- 1) General
- 1. Bez udisanja
- 2. Udisanje
- 3. Višekomponentni
- 4. Korištenje nefarmakoloških metoda
- 2) Lokalni
- 1. Površinski (aplikacija) (izvodi se bez injekcije. Dolazi u obliku gela ili spreja. Moderni lokalni anestetici su dostupni čak i u aromama bobičastog i voćnog. Aplikacijska anestezija se koristi za uklanjanje zubnog plaka, uklanjanje pokretnih zuba i za dezinfekciju sluzokože prije izvođenja dublje vrste anestezije, kao i za ublažavanje bolova od injekcije.)
- 2. Infiltracijska (Ovo je najčešći tip anestezije. Anestetik se daje injekcijom ispod sluznice, periosteuma ili intraossealno. Infiltraciona anestezija se koristi u liječenju zuba i zubnih kanala, operacijama zubne pulpe. Trajanje anestezija traje najmanje 60 minuta.)
- 3. Regionalni:
- - provodljiv
- - pleksus
- - intravenozno ispod podveza
- - centralne neuraksijalne blokade (spinalne, epiduralne, sakralne, kombinovane)
Komponente opće anestezije:
- 1. Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tokom operacije, svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tokom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!
- 2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje bola). Centralna analgezija se postiže blokadom centralnih nervnih struktura uključenih u percepciju bola. Analgezija se može postići davanjem narkotičnih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici također imaju prilično izražen analgetski učinak. Periferna analgezija znači zaustavljanje prijema i/ili provođenja impulsa bola duž aksona nocisenzornog sistema lokalnim anesteticima koji se primjenjuju na bilo koji način. Kombinacija centralne i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije. preoperativna premedikacija anesteziološki
- 3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu obezbjeđuju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže upotrebom blokatora ganglija, neuroplega, centralnih i perifernih antiholinergika i adrenergika, uz lokalnu anesteziju. Lijekovi ovih grupa smanjuju pretjerane autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, posebno ako je operacija duga i traumatična.
- 4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje djetetovih mišića tokom gotovo svih operacija, ali kada priroda hirurške intervencije zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u zoni operacije, opuštanje mišića postaje posebno važna komponenta. Određeni nivo relaksacije osiguravaju opći anestetici. Relaksacija mišića direktno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija je obavezan uslov u torakalnoj hirurgiji i pri izvođenju većeg broja operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksanti - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.
- 5. Održavanje adekvatne izmjene plina. Poremećaji izmjene plinova tijekom anestezije i operacije zavise od različitih razloga: prirode osnovne bolesti ili kirurške ozljede, dubine anestezije, nakupljanja sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u pacijentu-uređaju. sistem, položaj pacijenta na operacionom stolu i dr. Efikasna plućna ventilacija se obezbeđuje pod sledećim uslovima: 1) pravilnom izboru spontanog ili kontrolisanog disanja deteta tokom operacije; 2) održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; 3) veličine maski, endotrahealnih cijevi, konektora i disajnih krugova odabranih prema dobi i anatomskim karakteristikama. Gore navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.
- 6. Osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, jer su kompenzacijske mogućnosti pumpne funkcije srca u odnosu na kapacitet njihovih krvnih žila smanjene. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita i anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati volumen krvi tokom operacije i u postoperativnom periodu. Obim gubitka krvi tokom većine hirurških intervencija kod dece je približno poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje "otpadnog" hirurškog materijala i pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približan. Naravno, funkcionalno stanje cirkulacije je jedan od kriterija za adekvatnost anestezije. U cilju održavanja normalne razine i ispravljanja nastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo infuzijske medije, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivno djelovanje.
- 7. Održavanje adekvatnog metabolizma je osiguranje neophodnih energetskih resursa organizma, metabolizam proteina i ugljenih hidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i telesne temperature u intraoperativnom periodu.
1503 0
Terminološki, anestezija za kirurške intervencije dijeli se na opću, provodnu i lokalnu.
Glavni zahtjev za anesteziju i kod odraslih i kod djece je njena adekvatnost. Adekvatnost anestezije znači:
- usklađenost njegove efikasnosti sa prirodom, težinom i trajanjem hirurške povrede;
- uzimajući u obzir zahtjeve za to u skladu sa dobi pacijenta, pratećom patologijom, težinom početnog stanja, karakteristikama neurovegetativnog statusa itd.
S tim u vezi, predstavljen je koncept takozvanog idealnog anestetika, koji određuje glavne pravce i trendove u razvoju farmakologije.
Anesteziolozi koji rade u pedijatriji uzimaju u obzir karakteristike djetetovog organizma koje utiču na farmakodinamiku i farmakokinetiku komponenti anestezije. Od njih su najvažnije:
- smanjen kapacitet vezivanja proteina;
- povećan volumen distribucije;
- smanjenje udjela masti i mišićne mase.
Sredstva za inhalacionu anesteziju
Inhalacijski (u engleskoj literaturi - hlapljiv, "hlapljiv") anestetik iz isparivača aparata za anesteziju tokom ventilacije ulazi u alveole i iz njih u krvotok. Iz krvi se anestetik širi na sva tkiva, uglavnom se koncentrirajući u mozgu, jetri, bubrezima i srcu. U mišićima, a posebno u masnom tkivu, koncentracija anestetika raste vrlo sporo i značajno zaostaje za njegovim povećanjem u plućima.Za većinu inhalacijskih anestetika, uloga metaboličke transformacije je mala (20% za halotan), stoga postoji određena veza između inhalacijske koncentracije i koncentracije u tkivima (direktno proporcionalna anesteziji dušičnim oksidom).
Dubina anestezije uglavnom zavisi od napetosti anestetika u mozgu, što je u direktnoj vezi sa njegovom napetošću u krvi. Potonje ovisi o volumenu alveolarne ventilacije i veličini minutnog volumena srca (na primjer, smanjenje alveolarne ventilacije i povećanje minutnog volumena povećavaju trajanje indukcijskog perioda). Od posebnog značaja je rastvorljivost anestetika u krvi. Trenutno malo korišteni dietil eter, metoksifluran, hloroform i trihloretilen imaju visoku rastvorljivost; niski - moderni anestetici (izofluran, sevofluran, itd.).
Anestetik se može isporučiti kroz masku ili endotrahealnu cijev. Inhalacijski anestetici se mogu koristiti u obliku nereverzibilnog (izdisanje u atmosferu) i obrnutog (izdisanje dijelom u aparat za anesteziju, dijelom u atmosferu) krugova. Reverzibilni krug ima sistem za apsorpciju izdahnutog ugljen-dioksida.
U pedijatrijskoj anesteziologiji češće se koristi nereverzibilno kolo, koje ima niz nedostataka, a posebno gubitak topline za pacijenta, zagađenje atmosfere operacione sale i veliku potrošnju anestetičkih gasova. Posljednjih godina, zbog pojave nove generacije anestezijsko-respiratorne opreme i monitoringa, metoda obrnutih krugova anestezije niskog protoka počela se sve više koristiti. Ukupni protok gasa je manji od 1 l/min.
Opća anestezija inhalacijskim anesteticima se mnogo češće koristi kod djece nego kod odraslih pacijenata. To je prvenstveno zbog raširene upotrebe maske anestezije kod djece. Najpopularniji anestetik u Rusiji je halotan (fluorotan), koji se obično koristi u kombinaciji sa dušičnim oksidom.
Djeci je potrebna veća koncentracija inhalacionog anestetika (oko 30%) nego odraslima, što je vjerovatno zbog brzog povećanja koncentracije alveolarnog anestetika zbog visokog omjera između alveolarne ventilacije i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta. Visok srčani indeks i njegov relativno visok udio u cerebralnom krvotoku također su važni. To dovodi do toga da se kod djece uvođenje i oporavak od anestezije, pod svim ostalim jednakim uvjetima, odvija brže nego kod odraslih. Istovremeno, moguć je vrlo brz razvoj kardiodepresivnog efekta, posebno kod novorođenčadi.
Halotan (fluorotan, narkotan, fluotan)- najčešći inhalacijski anestetik danas u Rusiji. Kod djece uzrokuje postepeni gubitak svijesti (u roku od 1-2 minute); lijek ne iritira sluzokožu respiratornog trakta. Daljnjim izlaganjem i povećanjem udahne koncentracije na 2,4-4 vol.%, dolazi do potpunog gubitka svijesti unutar 3-4 minute od početka udisanja. Halotan ima relativno niska analgetska svojstva, pa se obično kombinuje sa azot-oksidom ili narkotičkim analgeticima.
Halotan ima bronhodilatatorno dejstvo, pa je indikovan za anesteziju kod dece sa bronhijalnom astmom. Negativna svojstva halotana uključuju povećanu osjetljivost na kateholamine (njihova primjena tijekom anestezije halotanom je kontraindicirana). Djeluje kardiodepresivno (inhibira inotropnu sposobnost miokarda, posebno u visokim koncentracijama), smanjuje periferni vaskularni otpor i krvni tlak. Halotan značajno pojačava cerebralni protok krvi, te se stoga njegova primjena ne preporučuje djeci sa povišenim intrakranijalnim pritiskom. Također nije indiciran za patologiju jetre.
Enfluran (etran) ima nešto nižu rastvorljivost u krvi/gasu od halotana, tako da su indukcija i oporavak od anestezije nešto brži. Za razliku od halotana, enfluran ima analgetska svojstva. Depresivno dejstvo na disanje i srčani mišić je izraženo, ali je osetljivost na kateholamine znatno niža nego kod halotana. Izaziva tahikardiju, povećan cerebralni protok krvi i intrakranijalni pritisak, toksično djelovanje na jetru i bubrege. Postoje dokazi o epileptiformnoj aktivnosti enflurana.
izofluran (foran)čak i manje rastvorljiv od enflurana. Ekstremno nizak metabolizam (oko 0,2%) čini anesteziju lakšom za upravljanje, a indukciju i oporavak brži nego sa halotanom. Ima analgetski efekat. Za razliku od halotana i enflurana, izofluran u prosječnim koncentracijama nema značajan učinak na miokard. Izofluran snižava krvni pritisak zbog vazodilatacije, zbog čega blago povećava broj otkucaja srca, a ne senzibilizira miokard na kateholamine. Manji efekat na perfuziju mozga i intrakranijalni pritisak od halotana i enflurana. Nedostaci izoflurana su povećanje indukcije sekrecije respiratornog trakta, kašalj i prilično česti (više od 20%) slučajevi laringospazma kod djece.
Sevofluran i desfluran- inhalacijski anestetici najnovije generacije, koji još nisu našli široku upotrebu u Rusiji.
Dušikov oksid- bezbojni gas teži od vazduha, karakterističnog mirisa i slatkastog ukusa, nije eksplozivan, iako podržava sagorevanje. Isporučuje se u tečnom obliku u bocama (1 kg tekućeg dušikovog oksida proizvodi 500 litara plina). Ne metaboliše se u organizmu. Ima dobra analgetska svojstva, ali je vrlo slab anestetik, pa se koristi kao komponenta inhalacijske ili intravenske anestezije. Koristi se u koncentracijama ne većim od 3:1 u odnosu na kisik (veće koncentracije su ispunjene razvojem hipoksemije). Srčana i respiratorna depresija i efekti na cerebralni protok krvi su minimalni. Dugotrajna upotreba dušikovog oksida može dovesti do razvoja mijelodepresije i agranulocitoze.
Komponente intravenske anestezije
Oni podliježu sljedećim zahtjevima: 1) brzina nastupanja dejstva; 2) laka intravenska primjena (niskog viskoziteta) i bezbolna injekcija; 3) minimalna kardiorespiratorna depresija; 4) odsustvo neželjenih efekata; 5) mogućnost sprovođenja režima titracije; 6) brz i potpuni oporavak pacijenta nakon anestezije.Ova sredstva se koriste u kombinaciji sa inhalacijskim sredstvima i bez njih - zove se potonja metoda totalna intravenska anestezija (TIA). Ovom metodom anestezije moguće je u potpunosti izbjeći negativne efekte na tijelo osoblja operacione sale.
Hipnotici osiguravaju da se pacijentova svijest isključi. Imaju tendenciju da budu visoko rastvorljivi u lipidima, brzo prolazeći kroz krvno-moždanu barijeru.
Barbiturati, ketamin, benzodiazepini i propofol se široko koriste u pedijatrijskoj anesteziologiji. Svi ovi lijekovi imaju različite učinke na disanje, intrakranijalni tlak i hemodinamiku.
Barbiturati
Najrasprostranjeniji barbiturati za opću anesteziju su natrijum tiopental i heksenal, koji se uglavnom koriste za indukciju kod odraslih pacijenata, a znatno rjeđe kod djece.Natrijum tiopental kod dece se koristi uglavnom za indukciju intravenozno u dozi od 5-6 mg/kg, u uzrastu do 1 godine 5-8 mg/kg, kod novorođenčadi 3-4 mg/kg. Gubitak svijesti nastupa nakon 20-30 sekundi i traje 3-5 minuta. Za održavanje efekta potrebne su doze od 0,5-2 mg/kg. Za djecu se koristi 1% otopina, a za starije osobe - 2%. Kao i većina drugih hipnotika, natrijum tiopental nema analgetska svojstva, iako smanjuje prag boli.
Djeca metaboliziraju tiopental 2 puta brže od odraslih. Poluvrijeme eliminacije lijeka je 10-12 sati, što uglavnom ovisi o funkciji jetre, jer se vrlo male količine izlučuju urinom. Ima umjerenu sposobnost vezivanja za proteine, posebno albumine (slobodna frakcija je 15-25%). Lijek je toksičan kada se primjenjuje subkutano ili intraarterijski, ima histaminsko djelovanje i uzrokuje respiratornu depresiju, uključujući apneju. Ima slab vazodilatacijski efekat i uzrokuje depresiju miokarda i aktivira parasimpatički (vagalni) sistem. Negativni hemodinamski efekti posebno su izraženi tokom hipovolemije. Tiopental povećava faringealne reflekse i može uzrokovati kašalj, štucanje, laringo- i bronhospazam. Neki pacijenti imaju toleranciju na tiopental, a javlja se rjeđe kod djece nego kod odraslih. Premedikacija promedolom kod djece omogućava vam da smanjite indukcijsku dozu za približno 1/3.
Heksenal se po svojim svojstvima malo razlikuje od tiopentala. Lijek je lako rastvorljiv u vodi, a takva otopina se može čuvati ne više od sat vremena. Kod djece se primjenjuje intravenozno u obliku 1% otopine (kod odraslih 2-5%) u dozama sličnim tiopentalu. Poluživot heksenala je oko 5 sati, efekat na disanje i hemodinamiku sličan je tiopentalu, iako je vagalni efekat manje izražen. Ređe se prijavljuju slučajevi laringo- i bronhospazma, pa se češće koristi za indukciju.
Doza tiopentala i heksenala za indukciju kod starije djece (kao i kod odraslih) je 4-5 mg/kg kada se daju intravenozno. Za razliku od tiopentala, heksenal se može primijeniti intramuskularno (IM) i rektalno. Kada se daje intramuskularno, doza heksenala je 8-10 mg/kg (sa izazivanjem narkotičnog sna u roku od 10-15 minuta). Za rektalnu primjenu, hexenal se koristi u dozi od 20-30 mg/kg. Spavanje nastupa u roku od 15-20 minuta i traje najmanje 40-60 minuta (prati dugotrajnom depresijom svijesti koja zahtijeva kontrolu). Danas se ovoj metodi rijetko pribjegava i to samo u slučajevima kada nije moguće koristiti modernije tehnike.
Ketamin- derivat fenciklidina. Kada se daju, laringealni, faringealni i refleksi kašlja su očuvani. Kod djece se široko koristi i za uvod i za održavanje anestezije. Vrlo je pogodan za indukciju u obliku intramuskularnih injekcija: doza za djecu mlađu od 1 godine je 10-13 mg/kg, za djecu mlađu od 6 godina - 8-10 mg/kg, za stariju djecu - 6 -8 mg/kg. Nakon intramuskularne primjene, učinak se javlja u roku od 4-5 minuta i traje 16-20 minuta. Doze za intravensku primjenu su 2 mg/kg; efekat se razvija u roku od 30-40 s i traje oko 5 minuta. Za održavanje anestezije koristi se uglavnom kao kontinuirana infuzija brzinom od 0,5-3 mg/kg na sat.
Primjena ketamina je praćena povećanjem krvnog tlaka i otkucaja srca za 20-30%, što je određeno njegovom adrenergičkom aktivnošću. Potonji pruža bronhodilatatorski efekat. Samo 2% otopine ketamina se izlučuje nepromijenjeno u urinu, a preostali (pretežni) dio se metabolizira. Ketamin ima visoku topljivost u lipidima (5-10 puta veću od tiopentala), što osigurava njegovo brzo prodiranje u centralni nervni sistem. Kao rezultat brze preraspodjele iz mozga u druga tkiva, ketamin osigurava prilično brzo buđenje.
Ako se primjenjuje brzo, može uzrokovati depresiju disanja, spontane pokrete, povećan tonus mišića, intrakranijalni i intraokularni tlak.
Kod odraslih i starije djece primjena lijeka (obično intravenozno) bez prethodne zaštite benzodiazepini (BD) derivati (diazepam, midazolam) mogu izazvati neugodne snove i halucinacije. Za ublažavanje nuspojava koristi se ne samo BD, već i piracetam. 1/3 djece povraća u postoperativnom periodu.
Za razliku od odraslih, djeca puno bolje podnose ketamin, pa su indikacije za njegovu primjenu u dječjoj anesteziologiji prilično široke.
U samoanesteziji, ketamin se široko koristi za bolne zahvate, kateterizaciju i zavoje centralne vene, te manje kirurške intervencije. Kao komponenta anestezije, indikovana je za indukciju i za održavanje u sklopu kombinovane anestezije.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za primjenu ketamina su patologija CNS-a povezana s intrakranijalnom hipertenzijom, arterijskom hipertenzijom, epilepsijom, mentalnim bolestima i hipertireozom.Natrijum hidroksibutirat se koristi kod djece za izazivanje i održavanje anestezije. Za indukciju se propisuje intravenozno u dozi od oko 100 mg/kg (učinak se razvija nakon 10-15 minuta), oralno u 5% rastvoru glukoze u dozi od 150 mg/kg ili intramuskularno (120-130 mg/kg). kg) - u ovim slučajevima, efekat se javlja nakon 30 minuta i traje oko 1,5-2 sata Za indukciju, hidroksibutirat se obično koristi u kombinaciji sa drugim lekovima, posebno sa benzodiazepinima, promedolom ili barbituratima, a za održavanje anestezije - sa inhalacioni anestetici. Kardiodepresivni efekat je praktički odsutan.
Natrijum hidroksibutirat se lako uključuje u metabolizam, a nakon razgradnje se izlučuje iz organizma u obliku ugljičnog dioksida. Male količine (3-5%) se izlučuju urinom. Nakon intravenske primjene, maksimalna koncentracija u krvi se postiže nakon 15 minuta, a kada se uzima oralno, ovaj period se produžava na skoro 1,5 sat.
Može izazvati spontane pokrete, značajno povećanje perifernog vaskularnog otpora i blagi porast krvnog pritiska. Ponekad se uočava depresija disanja, povraćanje (posebno kada se uzima oralno), motorna i govorna ekscitacija na kraju efekta, a uz produženu primjenu - hipokalemija.
benzodiazepini (BD)široko se koristi u anesteziologiji. Njihovo djelovanje je posredovano povećanjem inhibitornog efekta gama-aminomaslačne kiseline na neuronski prijenos. Biotransformacija se dešava u jetri.
U anesteziološkoj praksi se najviše koristi diazepam. Ima umirujuće, sedativno, hipnotičko, antikonvulzivno i miorelaksantno djelovanje, pojačava djelovanje narkotika, analgetika i neuroleptika. Kod djece, za razliku od odraslih, ne uzrokuje mentalnu depresiju. Koristi se u pedijatrijskoj anesteziologiji za premedikaciju (obično IM u dozi od 0,2-0,4 mg/kg), kao i intravenozno kao komponenta anestezije za uvod (0,2-0,3 mg/kg) i održavanje anestezije u obliku bolusa ili kontinuirano infuzija.
Kada se uzima oralno, dobro se apsorbira iz crijeva (vršne koncentracije u plazmi se postižu nakon 60 minuta). Oko 98% se vezuje za proteine plazme. To je lijek koji se sporo oslobađa iz tijela (poluvijek se kreće od 21 do 37 sati) i stoga se smatra lijekom koji se teško primjenjuje.
Kada se primjenjuje parenteralno kod odraslih pacijenata s hipovolemijom, diazepam može uzrokovati umjerenu arterijsku hipotenziju. Kod djece se smanjenje krvnog tlaka opaža mnogo rjeđe - kada se uzima u kombinaciji s tiopentalom, fentanilom ili propofolom. Oštećena respiratorna funkcija može biti povezana sa mišićnom hipotenzijom centralnog porekla, posebno kada se kombinuje sa opioidima. Kod intravenske primjene može se primijetiti bol duž vene, koji se ublažava preliminarnom primjenom lidokaina.
Midazolam je mnogo lakši za upravljanje od diazepama, pa se stoga sve više koristi u anesteziologiji. Osim hipnotičkog, sedativnog, antikonvulzivnog i opuštajućeg djelovanja, izaziva anterogradnu amneziju.
Koristi se za premedikaciju kod djece: 1) na usta (kod nas koriste u obliku ampule, iako se proizvode posebni slatki sirupi) u dozi od 0,75 mg/kg za decu od 1 godine do 6 godina i 0,4 mg/kg od 6 do 12 godina, njegovo dejstvo manifestuje se nakon 10-15 minuta; 2) intramuskularno u dozi od 0,2-0,3 mg/kg; 3) po rektumu u ampulu rektuma u dozi od 0,5-0,7 mg/kg (učinak se javlja nakon 7-8 minuta); 4) intranazalno u kapima za djecu mlađu od 5 godina u dozi od 0,2 mg/kg (u ovom slučaju, učinak se javlja u roku od 5 minuta, približava se intravenskom). Nakon premedikacije midazolamom, dijete se lako može odvojiti od roditelja. Široko se koristi kao komponenta anestezije za indukciju (IV 0,15-0,3 mg/kg) i održavanje anestezije u obliku kontinuirane infuzije u režimu titracije brzinom od 0,1 do 0,6 mg/kg na sat i njenim prestankom 15 minuta prije završetka operacije.
Poluživot midazolama (1,5-4 sata) je 20 puta kraći od dijazepama. Kada se uzima oralno, oko 50% midazolama prolazi kroz metabolizam u jetri. Kod intranazalne primjene, zbog izostanka primarnog metabolizma u jetri, učinak se približava intravenskoj primjeni, pa se doza mora smanjiti.
Midazolam ima mali učinak na hemodinamiku; brza primjena lijeka moguća je respiratorna depresija. Alergijske reakcije su izuzetno rijetke. Posljednjih godina u stranoj literaturi mogu se pronaći indikacije štucanja nakon primjene midazolama.
Midazolam se dobro kombinira s raznim lijekovima (droperidol, opioidi, ketamin). Njegov specifični antagonist flumazenil (Anexat) se daje odraslima u udarnoj dozi od 0,2 mg/kg, a zatim 0,1 mg svake minute do buđenja.
propofol (diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, hipnotik kratkog djelovanja vrlo brzog djelovanja. Dostupan kao 1% rastvor u 10% emulziji sojinog ulja (Intralipid). Kod djece se koristi od 1985. Propofol uzrokuje brz (unutar 30-40 s) gubitak svijesti (kod odraslih u dozi od 2 mg/kg, trajanje je oko 4 minute) nakon čega slijedi brz oporavak. Kod izazivanja anestezije kod djece, njegova doza je znatno veća nego kod odraslih: preporučena doza za odrasle je 2-2,5 mg/kg, za malu djecu - 4-5 mg/kg.
Za održavanje anestezije preporučuje se kontinuirana infuzija s početnom brzinom od približno 15 mg/kg na sat kod djece. Zatim postoje različiti režimi infuzije. Posebnost propofola je vrlo brz oporavak nakon završetka primjene uz brzu aktivaciju motoričkih funkcija u odnosu na barbiturate. Dobro se kombinuje sa opijatima, ketaminom, midazolamom i drugim lekovima.
Propofol potiskuje laringofaringealne reflekse, što omogućava uspješnu upotrebu uvođenja laringealne maske, smanjuje intrakranijalni tlak i tlak likvora, djeluje antiemetički i gotovo nema histaminsko djelovanje.
Nuspojave propofola uključuju bol na mjestu injekcije, koji se može spriječiti istovremenom primjenom lignokaina (1 mg na 1 ml propofola). Propofol uzrokuje respiratornu depresiju kod većine djece. Kada se primjenjuje, dolazi do doze ovisna arterijska hipotenzija zbog smanjenja vaskularnog otpora, povećanja tonusa vagusa i bradikardije. Mogu se uočiti uzbuđenje i spontane motoričke reakcije.
Droperidol, antipsihotik tipa butirofenona, široko se koristi u totalnim intravenskim i uravnoteženim režimima anestezije. Droperidol ima izražen sedativni efekat. Dobro se kombinuje sa analgeticima, derivatima ketamina i benzodiazepina. Ima izraženo antiemetičko dejstvo, ima α-adrenolitičko dejstvo (ovo može biti korisno za sprečavanje spazma u mikrocirkulacijskom sistemu tokom hirurških intervencija), sprečava dejstvo kateholamina (antistres i anti-šok efekti), ima lokalni analgetik. i antiaritmičkim efektima.
Koristi se kod djece za premedikaciju intramuskularno 30-40 minuta prije operacije u dozi od 1-5 mg/kg; za indukciju, koristi se intravenozno u dozi od 0,2-0,5 mg/kg, obično zajedno sa fentanilom (tzv. neuroleptanalgezija, NLA); efekat se javlja nakon 2-3 minuta. Ako je potrebno, ponovo uvesti za održavanje anestezije u dozama od 0,05-0,07 mg/kg.
Nuspojave - ekstrapiramidni poremećaji, teška hipotenzija kod pacijenata sa hipovolemijom.
Narkotični analgetici uključuju opijumske alkaloide (opijati) i sintetička jedinjenja sa svojstvima sličnim opijatima (opioidi). U tijelu se narkotički analgetici vezuju za opioidne receptore, koji su strukturno i funkcionalno podijeljeni na mu, delta, kapa i sigma. Najaktivniji i najučinkovitiji lijekovi protiv bolova su agonisti m-receptora. To uključuje morfin, fentanil, promedol, nove sintetičke opioide - alfentanil, sufentanil i remifentanil (još nisu registrovani u Rusiji). Osim visokog antinociceptivnog djelovanja, ovi lijekovi izazivaju niz nuspojava, uključujući euforiju, depresiju respiratornog centra, povraćanje (mučnina, povraćanje) i druge simptome inhibicije aktivnosti gastrointestinalnog trakta, psihičku i fizičku ovisnost sa dugotrajnom koristiti.
Na osnovu djelovanja na opijatske receptore, savremeni narkotički analgetici dijele se u 4 grupe: puni agonisti (uzrokuju maksimalnu moguću analgeziju), parcijalni agonisti (slabo aktiviraju receptore), antagonisti (vežu se za receptore, ali ih ne aktiviraju) i agonisti/antagonisti (aktiviraju jednu grupu, a blokiraju drugu).
Narkotički analgetici se koriste za premedikaciju, indukciju i održavanje anestezije i postoperativnu analgeziju. Međutim, ako se agonisti koriste za sve ove svrhe, parcijalni agonisti se koriste uglavnom za postoperativnu analgeziju, a antagonisti se koriste kao antidoti za predoziranje agonistom.
Morfijum- klasični narkotički analgetik. Njegova analgetska moć se uzima kao jedinstvo. Odobreno za upotrebu kod djece svih starosnih grupa. Doze za indukciju kod djece su 0,05-0,2 mg/kg intravenozno, za održavanje - 0,05-0,2 mg/kg intravenozno svaka 3-4 sata.Primjenjuje se i epiduralno. Uništeno u jetri; Uz patologiju bubrega, metaboliti morfija se mogu akumulirati. Među brojnim nuspojavama morfija posebno treba istaknuti respiratornu depresiju, povećan intrakranijalni pritisak, spazam sfinktera, mučninu i povraćanje, te mogućnost oslobađanja histamina pri intravenskoj primjeni. Kod novorođenčadi je zabilježena povećana osjetljivost na morfij.
trimeperidin (promedol)- sintetički opioid koji se široko koristi u pedijatrijskoj anesteziologiji i za premedikaciju (0,1 mg/godišnje života intramuskularno), te kao analgetička komponenta opće anestezije tokom operacija (0,2-0,4 mg/kg nakon 40-50 minuta intravenozno), i u svrhu postoperativne analgezije (u dozama od 1 mg/godišnje života, ali ne više od 10 mg intramuskularno). Nakon intravenske primjene, poluživot promedola je 3-4 sata.U poređenju sa morfijumom, promedol ima manju analgetsku moć i manje izražene nuspojave.
Fentanil- sintetički narkotički analgetik koji se široko koristi u pedijatriji. Njegova analgetska aktivnost je 100 puta veća od morfijuma. Blago mijenja krvni tlak i ne uzrokuje oslobađanje histamina. Koristi se kod djece: za premedikaciju - intramuskularno 30-40 minuta prije operacije 0,002 mg/kg, za indukciju - intravenozno 0,002-0,01 mg/kg. Nakon intravenske primjene (brzinom od 1 ml/min), učinak dostiže svoj maksimum nakon 2-3 minute. Za održavanje analgezije tokom operacije, 0,001-0,004 mg/kg se daje svakih 20 minuta kao bolus ili infuzija. Koristi se u kombinaciji sa droperidolom (neuroleptanalgezija) i benzodiazepinima (ataralgezija) i u tim slučajevima se produžava trajanje efektivne analgezije (do 40 minuta).
Zbog svoje velike rastvorljivosti u mastima, fentanil se akumulira u masnim depoima, pa mu poluvreme eliminacije iz organizma može dostići 3-4 sata.U slučaju prekoračenja racionalnih doza to može uticati na pravovremeno obnavljanje spontanog disanja nakon operacije (kod respiratorne depresije , antagonisti opioidnih receptora nalorfin ili nalokson; poslednjih godina u tu svrhu se koriste agonisti-antagonisti - nalbufin, butorfanol tartarat itd.).
Uz centralnu respiratornu depresiju, nuspojave fentanila uključuju tešku ukočenost mišića i grudnog koša (posebno nakon brze intravenske primjene), bradikardiju, povećan ICP, miozu, spazam sfinktera i kašalj pri brzoj intravenskoj primjeni.
Piritramid (dipidolor) je po djelovanju sličan morfiju. Doza za indukciju kod djece je 0,2-0,3 mg/kg intravenozno, za održavanje - 0,1-0,2 mg/kg svakih 60 minuta. Za ublažavanje postoperativnog bola primjenjuje se u dozi od 0,05-0,2 mg/kg svakih 4-6 sati.Ima umjereno sedativno djelovanje. Praktično nema uticaja na hemodinamiku. Kada se primjenjuje intramuskularno, poluvrijeme eliminacije je 4-10 sati.Metabolizira se u jetri. Nuspojave se manifestuju u obliku mučnine i povraćanja, spazma sfinktera i povećanog intrakranijalnog pritiska. Respiratorna depresija je moguća kada se koriste velike doze.
Od lijekova iz grupe agonista-antagonista opioidnih receptora, u Rusiji se koriste buprenorfin (morfij, Temgesik), nalbufin (Nubain), butorfanol (Moradol, Stadol, Beforal) i pen-tazocin (Fortral, Lexir). Analgetska snaga ovih lijekova nije dovoljna za njihovu primjenu kao primarni analgetik, pa se uglavnom koriste za ublažavanje postoperativnog bola. Zbog svog antagonističkog djelovanja na m-receptore, ovi lijekovi se koriste za poništavanje nuspojava opijata i, prije svega, za ublažavanje respiratorne depresije. Oni vam omogućavaju da ublažite nuspojave, ali održavaju olakšanje boli.
Međutim, pentazocin se može koristiti i kod odraslih i kod djece na kraju anestezije s fentanilom, kada omogućava brzo ublažavanje respiratorne depresije i zadržava analgetičku komponentu. Kod djece se primjenjuje intravenozno u dozi od 0,5-1,0 mg/kg.
Mišićni relaksanti
Mišićni relaksanti (MP) sastavni su sastavni dio moderne kombinirane anestezije, pružajući opuštanje prugasto-prugastih mišića. Koriste se za intubaciju dušnika, sprečavanje refleksne mišićne aktivnosti i olakšavanje mehaničke ventilacije.Prema trajanju djelovanja, miorelaksanti se dijele na lijekove ultra kratkog djelovanja - manje od 5-7 minuta, kratkog djelovanja - manje od 20 minuta, srednjeg djelovanja - manje od 40 minuta i dugotrajnog - više od 40 minuta. Ovisno o mehanizmu djelovanja, MP se mogu podijeliti u dvije grupe - depolarizirajuće i nedepolarizirajuće.
Depolarizirajući relaksanti mišića imaju ultrakratko djelovanje, uglavnom preparati suksametonijuma (listenon, ditilin i miorelaksin). Neuromuskularni blok uzrokovan ovim lijekovima ima sljedeće karakteristične karakteristike.
Intravenska primjena uzrokuje potpunu neuromuskularnu blokadu unutar 30-40 s, te stoga ovi lijekovi ostaju nezamjenjivi za hitnu intubaciju traheje. Trajanje neuromuskularne blokade je obično 4-6 minuta, pa se koriste ili samo za endotrahealnu intubaciju s naknadnim prelaskom na nedepolarizirajuće lijekove, ili tijekom kratkih zahvata (npr. bronhoskopija u općoj anesteziji), kada se njihova frakcijska primjena može koristi se za produženje mioplegije.
Nuspojave depolarizirajućih MP-a uključuju pojavu nakon njihove primjene mišićnog trzanja (fibrilacije), koje u pravilu ne traje duže od 30-40 s. Posljedice toga su bol u mišićima nakon anestezije. To se češće događa kod odraslih i djece s razvijenim mišićima. U vrijeme fibrilacije mišića, kalij se oslobađa u krv, što može biti nesigurno za rad srca. Da bi se spriječio ovaj nepovoljan učinak, preporučuje se provođenje prekurarizacije - uvođenje malih doza nedepolarizirajućeg mišićni relaksanti (MP).
Depolarizirajući mišićni relaksanti povećavaju intraokularni tlak, pa ih treba oprezno primjenjivati kod pacijenata s glaukomom, a njihova primjena se ne preporučuje kod pacijenata s penetrirajućim ozljedama oka. Primjena depolarizirajućih MP može uzrokovati bradikardiju i izazvati nastanak sindroma maligne hipertermije.
Suksametonijum se po svojoj hemijskoj strukturi može smatrati dvostrukim molekulom acetilholin (ACh). Koristi se u obliku 1-2% rastvora u količini od 1-2 mg/kg intravenozno. Alternativno, lijek se može primijeniti sublingvalno; u ovom slučaju, blok se razvija nakon 60-75 s.
Nedepolarizirajući relaksanti mišića
Nedepolarizirajući relaksanti mišića uključuju lijekove kratkog, srednjeg i dugog djelovanja. Trenutno se najčešće koriste lijekovi serije steroida i izohinolina.Nedepolarizirajući poslanici imaju sljedeće karakteristike:
- u poređenju sa depolarizirajućim MPs, sporiji početak djelovanja (čak i kod lijekova kratkog djelovanja) bez fenomena mišićne fibrilacije;
- učinak depolarizirajućih mišićnih relaksansa prestaje pod utjecajem lijekova antiholinesteraze;
- trajanje eliminacije za većinu nedepolarizirajućih MP-a ovisi o funkciji bubrega i jetre, iako je akumulacija lijeka moguća uz ponovljenu primjenu većine MP-a, čak i kod pacijenata s normalnom funkcijom ovih organa;
- većina nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa ima histaminski učinak;
- Produženje bloka prilikom upotrebe inhalacijskih anestetika varira ovisno o vrsti lijeka: upotreba halotana uzrokuje produženje bloka od 20%, izoflurana i enflurana - za 30%.
Nuspojave uključuju izražen učinak histamina, što može dovesti do razvoja laringo- i bronhospazma, sniženog krvnog tlaka i tahikardije. Lijek ima izraženu sposobnost kumulacije.
Pankuronijum bromid (Pavulon), kao i pipekuronijum bromid (Arduan), su steroidna jedinjenja koja nemaju hormonsku aktivnost. Oni se pozivaju na neuromuskularni blokatori (NMB) dugotrajno; opuštanje mišića traje 40-50 minuta. Kod ponovljene primjene, doza se smanjuje za 3-4 puta: s povećanjem doze i učestalosti primjene, akumulacija lijeka se povećava. Prednosti lijekova uključuju nisku vjerojatnost histaminskog učinka i smanjenje intraokularnog tlaka. Nuspojave su karakterističnije za pancuronium: blagi porast krvnog tlaka i otkucaja srca (ponekad se bilježi izražena tahikardija).
Vekuronijum bromid (norkuron)- steroidno jedinjenje, MP srednjeg trajanja. U dozi od 0,08-0,1 mg/kg, omogućava trahealnu intubaciju u roku od 2 minute i uzrokuje blokadu u trajanju od 20-35 minuta; uz ponovljenu primjenu - do 60 minuta. Akumulira se prilično rijetko, češće kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre i/ili bubrega. Ima nizak učinak histamina, iako u rijetkim slučajevima izaziva prave anafilaktičke reakcije.
Atrakurij benzilat (trakrij)- miorelaksant srednjeg trajanja iz grupe derivata izohinolina. Intravenska primjena Tracrium-a u dozama od 0,3-0,6 mg/kg omogućava da se intubacija traheje izvede za 1,5-2 minute. Trajanje akcije je 20-35 minuta. Kod frakcijske primjene, sljedeće doze se smanjuju za 3-4 puta, dok ponovljene bolusne doze produžuju opuštanje mišića za 15-35 minuta. Preporučuje se infuzija atrakurijuma brzinom od 0,4-0,5 mg/kg na sat. Period oporavka traje 35 minuta.
Nema negativan učinak na hemodinamiku, ne akumulira se. Zbog jedinstvene sposobnosti spontane biorazgradnje (Hofmannove eliminacije), atrakurijum ima predvidljiv efekat. Nedostaci lijeka uključuju histaminski učinak jednog od njegovih metabolita (laudonozina). Zbog mogućnosti spontane biorazgradnje, atrakurijum treba čuvati samo u frižideru na temperaturi od 2 do 8 °C. Nemojte miješati atrakurij u istom špricu s tiopentalnim i alkalnim otopinama.
mivakurij hlorid (mivacron)- jedini kratkodjelujući nedepolarizirajući MP, derivat izohinolinske serije. U dozama od 0,2-0,25 mg/kg, intubacija traheje je moguća nakon 1,5-2 minuta. Trajanje bloka je 2-2,5 puta duže nego kod suksametonija. Može se primijeniti kao infuzija. Kod djece, početna brzina infuzije je 14 mg/kg u minuti. Mivakurijum ima izuzetne parametre oporavka bloka (2,5 puta kraći od vekuronija i 2 puta kraći od atrakurijuma); gotovo potpuna (95%) obnova neuromuskularne provodljivosti javlja se kod djece nakon 15 minuta.
Lijek se ne akumulira i ima minimalan učinak na parametre cirkulacije krvi. Histaminsko djelovanje je slabo i manifestuje se u vidu kratkotrajnog crvenila kože lica i grudi. Kod pacijenata sa oštećenjem bubrega i jetre, početnu brzinu infuzije treba smanjiti bez značajnog smanjenja ukupne doze. Mivakurijum je relaksant izbora za kratke procedure (posebno endoskopska hirurgija), u jednodnevnim bolnicama, za operacije nepredvidivog trajanja i kada je neophodna brza obnova neuromišićnog bloka.
cisatrakurij (nimbex)- nedepolarizirajući NMB, jedan je od deset stereoizomera atrakurijuma. Početak djelovanja, trajanje i oporavak bloka su slični atrakuriju. Nakon primjene doza od 0,10 i 0,15 mg/kg, intubacija traheje se može izvesti za oko 2 minute, trajanje bloka je oko 45 minuta, a vrijeme oporavka oko 30 minuta. Za održavanje bloka, brzina infuzije je 1-2 mg/kg u minuti. Kod djece, kada se primjenjuje cisatracurium, početak, trajanje i oporavak bloka su kraći u odnosu na odrasle.
Treba napomenuti da nema promjena u cirkulacijskom sistemu i (što je najvažnije) odsustva histaminskog efekta. Kao i atrakurijum, podleže eliminaciji Hofmannove nezavisno od organa. Posjedujući sve pozitivne kvalitete atrakurija (bez akumulacije, eliminacija neovisna o organima, odsustvo aktivnih metabolita), uzimajući u obzir odsustvo histaminskog efekta, cisatracurium je sigurniji neuromišićni blokator s prosječnim trajanjem djelovanja, koji se može široko koristiti. u raznim oblastima anesteziologije i reanimacije.
L.A.Durnov, G.V.Goldobenko
Glavni i glavni cilj anestezije za hirurške intervencije je adekvatna zaštita djetetovog organizma od hirurškog stresa. Moderna anestezijska njega, ovisno o početnom stanju pacijenta i prirodi operacije, uključuje sljedeće komponente:
Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tokom operacije, svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tokom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!
2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje bola). Centralna analgezija se postiže blokadom centralnih nervnih struktura uključenih u percepciju bola. Analgezija se može postići davanjem narkotičnih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici također imaju prilično izražen analgetski učinak. Periferna analgezija znači zaustavljanje prijema i/ili provođenja impulsa bola duž aksona nocisenzornog sistema lokalnim anesteticima koji se primjenjuju na bilo koji način. Kombinacija centralne i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije.
3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu obezbjeđuju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže upotrebom blokatora ganglija, neuroplega, centralnih i perifernih antiholinergika i adrenergika, uz lokalnu anesteziju. Lijekovi ovih grupa smanjuju pretjerane autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, posebno ako je operacija duga i traumatična.
4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje djetetovih mišića tokom gotovo svih operacija, ali kada priroda hirurške intervencije zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u zoni operacije, opuštanje mišića postaje posebno važna komponenta. Određeni nivo relaksacije osiguravaju opći anestetici. Relaksacija mišića direktno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija je obavezan uslov u torakalnoj hirurgiji i pri izvođenju većeg broja operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksanti - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.
5. Održavanje adekvatne izmjene plina. Poremećaji u razmjeni plinova tijekom anestezije i operacije zavise od različitih razloga: prirode osnovne bolesti ili hirurške ozljede, dubine anestezije, nakupljanja sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanja koncentracije ugljičnog dioksida kod pacijenta. sistem uređaja, položaj pacijenta na operacionom stolu i drugo.
Efikasna plućna ventilacija je obezbeđena ako su ispunjeni sledeći uslovi: 1) pravilan izbor spontanog ili kontrolisanog disanja deteta tokom operacije; 2) održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; 3) veličine maski, endotrahealnih cijevi, konektora i disajnih krugova odabranih prema dobi i anatomskim karakteristikama.
Gore navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.
6. Osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, jer su kompenzacijske mogućnosti pumpne funkcije srca u odnosu na kapacitet njihovih krvnih žila smanjene. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita i anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati volumen krvi tokom operacije i u postoperativnom periodu. Obim gubitka krvi tokom većine hirurških intervencija kod dece je približno poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje "otpadnog" hirurškog materijala i pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približan. Naravno, funkcionalno stanje cirkulacije je jedan od kriterija za adekvatnost anestezije. U cilju održavanja normalne razine i ispravljanja nastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo infuzijske medije, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivno djelovanje.
7. Održavanje adekvatnog metabolizma je obezbeđivanje neophodnih energetskih resursa organizma, metabolizam proteina i ugljenih hidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i telesne temperature tokom intraoperativnog perioda. Sva ova pitanja su obrađena u relevantnim odjeljcima.
Moderni arsenal sredstava i metoda opće i lokalne anestezije prilično je velik. Da biste se njime jasno kretali i maksimalno iskoristili sve njegove mogućnosti, potreban vam je sistem. Na osnovu istorijskog iskustva i savremenih shvatanja o anestetičkoj zaštiti tela, možemo izneti sledeću klasifikaciju vrsta anestezije (tabela 26.1.).
Tabela 26.1. Klasifikacija tipova ublažavanja boli
| Opća anestezija (anestezija) | Lokalna anestezija a) kontakt b) infiltracija |
|
| Jednostavno (jednokomponentna) anestezija | Kombinirana (višekomponentna) anestezija | |
| Udisanje | Udisanje | c) centralni provodnik |
| Bez udisanja | Bez udisanja | (spinalna, epiduralna, kaudalna) |
| a) intrakoštano | Bez udisanja | +d) periferni provodnik |
| b) intramuskularno | udisanje | (blok slučaja i živaca |
| c) intravenozno | Kombinovano sa | stabla i pleksusi) |
| d) rektalno | relaksanti mišića | e) regionalno intravenski |
| e) elektroneskoza | Kombinirana anestezija | e) regionalni intraossealni |
| g) elektroakupunktura | ||
Ova klasifikacija odražava sve vrste ublažavanja boli kada se koristi jedan lijek ili metoda; kombiniraju se različiti lijekovi ili se kombiniraju fundamentalno različite metode ublažavanja boli.
Jednokomponentna anestezija. Kod ove vrste anestezije jednim anestetikom se postiže isključivanje svijesti, analgezija i relaksacija.Manje hirurške intervencije, bolni zahvati, pregledi i zavoji se izvode u jednokomponentnoj inhalacionoj ili neinhalacionoj anesteziji. U pedijatrijskoj praksi fluorotan, ketamin i barbiturati se koriste češće od drugih anestetika u ovom slučaju. Relativna prednost ove vrste ublažavanja boli je jednostavnost tehnike. Glavni nedostatak treba smatrati potrebom za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovih negativnih učinaka; nuspojave na organe i sisteme.
Inhalacijska anestezija je najčešći tip opće anestezije. Temelji se na uvođenju anestetika u plinsko-narkotičkoj mješavini u respiratorni trakt pacijenta, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i zasićenje tkiva. Posljedično, što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj smjesi i što je veći minutni volumen ventilacije, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, pri svim ostalim jednakim uvjetima. Osim toga, važnu ulogu imaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema i rastvorljivost anestetika u krvi i mastima. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost lakog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Inhalaciona anestezija se može izvesti upotrebom jednostavne maske (ne koristi se u modernoj anesteziologiji), hardverske maske i endotrahealnih metoda. Varijacija potonjeg je endobronhijalna metoda ili jednoplućna anestezija, kada se udisanje plinsko-narkotičke smjese događa kroz endotrahealnu cijev umetnutu u jedan od glavnih bronha.
Neinhalaciona anestezija. Kod ove vrste anestezije, anestetici se unose u organizam svim mogućim putem, osim inhalacijom kroz respiratorni trakt. Najčešći lijekovi koji se primjenjuju intravenozno su: barbiturati, altezin, natrijum hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, lijekovi za neuroleptanalgeziju. Ovi lijekovi se također mogu primijeniti intramuskularno; Ketamin se posebno često primjenjuje na ovaj način. Preostali putevi - rektalni, oralni, intraossealni - rijetko se koriste za davanje anestetika. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njena jednostavnost: nema potrebe za opremom za anesteziju. Neinhalaciona anestezija je vrlo pogodna na dan indukcije (uvodna anestezija - period od početka anestezije do početka operativnog stadijuma). Nedostatak: loša upravljivost. U pedijatrijskoj praksi, neinhalaciona anestezija se široko koristi za manje kirurške intervencije i manipulacije, a često se kombinira s bilo kojom drugom vrstom anestezije.
Zbog općeg trenda opreznije upotrebe novih medicinskih supstanci i metoda u pedijatrijskoj praksi, inhalacijska anestezija se i dalje koristi u velikoj većini slučajeva za ublažavanje bolova kod djece. To je uglavnom zbog činjenice da je kod djece, posebno male djece, punkcija perifernih vena otežana i djeca se plaše ove manipulacije. Međutim, takve nesumnjive prednosti neinhalacijske anestezije kao što su mogućnost intramuskularnih injekcija, jednostavnost upotrebe, brzo djelovanje, niska toksičnost - čine ovu vrstu anestezije vrlo obećavajućom u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, treba napomenuti da mogućnost intramuskularne primjene nekih neinhalacijskih anestetika uvelike olakšava opću anesteziju kod djece, posebno male djece, jer omogućava da se anestezija započne na odjelu, a zatim transport u operacijsku salu.
Kombinirana anestezija. Riječ je o širokom konceptu koji podrazumijeva uzastopnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, kao i njihovu kombinaciju s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, relaksansima, koji daju ili pojačavaju pojedine komponente anestezije. U želji da se kombinuju različiti lekovi, ideja je da se od svakog leka dobije samo ono dejstvo koje ova supstanca najbolje obezbeđuje, da se pojačaju slabi efekti jednog anestetika na račun drugog uz istovremeno smanjenje koncentracije ili doze lekova. korišteno. Na primjer, tokom fluorotanske anestezije, azot oksid pojačava slab analgetski efekat fluorotana, a tokom anestezije eterom, azot oksid obezbeđuje bolju indukciju, ublažavajući fazu ekscitacije.
Otkriće i uvođenje mišićnih relaksansa u anesteziološku praksu kvalitativno je promijenilo pristup kombiniranom ublažavanju boli. Mišićnu relaksaciju, koja je postignuta samo velikim (toksičnim) koncentracijama anestetika, sada osiguravaju mišićni relaksanti. To omogućava postizanje adekvatnog nivoa ublažavanja bolova uz primjenu relativno malih doza lijekova uz smanjenje njihovog toksičnog djelovanja.Na primjer, propofolom se može isključiti svijest. relaksaciju treba obezbijediti mišićnim relaksansima, analgeziju uz primjenu fentanila. U ovom slučaju, adekvatna izmjena plina je osigurana mehaničkom ventilacijom.
Opća anestezija, ili opća anestezija, jedna je od najsloženijih vrsta ublažavanja boli. Opća anestezija uključuje isključivanje svijesti pacijenta. Druge vrste anestezije ne uključuju istovremeno dubok san, zamračenje i opuštanje mišića cijelog tijela. Pogledajmo pobliže što je opća anestezija, koje su njene prednosti i mane te ima li komplikacija.
Šta je anestezija
- Anestezija tokom operacije je veštački izazvan dubok san. Tokom njega javljaju se sljedeće pojave:
- Duboka inhibicija centralnog nervnog sistema;
- Potpuni gubitak svijesti i pamćenja;
- Onemogućavanje ili značajno smanjenje refleksa;
- Potpuno odsustvo osjetljivosti na bol.
Anestezija se koristi za usporavanje ukupnih reakcija tijela na operaciju.
Anestezija se odnosi na opću anesteziju. Ako je potrebno utrnuti bilo koji dio tijela, onda govorimo o lokalnoj anesteziji. Dakle, glavna razlika između opće anestezije i lokalne anestezije je gubitak svijesti.
Koje su komponente opće anestezije?
Komponente anestezije su mjere koje pomažu u prevenciji ili smanjenju određenih patoloških promjena. Ukupno ima 7 takvih komponenti:
- Potpuno zamračenje. U tu svrhu koriste se anestetici. Površna inhalaciona anestezija to često može pružiti.
- Analgezija, odnosno isključivanje osjetljivosti na bol.
- Neurovegetativna inhibicija. Ovdje govorimo o suzbijanju pretjeranih odgovora autonomnog nervnog sistema. Za traumatske intervencije koriste se posebni antipsihotici za anesteziju.
- Opuštanje mišića. Moderna anestezija je prvenstveno upotreba mnogih lijekova koji pomažu u postizanju najoptimalnijeg stupnja opuštanja mišića.
- Održavanje potrebne izmjene plina. Za anesteziologa je važno spriječiti hipoksiju i pojačano disanje.
- Održavanje cirkulacije je najznačajnija komponenta moderne anestezije. Uostalom, prilikom hirurške operacije u većoj mjeri pati volumen cirkulirajuće krvi, a u manjoj mjeri funkcija srca i vaskularni tonus.
- Metabolička kontrola je sedma komponenta opće anestezije. Najteže je to kontrolisati.
Kao što vidite, komponente opšte anestezije su veoma važne komponente efikasnog ublažavanja bolova.
Metode ublažavanja bolova
Razlikuju se sljedeće metode anestezije:
- Inhalaciona anestezija - anestetička supstanca se daje inhalacijom kroz masku. Ranije se na ovaj način izvodila eterska anestezija, sada se koriste i drugi narkotični plinovi;
- Intravenozno - supstanca se daje intravenozno kroz kateter;
- Kombinovano.
Ovisno o stanju respiratornog trakta i sposobnosti pacijenta da normalno diše, odlučuje se o načinu inhalacijske anestezije. Posebni uređaji se ne koriste ako pacijent može samostalno da diše ili operacija ne traje duže od pola sata. A ako je pacijentovo disanje neadekvatno, onda se koriste endotrahealne cijevi. U takvim slučajevima, anestetik se također primjenjuje intravenozno. Ova višekomponentna anestezija je najefikasnija.
Dakle, metode anestezije uključuju različite metode davanja anestetičke supstance. U modernoj kirurgiji uglavnom se koristi višekomponentna opća anestezija.
Koje se supstance daju za anesteziju?
Opća anestezija se izvodi posebnim lijekovima. Njihovo djelovanje zasniva se na potiskivanju bezuvjetnih refleksa, svijesti, osjetljivosti i očuvanju funkcija respiratornog i vazomotornog centra. Anestetici se dijele na inhalacijske i neinhalacijske. Na primjer, potonje supstance se daju tokom kiretaže šupljine materice.
Inhalacijski agensi za anesteziju su fluorotan, dušikov oksid, izofluran, sevoran, desfluran, ksenon.
Ova sredstva za anesteziju imaju velike prednosti, prvenstveno u tome što vam omogućavaju kontrolu dubine anestezije. Ali nedostaci njihove upotrebe su, posebno, prisutnost faze ekscitacije i toksični učinak na kardiovaskularni sistem, ovisno o lijeku u većoj ili manjoj mjeri.
Inhalacijski lijekovi za anesteziju unose se u tijelo pomoću maske za anesteziju, kao i endotrahealne cijevi. Za precizno doziranje lijeka koristi se posebna oprema. Zahtjevi za inhalacijske lijekove su:
- visoka aktivnost;
- veliki omjer koncentracije potrebne za kiruršku anesteziju i koncentracije koja uzrokuje paralizu vitalnih centara mozga;
- dovoljna analgetska sposobnost;
- nema toksičnog učinka na bubrege i jetru;
- dugi rok trajanja;
- nema iritacije respiratornog trakta.
Svako od sredstava za inhalacionu anesteziju ima svoje prednosti ili nedostatke. Ali općenito, nijedan od široko korištenih lijekova za anesteziju ne ispunjava u potpunosti sve potrebne zahtjeve. Tako, posebno, eterska anestezija ima izraženu fazu ekscitacije. Osim toga, uzrokuje pogoršanje cirkulacije tkiva, mučninu, povraćanje i negativno utječe na srce. Trenutno se ne koristi.
Moderna opća anestezija provodi se pomoću najboljih sredstava - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Gotovo su potpuno bez kontraindikacija.
Sredstva koja se ne inhaliraju za anesteziju se koristi za intravensku primjenu, rjeđe - za intramuskularnu i rektalnu primjenu. Danas se uglavnom koriste barbiturati i predstavnici drugih farmakoloških grupa. Razlika u njihovoj upotrebi je u tome što ne pružaju fazu uzbuđenja. Međutim, nemoguće je nedvosmisleno reći koja je anestezija bolja - to ovisi o svakoj specifičnoj situaciji. Dakle, anesteziolog koristi različite vrste anestezije u zavisnosti od vrste operacije, stanja pacijenta itd.
Komplikacije anestezije
Komplikacije opće anestezije mogu biti opasne po život. Glavna opasnost svake anestezije je gušenje (gušenje). Uvijek je povezan s viškom ugljičnog dioksida i nedostatkom kisika u tijelu. Asfiksija se javlja i kada je dušnik blokiran povraćanjem. Što dovodi do hipoksije (nedostatak kiseonika). Ostale komplikacije uključuju:
- Opstrukcija disajnih puteva;
- Laringo- i bronhospazam;
- Otkazivanje Srca;
- Operativni šok.
Neinhalacijska anestezija također uzrokuje komplikacije. Tako, na primjer, ako se anestezija izvodi ketaminom, pacijent pod anestezijom može doživjeti halucinacije i psihozu nakon buđenja. Tiopental često uzrokuje alergije.
Kontraindikacije za opštu anesteziju
Kontraindikacije za anesteziju uvijek se moraju uzeti u obzir prilikom izvođenja bilo koje operacije. Imajte na umu da su kontraindikacije za anesteziju relativne. To znači da ako je pacijentu indicirana hitna operacija, ona se mora izvesti u općoj anesteziji. Relativne kontraindikacije za anesteziju su:
- Hormonski zavisne operacije;
- Kardiovaskularne patologije;
- Bronhijalna astma;
- Stanje nakon astme;
- Alkoholna intoksikacija.
U svakom slučaju, doktor uvijek uzima u obzir kontraindikacije za anesteziju kako bi operacija u anesteziji imala što manje komplikacija.
Neinhalacijska anestezija također ima neke kontraindikacije. Stoga je tiopental kontraindiciran kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Ketaminska anestezija se ne daje pacijentima sa koronarnom bolešću srca i mentalnim poremećajima.
Anestezija za laparoskopiju
Za laparoskopiju je indikovana anestezija. Karakteristika anestezije tokom laparoskopije je potreba za adekvatnom ventilacijom i dobrom relaksacijom mišića.
Tokom anestezije tokom laparoskopije mogu se koristiti metode inhalacione i neinhalacione anestezije. A tehnika anestezije za laparoskopiju je ista kao i za druge intervencije.
Anestezija za ovu vrstu intervencije koristi se za uspješnu dijagnozu i liječenje.
Efikasno ublažavanje bolova tokom laparoskopije pod anestezijom se radi kada:
- Uklanjanje slijepog crijeva;
- Uklanjanje žučne kese;
- Uklanjanje cista na jajnicima i druge operacije
Anestezija se izračunava ovisno o vremenu laparoskopije. Posebnost laparoskopije je da kirurg napravi nekoliko punkcija u trbušnom zidu kroz koje se ubacuje video kamera i razni instrumenti za manipulaciju. Trajanje laparoskopije je od 20 minuta do nekoliko sati. Komplikacije nakon takve operacije su izuzetno rijetke.
Značajke anestezije u ginekologiji
U ginekologiji, tokom pobačaja ili kiretaže materice potrebna je opća anestezija. U zavisnosti od operacije, višekomponentna opšta anestezija može biti inhalaciona ili intravenska.
Dakle, kiretaža šupljine materice i pobačaj se rade pod intravenskom anestezijom. Lokalna anestezija se koristi za infiltraciju tkiva oko grlića materice. Lokalni anestetik dobro djeluje da blokira bol u području maternice.
Neke bolesti materice zahtijevaju duboku anesteziju. U takvim slučajevima, opća anestezija se ne razlikuje od one koja se koristi za druge operacije. Na primjer, fibroidi tijela maternice, kada se uklone maternica i dodaci.
Vrijeme koje pacijentkinja provodi u općoj anesteziji ovisi o patologiji maternice i kreće se od pet minuta do nekoliko sati. Komplikacije anestezije su izuzetno rijetke.
Komplikacije nakon ginekoloških operacija (histerektomija, kiretaža, pobačaj, miomektomija), raznih vrsta abdominalnih operacija (laparoskopske ili otvorene operacije) nastaju ovisno o općem stanju organizma i njegovoj reakciji na anesteziju.
Dakle, anestezija nije samo dubok san. Ovo je posebno stanje organizma uzrokovano djelovanjem lijekova. Sa njim se potpuno isključuje svijest, nestaje osjetljivost na bol. Anestezija je prerogativ anesteziologa, jer samo on može osigurati normalan tok ovog složenog procesa uz održavanje vitalnih funkcija tijela na odgovarajućem nivou.
Takav san se ne može porediti sa običnim dnevnim snom, kada se osoba može probuditi i najmanjim šuštanjem. Tokom medicinskog sna, osoba u suštini na neko vrijeme isključuje gotovo sve vitalne sisteme, osim kardiovaskularnog.
Premedikacija
Prije podvrgavanja općoj anesteziji, pacijent mora proći posebnu obuku – premedikaciju. Gotovo svi ljudi imaju tendenciju da iskuse anksioznost ili strah prije operacije. Stres uzrokovan anksioznošću može imati izuzetno negativan utjecaj na tok operacije. U ovom trenutku pacijent doživljava veliki događaj koji dovodi do poremećaja u radu vitalnih organa - srca, bubrega, pluća, jetre, što je preplavljeno komplikacijama tokom operacije i nakon njenog završetka.
Iz tog razloga, anesteziolozi smatraju da je potrebno smiriti osobu prije operacije. U tu svrhu mu se propisuju sedativni lijekovi - to se zove premedikacija. Za unaprijed planirane operacije, premedikacija se provodi dan ranije. Što se tiče hitnih slučajeva, on je na operacionom stolu.
Glavne faze, vrste i faze opće anestezije
Opća anestezija se izvodi u tri faze:
- Uvodna anestezija, ili indukcija- provodi se čim se pacijent nađe na operacionom stolu. Daju mu se lijekovi koji osiguravaju dubok san, potpuno opuštanje i ublažavanje bolova.
- Održavanje anestezije— anesteziolog mora precizno izračunati količinu potrebnih lijekova. Tokom operacije se stalno prate sve funkcije pacijentovog tijela: mjeri se krvni pritisak, prati se puls i disanje. Važan pokazatelj u ovoj situaciji je rad srca i količina kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Anesteziolog mora biti svjestan svih faza operacije i njenog trajanja, kako bi po potrebi mogao dodati ili smanjiti dozu lijekova.
- Buđenje- oporavak od anestezije. Anesteziolog precizno izračunava količinu lekova i sa ciljem da pacijent na vreme izađe iz dubokog sna izazvanog lekovima. U ovoj fazi, lijekovi bi trebali završiti svoj učinak, a osoba se postepeno budi. Uključeni su svi organi i sistemi. Anesteziolog ne napušta pacijenta dok se potpuno ne osvijesti. Disanje pacijenta treba da postane nezavisno, krvni pritisak i puls treba da se stabilizuju, refleksi i tonus mišića treba da se potpuno vrate u normalu.
Opća anestezija ima sljedeće faze:
- Površinska anestezija- nestaje i ne osjeća se, ali ostaju refleksi skeletnih mišića i unutrašnjih organa.
- Lagana anestezija- skeletni mišići se opuštaju, većina refleksa nestaje. Hirurzi imaju mogućnost izvođenja lakih površinskih operacija.
- Potpuna anestezija- opuštanje skeletnih mišića, blokirani su skoro svi refleksi i sistemi osim kardiovaskularnog. Postaje moguće izvoditi operacije bilo koje složenosti.
- Ultra-duboka anestezija- možemo reći da je ovo stanje između života i smrti. Skoro svi refleksi su blokirani, mišići i skeletnih i glatkih mišića su potpuno opušteni.
Vrste opće anestezije:
- maska;
- intravenozno;
- general.
Period adaptacije nakon opće anestezije
Nakon što se pacijent oporavi od opće anestezije, liječnici prate njegovo stanje. Komplikacije opće anestezije su izuzetno rijetke. Nakon svake operacije postoje indikacije. Na primjer, ako je operacija izvedena na trbušnoj šupljini, tada ne biste trebali piti vodu neko vrijeme. U nekim slučajevima je dozvoljeno. Pitanje kretanja pacijenata nakon operacije danas je kontroverzno. Ranije se vjerovalo da je preporučljivo da osoba ostane u krevetu što je duže moguće. Danas se preporučuje samostalno ustajanje i kretanje u prilično kratkom vremenskom periodu nakon operacije. Vjeruje se da ovo potiče brzi oporavak.
Odabir metode ublažavanja boli
Anesteziolog je odgovoran za proces anestezije. On, zajedno s kirurgom i pacijentom, odlučuje kojoj vrsti anestezije će dati prednost u određenom slučaju. Na izbor metode ublažavanja boli utiču mnogi faktori:
- Obim planirane hirurške intervencije. Na primjer, uklanjanje mladeža ne zahtijeva opću anesteziju, ali je hirurška intervencija na unutrašnjim organima pacijenta ozbiljna stvar i zahtijeva dubok i dugotrajan medicinski san.
- Status pacijenta. Ako je pacijent u teškom stanju ili se očekuju bilo kakve komplikacije operacije, lokalna anestezija ne dolazi u obzir.
- Iskustvo i kvalifikacije hirurga. Anesteziolog približno zna tok operacije, posebno u slučajevima kada mu ovo nije prvi put da radi sa hirurgom.
- Ali, naravno, anesteziolog, koji ima priliku da izabere i u nedostatku kontraindikacija, uvijek će odabrati metodu ublažavanja boli koja mu je najbliža, a u ovom slučaju bolje je osloniti se na njega. Bilo da se radi o općoj ili lokalnoj anesteziji, najvažnije je da operacija bude uspješna.
Dopis za pacijenta prije operacije
Prije operacije uvijek postoji komunikacija između pacijenta i anesteziologa. Doktor treba da se raspita o prethodnim operacijama, kakva je anestezija korišćena i kako ju je pacijent tolerisao. Sa strane pacijenta, veoma je važno da lekaru kaže sve, a da ne propusti ni najmanji detalj, jer to može da igra ulogu tokom operacije.
Prije operacije pacijent treba da se prisjeti bolesti koje je morao da trpi cijeli život. Ovo se posebno odnosi na hronične bolesti. Pacijent takođe treba da kaže lekaru o lekovima koje trenutno uzima. Moguće je da će lekar pored svega navedenog postaviti još mnogo dodatnih pitanja. Ova informacija mu je potrebna kako bi otklonio i najmanju grešku pri odabiru metode ublažavanja boli. Ozbiljne komplikacije opće anestezije su izuzetno rijetke ako su sve radnje i anesteziologa i pacijenta pravilno obavljene.
Lokalna anestezija
Lokalna anestezija u većini slučajeva ne zahtijeva intervenciju anesteziologa. Hirurzi mogu samostalno obavljati ovu vrstu anestezije. Oni jednostavno ubrizgavaju medicinski lijek na mjesto operacije.
Kod lokalne anestezije uvijek postoji rizik da se primijeni nedovoljna količina lijeka i da se prag boli ne osjeti. U ovom slučaju nema potrebe za panikom. Morate zamoliti svog ljekara da doda lijek.
Spinalna anestezija
U spinalnoj anesteziji, injekcija se vrši direktno u kičmenu moždinu. Pacijent osjeća samo samu injekciju. Nakon davanja anestezije, cijeli donji dio tijela utrne i gubi svu osjetljivost.
Ova vrsta anestezije se uspješno koristi za operacije na nogama, urologiju i ginekologiju.
Epiduralna anestezija
Tokom epiduralne anestezije, kateter se ubacuje u područje između kičmenog kanala i kičmene moždine kroz koji se
Ponekad se koristi za ublažavanje bolova tokom porođaja, a često i tokom dugotrajnih operacija u oblasti ginekologije i urologije.
Što je bolje, epiduralna anestezija ili opća anestezija? Ovo je danas veoma kontroverzno pitanje. Svako ima svoje argumente o ovome.
Maska anestezija
Maska anestezija, ili inhalaciona opća anestezija, uvodi se u tijelo kroz respiratorni trakt pacijenta. Ovom vrstom anestezije san se održava zahvaljujući posebnom gasu koji anesteziolozi snabdevaju preko maske koja se stavlja na lice pacijenta. Koristi se za lagane, kratkotrajne operacije.
Ako se koristi anestezija maskom, pacijentu je najvažnije da sluša doktora: diše kako traži, radi šta kaže, odgovara na pitanja koja postavlja. Uz masku anesteziju, pacijenta je lako uspavati, a isto tako ga je lako i probuditi.
Intravenska anestezija
Uz intravensku anesteziju, lijekovi koji izazivaju medicinski san i opuštanje se ubrizgavaju direktno u venu. To vam omogućava postizanje brzog efekta i visokokvalitetnih rezultata.
Intravenska anestezija se može koristiti za širok spektar operacija. Najčešći je u klasičnoj hirurgiji.
Višekomponentna opća anestezija s relaksacijom mišića
Ova vrsta anestezije naziva se multikomponentna jer kombinuje masku i intravensku anesteziju. Odnosno, komponente opšte anestezije se daju u obliku lekova intravenozno, a u obliku gasova kroz respiratorni sistem. Ova vrsta anestezije omogućava postizanje maksimalnih rezultata.
Miorelaksacija je opuštanje svih skeletnih mišića. Ovo je veoma važna tačka prilikom izvođenja operacije.
Opća anestezija. Kontraindikacije
Postoje neke kontraindikacije za korištenje opće anestezije:
- kardiovaskularno zatajenje;
- teška anemija;
- infarkt miokarda;
- upala pluća;
- akutne bolesti bubrega i jetre;
- bronhijalna astma;
- napadi epilepsije;
- liječenje antikoagulansima;
- kao što su tireotoksikoza, dekompenzirani dijabetes, bolesti nadbubrežne žlijezde;
- pun želudac;
- teška intoksikacija alkoholom;
- nedostatak anesteziologa, potrebnih lijekova i opreme.
Opća i lokalna anestezija su vrlo važni elementi u modernoj kirurgiji. Nijedna operacija se ne odvija bez ublažavanja bolova. U ovom slučaju, medicini se mora odati dužno, jer ne može svaka osoba podnijeti bolni šok.