Operacija zatvorenih povreda grudnog koša. Povrede grudnog koša. Zatvorena povreda grudnog koša: klasifikacija, klinička slika, taktika liječenja

Prilikom pružanja prve pomoći često se opaža akutna, po život opasna respiratorna insuficijencija. U pravilu su karakteristične za ozljede grudnog koša. Klasifikacija povreda grudnog koša je izuzetno jednostavna:

• Zatvorene i otvorene povrede grudnog koša.
• Oštećenje pluća.
• Kompleksne ozljede (oštećenje srčanog mišića, ruptura dijafragme, bronha, dušnika itd.).

Ozljede grudnog koša nisu povezane samo s oštećenjem rebara ili prsne kosti, već i tako važnih organa kao što su srce, pluća, bronhi, dušnik, jednjak, pleura, dijafragma, kao i krvni sudovi. Često se nakon povrede grudnog koša javlja i pneumotoraks. Zrak prodire u pleuralnu šupljinu, pod utjecajem čega se organi koji se nalaze u njoj stisnu i pomiču. Pritisak ili pomicanje organa može nastati zbog nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini. Često žrtva doživljava šok. Kao posljedica respiratorne insuficijencije, razvija se nedostatak kisika, što dovodi do poremećaja funkcioniranja mnogih organa. Ozljede torakalne šupljine su opasne po život: smrtnost je do 25%.

Međutim, pružalac prve pomoći nije u mogućnosti odmah odrediti vrstu štete. Stoga se prilikom pružanja prve pomoći uvijek preporučuje ponašanje kao da su oštećena i pluća i grudni koš. Po istom principu odabiru se mjere za pružanje prve pomoći žrtvi.

Simptomi

• dispneja.
• Kašalj.
• Bočni bol.

U slučajevima traume grudnog koša, a posebno kada su oštećena i pluća, javljaju se simptomi šoka zbog poremećene izmjene plinova. Žrtva je blijeda, koža mu je hladna i vlažna. Na nosu i vratu pojavljuju se kapi znoja, arterijski puls je ubrzan, postepeno slabi. Drugi važan simptom je nedostatak daha. Osim toga, iz rane dolazi i zvižduk.

Kada je rebro slomljeno, obično je oštećen samo zid grudnog koša, pluća ostaju neozlijeđena. Međutim, ako se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini ili zrak ulazi kroz oštećeno područje, tada pluća ne mogu normalno funkcionirati - disanje i izmjena plinova su poremećeni. Kada je nekoliko rebara slomljeno, mogu se javiti i problemi s disanjem, što također može narušiti stabilnost samog grudnog koša. Poremećaj disanja koji se javlja u ovom slučaju naziva se "paradoksalno disanje", jer se prilikom udisanja grudi žrtve ne šire, već sužavaju.

Uzroci ozljeda

U zavisnosti od prirode povrede, povrede grudnog koša mogu varirati. Tupe povrede nastaju od modrice, udarca ili pada. Najčešće se javljaju tokom nesreća, nezgoda ili sporta. Otvorene ozljede u području grudnog koša su rjeđe, a uzroci takvih povreda su rane od vatrenog oružja ili noža. Oštećenje organa prsnog koša može nastati usled eksplozije ili udisanja otrovnih para i gasova.

Povrede pluća

U tom slučaju je oštećeno samo pluća (jedno ili oba). Takvo oštećenje može biti uzrokovano naglim porastom tlaka (na primjer, zbog eksplozije) ili bolešću (na primjer, plućna tuberkuloza). Kada je plućno tkivo oštećeno, sputum sadrži krv.

Povrede grudnog koša i pluća

Ova vrsta složene ozljede je najčešća. Može nastati kao rezultat mehaničkog udara (na primjer, prostrelna rana ili ubod). Integritet zida grudnog koša je ugrožen, plućno tkivo puca i počinje jako unutrašnje krvarenje.

Kod starijih ljudi mogući su spontani prijelomi rebara, na primjer, tokom jakog kašlja. U tom slučaju trebate se obratiti i liječniku, jer često takvi prijelomi mogu biti simptom ozbiljnije bolesti.

Povrede se često dešavaju u saobraćajnim nesrećama

U prošlosti, kada vezivanje pojasa nije bilo obavezno, povrede grudnog koša bile su mnogo češće nego sada. Ove povrede bile bi još rjeđe da vozači uvijek vežu pojas, jer udarci gornjim dijelom tijela o volan mogu uzrokovati teške ozljede grudnog koša i abdomena.

Prva pomoć pri ozljedi grudnog koša

Prije svega, žrtva mora biti položena na leđa, preporučljivo je da se osloni na ruke - to mu olakšava disanje.

• Učinite sve da žrtvi olakšate disanje – otkopčajte odjeću, skinite pojaseve i druge odjevne predmete koji otežavaju disanje.
• Ako je rana otvorena, mora se prekriti sterilnim, prozračnim zavojem. Smiri žrtvu. Razgovarajte s njim, pokušajte ga nagovoriti (uprkos njegovom strahu) da diše mirno.
• Uvjerite se da žrtvi nije hladno. Pokrijte ga ćebetom ako je potrebno.
• Povrede grudnog koša (naročito ako su povređena i pluća) su ozbiljne povrede, pa pozovite hitnu pomoć što pre.
• Tijelu žrtve ne treba dati pozu „perorez“ (tj. položiti pacijenta vodoravno, podižući noge).
• Žrtvu treba dati u polusjedeći položaj ili se može položiti na bok. Međutim, ako žrtva želi sjediti ili ležati u nekom drugom položaju, onda mu možete pomoći da zauzme željeni položaj.

Liječenje povreda grudnog koša

Izbor metode liječenja ovisi o prirodi i težini ozljede. Obično ne postoji tretman za frakture rebara. Pacijentu se propisuju samo lijekovi protiv bolova. Međutim, uz vrlo jak bol i otežano disanje, pacijentu se daje umjetna ventilacija. Ako je nekoliko rebara slomljeno, izvodi se operacija kako bi se imobilizirali.

Manje ozljede pluća praćene manjim krvarenjem najčešće uspješno liječe. Međutim, ako se u pleuralnoj šupljini skupi velika količina krvi, onda je neophodna drenaža s usisavanjem krvi. Za kontuzije srca propisuju se stimulativni lijekovi. Teška oštećenja srčanog mišića dovode do srčanog zastoja. Ponekad samo hitna operacija može vratiti aktivnost srca i spasiti život osobe. Ako postoji opasnost od tamponade, neophodna je hitna punkcija. Operacija je indikovana i kod rupture dijafragme, bronha, traheje i jednjaka. Ako je pacijent u šoku, mora se liječiti.

Za manje ozljede grudnog koša, kao što su modrice rebara, stavite hladan oblog na oštećeno područje.

Ukoliko dođe do otežanog disanja usled udarca u prsa ili pada, odmah se obratite lekaru.

Prije svega, liječnik će procijeniti disanje žrtve, srčanu aktivnost i cirkulaciju krvi. U hitnim slučajevima, na primjer, kod pneumotoraksa ili hemotoraksa, liječnik vrši drenažu pleuralne šupljine; ako je dišni put začepljen, vrši se intubacija (plastična cijev se ubacuje u larinks da bi se olakšalo disanje). Nakon potrebnih reanimacijskih radnji, radi se rendgenski snimak. Potrebno je pratiti krvni pritisak, disanje, mokrenje, redovno analizirati gasni sastav krvi pacijenta i snimati elektrokardiogram.

Neke povrede grudnog koša, kao što su slomljena rebra, su bezopasne i zarastaju bez komplikacija. Međutim, ozbiljne povrede grudnog koša mogu dovesti do smrti žrtve. Posebno su opasne ozljede koje uključuju oštećenje srca. Prekomjeran gubitak krvi može dovesti do ozbiljnih komplikacija, poput embolije i infekcije.

Povrede grudnog koša uključuju mehaničke povrede tupe ili prodorne prirode. Povrede grudnog koša karakterišu narušavanje integriteta skeletnog okvira u predelu grudnog koša, posledice mehaničkog uticaja na meka tkiva i unutrašnje organe.

Najčešće se kod lakšeg oblika povrede grudnog koša mogu formirati modrice i hematomi na tijelu. Takođe, povrede grudnih organa mogu biti praćene zatvorenim i otvorenim prelomima kostiju.

Liječenje i pomoć pri traumi grudnog koša pruža se ovisno o težini ozljeda, optimizmu prognoze bolesti i intenzitetu razvoja sekundarnih simptoma.

Uzroci povreda grudnog koša

U medicinskoj praksi postoji nekoliko kategorija uzroka povreda grudnog koša. Često se javljaju zbog kršenja mjera sigurnosti u toku radnog procesa. Veliki udio povreda grudnog koša zabilježen je u saobraćajnim nesrećama. Prilikom sudara, vozaču su oštećena rebra i grudni organi kada udari u volan.

Ponekad u traumatološke centre dolaze pacijenti koji su zadobili slične povrede kao rezultat nezakonitih radnji trećih lica. Pljačke, razbojništva i huliganizam često su praćeni tjelesnim ozljedama, ponekad uz upotrebu sečućih ili ubodnih predmeta.

Među uzrocima ovakvih traumatskih povreda tijela su spontane manifestacije, padovi s visokih konstrukcija, troškovi sportskih aktivnosti tokom treninga, kao i svakodnevni uzroci ozljeda grudnog koša zbog nepažljivog rukovanja mehaničkim i električnim alatima.

Klasifikacija povreda grudnog koša

Priroda ovakvih ozljeda može se manifestirati u dva oblika - zatvorene i otvorene ozljede. U prvu kategoriju spadaju ozljede kod kojih nema znakova prodorne ozljede, stvaranja ruptura mekih tkiva i oslobađanja unutrašnjih organa iz grudnog koša.

Klasifikacija povreda zatvorenog tipa uključuje podjelu prema sljedećim karakteristikama:

• modrice rebara, mekih tkiva, unutrašnjih organa. Modrice mogu biti praćene stvaranjem pneumotoraksa ili hemotoraksa, prijeloma grudne kosti i rebara, oštećenjem intervertebralnih diskova u kralježnici;
• potresi mozga kod kojih nema morfoloških promjena na organima grudnog koša;
• kompresija nastala metodičnim jakim udarom tupim predmetom u predelu grudi. Rezultat kompresije može biti gušenje i oštećenje integriteta organa i tkiva.

Hirurzi se često suočavaju sa otvorenim povredama u predelu grudnog koša. Ova kategorija povreda uključuje:

• prodorne rane s oštećenjem površinskih tkiva;
• prodorne rane praćene oštećenjem unutrašnjih organa;
• prodorne ozljede prsnih organa s narušavanjem integriteta koštanog tkiva rebara i prsne kosti;
• torakoabdominalna ozljeda, zbog koje je oštećen integritet organa i tkiva grudnog koša, kao i ruptura dijafragme i trbušnog tkiva;
• nepenetrirajuće ozljede;
• povrede bez oštećenja mekog tkiva, organa ili koštanog tkiva.

Istovremeno, klasifikacija ovakvih povreda podrazumijeva podjelu u nekoliko kategorija prema vrsti i prirodi štete. Najčešće se u hirurškoj praksi javljaju prolazne i tangencijalne povrede. I također slijepo oštećenje.

Prema statističkim podacima, češći su zatvoreni tipovi traume grudnog koša i njegovih organa i tkiva.

Karakteristični simptomi povreda grudnog koša

Oštećenja ove prirode prate uočljivi znaci koji olakšavaju dijagnostičku proceduru. Na osnovu takvih simptoma može se suditi o opasnosti i karakteristikama patogeneze, šansi za oporavak, kao i o tome koje su metode prikladnije koristiti u medicinske svrhe.

Budući da je tupa trauma grudnog koša češća, odmah treba provesti diferencijalnu dijagnozu, zahvaljujući kojoj je moguće utvrditi intenzitet ozljede i opasnost po zdravlje. Tipični simptomi za takve ozljede su:

• otežano i često otežano disanje;
• komplikovan proces kretanja;
• bol prilikom pokreta gornjih udova;
• karakteristična promuklost;
• formiranje hematoma, tumora i abrazija na mjestu traumatskog udara.

Istovremeno, lokalna tjelesna temperatura u zahvaćenom području može se povećati; uz teške traume mogu se pojaviti zimica, pa čak i groznica s intenzivnim napredovanjem i komplikacijama.

Osim toga, traumatsko izlaganje i njegove posljedice karakteriziraju povećana ekscitabilnost žrtve, ubrzani rad srca i pojava suhog ili vlažnog kašlja s krvlju.

Kod zatvorene ozljede grudnog koša, krvni sudovi mogu biti komprimirani. Kao rezultat, na površini kože nastaju plave ili ljubičaste mrlje u obliku modrica. U tom slučaju može doći do poremećaja strukture i anatomskog integriteta duboko ležećih tkiva i unutrašnjih organa respiratornog sistema. Pacijentova svijest može biti privremeno izgubljena. U ovom slučaju primjećuje se hladnoća ekstremiteta, razvija se cijanoza sluzokože, kao i promuklost i otežano disanje.

Kod teških traumatskih ozljeda u tijelu se stvaraju nakupine gnojnog eksudata, patološke tekućine i plinova. Ove pojave se nazivaju pneumotoraks, hemotoraks, hidrotoraks. Tokom ovih pojava, zrak ili plinovi mogu prodrijeti direktno u grudnu šupljinu, uzrokujući trenutni razvoj zaraznih bolesti i napredovanje upalnih procesa tamo.

Dijagnostika

U hirurškom odjeljenju ili traumatološkom centru prva pomoć za traumu grudnog koša pruža se na osnovu primarnih znakova ozljede i na osnovu kliničkih podataka. Za postavljanje ispravne dijagnoze uzimaju se u obzir podaci iz anamneze i rezultati kliničkog pregleda.

Potpuna dijagnostička slika formira se tek nakon provođenja posebnih dijagnostičkih postupaka:

• rendgenske snimke organa prsnog koša;
• ultrazvučna dijagnostika u području grudnog koša;
• tokom palpacije i auskultacije organa grudnog koša.

Osim toga, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca svih organa respiratornog sistema, kao i tkiva grudnog koša, rebara i grudne kosti, mogu se koristiti u dijagnostičke svrhe.

Rendgen se radi u dvije projekcije kako bi se izbjegle moguće greške prilikom postavljanja dijagnoze.

Liječenje povreda grudnog koša

Prvo što treba učiniti u slučaju povrede grudnog koša je kontaktirati medicinsku službu i pozvati hitnu pomoć.

Ako to nije moguće, morate ograničiti kretanje i pokušati tretirati mjesto traumatske ozljede antiseptičkim sredstvima. Za tu svrhu prikladne su otopine joda, alkoholne komponente, antiseptici i antibiotici.

Dok ne stignu kvalificirani kirurzi, pokušajte osigurati da žrtva miruje, isključujući kretanje. Da biste smanjili bol, preporučuje se nanošenje čvrstog zavoja. Ista metoda vam omogućava da efikasnije zaustavite krvarenje i popravite lokaciju kostiju i mekih tkiva nakon ozljede.

Za ublažavanje boli i brzo napredujućeg upalnog procesa preporučuje se stavljanje hladnog obloga na mjesto traumatske lezije, a za trljanje možete koristiti i eterična ulja, kao i lijekove koji ublažavaju upalu i imaju lokalni anestetički učinak.

Ako ste primljeni na bolničko liječenje, može vam biti propisan kurs fizioterapije. A također, kako bi se smanjila bol, provodi se blokada nervnih završetaka novokainom.

Simptomatsko liječenje provodi se u cilju otklanjanja boli, izvora upalnog procesa, kao i brzog zacjeljivanja traumatskih ozljeda. Za fiksiranje zahvaćenih kostiju koristi se gips.

Dodatna pomoć kod traume grudnog koša pruža se formiranjem različitih tipova toraksa. Moraju se preduzeti mere za uklanjanje tečnih i gasovitih komponenti iz zahvaćenih organa. Istovremeno se koriste drenažne komprese. Ako je potrebno, izvodi se operacija mehaničkog uklanjanja viška komponenti iz tijela.

Kako bi se ubrzao oporavak, propisuje se simptomatska terapija, propisuju se imunomodulatorni lijekovi, antibiotici i protuupalni lijekovi.

U cilju prevencije, radi se eksplanatorni rad sa djecom, radnicima u preduzećima i predstavnicima rizičnih zanimanja.

30.03.2011 34352

U ovom članku posebna pažnja posvećena je tzv. traumatski AMI. Nažalost, sada se ova dijagnoza ne postavlja uvek, ili se postavlja kasno, ili posthumno...

TRAUMA GRUDNOG KOŠA Sve povrede grudnog koša (jednostrane i obostrane, otvorene i zatvorene, višestruke i kombinovane sa povredama na drugim lokacijama) mogu biti praćene narušavanjem integriteta intratorakalnih organa, stvarajući najveću opasnost zbog razvoja takve pretnje. stanja kao što su pleuropulmonalni šok, masivni hemotoraks, tenzioni pneumotoraks, akutna tamponada srca, ruptura aorte ili njene velike grane, ruptura dijafragme Dijagnozu zatvorenih povreda grudnog koša treba sprovesti prema sledećoj šemi.

1. Utvrđivanje okolnosti i mehanizma povrede (direktan udarac, kompresija grudnog koša).
2. Procjena vanjskih kliničkih znakova (deformacija grudnog koša, obrazac i učestalost disanja, cijanoza, itd.).
3. Izvođenje fizičkog pregleda. Karakteristično lokalna nježnost, crepitus, simptom "prekinute inspiracije", Payrin simptom(bol pri savijanju na zdravu stranu), potkožni emfizem, promjena tona udaraljki, auskultatorni nalazi, promjena drhtanja glasa. Ako imate iskustva, detaljan pregled, palpacija i auskultacija se mogu obaviti za 5 minuta. Treba brzo prepoznati prijeteće životno stanje i utvrdi njihov uzrok. Nakon pregleda, prisustvo cijanoza – znak sve veće hipoksemije uzrokovane respiratornom insuficijencijom. Ako su samo lice, vrat i gornja polovina grudnog koša plavkasti (simptom „cijepanja”), treba posumnjati na traumatsku asfiksiju, koja nastaje kada se prsni koš stisne. Traumatsku asfiksiju također karakteriziraju precizna krvarenja u koži, sluzokožama i konjuktivi. Prisustvo je otkriveno spontano disanje , paradoksalno disanje (fenestirani prelom rebra sa flotacijom zida grudnog koša), jednostrani respiratorni pokreti (ruptura bronha, pneumotoraks, jednostrani hemotoraks). Oticanje mekog tkiva , posebno kapaka i vrata (potkožni emfizem) znak je oštećenja pluća ili glavnog bronha. Obratite pažnju na neobične zvukove disanja , „usisavanje“ rana grudnog koša. Za prodorne rane, obavezno ispitati i prednje i zadnje površine tijela (izlazna rupa se može naći na poleđini).
   Merenje krvnog pritiska, otkucaja srca i pulsa. Puls se palpira na svakom udu. Izostanak pulsa može biti posljedica oštećenja velike žile. Obavezno odredite krvni pritisak na oba uda.
   Brzo se palpiraju vrat, grudni koš, ruke i abdomen. Subkutani emfizem je znak tenzionog valvularnog pneumotoraksa ili rupture bronha. Rebra i grudna kost se uzastopno palpiraju, a grudni koš se lagano stisne u svim smjerovima. U slučaju preloma rebara sa pomjeranjem, grudni organi mogu biti ozlijeđeni oštrim fragmentima kostiju. Otečene vratne vene koje ne pulsiraju znak su razvoja tamponade srca. Osim toga, oticanje vratnih vena se opaža tokom agonije, kao i tokom intenzivne infuzijske terapije.
   Prilikom auskultacije pluća upoređuju se zvukovi disanja u desnom i lijevom plućnom krilu. Ako se razlikuju, izvedite udaraljke. Tupost na perkusiju na zahvaćenoj strani znači ili hemotoraks ili atelektazu. Glasan timpanični zvuk nad jednim plućnim krilom, posebno u slučaju prodorne rane na toj strani, znak je pneumotoraksa. Moguć je tenzioni pneumotoraks.
   Izvođenje auskultacije srca u hitnoj pomoći često je teško, ali izuzetno neophodno. Šumovi u srcu može ukazivati ​​na oštećenje jednog od zalistaka, puknuće papilarnih mišića ili septuma. Ako se tokom dijastole čuje šum koji liči na „krckanje“ (šum perikardnog trenja), u perikardijalnoj šupljini može biti zraka.
4. Procjena rezultata laboratorijskih pretraga (hemogram), hardverskih i instrumentalnih studija (radiografija, bronhoskopija, EKG, ultrazvuk, itd.). Obično je dovoljan rendgenski snimak "kraj kreveta" u frontalnoj projekciji, ali ako stanje žrtve dozvoljava, uz to, i bočnu.

Radiološki znakovi na koje ljudi prvo obraćaju pažnju:

• djelomično ili potpuno zamračenje plućnog polja (nakupljanje krvi);
• medijastinalni pomak;
• potkožni emfizem, pneumomedijastinum;
• prijelomi rebara (s pomaknutim prijelomima gornjih rebara, postoji velika vjerojatnost ozljede velike žile);
• proširenje medijastinuma (više od 8 cm u stražnjoj projekciji kod odraslog pacijenta koji leži na leđima - znak rupture velike žile);
• odsustvo konture luka aorte u direktnoj projekciji, stražnjoj ili prednjoj strani - znak oštećenja aorte;
• devijacija nazogastrične sonde udesno (moguće zbog rupture aorte);
• povećanje sjene srca (hemoperikard ili izljev u perikardijalnu šupljinu), ispravljanje lijeve granice srca;
• mjehurići plina želuca i crijeva iznad dijafragme - ruptura dijafragme;
• oštećenje torakalnog i gornjih lumbalnih pršljenova.

Svim žrtvama se radi EKG, posebno ako je indikovana tupa povreda - jak udarac u grudni koš, pad prsnim košem na tup predmet. Poremećaji srčanog ritma, promjene ST segmenta i T talasa, karakteristične za ishemiju miokarda, također su znaci kontuzije srca. EchoCG - vrijedna dijagnostička metoda, posebno u slučaju povrede srca - rupture septa, srčanih zalistaka, velikih plovila. Bronhoskopija indicirano u prisustvu hemoptize nakon tupe traume grudnog koša, ozljede vrata, prodorne rane medijastinuma, oslobađanja velike količine zraka iz pleuralne šupljine kroz drenaže. Osim toga, radi se bronhoskopija radi uklanjanja aspiriranih stranih tijela (zubi) . Torakoskopija za hitne indikacije treba da se uradi u operacionoj sali. Metoda omogućava otkrivanje krvarenja iz interkostalnih arterija, hemoperikarda, oštećenja dijafragme sa prolapsom trbušnih organa u grudni koš i oštećenje pluća. Studija se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji uz korištenje moderne endoskopske tehnologije. Dijagnostička faza, koja se provodi u pozadini teških kardiopulmonalnih poremećaja, prilično je teška. Hitna identifikacija i hitno otklanjanje opstrukcija disajnih puteva, otklanjanje intrapleuralne kompresije (pneumo- ili hemotoraks) i akutne tamponade srca su od vitalnog značaja. U izuzetno teškim stanjima dijagnostički proces se kombinuje sa hitnim mjerama. povreda srca razlikovati:

• modrica srca;
• potres mozga;
• ruptura srca (vanjska i unutrašnja).

modrice srca:

• oštećenje ventila,
• oštećenje miokarda i provodnih puteva,
• oštećenje koronarnih sudova,
• kombinovano oštećenje.

Prema stepenu težine razlikuju se: blage, srednje teške i teške. Periodi toka:

• primarni traumatski poremećaji i refleksne promjene;
• traumatski miokarditis;
• stabilizacija procesa;
• Exodus.

Sve zatvorene ozljede mogu se podijeliti na primarne traumatske (potres mozga, kontuzija i ruptura, traumatski infarkt), koje nastaju neposredno nakon ozljede ili neposredno nakon ozljede (mehanički udar), i sekundarne traumatske – metabolički poremećaji uslijed ozljede.
Kontuzija srca nastaje kada dođe do iznenadnog udarca u grudni koš u projekciji srca ili u lijevu polovinu grudnog koša i, rjeđe, kada dođe do udarca u desnu polovinu. Mehanički udar uzrokuje krvarenja u miokardu, ispod epi- ili endokarda. U tom slučaju moguća su rupture ili drobljenje mišićnih vlakana, krvarenje iz kapilara, malih žila itd. Ako je žrtva ranije imala srčanu patologiju, njen tok se može pogoršati. Krvarenje u miokard može dovesti do kompresije žile, što rezultira razvojem infarkt miokarda. Ova komplikacija može nastati i kod tromboze ozlijeđene intimalne koronarne arterije. Tromboza nemodificirane koronarne arterije javlja se rjeđe, što je u pravilu tipično za aterosklerotsku arteriju. Shake srce može dovesti do spazma koronarnih arterija s naknadnom ishemijom i najčešće je uzrokovano valom potresa mozga tipa traumatskog segmentnog spazma plovila. Traumatično Ruptura srca može biti posljedica:

• oštro sužavanje grudnog koša (začepljenja tokom zemljotresa, kompresija između automobila itd.);
• istovremeno pomeranje (udar u projekciji, pad sa visine, itd.);
• hidrodinamičko djelovanje krvi.

Važnu ulogu imaju i promjene u metabolizmu miokarda uzrokovane ozljedom.
U ovom slučaju uočavaju se male subendo- ili subepikardijalne petehije i hematomi, što rijetko zavisi od jačine udarca, češće od stepena ispunjenosti srčanih šupljina krvlju. Čak i mali udarac može biti fatalan! Štaviše, znaci udara mogu biti kako na mjestu primjene sile tako i na drugom, suprotnom mjestu (kontraudar). Važno je zapamtiti da prilikom povrede ne strada samo srčani mišić, često stradaju i zalisci, tetive i membrane.Kliničke manifestacije zavise od vrste povrede. Često se kombinuju sa simptomima traume grudnog okvira, pluća, pleure, a kod višestruke traume – sa oštećenjem drugih organa. Kod modrice srca, glavni simptom je bol zbog ozljede rebara, pleure i srca. Bol se javlja neposredno nakon ozljede ili nekoliko sati kasnije i lokalizira se na mjestu ozljede ili iza grudne kosti, zrače u leđa, obje ruke i vilicu, simulirajući anginu. Bol od blage povrede može izostati i pojaviti se samo tokom fizičke aktivnosti. Mogu se javiti i smetnje u radu srca, otežano disanje i slabost.Tokom pregleda se pažljivo pregleda ceo grudni koš uz uočavanje spoljašnjih znakova povrede. Važni znaci ozljede su poremećaji u učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija (sinusna tahikardija, može doći do bradikardije, prolaznih ekstrasistola). Kod starijih ljudi ovi simptomi su češći i mogu postati trajni. Auskultacijom se primjećuju tupi tonovi i šum trenja perikarda.Kod kontuzije srca simptomi se javljaju postepeno i vrlo sporo regresiraju. Shake srčana bolest se često manifestira sindromom funkcionalnih poremećaja. Klinički simptomi u vidu srčanih aritmija (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija ili treperenje, bradikardija, smetnje provodljivosti) mogu se uočiti odmah nakon ozljede. Bol je izuzetno rijedak i prolazan je. Auskultacijom se primjećuju prigušeni srčani tonovi. Znakovi se mogu pojaviti u roku od nekoliko sati i brzo nestati. Traumatično infarkt miokarda. To je često puno starijih ljudi. Pad sa kontuzijom grudnog koša na ivici trotoara može dovesti do AMI. Kod mladih pacijenata ova komplikacija ozljede je rijetka i može se uočiti samo kod teških povreda. Klinika se ne razlikuje od tipične klinike za AIM, već se odmah nakon ozljede razvijaju samo simptomi u vidu poremećaja ritma i ekstrasistole. Tok je obično težak ili izuzetno težak. Infarkt miokarda se češće razvija u prednjem ili anterolateralnom zidu lijeve komore. Gap srce - ovo je kršenje integriteta zida. Moguće je da ako dođe do rupture, integritet zalistaka, papilarni mišiće. Postoje dvije vrste ruptura: vanjske, kada se stvara veza s drugim organima ili šupljinama (medijastinum, pleuralna šupljina ili perikard), i unutrašnje, kada se stvara abnormalna veza između šupljina (ruptura zalistaka, septa). Kod eksternih ruptura, po pravilu, smrt nastupa kasnom dijagnozom.Klinički znaci eksterne rupture srca su: hemotamponada, znaci unutrašnjeg krvarenja, oštećenje koronarnih sudova i provodnih puteva. Žrtve su obično blijede, sa jakim otežanim disanjem, nitistim pulsom, kolapsom, granice srca su široke, tonovi se praktično ne čuju. Može doći do poremećaja ritma Zatvorene rupture se dijagnosticiraju teško i često kasno. Upotreba eha, angiokardiografije i drugih metoda (sondiranje, scintigrafija) može pomoći da se ubrza dijagnoza. Obično se opaža teška hipotenzija, neobjašnjiva tahikardija, grubi sistolni šum na vrhu, kratak dah, cijanoza i povećanje jetre. Posttraumatski Miokardna distrofija se obično bilježi 3-5 dana nakon ozljede. Bol u lijevoj polovini grudnog koša se slabo ublažava uzimanjem nitroglicerina. Manifestacija u vidu raznih poremećaja ritma, tupih tonova, poremećaja centralnog hemodinamika. IN dijagnostika Ozljede srca su od velikog značaja: pažljivo prikupljena anamneza, analiza mehanizma povrede, detaljan klinički pregled, funkcionalne metode istraživanja: EKG, RTG, ultrazvuk, radiološki, laboratorijski testovi. Postavljanje dijagnoze je teško, posebno ako je žrtva bez svijesti (u kombinaciji s traumatskom ozljedom mozga). Otkrivanje tragova traume grudnog koša - ogrebotina, modrica, potkožnog emfizema, promjena zvučnosti tonova (gluhoća, sistolni šum, aritmije, pad krvnog tlaka) - značajno doprinosi dijagnozi. Postoje tipične EKG promjene:

1. Poremećaj ritma; razni poremećaji provodljivosti, sve do potpune blokade.
2. Promene T talasa (koronarne).
3. Pomak ST segmenta.
4. Povećana amplituda P talasa.

Istovremeno, odsustvo promjena na EKG-u ne isključuje u potpunosti ozljedu.Važan dijagnostički znak može biti određivanje aktivnosti enzima u krvi. Istovremeno, njihov visok sadržaj može biti posljedica ozljede prugasto-prugastih mišića, jetre i dugih cjevastih kostiju. Ovo je manifestacija težine patnje: što je aktivnost veća, to je patnja teža i prognoza je lošija!Otvorene povrede srca uključuju ubodne i rezne rane (9-15% slučajeva prodornih povreda grudnog koša). Prvo šivanje srčanog mišića izvršio je 1881. godine hirurg Roberts (SAD). Ali u to vrijeme, operacija srca se činila toliko nevjerovatnom da je slavni T. Billroth napisao: “Hirurg koji bi pokušao da izvede operaciju srca izgubio bi svako poštovanje svojih kolega.” Savremeni razvoj kardiohirurgije i reanimacije omogućava spasavanje mnogih žrtava, ali stopa mortaliteta otvorenih povreda srca iznosi 12-40%, a od 57 do 81% od ukupnog broja žrtava umire na mjestu događaja.U slučaju povreda srca najčešće je oštećena lijeva komora, zatim desna, rjeđe desna i još rjeđe lijeva pretkomora. Rane mogu biti pojedinačne, kombinovane sa povredama pluća, koronarni i perikardni sudovi, mogu biti povređeni provodni putevi.Kliničke manifestacije uključuju trijadu znakova: prisustvo rane, tamponada srca i krvarenje (45-50%). Dijagnostičke greške su česte. Lokalizacija rane na grudima, koja se nalazi između bradavica ispod ključnih kostiju i iznad obalnih lukova, dovodi do sumnje na povredu srca. Prisustvo krvarenja i njegov intenzitet potvrđuju dijagnozu. Često je vanjsko krvarenje prilično intenzivno, ali se može uočiti nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini i u pleuralnoj šupljini. At tamponada srca 75% žrtava doživljava bljedilo kože, cijanozu usana, oticanje vratnih vena, promjene ritma, pad krvnog tlaka, povišenje krvnog tlaka, tupost tonova, sve do njihovog nestanka (posljednja tri simptoma su Beckova trijada ). Tamponada je moguća kada je srce povređeno, da li je to moguće kada su povređeni perikardni sudovi nije poznato. Stanje pacijenata sa razvojem tamponade je teško ili izuzetno teško. Ozbiljnost stanja ovisi o brzini nakupljanja krvi u perikardu, količini gubitka krvi i lokaciji rane u perikardu. Tamponada se u pravilu razvija u narednih nekoliko minuta nakon ozljede, ali se može razviti i nakon nekoliko sati. U perikardijalnoj šupljini može se nakupiti od 150 do 600 ml krvi. Posebno nepovoljne povrede baze srca i gornjih delova interventrikularnog septuma– opasna područja. Vrijeme od postavljanja dijagnoze do početka liječenja važno je za ishod ozljede. Tačna dijagnoza se postavlja u 60-63% slučajeva. Organizacija ekspresnih metoda do operacione sale na točkovima igra veliku ulogu u uspešnosti dijagnostikovanja i pružanja pomoći kod ovakvih povreda.U bolničkim uslovima najvažnije dijagnostičke metode ostaju fluoroskopija ili radiografija grudnog koša, koja omogućava utvrđivanje proširenje granica srčane sjene, slaba pulsacija kontura, glatkoća struka srca, prisutnost zraka i tekućine u perikardijalnoj šupljini; ehokardiografija i elektrokardiografija. Dijagnostička punkcija je nepraktična i rizična zbog mogućnosti ponovnog ozljeđivanja srca i ponovne tamponade, a u prisustvu ugrušaka punkcija je neefikasna. opstrukcija disajnih puteva aspiraciju sputuma, krvi, sluzi treba obaviti pomoću vakuum uređaja za usisavanje. tenzioni valvularni pneumotoraks indikovana je hitna punkcija pleure sa naknadnom aktivnom drenažom.Ugradnja pasivne drenaže za hemotoraks omogućava vam da razjasnite volumen i prirodu intrapleuralnog krvarenja, reinfuzirate nastalu krv i riješite pitanje potrebe za hitnom kirurškom intervencijom. O vodećoj ulozi smetnje ventilacije dokazi cijanoze kože i sluzokože, pojačana otežano disanje, oticanje vratnih vena, deformacija i patološka pokretljivost grudnog koša, smanjena dubina udaha i izdisaja, prisustvo raznih vrsta zviždanja tokom auskultacije. oštećenje dušnika i bronhija hemoptiza se javlja sa sve većom kliničkom i radiološkom slikom medijastinalnog emfizema i plućne atelektaze. pneumotoraks temelji se na smanjenju respiratornih ekskurzija prsnog koša na strani ozljede, prisutnosti potkožnog emfizema na pozadini visokog perkusionog zvuka, pomaku granica medijastinuma i nestanku respiratornih zvukova. At hemotoraks Primjećuju se hemodinamski poremećaji (arterijska i venska hipotenzija, tahikardija), bljedilo, tupost perkusionog zvuka na strani ozljede. Gubitak krvi i prateća hipovolemija, duboka hipoksija, acidoza su znaci pleuropulmonalnog šoka koji prati teške ozljedegrudiŠteta na aortu i njene grane može se posumnjati po razlici pulsiranja desno i lijevo u karotidnim arterijama i žilama gornjih ekstremiteta. Tokom auskultacije ponekad možete čuti šum iznad mjesta ozljede. aorta. Ako u svakodnevnom životu ozljede grudnog koša nisu toliko česte, onda su rupture torakalne aorte značajno porasle u posljednjih deset do petnaest godina zbog sve učestalosti povreda na cesti. U ovim slučajevima oštećenje vrlo brzo dovede žrtvu do smrti zbog masivnog intrapleuralnog ili rjeđe perikardijalnog krvarenja, što ukazuje na potrebu hitnog transporta unesrećenog na specijalizirano odjeljenje (grudno, udruženo ili vaskularno). U takvim centrima dijagnostiku vaskularne ozljede treba obaviti prema hitnim indikacijama kako bi se razjasnile indikacije za operaciju (korekcija kombinovanih povreda organa). Jedina metoda koja omogućava tačnu dijagnozu rupture aorte je aortografija. Omogućava da se istovremeno vidi ceo krvni sud i njegove glavne grane, odnosno sva područja na kojima je moguće oštećenje.U slučaju prodorne povrede aorta može biti oštećena bilo gde. Rekonstruktivna operacija rupture aorte mora se hitno uraditi! Važni elementi za uspjeh nisu samo hitna hospitalizacija i hitna hirurgija, već i kvalifikacije i sastav kvalifikovanog tima (vaskularni hirurg, traumatolog, torakalni hirurg, perfuzionista). U nekim slučajevima rupture luka ascendentne aorte, postaje neophodno povezati aparat srce-pluća. U nedostatku takve opreme, teško da će zbog težine stanja biti opravdan transfer žrtve na kardiohirurgiju.Šematski, u zavisnosti od težine povrede, mogu se prikazati tri stepena hitnosti za izvođenje hirurškog lečenja. . Povreda , nespojivo sa životom. Smrt žrtve najčešće je povezana sa srčanim zastojem zbog velikog gubitka krvi. To se obično dešava prilikom transporta žrtve prije dolaska u zdravstvenu ustanovu. Jedna od rijetkih šansi je izvođenje torakotomije u specijaliziranoj ambulanti direktno na mjestu incidenta bez anestezije i bez striktnog pridržavanja asepse i antisepse na strani otvorene rane grudnog koša ili na strani hemotoraksa. Ovisno o topografiji vaskularnog oštećenja, moguće je, pod vizualnom kontrolom, pritiskom sterilnom salvetom ili stiskanjem žile smanjiti intenzitet gubitka krvi ili potpuno zaustaviti krvarenje, uz istovremeno praćenje srčane aktivnosti, izvođenje, ako je potrebno, direktna masaža i stezanje descendentne aorte. U slučaju rupture torakalne aorte, samo takve odlučne akcije mogu obnoviti srčanu aktivnost i održati odgovarajuću opskrbu krvlju za očuvanje vitalnih funkcija važnih organa. U takvoj situaciji, prilikom hitne evakuacije žrtve, može se istovremeno izvršiti intubacija traheje i uvođenje opšte anestezije. Intravenska primjena nadomjesnih otopina kap po kap izvodi se kroz jednu ili više perifernih vena. Rana se prekriva sterilnom salvetom i tretira aseptičnim rastvorom.Uporedo sa opisanim manipulacijama bolnica se putem radija obaveštava o potrebi hitne pripreme operacione sale (specijalni instrumenti, proteze, oprema, proizvodi od krvi itd. ) i specijalizovani hirurški tim. Žrtve sa nestabilnom hemodinamikom. Često se primjećuju situacije kada žrtva dugo vremena održava nizak krvni tlak, unatoč intenzivnim mjerama rehabilitacije (perzistirajuće intrapleuralno ili intraabdominalno krvarenje, rjeđe - stvaranje kompresivnog hematoma medijastinuma s respiratornim poremećajima). U takvim slučajevima ne može se isključiti akutna tamponada srca, koja se klinički manifestuje živopisnom slikom izrazito teških hemodinamskih poremećaja. Puls se određuje samo u velikim arterijama, krvni pritisak naglo pada, centralni venski pritisak je povećan, a vidljivo je oticanje vratnih vena. Zvukovi srca gluh. EKG igra važnu ulogu u dijagnostici. U slučaju pojačane kliničke tamponade potrebno je izvršiti dekompresiju perikarda punkcijom perikardne šupljine iz epigastrične regije u lokalnoj anesteziji.Dijagnoza vaskularnih povreda (u poznatim slučajevima srčanih) je jednostavna i ukazuje na potrebu hitne operacije. Ponekad nije toliko teško provesti dodatna istraživanja (posebno arteriografiju) da biste odlučili odgoditi operaciju. Važno je pravilno odabrati adekvatne glavne periferne vene za infuzionu terapiju. U takvim situacijama pogodne su vene donjih ekstremiteta zbog mogućeg oštećenja vena medijastinuma i grudnog koša.U slučaju nastanka hematoma medijastinuma ili vrata i medijastinuma, preporučljivo je biti oprezan pri intubaciji dušnika. zbog mogućeg pomaka dušnika.Kod žrtava sa stabilnim hemodinamskim parametrima, teške, po život opasne vaskularne povrede. Istovremeno, mogu postojati, pa se stoga moraju isključiti sve moguće povrede baze vrata i gornjeg dela grudnog koša. Dijagnozu povreda torakalne aorte i grana luka aorte na bazi vrata treba usmjeriti na isključujući njihovo odloženo otkrivanje. Otkrivanje ozljeda respiratornog trakta, jednjaka ili kičmene moždine ranije od vaskularnih ozljeda ne isključuje njihovo prisustvo u obliku disekcije stijenke ili rascjepa intime. Prisutnost takvog oštećenja može se pretpostaviti prema sljedećim kliničkim znacima: odsutnost i smanjenje pulsacije karotidne arterije ili perifernih arterija gornjih ekstremiteta; prisutnost sistoličkog šuma ili sistoličkog tremora, što ukazuje na formiranje arteriovenske aneurizme; centralni neurološki deficit (obično u karotidnoj regiji). Ovi klinički simptomi ozljede grudnog koša mogu se javiti „kasno“, te stoga žrtva treba biti pod intenzivnim nadzorom osoblja.Rentgen grudnog koša, koji ne zahtijeva posebnu pripremu, radi se konvencionalnim prijenosnim Arman aparatom i daje dosta podataka. da se isključe opasne po život opasne povrede.Trauma aorte ili velikih krvnih sudova tokom Rentgenska kontrastna studija najčešće ima oblik aneurizme, arteriovenske fistule ili okluzije grana luka aorte. Ponekad se mogu uočiti neravne konture žile. Čak i odsustvo bilo kakvog vidljivog vaskularnog oštećenja ne isključuje hiruršku intervenciju ako klinički znakovi upućuju na formiranje medijastinalnog hematoma. Međutim, u većini slučajeva aortografija omogućava ne samo dijagnozu topografije ozljede, već i odabir racionalnog hirurškog pristupa.Rendgenski pregled nam omogućava i procjenu integriteta koštanih struktura, identifikaciju prisutnosti zraka i tekućine. u pleuralnim šupljinama i kontuzionim žarištima u plućima, određuju prirodu plućnog uzorka, konture medijastinuma i dijafragme Širenje medijastinalne sjene može ukazivati ​​ne samo na rupturu aorte ili drugih velikih krvnih žila, već i na oštećenje jednjak. Ovu sumnju treba potvrditi ili opovrgnuti ponovnim rendgenskim snimkama grudnog koša ili uz pomoć kontrastne studije (unošenje kontrastnog sredstva rastvorljivog u vodi). Rentgenska kontrastna studija također pomaže u dijagnosticiranju rupture dijafragme s prolapsom u pleuralnu šupljinu trbušnih organa.

Osoba se suočava sa brojnim opasnostima koje su povezane sa povećanom traumatizacijom koštanog skeleta; česte su i povrede grudnog koša. Realnosti našeg svijeta uzrokuju da gotovo svi doživljavaju bol od raznih ozljeda.

Koristite pretragu

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Lavovski udio štete nastaje u dugotrajnim grudima, koji štite naše najvažnije organe - pluća i srce - od oštećenja.

Povrede grudnog koša nastaju usled nezgoda, padova sa velike visine i rana nastalih od oštrih sečećih predmeta. Moderno društvo ide putem degradacije: stalne masovne tuče, masovni protesti, ulične tuče i tuče bandi, tuče „iza škole“. To dovodi do raznih ozljeda, modrica i prijeloma.

Kako bi pravovremeno reagirali na novonastale prijetnje po zdravlje, svi moraju naučiti vrste ozljeda, znati ih razlikovati i znati kako pružiti prvu hitnu pomoć.

Povrede se dijele u 2 velike grupe: otvorene i zatvorene.

Zatvorene povrede – nastaju usled nezgoda, primaju se tupim predmetima, prilikom rušenja kuća, masivnih objekata.

Prijelomi kostiju, rebara, oštećenja unutrašnjih organa - sve su to jednostavni problemi koji ne zahtijevaju hiruršku intervenciju. Fragmenti kostiju mogu izazvati strašna oštećenja unutrašnjih organa, sluzokože i kardiovaskularnog sistema.

Vrste zatvorenih povreda:

• Modrice
• frakture,
• kompresija,
• Potres mozga.

Otvorena povreda - praćena obilnim krvarenjem uzrokovanim nanošenjem ubodnih rana oštrim predmetima (noževi, skalpeli, oštre šipke) ili vatrenim oružjem.

Osoba zadobije ranu u grudima, prodornu ili neprodornu.

Aspekt je najvažniji za osobu, nepenetrirajuća rana ne predstavlja takvu opasnost, parijetalna pleura nije oštećena.

• Oštar bol u predjelu grudi pri pokušaju udaha;
• Nemogućnost palpacije zahvaćenog područja tijela (nepodnošljiva oštra bol);
• Na mjestu ozljede pojavljuju se potkožna krvarenja koja stvaraju otok;
• Gubitak svijesti ili respiratorni zastoj;
• Bol koji jenjava pri sjedenju;
• Poteškoće s disanjem kada ležite;
• povećanje abdomena;
• Prisutnost tahikardije;
• Nagli pad pritiska.

Morate brzo kontaktirati medicinsku ustanovu; kašnjenje vas može koštati života.

U slučaju hitnog slučaja, treba odmah pružiti medicinsku pomoć. Da bi se poboljšala efikasnost prve pomoći, potrebno je imati osnovna znanja o metodama i vrstama pomoći. Mnogo je važnije da ne oštetite povređenog koristeći svoje znanje u praksi.

Video

Hitna prva pomoć

• Na otvorenu ranu mora se staviti hermetički zavoj kako bi se spriječilo da zrak uđe u tijelo žrtve;
• Nemojte izvlačiti oštar predmet iz rane (ako postoji);
• Prevedite bolesnu osobu što je moguće pažljivije u polusjedeće ili sjedeće stanje;
• Dajte lekove protiv bolova.

Suština pružanja prve pomoći je brzi transport žrtve u bolnicu ili hirurško odjeljenje. Istovremeno, važno je ne povrijediti osobu neopreznim postupcima.

Za zatvorene ozljede grudnog koša počinje dijagnostički pregled, a za otvorene rane se aktivno radi. Otvorene ozljede su praćene ozljedama trbušne šupljine različite složenosti. Hirurg je dužan utvrditi težinu ozljeda i odlučiti o potrebi hirurške intervencije.

Za prodorne rane na abdomenu treba pružiti prvu pomoć, pokušati zaustaviti krvarenje i sačekati dolazak hitne pomoći.

Karakteristike

U medicinskim ustanovama svaki doktor zna glavne vrste i karakteristične karakteristike abdominalnih povreda, ali ćemo ih sada izraziti:

• Otvorene povrede abdomena imaju povećan stepen opasnosti, a karakteristika ovih povreda je obavezno prisustvo pirsing, reznih ili razderotih rana.
• Veliki gubitak krvi, bolni šok i brzo „slabljenje“ žrtve. Stanje pacijenta se može stabilizovati samo u klinikama tokom hirurške intervencije. Predmeti koji uzrokuju takav udarac u tijelo bit će različiti: oštrice i vatreno oružje, fragmenti municije i kućni predmeti.
• Ništa manju prijetnju ne predstavljaju zatvorene ozljede abdomena, koje vrebaju u nezapaženoj pojavi destruktivnih procesa. Pacijent može u trenu završiti na intenzivnoj njezi. Posebnost je oštećenje ili ruptura unutrašnjih organa, što dovodi do krvarenja i koncentracije krvi i njenih ugrušaka u trbušnoj šupljini.

Povrede abdomena će se neutralisati samo uz pomoć hirurške intervencije, što će uticati na dalji proces oporavka i rehabilitacije.

Grudni koš se sastoji od odgovarajućeg dijela kičme, rebara pričvršćenih za svaki od pršljenova svojim hrskavičastim nastavcima, od kojih su neka sprijeda pričvršćena za prsnu kost. Ljudi imaju samo 12 pari rebara.

Povrede grudnog koša:

• povreda;
• shake;
• kompresija;
• frakture koštanih dijelova (rebra, grudna kost, kičma);
• prodorne rane.

Zatvorena povreda grudnog koša

Komplikovane frakture rebara

Prijelomi rebara često su komplikovani pneumotoraksom.

Ovo je teža ozljeda kod koje se fragmenti kosti pomiču prema unutra i oštećuju pleuru i pluća. Simptomi komplikovane frakture:

• žrtva pokušava da ne leži, lakše mu je da sedi;
• bol na mjestu ozljede;
• , osjećaj nedostatka zraka;
• blijeda koža;
• plavkaste usne;
• plitko ubrzano disanje, ubrzan rad srca;
• tragovi krvi u sputumu.

Kada opipate mjesto ozljede, možete odrediti karakterističan osjećaj „krckanja snijega“. To je znak zatvorenog - oštećenja vanjskog sloja pleure, zbog čega zrak ulazi u pleuralnu šupljinu u trenutku ozljede, a pluća kolabiraju. Često kod zatvorenog pneumotoraksa dolazi i do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraksa.

Fenestrirani prijelomi predstavljaju opasnost po život. Nastaju, na primjer, prilikom udaranja u volan tokom saobraćajne nesreće. U ovom slučaju svako rebro ima dva prijeloma, a kao rezultat toga nastaje pokretno područje koje se pomiče tijekom disanja i stalno oštećuje pluća.

Žrtva ne može da udahne i počinje da se guši. Vratne vene otiču i pojavljuje se hemoptiza. Vrlo brzo se ispod kože počinje nakupljati zrak, što je praćeno otokom i osjećajem hrskavog snijega pri palpiranju. Ovo stanje (potkožni emfizem) se širi od grudi do vrata, lica, abdomena, pa čak i donjih udova.

Žrtvu treba odmah osloboditi kompresije, dati joj anestetik i prevesti u bolnicu u sjedećem položaju.

Penetrirajuća povreda grudnog koša

Ovakva ozljeda je opasna zbog razvoja otvorenog pneumotoraksa, kada postoji stalni protok („usisavanje“) zraka iz okoline u oštećenu pleuralnu šupljinu. Nagomilani plin vrši sve veći pritisak na pluća, uzrokujući njihov kolaps.

Osim znakova karakterističnih za komplicirani prijelom rebra, s otvorenim pneumotoraksom u predjelu rane, pri disanju se čuju zvuci škripanja, šmrcanja. Prilikom izdisaja iz njega se oslobađa pjenasta krv.

Kod otvorenog pneumotoraksa, glavna stvar je zapečatiti ranu i zaustaviti dotok zraka u nju. Da biste to učinili, prvo ga možete, na primjer, brzo pokriti dlanom. Zatim se na ranu nanosi nekoliko malih komada tkanine (marame, pojedinačne vrećice za previjanje). Odozgo je sve to prekriveno hermetičkim materijalom.

Kao materijal nepropusni za zrak možete koristiti:

• uljana tkanina;
• plasticna kesa;
• vata natopljena vazelinom;
• nekoliko slojeva ljepljive trake.

Pojačajte materijal za brtvljenje spiralnim zavojem, omotavajući zavoj oko grudi. Prevoz se obavlja u polusjedećem položaju uz blago naginjanje unesrećenog unazad, a ispod polusavijenih koljena treba staviti podupirač, smotanu odjeću, ćebe i sl.