopnih faza ili faza u dinamici stanja ljudi nakon psihotraumatskih situacija predlaže se u radu M. M. Reshetnikova i drugih (1989):
1. Akutni emocionalni šok." Razvija se nakon stanja omamljenosti i traje od 3 do 5 sati; karakterizira opći mentalni stres, ekstremna mobilizacija psihofizioloških rezervi, pojačana percepcija i povećana brzina misaonih procesa, manifestacije bezobzirne hrabrosti (posebno pri spašavanju najmilijih) uz istovremeno smanjenje kritičke procjene situacije, ali zadržavanje sposobnosti za svrsishodnu aktivnost.
2. "Psihofiziološka demobilizacija." Trajanje do tri dana. Za ogromnu većinu ispitanih, početak ove faze povezuje se sa prvim kontaktima sa povrijeđenim i tijelima poginulih, uz razumijevanje razmjera tragedije. Karakterizira ga naglo pogoršanje dobrobiti i psiho-emocionalnog stanja s prevladavanjem osjećaja zbunjenosti, paničnih reakcija, smanjenjem moralnog normativnog ponašanja, smanjenjem razine efikasnosti aktivnosti i motivacije za to, depresivnim sklonostima. , neke promjene u funkcijama pažnje i pamćenja (po pravilu se ispitanici ne mogu jasno sjetiti šta su radili ovih dana). Većina ispitanika se u ovoj fazi žali na mučninu, „težinu“ u glavi, nelagodu u gastrointestinalnom traktu i smanjenje (čak i izostanak) apetita. U istom periodu su i prva odbijanja izvođenja radova spašavanja i „čišćenja“ (posebno vezanih za uklanjanje tijela mrtvih), značajno povećanje broja pogrešnih radnji pri upravljanju vozilima i specijalnom opremom, sve do stvaranja vanrednih situacija.
3. "Faza rješavanja"- 3-12 dana nakon elementarne nepogode. Prema subjektivnoj proceni, raspoloženje i dobrobit se postepeno stabilizuju. Međutim, prema rezultatima opservacija, velika većina ispitanih zadržava smanjenu emocionalnu pozadinu, ograničen kontakt s drugima, hipomiju (maskasti izgled lica), smanjenu intonaciju govora i usporenost pokreta. Krajem ovog perioda javlja se želja da se „progovori“, koja se provodi selektivno, usmjerena prvenstveno na osobe koje nisu bile očevici prirodne katastrofe. Istovremeno se pojavljuju snovi koji su izostali u prethodne dvije faze, uključujući uznemirujuće snove i snove iz košmara, koji na različite načine odražavaju utiske tragičnih događaja. Na pozadini subjektivnih znakova određenog poboljšanja stanja, objektivno se bilježi daljnji pad fizioloških rezervi (po vrsti hiperaktivacije). Fenomen prekomjernog rada se progresivno povećava.
4. "Faza oporavka" Počinje otprilike 12. dana nakon katastrofe i najjasnije se manifestira u bihevioralnim reakcijama: aktivira se međuljudska komunikacija, počinje normalizirati emocionalnu obojenost govora i reakcije lica, prvi put nakon katastrofe mogu se primijetiti šale koje izazivaju emocionalni odgovor drugih, normalni snovi se vraćaju.
Povezane informacije.
Svrha ovog pregleda je razmatranje fenomenologija psihoze iz perspektive neurologa i liječnika opće prakse, što će omogućiti primjenu nekih od ovdje iznesenih teza za ranu dijagnostiku psihotičnih poremećaja i pravovremeno uključivanje psihijatra u nadzor nad pacijentom.
Rana dijagnoza mentalna bolest ima niz specifičnih karakteristika.
Akutna stanja u psihijatriji se u velikoj većini slučajeva javljaju sa brzim početkom, izraženom dezorganizacijom ponašanja, često dostižući stepen uzbuđenja, koji se tradicionalno naziva psihomotornim, odnosno uzbuđenjem u mentalnoj i motoričkoj sferi.
Agitacija je jedan od najčešćih simptoma koji je dio sastavni dio u strukturu sindroma akutnih psihotičnih stanja, te služi kao odraz određenih karika u patogenezi bolesti. U njegovom nastanku, razvoju i trajanju nesumnjivu ulogu imaju ne samo endogeni faktori, kao što je to slučaj, na primjer, kod šizofrenije ili manično-depresivne psihoze, već i egzogene štete - intoksikacija i infekcija, iako je to teško. povući jasnu granicu između egzogenog i endogenog. Najčešće postoji kombinacija ovih i niza drugih faktora.
Istovremeno, neorganiziranost ponašanja mentalno bolesne osobe povezana je ne samo sa unutrašnji faktori bolesti, ali i sa reakcijom pojedinca na bolest zbog činjenice da iznenadna psihoza dramatično mijenja pacijentovu percepciju svijeta oko sebe.
Ono što stvarno postoji je iskrivljeno, patološki evaluirano i često za pacijenta dobija prijeteće, zloslutno značenje. Delirijum koji se akutno razvija, halucinacije i poremećaji svijesti omamljuju pacijenta, izazivajući zbunjenost, zbunjenost, strah i anksioznost.
Ponašanje pacijenta brzo postaje patološkog karaktera, sada se ne određuje realnošću pacijentovog okruženja, već njegovim patološkim iskustvima. Gubi se ravnoteža, poremećena je homeostaza ličnosti i počinje „drugost“ u novim uslovima mentalne bolesti.
U tim uslovima, funkcionisanje pacijentove ličnosti uslovljeno je ne samo sopstvenom iskrivljenom percepcijom okoline, već i reakcijom okoline na iznenadno psihički obolelu osobu, koja se često izražava u strahu, panici, pokušajima da se vezati bolesnika, zatvoriti ga i sl. To pak otežava poremećene interakcije ličnosti pacijenta sa svijetom oko sebe, doprinosi pojačanim psihopatološkim simptomima, dezorganizaciji ponašanja i pojačanoj agitaciji. Tako se stvara situacija „začaranog kruga“.
U ove složene veze spadaju i drugi faktori: faktor same bolesti, patnja čitavog organizma uz poremećaj uobičajene interakcije organa i sistema, poremećaj regulacionog uticaja centralnog nervnog sistema, neravnoteža autonomnog nervnog sistema, što opet izaziva dodatnu dezorganizaciju u radu unutrašnjih organa. Pojavljuje se niz novih patogenetskih faktora koji pojačavaju i mentalne i somatske poremećaje.
Takođe treba imati u vidu da se akutna psihotična stanja mogu razviti kod osoba koje su ranije bolovale od somatskih bolesti; psihoza može biti komplikacija terapijskih, hirurških ili infekciona zaraza. U tom smislu, interakcije postaju još komplikovanije patogeni faktori, pogoršavajući tok i psihičke i fizičke bolesti.
Moglo bi se navesti niz drugih karakteristika akutnih psihotičnih stanja, ali ono što je rečeno dovoljno je da se ukažu na specifičnosti rane dijagnoze i hitna terapija u psihijatriji, različite od onih u somatskoj medicini.
dakle, psihoze ili psihotični poremećaji znači najupečatljivije manifestacije mentalne bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti, odraz stvarnom svijetu u svijesti je oštro iskrivljena, što se manifestira poremećajima ponašanja, pojavom neobičnog patoloških simptoma i sindromi.
Ako problemu koji je u pitanju pristupimo metodičnije, onda se za psihotične poremećaje (psihoze) karakterišu:
grubo raspadanje psihe– neadekvatnost mentalnih reakcija i refleksivne aktivnosti, procesa, pojava, situacija; Najteži raspad mentalne aktivnosti odgovara nizu simptoma - tzv. formalnih znakova psihoze: halucinacije, deluzije (vidi dolje), međutim, podjela na psihotične i nepsihotične razine u većoj mjeri ima jasnu sindromsku orijentacija - paranoični, onirični i drugi sindromi
nestanak kritike (nekritičnosti)- nemogućnost da se shvati šta se dešava, realna situacija i svoje mjesto u njemu, predviđajući karakteristike njegovog razvoja, uključujući i u vezi s vlastitim postupcima; pacijent nije svjestan svojih mentalnih (bolnih) grešaka, sklonosti, nedosljednosti
gubitak sposobnosti dobrovoljne kontrole sebe, svoje postupke, pamćenje, pažnju, razmišljanje, ponašanje zasnovano na ličnim stvarnim potrebama, željama, motivima, procjeni situacija, vašem moralu, životnim vrijednostima, orijentaciji ličnosti; postoji neadekvatna reakcija na događaje, činjenice, situacije, predmete, ljude, kao i na sebe.
Sa stanovišta pozitivnih i negativnih psihopatoloških sindroma koje je identificirao A.V. Snezhnevsky, psihotični poremećaji uključuju:
1. Pozitivni sindromi:
psihotične varijante manične i depresivne sindromi III nivo
sindromi od IV do VIII nivoa (sa izuzetkom psihoorganskog sindroma - nivo IX)
2. K psihotični poremećaji su ekvivalentni negativni sindromi:
imbecilnost i idiotizam
sindromi stečenih mentalnih mana od nivoa V – VI do X
Da bi gore navedeni kriterijumi bili jasniji, predstavljam model odnosa između pozitivnih i negativnih sindroma i nozoloških oblika, koje A.V. Snezhnevsky predstavlja u obliku devet krugova (slojeva) psihopatoloških poremećaja koji su uključeni jedan u drugi.:
pozitivno- emocionalno-hiperestetski (u centru - astenični sindrom svojstven svim bolestima) (I); afektivni (depresivni, manični, mješoviti) (II); neurotična (opsesivna, histerična, depersonalizacija, senestopatsko-hipohondrijska (III); paranoična, verbalna halucinoza (IV); halucinatorno-paranoična, parafrenična, katatonična (V); zamućenje svijesti (delirij, amentija, paranoično stanje) (VI); ( VII); napadi(VIII); psihoorganski poremećaji (IX);
negativan- iscrpljenost mentalne aktivnosti (I), subjektivno i objektivno uočene promjene u "I" (II-III), disharmonija ličnosti (IV), smanjen energetski potencijal (V), smanjen nivo i regresija ličnosti (VI-VII), amnestičkih poremećaja (VIII), totalne demencije i mentalnog ludila (IX).
Takođe su uporedili uvećano pozitivni sindromi sa nozološkim nezavisne bolesti. Nivo I razmatra najčešće pozitivne sindrome sa najmanjom nozološkom sklonošću i karakterističnim za sve mentalne i mnoge somatske bolesti.
Sindromi I-III nivoa odgovaraju kliničkoj slici tipične manično-depresivne psihoze
I-IV - kompleksna (atipična) manično-depresivna psihoza i marginalna psihoza (srednja između manično-depresivne psihoze i šizofrenije)
I-V - šizofrenija
I-VI - egzogene psihoze
I-VII - klinika bolesti koje zauzimaju srednju poziciju između egzogenih i organskih psihoza
I-VIII - epileptična bolest
Nivoi I-IX odgovaraju sindromskom spektru dinamike mentalnih bolesti povezanih s grubom organskom patologijom mozga
Glavne manifestacije psihoze su:
1.Halucinacije
U zavisnosti od analizatora, razlikuju se slušni, vizuelni, olfaktorni, gustatorni i taktilni.
Halucinacije mogu biti jednostavne (zvona, buka, pozivi) ili složene (govor, scene).
Najčešće su slušne halucinacije, takozvani "glasovi", koje osoba može čuti kako dolaze izvana ili zvuči unutar glave, a ponekad i tijela. U većini slučajeva, glasovi se percipiraju tako jasno da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Glasovi mogu biti prijeteći, optužujući, neutralni, imperativni (zapovjedni). Potonji se s pravom smatraju najopasnijim, jer pacijenti često slušaju naredbe glasova i čine djela koja su opasna za sebe ili druge.
2. Delusionalne ideje
To su prosudbe i zaključci koji su proizašli na bolnoj osnovi, ne odgovaraju stvarnosti, potpuno preuzimaju svijest pacijenta i ne mogu se ispraviti odvraćanjem i objašnjavanjem.
Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo raznolik, ali se najčešće javljaju:
zablude progona (pacijenti veruju da ih posmatraju, žele da ih ubiju, oko njih se pletu intrige, organizuju zavere)
zablude utjecaja (od vidovnjaka, vanzemaljaca, specijalnih službi uz pomoć radijacije, radijacije, „crne“ energije, vještičarenja, oštećenja)
iluzije štete (dodaju otrov, kradu ili oštećuju stvari, žele preživjeti iz stana)
hipohondrijski delirijum(pacijent je uvjeren da boluje od neke bolesti, često strašne i neizlječive, tvrdoglavo dokazuje da ima unutrašnje organe, zahtijeva hiruršku intervenciju)
Tu su i zablude ljubomore, izuma, veličine, reformizma, drugog porijekla, ljubavi, parnica itd.
3. Poremećaji kretanja
Manifestuje se u obliku inhibicije (stupora) ili uznemirenosti. Kada dođe do stupora, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje da odgovara na pitanja, gleda u jednu tačku i odbija da jede. Bolesnici u stanju psihomotorne agitacije, naprotiv, stalno su u pokretu, neprestano govore, ponekad prave grimase, oponašaju se, glupi su, agresivni i impulsivni (čine neočekivane, nemotivisane radnje).
4. Poremećaji raspoloženja
Manifestuje se depresivnim ili maničnim stanjima:
karakteriše depresija, prije svega, loše raspoloženje, melanholija, depresija, motorička i intelektualna retardacija, nestanak želja i motivacija, smanjena energija, pesimistična procjena prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, ideje samookrivljavanja, misli o samoubistvu
manično stanje manifestuje se neopravdano povišeno raspoloženje, ubrzanje razmišljanja i fizičke aktivnosti, precjenjivanje vlastitih mogućnosti uz izgradnju nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestanak potrebe za snom, dezinhibicija nagona (zloupotreba alkohola, droga, promiskuitetni seksualni odnosi)
Psihoza može imati složenu strukturu i kombinovati halucinatorne, zabludne i emocionalne poremećaje (poremećaje raspoloženja) u različitim omjerima.
Sljedeći znakovi početnog psihotičnog stanja mogu se pojaviti tokom bolesti, svi bez izuzetka ili zasebno.
Manifestacije slušnih i vizuelnih halucinacija
:
Razgovori sa samim sobom koji podsjećaju na razgovor ili primjedbe kao odgovor na tuđa pitanja (isključujući glasne komentare poput “Gdje sam stavio naočare?”).
Smijeh bez očiglednog razloga.
Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.
Uzbunjen, zaokupljen pogled; nemogućnost koncentriranja na temu razgovora ili konkretan zadatak.
Utisak da pacijent vidi ili čuje nešto što ne možete opaziti.
Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima
:
Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, pojava nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.
Direktne izjave nevjerovatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o nečijoj nenadoknadivoj krivici).
Zaštitne radnje u obliku zavjesa prozora, zaključavanja vrata, očiglednih manifestacija straha, anksioznosti, panike.
Izražavanje, bez očiglednog osnova, straha za sopstveni život i dobrobit, ili za život i zdravlje bližnjih.
Odvojene, smislene izjave koje su drugima nerazumljive, daju misteriju i poseban značaj svakodnevnim temama.
Odbijanje jela ili pažljivo provjeravanje sadržaja hrane.
Aktivna parnična aktivnost (na primjer, pisma policiji, raznim organizacijama sa pritužbama na komšije, saradnike, itd.).
Što se tiče poremećaja raspoloženja depresivnog spektra u okviru psihotičnog stanja, u ovoj situaciji Pacijenti mogu imati misli da ne žele da žive. Ali depresija praćena zabludama (na primjer, krivnja, osiromašenje, neizlječiva somatska bolest) posebno je opasna. Ovi pacijenti, na vrhuncu težine stanja, gotovo uvijek imaju misli o samoubistvu i suicidalnoj spremnosti.
Na mogućnost samoubistva upozoravaju sljedeći znakovi:
:
Izjave pacijenta o njegovoj beskorisnosti, grešnosti i krivici.
Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost da se prave planovi.
Prisustvo glasova koji savjetuju ili nalažu samoubistvo.
Uvjerenje pacijenta da ima smrtonosnu, neizlječivu bolest.
Iznenadno smirivanje pacijenta nakon dužeg perioda tuge i anksioznosti. Drugi mogu imati lažan utisak da se stanje pacijenta poboljšalo. Sređuje svoje poslove, na primjer, napiše testament ili se sastaje sa starim prijateljima koje dugo nije vidio.
Svi mentalni poremećaji, kao biosocijalni, uzrokuju određene zdravstvene probleme i imaju društvene posledice.
I kod psihotičnih i kod nepsihotičnih poremećaja, medicinski zadaci su isti - identifikacija, dijagnostika, pregled, dinamičko posmatranje, razvoj taktike i provođenje liječenja, rehabilitacija, readaptacija i njihova prevencija.
Društvene posljedice psihotičnih i nepsihotičnih poremećaja se razlikuju. Posebno, psihotični nivo poremećaja omogućava upotrebu prinudni pregled i hospitalizacija, ljekarski pregled, donošenje zaključka o neuračunljivosti i nesposobnosti, priznavanje nevažeće transakcije izvršene u psihotičnom stanju i dr. Zbog toga je rana identifikacija pacijenata sa znacima psihotičnog poremećaja toliko važna.
Maksutova E.L., Železnova E.V.
Istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva
Epilepsija je jedna od najčešćih neuropsihijatrijskih bolesti: njena prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.
Poznato je da su mentalni poremećaji bitna komponenta kliničke slike epilepsije, koja otežava njen tok. Prema A. Trimbleu (1983), A. Molleru, W. Momboueru (1992), postoji bliska veza između težine bolesti i mentalnih poremećaja, koji se mnogo češće javljaju uz nepovoljni tok epilepsije.
U proteklih nekoliko godina, kao što je prikazano statističko istraživanje, u strukturi mentalnog morbiditeta dolazi do porasta oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima. Istovremeno se smanjuje udio epileptičkih psihoza, što odražava očigledan patomorfizam kliničkih manifestacija bolesti uzrokovanih utjecajem niza bioloških i društvenih faktora.
Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzimaju afektivni poremećaji, koji često imaju tendenciju da postanu kronični. Ovo potvrđuje stav da uprkos postignutoj remisiji napadaja, poremećaji u emocionalnoj sferi predstavljaju prepreku za potpunu obnovu zdravlja pacijenata (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Prilikom kliničke kvalifikacije pojedinih sindroma afektivnog registra, bitno je procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. S tim u vezi, možemo uslovno razlikovati dva mehanizma formiranja sindroma grupe afektivnih poremećaja - primarni, gdje indicirani simptomi djeluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, a sekundarne - bez uzročno-posljedične veze s napadom, ali na temelju različitih manifestacija reakcija na bolest, kao i dodatnih psihotraumatskih utjecaja.
Dakle, prema studijama pacijenata u specijalizovanoj bolnici Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, ustanovljeno je da su fenomenološki nepsihotični mentalni poremećaji predstavljeni sa tri tipa stanja:
1) depresivni poremećaj u obliku depresije i subdepresije;
2) opsesivno-fobični poremećaji;
3) drugi afektivni poremećaji.
Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:
1. Melanholična depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Preovlađujući osjećaj u klinici je bio anksiozni i melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu i težinu u grudima. Kod nekih pacijenata postojala je veza između ovih senzacija i fizičke bolesti (glavobolja, neprijatne senzacije iza grudne kosti) i bili su praćeni motoričkim nemirom, rjeđe - u kombinaciji s adinamijom.
2. Adinamička depresija i subdepresija uočene su kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Većinu vremena provodili su u krevetu, imali su poteškoće u obavljanju jednostavnih funkcija brige o sebi, a karakterizirale su ih pritužbe na umor i razdražljivost.
3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja i srčanih bolesti. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto su zauzele hipohondrijalne fobije sa strahom da će tokom napada iznenadna smrt ili neće dobiti pomoć na vrijeme. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedenog zapleta. Senestopatije su karakterizirale hipohondrijalna fiksacija, čija je posebnost bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.
Varijanta hipohondrijalne depresije bila je tipičnija za interiktalni period, posebno u stanjima kroničnosti ovih poremećaja. Međutim, njihovi prolazni oblici često su zabilježeni u ranom postiktalnom periodu.
4. Anksiozna depresija i subdepresija javile su se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe, interiktalno stanje), odlikovala se amorfnom zapletom. Pacijenti češće nisu mogli utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i izvještavali su da su iskusili nejasan strah ili anksioznost, čiji im je uzrok bio nejasan. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 1-2 sata), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napada ili stanja nakon napadaja). ).
5. Depresija sa poremećajima depersonalizacije uočena je kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantne senzacije bile su promjene u percepciji sopstveno telo, često sa osjećajem otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Tako su pacijenti, uz osjećaj adinamije i hipotimije, bilježili periode kada se okruženje „promjenilo“, vrijeme „ubrzalo“, činilo se da su glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i bila su fragmentarne prirode.
Psihopatološki sindromi sa prevlašću anksioznog afekta činili su pretežno drugu grupu pacijenata sa “opsesivno-fobičnim poremećajima”. Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da se njihova bliska povezanost može pratiti sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napada i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se iznenadnim strahom, često neizvesnog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao „preteću pretnju”, pojačanom anksioznošću, izazivanjem želje da se nešto hitno uradi ili traži. pomoć od drugih. Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva su se javili simptomi kardiofobije, agorafobije, a rjeđe su zabilježena socijalno-fobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska veza između opsesivno-fobičnih poremećaja i vegetativne komponente, koja je postigla posebnu težinu kod viscero-vegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima uočena su opsesivna stanja, radnje i misli.
Za razliku od paroksizmalne anksioznosti, anksiozni afekt u remisijama se približava obliku klasične opcije u vidu nemotivisanih strahova za svoje zdravlje, zdravlje bližnjih i sl. Određeni broj pacijenata ima tendenciju razvoja opsesivno-fobičnih poremećaja sa opsesivnim brigama, strahovima, ponašanjem, radnjama itd. U nekim slučajevima postoje zaštitni mehanizmi ponašanja sa jedinstvenim mjerama za suzbijanje bolesti, kao što su rituali itd. U terapijskom smislu, najnepovoljnija opcija je složeni kompleks simptoma, uključujući opsesivno-fobične poremećaje, kao i depresivne poremećaje.
Treći tip graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bili su afektivni poremećaji, koje smo označili kao “drugi afektivni poremećaji”.
Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u obliku afektivne fluktuacije, disforija itd.
Među ovom grupom granični poremećaji, javljajući se iu obliku paroksizama i produženih stanja, češće je uočena epileptička disforija. Disforije, koje se javljaju u obliku kratkih epizoda, češće su se javljale u strukturi aure, koje su prethodile epileptičkom napadu ili seriji napadaja, ali su bile najšire zastupljene u interiktalnom periodu. Prema kliničkim karakteristikama i težini, u njihovoj strukturi su preovladavale asteno-hipohondrijalne manifestacije, razdražljivost i afekti ljutnje. Često se formiraju protestne reakcije. Agresivne akcije su uočene kod određenog broja pacijenata.
Sindrom emocionalne labilnosti karakterizirala je značajna amplituda afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.
Među ostalim oblicima afektivnih poremećaja, uglavnom u obliku kratkih epizoda, javljale su se reakcije slabosti koje se manifestuju u vidu inkontinencije afekta. Obično su djelovali izvan okvira formaliziranog depresivnog ili anksiozni poremećaj, predstavlja samostalnu pojavu.
U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost graničnih mentalnih poremećaja povezanih s njim prikazana je na sljedeći način: u strukturi aure - 3,5%, u strukturi napada - 22,8%, u postiktalnom periodu - 29,8%, u međupristupnom periodu - 43,9 %.
U okviru tzv. prekursora napada poznati su različiti funkcionalni poremećaji, uglavnom vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, jeza, slinjenje, umor, gubitak apetita), na čijoj pozadini se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili javljaju se njegove fluktuacije sa prevagom razdražljivo-snužnog afekta. Brojna zapažanja tokom ovog perioda zabilježila su emocionalnu labilnost s eksplozivnošću i sklonost konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu se sami ograničiti.
Aura s afektivnim osjećajima uobičajena je komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa povećanjem napetosti i osjećajem „omagljenosti“. Manje uobičajene su prijatne senzacije (pojačana vitalnost, osećaj posebne lakoće i ushićenja), koji se zatim zamenjuju anksioznim iščekivanjem napada. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se može primijetiti neutralno (rjeđe uzbuđeno-ushićeno) raspoloženje.
U strukturi samog paroksizma afektivni sindromi se najčešće javljaju u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.
Kao što je poznato, motivacijski i emocionalni poremećaji su jedan od vodećih simptoma oštećenja temporalnih struktura, uglavnom mediobazalnih formacija, koje su dio limbičkog sistema. Istovremeno, afektivni poremećaji su najšire zastupljeni u prisustvu temporalnog žarišta u jednom ili oba temporalna režnja.
Kada je lezija lokalizirana na desnoj strani temporalni režanj depresivni poremećaji su češći i definisaniji kliničku sliku. Po pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakteriše pretežno anksioznog tipa depresija s raznim zapletima fobija i epizodama uznemirenosti. Navedena klinika se u potpunosti uklapa u istaknuti „afektivni poremećaj desne hemisfere“ u taksonomiji organski sindromi ICD-10.
Paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji se iznenada pojavljuju i traju nekoliko sekundi (rjeđe od minuta). Mogu postojati impulsivna kratkoročna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage i radosnog iščekivanja. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Potrebno je naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na složeniju patogenezu.
“Afektivni” napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući i konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe - vegetativno-visceralnih paroksizma.
Grupa paroksizmalnih afektivnih poremećaja u epilepsiji temporalnog režnja uključuje disforična stanja čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima, disforija u obliku kratkih epizoda prethodi razvoju sljedeće epileptični napad ili serije napada.
Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju kliničke forme sa dominantnim vegetativnim paroksizmima u okviru diencefalne epilepsije. Analozi uobičajenog označavanja paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao „vegetativnih napada” su koncepti koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi kao što su „diencefalni” napad, „napadi panike” i druga stanja sa velikom vegetativnom pratnjom.
Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju iznenadni razvoj: otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu iz organa grudnog koša i abdomena sa „srčanim udarcima“, „prekidi“, „pulziranjem“ itd. Ove pojave su obično praćeno vrtoglavicom, zimicama i tremorom, raznim parestezijama. Moguća povećana učestalost pražnjenja crijeva i mokrenja. Većina jake manifestacije– anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.
Afektivni simptomi u obliku individualnih nestabilnih strahova mogu se transformirati kako u sam afektivni paroksizam, tako iu trajne varijante s fluktuacijama u težini ovih poremećaja. U težim slučajevima moguć je prijelaz u perzistentno disforično stanje s agresijom (rjeđe autoagresivne akcije).
U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom javljaju u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizama, uzrokujući polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.
Što se tiče kliničkih karakteristika takozvanih sekundarnih reaktivnih poremećaja, treba napomenuti da uključujemo niz psihološki razumljivih reakcija na bolest koje se javljaju kod epilepsije. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i niz profesionalnih ograničenja i drugih društvenih posljedica bolesti, uključuju prolazna i produžena stanja. Oni se češće manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju veliku ulogu imaju individualne karakteristike ličnosti pacijenta i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika prolongiranih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma uvelike je određena prirodom cerebralnih (deficitarnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organskim tlom. Klinička slika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja ogleda se iu stepenu ličnih (epitimijskih) promjena.
Kao dio reaktivnih inkluzija, pacijenti s epilepsijom često imaju zabrinutosti:
razvoj napadaja na ulici, na poslu
biti povrijeđen ili umreti tokom napadaja
poludjeti
prenošenje bolesti naslijeđem
nuspojave antikonvulzanata
prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponovni napad napada.
Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža nego kada se pojavi kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze.
Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti i kod srodnika pacijenata, što zahteva veliko učešće porodične psihoterapijske pomoći.
Strah od napadaja češće se opaža kod pacijenata s rijetkim paroksizmom. Pacijenti sa čestim napadima tokom duže bolesti se toliko naviknu na njih da, po pravilu, jedva da doživljavaju takav strah. Tako se kod pacijenata sa učestalim napadima i dužim trajanjem bolesti obično uočavaju znaci anozognozije i nekritičnog ponašanja.
Strah od tjelesnih ozljeda ili strah od smrti za vrijeme napadaja lakše se formira kod pacijenata sa psihasteničkim osobinama ličnosti. Bitno je i da su ranije imali nezgode i modrice zbog napadaja. Neki pacijenti strahuju ne toliko od samog napada koliko od mogućnosti tjelesnih ozljeda.
Ponekad je strah od napadaja najvećim dijelom posljedica neugodnih subjektivnih senzacija koje se javljaju tokom napada. Ova iskustva uključuju zastrašujuće iluzorne, halucinantne inkluzije, kao i poremećaje tjelesne sheme.
Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.
Principi terapije
Glavni smjer terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i postiktalne emocionalne poremećaje usko povezane s njim je adekvatna primjena antikonvulzanata s timoleptičkim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).
Ne biti antikonvulzivi, mnogi lijekovi za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijski režim ima pozitivan uticaj kako na same paroksizme tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.
IN U poslednje vreme Anti-anksiozni i sedativni efekat klonazepama, koji je veoma efikasan u odsutnim napadima, ima široku primenu.
At razne forme afektivni poremećaji kod depresivnih radikala, antidepresivi su najefikasniji. Istovremeno, u ambulantnim postavkama proizvodi sa minimalnim nuspojave, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.
Ako u strukturi depresije prevladava opsesivno-kompulzivna komponenta, opravdano je propisivanje paroksetina.
Treba napomenuti da brojni mentalni poremećaji kod pacijenata s epilepsijom mogu biti uzrokovani ne toliko samom bolešću koliko dugotrajnom terapijom fenobarbitalnim lijekovima. Ovo posebno može objasniti sporost, rigidnost i elemente mentalne i motoričke retardacije koji se javljaju kod nekih pacijenata. Pojavom visoko efikasnih antikonvulziva posljednjih godina postalo je moguće izbjeći nuspojave terapije i svrstati epilepsiju kao izlječivu bolest.
Podsjećam da ovo nije udžbenik, već zapažanja mojih pacijenata i mogu se razlikovati od kanonskih i zapažanja drugih ljekara.
To su mentalni poremećaji koji nastaju kao posljedica oštećenja mozga. Potonje može biti direktno - trauma, moždani udar ili indirektno - sifilis, dijabetes itd. Može se kombinirati - tumor na pozadini progresivne HIV infekcije, ozljeda glave zbog alkoholizma, trovanje ugljičnim monoksidom kod hipertoničara. A dubina ovih poremećaja ne bi trebala doseći psihotični nivo.
Opsežna i raznolika grupa patologija. Uključuje poremećaje raspoloženja, astenike, anksioznost, disocijativne poremećaje, psihopatska stanja, blagi kognitivni smanjenje, nedostizanje nivoa demencije, manifestacije psihoorganskog sindroma.
Simptomi su često nespecifični, ali ponekad nose karakteristike osnovne bolesti. Tako anksiozno-astenični poremećaji često prate lezije cerebralnih žila, disforiju - epilepsiju i svojevrsne psihopatske simptome kada su zahvaćeni frontalni režnjevi.
Vrlo produktivna u smislu razvoja nepsihotičnih simptoma je kombinacija hipertenzija i dijabetes. Ako uzmemo sve naše organske proizvode iz savjetodavne grupe, onda će skoro polovina imati ovaj duet. Tradicionalno, pitamo šta uzimate - da, kapoten, kada ga pritisnete, a ja se trudim da ne pijem čaj sa šećerom. To je sve. I nivo šećera mu je 10-15, a radni pritisak 170. I to je poenta lečenja.
Mogu biti kratkotrajne, reverzibilne, ako je osnovna bolest akutna i izlječiva. Dakle, blagi kognitivni pad kod TBI i moždanog udara može biti reverzibilan kada se obnove funkcije zahvaćenog područja mozga ili uz dobru kompenzaciju zbog općih rezervi mozga. Astenija i depresija koje se javljaju u pozadini akutnih infekcija su reverzibilne.
Većina organskih nepsihotičnih poremećaja su trajne, dugotrajne ili valovite prirode. Neki od njih se dobro nadoknađuju našom terapijom održavanja, dok se s nekima ne mogu nositi. Ovi pacijenti mogu biti skloni nastanku sindroma hospitalizma.
Često se trajne promjene ličnosti razvijaju u pozadini različitih lezija mozga.
Kod epilepsije - pedantnost, pažnja prema detaljima, zamornost, sklonost tmurnosti, tmurnost; razdražljivost, koja može trajati dugo vremena.
At vaskularne lezije- viskoznost razmišljanja, umor, plačljivost, rasejanost, pogoršanje kratkoročnog pamćenja, dodirljivost.
U slučaju ozljeda, ozbiljne posljedice mogu biti kombinacija kognitivnog deficita sa psihopatizacijom, u lakšim slučajevima astenija i poremećaj pažnje.
Ako imamo kratkotrajne simptome u akutnim stanjima, onda ne trebamo zvati psihijatra, oni će proći sami od sebe nakon oporavka.
Ako je sve uporno i neće nestati, bolje je kontaktirati, ponekad postoji prilika da se pomogne, ako se ništa ne može učiniti, reći ćemo.
nažalost, ljudski mozak, uprkos svim stepenima zaštite i dobre sposobnosti za kompenzaciju, još uvijek je previše složeno struktuiran da bi izdržao sve teškoće zbog našeg ponekad nemarnog odnosa prema njemu potpuno bez posljedica. Čuvaj se.