HITNA SITUACIJA I PSIHOGENI POREMEĆAJI
Iza U poslednje vreme vanredne situacije, koliko god to paradoksalno zvučalo, sve više postaju naša činjenica Svakodnevni život. Prilikom elementarnih nepogoda, katastrofa i drugih ekstremnih uticaja često se razvijaju masovni psihogeni poremećaji koji uzrokuju dezorganizaciju u cjelokupnom toku spasilačkih i restauratorskih radova.
Psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog sa onima koji se razvijaju u normalnim uslovima. Međutim, postoje i značajne razlike. Prvo, zbog niza traumatskih faktora, poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi. Drugo, njihova klinička slika nije strogo individualna, kao i obično, već se svodi na prilično tipične manifestacije. Posebnost je da je žrtva prinuđena da nastavi da se aktivno bori protiv posljedica prirodne katastrofe (katastrofe) kako bi preživjela i zaštitila svoje najmilije.
| „Nove“ dijagnostičke (terminološke) procene mentalnih poremećaja povezanih sa vanrednim situacijama, koje su ušle u praksu u drugoj polovini dvadesetog veka. | |
| Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP): | |
| "vijetnamski" "avganistanski" "Čečen" i drugi |
SINDROMI |
| fobija od zračenja (RF) Borbeni umor (BC) Poremećaji socijalnog stresa (SSD) |
|
Diferencirano razmatranje kliničke forme i varijante poremećaja, njihovo razgraničenje od širokog spektra stanja sličnih neurozi i psihopatima, zahtijevaju kvalificirano promatranje, analizu, procjenu dinamike stanja pacijenta, parakliničke studije itd. To je moguće samo u zdravstvenoj ustanovi sa psihijatrom i, po potrebi, drugim specijalistima. Jasno je da u hitnim slučajevima psihijatar možda neće biti na licu mjesta.
Potrebna je ekspresna dijagnostika kako bi se riješili hitni problemi (ostaviti žrtvu na mjestu ili evakuirati, koje medicinske recepte napraviti) i procijeniti prognozu. Što je žrtva bliža specijalizovanoj medicinskoj ustanovi, to je veća mogućnost da se početna dijagnoza razjasni i da joj se doda dodatno kliničko opravdanje. Iskustvo pokazuje da je u velikoj većini slučajeva doktor već početna faza medicinska trijaža osoba sa psihogenim poremećajima dosta brzo i korektno rješava temeljna pitanja evakuacije, prognoze i potrebe za olakšnom terapijom, isticanje kao nepatoloških (fizioloških) neurotičnih fenomena(reakcije na stres, adaptivne reakcije), kao i neurotične reakcije, stanja i reaktivne psihoze(vidi tabelu).
Najčešće se psihogeni poremećaji javljaju u životno opasnim situacijama koje karakterizira katastrofalna iznenadnost. Ljudsko ponašanje u ovom slučaju je u velikoj mjeri određeno strahom, koji se do određenih granica može smatrati fiziološki normalnim i adaptivno korisnim. U suštini, napetost i strah se javljaju sa svakom katastrofom koju ljudi prepoznaju. U opšteprihvaćenom shvatanju ovih reči nema „neustrašivih“ mentalno normalnih ljudi. Sve je u vremenu potrebnom za prevazilaženje konfuzije, donošenje racionalne odluke i preduzimanje akcija. Za osobu pripremljenu za ekstremnu situaciju ovaj vremenski period je mnogo kraći; kod potpuno nespremne osobe trajna zbunjenost određuje dugotrajnu neaktivnost, nervozu i najvažniji je pokazatelj rizika od razvoja psihogenog poremećaja.
Table. Mentalni poremećaji uočeni u životno opasnim situacijama tokom i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa |
|
Reakcije i psihogeni poremećaji |
Kliničke karakteristike |
| Reaktivne psihoze: ljuto |
Akutne afektivno-šok reakcije, sumračna stanja svijesti sa motoričkom agitacijom ili motornom retardacijom |
| produženo | Depresivni, paranoični, sindromi pseudodemencije, histerične i druge psihoze |
| Nepatološki (fiziološki) reakcije |
Relativno kratkoročno i direktno povezano sa psihogenom situacijom, prevlast emocionalne napetosti, psihomotoričke, psihovegetativne, hipotimične manifestacije, očuvanje kritičke procene onoga što se dešava i sposobnost obavljanja svrsishodnih aktivnosti. |
| Psihogene patološke reakcije | Neurotski nivo poremećaja - akutni astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjena kritička procjena onoga što se dešava i mogućnost svrsishodnog djelovanja |
| Psihogeni poremećaji (stanja) neurotičnog nivoa | Stabilizirani i sve komplikovaniji neurotični poremećaji - neurastenija (neuroza iscrpljenosti, astenična neuroza), histerična neuroza, opsesivno-kompulzivna neuroza, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se dešava i mogućnosti svrsishodne aktivnosti |
Ovako opisuje svoje stanje ekstremnim uslovima vezano za nesreću na agregatu, nuklearni specijalista: „U trenutku kada je pritisnuto dugme AZ-5 (zaštita u slučaju nužde), jarko osvetljenje indikatora je zastrašujuće treperilo. Čak i najiskusniji i hladnokrvni operateri boli me srce u takvim sekundama... Znam kakav su osjećaj imali operateri u prvom momentu nesreće. Mnogo puta sam bio u njihovoj koži dok sam radio u pogonu nuklearnih elektrana. U prvom trenutku - utrnulost u grudima, sve se urušava kao lavina, hladan talas nevoljnog straha, prvenstveno zato što vas zateče iznenađenje i u prvi mah ne znate šta da radite, dok se strelice diktafona i instrumenata razbacuju u raznim pravcima , a tvoje oči ih prate, kada su razlog i obrazac hitnog režima još nejasni, kada u isto vrijeme (opet nehotice) razmišljaš negdje u dubini, na trećem planu, o odgovornosti i posljedicama onoga što Ali već sledećeg trenutka dolazi do izuzetne jasnoće glave i smirenosti..."
Kod nespremnih osoba koje se neočekivano nađu u životno opasnoj situaciji, strah je ponekad praćen i izmijenjenim stanjem svijesti. Najčešće se razvija zapanjenost, izražena u nepotpunom razumijevanju onoga što se događa, teškoćama u sagledavanju, nejasnoću (na teškim nivoima - neadekvatnosti) akcija koje spašavaju život.
Specijalne studije, sproveden od 2. dana potresa Spitak u Jermeniji u decembru 1988. godine, otkrio je kod više od 90% ispitanih psihogene poremećaje različite težine i trajanja - od nekoliko minuta do dugotrajnih i upornih.
Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, dolazi do zbunjenosti i nerazumijevanja onoga što se dešava. Tokom ovog kratkog perioda sa jednostavnom reakcijom straha aktivnost se umjereno povećava, pokreti postaju jasni i ekonomični, povećava se snaga mišića, što pomaže mnogim ljudima da se prebace na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, mucanje, glas postaje glasan, zvoni, mobiliziraju se volja, pažnja i idejni procesi. Mnestičke smetnje predstavljaju smanjenje fiksacije okoline, nejasna sjećanja na ono što se događa okolo. Međutim, oni su u potpunosti zapamćeni sopstvene akcije i iskustva. Karakteristična je promjena koncepta vremena: njegov tok se usporava, trajanje akutnog perioda čini se da se povećava nekoliko puta.
Za složene reakcije straha Prije svega, primjećuju se izraženiji poremećaji kretanja. Uz mentalne poremećaje, česti su mučnina, vrtoglavica, učestalo mokrenje, drhtavica nalik na hladnoću, nesvjestica i spontani pobačaji kod trudnica. Percepcija prostora se mijenja: udaljenost između objekata, njihove veličine i oblici su iskrivljeni. U brojnim zapažanjima, okruženje izgleda „nestvarno“, a ovo stanje traje nekoliko sati nakon izlaganja. Kinestetičke iluzije (osjećaj vibracija zemlje, letenja, plivanja itd.) također mogu dugo trajati.
Obično se takva iskustva razvijaju tokom zemljotresa i uragana. Na primjer, nakon tornada, mnoge žrtve primjećuju djelovanje neshvatljive sile koja „izgleda da ih vuče u rupu“, „opiru joj se“, hvataju se rukama za razne predmete, pokušavajući ostati na mjestu. Jedna žrtva je ispričala da se osjećao kao da lebdi kroz zrak, dok je rukama pravio iste pokrete kao pri plivanju.
Kod jednostavnih i složenih reakcija straha dolazi do sužavanja svijesti, iako je u većini slučajeva očuvana dostupnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog izlaska iz teške situacije. Posebno mjesto zauzimaju stanja panike. Pojedinačne panične reakcije svode se na reakcije afektivnog šoka. Kada se istovremeno razviju kod više osoba, moguć je efekat uzajamnog uticaja koji dovodi do masivnih indukovanih emocionalnih poremećaja, koji su praćeni „životinjskim“ strahom. Izazivači panike su paničari, ljudi sa izražajnim pokretima, hipnotizerskom snagom vriska i lažnim povjerenjem u svoje postupke. Postajući vođe gomile u vanrednim situacijama, mogu stvoriti opći poremećaj koji brzo paralizira cijeli tim.
Panika se sprečava preliminarnom obukom za postupanje u kritičnim situacijama, istinitim i potpunim informisanjem tokom i u svim fazama razvoja vanrednih događaja, posebnom obukom aktivnih lidera koji su sposobni da vode zbunjene u kritičnom trenutku, usmere svoje akcije ka sebi -spasavanje i spašavanje drugih žrtava.
U razvoju ekstremne situacije definišu se 3 perioda, od kojih svaki karakterišu određeni psihogeni poremećaji (vidi dijagram).
Prvi - akutni - period traje od početka udara do organizacije akcije spašavanja (minuti, sati). U ovom trenutku su pretežno psihogene reakcije psihotičnih i nepsihotičnih psihotični nivo, među kojima posebno mjesto zauzimaju psihički poremećaji kod povrijeđenih i ranjenih. Liječnik mora izvršiti kvalifikovanu diferencijalno-dijagnostičku analizu kako bi se utvrdila uzročno-posledična veza psihičkih poremećaja kako direktno sa psihogenim poremećajima tako i sa nastalim povredama (traumatska ozljeda mozga, intoksikacija uslijed opekotina i sl.).
Posebnu pažnju treba obratiti na osobenosti početka razvoja situacije opasne po život kada se prvi period produži u vremenu. Opasnost u ovom trenutku možda nema znakove koji dopuštaju da se percipira kao prijeteća (kao, na primjer, tokom nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil). Svest o opasnosti po život i zdravlje nastaje samo kao rezultat zvaničnih i nezvaničnih (glasina) informacija iz različitih izvora. Stoga se psihogene reakcije razvijaju postupno, uključujući sve više i više novih grupa stanovništva. Dominiraju nepatološke neurotične manifestacije, kao i reakcije neurotičnog nivoa, određene anksioznošću koja se javlja nakon svijesti o opasnosti; specifična gravitacija psihotični oblici su obično beznačajni. Samo u izolovanim slučajevima se identifikuju reaktivne psihoze sa anksiozno-depresivnim i depresivno-paranoidnim poremećajima i pogoršavaju postojeće mentalne bolesti.
Nakon završetka akutnog perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, aktivno sudjeluju u spasilačkim radovima, a ponekad govore puno puta, ponavljajući se, o svojim iskustvima. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.. U pravilu ga zamjenjuju letargija, ravnodušnost, inhibicija ideja, teškoće u razumijevanju postavljenih pitanja i obavljanju čak i jednostavnih zadataka. U tom kontekstu, uočavaju se epizode psiho-emocionalnog stresa s dominacijom anksioznosti. U nekim slučajevima, žrtve ostavljaju utisak odvojenosti, zaokupljenosti sobom, često i duboko uzdišu, a primećuje se bradifazija. Retrospektivna analiza pokazuje da su unutrašnja iskustva ovih ljudi često povezana s mističnim i religioznim idejama. Još jedna razvojna opcija anksioznog stanja tokom ovog perioda može postojati "anksioznost zbog aktivnosti", koji se manifestuje motoričkim nemirom, nemirom, nestrpljenjem, mnogoslovljem i željom za obiljem kontakata sa drugima. Ekspresivni pokreti su pomalo demonstrativni i pretjerani. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom; dolazi do mentalnog „obrađivanja“ onoga što se dogodilo, svijesti o gubicima, pokušava se prilagoditi novim uslovima života.
U pozadini autonomnih disfunkcija često se pogoršavaju psihosomatske bolesti koje su relativno kompenzirane prije ekstremnog događaja, a pojavljuju se uporni psihosomatski poremećaji. To se najčešće dešava kod starijih osoba, kao i u prisustvu rezidualnih fenomena organske bolesti centralnog nervnog sistema upalnog, traumatskog ili vaskularnog porekla.
U drugom periodu (raspoređivanje spasilačkih operacija)“normalan” život počinje u ekstremnim uslovima. U ovom trenutku, formiranje stanja neprilagođenosti i mentalnih poremećaja je značajno veća vrijednostžrtve stiču karakteristike ličnosti, kao i svest o postojanju u pojedinim slučajevima životne opasnosti, već i o novim stresnim uticajima (gubitak rodbine, razdvajanje porodice, gubitak doma, imovine). Važan element dugotrajnog stresa je očekivanje ponovljenih udara, neslaganja sa rezultatima spasilačkih operacija, potreba za identifikacijom mrtvih rođaka itd. Psihoemocionalni stres, karakterističan za početak drugog perioda, zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i „demobilizacijom“ sa astenodepresivnim manifestacijama.
U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon njihove evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, neku vrstu „kalkulacije“ gubitaka. Aktuelni postaju i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenama životnih stereotipa, koji doprinose nastanku relativno perzistentnih psihogenih poremećaja. Uz uporne nespecifične neurotične reakcije i stanja, dugotrajne i razvijajuće patokarakterološke promjene, počinju da prevladavaju posttraumatski i socijalni stresni poremećaji. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite "subakutne" prirode; primjećuju se kako "somatizacija" mnogih neurotičnih poremećaja, tako i, u određenoj mjeri, suprotnost ovog procesa, "neurotizacija" i "psihopatija". Potonje su povezane sa svjesnošću o traumatskim ozljedama i somatske bolesti, kao i sa stvarnim životnim poteškoćama.
Svaka od navedenih država ima svoje karakteristike koje predodređuju metodološke, organizacione i terapijske taktike. Posebnu pažnju zaslužuju reaktivne psihoze koje nastaju u prvom periodu po život opasne situacije. Karakteriziraju ih izraženi poremećaji mentalne aktivnosti, lišavajući osobu (ili grupu ljudi) mogućnosti da adekvatno percipira ono što se događa, ometajući rad i performanse na duže vrijeme. Razvijaju se i autonomni i somatski poremećaji - kardiovaskularnog, endokrinog i respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta itd., u nekim slučajevima izraženi tako oštro da postaju vodeći u bolnim manifestacijama. Reaktivne psihoze se u pravilu razvijaju akutno, pod utjecajem kombinacije ekstremno nepovoljnih faktora. Općenito je prihvaćeno da ih olakšavaju prekomjerni rad, opća astenija, poremećaji u obrascima spavanja, prehrane, preliminarne tjelesne i psihičke traume (na primjer, manje ozljede tijela i glave, zabrinutost za sudbinu rođaka i prijatelja itd.) . Fugoformne reakcije su kratkotrajne - do nekoliko sati, stuporozne reakcije su duže - do 15 - 20 dana. Potpuni oporavak se opaža u gotovo svim slučajevima. Ova stanja, tipična za situacije opasne po život, tumače se na osnovu mehanizama njihovog nastanka kao primitivne reakcije na prijetnju životu.
Psihogeni poremećaji sumraka Svijest karakterizira sužavanje volumena svijesti, pretežno automatski oblici ponašanja, motorički nemir (rjeđe retardacija), a ponekad i fragmentarna halucinantna i deluzija. Obično su kratkotrajne (kod 40% svih pacijenata završavaju u roku od 24 sata). U pravilu, sve osobe koje su preživjele psihogene poremećaje sumraka doživljavaju potpunu obnovu zdravlja i prilagođene aktivnosti.
Dugotrajne reaktivne psihoze formiraju se sporije od akutnih, obično u roku od nekoliko dana. Njihov depresivni oblik je češći. Što se tiče simptoma, ovo su prilično tipična depresivna stanja sa dobro poznatom trijadom kliničke manifestacije(smanjenje raspoloženja, motorna retardacija, usporeno razmišljanje). Pacijenti su zaokupljeni situacijom, njome su određena sva njihova iskustva. Obično dolazi do pogoršanja apetita, gubitka težine, loš san, zatvor, tahikardija, suhe sluzokože, kod žena - prestanak menstruacije. Teške manifestacije depresije bez aktivnog liječenja često traju 2 do 3 mjeseca. Konačna prognoza je u većini slučajeva relativno povoljna.
Psihogeni paranoid obično se razvija polako, tokom nekoliko dana i obično je dugotrajan. Među kliničkim manifestacijama prvo mjesto zauzimaju afektivni poremećaji: anksioznost, strah, depresija. Na njihovoj pozadini, uporni lude ideje veze i uhođenje. Postoji bliska veza afektivni poremećaji i ozbiljnost zabludnih iskustava.
Pseudodementni oblik, kao i ostali produžene psihoze, formira se tokom nekoliko dana, iako se često primećuju slučajevi akutni razvoj. Psihotični fenomeni traju mjesec dana ili više, stanje pacijenata karakteriziraju namjerno grube demonstracije intelektualnog oštećenja (nemogućnost imenovanja godina, datuma, nabrajanja činjenica iz anamneze, imena srodnika, osnovnih proračuna itd.). Ponašanje je gluposti: neadekvatni izrazi lica, rastezanje usana „proboscisom“, šapav govor, itd. Pseudodemencija se posebno jasno manifestuje kada se traži izvođenje jednostavnih računskih operacija (sabiranje, oduzimanje, množenje). Greške su toliko monstruozne da se stiče utisak da pacijent namjerno daje netačne odgovore.
Od posebnog značaja je mogućnost psihogenog razvoja istovremeno sa drugim lezijama – povredama, ranama, opekotinama, koje u takvim slučajevima mogu biti teže. Svaka povreda mozga je puna prilika. lak razvoj psihogene, neurotične reakcije i fiksacije bolni simptomi. Jednostavan tok ozljeda ovisi o taktici medicinskog specijaliste koji pruža “mentalnu asepsu”.
Najveće poteškoće nastaju prilikom organizovanja prvog medicinskog i prva pomoćžrtvama. Prvi prioritet- identifikuju osobe sa akutnim psihomotorna agitacija, osigurati sigurnost njih i onih oko njih, otkloniti situaciju konfuzije i eliminirati mogućnost masovnih paničnih reakcija. Smirene, samouvjerene radnje onih koji pružaju pomoć imaju posebno veliku “smirujuću” vrijednost za osobe sa subšok (subafektivnim) psihogenim reakcijama.
Žrtve sa psihogenim reakcijama negativno reaguju na mjere sputavanja, kojima se treba pribjeći samo u slučajevima krajnje nužde (agresivno ponašanje, jaka uznemirenost, sklonost samoozljeđivanju). Mjere sputavanja mogu biti ograničene intramuskularna injekcija jedan od lijekovi, ublažavanje agitacije: aminazin, haloperidol, tizercin, fenazepam, diazepam. Uzbuđenje se otklanja ljekovitom mješavinom aminazina, difenhidramina i magnezijum sulfata u različitim kombinacijama i dozama (kombinovana upotreba može smanjiti neke nuspojave lijekova i pojačati reljefni učinak). Treba imati na umu da hlorpromazin ima izražena opća sedativna svojstva, ali snižava krvni tlak i predisponira ortostatskim reakcijama. Difenhidramin pojačava neuroplegični efekat aminazina i smanjuje njegova hipotenzivna svojstva. Magnezijum sulfat, zajedno sa sedativima, ima svojstva dehidracije, što je posebno važno u slučaju zatvorene povrede mozga. U slučaju stuporoznog stanja, intravenozno se daje 10% rastvor kalcijum hlorida (10 - 30 ml), intramuskularno se daju neuroleptici ili sredstva za smirenje, au nekim slučajevima se koristi i gruba anestezija. Kada ste anksiozni depresivni poremećaji Propisuje se amitriptilin ili sedativi sličnog djelovanja, a za inhibiranu depresiju propisuje se melipramin ili drugi aktivirajući antidepresivi.
Nakon olakšanja akutnog stanja u drugom i trećem periodu razvoja situacije Po završetku hitne pomoći potrebno je koristiti kompleks različitih psihoterapijskih metoda, lijekova i programa socijalne rehabilitacije. One nisu samo neophodne mjere liječenja specifičnih psihičkih poremećaja, već služe i kao preventivna osnova za posttraumatske stresne poremećaje.
5. Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama
Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama zauzimaju posebno mjesto zbog činjenice da se mogu istovremeno javiti kod velikog broja ljudi, unoseći dezorganizaciju u cjelokupni tok spasilačko-oporavačkog rada. Time se utvrđuje potreba za promptno procjenom stanja žrtava, prognozom utvrđenih poremećaja, kao i upotrebom potrebnih i mogućih (u specifičnim ekstremnim uslovima) terapijske mjere . U ovim slučajevima pod ekstremnim uvjetima podrazumijevaju se situacije koje su opasne po život, zdravlje i dobrobit velikih grupa stanovništva, uzrokovane elementarnim nepogodama, katastrofama, nesrećama i upotrebom raznih vrsta oružja od strane neprijatelja u događaj rata. Svaki ekstremni uticaj postaje katastrofalan kada prouzrokuje velika razaranja, smrt, povrede i patnje značajnog broja ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija definira prirodne katastrofe kao situacije koje karakteriziraju nepredviđene, ozbiljne i neposredne prijetnje javnom zdravlju. Kao što su posebne studije pokazale (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog sa kliničkim poremećajima koji se razvijaju u normalnim uslovima. Međutim, postoje i značajne razlike. Prvo, zbog mnoštva iznenadnih psihotraumatskih faktora u ekstremnim situacijama, psihički poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi. Drugo, klinička slika u ovim slučajevima nije strogo individualna, kao u običnim psihotraumatskim okolnostima, u prirodi i svodi se na mali broj prilično tipičnih manifestacija. Još jedna posebnost je da je, uprkos razvoju psihogenih poremećaja i stalnoj životnoj opasnosti, oboljela osoba prinuđena da nastavi da se aktivno bori protiv posljedica prirodne katastrofe (katastrofe) zarad preživljavanja i očuvanja života svojih najmilijih. i svi oko njih. Reaktivna stanja koja nastaju tokom prirodnih katastrofa i katastrofa spadaju u veliku grupu psihogenih poremećaja, među kojima su neurotične i patokarakterološke reakcije, neuroze i reaktivne psihoze. Osobitosti složenih interakcija između vanjskih i unutrašnjih faktora djelovanja i tla objašnjavaju različite manifestacije svih reaktivnih stanja, uključujući i ona koja se razvijaju u ekstremnim uvjetima. U ovom slučaju od posebne su važnosti „patogene okolnosti – faktori situacije“, težina i snaga njihovog utjecaja, te semantički sadržaj – semantika psihotraume. Akutne i teške traumatske posljedice najčešće su povezane sa situacijama katastrofa i elementarnih nepogoda, u kojima postoji strah za svoj život i za zdravlje i živote bližnjih. Jedan od glavnih kvaliteta ovakvih povreda je da su „irelevantne za pojedinca“ i da nisu povezane sa karakteristikama premorbida (Ushakov G. K., 1987). Situacija straha utiče uglavnom emocionalnu stranu i ne zahtijeva intenzivnu ličnu obradu, „reakcija se javlja kao refleksno, bez intrapsihičke obrade“ (Krasnushkin E.K., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Varijacije u stopi utjecaja mogu objasniti ne samo stupanj individualnog sudjelovanja u formiranju karakteristika kliničke slike, već i dubinu, trajanje i težinu psihogenih poremećaja, prevlast određenih oblika i varijanti u raznim prirodnim katastrofama. L.Ya. Brusilovski, N.P. Brukhansky i T.E. Segalov je u zajedničkom izvještaju na Prvom svesaveznom kongresu neuropatologa i psihijatara (1927), ubrzo nakon razornog zemljotresa na Krimu, posebno analizirao različite neuropsihičke reakcije uočene kod žrtava. Istovremeno su identificirali "inhibiciju više mentalne aktivnosti" kao najtipičniji mehanizam za razvoj ovih reakcija, uslijed čega se razvija "šok zemljotresa", oslobađajući "podsvjesnu sferu instinkta". To, sa stanovišta autora izvještaja, objašnjava različite psihogene poremećaje; Oni pripisuju „pretežno plastičnu ulogu“ „konstitucijskim momentima“ u formiranju neurotičnih i psihotičnih reakcija. Ovisno o kliničkoj slici, psihogeni poremećaji se mogu podijeliti u dvije grupe - sa nepsihotičnim simptomima (psihogene reakcije i stanja) i sa psihotični poremećaji(reaktivne psihoze). Diferencirano razmatranje kliničkih oblika i varijanti psihogenih poremećaja, njihovo razgraničenje od širokog spektra stanja sličnih neurozima i psihopatama, zahtijeva kvalifikovano posmatranje pacijenata, analizu, procjenu dinamike stanja, parakliničke studije itd. To je moguće samo u zdravstvenoj ustanovi sa psihijatrom i, po potrebi, drugim specijalistima. Apsolutno je jasno da je u situaciji izazvanoj ekstremnim uticajima, kada može postojati veliki broj osoba sa psihogenim poremećajima i kada među medicinskim radnicima možda nema psihijatra, neophodna racionalno pojednostavljena taksonomija procene nastalih psihičkih poremećaja. Trebalo bi da se zasniva na ekspresnoj dijagnostici neophodnoj za rešavanje niza pitanja o mogućnosti ostavljanja žrtve u psihogeno-traumatskoj ekstremnoj situaciji ili redosledu njegove evakuacije, o prognozi stanja u razvoju, neophodnom medicinske svrhe. Što je žrtva sa psihogenim poremećajima bliža specijalizovanoj medicinskoj ustanovi, to će biti više mogućnosti za razjašnjavanje početne dijagnoze i uvođenje dodatnih kliničkih opravdanja u nju. Iskustvo pokazuje da u velikoj većini slučajeva, doktor specijalista, već u početnoj fazi medicinske trijaže osoba sa psihogenim poremećajima, prilično brzo i korektno rješava temeljna pitanja evakuacije, prognoze i potrebne terapije za olakšanje. U ovom slučaju najprikladnije je razlikovati i nepatološke (fiziološke) neurotične pojave (reakcije na stres, adaptacijske reakcije) i neurotične reakcije, stanja i reaktivne psihoze. Svaka od ovih dijagnostičkih grupa ima karakteristike koje predodređuju medicinsku, organizacionu i taktiku liječenja.
Tabela br. Psihogeni poremećaji uočeni u životno opasnim situacijama tokom i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa
| Reakcije i psihogeni poremećaji | Kliničke karakteristike | |
| Nepatološke (fiziološke) reakcije | Prevladavanje emocionalne napetosti, psihomotornih, psihovegetativnih, hipotimičnih manifestacija, održavanje kritičke procjene onoga što se događa i sposobnost obavljanja svrsishodnih aktivnosti | |
| Psihogene patološke reakcije | Neurotski nivo poremećaja - akutni, astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjena kritička procjena onoga što se dešava i mogućnost svrsishodnog djelovanja | |
| Psihogena neurotična stanja | Stabilizirani i sve složeniji neurotični poremećaji - neurastenija (neuroza iscrpljenosti, astenična neuroza), histerična neuroza, opsesivno-kompulzivna neuroza, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se događa i mogućnosti svrsishodnog djelovanja | |
| Reaktivne psihoze | Akutna | Akutne reakcije afektivnog šoka, sumračna stanja svijesti s motoričkom agitacijom ili motoričkom retardacijom |
| Odugovlačenje | Depresivni, paranoični, sindromi pseudodemencije, histerične i druge psihoze | |
Reaktivne psihoze (reakcije afektivnog šoka), koje se razvijaju u ekstremnim situacijama, za razliku od nepatoloških neurotičnih poremećaja, karakteriziraju teški poremećaji mentalne aktivnosti, koji osobi (ili grupi ljudi) uskraćuju mogućnost da ispravno (neiskrivljeno) ) odražavaju ono što se dešava i dugo vremena izazivaju poremećaj rada i učinka. Istovremeno, kao što je već napomenuto, jasno se manifestuju autonomni i somatski poremećaji - iz kardiovaskularnog, endokrinog i respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta itd. U nekim slučajevima somatskih poremećaja postaju toliko izražene da dovode do bolnih manifestacija. Reaktivne psihoze se obično razvijaju akutno, a njihova pojava obično zahtijeva kombinaciju ekstremno nepovoljnih faktora. Općenito je prihvaćeno da razvoj reaktivnih psihoza, kao i neurotičnih reakcija, olakšavaju predisponirajući faktori, na primjer, prekomjerni rad, opća astenija, poremećaji spavanja, ishrane itd., preliminarne fizičke i psihičke traume (npr. povrede tijela i glave, zabrinutost za sudbinu rodbine i voljenih itd.). Fugiformne reakcije su kratkotrajne - do nekoliko sati, stuporozne reakcije su duže - do 15-20 dana. Potpuni oporavak je uočen u gotovo svim slučajevima, prosječna dužina hospitalizacije za akutne afektivno-šok reakcije tokom rata bila je do 30 dana. Ove reakcije, tipične za borbene uslove, prema mehanizmima njihovog nastajanja, tumače se kao „primitivne reakcije na prijetnju životu“ (Ivanov F.I., 1970). Psihogena sumračna stanja svijesti karakteriziraju sužavanje volumena svijesti, pretežno automatski oblici ponašanja, motorički nemir (rjeđe retardacija), ponekad fragmentarna halucinatorna i deluzija, obično su kratkotrajna (kod 40% svih pacijenata). završavaju u roku od jednog dana). U pravilu, sve osobe koje su imale psihogene poremećaje sumraka doživljavaju potpunu obnovu zdravlja i prilagođenu aktivnost. Dugotrajne reaktivne psihoze se razvijaju sporije od akutnih, obično u roku od nekoliko dana, a najčešće se opaža depresivni oblik produžene psihoze. U pogledu simptoma, to su tipična depresivna stanja sa dobro poznatom trijadom kliničkih manifestacija (smanjeno raspoloženje, motorna retardacija, usporeno razmišljanje). Istovremeno, pacijenti su „apsorbovani“ situacijom i njome su određena sva njihova iskustva. Obično dolazi do pogoršanja apetita, gubitka težine, lošeg sna, zatvora, tahikardije, suhe sluzokože, a kod žena - prestanka menstruacije. Teške manifestacije depresije bez aktivnog liječenja često traju 2-3 mjeseca. Konačna prognoza je u većini slučajeva relativno povoljna. Psihogeni paranoid se obično razvija polako, tokom nekoliko dana i obično je dugotrajan. Među kliničkim manifestacijama, afektivni poremećaji zauzimaju prvo mjesto: anksioznost, strah, depresija. U pozadini ovih poremećaja obično se razvijaju uporne deluzije odnosa i progona. Postoji bliska veza između afektivnih poremećaja i težine (zasićenosti) zabludnih iskustava. Oblik pseudodemencije, kao i druge dugotrajne psihoze, razvija se u roku od nekoliko dana, iako se često zapažaju slučajevi akutnog razvoja pseudodemencije. Trajanje perioda psihotičnih pojava doseže mjesec dana ili više. Stanje pacijenata karakteriziraju namjerno grube demonstracije intelektualnog oštećenja (nemogućnost imenovanja godina, datuma, nabrajanja činjenica iz anamneze, imena srodnika, obavljanja osnovnih proračuna itd.). Ponašanje u ovom slučaju je budalaštine: neadekvatni izrazi lica, rastezanje usana „proboscisom“, šapav govor itd. Pseudodemencija se manifestuje posebno jasno kada se traži da se izvode jednostavne aritmetičke operacije (sabiranje, oduzimanje, množenje). Greške su toliko monstruozne da se stiče utisak da pacijent namjerno daje netačne odgovore. Treba napomenuti da u literaturi Posebna pažnja daje se mogućnost razvoja psihogenih poremećaja istovremeno s drugim lezijama - ozljedama, ranama, opekotinama. U takvim slučajevima moguć je teži tok osnovne lezije. Vjerovatno se možemo složiti sa N.N. Timofejev (1967), koji je primijetio da je “svaka zatvorena ozljeda mozga prepuna mogućnosti lakog razvoja psihogenih, neurotičnih reakcija i fiksiranja bolnih simptoma”. Dakle, nekomplikovani kurs zatvorena povreda mozak ovisi o taktici medicinskog specijaliste koji osigurava “mentalnu asepsu” u istoj mjeri u kojoj pravilno liječenje rane osigurava nekomplicirano zacjeljivanje. Proučavanje mentalnih poremećaja uočenih u ekstremnim situacijama, kao i analiza cjelokupnog kompleksa spasilačkih, socijalnih i medicinskih mjera, omogućavaju shematski identifikaciju tri perioda razvoja situacije u kojoj se uočavaju različiti psihogeni poremećaji.
Teške prirodne katastrofe i katastrofe, a da ne spominjemo moguće velike sanitarne gubitke tokom rata, teško su iskustvo za mnoge ljude. Mentalna reakcija na ekstremne uslove, posebno u slučajevima značajnih materijalnih gubitaka i gubitaka života, može trajno lišiti osobu sposobnosti da djeluje racionalno i efikasno, uprkos „psihološkoj zaštiti“ koja pomaže u sprečavanju dezorganizacije mentalne aktivnosti i ponašanja. Mnogi istraživači zaključuju da je preventivna zdravstvena zaštita najvažnija efektivna sredstva kako bi se spriječio utjecaj traume na mentalno zdravlje osobe. Grupa američkih istraživača (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997.), na osnovu generalizacije vlastitih podataka, došla je do zaključka da preventivna medicinska njega u predviđanju mentalne traume, tokom hitnog događaja i tokom prevladavanja njegove posledice se mogu razmatrati u sledeća tri pravca.
I. Primarna prevencija
Obavještava vas o tome šta možete očekivati.
Obuka vještina kontrole i ovladavanja.
Ograničite ekspoziciju.
Higijena spavanja.
Ispunjavanje psihološke potrebe za podrškom i odmorom.
Informiranje i obučavanje voljenih da poboljšaju „prirodnu podršku“.
II. Sekundarna prevencija
Vratiti sigurnost i javne usluge.
Obuka primarne zdravstvene zaštite.
Razvrstavanje bolesnih i ranjenih.
Rana dijagnoza ranjenika.
Dijagnoza somatizacije kao moguće psihičke smetnje.
Obuka nastavnika za ranu dekontaminaciju distresa.
Prikupljanje informacija.
III. Tercijarna prevencija
Liječenje komorbidnih poremećaja.
Povećana pažnja na porodične nevolje, gubitak i demoralizaciju, nasilje nad najmilijima ili djecom u porodici.
Kompenzacija.
Deaktivacija procesa “povlačenja” i društvenog izbjegavanja.
Psihoterapija i neophodno liječenje lijekovima.
Praktične mjere usmjerene na prevenciju psihijatrijskih i medicinsko-psiholoških posljedica vanrednih situacija mogu se podijeliti na one koje se provode u periodu prije nastanka, za vrijeme djelovanja psihotraumatskih ekstremnih faktora i nakon prestanka njihovog uticaja.
Prije nego što dođe do ekstremne situacije, potrebno je pripremiti medicinsku službu Civilne zaštite (CZ) i spasioce za rad u ekstremnim uvjetima. Trebao bi uključivati:
Obuka osoblja sanitarnih čvorova i voda za pružanje medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;
Formiranje i razvoj visokih psiholoških kvaliteta, sposobnost ispravnog ponašanja u ekstremnim situacijama, sposobnost prevladavanja straha, određivanja prioriteta i ciljanog djelovanja; razvoj organizacionih sposobnosti za psihoprofilaktički rad sa stanovništvom;
Informisanje medicinskih radnika i stanovništva o mogućnostima upotrebe psihoterapeuta i lijekova za psihoprofilaksu.
Spisak naznačenih načina prevencije stanja mentalne desadaptacije u ekstremnim uslovima, direktno upućen prvenstveno različitim jedinicama zdravstvene službe civilne odbrane, treba dopuniti širokim spektrom edukativnih i organizacionih aktivnosti u cilju prevazilaženja nebrige i zanemarivanja određenog života. - ugrožavajuće dejstvo na čoveka, kako u slučajevima kada je „štetnost” jasno opipljiva, tako i kada je do određenog vremena skrivena od pogleda i razumevanja neukih ljudi.
Od velikog značaja je mentalno očvršćavanje, tj. razvijanje od strane osobe hrabrosti, volje, pribranosti, izdržljivosti i sposobnosti prevladavanja osjećaja straha.
Potreba za ovakvim preventivnim radom proizilazi iz analize mnogih vanrednih situacija, uključujući i katastrofu u Černobilju.
„... Iz Minska sam se svojim autom vozio (inženjer, radnik nuklearne elektrane) prema gradu Pripjatu... Približio sam se gradu negdje oko dva sata i trideset minuta noću... Vidio sam požar iznad četvrtog agregata. Jasno se vidjela plamenom osvijetljena ventilacijska cijev s poprečnim crvenim prugama. Dobro se sjećam da je plamen bio viši od dimnjaka. Odnosno, dostigao je visinu od oko sto sedamdeset metara iznad zemlje. Nisam se okrenuo kući, već sam odlučio da se vozim bliže četvrti agregat, da bolje pogledam... stao stotinjak metara od kraja hitnog bloka (na ovom mestu, kako će se kasnije izračunati, u tom periodu je pozadinsko zračenje dostizalo 800-1500 rendgena na sat, uglavnom od rasutog grafita eksplozijom, gorivom i letećim radioaktivnim oblakom). Vidio sam pri skorom svjetlu vatre da je zgrada oronula, da nema centralnog hola, nema prostorija za razdvajanje, bubnjevi separatora, pomaknuti sa svojih mjesta, crvenkasto blistaju. Takva slika mi je jako zaboljela srce... Stajao sam jedan minut, bio je depresivan osjećaj neshvatljive tjeskobe, obamrlosti, moje oči su sve upijale i zauvijek upamtile. Ali tjeskoba mi se stalno uvlačila u dušu i pojavio se nehotični strah. Osjećaj nevidljive prijetnje u blizini. Zaudarao je kao nakon jakog udara groma, još uvijek opor dim, počeo je da mi peče oči i suši grlo. Kašljao sam. I spustio sam staklo da bolje vidim. Bila je takva proljetna noć. Okrenuo sam auto i odvezao se do svoje kuće. Kad sam ušao u kuću, moji su spavali. Bilo je oko tri sata ujutro. Probudili su se i rekli da su čuli eksplozije, ali da ne znaju šta su. Ubrzo je dotrčala uzbuđena komšinica, čiji je muž već bio u bloku. Obavijestila nas je o nesreći i predložila da popijemo flašu votke za dekontaminaciju tijela...”
“U trenutku eksplozije, dvjesto četrdeset metara od četvrtog bloka, nasuprot turbinske prostorije, dva ribara su sjedila na obali opskrbnog kanala i hvatala mlade. Čuli su eksplozije, vidjeli zasljepljujući prasak plamena i leteće komade vrućeg goriva, grafita, armiranog betona i čeličnih greda poput vatrometa. Oba ribara su nastavili sa pecanjem, nesvjesni šta se dogodilo. Mislili su da je bure benzina vjerovatno eksplodiralo. Bukvalno pred njihovim očima izašle su vatrogasne ekipe, osjetili su vrelinu plamena, ali su bezbrižno nastavili sa pecanjem. Ribari su dobili po 400 rendgena. Bliže jutro razvilo se nekontrolisano povraćanje, prema njihovim riječima, kao da su grudi gorele od vrućine, poput vatre, kapci su se rezali, glava je bila loša, kao nakon divljeg mamurluka. Shvativši da nešto nije u redu, jedva su stigli do medicinske jedinice...”
“Stanovnik Pripjata X., viši inženjer proizvodnog i administrativnog odjela odjela za izgradnju Černobilske nuklearne elektrane, svjedoči: “U subotu, 26. aprila 1986., svi su se već pripremali za praznik 1. maja. Topao lep dan. Proljeće. Bašte cvjetaju... Među većinom graditelja i instalatera niko još ništa nije znao. Tada je procurilo nešto o nesreći i požaru na četvrtom bloku. Ali niko nije znao šta se tačno dogodilo. Djeca su išla u školu, djeca su se igrala napolju u pješčanicima i vozila bicikle. Uveče 26. aprila svi su već imali visoku aktivnost u kosi i odjeći, ali mi to tada nismo znali. Nedaleko od nas na ulici prodavali su ukusne krofne. Običan slobodan dan... Grupa komšijskih klinaca dovezla se biciklima do nadvožnjaka (most), odatle se jasno videlo hitni blok sa stanice Janov. Ovo je, kako smo kasnije saznali, bilo najradioaktivnije mjesto u gradu, jer je tuda prošao oblak nuklearnog oslobađanja. Ali to je kasnije postalo jasno, a onda, ujutro 26. aprila, momci su jednostavno bili zainteresovani da gledaju kako gori reaktor. Ova djeca su kasnije razvila tešku bolest zračenja."
I u gore navedenim i u mnogim sličnim primjerima, vjerovanje u čudo, u „možda“, u činjenicu da se sve može lako popraviti, paralizira, čini čovjekovo razmišljanje nefleksibilnim, uskraćuje mu mogućnost da objektivno i kompetentno analizira ono što je dešava, čak iu slučaju kada postoji potrebno teorijsko znanje i određeno praktično iskustvo. Neverovatna nepažnja! U slučaju nesreće u Černobilu, pokazalo se da je kriminalna.
U periodu izloženosti psihotraumatskim ekstremnim faktorima najvažnije psihoprofilaktičke mjere su:
Organizacija jasnog rada na pružanju medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;
Objektivne informacije stanovništva o medicinski aspekti prirodna katastrofa (katastrofa);
Pomoć liderima civilnog društva u suzbijanju panike, izjavama i akcijama;
Uključivanje lakše povrijeđenih osoba u operacije spašavanja i hitnog oporavka.
Nakon završetka katastrofalne situacije opasne po život57, psihoprofilaksa bi trebala uključivati sljedeće mjere:
Potpuna informacija stanovništvu o posljedicama elementarne nepogode (katastrofe) i drugim uticajima i njihovom uticaju na zdravlje ljudi;
Maksimalno korištenje svih mogućnosti za uključivanje velikih grupa žrtava u cilju donošenja generalnih kolektivnih odluka o organizaciji spasilačkih operacija i medicinske pomoći;
Prevencija recidiva ili ponavljanih psihičkih poremećaja (tzv. sekundarna prevencija), kao i razvoja psihogeno uzrokovanih somatskih poremećaja;
Medikamentna profilaksa odgođenog psihogene reakcije;
Uključivanje lako ozlijeđenih u sudjelovanje u operacijama spašavanja i hitnog oporavka i pružanju medicinske njege žrtvama.
Kao što pokazuje iskustvo, glavni uzroci tragedija koje je napravio čovjek su prilično slični u različitim zemljama u svim vrstama katastrofa: tehnička nesavršenost mašina i mehanizama, kršenje tehničkih zahtjeva za njihov rad. Međutim, iza toga stoje ljudske mane - nekompetentnost, površno znanje, neodgovornost, kukavičluk, koji onemogućava pravovremeno otkrivanje uočenih grešaka, nesposobnost da se uzmu u obzir mogućnosti tijela, proračunaju snage itd. Ovakve pojave treba osuditi ne samo od raznih kontrolnih organa, ali prije svega od savjesti svakog čovjeka, vaspitanog u duhu visokog morala.
Jedan od najvažnijih socio-psiholoških preventivnih zadataka je informisanje stanovništva o situaciji, koje se sprovodi permanentno. Informacije moraju biti potpune, objektivne, istinite, ali i, u razumnim granicama, uvjerljive. Jasnoća i sažetost informacija čini ih posebno efikasnim i razumljivim. Nedostatak ili kašnjenje informacija potrebnih za donošenje racionalnih odluka tokom ili nakon prirodne katastrofe ili katastrofe dovodi do nepredvidivih posljedica. Na primjer, neblagovremene i poluistinite informacije stanovništva o radijacijskoj situaciji u zoni černobilske nesreće dovele su do mnogih tragičnih rezultata kako direktno po zdravlje stanovništva tako i za donošenje organizacionih odluka za otklanjanje nesreće i njenih posljedica.
To je doprinijelo razvoju neuroticizma u širokim krugovima stanovništva i formiranju psihogenih mentalnih poremećaja u udaljenim fazama tragedije u Černobilu. S tim u vezi, na teritorijama na kojima živi stanovništvo, u ovoj ili drugoj mjeri pogođeno nesrećom (zagađene zone, mjesta boravka raseljenih lica), formirani su Psihološki rehabilitacioni centri koji kombinuju socio-psihološku i informativnu pomoć i fokusirani su na prevencija pretkliničkih oblika mentalne neprilagođenosti.
Važno mjesto u provođenju primarne prevencije psihogenih poremećaja ima shvatanje da savremena osoba mora biti u stanju da se ponaša korektno u svakoj, pa i najtežoj situaciji.
Uz njegovanje sposobnosti da se ne izgubi u teškim životnim situacijama koje se razvijaju u ekstremnim uslovima, kompetentnost, stručna znanja i vještine, te moralne kvalitete ljudi koji upravljaju složenim mehanizmima i tehnološkim procesima, sposobnost davanja jasnih i konstruktivnih instrukcija.
Posebno strašne posljedice prouzrokuju nestručne odluke i izbor pogrešnog pravca djelovanja u početnim fazama ekstremne pretkatastrofalne situacije ili tokom već razvijene katastrofe. Shodno tome, tokom stručnog odabira i usavršavanja rukovodilaca i izvođača najkritičnijih oblasti rada u mnogim oblastima ekonomska aktivnost potrebno je uzeti u obzir psihološke karakteristike i stručnu osposobljenost određenog kandidata. Predviđanje njegovog ponašanja u ekstremnim uslovima trebalo bi da zauzme značajno mesto u sistemu opšte prevencije razvoja životno opasnih situacija i psihogenih poremećaja izazvanih njima.
Ne bez razloga smatraju da nekontrolisani strah ukazuje na nedostatak povjerenja u sebe, svoje znanje i vještine. Može dovesti i do paničnih reakcija, da bi se spriječilo, potrebno je zaustaviti širenje lažnih glasina, biti čvrst sa „vođama“ uzbunjivača, usmjeriti energiju ljudi na spasilačke radove itd. Poznato je da širenju panike doprinose mnogi faktori uzrokovani psihičkom pasivnošću osobe u ekstremnim situacijama i nedostatkom spremnosti za borbu protiv stihije.
U uslovima katastrofa i prirodnih katastrofa, neuropsihički poremećaji se manifestuju u širokom rasponu: od stanja neprilagođenosti i neurotičnih, neuroznih reakcija do reaktivnih psihoza. Njihova težina zavisi od mnogih faktora: starosti, pola, nivoa početnog socijalna adaptacija; individualne karakterološke karakteristike; dodatni otežavajući faktori u trenutku katastrofe (usamljenost, briga o djeci, prisustvo bolesnih srodnika, vlastita bespomoćnost: trudnoća, bolest, itd.).
Psihogeni utjecaj ekstremnih uvjeta sastoji se ne samo od direktne, neposredne prijetnje ljudskom životu, već i indirektne povezane s njegovim predviđanjem. Mentalne reakcije tokom poplave, uragana i drugih ekstremnih situacija nemaju nikakav specifičan karakter, svojstven samo konkretnoj ekstremnoj situaciji. To su prilično univerzalne reakcije na opasnost, a njihova učestalost i dubina su određene iznenadnošću i intenzitetom ekstremne situacije (Aleksandrovsky, 1989; Aleksandrovsky et al., 1991).
Traumatski utjecaj različitih nepovoljnih čimbenika koji nastaju u životno opasnim stanjima na mentalnu aktivnost osobe dijeli se na nepatološke psihoemocionalne (u određenoj mjeri fiziološke) reakcije i patološka stanja - psihogeniju (reaktivna stanja). Prve karakterizira psihološka jasnoća reakcije, njena direktna ovisnost o situaciji i, u pravilu, kratkotrajnost. Kod nepatoloških reakcija obično je očuvana radna sposobnost (iako je smanjena), sposobnost komuniciranja s drugima i kritičke analize vlastitog ponašanja. Tipični za osobu koja se nađe u katastrofalnoj situaciji su osjećaj anksioznosti, straha, depresije, zabrinutost za sudbinu porodice i prijatelja, želja da se sazna prave dimenzije katastrofa (prirodna katastrofa). Takve reakcije se nazivaju i stanjem stresa, mentalne napetosti, afektivnih reakcija itd.
Za razliku od nepatoloških reakcija, patološko-psihogeni poremećaji su bolna stanja koja onesposobljavaju osobu, lišavajući joj mogućnost produktivne komunikacije s drugim ljudima i sposobnost poduzimanja svrsishodnih radnji. U nekim slučajevima dolazi do poremećaja svijesti i psihopatoloških manifestacija, praćenih širokim spektrom psihotičnih poremećaja.
Psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog sa kliničkom slikom poremećaja koji se razvijaju u normalnim uslovima. Međutim, postoje i značajne razlike. Prvo, zbog mnoštva iznenadnih psihotraumatskih faktora u ekstremnim situacijama, psihički poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi. Drugo, klinička slika u ovim slučajevima nije tako individualna kao u „uobičajenim“ traumatskim okolnostima i svodi se na mali broj prilično tipičnih manifestacija. Treće, unatoč razvoju psihogenih poremećaja i opasnoj situaciji koja je u toku, žrtva je prisiljena nastaviti se aktivno boriti protiv posljedica prirodne katastrofe (katastrofe) zarad opstanka i očuvanja života svojih najmilijih i svih oko sebe.
Najčešće opaženi psihogeni poremećaji tokom i nakon ekstremnih situacija su kombinovani u 4 grupe - nepatološke (fiziološke) reakcije, patološke reakcije, neurotična stanja i reaktivne psihoze (videti tabelu 1.1).
Tabela 1.1.
Psihogeni poremećaji uočeni tokom i nakon ekstremnih situacija (Alexandrovsky, 2001)
Ponašanje osobe u naglo nastaloj ekstremnoj situaciji uvelike je određeno emocijom straha, koja se u određenoj mjeri može smatrati fiziološki normalnom, jer doprinosi hitnoj mobilizaciji fizičkog i psihičkog stanja neophodnog za samoodržanje. Gubitkom kritičkog stava prema vlastitom strahu, pojavom poteškoća u svrsishodnim aktivnostima, smanjenjem i nestankom sposobnosti kontrole radnji i donošenja logički utemeljenih odluka, razni psihotični poremećaji (reaktivne psihoze, afektivno-šok reakcije), kao što su formiraju se i stanja panike.
Među reaktivnim psihozama u situacijama masovnih katastrofa najčešće se uočavaju afektivne šok reakcije i histerične psihoze. Reakcije afektivnog šoka nastaju prilikom iznenadnog šoka opasnog po život, uvijek su kratkotrajne, traju od 15-20 minuta do nekoliko sati ili dana i predstavljene su s dva oblika šoka - hiper- i hipokinetičkom. Hipokinetičku varijantu karakteriziraju fenomeni emocionalne i motoričke inhibicije, opće „ukočenosti“, ponekad čak i do potpune nepokretnosti i mutizma (afektogeni stupor). Ljudi se ukoče u jednom položaju, izrazi lica izražavaju ili ravnodušnost ili strah. Primjećuju se vazomotorno-vegetativni poremećaji i duboka konfuzija svijesti. Hiperkinetičku varijantu karakteriše akutna psihomotorna agitacija (motorička oluja, reakcija fuge). Ljudi nekamo trče, njihovi pokreti i izjave su haotični i fragmentarni; izrazi lica odražavaju zastrašujuća iskustva. Ponekad prevladava akutna govorna konfuzija u obliku nekoherentnog govornog toka. Ljudi su dezorijentisani, njihova svijest je duboko pomračena.
S histeričnim poremećajima, živopisne figurativne ideje počinju dominirati čovjekovim iskustvima, ljudi postaju izuzetno sugestivni i samohipnozni. U tom kontekstu često se razvijaju poremećaji svijesti. Za histerične sumrak tame Svijest ne karakteriše njeno potpuno gašenje, već suženje sa dezorijentacijom i obmanama percepcije. Konkretna psihotraumatska situacija uvijek se odražava u ponašanju ljudi. IN kliničku sliku Primetno je demonstrativno ponašanje sa plačem, apsurdnim smehom i histeroformnim napadima. Histerične psihoze takođe uključuju histeričnu halucinozu, pseudodemenciju i poirilizam.
Najtipičnije manifestacije nepsihotičnih (neurotičnih) poremećaja u različitim fazama razvoja situacije su akutne reakcije na stres, adaptivne (adaptivne) neurotične reakcije, neuroze (anksioznost, histerična, fobična, depresivna, hipohondrijska, neurastenija).
Akutne reakcije na stres karakteriziraju brzo prolazeći nepsihotični poremećaji bilo koje prirode koji nastaju kao reakcija na ekstremne fizička aktivnost ili psihogene situacije tokom prirodne katastrofe i obično nestaju nakon nekoliko sati ili dana. Ove reakcije se javljaju uz dominaciju emocionalnih poremećaja (stanja panike, straha, anksioznosti i depresije) ili psihomotornih poremećaja(stanja motoričke uzbuđenosti, retardacije).
Adaptivne reakcije se izražavaju u blagim ili prolaznim nepsihotičnim poremećajima koji traju duže od akutnih reakcija na stres. Oni se primjećuju kod ljudi bilo koje dobi bez ikakvog očitog prethodnog mentalnog poremećaja. Takvi poremećaji su često donekle ograničeni u kliničkim manifestacijama (djelimični) ili identificirani u specifičnim situacijama; obično su reverzibilni. Obično su vremenski i sadržajno blisko povezani sa traumatskim situacijama uzrokovanim ožalošćenošću.
Najčešće uočene adaptivne reakcije u ekstremnim uslovima uključuju:
Kratkotrajna depresivna reakcija (gubitak reakcije*);
Produžena depresivna reakcija;
Reakcija sa dominantnim poremećajem drugih emocija (reakcija brige, straha, anksioznosti itd.).
Glavni uočeni oblici neuroza uključuju:
– neuroza anksioznosti (straha), koju karakteriše kombinacija mentalnih i somatskih manifestacija anksioznosti koje ne odgovaraju stvarnoj opasnosti i manifestuju se u obliku napada ili u obliku stabilnog stanja. Anksioznost je obično difuzna i može se povećati do stanja panike. Mogu biti prisutne i druge neurotične manifestacije, kao što su opsesivne ili histerični simptomi, ali ne dominiraju kliničkom slikom;
– histerična neuroza, koju karakteriziraju neurotični poremećaji u kojima prevladavaju poremećaji vegetativnih, senzornih i motoričkih funkcija („konverzivni oblik“), selektivna amnezija koja se javlja po tipu „uslovljene ugodnosti i poželjnosti“, sugestija i samohipnoza u pozadini afektivno sužene svesti. Može doći izražene promjene ponašanje koje ponekad poprima oblik histerične fuge. Ovo ponašanje može oponašati psihozu ili, bolje rečeno, odgovarati pacijentovoj ideji o psihozi;
– neurotične fobije, za koje je tipično neurotično stanje sa patološki izraženim strahom od određenih predmeta ili specifičnih situacija;
– depresivna neuroza – definiše se neurotičnim poremećajima koje karakteriše depresija neadekvatne jačine i kliničkog sadržaja, koja je posledica traumatskih okolnosti. Ne uključuje vitalne komponente, dnevne i sezonske fluktuacije među svojim manifestacijama i određuje se koncentracijom pacijenta na traumatsku situaciju koja je prethodila bolesti. Obično u iskustvima pacijenata nema projekcije čežnje za budućnošću. Često postoji anksioznost, kao i miješano stanje anksioznosti i depresije;
– neurastenija, izražena autonomnim, senzomotornim i afektivnim disfunkcijama i javlja se kao iritabilna slabost sa nesanicom, povećan umor, rastresenost, loše raspoloženje, stalno nezadovoljstvo sobom i drugima. Neurastenija može biti posljedica dugotrajnog emocionalnog stresa, prekomjernog rada ili se pojaviti u pozadini traumatskih ozljeda i somatskih bolesti;
– hipohondrijska neuroza – manifestuje se uglavnom prekomernom zaokupljenošću sopstvenim zdravljem, radom organa ili, ređe, stanjem mentalnih sposobnosti. Obično se bolna iskustva kombinuju sa anksioznošću i depresijom.
Proučavanje mentalnih poremećaja uočenih u ekstremnim situacijama, kao i analiza kompleksa mjera spašavanja, spašavanja, socijalnih i medicinskih mjera, omogućavaju shematski identifikaciju tri perioda razvoja situacije u kojoj se uočavaju različiti psihogeni poremećaji.
Prvi (akutni) period karakterizirana iznenadnom prijetnjom vlastitom životu i smrću najbližih. Traje od početka izlaganja ekstremnom faktoru do organizacije spasilačkih akcija (minuti, sati). Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte (na primjer, samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, ekstrapersonalnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U ovom trenutku se pretežno uočavaju psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičnog nivoa. U nekim slučajevima može se razviti panika.
Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, uočava se umjereno povećanje aktivnosti: pokreti postaju jasni, ekonomični, povećava se snaga mišića, što olakšava kretanje na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, oklevanja, glas postaje glasan, zvonak. Primjećuje se mobilizacija volje i animacija idejnih procesa. Mnestičke smetnje u ovom periodu predstavljaju smanjenje fiksacije okoline, nejasna sjećanja na ono što se okolo događa, ali se vlastiti postupci i iskustva u potpunosti pamte. Karakteristična je promjena osjećaja za vrijeme, čiji se tok usporava, tako da se trajanje akutnog perioda u percepciji povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha, prije svega, uočavaju se izraženiji poremećaji kretanja u gore opisanim hiperdinamičkim ili hipodinamičkim varijantama. Govorna produkcija je fragmentarna, ograničena na uzvike, au nekim slučajevima postoji afonija. Sjećanja na događaj i njihovo ponašanje među žrtvama u ovom periodu su nediferencirana i sažeta.
Uz psihičke poremećaje, često se opažaju mučnina, vrtoglavica, učestalo mokrenje, drhtavica, nesvjestica, a kod trudnica i spontani pobačaji. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. Ponekad okruženje izgleda „nestvarno“, a ovaj osjećaj traje nekoliko sati nakon izlaganja. Kinestetičke iluzije (osećaj ljuljanja zemlje, leta, plivanja itd.) takođe mogu biti dugotrajne.
Kod jednostavnih i složenih reakcija straha dolazi do sužavanja svijesti, iako je u većini slučajeva očuvana dostupnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije.
U drugi period, koji se dešavaju tokom raspoređivanja akcija spašavanja počinje, prema figurativno, « normalan život u ekstremnim uslovima." U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo veću ulogu igraju karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim utjecajima, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važni elementi dugotrajnog stresa tokom ovog perioda su očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog razdoblja zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" s asteno-depresivnim ili apato-depresivnim manifestacijama.
Nakon završetka akutnog perioda, kod nekih žrtava dolazi do kratkotrajnog olakšanja, podizanja raspoloženja, želje za aktivnim učešćem u spasilačkim akcijama, mnogoslovlja, beskonačnog ponavljanja priče o svojim iskustvima, stava prema onome što se dogodilo, bravura i diskreditovanje opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U pravilu ga zamjenjuje letargija, ravnodušnost, inhibicija ideja, teškoće u razumijevanju postavljenih pitanja i teškoće u izvršavanju čak i jednostavnih zadataka. U tom kontekstu, uočavaju se epizode psiho-emocionalnog stresa s dominacijom anksioznosti. U brojnim slučajevima razvijaju se neobična stanja; žrtve ostavljaju utisak odvojenosti i zaokupljenosti sobom. Često i duboko uzdišu, uočava se bradifazija, retrospektivna analiza pokazuje da su u tim slučajevima unutrašnja iskustva često povezana s mističnim i religioznim idejama. Druga varijanta razvoja anksioznog stanja tokom ovog perioda može se okarakterizirati dominacijom „anksioznosti s aktivnošću“. Karakteristične su motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, želja za obiljem kontakata sa drugima. Ekspresivni pokreti mogu biti pomalo demonstrativni i pretjerani. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom.
U trećem periodu, počevši od žrtava nakon njihove evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, preispitivanje vlastitih iskustava i osjećaja i svijest o gubicima. Istovremeno, psihogeni traumatski faktori povezani s promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije također postaju relevantni. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja. Uz uporne nespecifične neurotične reakcije i stanja, u ovom periodu počinju da dominiraju dugotrajni i razvijajući se patoharakterološki poremećaji. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti subakutne prirode. U ovim slučajevima uočava se kako „somatizacija” mnogih neurotičnih poremećaja, tako i, u određenoj mjeri, suprotnost ovom procesu, „neurotizacija” i „psihopatija”.
U dinamici asteničnih poremećaja koji su nastali nakon ekstremne, iznenadne situacije, često se uočavaju autohtone epizode psiho-emocionalnog stresa s dominacijom anksioznosti i pojačanih vegetosomatskih poremećaja. U suštini, astenični poremećaji su osnova na kojoj nastaju različiti granični poremećaji. neuropsihijatrijskih poremećaja. U nekim slučajevima oni postaju dugotrajni i hronični.
S razvojem izraženih i relativno stabilnih afektivnih reakcija na pozadini astenije, čini se da su sami astenični poremećaji potisnuti u drugi plan. Žrtve doživljavaju nejasnu anksioznost, anksioznu napetost, loše predosjećaje i očekivanje neke vrste nesreće. Pojavljuje se "slušanje signala opasnosti", što može biti podrhtavanje tla od pokretnih mehanizama, neočekivana buka ili, obrnuto, tišina. Sve to izaziva anksioznost, praćenu napetošću mišića, drhtanjem u rukama i nogama. To doprinosi stvaranju postojanih i dugotrajnih fobičnih poremećaja. Uz fobije, u pravilu, postoji nesigurnost, teškoće u donošenju čak i jednostavnih odluka, te sumnje u vjernost i ispravnost vlastitih postupaka. Često se vodi stalna diskusija o doživljenoj situaciji, bliskoj opsesiji, i sjećanjima na prošli život s njegovom idealizacijom.
Druga vrsta manifestacije emocionalnog stresa su psihogeni depresivni poremećaji. Neobična svijest o "svojoj krivici" prije nego što se pojavi mrtvi, javlja se odbojnost prema životu i žaljenje što je preživio i nije umro zajedno sa svojim rođacima. Fenomenologija depresivnih stanja je dopunjena astenične manifestacije, a u nizu zapažanja – apatija, ravnodušnost i pojava melanholičnog afekta. Nemogućnost suočavanja s problemima dovodi do pasivnosti, razočaranja, smanjenog samopoštovanja i osjećaja neadekvatnosti. Često su depresivne manifestacije manje izražene, a do izražaja dolazi somatska nelagoda (somatske „maske“ depresije): difuzna glavobolja, pogoršanje u večernjim satima, kardialgija, poremećaji. otkucaji srca, anoreksija.
Generalno, depresivni poremećaji ne dostižu psihotični nivo, žrtve ne doživljavaju inhibiciju ideja i, iako s poteškoćama, izlaze na kraj sa svakodnevnim brigama.
Uz ove neurotične poremećaje, ljudi koji su doživjeli ekstremnu situaciju često doživljavaju dekompenzaciju akcentuacija karaktera i psihopatskih osobina ličnosti. Gde veliki značaj imaju i individualno značajnu psihotraumatsku situaciju i prethodno životno iskustvo i lične stavove svake osobe. Karakteristike ličnosti ostavljaju otisak na neurotične reakcije, igrajući važnu patoplastičnu ulogu.
Glavnu grupu stanja lične dekompenzacije obično predstavljaju reakcije sa dominacijom radikalne ekscitabilnosti i osetljivosti. Takve osobe iz beznačajnog razloga daju nasilne emocionalne izlive koji su objektivno neprikladni toj prilici. Istovremeno, agresivni postupci nisu neuobičajeni. Takve epizode su najčešće kratkotrajne, javljaju se s određenom demonstrativnošću, teatralnošću i brzo se zamjenjuju astenično-depresivnim stanjem, letargijom i ravnodušnošću prema okolini.
Brojna zapažanja ukazuju na disforično obojenje raspoloženja. Ljudi u ovom stanju su tmurni, tmurni i stalno nezadovoljni. Osporavaju naredbe i savjete, odbijaju da završe zadatke, svađaju se s drugima i napuštaju započeti posao. Česti su i slučajevi pojačanih paranoičnih akcentuacija – oni koji su preživjeli akutnu ekstremnu situaciju postaju zavidni, špijuniraju jedni druge, pišu žalbe raznim organima, smatraju da su uskraćeni, da se prema njima postupalo nepravedno. U ovim situacijama najčešće se razvijaju stavovi o iznajmljivanju.
Uz uočene neurotične i psihopatske reakcije u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju autonomnu disfunkciju i poremećaj sna. Potonji ne samo da odražavaju cijeli kompleks neurotičnih poremećaja, već i značajno doprinose njihovoj stabilizaciji i daljnjem pogoršanju. Najčešće je teško zaspati, otežava ga osjećaj emocionalne napetosti, anksioznosti i hiperestezije. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično kratkotrajan. Najintenzivnije promjene u funkcionalnoj aktivnosti autonomne nervni sistem manifestiraju se u obliku fluktuacija krvnog tlaka, labilnosti pulsa, hiperhidroze, zimice, glavobolje, vestibularnih poremećaja i gastrointestinalnih poremećaja. U nekim slučajevima ova stanja poprimaju paroksizmalni karakter, postajući najizraženiji tokom napada. U pozadini autonomnih disfunkcija često se opaža pogoršanje psihosomatskih bolesti, relativno kompenziranih prije ekstremnog događaja, te pojava perzistentnih psihosomatskih poremećaja.
U svim ovim periodima razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora: specifičnosti situacije, individualnog odgovora na ono što se dešava, društvenih i organizacionih mjera. Međutim, značaj ovih faktora u različiti periodi razvoj situacije nije isti. Vremenom, priroda vanredne situacije i individualne karakteristikežrtve, i naprotiv, ne samo medicinska, već i socio-psihološka pomoć i organizacioni faktori postaju sve veći i dobijaju fundamentalni značaj.
Glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u vanrednim situacijama mogu se klasifikovati na sledeći način.
Direktno tokom događaja (katastrofa, prirodna katastrofa, itd.):
1) Karakteristike situacije:
– intenzitet vanrednog stanja;
– trajanje hitnog stanja;
– iznenadnost hitnog stanja.
2) Pojedinačne reakcije:
– somatsko stanje;
- Dob;
– pripravnost za vanredne situacije;
– svijest;
- “kolektivno ponašanje”.
Prilikom izvođenja operacija spašavanja nakon završetka opasnog događaja:
1) Karakteristike situacije:
- „sekundarne psihogenije“.
2) Pojedinačne reakcije:
– lične karakteristike;
– individualna procjena i percepcija situacije;
- Dob;
– somatsko stanje.
3) Društveni i organizacioni faktori:
– svijest;
– organizacija spasilačkih operacija;
- “kolektivno ponašanje”.
U kasnijim fazama hitnog stanja:
1) Socijalno-psihološka i medicinska pomoć:
– rehabilitacija;
– somatsko stanje.
2) Društveni i organizacioni faktori:
– društvena struktura;
Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama. Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama zauzimaju posebno mjesto zbog činjenice da se mogu istovremeno javiti kod velikog broja ljudi, unoseći dezorganizaciju u cjelokupni tok spasilačko-oporavačkog rada.
Ovim se utvrđuje potreba za brzom procjenom stanja žrtava, prognozom utvrđenih poremećaja, kao i primjenom potrebnih i mogućih terapijskih mjera u specifičnim ekstremnim uslovima.
U ovim slučajevima pod ekstremnim uvjetima podrazumijevaju se situacije koje su opasne po život, zdravlje i dobrobit velikih grupa stanovništva, uzrokovane elementarnim nepogodama, katastrofama, nesrećama i upotrebom raznih vrsta oružja od strane neprijatelja u događaj rata.
Svaki ekstremni uticaj postaje katastrofalan kada prouzrokuje velika razaranja, smrt, povrede i patnje značajnog broja ljudi.
Svjetska zdravstvena organizacija definira prirodne katastrofe kao situacije koje karakteriziraju nepredviđene, ozbiljne i neposredne prijetnje javnom zdravlju. Kao što su posebne studije pokazale Aleksandrovsky Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I. Shchukin B.P. 1991, psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog s kliničkim poremećajima koji se razvijaju u normalnim uvjetima.
Međutim, postoje i značajne razlike.
Prvo, zbog mnoštva iznenadnih psihotraumatskih faktora u ekstremnim situacijama, psihički poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi. Drugo, klinička slika u ovim slučajevima nije strogo individualna, kao u običnim psihotraumatskim okolnostima, u prirodi i svodi se na mali broj prilično tipičnih manifestacija.
Ono što je takođe posebno je da je, uprkos razvoju psihogenih poremećaja i stalnoj životno ugroženoj situaciji, obolela osoba prinuđena da nastavi da se aktivno bori sa posledicama prirodne katastrofe zarad opstanka i očuvanja života svojih najmilijih i svi oko njih. Reaktivna stanja koja nastaju tokom prirodnih katastrofa i katastrofa spadaju u veliku grupu psihogenih poremećaja, među kojima su neurotične i patokarakterološke reakcije, neuroze i reaktivne psihoze.
Osobitosti složenih interakcija između vanjskih i unutrašnjih faktora djelovanja i tla objašnjavaju različite manifestacije svih reaktivnih stanja, uključujući i ona koja se razvijaju u ekstremnim uvjetima. U ovom slučaju od posebnog su značaja patogene okolnosti - faktori okoline, težina i snaga njihovog utjecaja, semantički sadržaj - semantika psihotraume.
Akutne i teške traumatske posljedice najčešće su povezane sa situacijama katastrofa i elementarnih nepogoda, u kojima postoji strah za svoj život i za zdravlje i živote bližnjih. Jedan od glavnih kvaliteta ovakvih povreda je da su irelevantne za pojedinca i da nisu povezane sa karakteristikama premorbida Ushakov G.K. 1987. Situacija straha utječe pretežno na emocionalnu stranu i ne zahtijeva intenzivnu ličnu obradu; reakcija se javlja kao refleksno, bez intrapsihičke obrade Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Varijacije u stopi utjecaja mogu objasniti ne samo stupanj individualnog sudjelovanja u formiranju karakteristika kliničke slike, već i dubinu, trajanje i težinu psihogenih poremećaja, prevlast određenih oblika i varijanti u raznim prirodnim katastrofama. L.Ya. Brusilovski, N.P. Brukhansky i T.E. Segalov je u zajedničkom izvještaju na Prvom svesaveznom kongresu neuropatologa i psihijatara 1927. godine, ubrzo nakon razornog zemljotresa na Krimu, posebno analizirao različite neuropsihičke reakcije uočene kod žrtava.
Istovremeno, kao najtipičniji mehanizam za razvoj ovih reakcija, identificirali su inhibiciju više mentalne aktivnosti, uslijed čega se razvija potresni šok, oslobađajući podsvjesnu sferu instinkata. Upravo to, sa stanovišta autora izvještaja, objašnjava različite psihogene poremećaje koji konstitutivnim faktorima u formiranju neurotičnih i psihotičnih reakcija pridaju pretežno plastičnu ulogu.
U zavisnosti od kliničke slike, psihogeni poremećaji se mogu podeliti u dve grupe - psihogene reakcije i stanja sa nepsihotičnim simptomima i reaktivne psihoze sa psihotičnim poremećajima. Diferencirano razmatranje kliničkih oblika i varijanti psihogenih poremećaja, njihovo razgraničenje od širokog spektra stanja sličnih neurozima i psihopatama, zahtijeva kvalifikovano posmatranje pacijenata, analizu, procjenu dinamike stanja, parakliničke studije itd. To je moguće samo u zdravstvenoj ustanovi sa psihijatrom i, po potrebi, drugim specijalistima.
Apsolutno je jasno da je u situaciji izazvanoj ekstremnim uticajima, kada može postojati veliki broj osoba sa psihogenim poremećajima i kada među medicinskim radnicima možda nema psihijatra, neophodna racionalno pojednostavljena taksonomija procene nastalih psihičkih poremećaja.
Trebalo bi da se zasniva na ekspresnoj dijagnostici neophodnoj za rešavanje niza pitanja o mogućnosti ostavljanja žrtve u psihogeno-traumatskoj ekstremnoj situaciji ili redosledu njegove evakuacije, na prognozi stanja u razvoju i potrebnim lekarskim receptima.
Što je žrtva sa psihogenim poremećajima bliža specijalizovanoj medicinskoj ustanovi, to će biti više mogućnosti za razjašnjavanje početne dijagnoze i uvođenje dodatnih kliničkih opravdanja u nju.
Iskustvo pokazuje da u velikoj većini slučajeva, doktor specijalista, već u početnoj fazi medicinske trijaže osoba sa psihogenim poremećajima, prilično brzo i korektno rješava temeljna pitanja evakuacije, prognoze i potrebne terapije za olakšanje. U ovom slučaju je najprikladnije razlikovati i nepatološke fiziološke neurotične fenomene reakcije na stres, adaptacijske reakcije i neurotične reakcije, stanja i reaktivne psihoze.
Svaka od ovih dijagnostičkih grupa ima karakteristike koje predodređuju medicinsku, organizacionu i taktiku liječenja. Table. Psihogeni poremećaji uočeni u životno opasnim situacijama za vrijeme i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa Reakcije i psihogeni poremećaji Kliničke karakteristike Nepatološke fiziološke reakcije Prevalencija emocionalne napetosti, psihomotornih, psihovegetativnih, hipotimijskih manifestacija, održavanje kritičke procjene onoga što se dešava i sposobnost da se svrsishodna aktivnost Psihogene patološke reakcije Neurotski nivo poremećaja - akutni, astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjena kritička procjena onoga što se dešava i mogućnosti svrsishodnog djelovanja Psihogena neurotična stanja Stabilizirani i sve složeniji neurotični poremećaji - neurastenija, neuroza iscrpljenosti, kao i neuroza, histerična neuroza, opsesivno-kompulzivna neuroza, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se događa i mogućnosti svrsishodne aktivnosti Reaktivne psihoze Akutne Akutne afektivno-šok reakcije, sumračna stanja svijesti sa motoričkom agitacijom ili motornom retardacijom Produžena Depresivni, paranoični, pseudodemencijalni sindromi, histerične i druge psihoze Reaktivne psihoze afektivno-šok reakcije koje se razvijaju u ekstremnim situacijama, za razliku od nepatoloških neurotičnih poremećaja, karakteriziraju ih ozbiljni poremećaji mentalne aktivnosti, koji osobu ili grupu ljudi lišavaju mogućnost da se ispravno i neiskrivljeno reflektuje ono što se dešava i na duže vreme izazove smetnje u radu i performansama. Istovremeno, kao što je već napomenuto, jasno se manifestuju autonomni i somatski poremećaji - iz kardiovaskularnog, endokrinog i respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta itd. U nekim slučajevima somatski poremećaji postaju toliko izraženi da dovode do bolnih manifestacija.
Reaktivne psihoze se obično razvijaju akutno, a njihova pojava obično zahtijeva kombinaciju ekstremno nepovoljnih faktora. Općenito je prihvaćeno da razvoj reaktivnih psihoza, kao i neurotičnih reakcija, olakšavaju predisponirajući faktori, na primjer, prekomjerni rad, opća astenija, poremećaj sna, prehrane i druge preliminarne fizičke i psihičke traume, na primjer, lakše ozljede. na tijelo i glavu, zabrinutost za sudbinu rodbine i prijatelja i sl. Fugiformne reakcije su kratkotrajne - do nekoliko sati, stuporozne reakcije su duže - do 15-20 dana. Potpuni oporavak je uočen u gotovo svim slučajevima, prosječna dužina hospitalizacije za akutne afektivno-šok reakcije tokom rata bila je do 30 dana. Ove reakcije, tipične za borbene uslove, prema mehanizmima njihovog nastajanja, tumače se kao primitivne reakcije na prijetnju životu. Ivanov F.I. 1970. Psihogena sumračna stanja svijesti karakteriziraju sužavanje volumena svijesti, pretežno automatski oblici ponašanja, motorički nemir, rjeđe retardacija, ponekad fragmentarna halucinantna i deluzija, obično su kratkotrajna; kod 40 svih pacijenata završavaju unutar jednog dana. U pravilu, sve osobe koje su imale psihogene poremećaje sumraka doživljavaju potpunu obnovu zdravlja i prilagođenu aktivnost.
Dugotrajne reaktivne psihoze se razvijaju sporije od akutnih, obično u roku od nekoliko dana, a najčešće se opaža depresivni oblik produžene psihoze.
Što se simptoma tiče, to su tipična depresivna stanja s dobro poznatom trijadom kliničkih manifestacija: smanjeno raspoloženje, motorna retardacija i usporeno razmišljanje. Istovremeno, pacijenti su apsorbirani u situaciju i njome su određena sva njihova iskustva. Obično dolazi do pogoršanja apetita, gubitka težine, lošeg sna, zatvora, tahikardije, suhe sluzokože, a kod žena - prestanka menstruacije.
Teške manifestacije depresije bez aktivnog liječenja često traju 2-3 mjeseca. Konačna prognoza je u većini slučajeva relativno povoljna. Psihogeni paranoid se obično razvija polako, tokom nekoliko dana i obično je dugotrajan.
Među kliničkim manifestacijama, afektivni poremećaji uključuju anksioznost, strah i depresiju.
U pozadini ovih poremećaja obično se razvijaju uporne deluzije odnosa i progona.
Postoji bliska veza između afektivnih poremećaja i intenziteta zabluda.
Oblik pseudodemencije, kao i druge dugotrajne psihoze, razvija se u roku od nekoliko dana, iako se često zapažaju slučajevi akutnog razvoja pseudodemencije.
Trajanje perioda psihotičnih pojava doseže mjesec dana ili više.
Stanje pacijenata karakteriziraju namjerno grube demonstracije intelektualnog oštećenja, nemogućnost imenovanja godina, datuma, nabrajanja činjenica iz anamneze, imena rođaka, obavljanja osnovnih proračuna itd. Ponašanje u ovom slučaju je prirode glupost; neprikladni izrazi lica, istezanje usana proboscisom, šapav govor itd. Pseudodemencija se posebno jasno manifestira kada se traži da se izvedu najjednostavnije aritmetičke operacije sabiranja, oduzimanja i množenja. Greške su toliko monstruozne da se stiče utisak da pacijent namjerno daje netačne odgovore.
Treba napomenuti da se u literaturi posebna pažnja posvećuje mogućnosti razvoja psihogenih poremećaja istovremeno s drugim lezijama – ozljedama, ranama, opekotinama. U takvim slučajevima moguć je teži tok osnovne lezije. Vjerovatno se možemo složiti sa N.N. Timofeev 1967, koji je primijetio da je svaka zatvorena ozljeda mozga prepuna mogućnosti lakog razvoja psihogenih, neurotičnih reakcija i fiksiranja bolnih simptoma. Stoga, nekomplicirani tok zatvorene ozljede mozga ovisi o taktici medicinskog specijaliste koji osigurava mentalnu asepsu u istoj mjeri u kojoj pravilno liječenje rane osigurava njeno nekomplicirano zacjeljivanje.
Proučavanje mentalnih poremećaja uočenih u ekstremnim situacijama, kao i analiza cjelokupnog kompleksa spasilačkih, socijalnih i medicinskih mjera, omogućavaju da se šematski identifikuju tri perioda razvoja situacije u kojoj se uočavaju različiti psihogeni poremećaji. glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u ekstremnim situacijama.
Prvi, akutni period, karakterizira iznenadna prijetnja vlastitom životu i smrt bližnjih. Traje od početka udara do organizacije spasilačkih akcija minutama, satima. Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte samoodržanja i dovodi do razvoja nespecifičnih, vanpersonalnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta.
U ovom trenutku se pretežno primjećuju psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičnog nivoa, u nekim slučajevima moguć je razvoj panike. Posebno mjesto u ovom periodu zauzimaju psihički poremećaji kod vojnih lica koja su zadobila povrede i rane. U takvim slučajevima potrebna je kvalificirana diferencijalno-dijagnostička analiza, koja ima za cilj utvrđivanje uzročno-posljedične veze psihičkih poremećaja kako s direktnim psihogenim poremećajima tako i s nastalim ozljedama: traumatske ozljede mozga, intoksikacije uslijed opekotina i sl. U drugom period, koji nastaje tokom razvođenja spasilačkih operacija, slikovito rečeno, normalan život počinje u ekstremnim uslovima. U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo su važnije karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj životno ugroženoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su smrt rođaka, razdvajanje porodica, gubitak doma i imovine.
Važan element dugotrajnog stresa tokom ovog perioda je očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog razdoblja zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i demobilizacijom s astenodepresivnim manifestacijama.
U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, procjenu vlastitih iskustava i senzacija, te svojevrsni proračun gubitaka.
Istovremeno, postaju relevantni i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenama životnih obrazaca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja.
Uz uporne nespecifične neurotične reakcije i stanja, u ovom periodu počinju da dominiraju dugotrajni i razvijajući se patoharakterološki poremećaji. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite subakutne prirode. U ovim slučajevima dolazi do somatizacije mnogih neurotičnih poremećaja, a u određenoj mjeri i suprotnosti ovom procesu, neurotizacije i psihopatizacije, povezane sa svijesti o postojećim traumatskim ozljedama i somatskim bolestima, kao i stvarnim teškoćama živote žrtava.
U okviru navedenih tri perioda možemo sagledati dinamiku mentalnih poremećaja u različitim vanrednim situacijama. Uprkos mnogim specifičnostima povezanih sa uzrocima njihovog nastanka i dinamikom nakon vanrednih situacija, opisani trendovi će se vjerovatno zadržati u svim slučajevima. Dugogodišnja zapažanja učesnika u likvidaciji nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil koja se dogodila u aprilu 1986. omogućila su S.V. Litvincev, I.S. Rudom 1998 u drugom i trećem periodu dosljedno razmatra dinamiku mentalnih poremećaja.
Imao je svoje karakteristike povezane s primljenim izlaganjem niskim dozama zračenja. U prve 4 godine nakon nezgode psihičko stanje određivali su umjereno izraženi astenični astenoneurotski i astenovegetativni poremećaji. To su u suštini bile preneurotične manifestacije.
U naredne 4 godine uočen je razvoj kompleksnih kompleksa simptoma koje su autori nazvali radijaciona psihosomatska bolest. U ovom periodu dominirali su afektivni, hipohondrijski i opsesivno-fobični poremećaji. 6-8 godina nakon nesreće već su dijagnosticirani psihoorganski i somatoformni poremećaji. U njihovom nastanku velike su važnosti kako posljedice izlaganja zračenju, tako i kompleks psihogenih utjecaja povezanih s teškim životnim okolnostima.
U studiji zaposlenih u Federalnom naučnom i metodološkom centru za graničnu psihijatriju od 300 nasumično odabranih stanovnika ruralnih područja Bjelorusije, G.M. Rumjancev i drugi koji su živeli 3 godine u područjima pogođenim nesrećom u nuklearnoj elektrani Černobil, otkriveno je da samo 5 od ispitanih nije imalo psihogene poremećaje. Karakteristika psihotraumatskog uticaja u preostalim zapažanjima bila je univerzalna važnost i izuzetna relevantnost iskustava direktno vezanih za somatsko zdravlje za svaku osobu.
Ova iskustva su bila hronična, njihovo trajanje je mjereno kroz nekoliko godina. Struktura oblika psihičke neprilagođenosti u ovim slučajevima, u skladu sa opštim obrascima razvoja psihogenih poremećaja, bila je usko povezana sa individualnim značajem prirode psihotraumatskog uticaja. Preovlađujuće mjesto, u 25,7 pregledanih, zauzimaju poremećaji slični neurozi u hroničnim psihosomatskim bolestima. hipertonična bolest, kardiovaskularnih bolesti, vegetativno-vaskularna distonija, gastrointestinalne bolesti itd. Drugo mjesto po učestalosti su zapravo neurotične manifestacije 22.4. Dekompenzacija ličnih akcentuacija utvrđena je kod 8,9 ispitanih, a u 38 slučajeva utvrđeni su atipični posttraumatski stresni poremećaji. PTSP poremećaji. Uopšteno govoreći, one su se izražavale u smanjenju inicijative, pojačanim reakcijama na stimulanse povezane sa glavnim traumatskim faktorom, promjenama u odnosima s okolinom i formiranju upornih ideja okrivljavanja odgovornih za ono što se dogodilo.
Za razliku od klasične opcije PTSP DSM-III-R u razmatranim slučajevima je izostao osjećaj krivice i ponovljena iskustva akutne psihogene traume.
U svim periodima razvoja situacije, psihijatri, kao i drugi medicinski radnici, suočeni su sa različitim pitanjima koja se odnose ne samo na direktno liječenje problema koji su nastali ili pogoršani u ekstremnim uslovima. mentalna bolest, ali i sa procjenom psiholoških i kliničko-psihopatoloških karakteristika osoba koje se nalaze u izvorištu katastrofe.
Ovo je u nizu slučajeva neophodno radi prevencije paničnih reakcija, identifikovanja i psihokorigovanja osobina koje doprinose nastanku nepoželjnih oblika ponašanja i psihogenih poremećaja, izazivajući komplikacije u odnosima i međusobni uticaj pojedinih grupa žrtava i učesnika restauratorskih radova. Ovo takođe ima bitan za prevenciju razvoja patokarakteroloških i psihosomatskih poremećaja, te za ocjenu kvalifikacije instalacija za iznajmljivanje u udaljenim fazama.
Osobine psihotraumatskih utjecaja, njihova interakcija s konstitucijskim, tipološkim i individualnim somatskim karakteristikama osobe i njenim životnim iskustvom mogu dovesti do razvoja različitih mentalnih poremećaja u svim fazama razvoja ekstremne izloženosti. Štaviše, njihova učestalost i priroda u velikoj mjeri zavise od iznenadnosti nastanka i težine situacije opasne po život.
Najčešće se psihogeni poremećaji uočavaju u akutnim životno opasnim situacijama, koje karakteriziraju iznenadnost i najčešće kratkotrajni psihogeni efekti. Ljudsko ponašanje u ovom slučaju je u velikoj mjeri određeno emocijom straha, koja se u određenim granicama može smatrati fiziološki normalnom i adaptivno korisnom, doprinoseći hitnoj mobilizaciji fizičkog i mentalnog stresa neophodnog za samoodržanje.
U suštini, sa bilo kojom katastrofom koju osoba uoči, javlja se anksiozna napetost i strah. U opšteprihvaćenom shvatanju ovog stanja ne postoje neustrašivi, mentalno normalni ljudi. Sve se radi o trenucima vremena koji su potrebni za prevazilaženje osjećaja zbunjenosti, donošenje racionalne odluke i djelovanje. Kod kompetentne osobe pripremljene za ekstremnu situaciju to se događa mnogo brže, kod potpuno nespremne osobe uporna zbunjenost određuje dugotrajno nedjelovanje, nervozu i najvažniji je pokazatelj rizika od razvoja psihogenih psihičkih poremećaja.
Kliničke manifestacije straha zavise od njegove dubine i izražavaju se u objektivnim manifestacijama i subjektivnim iskustvima. Najkarakterističnije poremećaji kretanja ponašanja koja se kreću od povećanja aktivnosti, hiperdinamije, motoričke oluje do smanjenja aktivnosti, hipodinamije, stupora. Međutim, treba napomenuti da u svim, čak i najtežim uvjetima, 12-25 ljudi održava pribranost, ispravno procjenjuje situaciju i djeluje jasno i odlučno u skladu sa situacijom Volovich V. G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Prema našim zapažanjima i intervjuima sa ljudima koji su iskusili različite situacije opasne po život i zadržali samokontrolu i sposobnost preduzimanja svrsishodnih radnji u kritičnim trenucima, kada su shvatili katastrofalnu prirodu onoga što se dešava, nisu razmišljali o sopstvenom opstanku, već o odgovornosti za potrebu ispravljanja onoga što se dogodilo i očuvanja života onih oko njih.
Upravo je ta super-misao u svijesti odredila odgovarajuće radnje, koje su izvedene jasno i svrsishodno.
Čim je supermisao zamenila panika i neznanje šta tačno da radi, odmah je nastupio gubitak samokontrole i razvili su se razni psihogeni poremećaji. Većina ljudi, otprilike 50-75 godina, u ekstremnim situacijama se u prvim trenucima nađu zapanjeni i neaktivni. Ovako nuklearni stručnjak G.U. opisuje svoju percepciju ekstremnih uslova povezanih s nesrećom na nuklearnoj elektrani u ovoj državi. Medvedev U trenutku kada je pritisnuto dugme za hitnu zaštitu AZ-5, blistavo osvetljenje sinhronih indikatorskih skala je zatreptalo na zastrašujući način.
Čak i najiskusniji i najhladnokrvniji operateri imaju bolove u srcu u takvim sekundama.Znam kakav osjećaj imaju operateri u prvom trenutku nesreće. Mnogo puta sam bio u njihovoj koži kada sam radio u radu nuklearnih elektrana. U prvom trenutku - obamrlost, sve se u grudima sruši kao lavina, zapljusne te hladan talas nehotičnog straha, pre svega zato što si iznenađen i u prvi mah ne znaš šta da radiš, dok se strele od diktafoni i pokazivači se razbacuju u raznim smjerovima, a oči ti bježe za njima, kada je razlog i obrazac režima vanrednog stanja još nejasan, kada se u isto vrijeme, opet, nehotice razmišlja negdje u dubini, na trećem planu , o odgovornosti i posljedicama onoga što se dogodilo.
Ali već sledećeg trenutka dolazi do izuzetne jasnoće glave i smirenosti. Neočekivana pojava situacije opasne po život kod nepripremljenih osoba može izazvati strah, praćen pojavom izmijenjenog stanja svijesti.
Najčešće se razvija zapanjenost, izražena u nepotpunom razumijevanju onoga što se dešava, teškoćama u percepciji okoline, nejasnoćama na dubokim nivoima - neadekvatnom provođenju potrebnih radnji za spašavanje života. Posebne studije velikog broja žrtava, sprovedene od drugog dana potresa u Spitaku u Jermeniji u decembru 1988. godine, pokazale su da je više od 90 ispitanih imalo psihogene poremećaje. Njihova težina i trajanje varirali su - od nekoliko minuta do dugotrajnih i upornih neurotičnih i psihotičnih poremećaja.
Evo nekoliko primjera koje su opisali ljekari psihijatrijskih timova koji rade u zoni potresa, V.P. Vakhov, Yu.V. Nazarenko i I.V. Uho. Subjekt P. napominje da se iz minuta u minut sjeća svih događaja koji su prethodili potresima, njegovo sjećanje kao da je fotografski bilježilo ove trenutke događaja koji su se odigrali u roku od nekoliko sati nakon početka potresa, također se dobro sjeća, ali tada Činilo se da se vrijeme ubrzalo, tako da je veliki dio mog sjećanja sačuvan u fragmentima. Kada je zemljotres počeo, P. je bio u šefovoj prijemnoj sobi i razgovarao telefonom.
Prvim pritiskom pao sam i brzo pobjegao iz zgrade. Zemlja se kretala pod našim nogama; početak potresa karakterizirao je iznenadni prvi horizontalni udar i oštre vibracije zemlje tijekom drugog i sljedećih vertikalnih udara; mnogi su pali i bježali.
Sve sam jasno vidio, ali ništa nisam čuo. Užas i strah koji su se isprva pojavili zamijenjeni su osjećajem mira, pa čak i duhovne udobnosti. Vrijeme se zamrznulo, pred očima mi je bila magla, ali sam dobro vidio. Ruke su se činile stranim, nisu poslušale, izgubile su osjetljivost. Odjednom se sjetio da je zaboravio zatvoriti vrata i mirno ušao u zgradu. P. je izvršio nerazumljive radnje i počeo je mirno izlagati proizvod za kontrolu miša, ne obraćajući pažnju na svoju okolinu.
Prilikom izlaska iz zgrade nisam mogao da zatvorim vrata, a da ne primetim da su iskrivljena. Odjednom sam se sjetio da je bio zemljotres i vidio polomljen plafon. Vratio mu se sluh, pojavio se jak strah, istrčao je na ulicu, počeo da jeca, vrišti, valja se, sjetio se djece i otrčao u kuću. Okruženje nije izgledalo sasvim stvarno, poput predstave, sna ili filma. Mislio sam da je sve tako planirano, da se sve to već dogodilo i da će se još dugo dešavati. Nije otrčao u kuću, nego na periferiju grada.
Nakon toga je otkrio živu djecu i svoju ženu kako stoje u blizini uništene kuće. Ruke i noge me nisu slušale, postojao je osjećaj nestvarnosti. Tek drugog dana je shvatio šta se dogodilo, pokušao je da učestvuje u spasilačkim radovima, ali nije mogao ništa - bio je smrtno umoran i ravnodušan. M. se u vrijeme potresa nalazio nedaleko od svoje kuće. Nakon prestanka potresa nisam mogao da se pomjerim sa mjesta niti da skinem ruke sa ograde za koju sam se držao.
Pred njegovim očima srušili su se škola i stambeni objekat. Ne seća se koliko je dugo stajao nepomično, nije mogao dobro da čuje, delovao je gluvo, nije razumeo šta se dešava oko njega. Bilo mi je mračno u očima, osjećala sam mučninu, a glava me jako boljela. Odjednom je progledao, pojurio u školu da spasi djecu, a zatim se sjetio svojih rođaka i otrčao u kuću. Kuća se srušila, kćerka nije pronađena, supruga je izvučena krvava, odvezena je u bolnicu, sin je zakopan pod ruševinama škole. M. je razvio reaktivno stanje sa preovlađujućim depresivnim poremećajima, nekoliko dana nije jeo ni spavao, lutao je po porušenom gradu i nije mogao ništa učiniti. K. je u to vrijeme putovao sa suprugom i djecom u automobilu. od zemljotresa. Pri prvom udaru automobil je proklizao.
Vidio sam kako se sve okolo ruši, osjećao sam mučninu, vrtoglavicu i oštru glavobolju. Ostao sam u nesvijesti, srce mi je letjelo, ništa nisam vidio, imao sam osjećaj da gledam u zavarivanje, a onda je pao mrak. Šta su radili žena i deca - ne seća se. Nakon nekog vremena došao sam sebi i odvezao se do kuće. Video sam zgnječene, unakažene komšije kako vise na ruševinama svojih kuća. Odjednom mi je bilo loše, srce mi je stalo, sve je zamrlo unutra, nisam osjećala ništa. Samo nekoliko sati kasnije shvatio sam da se dogodio potres i da treba spašavati ljude.
Uprkos tome, nekoliko dana je bio potpuno nesposoban zbog astenije i potpuna ravnodušnost na ono što se dešava. Slični psihogeni poremećaji, ali ne uvijek tako izraženi i dugotrajni, uočavaju se u svim akutno nastalim životno opasnim situacijama koje pogađaju veliki broj ljudi. Evo još nekoliko primjera uočenih u junu 1988. u blizini prelaza u zeljeznicka stanica Arzamas tokom snažne hemijske eksplozije.
Očevici primjećuju iznenadni sjajni bljesak, snažan udarni talas i veliki svijetli oblak pečurke. Na mjestu eksplozije formiran je krater dubine 26-28 m i veličine približno 80x50 m. Udarni val je izazvao teška razaranja u radijusu od 5-6 km. Usljed eksplozije je poginula 91 osoba, 744 osobe su povrijeđene i zatražile su medicinsku pomoć.
Mnogi ljudi koji nisu zadobili fizičke ozljede, a čak su se nalazili na udaljenosti od mjesta eksplozije bili su šokirani, a neki od njih su doživjeli dosta izražene psihogene poremećaje. Doktor psihijatrijskog tima G.V. Petrov je opisao stanje nekih od žrtava. Sa 42 godine. U trenutku eksplozije bila je u kancelariji u fabrici koja se nalazi u blizini prelaza. Odjednom sam osjetio vibracije poda, udarac, čuo sam buku, pucketanje i razbijeno staklo kako pada.
Mislio sam da je kolevka u kojoj su bili moleri koji su renovirali kuću pala i hteo sam da istrčim da im pomognem. U hodniku sam video kolege koji su pali na pod od udaraca od udarnog talasa, u dvorištu sam primetio uplašeni ljudi koji su jurili uokolo i raspitivali se šta se dogodilo.. Iz pravca željezničkog prelaza sam vidio tamni oblak u obliku pečurke. Pojavila se tjeskoba za voljene osobe koja je ustupila mjesto smrtnom strahu. Nisam razumeo šta se dešava.
Osećala se paralizovano. Vidio sam ljude ranjene krhotinama stakla i modrice, ali nisam mogao da im priđem da im pomognem. Pulsirajući šum u mojim ušima počeo je da me uznemirava. Ovo stanje je trajalo nekoliko minuta. Tada je, savladavši sebe i shvativši šta se dogodilo, počela da pomaže žrtvama. Nakon toga, dugo sam se bojao prići pruzi, drhtanje tla od voza koji je prolazio bilo je izuzetno neugodno, izazivalo je mučninu i zujanje u ušima. Žrtva G. se pripremala da pegla odeću u trenutku eksplozije i bila je kod kuće. Odjednom sam osjetio potres mozga, udarac u glavu.
U isto vrijeme nisam osjećao nikakav bol. Video sam kako gips pada sa plafona. Vjerovala je da se plafon, koji je dugo bio u zapuštenom stanju, ruši. Osjetio udarac strujni udar u ruci od ruke do ramena, mislio sam da je strujni udar od uključivanja pegle.Valjda sam umro,možda čak i ugljenisan,ali ako razmislim,znači da sam živ. Odlučio sam da saznam šta se dogodilo.
Pogledao sam okolo, vidio frižider i iznenadio se - trebao bi biti u kuhinji. Ispostavilo se da je žrtvu udarni talas pomerio kroz uništenu pregradu do mesta gde je bila kuhinja. Vidio sam krv na frižideru i shvatio da sam ranjen. Čuo sam buku na ulici, glasne glasove, hteo sam da saznam šta se desilo, ali sam bio imobilisan, osećao sam ravnodušnost prema okolini i strašnu slabost. Pojavio se jak tinitus i vrtoglavica. Sjetio sam se svog sina koji je šetao dvorištem, ali nije imao snage da ustane s poda i pogleda kroz prozor. Čuo sam glasove.Ne diraj je, moramo pomoći onima koji su još živi. Shvatila je da se smatra mrtvom, pokušala je da vrisne i da se pomeri, ali ništa nije išlo, bila je skamenjena. U bolnici sam saznao za smrt mog sina. Nakon toga se razvilo perzistentno neurotično stanje s prevlašću depresivnih poremećaja. 7. Mogućnost dijagnosticiranja mentalnih poremećaja u ekstremnim uslovima Iz datih primjera, kao zapažanja, i iz analize opšte stanje osobama koje su preživjele jak potres, uragan ili katastrofu, važan zaključak za planiranje i organiziranje spasilačkih aktivnosti slijedi: velika većina ljudi, nakon iznenadne životne opasnosti, čak i u odsustvu fizičkog oštećenja zbog psihogenih poremećaja u prvi period razvoja situacije, praktično su onesposobljeni.
Ovo nam omogućava da prvom prilikom postavimo pitanje uklanjanja preživjelih u katastrofi iz zone katastrofe i planiranja spašavanja i početnih restauratorskih radova uglavnom uz pomoć ljudi koji dolaze iz nepogodenih područja.
Međutim, iskustvo pokazuje da pitanja zamjene stručnjaka u zoni katastrofe, posebno onih na rukovodećim pozicijama, zahtijevaju individualnu procjenu njihovog stanja.
Vjerovatno je u velikom broju slučajeva dozvoljeno ne zamijeniti stručnjake i menadžere, već im privremeno dodijeliti odgovarajuće rezervne kopije. Sa naše tačke gledišta, ovakav sistem, koji se često koristio u zoni potresa Spitak, u potpunosti se opravdao.
Posebna generalizovana analiza omogućava nam da pratimo određenu dinamiku nastanka i razvoja pojedinca psihopatološke manifestacije, u zavisnosti od stadijuma naglo razvijene ekstremne situacije. Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, dolazi do umjerenog porasta aktivnosti, pokreti postaju jasni, ekonomični, povećava se snaga mišića, što mnogima pomaže da se prebace na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, mucanje, glas postaje glasan, zvonjava, bilježi se mobilizacija volje, pažnje i idejni procesi.
Mnestičke smetnje u ovom periodu predstavljaju smanjenje fiksacije okoline, nejasna sjećanja na ono što se okolo događa, ali se vlastiti postupci i iskustva u potpunosti pamte.
Karakteristična je promjena u doživljaju vremena, čiji se tok usporava, a trajanje akutnog perioda kao da se povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha prvo se uočavaju izraženiji poremećaji kretanja. Kod hiperdinamičke varijante dolazi do besciljnog, haotičnog bacanja, puno neprikladnih pokreta koji otežavaju brzo donošenje prave odluke i premještanje na sigurno mjesto, au nekim slučajevima dolazi i do stampeda.
Hipodinamsku varijantu karakteriše činjenica da se osoba kao da se smrzava na mestu, često pokušava da se smanji, zauzima fetusni položaj, čuči, drži glavu rukama. Kada pokušava pružiti pomoć, on ili pasivno sluša ili postaje negativan. Govorna produkcija u ovim slučajevima je fragmentarna, ograničena na uzvike, au nekim slučajevima se bilježi afonija. Sjećanja na događaj i njihovo ponašanje među žrtvama u ovom periodu su nediferencirana i sažeta.
Uz mentalne poremećaje, često se opažaju mučnina, vrtoglavica, učestalo mokrenje, drhtavica nalik na hladnoću i nesvjestica kod trudnica - spontani pobačaji. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. U brojnim zapažanjima, okolina djeluje nestvarno, a ovaj osjećaj traje nekoliko sati nakon izlaganja. Kinestetičke iluzije, osjećaj podrhtavanja zemlje, letenja, plivanja itd., također mogu biti dugotrajne.Ova iskustva se obično razvijaju tokom zemljotresa i uragana.
Na primjer, nakon tornada, mnoge žrtve primjećuju neobičan osjećaj neshvatljive sile koja kao da ih vuče u rupu, gura ih u leđa; opirali su se tome, hvatali se za razne predmete rukama, pokušavajući ostati na mjestu. Jedna od žrtava je rekla da je imao utisak da lebdi kroz vazduh, dok rukama pravi pokrete koji imitiraju plivanje. Kod jednostavnih i složenih reakcija straha, svijest se sužava.
Iako u većini slučajeva dostupnost vanjskim utjecajima i selektivnost ponašanja, ostaje sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije. Posebno mjesto u ovom periodu zauzima mogućnost razvoja stanja panike, što je u prošlosti bilo tipično za velike zemljotrese. Pojedinac panični poremećaji određuju se afektivno-šok reakcijama kada se razvijaju istovremeno kod više žrtava, eventualno njihovim međusobnim utjecajem jedne na druge i na druge, što dovodi do masivnih induciranih emocionalnih poremećaja, praćenih životinjskim strahom.
Izazivači panike – paničari, ljudi koji imaju izražajne pokrete, hipnotizujuću moć vriska, lažno povjerenje u svrsishodnost svojih akcija, postaju vođe mase u vanrednim okolnostima, mogu stvoriti opći poremećaj koji brzo paralizira cijeli tim, onemogućavajući pružanje uzajamnu pomoć i pridržavanje odgovarajućih normi ponašanja.
Epicentar razvoja masovne panike obično su izrazito sugestivne histerične osobe, koje karakterizira sebičnost i povećan ponos. Kako iskustvo pokazuje, u raznim katastrofalnim situacijama u mirnodopskom i ratnom periodu, sprečavanje panike se sastoji u prethodnoj obuci ljudi za postupanje u kritičnim situacijama, potrebno je na vrijeme iu svim fazama razvoja vanrednih događaja znati istinite i potpune informacije. Posebna obuka aktivnim vođama, pomaže im u kritičnom trenutku da vode zbunjene ljude, usmjere svoje djelovanje ka samospašavanju i spašavanju drugih žrtava. Tokom Spitačkog potresa i drugih događaja uočenih u poslednjih godina katastrofe, mnogi ljudi, znajući da žive u zemljotresnom području, odmah su shvatili da je ono što se dešava oko njih povezano sa jakim potresom, a ne sa nečim drugim, takođe katastrofalnim, na primjer, s ratom. U glavnim područjima gdje su bile koncentrisane žrtve pojavile su se informacije o događajima koji su opovrgli glasine o panici, a što je najvažnije, pojavili su se lideri koji su uspjeli organizirati spasilačke radove u mnogim područjima i spriječiti razvoj panike.
U situaciji akutnog ekstremnog izlaganja, reaktivne psihoze su uglavnom predstavljene reakcijama afektivnog šoka, koje se razvijaju trenutno i javljaju se u dva glavna oblika: fugiformnom i stuporoznom.
Fugiformnu reakciju karakterizira poremećaj sumraka svijest besmislenim, neurednim pokretima, nekontrolisanim bijegom, često ka opasnosti.
Žrtva ne prepoznaje ljude oko sebe, nema adekvatnog kontakta, proizvodnja govora je nekoherentna, često ograničena na neartikulirani vrisak. Uočava se hiperpatija, dok zvuk i dodir dodatno pojačavaju strah, a često je moguća i nemotivisana agresija. Sećanja na iskustvo su delimična; obično se pamti početak događaja. U stuporoznom obliku opaža se opća nepokretnost, utrnulost, mutizam, ponekad katatonični simptomi; pacijenti ne reagiraju na okolinu, često zauzimaju fetalni položaj, a bilježi se oštećenje pamćenja u obliku fiksacijske amnezije.
Histerične psihoze tokom akutnih, iznenadnih ekstremnih uticaja su afektogene, a u njihovom nastanku važnu ulogu imaju ne samo strah, već i osobine ličnosti kao što su mentalna nezrelost i sebičnost. U kliničkoj slici histerične psihoze, obvezni sindrom je afektivno suženje svijesti praćeno amnezijom.
Često je svijest ispunjena svijetlim tematskim vizualnim i slušne halucinacije, pacijent se prebacuje u psihotraumatsku situaciju, proživljava događaje u kojima je učestvovao. Kod histeričnog stupora, izrazi lica pacijenta odražavaju doživljaje straha, užasa, ponekad pacijent tiho plače, nepokretnost, mutizam se često prekida, a pacijent može govoriti o traumatskoj situaciji. Histerične psihoze su obično dugotrajnije od reakcija afektivnog šoka, a nastale tokom perioda ekstremne izloženosti mogu trajati i do nekoliko mjeseci nakon završetka i zahtijevaju dugotrajno liječenje.
Akutne reaktivne psihoze završavaju naglim padom mentalnog tonusa, djelomičnim stuporom u obliku paralize emocija Molokhov A.V. 1962. Vrlo često se opažaju stanja prostracije, teške astenije i apatije kada prijeteća situacija ne uzrokuje anksioznost. Česte su rezidualne pojave u vidu histeričnih poremećaja, koje predstavljaju puerilizam, Ganserov sindrom i pseudodemencija.
Međutim, najčešći je astenični kompleks simptoma. Nakon završetka akutnog perioda, u drugom periodu razvoja situacije, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, aktivno učešće u spasilačkim akcijama, punoslovlje sa višekratnim ponavljanjem priče o svojim iskustvima, svom stavu. na ono što se dogodilo, bravura i diskreditovanje opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
U pravilu ga zamjenjuje letargija, ravnodušnost, inhibicija ideja, teškoće u razumijevanju postavljenih pitanja i teškoće u izvršavanju čak i jednostavnih zadataka. U tom kontekstu, uočavaju se epizode psihoemocionalnog stresa s prevladavanjem anksioznosti; u nekim slučajevima žrtve ostavljaju dojam odvojenosti, zaokupljenosti sobom, često i duboko uzdišu, a primjećuje se bradifazija. Retrospektivna analiza pokazuje da su u ovim slučajevima unutrašnja iskustva često povezana s mističnim i religijskim idejama.
Druga opcija za razvoj stanja anksioznosti tokom ovog perioda može biti anksioznost zbog aktivnosti. Karakteristike ovih stanja su motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, te želja za obiljem kontakata sa drugima. Ekspresivni pokreti mogu biti pomalo demonstrativni i pretjerani. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom. U ovoj fazi dolazi do mentalne obrade onoga što se dogodilo i svijesti o nastalim gubicima. Pokušava se prilagoditi novim uslovima života.
U trećem periodu razvoja akutne katastrofalne situacije dolazi do konvergencije, a u mnogim slučajevima i identifikacije kliničkih manifestacija sa poremećajima uočenim u udaljenim stadijumima polagano razvijajućih ekstremnih uticaja. Postoje značajne razlike među ljudima koji su preživjeli određenu katastrofu i nastavljaju biti pod utjecajem njezinih posljedica, na primjer, za stanovnike teritorija kontaminiranih emisijom zračenja, dugotrajni boravak u njima je u suštini kronična psihološki traumatska situacija. U tom periodu kod žrtava se, prije svega, razvijaju različiti neurastenični i psihosomatski poremećaji, kao i patokarakterološki razvoj ličnosti.
Prema karakteristikama manifestacija, stepenu težine i stabilnosti, uočeni psihogeni poremećaji u ovom periodu mogu se podijeliti na početne rudimentarne i razvijene manifestacije mentalne neprilagođenosti - neurotične, psihopatske, psihosomatske. Prvi od njih karakteriziraju nestabilnost, fragmentacija poremećaja ograničenih na jedan ili dva simptoma nepsihotičnog registra, direktna povezanost bolnih manifestacija sa specifičnim vanjskim utjecajima, smanjenje i nestanak pojedinačnih poremećaja nakon odmora, prebacivanje pažnje ili aktivnost, smanjenje praga tolerancije na razne opasnosti, fizički ili mentalni stres. Prilikom aktivnog ispitivanja žrtava u ovom periodu uočava se osjećaj pojačanog umora, mišićne slabosti, pospanosti tokom dana, poremećaja noćnog sna, dispeptičkih simptoma, prolaznih aritmičkih i distoničnih poremećaja, pojačanog znojenja i drhtanja ekstremiteta.
Često se javljaju stanja povećane ranjivosti i ogorčenosti.
Ovi poremećaji se promatraju izolovano i ne mogu se kombinirati u kliničke komplekse simptoma. Međutim, prema dominaciji pojedinih poremećaja mogu se razlikovati početni subneurotski poremećaji, afektivni, astenični, vegetativni i mješoviti poremećaji.
Uz neurotične i psihopatske reakcije, u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju poremećaje spavanja, autonomne i psihosomatske poremećaje. Nesanica ne samo da odražava čitav kompleks neurotičnih poremećaja, već značajno doprinosi njihovoj stabilizaciji i daljem pogoršanju.
Najčešće je pogođeno uspavljivanje koje otežava osjećaj emocionalne napetosti, anksioznosti i hiperestezije. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično ne traje dugo. Najintenzivnije promjene u funkcionalnoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se u vidu kolebanja krvnog pritiska, labilnosti pulsa, hiperhidroze, zimice, glavobolje, vestibularnih poremećaja i gastrointestinalnih poremećaja. U nekim slučajevima ova stanja poprimaju paroksizmalni karakter, postajući najizraženiji tokom napada.
U pozadini autonomnih disfunkcija često se pogoršavaju psihosomatske bolesti koje su relativno kompenzirane prije ekstremnog događaja, a pojavljuju se uporni psihosomatski poremećaji. To se najčešće opaža kod starijih osoba, kao i u prisustvu rezidualnih fenomena organske bolesti centralnog nervnog sistema upalnog, traumatskog ili vaskularnog porekla. Dinamika, kompenzacija i, naprotiv, dekompenzacija ovih graničnih oblika mentalnih poremećaja u udaljenim fazama izuzetno opasne po život zavise uglavnom od rješavanja društvenih problema u kojima se žrtve nalaze.
U stvari, medicinske i medicinsko-preventivne mjere u ovim slučajevima su pomoćne prirode. Posebnost početka razvoja situacije opasne po život tokom prvog perioda katastrofe, koji se vremenski produžava, jeste da opasnost možda nema znakova koji bi, djelovanjem na čula, dopuštali da se percipira kao prijeteća. , kao, na primjer, prilikom nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil. Dakle, svijest o opasnosti po život i zdravlje nastaje samo kao rezultat službenih i neslužbenih glasina informacija dobijenih iz različitih izvora.
S tim u vezi, razvoj psihogenih reakcija se odvija postupno, uključujući sve više i više novih grupa stanovništva. Istovremeno, u strukturi razvijenih psihičkih poremećaja udio psihotičnih oblika je obično neznatan, samo u izolovanim slučajevima se utvrđuju reaktivne psihoze sa anksiozno-depresivnim i depresivno-paranoidnim poremećajima, kao i pogoršanje postojećih psihičkih bolesti.
Dominiraju nepatološke neurotične manifestacije, kao i reakcije neurotičnog nivoa, određene anksioznošću koja se razvija nakon procjene opasnosti. Organizacija i sadržaj zdravstvene zaštite žrtava sa psihogenim poremećajima koji su nastali u ekstremnim uslovima determinisani su, prije svega, razmjerom katastrofe ili elementarne nepogode, veličinom sanitarnih gubitaka stanovništva općenito, a posebno psihoneuroloških gubitaka.
U slučaju ograničenih pojedinačnih ili nekoliko izvora elementarne nepogode ili katastrofe, uz očuvan sistem zdravstvene zaštite, po pravilu je moguće uputiti dovoljno snaga i sredstava, uključujući obučeno medicinsko i sanitetsko osoblje, u centre elementarne nepogode. .
Suštinski različiti uvjeti nastaju tijekom prirodnih katastrofa i katastrofa koje pokrivaju velika područja, a da ne spominjemo brojne centre masovnih sanitarnih gubitaka koji mogu nastati, na primjer, tokom rata, kao rezultat uništavanja nuklearnih elektrana, brana, hemijskih postrojenja ili upotreba oružja za masovno uništenje. U takvim situacijama zdravstveni sistem je u većoj ili manjoj mjeri poremećen, sanitarni gubici stanovništva naglo rastu, materijalno-tehnička baza zdravstva značajno trpi, javlja se akutni nedostatak medicinskih specijalista.
U tom smislu je od presudne važnosti obuka ljekara bilo koje specijalnosti za pružanje pomoći kod psihogenih, radijacijskih i termičkih ozljeda, jer se često mogu kombinirati s bilo kojim drugim oblikom patologije. Umesno je reći da je upravo tako zadatak pripreme medicinskog i paramedicinskog osoblja za rad u ratnim vremenima i za vreme prirodnih katastrofa u Sjedinjenim Državama formulisan u sistemu ne samo vojnog, već i civilnog zdravstva.
Iskustvo medicinske pomoći tokom likvidacije posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, potresa u Jermeniji, eksplozije mješavine plina nedaleko od željezničke dionice Ufa-Čeljabinsk i tokom drugih velikih katastrofa i prirodnih nepogoda katastrofe koje su se dogodile u našoj zemlji potvrđuje ispravnost ovakvog pristupa. Indikativno je u tom pogledu iskustvo zemljotresa u Ashgabatu 1948. godine, kada je uništena gotovo cijela mreža medicinskih i preventivnih ustanova, a stradao značajan dio medicinskog i paramedicinskog osoblja.
Tokom potresa u Spitaku 1988 medicinsku njegu Pomoć su pružili i specijalisti koji su stigli iz drugih regiona. 8.
Kraj rada -
Ova tema pripada sekciji:
Mogućnosti za dijagnosticiranje mentalnih disfunkcija u mogućim ekstremnim uslovima
Psihološka nauka dobija sposobnost kvantifikacije individualne razlike, to doprinosi nastanku psihološke.. Značajan doprinos razvoju psihodijagnostike dali su radovi F. Galtona.. Glavne faze razvoja psihodijagnostike mogu se razlikovati od kraja 19. do početka 20. vek. Prvi pokušaji pokrivanja brojeva...
Ako vam je potreban dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretragu u našoj bazi radova:
Šta ćemo sa primljenim materijalom:
Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama: