Šta znači iznenadna smrt? Iznenadna smrt od srčanih uzroka: od akutne koronarne insuficijencije i dr. Uzroci iznenadne smrti mogu biti

Stranica 1 od 4

Postoje različite definicije iznenadne srčane smrti.
Myerburg i Castellanos (2001) daju sljedeću definiciju:
Iznenadna srčana smrt je nenasilna smrt uzrokovana srčanim oboljenjima, koja se manifestira iznenadnim gubitkom svijesti unutar 1 sata od pojave akutnih simptoma, dok prethodna srčana bolest može biti poznata i ne mora, ali smrt je uvijek neočekivana.
Slične definicije daju i stručnjaci SZO (1964, 1979), razlika je samo u vremenu srčane smrti. Stručnjaci SZO smatraju da iznenadna srčana smrt nastupa u roku od 1-6 sati od trenutka kada se pojave prvi znaci srčanog udara.
U zavisnosti od trajanja intervala između početka srčanog udara i trenutka smrti, pravi se razlika između trenutne srčane smrti (pacijent umire u roku od nekoliko sekundi, tj. skoro trenutno) i brze srčane smrti (pacijent umire unutar jedan sat). U Sjedinjenim Državama svake godine iznenada umre oko 300.000-400.000 ljudi, što je oko 0,1-0,2% svih stanovnika. Gotovo 50% svih smrtnih slučajeva od kardiovaskularnih bolesti je iznenadna srčana smrt.
Oko 80% slučajeva iznenadne srčane smrti uzrokovano je koronarnom bolešću (N. A. Mazur, 1999). Takva iznenadna smrt može se nazvati iznenadnom koronarnom smrću. Klasifikacija IHD-a ukazuje da je jedan od oblika IHD-a iznenadna koronarna smrt, koja se može definirati na sljedeći način.
Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj) kao oblik koronarne bolesti srca je smrt u prisustvu svjedoka, koja se javlja odmah ili u roku od 1-6 sati, najčešće uzrokovana ventrikularnom fibrilacijom i nije povezana s prisustvom znakova koji omogućavaju dijagnozu bilo šta osim koronarne bolesti srca, dijagnoza.
U nastavku ćemo govoriti o iznenadnoj srčanoj smrti, budući da su kliničke manifestacije iznenadne srčane i koronarne smrti iste.
Postoje određene starosne i polne karakteristike iznenadne srčane smrti.
Postoje dva tipa iznenadne srčane smrti vezana za uzrast: kod novorođenčadi (u prvih 6 mjeseci života) i kod odraslih (u dobi od 45-75 godina) (Burch et al., 1965.). Među novorođenčadi, incidencija iznenadne srčane smrti je oko 0,1-0,3%. U dobi od 1-13 godina, samo 1 od 5 slučajeva iznenadne smrti nastaje zbog bolesti srca, u dobi od 14-21 godine ova brojka se povećava na 30%, a u srednjoj i starijoj dobi 88% svih slučajeva iznenadna smrt su iznenadna srčana smrt.
Također postoje rodne razlike u učestalosti iznenadne srčane smrti. Iznenadna srčana smrt u mlađim i srednjim godinama bilježi se kod muškaraca 4 puta češće nego kod žena; u dobi od 45-64 godine iznenadna srčana smrt se registruje 7 puta češće kod muškaraca u odnosu na žene, i to samo u starosnoj grupi. od 65-74 godine je učestalost iznenadne srčane smrti kod muškaraca i žena izražena u omjeru 2:1.
Dakle, učestalost iznenadne srčane smrti raste sa starenjem i veća je kod muškaraca u odnosu na žene.

Etiologija

Glavni uzroci iznenadne kardiogene smrti su navedeni u nastavku.

Glavni uzroci iznenadne srčane smrti(Myerburg, Castellanos, 2001, sa izmjenama i dopunama)
Ateroskleroza koronarnih arterija
Hronična ishemijska bolest sa prolaznim disbalansom potrebe i snabdevanja miokarda kiseonikom
Akutni infarkt miokarda
Postinfarktna kardioskleroza
Kongenitalna patologija koronarnih arterija
Anomalno porijeklo plućne arterije
Porijeklo lijeve koronarne arterije iz desnog Valsalvinog sinusa
Koronarna arteriovenska fistula
Hipoplazija ili aplazija koronarnih arterija
Porijeklo desne koronarne arterije iz lijevog Valsalvinog sinusa
Koronarni-intrakardijalni bajpas
Koronarni arteritis
Poliarteritis nodosa, sistemska skleroderma, arteritis gigantskih ćelija
Kawasakijeva bolest
Sifilitička stenoza ušća koronarnih arterija
Embolija koronarne arterije
Endokarditis koji zahvata aortnu ili mitralnu valvulu
Umjetna aortna ili mitralna valvula s trombozom
Tromb na zaliscima ili muralni tromb lijeve komore
Mješovita mehanička opstrukcija koronarnih arterija
Disekcija koronarne arterije kod Marfanovog sindroma
Disekcija koronarne arterije tokom trudnoće
Prolaps polipa aortnog zalistka na ušću koronarne arterije
Disekcija ili ruptura Valsalvinog sinusa
Funkcionalna opstrukcija koronarnih arterija
Spazam koronarnih arterija na pozadini ateroskleroze ili bez aterosklerotskih lezija
"mostovi" miokarda
Bolesti koje uzrokuju hipertrofiju miokarda
Arterijska hipertenzija bez ateroskleroze koronarnih arterija
Hipertrofija miokarda lijeve komore u bolesnika s koronarnom bolešću
Hipertrofija miokarda sa srčanim defektima
Hipertrofična kardiomiolemija
Primarna ili sekundarna plućna hipertenzija
Bolesti miokarda koje dovode do zatajenja srca
Hronična kongestivna srčana insuficijencija
ishemijska kardiomiopatija idiopatska proširena kardiomiopatija alkoholna kardiomiopatija hipertenzivna dekompenzirana srčana postmiokardna kardioskleroza
postporođajna kardiomiopatija
Akutno zatajenje srca
masivni akutni infarkt miokarda
akutni miokarditis
akutna alkoholna kardiolatacija
eksterne i unutrašnje rupture srca
Upalne, tumorske i degenerativne bolesti miokarda
Virusni miokarditis
Miokarditis sa vaskulitisom
Sarkoidoza
Amiloidoza
Hemohromatoza
Idiopatski giantpetlet miokarditis
Chagasova bolest
Intrakardijalni ganglionitis
Aritmogena displazija desne komore
Neuromišićne bolesti (mišićne distrofije, Friedreichova ataksija, miotonična distrofija)
Tumori (benigni, maligni, primarni, metastatski, intramiokardni, intrakardijalni opstruktivni)
Bolesti srčanih zalistaka
Suženje aortnog otvora, insuficijencija aortnog ventila
Ruptura mitralnog zaliska
Prolaps mitralnog zaliska
Endokarditis
Disfunkcija protetskog ventila
Urođene srčane mane
Stenoza aorte ili plućne valvule
Eisenmengerov sindrom
Patologija elektrofizioloških procesa u srcu
Poremećaji provodnog sistema (fibroza Purkinjeovog sistema - primarna degeneracija ili Lenegreova bolest; sekundarna fibroza i kalcifikacija ili Lewyjeva bolest; postvirusna fibroza provodnog sistema; urođeni poremećaji provodnog sistema)
Stečeni i kongenitalni oblici produženja QT intervala
Blok desne grane snopa i elevacija ST segmenta u odsustvu ishemije
Ventrikularna fibrilacija poznate ili nepoznate etiologije, uključujući
fibrilacija
Električna nestabilnost miokarda zbog utjecaja
faktora i centralnog nervnog sistema
Smrtonosna aritmija zavisna od kateholamina uzrokovana uticajem centralnog nervnog sistema
Mješoviti razlozi
Iznenadna srčana smrt zbog ekstremne fizičke aktivnosti
Trauma u predelu srca
Mehaničke smetnje venskom povratku krvi (akutna tamponada srca, masivna plućna embolija, akutna
tromboza)
Disecirajuća aneurizma aorte
Toksično-metabolički poremećaji (elektroliti, metabolički poremećaji, proaritmički učinak antiaritmičkih lijekova i agenasa)

U tabeli nisu navedeni uzroci iznenadne srčane smrti kod djece.

Kod mladih ljudi najčešći uzroci iznenadne srčane smrti su upalne bolesti miokarda, kardiomiopatije, sindrom dugog QT intervala, srčane mane (posebno suženje aortalnog ušća), abnormalnosti torakalne aorte kod Marfanovog sindroma, abnormalnosti koronarnih arterija , poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, ponekad - nedijagnostikovana koronarna ateroskleroza.
Glavni faktori koji provociraju iznenadnu srčanu smrt kod mladih ljudi su: ekstremno fizičko prenaprezanje (na primjer, tokom sportskih takmičenja); upotreba alkohola i droga (na primjer, kokain uzrokuje jak i dugotrajan spazam koronarnih arterija, što dovodi do razvoja infarkta miokarda); uzimanje određenih lijekova (na primjer, triciklički antidepresivi mogu uzrokovati značajno usporavanje provođenja uzbuđenja); teški poremećaji elektrolita; alkoholni ekscesi (posebno upotreba nadomjestaka za alkohol).
Kod osoba starijih od 40 godina, posebno kod starijih i starijih osoba, glavni uzrok iznenadne srčane smrti je koronarna arterijska bolest, a obično je riječ o teškoj stenotičnoj aterosklerozi dvije ili tri glavne koronarne arterije. Tipično, autopsije takvih pacijenata otkrivaju erozije ili pukotine u aterosklerotskim plakovima, znakove aseptične upale i nestabilnosti plaka, parijetalnu trombozu koronarnih arterija i značajnu hipertrofiju miokarda. U 25-30% pacijenata u miokardu se otkrivaju žarišta nekroze.

03. oktobar 2018. Nema komentara

Iznenadna srčana smrt (SCD) je neočekivana smrt od srčanih uzroka koja se javlja u kratkom vremenskom periodu (obično u roku od 1 sata od pojave simptoma) kod osobe s poznatom ili nepoznatom srčanom bolešću. Procjenjuje se da je više od 7 miliona ljudi izgubilo život od posljedica bolesti širom svijeta, uključujući više od 300.000 u Rusiji.

Većina slučajeva ISS je povezana sa srčanim aritmijama. Otprilike polovina svih srčanih smrti može se klasificirati kao ISS. Ova bolest predstavlja prvi izraz srčane bolesti kod mnogih ljudi koji dožive vanbolnički srčani zastoj.

Ovaj članak ispituje etiologiju i patofiziologiju iznenadne srčane smrti. Također se govori o dijagnostičkom pristupu pacijentima s rizikom od ISS, kao i o prevenciji ISS i liječenju iznenadnog srčanog zastoja.

Znakovi i simptomi

Pacijenti sa rizikom od razvoja ISS mogu imati bol u grudima, umor, palpitacije i druge nespecifične tegobe. Faktori povezani s razvojem koronarne arterijske bolesti (CAD), a potom i infarkta miokarda (MI) i ishemijske kardiomiopatije, uključuju sljedeće:

Porodična anamneza preuranjene koronarne bolesti
Pušenje
dislipidemija
visok krvni pritisak
Dijabetes
gojaznost
Pasivni stil života

Specifični faktori povezani sa kardiovaskularnim bolestima su navedeni u nastavku.

Srčana ishemija
Nesvjestica
Infarkt miokarda, posebno u poslednjih 6 meseci
Srčana ejekciona frakcija manja od 30-35% (volumen krvi istisnut od strane lijeve komore u vrijeme njene kontrakcije)
Povijest česte ventrikularne ektopije: više od 10 prijevremenih ventrikularnih kontrakcija na sat ili abnormalna ventrikularna tahikardija

Dilataciona kardiomiopatija

Prethodni srčani zastoj
Nesvjestica
Srčana ejekciona frakcija manja od 30-35%
Upotreba inotropa

Hipertrofična kardiomiopatija

Prethodni srčani zastoj
Nesvjestica
Porodična istorija ISS
Simptomi zatajenja srca
Pad sistolnog krvnog pritiska ili ventrikularna ektopija tokom testiranja na stres
Otkucaj srca
Većina ljudi je asimptomatska

Valvularna srčana bolest

Zamjena ventila u zadnjih 6 mjeseci
Sinkopa
Povijest česte ventrikularne ektopije
Simptomi povezani s teškom stenozom aorte ili mitralnom stenozom koji nisu liječeni

Sindrom dugog QT intervala

Porodična istorija dugog QT intervala i ISS
Lijekovi koji produžavaju QT interval
Bilateralna gluvoća

Uzroci iznenadne srčane smrti

Najčešći elektrofiziološki mehanizmi koji dovode do ISS su tahiaritmije, posebno ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija. Prekid tahiaritmija pomoću automatskog eksternog defibrilatora ili implantabilnog kardioverter defibrilatora je efikasan tretman. Implantabilni defibrilator postao je glavni terapeutski modalitet u prevenciji i liječenju iznenadne srčane smrti. Bolesnici s tahiaritmijom imaju najbolju ukupnu prognozu među pacijentima s iznenadnim zastojem srca.

Postoji nekoliko faktora na nivou organa (npr. disbalans autonomnog nervnog sistema), nivou tkiva (npr. mehanizam ponovnog ulaska, razbijanje talasa i efekti alternativnog akcionog potencijala), ćelijskom nivou (npr. aktiviranje okidača i automatizam) i subćelijskom nivo (abnormalna aktivacija ili deaktivacija jonskih kanala) koji uzrokuje stvaranje ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u različitim uslovima. Anatomski ili funkcionalni blok u procesu propagacije impulsa može stvoriti obrazac s kružnim valnim frontom, što rezultira ventrikularnom tahikardijom.

Drugi mehanizmi, kao što su lomovi valova i sudari, uključeni su u stvaranje ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije. Dok su na nivou tkiva gore pomenuti reentry i mehanizmi razbijanja talasa najvažniji poznati mehanizmi ovih poremećaja, na ćelijskom nivou povećana ekscitacija ili smanjena repolarizujuća rezerva kardiomiocita može dovesti do ektopične aktivnosti (npr. automatizma), što doprinosi razvoj ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije.

Na subćelijskom nivou, izmijenjene intracelularne Ca2+ struje, izmijenjene intracelularne K+ struje (posebno tokom ishemije) ili mutacije koje dovode do disfunkcije natrijumovih kanala (Na+ kanalopatija) mogu povećati vjerovatnoću razvoja poremećaja.

Otprilike 20-30% pacijenata sa dokumentovanim slučajevima iznenadne smrti ima bradijaritmiju ili asistolu u ranoj fazi. Često je teško sa sigurnošću odrediti početni događaj kod pacijenta koji ima bradijaritmiju jer asistola i pulsirajuća električna aktivnost mogu biti rezultat dugotrajnog oblika tahikardije. U rijetkim slučajevima, početna bradijaritmija koja uzrokuje ishemiju miokarda može precipitirati ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju.

Većina slučajeva ISS se javlja kod ljudi sa strukturnim abnormalnostima srca. Infarkt miokarda (MI) i remodeliranje srca su najčešće strukturne abnormalnosti kod pacijenata sa ISS. Kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, prisutnost prevremenih ventrikularnih kontrakcija, posebno složenih oblika, kratkih intervala spajanja (R-on-T) ili tahikardije, ukazuju na povećan rizik od iznenadne smrti. Međutim, supresija PVC-a antiaritmičkim lijekovima povećava smrtnost zbog proaritmičkog rizika lijekova.

Hipertrofična kardiomiopatija i proširena kardiomiopatija su povezane s povećanim rizikom od ISS. Različite bolesti zalistaka, kao što je aortna stenoza, povezane su s povećanim rizikom od ISS. Akutne bolesti poput miokarditisa mogu dovesti do rizika od ISS zbog upale miokarda i fibroze.

Rjeđe, iznenadna srčana smrt se javlja kod pacijenata koji nemaju očitu strukturnu bolest srca. Ova stanja su obično naslijeđena sindromima aritmije.

Iako mnogi pacijenti imaju anatomske i funkcionalne srčane faktore koji ih predisponiraju za razvoj ventrikularnih aritmija, samo mali postotak razvije ISS. Identifikacija pacijenata sa rizikom za razvoj ISS ostaje izazov. Najjači poznati prediktor ISS je značajna disfunkcija lijeve komore bilo kojeg uzroka. Interakcija između lokalne ishemije, disfunkcije LV i prolaznih događaja (npr. pogoršanje CAD, acidoza, hipoksemija, stres na zidu, lijekovi, metabolički poremećaji) sugerira se kao precipitator iznenadne smrti.

Dijagnostika

Laboratorijsko istraživanje

Srčani enzimi (kreatin kinaza, mioglobin, troponin)
Nivoi elektrolita, kalcijuma i magnezijuma
Kvantitativni nivoi leka (kinidin, prokainamid, triciklični antidepresivi, digoksin): Visoki ili niski nivoi leka mogu imati proaritmički efekat
Pregled toksičnosti: za snažne lijekove koji uzrokuju ishemiju uzrokovanu vazospazmom
Tiroidni stimulirajući hormon
Moždani natriuretski peptid

Drugi testovi za procjenu ili predviđanje rizika od ISS

Rendgen grudnog koša, ehokardiografija, nuklearna scintigrafija
Elektrokardiografija (EKG): uključujući EKG sa prosječnim signalom
Ishemijska angiografija
Electrophysiology

Tretman

U svim slučajevima iznenadnog zastoja srca, treba se pridržavati općih, naprednih preporuka za održavanje života.

Kardiopulmonalne reanimacije

Istraživanja su pokazala da su trenutne kompresije grudnog koša i defibrilacija najvažnije mjere za poboljšanje oporavka od ISS. Istraživanja pokazuju da upotreba vanjskih vanjskih defibrilatora poboljšava neurološki ishod prije otpusta (14,3% bez defibrilacije, 49,6% sa defibrilacijom).

Farmakološka terapija

Lijekovi koji se koriste za ISS uključuju sljedeće:

Ventrikularna aritmija: adrenalin ili vazopresin; Amiodaron i lidokain se mogu koristiti kao antiaritmički lijekovi ako defibrilacija ne kontrolira aritmiju
Električna aktivnost bez pulsa: adrenalin; atropin, koji se koristi u slučajevima bradikardije
Asistola: Jedna studija je pokazala da je vazopresin učinkovitiji u akutnom liječenju asistole od epinefrina
Medicinska stabilizacija: Beta blokatori su efikasni u mnogim slučajevima.

Terapijska hipotermija

Ova intervencija ograničava neurološke ozljede povezane s cerebralnom ishemijom tokom srčanog zastoja i reperfuzijske ozljede povezane s reanimacijom.

Operacija

Privremeni pejsing srca
Radiofrekventna ablacija
Terapija kardioverter defibrilatorom
Operacija koronarne arterijske premosnice
Ekscizija žarišta ventrikularne tahikardije
Ekscizija aneurizme lijeve komore
Zamjena aortnog ventila
Ortotopska transplantacija srca

U medicini se iznenadna smrt od zatajenja srca smatra fatalnim ishodom koji se javlja prirodno. Ovo se dešava kako osobama koje duže vreme imaju srčana oboljenja, tako i osobama koje nikada nisu koristile usluge kardiologa. Patologija koja se razvija brzo, ponekad čak i trenutno, naziva se iznenadna srčana smrt.

Često nema znakova opasnosti po život, a smrt nastupi u roku od nekoliko minuta. Patologija može sporo napredovati, počevši od bolova u predelu srca i ubrzanog pulsa. Trajanje perioda razvoja je do 6 sati.

Srčana smrt se razlikuje između brze i trenutne. Fulminantna varijanta koronarne bolesti uzrokuje smrt u 80-90% slučajeva. Među glavnim uzrocima su i infarkt miokarda, aritmija i zatajenje srca.

Pročitajte više o razlozima. Većina njih je povezana s promjenama na krvnim žilama i srcu (grčevi arterija, hipertrofija srčanog mišića, ateroskleroza itd.). Među uobičajenim preduvjetima su sljedeće:

ishemija, aritmija, tahikardija, poremećaj protoka krvi;
slabljenje miokarda, ventrikularna insuficijencija;
slobodna tečnost u perikardu;
znakovi srčanih i vaskularnih bolesti;
ozljede srca;
aterosklerotske promjene;
intoksikacija;
urođeni defekti zalistaka, koronarnih arterija;
pretilost, kao rezultat loše prehrane i metaboličkih poremećaja;
nezdrav način života, loše navike;
fizičko preopterećenje.

Češće je pojava iznenadne srčane smrti izazvana kombinacijom više faktora istovremeno. Rizik od koronarne smrti se povećava kod ljudi koji:

postoje urođene kardiovaskularne bolesti, ishemijska bolest srca, ventrikularna tahikardija;
postojao je prethodni slučaj reanimacije nakon dijagnostikovanog srčanog zastoja;
dijagnosticiran je prethodni srčani udar;
postoje patologije ventila, kronična insuficijencija, ishemija;
zabilježene su činjenice gubitka svijesti;
postoji smanjenje izbacivanja krvi iz lijeve komore za manje od 40%;
Postavljena je dijagnoza hipertrofije srca.

Sekundarni značajni uslovi za povećanje rizika od smrti smatraju se: tahikardija, hipertenzija, hipertrofija miokarda, promene u metabolizmu masti, dijabetes. Pušenje, slaba ili prekomjerna fizička aktivnost imaju štetne posljedice

Znakovi zatajenja srca prije smrti

Srčani zastoj je često komplikacija nakon kardiovaskularne bolesti. Usljed akutnog zatajenja srca, srce može iznenada prestati funkcionirati. Nakon pojave prvih znakova smrt može nastupiti u roku od 1,5 sata.

Prethodni opasni simptomi:

nedostatak daha (do 40 pokreta u minuti);
pritiskajući bol u predjelu srca;
koža postaje siva ili plavkasta i postaje hladnija;
konvulzije zbog hipoksije moždanog tkiva;
odvajanje pjene iz usne šupljine;
osećaj straha.

Mnogi ljudi iskuse simptome egzacerbacije bolesti u roku od 5-15 dana. Bol u srcu, letargija, kratak dah, slabost, malaksalost, aritmija. Neposredno prije smrti, većina ljudi doživljava strah. Treba odmah kontaktirati kardiologa.

Znakovi tokom napada:

slabost, nesvjestica zbog visoke stope ventrikularne kontrakcije;
nevoljna kontrakcija mišića;
crvenilo lica;
blijeda koža (postaje hladna, plavkasta ili siva);
nemogućnost određivanja pulsa, otkucaja srca;
nedostatak refleksa zjenica koje su postale široke;
nepravilnost, konvulzivno disanje, znojenje;
moguć je gubitak svijesti, a nakon nekoliko minuta prestanak disanja.

U slučaju smrti, na pozadini naizgled dobrog zdravlja, simptomi mogu biti prisutni, samo nejasno izraženi.

Mehanizam razvoja bolesti

Kao rezultat istraživanja ljudi koji su umrli zbog akutnog zatajenja srca, ustanovljeno je da većina njih ima aterosklerotske promjene koje su zahvatile koronarne arterije. Kao rezultat toga, došlo je do poremećaja cirkulacije miokarda i njegovog oštećenja.

Pacijenti doživljavaju proširenje vena jetre i vrata, a ponekad i plućni edem. Dijagnostikuje se koronarni cirkulatorni zastoj, nakon pola sata uočavaju se abnormalnosti u ćelijama miokarda. Cijeli proces traje do 2 sata. Nakon prestanka srčane aktivnosti dolazi do nepovratnih promjena u moždanim stanicama u roku od 3-5 minuta.

Često se slučajevi iznenadne srčane smrti javljaju tokom spavanja nakon prestanka disanja. U snu su šanse za spas praktički odsutne.

Statistika mortaliteta od srčane insuficijencije i starosne karakteristike

Jedna od pet osoba doživiće simptome srčane insuficijencije tokom svog života. Trenutna smrt se javlja kod četvrtine žrtava. Stopa mortaliteta od ove dijagnoze premašuje stopu mortaliteta od infarkta miokarda za približno 10 puta. Godišnje se iz ovog razloga prijavi do 600 hiljada smrtnih slučajeva. Prema statistikama, nakon liječenja srčane insuficijencije, 30% pacijenata umre u roku od godinu dana.

Češće se koronarna smrt javlja kod osoba starosti 40-70 godina sa dijagnostikovanim vaskularnim i srčanim poremećajima. Muškarci su mu češće podložni: u mladoj dobi 4 puta, kod starijih - 7 puta, u dobi od 70 godina - 2 puta. Četvrtina pacijenata nije navršila 60 godina. Rizična grupa uključuje ne samo starije osobe, već i vrlo mlade ljude. Uzrok iznenadne srčane smrti u mladoj dobi mogu biti vaskularni grčevi, hipertrofija miokarda uzrokovana upotrebom droga, kao i pretjerani stres i hipotermija.

Dijagnostičke mjere

90% epizoda iznenadne srčane smrti dešava se van bolnica. Dobro je ako hitna pomoć brzo stigne i doktori brzo obave dijagnozu.

Ljekari hitne pomoći primjećuju odsustvo svijesti, pulsa, disanja (ili njegovo rijetko prisustvo) i odsustvo reakcije zjenica na svjetlost. Za nastavak dijagnostičkih mjera najprije su potrebne radnje reanimacije (indirektna masaža srca, umjetna ventilacija pluća, intravenska primjena lijekova).

Nakon toga se radi EKG. U slučaju kardiograma u obliku prave linije (srčani zastoj) preporučuje se primjena adrenalina, atropina i drugih lijekova. Ako je reanimacija uspješna, provode se daljnji laboratorijski pregledi, EKG praćenje i ultrazvuk srca. Na osnovu rezultata moguća je hirurška intervencija, ugradnja pejsmejkera ili konzervativno lečenje lekovima.

Hitna njega

Sa simptomima iznenadne smrti od zatajenja srca, liječnici imaju samo 3 minute da pomognu i spasu pacijenta. Nepovratne promjene koje se javljaju u moždanim stanicama nakon ovog vremenskog perioda dovode do smrti. Pravovremena prva pomoć može spasiti živote.

Razvoj simptoma zatajenja srca olakšava stanje panike i straha. Pacijent se mora smiriti, ublažiti emocionalni stres. Pozovite hitnu pomoć (kardiološki tim). Sjednite udobno, spustite noge. Uzmite nitroglicerin (2-3 tablete) ispod jezika.

Do srčanog zastoja često dolazi na mjestima s puno ljudi. Oni oko vas moraju hitno da pozovu hitnu pomoć. Dok čekate njen dolazak, potrebno je žrtvi osigurati dotok svježeg zraka, ako je potrebno, obaviti umjetno disanje i izvršiti masažu srca.

Prevencija

Za smanjenje smrtnosti važne su preventivne mjere:

redovne konsultacije sa kardiologom, preventivne procedure i recepti (posebna pažnja
pacijenti s hipertenzijom, ishemijom, slabom lijevom komorom);
odustajanje od izazivanja loših navika, osiguravanje pravilne prehrane;
kontrola krvnog pritiska;
sistematski EKG (obratite pažnju na nestandardne indikatore);
prevencija ateroskleroze (rana dijagnoza, liječenje);
metode implantacije u rizičnim grupama.

Iznenadna srčana smrt je teška patologija koja se javlja trenutno ili u kratkom vremenskom periodu. Koronarnu prirodu patologije potvrđuje odsustvo ozljeda i iznenadni i brzi srčani zastoj. Četvrtina slučajeva iznenadne srčane smrti je munjevita i bez prisustva vidljivih prekursora.

Možda će vas zanimati i:

Kako prepoznati i liječiti akutno zatajenje srca
Znakovi koronarne bolesti srca kod muškaraca: dijagnostičke metode

Iznenadnu smrt pacijenta koji boluje od kardiovaskularnih bolesti treba shvatiti kao smrt koja se javlja prirodno.

Iznenadna smrt nastupa u roku od sat vremena od prvih simptoma kod ljudi čije se stanje ranije smatralo stabilnim (kada ranije nije bilo simptoma koji bi doveli do druge dijagnoze).

Iznenadna smrt uključuje slučajeve iznenadnog zastoja srca, koje karakteriziraju sljedeći simptomi:

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

smrtni ishod zabilježili su očevici u roku od sat vremena nakon pojave opasnih simptoma akutnog zatajenja srca prije smrti;
stanje osobe prije smrti je od strane onih u blizini zadovoljavajuće i ne izaziva nikakve strahove;
smrt nije posljedica ranjavanja, nasilja ili drugih smrtonosnih bolesti.

Uzroci

Uzroci iznenadne smrti mogu biti sljedeći:

u 90% slučajeva osoba je bolovala od ishemijske bolesti (bilo koje kliničke varijacije); ako se bolest odvijala u latentnom obliku, brza smrt je njen prvi i posljednji znak;
bolesti srca, koje je praćeno teškom hipertrofijom srčanog mišića;
kongestivno zatajenje srca (slabost miokarda) bilo kojeg porijekla;
kardiogeni šok (akutno zatajenje lijeve komore) bilo kojeg porijekla;
tamponada srca (nakupljanje tečnosti u perikardijalnoj vrećici);
plućne embolije;
primarni elektrofiziološki poremećaji (produženi QT interval, slabost sinusnog čvora, itd.);
neaterosklerotične patologije koronarnih arterija;
upalni i degenerativni procesi;
kongenitalne bolesti;
poremećaji srčanog ritma zbog neurohumoralnih procesa i poremećaja centralnog nervnog sistema;
sindrom iznenadnog zastoja srca kod dojenčadi;
ozljede srca;
disekcija aorte;
intoksikacija;
metabolički poremećaji.

Oni koji su najugroženiji su:

pacijenti sa akutnim infarktom miokarda (posebno u prvom satu razvoja);
pacijenti s dijagnozom akutnog zatajenja srca;
osobe koje su ranije imale infarkt miokarda (posebno one koje pate od kardiomegalije i kongestivnog zatajenja srca);
pacijenti kod kojih je koronarna bolest praćena ventrikularnom aritmijom visoke gravitacije;
osobe koje imaju koronarnu bolest u kombinaciji sa visokim krvnim pritiskom i hipertrofijom lijevog atrijuma, kao i pušači i oni koji narušavaju metabolizam masti i ugljikohidrata.

Simptomi akutnog zatajenja srca prije smrti

U većini slučajeva, iznenadna smrt se javlja izvan bolničkog okruženja. To uzrokuje česte fatalne ishode ishemijske bolesti.

Iznenadna smrt može nastupiti zbog fizičkog ili nervnog stresa, a može se dogoditi i u mirovanju. Neposredno prije smrti, 50% pacijenata osjeti anginozni (pekući, pritiskajući) bol u srcu, koji je praćen strahom od neposredne smrti.

U 25% slučajeva smrt nastupa trenutno, bez vidljivih preduslova. Kod drugih pacijenata, jednu do dvije sedmice prije srčane smrti, uočavaju se različiti prodromalni znakovi koji ukazuju na pogoršanje bolesti:

česti bol u predelu srca;
slabost;
niske performanse;
netolerancija na vežbe;
ubrzan rad srca itd.

Brzo razvijajuća ventrikularna fibrilacija (ubrzana kontrakcija) ili srčana asistola (zaustavljanje) praćeni su jakom slabošću i nesvjesticom.

Prođe nekoliko sekundi prije nego što cerebralna cirkulacija potpuno prestane i osoba izgubi svijest.

Pacijentova koža postaje blijeda i dobiva sivkastu nijansu. Koža je hladna na dodir. Zenice se brzo šire, puls u karotidnim arterijama se ne može osetiti, srce se ne čuje.

Nakon minut i po, zjenice postaju izuzetno proširene. Refleksi zjenice i rožnjače nisu uočeni. Disanje se usporava, postaje isprekidano i konvulzivno.

Nakon 3 minute, disanje prestaje. U roku od tri minute od trenutka ventrikularne fibrilacije, u moždanim stanicama nastaju ireverzibilni procesi.

Patogeneza

Kod mnogih pacijenata koji su iznenada umrli (uključujući i one kod kojih je bolest bila asimptomatska), na obdukciji su uočene opsežne aterosklerotične promjene na koronarnim arterijama:

lumen je sužen za više od 4/5;
opsežne vaskularne lezije koronarnog korita;
prisutnost aterosklerotskih plakova sa znacima oštećenja endotela i stvaranjem zidnih tromba itd.

Navedene promjene, uz izražen grč koronarnih arterija i nedovoljnu opskrbu srca kisikom, dovode do razvoja akutnog ishemijskog oštećenja miokarda, koje je u osnovi iznenadne smrti.

Elektronska mikroskopija pokazuje da se unutar 25-30 minuta nakon prestanka koronarnog krvotoka javljaju sljedeće promjene:

Neposredni uzroci iznenadne smrti:

Prva pomoć

Sam napad traje od dvije minute do nekoliko sati. Postoje načini da se unaprijed odredi njegov početak. Da biste to učinili, potrebno je pratiti rad srca i obavezno posjetiti liječnika ako otok traje nekoliko dana ili postoji nedostatak daha.

Ne može se isključiti mogućnost gušenja. U tom slučaju morate što prije zaustaviti simptome i obratiti se ljekaru. Neophodno je smiriti se, jer će panika samo pogoršati simptome.

Ako osjetite da se približava, odmah pozovite hitnu pomoć. Dok ona ne stigne, trebate ostati mirni i sjediti uspravno. Preporučljivo je otvoriti prozor i staviti tabletu nitroglicerina pod jezik.

Prevencija

Provođenje sveobuhvatnog pregleda, čiji je zadatak utvrđivanje rizika od maligne ventrikularne aritmije i iznenadnog zastoja srca, omogućava pravovremeno donošenje adekvatnih terapijskih mjera.

Prevencija iznenadne smrti zasniva se na uticaju faktora rizika:

ishemija miokarda;
prijeteća aritmija;
slabljenje kontraktilnosti lijeve komore.

Brojni eksperimenti su otkrili efikasnost blokatora beta-adrenergičkih receptora u prevenciji iznenadnog zastoja srca kod pacijenata koji su imali srčani udar. Efikasnost takvih lijekova je zbog njihovog antiaritmičkog i bradikardnog učinka.

Trenutačno je liječenje beta-blokatorima indicirano za sve pacijente nakon infarkta koji nemaju kontraindikacije. Poželjno je uzimati kardioselektivne lijekove koji nemaju simpatomimetičku aktivnost.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt uključuje slučajeve smrti praktično zdravih osoba ili pacijenata čije se stanje smatra sasvim zadovoljavajućim. Očigledno je da većina ljudi ima određena zdravstvena stanja koja nemaju značajan uticaj na svakodnevni život i ne umanjuju njegovu kvalitetu. Drugim riječima, patološke promjene u organima i sistemima, ako postoje kod takvih osoba, su uporno kompenzirane prirode. Takvi predstavnici čovječanstva klasificirani su kao "praktički zdravi". Upravo u ovoj grupi se najčešće javlja fenomen koji naučnici nazivaju iznenadnom smrću. Ono što iznenađuje u ovoj frazi nije druga riječ (svi ljudi umiru prije ili kasnije), već prva. Iznenadna je neočekivana smrt koja se javlja bez ikakvog upozorenja, usred potpunog blagostanja. Ova katastrofa je do sada prkosila svakom predviđanju. Nema prekursora ili znakova koji bi mogli upozoriti ljekare. Proučavajući brojne, sve češće slučajeve iznenadne smrti, stručnjaci su došli do zaključka da ovaj događaj uvijek ima vaskularne uzroke, što ga može klasificirati kao vaskularna katastrofa.

Veliki biznismen tipičnog gruzijskog prezimena, jedan od nasljednika bogatstva raspadnutog Sovjetskog Saveza, već je izdržao sve nedaće podjele imovine i živio zdravim i korektnim životom u Londonu. Verovatno je imao dovoljno novca za kompletan lekarski pregled, a njegovim ličnim lekarima ne bi promakao ni sumnjiv šum u predelu srca. Smrt je nastupila iznenada i potpuno neočekivano. Imao je nešto više od 50 godina. Obdukcija nije otkrila uzrok smrti.

Ne postoje tačne statistike o iznenadnoj smrti jer ne postoji opšteprihvaćena definicija ovog pojma. Međutim, procjenjuje se da svakih 60-75 sekundi u Sjedinjenim Državama 1 osoba umre od neočekivanog srčanog zastoja. Problem iznenadne srčane smrti, koji je privlačio pažnju kardiologa već dugi niz decenija, ponovo je postao akutan poslednjih godina, kada su velike populacione studije koje je sprovela Svetska zdravstvena organizacija pokazale sve veću učestalost iznenadne smrti kod odraslih, a ne kod odraslih. samo odrasli. Pokazalo se da slučajevi iznenadne smrti nisu tako rijetki, a ovaj problem zahtijeva pomno proučavanje.

Prilikom patološkog pregleda (obdukcije) umrlog, po pravilu, nije moguće uočiti znakove oštećenja srca ili krvnih sudova koji bi mogli objasniti nagli prekid cirkulacije krvi. Još jedna karakteristika iznenadne smrti je da ako se pruži pravovremena pomoć, takvi pacijenti mogu biti oživljeni, a u praksi se to događa prilično često. Obično se reanimacija izvodi putem umjetnog disanja i zatvorene masaže srca. Ponekad je za obnavljanje cirkulacije dovoljan udarac u prsa, u predjelu srca. Ako se katastrofa dogodi u medicinskoj ustanovi ili u prisustvu liječnika hitne pomoći, tada se koristi visokonaponsko električno pražnjenje za obnavljanje cirkulacije krvi - defibrilacija.

Iznenadna smrt, koja se zasniva na patološkim promjenama u srcu, obično se naziva iznenadna srčana smrt. Srčani uzroci čine većinu iznenadnih smrti. Osnova za takvu prosudbu su statistički podaci koji ukazuju na to da se uočavaju patološke promjene na srcu, čak i ako se žrtva nikada nije žalila na svoje zdravstveno stanje. Ateroskleroza koronarnih arterija može se naći kod više od polovine ljudi koji umru zbog naglog prestanka cirkulacije krvi. Ožiljci na srčanom mišiću koji ukazuju na prethodni srčani udar i povećanje srčane mase nalaze se u 40-70% slučajeva. Takvi očigledni uzroci kao što su svježi krvni ugrušci u koronarnim arterijama kod iznenadne srčane smrti mogu se naći izuzetno rijetko. Pažljivim pregledom (jasno je da svi slučajevi iznenadne smrti služe kao osnova za pažljivo ispitivanje) gotovo uvijek je moguće otkriti neku patologiju. Međutim, to ne čini iznenadnu smrt ništa manje misterioznom. Uostalom, sve promjene u srcu i krvnim žilama postoje i formiraju se dugo vremena, a smrt nastupa iznenada i potpuno neočekivano. Najnovije metode proučavanja kardiovaskularnog sistema (ultrazvuk, spiralna kompjuterizovana tomografija) otkrivaju i najmanje promene na krvnim sudovima i srcu bez ikakvog otvaranja tela. A ovi podaci govore da se određene promjene mogu pronaći kod gotovo svih ljudi koji, na sreću, uglavnom dožive duboku starost.

Budući da se u slučajevima iznenadne smrti ne može otkriti destrukcija kardiovaskularnog sistema, ostaje za pretpostaviti da je ova katastrofa povezana s disfunkcijom, a ne promjenom strukture srca. Ova pretpostavka je potvrđena razvojem i uvođenjem u kliničku praksu metoda za dugotrajno praćenje srčane funkcije (EKG snimanje u satima i danima). Postalo je jasno da je iznenadna smrt najčešće (65-80%) direktno povezana sa ventrikularnom fibrilacijom.

Ventrikularna fibrilacija je vrlo česta (do 200 i više u minuti), nestalna kontrakcija ventrikula srca – treperenje. Treperenje nije praćeno efikasnim kontrakcijama srca, tako da potonje prestaje da obavlja svoju glavnu, pumpnu funkciju. Prestaje cirkulacija krvi i dolazi do smrti. Iznenadna ventrikularna tahikardija - povećanje kontrakcija ventrikula srca na 120-150 otkucaja u minuti - naglo povećava opterećenje miokarda, brzo iscrpljuje njegove rezerve, što dovodi do prestanka cirkulacije krvi.

Ovako izgleda poremećaj normalnog ritma u stanje ventrikularnog treperenja na elektrokardiogramu:

U pravilu, nakon flatera slijedi potpuni zastoj srca zbog iscrpljivanja njegovih energetskih rezervi. Ali fibrilacija se ne može smatrati uzrokom iznenadne smrti, već je to njen mehanizam.
Općenito je prihvaćeno da je najvažniji uzročnik iznenadne srčane smrti akutna ishemija miokarda – kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića uzrokovano spazmom ili začepljenjem koronarnih arterija. Upravo tako: opšte je prihvaćeno, jer ništa drugo ne pada na pamet kada stručnjaci smatraju srce organom koji troši krv kao motor koji troši gorivo. Zaista, gladovanje kiseonikom dovodi do poremećaja u sposobnosti srčanog mišića da se kontrahuje i povećava osetljivost na iritaciju, što doprinosi poremećajima ritma. Utvrđeno je da poremećaji u nervnoj regulaciji srca (neravnoteža autonomnog tonusa) mogu dovesti do poremećaja ritma. Pouzdano se zna da stres doprinosi nastanku aritmije - hormoni mijenjaju ekscitabilnost srčanog mišića. Takođe je poznato da nedostatak kalijuma i magnezijuma značajno utiče na rad srca i pod određenim uslovima može dovesti do zatajenja srca. Nema sumnje da neki lijekovi i toksični faktori (na primjer, alkohol) mogu dovesti do oštećenja provodnog sistema srca ili doprinijeti smanjenju kontraktilnosti miokarda. Ali, uprkos jasnoći pojedinačnih mehanizama poremećaja u normalnom radu srca, mnogi slučajevi iznenadne smrti ne dobijaju zadovoljavajuće objašnjenje. Podsjetimo se redovno ponavljajućih slučajeva smrti mladih sportista.

24-godišnji francuski teniser Mathieu Moncur, koji je pronađen mrtav u svom stanu u predgrađu Pariza u noći na utorak 7. jula 2008. godine, preminuo je od srčanog udara.

Ova grupa obučenih, fizički dobro razvijenih mladih ljudi po pravilu ima prilično dobar medicinski nadzor. Malo je vjerovatno da među profesionalnim sportistima koji su svojim fizičkim naporima uspjeli postići izuzetan uspjeh ima ljudi koji boluju od teških bolesti srca i krvnih sudova. Još je teže zamisliti koronarnu insuficijenciju kod ljudi koji redovno podnose ogromne fizičke napore. Relativno visoka statistika iznenadne smrti kod sportista može se objasniti samo očiglednim preopterećenjem ili upotrebom farmakoloških sredstava koja povećavaju fizičku izdržljivost (doping). Prema statistikama, kod mladih ljudi iznenadna smrt je najčešće povezana sa sportom (oko 20%) ili se javlja tokom spavanja (30%). Visoka učestalost srčanog zastoja tokom sna uvjerljivo opovrgava koronarnu prirodu iznenadne smrti. Ako ne u svim slučajevima, onda u značajnom dijelu njih. Tokom spavanja dolazi do fizioloških promjena u ritmu, koje karakterizira bradikardija - smanjenje otkucaja srca na 55-60 otkucaja u minuti. Kod treniranih sportista ova učestalost je još niža.

V. Turchinsky, izvanredan sportaš i jednostavno lijepa osoba koja promoviše i vodi zdrav način života, iznenada pada i umire prije nego što navrši 50 godina.

Nekoliko novinskih redova dodjeljuje se poznatim sportistima, političarima i umjetnicima koji su iznenada umrli. Ali mnoge takve katastrofe se dešavaju i običnim ljudima o kojima se ne piše u novinama.
- Bio je potpuno zdrav! – šokirani su rođaci i prijatelji nekoliko dana u čudu. Ali neumoljiva uvjerljivost onoga što se ubrzo dogodilo tjera da se vjeruje činjenicama: ako je umro, znači da je bio bolestan.

Iznenadna smrt znatno češće sustiže drugu kategoriju pacijenata – osobe koje pate od mentalnih bolesti. Istraživači povezuju ovaj fenomen sa upotrebom psihotropnih lekova, od kojih većina utiče na provodni sistem srca.

Poznato je da su alkoholičari podložni iznenadnoj smrti. Ovdje je sve manje-više jasno: etilni alkohol uništava miokard i provodni sistem srca. Jednog dana, lišeno energije i kontrole ritma, srce jednostavno stane nakon još jednog prejedanja.

Čini se da je sada definiran krug žrtava: rizičnu grupu čine ljudi sa srčanim oboljenjima koja se ne manifestiraju do određenog vremena, sportaši kojima je fizičko preopterećenje dio njihovog životnog stila, brojni predstavnici stanovništva koji zloupotrebljavaju alkohol ili droge.

Ali u ovoj seriji izdvajaju se slučajevi smrti male djece – sindrom iznenadne smrtnosti dojenčadi. Britanski naučnici koji su proučavali 325 takvih slučajeva došli su do zaključka da se opasnost najčešće javlja u 13. nedelji života. Skoro uvek, smrt bebe se dešava tokom sna; Češće se to dešava u hladnoj sezoni i kada beba leži na stomaku. Neki istraživači povezuju iznenadnu smrt dojenčadi s mirisima (parfemi, duhanski dim).

Uprkos jasnoći veze između faktora rizika i tragičnih slučajeva iznenadne smrti, većina ljudi koji su iznenada umrli nikada nisu imali ove faktore. Iznenadna smrt postala je navika posjećivanja potpuno zdravih ljudi.