Kod posttraumatskog stresnog poremećaja, PTSP je mentalni poremećaj. Posttraumatski stresni poremećaj: mogućnosti liječenja. Faktori rizika i zaštitni faktori

Posttraumatski stresni poremećaj(PTSP) je mentalni poremećaj koji nastaje u pozadini jedne ili ponovljene traumatske situacije. Razlozi za pojavu ovakvog sindroma mogu biti potpuno različite situacije, na primjer, period nakon povratka iz rata, vijest o neizlječivoj bolesti, katastrofi ili ozljedi, kao i strah za živote najmilijih ili prijatelja.

Glavni simptomi ovog poremećaja su poremećaji sna, čak i nedostatak sna, stalna razdražljivost i depresivno stanje pacijenta. Ovaj poremećaj se najčešće opaža kod djece i starijih osoba. Kod prvih, to je zbog činjenice da djetetovi odbrambeni mehanizmi još nisu u potpunosti formirani, a kod drugih zbog usporavanja procesa u tijelu i misli o neposrednoj smrti. Štaviše, PTSP se može razviti ne samo u direktni učesnik događaja, ali i među svjedocima nesreće.

Trajanje ovog poremećaja ovisi o težini incidenta koji ga je doveo. Dakle, može se kretati od nekoliko sedmica do decenija. Prema statistikama, sindromu su najčešće podložne žene. Samo iskusni specijalisti iz oblasti psihoterapije i psihijatrije mogu dijagnosticirati PTSP, na osnovu razgovora sa žrtvom i dodatnih metoda za potvrđivanje dijagnoze. Liječenje se provodi lijekovi i psihokorektivne metode.

Etiologija

Glavni uzrok PTSP-a smatra se stresni poremećaj koji nastaje nakon tragičnog događaja. Na osnovu ovoga, etiološki faktori Manifestacije ovog sindroma kod odrasle osobe mogu biti sljedeće:

• razne prirodne katastrofe;
• širok spektar katastrofa;
• teroristički napadi;
• opsežne i teške tjelesne povrede;
• seksualno zlostavljanje u djetinjstvu;
• krađa djece;
• posljedice operacije;
• vojne akcije često uzrokuju PTSP kod muškaraca;
• Pobačaji vrlo često dovode do ispoljavanja ovog poremećaja kod žena. Neki od njih tada odbijaju planirati ponovno dijete;
• zločin počinjen pred licem;
• misli o neizlječiva bolest kako svoje tako i one koji su ti bliski.

Faktori koji utiču na ispoljavanje posttraumatskog stresnog poremećaja kod dece:

• nasilja u porodici ili zlostavljanja djece. Najjače se manifestira zbog činjenice da sami roditelji često uzrokuju bol svom djetetu ne samo fizički, već i moralno;
• prethodne operacije u ranom djetinjstvu;
• razvod roditelja. Uobičajeno je da djeca sami sebe krive za to što su im se roditelji rastali. Osim toga, stres je uzrokovan činjenicom da će dijete manje vidjeti jednog od njih;
• zanemarivanje od strane rodbine;
• sukobi u školi. Sasvim je uobičajeno da se djeca okupljaju u grupama i maltretiraju nekoga u razredu. Ovaj proces otežava činjenica da je dijete zastrašeno tako da ništa ne kaže roditeljima;
• nasilne radnje u kojima dijete ili učestvuje ili svjedoči;
• smrt bliskog rođaka može uzrokovati PTSP kod djece;
• preseljenje u drugi grad ili državu;
• usvajanje;
• prirodne katastrofe ili saobraćajne nesreće.

Osim toga, postoji rizična grupa čiji su predstavnici najosjetljiviji na razvoj PTSP sindroma. To uključuje:

• medicinski radnici koji su primorani da prisustvuju raznim katastrofalnim situacijama;
• spasioci koji su u neposrednoj blizini gubitka života, spašavanje ljudi zatečenih usred katastrofalnih događaja;
• novinari i drugi predstavnici informativne sfere, koji po svojoj dužnosti moraju biti u središtu incidenta;
• direktno učesnici ekstremnih događaja i članovi njihovih porodica.

Razlozi zbog kojih se PTSP može pogoršati kod djece:

• ozbiljnost ozljede, fizičke i emocionalne;
• reakcija roditelja. Dete možda ne razume uvek da ova ili ona situacija ugrožava njegovo zdravlje, ali pošto mu roditelji to pokažu, dete razvija paničan osećaj straha;
• stepen udaljenosti djeteta od centra traumatskog događaja;
• prisustvo takvog PTSP sindroma u prošlosti;
• starosnu kategoriju djeteta. Doktori pretpostavljaju da neke situacije mogu biti traumatične u određenoj dobi, ali u starijoj dobi neće uzrokovati psihičku štetu;
• Dugi boravak bez roditelja može uzrokovati posttraumatski stresni poremećaj kod novorođenčeta.

Stepen do kojeg se ovaj sindrom javlja zavisi od toga individualne karakteristike karakter žrtve, njena osjetljivost i emocionalna percepcija. Bitan ima ponavljanje okolnosti koje uzrokuju traumu psihe. Njihova redovnost, na primjer, u nasilju u porodici nad ženama ili djecom, može dovesti do emocionalne iscrpljenosti.

Sorte

U zavisnosti od dužine vremena kada se javlja, posttraumatski stresni poremećaj se može izraziti u sledećim oblicima:

• hronični - samo kada simptomi traju tri ili više mjeseci;
• odgođeni - kod kojih se znaci poremećaja ne pojavljuju do šest mjeseci nakon određenog incidenta;
• Akutni – simptomi se javljaju odmah nakon događaja i traju do tri mjeseca.

Vrste PTSP sindroma, prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti i simptoma:

• anksiozan – žrtva pati od čestih napada anksioznosti i poremećaja sna. Ali takvi ljudi teže da budu u društvu, što smanjuje ispoljavanje svih simptoma;
• astenik - u ovom slučaju osobu karakterizira ravnodušnost prema okolnim ljudima i trenutnim događajima. Osim toga, pojavljuje se stalna pospanost. Pacijenti sa ovom vrstom sindroma pristaju na liječenje;
• disforični – ljude karakteriziraju česte promjene raspoloženja od smirenog do agresivnog. Terapija je prisilna;
• somatoform - žrtva pati ne samo od mentalnog poremećaja, već se i osjeća bolni simptomi, često se manifestuje u gastrointestinalnom traktu, srcu i glavi. U pravilu, pacijenti samostalno traže liječenje od ljekara.

Simptomi

Simptomi PTSP-a kod odraslih mogu uključivati:

• poremećaji spavanja, ovisno o vrsti poremećaja to može biti nesanica ili stalna pospanost;
• nejasan emocionalnu pozadinu- raspoloženje žrtve se mijenja od sitnica ili bez ikakvog razloga;
• produženo ili stanje apatije;
• nezainteresovanost za aktuelne događaje i život uopšte;
• smanjen apetit ili njegov potpuni gubitak;
• nemotivisana agresija;
• ovisnost o alkoholnim pićima ili drogama;
• razmišljanja o oduzimanju sebi života.

Simptomi koji osobi donose bolne i neugodne senzacije:

• česte glavobolje, do;
• poremećaj funkcioniranja gastrointestinalnog trakta;
• nelagodnost u predelu srca;
• povećanje broja otkucaja srca;
• drhtati gornji udovi;
• , naizmjenično s proljevom, i obrnuto;
• nadimanje;
• suhoća kože ili, obrnuto, povećan sadržaj masti.

Posttraumatski stresni poremećaj utiče drustveni zivot osoba sa sljedećim karakteristikama:

• stalna promjena mjesta rada;
• česti sukobi u porodici i sa prijateljima;
• izolacija;
• sklonost lutanju;
• agresivno ponašanje prema strancima.

Simptomi ovog sindroma kod djece mlađe od šest godina:

• poremećaji spavanja - dijete često ima noćne more o prethodno doživljenom događaju;
• rasejanost i nepažnja;
• blijeda koža;
• povećan broj otkucaja srca i disanja;
• odbijanje komunikacije sa drugom decom ili strancima.

Znakovi PTSP-a kod djece uzrasta od šest do dvanaest godina:

• agresija prema drugoj djeci;
• sumnja da se tužni događaj dogodio njihovom krivicom;
• manifestacija nedavnog događaja u svakodnevnom životu, na primjer, kroz crteže ili priče mogu se pratiti neki aspekti prethodnog događaja.

Kod adolescenata starijih od dvanaest i do osamnaest godina, posttraumatski stresni poremećaj manifestira se sljedećim simptomima:

• strah od smrti;
• smanjeno samopoštovanje;
• osjećaj iskosa pogleda na sebe;
• zlostavljanje alkoholna pića ili privlačnost za pušenje;
• izolacija.

Osim toga, takve simptome pogoršava činjenica da se roditelji u većini slučajeva trude da ne primjećuju promjene u ponašanju svog djeteta i sve pripisuju činjenici da će to prerasti. Ali u stvari, potrebno je odmah započeti liječenje, jer ako liječenje nije pravovremeno u djetinjstvu, u odrasloj dobi smanjuje se vjerojatnost za postizanje uspjeha i stvaranje punopravne porodice.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za posttraumatski stresni poremećaj moraju se primijeniti nakon mjesec dana nakon događaja koji je izazvao psihičku traumu. Prilikom dijagnoze uzima se u obzir nekoliko kriterija:

• koji se događaj desio;
• kakva je uloga pacijenta u konkretnom incidentu - direktnog učesnika ili svjedoka;
• koliko često se fenomen ponavlja u mislima žrtve;
• koji simptomi boli se pojavljuju;
• smetnje iz društvenog života;
• stepen straha koji se osećao u trenutku incidenta;
• u koje vrijeme, dan ili noć, epizode događaja se pojavljuju u sjećanju.

Osim toga, vrlo je važno da specijalista utvrdi oblik i vrstu psihičkog poremećaja. Konačna dijagnoza se postavlja kada pacijent ima najmanje tri simptoma. U dijagnostici je također važno razlikovati ovaj sindrom od drugih bolesti koje imaju slične simptome, posebno bol, na primjer, dugotrajnu depresiju ili traumatske ozljede mozga. Glavna stvar je uspostaviti vezu između događaja koji se dogodio i stanja pacijenta.

Tretman

Metode liječenja sindroma za svakog pacijenta se utvrđuju pojedinačno, ovisno o simptomima, vrsti i obliku poremećaja. Glavni način rješavanja PTSP-a je psihoterapija. Ova metoda se sastoji u provođenju kognitivno-bihevioralnog tretmana, tokom kojeg specijalista treba pomoći pacijentu da se riješi opsesivnih misli i ispravi svoje osjećaje i ponašanje.

Često se u akutnom obliku poremećaja propisuje metoda terapije kao što je hipnoza. Seansa traje jedan sat, tokom kojeg lekar treba da sazna punu sliku događaja koji se desio i da odabere osnovne metode terapije. Broj sesija se određuje za svakog pacijenta u ličnom obliku.

Osim toga, može biti potrebno dodatno liječenje lijekovima, uključujući:

• antidepresivi;
• sredstva za smirenje;
• lijekovi koji blokiraju adrenalinske receptore;
• antipsihotike.

U akutnom toku ovog sindroma pacijenti mnogo bolje reagiraju na liječenje nego u kroničnom obliku.

Da li je moguće odrediti šanse za uspješnu posttraumatsku rehabilitaciju?

Da li je moguće da se simptomi posttraumatskog šoka vrate nakon uspješnog liječenja i rehabilitacije?

Psihološka pomoć preživjelima u ekstremnim situacijama kao prevencija posttraumatskog stresnog poremećaja

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Šta je posttraumatski stresni poremećaj?

Posttraumatski sindrom ili posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je holistički kompleks simptoma mentalnih poremećaja koji nastaju kao rezultat jednokratnog ili ponovljenog vanjskog super-jakog traumatskog utjecaja na psihu pacijenta (fizičko i/ili seksualno nasilje, stalna nervoza naprezanje povezano sa strahom, poniženjem, empatijom za patnju drugih i tako dalje.).

Posttraumatski sindrom karakterizira stanje povećane anksioznosti, na čijoj pozadini se s vremena na vrijeme javljaju napadi neobično živopisnih sjećanja na traumatski događaj.

Takvi se napadi najčešće razvijaju pri susretu sa okidačima (ključevima), a to su iritanti koji su fragment sjećanja na traumatski događaj (dječji plač, škripanje kočnica, miris benzina, zujanje letećeg aviona itd.). S druge strane, za posttraumatski poremećaj karakterizira djelomična amnezija, tako da se pacijent ne može sjetiti svih detalja traumatske situacije.

Zbog stalnog nervnog prenaprezanja i karakterističnih poremećaja sna (noćne more, nesanica), s vremenom se kod pacijenata sa posttraumatskim sindromom razvija tzv. kardiovaskularni, endokrini, probavni i drugi vodeći sistemi tijela.

Karakteristično je da se klinički simptomi PTSP-a, po pravilu, javljaju nakon određenog latentnog perioda nakon traumatskog događaja (od 3 do 18 sedmica) i ostaju prilično dugo vrijeme(meseci, godine, a često i decenije).

Posttraumatski stresni uslovi: istorijat studija
patologija

Fragmentarni opisi znakova posttraumatskog sindroma nalaze se u radovima istoričara i filozofa Ancient Greece, kao što su Herodot i Lukrecije. Karakteristični simptomi dugo su privlačili pažnju naučnika mentalna patologija kod bivših vojnika, kao što su razdražljivost, anksioznost i prilivi neprijatnih uspomena.

Međutim, prvi naučni razvoj ovog problema pojavio se mnogo kasnije i u početku je takođe imao raštrkanu i neuređenu prirodu. Tek sredinom devetnaestog veka izvršena je prva sveobuhvatna studija kliničkih podataka, koja je otkrila da su mnogi bivši članovi vojne akcije, povećana razdražljivost, fiksacija na teška sjećanja na prošlost, sklonost bijegu od stvarnosti i predispozicija nekontroliranoj agresiji.

Krajem devetnaestog stoljeća opisani su slični simptomi kod pacijenata koji su preživjeli željezničku nesreću, uslijed čega je u psihijatrijsku praksu uveden termin „traumatska neuroza“.

Dvadeseti vek, ispunjen prirodnim, društvenim i političkim kataklizmama, pružio je istraživačima posttraumatske neuroze bogatstvo klinički materijal. Tako su njemački ljekari, liječeći pacijente koji su učestvovali u borbama u Prvom svjetskom ratu, ustanovili da klinički znaci traumatske neuroze ne slabe, već se intenziviraju tokom godina.

Sličnu sliku otkrili su naučnici koji proučavaju "sindrom preživjelih" - patološke promjene u psihi ljudi koji su preživjeli prirodne katastrofe - zemljotrese, poplave, cunamije itd. Teška sjećanja i noćne more koje donose pravi zivot anksioznost i strah godinama i decenijama muče žrtve katastrofe.

Tako se do 80-ih godina nakupilo dosta materijala o mentalnim poremećajima koji se razvijaju kod ljudi koji su doživjeli ekstremne situacije. Kao rezultat toga, formulisana je moderan koncept o posttraumatskom sindromu (PTSP).

Treba napomenuti da se u početku o posttraumatskom stresnom poremećaju govorilo u slučajevima kada su teška emocionalna iskustva bila povezana s vanrednim prirodnim ili društvenim događajima (vojne akcije, teroristički akti, prirodne katastrofe i katastrofe izazvane čovjekom itd.).

Tada su se proširile granice upotrebe pojma i počele da se koriste za opisivanje sličnih neurotičnih poremećaja kod osoba koje su doživjele nasilje u porodici i u društvu (silovanje, pljačka, nasilje u porodici i sl.).

Koliko često se posttraumatski stres, koji je fiziološka reakcija na ekstremnu traumu, razvije u tešku patologiju – posttraumatski sindrom?

Danas je posttraumatski stresni poremećaj jedan od pet najčešćih psihološke patologije. Vjeruje se da će oko 7,8% ljudi na našoj planeti doživjeti PTSP tokom svog života. Štaviše, žene pate mnogo češće od muškaraca (5 odnosno 10,2%).

Poznato je da se posttraumatski stres, koji je fiziološka reakcija na ekstremnu traumu, ne transformiše uvijek u patološko stanje PTRS-a. Mnogo zavisi od stepena uključenosti osobe u ekstremna situacija: svjedok, aktivni učesnik, žrtva (uključujući i one koji su pretrpjeli teške traume). Na primjer, u slučaju društveno-političkih kataklizmi (ratovi, revolucije, nemiri), rizik od razvoja posttraumatskog sindroma kreće se od 30% među svjedocima do 95% među aktivnim učesnicima događaja koji su zadobili teške tjelesne ozljede.

Rizik od razvoja PTSP-a zavisi i od prirode spoljašnjeg uticaja. Tako su određene manifestacije posttraumatskog sindroma pronađene kod 30% veterana Vijetnamskog rata i kod 80-95% bivših logoraša.

Osim toga, dob i spol utječu na rizik od razvoja ozbiljne mentalne patologije. Djeca, žene i starije osobe su podložnije PTSP-u od odraslih muškaraca. Tako je analizom mnogih kliničkih podataka utvrđeno da se posttraumatski stresni poremećaj razvija u roku od dvije godine nakon požara kod 80% djece koja su zadobila teške opekotine, dok je kod opečenih odraslih ta brojka samo 30%.

Od velike su važnosti društvenim uslovima, u kojem osoba ostaje nakon što je doživjela psihološki šok. Uočeno je da je rizik od razvoja PTRS-a značajno smanjen u slučajevima kada je pacijent okružen ljudima koji su prošli sličnu traumu.

Naravno, postoje individualne karakteristike koje povećavaju rizik od razvoja posttraumatskog sindroma, kao što su:

• porodična anamneza (mentalna bolest, samoubistvo, zavisnost od alkohola, droga ili druga zavisnost kod bliskih rođaka);
• psihološka trauma pretrpljena u djetinjstvu;
• popratne nervne, mentalne ili endokrine bolesti;
• društvena usamljenost (nedostatak porodice, bliskih prijatelja);
• teška ekonomska situacija.

Uzroci posttraumatskog stresnog poremećaja

Uzrok posttraumatskog stresnog poremećaja može biti svako snažno iskustvo koje nadilazi uobičajeno iskustvo i uzrokuje ekstremno prenaprezanje cjelokupne emocionalno-voljne sfere osobe.

Najviše proučavani uzročni faktor je vojni sukobi, uzrokujući PTSP kod aktivnih učesnika sa nekima karakteristične karakteristike(„ratna neuroza“, „vijetnamski sindrom“, „avganistanski sindrom“, „čečenski sindrom“).

Činjenica je da su simptomi PTSP-a u ratnoj neurozi pogoršani teškoćama adaptacije bivših boraca na miran život. Iskustvo vojnih psihologa pokazuje da se posttraumatski sindrom izuzetno rijetko razvija kod ljudi koji se brzo uključuju u život društva (posao, porodica, prijatelji, hobiji itd.).

U mirnodopskim uslovima, najmoćniji faktor stresa je izaziva razvoj posttraumatski sindrom u više od 60% žrtava je zatočeništvo (otmica, uzimanje talaca). Ova vrsta PTSP-a takođe ima svoje karakteristične karakteristike, koje se sastoje prvenstveno u tome što je ozbiljan psihički poremećaji nastaju već tokom perioda izloženosti faktoru stresa.

Konkretno, mnogi taoci gube sposobnost da adekvatno sagledaju situaciju i počinju da doživljavaju iskreno saosećanje prema teroristima ( stokholmski sindrom). Treba napomenuti da se ovo stanje dijelom objašnjava objektivnim razlozima: talac razumije da je njegov život vrijedan za otmičare, dok državna mašina rijetko čini ustupke i izvodi antiterorističku operaciju, dovodeći živote talaca u ozbiljnu opasnost. opasnost.

Dugi boravak u stanju potpune ovisnosti o akcijama terorista i planovima snaga sigurnosti, stanje straha, tjeskobe i poniženja, po pravilu, uzrokuje posttraumatski sindrom, koji zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju od strane psihologa specijalizovanih za rad sa ovom kategorijom pacijenata.

Takođe postoji veoma visok rizik od razvoja posttraumatskog sindroma žrtve seksualnog nasilja(od 30 do 60%). Ovaj tip PTSP-a opisan je u osvit prošlog stoljeća pod nazivom “sindrom silovanja”. Već tada je naznačeno da vjerojatnost razvoja ove patologije uvelike ovisi o tradiciji društvenog okruženja. Puritanski moral može pogoršati osjećaj krivice karakterističan za sve posttraumatske stresne poremećaje i doprinijeti razvoju sekundarne depresije.

Rizik od razvoja PTSP-a je nešto manji kod preživjelih neseksualnih kriminalnih incidenata. Da, kada brutalno premlaćivanje vjerovatnoća razvoja posttraumatskog sindroma je oko 30%, s pljačka– 16%, god svedoci ubistava– oko 8%.

Vjerojatnost razvoja posttraumatskog sindroma kod ljudi koji su iskusili prirodne ili ljudske katastrofe, uključujući automobilske i željezničke nesreće, ovisi o veličini ličnih gubitaka (smrt najbližih, teške ozljede, gubitak imovine) i može se kretati od 3% (u odsustvu žalost) do 83% (u nesretnom spletu okolnosti). Istovremeno, mnogi pacijenti sa „sindromom preživjelih“ razvijaju osjećaj krivnje (često potpuno neopravdanog) za smrt voljenih ili nepoznatih osoba.

Nedavno se pojavilo mnogo kliničkih podataka o posttraumatskom stresnom sindromu kod ljudi koji su iskusili nasilja u porodici(fizički, moralni, seksualni). Budući da su žrtve, po pravilu, osobe sa spolnom i starosnom predispozicijom za razvoj PTSP-a (djeca, žene, stari), posttraumatski sindrom u takvim slučajevima je posebno težak.

Stanje takvih pacijenata po mnogo čemu podsjeća na stanje bivših logoraša. Žrtve nasilja u porodici, po pravilu, izuzetno se teško prilagođavaju normalnom životu, osjećaju se bespomoćno, poniženo i inferiorno, a često razvijaju kompleks inferiornosti i tešku depresiju.

Simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja

Intruzivna sjećanja na traumatski događaj su specifičan sistemski simptom sindroma posttraumatskog stresnog poremećaja

Najkarakterističniji simptom posttraumatskog stresnog poremećaja su nametljiva sjećanja na traumatski događaj neobično svijetao, ali fragmentaran karakter(slike iz prošlosti).

Istovremeno sećanja praćeno osećajem užasa, anksioznosti, melanholije, bespomoćnosti, koji po snazi ​​nisu inferiorni u odnosu na emocionalna iskustva pretrpljena tokom katastrofe.

Takav napad iskustava po pravilu se kombinuje sa raznim poremećaji autonomnog nervnog sistema(povećan krvni pritisak i rad srca, poremećaji srčanog ritma, palpitacije, obilan hladan znoj, pojačana diureza itd.).

Često postoji tzv simptomi povratnog bljeska– pacijent ima osjećaj da prošlost izbija u stvarni život. Najkarakterističnije iluzije, odnosno patološke percepcije podražaja iz stvarnog života. Tako, na primjer, pacijent može čuti vriskove ljudi u zvuku kotača, razlikovati siluete neprijatelja u sumračnim sjenama itd.

U težim slučajevima moguće epizode vizuelnog i slušne halucinacije kada pacijent sa PTSP-om vidi mrtvi ljudi, čuje glasove, osjeća kretanje vrelog vjetra itd. Flashback simptomi mogu uzrokovati neprikladne radnje - impulsivne pokrete, agresiju, pokušaje samoubistva.

Navale iluzija i halucinacija kod pacijenata sa posttraumatskim sindromom najčešće su izazvane nervnim prenaprezanjem, dugotrajnom nesanicom, upotrebom alkohola ili droga, iako se mogu javiti bez ikakvog razloga, pogoršavajući jedan od napada nametljivih sjećanja.

Isto tako, sami napadi intruzivnih sjećanja često nastaju spontano, iako je češće njihov razvoj izazvan susretom s nekim stimulusom (ključ, okidač) koji pacijenta podsjeća na katastrofu.

Istovremeno, tragovi su raznolike prirode i predstavljeni su podražajima svih poznatih čula (izgled predmeta poznatog iz katastrofe, karakteristični zvukovi, mirisi, ukus i taktilni osjećaji).

Izbjegavajte sve što vas može podsjetiti na tragičnu situaciju

Pacijenti po pravilu brzo uspostavljaju vezu između ključeva i pojave napada sjećanja, pa se svim silama trude izbjeći bilo kakvo podsjećanje na ekstremnu situaciju.

Tako, na primjer, pacijenti sa PTSP-om koji su preživjeli željezničku nesreću često pokušavaju izbjeći ne samo putovanje ovom vrstom prevoza, već i sve što ih podsjeća.

Strah od sjećanja fiksiran je na podsvjesnom nivou, tako da pacijenti sa posttraumatskim sindromom nehotice „zaborave“ mnoge detalje tragičnog događaja.

Poremećaji spavanja

Najkarakterističniji poremećaj spavanja kod posttraumatskog sindroma su noćne more, čija je radnja iskustvo hitne situacije. Takvi snovi su izuzetno živopisni i na mnogo načina podsećaju na napade nametljivih sećanja tokom budnog stanja (akutni osećaj užasa, emocionalne boli, bespomoćnosti, poremećaji u autonomnom sistemu).

U teškim slučajevima, zastrašujući snovi mogu da slijede jedan za drugim s kratkim periodom buđenja, tako da pacijent gubi sposobnost razlikovanja snova od stvarnosti. Noćne more, po pravilu, primoravaju pacijenta da potraži pomoć od lekara.

Osim toga, pacijenti s posttraumatskim sindromom doživljavaju nespecifične poremećaje spavanja, to jest one koji se uočavaju kod mnogih drugih patologija, kao što su poremećaj ritma spavanja (pospanost danju i nesanica noću), nesanica (teškoće zaspati) i nemirno plitko stanje. spavaj.

Krivica

Čest simptom posttraumatskog stresnog poremećaja je patološki osjećaj krivice. Pacijenti po pravilu pokušavaju na ovaj ili onaj način racionalizirati ovaj osjećaj, odnosno traže određena racionalna objašnjenja za to.

Pacijenti sa anksioznog tipa PTSP pate od poremećaja socijalne adaptacije, koji, međutim, nije povezan s patološkim promjenama karakternih osobina, već s teškim psihičkim stanjem i povećanom razdražljivošću. Takvi pacijenti lako stupaju u kontakt i često sami traže liječenje. medicinsku njegu. Spremni su da o svojim problemima razgovaraju sa psihologom, iako u svakodnevnom životu daju sve od sebe da izbjegnu situacije koje ih podsjećaju na traumu koju su dobili.

Astenični tip posttraumatski stresni poremećaj karakterizira prevladavanje simptoma iscrpljenosti nervnog sistema (astenija znači nedostatak tonusa) - simptomi poput slabosti, letargije, nagli pad mentalne i fizičke performanse.

Bolesnike sa asteničnim tipom PTSP-a karakterizira gubitak interesa za život i osjećaj lične inferiornosti. Napadi nametljivih sjećanja nisu toliko živopisni, pa stoga nisu praćeni osjećajem užasa i simptomima poremećaja autonomnog nervnog sistema.

Takvi pacijenti se u pravilu ne žale na nesanicu, ali teško ustaju iz kreveta ujutro, a tokom dana često su u polusnu.

Pacijenti s asteničnim tipom posttraumatskog sindroma u pravilu ne izbjegavaju pričati o svojim iskustvima i često sami traže liječničku pomoć.

Disforični tip PTSP se može opisati kao ljutito i eksplozivno stanje. Pacijenti su stalno u tmurnom, depresivnom raspoloženju. Istovremeno, njihovo unutrašnje nezadovoljstvo s vremena na vrijeme prerasta u izljeve nemotivisane ili slabo motivirane agresije.

Takvi pacijenti su povučeni i pokušavaju izbjegavati druge. Nikada se ne žale, pa dolaze u oči ljekara isključivo zbog neprimjerenog ponašanja.

Somatoforni tip Posttraumatski sindrom se u pravilu razvija s odgođenim PTSP-om i karakterizira ga prisustvo velika količina razne tegobe nervnog i kardiovaskularnog sistema, kao i gastrointestinalni trakt.

Takvi pacijenti u pravilu ne izbjegavaju komunikaciju s drugima, ali se ne obraćaju psihologu, već ljekarima drugih profila (kardiolog, gastroenterolog, neurolog).

Dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja

Dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja postavlja se kada su ispunjeni sljedeći kriteriji koje su razvili: klinička zapažanja za učesnike vojnih događaja i preživjele u elementarnim nepogodama.

1. Prisutnost činjenice različitog stepena uključenosti u ekstremnu situaciju katastrofalne prirode:

• situacija je predstavljala stvarnu opasnost po život, zdravlje i dobrobit pacijenta i/ili drugih ljudi;
• stresna reakcija na situaciju (užas, osjećaj bespomoćnosti, moralna nevolja zbog patnje drugih).

2. Nametljive uspomene na iskustvo:

• živopisna nametljiva sjećanja;
• noćne more, čija je radnja traumatska situacija;
• znakovi "flash back" sindroma;
• izražena psihološka reakcija na podsjetnik na situaciju (užas, anksioznost, osjećaj bespomoćnosti);
• simptomi reakcije autonomnog nervnog sistema kao odgovor na podsjetnik na situaciju (povećan rad srca, lupanje srca, hladan znoj itd.).

3. Podsvjesna želja da se "zaboravi" na katastrofu, da je izbrišete iz života:

• izbjegavanje razgovora o situaciji, kao i misli u vezi sa katastrofom;
• izbjegavanje svega što može na ovaj ili onaj način izazvati sjećanja na situaciju (mjesta, ljudi, radnje, mirisi, zvukovi, itd.);
• nestanak iz sjećanja mnogih detalja o tome šta se dogodilo.

4. Povećana stresna aktivnost centralnog nervnog sistema:

• poremećaji spavanja;
• povećana razdražljivost, izlivi agresije;
• smanjena funkcija pažnje;
• opća anksioznost, stanje hiperbudnosti;
• pojačana reakcija na strah.

5. Dovoljno trajanje skladištenja patoloških simptoma(minimalno mjesec dana).

6. Poremećaji socijalne adaptacije:

• smanjen interes za aktivnosti koje su ranije donosile zadovoljstvo (posao, hobiji, komunikacija);
• smanjenje emocionalnih kontakata s drugima do potpunog otuđenja;
• nedostatak dugoročnih planova.

Posttraumatski stresni poremećaj kod djece

Razlozi za nastanak posttraumatskih bolesti kod djece

Djeca i adolescenti su osjetljiviji na mentalne traume od odraslih, pa je njihov rizik od razvoja PTSP-a znatno veći. Ovo se odnosi na apsolutno sve ekstremne situacije koje uzrokuju posttraumatski sindrom u odrasloj dobi (ratovi, katastrofe, otmice, fizičko i seksualno nasilje, itd.).

Osim toga, mnogi stručnjaci smatraju da popis razloga za razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja kod djece i adolescenata treba dodatno uključiti takve ekstremne situacije za njih kao što su:

• teška bolest jednog od roditelja;
• smrt jednog od roditelja;
• smještaj u internat.

Psihologija simptoma posttraumatskog stresa kod djece

Poput odraslih, djeca s PTSP-om pokušavaju izbjeći situacije koje ih podsjećaju na tragični incident. Takođe često imaju emocionalni napadi pri susretu s ključem manifestuje se vriskom, plačem i neprikladnim ponašanjem. Međutim, općenito gledano, prilivi sjećanja tokom dana kod djece su mnogo rjeđi nego kod odraslih i lakše se tolerišu.

Stoga, vrlo često mladi pacijenti pokušavaju ponovo proživjeti situaciju. Oni koriste scene iz traumatskih situacija za svoje crteže i igre, koje često postaju monotone. Djeca i adolescenti koji su doživjeli fizičko nasilje često postaju agresori u dječjim grupama.

Najčešći poremećaj spavanja kod djece je noćne more i pospanost tokom dana, tinejdžeri se često plaše da zaspu i iz tog razloga ne spavaju dovoljno.

Kod djece predškolskog uzrasta psihologija posttraumatskog stresa uključuje takvu osobinu kao što je regresija, kada izgleda da se dijete vraća u svoj razvoj i počinje da se ponaša kao mlađe dijete(izgubljene su određene vještine brige o sebi, govor postaje lakši, itd.).

Poremećaji socijalne adaptacije kod djece posebno se manifestuju u tome što dijete gubi mogućnost da se zamisli kao odrasla osoba, čak i u fantaziji. Djeca sa PTSP-om postaju povučena, hirovita, razdražljiva, a mlađa djeca se plaše rastati od majke.

Kako dijagnosticirati posttraumatski stresni sindrom kod djece

Dijagnosticiranje PTSP-a kod djece je mnogo teže nego kod odraslih. Međutim, uspjeh liječenja i rehabilitacije uvelike ovisi o pravovremenoj medicinskoj intervenciji.

At dugoročno Djeca sa PTSP-om značajno kasne u mentalnom i fizičkom razvoju, razvijaju se ireverzibilne patološke deformacije karakternih osobina, a kod adolescenata, ranije nego kod odraslih, postoji sklonost asocijalnom ponašanju i razvoju raznih vrsta ovisnosti.

U međuvremenu, neke ekstremne situacije, kao što je fizičko i/ili seksualno nasilje, mogu se dogoditi bez znanja roditelja ili staratelja djeteta. Stoga trebate hitno potražiti liječničku pomoć ako se pojave sljedeći alarmantni simptomi:

• noćne more, razvoj enureze;
• poremećaji spavanja i apetita;
• monotone igre ili crteži sa čudnom zapletom koji se ponavlja;
• neadekvatna reakcija u ponašanju na određene podražaje (strah, plač, agresivne radnje);
• gubitak nekih vještina brige o sebi, pojava šuštanja ili drugih osobina ponašanja karakterističnih za malu djecu;
• neočekivano nastali ili obnovljeni strah od odvajanja od majke;
• odbijanje posete vrtić(škole);
• smanjen akademski uspjeh kod djece školskog uzrasta;
• stalne pritužbe nastavnika (vaspitača) na napade agresije kod djeteta;
• povećana anksioznost, drhtanje pri izlaganju jakim stimulansima (glasan zvuk, svjetlo, itd.), strah;
• gubitak interesa za aktivnosti koje su ranije donosile zadovoljstvo;
• pritužbe na bol u srcu ili epigastriju, neočekivani napadi migrene;
• letargija, slabost, pospanost, izbjegavanje komunikacije s vršnjacima i nepoznatim ljudima;
• smanjena sposobnost koncentracije;
• skloni nezgodama.

Posttraumatski stresni poremećaj: liječenje i rehabilitacija

Postoji li efikasna terapija lijekovima za posttraumatski stresni poremećaj?

Terapija lijekovima za posttraumatski stresni poremećaj provodi se ako postoje indikacije kao što su:

• stalna nervna napetost;
• anksioznost s pojačanom reakcijom na strah;
• oštro smanjenje općeg raspoloženja;
• česti napadi nametljivih sjećanja, praćeni osjećajem užasa i/ili autonomnim poremećajima (palpitacije, osjećaj zastoja u srcu, hladan znoj itd.);
• prilivi iluzija i halucinacija.

Treba napomenuti da se terapija lijekovima, za razliku od psihoterapije i psihokorekcije, nikada ne propisuje kao nezavisna metoda tretman. Lijek se uzima pod nadzorom stručnog ljekara i u kombinaciji sa seansama psihoterapije.

U slučaju blagog posttraumatskog sindroma sa preovlađujućim simptomima nervnog prenaprezanja, propisuju se sedativi (sedativi), kao što su Corvalol, Validol, tinktura valerijane itd.

Međutim, učinak sedativa nije dovoljan za ublažavanje teških simptoma PTSP-a. U posljednje vrijeme su veoma popularni antidepresivi iz grupe selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao što su fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft) i fluvoksamin (fevarin).

Ovi lijekovi su karakteristični širok raspon efekti, i to:

• povećati cjelokupno raspoloženje;
• vratiti želju za životom;
• ublažiti anksioznost;
• stabilizirati stanje autonomnog nervnog sistema;
• smanjiti broj napada nametljivih sjećanja;
• smanjiti razdražljivost i smanjiti vjerojatnost izbijanja agresije;
• smanjiti želju za alkoholom.

Uzimanje ovih lijekova ima svoje karakteristike: u prvim danima prepisivanja moguć je suprotan učinak u vidu povećane anksioznosti. Stoga se SSRI propisuju u malim dozama, koje se naknadno povećavaju. Za teške simptome nervna napetost u prve tri sedmice liječenja dodatno se propisuju sredstva za smirenje (fenazepam, seduksen).

U osnovne lijekove za liječenje PTSP-a spadaju i beta blokatori (anaprilin, propranolol, atenolol), koji su posebno indicirani kod teških autonomnih poremećaja.

U slučajevima kada se izbijanja agresije kombiniraju s ovisnošću o lijekovima, propisuju se karbamazepin ili litijeve soli.

Za prilive iluzija i halucinacija na pozadini stalne anksioznosti koriste se sedativni antipsihotici (hlorprotiksen, tioridazin, levomenromazin) u malim dozama.

U teškim slučajevima PTSP-a u odsustvu psihotičnih simptoma, poželjno je prepisati lijekove za smirenje iz grupe benzodiazepina. Za anksioznost u kombinaciji sa teškim autonomnim poremećajima koristite Tranxen, Xanax ili Seduxen, a za noćne napade anksioznosti i teške poremećaje spavanja - Halcion ili Dormikum.

Za astenični tip posttraumatskog sindroma propisan je lijekovi iz grupe nootropa (Nootropil i dr.), koji imaju opšte stimulativno dejstvo na centralni nervni sistem.

To su relativno bezopasni lijekovi koji nemaju ozbiljnih kontraindikacija. Međutim, to treba uzeti u obzir nuspojava stimulacija nervnog sistema može izazvati nesanicu, pa nootrope treba uzimati u prvoj polovini dana.

Psihoterapija za posttraumatski stresni poremećaj

Psihoterapija je obavezna komponenta kompleksan tretman posttraumatski poremećaj koji se odvija u nekoliko faza.

U prvoj, pripremnoj fazi, uspostavlja se odnos povjerenja između liječnika i pacijenta, bez kojeg je potpuno liječenje nemoguće. Psiholog u pristupačnoj formi pruža informacije o suštini bolesti i glavnim metodama terapije, postavljajući pacijenta za pozitivan ishod.

Tada započinju pravi tretman PTSP-a. Većina psihologa smatra da je osnova za nastanak posttraumatskog sindroma narušavanje procesiranja životnog iskustva u ekstremnoj situaciji, tako da umjesto da postane dio sjećanja, prošlost nastavlja da postoji istovremeno sa stvarnošću, sprečavajući pacijenta. od življenja i uživanja u životu.

Stoga, kako bi se riješio opsesivnih sjećanja, pacijent ne treba izbjegavati, već, naprotiv, prihvatiti i procesuirati ovo teško životno iskustvo. Postoji mnogo tehnika za pomoć pacijentu pomirite se sa svojom prošlošću.

Psihoterapijske seanse daju dobre rezultate, tokom kojih pacijent ponovo doživljava ekstremnu situaciju, govoreći profesionalnom psihologu o detaljima događaja.

Osim toga, prilično su popularne metode bihejvioralne psihoterapije koje imaju za cilj neutralizirati okidače koji iniciraju napade, postupno „navikujući“ pacijenta na njih.

Da biste to učinili, prvo, uz pomoć pacijenta, provodi se svojevrsna gradacija okidača prema stupnju utjecaja na psihu. A onda, u bezbednom okruženju lekarske ordinacije, provociraju se napadi, počevši od ključeva najniže inicijatorne sposobnosti.

Nove obećavajuće metode u borbi protiv napada intruzivnih sjećanja uključuju posebno razvijenu tehniku ​​brzog pokreta oka ili EMDR metodu (desenzibilizacija i reprocesiranje pokreta očiju).

Sprovedeno paralelno psihokorekcija osjećaja krivice, napada agresije i autoagresije. Osim individualni rad pacijenta sa psihologom, uspješno se koriste grupne psihoterapijske sesije koje predstavljaju terapijske interakcije između liječnika i grupe pacijenata ujedinjenih zajednički problem– suzbijanje posttraumatskog stresnog poremećaja.

Vrsta grupne psihoterapije je porodična psihoterapija, koja je posebno indikovana za najmlađe pacijente. U nekim slučajevima moguće je postići prilično brz i trajan uspjeh u liječenju PTSP-a kod djece pomoću neuro-lingvističkog programiranja.

Kako pomoćne metode psihoterapije se najčešće koriste:

• hipnoza (sugestija);
• auto-trening (samohipnoza);
• metode opuštanja (vježbe disanja, okulomotorne tehnike itd.);
• tretman uz pomoć likovne umjetnosti (stručnjaci smatraju da pozitivan efekat Ova metoda je povezana s činjenicom da se pacijenti rješavaju svojih strahova prikazujući ih na papiru).

Jedan od karakterističnih znakova socijalne neprilagođenosti kod posttraumatskog stresnog poremećaja je pacijentov nedostatak planova za budućnost. Zbog toga završna faza psihoterapija za PTSP je savjetodavna pomoć psihologa u stvaranju slike budućnosti(razgovor o glavnim životnim smjernicama, odabir neposrednih ciljeva i metoda za njihovu realizaciju).

Treba napomenuti da i nakon završne faze, mnogi pacijenti nastavljaju pohađati psihoterapijske grupe za pacijente sa PTSP-om kako bi konsolidirali rezultate liječenja i međusobne pomoći oboljelima.

Metoda liječenja PTSP-a kod djeteta - video

Da li PTSP zahtijeva dugotrajno liječenje?

Posttraumatski sindrom zahtijeva prilično dugo liječenje, čije trajanje ovisi prvenstveno o fazi procesa.

Tako, u slučajevima kada pacijent traži medicinsku pomoć u akutnoj fazi PTSP-a, period lečenja i rehabilitacije je 6-12 meseci, sa hronični tip kurs - 12-24 mjeseca, au slučaju odgođenog PTSP-a - više od 24 mjeseca.

Ako su se patološke promjene karakternih osobina razvile kao posljedica posttraumatskog sindroma, može postojati potreba za doživotnom podrškom psihoterapeuta.

Posljedice posttraumatskog stresa

Negativni efekti PTSP-a uključuju:

• psihopatizacija pacijentove ličnosti (nepovratna patološka promjena karakternih osobina koja otežava prilagodbu osobi na društvo);
• razvoj sekundarne depresije;
• pojava opsesija i fobija (strahova), kao što su, na primjer, agorofobija (strah od otvorenog prostora (trga i sl.)), klaustrofobija (panika pri ulasku u skučeni prostor (lift, itd.)), strah od mraka, strah od mraka. , itd. ;
• pojava nemotivisanih napada panike;
• razvoj raznih vrsta psiholoških ovisnosti (alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o igricama, itd.);
• antisocijalno ponašanje (agresija prema drugima, kriminalizacija načina života);
• samoubistvo.

Da li je moguće odrediti šanse za uspješnu posttraumatsku
rehabilitacija

Uspjeh posttraumatske rehabilitacije kod PTSP-a u velikoj mjeri zavisi od intenziteta traumatskog faktora i stepena uključenosti pacijenta u ekstremnu situaciju, kao i od individualnih karakteristika psihe pacijenta, koje određuju njegovu sposobnost da se odupre. razvoj patologije.

Uz blagi tok posttraumatskog sindroma moguće je spontano izlječenje. kako god klinička istraživanja pokazalo je da su se pacijenti sa blagim oblicima PTSP-a koji su bili na rehabilitaciji oporavljali dvostruko brže. Osim toga, specijalizirani tretman značajno je smanjio vjerojatnost razvoja negativnih posljedica posttraumatskog sindroma.

U slučaju teških simptoma posttraumatskog stresa, spontano izlječenje nije moguće. Oko trećine pacijenata sa teškim oblicima PTSP-a izvrši samoubistvo. Uspjeh liječenja i rehabilitacije u velikoj mjeri ovisi o sljedećim faktorima:

• blagovremenost traženja medicinske pomoći;
• podrška neposrednog društvenog okruženja;
• raspoloženje pacijenta za uspješno liječenje;
• nema dodatnih psihičkih trauma tokom rehabilitacije.

Da li je moguće da se simptomi posttraumatskog šoka vrate nakon toga
uspješno liječenje i rehabilitaciju?

Opisani su slučajevi recidiva posttraumatskog šoka. To se po pravilu dešava pod nepovoljnim okolnostima (psihološke traume, ozbiljna bolest nervni i/ili fizički stres, zloupotreba alkohola ili droga).

Relapsi posttraumatskog stresnog poremećaja najčešće se javljaju slično kao kod kroničnog ili odgođenog PTSP-a i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Da biste izbjegli povratak simptoma posttraumatskog šoka, potrebno je voditi zdrav način života, izbjegavati stres, a kada se pojave prvi simptomi psihičkog stresa, potražiti pomoć stručnjaka.

Psihološka pomoć preživjelima u ekstremnim situacijama kao
prevencija posttraumatskog stresnog poremećaja

Kliničku sliku posttraumatskog stresnog poremećaja karakteriše prisustvo latentnog perioda između izlaganja traumatskom faktoru i pojave specifičnih simptoma PTSP-a (flashbacks, noćne more i sl.).

Stoga je prevencija razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja savjetovanje osoba koje su doživjele posttraumatski šok, čak iu slučajevima kada se pacijenti osjećaju prilično dobro i ne žale se.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Posttraumatski stresni poremećaj (vijetnamski sindrom, afganistanski sindrom) ili skraćeno PTSP je težak mentalni poremećaj koji je uzrokovan doživljavanjem jednog ili više ponovljenih događaja koji su izuzetno traumatični za osobu.

Obično su povezani sa stvarna prijetnja za život klijenta, kao što su: učešće u neprijateljstvima ili oružanim sukobima, boravak u centru katastrofa ili kataklizmi, teško ili ponovljeno fizičko, seksualno ili psihičko nasilje.

Iako se često posttraumatski stres može razviti i kod ljudi pozvanih da pomognu i spasu žrtve u ovim teškim situacijama. Stoga nije neuobičajeno da doktori, spasioci, vatrogasci ili građevinski radnici razviju posttraumatski stresni poremećaj koji su, na primjer, primorani da rade na mjestima urušavanja kuća sa velikim brojem žrtava.

Smatra se da su se za pitanje šta je PTSP prvi zainteresovali američki psihoterapeuti, koji su primetili da među učesnicima vijetnamski rat, ogroman je postotak onih koji se ne mogu vratiti običan život, stalno vraćajući se u prošla sjećanja.

Prema statistikama, više ljudi je umrlo od samoubistava povezanih s tim iskustvima nego od samog vojnog sukoba. Samoubistvo i zlostavljanje psihoaktivne supstance, koja je dovela do smrti, postala je svojevrsna okrutna stvarnost. Zato je PTSP kao vrsta mentalne traume u početku nazvan “vijetnamski sindrom”.

Međutim, vrijedi reći da domaći moderna istorija obiluje primjerima koji su doprinijeli razvoju PTSP-a kod naših građana. Tako je afganistanski sindrom već spominjan među psihički nespremnim mladim regrutima. Osim toga, sindrom posttraumatskog stresa uočen je među likvidatorima posljedica zemljotresa u Jermeniji i katastrofe u Černobilu.

Ali, nažalost, nisu samo globalni događaji ti koji mogu imati tako štetan učinak na ljudsku psihu. Simptomi PTSP-a uočeni su kod žena koje su pretrpjele silovanje, kao i onih koje su vidjele smrt vlastitog djeteta ili djeteta općenito. I za klijente nakon situacija koje uključuju smrt ljudi ili vrlo teške i krvave povrede, kao što su saobraćajne nesreće.

Vozači i pomoćnici mašinovođa koji rade na pruzi i koji su suočeni sa nemogućnošću da spreče nalet na osobu i njegovu smrt takođe mogu doživeti pomenuti psihički poremećaj. Pogotovo ako je pokojnik imao samoubilačku odluku da sebi oduzme život. U tom slučaju može pogledati "u oči" posadi lokomotive, namjerno raširiti ruke ili mahati na približavanje smrti, što izaziva još ozbiljniji psihički stres kod željezničkih radnika.

Kako prepoznati PTSP

Posttraumatski stresni poremećaj ima određene simptome:

kako god , Znakovi PTSP-a mogu biti uočljivi čak i spoljnom posmatraču. Na primjer, pri prolasku mjesta gdje je vozač zadobio smrtonosnu ozljedu stranca, pomoćnik primjećuje da navedeni, uvijek smireni vozač, počinje da pokazuje neadekvatnu fizičku aktivnost: više puta ustaje i sjeda na svoje mjesto, petlja po ručka. Ruke mu počnu drhtati i pojavljuje se znoj. Štaviše, nakon što se voz udalji sa ovog mesta, on se ponovo smiruje i negira da sa njim „nešto nije u redu“.

Ovaj primjer jasno demonstrira koncept „okidača“ – asocijativnog fenomena, radnje, mjesta ili zvuka koji izaziva napad PTSP-a. Može biti apsolutno bilo šta, jasno povezano ili fiksirano samo u memoriji. U gornjem primjeru, napad je uzrokovan neposrednim mjestom ozljede. Međutim, neki zaposlenici čiji okidač može biti sama dizel lokomotiva mogu biti primorani da napuste posao.

Također, žene koje su doživjele teško silovanje mogu imati nepovezani okidač u vidu buke automobila u prolazu čiji vozači nisu stali i pritekli u pomoć; zvuk sirene hitne pomoći, koja ju je kasnije odvezla u bolnicu, ili miris trulog lišća, po kojem je puzala do najbližih kuća.

Djeca mogu imati još neobičnije okidače, ovisno o prirodi traumatskih događaja: određenu boju, sjenku ili čak igračku koja je, na primjer, proletjela za vrijeme poplave. I sve to može izazvati napad.

Zasebno, vrijedi se zadržati na čisto domaćoj verziji manifestacija posttraumatskog stresa - principu „drink-beat“. Njegovo značenje je da osoba pokušava da se riješi "opresivnih" iskustava kroz duge napade opijanja. Štaviše, u trenutku kada postanu izuzetno agresivni, on se lako upušta u tuče.

Može ga karakterizirati i pretjerana dodirljivost, ljubomora i nekontrolisanost. Fiziolozi kažu da mišićne somatske stezaljke postaju nepodnošljive za tijelo i, sa smanjenjem kontrole svijesti, ovi blokovi se "uklanjaju" aktivne akcije ili jednostavnije rečeno – tuče. Štaviše, ovi ljudi su mogli biti učesnici u neprijateljstvima ili su doživjeli nasilje u porodici u djetinjstvu pod istim ocem tiraninom.

Međutim, dijagnoza PTSP-a uključuje ne samo metode posmatranja i prikupljanje relevantnih podataka. Često klijenti nerado traže pomoć, vjerujući da to mogu sami ili iz straha da će izgubiti posao. Na primjer, već spomenuti zaposlenici željeznica, spasioci, vojna lica, vatrogasci strahuju da će ih takva dijagnoza učiniti nepodobnima za svoju profesiju.

Međutim, problem je zbog činjenice da tokom napada PTSP-a osoba ne može u potpunosti kontrolirati svoje postupke i može izazvati situaciju koja će ugroziti život i zdravlje drugih ljudi. Stoga postoje i skale i upitnici rezidualnog stresa koji omogućavaju stalnim psiholozima u određenim oblastima rada da dijagnosticiraju manifestacije PTSP-a u samom početnom stadijumu. Iste tehnike se mogu koristiti i kada se lično kontaktira klijent.

Pročitajte i šta je važno znati o ovom stanju.

Kako se riješiti PTSP-a

Liječenje PTSP-a treba biti sveobuhvatno ako su manifestacije izražene i jasno definirane. Liječenje lijekovima uključuje upotrebu sredstava za smirenje i antipsihotika. Često je potrebno propisati kurs antidepresiva, posebno ako su izražene suicidne sklonosti. U nekim slučajevima mogu se prepisati antikonvulzivi.

Osim toga, kao što je ranije navedeno, u slučaju somatskih reakcija drugih sistema i organa, adekvatne su konsultacije sa visokospecijaliziranim specijalistima i dodatna terapija lijekovima u cilju ublažavanja ili zaustavljanja određenih promjena i simptoma.

Ali, glavna i često glavna komponenta je rad psihologa ili psihoterapeuta. Psihoterapija PTSP-a može se provoditi različitim metodama. Efikasnost kognitivnog pristupa je dokazana. Jedna od ključnih tačaka je verbalizacija događaja i iskustava, što može biti izuzetno bolno.

Postoje tehnike koje imaju za cilj podučavanje „događaja koji odvlači pažnju“. Kada je, za razliku od stresne situacije, važan, pozitivno obojen događaj ili situacija potpunog mira. Kada se pojavi okidač, pacijent se uči da prebaci svijest na odabrane događaje, čime se smanjuje razina negativnih emocija.

Klasična tehnika je postavljanje sidra metodom ekrana, koja se koristila pri radu sa događajima u Vijetnamu. Pacijent zamišlja veliki ekran, koji “emituje film o tom vrlo traumatičnom događaju”.

Tokom iskustva, pacijent je podvrgnut blagom fizičkom uticaju (na primjer, stavljaju ruku na lijevo koleno) - postavljaju negativno sidro. Zatim, psihoterapeut predlaže „premotavanje” trake života na taj događaj. Pacijent priča ovaj dan od samog jutra, ako je potrebno, dan prije nego što se to uzme, i tako dalje, sve dok se ne otkrije period relativnog mira, „kada ništa nije nagovještavalo nevolju“ i primjenjuje se drugi utjecaj (npr. stavite ruku na pacijentovo desno koleno).

Sljedeća faza rada je ponovno doživljavanje traumatskog događaja, ali psihoterapeut istovremeno „uzbuđuje“ dva sidra (na primjer, stavlja obje ruke na dva koljena). Miješanje fizičkih efekata ovih sidara izaziva zadivljujuću psihološku reakciju: negativna komponenta gubi svoju zasićenost.

Sličan primjer bi bila tehnika “preeksponiranja kadra”, kada se traumatski događaj, koji se prikazuje kao slika na ekranu, predlaže da se učini bljeđim dok uopće ne postane malo vidljiv.

Vrijedi napomenuti da takve tehnike dobro funkcioniraju u slučajevima visoke inteligencije klijenta i (ili) ako ima dobru maštu. Osim toga, sam klijent mora biti spreman za rad.

Problematični klijenti su oni koji dolaze terapija lijekovima bez odgovarajućeg radnog iskustva i povjerenja u psihologa. Ili po nalogu rodbine ili poslodavca. Nažalost, ovo je isključivo domaća karakteristika.

Takvi klijenti, obično muškarci, imaju tendenciju da:

Nažalost, terapeut mora jasno objasniti principe rada i čvrsto postaviti pitanje saradnje. U suprotnom, terapija će jednostavno predstavljati gubljenje vremena i „negativnu slavu“ za terapeuta. Stoga je ipak vrijedno odabrati ne samo psihologa, već specijaliste s praktičnim iskustvom u radu s PTSP-om.

Šta učiniti da spriječimo razvoj PTSP-a?

Psihološka trauma je česta pojava. Zašto neki ljudi razviju PTSP, a drugi ne? Prije svega, to ovisi o posebnostima percepcije i "osjetljivosti" same osobe, kao io njenim životnim i moralnim principima. Ali, osim toga, postoje metode za prevenciju posttraumatskog stresnog poremećaja.

Uz svaki stres, oslobađaju se posebni hormoni. Oni su “dati” našem tijelu kao predstavniku životinjskog svijeta, za samoodržanje: ili da pobjegne, ili da napadne i pobijedi. Međutim, naša neaktivnost je često jedan od razloga za razvoj PTSP-a. Na primjer, ljudi koji su bili prisiljeni veslati na nekoj vrsti improviziranog splava kako bi izbjegli poplavu imaju mnogo manje šanse da će naknadno pokazati znakove PTSP-a od onih koji su bili primorani da čekaju pomoć dok sjede na krovu ili drvetu.

Stoga, posebno osmišljen set motoričkih vježbi prvog dana nakon traumatskog događaja smanjuje mogućnost razvoja takvog poremećaja.

Osim toga, mnogi autori govore o uspješnom iskustvu „kolektivnog iskustva događaja“, kada se učesnici okupe i prepričavaju šta se dogodilo. Autori smatraju da vraćanje potpune slike događaja utiče na intenzitet doživljaja (pošto osoba osjeća da nije sama) i bori se protiv spomenute stresne djelomične amnezije. Ali hajde da još jednom kažemo da je ova metoda jednako dobra u prva tri dana.

Još jedno jednostavno, ali vrlo efikasan način je prilika da ljudi čiji je posao pod velikim emocionalnim stresom dođu kod psihologa na redovne aktivnosti opuštanja. Štoviše, s jedne strane, to bi trebao biti stalno dostupan specijalista (na primjer psiholog sa punim radnim vremenom), ali onaj koji može sve pritužbe držati u tajnosti, a da te podatke ubuduće ne koristi prilikom zaključivanja o profesionalnoj podobnosti specijaliste.

Posttraumatski sindrom (PTS, posttraumatski stresni poremećaj - PTSP) je teški psihički poremećaj uzrokovan vanjskim utjecajem izuzetno jakog traumatskog faktora. Klinički znaci mentalnih poremećaja nastaju kao rezultat nasilnih radnji, iscrpljenosti centralnog nervnog sistema, poniženja i straha za živote bližnjih. Patologija se razvija u vojsci; osobe koje su iznenada saznale za svoju neizlječivu bolest; žrtve u vanrednim situacijama.

Karakteristični simptomi PTS-a su: psihoemocionalni stres, bolna sjećanja, anksioznost, strah. Sjećanja na traumatsku situaciju nastaju u napadima i počinju pri susretu s podražajima. Često postaju zvuci, mirisi, lica i slike iz prošlosti. Usljed stalnog nervnog prenaprezanja dolazi do poremećaja sna, iscrpljivanja centralnog nervnog sistema, razvija se disfunkcija unutrašnjih organa i sistema. Psihotaumatski događaji djeluju stresno na osobu, što dovodi do depresije, izolacije i fiksacije na situaciju. Slični znakovi traju i za dugo vremena, sindrom stalno napreduje, uzrokujući značajnu patnju pacijenta.

Posttraumatski stresni poremećaj se često razvija kod djece i starijih osoba. To je zbog njihove niske otpornosti na stres, slabog razvoja kompenzacijskih mehanizama, mentalne rigidnosti i gubitka adaptivnih sposobnosti. Žene pate od ovog sindroma mnogo češće od muškaraca.

Sindrom ima ICD-10 šifru F43.1 i naziv “Posttraumatski stresni poremećaj”. Dijagnostiku i liječenje PTSP-a sprovode stručnjaci iz oblasti psihijatrije, psihoterapije i psihologije. Nakon razgovora sa pacijentom i prikupljanja anamnestičkih podataka, ljekari propisuju lijekove i psihoterapiju.

Malo istorije

Drevni grčki istoričari Herodot i Lukrecije opisali su znakove PTSP-a u svojim spisima. Posmatrali su vojnike koji su nakon rata postali razdražljivi i uznemireni, izmučeni poplavom neugodnih uspomena.

Mnogo godina kasnije, prilikom pregleda bivših vojnika, otkrivena je povećana razdražljivost, fiksacija na teška sjećanja, udubljenje u vlastite misli i nekontrolisana agresija. Isti simptomi su identificirani kod pacijenata nakon željeznička nesreća. Sredinom 19. veka ovo stanje je nazvano „traumatska neuroza“. Naučnici 20. veka dokazali su da se znaci takve neuroze tokom godina pojačavaju, a ne slabe. Bivši logoraši dobrovoljno su se oprostili od ionako mirnog i dobro uhranjenog života. Slične mentalne promjene uočene su i kod ljudi koji su postali žrtve ljudskih ili prirodnih katastrofa. Anksioznost i strah su zauvijek ušli u njih dnevni život. Iskustvo sakupljeno decenijama omogućilo nam je da formulišemo savremeni koncept bolesti. Trenutno medicinski naučnici povezuju PTSP sa emocionalnim iskustvima i psihoneurotičkim poremećajima uzrokovanim ne samo izuzetnim prirodnim i društvenim događajima, već i društvenim i porodičnim nasiljem.

Klasifikacija

Postoje četiri tipa PTSP-a:

• Akutni - sindrom traje 2-3 mjeseca i manifestuje se izraženom kliničkom slikom.
• Hronični - simptomi patologije se povećavaju tokom 6 mjeseci i karakteriziraju ih iscrpljenost nervnog sistema, promjena karaktera i sužavanje opsega interesovanja.
• Deformacijski tip se razvija kod pacijenata s dugotrajnim kroničnim mentalnim poremećajem, što dovodi do razvoja anksioznosti, fobija i neuroza.
• Odgođeno - simptomi se javljaju šest mjeseci nakon ozljede. Različiti vanjski podražaji mogu izazvati njegovu pojavu.

Uzroci

Glavni uzrok PTSP-a je stresni poremećaj koji nastaje nakon tragičnog događaja. Traumatski faktori ili situacije koje mogu dovesti do razvoja sindroma:

1. oružani sukobi,
2. katastrofe,
3. teroristički napadi,
4. fizičko nasilje,
5. mučenje,
6. napad,
7. brutalne batine i pljačke,
8. krađa djece,
9. neizlječiva bolest,
10. smrt voljenih osoba,
11. pobačaji.

Posttraumatski sindrom ima valovit tok i često izaziva trajne promjene ličnosti.

Nastanak PTSP-a promovišu:

• moralne povrede i šoka koji nastaju gubitkom voljene osobe, tokom vojnih operacija i pod drugim traumatskim okolnostima,
• osjećaj krivice prema mrtvima ili osjećaj krivice za ono što je učinjeno,
• uništavanje starih ideala i ideja,
• preispitivanje ličnosti, formiranje novih ideja o sopstvenoj ulozi u svetu oko nas.

Prema statistikama, oni koji su u najvećem riziku od razvoja PTSP-a su:

1. žrtve nasilja,
2. svedoci silovanja i ubistva,
3. osobe sa visokom osjetljivošću i slabim mentalnim zdravljem,
4. ljekari, spasioci i novinari koji dežuraju na mjestu događaja,
5. žene koje doživljavaju nasilje u porodici
6. osobe sa porodičnom anamnezom psihopatologije i samoubistva,
7. socijalno usamljene osobe - bez porodice i prijatelja,
8. lica koja su u detinjstvu zadobila teške povrede i sakaćenja,
9. prostitutke,
10. policajci,
11. osobe sa tendencijom da neurotične reakcije,
12. osobe sa asocijalnim ponašanjem - alkoholičari, narkomani, psihički bolesnici.

Kod djece je uzrok sindroma često razvod roditelja. Često se osjećaju krivima zbog toga i brinu se da će manje viđati nekog od njih. Još jedan trenutni uzrok poremećaja u modernom okrutni svijet su konfliktne situacije U školi. Više jaka deca Mogu se rugati slabima, zastrašivati ​​ih i prijetiti im nasiljem ako se žale starijima. PTSP se također razvija kao rezultat zlostavljanja djece i zanemarivanja od strane rođaka. Redovno izlaganje traumatskom faktoru dovodi do emocionalne iscrpljenosti.

Posttraumatski sindrom je posljedica teške mentalne traume koja zahtijeva medikamentozno i ​​psihoterapijsko liječenje. Trenutno, psihijatri, psihoterapeuti i psiholozi proučavaju posttraumatski stres. Ovo je aktualni trend u medicini i psihologiji, čijem proučavanju je posvećeno naučni radovi, članci, seminari. Savremeni psihološki treninzi sve češće počinju razgovorom o posttraumatskom stresnom stanju, dijagnostičkim karakteristikama i glavnim simptomima.

Pravovremeno uvođenje tuđeg traumatskog iskustva u svoj život, emocionalna samokontrola, adekvatno samopoštovanje, socijalna podrška.

Simptomi

Kod PTSP-a, traumatski događaj se opsesivno ponavlja u glavama pacijenata. Takav stres dovodi do izuzetno intenzivnih osjećaja i izaziva misli o samoubistvu.

Simptomi PTSP-a su:

• Anksiozno-fobična stanja koja se manifestuju plačljivošću, noćnim morama, derealizacijom i depersonalizacijom.
• Stalno mentalno uranjanje u prošle događaje, neugodne senzacije i sjećanja na traumatičnu situaciju.
• Nametljiva sjećanja tragične prirode, koja dovode do neizvjesnosti, neodlučnosti, straha, razdražljivosti i temperamenta.
• Želja za izbjegavanjem svega što vas može podsjetiti na proživljeni stres.
• Oštećenje pamćenja.
• Apatija, loši odnosi sa porodicom, usamljenost.
• Gubitak kontakta sa potrebama.
• Osjećaj napetosti i anksioznosti koji ne nestaje ni u snu.
• Slike iskustva „bljeskaju” u umu.
• Nemogućnost verbalnog izražavanja svojih emocija.
• Antisocijalno ponašanje.
• Simptomi iscrpljenosti centralnog nervnog sistema su razvoj cerebrovaskularne bolesti sa smanjenom fizičkom aktivnošću.
• Emocionalna hladnoća ili tupost emocija.
• Socijalna otuđenost, smanjena reakcija na okolne događaje.
• Anhedonija je odsustvo osjećaja zadovoljstva, životne radosti.
• Kršenje socijalne adaptacije i otuđenja od društva.
• Suženje svijesti.

Pacijenti ne mogu pobjeći od progonih misli i pronaći svoj spas u drogama, alkoholu, kockanje, ekstremna zabava. Stalno mijenjaju posao, često imaju sukobe sa porodicom i prijateljima i imaju tendenciju lutanja.

Simptomi bolesti kod djece su: strah od odvajanja od roditelja, razvoj fobija, enureza, infantilizam, nepovjerenje i agresivan odnos prema drugima, noćne more, izolacija, nisko samopoštovanje.

Vrste

Vrste PTSP-a:

1. Anksiozan tip karakteriziraju napadi nemotivirane anksioznosti kojih je pacijent svjestan ili fizički osjeća. Nervni stres vas sprečava da zaspite i dovodi do čestih promjena raspoloženja. Noću im nedostaje vazduha, javlja se znojenje i groznica, praćena jezom. Socijalna adaptacija je posljedica povećane razdražljivosti. Da bi ublažili stanje, ljudi teže komunikaciji. Pacijenti često sami traže medicinsku pomoć.
2. Astenični tip manifestuje se odgovarajućim znacima: letargija, ravnodušnost prema svemu što se dešava, povećana pospanost, nedostatak apetita. Pacijenti su depresivni zbog vlastite neadekvatnosti. Lako pristaju na liječenje i rado se odazivaju na pomoć najbližih.
3. Disforični tip karakterizira pretjerana razdražljivost, koja prelazi u agresivnost, dodirljivost, osvetoljubivost i depresiju. Nakon izljeva bijesa, psovki i svađe, pacijenti žale ili doživljavaju moralnu satisfakciju. Ne smatraju da im je potrebna pomoć ljekara i izbjegavaju liječenje. Ova vrsta patologije često završava prelaskom protestne agresivnosti u neadekvatnu stvarnost.
4. Somatoforni tip manifestuje se kliničkim znacima disfunkcije unutrašnjih organa i sistema: glavobolja, poremećaji u radu srca, kardijalgija, dispeptički poremećaji. Pacijenti postaju fiksirani na ove simptome i boje se da će umrijeti tokom sljedećeg napada.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza posttraumatskog sindroma sastoji se od prikupljanja anamneze i intervjuisanja pacijenta. Specijalisti moraju utvrditi da li je situacija koja se dogodila zaista ugrozila život i zdravlje pacijenta, je li izazvala stres, užas, osjećaj bespomoćnosti i moralnu nevolju za žrtvu.

Specijalisti moraju identificirati najmanje tri simptoma karakteristična za patologiju kod pacijenta. Njihovo trajanje ne bi trebalo biti kraće od mjesec dana.

Liječenje PTSP-a je kompleksno, uključujući lijekove i psihoterapiju.

Stručnjaci propisuju sljedeće grupe psihotropnih lijekova:

Psihoterapijske metode utjecaja dijele se na individualne i grupne. Tokom sesija, pacijenti su uronjeni u svoja sjećanja i ponovo doživljavaju traumatsku situaciju pod nadzorom profesionalnog psihoterapeuta. Uz pomoć bihejvioralne psihoterapije, pacijenti se postepeno navikavaju na faktore okidanja. Da bi to učinili, liječnici izazivaju napade, počevši od najslabijih tragova.

1. Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija – korekcija negativne misli, osjećaje i ponašanje pacijenata, što omogućava izbjegavanje ozbiljnih životnih problema. Cilj ovakvog tretmana je da promenite vaš obrazac razmišljanja. Ako ne možete promijeniti situaciju, onda morate promijeniti svoj stav prema njoj. CPT vam omogućava da ublažite glavne simptome mentalnih poremećaja i postignete stabilnu remisiju nakon terapije. Istovremeno, smanjuje se rizik od recidiva bolesti, povećava efikasnost liječenja lijekovima, eliminiraju se pogrešni stavovi razmišljanja i ponašanja, rješavaju lični problemi.
2. Desenzibilizacija i obrada pokretima očiju omogućava samoizlječenje u psihotraumatskim situacijama. Ova metoda se temelji na teoriji da sve traumatske informacije obrađuje mozak tokom spavanja. Psihološka trauma remeti ovaj proces. Umjesto normalnih snova, pacijente noću muče noćne more i česta buđenja. Ponavljane serije pokreta očiju deblokiraju i ubrzavaju proces asimilacije primljenih informacija i obrade traumatskog iskustva.
3. Racionalna psihoterapija – objašnjavanje pacijentu uzroka i mehanizama nastanka bolesti.
4. Pozitivna terapija - postojanje problema i bolesti, kao i načini za njihovo prevazilaženje.
5. Pomoćne metode - hipnoterapija, opuštanje mišića, auto-trening, aktivna vizualizacija pozitivnih slika.

Narodni lijekovi koji poboljšavaju rad nervnog sistema: infuzija žalfije, nevena, matičnjaka, kamilice. Crna ribizla, menta, kukuruz, celer i orašasti plodovi smatraju se korisnima za PTSP.

Za jačanje nervnog sistema, poboljšanje sna i ispravljanje povećane razdražljivosti koriste se sljedeći lijekovi:

Ozbiljnost i vrsta PTSP-a određuju prognozu. Akutni oblici patologije se relativno lako liječe. Hronični sindrom dovodi do patološkog razvoja ličnosti. Ovisnost o drogama i alkoholu, narcisoidne i izbjegavajuće osobine ličnosti su nepovoljni prognostički znakovi.

Samoizlječenje je moguće sa blagi oblik sindrom. Uz pomoć lijekova i psihoterapije smanjuje se rizik od razvoja negativnih posljedica. Ne prepoznaju se svi pacijenti kao bolesni i posjećuju ljekara. Oko 30% pacijenata sa uznapredovalim oblicima PTSP-a izvrši samoubistvo.

Video: psiholog o posttraumatskom sindromu

Video: Dokumentarni film o PTSP-u

(PTSP) je poremećaj normalnog funkcioniranja psihe kao rezultat jedne ili ponovljene traumatske situacije. Među okolnostima koje provociraju nastanak PTSP-a su učešće u neprijateljstvima, seksualno nasilje, teške tjelesne ozljede, izloženost životno opasnim situacijama uzrokovanim prirodnim ili izazvanim katastrofama itd. PTSP karakterizira povećana anksioznost i nametljiva sjećanja na traumatičan događaj sa upornim izbjegavanjem misli, osjećaja, razgovora i situacija koje su na neki način povezane s traumom. Dijagnoza PTSP-a postavlja se na osnovu intervjua i anamnestičkih podataka. Liječenje – psihoterapija, farmakoterapija.

ICD-10

F43.1

Opće informacije

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP, posttraumatski stresni sindrom) je mentalni poremećaj uzrokovan teškom traumatskom situacijom koja prevazilazi normalno ljudsko iskustvo. U MKB-10 spada u grupu “neurotičnih, stresnih i somatoformnih poremećaja”. PTSP se češće javlja tokom vojnih operacija. U mirnodopskim uslovima primećuje se kod 1,2% žena i 0,5% muškaraca. Dolazak u tešku psihotraumatsku situaciju ne znači nužno i razvoj PTSP-a – prema statistikama, 50-80% građana koji su doživjeli traumatske događaje pati od ovog poremećaja.

Djeca i stariji ljudi su podložniji PTSP-u. Stručnjaci sugeriraju da je niska otpornost mladih pacijenata posljedica nedovoljnog razvoja odbrambeni mehanizmi u detinjstvu. Razlog čestog razvoja PTSP-a kod starijih je vjerovatno sve veća rigidnost mentalnih procesa i postepeni gubitak adaptivnih sposobnosti psihe. Liječenje PTSP-a sprovode stručnjaci iz oblasti psihoterapije, psihijatrije i kliničke psihologije.

Uzroci PTSP-a

Razvoj PTSP-a obično je uzrokovan masovnim katastrofama koje predstavljaju direktnu prijetnju životima ljudi: vojnim akcijama, ljudskim i prirodnim katastrofama (potresi, uragani, poplave, eksplozije, rušenja zgrada, ruševine u rudnicima i pećinama), teroristički akti ( držanje taoca, prijetnje, mučenje, prisustvo tokom torture i ubistvo drugih talaca). PTSP se može razviti i nakon tragičnih događaja na individualnom nivou: teških povreda, dugotrajnih bolesti (sopstvenih ili srodnika), smrti najbližih, pokušaja ubistva, pljačke, premlaćivanja ili silovanja.

U nekim slučajevima, simptomi PTSP-a se javljaju nakon traumatskih događaja koji imaju veliki individualni značaj za pacijenta. Traumatski događaji koji prethode PTSP-u mogu biti pojedinačni događaji ( katastrofa) ili ponovljeni (učestvovanje u borbama), kratkoročni (krivični incident) ili dugotrajni (duga bolest, produženi boravak kao talac). Ozbiljnost iskustva tokom traumatske situacije je od velike važnosti. PTSP je rezultat ekstremnog terora i akutnog osjećaja bespomoćnosti pred okolnostima.

Intenzitet doživljaja zavisi od individualnih karakteristika PTSP pacijenta, njegove upečatljivosti i emocionalne osetljivosti, nivoa psihološka priprema na situaciju, godine, pol, fizičko i psihičko stanje i druge faktore. Ponavljanje traumatskih okolnosti je od određenog značaja - redovni traumatski efekti na psihu povlače iscrpljivanje unutrašnjih rezervi. PTSP se često otkriva kod žena i djece izloženih nasilju u porodici, kao i kod prostitutki, policajaca i drugih kategorija građana koji često postaju žrtve ili svjedoci nasilnih radnji.

Među faktorima rizika za nastanak PTSP-a stručnjaci ističu tzv. „neuroticizam“ – sklonost neurotičnim reakcijama i izbjegavajućem ponašanju u stresnim situacijama, sklonost „zaglavljivanju“, opsesivnu potrebu za mentalnim reprodukcijom traumatskih okolnosti, fokusiranje o mogućim prijetnjama, uočenim negativnim posljedicama i drugim negativnim aspektima događaja. Osim toga, psihijatri primjećuju da osobe s narcističkim, zavisnim i izbjegavajućim osobinama ličnosti češće pate od PTSP-a nego osobe s asocijalnim ponašanjem. Rizik od PTSP-a takođe se povećava sa istorijom depresije, alkoholizma, zavisnosti od droga ili zavisnosti od droga.

Simptomi PTSP-a

Posttraumatski stresni poremećaj je dugotrajna odgođena reakcija na vrlo težak stres. Main znakovi PTSP-a su stalna mentalna reprodukcija i ponovno doživljavanje traumatskog događaja; odvojenost, emocionalna obamrlost, sklonost izbjegavanju događaja, ljudi i tema razgovora koji vas mogu podsjetiti na traumatski događaj; povećana razdražljivost, anksioznost, razdražljivost i fizička nelagoda.

Tipično, PTSP se ne razvija odmah, već nakon nekog vremena (od nekoliko sedmica do šest mjeseci) nakon traumatske situacije. Simptomi mogu trajati mjesecima ili godinama. Uzimajući u obzir vrijeme pojave prvih manifestacija i trajanje PTSP-a, razlikuju se tri tipa poremećaja: akutni, kronični i odgođeni. Akutni posttraumatski stresni poremećaj ne traje duže od 3 mjeseca, a ako simptomi traju duže, govore o kroničnom PTSP-u. Kod odgođenog tipa poremećaja simptomi se javljaju 6 ili više mjeseci nakon traumatskog događaja.

PTSP karakteriše stalni osjećaj otuđenosti od drugih, nedostatak reakcije ili slabo izražena reakcija na trenutne događaje. Uprkos činjenici da je traumatska situacija u prošlosti, pacijenti sa PTSP-om i dalje pate od iskustava povezanih sa ovom situacijom, a psiha nema resurse za normalnu percepciju i obradu. nove informacije. Pacijenti sa PTSP-om gube sposobnost zabave i uživanja u životu, postaju manje društveni i udaljavaju se od drugih ljudi. Emocije su tupe, emocionalni repertoar postaje oskudniji.

Kod PTSP-a postoje dvije vrste opsesija: opsesije iz prošlosti i opsesije u budućnosti. Kod PTSP-a, prošle opsesije se manifestiraju u obliku ponovljenih traumatskih iskustava koja se pojavljuju kao uspomene tokom dana i noćne more noću. Opsesije o budućnosti kod PTSP-a karakterišu ne potpuno svjesna, ali česta neutemeljena predviđanja ponavljanja traumatske situacije. Kada se pojave takve opsesije, moguća je spolja nemotivisana agresija, anksioznost i strah. PTSP se može zakomplikovati depresijom, paničnim poremećajem, generaliziranim anksioznim poremećajem, alkoholizmom i ovisnošću o drogama.

Uzimajući u obzir preovlađujuće psihološke reakcije, razlikuju se četiri tipa PTSP-a: anksiozni, astenični, disforični i somatoformni. Kod astenijskog tipa poremećaja prevladavaju apatija, slabost i letargija. Pacijenti sa PTSP-om pokazuju indiferentnost i prema drugima i prema sebi. Osjećaj lične neadekvatnosti i nemogućnosti povratka normalnom životu djeluje depresivno na psihu i emocionalno stanje pacijenata. Smanjenje fizička aktivnost, osobe koje pate od PTSP-a ponekad imaju poteškoća da ustanu iz kreveta. Tokom dana moguće je teško drijemanje. Pacijenti lako pristaju na terapiju i rado prihvataju pomoć najbližih.

Anksiozni tip PTSP-a karakteriziraju napadi bezrazložna anksioznost praćeno opipljivim somatskim reakcijama. Uočava se emocionalna nestabilnost, nesanica i noćne more. Napadi panike su mogući. Anksioznost se smanjuje tokom komunikacije, pa pacijenti voljno komuniciraju s drugima. Disforični tip PTSP-a manifestuje se agresivnošću, osvetoljubivosti, ogorčenošću, razdražljivošću i nepovjerenjem prema drugima. Pacijenti često pokreću sukobe, izuzetno nerado prihvataju podršku od najbližih i obično kategorički odbijaju odlazak kod specijaliste.

Somatoformni tip PTSP-a karakterizira dominacija neugodnih somatskih senzacija. Moguće su glavobolje, bolovi u abdomenu i u predelu srca. Mnogi pacijenti doživljavaju hipohondrijska iskustva. U pravilu se takvi simptomi javljaju kod odgođenog PTSP-a, što otežava dijagnozu. Pacijenti koji nisu izgubili vjeru u medicinu obično se obraćaju liječnicima opće prakse. Uz kombinaciju somatskih i mentalnih poremećaja, ponašanje može varirati. Uz povećanu anksioznost, pacijenti sa PTSP-om prolaze kroz brojne studije i stalno se obraćaju raznim specijalistima u potrazi za „svojim doktorom“. U prisustvu disforične komponente, pacijenti sa PTSP-om mogu pokušati da se samoliječe upotrebom alkohola, droga ili lekova protiv bolova.

Dijagnoza i liječenje PTSP-a

Dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja postavlja se na osnovu pritužbi pacijenta, prisutnosti teške psihičke traume u bliskoj prošlosti i rezultata posebnih upitnika. Dijagnostički kriterijumi PTSP prema ICD-10 su prijeteća situacija koja kod većine ljudi može izazvati užas i očaj; uporni i živopisni flešbekovi koji se javljaju i dok su budni i u snu, a pojačavaju se ako pacijent svjesno ili nehotice povezuje trenutne događaje s okolnostima psihičke traume; pokušaji izbjegavanja situacija koje podsjećaju na traumatski događaj; povećana razdražljivost i djelomični gubitak sjećanja na traumatsku situaciju.

Taktike liječenja određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike ličnosti pacijenta, vrstu PTSP-a, stepen somatizacije i prisutnost popratnih poremećaja (depresija, generalizirani anksiozni poremećaj, panični poremećaj, alkoholizam, narkomanija, ovisnost lijekovi). Većina efikasan metod Psihoterapijskim utjecajem smatra se kognitivna bihejvioralna terapija. U akutnom obliku PTSP-a koristi se i hipnoterapija, a kod kroničnog se koristi rad s metaforama i EMDR (desenzibilizacija i reprocesiranje pokreta očiju).

Ako je potrebno, psihoterapija za PTSP se provodi u pozadini. Propisuju se adrenergički blokatori, antidepresivi, sredstva za smirenje i sedativni neuroleptici. Prognoza se određuje individualno u zavisnosti od karakteristika ličnosti pacijenta, težine i vrste PTSP-a. Akutni poremećaji bolje reaguju na liječenje, dok se hronični često razvijaju patološki razvoj ličnost. Prisustvo izraženih zavisnih, narcističkih i izbjegavajućih osobina ličnosti, ovisnosti o drogama i alkoholizmu je nepovoljan prognostički znak.