Psihomotorna agitacija je patološko stanje koje karakterizira izraženo povećanje motoričke i mentalne aktivnosti. Može biti praćen anksioznošću, ljutnjom, zbunjenošću, bijesom, veseljem, zbunjenošću, delirijumom, halucinacijama itd.
Uzroci poremećaja
Psihomotorna agitacija može biti akutna reakcija na stres kod psihički zdrave osobe u ekstremnoj situaciji (tzv. reaktivna psihoza). Pojavljuje se neposredno nakon situacije opasne po život (na primjer, saobraćajne nesreće) ili mentalne traume. Izražava se motoričkim nemirom, koji se često zamjenjuje stuporom.
Ovaj poremećaj također može biti uzrokovan:
- Akutne faze zaraznih bolesti, praćene intoksikacijom centralnog nervnog sistema toksinima virusa ili bakterija;
- Traumatske ozljede mozga i druge lezije mozga;
- Kronične i akutne intoksikacije, uključujući alkoholni delirij, trovanje kofeinom, atropinom ili kininom;
- epilepsija;
- Toksične lezije i hipoksija mozga u prekomatoznim i komatoznim stanjima;
- Histerija (kao odgovor na vanjski iritirajući faktor);
- Delirijum (zamućena svest, praćena figurativnim delirijumom, vizuelnim halucinacijama i osećajem straha);
- Mentalne bolesti: šizofrenija, depresivna psihoza, bipolarni afektivni poremećaj, manična agitacija.
Simptomi i vrste psihomotorne agitacije
U zavisnosti od kliničke slike, postoji više vrsta psihomotorne agitacije:
- Disforični: karakterizira ga napetost, tmurnost, tmurnost, razdražljivost, nepovjerenje, pokušaji samoubistva, neočekivana agresija. Najčešće se javlja kod organskih lezija mozga i epilepsije;
- Anksiozan: manifestuje se jednostavnim pokretima (na primjer, njihanje tijela) i često je praćen ponavljanjem nekih riječi ili fraza, stenjanjem. Ponekad iznenada ustupi mjesto mahnitom uzbuđenju (raptus), u kojem osoba počinje juriti okolo, vrištati i udarati okolne predmete. U pravilu se opaža kod depresivnih sindroma;
- Manični: karakteriše ga povećana želja za bilo kakvom aktivnošću, raspoloženje, ubrzan tok misli;
- Katatonični: manifestuje se impulsivnim, manirskim, nekoordiniranim, pretencioznim, ponekad monotonim ritmičkim pokretima i razgovorima;
- Hebefrenik: ova psihomotorna agitacija je glupe prirode, često praćena besmislenim impulsivnim radnjama sa agresijom, halucinacijama, deluzijama i mentalnim automatizmom. Uglavnom se opaža kod šizofrenije;
- Epileptiform: je oblik epileptičkog sumračnog stanja i manifestuje se iznenadnom motoričkom agitacijom, koja je praćena agresivnošću, strahom, halucinacijama, željom za bijegom, dezorijentacijom u situaciji i vremenu;
- Psihosomatski: javlja se u pozadini psihopatije i drugih sporih bolesti (na primjer, s organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema, šizofrenijom). Pacijent počinje da vrišti, psuje, prijeti i pokazuje agresiju prema osobi s kojom ima sukob. Može biti opasno za druge;
- Halucinatorno i deluzionalno: izraženo naglim pokretima, intenzivnom koncentracijom, nekoherentnim frazama, promjenjivim izrazima lica, agresivnim gestama, napetošću pacijenta koji ljutito uzvikuje prijetnje, može uvrijediti, pa čak i udariti. Ove vrste psihomotorne agitacije nalaze se u halucinatorno-deluzionim i deluzionalnim sindromima, ponekad sa delirijumom. Pod uticajem halucinacija ili deluzija, ljudi vrše nemotivisane napade (često neočekivano) i samoubilačke radnje;
- Psihogeno: karakteriše ga sužena svest, ludi strah, panično raspoloženje, besmisleno bacanje. Uočeno tokom psihogenih reakcija;
- Eretičnost: manifestuje se besmislenim destruktivnim radnjama praćenim vriskom. Javlja se kod pacijenata sa oligofrenijom.
Na osnovu težine, razlikuju se tri stepena psihomotorne agitacije:
- Blaga - kada pacijent izgleda neobično animirano;
- Prosjek – kada čovjekov postupak i govor postanu neočekivani, neusmjereni, on doživljava teške afektivne poremećaje (tuga, ljutnja, vedrina itd.);
- Oštar – karakteriše ga nepovezanost, zbunjenost, krajnje haotičan govor i pokreti.
Karakteristike toka poremećaja mogu biti uzrokovane godinama. Djecu i starije osobe karakterizira monotonija motoričkih i govornih radnji.
U starijoj dobi uznemirenost, po pravilu, ima karakter nemirnosti, praćena anksioznošću, razdražljivošću, zauzetošću ili mrzovoljom.
Kod djece se psihomotorna agitacija najčešće manifestira monotonim plačem, vriskom ili smijehom, grimasama, ljuljanjem, stereotipnim ponavljanjem istih pitanja itd. Starija djeca, kada su psihomotorno uznemirena, stalno su u pokretu, kidaju ili lome sve predmete koji im dođu, mogu dugo i uporno sisati palčeve ili grickati nokte. Ponekad imaju patološke želje, na primjer, elemente sadizma.
Liječenje psihomotorne agitacije
Svi pacijenti sa ovim poremećajem zahtevaju hitnu pomoć. U većini slučajeva se smještaju u psihijatrijsku bolnicu, jer u tom stanju mogu predstavljati opasnost i za sebe i za druge.
Prva faza liječenja psihomotorne agitacije je zaustavljanje napada, koje se provodi uz pomoć antipsihotika i sredstava za smirenje: tizercin, hlorprotiksen, relanijum, natrijum oksibutirat ili hlorohidrat. Zatim su potrebne mjere za liječenje osnovne bolesti.
Što se tiče prognoza, teško je dati nedvosmislen odgovor, sve ovisi o bolesti ili situaciji koja je izazvala psihomotornu uznemirenost.
Psihomotorni poremećaji se manifestuju iznenadnim, brzopletim radnjama bez motivacije, kao i potpunom ili djelomičnom motoričkom nepokretnošću. Mogu biti posljedica različitih mentalnih bolesti, kako endogenih (šizofrenija, epilepsija, bipolarni afektivni poremećaj (BD), ponavljajuća depresija, itd.) tako i egzogenih (otrovanja (delirij), psihotrauma). Takođe, psihomotorni poremećaji mogu se uočiti kod nekih pacijenata sa patologijama neuroznog i neurotičnog spektra (disocijacijski (konverzija), anksiozno-depresivni poremećaji itd.).
Hiperkinezija – stanja sa motoričkom ekscitacijom
Stanja povezana sa inhibicijom motoričke aktivnosti
Akinezija je stanje potpune nepokretnosti – stupor.
- Depresivno – potiskivanje motoričke aktivnosti na vrhuncu depresije.
- Manično – na vrhuncu manične uzbuđenosti, periodi ukočenosti.
- Katatonični – praćen parakinezijom.
- Psihogena – nastaje kao rezultat mentalne traume („refleks imaginarne smrti“ prema Kretschmeru).
Parakinezija
Parakinezije su paradoksalne motoričke reakcije. U većini izvora sinonim je katatonski poremećaj. Javlja se samo kod šizofrenije. Ovu vrstu kršenja karakterizira pretencioznost i karikatura pokreta. Pacijenti prave neprirodne grimase i imaju specifičan hod (na primjer, samo na petama ili duž tangente geometrijskih oblika). Nastaju kao rezultat izopačenog voljnog djelovanja i imaju suprotne varijante razvoja simptoma: katatonični stupor, katatonična agitacija.
Pogledajmo simptome karakteristične za katatonska stanja:
Katatonični simptomi također uključuju impulzivne radnje, koje karakterizira nemotivacija, kratkotrajnost, iznenadnost početka i kraja. U katatonskim stanjima mogu se javiti halucinacije i deluzije.
Među parakinezijama postoje stanja kod pacijenata kada njegovo ponašanje karakterišu suprotne tendencije:
- Ambivalentnost – međusobno isključivi odnosi (pacijent kaže: „Kako volim ovu mačku“, ali istovremeno mrzi životinje).
- Ambicioznost – radnje koje se međusobno isključuju (na primjer, pacijent obuče kabanicu i skoči u rijeku).
zaključci
Prisutnost ove ili druge vrste psihomotornog poremećaja važan je simptom u dijagnostici mentalne bolesti, kada se svakako uzima u obzir anamneza, tegobe i psihičko stanje pacijenta tokom vremena.
Termin "psihomotorika" pojavio se u psihologiji zahvaljujući I.M. Sečenov, koji je u svojoj knjizi "Refleksi mozga" (1863.) uz njegovu pomoć ocrtao vezu različitih mentalnih pojava sa ljudskim pokretima i aktivnostima.
Danas se psihomotorni fenomeni analiziraju u 3 aspekta: u aspektu motoričkog polja (područje primjene napora), u aspektu senzornog polja (područje iz kojeg osoba crpi informacije da bi napravila pokret), kao i sa aspekta mehanizama za obradu senzornih informacija i organizovanje motoričkih činova. Kao rezultat toga, psihomotorika se shvaća kao jedinstvo osjetila i tjelesnih sredstava djelotvorne ljudske aktivnosti.
Potreba za kretanjem je urođena potreba ljudi i životinja, koja je ključna za njihov uspješan život.
Tako se pokazalo da bavljenje sportom smanjuje rizik od somatskih bolesti za 2 puta, a njihovo trajanje za 3 puta zbog činjenice da se povećava nespecifična otpornost organizma na štetne učinke (na primjer, hladnoću, pregrijavanje, infekcije). Hipokinezija (smanjena fizička aktivnost), naprotiv, smanjuje nespecifičnu stabilnost organizma, što dovodi do poremećaja u funkcionisanju njegovih različitih sistema i kao rezultat toga do ozbiljnih bolesti - hipertenzije, ateroskleroze, kardioskleroze itd. , stanovnici gradova, posebno predstavnici mentalnog rada, pate od takvih bolesti mnogo češće nego stanovnici sela. Osim toga, pokazalo se da produžena hipokinezija može doprinijeti povećanju mentalne napetosti, "hroničnom umoru" i razdražljivosti.
Domaća istraživanja su pokazala da je prekomjerna fizička aktivnost jednako nebezbedna za zdravlje kao i njen nedostatak. Stoga je uslov za somatsko blagostanje osobe optimalan nivo fizičke aktivnosti, koji organizmu obezbeđuje potreban nivo fizičke aktivnosti u odgovarajućim uslovima.
U aspektu psiholoških problema, opšta svrha psihomotorike može se formulisati na sledeći način: psihomotoričke sposobnosti omogućavaju osobi da materijalizuje emocije, osećanja, misli, ideje itd.
Zadatak psihomotorike je da objektivizira subjektivnu stvarnost. Psihomotorika ujedinjuje “predmetno-misleće tijelo” u jedinstvenu cjelinu i zahvaljujući njoj se između njih razmjenjuju informacije. Shodno tome, psihomotorni procesi, u zavisnosti od vektora "objektivnost-subjektivnost", mogu se podijeliti na direktne i reverzne.
Direktni psihomotorni procesi uključuju razvoj misli koja izrasta iz pokreta objekta, obrnuti procesi omogućavaju da se misao utjelovi u objektu kroz pokret. Uslovljenost takve podjele leži u činjenici da direktni i inverzni psihomotorni procesi, naravno, ne mogu postojati odvojeno jedan od drugog.
Prema zamisli K.K. Platonov, zahvaljujući psihomotorizmu, psiha se objektivizira u senzomotornim i ideomotornim reakcijama i činovima. U ovom slučaju senzomotorne reakcije mogu varirati u stepenu složenosti. Uobičajeno je razlikovati jednostavne i složene senzomotorne reakcije.
Jednostavne senzomotoričke reakcije predstavljaju najbržu moguću reakciju sa unaprijed poznatim jednostavnim pokretom na iznenadno nastali i, po pravilu, unaprijed poznati signal (npr. kada se na ekranu računara pojavi određena figura, osoba mora pritisnuti dugme na njegovo raspolaganje). One se mjere jednom karakteristikom - vremenom realizacije motoričke akcije. Postoji razlika između latentnog reakcionog vremena (skrivenog), odnosno vremena od trenutka pojave stimulansa na koji se skreće pažnja do početka pokreta odgovora. Brzina jednostavne reakcije je prosječno latentno vrijeme njegove reakcije tipično za datu osobu.
Brzina proste reakcije na svetlost, u proseku 0,2 s, i na zvuk, u proseku od 0,15 s, nije ista ne samo kod različitih ljudi, već i kod iste osobe pod različitim uslovima, ali njegove fluktuacije su vrlo male (mogu se podesiti samo pomoću električne štoperice).
Složene senzomotorne reakcije odlikuju se činjenicom da je formiranje reakcije odgovora uvijek povezano s izborom željenog odgovora od niza mogućih. Mogu se vidjeti, na primjer, kada osoba mora pritisnuti određeno dugme da bi odgovorila na određeni signal, ili različita dugmad kada reaguje na različite signale. Rezultat je akcija komplikovana izborom. Najsloženiji tip senzomotorne reakcije je senzomotorna koordinacija, u kojoj nije dinamično samo senzorno polje, već i implementacija višesmjernih pokreta (kao, na primjer, pri hodanju po neudobnoj površini, radu za kompjuterom itd.).
Ideomotorni akti povezuju ideju pokreta sa izvođenjem pokreta. Princip ideomotornog čina otkrio je u 18. veku engleski lekar D. Hartli, a kasnije ga je razvio engleski psiholog W. Carpenter. Eksperimentalno je pokazano da ideja kretanja teži da se pretvori u stvarno izvođenje ovog pokreta, koji je po pravilu nehotičan, malo svjestan i slabo izraženih prostornih karakteristika.
U praksi treninga sportista postoji koncept „ideomotornog treninga“, tj. Dio vremena treninga namijenjen je sportistima za mentalno savladavanje udaljenosti ili obavljanje nekog drugog sportskog zadatka. Činjenica je da se tokom ideomotornog treninga potrebni pokreti izvode na nivou mikrokontrakcija mišića. Da se to događa jasno svjedoče promjene u funkcioniranju tijela: ubrzava se disanje, ubrzava se rad srca, raste krvni tlak itd.
U literaturi su u više navrata opisani primjeri svjesnog korištenja ideomotornih fenomena od strane ljudi za obuku ili održavanje profesionalno potrebnih motoričkih vještina. Tako je poznat slučaj kada je pijanista I. Mikhnovsky, kao student na konzervatorijumu, koji je ostao bez instrumenta, potpuno pripremio „Godišnja doba“ Čajkovskog za izvođenje, naučivši ovo delo samo u svojoj mašti.
Međutim, fenomen ideomotorizma također može dovesti do pogrešnih pokreta. Vozači početnici koji, misleći da će „uskoro naletjeti na stub“, često zapravo završe u odgovarajućoj nesreći.
Psihomotorni poremećaji. Psihomotorika se, prema M. O. Gurevichu (19, 49), razumije kao skup svjesno kontroliranih motoričkih radnji koje su pod voljnom kontrolom. Simptomi psihomotornih poremećaja mogu se izraziti u otežanosti, usporavanju izvođenja motoričkih radnji (hipokinezija), potpunoj nepokretnosti (akinezija), kao i polarno suprotnim manifestacijama - motoričkoj agitaciji ili neadekvatnim pokretima i radnjama.
Najtipičniji primjer patologije efektorske voljne aktivnosti su katatonični poremećaji, različitog oblika. Katatonski poremećaji kretanja bitno se razlikuju od fenomenološki sličnih organskih poremećaja kretanja, koji su trajni, imaju specifičan patološki moždani supstrat sa oštećenjem odgovarajućih motoričkih područja mozga.
K. -L. Kahlbaum (1874) je prvi sažeo opažanja pacijenata sa katatonijom u svom klasičnom djelu “Katatonija ili tenziona psihoza”. Njegov opis bolesti je klinički pouzdan i zadržao je svoj značaj do danas: monotonost držanja, stereotipni pokreti, negativizam (otpor na bilo kakav zahtjev ili utjecaj) i epileptiformne napade ocrtao je tako jasno i precizno da su kasniji promatrači mogli da ne dodam skoro ništa.
Katatonični stupor
Katatonični stupor je praćen nepokretnošću, amimijom, napetošću mišićnog tonusa, tišinom (mutizmom), odbijanjem hrane i negativizmom. Nepokretnost pacijenata sa katatonskim stuporom otkriva dosljednu „utrnulost“ mišića odozgo prema dolje, tako da prvo dolazi do napetosti mišića vrata, zatim leđa, gornjih i donjih ekstremiteta. Izraz "katatonija" u prijevodu s grčkog znači "razvoj napetosti, tona od vrha do dna" (od grčke kata - odozgo prema dolje). Katatonični stupor, nepokretnost, razlikuje se od organskih lezija ekstrapiramidnog sistema po svojoj reverzibilnosti, lako se razlikuje od psihogenog stupora, jer nije podložan psihoterapijskom utjecaju. Kod katatoničkog stupora javlja se simptom „vazdušnog jastuka” (E. Dupre, 1900), dok glava ostaje izdignuta iznad jastuka dosta dugo kada pacijent leži u krevetu. “Simptom kapuljača” se može uočiti kod pacijenata koji stoje kao idoli, navlačeći ogrtač preko glave kao kapuljaču. Ako sve ove pojave nisu jasno izražene, stanje se karakteriše kao substupor. Varijante stupora, uzimajući u obzir težinu njegovih pojedinačnih komponenti, mogu biti različite.
Katalepsija
Ovo je stupor sa fenomenom voštane fleksibilnosti. U tom stanju sve promjene u držanju pacijenta, koje mogu biti uzrokovane čak i izvana, traju dugo vremena. Fenomeni voštane fleksibilnosti javljaju se prvo u žvačnim mišićima, zatim u mišićima vrata, gornjih i donjih ekstremiteta. Njihov nestanak odvija se obrnutim redoslijedom.
Negativistički stupor
to je potpuna nepokretnost pacijenta, a svaki pokušaj promjene položaja izaziva protest, oštro protivljenje i napetost mišića.
Stupor sa ukočenošću
karakterizira prisutnost izražene napetosti mišića, u kojoj pacijenti stalno ostaju, zadržavajući isti položaj, često tzv. intrauterini položaj. U isto vrijeme leže u krevetu, savijaju noge i ruke, spajajući ih, poput embrija. Često imaju simptom "proboscisa" - usne ispružene naprijed sa čvrsto stisnutim čeljustima.
Katatonična agitacija
Stanje suprotno katatoničnom stuporu; Može se razlikovati nekoliko kliničkih varijanti katatonične agitacije.
Ekstatično, zbunjeno-patetično uzbuđenje
Oštro izražena motorička uznemirenost, u kojoj pacijenti jure, pjevaju, grče ruke, recituju i zauzimaju izražajne teatralne poze. Na licima pacijenata prevladavaju izrazi oduševljenja s primjesama zanosa ili mistične penetracije, ekstaze i patosa. Govor karakteriziraju pompezni iskazi, često nedosljedni i gubi logičku cjelovitost. Ekscitacija može biti prekinuta epizodama stupora ili substupora.
Impulzivna katatonična agitacija.
Kod ove vrste katatonskog sindroma, pacijenti doživljavaju iznenadne, neočekivane radnje. Istovremeno, pacijenti mogu pokazati agresiju, ljutnju, iznenada poletjeti, trčati, napadati druge, nastojati da udare, padaju u stanje pomahnitalog bijesa, mogu se iznenada ukočiti u mjestu na kratko, a zatim iznenada ponovo poletjeti, postati uzbuđen, nekontrolisan. Oni ne slijede naređenja da zaustave, da zaustave svoje nesavladive akcije. U njihovom govoru dominira stereotipno ponavljanje istih riječi, koje se često izgovaraju spontano i kontinuirano. Ovaj fenomen K. -L. Kahlbaum ga je označio terminom "verbigeration". U drugim slučajevima, pacijenti mogu ponavljati riječi koje čuju da neko kaže (eholalija) ili radnje koje vide (echopraxia).
Muta (tiha) katatonična agitacija
Kod ove vrste katatonskog stanja razvija se haotično, besmisleno, neusmjereno uzbuđenje koje, kao i impulsivnost, može biti praćeno jakom agresijom i nasilnim otporom pri pokušaju smirivanja pacijenata. Ponekad postoji manifestacija autoagresije sa teškim samopovređivanjem. Takvi pacijenti zahtijevaju strogo praćenje u psihijatrijskoj bolnici, na odjelu za akutne oblike bolesti.
Hebefrenska agitacija.
Stanje koje karakteriše glupost, grimase i detinjaste ludorije; Pacijenti doživljavaju besmislene radnje, smiju se, cvile, skaču po krevetu, prevrću se, zauzimaju pretenciozne poze u kojima se nakratko smrzavaju, a zatim se manifestacije uzbuđenja s glupošću povećavaju s novom snagom. Pacijenti stalno prave grimase, izvode smiješne akrobatske vježbe, izvode splitove, rade „bridž“, a pritom se i dalje smiju, često psuju, pljuju i mažu se izmetom.
Katatonski poremećaji se u nekim slučajevima razvijaju pri jasnoj svijesti (lucidna, lagana katatonija), u drugima su praćeni zatupljenošću poput snova (oneirična katatonija). E. Kraepelin (1902) je detaljno opisao kliničke manifestacije katatonskih poremećaja kod jednog broja pacijenata, prateći ih svojim komentarima.
79. depresivni sindromi: opcije, uzroci, simptomi, prognoza, prevencija.
Klasični depresivni sindrom uključuje depresivnu trijadu: teška melanholija, depresivno tmurno raspoloženje s dozom vitalnosti; intelektualna ili motorička retardacija. Beznadežna melanholija se često doživljava kao duševna bol, praćena bolnim osjećajem praznine, težine u srcu, medijastinumu ili epigastričnom području. Dodatni simptomi - pesimistična procjena sadašnjosti, prošlosti i budućnosti, dostizanje nivoa holotimskih precijenjenih ili zabludnih ideja krivice, samoponiženja, samookrivljavanja, grešnosti, niskog samopoštovanja, poremećaja u samosvijesti o aktivnostima, vitalnosti , jednostavnost, identitet, suicidalne misli i radnje, poremećaji spavanja u vidu nesanice, agnozija u snu, plitko spavanje sa čestim buđenjima.
Subdepresivni (nepsihotični) sindrom nije predstavljena kao izražena melanholija sa prizvukom tuge, dosade, depresije, pesimizma. Ostale glavne komponente uključuju hipobuliju u obliku letargije, umora, umora i smanjene produktivnosti i usporavanja asocijativnog procesa u vidu poteškoća u pronalaženju riječi, smanjene mentalne aktivnosti i oštećenja pamćenja. Dodatni simptomi uključuju opsesivne sumnje, nisko samopoštovanje i poremećaje u samosvijesti i aktivnosti.
Klasični depresivni sindrom karakterističan je za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, šizofrenija); subdepresija kod reaktivnih psihoza, neuroza.
Atipični depresivni sindromi uključuju i subdepresivne. relativno jednostavna i složena depresija.
Najčešći subdepresivni sindromi su:
Asteno-subdepresivni sindrom- loše raspoloženje, slezina, tuga, dosada, u kombinaciji sa osjećajem gubitka vitalnosti i aktivnosti. Prevladavaju simptomi fizičkog i psihičkog umora, iscrpljenosti, slabosti u kombinaciji s emocionalnom labilnosti i mentalne hiperestezije.
Adinamička subdepresija uključuje loše raspoloženje sa naznakom ravnodušnosti, fizičku neaktivnost, letargiju, nedostatak želje i osjećaj fizičke nemoći.
Anestetička subdepresija- loše raspoloženje sa promjenom afektivne rezonancije, nestanak osjećaja bliskosti, simpatije, antipatije, empatije itd. uz smanjenje motivacije za aktivnost i pesimističnu procjenu sadašnjosti i budućnosti.
Maskirana (manevrirana, skrivena, somatizirana) depresija (MD)- grupa atipičnih subdepresivnih sindroma kod kojih dolaze do izražaja fakultativni simptomi (senestopatije, algije, parestezije, opsesije, vegetativno-visceralne, narkomanije, seksualni poremećaji), a stvarne afektivne subdepresivne manifestacije su izbrisane, neekspresivne i pojavljuju se u pozadini. Struktura i težina opcionih simptoma određuju različite varijante MD.
Identificirane su sljedeće MD opcije:
3) algično - senestopatski;
4) agripnički, vegetativno-visceralni, opsesivno-fobični, psihopatski, narkomanski, varijante MD sa seksualnim poremećajima.
Algično-senestopatske varijante MD. Opcioni simptomi su predstavljeni raznim senestopatijama, parestezijama, algijama u predjelu srca (kardijalgično), u području glave (cefalgično), u epigastričnom području (abdominalno), u području zglobova (artralgično) i raznim „hodanjima“ simptomi (panalgični). Oni su činili glavni sadržaj pritužbi i iskustava pacijenata, a subdepresivne manifestacije su ocijenjene kao sekundarne, beznačajne.
Agripnic varijanta MD je predstavljena izraženim poremećajima spavanja: otežano uspavljivanje, plitko spavanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja odmora od sna i sl., uz osjećaj slabosti, smanjenog raspoloženja i letargije.
Vegetativno-visceralna varijanta MD uključuje bolne raznolike manifestacije autonomno-visceralnih poremećaja: labilnost pulsa, povišen krvni tlak, dipneju, tahipneju, hiperhidrozu, osjećaj zimice ili vrućine, nisku temperaturu, disurične poremećaje, lažni nagon za defekacijom, nadimanje itd. Po strukturi i karakteru podsjećaju na diencefalne ili hipotalamičke paroksizme, epizode bronhijalne astme ili vazomotorne alergijske poremećaje.
Psihopatska varijanta predstavljaju poremećaji ponašanja, najčešće u adolescenciji i adolescenciji: periodi lijenosti, slezine, napuštanja kuće, periodi neposlušnosti itd.
Varijanta MD-a ovisnosti o drogama manifestira se kao epizode intoksikacije alkoholom ili drogom sa subdepresijom bez jasne veze s vanjskim uzrocima i razlozima i bez znakova alkoholizma ili ovisnosti o drogama.
Varijanta MD sa seksualnom disfunkcijom(periodična i sezonska impotencija ili frigidnost) na pozadini subdepresije.
Dijagnoza MD predstavlja značajne poteškoće, jer tegobe predstavljaju samo fakultativni simptomi, a samo posebno ispitivanje omogućava da se identifikuju vodeći i obavezni simptomi, ali se često procjenjuju kao sekundarne lične reakcije na bolest. Ali sve varijante MD karakteriše obavezno prisustvo u kliničkoj slici, pored somatovegetativnih manifestacija, senestopatija, parestezija i algija, i afektivnih poremećaja u vidu subdepresije; znakovi endogenosti (dnevni hipotomski poremećaji vodećih i obaveznih simptoma i fakultativnih; periodičnost, sezonalnost, autohtonost pojave, recidiv MD, izrazite somato-vegetativne komponente depresije), nedostatak efekta somatske terapije na uspješnost liječenja antidepresivi.
Subdepresivni poremećaji se javljaju kod neuroza, ciklotimije, ciklofrenije, šizofrenije, involucione i reaktivne depresije i organskih bolesti mozga.
Jednostavne depresije uključuju:
Adinamička depresija- kombinacija melanholije sa slabošću, letargijom, nemoći, nedostatkom motivacije i želja.
Anestetička depresija- prevladavanje mentalne anestezije, bolna neosjetljivost sa bolnim iskustvom.
Uplakana depresija- depresivno raspoloženje sa plačem, slabošću i astenijom.
Anksiozna depresija, u kojem, na pozadini melanholije, prevladavaju anksioznost sa opsesivnim sumnjama, strahovima i idejama o odnosu.
Kompleksna depresija- kombinacija depresije sa simptomima drugih psihopatoloških sindroma.
Depresija sa ogromnim zabludama (Cotardov sindrom)- kombinacija melanholične depresije sa nihilističkim delirijumom megalomanskog fantastičnog sadržaja i delirijumom samooptuživanja, krivice za teške zločine, očekivanja strašne kazne i okrutnih pogubljenja.
Depresiju sa deluzijama progona i trovanja (depresivno-paranoidni sindrom) karakteriše slika tužne ili anksiozne depresije u kombinaciji sa deluzijama progona i trovanja.
Depresivno-paranoidni sindromi, pored gore opisanih, uključuju depresivno-halucinatorno-paranoidne, depresivno-parafrene. U prvom slučaju, u kombinaciji sa melanholijom, rjeđe anksioznom depresijom, javljaju se verbalne istinite ili pseudo-halucinacije optužujućeg, osuđujućeg i klevetničkog sadržaja. fenomeni mentalnog automatizma, deluzije progona i uticaja. Depresivno-parafrenični, pored navedenih simptoma, uključuju megalomanske deluzionalne ideje nihilističkog, kosmičkog i apoplektičkog sadržaja, sve do depresivnog oneiroida.
Karakteristično za afektivne psihoze, šizofreniju, psihogene poremećaje, organske i infektivne mentalne bolesti.
U mlada djeca(do 3 godine) opisane su i tipične manifestacije depresivnih stanja. Djeca postaju letargična, mirno leže u krevetiću, ne pokazujući interesovanje za okolinu, a ponekad i plaču bez objašnjenja razloga. Ritam spavanja i budnosti je poremećen, apetit se smanjuje, tjelesna težina sve više opada, a ponekad se razvija teška nutritivna distrofija. Izgled je jadan, patnja. Djeca ne traže pomoć od drugih i zaokupljena su sobom. Karakteriziraju ga monotoni i ritmični pokreti zamaha - glavom i cijelim tijelom. Ova djeca su podložna prehladama i zaraznim bolestima, koje uz iscrpljenost mogu dovesti do smrti u nedostatku medicinske pomoći. Da se radi o depresiji najviše svjedoči konstantan tužno-pokorni izraz lica.
Depresija predškolske i rane škole(do 10 godina) starost je najteže dijagnosticirati. Izražava se uglavnom u somato-vegetativnim i motoričkim poremećajima. U nekim slučajevima prevladavaju letargija, pasivnost i apatija, u drugim anksioznost i nemir. Uočavaju se poremećaji spavanja, apetita, enureze, enkopreze, senestopatije i tegobe na nejasan bol u različitim organima. Depresija se manifestuje bolnim izrazom lica i tihim glasom. Ova djeca o svom raspoloženju kažu da je loše, ali ga ne navode, nema jasnih depresivnih izjava; u porodici mogu biti nepristojni, agresivni, neposlušni, što odvlači misao od dijagnoze depresije
Djeca ovog uzrasta (12...15 godina). svoja iskustva dosta živo, ubedljivo, u svetlom intervalu koji je usledio pokušali su da ocene šta im se dešava. Kao što to obično biva, depresivno stanje pacijenti rijetko doživljavaju kao spontani patološki proces. Traže objašnjenja za svoje greške, nedovoljnu snagu volje itd. Ako se raspoloženje vrati u normalu, onda se o bolesti uopće ne razmišlja, dijete samouvjereno izjavljuje: „Sve je prošlo, neću ti više dolaziti. ” Tipičan, dobro formuliran primjer depresivnih iskustava i razmišljanja o oporavku od depresije je dnevnik jednog od naših pacijenata.
Poremećaji kretanja(psihomotorni poremećaji) uključuju hipokineziju, diskineziju i hiperkineziju. Ovi poremećaji su zasnovani na mentalnim poremećajima (deluzioni, halucinatorni, afektivni poremećaji, itd.).
Hipokinezija manifestuju se usporavanjem i osiromašenjem pokreta do stanja akinezije (potpuna nepokretnost uz anatomski i fiziološki integritet mišićno-koštanog sistema).
Stupor– psihopatološki poremećaj u vidu potiskivanja svih aspekata mentalne aktivnosti, prvenstveno motoričkih sposobnosti, mišljenja i govora. Izraz "stupor" se često kombinuje sa definicijom koja odražava psihopatološki poremećaj.
Depresivni stupor (melanholični stupor)– držanje pacijenta odražava depresivni afekt. Obično pacijenti zadržavaju sposobnost da na najjednostavniji način odgovore na pozive (naginjanje glave, jednosložni odgovori šapatom). Neki pacijenti mogu spontano iskusiti „teške“ uzdahe i stenjanje. Trajanje ovog stanja može doseći nekoliko sedmica.
Halucinatorni stupor razvija se pod uticajem halucinatornih iskustava. Opća nepokretnost je u kombinaciji sa raznim reakcijama lica (strah, oduševljenje, iznenađenje, odvojenost). Često se javlja na vrhuncu pravih polivokalnih halucinacija, imperativnih pseudohalucinacija, sa prilivom vizuelnih halucinacija nalik prizorima. Javlja se kod intoksikacije, organskih psihoza i šizofrenije. Trajanje stanja je do nekoliko sati.
Apatični (astenični) stupor- potpuna ravnodušnost i ravnodušnost prema svemu. Pacijenti leže na leđima u stanju sedžde. Izraz njegovog lica je uništen. Pacijenti mogu odgovoriti na jednostavna pitanja, ali često odgovaraju „ne znam“. Pacijenti često ne vode računa o sebi, ne poštuju osnovna higijenska pravila, mogu imati miris urina i izmeta, a apetit im je naglo smanjen. Trajanje stupora je i do nekoliko mjeseci.
Histerični stupor obično se javlja kod osoba sa histeričnim karakternim osobinama. Često razvoju stupora prethode drugi histerični poremećaji (histerična pareza, pseudodemencija, histerični napadi itd.). Pacijenti ne odgovaraju na pitanja i leže u krevetu cijeli dan. Kada ih pokušavaju izvući iz kreveta, nahraniti ili presvući, pacijenti se opiru. Na vrhuncu iskustava, svijest je afektivno sužena, pa nakon napuštanja ovog stanja pacijenti mogu doživjeti djelomičnu amneziju.
Psihogeni stupor razvija se akutno kao rezultat intenzivne šok psihotraume ili traumatske situacije.
Motorna nepokretnost u kombinaciji sa somato-vegetativnim poremećajima (tahikardija, znojenje, fluktuacije krvnog pritiska). Nema manifestacija negativizma, kao kod histeričnog stupora, pacijenti se mogu presvući i nahraniti. Svest je afektivno sužena.
Manični stupor uočeno tokom oštrog prijelaza iz depresivnog stanja u manično stanje (i obrnuto). Karakteristično je da pacijent, dok se nalazi u nepokretnom stanju (sjedi ili stoji), samo očima prati šta se dešava, zadržavajući vedar izraz lica. Javlja se kod šizofrenije, manično-depresivne psihoze.
Alkoholni stupor je izuzetno retka. Pacijenti se pasivno podvrgavaju pregledima i medicinskim procedurama. Javlja se kod alkoholnog oneiroida, Heine-Wernicke encefalopatije.
Hiperkinezija uključuju različite nasilne automatske pokrete zbog nevoljne kontrakcije mišića i stanje psihomotorne agitacije kao izrazito izražen porast mentalne i motoričke aktivnosti.
Manično (jednostavno) uzbuđenje uzrokovano je bolno povišenim raspoloženjem, kod blažih oblika pokreti su međusobno povezani, logični i ispravni, ponašanje ostaje fokusirano, a prati ga glasan, ubrzan govor. U teškim slučajevima, pokreti gube logiku, postaju haotični, a govor je predstavljen zasebnim kricima. Može doći do regresije ponašanja (moria). U najtežim slučajevima nestaje sav govor (nijema uznemirenost).
Histerična psihomotorna agitacija uvek nečim izazvan, pojačava se kako privlači pažnju drugih, uvek demonstrativno. Teatralnost i manirizam se primjećuju u pokretima i izjavama.
Hebefreničko uzbuđenje praćeno pojačanim pozadinskim raspoloženjem s dozom gluposti. Izrazi lica i pokreti su maniri, pretenciozni, postupci su smiješni. Ponašanje je besmisleno, pacijenti se skidaju, izvikuju razne fraze s obiljem neologizama. Za razliku od manijskog uzbuđenja, u ovom slučaju smeh i šale nisu zarazni i kod drugih izazivaju potpuno suprotne emocije.
Halucinatorno (halucinatorno-deluzivno) uzbuđenje odražava sadržaj halucinatornih (ili deluzionalnih) iskustava. Bolesnici su emotivni (doživljavaju strah ili radost), karakteristično je ponašanje pacijenata (bolesnici se smiju, mašu rukama ili se skrivaju, bježe od nekoga, otresu nešto).
Diskinezija su usko povezani sa patologijom volje. Stoga se često smatraju zajedno pod katatonskim sindromom.
Katatonski sindrom je kompleks simptoma u kojem prevladavaju motoričke manifestacije u obliku akinezije (katatonični stupor) ili u obliku hiperkinezije (katatonične agitacije). Izraz “katatonija” pripada K. Kahlbaumu.
Katatonija se, s jedne strane, smatra patologijom, jer se pacijenti ponašaju nenormalno, neprirodno. S druge strane, ovo je zaštitno-prilagodljivi proces, jer se ovdje mobiliziraju inhibitorni mehanizmi kortikalnih stanica kako bi spriječili uništenje. Katatonski sindrom nije specifičan za šizofreniju, može se javiti i kod drugih bolesti, u ekstremnim situacijama (trauma, epidemijski encefalitis, parkinsonizam). Kod katatonskog sindroma uvijek postoje somato-vegetativni poremećaji u vidu oticanja leđnih površina šaka, stopala, gubitka težine, sniženog krvnog tlaka, izostanka reakcije zjenica na bol, pojačanog znojenja, akrocijanoze i povećane masnoće kože.
Simptomi karakteristični za katatoniju uključuju simptome povećane subordinacije (eholalija, ehopraksija, katalepsija) i simptome smanjene subordinacije (mutizam, stereotipnost, negativizam).
Eholalija– ponavljanje izjava drugih, postavljanje pitanja.
Echopraxia– ponavljanje poza i gesta drugih.
Katalepsija (voskasta fleksibilnost)– sposobnost pacijenta da zadrži prisilni položaj koji je dat njegovom tijelu duže vrijeme. Najraniji simptomi katalepsije (kao i fenomeni katatonskog hipertonusa) javljaju se u mišićima vrata i gornjeg ramenog pojasa, a kasnije i u donjim ekstremitetima. Stoga je jedna od najranijih i najčešćih manifestacija katalepsije simptom zračnog jastuka („simptom mentalnog jastuka“, Dupreov simptom), koji se odlikuje činjenicom da ako je ležeća glava pacijenta podignuta, ona ostaje u povišenom položaju za neko vrijeme.
Negativizam manifestira se otporom na vanjske podražaje, odbijanjem izvođenja bilo kakvih radnji. Negativizam može biti pasivan, kada pacijent jednostavno odbija ispuniti zahtjev (na primjer, opire se kada ga pokušava nahraniti, presvući), a može biti aktivan kada pacijent radi suprotno od onoga što se od njega traži.
Mutizam– pacijentovo odbijanje da uspostavi govorni kontakt uz očuvanje sluha i integriteta govornog aparata. Mutizam može biti potpun ili nepotpun (kod ovog drugog možete dobiti odgovor na postavljena pitanja šapatom - Pavlovljev simptom). To je jedna od manifestacija negativizma.
Katatonični stupor. Stanje je praćeno utrnulošću i povećanim mišićnim tonusom, što dovodi do toga da pacijent može mjesecima ostati u stereotipnom položaju (obično je to položaj fetusa, "stajanje na pažnji", čučanj). Karakteristična je vezanost pacijenta za određeno mjesto (na primjer, u određenom uglu ili u hodniku na samom prolazu). Katatonični stupor karakteriziraju manifestacije negativizma (obično pasivnog) u kombinaciji s fenomenima katalepsije, potpunim odsustvom izraza lica ili paramimičkim izrazom.
Paramimija se manifestira u obliku simptoma proboscisa (usne povučene naprijed), „simptoma izbrazdanih obrva“ (jako isprepletene obrve).
Kod katatonskog stupora često se opaža simptom kapuljača, kada pacijent navuče odjeću ili, na primjer, ćebe preko glave kao kapuljaču, ostavljajući samo lice otvoreno.
Lucidna katatonija (lucidni stupor). Svest pacijenta u ovoj vrsti stupora je očuvana, pravilno se orijentiše u okolini i pamti aktuelna dešavanja. Nakon izlaska iz katatoničnog stupora, pacijent korektno govori o tome šta se oko njega dogodilo, ali ne može objasniti šta mu se dogodilo.
Efektorska onirična katatonija. Karakteriziraju ga manifestacije pasivnog negativizma u kombinaciji s promjenom svijesti, često u obliku oneiroida. Sa oniričnim katatonskim stuporom, pred pacijentom se razvijaju halucinantne slike slične scene. Često je na licu zamrznut izraz iznenađenja. Sjećanja na poremećaj su fragmentarna ili potpuno odsutna. Katatonični stupor može trajati nekoliko godina.
Katatonsko uzbuđenje. Pojavljuje se iznenada. Poduzete radnje su impulzivne, nedosljedne i nemotivisane. Poduzete radnje karakteriziraju stereotipija– monotono, petljasto ponavljanje istih pokreta i gesta. Često se uočavaju ehosimptomi - eholalija, ehopraksija. Govor je često potpuno nekoherentan, praćen monotonim iskazima (verbigeracija). Pacijenti neadekvatno odgovaraju na postavljena pitanja. Uzbuđenje je često praćeno raznim afektivnim manifestacijama (ekstaza, ljutnja, bijes).
Među manifestacijama paramime može se uočiti nesklad između izraza lica i sadržaja doživljenog afekta i radnji. Katatonično uzbuđenje može trajati i do nekoliko sedmica i naglo preći u stupor. Ekscitacija se može javiti u pozadini jasne (lucidne ekscitacije) iu pozadini izmijenjene (onirične ekscitacije) svijesti.
Katatonski sindrom se najčešće javlja kod šizofrenije, ali se javlja i kod egzogenih (traumatskih, infektivnih, toksičnih) psihoza. Katatonični poremećaji su tipični za pacijente mlađe od 50 godina. Djeca češće doživljavaju motoričke stereotipe – trčanje od zida do zida, trčanje u krug („manjež trčanje“). Brojni autori primjećuju da su katatonične manifestacije izraženije ujutro i donekle slabe u večernjim satima.